Mi Pediatra y Familia

AÑO 6 • 2015

La salud del bebé desde el vientre

Editorial:

Urge evitar que más pediatras se vayan de Puerto Rico

pubertad precoz

Llegar a la adolescencia antes de tiempo Vida plena a pesar del Crohn en la infancia

El embarazo y la

glándula tiroides

Recomendaciones para la mujer embarazada y diabética

p.19

Rinde para

19

botellas*

rox. de 6oz. fl. ap de Alimentum

Para obtener más información, hable con su médico o visite https://es.similac.com

Usar bajo supervisión médica. *Dilución estándar de 20 calorías por onzas/fluidas © 2014 Abbott Laboratories, Inc. APR-140178 Span (Nov. 2014) LITHO PR.

CONTENIDO 06

Pubertad Precoz: hacerse mayores antes de tiempo

10

¿Se puede vivir con Crohn?

22

Controles médicos y Estudios en el embarazo: trimestre a trimestre Cómo crece su bebé en el vientre

26

Diabetes Gestacional

28

Tiroides y embarazo

19

32

Consejos para controlar el asma en el embarazo La incontinencia urinaria en el embarazo

33

Malestares mas usuales y enfermedades del embarazo

35

Comer bien en el embarazo

42

Malnutrición en la Edad Preescolar

43

Nuestros Graduandos

44

Bebés y Familia

46

Mi Pediatra y Familia

Grupo Editorial

: Ileana Santiago Álvarez Laila Paloma Lugo Hernández DISEÑADORA GRÁFICA: Natalia Zoé Rivera Torres CONTABILIDAD: Julio J. Soto Florido DISTRIBUCIÓN EN OFICINA Y TORRES MÉDICAS: Steven Robles DISTRIBUCIÓN GENERAL: Servicio del Correo Postal PRIMER OFICIAL EJECUTIVO (CEO) VICE-PRESIDENTA:

Ventas y Servicios Generales: 787-848-3333, 787-415-7027 Mi Pediatra y Familia tiene como política corregir y aclarar cualquier dato incorrecto que pueda ser publicado. Los autores de los artículos tienen completa responsabilidad sobre el contenido de los mismos. Las fotos que acompañan los artículos médicos, clínicos y de los profesionales de la salud pertenecen a fuentes confiables. Sin embargo, las fotos que aparecen en la sección Bebés y Familia son responsabilidad absoluta de los lectores que las envían a nuestra redacción. Si usted desea hacer cualquier aclaración nos puede llamar al 787.848.3333, por fax al 787-848-2300 o correo electrónico a isantiago@editorialmundo.com. Mi Pediatra y Familia tiene como política la educación a toda la ciudadanía por lo que autorizamos el uso de los artículos que le pertenecen a Mi Pediatra y Familia siempre que el propósito sea uno educativo y de prevención y que se mencione a Mi Pediatra y Familia como fuente del mismo.

grupo editorial MUNDO SOMOS CIENCIA

04 Mi Pediatra y Familia

Orlando Brinn M.D.

Editor Jefe de la Revista Mi Pediatra y Familia Pasado Presidente de la Asociación de Médicos Pediatras de la Región Oeste (AMPRO)

editorial

EL PEDIATRA, MAS QUE UN MÉDICO ES UN ALIADO Urge evitar que más pediatras se vayan de Puerto Rico

La pediatría es la rama de la medicina que se especializa en la salud y las enfermedades de los más pequeños. Estoy convencido de que la inmensa mayoría de los pediatras jugamos un rol eficaz y fundamental en el desarrollo de nuestros pacientes y hemos sido aliados y amigos de los padres, quienes reconocen en los pediatras a un profesional en quien se puede confiar y al que se puede tratar sin reservas ni temores.

Sin embargo, es fundamental que esos padres también tengan al pediatra en el primer lugar de apoyo cuando se trata de la salud de su hijo. El año pasado 361 médicos abandonaron la Isla, lo que equivale a casi un galeno por cada día del año. Los costos operacionales de mantener nuestras oficinas siguen aumentando mientras que las tarifas que nos pagan los planes médicos se mantienen prácticamente inalteradas. El colega pediatra, Dr. Héctor Nieves, expresidente de la Sociedad Puertorriqueña de Pediatría y el Dr. Carlos Fernández Maymí han sido de los pediatras que han tenido que dejar su patria, su familia y sus amados pacientes para irse a practicar la profesión en los Estados Unidos.

La realidad es tan dura para cientos de pediatras en Puerto Rico que hace 25 años las tarifas de los planes médicos privados estaban en $22 y hoy en $27.

Es importante que cómo papá y mamá estés informado que existe la posibilidad de que la disminución de pediatras te afecte directamente y de la noche a la mañana tengas que ir a otro médico distinto al que te ha acompañado durante el primer día de vida de tu hijo. Quizás hasta fue tu propio pediatra.

Y aunque los médicos de familia tienen su entrenamiento, durante su residencia están rotando sus clínicas por diversas especialidades, siendo el pediatra el único médico que por 36 meses consecutivos está entrenado en patologías de niños sanos como de niños enfermos, desde que nacen hasta los 21 años de edad.

El Departamento de Salud debe tomar acción sobre este particular y establecer un plan desde las escuelas de medicina hasta las residencias pediátricas. Estar pendiente a las aseguradoras. Y tú como pacientes debes apoyar a tu pediatra que siempre ha sido tu mejor aliado en la crianza de los seres más amados que son los hijos.

Que Dios te bendiga.

Hasta la próxima

Nuestros Especialistas José Cordero, M.D. Pediatra

Jorge A Rosario Mulinelli, M.D. Presidente AGHPPR

Héctor D. Nieves, M.D. Pediatra

Lelis L. Nazario , M.D.

VicePresidenta del Capítulo de Psiquiatría de Niños y Adolescentes del Colegio de Médicos Cirujanos de PR , Delegada Alterna de la APA (American Psychiatric Association en PR)

José Santiago, M.D. Gastroenterólogo Pediátrico

Ana Cristina Tora, M.D. Oftalmóloga

Ivonne E. Galarza, M.D. FAAP Pediatra

Lcda Edithmar Gustavo Nutricionista Enrique Segura,M.D. Ginecólogo

Carlos Camacho, M.D. Gastroenterólogo y Hepatólogo Pediatrico

Daisy Quirós,M.D. Pediatra Presidenta de la Academia Médica del Sur

Marelli Colón, M.D. Psiquiatra de Niños y Adolescentes

Félix Colón, M.D. Neumólogo Pediátrico

Wihelma Echevarría Cortés, M.D. Gastroenteróloga Pediátrica

Mi Pediatra y Familia 05

DE NUESTROS EXPERTOS

“La edad exacta en que un niño ingresa a la pubertad depende de muchos factores, como los antecedentes familiares, la nutrición y el sexo”

HACERSE MAYORES ANTES DE TIEMPO

pubertad precoz

Nuestros especialistas en salud infantil los doctores Orlando Brinn y José Santiago te traen la más importante información en torno a esta difícil etapa por la que atraviesan los niños camino a la adolescencia. Conozca cómo puede identificar si su hijo presenta los síntomas y cómo manejarlos.

06 Mi Pediatra y Familia

A

cné, olor corporal, vellos en las axilas o en el pubis son señales de que se acerca la pubertad, que es el proceso intermedio entre la infancia y la adolescencia. Sin embargo, cada vez más niños están llegando más temprano a esta etapa de la vida debido a la pubertad precoz. Mi Pediatra y Familia te ofrece un reporte para que conozcas los síntomas y las causas de esta condición que puede afectar la salud emocional de tus hijos.

PUBERTAD

10-13 años

7-13 años

EN LOS NIÑOS Crecimiento de los testículos y el escrito

10-15 años Vello púbico

10-16 años

Crecimiento puberal acelerado

11-15 años

EN LAS NIÑAS

Desarrollo de mama

8-14 años Vello púbico

9-14 años

Crecimiento puberal acelerado

9-16 años

Primer periodo

Crecimiento del pene

11-15 años

11-16 años

Vello en las axilas

Cambio en la voz

12-17 años

Vello en las axilas

11-16 años

Aceite y glándulas productoras de sudor (y la aparición de acné)

12-17 años

Aceite y glándulas productoras de sudor (y la aparición de acné)

PUBERTAD PRECOZ La pubertad precoz es el desarrollo de caracteres sexuales antes de los nueve años en el varón o de los ocho en la mujer. Por lo general, la pubertad precoz femenina es un proceso que no obedece a patologías y no acarrea afecciones. En los varones, no obstante, más de la mitad de los casos podría ser consecuencia de una patología por lo que se requieren una serie de exámenes para identificar sus causas.

PUBERTAD NORMAL

PUBERTAD PRECOZ

La pubertad normalmente comienza en niñas entre las edades de 8 y 13 años y en niños entre 9 y 14 años; sin embargo, cuando ocurre un adelanto en este proceso de desarrollo y las niñas menores de 8 años y los niños menores de 9 años comienzan a desarrollar signos de pubertad, entonces se le llama pubertad precoz.

Es común que las niñas experimenten la pubertad a un ritmo ligeramente diferente que los varones. E incluso, si hay grandes diferencias puede ser completamente normal.

Mi Pediatra y Familia 07

DE NUESTROS EXPERTOS

PUBERTAD

DE NUESTROS EXPERTOS

CAUSAS

de la pubertad precoz

SÍNTOMAS

En la mayoría de los casos, no hay una razón específica para el desarrollo temprano de su hijo. No es causado por algo que usted haya hecho en el pasado, no es necesariamente transmitida de padres a hijos. Su doctor hará exámenes para identificar alguna posible causa para el CPP. Con frecuencia, no hay ninguna causa clara para la pubertad precoz. Algunos casos se deben a cambios en el cerebro, problemas genéticos o ciertos tumores que secretan hormonas.

Estas afecciones abarcan:

• Trastornos de los testículos, los ovarios o las glándulas suprarrenales.

• Tumor del hipotálamo (hamartoma hipotalámico).

• Tumores que secretan una hormona llamada GCH.

DIAGNÓSTICO Ciertos exámenes pueden ayudar a diagnosticar CPP:

• Un rayo-X de la mano y la muñeca. La edad ósea puede ayudar a su médico a saber si su hijo tiene CPP. • Examen de sangre. Ayuda a su médico a identificar el nivel de las hormonas en el torrente sanguínea de su hijo.

• Prueba de estimulación GnRH. Ayuda a su médico a identificar el tipo de pubertad precoz que su hijo puede tener.

• Un ultrasonido pélvico y suprarrenal. Puede mostrar el estado de desarrollo de los ovarios, las glándulas suprarrenales y los testículos.

• Un examen de resonancia magnética (MRI) o una tomografía axial computarizada (CAT). Puede mostrar anormalidades en las glándulas pituitarias o el hipotálamo en el cerebro.

TRATAMIENTO

El tratamiento debe estar encaminado a solucionar la causa que provoca la maduración precoz. El tiempo por el que se debe aplicar el tratamiento es variable, pero el consenso es que no debe ser por periodos menores a un año, pudiendo extenderse hasta dos o tres años según lo determine el médico.

DEPENDIENDO DE LA CAUSA, EL TRATAMIENTO PARA LA PUBERTAD PRECOZ PUEDE INCLUIR: • Medicamentos para detener la secreción de hormonas sexuales.

08 Mi Pediatra y Familia

EN LOS NIÑOS

EN LAS NIÑAS

La pubertad precoz se da cuando se desarrolla cualquiera de las siguientes características antes de los 9 años de edad:

La pubertad precoz se da cuando se desarrolla cualquiera de las siguientes características antes de los 8 años de edad:

«El pene y los testículos del niño comienzan a crecer más «Vello púbico y axilar «Vello facial, a menudo primero en el labio superior «Crecimiento muscular «Puede haber un crecimiento súbito «Cambio de la voz (engrosamiento)

« Comienzan a desarrollar sus senos « Los periodos menstruales pueden ocurrir « Vello púbico y axilar « Comienza a crecer rápidamente

SI SU HIJO PRESENTA ALGUNO DE ESTOS SÍNTOMAS DE CPP O SI TIENE ALGUNA PREGUNTA, COMUNÍQUESE CON SU MÉDICO.

Knowing about Central Precocious Puberty can help your child.

Everyone starts puberty at a different time and progresses at a different rate. But generally puberty begins around age 10 in girls and age 11 in boys.

Central precocious puberty (sometimes called “CPP” or “precocious puberty”) is a condition where puberty starts too soon in children—usually before 8 years of years in girls and 9 years of age in boys.1,2

If you start seeing early signs of puberty in your child, you should talk with your child’s physician.

