Doktor u kući, travanj 2021

15 kn

Br. 279 | travanj 2021. | godina XXIII

AUTOIMUNE BOLESTI Zašto žene obolijevaju češće?

DEŽURNA O R D I N AC I JA

doktor@hanzamedia.hr

ZDRAVLJE ZA CIJELU OBITELJ

DIJABETIČARI

Naš život u pandemiji

DOBRA FORMA

Vježbe poslije poroda

Liječnici odgovaraju na vaša pitanja

PRIRODNA LJEKARNA

Pomoć kod hemoroida

Slovenija 2,20 €

Deutschland 3,7 €; Österreich 2,5 €; BiH 3,70 KM

Preboljeli ste koronu ili ste se cijepili...

Koliko dugo nas štite

ANTITIJELA

NAKLADNIK HANZA MEDIA d.o.o., Zagreb, Koranska 2 GLAVNA UREDNICA Sandra Kukić

doktor@hanzamedia.hr

Sadržaj TRAVANJ 2021.

I DOKTOR U KUĆI br. 279

IZVRŠNA UREDNICA Suzana Ciboci GRAFIČKI UREDNIK Andrej Hlup DEŽURNA ORDINACIJA Urednica Vojka Jelić-Osrečak Novinari: Nina Čiča, Tamara Franjić Lektura: Natalija Štimac STRUČNI KOLEGIJ prof. dr. Izet Aganović; prof. dr. Hrvoje Brkić; akademik Vida Demarin; prof. dr. Veljko Đorđević; prim. dr. Ivan Fattorini; prof. dr. Mirko Gjurašin; prof. dr. Mirko Koršić; prof. dr. Dragutin Košuta; prof. dr. Željko Krznarić; prof. dr. Boris Labar; prof. dr. Davor Mijatović; prof. dr. Slavko Orešković; prof. dr. Dubravko Orlić; prof. dr. Josip Paladino; akademik Željko Reiner; akademik Slobodan Vukičević

38

POVJERLJIVO

"Mi smo žene, mi možemo sve izdržati"

UPRAVA Ana Hanžeković Krznarić članica Uprave PROKURISTI Zorica Vitez Sever direktorica Korporativnih poslova i Cropixa

Amalija Bilušić direktorica financija, računovodstva i kontrolinga

NADZORNI ODBOR Gvozden Srećko Flego, Maja Šilhard, Marijana Raguž, Krešimir Ćosić, Srđan Vrančić IZDAVAČKI SAVJET Damir Boras, Petar Miladin, Davor Majetić, Vesna Barić Punda, Dragan Ljutić, Mario Zovak DIREKTOR IZDAVAŠTVA Tomislav Wruss DIREKTOR PRODAJE OGLASNOG PROSTORA Igor Cenić DIREKTOR DIGITALNIH OPERACIJA Stipe Grubišić DIREKTORICA KORPORATIVNIH KOMUNIKACIJA I PROMOCIJE Paola Poljak DIREKTOR PROIZVODNJE, PRETPLATE I PRODAJE Igor Volarević SLUŽBENIK ZA ZAŠTITU OSOBNIH PODATAKA Adresa: HANZA MEDIA d.o.o., Koranska 2, 10000 Zagreb Za službenika za zaštitu osobnih podataka e-mail: dpo@hanzamedia.hr, telefon: 01 617 39 39 SERVISI I KONTAKTI Prodaja novina: 01 617 3870 Pretplata: 01 225 5374, e-mail: pretplata@hanzamedia.hr CROPIX: 01 610 3117, 01 610 3090 / fax: 01 610 3033, e-mail: cropix@hanzamedia.hr, www.cropix.hr DISTRIBUCIJA ZA INOZEMSTVO

Uvoznik za Sloveniju: EKDIS d.o.o., Vevška cesta 52, 1260 Ljubljana- Polje; Uvoznik za BiH: Ipress d.o.o., Fra. Dominika Mandića 24A, 88220 Široki Brijeg, tel. 039 706 287; Uvoznik za Srbiju: PRESS INTERNATIONAL d.o.o., Prof Grčića 1b, Novi Sad; Uvoznik za Austriju: Morawa Pressevertrieb GmbH & Co KG, Hackinger Strasse 52, 1140, Wien; Uvoznik za Makedoniju: Media Print Macedonia, Skupi bb, 1000 Skoplje; Uvoznik za Njemačku: W.E.SAARBACH GmbH, Hans Böckler str. 19, 50354 Hürth Hermülheim, Deutschland

TISAK Tiskara VJESNIK d.d., Slavonska avenija 4, Zagreb � 2016. HANZA MEDIA. Sva prava pridržana.

Za umnožavanje u bilo kojem obliku, iznajmljivanje, priopćavanje javnosti u bilo kojem obliku uključujući Internet kao i prerađivanje na bilo koji način bilo kojeg dijela ili ove publikacije u cijelosti potrebno je zatražiti pisano dopuštenje nositelja prava.

9 Parkinsonova bolest

Moguće je da će nakon pandemije broj dijagnoza znatno narasti

11 Otkriveno

Sada se zna kako zeleni čaj snižava krvni tlak

12 Nova nacionalna kampanja Podrška oboljelima od psorijaze

13 Neurolozi preporučuju Perite suđe, to je dobro za mozak

20 Šećerna bolest i korona Zašto su dijabetičari u povećanom riziku

42 Poster

Muškarci i žene stare drugačije - pet ključnih razlika

52 Hit namirnica

Mango - egzotično supervoće koje bismo trebali jesti češće

59 Vježbe

Zašto poslije poroda bole leđa i kako si pomoći

65 Dežurna ordinacija

Liječnici odgovaraju na vaša pitanja

78 Prirodna ljekarna Ako vas muče hemoroidi, ovo su blaga rješenja za smirivanje tegoba

27

AUTOIMUNE BOLESTI

Male molekule - novi iskorak u liječenju

Pretplatite se!

Pišite nam na adresu: pretplata@hanzamedia.hr ili nas nazovite: 01/2255 374 Najprodavaniji mjesečnik za zdravlje stiže na vašu adresu!

SLJEDEĆI BROJ DOK TOR A U K UĆI IZL AZI U ČET V RTA K 6. SV IBNJA

Dr. Flash Otvorena postcovid kardiološka ambulanta

Podcijenjena opasnost

iStock

Poliklinika Srčana otvorila je postcovid kardiološku ambulantu za praćenje bolesnika koji su preboljeli infekciju covid-19 i osjećaju neke simptome ili probleme koji se tiču srca i krvožilnog sustava.

Ujedno su koncipirali tzv. kardio pakete koji sadrže usluge specifične laboratorijske analize i neinvazivnih kardioloških pretraga za bolesnike koji su preboljeli infekciju ili su bili asimptomatski, ali sada imaju antitijela, odnosno za sve koji smatraju da su možda bili u direktnom ili indirektnom kontaktu s virusom ili oboljelim, a imaju neke simptome.

Je li DOSADA U PANDEMIJI postala opasna prijetnja zdravlju?

Dvije neovisne studije došle su do sličnog, zanimljivog otkrića, a to je da su osobe koje se često dosađuju sklonije kršiti preporučene mjere socijalnog distanciranja. Također, istraživanja su pokazala da su osobe sklone dosađivanju zbog toga izložene i većem riziku od zaraze koronavirusom. Čini se da bi dosada mogla predstavljati novu, iako podcijenjenu prijetnju javnom zdravstvu, upozoravaju psiholozi.

- Kad ljudi izgube i fokus i smisao u životu, a i jedno i drugo svima nam se dogodilo tijekom pandemije i karantene, to je oblik dosade koji je loš na dva načina - kaže Erin Westgate, socijalna psihologinja sa Sveučilišta u Floridi.

Kad nam je dosadno, želimo neku aktivnost, ali ne svaku koja nam je u tom trenutku dostupna. Konfliktnost takvog stanja dodatno je naglašena kad vanjski faktori ograničavaju cijeli niz aktivnosti i ponašanja u kojima bismo mogli sudjelovati, a upravo je to

scenarij s kojim smo na globalnoj razini zbog pandemije i socijalne izolacije svi suočeni. Stoga možda i ne treba začuditi što su rezultati istraživanja pokazali da su osobe koje imaju visoku sklonost dosađivanju sklonije i kršiti pravila socijalnog distanciranja na razne načine. Osobe koje su inače sklone dosađivanju smatraju izolaciju i stalni boravak kod kuće izuzetno zatupljujućim pa je vjerojatnije da će osjećati nagon da nešto poduzmu i zbog toga kršiti nametnuta pravila socijalnog distanciranja.

Sada se postavlja pitanje što je s nama ostalima? Kako se osobe koje se nemaju naviku dosađivati nose s gubitkom fokusa i smisla koji nam je donijela pandemija?

KNJIGE - 3 PREPORUKE Damir Jelenski, Šime Sušić ALKA75 - Kuharica u ravnoteži

Izdavač: VBZ

6

DOKTOR U KUĆI TRAVANJ 2021.

Damir Jelenski, profesor geografije i strastveni pobornih zdravog života, i Šime Sušić, pobjednik prvog hrvatskog MasterChefa, osmislili su jedinstven koncept zdrave, uravnotežene prehrane i načina života. Ideja ugodnog života ALKA75 objedinjuje najbolje dijelove mnogih teorija prehrane i zdravlja.

Iz knjige: Prehrana prema ideji ALKA75 iznimno je važna jer stvaranjem alkalnog okruženja u organizmu možemo se boriti protiv bolesti povezanih s prehranom, ojačati svoj imunosni sustav i postići hormonsku ravnotežu organizma, što su dvije najvažnije obrambene linije cjelokupnoga zdravlja. Ideja ugodnog života ALKA75 objedinjuje najbolje dijelove mnogih teorija prehrane i zdravlja.

Steven R. Gundry Paradoks biljaka

Naslov originala: The Plant Paradox Izdavač: Mozaik knjiga

IZVUCI NAJBOLJE IZ SVEGA

iStock

Ono što nas najneposrednije usrećuje je vedrina uma. Ova osobina je sama sebi nagrada. Zato bi razvijanje vedrine u sebi trebalo staviti ispred svih težnji!

Arthur Schopenhauer

Kad ljudi izgube i fokus i smisao u životu, to je oblik dosade koji je loš na dva načina

Renomirani kardiolog uspješno je liječio desetke tisuća pacijenata koji su patili od autoimunih bolesti, dijabetesa, problema s probavom, kardiovaskularnih i neurodegenerativnih bolesti, navodeći ih na promjenu prehrane koja dovodi do detoksikacije stanica, obnove utrobe i sveopće njege tijela.

Iz knjige: Gluten je samo jedan od vrlo toksičnih biljnih proteina koje nazivamo lektini. Lektini se nalaze ne samo u žitaricama poput pšenice već i u "bezglutenskoj" hrani koju većina nas smatra zdravom, uključujući razne vrste voća, povrća, orašastih plodova, mahunarki i uobičajenih mliječnih proizvoda. Jednom kada konzumiramo te proteine, oni u našim tijelima pokreću svojevrstan kemijski rat, izazivajući upalne reakcije koje mogu dovesti do dobivanja na težini i težih zdravstvenih problema.

Vaše oči mogu najaviti moždani udar (i demenciju) shutterstock

Krše li možda i oni više pravila u toj novoj situaciji?

O tome kako se ljudi ponašaju kad im je dosadno govore neka prijašnja istraživanja. Primjerice, u studiji koja je 2014. objavljena u časopisu Science znanstvenici su zamolili 42 studenta da nekoliko minuta sjede, bez pametnih telefona, sami sa svojim mislima. No, imali su mogućnost da, ako to žele, pritisnu dugme kako bi primili bolan elektrošok. Nevjerojatno, ali čak dvije trećine studenata i četvrtina studentica pritisnulo je prekidač za elektrošok, a neki čak i više puta, što ukazuje na to da je mnogima čak i bol privlačnija od dosade. Istraživanje koje je 2019. objavljeno u časopisu Behavioral Decision Making pokazalo je da je izazivanje dosade kod osoba koje su kockale dovelo do toga da donose rizičnije odluke.

To bi, u sadašnjoj situaciji, moglo objasniti zašto određeni broj ljudi tijekom pandemije i izostanka socijalnih kontakata te poticajnih aktivnosti donosi pogrešne odluke i upušta se u rizična ponašanja, bilo da se prejedaju, postaju agresivni ili se druže unatoč zabrani i ne nose maske.

(N. Č.)

Prema rezultatima novog istraživanja, oči nisu samo ogledalo duše nego i ogledalo zdravlja mozga. Znanstvenici s Klinike Mayo otkrili su da osobe starije dobi koje imaju retinopatiju imaju ujedno povećan rizik za moždani udar i pojavu simptoma demencije. Također, u prosjeku su takve osobe umrle mlađe nego njihovi vršnjaci koji nisu bolovali od retinopatije.

Retinopatiju često uzrokuju dijabetes ili povišen krvni tlak, bolesti koje oštećuju male krvne žile koje

Mylène Desclaux Zašto su Francuskinje mlade i u pedesetima?

… i kako i vi to možete biti

Naslov originala: Les Jeunes Femmes de 50 ans Izdavač: VBZ

mrežnicu opskrbljuju krvlju.

Znanstvenici su već i prije povezali teži oblik retinopatije s većim rizikom za moždani udar, a ovo je novo istraživanje pokazalo da i osobe koje imaju rane simptome retinopatije (otežano čitanje ili razabiranje udaljenih predmeta) imaju dvostruko veći rizik za moždani udar te čak 70 posto viši rizik za probleme s pamćenjem, što je potencijalni pokazatelj demencije u razvoju.

(N. Č.)

Mylène Desclaux vodila je uspješnu agenciju za oglašavanje, zatim je pokrenula blog o ženama koje su zakoračile u pedesete i napisala ovu knjigu. Sada radi sadržaje za brendove, mentorica je mladim poduzetnicima i radi na drugoj knjizi.

Iz knjige: Na prvi pogled pomislili bismo da pedesete u životu žene nisu pretjerano zabavne: djeca odlaze svojim putem, a katkad i muževi, u profesionalnom životu dosegnule smo maksimum, roditelji nam nisu u top-formi, a više nam ne pristaje ni konfekcijski broj 38. No, u zbilji stvari su ipak malo drukčije. Današnje mlade pedesetogodišnjakinje brinu se o svome mentalnom zdravlju, bave se tjelovježbom, vode računa o prehrani, druže se, zabavljaju…

DOKTOR U KUĆI TRAVANJ 2021.

7

iStock

DR. FLASH | VIJESTI - SAVJETI - OTKRIĆA

Možemo naučiti biti sretni Studija je trajala devet mjeseci: u teorijskom dijelu sudionici su učili o temama iz zapadne i budističke filozofije, iz psihologije i neuroznanosti, a praktični dio uključivao je vježbe iz zapadne i budističke tradicije (npr. meditaciju na dah, analitičku meditaciju, osobni dnevnik)

N

ova studija Sveučilišta u Trentu pokazala je da se psihološko blagostanje može poboljšati, što je potvrdilo i mjerenje kod sudionika na početku i na kraju istraživanja.

Osobito se to odnosi na zadovoljstvo životom, doživljaj dobrobiti, samosvijest i emocionalnu samoregulaciju. Sudionici su prijavili i značajno smanjenje anksioznosti, doživljaja stresa, negativnih misli, ruminacije (opsjednutost ranijim greškama ili propustima) i bijesa. Takav se učinak pokazao i kratkoročno i dugoročno, tijekom cijelog programa.

"Program je bio inspiriran idejom - prisutnom i u zapadnim i u istočnim filozofskim tradicijama - da je sreća neraskidivo povezana s razvojem unutrašnje ravnoteže, otvorenijom i boljom perspektivom sebe, drugih i svijeta, boljim razumijevanjem ljudskog uma i mozga. Pritom su nam potrebne filozofske teorije i praksa meditacije", objasnio je načela studije psiholog Nicola De Pisapia.

Studija je trajala devet mjeseci, a provedena je u Institutu tibetanske kulture Lama Tzong Khapa u toskanskom selu Pomaia. U teorijskom

dijelu sudionici su učili o temama iz zapadne i budističke filozofije, iz psihologije i neuroznanosti (npr. neuroplastičnost, moždani krugovi pažnje, stres i tjeskoba, pozitivne i negativne emocije, svijest o sebi, suosjećanje).

Praktični dio uključivao je vježbe iz zapadne i budističke tradicije (npr. meditaciju na dah, analitičku meditaciju, osobni dnevnik).

De Pisapia kaže: "U nesigurnim vremenima poput našeg nužno je znanstveno proučiti kako se zapadne i istočne filozofske tradicije, kontemplativne prakse i otkrića o umu i mozgu mogu integrirati na svjetovan način. Cilj je zdravim ljudima pružiti mogućnost rada na sebi kako bi razvili autentičnu sreću, a ne hedonizam ili površan osjećaj sreće".

(T. F.)

ALERGIJE

Atopijski marš VIŠE POGAĐA jesenske bebe roj osoba alergičnih na hranu raste. Znanstvenici iz bolnice National Jewish Health u Denveru nastoje otkriti što je tome razlog te su utvrdili da mnoga alergijska stanja počinju suhom, ispucalom kožom, tj. atopijskim dermatitisom (AD), što vodi prema lančanoj reakciji poznatoj kao atopijski marš.

Taj pojam označava prijelaz jedne atopijske bolesti u drugu, a uz AD, atopijske bolesti su i alergijska astma, alergijski rinitis, alergijski konjunktivitis i alergija na hranu.

Istraživanje pokazuje da je godišnje doba u kojem je dijete rođeno mogući rizični faktor za atopijski marš.

8

DOKTOR U KUĆI TRAVANJ 2021.

iStock

B

"Prema podacima djece liječene u našoj klinici uvidjeli smo da će djeca rođena u

jesen imati mnogo veću vjerojatnost da iskuse sva stanja povezana s atopijskim

maršem. Sve smo bliže stavu da su razlog tome bakterije na koži i njihov utjecaj na kožnu barijeru", rekla je pedijatrica Jessica Hui, voditeljica studije.

Djeca s ekcemima obično na koži imaju mnogo zlatnog stafilokoka (Staphylococcus aureus), štetne bakterije koja slabi sposobnost kože da odbija alergene i patogene.

"Tada i neopasne čestice mogu prodrijeti u kožu, tijelo ih vidi kao strane napadače i stvara antitijela na njih te djeca postaju alergična", rekla je Hui, čiji tim proučava niz faktora - one iz okoliša, naslijeđe, lijekove i proizvode koji se koriste u kućanstvu - koji mogu oslabiti kožnu barijeru novorođenčadi.

Nadaju se da će otkriti zašto su jesenske bebe najugroženije, ali i kako zaustaviti atopijski marš.

(T. F.)

VIJESTI - SAVJETI - OTKRIĆA | DR. FLASH Piše doc. prim. dr. sc. Vladimira Vuletić, Klinika za neurologiju KBC-a Rijeka

Očekujemo da ćemo tijekom i nakon pandemije imati porast dijagnoza Parkinsonove bolesti Smanjena adaptacijska sposobnost za nošenje s ovakvim situacijama, koja je povezana s dopaminskim sustavom, dovodi oboljele u još nezavidniji položaj i povećava psihološki stres, beznađe i osjećaj gubitka kontrole

iStock

U

posljednje vrijeme zbog teške situacije s koronavirusom sva je pažnja javnosti usmjerena na suzbijanje zaraze, no ne smijemo zaboraviti na oboljele od kroničnih bolesti u koje spada i Parkinsonova bolest, od koje boluje više od 15.000 građana Hrvatske. Uz manjak fizičke aktivnosti, izolacija i socijalno distanciranje kojih se treba pridržavati zbog koronavirusa nikako ne pridonose dobrom stanju oboljelih od Parkinsonove bolesti.

Također znamo da je Parkinsonova bolest češća u starijoj populaciji i da može uzrokovati respiratorne smetnje, posebno u uznapredovaloj fazi, poput češće aspiracijske pneumonije, a među ostalim zbog pognutog stava i rigora mišića reduciran je dišni kapacitet pluća. Prema nekim studijama prolongirani stres može razotkriti mnoge latentne kliničke slike Parkinsonove bolesti, stoga je moguće da ćemo tijekom i poslije pandemije svjedočiti većem broju dijagnosticiranih bolesnika s Parkinsonovom bolesti.

Promijenjena rutina Ovakvo stanje pandemije koje mijenja rutinu svih građana, uz pojačan stres, anksioznost i depresiju, može dovesti do pogoršanja kontrole i motoričkih (tremor, blokiranje, hod, diskinezije) i nemotoričkih simptoma (kognitivni problemi, anksioznost, depresija, probavni problemi, spavanje i sl.) u oboljelih od Parkinsonove bolesti. Treba biti svjestan da zbog patofiziologije bolesti smanjena adaptacijska sposobnost za nošenje s ovakvim situacijama, koja je povezana s dopaminskim sustavom, dovodi oboljele u još nezavidniji položaj i povećava

Nada i pozitivan stav Za oboljele od Parkinsonove bolesti važno je održavanje uma i tijela u uvjetima pandemije i izolacije. Treba biti pozitivan (i ovo će proći) i kreativan. Uz pozitivan stav i održavanje aktiv-

nosti, nada je uvijek bila moto boljeg nošenja s Parkinsonovom bolesti.

Treba naći strategiju koja pomaže kod kuće u smanjenju napetosti i boljem nošenju sa stresom ili razmijeniti

iskustva s članovima udruge. Ovaj period treba iskoristiti za podsjećanje na temeljne vrijednosti, međusobno pomaganje i zajedništvo, a udruge su tu da u tome pomognu.

psihološki stres, beznađe i osjećaj gubitka kontrole. Inače znamo da bilo koja infekcija, pa i respiratorna, može pogoršati simptome Parkinsonove bolesti i smanjiti učinak antiparkinsonika, što je i opisano u posljednjih godinu dana.

Pomoć i zaštita Parkinsonova bolest ne povećava rizik od infekcije covidom-19, ali stariji bolesnici imaju težu kliničku sliku i veći rizik za loš ishod. Oboljeli od Parkinsonove bolesti, koja je kronična i progresivna, pretežno su starije dobi, uz komorbiditete kao što su povišen krvni tlak i šećerna bolest i zbog toga vjerojatno imaju veći rizik lošeg ishoda. Zato oboljeli od Parkinsonove bolesti moraju biti posebno oprezni i zaštititi sami sebe, što znači pranje ruku, socijalno distanciranje, ne dirati neopranim rukama lice, nos, usta i oči. Članovi obitelji također moraju paziti da ne donesu infekciju kući. Oni koji su dobili odredbu samoizolacije to trebaju poštovati.

DOKTOR U KUĆI TRAVANJ 2021.

9

DR. FLASH | VIJESTI - SAVJETI - OTKRIĆA Pozitivan utjecaj na emocionalni razvoj Bolje ćete zapamtiti Obiteljski ljubimac ako zapišete potpuno je sinkroniziran na papir nego s vašom djecom na tablet

shutterstock

O

biteljski psi usklađuju svoje kretnje s kretnjama djece s kojom žive, pokazalo je novo istraživanje provedeno na Oreon State Universityju. Psi su se tijekom istraživanja pomicali istodobno kad su to činila djeca i ostajali nepomični kad bi djeca stala, a takva je fizička sinkroniziranost često znak emocionalne povezanosti.

Također, psi se nisu udaljavali od djece i bili su orijentirani u istom smjeru u kojem su se okretala djeca, što je dodatni pokazatelj koliko je usredotočena pažnja životinje na dijete s kojim živi, a to može imati značajan pozitivan utjecaj na emocionalni razvoj i psa i djeteta.

To otkriće može pomoći da se pse prilikom dresure usmjeri da pomognu potaknuti dijete na više kretanja ili da mu

pruže emocionalnu podršku kad mu je potrebna. Inače, ideja da osobe koje su pored nas utječu na način na koji se krećemo nije nova.

Prijašnja su istraživanja pokazala da ljubavni parovi nesvjesno usklađuju svoj hod, i to mnogo više nego što usklađujemo svoj hod s nekom osobom koju ne poznajemo dobro.

Zajedničko kretanje, prema prijašnjim istraživanjima, donosi osjećaj bliskosti čak i ako ga prije nije bilo. Primjerice, osobe koje zajedno plešu na plesnom tečaju često se zbližavaju nakon tečaja. U svakom slučaju, očito je da kretanje u tandemu vodi uspostavljanju duboke intimne povezanosti, i to ne samo između ljudi nego i između čovjeka i njegova najboljeg prijatelja.

(N. Č.) shutterstock

N

edavno istraživanje Sveučilišta u Tokiju pokazalo je da pisanje na papiru izaziva veću aktivnost mozga kad se nakon sat vremena pokušavamo sjetiti zapisane informacije nego ako smo informaciju zapisali na monitoru pametnog telefona ili tableta. Znanstvenici smatraju da je složena prostorna i taktilna informacija koja je povezana s pisanjem rukom na papiru vjerojatno ono što omogućuje bolje pamćenje. Iako je rašireno uvjerenje kako digitalni alati povećavaju našu učinkovitost, pokazalo se da su ispitanici koji su koristili papir bilješke radili oko 25 posto brže nego oni koji su bilješke pisali na tablete ili pametne telefone.

(N. Č.)

Organi iz laboratorija

Korak smo bliže 3D printanju organa

10

DOKTOR U KUĆI TRAVANJ 2021.

tati cijeli organ. No, postupak printanja može oštetiti žive stanice unutar sićušnih kapsula hidrogelnog materijala, a dugotrajno printanje tome dodatno pridonosi. Nova je tehnika ubrzala printanje te znatno smanjila deformaciju dijelova i oštećenje stanica, što je uobičajeno kod konvencionalnog 3D printanja.

"Printamo 10 do 50 puta brže od industrijskog standarda i s većim uzorcima nego ranije. Sada možemo isprintati konstrukcije veličine jednog centimetra unutar nekoliko minuta", rekao je iStock

Novu tehniku brzog 3D printanja hidrogelnog materijala koji sadrži žive stanice razvili su znanstvenici sa Sveučilišta Buffalo u New Yorku. Nadaju se da će time utrti put za buduće 3D printanje organa, objavio je Medgadget.

Sada je 3D printanje ograničeno sporim ispisom, što je razlog slabe održivosti isprintanih konstrukcija.

Nova tehnika nazvana FLOAT znatno smanjuje loš utjecaj okoline na stanice u materijalu.

Manjak doniranih organa za transplantacije potaknuo je velike napore za razvijanje drugih rješenja, a 3D printanje obećava jako puno i znanstvenici se nadaju da će jednog dana moći isprin-

član tima Ruogang Zhao.

Testirali su i mogućnost printanja stanica i mreže krvnih žila. Mreža isprintanih žilica unutar konstrukcije dopušta hranjivim otopinama da prodru duboko u konstrukciju, što je ključno za preživljenje isprintanih organa.

(T. F.)

"Hormon gladi" mogući je krivac za impulzivne odluke

ziju koji bi mogli poboljšati zdravlje milijuna ljudi širom svijeta.

Ova je studija otkrila kako antioksidansi iz čaja - katehini - otvaraju proteinski kanal u membranama stanica glatkih vaskularnih mišića u stijenkama krvnih žila. To omogućava pozitivno nabijenim ionima kalija da izađu iz stanica, što pridonosi opuštanju i širenju krvnih žila te snižavanju krvnog tlaka.

Za one koji vole čaj s mlijekom dobra vijest je da dodavanje mlijeka u čaj ne umanjuje njegovu učinkovitost u snižavanju krvnog tlaka.

(N. Č.)

Raniji doručak - niži šećer u krvi

shutterstock

Osobe na isprekidanom postu koje počinju jesti prije 8.30 sati imaju niže razine šećera u krvi i manju inzulinsku rezistenciju, time i niži rizik za razvoj dijabetesa tipa 2, pokazalo je istraživanje Sveučilišta Northwestern u Chicagu. "Na razine šećera nije utjecao vremenski okvir unutar kojeg se jede", rekla je voditeljica istraživanja Marriam

Ali. Već je poznato da ograničavanje broja sati u kojima se jede dosljedno pokazuje poboljšanja u metaboličkom zdravlju. Sada su znanstvenici analizirali podatke 10.575 osoba, sudionika američkog nacionalnog istraživanja prehrane i zdravlja. Podijelili su ih u tri skupine: na one koji su jeli unutar okvira od deset sati, one koji su jeli između

deset i 13 sati te one koji su jeli unutar više od 13 sati u danu. U svakoj skupini bile su dvije podskupine: jedna je počinjala jesti prije 8.30, a druga poslije. Razine šećera u krvi nisu se značajno razlikovale među grupama. Inzulinska rezistencija bila je viša u grupi koja je jela u kraćem intervalu, ali niža u svim podskupinama koje su počinjale jesti prije 8.30 sati.

(T. F.)

Više razine grelina, hormona koji stimulira apetit, razlog su što su sudionice američke studije radije izabrale malu novčanu nagradu odmah, a ne veći iznos kasnije.

Osim na jedenje, grelin možda djeluje i na odluke o novcu, a istraživanja na glodavcima sugeriraju da ima ulogu u impulzivnim odlukama i ponašanjima, rekla je Franziska Plessow, suvoditeljica istraživanja koje su proveli Opća bolnica Massachusetts i Medicinski fakultet na Harvardu.

Grelin javlja mozgu kada trebamo jesti i može utjecati na moždane puteve koji kontroliraju nagrađi-

shutterstock

B

rojne studije su pokazale da zeleni čaj sprečava razvoj raka, snižava krvni tlak i smanjuje rizik za razvoj srčanih bolesti, no dosad nije bio poznat molekularni mehanizam zaslužan za takav njegov učinak. Znanstvenici na sveučilištima u Kaliforniji i Kopenhagenu otkrili su da antioksidansi u čaju otvaraju ionske kanale te da mogu opustiti mišiće u stijenkama krvnih žila, objavljeno je u časopisu Cellular Physiology&Biochemistry. To bi otkriće moglo dovesti do stvaranja učinkovitijih lijekova za hiperten-

iStock

Otkriveno kako zeleni čaj snižava krvni tlak

vanje. Razine grelina variraju tijekom dana, ovisno o unosu hrane i metabolizmu. U studiji su sudjelovale 84 djevojčice i djevojke u dobi od deset do 22 godine: 50 ih je imalo poremećaj prehrane s malom tjelesnom težinom, poput anoreksije, a 34 su činile zdravu kontrolnu skupinu. Znanstveni tim izmjerio je razinu grelina prije i poslije standardiziranog obroka za sve sudionice koje su prije toga postile.

Nakon obroka testirane su njihove hipotetske novčane odluke - bi li radije primile 20 dolara odmah ili 80 dolara za 14 dana. Zdrave ispitanice s višim razinama grelina izabrale su manje, ali trenutne dobitke, što upućuje na impulzivno odlučivanje, rekla je Plessow.

Veza između razine grelina i novčanih odluka nije zamijećena kod sudionica s poremećajem prehrane s malom težinom. Poznato je da osobe s takvim poremećajem imaju grelinsku rezistenciju, pa bi i ovo otkriće moglo biti pokazatelj nepostojanja veze između signala koje grelin šalje i ponašanja kod osoba s tim poremećajima. (T. F.)

DOKTOR U KUĆI TRAVANJ 2021.

11

Gole noge usred hladnog Zagreba: "PS: Sorry; Napokon slobodan!"

Najavljena je nova nacionalna javnozdravstvena kampanja: oboljele od psorijaze više od fizičkih smetnji bole sram, stigma, strah od odbacivanja, otuđenost i mitovi koji ostavljaju teške emocionalne posljedice te im uvelike narušavaju kvalitetu života

O

naj osjećaj kad se probudiš i kad shvatiš da se više ne trebaš skrivati! O tome maštaju svi oni koji koje je dotaknula psorijaza, kronična bolest koja nosi puno tjeskobe i tuge zbog ograničenja u životnim situacijama koje su za druge uobičajene. Čista koža za ove bolesnike znači oslobođenje i povratak normalnom životu te aktivnostima od kojih su nerijetko morali odustati zbog srama i nesigurnosti pa su upravo zato "gole noge" građana, koje su se jutros mogle vidjeti u centru Zagreba, simbolično obilježile početak javnozdravstvene kampanje "PS: Sorry; Napokon slobodan!", koja se obraća upravo njima.

Naime, u Hrvatskoj je moguće liječenje vrlo učinkovitim biološkim li-

jekovima koje vraća slobodu, sreću i sigurnost oboljelima od psorijaze te ga u potpunosti pokriva HZZO. Živjeti s kroničnim kožnim bolestima donosi brojne izazove, posebice kada uzmemo u obzir da živimo u vremenu društvenih mreža, fotografija i kulture usmjerene na savršenstvo. Psorijaza je jedna od tih bolesti, a više od fizičkih smetnji bole sram, stigma, strah od odbacivanja, otuđenost i mitovi koji ostavljaju teške emocionalne posljedice oboljelima te im uvelike narušavaju kvalitetu života. Njihova je koža ispucala i prekrivena tamnocrvenim plakovima, a to je stanje gotovo nemoguće sakriti i vrlo je neprivlačno. Oni se zato skrivaju iza nekoliko slojeva odjeće i na vru-

ćinama, a ono što je većini nas normalno, poput odlaska na kupanje, bavljenja sportom ili čak zaljubljivanja, njima je prava noćna mora.

Zbog dugotrajnog i uglavnom neuspješnog liječenja kremama mnogi su digli ruke od sebe, prihvaćajući vječno skrivanje kao svoje "novo normalno". Ali da nade uvijek ima, poručuje najnovija javnozdravstvena kampanja "PS: Sorry; Napokon slobodan!", koju je pokrenulo Hrvatsko društvo psorijatičara s ciljem pružanja informacija oboljelima od psorijaze o važnosti liječenja te kontinuirane edukacije javnosti o brojnim izazovima s kojima se ova skupina bolesnika svakodnevno susreće u svom privatnom, poslovnom i društvenom životu.

Novo istraživanje

Brinete se o tome da bi zagađeni zrak vani mogao naštetiti vašem zdravlju?

Novo istraživanje upozorava da bi vas možda više trebale brinuti kemikalije kojima ste izloženi u vlastitom automobilu dok se svakodnevno vozite na posao. Benzen i formaldehid koriste se u proizvodnji automobila, a oba spoja poznata su po tome da uzrokuju rak pri određenoj razini izloženosti i iznad nje. Benzen, uz to, donosi i rizik za pojavu reproduktivnih i razvojnih problema. Benzen se koristi za proizvodnju sintetičkih vlakana, a formaldehid je vezivni element u plastičnim dijelovima.

Znanstvenici sa Sveučilišta Kalifornija

12

DOKTOR U KUĆI TRAVANJ 2021.

izračunali su količinu benzena i formaldehida koju svakodnevno udišu kalifornijski vozači čiji put do radnog mjesta traje najmanje 20 minuta. Kod ispitanika koji, u prosjeku, svakodnevno putuju do radnog mjesta oko 30 minuta, oko 90 posto (radi se o okruzima Los Angeles, San Diego, Orange, Santa Clara i Alameda) ima najmanje 10 posto veći rizik za obolijevanje od raka zbog udisanja te dvije kemikalije, zapanjujući su rezultati ovog istraživanja. - Naravno, postoji skala izloženosti tim toksičnim kemikalijama za koju je važna dužina vremena provedenog u

iStock

OPASNE KEMIKALIJE U NAŠIM AUTOMOBILIMA

vozilu te količina tih dviju tvari koja se otpušta u vašem automobilu.

- Riječ je o lebdećim tvarima koje vrlo lako iz plastike i tekstila prelaze u zrak koji udišete - upozorava jedna od autorica istraživanja. Znanstvenici savjetuju da, kad god je to moguće, držite prozore otvorene jer će protok zraka barem donekle smanjiti koncentraciju tih kemikalija u unutrašnjosti vašeg automobila.

(N. Č.)

VIJESTI - SAVJETI - OTKRIĆA | DR. FLASH Treniranje usmjerenosti je važna stvar

iStock

Za bolje zdravlje mozga perite suđe. Nije šala, to savjetuju neurolozi Fokusiranost se ne trenira samo igrama za mozak poput šaha, križaljki, slaganja slagalica (iako su te igre pravi fitness za naš mozak).

Neurolozi kažu da vježbanje usredotočenosti vrlo lako možete uklopiti u svoje svakodnevne aktivnosti

A

Kako pranje suđa može poboljšati zdravlje mozga?

"Kad perete suđe, potpuno ste usredotočeni na zadatak. Tada ne možete istovremeno obavljati nešto drugo jer su vam ruke pune sapunice. Ionako kažemo

da je obavljanje više stvari odjednom (multitasking) loše za naš mozak jer nam je pažnja raspršena i dovodimo se u stanje stresa. Sa starenjem multitasking sve više ometa fokusiranost, a to je vrlo loše za naš mozak", kažu neurolozi Ayesha i Dean Sherzai, voditelji programa prevencije Alzheimerove bolesti na adventističkom sveučilištu Loma Linda u Kaliforniji.

Naravno, ne mora to doslovno biti pranje suđa, više je riječ o tome da posvetite punu pažnju od početka do kraja onome što radite.

"To je kao japanska ceremonija čaja, ritual pripreme i posluživanja čaja. Ne radi se o pijenju čaja, već o činu detaljnog, usredotočenog, gotovo meditativnog čina", kaže dr. Sherzai.

Jednako tako djeluju i vrtlarenje, pletenje, bojenje ili bilo što drugo što radite rukama. Važno je da osjetite, vidite, proživljavate upravo to što radite i ne razmišljate ni o čemu drugom.

Drugim riječima: da, pranje posuđa može vam

pomoći da budete fokusirani i bistrijeg mentalnog stanja. Ali to nije jedina aktivnost koja poboljšava pažnju.

"Kada je riječ o optimizaciji zdravlja mozga, fokusiranost je presudna kako bi kognitivne funkcije ostale jake. Pogotovo sad kad smo stalno pogođeni razgovorima, mislima, idejama, predmetima i reklamama... i vrlo je lako izgubiti sebe i fokus", napominje D. Sherzai. Međutim, relativno je lako vratiti pozornost na pravi put - ponekad je potrebno samo prljavo posuđe i malo vode.

(S. C.)

shutterstock

ko bi neurolozi morali odabrati jedan savjet koji bi preporučili svima za očuvanje zdravlja mozga, to bi bilo treniranje fokusiranosti, odnosno usmjerenosti. "Pažnja je čuvar svijesti. Odlično je za mozak ako je vaša pažnja usmjerena i ako ste koncentrirani na to što trenutačno radite. S druge strane, ako ne prakticirate usmjerenost, slabit će sposobnost pamćenja i sve ćete slabije moći izvršavati svoje dnevne funkcije", kaže neurolog dr. Dean Sherzai.

Budući da naša sposobnost da se usredotočimo prirodno slabi što smo stariji, važno je da je ojačamo koliko god možemo u mlađoj dobi.

Međutim, fokusiranost se ne trenira samo igrama za mozak poput šaha, križaljki, slaganja slagalica (iako su te igre pravi fitness za naš mozak).

