Revista Pediatría y Familia

AÑO 11 - 2019

Crohn en la

infancia

la experiencia clínica en Puerto Rico

Tiroides @pediatríayfamilia

en la niñez

La importancia

de las vacunas

en la salud de los niños

La nutrición del

niño autista

¿Están nuestros niños protegidos contra el

Cáncer Cervical?

Una leche que rinde tanto como tu hijo

Obtén más con KLIM Prebio 1+ ®

•Vitaminas y minerales para el crecimiento y desarrollo •Nutrientes necesarios para una buena salud

KLIM PUERTO RICO Basado en lata de 1600gr.

Encuentra nuestra

EDICIÓN ANTERIOR www.pediatriayfamilia.com

CONTENIDO 6 Noticias de Pediatria

33 ¿Qué es la artritis

idiopática juvenil?

10 Virus del VPH

10

16 Tiroides en la niñez

37

La nutrición del niño autista

23 Crohn en la infancia:

40

Bebé y familia

42

Pediatría y familia

la experiencia clínica en Puerto Rico

28 La importancia de las

vacunas en la salud de los niños

16 Nuestros Especialistas Orlando Brinn, M.D. Editor Jefe • José Pons Madera, Ph.D. Presidente Universidad Carlos Albizu • José Cordero, M.D., MPH

28

37

Patel Distinguished Professor of Public Health Chair, Department of Epidemiology and Biostatistics College of Public Health University of Georgia • Daisy Quirós, M.D. VicePresidenta de Educación Médica del Colegio de Médicos Cirujanos de P.R./Tesorera Academia Médica del Sur • Lelis L. Nazario , M.D. VicePresidenta del Capítulo de Psiquiatría de Niños y Adolescentes del Colegio de Médicos Cirujanos de PR , Delegada Alterna de la APA (American Psychiatric Association en PR) • José Santiago, M.D. Gastroenterólogo Pediátrico • Dra. Inés Esquilin Infectóloga Pediátrica • Wihelma Echevarría Cortés, M.D. Gastroenteróloga Pediátrica • Jorge A Rosario Mulinelli, M.D. Presidente AGHPPR • Carlos Camacho, M.D. Gastroenterólogo y Hepatólogo Pediatrico • Ana Cristina Toro, M.D. Oftalmóloga • Félix Colón, M.D. Neumólogo Pediátrico • Enrique Segura, M.D. Ginecólogo • Lcda. Edithmar Gustavo Nutricionista.

Ventas y Servicios Generales: 787-848-3333 Grupo Editorial Editor Jefe: Orlando Brinn, MD Editora Pediatría Clínico: Wihelma Echevarría Cortés, M.D. Editor Asociado: José Santiago, MD Primer Oficial Ejecutivo (CEO): Ileana Santiago Álvarez Vice-Presidenta: Laila Paloma Lugo Hernández Director fundador: Pedro Carlos Lugo Hernández Correción de estilo: Susana María Rico Barrera Diseño Gráfico: Pablo Bermúdez Robayo - Julian David Herrera - Daniela Martínez Contabilidad: Julio J. Soto Florido Distribución General: Servicio del Correo Postal

Pediatría y Familia tiene como política corregir y aclarar cualquier dato incorrecto que pueda ser publicado. Los autores de los artículos tienen completa responsabilidad sobre el contenido de los mismos. Las fotos que acompañan los artículos médicos, clínicos y de los profesionales de la salud pertenecen a fuentes confiables. Sin embargo, las fotos que aparecen en la sección Bebés y Familia son responsabilidad absoluta de los lectores que las envían a nuestra redacción. Si usted desea hacer cualquier aclaración nos puede llamar al 787.848.3333, por fax al 787-848-2300 o correo electrónico a mpf@editorialmundo.com. Pediatría y Familia tiene como política la educación a toda la ciudadanía por lo que autorizamos el uso de los artículos que le pertenecen a Pediatría y Familia siempre que el propósito sea uno educativo y de prevención y que se mencione a Pediatría y Familia como fuente del mismo.

MUNDO grupo editorial

SOMOS CIENCIA

Pediatría y Familia 3

SÍGUENOS

www.pediatriayfamilia.com

EDITORIAL

Los propósitos de Año Nuevo también son cosa de niños Comienza un nuevo año y con él, los adultos nos damos la posibilidad de plantearnos nuevos retos y metas para alcanzar, todo con el objetivo de ser mejores padres, profesionales. En síntesis, mejores seres humanos. Pero, pocas veces nos damos cuenta que este ejercicio también es necesario para los niños presentes en nuestro hogar.

Además de unir los lazos familiares, cuando los pequeños establecen sus propósitos de Año Nuevo, sus habilidades emocionales permanecen en constante evolución y desarrollo, gracias a los múltiples conocimientos y valores - como la paciencia, responsabilidad, respeto y perseverancia - tan necesarios para lograrlas. De hecho, numerosos especialistas en psicología infantil piden a los padres, ayudar a sus hijos a establecer sus metas individuales y los motiven día tras día a alcanzarlas.

Pero no es solamente eso. También se debe considerar el inicio de un nuevo año como una oportunidad para inculcar a nuestros hijos mejores hábitos y recalcar la importancia de cuidar nuestra salud. En una época en la que múltiples factores inciden negativamente en las costumbres sociales y familiares, los más pequeños deben aprender desde temprana edad cuáles son los comportamientos y rutinas que son inconvenientes y cuáles, los más indicados para integrarlos como aspecto fundamental de su cotidianidad.

Yendo un poco más lejos, no sobra

mencionar que el ejercicio de establecer los propósitos de Año Nuevo también es un indicador que nos permite evaluar el correcto desarrollo de nuestros hijos. Las metas que se establecen siempre deben corresponder con su edad, sus capacidades y las habilidades físicas y mentales que se mantienen en constante cambio. De ahí que contemos con el apoyo de la Asociación Americana de Pediatría, cuyos integrantes año tras año dan a conocer - a través de todos los especialistas posibles- aquellas resoluciones que los pequeños son capaces de cumplir, teniendo en cuenta su edad y etapa escolar.

Si queremos implementar los propósitos de Año Nuevo como familia y hacerlos parte de nuestro ritual al empezar este 2019 y los año venideros, en ningún caso debemos hacerlos ver como una obligación.

Todo lo contrario, como padres y pediatras los esfuerzos deben estar orientados al bienestar físico y emocional del niño.

Permitamos que la euforia y la alegría de estas fiestas lo motiven a forjar su propio camino, siempre guiados bajo nuestra mano tutelar, consejos y experiencias.

Desde la Revista Pediatría y Familia les deseamos a nuestros lectores los mejores éxitos, prosperidad y salud en este 2019.

Que este año sea un espacio de aprendizajes y cumplimiento de sueños para todos los integrantes del grupo familiar.

Orlando Brinn M.D. Editor Jefe de la Revista Pediatría y Medicina de Familia.

Expresidente de la Asociación de Médicos Pediatras de la Región Oeste (AMPRO)

¡Feliz año!

Pediatría y Familia 5

Noticias de

Pediatría

Escanea el código con tu móvil y conoce más

Nuevas pautas para prevenir posibles problemas relacionados con un tipo común de marca de nacimiento La American Academy of Pediatrics publica sus primeras pautas de práctica clínica sobre el hemangioma infantil, donde rechaza la estrategia tradicional de “esperar a ver qué pasa”. En su lugar, el informe hace un llamado para diagnosticar temprano ciertos tipos de hemangiomas que pueden sacar cicatrices u ocasionar problemas médicos.

El objetivo: el tratamiento oportuno, cuando es necesario, es el que produce los mejores resultados.

En sus primeras pautas de práctica clínica para el tratamiento de hemangiomas infantiles, la American Academy of Pediatrics (AAP) hace un llamado para cambiar la estrategia que se aplica a las marcas de nacimiento de aspecto rojo brillante o parecidas a un hematoma (moretón), que suelen aparecer después del parto.

El informe titulado, “Pautas de práctica clínica para el tratamiento de hemangiomas infantiles” (en inglés) fue publicado en el número de enero de 2019 de Pediatrics. Esta es la primera vez que la AAP ha elaborado pautas para este tipo de marcas de nacimiento, que consta de una agrupación de vasos sanguíneos que aparece hasta en 5 % de los bebés. Aunque algunas se pueden formar dentro del cuerpo del bebé, la mayoría se forman sobre o dentro de la piel.

Las pautas de la AAP hacen hincapié en cuáles hemangiomas infantiles tienen más probabilidad de causar problemas y podrían necesitar tratamiento. Por ejemplo, los hemangiomas que están localizados en ciertas partes del cuerpo tienden a convertirse en llagas (úlceras) abiertas, sangrar, infectarse y formar cicatriz. Las marcas que están cerca de los ojos, nariz o boca del niño pueden

6 Pediatría y Familia

afectar la capacidad del niño de ver, comer o respirar bien. Los hemangiomas de gran tamaño localizados en partes de la cara, tales como la nariz o los labios, también pueden distorsionar el crecimiento. En casos muy raros, especialmente cuando se presentan cinco o más hemangiomas, otros pueden crecer dentro del cuerpo y es necesario supervisarlos con exámenes de imágenes.

Las pautas también destacan los mejores tratamientos para el problema de los hemangiomas. El tratamiento de opción recomendado es el propranolol, un medicamento beta-bloqueador que se ha usado por muchos años para el tratamiento de la presión arterial alta, que se suministra por vía oral (boca) para retardar el crecimiento de los hemangiomas. Los esteroides orales han sido ampliamente reemplazados por opciones más seguras y eficaces, pero todavía se usan en ciertos casos. Los medicamentos tópicos que se aplican directamente o se inyectan en la piel pueden ser usados en algunos casos de hemangiomas superficiales.

El subcomité estaba compuesto de expertos en hemangiomas infantiles en los campos de dermatología, cardiología, hematología y oncología, otorrinolaringología y cirugía del cuello y la cabeza, cirugía plástica, radiología y epidemiología, así como de pediatras generales, y representantes de implementación de la política y padres de familia. Las pautas de prácticas fueron sometidas a una revisión general de la AAP, incluyendo a los consejos, comités, secciones y organizaciones externas selectas.

Los bebés con el síndrome de abstinencia neonatal tienen más probabilidades de nacer con cabezas más pequeñas Un nuevo estudio de investigación publicado en el número de enero de 2019 de Pediatrics titulado, “El perímetro cefálico de recién nacidos con el síndrome de abstinencia neonatal” (en inglés), revela que estos bebés tienen más probabilidad de nacer con perímetros cefálicos por debajo del percentil 10, lo que puede afectar de forma negativa y a largo plazo su desarrollo neurológico.

Los investigadores examinaron a 858 bebés que tomaron parte en el estudio prospectivo. La mitad de estos bebés nacieron con el síndrome de abstinencia neonatal, y la otra mitad no. De aquellos nacidos con el síndrome, la mayoría nacieron de madres que estaban recibiendo tratamiento con medicamentos con metadona o buprenofina, que es la opción de tratamiento recomendado para

Escanea el código con tu móvil y conoce más

el trastorno por uso de opioides durante el embarazo.