Pediatric Endocrinologists in Puerto Rico Aguadilla Dra. Michelle Gómez

(787) 975-9458

Bayamón Dr. Angel Solla Dr. Fermín Sánchez Dr. Francisco Nieves Dr. Luis Font Caguas Dra. Adanette Wiscovich Dra. Lydia Irizarry

(787) 653-2224 (787) 653-3434

Fajardo Dr. Angel Solla

(787) 863-3737

Humacao Dra. Miriam Alicea

(787) 850-7950

Mayagüez Dr. Adolfo Pérez Dra. Lydia Irizarry Ponce Dra. Carmen Sánchez Dra. Lydia Irizarry

(787) 780-5627 (787) 787-5151 (787) 780-8034 (787) 474-3282

San Juan Dra. Adanette Wiscovich Dr. Adolfo Pérez Dr. Carlos Bourdony Dr. Carlos Leyva Dr. Fermín Sánchez Dr. Francisco Nieves Dr. Luis Font Dra. Rebecca Sáenz Dra. Yanira Pagán

(787) 758-2000 (787) 723-4728 (787) 726-0440 (787) 767-2929 (787) 781-8316 (787) 777-3243 (787) 771-7999 (787) 648-2410 (787) 688-4866

(787) 832-8190 (787) 232-8025 (787) 812-2037 (787) 844-4141

References: 1. Muir A. Precocious puberty. Pediatr Rev. 2006;27:373-381. 2. Precocious puberty. Mayo Clinic Web site. http://www.mayoclinic.com/health/precocious-puberty/DS00883. Accessed January 31, 2014. ©2015 AbbVie Inc. North Chicago, IL 60064 3410-1699910 April 2015 Printed in Puerto Rico

SALUD INFANTIL

“A cualquier otra persona que padece de esta enfermedad, quiero decirle que vivir una vida normal es posible. Solamente hay que tener la determinación para seguir adelante”

Solamente hay que tener la DETERMINACIÓN para seguir adelante

“Con una enfermedad como el Crohn,

uno es el que la tiene que controlar, no permitir que el chron te controle a tí”

10 Mi Pediatra y Familia

M

i nombre es José Enrique (Quique) Gaztambide y fui diagnosticado con Crohn a los 8 años. Llevo viviendo con esta enfermedad por más de la mitad de mi vida. Es por esto que puedo decir, sin duda alguna, que aunque no ha sido un camino fácil, esta enfermedad me ha traído muchas bendiciones, y no puedo imaginar mi vida sin Crohn. Sí, es verdad que he pasado por muchas situaciones difíciles; como tener que mantener mis clases al día aun estando en el hospital, someterme a cirugías, tratamientos, etc., pero a la vez tantas cosas buenas han pasado a consecuencia de la enfermedad que la considero una bendición.

Tener que manejar mi vida con Crohn no ha sido fácil, pero lo he logrado. He sido parte de la directiva

de mi clase por 4 años, incluso Presidente del Club de Estudiantes de la fundación Ronald McDonald de mi escuela. Pertenezco al Club de Forensics de la escuela y hago servicio comunitario. He seguido jugando mis deportes favoritos, pelota y voleibol. Lo que mucha gente no entiende es que con la enfermedad, uno puede vivir una vida normal. Las hospitalizaciones que he tenido me han hecho una persona más fuerte. Cada vez que me hacen una cirugía o voy al hospital pienso cuan mejor voy a estar después y como voy a trabajar para lograrlo.

Hay veces que me siento mal y no me dan ganas de salir pero rápido pienso que si me quedo en casa, me voy a poner peor y no puedo dejar que mi enfermedad me controle.

Una gran parte por la cual he podido manejar mi enfermedad es por mi familia y amigos. Sin el apoyo de mis amigos y de mis padres, no estaría donde estoy ahora. Siempre se han mantenido mandándome mensajes para subir mis ánimos.

Mi familia ha estado ahí por mí todos estos años, especialmente mis padres, que me apoyan en cualquier cosa.

Obviamente, mi doctora ha sido una gran parte de mi vida. No pudiera pedir una mejor doctora que la Dra. Echevarría. Ella ha sido una de las partes más importantes por la cual he podido manejar mi enfermedad. Ha estado siempre a mi lado y ha luchado muchas veces por mí, probablemente más de lo que yo sé y de verdad que le quiero dar gracias por eso.

Por: Wihelma Echevarría, MD (Gastroenteróloga Pediátrica) y Familia Gaztambide

A través de la Doctora Wihelma Echevarría, conozca el relato sobre la vida de Quique Gaztambide, paciente de Crohn que ha sobresalido a pesar de su enfermedad.

Las Enfermedades Inflamatorias de Intestino (EII) se clasifican en dos condiciones parecidas, pero distintas a la vez. Estas son las Enfermedades de Crohn y Colitis Ulcerosa. El Crohn puede afectar cualquier parte del intestino, desde la boca hasta el ano. Lo síntomas son bien variados, y pueden ir desde dolor abdominal y diarreas, pobre crecimiento, hasta sangrado rectal y perforación de intestinos.

Cada día diagnosticamos más niños con Enfermedad de Crohn. De entrada, este diagnóstico puede parecer uno devastador, y obviamente requiere un sinnúmero de ajustes en la vida del paciente y de sus familiares cercanos.

N

uestro hijo Quique fue diagnosticado con la Enfermedad de Crohn cuando cursaba su segundo grado y tenía tan solo 8 años.

Vivir con Crohn definitivamente es un reto el cual mi hijo decidió afrontar con positivismo y valentía. Como en todo diagnóstico de una enfermedad crónica son muchas las dudas, miedos y preocupaciones en ese momento.

Es un proceso que toma tiempo, pero con la ayuda y orientación de los médicos, el apoyo de la familia y la escuela lo hemos podido sobrellevar a través de estos años.

Durante sus años en la escuela elemental, Quique requirió de varios medicamentos e intervenciones quirúrgicas para poder controlar su enfermedad. A pesar de esto siempre mantuvo promedio de A en sus notas, perteneció a los equipos de voleibol y pelota dentro y fuera de la escuela, participó activamente en clubes, y además en tercer grado tuvo un rol

Quique es mi paciente desde los 8 años cuando hicimos el diagnóstico de Crohn mediante laboratorios y una colonoscopía con biopsias. Para mí ha sido un verdadero honor y una lección de vida el verlo crecer y sobresalir adelante a pesar de su enfermedad. También, el ser testigo de cómo esta maravillosa familia se ha adaptado a esta condición. Al igual que muchos niños que viven con Crohn, Quique ha desarrollado una perspectiva de vida impresionante. Es un joven noble con un futuro brillante, y me enorgullezco de ser su doctora. Conozcan qué tiene que contarnos la familia Gaztambide Torres.

principal en la obra musical de su escuela elemental. Ya en la escuela intermedia, Quique continuó muy activo en su escuela, participando en clubes, equipos y siendo parte de la directiva de su clase, en séptimo fungió como tesorero y en octavo Presidente. A la misma vez, iba entrando a la etapa de la adolescencia, momento en el cual comenzó a presentar muchos otros síntomas relacionados a su enfermedad, requiriendo de más hospitalizaciones y de medicamentos más fuertes para controlar las recaídas del Crohn. Es aquí cuando su cuadro se complica y deciden operarlo para cortar parte de su intestino y colocarle una ileostomía.

No empece a esto, Quique terminó octavo grado con altos honores y logro dar su discurso de presidente en la graduación.

Al presente, Quique es estudiante de tercer año de escuela superior, tiene 17 años y desde su séptimo grado

ha formado parte de las directivas de su clase, equipos deportivos, es miembro del club Ronald Mc Donald, del cual fue su presidente el año pasado, del club de Forencics, ha participado en teatro durante toda su escuela superior, desempeñando roles protagónicos en las producciones anuales y es representante de su clase al consejo de estudiantes, entre otras cosas. Académicamente mantiene un promedio de 3.70, a pesar de las ausencias anuales debido a complicaciones de su enfermedad.

En una ocasión, y por iniciativa propia, cuando estaba hospitalizado fuera de Puerto Rico, Quique tomó sus clases desde Cincinnati por Skype y de ese modo no estuvo atrasado a su llegada a Puerto Rico.

Extracurricularmente disfruta mucho de la música, durante varios años formó parte de la banda del Conservatorio de Música, tocando la trompeta.

Mi Pediatra y Familia 11

SALUD INFANTIL

¿Se puede vivir con Crohn?

SALUD INFANTIL

“Somos los Orgullosos Padres de un

CAMPEóN

CON CROHN

En estos momentos su norte es terminar su escuela superior para entrar a la universidad y lograr estudiar medicina. Él trabaja duro para eso. El verano pasado fue seleccionado para participar en un programa de verano diseñado para estudiantes que muestran interés en esta profesión, a través de la Fundación García Rinaldi.

Disfruta como sus compañeros y amigos de su edad de salir al cine, a fiestas y actividades.

Sí, es verdad que durante todos estos años han habido días, semanas e incluso meses difíciles en los que su ánimo y energía se han visto limitados, pero aun así nada frena su interés por seguir adelante con su vida así como lo hacen todos los jóvenes de su misma edad.

Por otro lado no se puede negar que el camino ha sido duro pero no imposible de afrontar. Por muchos meses lloramos casi a diario y no podíamos dejar de pensar en cómo afrontar la situación y qué tipo de futuro le depararía. Por mucho tiempo también soñamos también con ver una ventana al lado de los monitores del suero pues fueron parte de nuestra vida por espacio de muchos años. Son imágenes difíciles de borrar. Nos drenaron las energías, pensamiento y esperanzas pero la determinación de Quique pudo mucho más que todos esos pensamientos, sufrimientos y vivencias.

Ver a Quique ponerse un uniforme y jugar pelota a una semana de una operación para ayudar a su equipo a que no se eliminara, jugar waterpolo en un torneo relámpago aun con su ileostomía, participar en una obra de teatro en su colegio y tocar en una banda en “Battle of the Bands” en el colegio del hermano, todo en un mismo día, 12 Mi Pediatra y Familia

tomar clases por Skype desde Cincinnati a diario mientras estaba conectado a maquinaria mientras Blanca y yo le administrábamos sus medicamentos por picc line, jugar voleibol fogosamente, competir y participar de posiciones de liderato en su escuela y participar de un sinnúmero de obra social sin decírselo a nadie, fue el verdadero motivo para que nosotros dejáramos atrás toda experiencia negativa y de dolor y la transformáramos en una de entendimiento, amor y comprensión que nos ayudó a apreciar más lo que tenemos a nuestro alrededor, vivir agradecido con mucho menos, a seguir luchando y volver a ser un ejemplo para nuestros hijos y volver a poder retomar la alegría y la satisfacción que sentimos trabajando duro por ayudar a nuestro prójimo.

Quique es un ejemplo y lo decimos con mucho orgullo, con sus defectos y virtudes, es un ejemplo de superación y como padre puedo decir a viva voz que me ayudó a retomar mi camino en la vida y a no rendirme ante la adversidad. Añadimos que estamos también muy orgullosos de sus tres hermanos Anjamarie, Carlos Rubén y Diego Alejandro pues nos permitieron darle tiempo a Quique cuando más lo necesitaba y se mantuvieron juntos dándose apoyo. También a nuestras familias y amigos pues jamás nos dejaron solos. Por el contrario, sin solicitar de ayuda, aparecieron tantas personas para ayudarnos a pagar las deudas de tantas hospitalizaciones que jamás lo olvidaremos y les aseguramos que continuaremos ayudando, con más ahínco, ánimo y fortaleza, al que más lo necesite, sobre todo si es un niño paciente de Crohn.

Hay un PediaSure® ideal para las necesidades nutricionales de tu niño

¡NUEVA IMAGEN! Mismo SABOR y NUTRICIÓN

Con 40% menos grasa* y 35% menos calorías**

Nutrición para ayudarlos a Crecer

Nutrición para ayudarlos a crecer www.pediasure.com * PediaSure SideKicks® contiene 5g de grasa por servicio de 8 oz fl. vs. 9g en PediaSure® base. ** PediaSure Sidekicks® contiene 150 calorías por servicio de 8 oz fl vs. 240 calorías en PediaSure® base.

Use como parte de una dieta saludable. ©2015 Abbott Laboratories Inc. APR-150272 LITHO en P.R.

PediaSure® ofrece Nutrición Completa y Balanceada® al igual que: 25 vitaminas y minerales y 7 gramos de proteína que apoyan su crecimiento y desarrollo.

Endosado por:

HUMIRA® (adalimumab) WARNING: SERIOUS INFECTIONS AND MALIGNANCY SERIOUS INFECTIONS Patients treated with HUMIRA are at increased risk for developing serious infections that may lead to hospitalization or death [see Warnings and Precautions]. Most patients who developed these infections were taking concomitant immunosuppressants such as methotrexate or corticosteroids.

Discontinue HUMIRA if a patient develops a serious infection or sepsis.

Reported infections include: • Active tuberculosis (TB), including reactivation of latent TB. Patients with TB have frequently presented with disseminated or extrapulmonary disease. Test patients for latent TB before HUMIRA use and during therapy. Initiate treatment for latent TB prior to HUMIRA use.

• Invasive fungal infections, including histoplasmosis, coccidioidomycosis, candidiasis, aspergillosis, blastomycosis, and pneumocystosis. Patients with histoplasmosis or other invasive fungal infections may present with disseminated, rather than localized, disease. Antigen and antibody testing for histoplasmosis may be negative in some patients with active infection. Consider empiric anti-fungal therapy in patients at risk for invasive fungal infections who develop severe systemic illness.

• Bacterial, viral and other infections due to opportunistic pathogens, including Legionella and Listeria.

Carefully consider the risks and benefits of treatment with HUMIRA prior to initiating therapy in patients with chronic or recurrent infection.

Monitor patients closely for the development of signs and symptoms of infection during and after treatment with HUMIRA, including the possible development of TB in patients who tested negative for latent TB infection prior to initiating therapy [see Warnings and Precautions and Adverse Reactions].

MALIGNANCY Lymphoma and other malignancies, some fatal, have been reported in children and adolescent patients treated with TNF blockers including HUMIRA [see Warnings and Precautions]. Post-marketing cases of hepatosplenic T-cell lymphoma (HSTCL), a rare type of T-cell lymphoma, have been reported in patients treated with TNF blockers including HUMIRA. These cases have had a very aggressive disease course and have been fatal. The majority of reported TNF blocker cases have occurred in patients with Crohn’s disease or ulcerative colitis and the majority were in adolescent and young adult males. Almost all these patients had received treatment with azathioprine or 6-mercaptopurine (6–MP) concomitantly with a TNF blocker at or prior to diagnosis. It is uncertain whether the occurrence of HSTCL is related to use of a TNF blocker or a TNF blocker in combination with these other immunosuppressants [see Warnings and Precautions].