Neurolozi kažu da vježbanje usredotočenosti vrlo lako možete uklopiti u svoje svakodnevne aktivnosti.

Koja je jednostavna aktivnost koja trenira fokus, a vjerojatno je obavljate svaki dan, ponekad čak i više puta dnevno? Jednostavno pranje suđa.

DOKTOR U KUĆI TRAVANJ 2021.

13

DR. FLASH | VIJESTI - SAVJETI - OTKRIĆA Djeca nakon SRČANI RITAM korone imaju Umjetna inteligencija više antitijela otkriva aritmije od odraslih

iStock

Sustav šalje nečujne zvukove u blisko okruženje te potom analizira odbijene valove kako bi identificirao otkucaje srca osobe koja sjedi u neposrednoj blizini

Z

vučni sustav s umjetnom inteligencijom koji može otkriti nepravilan rad srca razvili su na Sveučilištu Washington. Sustav šalje nečujne zvukove u blisko okruženje te potom analizira odbijene valove kako bi identificirao otkucaje srca osobe koja sjedi u neposrednoj blizini. Tehnologija može biti korisna u otkrivanju poremećaja srčanog ritma, kao što su aritmije. "Srčane aritmije mogu izazvati životno opasna stanja, poput moždanog udara, mogu biti vrlo nepredvidljive i zato ih je teško dijagnosticirati. Dostupan i jeftin test koji se može provoditi često i kod kuće može pomoći u otkrivanju i praćenju aritmija", rekao je član tima Arun Sridhar.

iStock

D

jeca mlađa od deset godina imaju višu razinu antitijela od adolescenata i odraslih nakon što se zaraze koronavirusom, pokazalo je istraživanje. Znanstvenici su analizirali više od 31.000 seroloških testova provedenih u New Yorku od travnja do kolovoza 2020. Usredotočili su se na pozitivne rezultate testiranja koji ukazuju na preboljelu infekciju covidom-19. Po tim rezultatima, djeca od jedne do 10 godina razvila su srednju razinu IgG antitijela, koja je bila znatno viša nego u odraslih. Najniža razina antitijela IgG uočena je u mlađih odraslih osoba u dobi od 19 do 30 godina, prije nego što je porasla s dobi (razlozi za to još nisu jasni.) Pokazalo se da je srednja razina IgG antitijela dvostruko viša u djece u dobi između jedne i 10 godina u odnosu na adolescente (11 do 18 godina), a među njima je ona bila dvostruko viša nego u mlađih odraslih osoba (19 do 24 godine).

Sustav upotrebljava algoritam koji koristi signale s više mikrofona na uređaju kako bi prepoznao otkucaje srca i izdvojio ih od okolišne buke. Tehnologija je testirana na grupi zdravih dobrovoljaca i grupi osoba s različitim stanjima srca i po točnosti je usporediva s uobičajenim tehnologijama za nadzor rada srca.

Znanstvenici misle da će s razvojem tehnologije moći kontinuirano pratiti srčani ritam, pa i tijekom spavanja. "Tada ćemo moći vidjeti obrasce rada srca za svakog pacijenta - primjerice, kada se aritmije događaju - i prema tome skrojiti individualizirani plan liječenja. To je budućnost kardiologije", rekao je Sridhar.

(T. F.)

Protuupalni lijek

Na vidiku kemoterapija s manje nuspojava?

I straživanje provedeno na Sveučilištu Queensland moglo bi omogućiti nekim budućim oboljelima od raka, uključujući i djecu oboljelu od leukemije, da izbjegnu one najgore i najteže nuspojave kemoterapije. Autorice istraživanja, prof. Irina Vetter i dr. Hana Starobova, krenule su od pretpostavke da bi "isključivanje" upale, koja je prirodna reakcija tijela na lijek za kemoterapiju Vincristine, moglo smanjiti bol koja prati liječenje tim lijekom te ostale prateće simptome.

14

DOKTOR U KUĆI TRAVANJ 2021.

- Otkrili smo da protuupalni lijek anakinra znatno smanjuje teške simptome živaca po kojima je terapija Vincristinom poznata - rekla je prof. Vetter, dodajući kako je izuzetno važno što lijek pritom nije smanjio učinkovitost kemoterapije.

Anakinra je inače lijek za reumatoidni i juvenilni artritis, a znanstvenici s Instituta za molekularnu bioznanost pri Sveučilištu Queensland planiraju ga uskoro testirati na pacijentima koji će biti podvrgnuti kemoterapiji Vincristinom, lijekom koji se koristi

za liječenje raka vrata maternice, mozga i pluća, leukemiju i nonHodgkinov limfom.

Otkriće se odnosi isključivo na taj lijek, iako su preliminarni rezultati pokazali da bi anakinra mogla pomoći i u ublažavanju simptoma nekih drugih lijekova za kemoterapiju. To je itekako važno jer su nuspojave kemoterapije ponekad toliko strašne da pacijenti prekidaju terapiju, privremeno ili potpuno, čime zapravo gube prednost u borbi s rakom, smatra prof. Vetter.

(N. Č.)

iStock

IMUNOST | COVID

ANTITIJELA VS. KORONA SIGURNO ĆE NAS ŠTITITI 150 DANA, A VJEROJATNO I DULJE U nešto više od godinu dana pandemije koronavirusa, uz milijune koji su preboljeli covid-19, imamo i rekordno brzo proizvedena cjepiva koja svoju učinkovitost postižu 10-14 dana nakon primjene druge doze. Nakon toga organizam stvara antitijela koja nas štite. O tome što nam znače antitijela, što sve na njih utječe i jesu li jedino oružje protiv korone, razgovarali smo s prof. dr. sc. Robertom Likićem, dr. med., spec. interne medicine i kliničkim farmakologom u Zavodu za kliničku farmakologiju KBC-a Zagreb te izvanrednim profesorom na Katedri iz interne medicine na Medicinskom fakultetu Sveučilišta u Zagrebu. Razgovarala SUZANA CIBOCI, snimio DAMIR KRAJAČ/CROPIX DOKTOR U KUĆI TRAVANJ 2021.

15

COVID | IMUNOST

K

oliko ćemo dugo biti zaštićeni od koronavirusa nakon što se cijepimo i koliko će imunitet odbijati nove viruse u onih koji su već preboljeli koronu, hoće li nas cjepivo štititi i protiv novih sojeva te dolazi li olakšanje u borbi protiv covida-19, još je uvijek prerano reći. Naime,

”

Dosadašnja istraživanja pokazuju da se antitijela nakon preboljenja covida-19 zadržavaju barem 150 dana, a vjerojatno i dulje.

Jednako bi trebalo vrijediti za antitijela nastala kao odgovor na cijepljenje protiv virusa SARS-CoV-2 otkako je 31. prosinca 2019. Svjetskoj zdravstvenoj organizaciji prvi put prijavljena upala pluća nepoznatog uzroka otkrivena u Wuhanu, a dvadesetak dana kasnije započele i prve mjere prevencije i zaštite od novog koronavirusa u međunarodnim i zračnim lukama, svijet se našao na prekretnici. Hrvatska bilanca od pojave prvog oboljelog mladića u Zagrebu 25. veljače 2020. nakon godinu dana borbe s koronavirusom više je od 260 tisuća zaraženih, više od 5400 preminulih, ali i više od 250.000 oporavljenih te više od 311.000 cijepljenih osoba protiv korone (više od 80.000 s obje doze).

Europska komisija odobrila je 21. prosinca 2020. prvo cjepivo protiv covida-19 (tvrtke Pfizer), a ubrzo su odobrena i druga.

Većina cjepiva razvija se tako da ciljaju površinski šiljasti protein pomoću kojeg koronavirus uzrokuje infekciju vežući se za stanice našeg tijela te ulazi u njih i uzrokuje bolest. Cjepivo u organizmu izaziva stvaranje antitijela i T-stanica koji su usmjereni protiv tog šiljastog proteina i onemogućuju ulazak koronavirusa u stanice domaćina. Cjepiva tako pripremaju imunosni sustav na prepoznavanje i obranu tijela od bolesti za koju su namijenjeni. U pravilu je za razvoj zaštite od koronavirusa potrebno nekoliko tjedana nakon cijepljenja. Određena razina

16

DOKTOR U KUĆI TRAVANJ 2021.

Dr. Robert Likić objavio je više od 60 znanstvenih radova te je bio ili je član nekoliko nacionalnih i međunarodnih društava i vijeća.

Od 2018. izvršni je urednik u British Journal of Clinical Pharmacology i član uredničkog odbora Croatian Medical Journal

imunosti nastaje dva tjedna nakon prve doze, ali ta imunost neće biti razvijena u punoj mjeri i neće spriječiti razvoj bolesti. Puna učinkovitost cjepiva postiže se 10 do 14 dana nakon primanja druge doze.

Za Pfizerovo cjepivo preporučeni razmak između prve i druge doze je šest tjedana, za cjepivo Moderne pre-

”

Naš imunosni sustav u borbi protiv virusa SARS-CoV-2 koristi i adaptivnu staničnu imunost (T-limfocite) i prirođenu imunost (NK stanice), tako da niži titar antitijela nakon cijepljenja ne mora nužno značiti neuspjeh cijepljenja i ozbiljniji tijek bolesti u slučaju zaraze

poručeni razmak između prve i druge doze je od četiri do šest tjedana, a druga doza AstraZeneca/Oxford cjepiva daje se nakon 12 tjedana. Cjepivo proizvođača Johnson&Johnson prima se u samo jednoj dozi.

Zaštita cjepivom nije stopostotna, no ako se osoba zarazi nakon cijepljenja, klinička slika trebala bi biti blaža. I nakon cijepljenja potrebno je nositi masku i pridržavati se svih epidemioloških mjera.

Moguće je da će titar antitijela s vremenom padati, ali ta dinamika zasad nije dugoročno istražena na dovoljno velikom broju ispitanika.

Prva i druga doza Zasad mnogi znanstvenici vjeruju da će imunost nakon cijepljena biti dulja nego što se pretpostavlja, također da će biti donekle protektivna i protiv virusa koji do neke mjere mutiraju te da će donekle zaštitu imati i oni koji su već preboljeli koronu.

Lijekovi protiv korone Uz remdesivir obećavaju vitamin D, monoklonska protutijela, molnupiravir protiv gripe i antidepresiv fluvoksamin

”

Nakon cijepljenja protiv korone svi stvaramo antitijela. Cjepiva su napravljena i ispitana tako da izazovu jaku i dugotrajnu humoralnu (posredovanu antitijelima) i staničnu imunost. Zaštitni titar antitijela još je predmet istraživanja, no načelno se može reći da bi razina antitijela koja je četiri puta veća od gornje granice referentnog raspona trebala biti zaštitna, kaže prof. Likić Novija istraživanja pokazuju da bi ponovna infekcija trebala biti problem samo za vrlo malen postotak ljudi, odnosno vrlo mali broj oporavljenih ljudi nema dugotrajniji imunitet. No, cijepljenje bi trebalo nadoknaditi i taj problem.

Nedavno objavljeni podaci seroepidemiološke studije Hrvatskog zavoda za javno zdravstvo na 1500 ispitanika govore da je 25 posto stanovništva steklo antitijela na covid-19. Također, prema istraživanju koje je provela zagrebačka Klinika za infektivne bolesti "Dr. Fran Mihaljević", oni koji su preboljeli co-

vid-19 i cijepljeni su prvom dozom cjepiva imali su značajno visoku razinu antitijela, koja se nije povisila nakon primanja druge doze cijepljenja, pa se razmatra mogućnost da preboljeli nakon korone dobiju samo jednu dozu cjepiva. Rezultati zagrebačkog istraživanja poslani su Europskoj agenciji za lijekove. To bi, smatra se, omogućilo širu dostupnost cjepiva, koje se, nažalost, ne stigne proizvesti planiranim tempom kako bi se stvorio tzv. imunitet krda, a za to je potrebna procijepljenost dvije trećine stanovništva.

Uz pridržavanje epidemioloških mjera i cijepljenje, u borbi protiv korone može nam pomoći još nekoliko stvari. Intenzivno se provode istraživanja, a i razvijaju se lijekovi.

- Osim trenutačno odobrenih lijekova u terapiji covida-19 - remdesivira i deksametazona - kaže prof. Robert Likić, dr. med., čini se da adekvatna razina vitamina D u organizmu ima protektivni učinak na težinu bolesti covid-19 zahvaljujući svom imunomodulacijskom učinku.

- Dodatno, u posljednje vrijeme u svijetu je registrirano nekoliko bioloških lijekova, tzv. monoklonskih protutijela koja se specifično vežu na šiljasti (spike) protein (receptor koji SARS-CoV-2 koristi za ulazak u naše stanice) i tako blokiraju virus. Problem je s ovim lijekovima što su skupi i nisu široko dostupni - kaže prof. Likić i dodaje: - Najnoviji znanstveni radovi dosta su ohrabrujući po pitanju primjene molnupiravira u terapiji covida-19. To je lijek koji je razvijen za liječenje gripe, a djeluje ometanjem replikacije virusne RNK i time koči replikaciju SARS-CoV-2. Konačno, posljednji podaci govore i o izraženom protektivnom učinku inhibitora ponovne pohrane serotonina (antidepresivi), naročito fluvoksamina, koji bi mogli spriječiti pogoršanje stanja u covid-19 pacijenata i potrebu za bolničkim ili intenzivnim liječenjem.

Ovaj učinak primijećen je u nizu istraživanja, od kojih su dva prospektivna i objavljena u prestižnim znanstvenim časopisima. U SAD-u je u tijeku veliko istraživanje faze III o učincima fluvoksamina u covid-19 pacijenata koje bi uskoro trebalo dati definitivne odgovore - zaključuje prof. Likić.

nastavak na sljedećoj stranici DOKTOR U KUĆI TRAVANJ 2021.

17

Isto tako, još se prati i istražuje koliko se dugo antitijela zadržavaju u organizmu i kolika je zapravo njihova razina koju bi naš organizam trebao postići da nas štiti od koronavirusa. Na tržištu je više od deset seroloških testova koji nude uvid u to je li osoba razvila antitijela na koronavirus, međutim problem sa serološkim testovima je to što oni mogu imati i lažno pozitivne i lažno negativne rezultate. Negativan rezultat serološkog testa ne isključuje mogućnost da je netko bio zaražen s obzirom na to da manji dio ljudi ne razvija protutijela. Jedan od ključnih problema serološkog testiranja je i to što još ne znamo znači li prisutnost protutijela da je osoba uistinu imuna na virus, odnosno da se više ne može zaraziti. Osim toga, ako imunitet postoji, ne znamo koliko će trajati i štititi nas od bolesti. Što su zapravo antitijela i kakva je njihova uloga u našem organizmu, pitali smo prof. dr. sc. Roberta Likića, dr. med., spec. interne medicine i kliničkog farmakologa u Zavodu za kliničku farmakologiju KBC-a Zagreb te izvanrednog profesora na Katedri iz interne medicine na Medicinskom fakultetu Sveučilišta u Zagrebu.

- Antitijela (imunoglobulini) su glikoproteini oblika slova Y koje proizvodi naš imunosni sustav (Blimfociti nakon prelaska u plazma stanice) kako bi inaktivirao patogene viruse i bakterije. Svako antitijelo ima varijabilni dio koji je specifičan za antigene (molekule) na virusima i bakterijama (gornji dio slova Y) te konstantni dio (donji dio slova Y).

Sustav imunosti koji je posredovan antitijelima naziva se i humoralnom imunošću, s obzirom na to da se antitijela izlučuju u tjelesne tekućine (humor latinski = tekućina) - kaže prof. Likić.

■ Kako i kada nastaju antitijela?

- Antitijela se u tijelu nalaze u dva oblika: slobodna i u cirkulaciji (npr. u plazmi) ili fiksirana na površini Blimfocita te tada čine receptor. Kada se antigen veže na antitijelo fiksirano na površini B-limfocita, dolazi do aktivacije i proliferacije B-limfocita u plazma stanicu koja potom izlučuju antitijela specifična za vezani antigen.

18

DOKTOR U KUĆI TRAVANJ 2021.

”

Još se istražuje potiče li neko cjepivo više ili manje antitijela, s obzirom na to da je riječ o novoj bolesti i cjepivima od kojih se neka temelje na novim tehnologijama. Zasad možemo reći da sva cjepiva koja su dostupna kod nas izazivaju snažnu imunost koja u 100 posto slučajeva štiti od smrti i ozbiljnog oblika bolesti koji bi zahtijevao bolničko liječenje ■ Stvara li naše tijelo antitijela nakon svakog kontakta s virusom?

- Naše tijelo ne mora uvijek nakon kontakta s virusom stvarati antitijela. To će ovisiti o duljini i ozbiljnosti kontakta (npr. kolonizacija nasuprot infekcije), ozbiljnosti infekcije te o funkcionalnom statusu našeg imunosnog sustava, tj. imunokompetentnosti, pri čemu će organizam koji je slabo uhranjen, iscrpljen nekom kroničnom bolešću ili na neki drugi način imunokompromitiran (HIV infekcija, zračenje, kemoterapija) slabije reagirati imunosnim odgovorom prema antigenima patogena.

■ Jesu li jednaka antitijela koja stvorimo preboljenjem bolesti i ona koja stvorimo nakon cijepljenja?

- Vrste antitijela koje se stvaraju

nakon cijepljenja jednake su vrstama antitijela koje se stvaraju nakon preboljenja bolesti.

■ Kada se stvaraju antitijela nakon preboljenja bolesti covida-19?

Imaju li tada svi antitijela?

- Istraživanja koja su dosad provedena govore nam da više od 80 posto ljudi ima specifična antitijela na SARS-CoV-2 u trenutku pojave simptoma covida-19, tj. u trenutku postavljanja dijagnoze bolesti PCR testom.

■ Da li nakon cijepljenja protiv covida-19 svi stvaramo antitijela? Kolika je njihova očekivana razina?

- Da. Cjepiva su tako napravljena i ispitana da izazovu jaku i dugotrajnu humoralnu (posredovanu antitijelima) i staničnu imunost. Zaštitni

IMUNOST | COVID

”

Dosadašnja istraživanja pokazuju da više od 80 posto ljudi ima specifična antitijela na SARS-CoV-2 u trenutku pojave simptoma korone, tj. u trenutku postavljanja dijagnoze PCR testom. Oni koji ih nemaju, steći će ih cijepljenjem neka temelje na novim tehnologijama, odgovor na ovo pitanje također je predmet istraživanja. Zasad možemo reći da sva cjepiva koja su dostupna kod nas izazivaju snažnu humoralnu i staničnu imunost koja u 100 posto slučajeva štiti od smrtnog ishoda i ozbiljnog oblika bolesti koji bi zahtijevao bolničko liječenje.

■ Ovisi li razina antitijela o vrsti cjepiva protiv covida-19 koje primimo?

- S obzirom na to da je riječ o novoj bolesti i cjepivima od kojih se

■ Ako su neki ljudi razvili iznimno veliku razinu antitijela nakon prve doze cjepiva protiv korone, znači li to da mogu imati izraženije nuspojave nakon druge doze?

iStock

titar antitijela još je predmet istraživanja, no načelno se može reći da bi razina antitijela koja je četiri puta veća od gornje granice referentnog raspona trebala biti zaštitna.

■ O čemu sve može ovisiti razina antitijela? Mogu li lijekovi, poput imunomodulatornih i imunosupresivnih, utjecati na stvaranje antitijela u našem organizmu? Kako je to s antitijelima protiv virusa SARS-CoV-2 ?

- S obzirom na to da imunomodulatorni i imunosupresivni lijekovi mijenjaju (smanjuju ili modificiraju) funkciju imunosnog sustava, mogu utjecati na stvaranje antitijela u našem organizmu, pa tako mogu utjecati i na razinu antitijela na SARS-CoV-2.

Unatoč imunosupresiji, imunosni odgovor na cjepiva trebao bi biti toliko snažan da dovede do zaštitnog titra antitijela i u onih pacijenata koji uzimaju imunosupresivnu ili imunomodulatornu terapiju.

- Do sada nije jasno dokazana povezanost između razine antitijela nakon prve doze cjepiva i izraženijih nuspojava nakon druge doze.

■ Može li manje ili više antitijela od referentnog intervala utjecati na mogućnost zaraze koronavirusom? Odnosno, ima li viša razina antitijela veći protektivni učinak, a niža razina manji?

- Viša razina antitijela, opet iznad određene granice koja je zasad predmet istraživanja, trebala bi imati bolji protektivni učinak. Treba ovdje imati na umu da naš imunosni sustav u borbi protiv SARS-CoV-2 koristi i adaptivnu staničnu imunost (Tlimfocite) i prirođenu imunost (NK stanice), tako da niži titar antitijela nakon cijepljenja ne mora nužno značiti neuspjeh cijepljenja i ozbiljniji tijek bolesti u slučaju zaraze.

■ Što dosad znamo, koliko se dugo zadržavaju antitijela u onih koji su preboljeli covid-19, a koliko pretpostavljamo da će se zadržati antitijela nakon cijepljenja protiv korone?

- Dosadašnja istraživanja pokazuju da se antitijela nakon preboljenja covida-19 zadržavaju barem 150 dana. Jednako bi trebalo vrijediti za antitijela nastala kao odgovor na cijepljenje protiv SARS-CoV-2.

Razina antitijela nije jedini pokazatelj spremnosti organizma na obranu od korone Utječu li samo antitijela na sposobnost obrane organizma od bolesti? Što još utječe? Znači li to da razina antitijela nije jedini pokazatelj spremnosti organizma na obranu?

- Razina antitijela definitivno nije jedini pokazatelj spremnosti organizma na obranu od patogena.

Antitijela, tj. humoralna imunost je sa staničnom imunošću dio stečene imunosti, a uz nju naše tijelo ima prirođenu imunost koja se aktivira čim prepozna da neki antigen ne pripada našem organizmu. Imunost je nakon preboljenja nekih bolesti doživotna, kod drugih je, npr. kod gripe, zbog

mutacija virusa sezonska pa se ugrožene populacije moraju redovito cijepiti.

Za covid-19 još ne znamo koliko će trajati imunost nakon preboljene bolesti i cijepljenja. To će ovisiti i o ponašanju virusa i pojavi novih, mutiranih virusnih sojeva. S tog aspekta bilo bi važno, u cijelom svijetu, masovnim procjepljiva-

njem stvoriti kolektivni imunitet (procijepiti više od 70 posto populacije) te tako zaustaviti nekontrolirano širenje virusa i staviti pandemiju pod kontrolu jer bi se time zaustavila pojava novih, mutiranih i potencijalno patogenijih virusnih sojeva na koje populacija možda ne bi bila imuna.

DOKTOR U KUĆI TRAVANJ 2021.

19

ŠEĆERNA BOLEST I COVID-19

Zašto su baš DIJABETIČARI U OZBILJNO POVEĆANOM RIZIKU ako dobiju koronu

K

ad je 68-godišnji Davor Lambaša potkraj prošle godine obolio od korone, unatoč blagim simptomima nije mu baš bilo svejedno.

Inače dobro kontrolirana šećerna bolest tipa 1 kod Davora Lambaše pod utjecajem virusa SARS-CoV-2 pogoršala se. Šećer je počeo ludovati.

- U prva četiri dana šećer se penjao i do 18 iako sam na intenziviranoj terapiji inzulinom i dosta sam pažnje posvetio spuštanju šećera, ali ništa nije pomagalo. Nakon četiri dana šećer se vratio u normalu, ali je opet nakon tjedan dana ludovao dva dana. Osjećao sam slabost i imali smo temperaturu i supruga i ja.

Temperaturu smo snižavali lijekovima, a dodatno sam, uz vitamine Bkompleksa, uzimao cink, vitamin D i magnezij, a to uzimam i dalje - kaže D. Lambaša.

Iako su prošla već gotovo četiri mjeseca otkako su on i supruga imali koronu, još osjeća malaksalost, manjak kondicije i brže se umara.

- No, nastojim biti aktivan, pazim na prehranu, redovito se krećem. Čuvamo unuke, imamo psa, aktivni smo. Tijekom zime više smo u Zagrebu s djecom, a već u lipnju planiramo otići u Šibenik - kaže D. Lambaša. On je ujedno predsjednik Društva dijabetičara Šibenik, koje okuplja više od 80 članova. Podrš-

20

DOKTOR U KUĆI TRAVANJ 2021.

ka je i savjetnik za sve oboljele, a svake godine, kaže, nažalost dolaze novi. U Hrvatskoj je službeno više od 315.000 osoba sa šećernom bolesti, no smatra se da je to tek 60 posto onih kojima je postavljena dijagnoza te da sa šećernom bolesti, a da i ne zna da je ima, živi blizu 500.000 ljudi. I bez korone dijabetes je u Hrvatskoj četvrti vodeći uzrok smrti.

- Iako ja nisam zbog korone morao u bolnicu, moj liječnik je zadovoljan kontrolom šećera. Odgovorno se ponašam, svjestan sam da su oboljeli od šećerne bolesti u povišenom riziku za razvoj težih oblika korone, a i među onima koji od nje umru puno je dijabetičara - kaže Davor Lambaša.

Teški i kritični oblici bolesti Podaci koji stižu od liječnika koji liječe oboljele od korone, nažalost, pokazuju da su oboljeli od šećerne

bolesti doista vrlo rizična skupina za teže oblike covida-19.

- Unatrag gotovo godinu dana, koliko u Kliničkoj bolnici Dubrava liječimo najteže oboljele od covida-19, u pravilu su to bolesnici s teškim i kritičnim oblicima bolesti.

Oni obično imaju opsežne upalne promjene pluća i potrebno im je bolničko liječenje uz terapiju kisikom.

Stanje takvih bolesnika brzo se mijenja i česta su nagla pogoršanja u samo nekoliko sati, kada je potrebno čak i liječenje respiratorom. Oboljeli od covida koji imaju šećernu bolest zaista imaju značajno veći rizik za razvoj teškog oblika bolesti, kao i smrtnog ishoda. Zašto? Visoke razine glukoze u plazmi suprimiraju imunosni sustav. Tip 2 šećerne bolesti prati stanje kronične blage upale, koje daje odgođeni i modificirani, jednom riječju neadekvatni odgovor na infekciju koronavirusom - nagla-

DIJABETIČARI U POČETKU ČEŠĆE IMAJU BLAŽE KLINIČKE SLIKE KORONE UZ NIŽE VRIJEDNOSTI TEMPERATURE I ODSUTNOST ZABRINJAVAJUĆIH SIMPTOMA, DOK JE KASNIJA FAZA BOLESTI NAGLAŠENA I TADA SE U DIJABETIČARA ČEŠĆE JAVLJA TZV. CITOKINSKA OLUJA, VIŠI UPALNI PARAMETRI I OPSEŽNIJE UPALNE PROMJENE NA PLUĆIMA

iStock

šava dijabetolog Tomo Lucijanić, dr. med., specijalist interne medicine, subspecijalist endokrinologije i dijabetologije u KB-u Dubrava, koji trenutačno radi u Primarnom respiratorno-intenzivističkom centru za liječenje oboljelih od covida-19.

- Praćenje takvih bolesnika - kaže dr. Lucijanić - pokazalo je da dijabetičari u početku covida češće imaju blaže kliničke slike uz niže vrijed-

nosti temperature i odsutnost zabrinjavajućih simptoma, dok je kasnija faza bolesti naglašena i tada se u dijabetičara češće javlja tzv. citokinska oluja, viši su upalni parametri i opsežnije upalne promjene na plućima nego u onih koji nemaju šećernu bolest, a sve su to karakteristike teških oblika covida s mogućnosti brzog pogoršanja stanja i smrtnog ishoda.

Preporuke za dane bolesti

S

vaki tip covid infekcije, i blaži i teški, privremeno će dovesti do disglikemije, kako je to i inače slučaj u oboljelih od svakog tipa šećerne bolesti, pa i onog ovisnog o inzulinu.

Razvija se sklonost

Alarmantni su podaci koji stižu iz covid ambulanti i bolnice u zagrebačkoj Dubravi, a odgovaraju i iskustvima drugih zemalja - u hospitaliziranih bolesnika zbog teškog oblika covida znatno je veća učestalost onih sa šećernom bolesti nego u općoj populaciji. Također je veća učestalost šećerne bolesti u bolesnika liječenih u jedinicama intenzivnog liječenja i na respiratoru, a još je veća kod umrlih od covida-19.

Piše SUZANA CIBOCI

hiperglikemiji i ketonemiji. Osobe s lošijom glukoregulacijom sklonije su razvoju težeg oblika covida - kaže dr. sc. Kristina Blaslov, endokrinolog i dijabetolog u KBC-u Sestre milosrdnice.

S obzirom na to da

smo uistinu zatrpani brojnim savjetima, kaže dr. Blaslov, u praksi bih suzila preporuke i podsjetila oboljele da se ponašaju u skladu s preporukama za dane bolesti (engl. Sick Day Rules):

S (engl. Sugar): provjeravati glikemiju svaka dva do tri sata ili češće.

I (engl. Insulin): uvijek nastaviti primjenjivati inzulin kako bi se izbjegla ketoacidoza, a očekuje se da će se potrebe za inzulinom povećati.

C (engl. Carbs): osigurati unos ugljikohidrata i piti najmanje 0,31,0 dl/sat. Ako je glikemija visoka, piti tekućinu bez ugljikohidrata, odnosno s ugljikohidratima ako je niska.

K (engl. Ketones): provjeravati ketone u krvi i urinu svaka četiri sata. Ako su ketoni prisutni, uzeti 10-20 posto doze brzodjelujućeg inzulina, odnosno za toliki postotak povisiti njegovu dozu.

Ono što vide u praksi, navodi dr.

Lucijanić, otprilike odgovara podacima iz drugih zemalja koje su imale mnogo veći broj bolesnika nego Hrvatska, primjerice Kina, Italija ili Velika Britanija.

- A to je da u hospitaliziranih bolesnika zbog teškog oblika covida imamo znatno veću učestalost bolesnika sa šećernom bolesti nego u općoj populaciji.

U Britaniji trećina umrlih Također je veća učestalost šećerne bolesti u bolesnika liječenih u jedinicama intenzivnog liječenja i na respiratoru, a još veća kod umrlih od covida-19 - kaže dr. Lucijanić.

Podaci iz Kine govore da je prevalencija šećerne bolesti u Kini 7,4 posto, dok je udio bolesnika sa šećernom bolesti među bolesnicima s teškim oblikom covida 16,2 posto, a kod onih liječenih u jedinicama intenzivnog liječenja čak 22,2 posto.

Izračunati rizik za prijem u jedinice intenzivnog liječenja, mehaničku ventilaciju ili smrt bio je 3,6 puta veći nego u bolesnika bez šećerne bolesti.

U Britaniji na uzorku od 24.000 umrlih od covida 33 posto imalo je šećernu bolest, dakle trećina, dok je procijenjena prevalencija dijabetesa u općoj populaciji oko šest posto. nastavak na sljedećoj stranici DOKTOR U KUĆI TRAVANJ 2021.

21

ŠEĆERNA BOLEST I COVID-19

Privatna arhiva

ČAK TREĆINA PACIJENATA S DIJABETESOM IMA DUGOTRAJNE SIMPTOME KORONE (DUGOTRAJNI COVID) I POSTCOVID SINDROM U KOJEM SIMPTOMI TRAJU DULJE OD 12 TJEDANA. NAJČEŠĆE SU TO UMOR, SLABIJA TOLERANCIJA NAPORA, BOLOVI U PRSIMA, BOLOVI U ZGLOBOVIMA, PALPITACIJE, KRATKOĆA DAHA, ANKSIOZNOST, DEPRESIJA, ČAK I RAZVOJ PTSP-a, SMETNJE KONCENTRACIJE I PAMĆENJA, OPĆENITO SMANJENA KVALITETA ŽIVOTA Dr. Tamara Turk Wensveen: Dijabetičari imaju veći rizik za tešku upalu pluća, citokinsku oluju i pojačano zgrušavanje krvi nakon infekcije virusom

- Na ove brojke značajno utječe dob bolesnika, regulacija šećerne bolesti prije i tijekom hospitalizacije, postojanje drugih kroničnih bolesti, arterijske hipertenzije i koronarne bolesti, bolesti bubrega i, što je vrlo važno, prekomjerna tjelesna masa, koja se pokazala kao neovisni čimbenik rizika za teški oblik covida i smrtni ishod - čak do četiri puta veći rizik za prijem u jedinicu intenzivnog liječenja, kamo idu najteže bolesni. Ovo nam ilustrira potrebu za proaktivnim pristupom u liječenju šećerne bolesti u ovih bolesnika, bez obzira na to što šećer u krvi ovdje nije u prvom planu - naglašava dr. Lucijanić.

Slično iskustvo u ambulantnom radu ima i dr. sc. Kristina Blaslov, dr. med., endokrinolog i dijabetolog u Zavodu za endokrinologiju, dijabetes i bolesti metabolizma KBC-a Sestre milosrdnice u Zagrebu.

Otkad traje epidemija korone, dio pregleda svodi se na telefonsku konzultaciju, a ostatak na uobičajene preglede. Nerijetko je potrebna i korekcija terapije ili pomoć pri korekciji doza pojedinih lijekova, u prvom redu inzulina.

- Iako mi je teško govoriti o okvirnoj brojci napamet, zbrajajući sluča-

22

DOKTOR U KUĆI TRAVANJ 2021.

Thalassotherapia Opatija

Dr. Tomo Lucijanić: Zbog stalnih blagih kroničnih upala odgovor na infekciju je neadekvatan

jeve i uspoređujući ih s nacionalnim i međunarodnim statistikama, 10 posto ukupnog broja pacijenata unutar svake ordinacije oboli od covid infekcije, čime se uklapaju u prosjek populacije. Dodatno, gotovo 50 po-

sto hospitaliziranih bolesnika boluje od šećerne bolesti, što je posljedica proširenosti bolesti u populaciji (ne zaboravimo da je šećerna bolest epidemija kronične bolesti), a s obzirom na procjene udjela u populaciji sma-

GOTOVO TREĆINA OSOBA OBOLJELIH OD ŠEĆERNE BOLESTI OTPUŠTA SE IZ BOLNICE NAKON INFEKCIJE COVID-19 S VIŠIM DOZAMA INZULINA U TERAPIJI, A GOTOVO 40 POSTO BOLESNIKA KOJI SU PRETHODNO LIJEČENI ORALNIM ANTIDIJABETICIMA NAKON OTPUSTA TREBA INZULIN U TERAPIJI, KAŽE DR. TURK WENSVEEN

Privatna arhiva

Virus korone može dovesti do dijabetesa, ali i virus gripe, citomegalovirus i herpes

U

Dr. Kristina Blaslov: Otkad traje epidemija, nerijetko je potrebna i korekcija terapije ili pomoć pri korekciji doza lijekova, u prvom redu inzulina

tram da je od toga 5-10 posto osoba sa šećernom bolesti tipa 1 - kaže dr.

Kristina Blaslov.

Većina ljudi s blagim oblikom korone oporavi se za tjedan ili dva od početka bolesti, a oni s teškim oblicima bolesti najčešće se oporave unutar šest tjedana.

Smetnje koncentracije i umor Ako simptomi covida potraju dulje od četiri tjedna, to se naziva dugotrajni covid (long COVID) ili produljeni covid, a najčešće ga prate simptomi kao što su umor, slabija tolerancija napora, bolovi u prsima, bolovi u zglobovima, palpitacije, kratkoća daha, određene psihijatrijske smetnje - anksioznost, depresija, čak i razvoj PTSP-a, smetnje koncentracije i pamćenja, općenito smanjena kvaliteta života. Ako takve smetnje traju dulje od 12 tjedana, to se naziva postcovid sindromom.

- Raste i broj naših pacijenata s dijabetesom koji su preboljeli covid, a imaju takve smetnje. Dostupni podaci variraju, no ukupna učestalost je oko 30 posto i raste s dobi i težinom bolesti. S obzirom na teže oblike covida kod bolesnika sa šećernom bolesti, očekuje se i viša incidencija kako dugotrajnog covida tako i postcovid sindroma. Službenih podataka za KB Dubravu zasad nemamo, no

činak koronavirusa na kontrolu glikemije dijelom je posljedica akutnog upalnog odgovora na infektivnu bolest koji dovodi do inzulinske rezistencije i posljedično hiperglikemije.

I terapija koja se daje u covid-19 bolesti, kao što su kortikosteroidi, podiže vrijednosti glukoze u plazmi.

Sve to može pogoršati šećernu bolest, a postoje nova istraživanja koja ukazuju na to da koronavirus može djelovanjem na beta-stanice gušterače uzrokovati šećernu bolest.

- O kakvom je god scenariju riječ, važno je šećernu bolest držati pod kontrolom, jer na rizik od razvoja teškog oblika covida utječe i regulacija šećerne bolesti prije infekcije virusom SARS-CoV-2, kao i regulacija za vrijeme infekcije.

Uz optimalnu regulaciju šećerne bolesti i rizik za razvoj kroničnih komplikacija šećerne bolesti bit će minimalni - ističe dr. Tomo Lucijanić iz KB-a Dubrava.

Nedavna su istraživanja prepoznala infekciju kao mogući rizični čimbenik za razvoj šećerne bolesti tipa 2.

- U osoba s predijabetesom akutni stresni čimbenik naglo

povisuje razine glukoze u krvi, koje gušterača više ne može održati unutar referentnog intervala, i postaje okidač za trajni poremećaj regulacije glikemije.

Infekcije često prethode otkrivanju dijagnoze šećerne bolesti, posebice u osoba s prekomjernom tjelesnom težinom.

Infekcija se, dakle, ponaša kao okidač za prijelaz predijabetesa u šećernu bolest. Trenutno svjedočimo težoj kliničkoj slici i lošijem kliničkom ishodu covida-19 u osoba oboljelih od šećerne bolesti, što je potencijalno posljedica infekcije beta-stanica gušterače ovim virusom. Gotovo trećina osoba oboljelih od šećerne bolesti otpušta se iz bolnice nakon covid-19 infekcije s višim dozama inzulina u terapiji, a gotovo 40 posto bolesnika koji su prethodno liječeni oralnim antidijabeticima nakon otpusta treba inzulin u terapiji.

U literaturi postoje dokazi da i teška bakterijska infekcija povećava rizik za razvoj šećerne bolesti tipa 2 kasnije tijekom života.

Virusna se pak infekcija povezuje s progresijom pojedinih kroničnih komplikacija šećerne bolesti kao što je dijabetička nefropatija. Upravo se zato u osoba s

novootkrivenom šećernom bolesti preporučuje probir na infekcije, osobito ako su razine glukoze u krvi vrlo visoke - kaže doc. dr. sc. Tamara Turk Wensveen, dr. med., endokrinolog i dijabetolog u Thalassotherapiji Opatija.

