Revista Mi Pediatra y Familia

AÑO 5 • 2014

SALUD DEL BEBÉ

PROTÉGELOS de las enfermedades de la época

Regalos de Navidad para niños con TDAH

Encuentra a tu

PEDIATRA GERBER en nuestro Directorio por Nombre y Ciudad 2da parte

FIEBRE Cómo tomar la temperatura al bebé

VPH en la niñez

Agrega la vacuna a la lista de regalos

¡Celebremos la salud de nuestros pequeños!

Contenido Suplemento Especial para mamás con niños con TDAH - 4 Virus del Papiloma Humano en la niñez - 12

Nuestros Especialistas José Cordero,M.D.

Lelis L. Nazario ,M.D.

Pediatra

VicePresidenta del Capítulo de Psiquiatría de Niños y Adolescentes

¿Qué es la fiebre? - 18

del Colegio de Médicos Cirujanos de PR , Delegada Alterna de la APA (American Psychiatric Association

Enfermedades más comunes en los niños en Navidad - 22 Protege la salud de tus niños en la época navideña - 26

en PR)

Jorge A Rosario Mulinelli,M.D. Presidente AGHPPR

José Santiago,M.D. Gastroenterólogo Pediátrico

Tos y Catarro en los Niños - 28 Directorio Pediátrico - 32 Bebés y Familia - 34

Héctor D. Nieves,M.D. Pediatra

Ana Cristina Tora,M.D. Oftalmóloga

Mi Pediatra y Familia - 38 Ivonne E. Galarza,M.D. FAAP

Lcda Edithmar Gustavo

Pediatra

Nutricionista

Carlos Camacho,M.D. Gastroenterólogo y Hepatólogo Pediatrico

Daisy Quirós,M.D. Pediatra Presidenta de la Academia Médica del Sur

Enrique Segura,M.D. Ginecólogo

Marelli Colón,M.D. Psiquiatra de Niños y Adolescentes

Félix Colón,M.D. Neumólogo Pediátrico

Wihelma Echevarría Cortés,M.D. Gastroenteróloga Pediátrica

Grupo de Especialistas EDITOR JEFE Dr. Orlando Brinn EDITOR ASOCIADO Y ASESOR Dr. José Santiago.

Grupo Editorial Ventas y Servicios PRIMER OFICIAL EJECUTIVO (CEO): Ileana Santiago Álvarez Generales: VICE-PRESIDENTA: Laila Paloma Lugo Hernández 787-848-3333, ARTE Y DISEÑO: Natalia Zoé Rivera Torres 787-415-7027 CONTABILIDAD: Julio J. Soto Florido ADMINISTRACIÓN: Marielle Vélez DISTRIBUCIÓN EN OFICINA Y TORRES MÉDICAS: Miguel Santiago DISTRIBUCIÓN GENERAL: Servicio del Correo Postal

Mi Pediatra y Familia es una alianza estratégica entre Publicaciones Mundo/ISA Comunicaciones Integradas. Mi Pediatra y Familia tiene como política corregir y aclarar cualquier dato incorrecto que pueda ser publicado. Si usted desea hacer cualquier aclaración lo puede hacer llamando al 787.848.3333, por fax al 787-848-2300 o por correo electrónico a mvelez@editorialmundo.com o isantiago@editorialmundo.com. Mi Pediatra y Familia no asume responsabilidad alguna por los anuncios, artículos y otros servicios anunciados en nuestra revista. Tenemos como política la educación a toda la ciudadanía por lo que autorizamos el uso de los artículos que le pertenecen a Mi Pediatra y Familia siempre que el propósito sea uno educativo y de prevención y que se mencione a Mi Pediatra y Familia como fuente del mismo.

Carta del editor

El verdadero significado de la Navidad En estos días nuestro mundo está sumergido en una vorágine consumista que poco tiene de cristiano, ensenémosle a nuestros hijos y pequeños pacientes el verdadero significado de la Navidad y preparemos nuestros corazones como un pesebre adecuado para que el niñito Jesús nazca y viva siempre en él.

La Navidad no es la celebración de una fecha, sino de un hecho, el nacimiento de Jesús, el Salvador del mundo, un evento absolutamente decisivo en la historia del mundo. Es por ello que la navidad debe ser entonces una conmemoración del significado de ese hecho. Nosotros, los beneficiados con este hecho, tenemos no solamente motivos sino una verdadera obligación de celebrarlo.

Y si bien es cierto que es casi imposible hablar de la Navidad sin pensar en las fiestas, los regalos o la decoración navideña, no podemos permitir que ese sentimiento exclusivo se apodere de todos nosotros y nos haga ignorar el verdadero espíritu navideño.

Cuando esto ocurre Santa Claus toma el lugar de Jesús-Niño y el centro comercial el lugar del templo. Qué triste que el domingo antes de Navidad los estacionamientos de las Iglesias estén vacíos y en los centros comerciales sea una hazaña encontrar un lugar donde estacionar el automóvil. Entonces, sin proponérnoslo, convertimos la Navidad en una fiesta de cumpleaños donde se le compran regalos a todos menos al niño que se festeja. Donde se hace una fiesta y no se invita al homenajeado.

Tenemos que estar conscientes y enseñarles a nuestros pequeños valores para que el optimismo y la esperanza nos hagan sentir más cerca a los demás y recuperar ese espíritu infantil que dejamos a un lado el resto del año… y qué mejor forma de hacerlo que reunir a toda la familia para celebrar el nacimiento del niño Jesús.

Orlando Brinn M.D.

Pasado Presidente de la Asociación de Médicos Pediatras de la Región Oeste (AMPRO)

Los cristianos no celebramos fechas, celebramos hechos. Nosotros nos alegramos y celebramos el hecho del nacimiento del niñito Jesús para reconciliar al hombre con su Creador.

Nos puedes escribir a: facebook.com/mipediatrayfamilia

Así es que tiene sentido la Navidad. Así es que tienen sentido los adornos y las celebraciones, pero en el espíritu que gusta al Señor que es la que conviene a nuestras vidas.

o personalmente a mi correo: obrinn@editorialmundo.com

Que esta Navidad sea otra ocasión para el nacimiento de Jesús pero en nuestro corazón, lo que supone que nazcamos a la nueva vida.

Mi Pediatra y Familia te vuelve a acompañar en una nueva Navidad y hemos preparado otra nueva edición con el compromiso, el conocimiento y el amor que nos caracteriza.

Feliz Navidad a todos los pediatras, mamá/papá y abuelitos y sobre todo a nuestros amados pacientes.

Que Dios les bendiga, ¡Hasta la próxima!

grupo editorial MUNDO SOMOS CIENCIA

Suplemento Especial para mamás con niños con TDAH

Ejercicios y juegos caseros para niños hiperactivos en Navidad Una de las características que presentan estos niños es la desorganización, en ese sentido hay que inculcarles un mayor orden, dándoles ejemplo en el comportamiento. Hay que ser perseverantes y apoyarlos con ahínco.

