3 | julio-septiembre 2015 by Medicina Oral

Colegio Nacional de Cirujanos Dentistas Militares, A. C. NUEVA GENERACIÓN • Estudio comparativo de dos protocolos en la obtención de plasma rico en plaquetas (PRP) • Comparative study of two protocols in obtaining platelet-rich plasma (PRP) • Reacción tisular del tejido pulpar con el uso de agregado trióxido mineral (MTA) e hidróxido de calcio (estudio en conejos) • Tissue reaction of the pulp tissue using mineral trioxide aggregate (MTA) and calcium hydroxide (study in rabbits) • Straumann® Bone Level Tapered Implant (BLT). La aportación del BLT a la estabilidad primaria y la osteointegración en zonas estéticas dañadas • Straumann® Bone Level Tapered Implant (BLT). The BLT’s contribution to primary stability and osseointegration in damaged esthetic areas. • Caso clínico interactivo • Interactive clinical case

3 ISSN 1665-6024

julio-septiembre / 2015 Volumen XV

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julio-septiembre / 2015 Volumen XV

Cap. 1/o. C.D. Villareal Garza Elvia Laura Ortodoncia. elvia_laura552@live.com.mx Coronel C.D. Villaroel Torres Abel. Ortodoncia. Villela Salazar Magdalena sirenitazyany@hotmail.com Tte. Cor. C.D. Virrueta Jaimes Jorge Antonio Endodoncia. Cap. 1/o. C.D. Visoso Herrera Miriam Prótesis Bucal. visosito@hotmail.es Cap. 1/o. C.D. Zamora Canizalez German Práctica General. Cap. 1/o. C.D. Zapien García Juan Carlos Prótesis Bucal. jucazaga38@hotmail.com Cap. 1/o. C.D. Zaragoza Marin Claudia Liliana Odontopediatría. clau-zaragoza@hotmail.com Cap. 1/o. C.D. Zenil Carrasco Edgar Odontopediatría. ezenil@msn.com Cap. 1/o. C.D. Zumaya Chávez René Práctica General. yob_ynos@hotmail.com Cirujanos Dentistas Raúl Mendoza Peralta Ortodoncia. raulmendoza74@live.com.mx Cirujanos Dentistas Militares Alvarado Flores Antonio anthony_2875@hotmail.com Cap. 1/o. C.D. Álvarez Carmona José Luis Prótesis Bucal, Maestría en Salud Publica. jlac2005007@yahoo.com.mx Aponte Jaimes José Andrés cqc98@hotmail.com Armas Austria Arturo armas2579@hotmail.com Arroyo Cruz Marcos colimotzinemo2@hotmail.com Ayala Martínez Elizabeth morado.75@hotmail.com Ayala Rosas Ma. Martha foa_hueso@hotmail.com Tel.: 55-1492-2456 Baeza Aguilar Leonardo baz/co22@hotmail.com Barrera Vera Héctor hectorinbv@hotmail.com Bolaños Cid Fredi Práctica General. freboci@icloud.com Cap. 1/o. C.D. Bona Eduardo Prótesis Bucal. laloha2009@hotmail.com Brenes Esparragoza Tomás Cap. 1/o. C.D. Buendía Prieto Eduardo Enrique eduardobuendíap@yahoo.com.mx Cabrera Austria J. Praxedis jprax@hotmail.com Camargo Hernández Juan Carlos jemta_jc@hotmail.com Castañeda Juárez Enrique e_castajuarez@hotmail.com Myr. C.D. Ret. Castillo Vázquez Oscar Odontología Forense. maestria_oscar@yahoo.es Tel.: 5954-06875, 5295-4447 y 5295-1146 Castro Mosqueda Juan José moscojj77@hotmail.com Cap. 1/o. C.D. Cenobio Suárez María de Lourdes Prótesis bucal. lulucenobio@hotmail.com Chávez González José Práctica General. Cap. 1/o. C.D. Chávez Reducindo Marcos León docchavez@hotmail.com Cisneros Campos Norma Citlali cyt293@hotmail.com Cap. 1/o. C.D. Corchado Gómez Rocío Leonor Práctica General. ro-xx-k@hotmail.com Cordero Chen José Alfredo Prótesis Bucal. corderochen@live.com De La Hoya Adriana Periodoncia. atriana_delahoya@hotmail.com Cap. 1/o. C.D. Degante Georgina Periodoncia. draginadegante@hotmail.com Tte. Cor. C.D. Del Castillo López Patricia Verónica Ortodoncia. pvdcl@live.com.mx Cap. 1/o. C.D. Díaz De León Peña Arturo arturodíazdeLeón@hotmail.com Díaz Oropeza Edna Evelyn Prótesis Bucal. evydi8@hotmail.com Dorantes González Manuel dorantesodnai@hotmail.com Elizondo Sol Adriana Odontopediatría. saeh20@hotmail.com Cap. 1/o. C.D. García Gutiérrez Guadalupe lupin.6827@hotmail.es García Martínez Evelia piolinaeme@hotmail.com Cap. 1/o. C.D. García Nicolás Bernabé bgarcían_81@hotmail.com Gómez Geni gennyoptimista@hotmail.com Gray Andrew andrew.gray@nzD.F.mil.nz

Myr. C.D. Ret. Guerra Trejo Oscar Odontoprm. droguerrat@msn.com Hernández Álvarez Armando ahacdm7@hotmail.com Hernández Gallardo Edgar edgarhernándezgallardo@gmail.com Cap. 1/o. C.D. Jiménez Navarrete Juan Carlos Ortodoncista. karlnavnez@gmail.com Myr. C.D. Juárez Broon Norberto Endodoncia. endobr1@hotmail.com Juárez Ferrer Mabel Ariadna Cia. mabelariadna.0405@yahoo.com.mx Juárez Hermosillo Anselmo dentajh@live.com.mx López Virgen Fabiola Ortodoncista. fabi.hola0303@yahoo.com.mx Av. Ejército Nacional 475 2A, col. Granada, del. Miguel Hidalgo, C.P. 11520, México D.F. Cap. 1/o. C.D. Luque Nuncio Hamid Yamil doc_hy@hotmail.com Cap. 1/o. C.D. Márquez Mondragón Antonio A. ojiva09@hotmail.com Martínez Guadarrama Eli Samuel marmolelsa@hotmail.com Masis yesopiedra71@live.com.mx Montes Padilla Javier lacrisismexico@hotmail.com Muñoz Velázquez Catalina dracatymvmaxilo@hotmail.com Nava Arredondo Leopoldo Práctica General. odontonava@hotmail.com Núñez Hernández Miguel miguelnuh@hotmail.com Orozco Pineda Pablo Práctica General. pablito_oro@yahoo.com Cap. 1/o. C.D. Ortiz Ávila Blas Eduardo Práctica General. winortizavila@hotmail.com Cap. 1/o. C.D. Ortiz Tagle Graciela Ingrid Práctica General. edgarhdez1@hotmail.com Cap. 1/o. C.D. Parra Coria Luis Enrique luis_enrique_100@hotmail.es Cap. 1/o. C.D. Peñaflor Aguilar Gerardo gepeadent@hotmail.com Ramírez Martínez Julio Práctica General. juliomiriam@yahoo.com.mx Ramírez Villatoro Israel Francisco Práctica General. snaiper50@hotmail.com Ranada Cárdenas Alexandro maquetch1@hotmail.com Reyes González Martín Roberto arteentuboca@hotmail.com Tte. Cor. C.D. Ret. Reyes Velázquez Joel Omar Cirugía Maxilofacial. Cap. 1/o. C.D. Romero Ángel Carlos Enrique cera3@hotmail.com Ruiz Pacheco Francisco fruizpacheco@hotmail.com Cap. 1/o. C.D. Salazar Salinas Omar omar.sal73@hotmail.com Cap. 1/o. C.D. Sánchez Cruz Reyna Práctica General. reynacd@hotmail.com Sánchez González Eleazar eleazar0f21@hotmail.com Cap. 1/o. C.D. Sánchez Hernández Carlos Palemon Cirugía Maxilofacial. carlospalemon10@hotmail.com Cap. 1/o. C.D. Sánchez Rodríguez Oscar Práctica General. oscar_saro@hotmail.com Myr. C.D. Santiago Gallardo Abelardo Prótesis Bucal. saga1973muelas@hotmail.com Cap. 1/o. C.D. Venegas Rodríguez Vidal vidalvenegas76@hotmail.com NOTA: Si sus datos están incorrectos o desea agregar algo adicional, puede enviar la o las correcciones al editor, al correo electrónico: lemc691@hotmail.com Así mismo enviar el domicilio donde desee que le entregue la revista. (Dirección exacta y completa ya que se utilizará el sistema de correo para su entrega).

Colegio Nacional de Cirujanos Dentistas Militares, A.C. Consejo Directivo del Colegio Nacional de Cirujanos Dentistas Militares, A.C. Presidente: Gral. Brigadier C.D. Maximino Mondragón González. Vicepresidente: Myr. C.D. Ret. Oscar Castillo Vázquez. Secretario: Cap. 1/o. C.D. Luis Edmundo Martínez Calixto. Secretario suplente: Cap. 1/o. C.D. José Antonio Ibarra Gamboa. Tesoreros: Myr. C.D. Lucía Ángeles Estrada y Cap. 1/o C. D. Esmeralda Bustos Díaz. Vocales: Primero: Tomás Hernández Santander. Segundo: Cap. 1/o. C.D. María de Lourdes Cenobio Suárez. Tercero: Myr. C.D. Norberto Juárez Broon. Vocales suplentes: Cap. 1/o. C.D. José Manuel Ríos Alcántara, Cap. 1/o. C.D. Ricardo Carrillo Flores. Comité Editorial Editor: Cap. 1/o. C.D. Luis Edmundo Martínez Calixto, Unidad de Especialidades Odontológicas (UEO). Co-editor: Myr. C.D. Norberto Juárez Broon, Hospital Regional Militar (HRM), Mérida, Yucatán. Revisores Cirugía Maxilofacial/Implantología: Cap. 1/o. C.D. Carlos Alberto Romero Martínez, UEO. Cap. 1/o. C.D. José Manuel Ríos Alcántara, UEO. Endodoncia: Myr. C.D. Jenifer Alejandra Bauza de Casso, UEO. Odontogenética: Gral. M.C. Pediatra, Genetista Maximiliano Renteria Ibarra, Prof. Escuela Militar de Graduados de Sanidad (EMGS). Odontología forense: Myr. C.D. Ret. Oscar Castillo Vázquez, UEO. Odontología geriátrica: Cap. 1/o. C.D. José Luis Álvarez Carmona, Salud Publica, Dirección General de Sanidad (DGS). Odontopediatría: Cap. 1/o. C.D. Ana Lilia Montero Muñiz, UEO. Cap. 1/o. C.D. Víctor Manuel Méndez Terrazas. Odontopediatría del Hospital del Estado Mayor Presidencial (HEMP). Ortodoncia: Tte. Cor. C.D. José Iván Mejía Valdez, UEO. Cap. 1/o. C.D. Fabiola E. López Virgen. Patología Oral y Maxilofacial: Cap. 1/o. C.D. Martha Jessica Olalde Hernández, HRM, Monterrey, NL. Tte. Frag.SSN. CD. Angélica Ramírez Torres. Hospital General Naval de Alta Especialidad. Periodoncia: Cap. 1/o. C.D. Erwin Arturo Palmieri Bouchan, UEO. Prótesis bucal: Cap. 1/o. C.D. María de Lourdes Cenobio Suárez, UEO. Prótesis maxilofacial: Sandra Krystal Ugalde Andrade, Profesora de Prótesis de la EMGS. Radiología dental: Subtte. ACD Isidro Job García, UEO. Medicina General: Cor. M.C. Gaspar Alberto Motta Ramírez HCM. Vocales Directivos Dirección General de Sanidad: General de Brigada M.C. D.E.M. Daniel Gutiérrez Rodríguez. Hospital Central Militar: General de Brigada M.C. Fernando Federico Arcaute Velázquez. Hospital Militar de Especialidades de la Mujer y Neonatología: General Brigadier M.C. Manuel Quiarte Medina. Unidad de Especialidades Médicas: General Brigadier M.C. Ramón Valdés Espinoza. Hospital del Estado Mayor Presidencial: General Brigadier M.C. José Luis Ojeda Delgado. Escuela Militar de Graduados de Sanidad: General Brigadier M.C. José Pánfilo Moncada Campos. Unidad de Especialidades Odontológicas: General Brigadier C.D. Maximino Mondragón González. Sección de Estomatología de la Dirección General de Sanidad: Cor. C.D. Laura María Luna. Escuela Militar de Odontología: Cor. C.D. Ernesto Ignacio Villalobos Domínguez. Servicio de Veterinaria y Remonta: Cor. M.V.Z. Josué Nava Cervantes. Escuela Militar de Oficiales de Sanidad: Cor. de Sanidad José García Silva. Escuela Militar de Enfermeras: Tte. Cor. Enfermera Elia Sánchez Hernández. Escuela Militar de Clases de Sanidad: Tte. Cor. Enfermera Rocío Alejandra Leñero González. Editores anteriores • Tte. Cor. C.D. Jorge Nicolás Tomasis García (editor fundador). 1999-2000. • Myr. C.D. Omar Reyes Velázquez. Marzo 2002. • Cor. C.D. Nicanor Gorraéz Galván Abril. 2002-2003. • Tte. Cor. C.D. Francisco Hernández Martínez. Junio 2004. • Cap. 1/o C.D. Norberto Juárez Broon. Julio 2004–Diciembre 2007. • Cap. 1/o C.D. Luis Edmundo Martínez Calixto. 2008–Septiembre 2008. • Myr. C.D. Omar Reyes Velázquez. Octubre 2008–Septiembre 2011. Toda correspondencia en relación con la revista; suscripciones, canje y envío de material deberá ser enviada directamente al Editor Cap. 1/o C.D. Luis Edmundo Martínez Calixto, a la Oficina Editorial en la Unidad de Especialidades Odontológicas, Sección de Patología Maxilofacial, 3er piso. Dirección: Av. Industria Militar 1113, col. Lomas de San Isidro, Edo. de México, C.P. 11200. Tel.: 52940016, ext. 2015. Correo electrónico: lemc691@hotmail.com. Fax: 52931622.

Colegio Nacional de Cirujanos Dentistas Militares, A.C. 1

Miembros del Colegio Nacional de Cirujanos Dentistas Militares, A.C.

Cap. 1/o. C.D. Bustos Díaz Esmeralda Periodoncia. sme.bd@hotmail.com Cap. 1/o. C.D. Cabrera Téllez Jesús Arquelao Cap. 1/o. C.D. Abad Bautista Francisco Práctica General. arquelao19@hotmail.com Práctica General. Cap. 1/o. C.D. Cadena Razo Edgar Raúl Cap. 1/o. C.D. Abad Martínez Oscar Emanuel Práctica General. eddcar75@icloud.com Odont. Legal y Forense. oabadm@hotmail.com Cap. 1/o. C.D. Calderón Abarca Yudith Tel.:5397-0669 Práctica General. calderony27@gmail.com Cap. 1/o. C.D. Aboytes Velázquez Oscar Valentín Cap. 1/o. C.D. Camacho Mosqueda Asenet Cir. Maxilofacial. maxiloaboytex@hotmail.com O. Int. y de Urgs. asenetcamachom@hotmail.com Cap. 1/o. C.D. Acosta Sierra Eder Cap. 1/o. C.D. Camargo Arellano Andrea Práctica General. eder1924@hotmail.com Práctica General. acayjass@yahoo.com.mx Cap. 1/o. C.D. Aguilar Castro Marco Antonio Cap. 1/o. C.D. Campos Torres María De La Luz En trámite ante la SEP. castrodeaguilar@gmail.com Odontopediatría. zulairam2511@hotmail.com Cap. 1/o. C.D. Aguilar Gutiérrez Susan Areli Myr. C.D. Cano Pantoja José Francisco Odontopediatría. susan810225@hotmail.com Prótesis Bucal. jfcano7@hotmail.com Cap. 1/o. C.D. Aguilar Méndez Manuel Federico Cap. 1/o. C.D. Cano Ramírez Juan Manuel Ortodoncia. Práctica General. Myr. C.D. Ajuria Benavides María del Carmen Cap. 1/o. C.D. Canul Balan Julian Javier Periodoncia. ajume04@hotmail.com Odontologia Integral y de Urgencias. Myr. C.D. Alba Archundia Leticia Flavia Cap. 1/o. C.D. Cardenas Pineda Concepción Práctica General. letyalba_63@hotmail.com Odontologia Integral y de Urgencias. Cap. 1/o. C.D. Albarrán Avilés Olga conycp1969@hotmail.com / Tel.:53978840 Práctica General. olga_alba_75@hotmail.com Gral. Brig. C.D. Ret. Carranza Castorena Graciela Cap. 1/o. C.D. Alcántara Sandoval Margarito Práctica General. grace.orto@gmail.com Odontopediatría. aratnaciamas@hotmail.com Cap. 1/o. C.D. Carro Trejo Adriana Cap. 1/o. C.D. Alcaraz Mendieta María Gpe. Práctica General. adrianacarrotrejo@hotmail.com Práctica General. Cap. 1/o. C.D. Castañeda Vargas Ricardo Cap. 1/o. C.D. Alemán Rivera César Israel Ortodoncia. capitandentista-7@hotmail.com dentalbioart@hotmail.com / Azucenas 112-A, Cap. 1/o. C.D. Castillo Carrillo Oliverio fracc. Los Laureles, C.P. 29020 Tuxtla Gtz., Chis. O. Int. y de Urgs. olivercastle@hotmail.com Tel.:9611566700 Cap. 1/o. C.D. Castillo Gómez Raymundo Tte. Cor. C.D. Almanza Gaviña Baltazar Práctica General. Práctica General. almdoc@hotmail.com Tte. Cor. C.D. Ret. Castolo Domínguez Julio Cap. 1/o. C.D. Almazán Padilla Yuridia Cap. 1/o. C.D. Castro Bahena Rosa Irma Práctica General. sybela_25@hotmail.com Periodoncia. rosairma@hotmail.com Cap. 1/o. C.D. Alvarado Hernández Edna Cap. 1/o. C.D. Castro Mozqueda Juan José Endodoncia. adelai@hotmail.com Cirugía Maxilofacial. moscaji77@hotmail.com Cap. 1/o. C.D. Alvarado Montiel César Cap. 1/o. C.D. Ceballos Vázquez Edgar Endodoncia. cesar_alvasa@hotmail.com Ciencias Biomedicas. cebas0483@gmail.com Tels.: 5514486652 y 52025153 Cap. 1/o. C.D. Celeste Claudia Cap. 1/o. C.D. Anaya Valle Armando Emilio Práctica General. celes-ald@hotmail.com Ortodoncia. areava@hotmail.com Cap. 1/o. C.D. Cenobio García Ramiro Cap. 1/o. C.D. Andrade Castel Gabriela Yanelly Pra. Gral. o.elipsis@yahoo.com / Tel.: 6181196708 Práctica General. eder1924@hotmail.com Cap. 1/o. C.D. Centeno García Jimmy Juventino Cap. 1/o. C.D. Andrade Muñoz Hilda Refugio Práctica General. jimmy.centeno@yahoo.com Odontopediatría. handrade_m@hotmail.com Cap. 1/o. C.D. Cervantes Palma Felix Myr. C.D. Ángeles Estrada Lucía. Orto., M. en O. Prótesis Bucal. sencillito_cat@hotmail.com Legal y Forense. lucyangeles6@hotmail.com Myr. C.D. César Martínez Adriana Cap. 1/o. C.D. Ángeles Rodríguez María Elena Prótesis Bucal. adrianacema@hotmail.com Práctica General. holaangyangeles@hotmail.com Tels.: 56051368 y 5527378857 Cap. 1/o. C.D. Antonio Antonio Héctor Cap. 1/o. C.D. Chávez Chávez Roberto Manuel Endodoncia. hantonia_2@hotmail.com Práctica General. rmcc2002_2004@hotmail.com Cap. 1/o. C.D. Aquino González Alaba Adriana Cap. 1/o. C.D. Chegue Vargas Nancy Práctica General. adriana_emo@hotmail.com Endodoncia. endo_chegue36@hotmail.com Cap. 1/o. C.D. Aquino Ramírez Eloy Coronel C.D. Cisneros Palomino Adrian Práctica General. elqui0608@live.com.mx Periodoncia. Cap. 1/o. C.D. Arámbula Nava María Lourdes Cap. 1/o. C.D. Cordova Arteaga José Alberto Odontopediatría. lulyyarava@hotmail.com Práctica General. cd_cordova@hotmail.com Cap. 1/o. C.D. Arce Ramírez Paulina Cap. 1/o. C.D. Cornelio Zuñiga Daniel Anibal Práctica General. arceram1234@hotmail.com Práctica General. danb@hotmail.com Cap. 1/o. C.D. Arcos Obregón Alejandra Cap. 1/o. C.D. Corona Martínez José Daniel Práctica General. alessacd_05@hotmail.com Práctica General. ducter1@yahoo.es Myr. C.D. Arguelles Vivas José Homegar Cap. 1/o. C.D. Coronado Luna Marco Tulio Ortodoncia. jh_arguelles@hotmail.com Odontopediatría. cuchozac@hotmail.com Cap. 1/o. C.D. Armenta García J. Jesús Cap. 1/o. C.D. Corte Herrera Mauricio Ortodoncia. Prótesis Bucal. Cap. 1/o. C.D. Arredondo Galero Carlos Alberto Cap. 1/o. C.D. Cortés Ángel Iliana Periodoncia. drgalero@gmail.com Práctica General. lilicar_jo@hotmail.com Cap. 1/o. C.D. Arreguín Ramírez Alejandro Cap. 1/o. C.D. Cortés Jacinto O. Int. y de Urgs. arreguinr69@hotmail.com Práctica General. ja_co62@hotmail.com Cap. 1/o. C.D. Ávila Salinas Héctor Myr. C.D. Cortez Hernández Salvador Odontologia Integral y de Urgencias. Endodoncia. dragonodonto1980@hotmail.com Tte. Cor. C.D. Ayala Ferreira Mario José Tte. Cor. C.D. Cruz Feliz Carlos. Ortodoncia. centro_ortodoncia@hotmail.com Práctica General. Cap. 1/o. C.D. Azcona Romero Víctor Oliver Cap. 1/o. C.D. Cruz Francisco Jesús Cirugía Maxilofacial. oliver-dennis@hotmail.com Práctica General. facturasdavi_oroq@hotmail.com Cap. 1/o. C.D. Badillo Osorio Ramón Cap. 1/o. C.D. Cruz Frasco Jesús Práctica General. cdramonbadillo@hotmail.com Periodoncia. davi_0109@hotmail.com Gral. Brig. C.D. Ret. Balderas Olguín Nelly Coronel C.D. Cruz Ruiz Elivia Práctica General. Tel.: 53970669 Ortodoncia. Cap. 1/o. C.D. Ballesteros Maya Elena Myr. C.D. Cruz Ruiz María Trinidad Odontopediatría. Prótesis Bucal. trini_cruz1@hotmail.com Cap. 1/o. C.D. Baltazar Guzmán Juan Manuel Cap. 1/o. C.D. Cruz Vallejo Luis Alberto Ortodoncia. jmbaltazarrg@hotmail.com Prótesis Bucal. vallejogarrido2712@hotmail.com Cap. 1/o. C.D. Barranco Lozano Arturo Cap. 1/o. C.D. Cruz Vargas Magaly O. Int. y de Urgs. clesbe1987@hotmail.com Periodoncia. magaspatch@msn.com Cap. 1/o. C.D. Pedro Bautista Hernández Tel.:5530503383 Práctica General. hecmax1931@hotmail.com Myr. C.D. Damian Morante Apolinar Cap. 1/o. C.D. Benavides Bello Felipe Ortodoncia. adm05_@hotmail.com Cirugía Maxilofacial. fbebe74@hotmail.com Cap. 1/o. C.D. De La Luz Aguilar Roseline Perla Cap. 1/o. C.D. Betanzos Salas Urbano Endodoncia. endojoer@hotmail.com Práctica General. betanur29@hotmail.com Cap. 1/o. C.D. De La Riva García Raúl Arturo Cap. 1/o. C.D. Blancas Osorio Alfonso Odontopediatría. kidsdentalcare@hotmail.com Práctica General. ablancas92-95@hotmail.com Gral. Brig. C.D. Ret. De la Sota Riva Uribe J. Luis Myr. C.D. Bravo Macias Roberto Carlos Prótesis Bucal. delasotariva@yahoo.com.mx Prótesis Bucal. bravo_93@hotmail.com Tel.:5554562056 Tte. Cor. C.D. Briseño Berdeja Alfonso Cap. 1/o. C.D. Del Castillo López José Luis Práctica General. mayoracuario@hotmail.com Práctica General. pepos74x@hotmail.com Cap. 1/o. C.D. Buendía Cristobal Gabriel Tte. Cor. C.D. Del Castillo López Patricia V. Práctica General. cdbuendiacg@hotmail.com Práctica General. pvdcl@live.com

