Doktor u kući

DEŽURNA O R D I N AC I JA

doktor@hanzamedia.hr Liječnici odgovaraju na vaša pitanja

KRALJEŽNICA Dugotrajno sjedenje vodi u kronične bolesti

ZDRAVLJE ZA CIJELU OBITELJ

PRIRODNA LJEKARNA Pomoć protiv akni i mitesera MIOKARDITIS

Koliko je opasan i kako se prepoznaje

OSTAJEMO BEZ OBITELJSKIH LIJEČNIKA?

U čak 19 županija ih nedostaje, a kriza će s vremenom biti sve veća

Deutschland 3,7 €; Österreich 2,5 €; BiH 4,20 KM

Br. 288 | siječanj 2022. | godina XXIII

Slovenija 2,30 €

17 kn

NAKLADNIK HANZA MEDIA d.o.o., Zagreb, Koranska 2 GLAVNA UREDNICA Sandra Kukić

doktor@hanzamedia.hr SIJEČANJ 2022.

I DOKTOR U KUĆI br. 288

Sadržaj

IZVRŠNA UREDNICA Suzana Ciboci GRAFIČKI UREDNIK Andrej Hlup DEŽURNA ORDINACIJA Urednica Vojka Jelić-Osrečak Lektura: Natalija Štimac STRUČNI KOLEGIJ prof. dr. Izet Aganović; prof. dr. Hrvoje Brkić; akademik Vida Demarin; prof. dr.

Veljko Đorđević; prim. dr. Ivan Fattorini; prof. dr. Mirko Gjurašin; prof. dr. Mirko Koršić; prof. dr. Dragutin Košuta; prof. dr. Željko Krznarić; prof. dr. Boris Labar; prof. dr. Davor Mijatović; prof. dr. Slavko Orešković; prof. dr. Dubravko Orlić; prof. dr. Josip Paladino; akademik Željko Reiner; akademik Slobodan Vukičević

58

UPRAVA Ana Hanžeković Krznarić članica Uprave PROKURISTI Zorica Vitez Sever

INTIMNA ORDINACIJA

Menopauza i libido nezgodna kombinacija

direktorica Korporativnih poslova i Cropixa

Amalija Bilušić direktorica financija, računovodstva i kontrolinga

NADZORNI ODBOR Gvozden Srećko Flego, Maja Šilhard, Marijana Raguž, Krešimir Ćosić, Srđan Vrančić IZDAVAČKI SAVJET Damir Boras, Petar Miladin, Davor Majetić, Vesna Barić Punda, Dragan Ljutić, Mario Zovak DIREKTOR IZDAVAŠTVA Tomislav Wruss DIREKTOR PRODAJE OGLASNOG PROSTORA Igor Cenić DIREKTOR DIGITALNIH OPERACIJA Stipe Grubišić DIREKTORICA KORPORATIVNIH KOMUNIKACIJA I PROMOCIJE Paola Poljak DIREKTOR PROIZVODNJE, PRETPLATE I PRODAJE Igor Volarević SLUŽBENIK ZA ZAŠTITU OSOBNIH PODATAKA Adresa: HANZA MEDIA d.o.o., Koranska 2, 10000 Zagreb Za službenika za zaštitu osobnih podataka e-mail: dpo@hanzamedia.hr, telefon: 01 617 39 39 SERVISI I KONTAKTI Prodaja novina: 01 617 3870 Pretplata: 01 225 5374, e-mail: pretplata@hanzamedia.hr CROPIX: 01 610 3117, 01 610 3090 / fax: 01 610 3033, e-mail: cropix@hanzamedia.hr, www.cropix.hr DISTRIBUCIJA ZA INOZEMSTVO

Uvoznik za Sloveniju: EKDIS d.o.o., Vevška cesta 52, 1260 Ljubljana- Polje; Uvoznik za BiH: Ipress d.o.o., Fra. Dominika Mandića 24A, 88220 Široki Brijeg, tel. 039 706 287; Uvoznik za Srbiju: PRESS INTERNATIONAL d.o.o., Prof Grčića 1b, Novi Sad; Uvoznik za Austriju: Morawa Pressevertrieb GmbH & Co KG, Hackinger Strasse 52, 1140, Wien; Uvoznik za Makedoniju: Media Print Macedonia, Skupi bb, 1000 Skoplje; Uvoznik za Njemačku: W.E.SAARBACH GmbH, Hans Böckler str. 19, 50354 Hürth Hermülheim, Deutschland

TISAK Tiskara VJESNIK d.d., Slavonska avenija 4, Zagreb � 2016. HANZA MEDIA. Sva prava pridržana.

Za umnožavanje u bilo kojem obliku, iznajmljivanje, priopćavanje javnosti u bilo kojem obliku uključujući Internet kao i prerađivanje na bilo koji način bilo kojeg dijela ili ove publikacije u cijelosti potrebno je zatražiti pisano dopuštenje nositelja prava.

13 Pandemija

44 Hit namirnica Istražili smo - sve dobrobiti kelja

Kojoj se djeci posebno savjetuje cijepljenje protiv covida

46 Djeca

16 Kriza

Kako TikTok utječe na zdravlje

U 19 županija nedostaje liječnika obiteljske medicine

54 Psihologija

Zaglavljeni u rutini i frustrirani? Rješenje postoji

31 Kralježnica

Dugotrajno sjedenje vodi u kronične bolesti

63 Dežurna ordinacija Liječnici odgovaraju na vaša pitanja

38 Znate li?

Kada možete dobiti antibiotik

78 Prirodna ljekarna

Što pomaže kod problema s aknama i miteserima

40 Odluka

Koraci za uspješan prestanak pušenja

42 Poster

Najčešće zablude o depresiji

51

VJEŽBE

Uz pomoć trake učvrstite mišiće nogu

Pretplatite se!

Pišite nam na adresu: pretplata@hanzamedia.hr ili nas nazovite: 01/2255 374 Najprodavaniji mjesečnik za zdravlje stiže na vašu adresu!

SLJEDEĆI BROJ DOK TOR A U K UĆI IZL AZI U ČET V RTA K 3. V ELJAČE

Dr. Flash

STIŽE I NOVO

shutterstock

Sve osobe s dijabetesom tipa 1 ili tipa 2 na intenziviranoj terapiji inzulinom moći će ostvariti pravo na besplatni inzulin koji su sada plaćali 50 kuna. Taj inzulin mogli su dobiti oni koji su na intenziviranoj terapiji inzulinom (dnevno 1 ili 2 injekcije bazalnog inzulina + 3 injekcije kratkodjelujućeg inzulina uz glavne obroke), koji u posljednjih šest mjeseci, unatoč promjenama terapijske sheme, ne uspijevaju postići zadovoljavajuću glukoregulaciju (HbA1c <6,5%)

shutterstock

Inzulin koji se plaćao 50 kn odsad bez doplate

te oni koji imaju više od jedne hipoglikemije tjedno, a ostalim vrstama inzulina ne mogu postići dobru regulaciju glikemije.

"Volio bih da je HZZO napokon prihvatio ujedinjeno mišljenje cijele endokrinološke struke da se osobama na četiri i više doza inzulina ne smije naplaćivati inzulin. No, to se nije dogodilo.

Proizvođač je snizio cijenu svog inzulina za spomenutu kategoriju pacijenata", objavljeno je na portalu Nainzulinu.com.

(S. C.)

Ne koristi mRNA kao BioNTech/Pfizer i Moderna, a nije ni vektorsko cjepivo poput AstraZenece i Johnson&Johnsona

KNJIGE - 3 PREPORUKE Renata Salecl Čovjek je čovjeku virus Naslov originala: Človek človeku virus Izdavač: Ljevak

6

DOKTOR U KUĆI SIJEČANJ 2022.

Filozofkinja i sociologinja, slovenska znanstvenica godine (2010.), 80-ih godina prošlog stoljeća aktivna u znamenitoj Ljubljanskoj školi psihoanalize. Gostujuća je profesorica na London School of Economics, viša istraživačica pri Institutu za kriminologiju na Pravnom fakultetu u Ljubljani te profesorica na Birkbeck Collegeu.

Iz knjige: Francuski psihoanalitičar Erik Porge pitao se što znači to što borbu s virusom nazivamo ratom. Jasno je da virus nije neki vidljivi neprijatelj. Virus isto tako ne govori. Zato se u aluziji na rat radi o performativnoj izjavi, jer i izjava sama rezultira nekom aktivnošću, a objava rata je zapravo jednostrana. Virus nama nije objavio rat. A mi, uvodeći ratni diskurs, uvodimo i rat riječima.

Lucija Lucijanić Bolesti stopala i gležanjskog zgloba Izdavač: Medicinska naklada

IZVUCI NAJBOLJE IZ SVEGA

Oslobađanje od ljutnje nije nešto što dolazi izvana; vrlo često se za to moramo sami izboriti. Ljutnja nam prenosi važnu informaciju o tome gdje je prekoračena jedna od naših granica.

Glennon Doyle, aktivistica i predavačica

O CJEPIVO E

uropska agencija za lijekove (EMA) dala je zeleno svjetlo cjepivu protiv korone američkog proizvođača Novavaxa, priopćeno je iz sjedišta agencije u Amsterdamu.

To će biti peto cjepivo na tržištu u EU, a očekuje se da će stići već u prvom tromjesečju 2022. godine.

Nakon detaljne procjene nadležna komisija je došla do zaključka da su "ispunjeni kriteriji EU u vezi s učinkovitosti, sigurnosti i kvalitetom", objavila je EMA. Novavaxovo cjepivo (NVX-CoV2373) daje se u dvije doze u razmaku od oko tri tjedna. Prema studijama, vrlo je učinkovito pa mu je zaštita od infekcije oko 90 posto.

Međutim, još je nejasno koliko ovo cjepivo štiti od nove varijante - omikrona.

Ovo cjepivo moglo bi biti alternativa za one koji su skeptični prema dosad odobrenim cjepivima u Europskoj uniji jer je zasnovano na drugoj tehnologiji: ne koristi mRNA kao BioNTech/Pfizer i Moderna, a nije ni vektorsko cjepivo poput AstraZenece i Johnson&Johnsona. Novavax sadrži sitne čestice laboratorijski napravljene verzije šiljastog proteina virusa SARS-CoV-2. One bi trebale potaknuti tijelo na stimuliranje proizvodnje antitijela i T-stanica protiv ovog tipa virusa, prenosi Deutsche Welle.

Na prikladan način iznesena je funkcionalna anatomija i biomehanika te dijagnostika bolesti stopala i gležanjskog zgloba, što omogućuje razumijevanje dalje iznesenih patoloških stanja. Stopalo je organ složene građe i funkcije, podložno raznolikim bolestima i izloženo brojnim ozljedama.

Iz knjige: Stopalo je vrlo složene građe. Ima statičku i dinamičku funkciju i podnosi velika opterećenja. Nalazi se na periferiji, među najizloženijim dijelovima tijela... Velika je varijabilnost njegove strukture, oblika i dimenzija. Često ga zanemaruju i pacijenti i liječnici...

OMIKRON

Koji su simptomi najnovije varijante virusa i trebamo li biti zabrinuti Rana istraživanja pokazuju da se simptomi omikrona, nove varijante koronavirusa, razlikuju od prethodnih sojeva. Općenito, ljudi prijavljuju blaže reakcije na virus, no mnogi su pacijenti primijetili da se simptomi razlikuju od dosadašnjih sojeva koronavirusa, odnosno od još uvijek dominantne delta-varijante. Svjetska zdravstvena organizacija (WHO) smatra da će se varijanta omikrona vjerojatno dalje širiti te da predstavlja vrlo visok globalni

rizik.

Dr. Angelique Coetzee, predsjednica Južnoafričkog medicinskog udruženja, rekla je kako je pacijentica kod koje je otkrivena nova varijanta u njezinoj klinici 18. studenog izvijestila da je dva dana bila iznimno umorna od bolova u tijelu i glavobolje.

"Simptomi u toj fazi bili su u velikoj mjeri povezani s običnom virusnom infekcijom. Ipak, odlučili smo se testirati", rekla je. Tada se ispostavilo da su pacijentica i njezina obitelj pozitivni. (S. C.)

Pet simptoma koji se razlikuju od delta-varijante: l grebanje u grlu (za l ekstremni umor razliku od upale grla) l blagi bolovi u mišićima l suhi kašalj l noćno znojenje Uobičajeni simptomi koji mogu ukazivati na koronavirus: l visoka temperatura l gubitak ili promjena osjeta mirisa l iznenadni, kontinuirani kašalj ili okusa

Steven R. Gundry (i Jodi Lipper) Paradoks dugovječnosti

Naslov originala: The Longevity Paradox: How to Die Young at a Ripe Old Age Izdavač: Mozaik knjiga

Kardiolog dr. Steven R. Gundry radi kao voditelj Međunarodnog instituta za srce i pluća te Centra za restorativnu medicinu u Kaliforniji. Svoje je znanje usmjerio na unapređenje ljudske prehrane, a razvio je inovativni način liječenja raznih bolesti kroz promjene životnih navika. Iz tog su iskustva proizašle i njegove knjige Evolucija prehrane dr. Gundryja, Paradoks biljaka i Paradoks dugovječnosti.

Iz knjige: Od trenutka kada dođemo na svijet naše stanice započinju proces starenja. No starenje ne mora nužno značiti i kopnjenje. Bolesti koje povezujemo s "normalnim" starenjem ustvari su posljedica načina života kojeg smo vodili desetljećima, a ne samog procesa starenja.

DOKTOR U KUĆI SIJEČANJ 2022.

7

Dr. FLASH DR. Flash | VIJESTI SUBJECT- ILI SAVJETI NE? - OTKRIĆA

Osam stvari za koje je u 2021. otkriveno da su povezane s rakom Već poznate kancerogene tvari nastavljaju se iz godine u godinu otkrivati na novim i neočekivanim mjestima, a znanstvenici počinju bolje razumijevati i utjecaje raznih toksina na zdravlje, poput pesticida.

Dokazi dobiveni prošle godine ukazuju na povezanost pesticida s rakom desetljećima i generacijama nakon izloženosti tim tvarima. A i životne navike, poput onoga što jedemo i pijemo, imaju utjecaja na naš rizik za razvoj raka

U

svijetu svake godine od raka oboli 11, a umre sedam milijuna ljudi, dok u Hrvatskoj godišnje od raka oboli 25.000, a umre 12.500 ljudi. Znanstvenici još u potpunosti ne razumiju što točno uzrokuje rak i teško je navesti jedan konkretan uzrok s obzirom na to da u tome sudjeluje mnogo faktora, među kojima su genetsko nasljeđe, okoliš u kojem netko živi, način života, pa čak i posao kojim se bavi. No, svake godine znanstvenici otkrivaju vezu s rakom u nekim stvarima koje čine normalan dio našeg svakodnevnog života. Već poznate kancerogene tvari nastavljaju se iz godine u godinu otkrivati na novim i neočekivanim mjestima, a znanstvenici počinju bolje razumijevati i utjecaje raznih toksina na zdravlje, poput pesticida. Dokazi dobiveni prošle godine ukazuju na povezanost pesticida s rakom desetljećima i generacijama nakon izloženosti tim tvarima. A i životne navike, poput onoga što jedemo i pijemo, imaju utjecaja na naš rizik za razvoj raka kao i na to za koliko bi se vremena on u našem tijelu mogao razviti. Izdvojili smo osam takvih otkrića iz protekle godine na koja biste trebali obratiti pozornost. Čak i samo jedno ili dva alkoholna pića dnevno mogu povećati rizik za rak Alkohol je odavno kategoriziran kao kancerogen, no istraživanja sve više idu u prilog tezi da ne postoji sigurna količina koju možete popiti. Svakodnevno, rutinsko konzumiranje alkohola, čak i ako je umjereno, povezano je s povišenim rizikom za razvoj raka, pokazalo je istraživanje objavljeno u srpnju

8

DOKTOR U KUĆI SIJEČANJ 2022.

u časopisu The Lancet Oncology.

Znanstvenici iz Međunarodne agencije za istraživanje raka otkrili su da je ukupno 741.300 novih slučajeva raka na svijetu u prošloj godini bilo povezano s alkoholom. Konzumiranje samo dva alkoholna pića dnevno povezano je sa 103.000 novih slučajeva raka u 2020.

No, više od dva alkoholna pića dnevno donosi još veći rizik. Naime, ozbiljna ovisnost o alkoholu koja podrazumijeva šest ili više alkoholnih pića dnevno bila je najveći krivac, odnosno povezana je s gotovo polovicom ukupnog broja slučajeva raka povezanih s alkoholom u 2020.

Neki proizvodi za zaštitu od sunca kontaminirani su jednom tvari koja uzrokuje rak Proizvodi za zaštitu od sunca preporučuju se radi smanjenja rizika za razvoj raka kože izazvanog djelovanjem ultraljubičastih zraka. No, ove je godine jedan neovisan laboratorij u SAD-u zatražio da se s polica trgovina povuče čak 40 takvih proizvoda jer su na testiranju bili pozitivni na benzen, kancerogenu industrijsku kemikaliju.

Još od 1977. poznato je da benzen povećava rizik za razvoj raka - istraživanje je pokazalo da su radnici koji su mu bili izloženi imali devet puta veći rizik za razvoj leukemije. Proizvodi za sunčanje mogu, bez znanja proizvođača, biti kontaminirani benzenom tijekom proizvodnog procesa jer se ta kemikalija koristi u industrijskim otapalima. Činjenica je da je količina benzena u proizvodima za sunčanje bila mala, no ni najmanje izlaganje toj tvari ne može se smatrati sigurnim, tvrde stručnjaci.

Znanstvenici koji su testirali te proizvode pretpostavljaju da nije bio problem u određenom proizvođaču ili određenom proizvodu, nego vjerojatno u proizvodnoj seriji.

Kancerogeni benzen pronađen je i u nekim dezodoransima Ista kancerogena tvar pronađena je i u nekim proizvodnim serijama dezodoransa u spreju različitih proizvođača.

Laboratorij Valisure u kojem je provedeno testiranje zatražio je od Američke agencije za kontrolu hrane i lijekova da ukloni te proizvode s polica trgovina, nakon čega je Procter&Gamble svojevoljno povukao 18 vrsta dezodoransa, uključujući i poznati Old Spice i Secret.

Ti su dezodoransi sadržavali čak devet puta veću količinu benzena od dopuštene, a na benzen su bili pozitivni i dezodoransi nekih drugih proizvođača, no oni nisu odmah djelovali i povukli ih iz trgovina. Iz tvrtke Procter&Gamble objavili su da benzen nije sastojak dezodoransa, već je nastao kao nuspojava u proizvodnom procesu.

Gazirana pića povezana s većim rizikom za rak debelog crijeva i rektuma kod mlađih žena Svakodnevno konzumiranje gaziranih pića može pridonijeti povećanom broju slučajeva raka debelog crijeva ili rektuma među mlađim ženama, pokazalo je istraživanje objavljeno u svibnju u časopisu Gut. Znanstvenici su otkrili da žene koje piju nekoliko čaša gaziranih pića dnevno imaju dvaput veći rizik za razvoj raka prije nego što navrše 50. godinu u usporedbi sa svojim vršnjakinjama koje gazirana pića piju jednom tjedno ili ih uopće ne piju. Prema

mišljenju autora studije, rizik se počinje razvijati u tinejdžerskim godinama kad svako zaslađeno gazirano piće u dobi između 13. i 18. godine pridonosi većem riziku za razvoj raka debelog crijeva prije navršene 50. godine.

Kozmetički proizvodi poput vodootporne maskare i podloge pozitivni na kancerogene kemikalije Polifluorakril (PFAS), kancerogena kemikalija poznata i pod nazivom "vječna kemikalija", pronađena je ove godine u brojnim kozmetičkim proizvodima poput vodootpornih maskara, tekućeg ruža za usne i podloge. Znanstvenici su testirali 231 uzorak kozmetičkih proizvoda i otkrili da ih gotovo polovica ima visoku razinu fluorina, što ukazuje na prisutnost polifluorakrilnih tvari. Riječ je o skupini kemikalija koje su poznate po tome da zagađuju okoliš i ljudsko tijelo u kojem se talože i uzrokuju zdravstvene probleme.

Izloženost najčešćim vrstama polifluorakrilnih tvari povezana je s nekoliko vrsta raka, kao i s bolestima štitnjače i imunosnog sustava. Vodootporni i dugotrajni proizvodi (s oznakom "long lasting") najčešće su sadržavali te opasne tvari.

Kozmetika je inače slabije regulirana od hrane unatoč tome što je svakodnevno u bliskom kontaktu s ljudskim tijelom.

Oralni seks u mladoj dobi povezan s većim rizikom za zarazu humanim papiloma virusom i za razvoj vrsta raka povezanih s njim Dob u kojoj počinjete s oralnim seksom i broj seksualnih partnera koje ste imali mogu povećati rizik za razvoj raka povezanog sa spolno prenosivim bolestima, pokazalo je novo istraživanje. Humani papiloma virus (HPV) vodeći je uzrok raka usne šupljine i grla, a istraživanje objavljeno ove godine u časopisu Cancer pokazalo je da su osobe koje su u mlađoj dobi imale oralni seks i više seksualnih partnera imale veći rizik za razvoj ove dvije vrste raka u odnosu na osobe koje su oralni seks počele prakticirati kasnije u životu i imale manje partnera.

Pesticidi mogu imati generacijski utjecaj na povećan rizik za razvoj raka Žene čiji su roditelji bili izloženi toksičnim pesticidima imaju veći rizik za razvoj raka dojke, pokazalo je istraživanje provedeno ove godine na Sveučilištu u Kaliforniji.

DDT (ili diklor-difenil-trikloretan) kemikalija je koja je zabranjena za upotrebu još 1972. zbog rizika za ljudsko zdravlje i štetnosti za okoliš, no desetljećima kasnije znanstvenici su otkrili da se taj rizik prenosi generacijama. Potomci žena koje su bile trudne u doba kad je DDT bio popularan imali su dva do tri puta veći rizik za debljinu.

Paraziti iz kontaminiranog mesa i vode povezani su s rijetkim oblikom raka mozga Konzumiranje sirovog ili nedovoljno termički obrađenog mesa moglo bi biti povezano s povećanim rizikom za razvoj rijetkog oblika raka mozga, i to zbog infekcije parazitima.

Provjerite zdravlje TESTOVIMA u samo pola minute

Postoje neke životno opasne bolesti čiji simptomi postaju vidljivi tek kad je šteta već učinjena.

Zahvaljujući ovim brzim kućnim testovima možete i između redovitih liječničkih kontrola provjeriti jeste li zdravi ili ne

Držite noge odignute od poda 30 sekundi

1. TEST: Stisnite šaku Za ovaj test trebate prste savinuti u šaku, a potom je čvrsto stisnuti i zadržati u tom položaju 30 sekundi.

Kad raširite prste, primijetit ćete da vam je dlan postao malo bjeliji nego što je bio, što je posljedica smanjenog dotoka krvi. Čekajte i promatrajte svoj dlan te mjerite koliko je potrebno da ponovno poprimi normalnu boju.

Ako vam se dlan čini utrnuo ili je potrebno dulje vrijeme da krv ponovno počne njime kolati, to može biti znak ateroskleroze stanja kod kojeg krvne žile koje prenose kisik i nutrijente iz srca u ostatak tijela postaju debele i krute.

2. TEST: Pritisnite korijen noktiju Za ovaj test potrebno je stisnuti korijen noktiju na prstima ruku i svaki držati pritisnut pet sekundi. I u ovom slučaju nokti će, nakon što popustite pritisak, postati bjeliji. No, ne bi trebalo trajati dulje od tri sekunde da se ponovno uspostavi normal-

na cirkulacija u njima. Osjećate li nelagodu i bol, evo što bol u svakom prstu može značiti (s obzirom na to da je svaki prst usko povezan s određenim dijelom tijela): ● bol u palcu može biti znak respiratornih problema ● bol u kažiprstu može ukazivati na probleme povezane s debelim crijevom ili probavnim sustavom općenito ● bol u srednjem prstu pokazatelj je problema u srčanom i krvožilnom sustavu ● bol u prstenjaku također može biti povezana sa srcem ● bol u malom prstu može ukazivati na probleme povezane s tankim crijevom.

3. TEST: Podignite noge Za ovaj test morate leći na pod, licem okrenuti prema podu i rukama položenim uz tijelo te polako podignuti obje noge od poda dok gornji dio tijela zadržavate uz pod. Pokušajte izdržati u tom položaju 30 sekundi. Ako ne možete ili vam je teško održati ravnotežu ili noge zajedno u zraku, moguće je da imate problema s trbuhom ili donjim dijelom kralježnice.

(N. Č.)

DOKTOR U KUĆI SIJEČANJ 2022.

9

DR. FLASH | VIJESTI - SAVJETI - OTKRIĆA

I

shutterstock

straživanje objavljeno u časopisu Environmental Research ispitivalo je povezanost između proizvoda za njegu i razina spolnih steroidnih hormona, uključujući estrogene i progesteron te hormone štitnjače kod trudnica. Znanstvenici su otkrili da je korištenje proizvoda za njegu i oblikovanje kose, naročito boja za kosu, izbjeljivača,

proizvoda za ravnanje i pjena za oblikovanje kose, povezano s nižom razinom spolnih steroidnih hormona koji imaju ključnu ulogu u održavanju trudnoće i razvoju ploda. Poremećaji u razini tih hormona mogu dovesti do usporenog razvoja ploda, prijevremenog porođaja te niske porođajne težine djeteta. - Promjene u hormonalnom statusu, naročito tijekom trudnoće, mogu imati p o gubne posljedice na zdravlje i nakon poroda, poput poremećaja u kasnijem razvoju djeteta ili razvoja hormonski ovisnih tumora kao što su rak dojke, maternice ili jajnika - upozorili su autori studije sa Sveučilišta Rutgers.

(N. Č.)

Margarin s manje zasićenih masti ipak bolji izbor od maslaca

Novo istraživanje provedeno na University of Minnesota School of Public Health usporedilo je sastav margarina bez trans-masti sa sastavom maslaca kako bi se provjerilo što je zdraviji izbor kad je riječ o zdravlju srca i krvnih žila. Autori studije su otkrili da su margarini shutterstock

Kemikalije iz proizvoda za kosu utječu na hormone u trudnoći

bez trans-masti ipak bolji izbor za zdravlje od maslaca. U prošlosti je bilo mnogo debata oko toga koji je od ta dva proizvoda zdraviji i uglavnom je maslac pobjeđivao, no ako margarin ne sadrži transmasti, onda je ipak bolji izbor, tvrde američki znanstvenici. Naime, istraživanje je pokazalo da margarin bez trans-masti sadrži znatno manje zasićenih masti i kolesterola nego maslac. Još je bolji izbor margarin za mazanje koji sadrži manje zasićenih masti od krutog margarina. Ovo je otkriće važno za nutricioniste i druge zdravstvene stručnjake kako bi svoje savjete mogli revidirati i ljudima predložiti ono što je doista bolje za kardiovaskularno zdravlje.

(N. Č.)

asvim sigurno nije nimalo poželjno imati astmu, no osobe oboljele od te bolesti dočekale su i jednu dobru vijest, a to je da astmatičari imaju manji rizik za razvoj tumora u odnosu na osobe koje nemaju astmu. Znanstvenici s Washington University School of Medicine u St. Louisu otkrili su kako je to moguće, a radi se o ponašanju imunosnih Tstanica koje se aktiviraju kad osoba razvije astmu. Naime, u istraživanju provedenom na laboratorijskim miševima autori studije su otkrili da astma

10

DOKTOR U KUĆI SIJEČANJ 2022.

potiče T-stanice da se ponašaju tako da izazivaju upalu u plućima, ali istodobno sprečavaju rast tumora mozga. Ovakvi rezultati studije sugeriraju da bi reprogramiranje T-stanica kod pacijenata s tumorom mozga kako bi se ponašale poput T-stanica oboljelih od astme mogao biti novi pristup u liječenju životno opasnih tumora mozga. Ovo otkriće u svakom slučaju otvara vrata novim vrstama terapije usmjerenim na T-stanice i njihovu interakciju sa stanicama u mozgu. (N. Č.)

shutterstock

Astmatičari imaju manji rizik za razvoj tumora mozga S

ZLATNO VRIJEME ZA ODLAZAK NA POČINAK

Želite li izbjeći srčani udar, idite na spavanje između 22 i 23 sata I

shutterstock

straživanje provedeno na Sveučilištu u Exeteru otkrilo je povezanost između vremena odlaska na počinak i srčanog i moždanog udara, naročito u žena. Žene koje kasnije odlaze na počinak imaju još veći rizik za razvoj bolesti srca te za srčani i moždani udar nego muškarci, pokazalo je istraživanje u koje je bilo uključeno 88.000 osoba u dobi između 43 i 74 godine koje su praćene pet godina. Najmanji rizik za probleme sa zdravljem srca imali su oni sudionici koji su svake večeri odlazili na spavanje između 22 i 23 sata, dok su oni koji su na spavanje odlazili nakon ponoći imali 25 posto veći rizik.

Ni raniji odlazak na počinak nije naročito dobar pa su tako oni koji su išli spavati prije 22 sata imali 24 posto veći rizik za razvoj bolesti srca, a oni koji su išli na spavanje između 23 sata i ponoći imali su 12 posto veći rizik. Autori istraživanja smatraju da prerani ili prekasni odlazak na spavanje remeti prirodni biološki sat, što ima nepovoljne posljedice na zdravlje srca te da bi poticanje ljudi da na spavanje odlaze u ovom "zlatnom isječku" između 22 i 23 sata moglo smanjiti rizik za razvoj srčanih bolesti kod milijuna ljudi. (N. Č.)

Loše usklađeno cjepivo za ovosezonsku gripu Istraživanja pokazuju da ovogodišnje cjepivo protiv gripe za sad nije učinkovito u zaustavljanju glavnog soja u optjecaju - Prisutnost verzije 2a2 znači da cjepivo možda neće tako dobro štititi od infekcije jer to nije verzija uključena u cjepivo. Posljednji je put do ovako značajne neusklađenosti došlo tijekom sezone gripe 2014./15. - rekao je Hensley. Cjepivo protiv gripe nikada se u potpuno-

shutterstock

Č

ini se da se trenutačna cjepiva protiv gripe loše podudaraju s dosadašnjim dominantnim sojem, pokazuju nova istraživanja, zbog čega stručnjaci upozoravaju da bi nam se mogla dogoditi loša sezona gripe, povrh još jednog, petog vala covida.

Prije svake sezone gripe znanstvenici moraju predvidjeti koji će sojevi virusa biti najčešći i osmisliti cjepivo kako bi odgovaralo predviđanjima, a ovogodišnje cjepivo protiv gripe uključuje četiri soja. Ali jedna, verzija H3N2 soja gripe, nazvana 2a2, koja je trenutačno dominantna u Americi, izgleda da se loše podudara s komponentama cjepiva, pokazuje studija Scotta Hensleyja, profesora mikrobiologije na Sveučilištu Pennsylvania.

sti ne podudara s virusima gripe koji cirkuliraju među populacijom jer se počinje raditi nakon završetka sezone gripe, dok se još ne zna kakva će biti iduća sezona s obzirom na očekivane mutacije virusa. No, unatoč tome cjepivo i dalje smanjuje rizik od teške bolesti i hospitalizacije.

Zbog prošlogodišnjeg lockdowna uslijed korone, nošenja maski i držanja distance izostala je sezonska gripa pa bi ove godine, najavljuju stručnjaci, mogla udariti žešće.

- Veliki imunitet u populaciji obično se dobije od ljudi koji su imali gripu godinu dana prije, što je sada izostalo. Moglo bi biti znatno većih epidemija ove godine, posebice ako je soj koji se pojavljuje drugačiji od sojeva koje smo vidjeli - rekao je dr. Mark Roberts, direktor Laboratorija za dinamiku javnog zdravstva na Sveučilištu u Pittsburghu. Međutim, strah od širenja omikron varijante covida mogao bi opet natjerati većinu ljudi da se odreknu povratka normalnom životu te tako i drugu sezonu zaredom spriječe širenje gripe.

(S. C.) DOKTOR U KUĆI SIJEČANJ 2022.

11

DR. FLASH | VIJESTI - SAVJETI - OTKRIĆA

I

shutterstock

straživanje provedeno na Nacionalnom sveučilištu u Seoulu pokazalo je da su zdrave odrasle osobe koje su dnevno jele 30 grama tamne čokolade s 85 posto kakaa bile sretnije u odnosu na zdrave odrasle osobe koje su jele čokoladu s manjim udjelom kakaa ili je uopće nisu jele. Korejski znanstvenici smatraju da je poboljšanje raspoloženja povezano s promjenama u mikrobiomu crijeva do kojih je došlo nakon jedenja tamne čokolade, kao što je pokazala analiza uzoraka stolice ispitanika. Čokolada s većim postotkom kakaa je bolji izbor jer sadrži manje

šećera, masti i drugih dodataka kao što su bojila i palmino ulje. Kakao koji se koristi u proizvodnji čokolade obiluje nutrijentima koji jačaju imunosni sustav i smanjuju rizik za razvoj mnogih bolesti. No, dosad se malo znalo o učinku tamne čokolade na emocije i ovo je prvo istraživanje koje je dokazalo da svakodnevna konzumacija tamne čokolade, osim na fizičko, utječe i na psihičko stanje ljudi. Pokazalo se da je konzumacija tamne čokolade znatno smanjila negativno raspoloženje u skupini ispitanika koji su jeli čokoladu s 85 posto kakaa, ali ne i u skupini ispitanika koji su jeli čokoladu sa samo 70 posto kakaa.

Uzorci stolice su pokazali da je i raznolikost mikrobioma crijeva bila znatno viša u skupini ispitanika koji su jeli čokoladu s 85 posto kakaa nego u kontrolnoj skupini. (N. Č.)

shutterstock

Uz samo 10 grama tamne čokolade dnevno bit ćete sretniji

Manjak vitamina B12 povećava mogućnost razvoja depresije

Istraživanje objavljeno u časopisu British Journal of Nutrition pokazalo je da je niska razina vitamina B12 u organizmu povezana sa simptomima depresije. Niska razina vitamina B12 i folata vrlo je česta u starijoj populaciji, a razumijevanje povezanosti između manjka vitamina B12 i depresije važno je s obzirom na to da je depresija rizični faktor za funkcionalno propadanje, gubitak sposobnosti za samostalan život te za raniju smrt. U istraživanje su bile uključene osobe starije od 50 godina kojima je tijekom četiri godine mjerena razina folata i vitamina B12 te je obavljen screening za depresiju. Uočeno je da su osobe s niskom razinom vitamina B12 imale 51 posto veći rizik za razvoj simptoma depresije u roku od četiri godine, no takva povezanost nije uočena kod osoba s manjkom folata. Očito je da bi se povećanim unosom tog vitamina ili suplementacijom mogli izbjeći brojni slučajevi depresije među starijim osobama te posljedice koje ona donosi.

(N. Č.)

POSLJEDICE COVIDA NA MLADE

P

rema rezultatima novog istraživanja znanstvenika sa Sveučilišta McGill u Montrealu, došlo je do naglog porasta broja tinejdžera oboljelih od anoreksije tijekom pandemije, a oni koji su oboljeli tijekom tog razdoblja imali su i teži oblik bolesti. Socijalna izolacija i neizvjesnost uzrokovani pandemijom

12

DOKTOR U KUĆI SIJEČANJ 2022.

doveli su do porasta anksioznosti i depresije među mladima, naročito među tinejdžerskom populacijom. Ti problemi, u kombinaciji s tipičnom potrebom tinejdžera da imaju "više kontrole" nad svojim životom, koja još više dolazi do izražaja u nesigurnim vremenima, mogli su pridonijeti povećanju slučajeva

anoreksije. Također, stručnjaci su primijetili da su, silom prilika, roditelji provodili više vremena u blizini djece jer su se i posao i škola odvijali od kuće te su uočavali poremećaje prehrane u puno većoj mjeri nego prije pandemije, kad su simptomi anoreksije češće i lakše prolazili neprimijećeno.

(N. Č.)

shutterstock

Tijekom pandemije porastao broj slučajeva anoreksije među tinejdžerima

shutterstock

Od početka pandemije do kraja studenog zbog covida je hospitalizirano 1100 djece. Najviše hospitalizacija (230) zabilježeno je u prvoj godini života

Kojoj se djeci POSEBNO SAVJETUJE cijepljenje protiv covida U Hrvatskoj je počelo cijepljenje djece od pet do 12 godina protiv covida, a za tu dob je registrirano mRNA cjepivo tvrtke Pfizer-BioNTech

U

HZJZ-u ističu da se naročito preporučuje cijepljenje djece koja pripadaju sljedećim skupinama: l djeca i mladi koji zbog kronične bolesti ili terapije imaju povećan rizik od težih oblika covida l djeca i mladi koji dijele kućanstvo s osobama koje boluju od kroničnih bolesti koje uvećavaju rizik za razvoj težih oblika covida.

Posebno ako se radi o bolesnim članovima kućanstva koji zbog zdravstvenih kontraindikacija ili dobi (jer su mlađi od pet godina) ne mogu biti cijepljeni, te kada je riječ o teško imunokompromitiranim članovima kućanstva neovisno o tome jesu li cijepljeni, jer se kod njih očekuje slabije stvaranje zaštite nakon cijepljenja l djeca u različitim oblicima duljeg kolektivnog smještaja s noćenjem.

Očekivane nuspojave Najčešće nuspojave su blage do umjerene te prolaze za nekoliko dana, a uključuju bol, crvenilo i oti-

canje na mjestu primjene cjepiva, umor, glavobolju, bolove u mišićima i zglobovima te zimicu i vrućicu.

Sigurnost i djelotvornost primjene cjepiva u djece i odraslih nastavlja se intenzivno pratiti, a do danas nisu zabilježene ozbiljne nuspojave, uključujući upalu srčanog mišića (miokarditis) i srčane ovojnice (perikarditis). Ipak treba napomenuti da neuobičajene, rijetke ili vrlo rijetke nuspojave koje se mogu pojaviti s učestalošću manjom od 1 na 1000 cijepljenih nisu mogle biti zabilježene u studijama ograničene veličine uzorka.

