SPT #69 by Marco A. Florentin

“Los niños no pueden esperar”

Noviembre · Diciembre 2014 · Número 69 Distribución gratuíta y dirigida.

La celiaquía y la alimentación

Vacaciones

tiempo de relax que renueva energías

Salud · Bellez a · Nutrición · Biene star

editorial contenido

Noviembre · Diciembre 2014 · Edición 69

Tema del mes

Vacacionar es salud En época de verano, existen dos caras de una moneda “poco saludable”; aquellos que tienen la oportunidad de salir de vacaciones y no las disfrutan y otros que por muchas razones no se las toman durante años. Ambos terminan sin haber descansado, lo que finalmente puede producir graves consecuencias a su salud. Las vacaciones no sólo son nuestro derecho como trabajadores, incluyendo asuntos legales y sociales, sino que además son nuestro privilegio, y un asunto de suma importancia para nuestro bienestar y, también, para nuestra productividad. Tener vacaciones rompe los esquemas y mejora el ánimo. También para aquellos que sufren desórdenes de sueño, se ha demostrado que las vacaciones son de gran ayuda debido a que logran dormir mejor. Estar de vacaciones nos permite realizar las actividades que más nos gustan. Podemos hacer actividades al aire libre como una caminata, nadar, subir un cerro, o practicar algún deporte, lo que nos hará sentir mejor anímica y físicamente. A veces las vacaciones que necesitamos son las de darnos un tiempo libre, sin presiones ni rutinas. Si se anima su salud le estará agradecida. Fe de Erratas: El artículo de la edición Nº 68 de nuestra revista Salud para Todos, sobre Cáncer por infecciones del HPV es de autoría del Dr.

Vacaciones: tiempo de relax que renueva energías Salir de vacaciones no implica necesariamente viajar. Vacacionar es hacer una pausa a las actividades laborales cotidianas para realizar otras más distendidas. Debe ser un tiempo de relax para renovar energías. Pág 10

actualidad

Evento

Productos medicinales de origen químico y biológico

XIV Congreso Paraguayo de Pediatría y XIII Jornada de Enfermería Pediátrica

Los productos medicinales de origen químico y biológicos, en una detallada explicación sobre sus generalidades, brinda la Dra. Vanina L. Barroca Gil, directora de Calidad y Asuntos Regulatorios SouLat.PÁG. 14

Bajo el lema “Los niños no pueden esperar”, se realizó el XIV Congreso Paraguayo de Pediatría y XIII Jornada de Enfermería Pediátrica, organizados por la Sociedad Paraguaya de Pediatría en el Bourbon Conmebol Convention Hotel. PÁG. 16

Belleza

nutrición

Cómo prevenir la obesidad: 8 excelentes consejos

Minerales y macronutrientes en el deporte PÁG. 28

PÁG. 26

Actualidad

M a s c ota s

Tips para proteger la piel del sol durante el verano!!!

Las pulgas: La salud de tu mascota y tu familia

PÁG. 30

PAG. 36

Cocina

M e d i c i n a n at u r a l

Pechugas de pollo con salsa de limon y armonia de verdes

El milagro del ozono contra la celulitis y flacidez

Gentileza: IGA. PÁG. 38

PÁG. 40

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empresa

Diaz Gill Medicina Laboratorial S.A.

Nuevo laboratorio de Microbiología Industrial Diaz Gill Medicina Laboratorial S.A. pone a disposición su nuevo laboratorio de Microbiología Industrial construido y diseñado de acuerdo a estándares internacionales, para ofrecer resultados 100% confiables. Por: Dra. Grecia Doldán, Directora Técnica Laboratorio de Microbiología Industrial.

l nuevo Laboratorio de Microbiología Industrial ofrece sus servicios de: Control de aire, de superficies y de personal operativo en áreas críticas como quirófanos, nurserys y salas de Terapia Intensiva. Además de Ensayos de desafío de desinfectantes, utilizando la micro flora autóctona de las zonas a sanitizar, brindando el asesoramiento y planificación de rotaciones de desinfectantes, verificación de concentraciones adecuadas para el uso, con el fin de evitar y controlar a infecciones intrahospitalarias. El medio ambiente hospitalario contiene numerosos microorganismos y los cultivos ambientales deben estar orientados a la vigilancia y control de la infección nosocomial. Los cultivos ambientales deben estar orientados a la vigilancia y control de la infección nosocomial. En este sentido, se incluyen por un lado cultivos de vigilancia de unidades críticas como quirófanos y uni-

dades de inmunodeprimidos, unidades de diálisis o cultivos de dispositivos críticos y semicríticos y, por otro los cultivos ambientales de control relacionados con el estudio de brotes de infección nosocomial. La presencia cada vez más frecuente de pacientes inmunodeprimidos, junto con actividades de construcción en los hospitales (obras de renovación o la presencia de obras en áreas próximas) puede provocar infecciones relacionadas con transmisión aérea por hongos filamentosos que afectan a estos pacientes. También el agua puede ser responsable de la transmisión de estos microorganismos. Están bien documentados los casos de infecciones en el lugar quirúrgico, en cirugía cardiaca relacionados con la presencia de hongos filamentosos en el aire del quirófano por un mantenimiento inadecuado de los sistemas de ventilación o de los aparatos del propio quirófano. En las unidades de trasplante de médula ósea también está

documentada la presencia de infecciones por hongos filamentosos relacionadas con las infraestructuras sanitarias. En el caso de las unidades de diálisis tanto la presencia de microorganismos como la de endotoxinas liberadas por las bacterias en el agua de diálisis pueden producir efectos secundarios sobre los pacientes como bacteriemia o reacciones a pirógenos, de ahí la necesidad de realizar controles microbiológicos sistemáticos para asegurar un buen mantenimiento del sistema. Tanto la AAMI (Association for the Advancement of Medical Instrumentation), como la Farmacopea Europea o la Sociedad Española de Nefrología han publicado recomendaciones sobre el método de control microbiológico en los que se incluyen tanto los cultivos como la detección de endotoxinas bacterianas. En relación a las endoscopias se han descrito tanto infecciones provocadas por microbiota endógena relacionada con el lugar en el que se ha realizado el procedimiento, como producidas por microorganismos exógenos introducidos a partir de deficiencias en los procesos de limpieza, desinfección, aclarado, secado o reprocesamiento en sistemas automáticos de desinfección por numerosos microorganismos incluyendo bacilos gramnegativos, sobre todo Pseudomonas spp., micobacterias, virus de la hepatitis B y virus de la hepatitis C. Por último se han documentado brotes de infección nosocomial relacionados con la contaminación de dispositivos, aparatos, fármacos o fluidos que se han podido constatar utilizando técnicas adecuadas de cultivos. 1. Presencia de un número adecuado de microorganismos patógenos (dosis). 2. Microorganismos con suficiente virulencia. 3. Presencia de un huésped susceptible. 4. Un modo eficiente de transmisión del microorganismo desde la fuente de infección hasta el huésped susceptible. 5. Presencia de una puerta de entrada adecuada en el huésped.

n ota d e l m e s

empresa

Apuesta al deporte

Energy apoya a los árbitros de fútbol Mediante una firma de contrato, la empresa Energy comenzó una nueva etapa de respaldo a los árbitros representados por el gremio que los nuclea, el Círculo Paraguayo de Arbitros. Gracias a este acuerdo, los jueces podrán mejorar la preparación utilizando los productos de la marca.

nergy y el Círculo Paraguayo de Arbitros de Fútbol firmaron un acuerdo comercial, donde la importante cadena comercial se comprometió a brindar su apoyo a los árbitros. “Ellos son los que más corren en la cancha y necesitan este apoyo para tener mayor potencia y resistencia”, manifestó en la presentación la ingeniera Natalia Molinas Participaron del acto de la firma del convenio, Federico Ríos, presidente del Círculo Paraguayo de Arbitros; Carlos Amarilla, vicepresidente y el gerente general de Energy, Víctor Ramírez. “Es un orgullo” Para los encargados de impartir justicia dentro de un campo de juego, este acuerdo es inédito y lo consideran como el principio de una nueva etapa para el gremio. “Definitivamente para nosotros es un orgullo que una firma como Energy haya tenido en

cuenta a los árbitros, sobre todo lo que significa esta profesión. Hoy en día los requerimientos físicos, la preparación física del árbitro es como un atleta más. En el último Mundial, se ha medido que el árbitro corre alrededor de 15 km. por partido, sin tomar en cuenta que tomamos más de 200 decisiones dentro de esos 90 a 95 minutos y esto hace que tengamos que tener un optimo estado físico”, destacó Federico Ríos. Reiteró que para sus asociados “es un orgullo, agradecemos por tenernos en cuenta, nos va a servir mucho y la confianza demostrada en el Círculo Paraguayo de Arbitros nos onra y estoy seguro que va a seguir por muchos años más”. “Oportunidad muy válida” En tanto que, el gerente general de la empresa explicó que “Energy, en su equipo de Márketing, vio una oportunidad muy válida, vio una muy buena alianza en lo que

son los árbitros del Paraguay. Ellos tienen un papel determinante en lo que es el fútbol en sí, tienen que estar físicamente bien para acompañar cada jugada, cada posicionamiento, tienen que estar cien por ciento aplicados en lo que es la parte física, entonces nosotros vemos una alianza muy importante y algo nuevo que estamos seguros va a mejorar mucho el resultado, hasta evitar las polémicas que pudieran existir de parte de los árbitros”, sostuvo Víctor Ramírez. Y este respaldo tiene un propósito mayor, que es lograr un rendimiento superior de los árbitros y alcanzar sitiales importantes a nivel mundial. “Vamos a ver también para apoyarlos en las Copas internacionales, Sudamericana, Libertadores y Mundiales, para que el árbitro paraguayo pueda llegar más lejos”, comentó al respecto Ramírez, quien finalmente señaló que “estoy seguro que esta firma de contrato se va a extender por años”.

tema de mes

tema del mes

Vacaciones tiempo de relax que renueva energĂas

Salir de vacaciones no implica necesariamente viajar. Vacacionar es hacer una pausa a las actividades laborales cotidianas para realizar otras mĂĄs distendidas. Debe ser un tiempo de relax para renovar energĂas.

tema del mes

uchas personas asocian las vacaciones con viajar, cuando en realidad la pausa laboral es un requerimiento para que el organismo descanse y renueve las energías para hacer frente al ajetreo cotidiano. Vacacionar es difinitivamente una cuestión de salud. “Salir de vacaciones no implica precisamente realizar viajes”, aseguró el Dr. Charles Rodas, especialista en Salud Mental, sino más bien es llevar a cabo actividades distintas a las realizadas cotidianamente, ya sea, la práctica de algún deporte o un pasatiempo que nos agrade. Refirió que en ocasiones las personas se endeudan innecesariamente para realizar el tan anhelado viaje al exterior viviendo un nivel alejado de la realidad. En ese sentido, el profesional recomendó ajustarse al ingreso económico con que uno cuenta y no dejarse guiar por el consumismo, siguiendo la presión de la sociedad. “Vivir de forma ilusoria y ficticia puede traer serios problemas tanto en el área financiera como física, como deudas innecesarias, bancarrota y una tensión innecesaria como consecuencia del endeudamiento”, afirmó nuestro interlocutor. Rodas consideró que la capacidad de reconocer nuestras limitaciones económicas es clave para impedir que las deudas nos golpeen. Señaló que vivimos en una sociedad de consumo que nos hace asumir una cantidad de necesidades que son superfluas, pero las asumimos porque creemos que si no lo hacemos, no estamos en el mundo, no vivimos, no somos iguales, estamos afuera, cuando en realidad no es así. “La capacidad de decir NO es fundamental para el funcionamiento del aparato psíquico, del pensar; mientras que saber ESPERAR es una forma de construir procesos, y construir procesos es una forma de avanzar”, refirió, al tiempo que señaló que la sociedad actual por otra parte impone vivir y disfrutar solo el hoy y el ahora, sin pensar en las consecuencias del mañana. Aseveró que si somos capaces de soportar las exigencias de la sociedad (de moda o estilos de vida imponentes), entonces nos ahorraremos presión en áreas innecesarias. Bienestar personal Por otra parte la Dra. Mirta Mendoza, directora del Departamento de Salud Mental, consultada sobre el mismo tema, consideró que hacer esta pausa laboral para descansar

No tomar un pequeño descanso puede tornarse nocivo para la salud, advierten. Puede generar fatiga mental y física, y por consiguiente afectar la productividad. es importante y sumamente necesario. “El descanso puede implicar dormir o realizar otras actividades que a uno le agrade, como la práctica de algún deporte o llevar a cabo algún pasatiempo”, declaró. Para mantener el bienestar personal, según la profesional, es fundamental ocuparse del cuerpo, con alimentación saludable y práctica de actividad física; de la mente, a través de la meditación, reflexión, la oración y la lectura de libros; y de las relaciones interpersonales, en el trabajo, con los amigos y familiares, y de todo lo que hacemos en nuestro tiempo libre. El cuerpo y la mente se agotan Si contamos con un trabajo muy exigente, o por el contrario realizamos trabajos que requieren poco esfuerzo en relación a nuestra capacidad puede generar situaciones de estrés, que es la respuesta que tiene el orga-

nismo ante un estímulo externo. “Cuando el estímulo de estrés es cotidiano o por el contrario, esporádico e intenso, el organismo tiende a resentirse, provocando manifestaciones físicos o emocionales como: falta de concentración, disminución de la capacitad de atención, concentración y de retención de información, que no implica necesariamente pérdida de memoria”, indicó la Dra. Mendoza. Mencionó que la persona afectada por estrés puede presentar dificultad para respirar, taquicardia, dolores de cabeza o musculares, dolores de cuello e incluso en la zona lumbar y que estas manifestaciones son señales que emite el organismo cuando está agotado y que necesita urgente una pausa. “La pausa laboral es distinta para cada persona. Hay algunos que solo requieren de un breve tiempo para reponerse, otros de unos cuantos días o semanas”, concluyó.