Coronel C.D. Del Valle Medina Noe Ortodoncia. noe.delvalle@hotmail.com Cap. 1/o. C.D. Delgado Fernandez Carlos A. Práctica General. delgado.cadf@hotmail.com Cap. 1/o. C.D. Delgado Sarmiento Alvaro Práctica General. bucal74@hotmail.com Gral. Brig. C.D. Ret. Delgado Villalobos Elvia Edith Ortodoncista. delgar84@yahoo.com.mx Cap. 1/o. C.D. Díaz Jacome Alberto Práctica General. albertodiazjacome@yahoo.com.mx Cap. 1/o. C.D. Díaz Robles Nadia Carolina Práctica General. nadiacarolina@yahoo.com Cap. 1/o. C.D. Díaz Rojas Arturo Rafael Práctica General. adiro_74@hotmail.com Cap. 1/o. C.D. Domínguez Arredondo Marco V. Prótesis Bucal. mvwinnetou@hotmail.com Cap. 1/o. C.D. Domínguez Rendón Adriana M. Práctica General. almeldav76@hotmail.com Myr. C.D. Ret. Eguía Muñetón Raquel Prótesis Bucal. raqueleguiam@hotmail.com Cap. 1/o. C.D. Escobar Galindo Guadalupe Práctica General. emiliano2500@yahoo.com.mx Cap. 1/o. C.D. Esparza Mares Alma Isela Práctica General. almitaiem76@hotmail.com Cap. 1/o. C.D. Ret. Espinosa Castillo Mario Felipe Cirugía Maxilofacial. mariocmf23@hotmail.com Tte. Cor. C.D. Espinosa López Loreto De Jesús Ortodoncia. docloreto81@hotmail.com Cap. 1/o. C.D. Espinosa Robles Carlos Guillermo Cirugía Maxilofacial. carcolimo@hotmail.com Cap. 1/o. C.D. Espinoza López David. P. Gral. Cap. 1/o. C.D. Esquinca Montaño Perla Citlali Práctica General. perlacitlalic@hotmail.com Gral. Brig. C.D. Ret. Esquivel y Rodríguez M. Norma Tte. Cor. C.D. Estrada García Juan Manuel Endodoncia. estragardoc@hotmail.com Estrada Montes Juan Gabriel apydesestrad36@hotmail.com Cap. 1/o. C.D. Estrello Serrano Anibal Octavio Práctica General. estrello007@yahoo.com.mx Cap. 1/o. C.D. Favela Díaz Bruno Maximino Práctica General. favemaxim@hotmail.com Cap. 1/o. C.D. Fernandez Martínez Vania E. Práctica General vani_hve@hotmail.com Cap. 1/o. C.D. Figueroa Miguel Alejandro Odontopediatría. Cap. 1/o. C.D. Flores Alatorre Hernández María Eugenia. Endodoncia. maruendo70@hotmail.com Cap. 1/o. C.D. Flores Andrade Paula Odontopediatría. p_fa11@hotmail.com Myr. C.D. Flores Cano Saúl.Práctica General. dentalyespecialidadesdentales@hotmail.com Tte. Cor. C.D. Flores Del Razo Ana Rosa Ortodoncia. anarosafdr@hotmail.com Cap. 1/o. C.D. Flores Montufar Bernardo Cirugía Maxilofacial. Cap. 1/o. C.D. Flores Ojeda Gerardo De Jesús Práctica General. bjam@live.com.mx Cap. 1/o. C.D. Flores Ramírez Filiberto Práctica General. dyermakerasp@hotmail.com Cap. 1/o. C.D. Flores Rodríguez Javier Práctica General. foxromeo72@hotmail.com Cap. 1/o. C.D. Frías Jaimes Arturo Práctica General. friasja-cd@hotmail.com Myr. C.D. Fuentes Hernández Sergio Odontopediatría. Cap. 1/o. C.D. Galeana Loyo Denise O. Int. y de Urgs. alumno9.dh.2013@gmail.com Cap. 1/o. C.D. García Barba Eugenio Práctica General. eugenio_barba@hotmail.com Cap. 1/o. C.D. García García Leonilo Periodoncia. socrates427@gmail.com Cap. 1/o. C.D. García López Roberto Práctica General. Tel.: 8332992903 Cap. 1/o. C.D. García Morales Oscar Ortodoncia gamomexicano@yahoo.com Tte. Cor. C.D. María Guadalupe García Ortiz Práctica General. ggolopa@hotmail.com Cap. 1/o. C.D. García Rodríguez Esmeralda Odontopediatría. lady-.en@hotmail.com Cap. 1/o. C.D. García Sánchez Maribel Periodoncia. maribel160902@hotmail.com Cap. 1/o. C.D. García Ugalde José Héctor Práctica General. jhguden@hotmail.com Myr. C.D. García Verazaluce Gabriela Ortodoncia. rojonaranjayazul@gmail.com Myr. C.D. Garibo Ruiz María Angélica Ortodoncia. ortodoncia_garibo@live.com Tel.: 52860081 Cap. 1/o. C.D. Gómez Ensastegui Alfredo Práctica General. Cap. 1/o. C.D. Gómez Hernández Víctor Daniel Práctica General. vicgom1579@hotmail.com Cap. 1/o. C.D. Gómez Mondragón F. Javier Práctica General. kamus_4891@hotmail.com Cap. 1/o. C.D. González Aguilar Olga Odontopediatría. gonzalez_0406@hotmail.com Cap. 1/o. C.D. González Ángeles Brenda Periodoncia. cdbrendaga@hotmail.com Tel.: 21586505

Cap. 1/o. C.D. González Aragón Juan Agustín Práctica General. vaquero.arag@hotmail.com Cap. 1/o. C.D. González Arteaga María De Jesús Endodoncia. marychuy@hotmail.com Cap. 1/o. C.D. González Gil Luis Alberto Práctica General. Cap. 1/o. C.D. González Mandujano Hilda M. Práctica General. Cap. 1/o. C.D. González Rivera César Práctica General. cesarivera2011@hotmail.com Cap. 1/o. C.D. González Rivera Francisco Javier Odontopediatría. franky-gonzalez-r@hotmail.com Cap. 1/o. C.D. González Salazar Roxana Periodoncia. roxvic2679@hotmail.com Coronel C.D. Ret. Gorraez Galván Nicanor gorraezn.@yahoo.com.mx Cap. 1/o. C.D. Gorrostieta Torres Lorena Cirugía Maxilofacial. lor_11@hotmail.com Tte. Cor. C.D. Guerrero Gutiérrez A. Fernando Odontopediatría. angelguerrero01@hotmail.com Cap. 1/o. C.D. Guevara Vázquez José De Jesús Práctica General. Cap. 1/o. C.D. Gutiérrez Ortega Blanca Olivia Práctica General. Gral. Brig. C.D. Ret. Gutiérrez Pérez Miguel A. Práctica Gral. cdmag2005@yahoo.com.mx Cap. 1/o. C.D. Gutiérrez Villafañet Nancy Ortodoncia. doconan@hotmail.com Tel.: 8111303018 Cap. 1/o. C.D. Guzmán Hernández Tadeo Odontologia Integral y de Urgencias. tardi_20@hotmail.com / Tel.: 5539768183 Cap. 1/o. C.D. Heredia Rodríguez Rafael Cirugía Maxilofacial. herediaconf@yahoo.com Myr. C.D. Hernández Avilés Omar Prótesis Bucal. Tte. Cor. C.D. Hernández Balderas Dora María Práctica General. doramaris28@hotmail.com Cap. 1/o. C.D. Hernández Barron Fabian Práctica General. Cap. 1/o. C.D. Hernández Berestain Gabriela Endodoncia. gabybbberestain@hotmail.com Cap. 1/o. C.D. Hernández Elorza Carlos Práctica General. Cap. 1/o. C.D. Hernández Espinosa Luis Adrian Práctica General. Cap. 1/o. C.D. Hernández Gómez Manuel Práctica General. masa_70_74@yahoo.com.mx Cap. 1/o. C.D. Hernández Hernández Javier Práctica General. hehj25@hotmail.com Cap. 1/o. C.D. Hernández. Hdz. M. Guillermina Periodoncia. maquille72@hotmail.com Cap. 1/o. C.D. Hernández Ojendiz Catalina Periodoncia. cater0202@yahoo.com Cap. 1/o. C.D. Hernández Rocha Aldo Endodoncia. denabelja@hotmail.com Cap. 1/o. C.D. Hernández San Agustin Yanet Prótesis Bucal. yan77et@hotmail.com Cap. 1/o. C.D. Hdz. Sánchez Carlos Palemon Cirugía Maxilofacial. carlospalemon10@gmail.com Myr. C.D. Hernández Tapia Antonio Prótesis Bucal. soldierunv.@hotmail.com Cap. 1/o. C.D. Hdz. Víctoria Norma Angélica Odontopediatría. nahv2010@hotmail.com Cap. 1/o. C.D. Herrera Vzq. Lluvia Gabriela Práctica General. Cap. 1/o. C.D. Hidalgo Flores Gpe. Maribel Periodoncia. Cap. 1/o. C.D. Infante Sánchez José Elias Práctica General. Cap. 1/o. C.D. Islas Pérez Sarai Práctica General. picusip_29@hotmail.com Cap. 1/o. C.D. Jacinto Arias María Guadalupe Práctica General. cureta25bi@hotmail.com Cap. 1/o. C.D. Jasso Macias Jessica Anai Prótesis Bucal. jes20as@hotmail.com Cap. 1/o. C.D. Jiménez Geronimo Daniel Práctica Gral. danieljimenezgeronimo@yahoo.com Cap. 1/o. C.D. Jiménez Solorzano Luis Antonio Prótesis Bucal. Cap. 1/o. C.D. Juárez Avendaño Francisco Manuel Prótesis Bucal. juaravend@hotmail.com Cap. 1/o. C.D. Juárez García Marco Antonio Cirugía Maxilofacial. majgmxfac@hotmail.com Cap. 1/o. C.D. Juárez Ortega Alejandro Práctica General. Cap. 1/o. C.D. Juárez Romero Héctor Endodoncia. juarez_romero1@hotmail.com Cap. 1/o. C.D. Labastida Moncada Sandra Práctica General. baby4412@hotmail.com Cap. 1/o. C.D. Lagunas Ángeles Leon Héctor Periodoncia. Cap. 1/o. C.D. Lara Vázquez Ricardo Periodoncia. lara.vazquez@hotmail.com Cap. 1/o. C.D. Ledesna Orduña Concepción Odontopediatría. cochitaledesmamao@hotmail.com Cap. 1/o. C.D. Loera Torres Luis Enrique Cirugía Maxilofacial. Cap. 1/o. C.D. López Andres Manuel Ortodoncia. lopeza_m@hotmail.com Cap. 1/o. C.D. López Barranco Lizeth Araceli Práctica General. lichuss88@hotmail.com

Cap. 1/o. C.D. López Calderon María Guadalupe O. Int. y de Urgs. lu261178@hotmail.com Cap. 1/o. C.D. López Camacho Enrique Práctica General. lopezkamacho@hotmail.com Cap. 1/o. C.D. López Cañaveral Marco Antonio Prótesis Bucal. markosslaughter@hotmail.com Cap. 1/o. C.D. López García Emilio Gabriel Práctica General. emiliolopezdr@gmail.com Cap. 1/o. C.D. López Hernández Manuel Cirugía Maxilofacial. manuellopezmil@hotmail.com Cap. 1/o. C.D. López López Wilfrido Práctica General. wilfrido_lopez@live.com.mx Cap. 1/o. C.D. López Ruiz María Del Carmen Práctica General. pacani2009@hotmail.com Cap. 1/o. C.D. Lorenzo Espinoza Rafael Endodoncia. rafalorenzo7@hotmail.com Cap. 1/o. C.D. Luengas Millan Karen Práctica General. karlet_98@hotmail.com Cap. 1/o. C.D. Luna Alatorre Ana María Práctica General. Cap. 1/o. C.D. Luna Carrillo Eduardo Odontopediatría. odontolunagar@hotmail.com Cap. 1/o. C.D. Luna Hernández Emilio Práctica General. emily3310@hotmail.com Coronel C.D. Luna Laura María Prótesis Bucal. lauraml0905@yahoo.com.mx Cap. 1/o. C.D. Luz Nicolas Héctor H. Práctica General. hectro.h.n@hotmail.com Cap. 1/o. C.D. Luz Ruiz José Antonio Práctica General. j_a_luzruiz@hotmail.com Coronel C.D. Magaña Ramírez Javier Cirugía Maxilofacial. jmaganar@gmail.com Tte. Cor. C.D. Magdaleno Covarrubias Sergio Ortodoncia. sermac11@me.com Tte. Cor. C.D. Maldonado Pérez Pedro Práctica General. tommystms@hotmail.com Cap. 1/o. C.D. Mancilla Casarrubias Gildardo O. Int. y de Urgs. gmancillacas@yahoo.com.mx Coronel C.D. Martínez Badillo Roberto Endodoncia. Cap. 1/o. C.D. Martínez Calixto Luis Edmundo Odontología intergral, Estética, Implante y Patología Maxilofacial. lemc691@hotmail.com / Av. Ejército Nacional 475 2A, col. Granada, del. Miguel Hidalgo, C.P. 11520, México, D.F. Tel.: 55450156 Myr. C.D. Martínez García Javier Práctica General. jama1874@hotmail.com Cap. 1/o. C.D. Martínez Martínez Paola Anahí Práctica General. flowerbluepurple@hotmail.com Cap. 1/o. C.D. Martínez Olvera Valentina Práctica General. mnvolvb@hotmail.com Cap. 1/o. C.D. Martínez Pérez Eva Práctica General. emap1202@hotmail.com Tel.:7445045882 Cap. 1/o. C.D. Martínez Salazar Rafael Cirugía Maxilofacial. cd.ramsa@hotmail.com Myr. C.D. Martínez Verduzco Marcos Omar Odontopediatría. Myr. C.D. Mata Pérez Ramón ramonmataperez@hotmail.com Cap. 1/o. C.D. Matus Sánchez Tomás Práctica General. matustomas@hotmail.com Cap. 1/o. C.D. Medina Rendón Holanda Práctica General. osaheladolimon@hotmail.com Cap. 1/o. C.D. Medina Rodríguez Salvador Odontopediatría. chavita_medico.2800@hotmail.com Cap. 1/o. C.D. Medrano Barojas María Antonia Odontologia Integral y de Urgencias.. Cap. 1/o. C.D. Mejía Añorve Jazmin Elizabeth Odontopediatría. cd_jazz1212@hotmail.com Cap. 1/o. C.D. Mejía Gallegos José Juan Práctica General. Myr. C.D. Mejía Valdez José Iván. Ortodoncia. panzanemo@hotmail.com U.H.M. Lomas de Sotelo, calle Abraham Cepeda 5, área 4 Bis, edif. B, dpto. 19, C.P. 11200, del. Miguel Hidalgo, México, D.F. Tels.: 5520303518 y 5517827355. Myr. C.D. Méndez Barrera Manrique Práctica General. zednembra@hotmail.com Cap. 1/o. C.D. Méndez Spinola José Antonio Práctica General. spinola@hotmail.com Cap. 1/o. C.D. Méndez Terrazas Víctor Manuel Odontopediatría. vmendez66@hotmail.com Cap. 1/o. C.D. Méndez Yescas Juana Prótesis Bucal. jyescasyescas@hotmail.com Cap. 1/o. C.D. Mendoza Nava Dagoberto Santos Cirugía Maxilofacial. Cap. 1/o. C.D. Meneses Martínez Claudia Ortodoncia. claumene1119@latinmail.com Cap. 1/o. C.D. Miguel Ramírez Carlos Felipe Práctica General. cofemir_23@hotmail.com Cap. 1/o. C.D. Millán Bermúdez Mercedes O. Int. y de Urgs. m_m_b_@hotmail.com Cap. 1/o. C.D. Millán Zárate Rebeca Odontopediatría. rbk.23@hotmail.com Cap. 1/o. C.D. Miranda Fierro Domingo Ortodoncia. Cap. 1/o. C.D. Miranda Gutiérrez César R. Periodoncia. mirandacsrperio@hotmail.com

