REVISTA MEDEC EDICIÓN #50

REVISTA MEDEC

Gerencia General Econ. Guillermo Quezada

Gerencia Comercial Ing. José Holguín

Consejo Editorial Dr. Nelson Chávez

Editora/Redactora Lcda. Lucía Méndez

Diseño y diagramación Lcda. Ximena Jiménez

Directorio Medec S.A Dr. Néstor Gómez Dr. Jorge Gutiérrez

Enfoque Clínico

CÁNCER DE PULMÓN

Cáncer del pulmón (microcítico y no microcítico) es el segundo cáncer más común que afecta tanto a hombres como a mujeres, (sin contar al cáncer de piel). En los hombres, el cáncer de próstata es el más común, mientras que en las mujeres es el cáncer de seno. Alrededor del 13% de todos los canceres nuevos son cánceres de pulmón.

SECCIÓN CIENTÍFICA

Dra. Lupita Guevara Cáncer De Pulmón

Foto: Envato

Para el año 2022, los cálculos de la Sociedad Americana Contra el Cáncer en los Estados Unidos:

• Se diagnosticarán alrededor 236.740 nuevos casos de cáncer de pulmón (117.910 hombres y 11.,830 mujeres).

• Alrededor de 135.720 personas morirán a causa de cáncer de pulmón (68.820 hombres y 61.360 mujeres)

Enfoque Clínico

Dra. Lupita Guevara

Neumóloga

Especializada en la Universidad de Sao paulo Brasil Centro de Rehabilitación Pulmonar Integral (CEREPI)

• Directora del CENTRO REHABILITACIÓN PULMONAR INTEGRAL “CEREPI”

• Jefa de servicio de Neumología OMNIHOSPITAL

• Presidenta de la AMOH (Asociación de médicos del Omni Hospital)

• Ex Coordinadora del servicio de Neumología del Hospital de la Policía G- 2 (hasta el año 2013)

• Ex Profesora de la UESS, Clínica Respiratorio

• Pas-presidenta de la sociedad Ecuatoriana de Tisiología y Enfermedades del Tórax (SETET)

• Miembro Activo de la Sociedad Brasileira de Neumología (SBN)

• Miembro Activo de la Sociedad Latinoamericana de Tórax (ALAT)

• Miembro Activo de la Sociedad Americana de Tórax (ATS)

• Miembro de la Sociedad Europea Respiratoria (ERS)

• Permiso para el ejercicio de terapias alternativas otorgado por MSP: YOGA (Narasimha Yoga)

Dra. Lupita Guevara Cáncer De Pulmón

Enfoque Clínico

El cáncer de pulmón ocurre principalmente en las personas de edad avanzada. La mayoría de las personas diagnosticadas con cáncer de pulmón tienen 65 años o más; un número muy pequeño de personas diagnosticadas tienen menos de 45 años. La edad media de personas con este diagnóstico es aproximadamente 70 años.

El Cáncer de pulmón es por mucho la causa principal de muerte de cáncer entre hombres y mujeres, representando casi un 25 % de todas las muertes por cáncer, cada año más gente muere por cáncer de pulmón que por cánceres de colon, seno y próstata. Un aspecto positivo es que el número de casos nuevos por cáncer de pulmón continúa en descenso, debido en parte a que la gente está dejando de fumar y a los avances en la detección temprana así como el tratamiento.

SECCIÓN CIENTÍFICA

Lupita Guevara Cáncer De Pulmón

En general la posibilidad de que un hombre padezca cáncer de pulmón en el trascurso de su vida es aproximadamente 1en 15; para una mujer, el riesgo es de 1 en 17. Estos números incluyen a fumadores y no fumadores. El riesgo es mayor para los fumadores.

Las estadísticas de la supervivencia en las personas con cáncer de pulmón dependen de la etapa (extensión) de la enfermedad al momento del diagnóstico, a pesar de que el pronóstico del cáncer de pulmón es muy grave, algunas personas con cánceres en etapas más tempranas se curan.

Factores de riesgo para el cáncer de pulmón

El factor de riesgo es todo aquello que aumenta las posibilidades que tiene una persona de una enfermedad como

Dra.

Enfoque

Clínico

más tiempo fume y cuantas más cajetillas consuma al día, mayor será su riesgo. Los puros (cigarros) y las pipas tienen casi la misma posibilidad de causar cáncer de pulmón que los cigarros, la misma probabilidad que ocasionan los cigarrillos mentolados y light.

Foto: Envato

el cáncer, los distintos tipos de cáncer tienen diferentes factores de riesgo, fumar, edad, o los antecedentes familiares.

Humo de segunda mano

Se cree que el humo de segunda mano causa 7000 muertes por año. Respirar el humo que otros producen.

Humo de tabaco Fumar es definitivamente el factor de riesgo más importante para el cáncer de pulmón. Se cree que el 80 % de las muertes por cáncer de pulmón se deben al hábito de fumar y este número es probablemente aún mayor para el cáncer de pulmón microcítico. Cuanto

SECCIÓN CIENTÍFICA

Foto: Envato

Dra. Lupita Guevara Cáncer De Pulmón

Enfoque Clínico

Exposición a radón

El radón es un gas radiactivo que se origina naturalmente al descomponer el uranio en el suelo y las rocas. No se puede ver, degustar ni oler. Según la Agencia de Protección Ambiental (EPA), el radón es la segunda causa principal de cáncer de pulmón en Estados Unidos y es la causa principal en no fumadores.

aislamiento, y astilleros) tienen una probabilidad varias veces mayor de morir de cáncer de pulmón. Las personas que estuvieron expuestas a grandes cantidades de asbesto, también tienen mayor riesgo de padecer de mesotelioma, un tipo de cáncer que se inicia en la pleura (la membrana que rodea a los pulmones).

Exposición a otros agentes cancerígenos en el área de trabajo

• Minerales radiactivos como el uranio

• Sustancias químicas inhaladas tales como arsénico, berilio, cadmio, sílice, cloruro de vinilo, compuestos de níquel, compuestos de cromo, productos de carbón, gas mostaza y éteres de cloro metilo.

