¡El tiempo de vacunarse es ahora! by Revista Pediatría y Medicina de Familia

¡EL TIEMPO DE VACUNARSE es Ahora! NUTRICIÓN

¿Cómo la nutrición puede impulsar/promover un crecimiento óptimo

Hormona de CRECIMIENTO en niños

Asma y alergias

en niños

@pediatríayfamilia

en los niños?

DHA y su IMPACTO en el neurodesarrollo

en los primeros años de vida

is Artrit en niños

INTOLERANCIA

a la lactosa en bebés y niños

CONTENIDO 06

DHA y su impacto en el neurodesarrollo en los primeros años de vida

¿Cómo la nutrición puede impulsar/promover un crecimiento óptimo en los niños?

ARTRITIS IDIOPÁTICA JUVENIL

28 Artritis EN NIÑOS 16

Asma y alergias en niños

Quiropráctica para nuestros niños y niñas

Grupo Editorial Editor Jefe: Orlando Brinn, MD | Editora Pediatría Clínico: Wihelma Echevarría Cortés, M.D. | Editor Asociado: José Santiago, MD | Vice-Presidenta: Laila Paloma Lugo Hernández | Director fundador: Pedro Carlos Lugo Hernández | Correción de estilo: Susana María Rico Barrera | Diseño Gráfico: Natalia Zoé Rivera Torres Contabilidad: Julio J. Soto Florido | Distribución General: Servicio del Correo Postal

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NUESTROS ESPECIALISTAS Orlando Brinn, M.D. Editor Jefe • José Pons Madera, Ph.D. Presidente Universidad Carlos Albizu • José Cordero, M.D., MPH Patel Distinguished Professor of Public Health Chair, Department of Epidemiology and Biostatistics College of Public Health University of Georgia • Daisy Quirós, M.D. VicePresidenta de Educación Médica del Colegio de Médicos Cirujanos de P.R./Tesorera Academia Médica del Sur • Lelis L. Nazario , M.D. VicePresidenta del Capítulo de Psiquiatría de Niños y Adolescentes del Colegio de Médicos Cirujanos de PR , Delegada Alterna de la APA (American Psychiatric Association en PR) • José Santiago, M.D. Gastroenterólogo Pediátrico • Dra. Inés Esquilin Infectóloga Pediátrica • Wihelma Echevarría Cortés, M.D. Gastroenteróloga Pediátrica • Jorge A Rosario Mulinelli, M.D. Presidente AGHPPR • Carlos Camacho, M.D. Gastroenterólogo y Hepatólogo Pediatrico • Ana Cristina Toro, M.D. Oftalmóloga • Félix Colón, M.D. Neumólogo Pediátrico • Enrique Segura, M.D. Ginecólogo • Lcda. Edithmar Gustavo Nutricionista.

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EDITORIAL

COVID-19 (coronavirus) en bebés y niños Los niños de todas las edades pueden enfermarse con la enfermedad por coronavirus 2019 (COVID-19). Pero la mayoría de los niños afectados generalmente no se enferman con tanta gravedad como los adultos, y algunos quizás no presenten ningún síntoma.

¿Cuál es la probabilidad de que un niño contraiga la enfermedad del coronavirus 2019 (COVID-19)?

Mientras que todos los niños pueden contraer el virus que causa la COVID-19, en su mayoría, los niños tienen síntomas leves, o no tienen síntomas. De acuerdo a la Academia Estadounidense de Pediatría y la Asociación de Hospitales para Niños, en los Estados Unidos los niños representan aproximadamente un 13% de todos los casos de la COVID-19. Algunos estudios de investigación sugieren que es menos probable que los niños menores de 10 años (otros estudios sugieren menores de 14 años) se infecten con el virus que causa la COVID-19, comparados con las personas de 20 años y mayores. Pero algunosniños se enferman de gravedad con la COVID-19. Quizás tengan que ser hospitalizados, tratados en la unidad de cuidados intensivos, o conectados a un respirador para que los ayude a respirar, de acuerdo a los Centros para el control y la prevención de enfermedades (CDC). Además, los niños con afecciones de fondo como obesidad, diabetes, y asma, pueden estar a un mayor riesgo de enfermarse de gravedad con la COVID-19. Los niños que tienen enfermedades cardíacas congénitas, afecciones genéticas, o enfermedades que afectan el sistema nervioso o el metabolismo también están a más alto riesgo de enfermarse gravemente con la COVID-19. La investigación también sugiere índices desproporcionadamente más altos de la COVID-19 entre los niños hispanos y de raza negra (no hispanos) comparados con los niños de raza blanca no hispanos.

Algunos niños continúan presentando síntomas de la COVID-19 después de su recuperación inicial. Rara vez, algunos niños también pueden desarrollar una afección grave que parece estar asociada con la COVID-19.

¿Por qué reaccionan los niños de manera diferente ante la COVID-19?

La respuesta todavía no está clara. Algunos expertos sugieren que los niños quizás no se vean afectados de manera tan grave por la COVID-19 porque hay otros coronavirus que se propagan en la comunidad y causan enfermedades como el resfriado común. Como los niños con frecuencia se resfrían, tal vez su sistema inmunitario esté preparado para proporcionarles alguna protección contra la COVID-19. También es posible que el sistema inmunitario de los niños interactúe con el virus de una manera diferente a la que lo hace el de los adultos. Algunos adultos se están enfermando porque su sistema inmunitario parece reaccionar en exceso al virus, lo que causa un daño mayor al cuerpo. Quizás es menos probable que esto suceda con los niños.

¿Cómo se ven afectados los bebés por la COVID-19?

Los niños menores de 1 año parecen tener un mayor riesgo de presentar una enfermedad grave con COVID-19 que los niños mayores. Es posible que esto se deba a que su sistema inmunitario todavía es inmaduro, y que sus vías respiratorias son más pequeñas, lo que puede hacer más probable que presenten problemas para respirar si contraen infecciones virales en las vías respiratorias. Los recién nacidos pueden infectarse con el virus que causa la COVID-19 durante el parto o por exposición a cuidadores enfermos después del parto. Seguir las pautas para prevenir la trasmisión del virus que causa la COVID-19 puede ser particularmente difícil para los niños. Hay que ser un buen ejemplo, y así será más probable que los pequeños no imiten conductas temerarias.

