9na EDICIÓN REVISTA MEDEC

EDICIÓN

No. 9

R E V I S TA D I G I TA L

MEDICINA

REGENERATIVA Dr. Carlos Chiriboga

CÁLCULOS EN LA VESÍCULA Dr. Hugo Sánchez Albán

EL PIE COMPLICACIONES Y CUIDADOS Dr. Bozidar Vodopivec

MEDEC EN MACHALA MEDEC EN LA CLÍNICA ALBORADA Y LA PREFECTURA NOTICIAS

DÍA MUNDIAL DE LA HEPATITIS

Noticias Medec

ÍNDICE SECCIÓN CIENTÍFICA ENFOQUE CLÍNICO

CÁLCULOS EN LA VESÍCULA

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LA MEDICINA REGENERATIVA

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EL PIE: COMPLICACIONES Y CUIDADOS TUMOR NEUROENDOCRINO DE OVARIO CON METÁSTASIS GANGLIONAR

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SECCIÓN INFORMATIVA NOTICIAS MEDEC PÁGINA

MEDEC ACTIVIDAD EN MACHALA MEDEC GUAYAQUIL EN LA CLÍNICA ALBORADA Y EN LA PREFECTURA

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NOTICIAS MEDEC

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NOTICIAS

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NOTICIAS DÍA MUNDIAL DE LA HEPATITIS

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SECCIÓN COMERCIAL INFORMACIÓN GENERAL PÁGINA

AVISO: LA MEJOR RED DE MÉDICOS

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RESPONSABILIDAD SOCIAL AVISOS DESTACADOS

TIP SALUDABLE, DÍA MUNDIAL DE LA HEPATITIS, FUNDACIÓN DE GUAYAQUIL

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SECCIÓN CIENTÍFICA

CÁLCULOS

EN LA VESÍCULA Enfoque Clínico

“

La vesícula es un órgano para reservorio de bilis, la misma que se produce en los canalículos biliares que conforman el HÍGADO.

Fuente: Imagen tomada de https://trome.pe/familia/

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SECCIÓN CIENTÍFICA

Dr. Hugo Sánchez Albán Cirujano digestivo laparoscopista Médico Cirujano Tratante en el Hospital Teodoro Maldonado Carbo, Jefe en el Área de Emergencia, Especializado en la Universidad de Perú en Laparoscopia. Docente en la Universidad Católica de Santiago de Guayaquil. Miembro de MEDEC..

DR. HUGO SÁNCHEZ ALBÁN

L

a vesícula se compone de cuerpo, fondo Infundíbulo y cuello.

Su ubicación es infralobular, es decir por debajo del hígado.

La bilis que se produce en el hígado es precisamente para la disgregación de los alimentos principalmente las grasas, por lo que esta bilis se acumula a manera de reservorio en la vesícula, la misma que se expulsa al intestino en el momento que existe el respectivo proceso de alimentación.

La Colecistitis es la inflamación de la vesícula biliar ocasionada principalmente por cálculos (litos) y con menor frecuencia por barro (lodo) biliar.

La colecistitis es una de las principales causas de consulta en el servicio

de urgencias.

La colecistitis aguda se presenta con más frecuencia en mayores de 40 años, tanto en hombres como en mujeres, siendo más frecuente en el sexo femenino en relación 2:1, aunque en los últimos tiempos por el aumento de las comidas ricas en grasas se han visto la formación de cálculos en persona menores de este rango e incluso en niños.

El principal síntoma de los cálculos biliares en la vesícula es el dolor que se da en el lado derecho del abdomen por debajo del reborde costal el mismo que es de tipo punzante intermitente y cólico, normalmente surge después de las comidas ricas en grasas.

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SECCIÓN CIENTÍFICA

Muchos de los problemas de la vesícula se solucionan al extraerla por lo tanto se debe realizar un intervención quirúrgica en el momento que ya tenemos la identificación por un estudio de imágenes (ecografía) de la existencia de cálculos.

Según el Dr. Hugo Sánchez esta patología se ve en personas de todas las edades, en adultos incluso en niños. “Los cálculos en la vesícula se veía sólo en personas de 40 años en adelante, ahora ya se está haciendo común verlo en niños o personas jóvenes por la mala alimentación y comidas ricas en grasas” indica el especialista.