REZULTATI KLINIČKIH STUDIJA POKAZUJU DA SU DJELOTVORNOST CJEPIVA, IMUNOSNI ODGOVOR I SIGURNOSNI PROFIL CJEPIVA SLIČNI KAO I U ODRASLIH

Europski centar za kontrolu i prevenciju bolesti (ECDC) navodi da je temeljem praćenja sigurnosti cjepiva nakon dobivanja odobrenja u odraslih i adolescenata zabilježena povezanost između cijepljenja protiv covida i miokarditisa i perikarditisa, posebno za mRNA cjepiva. No, navodi se da je infekcija SARS-CoV-2 također povezana s povećanim rizikom od miokarditisa.

Zašto se trebaju cijepiti djeca Djeca zaražena virusom SARSCoV-2 najčešće imaju blage kliničke slike ili su bez simptoma. Djeca s kroničnim bolestima (pretilost, kronične neurološke bolesti, kronične bolesti srca, kronične plućne bolesti, dijabetes, maligne bolesti i imunodeficijencije) imaju povećan rizik za razvoj teške kliničke slike, odnosno multisistemskog inflamatornog sindroma (MIS-C), iako se procjenjuje da je to rijetko. Također postoji rizik razvoja dugotrajnog covida, a trenutno oskudni podaci ipak govore da je rizik niži nego u odraslih. (S. C.) DOKTOR U KUĆI SIJEČANJ 2022.

13

DR. FLASH | VIJESTI - SAVJETI - OTKRIĆA Vitamin D zaustavlja napadaje astme

Dresirani psi PODIŽU KVALITETU života gluhih osoba

shutterstock

Osobe koje imaju dresiranog psa imaju dva i pol puta bolje psihološko stanje u odnosu na gluhe osobe bez pomoći psa. No, to nije sve, gluhe osobe koje su sudjelovale u istraživanju izjavile su da im je rjeđe bila potrebna pomoć raznih socijalnih i sanitarnih službi

D

resirani psi nisu samo od velike pomoći slijepim nego i gluhim osobama.

Istraživanje provedeno na Sveučilištu u Yorku pokazalo je prvi put da život uz posebno dresiranog psa poboljšava fizičko i psihičko zdravlje gluhih osoba te povećava njihov stupanj samostalnosti i smanjuje socijalnu izoliranost i strah.

Prema rezultatima tog istraživanja, osobe koje uza se imaju dresiranog psa imaju dva i pol puta bolje psihološko stanje u odnosu na gluhe osobe bez pomoći psa. No, to nije sve, gluhe osobe koje su sudjelovale u istraživanju izjavile su da im je rjeđe bila potrebna pomoć raznih socijalnih i sanitarnih službi otkad uza se imaju psa treniranog da bude pratnja gluhim osobama.

Takvi su psi obučeni da upozore kad čuju neke zvukove koji čine normalan dio svakodnevnog ži-

14

DOKTOR U KUĆI SIJEČANJ 2022.

vota, poput zvona na ulaznim vratima, dozivanja nekog od članova obitelji, budilice i monitora za bebe. Uvježbani su i da upozore korisnika kad čuju zvukove povezane sa sigurnošću, poput protupožarnog alarma ili alarma protiv krađe. No, psi pružaju i društvo i emotivnu potporu, što je jednako važno.

Istraživanje je provedeno u suradnji s britanskom dobrotvornom organizacijom Hearing Dogs for Deaf People, čija je direktorica izjavila da svakodnevno svjedoče pozitivnom utjecaju pasa za gluhe na gluhu djecu i odrasle.

- Istraživanje Sveučilišta u Yorku napokon je pokazalo zašto su ti psi toliko važni, što će možda potaknuti veći broj ljudi da se uključe u proces treniranja pasa za gluhe i u konačnici omogućiti što većem broju gluhih osoba bolju kvalitetu života.

(N. Č.)

Oboljele od astme sigurno će zanimati vijest da je vitamin D učinkovit u prevenciji teških napadaja astme te da za 54 posto može smanjiti broj hospitalizacija uslijed napadaja i za 31 posto potrebu za terapijom kortikosteroidima.

To je pokazalo istraživanje provedeno na Sveučilištu Queen Mary u Londonu i objavljeno u časopisu The Lancet Respiratory Medicine. Uključeno je bilo 955 osoba s astmom od kojih je jedan dio uzimao vitamin D, a drugi placebo. Pozitivan učinak vitamina D na sprečavanje teških napadaja uočen je kod osoba koje su od početka istraživanja imale manjak vitamina D. Autori studije smatraju da vitamin D štiti zbog toga što povećava imunitet protiv respiratornih virusa koji su glavni krivci za napadaje astme.

Stoga, astmatičari trebaju redovito kontrolirati razinu vitamina D te uzimati suplement ako je ona niska.

(N. Č.)

Viagra može znatno smanjiti rizik od Alzheimerove bolesti

Znanstvenici Klinike Cleveland u SADu analizirali su medicinske podatke sedam milijuna Amerikanaca u dobi od 70 godina te su ih pratili šest godina i otkrili da su osobe koje su uzimale sildenafil - glavni sastojak poznate plave pilule - imale čak 69 posto manji rizik za razvoj Alzheimerove bolesti u usporedbi s vršnjacima koji nisu uzimali taj lijek. Čini se da sildenafil, koji se koristi i za liječenje povišenog krvnog tlaka, ima bolji učinak protiv Alzheimerove bolesti nego drugi lijekovi koji se ispituju u tu svrhu, točnije losartan i metformin. Voditelj istraživanja dr. Feixiong Cheng kaže da je potrebno obaviti i klinička ispitivanja kako bi se potvrdilo može li taj lijek protiv impotencije uistinu štititi od Alzheimerove bolesti, no odvojeni laboratorijski projekti već su pokazali da može povećati rast moždanih stanica i zaustaviti taloženje štetnih proteina u mozgu.

(N. Č.)

ZNANSTVENICI S YALEA OTKRILI

Od STRESA doista brže starimo Starenje prouzročeno kroničnim stresom možemo usporiti hladnom glavom, odnosno jačanjem samokontrole i boljim upravljanjem emocijama

Z

shutterstock

nanstvenici su posljednjih godina razvili načine mjerenja biološke dobi praćenjem kemijskih promjena u DNK-u koje se prirodno događaju kako ljudi stare, ali se javljaju u različito vrijeme kod različitih ljudi. Ti takozvani epigenetski satovi pokazali su se boljim prediktorima životnog vijeka i zdravlja od kronološke dobi. U novoj studiji istraživači s Yalea koristili su takav jedan sat kako bi postavili dva pitanja: koliko kronični stres ubrzava naš biološki sat te može li se to usporiti i tako produljiti životni vijek.

Prema njihovim rezultatima, objavljenim u časopisu Translational Psychiatry, stres doista ubrzava životni sat, ali možemo si pomoći jačanjem samokontrole i boljim upravljanjem emocijama. - Dugotrajni stres, na primjer, povećava rizik od srčanih bolesti, ovisnosti, poremećaja raspoloženja i posttraumatskog stresnog poremećaja, što može utjecati na metabolizam, ubrzati razvoj pretilosti i dijabetesa.

Stres također narušava našu sposobnost reguliranja emocija i jasnog razmišljanja - kaže Rajita Sinha, profesorica psihijatrije i neuroznanosti na Yale Child Study Centeru i jedna od autorica studije.

(S. C.)

STROŽE GRANIČNE VRIJEDNOSTI ZA ŠTETNE TVARI U VODI I OKOLIŠU Z

nanstveni savjetodavni odbor Američke agencije za zaštitu okoliša (EPA) detaljno će razmotriti dokumente o učincima na zdravlje određenih kemikalija u pitkoj vodi, drugdje u okolišu i u proizvodima široke potrošnje (kutije za pizzu, papirnata roba, posuđe, kabanice...). Riječ je o "vječnim kemikalijama", koje se ne razgrađuju te se lako nakupljaju i u okolišu i tijelu.

Zajednički poznati kao PFAS (polifluoralkilni spojevi), PFOA (perfluorooktanoična kiselina) i PFOS (perfluorooktanska sulfonska kiselina), povezani su s različitim zdravstvenim problemima. Izloženost PFOA-i povezana je s visokim kolesterolom, smanjenim

odgovorom na cijepljenje, povišenim jetrenim enzimima, visokim krvnim tlakom u trudnoći i preeklampsijom te s rakom bubrega i testisa.

Izloženost PFOS-u povezana je s visokim kolesterolom te štetnim učincima na reproduktivno zdravlje. EPA također kaže kako PFOA vjerojatno uzrokuje rak. Nedavno su u Americi zabranjene tzv. vječne kemikalije u pakiranjima hrane - zakon stupa na snagu 1. siječnja 2024., a zakon o infrastrukturi nalaže praćenje novih zagađivača u pitkoj vodi, uključujući PFAS. EPA će izdati nove, ažurirane zdravstvene savjete za PFOA i PFOS, naveli su u svom nedavnom priopćenju. Istovre-

shutterstock

Novi podaci ukazuju na to da se zdravstveni problemi mogu pojaviti i uz niže razine izloženosti nekim kemikalijama nego što se dosad vjerovalo

meno rade i na uredbi o vodi za piće koja bi trebala stupiti na snagu 2023. Dosadašnja sigurna razina određena je na 70 dijelova po bilijunu (ppt) u vodi za piće kako bi se potrošači zaštitili od izloženosti PFOA-i i PFOS-u. Novi podaci pokazali su da se negativni učinci na zdravlje mogu

pojaviti uz znatno niže razine izloženosti tim tvarima nego što se mislilo te da je PFOA vjerojatno kancerogen, navodi EPA. Iako su proizvođači u velikoj mjeri ukinuli proizvodnju kemikalija, one su izuzetno stabilne i ostaju u okolišu.

Većina ljudi ima PFOS i PFOA u krvi.

(S. C.) DOKTOR U KUĆI SIJEČANJ 2022.

15

PRIMARNA ZDRAVSTVENA ZAŠTITA

TKO ĆE NA

U 19 ŽUPANIJA VEĆ LIJEČNIKA OBITELJS Pandemija koronavirusa stavila je pred obiteljske liječnike dosad neviđene zahtjeve, organizaciju posla i provođenje restriktivnih mjera, no kao da to nije dosta, još im slijedi provođenje Zakona o prometu, pri čemu će određivati kome uskratiti vozačku dozvolu. Uz to, kao struka propadaju jer je obiteljskih liječnika sve manje, a sve je slabiji i interes mladih liječnika za rad u ambulantama obiteljske medicine.

Zašto je tako, s kojim se teretom nose i kako osnažiti njihovu struku, pitali smo naše obiteljske liječnike.

Piše SUZANA CIBOCI, foto arhiva CROPIXA, SHUTTERSTOCK

16

DOKTOR U KUĆI SIJEČANJ 2022.

AS LIJEČITI?

SADA NEDOSTAJE SKE MEDICINE

P

lakati s prijetnjama liječnicima i medicinskim sestrama koji su se krajem prošle godine pojavili u blizini zdravstvenih ustanova u više hrvatskih gradova, napadi na liječnike i konstantna prozivanja i kritike samo su kap u moru problema liječnika opće ili obiteljske medicine, koji se već dvije godine nesebično bore za zaštitu zdravlja i života. "Bolnice su preopterećene, ali isto tako i ordinacije obiteljskih liječnika. Kao struka smo pred totalnim raspadom", upozoravaju već dugo iz strukovne udruge Koordinacija liječnika hrvatske obiteljske medicine (KoHOM). Nejasni napuci stižu i iz Ministarstva zdravstva, prozivaju ih pacijenti da su nedostupni na telefone, zbog čega ih se može prijaviti i novčano kazniti, a istovremeno njihov se rad ne stimulira, ne vrednuju se njihova znanstvena znanja, često ne mogu naći zamjene za bolovanja i godišnji, a tijekom pandemije njihovo radno vrijeme je postalo non-stop.

Uz nerijetko otvoreno iskazivanje nasilja prema liječnicima, potiho se provodi i institucionalizirano nasilje, rekao je gostujući na televiziji dr. Leonardo Bressan, šef KoHOM-a u Primorsko-goranskoj

županiji. Zbog prijedloga izmjena Zakona o sigurnosti prometa na cestama prema kojem bi MUP-u trebali prijavljivati promjene zdravstvenog stanja svojih pacijenata, što povlači i njihovu prekršajnu odgovornost, obiteljski liječnici spremni su ići i na Ustavni sud. Takav prijedlog nazvali su - sumrakom obiteljske medicine.

Upitna dostupnost liječnika "Obiteljska medicina jedina je djelatnost koja je, uz smanjeni broj raspoloživih djelatnika, povećala obujam posla u pandemiji za 30 posto. Dostupnost obiteljskih liječnika već je sada upitna jer količina administrativnih zahtjeva raste. Zabrinuti smo zbog drastičnog porasta neliječenih onkoloških i hematoloških bolesnika i pogoršanja njihova stanja. Jer kako bolnice smanjuju dostupnost svojih usluga, tako smo mi i taj veliki dio skrbi preuzeli u svoje ordinacije. No, liječnik i sestra imaju samo dvije ruke i kad imate veći broj pacijenata, normalno je da se javljaju i liste čekanja u našim ordinacijama.

Telefonski pozivi, e-mail, društvene mreže, mi smo nastavak na sljedećoj stranici

U HRVATSKOJ SU ČAK 103 TIMA BEZ LIJEČNIKA, ŠTO ZNAČI DA SE U TIM AMBULANTAMA SVAKODNEVNO IZMJENJUJU LIJEČNICI KOJI UZ SVOJU ORDINACIJU ODRAĐUJU I TU BEZ STALNOG LIJEČNIKA, A TO IH UVELIKE ISCRPLJUJE DOKTOR U KUĆI SIJEČANJ 2022.

17

PRIMARNA ZDRAVSTVENA ZAŠTITA U Hrvatskoj zdravstvena administracija deklarativno navodi važnost obiteljske medicine, no umjesto da jača ulogu obiteljske medicine, devastira je, kaže dr. Ines Balint

otvorili četiri do pet puta više kanala za komunikaciju, ali sada zaista stenjemo pod ogromnom količinom posla. U ordinaciji provodimo između 10 i 12 sati dnevno, to traje već skoro dvije godine, bez mogućnosti zamjena, godišnjih odmora, bolovanja. Loša je situacija", izjavio je dr. Bressan.

Posla više, njih sve manje Prema podacima Hrvatskog zavoda za zdravstveno osiguranje (HZZO) u Republici Hrvatskoj ugovoreno je 2337 timova obiteljske medicine (tim obiteljskog liječnika čine obiteljski doktor i medicinska sestra ili tehničar), a jedine županije u kojima je ugovoren potreban broj timova u djelatnosti opće/obiteljske medicine su Karlovačka i Bjelovarsko-bilogorska županija.

U svim ostalim županijama nedostaje liječnika opće ili obiteljske medicine.

Prosječna dob liječnika obiteljske medicine je 53 godine, više od 700 liječnika obiteljske medicine starije je od 60 godina, a sada je na specijalizaciji samo oko 160 mladih liječnika.

Također, znatan broj obiteljskih liječnika može već sada u mirovinu (više od 200), zbog čega će se povećati broj ambulanti koje nemaju svog stalnog liječnika opće/obiteljske medicine.

Strukovna udruga KoHOM već godinama upozorava na manjak liječnika, a oni koji ostaju pucaju po šavovima.

Pod teretom administracije Prim. Ines Balint, dr. med. spec. u ordinaciji obiteljske medicine u Strmcu Samoborskom, kaže da otprilike 70 posto radnog vremena medicinske sestre ili tehničara čine administrativ-

18

DOKTOR U KUĆI SIJEČANJ 2022.

ZBOG NEMOGUĆNOSTI STRUČNOG USAVRŠAVANJA, ALI I ZBOG UVJETA RADA, NA NATJEČAJE ZA RADNA MJESTA OBITELJSKIH LIJEČNIKA NE JAVLJAJU SE ZAINTERESIRANI LIJEČNICI NI U GRADSKIM NITI U RURALNIM SREDINAMA ni poslovi, dok 30-40 posto radnog vremena liječnik obavlja i te poslove, ponekad još i više s obzirom na to da su zbog zauzetosti medicinskih sestara prisiljeni dodatno "administrirati". - Iako su ove činjenice poznate našoj zdravstvenoj administraciji, nevjerojatno je s kolikom lakoćom svakodnevno delegiraju nove administrativne zadatke timovima obiteljske medicine zanemarujući činjenicu da je u svim europskim zemljama obiteljska medicina temelj i stup zdravstvene zaštite čiji je zadatak skrb za 80 posto zdravstvene problematike pacijenata. Upravo ovo prekomjerno administrativno opterećenje i stalno delegiranje novih i novih zadataka, ne vodeći računa o nužnosti osiguravanja uvjeta za miran i nesmetan rad s pacijentima, neizbježno utječe na smanjenje kvalitete rada liječnika obiteljske medicine. Stalno prozivanje da ne izvršavamo svoje administrativne obaveze dovodi do sve manje intere-

sa mladih doktora za rad u obiteljskoj medicini - kaže dr. Balint. Zašto ih se ne vrednuje dovoljno, nikome nije jasno. - Sve zemlje s jakom primarnom zdravstvenom zaštitom imaju bolje zdravstvene pokazatelje uz niže troškove i veću jednakost u zdravstvu. U Hrvatskoj zdravstvena administracija deklarativno navodi važnost i ulogu obiteljske medicine, no umjesto da jača ulogu obiteljske medicine, uočava se njena devastacija. Zbog nemogućnosti stručnog usavršavanja, ali i zbog uvjeta rada, na natječaje za radna mjesta obiteljskih liječnika ne javljaju se zainteresirani liječnici ni u gradskim niti u ruralnim sredinama, a zdravstvena administracija, kao niti jedinice lokalne samouprave, ne donose nikakve stimulirajuće mjere kojima bi potaknule zainteresiranost za obiteljsku medicinu kao temelj zdravstvene zaštite. Svakodnevno se provode kontrole našeg radnog vremena, propisanih lijekova, izdanih putnih naloga, bolovanja, naređuje nam se da moramo biti call centri, da moramo pacijentima dodjeljivati šifre za pristup covid-aplikacijama, traži se od nas da vozačima uskraćujemo pravo na upravljanje motornim vozilom, čime gubimo povjerenje naših pacijenata... Liječnici primarne zdravstvene zaštite su diskriminirani u odnosu na liječnike drugih segmenata zdravstvenog sustava u materijalnim pravima, ali i pravima iz radnog odnosa s obzirom na to da imaju najniži koeficijent plaća u sustavu, ne priznaju im se stečena stručna ili znanstvena zvanja u vrednovanju rada. Sve su to razlozi zbog kojih mladi liječnici svoj profesionalni put nastavljaju u bolnicama.

O razlozima devastacije obiteljske medicine možemo samo nagađati kaže dr. Balint.

Kako izgleda njihov radni dan Koliko nam je važna obiteljska medicina i čitava primarna zaštita, evidentno je i u aktualnoj pandemiji. Pa ako ih ponekad uzimamo zdravo za gotovo, ljuteći se što se ne jave na telefon, što moramo čekati, što nemaju strpljenja za naš zdravstveni problem, što nas naručuju za pretrage na koje opet predugo čekamo..., evo kako zaista izgleda njihov radni dan prema opisu liječnice obiteljske medicine u Domu zdravlja Ivanec, u reagiranju nakon prozivanja da ne rade dovoljno. "... Pacijente rješavamo telefonski,

za pacijente… tada vidim da radim i previše, i da se dajem i previše, i da ću uskoro izgorjeti. Zahvalu za svoj predani rad dobijem od svojih pacijenata koji znaju kako radim i koliko radim i kako mi se mogu obratiti, i to mi je pravo mjerilo mojeg rada, ali me užasno vrijeđa mišljenje nekih kako smo mi samo doktori koji pišemo uputnice i recepte... Usput, šivala sam u svojoj ordinaciji u ovim uvjetima svoju medicinsku sestru iglom i koncem koji sam jedva nabavila od kolege koji ih je imao, samo da je ne šaljem na kirurgiju zbog duboke rane na desnoj šaci.

Naravno da nitko nije ni postavio pitanje bolovanja. Desna ruka, previje se, zamota i radi... Jučer sam vadila strano tijelo iz koljena pacijentu uz anesteziju lidokainom, da ga ne šaljem na kirurgiju. I onda mi netko kaže da ne radimo svoj posao?

Liječnici obiteljske medicine u pandemiji bilježe za trećinu povećan opseg posla

porukama, mailom, gledamo slike promjena na koži, rana, slike upaljenih grla, upaljenih očiju, slušamo glasovne poruke njihova kašlja i disanja i na temelju toga odlučujemo tko mora doći k nama, a kome možemo poslati lijek samo da ne dolazi i ne izlaže se dodatno zarazi. U ovo vrijeme idemo s telefonom i na wc, pauzu nemamo, dolazimo ranije, odlazimo kasnije.

Ali ne ostavljamo posao u svojim ambulantama, nego se i za ručkom/ večerom kod kuće javljamo pacijentima, jer nikada ne znamo tko može biti suspektan i kome trebamo spriječiti ulazak u bolnicu ili bilo koje druge objekte. Moja kćer od 10 godina gleda me kako redovno, svaki dan, komuniciram sa svojih 20-ak pacijenata u samoizolaciji, svaki dan od početka pandemije, subotom, nedjeljom, blagdanom ujutro i navečer, javljaju svoje stanje i temperaturu... i pita me kada će ona doći na red. Jer ona ide u 4. razred osnovne škole, i osim što sam doktorica za 2125 pacijenata, usput sam majka dvoje malodobne djece (srećom, sin je samostalan pa radi sve sam), i osim posla koji radim i dežurstva na punktovima i u covid-ambulanti, dnevno i 4-5 sati prosjedim uz kćer pomažući joj da savlada gradivo i piše zadaće, paralelno odgovarajući na mailove, poruke, ili zovem policiju, epidemiologe, bolnicu, dogovaram testiranje, pa javljam pacijentu, i objašnjavam matematiku, prirodu,

engleski, njemački... Kada u 22.30 odgovaram pacijentici što da učini s djetetom koje ima temperaturu 40°C i uspijemo sve riješiti telefonski, te da čeka moju podnevnu smjenu idući dan kada ga i pregledam, ordiniram terapiju i dijete ozdravi…, a ne pravim se da nisam vidjela poruku tako kasno i pustim da ode na pedijatriju, znam da predano radim svoj posao. Čim mobitel zazvoni, znam da je netko od pacijenata i kćeri kažem da se moram javiti jer se ja brinem za sve pacijente 24 sata dnevno, a dijete mi odgovori da se moram brinuti i za njih, a ne 'samo'

PRIJETI NAM I VELIK ODLJEV OBITELJSKIH LIJEČNIKA ZBOG ODLASKA U MIROVINU. UZ VIŠE OD 200 LIJEČNIKA KOJI MOGU ODMAH AKTIVIRATI MIROVINU, NJIH 750 JE STARIJE OD 60 GODINA I U MIROVINU ĆE ZA PET GODINA. ISTOVREMENO, TRENUTNO JE NA SPECIJALIZACIJI ZA OBITELJSKU MEDICINU SAMO OKO 150 LIJEČNIKA

Kućni posjeti Nakon svoje smjene odlazim u kućni posjet i smirujem 80-godišnji bračni par - muž hoće dići kuću u zrak jer ne može više živjeti sa svojom ženom nakon 65 godina. Da, to smo mi, to je obiteljska medicina.

Mi ulazimo u kuće pacijenata, slušamo njihove probleme, postajemo dio obitelji, rješavamo te iste probleme.

Kada se sruše kod kuće ili ih stišće u prsima, naši pacijenti zovu nas...U dva tjedna dežurna sam tri puta, dvije noćne u covid-ambulanti u razmaku od pet dana, i ne pada mi na pamet otići kući spavati, nego ću direktno iz ambulante u dežurstvo i s dežurstva u ambulantu. Dolazi mi mladi dečko kojem šumi u uhu, njemu to smeta u svakodnevnom životu, na poslu, ne može komunicirati koliko mu smeta, traži pomoć, baš jučer… kada dobijemo onakav mail, i nakon ispisivanja uputnice na ORL jer se radi o mladoj osobi kojoj je izuzetno narušena svakodnevna kvaliteta komunikacije, ipak je obrišem i odgovorim mu da ga nažalost ne mogu nikamo sada slati jer nije životno ugrožen. I nije. Samo mu šumi u uhu. I samo treba pregled ORL. I samo mu ne smijem pomoći jer ga ne smijem nikamo uputiti. Da, nemamo samo covid-suspektne pacijente, ostali su nam svi oni koje smo imali i prije pandemije... Dnevno više od stotinu obrađenih pacijenata, duple konzultacije ne možemo upisivati, uvijek koristim neke svoje privatne nastavak na sljedećoj stranici DOKTOR U KUĆI SIJEČANJ 2022.

19

PRIMARNA ZDRAVSTVENA ZAŠTITA veze i poznanstva sa specijalistima pa im šaljem nalaze, pitanja i tako zajednički rješavamo pacijente. A sve na dobrobit pacijenata. Mi se nemamo vremena bojati, nama bi dan trebao imati 52 sata...Naravno, nitko nije tako dobar da nekome ne bi bio loš, ali ovakvo generaliziranje lošeg rada naše struke je krajnje uvredljivo... Nadam se da će nas netko konačno čuti i ne trebaju nam posebne zahvale što bez oružja držimo prvu liniju obrane, ali nas nemojte ni omalovažavati." To je skraćeno reagiranje koje je liječnica Kristina Hehet, dr. med., spec. obiteljske medicine, uputila Stožeru civilne zaštite Varaždinske županije, a objavio KoHOM na svojim internetskim stranicama.

E-liječenje i zagrljaj telefonom Jedan drugi liječnik također je na stranicama KoHOM-a napisao: "Nije

LIJEČNICI PRIMARNE ZDRAVSTVENE ZAŠTITE SU DISKRIMINIRANI U ODNOSU NA DRUGE LIJEČNIKE - IMAJU NAJNIŽI KOEFICIJENT PLAĆA U SUSTAVU TE IM SE NE PRIZNAJU STEČENA STRUČNA ILI ZNANSTVENA ZVANJA U VREDNOVANJU RADA za vjerovati, ali osim ugroze od covida-19, ljudi i dalje boluju od stotinu svojih ranijih bolesti. Zbog specifične situacije dobili smo naputak da djelujemo uglavnom 'beskontaktno'.

Pa, uglavnom, kontaktiramo svim mogućim komunikacijskim kanalima. E-popričaj, E-savjetuj, E-pošalji, E-uputi. E-onda i potrebitog pregledaj. A, onda, odi u korona-ambulantu. Moš' danju, moš' noću. Kako te rasporede. E-a onda, stiže Platforma za praćenje zaraznih bolesti...bojim se da, jednostavno, E-ne mogu! Mo-

lim nadležne da izrade Platformu za praćenje naše izdržljivosti! Žurno!"

Virtualna komunikacija Uz previše posla i bolesti koje i dalje postoje, suočavaju se i s propadanjem mentalnog zdravlja sviju nas u ovoj pandemiji. Jedna je liječnica svoju frustraciju ovako opisala: "Petak je, poslijepodne. Zove gospodin P., 92 godine. Živi sam. Supruga je preminula prije tri godine, a s jedinom kćeri ne kontaktira godinama. Posvađani su. Unuci rijetko dolaze. Prije mjesec

Što bi se moglo učiniti da se mladi motiviraju za studij medicine - Buduće studente treba motivirati za upis na medicinski fakultet ranim upoznavanja s radom u obiteljskoj medicini, posebice u ruralnim područjima (putem mentorstva) motivirati tijekom studija što veći broj studenata za nastavak profesionalne karijere u obiteljskoj medicini (omogućiti uvjete rada po uzoru na nama bliske zemlje EU), osigurati odgovarajući napredak i adekvatna primanja tijekom cijele karijere, izjednačavanje stručnog i profesionalnog statusa obiteljskog liječnika u zdravstvenom sustavu - samo su neke od mjera koje navodi dr. Ines Balint.

- Svi navedeni prijedlozi su provedivi i njihovim prihvaćanjem obiteljska medicina i cijela primarna zdravstvena zaštita bile bi pravi temelj zdravstvenog sustava i to bi dovelo do bolje kvalitete i dostupnosti zdravstvene zaštite te do rasterećenja specijalističkokonzilijarne zdravstvene zaštite i financijske uštede - zaključuje dr. Balint.

20

DOKTOR U KUĆI SIJEČANJ 2022.

Hrvatska liječnička komora i strukovna udruga obiteljske medicine predlažu rješenja, ali odjeka zasad nema

Evo što još KoHOM predlaže: l Jedinice lokalne samouprave trebale bi stipendirati studente medicine i nakon studija im omogućiti specijalističko obrazovanje te ih obvezati na nastavak rada u obiteljskoj medicini. l Potrebno je potaknuti i centralizirati financiranje specijalizacija obiteljske medicine. l Proširenje tima obiteljske

medicine uvođenjem administratora i dodatne medicinske sestre ili tehničara dovelo bi do administrativnog rasterećenja medicinskog osoblja, potaknuli bi se preventivni programi, omogućila bolja skrb za oboljele od kroničnih bolesti i povećala kvaliteta i zadovoljstvo rada doktora i medicinskih sestara. l Uvođenjem preciznih, stimulativnih kriterija za rad doktora i medicinskih sestara u

ruralnim sredinama, uz organizacijsku potporu potaknuo bi se interes za rad u ruralnim i depriviranim sredinama. l Dobro organiziranom skupnom praksom moguće je osigurati bolju dostupnost zdravstvene zaštite, veću kvalitetu te manje troškove unutar zdravstvenog sustava. l Pravna sigurnost kao i sigurnost financiranja i uvjeta rada timova obiteljske medicine bitan su uvjet kvalitete rada, ali i motiviranosti za rad u obiteljskoj medicini.

Liječnici su dostupni svojim pacijentima često i na štetu vlastite obitelji

dana, nakon potresa, ipak mu je unuk donio hranu, ali jako puno, kaže - za idućih godinu dana. Otada se nisu čuli. Teško podnosi ovu situaciju s epidemijom pa izađe u dućan ili ljekarnu samo da vidi ljude. Stavi platnenu maskicu na lice...Razgovaramo, slušam ga, on priča - sigurno nemirno spava, muči ga svašta. Ma znam, gospodine P., sve razumijem, teško vam pada samoća, predugo ste sami. Ali, doktorice, razumijte i vi mene, neću u dom, neću. Ja želim biti u svojoj kući, nisam ja za ići u dom. Znam da se moji ljute jer neću u dom, ali oni hoće moj stan, da im oslobodim stan, a ja neću i neću, iz dišpeta neću kad im nisam ja važniji od stana…Odjednom, počne plakati. Plače, jeca. Slušam ga i pokušavam naći umirujuće riječi. Ma ostanite doma ako ne želite u dom, ja vas razumijem, a sigurno i onaj unuk kojeg uvijek hvalite, kako se ono zove… A je, doktorice, ali i on se slabo javlja. Moja doktorice, nitko ne zna jesam li ja uopće živ i nikog nije briga… Oprostite što vas gnjavim. Dragi moj, kako to? Pa mene i sestru je briga, da danas niste nazvali, mi bi nazvali vas. Hajte, gospodine P., znate da se brinemo za vas, kakvo gnjavljenje, eto, nazvat ću vas svaki dan da malo prodivanimo, jel' može?

Može, ali zaboravit ćete vi to… Ma neću, obećajem. Prokleta epidemija i taj telefon, ne možeš zagrliti usamljenog čovjeka preko telefona..."

Dr. Ines Balint naglašava da je u virtualnoj komunikaciji s pacijentima od velike pomoći to što ih njihovi obiteljski liječnici poznaju jer se kontinuirano skrbe o njima. - Poznavanje naših bolesnika u njihovom obiteljskom i radnom okruženju, upućenost

NEPRIHVATLJIVO JE DA SE OD NAS TRAŽI I DA VOZAČIMA USKRAĆUJEMO PRAVO NA UPRAVLJANJE MOTORNIM VOZILOM, ČIME GUBIMO POVJERENJE NAŠIH PACIJENATA, KAŽE DR. BALINT u njihove akutne i kronične bolesti, strahove i odnos prema zdravlju pomogao nam je u donošenju odluka o liječenju i postupanju u vrijeme kada je primarna zdravstvena zaštita pacijentima bila većim dijelom dostupna isključivo online. Više nego ikada došao je do izražaja timski rad liječnika, medicinskih sestara ili tehničara i patronažnih sestara, koji je odličnom međusobnom komunikacijom i podjelom posla omogućio visoku kvalitetu skrbi za pacijente čuvajući pritom zdravlje pacijenata, ali i članova tima.

Struka koja nestaje U slučaju naše bolesti ili drugih izostanaka snalazimo smo se na razne načine: međusobno smo organizirali rad tako da mi koji radimo primamo i pacijente odsutnih kolega, a dio kolega koji su oboljeli od covida ili su morali biti u samoizolaciji administrativne poslove su obavljali od kuće kako bi bar u tom dijelu rasteretili kolege koji su nas zamjenjivali. Ali sve je teže naći zamjenu za godišnji odmor zbog čega kolege iz ruralnih krajeva

ne mogu koristiti zaslužene godišnje odmore ili im odmor traje samo nekoliko dana - kaže dr. Balint.

Postoje, nažalost, i područja koja uopće nemaju liječnika obiteljske medicine. - Najveći je nedostatak liječnika obiteljske medicine u Zagrebačkoj i Brodsko-posavskoj županiji, potom u Varaždinskoj, Primorskogoranskoj, Osječko-baranjskoj, Koprivničko-križevačkoj, Splitsko-dalmatinskoj i Vukovarsko-srijemskoj županiji te nešto manje u ostalim županijama. U Gradu Zagrebu na razini grada ugovoreno je dovoljno liječničkih timova, međutim zbog neravnomjernog rasporeda timova po gradskim četvrtima, prema kojima je Mrežom javne zdravstvene službe utvrđen potreban broj, u određenim gradskim četvrtima nedostaje timova (Stenjevec, Trešnjevka jug, Gornja Dubrava, Donja Dubrava i Sesvete te Novi Zagreb Jug), dok je na području gradske četvrti Donji Grad ugovoreno više timova od potrebnog broja pojasnili su u HZZO-u, uz napomenu da redovito raspisuju natječaje za popunjavanje Mreže javne zdravstvene službe za područja u kojima nedostaje timova obiteljske medicine.

Administrator čitavog sustava - Ne iznenađuje činjenica da sve češće svjedočimo narušenom zdravlju naših kolega, prijevremenim umirovljenjima, "burnoutu", ali i ordinacijama bez liječnika. Suvremene metode dijagnostike i liječenja koje nam danas stoje na raspolaganju ne dovode do zadovoljavajućih ishoda liječenja, imamo brojne komplikacije kroničnih bolesti usprkos najsuvremenijim lijekovima. Stopa smrtnosti od malignih bolesti je među najvišima u Europi iako imamo suvremene metode liječenja koje su našim građanima dostupne i besplatne. Zašto se to događa?

Zato što se od primarne zdravstvene zaštite traži da bude administrator i kontrolor cijelog zdravstvenog sustava umjesto da primarna zdravstvena zaštita izvršava svoju temeljnu zadaću. Hrvatska liječnička komora, kao i strukovne udruge obiteljske medicine, predlaže jednostavna, provediva rješenja, ali odjeka nema, samo delegiranje novih zadataka i administrativnih obaveza, što će, ako se ovako nastavi, dovesti do potpunog urušavanja primarne zdravstvene zaštite kaže dr. Ines Balint.

DOKTOR U KUĆI SIJEČANJ 2022.

21

INTERVJU | DR. NATAŠA BAN TOSKIĆ, PREDSJEDNICA KOORDINACIJE LIJEČNIKA

VIŠE OD 85 POSTO SVIH OBOLJELIH OD COVIDA LIJEČE OBITELJSKI LIJEČNICI Tijekom pandemije covida-19 liječnici obiteljske medicine ostali su ono što su bili i prije nje - svakodnevno u svojim ordinacijama dostupni za bilo koji problem koji njihovi pacijenti ne mogu riješiti sami, kaže dr. Ban Toskić.

Istovremeno, malo je koga briga za njihove probleme i poteškoće s kojima se suočavaju ■ Kako gledate na ulogu liječnika obiteljske medicine tijekom pandemije covida-19?

- Pacijentima smo omogućili pristup svim alternativnim načinima komunikacije (e-mail, portal Zdravlje.net, društvene mreže, privatni telefoni) i suočili se s posve novim načinom odlučivanja i preuzimanja odgovornosti za zdravlje ljudi.

Neverbalna komunikacija i čest nedostatak kontakta oči u oči značili su novi način rada koji smo učili u hodu. To razdoblje bilo je iznimno stresno jer smo se suočili s novom i nepoznatom bolešću o kojoj smo nova saznanja i preporuke dobivali iz dana u dan. Potom je došlo testiranje, praćenje kontakata oboljelih.

Kada se konačno pojavilo novo i nepoznato cjepivo, i to tri vrste, naši pacijenti imali su s jedne strane silnu želju da se što prije cijepe, a s druge strane velike nedoumice i strah od cijepljenja. Istovremeno, upravo su obiteljski liječnici bili proglašeni onima koji moraju, uslijed nedostatka cjepiva za sve, odlučiti tko ima prioritet za cijepljenje, kada će biti cijepljen i kojim cjepivom. Pod iznimnim pritiskom bili su, i još su, naši kolege koji se skrbe za korisnike domova za stare i bolesne. Počeli

22

DOKTOR U KUĆI SIJEČANJ 2022.

smo cijepiti u ordinacijama i potom naručivati ljude na punktove za cijepljenje. Zasuti velikom količinom vrlo često kontradiktornih informacija iz raznih izvora, pacijenti su se uglavnom nama obraćali za savjet i očekivali da preuzmemo punu odgovornost i razumijevanje za njihove odluke. Bilo je tu i ljutnje na liječnike obiteljske medicine - jer pacijenti nisu cijepljeni u kratkom roku, jer ih nismo prve pozvali, jer nemamo baš ono cjepivo koje oni preferiraju, jer ih nismo naručili na punkt kada

”

Prema podacima HZZO-a koji su nam dostupni, u prvih devet mjeseci 2021., dakle prije ovog četvrtog i najgoreg vala pandemije, obiteljska medicina povećala je broj posjeta za 12,11 posto u odnosu na prethodnu godinu, a ulaganje u primarnu zdravstvenu zaštitu istovremeno je bilo tek 5,66 posto

njima odgovara, jer smo otežano dostupni na telefon itd. Istovremeno, upravo smo mi dijagnosticirali covid temeljem testiranja i pratili tijek bolesti svih koji su se liječili kod kuće, određivali im početak i kraj izolacije, samoizolaciju njihovih kontakata i sve to upisivali u centralni Repozitorij oboljelih i kontakata. Nemojmo zaboraviti da su više od 85 posto svih oboljelih od covida liječili obiteljski liječnici. Posao oko Repozitorija i administracija oko cijepljenja silno su nas radno opteretili. Jedno vrijeme čak smo izdavali propusnice za prelazak iz županije u županiju. I dva velika potresa značajno su utjecala na mnoge, a i danas neki kolege rade u ordinacijama u kontejnerima, i ljeti i zimi. Kada su bolnice ograničile pristup svim bolestima osim covida, obiteljska medicina ostala je jedini dostupni dio sustava; dogovarali smo i dogovaramo preglede i prijeme u bolnice te sanitetski prijevoz za bolesnike. Naravno, sve druge bolesti pojavom covida nisu nestale, ali upravo su skrb o kroničnim i onkološkim bolestima i preventivne aktivnosti onaj segment našeg posla za koji stalno upozoravamo da ne smije biti zaboravljen i potisnut u drugi plan. Neprekidno i uporno

OBITELJSKE MEDICINE (KoHOM) Nataša Ban Toskić, dr. med., specijalistica je obiteljske medicine, suradnica u nastavi iz kolegija Obiteljska medicina na Medicinskom fakultetu u Zagrebu, a u ordinaciji Doma zdravlja Centar u Zagrebu skrbi o 1700 osiguranika.

