Revista MEDEC edición #53

REVISTA DIGITAL

Dr. Ignacio Jaramillo Flor MÉDICO CIRUJANO ESPECIALISTAEN CARDIOLOGÍA

GUÍA MÉDICA

CONCIENTIZACIÓN DEL USO DE LA SAL

¿CONOCES LOS EFECTOS DEL EXCESO DE SAL EN TU CUERPO?

BROTE DE LEPTOSPIROSIS

PREVENCIÓN DE LA OBESIDAD

CIFRAS DE SOBREPESO Y OBESIDAD EN ECUADOR

8 DE MARZO, DÍA INTERNACIONAL DE LA MUJER

WEBINAR MEDEC

EL GLOSARIO MEDEC

Gerencia General Econ. Guillermo Quezada

Consejo Editorial

Dr. Nelson Chávez

Editora/Redactora

Ing. Alejandra Galárraga

Lcda. Ximena Jiménez

Diseño y diagramación

Lcda. Ximena Jiménez

Directorio Medec S.A

Dr. Néstor Gómez

Dr. Jorge Gutiérrez

Dra. Margarita Kuri

Dr. Iván Salazar

Dr. Nelson Chávez

Dr. Francisco Corredores

Dr. Eduardo Vargas

Dr. Fernando López

Enfoque Clínico

INSUFICIENCIA CARDÍACA AVANZADA

La insuficiencia cardíaca es una enfermedad crónica y, al igual que otros procesos, debe ser correctamente tratada y vigilada por especialistas en la materia.

Para que la enfermedad no siga avanzando es importante tratar la causa de la insuficiencia cardiaca. Los objetivos del tratamiento de la insuficiencia cardíaca son mejorar la supervivencia y la calidad de vida del paciente. Por ello, es importante seguir de por vida una serie de recomendaciones farmacológicas y de estilo de vida.

Cuando la insuficiencia cardiaca no es correctamente tratada o el paciente no

sigue las indicaciones del cardiólogo adecuadamente el resultado es que el paciente se empeora y la enfermedad sigue avanzando hasta que al final la persona empieza a ahogarse en reposo, no puede dormir porque se ahoga y tiene que dormitar sentado, eso significa que la insuficiencia cardiaca está muy avanzada.

Otros de los síntomas que presenta el paciente son edemas (hinchazón) en todo el cuerpo como en la cara, en los pies, en los párpado, el torso y en la piernas, eso es una insuficiencia cardiaca crónica que va progresando lentamente a términos finales.

Foto: shutterstock

Dr. Ignacio Jaramillo Flor Médico Cirujano especialista en cardiología

Enfoque Clínico

Cuenta con más de 40 años de experiencia profesional .

Graduado con honores de la Universidad Estatal de Guayaquil, realizó su residencia en el Hospital Italiano de la Ciudad de Buenos Aires Argentina y una Rotación de cardiología pediátrica en el Hospital Municipal

Durante 42 años fue profesor titular cardiología y bioquímica en la facultad de Ciencias Médicas de la Universidad Estatal de Guayaquil.

Forma parte del staff de cardiología del Hospital Clínica Kennedy.

Dr. Ignacio Jaramillo Flor Insuficiencia cardíaca avanzada

Dr. Ignacio Jaramillo Flor Médico Cirujano especialista en cardiología

Enfoque Clínico

Hay una forma muy exacta de medir la insuficiencia cardiaca y se llama fracción de eyección eso se diagnostica exactamente en el ecocardiograma. En el eco del corazón de una persona sana revela la fracción de eyección superior al 60%, en atletas su fracción de eyección es de 70%, 80% hasta 90%.

La insuficiencia cardiaca hace que la fracción de eyección baje progresivamente

Dr. Ignacio Jaramillo Flor Insuficiencia cardíaca avanzada

del 60% hasta el 30%; y al llegar a este porcentaje del 30% la persona se empieza ahogar con esfuerzos pequeños o en reposo pueden provocarse arritmias, a veces mortales, y el paciente se va hinchando progresivamente, todos estos detalle se lo consideraría como progresión de la insuficiencia cardiaca.

Recordemos que no hay una persona que tenga fracción de eyección menor del 20% siendo este el porcentaje de fallecimiento.

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Enfoque Clínico

¿Qué es fracción de eyección?

El término "fracción de eyección" hace referencia al porcentaje de sangre que bombea de un ventrículo lleno con cada latido del corazón. El corazón se contrae y se relaja, cuando el corazón se contrae, bombea (expulsa) sangre de las dos cavidades inferiores (los ventrículos).

Cuando se relaja, los ventrículos vuelven a llenarse de sangre. Por muy fuerte que sea la contracción, el corazón nunca puede expulsar toda la sangre del ventrículo.