Los cálculos en la vesícula son formados por algunos factores:

• Dieta rica en grasas y carbohidratos simples, como por ejemplo almidones y sodas; • Dieta baja en fibras, como alimentos integrales, frutas y verduras; • Diabetes; • Mal balance metabólico como colesterol y triglicéridos elevados; • Falta de actividad física; Para evitar cálculos en la vesícula el Dr. Sánchez recomienda realizar actividad física, controlar la alimentación, que no sea un consumo excesivo de grasas, seguir una dieta rica en fibras y proteínas de origen vegetal, nueces y sobre todo la predisposición de la persona.

Fuente: Imagen tomada de https://www.tuasaude.com/es

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SECCIÓN CIENTÍFICA

LA MEDICINA REGENERATIVA Enfoque Clínico

“

La medicina regenerativa es una nueva técnica dentro de la medicina que se ha desarrollado en los últimos 20 años para fracturas, lesiones, artritis, regeneración de tejidos lesionados por la edad o por un traumatismo.

Fuente: Imagen tomada de https://www.infobae.com/salud/

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SECCIÓN CIENTÍFICA

Dr. Carlos Chiriboga Traumatólogo

Doctor en medicina y cirugía por la Universidad Católica de Santiago de Guayaquil.

Doctorado en Traumatología y cirugía ortopédica por la Universidad Autónoma de Barcelona. Hospital Valle Hebron. España.

Fellow en ortopedia infantil en el Hospital Sant Joan de deu Barcelona España.

Miembro de MEDEC.

DR. CARLOS CHIRIBOGA

Existen 2 tipos de técnicas: • Plasma rico en plaquetas. PRP - A2M. • Células Madre Mesénquimales.

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l PRP-A2M es una proteína llamada Alfa 2 Macroglobulina capaz de eliminar los factores que degeneran los tejidos como cartílago, hueso, tendones, ligamentos o discos de la columna. Se utiliza en la actualidad para regenerar articulaciones, tendones, ligamentos. Esta técnica consiste en extraer sangre a una persona y a través de distintos

métodos de centrifugación, se obtiene un concentrado de plaquetas. Y de estas plaquetas se obtiene esta proteína A2M. Este concentrado se inyecta en las zonas donde que se quiere reparar tejidos o en el sitio de la lesión.

La técnica de Células Madres consiste en tomar muestras de médula ósea o de grasa donde se encuentran células madres adultas con el potencial de convertirse en diferentes tipos de células que hayan sido dañadas, de cualquier parte del cuerpo. Las células madre son células multipotentes, es decir células que son capaces de reproducir cualquier tejido donde se coloquen.

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SECCIÓN CIENTÍFICA

Estas se preparan y se inyectan en la zona lesionada.

Estas técnicas recuperan la articulación y mejoran el funcionamiento, se presentan como alternativa para evitar la cirugía y la colocación de prótesis. “Esta recuperación toma un tiempo de 3 a 6 meses, es decir que no es inmediato pero es la solución

para evitar tomar cantidades de medicamentos” indica el especialista. drcarloschiriboga@gmail.com www.carloschiriboga.com

Fuente: Imagen tomada de https://as.com/deporteyvida/

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SECCIÓN CIENTÍFICA

EL PIE:

COMPLICACIONES Y CUIDADOS Enfoque Clínico

“

Los pies brindan soporte al cuerpo, ofrecen amortiguación y son necesarios en la estabilización y en la marcha.

Muchas veces las personas no le dan importancia al pie y tampoco a los cuidados que debe tener.

Fuente: Imagen tomada de https://www.belibe.es/

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SECCIÓN CIENTÍFICA

Dr. Bozidar Vodopivec Traumatólogo ortopedista Graduado en la Universidad de Guayaquil.

Especialidad Traumatología Ortopedia en el Hospital Italiano y en el Instituto Nacional de rehabilitación en Buenos Aires, Argentina. Cursos de subespecialidad en miembro inferior-pie en Argentina, Colombia y Estados Unidos de Norteamérica. Miembro de MEDEC. DR. BOZIDAR VODOPIVEC

L

as articulaciones, huesos y músculos que conforman el pie tienen la capacidad de sostener un peso de hasta 200 kilos.

Existen 3 tipos de pie: • El pie plano es una afección que consiste en la disminución de arco plantar.