Predsjednica KoHOM-a je od 2000. godine

ukazujemo na probleme s kojima se suočavamo glede organizacije našeg rada, nudimo praktična rješenja, brinemo se o kvaliteti zdravstvene usluge i sigurnosti pacijenata, ali za to još nitko od nadležnih nije pokazao razumijevanje. Posebno otegotna okolnost našeg rada u pandemiji je i stalna javna kritika. Nije prepoznato u kojoj su mjeri obiteljski liječnici povećali svoju dostupnost. Praktično svatko u svakom trenu može poslati e-mail, poruku putem društvenih mreža, iz bilo kojeg razloga, bilo kada, koliko god puta želi, što je dovelo do nekontroliranog i masovnog priljeva upita liječniku, a time i naše nemogućnosti udovoljavanja svima i istog trena. Naši telefoni ne prestaju zvoniti, a pretinci e-pošte se neprestano pune. To su mahom rutinska pitanja vezana uz naručivanje, cijepljenje, potvrde, savjete, zahtjeve za naručivanje u bolnice, za testiranje… Čekaonice su pune bolesnih ljudi, a ulaz u naše čekaonice ostao je otvoren. Istovremeno, mi smo i dalje samo dvije osobe u timu, liječnik i medicinska sestra, i ne stižemo u isti trenutak odgovoriti svima.

Paradoksalno, postali smo toliko dostupni da smo postali nedostupni jer ne mogu svi istovremeno do nas.

”

U tijeku je i rad na novom Zakonu o zdravstvenoj zaštiti kojim se namjerava ukloniti jedini stimulativni element za ulazak u sustav primarne zdravstvene zaštite, a to je mogućnost rada u ordinaciji u ugovornom odnosu s HZZO-om u kojem liječnik može imati veću kontrolu nad svojom profesionalnom karijerom i prihodima, a za pacijenta i dalje ostaje sve potpuno besplatno To pak dovodi do nezadovoljstva pacijenata, pritužbe Ministarstvu zdravstva i HZZO-u i potom javne opomene i kritike cijele naše struke. Malo tko prepoznaje da se radi o problemu sustava jer je najlakše okriviti pojedince među kojima većina zaista daje sve od sebe, puno više od onog što smo prije pandemije smatrali mogućim. Istodobno, i mi smo samo ljudi, imamo obitelji, obolijevamo, često smo umorni, prilično

stari i većina nas smo žene, majke, kćeri. Naše obitelji imaju očekivanja od nas, s pravom. Mnogi kolege koji su otišli u mirovinu reaktivirali su se i pomažu tako da uskaču u zamjene u slučaju oboljelih kolega. Naročito smo šokirani nadolazećim izmjenama Zakona o sigurnosti cestovnog prometa koji će posve sigurno uništiti temelje obiteljske medicine, a to je povjerljiv odnos sa svojim izabranim liječnikom te pravo na privatnost podataka.

■ Vrednuje li se dovoljno liječnike obiteljske medicine s obzirom na teret covida-19 koji trenutačno nose?

- Liječnika obiteljske medicine uopće se ne vrednuje ni na koji način s obzirom na teret covida-19. Prekovremeni rad plaća se standardno i do stroge granice, a sav dodatni intenzitet rada, povećan 100 posto u odnosu na vrijeme prije pandemije - nije nimalo nagrađen! Iako svakodnevno radimo s bolesnima od covida, odlazimo im u kućne posjete i prvi smo kontakt s njima, nemamo pravo na covid-dodatak. Radimo više za manje prihoda. Groteskno, stalno nas se kritizira i proziva, a HZZO provodi intenzivne kontrole nad našim radom - kontrolira nam radno vrijeme, propisivanje lijekova na recept, bolovanja, putne naloge, ortopedska pomagala i izriče opomene i kazne iz banalnih administrativnih razloga.

Ne uvažavaju se otegotne okolnosti rada. U protekle dvije godine intenzitet tih kontrola jako se povećao.

Obiteljski liječnici trpe velik pritisak rastrgani između zahtjeva pacijenata i strogih pravila HZZO-a. Najružniji i najtužniji trenutak bio je kada su ministar Beroš i ravnatelj HZZO-a Vukelić pompozno i javno pozvali pacijente da tuže vlastite obiteljske doktore na posebnu e-mail adresu ako ih ne mogu dobiti na telefon, a potom će nas ispitati i kazniti. Takvo što je nezabilježeno. Najprije je ta glomazna zdravstvena administracija u uvjetima pojačanog opsega posla i velike zdravstvene krize liječnicima obiteljske medicine nametnula strašne i nepotrebne administrativne poslove iako smo ih konstantno upozoravali da time ostaje sve manje vremena za pacijente, a onda su naše pacijente javno zvali da nas prijanastavak na sljedećoj stranici DOKTOR U KUĆI SIJEČANJ 2022.

23

INTERVJU | DR. NATAŠA BAN TOSKIĆ Iako svakodnevno rade s bolesnima od covida te im odlaze u kućne posjete i prvi su kontakt s njima, liječnici obiteljske medicine nemaju pravo na coviddodatak

ve?! To je kraj i povjerenja i ikakvog uvažavanja! Srećom, naši pacijenti itekako dobro znaju koliko radimo i koliko smo im dostupni te su nam javno davali podršku i pisali na taj poseban e-mail pa je i taj pokušaj diskreditiranja obiteljskih liječnika brzo propao.

■ Kako bi se moglo rasteretiti liječnike obiteljske medicine?

- U rastućem kadrovskom deficitu koji imamo paralelno s rastućim brojem zahtjeva za našim uslugama i rastućim radnim opterećenjem, što prati neizbježan pad kvalitete i dostupnosti - jedino je reorganizacijom rada moguće rasteretiti liječnike obiteljske medicine. Prvenstveno se to odnosi na administrativno rasterećenje od svih poslova koji nisu primarno liječnički. Potrebno je maksimalno koristiti dostupne digitalne platforme za naručivanje na preglede, pretrage, testiranja, cijepljenje, potom zaposliti administratora ili telefonskog operatera na svaka dva ili tri liječnička tima te dio medicinskog posla rasporediti na dodatnu medicinsku sestru, u prvom redu za skrb i praćenje kroničnih nezaraznih bolesti, npr. dijabetesa, hipertenzije i slično.

■ Svi se bojimo odljeva liječnika obiteljske medicine u mirovinu. Što nas čeka za nekoliko godina?

- Trenutačno su od 2200 timova obiteljske medicine u čak 103 tima bez liječnika, što znači da se u tim ambulantama svakodnevno izmjenjuju liječnici koji uz svoju ordinaciju odrađuju i tu bez stalnog liječnika, što ih maksimalno iscrpljuje. Čak je 185 liječnika starije od 65 godina i samo ih osobni entuzijazam još drži na radnom mjestu te mogu svaki čas odustati od svega jer niti ih se cijeni

24

DOKTOR U KUĆI SIJEČANJ 2022.

niti čuva, nego samo svakodnevno sve više opterećuje. 750 liječnika je starije od 60 godina i sve teže podnose ovaj tempo pri kojemu su rizični i za obolijevanje; neki su i kronični i onkološki bolesnici pa ipak rade.

Istodobno, samo je 160 liječnika na specijalizaciji. Zaključno, obiteljska je medicina pred potpunim urušavanjem već sada. Obiteljskoj medicini kao struci treba hitna pomoć! Nestajemo! Ne znam tko će nas za koju godinu liječiti i pomalo me strah jer i ja sam samo čovjek i pacijent.

Možda privatnici? Ako se primarna zdravstvena zaštita uruši, urušit će se cijeli sustav javnog zdravstva u državi.

■ Poduzima li se nešto kako bi se mladi liječnici motivirali da ostanu u sustavu primarne zdravstvene zaštite?

- Riječju, ne poduzima! Ne raspisuju se specijalizacije, ne nudi se nikakav način osobnog napredovanja, radno opterećenje raste. Kontrole HZZO-a uz opomene i kazne obiteljskim liječnicima intenzivne su i stresne, omalovažavanje struke

”

Otvorili smo sve kanale komunikacije i, paradoksalno, postali smo toliko dostupni da smo nedostupni jer ne mogu svi istovremeno do nas, što dovodi do nezadovoljstva pacijenata, pritužbe ministarstvu i HZZO-u i javne kritike naše struke

je svakodnevica, a plaće najniže u sustavu plaća liječnika. Obiteljski liječnik nema nikakvu stimulaciju.

Nitko tu više ne želi raditi osim dok ne dočeka bolničku specijalizaciju ili odlazak u inozemstvo. Mladi doktori radije rade u hitnoj pomoći nego u obiteljskoj ambulanti jer su ondje bolje plaćeni i manje opterećeni. U tijeku je i rad na novom Zakonu o zdravstvenoj zaštiti kojim se namjerava ukloniti jedini stimulativni element za ulazak u sustav primarne zdravstvene zaštite, a to je mogućnost rada u ordinaciji u ugovornom odnosu s HZZO-om u kojem liječnik može imati veću kontrolu nad svojom profesionalnom karijerom i prihodima, a za pacijenta i dalje ostaje sve potpuno besplatno. Istovremeno, nameću se nova radna opterećenja.

■ Što bi bilo rješenje?

- Nema brzog i jednostavnog rješenja, pogotovo bez dodatnih ulaganja. Kratkoročno je moguće administrativno rasterećenje, uz zapošljavanje dodatnih osoba u našim timovima i povećanje plaće. Dugoročno pak to bi bilo osiguravanje specijalizacija iz obiteljske medicine, mogućnost slobodnog izbora za rad u domu zdravlja ili ugovornoj privatnoj ordinaciji u ugovornom odnosu s HZZO-om, definiranje opsega poslova (umjesto sadašnje prakse da se sve što se drugima ne da raditi ili im je previše delegira obiteljskim liječnicima), donošenje realnog normativa i standarda rada u primarnoj zdravstvenoj zaštiti, definiranje smjernica za stručni rad te promocija obiteljske medicine tijekom cijelog studija medicine. U ruralnim i otočnim područjima potrebno je i dodatno stimulativno ulaganje u liječnika i medicinsku sestru.

KRISTIJAN SCHNEIDER | Moja priča Kristijan se oporavlja od zahtjevnih i iscrpljujućih ciklusa kemoterapija, a nakon PET-CT-a znat će kakav je daljnji put liječenja

Ne zanemarujte zdravlje, idite na preglede i kad su neugodni Da život doista piše nepredvidljive priče pa nekom da lakši, a nekom teži put, potvrđuje i Kristijan Schneider, 40-godišnji teniski trener iz Zagreba, koji se drugi put našao suočen s teškom bolešću. Piše SUZANA CIBOCI, foto MARKO MIŠČEVIĆ/CROPIX i arhiva CROPIXA

K

ad je prije dvije godine prošao put od šokantne dijagnoze do operacija i zalječenja raka debelog crijeva, Kristijan Schneider (40) nije vjerovao da ima snage prolaziti to još jednom. No, danas vjeruje kako bi njegova muka možda bila upola manja da su ga ranije poslali na određene pretrage. Ipak, ogromna snaga, motiv i želja da pobijedi bolest Kristijana čine čudesno hrabrim i snažnim čovjekom koji u svojoj borbi još nađe snage da pošalje poruku i drugima - ne zanemarujte svoje zdravlje i idite na preglede, ma koliko oni bili neugodni.

- Da se više radi na prevenciji, bilo bi znatno manje bolesti i dugotrajnog liječenja, a svi bi manje plaćali zdravstvenu nebrigu - kaže nastavak na sljedećoj stranici DOKTOR U KUĆI SIJEČANJ 2022.

25

Moja priča | KRISTIJAN SCHNEIDER Kristijan Schneider posljednjih deset godina radi kao trener na WTA i ATP turneji, trenirajući igrače poput Ane Konjuh, Borne Ćorića, Bernarde Pere i nedavno Olge Danilović

POKUŠAT ĆU SE VRATITI POSLU, TENISU. IMAM VELIKU ŽELJU, ALI NAJPRIJE ĆU MORATI TESTIRATI SVOJE GRANICE, KAŽE KRISTIJAN Kristijan. Oporavlja se od drugog ciklusa kemoterapije, iza njega je 12 rundi "ubitačnog koktela" pomoću kojeg se pokušava staviti rak pod kontrolu, odnosno uništiti ga ili zaustaviti njegovo napredovanje.

PET-CT krajem godine bit će odlučujući u odluci o tome kako nastaviti liječenje.

U regresiji - Iskreno se nadam da će vijesti biti dobre, nakon prvog ciklusa pokazalo se da je bolest u regresiji.

Prvi ciklus teže sam podnio fizički, puno je bilo mučnina, povraćanja i proljeva, ali drugi ciklus me psihički dotukao - kaže Kristijan, uz nadu da će njegovo daljnje liječenje biti manje invazivno. Sada je do daljnjega osuđen na odmaranje, iako, kaže, pokušava biti aktivan koliko može.

26

DOKTOR U KUĆI SIJEČANJ 2022.

- Pokušat ću se vratiti poslu, tenisu. Imam veliku želju, ali najprije ću morati testirati svoje granice - kaže Kristijan. Zna o čemu priča, jednom je već pronašao snagu bez obzira na limite i vratio se tenisu. Prije dvije i pol godine jaki bolovi u trbuhu i zatvor doveli su ga na hitnu i do liječnika u KBC-u Sestara milosrdnica.

Na operaciju je otišao s dijagnozom stenoze, a nakon nje izašao iz bolnice s dijagnozom karcinoma debelog crijeva. Između toga da prvo započnu s kemoterapijom i čekaju s operacijom ili da odmah uklone debelo crijevo, ugrade stomu i propišu kemoterapiju liječnici su se odlučili

za ovo drugo. Osim što je Kristijan odbio kemoterapiju čuvši savjet da je ostavi za krajnju nuždu.

- Kad su uklonili stenozu, osjećao sam se jako dobro i mislim da je možda moglo bez odstranjivanja debelog crijeva. No, liječnici su računali da je velika mogućnost širenja raka pa su se odlučili na drastičnu operaciju. Mjesec dana nakon uklanjanja stenoze išao sam na operaciju uklanjanja kompletnog debelog crijeva, formiran je tzv. pouch (ilealni spremnik, kirurški načinjena vrećica od tankog crijeva) i privremeno sam dobio stomu pa tri mjeseca kasnije išao i na zatvaranje stome - kaže

Profimedia

Instagram

Pomozimo Kikiju da dobije najvažniji meč u karijeri

Pažnja i fokus Kristijana i njeMarin Čilić, gove obitelji usmjereni su na izlječenje, a Mate Pavić i obitelj je ostala bez financijskih prihoda.

Nikola Mektić Kristijanovo liječenje je dugotrajno, a uz neki su od to, iako ima zdravstveno osiguranje, ono tenisača ne pokriva sve troškove liječenja. Mnogi koji su dali tenisači, Kristijanovi prijatelji, uključili su potpisane se u akciju preko društvenih mreža da bi rekete za mu poslali poruku podrške, ali i pokrenuli aukciju kojom akciju za prikupljanje novca. Tenisači Mase prikuplja rin Čilić, Borna Ćorić, Mate Pavić, Nikola novac za Mektić i mnogi drugi pokrenuli su aukciju Kristijana doniravši svoje potpisane rekete. Svi se mogu uključiti na www.uk.givergy.com/kikicozicare. I Croatian Tennis na društvenim je mrežama odaslao apel ru te njegovoj supruzi i četvero djece. Donirati se može "Pomozimo Kikiju pobijediti najvažniji meč u karijeri" za preko GoGetFunding.com, na kunski ili devizni račun koji financijsku pomoć koja je potrebna Kristijanu Schneidesu navedeni na internetskoj stranici.

Kristijan. Unatoč posljedicama vratio se poslu, a najviše muke zadavao mu je ilealni spremnik zbog teškog ili nikakvog kontroliranja stolice, učestalih stolica itd.

Povjerenje u liječnike - Nisam dobio nikakve upute o tome što i kako dalje, kako živjeti s tim, bez psihološke pomoći. Život poslije operacije značio je prihvatiti situaciju i naučiti živjeti s tim te se vratiti normalnom životu. Nisam imao vremena za razmišljanje, morao sam vjerovati liječnicima. I vjerovao sam im. Iako danas, s ove pozicije, mislim da sam trebao ići na preglede puno ranije. Od 14. godine imam dijagnozu ulceroznog kolitisa, prije deset godina dobio sam i dijagnozu

TUMORSKI MARKERI, ULTRAZVUK I CT ABDOMENA, ŠTO JE RADIO SVAKA TRI MJESECA, POKAZIVALI SU NA SVAKOJ KONTROLI DA JE SVE U REDU. NA PET-CT GA NISU SLALI

celijakije. Prekasno sam doznao da je ulcerozni kolitis podloga za rak. No, kako se ulcerozni kolitis smirio, nije bilo pretraga ni pregleda. Pogrešno.

Kolonoskopije mi nisu ostale u najboljem sjećanju, no sada mislim da je važno otići na kolonoskopiju, pa i ako boli, to se može podnijeti, jer taj pregled mnogo otkrije i riješi s manje komplikacija. Isto tako, da sam nakon dijagnoze debelog crijeva otišao na PET-CT, vjerojatno bi se nešto uočilo ranije. Tumorski markeri, ultrazvuk i CT abdomena, što sam radio svaka tri mjeseca, pokazivali su na svakoj kontroli da je sve u redu. A onda se dogodio Australian Open, tijekom kojeg sam osjetio jake bolove u trbuhu - kaže trener, kojeg u sportskim krugovima zovu "dobra duša tenisa" zbog strasti prema ovom sportu i predanosti svom poslu tijekom kojeg je trenirao Anu Konjuh, Bornu Ćorića, Bernardu Peru, Olgu Danilović...

- Završio sam u bolnici u Melbourneu, vidjeli su da je nešto opasno i da će liječenje potrajati. Nekako su me pripremili da dođem do Zagreba, jedva sam podnio taj put, nije pomogla ni hrpa lijekova koje sam dobio, trpio sam stravične bolove i umalo umro u avionu. U Klinici za tumore operirala me abdominalna kirurginja dr. Iva Kirac, ali nije mogla učiniti puno, uzela je komadić tkiva za biopsiju koja je otkrila da je to opet

DANAS MISLIM DA SAM TREBAO IĆI NA PREGLEDE PUNO RANIJE. OD 14. GODINE IMAM DIJAGNOZU ULCEROZNOG KOLITISA, A ZADNJIH DESET I CELIJAKIJU, KAŽE KRISTIJAN karcinom. Tek sam tada upućen na PET-CT, jer vas na tu pretragu upute kad imate potvrđen karcinom, a on je pokazao da imam karcinom na stijenci tankog crijeva koji je zahvatio jetru i slezenu. Previše je raštrkan i na puno različitih mjesta pa kirurški zahvat nije opcija. Kemoterapija je za sada jedina mogućnost liječenja kaže Kristijan. Terapija djeluje, jetra i slezena su očišćene.

Kako si olakšava? Dobio je, kaže, psihološku pomoć i savjete nutricionista, ali može jesti vrlo malo namirnica. Osim što ne jede ništa što sadrži gluten, zbog kratkog probavnog trakta ne može jesti većinu povrća i voća niti juhe. Još je u fazi oporavka od kemoterapije pa i dalje trpi bolove, ali osjeća da ide nabolje.

A kuda misli i osjećaji idu, taj put slijede i djela...

DOKTOR U KUĆI SIJEČANJ 2022.

27

Moja priča | DANIJELA DUIĆ Danijela je zatočena u vlastitom stanu.

Kad treba izaći, zove prijatelja i susjede pa je oni nose. Ne želi biti ovisna o tuđoj pomoći jer, kao i svi drugi, zaslužuje da može samostalno izaći iz stana kad god poželi

Primjereno stanovanje moje je ljudsko pravo Vinkovčanki Danijeli Duić (47) multipla skleroza smanjila je pokretljivost, a već godinama živi u zagrebačkoj Dubravi na prvom katu u zgradi bez lifta. Pokrenula je kampanju za izgradnju lifta kako bi mogla izaći kada poželi, jer sada je ovisna o prijateljima koji je iznesu kada treba nešto obaviti. Mnogo je osoba sa sličnim problemom, a manje bi poteškoća imali kada bi se realizirao projekt socijalnog stanovanja. Piše SUZANA CIBOCI, foto MARKO TODOROV/CROPIX 28

DOKTOR U KUĆI SIJEČANJ 2022.

P

rimjereno stanovanje omogućilo bi mi slobodu kretanja, mogla bih se samostalno svuda kretati i vjerujem da bi mi se život promijenio sto posto - kaže Danijela Duić (47), koja je posljednjih pet godina u kolicima i suočava se s problemima s kojima se nose osobe smanjene pokretljivosti. Danijela je zatočena u vlastitom stanu, kad treba izaći, zove prijatelja i susjede da je iznesu. Ne želi biti ovisna o tuđoj pomoći jer, kao i svi drugi, zaslužuje da može samostalno izaći iz stana kad god poželi. Pokrenula je kampanju za skupljanje novca; kad bi se izgradio lift s vanjske strane zgrade, sama bi izašla na balkon i spustila se na cestu. Do sada je prikupljeno više od pola potrebnog iznosa - lift

DOLAZI JOJ ASISTENTICA SVAKO PRIJEPODNE, FIZIKALNU TERAPIJU IMA U STANU, PRIJATELJI JE RJEĐE POSJEĆUJU ZBOG OPASNOSTI OD KORONE. BOJE SE ZA SEBE, ALI I ZA NJU. NO, DANIJELA VJERUJE DA ĆE SVE BITI DOBRO. ŽIVOT IDE DALJE TAKAV KAKAV JEST, KAŽE s pratećom dokumentacijom stoji dvjesto tisuća kuna. Ako ostane novca, utrošit će ga na prilagodbu kupaonice, rehabilitaciju i nova kolica. Uključila se i u kampanju "Je li osobama s invaliditetom primjereno stanovanje lutrija?" u organizaciji Pokreta osoba s invaliditetom (u kojem je 13 saveza udruga s invaliditetom) s ciljem osvješćivanja potrebe za donošenjem zakona o socijalnom stanovanju. Socijalno stanovanje je primjereno, dostojanstveno i pristupačno stanovanje osoba s invaliditetom. Većina zemalja Europske unije, pa i naše susjedne zemlje, imaju projekte socijalnog stanovanja za osobe s invaliditetom koje si ne mogu priuštiti stanove po tržišnim cijenama pa žive u neprilagođenim stanovima

i zgradama bez lifta. Preporučuje se i osnivanje zaklade financirane iz različitih izvora iz čijih bi se sredstava mogle financirati prilagodbe nepristupačnih stanova u privatnom vlasništvu, jer se invaliditet ne može planirati i može se dogoditi svakome. Upravo se u to uvjerila i Danijela Duić.

Bolest ne staje - U petak popodne došla sam s posla, a u subotu ujutro više nisam mogla ustati. Ali idem dalje, nema smisla odustati - kaže Danijela. Radni vijek provela je u telekomunikacijskoj tvrtki, gdje joj je, kaže, bilo lijepo i svi su imali razumijevanja za njezinu bolest. Danas je u mirovini, kao i trećina osoba s invaliditetom, dok mnogi uopće nemaju posao niti mirovinu. Danijela dijagnozu multiple skleroze ima već pola svog života i malo je toga što nije prošla u liječenju.

- Moja je bolest neizlječiva. Multipla skleroza ne pita jeste li spremni na nju. Borila sam se protiv nje plivanjem, fizikalnom terapijom, lijekovima i tretmanima koje sam sama plaćala. Bolest je pobijedila, vezala me uz invalidska kolica i zatočila na prvom katu zgrade bez lifta - kaže Danijela. Bolest joj je otkrivena 1996., kad je izgubila vid na lijevom oku, a ubrzo je dijagnoza potvrđena u bolnici Sveti Duh. Nakon deset godina bolest se počela brzo pogoršavati, gubila je ravnotežu, vukla nogu, hodala uz pomoć štapa, pa otprije pet godina i uz pomoć kolica.

Dok se još mogla ograničeno kretati i ustati iz kolica, koristila je ZET-ov prijevoz za osobe s invaliditetom, ali zbog pogoršanja stanja više se ne može samostalno spustiti i popeti u zgradu stubama.

- Moji izlasci iz zgrade su mogući samo uz korištenje taksi usluga, koje sama financiram. Neizmjerno me veselilo što su mi dobri taksisti izlazili ususret i nosili me po stepenicama. Kao i mojim prijateljima i susjedima, i njima zahvaljujem od srca - kaže Danijela.

Uz knjige i internet - Ponekad ne znam objasniti što me i zašto boli, zašto sam umorna, zašto sam ponekad razdražljiva. Bo-

Gotovo 85 posto osoba s invaliditetom ne može si priuštiti primjeren stan U povodu Međunarodnog dana osoba s invaliditetom savezi udruga osoba s invaliditetom upozorili su kako je nužno uspostaviti odgovarajući pravni i institucionalni okvir stambenog zbrinjavanja koji će osigurati dovoljan broj primjerenih i pristupačnih socijalnih stanova za zadovoljavanje stambenih potreba svih pojedinaca i skupina, osobito osoba s invaliditetom, koji si stanovanje ne mogu osigurati po tržišnim uvjetima. Pokret osoba s invaliditetom koji zastupa prava više od pola milijuna osoba s invaliditetom u Hrvatskoj ističe i da Europski parlament poziva države članice na priznavanje odgovarajućeg stanovanja kao temeljnog ljudskog prava i njegovo uvrštavanje u zakonodavstvo. l 97,5% osoba s invaliditetom smatra da treba donijeti odgovarajući pravni okvir socijalnog stanovanja l 84,2% izjasnilo se kako su njihove potrebe samo djelomično zadovoljene ili nisu zadovoljene s obzirom na visinu prihoda u kućanstvu l 51,1% navodi kao najčešću prepreku prilikom rješavanja stambenog pitanja preniska primanja l 61% navodi kako bi im prihvatljiv mjesečni iznos najma bio do tisuću kuna l 66,7% smatra da Hrvatska treba izgraditi više stanova ili kuća za socijalno stanovanje l 60,5% smatra da treba postojeće nekretnine u javnom vlasništvu prenamijeniti za socijalno stanovanje. * Izvor: Istraživanje o stavovima i potrebama u vezi s primjerenim stanovanjem među osobama s invaliditetom

nastavak na sljedećoj stranici DOKTOR U KUĆI SIJEČANJ 2022.

29

Moja priča | DANIJELA DUIĆ Otkako se bolest pojavila, izgubila sam puno toga. Živim sama, a svaki odlazak u bolnicu kad mi se stanje pogorša, predstavlja mi problem, kaže Danijela Duić

jim se budućnosti, bojim se da ću ostati u krevetu i da se neću moći pomaknuti - kaže Danijela. Ima bolne spazme, botoks i bazen su malo pomogli, neurorehabilitacija također, ali je Danijeli nedostižna zbog visoke cijene tretmana. Ništa na dulje vrijeme ne ublažava jake spazme.

Toplice su joj odobrene, ali korona je sve to malo zaustavila.

- Dolazi mi asistentica svako prijepodne, fizikalnu terapiju imam u stanu, prijatelji me rjeđe posjećuju zbog opasnosti od korone. Boje se za sebe, ali i za mene. No, vjerujem da će sve biti dobro. Život ide dalje takav kakav jest, borimo se svaki dan, s velikim i malim problemima.

Svi mi imamo dobre i lošije trenutke - kaže Danijela. Asistentica Jasnica odlazi oko podneva, a onda se Danijeli otvara jedan drugi svijet - svijet knjiga i interneta.

- Druženje se svelo na društvene mreže i telefon. Obožavam knjige, čitanje mi je velika strast i hobi. Tijekom tjedna Jasnica dođe u pola 8 i do pola 12 je sa mnom. Kuhamo, čistimo, spremamo, svaki dan nešto radimo. Ako moram u bolnicu na neke pretrage, ostane dulje sa mnom. Dogovaramo se o svemu, uz profesionalni imamo i prijateljski odnos. Podneva su vezana za prijatelje, Facebook, knjige... Upoznala sam u toplicama ili u bolnici i druge oboljele od multiple skleroze pa se

30

DOKTOR U KUĆI SIJEČANJ 2022.

ponekad čujemo. U svemu tražim nešto pozitivno, trebamo se družiti i komunicirati. Treba uživati u životu punim plućima. U ovoj sam bolesti naučila i da osmijeh otvara sva vrata - kaže Danijela. Ona obiteljska, nažalost, malo manje.

Kredit za stan - Mama, tata i brat su u Vinkovcima, roditelji su stariji i u pandemiji koronavirusa su vrlo ograničeni s kretanjem. Kuća u Vinkovcima također je neprilagođena katnica, a tu su mi prijatelji, doktori, rehabilitacija...Trudim se biti pozitivna,jer imam krov nad glavom, iako za njega moram još dugo otplaćivati kredit. Godinama sam se borila u tišini, nisam tražila samilost, s invalidskom mirovinom pokrivam se kako mogu.

Mnogi se danas bore i s gorim bolestima, žive u gorim uvjetima, stoga suosjećam, ali moje se stanje pogoršalo uslijed korone. Od mog rođendana 2018. godine sve je nekako krenulo nagore. Završila sam u bol-

nici s teškom upalom mjehura, dva tjedna nakon oporavka ponovno sam bila u bolnici jer sam dobila sepsu i upalu pluća. Tu nije bio kraj, za nekoliko dana novi posjet bolnici zbog operacije priraslica na crijevima.

Nakon toga bila sam prisiljena na 24-satnu kućnu njegu. Neko vrijeme bila sam i u domu za starije koji sam sama plaćala. Netko je stalno morao biti uz mene, a kako su mi roditelji jako stari i daleko, dobila sam asistenticu koja je četiri sata radnim danom sa mnom i olakšava mi život.

Prijatelj koji me nosio niz stepenice obolio je od korone i oslabio. To me naposljetku, uz potrese koji su ljuljali moju zgradu dok sam sama sjedila u četiri zida u kolicima, bez mogućnosti da napustim zgradu, doveli do toga da sam zamolila za pomoć kako bi se ugradio lift s vanjske strane zgrade do mog stana. Svaki iznos je dobrodošao nekome tko samo želi ponekad izaći ispred zgrade, stajati na suncu i vjerovati da je zdrav čovjek - zaključuje Danijela.

Ako možete izdvojiti određeni iznos za Danijelu, uplatite na račun: ADDIKO BANK – IBAN: HR4625000093207206262 Za plaćanje iz inozemstva SWIFT/BIC CODE je HAABHR22 Opis plaćanja obavezno - DONACIJA ZA RAMPU Donirajte za Danijelu i na stranici GoGetFunding.com

ZDRAVLJE KRALJEŽNICE Uredski posao, u kombinaciji sa sjedenjem kod kuće i u automobilu, polako, ali sigurno uništava kralježnicu. Nakon što zanemarite sve povremene bolne epizode i suočite se s kroničnim bolnim sindromom, povratka nema. Jedini način da sačuvate kralježnicu, ako baš morate svakodnevno satima sjediti, jest - kretanje. Stoga svaki trenutak, u slobodno vrijeme ili na poslu, iskoristite da se krećete, za svaki pokret, makar to bilo i istezanje za stolom ili šetnja do aparata za kavu, kralježnica će vam biti zahvalna.

Piše NINA ČIČA, foto SHUTTERSTOCK

DUGOTRAJNO SJEDENJE VODI U KRONIČNE BOLESTI

DOKTOR U KUĆI SIJEČANJ 2022.

31

ZDRAVLJE KRALJEŽNICE

KLINIKA MAYO PROVELA JE ISTRAŽIVANJE KOJE POVEZUJE SJEDILAČKI NAČIN ŽIVOTA S OZBILJNIJIM ZDRAVSTVENIM PROBLEMIMA POPUT POVIŠENOG KRVNOG TLAKA, VISOKE RAZINE ŠEĆERA U KRVI, PRETILOSTI, BOLESTI SRCA I NEKIH OBLIKA ZLOĆUDNIH BOLESTI

S

jedenje deblja. Povećava rizik za bolesti srca i druge kronične bolesti.

Skraćuje život. Popis štetnih posljedica sjedenja na zdravlje svaki je dan i sa svakim novim istraživanjem sve duži. No, moderno društvo potiče neaktivnost i stalno povećava broj razloga zbog kojih sjedimo: bilo da je to posao, a sjedilačkih poslova je sve više, gledanje televizije, igranje videoigara i tako unedogled. I dok spomenute posljedice sjedenja ljudi teško shvaćaju ozbiljno jer nastupaju tek nakon dužeg vremena pa se najčešće pripisuju brojnim drugim razlozima, postoji i posljedica koju zapravo osjećate odmah, već nakon nekoliko sati sjedenja - a to su bolovi u leđima ili vratu. I kad se to iz dana u dan ponavlja, povremene kraće epizode bolova i ukočenosti mogu se pretvoriti u ozbiljan problem koji znatno narušava kvalitetu života. Tko je iskusio bolove u donjem dijelu leđa,

32

DOKTOR U KUĆI SIJEČANJ 2022.

situacije kad se ne možeš uspraviti niti podignuti ruku da se počešljaš ili sagnuti da zavežeš cipele, zna da se radi o vrlo bolnom i neugodnom problemu koji te u trenu može pretvoriti u poluinvalida. A uzrok tome nisu ni godine ni cijepanje drva nego "gospodski" uredski posao. Zašto gospodski? Pa nije li istina da, u usporedbi s građevinskim ili tvorničkim poslovima, rad u uredu svi nekako smatramo sigurnim i fizički nezahtjevnim te zapravo ugodnim za tijelo. No, nije ni izbliza tako. Križobolja i vratobolja su među najuče-

stalijim zdravstvenim problemima današnjice, prema nekim procjenama oko 80 posto populacije tijekom života povremeno ima bolove u donjem dijelu kralježnice ili u vratu, a jedan od najčešćih uzroka je upravo dugotrajno sjedenje, odnosno višesatni nepravilan položaj tijela. To ne čudi ako se pogledaju rezultati studije iz 2012. američkog Nacionalnog centra za zdravstvenu statistiku National Health and Nutrition Examination Surveys, prema kojima čak 70 posto ljudi provede dnevno šest ili više sati sjedeći. Bilo da se

Sjedenje je štetno i za djecu - Istraživanja su pokazala da dugotrajno sjedenje ima slične negativne posljedice za zdravlje djece kao i kod odraslih. Taj se rizik povećava kod djece starije od osam godina, što je svakako povezano sa sjedenjem u školi, kod kuće tijekom pisanja zadaća i sjedenjem za računalom i igraćim konzolama.

Istraživanja su također pokazala da je učestalost križobolje znatno veća kod školske djece koja provode više sati dnevno pred televizorom te pred ekranom računala i mobilnih telefona - upozorava mr. sc. Kvesić.

radi o satima tipkanja po računalu na poslu, gledanja TV programa iz naslonjača, sjedenja u školskim klupama, sjedenja u automobilu... U svakom slučaju, provodimo mnogo sati dnevno sjedeći, a to je za našu kralježnicu pogubno. Da previše sjedimo i da to može imati itekako ozbiljne posljedice za našu kralježnicu, smatra i mr. sc. Dražen Kvesić, dr. med., specijalist kirurg vertebrolog i voditelj Centra za bolesti kralježnice SB Arithera, kojeg smo zamolili da nam objasni zašto je sjedenje tako loše za našu kralježnicu te što možemo poduzeti kako bismo ublažili posljedice dugotrajnog sjedenja ako ga baš nikako ne možemo izbjeći zbog prirode svog posla.

Opasna udobnost - U današnjem, modernom načinu života puno više vremena provodimo sjedeći nego što stojimo ili se krećemo. Istraživanja su pokazala da

sjedilački način života s ozbiljnijim zdravstvenim problemima poput povišenog krvnog tlaka, visoke razine šećera u krvi, pretilosti, bolesti srca i nekih oblika zloćudnih bolesti. A prema jednoj studiji, objavljenoj u Clinical Journal of American Society of Nephrology iz 2015., samo dvije minute lagane fizičke aktivnosti na svaki sat sjedenja mogu smanjiti rizik od smrti za jednu trećinu.

Cijena modernog načina života - Degenerativne bolesti kralježnice u velikom su porastu u posljednjih nekoliko desetljeća, zato ih mnogi i nazivaju epidemijom modernog doba. Možemo li to povezati sa sjedilačkim načinom života modernog čovjeka i manjkom fizičke aktivnosti?

Odgovor je svakako potvrdan. Mnoga istraživanja to dokazuju. Statistike pokazuju dramatičan porast broja bolesnika s degenerativnom bolesti kralježnice u posljednjih 40 godina, u radno aktivnoj populaciji. Oko 80 posto svih ljudi barem će jednom u životu imati epizodu križobolje.

U Americi je križobolja vodeći razlog nesposobnosti za rad u mlađih od 45 godina i drugi najčešći razlog za posjet liječniku, odmah nakon respiratornih bolesti.