Cuidado con las infecciones oculares en el verano Durante la temporada de vacaciones de verano también es importante tomar medidas preventivas, a fin de evitar problemas oculares como irritaciones, conjuntivitis, picaduras, quemaduras, hinchazones y otras afecciones. La Dra. en Oftalmología Luz Marina Quintana, dijo que el cloro de las piscinas, los rayos del sol e incluso la exposición prolongada a ambientes climatizados constituyen potenciales factores de riesgo para la visión. Uno de los métodos de prevención ocular en el verano son las gafas de sol con certificación de filtro ultravioleta (UV), ya que las de "mala calidad" pueden ocasionar dilatación pupilar, lo que deja entrar mayor radiación UV, aumentando la probabilidad de daño. En cuanto al agua de piscinas o piletas, “el cloro que ésta contiene es un irritante que altera los ojos, razón por el cual hay que evitar en lo posible el con-

tacto directo con el agua de las piletas. Se aconseja el uso de visores”. Por otra parte, dijo que la exposición continuada al aire acondicionado en estos meses de calor puede provocar resequedad en el lugar y por consiguiente, perjudicar los ojos. “En lo posible se recomienda utilizar un humidificador de ambiente. En caso de presentar alguna molestia en el área ocular se recomienda consultar con el oftalmólogo y evitar la automedicación”, recomendó.

tema del mes

Frutas y verduras, opción ideal y fresca en épocas de calor

En ésta época no descuide su alimentación Especialistas del Ministerio de Salud Pública recomiendan ingerir alimentos recién preparados y evitar adquirir aquellos que se exhiban a temperatura ambiente. Mayonesas y otros aderezos deben agregarse solo al momento de consumir los alimentos. Además insisten en cuidar la higiene de manos y alimentos a consumir. Los especialistas mencionan que estas intoxicaciones son más propensas durante las épocas de verano, debido a las altas temperaturas que facilitan la fermentación acelerada de los alimentos, por lo que es importante que los mismos se mantengan siempre refrigerados. Cuando los alimentos se contaminan pueden producir en consecuencia afecciones gastrointestinales como diarreas y vómitos.

Manipulación e higiene Otro aspecto a tener en cuenta es el cuidado con la higiene a la hora de manipular los alimentos. • Es indispensable lavarse las manos antes y durante la preparación de las comidas y antes de consumirlos. • Se aconseja por seguridad no comprar alimentos que se exhiban a temperatura ambiente. • Si los alimentos no van a ser consumidos en el momento, se aconseja llevarlos a la heladera, puesto que los mismos no pueden estar sin refrigeración por más de 2 horas. • Evitar agregar aderezos a las comidas como mayonesas si no van a ser consumidas en el instante, pues contribuye a facilitar la descomposición. • Antes de adquirir productos envasados, controlar la fecha de vencimiento. Si no tiene este dato, no comprarlos. • Al abrir una lata, transferir su contenido a un recipiente de vidrio o plástico.

Durante las épocas de calor se recomienda no ingerir comidas muy elaboradas, ni con demasiado picantes, puesto que son mucho más difíciles de digerir. Se aconseja optar por el consumo de verduras frescas y frutas de estación, como alimentos principales, ya que aportan vitaminas, minerales y fibras, nutrientes necesarios para el cuerpo. La Organización Mundial de la Salud indica la ingesta diaria de al menos 5 porciones de éstos alimentos: 3 de frutas y 2 de verduras, o viceversa. En este sentido, el Ministerio de Salud Pública sugiere consumir las verduras crudas, en ensaladas y las frutas de estación como media mañana, postre o en jugo, que son también una opción. Se debe tener en cuenta que, tomar un vaso de jugo equivale a consumir una porción de fruta. A la hora de aplacar la sed lo mejor es beber agua. Se propone no esperar a tener sed y beber de 2 a 3 litros de agua por día, y no menos de esto. No ingerir jugo en lugar de agua, puesto que no aporta el agua que el cuerpo requiere; por otra parte, el jugo de frutas por lo general contiene azúcar (sacarosa), y su ingesta a libre demanda podría llevar a un aumento de peso. La obesidad puede acarrear, aumento de presión arterial (hipertensión), diabetes y problemas cardiovasculares, en este sentido lo ideal es mantener el cuerpo con un peso saludable. Antioxidantes Como antioxidante el zumo de zanahoria y tomate es lo recomendable. En tanto que la sandía contribuye a quitar la sed, es diurético y desintoxicante; optimo integrador de vitaminas –en particular la vitamina C y por eso es un excelente sustituto de los cítricos- y de las sales minerales que perdemos con el sudor. El melón puede ser consumido como entremés, favorece la disolución de jugos gástricos. Aporta una buena dosis de energía, con un aporte calórico insignificante; tiene un notable contenido de vitaminas, en particular la B y la C, y de proteínas. Se recomienda además el consumo de

tema del mes

otros alimentos como yogur y quesos frescos -no fermentados-, alimentos útiles para prevenir los disturbios intestinales del calor: un consejo clásico “mozzarela y tomate”.

Para viajar, recuerde vacunarse El pasado 7 de enero de este año, el departamento de Salud Pública del estado de California, Estado Unidos, registró un conglomerado de 11 casos de Sarampión. Los afectados tienen historia de haber visitado el parque de diversiones Disneylandia, situado en el condado de Orange. Tras este hallazgo los Departamentos de Salud de los Estados Unidos han aumentado la vigilancia epidemiológica. La OPS/OMS alienta a los Estados Miembros a fortalecer la vigilancia de enfermedades febriles exantemáticas, mientras continúa la investigación en los Estados Unidos y a seguir las actividades de vacunación. En este sentido, y teniendo en cuenta la temporada de vacaciones, el Ministerio de Salud Pública resalta la importancia de contar con la vacuna contra el Sarampión, principalmente a aquellas personas que tienen previsto viajar al exterior. La cartera sanitaria recomienda a los viajeros, aplicarse las vacunas necesarias para

uno de los requisitos para trasladarse al exterior es contar con el Certificado Internacional de Vacunación

Vacunas con que debe contar el viajero Vacuna

Enfermedad que evita

Número de dosis

Observaciones

SPR o SR

Sarampión, Rubéola

Si nació después de 1966 y no puede acreditar protección contra estas enfermedades mediante un carnet de vacunación.

Fiebre Amarilla

De acuerdo a su estado de vacunación.

Anti influenza Influenza - Gripe

OPV/IPV

Poliomielitis o parálisis

Td o Tdpa

Tétanos, difteria

Embarazadas, adolescentes de 10 años, personal de salud.

prevenir enfermedades que actualmente circulan en otros países y como medida para evitar la reintroducción de las mismas al Paraguay. Certificado Internacional de Vacunación Cabe resaltar que uno de los requisitos para trasladarse al exterior es contar con el Certificado Internacional de Vacunación. Aquellas personas que ya cuenten con las dosis requeridas no necesitan volver a aplicarse, pero deben demostrarlo con un carnet de vacunación. En caso de extravío de la tarjeta o carnet de vacunación, las dosis requeridas serán aplicadas nuevamente, de forma a garantizar la protección contra las enfermedades. ¿Dónde se solicita el Certificado Internacional de Vacunación? Este documento se expide en la XVIII Región Sanitaria Capital del Ministerio de Salud, ubicado Avenida Brasil entre Manuel Domínguez y Fulgencio R. Moreno. De lunes a viernes, de 7:00 a 17:00, y sábados y domingos, de 7:00 a 11:00. El documento se entrega en el momento y de forma gratuita. Requisitos para solicitar el Certificado Internacional Cédula de Identidad y la Tarjeta o Libreta de Vacunación donde especifica todas las vacunas aplicadas hasta el momento.

actualidad

Productos medicinales de origen químico y biológico Los productos medicinales de origen químico y biológicos, en una detallada explicación sobre sus generalidades, brinda la Dra. Vanina L. Barroca Gil, directora de Calidad y Asuntos Regulatorios SouLat. ¿Qué se entiende por esta terminología? Es aquel medicamento que contiene un principio activo nuevo y con el que se ha realizado una investigación y un desarrollo completo (seguridad y eficacia terapéutica) y al que la autoridad sanitaria competente autoriza su comercialización bajo una marca registrada. ¿Qué es producto de referencia? Es un producto para el cual la eficacia y seguridad han sido establecidas y es empleado por la autoridad sanitaria como parámetro de comparación para la evaluación de una nueva copia. Cuando el producto innovador no se encuentre disponible, el líder del mercado puede ser utilizado como producto de referencia (OMS, 1996), o el que determine la autoridad sanitaria para cada caso. ¿Cuáles son las copias? Bajo este término se agrupan una gran

miscelánea de medicamentos que salen al mercado después del innovador, conteniendo el mismo principio activo, peron sin consentimiento de este. Estas especialidades cumplen los mismos criterios de calidad que el innovador, no todos ellos han demostrado equivalencia terapèutica con el innovador y basan sus datos de seguridad y eficacia terapéutica en la documentación publicada que existe sobre dicho principio activo. Algunos de ellos se denominan con una marca de fantasía, que les permite, una vez en el mercado, competir con el innovador “como uno más”. Equivalente farmaceútico Dos especialidades medicinales son equivalentes farmacéuticos si: a) contienen la misma cantidad de principio activo, b) es misma forma farmacéutica, c) serán administrados por la misma vía y d) cumplen con estándares de calidad idén-

ticos o comparables. Sin embargo, la equivalencia farmacéutica no necesariamente implica equivalencia terapéutica, ya que diferencias en los excipientes, en el proceso de elaboración, u otras, pueden determinar disparidades en el comportamiento de los productos. (OMS). Alternativa farmaceútica Son productos que contienen el mismo principio terapéutica, siendo diferente la salificación, esterificación o complejación del mismo, o se presentan en diferentes formas farmaceúticas o concentraciones por unidad de administración, poseyendo la misma vía de administración, la misma indicación terapéutica y la misma posología (CPM, 12/1998). Medicamento similar Es una denominación empleada en la región para aquellos productos que son equivalentes o elternativas farmaceúticas, pero

actualidad

que no han demostrado equivalencia terapéutica y por ende, no necesariamente son intercambiables con el innovador. Medicamento genérico Los alimentos genéricos son aquellos que contienen los mismos principios activos en la misma forma farmacéutica y concentración que otra especialidad de referencia y cuya equivalencia terapéutica ha sido demostrada mediante estudios de bioequivalencia. Dado que actúan en el organismo humano en la misma forma que el producto de referencia, los genéricos son intercambiables. Los genéricos ofrecen la misma eficacia que los productos de referencia a precios significativamente menores, dado que no es necesario repetir todos los programa de investigación básica inicial y clínica llevados a cabo por el innovador. Los genéricos pueden variar en su método de elaboración o en la composición de ingredientes inactivos (excipientes) tales como colorantes o aglutinantes, los cuales no tienen efecto terapéutico. Estudios de bioequivalencia El fundamento se basa en el concepto universalmente aceptado: A concentraciones plasmáticas iguales de un mismo principio activo se obtienen efectos farmacológicos iguales. Se comparan las concentraciones plasmáticas obtenidas tras la administración de una y otra formulación a un determinado número de sujetos. Por tanto, un estudio de bioequivalencia se basa en la determinación de la biodisponibilidad relativa (cantidad y velocidad con las que un IFA o su fracción terapéutica pasa a circulación general) de una formulación test respecto a una de referencia, así como a la comparación de otros parámetros farmacocinéticos relevantes. Principios éticos Todos los estudios clínicos, incluidos los estudios de BE, deben cumplir los mismos principios éticos, para proteger la seguridad y salud de los individuos bajo estudio, independientemente de la región geográfica donde se efectuén. Esto incluye adherencia