Orlando Brinn M.D. Editor Jefe de la Revista Pediatría y Medicina de Familia. Expresidente de la Asociación de Médicos Pediatras de la Región Oeste (AMPRO)

DHA y su impacto en el neurodesarrollo

en los primeros años de vida

Dra. Claudia Hurtado Ochoterena

6 Pediatría y Familia

Hace millones de años, el ser humano se transformó a través de un proceso evolutivo del crecimiento cerebral llamado “Encefalización”, que ocurrió desde los homínidos primitivos hasta el Homo sapiens sapiens actual.12 En aproximadamente 2 a 3 millones de años, se ha producido un crecimiento del volumen cerebral que nos ha permitido adquirir nuevas habilidades cognitivas, de comunicación, de movimiento y de adaptación al medio.12 Existen diversas teorías y evidencias actuales que sustentan que el DHA (Ácido Docosahexaenoico Omega 3) tuvo un papel funda-

mental en la evolución del cerebro humano. Se cree que durante la evolución, nuestros ancestros incorporaron a su dieta alimentos provenientes del mar como algas y peces, ricos en DHA que poco a poco formaron parte estructural y funcional del cerebro humano y le ayudaron a adquirir habilidades distintas a otras especies.13

Actualmente sabemos que el cerebro humano, crece de una manera muy compleja y existen muchos factores que pueden afectar su desarrollo como la nutrición y la estimulación. El período crítico para que se lleve a cabo un crecimiento y desarrollo cerebral adecuado es durante los primeros cinco años de vida, que es cuando más crece nuestro cerebro.3,6,10

Pediatría y Familia 7

Algunas grasas son producidas por nuestro organismo, pero existen otras que no las podemos sintetizar y que debemos consumirlas en las dietas, como los ácidos grasos poliinsaturados de cadena larga, por eso se les ha llamado ácidos grasos esenciales. Uno de los más importantes es el DHA (Ácido Docosahexaenoico) o también llamado Omega 3. El DHA se encuentra en altas concentraciones en el sistema nervioso. La participación de los ácidos grasos Omega 3 (DHA o Ácido Docosahexaenoico) en el desarrollo humano empieza desde el embarazo. Una gran cantidad de DHA va al feto para la formación de su cerebro, principalmente desde el tercer trimestre del embarazo y continúa durante los cinco primeros años de vida.2, 7, 9, 10, 12

Se dice que el DHA es un neuronutriente ya que se deposita principalmente en zonas muy importantes del cerebro para la visión, la atención y el aprendizaje, lo que contribuye a que las señales nerviosas sean más eficientes. Diversos estudios han comprobado que el consumo de DHA en la dieta, es esencial para el desarrollo infantil, ya que contribuye al desarrollo cognitivo y visual de los niños.1, 2, 4, 5, 8, 9, 10,12

POR LO TANTO LA NUTRICIÓN Y ESTIMULACIÓN ADECUADA SON FACTORES INDISPENSABLES PARA EL DESARROLLO EN LA INFANCIA.6 REFERENCIAS

1. Birch Eileen E, Carlson Susan E, et al. The DIAMOND (DHA Intake And Measurement Of Neural Develpoment) Study: a double-masked, randomized controlled clinical trial of the maturation of infant visual acuity as a function of the dietary level of docosahexaenoic acid. Am J Clin Nutr 2010; 91:848-59. 2. Birch Eileen E, Garfield Sharon, et al. A randomized controlled trial of early dietary supply of long-chain polyunsaturated fatty acids and mental development in term infants. Developmental Medicine and Child Neurology 2000; 42:174-181. 3. Carol Cooper. Your clever baby. How to make the most of your child’s potential. Ryland Peters & Small, Inc. New York. 2007. 4. Drover James R, Hoffman Dennis R, et al. Three Randomized Controlled Trials of Early Long-Chain Polyunsaturated Fat8 Pediatría y Familia

ty Acid Suplementation on Means-End Problem Solving in Nine-Month Olds. Child Dev 2009; 80(5): 1376-1384. 5. European Food Safety Authority. DHA and ARA and visual development. The EFSA Journal 2009;941, 1-14. 6. Grantham-McGregor S, Bun Cheung Y, et al.Child development in developing countries: Developmental potential in the first 5 years for children in developing countries. Lancet. 2007; 369:6070. 7. Koletzko Berthold, Socha Piotr. Long chain polyunsaturated fatty acids and infant development. J Ped Neonatal, 2005; 2(3):IR21-2ww wvwv7. 8. Morale Sarah E, Hoffman Dennis R, et al. Duration of long-chain polyunsaturated fatty acids availability in the diet and visual acuity. Early Human Development 2005; 81:197-203. 9. Niers Laetitia, Stasse-Wolthuis Marianne, et al. Nutritional Support for the Infant’s Im-

mune System. Nutrition Reviews 2007; 65(8):347-360. 10. Rosales Francisco, Reznick Steven, et al. Comprensión del papel de la nutrición en el desarrollo cerebral y conductual de los niños pequeños y los niños en edad preescolar: identificación y neutralización de las barreras metodológicas. Nutr Neurosci 2009; 12(5):190-202. 11. Wood Stephanie, O’Callaghan Kitty. Your baby’s first year. Wellness Central. USA. First edition. 2008. 12. Coronado Herrera M, Vega y León S. Ácidos grasos Omega-3 y Omega-6: Biosíntesis, Nutrición y Salud. Universidad Autónoma Metropolitana. México. 2010. 13. Crawford MA. Leigh Broadhurst C y cols. The Role of Docosahexaenoic and Arachidonic Acids as Determinants of Evolution and Hominid Brain Development. Terrapub. 5th World Fisheries Congress 2008, pp. 57-76.

1. Drover JR, Hoffman DR, Castañeda YS, et al. Cognitive function in 18-month-old term infants of the DIAMOND study: a randomized, controlled clinical trial with multiple dietary levels of docosahexaenoic acid. EarlyYS, Hum Dev. 2011;87(3):223-30. 2. Colombo J,term Carlson SE, of Cheatham CL, et study: al. Long-term effectscontrolled of LCPUFAclinical supplementation on childhood 1. Drover JR, Hoffman DR, Castañeda et al. Cognitive function in 18-month-old infants the DIAMOND a randomized, trial with multiple dietary cognitive outcomes. Clin 3.function Ribeiro in TC18-month-old et Colombo al. Stool pattern changes inthe toddlers follow-on formula supplemented and 1. Drover JR, HoffmanAm DR,J Castañeda YS, et al. Cognitive infants DIAMOND aarandomized, controlled clinical trialwith withpolydextrose multiple dietary levels of docosahexaenoic acid.Nutr. Early2013;98(2):403-12. Hum Dev. 2011;87(3):223-30. 2. J,term Carlson SE, of Cheatham CL,consuming et study: al. Long-term effects of LCPUFA supplementation on childhood galactooligosaccharides. Pediatr Gastroenterol Nutr.3. 2012;54(2):288-290. DM,Cheatham Mitmesser SH, GW, et al.formula New prebiotic blend with of polydextrose and levels of docosahexaenoic acid. Early Hum Dev. 2011;87(3):223-30. J,Scalabrin Carlson SE, et Welling al. Long-term effects of LCPUFA supplementation on childhood cognitive outcomes. Am JJClin Nutr. 2013;98(2):403-12. Ribeiro TC 2. et Colombo al. Stool4.pattern changes in toddlersCL,consuming a follow-on supplemented polydextrose and galacto-oligosaccharides a bifidogenic effect in young infants. TC J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2012;54(3):343-352. *De sua tamaño J. blend and Sands, J. (1973) Archives cognitive outcomes. Am Jhas Nutr. Gastroenterol 2013;98(2):403-12. Ribeiro et al. Stool changes in toddlers consuming follow-on supplemented with polydextrose and galactooligosaccharides. JClin Pediatr Nutr.3. 2012;54(2):288-290. 4.pattern Scalabrin DM, Mitmesser SH, Welling GW, et adulto. al.formula New†Dobbing, prebiotic of polydextrose of Disease in Childhood, 48,757-767, Quantitative and Developments of4.Human Brain. galactooligosaccharides. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2012;54(2):288-290. Scalabrin DM, Mitmesser SH, Welling GW, et adulto. al. New†Dobbing, prebioticJ. blend of polydextrose and galacto-oligosaccharides has a bifidogenic effect inGrowth young infants. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2012;54(3):343-352. *De su tamaño and Sands, J. (1973) Archives galacto-oligosaccharides has a bifidogenic effect inGrowth young and infants. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2012;54(3):343-352. *De su tamaño adulto. †Dobbing, J. and Sands, J. (1973) Archives of Disease in Childhood, 48,757-767, Quantitative Developments of Human Brain. of Disease in Childhood, 48,757-767, Quantitative Growth and Developments of Human Brain.