• Productos de la combustión del diésel

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Las personas que trabajan con asbesto (como molinos, minas, fábricas textiles, lugares donde se ha usado material de

Tomar ciertos suplementos alimentarios

Dos estudios grandes encontraron que los fumadores que tomaron suplemento de betacaroteno tuvieron un riesgo

Dra. Lupita Guevara Cáncer De Pulmón

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aumentado de cáncer de pulmón.

Arsénico en el agua potable

Los estudios que se han realizado en personas que viven en partes del sureste de Asía y sur América donde existen altos niveles de arsénico en el agua potable han descubierto un mayor riesgo de cáncer de pulmón en esas personas.

Contaminación Ambiental

Los investigadores consideran que alrededor del 5 %, en la escala mundial, de todas las muertes por cáncer de pulmón se pueden deber a la contaminación del aire exterior.

Factores de riesgo que no se pueden cambiar

Radioterapia previa a los pulmones

Las personas que recibieron radioterapia en el pecho para tratar otros tipos de cáncer, tienen mayor riesgo de padecer cáncer de pulmón, particularmente si fuman. Esto incluye por ejemplo a personas que recibieron tratamiento contra la enfermedad de Hodgkin o mujeres con cáncer de seno que recibieron radiación en el pecho después de una mastectomía.

Foto: Envato

Antecedente personal o familiar de cáncer de pulmón

Los hermanos y hermanas e hijos de personas que han padecido de cáncer de pulmón pueden tener un riesgo ligeramente mayor de padecer cáncer de pulmón, especialmente si un familiar fue diagnosticado a una edad más

CIENTÍFICA

Dra. Lupita Guevara Cáncer De Pulmón SECCIÓN

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joven. Los estudios revelan que la genética parece desempeñar un papel en algunas familias con historial contundente de cáncer.

Factores inciertos o no comprobados de riesgo de cáncer del pulmón

Foto: Envato

Fumar marihuana

Ha sido difícil establecer si existe una conexión entre la marihuana y el cáncer del pulmón, debido a que la marihuana ha sido de consumo ilegal, no se han podido realizar estudios.

•El Humo que produce el fumar marihuana contiene alquitrán y muchas de las mismas sustancias que causan

Lupita Guevara Cáncer De Pulmón

cáncer que se encuentran en el humo del tabaco. (El alquitrán de tabaco es un residuo sólido y pegajoso que queda después de fumar y que se cree contiene la mayoría de las sustancias perjudiciales del humo).

Cigarrillos electrónicos

Los cigarrillos electrónicos son un tipo de sistema electrónico de suministro de nicotina, se están realizando trabajos para observar la gravedad de su uso y la incidencia en el cáncer de pulmón.

Talco y talco en polvo

El talco es un material que en su forma natural puede contener asbesto. Algunos estudios han sugerido que los mineros y los trituradores de talco y las personas que operan en minas talco, pueden tener mayor riesgo de cáncer de pulmón y de otras enfermedades respiratorias debido a exposición de talco de grado industrial.

Dra.

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Adenocarcinoma:

Cáncer de pulmón no microcítico (NSCLC)

Alrededor del 80 % al 85 % de los cánceres de pulmón son NSCLC, los subtipos principales de cáncer de pulmón no microcíticos son adenocarcinoma, carcinoma de células escamosas y carcinoma de células grandes.

Los adenocarcinomas se originan de las células que en condiciones normales segregarían moco. Este tipo de cáncer ocurre en personas que fuman o que han fumado, pero también es el tipo más común de cáncer de pulmón en personas que no han fumado. Este cáncer es más común en las mujeres que en los hombres, es más probable que ocurra en personas jóvenes. Por lo general, el adenocarcinoma se descubre en las partes externas del pulmón y es más probable que se descubra antes de que se haya propagado. Las personas con un tipo adenocarcinoma, llamado adenocarcinoma in situ, suelen tener mejor expectativas que aquellas que padecen otro tipo de cáncer de pulmón.

Carcinoma de células escamosas:

los carcinomas de células escamosas se originan de las células escamosas,

Dra. Lupita Guevara Cáncer De Pulmón

Archivo: Dra. Lupita Guevara

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las cuales son células planas que cubren el interior de las vías respiratorias en los pulmones, A menudo están relacionados con antecedentes de tabaquismo y tienden a estar localizados en la pared central de los pulmones, cerca de una vía respiratoria principal (bronquio).

Carcinoma de células grandes (carcinoma indiferenciado):

el carcinoma de células grandes puede aparecer en cualquier parte del pulmón, y tiende a crecer y a propagarse rápidamente, por lo que puede ser más difícil tratarlo. Un subtipo de carcinoma de células grandes, conocido como carcinoma neuroendocrino de células grandes es un cáncer de rápido crecimiento muy similar al cáncer de pulmón microcítico.

Otros subtipos: algunos otros subtipos de cáncer de pulmón no microcítico, tales como carcinoma adenoescamoso y carcinoma sarcomatoide, son menos comunes.

Cáncer De Pulmón SECCIÓN CIENTÍFICA

Cáncer de pulmón microcítico (SCLC)

Alrededor del 10% al 15% de todos los cánceres de pulmón son cáncer de pulmón microcítico (células pequeñas) y se las llama cáncer de células en avena.

Este tipo de cáncer de pulmón suelen crecer y propagarse más rápido que el cáncer de pulmón no microcítico. Alrededor del 70% de las personas con cáncer de pulmón microcítico padecerá cáncer que ya se extendido en el momento que se diagnostica.

El cáncer de pulmón en general no produce signos ni síntomas en los primeros estadios. Los signos y síntomas de la enfermedad suelen aparecer en estadios avanzados.

Los Signos y síntomas del cáncer de pulmón pueden ser:

• Una tos reciente que no se va

• Tos con sangre, incluso en pequeñas cantidades

Dra. Lupita Guevara

Enfoque Clínico

• Falta de aire

• Dolor en el pecho

• Ronquera

• Pérdida de peso sin intentarlo

• Dolor de huesos

• Dolor de cabeza

Foto: Envato

• Una historia clínica con la exploración física.