Cap. 1/o. C.D. Molina Frías Juan Manuel Odontopediatría. gapatos1@hotmail.com Tte. Cor. C.D. Moncivais Muñoz Moisés Ortodoncia. moisesmoncivaism@yahoo.com.mx Gral. Brig. C.D. Mondragón González Maximino Cirugía Maxilofacial. ddsmondragon@yahoo.com.mx Av. San Isidro 780, U.H.M. Las Armas, ed. 9, dpto. 102 col. San Pedro Xalpa, del. Azcapotzalco, C.P. 02710, México, D.F. Cap. 1/o. C.D. Mones Hernández Maurino Periodoncia. maurinomones@hotmail.com Cap. 1/o. C.D. Montaño Chávez Patricia Práctica General. pat1968@live.com.mx Cap. 1/o. C.D. Montes Cruz María Periodoncia. mary.montes@hotmail.com Cap. 1/o. C.D. Mora García Gilberto Odontologia Integral y de Urgencias. Myr. C.D. Morales Aguirre Juan Silverio Práctica General. juerales_62@hotmail.com Cap. 1/o. C.D. Morales García Jesús Alejandro Cirugía Maxilofacial. jamgcd01@hotmail.com Cap. 1/o. C.D. Morales Huerta Oscar Endodoncia. endomorales@hotmail.com Cap. 1/o. C.D. Morales Mauricio Claudia Alicia Periodoncia. clausalimm@gmail.com Cap. 1/o. C.D. Morales Pérez Lourdes Prótesis Bucal. lourdes_morales_perez@hotmail.com Cap. 1/o. C.D. Morán Macías Awdrey Jashive Cirugía Maxilofacial. awdreyj@hotmail.com Cap. 1/o. C.D. Moreno Gallardo Luis Enrique Práctica General. 12011@live.com.mx Cap. 1/o. C.D. Moreno Martínez Luis Aníbal Práctica General. oelllamm@hotmail.com Cap. 1/o. C.D. Moro Gallardo Francisco Odontopediatría. Cap. 1/o. C.D. Muñoz Vega Sergio Ortodoncia. eels31@hotmail.com Cap. 1/o. C.D. Murillo Espinoza Olivia Odontologia Integral y de Urgencias.. Cap. 1/o. C.D. Murillo Hernández Jorge David Periodoncia. toreo_2005@yahoo.com.mx Cap. 1/o. C.D. Navarrete Ramales José Jesús A. Odontopediatría. arcadionavarrte@yahoo.com.mx Cap. 1/o. C.D. Negrete Alvaro Sergio Prótesis Bucal. checonegret1975@hotmail.com Cap. 1/o. C.D. Neri Solís María Candelaria Ortodoncia. Cap. 1/o. C.D. Neria Rojas Ulises Demetrio Cirugía Maxilofacial. air_mas@hotmail.com Cap. 1/o. C.D. Nieva Montalvo Carlos Práctica General. apache511@hotmail.com Tte. Cor. C.D. Noriega Cruz Jesús Bernardo Endodoncia. jberno69@hotmail.com Cap. 1/o. C.D. Núñez Hernández Oscar Manuel Práctica General. nuho760506_@live.com Cap. 1/o. C.D. Núñez Ruiz José Francisco Práctica General. odontonuez240178@hotmail.com Cap. 1/o. C.D. Ret. Ocadiz Ibarra Erdson Ramiro Periodoncia. erdson111@hotmail.com Cap. 1/o. C.D. Olvera Cornejo Yurixhi Rocío Práctica General. yurixhi_o@hotmail.com Cap. 1/o. C.D. Olvera De Jesús Miguel Ángel Cirugía Maxilofacial. Cap. 1/o. C.D. Olvera Gómez Manuel Rafael Práctica General. capog.mr@gmail.com Cap. 1/o. C.D. Orihuela Sanvicente Alejandro Práctica General. escsg@hotmail.com Cap. 1/o. C.D. Oropeza Mera Jaime Prótesis Bucal. oro_97kilates@hotmail.com Tte. Cor. C.D. Ortega Ortiz Onesimo Periodoncia. oneren01@yahoo.com.mx Cap. 1/o. C.D. Ortega Ramírez Laura Periodoncia. Tte. Cor. C.D. Ortega Tapia Eric Gustavo O. Int. y de Urgs. egotkiop@hotmail.com Cap. 1/o. C.D. Ortigoza Estrada Yolanda Rosario Odontopediatría. Cap. 1/o. C.D. Ortiz Barajas Hilario. Periodoncia. Cap. 1/o. C.D. Ortiz Díaz Roberto Práctica General. rortizdiaz@prodigy.net.mx Cap. 1/o. C.D. Ortiz Hernández José Cruz Gilberto Práctica General. Cap. 1/o. C.D. Ortiz Morales Jorge Rodríguez Práctica General. jorgerodrigo30@hotmail.com Cap. 1/o. C.D. Ortiz Orrantia Gloria Edith Práctica General. gloriaedithaba@yahoo.com Cap. 1/o. C.D. Ortiz Vázquez Norma Manuela Odontopediatría. oliva0223@hotmail.com Cap. 1/o. C.D. Osorio García Raúl Cirugía Maxilofacial. rossgar2001@hotmail.com Cap. 1/o. C.D. Osuna Gutiérrez Rafael Antonio Ortodoncia. rafa230283@hotmail.com Cap. 1/o. C.D. Padilla Antúnez Xassiel Práctica General. xassiel@hotmail.com Myr. C.D. Padilla Roman Norma Ivonne Práctica General. nikiop@yahoo.com.mx Myr. C.D. Palacios Vázquez Raúl Ortodoncia. doctor-palacios@hotmail.com Cap. 1/o. C.D. Palacios Velez Gilberto Esp. Etm. Niños y Adolescentes. gpalacios03@hotmail.com

Cap. 1/o. C.D. Palmieri Bouchan Erwin Arturo Periodoncia. eapalmgab@hotmail.com Cap. 1/o. C.D. Pardillo Valdominos Rey Práctica General. r_pardillo_v@hotmail.com Cap. 1/o. C.D. Pardo Amador José Alberto Periodoncia. alfacenturion2012@hotmail.com Cap. 1/o. C.D. Pardo Barbosa Roberto Cirugía Maxilofacial. capchuby@yahoo.com.mx Cap. 1/o. C.D. Payro De La Cruz Marco Antonio Práctica General. payoner_81@hotmail.com Cap. 1/o. C.D. Paz Alejandre Jaime Alberto Práctica General. pazitocolmillo@live.com.mx Cap. 1/o. C.D. Paz Alejandre Mario Periodoncia. alex33df38@hotmail.com Myr. C.D. Peralta Martínez Alejandro Ramón Ortodoncia. alexperalt@yahoo.com.mx Myr. C.D. Peralta Sandoval Carlos Xavier Periodoncia. carlosxadr@hotmail.com Cap. 1/o. C.D. Percastegui Montes Darinel Ortodoncia. darinlpm05@hotmail.com Tel.: 52955258 Cap. 1/o. C.D. Pérez Ceballos José Octavio Endodoncia. Cap. 1/o. C.D. Pérez Flores María Salome Periodoncia. sally2210@hotmail.com Cap. 1/o. C.D. Pérez Hernández Ma. Elvira Práctica General. icebergelvis@hotmail.com Cap. 1/o. C.D. Pérez Hernández Ricardo Práctica General. cap_ricardo@hotmail.com Myr. C.D. Pérez Ibarra Evaristo Práctica General. meds_26@hotmail.com Myr. C.D. Pérez Mata Franco Alberto Periodoncia. bacilo1401@hotmail.com Cap. 1/o. C.D. Pérez Pérez Juana Inés Práctica General. sweet.flower_17@hotmail.com Cap. 1/o. C.D. Pérez Tadeo Miguel Ángel Práctica General. Cap. 1/o. C.D. Pérez Trejo Maríana Práctica General. anairam_kira_@hotmail.com Cap. 1/o. C.D. Perlestayn Islas Andrés Práctica General. andres.perlestayn@hotmail.com Myr. C.D. Pimentel Silva Mario Ángel Prótesis Bucal. pimensi@hotmail.com Cap. 1/o. C.D. Piña Fajardo Oralia Georgina Práctica General. romina_macin@hotmail.com Cap. 1/o. C.D. Polito Bencomo Francisco Gabriel Práctica General. polito_fco@hotmail.com Cap. 1/o. C.D. Preciado Oseguera Miriam Edith Práctica General. tevendounavaca@hotmail.com Cap. 1/o. C.D. Quevedo Suárez Martha Olivia Periodoncia. maque025@live.com.mx Cap. 1/o. C.D. Quezada Bautista Esmeralda Z. Práctica General. zerenit@hotmail.com Cap. 1/o. C.D. Rabadan González Héctor Gerardo Práctica General. rabadan1982@htmail.com Cap. 1/o. C.D. Ramírez Ángeles Roque Práctica General. Cap. 1/o. C.D. Ramírez Bacca Nubia Macrina Odontopediatría. nubiamac@hotmail.com Cap. 1/o. C.D. Ramírez Castillejos Fátima Práctica General. fa_ti_ma_rc@hotmail.com Cap. 1/o. C.D. Ramírez Estrada Silvestre Rosendo. Práctica General. srramireze@hotmail.com Cap. 1/o. C.D. Ramírez Hinojosa Merari Práctica General. mirrusnoopy@msn.com Tel.: 5540944963 Cap. 1/o. C.D. Ramírez Núñez Gloria Leticia Patologia Bucal. letyramirez@hotmail.com Cap. 1/o. C.D. Ramírez Ortiz José A. Prótesis Bucal. Gral. Bgda. C.D. Ret. Ramírez Pérez Gloria V. gloriav.ramirez@hotmail.com Cap. 1/o. C.D. Ramírez Reyes Benigno Práctica General. ben27_1981@hotmail.com Cap. 1/o. C.D. Ramos Lozano Edgar Práctica General. edgar_800208@hotmail.com Cap. 1/o. C.D. Ramos Roldán Rosbelia Práctica General. belly790910@hotmail.com Myr. C.D. Ramos Tenorio Rubén Odontopediatría. rubenramosten@gmail.com Myr. C.D. Rángel Figueroa Eliequin Ortodoncia. eliequin@hotmail.com Cap. 1/o. C.D. Regalado Vivar David Arturo Periodoncia. darv_72@hotmail.com Cap. 1/o. C.D. Rendón Guevara Erick Apolinar Ortodoncia. earendon@yahoo.com.mx Cap. 1/o. C.D. Reséndiz De Leija Ana Xóchilt Práctica General. anadei@hotmail.com Cap. 1/o. C.D. Reyes Cerezo Marco Antonio Práctica General. Tel.: 6623371541 Cap. 1/o. C.D. Reyes Esparza Guadalupe Odontopediatría. dalila042001@hotmail.com Cap. 1/o. C.D. Reyes Garrido Guillermo Odontopediatría. memo9259@hotmail.com Tte. Cor. C.D. Reyes Luna Ángel Arturo Endodoncia. reyesluna_62@hotmail.com Cap. 1/o. C.D. Reyes Manzano Martín Roberto Práctica Gral. contraelabusodelpoder@hotmail.com Cap. 1/o. C.D. Reyes Ramírez Rolando Ortodoncia. orthorrr@hotmail.com Cap. 1/o. C.D. Reyes Reyes Saúl Práctica General. saulreyes2009@live.com

Myr. C.D. Reyes Serrano Raúl Práctica General. raul_reyes76@live.com Cap. 1/o. C.D. Reyes Yepez Sandra Práctica General. sandrukis@me.com Cap. 1/o. C.D. Ríos Alcántara José Manuel Cirugía Maxilofacial. cd.riosal@hotmail.com Cap. 1/o. C.D. Ríos Guzman Lorena Eréndira Práctica General. anerol-0882@hotmail.com Cap. 1/o. C.D. Ríos Ruiz Aída Práctica General. arricap12@hotmail.com Cap. 1/o. C.D. Rivera Gutiérrez Violeta Práctica General. violetariveragcd@gmail.com Tte. Cor. C.D. Rivera Torres Roberto Ortodoncia. ortho_river@hotmail.com Myr. C.D. Rivera Villaseñor Luis Práctica General. luis_rivi33@yahoo.com.mx Cap. 1/o. C.D. Robles Ancántara Enrique Práctica General. Cap. 1/o. C.D. Robles Andrade Katia Odontopediatría. katiaro78@hotmail.com Cap. 1/o. C.D. Rocha Farias César Felipe Práctica General. rochaodont@hotmail.com Cap. 1/o. C.D. Rocha Mora Aarón Gilberto Práctica General. aa-aa-aza@hotmail.com Cap. 1/o. C.D. Rodríguez Contreras Rogelio. Endodoncia. dentimpl_endo@hotmail.com Cap. 1/o. C.D. Rodríguez López Silvia Práctica General. ssilviarodriguez@hotmail.com Cap. 1/o. C.D. Rodríguez Serafín Citlalli Práctica General. fc.valenzuelac@hotmail.com Cap. 1/o. C.D. Rodríguez Valdez Sinforosa Periodoncia. sinfo73@yahoo.com.mx Cap. 1/o. C.D. Roel Solís Christian Prótesis Bucal. christian.roel@hotmail.com Cap. 1/o. C.D. Rojas Ortiz Beatriz Práctica General. bropipe_je@hotmail.com Cap. 1/o. C.D. Rojas Pineda Diana Celeste Práctica General. rojas-diana@hotmail.com Cap. 1/o. C.D. Romero Gutiérrez Fidel Prótesis Bucal. fidelromerog@gmail.com Cap. 1/o. C.D. Romero Martínez Carlos Alberto Cirugía Maxilofacial. ccaarloos@homail.com / Av. Ejército Nacional 475 2A, col. Granada, del. Miguel Hidalgo, C.P. 11520, México, D.F. Cap. 1/o. C.D. Romero Reyes Lilia Práctica General. lilijoan_@hotmail.com Cap. 1/o. C.D. Romero Víctoria Nancy Práctica General. pantheruca_nrv@hotmail.com Cap. 1/o. C.D. Rosa Mata José Juan Carlos Práctica General. Cap. 1/o. C.D. Rubio Díaz Karina Elsy Práctica General. ortokari@live.com Cap. 1/o. C.D. Ruiz Juárez Yonatan Práctica General. Myr. C.D. Ruiz Mora Juan Manuel Ortodoncia. azor3177@yahoo.es Cap. 1/o. C.D. Saavedra Rosas Gabriel Odontopediatría. saavedragabriel@msn.com Myr. C.D. Sánchez Gálvez Erika Nadia Odontopediatría. erinasaga@live.com Cap. 1/o. C.D. Salas Frías María Del Rosario Práctica General. cd_mar_rosa@hotmail.es Cap. 1/o. C.D. Salinas Nolasco Mario Francisco Práctica General. emos7204@hotmail.com Cap. 1/o. C.D. Sánchez Aguirre Ulises. Endodoncia. Cap. 1/o. C.D. Ret. Sánchez Altamirano Mildret Teresa. Periodoncia. milysalt31@hotmail.com Cap. 1/o. C.D. Sánchez Becerra Marco Antonio Ortodoncia. mantoniosan@msn.com Cap. 1/o. C.D. Sánchez Chacon Rafael Endodoncia. endochaks@hotmail.com Cap. 1/o. C.D. Sánchez Cruz Reyna Práctica General. reynacd@hotmail.com Cap. 1/o. C.D. Sánchez Escobar Antonio Ortodoncia. antonoisescobar@hotmail.com Myr. C.D. Sánchez Maya Martha Patricia Práctica General. paty_smaya@hotmail.com Cap. 1/o. C.D. Sánchez Palma Porfirio Práctica General. herrcervantes@yahoo.com Cap. 1/o. C.D. Sánchez Reyes Verónica Práctica General. vero-sanchez-r@hotmail.com Cap. 1/o. C.D. Sandoval García Juan Carlos Prótesis Bucal. sando333@hotmail.com Cap. 1/o. C.D. Santiago Gallardo Luz María Práctica General. cdregua@hotmail.com Cap. 1/o. C.D. Santiago García Braulio Martín Prótesis Bucal. cd_brauliosantiago@hotmail.com Cap. 1/o. C.D. Santiago Torres Carlos Práctica General. cositamaz@hotmail.com Myr. C.D. Santos Colín Carlos Abraham Ortodoncia. Cap. 1/o. C.D. Santos Trinidad Ángel Endodoncia. sata040482@hotmail.com Cap. 1/o. C.D. Santos Villagrán José Gerardo Práctica General. igsv01@hotmail.com Cap. 1/o. C.D. Sarmiento Rivera Isaac Práctica General. amarot95@hotmail.com

Cap. 1/o. C.D. Saucedo Martín Gabriel Ricardo Odontopediatría. Cap. 1/o. C.D. Schott Martínez María Enoch O. Int. y de Urgs. menochschott@yahoo.com.mx Myr. C.D. Serra Bautista Guillermo Daniel Endodoncia. dan.ser..r@hotmail.com Cap. 1/o. C.D. Serrano Jacobo Ariadna Práctica General. doc_tormenta@hotmail.com Cap. 1/o. C.D. Sesma Herrera Roberto Práctica General. cd_sesma@hotmail.com Cap. 1/o. C.D. Sille González María Del Carmen Práctica General. el.lis@live.com.mx Cap. 1/o. C.D. Sosa Acuña Zeus Sergio Periodoncia. seus76sf@hotmail.com Cap. 1/o. C.D. Suastes Molar Miguel Ángel Práctica Gral. miguelangel_suastes@hotmail.com Cap. 1/o. C.D. Suasto Plaza Jaime Enrique Práctica General. jesuastop@hotmail.com Cap. 1/o. C.D. Tabon Álvarez Laura Verónica Ortodoncia. Cap. 1/o. C.D. Téllez Pérez Jorge Armando Endodoncia. drjatellez@hotmail.com Cap. 1/o. C.D. Teran Altamirano Karla Práctica General. karlaterana_@hotmail.com Cap. 1/o. C.D. Toledo Cueto César Odontologia Integral y de Urgencias.. Tte. Cor. C.D. Toledo Villalobos Héctor A. Ortodoncia. Gral. Bgda. C.D. Ret. Tomasis García Jorge N. M. en Adminstracion. tomasis.jn@gmail.com Cap. 1/o. C.D. Torres Melendez Manuel Práctica General. tomms_11@hotmail.com. Cap. 1/o. C.D. Torres Romero Miguel Ángel Ortodoncia. mator50@hotmail.com Cap. 1/o. C.D. Torres Ruiz Raquel Práctica General. leuqarto@hotmail.com Cap. 1/o. C.D. Turijan Santibañez Miguel A. Práctica General. mats813@hotmail.com Tte. Cor. C.D. Utrera Del Moral Jesús Prótesis Bucal. utrera23@hotmail.com Cap. 1/o. C.D. Valdez Ramírez Minerva Periodoncia. minrava@hotmail.com Cap. 1/o. C.D. Valerio Vigueras Rosa Marina Endodoncia. moreendo003@hotmail.com Cap. 1/o. C.D. Valle Pérez José Bernardino Prótesis Bucal. culichi_72@yahoo.com.mx Cap. 1/o. C.D. Valverde Hernández María Eugenia Periodoncia. valgreen_71@hotmail.com Cap. 1/o. C.D. Vaquero Vera Guadalupe Prótesis Bucal. Cap. 1/o. C.D. Vargas Cerón Abel Prótesis Bucal. drvargasceron@hotmail.com Cap. 1/o. C.D. Vázquez Andrade Miriam O. Int. y de Urgs. juliomiriam@yahoo.com.mx Cap. 1/o. C.D. Vázquez Bautista Alejandro Práctica General. jon-950@hotmail.com Cap. 1/o. C.D. Vázquez Bohorquez Enrique Odontopediatría. Cap. 1/o. C.D. Vázquez Hinojosa Patricia Práctica General. lucastaneda0101@hotmail.com Cap. 1/o. C.D. Vázquez Mendoza J. Antonio Práctica General. vazmench@hotmail.com Cap. 1/o. C.D. Vázquez Orosco Daniel Prótesis Bucal. capitanfuria-1830@hotmail.com Cap. 1/o. C.D. Vázquez Quiroz Josefina Práctica General. josefina_vq@hotmail.com Cap. 1/o. C.D. Vázquez Ramírez Concepción Práctica General. conchisvr_80@hotmail.com Cap. 1/o. C.D. Vázquez Velez Maribel Endodoncia. patitomabel2008@hotmail.com Cap. 1/o. C.D. Vega Medina David Cirugía Maxilofacial. d_vegamedina@hotmail.com Myr. C.D. Vejar Alba Ismael Cirugía Maxilofacial. ismaelvegar@hotmail.com Cap. 1/o. C.D. Velasco Alonso Nayelli A. Práctica General. velascoa_26@hotmail.com Cap. 1/o. C.D. Velázquez Cervantes José Gpe. Práctica General. jvc5522@hotmail.com Cap. 1/o. C.D. Velázquez Vázquez Raúl Cirugía Maxilofacial. rulodont@hotmail.com Cap. 1/o. C.D. Vichi Suárez Luis Ignacio Práctica General. luisvichi@hotmail.com Cap. 1/o. C.D. Victoria García María Tomasa Endodoncia. tomyvictoria@live.com.mx Cap. 1/o. C.D. Vidales Juárez Héctor Manuel Práctica General. hmvidalesj@hotmail.com Cap. 1/o. C.D. Vidales Santiago Juan Alberto Cirugía Maxilofacial. cmf_alberto@yahoo.com.mx Myr. C.D. Villa Martínez Juan Prótesis Bucal. jvm_600603@hotmail.com Cap. 1/o. C.D. Villafuerte García Arturo Odontopediatría. cirtdent_arturo54@hotmail.com Coronel C.D. Villalobos Domínguez Ernesto I. Odontopediatría. villaer758@hotmail.com Cap. 1/o. C.D. Villalobos Martínez Juan Carlos Práctica General. yoko270505@hotmail.com Tte. Cor. C.D. Villalpando Castillo Juan José Prótesis Bucal. Cap. 1/o. C.D. Villar Jiménez Miguel Ángel Odontopediatría. vijma@msn.com

Miembros del Colegio Nacional de Cirujanos Dentistas Militares, A.C.