¿Cómo la nutrición puede impulsar/promover un crecimiento óptimo

en los niños?

10 Pediatría y Familia

Cuando se trata del crecimiento y desarrollo de un niño, una buena nutrición puede ser de gran ayuda. A los padres les encanta monitorear el crecimiento de sus hijos, y con razón. Este desarrollo puede ser un indicador importante de cómo se está desarrollando su salud en general. Pero el crecimiento de los niños no siempre es constante. Es probable que haya períodos de crecimiento rápido y momentos en los que el crecimiento sea más lento o incluso se estabilice. Entonces, ya sea que esté monitoreando la altura de su hijo en una pared o anotan-

do cuidadosamente las medidas en un diario, ¿cómo puede saber si su crecimiento y desarrollo va por buen camino, especialmente con respecto al crecimiento lento? Según Jennifer Williams, MPH, científica pediátrica de Abbott, existen varios indicadores clave del crecimiento saludable en los niños. Y la mejor manera de asegurarse de que su hijo los alcance es brindándole una buena nutrición desde el primer día.

¿QUÉ CONSTITUYE UN CRECIMIENTO SALUDABLE? Cuando un niño crece lentamente o está experimentando un estancamiento de crecimiento, es fácil desanimarse por los números. Pero las pulgadas y las libras no siempre son indicativas de un crecimiento óptimo. De hecho, el crecimiento saludable se mide por lo que es normal para su hijo. Cuando su pediatra mide la altura y el peso de su hijo, está buscando una tendencia constante, no un número mágico.

¿Cómo puede afectar la nutrición el crecimiento y desarrollo de los niños?

El crecimiento lento puede tener efectos de gran alcance, como afectar los niveles de actividad de un niño, su rendimiento en la escuela e incluso puede aumentar su riesgo de enfermedades crónicas más adelante en la vida. Si le preocupa que el crecimiento de su hijo se esté quedando atrás, tenga en cuen-

Por ejemplo, si su hijo siempre ha estado en el percentil 25, no hay motivo de preocupación mientras permanezca en esa curva de la tabla de crecimiento. Sin embargo, una caída repentina al percentil 10 podría ser una señal de alerta. Y, aunque tendemos a centrarnos en la altura, no siempre es el indicador más importante de un crecimiento saludable.

ta/considere que muchos factores afectan su tamaño. El primero es la genética. Por ejemplo, si usted o su pareja tienen una constitución pequeña, es probable, y perfectamente normal, tener un hijo cuya altura y peso estén por debajo del promedio. La nutrición también afectará el crecimiento y el de-

sarrollo. Para alcanzar su máximo potencial de crecimiento, los niños necesitan consumir suficientes calorías y nutrientes clave. Si bien comenzar una dieta nutritiva durante el embarazo es óptimo para el desarrollo inicial saludable del niño, continuar después de su nacimiento también puede marcar una gran diferencia.

Pediatría y Familia 11

¿SON ALGUNOS NUTRIENTES MÁS BENEFICIOSOS EN LA DIETA DE UN NIÑO QUE ESTÁ EN CRECIMIENTO?

Una buena nutrición puede ser de gran ayuda para el crecimiento de su hijo, pero saber por dónde empezar puede ser difícil. Williams recomienda comenzar por observar de cerca cómo come su hijo, especialmente si sospecha que está rezagado en el crecimiento.

“¿Está comiendo lo que siempre ha estado comiendo o algo ha cambiado? Si ve que su hijo está comiendo mal o sabe que no está recibiendo toda la nutrición que necesita porque no está comiendo una variedad de alimentos, agregar un suplemento nutricional completo y equilibrado como PediaSure® podría ayudar “, dice ella.

Al elegir un suplemento nutricional entre comidas, busque uno que proporcione calorías de calidad, así como nutrientes que se haya comprobado que apoyan el crecimiento, como:

• Proteína de alta calidad para apoyar el crecimiento y desarrollo de músculos y huesos.

Las proteínas también se pueden encontrar en carnes, pescados, huevos, leche, queso, yogur y habichuelas.

• Calcio y vitaminas D & K para ayudar a desarrollar huesos fuertes.

Encuentre calcio en los productos lácteos, las almendras y vegetales de color verde oscuro como la espinaca; encuentre vitamina D en pescados grasos, yemas de huevo y leche fortificada, y vitamina K en vegetales verdes como el “kale” y el aguacate.

Para los padres ocupados, poner comidas nutritivas en la mesa no siempre es fácil. Pero Williams enfatiza que los suplementos nutricionales no deben usarse en lugar de una comida, sin importar cuán agitada se vuelva la vida. “Cuando los niños no obtienen suficientes calorías, realmente queremos que primero aprendan a comer bien los alimentos integrales”, explica. “Bríndeles la oportunidad de desarrollar esos hábitos saludables comiendo con el resto de la familia, y luego agregue un batida nutricional como merienda, si es necesario”.

Si descubre que su hijo no siempre tiene hambre en el almuerzo, pero está hambriento a la hora de la cena, las meriendas pueden ser una excelente manera de asegurarse de que obtenga todos los nutrientes que necesita. Hay muchas meriendas sabrosas y nutritivas que puede agregar a la alimentación, pero asegúrese de consultar al médico o dietista de su hijo antes de realizar cambios significativos en su dieta. Ellos pueden 12 Pediatría y Familia

ayudarlo a identificar las áreas exactas de la nutrición en las que su hijo puede estar fallando, para que pueda ayudarlo a encaminarlo hacia el crecimiento y desarrollo óptimo.