Revisado: Dra. Marelli Colón Emeric Psiquiatra de Niños y Adolescentes Especialista en Salud Mental Infantil y de Familia

Ejercicios para practicar la coordinación visomotriz 4 Mi Pediatra y Familia

Buscar el detalle: En este ejercicio mostraremos al niño diferentes dibujos de objetos, fotografías e imágenes en un periodo breve de tiempo. Después le preguntaremos qué detalles recuerda y le pediremos que nos dibuje la imagen cuidando la disposición, el color y el tamaño, cuantos más detalles recuerde más elogios nuestros recibirá. Puede realizarse también con personajes.

A clasificar: Consiste en clasificar objetos distintos según un criterio dado o una característica común. Podremos ampliarlo aumentando el número de características comunes y utilizando materiales cotidianos.

El laberinto: Este juego planteado para los más pequeños puede ser muy divertido. Podemos realizarlo con lana o cuerdas que vayan enredándose por las diferentes habitaciones de la casa hasta llegar a la meta: “Una bolsita de chuches”, p. ej. una bolsa de dulces. Cuidado con los despistes porque cada uno restará una chuche de la bolsita.

Mi Pediatra y Familia 5

Suplemento Especial para mamás con niños con TDAH

Qué evitar en las vacaciones de Navidad con un niño con TDAH Estar en reuniones o comidas de largas sobremesas con adultos.

Las consolas y videojuegos.

Ir a centros comerciales o restaurantes cerrados.

Acostarse si no se tiene sueño.

Reducir o suprimir la medicación del niño sin consultar al médico.

Ejercicios para trabajar la atención de los niños

Ejercicios para practicar la relajación y el control de la impulsividad

- Completar rompecabezas de letras y de figuras geométricas de dificultad creciente

- El globo. Nos servirá para practicar la respiración diafragmática.

Inspiramos muy despacio permitiendo que el aire entre por nuestros pulmones y llegue al abdomen. Este último se va hinchando como si fuera un globo y después permitiendo que se escape el aire y desinflándose poquito a poco hasta quedar vacío.

- Completar secuencias de trazados - Realizar ejercicios de punteado (relleno, perfilado, calcado, dibujo...). Los niños podrán mejorar la atención asimismo, con los clásicos dibujos de “une los puntos”.

- Localizar e identificar errores en dibujos sencillos. Incluso, identificar errores (analogías y diferencias) entre diferentes figuras.

- Localizar dibujos repetidos entre una serie o conjunto dado.

También les ayuda realizar series secuenciales de símbolos geométricos o de dibujos.

- Un buen juego para potenciar la atención en niños hiperactivos es resolver laberintos, sopas de letras y crucigramas e ir añadiéndoles dificultad.

- Identificar por reconocimiento visual palabras enmascaradas.

- Seleccionar los sinónimos y antónimos relacionados con una palabra entre una lista dada.

- Seleccionar las palabras adecuadas para completar una frase entre una lista dada.

- Realizar juegos de barquitos de coloreado: este juego consiste en partir el dibujo en zonas de coloreado. A cada zona se le asigna un color. Después al niño se le dan las referencias: colorea de rojo b-c-d y colorea de verde: a-e-i - Los niños han de construir palabras lógicas eligiendo letras entre un conjunto dado. Por ejemplo: (a, o, p, m, s, c, a, t).

Pueden hacerlo eligiendo las letras libremente, dándoles un número concreto de letras o que empiecen o terminen por una letra o sílaba.

- Dado un conjunto de letras o conjunto de palabras tachar o rodear las que sean iguales a un modelo dado. También puede realizarse tachando las palabras o letras diferentes.

6 Mi Pediatra y Familia

- La tortuga en su caparazón. Este ejercicio nos permitirá practicar la relajación muscular progresiva. Nos tumbamos boca abajo y nos convertimos en una tortuga que decide replegarse en su caparazón escondiendo su cabeza y sus patas. Ahora los músculos del cuello, brazos y piernas están en tensión. Pronto vienen los rayos del sol a despertarnos, ahora vamos asomando muy despacito la cabeza y estirando las extremidades hasta que queden relajadas. Podemos completarlo con “la historia de la Gran Tortuga Sabia” (basada en “la tortuga de M.R. Schneider y A. Robin”).

- Una carrera muy lenta. El ganador será el último que llegue a la meta realizando movimientos muy lentos y controlando la impulsividad.

- Mi propio animador. Basado en la técnica de las autoinstrucciones, se trata de ir comentando en voz alta lo que se está haciendo, lanzando mensajes positivos tanto si va saliendo todo bien como si se producen dificultades.

Como manejar el estrés durante las vacaciones de Navidad El verano en general supone un aumento de estrés en la vida familiar. Se pasa de una convivencia de unas horas durante el curso escolar, a estar casi todo el día juntos. Además, el niño con TDAH, en el entorno familiar está menos contenido, y surgen más oportunidades para discusiones, peleas entre hermanos, gritos, etc.

Los hermanos muestran hostilidad con frecuencia hacia su hermano con TDAH que no le deja tranquilo, se inmiscuye en sus cosas y genera un sentimiento de rechazo. Es habitual que se produzcan conflictos de pareja y sentimientos de culpabilidad por no saber educar o no poder controlar situaciones domésticas aparentemente sencillas: ir al supermercado con los niños, asistir invitados a una comida en casa de unos amigos en Navidad y situaciones similares por lo que debes buscar apoyo profesional con la meta de llevar una vida feliz adaptada a tu realidad en el hogar.

Juegos para practicar la memoria auditiva y visual - Juego del eco: el guía dice una palabra y los demás deben hacer el eco de la misma las veces que se acuerde previamente.

Si alguna vez te equivocas frente a él, no intentes esconderlo.

Admite tu error y enséñale con tu ejemplo.

- Juego del mensajero: el guía dice a otro jugador una frase relacionada con alguna actividad a realizar y éste debe repetirla posteriormente a todo el grupo para que la lleven a cabo.

- Juego de las cadenas de palabras: el guía inicia la cadena diciendo una palabra (p. ej. “Juanito”), el siguiente jugador debe decir la misma palabra más otra que añada significado a la primera (p. ej. “está”)... pierde el jugador que no es capaz de añadir otra palabra más.

- Juego del “veo-veo”. Juego del cazador de palabras. Cada jugador tiene una serie de palabras en una cartulina que pertenece a una categoría (plantas, flores, animales, nombres propios, nombres comunes...); el guía dice una palabra y dos jugadores al mismo tiempo tienen que buscar quién posee la palabra mencionada, gana el que primero la encuentre.