Al final de la diástole es de 120ml si el corazón bota la mitad es decir el 50% de fracción de eyección la mitad de 120ml sería 60ml en cada latido. Si tienes una fracción de eyección de 10ml solo debemos quitarle la décima parte a 120ml que sería 12ml, una persona no puede vivir botando al corazón 12ml en cada latido volumen sistólico.

El ser humano muere cuando el corazón tiene el 20% de fracción de eyección o sea el doble de 12ml es decir 24ml por latido, normalmente el ser humano bota 70ml por latido siempre más del 50% es por eso que las personas que tienen un corazón normal

Dr. Ignacio Jaramillo Flor Insuficiencia cardíaca avanzada

(sano) tienen 60% de fracción de eyección porque botan 70ml por latido es decir 60% aproximado de 120ml que es lo máximo que contiene.

El corazón es una bomba muscular hueca que se llena con 120ml, se contrae y bota 70ml y se queda con 50%, no se queda seco porque entonces aplastaría los glóbulos rojos y habría un hemólisis.

En los países industrializados cuando el paciente tiene cuatro ingresos anuales por insuficiencia cardiaca aguda terminal, legalmente el hospital está autorizado negarle el quinto ingreso y generalmente le indican que su enfermedad no tiene solución

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Enfoque Clínico

Actualmente a esos pacientes que piensan que no tienen solución a su enfermedad, hay un tratamiento que da buen resultado y evita que la persona muera con una fracción de eyección de 20%, este tratamiento hace que produzca una regresión algo no muy conocido, haciendo que el paciente que está próximo a morir vuelva a subir de un 20% a un 25% hasta un 40% de fracción de eyección. El paciente que estaba sin poder respirar en reposo y que no podía dar unos pasos, observa que progresivamente va dejando su ahogo, su disnea de reposo y puede hacer una vida normal.

¿Por qué se usa los diuréticos en la insuficiencia Cardiaca?

El corazón lo que hace es manejar el volumen que le llega, si le llega 120ml se llena al final de la diástole lo que hace es contraerse y botar 70ml de sangre que va a todo el cuerpo a todos los órganos en especial al cerebro que no puede estar tres minutos sin recibir bombeo de sangre del corazón.

En la Evolución los órganos que son más reciente como el cerebro cinco seis millones de años aguantan poco tiempo sin perfusión de oxígeno de sangre en cambio los órganos viejos de los tres mil quinientos

Foto: Envato

Foto: Envato

Enfoque Clínico

millones de años que empezó la vida en los protozoarios o las bacterias tienen órganos de locomoción, látigos o se mueven por pseudópodos, entonces en la evolución, los órganos de motilidad aguantan hasta una hora sin perfusión, por ejemplo, hace 60 años un tren le corto el brazo a un niño, en esa época estaban en invierno por lo que la temperatura hizo que el brazo se preserve más tiempo sin haber necrosis en los tejidos, un equipo múltiple de cirujanos le reimplantó el brazo derecho y el niño pudo volver a lanzar la pelota jugando beisbol; entonces los órganos más viejos como el corazón son músculos que puede aguantar hasta una hora sin perfusión por eso en un infarto agudo de corazón uno dispone de una hora para que no haya secuelas.

Después de la hora ya hay necrosis y cualquier procedimiento cruento o no cruento ya no tiene validez porque no se puede dar una perfusión a un tejido muerto, es como inyectarle una inyección a un muerto, entonces dispones de una hora, el tratamiento debe ser con la mayor rapidez

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antes de la hora para evitar secuelas de insuficiencia cardiaca, muchas veces mortales. Lo que hace el diurético es simplemente bajar el volumen, ¿Cómo lo hace? Sacándo el volumen por la orina, hay diuréticos fuerte como la furcemida que en cuatro horas son fuertes pero el cuerpo corta la duración en cuatro horas sacando de uno a tres litros de orina si se añade un triple bloqueo diurético es decir si se añade a la furcemida la hidroclorotiazida y el triamterene entonces en esa forma todo el nefron, en los tubos contorneados, la parte gruesa del asa de henle donde actúa la furcemida se produce una diuresia, en la funda recolectora ve dos o un litro y medio de orina en una hora y ve como el paciente que se ahogaba en reposo, esta sin disnea y como no ha dormido tres, cuatro semanas por el ahogo, se queda dormido con una tranquilidad inimaginable.

El trabajo que tenía ese corazón por alguna carga equis rebajó a equis sobre dos, al tener menos carga, el corazón insuficiente

Enfoque Clínico

vuelve a ser suficiente, lo vuelve a bombear y los alveolos que estaban llenos de vuelven a la normalidad.