Los autores del estudio descubrieron que los bebés nacidos con SAN tenían perímetros cefálicos mucho más pequeños, con una disminución de casi 1 cm. Entre los recién nacidos con SAN, más del 30 % tenían perímetros de la cabeza en el percentil 10 o menos, comparados con 11,9 % de los bebés en el grupo de control.

Los investigadores concluyen que los perímetros craneales más pequeños están relacionados con un volumen cerebral menor, lo que puede aumentar el riesgo de que el bebé sufra de problemas neurológicos y retrasos del desarrollo a medida que crece.

A los bebés y a las familias les afecta la depresión perinatal de las madres: declaración de política de la AAP Escanea el código con tu móvil y conoce más

La depresión perinatal puede tener repercusiones a largo plazo en la salud de los padres y los niños si no se brinda tratamiento.

La depresión materna puede afectar a la salud del bebé antes y después del nacimiento, y es una de las complicaciones obstétricas más comunes, y costosas, en los Estados Unidos si no es diagnosticada o tratada, de acuerdo con un informe publicado por la American Academy of Pediatrics.

En su declaración de política actualizada titulada,”Cómo integrar la detección y el tratamiento de la depresión perinatal en la práctica pediátrica”, la AAP hace un nuevo llamado a los pediatras para detectar depresión en las mujeres durante y después del embarazo, y resume las repercusiones que tiene en la salud de los niños. El informe actualiza la guía que la AAP ofreció en su informe clínico del 2010. Se estima que 50 % de las mujeres que sufren depresión durante y después del embarazo son diagnosticadas y reciben tratamiento, de acuerdo con la investigación que se menciona en el informe. Cuando la depresión perinatal no recibe tratamiento puede afectar el lazo afectivo y el apego saludable, distorsionar la percepción del comportamiento del bebé y deteriorar la atención que brinda la madre y su criterio sobre la seguridad. La depresión perinatal se refiere generalmente a un periodo de tiempo cuando los síntomas se presentan en cualquier momento durante el embarazo o en un plazo de 4 semanas después del parto. Últimamente,

algunas organizaciones profesionales han expandido el periodo de tiempo para incluir los 12 meses completos después del parto. El informe revela que un estimado de 15 a 20 % de las nuevas madres se ven afectadas por la depresión perinatal.

La AAP recomienda que se le haga una prueba para detectar depresión a las madres durante el embarazo, y que los pediatras evalúen a las madres durante las visitas del control del niño sano a las edades de 1, 2, 4 y 6 meses de edad. También se exhorta a los pediatras a que colaboren con el equipo de proveedores de salud prenatal para identificar sistemas de apoyo para los pacientes y recursos de ayuda en la comunidad.

Muchos factores influyen en el riesgo de la depresión perinatal, tales como los antecedentes personales y de familia, el uso de sustancias, discordia matrimonial, violencia familiar, aislamiento, pobreza, un bebé con temperamento difícil, la edad de la madre y las enfermedades crónicas. Hay más riesgo también para las madres adolescentes, madres con partos múltiples y bebés prematuros, así como para aquellos que atraviesan grandes momentos de transición, tales como regresar al trabajo.

Pediatría y Familia 7

Los estudiantes universitarios corren mayor riesgo de la enfermedad meningocócica del serogrupo B, según estudio Escanea el código con tu móvil y conoce más

Los estudiantes de universidad entre 18-24 años de edad corren mayor riesgo de la enfermedad meningocócica comparados con los jóvenes que no asisten a la universidad, y aunque los episodios son pocos, la enfermedad es grave y puede ser mortal, de acuerdo con un estudio publicado en el número de enero del 2019 de Pediatrics.

El estudio titulado, “La enfermedad meningocócica entre estudiantes jóvenes universitarios: 2014-2016” (en inglés) examinó datos del Sistema Nacional de Vigilancia de Enfermedades y el control mejorado para la enfermedad meningocócica.

Del 2014 al 2016, se divulgaron 166 casos de la enfermedad meningocócica entre personas de 18 a 24 años que eran estudiantes de universidad. Dentro del grupo de estudiantes universitarios,60 (76,9 %) de los casos se presentaron debido al serogrupo B, comparados con 28 (38,4 %) de los jóvenes que no asistían a la universidad, con un riesgo de 3,54 de la enfermedad meningocócica por serogrupo B entre los estudiantes universitarios comparados con los que no eran.

La vacuna para el serogrupo B (MenB) no se recomienda de forma rutinaria a los adolescentes o estudiantes universitarios, pero está disponible con base a criterio médico. Los estudiantes que empiezan la universidad y planean vivir en dormitorios comunes, históricamente corren mayor riesgo que otras personas de la misma edad de contraer infecciones por meningococo del serogrupo C y Y, y se les recomienda rutinariamente que se apliquen la vacuna cuadrivalente conjugada (MenACWY) contra el meningococo.

Los investigadores sugieren mayor concientización entre los padres y proveedores sobre la disponibilidad de la vacuna MenB, dada la nueva información sobre el mayor riesgo de brotes esporádicos asociados con la enfermedad meningocócica del serogrupo B, y garantizar que los estudiantes estén al día con su vacuna MenACWY.

Un estudio revela que andadores para bebé continúan causando lesiones graves en Estados Unidos, a pesar de que el índice general de lesiones ha disminuido Escanea el código con tu móvil y conoce más

Los caminadores (andadores) para bebés continúan siendo un peligro de lesiones en niños que se pueden prevenir, a pesar de las normas de seguridad obligatorias, la mayor concientización del público y menos caminadores viejos en los hogares, de acuerdo con el estudio titulado, “Lesiones en bebés relacionadas con caminadores en los Estados Unidos” (en inglés), publicado en el número de octubre de 2018 de Pediatrics.

El estudio reveló que la cantidad de lesiones en bebés debidas a un caminador han disminuido considerablemente entre 1990 y 2014, de acuerdo con información del 8 Pediatría y Familia

Sistema Electrónico Nacional de Vigilancia de Lesiones. A partir de 1990-2014, se estima que 230.676 niños menores de 15 meses fueron tratados en departamentos de emergencia en los Estados Unidos debido a lesiones relacionadas con el uso de caminadores (andadores), que han sido prohibidos en Canadá, pero son legales en los Estados Unidos.

La mayoría de las lesiones en los bebés relacionadas con caminadores ocurrieron cuando el bebé se caía escalera abajo en un caminador, y la mayoría de las lesiones eran sostenidas en la cabeza y el cuello.

Las lesiones en niños relacionadas con un caminador han declinado un 84,5 % entre 1990 y 2003, después de que una medida de seguridad voluntaria fue adoptada y se

presentó un aumento en la popularidad de los centros de actividad inmóviles como una alternativa a los caminadores. En el 2010, una medida federal obligatoria fue establecida y el promedio anual de lesiones en bebés a causa de los caminadores disminuyó un 22,7 % en los siguientes cuatro años comparado con los cuatro años previos.

A pesar de la disminución en el número de lesiones durante los 25 años del periodo del estudio, aproximadamente 2000 niños han sido tratados en los departamentos de emergencia de los Estados Unidos debido a lesiones relacionadas con caminadores en el 2014. La American Academy of Pediatrics hace un llamado para prohibir la fabricación y venta de los caminadores o andadores para bebés en los Estados Unidos.

Aproximadamente 8 por ciento de los niños son diagnosticados con alergias alimentarias

Nueva investigación revela que aproximadamente 8 % de los niños estadounidenses están siendo diagnosticados con alergias alimentarias, y muchos reciben tratamiento en los departamentos de emergencia debido a la anafilaxia.

En el estudio titulado, “El impacto para la salud pública de los informes de padres sobre alergias alimentarias en la infancia en los Estados Unidos” (en inglés), los investigadores encuestaron a padres de cerca de 40.000 niños entre octubre del 2015 y septiembre del 2016, para saber si sus niños sufrían de alergias alimentarias. Se les preguntó a los padres si se había sospechado de que su hijo sufriera de una alergia alimentaria, si había recibido un diagnóstico médico , los síntomas específicos relacionados con las reacciones alérgicas, y otros detalles sobre el control de la alergia alimentaria.

Después de aplicar procedimientos estadísticos de ponderación para garantizar que los datos fueran representativos de una población amplia de los Estados Unidos, los autores concluyeron que cerca del 8 % de los niños estadounidenses tenían por lo menos una alergia alimentaria mediada por IgE (que causan una reacción del sistema inmunitario). Los alérgenos más comunes fueron el maní

Escanea el código con tu móvil y conoce más

(cacahuete) , leche, crustáceos, nueces de árbol, huevos, pescado de aleta, trigo, soja y sésamo. El sésamo fue el noveno alérgeno más común y uno de cada tres niños con alergia al sésamo comunicó por lo menos haber sufrido una vez una reacción alérgica que necesitara atención en un departamento de emergencia en el año pasado.

De acuerdo con los investigadores, leyes de etiquetado para que indiquen el alérgeno sésamo en los Estados Unidos deben ser aprobadas, como es ya el caso en Canadá, Europa, Australia e Israel. En total, aproximadamente uno de cada 5 niños con alergias alimentarias ha comunicado una o más visitas a un departamento de emergencia en el año anterior al estudio. Además, los investigadores descubrieron que 41 % de los niños con alergias alimentarias tenían prescripciones médicas vigentes para un inyector de epinefrina.

Los autores señalan que estos datos son coherentes con informes recientes que sugieren que el índice de admisión a departamentos de emergencia por anafilaxis van en aumento, particularmente entre los niños.

Pediatría y Familia 9

Virus del

VPH

Por: Josefina Romaguera, MD, MPH Ginecóloga Obstetra Catedrática del Departamento de Obstetricia y Ginecología Escuela de Medicina RCM

10 Pediatría y Familia

PediatrĂ­a y Familia 11

¿Qué es el virus del VPH? El Virus del Papiloma Humano es un virus de DNA que se aloja en el núcleo de la célula. Hay más de 100 tipos diferentes del VPH. Alrededor de 40 de ellos afectan el área ano-genital y la cavidad oral. Se estima que ocho de cada diez personas sexualmente activas estarán expuestas al VPH en algún momento de su vida, lo que la convierte en la infección de transmisión sexual más común a nivel mundial.

Ciertos tipos de VPH causan verrugas en las manos, los pies o los genitales (pene, vulva o vagina), y se llaman de “bajo riesgo”.

Hay otros tipos, que se llaman de “alto riesgo.” que pueden crear células anormales (que cambian y no son saludables) en el hombre y en la mujer.

¿Cómo se contrae el VPH? El virus se contagia a través de las mucosas, incluyendo la boca, órganos genitales de ambos sexos y el ano. La forma más común de contagiarse es a través de las relaciones sexuales.

¿Quiénes están en riesgo de contraer el VPH? Toda persona que haya tenido relaciones sexuales en algún momento de su vida está a riesgo de contraer el VPH.

¿Cuáles son los síntomas del VPH? La mayor parte de las personas expuestas al VPH, no presentan síntomas. Algunas pueden presentar verrugas genitales. Un Papanicolaou (citología cervical) anormal puede ser la primera señal para la mujer que el VPH está presente, pero no es una prueba diagnóstica del VPH.