Cómo ayudar al niño con déficit atencional en Navidad Reforzar las conductas positivas. No dudes en elogiar a tu hijo por su progreso por más pequeños que sea. Valora su esfuerzo y recompénsalo. Una palabra amable, una felicitación e incluso un abrazo son premio suficiente para que se sienta querido, protegido y sobre todo, amado y valorado.

Evitar comparaciones. A nadie le gusta ser comparado con otro. Intentemos evitar comparar a nuestros hijos con nuestros sobrinos o los hijos de nuestros amigos. Cada persona es diferente y valiosa tal como es, con sus virtudes y limitaciones.

Brindar apoyo incondicional. Demuéstrale a tu hijo que estarás a su lado siempre, que confías en él, que él puede lograr lo que se proponga aunque deba trabajar un poco más que otros niños. ¡Tu apoyo incondicional es el bastión de la autoestima de tu hijo!

No etiquetar a los niños. Sin darte cuenta puedes caer en las molestas etiquetas: “eres malo”, “no seas tonto”, “cuántos disgustos me traes”… Esto puede minar la autoestima de los pequeños. En lugar podemos decir “has actuado mal”. Una palabra puede cambiar el tono de la frase…

Corregir en privado. Si necesitas corregir a tu hijo, hazlo en privado para evitar que se sienta ridiculizado frente a los demás. Sin quererlo, podemos generar bromas y burlas de parte de otras personas sobre la base de nuestras palabras.

Comprender que todo el mundo se equivoca. Una de las cosas que minan la autoestima de los niños con TDAH son los errores. Un error los hace sentir mal, más aún si alguien externo se lo señala o se burla de él. Enséñale que todo el mundo se equivoca y que los errores son parte del aprendizaje.

Mi Pediatra y Familia 7

Suplemento Especial para mamás con niños con TDAH

juguetes para niños hiperactivos 1

Para favorecer las destrezas en motricidad fina se requieren actividades que ayuden a la coordinación ojo-mano, destreza en dedos, pinza bidigital y fuerza muscular con actividades como recortar figuras, ensartar cuentas, agarrar el lápiz para dibujar, enroscar-desenroscar y modelado.

Pelotas de Gertie de Small World Toys para edad preescolar y primeros años escolares.

2

Cranium Hullabaloo de Cranium, para los primeros años escolares hasta cursos avanzados.

Juguetes para trabajar a nivel sensorial

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Juegos de imanes Magz-x 106 de Progressive Traditing, para los primeros años escolares hasta cursos avanzados.

4

Rompecabezas gigante del mapa de Puerto Rico.

5

Juego de fábrica de letras de Leap Frog, para niños en preescolar y primeros años escolares.

Juguetes que favorecen la manipulación

El desarrollo sensorial son los procesos por los que el niño transcurre y por lo tanto se desarrollará en todos sus aspectos, creando así una base para posteriores desarrollos,cognitivos, físicos y del lenguaje.

Juguetes para trabajar la lecto-escritura

La lecto-escritura es la habilidad que nos permite plasmar el lenguaje, hacerlo permanente y accesible sin limite. En el mercado existen numerosos juguetes y juegos que nos favorecen este aprendizaje.

Sistema de aprendizaje de escritura de Leap Frog, para niños en preescolar y primeros años escolares.

6 Juegos de reglas, estrategia y planificación

Ayudan a comprender y respetar los turnos de juego, los tiempos de espera, aceptar el ganar y perder en los juegos.

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Juego de Memoria “Nunca Olvido un Rostro”, frabricado por eeBoo, para niños en preescolar y primeros años escolares.

8

El juego “Cerrar la caja” (Old Century Shut-the-box), fabricado por Front Porch Classics, para niños en cursos escolares avanzados.

Juguetes que favorecen el aprendizaje de conceptos

Ayudan a comprender y a adquirir nuevos conceptos, desarrollan las capacidades visoconstructivas (construcción de elementos) tanto en dos dimensiones como en tres.

Juguetes que favorecen el juego funcional y simbólico

Juegos y mateiales con los que los niños pueden simular que hacen cosas, como comprar o cocinar, cocinitas o alimentos, con cestas de la compra, muñecos o materiales que simulan diferentes profesiones o situaciones, y que permiten a los niños llevar a cabo juegos de roles.

8 Mi Pediatra y Familia

La Casa del Arbol con Culumpios Voladores de Maxim Enterprises, para edad preescolar.

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Comedero para pájaros, fabricado por Balitono, para niños en primeros años escolares hasta cursos avanzados.

Dra. Maureen C. Gierbolini Cirujano Dentista

Calle Florencio Santiago # 27 Coamo, PR 00769

Tel. 787-825-9396

*Toda sesi贸n fotogr谩fica requiere cita previa

La vacuna contra el virus del papiloma humano es prioritaria para las niños y niñas de 11 a 14 años y está recomendada hasta los 26 años. Hay que puntualizar que esta vacuna es muy aceptada por la clase médica

Dra. Paola Vargas Especialista en Salud de Niñas y Adolescentes

Agregue a la lista de regalos la vacuna contra el VPH 12 Mi Pediatra y Familia

La prioridad es inmunizar a las niñas y niños entre 11 a 14 años. La gran aportación de esta vacuna es que evita el virus del papiloma humano y muchas otras lesiones. La Academia Americana de Pediatría advierte que el riesgo de contagio de estos virus en menores debido al abuso sexual es bajo, por lo que debe considerarse siempre como un dato de sospecha y consultar con

los especialistas.

Según los expertos, estos virus pueden pasar de la madre al niño durante el parto o incluso en el útero por una transmisión perinatal. También puede producirse el contagio si un adulto con verrugas del VPH en las manos toca en el área genital al menor, por ejemplo en el cambio del pañal o al bañarlo, o simplemente por una mala higiene del adulto infectado.

Mi Pediatra y Familia 13

“

...me vacunaron contra el Virus del Papiloma Humano (VPH)”

”

¿Quiénes se deben vacunar?

Todas las niñas y niños jóvenes de 11 años en adelante

Dónde vacunar a tu hija o hijo contra el VPH: Habla con tu pediatra o médico de cabecera.

Si tu plan médico es del gobierno (Mi Salud), el Departamento de Salud te provee las vacunas contra el VPH libre de costo.

Si no tienes plan médico, la Red de Centros de Salud Primaria 330 de Puerto Rico administra las vacunas libre de costo.

En Puerto Rico hay cientos de niñas y niños jóvenes que pueden prevenir el Virus del Papiloma Humano (VPH).

Programa de Vacunación 787-765-2929 ext., 3338, 3336 o 3337.

Para conocer más sobre el Virus del Papiloma Humano y vacunas visita: www.cdc.gov/hpv www.salud.gov.pr www.saludprimariapr.org

Todos los meses más de 3,000 pacientes son atendidos con esmero en nuestra moderna Sala de Emergencias Pediátrica.

Contamos con personal altamente cualificado en tratamientos pediátricos y emergencias.