• El pie cavo, es lo contrario, tiene demasiado arco plantar y por esa deformación se lo reconoce porque no deja huella de la parte central de la planta ni de los dedos.

También se caracteriza por tener cierta rigidez.

• El pie normal tiene pisada neutra El cuerpo se va desarrollando

dentro del útero y conforme va creciendo va disminuyendo el espacio por lo que las extremidades y los pies se tienen que acomodar en posición fetal con rotación interna.

Según el Dr. Vodopivec casi todos los niños (95%) cuando nacen tienen problemas de rotación interna en sus miembros inferiores y presentan las piernas rotadas y arqueadas que deben ser corregidas precozmente con ejercicios desrotadores en el recién nacido y posteriormente con un brace.

Con el desarrollo y la acción hormonal la masa muscular aumenta y las piernas se van enderezando, pero algunas queda anguladas (tibias varas) y posteriormente se convierte en un pie plano valgo del adulto.

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SECCIÓN CIENTÍFICA

Por eso es importante la profilaxis y tratar desde el nacimiento estos problemas que son fáciles de resolver.

“Existe una gama de complicaciones que pueden padecer las extremidades, sin embargo se debe siempre corregir para que el adulto mayor tenga una buena calidad de vida sin dolor”. Menciona el Dr. Ciertos factores como el uso inadecuado del calzado, la obesidad y enfermedades propias del adulto, como la diabetes mellitus, artritis reumatoide, gota, alteraciones degenerativas y hormonales especialmente en la mujer (menopausia) pueden causar problemas y aumentar las posibilidades de tener deformaciones dolorosas del pie.

Por lo general, vienen los problemas degenerativos y muchas veces

hereditarios como el caso de los juanetes (bola en la base del dedo gordo) y hallux valgus.

El juanete se ve más en las mujeres que en los hombres, muchas veces es familiar y el mal uso del calzado favorecer estas deformidades del pie.

“En la actualidad las mujeres usan el taco alto, en punta y cerrado, eso deforma y daña el pie”. Indica el especialista.

Cuando se tiene este tipo de deformaciones inicialmente se puede usar correctores de juanete pero casi siempre la deformidad continúa y se debe corregirse con una intervención quirúrgica.

Fuente: imagen tomada de http://www.ozonoadelo.com.ar/ozonoterapia

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SECCIÓN CIENTÍFICA

TUMOR NEUROENDOCRINO DE OVARIO CON METÁSTASIS GANGLIONAR

“

Los tumores neuroendocrinos se originan de células de los islotes pancreáticos, células neuroendocrinas distribuidas a lo largo del epitelio intestinal y respiratorio, y células parafoliculares distribuidas en la tiroides.

Estos tumores producen hormonas específicas, que dan síntomas y síndromes hipersecretores específicos.

Fuente: imagen tomada de http://scielo.isciii.es

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SECCIÓN CIENTÍFICA

E

l sitio menos común de aparición de estos tumores es el ovario, los tumores carcinoides primarios de ovario representan menos del 5 % de todos los tumores carcinoides y menos del 0,1 % de todos los tumores de ovario. La edad media de diagnóstico es de 55 años de un rango de 17- 83 años.

Poseen una incidencia de 32 % de enfermedad metastásica y 50 % de incidencia de síndrome carcinoide.

La enfermedad metastásica ocurre en el hígado en 36 %-60 % de los pacientes, siendo la metástasis ganglionar poco común. Es por ello que presentamos el siguiente caso clínico.

CASO CLÍNICO Paciente femenina de 53 años quien presentó sangrado a través de genitales externos hace aproximadamente 9 meses, por tal motivo acude a facultativo quien realiza histeroscopia y toma muestra con diagnóstico de adenocarcinoma de endometrio, se solicita TAC preoperatoria evidenciándose aumento de volumen de ovario derecho, por ello es intervenida quirúrgicamente con diagnóstico preoperatorio: cáncer de endometrio con probable metástasis en ovario derecho, los hallazgos intraoperatorios fueron: plastrón