Intolerancia a la lactosa en bebés y niños Por: Olga Sinigaglia LND, MHSN, CLE

Según la Academia Americana de Pediatría, la intolerancia a la lactosa puede definirse como un síndrome clínico en el que la diarrea, el dolor abdominal, náuseas, hinchazón y flatulencias pueden experimentarse luego de la ingesta de lactosa o algún alimento que lo contenga y es producido por la incapacidad de la enzima lactasa en descomponer o absorber la lactosa.

La lactosa es un azúcar que se encuentra en la leche y otros productos lácteos y cuando se consumen estos alimentos, la enzima lactasa los descompone en glucosa y galactosa (dos azúcares simples).

DEFICIENCIA DE LACTOSA

Podemos decir que la malabsorción de lactosa que se manifiesta como intolerancia depende de la cantidad de alimentos con lactosa consumidos y de la capacidad de la enzima lactasa. En algunos casos en la infancia podemos observar la deficiencia de lactosa a nivel primario o secundario. Es importante destacar que la deficiencia congénita no es común. Mientras que el ni-

vel primario, su prevalencia varía por poblaciones. Para niños hispanos menores de 5 años de edad se estima que un 20% aproximadamente puede tener deficiencia de lactasa y malabsorción. De forma secundaria puede resultar de una lesión del intestino delgado y esto puede deberse a varias causas entre ellas: gastroenteritis aguda, diarreas, quimioterapias; entre otras. Pediatría y Familia 13

EN NIÑOS MAYORES DE 12 MESES DE EDAD

Una vez ya se tiene el diagnóstico realizado por su pediatra y de la mano con su gastroenterólogo pediátrico; se debe evitar el consumo de leche regular y otros productos lácteos. Dependiendo de su diagnóstico y de los grados de deficiencia de lactasa; algunos niños toleran diferentes cantidades de lactosa en su alimentación diaria. Es muy importante llevar a sus niños con un dietista registrado/nutricionista para evaluar su consumo de calcio y vitamina D, el cual puede verse afectado si no se trabajan los cambios adecuados en la alimentación del niño o niña con intolerancia a la lactosa. KLIM_Reformula_HP_Ad3F.pdf

6/29/21

y menores de 24 meses se recomienda ofrecer leche entera y en el caso de niños con intolerancia; sin lactosa. En mayores de 2 años se les puede ofrecer leche baja en grasa sin lactosa. Es importante recordar que se deben evitar también productos derivados de los lácteos o puede ofrecer aquellos que no tienen lactosa; como es el caso de yogur sin lactosa y/o quesos sin lactosa. Para las familias veganas, la leche de soya puede ser una buena fuente de calcio a consumir diariamente. Otros alimentos que pueden ofrecer calcio son: Las semillas chía, brócoli, espinaca, col rizada, legumbres, pescados (Ejemplo; Salmón), entre otros. Por otro lado, es muy importante mencionar que la intolerancia a la lactosa no es lo mismo que la alergia a la leche de vaca. En la intolerancia a la lactosa no existe el riesgo de anafilaxia.

Recuerde que en algunos casos la intolerancia a la lactosa en los niños puede ser temporal así como en otros puede ser duradera.

4:07 PM

Las visitas de seguimiento con su pediatra y su nutricionista son la herramienta necesaria para promover buenos hábitos de alimentación así como una vida saludable en general.

Asma y alergias en niños

Anardi Agosto Mujica, MD Agosto Allergy and Immunology Board Certified American Board of Allergy and Immunology alergias@agostomedical.com 787-635-4374

Asma es una enfermedad CRÓNICA del pulmón que se caracteriza por inflamación, obstrucción e hiper-reactividad de las vías aéreas. Se define por el historial CRÓNICO de problemas respiratorios como sibilancias, sensación de falta de aire, pecho apretado, tos y limitación en el flujo respiratorio de aire. Se debe enfatizar la parte CRÓNICA de su definición ya que el tratamiento es continuo, no solo cuando haya exacerbaciones. Es una de las enfermedades crónicas más comunes en niños. Su historia natural es variable, lo que hace difícil el generalizar el tratamiento, por esto es de suma importancia la individualización del uso de medicamentos y manejo de agentes desencadenantes. En otras palabras, el tratamiento de asma requiere una combinación de muchas estrategias para su control. El diagnóstico correcto, (historial, pruebas de función pulmonar) comienza categorizando su severidad para entonces decidir el mejor tratamiento. Enfatizaremos en este escrito algunos agentes que pueden ser desencadenantes de asma, parte integral en el manejo de esta condición.

“Se debe enfatizar la parte crónica de su definición ya que el tratamiento es continuo, no solo cuando haya exacerbaciones” 16 Pediatría y Familia

Pediatría y Familia 17

INFECCIONES

desde el catarro común hasta el virus de influenza, el virus respiratorio sincitial (RSV), pneumonías, ya sean por virus/ bacterias/hongos causan exacerbaciones de asma. Aunque no se sabe el mecanismo exacto posibles explicaciones incluyen inflamación de las vías aéreas con eosinofilos o neutrofilos, alteración de receptores y aumento de la permeabilidad de la mucosa a alergenos.

ALERGIAS Las alergias son unos de los desencadenantes más importantes para síntomas de asma. Es por esto necesario evaluar, por historial clínico, laboratorios y pruebas de alergias la sensibilidad a alérgenos sobre todo los más comunes como animales (perros, gatos, ratas etc), ácaros, cucarachas hongos y polen. Estrategias tales como el uso de cubiertas hipoalergenicas para las camas y almohadas, fumigación y control de plagas, uso de filtros HEPA y evitar exposición a animales son necesarias. El uso de medicamentos para control de rinitis con esteroides nasales y antihistamínicos es importante. La inmunoterapia en pacientes alérgicos es recomendada para el tratamiento a largo plazo de asma alérgica. Esta consiste de la administración escalonada de pequeñas dosis de alérgenos para en términos simples inducir tolerancia a los alérgenos a los que se es sensitivo. También ayuda a disminuir la probabilidad de desarrollar asma en pacientes sensitivos sin asma. Es raro que las comidas causen asma sin otros síntomas (anafilaxis) por lo que se debe evaluar para alergias a comidas para tener epinefrina para el uso en caso de emergencia. Alérgenos de comidas aerolizadas pueden causar síntomas de asma y algunos componentes de alimentos como los sulfitos. Debemos estar pendientes a exposición a químicos en el hogar o trabajo ya que pueden causar exacerbaciones y problemas constantes en personas asmáticas. 18 Pediatría y Familia

Las infecciones causan por lo general exacerbaciónes mas severas que otros desencadenantes. Esto indica la importante necesidad de controlar el asma en todo momento. La posibilidad de que se presenten complicaciones bajo un panorama de infeccion seran menores en pacientes con asma controlada. Es de suma importancia la prevención de infecciones respiratorias: lavado de manos, evitar exposición a personas enfermas, uso de mascarilla según indicado, dormir bien, bien alimentación y vacunas como la de influenza, neumococo y ahora COVID-19.