¿Qué condiciones causa el VPH? El VPH está asociado al desarrollo de condiciones pre-malignas y cáncer, incluyendo cáncer en la mujer del cérvix, vagina y vulva, en el hombre del pene y en ambos sexos, cáncer de la orofaringe y anal.

¿Cómo se puede prevenir el VPH? Existen vacunas para la prevención de la infección por el VPH. El programa federal de “Vaccine for Children” de los Centros para el Control y Prevención de Enfermedades, estipula que la vacuna es gratis para todos los niños y niñas que tienen el seguro médico del gobierno (Mi Salud) hasta los 18 años. Existe una ley que hace mandatorio que los planes médicos cubran la vacuna del VPH para niños y niñas hasta los 18 años.

Pruebas para el VPH Frecuentemente, las mujeres descubren que lo tienen al encontrar una anormalidad en los resultados de la prueba de citología cervical (Papanicolaou). Existe también la prueba del Virus del Papiloma Humano de alto riesgo.

La prueba del Virus del Papiloma Humano se puede realizar simultáneamente con una prueba de Papanicolaou (citología cervical) y se recomienda a todas las mujeres de 30 a 65 años. Si los resultados de ambas pruebas son normales, la mujer corre un riesgo muy bajo de tener cáncer cervical.

Diferencias entre las pruebas de Papanicolaou y las pruebas del virus del papiloma humano.

¿Existe un tratamiento para el VPH de alto riesgo?

Actualmente no existe un tratamiento para el VPH que permita curar el virus en sí. Existen tratamientos para los cambios celulares anormales en el cuello del útero, vulva y vagina causados por el VPH. Se recomienda una colposcopia diagnóstica en pacientes con anomalías en las células del tracto genital (cérvix, vagina, cuello) para identificar condiciones asociadas al Virus del Papiloma Humano.

¿Cómo puedo prevenir el contagio o la propagación del VPH? La mejor estrategia para prevenir el contagio con el VPH es la vacunación en edad temprana. El uso del condón consistentemente, baja el riesgo de infección con el VPH, aunque los condones no son tan eficaces contra el VPH como lo son contra otras infecciones (como la clamidia y el VIH). Se pueden usar las barreras de látex bucal durante el sexo oral para reducir aún más el riesgo.

Hechos sobre las vacunas contra el VPH Existe evidencia científica que las vacunas contra el VPH

12 Pediatría y Familia

Con más de 100 millones de dosis administradas en el mundo, el consenso general de los científicos es que la vacuna contra el VPH es segura.

previenen el cáncer y están asociadas a la reducción de la prevalencia del VPH, la reducción de las pruebas de Papanicolaou anormales en la población general, y reducción de enfermedades pre cancerosas del cuello de la matriz, vulva, vagina y ano, las cuales son el precursor directo de cáncer invasivo.

La vacuna disponible al presente es nonavalente (incluye los serotipos 6 y 11 y previene aproximadamente el 90% de los serotipos que causan las verrugas genitales, papilomatosis laríngea y condiciones pre malignas del cuello, vulva vagina y ano.

Además, previene la infección con siete de los serotipos del VPH (16, 18, 31, 33, 45, 52, y 58) asociados con cánceres de cuello uterino, vulva, vagina y ano.

La vacuna contra el VPH es segura Con más de 100 millones de dosis administradas en el mundo, el consenso general de los científicos es que la vacuna contra el VPH es segura. Los síntomas más asociados a la vacuna son los mismos que se asocian a las otras vacunas, incluyendo la de hepatitis, que se le pone a los recién nacidos.

Estos síntomas son dolor y enrojecimiento en el área de inyección, fiebre, mareos y desmayos. Los otros efectos secundaros reportados no han sido confirmados científicamente que sean debido a la vacuna del VPH, ya que la incidencia es más baja que la reportada en la población en general y no se ha podido evidenciar que la vacuna los cause.

La decisión de vacunarse contra el VPH debe ser una decisión informada sobre todos los beneficios y los posibles daños,

y no debe ser basada en información incompleta o declaraciones sin fundamento.

Los beneficios para la población asociados a la vacunación contra el VPH son muy superiores a los posibles daños

La vacuna contra el VPH previene el cáncer La vacuna previene el cáncer en la mujer y en el hombre.

El cáncer del cuello uterino es más común en Puerto Rico que en Estados Unidos, siendo la séptima causa de cáncer en la mujer en Puerto Rico. La siguiente tabla reporta el porciento de prevención de cánceres asociado a la vacuna nonavalente contra el VPH en hombres y mujeres.

La edad sugerida para recibir la vacuna contra el VPH es de 11 a 12 años, ya que la respuesta inmunológica es mayor a esa edad y su efecto es más duradero. De hecho, de 11 a 14 años solo se necesitan dar 2 dosis de la vacuna con 6 meses de diferencia entre la primera dosis y la segunda. De 15 años en adelante se requieren 3 dosis para que sea efectiva y duradera. Se debe dar la primera dosis, seguida por la segunda en 2 meses y la tercera, 6 meses luego de la primera dosis.

La vacuna se lleva administrando en Estados Unidos y en Puerto Rico por más de diez años.

Recientemente el FDA (Federal drug administration) aprobó la vacuna nonavalente para los hombres y las mujeres de 27 a 45 años.

Las vacunas contra el VPH no protegen contra todos los tipos del virus. Las mujeres

que reciben la vacuna contra el VPH aún necesitan tener exámenes regulares de Citología cervical (Papanicolaou), siguiendo la recomendación de su médico. Se están realizando investigaciones para ver si las vacunas pueden proteger contra otros tipos de cáncer causados por el VPH (como el cáncer de pene, ano, cabeza o cuello). Los expertos esperan que la vacuna también pueda proteger contra estas otras enfermedades.

Vacuna terapéutica En el Recinto de Ciencias Médicas, se está llevando a cabo un estudio con una vacuna terapéutica para pacientes que ya han estado expuestos al virus del papiloma humano (VPH).

Se espera comprobar que también puede eliminar el virus.Si quieres participar o para más información, llama a 787-759-0306, y 787758-0037; o escribe un mensaje electrónico a: josefina.romaguera@ upr.edu Pediatría y Familia 13

Cánceres asociados al VPH en Puerto Rico: 2010-2014 Factores de riesgo VPH El virus del papiloma humano (VPH) es un conjunto de virus que se transmiten por medio del contacto sexual. Una infección persistente con VPH puede llegar a causar cáncer. Los cánceres asociados a este virus son: cáncer de cérvix, vagina, vulva, ano, pene y de cavidad oral y faringe.

Tener múltiples parejas sexuales

Sistema inmunológico debilitado

Menor edad (jóvenes adultos)

Basado en los datos del periodo 2010-2014.

4,455

casos nuevos

11,040

muertes

No estar circuncidado (hombres)

Tasas de incidencia de cánceres asociados a VPH (por cada 100,000 personas)

1 de cada 41 mujeres 1 de cada 50 hombres

que nazcan hoy en Puerto Rico podrán desarrollar algún cáncer asociado a VPH durante su vida

El 6.8% de los cánceres diagnosticados en mujeres están asociados a VPH

1. Cérvix (12.9) 2. Cavidad oral y faringe (4.9) 3. Vulva (2.1) 4. Ano (1.8) 5. Vagina (1.2) 1. Cavidad oral y faringe (16.4) 3. Pene (2.6) 4. Ano (1.3)

El 4.9% de los cánceres diagnosticados en hombres están asociados a VPH

*Prevalencia limitada se calculó desde el 1 de enero de 1987 hasta el 1 de enero del 2014, vivos a esta última fecha basado en los datos de 1987 a 2014 a través del programa estadístico SEER*Stat

Prevalencia* de casos asociados a VPH: 1987-2014

3,000 2,520 2,000

De las mujeres diagnosticadas con algún cáncer asociado a VPH en Puerto Rico durante el periodo 1987-2014, 2,520 estaban vivas al al final de este periodo. Por otro lado, de los hombres diagnosticados durante este mismo periodo con algún cáncer asociado a VPH 1,304 estaban vivos al final de este periodo

1,304 1,000

Mujeres

Hombres

Prevención Una forma de prevenir estos cánceres es evitando una infección con VPH Vacunas a tiempo contra el VPH

Hacerse las pruebas de cernimiento y visitar a su médico

No tener múltiples parejas sexuales

Usar condones *No siempre es efectivo para evitar infecciones

Fuente: Ramos-Cartagena JM, Torres-Cintrón CR, Ortiz-Alvarado M, Zavala D, Tortolero-Luna G, Ortiz AP. (2017). Cánceres asociados a VPH: Puerto Rico, 2010-2014. Registro Central de Cáncer, Pediatría y de Familia 14Comprensivo Centro Cáncer, Universidad de Puerto Rico. Este trabajo es apoyado por una propuesta federal del Programa Nacional de Registros de Cáncer (NPCR 5U58-DP 003863-05)

servicio en el hogar

servicio a las empresas

misiรณn es servirle.

wifi gratis

nuestra

oficinas centrales, caguas (787) 743.0330

pruebas especializadas

laboratoriosborinquen.com

Tiroides en la

niñez Por:Francisco Nieves Rivera, MD, FAAP Catedrático Universidad de Puerto Rico Escuela de Medicina Recinto de Ciencias Médicas

“La disgenesia de tiroides es la causa más común del hipotiroidismo congénito donde ocurre en uno de cada 2,000 a 4,000 recién nacido”

16 Pediatría y Familia

PediatrĂ­a y Familia 17

Al nacer El hipotiroidismo congénito es una condición que se presenta esporádicamente y ocurre en uno de cada 2,000 a 4,000 recién nacidos. Es una de las causas prevenibles más frecuentes de retardo mental. Existe una relación inversa entre edad del diagnóstico, inicio del tratamiento y cociente de inteligencia posteriormente en la vida. Así que, mientras más tarde se detecta, será menor el cociente de inteligencia. Cada vez que el hipotiroidismo congénito tiende a ser esporádico, y en la mayoría de los recién nacidos tiene pocas o ninguna manifestación clínica, se hace imposible predecir

qué infantes estarán afectados. Por esta razón se establecieron programas de cernimiento neonatal para la enfermedad a mediados de los años 70. Hoy en día, ésta prueba se realiza por mandato de ley en EE.UU. y todas sus jurisdicciones. En general, este esfuerzo ha sido exitoso salvo a casos de infantes severamente afectados, quienes pueden sufrir secuelas menores de disminución de cociente intelectual y otras deficiencias neurológicas. Esto, a pesar de la detección temprana e inicio de terapia, ya que probablemente estuvieron hipotiroideos desde el vientre materno.