• Radiografía de tórax.

• Analítica general.

• AC o escáner torácico y abdominal que permite evaluar el cáncer del pulmón y su extensión o no a los ganglios linfáticos regionales (de su alrededor) así como evaluar si existen metástasis a distancia.

Diagnóstico

Es importante realizar un diagnóstico de extensión (que órganos a parte del pulmón están afectados) y el tipo histológico de cáncer de pulmón para poder realizar una decisión terapéutica correcta.

• TAC o resonancia magnética cerebral, para descartar que el cáncer no se haya extendido al cerebro. Esta prueba es imprescindible en pacientes que vayan a ser sometidos a tratamiento con intención radical (cirugía o tratamientos radicales de quimio-radioterapia).

• Tomografía por emisión de positrones (PET por su sigla en inglés). En el estudio del PET, se inyectan moléculas de azúcar radioactivo en el cuerpo. Las células cancerosas del pulmón y las metástasis absorben el azúcar con

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Dra. Lupita Guevara Cáncer De Pulmón

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mayor rapidez que las células sanas, de forma que dan la imagen en el estudio PET. Del mismo modo, aunque esta prueba tiene alto índice de fiabilidad, no siempre que hay captación significa que habrá algo maligno, a veces no hay captaciones y, sin embargo, si hay células malignas, en alguna localización concreta.

• Biopsia del tumor o de un ganglio: permite tener una muestra de tejido de la zona sospechosa que será analizada por el médico patólogo. Esta biopsia permite: 1) asegurar que se trata de una lesión cancerígena. 2) establecer si se trata de un carcinoma microcítico y no microcítico, 3) y en el caso que se trate de un carcinoma no microcítico subtipo no escamoso realizar, en el caso que el paciente tenga metástasis un tubo delgado y flexible, la determinación de biomarcadores. La realización de test de biomarcadores permite identificar si el

Dra. Lupita Guevara Cáncer De Pulmón SECCIÓN CIENTÍFICA

cáncer de pulmón podría responder a terapias dirigidas o personalizadas que actúen contra estos biomarcadores. Si no existen estos biomarcadores la terapia personalizada no es efectiva.

• Broncoscopía: En este procedimiento invasivo se utiliza un tubo delgado y flexible con una luz en el extremo a través de la nariz a lo largo de la tráquea y dentro de la vía respiratoria de los pulmones, se puede hacer lavado o retirar muestra para ser enviadas a patología.

• Mediastinoscopia: Es un procedimiento quirúrgico para obtener una biopsia de las adenopatías mediastínicas. Esta técnica se realiza en pacientes que van a ser sometidos a cirugía.

• Punción transtorácica: A veces la biopsia ha de obtenerse a través de una punción de la pared torácica, lo realiza

Enfoque Clínico

el radiólogo intervencionista, inserta una pequeña aguja en el tórax y la dirige directamente al tumor pulmonar, para aspirar una pequeña muestra de tejido para analizar, que es guiada la imagen por tomografía de tórax o a través de fluoroscopia.

pacientes que van a recibir cirugía y /o radioterapia pulmonar.

• Toracocentesis: Cuando existe liquido en la pleura a veces puede ser necesario realizar una punción del líquido de la pleura para analizarlo y este procedimiento se domina toracocentesis.

• Gammagrafía ósea: Este estudio utiliza un marcador radioactivo que se concentra en el hueso dañado y que puede indicar la presencia de metástasis ósea.

Archivo: Dra. Lupita Guevara

Determinación del estadio

• Espirometría: prueba que permite conocer la capacidad pulmonar. Es importante conocerla en aquellos

Con todas las pruebas radiológicas (TAC, RM petTAC) se obtiene la información necesaria para determinar a parte del pulmón que otros órganos están afectados, conocer esta extensión es

CIENTÍFICA

Dra. Lupita Guevara Cáncer De Pulmón SECCIÓN

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fundamental para establecer el estadio de la enfermedad, ya que el estadio tiene un papel pronóstico y terapéutico. El estadio viene definido por tres variables:

• T de tumor en inglés: establece el tamaño del cáncer de pulmón y si está en contacto o no con otras estructuras vecinas. Existen 4 niveles de T: T1 1a 1b, 1c ) T2a /T2b , T3 y T4 en función con la extensión.

• N de nodes en inglés: describe si en las pruebas radiológicas existen o no afectación de los ganglios linfáticos alrededor del tumor. Existen 4 categorías: N0 (cuando no hay ganglios), N1 cuando los ganglios están en el mismo lado del tumor y no afectan al mediastino, N2 cuando hay ganglios en el mediastino en el mismo lado del tumor, N3 cuando hay ganglios mediastinales contralaterales y/o en la zona supraclavicular (por encima de las clavículas) con independencia si están en el mismo lado del cáncer de pulmón o no.

Dra. Lupita Guevara Cáncer De Pulmón

•M de metástasis: identifica si hay o no metástasis a distancia. Existen dos grandes categorías, MO cuando no hay metástasis, M1 cuando si hay (M1a: si hay metástasis en el pulmón contralateral o en las pleuras; M1b: cuando hay una metástasis única en un órgano que no sea el pulmón, M1c: cuando existen metástasis en diferentes órganos.

La Combinación de la T, N, M con los diferentes números establece el estadio de la enfermedad, que puede ser desde el estadio I y II que se considera enfermedad localizada; estadio III o enfermedad localmente avanzada y estadio IV o enfermedad metastásica, el estadio determinará el tratamiento.

Tratamiento del carcinoma microcítico del pulmón (de células no pequeñas) Todos los pacientes con cáncer de pulmón (microcítico o no) se decide el tratamiento dentro de un comité multidisciplinario. Después de revisar todas las pruebas realizadas deciden la mejor opción de tratamiento para los pacientes en función del estadio, edad,

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estado general del paciente y otras enfermedades acompañantes que puede presentar el paciente.