Además del uso de medicamentos y control de agentes desencadenantes de asma debe la persona con asma saber que una dieta saludable, reducción de peso, manejo de estrés y ejercicios son estrategias necesarias para el control de esta enfermedad tan compleja.

pueden causar muchos síntomas en personas asmáticas, por lo que es vital evitar y/o controlar exposición a estos. El humo del cigarrillo es sumamente peligroso para personas que padecen de asma: los fumadores tienen síntomas más severos, visitan más las salas de emergencias, tienen mayor número de hospitalizaciones, no responden bien a medicamentos de asma, tienen mayor inflamación y peor función pulmonar. Es importan-

IRRITANTES

te evitar exposición secundaria al humo del cigarrillo y discutir con los padres y familiares la importancia de no exponer a los niños al humo del cigarrillo. Es de conocimiento general que la exposición al humo del cigarillo en niños aumenta el riesgo a desarrollar asma, de que tengas síntomas más severos con mayor número de exacerbaciones. El humo por fumar cannabis irrita la vía aérea; aunque el cannabis puede causar bron-

codilatación esto ayuda a que el humo penetre más en la vía aérea siendo mas problemático. Pacientes que desarrollan alergias tipo IgE a Can s3 teniendo síntomas de alergias a guineo, tomate y cítricos deben evitar cannabis.

MEDIO AMBIENTE La contaminación en el medio ambiente son causas

de exacerbaciones de asma que tenemos que tener en mente al discutir el manejo de asma. En el caribe estamos expuestos a polvo de desierto. Hay un aumento de hospitalizaciones en días de alta concentración de polvo de desierto en el aire. El polvo del desierto contiene entre otras cosas partículas de cuarzo que ha sido asociado a enfermedades respiratorias. El uso de mascarillas afuera y evitar estar afuera son estrategias prudentes en esos días. Siempre recordando el uso continuo de los medicamentos de mantenimiento para el control de asma y el uso de broncodilatadores de emergencia como por ejemplo albuterol.

CONTAMINACIÓN

El control de contaminación en el hogar y en lugares cerrados es necesario para evitar exacerbaciones de asma, aunque no por alergias (reacción IgE) estos irritantes son desencadenantes también, por ejemplo el de humo de una estufa de gas con poca ventilación, uso de fragancias, olores fuertes, detergentes, productos aerolizados de limpieza, insecticidas entre otros son problemáticos para personas asmáticas.

Pediatría y Familia 19

20 Pediatría y Familia

Pubertad precoz Dra. Coral López Prieto Endocrinóloga pediátrica

¿QUÉ ES? La pubertad es el período en que el cuerpo de una persona se desarrolla, pasando de tener el cuerpo propio de un niñ@ al de un adulto. Generalmente estos cambios inician entre los 8-13 años en niñas y 9-14 años en niños. Estos son provocados por las hormonas sexuales: estrógenos en las niñas y testosterona en los niños. Cuando estos cambios ocurren antes de los 8 años en las niñas o 9 años en los varones, se conoce como pubertad precoz. Esta condición afecta alrededor de 1 en 5,000 niñ@s al año y es más común en niñas. de raza afroamericanas.

¿QUÉ CAUSA LA PUBERTAD PRECOZ? Hay dos tipos de pubertad precoz: - Pubertad precoz dependiente de gonadotropinas (pubertad precoz central): Es el tipo más común y es ocurre cuando la secreción de hormonas sexuales empieza antes de tiempo; simplemente es una agilización del proceso normal. En la mayoría de los casos se desconoce la razón y no existe un problema médico u motivo identificable, pero en ocasiones se debe a tumores en el cerebro o glándula pituitaria, enfermedades genéticas o problemas de sistema nervioso central.

- Pubertad precoz independiente de la gonadotropina (pubertad precoz periférica)causado por producción excesiva de hormonas sexuales debido a problemas con los testículos, ovarios o glándulas suprarrenales. También podría deberse a la exposición externa a estrógenos o testosterona (ej: Usar una crema de estrógeno o inyectarse testosterona)

¿CUÁLES SON LAS SEÑALES DE LA PUBERTAD PRECOZ? Niñas • • • • • • •

Desarrollo de senos Acné Crecimiento de vello púbico y axilar Crecimiento accelerando Olor corporal Ensanchamiento de caderas Aparición de la menstruación

Niños • • • • • • •

Agrandamiento de testículos y pene Acné Crecimiento de vello púbico, axilar y facial Crecimiento acelerado Olor corporal Engrosamiento de voz Cuerpo más musculoso

Pediatría y Familia 21

¿CÓMO SE DIAGNOSTICA? • • • • •

Historial médico del paciente Examen físico detallado Análisis de sangre para medir los niveles hormonales Radiografía de manos para determinar la edad ósea MRI de cabeza de ser necesario

¿CÓMO SE TRATA?

¿CUÁLES SON LOS FACTORES DE RIESGO? Hay ciertos factores que ponen a los niñ@s más a riesgo, tales como:

• • • •

Obesidad Ser afroamericano Ser niña Exposición a hormonas sexuales por medio de cremas o ungüentos • Tener alguna enfermedad asociada a la pubertad precoz: tales como síndrome de McCuneAlbright o de la hiperplasia suprarrenal congénita, entre otras • Historial de radioterapia del sistema nervioso central. • Historial familiar de pubertad precoz

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La meta principal del tratamiento es detener y posiblemente revertir el inicio de la pubertad. Es importante mencionar que el tratamiento va a depender de la causa de pubertad precoz (central vs periférica). En el caso de que su hijo tenga pubertad precoz central, este se puede tratar de manera eficaz con tratamientos llamados análogos de GnRH. Estos suelen consistir en una inyección mensual o cada tres meses hasta que el niñ@ alcance una edad en la que la progresión de pubertad será apropiada y se descontinua

el medicamento. El tratamiento no tiene efectos secundarios a largo plazo. También, en ciertos casos no se requiere de ninguno tratamiento y es posible que solo sea necesario vigilarlo durante varios meses para ver cómo se va desarrollando. En el caso de pubertad precoz periférica, este depende de la causa del exceso de producción de hormonas sexuales o andrógenos. Las posibles opciones incluyen, cirugía para extirpación del tumor (si ese fuera la causa) o medicamentos para suprimir o detener la producción de estrógeno o testosterona.

¿CUÁLES SON LAS POSIBLES COMPLICACIONES? Entre las posibles complicaciones de la pubertad precoz se incluyen las siguientes: • Baja estatura- esto ocurre por el crecimiento rápido y acelerado que causa una maduración temprana de los huesos. • Problemas sociales y emocionales- los cambios físicos tempranos pueden afectar la autoestima del niñ@

¿CUÁNDO DEBO CONSULTAR CON EL PEDIATRA?

Es importante recalcar que si notas cambios de pubertad antes de los 8 años en tu hija o antes de los 9 años en tu hijo consultes con el medico primario para una evaluación mas a fondo.