que comprometía ovario derecho por tal motivo se realiza ooforectomía bilateral + protocolo de endometrio. Reportando en la biopsia ADC de endometrio, endometroide con patrón escamoso focal GII, estadio III, y un hallazgo fortuito de tumor neuroendocrino de ovario derecho estadio IC. Paciente inicia tratamiento con quimioterapia, en el sexto mes posoperatorio es referida a servicio de cirugía por presentar lesión supraclavicular izquierda, es evaluada evidenciándose lesión supraclavicular aproximadamente 6,3 cm x 5,5 cm de consistencia dura, adherida a planos profundos (Figura 1). Es llevada a mesa operatoria en junio de 2016, encontrando como hallazgos dos lesiones unidas entre sí, de 6 cm de diámetro cada una, de consistencia aumentada, poco móviles, encontradas tanto yugular inferior como supraclavicular izquierda, con tendencia a sumergirse al tórax. Se resecan ambas en su totalidad. La biopsia definitiva fue compatible con carcinoma neuroendocrino de células grandes metastásico; reportando en la inmunohistoquímica: ki67, enolasa neuronal específica, sinaptofisina y cromogranina positiva en escasas células tumorales este resultado similar al tumor de ovario previo.

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SECCIÓN CIENTÍFICA

Actualmente la paciente se mantiene recibiendo quimioterapia (Figura 2).

DISCUSIÓN El tumor carcinoide es una neoplasia que se origina en células del sistema neuroendocrino difuso, quizá derivadas de la cresta neural, aunque se ha descrito en cualquier órgano del endodermo primitivo. Más de 95 % de los tumores carcinoides surgen en tres sitios principales: apéndice, recto e intestino delgado. Aunque existen reportes en la literatura de lesiones de tipo neuroendocrino originadas en el cuello uterino, Se denomina síndrome carcinoide a todos los síntomas asociados con un tumor carcinoide. Estos tumores carcinoides pueden aparecer en el intestino delgado, el colon, los bronquios, el apéndice y el ovario. Existe comúnmente enfermedad hepática metastásica, y su gravedad y frecuencia son proporcionales al volumen del tumor que drena en la circulación sistémica.

Estos tumores neuroendocrinos secretan cantidades excesivas de múltiples hormonas; entre ellas: serotonina, takicininas, prostaglandinas, catecolaminas e histamina.

Estas, al igual que otros químicos, son responsables de vasodilatación, diarrea y sibilancias. La mayor parte de la serotonina es convertida por el

cuerpo en ácido 5-hidroxiindolacético (A5HIA), el cual es un metabolito útil para el diagnóstico.

El tumor carcinoide de ovario o neuroendocrino es extremadamente raro pero con frecuencia se acompaña de síndrome carcinoide espontáneo o provocado por la ingestión de sustancias que contienen tiraminas (queso azul, chocolate, alcohol, salsa roja, y vino tinto entre otros). La mayoría de los casos son en personas con enfermedad avanzada, con metástasis hepáticas o pulmonares, que es donde tiene lugar la depuración de las sustancias producidas por el tumor: cininas, serotoninas prostaglandinas, histamina, dopamina, 5 HTP, calicreínas y neuropéptido K. Estos tumores carcinoides de ovario se pueden dividir en cuatro categorías: 1. Insulares 2. Trabecular 3. Mucinoso. 4. Mezclado. Los tumores carcinoides primarios normalmente se comportan de una manera benigna.

La mayoría contienen el patrón insular y son unilaterales en la etapa temprana.

En cuanto a las características anatomopatológicas de estos tumores son: el carcinoide típico se caracteriza por tener células neoplásicas redondas uniformes

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SECCIÓN CIENTÍFICA

y pequeñas, ultra estructuralmente este tumor contiene glándulas secretoras. El tumor carcinoide atípico es hipercelular, con alta actividad mitótica y contiene focos de necrosis. El carcinoma neuroendocrino de células grandes, es pobremente diferenciado, de alto grado de malignidad, sus células son grandes y con abundantes citoplasma. El tumor de células pequeñas tiene alta actividad mitótica y necrosis. El 60 % no reacciona con sinaptosina o cromogranina, ni enolasa neuroespecífica, por lo cual es el único que no requiere inmunohistoquímica para su diagnóstico.

La confirmación histológica de un tumor carcinoide en el ovario, es preciso buscar la presencia de gránulos citoplasmáticos neurosecretoras por tinción inmunohistoquímica positiva.

El caso evaluado en nuestro centro, se corresponden con un carcinoma neuroendocrino de ovario que presentó metástasis cervical siendo un sitio de metástasis poco común de los tumores neuroendocrinos, ameritando su estudio y revisión de la literatura.