Editorial

Editorial Un saludo fraterno a todos los autores y lectores:

oy en día nos enfrentamos con un mundo que a cada minuto cambia; lo que anteriormente imaginábamos muy lejano ahora nos envuelve y es difícil que nos mantengamos al día. Si reflexionamos, esto se lo debemos un tanto a la famosa “globalización”, que nos obliga a realizar cambios para poder evitar el estancamiento, y más en el ambito de la salud e investigación. El comité editorial de nuestra revista Medicina Oral, en beneficio de todos lo agremiados, ha determinado realizar algunos cambios con los cuales estamos seguros de que el único instrumento de información y difusión con que cuenta el Colegio Nacional de Cirujanos Dentistas Militares dará un giro importante. Las modificaciones e innovaciones que esperamos mejoren la calidad son los siguientes: 1. La revista Medicina Oral ahora estará colaborando con la revista Dentista y Paciente; estamos seguros de que esta combinación alcanzará un cambio para bien de 360 grados debido a la calidad de los artículos y la penetración de dicha revista. 2. En la actualidad, todos los artículos que recibe nuestra revista son enviados por los autores en formato electrónico en un CD y acompañados de un formato impreso. A partir de este año, también aceptaremos artículos que sean enviados por correo electrónico, por lo que el acuse de recibo de este material también se realizará por el mismo medio, esperando que nuestros revisores acepten que utilicemos este sistema tanto para evaluar el artículo como para llenar los formatos para su dictamen y que su respuesta sea enviada por el mismo medio. Consideramos que esta acción disminuirá los tiempos de recepción y devolución de originales, así como una pronta respuesta a los autores del dictamen y su fecha probable de publicación. 3. Normalmente, los artículos aceptados en primera instancia eran revisados por el editor y un pequeño comité revisor, por lo que nos proponemos expandir el número de revisores especialistas en la materia, dándole una diversidad a nuestra revista que la enriquezca. 4. Debido a que este órgano de difusión es dirigido a todo el gremio odontológico militar, nuestra prioridad es difundir artículos de interés para todas las especialidades, incluyendo a los Cirujanos Dentistas de práctica general, por lo que se tratará de incluir al menos un artículo de cada especialidad repartido en dos o tres números para que no sea monótono y se evite perder el interés del lector. Asimismo, incluiremos el calendario de eventos académicos para que el personal que se encuentre fuera de plaza tenga el tiempo suficiente para acudir a los eventos de su interés. 5. Finalmente, pero no menos importante, nos abriremos a recibir artículos del medio civil que deseen aportar sus trabajos o artículos para que sean publicados en nuestra revista, teniendo la oportunidad de adquirir una suscripción a ésta. Agradeciendo su apoyo, me pongo a sus órdenes para cualquier sugerencia o envío de material.

Contenido

Fraternal greetings to all authors and readers:

oday we face a world that changes every minute; and what we imagined too distant before, now surrounds us and it is difficult to be up to date. If we think, we owe it somewhat to the famous “globalization” that forced us to make changes to avoid stagnation, and more in the field of health and research. The editorial board of Oral Medicine , in benefit to all the members, has determined to make some changes with which we are sure that the only medium of information and diffussion that has the National Military College of Dental Surgeons will give a major shift. The changes and innovations that we hope will improve the quality are: 1. Oral Medicine will now be working with the Dentista y Paciente magazine; we are sure that this combination will achieve a change of 360 degrees for good due to the quality of the articles and the penetración of that magazine. 2. At present, all our received articles are sent by the authors in electronic format on a CD and accompanied by a printed form. Starting this year, we will also accept articles that are sent via e-mail; so the receipt of this material will be also held by the same media, hoping that our reviewers accept the use of this system both to evaluate the article and to fill out the forms for the opinion, and the response will be sent electronically. We consider that this will decrease the time of reception and return of the originals, and also a prompt response to the authors of the opinion and its probable date of publication. 3. Normally, at first instance accepted articles were reviewed by the editor and a small review committee, so we intend to expand the number of specialist reviewers, giving a diversity that enriches our magazine. 4. Because this broadcast organ is directed to all military dental professionals, our priority is to disseminate articles of interest to all specialties, including general practice dentists, so we will try to include at least one item from each specialty divided into two or three numbers, to avoid the monotony and preventing the lose of reader’s interest. Also we will include the schedule of academic events, for staff that is offshore has enough time to attend to the events of their interest. 5. Last but not least, we will be open to receive articles of the civil means wishing to contribute with their works or articles to be published in our magazine, having the opportunity to purchase a subscription of it. Thanking their support, I am at your service for any suggestion or material sending.

Cap. 1/o. C.D. Luis Edmundo Martínez Calixto Editor de la Revista Medicina Oral lemc691@hotmail.com

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4 Estudio comparativo de dos protocolos en la obtención de plasma rico en plaquetas Comparative study of two protocols in obtaining platelet rich plasma 7 Reacción tisular del tejido pulpar con el uso de agregado trióxido mineral (MTA) e hidróxido de calcio (estudio en conejos) Tissue reaction of the pulp tissue using mineral trioxide aggregate (MTA) and calcium hydroxide (study in rabbits) 12 Straumann® Bone Level Tapered Implant (BLT). La aportación del BLT a la estabilidad primaria y la osteointegración en zonas estéticas dañadas Straumann® Bone Level Tapered Implant (BLT). The BLT’s contribution to primary stability and osseointegration in damaged esthetic areas 14 Caso clínico interactivo Interactive clinical case 2

Estudio comparativo de dos protocolos en la obtención de plasma rico en plaquetas Comparative study of two protocols in obtaining platelet rich plasma Cap. 1/o. C.D. Fidela Ramírez Peña Residente de Especialidad en Periodoncia de la Escuela Militar de Graduados de Sanidad. M.O. José Luis Chiquini Jasso Maestro en Odontología y Profesor Titular de la Especialidad de Periodoncia en la Escuela Militar de Graduados de Sanidad.

RESUMEN La enfermedad periodontal es una de las mayores causas de pérdida dental, la cual se caracteriza, entre otras cosas, por la disminución en altura y grosor óseo y/o tejidos de soporte, generando defectos circunferenciales de una, dos o hasta tres paredes, así como retracción gingival. La regeneración de los tejidos peridontales es biológicamente posible con la utilización del plasma rico en plaquetas (PRP), existiendo diferentes protocolos para su obtención. OBJETIVO: Determinar la cantidad y la calidad de las plaquetas obtenidas con cada protocolo de giro. MATERIAL Y MÉTODO: El tamaño de la muestra consistió en 6 pacientes sin enfermedad sistémica o trastorno de la coagulación, que presentaban defectos óseos causados por enfermedad periodontal, quistes dentales y que requerían regeneración tisular y ósea guiada en el plan de tratamiento. La muestra se dividió en dos grupos, cada uno con tres pacientes. RESULTADOS: El análisis estadístico se realizó con la prueba paramétrica t Student para comparar muestras independientes. Las mediciones se obtuvieron a partir de plaquetas de cada paciente antes de la obtención de PRP, para tener la referencia inicial. En el sistema Osteodent, el promedio inicial fue de 241,600 plaquetas en mm³, mientras que el número de plaquetas que figura en el PRP fue 368,000 mm³, que corresponde al 152.3% del promedio de referencia de los pacientes. La media de la zona dañada de plaquetas fue de 18.6, correspondiente al 10.1% de los concentrados de plaquetas. En el sistema gravitacional de separación de plaquetas (sistema GPS), el valor inicial por paciente fue de 244.300 mm³. Después de la centrifugación, la cantidad de plaquetas contenidas en el PRP fue de 399,000 mm³, lo que representa un incremento del 163% sobre el valor basal del paciente. La cantidad de plaquetas promedio de daños en este sistema fue de 25 por campo, lo que representa un 14.3% de concentrado de plaquetas. En ambos sistemas el conteo fue realizado por conteo de sistema automatizado y la calidad de las plaquetas observado por Neubauer. Aunque no hubo una diferencia estadísticamente significativa en ambos sistemas de t=0.716; 12gl, P>0.05, el sistema GPS tuvo un aumento del 5% en el recuento de plaquetas después de la centrifugación.

existiendo en la actualidad diferentes técnicas y materiales para conseguirlo, como es la regeneración tisular guiada, la aplicación de sustitutos óseos o de morfoproteínas y PRP.2 El PRP se define como el contenido en plaquetas en forma de sobrenadante tras la centrifugación de la sangre anticoagulada en un gel autólogo compuesto de un concentrado de plaquetas; en estas últimas están presentes los factores de crecimiento, que son mediadores biológicos en los eventos de cicatrización tisular como son la proliferación celular, diferenciación y síntesis de matriz extracelular.³ El PRP es procedimiento ambulatorio que no necesita de una instalación hospitalaria ni una gran cantidad de sangre para obtener un coágulo rico en plaquetas y, por tanto, rico en factores de crecimiento.4 Se aplica como una alternativa más de regeneración tisular y ósea, sobre todo en áreas extensas por regenerar.5 En la actualidad existen diferentes protocolos en la obtención de concentrados plaquetarios que emplean una sola centrifugación o bien, dos centrifugados.6 El sistema Osteodent (técnica Anitua) y el sistema gravitacional de separación de plaquetas (sistema GPS) utilizan un solo centrifugado. OBJETIVO: Comprobar la integridad plaquetaria y la cantidad de plaquetas que se obtienen tras la centrifugación en cada protocolo de obtención de PRP. MATERIAL Y MÉTODOS Tipo de estudio experimental. Se tomaron como muestra 6 pacientes sistémicamente sanos, que en los últimos 30 días no estuvieran hospitalizados o bajo tratamiento médico anticoagulante, ni hubieran tomado medicamentos derivados del ácido acetilsalicílico en los últimos 14 días, que aceptaron participar en el estudio. Previo a la extracción de sangre de los pacientes seleccionados, se realizó estudio de biometría hemática; todos los pacientes estuvieron dentro de los rangos normales de conteo plaquetario. La fase experimental se realizó en la Unidad de Especialidades Odon-

Periodontal disease is a major cause of tooth loss, which is characterized, among others, by the reduction in height and bone thickness and/or supporting tissues, generating circumferential defects of one, two or even three walls, and also gingival recession. Regeneration of periodontal tissue is biologically possible with the use of the platelet-rich plasma (PRP), having different protocols for their obtaining. OBJECTIVE: To determine the quantity and quality of platelets obtained with each protocol of rotation. MATERIALS AND METHODS: The sample size consisted of 6 patients without systemic disease or blood clotting disorder, who had bone defects caused by periodontal disease, dental cysts and who required guided tissue and bone regeneration in the treatment plan. The sample was divided into two groups, each with three patients. RESULTS: Statistical analysis was performed using the parametric Student's t-test to compare independent samples. The measurements were obtained from platelets of each patient before obtaining PRP, to have the initial reference. In the Osteodent system, the initial average was 241,600 platelets per mm³, while the number of platelets contained in the PRP was 368.000 mm³, corresponding to 152.3% of the average of patients reference. Mean of the platelet damaged area was 18.6, corresponding to 10.1% of platelet concentrates. In the Gravitational Platelet Separation (GPS) system, the initial value per patient was 244,300 mm³. After centrifuging, the amount of platelets contained in the PRP was 399,000 mm3, which represents an increase of 163% over baseline of the patient. Platelets average damage in this system was 25 per field representing 14.3% of platelet concentrate. In both systems the count was done by automated counting system and quality of platelets was observed by Neubauer. Although there was no statistically significant difference in both systems of t=0.716; 12gl, P>0.05, the GPS system had an increase of 5% in platelet recount after centrifugation.

L 4

SUMMARY

Keywords: platelet-rich plasma, platelet concentrate.

Palabras clave: plasma rico en plaquetas (PRP), concentrado plaquetario. a enfermedad periodontal es una de las mayores causas de pérdida dental, la cual se caracteriza, entre otras cosas por la disminución en altura y/o soporte alveolar, generando defectos óseos circunferenciales o de una, dos o hasta de tres paredes, así como retracción gingival.1 La regeneración de los tejidos peridontales es biológicamente posible

INSTITUCIÓN: Unidad de Especialidades Odontológicas. Escuela Militar de Graduados de Sanidad. NOMBRE Y DIRECCIÓN DEL AUTOR: Cap. 1/o. C.D. Fidela Ramírez Peña. Av. Legaria, entre prolongación Presa Don Martín, U.H. Loma Hermosa, del. Miguel Hidalgo, C.P. 11200, México, D.F. CORRESPONDENCIA: Escuela Militar de Graduados de Sanidad, cerrada de Palomas s/n esq. Periférico, col. Lomas de San Isidro, C.P. 11200, México, D.F. dra_fide@hotmail.com.mx.

Figura 1. Centrífuga de origen Alemán capacidad para 6 tubos. Figure 1. German-originated centrifuge for 6 tubes.

eriodontal disease is one of the major causes of tooth loss, which is characterized, among other things, by the decrease in height and/or alveolar bone support, generating circumferential bone defects or of one, two or even three walls, as well as gingival retraction.1 The regeneration of the peri-

Figura 2. Pipeteo manual en tres fracciones, porción rica, media y pobre en PRP. Figure 2. Manual pipetting into three fractions, serving rich, middle and poor platelet rich plasma.

odontal tissue is biologically possible, currently existing different techniques and materials to achieve it, such as guided tissue regeneration, application of bone substitutes or morphoproteins and PRP.2 PRP is defined as the content in supernatant-shaped platelets after centrifugation of anti-coagulated blood in a compound autologous gel of a platelet concentrate. In the latter, growth factors are present; they are biological mediators in tissue healing events such as cell proliferation, differentiation and extracellular matrix synthesis.3 The PRP is an outpatient procedure that does not require a hospital facility or a lot of blood to obtain a platelet-rich clot and, therefore, rich in growth factors.4 It is applied as an alternative of tissue and bone regeneration, especially in large areas to regenerate.5 At present there are different protocols in the obtainment of platelet concentrates which employ just one or two centrifugations.6 The Osteodent system (Anitua technique) and GPS system use a single centrifugation. OBJECTIVE: To verify the integrity and quantity of plateles that are obtained after centrifugation in each protocol of obtainment of PRP. MATERIAL AND METHODS Type of study: experimental. They were sampled six systemically healthy patients, who were not hospitalized or under anticoagulant medical treatment in the last 30 days, and who had not taken medication derived from acetylsalicylic acid in the last 14 days, who agreed to participate in the study. After blood extraction from selected patients, a complete blood count study was conducted; all patients were within the normal range of platelet count. The pilot phase was held in the Unit of Dental Specialties. The sample was divided in 3

tológicas. La muestra se dividió en 3 pacientes para el sistema Osteodent (técnica Anitua); previo consentimiento informado se realizó mediante una jeringa la extracción de 60 ml3, los cuales fueron colocados en tubos vacutainer de 0.5 ml; posteriormente, se centrifugó a 1800 rpm por 8 min, en centrífuga de origen Alemán con capacidad para 6 tubos (Figura 1). Previamente contenían citrato sódico al 3.8% como anticoagulante, activándolo después con citrato sódico al 10%; la separación del PRP se realizó mediante pipeteo manual en tres fracciones: porción rica, media y pobre en PRP. (Figura 2) El segundo grupo de 3 pacientes fue para el sistema GPS, en el cual se realizó la centrifugación a 3200 rpm por 15 min en centrífuga con capacidad para dos dispositivos de dicho sistema, la cual estaba calibrada (Figura 3). Se llevó a cabo la extracción de sangre mediante una jeringa de 60 ml³, la cual contenía citrato sódico al 3.8%; se vertió en un dispositivo especial que contiene separadores celulares incluidos, por lo cual no se realizó pipeteo manual para separar PRP; se separó invirtiendo el dispositivo, posteriormente desenroscando la tapa amarilla, y se colocó una jeringa de 30 ml (Figura 4). Una vez obtenido el centrifugado se conservó una muestra de 0.5 ml, la cual se llevó al laboratorio clínico de la Unidad de Especialidades Médicas, en la cual se empleó el sistema automatizado para realizar conteo plaquetario, y otra muestra más se colocó en la cámara de Neubauer, empleando la tinción de azul de cresíl brillante al 2%, colocando la muestra en un microscopio de laboratorio convencional con un lente de aumento de 40x para observar la calidad de las plaquetas. RESULTADOS Se empleó la prueba paramétrica t Student para muestras independientes; se encontró una concentración plaquetaria en sistema Osteodent, valores basales de 241,600 ml3, y tras la centrifugación de cantidad de plaquetas, el promedio fue de 368,000 ml3, representando un 152.3% y un 18.6% de plaquetas dañadas por campo, y representando un 10.1% del concentrado plaquetario.

Figura 3. Sistema gravitacional plaquetario. Figure 3. Gravitational platelet system.

patients for Osteodent system (Anitua technique); prior informed consent, extraction was performed by 60 m l 3 syringe, which were placed in 0.5 ml vacutainer tubes. Subsequently, it was centrifuged at 1800 rpm for 8 min, in a German-originated centrifuge with capacity for 6 tubes (Figure 1). Previously, they contained 3.8% sodium citrate as an anticoagulant, activating it after with 10% sodium citrate; separation of PRP was performed by manual pipetting into three fractions: rich, middle and low portion in PRP. (Figure 2)

Figura 4. Dispositivo especial que incluye separadores celulares. Figure 4. Special device including cell separators.