Iako je ponekad teško odrediti je li infekcija u dijabetičara uzrok ili posljedica, a tek su nedavno objavljena istraživanja koja govore u prilog tome da je infekcija rizični čimbenik za razvoj šećerne bolesti, zna se da infekcija virusom gripe tipa A, citomegalovirusom i herpes simpleks virusom smanjuje sistemnu inzulinsku rezistenciju, a i osobe inficirane citomegalovirusom imaju značajno višu incidenciju novootkrivene šećerne bolesti tipa 2. Kronična infekcija virusom hepatitisa C povezana je s povišenom prevalencijom šećerne bolesti tipa 2, ali i brojnim manifestacijama metaboličkog sindroma kao što su dislipidemija, nealkoholna masna bolest jetre i hepatocelularni karcinom - kaže dr.

Turk Wensveen i dodaje da još uvijek nije jasno jesu li sve infekcije rizični čimbenik za razvoj šećerne bolesti tipa 2.

nastavak na sljedećoj stranici DOKTOR U KUĆI TRAVANJ 2021.

23

Infekcije i posljedice Doc. dr. sc. Tamara Turk Wensveen, dr. med., endokrinolog i dijabetolog u Centru za dijabetes, endokrinologiju i kardiometabolizam Thalassotherapije Opatija i docentica na Katedri za internu medicinu Medicinskog fakulteta u Rijeci, naglašava da je poznata uzročno-posljedična veza šećerne bolesti i infekcije.

U časopisu Dijabetes-slatki život, kojeg izdaje Hrvatski savez dijabetičkih udruga (HSDU), s dr. Dorom Gašparini s Katedre za histologiju i embriologiju MEF-a Rijeka, pisala je toj povezanosti.

- Osobe oboljele od šećerne bolesti u odnosu na one koji nemaju šećernu bolest, češće umiru od posljedica infekcije, duže su u bolnici, češće se liječe u jedinicama intenzivne njege i na mehaničkoj ventilaciji te češće obolijevaju od zatajenja jetre i bubrega nakon infekcija krvi.

Kod njih postoji povećana sklonost obolijevanju od infekcija donjeg dijela dišnog sustava, tuberkuloze, infekcija mokraćnog sustava, bakterijskih infekcija kože i sluznica te gljivičnih infekcija. Teške i ozbiljne infekcije, poput emfizematozne upale bubrega

24

DOKTOR U KUĆI TRAVANJ 2021.

Željko Puhovski/CROPIX

u izradi je Registar bolesnika liječenih u Respiracijskom centru KB-a Dubrava te će uskoro biti dostupni vrijedni podaci - kaže dr. Lucijanić.

Nije pravilo da se virus SARSCoV-2 u svih manifestira povišenom razinom šećera u krvi.

- Poznato je da osobe koje ne boluju od šećerne bolesti u akutno bolesnom stanju, bilo da je riječ o politraumi, lokalnoj ili generaliziranoj upalnoj infekciji, a osobito ako imaju predisponirajuće faktore za razvoj šećerne bolesti, tijekom liječenja mogu imati povišene koncentracije glukoze u krvi, ali i ne moraju. S druge strane, šećerna bolest je karakterizirana povišenim glikemijama, koje više ili manje uspješno držimo pod kontrolom farmakološkim pripravcima. U praksi je poznato da ni sve osobe oboljele od šećerne bolesti neće imati oblik bolesti koji će se manifestirati i povišenim glikemijama, tako i većina osoba koje ne boluju od šećerne bolesti neće imati povišene glikemije. Imali smo i određen broj bolesnika kojima je otkrivena šećerna bolest u tijeku liječenja od covida ili nakon njega - kaže dr. Blaslov.

U PRVA ČETIRI DANA ŠEĆER MI SE PENJAO I DO 18 IAKO SAM NA INTENZIVIRANOJ TERAPIJI INZULINOM I DOSTA SAM PAŽNJE POSVETIO SPUŠTANJU ŠEĆERA, ALI NIŠTA NIJE POMAGALO. NAKON ČETIRI DANA ŠEĆER SE VRATIO U NORMALU, ALI JE OPET NAKON TJEDAN DANA LUDOVAO DVA DANA, PRIČA DAVOR LAMBAŠA i bubrežne nakapnice, Fournierove gangrene, mukormikoze nosa i mozga te zloćudne upale vanjskog uha, gotovo se isključivo javljaju u osoba oboljelih od šećerne bolesti.

Primijećeno je da osobe oboljele od šećerne bolesti imaju povišen rizik za razvoj teškog oblika upale pluća, prekomjernoga upalnog odgovora (citokinska oluja) i pojačane sklonosti zgrušavanju krvi nakon infekcije koronavirusom - potvrđuje dr. Turk Wensveen.

Imunitet dodatno narušen Povećana sklonost infekcijama u osoba oboljelih od šećerne bolesti posljedica je složenih interakcija između endokrinog i imunosnog sustava. Imunosni sustav narušen je

povišenim vrijednostima inzulina i leptina koji su prisutni u bolesnika sa šećernom bolesti. Uz to, velike su količine proupalnih citokina iz visceralnog masnog tkiva, što potencira stanje kronične upale.

- Infekcije, pa čak i bakterije koje uobičajeno nisu patogene, za ove bolesnike mogu biti opasne zbog slabljenja imuniteta, koji se dodatno urušava pod utjecajem hiperglikemije i acidemije. Dodatno se mogu zakomplicirati zbog postojanja drugih poremećaja, poput hiperlipidemije i/ili hipertenzije. Razina glikiranog hemoglobina HbA 1C pozitivno korelira s incidencijom, trajanjem i težinom infekcija uzrokovanih različitim patogenima. Rizik za nastanak upale pluća značajno je povišen u

ŠEĆERNA BOLEST I COVID-19 Iako su prošla već četiri mjeseca otkako sam imao koronu, još osjećam malaksalost i brže se umaram, kaže Davor Lambaša, dijabetičar koji je prebolio covid

osoba s vrijednostima HbA 1C višim od 9 posto u odnosu na osobe s vrijednostima HbA 1C nižim od 7 posto. Osobe koje boluju od dugogodišnje šećerne bolesti mogu imati oštećenje perifernih živaca i smanjenu cirkulaciju u udovima, što dodatno povećava rizik za infekciju - pojašnjava dr. Turk Wensveen.

Infekcije se mogu liječiti antimikrobnim lijekovima, no ako vrijednosti glukoze u krvi ostaju povišene, infekcije će se vraćati.

- Zato je iznimno važna preven-

cija infekcija u osoba sa šećernom bolesti, odnosno regulacija glikemije - zdravom prehranom, tjelesnom aktivnošću, nošenjem odgovarajuće obuće i njegom stopala, redovitom kontrolom glukoze i pridržavanjem uputa o liječenju, općih (redovito pranje ruku, nošenje maski u zatvorenim prostorijama i ondje gdje nije moguće održavati odgovarajuću distancu te prozračivanjem prostorija u kojima boravi više osoba) i specifičnih mjera prevencije (cijepljenje prema obaveznom kalendaru cijepljenja te cijepljenje protiv gripe i pneumokoka, a i protiv uzročnika covida-19 - ističe dr. Turk Wensveen.

Cijepljenje u svakom slučaju Svoj red za cijepljenje protiv korone čeka i Davor Lambaša.

- S obzirom na to da sam prebolio koronu, zaštita će potrajati šest mjeseci pa sam se prijavio svojoj liječnici u Šibenik za cijepljenje u lipnju.

Svima savjetujem da se cijepe. Čim prije, tim bolje - kaže D. Lambaša.

Hrvatski savez dijabetičkih udruga (HSDU) na svojim mrežnim stranicama provodi anketu kako bi saznao stavove oboljelih od šećerne bolesti o cijepljenju protiv korone.

Dosad je sudjelovalo oko 300 oboljelih prosječne dobi 57 godina. Četvrtina je izjavila da su oni ili član obitelji preboljeli koronu. Svaki drugi (51 posto) izjavljuje da će se cijepiti, 14 posto još nije odlučilo, 6 posto se cijepilo, a 29 posto izjavilo je da se neće cijepiti. Kao najveći razlog navode da ne vjeruju u cjepivo i boje se nuspojava.

- Dijabetičarima se svakako preporučuje cijepljenje s obzirom na to da spadaju u rizičnu skupinu ljudi

Kada se javiti dijabetologu

T

rebaju li se oboljeli od šećerne bolesti, kada dobiju covid-19, javiti i svom specijalistu dijabetologu radi korekcije terapije?

- Gotovo svaki simptomatski tip covid infekcije, i blaži i teški, privremeno će dovesti do disglikemije. Onima koji ostaju na kućnom liječenju preporučujem da se jave barem na telefonsku konzultaciju i prije nego što je predviđena redovna kontrola (koja je obično do dvaput godišnje). Valja istaknuti da su osobe s lošijom glukoregulacijom sklonije razvoju komplikacija covid infekcije, tj. razvoju težeg oblika bolesti. Takvi bolesnici liječe se po programu jedinice za intenzivnu skrb dok stanje to zahtijeva, a potom se prelazi na uobičajeni režim liječenja. Kako bolest ostavlja dugotrajnije posljedice, njima osobito savjetujem da posjete svog dijabetologa prije nego što je predviđeno savjetuje dr. Blaslov.

RIZIK ZA RAZVOJ UPALE PLUĆA ZNATNO JE POVIŠEN U OSOBA S VRIJEDNOSTIMA HbA 1C VIŠIM OD 9 POSTO U ODNOSU NA OSOBE S VRIJEDNOSTIMA HbA 1C NIŽIM OD 7 POSTO. ONI KOJI BOLUJU OD DUGOGODIŠNJE ŠEĆERNE BOLESTI MOGU IMATI OŠTEĆENJE PERIFERNIH ŽIVACA I SMANJENU CIRKULACIJU U UDOVIMA, ŠTO DODATNO POVEĆAVA RIZIK ZA INFEKCIJU koji imaju veći rizik za razvoj teških oblika bolesti i za smrtni ishod. Čak i nakon preboljelog covida preporučuje se cijepljenje protiv SARSCoV-2, a i dalje vrijedi preporuka za cijepljenje protiv pneumokoka i gripe. Vrijednosti glikemije često se vrate na one kakve su bile prije covida, no kod velikog broja bolesnika šećerna je bolest bila loše regulirana ili je tek sada otkrivena i bit će potrebna modifikacija dosadašnje terapije ili uvođenje terapije kod onih koji je nisu uzimali. Svakako je potrebno redovito ići na dijabetološke kontrole kako bi se terapija na vrijeme prilagodila - kaže dr. Tomo Lucijanić.

Kod mnogo bolesnika sa šećernom bolesti, kad covid ima blaži tijek i ne traje dugo, liječnici su uočili da često rastu vrijednosti glukoze u plazmi. Kod onih koji su na inzulinu često su potrebne veće doze kako bi se šećer spustio, a nakon preboljele bolesti obično se vrijednosti glikemije vrate na one prije korone.

- Druga je priča kod onih koji razviju teške oblike covida, a nerijetko pacijenti dođu s određenim hitnim stanjima vezanim za šećernu bolest kao što su dijabetička ketoacidoza ili hiperosmolarno hiperglikemijsko stanje - kaže dr. Lucijanić.

DOKTOR U KUĆI TRAVANJ 2021.

25

RANA DIJAGNOZA | PUTOKAZ

MULTIPLI MIJELOM

Iznimno je važno prepoznati ga na vrijeme Važnu ulogu u prepoznavanju bolesti imaju liječnici obiteljske medicine, kojima se pacijenti najčešće obrate za pomoć pri pojavi prvih simptoma

Kada posumnjati Na multipli mijelom treba posumnjati u osoba koje imaju uporne, neobjašnjive kostobolje, posebno noću i u mirovanju. Pritom, treba biti oprezan da se bolovi ne pripisuju degenerativnim promjenama, bez detaljnog pregleda. Kod bolesnika, naime, u slučaju multiplog mijeloma niz pokazatelja može upućivati na tu bolest.

Prije svega, povišena sedimentacija eritrocita, zatim infekcije, slabokrvnost, uz prateći umor, zaduhe... Tu su i povišena razina kalcija (zbog razgradnje kosti mijelomom), paraproteina u krvi i mokraći, oslabljene funkcije bubrega uz povišene vrijednosti uree i kreatinina itd.

Premda neizlječiv, ovaj rijedak oblik raka krvi, zahvaljujući novim terapijskim mogućnostima, danas se sve uspješnije liječi, no upravo nespecifični simptomi poput bolova u leđima, infekcija ili anemije često

26

DOKTOR U KUĆI TRAVANJ 2021.

iStock

M

ultipli mijelom čini jedan posto svih karcinoma, riječ je o vrsti raka plazma stanica, podtipa bijelih krvnih stanica koje nastaju u koštanoj srži. Pravovremena dijagnoza bitno utječe na ishode liječenja i produljenje života, kao i na kvalitetu života oboljelih jer omogućuje primjenu optimalnih terapija.

Nažalost, multipli mijelom često nije na vrijeme prepoznat. Štoviše, riječ je o jednoj od bolesti s najdužim periodom od pojave prvih simptoma do postavljanja dijagnoze, do koje dolazi tek nakon lomova kostiju, učestalih infekcija ili oštećenja bubrega, kad je bolest već uznapredovala. Iako najčešće pogađa osobe starije životne dobi, među oboljelima je i sve više mlađih, radno sposobnih osoba.

su razlog dugotrajnom postavljanju koštane srži i dijagnostičkim snimadijagnoze i zakašnjelom početku li- njima. ječenja.

"Zbog svakodnevnosti simptoma Važnu ulogu u prepoznavanju bo- koji prate multipli mijelom i činjenice lesti imaju liječnici obiteljske me- da u Hrvatskoj od ove ozbiljne boledicine, kojima se pacijenti najčešće sti godišnje oboli više od 200 osoba, obrate za pomoć pri pojavi prvih mnogi obiteljski liječnici nikada se simptoma. Podaci ukazuju kako dija- nisu susreli s dijagnozom mijeloma gnoza već u ordinaciji obiteljske me- pa će im predstavljeni Putokaz dodatdicine, u odnosu na, primjerice, odjel no skrenuti pažnju na naizgled obične hitne pomoći, pospješuje i nepovezane simptome ishode liječenja u prvoj koji mogu ukazivati na godini za čak 50 posto. ovu rijetku bolest, kako Stoga je povodom obiljebi pacijente po potrebi R - renalno oštećenje žavanja Međunarodnog usmjerili na dodatne preA – anemija trage ili posjet hematolodana multiplog mijeloK – povišen kalcij ma, posljednjeg četvrtka gu“, istaknula je dr.med.

K – oštećenje kostiju u ožujku, predstavljen Nataša Ban Toskić, predsjednica KoHOM-a.

RAKK - Putokaz za ranu Iako se multipli mijelom ne može dijagnozu multiplog mijeloma, nastao u suradnji Hrvatskog društva za izliječiti, u velikom broju slučajeva hematologiju, Hrvatske kooperativne može se uspješno i dugoročno liječiti. grupe za hematološke bolesti (KRO- U posljednjih desetak godina postiHEM), Koordinacije hrvatske obitelj- gnut je velik napredak - na raspolagaske medicine (KoHOM) te Udruge za nju su mnogobrojni lijekovi i njihove podršku oboljelima MijelomCRO. kombinacije. Liječenje je naravno složeno i zahtijeva multidisciplinarni tim. Također, iznimno je važno da uz Putokaz za ranu dijagnozu Riječ je o svojevrsnim smjernica- terapiju oboljeli osluškuje svoje tijema za liječnike obiteljske medicine lo, pazi na prehranu, izbjegava stres, koje imaju za cilj pomoći u postav- bude svakodnevno tjelesno aktivan.

Oboljeli od multiplog mijeloma riljanju rane dijagnoze, omogućujući identificiranje oboljelih kroz nekoliko zična su skupina u uvjetima pandemiključnih koraka. Konačnu dijagnozu je pa je preporuka hematologa oboljepostavlja hematolog provođenjem lima da se cijepe i strogo pridržavaju laboratorijskih pretraga, ispitivanjem svih propisanih mjera osobne zaštite.

RAKK

Broj oboljelih od autoimunih bolesti u cijelom svijetu raste, što vjerojatno najvećim dijelom ovisi o utjecaju različitih okolišnih čimbenika, poput načina prehrane i sastava bakterijske zajednice u crijevima, životnog stila, stresa, socioekonomskih uvjeta...

Smatra se da je mehanizam nastanka svih autoimunih bolesti sličan, ako ne i jednak, koliko god u svojoj manifestaciji one bile različite. Smisao terapije za sada je utišavanje imunosnog odgovora organizma. O autoimunim bolestima razgovarali smo s dr. sc. ANOM GUDELJ GRAČANIN, internisticom, reumatologinjom, kliničkom imunologinjom i alergologinjom iz Klinike za unutarnje bolesti KB-a Dubrava.

Piše TAMARA FRANJIĆ, foto iSTOCK, SHUTTERSTOCK

AUTOIMUNE BOLESTI MALE MOLEKULE

nakon bioloških lijekova novi veliki iskorak DOKTOR U KUĆI TRAVANJ 2021.

27

AUTOIMUNE BOLESTI

P

osljednjih desetljeća bilježi se porast broja oboljelih od autoimunih bolesti, složenih i često vrlo teških stanja kod kojih imunosni sustav pretjerano reagira protiv vlastitih stanica, tkiva, organa. Poznato je više od osamdeset različitih autoimunih ili vjerojatno autoimunih bolesti, a procjenjuje se da od njih boluje do sedam posto ukupne svjetske populacije, što znači oko pola milijarde ljudi.

Normalno, naš imunosni sustav razlikuje stanice vlastitog organizma od vanjskih napadača, no u ovom se slučaju okreće protiv svog tijela oslobađajući proteine, autoantitijela, koji napadaju zdrave stanice.

Autoimuni procesi mogu zahvatiti bilo koji dio tijela, primjerice gušteraču (dijabetes tipa 1), zglobove (npr. reumatoidni artritis), probavni sustav (npr. Crohnova bolest), živčani sustav (multipla skleroza), krvne žile (npr. autoimuni vaskulitis), ali i egzokrine žlijezde (Sjögrenov sindrom) ili pak receptore za neurotransmitere koji kontroliraju mišiće (miastenija gravis)... Mnogi su od tih poremećaja sistemski te se bolest ne zaustavlja na prvom "ciljanom" tkivu ili organu, nego pogađa i druge organe i sustave. Postavljanje točne

dijagnoze otežano je, među ostalim, i time što se simptomi autoimunih bolesti često preklapaju, a nije rijetkost niti da osoba istodobno ima dvije takve bolesti ili više njih.

Autoimune bolesti spadaju u domenu različitih liječničkih specijalnosti, pa će se reumatoidnim artritisom, sistemskim eritemskim lupusom, sistemskom sklerozom (sklerodermijom), Sjögrenovim sindromom temeljno baviti reumatolog klinički imunolog; celijakijom ili Crohnovom bolešću gastroenterolog; Addisonovom bolešću (bolest kore nadbubrežnih žlijezda), Hashimotovim tireoiditisom (hipotireoza) ili Gravesovom bolešću (hipertireoza) endokrinolog, psorijazom dermatolog itd. No, koliko god u svojoj manifestaciji bile različite, autoimune bolesti imaju zajednički temelj, pa i neke simptome koji se pojavljuju kod mnogih od njih. Smatra se da pojavu autoimunih bolesti uzrokuju brojni, međusobno isprepleteni čimbenici - genetska predispozicija, infekcija, socioekonomski uvjeti, zapadnjačka prehrana, stres, pušenje, izloženost toksičnim spojevima. Uz to, ove bolesti znatno češće pogađaju žene nego muškarce, a i češće su u nekim obiteljima. Postoji više teorija kojima se pokušava objasniti njihov nastanak, primjerice evolucijska teorija, teorija obilja, higijenska hipoteza, teorija o propusnom crijevu.

Različite teorije Prema evolucijskoj teoriji ljudi su s vremenom, zbog izloženosti brojnim zaraznim bolestima, razvili genetske promjene kako bi izbjegli djelovanju opasnih patogena. No, isti ti geni koji nas štite od zaraznih bolesti čine nas podložnijima autoimunim bolestima, smatraju znanstvenici sa Sve-

IMUNOSNI SUSTAV RAZLIKUJE STANICE ORGANIZMA OD VANJSKIH NAPADAČA, NO U OVOM SLUČAJU OKREĆE SE PROTIV SVOG TIJELA OSLOBAĐAJUĆI AUTOANTITIJELA, KOJA NAPADAJU ZDRAVE STANICE 28

DOKTOR U KUĆI TRAVANJ 2021.

AUTOIMUNI PROCESI MOGU ZAHVATITI BILO KOJI DIO TIJELA, PRIMJERICE GUŠTERAČU (DIJABETES 1), ZGLOBOVE (NPR. REUMATOIDNI ARTRITIS), ŽIVČANI SUSTAV (MULTIPLA SKLEROZA)... učilišta Radboud u nizozemskom Nijmegenu, što ovisi i o tome gdje i kako živimo. Primjerice, u Europi i Aziji ljudi su otporniji na infekcije stafilokokom, ali su skloniji alergiji i astmi. Smatra se da se evolucija nastavlja, pa bi moglo doći do još sličnih genetskih promjena, a možda i do više autoimunih bolesti, zato što imunosni sustav može izgraditi obranu, ali ne može spriječiti infekciju.

Nije sve u velikoj izloženosti bakterijama i virusima, i manja izloženost mogla bi povisiti rizik od autoimunih bolesti: po higijenskoj hipotezi ljudi su, osobito u razvijenim zemljama, stvorili gotovo sterilan okoliš, pa imunosni sustavi djece ne dolaze u dodir s dovoljno bakterija, loših i dobrih. Zbog toga bi njihov imunosni sustav mogao biti sklon prekomjernoj reakciji na bezopasne tvari.

Neki zbog toga autoimune bolesti, ili većinu njih, nazivaju "bolestima obilja", čime žele reći da su uzrokovane suviše udobnim životom, odmaknutim od prirode. S obiljem je povezana i zapadnjačka prehrana, još jedan pretpostavljeni rizični faktor za razvoj autoimunih bolesti. Prekomjerno jedenje masne, zašećerene i visokoprerađene hrane povezano je s trajnom upalom u organizmu, koja bi mogla biti pokretač imunosnog odgovora.

Najnoviji lijekovi Velik broj autoimunih bolesti ima vrlo slične rane simptome, to su ponajprije izražen umor, bolovi u mišićima i zglobovima, oticanje, dugotrajno blago povišena tjelesna temperatura, teškoće s koncentracinastavak na sljedećoj stranici

Tomislav Krišto/Cropix,

ŠEST PITANJA O SUNČANOM VITAMINU

Preventivno uzimanje vitamina D ima smisla ● Pitali smo dr. sc. Anu Gudelj Gračanin koja je uloga D-vitamina kod autoimunih bolesti. Kod većine oboljelih, naime, primijećene su preniske razine vitamina D. - To je istina. U Hrvatskoj, nažalost, jako puno ljudi u općoj populaciji, a posebno žene u menopauzi, ima niske razine vitamina D, u rangu deficijencije. Isto tako, jako puno oboljelih od autoimunih bolesti ima vrlo niske razine, u rangu deficijencije ili insuficijencije. Rezultati određivanja vitamina D iz seruma izrazito su loši, poražavajući, rekla bih. Usporedba mediteranskih i zemalja Skandinavije pokazuje da imamo znatno nižu razinu vitamina D nego stanovnici skandinavskih zemalja. ● Mi imamo manje? A imamo više sunca.

- Da, to je paradoks. Oni su vjerojatno spoznali važnost vitamina D, nadoknađuju ga, a i konzumiraju više masne ribe i to ima učinka.

Vitamin D naziva se hormonom budućnosti,

jer ima različite učinke na brojna tkiva, ne samo vezano uz metabolizam kalcija. Recimo, velika je studija pokazala da preventivna nadoknada kod niskih vrijednosti vitamina D smanjuje rizik obolijevanja od reumatoidnog artritisa gotovo 30 posto. ● Što kažete na teoriju da goleme količine vitamina D, višestruko veće od onih koje se uobičajeno propisuju, mogu liječiti autoimune bolesti?

- To ne bih prihvatila, jer nema prospektivnih studija ni jasnih dokaza da bi u tim velikim koncentracijama vitamin D mogao biti lijek, tako da to ne bih nikome preporučila.

Ali studijama se pokazalo da se uz uzimanje vitamina D smanjuju i mortalitet i morbiditet od nekih malignih bolesti, da vitamin D ima svoje receptore na gotovo svim tkivima, da ima utjecaja i na proliferaciju stanica i da uz oprezno određivanje serumskih koncentracija vitamina D, tako da budu na razini

Niska razina vitamina D bila bi jedan od mogućih uzroka povećanja rizika za obolijevanje od autoimunih bolesti, kaže dr, sc. Ana Gudelj Gračanin

zadanih i zadovoljavajućih, prevencija ima smisla i da pojava autoimunih bolesti može biti znatno manja. ● Kada osoba već boluje od autoimune bolesti, pomaže li nadoknada i podizanje razine vitamina D na poželjnu vrijednost?

- Može pomoći. Nastojimo sve češće određivati, koliko to možemo u praksi, serumske razine vitamina D, posebno kada u terapiji primjenjujemo glukokortikoide, pa moramo misliti i na metabolizam kalcija, tj. na prevenciju osteopenije i osteoporoze. Pokazalo se da je razina vitamina D važna ne samo za metabolizam kalcija nego i za tijek autoimunih bolesti. ● Je li onda vitamin D dio terapije?

- Mogu reći da idemo prema tome. Možda još nismo tako dobro opremljeni, većina centara još nema mogućnost u laboratoriju odrediti serumske vrijednosti, ali idemo prema tome da je važnost vitamina D vidljiva. ● Je li niska razina

vitamina D jedan od uzroka pojave autoimunih bolesti ili njihova posljedica?

- Niska razina vitamina D bila bi jedan od mogućih uzroka povećanja rizika za obolijevanje od autoimunih bolesti. Ali, kronična upala koja traje i koja se ne liječi adekvatno iscrpljuje organizam i može dovesti, direktno ili indirektno, do snižavanja vrijednosti vitamina D. Lijekovi kojima se liječe autoimune bolesti također utječu na metabolizam kalcija. Vrlo je složeno, ali znamo da će se, nadoknadimo li vitamin D i dovedemo li ga do zadanih i zadovoljavajućih vrijednosti u serumu, s vremenom smanjiti rizik od obolijevanja od autoimunih bolesti. Pokazalo je to istraživanje na velikom broju ispitanika, gotovo 30.000, pretežno žena.

Znači, niske vrijednosti vitamina D, uza sve druge okolišne čimbenike koji su prisutni vjerojatno multifaktorijalno, utječu na veću pojavnost autoimunih bolesti.

DOKTOR U KUĆI TRAVANJ 2021.

29

PODJELA

Organ specifične i sistemske autoimune bolesti

Autoimune bolesti dijele se na organ specifične i na sistemske.

Sistemske su, primjerice, sistemski eritemski lupus, vaskulitis upala stijenki krvnih žila, sistemska skleroza (sklerodermija), a organ specifične su, primjerice, multipla skleroza ili tireoiditis.

- Kod različitih autoimunih bolesti javljaju se različita protutijela specifična za određenu bolest. Mehanizam reakcija antigenprotutijelo dovodi do upalnih procesa, produkcije proupalnih citokina, oštećenja tkiva i organa, jednog ili više njih. Taj mehanizam nije jednak kod svih autoimunih bolesti, ali je sličan - kaže dr. sc. Ana Gudelj Gračanin, internistica, reumatologinja, klinička imunologinja i alergologinja iz KB-a Dubrava.

jom, utrnulost ruku i nogu, žmarci, kožni osip, ispadanje kose. Kod nekih se bolesti već u ranoj fazi javljaju i specifični simptomi, primjerice kod dijabetesa tipa 1 ekstremna žeđ i gubitak na težini, kod upalnih bolesti crijeva bolovi u trbuhu, napuhnutost, proljev. Za neke od ovih bolesti, npr. za reumatoidni artritis ili psorijazu, karakteristični su periodi pojačavanja simptoma i periodi remisije, u kojima se simptomi povlače. Autoimune bolesti ne mogu se izliječiti. Tretmani uključuju lijekove i postupke koji utišavaju previše aktivan imunosni odgovor i upalu u tijelu te liječe simptome.

U eri biološke terapije koja je dovela do revolucije u liječenju upalnih reumatskih bolesti odnedavno su u svakodnevnoj primjeni i male molekule. Dr. sc. Ana Gudelj Gračanin, internistica, reumatologinja, klinička imunologinja i alergologinja iz Zavoda za kliničku imunologiju, alergologiju i reumatologiju Klinike za unutarnje bolesti KB-a Dubrava, suradnica Poliklinike Aviva, jedna je od naših stručnjaka koja u svakodnevnoj kliničkoj praksi primjenjuje te najnovije lijekove, ali i sudjeluje u njihovim kliničkim ispitivanjima.

- Male molekule nova su grupa lijekova koji se koriste u liječenju oboljelih od reumatoidnog artritisa i seronegativnih spondiloartritisa, a kliničkim ispitivanjima istražuje se njihov učinak u oboljelih od drugih autoimunih bolesti, npr. sistemskog eritemskog lupusa. U ovoj pande-

30

DOKTOR U KUĆI TRAVANJ 2021.

miji ima nekih naznaka da bi možda mogle biti učinkovite i protiv SARSCoV-2 infekcije. Pratimo svjetske trendove, idemo rame uz rame s novim otkrićima i lijepo je biti dio velikih novina koje se događaju. Male molekule su moćni protuupalni lijekovi koji se uzimaju na usta, što je vrlo praktično. Blokiraju unutarstanične upalne, signalne puteve čime poništavaju učinak proupalnih citokina kojih se velik broj luči u oboljelih od autoimunih bolesti - kaže dr. sc. Gudelj Gračanin i nastavlja: - Upravo je otkriće citokina, kao što su tumor nekrotizirajući faktor-alfa (TNF-alfa), interleukin-1 (IL-1), in-

VELIK BROJ OVIH BOLESTI IMA SLIČNE RANE SIMPTOME - UMOR, BOLOVI U MIŠIĆIMA I ZGLOBOVIMA, OTICANJE, BLAGO POVIŠENA TEMPERATURA, TEŠKOĆE S KONCENTRACIJOM, UTRNULOST, ŽMARCI, OSIP

terleukin-6 (IL-6), interleukin-17A (IL-17A) i drugi te njihova učinka, potaknulo revoluciju u području kliničke imunologije i reumatologije. Spoznalo se da se autoimune, upalne reakcije događaju na razini potentnih citokina koje proizvode aktivirane upalne stanice: makrofagi, limfociti, dendritičke stanice itd. te da se blokiranjem njihova učinka postiže protuupalni efekt. U bolesnika s visokom aktivnošću reumatoidnog artritisa ili seronegativnih spondiloartritisa koji su liječeni temeljnim lijekovima uz nedovoljnu učinkovitost, biološki lijekovi zato znače spas - govori dr. sc. Gudelj Gračanin.

Moć biološke terapije Biološki lijekovi su protutijela na proupalne citokine koji se primjenjuju injekcijom, u venu ili u potkožje.

Proizvedena su iz živih organizama, visokosofisticiranom tehnologijom, zbog čega se i nazivaju "biološki".

Primjenjuju se u liječenju reumatoidnog artritisa i seronegativnih spondiloartritisa (u koje ubrajamo psorijatični artritis, ankilozantni spondilitis, neradiografski aksijalni

AUTOIMUNE BOLESTI seronegativni spondiloartritis, nediferencirani artritis, reaktivni artritis i artritis udružen s upalnim bolestima crijeva) nakon što su se primijenjeni temeljni lijekovi pokazali neučinkovitima, a to su metotreksat, sulfasalazin (Salazopirin), leflunomid (Arava) i antimalarici. Biološkoj terapiji odškrinuta su vrata i u liječenju vaskulitisa, gdje se, primjerice, primjenjuje antagonist interleukina-6 u oboljelih od gigantocelularnog vaskulitisa ili rituksimab u oboljelih od vaskulitisa koji je povezan s ANCA protutijelima.

Dr. sc. Gudelj Gračanin spominje primjer mladića kojem je nedavno dijagnosticirala ankilozantni spondilitis zbog kojeg nije mogao raditi ni funkcionirati. Trajno je bio na fizikalnoj terapiji, na bolovanju, uz svakodnevnu neučinkovitu, analgetsku terapiju i trpio je jake, konstantne bolove uz poteškoće pri kretanju, posebno ujutro.

- Upalom su zahvaćeni kralježnica i sakroilijakalni zglobovi, ali i enteze - mjesta hvatišta tetiva za kost nastavak na sljedećoj stranici

ULOGA HORMONA

Zašto žene češće obolijevaju Autoimune bolesti počinju bez upozorenja i jasnih uzroka, no uočeno je kako je veća vjerojatnost da će neki ljudi oboljeti od njih. Obolijevanju su sklonije žene; prema studiji objavljenoj 2012. u publikaciji Autoimmunity Reviews, stopa obolijevanja žena je otprilike 2:1 u odnosu na muškarce; 6,4 posto žena prema 2,7 posto muškaraca. Često se bolesti javljaju u reproduktivnom razdoblju.

Dr. Maunil Desai sa Sveučilišta South California u istraživanju objavljenom 2019. u Frontiers in Endocrinology objasnio je moguće razloge. Žene u životu prolaze kroz više hormonskih promjena, a one direktno utječu na imunitet, urođeni i stečeni, kao i na imunološku toleranciju. Otkriveno je

i da androgeni (muški spolni hormoni) reduciraju upalu, najčešći simptom autoimunih bolesti, dok estrogeni (ženski spolni hormoni) imaju proupalni učinak.

Nadalje, stručnjaci smatraju da žene mogu biti sklonije obolijevanju od autoimunih bolesti zbog neispravne ekspresije kromosoma X. Tu je i činjenica da žene žive dulje od muškaraca, pa se njihov imunosni sustav bori s više infekcija, zbog čega raste vjerojatnost za pojavu autoimune bolesti.

- Žene od sistemskog eritemskog lupusa obolijevaju čak devet puta češće nego muškarci, a od reumatoidnog artritisa tri puta, tako da se spolni hormoni dovode u vezu s nastankom autoimunih bolesti i uočava se njihova važnost u tome, ali točan mehanizam još

ne znamo. I inače ima još dosta nepoznanica u etiologiji i patogenezi autoimunih bolesti, iako je znanje o njima sve veće, a posebno je napredovalo otkrivanjem proupalnih citokina.

Nastupom hormonskih promjena pojavljuje se veća incidencija upalnih reumatskih bolesti, a onda se kroz vrijeme u kojem razine hormona padaju vide i neka povlačenja bolesti. Teško je reći je li to vezano uz hormonski učinak ili uz učinak terapije, jer uvijek dajemo lijek, ali neke bolesti, konkretno reumatoidni artritis, i bez terapije imaju tijek sinusoide, što se tumači utjecajem čimbenika iz okoliša, stanja organizma, prehrane, razine fizičke aktivnosti, stresa... Priroda bolesti je takva. No, sve bolesti kojima se bavim

su kronične i gotovo sve su sistemske. Recimo, reumatoidni artritis nije ograničen na lokomotorni sustav, upala može zahvatiti oko, perikard (srčanu ovojnicu), može doći do pleuritisa (upala poplućnice) itd. Zato se autoimune bolesti moraju liječiti - komentirala je dr. sc. Ana Gudelj Gračanin.

Uočeno je, nadalje, da se kod mnogih pacijenata autoimuna bolest manifestira tijekom ili odmah poslije puberteta.

Neke su od ovih bolesti češće kod određenih etničkih skupina, npr. u SAD-u lupus više pogađa Afroamerikance nego bijelce. Neke autoimune bolesti (lupus, multipla skleroza) češće se javljaju unutar istih obitelji. Ne znači da će svaki oboljeli član imati istu autoimunu bolest, no nasljeđuje se osjetljivost na takva stanja.

DOKTOR U KUĆI TRAVANJ 2021.

31

AUTOIMUNE BOLESTI OBOLJELI OD AUTOIMUNIH BOLESTI I COVID-19

Preporuka je cijepiti se

AUTOIMUNE BOLESTI NE MOGU SE IZLIJEČITI. LIJEKOVI I TRETMANI UTIŠAVAJU PREVIŠE AKTIVAN IMUNOSNI ODGOVOR I UPALE U TIJELU TE LIJEČE SIMPTOME. U ERI BIOLOŠKE TERAPIJE KOJA JE DOVELA DO REVOLUCIJE SADA SU TU I MALE MOLEKULE ali i slikovnim metodama kao što je magnetska rezonanca kralježnice i sakroilijakalnih zglobova - govori dr. sc. Gudelj Gračanin.

U pozivima zdravstvenih vlasti na cijepljenje protiv covida-19 ne spominju se osobito oboljeli od autoimunih bolesti, iako je njihova situacija specifična. Kakve su stručne preporuke o cijepljenju protiv covida-19?

- Stav stručnog društva je da bi se trebali cijepiti.

Razmatrali smo i pratili preporuke europskog i američkog reumatološkog društva i one kažu: da, cijepiti se, ali u dogovoru i uz odobrenje nadležnog reumatologa, jer su autoimune bolesti vrlo specifične. Nema generalnih prepreka za cijepljenje ako je autoimuna bolest

pod kontrolom, uz konzultacije liječnika obiteljske medicine s nadležnim reumatologom.

Dogovor je, a i preporuka Hrvatskog reumatološkog društva, da se te konzultacije obave preko uputnice A5 - ako nadležni reumatolog da placet, jer je stanje s autoimunim bolestima ipak individualno, onda se bolesnik može cijepiti - tumači dr. sc. Ana Gudelj Gračanin, internistica, reumatologinja, klinička imunologinja i alergologinja iz KB-a Dubrava.

Potreban je, dakle, dogovor liječnika obiteljske medicine i reumatologa za svakog pojedinog pacijenta s

- uz moguću pojavu i izvanzglobnih manifestacija bolesti. U liječenju oboljelih od ankilozantnog spondilitisa do ere biološke terapije nismo imali nikakvu učinkovitu terapijsku opciju, osim nesteroidnih antireumatika. Upala koja traje i neadekvatno se liječi dovodi do nepovratnih promjena zglobova koji postaju disfunkcionalni. Bolesniku je po uvo-

32

DOKTOR U KUĆI TRAVANJ 2021.

autoimunom bolešću, jer smisao je birati što manje zla u ovoj pandemiji, iako se dugoročna djelovanja novih cjepiva (na imunosni sustav) još ne mogu znati, to nije ni moglo biti istraženo, kaže dr. sc. Gudelj Gračanin.

Zbog sprečavanja teških kliničkih stanja uslijed SARS-CoV-2 infekcije smatra da je rizičnim bolesnicima preporučljivo cijepiti se, naravno, i čuvati se koliko god je moguće.

Također se preporučuju cjepiva protiv gripe i protiv pneumonije. Oboljeli od autoimunih bolesti obavezno bi se trebali cijepiti protiv gripe, i oni na glukokortikoidima i oni na biološkoj terapiji.

