REVISTA MEDEC EDICION 54

REVISTA DIGITAL

Dr. Iván Sivizaca Armijos MÉDICO CLÍNICO

Dra. Myrna Vargas GINECO-OBSTETRA

IMPORTANCIA DE LA VITAMINA D EN GINECOLOGÍA

GUÍA MÉDICA

PANEL DE PREDISPOSICIÓN GENÉTICA: CÁNCER Y CONDICIONES CARDIOVASCULARES

AYUNO INTERMITENTE Y LOS BENEFICIOS EN ENFERMEDAD HEPÁTICA, DIABETES TIPO II Y REFLUJO GASTROESOFÁGICO

ALIMENTACIÓN COMPLEMENTARIA EN LACTANTES

WEBINAR MEDEC

EL GLOSARIO MEDEC

RECOMENDACIONES PARA TRATAR A UN NIÑO AUTISTA

SÍNTOMAS DEL PARKINSON

MEDIDAS DE PREVENCIÓN ANTE UNA TORMENTA ELÉCTRICA

Gerencia General Econ. Guillermo Quezada

Consejo Editorial

Dr. Nelson Chávez

Editora/Redactora

Ing. Alejandra Galárraga

Lcda. Ximena Jiménez

Diseño y diagramación

Lcda. Ximena Jiménez

Directorio Medec S.A

Dr. Néstor Gómez

Dr. Jorge Gutiérrez

Dra. Margarita Kuri

Dr. Iván Salazar

Dr. Nelson Chávez

Dr. Francisco Corredores

Dr. Eduardo Vargas

Dr. Fernando López

Enfoque Clínico

¿Qué es la presión arterial alta?

La presión arterial alta es una afección que lo pone en riesgo de sufrir un ataque cardíaco, un derrame cerebral y/o una enfermedad renal. No suele causar síntomas. Pero puede ser grave.

Cuando su médico o enfermera le indiquen su presión arterial, dirán 2 números. Por ejemplo, su médico o enfermera podría decir que su presión arterial es "130 sobre 80". El número superior es la presión dentro de las arterias cuando el corazón se contrae.

El número inferior es la presión dentro de las arterias cuando el corazón está relajado.

"Presión arterial elevada" es un término que los médicos o las enfermeras usan como

Dr. Iván Sivizaca Armijos Médico Clínico

CONCEPTOS BÁSICOS SOBRE LA PRESIÓN ALTA EN ADULTOS

Foto: Envato

advertencia. Las personas con presión arterial elevada aún no tienen presión arterial alta. Pero su presión arterial no es tan baja como debería ser para una buena salud.

Muchos expertos definen la presión arterial alta, elevada y normal de la siguiente manera:

• Alto: número superior de 130 o superior y/o número inferior de 80 o superior.

• Elevado: número superior entre 120 y 129 y número inferior de 79 o inferior.

• Normal: número superior de 119 o inferior y número inferior de 79 o inferior.

Enfoque Clínico

Médico Clínico por la Universidad de Guayaquil.

•Hospital Militar de la II División del Ejército “Libertad”,

•Hospital de Infectología “José Daniel Rodríguez Maridueña”

Actualmente, pertenece al staff del Grupo Hospitalario Kennedy. y es prestador Médico de Medec.

Dr. Iván Sivizaca Armijos Conceptos básicos sobre la presión alta en adultos.

Dr. Iván Sivizaca Armijos Médico Clínico

Enfoque Clínico

¿Cómo puedo bajar mi presión arterial?

Si su médico o enfermera le ha recetado un medicamento para la presión arterial, lo más importante que puede hacer es tomarlo. Si causa efectos secundarios, no deje de tomarlo. En su lugar, hable con su médico o enfermera sobre los problemas

que causa. Es posible que puedan reducir su dosis o cambiarlo a otro medicamento. Si el costo es un problema, menciónelo también. Es posible que puedan recetarle un medicamento menos costoso. Tomar su medicamento para la presión arterial puede evitar que sufra un ataque al corazón o un derrame cerebral, ¡y puede salvarle la vida!

Dr. Iván Sivizaca Armijos Conceptos básicos sobre la presión alta en adultos.

Foto: Envato

Enfoque Clínico

¿Puedo hacer algo por mi cuenta?

Usted tiene mucho control sobre su presión arterial. Para bajarla:

• Pierde peso si tienes sobrepeso.

• Elija una dieta baja en grasas y rica en frutas, verduras y productos lácteos bajos en grasas

• Reduce la cantidad de sal que comes

• Haz algo activo durante al menos 30 minutos al día la mayoría de los días de la semana.

• Reduzca la cantidad de alcohol que bebe.

También es una buena idea conseguir un medidor de presión arterial en casa. Las personas que controlan su propia presión arterial en casa obtienen mejores resultados al mantenerla baja y, a veces, incluso pueden reducir la cantidad de medicamentos que toman.

Dr. Iván Sivizaca Armijos Conceptos básicos sobre la presión alta en adultos.

Foto: ec.vertismed.com

IMPORTANCIA DE LA VITAMINA D EN GINECOLOGÍA

La vitamina D es un nutriente importante para la salud en general, y también desempeña un papel importante en la salud ginecológica. Entre sus puntos claves tenemos:

1. La vitamina D es importante para la salud

ósea: la vitamina D ayuda al cuerpo a absorber el calcio y mantener una estructura ósea saludable. En la ginecología, esto es especialmente importante en la prevención y tratamiento de la osteoporosis, una enfermedad que

puede aumentar el riesgo de fracturas óseas en mujeres posmenopáusicas.

2. La vitamina D y la fertilidad: hay evidencia que sugiere que la vitamina D puede estar relacionada con la fertilidad femenina. Los estudios han encontrado que las mujeres con niveles más bajos de vitamina D tienen más dificultades para concebir, y que la suplementación con vitamina D puede mejorar la calidad de los ovocitos y aumentar las posibilidades de embarazo.

Dra. Myrna Vargas Ginecóloga Obstetra

Médico Cirujano Gineco-obstetra Bióloga De La Reproducción Humana

Médico Cirujano graduado en la Universidad Estatal de Guayaquil

Especialidad de Ginecología y Obstetricia realizada en la Maternidad Enrique C. Sotomayor, avalada por la Universidad Estatal de Guayaquil.

Subespecialidad de Biología de la reproducción Humana, que la obtuvo en el instituto Nacional de Perinatología (INPER) avalada por la Universidad Nacional Autónoma de México, (UNAM).