Eso le pasa el cardiaco terminal, se ahoga porque sus alveolos están llenos de líquidos. Los alveolos están hechos para estar llenos de aire para que haya hematosis la entrada de oxígeno pero si está lleno de líquido no entra el oxígeno a la sangre por los capilares pulmonares y la persona se empieza ahogar.

no entra y está lleno de líquido; el corazón al bombear bien drena el líquido, entra oxígeno en la sangre, sube y el centro respiratorio del bulbo baja de 80, 60 respiraciones a 16 por minuto, mientras más va bajando la frecuencia respiratoria hasta 16 uno ve que el paciente va mejorando.

El diurético es uno de los dos puntales del tratamiento de la insuficiencia cardiaca tanto crónica como aguda solo que en la crónica se dan tabletas y en la aguda se dan inyecciones porque se quiere la acción más rápida.

La otra gran causa de la insuficiencia cardiaca es el aumento de la resistencia periférica, es decir el corazón en la evolución se formó porque hay una resistencia periférica que da las arteriolas precapilares que son las arterias más chiquitas de medio milímetro o sea quinientas micas hasta las ocho micas que es el capilar donde circulan los hematíes en fila india, apretados.

Los centros respiratorios del bulbo son sensibles a la concentración de oxígeno como no hay oxígeno en su sangre porque

El glóbulo rojo tiene ocho micas esos van de uno en uno pasando en los capilares, entonces

Dr. Hugo Sánchez Albán Cálculos en la vesícula

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Enfoque Clínico

en la arteriolas precapilares son la resistencia periférica si no hubiera resistencia periférica en la evolución no se hubiera el corazón.

El corazón fue formado para vencer la resistencia periférica. La resistencia periférica se puede medir fácilmente y muy exactamente tomando la presión diastólica. La presión diastólica es la resistencia periférica o sea el famoso ciento veinte, ochenta, doce u ocho, el ocho u ochenta. El corazón tiene que producir una presión superior a ochenta milímetros de mercurio que es la resistencia periférica esa es la presión de ciento veinte milímetros de mercurio o sea la presión diastólica producida por la contracción del musculo cardiaco que tiene un centímetro de espesor del ventrículo izquierdo, por eso es ciento veinte porque es superior a ochenta entonces ciento veinte hace que la sangre pase la resistencia periférica de las arteriolas precapilares y llega a los capilares de todo el cuerpo y así llega a todas las células del cuerpo que son cien trillones de células.

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¿Cuál es la forma lógica de corregir la insuficiencia cardiaca?

Es bajar la resistencia periférica eso se consigue con los vasos dilatadores que son los IECA, los ARA, o los NITRATOS en especial los NITRATOS que son muy buenos porque el óxido nítrico es la sustancia vasodilatadora natural que tienen los seres humanos y todos los animales de todas las especies.

Enfoque Clínico

El óxido nítrico es el antagonista de la geotensina dos en las arteriolas precapilares.

¿Qué es hipertensión?

Hipertensión es que hay mucho angiotensina, mucha vasoconstricción; en cambio los que bloquean la geotensina son los IECA, los ARA o los NITRATOS entonces producen lo contrario, disminuyen la resistencia periférica, corrige la hipertensión y corrigen también la vasoconstricción exagerada que está matando al insuficiente cardiaco por eso en la insuficiencia cardiaca crónica o inaguda no deben faltar a más de los diuréticos, sustancia que disminuyan la resistencia periférica o sea que produzcan vasodilatación como son los inhibidores de los IECA los ARA y los NITRATOS.

Los NITRATOS en la forma de óxido nítrico existen como TRINITRATOS DE GLICERILO que se llama NITRODERM en parche de 5mg y de 10mg. Este parche libera medicamentos en el cuerpo a través de la piel, el medicamento entra en la sangre de forma lenta y sostenida, produce

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Foto: www.nomenclator.org

vasodilatación y automáticamente la insuficiencia cardiaca mejora. Si usa el parche durante dos, tres o cuatro años se va observar matemáticamente en el eco del corazón que la fracción de eyección de 20% empieza a tener una regresión o involución y va subiendo a 25%, 30%, 35% a 40%.

Actualmente los tratamientos para la insuficiencia a cardiaca no son como en el siglo pasado que eran a base de inotrópicos positivos como la dioxina o las catecolaminas lo que se trata es más bien de disminuir la carga del corazón el volumen que no puede manejar y disminuyendo la vasoconstricción de paso dilatando para que no hay a oposición a la fuerza del