PUNTOS CLAVES: -

Es importante hablarle a tu hij@ sobre los cambios naturales que ocurren en el cuerpo durante el periodo de la pubertad En algunos casos, la pubertad temprana puede hacer que tu niñ@ se sienta cohibido y avergonzado; por tal razón es importante fomentar una buena autoestima y autoaceptación

SIGNOS DE PUBERTAD NIÑAS NIÑOS

• Empieza: 9-14 años • Agrandamiento de testículos y pene • Acné • Crecimiento de vello púbico, axilar y facial • Crecimiento acelerado • Olor corporal • Engrosamiento de voz • Cuerpo más musculoso

• • • •

Empieza: 8-13 años Desarrollo de senos Acné Crecimiento de vello púbico y axilar • Crecimiento Accelerando

• Olor corporal • Ensanchamiento de caderas • Aparición de la menstruación

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Hormona de CRECIMIENTO Dr. Luis Font Aponte Endocrinólogo Pediátrico

en niños

El enfoque en la evaluación del crecimiento y desarrollo de la población pediátrica consiste y es compatible con uno de los siguientes escenarios. Primero, se debe evaluar al paciente en el contexto de la estatura de ambos padres para así determinar el promedio de estatura entre ambos. La estatura final, la cual está basada en la estatura de los padres y la velocidad de crecimiento del paciente, nos ayuda determinar cuál será la estatura final del paciente como adulto. Luego, es importante determinar la etapa de pubertad mejor conocido en inglés como el “Tanner stage”. La etapa de pubertad determinará cuándo el paciente tendrá su “growth spurt” o aceleración en crecimiento. Pacientes que comienzan el desarrollo de pubertad a una edad más temprana, pero sin ser considerado como pubertad precoz, tendrán una aceleración en el crecimiento como adolescente mucho antes y se encuentran inicialmente en las percentilas de estatura más altas para su edad. Estos pacientes terminan con su crecimiento un poco antes que el resto de sus contemporáneos y se considera un patrón de crecimiento apropiado.

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¡ESTOY

CRECIENDO!

En promedio, la velocidad de crecimiento en la población pediátrica es entre 2-3 pulgadas por año. La aceleración de crecimiento dependerá de la edad en la que comience el desarrollo de pubertad. Los pacientes varones comienzan la pubertad entre los 12 a 14 años de edad y experimentan la aceleración en crecimiento al año del comienzo de pubertad. En pacientes femeninas, la pubertad comienza entre los 10 a 13 años de edad en promedio y experimentan la aceleración de crecimiento un año más tarde. El comienzo de la menarquia (primera menstruación) NO significa que ya su terminaron con su crecimiento. Existe un grupo de pacientes que continuaran creciendo a una velocidad promedio y les tomara más tiempo en desarrollar los cambios de pubertad y aceleración del crecimiento. Esto se conoce como retraso constitucional o “Constitutional Delay of Growth and Development” y es importante entender que no significa necesariamente que exista algún problema o deficiencia hormonal. En estos casos, la edad esqueletal está atrasada, lo cual indica que el crecimiento ocurrirá por mucho más tiempo.

Si la evaluación inicial indica que la velocidad de crecimiento hay sido sub-óptimo (menos de 4cm/año), el próximo paso es determinar la posibilidad de desórdenes metabólicos, condiciones genéticas o algún otro factor oculto que este ocasionando un fallo en el crecimiento.

Deficiencia de hormona de crecimiento (ya sea una deficiencia parcial o una combinación de diferentes deficiencias hormonales a nivel del axis hipotalámico-pituitario) se deben de descartar. Estas deficiencias pueden ser congénitas o adquiridas durante la vida. El nivel de hormona de crecimiento activo (IGF-1 o “insulin growth factor -1”) nos ayuda a determinar si en efecto el paciente puede tener deficiencia de hormona de crecimiento. Deficiencia en hormona de tiroides también se debe de descartar al igual que enfermedades sistémicas que predisponen al paciente a problemas en el crecimiento. Enfermedades gastrointestinales pueden ocasionar problemas de mala absorción. La evaluación de una tabla crecimiento nos ayuda a determinar si en efecto el aumento de peso no ha sido apropiado. Así determinamos si existe alguna patología a nivel del sistema gastrointestinal que

evite la entrada de nutrientes y por ende afecte el crecimiento. Disturbios psicosociales pueden afectar el crecimiento. Existen síndromes y/o condiciones genéticas tales como el Síndrome de Turner y Síndrome Noonan que están asociados a estaturas pequeñas y el cual la FDA aprueba el uso de hormona de crecimiento. Este tratamiento está indicado también para pacientes con el Síndrome de Prader-Willi . Los estudios han demostrado que no solo la se ha observado una mejora en la velocidad de crecimiento en pacientes con Prader-Willi sino también una disminución en el porcentaje de grasa corporal luego de un año de tratamiento con hormona de crecimiento. La terapia con hormona de crecimiento está contraindicada en pacientes con el Síndrome de Prader-Willi si son diagnosticados con apnea obstructiva.

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En el caso de obtener un nivel bajo de IGF1(insulina- growth factor 1), se recomienda citar al paciente para una prueba de estimulación de hormona crecimiento. Este estudio mide la respuesta de la glándula pituitaria en producir hormona de crecimiento. Si el paciente no logra la puntuación deseada durante la prueba, el paciente es diagnosticado con deficiencia de hormona de crecimiento y es candidato para tratamiento.

El próximo paso sería ordenar un MRI de la cabeza antes de comenzar el paciente en la terapia. Es importante orientar y discutir los efectos secundarios del tratamiento de hormona de crecimiento con el paciente y sus padres. Es importante destacar los siguientes puntos:

No existen estudios al día de hoy en el cual se correlaciona el uso de tratamiento de hormona de crecimiento con el desarrollo de algún tipo de cáncer primario. Si el paciente tiene un historial pasado de cáncer, puede estar contraindicado la terapia de hormona de crecimiento. Es importante destacar que el tratamiento de hormona de crecimiento NO causa diabetes tipo dos. En pacientes con una predisposición a desarrollar diabetes tipo 2, es importante saber que esta terapia si puede desenmascarar una condición de diabetes todavía sin diagnosticar.