đenju biološkog lijeka došlo do potpunog povlačenja bolova i upale uz poboljšanje pokretljivosti i kvalitete života. On je sada radno sposoban čovjek bez tegoba, možemo reći spašen. Biološki lijekovi u početku se primaju u dnevnim bolnicama, a potom ih bolesnici podižu u ljekarnama, na recept. Učinak biološkog lijeka pratimo povlačenjem tegoba,

Cilj je umiriti bolest Cilj liječenja autoimunih bolesti je postići nisku aktivnost bolesti ili remisiju, tj. umiriti bolest. Upalne reumatske bolesti su kronične bolesti koje zahtijevaju konstantnu primjenu terapije. U liječenju se poštuju preporuke i smjernice Hrvatskog reumatološkog društva (HRD), Europske lige protiv reumatizma (EULAR) i Američkog reumatološkog društva (ACR).

Temeljni lijek, lijek prvog izbora, u liječenju reumatoidnog artritisa i psorijatičnog artritisa je metotreksat koji se primjenjuje jednom tjedno na usta ili injekcijom pod kožu. Primjena metotreksata počinje manjom dozom uz postupno povećanje. U velike većine oboljelih djelotvoran je i učinkovit, iako je poznato da mu za postizanje učinka treba vremena. Za postizanje niske aktivnosti bolesti ili remisije zamjenjuje se ili mu se dodaju drugi temeljni lijekovi. Činjenica da se metotreksat ubraja u skupinu citostatika te da se primjenjuje i u liječenju zloćudnih bolesti izaziva nelagodu u određenog broja bolesnika, kaže dr. sc. Gudelj Gračanin. No, za to nema razloga, riječ je o lijeku koji se u reumatologiji koristi kao protuupalni lijek više od 40 godina te se u tom dugom periodu primjene pokazao sigurnim i učinkovitim.

- Pri primjeni metotreksata može doći do probavnih smetnji, redovito

se moraju kontrolirati jetreni enzimi i krvna slika. Glukokortikoidi su pak u liječenju reumatoidnog artritisa premosna (bridge) terapija i daju se do postizanja učinka temeljnih lijekova.

U liječenju drugih autoimunih bolesti, primjerice vaskulitisa ili sistemskog eritemskog lupusa, glukokortikoidi se primjenjuju u većim dozama i dulje - kaže dr. sc. Gudelj Gračanin.

- Recimo, u oboljelih od sistemskog eritemskog lupusa sa zahvaćanjem bubrega ili mozga dajemo izrazito velike doze uz veću mogućnost pojave nuspojava. Uz to "gašenje požara" u prvoj fazi liječenja, primjenjujemo i temeljne ili imunosupresivne lijekove (npr. ciklofosfamid).

Propusna crijeva Ne zna se što točno uzrokuje autoimune bolesti, ali se zna da je u

ODNEDAVNO SU U SVAKODNEVNOJ PRIMJENI MALE MOLEKULE, NOVA GRUPA LIJEKOVA. U OVOJ PANDEMIJI IMA NEKIH NAZNAKA DA BI MOŽDA MOGLE BITI UČINKOVITE I PROTIV SARS-COV-2 INFEKCIJE

S POČETKOM PATOLOŠKIH PROCESA MOGU SE, UZ NASLJEĐE, POVEZATI I VANJSKI OKIDAČI IZ OKOLIŠA - STRES, STIL ŽIVOTA, PUŠENJE, FIZIČKA (NE)AKTIVNOST, PRETILOST, SOCIOEKONOMSKI UVJETI, MANJAK VITAMINA D, PREHRANA I VIRUSI njihovu nastanku važna pojava protutijela na vlastite antigene, a njihova uloga još se proučava. Kako kaže dr. sc. Gudelj Gračanin, još nije razjašnjena npr. uloga reumatoidnog faktora (RF) u patogenezi reumatoidnog artritisa, iako je to glavni biljeg ove bolesti, uz protutijela na citrulirane proteine. Zna se da je RF protutijelo na vlastiti imunoglobulin G, da je razreda IgM, ali može biti i drugih razreda, da vjerojatno dovodi do drugih imunoloških patoloških procesa, ali što točno RF radi i do čega dovodi, još se ne zna.

S početkom patoloških procesa kod autoimunih bolesti mogu se, uz nasljeđe, povezati neki vanjski okidači iz okoliša, a njih je jako puno - stres, stil života, pušenje, fizička aktivnost ili neaktivnost, pretilost, socioekonomski uvjeti, manjak vitamina D, prehrana, virusi. Neki su utjecaji dokazani studijama, primjerice veći rizik za obolijevanje od reumatoidnog artritisa kod pušača koji imaju dva alela, tj. jaku genetsku predispoziciju za razvoj reumatoidnog artritisa. Oni čak 21 put češće obolijevaju od reumatoidnog artri-

tisa u usporedbi s osobama koje ne puše i nemaju tu genetsku sklonost.

Pokazalo se da jednojajčani blizanci češće obolijevaju od autoimunih bolesti, znači da postoji genetska sklonost. I pretilost povećava rizik obolijevanja od reumatoidnog artritisa, jer u pretilih je osoba veća koncentracija proupalnih citokina koji se stvaraju u masnim stanicama.

- Postoje dokazi i da neki specifični virusi potiču autoimuni patološki proces, na primjer Epstein-Barrov virus. Njegovi dijelovi pronađeni su u stanicama egzokrinih žlijezda kod Sjögrenova sindroma, pa se pretpostavlja da bi infekcija tim virusom bila vanjski okidač koji je doveo do razvoja autoimune bolesti sindrom Sjögren - kaže dr. sc. Gudelj Gračanin.

U novije se vrijeme puno spominje teorija o propusnim crijevima (leaky gut). Crijevni mikrobiom, tj. bakterijska zajednica u crijevima, iznimno je važna za cijeli organizam. Kroz propusna crijeva u organizam ulaze bakterijski toksini koji nastavak na sljedećoj stranici DOKTOR U KUĆI TRAVANJ 2021.

33

AUTOIMUNE BOLESTI su antigeni - okidači za razvoj autoprotutijela i upalnih reakcija kod genetski predisponiranih osoba.

- Obrambene snage organizma, naime, napadaju te vanjske antigene i stvaraju protutijela koja onda u procesu molekularne mimikrije reagiraju na vlastite antigene, tj. autoantigene. Tako vanjski antigen potiče imunosnu reakciju koja je patološka za vlastite antigene, jer je organizam

izgubio toleranciju na vlastite antigene ili se ona poremetila - tumači dr. sc. Gudelj Gračanin.

Mehanizam nastanka Pretpostavlja se da je način poticanja patološkog imunosnog odgovora sličan, ako ne i jednak, i kod tako različitih autoimunih bolesti kao što su, primjerice, reumatoidni artritis i autoimuna bolest štitnjače.

HRVATSKA NEMA REGISTRE OBOLJELIH

Ne zna se točan broj bolesnika Procjenjuje se da u Hrvatskoj do osam posto stanovnika boluje od autoimunih bolesti, podaci za SAD govore i o 20 posto. U skupini autoimunih bolesti s područja reumatologije i imunologije može se reći da je kod nas najčešći reumatoidni artritis, smatra se da je prevalencija kao u Europi, jedan do tri posto odrasle populacije.

Značajnije je rjeđa, s prevalencijom 0,15 do jedan posto, skupina seronegativnih spondiloartritisa.

- Nažalost, u Hrvatskoj nemamo registre pomoću kojih bismo imali točne podatke o oboljelima i pratili ih, ali povlačimo paralelu s drugim europskim zemljama - kaže dr. sc.

Ana Gudelj Gračanin.

- Zna se da su u nekim podnebljima neke

34

DOKTOR U KUĆI TRAVANJ 2021.

autoimune bolesti češće. Primjerice, kod Skandinavaca se značajnije češće pojavljuje gigantocelularni vaskulitis, inače rijetka autoimuna sistemska bolest. To je vaskulitis velikih krvnih žila koji se javlja kod starijih od 50 godina, uz još neke okolišne čimbenike. Razlika je uočena upravo prema podacima u registrima. Zašto se javlja baš tamo, ne zna se, ali vjerojatno ima veze s klimom.

Zagrebačko dijabetičko društvo navodi da oboljeli od šećerne bolesti tipa 1 čine sedam do deset posto slučajeva dijabetesa. Prema podacima CroDiab Registra osoba sa šećernom bolešću, u Hrvatskoj je 2019. bilo 315.298 osoba s dijabetesom, što bi

značilo da tridesetak tisuća osoba boluje od autoimunog dijabetesa.

Smatra se da od multiple skleroze, kronične upale središnjeg živčanog sustava, boluje oko 6000 ljudi u Hrvatskoj. Broj oboljelih raste, i to među mladima. Od češćih autoimunih bolesti u našoj zemlji navode se i Crohnova bolest - kronična upala probavnih organa; celijakija nepodnošenje glutena; Hashimotova bolest hipotireoza; sistemski lupus - upala pogađa kožu, zglobove, unutarnje organe; sistemska skleroza (sklerodermija) gomilanje kolagena uzrokuje otvrdnuće kože i organa što može dovesti do zatajenja srca i pluća; Sjögrenov sindrom suhoća sluznica tijela.

UNATOČ NAPRETKU DIJAGNOSTIKE MOŽE SE DOGODITI DA NEKA BOLEST DUGO OSTANE NEPREPOZNATA. BROJ OBOLJELIH OD AUTOIMUNIH BOLESTI JE PORASTAO, A REUMATOLOGA I KLINIČKIH IMUNOLOGA IMA MALO, ŠTO SVE UTJEČE NA DUGE LISTE ČEKANJA Postoje i autoimune bolesti koje su udružene i javljaju se istovremeno te se pretpostavlja da im je mehanizam nastanka jednak.

- Kod reumatoidnog artritisa osnovni patološki proces je citruliniranje proteina, a to je mijenjanje aminokiseline arginin u citrulin. Taj proces je potaknut ili kroničnom infekcijom, na primjer infekcijom u području bronhiektazija, ili raznim mehanizmima u kojima su takvi promijenjeni proteini imunogeničniji od onih koji nisu promijenjeni te potiču imunološki patološki proces - govori liječnica. - Pretpostavlja se da se protutijela na vlastite antigene kod reumatoidnog artritisa razvijaju izvan zgloba te da je mjesto njihova nastanka baš područje crijeva, sluznice koja je trajno izložena velikoj količini antigena iz bakterijske zajednice. Njezin sastav se i mijenja - pretpostavlja se da ima više od tri milijuna tih antigena - ovisno o stilu života, prehrani, stresu i ostalim okolišnim faktorima.

Nejasno je još o čemu ovisi hoće li reakcija biti takva da izazove sistemsku autoimunu bolest, npr. sistemski eritemski lupus, ili pak autoimunu bolest jednog organa, npr. bolest štitnjače, ali svakako je važna u tome kombinacija vanjskih čimbenika i genetske predispozicije. Postoje geni HLA razreda i drugi koji utječu na to da neki vanjski čimbenik može u takvom genetski osjetljivom organizmu potaknuti autoimunu bolest.

Teško je dokazati začetak bolesti, jer se ne zna kada nastaju autoimuni patološki procesi okrenuti prema autoantigenima. Poznato je da takva

LIJEKOVI IZ ŽIVIH ORGANIZAMA

Biološka terapija sve dostupnija

MALE MOLEKULE NOVA SU GRUPA LIJEKOVA KOJI SE KORISTE U LIJEČENJU OBOLJELIH OD REUMATOIDNOG ARTRITISA I SERONEGATIVNIH SPONDILOARTRITISA, A KLINIČKI SE ISTRAŽUJE NJIHOV UČINAK I KOD DRUGIH AUTOIMUNIH BOLESTI protutijela mogu biti u organizmu prisutna i stvarati se godinama, a osoba nema nikakve simptome. Zašto se simptomi nakon godinu-dvije ili više pojave, također nije poznato.

Dijagnosticiranje U postavljanju dijagnoze autoimunih bolesti važna je obiteljska anamneza, simptomi, klinički pregled i određivanje laboratorijskih parametara (upalnih biljega: C-reaktivnog proteina i sedimentacije eritrocita, RF-a, antinuklearnih antitijela - ANA i drugih). Od slikovnih metoda u reumatologiji je važna primjena ultrazvuka lokomotornog sustava u domeni educiranog reumatologa. Njime možemo vrlo dobro i

brzo prikazati patološke promjene u zglobu u sklopu nekih upalnih reumatskih bolesti kao što su hipertrofija sinovije, upala, izljev i erozije.

Od ostalih dijagnostičkih metoda koje nam daju sigurnost u postavljanju dijagnoze važna je magnetska rezonanca kralježnice i sakroilijakalnih zglobova koju očitavaju specijalisti radiolozi subspecijalizirani za područje lokomotornog sustava.

Napredak vidimo i u razvoju laboratorijskih testova, uz određivanje protutijela možemo određivati i citokine, npr. interleukin-6 i TNF-alfa - govori dr. sc. Ana Gudelj Gračanin.

No, kod autoimunih bolesti nije rijetko preklapanje simptoma, a i više bolesti može se pojaviti odjed-

Biološki lijekovi učinkoviti su lijekovi koji se proizvode iz kultura živih organizama pomoću sofisticirane tehnologije. To su protutijela na proupalne citokine (TNFalfa, IL-6, IL-1, IL-17A). - Nisu uočene teže nuspojave (teške infekcije niti veće incidencije malignih bolesti i limfoma) u oboljelih od autoimunih bolesti na biološkoj terapiji. Lijekovi se kod nas koriste unazad više od deset godina na većem broju bolesnika. Značajni su podaci iz velikih registara o učinkovitosti i sigurnosti primjene bioloških lijekova - objašnjava dr. sc. Ana Gudelj Gračanin, internistica, reumatologinja, klinička imunologinja i alergologinja iz KB-a Dubrava. - Prije nekoliko godina na tržište su stigli i biosimilari, bioslični lijekovi, tj. jeftinije varijante referentnih bioloških lijekova i nisu primijećene nikakve značajnije razlike između referentnih i biosličnih lijekova. S obzirom na to da se proizvode iz živih organizama, a ne kemijskim putem, i kod originalnih referentnih bioloških lijekova moguća su mala odstupanja.

Ono što su bioslični lijekovi donijeli je smanjenje cijena, i to značajno, čime se povećala dostupnost većem broju bolesnika. Veliko je zadovoljstvo u svakodnevnom radu imati mogućnost primjenjivati učinkovitu terapiju, i to bez ograničenja, prateći samo medicinske uvjete.

nom, što komplicira dijagnosticiranje. Postoji entitet nediferencirane upalne bolesti vezivnog tkiva, kod kojeg nema dovoljno kriterija što se tiče simptoma i laboratorijskih parametara da bi se postavila dijagnoza, primjerice lupusa ili polimiozitisa (autoimuna bolest koja upalom zanastavak na sljedećoj stranici DOKTOR U KUĆI TRAVANJ 2021.

35

AUTOIMUNE BOLESTI

CILJ LIJEČENJA JE POSTIĆI NISKU AKTIVNOST BOLESTI ILI REMISIJU, ODNOSNO UMIRITI BOLEST. UPALNE REUMATSKE BOLESTI SU KRONIČNE I ZAHTIJEVAJU KONSTANTNU PRIMJENU TERAPIJE hvaća mišiće). Takva nediferencirana bolest vezivnog tkiva zahtijeva praćenje i s vremenom se najčešće razvije u jednom smjeru, odnosno izdiferencira se prema određenoj autoimunoj bolesti. Postoje i preklapanja više autoimunih bolesti, pa se često vide Sjögrenov sindrom udružen sa sistemskim eritemskim lupusom ili s reumatoidnim artritisom ili pak miješana bolest vezivnog tkiva u kojoj polimiozitis dolazi u kombinaciji sa sistemskom sklerozom i sistemskim eritemskim lupusom.

Unatoč napretku dijagnostike može se dogoditi da neka bolest dugo ostane neprepoznata. Broj oboljelih od autoimunih bolesti je porastao, a reumatologa i kliničkih imunologa ima malo, što sve utječe na duge liste čekanja.

- Nažalost, znamo vidjeti žene, pretežno mlade, koje obole od sistemskog eritemskog lupusa, a to se nije prepoznalo mjesecima. Često ta sistemska autoimuna bolest kod dotad zdrave žene počinje polagano, šuljajući se, s umorom i artralgijama - bolovima u zglobovima. Zglobovi pritom nisu otečeni, crveni ni topli.

Takvi nespecifični simptomi često se tumače zamorom od stila života, od

36

DOKTOR U KUĆI TRAVANJ 2021.

svakodnevnih obaveza, stresom kod kuće i na poslu itd. Otkrije se potom, recimo, anemija, što kod mladih žena i nije neočekivano s obzirom na redovite menstruacije, možda slabiju prehranu i nadoknadu željeza, pa se takve pacijentice upućuju hematolozima, nadoknađuje im se željezo i često kasno dođu imunologu, s već razvijenim sistemskim simptomima, jer u međuvremenu bolest radi svoje, od alopecije, artritisa, lupusnog nefritisa (zahvaćanje bubrega) do lupusa središnjeg živčanog sustava, kod kojeg su prve manifestacije bolesti psihoza ili depresija - upozorava dr. sc. Gudelj Gračanin. - Nespecifični simptomi brojnih autoimunih bolesti otežavaju brzo postavljanje dijagnoze.

Hrana utječe na tijek i aktivnost bolesti Napredak u dijagnostici nedvojbeno je doveo do otkrivanja većeg broja oboljelih od autoimunih bolesti. No, razlog povećanja broja oboljelih puno je širi i vjerojatno najvećim dijelom ovisi o utjecaju vanjskih okolišnih čimbenika, primjerice o sastavu mikrobioma, tj. bakterijske zajednice u crijevima, načinu pre-

hrane, životnom stilu, stresu, socioekonomskim uvjetima...

- Prehrana koja sadrži manje vlakana nepovoljno utječe na sastav mikrobioma. Imamo dokaze da povoljno djeluje mediteranska prehrana te da smanjuje rizik obolijevanja od reumatoidnog artritisa. Nadalje, konzumacija voća, povrća, omega masnih kiselina smanjuje rizik obolijevanja od autoimunih bolesti - kaže dr. sc. Gudelj Gračanin. Odlično je što prehrana može pomoći i kada bolest već nastane. - Sastav namirnica utječe na tijek i aktivnost bolesti, tako da se upravo često spominjana mediteranska prehrana povezuje s učinkom na smanjenje aktivnosti bolesti, konkretno reumatoidnog artritisa, i na funkcionalnu sposobnost koju izračunavamo preko određenih indeksa. Koliko je stil života važan, vidi se i po tome što je kod pušača koji boluju od reumatoidnog artritisa aktivnost bolesti u prosjeku veća nego kod nepušača, a slabiji je odgovor na primijenjenu terapiju, konkretno na biološke ili na temeljne lijekove. To su pokazale studije provedene na velikom broju oboljelih. I fizička aerobna aktivnost smanjuje aktivnost bolesti, pokazala su istraživanja.

Mediteranska prehrana - visok unos složenih ugljikohidrata (žitarice, krumpir, riža), mahunarki (grah, grašak, slanutak, bob, leća), svježeg i raznovrsnog voća i povrća, redovito jedenje ribe, maslinovo ulje kao

jedina dodana masnoća, umjerena konzumacija jaja, sira, mesa, mlijeka, slatko tek prigodno - bila bi najbolja prehrana za oboljele od autoimunih bolesti. Dr. sc. Gudelj Gračanin u svom svakodnevnom radu često odgovara na pitanja o utjecaju prehrane i stila života na tijek i aktivnost autoimunih bolesti. Za vegansku i vegetarijansku prehranu, kaže, nema toliko istraživanja o utjecaju na aktivnost i tijek autoimunih bolesti. Za crveno meso pokazalo se da ne utječe na aktivnost artritisa, no samo ako se umjereno konzumira.

Prerađenu hranu najbolje je ne jesti.

- Bolesnici me često pitaju preporučuje li se konzumirati mlijeko i mliječne proizvode. Prijašnja su razmišljanja govorila da su te namirnice štetne kod autoimunih bolesti, no kasnije se vidjelo da baš i nije tako. Proučavala sam rezultate nekih studija koje pokazuju da mlijeko i mliječni proizvodi nemaju negativnog utjecaja na tijek autoimunih bolesti. Istina, to su manje studije na manjem broju bolesnika koje se ne mogu usporediti s onim farmaceutskim kojima se ispituje lijek i u kojima imate ulazno-izlazne kriterije, točno praćenje ishoda itd. - kaže dr. sc. Gudelj Gračanin.

Jačati imunitet ili ne?

Smisao terapije autoimunih bolesti je utišati imunosni odgovor organizma, potisnuti snagu imuniteta. Što se onda preporučuje oboljelima za jačanje obrane od uobičajenih infektivnih bolesti poput gripe, upale pluća, sada i covida-19? Trebaju li "bildati" imunitet ili ne? Ima li smisla uzimati suplemente s takvim djelovanjem? Kosi li se to s terapijom?

- Sva navedena protuupalna terapija, od glukokortikoida, preko temeljnih lijekova, do bioloških lijekova i malih molekula, generalno može povećati sklonost infekcijama. Zasad nismo uočili značajniji, upozoravajući porast broja infekcija kod naših bolesnika. Činjenica je da svi ti lijekovi svojim protuupalnim djelovanjem imaju utjecaja na imunosni sustav, na obrambeni mehanizam kojim se organizam bori protiv infekcija - virusnih, bakterijskih, gljivičnih. U jačanju otpornosti organizma oboljelih od autoimunih bolesti težište bismo morali staviti na stil života kojim se smanjuje utjecaj ri-

ZABRINJAVAJUĆA AMERIČKA STUDIJA

Autoimunost u porastu, najviše kod mladih Autoimunost, stanje u kojem imunosni sustav reagira s komponentama vlastitih stanica, raste u SAD-u, pokazalo je opsežno istraživanje Nacionalnog instituta zdravlja (National Institutes of Health). U studiji objavljenoj u travnju 2020. u Arthritis and Rheumatology znanstvenici su otkrili da je prevalencija antinuklearnih antitijela (ANA), najčešćeg biomarkera autoimunosti, značajno porasla u SAD-u, posebno u nekim skupinama.

To su muškarci, bijelci nehispanskog porijekla, stariji od 50 godina i adolescenti. Prva je to američka studija koja je evaluirala prevalenciju ANA-a kroz vrijeme na reprezentativnom uzorku.

- Razlozi povećanja nisu jasni, ali zabrinjavaju i upućuju

na mogući porast broja autoimunih bolesti u budućnosti - rekao je jedan od autora studije, dr.

Frederick Miller.

- Otkrića bi nam mogla pomoći da bolje razumijemo uzroke imunosnih poremećaja, ono što pokreće njihov razvoj, ali i prevenciju.

Studija je uključila 14.211 osoba, od dvanaest godina naviše, sudionika američkog Nacionalnog istraživanja zdravstvenog stanja i prehrane (U.S. National Health and Nutrition Examination Survey, NHANES).

Znanstvenici su koristili tehniku fluorescentnih pigmenata kako bi vizualizirali antitijela te ispitali frekvenciju ANA-a kod sudionika u tri razdoblja. Od 1988. do 1991., pokazalo se, prevalencija je bila

11 posto; od 1999. do 2004. iznosila je 11,5 posto, a od 2011. do 2012. bila je 15,9 posto. Ti postoci, primijenjeni na ukupnom broju stanovnika SAD-a, značili bi da su prvi put bila zahvaćena 22 milijuna ljudi, drugi put 27 milijuna, a treći put čak 41 milijun osoba.

Porast u adolescentskoj skupini najviše brine znanstvenike; mladi od 12 do 19 godina imali su najveći porast ANA-a, od dvostrukog do trostrukog povećanja u tri vremenska okvira istraživanja. S obzirom na to da su se ljudi zanemarivo genetski promijenili tijekom proteklih tridesetak godina, znanstvenici sugeriraju da bi u povećanje učestalosti ANA-a mogle biti uključene promjene životnog stila ili promjene u okolišu.

TEŠKO JE DOKAZATI ZAČETAK BOLESTI, JER SE NE ZNA KADA NASTAJU AUTOIMUNI PATOLOŠKI PROCESI OKRENUTI PREMA AUTOANTIGENIMA. TAKVA PROTUTIJELA MOGU BITI U ORGANIZMU PRISUTNA I STVARATI SE GODINAMA, BEZ IKAKVIH SIMPTOMA zičnih faktora - govori dr. sc. Gudelj Gračanin. - Znači, pušačima preporučiti prestanak pušenja, okrenuti se mediteranskoj prehrani. Pokazalo se da takva prehrana može pomoći, da može dovesti do smanjenja aktivnosti bolesti i do poboljšanja funkcionalnog statusa osobe. Svaki bi pojedinac mogao djelovati i na pretilost, odnosno na prekomjernu težinu. Zna se da kod pretilosti adipociti, masne stanice, sami proizvode proupalne

citokine i pretilost se povezuje sa stalno prisutnom slabom upalom cijelog organizma, što znači da mora imati utjecaj i na tijek autoimune bolesti. Uz to, vitamin D se akumulira u masnim stanicama, pa ga kod pretile osobe ima manje u aktivnom obliku.

Težište bi trebalo staviti na neke navike koje bi se mogle mijenjati, a ne toliko na suplemente, za koje često nedostaju velika klinička istraživanja i jasan dokaz učinkovitosti.

DOKTOR U KUĆI TRAVANJ 2021.

37

Povjerljivo | METASTATSKI RAK DOJKE

'NE ODUSTAJEM': ŽENE KOJE NISU ODUSTALE OD ŽIVOTA, NEMOJTE NI VI Udruge koje okupljaju žene oboljele od raka - Nisi sama, Sve za nju, Europa Donna Hrvatska i Oncoput pokrenule su online kampanju "Ne odustajem", čiji je cilj upravo osnaživanje žena s metastatskim rakom dojke da svojim liječnicima postave ključna pitanja, surađuju i informiraju se o mogućnostima liječenja. Danas postoje različite terapijske opcije sustavnog liječenja metastatskog raka dojke koje omogućuju produljenje života uz sačuvanu ili čak poboljšanu njegovu kvalitetu. Iako se ovaj tip raka ne može izliječiti, žene s ovom dijagnozom mogu živjeti dugo i kvalitetno. Oko 75 posto žena s rakom dojke ima hormonski ovisan metastatski rak dojke negativan na HER2, a gotovo svaka treća oboljela žena ima i metastaze. Zaštitna lica kampanje "Ne odustajem" su tri oboljele žene, a ovo su njihove priče.

Piše SUZANA CIBOCI, snimili MARKO TODOROV i VLADO KOS /CROPIX

LJILJANA PRANJIĆ (53), umirovljenica, Zagreb

NIJE VAŽNO SAMO PREŽIVJETI, MI ŽELIMO ŽIVJETI PUNIM PLUĆIMA - U mome životu rak je prisutan već 20 godina.

Prošla sam pet kemoterapija i bezbroj operacija, ne mogu ih više ni nabrojati. U tih 20 godina imala sam sreću da je bolest bila pod kontrolom. No, prošle jeseni došlo je do proširenja i bolest je prešla u metastatsku fazu, tip hormonski ovisan negativan na HER2. Kada sam dobila dijagnozu, mislila sam da je to početak kraja. Prepala sam se, naravno.

Mislila sam, gotovo je, uskoro ću umrijeti. Ali, što je to početak kraja? Svako rođenje je početak kraja.

Sada znam da zahvaljujući medicini i lijekovima moj kraj nije ni blizu. Znate, svi mi koji prolazimo ovakve bolesti svojevrsni smo eksperti kriznog menadžmenta, nakon mnogih kemoterapija i bolesti mi znamo što znači prilagoditi se - kaže Ljiljana Pranjić, 53-godišnjakinja iz Zagreba koja je zaista naučila živjeti uz svog neugodnog zloćudnog suputnika.

- Trenutno sam na terapiji koja je kombinacija dva lijeka - CDK4/6 inhibitora (ciljana terapija) i blokatora estrogena u obliku injekcija. Moram reći da sam svojom terapijom oduševljena. Zašto? Zato što znam što čini. I to ne samo zbog toga što su mi rekli liječnici ili što govore studije, nego i zbog žena kojima su takve terapije promijenile život.

38

DOKTOR U KUĆI TRAVANJ 2021.

Te žene zahvaljujući ovoj terapiji žive, i to punim plućima. Početak terapije može biti malo neugodan, ali nakon svih kemoterapija koje sam prošla na te se neugodnosti samo nasmijem. Uvijek sam bila spremna puno više otrpjeti ako je to put do nekog mog ozdravljenja. Dobro, ne možemo govoriti o ozdravljenju, ali zato govorimo o produženju i kvaliteti života - kaže Ljiljana.

- U trenutku kada dobijemo novu lošu dijagnozu, prvo što učinimo je da se raspitamo tko još živi s tom bolesti. Raspitala sam se i našla žene koje već godinama žive s metastatskim rakom, to me smirilo i dalo mi nadu. U ovih 20 godina vrijeme preživljenja produljilo se nekoliko puta. Ali, nije bitno samo preživjeti, mi želimo živjeti punim plućima.

Naravno, tu su neka ograničenja. Dakle, ne radi se samo o preživljenju, nego o kvaliteti života koju nam ova terapija omogućuje. Kako zadržati kvalitetu života? Svi mi koji smo bili suočeni s mogućnošću odlaska s ovog svijeta definitivno živimo ispunjenije, bolje i kvalitetnije od nekoga tko nikada nije imao neki zdravstveni problem. Ja namjeravam živjeti koliko god ide, iz sveg srca, da mi narastu krila i da potpuno uživam u životu. Vjerujem u medicinu, i znam da hoću... - kaže Ljiljana.

Živim s rakom već dvadeset godina

DOKTOR U KUĆI TRAVANJ 2021.

39

MILENA OBST (66), umirovljena pravnica, Požega

UZ LIJEKOVE PROTIV RAKA ŽIVIM KAO DA IMAM VISOKI TLAK ILI NEKU DRUGU KRONIČNU BOLEST - Trebaš željeti živjeti, a ja nisam ni prva ni zadnja kojoj se dogodio rak. Samo vjerujem u sebe i svoje liječnike. Naravno, i ja imam dobrih i loših dana - kaže Milena Obst. Prije dvije i pol godine dobila je dijagnozu metastatskog raka dojke. Inače, s 35 godina dijagnosticiran joj je prvi karcinom - rak bubrega, zbog čega je jedan bubreg i uklonjen. Otada ide na redovite kontrole, ali nalazi nisu ništa pokazivali.

- Ipak, 2018. godine snažno sam osjećala da nešto nije u redu. Inzistirala sam na dodatnim pregledima nakon kojih mi je dijagnosticiran metastatski rak dojke, i to hormonski ovisan negativan na HER2. Ništa se nije moglo napipati na dojci niti vidjeti na pregledu. Tek je nalaz nakon operacije pokazao razmjere bolesti, veličinu tumora i proširenost na 23 limfna čvora i metastaze u kostima.

Sjećam se kao danas tog trenutka i straha kada je doktorica na Institutu za tumore u Zagrebu izustila te zlokobne riječi: 'Imate metastatski rak dojke'. Vidjela je da sam izgubila tlo pod nogama i onda mi je rekla rečenicu koja me prati cijelo ovo vrijeme i koja mi daje snagu: 'Gospođo, ali mi smo žene, mi možemo sve izdržati'. Ta rečenica i danas mi daje snagu. Vjeru u život dala mi je i dr. sc. Ana Tečić Vuger, koja mi je rekla: 'Vi ćete uz ovu terapiju živjeti kao i netko tko ima visoki krvni tlak ili neku drugu kroničnu bolest'. Zaista, tako i živim - kaže Milena. Umirovljena pravnica iz Jakšića kod Požege dvije i pol godine, od listopada 2018., na ciljanoj je kombiniranoj terapiji prilagođenoj za njezin tip tumora (hormonska + CDK4/6 inhibitori). Terapiju odlično podnosi, bez ikakvih nuspojava. Ubrzo nakon početka terapije nalazi su pokazali da je bolest potpuno pod kontrolom.

- Svako jutro prije nego što uzmem terapiju, da mi ne sjedne teško na želudac, popijem voćni jogurt, i to je to. Poslije normalno obavljam sve svoje dnevne obaveze, a u sezoni berem jabuke i višnje na obiteljskom imanju. Kad dođem svojim doktorima, znam se s njima našaliti i reći: 'Ja mislim da uopće nemam rak'.

Zaista, uopće se ne osjećam kao onkološki bolesnik. Vjerujem u sebe i svoje liječnike.

Osjećam se odlično i sve radim normalno. Živim punim životom kao da nisam bolesna - kaže Milena Obst. Zaštitno je lice kampanje "Ne odustajem", čiji je cilj pokazati da se s metastatskim rakom dojke zahvaljujući odličnim lijekovima može dugo i kvalitetno živjeti.

40

DOKTOR U KUĆI TRAVANJ 2021.

Doktorica mi je rekla: "Mi smo žene, mi možemo sve izdržati"

2020.

- godina u kojoj sam postala prava ja

VESNA TOKIĆ (55), prof. logoped i defektolog, Zagreb

IMALA SAM RAVNU KOSU I DOJKE, SADA IMAM PERIKU I IMPLANTATE! - Rak je riječ koju često čujete, koja u vama izaziva određenu reakciju i uz koju uvijek povezujete neke druge ljude, nikada sebe. Ali bolest je našla ime i prezime, adresu i kućni broj - kod mene. I teško se u tom trenutku ne zapitati - je li najveći broj doručaka iza nas? Ljude zna uhvatiti panika, a trebaju znati da imaju vremena, pripremiti sebe, svoje tijelo i svoj duh. Ako bolje razmislimo, uočit ćemo da nas je život već na sve pripremio. Na mučnine, na gubitak kose, na slabost... i ne treba se time unaprijed zamarati. Ako mislite da će vam biti loše, veće su šanse da će vam zaista i biti loše - kaže Vesna Tokić, 55-godišnja profesorica logopedije i defektologinja iz Zagreba. Dijagnozu hormonski ovisnog metastatskog raka dojke negativnog na HER2 dobila je sredinom prošle godine.

- Na redovnoj godišnjoj kontroli, koja je uključivala i pregled grudi, prvi put se posumnjalo da nešto nije u redu. Došao je trenutak 'hajde lezite' iza kojeg je uslijedio pregled i neugodno zatišje. Bilo je jasno da se nešto događa. Liječnica je objasnila da se radi o tvorbi sumnjiva karaktera koju treba ispitati. Tek na izlasku iz ambulante došlo mi je do svijesti što se upravo dogodilo - kaže Vesna. Uslijedio je prvi onkološki pregled, na kojem je tim stručnjaka postavio terapiju.

Obavljena je operacija (mastektomija), nakon koje je uslijedila kemoterapija, a potom i zračenje. Na zračenje odlazi u 18 sati navečer. - To je gospodski termin, nema gužve. Dođeš, obaviš i ideš dalje - kaže Vesna Tokić.

- I više sam se usmjerila na metode dodatnog pojačavanja imuniteta uz puno voća i čajeva te, naravno, puno pozitive. To mi je dosta pomoglo.

Naravno, puno je lakše prebroditi teške dane uz pravu podršku. Najveća podrška je obitelj, ali i svi ljudi oko nas, od prodavačice u trgovini do gospođe na nekom šalteru, liječnika, sestara… Nije jednostavno svojim najdražima reći da s vašim zdravljem nešto nije u redu.

Moj pristup je bio: 'Dragi moji, imamo probleme u raju, a problem se zove imenom moje dijagnoze'. Pripremila sam unaprijed odgovore na njihova moguća pitanja, iako i sama na gomilu njih nisam znala odgovoriti.

Kasnije smo sve rješavali u hodu. Sad kad pogledam iza sebe, mogu reći da 2020. sigurno neću pamtiti kao glamuroznu godinu, ali ću je pamtiti kao godinu novih spoznaja i prijatelja i godinu u kojoj sam postala - prava ja - kaže Vesna Tokić. I ona je zaštitno lice kampanje "Ne odustajem" i bez ustručavanja poručuje: - Imala sam ravnu kosu i dojke, sada imam periku i implantate!

DOKTOR U KUĆI TRAVANJ 2021.

41

Žene u prosjeku žive dulje, u Hrvatskoj otprilike sedam godina dulje od muškaraca. Neke studije to povezuju s Y kromosomom, koji imaju samo muškarci i daje im muške osobine, te većoj stopi smrtnosti od raka. Druge teorije dulji vijek žena povezuju s lošijim načinom na koji se muškarci nose sa stresom, a razlog je i to što žene kasnije počinju patiti od srčanih bolesti. Uz to, žene se više brinu o svom zdravlju.

ŽIVOTNI VIJEK

I muškarci i žene tijekom starenja prolaze određene promjene u spolnosti. Kod žena je to menopauza i događa se oko pedesete godine.

Muškarcima starenje ne donosi tako nagle promjene. Kod njih se sve odvija postupno, razina testosterona polako opada, u prosjeku oko jedan posto svake godine nakon tridesete.

HORMONI

Muškarci i žene stare drugačije

5 razlika

iStock

Muška koža zapravo je mnogo manje osjetljiva na znakove starenja od ženske. Razine testosterona znak su muškosti, ali velik su adut i za kožu i čine je 25 posto debljom. Muškarci također imaju veću gustoću kolagena, tvrđu teksturu i više vlage u koži pa se intenzivnije znoje i imaju više mliječne kiseline u znoju. I muškarci i žene približno jednako gube kolagen već nakon tridesete, ali se kod žena u prosjeku taj gubitak ubrzava pet godina nakon menopauze, a zatim se usporava. S druge strane, muška koža stari postupno.

DEBLJA KOŽA

I muškarci i žene s godinama će, ovisno o hormonima i genetici, izgubiti kosu, ali ćelavost pogađa muškarce mnogo više nego žene.

Procjenjuje se da se polovica svih muškaraca do pedesete susretne s uočljivim gubitkom kose. Iako mnogo rjeđe, žene također mogu imati neki oblik ćelavosti, ali češće ih muči tanja i slabija kosa.

GUBITAK KOSE

izlazi svakog prvog četvrtka u mjesecu

Muškarci obično dobivaju na tjelesnoj težini sve do sredine pedesetih, a tada im se, često uslijed pada razine testosterona koji održava mišiće, masa počinje smanjivati. Žene, s druge strane, obično dobivaju na težini još cijelo desetljeće, sve do 65. godine, a onda je, opet uglavnom zbog gubitka mišića, počinju gubiti.

TEŽINA

Djeca | PRETILOST

Prof. dr. sc.

Sanja Musić Milanović ističe: Svjesni činjenice da je debljina preventabilna bolest te da je nužno ulagati napore u očuvanje zdravlja, ovim detaljnim prikazom uhranjenosti, okruženja i navika hrvatskih osmogodišnjaka apeliramo na stvaratelje nacionalnih politika da one budu što sveobuhvatnije, multisektorne i usmjerene na očuvanje zdravlja od najranije dobi

Č

Usporedba s vršnjacima diljem Europe Predstavnik Europskog ureda Svjetske zdravstvene organizacije dr. Kremlin Wickramasinghe opisao je napore koje Svjetska zdravstvena organizacija ulaže u prevenciju problema prekomjerne tjelesne mase i debljine u djece na svim razinama.