Estadios I, II y algunos casos seleccionados de estadios III

Si no existe contraindicación por enfermedades concurrentes, y el paciente tiene una buena capacidad pulmonar, el tratamiento de elección es la cirugía. El objetivo de la cirugía es la extirpación total del tumor pulmonar y los ganglios linfáticos cercanos al tumor, así como los que hay en el mediastino. Si por cualquier motivo, el cirujano no puede extirpar todo el lóbulo del pulmón, puede realizar una reacción en cuña del tumor, rodeado por un margen de pulmón normal. Después de la cirugía y una vez analizado el tumor y la afectación o no de los ganglios se decide la indicación de una quimioterapia.

Quimioterapia son medicamentos administrados por la vena cada 21 días (esto es lo que se denomina un ciclo)

Dra. Lupita Guevara Cáncer De Pulmón SECCIÓN CIENTÍFICA

que intenta destruir células cancerígenas que puedan quedar en el cuerpo después de la cirugía. Si no hay signos de toxicidad se administra 4 ciclos de terapia adyuvante. En algunas ocasiones la quimioterapia se administra antes de la cirugía (quimioterapia neoadyuvante) con la intención de disminuir el tamaño del tumor. Esta indicación es especialmente en aquellos pacientes con estadio III en los que resecabilidad es dudosa o en los que afectación del mediastino y se precisa la quimioterapia previa antes de valorar si se podrá realizar o no un tratamiento quirúrgico posterior.

En caso de afectación de ganglios linfáticos en el mediastino después de la resección, puede ser necesario una vez completada la quimioterapia, realizar una terapia preventiva en el mediastino. La radioterapia consiste en dosis cuidadosamente graduadas de radiación dirigidas a destruir células cancerosas.

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Estadio IV (pacientes con metástasis)

Estadios III no tributarios de Cirugía

Para aquellos pacientes con cáncer de pulmón localmente avanzados no tributarios con un tratamiento radical con cirugía el tratamiento de elección consiste en quimioterapia con radioterapia (si las pruebas funcionales y las comorbilidades del paciente lo permiten. Este tratamiento puede administrarse en forma concomitante, a la vez, o en forma secuencial) primero la quimioterapia y luego radioterapia. El tratamiento de quimio-radioterapia combinado dura aproximadamente 7 semanas y el secuencial unas 12 semanas.

En los pacientes con estadio IV o avanzado los pacientes con metástasis es muy importante que antes de iniciar el tratamiento su oncólogo disponga de los biomarcadores, ya que estos son necesarios para decidir una aptitud terapéutica. Oncología va solicitar en su biopsia la realización de la determinación de PD-L1 (biomarcador predictivo de eficacia de la inmunoterapia), mutación de EGFR y determinación ALK y ROS1.

Para recibir el tratamiento adecuado de inmunoterapia sola (sin quimioterapia) sino existe contraindicación con un fármaco elegido sobre el estudio de los biomarcadores, la inmunoterapia se administra cada 3 semanas hasta un máximo de 2 años si no existe crecimiento de la enfermedad.

Tratamiento

de carcinoma microcítico de pulmón (de células pequeñas)

El cáncer de pulmón de células pequeñas se disemina muy

Dra. Lupita Guevara Cáncer De Pulmón

Foto: CloudHospital

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rápidamente y pocas veces responde bien a la cirugía o la radioterapia, por lo que en tumores muy pequeños sin adenopatías mediastínicas se plantea la cirugía. En la mayoría de los casos el cáncer de pulmón microcítico se presenta como una enfermedad muy voluminosa (adenopatías grandes o tumor grande, o ambos).

Los pacientes con cáncer de pulmón de células pequeñas en estado limitado (sin metástasis a distancia) se tratan de una combinación de quimio y radioterapia. La radioterapia se administra durante el primer o segundo ciclo de quimioterapia (que se prolonga de 3 a 6 meses). Si después de la quimio-radioterapia no existe progresión de la enfermedad se realiza una radioterapia cerebral profiláctica, para reducir el riesgo de metástasis cerebrales.

Otros tratamientos paliativos y tratamiento de soporte

• Medicamentos para tratar el dolor

Dra. Lupita Guevara Cáncer De Pulmón

provocado por cáncer (tratamientos analgésicos)

• Medicamentos para disminuir la tos, abrir las vías respiratorias obstruidas o reducir las secreciones bronquiales.

• Esteroides pueden reducir la inflamación causado por el cáncer del pulmón o su tratamiento y mejorar sus respiraciones.

• Oxigeno extra proveniente de pequeños tanques portátiles. puede ayudar a compensar la capacidad reducida del pulmón.

• Los medicamentos llamados bifosfonatos fortalecen los huesos, disminuyen el dolor óseo y pueden prevenir futuras fracturas.

• Los estimulantes del apetito y soporte nutritivos

• Soporte nutricional y psicológico.

Clínico

ESTREÑIMIENTO EN NIÑOS

En los últimos años ha aumentado la incidencia de problemas digestivos que tienen como principal característica, dolor abdominal y presencia de heces duras, esto es lo que denominamos estreñimiento o constipación.

Normalmente el intestino grueso (gráfica 1) tiene como finalidad absorber líquidos y minerales en pequeñas cantidades con respecto al intestino

SECCIÓN CIENTÍFICA

Foto: Envato

delgado, y a la vez sirve, para el reservorio y posterior expulsión de residuos digestivos que se denominan heces.

Gráfica 1: Archivo médico

Dr. Felix Eduardo Carrera Cedeño

Dr. Paulo Carrera Buri Estreñimiento en niños

Dr.

Dr. Paulo Carrera Buri

Estreñimiento

Enfoque Clínico

Dr. Paulo Carrera Buri

Médico General

• Graduado de la carrera de medicina de la UCSG

• Ha desarrollado su carrera profesional como:

- Médico ocupacional.

- Docente de Morfofisiología en la Universidad de Guayaquil.

• Actualmente se encuentra realizando cursos de actualización y validación medica tanto en Chile y Estados Unidos:

- William J. Harrington Medical Training Programs for Latin America –Pediatric GI Rotation Miller School of Medicine - University of Miami Health System.