En el sistema GPS se obtuvieron los siguientes datos: promedio de valores basales, 244,300 ml3; promedio de concentrado plaquetario tras la centrifugación, 399,000 mm³, representando 163.3% respecto al valor basal del paciente. En cuanto a la calidad de plaquetas, se observaron 25 plaquetas dañadas por campo, lo que representa un 14.3% del concentrado plaquetario. Aunque no hubo diferencia estadística significativa (t=-1.716, 12 gl, p>0.05), el sistema GPS concentra un 5% más de plaquetas. (Tabla 1 y Figura 5) DISCUSIÓN Thorwarth y Col. (2006) compararon en cerdos el uso de hueso autólogo con o sin PRP (obtenido mediante el sistema Curasan y el PCCS) a las 2, 4, 12 y 26 semanas. El incremento plaquetario con el sistema Curasan fue del 410%, y con el PCCS, del 650%. A las dos semanas, con el análisis microrradiográfico, la formación ósea fue mayor donde se colocó hueso con el PRP obtenido mediante el sistema PCCS, seguido por el del sistema Curasan.3,5 La concentración plaquetaria fue elevada en comparación con nuestros resultados debido a la técnica de centrifugación, que es doble; los sistemas Osteodent y GPS de este trabajo son de un solo centrifugado.7 En el estudio comparativo de García R. Luis Alberto (2006) de cuatro protocolos para la obtención de PRP, se obtuvieron 5 muestras de sangre de un total de 5 pacientes sistémicamente sanos; 4 muestras se sometieron al centrifugado según cada protocolo, y la quinta muestra se dejó sin centrifugar para determinar el número de plaquetas en condiciones normales. El mayor número de plaquetas obtenido equivalente a 191.31% del contaje inicial fue del PRP obtenido según el protocolo propuesto por García et. al 2005, seguido por el de Anitua y Andia (2000), donde se obtuvo un promedio de 90.31%; luego, el sistema de Okuda y Col. (2003) y Kawasey y Col. (2003), con un promedio de 31.74%; por último, el de la técnica de Obarrio y Col. (2000) y Camargo y Col. (2002), con un contaje promedio de 5.29%. El contaje plaquetario se realizó por medio del sistema

The second group of 3 patients was for GPS system, in which centrifugation at 3200 rpm was performed for 15 min in centrifuge with capacity for two devices of that system, which was calibrated (Figure 3). Blood extraction was carried out by a 60 ml3 syringe containing 3.8% sodium citrate; it was poured into a special device which contains cell separators, therefore manual pipetting was not performed to separate PRP; it was separated by reversing the device, unscrewing yellow lid and placing a 30 ml syringe (Figure 4). Once obtained the centrifugation, a sample of 0.5 ml was retained, which was taken to the clinical laboratory of the Unit of Medical Specialties, where the automated system was used for platelet count, and another sample was placed again in the Neubauer chamber, using 2% brilliant cresyl blue staining, placing the sample on a standard laboratory microscope with 40x magnification to observe the quality of platelets. RESULTS It was used the parametric Student's t-test for independent samples; platelet concentration was found in Osteodent system, 241,600 ml³ baseline, and after centrifugation of a number of platelets, the average was 368,000 ml³, representing a 152.3% and a 18.6% of platelets damaged by field, and representing a 10.1% of the platelet concentrate. In the GPS system the following data was found: average baseline, 244,300 ml³; platelet concentrate after centrifugation, 399,000 mm³, representing 163.3% with regard to the baseline of the patient. About quality of platelets, 25 damaged platelets were observed per field, representing 14.3% of the platelet concentrate. Although there was no statistically significant difference (t=1716; 12 gl; p>0.05), the GPS system concentrates 5% more platelets. (Table 1 and Figure 5) DISCUSSION Thorwarth et al. (2006) compared in pigs the use of autologous bone with or without PRP (obtained by PCCS and Curasan system) at 2, 4, 12 and 26 weeks. The platelet increase with Curasan System was 410%, and 650% with the PCCS. Two weeks later, with microradiographic analysis, bone formation was higher where the bone with PRP was placed,

obtained by the PCCS system, followed by the one with the Curasan system.3,5 Platelet concentration was higher in comparison with our results due to the centrifugation technique, which is double; GPS and Osteodent systems of this work are just of a single centrifugation.7 In the comparative study of four protocols for obtaining PRP, by Luis Alberto R. García (2006), 5 blood samples were obtained from a total of 5 systemically healthy patients; 4 samples were centrifuged according to each protocol, and the fifth sample was left without centrifugation to determine the number of platelets in normal conditions. The highest amount of platelets obtained equivalent to 191.31% of the initial count was of the PRP, obtained according to the protocol of García et al. (2005), followed by that of Anitua and Andia (2000), where an average of 90.31% was obtained; then, the system Okuda et al. (2003) with an average of 31.74% and finally, the one with the technique of Obarrio et al. (2000) and Camargo et al. (2002), with an average count of 5.29%. The platelet count was realized through automated system of the Coulter machine for hematology analysis. In no platelet concentrate was obtained more than 200% of platelet concentrate. As we see, these results are very similar to what we got, although in both protocols in our study platelet concentrations were observed slightly higher in the system Osteodent, which reproduces the Anitua technique; this might be related to differences in time and centrifugal speed, as well as the amount of blood extracted.9 Platelet concentrate preparation: A comparison of the Harvest SmartPrep protocol and GPS system (2008). A sample of five healthy patients is obtained; 60 ml3 of blood are extracted. In the SmartPrep system, centrifugation was performed at 1000 rpm per 14 min. In the GPS system the sample was centrifuged at 3200 rpm per 15 min, the latter being the one with the highest platelet concentration, with received 71% of the total platelet count, As we can see in our study, GPS system obtained a platelet count slightly higher than 142.2%, and Osteodent system was from 136.8%. This could be due to the skill of the operator and / or the technique used to platelet count.10 CONCLUSIONS Because nowadays the marketing about different materials and techniques for guided tissue and bone regeneration in Sistema/ System

Centrifugado/Centrifuged RPM

Tiempo/Time

Osteodent

1,800

8 min

GPS

3,200

15 min

Tabla 1. Cantidad de revoluciones por minuto y tiempo de centrifugado. Fuente directa. Table 1. Number of revolutions per minute and centrifuging time. Direct source.

Que el sistema GPS concentre ligeramente más plaquetas puede estar relacionado a que en este sistema no se realiza pipeteo, se separa en automático y sólo se extrae con una jeringa, mientras que el sistema Osteodent depende de la habilidad del operador, ya que en este sistema sí se realiza pipeteo manual para separar las fracciones plasmáticas.

4500,00 400,000 350,000 300,000 250,000 200,000 150,000 100,000 50,000 0

Osteodent

Figura 5. Datos promedio de valores basales utilizando el sistema GPS.

automatizado de la máquina Coulter para análisis de hematología. En ningún concentrado plaquetario se logró obtener más de 200% de concentrado plaquetario. Como vemos, estos resultados son muy parecidos a lo que obtuvimos, aunque en ambos protocolos en nuestro estudio se observaron concentraciones plaquetarias ligeramente altas en el sistema de Osteodent, el cual reproduce la técnica del Dr. Anitua; esto pudo estar relacionado con las diferencias en los tiempos y revoluciones de las centrífugas, así como la cantidad de sangre extraída.9 Preparación de concentrado plaquetario (2008): Una comparación del protocolo Harvest SmartPrep y el Sistema GPS. Se obtiene una muestra de cinco pacientes sanos; se extrajeron 60 ml3 de sangre. En el sistema SmartPrep se realizó centrifugación de 14 minutos a 1000 rpm. En el Sistema GPS se centrifugó la muestra a 3200 rpm por 15 minutos, siendo este último el que obtuvo mayor concentración plaquetaria, de 71% de recuento total plaquetario. Como vemos en nuestro estudio, el sistema GPS obtuvo recuento plaquetario ligeramente por arriba de 142.2% y en sistema Osteodent fue de 136.8%. Esto se pudo deber a la habilidad del operador y/o a la técnica que se empleó para conteo plaquetario.10 CONCLUSIONES Debido a que actualmente la mercadotecnia se ha visto rebasada respecto a diferentes materiales y técnicas para regeneración tisular y ósea guiada en odontología, nuestro objetivo fue reproducir la técnica de obtención de PRP para saber qué cantidad y calidad de concentrado plaquetario se está obteniendo en ambos sistemas y se está colocando en pacientes que lo ameriten. Clínicamente ambos sistemas dan buenos resultados y son un coadyuvante en el posoperatorio del paciente.

GPS la muestra se centrifuga a 3200 rpm por 15 minutos. Es importante mencionar que ambos protocolos de obtención de PRP manejan un solo centrifugado y no dos centrifugados como otros sistemas. Con base en los resultados obtenidos se puede concluir lo siguiente: El sistema GPS de obtención de PRP concentra un 5% más de plaquetas en comparación con el sistema Osteodent. Esto puede estar relacionado con que el sistema GPS no se realiza pipeteo, se separa en automático y sólo se extrae con una jeringa, mientras que el sistema Osteodent depende de la habilidad del operador, ya que en este sistema sí se realiza pipeteo manual para separar las fracciones plasmáticas. La integridad plaquetaria es mayor en el sistema Osteodent; aproximadamente el 10% del total del concentrado plaquetario son plaquetas dañadas, mientras que en el sistema GPS es el 20.4%. Esto puede ser por el tiempo de centrifugado, que casi es el doble en comparación con el sistema GPS. El tiempo de centrifugado y las revoluciones por minuto usadas en el sistema Osteodent son 50% menores que las que maneja el sistema GPS, no observando gran diferencia en la obtención de cantidad de plaquetas en ambos sistemas. No se estableció diferencia estadísticamente significativa en el total de concentrado plaquetario de ambos protocolos para la obtención de PRP, siendo solamente un 5% más en el sistema GPS.

Indudablemente el empleo de PRP ha tenido aceptación debido a sus características en el concepto de que estimula y acelera el proceso de cicatrización.

El empleo de ambos protocolos de obtención de PRP permite concentrar una cantidad de plaquetas desde 136% a 142%, respecto de valores basales de referencia; este concentrado plaquetario se colocó y clínicamente dio resultados favorables en los procedimientos de regeneración tisular guiada y regeneración ósea guiada.

La aplicación de PRP en la regeneración tisular libera factores de crecimiento polipeptídico, que al combinarse con un sustituto óseo permiten una manipulación más fácil y coadyuvan en una mejor cicatrización de tejidos.

Ambos protocolos de obtención de PRP son una alternativa más de tratamiento, sobre todo en procedimientos de regeneración tisular guiada y regeneración ósea guiada de áreas extensas.

Los dos protocolos de obtención de PRP manejan diferencia en cuanto a las revoluciones y el tiempo de centrifugación: en el sistema Osteodent la muestra se centrifuga a 1800 rpm por 8 minutos, mientras que en el sistema

Por sus características de manejo y costo, el sistema Osteodent es más accesible y se recomienda como primera alternativa al colocar PRP en pacientes que lo ameriten.

GPS Figure 5. Average baseline data using the GPS system.

dentistry has seen exceeded, our goal was to reproduce the technique of PRP obtainment to know what quantity and quality of platelet concentrate is being obtained in both systems and being placed in patients that need it. Clinically, both systems work well and are adjuvants in the postoperative of the patient. Undoubtedly the use of PRP has been accepted due to its characteristics in the concept that stimulates and accelerates the healing process. The application of PRP in tissue regeneration releases polypeptide growth factors, that when combined with a bone substitute, allow easier handling and better tissue healing. The two protocols to obtain PRP handle difference in revolutions and centrifugation time: in the Osteodent system the sample is centrifuged at 1800 rpm per 8 minutes, while in the GPS system the sample is centrifuged at 3200 rpm per 15 minutes. It is important to mention that both protocols to PRP obtainment handle only one and not two centrifugations as other systems. Based on the results we can conclude the following: The GPS system for obtaining PRP concentrates 5% more platelets in comparison with the Osteodent system. This may be related with the fact that in GPS system pipetting is not performed, it is automatically divided and only is extracted with a syringe, while Osteodent system depends on the ability of the operator, because in this system manual pipetting is performed for separating the plasma fractions. Platelet integrity is greater in the Osteodent system; approximately only 10% of the total platelet concentrate are damaged platelets, while in the GPS system it is the 20.4%. This may because of spin time, which is almost double compared to GPS system. The spin time and revolutions per minute used in the Osteodent system are 50% lower than those handled by the GPS system, not observing a significant difference in obtaining the platelet count in both systems.

No statistically significant difference was established in total platelet concentrate in both protocols for obtaining PRP, with only a 5% more in the GPS system. The use of both protocols for obtaining PRP, allows concentrate an amount of platelet from 136% to 142%, in relation to baseline reference; this platelet concentrate was placed and it gave favorable results in procedures of guided tissue and bone regeneration. Both protocols to obtain PRP are another alternative treatment, especially in procedures of guided tissue and bone regeneration of large areas. By handling characteristics and cost, the Osteodent system is more accessible, and is recommended as first choice when placing PRP in patients who need it.

REFERENCIAS / REFERENCES 1. Aghaloo T, Moy PK, Freymiller EG. Investigation of platelet-rich plasma in rabbit cranial defects: a pilot study. J Oral Maxillofac Surg. 2002;60:1176-81. 2. Anitua E. Un nuevo enfoque en la regeneración ósea. Plasma rico en factores de crecimiento (PRGF). Puesta al día, Publicaciones SL. 2000. 3. Arnás M, Ballester JF, Molinos JR, Álvarez A. Factores de crecimiento: estado del conocimiento actual. Rev. Esp. Odontoestomat de implantes. 2002;10(4):202-8. 4. Izaguirre AR. El descubrimiento de las plaquetas. Rev. Biomed. 1997;8:197-208. 5. Marx RE, Carlson ER, Eichstaedt RM, Schimmele SR, Strauss JE, Georgeff KR. Platelet rich plasma: Growth factor enhancement for bone grafts. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod. 1998;85:638-46. 6. Ruiz Arguelles GJ. Fundamentos de Hematología. 4ª ed. Ed. Panamericana. 7. Thorwarth M, Wehrhan F, Schultze-Mosgau S, Wiltfang J, Schlegel KA. PRP modulates expression of bone matrix proteins in vivo without long-term effects on bone formation. Bone. 2006;38:30-40. 8. Klongnoi B, Rupprecht S, Kessler P, Thorwarth M, Wiltfang J, Schlegel KA. Influence of platelet-rich plasma on bioglass and autogenous bone in sinus augmentation. Clin Oral Impl Res. 2006;17:312-20. 9. García LA. Estudio de 4 protocolos para la obtención de plasma rico en plaquetas (PRP). Universidad Central de Venezuela, Caracas. 2006. 10. Institute Biomedical Research, Boston, MA, Preparación de concentrado de plaquetas, una comparación de sistema Harvest SmartPrep con Sistema GPS Bioment. May 2008.

Reacción tisular del tejido pulpar con el uso de agregado trióxido mineral (MTA) e hidróxido de calcio (estudio en conejos) Tissue reaction of the pulp tissue using mineral trioxide aggregate (MTA) and calcium hydroxide (study in rabbits) Cap. 1/o. C.D. Guillermo Reyes Garrido Residente de Especialidad en Odontopediatría de la Escuela Militar de Graduados de Sanidad. C.D. Edith Vázquez Espinoza Profesora titular de la Especialidad y Residencia en Odontopediatría de la Escuela Militar de Graduados de Sanidad. Cap. 1/o. C.D. Luis Edmundo Martínez Calixto Jefe del Departamento de Patología Oral y Maxilofacial de la Unidad de Especialidades Odontológicas.

RESUMEN A pesar de los avances registrados en las últimas décadas en odontología, aún no se ha identificado un agente para el tratamiento pulpar “ideal” que revele un alto grado de éxito en dientes de la primera dentición y permanentes jóvenes: la exfoliación de los primeros y lograr mantener el mayor tiempo posible en boca los segundos. El agregado de trióxido mineral (MTA por sus siglas en inglés) es un material innovador con excelentes usos en endodoncia, incluso en odontopediatría. Fue desarrollado en la Universidad de Loma Linda, California (EUA), en 1993, y consiste en silicato tricálcico, aluminio tricálcico, óxido tricálcico y óxido de silicato. OBJETIVO: Determinar el tipo y el grado de inflamación que produce este material en la pulpa dental al ser empleado como material de recubrimiento pulpar. MATERIAL Y MÉTODOS: La muestra fue conformada por 26 dientes incisivos de conejos, divididos en 3 grupos (30, 60 y 90 días). Los dientes incisivos centrales izquierdos se obturaron con MTA y los dientes incisivo centrales inferiores derechos se obturaron con hidróxido de calcio (Ca(OH)2). Se realizó pulpotomía parcial de los dientes con pieza de alta velocidad y fresa de bola n.º 3 estéril; se hizo hemostasia con bolitas de algodón estériles y solución fisiológica; posteriormente fueron obturados con MTA y Ca(OH)2. Ambos grupos se sellaron con ionómero de vidrio. Las muestras fueron obtenidas a los 30, 60 y 90 días para posteriormente ser analizadas histológicamente con un microscopio de luz, midiéndose el grado y el tipo de inflamación, así como necrosis, con el objeto de valorar la respuesta pulpar, dividiéndose en las siguientes categorías: ausente, leve, moderada, severa y necrosis. RESULTADOS: En la observación de los cortes histológicos de los dientes de los tres grupos (30, 60 y 90 días) en el análisis del proceso inflamatorio de cada una de las muestras mediante microscopia, no se encontró en los dientes de los tres grupos presencia de inflamación aguda. Se localizó

en los tres grupos la presencia de proceso inflamatorio crónico. En el grupo de MTA a los 30 días, en el 50% de los dientes se observó necrosis adyacente en el sitio de la colocación del material, mientras que en el grupo del Ca(OH)2 la necrosis se encontró en el 20% de los dientes del grupo de los 90 días. Palabras clave: mineral trióxido agregado, hidróxido de calcio, reacción tisular.

n la infancia, el cuidado de la salud dental es fundamental y de gran importancia para lograr la preservación de los dientes deciduos y permanentes. La patología pulpar relacionada por caries o traumatismo constituye un problema trascendental.1 A pesar de los avances registrados en las últimas décadas en odontología, aún no se ha identificado un agente para el tratamiento pulpar “ideal” que revele un alto grado de éxito en dientes deciduos y permanentes jóvenes.2 Dentro de los diversos materiales el Agregado Trióxido Mineral (MTA) está ofreciendo los mejores resultados, el MTA es un material innovador con excelentes usos en Endodoncia, inclusive en Odontopediatría. Fue desarrollado por Mahmoud Torabinejad en la Universidad de Loma Linda California (E.U.A.) en 1993 y consiste en Silicato Tricálcico, Aluminio Tricálcico, Oxido Tricálcico y Oxido de Silicato.3 (Tabla 1) Dentro los diversos mecanismos que afectan a la pulpa dental, las infecciones producidas por microorganismos anaerobios y bacterias gramnegativas son una de las causas más importantes que pueden afectarla. Estas infecciones puede llegar a la pulpa a través de la corona o la raíz del diente. Las caries, las fisuras o fracturas y los defectos del desarrollo dentario son las causas más frecuentes de infección a través de la corona.4 Los mecanismos directos son los microorganismos, los cuales llegan a la pulpa a través

INSTITUCIÓN: Escuela Militar de Graduados de Sanidad. Unidad de Especialidades Odontológicas NOMBRE Y DIRECCIÓN DEL AUTOR: Capitán 1/o. Cirujano Dentista Guillermo Reyes Garrido. Escuela Militar de Graduados de Sanidad, Universidad del Ejército y Fuerza Aérea, cerrada de Palomas s/n esq. Periférico, col. Lomas de San Isidro, C.P. 11200, México, D.F. CORRESPONDENCIA: Escuela Militar de Graduados de Sanidad, Universidad del Ejército y Fuerza Aérea, cerrada de Palomas s/n esq. Periférico, col. Lomas de San Isidro, C.P. 11200, México D.F. memo9259@hotmail.com.

SUMMARY: Despite progress in recent decades in dentistry, it has not been identified yet an agent for the “ideal” pulp treatment to reveal a high degree of success in the primary dentition and young permanent teeth: the exfoliation of the first and manage to maintain the second as long as possible in mouth. The Mineral trioxide aggregate (MTA) is an innovative material with excellent applications in endodontics, and even in pediatric dentistry. It was developed at the University of Loma Linda, California (USA) in 1993, and consists of tricalcium silicate, tricalcium aluminum, tricalcium oxide and silicate oxide. OBJECTIVE: To determine the type and degree of inflammation that produces this material in dental pulp to be used as a pulp capping material. MATERIALS AND METHODS: The sample was composed of 26 incisors of rabbits, divided into 3 groups (30, 60 and 90 days). The left central incisor teeth were filled with MTA and lower right central incisor teeth were filled with calcium hydroxide (Ca(OH)2). Partial pulpotomy of teeth was performed with a high speed handpiece and sterile rounded burr # 3; it was made hemostasis with sterile cotton swab and saline; after, they were sealed with MTA and Ca(OH)2. Both groups were sealed with glass ionomer. Samples were obtained at 30, 60 and 90 days later to be analyzed histologically with a light microscope, measuring the level and type of inflammation, as well as necrosis, in order to assess the pulp response, dividing it into the following categories: absent, mild, moderate, severe and necrosis. RESULTS: Observing the histological sections of the teeth of the three groups (30, 60 and 90 days), in the analysis of the inflammatory process of each of the samples by microscopy, it was not found presence of acute inflammation in the

teeth of the three groups. The presence of chronical inflammatory process was located in the three groups. In the MTA group at 30 days, in the 50% of teeth, adjacent necrosis was observed at the site of placement of the material, while in the group of Ca(OH)2 necrosis was found in 20% of the teeth in the group of 90 days. Keywords: mineral trioxide aggregate, calcium hydroxide, tissue reaction.

n childhood, dental health care is vital and important to achieve the preservation of deciduous and permanent teeth. Pulp pathology related by decay or trauma is a transcendental problem.1 Despite progress in dentistry in recent decades, it has not been identified yet an agent for the “ideal” pulp treatment to reveal a high level of success in deciduous and permanent young teeth.2 Among the various materials, the mineral trioxide aggregate (MTA) is offering the best results. It is an innovative material with excellent applications in endodontics, including pediatric dentistry. It was developed by Mahmoud Torabinejad at the University of Loma Linda, California (USA), in 1993.3 (Table 1) Among the various mechanisms that affect the dental pulp, infections caused by anaerobic microorganisms and gram-negative bacteria are one of the most important causes that can affect it. This infection can reach the pulp through the crown or root of the tooth. Cavities, fissures or fractures and tooth development defects are the most common causes of infection through the crown.4 The direct mechanisms are microorganisms, which reach the pulp through ex-

tions in this regard, that the high pH of calcium hydroxide allows favorable conditions for adjacent pulp tissue repair.7-9

Figura 1. Conejo raza Nueva Zelanda en el Bioterio. Fig 1. New Zealand white rabbit in the vivarium.