Troškovi liječenja degenerativnih bolesti kralježnice dramatično rastu iz godine u godinu, što je velik teret za svaki zdravstveni sustav - ističe, uz napomenu da su, kao što se može i očekivati, najpogođenije razvijene zemlje jer su to zemlje u kojima je sjedilački način života i najzastupljeniji.

Branimir Kralj

moderan čovjek u prosjeku provede više od šest sati dnevno sjedeći, što na poslu, što u prijevozu ili odmarajući se nakon posla. Nekima može zvučati nevjerojatno da je udobno sjedenje u stolici zdravstveni rizik, ali to je zapravo tako - kaže mr. sc.

Dražen Kvesić, dodajući da dugotrajno sjedenje ne predstavlja samo rizik za kralježnicu. - Klinika Mayo provela je istraživanje koje povezuje

MEDICINA DO DANAS NIJE PRONAŠLA NAČIN DA REGENERIRA DEGENERATIVNO PROMIJENJENU KRALJEŽNICU I ZATO JE PRIMARNA PREVENCIJA JEDINI PRAVI NAČIN LIJEČENJA, ODNOSNO NE DOPUSTITI DA DO DEGENERATIVNIH PROMJENA KRALJEŽNICE UOPĆE DOĐE, KAŽE DR. DRAŽEN KVESIĆ, SPEC. KIRURG VERTEBROLOG

Vrat i donji dio leđa najviše trpe - Dugotrajno sjedenje ugrožava cijelu kralježnicu, ali najviše slabinski i vratni dio. Ti dijelovi kralježnice, koji su inače i njezini najmobilniji dijelovi, trpe najveći stres zbog neaktivnosti. Međukralježnični diskovi nemaju krvnih žila, već se hranastavak na sljedećoj stranici DOKTOR U KUĆI SIJEČANJ 2022.

33

DUGOTRAJNO SJEDENJE UGROŽAVA CIJELU KRALJEŽNICU, ALI NAJVIŠE SLABINSKI I VRATNI DIO. TI DIJELOVI KRALJEŽNICE, KOJI SU INAČE I NJEZINI NAJMOBILNIJI DIJELOVI, TRPE NAJVEĆI STRES ZBOG NEAKTIVNOSTI ne difuzijom iz okolnog tkiva. Kada nepravilno sjedimo, tlak unutar diska je dvostruko veći nego kada stojimo i osam puta veći nego kada ležimo. Tijekom sjedenja nema difuzije iz okolnog tkiva i disk se ne hrani, dapače tekućina i hranjive tvari izlaze iz diska, a to može biti prvi korak u kaskadi koja se zove degeneracija diska - objašnjava mr. sc. Kvesić.

Istraživanja su pokazala da sjedenje povećava pritisak u lumbalnom ili slabinskom dijelu leđa za oko 65 posto, i to već nakon 30 minuta. Također, stručnjaci su izračunali da ljudska glava, koja u prosjeku teži oko 5,4 kilograma, kad je vrat sagnut pod kutem od 45 stupnjeva, vrši na vrat pritisak koji odgovara težini od 23 kilograma. To su brojke koje zapanjuju, no što one konkretno znače za našu kralježnicu, koliko je tjedana, mjeseci ili godina takvog pritiska potrebno da dođe do ozbiljnijih problema?

- Negativni učinci dugotrajnog sjedenja na kralježnicu posljedica su prevelikog stresa koji sjedeći položaj predstavlja za međukralježnične diskove, mišiće i ligamente, kako slabinskog tako i vratnog dijela kralježnice. Ako jedan cijeli dan provedemo sjedeći za računalom, to će sigurno rezultirati kraćom epizodom bolova u vratu i leđima zbog pretjeranog stresa na mišiće i ligamente kralježnice. Međutim, ako to radimo iz dana u dan, ozbiljno narušavamo svoje zdravlje. Naime, zbog

34

DOKTOR U KUĆI SIJEČANJ 2022.

konstantno povišenog tonusa većine mišića važnih za stabilnost kralježnice povišen je tlak unutar međukralježničnih diskova, što izravno dovodi do ubrzanja degenerativnih promjena diskova i zglobova kralježnice. Bolovi u vratu i leđima tada će postati svakodnevna pojava, a povremene kraće epizode bolova prerast će u kronični bolni sindrom - pojašnjava mr. sc. Kvesić te napominje da će dugotrajno svakodnevno sjedenje, uz još neke faktore rizika kao što su slabost vezivnog tkiva, genetska sklonost bolestima kralježnice i povećana tjelesna težina, kod mnogih ljudi uzrokovati ozbiljnije probleme s kralježnicom.

- Tu prije svega mislim na degenerativne promjene međukralježničnih diskova i zglobova kralježnice.

Ako se to dogodi, bolovi u križima i/ili vratu postaju kronični problem

AKO SAMO JEDAN CIJELI DAN PROVEDEMO SJEDEĆI ZA RAČUNALOM, SIGURNO ĆEMO ISKUSITI KRAĆU EPIZODU BOLOVA U VRATU I LEĐIMA ZBOG PRETJERANOG STRESA NA MIŠIĆE I LIGAMENTE KRALJEŽNICE

ZDRAVLJE KRALJEŽNICE LIJEČENJE SE UGLAVNOM SVODI NA UBLAŽAVANJE BOLOVA LIJEKOVIMA, FIZIKALNOM TERAPIJOM, MINIMALNO INVAZIVNIM INTERVENCIJSKIM ZAHVATIMA NA KRALJEŽNICI TE, NAPOSLJETKU, OPERACIJOM koji je vrlo teško efikasno liječiti, što nerijetko mora uključiti i invazivnije načine liječenja pa i operativni zahvat na kralježnici. Ne znamo točno koliko je vremena potrebno da dođe do ozbiljnijih problema s kralježnicom zbog dugotrajnog sjedenja, no radi se svakako o godinama, a ne o tjednima ili mjesecima. Međutim, ako postoje i neki drugi faktori rizika, kao što su spomenuta genetska sklonost slabosti vezivnog tkiva, povećana tjelesna težina, pušenje i općenito manjak fizičke aktivnosti, tegobe s kralježnicom i ono što danas mnogi nazivaju i "bolest sjedenja" pojavit će se i ranije.

Fizička aktivnost Na poslu se možete kretati puno više nego što mislite: idite stepenicama umjesto liftom, umjesto da kolegama šaljete emailove ili SMS poruke, otiđite do njih i razgovarajte s njima, pauzu za ručak iskoristite da ručate negdje dalje umjesto na svom radnom stolu, pri dolasku na posao parkirajte dalje i dio puta prijeđite pješice, a ako koristite javni prijevoz, izađite jednu stanicu ranije i dio puta prehodajte...

Vožnja u jednom smjeru - Degenerativna bolest kralježnice je kao vožnja jednosmjernom cestom. Možemo usporiti, možemo na neko vrijeme i zastati, ali ne možemo natrag. Medicina do danas nije pronašla način da regenerira degenerativno promijenjenu kralježnicu i zato je primarna prevencija jedini pravi način liječenja, odnosno ne dopustiti da do degenerativnih promjena kralježnice uopće dođe - upozorava mr. sc. Kvesić te napominje da se, ako do ozbiljnijih promjena kralježnice ipak dođe, liječenje svodi na ublažavanje bolova. - U početku lijekovima protiv bolova, protuupalnim lijekovima i metodama fizikalne terapije. Kod onih ljudi, sada već pacijenata, kojima to ne pomaže, rade se minimalno invazivni, takozvani intervencijski zahvati na kralježnici.

Pod kontrolom rendgenskog aparata daju se injekcije u neke dijelove kra-

Što je za kralježnicu gore - dugotrajno sjedenje ili stajanje?

- Nije dobro ni jedno ni drugo.

Poznato je da ljudi koji se bave nekim zanimanjima povezanim s dugotrajnim stajanjem u prisilnom položaju za kralježnicu, kao što su frizeri ili stomatolozi, više pate od problema s kralježnicom.

Pravo rješenje je po principu yinyang, odnosno naći pravi balans između sjedenja i stajanja, jer ni jedan dugotrajan prisilni položaj nije dobar za kralježnicu - kaže mr. sc. Kvesić.

lježnice ili se radi neuroablacija, što znači da se povišenom temperaturom ili pak smrzavanjem unište živci koji prenose bol iz nekih dijelova kralježnice. No, kod nekih pacijenata, ako ništa od svega navedenog ne da rezultata, operativni zahvat na kralježnici može biti jedino rješenje.

Ako morate sjediti, činite to kako treba Degenerativne promjene kralježnice ne mogu se izliječiti, jedino što možemo učiniti jest pokušati ih spriječiti, no mnogi se pitaju kako je moguća prevencija ako je netko nastavak na sljedećoj stranici DOKTOR U KUĆI SIJEČANJ 2022.

35

ZDRAVLJE KRALJEŽNICE KOLIKO GOD SJEDENJE BILO PRAVILNO, IPAK JE TO SAMO SJEDENJE. JEDINO ČESTA PROMJENA POLOŽAJA, USTAJANJE I FIZIČKA AKTIVNOST MOGU UMANJITI NEPOVOLJAN UTJECAJ DUGOTRAJNOG SJEDENJA NA KRALJEŽNICU zbog prirode posla prisiljen provoditi osam sati sjedeći.

- Oni koji rade sjedeći posao morali bi se pridržavati nekih pravila ponašanja jer ni najbolja ergonomska rješenja na poslu (uključujući najbolju anatomsku stolicu, pravilno sjedenje, položaj ekrana računala u visini očiju itd.) ne mogu zamijeniti osnovno pravilo što češćeg mijenjanja položaja, odnosno ustajanja. Svakih pola sata, a maksimalno 45 minuta, trebamo ustati od stola na dvije do tri minute. Bit će dovoljno prošetati nekoliko krugova oko stola i napraviti nekoliko laganih vježbi istezanja, a ako ste zaboravni, instalirajte podsjetnik na svoje računalo. Takozvani podizni stolovi, odnosno stolovi s podesivom visinom radne površine ("sit-stand table") mogu biti odlično rješenje. Oni nam omogućuju da dio posla radimo sjedeći, a dio stojeći, odnosno sjedeći na visokoj stolici s koje je puno lakše ustati. Osim toga, na poslu se možete kretati puno više nego što mislite: idite stepenicama umjesto liftom, umjesto da kolegama šaljete e-mailove ili SMS poruke, otiđite do njih i razgovarajte s njima, pauzu za ručak iskoristite da ručate negdje dalje umjesto na svom radnom stolu, pri dolasku na posao parkirajte dalje i dio puta prijeđite pješice, a ako koristite javni prijevoz, izađite jednu stanicu ranije i dio puta prehodajte. Sve to možete promijeniti, samo treba imati volje i misliti na to - savjetuje mr. sc. Kvesić te još jednom podsjeća da ni najbolje riješena ergonomija na radnom mjestu ne može i ne smije biti alibi za manjak kretanja. - Koliko god sjedenje

36

DOKTOR U KUĆI SIJEČANJ 2022.

ČAK I DOK SJEDITE PRED RAČUNALOM U SVOM UREDU, MOŽETE ODVOJITI NEKOLIKO MINUTA U DANU ZA ISTEZANJE

8 vježbi za smanjenje pritiska na kralježnicu

Ove su vježbe posebno osmišljene za istezanje dok sjedite pred računalom, jednostavne su i kratke, a pomoći će da ublažite pritisak i stres kojima je izložena kralježnica.

1. Rotacija kralježnice U sjedećem položaju prekrižite ruke na prsima tako da dlanovima prihvatite ramena. Zarotirajte gornji dio tijela iz struka, okrećući se lagano slijeva udesno i obratno onoliko koliko možete

da vam je ugodno.

Trebali biste osjećati blagu napetost u donjem dijelu leđa jer je to dio tijela koji istežete ovom vježbom.

2. Istezanje stražnje strane ramena Ispružite jednu ruku preko prsa u stranu, a drugom je pridržavajte na sredini između ramena i lakta. Pritisnite lakat ispružene ruke prema prsima - pritom biste trebali osjetiti kako vam se rame blago isteže. Ponovite drugom rukom.

Provjerite sjedite li pravilno l Stolac mora biti približen stolu i podešen na visinu koja omogućuje da su stopala punom dužinom na podu. Ako je stolac previsok i ne može se spustiti, stopala držite na klupčici. l Sjednite do kraja sjedala kako bi leđa bila uz naslon. l Kukovi trebaju biti blago iznad visine koljena. l Ramena trebaju biti opuštena. l Laktovi savinuti pod kutem od 90 stupnjeva, a podlaktice trebaju biti paralelne s podom. l Gornji rub zaslona treba biti u visini vaših očiju te udaljen od vas za dužinu ruke.

3. Istezanje leđa u sjedećem položaju Sjednite uspravnih leđa i spojenih stopala.

Dlanove oslonite u udubljenje leđa (lumbalno područje) i zatim se nagnite unazad preko svojih dlanova - trebali biste osjetiti istezanje u donjem dijelu leđa.

4. Podizanje ramena Lagano podignite ramena i zatim ih pustite da se polako spuste. Trebali biste osjetiti opuštanje

napetosti kako se ramena spuštaju.

5. Rotacije vrata Glavu držite uspravno i zatim je polako okrenite s jedne na drugu stranu.

Pokušajte je okrenuti preko ramena - pritom biste trebali osjetiti mišiće s bočne strane vrata kako se postupno istežu.

6. Istezanje ramena i vrata Sjednite na jedan dlan, a glavu nagnite na suprotnu stranu od ruke na kojoj sjedite.

Zatim je nagnite prema naprijed, odnosno prema ramenu - trebali biste osjetiti kako se istežu mišići ramena i vrata.

Promijenite ruku na kojoj sjedite i ponovite vježbu.

7. Istezanje ramena A Ustanite i istegnite ruke iza sebe. Spojite dlanove i lagano podižite ruke iza leđa - trebali biste osjetiti istezanje u prsima i leđima.

8. Istezanje ramena B Podignite obje ruke iznad glave, isprepletite prste i okrenite dlanove prema gore te ih pokušajte podići koliko god možete trebali biste osjetiti istezanje u ramenima.

UZ KLASIČNE KIRURŠKE METODE, DANAS POSTOJE I NOVE, MINIMALNO INVAZIVNE METODE LIJEČENJA KRALJEŽNICE (SPINE PAIN MANAGEMENT) KOJE S FIZIOTERAPIJOM I REHABILITACIJOM OSIGURAVAJU OPTIMALNO LIJEČENJE bilo pravilno, ipak je to samo sjedenje. Jedino česta promjena položaja, ustajanje i fizička aktivnost mogu umanjiti nepovoljan utjecaj dugotrajnog sjedenja na kralježnicu!

Aktivirajte se Dobrobiti vježbanja za zdravlje općenito svima su već dobro poznate, a kad je riječ o prevenciji bolova u vratu i donjem dijelu leđa uzrokovanih dugotrajnim sjedenjem, gotovo se može reći da je fizička aktivnost jedino rješenje. Svaka fizička aktivnost ili, još bolje, bavljenje sportom sigurno će pridonijeti boljem stanju kralježnice i mišića koji je okružuju i podupiru, ali i bilo kakav oblik kretanja kojim će se višesatno sjedenje u istom položaju razlomiti na manje dijelove i omogućiti kralježnici da "predahne" i odmori se od stresa kojem je izložena, ne samo da je dobrodošlo nego je gotovo obavezno želite li izbjeći bolove na kraju radnog dana. - Potražite na internetu vježbe za kralježnicu na radnom mjestu i naći ćete puno dobrih savjeta te imajte na umu da je svaka vježba bolja nego nikakva.

Ako ste pak prešli u one s kroničnim

bolovima u križima ili vratu, potražite stručnu pomoć. Nakon potrebne dijagnostike fizijatri i fizioterapeuti osmislit će program fizikalne terapije, uključujući i vježbe. Te vježbe bit će nešto drugačije od ovih za istezanje na radnom mjestu i trebat će ih kreirati i prilagoditi za svakog pacijenta posebno jer je individualni pristup ovdje jedini pravi put - kaže mr. sc. Dražen Kvesić, ističući i da bi se svatko tko radi sjedeći posao morao fizički aktivirati u slobodno vrijeme. - To nipošto ne znači zavaliti se u fotelju kad se vratite s posla kući. Naime, i sjedenje u fotelji pred televizorom jednako je pogubno kao i sjedenje u uredu, kako za kralježnicu tako i za niz drugih bolesti i metaboličkih poremećaja.

Fizička aktivnost treba biti način života, i na poslu i kod kuće. Puno je načina da budete fizički aktivni i kod kuće: ustanite i glačajte dok gledate omiljenu seriju na televiziji, hodajte dok razgovarate na telefon, umjesto da sjedite i čitate, slušajte snimljene knjige dok šetate, čistite ili radite u vrtu, u poluvremenu utakmice izađite i prošetajte 10-ak minuta i slično - savjetuje mr. sc. Kvesić.

DOKTOR U KUĆI SIJEČANJ 2022.

37

ANTIMIKROBNA REZISTENCIJA

ZNATE LI KADA ZAPRAVO MOŽETE DOBITI shutterstock

ANTIBIOTIK

Djelotvornost antibiotika smanjuje se brzinom koja se nije mogla predvidjeti čak ni prije pet godina, a pandemija covida dodatno je ubrzala antimikrobnu rezistenciju. Svake godine zbog bakterija otpornih na antibiotike umru 33.000 ljudi. Piše SUZANA CIBOCI

O

čekivanja pacijenta uvelike utječu na odluku liječnika, a ponekad na početku bolesti nije lako procijeniti radi li se o bakterijskoj ili virusnoj infekciji. Defenzivna medicina, u kojoj se antibiotik olako propisuje već prvi dan bolesti, lakša je za liječnike i popularnija kod pacijenata, no nije put koji nas vodi u sigurno zdravlje. U državama i zajednicama gdje se troši puno antibiotika oni više nisu djelotvorni kad su doista potrebni za životno ugrožavajuće infekcije", kaže prof. dr. sc. Arjana Tambić Andrašević, dr. med., voditeljica Referentnog centra za rezistenciju bakterija na antibiotike u Klinici za infektivne bolesti "Dr. Fran Mihaljević".

Odgovornost za racionalno korištenje antibiotika je na svima nama, a Svjetska zdravstvena organizacija ističe upravo nepotrebno propisivanje antibiotika kod gripe, prehlade i akutnog bronhitisa kao područje na kojem bi se mogla ostvariti značajna racionalizacija primjene antibiotika.

38

DOKTOR U KUĆI SIJEČANJ 2022.

Četiri najčešće indikacije za prekomjerno korištenje antibiotika Upala uha, sinusa, grlobolja i infekcije dišnih puteva kod gripe, prehlade, bronhitisa i korone nisu razlozi da vam liječnik propiše antibiotik.

Ali upravo zbog tih razloga najviše se antibiotika nepotrebno troši jer oboljeli nađu način da ih dobiju, kupe, uzmu zaostale zalihe iz kućne apoteke... No, evo kada u tim stanjima možete dobiti antibiotik.

1. Akutna upala srednjeg uha Akutni otitis media (AOM) je samoograničavajuća infekcija srednjeg uha, što znači da prolazi spontano bez upotrebe antibiotika. Uporaba antibiotika ima slab učinak na pojavu komplikacija ili ponavljajućih infekcija.

Najčešće se javlja u djece, uzrokuju je virusi, bakterije, a često mogu biti udruženi i virusi i bakterije. Simptomi najčešće traju 3-7 dana. Liječnik će pregledati dijete i poslati ga kući. Ako nakon tri dana ne dođe do spontanog poboljšanja ili se stanje pogoršava, tada možete dobiti antibiotik.

Kada ćete odmah dobiti antibiotik: « ako postoji i perforacija bubnjića (otoreja) « ako je dijete mlađe od dvije godine i ima obostrani otitis « ako je opće stanje jako loše i/ili su prisutni znaci teške bolesti « ako postoje druge bolesti koje bi mogle pogodovati razvoju komplikacija.

Kada ćete morati u bolnicu: « ako je otitis povezan s teškom sistemskom infekcijom « u slučaju akutnih komplikacija (mastoiditis, meningitis i druge infekcije središnjeg živčanog sustava).

2. Grlobolja Dijagnoza grlobolje ne podrazumijeva automatsku primjenu antibiotika. Najčešće se javlja zbog virusne infekcije te je obično simptomatska terapija dovoljna (odmaranje i pa-

SUBJECT ILI NE? | Teme racetamol). Samo 5-15 posto akutnih grlobolja uzrokuje streptokok (BHS-A) i podložno je terapiji antibiotikom, ali antibiotike ne treba primjenjivati kod blagih kliničkih slika grlobolje samo zbog straha da bi neprepoznata streptokokna infekcija mogla dovesti do komplikacija.

Naime, tradicionalno se smatralo da je glavni razlog liječenja grlobolje antibioticima sprečavanje razvoja reumatske groznice i bubrežne bolesti (poststreptokoknog glomerulonefritisa), no u razvijenim zemljama to se više ne radi jer je došlo do pada incidencije reumatske groznice najviše zbog povećanja standarda života. Asimptomatski kliconoše streptokoka u pravilu ne treba ni tražiti niti liječiti. Neke osobe, naime, i nakon završene antistreptokokne terapije ostaju kliconoše streptokoka.

Kliconoštvo treba tražiti samo kod pacijenata koji u anamnezi imaju reumatsku groznicu, kod opetovanih streptokoknih infekcija unutar obitelji te situacije epidemije reumatske groznice ili streptokoknog glomerulonefritisa.

Kada ćete odmah dobiti antibiotik: « ako vam je opće stanje vrlo teško « kod sumnje na peritonzilarni infiltrat ili apsces « reumatska vrućica u osobnoj ili obiteljskoj anamnezi.

3. Infekcije dišnih puteva Infekcije uha, gornjih dišnih puteva i bronha najčešće uzrokuju virusi te prolaze same od sebe i nisu potrebni antibiotici. Grlobolja prosječno traje tjedan dana, akutna upala srednjeg uha četiri dana, akutni rhinosinusitis 15-18 dana, prehlada 10 dana, akutni kašalj/akutni bronhitis tri tjedna. Liječnik će procijeniti je li antibiotik nepotreban, treba li ga odmah primijeniti ili promatrati stanje. Ako je pacijent susretljiv, li-

Prof. dr. sc. Arjana Tambić Andrašević, dr. med., voditeljica Referentnog centra za rezistenciju bakterija na antibiotike u Klinici za infektivne bolesti "Dr. Fran Mihaljević"

ječnik može propisati recept s odgodom primjene. Osobi recept daje sigurnost da u slučaju pogoršanja može brzo doći do antibiotika, no najčešće nije potreban jer nastupi spontano poboljšanje.

Kada ćete odmah dobiti antibiotik: « ako se osjećate jako loše « ako imate simptome koji bi upućivali na ozbiljnije bolesti (npr. pneumoniju, mastoiditis, peritonzilarni apsces, peritonzilarni celulitis, intraorbitalne i intrakranijalne komplikacije) « ako patite od insuficijencije organa, neuromuskularne bolesti, imunosupresije, cistične fibroze... « ako kašljete, a stariji ste od 65 godina i imate dva simptoma od navedenih ili ste stariji od 80 godina i imate jedan simptom od navedenih: hospitalizacija u prethodnoj godini, dijabetes, zastojna srčana bolest, uzimate glukokortikoide « djeca mlađa od dvije godine s obostranom upalom srednjeg uha, akutnom upalom srednjeg uha i otorejom « ako vas boli grlo, a u osobnoj ili obiteljskoj anamnezi imate reumatsku groznicu.

4. Akutni sinusitis Akutni sinusitis (rinosinusitis) obično se razvija nakon prehlade,

najčešće ga uzrokuju virusi, traje 2-3 tjedna i većina ljudi ozdravi bez antibiotika uz primjenu antipiretika po potrebi i upute da se jave doktoru u slučaju naglog ili značajnog pogoršanja. Samo otprilike dva posto sinusitisa uzrokuju bakterije te se samo ponekad u liječenju primjenjuju antibiotici.

Kada ćete odmah dobiti antibiotik: « ako je opće stanje jako loše i/ili su prisutni znaci teške bolesti « ako postoje komorbiditeti koji bi mogli pogodovati razvoju komplikacija.

Kada ćete dobiti antibiotik naknadno: « ako nakon 10 dana ne dolazi do spontanog poboljšanja, liječnik će razmotriti potrebu davanja antibiotika ili izdati recept za antibiotik uz odgodu primjene te preporučiti čekanje spontanog poboljšanja u idućih sedam dana.

Kada ćete morati u bolnicu: « ako je sinusitis povezan s teškom sistemskom infekcijom, intraorbitalnim ili periorbitalnim komplikacijama, znacima i simptomima meningitisa, teškom frontalnom glavoboljom ili neurološkim ispadima.

Kako možete pridonijeti smanjenju upotrebe antibiotika ANTIBIOTICI su djelotvorni samo protiv bakterijskih infekcija, ne pomažu u liječenju infekcija uzrokovanih virusima poput običnih prehlada ili gripe niti sprečavaju širenje virusa na druge osobe.

PRIJE UZIMANJA antibiotika uvijek potražite savjet liječnika. Nakon što je liječnik potvrdio da postoji

potreba za uzimanjem antibiotika, vrlo je važno da se uzima isključivo na propisani način.

NE ČUVAJTE VIŠAK antibiotika nakon terapije. Ako ste dobili više doza nego što vam je propisano, obratite se ljekarniku za savjet o načinu zbrinjavanja preostalih lijekova.

DOKTOR U KUĆI SIJEČANJ 2022.

39

shutterstock

IZAZOV | PRAVA ODLUKA

P

rosinac je mjesec kada, iščekujući blagdane, svodimo računicu prethodne godine, a možda razmišljamo i o novogodišnjim odlukama koje će nam poboljšati zdravlje.

Ako ste spremni prihvatiti izazov i prestati pušiti, predlažemo sljedeće korake. Nemojte izostaviti ni jedan jednostavni su, razumljivi, lako primjenjivi i učinkoviti. Osmislili su ih dr. Nevenka Blažić-Čop i dr. Veljko Đorđević u priručniku "I vi možete prestati pušiti".

1. KORAK: odaberite najvažniju prednost nepušenja Odluka je prvi korak na putu prema životu bez cigareta. Možda želite biti zdraviji ili poboljšati zdravlje svoje obitelji, možda uštedjeti novac ili jednostavno ne želite biti ovisni o cigaretama. Proučite prednosti nepušenja, odaberite i označite one koje za vas osobno imaju najveće značenje.

Fizičke prednosti: bolji osjet okusa i mirisa; hrana bolje prija; zubi su bjelji, dah je svjež; cirkulacija krvi je bolja, a koža poprima zdraviji izgled; poboljšanje ukupnog zdravlja; prestanak kašlja i čestih upala; pravilniji rad srca, niži krvni tlak; manji rizik obolijevanja od bronhitisa, srčanog infarkta, emfizema, čira na želucu, karcinoma...

Društvene prednosti: više vremena za posao, obitelj i prijatelje; neometanje drugih dosadnim ispuhivanjem dima, što ih čini pasivnim ili prisilnim pušačima; kuća, odjeća i automobil odišu svježinom; nema opasnosti od oštećenja imovine neugašenim opuškom; mogućnost uživanja u određenim društvenim prigodama kad je pušenje zabranjeno; izbjegavanje novčanih nevolja zbog bolesti izazvanih pušenjem; bolja koncentracija i veća pozornost; dobivanje naklonosti obitelji i prijatelja...

Emocionalne prednosti: zadovoljstvo zbog mogućnosti nadzora nad vlastitim ponašanjem bez služenja cigaretom; porast osjećaja osobne vrijednosti, povećanje samopouzdanja; zadovoljstvo zbog davanja pozitivnog primjera djeci i drugima; nema više potrebe za stalnim ispričavanjem; na budućnost gledate s više povjerenja; općenito se bolje osjećate...

Financijske prednosti: nema više izravnih i neizravnih izdataka za pu-

40

DOKTOR U KUĆI SIJEČANJ 2022.

15 KORAKA DO PRESTANKA PUŠENJA

Tjeskoba izazvana koronavirusom pridonijela je porastu broja pušača, ali upravo pandemija može biti dobar poticaj za prestanak pušenja, i to iz nekoliko razloga: za sve pušače jedna od prvih i najvažnijih preventivnih mjera za smanjenje rizika od zaraze koronavirusom je prestanak pušenja jer će time ojačati svoja pluća. Za njih je ta mjera jednako važna kao što je važna preventivna mjera držanja razmaka i socijalne distance. Osim toga, dok smo i dalje u svojevrsnoj izolaciji, pravo je vrijeme da učinimo nešto za sebe šenje; možete uštedjeti novac koji ste davali za cigarete...

Ne uzrujavajte se ako mislite da niste dovoljno jaki da biste se zauvijek oslobodili cigarete. Još jednom pogledajte sve navedene prednosti i razmislite o svojim razlozima za i protiv pušenja. Ako ste izabrali život bez pušenja, glasno ponovite: "Želim se osloboditi pušenja!" Učinili

ste vrlo važan korak: osvijestili ste zdravu želju da se oslobodite ovisnosti i pušačke navike.

2. KORAK: odredite datum prestanka pušenja Izaberite neki datum koji nije preblizu niti predaleko kako biste se uspjeli dobro pripremiti, odnosno kako ne biste odugovlačili s ostva-

renjem odluke. Za prestanak pušenja izaberite mirnije vrijeme kad ne očekujete neugodne, napete situacije.

Nije moguće ukloniti baš sve neugodnosti - život je pun neočekivanih stresova, što ne znači da nije moguće prestati pušiti! Ponovite: "Želim se osloboditi pušenja!" Izaberite datum pušenja posljednje cigarete. Ustrajte, poštujte svoju odluku! Prestat ću pušiti dana ... u ... sati.

3. KORAK: pripremite se fizički Tijekom dana pijte dovoljno vode (otprilike šest do osam čaša), spavajte sedam do osam sati svake noći, svakako obilno doručkujte, kad god je moguće, iskoristite priliku i prošećite na svježem zraku.

4. KORAK: pripremite se psihički Isplanirajte kako ćete se postaviti kad vam netko ponudi cigaretu. Pripremite se za visokorizične situacije u kojima ćete biti na kušnji da ponovno zapalite cigaretu, kao što su mjesta s mnogo pušača; situacije u kojima ste pod stresom; vrijeme uz kavu; kad ste gladni, obuzeti ljutnjom ili dosadom. Detaljno si predočite sebe kao osobu koja teži biti nepušač. Učinite sve da ta vizija postane stvarnost. Kroz želju, vizualizaciju i vjerovanje u sebe kao nepušača možete uistinu i postati nepušač. Potražite prijatelja nepušača i zamolite ga da vam pruži podršku.

5. KORAK: planirajte nagrade koje će vas motivirati Prestanak pušenja ne spada u obične, svakodnevne aktivnosti. Ako ste prestali pušiti, zaslužili ste nagradu, stoga se redovito nagrađujte. Novcem koji biste potrošili na cigarete kupujte nešto što volite. Nagrade djeluju poticajno i podsjećaju vas da činite nešto veliko, za vas značajno, nešto što je vrijedno i što treba nastaviti. Izaberite nagrade koje ćete si priuštiti ako dosegnete pojedine ciljeve: za tjedan dana nepušenja, za mjesec dana nepušenja, za tri mjeseca nepušenja itd.

6. KORAK: promatrajte nepušače i oponašajte ih Promatrajte što rade nepušači i kako se ponašaju u određenim situacijama. Usredotočite se na pojedinosti. Gledajte kako provode vrijeme predaha, čime zapošljavaju ruke...

Pokušajte zamisliti sebe kao nepuša-

ča, pazeći na svaku pojedinost svog ponašanja. Ponavljajte iznova i iznova kako ćete se ponašati, djelovati i izgledati u teškim trenucima kušnje.

Ponavljajte si to uvijek iznova i predočavajte si prednosti nepušenja.

7. KORAK: mala ceremonija Uništite sve cigarete, lule, upaljače, pušački pribor, uklonite pepeljare... Recite prijateljima i članovima obitelji da prekidate svaku vezu sa svojim najgorim neprijateljem - cigaretom. Proslavite taj dan.

8. KORAK: jedite i pijte kako biste pobijedili Jedite samo zdravu, svježe pripremljenu hranu, što više voća i povrća, a izbjegavajte visokokaloričnu. Mislite o tome da fizička i psihička kondicija ovise o hrani koju unosite u organizam. Pijte dovoljno tekućine - vodu ili bezalkoholna negazirana pića s niskim postotkom šećera. Izbjegavajte bijeli šećer, koristite prirodni šećer iz svježeg voća i iz cjelovitog pšeničnog zrna. Ako jedete meso, neka to bude lagano nemasno meso i riba.

Izbjegavajte pića i hranu za koju znate da vas potiče na pušenje.

9. KORAK: nađite vremena za odmor i opuštanje Svakodnevnim rutinskim obavezama dodajte i vježbe opuštanja od 10 do 20 minuta: duboko udahnite kroz nos, polagano izdišite na usta, ponovite četiri puta. Potražite mirno mjesto, smjestite se u udoban stolac, odjeveni u laganu odjeću. Stežite pojedine skupine mišića brojeći do pet, a zatim ih opuštajte brojeći do deset.

Uživajte u noćnom snu koji traje sedam do osam sati. Nemojte propuštati tjedni odmor. Svakako se jedan dan u tjednu opustite i odmorite od svakodnevnih obaveza. Kad osjetite kako napetost u vama raste, počnite odmah (bilo gdje da se nađete) s jednostavnim vježbama opuštanja. Mislite na nešto lijepo. Prakticirajte aktivnosti koje volite, u kojima uživate i tijekom kojih nije moguće pušiti.

10. KORAK: probudite sposobnost maštanja Iskoristite svoju sposobnost maštanja i usredotočite se na prednosti nepušenja, osobito one u kojima uživate i koje su vam najvažnije.

11. KORAK: koristite duhovnu snagu Molitve mogu pomoći u jačanju duhovne snage, a osobito u situacijama suočavanja sa žudnjom.

12. korak: zatomite želju za pušenjem l Popijte čašu vode ili voćnog

soka.

l Udahnite duboko pet puta

(polagano).

l Prošetajte. l Primijenite vježbe opuštanja. l Brojite unatrag počevši od 100. l Prihvatite se nekog zanimlji-

vog hobija.

l Operite zube pastom s peper-

mintom.

l Tuširajte se naizmjence toplom

i hladnom vodom.

l Grickajte mrkvu ili celer. l Grickajte sjemenke suncokreta

ili buče.

l Nazovite prijatelja da vam

pomogne.

l Popijte šalicu mlijeka. l Poslužite se gumom za žvaka-

nje (bez šećera). l Ponovite odluku: "Želim se osloboditi pušenja!" l Pogledajte na sat i odgodite uzimanje cigarete najmanje za jednu minutu, zatim još jednu minutu, pa još jednu minutu... i tako najmanje pet minuta.

13. KORAK: ako ste posrnuli, počnite iznova Jedna zapaljena cigareta tijekom odvikavanja ne smije postati preprekom za uspješan prestanak pušenja.

Uvijek postoje posrtaji i padovi, ali vi nastojite pobijediti! Ako je u kojoj bitki pobijedila cigareta, nemojte se obeshrabriti; još uvijek možete dobiti rat. Niste izgubili, samo idete zaobilaznim putem. Recite glasno: "Moj izbor je nepušenje!"

14. KORAK: ne zaboravite "dvostruku pobjedu" Podijelite s drugima ono što je vama pomoglo i poslužilo vam kao pojas za spašavanje dok ste bili u krizi zbog snažne želje za cigaretom.

Zamolite pušače da ne puše u vašoj blizini. Na svakom mjestu budite tvorci nepušačkog ozračja.

15. KORAK: osjećajte se dobro zbog samih sebe Predlažemo vam da još danas potpišete Ugovor o nepušenju.

DOKTOR U KUĆI SIJEČANJ 2022.

41

1. ZA

Depresija nije ozbiljna bolest, proći će sama pa liječenje i nije potrebno.

ISTINA: Depresija je psihički poremećaj i treba je liječiti. Neće proći sama.

D A: U L B

Promjenom okoline proći će i depresija.

ISTINA: Neće proći.

Depresiju nosite sa sobom gdje god krenuli.

LUD B A

Depresija je primarno moralni problem, egzistencijalna drama, prolazna slabost.

ISTINA: Depresija je bolest i nije posljedica slabosti ili kazna za nešto.

UDA: L B

3. Z

izlazi svakog prvog četvrtka u mjesecu

: A

shutterstock

2 .

Z A

Depresivan čovjek najbolje zna kako mu je (djelomično točno) pa se sam može i izliječiti (pogrešno).

ISTINA: Depresivan čovjek doista zna kako mu je, on trpi i neizmjerno ga boli, no to ne znači da sam sebi može pomoći.

DA: U L B

se liječi isključivo psihoterapijom, a lijekovi su samo pomoćno sredstvo.

Potpuno krivo.

ISTINA: Depresija se liječi u složenom biopsihosocioterapijskom postupku, u komplementarnoj i sveobuhvatnoj terapiji u kojoj svaki od dijelova ima svoju važnost, a na psihijatru je da u dogovoru s bolesnikom odredi koju vrstu terapije primijeniti i u kojem razdoblju i koja je najbolja baš za određenog pacijenta.

: A D U Depresija L B

I J I S E R P DE

5

O A D U L B A Z 5.

Z A

4 .

Z A

HIT NAMIRNICA | ISTRAŽILI SMO

KELJ MOĆNO

POVRĆE KOJE SMANJUJE RIZIK ZA RAZVOJ VIŠE VRSTA TUMORA Jeste li znali da jedan obrok kelja sadrži više kalcija nego mali tetrapak mlijeka? A to je samo djelić njegova bogatog nutritivnog sadržaja. Kad saznate na koje sve načine kelj može koristiti vašem zdravlju, možda ga ove zime poželite češće poslužiti na svom stolu. Piše NINA ČIČA, foto SHUTTERSTOCK

K

elj baš i nije najomiljenije povrće ni djeci, a ni mnogim odraslima. Većina će ih subotom na tržnici radije odabrati neko drugo povrće i - pogriješiti, jer brojna su istraživanja pokazala da je riječ o jednoj od najzdravijih vrsta povrća. Bilo da želite imati zdraviju prehranu ili se možda riješiti suvišnih kilograma, pravi je trenutak da, ako to još ne znate, otkrijete sve dobrobiti ovog superpovrća i kako ga možete pripremiti ako niste ljubitelj uobičajenog variva.