La disgenesia de tiroides es la causa más común en aproximadamente un 85% de los casos permanentes de hipotiroidismo congénito. En un 15% es hereditaria, siendo la causa más común; un error en la síntesis de hormona del tiroides como por ejemplo, defectos en organificación. También, es muy frecuente en el síndrome de trisomía 21, donde se reconoce que estos niños tienen una incidencia aumentada de hipotiroidismo detectado por los programas de cernimiento neonatal no mediado por anticuerpos. Los programas de cernimiento neonatal emplean dos maneras de abordaje: nivel de T4 seguido de TSH o solamente niveles de TSH. Este último, va a fallar en detectar los casos de

hipotiroidismo secundario/terciario o central. Sin embargo, aunque el hipotiroidismo central por deficiencia de tirotropina (TRH) y/o tirotropina (TSH) se reporta en uno de cada 16,000 a 29,000 recién nacidos, este usualmente estará acompañado de otros defectos de línea media, tales como la hipoplasia /displasia septo-óptica u otros factores de riesgo al momento de nacer, tales como trauma durante el parto o asfixia. Las causas más raras de hipotiroidismo central son las mutaciones genéticas en el gen de la TRH, defectos del receptor de TRH o de TSH. A nivel mundial, la causa más común de hipotiroidismo congénito transitorio es la deficiencia de iodo. Esto es muy frecuente en Europa que en el Nuevo mundo.

Manejo

Niñez y adolescencia El hipotiroidismo adquirido luego de la infancia temprana es la condición más común de la función de tiroides que observamos en nuestro quehacer del día a día. La causa más común suele ser una tiroiditis autoinmune, tiroiditis linfocítica crónica o de Hashimoto. A diferencia del adulto, en la niñez el hipotiroidismo puede tener un efecto perjudicial en el crecimiento, desarrollo puberal y ejecutoria escolar. De hecho, la manifestación clínica más común del hipotiroidismo adquirido en niños es una disminución en la velocidad de crecimiento. Este fallo en el crecimiento puede ser sutil al punto que puede transcurrir años antes de que pueda ser reconocido. Así que, todo niño que muestre fallo en el crecimiento debe ser al menos evaluado para hipotiroidismo.

18 Pediatría y Familia

El tratamiento tanto para hipotiroidismo congénito, transitorio y adquirido es levotiroxina sódica (L-T4). En el caso del recién nacido, el objetivo del tratamiento consiste en hacer niveles altos de tiroxina en sangre y de forma rápida. La meta es mantener un nivel de TSH en el rango de lo normal, aunque esto puede variar en el primer año de vida en el caso del hipotiroidismo congénito. Aunque la Administración de Drogas y Alimentos en EE.UU. considera todas las formas de L-T4 bioequivalentes. En un estudio prospectivo aleatorio cruzado, se concluyó que la versión genérica versus la de marca de L-T4 no son bioequivalentes cuando son utilizadas en niños con hipotiroidismo congénito severo.

Hipertiroidismo El otro lado de la moneda es el hipertiroidismo. Las manifestaciones clínicas del hipertiroidismo en la edad pediátrica son similares a las del adulto. Además, este desorden impacta adversamente el crecimiento –aceleración y maduración excesiva de las epífisis– y desarrollo de forma singular –altos niveles de globulinas portadoras de hormonas de sexo, amenorrea/ oligomenorrea, ciclos anovulatorios, aumento en aromatización de testosterona y consecuente ginecomastia. En el hipertiroidismo hay un exceso en la síntesis y secreción de hormona tiroidea. El término tirotoxicosis se refiere a la sintomatología clínica provocada por exceso de hormona de tiroides, irrespectivo de su origen ya sea esta por causa endógena o exógena. En la niñez, la causa más común de hipertiroidismo es la enfermedad autoinmune de Graves. La enfermedad de Graves se caracteriza por la presencia de anticuerpos que se pegan al receptor de TSH en la glándula produciendo un estado de sobre-estimulación. Existen otros dos problemas médicos que pueden coexisitir con la enfermedad de Graves, pero que no están relacionados al nivel elevado de tiroxina en la sangre. Estos son la oftalmopatía de Graves y la

“Aparentemente, existe una predisposición de factores genéticos para la enfermedad.

También se ha descrito la enfermedad de Graves, en niños luego de trasplante hematopoyético de células progenitoras” dermopatía infiltrativa (mixedema pretibial o localizada). De hecho, la oftalmopatía tiende a ser bastante común en la edad pediátrica.

En su mayoría los pacientes con hipertiroidismo secundario Graves –mediada por inmunoglobulinas estimuladoras del tiroides– presentan un bocio difuso (crecimiento anormal de la glándula).

Aunque también puede verse bocio en causas menos frecuentes de hipertiroidismo tales como Hashitoxicosis (tiroiditis silente o indolora), tiroiditis subaguda –enfermedad de Quervain– u otras formas de hipertiroidismo no autoimmune –syndrome de McCune Albright. No obstante, el hipertiroidismo puede ser falso. Además debe ser siempre considerado en todo sujeto que presente cuadro clínico de hipertiroidismo confirmado con pruebas sanguíneas de laboratorio pero sin bocio tiroideo. Usualmente, en estos casos, los niveles de tiroglobulina están bajos o indetectables.

La causa del hipertiroidismo ocasionado por la enfermedad de Graves en niños y adolescentes es por la presencia de anticuerpos estimuladores del receptor de tirotropina (TSH). Aparentemente, existe una predisposición de factores genéticos para la enfermedad.

También se ha descrito la enfermedad de Graves, en niños luego de trasplante hematopoyético de células progenitoras, también conocido como síndrome inmune inflamatorio reconstitutivo de Graves. El mecanismo postulado en este último se cree que es debido a la disregulación inmunológica durante en injerto de células T, con la subsecuente producción de anticuerpos contra el receptor de TSH por parte de la células B. Invariablemente, el diagnóstico se realiza en presencia de un nivel de TSH suprimido concomitantemente con elevación de T4 total o libre y T3 total o libre.

Pediatría y Familia 19

Los niños con hipertiroidismo pueden ser tratados con drogas antitiroideas –e.j., metimazole–, iodo radioactivo –I-131– o cirugía –tiroidectomía. La selección de terapia debe ser individualizada sopesando riesgos versus beneficios. Irrespectivo del tratamiento de elección, el paciente necesitará seguimiento de por vida.

Cáncer y nódulos de la tiroides Se estima que aproximadamente un 2% de los niños tienen nódulos palpables de tiroides. Por mucho, la mayoría de estos van a ser benignos. Sí se sabe que la tirodides de los niños es muchisísimo más susceptible a la radiación y desarrollo de cáncer.

Esto quedó lamentablemente demostrado tras el accidente nuclear de Chernobyl (i.e., aumento de incidencia de cáncer del tiroides 100X en niños expuestos antes de los 5 años de edad). Se piensa que como la mayoría de los nódulos han de ser benignos en la edad pediátrica, esa es la razón por la cual el cáncer de tiroides en la edad

pediátrica que tiende a presentarse en un estado más avanzado al momento del diagnóstico de la enfermedad. Es decir, pasa por más tiempo desapercibido y no reconocido. De hecho, en comparación con el adulto, los niños con cáncer del tiroides tienden a presentar con metástasis a nódulos linfáticos y distantes con mayor frecuencia al momento del diagnóstico y con mayor riesgo de recurrencia durante la primera década de diagnosticada la enfermedad. En general, el cáncer de tiroides en los niños tiene buen pronóstico.

La mayoría de los nódulos de la tiroides en los niños son benignos aunque el por ciento de nódulos albergando cáncer es probablemente mayor que la cifra de 5% que se cita en adultos.

en un 75% de las personas. En otro estudio realizado en un grupo de niños evaluados por tomografía computarizada se detectaron nódulos en un 1.4%.

Un estudio epidemiológico en el suroeste de EE.UU. en niños entre las edades de 11 a 18 años encontró que se detectaron nódulos de la tiroides en un 1.8%. En seguimiento de este mismo cohorte 20 años después, se encontró que los nódulos permanecían presentes en un 0.45% de los sujetos mostrando desaparición de los nódulos

La presentación clínica de nódulos de la tiroides, así como de cáncer del tiroides, en la niñez es una masa indolente. En el presente, somos agraciados en contar con pruebas de función del tiroides, sintigrafía del tiroides, sonograma y biopsia o aspiración transcutánea por método de aguja fina como parte de la evaluación.

En resumen, nuestro entendimiento sobre el tiroides ha continuado mejorando a través del tiempo lo que nos permite identificar disturbios con prontitud e implementar intervenciones efectivas de tratamiento.

Todo esto en bienestar del futuro, los niños.

Bibliografía LaFranchi S. Thyroid Nodules and Cancer in Children. In: Up to Date. Eds: Ross DS, Geffner ME, Hoppin AG. Feb 2017 Ross DS. Laboratory Assessment of Thyroid Function. In: Up To Date. Eds. Cooper DS & Mulder. Feb 2017 Schneider AB. Radiation-induced thyroid cancer. In: Up To Date. Eds. Cooper DS, Ross DS, Mulder JE. Fe 2017 LaFranchi S. Clinical Features and Detection of Congenital Hypothyroidism. In: Up To Date. Eds. Geffner ME & Hoppin AG. Feb201

20 Pediatría y Familia

SI SU DOCTOR RECETA SYNTHROID

ASEGÚRESE DE QUE RECIBE SYNTHROID 1 DE CADA 3

12 OPCIONES DE DOSIFICACIÓN PRECISAS SI SUS PASTILLAS NO DICEN “SYNTHROID”, NO SON SYNTHROID

PERSONAS PIENSA QUE ESTÁ EN SYNTHROID Y NO LO ESTÁ

PÍD PÍDALE A SU DOCTOR QUE ESCRIBA DAW-1 EN LA RECETA ES in indicando que el medicamento d de marca es necesario. Así podría pagar el deducible más bajo en su Synthroid.

La Administración de Alimentos y Medicamentos (FDA) ha determinado que ciertos productos levotiroxina son intercambiables. Las drogas que se clasifican como intercambiables pueden ser sustituidas en la farmacia. Un producto de levotiroxina que no es intercambiable con SYNTHROID podría no tener el mismo efecto de SYNTHROID en su hormona estimulante del tiroides (TSH).

Verifique las pastillas al recibir su receta Las tabletas no muestran el tamaño real y podrían no representar el color exacto.

Uso SYNTHROID® (levotiroxina sódica) en tabletas, para uso oral, es una hormona tiroidea sintética de venta con receta que se usa para tratar una enfermedad denominada hipotiroidismo. Su función es reemplazar una hormona que es producida normalmente por la glándula tiroidea. En general, el tratamiento de reemplazo tiroideo debe tomarse de por vida. SYNTHROID no debe usarse para tratar neoplasias benignas ni el aumento de tamaño de la glándula tiroidea en pacientes con niveles normales de yodo, ni en casos de hipotiroidismo temporal causado por la inflamación de la glándula tiroidea (tiroiditis).

Información de Seguridad Importante • Las hormonas tiroideas, incluida SYNTHROID, no deben usarse solas ni en combinación con otros fármacos para el tratamiento de la obesidad o la pérdida de peso. En pacientes con niveles normales de la hormona tiroidea, las dosis de SYNTHROID usadas diariamente para el reemplazo hormonal no son útiles para la pérdida de peso. Las dosis mayores pueden causar eventos graves o incluso potencialmente mortales, especialmente cuando se usan en combinación con ciertos fármacos que reducen el apetito.

• No use SYNTHROID si tiene problemas en las glándulas suprarrenales sin corregir.

• El uso excesivo de levotiroxina se ha asociado con un aumento de la pérdida ósea, en especial en las mujeres después de la menopausia.