Nos place informarles que el Dr. Onix Reyes, Ortopeda Pediátrico, ofrece sus servicios en la oficina 302 del Bayamón Medical Plaza, convenientemente ubicado al lado del Puerto Rico Children’s Hospital. Para citas con el Dr. Onix Reyes favor de comunicarse al (787) 4748282 Ext. 4811.

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Estamos acreditados por la Comisión Conjunta Acreditadora de Hospitales y Facilidades de Salud (Joint Commission)

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TEMAS DE BEBÉ

Autores: José Manuel García Puga y Juan Luis Santos Pérez, especialistas en Salud Infantil

Es una elevación de la temperatura corporal, por encima de los límites establecidos como normales. En condiciones normales, la temperatura corporal cambia según día, hora, ambiente... Normalmente, en menores de 6 meses la variación de la temperatura es pequeña, entre los 6 meses y los dos años puede oscilar en aproximadamente 1º C y a los 6 años esa variación diaria puede llegar a los 2º C. En personas adultas esta oscilación es menor.

Se considera fiebre una temperatura de 38º o superior medida en el recto ó 37,5º C en axila.

¿CUÁL ES LA FUNCIÓN DE LA FIEBRE?

La mayoría de bacterias y virus que causan infecciones en seres humanos proliferan (crecen) mejor alrededor de 37º C, que es la temperatura habitual del cuerpo humano. Por lo tanto, elevar la temperatura unos grados puede darle al cuerpo ventaja en su defensa.

Por otro lado, la fiebre activa el sistema inmunitario para fabricar más glóbulos blancos, anticuerpos y otros agentes que luchan contra la infección. Por tanto, lejos de ser un enemigo, la fiebre es una parte importante en la defensa del cuerpo.

¿CUÁL ES LA CAUSA? La mayoría de las veces y sobre todo en la infancia, la causa mas frecuente son las infecciones. Además, hay múltiples causas que pueden producir fiebre: emociones fuertes, temperatura ambiente alta y húmeda, ropas gruesas o arropamiento excesivo, golpes de calor o insolación, intoxicaciones y otras enfermedades no infecciosas.

Así mismo, puede dar fiebre tras la comida, tras la realización de actividad física intensa o tras las vacunaciones.

¿LA FIEBRE ES CONTAGIOSA? La fiebre no es contagiosa. No es una enfermedad, es solo un síntoma que traduce una alteración en el organismo. Aunque puede ser causada por una enfermedad infecciosa que sí puede ser causa de contagio.

18 Mi Pediatra y Familia

La sensación de fiebre puede notarse al tocarle o con un beso. También puede notar que sus pulsaciones o los latidos del corazón se aceleran, la respiración se hace más rápida, se enrojecen las mejillas o muestra cambios en la actividad o en el carácter.

No obstante, para saber con seguridad si existe fiebre es necesario medir la temperatura con un termómetro.

¿QUÉ TIPOS DE TERMÓMETROS HAY? Hay diversos tipos: · digitales · de oído por infrarrojos · de tira plástica · de chupete · de mercurio

¿DÓNDE SE PONE EL TERMÓMETRO PARA QUE LA MEDICIÓN DE LA TEMPERATURA RESULTE MÁS FIABLE?

¿QUÉ TERMÓMETRO ES PREFERIBLE QUE UTILICE?

Es preferible utilizar termómetros digitales, por su rapidez de lectura, fiabilidad y por no contener materiales contaminantes.

Los termómetros de mercurio, los clásicos, son muy fiables, aunque en la actualidad se tiende a su retirada progresiva por motivos medioambientales.

Por esa razón, cada vez se recomiendan menos.

Los termómetros de oído pueden dar lecturas falsas. En algunos casos, pueden no detectar la fiebre o detectar fiebre cuando no la hay (por ejemplo, por una infección de oído).

La fiabilidad de los otros métodos (termómetros de tira plástica y de chupete) no está bien establecida, por lo que no se puede recomendar su uso para averiguar la existencia de fiebre.

El sitio más fiable para la medida de la temperatura es el recto, especialmente, en menores de dos años.

No obstante, en mayores de dos años, se acepta la medición en la axila.

Si la temperatura tomada en la axila es normal y aún así piensa que tiene fiebre, podría tomarle la temperatura en el recto para comprobarlo.

Mi Pediatra y Familia 19

TEMAS DE BEBÉ

¿CÓMO PUEDO SABER SI LA NIÑA O EL NIÑO TIENE FIEBRE?

TEMAS DE BEBÉ

¿DURANTE CUÁNTO TIEMPO HA DE MANTENERSE PUESTO EL TERMÓMETRO?

¿A PARTIR DE QUÉ TEMPERATURA SE CONSIDERA QUE TIENE FIEBRE?

Si el termómetro es digital, lo señala automáticamente el aparato de medición, generalmente, con un pitido.

Depende del lugar del cuerpo donde se tome la temperatura.

Si no lo es, los tiempos aconsejados son: · en el recto y boca: 2 minutos.

· en la axila 4 minutos

Método de medida Se considera fiebre a partir de…

Rectal 38º C o más

Oído (tímpano) 38º C o más

Oral 37,5º C o más

Axilar 37,5º C o más

CUÁNDO TIENE FIEBRE, ¿CADA CUÁNTO TIEMPO DEBO TOMARLE LA TEMPERATURA? No existe una norma a este respecto. Debe hacerlo cuando note que sus pulsaciones o los latidos del corazón se aceleran, la respiración se hace más rápida, se enrojecen las mejillas, muestra cambios en la actividad o en el carácter, cuando le note “caliente” o antes de tomar medidas para bajar la fiebre. Si le ha dado un medicamento para bajar la fiebre, espere 4 ó 6 horas a que haga efecto (tiempo en que podría administrarse otra vez un antitérmico, en caso de ser necesario).

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TEMAS DE BEBÉ

Enfermedades más comunes en los niños en Navidad Nuestros especialistas en Salud Infantil, los doctores Orlando Brinn y José Santiago, comparten una serie de recomendaciones para prevenir las enfermedades más frecuentes asociadas al invierno.

Se relaciona al frío con la mayoría de enfermedades respiratorias pero en realidad no es el frío en sí el culpable de que los niños enfermen.

22 Mi Pediatra y Familia

TEMAS DE BEBÉ

Gripe o influenza

Bronquiolitis

Es una de las enfermedades más frecuentes y pueden padecerla varias veces durante el año. Los síntomas son fiebre alta (más de 38,5 grados), dolor de cabeza, tos y mocos (al principio tos seca y congestión que luego evoluciona en tos productiva), en algunos casos pitidos al respirar (sibilancias), malestar general, dolor muscular y a veces también dolor abdominal acompañado o no de vómitos. Es frecuente en los niños que haya pérdida de apetito e irritabilidad.