Diplomados de endoscopia ginecológica, Ultrasonido Obstétrico ambos obtenido en la universidad Autónoma de México, (UNAM).

Maestría en endocrinología ginecológica, obtenido en la Universidad de Alcalá, España.

Miembro del Staff médico del G.H. Kennedy |2004 - Actualidad.

Miembro de la sociedad de Medicina Reproducctiva. (SEMER) y de otras sociedades científicas|2004 – Actualidad.

Miembro de la Academina Americana de Ginecología y Obstetricia (ACOG) |2015 – Actualidad.

Miembro activo de la sociedad de Ginecología y Obstetricia del Guayas, (SOGG) |2004 - Actualidad

Dra. Myrna Vargas Importancia de la Vitamina D en ginecología

Dra. Myrna Vargas

Enfoque Clínico

3. La vitamina D y la salud del embarazo: la vitamina D también puede ser importante para la salud durante el embarazo. Los niveles bajos de vitamina D se han asociado con un mayor riesgo de preeclampsia, parto prematuro, bajo peso al nacer y otros problemas de salud en el embarazo. Además, los estudios han encontrado que la suplementación con vitamina D durante el embarazo puede mejorar la salud del feto y reducir el riesgo de complicaciones.

puede ayudar a regular el ciclo menstrual y reducir el riesgo de SOP.

5. La vitamina D y el síndrome premenstrual (SPM): los estudios han encontrado que las mujeres con niveles más bajos de vitamina D tienen más probabilidades de experimentar síntomas del SPM, como dolor de cabeza, fatiga y cambios de humor. La suplementación con vitamina D puede ayudar a reducir estos síntomas y mejorar la calidad de vida durante el ciclo menstrual.

6. La vitamina D y la endometriosis: la endometriosis es una enfermedad en la que el tejido que normalmente se encuentra en el útero crece fuera de él, lo que puede causar dolor e infertilidad. Los estudios han encontrado que las mujeres con niveles más bajos de vitamina D tienen un mayor riesgo de desarrollar endometriosis.

Foto: freepik

4. La vitamina D y la salud menstrual: la vitamina D puede tener un impacto en el ciclo menstrual y la salud menstrual. Un estudio encontró que las mujeres con niveles más bajos de vitamina D tenían ciclos menstruales más largos y un mayor riesgo de síndrome de ovario poliquístico (SOP). La suplementación con vitamina D

Dra. Myrna Vargas Importancia de la Vitamina D en ginecología

Dr. Hugo Sánchez Albán Cálculos en la vesícula

Foto: invitrored.com

Enfoque Clínico

La suplementación con vitamina D puede ayudar a reducir el riesgo de endometriosis y mejorar los síntomas en las mujeres que ya la padecen.

7. La vitamina D y el cáncer ginecológico: algunos estudios han sugerido que la vitamina D puede tener un p apel en la

prevención del cáncer ginecológico, incluyendo el cáncer de ovario y el cáncer de cuello uterino. Se necesitan más investigaciones para comprender completamente esta relación, pero se cree que la vitamina D puede ayudar a prevenir el crecimiento de células cancerosas en el cuerpo.

Dra. Myrna Vargas Importancia de la Vitamina D en ginecología

Foto: freepik

STIMADO FILIADO

MÉDICOS ESPECIALISTAS EN GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA

GUAYAQUIL GINECOLOGÍA

Altamirano Barcia Ivan Elias

Clinica Kennedy Samborondon

Torre Alfa 2do Piso Ofc 209 042831661

Alvarado salcedo de vargas

Myrna Alicia

Clínica Kennedy Policentro, Sección Delta Cons 8-9 042831661

Amores Gutierrez Cecilia Ernestina Hospital Clinica Alcivar, Torre Medica N 4 Piso 1 Consultorio 121 045065541

Avila Gamboa Carlos Francisco

Hospital Clinica San Francisco, Torre Medica 2, 4to Piso Consultorio 408 Kennedy Norte 042395610

Baquerizo Alvarez Mario Guillermo

Barrera Blum Eduardo Alberto

Cdla Kennedy Vieja, Calle 9na

Oeste N 109 Edificio Idiag 042290419

Cabezas Tamayo Cesar Gaston

Panama Y Roca Clinica Panamericana Piso 2 Ofi 206 0999067919

Cassis Martinez Hector Roberto Hospital Clinica Kennedy Policentro Seccion Beta 1er Piso Consultorio #109 042393349

Collantes Romero Gina Gisella Polimedico Costales 2do Piso Consultorio 21 Av San Jorge #428 Y 10a 0999537805

Davila Llandan Carmen Del Rosario Av San Jorge 428 Y 10ma Oeste Edif Polimedico Costales 3er Piso Ofic 32 042399266

Del Pino Basantes Fabian Hospital Clinica Kennedy Policentro, Seccion Delta Subsuelo Consultorio 8 042293391

Echeverria Robalino Marco Eduardo Omnihospital, Torre Medica 2 Piso 8 Consultorio 818 0985171970

Farfan Jaime Galo Efrain Hospital Clinica Kennedy Alborada Torre Norte Quinto Nivel Consultorio 508 046009911

Figueroa Zuñiga Sandra Jackelyne Clinica Kennedy Samborondon Torre Beta, Consultorio 303 042097430

Hidalgo Guerrero Luis Alberto Velez 1604 Y Jose Mascote Consultorio 207 042371257

Jaramillo Jaramillo Leonel Francisco Pedro Pablo Gomez N 117 E/ Lorenzo De Garaycoa Y 6 De Marzo 4to Piso Consultorio 9 042411852

Lopez Villalta Rosa Elvira Kennedy Norte Jose Alavedra Tama 38 E/ Av Miguel H Alcivar Y Av Fco De Orellana 042391188

Luna Alcivar Sonia Corina Clinica Kennedy Policentro Seccion Alfa Consultorio 14 042680364

Marengo Gallardo Humberto Clinica Alcivar Torre Medica Iv Coronel 2307 Y Cañar 1er Piso Ofic 104 0999522248

Miranda Altamirano Marcos Jose Urdesa, Circunvalación Sur 618 E/ficus Y Monjas 0999959455

Miranda Zavala Carlos Fidel Centro Medico Cedipe Cdla Vieja Kennedy, Av Fco Boloña 610 Y 10ma 042293534

Muñoz Villacis Rodolfo Eudoro Omnihospital Torre Viatlis 1 Piso 8 Ofic 808 Ginecoart 0998807424