Figuras 2 y 3. MTA Gris Angelus®, porta MTA e hidróxido de calcio Viarden®. Figures 2 and 3. Grey MTA Angelus®, carries MTA and calcium hydroxide Viarden®

de los túbulos dentinarios expuestos, ya sea por caries, traumatismos o factores irritantes (productos bacterianos, bacterias, endotoxinas, etc.), que al penetrar a través de los túbulos dentinarios destruyen el odontoblasto y las células subyacentes.

en presencia de humedad. La hidratación del polvo genera un gel coloidal que tarda menos de cuatro horas en solidificarse.12

En los mecanismos inmunitarios actúan factores del complemento e inmunoglobulinas. El resultado final de la inflamación va a ser un infiltrado de linfocitos, macrófagos y células plasmáticas. En la fase aguda de la inflamación se produce una exudación como respuesta de los tejidos pulpar y periapical ante cualquier agresión, con predominio de los neutrófilos (PMN). Al llegar a la fase crónica, la respuesta del huésped es proliferativa en un intento del tejido pulpar de reparar la lesión con la formación de nuevas células, vasos y fibras.5 La pulpa dental, siendo un tejido conjuntivo laxo, al ser agredida se defiende de las lesiones con una respuesta inflamatoria. La inflamación es un proceso fundamental de defensa que promueve la reparación del tejido lesionado.5 En 1920, Bernhard Hermann describió por primera vez el uso del hidróxido de calcio para rellenar los conductos radiculares. Realizó la primera pulpotomía vital con éxito alrededor de 1930, y pudo demostrar que este procedimiento es muy adecuado para mantener el tejido vital sin alterar su función e inducir la formación de tejido duro.6 El Ca(OH)2 presenta inconvenientes que contraindican su utilización en pulpotomías de molares temporales: produce un elevado porcentaje de reabsorciones patológicas, internas radiculares y coronarias del diente temporal, o presencia de gaps en la barrera dentinaria que se forma; tiene elevada solubilidad en los fluidos orales, baja adhesión y gran degradación después de sufrir ataque ácido. Sin embargo, es un material que tradicionalmente se ha usado para realizar pulpotomías en dientes permanentes por su capacidad antibacteriana y estimuladora en la formación de dentina secundaria. Se ha visto, a lo largo de las múltiples investigaciones al respecto, que el alto pH del hidróxido de calcio permite las condiciones favorables para la reparación del tejido pulpar adyacente.7-9 En la década de los noventa apareció un nuevo material, el agregado trióxido mineral (MTA), el cual fue desarrollado en la Universidad de Loma Linda, California. Este material fue descrito por primera vez por Lee et al. en 1993, y patentado por Torabinejad y White en 1995.10,11 El MTA inicialmente era un polvo de color gris, y actualmente también de color blanco, formado por partículas hidrofílicas que fraguan

En el 2003, Domínguez M. et al. realizaron la valoración histológica, con microscopía electrónica de barrido, de varios materiales empleados en la terapia pulpar vital; los objetivos de su estudio fueron caracterizar y comparar la respuesta histológica de los recubrimientos pulpares y las pulpotomías usando hidróxido de calcio (pasta), ácido grabador adhesivo dentinario y MTA a 50 y 150 días, y caracterizar la naturaleza específica de los elementos encontrados en la barrera de tejido duro formada adyacente a cada uno de los materiales.13 En el recubrimiento pulpar con MTA, solamente en 1 de 10 dientes a los 150 días hubo necrosis pulpar. En la pulpotomía el MTA causó la mínima inflamación pulpar, dando como resultado la mejor respuesta pulpar, siendo superior a los otros materiales empleados.14 En el 2004, Medeiros I. y Holland R. efectuaron un estudio donde observaron la respuesta pulpar en dientes de perro con MTA, usándolo como material de recubrimiento pulpar. Los animales fueron sacrificados a los dos meses y las muestras preparadas para su estudio histológico. La pulpa cubierta con MTA blanco mostró un proceso de curación con una formación completa del puente dentinario en todas las muestras. Los datos obtenidos en este estudio mostraron que el MTA blanco posee las propiedades necesarias para ser empleado como material de recubrimiento pulpar.4,6 En el 2006, Witherspoon D. E. et al. mencionaron que el hidróxido de calcio había sido el material de elección para los procedimientos de pulpotomías. Recientemente, un material alternativo llamado MTA ha demostrado poder inducir en el tejido pulpar la formación de tejido duro. Los autores describen los resultados clínicos y radiográficos de una serie de casos que involucran el uso de MTA en las pulpotomías. El MTA puede ser utilizado como un sustituto del Ca(OH)2 como el material de elección para las pulpotomías por los resultados promisorios que presenta.15 En el 2009, en el estudio de Asgary S. et al. basado en el resultado de una serie de casos así como en las propiedades del MTA, demostradas en estudios previos, éste aparece como el más adecuado para las pulpotomías. La presencia de tejido duro en el puente y una pulpa normal son signos de éxito que indican regeneración.16

posed dentinal tubules, either by caries, trauma or irritants (bacterial products, bacteria, endotoxins, etc.), which by penetrating through tubules dentin, destroy the odontoblast and underlying cells. On the immune mechanisms, complement factors and immunoglobulins take action. The final result of inflammation will be an infiltration of lymphocytes, macrophages and plasma cells. In the acute phase of inflammation, exudation occurs as a response of pulp and periapical tissues against any aggression, with a predominance of neutrophils (PMN). Arriving at the chronic phase, the response of the host is proliferative in an attempt to repair the pulp tissue injury with the formation of new cells, vessels and fibers.5 The dental pulp, being a loose connective tissue, when is attacked, it defends from injury with an inflammatory response. Inflammation is a fundamental process of defense that promotes the repair of damaged tissue.5 In 1920, Bernhard Hermann described for the first time the use of calcium hydroxide to fill root canals. He made the first successful vital pulpotomy around 1930, and he could prove that this procedure is very appropriate to maintain the vital tissue without altering its function and inducing hard tissue formation.6 The Ca(OH)2 has drawbacks that contraindicate its use in pulpotomy of primary molars: it produces a high percentage of pathological, radicular and coronary resorptions of temporary tooth, or presence of gaps in dentin barrier that is formed; it has a high solubility in oral fluids, low adhesion and high degradation after suffering acid attack. However, it is a material that has been used traditionally for pulpotomy in permanent teeth by its antibacterial and stimulating capacity in the formation of secondary dentine. We have seen, over the many investiga-

Figura 4. Procesamiento de la toma de muestra, donde se retira la mandíbula. Figure 4. Processing of sampling, where the jaw is removed.

In the nineties it showed up a new material, mineral trioxide aggregate (MTA), which was developed at the University of Loma Linda, California. This material was first described by Lee et al. in 1993, and it was patented by Torabinejad and White in 1995.10,11 The MTA was initially a gray powder, and now also white, formed by hydrophilic particles that forged in the presence of humidity. Powder hydration generates a colloidal gel which takes just under four hours to solidify.12 In 2003 Dominguez M. et al. performed the histological assessment, with scanning electron microscopy, of various materials used in vital pulp therapy; the objectives of this study were to characterize and compare the histological response of pulp capping and pulpotomy using calcium hydroxide (paste), dentin adhesive acid-etching and MTA in 50 and 150 days, and to characterize the specific nature of the elements found in the hard tissue barrier formed adjacent to each material.13 In pulp capping with MTA, only 1 in 10 teeth at 150 days were pulp necrosis. In the pulpotomy, the MTA caused the minimal pulp inflammation, resulting in the better pulp response, being superior to the other materials used.14 In 2004, Medeiros and R. Holland conducted a study where they observed the pulp answer in dog teeth with MTA, using it as a pulp capping material. The animals were sacrificed after two months and the samples were prepared for histological examination. Pulp covered with white MTA showed a healing process with complete dentin bridge formation in all samples. Data from this study showed that white MTA has the necessary tools to be used as pulp capping material.4,6 In 2006, Witherspoon D. E. et al. mentioned that the calcium hydroxide has been the material of choice for pulpotomy procedures. Recently, an alternative material called MTA has shown to be able to induce in the pulp tissue the formation of hard tissue. The authors describe the clinical and radiographic results of a series of cases involving the use of MTA in pulpo-

Figura 5. Mandíbulas en formol al 10%. Figure 5. Jaws in 10% formalin.

tomy. The MTA can be used as a substitute for Ca(OH)₂ as the material of choice for pulpotomies because of the promising results presented.15

Figuras 6 y 7. Muestras colocadas en cassettes para después colocarlos en parafina. 6 and 7. Samples placed in cassettes after placing them in paraffin.

MÉTODOS El presente trabajo de investigación se realizó en las instalaciones del Bioterio de la Escuela Militar de Graduados de Sanidad, en la sección de Patología del Hospital Central Militar y la sección de Patología de Cabeza y Cuello de la Unidad de Especialidades Odontológicas. Se utilizaron para el efecto de este estudio 15 conejos sanos de raza Nueva Zelanda, con una edad promedio de 3.5 meses y un peso aproximado de 3.2 kilogramos, seleccionados bajo los criterios de inclusión y exclusión, los cuales además fueron revisados previamente por un médico veterinario. De cada conejo se seleccionaron 2 dientes incisivos inferiores, siendo un total de 30 dientes los que conformaron la muestra. (Figura 1) Los conejos fueron anestesiados con una solución de ketamina-xilacina a una dosis de 0.5 mg por Kg/peso. Una vez que se logró anestesiar a los conejos, se llevó a cabo el aislamiento de los dientes con dique de hule, y con la pieza de mano de alta velocidad, utilizando una fresa de bola del n.º 3 (SS White®) estéril con abundante irrigación, se realizó la cavidad de acceso hasta llegar al tejido pulpar, llevando a cabo una pulpotomía parcial; se efectuó la hemostasia con un algodón estéril y solución fisiológica; se obturó el incisivo inferior izquierdo con MTA y el incisivo inferior derecho con Ca(OH)2; después se sellaron ambos dientes con ionómero de vidrio Ketac® Molar (3M). (Figuras 2 y 3) Recolección de muestras Se organizaron tres grupos: el grupo I de los 30 días, el grupo II de los 60 días y el grupo III de los 90 días. Dos conejos que integraban los grupos I y II fueron sacrificados por presentar lesiones en el sistema nervioso central (paraplejia) y claros signos de enfermedad. Los conejos de los tres grupos fueron sacrificados con una sobredosis de anestesia a los 30, 60 y 90 días. Procesamiento de las muestras Para obtener las muestras se procedió a cortar la mandíbula de cada uno de los conejos (Figura 4), las cuales fueron depositadas en recipientes con Formol al 10% por un término de 96 horas. (Figura 5)

Después de las 96 horas en formol, las mandíbulas fueron extraídas y se colocaron en ácido nítrico al 5%, nuevamente por un lapso de 96 horas, cambiándose en dos ocasiones, con el fin de llevar a cabo la desmineralización de las muestras y obtener la consistencia requerida para poder realizar las extracciones y el corte de cada uno de los dientes. Una vez que fueron extraídos los dientes, se cortaron longitudinalmente con una hoja bisturí del n.º 15 siguiendo la trayectoria del conducto pulpar. El ápice de cada muestra se tiñó con tinta china durante 3 segundos para tener una referencia al momento de llevar a cabo el análisis al microscopio de luz. Una vez llevado a cabo este procedimiento, las muestras se colocaron en cassettes para cortes histológicos y se enviaron al Departamento de Patología del Hospital Central Militar para ser embebidos en parafina y realizar los cortes con el micrótomo, así como la tinción con hematoxilina y eosina. (Figuras 6 y 7) Las laminillas se analizaron histológicamente con el microscopio de luz con una magnificación de 10x y 40x. Se evaluó el tipo de respuesta inflamatoria (aguda o crónica), y el grado de inflamación que presentó cada una de las muestras, siendo categorizadas por el grado de severidad: ausente, leve, moderada, severa y necrosis. RESULTADOS En relación a los resultados obtenidos del estudio de los cortes histológicos de los dientes de los tres grupos de conejos (30, 60 y 90 días), para el análisis del tipo de respuesta del proceso inflamatorio mediante microscopia no se encontró en los tres grupos presencia de inflamación aguda en ninguno de los dientes analizados. Sin embargo, si se encontró en los dientes de los tres grupos, presencia de proceso inflamatorio de tipo crónico. (Figura 8) Los resultados de inflamación crónica en los grupos tratados con MTA se encontró que en el grupo I de 30 días de los 4 dientes analizados uno no presento inflamación crónica, 2 de ellos resultaron con inflamación

Una vez llevado a cabo este procedimiento, las muestras se colocaron en cassettes para cortes histológicos y se enviaron al Departamento de Patología del Hospital Central Militar para ser embebidos en parafina y realizar los cortes con el micrótomo, así como la tinción con hematoxilina y eosina. (Figuras 6 y 7)

In 2009, in the study of Asgary S. et al., based on the result of a number of cases as well as the on properties of the MTA, demonstrated in previous studies, it appears as the most suitable for pulpotomies. The presence of hard tissue in the bridge and a normal pulp are successful signs which indicate regeneration.16 METHODS This research was conducted on the installations of Vivarium Military Graduate School of Health, Section of Pathology of the Central Military Hospital and the Head and Neck Pathology Section of the Unit of Dental Specialties. Fifteen healthy New Zealand breed rabbits were used for the purpose of this study, with an average age of 3.5 months and an approximate weight about 3.2 kilograms, selected under the criteria of inclusion and exclusion, which also were previously reviewed by a veterinarian. Two lower incisors of each rabbit were selected, for a total of 30 teeth which formed the sample. (Figure 1) The rabbits were anesthetized with a solution of ketamine-xylazine at a dose of 0.5 mg per kg / body weight. Once that was achieved to anesthetize the rabbits, isolating of teeth with rubber dam was conducted, and with the handpiece speed, using a rounded burr #3 (SS White®) sterile, with abundant irrigation, the access cavity was performed until arriving to the pulp tissue, performing a partial pulpotomy; hemostasis was made with a sterile cotton swab and saline; the lower incisor was filled with MTA and the lower right incisor with Ca(OH)2; after, both teeth were sealed with glass ionomer Ketac ®Molar (3M). (Figures 2 and 3) Sample collection Three groups were organized: Group I of 30 days, Group II of 60 days and Group III of 90 days. Two rabbits that were part of the groups I and II were sacrificed by presenting lesions in the central nervous system (paraplegia) and clear signs of disease. The three groups of rabbits were euthanized with an overdose of anesthesia at 30, 60 and 90 days.

Once the teeth were extracted, they were cut longitudinally with a scalpel blade #15, following the path of the pulp canal. The apex of each sample was stained with ink for 3 seconds to have a reference when conducting the light microscopic analysis. Once carried out this procedure, the samples were placed in cassettes for histological cuts and sent to the Pathology Department of the Central Military Hospital to be embedded in paraffin and make the cuts with microtome, and also the hematoxylin and eosin staining. (Figures 6 and 7)

Figura 8. Resultados histopatológicos. Tratamiento con MTA. Grupo I (90 días). Infiltrado linfocitario, característico en inflamación crónica. (Tinción de hematoxilina-eosina, 40x). Figure 8. Results histopathological. Treatment with MTA. Group I (90 days). Lymphocytic infiltrate, characteristic of chronic inflammation. (Hematoxylin-eosin staining, 40x).

Figura 9. Resultados histopatológicos. Tratamiento con MTA. Grupo I (30 días). Necrosis adyacente al sitio de colocación en una de las muestras (diente 2). (Tinción de hematoxilina-eosina, 40x). Figure 9. Histopathological results. Treatment with MTA. Group I (30 days). Adjacent necrosis to the site of attachment of the samples. (teeth 2) (Hematoxylin-eosin staining, 40x).

Sample processing For samples we proceeded to cut the jaw of each one of the rabbits (Figure 4), which were deposited in containers with 10% formalin for 96 hours. (Figure 5) After 96 hours in formalin, the jaws were removed and placed in 5% nitric acid, again for 96 hours, changing twice in order to perform demineralization of the samples and obtain consistency required to make the extractions and the cut of each tooth.

Figura 10. Resultados histopatológicos. Tratamiento con MTA. Grupo II (60 días). Inflamación crónica leve, diente 2 mostrando la presencia del infiltrado linfocitario. (Tinción de hematoxilina-eosina, 10x). Figure 10. Histopathological results. Treatment with MTA. Group II (60 days). Moderate inflammation, teeth 2 showing the presence of lymphocytic infiltrate. (Hematoxylin-eosin staining, 10x).

flamación moderada también presentaron necrosis. (Figura 9) Para el grupo II de 60 días, 3 dientes mostraron inflamación crónica leve (Figura 10), y uno no mostró inflamación. Cabe mencionar que un conejo del grupo de 30 días y uno del grupo de 60 días murieron, por lo que sólo se tuvieron 4 dientes en cada uno, tanto con tratamiento con MTA como con Ca(OH)2. Figura 11. Resultados histopatológicos. Tratamiento con Ca(OH)2. Grupo I (30 días). Proceso inflamatorio crónico severo, diente 2. (Tinción de hematoxilina-eosina, 10x). Figure 11. Results histopathological. Treatment with Ca(OH)2. Group I (30 days). Severe chronic inflammatory process of the samples, teeth 2. (Hematoxylin-eosin, 10x).

Por último, en el grupo III de 90 días, tres dientes (2, 4 y 5) no presentaron inflamación, y los dientes 1 y 3 presentaron inflamación leve. (Tabla 2) Por otra parte, en relación a los resultados de inflamación crónica en los grupos de estudio de 30,60 y 90 días tratados con Ca (OH)2 (Tabla 3), se encontró que dos dientes del grupo I (30 días), mostraron inflamación crónica moderada (dientes 3 y 4) y dos más con inflamación severa (dientes 1 y 2). (Figura 11) Para el grupo II analizado a los 60 días, en 2 dientes (diente 2 y 3) no se encontró proceso inflamatorio, por su parte un diente (diente 1 ) mostró inflamación leve y otro (diente 4) con inflamación crónica moderada. (Figura 12)

Figura 12. Resultados histopatológicos. Tratamiento con Ca(OH)2. Grupo II (60 días). Respuesta inflamatoria crónica moderada, diente 4. (Tinción de hematoxilina-eosina, 10x). Figure 12. Histopathological results. Treatment with Ca(OH)2. Group II (60 days). Mild chronic inflammatory response, teeth 4. (Hematoxylin-eosin staining, 10x).

Finalmente en el grupo III de 90 días dos dientes (3 y 4) presentaron inflamación leve, dientes 2 y 5 con inflamación moderada y un diente (diente 1) con inflamación severa. Cabe mencionar que el diente 5 además de la inflamación moderada presentó proceso de necrosis. (Figura 13) DISCUSIÓN Poco o nada de inflamación se ha observado con el MTA cuando se ha utilizado como material retrobturador en perros según lo publicado por Torabinejad et al. en 1995; igualmente, el mismo autor realiza una investigación similar en monos encontrando resultados muy parecidos en el año de 1997. Un año antes Pitt Ford et al. evaluaron el MTA como material de recubrimiento pulpar en monos, encontrando resultados similares.

Figura 13. Resultados histopatológicos. Tratamiento con Ca(OH)2. Grupo I (90 días). Necrosis, en una de las muestras del grupo III del Ca(OH)2, diente 5. (Tinción de hematoxilina-eosina, 40x). Figure 13. Results histopathological. Treatment with Ca(OH)2. Group I (90 days). Necrosis in one of the Group III Ca(OH)2 samples, teeth 5. (Hematoxylin-eosin staining, 40x).

leve y uno más con inflamación moderada, es importante mencionar que de los 4 dientes uno con inflamación leve y uno con in-

Arámbula N.M.L. comparó en el 2007 la biocompatibilidad del Ultrapex y el MTA con y sin propóleo implantados en tejido conectivo subcutáneo de ratas, observando que el MTA provocó una menor reacción inflamatoria.

El resultado de esta investigación también coincide con lo que reportó Faraco et al. en el 2001, quienes evaluaron la respuesta pulpar de dientes de perro comparando el MTA y Ca(OH)2. Ellos mencionan presencia de tejido necrótico cerca del sitio de colocación del material de recubrimiento, sugiriendo que el MTA es similar al Ca(OH)2, causando inicialmente necrosis por la coagulación del tejido conectivo de la pulpa. Esta reacción puede ocurrir por el alto índice de alcalinidad del MTA, con un pH de 9-10, con lo cual se coincide porque en el grupo I MTA (30 días), dos dientes presentaron necrosis, mientras que en el grupo del Ca(OH)2 la necrosis fue hallada en el grupo III (90 días) en un solo diente. Arámbula N.M.L. comparó en el 2007 la biocompatibilidad del Ultrapex y el MTA con y sin propóleo implantados en tejido conectivo subcutáneo de ratas, observando que el MTA provocó una menor reacción inflamatoria.