Za probavu i osjećaj sitosti Kelj pripada porodici kupusnjača i u srodstvu je s kupusom, brokulom i cvjetačom. Iako postoje razne vrste kelja, kod nas su najpopularniji glavati kelj i kelj pupčar, no u posljednje vrijeme u prvi plan dolaze i neke druge vrste, poput kovrčavog kelja

44

DOKTOR U KUĆI SIJEČANJ 2022.

i raštike. Svaka od tih vrsta jednako je bogata nutrijentima korisnim za zdravlje, tako da ne možete pogriješiti koju god od njih odaberete.

Dokazano je da kelj snižava rizik za razvoj najmanje pet vrsta tumora: mokraćnog mjehura, dojke, debelog crijeva, jajnika i prostate, a takav zaštitni učinak ima zahvaljujući glukozinolatima koje sadrži. Jedna porcija kelja sadrži čak 35 posto preporučene dnevne doze vitamina C, koji jača imunitet i neutralizira slobodne radikale, krivce za niz bolesti i za prijevremeno starenje. Uz to, ova skromna vrsta povrća (po cijeni, a ne po prehrambenoj vrijednosti) odličan je izvor vlakana koja pospješuju rad probavnog sustava i pružaju dug osjećaj sitosti. Treba naglasiti i da se vlakna iz kelja vežu za žučnu kiselinu u probavnom traktu, što pomaže u snižavanju vrijednosti kolesterola.

Obiluje i flavonoidima koji pomažu

u ublažavanju i sprečavanju upala te tako sprečavaju oštećenja stanica i smanjuju rizik za razvoj niza ozbiljnih bolesti.

Najbolji saveznik zdravlja Teško je i pobrojiti sve dobrobiti kelja za zdravlje, no jedna od najvažnijih jest i to što smanjuje rizik za razvoj srčanih bolesti, koje su u razvijenim zapadnim zemljama jedan od glavnih uzroka smrtnosti. Kalij kojim obiluje kelj je najzaslužniji za zaštitu zdravlja srca i smanjenje rizika za razvoj bolesti srca i srčanog udara.

Za protutumorski učinak zaslužni su glukozinolati, prirodne sumporne tvari koje kelju i nekim drugim vrstama povrća daju specifičan gorkast okus. Glukozinolati se tijekom probave razgrađuju i pretvaraju u aktivne tvari izotiocijanate, koji pomažu u detoksikaciji tijela te mogu spriječiti rast tumora jer djeluju protuupalno i

Nutritivna vrijednost kelja Šalica kuhanog kelja sadrži: l 5 g proteina l 42 kcal l 21 mg l 106 g vode vitamina C l 1,4 g masti l 8 mg l 7 g vlakana vitamina K l 3,440 IU l 177 mg kalcija vitamina A l 30 mg (69 posto magnezija preporučene l 170 mg kalija dnevne doze)

štite DNK stanice od oštećenja. Kelj sadrži i lutein i zeaksantin, koji su nužni za zdravlje stanica oka te pomažu u snižavanju rizika za razvoj makularne degeneracije povezane sa starenjem. Osim što štiti zdravlje očiju, kelj sadrži i vitamin K, koji poboljšava gustoću kostiju te tako pomaže u smanjenju rizika od prijeloma. Zaslužan je i za bolje zdravlje i izgled kože zahvaljujući obilju vitamina A, koji je nužan za zdrav rast stanica i zdravu kožu. Mineral u tragovima mangan, kojeg ima u kelju, može smanjiti inzulinsku rezistenciju te tako osobama oboljelim od dijabetesa tipa 2 pomoći u održavanju

KALIJ KOJIM OBILUJE KELJ NAJZASLUŽNIJI JE ZA ZAŠTITU ZDRAVLJA SRCA I PREVENCIJU SRČANIH UDARA, A ZA PROTUTUMORSKI UČINAK ZASLUŽNI SU GLUKOZINOLATI

zdrave razine šećera u krvi. I na kraju, iako nije nevažno, kelj vam može pomoći i u mršavljenju jer sadrži vrlo malo kalorija i ima visok udio vode.

Visok udio vode može potaknuti mokrenje te tako pomoći tijelu da izluči prekomjernu tekućinu koja također ima svoju težinu. Uz to, sadrži mnogo vlakana koja pružaju duži osjećaj sitosti i sprečavaju nezgodne napadaje gladi i moguća prejedanja.

Jedna glavica kelja, pet načina pripreme Pri kupnji kelja, neovisno o tome za koju vrstu ste se odlučili, odaberite onaj koji ima krckave, vidno svježe i pune listove tamnozelene boje, a izbjegavajte glavice s uvelim ili požutjelim listovima te listovima koji djeluju beživotno. Kelj možete čuvati u plastičnoj vrećici u najhladnijem dijelu hladnjaka do tri dana, a u hladnjak ga stavite čim ga donesete kući, jer što duže stoji na sobnoj temperaturi, postaje gorči. Kad je riječ o pripremi, zaista se ne morate bojati da je varivo jedino što možete skuhati od ovog povrća. Kelj je zapravo vrlo prilagodljiv i od njega možete

pripremiti gotovo sve što vam padne na pamet, od variva, priloga ili pirea preko smoothieja do čipsa i salate od sirovog kelja. Evo nekoliko ideja: l Krckavi čips: ukusna i zdrava grickalica koju je vrlo jednostavno pripremiti. Zagrijte pećnicu na 150 ºC, poprskajte listove kelja s malo maslinova ulja, soli i papra, položite ih na papir za pečenje, stavite u pećnicu i pecite dok ne postanu hrskavi, odnosno oko 15 minuta. l Pire: sameljite kuhani kelj u blenderu i umiješajte ga u uobičajeni pire od krumpira u omjeru po želji: želite li samo malo obojiti pire, dodajte dvije žlice, a želite li da se kelj jače osjeti, stavite jednaku količinu krumpira i kelja. l Salata: za salatu od kelja najbolje je odabrati mladi kelj. Glavicu narežite ili naribajte na tanke trakice kao kad pripremate salatu od kupusa te začinite na isti način. l Smoothie: sirovi kelj pomiješajte u blenderu s drugim povrćem ili s voćem ako želite slatku varijantu.

Kombinacija banane i kelja naročito je ukusna i zdrava, a pruža i osjećaj sitosti. l Dodatak omletima i pizzi: pirjani kelj možete dodati u omlet ili fritaju, a možete ga upotrijebiti i kao nadjev za peciva ili vegetarijansku pizzu.

Da izbjegnete rizike, jedite ga u umjerenim količinama Iako ima pregršt dobrobiti za zdravlje, kelj može biti opasan za osobe s određenim zdravstvenim problemima ako se jede u prevelikim količinama. S obzirom na to da je dobar izvor vitamina K, koji pospješuje zgrušavanje krvi, osobe koje uzimaju lijekove za razrjeđivanje krvi trebale bi porazgovarati sa svojim liječnikom o tome koliko kelja mogu jesti, a da to negativno ne utječe na njihovo zdravlje. Naime, prekomjerna količina kelja može smanjiti učinkovitost lijekova za razrjeđivanje krvi, naročito ako količina koju jedete iz dana u dan značajnije varira. Osim toga, konzumiranje kelja u velikim količinama može uzrokovati i povećanje štitnjače jer sadrži tiocijanat, a u velikim količinama ta tvar može uzrokovati manjak joda, što vodi u hipotireozu. I u jednom i u drugom slučaju povremeno konzumiranje malih količina kelja ne bi trebalo stvarati nikakve probleme.

DOKTOR U KUĆI SIJEČANJ 2022.

45

INTERNET | OVISNOST

UZROKUJE LI TIKTOK TIKOVE KOD TINEJDŽERA?

Provedeno je istraživanje na šest tinejdžerica koje su nesvjesno imitirale osobe s Touretteovim sindromom gledajući videoisječke s TikToka, a ta im je društvena mreža zbog svojih algoritama pokazivala sve veći broj takvih videa, što je dovelo do poremećaja. I istraživači u Njemačkoj objavili su rad u kojem opisuju ponašanje nalik tikovima među njemačkim tinejdžerima koji su gledali popularnog youtubera s Touretteovim sindromom. Skovali su izraz "masovna bolest izazvana društvenim medijima". Piše SUZANA CIBOCI, foto SHUTTERSTOCK

O

d početka pandemije korone liječnici u brojnim zemljama, od SAD-a, Kanade, Australije do Velike Britanije i Njemačke, prijavljuju povećanje broja pacijenata koji se žale na trzajne pokrete ili vokalne ispade poznate kao tikovi, ali čini se da postoji nešto zajedničko - većina mladih gledala je sadržaj popularnih kreatora TikToka koji kažu da imaju Touretteov sindrom, poremećaj pokreta koji uključuje i tikove, piše The Wall Street Journal.

Naime, popularni tiktokeri snimaju sebe i svoje tikove - nehotično psovanje, šamaranje, pljeskanje - i skupljaju milijune pregleda, a videozapisi s hashtagom #tourettes pregledani su na TikToku više od pet milijardi puta.

Postoji li veza No, iznenađuje što odgovor na pitanje može li gledanje videozapisa o tikovima zapravo uzrokovati tikove u onog tko ih gleda nije jednozna-

46

DOKTOR U KUĆI SIJEČANJ 2022.

čan. Stručnjaci se slažu da većina stanja koja uzrokuju tikove poput Touretteova sindroma ima genetske predispozicije, a određeni stresori mogu izazvati tikove. Također

KORISNICI NA TIKTOK APLIKACIJI PROSJEČNO PROVEDU ČAK 52 MINUTE NA DAN, DOK KOD MLAĐIH OD 15 GODINA TO DOSEŽE I 80 MINUTA DNEVNO. GOTOVO JEDNA TREĆINA KORISNIKA IMA OD 10 DO 19 GODINA, IAKO SE U PRAVILIMA PRIVATNOSTI NAVODI DA TIKTOK NIJE ZA MLAĐE OD 13 GODINA

možete razviti tikove i ako nemate Touretteov sindrom.

Postoje i drugi uvjeti koji uzrokuju tikove, poput ehopraksije - nehotične imitacije kretanja druge osobe ili eholalije - ponavljanje fraza i zvukova koje su osobe čule.

Dr. Mariam Hull, neurologinja i specijalistica za poremećaje pokreta u dječjoj bolnici u Teksasu, proučavala je šire li se i kako funkcionalni tikovi konzumiranjem medija. U maloj studiji dr. Hull je promatrala šest tinejdžerica u dobi od 13 do 16 godina, bez obiteljske povijesti ili povijesti tikova iz djetinjstva, koje su sve stvarale slične zvukove i imale slične tikove. Već je ranije otkriveno da društveni mediji "mogu pridonijeti širenju funkcionalnog neurološkog poremećaja, na način koji je prethodno zahtijevao fizičku blizinu".

Hull sugerira da bi to mogla biti kombinacija pandemijskog stresa i rastućeg tinejdžerskog mozga koji stvara tzv. poremećaj pretvorbe, gdje su djevojke podsvjesno pretvarale

JEDNA OD NAJVAŽNIJIH STVARI KOJU MOŽETE UČINITI DA BISTE ODGOJILI MEDIJSKI MUDRU DJECU JEST KORISTITI MEDIJE ZAJEDNO S NJIMA SLUŠANJE NJIHOVE GLAZBE, GLEDANJE FILMOVA I VIDEA, VIDEOIGRE U KOJIMA ONI UŽIVAJU

stres u fizičke simptome. Poremećaj pretvorbe definira se kao "mentalno stanje u kojem osoba ima sljepoću, paralizu ili druge simptome živčanog sustava (neurološke) koji se ne mogu objasniti medicinskom procjenom".

Ranije ove godine i istraživači u

Njemačkoj objavili su rad u kojem opisuju ponašanje nalik tikovima među njemačkim tinejdžerima, što se povezuje s popularnim YouTube kreatorom s Touretteovim sindromom. Skovali su izraz "masovna bolest izazvana društvenim medijima".

Savjeti roditeljima Poštujte djetetove medijske izbore Iako imate pravo odlučiti koji su medijski proizvodi dopušteni u vašoj kući, vaš djeca mogu razviti drugačiji ukus za medije od vašeg. Oduprite se porivu da im pokažete što nije u redu s njihovim medijskim izborima, čak i ako vam je zbog nekih sadržaja nelagodno. Umjesto toga, dajte im alate da sami postavljaju pitanja i dođu do vlastitih zaključaka. Ne zaboravite primjećivati i pozitivne primjere kada razgovarate o stvarima poput stereotipa.

Tražite prilike za učenje Mediji nisu samo skriptirani i upakirani proizvodi: izvanredne vijesti, skandali i ispadi slavnih osoba odlične su prilike za analizu medija.

Dajte im priliku da stvaraju medijske sadržaje Danas je djeci lakše nego ikad snimiti kratke filmove ili glazbene spotove, pa i dodati svoj kritički komentar najnovijem viralnom videu. Ništa ne može zamijeniti iskustvo iz prve ruke kad je riječ o razumijevanju kako, na primjer, montaža ili glazba mogu utjecati na naše emocionalne reakcije na neki film ili televizijsku emisiju. Zato im dajte priliku da stvaraju sadržaj, a ne samo da ga analiziraju.

Potrebne su veće studije Ipak, neki istraživači sugeriraju da bi ti tinejdžeri mogli biti tjeskobni ili depresivni i da plove pandemijom tražeći vezu kroz mimikriju.

Drugi stručnjaci pak primjećuju da korelacija nije jednaka uzročnosti i da je potrebno provesti više studija, uključujući i mnogo veću recenziranu studiju koja može pokazati izravnu vezu između društvenih medija i nastanka tikova.

"Ne znamo zašto se to događa", kaže Hull. "Moji kolege iz Texas Children'sa istražuju zbog čega su zapravo ove djevojke osjetljive i nadamo se da ćemo uskoro imati odgovore."

Ono što je navelo na zaključak da je TikTok uzrok ovih medicinskih problema jest činjenica da su tikovi mladih djevojaka bili neuobičajeni. Naime, pacijenti koji boluju od Touretteova sindroma obično razviju jedinstvene tikove, a kod "TikTok pacijentica" primijećeno je da imaju tikove nalik onima viđenim na ovoj društvenoj mreži. Pokazalo se da su one nesvjesno imitirale osobe s Touretteovim sindromom, a da im je TikTok, zbog svojih algoritama, pokazivao veći broj takvih videoisječaka, što je dovelo do razvoja poremećaja.

Neviđena popularnost Ništa čudno kada korisnici na TikTok aplikaciji prosječno provedu čak 52 minute na dan, dok kod mlađih od 15 godina to doseže i 80 minuta dnevno. Također, kako pokazuju američki podaci, gotovo jedna trećina nastavak na sljedećoj stranici DOKTOR U KUĆI SIJEČANJ 2022.

47

Djeca | SUBJECT ILI NE?

KRITIČKO RAZMIŠLJANJE

Kako s djecom analizirati medijske sadržaje

J

edna od najvažnijih stvari koju možete učiniti da biste odgojili medijski mudru djecu jest koristiti medije zajedno s njima. To uključuje slušanje njihove glazbe, gledanje televizije, filmova i videa te igranje videoigara u kojima ona uživaju. Iako je i sama vaša prisutnost tijekom korištenja medija važan korak, ovo je također odlična prilika da pomognete svojoj djeci da kritički razmišljaju o medijskim sadržajima, postavljajući im pitanja, a ponekad i nudeći svoje odgovore, savjetuje se na portalu Medijska pismenost. Pokretači i osnivači portala medijskapismenost.hr su Agencija za elektroničke medije i UNICEF, koji su okupili brojne partnere koji svojim djelovanjem pridonose podizanju medijske pismenosti u Hrvatskoj i kvalitetnom sadržaju na portalu.

Evo savjeta za zajedničko gledanje, odnosno korištenje medija s djecom. Postoji pet ključnih ideja koje mogu djeci pomoći u kritičkom razmišljanju o medijima.

Počnite ih upoznavati s ovim konceptima čim počnu postavljati pitanja: MEDIJSKE SADRŽAJE STVARAJU LJUDI Djeca ne razmišljaju o tome da je netko napravio medijski proizvod u kojem oni uživaju. I starija djeca i tinejdžeri mogu zaboraviti da je svaki element bilo kojeg medijskog proizvoda rezultat nečije odluke. Prepoznavanje da iza medija stoje ljude koji svjesno donose odluke o tome što rade pomaže djeci da razumiju da čak i kad medijski proizvodi izgledaju realistično, oni to nisu i ne odražavaju nužno stvarni svijet. Čak i stvari koje nisu rezultat svjesne odluke često su rezultat nesvjesnih pretpostavki kreatora sadržaja. Djeca se mogu iznenaditi kad saznaju da televizijske emisije, kao i knjige, pišu i kreiraju ljudi, koji imaju neke svoje sklonosti i iskustva.

Kada gledate program s djecom, potaknite ih da se zapitaju tko je napravio tu emisiju ili videoisječak i misle li da su oni zaista razumjeli tipove ljudi koje ovdje pred-

48

DOKTOR U KUĆI SIJEČANJ 2022.

stavljaju ili su likove oblikovali na temelju predrasuda o određenim skupinama ljudi.

MEDIJSKI SADRŽAJI PROIZVODE SE ZBOG KOMERCIJALNIH RAZLOGA Gotovi svi medijski sadržaji rade se kako bi njihovi kreatori zaradili. Zbog toga je većina njihovih odluka pod utjecajem želje da naprave proizvod koji će im donijeti zaradu.

MEDIJI SU DRUŠTVENO I POLITIČKI VAŽNI Puno ideja o tome kakav je svijet, što je dobro, a što loše, pa i o tome tko smo mi, dobivamo iz medija.

Mnoge od tih poruka mogu biti vrlo suptilne: na primjer, dobivamo ih iz toga tko su glavni likovi, tko i što je prikazano kao važno i što likovi rade pa su za to nagrađeni ili kažnjeni. Zato i medijski sadržaji poput crtanih filmova ili videoigara mogu na nas imati velik utjecaj.

RAZLIČITI LJUDI RAZLIČITO ĆE REAGIRATI NA MEDIJSKE SADRŽAJE Iako svi medijski sadržaji imaju neki smisao, o dijelu tog smisla odlučuje svaki gledatelj, igrač ili slušatelj. Kad tumačimo različite sadržaje, svi to radimo na temelju vlastitog iskustva: možemo nešto drugačije doživjeti ovisno o tome koliko smo slični ili različiti od glavnog lika ili koliko to što gledamo odražava vrijednosti drugačije od vrijednosti naše obitelji ili kulture. Razumijevanje ovoga ključni je korak koji će pomoći djeci da vide stvari iz perspektive drugih ljudi.

MEDIJ KROZ KOJI JE PRIČA ISPRIČANA UTJEČE NA NJEZIN SMISAO Svaki medij ima svoj način pričanja priča ili davanja informacija i svaki ima svoje prednosti i mane. Većina emisija ili videa, na primjer, napisana je u malim komadima i svaki od tih segmenata mora završiti nečim zbog čega ćete mu se vratiti nakon promidžbenih poruka ili nakon odgledanog jednog videa.

OVISNOST | INTERNET korisnika je u dobi od 10 do 19 godina. Generacija Z - mladi ljudi rođeni između 1997. i 2015. - najveći su ljubitelji TikToka. Iako se u pravilima privatnosti navodi da nije namijenjena mlađima od 13 godina, platforma je pokušala kontrolirati sadržaj koji gledaju djeca tako što je YouTube kreirao inačicu stranice sa sadržajima koji su namijenjeni isključivo djeci.

No, to se pokazalo neučinkovitim. I TikTok se više puta našao na udaru udruga za zaštitu djece zbog kršenja njihove privatnosti. No, unatoč tome korištenje TikToka i dalje se širi te se procjenjuje da ima više od 30 milijuna aktivnih korisnika. Većina, uglavnom među mladima, često i nije svjesna da TikTok njihovo korisničko ponašanje analizira vrlo detaljno. Precizno se skupljaju podaci o tome što se korisniku sviđa, a što mu se ne sviđa - ako gledate video, to znači da vam se sviđa, a ako skrolate gore, znači da vam se ne sviđa. Tako "trenirate" algoritam svake minute da precizno odredi što volite i šalje vam takve materijale, potičući tako stvaranje ovisnosti.

Strateški dizajn Također, kratki format je vrlo dojmljiv i impresionira vas uvijek iznova, dok se u usporedbi s TikTokom stari formati čine zastarjelima, posebno mladima. TikTok je zaslužan i za stopostotni porast korištenja društvenih mreža u 2019. godini te za nevjerojatnih 200 posto u 2020.

Omogućuje korisnicima stvaranje jedinstvenih videozapisa koji traju između 15 i 60 sekundi. Videozapisi se reproduciraju automatski, ne morate ih kliknuti. Ne daje vam se vremena za bilo što drugo. Dizajn je, naravno, strateški. Žele da gledate jedan video za drugim.

Stručnjaci su se pozabavili i pitanjem zašto je TikTok toliko popularan kod mlađih generacija? Prvi

Postavljajte pitanja Najvažnija navika koju možemo poticati kod svoje djece kako bi razvila medijsku pismenost jest propitivanje medijskih sadržaja koje koriste. Vi im možete početi postavljati pitanja već od rane dobi, a kako odrastaju, ohrabrujte ih da sami postavljaju pitanja.

Primjeri pitanja: Kako ovaj oglas/emisija/film/video/pjesma/ brand privlači i zadržava tvoju pažnju?

Kako će ovaj medijski proizvod nekome pomoći da zaradi novac?

Kakav utjecaj to može imati na priču, likove ili teme?

Kako je na ovaj medijski proizvod moglo utjecati ono što ljudi koji su ga stvorili vjeruju ili pretpostavljaju?

Za koga se očekuje da će ovo gledati, igrati ili slušati (osobe kojeg spola, dobi, rase, interesa itd.)? Kakav bi utjecaj publika kojoj je ovo namijenjeno mogla imati na priču, likove i teme?

Kako bi ovo moglo izgledati da je namijenjeno drugačijoj publici? Kako bi drugi ljudi mogli doživjeti ovaj medijski proizvod?

Kako se zbog ovoga osjećaš, na temelju toga koliko si sličan ili različit od ljudi koji su ovdje prikazani?

Odražava li to što vidiš u medijima tvoje iskustvo? Odražava li različitost koja postoji u našem društvu?

Tko je ovdje prikazan

kao osoba na poziciji moći? Tko nije? Tko uopće nije prikazan?

Kakvi su ljudi, kakve stvari i aktivnosti nagrađeni i prikazani na pozitivan način? Što je kažnjeno ili negativno prikazano? Zbog čega bi ti ljudi ili stvari mogli biti prikazani na takav način?

Kojem mediju pripada ovaj medijski proizvod (televizijska emisija, film, videoigra, časopis itd.)? Kakav bi on bio da je obrađen u drugom mediju?

Ako medijski proizvod uključuje nasilje, pitajte dijete kako misli da bi se ljudi uključeni u tu situaciju osjećali da se to dogodi u stvarnom životu. Koje bi bile stvarne posljedice nasilja? Što bi se dogodilo

uključenim ljudima?

Potaknite djecu da razmisle o tome koliko su realistično muškarci i žene prikazani općenito u medijima. Neka usporede prikaze muškaraca i žena koje vide na televiziji s ljudima koje poznaju iz stvarnog života. Jesu li žene generalno prikazane kao posvećenije osobnim odnosima, a muškarci svojoj karijeri?

Manju djecu koja gledaju crtiće pitajte kako zvuče glasovi negativaca u crtićima? Imaju li neki naglasak? A što je s dobrim, ljubaznim, slatkim likovima?

Zašto oglasi za hranu koriste izraze poput "dio ovog hranjivog doručka"? Što je još potrebno dodati da bi taj doručak bio hranjiv?

nastavak na sljedećoj stranici

STRUČNJACI SU SE POZABAVILI I PITANJEM ZAŠTO JE TIKTOK TOLIKO POPULARAN KOD MLAĐIH GENERACIJA. PRVI RAZLOG JE TO ŠTO IM JE DAO ALATE DA SE IZRAZE LAKŠE NEGO IKAD I SVATKO BEZ ZNANJA O UREĐIVANJU VIDEOZAPISA MOŽE STVORITI VRLO ZANIMLJIV SADRŽAJ. DRUGI JE ŠTO MLAĐE GENERACIJE PRVE PRIHVAĆAJU INOVATIVNE TEHNOLOGIJE. TREĆI, NEMA NJIHOVIH RODITELJA KAO KORISNIKA. TO JE VEĆINI RODITELJA JOŠ UVIJEK NEOTKRIVENI TERITORIJ DOKTOR U KUĆI SIJEČANJ 2022.

49

INTERNET | OVISNOST Ovisnost o internetu i društvenim mrežama - kako se zaštititi i gdje tražiti pomoć

razlog je što im je dao alate da se izraze lakše nego ikad i svatko bez znanja o uređivanju videozapisa može stvoriti vrlo zanimljiv sadržaj.

Drugi je što mlađe generacije prve prihvaćaju inovativne tehnologije.

Treći, nema njihovih roditelja kao korisnika. To je većini roditelja još uvijek neotkriveni teritorij.

TikTokov odgovor Pitanjem stvara li gledanje videa koje snimanju osobe s Touretteovim sindromom tikove bavio se i popularni dr. Oz u svojoj emisiji. Zatražio je i odgovor predstavnika TikToka.

Oni su mu odgovorili "da su ponosni što su ljudi koji žive s Touretteovim sindromom pronašli dom na TikToku, gdje se mogu boriti protiv

stigme, pronaći zajednicu i izraziti se autentično".

TikTok predstavnici također kažu da aplikacija ima alate koji pomažu roditeljima i tinejdžerima da "stvore iskustvo koje je najbolje za njih", uključujući korištenje opcije "nije zainteresiran", koja će sakriti buduće videozapise istog zvuka, i značajku "TikTok Family Pairing", koja omogućuje roditelju ili skrbniku da "poveže svoj TikTok račun sa svojim tinejdžerima kako bi omogućio razne postavke sadržaja i privatnosti, uključujući ograničeni način rada".

Korisnici također mogu nametnuti vremenska ograničenja zaslona, a TikTok povremeno prikazuje videozapise koji podsjećaju gledatelje da se odmore, kažu u tvrtki.

Evo što učiniti kada primijetimo da smo previše na internetu u slobodno vrijeme te da pritom zanemarujemo neke svakodnevne aktivnosti...

1. Važno je pokušati smanjiti vrijeme na uređajima pomoću kojih uobičajeno pristupamo mrežnim aktivnostima (društvenim mrežama, mrežnim videoigrama...).

2. Trebalo bi iskoristiti slobodno vrijeme u prirodi ili u nekim kreativnim aktivnostima, druženju s obitelji ili prijateljima umjesto na internetu.

3. Važno je koristiti internet za unapređenje svakodnevnog života (pogotovo u pandemijskim uvjetima, kad smo suočeni sa socijalnom distancom, čestim "zatvaranjima" i slično), a ne njime "zamijeniti" vlastite interese, hobije i društvo.

4. Prijedlog je odrediti jedan dan (ili nekoliko dana) u tjednu kada nećemo koristiti računalo ili mobitel te vidjeti kako ćemo reagirati u takvim situacijama, kako ćemo se osjećati, koje će nam misli prolaziti kroz glavu i slično.

5. Potrebno je potražiti pomoć odrasle osobe od povjerenja (bilo da je to roditelj, nastavnik, stručni suradnik u školama) ili stručnjaka za mentalno zdravlje i otvoreno razgovarati o problemima, simptomima i svemu onome što nam u određenom trenutku predstavlja problem.

VEĆINA OD PREKO 30 MILIJUNA AKTIVNIH KORISNIKA ČESTO I NIJE SVJESNA DA TIKTOK NJIHOVO KORISNIČKO PONAŠANJE ANALIZIRA VRLO DETALJNO. PRECIZNO SE SKUPLJAJU PODACI O TOME ŠTO SE KORISNIKU SVIĐA, A ŠTO NE - AKO GLEDATE VIDEO, TO ZNAČI DA VAM SE SVIĐA, A AKO SKROLATE GORE, ZNAČI DA VAM SE NE SVIĐA. TAKO "TRENIRATE" ALGORITAM DA PRECIZNO ODREDI ŠTO VOLITE I DA VAM ŠALJE TAKVE MATERIJALE, POTIČUĆI STVARANJE OVISNOSTI 50

DOKTOR U KUĆI SIJEČANJ 2022.

ZA ČVRSTE NOGE | Vježbe Mini band može poslužiti za dinamičko zagrijavanje, ali i za jačanje svih mišića. Pregršt je mogućnosti, a najveća je prednost što traka pruža dodatno opterećenje mišićima.

Počnite s mišićima nogu. Pripremila SUZANA CIBOCI, foto SHUTTERSTOCK

UČVRSTITE MIŠIĆE NOGU UZ POMOĆ MALE TRAKE

M

ala elastična traka (fitness traka, mini band, booty band) zahvalan je rekvizit koji je u pandemiji korone postao jako popularan. Uz mini band mogu se aktivirati svi mišići, a uz to je praktičan pa ga možete ponijeti i vježbati bilo gdje i bilo kada. Može poslužiti za dinamičko zagrijavanje, ali i za jačanje ramena, ruku, nogu i cijelog tijela te za vježbe stabilizacije.

Pregršt je mogućnosti, a najveća je prednost što traka pruža dodatno Stanite u raskorak u širini opterećenje mišićima. ramena. Traka je iznad koljena, treba biti stalno napeta.

Zbog jednostavne Spuštajte se u čučanj, leđa primjene ovakav tip neka budu ravna, napnite treninga primjeren je trbuh, stisnite stražnjicu i tevježbačima svih dobžinu prebacite na pete, a nih skupina - početnicine na prste. Ponovite 8-12 puta. ma i naprednima.

Razinu otpora moguće je prilagoditi odabirom trake

Čučanj

nastavak na sljedećoj stranici DOKTOR U KUĆI SIJEČANJ 2022.

51

Vježbe | ZA ČVRSTE NOGE

Obrnuti iskorak Držite tijelo uspravno, gledajte ravno ispred sebe, izravnajte leđa, izbacite prsa, uvucite i stisnite trbušne mišiće.

Iskorak se izvodi tako što se korak radi unazad, a ne prema naprijed. Ponovite 8-12 puta.

IZMEĐU MINI TRAKA MOŽE SE ODABRATI NEKOLIKO RAZINA OTPORA. KADA SE ELASTIČNA TRAKA RASTEGNE, POVEĆAVA TENZIJU U MIŠIĆIMA I UZROKUJE KONTRAKCIJU prema boji (teško, srednje i lakše).

Ako se odlučite za kupnju fitness traka, bolje je kupiti čitav set traka različitog otpora. To neće samo pomoći trenirati svaku mišićnu skupinu u skladu s potrebnim opterećenjem nego će istovremeno omogućiti i vježbe s rukama i nogama. Obično se za ruke i ramena u početku koriste trake s manjim otporom, a za noge i stražnjicu koristi se srednja ili tvrda traka. Ako želite povećati opterećenje, kasnije možete staviti obje trake odjednom. Evo nekoliko odličnih vježbi za noge, a njima ćete pomoći i stražnjici i donjem dijelu leđa.

52

DOKTOR U KUĆI SIJEČANJ 2022.

Stojeći iskorak Stavite traku malo iznad koljena, stanite u raskoračni stav, leđa su ravno, a traka zategnuta. Iz tog širokog stava napravite iskorak u stranu, pokušajte što više protegnuti nogu.

Vratite se polako u početni položaj.

Ponovite 8-12 puta svakom nogom.

Bočno dizanje nogu Lezite na bok, traka je iznad koljena, u uporu ste na podlaktici. Razvlačite traku iznad visine kuka i popuštate. Pokret je iz kuka, a traka u opuštenoj fazi ne smije biti labava. Ponovite na svaku stranu 8-12 puta.

Školjka Postavite traku oko nogu iznad koljena. Zauzmite položaj na sve četiri. Otvorite kuk i koljeno pod kutem od 90 stupnjeva, stisnite stražnjicu 2-3 sekunde. Vratite se polako u početni položaj i ponovite 8-12 puta u svaku stranu.

Bočno hodanje Traku stavite ispod koljena, razmaknite noge u širinu ramena i zauzmite položaj blagog čučnja. Hodajte dva koraka ulijevo pa dva koraka udesno. Jako je važno da su leđa ravna, pogled ravno ispred sebe, a stražnjica i trbušni mišići zategnuti. Ponovite 8-12 puta u svaku stranu.

Most Traku stavite iznad koljena, lezite na leđa s nogama savijenim u koljenu. Podignite kukove od poda držeći ruke uz tijelo. Pokušajte što više stisnuti stražnjicu. Ponovite 8-12 puta.

Most s ispruženom nogom Zauzmite položaj kao u prethodnoj vježbi, samo naizmjence pružajte lijevu pa desnu nogu pazeći da ne spustite kukove. Ponovite 8-12 puta.

DOKTOR U KUĆI SIJEČANJ 2022.

53

Psihologija

ZAGLAVLJENI U RUTINI I FRUSTRIRANI? Niste jedini, ali postoji izlaz i iz te situacije Kad poput robota funkcionirate u stvarnosti koja vas malo-pomalo ubija: postoje učinkovite psihološke taktike da se "odglavite" i ponovno počnete živjeti.

Piše NINA ČIČA, foto SHUTTERSTOCK

T

eško da postoji osoba, naročito u nekoj zrelijoj dobi, koja se nije osjetila zaglavljenom u rutini koja joj je možda nekoć odgovarala, ali već odavno je čini mizernom. Ili u rutini koju obavlja "po službenoj dužnosti" u radnoj ili obiteljskoj sredini jer misli da drugačije ne može biti. Zaista nije neuobičajen osjećaj da poput robota obavljate automatizirane radnje ili da neprekidno trčite na mjestu. Činite sve što ste oduvijek činili, ponavljate staru rutinu, ali kao da se ne mičete s mjesta i u svemu tome više ne pronalazite nikakvo zadovoljstvo. Ono što vam je nekad bilo uzbudljivo kao da vam je postalo manje zanimljivo. Umjesto da idete prema svojim ciljevima i osjećate se ispunjeno, osjećate se sve više i više frustrirano. Srećom, postoji izlaz iz takve situacije, samo je potrebno shvatiti zašto ste "zaglavili" te naučiti kako da se ponovo motivirate, pokrenete i osjetite uzbuđenje.

Kako prepoznati da ste zaglavili Zaglavljenost u nezadovoljavajućoj i neispunjavajućoj rutini u početku nerijetko prolazi nezapaženo.

Radi se o osjećajima koji se polako nakupljaju i talože. Dan za danom obavljate istu rutinu, no s vremenom vam se počinje činiti da sve manje idete u željenom smjeru, a sve više

54

DOKTOR U KUĆI SIJEČANJ 2022.

kao da samo ubijate vrijeme. Pokušajte što ranije uočiti znakove zaglavljenosti u rutini, primjerice da vam svi dani izgledaju jednako.

Možda vam se ponekad čak i teško prisjetiti koji je dan u tjednu jer vama su ponedjeljak, petak ili nedjelja ionako isti. Još jedan nepogrešivi simptom jest da osjećate kako samo želite "preživjeti" još jedan dan ili da još jedan od frustrirajućih dana prođe. Vaš jedini cilj je ići korak po korak i obavljati stvari jednu za drugom u iščekivanju kraja dana. Ništa od toga što činite vas ne uzbuđuje i ne inspirira. I nedostatak motivacije je znak zaglavljenosti. Možda biste čak i željeli napraviti neki novi projekt ili se angažirati u nekoj kreativnoj aktivnosti, ali imate osjećaj kao da vam je motivacija presušila, jednostavno se ne možete natjerati da nešto započnete. Obratite pažnju i na osjećaj neispunjenosti. Život vam se čini nekako prazan i dosadan, možda

RADI SE O OSJEĆAJIMA KOJI SE POLAKO TALOŽE. DAN ZA DANOM ISTA RUTINA, A S VREMENOM KAO DA SVE MANJE IDETE U ŽELJENOM SMJERU, A SVE VIŠE SAMO UBIJATE VRIJEME

i želite isprobati neke nove stvari, ali ne znate odakle da krenete ni kako da iskoračite iz situacije u kojoj ste zaglavili. Među simptomima zaglavljenosti koje biste trebali naučiti prepoznati je i želja za promjenom praćena strahom od privremene nelagode koja prati svaku promjenu i izlazak iz zone udobnosti. Svjesni ste da će vas promjena dugoročno gledano učiniti zadovoljnijim, ali i dalje zadržavate status quo jer na taj način pokušavate izbjeći eventualni neuspjeh ili neko bolno iskustvo.

Prije promjene pronađite uzrok svoje frustracije Neke osobe možda će lako prepoznati da su zaglavile u rutini koja ih frustrira, ali ne znaju što po tom pitanju poduzeti niti koji bi trebao biti prvi korak da izađu iz te situacije. Pritom treba imati na umu da ne govorimo o jednoj rutini, jer rutine mogu biti vrlo različite i ticati se obiteljske situacije, poslovne sfere, intime itd. Na primjer, možete se osjećati zaglavljeni u rutini sa svojim intimnim partnerom. Ili je vaš posao izvor vaših frustracija. Čak i vaše zdravlje, obiteljska situacija, prijatelji, hobi ili dom u kojem živite mogu biti dio rutine koja vas ubija.

U svakom slučaju, prije nego što napravite bilo kakvu drastičnu promjenu u svom životu, trebali biste otkriti uzrok svog nezadovoljstva, a ako vam to samima ne polazi za rukom, od velike pomoći može biti razgovor sa psihoterapeutom ili kognitivnobihevioralnim terapeutom.

Kad napokon otkrijete uzrok svog nezadovoljstva, nemojte sami sebe kritizirati niti si predbacivati zbog nastavak na sljedećoj stranici

Jeste li sigurni da ipak nije depresija?

Ponekad takvi osjećaji mogu skrivati nešto dublje od puke zaglavljenosti u rutini. Moguće je da ukazuju na neki ozbiljniji problem, poput perzistirajućeg depresivnog poremećaja. Taj blagi, ali kronični poremećaj raspoloženja karakteriziraju simptomi koji nisu tako teški kao kod depresije, ali su često dugotrajni. Tako ljudi ovakve simptome mogu osjećati godinama ne prepoznajući da se zapravo radi o obliku depresije.