Noboa Bejarano Fernando Alberto Clinica Kennedy Seccion Beta Consultorio 31 P B 0999772177

Orellana Lara Ana Esther Clinica Alcivar Torre 2 3er Piso Consultorio 302 0994973073

Ortiz Cedeno Roberto Octavio

Clinica Kennedy - Seccion Beta Consultorio 29 042292473

Ortiz Peralta Octavio Hildegardo

Clin Kennedy Policentro, Sec Beta, Consul torio 29 042292473

Paredes Ponce Maria Veronica

Omni Hospital Av Abel Romero Castillo

S/n Y Juan Tanca Marengo Piso 1 Ofc 115 042109084

Paredes Yulee Alfonso Manuel

Omnihospital, Torre Médica I, Piso 1 - 115 046022069

Peñafiel Grijalva Jaime Fernando

Clinica San Francisco Torre N° 1 Consultorio N 2 042293914

Plaza Hidalgo Maria Soledad

Omnihospital Torre Medica 2 Piso 4 Of 412 045053341

Rivadeneira Junco Luis Enrique

Clinica San Francisco, Torre Medica 1, 3er Piso Consultorio 301 0997182755

Santos Daza Jenny Elizabeth

Clinica Kennedy Samborondon Torre Alfa 5to Piso Consultorio 516 0997723523

Benitez Burgos Eduardo

Av Eloy Alfaro N30-419 Y Av Amazonas

Cenirmed 022556009

Benitez Rodriguez Oswaldo Edmundo

Axxis Hospital Av 10 De Agosto N39-155 Y

Diguja Torre 1 Piso 5 Cons 505 02241880

Bowen Moreno Javier Ricardo

Centro Medico Meditropoli Av Mariana De Jesus Oe-8, 2do Piso Ofi 208 0999780599

Capelo Capelo Hugo Washington

Isla San Cristobal 1531/n44-51 E Isla Seymour 022921357

Torres Trejo Euclides Alejandro

Omnihospital Torre Votalis I 1er Piso Consultorio 117-118 042447389

Torres Trejo Grace Jessica Clinica Kennedy Alborada Torre Norte Primer Nivel #114 042273112

Valdivieso Rivera Pedro Eugenio

Omnihospital Torre Ii Piso 1 Consultorio 111

0994449582

Vargas Alvarado Myrna Alicia

Clinica Kennedy Policentro Seccion Omega 1er Piso #17 042838967

Valencia Real Lenin Alejandro

Clinica Kennedy Policentro Seccion Omega, 2do Piso Ofc 26 0999421978

Villamar Cabrera Maria Auxiliadora

Edif Idiag 1er Piso Ofic 4 Cdla Kennedy 9na Oeste 109 Y Av San Jorge 042398263

Cevallos Gallardo Ivan Rodrigo

San Gabriel Oe-8 Y Nicolas Arteta Torre Medica 2 Hosp Metropolitano, Piso 2 Cons 410 0992599825

Darquea Molina Jose Antonio

Edif Kenzen Médical Center Av America N275 Y Voz Andes 022249246

Del Salto Gaibor Fabian Kenzen Medical Center Av America 275 Y Vozandes Esq 0999583762

Escandon Wilson Alex Raul Av Republica Del Salvador 575 (N34-441)y Portugal 023330173

Gavilanes Estrada Pablo Guillermo

Edificio ankara, vozandes n39-130 6to piso ofi 609 0999811980

Maldonado Aroca Gladys Veronica Alemania n30-183 y Vancouver 1er piso

023238380

Mendoza Andramuño Jose Alfredo Centro Medico Meditropoli, av Mariana de Jesus oe-8, 5to piso ofi 501 0999242723

Miranda Lara Ricardo

Edificio Ankara 5to piso ofi 503 Vozandes n39-130 y av America 023317047

MACHALA

Aguilar Fernandez Bety Susana

Machala: pichincha s/n y 9 de mayo Esq

Edf Clinica Aguilar Mezzanine ofc 104

0993733300

Aguilar Loaiza Miguel Angel Clínica aguilar Pichincha 1105 y 9 de mayo

0998304110

Carrion Pazan Jose Sta Rosa e/ Boyacá y Callejón 4ta 072932828

MANTA

Centeno Perez Xavier Calle 18 Entre Av 37 Y 38 Diagonal Al Hospital Rodriguez Zambrano 0998095175

Cruz Chang Maria Elena Manta, Clinica San Gregorio 0999439660

Narvaez Riofrio Fernando Edificio Livenza Medical Center 6to piso ofi 605, calle Vozandes n39-34 y av America

023320020

Rivera Ruiz Edgar Jacinto Veintimilla e3-84 y 9 de octubre

098032282

Vega Checa Ivan Patricio Hospital Metropolitano, torre Medica ii San gabriel oe-8 y Nicolas 022264438

Jaramillo Leon Cesar Arturo Av Circunvalacion Norte Frente A Unioro 1er Piso Of #104 (Torre Medica La Carolina )

0997387482

Paucar Tibanta Edison Colon 1523 Y Olmedo Frente A C C Colon

072936003

Pino Gonzaga Moises Lenin Vela Entre Boyaca Y Pasaje (120 22 Km) Machala

072921554

Lopez Rodriguez Humberto Av 38 E/ Calles 16 Y 17 0996401306

Puente Cevallos German Mauricio Manta - Av 39 Y Calle 18 Clinica Del Sol 0998093588

072885595

Garcia Moreno 072809686

072809686

BAHÍA

0998597874

Y Av Américas Cons 419 072459555

Alban Bermeo Miriam Cecilia Hospital Monte Sinai 5to Piso Consultorio 507

Argudo Garcia Cristobal Octavio Clinica Medica Del Sur Juan José Flores 3-41

Bernal Astudillo Gloria Del Pilar Clinica Medica Del Sur Juan José Flores 3-41 Y Presidente

Zea Garcia Monica Patricia Hospital Del Río Av 24 De Mayo

Viteri Velasco Leonardo Octavio Calle Riofrio Y Bolivar

Panel de Predisposición Genética: Cáncer y Condiciones Cardiovasculares

PANEL DE PREDISPOSICIÓN GENÉTICA: CÁNCER Y CONDICIONES

CARDIOVASCULARES

La ciencia cada día avanza más para poder encontrar desviaciones de los genes y poder establecer parámetros de seguimiento y control para evitar o disminuir el riesgo de enfermedades.