• Una vez que su médico haya determinado la dosis de SYNTHROID específica para usted, es importante que se haga análisis de laboratorio, según lo indique su médico, al menos una vez al año.

• Los alimentos como la harina de soya, la harina de semilla de algodón, las nueces y la fibra alimenticia pueden hacer que su organismo absorba menos SYNTHROID a través del tracto gastrointestinal. El jugo de toronjas puede hacer que su organismo absorba menos levotiroxina y puede reducir su efecto.

Informe a su médico si consume estos alimentos, ya que es posible que deba ajustar su dosis de SYNTHROID. • Use SYNTHROID solo como se lo indique su médico. Tome SYNTHROID como una dosis única, preferentemente con el estómago vacío, entre media hora y una hora antes del desayuno.

• Los productos como los suplementos de hierro y calcio y los antiácidos pueden reducir la capacidad del cuerpo para absorber levotiroxina, por lo que SYNTHROID debe tomarse 4 horas antes o después de usar estos productos.

• Informe a su médico si está embarazada o amamantando, o si planea quedar

embarazada mientras toma SYNTHROID. Es posible que durante el embarazo se deba aumentar su dosis de SYNTHROID. • Pueden pasar varias semanas antes de que note una mejoría en sus síntomas.

• Informe a su médico sobre cualquier otro fármaco que esté usando, incluidos productos de venta con receta y de venta libre.

• Informe a su médico sobre cualquier otra enfermedad que pueda tener, especialmente cardiopatías, diabetes, trastornos de la coagulación y problemas de la glándula suprarrenal o la hipófisis. Es posible que deba cambiarse la dosis de otros fármacos que esté usando para controlar estas enfermedades mientras toma SYNTHROID. Si tiene diabetes, controle sus niveles de azúcar en sangre y/o de glucosa en orina, según lo indique su médico, e infórmele de inmediato sobre cualquier cambio. Si toma anticoagulantes, debe controlar con frecuencia su estado de coagulación sanguínea.

• Informe a su médico o dentista que está tomando SYNTHROID antes de someterse a cualquier procedimiento.

• Informe a su médico si desarrolla cualquiera de los siguientes síntomas: latidos cardíacos rápidos o irregulares, dolor en el pecho, dificultad para respirar, calambres en las piernas, dolor de cabeza, nerviosismo, irritabilidad, insomnio, temblores, cambios en el apetito, pérdida o aumento de peso, vómitos, diarrea, sudoración excesiva, intolerancia al calor, fiebre, cambios en el período menstrual, protuberancias rojas en la piel (urticaria) o erupciones cutáneas, o cualquier otro evento médico inusual.

• Se puede producir una pérdida parcial del cabello durante los primeros meses al tomar SYNTHROID. Esta es la información de seguridad más importante que debe conocer acerca de SYNTHROID. Para obtener más información, hable con su médico.

Se le recomienda que informe sobre los efectos secundarios negativos de los medicamentos con receta a la FDA. Visite www.fda.gov/medwatch o llame al 1-800-FDA-1088 (1-800-332-1088).

Si no puede costear su medicamento, comuníquese con www.pparx.org Véase la Información para Pacientes adicional en la próxima página.

Para más información o copia de la Información sobre Prescripción Completa, llame a AbbVie al 800-241-1643 o visite Synthroid.com. ©2017 AbbVie Inc. | North Chicago, IL 60064 5600-1930512 | Noviembre 2017 | Impreso en EE. UU.

SYNTHROID® (sin-ti-roid) (levotiroxina sódica) comprimidos, USP

RESUMEN BREVE PARA EL CONSUMIDOR CONSULTE EL PROSPECTO PARA OBTENER LA INFORMACIÓN DE PRESCRIPCIÓN COMPLETA

Información para el paciente

Lea este Resumen breve antes de empezar a tomar SYNTHROID y cada vez que vuelva a surtir su receta.

Puede haber nueva información. Esta información no reemplaza una consulta con su médico acerca de su enfermedad o tratamiento. Debe hablar con su médico sobre su tratamiento con SYNTHROID antes de empezar a tomarlo y durante sus chequeos regulares. Debe permanecer bajo el cuidado de su médico mientras esté tomando SYNTHROID.

¿Cuál es la información más importante que debo conocer acerca de SYNTHROID?

temblores, cambios en el apetito, pérdida o aumento de peso, vómitos, diarrea, sudoración excesiva, intolerancia al calor, fiebre, cambios en el período menstrual, protuberancias rojas en la piel (urticaria) o erupciones cutáneas, o cualquier otro evento médico inusual.

• Se puede producir una pérdida parcial del cabello durante los primeros meses al tomar SYNTHROID.

• Las hormonas tiroideas, incluida SYNTHROID, no deben ser usadas solas ni en combinación con otros fármacos para el tratamiento de la obesidad o la pérdida de peso. En pacientes con niveles normales de la hormona tiroidea, las dosis de SYNTHROID usadas diariamente para el reemplazo hormonal no son útiles para la pérdida de peso.

Las dosis mayores pueden causar eventos graves o incluso potencialmente mortales, especialmente cuando se usan en combinación con ciertos fármacos que reducen el apetito.

• No use SYNTHROID si tiene problemas sin corregir en las glándulas suprarrenales.

• El uso excesivo de levotiroxina se ha asociado con un aumento de la pérdida ósea, en especial en las mujeres después de la menopausia.

• Una vez que su médico haya determinado la dosis de SYNTHROID específica para usted, es importante que se haga análisis de laboratorio, según lo indique su médico, al menos una vez al año.

• Los alimentos como la harina de soja, la harina de semilla de algodón, las nueces y la fibra alimenticia pueden hacer que su organismo absorba menos SYNTHROID a través del tracto gastrointestinal. El jugo de toronjas puede hacer que su organismo absorba menos levotiroxina y puede reducir su efecto. Informe a su médico si consume estos alimentos, ya que es posible que deba ajustar su dosis de SYNTHROID. • Use SYNTHROID solo como se lo indique su médico. Tome SYNTHROID como una dosis única, preferentemente con el estómago vacío, entre media hora y una hora antes del desayuno.

• Los productos como los suplementos de hierro y calcio y los antiácidos pueden reducir la capacidad del cuerpo para absorber levotiroxina, por lo que SYNTHROID debe tomarse 4 horas antes o después de usar estos productos.

• Informe a su médico si está embarazada o amamantando, o si planea quedar embarazada mientras toma SYNTHROID. Es posible que durante el embarazo se deba aumentar su dosis de SYNTHROID. • Pueden pasar varias semanas antes de que observe una mejoría en sus síntomas.

• Informe a su médico sobre cualquier otro fármaco que esté usando, incluidos productos de venta con receta y de venta libre.

• Dígale a su médico sobre cualquier otra enfermedad que pueda tener, especialmente enfermedades cardíacas, diabetes, trastornos de la coagulación y problemas de la glándula suprarrenal o pituitaria. Es posible que deba cambiarse la dosis de otros fármacos que esté usando para controlar estas enfermedades mientras toma SYNTHROID. Si tiene diabetes, controle sus niveles de azúcar en sangre y/o de glucosa en orina, según lo indique su médico, e infórmele de inmediato sobre cualquier cambio. Si toma anticoagulantes, debe controlar con frecuencia su estado de coagulación sanguínea.

• Dígale a su médico o dentista que está tomando SYNTHROID antes de someterse a una cirugía.

• Informe a su médico si desarrolla cualquiera de los siguientes síntomas: latidos cardíacos rápidos o irregulares, dolor en el pecho, dificultad para respirar, calambres en las piernas, dolor de cabeza, nerviosismo, irritabilidad, insomnio,

¿Qué es SYNTHROID? • SYNTHROID es una hormona tiroidea sintética de venta con receta que se usa para tratar una enfermedad denominada hipotiroidismo (tiroides hipoactiva).

• La función de SYNTHROID es reemplazar una hormona que es producida normalmente por su glándula tiroides.

• En general, el tratamiento de reemplazo tiroideo debe tomarse de por vida.

• SYNTHROID no debe usarse para tratar neoplasias benignas ni el aumento de tamaño de la glándula tiroidea en pacientes con niveles normales de yodo, ni en casos de hipotiroidismo temporal causado por la inflamación de la glándula tiroidea (tiroiditis). ¿Quiénes no deben tomar SYNTHROID? • No tome SYNTHROID si tiene problemas sin corregir en las glándulas suprarrenales. ¿Qué debo decirle al médico antes de comenzar a tomar SYNTHROID? • Informe a su médico sobre cualquier otro fármaco que esté usando, incluidos productos de venta con receta y de venta libre.

• Dígale a su médico sobre cualquier otra enfermedad que pueda tener, especialmente enfermedades cardíacas, diabetes, trastornos de la coagulación y problemas de la glándula suprarrenal o pituitaria.

Es posible que deba cambiarse la dosis de otros fármacos que esté usando para controlar estas enfermedades mientras toma SYNTHROID. Si tiene diabetes, controle sus niveles de azúcar en sangre y/o de glucosa en orina, según lo indique su médico, e infórmele de inmediato sobre cualquier cambio. Si toma anticoagulantes, debe controlar con frecuencia su estado de coagulación sanguínea. ¿Cómo debo tomar Synthroid?

• Use SYNTHROID solo como se lo indique su médico. Tome SYNTHROID como una dosis única, preferentemente con el estómago vacío, entre media hora y una hora antes del desayuno.

• Una vez que su médico haya determinado la dosis de SYNTHROID específica para usted, es importante que se haga análisis de laboratorio, según lo indique su médico, al menos una vez al año.

• Los productos como los suplementos que contienen hierro y calcio y los antiácidos pueden disminuir la capacidad del cuerpo para absorber levotiroxina.

Por lo tanto, SYNTHROID debe tomarse 4 horas antes o después de haber tomado estos productos.

• Los alimentos como la harina de soja, la harina de semilla de algodón, las nueces y la fibra alimenticia pueden hacer que su organismo absorba menos SYNTHROID a través del tracto gastrointestinal. El jugo de toronjas puede hacer que su organismo absorba menos levotiroxina y puede reducir su efecto. Informe a su médico si consume estos alimentos, ya que es posible que deba ajustar su dosis de SYNTHROID.

¿Cuáles son los posibles efectos secundarios de SYNTHROID? • Usted podría manifestar efectos secundarios si su dosis de SYNTHROID es muy alta. Estos efectos secundarios podrían incluir: cansancio, aumento del apetito, pérdida de peso, intolerancia al calor, fiebre, sudoración excesiva, dolor de cabeza, hiperactividad, nerviosismo, ansiedad, irritabilidad, cambios extremos en el estado de ánimo, insomnio, temblores, debilidad muscular, espasmos musculares, latidos cardíacos rápidos o irregulares, aumento del pulso y la presión arterial, insuficiencia cardíaca, dolor en el pecho, ataque cardíaco, dificultad para respirar, diarrea, vómitos, cólicos, cambios en las pruebas de la función hepática, pérdida del cabello, rubor, erupción, disminución de la fuerza de los huesos, cambios en los períodos menstruales, disminución de la fertilidad.