Voditeljica COSI istraživanja za Hrvatsku prof. dr. sc. Sanja Musić Milanović predstavila je najnovije rezultate.

Sudjelovanje naše zemlje u COSI istraživanju Europskog ureda SZO-a omogućuje redovito praćenje i razumijevanje položaja hrvatskih osmogodišnjaka prema statusu uhranjenosti u odnosu na njihove vršnjake diljem Europe. Redovita provedba CroCOSI istraživanja također omogućuje da se, na metodološki usporediv način, sa stručnim ispitivačima i dovoljno velikim regionalno reprezentativnim uzorcima dobije uvid u kretanje debljine u djece kao jednog od vodećih i najbrže rastućih javnozdravstvenih problema današnjice. Uz to, informiranje o prehrambenim navikama, navikama tjelesne aktivnosti, obilježjima ranog razvoja te obiteljskim i školskim okruženjima čini složenu sliku razvoja debljine u djece nešto jasnijom, što olakšava planiranje i provedbu usmjerenih intervencija za prevenciju ovog problema.

- Ovi rezultati, u usporedbi s rezultatima prvog kruga CroCOSI istraživanja 2015./2016. u kojem je zabilježena prevalencija prekomjerne tjelesne mase i debljine u djece iste dobi od 34,9 posto, šalju dvije poruke. S jedne strane, s gledišta cilja zaustavljanja porasta debljine u djece do 2025. godine, činjenica

44

DOKTOR U KUĆI TRAVANJ 2021.

Biljana Gaurina/CROPIX

ak 35 posto djece od 8 do 8,9 godina u Hrvatskoj ima prekomjernu tjelesnu masu i debljinu. Na nacionalnoj razini problem debljine veći je u dječaka nego u djevojčica te iznosi 17,8 posto, u odnosu na 11,9 posto u djevojčica. Rezultati su to istraživanja Europska inicijativa praćenja debljine u djece, Hrvatska 2018./2019. (CroCOSI) Europskog ureda Svjetske zdravstvene organizacije, čija je voditeljica za Hrvatsku prof. dr. sc. Sanja Musić Milanović.

SVAKO TREĆE DIJETE IMA PROBLEM S DEBLJINOM! Novi rezultati istraživanja Europska inicijativa praćenja debljine u djece, Hrvatska 2018./2019. da u trogodišnjem razdoblju nije zabilježen značajan porast debljine u djece je poželjna i pridonosi ostvarenju ovog globalnog cilja SZO-a.

S druge strane, činjenica da svako treće dijete ima problem prekomjerne tjelesne mase ili debljine velik je javnozdravstveni izazov. Prije svega, svako treće dijete u dobi od 8 do 8,9 godina ima povećan rizik da u

odrasloj dobi također ima problem prekomjerne tjelesne mase i debljine, što posljedično znači veći rizik obolijevanja od kroničnih nezaraznih bolesti te time očekivani teret za zdravstveni sustav, što za sobom povlači i financijske troškove, ali i gubitke u ljudskom kapitalu - naglašava prof. dr. sc. Sanja Musić Milanović.

shutterstock

SUBJECT ILI NE? | Djeca

Uspoređujući podatke po regijama, najmanji udio djece s problemom prekomjerne tjelesne mase i debljine zabilježen je u Gradu Zagrebu, njih 29,7 posto, dok ih je u Kontinentalnoj i Jadranskoj regiji nešto više, 36 i 36,9 posto. Spolna razlika u učestalosti debljine posebno je izražena u Jadranskoj regiji, gdje je debljina zabilježena u 19,3 posto dječaka i 7,9 posto djevojčica.

U ruralnim područjima problem veći Nadalje, problem debljine i prekomjerne tjelesne mase, iako sveprisutan, najmanji je u većim gradovima, gdje iznosi 32 posto, a raste smanjenjem razine urbanizacije te je najveći u ruralnim područjima, gdje iznosi 38,9 posto, što ukazuje na važnost usmjeravanja intervencija prema ruralnim područjima koja su udaljena od centralnih zdravstvenih i odgojno-obrazovnih ustanova koje najčešće provode preventivne programe. Posebno zabrinjava podatak o utvrđenoj pogrešnoj roditeljskoj percepciji uhranjenosti djeteta. Od 35 posto djece s utvrđenim problemom prekomjerne tjelesne mase i

USPOREDBA PO REGIJAMA: NAJMANJI UDIO DJECE S PROBLEMOM PREKOMJERNE TJELESNE MASE I DEBLJINE ZABILJEŽEN JE U ZAGREBU, NJIH 29,7 POSTO, DOK IH JE U KONTINENTALNOJ I JADRANSKOJ REGIJI NEŠTO VIŠE, 36 I 36,9 POSTO debljine, samo 14 posto roditelja smatra da njihovo dijete ima prekomjernu tjelesnu masu ili debljinu.

Stoga je nužno pojačano provoditi usmjerene javnozdravstvene intervencije koje će pridonijeti prepoznavanju problema prekomjerne tjelesne mase i debljine u djece radi prevencije i dugoročnog očuvanja zdravlja.

Uz podatke o uhranjenosti djece, CroCOSI istraživanjem prikupljeno je mnoštvo informacija o stilovima života djece, njihovim prehrambenim navikama te navikama tjelesne aktivnosti i sjedilačkih ponašanja.

Prema rezultatima ovog istraživanja, hrvatski osmogodišnjaci ne dosežu preporučeni unos voća i povrća, tj. jedno od troje djece svakodnevno konzumira voće, dok povrće svakodnevno konzumira tek jedno od njih petero. S druge strane, zaslađe-

ne sokove kao najčešće izvore skrivenih kalorija u djece četiri i više puta tjedno pije 37 posto djece. Što se tiče navika tjelesne aktivnosti i sjedilačkih ponašanja, istraživanje je utvrdilo da oko polovice djece odlazi i vraća se iz škole pješice ili nekim drugim aktivnim prijevozom, dok ostala djeca u školu dolaze motoriziranim vozilima. Hrvatski osmogodišnjaci svakoga dana provode vrijeme u aktivnoj igri na otvorenom u skladu s preporukama za tjelesnu aktivnost djece. Prema tome, jedan sat ili dulje u aktivnoj igri tijekom radnog tjedna provodi 91 posto djece te vikendom 97,5 posto. S druge strane, 41,2 posto osmogodišnjaka u Hrvatskoj tijekom radnog tjedna, a vikendom njih gotovo 80 posto, provedi dva sata ili dulje nastavak na sljedećoj stranici DOKTOR U KUĆI TRAVANJ 2021.

45

Djeca | PRETILOST

iStock

Najčešći izvori skrivenih kalorija kod djece: zaslađene sokove četiri i više puta tjedno pije 37 posto djece

gledajući televiziju ili koristeći elektroničke uređaje. Sukladno tome, ciljane intervencije usvajanja zdravih navika i prevencije prekomjerne tjelesne mase i debljine trebale bi se temeljiti na poticanju utvrđenih pozitivnih navika provođenja slobodnog vremena na otvorenom u aktivnoj igri radi smanjenja vremena provedenog u sjedilačkim aktivnostima, posebno pred ekranima.

U nastavnom programu kao zasebni sat Dodatni podaci, oni o školskim okruženjima, ukazuju na to koliko pojedine škole koje djeca polaze i u kojima provode velik dio svog vremena ulažu u stvaranje zdravih navika i provedbu zdravih stilova života. Prema podacima 95,2 posto škola u okviru nastavnog programa na zasebnom satu ili u sklopu drugih sadržaja učenike educira o zdravim stilovima života uključujući i pravilnu prehranu. Redovita tjelesna aktivnost učenika nužna je za očuvanje njihova zdravlja. Kako bi ih dodatno motivirali na tjelesnu aktivnost u slobodno vrijeme, nešto više od polovice škola (55,5 posto) nudi organiziranu tjelesnu aktivnost svojim učenicima izvan nastave. Međutim, u tim aktivnostima sudjeluje tek između četvrtine i polovice učenika.

Uz to, mogućnosti poticanja redovite tjelesne aktivnosti učenika ograničene su prostornim uvjetima jer 35,8 posto uključenih škola nema sportsku dvoranu.

Svaka bi osnovna škola trebala osigurati prehranu za svoje učenike tijekom njihova boravka u školi.

46

DOKTOR U KUĆI TRAVANJ 2021.

Radi povećanja unosa svježeg voća i povrća RH provodi Školsku shemu, odnosno dodjelu besplatnih obroka voća i povrća za školsku djecu u koju je uključeno 68,3 posto škola koje su sudjelovale u ovom istraživanju. Dio namirnica učenicima je dostupan uz plaćanje, to su najčešće zaslađeni topli napici poput kakaa, čaja ili bijele kave u 31,8 posto osnovnih škola. Ovi podaci, uz podatke o unosu zašećerenih napitaka unutar obitelji, govore o važnosti djelovanja na razini svih okruženja, i obiteljskih i školskih, kako bi se smanjio udio unosa napitaka s dodanim šećerima.

Prof. dr. sc. Sanja Musić Milanović ističe: - Svjesni činjenice da je debljina preventabilna bolest te da je nužno ulagati napore u očuvanje zdravlja, ovim detaljnim prikazom uhranjenosti, okruženja i navika hrvatskih osmogodišnjaka apeliramo na stvaratelje nacionalnih politika da iste budu što sveobuhvatnije, multisektorne i usmjerene na očuvanje zdravlja od najranije dobi. Uz to, pozivamo roditelje, djedove, bake, rođake, učitelje i ravnatelje da djeci pružimo pozitivan primjer, poučimo

NAŠI 8-GODIŠNJACI NE DOSEŽU PREPORUČENI UNOS VOĆA I POVRĆA. JEDNO OD TROJE DJECE SVAKODNEVNO KONZUMIRA VOĆE, A POVRĆE TEK JEDNO OD NJIH PETERO

ih zdravim navikama te iskoristimo razvojni period djetinjstva za osiguravanje temelja zdravlja i prevenciju prekomjerne tjelesne mase i debljine u djece i, posljedično, u odraslih.

Time ćemo ne samo odgajati zdrave generacije i rasteretiti zdravstveni sustav nego ćemo spriječiti skraćivanje očekivanog trajanja života uslijed problema debljine, što će pridonijeti opstanku i razvoju društva u cjelini.

Zdravstveni i obrazovni sustav Na predstavljanju rezultata sudjelovali su i zamjenica ravnatelja Hrvatskog zavoda za javno zdravstvo prim. dr. sc. Ivana Pavić Šimetin, ravnateljica Škole narodnog zdravlja "Andrija Štampar" prof. dr. sc. Mirjana Kujundžić Tiljak, službenica za vezu Svjetske zdravstvene organizacije u Hrvatskoj dr. sc. Iva Pejnović Franelić, predstavnici Europskog ureda Svjetske zdravstvene organizacije dr. Kremlin Wickramasinghe i dr. João Breda, predsjednik Hrvatskog društva za debljinu prof. dr. sc.

Davor Štimac, predsjednik Hrvatskog liječničkog zbora prof. dr. sc. Željko Krznarić, ministar zdravstva prof. dr. sc. Vili Beroš i ministar znanosti i obrazovanja prof. dr. sc. Radovan Fuchs.

Ministar Beroš istaknuo je: - Ministarstvo zdravstva prepoznalo je problem debljine kao prioritetno područje i započelo pripreme za izradu akcijskog plana za prevenciju debljine. Vjerujem da ćemo njegovom implementacijom u bliskoj budućnosti pridonijeti zaustavljanju trenda porasta debljine na nacionalnoj razini.

Ministar znanosti i obrazovanja prof. dr. sc. Radovan Fuchs naglasio je važnost suradnje zdravstvenog i obrazovnog sustava u provedbi CroCOSI istraživanja te priliku za provođenje novih ciljanih aktivnosti u prevenciji debljine u djece. - Posebno bih istaknuo ulogu osnovnih škola, koje su dužne organizirati prehranu učenika u skladu s propisima i normativima koje donosi Ministarstvo zdravstva. Također, s ciljem poticanja zdravstveno usmjerenog tjelesnog vježbanja kroz odgojnoobrazovni sustav nedavno je pokrenuta inicijativa Ministarstva turizma i sporta u kojoj se traži povećanje satnice tjelesnog i zdravstvenog odgoja u školama.

PREPOZNATI RIZICI ZA DEBLJINU 41,2%

78,3%

radni dan

vikend

41,2% djece provede 2 ili više sati dnevno radnim danima gledajući TV ili koristeći elektroničke uređaje, a vikendom 78,3%

58,9% djece provodi tri ili manje sati tjedno u organiziranoj tjelesnoj aktivnosti

58,9% 9,1%

2,5%

radni dan

vikend

2,9%

ispitivana djeca spavaju u prosjeku više od 9 sati dnevno

9

9,1% djece provede manje od 1 sat dnevno radnim danom igrajući se na otvorenom, a vikendom 2,5%

31,2%

2,9% djece jede pizzu, pržene krumpiriće, hamburger ili kobasice više od 3 puta tjedno

37,0% 31,2% djece jede kolače, krafne ili pite više od 3 puta tjedno

37,0% djece pije sokove s dodanim šećerom više od 3 puta tjedno

34,1% 34,1% djece jede čokoladu ili bombone više od 3 puta tjedno

66,3% 66,3% djece ne jede svježe voće svakodnevno

31,7%

djece ne doručkuje svakodnevno

79,5% 79,5% djece ne jede povrće svakodnevno

* kriteriji: Wijnhoven TMA, van Raaij JM, Yngve A, et al. WHO European Childhood Obesity Surveillance Initiative: health-risk behaviours on nutrition and physical activity in 6-9-year-old schoolchildren. Public Health Nutr 2015;18(17):3108-3124.

Izvor: Europska inicijativa praćenja debljine u djece, Hrvatska 2018./2019. (CroCOSI), Hrvatski zavod za javno zdravstvo, Zagreb, 2021.

Hrvatski zavod za javno zdravstvo Služba za promicanje zdravlja Referentni centar Ministarstva zdravstva za promicanje zdravlja

ANTONIO PRCE | Moja priča Antonio je dobio bubreg od nepoznatog donora, jer nitko u njegovoj obitelji nije bio podudaran

Bolji život s novim bubregom Nedavno diplomirani novinar, 25-godišnji Antonio Prce iz Zaprešića, proslavit će 11 godina s transplantiranim bubregom, a zahvaljujući tome normalno radi i živi bez ikakvih ograničenja. U Hrvatskoj neki oblik bubrežne bolesti ima 300 tisuća osoba, a godišnje oko 500 novih bolesnika treba dijalizu ili transplantaciju. Svima njima cilj je osigurati što kvalitetniji život. Piše SUZANA CIBOCI, foto MARKO TODOROV/CROPIX

I

mamo samo jedan život te ga moramo iskoristiti na najbolji mogući način. Čuvajmo svoje zdravlje i slušajmo upute liječnika kako ne bi kasnije došlo do neželjenih situacija s našim bubrezima, u prvom redu to znači kontrolirati krvni tlak, regulirati prehranu i redovito biti aktivni. Iskreno, mogu reći da je sve nakon transplantacije bubrega novi život - kaže Antonio Prce, 25-godišnji novinar iz Zaprešića, koji će ovo ljeto proslaviti već 11 godina otkako je dobio novi bubreg.

- Prije, dok sam bio na dijalizi, nisam smio izaći navečer na piće s prijateljima ili na bilo kakvo druženje jer se točno znalo kad imam dijalizu, a danas sam slobodan kao ptica i uživam. Nemam nikakvih ograničenja,

ponekad su posao i druge obaveze malo stresniji, ali to je tako sada u životu - kaže Antonio Prce. Njegovi problemi s bubrezima počeli su u ranoj dobi.

Sa 13 na dijalizi - Imao sam refluks bubrega pa sam kao dijete išao na razne biopsije. Mislilo se da će sve prestati kad uđem u pubertet, ali tada me napao virus i bilo je očito da bubrezi sve slabije rade pa sam tako sa 13 godina završio na dijalizi - kaže Antonio. Simptomi su se razvijali vrlo sporo i Antonio ih se i ne sjeća, ali, kaže, sjeća se da je kao mali mokrio krv te da je morao piti razne lijekove i često ići na biopsije kako bi se vidjelo zbog čega se događaju poteškoće u radu njegovih bubrega.

- Ne razmišljate o tome kad ste mladi, praktički i ne znate što vas čeka. Ja sam sa 13 godina završio na dijalizi, ugrađen mi je kateter u trbuh preko kojeg sam više puta na dan obavljao peritonejsku dijalizu. No, onda smo prešli na drugu opciju, također peritonejsku dijalizu, ali samo noću, dok bih spavao, pa bih tijekom dana bio slobodan. Sjećam se da je to bilo prestrašno, čak mi ni večernja druženja s prijateljima nisu toliko nedostajala koliko mi je smetalo to što nisam mogao normalno spavati i okretati se u krevetu. Doslovno sam spavao na leđima svaku noć, to nije bilo jednostavno podnijeti, a i preko dana bih znao biti vrlo umoran - prisjeća se Antonio. Obitelj je tada nastavak na sljedećoj stranici DOKTOR U KUĆI TRAVANJ 2021.

49

Moja priča | ANTONIO PRCE Sa 13 godina morao je na dijalizu, ugrađen mu je kateter u trbuh preko kojeg je više puta na dan obavljao peritonejsku dijalizu. No, onda su prešli na drugu opciju, također peritonejsku dijalizu, ali samo noću, pa bi tijekom dana bio slobodan

živjela u Osijeku jer je otac Miroslav radio u Vukovaru.

Noćno iznenađenje Poziv da su mu našli donora bubrega bio je ugodno noćno iznenađenje.

- Kad je stigao poziv za transplantaciju, to je bilo u jedan sat ujutro, sjećam se da je to bilo u noći s petka na subotu, pa sam se to jutro isključio s dijalize i krenuli smo u KBC Zagreb.

Operacija je prošla bez problema. Bio sam desetak dana u KBC-u Rebro, nakon čega sam oporavak nastavio kod kuće. Išao sam u prvi razred klasične gimnazije u Osijeku, kolege iz razreda bili su mi od velike pomoći, ali već pola godine nakon transplantacije bio samo kao nov - kaže Antonio. Dobio je organ od nepoznatog donora, jer nitko u obitelji nije bio podudaran.

Antonio ima dvije sestre, Lucija ima 19 godina i studira logopediju u Rijeci, a Magdaleni je 11 i ide u šesti razred.

- Bubreg sam dobio 7. kolovoza 2010. Inače, rođendan mi je 21. kolovoza, sestri Luciji 11. kolovoza, tako da imamo tri rođendana u osmom mjesecu! - kaže Antonio.

U početku su liječničke kontrole

bile vrlo česte, gotovo svaki tjedan, a sada posjećuje liječnike svakih mjesec i pol do dva.

- Važno je koncentrirati se na ukupnu skrb za bolesnika, a ne isključivo na liječenje. Poštivanje bolesnika kao osobe sa svim njegovim željama i potrebama te maksimalna moguća prilagodba načina liječenja ovisno o preferencijama bolesnika trebali bi biti temelj za razvijanje partnerskog odnosa bolesnika i liječnika - naglasila je prim. dr. sc. Ivana Kovačević Vojtušek, dr. med., spec. internist nefrolog.

Ovogodišnji Svjetski dan bubrega održan je pod sloganom "Živjeti dobro s bubrežnom bolešću". Procjenjuje se da deset posto odrasle populacije ima neki stupanj kronične bubrežne bolesti, u Hrvatskoj se tako računa da s bubrežnom bolesti živi oko 300 tisuća osoba. Prema podacima Hrvatskog registra nadomještanja bubrežne funkcije, godišnje oko 500 novih bolesnika treba dijalizu ili transplantaciju, a oko 4000 kroničnih bubrežnih bolesnika liječi se jednim od oblika nadomjesnog bubrežnog liječenja.

Sudjelujući nedavno u online panel-raspravi u povodu Svjetskog dana bubrega, prof. dr. sc. Karmela

VODEĆI UZROCI BUBREŽNE BOLESTI SU NEREGULIRANI DIJABETES I HIPERTENZIJA, PRETILOST, PREKOMJERNO I NEKONTROLIRANO TROŠENJE NESTEROIDNIH PROTUUPALNIH LIJEKOVA I IZLOŽENOST RAZNIM TOKSINIMA IZ OKOLIŠA 50

DOKTOR U KUĆI TRAVANJ 2021.

Altabas, spec. nefrolog, posebno je istaknula važnost mogućnosti izbora metode nadomještanja bubrežne funkcije u skladu sa željama i sklonostima bolesnika te zajedničko donošenje odluka o izboru metode nadomjesnog liječenja. Također je istaknula potrebu da se što većem broju bolesnika omogući kućno liječenje dijalizom (peritonejskom i hemodijalizom) koja omogućuje prilagodbu dijalizne terapije životnom stilu i potrebama bolesnika.

- Time se može osigurati bolja kvaliteta života, od slobodnije prehrane i unosa tekućine, preko lakšeg planiranja putovanja i bolje mogućnosti zapošljavanja do boljeg preživljenja. Kako bismo to ostvarili, u Hrvatskoj nam još nedostaju kućna hemodijaliza i asistirana peritonejska dijaliza - poručila je prof. Altabas.

Koliko je važno da možeš raditi i što normalnije živjeti, svjedoči i Antonio Prce. Radi kao novinar i komentator na jednoj sportskoj televiziji, ponajviše prati košarku i nogomet, a više, kako kaže, voli košarku.

Ohrabrenje drugima - Često idem s prijateljima na košarku, samo malo trebam pripaziti da ne bih dobio udarac ili nešto slično.

Svakako bih trebao biti još aktivniji.

Imam malo povišen krvni tlak, ali nadam se da ću i to dovesti pod kontrolu. Čuvam svoj transplantirani organ, ne pušim i ne pijem. Trebam se čuvati, ali opet živjeti što je moguće normalnije kaže Antonio, nadajući se da će uskoro prestati pandemija koronavirusa pa će i sve drugo biti više nalik onome kako smo navikli.

- Moram priznati da se malo bojim situacije koja trenutno dirigira cijelim svijetom, ali nadam se da će to prestati i da ćemo se uskoro vratiti normalnom životu - kaže Antonio.

Unatoč pandemiji transplantacijski centri, uza sve mjere suzbijanja zaraze koronavirusom, transplantiraju organe, nastojeći da se lista čekanja ne produlji te da se oboljelima osigura bolja kvaliteta života.

- Onima koji čekaju transplantaciju iz svog bih iskustva poručio da se ne brinu i da će im jednog dana, kada dobiju organ, to biti najveća radost.

Imam i bratića koji već duže vrijeme čeka bubreg, ali sve će sjesti na svoje mjesto kada stigne taj dugo očekivani poziv - kaže Antonio.

portal za sve koji biraju živjeti zdravo!

Pratite nas i na Instagramu i Facebooku:

@

HIT NAMIRNICA | ISTRAŽILI SMO

MANGO EGZOTIČNO SUPERVOĆE KOJE BISMO TREBALI ČEŠĆE JESTI Kralj voća, kako sve češće opisuju mango, jedna je od najpopularnijih i nutritivno najbogatijih vrsta voća, a zahvaljujući jedinstvenom okusu, mirisu i aromi te svojstvima zbog kojih je odličan saveznik zdravlja postao je broj jedan među novom, takozvanom funkcionalnom hranom.

Piše NINA ČIČA, foto iSTOCK

M

ango pripada skupini koštunica, što znači da sočna mekana pulpa okružuje košticu u kojoj se nalazi sjemenka.

U istu skupinu pripadaju i datulje, kokos, šljive ili masline. Postoji mnogo vrsta manga koje variraju u boji, obliku i okusu pa i u veličini. Tako, ovisno o vrsti, kora može biti zelena, crvena, žuta ili narančasta, ali pulpa je uvijek zlatnožuta.

52

DOKTOR U KUĆI TRAVANJ 2021.

Mango je tropsko drvo porijeklom iz južne Azije i uzgaja se u mnogim dijelovima Indije, koja je jedan od njegovih najvećih izvoznika, no danas se uzgoj proširio diljem svijeta te se ovo egzotično voće uzgaja i na mnogim drugim kontinentima. Štiti i jača zdravlje Redovito konzumiranje manga pridonosi boljem zdravlju na razne načine. Primjerice, istraživanje iz

2019. pokazalo je da antioksidans zeaksantin koji mango sadrži ima zaštitnu ulogu u zdravlju očiju te da može spriječiti oštećenja nastala uslijed makularne degeneracije. Japanski su znanstvenici 2014. proveli istraživanje koje je pokazalo da voće koje, poput manga, sadrži karotenoide može smanjiti rizik za razvoj raka debelog crijeva, a Američko udruženje za rak kože smatra da prehrana koja obiluje beta-karotenom (također ga ima u mangu) može pomoći u zaštiti od raka kože.

Još jedna od važnih dobrobiti ove čudesne voćke je bogat udio vlakana, kalija i vitamina zahvaljujući kojima štiti zdravlje krvnih žila te smanjuje rizik za razvoj srčanih bolesti.

Tu treba dodati da je povećan unos kalija, uz istodobno smanjenje natrija, jedan od važnih koraka u sma-

njenju rizika za razvoj hipertenzije. Kao da to nije dovoljno, mango je pravi melem za kožu i kosu. Obiluje vitaminom A, koji koži pomaže da proizvede sebum, a on djeluje hidratantno na kožu i kosu. Vitamin A je nužan i za rast tjelesnih tkiva, uključujući kožu i kosu.

Kraljevska nutritivna vrijednost Jedna šalica svježeg manga narezanog na kockice (165 g) sadrži:

107

kalorija

28

grama ugljikohidrata

3 Kompletna

grama vlakana namirnica 1 Vitamin C, koji sadrgram proteina ži u velikoj količini, potiče stvaranje i održavaapsorbiralo. Na primjer, 0 nje kolagena, koji daje amilaza složene ugljigrama masti kohidrate pretvara u strukturu koži i kosi.

76% šećere poput glukoze i Treba spomenuti i da preporučenog maltoze. Ovi su enzimi mango sadrži umjerednevnog unosa nu količinu bakra, a on inače mnogo aktivniji u vitamina C sudjeluje u proizvodnji zrelom plodu.

25% mnogih važnih enzima Obilje vode i vlakana preporučenog te je nužan za stvaranje pomaže pak u rješavadnevnog unosa nju probavnih tegoba crvenih krvnih stanica. vitamina A poput zatvora ili proKao zaista komplet11% na namirnica, sadrži i ljeva. Jedno je istražipreporučene dnevne vanje pokazalo da je umjerenu količinu vitamina B6, koji kao koen- vrijednosti vitamina B6 svakodnevna konzumazim sudjeluje u mnogim cija manga kod odraslih 9% preporučene dnevne važnim reakcijama u osoba s kroničnim zavrijednosti vitamina E tvorom bila učinkovitija tijelu, uključujući metabolizam proteina i stvau ublažavanju simptoma ranje crvenih krvnih stanica. Mango nego suplementi koji sadrže približse smatra dragocjenim i za zdravlje no jednaku količinu topivih vlakana. probavnog trakta iz nekoliko razlo- Mango pomaže i u snižavanju kolega. Na prvom mjestu, sadrži enzime sterola. Naime, visok udio pektina - amilaze, koji razlamaju velike mo- u mangu može pomoći u smanjenju lekule hrane kako bi ih tijelo lakše razine štetnog ili LDL kolesterola u

krvi, koji uzrokuje stvaranje plaka u krvnim žilama i sprečava normalan protok krv.

I dijabetičari mogu uživati u njegovoj slatkoći Da, mango je poprilično sladak kad je zreo i treba ga jesti u umjerenim količinama, no to ne znači da je zabranjeno voće za dijabetičare.

Glikemijski indeks manga je između 41 i 60, u prosjeku oko 51, a ta je vrijednost na donjem kraju skale glikemijskog indeksa. Namirnice koje imaju manji indeks od 56 smatraju se namirnicama niske glikemijske vrijednosti i sigurnima za dijabetičare. Namirnice s niskim glikemijskim indeksom, poput manga, sporo otpuštaju šećere u krv te ne dolazi do naglih podizanja njihove razine.

Naravno, prehrambena vlakna koja sadrži mango također pomažu u reguliranju razine šećera u krvi.

Razlog za oprez Kora manga je uobičajeni alergen. Sadrži toksin urušiol, istu tvar koja se nalazi u otrovnom bršljanu, a izaziva svrbež i osip.

Kako biste izbjegli svrbež usne šupljine, usnica i vrha

jezika, prije jedenja manga obavezno ogulite koru. No, osim te trenutne reakcije, kod nekih osoba kora može izazvati i ozbiljnu alergijsku reakciju poput oticanja usnica, rana u uglovima

usana, otežanog disanja, povraćanja i proljeva.

Postoji još jedna stvar u vezi s mangom zbog koje na oprezu trebaju biti osobe koje uzimaju terapiju varfarinom protiv

zgrušavanja krvi. Naime, s obzirom na to da mango sadrži mnogo vitamina A, može pojačati djelovanje tog lijeka, što za sobom povlači i povećan rizik od krvarenja.

Kako ga odabrati i čuvati Kad kupujete mango, nemojte odabirati po boji jer ona ovisi o vrsti manga, a ne govori ništa o njegovoj zrelosti. Nježno pritisnite mango: ako je zreo, nastat će blago udubljenje te će ostati trag na mjestu na

kojem ste pritisnuli koru.

Birajte na isti način kao kad kupujete breskve, marelice ili avokado, koji također postaju mekši što su zreliji.

Zreli mango ponekad će imati intenzivnu voćnu aromu na mjestu gdje je bila

peteljka. I ne zaboravite: crvena boja nije pokazatelj zrelosti, nego mekoća ploda.

Crveni mango koji je izrazito tvrd na dodir nije zreo.

Nezreli mango čuvajte na sobnoj temperaturi, a kad dozrije, možete ga staviti u

hladnjak. Niža temperatura usporit će daljnje zrenje te ga u hladnjaku možete čuvati do pet dana. Na sobnoj temperaturi mango sazrije, odnosno postane mekši i slađi za nekoliko dana.

DOKTOR U KUĆI TRAVANJ 2021.

53

Intimna ordinacija | NEPOŠTOVANJE

OSJEĆAJ MANJKA P NEUHVATLJIV KRIVAC ZA K Stavimo li na stranu očite oblike nepoštovanja i ponižavanja kao što su fizičko ili seksualno nasilje, jako je teško dokazati ili uopće opisati nekome što je to zbog čega se u svom domu osjećaš poniženo, kao da si manje vrijedan.

Osjećaš da te partner ne poštuje i taj osjećaj s vremenom postaje sve toksičniji. Piše NINA ČIČA

N

edavno istraživanje o utjecaju pandemije i rada od kuće na podjelu kućanskih obaveza pokazalo je da se gotovo ništa nije promijenilo u posljednjih godinu dana. Tako u Hrvatskoj teže kućanske poslove poput pranja prozora i podova, čišćenja kupaonice ili glačanja i dalje u većini slučajeva (čak 89 posto) obavljaju žene, dok muškarci u najvećem broju slučajeva obavljaju sitne poslove poput mijenjanja žarulje (92 posto) ili kontaktiranja servisera (79 posto). Stoga će se vjerojatno mnoge žene prepoznati u situaciji kad se osjećaju poniženo, frustrirano i bijesno što većinu slobodnog vremena provode poput modernih pepeljuga jer njihovim partnerima ne pada na pamet ravnopravno sudjelovati u kućanskim poslovima, a poslovi se obaviti moraju. Tu možemo nastaviti opis situacije gdje onda takva frustrirana žena suprugu prigovara, predbacuje da je ne poštuje, no njega sve to zamara pa se jednostavno isključi i ne čuje ju.

Ona priča o tome kako bi bilo pošteno da ravnopravno rade, a on gleda TV ili čita novine. Zapravo, što god da priča i o čemu god da govori, on se jednostavno isključi jer je tako najsigurniji da će izbjeći naporne rasprave. A ako mu baš prekipi ili ga nešto jako razljuti, onda će se obrecnuti s "Ne seri" ili "Što

54

DOKTOR U KUĆI TRAVANJ 2021.

SVATKO ULAZI U ODNOS S ODREĐENOM RAZINOM SAMOPOŠTOVANJA. NEKI SU STABILNI I NE MOGU SE LAKO POLJULJATI, NO NEKI VEĆ ULAZE U VEZU S NISKIM SAMOPOŠTOVANJEM me stalno je..š?" ili "Daj više zašuti, dosadna si!" Osjećaj da je suprug ne poštuje sve je jači, ali ako mu se slučajno požali na to, dobiva odgovor da je preosjetljiva. Moguće je da će to biti i komentar njezine mame ili prijateljice koje su kroz isto prošle ili prolaze.

"Pa ne vara te, ne tuče te, dobar je s djecom, na što se žališ?", "Nemoj biti dijete, ako ti je rekao ne seri, vjerojatno je samo bio nervozan", "Ako ne želi

razgovarati, možda je samo opterećen poslovnim brigama ili umoran", "Ne pomaže u kući? Pa to ni drugi ne rade, navikni se, to ti je život"...

Ustvari, ako stavimo na stranu očite oblike nepoštovanja i ponižavanja kao što su fizičko ili seksualno nasilje, jako je teško dokazati ili uopće opisati nekome što je to zbog čega se u svom domu osjećaš poniženo, kao da si manje vrijedan. Osjećaš da te partner ne

POŠTOVANJA U VEZI

RIZE I RASPADE BRAKOVA iStock

voli i poštuje?" Zatim trebaju zamijeniti papire i naglas pročitati odgovore te odgovore koji su slični zaokružiti jednom bojom, a one koji su posve različiti drugom bojom. To je odlična vježba koja pomaže partnerima da osvijeste kako oni sami pokazuju osobi s kojom žive da je poštuju i vole i, s druge strane, da saznaju kako ta osoba njih poštuje i Prema 40-godišnjem istraživanju dr. Johna Gottmana kako ona misli o tome što je zajedničko da im pokazuparovima koji ostaju zajedno i je poštovanje onima koji se rastaju, postoje - kaže Barolin četiri ključna znaka ili predikBelić, dodajući tora raspada braka koje dr.

Gottman naziva jahačima apoda ponekad za kalipse jer predstavljaju veliku neke osobe znak prijetnju za svaki brak, s tim da ih netko poda prve dvije stvari češće rade štuje može biti žene, a druge dvije muškarci. nešto toliko spe1. Kritika i prigovori cifično da druga 2. Prezir i omalovažavanje strana zapravo to 3. Branjenje od svega nikada ne može 4. Zatvaranje ispuniti. Primjer može biti žena odgajana u obitelji gdje je bilo važno svaku kunu uštedjeti za školovanje djece, a sve ostalo se smatralo bacanjem novaca. Ona će kupovanje cvijeća i igračaka djeci ili izlaske na piće s prijateljima doživljavati kao nepoštovanje jer ona sama nikada ne troši ko definirati kako bi ga svatko mogao novac "uzalud", a on će nju smatrati prepoznati na vrijeme i reagirati, pitali škrticom. Pomislite li da bi se on mosmo Natašu Barolin Belić, seksualnu rao promijeniti te bi to onda bio znak terapeutkinju i savjetnicu za partner- poštovanja, u krivu ste jer to, objašnjava Barolin Belić, nije zdravo, nego je ske i bračne odnose.

- Mislim da je jako važno, kad se to manipulacija jer je ona njega prisiligovori o osjećaju nepoštovanja, prvo la da se odrekne svog bića kako bi njoj nastojati shvatiti "jezik" kojim govo- nešto dokazao. ri osoba s kojom živite. Postoji jedna vježba koju uvijek dajem parovima Ako želiš razgovarati s koji dođu s takvim problemom, a može Englezom, nauči engleski - Ljudi poštovanje ne razumiju do pomoći upravo u tome da shvatite kraja i zato bi prvi korak u vezi trebao kako vaš partner razmišlja i doživljava biti pokušati shvatiti što ustvari znači svijet. Svaki od partnera mora napisati poštovati jedno drugo. Za to treba upona papir odgovore na dva pitanja: prvo znati sebe, upoznati partnera i imati "Kako ja pokazujem da nekoga volim dovoljno otvorenosti i tolerancije da se i poštujem?" i drugo "Po čemu zaključujem ili prepoznajem da mene netko nastavak na sljedećoj stranici

4 jahača apokalipse

poštuje i taj osjećaj s vremenom postaje sve toksičniji. Ovo je bio jedan klasičan primjer heteroseksualne veze u kojoj je žena ta koja osjeća manjak poštovanja, no prema mišljenju stručnjaka, ima ih i sve su češće i obratne situacije, u kojima se tako osjeća muškarac.

Poštovanje ili manipulacija?

U svakom slučaju, poštovanje je ključna komponenta zdrave veze, ali i dosta neuhvatljiva jer nepoštovanje može poprimiti razne oblike (od ignoriranja, preko grubih riječi do prebacivanja svih obaveza na partnerova leđa). Što zapravo znači nedostatak poštovanja u vezi i može li se on neka-

DOKTOR U KUĆI TRAVANJ 2021.

55

Intimna ordinacija | NEPOŠTOVANJE

Ne želi čistiti? To je njegov problem (pa neka ga sam riješi) Na pitanje može li se neravnopravna podjela kućanskih poslova smatrati znakom manjka poštovanja, Barolin Belić kaže da podjela kućanskih poslova kao izvor problema uopće nije rijetkost. Štoviše, nakon seksualnih problema, to je drugi najčešći razlog zbog kojeg joj se parovi obraćaju za pomoć i savjet. No, tu se, kaže, zapravo uopće ne radi o kućanskim poslovima kao takvim već o tome kako netko doživljava da njega netko drugi doživljava.

- Ako živimo u zajedničkom domaćinstvu, jasno je da se neke stvari moraju raditi. Uzmemo li za primjer tipičan heteroseksualni par u kojem je žena spremna raditi dio stvari, a suprug ne želi, nema volje ili vremena da radi svoj dio, onda neka on plati neku spremačicu koja će obaviti njegov posao umjesto njega. U redu je da netko iz nekog svog razloga ne želi čistiti, ali onda kao odrasla i zrela osoba mora smisliti kako će to riješiti, jer je jasno da se to mora obaviti. Dakle, partner ili partnerica ima pravo reći da to ne želi raditi, ali je njegova odgovornost da nađe drugi način da to riješi. Ako kaže da neće čistiti i ne želi nikoga plaćati, nego očekuje da supruga sve radi sama, onda je to problem koji je puno

56

DOKTOR U KUĆI TRAVANJ 2021.

PODJELA KUĆANSKIH POSLOVA ČEST JE IZVOR PROBLEMA. NAKON SEKSUALNIH, TO JE DRUGI NAJČEŠĆI RAZLOG ZBOG KOJEG SE PAROVI OBRAĆAJU ZA POMOĆ dublji od poštovanja. No, treba znati jasno postaviti granice: ili ću ja njegove prljave čarape koje ostavlja okolo bacati u smeće ili će on početi spremati za sobom ili nećemo biti zajedno.