Estos estudios se basan en pruebas genéticas que identifican cambios en el ADN, estos cambios o alteraciones se los conoce como variantes o mutaciones, estos resultados ayudan al manejo clínico de los pacientes.

Los exámenes o pruebas anteriormente eran realizados para pocos genes y con el

tiempo las pruebas genéticas han comenzado a abarcar mayor cantidad de análisis; esto se lo reconoce como panel genético o pruebas de panel. Estos análisis permiten de manera ágil identificar las posibles afecciones de los pacientes y cómo poder accionar un plan de control y cuidado. Estos paneles se los agrupa por categorías de manifestaciones clínicas.

Panel para Mutaciones en genes BRCA1 y BRCA2 - Cáncer

El crecimiento descontrolado de las células o tejidos en el organismo se lo conoce

Panel de Predisposición Genética: Cáncer y Condiciones Cardiovasculares

como el proceso de formación neoplásica, el mismo que comienza al alterar la función de los genes que regulan directa o indirectamente la diferenciación y proliferación de la supervivencia de las células, siendo este proceso de gran importancia para nuestro organismo.

Los genes que se encuentran más asociados al síndrome de cáncer hereditario de mama y ovario son los BRCA1 y BRCA2, alrededor del 30% de los pacientes con este tipo de cáncer son portadores de mutaciones específicas en la línea germinal o de reordenamientos estructurales genómicos que pueden dar paso a variaciones en el total de copias (CNV) en estos mismos genes.

En los otros casos, por lo general, se deben a una combinación de los efectos obtenidos por variantes en genes identificados como de alta penetrancia, como por ejemplo los genes P53, PTEN y ATM (aproximadamente el 1%), o por variantes en otros genes aún no descritos.

Considerando la línea germinal y sus variantes patógenas en asociación al cáncer, los genes se los puede agrupar según su penetrancia, es decir por el riesgo de desarrollar esta enfermedad e n el

trascurso de su vida. Según la penetrancia alta, moderada y baja va a permitir evaluar el riesgo de cáncer asociado.

Aproximadamente el 10% de los casos de cáncer de mama que se presentan anualmente son asociados a una predisposición hereditaria y a sus variantes fuertemente penetrantes en los genes BRCA1 y BRCA2. Sin embargo, existen otros genes finamente relacionados con el cáncer de mama, endometrio y ovario, los mismos que deben de ser analizados y estudiados con información complementaria, logrando de esta manera un análisis médico más exhaustivo.

Este tipo de pruebas en las variantes en los genes supresores de tumores BRCA1 y BRCA2, y los genes asociados, ayudan a la prevención, detección y tratamiento temprano, disminuyendo el riesgo de complicaciones frente a la enfermedad.

Adicional, si se detecta alguna mutación, las pruebas genéticas se pueden extender a los familiares y de esta manera identificar quienes son portadores de gen mutado, pudiendo establecer un plan de cuidado médico necesario.

Noticias Medec

Riesgo de padecer Cáncer según la mutación por género.

Panel de Predisposición Genética: Cáncer y Condiciones Cardiovasculares

• Cáncer de la vesícula biliar o de las vías biliares

• Cáncer de estómago

• Melanoma

En los hombres que tienen esta mutación son más propensos a padecer cáncer, y las mutaciones en el gen aumentan el desarrollo de:

• Cáncer de mama

• Cáncer pancreático

• Cáncer testicular

• Cáncer de próstata

Foto: www.cancer.gov

Noticias Medec

¿Quiénes deben realizarse estas pruebas?

Al igual que todos los procedimientos médicos, es importante consultar con el médico de cabecera, oncólogo o genetista para conocer más sobre estas pruebas. Si en la familia existe alguien con cáncer de mama u ovario, se deberá de averiguar si existen exámenes de mutación en los genes BRCA1 y BRCA2. Si esa persona tiene la mutación, se podría contemplar la posibilidad de realizar este papel.

¿Podría alguien en su familia tener la mutación en BRCA1 o BRCA2?

Alta probabilidad si:

• Dos o más parientes cercanos (padres, hermanos, hijos) tienen cáncer de mama antes de los 50 años

• Un pariente masculino tiene cáncer de mama

• Un pariente femenino tiene cáncer de mama y de ovario

• Dos parientes tienen cáncer de ovario

• Usted es de ascendencia judía (asquenazí) de Europa Oriental y un pariente cercano tiene cáncer de mama o de ovario

Baja probabilidad si:

•No tiene un pariente que haya tenido

cáncer de mama antes de los 50 años

• No tiene un pariente que haya tenido cáncer de ovario

• No tiene un pariente masculino que haya tenido cáncer de mama

¿Cómo se realiza este tipo examen?

Se toma una muestra de sangre y se la envía a un laboratorio especializado en pruebas genéticas. Este centro de análisis examinará la muestra de sangre en busca de las mutaciones en los genes BRCA1 y BRCA2. Los resultados de los análisis pueden variar entre 3 a 6 semanas.

Adicional se realizarán preguntas que permitan conocer la historia médica de la familia, por esto es recomendable acudir con un familiar cercano, para ayudar a contestar las preguntas del genetista. Al recibir los resultados del análisis el genetista explicará de manera clara el significado de un resultado positivo o negativo.

¿Qué significa un resultado positivo en el examen?

Hace referencia a que se ha heredado la mutación en BRCA1 o BRCA2, y esto NO significa que tenga cáncer o que lo vaya a presentar. El significado real será que:

Panel de Predisposición Genética: Cáncer y Condiciones

Cardiovasculares

• Existe mayor riesgo de sufrir de cáncer.

• El gen con la mutación podrá ser transmitido a sus hijos, con una probabilidad del 50%.

Los resultados positivos plantean de manera adicional realizar una retrospección de la calidad de vida que lleva y los cambios que deberán tomarse en consideración para disminuir las probabilidades de enfermarse.

Cuando usted sabe que está en mayor riesgo de contraer cáncer, puede tomar la decisión de realizar las acciones y tomar las decisiones correspondientes que eviten o disminuya la probabilidad de contraer la enfermedad. La detección temprana, es la mejor manera de tratar a tiempo cualquier tipo de enfermedad, y más aún si esta enfermedad es catastrófica.

En otros casos, y si el paciente y el doctor lo consideran adecuado, se podría tomar en consideración las cirugías de extirpación de senos y/u ovarios, o la toma de medicamentos que ayuden a reducir la probabilidad de contraer esta enfermedad. Sin embargo, ninguna de estas precauciones garantizará que no vaya a tener cáncer.