Enfoque Clínico

corazón que está desfalleciendo, esto equivale a tener un caballo que se está muriendo por una enfermedad X y le dan látigo para que el caballo arrastre una carreta con una tonelada de peso, cada vez que le dan látigo es como darle inotrópicos positivos a un caballo desfalleciendo células enfermas al darle más látigo y haciéndole trabajar el doble o el triple, la mortalidad se acelera y se acorta la vida, por eso no se debe dar inotrópicos positivos ni en la insuficiencia cardiaca aguda ni en la crónica lo más racional es que si el caballo se está muriendo no es darle látigo porque se muere más rápido lo racional es quitarle el trabajo ¿Cómo? desenganchando la tonelada de peso que arrastraba el caballo entonces el caballo sin el trabajo solito se recupera eso es lo que se trata ahora de no darle látigo a las células cardiacas que están enfermas muriéndose sino de quitarle el trabajo, la sobre carga del volumen y el aumento de la resistencia periférica, ¿Cómo les quita el trabajo? Bajándo el volumen para que no tenga trabajo de manejar un volumen equis o bajándole la resistencia

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periférica que tiene que bombear el corazón que está desfalleciente, entonces le baja la resistencia periférica con los IECA los ARA y los NITRATOS.

El óxido nítrico en forma asombrosa existe tres moléculas de óxido nítrico por cada molécula de TRINITRATO DE GLICERILO que se llama NITRODERM de 5mg y de 10mg, este parche hay que colocarlo a las ocho de la mañana y sacarlo a las diez de la noche y durante toda la noche el paciente permanece sin parche y al día siguiente se coloca otro parche a la misma hora retirándolo a las diez de la noche.

A los diez días hay un fenómeno de tolerancia y el parche empieza a ser inactivo, esto ocurre porque para que actúe el óxido nítrico se necesita como cofactor radicarles y sulfuros que son los que se derivan de la destrucción de los aminoácidos normalmente azufrados como la arginina, la metionina, la cisteína, es por eso que de diez de la noche a las ocho de la mañana el paciente debe permanecer sin parche para

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darle tiempo a que el cuerpo sintetice esos óxidos, los sulfatos para que se unan al nitrato y el nitrato actúe.

Se puede indefinidamente por años hacer que el TRINITRATO DE GLICERILO haga descansar al corazón y la facción de eyección se vaya regresando remitiendo de

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20% a 30%, 40%, 50% y el paciente quede sin ahogo y sin hinchazón.

El parche es excelente para la insuficiencia cardiaca disminuye la resistencia periférica y el corazón descansa y al descansar hay remisión o regresión de la insuficiencia cardiaca y la fracción de eyección remite del 20% al 60%.

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SENSIBILIZACIÓN DEL USO DE LA SAL

Cifras y datos importantes sobre el consumo de la sal

Se considera un consumo elevado de sal (sodio) cuando en porciones diarias este supera los 2 gramos por día. Adicional si la absorción de potasio es insuficiente, es decir de al menos de 3.5 gramos por día, contribuiría a enfermedades como la hipertensión arterial, el riesgo de cardiopatías y accidentes cerebrovasculares aumentarían de manera significativa.

El sodio es una fuente importante de nuestra alimentación, pero su consumo debe de ser moderado. La sal aporta el sodio necesario al igual que el glutamato de sodio.

Se estima que la mayoría de las personas ingieren de 9 a 12 gramos de sal por día; lo que significa que consumen dos y hasta tres veces más de lo recomendado.

Noticias Medec

El consumo moderado de sal, es decir inferior a 5 gramos por día, contribuye a la disminución de enfermedad cardiovascular, tensión arterial, infarto al miocardio y accidente cerebrovascular.

Los países miembros de la OMS se han comprometido en la disminución del consumo de la sal de su población, con la finalidad de frenar enfermedades que pueden ser prevenibles. Este compromiso es reflejado a través de la semana de concientización del uso de la sal.

Esta medida de reducción en ingesta de sal se considera adicional costo eficaces para la salud sanitaria de la población, ya que su reducción podrá generar al menos un año más de vida sana a un costo inferior al ingreso anual medio o al producto interno bruto por persona.

Estimaciones sobre la reducción del uso de la sal, demuestra que se podrían evitar 2.5 millones de defunciones a nivel mundial.

Sensibilización

del uso de la sal

Los alimentos considerados de producción masiva y rápida cada vez son más demandados en la sociedad, ya que la rápida urbanización, cambios en los modos de vida y los hábitos alimenticios han provocado que estos alimentos sean consumidos en mayor proporción. En el mundo entero, las grasas saturadas, los ácidos grasos trans, el azúcar y la sal; forman parten de la alimentación diaria y “normal”.

Estos cambios en los hábitos alimentarios se ven reflejados en la disminución del consumo de frutas, verduras, vegetales y fibras; mismos que forman parte de la alimentación saludable y que su función al contener potasio contribuye a bajar la tensión arterial.

Alimentos como son los platos preparados, carnes procesadas como el tocino, el jamón y el salame, quesos, tentempiés salados, fideos instantáneos; son esencialmente ricos en sal. Los procesos de cocción

también cuentan con este tipo de agregado, siendo la sal el potenciador del sabor perfecto. Durante la ingesta, en la mesa se suele colocar salsa de soja, salsa de pescado, sal de mesa, entre otros.