Es una enfermedad muy contagiosa que afecta a los bronquiolos, las últimas ramificaciones de los bronquios, los cuales miden apenas 2 mm de diámetro, al infectarse, se inflaman y obstruyen impidiendo el paso del aire.

La gripe en los niños y niñas es una infección vírica provocada por el virus de la influenza que afecta principalmente a las vías respiratorias y se contagia fácilmente, siendo los niños pequeños principales transmisores del virus.

Requiere de muchos cuidados ya que puede complicarse y convertirse en una enfermedad más grave como la neumonía. Se la suele confundir con el resfriado o catarro, pero a diferencia de la gripe, éstos no presenta fiebre o

La enfermedad estrella de la temporada es la bronquiolitis.

Esta es una enfermedad provocada por la infección de los bronquiolos causada por el virus respiratorio sincitial (VRS o SRV) que afecta a menores de 2 años, en especial a los menores de 6 meses.

Comienza como un catarro de vías altas, con o sin fiebre pero a los pocos días se nota un empeoramiento a nivel respiratorio.

Hay tos, dificultad al respirar, pitos y sibilancias, aumento de la frecuencia respiratoria, y si hay fiebre es un moderada.

Ante el menor síntoma hay que acudir al pediatra para que confirme el diagnóstico. En casos leves se puede controlar en casa, mientras que los más graves requieren hospitalización.

es muy baja.

Otitis

La otitis es la inflamación de los oídos y se manifiesta con dolores muy fuertes e inaguantables que pueden ser constantes o intermitentes, sordos, agudos y/o punzantes.

Se clasifica en otitis externa cuando involucra al oído externo y conducto auditivo y otitis mediacuando involucra el oído medio, localizado justo detrás del tímpano. Se considera otitis crónica en caso que dure más de tres meses.

Son muchas las causas que pueden producir otitis, entre ellas las infecciosas como la otitis bacteriana o causada por hongos, aunque también las hay víricas.

Es habitual que antes de un cuadro de otitis, especialmente otitis media, haya un antecedente de catarro o faringitis.

Mi Pediatra y Familia 23

TEMAS DE BEBÉ

Faringitis

La faringitis es la inflamación de la faringe ocasionada por la infección de un virus o una bacterias. Puede iniciarse después de un proceso infeccioso como la gripe, resfriado o amigdalitis en cuyo caso recibe el nombre de faringoamigdalitis.

Durante la época invernal son más frecuentes las faringitis de origen viral, mientras que las de tipo bacteriana suelen incrementarse en el cambio de estaciones, sobre todo en la primavera.

Las más frecuentes son las faringitis producidas por la bacteria del estreptococo, que producen una rápida irritación de garganta y dolor muy agudo acompañado de fiebre.

Amigdalitis

La amigdalitis es la inflamación de las amígdalas producida por un virus o una bacteria. La infección también puede estar presente en la garganta y áreas circundantes, causando inflamación de la faringe (faringitis).

Se puede observar enrojecimiento y aumento de las amígdalas, en ocasiones acompañado de manchas blancas y dolor en los ganglios submaxilares. Hay dificultad para comer, fiebre, ardor o dolor de cabeza, de garganta, y en ocasiones pérdida de la voz.

Como en el caso de la faringitis, la bacteria más frecuente causante de la amigdalitis es el estreptococo, aunque también las hay virales.

Bronquitis

La bronquitis es ocasionada por la infección de virus o bacterias que provocan la inflamación aguda de los bronquios, que son los conductos que conectan a la tráquea con los pulmones. Al inflamarse los bronquios la respiración se dificulta y las membranas

que cubren las vías respiratorias producen grandes cantidades de moco espeso que provocan accesos de tos, dolor de pecho y congestionamiento.

La bronquitis se puede desarrollar a causa de una gripe mal cuidada, por eso, para evitar complicaciones es muy importante que el niño sea atendido adecuadamente en caso de presentar un cuadro gripal.

Es una enfermedad contagiosa que se transmite por medio de las gotitas de saliva que una persona expulsa al hablar, toser o estornudar, por lo que evitar estar en contacto con otras personas y cubrirse la boca y nariz al toser o estornudar es fundamental para prevenir el contagio

Neumonía o pulmonía

Esto es una enfermedad especialmente peligrosa en los lactantes y se caracteriza por la inflamación de un segmento de los pulmones, generalmente de origen infeccioso. La mayoría de los casos son producidos por la infección de un virus, aunque en niños menores de 6 meses y niños mayores puede ser una bacteria, una de las más frecuentes, el neumococo.

A veces se origina después de una gripe o resfriado. Entre los síntomas más frecuentes de neumonía típica encontramos fiebre alta, escalofríos, tos con mucosidad y dolor al respirar.

En la variante de neumonía atípica hay síntomas menos específicos como dolor de cabeza y malestar, cansancio, dolor muscular, tos seca y persistente o con expectoración. También puede presentar fiebre sin escalofríos y dolor en el tórax que aumenta al toser.

La principal complicación de la neumonía es la dificultad respiratoria, por lo que siempre, ante el menor síntoma, hay que consultar al pediatra.

10 Claves para prevenir las enfermedades en los niños en Navidad Algunas medidas preventivas pueden contribuir a evitar que los niños contraigan enfermedades en invierno, como por ejemplo:

Ventilar a diario las habitaciones, al menos diez minutos al día Evitar los ambientes con humo de cigarrillo Evitar los cambios bruscos de temperatura Mantener la casa con un adecuado nivel de humedad, el ambiente seco agrava las enfermedades respiratorias Evitar sitios cerrados demasiado concurridos Abrigar lo justo: evitar el exceso de abrigo o la falta de abrigo en la intemperie.

Dentro de lo posible, mantener al niño alejado de personas enfermas Hacer que el niño se lave las manos con frecuencia, especialmente antes de comer, al entrar a casa y si ha estado en contacto con otros niños Evitar que comparta utensilios con otros niños como vasos, platos, cubiertos, toallas y por supuesto chupetes.

Incluir en la dieta infantil frutas y verduras, especialmente alimentos ricos en vitamina A y C. 24 Mi Pediatra y Familia

Tips: Otra medida preventiva es la vacuna contra la gripe. Las recomendaciones sobre si conviene o no vacunar al niño son: no hay necesidad de vacunar al niño sano, aunque puede vacunarse frente a la gripe estacional si sus padres lo solicitan o su pediatra lo considera oportuno. Los pediatras recomiendan administrar la vacuna a niños mayores de 6 meses (antes de los 6 meses no pueden recibir la vacuna) si presentan problemas respiratorios crónicos, enfermedades congénitas cardiovasculares, metabólicas y renales.

Protege la salud de tus niños en la época navideña Por: Dra. Carmen Báez Franceschi Pediatra y especialista en tratamientos utilizando Medicina Integrativa

Aunque la ubicación de nuestra Isla se encuentra en el cálido Caribe, también estamos expuestos al frío y las temperaturas bajan considerablemente durante los meses de invierno.