Componente/Component Silicato tricálcico / Tricalcium silicate

3CaO-SIO2

Aluminato tricálcico / Tricalcium aluminate

3CaO-Al2O3

Silicato dicálcico / Dicalcium silicate

2CaO-SlO2

Aluminato férrico tetracálcico / Ferric tetracalcium aluminate

4CaO-Al2O3-Fe2O3

Óxido de bismuto / Bismuth oxide

BI2O3

4.4

Sulfato de calcio dihidratado (sílica cristalina) / Calcium sulfate dihydrate (crystalline silica)

CaSO4-2H2O

Óxido de calcio / Calcium oxide

Residuos insolubles / insoluble residues

0.6

Sulfato de potasio y sodio / Potassium and sodium sulfate

Tabla 1. Componentes del MTA.

Table 1. Components of the MTA.

The leaflets were analyzed histologically with the light microscope with a magnification of 10x and 40x.

and 5 had moderate inflammation and tooth 1 had severe inflammation. It is noteworthy that the tooth 5, in addition to moderate inflammation, presented necrosis process. (Figure 13)

Type inflammatory response was evaluated (acute or chronic), and the level of inflammation presented by each of the samples, being categorized by severity: absent, mild, moderated, severe and necrosis. RESULTS Regarding the results of the study of histological sections of the teeth of the three groups of rabbits (30, 60 and 90 days), for analyzing the response type of the inflammatory process by microscopy, it was not found presence of acute inflammation in in any of the analyzed teeth. However, it was found presence of chronic inflammatory process in the teeth of the three groups. (Figure 8) Chronic inflammation results in the groups treated with MTA were found in Group I of 30 days; one of the 4 teeth analyzed had chronic inflammation, 2 of them had mild inflammation and the other one with moderate inflammation. It is important to mention that two of the 4 teeth, one with mild and other with moderate inflammation, also showed necrosis. (Figure 9) For Group II of 60 days, 3 tooth showed mild chronic inflammation (Figure 10), and one showed no inflammation. Note that a rabbit of the 30 days group and one of the 60 days group died, so we only had four teeth in each treatment, both MTA as Ca(OH)2. Finally, in Group III of 90 days, three teeth (2, 4 and 5) showed no inflammation, while teeth 1 and 3 had mild inflammation. (Table 2) Moreover, regarding the results of chronic inflammation in the study groups treated with Ca(OH)2 (Table 3), it was found that two teeth in Group I (30 days) showed moderate chronic inflammation (teeth 3 and 4) and two with severe inflammation (teeth 1 and 2). (Figure 11) For Group II analyzed at 60 days, in two teeth (2 and 3) not inflammatory process were found; the tooth 1 showed mild inflammation while the tooth 4 presented moderate inflammation. (Figure 12) Finally, in Group III of 90 days two teeth (3 and 4) had mild inflammation, teeth 2

DISCUSSION Little or no inflammation has been observed with the MTA when it has been used as retro-filling material in dogs, as published by Torabinejad et al. in 1995; the same author also makes a similar study in monkeys, finding similar results in 1997. A year before, Pitt Ford et al. evaluated the MTA as pulp capping material in monkeys, finding similar results. The result of this research coincides with what Faraco et al. reported in 2001; they evaluated the pulp response of dog teeth comparing the MTA and Ca(OH)2. They mention the presence of necrotic tissue near the site of placement of the capping material, suggesting that the MTA is similar to Ca(OH)2, initially causing coagulation necrosis of the connective tissue of the pulp. This reaction can occur because of the high level of alkalinity of the MTA, with a pH of 9-10, whereby it is agreed that in MTA Group I (30 days), two teeth showed necrosis, while in the Ca(OH)2 group necrosis was found in Group III (90 days) just in a single tooth. Arámbula N.M.L. compared in 2007 the biocompatibility of Ultrapex and MTA with and without propolis implanted in subcutaneous connective tissue of rats, noting that the MTA caused less inflammatory reaction. The results found in this study in relation to the presence of chronic inflammation are very similar to those reported by Acorinte MLR et al. in 2008, where it was evaluated the histomorphological response from the human teeth pulp in pulp capping with MTA and Ca(OH)2, cement and found that all groups had a good performance in terms of dentin bridge formation and inflammatory response. Chronic inflammation was observed in the group of Ca(OH)2 at 30 days,; in the group of Ca(OH)2 of 60 days, chronic inflammation was observed in 60% of specimens, whereas in the MTA group of 30 days, 70% of the specimens showed chronic inflammation and 10% showed acute inflammation; in the MTA group of 60 days, 80% of the specimens showed chronic inflammation.

Grupo I 30 días Group I 30 days

Diente / Tooth 1 2 3 4 5

Inflamación crónica / Chronic inflammation Ausente / Leve / Moderada / Severa / Absent Slight Moderate Severe X X X X -

Necrosis / Necrosis X X -

Total/ Total 1 2 2 1 0

Grupo I 30 días Group I 30 days

Diente / Tooth 1 2 3 4 5

Inflamación crónica / Chronic inflammation Ausente / Leve / Moderada / Severa / Absent Slight Moderate Severe X X X X -

Necrosis / Necrosis -

Total / Total 1 1 1 1 0

Grupo II 60 días Group II 60 days

1 2 3 4 5

X -

X X X -

1 1 1 1 0

Grupo II 60 días Group II 60 days

1 2 3 4 5

X X -

X -

1 1 1 1 0

Grupo III 90 días Group III 90 days

1 2 3 4 5

X X X 5

X X 7

1 1 1 1 0

Grupo III 90 días Group III 90 days

1 2 3 4 5

X X 3

X X 5

X 3

X 1

1 1 1 1 2

Total

Tabla 2. Distribución de la frecuencia de los grados de inflamación. Tratamiento con MTA. Se muestran los resultados del análisis histopatológico para la determinación del proceso de inflamación en los grupos analizados a los 30, 60 y 90 días. Table 2. Distribution of the frequency of the inflammation levels. Treatment with MTA. The results of the histopathological analysis for determining the inflammation process in the groups analyzed to 30,60 and 90 days are shown.

Los resultados encontrados en este estudio en relación a la presencia de inflamación crónica, son muy similares a los reportados por Acorinte M.L.R. et al. en el 2008, donde evaluaron la respuesta histomorfológica de la pulpa de dientes humanos en recubrimientos pulpares con MTA y cemento de Ca(OH)2 y observaron que todos los grupos tuvieron un buen desempeño en términos de la formación del puente dentinario y la respuesta inflamatoria. En el grupo de Ca(OH)2 a los 30 días se observó inflamación crónica; en el grupo de Ca(OH)2 de los 60 días se observó inflamación crónica en un 60% de los especímenes, mientras que en el grupo de MTA de los 30 días, el 70% de los especímenes mostró inflamación crónica y un 10% presentó inflamación aguda; en el grupo de MTA de los 60 días, el 80% de los especímenes presentó inflamación crónica. Coincidimos con otros estudios como el de Hassan Z.M. et al., quienes en el 2010 evaluaron la respuesta pulpar del MTA como material de recubrimiento pulpar en comparación con un nuevo cemento endodóntico. Dentro de los resultados se demostró que el uso del MTA en un intervalo de 2 a 8 semanas induce a la formación de dentina reparadora, y el proceso inflamatorio crónico fue menor de manera gradual hacia el final del estudio. Así mismo, en 2010, Paranjpe Avina et al. mencionan que los procedimientos de recubrimiento pulpar se realizan rutinariamente, donde el control de la infección y la biocompatibilidad de los materiales son importantes para determinar el éxito del tratamiento. El MTA ha demostrado ser efectivo en el procedimiento de recubrimiento pulpar. Ello apoya el carácter biocompatible del MTA; en general, los datos presentados en su artículo y en el nuestro ponen de manifiesto la importancia del MTA en la promoción de la proliferación celular, la disminución de la respuesta inflamatoria y la inducción de la diferenciación de la células mesenquimatosas en odontoblastos. CONCLUSIONES En el estudio histológico realizado en los dientes incisivos inferiores de los conejos tomados entre los 30, 60 y 90 días después

del recubrimiento pulpar, se mostró que el MTA y Ca(OH)2 provocaron una respuesta inflamatoria de tipo crónico. La diferencia que se observó fue que el MTA mostró necrosis en dos dientes en el grupo de los 30 días, localizándose adyacente al sitio de colocación del medicamento, no encontrándose en los grupos de 60 y 90 días, mientras que en el Ca(OH)2 la necrosis fue hallada en el grupo de los 90 días. (Tabla 4) Se obtiene como conclusión que debido a las propiedades físicas del MTA, este material promueve una respuesta tisular más acelerada que el Ca(OH)2, dando como resultado que el tejido pulpar recupere su salud más rápidamente.

REFERENCIAS / REFERENCES 1. Aguirre O et al. A Retrospective Study of Traumatic Dental Injuries in a Brazilian Dental Urgency Service. Braz Dent J. 2010;21(2): 153-7. 2. Biondi AM, Cortese GS, Ortolani A. Pulpotomías en molares primarios. Evaluación clínico radiográfica de formocresol o trióxido mineral agregado. Revista de la Facultad de Odontología (UBA). 2008;23(54/55):13-7. 3. Contreras MF et al. Pulpotomias con MTA en molares primarios: a propósito de un caso. Dentum. 2007;7(4):168-74. 4. López-Marcos JF. Etiología, clasificación y patogenia de la patología pulpar y periapical. Med Oral Patol Oral Cir Bucal. 2004;9 Suppl:S52-62. 5. Bezerra Da Silva LA. Tratado de Odontopediatría. Tomo I. 1ª ed. Ed. Amolca. 2008:537-69. 6. Fuks AB. Vital Pulp Therapy with New Materials for Primary Teeth: New Directions and Treatment Perspectives. Pediatric Dentistry. May/Jun 2008;30. 7. Iparrea RM et al. Técnica de Cvek. Revista oral. 2007(25):388-91. 8. Dammaschke T. The History of Direct Pulp Capping. Journal of the History Dentistry. 2008;56(1):9-23. 9. Sonmez D et al. A comparison of Four Pulpotomy Techniques in Primary Molars: A long-term Follow-up Journal of Endodontics. 2008;34(8):950-5. 10. Torabinejad M et al. Mineral Trioxide Aggregate: A comprehensive Literature Review- Part II: Leakage and Biocompatibility Investigations. Journal Of Endodontics. 2010;36(2):16-27.

Total

Tabla 3. Distribución de la frecuencia de los grados de inflamación. Tratamiento con hidróxido de calcio. Se muestran los resultados del análisis histopatológico para la determinación del proceso de inflamación en los grupos analizados a los 30, 60 y 90 días. Table 3. Frequency distribution of inflammation levels. Treatment with calcium hydroxide. The results of the histopathological analysis for determining the inflammation process in the groups analyzed at 30, 60 and 90 days are shown. Tratamiento / Treatment 30

MTA (Días / Days) 60

Tipo de inflamación / Type of inflammation

Ausente /Absent Leve / Slight Moderada / Moderate Severa / Severe Necrosis / Necrosis

HC (Días / Days) 60

Número de dientes / Number of teeth 1 2 1 0 2

1 3 0 0 0

3 2 0 0 0

0 0 2 2 0

2 1 1 0 0

0 2 2 1 1

Tabla 4. Distribución de la frecuencia de los grados de inflamación. Comparación entre tratamientos. Se muestran los resultados del análisis histopatológico para la determinación del proceso de inflamación en los grupos analizados a los 30, 60 y 90 días. Table 4. Distribution of the frequency of the inflammation levels. Comparison between treatments. The results of the histopathological analysis for determining the inflammation process in the groups analyzed at 30, 60 to 90 days are shown.

We agree with other studies, such as Hassan ZM et al., who in 2010 evaluated the pulp response of MTA as a pulp capping material compared with a new endodontic cement. The results showed that the use of MTA in a range from 2 to 8 weeks induces reparative dentin formation, and chronic inflammatory process was gradually lower towards the end of the study. Also, in 2010, Paranjpe Avina et al. mention that pulp capping procedures are 11. Parirokh M et al. Mineral Trioxide Aggregate: A comprehensive Literature Review- Part III: Clinical Applications, Drawbacks, and Mechanism of action. Journal Of Endodontics. 2010;36(3):400-13. 12. Rao A et al. Mineral Trioxide Aggregate- A Review The Journal of Clinical Pediatric Dentistry. 2009;34(1):1-8. 13. Domínguez MS et al. Histological and Scanning Electron Microscopy Assessment of Various Vital Pulp-Therapy Materials. Journal Of Endodontics. 2003;29(5):324-33. 14. Bellet LJ. Aplicaciones clínicas del MTA en odontopediatría. Dentum. 2006;6(3): 96102. 15. Holland G et al. Long-Term Evaluation of Pulpotomy in Primary Molars Using Mineral Trioxide Aggregate or Formocresol. Pediatric Dentistry. 2005;27(2):129-36. 16. Fallahinejad M et al. Comparison of Pulpotomy with formocresol and MTA in primary molars: a systematic review and meta-analysis. Iranian Endodontic Journal. 2008;3(3):45-9.

performed routinely, where infection control and biocompatibility of materials are important in determining the success of treatment. The MTA has proven effective in pulp capping procedure. That supports the biocompatible nature of MTA; in general, the data presented in their article and in ours show the importance of MTA in promoting cell proliferation, the decrease of the inflammatory response and the induction of differentiation of the mesenchymal cells into odontoblasts. CONCLUSIONS In the histological study in the lower incisors of rabbits taken from 30, 60 and 90 days after pulp capping, it was showed that the MTA and Ca(OH)2 caused a chronic type of inflammatory response. The difference observed was that the MTA showed necrosis in two teeth in the group of 30 days, being located adjacent to the site of placement of the medication, not being present in groups of 60 and 90 days, while in the Ca(OH)2, the necrosis was found in the group of 90 days. (Table 4) It is obtained as a conclusion that owing to the physical properties of MTA, this material promotes faster tissue response than Ca(OH)2, resulting that the pulp tissue regain health in a faster way.

Straumann® Bone Level Tapered Implant (BLT) La aportación del BLT a la estabilidad primaria y la osteointegración en zonas estéticas dañadas Straumann® Bone Level Tapered Implant (BLT) The BLT’s contribution to primary stability and osseointegration in damaged esthetic areas Dr. Sepehr Zarrine Odólogonto; Francia. Especialista en Cirugía Oral. Clínica privada de Implantología exclusiva (Saint Dié, Francia). Ponente del Campus ITI en Francia. Máster europeo en Implantología Dental. Cirugía, Prostodoncia, injertos óseos (Frankfurt, Alemania). Diploma universitario en Rehabilitación Quirúrgica Maxilofacial (Facultad de Medicina, Universidad París VII). Surgitechstudies.com

ANTECEDENTES

l paciente es un varón de 56 años, activo y sano. No fuma, no toma ninguna medicación y no presenta alergias. Fue remitido con un puente anterior desprendido del 11 al 22. Como su profesión le exige hablar en público, la situación clínica en la región estética afectaba negativamente a su seguridad y confianza en sí mismo. La exploración clínica (Figuras 1 y 2) reveló una encía ligeramente inflamada, sin abscesos. El sondaje clínico indicó pérdida de hueso vestibular junto al diente 11, mientras que el diente 22 presentaba caries radicular sin pérdida ósea.

Se ha adaptado una técnica de injerto tisular osteogingival que lleva varios años empleándose con resultados excelentes. La evaluación preoperatoria indicó posibles problemas de estabilidad primaria en la zona del diente 11, donde sólo quedaban unos pocos milímetros de hueso para el anclaje del implante. Ello llevó a utilizar este novedoso implante Bone Level Tapered, diseñado para lograr una buena estabilidad primaria incluso en indicaciones clínicas en las que en principio resulta difícil. Además, es sabido que la superficie Straumann SLActive® proporciona seguridad durante el periodo de osteointegración crítico.3 Se tomaron impresiones preoperatorias a fin de elaborar una guía quirúrgica y una cubeta de impresión fenestrada.

PLAN DE TRATAMIENTO Se plantearon dos opciones terapéuticas: 1. Extracción de ambas raíces, cicatrización, reentrada quirúrgica para colocar dos implantes no sumergidos con ROG simultánea, cicatrización, gingivoplastía y colocación de la prótesis definitiva.1

BACKGROUND

he patient is a 56-year-old, active and healthy man. He does not smoke, does not take any medications and has no allergies. He was referred to us presenting a loose anterior bridge from 11 to 22. Since his profession requires speaking in public, his clinical situation in the esthetic zone has a negative impact on his self-confidence. The clinical examination (Figures 1 and 2) revealed a slightly inflamed gum with no abscess. Clinical probing indicated that there was vestibular bone loss at tooth 11 and a decayed root, but no bone loss at tooth 22.

CIRUGÍA

TREATMENT PLAN

Una vez retirado el puente se confirmó la existencia de una fractura radicular vertical en el diente 11 y una caries extensa en el diente 22. Se efectuaron extracciones radiculares atraumáticas, utilizando el sistema de extracción Benex® en el diente 22 (Figura 3) y un elevador muy fino en el 11 (Figura 4).

Two treatment options were considered: 1. Extraction of both roots, healing, re-entry to place two non-submerged implants with simultaneous GBR, healing, gingivoplasty and placement of the final prosthesis.1 2. Extraction of both roots, immediate implantation with simultaneous2 bone reconstruction and gingival reinforcement, dental crown placement on the same day (i.e. immediate placement and immediate provisionalization).

2. Extracción de ambas raíces, colocación inmediata2 de implantes con reconstrucción ósea e injerto de tejido blando y colocación de coronas el mismo día (es decir, implantes y provisionales inmediatos). A fin de proporcionar al paciente una rehabilitación con el mínimo tiempo total de tratamiento (incluido el tiempo de cirugía), se optó por la segunda solución.

Oral surgeon. Exclusive private Implantology practice (Saint Dié, France). Speaker ITI France. European Master in Dental Implantology. Surgery, prosthetics, bone grafts (Frankfurt, Germany). University diploma in surgical maxillofacial rehabilitation. (Medicine, Paris VII). dr.zarrine@gmail.com

In order to restore the patient with a reduced overall treatment time (including the time needed for surgery), we opted for the second solution. Previous experience has demonstrated that implant placement combined with simultaneous GBR and soft tissue management can result in successful clinical outcomes.

We have adapted an osteogingival tissue graft technique that has been employed for several years with excellent results. Pre-surgical assessment indicated potential primary stability issues at the site of tooth 11, where only a few millimeters of bone remained for implant anchorage. Therefore, we used this novel bone level tapered implant, designed to achieve good primary stability even in clinical indications where this would be difficult to

achieve. Furthermore, the Straumann® SLActive® surface is known to provide security for the critical osseointegration period.3 Pre-surgical impressions were taken in order to prepare a surgical guide and a perforated impression tray. SURGERY Once the bridge was removed, a vertical radicular fracture was confirmed in tooth 11 and an extensive decay in tooth 22. Atraumatic root extractions were performed, on tooth 22 by applying the Benex® Extraction System (Figure 3) and on 11 with a very fine elevator. (Figure 4) A gingival flap was elevated to access the bone defect at tooth 11.4 (Figure 5) Since the buccal side at tooth 22 was still intact, the gingiva was also left attached to the bone (i.e. flapless procedure) in order not to disturb the periostium attachment to the bone.5 At tooth 21, a flap was rolled to thicken the buccal alveolar ridge aspect. The two tooth sockets were meticulously scraped and cleaned with a round bur. The surgical guide helped to identify the ideal axis for the implant as well as the best emergence level (Figures 6 and 7). Once the landmarks were identified, the drilling was performed and then the guide was repositioned to verify the axis of the alignment pins (Figure 8). To achieve a sufficient primary stability, the BLT drill with a diameter of 2.8 mm was used as the final preparation step. The insertion torque for both Roxolid® Bone Level Tapered Implant, Ø 4.1 mm RC, SLActive® 14 mm was greater than 50 N/cm. The implant at site 22 was placed towards the palate to maintain a narrow buccal gap between the implant and the socket wall.6 The implant at site 11 had 8 visible threads after insertion. It was also in-

El torque de inserción para los dos implantes Roxolid® Bone Level Tapered Ø 4,1 mm RC, SLActive® 14 mm fue superior a los 50 Ncm. El implante en la posición 22 se colocó desplazado hacia palatino a fin de mantener un pequeño espacio vestibular entre el implante y la pared del alveolo.6 7

Se levantó un colgajo gingival para acceder al defecto óseo en la posición 11.4 (Figura 5) Como el hueso vestibular en la posición 22 se mantenía intacto, se dejó la encía adherida al hueso (utilizando una técnica sin colgajo) para no alterar la fijación del periostio al hueso.5 En la posición 21 se utilizó un colgajo enrollado para engrosar la cara vestibular de la cresta alveolar. Los dos alveolos dentarios se sometieron a un raspado y limpieza meticulosos con una fresa redonda. La guía quirúrgica ayudó a identificar el eje ideal de los implantes y el nivel de emergencia óptimo (Figuras 6 y 7). Una vez identificados los hitos anatómicos del paciente, se efectuó la perforación y se volvió a posicionar la guía para verificar el eje de los pines de alineación (Figura 8). A fin de lograr una estabilidad primaria suficiente, en el último paso de la preparación se empleó la fresa BLT de 2.8 mm de diámetro. Gracias al diseño de las fresas BLT se recuperó la mayoría de los fragmentos de hueso generados durante la perforación, parte de los cuales se emplearon para rellenar el espacio alrededor del implante de la posición 22. El resto del material se utilizó para cubrir la superficie del implante. Para regenerar el defecto óseo y al mismo tiempo reforzar la encía se empleó una técnica especial que ha sido optimizada a lo largo de varios años.