INDICATIONS AND USAGE Rheumatoid Arthritis HUMIRA is indicated for reducing signs and symptoms, inducing major clinical response, inhibiting the progression of structural damage, and improving physical function in adult patients with moderately to severely active rheumatoid arthritis. HUMIRA can be used alone or in combination with methotrexate or other non-biologic disease-modifying anti-rheumatic drugs (DMARDs).

Juvenile Idiopathic Arthritis HUMIRA is indicated for reducing signs and symptoms of moderately to severely active polyarticular juvenile idiopathic arthritis in patients 2 years of age and older. HUMIRA can be used alone or in combination with methotrexate.

Psoriatic Arthritis HUMIRA is indicated for reducing signs and symptoms, inhibiting the progression of structural damage, and improving physical function in adult patients with active psoriatic arthritis. HUMIRA can be used alone or in combination with non-biologic DMARDs. Ankylosing Spondylitis HUMIRA is indicated for reducing signs and symptoms in adult patients with active ankylosing spondylitis.

Adult Crohn’s Disease HUMIRA is indicated for reducing signs and symptoms and inducing and maintaining clinical remission in adult patients with moderately to severely active Crohn’s disease who have had an inadequate response to conventional therapy. HUMIRA is indicated for reducing signs and symptoms and inducing clinical remission in these patients if they have also lost response to or are intolerant to infliximab.

Pediatric Crohn’s Disease HUMIRA is indicated for reducing signs and symptoms and inducing and maintaining clinical remission in pediatric patients 6 years of age and older with moderately to severely active Crohn’s disease who have had an inadequate response to corticosteroids or immunomodulators such as azathioprine, 6-mercaptopurine, or methotrexate.

Ulcerative Colitis HUMIRA is indicated for inducing and sustaining clinical remission in adult patients with moderately to severely active ulcerative colitis who have had an inadequate response to immunosuppressants such as corticosteroids, azathioprine or 6-mercaptopurine (6-MP). The effectiveness of HUMIRA has not been established in patients who have lost response to or were intolerant to TNF blockers.

Plaque Psoriasis HUMIRA is indicated for the treatment of adult patients with moderate to severe chronic plaque psoriasis who are candidates for systemic therapy or phototherapy, and when other systemic therapies are medically less appropriate. HUMIRA should only be administered to patients who will be closely monitored and have regular follow-up visits with a physician [see Boxed Warning and Warnings and Precautions].

CONTRAINDICATIONS None.

WARNINGS AND PRECAUTIONS Serious Infections Patients treated with HUMIRA are at increased risk for developing serious

03-B012-Humira PB-Std-7.625 x 10.5(2.75).indd 1

PROFESSIONAL BRIEF SUMMARY CONSULT PACKAGE INSERT FOR FULL PRESCRIBING INFORMATION infections involving various organ systems and sites that may lead to hospitalization or death [see Boxed Warning]. Opportunistic infections due to bacterial, mycobacterial, invasive fungal, viral, parasitic, or other opportunistic pathogens including aspergillosis, blastomycosis, candidiasis, coccidioidomycosis, histoplasmosis, legionellosis, listeriosis, pneumocystosis and tuberculosis have been reported with TNF blockers.

Patients have frequently presented with disseminated rather than localized disease.

The concomitant use of a TNF blocker and abatacept or anakinra was associated with a higher risk of serious infections in patients with rheumatoid arthritis (RA); therefore, the concomitant use of HUMIRA and these biologic products is not recommended in the treatment of patients with RA [see Warnings and Precautions and Drug Interactions].

Treatment with HUMIRA should not be initiated in patients with an active infection, including localized infections. Patients greater than 65 years of age, patients with co-morbid conditions and/or patients taking concomitant immunosuppressants (such as corticosteroids or methotrexate), may be at greater risk of infection. Consider the risks and benefits of treatment prior to initiating therapy in patients: • with chronic or recurrent infection; • who have been exposed to tuberculosis; • with a history of an opportunistic infection; • who have resided or traveled in areas of endemic tuberculosis or endemic mycoses, such as histoplasmosis, coccidioidomycosis, or blastomycosis; or • with underlying conditions that may predispose them to infection.

Tuberculosis Cases of reactivation of tuberculosis and new onset tuberculosis infections have been reported in patients receiving HUMIRA, including patients who have previously received treatment for latent or active tuberculosis. Reports included cases of pulmonary and extrapulmonary (i.e., disseminated) tuberculosis. Evaluate patients for tuberculosis risk factors and test for latent infection prior to initiating HUMIRA and periodically during therapy.

Treatment of latent tuberculosis infection prior to therapy with TNF blocking agents has been shown to reduce the risk of tuberculosis reactivation during therapy.

Consider anti-tuberculosis therapy prior to initiation of HUMIRA in patients with a past history of latent or active tuberculosis in whom an adequate course of treatment cannot be confirmed, and for patients with a negative test for latent tuberculosis but having risk factors for tuberculosis infection.

Despite prophylactic treatment for tuberculosis, cases of reactivated tuberculosis have occurred in patients treated with HUMIRA. Consultation with a physician with expertise in the treatment of tuberculosis is recommended to aid in the decision whether initiating anti-tuberculosis therapy is appropriate for an individual patient.

Strongly consider tuberculosis in the differential diagnosis in patients who develop a new infection during HUMIRA treatment, especially in patients who have previously or recently traveled to countries with a high prevalence of tuberculosis, or who have had close contact with a person with active tuberculosis.

Monitoring Closely monitor patients for the development of signs and symptoms of infection during and after treatment with HUMIRA, including the development of tuberculosis in patients who tested negative for latent tuberculosis infection prior to initiating therapy. Tests for latent tuberculosis infection may also be falsely negative while on therapy with HUMIRA. Discontinue HUMIRA if a patient develops a serious infection or sepsis. For a patient who develops a new infection during treatment with HUMIRA, closely monitor them, perform a prompt and complete diagnostic workup appropriate for an immunocompromised patient, and initiate appropriate antimicrobial therapy.

Invasive Fungal Infections If patients develop a serious systemic illness and they reside or travel in regions where mycoses are endemic, consider invasive fungal infection in the differential diagnosis. Antigen and antibody testing for histoplasmosis may be negative in some patients with active infection. Consider appropriate empiric antifungal therapy, taking into account both the risk for severe fungal infection and the risks of antifungal therapy, while a diagnostic workup is being performed. To aid in the management of such patients, consider consultation with a physician with expertise in the diagnosis and treatment of invasive fungal infections.

Malignancies Consider the risks and benefits of TNF-blocker treatment including HUMIRA prior to initiating therapy in patients with a known malignancy other than a successfully treated non-melanoma skin cancer (NMSC) or when considering continuing a TNF blocker in patients who develop a malignancy.

Malignancies in Adults In the controlled portions of clinical trials of some TNF-blockers, including HUMIRA, more cases of malignancies have been observed among TNFblocker-treated adult patients compared to control-treated adult patients.

During the controlled portions of 34 global HUMIRA clinical trials in adult patients with rheumatoid arthritis (RA), psoriatic arthritis (PsA), ankylosing spondylitis (AS), Crohn’s disease (CD), ulcerative colitis (UC) and plaque psoriasis (Ps), malignancies, other than non-melanoma (basal cell and squamous cell) skin cancer, were observed at a rate (95% confidence interval) of 0.6 (0.38, 0.91) per 100 patient-years among 7304 HUMIRAtreated patients versus a rate of 0.6 (0.30, 1.03) per 100 patient-years among 4232 control-treated patients (median duration of treatment of 4 months for HUMIRA-treated patients and 4 months for control-treated patients). In 47 global controlled and uncontrolled clinical trials of HUMIRA in adult patients with RA, PsA, AS, CD, UC, and Ps, the most frequently observed malignancies, other than lymphoma and NMSC, were breast, colon, prostate, lung, and melanoma. The malignancies in HUMIRA-treated patients in the controlled and uncontrolled portions of the studies were similar in type and number to what would be expected in the general U.S. population according to the SEER database (adjusted for age, gender, and race).

In controlled trials of other TNF blockers in adult patients at higher risk for malignancies (i.e., patients with COPD with a significant smoking history and cyclophosphamide-treated patients with Wegener’s granulomatosis), a greater portion of malignancies occurred in the TNF blocker group compared to the control group.

Non-Melanoma Skin Cancer During the controlled portions of 34 global HUMIRA clinical trials in adult

patients with RA, PsA, AS, CD, UC, and Ps, the rate (95% confidence interval) of NMSC was 0.7 (0.49, 1.08) per 100 patient-years among HUMIRA-treated patients and 0.2 (0.08, 0.59) per 100 patient-years among control-treated patients. Examine all patients, and in particular patients with a medical history of prior prolonged immunosuppressant therapy or psoriasis patients with a history of PUVA treatment for the presence of NMSC prior to and during treatment with HUMIRA. Lymphoma and Leukemia In the controlled portions of clinical trials of all the TNF-blockers in adults, more cases of lymphoma have been observed among TNF-blocker-treated patients compared to control-treated patients. In the controlled portions of 34 global HUMIRA clinical trials in adult patients with RA, PsA, AS, CD, UC and Ps, 3 lymphomas occurred among 7304 HUMIRA-treated patients versus 1 among 4232 control-treated patients. In 47 global controlled and uncontrolled clinical trials of HUMIRA in adult patients with RA, PsA, AS, CD, UC and Ps with a median duration of approximately 0.6 years, including 23,036 patients and over 34,000 patient-years of HUMIRA, the observed rate of lymphomas was approximately 0.11 per 100 patient-years. This is approximately 3-fold higher than expected in the general U.S. population according to the SEER database (adjusted for age, gender, and race).

Rates of lymphoma in clinical trials of HUMIRA cannot be compared to rates of lymphoma in clinical trials of other TNF blockers and may not predict the rates observed in a broader patient population. Patients with RA and other chronic inflammatory diseases, particularly those with highly active disease and/or chronic exposure to immunosuppressant therapies, may be at a higher risk (up to several fold) than the general population for the development of lymphoma, even in the absence of TNF blockers.

Post-marketing cases of acute and chronic leukemia have been reported in association with TNF-blocker use in RA and other indications. Even in the absence of TNF-blocker therapy, patients with RA may be at a higher risk (approximately 2-fold) than the general population for the development of leukemia.

Malignancies in Pediatric Patients and Young Adults Malignancies, some fatal, have been reported among children, adolescents, and young adults who received treatment with TNF-blockers (initiation of therapy ≤ 18 years of age), of which HUMIRA is a member [see Boxed Warning]. Approximately half the cases were lymphomas, including Hodgkin’s and non-Hodgkin’s lymphoma. The other cases represented a variety of different malignancies and included rare malignancies usually associated with immunosuppression and malignancies that are not usually observed in children and adolescents. The malignancies occurred after a median of 30 months of therapy (range 1 to 84 months). Most of the patients were receiving concomitant immunosuppressants. These cases were reported post-marketing and are derived from a variety of sources including registries and spontaneous postmarketing reports.

Postmarketing cases of hepatosplenic T-cell lymphoma (HSTCL), a rare type of T-cell lymphoma, have been reported in patients treated with TNF blockers including HUMIRA [see Boxed Warning]. These cases have had a very aggressive disease course and have been fatal. The majority of reported TNF blocker cases have occurred in patients with Crohn’s disease or ulcerative colitis and the majority were in adolescent and young adult males. Almost all of these patients had received treatment with the immunosuppressants azathioprine or 6-mercaptopurine (6–MP) concomitantly with a TNF blocker at or prior to diagnosis. It is uncertain whether the occurrence of HSTCL is related to use of a TNF blocker or a TNF blocker in combination with these other immunosuppressants. The potential risk with the combination of azathioprine or 6-mercaptopurine and HUMIRA should be carefully considered.

Hypersensitivity Reactions Anaphylaxis and angioneurotic edema have been reported following HUMIRA administration. If an anaphylactic or other serious allergic reaction occurs, immediately discontinue administration of HUMIRA and institute appropriate therapy. In clinical trials of HUMIRA in adults, allergic reactions (e.g., allergic rash, anaphylactoid reaction, fixed drug reaction, non-specified drug reaction, urticaria) have been observed.

Hepatitis B Virus Reactivation Use of TNF blockers, including HUMIRA, may increase the risk of reactivation of hepatitis B virus (HBV) in patients who are chronic carriers of this virus.

In some instances, HBV reactivation occurring in conjunction with TNF blocker therapy has been fatal. The majority of these reports have occurred in patients concomitantly receiving other medications that suppress the immune system, which may also contribute to HBV reactivation. Evaluate patients at risk for HBV infection for prior evidence of HBV infection before initiating TNF blocker therapy. Exercise caution in prescribing TNF blockers for patients identified as carriers of HBV. Adequate data are not available on the safety or efficacy of treating patients who are carriers of HBV with anti-viral therapy in conjunction with TNF blocker therapy to prevent HBV reactivation. In patients who develop HBV reactivation, stop HUMIRA and initiate effective anti-viral therapy with appropriate supportive treatment.

The safety of resuming TNF blocker therapy after HBV reactivation is controlled is not known.

Neurologic Reactions Use of TNF blocking agents, including HUMIRA, has been associated with rare cases of new onset or exacerbation of clinical symptoms and/or radiographic evidence of central nervous system demyelinating disease, including multiple sclerosis (MS) and optic neuritis, and peripheral demyelinating disease, including Guillain-Barré syndrome. Exercise caution in considering the use of HUMIRA in patients with preexisting or recentonset central or peripheral nervous system demyelinating disorders.