Así que con la llegada del frío, son cientos los niños que comienzan a padecer de diferentes condiciones y malestares que muchas veces tratamos de controlar con medicamentos. Una de las condiciones que más experimentan nuestros niños y adolescentes es el famoso, y tan común, catarro o resfriado. Como dato curioso, los catarros no se tratan con medicina.

A diferencia de lo que muchas personas siempre han pensado, los catarros se alivian solamente según van evolucionando dentro del cuerpo. Esto quiere decir que no hay un medicamento en específico que cure la condición en su totalidad. Esto no quiere decir que sí se puedan utilizar algunos medicamentos que ayuden a aliviar algunos de sus síntomas como son la congestión nasal, la fiebre y hasta la tos.

Muchas veces los padres suministran medicamentos a sus hijos que adquieren en las farmacias sin prescripción médica u “over the counter”. Estos medicamentos pueden originar efectos adversos a su niño y causando aumento en las frecuencias cardiacas de este, así como dolores abdominales, fatigas y hasta convulsiones. Se pueden utilizar estos medicamentos para ayudar con los síntomas, pero con precaución. Existen múltiples remedios naturales que han probado ser efectivos.

Entre estos el medicamento Homeopático Oscillococcinum, que al usarse al comenzar los síntomas reduce muchísimo los días y severidad de la enfermedad. Hay que tener mucho cuidado cuando el niño tiene menos de 24 meses de vida.

Siempre consulten a sus pediatras respectivamente.

Por lo general, los padres ven que los niños, aún cuando tienen catarro o tos, siguen llevando una vida normal.

Ellos juegan con sus amigos o familiares, comen y se divierten como lo harían cualquier día normal. Sin embargo, existen unas señales que le pueden alertar de que no es un simple catarro:

1

Fiebres sobre 38.40 C que persista por mas de 24 horas.

2

Si cuando baja la fiebre el niño no se levanta a jugar.

3

Si presenta dolor de oídos.

4

Si presenta una erupción en la piel combinado con fiebres altas.

5

Si presenta tos flemosa que persiste por mas de una semana.

6

Si se ve muy enfermo.

7

Si presenta tos seca o de perro.

La Dra. Carmen Báez Franceschi es pediatra y se especializa en tratamientos utilizando Medicina Integrativa. Para más información pueden comunicarse al 787-474-0400, a través de Facebook: Franceschi Method o en nuestro website franceschimethod.com 26 Mi Pediatra y Familia

Foto: Arnaldo Torregrosa Vestuario provisto por Party City Arreglo y maquillaje de niños provisto por Emma’s Beauty Academy (EBA) Niños y niñas: Centro de Cuido Infantil Pequeños Querubines y Querubines Elementary & Bilingual School

Si su niño presenta cualquiera de estas señales debe acudir a su pediatra para una evaluación.

Usted puede ayudar a su niño a prevenir el catarro y la tos durante la época de frío. Aquí le presentamos algunas alternativas:

4- Cuidar la alimentación, velando por que su hijo ingiera una dieta balanceada que incluya alimentos que contengan Vitamina C, Zinc y exposición al sol para mejorar los níveles de Vitamina D los cuales son muy importante para el Sistema Immunológico.

1- Primero es de suma importancia en esta época mantener a su hijo bien abrigado y evitar cambios abruptos de temperaturas.

En fin, no existe un tratamiento en específico que cure el catarro y la tos. La tos es solo un síntoma y ambas irán desapareciendo según el cuerpo de su niño vaya evolucionando y recuperando los nutrientes y anticuerpos necesarios. Sin embargo, poniendo en práctica algunos de los consejos antes mencionados haremos posible que nuestros niños disfruten de una Navidad llena de alegría, emoción y mucha salud.

2- Se debe brindar abundante líquido a su niño, lavarle siempre las manos y mantenerlas limpias.

3- Lavar todos los juguetes de los niños antes y después de usarlos.

Mi Pediatra y Familia 27

El mejor tratamiento para el catarro es la prevenci贸n.

28 Mi Pediatra y Familia

Tos y Catarro en los Niños Por: Dra. Minela Colón Santos Pediatra

¿Qué es la tos? La tos es el sonido que se produce cuando un reflejo fisiológico del cuerpo de repente fuerza el aire y las secreciones de los pulmones. Toser protege la vía respiratoria, despejándola de irritantes y secreciones.

La mayoría de las veces la tos es parte de un catarro, una infección viral de las vías respiratorias. Otras causas comunes de tos son: el croup, bronquiolitis, asma, tos alérgica, cuerpo extraño en la vía aérea.

El Catarro Común

Su niño probablemente tendrá más catarros o infecciones de las vías respiratorias altas que cualquier otra enfermedad. En los primeros dos años de vida, la mayoría de niños tendrá de ocho a diez catarros. Si su niño asiste a un centro de cuido o preescolar, o si hay otros niños de edad escolar en su hogar, puede tener aún más, pues éstos se contagian fácilmente entre los niños que están en contacto estrecho unos con otros. Por el lado positivo, la mayoría de los catarros desaparecen solos y no provocan complicaciones.

Señales y síntomas de un Catarro común: Secreciones nasales *

Estornudos, Tos

Fiebre leve (100.4 -102°F o 38-38.9°C)

Disminución de Apetito

Dolor de Garganta

Inflamación de las Glándulas Cervicales

* Secreción nasal (primero es una descarga líquida transparente, más adelante una descarga más espesa y con color amarillo y/o verde que puede durar hasta 7-10 días)

Un infante de tres meses o menos debe ser evaluado por un pediatra a la primera señal de la enfermedad, ya que los síntomas pueden ser confusos y pueden rápidamente llevar a enfermedades más serias como bronquiolitis o pulmonía. Un niño de más de tres meses debe visitar al pediatra si: tiene dificultad para respirar, secreciones nasales persistentes (más de 10 días), la tos persiste más de una semana, tiene dolor de oído, fiebre de más de 3 días o mayor de 102°F (38.9°C) o que no mejore al recibir medicamento para la fiebre, está muy irritable o somnoliento o tenga disminución en la ingesta oral de líquidos.

Posibles Complicaciones del Catarro Común: Exacerbación de Asma

Pulmonía

Otitis Media

Mastoiditis

Sinusitis

Absceso Peri tonsilar

Bronquiolitis

Conjuntivitis

Una flema amarillenta o verdosa que acompañe la tos es parte normal cuando una infección viral está sanando.

El virus ha afectado y dañado el revestimiento de la vía respiratoria y está siendo eliminado por medio de la tos y reemplazado por una nueva mucosidad. No se recetan antibióticos para esta flema que acompaña a los catarros, debido a que son causadas por virus en su mayoría. Los síntomas deben desaparecer después de siete a diez días.

Por lo general no son necesarias pruebas de laboratorio para llegar al diagnóstico, éste se hace con el historial médico y examen físico.