Loše raspoloženje, pad energije, gubitak interesa i osjećaja užitka uobičajeni su simptomi tog poremećaja i ako ih primijetite kod sebe u duljem periodu, trebali biste o tome porazgovarati sa svojim liječnikom.

DOKTOR U KUĆI SIJEČANJ 2022.

55

Psihologija toga. Vrlo je lako i svakom se događa u životnoj jurnjavi da umanjuje vlastite probleme i pokuša trivijalizirati vlastite osjećaje. Primjerice, možete pomisliti "Imam dobar život" ili "Imam sto važnijih problema" i nemam se pravo žaliti niti se osjećati frustrirano ili nemam se vremena baviti time. No, takva su razmišljanja kontraproduktivna jer će vas samo još duže zadržati zaglavljene u nezadovoljavajućoj i neispunjavajućoj rutini. Možda stvari i jesu "sasvim ok" onakve kakve jesu i ništa se tragično ni dramatično ne događa, no ako se ne osjećate ispunjeno i zadovoljno, vrijeme je za promjenu. Morate se baciti u potragu za onim što će u vama ponovno zapaliti životnu iskru.

Kako se "odglaviti" Nakon prepoznavanja simptoma zaglavljenosti u rutini, otkrivanja uzroka i prihvaćanja vlastitih osjećaja vrijeme je da pronađete način da se iz te situacije iščupate. Postoji niz metoda da se prekine začarani krug i krene naprijed, evo nekoliko prijedloga.

1. POSVETITE SE SEBI Protiv osjećaja zaglavljenosti u nezadovoljavajućoj rutini možete se boriti tako da se posvetite sebi i svojim osjećajima, što je ključno za mentalno zdravlje općenito. Započnite tako da napravite kratki kviz koji će vam otkriti koliko se zapravo uopće brinete o sebi. Zapitajte se jedete li zdravo i redovito, spavate li dovoljno, provodite li dovoljno vremena s ljudima do kojih vam je stalo itd. Ako u sferi brige o sebi nešto nedostaje i nije kako treba, pravo je vrijeme da to popravite. Zdrava prehrana, dovoljno sna, redovita tjelovježba i društvena podrška ključni su za psihičko i emocionalno zdravlje. Pronađite način da malo bolje tretirate sami sebe jer ćete tako sami sebe opskrbiti s dovoljno energije da uopće osjećate uzbuđenje zbog nečega i da budete fokusirani na stvari koje su vam važne.

2. PROMIJENITE RUTINU E ovo je zadatak koji nikome nije lagan. Naime, vrlo je teško krenuti naprijed ili napraviti iskorak iz rutine koju ponavljate dan za danom tko zna koliko dugo. Ljudi su bića

56

DOKTOR U KUĆI SIJEČANJ 2022.

Kako izgleda zaglavljenost ■ Zaista nešto jako želite - novi posao, vezu ili, primjerice, bolje zdravlje - ali nemate motivaciju da poduzmete išta u vezi s tim.

■ Zaključite da vas netko ili nešto privlači i zatim sami sebe odgovorite od poduzimanja bilo kojeg koraka koji bi vas tome približio.

■ Beskonačna razmišljanja o tome što bi moglo biti bolje ili drugačije.

■ Neodlučnost, zabrinutost i pretjerano razmišljanje koji vas sprečavaju da živite u sadašnjosti i uživate u životu kakav jest.

navike, a osjećaj zaglavljenosti ponekad može niknuti iz puke dosade.

Pokušajte u svoje dane unijeti neka nova i drugačija iskustva. Na primjer, pokušajte započeti razgovor s nekim koga ne poznajete. Razgovor s novim ljudima je odličan način da proširite krug ljudi s kojima komunicirate, da unesete u svoj dan nove teme i poglede na stvari te da saznate zanimljive stvari o ljudima koji vas okružuju. I dobra zabava

može biti iskorak iz rutine. Provođenje vremena u aktivnosti koju zaista volite je dobro za zdravlje općenito, a korisno je i za izlazak i monotone svakodnevice. Bilo da je riječ o druženju s prijateljima ili bavljenju nekim hobijem ili sportom, odvojite za to vrijeme barem vikendom i svu svoju energiju usmjerite na to da se dobro zabavite. Možda je najbrži način razbijanja monotonije isprobavanje nečeg novog. To može biti i samo odlazak na posao drugim putem ili gledanje neke nove serije ili TV emisije, ali i uključivanje u neki tečaj, radionicu, trening, volontersku aktivnost... bilo što što će u vaš život unijeti dašak svježine. Korisna osobina za izlazak iz situacije u kojoj ste zaglavili je spontanost. Ako vam je vaš život takav kakav jest postao dosadan, pokušajte živjeti u trenutku i činiti stvari neplanirano. Čak i ako po prirodi niste spontana osoba, to ne znači da se ne možete istrenirati da budete takvi: malo-pomalo pokušajte se sve više oslanjati na trenutačni osjećaj i učiniti ono što vam dođe bez previše analiziranja, razmišljanja i planiranja. I nemojte se bojati i bježati od neočekivanih i neplaniranih situacija.

Kad napokon otkrijete uzrok svog nezadovoljstva, nemojte sami sebe kritizirati niti si predbacivati zbog toga. Vrlo je lako i svakom se događa u životnoj jurnjavi da umanjuje vlastite probleme i pokuša trivijalizirati vlastite osjećaje

3. NA SVJEŽI ZRAK! Istraživanja su pokazala da boravak u prirodi ima pozitivan utjecaj na mozak. Primjerice, jedna je studija otkrila da šetnja na svježem zraku smanjuje količinu razmišljanja, promišljanja i premišljanja o sebi, a takvo ponašanje i usredotočenost na sebe mogu povećati rizik za depresiju. Jedno je drugo istraživanje pokazalo da su šetnje prirodom povezane sa smanjenom učestalošću depresije, manjom razinom stresa i boljim psihičkim zdravljem. No, osim što boravak na svježem zraku može poboljšati mentalno zdravlje, istraživanja su pokazala da on povećava i kreativnost. Sljedeći put kad se budete osjećali frustrirano, pokušajte otići u šetnju, otpustite misli koje vam se neprekidno vrte glavom i obratite pažnju na svijet oko sebe.

Dopustite si da se opustite, da razmišljate o nečem novom i da uživate u ljepoti onog što vidite oko sebe.

Ako ništa drugo, šetnja je i oblik tjelovježbe pa će i u tom smislu biti korisna.

4. POTRAGA ZA SMISLOM Lako je upasti u rutinu ako postoji osjećaj da ne idete ni u kojem smjeru

Što ne činiti kad ste zaglavljeni Nemojte se previše identificirati sa situacijom. Radije recite "osjećam se zaglavljeno" nego "zaglavila sam". To je mala, ali važna razlika jer vas podsjeća da su osjećaji prolazni, da se sada tako osjećate jer ste možda umorni, dosadno vam je ili vas je obuzeo neki drugi osjećaj koji će ubrzo proći.

Područje u kojem ste zaglavili nije jedino područje vašeg života. Ne zaboravite da je to samo jedan dio vašeg života. Na primjer, ako ste zaglavili na poslu, podsjetite se svega onog što je dobro u vašoj vezi, s vašim prijateljima, zdravljem i slično.

niti da radite za neki svoj cilj. Imati se čemu radovati i imati osjećaj da ono što činite ima neki smisao ključni su elementi za motivaciju. Na primjer, životni ciljevi povezani s karijerom ili intimnom vezom mogu pružiti osjećaj smisla. Čak i neke sitnice poput planiranog izlaska s prijateljicom u petak navečer mogu podići raspoloženje i unijeti iskru u vaš život. Ustvari, znanstvenici su otkrili da imati nešto čemu se raduju pomaže ljudima da se nose s problemima u stvarnom životu. Psiholozi su davno prepoznali važnost "odgođenog zadovoljstva". Čuvajući se za neku veću "nagradu" u budućnosti, ljudi razvijaju bolju sposobnost samokontrole i veću snagu volje. U jednoj studiji kockare su zamolili da razmišljaju o nekom događaju u budućnosti, primjerice o predstojećem ljetovanju, i dok su to činili, uspjeli su suspregnuti svoj impuls za kockanjem. Razmišljanje o budućnosti omogućilo im je da se fokusiraju na dugoročne ciljeve umjesto da popuste pred željom za trenutačnim zadovoljstvom. Evo nekoliko načina na koji i vi sebi možete pružiti priliku da se nečemu radujete: Ne podcjenjujte sitnice Čak i sitnice poput pijuckanje kave u omiljenom kafiću ili gledanja omiljenog TV programa vikendom mogu biti odličan način da se radujete nečem što se tek treba dogoditi.

●

Planirajte Iščekivanje može imati moćan učinak, a uvijek postoji nešto realno čemu se možete radovati, poput dolaska filma koji vas zanima u kina ili odlaska na omiljeno mjesto za vikend. No, možete i svjesno kreirati cilj kojem ćete se radovati: isplanirajte jednodnevni izlet (planinarenje i ručak u planinarskom domu, posjet ●

seoskom gospodarstvu, posjet obitelji u susjednom gradu i slično), nazovite prijatelje i dogovorite izlazak za petak ili bilo što drugo što vam padne na pamet i mislite da biste se tome mogli radovati.

5. OJAČAJTE MOTIVACIJU Ponekad do izlaska iz rutine u koju smo zaglavili dolazi spontano.

Na primjer, jednog sedana osjećate zaglavljeno u svojoj rutini, a onda se odjednom dogodi neki "klik" na pravom mjestu i taj osjećaj nestane.

No, u mnogim slučajevima potrebno je zauzeti aktivniji pristup, a najbolji način jest da pronađete motivaciju.

Evo nekoliko savjeta kako da se motivirate čak i kad niste naročito zainteresirani i uzbuđeni zbog onoga što činite.

Korak po korak Odaberite nešto za što mislite da bi vam se moglo sviđati, poput novog hobija ili sportske aktivnosti.

Počnite skromno, zadajući si korake za koje ste sigurni da ih možete izvršiti, no ne čekajte da vam se samo odjednom dogodi trenutak motivacije ili inspiracije. Samo nastavite i završite taj prvi korak i odaberite sljedeći mali korak. S vremenom, kako budete savladavali svaki sljedeći korak, počet ćete osjećati uzbuđenje i želju da postignete još više. ●

Nagradite se Pozitivni poticaj može biti od velike pomoći kad imate problema s motivacijom. Obećajte si malu nagradu ako započnete prvi korak neke nove aktivnosti, hobija i slično. I nastavite se nagrađivati za svaki sljedeći korak. Možete si obećati i neku veću nagradu kad ispunite svoj cilj.

U svakom slučaju, nagrade će vam pomoći da se više potrudite i zainteresirate za ono što činite. ●

DOKTOR U KUĆI SIJEČANJ 2022.

57

MENOPAUZA I LIBIDO NEZGODNA KOMBINACIJA, ALI SEKS JE I DALJE MOGUĆ, I TO DOBAR SEKS 58

DOKTOR U KUĆI SIJEČANJ 2022.

Intimna ordinacija "Kamo je nestala ona strast", pitanje je koje si vjerojatno postavljaju mnoge žene u četrdesetim, pedesetim i kasnijim godinama.

Odgovor je "Odnijela ju je menopauza", što nije razlog za utučenost niti za stid jer je smanjenje spolne želje vrlo česta pojava tijekom i nakon menopauze. Dobra stvar je da to ne mora značiti kraj seksa i bliskosti s partnerom jer rješenja postoje, treba samo pronaći ono koje vam odgovara. Piše NINA ČIČA, foto SHUTTERSTOCK

K

aže se da je mozak najvažniji spolni organ za žene, no unatoč činjenici da emocije i um za nježniji spol imaju ključnu ulogu u ostvarivanju ispunjavajućeg seksualnog života, ne može se poreći da i tijelo ima važnu ulogu u tome. Ta uloga postaje i važnija kako starimo. Naime, zadovoljavajući seks ovisi o nekoliko faktora: razini spolne želje, nadraženosti, odsutnosti boli i sposobnosti postizanja orgazma. Tijekom i nakon menopauze libido se smanjuje, a promjene koje se događaju u tijelu mogu

otežati postizanje seksualnog uzbuđenja, spolne odnose učiniti bolnima i otežati ili posve onemogućiti postizanje orgazma. Stoga ne čudi da u toj fazi života mnoge žene postaju nezadovoljne seksom, a neke čak počinju izbjegavati bilo kakav oblik intimnosti. Gotovo je sigurno da ćete, prolazeći kroz menopauzu, primijetiti da se vaš libido ili spolna želja mijenja. Neke žene mogu doživjeti povećanje libida, dok ih većina ipak osjeća da se on smanjio. Iako se smanjenje libida ne događa svim ženama

u menopauzi, to je ipak vrlo česta popratna pojava i u većini slučajeva posljedica je smanjene razine hormona. Smanjena razina spolnih hormona može uzrokovati vaginalnu suhoću i "krutost", što pak može biti uzrokom boli tijekom spolnog odnosa. No, tu je i niz drugih simptoma menopauze koji mogu biti dovoljno neugodni da zbog njih izgubite interes za seks ili da se on drastično smanji. Ti simptomi obično su depresija, promjene raspoloženja, debljanje i navale vrućine ili takozvani valunzi. U svakom slučaju, dogodi li vam se da osjećate gubitak libida, nemojte očajavati, već ga pokušajte povećati promjenama u stilu života ili seksualnim pomagalima, poput lubrikanata. Ako kućna rješenja ne pomognu, vaš ginekolog može vam pomoći da pronađete odgovarajuću i učinkovitu terapiju.

Kako sve menopauza utječe na libido Menopauza može negativno utjecati na libido na nekoliko načina.

Tijekom menopauze smanjuju se razine testosterona i estrogena, što otežava postizanje seksualnog uzbuđenja. Osim toga, smanjena razina estrogena može uzrokovati vaginalnu suhoću. Naime, niska razina estrogena dovodi do smanjenog dotoka krvi u vaginu, a to se negativno odražava na vaginalnu vlažnost. Niska razina estrogena može dovesti i do stanjenja vaginalnih stijenki, što se naziva vaginalnom atrofijom. Kombinacija tih dvaju problema, vaginalne suhoće i vaginalne atrofije, često seks čine neugodnim, čak i bolnim. Kao što smo spomenuli, i druge promjene do kojih dolazi u periodu menopauze mogu utjecati na spolnu želju. Na primjer, mnoge se žene u menopauzi udebljanastavak na sljedećoj stranici DOKTOR U KUĆI SIJEČANJ 2022.

59

Intimna ordinacija ju i nezadovoljstvo novim izgledom vlastitog tijela može smanjiti njihovu želju za seksom. Noćno znojenje i navale vrućine također su česti, a i vrlo neugodni simptomi menopauze i mogu ženu toliko iscrpiti da se osjeća previše umornom i neraspoloženom za seks. I drugi simptomi menopauze poput depresije i razdražljivosti mogu djelovati tako da u ženi suzbiju svaki interes za seksom.

Kada ipak treba otići liječniku Prolazite li kroz menopauzu i primjećujete promjene u svom libidu, nemojte oklijevati o tome porazgovarati sa svojim ginekologom, jer vam on može pomoći da otkrijete koji je točno uzrok tome, a zatim može predložiti odgovarajuća rješenja. Primjerice, može predložiti terapiju nekim kućnim pripravcima, bezreceptnim lijekovima ili lijekovima koji se izdaju na liječnički recept. Ovisno o točnom uzroku smanjenja vaše spolne želje, liječnik vas može uputiti drugom specijalistu koji će moći bolje pronaći pravo rješenje za vaš problem, primjerice psihologu ili nutricionistu. Može vam, na primjer, predložiti i terapiju kod seksualnog terapeuta utvrdi li da nema fizičkih uzroka za smanjenje libida kod vas ili pak na savjetovanje kod obiteljskog terapeuta ako je potrebno da vi i vaš partner poradite na vezi i ako, naravno, i vi to želite.

Razgovor s liječnikom ne mora biti neugodan Pomisao na razgovor s vašim ginekologom o seksu možda u vama izaziva nelagodu, no imajte na umu da je njihov posao brinuti se o svim aspektima vašeg zdravlja i dobrobiti.

Ipak, mislite li da će vas osjećaj stida blokirati, evo nekoliko savjeta koji će vam pomoći da odradite razgovor bez greške i smireno: - Ponesite bilješke i u njima precizno navedite ono što vas brine i što primjećujete. Liječniku će biti od velike pomoći budete li imali bilješke o svojim simptomima, uključujući i opažanja o tome što ih pogoršava ili ublažava te kako se osjećate kad se pojave.

- Zapišite sva pitanja koja biste željeli postaviti liječniku i ponesite popis. Kad se nađete u ambulanti, u četiri oka s liječnikom, može se dogoditi da se zbunite te da zaboravite sve ono što ste ga željeli pitati. Popis pitanja

60

DOKTOR U KUĆI SIJEČANJ 2022.

Osjećaj veće bliskosti s partnerom može biti od velike pomoći da vam se vrati raspoloženje za seks

pomoći će vam da ništa od onog što vam je važno ne izostavite i da smireno vodite razgovor.

- Korisno je barem otprilike znati kakva vam pitanja može postaviti liječnik. Iako je svaka situacija specifična i različita, ideja o pitanjima koja vam liječnik može postaviti i razumijevanje razloga zašto ih postavlja mogu vam pomoći da smirite živce i napetost. Primjerice, vjerojatno će vas pitati koliko dugo imate simptome koje ste naveli, u kojoj mjeri vam oni uzrokuju stres ili možda čak i bol, jeste li i koje terapije isprobali, je li se vaš interes za seks promijenio i, ako jest, kako.

- Recite sestri zašto ste došli liječniku. Naime, pacijent obično prije liječnika ima kontakt s medicinskom

SMANJUJU SE RAZINE TESTOSTERONA I ESTROGENA, ŠTO OTEŽAVA POSTIZANJE SEKSUALNOG UZBUĐENJA. SMANJENJE ESTROGENA MOŽE UZROKOVATI I VAGINALNU SUHOĆU

sestrom. Ako njoj kažete da ste željeli s liječnikom porazgovarati o seksualnim problemima, ona o tome može obavijestiti liječnika prije nego što uđete k njemu u sobu. Tada on može prvi započeti razgovor o toj temi, što je vjerojatno puno lakše i ugodnije nego da vi započinjete.

Pristupa liječenju je mnogo, treba odabrati onaj pravi Postoji mnogo načina na koje se može liječiti promjena libida u menopauzi.

Nadomjesna hormonalna terapija Jedan od mogućih načina liječenja smanjenog ili nepostojećeg libida jest da se liječe hormonalne promjene koje su uzrokovale pad libida, i to nadomjesnom hormonalnom terapijom.

Tablete estrogena mogu pomoći u smanjenju vaginalne suhoće i vaginalne atrofije tako što će nadomjestiti hormone koje vaše tijelo ne proizvodi.

Naravno, nije tajna da terapija estrogenom nosi sa sobom i potencijalne ozbiljne rizike, uključujući i povećan rizik za stvaranje krvnih ugrušaka, srčani udar ili rak dojke. Stoga, ako imate samo vaginalne simptome, možda će za vas bolji izbor biti krema na bazi estrogena ili vaginalni prsten. Treba

Pomoć iz prirode Neka istraživanja upućuju na to da bi određene ljekovite biljke mogle pomoći u jačanju libida u menopauzi, a među njima prednjači korijen biljke mace. Riječ je o biljci koja se uzgaja u planinama Perua i pripada obitelji rotkvica te je vrlo cijenjena zbog izuzetnih ljekovitih i hranjivih svojstava. Stoljećima se koristi u narodnoj medicini za liječenje fizičkih tegoba poput anemije, neplodnosti, hormonalne neravnoteže i određenih simptoma menopauze kao što su smanjena spolna želja, razdražljivost i vaginalna suhoća. Nekoliko je malih studija ukazalo da ima znatno veći utjecaj od placeba na jačanje libida i smanjenje psiholoških problema kao što su anksioznost i depresija.

spomenuti da postoje i neki dokazi da umjerene doze testosterona također mogu pomoći ženama u menopauzi da povećaju svoj libido. No, i terapija testosteronom ima svoje nedostatke, odnosno nuspojave, uključujući povišen rizik za povećane vrijednosti kolesterola, za pojačanu dlakavost ili pojavu akna.

Lubrikanti Lubrikanti su odličan i neškodljiv način da se ublaži vaginalna suhoća te da seks bude ugodniji. To, primjerice, može biti dovoljno da poveća vaš libido ako su uzrok njegova smanjenja bili samo bol i neugoda tijekom odnosa zbog pretjerane suhoće vagine. Redovita upotreba vaginalnih ovlaživača i lubrikanata nanesenih na vulvu, vaginu ili partnerov penis mogu uvelike pomoći u smanjenju suhoće i nelagode. No, imajte na umu da proizvodi na bazi ulja i petroleja mogu nadražiti vaginu te je preporučljivo dati prednost lubrikantima na bazi vode ili silikona.

Tjelovježba Osim što će spriječiti da u menopauzi dođe do debljanja, tjelovježba može i pozitivno utjecati na raspoloženje. To je zbog toga što se prilikom

fizičke aktivnosti luče endorfini, a oni mogu smanjiti razinu stresa i djeluju kao okidač za pozitivne emocije. Ako dosad niste bili fizički aktivni niti ste se bavili ikakvim sportom ili ste imali dužu pauzu od sportske aktivnosti kojom ste se bavili, započnite polako i postupno dođite do toga da vježbate najmanje 30 minuta dnevno. To može značiti da ćete u prvim danima ili tjednima vježbati samo 10 minuta dnevno dok ne povećate izdržljivost tijela i ne osjetite da ste spremni produžiti vrijeme vježbanja na dvadeset, a onda i na trideset minuta. Također, ovo je prava prilika da isprobate neku novu aktivnost koja vas je oduvijek zanimala, ali nikada niste napravili korak u tom smjeru.

Poanta je u tome da pronađete nešto u čemu ćete zaista uživati tako da tu svakodnevnu tjelovježbu ne doživljavate kao mučenje.

Razgovor s partnerom Gubitak libida tijekom menopauze često je posljedica fizičkih simptoma, no osjećaj veće bliskosti s partnerom također može biti od velike pomoći da vam se vrati raspoloženje za seks.

Trudite se biti otvoreni za komunikaciju s partnerom o toj temi, budite iskreni u opisu onoga što proživljavate, na fizičkoj i psihičkoj razini, i kako se zbog toga osjećate u vezi.

PROLAZITE LI KROZ MENOPAUZU I PRIMJEĆUJETE PROMJENE U LIBIDU, NEMOJTE OKLIJEVATI O TOME RAZGOVARATI SA SVOJIM GINEKOLOGOM, MOŽE VAM POMOĆI

Ne bježite od seksa s partnerom, naprotiv posvetite mu se više nego prije Možda se vaša spolna želja ne javlja više spontano, sama od sebe, ali to ne znači da ne možete stvoriti situacije i atmosferu u kojima ćete je izazvati.

Primjerice, u dogovoru s partnerom pokušajte malo eksperimentirati s erotskim videosnimkama i knjigama ili s masturbacijom. Nastojte uvoditi promjene u svoju seksualnu rutinu, poput promjene mjesta, vremena ili poze. Možete primijeniti i neke tehnike koje će ublažiti tjeskobnost i opustiti vas, poput razgovora o erotskim, ali i drugim fantazijama, erotičnog plesa ili glazbe i slično. Posljednje, ali ne i najmanje važno jest da predigru učinite što važnijom i što zabavnijom.

Uključite u nju senzualne masaže, oralni seks i bilo što drugo što će vas i partnera uvesti u raspoloženje za seks, a vrlo vjerojatno i seksualno nadražiti.

Fokus neka bude na intimnosti Seks nije jedini način da osjećate bliskost i povezanost s partnerom.

Ljubljenje, maženje i drugi neseksualni oblici kontakta mogu itekako pomoći u jačanju spolne želje zbog toga što stvaraju posebnu i duboku povezanost među vama.

Kegelove vježbe Kegelove vježbe mogu pomoći da se učvrste mišići dna zdjelice, što će povećati osjetljivost i užitak tijekom seksa. Kako biste mogli izvoditi Kegelove vježbe, morate prvo znati odrediti koji su to mišići koje trebate vježbati. Najbolji način da ih locirate jest da pri sredini mokrenja zaustavite mlaz: mišići koje aktivirate da biste to učinili su mišići dna zdjelice.

Kako se izvode vježbe: 1. Stegnite mišiće dna zdjelice i zadržite ih stegnutima pet sekundi. Zatim ih polako opustite na pet sekundi.

2. Ponavljajte vježbu 10 puta tri puta dnevno.

Terapeutsko savjetovanje Odlazak na individualnu terapiju kod psihologa ili odlazak na zajedničku terapiju kod obiteljskog ili seksualnog terapeuta može vam pomoći da lakše držite pod kontrolom one simptome menopauze koji se odnose na raspoloženje (depresija, razdražljivost), da razumijete što se točno događa i naučite kako povećati libido ili se nositi s njegovim gubitkom.

DOKTOR U KUĆI SIJEČANJ 2022.

61

PRETPLATITE SE! SVAKOG MJESECA NA VAŠOJ ADRESI

12 BROJEVA NAJČITANIJEG MAGAZINA ZA ZDRAVLJE

popust

20%

GODIŠNJA PRETPLATA

163,20 kn

KONTAKTIRAJTE NAS NA:

01/2255374 za pozive iz Hrvatske

BESPLATNA DOSTAVA HANZA MEDIA PRETPLATA Koranska 2, 10000 Zagreb, Hrvatska

e-mail: pretplata@hanzamedia.hr

Vrhunski liječnici odgovaraju na vaša pitanja TELEFON od 15 do 17 sati

01/610 33 40

E-MAIL

doktor@hanzamedia.hr

ADRESA

Doktor u kući, Koranska 2, 10000 Zagreb

Dežurna ordinacija Doktora u kući dugi je niz godina sa svojim suradnicima, vrsnim liječnicima, na pomoći svojim čitateljima. Nastavljamo pomagati savjetima.

Svoja pitanja postavljajte svaki radni dan od 15 do 17 sati na telefon 01/610 33 40 ili nam svoje upite šaljite na e-mail adresu: doktor@hanzamedia.hr. Odgovore objavljujemo u Doktoru u kući te svakodnevno na našem portalu živim.hr PEDIJATRIJA

DR. SC. ŽELJKA VLAŠIĆ LONČARIĆ, PEDIJATAR, SUBSPEC. PEDIJATRIJSKE PULMOLOGIJE, ZAGREB

PRIM. DR. ALEMKA JAKLIN KEKEZ, PEDIJATAR, SUBSPEC. PEDIJATRIJSKE GASTROENTEROLOGIJE, ZAGREB

PRIM. DR. SC. LJILJANA POPOVIĆ MIOČINOVIĆ, NEUROPEDIJATAR, ZAGREB

GINEKOLOGIJA

DR. JADRANKA BELAN ŽUKLIĆ, GINEKOLOG, ZAGREB

MR. DR. GORDAN CRVENKOVIĆ, GINEKOLOG, ZAGREB

OPĆA MEDICINA PULMOLOGIJA

DR. VESNA GORIČKI, AKUPUNKTUROLOG I HOMEOPAT, ZAGREB

MR. DR. ALMA ROŽMAN, PULMOLOG, POLIKLINIKA ZA BOLESTI DIŠNOG SUSTAVA, ZAGREB

NEUROLOGIJA

FIZIJATRIJA

DR. SLAVKO TRONTL, NEUROPSIHIJATAR, ZAGREB

DR. BLAŽENKA NEKIĆ, FIZIJATAR, ZAGREB

RADIOLOGIJA

FARMACIJA

MR. DR. IGOR SKLJAROV, RADIOLOG, ZAGREB

MELITA PETROVIĆ, MAG. FARMACIJE, ZAGREB

FLEBOLOGIJA

DR. TIHANA MAZALIN, GINEKOLOG, ZAGREB

PRIM. DR. TIHOMIR PERIĆ, KIRURG, ZAGREB

ORTOPEDIJA

DR. SC. HRVOJE KLOBUČAR, ORTOPED, ZAGREB

DR. ANICA BADANJAK, INTERNIST, DIJABETOLOG, ENDOKRINOLOG, ZAGREB

STOMATOLOGIJA

DR. MED. DENT. IVAN HURČAK, ZAGREB

DR. MED. DENT. DARJA BAŠIĆ, ZAGREB

DR. JOSIP STANIČIĆ, SPEC. NUKLEARNE MEDICINE, ZAGREB

IZV. PROF. DR. ANA BAKIJA KONSUO, DERMATOVENEROLOG, DUBROVNIK

DR. MAJA CEKOVIĆ DERMATOVENEROLOG, ZAGREB

DR. SINIŠA GLUMIČIĆ, ESTETSKI KIRURG, ZAGREB

MR. DR. VLADIMIR BORIĆ, ESTETSKI KIRURG, ZAGREB

MR. DR. KLAUDIJA ŠEBETIĆ, DERMATOVENEROLOG, ZAGREB

GASTROENTEROLOGIJA

DR. SC. PAVE MARKOŠ, GASTROENTEROLOG, KBC REBRO, ZAGREB

OPĆA MEDICINA

DR. MILAN MAZALIN, SPEC. OPĆE MEDICINE, DOM ZDRAVLJA ZAPAD, ZAGREB

DERMATOLOGIJA

ESTETSKA KIRURGIJA

DR. DUJE D. OSTOJIĆ, ESTETSKI KIRURG, ZAGREB

ENDOKRINOLOGIJA

PRIM. DR. SLAVKO LOVASIĆ, SPEC. OBITELJSKE MEDICINE, SAMOBOR

NEUROLOGIJA

DR. VESNA LAMER, DERMATOVENEROLOG, ZAGREB

DOC. DR. VLADIMIRA VULETIĆ, NEUROLOG, KBC RIJEKA

PSIHIJATRIJA

DR. SC. MARIJA DR. ANA MALETIĆ, KUŠAN JUKIĆ, SPEC. PLASTIČNE, PSIHIJATAR, NASTAVNI REKONSTRUKCIJSKE ZAVOD ZA JAVNO I ESTETSKE ZDRAVSTVO "DR. A. KIRURGIJE, ZAGREB ŠTAMPAR", ZAGREB

DR. SANJA BOBAN, PSIHIJATAR, ZAGREB

DOKTOR U KUĆI SIJEČANJ 2022.

63

PEDIJATRIJA RADIOLOGIJA FARMACIJA ENDOKRINOLOGIJA GASTROENTEROLOGIJA GINEKOLOGIJA

64

PEDIJATRIJA

Mokrenje u krevet Dječak od osam godina, inače potpuno zdrav, upiškio se tijekom noći. Zanima me koji bi tome mogao biti razlog te trebamo li ići na pretrage.

Zorka G., Šibenik DR. SC. ŽELJKA VLAŠIĆ LONČARIĆ, PEDIJATAR, SUBSPEC. PEDIJATRIJSKE PULMOLOGIJE, ZAGREB Ako se radi o izoliranom događaju, bez ostalih simptoma i koji se nije ponavljao, nema razloga za zabrinutost. Naime, može se dogoditi da se u tijeku procesa sanjanja javi spontana evakuacija mokraće, što nije patološka pojava i može se javljati izolirano. Ako se pak takve epizode ponavljaju, svakako je potrebno posjetiti specijalista pedijatrijskog nefrologa kako bi se isključili organski ili funkcionalni poremećaji mokrenja.

Treskavica nakon spavanja Moj sin ima tri godine i nema tegoba, ali se nakon spavanja počeo tresti. Nema temperaturu, nos mu je jako hladan i brzo je disao (izgledalo je kao da dahće). Kome da se obratim i koje pretrage trebamo napraviti?

Kruna G., Pula

Optimalno vrijeme za početak spavanja na jastuku zapravo i nije strogo određeno i zaista je individualno.

Preporuke su da dijete tijekom vrtićke dobi pa do polaska u školu pokuša spavati na povišenoj podlozi, a pogotovo u slučaju akutne respiratorne bolesti, kada i otežanije diše te je taj položaj za spavanje ugodniji od ravne podloge.

Dakle, općenito, pravila nema, svako dijete će samo početi tražiti jastuk kada osjeti da mu je potreban.

Prehrana za čvršće kosti Molim vas preporuku za neki dodatak prehrani djeteta od 7,5 godina ili pak neku vrstu prehrane ili neki sport koji će pomoći da mu kosti budu jake i zdrave. Moj sin je u protekla četiri mjeseca slomio najprije lijevu, a onda nedugo zatim desnu ruku to se sve zbilo tijekom igre, dakle nije bio posrijedi, recimo, neki pad s visine. Upravo zato mislim da mu je potrebno nešto za jače kosti.

Sonja T., Virovitica PRIM. DR. ALEMKA JAKLIN KEKEZ, PEDIJATAR, SUBSPEC. PEDIJATRIJSKE GASTROENTEROLOGIJE, ZAGREB Ako je dijete imalo dva prijeloma, a bez značajnijeg udarca, svakako treba provjeriti status kostiju (možda će trebati denzitometrija za gustoću kostiju) te razinu vitamina D3 i kalcija, alkalne fosfataze, eventualno i drugo. Kako bi se sve isplanirano, sugerirala bih da se naručite endokrinologu.

Također je važno da dijete uzima mliječne proizvode minimalno 2 dl u danu (mlijeko ili mliječne proizvode) kako bi dobilo dovoljno kalcija. Ako to nije provedivo, treba dodati 500 mg kalcija u suplementu.

Treskavica kao klinički znak najčešće je prisutna kod visoke tjelesne temperature ili povećane hladnoće okoline.

Ako se uz treskavicu javlja i ubrzano disanje i ako su se navedeni simptomi javljali u nekoliko navrata, potrebno je učiniti detaljan opći pregled kod specijalista pedijatra uz standardne laboratorijske pretrage krvi i urina te tako utvrditi radi li se o poremećaju vezanom uz neko infektivno stanje ili je to pak posljedica neinfektivne bolesti.

Gusta krv što to znači

Bijeli sljez i za bebu i za mamu

Moj sin ima 10 godina. Bili smo nedavno na vađenju krvi iz prsta i rečeno nam je da mu je jako teško izvaditi krv te da je jako gusta. Nakon nalaza pokazalo se da je krvna slika u redu, no zanima me zašto je krv gusta te može li to biti simptom neke bolesti. Možda neki srčani problem?

Biserka U., Zagreb

Imam bebu od 17 mjeseci. Još je dojim. Već nekoliko dana imamo simptome prehlade - blagi nadražajni kašalj. Smijemo li i beba i ja istovremeno uzimati sirup od korijena bijelog sljeza?

Hrvojka T., Križevci Sirup od bijelog sljeza odličan je lijek za sve vrste kašlja, preporučljiv za djecu i odrasle. Budući da se radi o simptomatskom i prirodnom lijeku kojim se ne bismo mogli predozirati, nema straha od nuspojava te se mogu slobodno istovremeno liječiti i majka i dijete.

Kada prvi jastuk Kada je dijete spremno za svoj prvi jastuk i kako ga odabrati? Moj jednoipolgodišnji sin stalno traži moj jastuk kad spava s nama u krevetu. Je li to prvi znak da je spreman za svoj jastuk?

Tena K., Zagreb

DOKTOR U KUĆI SIJEČANJ 2022.

Zovite na telefon 01/610 33 40

To najvjerojatnije znači da je tada bio ili slabije hidriran ili jače uplašen pa je krv teže išla, tj. krvne žile su se stisnule.

To nije znak neke značajne patologije.

Kako prepoznati upalu slijepog crijeva Moja kći od 2,5 godine žali se na bolove u trbuhu.

Možete li mi reći koji su simptomi napadaja slijepog crijeva kod ovako male djece?

Lea R., Karlovac Bolovi su jaki, dijete slabo jede, tj. ne može jesti, obično to prati i temperatura. To je akutno zbivanje i klinička slika se razvije u nekoliko dana. Nekada simptomi nisu tako uvjerljivi pa kod sumnje na slijepo crijevo dijete uvijek treba pregledati liječnik.

DEŽURNA ORDINACIJA

Pišite na e-mail: doktor@hanzamedia.hr

Glavobolje od treće godine Moje dijete ima problem s glavoboljama od treće godine, sada ima sedam godina. Svi parametri su uvijek u redu (ORL, oftalmolog, MR glave). Danas me uplašio nalaz EEG-a jer sam pročitala da ima neka epileptička pražnjenja. Znači li ovaj nalaz da moj sin ima epilepsiju? Napominjem da nikada nije imao nikakav napadaj.

Ljiljana L., Sarajevo PRIM. DR. SC. LJILJANA POPOVIĆ MIOČINOVIĆ, NEUROPEDIJATAR, ZAGREB Dobro je da ste priložili najnovije nalaze u kojima se može pročitati da je vaš dječak urednog neurološkog razvoja, s urednim nalazima (MR mozga), uz to i odličan učenik 2. razreda, stoga ne biste trebali biti zabrinuti zbog nalaza EEG-a. Postoje djeca (i odrasli) koja cijeli život imaju određene promjene u EEG-u, a da nemaju epilepsiju. Osim toga, ponekad se epileptiformne promjene mogu javiti kod djeteta ako netko u obitelji ima epilepsiju.

Glavobolje se češće javljaju u djece ako netko u obitelji ima glavobolju, osobito migrenu. Glavobolju češće imaju i djeca koja su po prirodi napeta i tjeskobna. Sport je za takvu djecu vrlo djelotvoran. Nastavite kontrole kod svoje neuropedijatrice i pokušajte se manje brinuti, a više uživati u svom nogometašu i odlikašu.

Trbušna migrena Naša kći, odlična učenica drugog razreda, unatrag dvije godine ima jake bolove u trbuhu koji se ponavljaju gotovo svaki mjesec. Obrađena je u bolnici, dijagnoza je abdominalna migrena. Uzimala je lijekove protiv bolova (aspirin, ibuprofen), ali bez uspjeha, a sada je dobila lijek protiv epilepsije valproat. Potpuno smo zbunjeni pa molimo vaše mišljenje.

Maja L., Bjelovar Migrena je kronična neurološka bolest, a u dječjoj dobi se može javljati i kao ponavljajuća bol u trbuhu, kao u vaše kćeri. I nije tako rijetka, ali se rjeđe dijagnosticira. Zasad nema lijeka koji bi liječio uzrok migrene, jer uzrok i nije u potpunosti poznat, zato se primjenjuju različiti lijekovi s različitom učinkovitosti. Antiepileptički lijekovi već se dugo propisuju kod migrena, tako da s povjerenjem počnite kćeri davati lijek prema uputi neuropedijatra.