- USMLE STEP 1 Medical Bases Kaplan Medical Center New York

- USMLE STEP 2 Clinical Knowledge Kaplan Medical Center New York

Dr. Felix Eduardo Carrera Cedeño

Estreñimiento en niños

Dr. Paulo Carrera Buri

Enfoque Clínico

Las causas pueden ser congénitas (traídas al nacer), orgánicas si existe alteración de un órgano o sistema en que se demuestre una alteración del mismo, por ejemplo, hipotiroidismo y funcionales.

El estreñimiento funcional no tiene una causa conocida y es el que más frecuentemente afecta a los niños en el 80% de los casos; se ha atribuido a factores dietéticos, psicológicos, constitucionales y factores psicológicos que a raíz de la pandemia han sido muy importantes.

Los factores dietéticos se refieren a la falta de ingesta de fibra la cual normalmente esta en los vegetales, frutas y cereales y también la falta de ingesta de agua.

Los factores psicológicos están dados por el miedo del niño a hacer la caca en lugares no muy habituales, jardín, escuela, visita a otras casas, etc. Influyen aquí también problemas de conducta de los padres, personas que cuidan a los niños, ausencia de familiares, etc.

El estreñimiento es más frecuente en mujeres que en hombres, existiendo una

Dr. Felix Eduardo Carrera Cedeño

Dr. Paulo Carrera Buri

Estreñimiento en niños

tendencia en que las niñas que son estreñidas sus madres también lo son.

Gráfica 2: Archivo médico

Manifestaciones clínicas • Dolor abdominal • Dolor para evacuar • Miedo para evacuar • Soiling o escape • Distensión abdominal • Heces con sangre • Fisura anal • Desnutrición

• Actitudes bizarras (se esconde detrás de las puertas, cruza las piernas, etc. Gráfica 2 y 3

Enfoque Clínico

Ante las manifestaciones descritas anteriormente es necesario pedir ayuda especializada con un pediatra con experiencia en esta patología o un pediatra gastroenterólogo para que de acuerdo a las manifestaciones clínicas ordene los exámenes de laboratorio clínico y de imágenes necesarios para un diagnóstico adecuado. El tratamiento será individualizado y de acuerdo a las características clínicas y ayuda familiar. Se indicará sesiones de ejercicios, cambios en los patrones alimentarios y lo más importante de todo que el niño no tenga miedo de hacer la caca. Existen varios medicamentos que favorecen la

SECCIÓN CIENTÍFICA

expulsión de heces por varios mecanismos como son: leche de magnesia, aceite mineral, lactulosa, propilenglicol, etc.

Por lo tanto, es necesario como primera medida dar más líquidos, dar más fibra (grafico 3), explicar a la familia que el niño se curara en varios meses y es necesario la colaboración de las personas, que preparan los alimentos y que están en contacto con ellos (profesores, cuidadores, etc.)

De continuar la enfermedad surgirán complicaciones como son la obstrucción intestinal, hemorroides internas y externas, divertículos intestinales y un aumento de la incidencia de cáncer de colon en su vida adulta.

Dr. Felix Eduardo Carrera Cedeño

Dr. Paulo Carrera Buri

Estreñimiento en niños

Gráfica 4: Archivo médico

Foto; Envato - Gráfica 3

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DIABETES

TIPO 1

La diabetes tipo 1 es una de las enfermedades crónicas más frecuentemente diagnosticadas en la infancia. Es causada por la deficiencia de insulina luego de que se han destruido las células beta pancreáticas, encargadas de producción. Su incidencia varía a nivel mundial y dependiendo del país puede ser desde del 0,1 hasta del 65 por cada 100.0 00

niños. La edad de presentación también varía pero en general el pico se observa entre los 4 y 6 años de edad en niños y entre los 10 y 14 años en los adolescentes.

El término diabetes infantil se encuentra en desuso, ya que puede ser diagnosticada en adultos también, de hecho un 25% de los diagnósticos s on

Dra. Paulina Flórez Cuevas

Enfoque Clínico

personas adultas, pero definitivamente es más frecuente en niños. No hay mayor diferencia entre sexos, pero se observa un ligero incremento en varones, 3:2 con respecto a mujeres. Es más frecuente en personas de raza blanca y en los países más al norte del planeta, siendo el país con más incidencia, Finlandia. Por razones desconocidas, esta enfermedad está aumentando en Europa central y de este, así como en Australia a una tasa del 2 al 5% por año.

El riesgo de padecer diabetes tipo 1 se incrementa ligeramente si existe un familiar cercano con la enfermedad debido a factores genéticos. Ciertos agentes ambientales como virus o alimentos, pueden funcionar como “gatillos” en pacientes ya genéticamente predispuestos a destruir las células beta del páncreas, encargadas de la producción de insulina.

CIENTÍFICA

Dra. Paulina Flórez Cuevas

DIABETES TIPO 1

Foto: Envato SECCIÓN

Enfoque

Médico Endocrinóloga y Diabetóloga

Ha desarrollado su carrera profesional como: • Ex Médico Tratante de Endocrinología en el Hospital IESS Teodoro Maldonado • Ex médico del Hospital Alcívar y ex directora del Club de Diabéticos de la • Actualmente forma parte del Staff del Hospital-Clínica Kennedy

Miembro de: • Asociación Americana de Diabetes. • Sociedad Ecuatoriana de Endocrinología. • Asociación Latinoamericana de Diabetes

Y ha sido conferencista de temas relacionados a la endocrinología para diferentes laboratorios de la Industria Farmacéutica dentro y fuera del país.

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Dra. Paulina Flórez Cuevas DIABETES TIPO 1

Dra. Paulina Flórez Cuevas

Enfoque Clínico

La presentación clínica de esta enfermedad suelen ser síntomas clásicos como poliuria (orinar mucho), polidipsia (mucha sed), polifagia (mucha hambre), pérdida de peso y letargia. En un examen de sangre se encuentra la glucosa elevada y hay presencia de cetonas en orina. A menudo, el debut puede ser con cetoacidosis diabética, sobre todo en niños más jóvenes de seis años, ya que estos son más susceptibles de padecer deshidratación severa o en niños de todas las edades que tienen poco acceso a los servicios de salud. En esta última, los síntomas son más severos y el paciente presenta de manera típica un olor a vinagre de manzana en el aliento acompañado de somnolencia o letargia. Del 15 al 67% de estos pacientes pueden hacer el debut de la enfermedad con cetoacidosis, lo que constituye una emergencia médica y requiere hospitalización.