¿Qué significa un resultado negativo en el examen?

Un resultado negativo indica que las probabilidades de tener cáncer son menores, que la tendencia genética no está cercana. Sin embargo, este resultado negativo no significa que el individuo no pueda desarrollar cáncer en el futuro.

El panel de predicción de condiciones cardiovasculares hereditarias permite conocer qué condiciones hereditarias pueden provocar enfermedades cardiovasculares. Al encontrar y detectar tempranamente estas condiciones cardiovasculares hereditarias se puede optar por cambios de hábitos, controles médicos periódicos e intervenciones médicas eficaces.

Foto:

Panel de Predicción de Condiciones Cardiovasculares

Noticias Medec

Existen varias pruebas que pueden determinar las condiciones cardiovasculares, entre ellas tenemos los estudios que se centra en:

- LQTS: El síndrome de QT largo es un trastorno de señalización cardíaca que puede hacer que el corazón lata rápido y de manera caótica, definido como arritmias. Este trastorno es genéticamente heterogéneo, en donde la mayor parte de las veces se hereda de manera autosómica dominante.

- CPVT: Es un trastorno arritmogénico grave del corazón, su origen es genético y poco frecuente, se caracteriza por taquicardias ventriculares (TV) inducida por catecolaminas, las cuales se manifiestan como síncope y muerte súbita en personas jóvenes. Existen alrededor de 70 mutaciones en el gen del receptor de la rianodina (RyR2 C2277R) como causa de taquicardia ventricular polimórfica catecolaminérgica.

- SB: Conocido como Síndrome de Brugada (SB), se caracteriza por un patrón electrocardiográfico característico en precordiales derechas y la predisposición a presentar arritmias ventriculares y muerte súbita.

- MCH: Afección caracterizada por un engrosamiento anormal del músculo del corazón.

Otros exámenes que serán tomados en cuenta para determinar enfermedades del corazón

La proteína C-reactiva

Es una prueba de alta sensibilidad y la misma permite determinar el riesgo de enfermedad cardíaca incluso antes de que los síntomas se presenten. Los altos niveles de esta proteína se relacionan a un alto riesgo de ataques cardiacos, accidentes cerebrovasculares y enfermedades cardiovasculares.

Las pruebas de C-reactiva deben de ser realizadas dos veces y con al menos dos semanas de diferencia, ya que esta proteína puede aumentar debido a situaciones tales como un resfriado o correr largas distancias. Análisis de colesterol

También conocido como perfil lipídico o perfil de lípidos, el mismo que mide los niveles de grasa en la sangre. Esta prueba suele incluir análisis de:

- Colesterol total

- Colesterol de las lipoproteínas de baja densidad

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- Colesterol de las lipoproteínas de alta densidad (HDL)

- Triglicéridos

- Colesterol no HDL

Análisis de Lipoproteína

Los niveles altos en este análisis es signo de un mayor riesgo de enfermedades cardíacas y/o ateroesclerosis. Los antecedentes familiares de enfermedades cardíacas de aparición temprana, de muerte súbita o de accidente cerebrovascular aumentan las probabilidades.

Ceramidas de plasma

Estas desempeñan un papel importante en el crecimiento, en el funcionamiento y en la muerte de muchos tipos de tejido. Tres ceramidas específicas están relacionadas con la acumulación de placa en las arterias y la resistencia a la insulina, ligado a la diabetes tipo II. Sus altos niveles en un plazo de uno a cinco años es un factor para enfermedades cardiovasculares.

Péptidos natriuréticos

Es una proteína producida por el corazón y los vasos sanguíneos y ayuda al cuerpo a eliminar los líquidos, relaja los vasos sanguíneos y lleva el sodio a la orina.

El corazón al estar con afecciones segrega niveles elevados de péptido natriurético

tipo B en el torrente sanguíneo, aliviando así la presión en el corazón.

Los niveles de péptido natriurético tipo B varían según la edad, el sexo y el peso. Una variación del péptido natriurético tipo B es útil para diagnosticar la insuficiencia cardíaca y para evaluar el riesgo de un ataque cardíaco y otros problemas en aquellos con enfermedades cardíacas existentes.

Troponina T

Esta proteína la encontramos en el músculo cardíaco, es de alta sensibilidad y permite que los proveedores de atención médica diagnostiquen un ataque cardíaco y determinen el riesgo de enfermedades cardíacas. El aumento de esta encima se relacionó con un mayor riesgo de enfermedades cardíacas en las personas que no presentan síntomas.

¿Quiénes deben realizarse estas pruebas?

Es importante reconocer cuando el paciente tiene mayores probabilidades de sufrir una enfermedad cardiovascular, los síntomas que deben ser detectados a tiempo son: dolor de pecho (angina de pecho), falta de aire, dolor, entumecimiento, debilidad o frío en las piernas o los brazos, estrechez en los vasos sanguíneos de las

Noticias Medec

partes en el cuerpo; dolor en el cuello, la mandíbula, la garganta, abdomen superior o en la espalda.

Adicional existen algunos factores de riesgo que incrementan las probabilidades, tales como: edad, sexo, antecedentes familiares, tabaquismo, mala alimentación, falta de actividad física, consumo de alcohol, hipertensión, diabetes y obesidad.

la ingesta de comida chatarra, aumento de la actividad física, medicamentos complementarios, y así poder disminuir los valores obtenidos en los muestreos.

Resultados negativos

Los resultados negativos plantean que el paciente tiene una vida saludable, y que su condición física y alimentaria se encuentra en los niveles adecuados.

Los análisis de mutación de los genes implican examinar el ADN, siendo el mismo, quien contiene las instrucciones para el funcionamiento del cuerpo, estos análisis pueden revelar mutaciones o cambios en los genes, lo cual podría ocasionar enfermedades y afecciones.

Foto: genotipia.com

Resultados positivos

Al tener las evaluaciones listas, considerando cada una de las condiciones de antecedentes se puede determinar si el paciente cuenta con la suficiente carga para contraer afecciones cardiacas, en el caso de que los resultados sean superiores a los niveles deseados, el prestador médico deberá de comunicar que las condiciones y estilo de vida afectan de manera directa a la salud del corazón.