Hematological Reactions Rare reports of pancytopenia including aplastic anemia have been reported with TNF blocking agents. Adverse reactions of the hematologic system, including medically significant cytopenia (e.g., thrombocytopenia, leukopenia) have been infrequently reported with HUMIRA. The causal relationship of these reports to HUMIRA remains unclear. Advise all patients to seek immediate medical attention if they develop signs and symptoms suggestive of blood dyscrasias or infection (e.g., persistent fever, bruising, bleeding, pallor) while on HUMIRA. Consider discontinuation of HUMIRA therapy in patients with confirmed significant hematologic abnormalities.

Use with Anakinra Concurrent use of anakinra (an interleukin-1 antagonist) and another TNFblocker, was associated with a greater proportion of serious infections and neutropenia and no added benefit compared with the TNF-blocker alone in patients with RA. Therefore, the combination of HUMIRA and anakinra is not recommended [see Drug Interactions].

2/9/15 5:09 PM

Heart Failure Cases of worsening congestive heart failure (CHF) and new onset CHF have been reported with TNF blockers. Cases of worsening CHF have also been observed with HUMIRA. Exercise caution when using HUMIRA in patients who have heart failure and monitor them carefully.

Autoimmunity Treatment with HUMIRA may result in the formation of autoantibodies and, rarely, in the development of a lupus-like syndrome. If a patient develops symptoms suggestive of a lupus-like syndrome following treatment with HUMIRA, discontinue treatment [see Adverse Reactions].

Immunizations In a placebo-controlled clinical trial of patients with RA, no difference was detected in anti-pneumococcal antibody response between HUMIRA and placebo treatment groups when the pneumococcal polysaccharide vaccine and influenza vaccine were administered concurrently with HUMIRA. Patients on HUMIRA may receive concurrent vaccinations, except for live vaccines. No data are available on the secondary transmission of infection by live vaccines in patients receiving HUMIRA. It is recommended that pediatric patients, if possible, be brought up to date with all immunizations in agreement with current immunization guidelines prior to initiating HUMIRA therapy. Patients on HUMIRA may receive concurrent vaccinations, except for live vaccines.

Use with Abatacept In controlled trials, the concurrent administration of TNF-blockers and abatacept was associated with a greater proportion of serious infections than the use of a TNF-blocker alone; the combination therapy, compared to the use of a TNF-blocker alone, has not demonstrated improved clinical benefit in the treatment of RA. Therefore, the combination of abatacept with TNF-blockers including HUMIRA is not recommended [see Drug Interactions].

ADVERSE REACTIONS The most serious adverse reactions described elsewhere in the labeling include the following: • Serious Infections [see Warnings and Precautions] • Malignancies [see Warnings and Precautions] Clinical Trials Experience The most common adverse reaction with HUMIRA was injection site reactions. In placebo-controlled trials, 20% of patients treated with HUMIRA developed injection site reactions (erythema and/or itching, hemorrhage, pain or swelling), compared to 14% of patients receiving placebo. Most injection site reactions were described as mild and generally did not necessitate drug discontinuation.

The proportion of patients who discontinued treatment due to adverse reactions during the double-blind, placebo-controlled portion of studies in patients with RA (i.e., Studies RA-I, RA-II, RA-III and RA-IV) was 7% for patients taking HUMIRA and 4% for placebo-treated patients. The most common adverse reactions leading to discontinuation of HUMIRA in these RA studies were clinical flare reaction (0.7%), rash (0.3%) and pneumonia (0.3%).

Infections In the controlled portions of the 34 global HUMIRA clinical trials in adult patients with RA, PsA, AS, CD, UC and Ps, the rate of serious infections was 4.6 per 100 patient-years in 7304 HUMIRA-treated patients versus a rate of 3.1 per 100 patient-years in 4232 control-treated patients. Serious infections observed included pneumonia, septic arthritis, prosthetic and post-surgical infections, erysipelas, cellulitis, diverticulitis, and pyelonephritis [see Warnings and Precautions].

Tuberculosis and Opportunistic Infections In 47 global controlled and uncontrolled clinical trials in RA, PsA, AS, CD, UC and Ps that included 23,036 HUMIRA-treated patients, the rate of reported active tuberculosis was 0.22 per 100 patient-years and the rate of positive PPD conversion was 0.08 per 100 patient-years. In a subgroup of 9396 U.S. and Canadian HUMIRA-treated patients, the rate of reported active TB was 0.07 per 100 patient-years and the rate of positive PPD conversion was 0.08 per 100 patient-years. These trials included reports of miliary, lymphatic, peritoneal, and pulmonary TB. Most of the TB cases occurred within the first eight months after initiation of therapy and may reflect recrudescence of latent disease. In these global clinical trials, cases of serious opportunistic infections have been reported at an overall rate of 0.08 per 100 patientyears. Some cases of serious opportunistic infections and TB have been fatal [see Warnings and Precautions].

Autoantibodies In the rheumatoid arthritis controlled trials, 12% of patients treated with HUMIRA and 7% of placebo-treated patients that had negative baseline ANA titers developed positive titers at week 24. Two patients out of 3046 treated with HUMIRA developed clinical signs suggestive of new-onset lupus-like syndrome. The patients improved following discontinuation of therapy. No patients developed lupus nephritis or central nervous system symptoms.

The impact of long-term treatment with HUMIRA on the development of autoimmune diseases is unknown.

Liver Enzyme Elevations There have been reports of severe hepatic reactions including acute liver failure in patients receiving TNF-blockers. In controlled Phase 3 trials of HUMIRA (40 mg SC every other week) in patients with RA, PsA, and AS with control period duration ranging from 4 to 104 weeks, ALT elevations ≥ 3 x ULN occurred in 3.5% of HUMIRA-treated patients and 1.5% of controltreated patients. Since many of these patients in these trials were also taking medications that cause liver enzyme elevations (e.g., NSAIDS, MTX), the relationship between HUMIRA and the liver enzyme elevations is not clear.

In a controlled Phase 3 trial of HUMIRA in patients with polyarticular JIA who were 4 to 17 years, ALT elevations ≥ 3 x ULN occurred in 4.4% of HUMIRAtreated patients and 1.5% of control-treated patients (ALT more common than AST); liver enzyme test elevations were more frequent among those treated with the combination of HUMIRA and MTX than those treated with HUMIRA alone. In general, these elevations did not lead to discontinuation of HUMIRA treatment. No ALT elevations ≥ 3 x ULN occurred in the open-label study of HUMIRA in patients with polyarticular JIA who were 2 to <4 years.

In controlled Phase 3 trials of HUMIRA (initial doses of 160 mg and 80 mg, or 80 mg and 40 mg on Days 1 and 15, respectively, followed by 40 mg every other week) in adult patients with CD with a control period duration ranging from 4 to 52 weeks, ALT elevations ≥ 3 x ULN occurred in 0.9% of HUMIRA-treated patients and 0.9% of control-treated patients. In the Phase 3 trial of HUMIRA in pediatric patients with Crohn’s disease which evaluated efficacy and safety of two body weight based maintenance dose regimens following body weight based induction therapy up to 52 weeks of treatment, ALT elevations ≥ 3 x ULN occurred in 2.6% (5/192) of patients, of whom 4 were receiving concomitant immunosuppressants at baseline; none of these patients discontinued due to abnormalities in ALT tests. In controlled Phase

03-B012-Humira PB-Std-7.625 x 10.5(2.75).indd 2

3 trials of HUMIRA (initial doses of 160 mg and 80 mg on Days 1 and 15 respectively, followed by 40 mg every other week) in patients with UC with control period duration ranging from 1 to 52 weeks, ALT elevations ≥3 x ULN occurred in 1.5% of HUMIRA-treated patients and 1.0% of control-treated patients. In controlled Phase 3 trials of HUMIRA (initial dose of 80 mg then 40 mg every other week) in patients with Ps with control period duration ranging from 12 to 24 weeks, ALT elevations ≥ 3 x ULN occurred in 1.8% of HUMIRA-treated patients and 1.8% of control-treated patients.

Immunogenicity Patients in Studies RA-I, RA-II, and RA-III were tested at multiple time points for antibodies to adalimumab during the 6- to 12-month period. Approximately 5% (58 of 1062) of adult RA patients receiving HUMIRA developed lowtiter antibodies to adalimumab at least once during treatment, which were neutralizing in vitro. Patients treated with concomitant methotrexate (MTX) had a lower rate of antibody development than patients on HUMIRA monotherapy (1% versus 12%). No apparent correlation of antibody development to adverse reactions was observed. With monotherapy, patients receiving every other week dosing may develop antibodies more frequently than those receiving weekly dosing. In patients receiving the recommended dosage of 40 mg every other week as monotherapy, the ACR 20 response was lower among antibody-positive patients than among antibody-negative patients. The long-term immunogenicity of HUMIRA is unknown.

In patients with polyarticular JIA who were 4 to 17 years of age, adalimumab antibodies were identified in 16% of HUMIRA-treated patients. In patients receiving concomitant MTX, the incidence was 6% compared to 26% with HUMIRA monotherapy. In patients with polyarticular JIA who were 2 to <4 years of age or 4 years of age and older weighing <15 kg, adalimumab antibodies were identified in 7% (1 of 15) of HUMIRA-treated patients, and the one patient was receiving concomitant MTX. In patients with AS, the rate of development of antibodies to adalimumab in HUMIRA-treated patients was comparable to patients with RA. In patients with PsA, the rate of antibody development in patients receiving HUMIRA monotherapy was comparable to patients with RA; however, in patients receiving concomitant MTX the rate was 7% compared to 1% in RA. In adult patients with CD, the rate of antibody development was 3%.

In pediatric patients with Crohn’s disease, the rate of antibody development in patients receiving HUMIRA was 3%. However, due to the limitation of the assay conditions, antibodies to adalimumab could be detected only when serum adalimumab levels were < 2 mcg/mL. Among the patients whose serum adalimumab levels were < 2 mcg/mL (approximately 32% of total patients studied), the immunogenicity rate was 10%.

In patients with moderately to severely active UC, the rate of antibody development in patients receiving HUMIRA was 5%. However, due to the limitation of the assay conditions, antibodies to adalimumab could be detected only when serum adalimumab levels were < 2 mcg/mL. Among the patients whose serum adalimumab levels were < 2 mcg/mL (approximately 25% of total patients studied), the immunogenicity rate was 20.7%.

In patients with Ps, the rate of antibody development with HUMIRA monotherapy was 8%. However, due to the limitation of the assay conditions, antibodies to adalimumab could be detected only when serum adalimumab levels were < 2 mcg/mL. Among the patients whose serum adalimumab levels were < 2 mcg/mL (approximately 40% of total patients studied), the immunogenicity rate was 20.7%. In Ps patients who were on HUMIRA monotherapy and subsequently withdrawn from the treatment, the rate of antibodies to adalimumab after retreatment was similar to the rate observed prior to withdrawal.

Other Adverse Reactions Rheumatoid Arthritis Clinical Studies The data described below reflect exposure to HUMIRA in 2468 patients, including 2073 exposed for 6 months, 1497 exposed for greater than one year and 1380 in adequate and well-controlled studies (Studies RA-I, RA-II, RA-III, and RA-IV). HUMIRA was studied primarily in placebo-controlled trials and in long-term follow up studies for up to 36 months duration.

The population had a mean age of 54 years, 77% were female, 91% were Caucasian and had moderately to severely active rheumatoid arthritis. Most patients received 40 mg HUMIRA every other week.

Table 1 summarizes reactions reported at a rate of at least 5% in patients treated with HUMIRA 40 mg every other week compared to placebo and with an incidence higher than placebo. In Study RA-III, the types and frequencies of adverse reactions in the second year open-label extension were similar to those observed in the one-year double-blind portion.

Table 1. Adverse Reactions Reported by ≥5% of Patients Treated with HUMIRA During Placebo-Controlled Period of Pooled RA Studies (Studies RA-I, RA-II, RA-III, and RA-IV) HUMIRA 40 mg Placebo subcutaneous Every Other Week (N=705) (N=690) Adverse Reaction (Preferred Term) Respiratory Upper respiratory infection 17% 13% Sinusitis 11% 9% Flu syndrome 7% 6% Gastrointestinal Nausea 9% 8% Abdominal pain 7% 4% Laboratory Tests* Laboratory test abnormal 8% 7% Hypercholesterolemia 6% 4% Hyperlipidemia 7% 5% Hematuria 5% 4% Alkaline phosphatase increased 5% 3% Other Headache 12% 8% Rash 12% 6% Accidental injury 10% 8% Injection site reaction ** 8% 1% Back pain 6% 4% Urinary tract infection 8% 5% Hypertension 5% 3% * Laboratory test abnormalities were reported as adverse reactions in European trials ** Does not include injection site erythema, itching, hemorrhage, pain or swelling

Juvenile Idiopathic Arthritis Clinical Studies In general, the adverse reactions in the HUMIRA-treated patients in the polyarticular juvenile idiopathic arthritis (JIA) trials (Studies JIA-I and JIA-II) were similar in frequency and type to those seen in adult patients [see Warnings and Precautions and Adverse Reactions]. Important findings and differences from adults are discussed in the following paragraphs.

In Study JIA-I, HUMIRA was studied in 171 patients who were 4 to 17 years of age, with polyarticular JIA. Severe adverse reactions reported in the study included neutropenia, streptococcal pharyngitis, increased aminotransferases, herpes zoster, myositis, metrorrhagia, and appendicitis.

Serious infections were observed in 4% of patients within approximately 2 years of initiation of treatment with HUMIRA and included cases of herpes simplex, pneumonia, urinary tract infection, pharyngitis, and herpes zoster.

In Study JIA-I, 45% of patients experienced an infection while receiving HUMIRA with or without concomitant MTX in the first 16 weeks of treatment.