El diagnóstico se realiza con glucemias iguales o mayores a 126 mg/dl en sangre venosa en ayunas o una glucemia al azar mayor de 200 mg/dl

en pacientes con síntomas clásicos de hiperglucemia.

Foto: Envato

Hay que distinguir entre diabetes tipo 1 y tipo 2. La primera se caracteriza por una deficiencia total de insulina, mientras que la segunda se debe a una resistencia a la insulina inicial seguida por un moderado déficit de insulina que hace que estos pacientes respondan bien a medicación oral. Esto es importante diferenciar porque hoy es cada vez más frecuente diagnosticar diabetes tipo 2 en niños debido a la epidemia de obesidad que existe a nivel infantil. Debe uno orientarse por la clínica, la edad de presentación, la

Enfoque Clínico

presencia o no de obesidad y la historia familiar. Existen anticuerpos como los anti GAD, anti insulina o los anti islotes que están presentes en la mayoría de los pacientes con diabetes tipo 1, aunque en un bajo porcentaje pueden estar negativos y en estos no se puede determinar la causa de la enfermedad.

A la inversa, el 30% de los adultos diagnosticados como diabéticos tipo 2 pueden tener positivos estos anticuerpos y se considera que padecen de diabetes tipo 1 de lenta progresión. Las complicaciones crónicas de esta enfermedad son daños a nivel renal (nefropatía) a nivel de la retina (retinopatía), a nivel de los nervios periféricos (neuropatía) o la enfermedad cardiovascular. Sin embargo, la primera causa de muerte es la cetoacidosis diabética no diagnosticada a tiempo, pudiendo el 41% de estos niños o adolescentes

morir en casa antes del diagnóstico o llegar moribundos al hospital, según un estudio de hospitales pediátricos en Chicago, Estados Unidos.

Foto: Envato

El tratamiento de la diabetes tipo1 consiste en la administración subcutánea de insulina, la cual se divide en una insulina o análogo insulínico de acción larga inyectada una o dos veces al día (dependiendo que insulina se esté usando) y en insulina de acción rápida o ultra rápida antes de cada comida. Existen pacientes que se pueden beneficiar del uso de bombas de insulina, sobre todo cuando tienen

Enfoque Clínico

glucemias fluctuantes. El costo de estas es aún alto.

El automonitoreo es mandatorio en los pacientes que padecen diabetes tipo 1 y consiste en mediciones de glucemia capilar con un glucómetro antes y después de cada comida. Hoy también existen los llamados monitoreos continuos de glucemia que se efectúan con un sensor implantado en el brazo normalmente y que ahorran al paciente los pinchazos en los dedos y que mediante gráficos muestra los niveles

de glucosa y el ¨tiempo en rango¨, es decir, cuantas horas al día el paciente se mantiene en los rangos de glucosa deseados.

Los pacientes deben mantener al menos una consulta trimestral con su endocrinólogo o diabetólogo, para medir el valor de hemoglobina glicosilada que nos da el promedio de glucosa de los últimos 90 días, el cual debe ser menor a 6,5% para garantizar que no se produzcan las complicaciones crónicas de esta enfermedad.

Dra. Paulina Flórez Cuevas

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Foto: Envato

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DÍA MUNDIAL DE LA DIABETES

Crear conciencia sobre el gran impacto que causa la diabetes en la salud mundial es de vital importancia por lo que en 1991 la Organización Mundial de la Salud y la Federación Internacional de la Diabetes como respuesta al gran aumento de esta afección nombraron el 14 de noviembre como un fecha dedicada a esta enfermedad debido al “aniversario del nacimiento de Sir Frederick Banting, quien descubrió la insulina junto con Charles Best en 1922”; sin embargo no fue hasta el año 2006

en que El Día Mundial de la Diabetes se convirtió en un día oficial de las Naciones Unidas.

Es así que esta fecha destaca todas las valiosas oportunidades que existen para fortalecer su prevención, diagnóstico y tratamiento; por lo que el tema de este año elegido por la OPS es “Educación para proteger el mañana” mismo que reitera la necesidad de fortalecer la disponibilidad de acceso a una educación de calidad en diabete s

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tanto para el equipo de salud como para los pacientes, cuidadores y la sociedad en general. Adicional a esto la OPS compartirá el Panorama de la diabetes en las Américas, siendo este un nuevo informe técnico en donde se destacará indicadores clave para la Región, prevalencia y diversas respuestas nacionales a esta enfermedad; también abordará los problemas críticos relacionados con la pandemia COVID-19.

¿Es difícil controlar la diabetes?

Sí, y podemos decir que este aumento tiene gran relación con el incremento de sus factores de riesgo, por ejemplo las Américas es la región con mayor sobrepeso/obesidad y falta de actividad física en el mundo ya que 63 de cada 100 adultos tiene sobrepeso u obesidad y 39 de cada 100 personas tienen un nivel de actividad física insuficiente según datos facilitados por la OPS.

Este aumento de causas también se ha vuelto alarmante en niños y adolescentes, ya que según datos también compartidos por la OPS, 36 de cada 100 niños tiene sobrepeso u obesidad y treinta y dos de cada 100 adolescentes; mientras que 81 de cada 100 adolescentes no practica suficiente actividad física.

Mientras que en ciertos países las personas que viven con esta enfermedad se enfrentan a diversas complicaciones para acceder a los cuidados de salud como: • Tratamientos costosos.

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• Hay países en donde los cuidados no están incluidos en su cobertura de salud, existiendo falencias en los servicios de atención.

personas que padecen esta enfermedad.

• Mejorar la capacidad de atención médica inmediata.

• Adicional a esto, la pandemia por COVID-19 afectó altamente el acceso de los enfermos a los servicios de salud.

• Generar espacios de educación en diabetes de calidad, al equipo de salud, personas que viven con diabetes, a su vez el círculo más cercano, cuidadores y familiares.