Tratamiento de hormona de crecimiento aumenta el riesgo en desarrollar dislocación de la epífisis femoral. En este caso se recomienda buscar atención médica en caso de algún dolor de rodill a o de cadera. Existen reportes de casos aislados de pacientes en tratamiento de n hormona de crecimiento que presentan un aumento en la presió el si ar observ de intracraneal. En estos casos, se orienta a la familia este En paciente se queja de dolor de cabeza persistente y debilitante. reporta caso debe ser evaluado de emergencia. En todos estos casos se iento. tratam el r ntinua desco una mejora de síntomas al reducir la dosis o

Pacientes en tratamiento con hormona de crecimiento pueden desarrollar hipotiroidismo

En julio del 2003 la Administración Federal de Drogas (“FDA”) aprobó el uso de hormona de crecimiento para pacientes considerados pequeños para su edad gestacional (“Small for Gestational Age” o SGA) y no han logrado optimizar su crecimiento luego de los primeros años de vida. Pacientes con el diagnostico de estatura baja idiopática (“Idiopathic Short Stature”) también se pueden beneficiar del tratamiento con hormona de crecimiento. En 26 Pediatría y Familia

estos casos, se determina que el crecimiento lineal del paciente es sub-óptimo. Sin embargo, todos los estudios iniciales, incluyendo prueba estimulación, no demuestran algún tipo de deficiencia hormonal o condición que esté afectando el crecimiento. La hormona de crecimiento se administra por medio de inyecciones. Su médico determinará si el medicamento se usará todos los días y la dosis se ajusta de acuerdo al peso y la velocidad de cre-

cimiento. La duración del tratamiento depende de la edad del diagnosticó. Durante las visitas de seguimiento se evaluará no sólo el peso y estatura para terminar algún ajuste en la dosis sino también conlleva evaluación de estudios de sangre y una placa de la mano izquierda para determinar la edad esqueletal. El tratamiento puede durar varios años hasta que cierren las placas de crecimiento de los huesos.

Artritis en niños Elivette Zambrana-Flores,MD, FACR Board Certified en Reumatología Pediátrica, Pediatría General y Medicina de Obesidad.

Cuando hablamos de inflamación de articulaciones o coyunturas, es decir, artritis, usualmente pensamos en personas de edad avanzada. Sin embargo, para sorpresa de muchos, esta condición sí ocurre en niños y adolescentes. La artritis en niños no debe confundirse con la artritis en adultos pues son condiciones distintas que, por lo general, se comportan de maneras diferentes. A la artritis crónica en niños se conoce como artritis idiopática juvenil.

Si un niño es menor de 16 años, tiene inflamación o dolor y movimiento disminuido de alguna articulación por seis semanas o más, muy posiblemente sea diagnosticado con artritis idiopática juvenil, antes conocida como artritis reumatoide juvenil. Dentro de esta condición, hay varios subtipos dependiendo del número de articulaciones afectadas, de cuántos sistemas estén envueltos y de la presencia de algunos marcadores en sangre.

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ES IMPORTANTE SEÑALAR QUE NO SIEMPRE LOS SÍNTOMAS SON TAN EVIDENTES, ESPECIALMENTE EN LOS NIÑOS MÁS PEQUEÑOS.

Algunos niños simplemente pierden destrezas anteriormente adquiridas como correr bicicleta o abrir una puerta. También puede ser que el niño desarrolle fiebre o pierda peso sin explicación. Hay niños que se quejan de dolores no específicos en los huesos los cual pudiesen ser erróneamente diagnosticados como “dolores de crecimiento”. Una vez se sospecha el diagnóstico de ARTRITIS IDIOPÁTICA JUVENIL, su médico primario muy posiblemente refiera a su niño a un reumatólogo pediátrico. El reumatólogo, además de tomarle un historial completo y examinar a su hijo, le ordenara múltiples pruebas de laboratorios. Ésto es debido a que el diagnóstico de Una vez el niño es diagnosticado con artritis idiopática juvenil, el reumatólogo pediátrico comienza al niño en inflamatorios no esteroidales como lo son el ibuprofen, naproxeno, meloxicam y el diclofenac entre otros. En casos más severos, se pudiesen recomendar medicamentos modificadores de enfermedad como lo es metotrexato y/o medicamentos biológicos como lo son etanercept, adalimumab, infliximab, abatacept, tocilizumab, tofacitinib o canakinumab. Otros biológicos como el golimumab se pudiesen utilizar en pacientes mayores de 18 años. En otros casos, dependiendo de la cantidad de articulaciones envueltas, su hijo se pudiese beneficiar de inyecciones de antiinflamatorios esteroidales directamente en la articulación. Otra consideración es un referido a un oftalmólogo pediátrico para descartar inflamación del interior del ojo conocida como uveítis. La uveítis muchas veces no presenta síntomas y usualmente no está asociada a la actividad de la artritis, pero pudiese causar pérdida de visión permanente.

artritis idiopática juvenil es un diagnóstico de exclusión, lo que significa que hay que descartar otras posibles causas de artritis antes de confirmar el diagnóstico. Ninguna prueba en específico es definitiva para artritis; el médico otorga este diagnóstico solo al evaluar todos los aspectos del paciente.

ARTRITIS IDIOPÁTICA JUVENIL

EN RESUMEN, la artritis sí ocurre en niños. La artritis idiopática juvenil es una condición potencialmente seria la cual responde muy bien a tratamiento. Lo más importante es un diagnóstico temprano y certero para poder comenzar el tratamiento lo antes posible y así evitar posibles complicaciones a largo plazo. Pediatría y Familia 29

Quiropráctica

para nuestros niños y niñas Dra. Camille López Crespo Quiropráctico pediátrico, familiar y prenatal

La mayoría de las personas no conoce cómo la quiropráctica puede mejorar su salud. El Journal of Manipulative and Physiological Therapeutics establece que “el movimiento y el alineamiento correcto de las coyunturas sinoviales de la columna vertebral son un requisito genético para la salud y que su falta de movimiento representa un estresor”. El cuidado quiropráctico ayuda a cuidar de nuestra salud de manera segura, holística y sin usar medicamentos. Esto es cierto no solo para los adultos, sino también para los bebés, infantes y niños. El enfoque principal de la quiropráctica es restaurar o mantener la integridad espinal y por ende del cerebro y el resto del sistema nervioso. Esto le brinda herramientas invaluables a la salud de los niños y niñas a lo largo de todas las etapas de desarrollo.

“Busca en la columna vertebral las causas de la enfermedad” -Hipócrates

30 Pediatría y Familia

El proceso del parto puede ser uno traumático para la columna y sistema nervioso de ese bebé. Las caídas, aprender a caminar, las lesiones por deportes, y el uso de aparatos electrónicos desde temprana edad desalinean la columna vertebral de los niños y niñas.

La integridad de la columna vertebral afecta directamente la función del sistema nervioso, que puede a su vez alterar su desarrollo, crecimiento y fisiología. Esto significa que el niño o la niña puede reflejar ese estrés como un retraso en el desarrollo de los centros más avanzados del cerebro que se encargan de la digestión, el sueño, la comunicación, la adaptación, las destrezas motoras, entre otros. Un niño con un sistema nervioso alterado muestra alteraciones en su postura, una mirada desenfocada, dificultad defecando o respirando y asimetrías musculares. De no atenderse, éstas pueden complicar la salud y comenzar una cadena de medicamentos desde temprana edad. Las técnicas quiroprácticas que se utilizan en los niños y niñas son sutiles, específicas y efectivas. Muchas veces el cuidado quiropráctico pediátrico va acompañado de un proceso de educación que involucra a toda la familia. La mayoría de los niños y sus padres disfrutan recibir cuidado quiropráctico, ya que notan resultados positivos en la dinámica y bienestar familiar. Existe mucha evidencia sobre cómo los ajustes quiroprácticos ayudan en casos de infecciones de oído, ADHD, autismo, perlesía cerebral, entre otras condiciones. En estas publicaciones, los padres de los niños estudiados declararon que estos se encontraban más calmados, más enfocados y dormían mejor mientras recibían cuidado quiropráctico. Cuando las coyunturas de la columna vertebral se mueven correctamente, estimulan el balance saludable del cerebro y de todo el sistema nervioso. Por consiguiente, el cuidado quiropráctico es esencial en el desarrollo de los niños para optimizar el funcionamiento y el balance de su cuerpo a lo largo de sus distintas etapas de desarrollo.