Se establecerá un plan de acción que incluirán cambios en los hábitos de vida tales como la disminución o eliminación de

Es importante recordar que este tipo de análisis otorgar información para los diagnósticos, tratamientos preventivos, etc. Sin embargo, un resultado positivo no siempre indica que tenemos la enfermedad y un resultado negativo no garantiza estar excluido en la obtención de determinado trastorno.

Consultar con el médico de cabecera o genetista sobre lo que debes hacer con los resultados constituye un paso importante en el proceso del análisis genético.

FUENTE: www.synlab-sd.com

AYUNO INTERMITENTE Y LOS BENEFICIOS EN ENFERMEDAD HEPÁTICA, DIABETES TIPO II Y REFLUJO GASTROESOFÁGICO

Cada día se ve más popular la tendencia de realizar ayunos intermitentes en la dieta diaria. Las tendencias que se encuentran finamente relacionadas con el estilo de vida, alimentación y salud deben de ser analizadas antes de ser parte de los hábitos cotidianos de cada individuo. Es importante antes de iniciar cualquier tratamiento de pérdida de peso consultar con profesionales de la medicina y nutrición, que previamente analicen el cuadro de salud actual, los beneficios y repercusiones de las dietas.

Al igual que muchas dietas y tendencias, el ayuno intermitente radica principalmente en no ingerir alimentos durante cierto periodo de tiempo cada día o semana. Todo esto plantea enfoques populares que incluyen:

• Ayuno de días alternos: Implica tener una dieta normal durante un día y ayunar completamente al día siguiente, en este segundo día se podrá ingerir una pequeña comida que no contenga más de 500 calorías.

Foto: yoelijocuidarme.es

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• Ayuno 5-2: Significa comer de manera normal cinco días a la semana y ayunar dos días a la semana.

• Ayuno diario de tiempo restringido: Plantea comer con normalidad, evitando el desayuno, es decir, solo comer el almuerzo y la cena, esta última debe de ser antes de las 8pm.

Pese a todas las restricciones en las comidas, se considera que este tipo de dietas es eficaz en la pérdida de peso ya que contiene menos calorías. El perder peso y realizar actividad física ayuda de gran manera a reducir el riesgo de enfermedades como la obesidad, diabetes, apnea del sueño y ciertos tipos de cáncer. La reducción de calorías mejora y beneficia la salud.

Efectos positivos del ayuno intermitente: Ciertas investigaciones sugieren que este tipo de dietas pueden ser más beneficiosas que otras para reducir la inflamación y mejorar las afecciones asociadas con la inflamación, por ejemplo:

- Enfermedad de Alzheimer

- Artritis

- Asma

- Esclerosis múltiple

- Accidente cerebrovascular

Efectos negativos del ayuno intermitente: Los efectos secundarios suelen ser llevaderos, estos son:

- Hambre

- Fatiga

- Insomnio

- Náuseas

- Dolores de cabeza

Pese a que este tipo de dietas, suele ser seguro para muchas personas; es importante considerar que no es apto para todos, ya que saltar las comidas no es la mejor manera de controlar el peso.

¿Qué alimentos son los indicados en las horas que se puede comer? No hay especificaciones estrictas al respecto, pero lo más recomendable es consumir alimentos de calidad, que aporten gran variedad de nutrientes necesarios para la mantener la buena salud, tales como:

- Proteínas de origen animal o vegetal: carnes, pescados, soja, tofu, etc.

- Frutas y verduras de temporada y frescas.

- Legumbres.

- Arroz integral.

- Lácteos.

Se recomienda evitar las grasas y los azúcares debido a que, en el tiempo de ayudo el cuerpo consume la grasa para convertirla en energía.

Ayuno intermitente y los beneficios en Enfermedad Hepática, Diabetes Tipo II y Reflujo Gastroesofágico

Noticias Medec

Ayuno intermitente y ejercicios mejora a pacientes con enfermedad hepática

A través de un estudio que fue publicado en Cell Metabolism, se muestra que alrededor de dos tercios de pacientes con obesidad tienen enfermedad hepática por hígado graso no alcohólico, o grasa en el hígado que no es el resultado del consumo excesivo de alcohol. Esta condición está fuertemente relacionada con la resistencia a insulina y diabetes de tipo II.

Durante el estudio de 80 pacientes con la enfermedad hepática por hígado graso no alcohólico, que fue valorizado durante 3 meses y segmentado en cuatro estrategias de seguimiento, determinados en grupos de: ayuno en días alternos, ejercicio aeróbico, ambas o ninguna. La edad de los participantes del estudio fue de 23 a 65 años, la mitad de ellos eran hispanoamericanos, y los demás fueron pertenecían al 30% negros, 11% blancos y 9% asiáticos.

El peso promedio es de alrededor de 99 kg y un índice de masa corporal (IMC) medio de 36 kg/m2. El principal criterio de valorización es el cambio de contenido de triglicéridos intrahepáticos con respecto al valor inicial. Estos se mostraron reducción significativa en el grupo asignado a la intervención combinada (-5,48%), el grupo que realizó solo ejercicios (-1,30%; p = 0,02) y el grupo de control (-0,17%; p < 0,01).

Ayuno intermitente y Diabetes tipo II

En China se realizó otro estudio sobre el ayuno intermitente a pacientes con diabetes tipo II. En el ensayo controlado aleatorizado se observó que 47% de los pacientes del grupo que realizaba ayuno intermitente, pudieron atenuar por completo en el paciente de los signos y síntomas de su enfermedad (hemoglobina glucosilada media: 5,66%), esto después de 3 meses de intervención y 3 meses más de seguimiento. Adicional se considera que el 65% de los pacientes del grupo con ayuno intermitente que pudieron remitir, contaban con el diagnóstico de diabetes por más de 6 años.

La estrategia del análisis se consideró en 6 ciclos, que contaban con 5 días de ayuno, posteriormente seguidos de 10 días con dieta normal o regular en el transcurso de 3 meses, y con 3 meses de seguimiento sin tener días de ayuno. Estas pruebas demuestran que, a los 12 meses, 44% de los pacientes del grupo asignado a ayuno había mantenido la remisión de la diabetes (hemoglobina glucosilada media: 6,33%).

Ayuno intermitente y Reflujo Gastroesofágico

Este tipo de dietas también puede reducir la exposición al ácido, mejorando considerablemente a los pacientes con enfermedad de reflujo gastroesofágico.