• A nivel de Ministerios, reforzar los sistemas de recopilación de datos para garantizar un mejor monitoreo y vigilancia a las personas que la padecen.

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¿Cómo

podemos controlarla?

Frenar el incremento de la diabetes sí es posible pero debe ir con la práctica de las siguientes estrategias:

• Prevenir sus factores de riesgo, como el sobrepeso/obesidad y realizar suficiente actividad física.

• Tener un monitoreo constante de las

Es importante considerar que los cuidados para la diabetes también deben ser parte de la preparación y de la respuesta a emergencias sanitarias, puesto que las personas que padecen de esta enfermedad requieren una garantía de disponibilidad ininterrumpida de sus medicamentos.

Fuente:

• Organización Panamericana de la Salud

• Organización Mundial de la Salud

• International Diabetes Federation

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LA DIABETES UNA RESPONSABILIDAD DE POR VIDA

Si bien es cierto que la Diabetes es una enfermedad grave, actualmente cuenta con varias buenas prácticas que ayudan a su tratamiento por lo que su grado de compromiso hará el esfuerzo valga la pena, recuerde que un control riguroso de la diabetes, sí puede reducir el riesgo de sufrir complicaciones graves.

Por lo que compartimos a continuación algunas recomendaciones para asumir

un compromiso constante y activo en el cuidado de su salud y disfrutar de un futuro más saludable junto a su familia: 1. Controle su diabetes Lleve un control con su médico tratante y nutricionista para manejar una alimentación saludable acompañada de una rutina diaria de mínimo 30 minutos de ejercicios puede empezar con caminatas largas fuera o dentro de

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su casa mientras ve su serie favorita.

Mida su nivel de glucosa en la sangre, tome los medicamentos según las indicaciones de su proveedor de atención médica y pida ayuda a su equipo de tratamiento siempre que lo necesite.

2. Evite el cigarrillo

Fumar aumenta su riesgo de tener diabetes tipo 2 y varias complicaciones de la misma como:

• Reducción del flujo sanguíneo en los pies y piernas, provocando infecciones que pueden terminar en úlceras que no cicatrizan generando una posible amputación.

• Control más deficiente de la glucosa en la sangre.

• Enfermedades cardíacas.

•Accidente cerebrovascular.

• Enfermedades oculares

• Daño en los nervios

• Enfermedad renal

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• Muerte prematura

3.

Mantenga su presión arterial y colesterol bajo control

Así como la diabetes, la presión arterial alta (hipertensión arterial) puede afectar los vasos sanguíneos, mientras que el colesterol alto también es motivo de preocupación, ya que el daño suele desarrollarse más rápido y ser peor cuando se tiene diabetes.

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4. Programe regularmente exámenes físicos y de la vista

Es importante programar mínimo de dos a cuatro controles de diabetes al año, además de los exámenes oculares rutinarios y la revisión médica anual. Durante su revisión médica, se

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preguntará sobre la nutrición y nivel de actividad física que esté teniendo para detectar cualquier complicación, así como señales de daño renal y enfermedades cardíacas. Asimismo, examinará sus pies para poder detectar algún problema que necesite tratamiento.

médico tratante.

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Mientras que el oculista comprobará si hay señales de daño en la retina, cataratas y glaucoma.

5. Mantenga sus vacunas al día

Es cierto que la diabetes aumenta el riesgo de contraer ciertas enfermedades pero también es cierto que las vacunas de rutina pueden contribuir con su prevención tales como:

• La vacuna contra la gripe

• La vacuna contra la neumonía

• La vacuna contra la hepatitis B (adultos con diabetes que no hayan recibido previamente la vacuna y que sean menores de 60 años, caso contrario pregunte a su médico)

Manténgase al día con las vacunas mencionadas y otras siempre y cuando hayan sido recomendadas por su

6. Cuide sus dientes La diabetes sí puede aumentar su predisposición a infecciones en las encías, por lo que es importante cepillarse los dientes al menos dos veces por día con una pasta dental con fluoruro, sin olvidar el uso de hilo dental una vez por día y programar exámenes dentales al menos dos veces al año, en el caso de que presente sangrado llame al dentista también si se ven rojas o inflamadas.

7. Revise sus pies

• Mantenga una correcta higiene lavando sus pies a diario con agua tibia, evitando remojar los pies, ya que esto puede provocar sequedad en la piel.

• Séquelos con cuidado, especialmente entre los dedos.

• Hidrate sus pies y tobillos con loción o vaselina recetada. No aplique cremas o aceites entre los dedos pues el exceso de humedad podría provocar una infección.

• Revise diariamente si presenta callosidades, llagas, enrojecimiento,

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ampollas o hinchazón.

• Consulte con su médico si tiene alguna llaga u otro problema en los pies que no se haya curado en el transcurso de unos pocos días, pero si presenta úlceras en los pies, como una llaga abierta, consulte con su médico de inmediato.

• No camine descalzo incluso dentro de casa.

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recuerde que cuando beba, debe hacerlo en las comidas o con un refrigerio.

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8. Evite el alcohol y si bebe que sea de manera responsable

Es sabido que el alcohol puede subir o bajar los niveles de glucosa en la sangre, por lo que si decide beber, no sobrepase el límite de 1 bebida al día y

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9. Mantenga la calma

No existe la diabetes emocional, sin embargo cuando se tiene estrés, estamos más propensos a descuidar la rutina habitual de cuidado, por lo que recomendamos aprender técnicas de relajación y dormir mínimo 8 horas diarias.

“Recuerde que el cuidado de la diabetes está en sus manos y si está dispuesto a poner de su parte, la diabetes no será impedimento para tener una vida activa y saludable”.

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¿CUÁL ES LA FORMA CORRECTA DE ALMACENAR LA INSULINA?

La terapia de insulina, prescrita por un médico, ayuda a prevenir complicaciones de la diabetes, sin embargo al tener un mal control de temperatura o entrar en contacto directo con luz puede reducir su eficacia, por lo que es importante que dentro de su compromiso de control de la enfermedad también tenga en consideración estos puntos importantes en su almacenamiento.