a los valores éticos establecidos en la Declaración de Helsinki y los estándares de Calidad Internacionales. Previo al inicio de cualquier actividad, se requiere la aprobación de las autoridades competentes como también el voto positivo de los comités de ética conforme a las regulaciones locales. Estudios de Bioequivalencia Bioexención Existe un sistema que clasifica los productos farmacéuticos de acuerdo con su solubilidad y permeabilidad. Asociado a la disolución, este sistema se usa para exceptuar algunos productos de la demostración de la equivalencia con pruebas. • Clase I: alta solubilidad, alta permeabilidad • Clase II: baja solubilidad, alta permeabilidad • Clase III: alta solubilidad, baja permeabilidad • Clase IV: baja solubilidad, baja permeabilidad Los productos clase I pueden tener bioexención, los II y III podrían con ciertas restricciones. Productos biológicos Se denomina así a los medicamentos (mayormente proteína) obtenidos a partir de organismos vivos o de sus tejidos. Incluyen: sueros terapéuticos, toxinas, antitoxinas, vacunas, sangre, componentes o derivados de la sangre, anticuerpos monoclonales, hormonas, anticuerpos, heparinas, entre otros. Las fuentes y métodos de producción comprender: cultivo de células, microorganismos, extracción a partir de tejidos o fluidos biológicos, técnicas del ADN recombinante, etc. Medicamento biotecnológico Es todo producto cuyo ingrediente farmacéutico activo sea obtenido mediante el empleo de organismos o células vivas por la tecnología de ADN. Producto biosimilar Un producto biológico se considera biosimilar respecto al producto de referencia si: cumple con los mismos criterios de calidad,

tiene la misma ruta de administración, forma farmacéutica y concentración, utiliza el mismo mecanismo de acción para las condiciones de uso propuestas y las condiciones de uso propuestas han sido previamente aprobadas por el producto de referencia, son aprobados en base a su comparabilidad con el producto de referencia en términos de calidad, seguridad y eficacia. Biosimilaridad Al tratarse de moléculas grandes y complejas (mayormente proteínas) producidas por organismos vivientes, son altamente sensibles a cambios en los procesos de manufactura. Por ello, es fundamental demostrar que no existen diferencias clínicas significativas con el producto de referencia mediante estudios preclínicos y clínicos adicionales a los requeridos para los genéricos clásicos. Ejercicio de comparabilidad Calidad Determinación mediante estudios analíticos de vanguardia que el producto biológico es “altamente similar” al producto de referencia a pesar de diferencias menores en sus componentes inactivos clínicamente. Estudios preclínicos Estudio en especies animales relevantes para detectar diferentes in vivo. Estudio de farmacodinamia + al menos un estudio toxicológico, Estudios clínicos Estudios de farmacodinamia (FD) y farmacocinética (FC), incluyendo evaluación de inmunogenecidad, a fin de demostrar seguridad, pureza y potencia en 1 o más condiciones de uso para el cual el producto de referencia fue aprobado. ¿Biosimilaridad? Cuán cercanos son los productos biosimilares propuestos (figuras B-E) en comparación al producto de referencia. Los avances en las metodologías analíticas actuales mejoran la probabilidad que un producto sea altamente similar a otro a través de mejor definición de las propiedades fisicoquímicas y funcionales del producto original.

evento

XIV Congreso Paraguayo de Pediatría y XIII Jornada de Enfermería Pediátrica

“Los niños no pueden esperar” Bajo el lema “Los niños no pueden esperar”, se realizó el XIV Congreso Paraguayo de Pediatría y XIII Jornada de Enfermería Pediátrica, organizados por la Sociedad Paraguaya de Pediatría en el Bourbon Conmebol Convention Hotel. El encuentro fue declarado de interés para la salud por el Ministerio de Salud Pública. En la ocasión se abordaron ejes de gran importancia para la pediatría social y consulta pediátrica en el primer nivel de atención, además de un temario científico que abarca especialidades.

a Prof. Dra. Ana Campuzano de Rolón, presidente del XIV Congreso Paraguayo de Pediatría y XIII Jornada de Enfermería Pediátrica, señaló que el evento ha sido declarado de interés para la salud por el Ministerio de Salud Pública y Bienestar Social. “Una particularidad de los tiempos actuales son los acelerados cambios en los diferentes aspectos de la actividad humana. La ciencia no escapa a esta realidad y en este contexto, la práctica de la medicina se caracteriza por su dinamismo y su inusitada evolución. La enseñanza médica es un aprendizaje continuo que comienza con la admisión en la escuela de medicina y termina con el retiro del ejercicio activo”, manifestó la Dra. Campuzano de Rolón en su discurso de apertura. Destacó que la formación médica incluye también las normas éticas de pensamiento y conducta del médico ya que cada uno tiene la responsabilidad consigo mismo y con la profesión de mantener altos niveles de formación médica. Recordó que la Sociedad Paraguaya de Pediatría en su afán de cumplir con la mi-

sión que tiene como sociedad científica, organiza cada dos años, eventos caracterizados por la participación de calificados exponentes de la pediatría internacional y nacional. Al referirse a los ejes temáticos del congreso indicó que la “Atención Pediátrica en el primer nivel de atención” y “Pediatría Social” ponen una vez más de resalto la capacidad que la sociedad tiene de adaptarse a los ingentes cambios que impone el devenir de acontecimientos que se generan en la docencia. “A diferencia de la situación hace treinta años, la atención primaria no sólo es tema de grandes controversias, sino que ha ganado respetabilidad académica. Es un área interesante de la medicina que junto a la pediatría social atraviesan una época dorada”. Manifestó que la atención pediátrica es muy amplia y compleja, requiriendo la ha-

Prof. Dra. Ana Campuzano de Rolón, presidente del XIV Congreso Paraguayo de Pediatría y XIII Jornada de Enfermería Pediátrica.

bilidad de sintetizar información biológica y psicosocial, poseer habilidades para comunicarse, desarrollar empatía y compren-

evento

der al niño y su familia. “En el pasado muchas de las informaciones características de la atención pediátrica en el primer nivel de atención y de la pediatría social se adquirían, aunque no siempre,

después de varios años de práctica profesional. Es por ello, que este magno evento ofrece la oportunidad de adquirir conocimientos fundamentales acerca de estos temas en muchas oportunidades sumamente

complejos y lo que es más importante ofrecer una atención médica de alta calidad a los niños que son la esperanza del futuro”, agregó. Dijo que el comité organizador se siente orgulloso por la gran participación científica de los pediatras con sus trabajos de investigación, lo que revela el gran interés científico de los mismos. Un congreso de esta magnitud constituye una excelente oportunidad para estar en contacto directo con renombrados especialistas de diferentes latitudes y a la vez conocer la realidad nacional. La SPP y el comité organizador expresaron su más profunda gratitud a las entidades auspiciantes por la confianza depositada y a las empresas farmacéuticas que con su invalorable apoyo hicieron posible la realización del evento.

evento

Cómo prevenir la insuficiencia renal en el niño Este es el tema desarrollado durante el congreso paraguayo de pediatría por la Dra. Leticia Florentin de Merech, Profesora Titular de Pediatría FCM UNA, Magister en Educación Médica Superior, Especialista Universitaria en Nefrología Pediátrica, Jefa del Departamento de Nefrología Pediátrica FCM UNA. Antes de hablar de prevención, recordó que la Insuficiencia Renal Aguda IRA es un síndrome clínico caracterizado por la disminución brusca y potencialmente reversible de la función renal, que requiere implementar medidas terapéuticas para poder mantener la homeostasis del organismo. “Además, que el funcionamiento renal normal requiere de un flujo plasmático adecuado, de la integridad del parénquima renal y de la continuidad de la vía urinaria. La IRA se clasifica en prerrenal, renal y post renal”, explicó. a. La IRA prerrenal se caracteriza por una deficiente perfusión renal, causada por distintas situaciones patológicas como: - Deshidratación - Hemorragia - Shock séptico - Tercer espacio - Disminución del gasto cardíaco - Hipoxia “Para preservar la irrigación de órganos vitales, se estimulan mecanismos de autorregulación con activación del sistema Renina Angiotensina Aldosterona, Hormona Antidiurética y Sistema Nervioso Simpático, con retención de sodio y agua y oliguria funcional. Un mecanismo preventivo Expositores

Dra. Leticia Florentin de Merech.

importante es el diagnóstico precoz y un correcto tratamiento de las situaciones anteriormente descriptas, con lo cual puede evitarse el daño renal o IRA”, indicó la especialista durante su exposición. b. IRA renal propiamente, con afectación intrínseca o parenquimatosa: - Necrosis tubular aguda (hiperazoemia prerrenal no resuelta, fármacos, toxinas). - Glomerulonefritis - Nefritis Tubulointersticial Aguda (inmunológica o infecciosa) - Lesiones vasculares (CID- SUH) “El mecanismo lesional consiste en una disminución del coeficiente de ultrafiltración renal. En este caso, la prevención secundaria consiste en evitar, en lo posible, exposición a isquemia y substancias nefrotóxicas, que estimulan substancias vasoactivas con persistencia y empeoramiento del daño renal, impidiendo su recuperación”, remarcó la Dra Florentin de Merech. c. IRA post renal, secundaria a cuadros obs-

tructivos - Uropatías - Litiasis - Compresión extrínseca - Asfixia perinatal: merece señalar su papel como responsable fundamental de la IRA neonatal, condicionando una hipoperfusión, vasoconstricción renal y parálisis vesical secundaria, pudiendo condicionar una IRA obstructiva post renal. “La rápida descompresión del sistema urinario puede llevar a una recuperación completa sin lesión parenquimatosa”, acotó la especialista. La prevención primaria en la IRA prerrenal está en relación a la detección precoz de los signos de hipovolemia, como taquicardia, hipotensión arterial, mala perfusión y oliguria. En el cuadro prerrenal la excreción fraccional de sodio será inferior a 1%, el U/P urea mayor a 8 y el U/P de creatinina mayor a 40. Los objetivos estarán enfocados a mantener la normovolemia, una adecuada perfusión tisular y estabilidad hemodinámica. La hidratación implementada debe ser adecuada para mantener la perfusión tisular. En cuanto a las controversias sobre la utilización de coloides o cristaloides, puede decirse que no evidencian ventajas de uno sobre otro, pudiendo empezarse con cristaloides (suero fisiológico, bicarbonato 1/6 molar) y continuar con coloides (seroalbúmina). “Lo recomendable es individualizar y evaluar cada caso según la patología de base, teniendo presente que es más importante el aporte de un volumen adecuado que el tipo de solución”, dijo durante su disertación. Añadió que el uso de fármacos nefrotóxicos, ante la presencia de factores de riesgo, debe evaluarse muy bien, el riesgo beneficio antes de su utilización y tener en cuenta las

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siguientes recomendaciones: - Aminoglucósidos: se debe restringir su uso como tratamiento empírico. Los aminoglucósidos muestran un patrón de actividad bactericida que es dependiente de su concentración y no del tiempo de exposición de las bacterias, por lo tanto, el objetivo del tratamiento debe ser administrar una dosis/día en su concentración máxima (pauta de monodosis) disminuyendo de esa forma su toxicidad. A la brevedad posible y según el antibiograma, cambiar por otra droga de igual acción y menor toxicidad. - Mantener al paciente con una adecuada hidratación. - Monitorizar los niveles de fármacos “pico y valle” de modo a regular la dosis, evitando las dosis en exceso. - Evitar la asociación con otras drogas potencialmente nefrotóxicas como diuréticos, contrastes yodados, antibióticos, entre otros. - La Anfotericina B convencional tiene una elevada nefrotoxicidad (50 %). El fluconazol, no nefrotóxico, puede ser una buena alternativa a la Anfotericina B, igual que la Anfotericina liposomal. Fármacos que alteran la hemodinamia renal: ante situaciones de riesgo del paciente, se debe evitar su utilización o suspender temporalmente los siguientes medicamentos: - Antiinflamatorios no esteroides (AINES) - Inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (IECA) - Antagonistas del receptor de Angiotensina (ARA II). Diuréticos Furosemida: es el clásico diurético de asas. Puede aumentar inicialmente la diu-

resis facilitando el manejo clínico, pero sin efecto protector de lesión renal. Hay riesgo de ototoxicidad con dosis elevada e insuficiencia renal. Manitol: Riesgo de edema agudo de pulmón como también hemorragia intracraneal en RN de bajo peso. No se recomienda su administración sistemática. Recomendaciones para el uso de diuréticos: Puede utilizarse en sobrecarga de volumen del daño renal agudo oligúrico. No como preventivo de IRA ya que no altera su curso. Monitorización de iones y función renal.