Nota: La recomendación en niños no comprende el periodo de lactancia natural exclusiva de 0 a 6 meses, ni en el periodo de alimentación complementaria de la lactancia natural de 6 a 24 meses.

Existen fabricantes que han reformulados sus recetas para que el contenido de la sal de sus productos sea menor, en adición a esto existe el sistema de semaforización en las etiquetas del producto para poder visualizar los niveles de azúcar, grasa y sal.

Recomendaciones de la OMS para el consumo de sal

En tipo de sal

La sal de consumo debe ser enriquecida con yodo, ya que esta es esencial para el sano desarrollo del cerebro del feto y de los niños pequeños, como también para optimizar las funciones mentales.

En cantidades

En adultos: consumir menos de 5 gramos (un poco menos que una cuchara de té) de sal por día (1).

En niños: ajustar a la baja, para los niños de 2 a 15 años, la ingesta máxima recomendada para los adultos en función de las necesidades energéticas en relación con las de los adultos.

Algunas nociones sobre el sodio y el potasio Sodio

Se necesita del sodio ya que es un nutriente esencial y necesario para mantener el equilibrio acidobásico, el volumen plasmático, la transmisión de los impulsos nerviosos y el correcto funcionamiento de las células. Su exceso tiene consecuencias fatales para la salud, en particular la hipertensión arterial.

El sodio también es encontrado de manera natural en diversos alimentos, como la leche, crustáceos y carne. También contiene sodio el glutamato de sodio, un aditivo alimentario utilizado en muchas partes del mundo.

Potasio

El potasio es encontrado de manera en diversos alimentos no elaborados, es especial de natural en frutas y verduras y su función esencial es el mantenimiento del volumen total de liquido en el organismo, su equilibrio de ácido-básico y electrolítico, y el correcto funcionamiento de las células. Su ingesta disminuye la tensión arterial sistólica y diastólica en adultos.

Estrategias para la reducción de la sal

La ingesta de sal no es controlada en los países, su consumo y venta es libre, y no implica mayor costo en la economía.

Aplicar políticas públicas

Aplicar políticas públicas, fiscales y reglamentarias a los fabricantes de

alimentos para que garanticen la producción de alimentos sanos, económicos y disponibles en los mercados de consumo al por mayor y menor. Solicitar la colaboración del sector privado para garantizar accesibilidad y disponibilidad de productos hiposódicos.

Solicitar y exigir el uso de semaforización a todos los productos, tanto nacionales como importados, para garantizar que la elección de los mismos dependa también por conocimiento de los compradores, aplicando políticas de alimentación sana o saludable.

Foto: www.sarajimenezh.com

Sensibilización a los consumidores

Crear campañas de conocimiento sobre el consumo de sal, sus consecuencias y problemas a corto y largo plazo, a través del marketing social.

Reducir el consumo de la sal en el hogar Evitar agregar sal en exceso durante la preparación de los alimentos, en la mesa evitar ubicar saleros y vinagretas con alto contenido en sal y aperitivos salados como adicionales.

de malas conductas alimentarias que generan enfermedades, siendo un punto de partida para adoptar dietas hiposódicas.

Datos importantes sobre la sal

Medidas prácticas a nivel local para la reducción de consumo de sal:

Integrar programas de formación en reducción de sal en la cadena de producción de fabricantes, buscando medidas alternativas que mejoren o eviten deteriorar la salud de los consumidores.

Implementar un plan de asesoramiento para las personas que acudan a los centros de salud publico y privado, con información de relevancia que genere un impacto de cuidado en la elección de los productos a consumir.

En el proceso de transpiración, el sudor no contiene gran cantidad de sal; porcentualmente el sudor está compuesto por agua en un 99% y el resto son sales y algunas sustancias excretadas por las glándulas. Por lo tante es importante beber más agua y evitar alimentos con alto contenido de sal.

La mayor fuente de consumo de sal se encuentra en la preparación de alimentos procesados o elaborados, este consumo es de al menos el 80%.

Educar a las nuevas generaciones desde su instrucción primaria sobre los problemas

Las papilas gustativas llevan cierto tiempo para ajustarse a los sabores, el exceso de sal de manera continua obliga a las papilas a apreciar estos sabores como normales, y al probar alimentos con menor cantidad de sal no sienten el mismo gusto. Para regular nuevamente la sensación de las papilas, se deberá de empezar un proceso de reducción de sal en las comidas.

Noticias Medec

Los fabricantes de la industria alimenticia para evitar el sabor salado de sus productos, añaden otros ingredientes como aditivos y de esta manera ocultar el sabor.