Ayuno intermitente y los beneficios en Enfermedad Hepática, Diabetes Tipo II y Reflujo Gastroesofágico

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En estudios realizados en Estados Unidos, los participantes con presunta sintomatología de enfermedad por reflujo gastroesofágico, monitorizaron el pH durante 96 horas. El estudio solicitó una dieta normal durante las primeras 48 horas, y posteriormente realicen un ayuno de 16 horas con intervalos de comida de 8 horas. Solo 36% de los participantes cumplió en su totalidad la intervención; en los días que se realizó el ayuno, el tiempo promedio de exposición al ácido fue de 3,5%, frente a 4,3% de la dieta de referencia.

Al cuarto día, las puntuaciones de los síntomas de acidez se redujeron en 2,6 y las de reflujo, en 1,8. Los síntomas de

enfermedad por reflujo gastroesofágico mejoraron con cada día de ayuno.

Al igual que cualquier otra dieta e independiente de la enfermedad que se padezca, el paciente debe de acudir a consulta con el médico de cabecera para identificar la afección de su organismo, llevando un seguimiento regular de la dieta a emplear. Cada condición y cuerpo se manifiesta de manera distinta frente a la exposición de tratamientos alimentarios, esta variación esta adicionalmente ligada al estado de salud en general; por este motivo el médico deberá de realizar las valoraciones necesarias y pertinentes previamente a sugerir el plan alimentario.

Ayuno intermitente y los beneficios en Enfermedad Hepática, Diabetes Tipo II y Reflujo Gastroesofágico

Foto: freepik

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ALIMENTACIÓN COMPLEMENTARIA EN LACTANTES

La leche materna es la fuente principal de nutrición de los recién nacido, siendo el único alimento de forma natural que pueden ingerir durante sus primeros meses de vida, pero al cabo de cierto tiempo la leche materna no aporta la cantidad suficiente de nutrientes al lactante por lo que se debe añadir alimentos complementarios a la dieta.

La transición de alimentación en donde al principio es exclusivamente la leche

materna pasará a ser complementada con frutas, verduras y vegetales; todo esto entre los 6 a 7 meses de edad. Esta fase es primordial y de gran vulnerabilidad, puesto que una mala alimentación podría desencadenar problemas de malnutrición, repercutiendo en el peso y la talla del infante fuera de los rangos saludables.

Este tipo de alimentación debe ser suficiente, lo que consiste en variedad y cantidad adecuada; manteniendo una

Alimentación complementaria en lactantes

frecuencia o intervalos moderados según sean las necesidades del niño en crecimiento, todo esto debe de aplicarse sin abandonar la lactancia materna. La preparación de los alimentos debe de estar en condiciones seguras, es decir reduciendo el riesgo de contaminación por microorganismos patógenos. Además, se debe considerar que la textura dependerá de la edad del niño, conforme los dientes empiecen a crecer.

Se debe tomar en consideración que la alimentación del niño pequeño requiere cuidados y estimulación activa, y que la mamá o cuidador responda de manera activa a los signos de hambre que manifieste el niño, y a su vez, este sea estimulado para que coma, a esto se le llama alimentación activa.

Importancia de esperar hasta los 6 meses antes de iniciar la alimentación

complementaria

Es conveniente que el lactante tenga una maduración necesaria a nivel gastrointestinal para absorber los nutrientes, renal para la correcta evacuación, neurológico e inmune. A los 6 meses de edad se considera que un bebé está listo con el correcto desarrollo psicomotor, el

cual le permite manejar y tragar de forma segura los alimentos. Este desarrollo puede variar entre uno y otro niño, pero por lo general estos cambios ocurren en torno al sexto mes.

Si la alimentación complementaria se inicia antes del sexto mes, podrían ocurrir algunas situaciones de riesgo, tales como:

• Aumento de la probabilidad de atragantamiento.

• Rechazo a las tomas de leche por otros alimentos menos nutritivos.

• Destete precoz.

• Aumento de probabilidad de padecer obesidad.

Así mismo, si por el contrario se espera mucho para introducir la alimentación complementaria, existe riesgo de desnutrición, que podría ir acompañada por:

• Carencia de hierro.

• Aumento de probabilidad de alergias alimentarias.

• Poca tolerancia a distintas texturas y sabores.

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Reconocer cuando se puede iniciar la alimentación complementaria

Es importante que al iniciar la alimentación complementaria el infante:

• Presente señales de interés por la comida.

• Debe haber desaparecido el reflejo de extrusión (expulsión de alimentos no líquidos con la lengua).

• Debe ser capaz de coger comida con la mano y llevarla a la boca.

• Mantenerse sentado con apoyo.

Existen dos métodos para poder introducir la alimentación complementaria, y esto se basará mucho en la cultura de cada familia. El método convencional es la trituración de los alimentos al estilo de papillas, otorgando una textura blanda y de fácil digestión, y poco a poco, según la edad ir incorporando alimentos menos blandos. Por otro lado, el método BWT (Baby led weaning/destete dirigido por el bebé), contempla incorporar alimentos cocidos en el plato para que sea infante quien tome la decisión de que comer.

Alimentación complementaria en lactantes

BLW La alimentación complementaria del infante:

Este método es uno de los más cercanos para la introducción de la alimentación complementaria en la vida del infante, y también estimula la participación del mismo en la mesa con su familia. Esta nueva etapa deberá estar enfocada en la enseñanza por parte de la familia al bebé, por lo que se deberá planificar comidas saludables.

Permite que el bebé explore con sus manos la textura de los alimentos, en este proceso puede evitar y rechazar ciertas texturas, pero no significa que los padres no deban seguir intentado con el mismo alimento más adelante, sin ejercer presión. Por otro lado, en sabores puede ocurrir la misma situación, es importante recordar que, durante este proceso, los alimentos deben estar sin sal y sin condimentos.

Foto: freepik

Este modelo en su primera etapa estará guiado para que el infante coma usando sus manos para coger los alimentos. Todo esto al principio se verá como una situación caótica, sin embargo, el infante aprende de esta manera a controlar los movimientos de las manos y sus dedos. Este proceso es importante antes de introducir cucharas o cubiertos.

Los 10 alimentos para iniciar con el BLW

Es normal estar un poco perdidos sobre con qué alimentos podemos iniciar el proceso de alimentación complementaria del bebé, a esta inquietud se da una guía de alimentación y preparación sana:

1. Papa, camote, calabacín o calabaza: cocidos o asados en tiras tipo papas fritas, o también pueden estar en trozos grandes, de preferencia en porciones más grandes a su manita.