Fotoprotección: ozono y educación El sol es indispensable para la vida y también para el organismo. Es la principal fuente de Vitamina D necesaria para un adecuado metabolismo del calcio y facilitar su depósito óseo. Pero recibirlo sin la protección adecuada resulta perjudicial para la salud, así inició su disertación la Prof. Dra. Graciela Manzur, especialista en pediatría, neonatología, dermatología y dermatología pediátrica del Hospital de Niño Ricardo Gutiérrez de Argentina. La misma se desempeña como Directora del Centro de Investigaciones en Genodermatosis y Epidermolisis Ampollar, en la Facultad de Medicina – UBA “Sabemos que durante la infancia, se produce la mayor actividad al aire libre, con mayor acumulación de radiación ultravioleta, siendo éste el principal factor de riesgo de cáncer de piel, y es responsabilidad de los adultos el cuidado de los niños”, señaló.

Dra. Graciela Manzur.

Recordó que el sol emite: luz visible (400 – 780 nm), calor y radiación ultravioleta ( RU), ésta dependiendo de la longitud de onda de los rayos se clasifica en: *UVA (320 – 400nm):UVA 1: 340 - 400nm / UVA: 2 320 – 340 ;*UVB ( 290 -320nm) y *UVC (270 -290nm). Afirmó que tanto los rayos UVA como los UVB producen efectos dañinos sobre el ADN, conduciendo al desarrollo de cánceres: melanoma –como no melanoma. “Nuestro organismo desarrolla mecanismos tendientes a protegernos del sol: la producción de melanina, el aumento de grosor de la capa córnea, la reparación de ADN, y la síntesis de moléculas antioxidantes, pero esto no suele ser suficiente”, destacó la especialista. Explicó que la radiación ultravioleta recibida depende de la hora del día (mayor de 11 a 16 horas), de la estación del año, de la latitud geográfica, de la altitud, de las nubes y polución (disminuyen la radiación) y de la capa de ozono.

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El ozono El ozono en la estratosfera absorbe la radiación UVC (que es tóxica y mutagénica), el 90% de los UVB, y escasamente UVA, por lo cual es considerado el ozono bueno, al cumplir una función de escudo protector de la radiación para la vida en la tierra. “Las emisiones de la actividad humana al utilizar aerosoles, refrigerantes, acondicionadores, causan el agujero de la capa de ozono, permitiendo el mayor pasaje de radiación, es por eso que a través del Protocolo de Montreal, (1989), tratado internacional diseñado para proteger la capa de ozono, se redujo la producción y el consumo de numerosas sustancias que son responsables de su merma. Los más nocivos son los gases CFC (clorofluorocarbonos)”, mencionó. Significó que el efecto dañino de la exposición solar se evidencia en forma aguda con el eritema e inmunosupresión y a largo plazo por el envejecimiento cutáneo prematuro, y el desarrollo de cáncer de piel. Es necesario implementar un conjunto de medidas tendientes a evitar el efecto perjudicial del sol, ya sea a través del uso de vestimenta adecuada, gorros y anteojos, el uso de fotoprotectores, y por sobre todo a través de la educación de los padres hacia sus hijos, de los maestros y los profesionales de la salud. Evitar el sol entre las 11 y las 16 horas. Es útil la llamada regla de la sombra: cuánto más pequeña es la sombra en relación con la altura es mayor el peligro En la actualidad es importante poder elegir la ropa que nos proteja más del sol, para ello existe el UPF (factor de protección ultravioleta), que es una medida de transmisión de radiación a través del tejido. Este dependerá del tipo de material, color, peso, Expositores

porosidad, grosor, elasticidad, hidratación y los procedimientos de acabado de fábrica. La protección es mayor cuanto menor es la separación de los hilos y los tintes oscuros aumentan de 3 a 5 veces el grado de protección de un tejido Los cristales de las ventanas filtran los UVB, dejan pasar UVA y luz visible. Los anteojos deben tener cristales elaborados con protección UV amplia sin perder la capacidad de transmitir la luz visible. La falta de protección ocular provoca en forma prematura complicaciones oculares (cataratas). La fotoprotección puede realizarse mediante la aplicación del fotoprotector que absorbe R UV o ingiriendo compuestos fotoprotectores que absorben la radiación. Los fotoprotectores son sustancias que absorben y filtran la radiación UV (evitando su penetración hacia la epidermis y la dermis), dispersan y reflejan las radiaciones. Cuando indicamos un fotoprotector prestamos atención a dos propiedades del mismo: Efectividad: se mide con el Factor de Protección Solar (FPS) es el índice que mide el grado de protección de un filtro, para UVB y marca el tiempo que la piel puede estar expuesta sin que aparezca el enrojecimiento (eritema). Si el FPS es de 15, quiere decir que podrá estar 15 veces más tiempo expuesta al sol para ponerse roja que la misma piel sin protector solar, es decir, que es un número que indica la proporción de tiempo que un producto aplicado sobre nuestra piel permite extender el período de exposición al sol, sin riesgo de quemadura solar. Sustantividad: Es la cualidad adherente de un fotoprotector, es decir, su capacidad

de ser retenido por la piel. Pueden ser resistentes a transpiración, resistentes al agua, a prueba de agua. Se los llama resistente al agua (water-resistant) cuando el FPS se mantiene después de 40 min de inmersión en agua y es impermeable (waterproof) cuando es efectivo después de una inmersión de 80 min En general, con un FPS 15 se logra filtrar prácticamente el 92% de la RUV, pero esta medida se realiza en el laboratorio con 2mg/ cm2 sobre la piel de la espalda (equivalen a 6 cucharillas de café), o 30g en la totalidad del cuerpo 30 min. antes de la irradiación (FDA). En la práctica (entre 0,5 y 1,3mg/ cm2), en condiciones reales el FPS alcanzado es menor que el esperado, corresponde del 20 al 50% del indicado. Los Fotoprotectores pueden ser: Filtros físicos, inorgánicos: sustancias inertes que aplicadas en la piel reflejan la luz solar como un espejo y que, no absorben la radiación. Más efectivas en cuanto a la protección: abarcan todo el espectro solar. Menos riesgo de alergia, pero son menos cosméticas. Impermeables a la radiación sol. Especialmente indicados en niños. Son el dióxido de Titanium y el óxido de Zinc. Filtros orgánicos: *absorbedores de radiación UVA: benzofenonas, Avobenzona, bemotrisinol, etc. Absorbedores UVB: salicilatos, cinamatos, derivados Se necesitan unos 30 minutos para hacer efecto, por lo que hay que aplicarlo con la suficiente antelación antes de exponerse al sol. Son absorbidos por la piel, más riesgo de alergia: uso está restringido en los niños. Los filtros de pantalla total los indicamos en los más pequeños, también se utilizan en

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especial en aquellos pacientes que tienen enfermedades fotosensibles. Estos productos protegen contra los rayos UVA, UVB, UVC (ultravioleta de onda corta) e IR (radiación térmica), independientemente del factor de protección que tenga frente a cada una de estos. La incidencia de cancer de piel no melanoma disminuyó en un 78% por el uso de protectores solares, con un FPS de 15 o más alto durante los primeros 18 años de vida. Stern et al. -1980Se deberá colocar el FPS treinta minutos antes de la actividad y antes de la misma volver a hacer otra aplicación. Debemos colocar el FPs en la cara, en el cuero cabelludo si hay alopecía, en los pabellones auriculares, hombros y cuello. Deberá aplicarse en forma adecuada y homogénea , reaplicarse cada dos horas, y a veces menos, dependiendo de la actividad a realizar. Cuándo fallamos en la fotoprotección? Cuando hay falta de hábito, zonas que quedan sin cubrir, pérdida de la eficacia por sudor o roce, cantidad insuficiente del producto aplicado. Por lo tanto se recomienda evitar el sol del mediodía, utilizar un FPS de 30 o superior, que deberá ser reaplicado cada dos horas, que en su etiqueta figure que sea de amplio espectro (debe llevar la sigla UVA en un círculo), resistente al agua. En los menores de dos años evitar la exposición solar, vestir con ropa de trama apretada, colocar fotoprotector en las áreas no cubiertas con ropa. En los menores de 1 año suplementar con 400 UI de vitamina D como así también en aquellos que no alcanzan con la dieta dicho requerimiento.

Dra. Olga Gutiérrez de Garrigoza

Casos Clínicos En la mesa de Dermatología le tocó a la Dra. Olga Gutiérrez de Garrigoza presentar algunos Casos Clínicos como el de un Hemangioma congénito rápidamente involutivo (RICH) en un paciente de 1 mes de edad, que fue llevado a la consulta por presentar desde el nacimiento una lesión tumoral en muslo izquierdo. Significó que el mismo no presentaba cambios. Con el transcurrir de los días la lesión iba disminuyendo de tamaño logrando una resolución del 90 % al 4º mes de edad, observándose una placa de borde eritemato-violáceo, con centro pálido y atrófico. “Luego presenté la última clasificación de las lesiones vasculares de la Sociedad Internacional para el Estudio de las Anomalías Vasculares de febrero del 2014. Posteriormente, varios casos de Anomalías

Vasculares comenzando por los Tumores Vasculares, los Hemangiomas Infantiles tan frecuentes en pediatría con el actual tratamiento con Propanolol (betabloqueante) para aquellos que ameritan tratamiento por ser gigantes o desfigurantes, los hemangiomas congénitos RICH y NICH”, explicó la especialista. La Dra. Gutiérrez de Garrigoza además presentó casos clínicos de Malformaciones Vasculares venosas, capilares y mixtas, culminando con un caso de Síndrome de Klippel Trenaunay y otro de Sindrome SturgeWeber -Angiomatosis leptomeningea. Síndrome de Klippel-Trenaunay Es una rara afección que se presenta de manera típica al nacer. El síndrome generalmente consiste en hemangiomas planos, crecimiento excesivo de huesos y tejido blando, y venas varicosas. La mayoría de los casos de este síndrome ocurre sin una razón aparente; sin embargo, se cree que unos cuantos casos se transmiten de padres a hijos (hereditarios), posiblemente como un rasgo autosómico dominante. Los síntomas son la aparición de muchos hemangiomas planos u otras problemas vasculares, incluyendo manchas oscuras en la piel. También vnas varicosas (se pueden notar a comienzos de la lactancia, pero se observan con mayor probabilidad posteriormente en la infancia o la adolescencia). Otros síntomas posibles: Sangrado del recto, sangre en la orina. Las personas con esta afección pueden tener crecimiento excesivo de huesos y tejido blando. Esto ocurre con mayor frecuencia en las piernas, pero también puede afectar los brazos, la cara, la cabeza u órganos internos.

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Síndrome Sturge-Weber Es un trastorno poco común presente al nacer. Un niño con esta afección tendrá una marca de nacimiento llamada hemangioma plano (por lo regular en la cara) y puede presentar problemas del sistema nervioso. Se desconoce la causa de la enfermedad de Sturge-Weber. No se cree que se transmita de padres a hijos (hereditario). Síntomas: Hemangioma plano (más común en la cara que en el cuerpo), convulsiones, parálisis o debilidad en un lado, problemas de aprendizaje, El glaucoma puede ser un signo de la afección. Los exámenes pueden abarcar: • Tomografía computarizada • Resonancia magnética • Radiografías

Hipertensión arterial sistémica primaria en niños y adolescentes La Dra. Leticia Gutiérrez tuvo a su cargo este tema y comenzó explicando que la hipertensión arterial sistémica es la principal causa de morbimortalidad en adultos en países industrializados. Hace unas décadas se pensaba que esta enfermedad era exclusiva del adulto, que era muy rara en niños. Sin embargo, numerosos estudios de investigación han demostrado fehacientemente que la hipertensión arterial tiene sus raíces en la infancia. El diagnóstico precoz y el manejo adecuado desde una etapa inicial reducen significativamente los daños sobre los órganos blanco (corazón, cerebro, riñones, ojos) y las muertes debido a esta enfermedad. Mencionó que en el Paraguay, la HTA es Expositores

menos 3 diferentes determinaciones. Se clasifica en: Pre-hipertensión: PA entre 90 - 95 percentil Estadio I: presión arterial entre el percentil 95 y 99 Estadio II: > 99 percentil ¿Cuáles son las causas de esta enfermedad? I. Secundaria: la hipertensión es consecuencia de otra patología de base que puede ser renal, cardiovascular, endocrino, neurológico o al uso de drogas o sustancias químicas II. Primaria o Esencial: No hay patología conocida de fondo que cause la hipertensión.