The types of infections reported in HUMIRA-treated patients were generally similar to those commonly seen in polyarticular JIA patients who are not treated with TNF blockers. Upon initiation of treatment, the most common adverse reactions occurring in this patient population treated with HUMIRA were injection site pain and injection site reaction (19% and 16%, respectively). A less commonly reported adverse event in patients receiving HUMIRA was granuloma annulare which did not lead to discontinuation of HUMIRA treatment.

In the first 48 weeks of treatment in Study JIA-I, non-serious hypersensitivity reactions were seen in approximately 6% of patients and included primarily localized allergic hypersensitivity reactions and allergic rash.

In Study JIA-I, 10% of patients treated with HUMIRA who had negative baseline anti-dsDNA antibodies developed positive titers after 48 weeks of treatment. No patient developed clinical signs of autoimmunity during the clinical trial.

Approximately 15% of patients treated with HUMIRA developed mildto-moderate elevations of creatine phosphokinase (CPK) in Study JIA-I. Elevations exceeding 5 times the upper limit of normal were observed in several patients. CPK levels decreased or returned to normal in all patients.

Most patients were able to continue HUMIRA without interruption.

In Study JIA-II, HUMIRA was studied in 32 patients who were 2 to <4 years of age or 4 years of age and older weighing <15 kg with polyarticular JIA. The safety profile for this patient population was similar to the safety profile seen in patients 4 to 17 years of age with polyarticular JIA. In Study JIA-II, 78% of patients experienced an infection while receiving HUMIRA. These included nasopharyngitis, bronchitis, upper respiratory tract infection, otitis media, and were mostly mild to moderate in severity. Serious infections were observed in 9% of patients receiving HUMIRA in the study and included dental caries, rotavirus gastroenteritis, and varicella.

In Study JIA-II, non-serious allergic reactions were observed in 6% of patients and included intermittent urticaria and rash, which were all mild in severity.

Psoriatic Arthritis and Ankylosing Spondylitis Clinical Studies HUMIRA has been studied in 395 patients with psoriatic arthritis (PsA) in two placebo-controlled trials and in an open label study and in 393 patients with ankylosing spondylitis (AS) in two placebo-controlled studies. The safety profile for patients with PsA and AS treated with HUMIRA 40 mg every other week was similar to the safety profile seen in patients with RA, HUMIRA Studies RA-I through IV. Adult Crohn’s Disease Clinical Studies HUMIRA has been studied in 1478 adult patients with Crohn’s disease (CD) in four placebo-controlled and two open-label extension studies. The safety profile for adult patients with CD treated with HUMIRA was similar to the safety profile seen in patients with RA. Pediatric Crohn’s Disease Clinical Studies HUMIRA has been studied in 192 pediatric patients with Crohn’s disease in one double-blind study (Study PCD-I) and one open-label extension study. The safety profile for pediatric patients with Crohn’s disease treated with HUMIRA was similar to the safety profile seen in adult patients with Crohn’s disease.

During the 4 week open label induction phase of Study PCD-I, the most common adverse reactions occurring in the pediatric population treated with HUMIRA were injection site pain and injection site reaction (6% and 5%, respectively).

A total of 67% of children experienced an infection while receiving HUMIRA in Study PCD-I. These included upper respiratory tract infection and nasopharyngitis.

A total of 5% of children experienced a serious infection while receiving HUMIRA in Study PCD-I. These included viral infection, device related sepsis (catheter), gastroenteritis, H1N1 influenza, and disseminated histoplasmosis.

In Study PCD-I, allergic reactions were observed in 5% of children which were all non-serious and were primarily localized reactions.

Ulcerative Colitis Clinical Studies HUMIRA has been studied in 1010 patients with ulcerative colitis (UC) in two placebo-controlled studies and one open-label extension study. The safety profile for patients with UC treated with HUMIRA was similar to the safety profile seen in patients with RA. Plaque Psoriasis Clinical Studies HUMIRA has been studied in 1696 patients with plaque psoriasis (Ps) in placebo-controlled and open-label extension studies. The safety profile for patients with Ps treated with HUMIRA was similar to the safety profile seen in patients with RA with the following exceptions. In the placebo-controlled portions of the clinical trials in Ps patients, HUMIRA-treated patients had a higher incidence of arthralgia when compared to controls (3% vs. 1%).

Postmarketing Experience The following adverse reactions have been identified during post-approval use of HUMIRA. Because these reactions are reported voluntarily from a population of uncertain size, it is not always possible to reliably estimate their frequency or establish a causal relationship to HUMIRA exposure.

Gastrointestinal disorders: Diverticulitis, large bowel perforations including perforations associated with diverticulitis and appendiceal perforations associated with appendicitis, pancreatitis General disorders and administration site conditions: Pyrexia Hepato-biliary disorders: Liver failure, hepatitis Immune system disorders: Sarcoidosis Neoplasms benign, malignant and unspecified (including cysts and polyps): Merkel Cell Carcinoma (neuroendocrine carcinoma of the skin) Nervous system disorders: Demyelinating disorders (e.g., optic neuritis, Guillain-Barré syndrome), cerebrovascular accident Respiratory disorders: Interstitial lung disease, including pulmonary fibrosis, pulmonary embolism

2/9/15 5:09 PM

Skin reactions: Stevens Johnson Syndrome, cutaneous vasculitis, erythema multiforme, new or worsening psoriasis (all sub-types including pustular and palmoplantar), alopecia Vascular disorders: Systemic vasculitis, deep vein thrombosis DRUG INTERACTIONS Methotrexate HUMIRA has been studied in rheumatoid arthritis (RA) patients taking concomitant methotrexate (MTX). Although MTX reduced the apparent adalimumab clearance, the data do not suggest the need for dose adjustment of either HUMIRA or MTX. Biological Products In clinical studies in patients with RA, an increased risk of serious infections has been seen with the combination of TNF blockers with anakinra or abatacept, with no added benefit; therefore, use of HUMIRA with abatacept or anakinra is not recommended in patients with RA [see Warnings and Precautions]. A higher rate of serious infections has also been observed in patients with RA treated with rituximab who received subsequent treatment with a TNF blocker. There is insufficient information regarding the concomitant use of HUMIRA and other biologic products for the treatment of RA, PsA, AS, CD, UC, and Ps. Concomitant administration of HUMIRA with other biologic DMARDS (e.g., anakinra and abatacept) or other TNF blockers is not recommended based upon the possible increased risk for infections and other potential pharmacological interactions.

Live Vaccines Avoid the use of live vaccines with HUMIRA [see Warnings and Precautions].

Cytochrome P450 Substrates The formation of CYP450 enzymes may be suppressed by increased levels of cytokines (e.g., TNFα, IL-6) during chronic inflammation. It is possible for a molecule that antagonizes cytokine activity, such as adalimumab, to influence the formation of CYP450 enzymes. Upon initiation or discontinuation of HUMIRA in patients being treated with CYP450 substrates with a narrow therapeutic index, monitoring of the effect (e.g., warfarin) or drug concentration (e.g., cyclosporine or theophylline) is recommended and the individual dose of the drug product may be adjusted as needed.

USE IN SPECIFIC POPULATIONS Pregnancy Pregnancy Category B Risk Summary Adequate and well controlled studies with HUMIRA have not been conducted in pregnant women. Adalimumab is an IgG1 monoclonal antibody and IgG1 is actively transferred across the placenta during the third trimester of pregnancy. Adalimumab serum levels were obtained from ten women treated with HUMIRA during pregnancy and eight newborn infants suggest active placental transfer of adalimumab. No fetal harm was observed in reproductive studies performed in cynomolgus monkeys. Because animal reproductive studies are not always predictive of human response, this drug should be used during pregnancy only if clearly needed.

Clinical Considerations In general, monoclonal antibodies are transported across the placenta in a linear fashion as pregnancy progresses, with the largest amount transferred during the third trimester.

Human Data In an independent clinical study conducted in ten pregnant women with inflammatory bowel disease treated with HUMIRA, adalimumab concentrations were measured in maternal blood as well as in cord (n=10) and infant blood (n=8) on the day of birth. The last dose of HUMIRA was given between 1 and 56 days prior to delivery. Adalimumab concentrations were 0.16-19.7 μg/mL in cord blood, 4.28-17.7 μg/mL in infant blood, and 0-16.1 μg/mL in maternal blood. In all but one case, the cord blood level of adalimumab was higher than the maternal level, suggesting adalimumab actively crosses the placenta. In addition, one infant had levels at each of the following: 6 weeks (1.94 μg/mL), 7 weeks (1.31 μg/mL), 8 weeks (0.93 μg/mL), and 11 weeks (0.53 μg/mL), suggesting adalimumab can be detected in the serum of infants exposed in utero for at least 3 months from birth.

Nursing Mothers Limited data from published literature indicate that adalimumab is present in low levels in human milk and is not likely to be absorbed by a breastfed infant. However, no data is available on the absorption of adalimumab from breastmilk in newborn or preterm infants. Caution should be exercised when HUMIRA is administered to a nursing woman.

03-B012-Humira PB-Std-7.625 x 10.5(2.75).indd 3

Pediatric Use Safety and efficacy of HUMIRA in pediatric patients for uses other than polyarticular juvenile idiopathic arthritis (JIA) and pediatric Crohn’s disease have not been established. Due to its inhibition of TNFα, HUMIRA administered during pregnancy could affect immune response in the in utero-exposed newborn and infant. Data from eight infants exposed to HUMIRA in utero suggest adalimumab crosses the placenta [see Use in Specific Populations]. The clinical significance of elevated adalimumab levels in infants is unknown. The safety of administering live or liveattenuated vaccines in exposed infants is unknown. Risks and benefits should be considered prior to vaccinating (live or live-attenuated) exposed infants.

Post-marketing cases of lymphoma, including hepatosplenic T-cell lymphoma and other malignancies, some fatal, have been reported among children, adolescents, and young adults who received treatment with TNF-blockers including HUMIRA [see Boxed Warning and Warnings and Precautions].

Juvenile Idiopathic Arthritis In Study JIA-I, HUMIRA was shown to reduce signs and symptoms of active polyarticular JIA in patients 4 to 17 years of age [see Clinical Studies]. In Study JIA-II, the safety profile for patients 2 to <4 years of age was similar to the safety profile for patients 4 to 17 years of age with polyarticular JIA [see Adverse Reactions]. HUMIRA has not been studied in patients with polyarticular JIA less than 2 years of age or in patients with a weight below 10 kg.

The safety of HUMIRA in patients in the polyarticular JIA trials was generally similar to that observed in adults with certain exceptions [see Adverse Reactions].

Pediatric Crohn’s Disease The safety and effectiveness of HUMIRA for reducing signs and symptoms and inducing and maintaining clinical remission have been established in pediatric patients 6 years of age and older with moderately to severely active Crohn’s disease who have had an inadequate response to corticosteroids or immunomodulators such as azathioprine, 6-mercaptopurine, or methotrexate. Use of HUMIRA in this age group is supported by evidence from adequate and well-controlled studies of HUMIRA in adults with additional data from a randomized, double-blind, 52-week clinical study of two dose levels of HUMIRA in 192 pediatric patients (6 to 17 years of age) with moderately to severely active Crohn’s disease [see Clinical Studies]. The safety and effectiveness of HUMIRA has not been established in pediatric patients with Crohn’s disease less than 6 years of age.

Geriatric Use A total of 519 RA patients 65 years of age and older, including 107 patients 75 years of age and older, received HUMIRA in clinical studies RA-I through IV. No overall difference in effectiveness was observed between these patients and younger patients. The frequency of serious infection and malignancy among HUMIRA treated patients over 65 years of age was higher than for those under 65 years of age. Because there is a higher incidence of infections and malignancies in the elderly population, use caution when treating the elderly.

OVERDOSAGE Doses up to 10 mg/kg have been administered to patients in clinical trials without evidence of dose-limiting toxicities. In case of overdosage, it is recommended that the patient be monitored for any signs or symptoms of adverse reactions or effects and appropriate symptomatic treatment instituted immediately.

NONCLINICAL TOXICOLOGY Carcinogenesis, Mutagenesis, Impairment of Fertility Long-term animal studies of HUMIRA have not been conducted to evaluate the carcinogenic potential or its effect on fertility. No clastogenic or mutagenic effects of HUMIRA were observed in the in vivo mouse micronucleus test or the Salmonella-Escherichia coli (Ames) assay, respectively.

PATIENT COUNSELING INFORMATION Patient Counseling Provide the HUMIRA “Medication Guide” to patients or their caregivers, and provide them an opportunity to read it and ask questions prior to initiation of therapy and prior to each time the prescription is renewed. If patients develop signs and symptoms of infection, instruct them to seek medical evaluation immediately.

Advise patients of the potential benefits and risks of HUMIRA.

• Infections Inform patients that HUMIRA may lower the ability of their immune system to fight infections. Instruct patients of the importance of contacting their doctor if they develop any symptoms of infection, including tuberculosis, invasive fungal infections, and reactivation of hepatitis B virus infections.

• Malignancies Counsel patients about the risk of malignancies while receiving HUMIRA. • Allergic Reactions Advise patients to seek immediate medical attention if they experience any symptoms of severe allergic reactions. Advise latex-sensitive patients that the needle cap of the prefilled syringe contains latex.

• Other Medical Conditions Advise patients to report any signs of new or worsening medical conditions such as congestive heart failure, neurological disease, autoimmune disorders, or cytopenias. Advise patients to report any symptoms suggestive of a cytopenia such as bruising, bleeding, or persistent fever.

AbbVie Inc. North Chicago, IL 60064, U.S.A. US License Number 1889

Ref: 03-B012 September 2014 64C-1601803 MASTER

64E-1682506

2/9/15 5:09 PM

“El embarazo es una época de grandes cambios y adaptaciones.