Kada bi moj suprug ostavljao prljavo rublje po kući, ja bih ono što nađem bacila u smeće. Uopće mi ne bi palo na pamet da skupljam za njim, pa zato to i ne bih doživljavala kao da me ne poštuje jer bih smatrala da to nema veze sa mnom nego s njim. Dakle, mora postojati dogovor da svatko svoje prljavo rublje stavi tamo gdje mu je mjesto jer nitko neće skupljati nečije prljave stva-

ri. Oboje ste u vezi odrasli ljudi i nitko ne treba ulaziti u ulogu čistačice ili mame - smatra Barolin Belić te naglašava da još jednu stvar treba u početku svake veze raščistiti, a to je da je NE potpuni odgovor. Ako netko očekuje da se ja brinem o cijelom kućanstvu, a ja kažem NE - to je potpuni odgovor i onda se nemamo oko čega svađati, nego moramo tražiti drugi način.

No, ovdje je važno spomenuti i da svatko ulazi u odnos s određenom razinom samopoštovanja. Neke su osobe stabilne i ne mogu se lako poljuljati, no neki već ulaze u vezu s niskim samopoštovanjem iz raznih razloga i onda očekuju da druga osoba njima pojača samopoštovanje. Ako je to neka vaša prtljaga koju nosite otprije, važno je to reći partneru. Naime, ako netko ulazi u vezu s idejom da, ako partner ne čisti, znači da ga ponižava, onda o tome treba razgovarati prije zajedničkog života. Ako to ne možete, onda ne trebate ni ući u takvu vezu.

Uvrede ili način komunikacije Koliko god se mnogima od nas čishutterstock

prihvati da je partnerov svijet drugačiji te razumjeti na koji način on ili ona doživljava sebe i partnerske odnose i međusobno poštovanje. Možemo to prevesti ovako: želite li razgovarati s Englezom, morate naučiti engleski jezik. Dakle, ako želite živjeti s nekom osobom, morate naučiti "jezik" te osobe jer smo svi različiti. U praksi to bi značilo da, ako supruga pamti sve što partner usput kaže pa ga za rođendane iznenadi poklonom koji je silno želio, a on je potpuno nepismen za takve finese koje su njoj važne i htio bi da mu ona sama za rođendan kaže što želi, onda tu treba pronaći zajednički jezik.

U tom slučaju možete, na primjer, dati partneru popis onoga što želite pa neka on nešto od toga izabere i iznenadi vas. To znači da ulazite u jezik onog drugoga - pojašnjava Barolin Belić, ističući da ljudi često ulaze u odnos i brak s drugom osobom očekujući da će partner ispuniti njihova očekivanja i onda nastaje razočaranje. Kad bismo na početku veze razgovarali o tome što svatko ima u svom svijetu, bilo bi manje razočaranja i nerazumijevanja.

Žene osjećaju nedostatak poštovanja zbog kućanskih poslova, a muškarci zbog omalovažavanja Uvriježeno je mišljenje da žene češće imaju osjećaj da ih se ne poštuje, no nije baš posve tako. Iako napominje da ne vodi statistiku, Nataša Barolin Belić kaže kako joj se čini da je više žena koje se žale na to da je najveći teret

kućanskih obaveza i brige o djeci na njima, ali da je više muškaraca koji se žale na vikanje i omalovažavanje. - Neki dolaze zbog lošeg seksualnog života u vezi pa iz toga na kraju proizađe da postoji loša komunikacija i osjećaj

nedostatka poštovanja, a neki dolaze zbog loše komunikacije i manjka poštovanja pa iz toga proizađe da je i seks loš ili ga nema. Sve je to jako povezano: gdje nema komunikacije i poštovanja, ne valja ni seks i obratno.

Boris Kovačev/CROPIX

Nataša Barolin Belić, seksualna terapeutkinja i savjetnica za partnerske i bračne odnose: "Mislim da je jako važno, kad se govori o osjećaju nepoštovanja, prvo nastojati shvatiti 'jezik' kojim govori osoba s kojom živite"

nilo da su barem ružne riječi očit znak manjka poštovanja, čini se da nije tako jer, kako kaže naša sugovornica, ima parova u kojima su partneri jedan drugome i na terapiji znali govoriti "ne seri" i oni sami to uopće nisu doživljavali kao problem. - Stoga ponavljam da treba ući u svijet druge osobe jer, ako jedna osoba uporno govori drugoj da joj je to neprihvatljivo, da je to boli i vrijeđa, a ovaj to nastavlja govoriti, onda je to velik problem. Ako te netko pet godina psuje i ti mu govoriš da ti to smeta, a on to i dalje čini, pitanje je i zašto onda ostaješ s njim. Ljudi često vide da se stvari ne mijenjaju, ali unatoč tome ostaju zajedno. Uglavnom je to zato što, s jedne strane, ima puno nade da će se druga osoba promijeniti, ali ako netko nije pet ili deset godina uzeo u obzir da vas vrijeđa kad vam govori ružne riječi, odakle vam ideja da će sada to uzeti u obzir? Ako vas netko uporno vrijeđa, na vama je da se zapitate voli li vas uopće taj čovjek, naročito ako se tako ne obraća nikome drugom. Najlošije bi bilo da se takva žena osjeća kao žrtva, da je iz dana u dan nesretna, ali ostaje u tom braku. Kakvu ona poruku daje djeci? Da je u redu da šute i trpe ako ih jednog dana netko bude vrijeđao? No, treba vidjeti i nije li do toga možda dovela dinamika odnosa, primjerice ako ona stalno zvoca i prigovara, ili je to uzimanje partnerice zdravo za gotovo. U svakom slučaju, takve ružne riječi su jako ozbiljna stvar. To više nije brak,

AKO PARTNER ODBIJA SVAKI RAZGOVOR, IGNORIRA, TO JE OZBILJAN PROBLEM ZBOG KOJEG SE MORATE ZAPITATI VOLI LI VAS UOPĆE I ZAŠTO S VAMA ŽIVI to je puko dijeljenje zajedničkog prostora i plaćanje režija i ništa više. Zato je važno upoznati jezik i svijet osobe s kojom želite živjeti pa ako vidite da vam to ne odgovara, ne trebate ni ulaziti u takvu vezu - savjetuje Barolin Belić, dodajući da je vrlo važno pitanje imaju li partneri sposobnost tolerancije različitosti, odnosno da prihvate drugačiji svijet, a da ih to ne pogodi. Što su osobe zrelije i svjesnije sebe i toga kako jedno i drugo funkcionira, to će biti manje svađa i očekivanja, a pogotovo neizgovorenih očekivanja koja su jedan od vrlo čestih uzorka svađa. Što su osobe manje svjesne sebe, to imaju više iluzija o partnerskom odnosu, više nerealnih i neizgovorenih očekivanja, a to uzrokuje probleme u vezi. Nitko od nas nije na svijetu zato da bi ispunjavao nečija očekivanja, nego smo tu da se dogovaramo, kaže Barolin Belić.

Kako živjeti s nekim tko vas ignorira?

Ako netko živi s partnerom koji odbija svaki razgovor, ignorira, stalno

gleda u televiziju, nikada se ne okrene prema partnerici kad mu nešto govori, to je ozbiljan problem zbog kojeg se također morate zapitati voli li vas uopće ta osoba i zašto s vama živi, ali i kakvu vi dinamiku unosite u vezu i niste li možda prezahtjevni. Naime, naša sugovornica navodi primjer para u kojem je supruga stalno imala monologe od sat i pol, a partner to nije mogao slušati, što je nju poticalo da nastavi s još dužim monologom. Naravno, on bi se onda isključio i gledao TV ili čitao. U svakom slučaju, problem ružnih riječi i ignoriranja stvari su za koje preporučuje parovima da ipak potraže pomoć jer su to jasni znaci odnosa u krizi. No, terapija može djelovati samo ako je oboje spremno za rad na braku, jer na braku ne može raditi samo jedna osoba.

Tri važna koraka Što poduzeti ako se netko u vezi osjeća poniženo? Razgovarati treba, ali ne i činiti ono što mnogi od nas čine, a to je pokušavati partnera promijeniti. Nataša Barolin Belić navodi ključno pravilo kojeg bismo se svi trebali držati: "Ne mogu, ne smijem i nemam pravo mijenjati drugu osobu.

Mijenjam samo sebe". No, imate pravo i dužnost reći drugoj osobi kako se osjećate u dinamici koju kreirate u tom odnosu pa razgovarati o tome, s tim da treba pažljivo birati riječi. Pa je tako bolje reći "kad radiš to i to, osjećam se tako i tako", a ne "s tobom mi je grozno". Postoje četiri koraka koja može poduzeti osoba koja se osjeća poniženo u vezi. Prvo je da pokuša shvatiti vlastitu dinamiku (što unosi u vezu i što radi čime možda uzrokuje takva ponašanja), drugo je da razgovara s partnerom o tome kako se oboje osjećaju, treće je da potraži pomoć ako ništa drugo ne pomogne i četvrto da ima pravo izaći iz tog odnosa ako partner odbija pomoć. - Ako ta osoba nema snage za to ili misli da se ne može maknuti, preporučila bih da sama ide na terapiju da ojača sebe kako bi lakše živjela u tom odnosu ako već želi ostati u njemu. Možda se onda više neće toliko živcirati i osjećati toliko bespomoćno jer će kao jača osoba možda imati i drugačiji pogled na taj odnos.

Individualna terapija bila bi jako korisna osobi koja je počela misliti za sebe da ne valja zato što je druga osoba ne poštuje ili je ponižava.

DOKTOR U KUĆI TRAVANJ 2021.

57

Vježbe Vježbe pokazuju Mihaela Blažek i Tomislav Međimorec

Rastezanje trbušnih mišića posve je normalno tijekom trudnoće, ali može nastati i uslijed pretilosti, ozljeda i posebno nakon operacija.

Osim što narušava izgled, povezuje se s bolovima, teškoćama u mokrenju, čak i s hernijom. Ciljane vježbe prvi su izbor pomoći. Piše TOMISLAV MEĐIMOREC, bacc. physioth., iz zagrebačkog Physiorooma, snimio DAMJAN TADIĆ/CROPIX

ZAŠTO POSLIJE PORODA BOLE LEĐA I KAKO SI POMOĆI

S

trudnoćom dolazi do rastezanja mišića abdomena, odnosno nastaje razdvajanje dvaju paralelnih redova mišića (m. rectus abdominis) koji se sastaju u sredini abdomena, a to stanje naziva se dijastaza.

Tijekom trudnoće dijastaza je zbog rasta maternice normalna pojava.

No, to se stanje ne pojavljuje samo u trudnica. Zbog unutrašnjeg pritiska na mišiće abdomena i muškarci, ali i djeca, također mogu patiti od dijastaze, posebice nakon operacije ili neke ozljede. Dijastaza nije bezazlen zdravstveni problem. Uz to što na-

rušava izgled, povezana je s problemima vezanim uz mokrenje, s boli u abdomenu i leđima te čak s problemima zdjelice i nastankom hernije.

Kako možete sami provjeriti imate li dijastazu ravnog trbušnog mišića Test se izvodi u ležećem položaju, noge su savijene u koljenima, stopalo je punom dužinom na podlozi.

Treba podići glavu i gornji dio leđa do lopatica. Drugim i trećim prstom treba blago pritisnuti područje odmah iznad pupka kako bi se osjetili rubovi trbušnog mišića. Ako unutra

stanu dva ili više prstiju ili se pojavi izbočina u obliku loptice, osoba sigurno pati od dijastaze.

Kako se riješiti ovog problema Za liječenje dijastaze najbolje su vježbe. Međutim, potrebno ih je izvoditi pod nadzorom fizioterapeuta, jer pogrešno izvođenje vježbi može imati kontraefekt i proširiti dijastazu. Oporavak netom nakon poroda može biti ključan u pravilnom zarastanju dijastaze. Prvih dana nakon poroda izbjegavajte dizati išta teže od bebe. nastavak na sljedećoj stranici DOKTOR U KUĆI TRAVANJ 2021.

59

Vježbe tjelesnu posturu koja, ako nije pravilna, pojačava dijastazu. Također, položaj u kojem su rebra izbočena rasteže trbušnu stijenku, što negativno utječe na razmak mišića. Dijafragmalnim disanjem, za razliku od plitkog, prsnog disanja ili samo trbušnog disanja, stvaramo optimalnu tenziju trupa, sprečavamo daljnji razvoj dijastaze i pospješujemo povratak funkcije trupa te tako često smanjujemo i neželjeni razmak između ravnih trbušnih mišića. Kada ustanovite da imate dijastazu, važno je da se posavjetujete s liječnikom ili fizioterapeutom te počnete vježbati.

1. vježba Legnite na leđa, koljena su lagano savijena. Dišite dijafragmalno.

Nošenje steznika - da ili ne Rodiljama i onima koji su imali operaciju u području abdomena često se preporučuje nošenje steznika.

No, iako su stručna mišljenja podijeljena, prevladava stav da nošenje steznika isključuje potrebu mišića trbuha za kontrakcijom. Naime, steznik je potpora mišićima i tada oni nemaju potrebu za aktivacijom.

Sve žene koje su rodile trebale bi pregledati trbuh kako bi se uočila eventualna dijastaza i savjetovati se s fizijatrom. Postoje vježbe koje mogu pomoći, donosimo neke od njih, ali se ove vježbe ne rade u početnoj fazi.

3. vježba U ležećem položaju s blago savijenim koljenima i rukama podignutim uz blago rastegnutu elastičnu traku podignite glavu, a pogled usmjerite između koljena.

2. vježba I dalje ste u ležećem položaju, noge su podignute i blago savijene u koljenima, ruke su podignute s blago napetom elastičnom trakom.

Vježbe za korekciju dijastaze temelje se na korekciji tjelesnog disanja i vježbama za mišiće trupa. To su duboki mišići koji podupiru kralježnicu, a njihova je glavna funkcija stabilnost lumbalno-zdjelične regije, povezivanje gornjih i donjih ekstremiteta s trbušnim dijelom te disanje, odnosno omogućavanje intraabdominalnog disanja.

60

DOKTOR U KUĆI TRAVANJ 2021.

Disanje je ključno Za oporavak od dijastaze ključno je disanje. Prosječna osoba udahne i izdahne oko 20 tisuća puta na dan. Udah i izdah temelj su svakog pokreta, svake izgovorene riječi itd. Način na koji disanjem kontroliramo pritisak u trbušnoj šupljini akumulira se tijekom dana i ostavlja posljedice na

VJEŽBE SE TEMELJE NA KOREKCIJI DISANJA I VJEŽBAMA ZA MIŠIĆE TRUPA. KADA USTANOVITE DA IMATE DIJASTAZU, POSAVJETUJTE SE S LIJEČNIKOM ILI FIZIOTERAPEUTOM I POČNITE VJEŽBATI

4. vježba U ležećem ste položaju sa savinutim nogama na podlozi.

Suprotnom rukom gurajte suprotno koljeno (statička kontrakcija kosih trbušnih mišića).

5. vježba Ležite na leđima podignutih nogu blago savijenih u koljenima. Između koljena stavite pilates loptu te rotirajte cijelo tijelo u jednu pa u drugu stranu.

6. vježba Ležeći na leđima, podignite noge blago savijene u koljenima pa naizmjence podižite i spuštajte suprotnu ruku i nogu.

DOKTOR U KUĆI TRAVANJ 2021.

61

LIJEČENJE | NOVOSTI Piše prof. dr. sc. Dalibor Krpan, ravnatelj Poliklinike K-centar

Biljana Gaurina / CROPIX

NOVA NADA ZA SVE KOJI PATE OD KOŠTANIH BOLOVA I OSTEOPOROZE

N

a nedavnom međunarodnom simpoziju Internacionalna udruga za mišićno-skeletne bolesti (IMSF) predstavila je novu paradigmu u pristupu skeletu koja donosi značajne novosti u odnosu na uobičajeni pristup u liječenju osteoporoze i osteoartritisa. Na simpoziju koji je zbog pandemije održan online sudjelovalo je više od 100 liječnika i znanstvenika iz cijelog svijeta.

Prezentirani su najnoviji znanstveni i klinički dokazi koji jasno potvrđuju da se primjenom nove paradigme mogu postići znatno bolji učinci liječenja te spriječiti komplikacije u vidu kroničnih bolova i prijeloma u većine ljudi.

Posebno je naglašeno da bi pravodobnim liječenjem u skladu s novom paradigmom većina ljudi mogla doživjeti duboku starost normalno pokretna, bez bolova i prijeloma, suprotno sadašnjoj praksi i uobičajenom mišljenju da su koštane bolesti posljedica starenja i da se ne mogu izbjeći. Sudionici simpozija naglasili su da je buran razvoj znanosti i tehnologije posljednjih godina donio nove spoznaje koje upućuju na nužnost promjene standardne kliničke prakse.

Holistički pristup Za razliku od dosadašnjeg statičkog poimanja, skelet je složen dinamički organ koji se sastoji od kostiju, hrskavice, mišića, tetiva, ligamenata i fascije, koji funkcioniraju zajedno poput simfonijskog orkestra i moraju biti u harmoniji s biomehaničkom i biokemijskom ravnotežom. Zbog toga je nužan holistički pristup skeletu kao cjelini, a ne parcijalan kao do sada. Također, s obzirom na to da na skelet znatno utječu genetika, biokemija i biomehanika, po čemu se ljudi uvelike razlikuju, terapija mora biti personalizirana. Uz to, liječenje

62

DOKTOR U KUĆI TRAVANJ 2021.

MBST daje bolje rezultate od standardnih metoda u liječenju kroničnih koštanih bolesti

treba početi u ranijoj fazi primjenom novih tehnologija kojima se stimulira obnavljanje kosti i hrskavice. Nužnost promjene u pristupu dijagnostici i liječenju jasno potvrđuje dosadašnje iskustvo. Tako, na primjer, višegodišnja primjena lijekova nije donijela napredak u liječenje osteoporoze. Naprotiv, neselektivna primjena lijekova može dovesti do pogoršanja čvrstoće kosti i teških prijeloma, a česte su i nuspojave. Upozoreno je i na to da fizikalna terapija i kirurško-ortopedsko liječenje ne djeluju na uzrok bolesti i zbog toga imaju ograničen učinak.

No, iako postoji mogućnost boljeg liječenja, problem je u tome što nove spoznaje o biologiji kosti još nisu postale dio redovite edukacije liječnika, a novosti u liječenju slabo su poznate i u javnosti. Zbog toga je naglašena potreba kontinuirane edukacije i promocije nove paradigme. S tim ciljem Međunarodna udruga za mišićno-skeletne bolesti pokreće niz aktivnosti, među kojima je i osnivanje referentnih regionalnih centara. Tako je među prvima u svijetu referentnim regionalnim centrom imenovana i Poliklinika K-centar

iz Zagreba. Poliklinika već niz godina provodi MBST - terapijsku nuklearnu magnetnu rezonanciju koja je jedna od ključnih metoda nove paradigme.

Bolji rezultati Opsežne znanstvene studije potvrdile su njezin učinak na obnavljanje kosti i hrskavice. MBST daje znatno bolje rezultate od standardnih metoda u liječenju kroničnih koštanih bolesti poput osteoporoze, osteoartritisa, bolova uzorkovanih hernijom diska, u liječenju akutnih ozljeda mišića i tetiva te neuropatije. Velika prednost MBST-a je što nema nikakvih rizika za zdravlje ni ograničenja. Temelji na istoj tehnologiji kao i magnetna rezonancija, koja se masovno koristi u dijagnostici već 40 godina i za koju znamo da nema zračenja ni negativnih nuspojava.

Stanovnici Hrvatske među prvima u svijetu imaju mogućnost liječenja u skladu s novom paradigmom. No, kako bi ona ušla u rutinsku praksu, potreban je angažman šire zajednice, među ostalim i medija kako bi što više ljudi bilo upoznato s novim mogućnostima liječenja.

PRETPLATITE SE! SVAKOG MJESECA NA VAŠOJ ADRESI

GODIŠNJA PRETPLATA

141 kn

12 BROJEVA NAJČITANIJEG MAGAZINA ZA ZDRAVLJE popust 21,70%

KONTAKTIRAJTE NAS NA:

01/2255374 za pozive iz Hrvatske

BESPLATNA DOSTAVA HANZA MEDIA PRETPLATA Koranska 2, 10000 Zagreb, Hrvatska

e-mail: pretplata@hanzamedia.hr

Vrhunski liječnici odgovaraju na vaša pitanja TELEFON od 15 do 17 sati

01/610 33 40

E-MAIL

doktor@hanzamedia.hr

ADRESA

Doktor u kući, Koranska 2, 10000 Zagreb PEDIJATRIJA

Dežurna ordinacija Doktora u kući dugi je niz godina sa svojim suradnicima, vrsnim liječnicima, na pomoći svojim čitateljima. Nastavljamo pomagati savjetima. Svoja pitanja postavljajte svaki radni dan od 15 do 17 sati na telefon 01/610 33 40 ili nam svoje upite šaljite na e-mail adresu: doktor@hanzamedia.hr. Odgovore objavljujemo u Doktoru u kući te svakodnevno na našem portalu živim.hr INTERNA I OPĆA MEDICINA

DR. DAMIR PETRUŠIĆ, INTERNIST, ZAGREB

DR. MILAN MAZALIN, SPEC. OPĆE MEDICINE, DOM ZDRAVLJA ZAPAD, ZAGREB

PRIM. DR. SLAVKO LOVASIĆ, SPEC. OBITELJSKE MEDICINE, SAMOBOR

DR. SANJA TOLJAN, ANESTEZIOLOG, ZAGREB

DR. DRAŽEN ŠEBETIĆ, KARDIOLOG, ZAGREB

STOMATOLOGIJA

DR. MED. DENT. DARJA BAŠIĆ, ZAGREB

DR. MED. DENT. IVAN HURČAK, ZAGREB

ORTOPEDIJA

DR. BORNA STRAHONJA, ORTOPED, ZAGREB

KARDIOLOGIJA

MR. DR. ANTE IZV. PROF. DR. DR. BOŽIDAR PERIĆ, PETRUŠIĆ, GORAN KRSTAČIĆ, SPECIJALIST INTERNIST KARDIOLOG, KARDIOLOG, INTERNE MEDICINE, DIJABETOLOG I POLIKLINIKA ZA PREVENCIJU SUBSPECIJALIST ENDOKRINOLOG, KARDIOVASKULARNIH BOLESTI I ENDOKRINOLOGIJE I ZAGREB REHABILITACIJU - SRČANA, ZAGREB DIJABETOLOGIJE, ZAGREB

PSIHIJATRIJA

ANESTEZIOLOGIJA

DR. DUBRAVKA ŠUŠNJAR, INTERNIST KARDIOLOG, KB DUBRAVA, ZAGREB

DR. SANJA BOBAN, PSIHIJATAR, ZAGREB

DR. GORAN JURCAN, PSIHIJATAR, KBC VRAPČE, ZAGREB

DR. SC. MARIJA KUŠAN JUKIĆ, PSIHIJATAR, NASTAVNI ZAVOD ZA JAVNO ZDRAVSTVO "DR. A. ŠTAMPAR", ZAGREB

FITOTERAPIJA

FARMACIJA

OTORINOLARINGOLOGIJA

FIZIJATRIJA

DR. KSENIJA KRAJINA POKUPEC, FITOTERAPEUT, ZAGREB

MELITA PETROVIĆ, MAG. FARMACIJE, ZAGREB

DOC. DR. JAKOV AJDUK, OTORINOLARINGOLOG, KBC SESTRE MILOSRDNICE, ZAGREB

PROF. DR. SIMEON GRAZIO, FIZIJATAR, KBC SESTRE MILOSRDNICE, ZAGREB

GINEKOLOGIJA

DR. GORDAN CRVENKOVIĆ, GINEKOLOG, ZAGREB

DR. ANICA BADANJAK, INTERNISTENDOKRINOLOG, ZAGREB

DR. JADRANKA BELAN ŽUKLIĆ, GINEKOLOG, ZAGREB

NEUROLOGIJA

DR. TIHANA MAZALIN, GINEKOLOG, ZAGREB

DOC. DR. VLADIMIRA VULETIĆ, NEUROLOG, KBC RIJEKA

PRIM. DR. ALEMKA JAKLIN KEKEZ, PEDIJATAR, UŽI SPEC. PEDIJATRIJSKE GASTROENTEROLOGIJE, ZAGREB

PROF. DR. DORIAN TJEŠIĆ DRINKOVIĆ, PEDIJATAR, ZAGREB

ENDOKRINOLOGIJA

KARDIOLOGIJA

DR. KRISTIJAN ĐULA, KARDIOLOG, ZAGREB

PRIM. DR. SC. LJILJANA POPOVIĆ MIOČINOVIĆ, NEUROPEDIJATAR, ZAGREB

DR. ANDREA TOMIĆ, PSIHIJATAR, KBC VRAPČE, ZAGREB

DR. SC. MARTINA MIKLIĆ BUBLIĆ, SPEC. ANESTEZIOLOGIJE, REANIMATOLOGIJE I INTENZIVNOG LIJEČENJA, KBC REBRO, ZAGREB

ORTOPEDIJA

DR. SC. HRVOJE KLOBUČAR, ORTOPED, ZAGREB

PROF. DR. ROK VENGUST, ORTOPED, ZAGREB

DERMATOLOGIJA

MR. DR. KLAUDIJA ŠEBETIĆ, DERMATOVENEROLOG, ZAGREB

DOC. DR. ANA BAKIJA KONSUO, DERMATOVENEROLOG, DUBROVNIK

DR. VESNA LAMER, DERMATOVENEROLOG, ZAGREB

DOKTOR U KUĆI TRAVANJ 2021.

65

PEDIJATRIJA INTERNA I OPĆA MEDICINA ENDOKRINOLOGIJA KARDIOLOGIJA PSIHIJATRIJA ANESTEZIOLOGIJA

66

PEDIJATRIJA

Jesmo li zakasnili s pretragama Naša 5-godišnja kći zbog autizma već dvije godine ide na logopedske vježbe i radnu terapiju. Pomalo napreduje, ali je to daleko od očekivanog i uloženog truda. Sada smo se prvi put javili neuropedijatru, koji nam je preporučio brojne pretrage kojima bi se mogao otkriti uzrok autizma. Zbunjeni smo jer nam ranije nitko nije preporučio pretrage. Jesmo li zakasnili?

Sanja i Renato L., Zagreb PRIM. DR. SC. LJILJANA POPOVIĆ MIOČINOVIĆ, NEUROPEDIJATAR, ZAGREB Kod prvih znakova koji bi mogli upućivati na poremećaje iz autističnog spektra potrebno je odmah započeti stručno poticanje i usmjeravanje neurorazvoja logopedsko-defektološkim i drugim vježbama. Pravodobnim i dobro odabranim tretmanom moguće je utjecati i promijeniti tijek nekih simptoma. Moguće je zaustaviti negativne procese, donekle preoblikovati nepoželjna ponašanja i poboljšati socijalizaciju. Iako je autizam posljednjih desetak godina u naglom porastu, uzrok nije poznat.

Znamo da postoje bolesti u kojima se javlja češće. Stoga je potrebno učiniti sve preporučene pretrage: laboratorijske pretrage krvi i urina, genetičke, metaboličke i neurološke.

Svakom oboljelom djetetu potrebno je pokušati otkriti uzrok i tako možda pomoći lijekovima ili drugim tretmanima. Za postavljanje dijagnoze i tretman poremećaja iz autističnog spektra potreban je tim stručnjaka, liječnika (neuropedijatri, psihijatri i genetičari), psihologa i rehabilitatora (logopedi, defektolozi, radni terapeuti). Za sve terapijske postupke nužan je visoki stupanj angažiranosti roditelja i primjereno educirani rehabilitatori.

Od straha se trese Primijetila sam da se moja 9-mjesečna beba jako trese kad se uplaši. Obično joj se tresu desna ručica i brada, ali ne uvijek, nego baš u trenucima kad se jako uplaši.

To se dogodilo nekoliko puta prilikom kraćeg spavanja. Kao da je beba ružno sanjala pa se nečeg uplašila, ili kod kupanja kad je jako plakala. Je li normalno da se beba trese od straha? Sve ostalo je u redu. Beba je rođena u terminu, Apgar 9/10. Rođena je carskim rezom u 38. tjednu.

Sandra E., Varaždin Trzajevi koje opisujete tijekom straha, plača, kupanja ili spavanja kod zdravog djeteta mogli bi biti sindrom koji zovemo benigni mioklonus rane dječje dobi. Javljaju se u dojenčadi i male djece od 3. do 15. mjeseca u budnosti i uspravnom položaju, a izazvani su uzbuđenjem. Trzajevi se javljaju najčešće pojedinačno, rjeđe u kraćim serijama koje se mogu ponavljati tijekom dana. Obično se smanjuju u intenzitetu i učestalosti oko tri mjeseca od početka i obično spontano prestaju prije navršene druge godine.

Uzrok trzajeva nije poznat. Prognoza je dobra. Ponekad ovi trzajevi mogu biti pogrešno dijagnosticirani kao neki tipovi epilepsija s mioklonizmima. Razlikovanje opisanih dobroćudnih (benignih) trzajeva samo na temelju opisa može biti teško, stoga preporučujem pregled neuropedijatra uz snimanje EEG-a u pospanosti i spavanju.

DOKTOR U KUĆI TRAVANJ 2021.

Zovite na telefon 01/610 33 40

Pojačava li covid-19 epileptičke napadaje Može li infekcija virusom SARS-CoV-2 pogoršati epileptičke napadaje u djeca s već postojećom epilepsijom?

Tea P., Zagreb Zasad nemamo jasnih dokaza da virus SARS-CoV-2 dovodi do pogoršanja epilepsije u djeca s već postojećom epilepsijom. U stručnoj literaturi opisano je samo nekoliko djece kojoj su se ponovili epileptički napadaji tijekom povišene temperature u covid-19 infekciji. Dobro nam je poznato da povišena temperatura (bilo kojeg uzroka!) može izazvati ponavljanje napadaja u djece s epilepsijom. Ne postoje dokazi da baš virus SARS-CoV-2 dovodi do ponavljanja epileptičkih napada, odnosno da taj virus snižava prag napadaja. Zasad se smatra da ovaj virus, kao i drugi uzročnici koji izazivaju povišenu temperaturu, može izazivati ponavljanje napadaja u djece s epilepsijom.

Često ima visoku temperaturu Imam dijete od 15 mjeseci. Često iznenada, bez vidljiva razloga, dobije visoku temperaturu. Kako da postupim u takvoj situaciji?

Ivana G., Zagreb PROF. DR. DORIAN TJEŠIĆ DRINKOVIĆ, PEDIJATAR, ZAGREB Kada govorimo o povišenoj temperaturi, mislimo na temperaturu iznad 38,5-39 °C. No, nije svejedno ni gdje je mjerimo.

Kod djeteta s povišenom temperaturom važan je opći dojam i ponašanje, ali i epidemiološki podaci o mogućem kontaktu s nekom bolesnom osobom (u kući ili kolektivu). Ako djetetovo opće stanje nije narušeno, uz dobro raspoloženje i održan apetit, možemo pričekati poboljšanje uz primjenu lijekova za snižavanje temperature. Uz to treba davati više tekućine i dijete rashlađivati (skidanje odjeće, kupke u mlakoj vodi, oblozi). Što je dijete mlađe, a nema nekih vidljivih simptoma, treba pomisliti na urinarni infekt. Koji put urin može imati pojačan miris ili mogu biti prisutne promjene na koži oko spolovila. No, to mogu biti i nespecifične promjene. U tim situacijama pomaže pregled urina i kontrola upalnih pokazatelja (krvna slika, CRP) te pregled nadležnog pedijatra.

Kada na cijepljenje Moj sin imao je vi­ro­zu s po­vra­ća­njem i vi­so­kom temperaturom pri­je de­set da­na. Za­ni­ma me za koliko ga dana mogu od­ve­s­ti na ci­je­plje­nje, ko­je smo do sa­da redovito oba­vlja­li.

Maja S., Krapina Kad se smire proljev i povraćanje i stabilizira opće stanje, dakle za nekoliko dana, ne nužno duže od tjedan dana, moguće je procijepiti dijete po planu cijepljenja, pogotovo ako je inače zdravo. No, moram upozoriti da možete naići i na drugačija mišljenja, kao i inače u životu!

DEŽURNA ORDINACIJA

Pišite na e-mail: doktor@hanzamedia.hr

Odvikavanje od pelena

soli u hrani na 2-3 grama dnevno, što je upola zasoljena hrana (sol zadržava vodu i povećava volumen cirkulirajuće krvi te tako diže krvni tlak), te rekreativnom tjelesnom aktivnosti. Ako se time ne postigne vrijednost od 130/80 mmHg, treba posegnuti za medikamentima.

Moj sin će za dva mjeseca imati dvije godine. Kada je pravo vrijeme za odvikavanje od pelena? Je li istina da je pokazatelj spremnosti pelena koja preko noći ostane gotovo suha, što znači da dijete već kontrolira mokrenje?

Anita R., Bjelovar

Transplantirani pacijenti obavezno se cijepe

PRIM. DR. ALEMKA JAKLIN KEKEZ, SPEC. PEDIJATAR, SUBSPEC. PEDIJATRIJSKE GASTROENTEROLOGIJE, ZAGREB Suha noćna pelena dobar je pokazatelj koji govori da su kapacitet mjehura i sposobnost zadržavanja mokraće dobri. Naravno, bit će još noći kada će pelena promočiti, ali to je normalno u početku. Sada dolazi ljepše vrijeme pa će biti manje odjeće, a to će vam olakšati odvikavanje djeteta od pelena. Nemojte ništa forsirati, pogotovo ako vidite da nije spremno.

INTERNA I OPĆA MEDICINA

Zašto mi je kardiolog mjerio struk Bila sam veoma iznenađena kada mi je moj kardiolog izmjerio struk! Kakva je veza između opsega struka i srčanih bolesti?

Nena G., Zelina DR. DAMIR PETRUŠIĆ, INTERNIST, ZAGREB U razvoju ateroskleroze, a time i pojavi angine pektoris i infarkta srčanog mišića, važnu ulogu imaju rizični čimbenici. Uz nepromjenjive čimbenike - dob, spol i nasljeđe, niz je rizičnih čimbenika na koje možemo utjecati. Preko njih je svaki od nas kovač svoga zdravlja ili svoje bolesti. Tu spadaju povišena razina masnoća u serumu, u prvom redu kolesterola i njegove LDL frakcije, povišeni krvni tlak, pušenje cigareta, šećerna bolest, smanjena fizička aktivnost (sjedilački način života), stres (može doći do spazma i zdrave koronarne arterije - arterije koja krvlju opskrbljuje srčani mišić) te pretilost centralnog ili abdominalnog tipa.

To je razlog zašto povremeno i sami moramo stati na vagu i posegnuti za metrom da provjerimo opseg struka.

Trebam li ipak lijekove za tlak Obično imam tlak 140/90. Ne uzimam nikakvu terapiju, liječnik mi je rekao da mi lijekovi nisu potrebni.

Međutim, ne osjećam se dobro. Trebam li ipak dobiti terapiju?

Vinko E., Virovitica Navedena vrijednost krvnog tlaka zahtijeva korekciju.

Najprije treba pokušati s higijensko-dijetetskim mjerama: korekcijom tjelesne težine (ako je prekomjerna), redukcijom

Smijem li se cijepiti protiv koronavirusa ako sam prije godinu i pol dobio novi bubreg? Imam 48 godina i dobro se osjećam. Bojim se nuspojava.

Leo K., Karlovac DR. MILAN MAZALIN, SPEC. OPĆE MEDICINE, DOM ZDRAVLJA ZAPAD, ZAGREB Osobe s transplantiranim organima spadaju u visokorizičnu skupinu i stoga su na samom vrhu prioriteta za cijepljenje. Ako nemate nekih kontraindikacija, cijepljenje bi svakako bilo preporučljivo.

Koliko tekućine dnevno Zanima me koliko vode trebam popiti dnevno. Uvijek pijem puno tekućine, najmanje tri litre dnevno, a ljeti i više.

Je li to normalno? Čitala sam da pijenje previše tekućine izaziva manjak vitamina i minerala u organizmu. Imam 52 godine. Molim vas savjet.

Nada O., Zabok Dnevna potreba za unosom tekućine u organizam ovisi o nizu faktora, kao što su tjelesna masa, fizička aktivnost, klimatski uvjeti, prehrana, lijekovi, dob… Voda je važna za većinu metaboličkih procesa u organizmu te je nužna za funkcioniranje i opstanak svakog živog bića. Treba voditi računa da taj unos bude dovoljan, ali ne treba smetnuti s uma da pretjerani unos može biti štetan ili pak simptom neke bolesti. Najjednostavniji pokazatelj adekvatne hidratacije je boja urina, koji mora biti svjetložut i proziran. Tamniji urin ukazuje na nedovoljan, a potpuno svijetli urin (poput vode) na pretjeran unos vode. Treba imati na umu da se voda unosi i hranom (naročito juhe, voće, povrće, mliječni proizvodi) i to treba uračunati u ukupan unos tekućine. Preporuka je da pratite boju urina, analizirate svoje životne navike i ako se taj unos pokaže prevelikim, napravite neke pretrage kako bi se isključili eventualni zdravstveni problemi.

Sniženi trombociti Pretragom krvi ustanovljeni su mi sniženi trombociti. Je li to alarm za uzbunu? Kome se trebam javiti?

Vilma F., Bjelovar PRIM. DR. SLAVKO LOVASIĆ, SPEC. OBITELJSKE MEDICINE, SAMOBOR Jedan nalaz sniženih vrijednosti trombocita nije razlog za uzbunu ako nemamo nikakvih drugih smetnji, npr. vidljiva potkožna krvarenja, češća krvarenja iz nosa, DOKTOR U KUĆI TRAVANJ 2021.

67

INTERNA I OPĆA MEDICINA ENDOKRINOLOGIJA KARDIOLOGIJA PSIHIJATRIJA ANESTEZIOLOGIJA STOMATOLOGIJA

68

desni, produženi menstrualni ciklusi i sl. Prolazno snižene vrijednosti trombocita mogu se javiti nakon neke virusne ili bakterijske infekcije, nakon uzimanja nekih lijekova ili nedostatka vitamina B12. Preporuka je učiniti kontrolni laboratorijski nalaz nakon 2-3 mjeseca i tada će se vidjeti jesu li trombociti i dalje niski. Inače, savjet specijalista hematologa bit će potreban nakon što vaš liječnik obiteljske medicine usporedi nalaze.

Na koži vidimo stanje cijelog tijela Imam 48 godina i nemam većih zdravstvenih problema. Unatrag nekoliko mjeseci osjećam se jako umorno, a primijetila sam i da mi je koža osjetljivija, nema sjaja i pojavile su se bore oko očiju i usta. Iako sam lice mazala posebnim kremama i zdravo se hranila, ništa nije pomoglo. Koža je i dalje bez sjaja, ja sam i dalje jako umorna i loše spavam. Kako dalje?