Fuente: www.redalyc.org Fuente: imagen tomada de https://www.cancer.gov

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MEDEC

SECCIÓN INFORMATIVA

ACTIVIDAD EN MACHALA

E

Noticias Medec

l miércoles 11 de julio MEDEC Machala estuvo promocionando los productos que ofrece la empresa en las afueras de las oficinas de MEDEC, ubicada en el edificio Orobordados en Sucre, entre Ayacucho y Santa Rosa.

Fuente: Medec

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SECCIÓN INFORMATIVA

MEDEC

EN LA CLÍNICA ALBORADA Y LA PREFECTURA Noticias Medec

A

sí mismo en Guayaquil hubo la misma actividad en la Clínica Alborada en el norte de la ciudad y La Prefectura ubicada en la Av. General Juan Illingworth 108. Se dio a conocer los beneficios que tiene un seguro médico.

Fuente: Medec

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SECCIÓN INFORMATIVA

NOTICIAS

MEDEC Medec Guayaquil recibe información sobre las enfermedades respiratorias y formas de prevenirlas.

E

l miércoles 11 de julio, MEDEC Guayaquil recibió una charla por parte del Dr. Jorge Gutiérrez, especialista en neumología sobre las enfermedades respiratorias y maneras de prevenirlas.

La gripe, la faringitis, la bronquitis, el asma y la neumonía son algunas de las enfermedades respiratorias más frecuentes en los seres humanos. Aunque están relacionadas con las bajas temperaturas y el invierno, pueden aparecer en cualquier estación del año.

El Dr. Gutiérrez mencionó que una de las formas de prevención es lavarse las manos, limpiarse los orificios nasales 3 veces al día, comer alimentos que contengan vitaminas y acudir a las vacunas contra la influenza.

I

Fuente: Medec

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SECCIÓN INFORMATIVA

NOTICIAS Pilares para cuidar el bienestar del hígado

H

ace tiempo el mayor causante de hígado graso era el alcohol, pero en la actualidad esta condición se está produciendo más por la obesidad, diabetes y la hipertrigliceridemia, es decir triglicéridos elevados.

La médico internista Katherine Cires explica que, para prevenir el hígado graso hay que tener una alimentación equilibrada y hacer actividad física, al menos 30 minutos al día, tres veces por semana para estimular nuestro metabolismo.

Pero si sabemos que no vamos a seguir una dieta estricta al pie de la letra podemos optar por tomar una medicina hepatoprotectora, sobre todo al momento de ingerir algo que no está de acuerdo a la dieta equilibrada y nutritiva.

“Los hepatoprotectores sí funcionan”, asegura la experta.

Detalla que el hígado graso se produce por hiperinsulinemia e hiper-

glicemia. El exceso de grasa dispara estas dos cosas porque la grasa se convierte en azúcar y el azúcar se transforma en grasa.

“Se demostró clínicamente que la silimarina reduce el hiperinsulinismo. Y al bajar el exceso de insulina baja el exceso de grasa en el hígado”, señala la experta, aunque aclaró que no existe medicina milagrosa. De nada sirve si no la acompañas con una alimentación equilibrada.

Por otra parte, el exceso de grasa produce estrés oxidativo y radicales libres. La coenzima Q10 combate el estrés oxidativo. “El hígado se puede recuperar... pero en etapas tempranas”, advirtió Cires.

“Es de vital importancia que cuidemos el hígado porque tiene más de 400 funciones, entre estas, la metabolización”.

Fuente: DIARIO EL UNIVERSO. Publicado 7 de Julio 2018

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SECCIÓN INFORMATIVA

NOTICIAS Científicos españoles trabajan en una vacuna global contra el ébola

U

n equipo de investigadores españoles está trabajando en una vacuna global contra el virus del ébola, que en los últimos años causó estragos en África e incluso un contagio en España, anunció un hospital de Madrid el miércoles 11 de julio.

Actualmente existe una vacuna pero solo contra una de las cinco cepas de esta fiebre hemorrágica, la variedad conocida como Zaire.

La vacuna, bajo licencia del laboratorio estadounidense Merck & Co, fue administrada el pasado mayo en la República Democrática del Congo, para evitar la repetición de una epidemia que entre 2013 y 2016 causó en África occidental más de 11.300 muertos.

