Atlante delle infiammazioni oculari
I M A G I N G and R E A D I N G
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Manifestazioni oculari in corso di tubercolosi
Elisabetta Miserocchi Chiara Giuffrè
Dipartimento di Oftalmologia, IRCCS Ospedale San Raffaele, Università Vita-Salute San Raffaele, Milano
Le manifestazioni oculari della tubercolosi (TB) possono essere causate sia direttamente dall’agente infettivo, il Micobacterium tuberculosis, sia da risposte immuno-mediate d’ipersensibilità. Nella maggior parte dei casi la TB oculare segue alla disseminazione ematogena del batterio dalla sua sede d’infezione primaria (di solito i polmoni) o da lesioni secondarie, ma esiste anche la forma in cui l’occhio è la sede primaria di infezione, caratterizzata principalmente da congiuntivite, cheratite e sclerite. La prevalenza di uveite associata a TB varia nei diversi paesi, si passa dallo 0,5% nei paesi sviluppati come gli Stati Uniti, a 9,6% in paesi in via di sviluppo come l’India. Le manifestazioni oculari possono essere a carico di qualsiasi parte del tratto uveale. L’uveite anteriore è granulomatosa nell’80% dei casi, con cheratite interstiziale, precipitati a gras-
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so di montone, noduli iridei e sinechie posteriori. La forma più frequente è l’uveite posteriore caratterizzata da tubercoli e granulomi coroideali, coroidite serpiginous-like, vasculite retinica occlusiva, distacco retinico essudativo, edema maculare cistoide e neuroretinite. La vasculite retinica si pensa sia causata da una reazione d’ipersensibilità al micobatterio, ed è caratterizzata da ischemia retinica e neovascolarizzazioni complicate da distacco retinico trazionale. Storicamente questa forma di ipersensibilità è stata descritta con il termine “malattia di Eales”. La diagnosi viene avvalorata dalla positività del test di Mantoux (PPD) o degli Interferon-gamma assay (quantiferon-TB gold test e T-SPOTT TB test) e dalla presenza di granulomi alla radiografia o alla TAC del torace. La conferma è laboratoristica dopo coltura dei fluidi intraoculari e/o PCR.
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Figura 1. Precipitati cheratici granulomatosi a livello del triangolo di Arlt.
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Figura 3. A) Noduli di Koeppe al margine pupillare. B) Noduli di Koeppe al margine pupillare e noduli di Busacca dello stroma irideo.
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viscochirurgia
Figura 2. Cheratite interstiziale con neovasi periferici e opacità stromale.
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Figura 4. Sinechie posteriori irido-lenticolari in media midriasi su 360°.