Silvija B., Koprivnica DR. SANJA TOLJAN, ANESTEZIOLOG, ZAGREB Stanje kože ukazuje na zdravlje organizma. Naša koža pokazuje nam kako rade hormoni, kako radi imunitet, jetra, crijeva, bubrezi, srce. Na koži sve vidimo. Ako je vaša koža beživotna, treba vitalizirati organizam i koža će se oporaviti. Pogreška koju rade žene jest da kožu hrane kremama, a zapravo ju je važno hraniti iznutra. Najbolji melem za kožu je spavanje od 22 do šest sati, jer se koža obnavlja sekrecijom noćnih hormona, poglavito hormonima rasta. Nema lijepe kože bez spavanja. Najveći neprijatelj naše kože je previše adrenalina, on je troši i postaruje.

Odmaranje i spavanje su daleko najučinkovitiji lijekovi za spas kože. Iako i nadoknada ženskih hormona može pomoći, bez odlaska na spavanje u 22 sata rezultat će biti polovičan. Predlažem spavanje, melatonin i nadoknadu ženskih hormona.

ENDOKRINOLOGIJA

Šećerna bolest i covid Već je prošlo više od godinu dana otkako živimo u pandemiji. Zanima me kako živjeti sa šećernom bolesti i covidom godinu dana poslije. Kako se ponašati? Treba li se cijepiti?

Ivica P., Krapina DR. ANICA BADANJAK, INTERNIST - ENDOKRINOLOG, ZAGREB Od početka pandemije covida-19 do danas prošlo je skoro godinu dana. Oboljelo je mnogo ljudi, nažalost mnogo ih je izgubilo bitku s ovim opasnim virusom. Iako obolijevaju i mlađi, bez pridruženih bolesti, osobe s kroničnim bolestima imaju veći rizik

DOKTOR U KUĆI TRAVANJ 2021.

Zovite na telefon 01/610 33 40

za komplikacije i teži tijek i ishod bolesti ako se zaraze koronavirusom.

Utvrđeno je da osobe s tipom 1 i tipom 2 šećerne bolesti imaju tri do četiri puta veću vjerojatnost da će im trebati bolničko liječenje i da će imati teži tijek bolesti u usporedbi s onima bez dijabetesa. Iako kontroverzni, postoje neki dokazi da bolest koronavirusa može dovesti do razvoja dijabetesa tipa 1 i tipa 2.

Retrospektivna kineska studija pokazala je da je stopa smrtnosti kod osoba s covidom-19 koje su imale šećernu bolest tipa 2 bila 7,8 posto, prema 2,7 posto za one bez šećerne bolesti. Druga studija iz Ujedinjenog Kraljevstva otkrila je da faktori rizika za smrtnost bolesnika s covidom-19 s dijabetesom tipa 1 ili tipa 2 uključuju muški spol, stariju dob, oštećenje bubrega, pripadnost nebijelcima, lošiji socijalnoekonomski status i prethodni moždani udar i zatajenje srca.

Centar za kontrolu i prevenciju bolesti (SAD) uključuje dijabetes tipa 2 na popis stanja koja povećavaju vjerojatnost teških bolesti kod osoba s covidom-19, a dijabetes tipa 1 na popis stanja koja mogu povećati tu vjerojatnost. Zbog toga bi se osobe sa šećernom bolesti svakako trebale cijepiti.

Sada je vrijeme da se maksimalno potrudimo da zaštitimo svoje, zdravlje svoje obitelji i drugih. Neke preglede ipak je potrebno obaviti. Pokušajte dogovoriti laboratorijsku obradu ako je niste dugo obavljali. I zamolite liječnika da uključi sve potrebne parametre (koje traži dijabetolog, kardiolog, nefrolog...), da se ne izlažete riziku i ne opterećujete sustav više nego što je nužno. Postoje i A5 uputnice, a riječ je o konzultaciji sa specijalistom bez dolaska u ordinaciju.

Iskoristite sve što može pomoći u regulaciji šećera.

Osobna higijena ključna je u borbi protiv zaraznih bolesti: često perite ruke sapunom ili upotrebom dezinficijensa na bazi alkohola, izbjegavajte dodirivanje lica, izbjegavajte bliske kontakte s ljudima (posebice onima s povećanim rizikom), kada morate među ljude, nosite masku pravilno - tako da su nos i usta prekriveni. Održavajte higijenu maski, kada ih odbacujete, neka to bude po propisima, kada kišete i kašljete, neka to bude u lakat ili maramicu, često čistite i dezinficirajte površine koje dodirujete, često otvarajte prozore i provjetravajte prostore u kojima boravite.

Promjene na zubima zbog povišenog šećera Već nekoliko godina imam šećernu bolest. Primijetila sam promjene na zubima. Zanima me ima li šećerna bolest veze sa zubima?

Vanja I., Zagreb Najčešće se govori o komplikacijama šećerne bolesti na očima (retinopatija), bubrezima (nefropatija), živcima (neuropatija) i srčano-žilnim komplikacijama (bolest srčanih arterija, moždani udar i bolest arterija nogu) te o dijabetičkom stopalu. No, potrebno je upozoriti i na važnost otkrivanja zubnih bolesti u osoba s dijabetesom, jer su prilično česte. Parodontitis je kronična upalna bolest potpornih tkiva zuba koja dovodi do njihove destrukcije, a posljedično i do gubitka zuba. Glavni uzročnik su bakterije usne šupljine. Visoke vrijednosti šećera u krvi mogu dovesti do teških bolesti gingive (zubnog mesa) i razvoja apscesa, jer pogoduju razmnožavanju bakterija.

Upale zubnog mesa i apscesi usne šupljine mogu utjecati na pogoršanje šećerne bolesti. Zubni karijes često je kronično stanje i može uzrokovati bol, infekciju, gubitak zuba. A to utječe na kvalitetu života, prehranu i u konačnici na kontrolu šećera. Može biti zahvaćena sluznica usne šupljine u obliku gljivičnih infekcija, afta, oštećenja jezika.

Važno je održavati higijenu usne šupljine. Potrebno je redovito prati zube, bar dvaput dnevno, kako bi se spriječio nastanak plaka. Koristiti zubni konac za smanjenje broja bakterija. Trebalo bi svakih šest mjeseci otići zubaru na temeljito čišćenje.

DEŽURNA ORDINACIJA

Pišite na e-mail: doktor@hanzamedia.hr

Nervozna sam i brzo se umaram Štitnjača mi je dosta vidljiva na lijevoj strani vrata.

Ultrazvukom su dijagnosticirana dva čvora, jedan ispod drugoga, a pretrage su pokazale da je tumor benigni. Nisam dobila lijekove, već samo uputu da dođem na kontrolu za šest mjeseci. Često sam nervozna, brzo se umaram, srce mi jače lupa i znojim se.

Magdalena K., Đakovo DR. BOŽIDAR PERIĆ, SPEC. INTERNE MEDICINE, SUBSPEC. ENDOKRINOLOGIJE I DIJABETOLOGIJE, ZAGREB U pravilu benigni tumori štitnjače nisu hormonski aktivni pa se s te strane ne bi uzročno uklapali u vodeće tegobe koje spominjete.

Ako je hormonski status štitnjače uz spomenute tegobe uredan, savjetujem da se javite endokrinologu radi utvrđivanja drugih mogućih stanja koja bi mogla korelirati s vašim tegobama.

Trudnoća uz terapiju za štitnjaču Stalno se debljam i već nekoliko mjeseci pijem Euthyrox 100 mg dnevno. Stalno se debljam, iako pazim što i koliko jedem. Imam 35 godina i razmišljam o trudnoći, no u strahu sam hoće li moja trudnoća biti rizična. Koje bih pretrage trebala napraviti?

Dijana L., Makarska Ako je trenutačnom terapijom dobro reguliran rad štitnjače, a tegobe su i dalje prisutne, trebate učiniti dodatnu endokrinološku obradu u sklopu planiranja trudnoće.

Prekomjerna tjelesna težina definitivno je jedan od rizičnih čimbenika urednog tijeka trudnoće. Zbog sveobuhvatnosti i sistematičnosti potrebne dijagnostičke obrade najprije savjetujem endokrinološki pregled, nakon čega bi se planirala ciljana obrada tegoba koje ste opisali.

KARDIOLOGIJA

Vrti mi se i stalno sam umorna Već duže vrijeme osjećam umor i vrtoglavice, a i noge mi otiču. Dah mi je nešto kraći nego obično. Mogu li ovi znakovi ukazivati na srčanu bolest? Koji su tipični simptomi kardiovaskularnih problema?

Marica E., Zabok MR. DR. ANTE PETRUŠIĆ, INTERNIST - KARDIOLOG, DIJABETOLOG I ENDOKRINOLOG, ZAGREB Simptomi koje navodite u prvom redu nameću pitanje popuštanja srca kao pumpe. Popuštanje srca

češće se javlja u starijih osoba, no u određenim okolnostima može se javiti i kod mladih ljudi (primjerice kod upale srčanog mišića, prirođenih ili stečenih valvularnih mana - mana srčanih zalistaka).

Popuštanje lijeve klijetke prvenstveno se odražava na plućima. To su nedostatak zraka (u početku pri umjerenom fizičkom naporu, kasnije i pri malom naporu i konačno i u mirovanju). Nedostatak zraka obično prati i nemogućnost spavanja na niskom uzglavlju i kako bolest napreduje, osoba povećava broj jastuka, da bi konačno mogla malo zaspati u sjedećem položaju.

Popuštanje desne klijetke prate izražene vene na vratu, bol pod desnim rebrenim lukom (zbog povećanja jetre i rastezanja jetrene kapsule koja je jako dobro opskrbljena osjetnim živcima) i naticanje nogu. Noge su obično natečene cijelog dana, pa ni u ležanju ne splasnu.

Uz noge, otečenost u vrlo teškim slučajevima može zahvatiti i trup i ruke. Uz to se može pojaviti povećanje trbuha kao znak nakupljanja vode u trbušnoj šupljini i prsnom košu.

Pri zatajivanju obiju klijetki javljaju se istovremeno simptomi popuštanja i lijevog i desnog srca pa govorimo o globalnoj srčanoj insuficijenciji.

Kakva fizička aktivnost uz aritmije Imam trideset i osam godina i dijagnosticirana mi je aritmija (Fibrillatio atriorum) te mi se ne savjetuju intenzivne fizičke aktivnosti. Ne želim biti potpuno neaktivna, ali nisam sigurna koja je vrsta rekreacije dopuštena osobama s aritmijom.

Anita R., Zagreb S obzirom na dob pretpostavljam da ste na sve danas raspoložive načine pokušali vratiti normalan srčani ritam.

Ako se u tome ne uspije, medikamentima se kontrolira srčana frekvencija, a antikoagulantnom terapijom štiti od stvaranja tromba u srcu i moždanog udara. Pojam intenzivna fizička aktivnost je rastezljiv, pa da ne završite na maratonu, preporučuje se umjerena fizička aktivnost hodanje, laganije trčanje, plivanje. To vas neće iscrpljivati i dehidrirati, a zasigurno će dati dobar subjektivni osjećaj, popraviti tjelesnu kondiciju i blagotvorno djelovati na zdravlje.

Menopauza povećava rizik za srčane bolesti Prešla sam pedesetu i nedavno su mi se pojavile aritmije, a doktor mi je objasnio da sam - kao žena u menopauzi - u rizičnoj grupi za kardiovaskularne bolesti. Kakva je veza između menopauze i srčanih oboljenja?

Jasna Z., Krapina IZV. PROF. PRIM. DR. SC. GORAN KRSTAČIĆ, KARDIOLOG, POLIKLINIKA ZA PREVENCIJU KARDIOVASKULARNIH BOLESTI I REHABILITACIJU SRČANA, ZAGREB U Hrvatskoj je, prema podacima Hrvatskog zavoda za javno zdravstvo, u 2019. preminulo 22.020 ljudi od bolesti srca i krvnih žila, što je 42,5 posto od svih preminulih.

Od tog broja čak su 12.673 žene, odnosno 47,9 posto.

To je često zanemaren, ali zabrinjavajući podatak, jer se žene nekoliko godina nakon ulaska u menopauzu izjednačavaju po pobolu od kardiovaskularnih bolesti s DOKTOR U KUĆI TRAVANJ 2021.

69

KARDIOLOGIJA PSIHIJATRIJA ANESTEZIOLOGIJA STOMATOLOGIJA FITOTERAPIJA FARMACIJA

70

muškarcima. Važno je napomenuti da mogu imati težu kliničku sliku, s češćim i težim komplikacijama, a kao što je navedeno i ukupna smrtnost od kardiovaskularnih bolesti veća je u žena. Stoga menopauza jest čimbenik rizika, no, naravno, osjećaj nepravilnosti u srčanom radu ne mora značiti i bolest srca. Svakako je uputno napraviti kardiološki pregled s neinvazivnom kardiološkom obradom i laboratorijskom analizom čimbenika rizika, odnosno probira na kardiovaskularni pobol.

Kardiološki nadzor u trudnoći Upravo sam saznala da sam trudna, a kao dijete, u trećoj godini, imala sam operaciju srčanog zaliska.

Sada je sve u redu, od operacije nemam nikakve tegobe i živim posve normalnim životom. Trebam li svom ginekologu naglasiti da sam imala operaciju na srcu i postoje li neke opasnosti za mene u trudnoći?

Katarina H., Varaždin Kao prvo želim vam uspješnu i zdravu trudnoću. Niste naveli kakva je to bila operacija u djetinjstvu i na kojem zalisku. Trebate svog ginekologa o tome obavijestiti te napraviti i kontrolni kardiološki pregled s ultrazvukom srca i eventualno, ako bude potrebno, još nekom neinvazivnom kardiološkom pretragom. Budući da se dobro osjećate i, kako kažete, živite normalnim životom, očekuje se da će nalazi biti dobri, ali preporuka je da vaši liječnici budu kompletno informirani.

Prva pomoć kod srčanog udara Moj suprug je preživio srčani napad. Srećom, sada je dobro, no jako sam zabrinuta da mu se to ne ponovi. Što mogu učiniti ako opet dođe do srčanog udara - kako da se ponašam, tj. kakvu prvu pomoć da mu pružim?

Blanka P., Varaždin DR. KRISTIJAN ĐULA, KARDIOLOG, ZAGREB Razumijem i cijenim vašu zabrinutost, no ključno je da je vaš suprug discipliniran u smislu redovitog uzimanja propisane terapije i zdravog stila života.

U slučaju ponavljanja srčanog udara potrebno je odmah pozvati hitnu službu i što prije doći u bolnicu.

Na što paziti da nalaz holtera bude pravilan Preporučeno mi je nošenje holtera. Ali, kako radim veoma dinamičan posao, bojim se da će moja aktivnost utjecati na njegovu preciznost. Možete li mi dati kakve savjete za nošenje holtera?

Damir S., Našice Budući da ne znam kakva je priroda posla kojim se bavite, teško je dati neki određen savjet. Svakako se potrudite da su elektrode tijekom snimanja uvijek na svome mjestu (zalijepljene za kožu prsnog koša). Na taj će se način smanjiti mogućnosti eventualnih artefakata.

DOKTOR U KUĆI TRAVANJ 2021.

Zovite na telefon 01/610 33 40

Kronično zatajivanje srca Imam kronično kongestivno zatajivanje srca koje mi se iznenada javilo. Lijekovi mi dosta pomažu.

Liječnik mi je spominjao i ugradnju ICD-a. Koliko mi to može olakšati život? Imam 70 godina.

Mirko I., Lekenik DR. DRAŽEN ŠEBETIĆ, KARDIOLOG, ZAGREB Ugradnja ICD-a ne može vam olakšati, ali vam može potencijalno spasiti život. Koristi se u primarnoj i sekundarnoj prevenciji nagle srčane smrti. To je elektrostimulator koji, uz to što sprečava bradikardiju, ima mogućnost defibrilacije srca u slučaju pojave fibrilacije ventrikula ili ventrikularne tahikardije koje se mogu češće javiti kod bolesnika s kongestivnim zatajenjem srca. Da bi se ICD ugradio, moraju biti zadovoljeni klinički kriteriji (uvećana slabo kontraktilna lijeva klijetka uz istisnu frakciju ispod 35 posto, prisutnost ventrikulskih aritmija).

Detektor metala neće oštetiti stent Može li se stent pomaknuti u krvnoj žili i smijem li proći kroz detektor metala nakon ugradnje stenta?

DR. DUBRAVKA ŠUŠNJAR, INTERNIST - KARDIOLOG, KB DUBRAVA, ZAGREB

Ante T., Virovitica Prilikom postavljanja stenta (mrežice) na mjestu suženja krvne žile on se raspuhuje u lumenu krvne žile i pritom se fiksira uz stijenku, tako da nije moguće njegovo pomicanje. Također možete prolaziti kroz detektor metala jer je stent izrađen od posebne vrste nemagnetskog metala.

Tjelesna aktivnost poslije koronarografije Koliko mogu biti tjelesno aktivan nakon koronarografije i ugradnje stenta?

Goran S., Zadar Sve ovisi o tome radi li se o elektivnoj (izbornoj) ili hitnoj koronarografiji u sklopu akutnog koronarnog sindroma.

Koronarografija je dijagnostička metoda koja se izvodi posebnim kateterima kojima se ulazi u stijenku arterija te arterijskim sustavom do ušća koronarnih arterija. Postoje dva pristupa izvođenja pretrage. Kod femoralnog pristupa (ubod u desnoj preponskoj regiji) bolesnik nakon zahvata mora biti 24 sata u ležećem položaju. Danas se sve više radi pristup kroz ruku (kroz radijalnu arteriju) i nakon toga bolesnik može odmah ustati i nije potrebno ležati u bolnici pa se pretraga može izvoditi i u dnevnoj bolnici. Nakon elektivne koronarografije u iduća dva tjedna preporučuje se izbjegavati teža fizička opterećenja kako bi se spriječile komplikacije na ubodnom mjestu (postpunkcijsko krvarenje). Tjelesna aktivnost poput laganih šetnji DEŽURNA ORDINACIJA

Pišite na e-mail: doktor@hanzamedia.hr

je dopuštena. Nakon toga postupno se može povećavati tjelesna aktivnost.

Kod hitne koronarografije i ugradnje stenta u podlozi srčanog infarkta preporučuje se najmanje dva mjeseca izbjegavati tjelesna opterećenja. Preporuka je nakon toga obaviti srčanu rehabilitaciju pod nadzorom liječnika, prilikom koje se postupno uvode fizička opterećenja.

PSIHIJATRIJA

Bojim se da ću poludjeti Neprestano osjećam napetost u tijelu i bojim se da ću poludjeti. Imam 39 godina, dvoje djece i dobrog supruga. Nakon potresa i ove pandemije više i nema dana da se dobro osjećam. Moj otac imao je takve simptome te je završio u psihijatrijskoj ustanovi i nikada se nije oporavio. Što učiniti da se i meni to ne dogodi?

Diana T., Zagreb DR. SANJA BOBAN, PSIHIJATAR, ZAGREB Napetost u tijelu o kojoj pišete je anksioznost ili povišena napetost.

Razlozi mogu biti vanjski, realni strah ili unutrašnji strah koji često ne prepoznaje ni sama osoba. Strah je reakcija na opasnost. Vama je jasno čega se bojite i to je realan, vanjski strah. Mnogi ljudi su povišeno napeti i u stalnom osjećaju opasnosti. Znamo da je to zbog ishoda pandemije, a na našim prostorima i zbog potresa. Netko se lakše umiri, a netko se teže nosi sa strahom.

Kod vas, po onom što navodite, to ne bi trebalo voditi nekom ozbiljnijem psihičkom poremećaju. Nije dobro dugo trpjeti stanje povišene napetosti. Ono što možete učiniti jest da pronađete aktivnosti koje vas opuštaju. To mogu biti šetnje, sportske aktivnosti, slušanje muzike, obavljanje rutinskih radnji koje volite, razgovori s prijateljima koji vas vesele, čitanje... Ako to ne pomogne, razmislite o kraćoj psihoterapiji.

Hvata me panika od otvorenog prostora Strah me je otvorenog prostora. Često mi se na ulici počne vrtjeti u glavi, jako se znojim i trčeći idem kući. Imam 25 godina i još studiram. Ova situacija kada se ne treba ići na fakultet i kad se puno toga može obaviti od kuće meni je super. U strahu sam kako dalje (kad sve dođe na normalu), a ne bih željela ići psihijatru.

Ana B., Krapina Pišete o strahu od otvorenog prostora, o agorafobiji. Iako razumski znate da opasnosti nema, osjećate se neugodno i nezaštićeno kada ste sami na otvorenom prostoru (slikovito rečeno na "brisanom prostoru"). Razlozi tog straha su u nesvjesnom i tiču se odnosa s najbližima. O naravi tih odnosa ovisit će koliko se osjećate sigurno ili jako ili nezaštićeno ili usamljeno. Ponekad događaji iz života poput prekida veze, približavanja nekim prekretnicama u životu, većim promjenama, dovode do osjećaja nesigurnosti i potrebe za povećanom zaštitom. Tada se to može manifestirati strahom od samoće, što je pak prevedeno u strah od hodanja sama po otvorenom prostoru. Predlažem vam da razmislite o psihoterapiji.

Strah od ponovnog gubitka Prije šest godina umro mi je zaručnik. Uskoro se udajem, ali tek me sada uhvatio strah da ću ponovno izgubiti partnera. Ne mogu se osloboditi tog straha.

Mrzim mrak i nisam mirna dok se moj partner ne vrati kući. Što da radim?

Nina L., Zagreb DR. GORAN JURCAN, PSIHIJATAR, KBC VRAPČE, ZAGREB Gubitak bliske osobe jedno je od najbolnijih iskustava koje možemo doživjeti pa nije neuobičajeno da se bojite da će se takva trauma ponoviti. Situacija u kojoj se nalazite, a u kojoj ste prošli put doživjeli traumu gubitka, okidač je za takve osjećaje. U takvim situacijama ponovno prorađujemo traumu koju smo doživjeli. Savjetujem vam da razgovarate s bliskim osobama o svojim osjećajima.

Vjerujem da će s vremenom strahovi jenjati. Ako se to ne dogodi, potražite stručnu pomoć.

Psihički poremećaj ili bolest Nakon jedne živčane krize mojem je bratu postavljena dijagnoza psihičkog poremećaja i dobio je lijekove za smirenje. Zanima me kakva je razlika između psihičkog poremećaja i psihičke bolesti.

Kruna G., Karlovac U medicinskoj terminologiji često ćete čuti izraze kao što su simptomi, sindromi, poremećaji, bolesti. Prvo što primjećujemo su određeni simptomi. Skup simptoma može nam ukazivati na postojanje određenog sindroma ili poremećaja. Tek kad otkrijemo što je uzročnik navedenih tegoba, govorimo o bolesti. Kako u psihijatriji rijetko možemo točno odrediti uzrok određenog stanja, uglavnom govorimo o poremećajima. Većina psihijatrijskih poremećaja nastaje međudjelovanjem genetskih, okolišnih i psihosocijalnih čimbenika.

Nerealni strahovi u kriznim vremenima Već godinama patim od čudnih strahova. Iako znam da je to nerealno, strahovi me obuzmu i počnu vladati mnome. Bojim se da ću pasti u nesvijest, da će mi se nešto dogoditi. Često se pitam zašto uopće živim. Bio sam kod psihijatra i nakon razgovora neko sam vrijeme bolje spavao, ali takve misli nisu nestale, posebno sada u pandemiji i potresu.

Mladen L., Zagreb DR. SC. MARIJA KUŠAN JUKIĆ, PSIHIJATAR, NASTAVNI ZAVOD ZA JAVNO ZDRAVSTVO "DR. A. ŠTAMPAR", ZAGREB Iz svega što ste naveli proizlazi da se susrećete s nerealnim strahovima, DOKTOR U KUĆI TRAVANJ 2021.

71

PSIHIJATRIJA ANESTEZIOLOGIJA STOMATOLOGIJA FITOTERAPIJA

anksioznosti i negativnim mislima. Drago mi je čuti da ste potražili stručnu pomoć jer je to važan korak kada imamo simptome koji nam narušavaju kvalitetu života. Pandemiju i potrese jednim imenom možemo nazvati kriznim situacijama, koje sad već traju duže vrijeme i gotovo kod svih ljudi izazivaju visoku razinu stresa. Kada smo pod velikim stresom, kod većine ljudi se simptomi, poput ovih koje ste naveli, ili pojave ili intenziviraju. Stoga bih vam svakako predložila da se ponovno obratite za pomoć psihijatru kod kojeg ste već bili i s kojim imate pozitivno iskustvo. S obzirom na to da vaše teškoće traju već niz godina, moglo bi biti korisno da s liječnikom istražite i mogućnosti psihoterapijskog rada u cilju ovladavanja mislima i strahovima koji vas muče.

FARMACIJA OTORINOLARINGOLOGIJA

Glavobolja prije operacije Moj petogodišnji sin uskoro treba vaditi treći krajnik. Već se dva dana žali na glavobolju pa strahujem od anestezije s obzirom na to da ne znamo uzrok glavobolje. Što da radim?

Lana B., Samobor

Uništava me ljubomora U braku sam 25 godina i jako sam ljubomorna. Moj muž je često išao na službena putovanja s kolegicama i osjećala sam veliku ljubomoru. Sada uživam u pandemiji, jer moj suprug radi od kuće i ne putuje.

Nisam sigurna da ću preživjeti vraćanje na staro.

Kako da si pomognem?

Daria K., Zagreb Ljubomora je strah da ćemo izgubiti nešto što imamo ili što smatramo svojim. Vrlo često je znak niskog samopouzdanja osobe koja je osjeća, loše slike o sebi i nedostatka sigurnosti u sebe. S obzirom na to da ste u braku dugi niz godina te da se i tijekom pandemije dobro slažete sa suprugom, predložila bih vam da se obratite stručnjaku kako biste osvijestili svoje snage i prednosti. Također, tijekom rada možete uvježbavati načine nošenja sa stresom i preprekama u svakodnevici kako biste uspješnije i lakše savladali emocije i teškoće koje vam se možda jave nakon povratka supruga njegovu redovnom poslu.

DR. SC. MARTINA MIKLIĆ BUBLIĆ, SPEC. ANESTEZIOLOGIJE, REANIMATOLOGIJE I INTENZIVNOG LIJEČENJA, KBC REBRO, ZAGREB Glavobolje nisu rijetkost u djece, a pedijatri se uglavnom slažu da se najčešće javljaju u predškolskoj i školskoj dobi. Često su bezazlene, no kod upornih i jakih glavobolja važan je pregled pedijatra kako bi se isključilo eventualno ozbiljno medicinsko stanje koje zahtijeva liječenje. Glavobolje se mogu javiti kada je dijete u stresu, napeto ili zabrinuto, što prije planiranog zahvata svakako može biti razlog, no mogu se javiti i u početnoj fazi infektivnih događanja (npr. prehlada, sinusitis itd.). Zato prije planiranog zahvata i anestezije dijete treba obaviti pregled i laboratorijsku obradu kako bi se isključilo akutno zbivanje koje, ako se potvrdi, prvo treba liječiti, a ako se isključi bilo kakvo akutno zbivanje, dijete može na planirani zahvat.

U slučaju prehlade Ovisna je o alkoholu zahvat se odgađa

Već tri godine moja supruga pije, stalno viče i zanemaruje mene i djecu. Na takav smo se život i navikli. Sada me optužuje da je varam, a tijekom pandemije radim od kuće i zapravo malo izlazim. Što da radim? Da joj zabranim kupovanje pića ili...?

Nenad K., Zagreb DR. ANDREA TOMIĆ, PSIHIJATAR, KBC VRAPČE, ZAGREB

72

ANESTEZIOLOGIJA

Vaša supruga očito ima problem s ovisnosti o alkoholu, a ljubomora je samo jedna od neželjenih posljedica. To što ste se navikli na njezino vikanje i zanemarivanje djece, bojim se, nije ni za koga u obitelji dobro i time samo podržavate njezino pijenje. Zabrane općenito ne pomažu u rješavanju bilo kojeg problema, pa mislim da neće pomoći ni u vašem slučaju. Nisam sigurna ni kako biste joj mogli zabraniti kupovanje alkoholnih pića.

Međutim, sa suprugom razgovarajte u trijeznom stanju kako bi osvijestila problem alkoholizma, ponudite joj pomoć u procesu liječenja i osnažite je u traženju stručne pomoći kako bi postigla početnu apstinenciju, jer sama očito ne uspijeva. Tada ćete lakše postići dogovor o tome da ne držite alkohol u svojoj kući, što je poželjno, osobito na početku liječenja. Kasnije također budite uz nju na putu rehabilitacije i resocijalizacije, jer je podrška obitelji i partnera neizmjerno važna u tom procesu.

DOKTOR U KUĆI TRAVANJ 2021.

Zovite na telefon 01/610 33 40

Za nekoliko dana idem na operaciju. Zanima me je li moguće dobiti anesteziju ako je pacijent prehlađen, curi mu iz nosa i ima grlobolju.

Zoran G., Pazin Prehladu je potrebno prvo izliječiti, a tek se onda može napraviti planirana operacija u općoj anesteziji. Naime, infekcije gornjeg i donjeg dišnog puta povećavaju rizik od komplikacija u perioperativnom razdoblju.

STOMATOLOGIJA

Koliko traju krunice Imam 36 godina i vrlo loše zube. Prije četiri godine stavio sam navlake, koje su vrlo brzo popucale. Koliko inače traju navlake?

Hrvoje I., Zagreb DR. MED. DENT. DARJA BAŠIĆ, ZAGREB Prosjek trajanja krunica je 10-ak godina. U principu krunice su vječne, ali nakon nekoliko godina nisu više u dobrom odnosu sa zubima i gingivom da bi zub bio zaštićen od karijesa pa se zato moraju promijeniti. Ako je došlo do pucanja keramike, što se često događa na bočnim zubima uslijed niza DEŽURNA ORDINACIJA

Pišite na e-mail: doktor@hanzamedia.hr

faktora, a to ne ugrožava vaš zub, takve su krunice i dalje punovrijedne i ne moraju se mijenjati.

Otežano nicanje umnjaka Muči se problem s donjim umnjacima, koji još nisu do kraja izrasli. Često mi je upaljeno zubno meso iznad njih, što izaziva bolove i probleme sa žvakanjem. Imam 25 godina. Što da radim?

Borna L., Varaždin Svakako posjetite stomatologa kako bi vam pružio prvu pomoć u otežanom nicanju umnjaka. Zatim treba napraviti ortopan i procijeniti postoji li mogućnost da vaše osmice nesmetano izrastu. Ako ne postoji, a imate bolove i to vam otežava svakodnevni život, odnosno utječe na raspored susjednih zuba (gura ih), stomatolog će vas vjerojatno uputiti oralnom kirurgu na vađenje.

Anestezija za dentalne zahvate Trebala bih napraviti All on 4 zahvat na obje čeljusti. Čula sam da je, uz običnu anesteziju, moguće prespavati zahvat u nekoj drugoj vrsti anestezije. Zbog svojih godina bojim se zahvata u općoj anesteziji.

Molim vas da mi detaljnije objasnite koliko je sigurna ta vrsta anestezije.

Barbara P., Zagreb DR. MED. DENT. IVAN HURČAK, ZAGREB Riječ je o specijalnoj vrsti anestezije prilagođenoj baš za dentalne zahvate pri kojoj se lijekovi daju intravenskim putem. Uz monitoriranu intravensku analgo-sedaciju, koja je sigurna i vrlo učinkovita metoda, pacijent je u stanju smirenosti i smanjene svjesnosti. Bez straha i boli moguće je u jednom danu obaviti više zahvata. Također je idealna za pacijente koji teže podnose bol i lokalna anestezija im nije dovoljna ili imaju nepremostiv strah od stomatoloških zahvata.

Da biste mogli na zahvat, morate biti zdravi ili imati sistemske bolesti pod kontrolom. Tijekom zahvata ste pod potpunim nadzorom iskusnog liječnika specijalista anesteziologije, reanimatologije i intenzivne medicine te anesteziološkog tehničara koji uz iskusnog doktora dentalne medicine i asistente čine savršeno usklađen tim. Pacijent više nema straha, nije svjestan vremena i ne smetaju mu zvukovi.

Apikotomija nije bolna Boli me liječeni zub i nakon što sam završio antibiotičku terapiju, doktorica mi je rekla da mi preporučuje apikotomiju kao posljednji pokušaj da spasi zub. Rekao sam da ću razmisliti. Užasno se bojim dodatne boli i nisam siguran o kakvom se postupku radi.

Mario K., Zagreb Apikotomija je kirurško uklanjanje vrha korijena zuba.

Radi se kad se kronična upala oko korijena zuba ne smanjuje čak i nakon endodontskog i antibiotičkog tretmana.

To je posljednji pokušaj spašavanja zuba. Zahvat je radi se u lokalnoj anesteziji.

FITOTERAPIJA

Muči me nadutost Često sam naduta, bez obzira na to što pojedem.

Puna sam zraka i često podrigujem. To mi užasno smeta. Imam 49 godina i inače sam zdrava, možda malo nervoznija, posebno nakon potresa i pandemije. Koji bi mi čaj ili preparat mogao pomoći?

Nada P., Zadar DR. KSENIJA KRAJINA POKUPEC, FITOTERAPEUT, ZAGREB Protiv nadutosti pomoći će vam čaj od komorača, kamilice, metvice, matičnjaka i anđelike.

Također možete svaki dan grickati nekoliko zrna kima i progutati ih. Sve te biljke imaju karminativno djelovanje, tj. djeluju protiv nadutosti i grčeva te smiruju stres i nervozu. Pijte 2-3 šalice čaja dnevno najmanje 2-3 mjeseca.

Kako se riješiti kandide Nikako se ne mogu riješiti kandide. Imam 39 godina i jako se mučim s tim. Koji bi mi prirodni preparat mogao pomoći?

Helena J., Šibenik Kod problema s gljivicom Candida albicans najvažnije je pripaziti na prehranu. Ne jesti slatko, čokoladne proizvode i peciva s kvascem. U terapiji pomažu čaj i biljne kapi kadulje, lavande, timijana, nevena, frangule, ružmarina, kamilice. To su tzv. antimikotičke ljekovite biljke i biljke za podizanje imuniteta. S tom terapijom, ali i kremom ili uljem za vaginalnu uporabu ako su gljivice u rodnici ili na koži i noktima, imam odlične rezultate. Budite na terapiji nekoliko mjeseci dok sve ne prođe ili mi se javite za kompletniju terapiju.

Čajevi za obnovu jetre Nemam žuč pa me zanima koje bih tablete ili čajeve mogla uzimati kako bih obnovila jetru, posebno od puno lijekova koje koristim (za tlak, aritmiju). Imam 56 godina i u menopauzi sam.

Slavica T., Knin U vašim godinama (a to su, iz mog osobnog iskustva, odlične godine) treba izbjegavati masnu hranu životinjskog porijekla i svaki dan (uz lijekove koje uzimate) pripremite čaj od maslačka, koprive, nevena, matičnjaka, vrkute, sikavice i imele. Uvijek se mogu dodati i neke druge biljke. U terapiji ih lagano mijenjam svaki mjesec, ali to su biljke za žuč, masnoće, bolji metabolizam i regeneraciju jetre. Uz čaj vam preporučujem i tinkturu od odabranih biljaka, možda i pulvis koji dodajete u juhe i variva. Dnevno se pije pola litre do litru čaja, a standardna doza je žličica čaja na šalicu vode.

DOKTOR U KUĆI TRAVANJ 2021.

73

ORTOPEDIJA

FIZIJATRIJA

OTORINOLARINGOLOGIJA

FARMACIJA

FARMACIJA

Lijekovi se moraju piti s puno tekućine U uputi za uzimanje lijekova piše da ih treba uzimati s mnogo tekućine. Zašto se lijekovi moraju uzimati s dosta tekućine i što bi se dogodilo da se uzimaju s malo tekućine. Zbog infekcije sam morala uzimati antibiotik Klimicin i prvi put mi je magistra u ljekarni naglasila da lijek treba uzimati s puno tekućine.

Olga S., Mostar MELITA PETROVIĆ, MAG. FARMACIJE, ZAGREB Lijekovi za oralnu uporabu (tablete i kapsule) najčešći su oblici lijekova i najjednostavniji za uzimanje. Uzimaju se na usta i moraju prijeći put jednjakom do želuca i dalje do gornjeg dijela tankog crijeva, gdje najčešće dolazi do njihove apsorpcije. Treba ih progutati s tekućinom kako ne bi zapeli u jednjaku i izazvali moguće oštećenje sluznice jednjaka i kako bi se tableta što brže razgradila. Iz istih razloga vam je i preporučeno uzeti kapsulu klindamicina s vodom. Ako u uputi lijeka nije posebno navedeno, preporučuje se da se lijek popije s čašom od 2 dl vode (a ne samo gutljaj ili dva), a tako je i lakše progutati kapsulu. Ostale se tekućine (mlijeko, sokovi…) ne preporučuju, najbolje je lijek popiti s vodom kako bi se izbjegle moguće interakcije sa sastojcima u mlijeku ili soku. Posebno se naglašava izbjegavanje soka od grejpa jer može promijeniti djelotvornost lijeka (povećati ili smanjiti apsorpciju).

Kako spriječiti cvjetanje noktiju

NEUROLOGIJA

GINEKOLOGIJA

Već duže vrijeme nokti mi cvjetaju. Kojim pripravkom iz ljekarne mogu spriječiti, ali i liječiti tu pojavu?

Rina K., Biograd

74

Više je razloga zbog kojih nokti mogu loše izgledati i pucati, ili, kako se još kaže, listati se ili cvjetati. Prije svega loše navike poput grickanja noktiju ili prečesti tretmani (lakiranje i skidanje laka) lošim i agresivnim sredstvima, gljivične infekcije noktiju, utjecaj suhog i hladnog zraka zimi ako su ruke nezaštićene te loša prehrana - točnije nedostatak vitamina i minerala (A, D i C te željeza, cinka i kalija). Osim što su takvi nokti estetski problem, to može ukazivati i na nepravilnosti u radu organizma, primjerice na probleme sa štitnjačom.

Prije svega treba uvesti promjene u prehranu, uvesti namirnice bogate mineralima i vitaminima, sumporom (luk, češnjak, mahunarke), biotinom (gljive, mrkva, banana), kalcijem (grah, sir, suhe smokve), željezom (špinat, crveno meso). Tijekom 2-3 mjeseca možete uzimati neki od dodataka prehrani, preparat s kombinacijom vitamina, minerala i ostalih nutrijenata (cink, bakar, biotin...) namijenjen za kosu, kožu i nokte.

Možete njegovati nokte 2-3 puta tjedno namakanjem u bademovu ili maslinovu ulju uz dodatak malo ricinusova ulja, a prije spavanja namazati ruke i nokte masnijom kremom za ruke.

DOKTOR U KUĆI TRAVANJ 2021.