2. Guisantes cocidos o judías verdes.

3. Brócoli cocido al vapor, ofrécele el ramito completo.

4. Zanahoria cocida o asada en forma de tiras.

5. Aguacate en medias lunas. Entre más maduro este, más difícil será para el infante poderlo manipular, sin embargo, esta situación le encantará.

Alimentación complementaria en lactantes

6. Pan sin sal, de preferencia en trozos mayores a su puño.

7. Arroz sin sal.

8. Fideos o macarrones cocidos.

9. Melón o sandía en tiras, retira las pepas de la fruta.

10. Plátano o guineo, ofrece porciones lo suficientemente grandes como para que no pueda metérselos enteros en la boca.

Estos alimentos deberán ir ubicados en pequeñas proporciones en su plato, por ejemplo: de uno a tres palitos de papa, uno o dos ramitos de brócoli, de dos a cuatro macarrones.

Durante los primeros días no se necesitará demasiado alimento, procura no agobiar al lactante, ni tampoco desesperes porque no come.

Foto: cinfasalud.cinfa.com

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Al principio observarás que el bebé juega con la comida, experimentan y se pone curioso con la textura, olerán el alimento, hasta lo arrojarán en versión de juego. Ten paciencia, este tipo de estímulos sensoriales son una fuente rica en información para ellos.

Medidas de seguridad que debes tomar en cuenta

Las principales preocupaciones de introducir el método de alimentación complementaria BWL, es el miedo que existe al atragantamiento, pese a que el infante cuenta con la capacidad de gestionar la comida en la boca, es importante tener en cuenta las siguientes recomendaciones:

• Sienta al bebé en postura erguida: Siempre con la espalda recta, comprueba que su postura sea estable y que sus brazos puedan moverse sin restricciones.

• No usar cubiertos: El bebé no sabrá como utilizarlos en esta etapa, por lo que no es recomendable tenerlos en el espacio donde van a comer.

•Alimentos con tamaño y textura adecuados: Los alimentos como guisantes o los garbanzos deberán de ir enteros y para alimentos más grandes como una papa cocida, un trozo de brócoli, un pedazo de calabaza, etc., deberán ser del tamaño de su puño.

Alimentación complementaria en lactantes

• No obligar a comer: Como todo proceso tiene su punto de aprendizaje y al principio quizás solo quiera experimentar y jugar con la comida. Recuerda que aun su principal fuente de alimento es durante la lactancia.

• Evita distracciones: No juegues en la mesa ni enciendas la televisión, ya que cuando se distraen, aumenta el riesgo de atragantamiento.

• Nunca lo dejes comiendo solo: La precaución será la formar más rápida de solucionar los problemas en caso de que sucedan.

Esta etapa de alimentación complementaria otorga a los infantes los nutrientes necesarios para completar los nutrientes que su organismo necesita, también ayuda al sistema nervioso, crea correctos hábitos durante la alimentación, se estimula el desarrollo psico-emocional y sensorial, a su vez este método ayuda a la integración del niño o la niña a la dieta familiar.

Lleva a controles médicos periódicos al lactante, para mantener el debido seguimiento peso y talla, y el médico brinde mayor información sobre alimentación complementaria.

FUENTE: www.cinfasalud.cinfa.com

www.bebesymas.com

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En el mes de abril, nuestra compañía de medicina prepagada realizó una cordial invitación a dos especialistas destacados para participar en nuestra propuesta educativa y formativa, la cual tiene gran acogida por parte de las familias ecuatorianas.

Como primera invitada contamos con la presencia de la Dra. Mariela Martínez García, especialista en Neumonía Pediátrica, quien trató el tema: Fibrosis Quística en niñosEnfermedad hereditaria de las glándulas mucosas y sudoríparas, la cual se dio a conocer las causas de esta enfermedad.

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Otro tema que tuvimos en nuestro webinar en este mes fue: “Enfermedad de Parkinson abordaje clínico y tratamientos simplificados.” en referencia al Día Mundial del Parkinson que es conmemorado el 11 de abril, para concienciar a la población acerca de esta enfermedad neurodegenerativa que afecta a millones de personas en el mundo.

Estuvo a cargo la Dra. Rocío SantibáñezNeuróloga, quien durante su intervención destacó los signos y síntomas de la enfermedad de Parkinson.

Ambos webinars se encuentra disponible en nuestra página MEDEC en Facebook Live @MedecEcuador.

EPICRISIS:

Documento médico que se prepara cuando se da el alta médica al paciente ya sea en atenciones ambulatorias u hospitalarias, el mismo que deberá contener diagnósticos finales, exámenes, procedimientos, tratamientos proporcionados realizados, resumen del estado actual, transferencia a otras instituciones de salud en el caso de haberse requerido. La fuente de informe de epicrisis, en lo sustancial, debe ser la historia clínica respectiva.

EXCEDENTE:

Es el monto o valor que se produce cuando el valor de una prestación de salud, otorgada al afiliado, supera el monto de cobertura de los beneficios estipulados en la tabla de beneficios del plan contratado. En el caso de los honorarios médicos o de prestaciones excedentes, estas serán ajustados por la compañía en concordancia con la dificultad del procedimiento o intervención, relacionados con similares a los realizados, a partir de la sugerencia de la Dirección Técnica

EL GLOSARIO DE MEDEC

Presentamos a continuación algunas de las definiciones que son muy importantes cuando utilice el servicio de atención integral de medicina prepagada. En este espacio informativo ponemos en conocimiento los siguientes términos de referencia que aparecen en su contrato.

de la clínica u hospital que la compañía escogiere, de la Autoridad Nacional competente o de otras fuentes de información.

EXCLUSIONES:

Son las prestaciones o situaciones descritas en este contrato que no serán cubiertas y por tanto tampoco indemnizadas.

GASTOS DE ACOMPAÑANTE:

Es el costo que asumirá la compañía en alimentación y uso de cama para la persona que acompañe al afiliado durante la hospitalización de acuerdo a la tabla de beneficios del plan contratado.

GASTOS POR HONORARIOS MÉDICOS:

Gastos necesarios, razonables y acostumbrados del médico ecuatoriano que corresponden a los servicios prestados en virtud de su profesión. Los honorarios médicos reconocidos serán los debidamente pactados, en ningún caso mayor a los estipulados en la tabla de aranceles indicada en las Condiciones Particulares del Contrato y en el Tarifario por

Porque los momentos DIFÍCILES son inevitables

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