Nuestro sistema de salud se inclina cada vez más a primero utilizar y agotar alternativas no invasivas y preventivas. Muchas familias optan por abordar su salud de igual manera, utilizando el cuidado quiropráctico como una de las herramientas esenciales para fortalecer y optimizar su salud. Descubre cómo la quiropráctica puede transformar la salud y bienestar de tu familia. Pediatría y Familia 31

¡El tiempo de vacunarse es Ahora! Natalia C. Gómez Suárez, MD Gerente de Asuntos Clínicos Programa Educativo de Mujeres Embarazadas, Niños y Adolescentes VOCES, Coalición de Inmunización y Promoción de la Salud

La vacunación es una herramienta para la de prevención y control de muchas enfermedades infecciosas durante todas las etapas de la vida.

Según un estudio realizado por los Centros para el Control de Enfermedades (CDC) de los Estados Unidos, se estima que la vacunación infantil de rutina, entre los niños nacidos durante las pasadas décadas (1994–2013), prevendrá aproximadamente 322 millones de enfermedades (un promedio de 4.1 enfermedades por niño), 21 millones de hospitalizaciones y 732,000 muertes prematuras por enfermedades prevenibles por vacuna, en el transcurso de sus vidas. 32 Pediatría y Familia

Actualmente, la inmunización previene 2-3 millones de muertes cada año, en todos los grupos de edades. Al analizar estos datos vemos que la inmunización ha demostrado ser una de las intervenciones de salud pública más exitosa para proteger la salud de las comunidades.

Hemos olvidado las enfermedades que las vacunas previenen, esto por el mismo éxito que la inmunización ha tenido, logrando controlar la transmisión de dichas enfermedades. Lo que ha causado que entonces ya no las veamos tan comunes como en el pasado, como por ejemplo el caso del polio. A pesar de esto, la realidad es que los gérmenes que causan enfermedades, y que incluso pueden causar la muerte, todavía existen y pueden ser transmitidos a aquellas personas que no están protegidas. Dichas enfermedades tienen un gran impacto económico y traen como consecuencia consultas médicas, hospitalizaciones y muertes prematuras. Actualmente, en medio de la emergencia mundial que estamos viviendo a causa de la pandemia ocasionada por COVID-19, donde en un principio no se contaba con vacunas para prevenirlo y hemos visto morir millones de personas a causa de esta enfermedad se nos recuerda la importancia de contar con tan importante estrategia. Por lo que se hace imperante

PRINCIPALES RAZONES

recordar que la mejor manera de prevenir las infecciones está en vacunarse a tiempo según cada etapa de la vida.

Las principales razones por las cuales es importante estar protegidos a través de la vacunación son: • Las vacunas salvan millones de vida cada año. • Ayudan a prevenir enfermedades, haciendo posible su control, y hasta incluso su erradicación. • Forman parte de un estilo de vida saludable. Es un derecho básico de los ciudadanos. • Las vacunas son seguras y efectivas. Para asegurarse que sean seguras todas las vacunas pasan por un proceso de revisión largo y cuidadoso realizado por científicos, doctores y el gobierno federal. • Vacunarse es un acto de solidaridad, te protégé a ti y nos protégé a todos. • Previenen el dearrollo de complicaciones como consecuencia de enfermedades infecciosas, asi como algunos tipos de cáncer. • La vacunación es importante a lo largo de toda la vida, no acaba en la infancia. Aunque los niños son los que reciben la mayoría de las vacunas siguiendo el calendario de vacunación, los adolescentes, adultos y envejecientes también necesitan estar protegidos . • Es importante vacunarse en situaciones especiales. Por ejemplo, si padeces ciertas enfermedades crónicas (diabetes, asma, obesidad, etc.), si estás embarazada, si en el desarrollo de tu profesión tienes contacto con personas más vulnerables a ciertas enfermedades infecciosas, antes de viajar a otros países, debes estar vacunado.

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Los tiempos que estamos viviendo nos han forzado a practicar el distanciamiento físico para protegernos de COVID-19, pero no podemos bajar la guardia contra las infecciones que podemos prevenir con vacunas, incluyendo a COVID-19, para la cual afortunadamente ya contamos con vacunas para proteger a la población de 12 años de edad en adelante.

En este regreso a clases, donde pasamos de una modalidad virtual a una presencial y donde todavía nos encontramos batallando contra la pandemia, no queremos agregarle el surgimiento de brotes de otras enfermedades infecciosas, que es lo que ocurriría si dejamos de vacunarnos y vacunar a nuestros hijos. Debemos de proteger a través de la vacunación la salud de nuestros infantes, niños y adolescentes de enfermedades que pueden traer graves complicaciones e incluso la muerte.

QUEREMOS QUE EL REGRESO A CLASES SEA UNO SEGURO POR LO TANTO: ¡EL TIEMPO DE VACUNARNOS ES AHORA! No espere más para proteger su salud y la de su familia. Les recordamos a los padres que los centros y los proveedores de servicios de vacunación han tomado todas las medidas de lugar para recibir a nuestros niños de forma segura. ¡Visite a su Centro de Salud o consulte con su pediatra hoy para comprobar si sus hijos estan protegidos! Para más información acerca de los centros de vacunación o temas de salud puede acceder a o www.vocespr.org o www.vacunatepr.com

¡Riega la Voz, Comparte el Mensaje! #SuSaludEstaenTusManos #TodosSomosResponsables #LasVacunasSalvanVidas #LasVacunasFuncionan 34 Pediatría y Familia

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ELLOS ELLOS Y Y ELLAS ELLAS

Embarazadas Embarazadas con con más de 13 semanas más de 13 semanas de de gestación gestación

Adultos Adultos mayores mayores desde 65 desde 65 años años

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Hermanitas en el Regreso a Clases: Tamar Zoé De Jesús - Tercer Grado Ainhara Sofía De Jesús - Pre-Kinder

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Josmarie Correa Rivera Sexto Grado

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Kamila Zoé Ortíz Rivera Primer Grado

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*Encuesta de participantes que han recibido una caja gratis de EleCare (Valorado en $270, basado en el precio de venta al detal). † WIC es una marca registrada del Departamento de Agricultura de los Estados Unidos (USDA por sus siglas en inglés) y una abreviación del Programa Especial de Suplementación Nutricional para Mujeres, Infantes y Niños. No se implica ningún endoso a marcas o productos por el USDA. § Requiere documentación médica.

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