RADIOLOGIJA

Scintigrafija pokazuje većinu promjena Koja dijagnostička metoda (rezonancija, PET CT skener ili RTG) može najbolje pokazati promjene na koštano-zglobnom sistemu? Pri tome mislim i na maligne promjene u slučaju kada to pacijent želi napraviti samoinicijativno. Postoje li ograničenja za osobe kojima su ugrađeni ortopedski titanijski implantati?

Mladen V., Crikvenica

MR. DR. IGOR SKLJAROV, RADIOLOG, ZAGREB Odabir metode snimanja kostiju ovisi o vrsti tumora ili drugih bolesti na kostima na koje se sumnja. Pojedine metode bolje prikazuju jednu, a druge metode drugu patologiju. Potrebno je zato odabrati metodu ovisno o bolesti. Općenito govoreći, scintigrafija je dobra metoda jer obuhvaća cijeli skelet i uočava različite vrste promjena. U Zagrebu postoji jedna privatna klinika gdje se ova pretraga može raditi bez uputnice, naravno uz prethodnu konzultaciju s njihovim liječnikom. Metalne proteze ne ometaju ni jednu pretragu, čak ni magnetsku rezonanciju.

Rizik od zračenja CT-a je neznatan Imam upalu pluća već 20 dana kao posljedicu korone. Na rendgenu sam bila tri puta. Sada me pulmolog šale na PET CT, ali ne bih se baš tako puno zračila.

Može li toliko zračenja dodatno zakomplicirati upalu pluća?

Blanka P., Zadar PET CT je pretraga za daleko veći opseg analiza nego što je isključivo upala pluća pa pretpostavljam da su vas uputili na CT, kompjutoriziranu tomografiju pluća ili, kako se nekad označava, MSCT (što je isto što i CT). To je dobra pretraga za dodatnu analizu upalnih promjena na plućima i ako je liječnik procijenio da vam je potrebna, neznatno zračenje prilikom pretrage svakako je manje važno od podataka za vaše zdravlje koje će CT pružiti. Zračenje ni na koji način ne pogoršava stanje aktivne upale.

FARMACIJA

Preparati bez nuspojava - ne postoje Što misliti o preparatima koje reklamiraju da nemaju nikakve nuspojave?

Diana Z., Krk MELITA PETROVIĆ, MAG. FARMACIJE, ZAGREB Važno je znati da svaki lijek može izazvati nuspojavu pa je procjena rizika i koristi, tj. odvagnuti vjerojatne koristi prema vjerojatnosti nuspojava,najvažnija prilikom svakog propisivanja lijeka. Nuspojave mogu biti tek neznatni poremećaji (mučnina, alergijska reakcija na koži, pospanost, kašalj, bolovi u želucu...) ili pak teži problemi zbog kojih čak treba prekinuti terapiju pa sve do pojave vrlo rijetkih, ali fatalnih nuspojava. No, iz straha od nuspojava ne bi bilo dobro samostalno donijeti odluku o prekidu uzimanja lijeka, jer je preporučeni lijek za pacijenta možda od životne važnosti. Ako se vaše pitanje odnosi na lijekove u užem smislu, oni prolaze strogu kontrolu i dolaze u promet samo kada ih odobri nadležna regulatorna agencija (kod nas je to HALMED - Hrvatska agencija za lijekove i medicinske proizvode) i u tekstu upute navedeni su svi podaci, pa tako i moguće nuspojaDOKTOR U KUĆI SIJEČANJ 2022.

65

FARMACIJA ENDOKRINOLOGIJA GASTROENTEROLOGIJA GINEKOLOGIJA FLEBOLOGIJA STOMATOLOGIJA

66

ve (označene kao česte, manje česte, rijetke i vrlo rijetke).

Proizvodi koji nisu lijek u užem smislu, nego su tzv. dodaci prehrani, sadrže prirodne sastojke za koje je poznato da imaju povoljno djelovanje na neke zdravstvene probleme i u ljekovite svrhe se već dugo tradicionalno upotrebljavaju. Ne pripadaju pod Zakon o lijekovima, nego pod Zakon o hrani i regulirani su Pravilnikom o dodacima prehrani.

Njihova regulativa nije tako sveobuhvatna i stroga kao kod lijekova, obuhvaća zdravstvenu ispravnost (mikrobiološka čistoća, prisutnost teških metala), ali ne i potpunu kontrolu kvalitete koju definiraju propisi o lijekovima. Iako sadrže biljne i druge prirodne sastojke, ne znači da su apsolutno neškodljivi. Na nekim preparatima su navedene poznate nuspojave, ali ne bi trebalo imati povjerenja u proizvod koji se reklamira da ih uopće nema. Kod odabira takvih proizvoda treba obratiti pažnju na tekst upute, da je od nekog poznatog proizvođača i da se nabavlja legalnim putem (u ljekarnama ili tzv. specijaliziranim prodavaonicama), a ne preko interneta iz nepoznatih izvora.

Rok valjanosti kapi za oči

Kada ibuprofen, a kada paracetamol

Šećerni alkohol - da, ali umjereno

Čuli smo da ibuprofen najbolje djeluje protiv bolova, ali i da bi trebalo uzimati paracetamol u slučaju temperature. Kakva je točno razlika među ta dva preparata?

Ana M., Pula Paracetamol i lijekovi iz skupine tzv. NSAR (nesteroidni antireumatici: diklofenak, ibuprofen, piroksikam, ketoprofen i naproksen) po svom djelovanju su analgo-antipiretici, tj. djeluju kao analgetici (za smanjenje bolova) i antipiretici (za snižavanje tjelesne temperature). Paracetamol je od svih navedenih lijek s najmanje nuspojava i prvi je izbor kod povišene temperature te kao lijek protiv lakših do srednje teških bolova (nema protuupalno djelovanje kao ibuprofen i ostali NSAR). Ibuprofen je primarno lijek za bol i upalu u reumatskim bolestima i drugim mišićnokoštanim poremećajima, iako se prečesto uzima i za bolove druge etiologije. Odličan je analgetik i protuupalni lijek, no izaziva i dosta nuspojava pa ga treba oprezno uzimati samo kada je zaista potrebno.

Graviola kod raka prostate Moj otac ima problema s prostatom, ali odbija biopsiju i daljnje naputke te ne želi klasičnu dijagnostiku i liječenje. Negdje je pročitao da plod graviole djeluje na stanice karcinoma prostate. Što mislite o tome?

Nada P., Knin Graviola je tropsko drvo porijeklom iz Amazone, stoljećima se koristi kao tretman i prevencija za mnoge bolesti, pa čak i one najteže. Plod ove biljke značajan je izvor više hranjivih tvari (ugljikohidrata, vitamina C, B1, B2, E te biološki aktivnih sastojaka kao što su alkaloidi, fenoli, tanini, acetogenini i dr.). Prirodne metode liječenja raka uvijek izazivaju veliko zanimanje, ali istodobno i brojne sumnje zbog nedostatka znanstvenih dokaza. Provedena su neka istraživanja koja su potvrdila antikancerogeno djelovanje graviole (i na bolest koju navodite), no daleko je od toga da bi se mogla nazvati lijekom za rak. Može se koristiti preventivno te kao alternativna metoda i pomoć u liječenju karcinoma, posebno za osobe koje su na kemoterapiji za ublažavanje simptoma i jačanje imuniteta.

Ovaj dodatak prehrani može se nabaviti u ljekarnama ili biljnim drogerijama, u obliku praha (pije se 1-2 žličice u 250 ml vode, dva puta dnevno). Otac može to uzimati, ali pokušajte ga nagovoriti na ozbiljno liječenje.

DOKTOR U KUĆI SIJEČANJ 2022.

Zovite na telefon 01/610 33 40

Zanima me dokad mogu koristiti kapi za oči Betoptic kada ih otvorim.

Jasna I., Krapina Kapi za oči Betoptic mogu se koristiti mjesec dana nakon prvog otvaranja, u preporučenom doziranju dva puta dnevno uglavnom se i potroši jedna bočica. Bočicu treba čuvati na temperaturi do 25°C, u vanjskom pakiranju radi zaštite od svjetlosti.

ENDOKRINOLOGIJA

Imam šećernu bolest tipa 2 i pokušavam se pridržavati preporuka liječnika. Pazim na hranu, tjelesno sam aktivna, provodim samokontrolu i redovito uzimam tablete. Povremeno bilježim visoke vrijednosti šećera, uglavnom kad pojedem nešto što ne bih smjela. Nažalost, ne mogu se ponekad odreći slatkog. Prijateljica mi je preporučila eritrit. Koliko sam vidjela, riječ je o alkoholnom šećeru. Je li on pogodan za osobe s dijabetesom?

Margita L., Zagreb DR. ANICA BADANJAK, INTERNIST - DIJABETOLOG I ENDOKRINOLOG, ZAGREB Šećerni alkoholi su vrsta ugljikohidrata kemijski slične strukture i šećeru i alkoholu. Nalaze se u voću i povrću. Naše tijelo ih potpuno ne apsorbira i ne probavlja, zbog čega su pogodni za osobe s dijabetesom. Daju slatki okus bez skokova šećera u krvi, s malo ili bez dodatnih kalorija.

Postoji mnogo vrsta šećernih alkohola i koriste se kao zamjena za šećer u svakodnevnom životu, dodatak hrani, pićima, lijekovima. Iako imaju slatki okus, neki od njih mogu na kraju ostaviti metalni okus u ustima. Ako pogledate deklaracije na hrani, piću, lijekovima, možete naići na sorbitol, laktitol, maltitol, ksilitol, izomalt, manitol glicerol. Utjecaj šećernih alkohola na šećer u krvi uvelike varira ovisno o vrsti. Kalorijska vrijednost je 0-3 kalorije po gramu, a ostali šećeri imaju 4 kal/g.

Najpoznatiji alkoholni šećer je eritritol (eritrit) i često ga koriste sljedbenici tzv. keto prehrane. Eritritol se nalazi u grožđu, breskvama, kruškama, lubenicama i gljivama, a nastaje i fermentacijom vina, piva, sira. Sadrži nula kalorija po gramu i smatra se sigurnom opcijom za osobe s dijabetesom. Nakon konzumacije brzo se apsorbira u tankom crijevu i izbacuje iz tijela mokraćom unutar 24 sata. Nema utjecaja na razinu šećera u krvi (glukoze) niti na razinu inzulina. Njegovo korištenje kao umjetnog zaslađivača odobrila je Svjetska zdravstvena organizacija (SZO) 1999., a Američka agencija za hranu i lijekove (FDA) 2001. Provedeno je više istraživanja i smatra se sigurnim za upotrebu i kod djece. Preporučena ukupna dnevna doza je do 50 g, a maksimalno do 1 g na kilogram tjelesne mase. Za sada nema preciznih službenih DEŽURNA ORDINACIJA

Pišite na e-mail: doktor@hanzamedia.hr

smjernica. Može se naći sam ili u kombinaciji s drugim popularnim zamjenama za šećer kao što su aspartam, stevija, kako bi bili slađi. Šećerni alkoholi smatraju se sigurnima za konzumiranje, uz napomenu: u umjerenoj količini. Šećerni alkoholi nisu uvijek bezopasna zamjena za šećer. Mogu uzrokovati probavne smetnje ako se jedu u velikim količinama, plinove, grčeve, proljev. Neki šećerni alkoholi mogu povisiti šećer u krvi. Prema FDA eritritol i ksilitol povoljno djeluju na oralno zdravlje jer usporavaju rast jedne vrste bakterija i smanjuju kiselinu koju bakterije stvaraju i tako štite od karijesa. Prema dostupnim podacima tri najsigurnija umjetna zaslađivača su stevija, eritritol i ksilitol. Od slatkih listova stevije radi se prirodni zaslađivač, međutim još nije u potpunosti dokazano da je bezopasan. Eritritol i ksilitol se masovno proizvode od kukuruza pa ako se radi o genetski modificiranom kukuruzu, upitno je njegovo dugoročno djelovanje. Ksilitol ima kalorijsku vrijednost manju za 34 posto od šećera. "Bez šećera" ne znači i bez ugljikohidrata. Stoga uvijek pročitajte deklaracije na proizvodima kako biste vidjeli sadržaj ugljikohidrata u hrani bez šećera. Moja preporuka je izbjegavati sve umjetno, sve nedovoljno znanstveno provjereno. Ako se radi o žudnji za slatkim, treba ograničiti unos šećera u organizam (keksi, čokolade, kolači, zaslađena pića…), a umjesto toga najbolje bi bilo jesti voće, po mogućnosti bobičasto. Tamna čokolada s više od 75 posto kakaa, jogurt, bademi također su zdrav izbor.

Dobar šećer i bez terapije Šećerna bolest tipa 2 otkrivena mi je prije 12 mjeseci. Imam 27 godina. Odmah je uveden lijek Siofor, prvo 1x850 mg, a potom 2x850 mg. Šećer natašte je 7-8. Pazim na prehranu, rekreativno se bavim sportom, nikada nisam imao povećanu težinu. Nedavno sam slučajno prekinuo liječenje 5-6 dana, a vrijednosti šećera ostale su iste. Što da radim?

Goran H., Zabok Navedeni podaci upućuju na mogućnost krivo postavljene dijagnoze. Osim šećerne bolesti tipa 1 i tipa 2, postoje i mnogi drugi tipovi koji se rjeđe pojavljuju i koje je ponekad teže dijagnosticirati. Jedan od oblika dijabetesa koji ima sličnosti i s tipom 1 i tipom 2 šećerne bolesti je tzv. MODY (engl.maturity-onset diabetes of the young) - adultni oblik šećerne bolesti mladih. Javlja se u ranijoj dobi, najčešće između 20. i 25. godine.

Oboljeli obično nemaju prekomjernu tjelesnu težinu, a vrijednosti šećera u početku nisu visoke. Šećerna bolest javlja se u više generacija. Radi se o rijetkom obliku šećerne bolesti koji se razlikuje i od dijabetesa tipa 1 i tipa 2, a uzrokovan je mutacijom (ili promjenom) u jednom genu, stoga se naziva i monogenski dijabetes. Ako roditelj ima ovu mutaciju gena, dijete ima 50 posto šanse da je naslijedi. Do sada je identificirano 14 vrsta MODY-ja. Najčešći oblici su MODY 2 i MODY 3.

Od MODY-ja boluje 1-2 posto ukupnog broja oboljelih od šećerne bolesti. Važno je postaviti točnu dijagnozu radi provođenja ispravnog liječenja. Temeljne mjere se i ovdje provode: pravilna, balansirana prehrana i tjelovježba. Ako to nije dovoljno, uvodi se lijek iz grupe sulfonilureje. Ponekad je potrebno uvesti inzulin. Ako se kod vas radi o MODY-ju, lijek koji sada uzimate je neučinkovit. Za postavljanje ispravne dijagnoze potrebno je odrediti c-peptid, antitijela ICA, GAD, IA2 kako bi se isključio autoimuni dijabetes tipa 1. Ako nismo dokazali tip 1 šećerne bolesti,treba učiniti genetsko testiranje, što je unatrag nekoliko godina moguće i u Hrvatskoj.

Ako se dokaže MODY, potrebno je testirati i članove uže obitelji.

Opada mi kosa U posljednje vrijeme gubim više kose nego inače pa sam posumnjala da mi nešto nije u redu sa štitnom žlijezdom. Koje bih pretrage trebala napraviti?

Imam 37 godina i uredne cikluse.

Ana Marija K., Zagreb DR. JOSIP STANIČIĆ, SPEC. NUKLEARNE MEDICINE, ZAGREB Navedeni simptomi mogli bi odgovarati poremećaju funkcije štitnjače, tako da se svakako preporučuje učiniti FT4, TSH, TPO, TgA. U slučaju promijenjene vrijednosti bilo kojeg od parametara javite se na pregled specijalistu tireologu.

Iscrpljena sam i depresivna Imam 28 godina. Prilikom redovnog pregleda primijećena mi je povećana štitna žlijezda i smanjena razina hormona. Nakon nekog vremena javile su se manje smetnje tipa boli slabijeg intenziteta, grebanja i osjećaja knedle u grlu. Ultrazvučnim pregledom nađen je čvor u jednom režnju i upućena sam na punktiranje. Citološki nalaz je uredan i nisu pronađene maligne stanice. Međutim, u posljednje vrijeme imam osjećaj iscrpljenosti, malaksalosti, razdražljivosti i smetnji s koncentracijom te sam sklona depresiji. Koje bih pretrage ipak trebala napraviti?

Lea T., Split S obzirom na to da simptomi koje navodite mogu biti posljedica hipotireoze za koju kažete da je bila opisana u nalazima, moguće je da bi trebalo uvesti nadomjesnu terapiju levotiroksinom. Što se tiče punkcije, citološki je verificirano da se kod vas ne radi o malignitetu te se s te strane ne trebate brinuti. U svakom slučaju, ako su nalazi prethodnog vađenja krvi stariji od mjesec dana, svakako ponovite FT4 i TSH u serumu te se s novim nalazima javite nadležnom specijalistu da se procijeni je li vam potrebno uvesti terapiju.

GASTROENTEROLOGIJA

Česti proljevi nakon operacije žuči Uz zdravstvene poteškoće kao što su hipotireoza te niski tlak koji može biti i visok, najniži je od 85-54 do 170-100 (vrlo rijetko), sada imam i poteškoća s probavom, tj. učestalije proljeve koji su se pojavili nakon operacije žučnjaka i vađenja kamena (ERCPom). Proljev je pripisan laparoskopskoj operaciji žučnjaka. U međuvremenu učinjena je kolonoskopija i nalaz je uredan. Gastroskopija pokazuje kronični gastritis. Napominjem da sam od 5. do kraja 7. mjeseca bila na strogoj dijeti. Sada imam češće proljeve uz bol na desnoj strani ispod rebara. Sadašnja terapija je Euthyrox 88 mg, Xarelto 15 mg (zbog fibrilacije DOKTOR U KUĆI SIJEČANJ 2022.

67

GASTROENTEROLOGIJA GINEKOLOGIJA FLEBOLOGIJA STOMATOLOGIJA

atrija koja je evidentirana prije 13 godina) te Misar (prema potrebi) i Linex. Suzdržavam se od jela jer više ne znam što smijem pojesti a da ne dobijem proljev, zbog čega pak gubim na tjelesnoj težini. Imam 72 godine. Kako dalje?

Branka I., Ludbreg DR. SC. PAVE MARKOŠ, GASTROENTEROLOG, KBC REBRO, ZAGREB Proljev se katkad zna javiti kao komplikacija nakon operacije žuči, većinom se s vremenom smiruje, ali kako je kod vas prisutan već duže vrijeme, trebat će započeti s terapijom. Sugerirao bih da uzmete lijek Kolestiramin.

Treba početi s 4 grama dnevno raspoređeno u tri dnevne doze, a po potrebi se terapija može povisiti do maksimalno 12 grama dnevno. Cilj je normalizirati broj stolica na jednu do dvije formirane stolice dnevno. Također uzmite koncentrirane probiotike u obliku kapsula. Ako tegobe ne prestanu nakon mjesec dana uzimanja lijeka, trebali biste se javiti gastroenterologu na pregled da se procijeni je li potrebna neka dodatna obrada.

GINEKOLOGIJA

Kvržica na spolovilu Primijetila sam kvržicu na velikim stidnim usnama veličine otprilike 1-1,5 cm. Bila sam kod ginekologa, koji je rekao da imam cistu Bartolinijeve žlijezde.

Svi brisevi su uredni, nemam nikakvih simptoma (ne postoji crvenilo, bol, svrab, peckanje), osim što sam jako suha tijekom odnosa. Ginekolog mi nije dao terapiju jer je sve u redu, osim te kvržice. Preporučio mi je korištenje lubrikanta tijekom odnosa. Što bih trebala učiniti da kvržica nestane? Jako mi smeta, i to ne fizički, već psihički.

Magdalena O., Pula DR. JADRANKA BELAN ŽUKLIĆ, GINEKOLOG, ZAGREB Bartolinijeve žlijezde su dvije parne žlijezde sa svake strane ulaza u rodnicu i svojim sekretom vlaže ulaz u rodnicu. Kod nekih se žena zatvori izvodni kanalić te nastane cista Bartolinijeve žlijezde koja se može upaliti, ali i ne mora. Najčešće ne nestanu same, već je potrebno u lokalnoj analgeziji učiniti maleni otvor kako bi se sadržaj ispraznio. Ako se cista ponavlja, otvor se mora opšiti kako ne bi zarastao (marsupijalizacija). U mlađih žena to nije opasna pojava. U žena nakon menopauze treba biti oprezan jer se može raditi i o tumoru i tada se operacijski uklanja cijela žlijezda.

Cjepivo i planirana trudnoća Smijem li se cijepiti protiv covida ako planiram trudnoću?

Zrinka L., Zagreb Prema aktualnim preporukama trebaju se cijepiti i žene koje planiraju trudnoću i trudnice. Zbog povećanog

68

DOKTOR U KUĆI SIJEČANJ 2022.

Zovite na telefon 01/610 33 40

rizika od razvoja težih oblika bolesti kod trudnica, rizika ugrožavanja ploda zbog zahvaćanja posteljice covidupalom te rizika prijevremenog porođaja preporučuje se cijepljenje trudnica bez obzira na trajanje trudnoće.

Nuspojave cijepljenja kod trudnica su blage i ne razlikuju se od onih kod opće populacije.

Smeta mu spirala Partner i ja ne želimo više djece pa koristimo kontracepciju - spiralu. Imam je već duže vrijeme, ali partner se unatrag nekoliko mjeseci tuži da je osjeća tijekom snošaja. Je li to moguće? Što da radim?

Biserka N., Zagreb MR. DR. GORDAN CRVENKOVIĆ, GINEKOLOG, ZAGREB Ako končić spirale partneru smeta, preporučujem da se skrati (to će učiniti ginekolog) ili pak da se zamijeni intrauterini uložak (spirala).

Krvarenje nakon odnosa Imam redovne menstruacije, nekad bolne, a nekad normalne. Zna se dogoditi da poslije seksualnog odnosa krvarim kao tijekom menstruacije, ali s dosta sekreta uz bolove u lijevom dijelu trbuha. Krv je blijeda i nakon toga menstruacija je jako bolna.

Zašto se to događa?

Lucija Z., Osijek DR. TIHANA MAZALIN, GINEKOLOG, ZAGREB Postkoitalno krvarenje, tj. krvarenje nakon odnosa, može biti kontaktno, zbog mehaničkog oštećenja sluznice grlića maternice ili rodnice, ili hormonsko (ako ste u sredini menstrualnog ciklusa) ili pak ako imate polip grlića maternice ili sluznice maternice. Svakako treba napraviti klinički pregled i ultrazvuk u prvoj fazi ciklusa kako bi se otkrio razlog krvarenja.

Smiju li žene na piluli davati krv Smije li žena koja uzima kontracepcijske tablete biti dobrovoljni davatelj krv? Željka R., Šibenik Davanje krvi ne kosi se niti je kontraindicirano kod žena koje uzimaju hormonsku kontracepciju.

Učestalo mokrenje Imam problem s učestalim mokrenjem. Nekako mi se potreba za mokrenjem povećava u ležećem položaju, kao da me nešto pritišće. Pomokrim se i legnem te bih doslovce odmah mogla ponovno na toalet. To traje već nekoliko mjeseci, a imam i bjeličasti ljepljivi sekret.

Vilma B., Koprivnica DEŽURNA ORDINACIJA

Pišite na e-mail: doktor@hanzamedia.hr

Zbog problema s učestalim nagonom na mokrenje svakako treba napraviti obradu: sediment urina i urinokulturu da se isključi infekt te zatim kompletan ginekološki pregled s ultrazvukom da se isključi spušteni mjehur ili pak nešto što bi ga moglo izvana komprimirati (miom, cista).

FLEBOLOGIJA

Teške noge Imam 26 godina, a noge mi otiču od 19. godine, uglavnom nakon duljeg stajanja i na kraju dana ako ih malo ne podignem u vodoravan položaj. Dosta često imam i jak pritisak i bolove u venama potkoljenica. Krvna slika je u redu i mokraća također, a doktori ne znaju što je uzrok tome pa me sad šalju na terapije magnetom za cirkulaciju. Možda biste mi vi mogli reći zašto su mi noge otečene i teške, jer to viđam samo kod starijih osoba, ali ne i kod nekog moje dobi. Prošle godine imala sam duboku vensku trombozu natkoljenice i potkoljenice koja je nastala nakon carskog reza. Sada se osjećam dobro, otekline nema, a na posljednjem kolor-dopleru nije bilo znakova tromboze. Pijem Andol 100 mg. Koliko još moram nositi kompresivnu čarapu?

Nevenka I., Vodice PRIM. DR. TIHOMIR PERIĆ, KIRURG, ZAGREB Poslije poroda carskim rezom moguće je da se javi DVT - duboka venska tromboza. Kao posljedica ostaju manji ili veći simptomi, tegobe, upravo kako navodite - otečenost, težina u nogama, bol i pritisak u dijelu potkoljenica. Preporučujem vam šetnje, vježbe, povišen položaj nogu kada je to moguće, uz korištenje Andola 100 mg 1x1 dnevno i primjenu kompresijskih čarapa do prepone tijekom dana, a noću skidati. Pitate koliko dugo - nažalost trajno. U ljetnom periodu, uz plivanje, koristit će vam hladne kupke i masaža nogu, osobito potkoljenica.

STOMATOLOGIJA

Prozirni aparatići Imam 23 godine, kao dijete nisam nosila zubni aparatić pa imam nepravilne zube. Već me godinama muči što se ne mogu nasmijati onako baš iz srca. Željela bih to riješiti. Čula sam da postoje nevidljivi zubni aparatići. Možete li mi to detaljnije pojasniti?

Ana K., Zagreb DR. MED. DENT. IVAN HURČAK, ZAGREB Prozirni aparatići predstavljaju revoluciju u ispravljanju zuba.

Sastoje se od seta prozirnih tankih udlaga koje se mijenjaju s napredovanjem terapije. Pacijent ih mijenja sam, nije potrebno svaki put dolaziti u ordinaciju. Terapija traje od tri mjeseca do

godinu dana kod težih slučajeva. Sve mane s kojima smo se susretali kod klasičnih fiksnih aparatića su riješene ovim revolucionarnim nevidljivim, prozirnim aparatićem za zube. Zubi se ravnaju pomoću seta gotovo nevidljivih udlaga koje se individualno izrađuju za svakog pacijenta.

Važno je napomenuti da ih je potrebno nositi svaki dan tijekom dana i tijekom spavanja 20-22 sata i skidaju se prilikom jela i održavanja oralne higijene. Ključni faktor uspješnosti terapije je u savjesnom i redovitom nošenju udlaga. Nevidljivi aparatić ne smeta pri govoru i zahtijeva puno manje posjeta ordinaciji nego klasični aparatić. Udlage se mijenjaju tjedno i svaki tjedan stavljate novu, koja predstavlja sljedeću fazu terapije.

Izgubljeni zub što prije nadoknaditi Izvadila sam prije četiri mjeseca gornju desnu peticu jer je više nije imalo smisla liječiti. Bilo mi je to vrlo neugodno iskustvo i otada više nisam bila na kontroli. Svi ostali zubi su mi zdravi. Savjetovali su mi da stavim implantat. Užasno se bojim, ne bih željela brusiti zdravu četvorku i šesticu za most. Što će se dogoditi ako ne nadoknadim taj zub? Može li ostati rupa koja se ne vidi?

Marijana M., Zagreb U današnje vrijeme možete u jednom danu obaviti većinu dentalnih zahvata bez straha i bez boli te sve to prespavati u monitoriranoj intravenskoj analgo-sedaciji. Dugoročno gledano, ako ne nadoknadite izvađeni zub,negativne posljedice se odražavaju na zdravlje i izgled svih ostalih zuba, pa tako i na izgled osmijeha. Prva važna funkcija je da stabilizira susjedne zube. S lakoćom žvačete hranu jer su žvačne sile jednako raspoređene. Ako dođe do gubitka zuba u stražnjem dijelu usne šupljine, dolazi do gubitka stabilnosti susjednih zuba jer više nemaju potporu. Kako bi se preostali zubi prilagodili novoj situaciji, počinju se pomicati i naginjati da zatvore prazan prostor. Zub iz suprotne čeljusti može urasti u slobodan prostor. Zbog promjene načina žvakanja i prijenosa opterećenja dolazi do problema s čeljusnim zglobovima koji postaju istrošeni i bolni. Zbog velikih negativnih posljedica izgubljeni zub je važno nadoknaditi što prije jer to kasnije često nije moguće ili je kompliciranije i zahtijeva više zahvata, što poskupljuje cijelu situaciju. Ako se predugo čeka, ponekad je potrebno vaditi susjedni zub koji se s godinama pomaknuo, jer nema dovoljno mjesta za ugradnju implantata. Prazan prostor između zubnog mesa i zuba koji se pomaknuo je idealno mjesto za razvoj bakterija i plaka te stvaranja kamenca, koji na kraju može dovesti do kroničnog parodontitisa i gubitka ostalih zuba. Još jedan problem je i neugodan zadah.

Nepravilan zagriz s novom plombom Zanima me koliko je pravilan zagriz bitan. Prije nekoliko godina na donju četvorku stavljena mi je plomba koja previše udara u gornje zube. Navikla sam se, sada taj zub uopće ne koristim. Hoću li nakon nekog vremena osjetiti posljedice?

Elza O., Našice DR. MED. DENT. DARJA BAŠIĆ, ZAGREB Trebate se javiti svom stomatologu da vam skine višak ispuna.

Zagriz treba biti normalan kao što je bio prije nego što ste dobili novi ispun. To što jedete samo na DOKTOR U KUĆI SIJEČANJ 2022.

69

STOMATOLOGIJA OPĆA MEDICINA PULMOLOGIJA ORTOPEDIJA DERMATOLOGIJA NEUROLOGIJA

70

jednu stranu nije dobro jer previše opterećujete zglob s te strane. A istovremeno lupanjem samo tog zuba u zub antagonist možete dovesti do traumatske okluzije oba zuba koja će završiti s bolovima i upalom pulpe. Pri žvakanju neizbježno svakodnevno dodirujete zube na toj strani iako ne žvačete na tu stranu.

ruka mi je počela ponovno trnuti. Ne osjećam prste, nemam snage u desnoj ruci, a primijetio sam da mi je i desna noga slabija. Događa mi se da noga ili ruka sama od sebe počne drhtati. Imam 69 godina i zdrav sam. Koje bih pretrage trebao napraviti?

Ivan L., Krapina

Vidi mi se implantat Je li normalno i uobičajeno da se implantat malo vidi kroz desni nakon ugradnje?

Nives R., Krapina Nije normalno da vam se vidi implantat nakon ugradnje.

Obratite se kirurgu koji ga je radio.

OPĆA MEDICINA

PRIM. DR. SLAVKO LOVASIĆ, SPEC. OBITELJSKE MEDICINE, SAMOBOR Hitno treba učiniti MR mozga te vratne i slabinske kralježnice.

Očito se negdje pritišće moždano tkivo ili kralježnična moždina, što izaziva utrnulost i slabost desne strane tijela. Najbolje je da to učinite preko tzv. D2 uputnice ili kroz hitni neurološki pregled.

Crne mrlje na zubima Treća ili booster doza od dodatka željeza - u čemu je razlika Koja je razlika između treće doze cjepiva protiv covida i tzv. booster doze? Imam 74 godine i cijepio sam se prije pet mjeseci drugi put. Zbunjen sam, a moja liječnica je nedostupna.

Zoran B., Karlovac DR. MILAN MAZALIN, SPEC. OPĆE MEDICINE, DOM ZDRAVLJA ZAPAD, ZAGREB Trećom dozom cijepe se osobe za koje se pretpostavlja da nakon druge doze nisu postigle zadovoljavajući imunosni odgovor. Tu spadaju onkološki bolesnici, transplantirani pacijenti, osobe s imunodeficijencijom ili na terapiji lijekovima koji oslabljuju imunosni sistem. Treća doza može se primijeniti osam tjedana nakon druge.

Tzv. booster doza primjenjuje se s ciljem da se produlji zaštita. Daje se šest mjeseci nakon druge doze jer se pokazalo da u to vrijeme zaštita kod većine znatnije oslabi. Kandidati za booster dozu su svi ljudi, a u prvom redu starije osobe, kronični bolesnici, zdravstveni radnici i svi koji se skrbe o nekoj od osjetljivih skupina ljudi. Svakako vam preporučujem da se u najskorije vrijeme odazovete na dodatno cijepljenje jer ćete si tako osigurati višestruko bolju zaštitu od covida-19.

Smijem li se cijepiti Imam 57 godina i reumatoidni artritis te bolestan lijevi bubreg. Smijem li se cijepiti protiv covida?

Mladen B., Našice Navedene dijagnoze nisu kontraindikacija za cijepljenje protiv covida-19.

Trnu mi desna ruka i noga Prošle godine počela mi je sama od sebe trnuti gotovo cijela desna ruka, posebno šaka, i to je trajalo skoro pola godine. Prestalo je samo od sebe, prije otprilike dva mjeseca, a prije sedam dana DOKTOR U KUĆI SIJEČANJ 2022.

Zovite na telefon 01/610 33 40

Rodila sam prije dva tjedna carskim rezom. I za vrijeme trudnoće i nakon poroda imala sam jako nisko željezo. Doktori su mi u terapiju nakon otpusta iz bolnice uvrstili dodatnu terapiju željezom.

Nakon nekoliko dana na zubima su mi se pojavile crne mrlje. Je li moguće da je to od ampula koje sam koristila? Što da radim prije nego što posjetim stomatologa i hoće li se uopće moći skinuti te mrlje?

Silva Č., Zagreb Nakon terapije preparatima željeza mogu se pojaviti određene nuspojave kao što su promjena boje stolice (tamna), mučnina, povremeni proljev ili zatvor, obojenje desni i zubne cakline. Nuspojave su prolazne i nestaju šest do osam tjedana nakon prestanka uzimanja željeza.

Sistematski pregled i u doba pandemije Imam 67 godina i zanima me trebamo li i sada, u vrijeme pandemije, ići na redovite sistematske preglede. Prije smo slušali kako je to jako važno, a sada teško dolazimo do svog izabranog liječnika. Možda da napravimo neke pretrage o svom trošku? Molim savjet.

Rajko L., Varaždin Iznenađuje me da je sada teško doći do svog liječnika obiteljske medicine ili biti u kontaktu s njim. Potrebno se samo pridržavati epidemioloških mjera. Svakako je potrebno i dalje obavljati kontrolne sistematske preglede, poglavito za sve rizične bolesti (dijabetes, visoki tlak, poremećaj metabolizma masti i funkcije bubrega), što vaš liječnik može učiniti u najbližem dijagnostičkom laboratoriju ili u svojoj ordinaciji (EKG, vid, sluh, težinu, nalaze krvi i urina). Najvažniji je fizikalni pregled, kojim će liječnik pravodobno otkriti moguću promjenu u odnosu na prethodni pregled. Ako već uzimate lijekove, posebno treba kontrolirati dozu, djelotvornost i eventualne nuspojave.

Štete li izotonični napici u trudnoći Trudna sam mjesec mjeseca. Smijem li i dalje uzimati izotonične napitke?

Katarina B., Zagreb DEŽURNA ORDINACIJA

Pišite na e-mail: doktor@hanzamedia.hr

DR. VESNA GORIČKI, AKUPUNKTUROLOG I HOMEOPAT, ZAGREB Zbog čestih povraćanja početkom trudnoće trudnice su izvrgnute riziku od dehidracije. Izotonični napici nadoknađuju elektrolite i preporuka je da ih pijete često i u malim količinama kako ne biste opteretili želudac. Nije nužno da ih kupujete, možete ih pripremiti i sami. Medeni izotonik: 100 g meda, 1/2 čajne žličice soli, 1/2 dl soka svježe ocijeđenog limuna, vode do ukupno 1 l (koristite toplu vodu da se med rastopi). Izotonična limunada: 700 ml vode, 30 g fruktoze ili šećera, 1/4 čajne žličice soli, 10 ml soka svježe ocijeđenog limuna.

PULMOLOGIJA

Promjene na plućima nakon covida-19 Molim vas da mi protumačite nalaz pluća. RTG grudnih organa: naglašeniji hilovaskularni kao i intersticijalni plućni crtež nježne disatelektaze lijevo bazalno kao rezidue. Svježe upale se ne vidi, srce održanog tonusa. Pluća: auskultatorno uredan šum disanja.

Dijagnoza: dispnea.

Nada I., Krapina MR. DR. ALMA ROŽMAN, PULMOLOG, POLIKLINIKA ZA BOLESTI DIŠNOG SUSTAVA, ZAGREB Prema priloženim nalazima zaključila bih da se radi o stanju nakon preboljele upale pluća uzrokovane covidom-19 bez posljedica na plućnu funkciju, iako su prema radiološkom nalazu još prisutne promjene u plućnom tkivu koje uzrokuju smanjenu ventilaciju u lijevoj plućnoj bazi. Prema dosad objavljenim postcovid rezultatima preporučuje se nakon 8-12 tjedana od prve rendgenske snimke pluća i srca učiniti CT prsnog koša kako bi se utvrdile eventualne posljedice preboljele intersticijske upale pluća. Budući da je uputna dijagnoza dispneja, tj. otežano disanje, postoji mogućnost da je zaostala slabost dišnih mišića koji se sporije oporavljaju od virusne infekcije, a pogotovo ako je tijekom bolesti bila izražena opća slabost. Trebalo bi procijeniti dodatne objektivne, ali i subjektivne parametre na temelju kojih se može postaviti indikacija za plućnu rehabilitaciju.

ORTOPEDIJA

Pojašnjenje nalaza Molim vas da mi pojasnite moj nalaz: LS kralježnica i D. kuk - torziona skolioza uz djelomičnu redukciju fiziološke lordoze, spondilolisteza LS kralješka za oko 5 mm. Reduciran je i.v. prostor L5/S1. Diskopatija, diskretne koksartrotične promjene uz blagu redukciju intraartikularnih prostora.