Dra. Leticia Gutiérrez.

un problema serio de salud pública. Las enfermedades cardiovasculares son la primera causa de mortalidad desde hace más de tres décadas, siendo la HTA la principal desencadenante de ellas. Se estima que cerca del 3% de niños y adolescentes son hipertensos. ¿Qué es la presión arterial? Cuando el corazón bombea, impulsa la sangre con fuerza a través de las arterias y pequeños vasos sanguíneos, suministrando a los tejidos oxígeno y nutrientes vitales. Mantener una circulación adecuada a través del cuerpo requiere una cierta cantidad de la presión contra las paredes de los vasos sanguíneos. A esto se llama “presión sanguínea”. ¿Qué es la hipertensión arterial en el niño? Un niño o adolescente es hipertenso cuando su presión arterial se encuentra persistentemente elevada, sobrepasando el percentil 95 para la edad y sexo en por lo

¿Cuáles niños o adolescentes tienen mayor riesgo de ser hipertensos? - El niño o adolescente con sobrepeso - El que tiene un familiar hipertenso - El que fuma - El que come mucha sal - El que come pocas verduras y frutas - El que hace poco ejercicio - El que toma mucho café - El que toma mucho alcohol ¿Cómo se hace el diagnóstico? La hipertensión arterial generalmente no da síntomas, por eso se llama “el enemigo silencioso”. La única manera de diagnosticarlo es a través de la toma adecuada de la presión arterial. El pediatra debe comenzar a medir la presión de un paciente a partir de los 3 años en cada consulta de rutina, especialmente si el niño tiene algún familiar hipertenso. ¿Cómo se trata la hipertensión arterial? Si existe alguna patología de fondo que aumenta la presión arterial, hay que tratar dicha patología. En cambio, si la hiperten-

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sión es primaria o esencial, el médico dará consejos para que el niño adopte un estilo de vida saludable. Este estilo de vida incluye: - una dieta balanceada, rica en verduras, frutas y granos integrales, pobre en grasas y azucares - disminución de la ingesta de sal - la reducción de peso si el niño es obeso - ejercicios físicos aeróbicos regulares, 4 a 5 veces por semana, durante 30 a 40 minutos - técnicas de relajación - decir NO al tabaquismo y al alcohol Si la presión arterial está levemente aumentada se insiste en los cambios del estilo de vida por 6 meses. Si después de este tiempo la presión no se normaliza puede ser necesario el empleo de medicación antihipertensiva. Se aconseja la práctica deportiva en los niños hipertensos ya que el ejercicio ayuda al mantenimiento del peso y al control de la presión arterial. Sin embargo, un niño con hipertensión severa no debe entrenar con pesas hasta que su presión esté controlada. “En conclusión, la prevalencia de la hipertensión arterial sistémica y sus complicaciones es alarmante y se observan complicaciones cardiovasculares en personas cada vez más jóvenes. El diagnóstico precoz y el manejo adecuado desde una etapa inicial de la enfermedad tienen un impacto importante sobre el pronóstico de largo plazo”, finalizó su disertación la Dra. Gutiérrez.

Biko Paraguay Biko Paraguay es una empresa dedicada a la importación, distribución y venta de productos de primer nivel a nivel mundial. Su especialización es en reactivos bioquímicos, kits de diagnóstico por técnicas moleculares, inmunonológicas y tests rápidos. Ofrecemos también todo el

equipamiento necesario para el laboratorio de Investigación, Clínico y de Control de Calidad para la industria alimenticia y farmacéutica.

Probióticos En el marco del XIV Congreso Paraguayo de Pediatría, CFR Pharmaceuticals participó con un Simposio sobre Probióticos. Los participantes fueron más de 600 personas, y disfrutaron de un lunch elaborado por el Chef del Hotel Bourbon. El Simposio fue dirigido por el experto internacional, el Prof. Dr. Pedro Gutierrez-Castrellón quien desde México arribó a la Conmebol para compartir el resultado de investigaciones recientes sobre Probioticos. Lactobacillus reuteri Protectis, es un probiótico que está naturalmente presente en la leche materna. Ejerce una función inmuno moduladora en el tracto gastrointestinal y al generar el contacto con la membrana se despliega y luego genera una cascada de acciones benéficas. Numerosos ensayos han demostrado la seguridad y los efectos significativos de L. reuteri Protectis en los bebés y los niños, incluidos los recién nacidos prematuros en cuidados intensivos. Es importante mencionar que el Lactabacillus Reuteri Protectis DSM 17938 cuenta con numerosas publicaciones e investigaciones. La evidencia clínica más conocida e innova-

dora es en reducción de cólicos en el lactante. Estudios han demostrado su efectividad reduciendo el tiempo de llanto en un 74% después de 1 semana de tratamiento (1), además de los resultados vs la Simeticona donde demuestra la alta efectividad en la reducción de tiempo de llanto en 75% en lactantes. (2) Los trastornos gastrointestinales como por ejemplo: la tasa de estreñimiento se ve reducida, reducción del dolor abdominal funcional, menor duración de la diarrea acuosa y vómitos. En muchos casos son situaciones de estado funcional transitorio; con la ayuda de L. reuteri Protectis logramos una mejor calidad de vida para el paciente y los Padres. El Prof. Dr. Pedro Gutiérrez-Castrellón MD, MSc, DSc, es Investigador Nacional Nivel II SNI Unidad de Investigación Translacional en Salud y Centro Cochrane de Análisis de la Evidencia, Hospital General Dr. Manuel Gea González, Coordinador de Investigación y Educación en Ciencias de la Salud, Facultad de Medicina de la Universidad LaSalle, México. Referencias bibliograficas:

(1) Savino F et al. 2010; 126:e526-e533. Savino Fet al. Pediatrics 2007; 119:124-130 (2) Savino F et a. Lactabaciullus reuteri DSM 17938 en el tratamiento del cólico infantil: un ensayo clínico y microbiológico aleatrorizado, doble ciego, contralado con placebo. Pediatrics 2010; 126; E526-E533

nutrición

La celiaquía y la alimentación La celiaquía es una enfermedad cuyo tratamiento debe ser dietético, consiste en eliminar los cereales que contienen gluten y todos los productos elaborados a partir de ellos. Para conocer acerca de la alimentación del paciente celíaco, consultamos con la licenciada en Nutrición Jazmín Ramírez, Nutricionista de Nutrirsebien Paraguay y Coordinadora del Centro de Capacitaciones Nutrisys.

l paciente celíaco es toda persona (niño/a, adulto) que presenta intolerancia permanente al gluten. “El gluten es una proteína contenida en estos 4 cereales: trigo, avena, centeno y cebada. Esta proteína induce un proceso inflamatorio crónico en el intestino delgado, que conduce al aplanamiento progresivo de las vellosidades intestinales, hiperplasia de las criptas e infiltración del epitelio por linfocitos, que eventualmente pueden experimentar una transformación maligna, afectando la capacidad de absorción de los alimentos”, explicó la Lic. en Nu-

trición Jazmín Ramírez. Al referirse a los síntomas indicó que la celiaquía se podría manifestar con diarreas persistentes, vómitos, dolor abdominal, pérdida de peso, retraso en el crecimiento, caída de cabello, irritabilidad. A veces sólo se manifiesta con síntomas aislados: dificultad para subir de peso, anemias que no mejora con la ingestión de hierro, descalcificación de los huesos, dermatitis, constipación. Diagnóstico “Ante los síntomas sospechosos se reali-

zan análisis que deben ser específicos: determinación del Anticuerpo IgA Antitransglutaminasa tisular y dosaje de la IgA sérica, como mínimo. Si salen anormales, se debe confirmar la celiaquía con una biopsia duodenal obtenida por endoscopía digestiva alta. Sólo una vez confirmada la enfermedad debe iniciarse el tratamiento”, señaló la nutricionista. Tratamiento Nuestra interlocutora afirmó que el único tratamiento es una dieta libre de gluten, que produce un alivio de los síntomas en pocas semanas. “Los pacientes con enfermedad celiaca no deben ingerir trigo, avena, centeno o cebada y todos los alimentos industrializados que los contengan; en el caso de dudas se puede consultar con la lista de productos industrializados que proporciona la Fun-

nutrición

dación Paraguaya de Celiacos (FUPACEL)”, manifestó. Destacó que la dieta debe ser estricta y durante toda la vida ya que pequeñas ingestiones de gluten producen lesiones en la pared intestinal y aumentan las complicaciones y el riesgo de otras enfermedades. Según la especialista la respuesta a la dieta es variable, la mejoría clínica e histológica no ocurre en paralelo. Los individuos asintomáticos también deben realizar estrictamente la dieta, porque si no la hicieran la enfermedad puede empeorar y la incidencia de complicaciones como la aparición de tumores como los linfomas y adenocarcinomas. Cuando se elimina el gluten de la dieta, la persona alcanza un buen estado nutricional luego de varias semanas o meses y desaparecen los síntomas. Sin embargo, la recuperación de la mucosa intestinal puede demandar hasta 2 años. Los pacientes con enfermedad celiaca pueden continuar con diarrea, esto puede deberse al incumplimiento de la dieta o por la ingestión inadvertida de gluten, que es una de las causas más frecuentes de persistencia de los síntomas.

Recomendaciones Generales de la Fundación Paraguaya de Celiacos (FUPACEL) - No debe realizarse una dieta libre de gluten sin antes realizarse los estudios específicos. - No se debe consumir ningún tipo de alimento o producto alimenticio cuya marca, gusto o sabor no esté presente en el listado de alimentos analizados. - Se deben eliminar todos los productos vendidos a granel, es decir, sueltos (harinas, especies, cereales, polvos para preparar gelatinas, postres o helados, granos, etc.). - No se deben consumir productos elaborados artesanalmente y que no estén incluidos en el listado o confirmada su composición. - No debe regirse únicamente por la presencia del símbolo internacional o la leyenda "sin gluten", el producto debe estar incluido indefectiblemente en el listado, ya sea de cualquier país. - El único remedio para la enfermedad es el alimento, por lo tanto siempre se

debe tener el listado actualizado. - Las bebidas alcohólicas aptas son los vinos, sidras y champañas. Sólo algunas marcas de whisky y licores son aptas para celiacos. Se debe consultar la guía FUPACEL. - Se deben tomar las máximas precauciones en lo que respecta al almacenamiento, preparación y elaboración de la comidas para celíacos; recuerde que al mínimo contacto con alimentos que contienen gluten, se contaminan aquellos alimentos libres de gluten. - Las harinas son muy volátiles, limpiar bien todo antes de disponerse a amasar productos para celíacos. - No consumir ningún alimento que contenga almidón de trigo, salvado de trigo, salvado de avena o salvado de centeno. - Los medicamentos en comprimidos, grageas y cápsulas deben ser de marcas aptas para celíacos. Consulte la Guía anual de FUPACEL.

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Cómo prevenir la obesidad: 8 excelentes consejos

a única manera de prevenir la obesidad es con un plan de dieta y un estilo de vida saludable. Aunque los médicos y los científicos proclaman que la obesidad se relaciona con los genes, en la mayoría de los casos la obesidad está relacionada con el exceso de alimentos consumidos y el estilo de vida inadecuado. Las estadísticas muestran que la obesidad es responsable de la presión arterial alta y las enfermedades cardiovasculares. Aquí hay ocho maneras simples para prevenir la obesidad. Estas sugerencias funcionan tanto para niños y personas mayores con obesidad. El primer paso es para los padres. Trate de ser un ejemplo para sus hijos. Los niños imitan a sus padres. Los padres deben inculcar en ellos los buenos hábitos que los niños definitivamente deben seguir. En segundo lugar, que hay que tener una cocina libre de comida chatarra y eliminar todas las cosas que son, literalmente, responsables del aumento de peso. Retire el azúcar refinado, la harina de trigo blanca, los alimentos

procesados y las bebidas gaseosas. En tercer lugar, cree el hábito de beber agua pura y jugos de fruta en lugar de refrescos u otras bebidas azucaradas. En cuarto lugar, limite su ingesta de azúcar y sólo consuma la cantidad que requiere el cuerpo. En quinto lugar, el más importante y sin el cual no se puede luchar contra la obesidad. Es el "Ejercicio". Ejercite su cuerpo 30 minutos al día y 5 veces por semana. Empiece suavemente y luego incremente la intensidad y el tiempo. En sexto lugar, beba mucha agua para limpiar su cuerpo. En séptimo lugar, coma cinco a seis porciones al día de las hortalizas frescas y frutas. Ocho, coma 6 veces al día. Coma 6 pequeñas porciones al día incluyendo bastante frutas y verduras frescas. La vibroterapia, es decir, la utilización de vibraciones como terapia, es también un importante coadyuvante para el combate a la celulitis, flacidez y obesidad. El masajeador Yak y la cinta reductora Pangao aparecen como una opción muy efectiva y es considerada la "Dupla destructora de grasa”.