• En raras ocasiones, puede producirse caída parcial del cabello durante los primeros meses del tratamiento con SYNTHROID, pero generalmente es de carácter temporal.

Informe a su médico si presenta algún efecto secundario molesto o que no desaparece.

Estos no son los únicos efectos secundarios posibles de SYNTHROID. Para obtener más información, consulte a su médico o a su farmacéutico.

Llame a su médico para recibir asesoramiento médico acerca de los efectos secundarios. Puede informar los efectos secundarios a la FDA llamando al 1-800-FDA-1088.

Mantenga SYNTHROID y todos los medicamentos fuera del alcance de los niños.

Información general sobre SYNTHROID A veces los medicamentos se recetan con fines distintos de los detallados en un Resumen breve. No use SYNTHROID para una enfermedad para la que no fue recetado. No comparta SYNTHROID con otras personas, incluso si tienen el mismo problema médico que usted.

Este Resumen breve incluye la información más importante sobre SYNTHROID. Si desea obtener más información, consulte a su médico. Para obtener la información acerca de SYNTHROID dirigida a los profesionales de la salud, hable con su médico o farmacéutico. Para obtener más información o una copia de la Información de prescripción completa, llame a AbbVie Inc. al 1-800-241-1643 o visite www.synthroid.com.

Synthroid es una marca comercial registrada de AbbVie Inc. AbbVie Inc. North Chicago, IL 60064, U. S. A. Ref.: 03-A648 Revisado en febrero de 2017 605-1901462 VERSIÓN MAESTRA EN INGLÉS 605-1907236 VERSIÓN MAESTRA EN ESPAÑOL

5600-1930512

Crohn en la infancia: la experiencia clínica en Puerto Rico.

Autores: Juliana Torrens Vázquez Dr. José D. Santiago- Gastroenterólogo Pediátrico y Nutrición Estudiante de Medicina de Tercer Año Profesor Asistente de Ponce Health Sciences University MD 2019- Ponce Health Sciences University

Revisando la historia de la enfermedad inflamatoria intestinal, se encuentra que: En 1790, Se hizo la primera descripción por el médico italiano Morgagni, en la autopsia de un paciente joven con diarrea y debilidad.

En 1806, dos cirujanos londinenses, Combe y Sanders, describieron un singular caso de un paciente que tenía en la zona del ileo (final del intestino delgado) un engrosamiento, estreches y características al microscopio que presentaban unas células particulares llamadas granulomas.

A principios del siglo 20, el doctor Dalziel fue el primero en documentar varios casos de Crohn en Escocia; estos fueron descritos con diarreas, dolor abdominal, pérdida de peso y fiebre denominados tumores inflamatorios del intestino y así sucesivamente. En esta misma época, múltiples médicos europeos describieron pacientes con los mismos síntomas y hallazgos intestinales.

Años más tarde el Dr. Tietze, publicó un caso similar a los previos y lo denominó ileitis regional.

En 1932 se publicó el artículo que da el nombre de la enfermedad.

Pediatría y Familia 23

La enfermedad inflamatoria intestinal es referida a aquellas condiciones donde hay inflamación del tracto digestivo. Entre ellas se encuentra la Enfermedad de Crohn, que consiste en una inflamación crónica del tracto digestivo desde la boca hasta el ano y la colitis ulcerativa que es una inflamación del colón o intestino grueso.

¿Por qué se llama enfermedad de Crohn?

En el hospital Mount Sinai de Nueva York, que históricamente atendía a una gran población judía, procedente de Europa del Este, que como se sabe, actualmente presenta una mayor incidencia de colitis ulcerativa y enfermedad de Crohn. Es lógico que un gran número de médicos internistas, gastroenterólogos, cirujanos y radiólogos estuviesen interesados en esta condición presentada en dicha población.

Epidemiología En estudios realizados recientemente, en el siglo XXI, se estudió la cantidad de nuevos casos en la población (incidencia) y prevalencia en Europa, norte américa, sur américa, Asia y África y se ha encontrado una prevalencia de 11.1% para Crohn y de 14.9% para colitis ulcerativa. Esta interpretación demuestra que para el siglo XXI la enfermedad inflamatoria intestinal ha aumentado a nivel mundial particularmente en países industrializados con una prevalencia de un 3%, incluyendo Puerto Rico.

La enfermedad inflamatoria intestinal, en un momento se consideró una condición rara en la población de niños y adolescentes. Aproximadamente, entre un 20-30% de pacientes con Crohn o enfermedad inflamatoria intestinal se presenta antes de los 20 años. Los pacientes con esta enfermedad, usualmente inician con diarreas de abruptas a crónicas, con o sin sangre, dolor abdominal crónico, usualmente dolor bajo y en muchos casos en el cuadrante inferior derecho del abdomen. Estos niños pueden experimentar 24 Pediatría y Familia

Burrill B. Crohn, nació en 1884 en Nueva York, hijo de padres judíos de descendencia alemana y polaca, que estudió medicina y se dedicó muchos años a la investigación de la colitis ulcerativa, campo en el que realizó una importante contribución describiendo el primer caso de cáncer colorectal en un paciente con colitis ulcerativa.

En 1931 el Dr. Crohn escribió una carta a la asociación médica de gastroenterología en la que decía: “Tengo una importante contribución científica. He descubierto una nueva enfermedad intestinal a la cual he llamado illeitis intestinal.”

malnutrición, pérdida de apetito, retraso en el crecimiento, desarrollo y problemas óseos.

Aunque se desconoce la etiología de la enfermedad de Crohn, existen múltiples factores que predisponen al desarrollo de dicha enfermedad. Estos pueden ser factores: hereditarios, ambientales, inmunológicos o dietéticos.

Esta condición en niños es más prominente en varones en comparación con las niñas, para una razón de 1,6: 1. En Estados Unidos es más común en niños blancos y judíos. A pesar de esto, en las poblaciones minoritarias han aumentado los casos de enfermedades inflamatorias del intestino.

En Puerto Rico, según un estudio de la Dra. Esther Torres, gastroenteróloga de adultos del Centro de Enfermedades Inflamatorias del Intestino de la Universidad de Puerto Rico, de acuerdo con un análisis de 635 casos de pacientes con EII, 299 tenían colitis ulcerativa y 336 enfermedad de Crohn, con edad promedio de 31 años de comienzo de enfermedad para colitis ulcerativa y 25 años para enfermedad de Crohn. De ellos, un 20% tenía historial familiar de EII y con predominancia de mujeres en colitis ulcerativa y de hombres en enfermedad de Crohn. Este patrón es reversible a lo que ocurre en la población pediátrica.

En las últimas décadas EII, particularmente Crohn, ha aumentado grandemente en Norteamérica. En el caso de niños entre las edades 10 a 19 años existen 3.5 por 100,000 casos. En Europa y Canadá, de 2.1 a 3.7 por 100,000 casos. El primer pico de diagnóstico ocurre durante la segunda y tercera década de vida y el segundo pico entre los 60 y 80 años.­

Más recientemente, según el periódico El Nuevo Día, se estima que hay aproximadamente 8,000 personas afectadas por Enfermedad Inflamatoria Intestinal en Puerto Rico. Esto está propuesto por el Dr. Iván Antúnez, Presidente de la Asociación de Gastroenterología de Puerto Rico.

Signos y síntomas de enfermedad inflamatoria en niños y adolescentes El paciente de EII puede tener una presentación clínica de acuerdo a localización y extensión de la enfermedad. Usualmente los pacientes con envolvimiento del tracto digestivo superior (esófago, estómago y duodenos) se presentan con nausea, vómitos y dolor abdominal como los síntomas más frecuentes.

En el caso de los niños con EII donde haya envolvimiento de intestino delgado, puede encontrarse malabsorción o pobre absorción de los alimentos, que incluye diarreas, dolor abdominal generalizado, pobre crecimiento, pérdida de peso y anorexia.

Inicialmente, las manifestaciones de malabsorción pueden ser de carácter leve y a largo plazo puede preceder a una falla en el crecimiento. A veces las enfermedades de Crohn y colitis ulcerativas son difíciles de distinguir por las manifestaciones que presentan: diarrea mucopurulenta con sangre, dolor abdominal tipo calambre y urgencia para defecar. En EC también se puede ver envolvimiento perianal con fisuras, abscesos y protuberancias de tejido en el recto, dolor al evacuar, sangrado rectal, enrojecimiento o descarga anal.

¿Qué cosas podemos encontrar en el examen físico?

Usualmente los signos vitales pueden presentar taquicardia, debido a la anemia, fiebre intermitente crónica, pérdida de peso o retraso en crecimiento, hallazgos abdominales o dolor difuso a la palpación, sensación de llenado o masas discretas en el cuadrante inferior derecho. Las enfermedades perianales pueden presentar tetillitas de carne, fisuras o abscesos en 45 % de los pacientes.

Las manifestaciones de piel, erythema nodoso o pyoderma gangrenoso, deben ser diagnosticadas por un dermatólogo o médico primario. En caso de haber alguna enfermedad hepática envuelta, el paciente puede mostrar palidez por anemia o por color amarillo de esclera o piel. La más común es uveítis anterior del ojo y epiescleritis. Las manifestaciones extra intestinales pueden ser

artritis y artralgias, cuando hay envolvimiento de articulaciones de caderas, rodillas y tobillos.

Maneras de diagnosticar este paciente: Se debe realizar como parte de la evaluación: laboratorios como CBC, marcadores de inflamación, ESR y CRP. Igual, evaluaciones químicas para evaluar la albumina en sangre para diagnosticar malnutrición, niveles de hierro, ácido fólico, vitamina b 12, hierro en sangre, evaluación de excreta. Una de las más importantes para determinar inflamación colorectal es la prueba de excreción rectal de calprotectin.

Pediatría y Familia 25

Estudios

radiográficos La radiografía del intestino superior y del intestino delgado hasta el íleo nos puede ayudar a identificar lesiones sugestivas de esta enfermedad. La enterografía por resonancia magnética nuclear y enterografía por tomografíca computarizada, son altamente sensitivos para diagnosticar trastornos del sistema digestivo y complicaciones como fistulas y abscesos.

Este MRI (Imagen por Resonancia Magnética) es de alta ayuda para enfermedad perianal y pélvica. Las endoscopías y colonoscopías con biopsias seriadas son los métodos más precisos para diagnosticar la enfermedad de Crohn. Actualmente se utilizan las cápsulas endoscópicas con más frecuencias en niños.

¿Cómo se trata?

El propósito del tratamiento para la enfermedad de Crohn es lograr un control de los procesos inflamatorios en el sistema gastrointestinal, para así permitir una función normal y promover el crecimiento adecuado en el paciente pediátrico. Es importante tomar en consideración un enfoque de tratamiento basado en pasos.

El manejo y tratamiento de estos pacientes con enfermedad de Crohn leve comienza con cambios en la nutrición, antibióticos y preparaciones de ácido 5-aminosalicílicos (aminosalicilatos). Este tipo de medicamento ayuda a disminuir la inflamación intestinal y a la remisión

La terapia immunomoduladora o los inmunomoduladores son otra opción de tratamiento para la enfermedad severa de Crohn. Estos se utilizan en casos donde el paciente no responde a otros tratamientos. Los inmunomoduladores ayudan a reducir la actividad del sistema inmune pero estos toman un largo periodo de aproximadamente tres semanas en producir efectos. Estos incluyen: 6-mercaptopurina, azatioprina, ciclosporina y metotrexato.