El implante en la posición 11 presentaba 8 filetes de rosca visibles tras su inserción. También se insertó desplazado hacia la cara lingual del alveolo de extracción para dejar un espacio entre el implante y la pared ósea vestibular. (Figura 9) El anclaje de ambos implantes se consiguió con los últimos milímetros apicales: de ahí la necesidad de una longitud de 14 mm y una subpreparación. Gracias al diseño de las fresas BLT se recuperó la mayoría de los fragmentos de hueso generados durante la perforación, parte de los cuales se emplearon para rellenar el espacio alrededor del implante de la posición 22. El resto del material se utilizó para cubrir la superficie del implante. Para regenerar el defecto óseo y al mismo tiempo reforzar la encía se empleó una técnica especial que ha sido optimizada a lo largo de varios años. Se tomó un injerto osteogingival de la tuberosidad del maxilar, que presentaba un volumen adecuado según se había confirmado previamente mediante exploración radiológica tridimensional. Este injerto combinado para la osteointegración se desepitelializó (Figura 10) y posteriormente se impactó en el espacio vestibular del incisivo central. Para prevenir cualquier movilidad, se fijó el núcleo óseo a la cresta alveolar mediante un tornillo de osteosíntesis introducido hasta el hueso cortical del paladar. (Figura 11) Sobre los implantes se colocaron sendos pilares atornillados rectos Straumann® de 2.5 mm de altura. La sutura se realizó con hilo monofilamento reabsorbible 5.0. A continuación se atornillaron postes de impresión para cubeta abierta a nivel del pilar y se tomó una impresión del sector utilizando la cubeta fenestrada. (Figura 12)

Una vez tomada la impresión se colocaron dos casquillos de protección para evitar que la encía cubriese los pilares atornillados a lo largo del día. El proceso de planificación prostodóntico se llevó a cabo en colaboración con el mismo laboratorio de prótesis que se encargará también del trabajo definitivo. Seis horas después de la intervención qui rúrgica, la encía presentaba suficiente estabilidad (Figura 13) para retirar los casquillos de protección sin anestesia, y el puente temporal se atornilló a los pilares.7 (Figuras 14-17) Una semana después de la intervención quirúrgica se efectuó una exploración visual y radiológica (Figuras 18 y 19) que indicó el éxito de la fase inicial de cicatrización. La encía ofrecía un aspecto sano y el paciente no presentaba ninguna complicación clínica. En una reentrada quirúrgica al cabo de dos meses, la observación clínica confirmó la perfecta cicatrización de implantes, hueso y encía. (Figura 20)

serted towards the lingual aspect of the extraction socket such as that a gap remained between the implant and the buccal bone wall. (Figure 9) The anchoring for both implants was achieved with the last apical millimeters, which is why the14 mm length and underpreparation were necessary. The majority of the drilled bone fragments were recovered thanks to the design of the BLT drills and a portion of this bone was used to fill the gap around the implant on position 22. The remaining material was used to cover the surface of the implant. To simultaneously regenerate the bone deficit and reinforce the gingiva, we used a special technique that we have been optimized during several years. We took an osteogingival graft form the maxillary tuberosity of the wisdom tooth. A prior 3D examination had confirmed that the maxillary tuberosity presented good volume. This combined graft for osseointegration was de-epithelialized (Figure 10) and then impacted into the vestibular gap of the central incisor. To prevent any mobility, an osteosynthesis screw fixed the bone core on the residual alveolar ridge by engaging the cortical bone of the palate. (Figure 11) Straight Straumann® Screw-retained Abutments (SRA) with a height of 2.5 mm were placed on the implants. Suturing was performed using resorbable 5.0 monofilament. Then, abutment-level open tray impression posts were screwed on and a sectoral impression was taken using the perforated impression tray. (Figure 12) Once the impression was taken, two protective caps were placed to prevent the gingiva from covering the SRAs during the day. The prosthetic planning process was performed with the dental laboratory, which will also perform the final work. Six hours after surgery the gingiva was stable enough (Figure 13) to remove the protective caps without anesthesia and the temporary bridge was screwed onto the SRAs.7 (Figures 14-17). Visual and radiological examinations were performed one week post-surgically (Figures 18 & 19) which demonstrated that the initial healing phase was successful. The gingiva looked healthy and the patient was without clinical complications. At a re-entry after two months clinical observation determined that the implants, bone and gingiva had healed perfectly. (Figure 20)

CONCLUSION Immediate implant placement into extraction sockets combined with GBR and same day prosthetic placement resulted in a positive clinical outcome.8 This challenging case demonstrates the possibility to compress a multi-step clinical procedure into a manageable and cost efficient time-frame. Furthermore, given this implant’s location in the esthetic zone, the technique could be of particular interest to both clinicians and patients alike. The restoration was successful due to the combination of several state-of-the-art technologies and techniques: 1. The use of Straumann® Bone Level Tapered Implants, which, thanks to their design and a flexible drilling protocol, allow for good primary stability in compromised recipient bone conditions 2. The retrieval and reuse of bone fragments using the Straumann® Bone Level Tapered implant drills 3. The use of the maxillary tuberosity osteogingival tissue graft technique. With this, we were able to provide our patient fixed teeth in a single day. The temporary bridge had no occlusal contact and only served to enable the patient to speak and smile. Once osseointegration is completed and the graft has been consolidated, the final bridge can be planned. Thanks to Pierre Chapuis and his team at Laboratoire Oral Beauty (Bruyeres,France). oralbeauty.com

Una semana después de la intervención quirúrgica se efectuó una exploración visual y radiológica que indicó el éxito de la fase inicial de cicatrización. La encía ofrecía un aspecto sano y el paciente no presentaba ninguna complicación clínica.

CONCLUSIÓN Este caso complejo demuestra que es posible acelerar un procedimiento clínico de varios pasos para conseguir un marco temporal razonable y una buena relación coste-eficacia. Además, el hecho de que los implantes estuviesen situados en la región estética hace que la técnica pueda resultar especialmente interesante tanto para los profesionales clínicos como para los pacientes. El éxito de la rehabilitación fue posible por la combinación de varias tecnologías y técnicas avanzadas:8 1. Uso de los implantes Straumann® Bone Level Tapered, que por su diseño y su protocolo quirúrgico flexible permiten una buena estabilidad primaria

aunque las condiciones del lecho óseo se hallen comprometidas. 2. Recuperación y reutilización de los fragmentos óseos mediante las fresas para implantes Straumann® Bone Level Tapered. 3. Uso de la técnica de injerto osteogingival procedente de la tuberosidad del maxilar. Gracias a todo ello fue posible proporcionar al paciente una restauración fija en un solo día. El puente provisional carece de contacto oclusal y sólo sirve para que el paciente pueda hablar y sonreír. Una vez completada la osteointegración y consolidado el injerto podrá planificarse el puente definitivo.

Agradecimientos: Pierre Chapuis y su equipo del laboratorio de prótesis Oral Beauty (Bruyères, Francia). oralbeauty.com

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Caso clínico interactivo Interactive clinical case Capitán 1/o. C.D. Luis Edmundo Martínez Calixto. Editor de la revista Medicina Oral.

Paciente masculino de 11 años de edad acompañado de su madre, sin antecedentes patologicos de importancia, acude a la sección de Patología Maxilofacial de la Unidad de Especialidades Odontológicas por presentar aumento de volumen en piso de la boca. (Figura 1). Dicho aumento inclusive se observa extraoralmente, localizado a nivel inframandibular (Figura 2). Con tiempo de evolución 8 años, la madre refirió que ya había acudido en dos ocasiones con pediatras generales que le indicaron que no requería tratamiento.

An 11-year-old male patient accompanied by his mother, with no medical history of importance, came to the Oral and Maxillofacial Pathology Section at Unit of Dental Specialties due to incresase of the volume in the floor of the mouth. (Figure 1) That increase is observed extraorally, located at inframandibular level (Figure 2 ). With a time of evolution of 8 years, his mother told us that he had gone twice with general pediatricians, who told him that he did not require treatment.

1. ¿Cuál sería tu diagnóstico? 2. ¿Qué pruebas llevarías a cabo antes del tratamiento? 3. ¿Qué tratamiento realizarías?

1. What would be your diagnosis? 2. What testing would you do before treatment ? 3. What treatment would you perform ?

Envía tus respuestas a: lemc691@hotmail.com

Send your answers to: lemc691@hotmail.com

Nota: La respuesta correcta y el resumen de las respuestas que nos envíen serán publicadas en el próximo número, omitiendo nombres.

Note: The correct answer and the summary of received responses will be published in the next issue, omitting names.

single immediate implant placement and provisionalization in the esthetic zone: a 1-year randomized controlled prospective study. Int J Oral Maxillofac Implants. 2014 Mar-Apr;29(2):432-40. 3. Kopf BS, Ruch S, Berner S, Spencer ND, Maniura-Weber K. The role of nanostructures and hydrophilicity in osseointegration: In-vitro protein-adsorption and blood-interaction studies. J Biomed Mater Res A. 2015 Aug;103(8):2661-72. 4. Araújo MG, Wennström JL, Lindhe J. Modeling of the buccal and lingual bone walls of fresh extraction sites following implant installation. Clin Oral Implants Res. 2006 Dec;17(6):606-14. 5. Cosyn J, Pollaris L, Van der Linden F, De Bruyn H. J Clin Periodontol. Minimally Invasive Single Implant Treatment (MISIT) based on ridge preservation and contour augmentation in patients with a high aesthetic risk profile: one-year results. 2015 Apr;42(4):398-405. 6. Caneva M, Salata LA, de Souza SS, Baffone G, Lang NP, Botticelli D. Influence of implant positioning in extraction sockets on osseointegration: histomorphometric analyses in dogs. Clin Oral Implants Res. 2010 Jan;21(1):43-9. doi: 10.1111/j.1600-0501.2009.01842.x. 7. Peñarrocha-Diago M, Demarchi CL, Maestre-Ferrín L, Carrillo C, Peñarrocha-Oltra D, Peñarrocha-Diago MA. A retrospective comparison of 1,022 implants: immediate versus nonimmediate. Int J Oral Maxillofac Implants. 2014 May-Jun;29(3):709-17. doi: 10.11607/jomi.3617. 8. Da Rosa JC, Rosa AC, Fadanelli MA, Sotto-Maior BS. Immediate implant placement, reconstruction of compromised sockets, and repair of gingival recession with a triple graft from the maxillary tuberosity: a variation of the immediate dentoalveolar restoration technique. J Prosthet Dent. 2014 Oct;112(4):717-22.

Diariamente se colectó la información correspondiente al seguimiento del paciente, incluyendo los datos clínicos, radiológicos, de laboratorio y los diagnósticos adicionales que se emitieron por los médicos tratantes. Además se anotaron los factores descritos en la literatura como de riesgo para el desarrollo de neumonía nosocomial (uso de sondas naso/orogástrica, uso de bloqueadores H2, reintubación, cirugía, tipo de alimentación y vía). Efectividad del uso de clorhexidina para la prevención de neumonía asociada a ventilación

Autores Dra. Yazmín del Carmen Fuentes Pacheco Departamento de Infectología. Dra. Areli Muñoz Cruz Médico Pasante en Servicio Social. Dra. Irma Zamudio-Lugo División de Epidemiología Hospitalaria. E.E.S.P. Roberta Rodríguez-Sing División de Epidemiología Hospitalaria.

Introducción. La neumonía asociada a ventilador (NAV) es la que se desarrolla en pacientes con asistencia mecánica a la ventilación después de 48 horas de intubación; es frecuente tanto en unidades de cuidado intensivo de adultos (8-28%) como de pacientes pediátricos (3-16%). Un problema para la comparación de tasas es la falta de estandarización en los registros. Actualmente para cualquier dispositivo médico, el indicador que debe emplearse es el número de infecciones o episodios por 1000 días de uso del dispositivo; para el caso de NAV, el denominador son los días de uso de ventilación mecánica. Así, las tasas pueden compararse independientemente del número de egresos y estancia hospitalaria. En un estudio publicado por el Consorcio Internacional para el Control de Infecciones Nosocomiales se encontró una tasa de NAV en unidades de cuidado intensivo pediátrico de 5.5 (IC 95% 4.9-6.0), en comparación con lo que se registra en EUA por la Red Nacional de Seguridad para el Cuidado de la Salud, que es de 2.1 (IC 95% 1.8-2.4). Actualmente todas las infecciones asociadas al uso de dispositivos médicos se consideran prevenibles. Después de las 48 horas de ingreso a un hospital, la microbiota de los pacientes se modifica y la placa dentaria provee un hábitat ideal para microorganismos responsables de NAV. Para la evaluación de estrategias de prevención es necesario contar con un diagnóstico adecuado. La modulación de la microbiota en orofaringe es una de las medidas que ha recibido mayor atención, por su accesibilidad y bajo costo. Uno de los antisépticos más utilizados es la clorhexidina. Meta-análisis publicado en 2007 evaluó el uso de clorhexidina tópica para la prevención de NAV. de 1650 pacientes; 9% en el grupo de tratamiento desarrollaron NAV, en comparación con 12% en el grupo control (RR 0.74, IC 95% 0.56, 0.96, p=0.03). Una revisión sistemática publicada en 2013 reitera que la higiene oral con clorhexidina es una medida que disminuye el riesgo para presentar NAV, en comparación con el grupo control (RM 0.56, IC 95% 0.44-0.73). No hay diferencia con relación a la mortalidad, duración de ventilación mecánica, o días de estancia en la unidad de cuidado intensivo. Los ensayos clínicos con pacientes pediátricos son escasos y los resultados no demuestran diferencias significativas. El objetivo del estudio fue evaluar la efectividad del aseo bucal con clorhexidina como medida agregada de prevención de neumonía en pacientes con asistencia a la ventilación en una unidad de terapia intensiva pediátrica. Material y métodos Se realizó un estudio de series temporales con dos periodos de tiempo; se incluyeron los pacientes de edad entre 6 meses y 17 años que ingresaron a UTIP y requirieron de ventilación mecánica al menos 48 horas; el primer periodo se realizó de enero a diciembre de 2011 y el segundo periodo comprendió de enero a diciembre de 2012; en éste último se aplicó clorhexidina oral al 0.12% dos veces al día como medida agregada para prevención de neumonía nosocomial hasta por un máximo de 14 días. El estudio fue aprobado por la Comité de Investigación y Ética. Se registraron las características demográficas, diagnóstico de la enfermedad principal, y motivo de ingreso a UTIP. Al inicio del segundo periodo, el personal de enfermería recibió adiestramiento para la utilización del cepillo y la realización del procedimiento; con la finalidad de realizar capacitación continua, se realizó un video para mostrarlo de manera gráfica. El procedimiento consistió en efectuar primero la limpieza de la cavidad oral, incluyendo dientes, paladar, lengua, mucosa de carrillos y encías con 10 ml de la solución de clorhexidina al 0.12% (se usó un volumen de 2-5 ml en los pacientes de menor edad), se dejó 2 minutos para impregnación y al final se realizó un enjuague con 10 ml de clorhexidina, aspirando el excedente. El procedimiento fue supervisado por los investigadores.

Cuando se estableció el diagnóstico de neumonía, se anotaron los criterios que cumplieron para el mismo. El diagnóstico fue validado por dos investigadores de acuerdo a los criterios de la Norma Oficial Mexicana 045-2005 y el Centro para el Control de Enfermedades (CDC). Al momento de corroborarse el diagnóstico de neumonía, se suspendieron los aseos orales. Si el paciente no tuvo neumonía los aseos continuaron hasta que se retiró la asistencia mecánica a la ventilación o bien hasta un máximo de 14 días. La evaluación para el desarrollo de neumonía continuó hasta 7 días posteriores al retiro de la ventilación mecánica. Los datos de los pacientes fueron registrados en las hojas de colección y posteriormente anotados en la base de datos diseñada con el programa Microsoft Excel y se utilizó el programa SPSS versión 20 para analizar los datos. Se realizó análisis descriptivo con frecuencias simples y porcentajes para las variables cualitativas; para las variables cuantitativas, medianas. Se comparó la densidad de incidencia de NAV para los pacientes del primer periodo en comparación con los pacientes en los que se empleó clorhexidina (número de episodios de neumonía/ 1000 días uso de ventilación mecánica). Se calculó la disminución del riesgo de desarrollar neumonía asociada a ventilador en los pacientes en el periodo en el que se empleó clorhexidina, así como análisis de regresión logística. Resultados Durante los periodos de estudio se analizaron los datos correspondientes a 325 pacientes. Las características durante los dos periodos de estudio fueron similares, el grupo más numeroso correspondió a pacientes que ingresaron para recibir cuidados post-quirúrgicos; los diagnósticos de la enfermedad principal fueron en primer lugar cardiopatía congénita y en segundo, enfermedades del sistema nervioso central. El tiempo de uso de ventilador fue mayor en el primer periodo (mediana de 6 vs 4). En el primer periodo hubo 19 eventos de NAV, los cuales se presentaron en el día 5 (mediana). Los aislamientos microbiológicos en el aspirado bronquial cuantitativo fueron: Escherichia coli en dos pacientes, Enterobacter aerogenes en dos pacientes y Enterobacter cloacae, Staphylococcus aureus y Candida albicans en un paciente cada uno respectivamente; en los 12 pacientes restantes no se tuvo identificación microbiológica, ni tenían foco infeccioso documentado a otro nivel. En el segundo periodo se presentaron 11 episodios de NAV; el diagnóstico se realizó a los 10 días (mediana). De los aislamientos identificados correspondieron a Staphylococcus aureus en dos pacientes, Escherichia coli en dos pacientes, Pseudomonas fluorescens, Pseudomonas aeruginosa, y Candida albicans en un paciente cada uno respectivamente; en cuatro pacientes no hubo desarrollo en el cultivo. Ninguno falleció. Durante el periodo de intervención, los principales inconvenientes referidos por el personal de enfermería fueron que los pacientes menores de 2 años de edad mordían el cepillo de lavado, así como dificultad al realizar la maniobra por el tamaño del cepillo; debido a esto, se optó por el uso de gasas estériles para este grupo de pacientes. En algunas ocasiones por envío de los pacientes a estudios de gabinete o necesidad de reintervención quirúrgica, los aseos orales fueron diferidos. La intervención fue supervisada por el equipo de trabajo durante su realización y se aclararon dudas durante el procedimiento. La reducción de densidad de incidencia para el desarrollo de neumonía con el uso de clorhexidina fue de 6.84/1000 días de uso de ventilador en comparación con 14.7/1000 días durante el primer periodo, y la reducción del riesgo relativo fue de 40% (IC 95%; -0.23 – 0.70). El número necesario de pacientes en los cuales se requierió realizar aseos orales con clorhexidina al 0.12% para evitar un episodio de neumonía fue de 22 (IC 95%; 9.33 – 58.55). El aseo oral con clorhexidina es una medida de fácil implementación. Si se calculara el costo del antiséptico para prevenir un episodio de neumonía de acuerdo al número necesario a tratar obtenido en este estudio, sería mucho menor al que se requiere para tratar un episodio de neumonía asociada a ventilación. Correspondencia: Dra. María Guadalupe Miranda-Novales. Unidad de Investigación en Epidemiología Hospitalaria. uepidemiología@live.com.mx

Miembros del Colegio Nacional de Cirujanos Dentistas Militares, A.C.

3 ISSN 1665-6024

julio-septiembre / 2015 Volumen XV