Estar preparada y orientada nos ayuda a obtener mejores resultados y disminuir el nivel de ansiedad”

Durante el embarazo se realizan una serie de estudios de rutina para evaluar la salud de la mamá y del bebé. A estos pueden sumarse otros exámenes opcionales que dependen de la salud y los antecedentes de la mamá.

Mi Pediatra y Familia 19

SUPLEMENTO: 9 MESES CONTIGO

Por: Dra. Gladysmaria Figueroa Práctica privada de Ginecólogia en Female Consultants of Puerto Rico Instructora del Departamento de Ginecología de la Ponce Health Sciences University

SUPLEMENTO: 9 MESES CONTIGO

Exámenes de rutina que se realizan en el embarazo Primer trimestre PAPANICOLAU Y COLPOSCOPIA: se indican durante las primeras visitas al obstetra. Permiten diagnosticar infecciones vaginales comunes (hongos, parásitos, algunas bacterias), la infección por el virus del papiloma humano (HPV), cáncer de cuello de útero, etc.

ANÁLISIS DE SANGRE: Es uno de los primeros que indica el obstetra y podría repetirlo mensualmente. Sirve para detectar y/o determinar el grupo sanguíneo y factor RH, nivel de hemoglobina, nivel de azúcar en sangre (glucemia), anemia, inmunización contra rubéola; infecciones como VIH, sífilis, hepatitis B y C, toxoplasmosis y Chagas, coagulación, etc.

20 Mi Pediatra y Familia

ANÁLISIS DE ORINA COMPLETO: también es uno de los primeros estudios a realizar y el obstetra puede indicarlo cada mes. Sirve para descartar infecciones urinarias y comprobar si el riñón está funcionando bien.

ECOGRAFÍAS: las ecografías de rutina en un embarazo normal suelen ser tres, una en cada trimestre. La necesidad de indicar más ecografías dependerá de la salud de la mamá y del bebé.

La primera, aproximadamente a las 6 semanas, suele ser una ecografía trans-vaginal que se utiliza para diagnosticar el embarazo y ver si es único o múltiple, si está situado dentro del útero, entre otras cosas que el médico siempre quiere conocer.

SUPLEMENTO: 9 MESES CONTIGO

Segundo trimestre

Tercer trimestre

PRUEBA DE DIABETES O GLUCEMIA: sirve para descartar diabetes gestacional. Se realiza rutinariamente durante las semanas 24 a 28. Se solicita un retesteo (aunque el resultado haya dado normal) en las semanas 31 a 33 ante ciertas situaciones como diabetes en familiares, obesidad, hipertensión, abortos espontáneos, etc.

SCAN FETAL: se realiza entre las semanas 16 y 20. Se trata de una ecografía que se hace para estudiar la anatomía del bebé en detalle y la localización placentaria.

La tercera ecografía se suele indicar luego de la SEMANA 32 para controlar el crecimiento fetal y el volumen del líquido amniótico.

DETECCIÓN DE LA BACTERIA ESTREPTOCOCO: se realiza en la semana 36 a través de un hisopado para tomar muestras de fluidos vaginales y rectales y verificar o descartar la presencia de una infección por estreptococo del grupo B (EGB).

MONITOREOS FETALES: se basa en la detección de los latidos cardíacos del bebé y de las contracciones uterinas. Se realizan a partir de las semana 38 o 39, aunque en embarazos con complicaciones pueden indicarse antes, desde la semana 28 o 32.

Mi Pediatra y Familia 21

SUPLEMENTO: 9 MESES CONTIGO

El crecimiento intrauterino es una etapa fundamental de la vida ya que muchos factores en este tiempo pueden condicionar todo el crecimiento futuro. El crecimiento del bebé en el vientre comprende dos períodos: el embriogénico y el de crecimiento fetal.

Por: The American Congress of Obstetricians and Gynecologists*

en el vientre Tabla de conversión 1 pulgada = 2.54 centímetros 1 onza = 28 gramos 1 libra = 453.59 gramos 22 Mi Pediatra y Familia

SUPLEMENTO: 9 MESES CONTIGO

1 El primer mes

½ pulgada, menos de 1 onza

• El óvulo fertilizado se adhiere al revestimiento del útero. Algunas de estas células se desarrollan en un bebé. Otras células forman la placenta.

• Se empiezan a formar los brazos y las piernas.

• El cerebro y la médula espinal se empiezan a formar.

• El corazón y los pulmones se empiezan a desarrollar.

El corazón comienza a latir casi al final de este mes.

El segundo mes

1 pulgada, menos de 1 onza

2

• Se forman los párpados, pero permanecen cerrados.

• El oído interno se comienza a desarrollar.

• Aparecen los huesos.

• Se forman los tobillos, las muñecas, los dedos de las manos y los pies.

• Los genitales se comienzan a desarrollar.

• Al final de este mes, se han comenzado a desarrollar todos los órganos principales y los distintos sistemas del cuerpo.

4 El cuarto mes 6–7 pulgadas, 5 onzas

• • • • • • • • •

El tercer mes

3½ pulgadas, apenas más de 1 onza

3

• Aparecen veinte proyecciones para los futuros dientes.

• Se han formado todas las partes internas, aunque no se han desarrollado del todo.

• Los dedos de las manos y los pies siguen creciendo. Se comienzan a formar uñas blandas.

• Los huesos y músculos comienzan a crecer.

• Los intestinos se comienzan a formar.

• La columna vertebral es blanda y flexible.

• La piel es casi transparente.

• Las manos están más desarrolladas que los pies.

• Los brazos son más largos que las piernas.

Se forman las cejas, pestañas y uñas de las manos.

Los brazos y las piernas se pueden doblar.

Se forman los órganos externos sexuales.

La piel está arrugada y una capa de aspecto ceroso (unto sebáceo) y vello fino (lanugo) recubre todo el cuerpo.

La placenta está completamente formada.

El oído externo se comienza a desarrollar.

El feto puede tragar y oír.

El cuello está formado.

Los riñones funcionan y comienzan a producir orina.

Mi Pediatra y Familia 23

SUPLEMENTO: 9 MESES CONTIGO

6 El sexto mes

5 El quinto mes

12 pulgadas, 1–1½ libras

10 pulgadas, ½–1 libra

• Se desarrolla el reflejo de chupar. Si una mano se desplaza a la boca, el feto podría chuparse el dedo pulgar.

• El bebé está más activo. Puede sentirlo cuando se mueve.

• El feto duerme y se despierta regularmente.

• Las uñas crecen hasta la punta de los dedos.

• La vesícula comienza a producir bilis la cual es necesaria para digerir nutrientes.

• En las niñas, se han formado óvulos en los ovarios.

• En los varones, los testículos comienzan a descender desde el abdomen hasta el escroto.

El séptimo mes

• • • •

Comienza a crecer verdadero cabello.

El cerebro se desarrolla rápidamente.

Los ojos se comienzan a abrir.

Se pueden observar las huellas de los dedos de las manos y los pies.

• Los pulmones se han desarrollado completamente aunque todavía no funcionan.

7

14 pulgadas, 2–2½ libras

• Los ojos se abren y cierran y pueden percibir cambios en la luz.

• El lanugo comienza a desaparecer.

• El feto da patadas y se estira.

• El feto hace movimientos para agarrar y responde al sonido.

8 El octavo mes 18 pulgadas, 5 libras

• Ya que ha terminado la mayoría de su desarrollo, el peso del feto aumenta rápidamente.

• Los huesos se solidifican, pero el cráneo permanece blando y flexible para el parto.

• Se forman las distintas regiones del cerebro.

• Las papilas gustativas se desarrollan y el feto puede percibir sabores dulces y amargos.

• El feto puede ahora tener hipo.

9 El noveno mes 20 pulgadas, 6–9 libras

• El feto generalmente se desplaza con la cabeza hacia abajo para el parto.

• La piel está menos arrugada.

• Los pulmones se han madurado y están listos para funcionar por sí solos.

• Se desarrollan hábitos de dormir.

• El peso del feto aumentará ½ libra por semana este mes. *Fuente: www.acog.org 24 Mi Pediatra y Familia

SALUD DE MAMA´

DIABETES GESTACIONAL Por: Lcda. Zulma E. Mateo,RD, DE, CLE,LND Especialista en Nutrición y Cuidados de Salud

La Diabetes Gestacional es un tipo de el bebé nace. Usualmente se detecta a las diabetes que ocurre durante el embarazo 24 y 28 semanas del embarazo. y por lo regular desaparece después que

Sus probabilidades de desarrollar Diabetes Gestacional aumenta si usted: · Tiene un historial de diabetes en la familia, · Ha tenido un bebé sumamente grande en un embarazo anterior. · Tiene exceso de peso.

26 Mi Pediatra y Familia

· Ha tenido Diabetes Gestacional en un embarazo anterior. · Tiene demasiado fluído amniótico. · Es mayor de 25 años.

· Eres obesa (tu índice de masa corporal está por encima de 30). · Has tenido diabetes del embarazo anteriormente. · Hay varias personas en tu familia que padecen diabetes. · Encuentran azúcar en tu orina (la glucosa en la orina se comprueba en todas las visitas prenatales, por eso tienes que orinar en un vasito).

Algunos médicos también

te harán la prueba antes si:

· Has tenido anteriormente un bebé muy grande (el límite para algunos médicos es un peso de 8 libras con 13 onzas (casi 4 kg) y para otros 9 libras con 14 onzas (unos 4.5 kg). · Has tenido antes un bebé que nació sin vida por causas no explicadas. · Has tenido antes un bebé con un defecto de nacimiento. · Tienes la presión sanguínea alta. · Tienes más de 35 años.

Si los niveles de azúcar

NO SE CONTROLAN DURANTE EL EMBARAZO SU BEBÉ TIENE UN RIESGO MAYOR DE:

• Problemas Respiratorios.

• Lesiones durante el parto.

• Demasiado grande al nacer.

• Niveles bajos de azúcar después de nacer.

• Ictericia (ligero color amarillento de la piel).

• Problemas de desarrollo.

• Diabetes Tipo 2 más adelante en su vida.

Después de 6 a 12 semanas del nacimiento del bebé su médico revisará su azúcar en sangre para asegurarse que este normal.

Su meta al controlar la diabetes gestacional

es mantener sus niveles de azúcar en sangre cerca de lo normal. Para ayudar a controlar su azúcar usted necesita:

Debido a la diabetes gestacional, usted tiene un riesgo mayor de desarrollar diabetes más tarde en su vida. Para evitar desarrollar Diabetes Gestacional o Diabetes Tipo 2 usted debe: • Consumir una Dieta Balanceada.

• Realizar Actividad Física con regularidad.

• Controlar su peso.

• Revisar con frecuencia su azúcar en sangre.

• Hacer actividad física de acuerdo a la recomendación de su médico.

• Tomar todo sus medicamentos según se lo recetó su médico.

• Ingerir sus comidas y meriendas de acuerdo con el Plan Alimentario ordenado por su Médico y la Especialista en Nutrición y Dietética.(Dietista)

Tips

para mujeres diabe´ticas y embarazadas

1. Prioriza la salud oral – De acuerdo con

la CDC (Centers for Disease Control and Prevention) las personas que viven con esta enfermedad son el doble de propensas a desarrollar enfermedades de las encías. Por ejemplo, cepillarse los dientes al menos dos veces al día puede mejorar la salud oral en menos de 4 semanas.

2. No hagas que el azúcar sea el enemigo 3. Ojo con tu rutina en el gimnasio– El ejercicio

ayuda a nivelar el azúcar y reducir el riesgo de complicaciones relacionadas con la diabetes. Lo que muchos no saben es que algunas rutinas pueden reducir el nivel de azúcar en la sangre, causando hipoglicemia. Es importante desarrollar un plan de ejercicios junto con tu médico antes de ir al gimnasio. Algunos tips rápidos son: revisa tu nivel de azúcar antes, durante y después del ejercicio. Trata de hacerlo a la misma hora todos los días, mantente hidratado y apunta a realizarlos al menos 30 minutos 5 días a la semana.

4. Maneja tu estrés 5. Lee las etiquetas – Esto te ayudará a

tomar mejores decisiones, sobretodo en cuanto a los carbohidratos. Mira el total de carbohidratos que incluyen azúcares, carbohidratos complejos y fibra, no sólo glucosa. Si solo te fijas en ello puede que te estés perdiendo de alimentos ricos en nutrientes como lo son las frutas y la leche.

6. Más fibra – Las comidas ricas en fibra son

una forma saludable de mantener el azúcar en la sangre bajo control, porque esta ayuda a disminuir el aumento del azúcar tras las comidas. Aumenta tu consumo de fibra comiendo granos, legumbres, frutas y variedad de vegetales. Además la fibra ayuda a reducir el colesterol nocivo y te ayuda a mantenerte sin sensación de hambre por más tiempo.

PREGUNTE A SU MÉDICO y dietista qué debe hacer para mantenerse saludable.

Mi Pediatra y Familia 27

SALUD DE MAMA´

¿Qué factores aumentan el riesgo de padecer diabetes del embarazo?

SALUD DE MAMA´

Por: Jorge De Jesús MD, FACE Endocrinólogo

Las condiciones del tiroides afectan al 5% de todos los embarazos. Estos desórdenes en la función tiroidea pudieran traer consecuencias a la madre y/o al bebé gestante. Una detección temprana y un tratamiento adecuado van a poder disminuir las complicaciones que pudieran verse en estos casos.