En los últimos años se han aprobado nuevos tratamientos para la enfermedad de Crohn severa. En Estados Unidos, se ha comenzado a utilizar las terapias biológicas. Estos medicamentos funcionan atacando proteínas que producen el sistema inmune.

Al ser neutralizadas estas proteínas, se logra una reducción en el proceso inflamatorio del intestino. Estos agentes incluyen: infliximab, adalimumab, natalizumab, vedolizumab, certolizumab y ustekinumab.

Si la terapia con medicamentos falla, se debe considerar los procedimientos quirúrgicos o el reposo intestinal. La cirugía en estos casos ayuda a mejorar los síntomas y a tratar complicaciones,

de la enfermedad. Estos incluyen: Balsalazida, Mesalamina, Olsalazina y Sulfasalazina.

Si el paciente no responde al tratamiento para enfermedad leve, entonces se consideraría como enfermedad de Crohn más severa. El siguiente paso sería el tratamiento con corticoesteroides como budesonida, hidrocortisona, metilprednisolona o prednisona. Estas se utilizan para el tratamiento de la enfermedad en un nivel moderado a severo de Crohn a corto plazo. Además, ayudan a reducir la inflamación y la actividad del sistema inmune.

pero no cura la enfermedad. Los procedimientos quirúrgicos son recomendados cuando ocurren obstrucciones intestinales, sangrados peligrosos, fistulas o si no hay mejoría después de tratar varios medicamentos.

En niños y adolescentes es recomendado una dieta enteral exclusiva como terapia inicial. El paciente recibe esta nutrición a través de un tubo nasogástrico, lo cual ayuda a controlar la actividad inflamatoria del intestino y permite mantener al paciente en remisión. Actualmente, el tipo de dieta enteral más común es la dieta polimérica, que consta de moléculas inalteradas de proteína, carbohidratos y grasas. Esta dieta polimérica influye en el descanso intestinal, reduce la inflamación, modifica la microbiota intestinal, reduce secreciones y ayuda a la remisión.

Es importante llevar a cabo cambios en la dieta del paciente de Crohn. Es altamente recomendable incluir a un nutricionista en el cuidado de estos pacientes. Estos pueden ayudar a crear una dieta personalizada y a identificar los posibles alimentos que pueden exacerbar los síntomas de la enfermedad.

¿Qué se puede esperar?

El pronóstico de la enfermedad en los pacientes es bueno, siempre y cuando haya un cuidado y tratamiento adecuado. En pacientes pediátricos de Crohn, es importante la inducción y remisión de la enfermedad para así asegurar el bienestar y crecimiento adecuado. La enfermedad severa y/o complicada puede resultar en hospitalizaciones, fallo en el crecimiento, malnutrición, múltiples procedimientos quirúrgicos y pobre calidad de vida.

Nuestra experiencia en Puerto Rico es que se está identificando con mayor prontitud en niños y adolescentes. Es importante que 26 Pediatría y Familia

si nota alguno de los síntomas antes mencionados, consulte con su médico primario o pediatra y con la ayuda de gastroenterólogos pediátricos y nutricionistas se puede escoger un plan de manejo farmacológico y nutricional de carácter individualizado para cada caso. Hoy en día, la Asociación de Gastroenterología Pediátrica y de adultos, unen sus esfuerzos para el pronto diagnóstico, tratamiento y educación al paciente y sus familiares con esta enfermedad inflamatoria del intestino.

La importancia DE LAS VACUNAS

en la salud de los niños

28 Pediatría y Familia

AUTORES: Eliasin Muñoz MD, Laura Mata MD, José Marín MD, Katiuska González MD, Rosa V Manrique MD, Agdamis Carrazana MD, Roberto López MD, Astrid Rosa MD, Omar Rivera MD. Pediatría y Familia 29

Resumen Se espera que los médicos de atención primaria jueguen un papel activo en el mantenimiento de la salud y la prevención de enfermedades educando a su población de pacientes y realizando promoción a favor de la vacunación.

Este estudio sigue un diseño de intervención. Tres diferentes intervenciones educativas promoviendo la vacuna neumocócica fueron puestos en ejecución durante un plazo de cuatro meses.

Doscientos pacientes fueron seleccionados y divididos en cuatro grupos de igual tamaño (50). Cada miembro del primer grupo recibió una orientación directa médico paciente, de 10 minutos. El segundo grupo recibió una presentación oral. El tercer grupo le fue enviado material informativo por correo postal para que revisaran

en casa. Por último, el cuarto grupo no recibió ninguna información educativa o promocional asistidos por un médico.

Del primer grupo (orientación de 10 minutos) 34% recibieron la vacuna en comparación con el 26% de los del segundo grupo (conferencia) y el 8% del tercer grupo (folletos por correo). Del cuarto grupo (control), sólo el 6% de los pacientes se vacunaron.

Los médicos de atención primaria desempeñan un papel importante educando a sus pacientes para así aumentar la tasa de vacunación, que es esencial para mejorar el estado de salud de sus comunidades. El encuentro directo fue la única intervención que mostró una eficacia estadísticamente significativa.

Introducción Un limitado conocimiento acerca de las ventajas de la vacunación contra neumonía así como la pobre promoción educativa, son algunas de las principales causas de las tasas de baja vacunación contra esta enfermedad en la población. Se espera que los médicos de atención primaria jueguen un papel activo en el mantenimiento de la salud y la prevención de enfermedades, por educar a su población de pacientes y la promoción a favor de la vacunación.

La neumonía es una de las más importantes causas de muerte en todo el mundo. Es la cuarta causa de muerte a nivel mundial y la primera causa de muerte relacionada a infección, con 5,6 millones de casos registrados anualmente. La pulmonía adquirida en la comunidad constituye la octava causa de muerte en los Estados Unidos; la sexta causa de muerte en adultos mayores de 65 años. Un método de prevención es la administración de la vacuna antineumocócica.

“El Comité Asesor sobre prácticas de inmunización (ACIP) recomienda que una dosis de PCV13 sea seguida de una dosis de la PPSV23 en adultos ≥65 años que no hayan recibido previamente la vacuna antineumocócica”

Actualmente, están aprobadas dos vacunas antineumocócicas para el uso en los Estados Unidos: La vacuna antineumocócica conjugada 13-Valente (PCV13 [Prevnar 13, Wyeth Pharmaceuticals, Inc., una filial de Pfizer Inc.]) La vacuna de polisacárido neumocócica de 23-Valente (PPSV23 [Pneumovax 23, Merck y Co., Inc.]).

La fórmula para el cálculo del tamaño de la muestra fue la siguiente:

• • • •

N = población Total = 418 Zα = 1,96 cuadrado (si es del 95%) p = proporción esperada (5% = 0.05) d = precisión (uso 5%)

Este estudio fue un ensayo de intervención. Una muestra de 200 sujetos no vacunados de 65 años y mayores fueron seleccionados entre los pacientes que asisten a la clínica de medicina de familia del centro médico de Mayagüez.

30 Pediatría y Familia

Los sujetos fueron asignados al azar para recibir una de tres intervenciones diferentes o para estar en un grupo de control.

Esto dio lugar a cuatro grupos de igual número de sujetos (50).

1

2

En el primer grupo, cada paciente recibió una orientación de 10 minutos, donde un médico le habló sobre los beneficios y riesgos de la vacunación.

3

Cada miembro del tercer grupo le fue enviado un material informativo sobre los riesgos y beneficios de la vacunación contra la neumonía a través de correo postal para que revisaran en casa..

El segundo grupo recibió una presentación oral (como grupo) durante el cual se utilizaron medios audiovisuales.

4

El grupo control no recibió ninguna información educativa o promocional asistidos por un médico. Sus únicas fuentes de información fueron TV o anuncios en revistas e información obtenida de sus amigos y familiares.

Resultados El análisis de datos se realizó con la ayuda de Epiinfo Software.

Variable

Encuentro directo

Conferencia

Material

Control

Sexo FEM (%)

24 (48%)

31 (62%)

32 (64%)

33(66%)

Sexo masculino (%)

26 (52%)

19 (38%)

18 (36%)

17 (34%)

Edad media

69 años

72 años

68 años

71 años

Rango de edad

(65,85)

(65,85)

(65,85)

(65,85)

Intervención

Número % vacunado

x2

p

Control

3 (6%)

--

--

Material promocional

4 (8%)

--

1.0

Conferencia

13 (26%)

6.35

0.01

Encuentro directo

17 (34%)

12.25

0.0 004*

Tabla 2: Comparación de Post-Hoc de las diferentes intervenciones con el Control

Tabla 1: Comparación de los grupos de intervención. * Bonferroni corregido el valor de p debe ser < 0.008 los resultados estadísticamente significativos.

Pediatría y Familia 31

Figura 1: Tasas de vacunación por sexo

Figura 2: Las tasas de vacunación por grupos de intervención

X2 (1 df) = 0.67; p = 0,41

Intervención

Effectiveness

x2

p

Material promocional

0.02(2%)

--

1.0

Conferencia

0.19 (19%)

6,35

0,01

12,25

0.0004*

Encuentro directo

0.30 (30%)

Tabla 3: Efectividad de las intervenciones individuales en comparación con el Control

X2 = 18.16 (3 df); p = 0,0004

*Bonferroni corregido el valor de p debe ser < 0.008 los resultados estadísticamente significativos.

Según el número necesario a tratar (NNT) sería necesario hacer 4 intervenciones de encuen-tros directos para lograr un paciente vacunado.

“NNT” = 1 / (riesgo de Control - riesgo intervención) = 1 / (0.94 - 0.66) ~ 4

Conclusiones

Limitaciones

1. Los resultados apoyan la hipótesis de que los médicos de atención primaria desem-peñan un papel importante educando a sus pacientes para así aumentar la tasa de va-cunación, que es esencial para mejorar el estado de salud de sus comunidades.

2. El encuentro directo fue la única intervención que mostró una eficacia estadística-mente significativa.

El estudio sólo se aplico a los pacientes en los cuales su seguro medico cubría el 100% del costo de la vacuna.

Recomendaciones Aplicar el estudio a todos los pacientes que no hayan sido vacunados sin criterios de exclusión.

La muestra seleccionada fue pequeña en relación con la población de adultos mayores en el área de estudio.

La distribución de sexo desigual entre los grupos de intervención puede resultar en un efecto de confusión; sin embargo, esto no es probable, puesto que la diferencia en las tasas de vacunación entre los dos sexos no fue estadísticamente significativa.

Referencias • AAFP, Live Course Syllabus, Board Review Express. Febrero 3-6, 2016, San Antonio, Texas.

• Centros para el Control y la prevención.

Epidemiología y prevención de enfermedades prevenibles con vacunas. Atkinson W, Wolfe S, Hamborsky J, ed. 12ª eds., segunda impresión.

32 Pediatría y Familia

De Washington: Fundación de salud pública, 2012.

• Huang SS, KM Johnson, Ray GT, et al.