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Nutrición para atletas

Minerales y macronutrientes en el deporte Hoy en día, la alimentación es una parte fundamental en el deportista. Y la asistencia de un nutricionista se convirtió en una necesidad, para complementar la nutrición y los entrenamientos con miras a lograr el mejor rendimiento de los atletas.

l Lic. Diego López Zayas, nutricionista y entrenador, explica algunos detalles relacionados a la nutrición de los deportistas, sus mitos y realidades en un tema que es complejo y merece un manejo serio y responsable. Según datos estadísticos, una diferencia muy importante entre la alimentación de un atleta que la de una personal que practica deportes, especialmente en forma profesional. Eso se nota claramente en las ventas anuales de vitaminas y minerales, que en forma global alcanzan unos 16 mil millones, de los cuales 6.100 millones van al segmento deportivo. Mitos El Lic. López destaca que uno de los mitos principales es que se necesita cubrir las recomendaciones nutricionales diariamente para evitar deficiencias y que las vitaminas hidro-solubles, complejo B y C se eliminan constantemente y hay que reponerlas diariamente. Otra de las creencias es que los deportistas, por su actividad física, necesitan más micro-nutrientes, además de que los suelos tienen deficiencias de nutrientes por el exceso de agricultura. Realidad En tanto que, las realidades y que se debe tener en cuenta es que el hígado es el principal almacén nutricional, es el que regula (almacena y libera) vitaminas y minerales según balance en sangre.

Las vitaminas hidro-solubles se pueden almacenar semanas. En una síntesis que se expone a continuación, pueden encontrarse varios puntos muy importantes para tener en cuenta: - El ejercicio incrementa el metabolismo de micro-nutrientes. Tejidos con reservas de vitaminas - Higado, corazón, adrenales, pituitarias, riñones, linfático, cerebro, médula ósea, fluidos corporales. - Tejidos adiposo, muscular, piel. Los 3 mecanismos mal comprendidos sobre los micro-nutrientes 1- Capacidad de almacenamiento 2- Flexibilidad en la tasa de absorción 3- Capacidad de retención.

- La mayor cantidad de comida de deportistas compensa necesidades incrementadas. - Es muy difícil y caro medir el status vitamínico, no se puede hacer con análisis de ingesta nutricional. - Existe una gran flexibilidad biológica para preservar status de micro-nutrientes. - Existe una gran industria de ventas de suplementos vitamínicos. - Excepto hierro, no se encuentran con frecuencia diferencias en atletas. - Los suplementos de antioxidantes pueden ser pro-oxidantes. - El mayor riesgo en nutrición deportiva es toxicidad que deficiencia. Un tema que se debe destacar es la falta de hidratos de carbono en el deporte. Esta carencia en los atletas puede ser causal de fatiga, vaciamiento glucógeno músculos activos, hipoglucemia, fatiga central (neurotransmisión), deshidratación, hiponatremia y malestar gastro-intestinal. Para mantener una dieta equilibrada entre los deportistas, las recomendaciones indican que del 12 al 15 por ciento debe ser proteína, del 25 al 30 por ciento grasa y del 55 al 60 por ciento carbohidratos. Prevalencia por deporte Vitaminas: - Boxeo 91 % - Natación 76 % Minerales: - Ciclismo 73 % - Remo 56 %

emresas

La pasta no es sólo una fuente de energía

a pasta es sin duda uno de los ingredientes más sencillos y populares en la cocina, pero al mismo tiempo, es un alimento que generalmente agrada a todos y por ello, forma parte de multitud de recetas. Habitualmente pensamos en pasta como una gran fuente de calorías, cuando en realidad, la pasta es mucho más que una excelente fuente de energía. La asociación de pasta con energía se debe a que el nutriente principal de este alimento son los hidratos de carbono, y son éstos los que deben aportar la mayor parte de energía en nuestra dieta. Y si bien al consumir pasta estamos brindando al cuerpo energía que no tiene alto costo de digestión, la pasta es mucho más que hidratos y calorías. Si analizamos nutricionalmente una porción de pasta, es decir, unos 90-100 gramos en seco o 200 gramos en cocido, encontraremos que las calorías que nos ofrece no son muchas, pues estamos hablando de unas 340 Kcal de una comida, pero además de esto, se puede ver claramente que la pasta nos ofrece gran cantidad de hidratos complejos, es decir, no de azúcares, sino de almidón principalmente.

Además, la pasta nos ofrece proteínas, muchas veces derivada del trigo únicamente y en otras ocasiones, dependiendo de la preparación, derivada del huevo que se añade como ingrediente. La pasta no posee colesterol y casi no posee grasas, por lo que podríamos entonces derribar el falso mito que dice que la pasta engorda, pues

perfectamente la pasta puede formar parte de una dieta de adelgazamiento e incluso puede ser consumida por quien padece diabetes, porque si bien la pasta aporta muchos hidratos que en el organismo se transforman en glucosa, podemos reducir la velocidad con que se eleva la glucemia o lo que es igual, disminuir el índice glucémico de la preparación con pasta.

Actualidad

Tips para proteger la piel del sol durante el verano!!! La Dra. Rocío María Marecos especialista en dermatología clínica y quirúrgica nos brinda unos consejos para enfrentar el verano con una piel saludable.

a llegado el tan ansiado verano que es una temporada simplemente especial por lo divertida de las actividades que podemos realizar al aire libre como ir a caminar, ir a la pileta, andar en bicicleta entre otras pero no debemos olvidar de proteger nuestra piel al estar expuestos al fuerte sol que nos acompaña durante esta temporada. La Dra. Rocío María Marecos especialista en dermatología clínica y quirúrgica nos brindó algunos tips a tener en cuenta: 1. Es fundamental resguardarnos del intenso sol entre las 10 am y 4 pm que son los horarios en que las radiaciones son más intensas. Una manera sencilla y además gratuita es buscar la sombra de un techo, una sombrilla etc. 2. También es importante el uso de protectores solares que el mercado hay cientos, debemos buscar aquellos que ofrezcan protección contra los rayos UVA y UVB emitidos por el sol y que tengan un factor de protección solar (FPS) de 35 en adelante sin importar si se trate de niños o adultos todos deberíamos estar protegidos. Este debe ser retocado cada 3-4 hs, de esta manera evitaremos la aparición de manchas, arrugas, quemaduras e incluso cáncer de piel todas patologías inducidas por el daño solar. 3. Otro recurso es el uso de accesorios

como: sombreros de ala ancha, gafas de sol, ropa de trama cerrada y de tonalidades oscuras ya que el color actuaría oscu-

Por:

Dra. Rocío Marecos, Oncología cutánea y Cirugía Micrográfica de Mohs. Especializada en el Hospital Italiano de Buenos Aires

ro absorbiendo las radiaciones solares y no las dejaría penetrar hasta la piel, tendría un efecto de barrera. Existen en el mercado atuendos importados diseñados específicamente para la protección solar y es muy aconsejable en pacientes con antecedentes de cáncer de piel, piel muy clara y ojos claros o aquellos que padezcan enfermedades cutáneas que predispongan a desarrollar tumores malignos de la piel. 4. Comer frutas y verduras ya que contienen antioxidantes naturales que neutralizarían los radicales libres de oxigeno que se forman durante el daño solar a la piel. 5. No debemos olvidar que superficies como el agua, la arena y el asfalto actúan como espejos aumentando la cantidad de radiación recibida así que al estar en alguno de estos escenarios debemos reforzar los cuidados.

Belleza

Tratamientos corporales y faciales

n esta nota Nilza Rinaldi nos comenta sobre los nuevos tratamientos corporales y faciales no invasivos que han revolucionado el mundo de la estética. Dentro de las terapias faciales no invasivas podemos mencionar la Radiofrecuencia destinada a la regeneración celular que mejora el estado del cutis devolviéndole su lozanía. Dentro de las terapias faciales la esteticista Nilza Rinaldi citó también la Iontoforesis que facilita la penetración de colágeno y elastina en la piel del rostro, brindándole elasticidad. Dentro de las terapias no invasivas corporales destacó la Ultracavitación, que posibilita la eliminación del contenido de las células grasas y su posterior eli-

minación con el drenaje linfático que se aplica. La ultracavitación reemplaza a todas las terapias de eliminación de grasas invasivas, que representa un riesgo en la salud del paciente. El gran aliado para la eliminación de hematomas producidos por intervenciones quirúrgicas invasivas para la eliminación de grasa, es el ultrasonido que se combina con el drenaje linfático automático o manual. Todas estas terapias no invasivas corporales o faciales son un paso más de la tecnología para tratamientos estéticos que no representan un riesgo para el paciente. Spa Nilza Rinaldi les invita a una consulta sin costo para determinar el tipo del tratamiento, cantidad de sesiones y el costo.

empresa

Niños, violencia y estrés psicosocial Cada año, el número de niños y adolescentes violentados crece. Sólo en el 2014, según un informe del Hospital Pediátrico Niños de Acosta Ñú, se registraron unas 500 consultas por violencia. Sobre este tema conversamos con la Dra. Lourdes Zelaya, jefa del Dpto. de Salud Mental.

iños que son testigos o víctimas de violencia sufren graves consecuencias. Según investigaciones recientes, existe un impacto dentro del cerebro de los niños cuando hay exposiciones al estrés crónico. “Los cerebros de esos niños son iguales a los cerebros de aquellos que están en campo de batalla, en una guerra”, comenta la Dra. Lourdes Zelaya, jefa del Dpto. de Salud Mental del Hospital Pediátrico Niños de Acosta Ñu, basándose en datos científicos. La profesional aseguró que esas exposiciones activan ciertos mecanismos que producen cambios estructurales en el cerebro como secuelas cognitivas; por lo tanto, de no tomar acciones conjuntas, se tendrá niños enfermos, débiles, vulnerables y con altos niveles de estrés psicosocial. Para tratar acerca de esta problemática, el Departamento de Salud mental del Pediátrico, junto a representantes del Ministerio Público, juzgados, comisarías y agentes

comunitarios realizaron reuniones, a fin de buscar estrategias que hagan frente a la violencia hacía la población infanto-juvenil. Durante los encuentros de trabajo, médicos, jueces, fiscales y policías aportaron datos sobre el aumento de atención a víctimas de violencia, procedimientos legales ante denuncias de casos y la ruta de seguimien-

to, de acuerdo a los diferentes estamentos. La Dra. Zelaya mencionó que pretenden crear redes y equipos de trabajo que ayuden a niños y jóvenes, víctimas de abusos. Expuso el creciente número de casos que registran año tras año y comentó que existen escasos registros de datos sobre estos hechos en todo el país.

Alto índice en el 2014 Sólo en el hospital de niños, durante el 2014, se registró un promedio de 500 consultas por violencia, mayormente casos de negligencia o abandono, violencia intrafamiliar y abuso sexual. Ante estos hechos, tanto fiscales como jueces hablaron sobre artículos que deben tenerse en cuenta para garantizar la protección a víctimas, brindar auxilio y hacer seguir seguimientos de casos. Explicaron que se encuentran trabajando en la elabo-

ración de un protocolo de atención a víctimas de violencia y que esperan que sea una herramienta más de ayuda. La complejidad de los casos atendidos en los diferentes sectores instaló la necesidad de extender estas reuniones interinstitucionales y abarcar más personas tanto del sector público como privado. El desafío es realizar intervenciones multimodales y que las acciones puedan ser más rápidas y efectivas.

actualidad

Avances de la medicina Nuevo enfoque para matar células tumorales: letalidad sintética La comunidad científica ha dado pasos importantes en los últimos años en la identificación de importantes contribuyentes genéticos a malignidad y el desarrollo de agentes terapéuticos que se dirigen a los genes alterados y proteínas. Un enfoque reciente para el tratamiento de cáncer llamado letalidad sintética se aprovecha de las alteraciones genéticas en las células cancerosas que las hacen más susceptibles a ciertas drogas. Alan F. List, MD, presidente y CEO de Moffitt Cancer Center, co-autor de un artículo sobre la letalidad sintética aparecido en el New England Journal of Medicine. “Las alteraciones genéticas en el cáncer en los seres humanos pueden involucrar la inactivación del gen, amplificación o inactivación,” dijo lista. Estos cambios no están presentes en las células no malignas. Agentes quimioterapéuticos comunes agresivamente matan a las células tumorales, independientemente de las alteracio-

nes genéticas. Ellos también tienen un impacto negativo en las células normales y pueden causar efectos secundarios significativos. Letalidad sintética aprovecha las diferencias genéticas entre las células tumorales y las células normales para minimizar los efectos sobre las células normales, y maximizar los efectos de un fármaco sobre las células cancerosas. Letalidad sintética puede dirigir una variedad de defectos celulares, incluyendo alteraciones en la reparación del ADN, control del ciclo celular y el metabolismo. Este enfoque también se puede utilizar para dirigir las interacciones entre las células tumorales y las células normales circundantes que promueven la supervivencia del tumor y oncogenes que impulsan la tumorigénesis que son difíciles de atacar directamente. Muchos de los medicamentos y los objetivos letales sintéticos han sido identificados en las pantallas de drogas a gran escala de todo el genoma humano.