La tensión arterial, sin importar la edad puede volverse un riesgo y más aun si el consumo de sal es en exceso.

los que siguen un tratamiento medicamentoso que pueda provocar una hiponatremia o un edema agudo, o que deben seguir un régimen bajo vigilancia médica; por ejemplo, pacientes con insuficiencia cardíaca o diabetes de tipo1.

La respuesta de la OMS

Las directrices de la OMS sobre el sodio y el potasio indican los umbrales aceptables de una ingesta sana. También presentan medidas para mejorar la alimentación y prevenir las enfermedades no transmisibles en los adultos y los niños.

Dado que actualmente se observa en muchos países un rápido incremento de la obesidad de lactantes y adolescentes, la OMS estableció una comisión sobre la obesidad en la niñez.

En estas subpoblaciones, puede haber una particular correlación entre la ingesta de sodio y los problemas de salud de que se trate.

Fuente: https://www.who.int/es/news-room/fact-sheets/detail/sa lt-reduction

Estas recomendaciones se aplican a todos los individuos, hipertensos o no, se incluye a las mujeres embarazadas y lactantes, excepto los afectados por enfermedades o

Foto: Envato

Nota Informativa Sensibilización del uso de la sal

LEPTOSPIROSIS

Mundialmente la leptospirosis en endémica en países con climas húmedos, tropicales y subtropicales. Se estima que anualmente existen en el mundo más de 500 mil casos, su brote generalmente ocurre después de fuertes lluvias e inundaciones. Estos casos manifiestan una tasa de mortalidad mayor al 10% de no ser tratas a tiempo.

En Ecuador, según reporta el Ministerio de Salud Pública (MSP), hasta el jueves 2 de marzo se han registrado 18 casos de esta enfermedad zoonótica, su relación esta

ligada a las fuertes lluvias e inundaciones registradas.

¿Qué es la leptospirosis?

Es una enfermedad de potencial epidémico zoonótico, su brote es causado por la bacteria leptospira. La Leptospira interrogans cuenta con mas de 200 variedades serológicas o serovariedades. Los seres humanos se infectan con esta bacteria por el contacto directo de orina de animales infectados o por ambientes contaminados por falta de limpieza.

Foto: 123rf.

Foto: https://www.veterinet.com.ve/todos-a-prevenir-la-leptospirosis/

Manifestaciones clínicas

La leptospirosis cuenta con una amplia variedad de manifestaciones clínicas que parten desde una enfermedad leve a grave, y en ocasiones fatal. Sus síntomas son similares a la influenza, dengue y otras enfermedades hemorrágicas de origen

viral; por esta razón su diagnóstico primario suele confundirse, y se requiere un análisis clínico y de laboratorio desde el inicio de los síntomas.

Diagnóstico clínico

Esta enfermedad por lo general presenta cuatro categorías clínicas:

1. Enfermedad leve con síntomas gripales.

2. Síndrome de Weil caracterizado por ictericia, falla renal, hemorragia y miocarditis con arritmias.

3. Meningitis/meningo encefalitis.

4. Hemorragia pulmonar con falla respiratoria.

Características clínicas frecuentes

Fiebre; dolor de cabeza, mialgia (en particular en el músculo de la pantorrilla), infección conjuntival, ictericia; mal estar general entre otros síntomas/signos.

Período de incubación

El periodo de incubación se ubica entre el día 5-14 días, con un rango de 2-30 días.

Al igual que otras enfermedades comunes en los trópicos como el dengue y otras fiebres hemorrágicas, por esta razón es fácilmente confundido.

Diagnóstico diferencial

En un diagnóstico diferencial existen enfermedades que deben ser consideradas, tales como: influenza, dengue y fiebre hemorrágica del dengue, infección por Hantavirus, fiebre amarilla y otras fiebres hemorrágicas virales, rickettsiosis, borreliosis, brucelosis, malaria, pielonefritis, meningitis aséptica, intoxicación por sustancias químicas, intoxicación alimentaria, fiebre tifoidea y otras fiebres entéricas, hepatitis virales, fiebre de origen desconocido, la seroconversión primaria por VIH, enfermedad de legionario, toxoplasmosis, mononucleosis infecciosa, la faringitis.

Pruebas de laboratorio para la confirmación

Su diagnóstico se basa en la serología junto con una presentación clínica y datos epidemiológicos o de antecedentes de exposición a la bacteria.

Su diagnostico debe ser considerado en pacientes que presenten fiebre súbita, escalofríos, inyección conjuntival, dolor de cabeza, mialgia e ictericia.