Zovite na telefon 01/610 33 40

OTORINOLARINGOLOGIJA

Trogodišnjak hrče Moj trogodišnji sin unatrag dva mjeseca počeo je hrkati. Na početku sam imala osjećaj da mu je nosić začepljen jer je ponekad i dosta čujno disao. Ispirala sam mu nos fiziološkom otopinom i čistila, ali gotovo ništa nije izlazilo. Vodila sam ga tada i pedijatru i sve je bilo u redu na pregledu.

Mia T., Vukovar DOC. DR. JAKOV AJDUK, OTORINOLARINGOLOG, KBC SESTRE MILOSRDNICE, ZAGREB Najčešći uzrok hrkanja u dječjoj dobi je uvećana treća mandula (adenoid) i tonzile. Važno je obratiti pažnju imali li dijete, osim hrkanja, i prekide disanja u snu (apneja u snu). Ako niste sigurni, moguće je napraviti ispitivanje (polisomnografija) koje objektivno može reći postoji li apneja u snu te je li njezin uzrok opstrukcija ili nešto drugo. Dokaže li se, najvjerojatnije će trebati operativni zahvat (adenoidektomija i eventualno tonzilektomija). Ovaj se zahvat preporučuje kada postoji i opstrukcija Eustahijevih cijevi koja uzrokuju slabljenje sluha. Ako je hrkanje jedini problem, postoji velika mogućnost da će s djetetovim rastom spontano prestati.

Ometa li ulje crnog kima dojenje Otprilike prije tjedan dana dobila sam jaku alergiju.

Svrbi me tijelo, natiču mi oči, curi mi iz nosa. Grlo mi se toliko stisne da teško dišem, a svaki udisaj tjera me na kašalj. S obzirom na to da imam bebu od dvadeset dana i da je dojim, smijem li uzimati ulje crnog kima ili neki drugi preparat koji bi mi olakšao disanje i ublažio kašalj?

Lana R., Zagreb Većina standardne terapije (antihistaminici i kortikosteroidi) uobičajeno se ne preprečuje tijekom trudnoće ili dojenja. U slučaju sistemskih alergijskih reakcija kakve opisujete moguće je da će ipak biti potreban neki od ovih preparata. Prohodnost nosa može se pokušati uspostaviti ispiranjem hipertoničnim otopinama. Najvažnije bi bilo izbjegavati alergene (ako znate na što ste alergični). Nije poznato za ulje crnog kima ima li kontraindikacija tijekom dojenja, ali mala je vjerojatnost da će vam uspjeti riješiti problem jačih alergijskih reakcija.

FIZIJATRIJA

Biološka terapija nije prepreka za cijepljenje Dvije godine sam na biološkoj terapiji Ro-Actemra.

Pijem sljedeće lijekove (Decortin 5 mg, Tritace 2,5 mg, Concor 1,25 mg, Tulip 20 mg, Zipantola 20 mg i Zigotrig 160 mg). 1. siječnja ove godine dala sam si zadnju injekciju i sada još pijem kapsule Osteoforte. Trnu mi prsti na lijevoj ruci, a kada hoću potrčati, steže me u

DEŽURNA ORDINACIJA

Pišite na e-mail: doktor@hanzamedia.hr

žilama, kao grč u bedru i listovima. Zanima me trebam li se prijaviti za cijepljenje protiv covida-19 s obzirom na terapiju koju koristim. Alergična sam na histamin, formaldehide, katran drvenog ugljena, nikal-sulfat, peruvijanski balzam, parabene. Imam problem s vratnom kralježnicom. Za sada su zglobovi dosta dobro, osim ako ništa ne radim.

Aneta R., Zadar PROF. DR. SIMEON GRAZIO, FIZIJATAR, KBC SESTRE MILOSRDNICE, ZAGREB Biološki lijek tocilizumab (Ro-Actemra) primjenjuje se u bolesnika s aktivnim reumatoidnim artritisom u kojih se upala ne može kontrolirati primjenom druge, konvencionalne terapije.

Riječ je o kroničnoj terapiji, a kao i kod drugih lijekova, u određenog broja bolesnika mogu se javiti neželjeni učinci.

Porast vrijednosti nekih lipida u krvi je poznata nuspojava u bolesnika koji se liječe tim lijekom, a obično se javlja u prvih šest mjeseci. Iako su istraživanja pokazala da u većine bolesnika to nije povezano s povišenim rizikom za kardiovaskularne bolesti, preporučuje se primijeniti lijekove koji ih snižavaju. Iz vašega pitanja nije jasno jesu li povišene vrijednosti jetrenih enzima, gama-GT i ALT nađene istovremeno s povišenim vrijednostima u lipidogramu ili je to možda nastupilo nakon početka uzimanja lijekova atorvastatin (Tulip) i fenofibrat (Zigotrig). Naime, i ti lijekovi, ali i lijek tocilizumab, mogu dovesti do povišenja tih enzima. Kako ste u siječnju prekinuli uzimati lijek tocilizumab, predlažem da napravite kontrolne nalaze: lipidogram, kompletnu krvnu sliku, AST, ALT i gama-GT i da se prema tome odluči o eventualnim dodatnim pretragama, odnosno o daljnjoj terapiji.

Trnjenje prstiju može biti posljedica iritacije korjenova živaca koji izlaze u vratne kralježnice, a naveli ste da imate problema s III. i IV. vratnim kralješkom. Grčevi u natkoljenicama i listovima mogu biti različitog uzroka, ali i posljedica iritacije korjenova živaca u slabinskom dijelu kralježnice. Oboje zahtijeva klinički pregled i eventualne daljnje pretrage. Što se tiče cijepljenja protiv covida-19, za bolesnike s reumatoidnim artritisom, uključujući i one koji se liječe biološkim lijekom, načelno se preporučuje.

Alergijske reakcije mogu se očekivati prvenstveno u osoba koje su alergične na pojedine komponente cjepiva, uključujući i pomoćne tvari. Odluku o cijepljenju treba donijeti u konzultaciji s liječnikom obiteljske medicine, a u rjeđim slučajevima i u konzultaciji sa specijalistom.

ORTOPEDIJA

Bolna peta Imam spuštena stopala i povećanu kost palca. U posljednje vrijeme dosta hodam, no jako me boli peta. Imam 42 godine. Što da radim?

Dragica T., Zagreb DR. SC. HRVOJE KLOBUČAR, ORTOPED, ZAGREB Izgleda da se kod vas radi o poremećaju statike stopala. Deformacija se u početku najčešće liječi ortopedskim ulošcima, vježbama i promjenom vrste obuće, a kasnije operacijskom korekcijom. Bol u

peti može biti zaseban događaj, ali može biti uzrokovana i promjenom svodova stopala. Predlažem pregled ortopeda, specijalista za bolesti i ozljede stopala, te radiološku obradu stopala i pete u stajanju.

Problem s koljenom Prije tri godine zablokiralo mi se koljeno i otada stalno imam problema, pogotovo nakon trudnoće.

Rodila sam prije šest mjeseci. Kako dalje?

Laura E., Glina Više je razloga blokiranosti koljena - od stvarnih, mehaničkih uzroka do tzv. pseudoblokada ili lažnih blokada koje nastaju kao posljedica slabosti mišića, preopterećenja hrskavičnih struktura i/ili nestabilnosti koljena. Predlažem pregled ortopeda specijalista za bolesti i ozljede koljena te potom, ovisno o njegovu kliničkom nalazu, daljnju radiološku obradu koljena.

Otečena stopala Imam 38 godina i veći dio radnog vremena provodim stojeći. Prije nekoliko godina primijetio sam da me bole stopala i križa na kraju radnog dana. U posljednjih nekoliko mjeseci smetnje su mnogo intenzivnije, a navečer imam dojam kao da su mi stopala otečena.

Mogu li smetnje biti od spuštenih stopala ili je posrijedi složeniji problem?

Alen B., Zagreb PROF. DR. ROK VENGUST, ORTOPED, ZAGREB Pretpostavljam da se radi o statičkim opterećenjima na radnom mjestu. Višesatna statička opterećenja mogu voditi u mišićno preopterećenje u lumbalnom dijelu kralježnice i posljedičnu bol. Oticanje stopala ukazuje na slabiji rad srčanog mišića zbog kojeg dolazi do sporijeg vraćanja venske krvi i limfe u više dijelove tijela. Predlažem smanjenje statičkih opterećenja na maksimalno 30 minuta odjednom. Nakon tog vremena potrebno je napraviti nekoliko vježbi za stabilizatore trupa i rashodati se. Preventivno predlažem što više aerobnih aktivnosti izvan posla i svakodnevne vježbe za stabilizatore trupa.

Starenje krivac za promjene na zglobovima Dijagnosticirana mi je početna patelofemoralna artroza koljena i vertebrogeni vratni sindrom. Kako olakšati bolove i usporiti tijek bolesti?

Andrija L., Sesvete DR. BORNA STRAHONJA, ORTOPED, ZAGREB Patelofemoralni ili prednji dio zgloba koljena najopterećeniji je prilikom aktivnosti poput čučanja, klečanja, penjanja i silaženja niz stepenice, vožnje bicikla ili trčanja.

Sa starenjem razvijaju se degenerativne promjene na hrskavici svih zglobova, pa tako i koljena. Na razvoj patelofemoralne artroze utječu dob, anatomska građa koljena, moguće ozljede tijekom života ili pak može nastati u određenih specifičnih zanimanja DOKTOR U KUĆI TRAVANJ 2021.

75

ORTOPEDIJA GINEKOLOGIJA NEUROLOGIJA DERMATOLOGIJA

koja više opterećuju prednji dio koljena. Manifestira se boli u prednjem dijelu koljena pri spomenutim aktivnostima i osjećajem škripanja ili preskakanja. Nekoliko je načina liječenja, od konzervativnih poput fizikalnih procedura s naglaskom na jačanje natkoljenične muskulature, protuupalnih lijekova ili zglobnih injekcija koje mogu pomoći u ''podmazivanju'' zgloba pa sve do operativnih, ovisno o uznapredovalosti promjena i jačini tegoba.

Svakako je potrebno utvrditi uzrok, stoga preporučujem specijalistički ortopedski pregled.

Kralježnica je kao stup tijela tijekom života izložena velikim opterećenjima i nerijetko se javljaju smetnje u smislu bolova u vratu, ukočenosti ili otupjelog osjeta uz moguće širenje prema gornjim ekstremitetima. Porijeklo boli može biti od oštećenja intervertebralnog diska kao amortizera kralježnice, degenerativnih promjena malih zglobova ili poremećaja na krvnim žilama. Pojava tegoba češća je u kasnijoj dobi zbog degenerativnih promjena, ali javlja se i kao profesionalna bolest ili posljedica ozljeda. Prije svega je potrebno utvrditi uzrok tegoba i tome prilagoditi liječenje, stoga preporučujem učiniti specijalistički pregled.

podoja smanjuje se razina hormona prolaktina i ovulacija se može uspostaviti već za 14 do 30 dana. Ako se odmah nakon poroda primjenjuje dohrana (mliječne formule), ovulacija se može uspostaviti već tijekom prvih šest tjedana nakon poroda i žena postaje plodna i prije nastupa prve menstruacije. Trudnoća je moguća i u slučaju da se menstruacija nakon poroda i ne pojavi i stoga se već na prvoj kontroli (6-8 tjedana nakon poroda) treba posavjetovati s ginekologom o načinima kontracepcije.

GINEKOLOGIJA

U toj dobi vrlo je često da mjesečnice nisu redovite i da izostaju po nekoliko mjeseci. Ako se djevojčica ne žali na bolove u trbuhu, slobodno se može čekati. U protivnom treba napraviti ultrazvuk preko trbuha (uz pun mjehur).

Zakasnjeli pubertet Moja kći ima 18 godina i još nije dobila menstruaciju.

Bila je kod liječnika i na raznim pretragama. Ginekolog je napravio Papa-test i ultrazvuk maternice i svi su nalazi uredni. Smatra da je riječ o zakasnjelom pubertetu. Grudi su joj sasvim male. Molim vas savjet.

Darinka O., Zabok DR. GORDAN CRVENKOVIĆ, GINEKOLOG, ZAGREB Izostanak prve mjesečnice (menarhe) nakon 15. godine naziva se primarnom amenorejom (uz normalan rast i sekundarne spolne karakteristike). Ovaj problem zahtijeva temeljitu ginekološku, endokrinološku i radiološku obradu. Najčešći uzroci amenoreje su genetski, ali mogu imati veze i s jajnicima, maternicom, hipofizom i hipotalamusom (žlijezde u mozgu).

Intenzivna tjelovježba, nagli gubitak tjelesne težine i stres također mogu biti uzrok amenoreje. Liječenje se provodi ovisno o uzroku ovog poremećaja.

Ako se jave bolovi, svakako na ultrazvuk Djevojčica od 14 godina lani je dobila mjesečnicu te se ona pojavljivala do siječnja ove godine. Od tada ništa. Molim vas za savjet kako dalje.

Renata Z., Bjelovar DR. TIHANA MAZALIN, GINEKOLOG, ZAGREB

U trudnoći isključivo paracetamol U četvrtom sam mjesecu trudnoće i ukočio mi se vrat. Smijem li piti tablete Voltaren forte ili dražeje Voltaren rapid za smanjenje bolova bez opasnosti za plod?

Lea T., Vodice U trudnoći se za sve bolove preporučuje terapija lijekovima iz grupe paracetamola (Lupocet, Panadon...).

NEUROLOGIJA

Ne mogu raditi zbog Mogu li ostati trudna grča u ruci dok dojim

Rodila sam prije dva mjeseca. Dojim bebu i još nisam dobila menstruaciju. Mogu li ostati trudna ako još nisam dobila menstruaciju?

Lana T., Varaždin DR. JADRANKA BELAN ŽUKLIĆ, GINEKOLOG, ZAGREB Dojenje je oblik prirodne kontracepcije koji je relativno pouzdan samo ako žena isključivo doji, i to najmanje svaka četiri sata tijekom dana i najmanje svakih šest sati tijekom noći. Smanjenjem broja

76

DOKTOR U KUĆI TRAVANJ 2021.

Zovite na telefon 01/610 33 40

Postavljena mi je dijagnoza grča u ruci. Radim na kompjutoru i ne mogu pisati jer uvijek imam grč. Svi misle da sam umišljeni bolesnik. Što da radim?

Nada S., Rijeka DOC. DR. VLADIMIRA VULETIĆ, NEUROLOG, KBC RIJEKA Postoji oblik distonije koji se zove "grč pisca" i pojavljuje se kod izvršavanja nekog zadatka (u ovom slučaju pisanja). Javite se neurologu za bolesti pokreta koji će ustanoviti o čemu je riječ i procijeniti je li potreba daljnja obrada kako bi se isključile druge smetnje. Danas se to uspješno liječi aplikacijom botulinum toxina u zahvaćeni mišić.

DEŽURNA ORDINACIJA

Pišite na e-mail: doktor@hanzamedia.hr

Boli ga i bezvoljan je Moj tata ima Parkinsonovu bolest već 12 godina i stalno se žali na bolove u cijelom tijelu te je nervozan. Zbog toga izbjegava sve nas i samo leži. Stalno uzima tablete protiv bolova - bojim se ovisnosti o tome. Je li to moguće kod Parkinsonove bolesti ili je nešto drugo u pitanju?

Kristina G., Pula Problemi s boli česti su kod oboljelih od Parkinsonove bolesti (40-50 posto). Mogu biti uzrokovani mišićno-koštanim problemima, neuropatskim, distoničnim, centralnim itd. i bez sumnje narušavaju kvalitetu života, a kronična se bol povezuje i s depresivnim simptomima. Uz to oboljeli od Parkinsonove bolesti često imaju probleme s raspoloženjem (posebno anksioznost, depresija, apatija, pesimizam, tuga, lako ih je iziritirati, naljutiti itd.). Svakako to treba procijeniti stručnjak za bolesti pokreta i riješiti problem na ispravan način, tj. procijeniti koja je vrsta boli (i prema tome tretirati) i treba li dati nešto za raspoloženje. Što se tiče ukućana, potrebna je tolerancija i podrška jer te smetnje stvarno mogu biti izražene i onesposobljavajuće. Fizikalna terapija i aktivnost također su korisne.

DERMATOLOGIJA

Izbjegavajte kortikosteroidne kreme Može li pelud potaknuti pojačanu pojavu atopijskog dermatitisa kod beba? Smijem li mazati kortikosteroidnu kremu za atopijski dermatitis na pregibe koje je beba izgrebala?

Vanja Z., Krapina MR. DR. KLAUDIJA ŠEBETIĆ, DERMATOVENEROLOG, ZAGREB Pelud kao vrlo čest alergen može biti u podlozi nastajanja atopijskog dermatitisa. Kortikosteroidne kreme primjenjuju se samo ako ih propiše liječnik. Preporučila bih vam da uporno mažete emolijense.

Crveni čvorići U posljednje vrijeme na koži trupa javljaju mi se crveni čvorići ispunjeni krvlju, različite veličine, bez simptoma poput svrbeža, krvarenja ili boli. Možete li reći o čemu se točno radi i postoji li mogućnost njihova uklanjanja?

Tea D., Karlovac DOC. DR. ANA BAKIJA KONSUO, DERMATOVENEROLOG, DUBROVNIK Ove crvene promjene nazivamo angiomima. Promjene su dobroćudne, a češće se javljaju kod osoba svjetlije puti, u srednjoj i starijoj dobi te su uglavnom multiple, odnosno brojne su na koži trbuha, leđa, ali i drugdje na gornjem dijelu trupa. Predstavljaju estetsku manu. Mogu se jako efikasno ukloniti elektrokauterom, radiofrekvencijom ili laserom.

Aktiničke keratoze obavezno liječiti

Na čelu, ali i na obrazima imam nekoliko crvenih i krustoznih promjena za koje mi je dermatolog kazao da su aktiničke keratoze i da od njih može nastati tumor kože. Nekoliko puta mi je radio zamrzavanje tekućim dušikom, ali još nisu sve nestale. Postoji li neka krema kojom bi ih mogla ukloniti?

Ida E., Split Aktiničke keratoze po definiciji se svrstavaju u prekanceroze i zaista nakon nekog vremena može doći do razvoja karcinoma kože, pa ih je potrebno liječiti. Nastaju na koži koja je bila dosta izložena suncu tijekom života, stoga kažemo da su one posljedica genetskih osobina pojedinca, njegova ponašanja tijekom života, odnosno rezultat onoga što "koža pamti". Jako je važna njihova prevencija pa savjetujemo svakodnevno nanositi kreme sa zaštitnim faktorima (SPF 30 ili 50). U našim ordinacijama u liječenju ovih promjena najčešće koristimo krioterapiju tekućim dušikom, što je jednostavna, brza i nezahtjevna metoda koja je jako učinkovita, ali mogu se koristiti i lokalni preparati koje sadrže lijek poput imiquimoda ili 5-fluorouracila. No, takve preparate smiju savjetovati liječnici uz detaljne upute za njihovo korištenje i kontrole tijekom terapije.

Njega kože je ključna kod neurodermitisa Mojoj je djevojčici s četiri mjeseca dijagnosticiran neurodermitis. Liječili smo ga dosta uspješno, no najviše je pomogla prilagodba prehrane. Sad ima sedam godina i na koži na pojedinim mjestima, najviše na nogama, ima okrugle mrlje i tu joj je koža jako suha i crvena. Čime da joj to ublažimo i zašto joj to nastaje?

Jasna I., Zagreb DR. VESNA LAMER, DERMATOVENEROLOG, ZAGREB Atopijski dermatitis ili neurodermitis je kronična bolest. Možda se radi o ponovnom javljanju dermatitisa. Svakako preporučujem pregled dermatologa. Vjerojatno je još u dojenačkoj dobi dana preporuka za njegu kože koja uključuje pranje u sindetima i potom nanošenje losiona i balzama. Ta preporuka vrijedi za cijeli život jer je koža kod djece i odraslih koji imaju atopijski dermatitis suha i ta je suhoća genetski uvjetovana. Stoga preporučujem ponovno njegovati kožu kao što ste je njegovali u dojenačkoj dobi. Ako se promjene ne povuku ili se pak pogoršaju, posjetite dermatologa.

Suha i perutava koža Moj 10-godišnji sin stalno ima problema sa suhom kožom. Uz to užasno ga svrbi, a češanjem još više iziritira kožu na cijelom tijelu. Koža mu se peruta, na dodir je gruba i ima sitne suhe prištiće. Je li mu možda nedostaje neki vitamin ili mineral u organizmu?

Koje proizvode i kakav tip njege biste preporučili?

Marija K., Ludbreg Za svakodnevnu higijenu preporučujem pranje u sindetima uz njegu losionima koji sadrže ureu. Ne navodite koji su dijelovi tijela zahvaćeni suhim prištićima, no svakako bi bilo dobro javiti se dermatologu radi propisivanja specifične terapije.

DOKTOR U KUĆI TRAVANJ 2021.

77

PRIRODNA LJEKARNA | HEMOROIDI

BLAGA RJEŠENJA PROTIV VRLO NEUGODNE TEGOBE O hemoroidima nitko ne voli pričati, ali gotovo ih svatko u nekom trenutku života iskusi na vlastitoj koži. I to doslovno. Nisu ugodni, a mogu biti i vrlo bolni, no, na sreću, prirodnih i vrlo blagih rješenja za liječenje ima mnogo. Što je još bolje, ima načina i da spriječite njihovu pojavu. Pripremila NINA ČIČA, foto iSTOCK i SHUTTERSTOCK

H

emoroidi su povećane i otečene žile u donjem dijelu rektuma i anusa. Mogu krvariti i postati nadražene, naročito prilikom pražnjenja crijeva, a ako se ne liječe, mogu postati vrlo neugodni i bolni. Postoje dvije vrste hemoroida -unutrašnji i vanjski. Unutrašnji hemoroidi su duboko u rektumu, obično se ne vide izvana, ne osjećaju se i bezbolni su. Vanjski hemoroidi su ispod kože koja okružuje anus i bolni su zbog osjetljivih živaca kojima je okružen anus. Naravno, postoje mnoge kreme i gelovi za liječenje hemoroida, ali još je više prirodnih načina koji vam mogu pomoći da ih brže izliječite, ali i da spriječite njihov ponovni nastanak.

Izbjegavajte sjedenje Ako imate uredski posao, potrudite se prošetati po sobi najmanje pet minuta svakih sat vremena kako biste smanjili rektalni pritisak koji uzrokuje hemoroide. Ako ste fizič-

78

DOKTOR U KUĆI TRAVANJ 2021.

ki aktivni, izbjegavajte bicikl jer kod vožnje bicikla također dolazi do kontinuiranog rektalnog pritiska.

Radije odaberite aktivnost poput 20 do 30 minuta žustrog hoda koji će potaknuti rad crijeva.

Pripremite toplu kupku Topla voda pospješuje krvotok, što pomaže da otečene žile splasnu, smanjuje upalu i rizik od infekcije.

Kako biste maksimalno iskoristili dobrobiti tople vode, napunite kadu toplom vodom, zatim sjednite u nju tako da su vam koljena podignuta i savijena. Tako će područje na kojem su hemoroidi biti maksimalno izloženo djelovanju tople vode. Bilo bi dobro da prije nego što sjednete u kadu, u vodu ubacite šaku gorke soli (magnezijev sulfat) jer će ona još bolje potaknuti hemoroide na stezanje. Druga varijanta je da u vodu ubacite mješavinu od po dvije jušne žlice gorke soli, sode bikarbone i jabučnog octa.

Takva topla terapeutska kupka naziva se sitz kupka, a primjenjuje se za zacjeljivanje i čišćenje područja genitalija i anusa. Učinkovita je za kućno liječenje hemoroida, analnih pukotina ili kroničnog zatvora, ali i drugih problema u tom području.

Već samo namakanje u toploj vodi bez ikakvih dodataka može ubrzati proces ozdravljenja poboljšanjem protoka krvi u zahvaćenom području. Osim u kadi, takvu kupku možete provoditi i u okrugloj plitkoj posudi koja se stavlja na toaletnu školjku, a kupuje se u ljekarnama ili trgovinama medicinskom opremom. Plastična posuda leži na dasci i ima otvor tako da se voda koja se eventualno prelije izlijeva u zahod. Za sitz kupke možete kupiti i vrećice u kojima su već pomiješani spomenuti sastojci terapeutskog djelovanja.

Ohladite bolno područje Kod pojave hemoroida dolazi do oticanja krvnih žila, no hladnoća može pomoći da se one stegnu, a to će donijeti i osjećaj olakšanja te ublažiti bol, nadraženost, žarenje i svrbež. Napunite vrećicu ledom, omotajte oko nje tanku čistu krpu (led ne treba stavljati direktno na bolno područje jer

I esencijalna ulja pomažu Nažalost, esencijalna ulja često su zanemarena kao prirodno i jednostavno kućno sredstvo za liječenje hemoroida. Protuupalna aktivnost esencijalnih ulja steže otečene žile, a to može spriječiti ponovnu i učestalu pojavu hemoroida. Uz to, esencijalna ulja sadrže i neke korisne hormone, vitamine i nutrijente koji mogu biti korisni za ublažavanje ovog problema. ● Ulje čajevca

Esencijalno ulje čajevca ima antiseptička i protuupalna svojstva te može smanjiti otok i svrbež koje uzrokuju hemoroidi. Pomiješajte 2 kapi ulja čajevca s 1 čajnom žličicom ricinusova ulja, namočite vaticu u tu mješavinu te je stavite na zahvaćeno mjesto. Postupak

možete ponavljati dva puta tjedno. ● Ulje pačulija

U rijetkim slučajevima rupture ili puknuća hemoroida ovo ulje može pospješiti rast i obnavljanje oštećenog tkiva. Za što bolji učinak pomiješajte 3 kapi ulja pačulija sa 1 čajnom žličicom ulja

slatkog badema te nanosite na zahvaćenu zonu jednom dnevno. ● Ulje tamjana

Da biste iskoristili njegova iscjeljujuća svojstva, pomiješajte 2 kapi esencijalnog ulja tamjana sa 2 jušne žlice tekućeg lanolina i nježno umasirajte mješavinu u analnu zonu.

POSTOJE DVIJE VRSTE HEMOROIDA - UNUTRAŠNJI I VANJSKI. UNUTRAŠNJI SU DUBOKO U REKTUMU, NE OSJEĆAJU SE I BEZBOLNI SU. VANJSKI SU ISPOD KOŽE KOJA OKRUŽUJE ANUS I BOLNI SU ZBOG OSJETLJIVIH ŽIVACA KOJIMA JE OKRUŽEN ANUS može oštetiti tkivo) i sjedite na njoj Oprezno čišćenje bolne zone Svakodnevno tuširanje zamijenioko 20 minuta. Već u prvim trenute toplom kupkom kako biste cima osjetit ćete olakšanje. analnu zonu mogli namaAko je potrebno, ponovite kati u vrućoj vodi. Nepostupak, ali pričekajte mojte koristiti sapun Za trenutačno najmanje 10 minuta ni ikakva sredstva za olakšanje simptoma između svake primješaku cvjetova kamilice čišćenje na bazi alne ledenog obloga. prelijte vrelom vodom. kohola, kao niti moKad se voda malo smlači, kre maramice s bilo procijedite. Analnu zonu kakvim dodacima namačite u kamilici za čišćenje analnog 15 do 20 minuta otvora jer će to samo pogoršati stanje hemoroida. Ne brinite se, vruća voda je sasvim dovoljna da očisti tu zonu. Kad izađete iz kade, za sušenje analne zone ne koristite ručnik, već je lagano posušite sušilom za kosu. nastavak na sljedećoj stranici DOKTOR U KUĆI TRAVANJ 2021.

79

PRIRODNA LJEKARNA | HEMOROIDI Što češće u ležeći položaj Kako liječiti hemoroide bez krema i gelova? Jednostavno tako da smanjite pritisak s bolnu analnu zonu, i to tako što ćete pola sata ležati na kauču s nogama na povišenom. Na taj način ćete poboljšati cirkulaciju u cijelom tijelu pa tako i u analnoj zoni, što će vam donijeti olakšanje.

Ponovite to nekoliko puta dnevno.

ida. Preporučuje se nošenje široke pamučne odjeće koja omogućuje tijelu disanje i udobnog pamučnog donjeg rublja. Takva će odjeća omogućiti brže cijeljenje rana, smanjiti nadraženost i spriječiti pogoršanje hemoroida i upalu. Osim toga, udobna, pamučna odjeća može pomoći u sprečavanju razvoja hemoroida kod osoba koje su tome sklone.

Koristite običan toaletni papir Udobna odjeća Obojeni i parfimirani toaletni paMožda vam se to ne čini važnim, piri sadrže kemikalije koje mogu ali jest, jer odgovarajuća nadražiti osjetljivo područje s odjeća itekako ima Pomaže hemoroidima. Kad trebate utjecaj na stanje i čak i rajčica. obrisati analrazvoj hemoroZrelu rajčicu dobro nu zonu, operite, prerežite koristite napola i umotajte u gazu. običan, bijeli i Uz lagani pritisak položite na zahvaćenu zonu te bezmirisni toaletni papir držite nekoliko minuta. ili vlažnu maramicu bez Nakon toga isperite mirisa i alkohola. Nakon mlakom vodom brisanja na zahvaćenu zonu blazinicom nanesite hidratantnu kremu koja ne sadrži parfem.

Mažite vazelinom Na bolno mjesto utapkajte malo vazelina kako biste ublažili bol i ubrzali cijeljenje.

Ne odgađajte veliku nuždu Zadržavanje stolice zbog straha da će pražnjenje biti bolno može dovesti do

Prehrana protiv hemoroida Ako tražite neki prirodni način da se riješite hemoroida, počnite s liječenjem iznutra, a to znači da morate malo promijeniti jelovnik.

Osim uzimanja dovoljne količine vode radi sprečavanja zatvora, preporučuje se u jelovnik što češće uključiti sljedeće namirnice: brokulu, šljive, integralne žitarice, papaju, povrće (naročito blitvu), svježe

voće i lanene sjemenke. Integralne žitarice su naročito važne u liječenju hemoroida, a zob, raž i ječam odlična su pomoć u pražnjenju i prevenciji nadraženosti.

Uz to, vaš jelovnik treba sadržavati što više vlakana jer prehrana s visokim udjelom vlakana može smanjiti krvarenje i bol koje uzrokuju hemoroidi. Neka vaši obroci obiluju voćem i

povrćem bogatim vlaknima, smeđom rižom, cjelovitim žitaricama i orašastim plodovima jer će to omogućiti najbrže ublažavanje simptoma hemoroida.

Kad je riječ o unosu tekućine, preporučuje se piti između šest i sedam čaša mineralne vode dnevno, dok bi sva alkoholna i zaslađena pića te ona koja sadrže kofein trebalo izbjegavati.

Što ne smijete jesti Kakao, papar, senf i previše začinjeni umaci nisu dobar izbor u slučaju da imate

80

DOKTOR U KUĆI TRAVANJ 2021.

hemoroide jer će samo još više nadražiti analno područje. Treba izbjegavati i kiselu hranu,

tartufe, paprike i rotkvice, preslanu hranu, jako pikantnu i začinjenu hranu i pržena jela.

Hamamelis obiluje taninom koji pomaže u sužavanju krvnih žila.

Prirodni je protuupalni lijek i antioksidans.

Natopite vatu hidrolatom hamamelisa i pritisnite na hemoroid

zatvora, a to znači da ćete se morati jako napinjati kod idućeg pražnjenja, što će sigurno biti još bolnije. Štoviše, jako naprezanje prilikom pražnjenja može izazvati snažan pritisak u trbušnoj šupljini i uzrokovati hemoroide. Dakle, nemojte odgađati pražnjenje ni onda kad nemate hemoroide (zato što ne stignete na zahod ili želite pričekati da dođete u vlastiti zahod i slično) jer je puno jednostavnije spriječiti hemoroide nego ih poslije liječiti.

Oblog od čaja Bol i neugodu koju uzrokuju vanjski hemoroidi možete ublažiti tako da na njih stavite toplu, vlažnu vreMazanje ćicu čaja. zahvaćenog područja kokosovim Taninska uljem također može biti kiselina od pomoći kod problema u čaju

s vanjskim hemoroidima.

Smanjuje nadraženost i oticanje, smiruje te smanjuje svrbež i bol

TUŠIRANJE ZAMIJENITE TOPLOM KUPKOM KAKO BISTE ANALNU ZONU MOGLI NAMAKATI U VRUĆOJ VODI. NEMOJTE KORISTITI SAPUN NI SREDSTVA ZA ČIŠĆENJE NA BAZI ALKOHOLA, KAO NITI VLAŽNE MARAMICE S DODACIMA ZA ČIŠĆENJE ANALNOG OTVORA JER ĆE TO POGORŠATI STANJE

pomoći će u smanjenju otečenosti i ublažavanju boli te će potaknuti zgrušavanje krvi kako bi se zaustavilo krvarenje.

Kamilica Kamilica je jedna od najčešće korištenih ljekovitih biljaka u svijetu zbog svojih protuupalnih i smirujućih svojstava. Kad se koristi topički, kamilica je prikladna za svaki tip nadraženosti i oštećenja kože. Analne kupke kamilicom djeluju umirujuće i ublažavaju simptome hemoroida. Za trenutačno olakšanje šaku cvjetova kamilice prelijte vrelom vodom. Kad se voda malo smlači, procijedite, prelijte u lavor, bide ili posudu za sitz kupku te analnu zonu namačite u kamilici 15 do 20 minuta. Možete i namočiti gazu u čaj od kamilice te staviti kao oblog direktno na bolno mjesto i također ostaviti da djeluje 15 do 20 minuta.

Kupka od kamilice smanjit će upalu, pečenje i svrbež u analnoj zoni.

Oblog od krumpira ili blitve Možda vam to zvuči neobično, ali oblog od krumpira je iznenađujuće učinkovit kućni lijek protiv hemoroida. Kad se nariba, krumpir ima adstringentno djelovanje i smiru-

je bol. Osim krumpira, i blitva ima protuupalno i umirujuće djelovanje te se stoga nerijetko koristi za ublažavanje simptoma hemoroida. Uzmite svežanj blitve, dobro operite listove i stavite u hladnjak da se ohlade. Nekoliko listova poput obloga stavljajte na bolno mjestu najmanje tri puta dnevno.

Uz lagani pritisak položite na zahvaćeno mjesto i držite nekoliko minuta.

Nakon toga isperite mlakom vodom.

Rajčica Vjerovali ili ne, čak je i rajčica od velike pomoći u slučaju hemoroida jer sprečava razne vrste infekcija i pospješuje cijeljenje rana. Zrelu rajčicu dobro operite, prerežite napola i umotajte u gazu.

Kokosovo ulje Mazanje zahvaćenog područja kokosovim uljem također može biti od pomoći jer smanjuje nadraženost i oticanje, smiruje te smanjuje svrbež i bol.

SMANJITE PRITISAK NA BOLNU ZONU TAKO DA LEŽITE S NOGAMA NA POVIŠENOM. NA TAJ NAČIN ĆETE POBOLJŠATI OPĆU CIRKULACIJU, ŠTO ĆE VAM DONIJETI OLAKŠANJE STANJA. PONOVITE TO NEKOLIKO PUTA DNEVNO

Hamamelis Hamamelis obiluje taninom, koji pomaže u sužavanju krvnih žila. To je prirodni protuupalni lijek i antioksidans koji ujedno ima adstringentno djelovanje. Natopite vatu hidrolatom hamamelisa i pritisnite na hemoroid.

Aloe vera Aloe vera ima protuupalna svojstva i pomaže u cijeljenju rana.

Može smanjiti nadraženost, pečenje, svrbež i oticanje. Može se nanositi direktno na anus, a za još veći osjećaj olakšanja možete aloe veru zamrznuti te nanijeti na bolno mjesto ohlađenu. Imajte na umu da aditivi i konzervansi u nekim gelovima od aloe vere mogu pogoršati stanje pa obratite pažnju na stupanj čistoće aloe vere koju kupujete. Druga je mogućnost da zamrznete list aloe vere i potom ga direktno položite na bolno mjesto kako biste smanjili upalu i ublažili svrbež.

Gorka sol i glicerin Ovo je možda manje poznata, ali vrlo učinkovita kućna terapija za hemoroide, naročito one bolne. Da biste pripremili smjesu koju ćete nanijeti direktno na zahvaćeno mjesto, potrebna su vam samo dva sastojka: gorka sol i glicerin. Pomiješajte 2 jušne žlice gorke soli s 2 jušne žlice glicerina te smjesu nanesite na gazu i položite na bolno područje.

Ostavite da djeluje 15 do 20 minuta i ponavljajte postupak svakih šest sati sve dok bol ne nestane.

DOKTOR U KUĆI TRAVANJ 2021.

81

10

NAJČITANIJIH U OŽUJKU www.zivim.hr

Jabučni ocat: kako ga i koliko piti za skidanje kila, a koliko za regulaciju šećera i kolesterola

3

Trebali bismo ga jesti najmanje dva puta tjedno; štiti srce i kosti, jača imunitet, a i štitnjača ga obožava

Naoko nevažne navike mogu utjecati na to koliko dugo ćete živjeti

shutterstock

1 2

Portal za sve koji biraju živjeti zdravo: pratite nas svakodnevno kroz naše rubrike - učim, dišem, rastem, vježbam, volim, tražim

Šest idealnih poza za one s manjim penisom

Evo koji su nezaobilazni čimbenici dugovječnosti i 25 znakova da ćete doživjeti stotu

4 5

Jeste li sigurni da je vaše maslinovo ulje zaista ekstra djevičansko? Ovaj trik će vam to otkriti

6

Mjesecima sam imala strašne bolove u kostima, ali zbog netipičnih simptoma nitko nije sumnjao na rak

7

Bol u zglobovima često ignoriramo, a može biti prvi znak da ste jedan od 360 tisuća Hrvata koji boluju od ove sve raširenije bolesti

Bračni terapeuti otkrivaju 10 svakodnevnih navika koje će vašu vezu učiniti jačom nego ikad shutterstock

Koji su to rani simptomi multiple i u kojim dijelovima Hrvatske je rizik za pojavu bolesti najveći

Malo je potrebno: mnogi terapeuti i psiholozi ističu koliko su male radnje zapravo važne za stvaranje bliskosti i povjerenja

Kad ste zadnji put napravili svijeću?

8 9

Sedam namirnica za prirodno čišćenje jetre jedite ih što češće

Ova vježba stimulira štitnjaču te smanjuje umor, nesanicu i tugu, a veoma je dobra i za liječenje astme, bronhitisa...

10

Potvrdila znanost: ako i vaš muškarac posjeduje ovih devet kvaliteta, jedno je sigurno - ne puštajte ga

shutterstock

Najčešći znakovi infarkta: u ovim slučajevima situacija je toliko ozbiljna da treba odmah pozvati Hitnu

SLJEDEĆI BROJ DOK TOR A U K UĆI IZL AZI U ČET V RTA K 6. SV IBNJA

82

DOKTOR U KUĆI TRAVANJ 2021.