D

urante el embarazo aumentan los requerimientos de propiltiouracil, (que se considera la droga de elección) se de hormona tiroidea hasta por 50%. En casos aumenta el riesgo de inflamación al hígado de la madre.

ideales los embarazos deben planificarse y las pruebas de tiroides llevarse a cabo antes de que la mujer salga embarazada. En el caso de que la mujer desarrolle HIPOtiroidismo durante el embarazo; el tratamiento más aceptado es utilizar levotiroxina. Debe utilizar medicamentos de marca para evitar las fluctuaciones que pueden verse entre las varias preparaciones genéricas.

Tanto en el caso de hipotiroidismo (“tiroides vaga”) o de hipertiroidismo (“tiroides alta”) el propósito es normalizar los niveles de la hormona tiroidea, siempre que sea posible.

Recuerden que los niveles de hormona tiroidea cambian durante el embarazo, dato que se debe tener presente al decidir la meta de la terapia.

El HIPERtiroidismo se trata con medicamentos anti-tiroideos ya que el yodo radiactivo esta no se debe utilizar durante el embarazo. Se sabe que las drogas antitiroideas, como el metimazol, pueden tener efectos secundarios, aumentando el riesgo de malformaciones en bebe gestante. En el caso

28 Mi Pediatra y Familia

Hay autoridades que utilizan propiltiouracil en el primer trimestre del embarazo y luego utilizan metimazol con el propósito de evitar la posible toxicidad hepática maternal que puede causar el propiltiouracil.

Cuando durante el embarazo se encuentra un nódulo o una masa con sospecha de cáncer de tiroides, por lo general se espera a que termine el embarazo para el tratamiento definitivo; especialmente si es quirúrgico. Esto por lo usual no añade riesgo ni a la madre ni al bebé. Así se puede esperar a que se estabilice la condición luego que termine el embarazo.

Luego del embarazo y durante el periodo post parto pueden desarrollarse tiroiditis que no estaban presentes ni antes ni durante el embarazo llamadas tiroiditis por parto.

La suplementación con levotiroxina no es tóxica al bebé gestante y se puede utilizar durante la lactancia, de forma segura.

Para más información consulta tu Endocrinólogo y a tu

Obstetra Ginecologo(a).

DOSIS PRECISA Si sus pastillas no dicen SYNTHROID, NO son SYNTHROID 25 mcg naranja

50 mcg blanco

75 mcg violeta

88 mcg verde oliva

100 mcg amarillo

112 mcg rosa pálido

125 mcg café

137 mcg turquesa

150 mcg azul

175 mcg lila

200 mcg rosa

300 mcg verde

Verifique las pastillas al recibir su receta Las pastillas no muestran el tamaño real y podrían no representar el color exacto.

Modelo solo para propósitos ilustrativos.

USO SYNTHROID® (comprimidos de levothyroxine sodium, USP) es una hormona tiroidea sintética de venta con receta que se usa para tratar una afección denominada hipotiroidismo, excepto en los casos de hipotiroidismo temporal, que habitualmente se encuentra asociado con una inflamación de la glándula tiroides (tiroiditis). Su función es reemplazar una hormona que es producida normalmente por su glándula tiroides. En general, el tratamiento de reemplazo tiroideo debe tomarse de por vida.

INFORMACIÓN IMPORTANTE DE SEGURIDAD • Las hormonas tiroideas, incluida SYNTHROID, no deben usarse solas o en combinación con otros fármacos para el tratamiento de la obesidad o la pérdida de peso. En pacientes con niveles normales de la hormona tiroidea, las dosis de SYNTHROID usadas diariamente para el reemplazo hormonal no son útiles para la pérdida de peso. Dosis mayores pueden causar eventos graves o incluso potencialmente mortales, especialmente cuando se usan en combinación con ciertos fármacos que reducen el apetito.

• No use SYNTHROID si tiene hipertiroidismo o tiroides hiperactiva, problemas suprarrenales sin corregir, síntomas de ataque cardíaco o es alérgico a cualquiera de sus ingredientes.

• En el caso de las mujeres, el tratamiento a largo plazo con SYNTHROID se ha visto asociado con un aumento de la pérdida ósea, especialmente en las mujeres que reciben dosis altas o en aquellas que reciben dosis altas después de la menopausia.

• Dígale a su médico si es alérgico a algún alimento o fármaco, si está o planea quedar embarazada, si está amamantando o si toma algún otro fármaco además de productos recetados y de venta libre.

• Notifique a su médico sobre cualquier otra afección médica que pueda tener, especialmente enfermedades cardíacas, diabetes, trastornos de la coagulación y problemas de la glándula suprarrenal o hipófisis. Es posible que deba cambiarse la dosis de otros fármacos que pueda estar tomando para controlar estas afecciones mientras toma SYNTHROID. Si tiene diabetes, controle sus niveles de azúcar en sangre y/o de glucosa en orina según lo indique su médico e infórmele de inmediato sobre cualquier cambio. Si toma anticoagulantes, debe controlar con frecuencia su estado de coagulación sanguínea.

• Use SYNTHROID solo como se lo indique su médico. No interrumpa ni cambie la cantidad que toma o la frecuencia con la que lo toma, a menos que así lo indique su médico.

• Los productos como los suplementos de hierro y calcio y los antiácidos pueden reducir la capacidad del cuerpo para absorber SYNTHROID, de manera que SYNTHROID debe tomarse 4 horas antes o después de tomar estos productos • Tome SYNTHROID como una dosis única, preferentemente con el estómago vacío, entre media hora y una hora antes del desayuno. La capacidad del cuerpo de absorber SYNTHROID mejora cuando se toma con el estómago vacío.

• Comunique a su médico si experimenta cualquiera de los siguientes síntomas: ritmo cardíaco rápido o irregular, dolor en el pecho, dificultad para respirar, calambres en las piernas, dolor de cabeza, nerviosismo, irritabilidad, insomnio, temblores, cambios en el apetito, aumento o pérdida de peso, vómitos, diarrea, sudoración excesiva, intolerancia al calor, fiebre, cambios en el período menstrual, protuberancias rojas en la piel o erupciones cutáneas, o cualquier otro evento médico inusual.

• Informe a su médico o dentista que está tomando SYNTHROID antes de someterse a una cirugía.

• Una vez que se haya estabilizado la respuesta del cuerpo a SYNTHROID, es importante realizarse análisis de laboratorio, según lo indique su médico, al menos una vez al año.

Esta es la información más importante de seguridad que debe conocer acerca de SYNTHROID. Para obtener más información, hable con su médico.

Se le recomienda que informe sobre los efectos secundarios negativos de los medicamentos con receta a la FDA. Visite www.fda.gov/medwatch o llame al 1-800-FDA-1088 (1-800-332-1088).

Si no puede costear su medicamento, comuníquese con www.pparx.org o llame al número de teléfono gratuito (1-888-4PPA-NOW) (1-888-477-2669) para obtener ayuda.

Véase la Información para Pacientes adicional en la próxima página.

Para más inforación o copia de la Información sobre Prescipción completa, llame a AbbVie al 800-241-1643 o visite Synthroid.com.

©2014 AbbVie Inc. | North Chicago, IL 60064 5600-1485105 | Noviembre 2014 | Impreso en EE.UU.

SALUD DE MAMA´

Consejos para controlar el asma en el embarazo Aunque tu médico será quien prescriba las recomendaciones a seguir, a través de una serie de hábitos de vida es posible controlar la aparición de los ataques de asma. Se trata de pautas muy sencillas que harán que todo sea mucho más fácil: Evita cualquier situación que suponga un riesgo, como exponerte al humo de tabaco, al polvo o a cualquier otra sustancia a la que puedas tener alergia.

La sinusitis y el reflujo gastroesofágico empeoran el asma, por lo que tendrán que ser tratados por el médico inmediatamente.

Ten especial cuidado cuando realices algún tipo de ejercicio. Hablar con tu doctor te ayudará a encontrar los ejercicios que más favorezcan al desarrollo de tu embarazo a la vez que evitas el riesgo de padecer algún ataque de asma.

Si el doctor te lo permite, lleva tu aerosol en el bolso y úsalo siempre que notes que te falta el aire.

Si es necesario, consulta al doctor para tomar algún tipo de medicación. Hazte revisiones periódicas. Como nadie puede saber cuál será tu caso, se aconseja que te hagas una revisión mensual, independiente de las revisiones rutinarias por el embarazo.

3.7% y el 8.4% De las embarazadas experimentan asma durante su gestación.

30% de las asmáticas empeoran durante la gestación y el 20% mejoran.

Como nadie puede saber cuál será tu caso, deberás hacerte una revisión mensual, independiente de las revisiones rutinarias por el embarazo.

La incontinencia urinaria en el embarazo

La pérdida involuntaria de orina, aunque un poco incómoda, es común en el embarazo y sobre todo en los últimos meses cuando la presión sobre la vejiga es mayor.

¿Es normal que tenga incontinencia urinaria en el embarazo?

La pérdida involuntaria de orina es muy común durante el embarazo, especialmente a partir del quinto o sexto mes debido a cambios hormonales, al aumento de peso y al tamaño del bebé, que cada vez más grande ejerce mayor presión sobre la vejiga.

Por lo general ocurren al reírse, al estornudar o al hacer fuerza de algún tipo, pero en la mayoría de las mujeres esta situación se normaliza del todo hacia el sexto mes del posparto.

¿Es posible prevenir o tratar la incontinencia en el embarazo?

Hay algunas técnicas que pueden ayudar a prevenir esta molestia: • Orinar más seguido: no esperar hasta último momento para ir al baño. Aunque no se tengan ganas, ir al baño cada dos horas puede ayudar a evitar estas pérdidas.

• Ejercitar el piso pelviano.

• El control del peso y una buena alimentación que evite el consumo de gaseosas, cafeína y picantes -que irritan la vejiga- también ayuda.

Por otro lado, tampoco conviene realizar ejercicios que exijan mucho esfuerzo.

Para estar tranquilas, lo mejor es utilizar toallitas indicadas para la incontinencia y llevar alguna en la cartera por si acaso.

32 Mi Pediatra y Familia

SALUD DE MAMA´

Malestares ma´s usuales durante el embarazo El embarazo produce grandes cambios en el cuerpo de una mujer.

Muchos de ellos pueden transformarse en molestias. ¿Cuáles son las molestias más frecuentes durante el embarazo?; ¿Cómo podemos sobrellevarlas?

• • • • • • • • • • •

Náuseas y vómitos Fatiga Acidez Cloasma Hemorroides / Estreñimiento Várices Calambres Dolores de espalda Dolores de cabeza Pechos sensibles Flujo vaginal

• • • • • • •

Mareos Encías dolorosas o sangrantes Sangrado de nariz Congestión nasal Micciones frecuentes Presión baja Edemas (hinchazón de tobillos y piernas) • Acné • Salivación excesiva en el embarazo

Enfermedades que

pueden afectar el embarazo

Algunas enfermedades son particularmente peligrosas durante el embarazo.

Conviene tenerlas en cuenta, tanto para prevenirlas como para tratarlas y evitar con ello sus efectos negativos:

Rubéola Es una enfermedad muy contagiosa que se manifiesta, con fiebre, tos, conjuntivitis, dolor de cabeza, inflamación de los ganglios del cuello y erupción que comienza en la cara y se extiende hacia abajo.

Habitualmente, no presenta riesgos ni complicaciones en la población general, pero si una mujer que no posee anticuerpos (ya que no está vacunada o no tuvo la enfermedad) contrae rubéola en el primer trimestre de embarazo, puede afectar severamente al bebé.

En caso de contraer la enfermedad, se puede realizar un tratamiento con inmunoglobulinas para reducir los riesgos en el bebé. Después del parto, la mujer se deberá vacunar para sus próximos embarazos. Las mujeres que han sido vacunadas no deben quedar embarazadas hasta 3 meses después de aplicada la vacuna.

Mi Pediatra y Familia 33

SALUD DE MAMA´

Infecciones urinarias Las infecciones del sistema urinario (riñones, vejiga, uréteres y ureta), frecuentes entre las mujeres, son causadas por bacterias y pueden ocurrir independientemente del contacto sexual.

Sus síntomas son picazón y necesidad frecuente de orinar, fiebre y dolor en el bajo vientre. Se tratan con antibióticos y otros medicamentos ya que pueden complicar el embarazo.

Hipertensión arterial

Cuello del útero incompetente

Durante el embarazo, la presión arterial por encima de la normal puede causar problemas. Sin embargo, se la puede detectar precozmente ya que en cada control prenatal se debe medir la presión arterial.

Los síntomas posibles son dolor de cabeza o pies hinchados, situaciones que se deben informar inmediatamente al obstetra, pues pueden ser muy riesgosas para la madre y el niño.

El diagnóstico de incompetencia ístmicocervical se realiza por el antecedente de que la embarazada ha perdido un embarazo al cuarto o quinto mes, en forma repentina sin estar precedido de contracciones. También durante el embarazo, es posible sospechar un cuello incompetente a través de la ecografía.

Toxemia o Pre-eclampsia La preeclampsia, gestosis gravídica o toxemia, es un cuadro grave de causa no bien definida que se presenta después de la semana 20, y que se caracteriza por hipertensión arterial materna, a la que se agregan alteraciones de la función renal, edemas y aparición de proteínas en la orina.

Es más frecuente en los extremos de la vida reproductiva, o sea, debajo de los 20 y más allá de los 35 años de edad.

También se presenta con mayor incidencia en las mujeres obesas, aunque esto no es una condición indispensable.

Los síntomas de esta enfermedad son hinchazón de pies, manos y cara, dolor de

cabeza, visión borrosa, mareos, aumento repentino de peso y presión alta.

Por lo general, se detecta en los controles prenatales, por lo cual es muy importante no saltearlos.