Almacenamiento antes del uso

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•Deberá ser almacenada a un temperatura de 2 a 8°C (temperatura habitual de los refrigeradores) hasta la fecha de vencimiento.

• El mejor lugar para su almacenamiento dentro del refrigerador es en el compartimento interior, NO en la puerta.

• La insulina NUNCA deberá ser congelada.

Almacenamiento durante su uso

• Evite su exposición a calor excesivo o luz solar directa.

• En caso de que use lápiz deberá guardarla con tapa y sin aguja.

• La insulina una vez abierta se puede almacenar a temperatura ambiente, por ejemplo, en el velador, cómoda, etc. Por un máximo de 28 días.

Previo a su uso

1. Lávese bien sus manos.

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2. Evite sacudir el contenedor porque esto forma burbujas de aire.

3. Limpie el tapón de goma con un hisopo con alcohol antes de cada uso y deje secar al ambiente sin soplar el tapón.

Deseche la insulina si:

1. Está caducada.

2. Descolorida, turbia o blancuzca (se espera que cierta insulina [NPH o N] se ponga blancuzca después de mezclarla, en tal caso consulte a su médico).

3. Está cristalizada o tiene pequeños grumos o partículas.

4. Congelada. 5. Viscosa.

6. Con mal olor.

7. El tapón de goma está seco y agrietado.

En caso de viajes

Es importante que siempre lleve su glucómetro, insulina y glucagón, lo que

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significa que deben ser parte de su equipaje de mano, cartera o bolsillo. Recuerde que debe mantenerla fuera del contacto directo del sol y a temperaturas inferiores a 30°C.

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Actualmente, existen diversos tipos de presentaciones que permiten llevarlas a cualquier sitio, pero todo dependerá de las buenas prácticas de manejo y conservación que practique.

Fuentes:

1. Fundación Diabetes Juvenil de Chile

2. National Library of Medicine 3. Federación Argentina de Diabetes 4. Mayo Foundation for Medical Education and Research (MFMER)

5. Hospital Sant Joan De Déu Barcelona

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“La mejor lucha es una detección temprana”

El pasado 19 de octubre la familia MEDEC se sumó al Día Mundial Contra el Cáncer de Mama por medio de artes informativos y mensajes de reflexión para recordar la importancia de la prevención con la realización periódica de exámenes.

Desde cada una de nuestras áreas y localidades en Manta, Quito, Machala y Guayaquil, acompañamos la batalla de todas las valientes afiliadas que están pasando por este proceso, reiterando nuestro compromiso de cuidarte siempre.

GUAYAQUIL

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MANTA MACHALA

QUITO

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Una iniciativa educativa que tiene como objetivo la prevención de enfermedades en la comunidad, este espacio cuenta con la intervención de médicos especialistas que abordan temas de actualidad.

enfermedad; además brindó varias recomendaciones y aspectos a considerar a manera de prevención tanto en niños como en adultos; al final respondió varias interrogantes de nuestros internautas.

El pasado 9 de noviembre, contamos con la presencia de la Dra. Paulina Flórez Cuevas, Médico Endocrinóloga y Diabetóloga, quien expuso acerca de la “Diabetes, nutrición y complicaciones”, una enfermedad que actualmente es la segunda causa de muerte en Ecuador y que desde los 30 a los 50 años de edad uno de cada diez ecuatorianos la padece.

Durante su intervención la Dra. Flórez menciona la importancia de una alimentación saludable, la práctica de ejercicios y el cumplimiento del tratamiento médico recetado, para contribuir con un mejor estilo de vida en la persona que padece esta

El webinar se encuentra disponible en Facebook MEDEC

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Otro tema que tendremos en nuestro webinar en este mes es “Google y la automedicación” a cargo del Doctor César Mariscal - Médico Cirujano especialista en Medicina Interna y Crítica, durante su intervención el doctor destacará la importancia de acudir siempre a un especialista y no utilizar medicamentos como antibióticos, antivirales y antiparasitarios que no hayan sido recetados bajo prescripción médico. Adicional nos explicará cuáles son las consecuencias de hacer caso omiso a estas recomendaciones, el webinar será transmitido el próximo 23 de noviembre a las 20h00 por nuestra cuenta de MEDEC en Facebook Live @MedecEcuador.

EL GLOSARIO DE MEDEC

Presentamos a continuación algunas de las definiciones que son muy importantes cuando utilice el servicio de atención integral de medicina prepagada. En este espacio informativo ponemos en conocimiento los siguientes términos de referencia que aparecen en su contrato.

ENFERMEDADES CATASTRÓFICAS, RARAS O HUÉRFANAS INCLUIDAS

LAS DE ORIGEN GENÉTICO:

Son aquellas enfermedades potencialmente mortales o debilitantes a largo plazo, de baja prevalencia y de alta complejidad.

EPICRISIS:

Documento médico que se prepara cuando se da el alta médica al paciente ya sea en atenciones ambulatorias u hospitalarias, el mismo que deberá contener diagnósticos finales, exámenes, procedimientos, tratamientos proporcionados realizados, resumen del estado actual, transferencia a otras instituciones de salud en el caso de haberse requerido. La fuente de informe de epicrisis, en lo sustancial, debe ser la historia clínica respectiva.

EXCEDENTE:

Es el monto o valor que se produce cuando el valor de una prestación de salud, otorgada al afiliado,

supera el monto de cobertura de los beneficios estipulados en la tabla de beneficios del plan contratado. En el caso de los honorarios médicos o de prestaciones excedentes, estas serán ajustados por la compañía en concordancia con la dificultad del procedimiento o intervención, relacionados con similares a los realizados, a partir de la sugerencia de la Dirección Técnica de la clínica u hospital que la compañía escogiere, de la Autoridad Nacional competente o de otras fuentes de información.

EXCLUSIONES:

Son las prestaciones o situaciones descritas en este contrato que no serán cubiertas y por tanto tampoco indemnizadas.

GASTOS DE ACOMPAÑANTE:

Es el costo que asumirá la compañía en alimentación y uso de cama para la persona que acompañe al afiliado durante la hospitalización de acuerdo a la tabla de beneficios del plan contratado.