Un ejemplo de letalidad sintética es el enfoque reciente siendo investigado para el tratamiento de pacientes con cáncer de mama con mutaciones BRCA1 y BRCA2. BRCA1 tiene un papel importante es la reparación del ADN dañado. Las mujeres que tienen mutaciones en los genes BRCA1 o BRCA2 tienen un riesgo mayor de desarrollar cáncer de mama y de ovario debido a que sus células no pueden reparar el ADN correctamente. Esto sugiere que BRCA mutado células de cáncer de mama pueden ser más susceptibles a los fármacos que se dirigen a ADN. Los estudios de laboratorio han confirmado esta hipótesis, mostrando que los agentes que se dirigen a otra proteína llamada reparación del ADN PARP matan significativamente células BRCA mutados. Varios inhibidores de PARP ahora se están investigando en ensayos clínicos en pacientes con cáncer de mama, y los primeros resultados son prometedores.

VPH oral se puede transmitir por vía de contacto oral-oral y oral-genital Un nuevo estudio afirma que las infecciones por virus del papiloma humano oral se pueden transmitir a través de rutas-oralesa-oral y por vía oral a genital. El virus del papiloma humano (VPH) es la enfermedad más común de transmisión sexual, que infecta a mas de 14 millones de estadounidenses cada año. Infecciones de alto riesgo de VPH – tales como el VPH 16 y el VPH 18 – representan alrededor del 5% de los cánceres en todo el mundo, incluyendo los cánceres orofaríngeos (cánceres de la garganta). Se estima que cada año, alrededor de 8.400 personas son diagnosticadas con cánceres de la orofaringe que pueden ser causados por una infección oral por VPH. Pero, ¿cómo las personas contraen el VPH oral es un tema que ha sido ampliamente debatido en la investigación médica. Algunos estudios han sugerido que el virus se puede contraer a través del sexo oral con una persona que tiene una infección genital por el VPH, mientras que otros han afirmado que la infección se puede propagar a través de la participación en besos con una persona infectada con el VPH oral. Sin em-

bargo, muchos estudios no han encontrado este tipo de asociaciones. Ahora, investigadores de Canadá dicen que su nuevo estudio – publicado en la revista Cancer Epidemiology, Biomarkers & Prevention – ofrece más evidencia de que la transmisión del VPH puede ocurrir a través del contacto oral-a-oral y oral-genital-a con una persona infectada. El VPH oral es común entre los hombres con parejas femeninas infectadas El líder del estudio, Eduardo Franco, del Departamento de Oncología de la Facultad de Medicina de la Universidad McGill de Canadá, y su equipo investigaron la prevalencia de la infección por VPH entre los 222 hombres y sus parejas femeninas. Todos los participantes están obligados a completar un cuestionario sobre su historia sexual – incluyendo información sobre la frecuencia con hombres dieron sexo oral a su pareja femenina – y para proporcionar muestras orales y vaginales o del pene / escrotales. Ellos encontraron que el 7,2% de los hombres desarrolló VPH oral. De éstos, el 28,6% tenía una pareja femenina que tenía una in-

fección oral por VPH, mientras que el 11,5% tenía una pareja femenina con una infección genital por el VPH. Representó fumar para la infección oral por VPH en el 12,2% de los hombres, mientras que el 17,9% de las infecciones se produjo entre los hombres en las relaciones no-monógamas. Los investigadores encontraron que el 2,3% de los hombres que participaron en el estudio estaban infectados con VPH 16. Entre los 33 hombres que tenían socios con una infección por el VPH genital 16, el 6,1% se infectaron a sí mismos. Además, el equipo descubrió que el riesgo de un hombre de VPH aumenta debido al aumento de sexo oral con su pareja infectada; por cada unidad de aumento en la frecuencia de sexo oral, el riesgo de un hombre de infectarse con el VPH tipo específico presente en los genitales de su pareja femenina aumentó mas de dos veces. No hubo infecciones por VPH que se encuentran entre los hombres que tenían una pareja sin VPH oral o genital, los que estaban en una relación monógama o aquellos que nunca habían fumado.

Avances de la medicina

Investigadores identifican nuevo trastorno neurológico relacionado con el Alzheimer En un nuevo estudio, los investigadores han identificado una nueva enfermedad neurológica que provoca los mismos deterioros cognitivos como la enfermedad de Alzheimer, pero tiene una patología cerebral diferente. El equipo de investigación – co-dirigido por el Dr. Peter T. Nelson, del Centro de Sanders-Brown sobre el Envejecimiento de la Universidad de Kentucky y el Dr. John F. Crary del Hospital Mount Sinai de Nueva York, NY – llame a la edad primaria de la enfermedad tauopatía relacionado (PARTE). Los pacientes con la enfermedad de Alzheimer tienen ovillos en el cerebro compuestos de una proteína llamada tau, así como placas causadas por la acumulación de una proteína llamada beta-amiloide. Pero el equipo dice que los pacientes con PARTE sólo tienen enredos, no placas. El hecho de que algunos pacientes tienen problemas de memoria pero sólo tienen ovillos en el cerebro tiene investigadores largo desconcertado. En el pasado, este tipo de pacientes se han descrito como estar en las primeras etapas de la enfermedad de Alzheimer. Sin embargo, los estudios han demostrado que estos pacientes no tienen beta-amiloide anormal en el cerebro, lo que indica que no van a desarrollar placas, que son un sello distintivo de la enfermedad de Alzheimer. Con esto en mente, el Dr. Nelson, el Dr. Crary y su equipo se dispusieron a establecer nuevos criterios clínicos para el diagnóstico PARTE – algo que esperan llevar al desarrollo de mejores tratamientos para los pacientes con tipos de trastornos de la memoria variable. A diferencia de la enfermedad de Alzheimer, los ovillos en PARTE están restringidas a áreas específicas del cerebro En su estudio, publicado en la revista Acta Neuoropathologica, los investigadores dicen que parte es un resultado directo de los ovillos cerebrales que consisten en la proteína tau. En la enfermedad de Alzheimer, a menudo formar marañas de todo el cerebro. En parte, sin embargo, tienden a formar enredos en el lóbulo temporal medial de los pacientes, cerebro anterior basal, tronco cerebral y regiones olfativas. Muchas de estas estructuras se relacionan con la memoria, las notas del equipo,

lo que explica por qué los pacientes con problemas de memoria experiencia PARTE. Hasta el momento, los investigadores di-

cen que son incapaces de determinar qué tan común es PARTE. Pero señalan que tiende a ser más grave en las personas de edad muy avanzada, a pesar de que aún no saben las razones detrás de esto. Lo que es más, algunos estudios han demostrado que hasta un 25% de los pacientes con deterioro cognitivo leve – que han sido sometidos los escáneres cerebrales y han tenido su líquido cefalorraquídeo probado para los biomarcadores de beta-amiloide y tau – no tienen signos de anormal de beta-amiloide, lo que sugiere que pueden tener PARTE.

Melanoma: Inmunoterapia inhibe el crecimiento tumoral y aumenta la supervivencia Inovio desarrolló una inmunoterapia ADN sintético que codifica el gen de la tirosinasa que es altamente expresado en casi el 80% de las células tumorales de melanoma. Los investigadores encontraron en ratones que el ADN inmunoterapia tirosinasa fue muy eficaz en infiltrarse en el sitio del tumor, donde se impidió nuevos tumores, controlado el crecimiento del tumor, y cambio en el microambiente tumoral por las células que suprimen la actividad de las células T “apagar”. La terapia Inovio también aumentó la supervivencia en ratones con melanomadesafió frente a un grupo control. Los resultados del estudio aparecen en la edición online de la revista Cancer Gene Therapy en un artículo escrito por investigadores Inovio y sus colaboradores, titulado: “Novela y mejorada vacuna de ADN contra el melanoma dirigido a la proteína tirosinasa. Inhibe mieloides derivados de células supresoras (MDSC) y el crecimiento del tumor en un modelo murino singénico profiláctico y terapéutico “. Dr. J. Joseph Kim, Presidente y CEO, dijo: “Nuestra tecnología de inmunoterapia activa proporciona código de ADN para un cáncer más pertinente o antígenos de enfermedades infecciosas, lo que permite que el cuerpo produzca el antígeno suficiente para desencadenar una robusta respuesta inmune que combate la enfermedad dirigida. Este enfoque único es simple pero potente. Con fase positiva II y datos de eficacia ya se ha informado de nuestro programa principal para el VPH pre-cánceres

y cánceres este verano pasado y dos inmunoterapias de cáncer adicionales (INO-1400 y INO-5150) se acercan a su primer estudio en humanos , continuamos agregando antígenos específicos de cáncer que se pueden utilizar solos o combinados en inmunoterapias activas para esencialmente cada cáncer. estamos encantados de añadir a nuestra cartera de melanoma cáncer, que ya incluye productos destinados cervical, cabeza y cuello, próstata, mama, pulmón y el cáncer de páncreas “. El cáncer de piel es uno de los tipos más comunes de cáncer diagnosticados en los Estados Unidos, con un estimado de 2 millones de nuevos casos al año. El melanoma es el tipo más mortal de cáncer de piel, lo que lleva a un 75% de todas las muertes relacionadas con el cáncer de piel debido a la diseminación metastásica sistémica. De los 76.000 nuevos diagnósticos de melanoma que se estima ocurrirían en 2014, aproximadamente el 12% se habrá progresado a estadio III o IV melanoma ya con una tasa de supervivencia a los 5 años de sólo el 15%. Incluso hoy en día, las opciones de tratamiento para el melanoma siguen siendo limitados.

m a s c ota s Por:

Dra. Lilian Chamorro Candia, Clínica Veterinaria VIDAVET

Las pulgas L La salud de tu mascota y tu familia Las pulgas son parásitos externos que pueden ser encontrados adheridos a la piel de sus hospedadores. La pulga del gato es la especie que se encuentra en la mayor parte en Norteamérica; sin embargo, la pulga del perro, la pulga pegajosa y la pulga del hombre, también pueden ser encontradas en este país.

as pulgas comúnmente atacan a personas, perros, gatos, pollos, conejos, ardillas, ratas, ratones y otros animales domésticos o salvajes. La pulga hembra pone sus huevos en la superficie del pelo del anfitrión. Los huevos se caen posteriormente y pueden infestar tapetes, tendidos y muebles para que la larva pueda eclosionar al cabo de 14 días. La larva de la pulga evita la luz y se alimenta de materia orgánica encontrada dentro de grietas y hendidura. Usualmente, a los 18 días la larva entra al estado de pupa, construyendo un cocón alrededor de ella misma. Aproximadamente en dos semanas las pulgas adultas emergen e inician la búsqueda de una fuente de comida. Grandes poblaciones de pulgas pueden hacer presencia donde existan mascotas u otros animales, como el ganado. Múltiples métodos de tratamiento son comúnmente empleados para erradicar poblaciones de pulgas. Las mascotas que sufren de picaduras de pulgas se rascan a sí mismas incansablemente. Las pulgas también se alimentan de las personas y algunas de ellas desarrollan reacciones alérgicas. Una infestación de pulgas requiere un plan de tratamiento multifacético. Combatir solamente la infestación de pulgas en su mascota, o las picaduras, no resultará efectivo para exterminar las pulgas de la casa. Un control efectivo de pulgas debe comprender métodos químicos y holísticos (naturales), los cuales deben ser efectuados tanto en su mascota como adentro y fuera de la casa. Por supuesto, el plan primario de acción debe ser examinar diariamente a su mascota. Acabar con las pulgas en la etapa

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temprana contrarrestará los efectos negativos en sus mascotas y en su casa. Prevención Puedes encontrar los productos en forma de collar anti pulgas, pipetas, espray, en polvo o también en forma de loción. Todos se aplican de manera diferente, sólo tienes que seguir las instrucciones que vienen en cada presentación. Los Insecticidas en polvo, van a eliminar las pulgas del pelaje de tu gato y a evitar su reaparición. Pero, sin embargo, la solución más eficaz es la pipeta. El anti-pulgas que viene en forma de pipe-

ta se aplica en la nuca del animal. Únicamente debe aplicarse en ese lugar. Así, el animal no podrá lamerse para retirar el producto. Para eliminar las pulgas de las cosas donde vive y duerme el perro existen insecticidas que debemos asegurarnos que sean efectivos contra pulgas y estará indicado en la etiqueta. En las clínicas veterinarias seguro encontrará productos especializados para esta parte del tratamiento contra pulgas en perros. Es necesario enjuagar y en algunos casos lavar todos los objetos que hayamos tratado con los insecticidas para evitar intoxicaciones en nuestros perros.

Importante: NO intentes secar el producto usando los dedos para extenderlo sobre la piel o sobre el pelo de tu gato/perro, ya que sólo reducirías la eficacia.