Las pruebas serológicas que son usadas para la detección y confirmación de leptospirosis son:

• Aglutinación microscópica (MAT por su sigla en inglés)

• Inmunoensayo enzimático o enzimoinmunoanálisis (ELISA)

Los diagnósticos positivos utilizando la prueba de MAT, se deberá de realizar una comparación de al menos dos muestras consecutivas de suero, mismas que deben ser tomadas a intervalos de cerca de 10 días, para observar un incremento de cuatro veces o más en anticuerpos. El aislamiento de leptospiras de la sangre, orina u otros

materiales clínicos a través del cultivo, la reacción en cadena de polimerasa (PCR) y las técnicas de tinción inmunológica pueden estar disponibles en algunos centros. El aislamiento de leptospiras es la única prueba directa y definitiva de la infección.

Para el diagnóstico postmortem, además de la serología y el cultivo, las leptospiras pueden ser demostradas en tejido usando PCR o coloración (inmunohistoquímica) en especial por inmunofluorescencia directa.

Fuente: https://www.expreso.ec www.paho.org/es/temas/leptospirosis

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PREVENCIÓN DE LA OBESIDAD

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La obesidad y el sobrepeso se consideran como una de las enfermedades no transmitibles. Las personas con obesidad o sobrepeso acumulan de manera anormal o excesiva la grasa, misma que puede ser perjudicial para la salud del individuo.

El sobrepeso y la obesidad es uno de los factores principales o detonantes para numerosas enfermedades crónicas, así

como la diabetes, hipertensión, enfermedades cardiovasculares y cerebrovasculares, así también como varios tipos de cáncer.

En los niños que mantienen la condición de sobre peso, tienen mayor riesgo de mantener esta condición en la edad adulta. Se considera que los países que mantienen mayor rango de ingresos suelen tener los

índices más elevados de obesidad, seguidos de los países con ingresos medios, en especial en las zonas urbanas. Todo esto reduce la esperanza de vida de esta nueva generación.

Datos clave de la obesidad

Los datos de la obesidad y el sobrepeso han alcanzado proporciones epidémicas, las tasas de obesidad prácticamente se han triplicado desde 1975 y siguen en aumento, en niños esta cifra casi es cinco veces más. La obesidad afecta a personas de todas las edades y grupos sociales del mundo.

En la región de las Américas tiene la prevalencia más alta de todas las regiones de la Organización Mundial de la Salud, con 62,5% de los adultos con sobrepeso u obesidad (64.1% de los hombres y 60.9% de las mujeres). Si se examina únicamente la obesidad, se estima que afecta a un 28% de la población adulta (un 26% de los hombres y un 31% de las mujeres).

Estas cifras no son ajenas a los niños y adolescentes. En el grupo de 5 a 19 años, el 33,6% de los niños, niñas y adolescentes están afectados por sobrepeso u obesidad,

y el 7,3% de los niños y niñas menores de cinco años, de acuerdo con las últimas estimaciones de UNICEF, la OMS y el Banco Mundial..

Respuesta de la OPS

La detener y afrontar el aumento de las tasas de obesidad, la OPS promueve y apoya políticas que permitan mejorar la salud de las personas a través de programas de mejora de la alimentación e incentiven la actividad física.

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Las líneas estratégicas e intervenciones efectivas, en respuesta a la obesidad son las siguientes:

a) atención primaria de salud y promoción de la lactancia materna y la alimentación saludable;

b) mejora de los entornos escolares de alimentación y actividad física.

c) políticas fiscales y regulación de la comercialización y etiquetado de alimentos; La OPS también apoya el uso de intervenciones recomendadas por la OMS para reducir la epidemia de obesidad, incluidas las "mejores inversiones" (best-buys) de la OMS relacionadas con la prevención de la obesidad.

Índice de Masa Corporal

Es importante llevar controles regulares en tema de peso, conociendo de esta manera cuando hay que tomar acciones sobre la alimentación y estilo de vida.

La forma más común y simple de medir la obesidad es a través del cálculo de índice de masa corporal (IMC). Este se calcula dividiendo el peso de una persona en

kilogramos por el cuadrado de la talla en metros.

Este índice proporciona la medida más útil para determinar el sobrepeso y la obesidad en la población, pues es usada para ambos sexos y para los adultos de todas las edades. Sin embargo, hay que considerarla como un valor aproximado o referencial al momento de estimarlo porque puede no corresponder con el mismo nivel de grosor en diferentes personas.

IMC – Sobrepeso y Obesidad

IMC en adultos

Sobrepeso: IMC igual o superior a 25.

Obesidad: IMC igual o superior a 30.

IMC en niños menores de 5 años

Sobrepeso es el peso para la estatura con más de dos desviaciones típicas por encima de la mediana establecida en los patrones de crecimiento infantil de la OMS.

Obesidad es el peso para la estatura con más de tres desviaciones típicas por encima de la mediana establecida en los patrones de crecimiento infantil de la OMS.

IMC en niños de 5 a 19 años

Sobrepeso es el IMC para la edad con más

de una desviación típica por encima de la mediana establecida en los patrones de crecimiento infantil de la OMS. Obesidad es mayor que dos desviaciones típicas por encima de la mediana establecida en los patrones de crecimiento infantil de la OMS.