Mi Pediatra y Familia 29

Tratamiento

Desafortunadamente, no hay cura para el catarro común.

Lo mejor que puede hacer es que su niño/a se sienta cómodo.

¿Cómo hacer para que se sienta más cómodo/a? Prevención • Asegúrese de que descanse suficiente y que • La vacunación anual con la vacuna contra la beba muchos líquidos. influenza (de 6 meses en adelante).

• Si tiene fiebre, dele acetaminofén o ibuprofeno.

• Puede despejar las fosas nasales con gotas o aerosol nasal de solución salina seguido de una succión (con una bomba de succión de goma) o soplar la nariz, cada 4-6 horas, antes de alimentarlo y a la hora de dormir.

• Mantener a su niño/a alejado de las personas que tienen catarro.

• Ensénele a su niño/a que cuando tosa y estornude lo haga lejos de los demás y que use un pañuelo para cubrirse la boca y para limpiarse la nariz.

• Los antibióticos no son parte del tratamiento • También enséñele a lavarse las manos con de un catarro sin complicaciones, debido a que frecuencia y/o usar desinfectante para manos causados por virus, ni los agentes antivirales, a (hand sanitizer) con base de alcohol. excepción del virus de la Influenza, en el cual se podría recetar un agente antiviral.

• Es importante recalcar que las medicinas para el catarro y la tos que se venden sin receta no se deben administrar a niños menores de dos años debido a sus posibles efectos secundarios, que ponen en riesgo la vida, y por esto ni la FDA (Food and Drug Administration) ni la (AAP) Academia Americana de Pediatría recomiendan su uso. Además, varios estudios demuestran que estos productos no funcionan para niños menores de seis años y pueden tener efectos secundarios severos. También debe recordar que la tos aclara las mucosas de la parte inferior del tracto respiratorio y generalmente no hay razón para suprimir esto. Si desea dar uno de estos o cualquier medicamento antes debe consultar con su pediatra.

La Dra. Minela Colón Santos tiene Práctica Privada en 104 Ave. Font Martelo, Humacao / 787-852-1514

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CLÍNICA PEDIÁTRICA COAMEÑA Pediatras

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Segunda Parte AIBONITO

Vera Arocho, Antonio Bayamón Medical Plaza Suite 805 787-780-8034

Soto, Áurea Carr. 848 y Florentino S 787-257-8379

Quiñones, Jeffrey La Fuente Town Center 787-866-1129

Cruz, Migdalia Calle Stanley Miller 787-735-8001

CABO ROJO

CIDRA

Berroa, Dania COSSMA 787-739-8182

Ríos Vivas, Aitza Hospital Episcopal San Lucas 787-864-4300

Colón, Enid Calle Julio Cintrón #203 787-991-5222

Santos, Madeleine Sala de Emergencia Pediátrica Hospital Menonita 787-984-8001 Velarde, Francisco Calle Stanley Miller 787-735-8001

AGUADA

Santiago Traverso, Mayra Carr. 115 Km. 0.1 A ve. Rotario Edif. Rosa Ste. 201 787-868-9999

ARECIBO

Mocoroa Segues, Elena Carr. 129 Km. 8.2 Bo. Campo Alegre 787-878-3501

BARRANQUITAS

Calzada, Manuel Bo. Peña Carr. 31 Km. 13.8 787-874-2912 Colón Vélez, Enid Carr. 156 Km. 17.1 Bo. Honduras Centro Comercial San Cristóbal Oficina 211 787-857-3888

BAYAMÓN

Calderón Collazo, Thea Calle Santa Cruz #20 787-780-8276 Díaz Colón, Antonio Calle 25 #24 Forrest Hills 787-785-2264 Miranda Cruz, María Centro Pediátrico Buena Vista, Carr. 167 Km. 14.8 Bo. Buena Vista 787-799-9977 32 Mi Pediatra y Familia

Cruz Cruz, Elizabeth 48-B Salvador Brau 787-255-5555

CAGUAS

Merced Pastrana, María #129 Turabo Clusters 787-999-0753

CAMUY

López López, Hilda 27 Urb. Vista Verde 787-898-1088

CAROLINA

Barbosa Sánchez, Jesús Ave. Roberto Clemente Bloque 33 #8 787-762-3625 Barbosa Santos, Bernadette Calle 11 Bloque 33 #8 Villa Carolina 787-762-3625 Espada, Marcel Centro Comercial Plaza carolina 2do Piso La Plazoleta 787-750-3590

Roldán, María COSSMA 787-739-8182 Vázquez, Samuel Calle Heraclio Mendoza #23 787-738-7474

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Martínez, Margarita Calle Mario Branching #18 787-803-5276

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HATILLO

Cruz, Oswaldo Edif. Sunny City 773 787-889-3966

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HATO REY

Sáez, Milagros Calle Baldorioty #19 787-825-2966

HUMACAO

FAJARDO

Oliveros, Mei-ling Urb. Baralt I-28 San Rafael #64 787-247-7413 / 787-860-2454

GUAYAMA

Fourquet, José Urb. Gibraltar Calle 1 787-866-7710 Lugo, Luis Calle Baldorioty Esq. Palmer 787-864-4610

LAS MARÍAS

Cuevas Avilés, Lionel CDT Las Marías Paseo Adrián Ace Sanabria 787-827-3920

Reyes, Roberto Calle Baldorioty #19 787-825-2966

Santiago Aponte, Carmen Y. Calle José I. Quintón 117 787-825-2600

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Moringlane Hernández, Michelle Policlínica Navarro Carr. 931 Bo. Navarro Shopping Praderas 787-747-0300

Díaz, Rita Calle Juan J. Jiménez 568-B 787-763-8939

Ortiz, Erwin Ave. Fidalgo Díaz Esq. Vía 24 Villa GUÁNICA Fontana Seda Meléndez, Nancy 787-701-4646 Migrant Health Center Bo. Montalva #23 Ensenada Pérez , Iván Ave. Roberto Clemente BLQ 123 # 787-821-3377 25 Villa Carolina 787-752-1145

GURABO

LAJAS

Ramos Vázquez, Axel Calle Dupresne #62 Este 787-852-0265

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Santos Otero, Milagros Calle Jesús T. Piñeiro #12 Suite 2 787-872-3345

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LUQUILLO

MAYAGÜEZ

Allende Rondón, Diana Hospital San Antonio 787-265-0111 Cruz Cruz, Miguel A. Méndez Vigo 154 Este 787-832-1145 González Hernández, Eric G. Mayagüez Medical Center Ave. Hostos #410 Carr. 2 Bo. Sábalos 787-652-9200 Morales Medina, Elba 14 Calle Peral Ofic. 1-E 787-833-1060