Desde hace meses, el hospital público 12 de Octubre, en colaboración con otros dos centros madrileños, ha estado trabajando con muestras de

tres pacientes tratados con éxito en España.

Según explicó a la prensa Rafael Delgado, investigador principal, la dificultad radica en que el virus se protege a sí mismo con proteínas que hacen las veces de escudo, y solo expone sus zonas vulnerables durante un corto espacio de tiempo, lo que dificulta la acción del sistema inmunitario.

No obstante, los investigadores encontraron que los tres pacientes tratados en España habían producido en su organismo anticuerpos "muy efectivos" contra la enfermedad, eso sí, "en pequeña cantidad" y solo contra la variedad Zaire, de la que se contagiaron.

El objetivo a partir de ahora, añadió el doctor Delgado, es producir esos anticuerpos en mayor cantidad, y de forma que sean eficaces contra las cinco cepas del virus.

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SECCIÓN INFORMATIVA

"El reto es producir estos anticuerpos a mayor escala, mediante una vacuna", dijo Delgado, jefe de microbiología del Hospital 12 de Octubre.

El investigador puntualizó que en un año esperan tener resultados de las pruebas efectuadas con ratones.

Según él, esta técnica consistente en buscar la mejor forma de atacar

los puntos vulnerables de los virus podría dar pistas para combatir otras enfermedades.

Concretamente para el VIH para el que no hay vacuna o la gripe, en que la eficacia se limita al 60 o 70% y se requiere una vacuna diferente cada año, que se adapte a las mutaciones estacionales.

Fuente: DIARIO EL UNIVERSO. Publicado 11 de Julio 2018 Imagen tomada de https://www.eluniverso.com/vida

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SECCIÓN INFORMATIVA

DÍA MUNDIAL DE

LA HEPATITIS

28 de Julio

¿Sabías qué...?

L

as hepatitis virales B y C son grandes desafíos para la salud pública, afectando a 325 millones personas en todo el mundo. Éstas son las mayores causas del cáncer de hígado, lo que lleva a 1,34 millones de muertes cada año.

En la región de las Américas, los 3,9 millones de la gente que vive con hepatitis B crónica B y 7,2 millones con hepatitis C crónica han dado como resultado más de 125 000 muertes cada año, a consecuencia de cáncer del hígado y enfermedad hepática (cirrosis).

La hepatitis B y C son infecciones crónicas que no muestran síntomas

durante un período largo, pueden ser años o décadas. Al menos el 60% de los casos de cáncer hepático se deben a las pruebas tardías y al tratamiento de la hepatitis viral B y C. La escasa cobertura de las pruebas y el tratamiento es la brecha más importante en la que se debe trabajar con el fin de alcanzar los objetivos de eliminación global para 2030.

El lema del Día Mundial de la Hepatitis 2018 es "Hepatitis. Es hora de diagnosticar, tratar y curar". Las actividades enfocadas bajo este lema pueden ayudar a lograr los siguientes objetivos a nivel mundial y en los países: a) apoyar la expansión de los servicios de prevención, pruebas,

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SECCIÓN INFORMATIVA

tratamiento y atención de la hepatitis, con un enfoque específico en promover las recomendaciones de la OMS para las pruebas y el tratamiento; b) mostrar las mejores prácticas y promover la cobertura de salud universal de los servicios de

atención de hepatitis; y c) mejorar las alianzas y la financiación en la lucha contra la hepatitis viral.

Las pruebas oportunas y el tratamiento de la hepatitis viral B y C pueden salvar vidas..

Fuente: Organización Mundial de la Salud Imagen tomada de http://www.eldiario.ec

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LA MEJOR

RED DE

MÉDICOS

CON

MEDEC SIEMPRE TIENES LO MEJOR

RESPONSABILIDAD SOCIAL

AVISOS DESTACADOS DEL MES

“

TIP SALUDABLE

ALIMENTARSE BIEN,

ES LA

La vacuna contra la hepatitis B previene aproximadamente 4,5 millones de infecciones al año en niños.

MEJOR PREVENCIÓN!

28 DE JULIO DÍA MUNDIAL CONTRA LA

HEPATITIS

#MedecTeCuida

#MedecTeCuida

SALUDA A GUAYAQUIL EN SUS

483

AÑOS DE FUNDACIÓN

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