En casos muy severos en que se agregan convulsiones, se denomina “eclampsia”. Este cuadro pone en riesgo la vida de la madre y del bebé; por lo tanto, es imprescindible acudir de inmediato al médico en el caso de que se presenten algunos de los síntomas mencionados. Este cuadro puede evitarse a través de un estricto control prenatal y del tratamiento adecuado de la preeclampsia.

Toxoplasmosis Es una enfermedad que no siempre advierte la mujer. Cuando se contagia durante el embarazo afecta al feto y aunque es poco frecuente reviste gravedad.

Se contagia a partir de las heces de los gatos o la carne de cerdo o cordero infectado. Los casos más graves se manifiestan a través de fiebre, dolor de garganta y erupciones, hasta problemas serios en las meninges, según dónde se localiza el parásito (toxoplasma).

Sí se localiza en el útero, aumenta el riesgo de aborto y de parto prematuro.

La forma de prevenirla es evitando el contacto con heces de gato y evitar comer carne de cerdo o cordero que no esté bien cocida. La mayoría de los habitantes de las zonas urbanas desarrollan naturalmente defensas contra esta enfermedad. No obstante, puede detectarse con un análisis de sangre al comienzo del embarazo.

Enfermedades de transmisión sexual Una mujer infectada puede transmitir la enfermedad a su bebé. Además, la infección puede causar trastornos en el desarrollo del feto y aumenta el riesgo de aborto espontáneo. Algunas de ellas son: HPV, Sífilis, Herpes genital, Sida, Clamydia, Hepatitis B.

Estreptococo grupo B Entre el 10 y el 30% de las mujeres embarazadas presentan la bacteria del EGB en la vagina o el recto, pero son muy pocos los bebés nacidos de estas mujeres que llegan a padecer una infección. Para prevenir la mayoría de los casos de infecciones tempranas de EGB en neonatos, se puede realizar una prueba diagnóstica que consiste en un cultivo vaginal y anal. Si se detecta, se procederá al tratamiento de aquellas embarazadas infectadas o con riesgo de infectarse, a través de antibióticos endovenosos durante el trabajo de parto.

OTRAS ENFERMEDADES que pueden afectar el embarazo • Varicela • Placenta previa • Diabetes gestacional

34 Mi Pediatra y Familia

SALUD DE MAMA´

Por: Alexandra M. Miranda Figueroa, LND, MNOCC En colaboración con el Colegio de Nutricionistas y Dietistas de Puerto Rico.

S

e ha tornado común escuchar la aseveración “ahora que estoy embarazada debo comer por dos”. La realidad es que si nos dejamos llevar por la misma, lo único que ha de lograrse es un aumento de peso inadecuado y, quizás, el desarrollo de complicaciones durante el embarazo y al momento del parto.

Durante el embarazo, el enfoque principal debe ser mantener una alimentación balanceada. De este modo, se proveen los nutrientes esenciales para que el bebé tenga un desarrollo y crecimiento adecuado.

Incluir todos los grupos de alimentos en la ingesta diaria es lo que va a permitir cubrir las necesidades nutricionales de mamá y bebé. Uno de los nutrientes más importantes durante el embarazo, y que se recomienda se aumente su ingesta desde antes del mismo, lo es el ácido fólico. Éste es importante para prevenir defectos del tubo neural y espina bífida. Se puede obtener mayormente de los vegetales de hoja verde.

Durante el embarazo se puede consumir pescados o mariscos. Sin embargo, debes tener en cuenta que hay algunos pescados que contienen mercurio, un metal con el que hay que tener bastante precaución porque se cree que puede afectar el desarrollo del feto. La Agencia de Alimentos y Fármacos de Estados Unidos recomienda limitar el consumo de atún y otros pescados a unas 12 onzas (unos 300 gramos) por semana que es el equivalente a cerca de dos porciones.

1. Realizar las 3 comidas principales y al menos, 2 meriendas diariamente.

2. No saltar comidas.

3. No sustituir la comida principal por una merienda.

4. No esperar a tener hambre para comer.

5. Evitar el exceso de grasas, sal y azúcares.

6. Evitar exceso de cafeína.

7. Evitar alimentos fritos o muy condimentados.

8. Los alimentos deben estar bien cocidos.

9. Mantener una buena hidratación. Mínimo de 8 vasos de 8 onzas de agua diariamente.

Mi Pediatra y Familia 35

SALUD DE MAMA´

ES IMPORTANTE SABER QUE MIENTRAS NO SE PRESENTEN COMPLICACIONES DURANTE EL EMBARAZO, SE RECOMIENDA REALIZAR ACTIVIDAD FÍSICA DE BAJO IMPACTO QUE NO LE LASTIME O AUMENTE EL RIESGO DE CAÍDAS. EL TIEMPO RECOMENDADO ES DE 20 A 30 MINUTOS DIARIOS.

Frutas Fuente principal de Vitamina C y fibra.

2 tazas diarias China, mango, fresa, guineo, 100% jugo de frutas.

Farináceos

Vegetales Fuente principal de Vitamina A y fibra.

2 ½ a 3 tazas diarias Espinaca, calabaza, brécol, pimiento, cebolla, zanahoria.

Fuente principal de energía, fibra, vitaminas y minerales.

6 a 8 porciones diarias Pan, cereal, arroz, pasta, viandas.

36 Mi Pediatra y Familia

Lácteos Fuente principal de calcio y Vitamina D. 3 tazas diarias Leche, yogurt, quesos.

Proteínas

Necesario para la formación de tejidos y células sanguíneas.

Fuente principal de hierro.

6 onzas diarias Carnes magras, granos, huevos, mantequilla de maní.

LAS COMIDAS QUE DEBES EVITAR INCLUYEN: • quesos blandos, sin pasteurizar (descritos en la publicidad como “frescos”) como los quesos Feta, de cabra, Brie, Camembert, y el queso azul • leche sin pasteurizar, jugos y vinagre de sidra • huevos crudos o comidas que los contengan, incluyendo los postres tipo mousse y el Tiramisu • carnes, pescados o mariscos crudos o poco cocinados • carnes procesadas como las salchichas y los embutidos (los cuales deben estar bien cocinados)

REFERENCIAS:

(n.d.). Retrieved March 27, 2015, from http:// www.choosemyplate.gov/food-groups/ downloads/resource/pregnancyposter.pdf U.S. Food and Drug Administration. (n.d.).

Retrieved March 25, 2015, from http://www. fda.gov/ForConsumers/ConsumerUpdates/ ucm397443.htm La alimentación durante el embarazo. (n.d.).

Retrieved March 25, 2015, from http:// kidshealth.org/parent/en_espanol/ embarazo/eating_pregnancy_esp.html#

Ediciones digitales de Puedes disfrutar de todo lo que te encanta de nuestras ediciones impresas con la ventaja de poder usar tu teléfono celular, computadora o tableta favorita.

Apoyamos al pediatra y a la mamá de hoy que educa, alimenta y cuida la salud de su pequeño.

Toda la información sobre salud infantil escrita por los mejores pediatras y profesionales de la salud. ¡Somos la revista de los pediatras y de mamá!

Busque nuestras Ediciones Digitales ahora.

issuu/mipediatrayfamilia

facebook/mipediatrayfamilia

MI PEDIATRA EDUCATIVO

Malnutrición en la Edad Preescolar Por: Janina Hernández Mancilla, LND Programa WIC, Clínica Plaza Las Américas

L

a malnutrición ocurre en niños que están desnutridos o sobrealimentados. Hoy en día, en los Estados Unidos, más niños sufren de malnutrición debido a que llevan dietas desbalanceadas, en lugar de sufrir de deficiencias nutricionales.

Según la Real Academia Española la malnutrición se define como el estado que aparece como resultado de una dieta desequilibrada, en la cual hay nutrimentos que faltan, o de los cuales hay un exceso, o cuya ingesta se da en cantidades o porciones erróneas. La Organización Mundial de la Salud define la malnutrición como la mayor amenaza individual a la salud pública mundial, en especial en los niños.

Es importante saber que existen diferentes tipos de malnutrición, estos son la desnutrición y la sobrealimentación. La desnutrición ocurre cuando no se consumen suficientes nutrimentos esenciales o cuando estos nutrimentos se excretan más rápido de lo usual o no son absorbidos por el cuerpo adecuadamente. Mientras que la sobrealimentación se produce en niños que comen demasiado, las porciones de sus comidas son más grandes de lo recomendado, no son lo suficientemente activos, siguen un patrón de alimentación rico en grasas, azucares y sal.

Aproximadamente el 1% de los niños en los Estados Unidos sufren de desnutrición crónica. Según la OMS en el año 2010 había aproximadamente 42 millones de niños con sobrepeso, registrándose la mayor parte de los casos en países en vías de desarrollo.

Pocos niños en los Estados Unidos y otros países desarrollados, como lo es Puerto Rico, sufren de desnutrición severa como la que se observa en los países del Tercer Mundo.

42 Mi Pediatra y Familia

Algunos indicadores de malnutrición en el Preescolar utilizados en el Programa WIC son las medidas antropométricas, las gráficas de crecimiento del CDC (Peso/Edad, Peso/ Talla, Talla/Edad, IMC para edad), datos de laboratorios (HGB y HCT) y a través de la entrevista nutricional realizada al momento de la certificación por la Nutricionista, en la cual se identifican los hábitos alimentarios del participante.

La mejor manera para que los padres puedan asegurarse que sus niños estén bien alimentados es sirviendo a una variedad de alimentos saludables y limitar meriendas poco nutritivas. Sé un buen ejemplo a seguir, enséñales a escoger los alimentos adecuados a la hora de comer, crea un patrón adecuado de alimentación, limita el tiempo de uso del televisor y video juegos, anímalo a realizar actividad física y actividades al aire libre que contribuyan a que este se ejercite mas a menudo.

Recuerda que el Programa WIC te brinda las herramientas necesarias para que tu niño disfrute de un crecimiento y desarrollo adecuado, evitando así, la malnutrición durante la edad preescolar. Todo esto por medio de educación en nutrición y brindándole una variedad de alimentos suplementarios que ayudaran a cubrir gran parte de sus necesidades nutricionales.

REFERENCIAS:

• CDC Growcharts USA. (n.d.). CDC . Retrieved October 8, 2014, from http://www.cdc.gov/growthcharts/ background.htm • Desnutricion Infantil. (n.d.). UNICEF . Retrieved October 8, 2014, from http://www.unicef.org/mexico/ spanish/17047 • Hunger an Malnutrition. (May, 2012). Kids Health.

Retrieved October 8, 2014, from http://kidshealth.

D E PA R TA M E N T O D E S A L U D

“La malnutrición se

desarrolla cuando el cuerpo se ve privado de vitaminas, minerales y otros nutrimentos que son necesarios para mantener los tejidos sanos y la función adecuada de los órganos”

org/parent/growth/feeding/hunger.html# • Malnutricion. (n.d.). OMS. Retrieved October 8, 2014, from http://www.who.int/maternal_child_adolescent/ topics/child/malnutrition/es/ • What is Malnutrition? (n.d.). John Hopkins children Center. Retrieved October 8, 2014, from http://www. hopkinschildrens.org/Malnutrition.aspx

Sebastián José Rodríguez Corales, Graduación de Kinder

Ryan Omar Maldonado Martínez,Graduación de Kinder

Jarene, Graduación de Sexto Grado Kaitlyn GraduacZoé Terry Rivera , ión de K inder

Allannaly Martínez López, Graduación de Kinder

Miguel Ángel Graduación deCedeño Ríos Sexto Grado

Michael Arroyo, Graduación de Kinder

ez,

Alejandro Ortiz, Pre-kinder

gu zquez Rodrí a V il m E y is Aine de Kinder Graduación

Mi Pediatra y Familia 43

Familia Reyes

Antonella Zoed Ramos Pérez, 8 meses

44 Mi Pediatra y Familia

Jabdiel Colón, 2 años

Samirah Sofía Santiago Pardo, 2 meses

Esteban Alexander Figueroa García, 1 año 2 meses

Esteban Raúl, 2 años

Jonathan Bonilla Massa

Matteo Saílh Correa Toledo, 11 meses

Luis bula Martínez, 4 años

Charlotte Omarys Figueroa García, 2 años

Catalina Sofía Burgos Rodríguez, 10 meses

Johnanthony Y. Bonilla Massa, 2 años

Lyla Carolina Reyes, 3 meses

Mi Pediatra y Familia 45

El arte de la pediatría y la magia del pediatra Muchas mamás tienen la dicha de encontrar un pediatra que se gana a sus chicos con risas, bromas, juegos y cariño. Incluso, expresan que al encontrar a estos pediatras sus pequeños aceptan mucho mejor los tratamientos, análisis y exploraciones clínicas. Y es que para muchos niños es un placer ir a ver a sus pediatras, a pesar de estar enfermitos.

Dra. Mirely Figueroa y su pacientita Alejandra Torres Sánchez de 6 meses

El arte de desviar la atención En nuestros recorridos por las oficinas de los pediatras nos encontramos con algunos que son verdaderos especialistas en lograr desviar la atención del bebé o niño ante un procedimiento que le podría causar dolor, ya sea cantando, haciéndole juegos con las manos, y todo lo que se puede hac­er para, en cierto modo, hacer reír al niño. En fin, pediatras que van más allá de curar y con sus pro­digiosas manos cuidar con devoción el maravillo­so don de la vida que mamá les confía.

Dra. Brenliz Robles junto a la pequeña Angélica de 1 añito

ez Lube & r Fernánd Dr. Hécto Y. Mercado Joshua

46 Mi Pediatra y Familia

Dr. Pedro J. Rodríguez examinando a su paciente Dereck Luna Cruz de 5 añitos

Dra. Carmen Y. Santiago y la pequeña Anayling Cruz Colón de 7 meses

Si en su familia hay un historial de enfermedad del tiroides y usted estรก