Día Mundial contra la Obesidad - 4 de marzo

Desde el 2020 se estableció el Día Mundial contra la Obesidad, celebrado el 4 de marzo de cada año. Este día es dedicado para abordar la epidemia mundial de obesidad y como tratarla de manera eficiente.

Este año 2023, la campaña tiene como lema "Cambiando las perspectivas: Hablemos sobre la obesidad" y busca utilizar el poder de la conversación para corregir las concepciones equivocadas que rodean la obesidad y actuar efectivamente de forma colectiva.

La OPS/OMS se suma a la campaña intensificando las accion es de comunicación dirigidas a promover la implementación de las estrategias para detener el aumento del sobrepeso y la obesidad, especialmente en niños, niñas y adolescentes.

Fuentes: www.paho.org - www.who.int

Cada 8 de marzo se celebra el Día Internacional de la Mujer. Millones de personas en todo el mundo se manifiestan en esta fecha para conmemorar la lucha que libran las mujeres desde hace años por la igualdad de derechos.

Desde cada una de nuestras áreas y localidades en Manta, Quito, Machala y Guayaquil, celebramos a las mujeres de Medec

WEBINAR MEDEC WEBINAR MEDEC

Una iniciativa educativa que tiene como objetivo la prevención de enfermedades en la comunidad, este espacio cuenta con la intervención de médicos especialistas que abordan temas de actualidad.

El pasado 8 de marzo, contamos con la presencia del Dr. Max Gubitz Sheibe, especialista en Urología, quien expuso acerca de la “Piedras en el riñones, quistes renales y dolores lumbares, ¿Cómo detectarlos?”. La enfermedad renal poliquística es un trastorno hereditario en el que se desarrollan grupos de quistes principalmente dentro de los riñones, lo que hace que estos se agranden y pierdan su función con el tiempo.

Durante su intervención el Dr. Max Gubitz Sheibe mencionó los síntomas que pueden indicar el crecimiento del quiste renal.

WEBINAR MEDEC WEBINAR MEDEC

Otro tema que tendremos en nuestro webinar en este mes en referencia a la semana de concientización del uso de la sal que este año es conmemorado del 17 al 20 de marzo, “La sal sin control es el enemigo de tus organos.” a cargo del Dr. Iván Sivizaca Médico Clínico, durante su intervención el doctor destacará la importancia de consumir la sal en medidas considerables

Adicional nos explicará que puede pasar si dejamos de consumirla y cuáles son las consecuencias de hacer caso omiso a estas recomendaciones.

Ambos webinars se encuentra disponible en nuestra página MEDEC en Facebook Live @MedecEcuador.

DEDUCIBLE ANUAL POR BENEFICIARIO:

Es el valor fijo establecido según el plan contratado, que el Afiliado debe asumir antes de que los beneficios del contrato sean pagaderos o reembolsados sobre los gastos cubiertos. Ese valor se descontará del valor total de los gastos médicos amparados; y sobre el saldo restante se aplicará el porcentaje correspondiente del reembolso. El deducible se reestablece en la renovación anual del contrato. Este deducible podrá ser aplicado tanto para las incapacidades ambulatorias como para las hospitalarias, o solo a una de ellas.

DUPLICIDAD DE AMPARO:

Es un método utilizado por las compañías aseguradoras para determinar el pago de los reclamos presentados por el uso de los servicios médicos privados realizados dentro del territorio nacional, dichos beneficios deberán estar detallados en la tabla de beneficios del plan contratado, y el valor real de los gastos necesarios, razonables y acostumbrados incurridos no deberán exceder de la suma asegurada.

EL GLOSARIO DE MEDEC

Presentamos a continuación algunas de las definiciones que son muy importantes cuando utilice el servicio de atención integral de medicina prepagada. En este espacio informativo ponemos en conocimiento los siguientes términos de referencia que aparecen en su contrato.

EMERGENCIA MÉDICA:

Es una condición que sobreviene sin previo aviso, en la cual se ve amenazada la vida o salud inmediata causando la muerte de no ser asistida.

EMERGENCIA MÉDICA A CAUSA DE ACCIDENTE DE TRÁNSITO:

Es una condición a consecuencia de un accidente de tránsito en el cual se encuentra amenazada la vida de un afiliado, para lo cual intervendrá en primera instancia el SPPAT o la Autoridad Nacional competente, aplicándose la prelación de pagos de acuerdo a la normativa nacional vigente.

ENFERMEDAD:

Alteración o desviación del estado fisiológico en una o varias partes del cuerpo, por causas en general conocidas, manifestada por síntomas y signos característicos, y cuya evolución es más o menos previsible.

Porque los momentos DIFÍCILES son inevitables

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