Candelaria, Suzette Centro San Cristóbal 787-837-3530

Pacheco Vega, Ángel Mayagüez Medical Center Suite 109 787-833-3096

García Torres, Wanda Calle Degetau #51 787-837-4119

MOCA

Fernández, Elliot Juana Díaz Medical Group 787-837-3530 Rodríguez Ramos, Juan Calle La Cruz #7 787-837-4000

Hernández Moreno, Carlos Hospital San Carlos 787-895-0045 Menéndez Andino, SandraCalle Pedro Santos #59 787-877-8181

NAGUABO

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Narváez Narváez, Carmen Carr. 164 Bo. Nuevo Km 0.1 787-869-3560

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Aparicio, Juan Calle Concordia #41 787-284-5558 Capre, Sheila Go GoGo Institute 787-651-7003 Cruz, Nilsa MedCentro 787-843-9393 González, Marilys MedCentro 787-843-9393 Guevarez, Dargee Primary Medical Center 787-813-0080 Justiniano De la Cruz, Marcos A. Ave. Tito Castro Edif. Marvesa Suite 205 787-812-3939 Lebrón Mulero, Jorge Edif. Michelle Plaza Suite 212 Bo. Bucaná 787-290-7171 Lizasoaín, José Policlínica Las Américas 787-842-8945 López, Nydia E. Go Gogo Institute 787-651-7003 Meléndez, José Primary Medical Center 787-813-0080 Ortíz, Pedro Hospital Pediátrico 787-842-5884 Panelli Ramery, José PDP Health Management Inc. Glenview Shopping Center Oficina #4 787-812-3153

Rodríguez Ramos, Juan Carr. 14 Ave. Central #111 787-848-4000

Montalvo, Lilibeth Calle 45 CDT Sabana Llana 787-279-3740

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Rivera, Laura CDT Rio Piedras 787-772-6966

Vélez Andújar, Wanda Centro Médico Central del Coto 787-842-7856

Senquiz, Ángel #1107 Calle William Jones 787-764-8018

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SAN GERMÁN

García Ramos, Sol 183 Ave. Universidad Interamericana 787-892-8899 Gutiérrez, Vanessa Alisa Grupo Omega 114 Calle Dr. Santiago Veve Suite 101 (Edificio de la Plaza del Mercado) 787-264-1965 López Gómez, Fanny Calle Luna #187 Edif. Rali Suite #205 787-892-2040 Ramos Santiago, Sonia J. Calle Dr. Veve #102 787-264-7711

SAN JUAN

Reyes, Edmundo Centro Clínico del Este Urb. Río Grande 745 787-801-0081

Colón, Dorian CDT Rio Piedras 787-772-6966 Dr. Javier J. Anton calle Vallejo Esq. Calle Piñeiro 787-772-6966

Lamboy, Áurea Hospital Ashford Ave. Ashford 1451 787-999-0204

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Cabrera, Arelis Hospital Auxilio Mutuo Ave. Ponce De León 735 787-758-2000

Ortega, Isela Hospital Auxilio Mutuo Ave. Ponce De León 735 787-758-2000

Villamil, Mayra Hospital Pavía Hato Rey 435 Ave. Ponce de León 787-754-0909

Casado, María Hospital Pavia Hato Rey 435 Ave. Ponce de Leon 787-754-0909

Osorio, Juan CDT Puerto Nuevo calle 25 NE #333 Puerto Nuevo 787-764-7828

Betancourt, Isabel CDT Hoare calle Cerra Final 900 787-480-3700

Bank Center Ofic. 404 787-753-1097

Díaz, Edgard Hospital Pavía Santurce 1462 Prof. Augusto Rodriguez 787-726-5771

Otero, Guillermo Calle Flor Antillana CDT Luis Llorens Torres 787-480-4946 Paredes, Julissa Hospital Auxilio Mutuo Ave. Ponce De León 735 787-758-2000 Pérez, Carlos Hospital Auxilio Mutuo Ave. Ponce De León 735 787-758-2000

De Jesús Valiente, Blanca IPA 502 Dr. Enrique Koppich Calle Barbosa Esquina Sicilia #404 787-764-7828

Ramírez González, José C. Calle Washington #29 Suite 410 Ashford Medical Center 787-963-0737

Frontanes, Abimael Hospital Pavía Santurce Ave. Ponce de León #435 787-754-0909

Ramírez, Mario Torre Medica Auxilio Mutuo Ofic.

815 Ave. Ponce De León 787-764-2274 Rodríguez, Ivonne CDT Jose S Belaval 787-268-0072

Pérez Arroyo, José Sala de Emergencia Pediátrica Hospital Metropolitano Dr. Pila 787-848-5600

Cuevas, Inés Urb. Rio Piedras Heights Calle Segre 1729-B Esquina Lomas Verdes 787-283-2135

Quincocés, Orlando Centro Médico Central del Coto 787-842-7856

Díaz, José CDT Rio Piedras 787-772-6966

Garib, Magaly Instituto de Familia 1026 Ave. FD Roosevelt Puerto Nuevo 787-706-8705

Rivera, Kenneth Hospital San Cristóbal 787-844-2080

Díaz, Severiano Ave. Winston Churchil # 160 Urb. Crown Hill 787-763-6166

González, Rafael Hospital Ashford Ave. Ashford 1451 787-999-0204

Linares, Maximino Ave. Emiliano Pol #503 Urb. La Cumbre 00920 787-731-1414

Hernández, Juan IPA 502 Dr. Enrique Koppich calle Barbosa Esquina Sicilia #404 787-764-7828

Robles, Brenliz Hospital Metropolitano Dr. Pila 787-651-5584

Stuart, Elizabeth Hospital El Maestro #550 calle Sergio Cuevas Bustamante Ave. Domenech 787-783-8383

Malave, Leila Zalduondo, María Hospital Pavía Santurce 1462 Ave. Frontera D-2 urb. Villa Anda- Prof. Augusto Rodriguez lucía 787-726-5771 787-200-9899 Maldonado, Lisette Acebal, Vivían Hospital Ashford Ave. Ashford Hospital Auxilio Mutuo 1451 Ave. Ponce De León 735 787-999-0204 787-758-2000 Medina, Mariel Acevedo, Sandra Ave. Teniente González Doral Hospital Auxilio Mutuo Ave. Bank Center Ofic. 404 Ponce De León 735 787-753-1097 787-758-2000 Mejía, Rosanna Alberty, Edgardo Instituto de Familia 1026 Hospital Pavía Santurce 1462 Ave. FD Roosevelt Puerto Prof. Augusto Rodriguez Nuevo 787-726-5771 787-706-8705

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Jiménez, Edgardo Hospital El Maestro #550 calle Sergio Cuevas Bustamante Ave. Domenech 787-783-8383

Román, Ayleen Hospital Auxilio Mutuo Ave. Ponce De León 735 787-758-2000 Solís, Gloria Hospital Auxilio Mutuo Ave. Ponce De León 735 787-758-2000

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