Los 10 tips para las pulgas en perros • Las pulgas sólo suben al perro para comer, no viven encima de él. • Sólo utiliza el jabón antipulgas cuando veas las pulgas en tu perro. • El jabón antipulgas no sirve para prevenir y puede resecar la piel. • Desinfecta las esquinas de la casa del perro, alfombra, cojines, cobijas, y todos aquellos objetos con los que haya estado en contacto tu perro cuando portaba las pulgas, después lava todo para evitar intoxicaciones. • Utiliza los productos repelentes sobre todo en épocas de mayor calor y humedad. • Nunca apliques insecticidas sobre del perro. • Todos los productos repelentes tienen un tiempo máximo de utilidad, asegúrate de aplicar más producto o cambiar el collar antipulgas antes de la fecha de caducidad. • 24 horas después de absorbido el producto repelente como las pipetas antipulgas, puedes bañar y mojar al perro sin que pierda efectividad el repelente. • Los perros alérgicos a la saliva de la pulga dependen al 100% de productos repelentes. • Todos los productos deben ser recetados y sugeridos por el médico veterinario.

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B i e n e s ta r

Para sentirnos mejor

Tips para ser un trabajador feliz

iensa positivo. No son los eventos o las situaciones los que ocasionan el daño; es la manera en la que tú respondes. De manera más precisa, es lo que sientes respecto a dichos eventos lo que determina si te estresas o no. Tanto las emociones como los sentimientos tienen un fuerte impacto en tu cuerpo. Emociones como la frustración, la inseguridad y la depresión son estresantes e inhiben una salud óptima. Las emociones positivas promueven la salud, el buen desempeño y el bienestar.

edita. La meditación disipa el estrés y aumenta la lucidez. Diversos estudios han demostrado que su práctica constante genera efectos positivos, no solo en tu calidad de vida, sino también fisiológicos y biológicos, como el fortalecimiento del sistema inmune y la reducción de la presión arterial. Si del cielo te caen limones, haz limonada Aprovecha las experiencias buenas y malas. Toma las buenas y no las descuides. Las

malas son oportunidades de aprendizaje, no pierdas el tiempo siendo negativo y culpando a los demás, analiza la situación y toma lo mejor.

ma tu trabajo. Renueva tu pensamiento acerca de tu trabajo. En lugar de verlo como algo que te impide tener tiempo libre, velo como una posibilidad para dar algo positivo a tu comunidad. De esta manera te sentirás más satisfecho y motivado. Sin embargo, recuerda siempre ir en busca del equilibrio entre tu bienestar laboral y tu vida cotidiana.

ide tus problemas. Los problemas siempre existirán, pero de ti depende darles la dimensión adecuada. Muchas veces nos alarmamos más de la cuenta, si tu problema no tiene solución, emplea tus energías en superarlo, no en darle vueltas. Si tiene solución, comienza a trabajar en ella; recuerda que la mejor

forma de solucionar un problema es manteniendo la calma.

i no a la frustración. ¿No lograste tus metas? Tranquilo, sólo hay que replantearlas pues quizá no estás siendo realista. Ponte metas a corto plazo, es mejor dar pasos pequeños pero seguros. Comienza identificando tus capacidades y los aspectos del trabajo que puedas controlar. Por último, haz una planeación más detallada de tus procesos.

scápate. Cuando sientes que no estás laborando de manera eficaz, no te concentras o no logras resolver un problema, escápate. Seguramente, el bloqueo se debe al estrés y mientras más te presiones, menos podrás salir adelante. Haz algo completamente ajeno al trabajo, salte de la oficina y da un paseo por un parque, ve un video divertido, escucha una canción, haz ejercicio, cualquier cosa, pero escápate. Retornarás al trabajo renovado y energetizado.

cocina

Pechugas de pollo con salsa de limon y armonia de verdes itad del jugo de vino y agregar la m sal y la pimienta. limón, el laurel, la e unos minutos, Cocer a fuego suav sta que la jar de remover, ha de Ingredientes: sin s da sa llo deshue ente. • 4 pechugas de po salsa espese ligeram chugas y roy sin piel Salpimentar las pe limón ress con el zumo de • 1 limón rla cia con un poco anco seco e. Untarlas luego • 1 vaso de vino bl nt ta la plancha a harina aceite y cocerlas a • 1 cucharadita de de aceite e cuatro minutos • 2 cucharadas de fuego vivo durant • 1 hoja de laurel por cada lado. lsearlo con la . ta ien m pi y l sa • Retirar el pollo, sa r y servir antes preparación anterio Preparación de que se enfríe. r la harina en el En un bol, disolve

Para 4 porciones

Gentileza: IGA.

M e d i c i n a n at u r a l Notas y Fotos:

Dr. Hernán Candia Román, Medicina Integrativa, American University of Holistic Healing, New York, Máster en Nutrición Ortomolecular, Herbodietética y Fitomedicina.

El milagro del ozono contra la

celulitis y flacidez

de los productos contribuyen solo a la nutrición cutánea, pero superficialmente. El O3 u Ozono, cambia todo el concepto de cuidado de la piel, es más lo ayuda a combatir varios problemas de manera muy efectiva.

l ozono médico, se ha convertido en una herramienta extraordinaria para los médicos en todo el mundo. Los efectos de la ozonoterapia sobre la piel son sencillamente extraordinarios. Este órgano que está expuesto constantemente a la contaminación, el polvo, los cambios ambientales, distintos tipos de productos no muy aptos o no recomendados, sufre cada vez más mayor embate negativo y la dermis se deteriora cada vez más. Y realmente lo que define la edad por fuera, es la piel, por tanto debemos de cuidarla tanto a nivel interno, con una nutrición ortomolecular medicinal, brindando a las células lo que realmente necesita para reproducirse de manera sana. De la misma forma se debe cuidarla externamente, con productos cosméticos de alta calidad, o mejor aún, con productos naturales que aumenten la tersura de la piel, la humectación, como ser el aloe vera, la arcilla medicinal, máscaras naturales de aguacate, y

mucho más. Pero ahora tenemos una herramienta o arma más fuerte que una gran mayoría de productos, el Ozono Médico. La mayoría

Experiencia científica y médica Las últimas investigaciones científicas, como las experiencias de médicos expertos del ozono en Cuba, Rusia y Alemania, descubrieron que el ozono aplicado a nivel subcutáneo en la piel, además de brindar un efecto germicida, potencia el desarrollo de la Vitamina D, indispensable para mantener una piel joven y elástica. El ozono aplicado por un experto en ozonoterapia, permite, oxigenar los tejidos y mejorar la microcirculación de los capilares, como así también sus propiedades antiinflamatorias y antimicrobianas contribuye a desinflamar y repeler micro entidades negativas a la misma. Es por esto que la cosmética, actualmente, está utilizando con fuerza el gran poder del ozono, que además de ser uno de los mejores agentes cicatrizantes, antifúngico, antibacteriano, antiinflamatorio, también ayuda a desinfectar los poros de la piel y actúa contra la dermatitis, las infecciones bacterianas, se encarga de la eliminación de las células muertas, previene las manchas, retarda visible y positivamente el envejecimiento de la piel, como así, estimula la formación de la vitamina D en la epidermis, logrando la firmeza. Aplicación exitosa del ozono La historia médica nos demuestra que desde el año 1916 se aplica con gran éxito el ozono en Alemania y Rusia en heridas infectadas y fístulas. Actualmente, el ozono es una terapia indispensable en las consultas de dermatología, en especial en procesos infecciosos, producidos por es-

M e d i c i n a n at u r a l Mayores informaciones, escríbanos al e-mail:

hercand@gmail.com o vea nuestra web: www.medicinanatural.com.py.

tafilococos, o bacilos productores de gas. En pacientes con quemadura, el tiempo de recuperación y regeneración celular se acorta hasta en un 25 al 30 por ciento más rápido, mediante la activación de la epitelización y la disminución de la tendencia a retraerse las cicatrices. Todas esta maravillosas propiedades médicas que ofrece el Ozono (O3), tanto a nosotros los profesionales médicos, como así a los pacientes, lo ha convertido en una poderosa herramienta para mejorar y tratar varios problemas, como en este caso que nos ocupa, es la estética del Ser Humano. Tratamiento efectivo contra el acné La ozonoterapia se ha convertido en uno de los tratamientos más efectivos y rápidos para el acné. Por su poder desinfectante actúa de forma eficiente en los poros eliminando las dermatitis y las infecciones bacterianas asociadas. Además elimina células muertas de los poros, por lo que ayuda a mantener la piel limpia y aumenta

la oxigenación de los tejidos. En la primera fase del tratamiento el ozono ataca la capa superficial de la piel, abre el poro y disminuye la inflamación. En la segunda fase el ozono penetra las capas más profundas, reseca el poro y hace desaparecer la inflamación. Se describe que cuando el ozono completa la desinfección la piel vuelve a su estado normal y la previene de la reproducción del acné.

Celulitis Vs Ozono Una de las aplicaciones más útiles y efectivas de la Ozonoterapia dentro de la cosmética es en la celulitis. Su utilización se inició hace unos 8 años en Europa y contribuyó a evitar las intervenciones quirúrgicas con estos fines estéticos. La celulitis es la acumulación de grasa en células específicas como los adipocitos. Ellos terminan dilatándose y provocando el aspecto flácido o de “piel de naranja” propio del que la padece. Se trata de una degeneración del tejido adiposo caracterizada por la reducción de microcirculación en esa zona que provoca un estancamiento sanguíneo por la destrucción de capilares. Las propiedades del ozono como activador del metabolismo del oxígeno y con ello de la macro y microcirculación lo convierten en un efectivo tratamiento para la celulitis. Además el ozono paralelamente rompe los enlaces que tienen los ácidos grasos insaturados enemigos del agua y los convierte en sus amigos para facilitar su eliminación.

Los sugeridos por

HIELO NEGRO: La nueva novela de la autora superventas. Lo que comenzó como un reto y una divertida excursión a las montañas amenaza con convertirse en una terrible pesadilla. Britt está a punto de descubrir que sus peores miedos pueden hacerse realidad. Su profundo conocimiento de la región quizá sea su pasaporte para la salvación. Pero si pretende sobrevivir tendrá que embarcarse en la aventura más tenebrosa de su vida. Un thriller trepidante que te mantendrá en vilo desde la primera hasta la última página

EL ESTUDIANTE: El fruto de la venganza es más venganza. Mientras intenta mantenerse alejado del alcohol, Timothy Moth Warner alterna sus clases de posgrado en la Universidad de Miami con las reuniones de un grupo de autoayuda para adictos. Su tío Ed, médico psiquiatra y alcohólico rehabilitado, es su gran apoyo moral. Preocupado porque Ed ha faltado a una cita, Moth se dirige a la consulta de su tío y lo encuentra muerto. , en medio de un charco de sangre. Aparentemente, se ha disparado en la sien. Para la policía, se trata de un claro caso de suicidio y pronto da el caso por cerrado…

MÁS GENTE TOXICA: Más de 500.000 ejemplares vendidos en todo el mundo. Cómo son los que te quieren mal para sentirse bien. Tras el esperado éxito del libro que ha revolucionado el mundo de la autoayuda, Bernardo Stamateas nos brinda una nueva oportunidad para reconocer los prototipos tóxicos que nos rodean al tiempo que nos desvela las claves de su personalidad, a fin de reconocerlos y librarnos de ellos. Después de explicarnos cómo distinguir y neutralizar al envidioso, al descalificador, al neurótico y al manipulador, entre otros, Stamateas descubre, en Más gente tóxica, cómo comportarse ante, por ejemplo, el triangulador, el miedoso, el obsesivo, el masoquista, el prepotente, el negativo, entre otros.

LAS SANDALIAS DEL PESCADOR: En plena guerra fría, Cirilo Lakota, de origen eslavo, es elegido Papa. Un único tema parece preocupar a la Iglesia: la renovación, el constante debate de sus ideas. Tras diecisiete años de prisión en los gulags, Cirilo I ocupa el trono de Pedro. Su antiguo verdugo es ahora el primer ministro de la Unión Soviética: el poder material frente al poder espiritual. La posibilidad de una terrible hambruna se cierne sobre el pueblo ruso, y con ella el peligro de invasión de los países vecinos y, quizás, un enfrentamiento armado con las potencias occidentales. En esta obra fascinante -llevada al cine con Anthony Quinn en el papel protagónico-, además de contarnos una historia extraordinaria, Morris West nos invita a reflexionar sobre el sentido de la justicia, tanto la terrena como la divina. Las sandalias del pescador es la novela con la que el consagrado autor australiano inicia la trilogía del Vaticano, que continúa con Los bufones de Dios y culmina con Lázaro. Escrita hace más de treinta años, se convirtió en una profecía una década y media más tarde, con la elección de Karol Wojtyla como Papa con el nombre de Juan Pablo II.

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