Utilización profesional de la salud y el costo de la enfermedad neumocócica en los Estados Unidos. Vacuna 2011; 29 (18): 3398-412

• Centros para el Control y la prevención. 2013. activos bacteriana base informe de supervisión, red de programa de infecciones emergentes, estreptococos neumonía, 2013.

¿Qué es la artritis idiopática juvenil?

Por: Elivette Zambrana-Flores, M.D., FACR Board Certified en Reumatología Pediátrica y Pediatría Centro de Especialidades Pediátricas y Adolescentes Hospital HIMA Caguas e HIMA San Pablo Bayamón

Pediatría y Familia 33

La artritis idiopática juvenil es un grupo de enfermedades que tienen en común la artritis crónica. Se dividen en subgrupos dependiendo de la cantidad de articulaciones, pruebas de laboratorios positivas y sistemas del cuerpo afectados.

Criterio

Artritis en Adulto Vs Juvenil

Se considera juvenil cuando el paciente tiene menos de 16 años al inicio de los síntomas.

Debe haber presencia de artritis por 6 semanas o más definida como inflamación de las articulaciones o dolor en movimiento en combinación con limitación en el movimiento de la articulación afectada.

Las artritis juveniles no son iguales que las artritis en adultos, aunque ciertos subtipos pueden asemejarlas. En los pacientes juveniles es más común que la artritis entre en una remisión. Es decir, que el niño ya no necesite medicamentos para controlar su condición. Por eso es importante constantemente reevaluar la presencia de los síntomas y su intensidad.

Laboratorios El diagnóstico de la artritis idiopática juvenil es uno clínico.

NO hay ningún laboratorio que te pueda diagnosticar artritis.

Sin embargo, sí se envían ciertos laboratorios indicativos de inflamación y se correlacionan con los hallazgos en el exámen físico. También se ordenan marcadores que ayudan a clasificar la artritis en los diferentes subtipos. Dicha clasificación le da una idea al médico de cómo se ha de comportar la condición y, por ende, le ayuda en la elección de tratamiento.

Los laboratorios también pueden ayudar a excluir otros diagnósticos como lo son otras condiciones autoinmunes como lupus, infecciones, sobrepeso y cáncer.

34 Pediatría y Familia

Tratamientos El tratamiento de primera línea sigue siendo el uso de antiinflamatorios no esteroidales como el ibuprofeno, naproxeno, entre otros, seguido por los modificadores de enfermedad como el metotrexato. Como última línea, tenemos los medicamentos biológicos que modifican la respuesta inmunológica del cuerpo.

La artritis idiopática juvenil es una condición de niños y jóvenes con características únicas de su edad. Existen muchas opciones de tratamientos. Lo importante es ser diagnosticada a tiempo y comenzar a tratarla lo antes posible para así evitar posible daño articular y otras complicaciones. Un reumatólogo pediátrico es el especialista indicado para diagnosticar y tratar una artritis idiopática juvenil.

LA ARTRITIS también afecta a

O ID B E

E LA IBLE D C E D PRE ZA IM E L RA ATU N A AL

De hecho, la artritis es más común entre los niños que la diabetes tipo 1 y algunas otras enfermedades comunes de la infancia.

El síntoma primario de la artritis es dolor en las articulaciones. Los niños que sienten dolor pueden fatigarse y distraerse. Podrían cojear o cambiar sus movimientos para disminuir o evitar el dolor de las articulaciones rígidas.

TICA JUVENIL, LOS NIÑ ARTRITIS IDIOPÁ OS PUE DEN T ENER DÍAS BUE NO SY

DÍA SM AL O

S.

D

LOS NINOS

LA ARTRITIS PUEDE AFECTAR A PERSONAS DE TODAS LAS EDADES

ENTENDAMOS LA ARTRITIS IDIOPÁTICA JUVENIL

SEÑALES Y SÍNTOMAS COMUNES

La artritis idiopática juvenil es el tipo de artritis más común entre los niños. La palabra ‘artritis’ significa inflamación articular.

El término ‘idiopático’ significa “de origen desconocido”.

LA INFLAMACIÓN ARTICULAR causa dolor, rigidez, hinchazón y enrojecimiento en la articulación afectada. Con el paso del tiempo, puede ocurrir daño articular que disminuye la función y la movilidad.

LOS SÍNTOMAS NO ARTICULARES pueden incluir fiebre, fatiga, sarpullido en el abdomen o en las extremidades, no dormir bien, ganglios linfáticos inflamados, poco apetito y pérdida de peso.

UN DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO ADECUADO PUEDE AYUDARLE A REDUCIR LOS SÍNTOMAS

Conoce más en artritisjuvenil.com ©2018 AbbVie Inc. North Chicago, IL 60064 5590-1946028 Mayo 2018 Impreso en Puerto Rico

Siempre eres sensible a los cambios en el cuerpo o en la conducta de tu hijo(a). Habla con el pediatra si notas cualquiera de las siguientes señales comunes: • Hinchazón, dolor y rigidez en las articulaciones, que pueden ser más intensos al despertarse • Cojear o dificultad para caminar • Resistencia a usar un brazo o una pierna • Dificultad para cargar objetos pesados • Dificultad para realizar las actividades diarias, incluso deportes

Habla con el pediatra de tu hijo(a), quien puede comenzar el proceso de observación de síntomas y podría referirle a un reumatólogo pediátrico.

La nutrición del niño autista

Por: Wihelma Echevarría Cortés, MD gastroenteróloga pediátrica Board Certified in PediatricsBoard Certified in Pediatric Gastroenterology Pediatría y Familia 37

Introducción

Obesidad y Autismo

En Estados Unidos uno de cada 68 niños padece de autismo.1 Se estima que estas estadísticas son parecidas a las de Puerto Rico. Los niños con autismo pueden presentar retos nutricionales únicos y se han descrito deficiencias nutricionales en niños con desórdenes del espectro autista (ASD, por sus siglas en inglés). Además de las deficiencias nutricionales, la obesidad que ocurre con los niños con ASD también ha sido bien descrita. Las visitas rutinarias al pediatra permiten un control consistente de peso y estatura; seguir estos controles a lo largo del tiempo, junto con una historia dietética detallada, puede ayudar a identificar a los niños con autismo que estén en riesgo de problemas nutricionales.

Además de las deficiencias nutricionales, los niños con ASD también están en riesgo de tener excesivo peso corporal. Los factores de riesgo para obesidad en niños con ASD pueden incluir deficiencias en la función motora que limitan la actividad física, así como discapacidad social o rigidez hacia una rutina específica, que limitan la inclusión en actividades físicas estructuradas con sus pares. Mientras que la selectividad por los alimentos puede predisponer a deficiencias nutricionales específicas en la dieta, también puede poner a un niño con ASD en riesgo de obesidad si los alimentos ricos en calorías son los preferidos.

Deficiencias Nutricionales y Autismo Estas deficiencias nutricionales en los niños con autismo usualmente resultan por una variedad de razones, tales como preferencias limitadas de alimentos o aversiones a alimentos/ texturas específicas. En un estudio de 53 niños con ASD entre las edades de 3 y 11 años, la selectividad para los alimentos fue común - incluyendo un repertorio limitado de alimentos y rechazo a ciertos alimentos. Se observaron deficiencias frecuentes de nutrientes en la dieta de niños con ASD, e incluyeron fibra, vitamina D, vitamina E y calcio. Otros estudios han informado escasa ingesta de proteína, deficiencia de vitamina B12 y deficiencia de hierro en niños con ASD. Se ha demostrado que la selectividad de los alimentos es un importante factor de riesgo en el desarrollo de deficiencias nutricionales en los ASD. Es más probable que los niños con una dieta más restringida puedan presentar ingesta inadecuada de nutrientes y desarrollar deficiencias nutricionales.

Gluten, Caseína y Autismo Al presente no existe evidencia científica que demuestre que los niños con autismo se benefician de una dieta libre de gluten y/o de caseína. Se recomienda que no se comience a ningún niño en dietas especiales sin ser evaluado primero para problemas de intolerancia o alergias al gluten y la caseína. El eliminar sin necesidad estas proteínas de la dieta del niño con autismo puede tener un efecto negativo en su nutrición.

38 Pediatría y Familia

Se ha demostrado que la selectividad de los alimentos es un importante factor de riesgo en el desarrollo de deficiencias nutricionales en los ASD

¿Qué hacer si sospecha que su niño con autismo puede tener un problema nutricional?

Si usted sospecha que su niño con ASD puede tener un problema de nutrición, el primer paso a seguir es discutir sus preocupaciones con el pediatra del niño. Puede ser necesario llenar un diario dietético amplio para ayudar a identificar áreas de potencial deficiencia o exceso de ingesta de nutrientes.

Basado en su historia o diario de dieta, su médico puede determinar si se necesitan suplementos específicos de vitaminas o minerales.

Referencias http://www.cdc.gov/ncbddd/autism/facts.html2www.gastrokids.org

Familia Torres Febo, disfrutando un día familiar en el parque

Familia Oquendo Cochran, celebrando la Navidad

Familia Ortíz Torres compartiendo en Navidad

Familia Álvarez Rivera, listos para recibir la Navidad

Familia Rivera Carmona disfrutando un día de piscina Familia Maldonado Rivera, muy alegres 40 Bebé y Familia

Envíanos tu foto: pediatria@editorialmundo.com Envíanos tu foto a: pediatria@editorialmundo.com

JonSebastian Díaz Realizando una obra de arte

Liam Dariel Rivera Gotay, 1 año Junto a su juguete favorito

Lucas André, 6 meses Dulces sueños

Valeria Ortíz, 6 años y Stella Ortíz , 2 años Compartiendo momentos de diversión en Navidad

Levi Soto, un año y 11 meses Jugando con las luces de Navidad

Érenh Nieves - 10 meses Disfrazado en Navidad

Bebé y Familia 41

Envíanos tu foto a: pediatria@editorialmundo.com

La Dra. Cellymar Zaragosa junto a Ian G Ortiz Plaza de 4 meses

El Pediatra, José J. López, junto a su paciente Eriangelys

42 Pediatría y Familia

Dr. José Soto Solá con Dylan Labrador Hernández, 3 años

La Dra. Elizabeth Torres - Ian Zuriel Rivera Gonzáles, 5 días

Dr. Juan B Jiménez con Charielys de Jesús, 8 años

Amelia Sofí Centeno, 4 años

Envíanos tu foto con tu pediatra a: pediatria@editorialmundo.com

“Los niños necesitan comida y agua para sobrevivir.

Para vivir, necesitan amor y poder jugar” Ressurrecting Childhood

La Dra. Ana Arroyo con Sofia Bracero de 5 años

Dra. Mailyn Toledo con Alianis M Rodríguez Chévere, 2 meses

Dr. Ramón A. Medero junto a Camila Olivo, 5 años

Dra. Minela Colón con Dylan D. Díaz Guzmán, 8 meses

Envíanos tu foto con tu pediatra a: pediatria@editorialmundo.com

Dra. Marisol Urrutia junto a Denzel Muñiz, 3 años

Dr. Juan B. Jiménez junto a la hermosa Cataleia

Pediatría y Familia 43

¿QUÉ

DIRÁS?