Marija K., Zagreb

DR. SC. HRVOJE KLOBUČAR, ORTOPED, ZAGREB Radi se o nalazu (analizi rendgenskih slika) koji opisuje prsnu i slabinsku kralježnicu te desni kuk. Kralježnica je iskrivljena u obliku slova S, u prostoru u tri dimenzije s deformacijom koja uključuje i međusobnu zarotiranost kralježaka. Pritom se djelomično izgubila prirodna i poželjna zavijenost kralježnice te ona u slabinskom dijelu počinje nalikovati stupu (pa vjerojatno i lošije prenosi opterećenje). Jedan od kralježaka slabinske kralježnice pomaknuo se u odnosu na susjedni kralježak ("poskliznuo"), što može imati za posljedicu bol u leđima ili nogama. Sužen je prostor između krajnjeg slabinskog kralješka i križne kosti zdjelice kroz koji prolazi živčani korijen. Zbog toga taj živac može biti nadražen, istegnut i može stvarati smetnje (bolove, trnce, osjećaj hladnoće u nozi, grčeve u listu i sl.). Oštećeni su jastučići diskova koji amortiziraju prostor između kralježaka pa kralježnica pri hodu i opterećenju više boli. Kuk je blago oštećen, tj. uočavaju se početne starosne (degenerativne) promjene u smislu oštećenja hrskavice. Predložio bih konzultaciju s ortopedom koji se bavi liječenjem bolesti i ozljeda kralježnice.

DERMATOLOGIJA

Laserska depilacija Ima li lasersko uklanjanje neželjene dlakavosti nekih štetnih posljedica?

Martina B., Mostar IZV. PROF. DR. ANA BAKIJA KONSUO, DERMATOVENEROLOG, DUBROVNIK Nakon laserskog tretmana može doći do crvenila kože, i to odmah nakon tretmana, no blijedi u roku od nekoliko minuta do jednog dana. Postupak može biti malo neugodan ili bolan, ali uz primjenu lokalnog anestetika u obliku kreme ili pak hlađenja tog područja bez problema se podnese. Rjeđe, ali neugodnije štetne posljedice su pojava hiperpigmentacija ili hipopigmentacija, ali i one se mogu ublažiti, stoga možemo reći da laserski postupak uklanjanja neželjene dlakavosti u stručnim rukama nema opasnih i štetnih posljedica.

Krastica na uški koja ne prolazi Imam 63 godine i na uški stalno imam neku krasticu. Povremeno otpadne, ali se opet vrati. O čemu se radi?

Luca K., Ploče Svakako savjetujem pregled dermatologa koji će utvrditi radi li se o aktiničkoj keratozi, odnosno prekanceroznoj promjeni kože koja se treba liječiti jer može prijeći u karcinom kože. Također će odlučiti na koji će se način liječiti ili će se možda na temelju kliničke slike odlučiti na njeno uklanjanje i slanje odstranjene promjene na patohistološku analizu.

DOKTOR U KUĆI SIJEČANJ 2022.

71

DERMATOLOGIJA NEUROLOGIJA FIZIJATRIJA

Koža mi izgleda umorno i sivo, a uz to imam ožiljke od akni. Bi li mi više pomogao kemijski piling ili laser?

Marina G., Zagreb DR. MAJA CEKOVIĆ, DERMATOVENEROLOG, ZAGREB Kemijski piling koristi se za poboljšanje izgleda umorne kože te za liječenje raznih kožnih problema kao što su akne, ožiljci, strije, mrlje i za smanjenje bora. U tretmanu kemijskim pilingom na kožu se nanose razne kiseline koje izazivaju ljuštenje, tj. uklanjanje starih stanica uz istovremeno stvaranje novih stanica kože. Koža postaje sjajnija, glađa, svježija i mlađa. Kemijski pilinzi se dijele prema dubini djelovanja na površinske, srednje duboke i duboke. Najčešće se provode površinski pilinzi za poboljšanje boje i teksture kože. Ovisno u tipu kože i vrsti pilinga, kemijski piling najčešće se provodi u nekoliko tretmana. Poslije tretmana koža je crvena, a nakon nekoliko dana nastupa ljuštenje različitog intenziteta koje se ublažava nanošenjem krema za epitelizaciju.

Tijekom dana obavezno se moraju koristiti kreme sa zaštitnim faktorom. Preporučuje se kemijske pilinge raditi u hladnom dijelu godine kada je intenzitet UV zračenja slabiji.

Frakcijskim CO2 laserom i Erbium laserom uklanja se rožnati sloj kože koji daje siv i umoran izgled, a također sprečava prodiranje aktivnih sastojaka iz krema u dublje slojeve kože. Laser izaziva mikroskopska oštećenja kože koja se popravljaju remodeliranjem i stvaranjem novog kolagena. Toplinski efekt lasera pojačava proces stvaranja novog kolagena. Nakon tretmana koža je crvena.

Potrebno je nanošenje krema za epitelizaciju, a oporavak traje od tri do sedam dana. Vaš dermatolog preporučit će vam najbolji tretman.

Nema prepreka za skidanje bradavica Vrat mi je pun visećih bradavica. Smijem li ih ukloniti i kojim tretmanom? Naime, još dojim svog jednogodišnjeg sina.

Kristina H., Zagreb MR. DR. KLAUDIJA ŠEBETIĆ, DERMATOVENEROLOG, ZAGREB

DSFSDFSDFSDF

ESTETSKA KIRURGIJA

Umorno i sivo lice

Dojenje nije prepreka za uklanjanje virusnih bradavica na vratu.

Svakako bih preporučila da se obratite dermatologu radi postupka uklanjanja i da ih uklanjate u hladnije doba godine.

Kako izbjeći zarazu herpesom Naša beba od godinu dana koja dobro napreduje uskoro će krenuti na čuvanje kod jedne gospođe.

Saznala sam da ona ima herpes simpleks koji joj se povremeno pojavljuje na usni ili obrazu. Bojim se može li zaraziti dijete kad joj izađe herpes.

Višnja K., Ludbreg

72

DOKTOR U KUĆI SIJEČANJ 2022.

Zovite na telefon 01/610 33 40

DR. VESNA LAMER, DERMATOVENEROLOG, ZAGREB Herpes simpleks najčešće se prenosi kontaktom sa zaražene kože ili sluznice. Uz dobru higijenu ruku i sprečavanje djeteta da dira lezije može se izbjeći prijenos. No, nema garancije da se neće dogoditi kontakt i primoinfekcija. Ako gospođa ima učestale epizode izbijanja (više od šest puta na godinu), može joj se propisati profilaktičko uzimanje antivirusnih lijekova. Neki ljudi mogu izlučivati virus i bez akutnih znakova herpes simpleksa. Primoinfekcija herpes simpleksom može biti jako rizična za novorođenčad i imati smrtni ishod, no kod djeteta od godinu dana i kod starije djece obično nema komplikacija kod primoinfekcije.

NEUROLOGIJA

Glavobolje me uništavaju U posljednjih nekoliko mjeseci povremeno imam jake glavobolje i tada nikako ne funkcioniram.

U dane kad nemam glavobolje posve sam dobro.

Moja sestra ima isti problem i dala mi je neke lijekove protiv bolova (mislim Caffetin). U početku su mi pomagali, ali više ne pomažu. Što bih još mogla uzeti? Čula sam da postoje neki lijekovi za migrenu.

Zrinka L., Pula DOC. DR. VLADIMIRA VULETIĆ, NEUROLOG, KBC RIJEKA Niste napisali kakve su to glavobolje po tipu, intenzitetu i u kojem dijelu glave. Smetaju li vam tada svjetlost i buka? Jesu li povezane s vašim ciklusom ili nekim drugim čimbenikom? Koliko dana u mjesecu traju i imate li ih svaki mjesec? Imate li kakve simptome prije glavobolje?

Obavezno biste trebali otići neurologu u ambulantu za glavobolje koji će utvrditi o kakvoj je glavobolji riječ (migrena, tenzivna itd.), je li potrebna neka obrada i koja je najbolja terapija za vas. Danas postoje lijekovi za profilaksu, tj. smanjivanje dana s glavoboljom, a i lijekovi koji se daju kod akutnih glavobolja. Predlažem da do pregleda vodite dnevnik glavobolja.

Pogoršanje Parkinsona nakon covida Tata ima Parkinsonovu bolest već deset godina i bio je relativno dobro, tj. dosta predvidljiv sa svojim simptomima. Prije dva mjeseca imao je covid-19 blagog stupnja i bio je kod kuće tijekom bolesti, kao i mama, koja je pak imala teži oblik.

Nakon toga postao je nemiran, nervozan, agresivan, ljubomoran, posebno na mamu, koja je lošije nego prije i još oslabljenog organizma. Teško joj je s njim izlaziti na kraj. Nije više isti. Što da radimo?

Vinko I., Rijeka DEŽURNA ORDINACIJA

Pišite na e-mail: doktor@hanzamedia.hr

Nakon covid-infekcije (a i tijekom nje) moguće je psihičko pogoršanje stanja bolesnika (tzv. nemotorički simptomi). Misli se da je uzrok kombinacija čimbenika infekcije, stresa i drugih patofizioloških mehanizama koji mogu pogoršati ovu tešku neurodegenerativnu bolest za vrijeme bilo koje virusne infekcije. Svakako tatu trebate odvesti nadležnom neurologu da vidi je li se pogoršao motorički i kognitivno i po tome odredi terapiju za sve navedene simptome, a možete se konzultirati i sa psihijatrom. Mama bi također trebala planirati nekoliko sati odmora na dan dok se potpuno ne oporavi. Ako im vi i ostali članovi obitelji ne možete uskočiti, pokušajte naći nekog tko bi vam pomogao.

Kći odbija moju pomoć Kći ima multiplu sklerozu, a radi zahtjevan posao i pitam se je li to dobro za nju. Bolest je sve teža i čini mi se da se teško nosi s tim. Ne želi sa mnom razgovarati o tome, ali ja bih joj kao i svaka mama pomogla. Ima 36 godina i svoju obitelj. Mogu li što učiniti, jer ne želim da se muči?

Maja D., Šibenik Neki ljudi s multiplom sklerozom rade puno radno vrijeme, neki pola radnog vremena, neki su otišli u mirovinu, a neki su stalno na bolovanjima ovisno o simptomima, ali i o mnogim drugim čimbenicima. Isto tako su jake i dobro organizirane udruge za multiplu sklerozu koje su dobro informirane o pravima i teškoćama i imaju psihologe ili ih barem mogu preporučiti za razgovor te radne terapeute koji mogu olakšati izvršavanje nekih zadataka i samostalno funkcioniranje. Pitanje je zašto kći ne želi komunicirati o tome s vama i kakva je obiteljska situacija, kao i situacija na poslu. U svakom slučaju, ako ste zabrinuti, provjerite s njenim suprugom ili najboljom prijateljicom ili osobom kojoj se povjerava što se zapravo događa i trebate li se uopće brinuti ili intervenirati. Ona će vam vjerojatno sama, kada osjeti potrebu, reći što se događa. Bitno je da joj napomenete da ste uvijek tu za nju što god trebala, ali bez stvaranja dodatnog pritiska.

Sumnja u dijagnozu Moj otac ima 77 godina i već se dulje liječi od Parkinsove bolesti. Ruke mu se ne tresu, možda je malo usporeniji, pa zapravo nisam siguran je li dijagnoza točna?

Ivica O., Zabok DR. SLAVKO TRONTL, NEUROPSIHIJATAR, ZAGREB Kod svih pacijenata s Parkinsonovom bolesti ne treba nužno postojati tremor (drhtanje ruku). Postoje tri kliničke manifestacije ove bolesti. To su akinetično-rigidni tip za koji je karakteristična jaka usporenost kretnji i rigidnost u mišićima. Drugi tip bolesti je tremor-dominantni tip čija je glavna karakteristika tremor u mirovanju. Treći tip manifestacije Parkinsonove bolesti je miješani tip, u kojem su podjednako zastupljeni akineza, tremor i rigidnost mišića. Kako biste otklonili svoje sumnje u ispravnost dijagnoze, preporučujem vam da potražite drugo mišljenje, što znači da vašeg oca treba pregledati neki drugi neurolog.

FIZIJATRIJA

Smijem li voziti bicikl Studentica sam, imam 19 godina i volim voziti bicikl.

Na pregledu kod ortopeda utvrđeno je da imam skoliozu kralježnice (28 stupnjeva). Smijem li i dalje voziti bicikl?

Maja B., Zagreb DR. BLAŽENKA NEKIĆ, FIZIJATAR, ZAGREB Vožnja bicikla korisna je tjelesna aktivnost za psihičko i fizičko zdravlje. Riječ je o aerobnom obliku tjelovježbe u kojem su aktivne velike grupe mišića. Tijelo se snaži i povećava se njegov kardiopulmonalni kapacitet. Bicikliranjem se mogu baviti osobe s postraničnom devijacijom kralježnice kao što je skolioza uz preporuku pravilnog držanja tijela tijekom vožnje. Leđa trebaju biti ravna, ramena opuštena i blago povučena unatrag, a laktovi malo savijeni. Svakako je važno da radite vježbe istezanja i nakon bicikliranja. Preporučujem vam plivanje slobodnim stilom i leđno te brzo hodanje.

ESTETSKA KIRURGIJA

Teško dišem na nos Bila sam na estetskoj operaciji nosa prije dvije godine. Zadovoljna sam izgledom vanjskog nosa. No, prije sam normalno disala na nos, a sad imam velike probleme s disanjem, suhoću usta, često se budim i kronično sam umorna. Više mi nije toliko važan izgled nosa, nego čeznem za tim da normalno prodišem. Možda sam i sama kriva jer me moj kirurg upozoravao na ovo, ali tražila sam maksimalno skraćenje i sužavanje nosa i nisam mislila da stalno začepljen nos može uzrokovati takve probleme u životu. Može li se išta učiniti da opet dišem normalno ili barem bolje nego sada?

Mirta F., Zagreb DR. DUJE D. OSTOJIĆ, ESTETSKI KIRURG, ZAGREB Ako ste tražili od svog kirurga maksimalno suženje i skraćenje vanjskog nosa, imali ste velike šanse da dođete u situaciju koju opisujete, na što vas je vaš kirurg i upozorio. Mislim da nije smio popustiti vašim nerealnim željama i ugroziti normalno disanje na nos. Preporučujem vam da potražite sekundarno liječničko mišljenje, pa i tercijarno. Potrebno je otići na dva ili tri pregleda kod različitih liječnika kako biste odlučili koje je rješenje najbolje za vas. Može se raditi i o postojećoj ili novoformiranoj deformaciji nosnog septuma, ožiljnim priraslicama u nosnim šupljinama ili sinehijama, kroničnom povećanju donjih i/ili srednjih nosnih školjki, suženju ili stenozi nosnih šupljina. Ponovna operacija može uključivati DOKTOR U KUĆI SIJEČANJ 2022.

73

ESTETSKA KIRURGIJA PSIHIJATRIJA

potrebu za korištenjem vlastite hrskavice rebra od koje se formiraju hrskavični autotransplantati koji mogu proširiti nosne šupljine.

Prevelike uške Imam 25 godina i velike uške, posebno u gornjem dijelu. Nisu odstojeće, ali su jednostavno prevelike.

Postoji li način da se to korigira?

Neven F., Pula Velike uške ili makrotija može se odnositi na cijelu ušku ili na njene pojedine dijelove. Ako je kod vas gornji dio uški velik (taj se dio zove skafa), a proteže se od vanjskog ruba uške ili heliksa pa do gornjeg kraka unutarnjeg nabora uške ili anteheliksa, takva anomalija može se riješiti jednostavnim kirurškim zahvatom u lokalnoj anesteziji. Pritom se odstrani srpolik komad uške u punoj debljini, zatim se vanjski rub uške ili heliks skrati koliko je potrebno i svi se slojevi uške precizno sašiju, sloj po sloj. Nakon toga slijedi imobilizacija uške masnom gazom i elastičnim zavojem tjedan dana. Nakon određenog vremena ožiljci su odlično sakriveni uz unutarnji rub heliksa i gotovo nevidljivi. Rezultat je trajan, a komplikacije rijetke (infekcija, hematom, nekroza ili propadanje hrskavice uške, asimetrija uški).

Izraženi podočnjaci Imam naglašene podočnjake, a tek mi je 30 godina.

Ne pijem i ne pušim te živim vrlo zdravo, no podočnjaci nikako da nestanu. Što da učinim?

Kruna Č., Karlovac DR. SINIŠA GLUMIČIĆ, ESTETSKI KIRURG, ZAGREB Izraženost podočnjaka češće je uvjetovana genetski nego stilom života pa neka vas ne čudi što ih imate već u mlađoj dobi ako ih ima i netko od vaših roditelja.

No, vrlo se efikasno mogu ukloniti tzv. transkonjunktivalnom radiovalnom blefaroplastikom, tj. operacijom kojom bez ijednog reza na koži možemo vrlo uspješno i trajno ukloniti podočnjake. Zahvat se izvodi pomoću radiovalnog noža kojim se radi rez u konjunktivi te se zatim ukloni masno tkivo podočnjaka. Oporavak je vrlo kratak te nema ni jednog ožiljka niti promjena na donjem kapku.

Bore mrštilice Moj problem su duboke okomite bore između obrva jer se često mrštim. Imam i izražene horizontalne bore na čelu. Kako ih se mogu riješiti? Imam 49 godina.

Lidija K., Zabok MR. DR. VLADIMIR BORIĆ, ESTETSKI KIRURG, ZAGREB Okomite bore između obrva i horizontalne na čelu posljedica su mimike, odnosno aktivnosti mišića čeone regije. Bore mogu biti stalno prisutne, dakle i u mirovanju mimične muskulature, ili

74

DOKTOR U KUĆI SIJEČANJ 2022.

Zovite na telefon 01/610 33 40

se pojavljivati prilikom mimike, podizanja obrva, mrštenja i slično. Kada su bore stalno prisutne, problem je teži za tretiranje i podrazumijeva ili manje kirurške intervencije ili eventualno ispunjavanje filerima (hijaluron). Bore koje se pojavljuju u slučaju mimike, tj. aktivnosti mišića, mogu se prevenirati aplikacijom botoksa. U svakom slučaju preporučuje se pregled kirurga ili dermatologa.

Uskoro ću biti ćelava Jako volim svoju kosu, ali primijetila sam da unatrag mjesec dana pojačano gubim kosu. Do sada se nisam baš zabrinjavala, ali sada se to vidi na mojoj kosi.

Kako se to može zaustaviti ili smanjiti? Imam 35 godina.

Ana L., Našice DR. ANA MALETIĆ, SPEC. PLASTIČNE, REKONSTRUKCIJSKE I ESTETSKE KIRURGIJE, ZAGREB Različiti su uzroci gubitka kose pa o tome ovisi i terapija. Bilo bi najbolje da dođete na detaljan pregled trihoskopskom kamerom, a nakon toga ćemo po potrebi napraviti daljnju obradu i odlučiti koja je terapija najbolja u vašem slučaju. S obzirom na ovo što ste napisali, vjerojatno će doći u obzir PRP terapija vlasišta. Kod ove terapije vadimo epruvetu vaše krvi, koju zatim obrađujemo da bismo odvojili plazmu u kojoj su trombociti i faktori rasta te zatim plazmu s trombocitima i faktorima rasta ubrizgavamo u vlasište. Na ovaj način jačamo postojeću kosu i smanjujemo daljnje opadanje.

Laserom protiv kapilara Imam vidljive kapilare na nogama koje želim ukloniti. Kako je to moguće učiniti? Imam 40 godina.

Ivana K., Zabok Kapilare se mogu ukloniti laserski. Tretman se radi ambulantno i nije potrebna anestezija. Tijekom rada koristimo uređaj koji puše hladan zrak na mjesto koje se laserski tretira, tako da se smanji osjećaj peckanja koji laser izaziva. Vrlo često se kapilare na ovaj način uklone već prvim tretmanom, a ponekad je tretman potrebno ponoviti.

Transplantacija obrva Obrve mi više nemaju punoću kao prije nekoliko godina. Puno sam ih čupkala jer su tako bile ljepše i nakon toga više nisu izrasle kako treba. Kako se to može popraviti? Imam 35 godina.

Ivana R., Koprivnica Obrve se mogu popuniti transplantacijom dlačica s drugih dijelova tijela. Najčešće se radi transplantacija dlačica sa zatiljnog dijela vlasišta, transplantira se kosa u područje obrva. Zahvat je bezbolan, radi se u lokalnoj anesteziji, a rezultat je trajan.

DEŽURNA ORDINACIJA

Pišite na e-mail: doktor@hanzamedia.hr

PSIHIJATRIJA

Podvojena ličnost Postoji li dijagnoza podvojene ličnosti, koji su simptomi i po čemu se razlikuje od shizofrenije?

Nikolina G., Zagreb DR. SC. MARIJA KUŠAN JUKIĆ, PSIHIJATAR, NASTAVNI ZAVOD ZA JAVNO ZDRAVSTVO "DR. A. ŠTAMPAR", ZAGREB Poremećaj višestruke ličnosti se u klasifikaciji duševnih poremećaja naziva disocijativni poremećaj identiteta. Označava poremećaj obilježen s dva ili više identiteta koji se izmjenjuju, a osoba se ne može sjetiti važnih osobnih podataka povezanih s nekim od tih identiteta. Dijagnostički kriteriji za disocijativni poremećaj identiteta obuhvaćaju prisutnost dvaju ili više zasebnih identiteta ili stanja ličnosti (od kojih svaki ima vlastite, relativno trajne obrasce ponašanja i razmišljanja o okolini i o sebi) te da barem dva od tih identiteta ili stanja ličnosti naizmjence preuzimaju nadzor nad ponašanjem osobe. Postoji nesposobnost prisjećanja važnih osobnih podataka, izraženija nego kod one koja se objašnjava uobičajenom zaboravljivošću. U djece simptomi se ne mogu pripisati izmišljenim prijateljima ili drugim igrama u mašti. Poremećaj višestruke ličnosti iznimno je rijedak te je znatno češće prisutan u filmskoj umjetnosti nego u stvarnom životu. Inače, kod shizofrenije oboljeli ne može razlikovati stvarne (realne) od nestvarnih (nerealnih) doživljaja ili iskustava. Ono po čemu se shizofrenija razlikuje od disocijativnog poremećaja identiteta jest poremećaj mišljenja karakterističan za shizofreniju te povlačenje iz socijalne okoline.

Ganserov sindrom Član moje obitelji ima psihičkih problema i postavljena mu je dijagnoza Ganserov sindrom. Molim vas da mi objasnite kakva je to bolest, liječi li se i koji su uzroci njezina nastanka.

Vanja J., Koprivnica Ganserov sindrom karakteriziraju pomućena svijest, približni odgovori na pitanja, konverzivni (tjelesni) simptomi i vrlo rijetko halucinacije. Česta je to psihološka reakcija viđena u osoba u penalnom sustavu (u zatvoru), a proizlazi iz potrebe bolesnika da se izvuče iz aktualne situacije koja je za njega visokostresna. Sindrom se smatra reaktivnom psihozom. Ima dobru prognozu i očekuje se da će se simptomi povući s prestankom visokostresne situacije.

Ne napadajte, predložite kompromise Roditelji mog supruga i njegova sestra protivnici su cijepljenja i imaju meni neprihvatljiv stav vezan uz pandemiju. Suprug i ja smo cijepljeni. Za sada se nismo vidjeli, već smo se samo čuli telefonski. Uskoro će doći u Hrvatsku pa se pitam kako najbezbolnije urediti da se s njima sastanemo negdje na otvore-

nom. Suprug me podržava, ali ipak su to njegovi roditelji pa se bojim njihova utjecaja.

Marija L., Zagreb U redu je ako ste zabrinuti zbog epidemiološke situacije i potencijalne opasnosti od zaraze i njezinih posljedica. Pokušajte podijeliti sa svojim suprugom svoja razmišljanja i brige, dogovoriti s njim što on i vi očekujete i želite. Generalno u komunikaciji probajte koristiti tzv. ja-poruke. To je način komuniciranja kojim izražavamo vlastite osjećaje, želje i potrebe, ali bez ograničavanja prava drugih ljudi, odnosno bez napadanja. Formula "ja-poruke" je: Kada ti /vi... (konkretno ponašanje osobe, ne generalizirati), ja se osjećam... (navesti konkretan osjećaj). Možemo li ubuduće... (prijedlog nekog kompromisa)? Primjerice, možete im reći sljedeće: "Kada vi predlažete druženje u zatvorenom prostoru, osjećam se nelagodno, brinem se zbog epidemiološke situacije. Možemo li se radije vidjeti na otvorenom prostoru?"

Suprug je ovisan o mami U braku smo pet mjesec, a prije toga smo bili u vezi godinu dana. O svom suprugu imala sam potpuno drugačije mišljenje. Problem je njegova, rekla bih, pomalo bolesna vezanost za majku. Ona je udovica i živimo s njom. Za svaku sitnicu se s njom konzultira, no s druge strane jako se često svađaju. Najviše me uznemirilo što je spavao s njom u krevetu dok sam bila na putu.

Možda sam ljubomorna ili pretjerujem, ali čini mi se da to ipak nije normalno. On ima 35 godina i uskoro ćemo dobiti dijete.

Ivana T., Vinkovci DR. SANJA BOBAN, PSIHIJATAR, ZAGREB Poznajete supruga godinu i pol. To nije malo vremena, ali čini se da se neke bitne stvari nisu pokazale.

Pitanje je kako toliku vezanost za majku niste prije naslutili. I odluka da vaš suprug ne odlazi iz svog doma kako biste započeli zajednički, samostalni život već može ukazivati na vezanost koja pričinja probleme za mladi par. Nadam se da razgovarate o tome. Trebate biti pažljivi kako ne biste izazvali velik otpor i kako vaš muž ne bi stekao dojam da ne volite njegovu majku. Promjene u odnosima traju dugo. Nije se jednostavno osamostaliti psihološki i emotivno. Taj proces ne umanjuje ljubav prema našim roditeljima, već je znak odrastanja.

Ne volim svoju majku Živim s roditeljima, ali iz meni nepoznatog razloga ne volim svoju majku. Imam 19 godina i nikada nisam osjetila nijednu vrstu ljubavi prema njoj. To me često zaboli, osjećam se grozno zbog toga, a ne znam kako da je zavolim.

Marija T., Osijek Očito je odnos između vas i majke bio nekako specifičan, bez pokazivanja nježnosti. Možda taj osjećaj da je ne volite dolazi zbog vaših godina, adolescencije, koja je puna bunta i potrebe za stvaranjem vlastitih stavova. Tada ni roditeljima ni djeci nije lako. Bolan je to proces separacije i osamostaljivanja, za obje strane. Ne znam kakvi su bili vaši uvjeti odrastanja da niste bliski s majkom i osjećate nedostatak toplih emocija. Za prosudbu svega bio bi potreban dulji psihoterapijski razgovor.

DOKTOR U KUĆI SIJEČANJ 2022.

75

UPALNA BOLEST | SRČANI MIŠIĆ

MIOKARDITIS

Željko Puhovski/CROPIX

ŠTO GA SVE MOŽE UZROKOVATI I NA KOJI SE NAČIN MANIFESTIRA

M

iokarditis je upalna bolest srčanog mišića koja može biti uzrokovana raznim infektivnim i neinfektivnim čimbenicima. Uzroci miokarditisa mogu biti infekcijski, imunološki i toksični. Među infektivnim uzročnicima najčešći su virusi, ali to mogu biti i bakterije, gljive, protozoe i paraziti. Prekomjerna upotreba alkohola, zračenje, neke kemikalije (npr. arsen ili neki teški metali, živa i olovo) te određeni onkološki lijekovi mogu uzrokovati miokarditis.

Također može biti izazvan konzumacijom nekih nedopuštenih supstanci, a javlja se i u sklopu nekih sustavnih bolesti kao što su sistemski eritematozni lupus ili druge auto-

76

DOKTOR U KUĆI SIJEČANJ 2022.

Bolest najčešće nastupa kod inače zdravih osoba, mogu je pratiti bolovi u prsima, otežano disanje, preznojavanje, povišena temperatura, a može napredovati sve do zatajenja srca.

Piše dr. DUBRAVKA ŠUŠNJAR, internist - kardiolog imune bolesti. Kada se uzrok bolesti ne utvrdi, govorimo o idiopatskom miokarditisu.

Iako se miokarditis može javiti kod svake inače zdrave osobe, povećan rizik imaju osobe oslabljenog imunosnog sustava ili one izložene uzročnicima. Bolest najčešće nastupa kod prethodno zdravih osoba, a može se manifestirati bolovima u prsima, otežanim disanjem (dispneja), preznojavanjem, povišenom tjelesnom temperaturom te može napredovati sve do zatajenja srca.

Prema podacima iz 2016. učestalost miokarditisa bila je približno 2,48 milijuna slučajeva u svjetskoj populaciji.

Enterovirusi Učestalost miokarditisa nije dobro definirana jer je klinička slika varijabilna i ne postoji osjetljiv i specifičan neinvazivni dijagnostički test koji može potvrditi dijagnozu.

U izvješću Global Burden of Disease za 2019. stopa miokarditisa bila je 6,1 na 100.000 kod muškaraca i 4,4 na 100.000 kod žena od 35 do 39 godina. Veća je zastupljenost muš-

kog spola, oko 60 posto, u dobi od 45 do 50 godina.

U razvijenim zemljama najčešći uzročnici miokarditisa su kardiotropni enterovirusi, pogotovo virusi Coxsackie grupe A i B, koji su često bili povezani s razvojem miokarditisa i posljedične dilatacijske kardiomiopatije. Međutim, u posljednjih 20 godina pojavili su se drugi virusi kao značajni patogeni, uključujući adenoviruse, parvovirus B19, virus hepatitisa C i herpes virus. U današnje vrijeme pandemije miokarditis može biti izazvan i infekcijom SARS-CoV-2 virusom.

Miokarditis kao odgovor na virusnu infekciju može se javiti kao akutni, kronični i fulminantni oblik.

Klinički se može manifestirati različitim sindromima. Patološki nalaz je infiltrat upalnih stanica u miokardu s nekrozom i/ili degeneracijom okolnih miocita.

Nespecifični simptomi U početku je klinička slika prekrivena klasičnim simptomima sustavne virusne infekcije. Simptomi miokarditisa su nespecifič-

shutterstock

ni, a uključuju povišenu tjelesnu temperaturu, malaksalost, osjećaj umora, opće slabosti, nepodnošenje tjelesnih napora, zaduhu i bol u prsima. Zbog čestih aritmija javljaju se i palpitacije. Anamnestički se često dobije podatak o prethodno preboljeloj virozi. U laboratorijskim nalazima prisutna je leukocitoza, ubrzana sedimentacija eritrocita, povišene vrijednosti CK-MB (kreatinin kinaza).

U sklopu covid-19 infekcije klinička slika miokarditisa gotovo je uvijek praćena i respiratornim simptomima (pneumonijom ili ARDSom) te sistemskim upalnim odgovorom. Do sada su u literaturi opisani pojedinačni slučajevi, no nema jasnih dokaza da je covid-19 kardiotropni virus, odnosno da direktno može uzrokovati nekrozu miocita.

Molekularnom analizom nije nađen SARS-CoV-2 genom u miokardu, nađeni su samo intersticijski infiltrati makrofaga s velikim vakuolama i virusnim česticama koji po svojoj morfologiji odgovaraju koronavirusu, dok u miokardu i endotelu nije bilo virusnih čestica.

Postavljanje dijagnoze Budući da ne postoji specifičan test za miokarditis, kod osoba koje su razvile simptome mogućeg miokarditisa potrebno je napraviti dijagnostičke pretrage koje uključuju laboratorijske pretrage, elektrokardiogram, rendgenogram prsnog koša, ehodoplerkardiografski prikaz.

Neizravna se virusna infekcija može dokazati serološkim testovima, koje treba učiniti u ranoj fazi bolesti i ponovno nakon 2-6 tjedana. Četverostruki ili veći porast titra antitijela na određeni virus upućuje na nedavnu infekciju, ali ne potvrđuje aktivni miokarditis. Definitivna dijagnoza može se potvrditi samo biopsijom miokarda kao zlatni standard, mada se ona rijetko primjenjuje zbog rizika i nedoumica oko nalaza, budući da samo pozitivan nalaz potvrđuje dijagnozu, granični ili negativni nalaz je ne isključuje.

Liječenje U mnogim slučajevima, kod oko 80 posto bolesnika, dolazi do spontanog oporavka ili oporavka uz simptomatsko liječenje, što ima

za krajnji rezultat potpuni oporavak. Kada je to moguće, liječenje je usmjereno na uzrok, ali najčešće na simptome, posebno ako se manifestira srčana slabost i aritmije. Bolesnici s trajno i nepovratno oštećenim srčanim mišićem zahtijevaju trajno uzimanje lijekova, dok se bolesnici s lakšim oblikom miokarditisa potpuno oporave nakon liječenja tijekom nekoliko mjeseci.

Liječenje miokarditisa uključuje opće mjere, zatim HF (heart failure) terapiju zatajivanja srca i liječenje aritmija. Potencijalne opcije za pacijente s refraktornim zatajivanjem srca unatoč optimalnoj medicinskoj terapiji uključuju mehaničku cirkulacijsku potporu (npr. ventrikularni potporni uređaji) i transplantaciju srca.

Imunosupresivna terapija se predlaže za specifične autoreaktivne poremećaje kao što su miokarditis divovskih stanica, sarkoidoza, neinfektivni eozinofilni miokarditis i autoreaktivni miokarditis u kontekstu poznate ekstrakardijalne autoimune bolesti (npr. lupusni miokarditis).

Bolesnici s miokarditisom trebaju izbjegavati nesteroidne protuupalne lijekove, tešku konzumaciju alkohola i tjelovježbu.

Kako se ponašati i živjeti, vrijeme potrebno za oporavak Trajanje miokarditisa ovisi od njegovu uzroku i općem zdravstvenom stanju bolesnika. Kod mnogih prethodno zdravih odraslih osoba s nekompliciranim miokarditisom stanje se može poboljšati nakon nekoliko tjedana. U ostalim slučajevima potrebno je nekoliko mjeseci za oporavak, a ponekad oštećenja ostaju trajna.

U blagim slučajevima osobe koje su imale miokarditis trebale bi izbjegavati teža fizička opterećenja tri do šest mjeseci. Kod osoba koje se aktivno bave profesionalnim sportom preporuka je prekid treniranja ili sudjelovanja u sportskim natjecanjima na šest mjeseci. Svim bolesnicima koji su imali miokarditis preporučuju se dugotrajne redovne kontrole koje uključuju klinički pregled, EKG i ultrazvučni pregled srca, radi procjene oporavka, ali i mogućnosti ponovne aktivacije miokarditisa i više godina nakon prve epizode.

DOKTOR U KUĆI SIJEČANJ 2022.

77

PRIRODNA LJEKARNA Akne se javljaju u više od 85 posto mladih osoba u dobi od 11 do 25 godina, a u oko 20 posto njih, češće žena, zadržat će se i u odrasloj dobi

KAKO SPRIJEČITI, UBLAŽITI ILI IZLIJEČITI AKNE I MITESERE Prirodni, kućni tretmani u kombinaciji s pridržavanjem nekih jednostavnih savjeta za njegu i prehranu i zdravijim načinom života mogu biti dobitna kombinacija za potpuno izbjegavanje akni, mitesera i drugih problema na licu. Piše NINA ČIČA, foto SHUTTERSTOCK 78

DOKTOR U KUĆI SIJEČANJ 2022.

S

vi smo to prošli - da nam se odjednom na licu pojavi prištić kojeg se želite hitno riješiti. U nekim periodima života, zbog niza faktora (od prehrane, hormonalnog statusa, stresa, pogrešne njege i slično), prištići se mogu javljati i češće.

Nažalost, neke osobe sklone su tom problemu i bore se s aknama godinama. A tu su i nezgodne crne "točkice", najčešće na nosu, čelu i bradi, odnosno miteseri ili komedoni, koji nastaju kao posljedica prekomjernog lučenja sebuma u žlijezdama lojnicama. Iako su miteseri ili komedoni manji estetski problem od akni, treba ih liječiti jer mogu predstavljati put do razvoja pravih bolnih i upaljenih akni. Postoje mnogi bezreceptni lijekovi i terapije za akne, kao i dermatološke metode uklanjanja mitesera, no zapravo uopće ne morate ni doći u situaciju da posežete za tim jer postoji niz prirodnih sredstava i pripravaka koji mogu pomoći da se problem ublaži ili izliječi, ali i da se spriječi nastanak prištića.

PRIRODNA RJEŠENJA PROTIV AKNI 1. Jabučni ocat Poput drugih vrsta ocata, i jabučni ocat ima antibakterijsko i protugljivično djelovanje. Sadrži organske kiseline, poput limunske, za koju je dokazano da uništava propionibakterije koje su odgovorne za akne.

Istraživanja su pokazala da sukcinska kiselina, još jedna organska kiselina iz jabučnog octa, smanjuje upalu uzrokovanu razmnožavanjem propionibakterija, a to može spriječiti nastanak ožiljaka. Jabučni ocat sadrži i mliječnu kiselinu, koja može već po-

NIJE ODREĐENA OPTIMALNA DOZA CINKA ZA LIJEČENJE AKNI, NO PREMA NEKIM ISTRAŽIVANJIMA DO ZNAČAJNIJEG SMANJENJA PROBLEMA DOŠLO JE PRI UZIMANJU 30 DO 45 mg ELEMENTARNOG CINKA DNEVNO

stojeće ožiljke od akni učiniti manje vidljivima. Za tretiranje akni pomiješajte jabučni ocat s vodom u omjeru 1 prema 3 (za osjetljivu kožu možete staviti i više vode) te na očišćeno lice pamučnom vatom nježno nanesite tu mješavinu, ostavite da djeluje 5 do 20 sekundi i zatim isperite vodom i osušite kožu lagano tapkajući mekim ručnikom. Postupak ponovite jednom do dvaput dnevno. Imajte na umu da jabučni ocat može nadražiti kožu te ga za prvi put jače razblažite, odnosno dodajte više vode.

2. Suplementi cinka Cink je esencijalni nutrijent važan za rast stanica, proizvodnju hormona, metabolizam i imunosne funkcije. Istraživanja su pokazala da osobe sklone aknama imaju niže razine cinka u krvi u odnosu na osobe s čistom kožom. Također, nekoliko je studija pokazalo da uzimanje cinka oralno može pomoći u smanjenju učestalosti i intenziteta akni. Primjerice, istraživanje iz 2014. je otkrilo da je cink učinkovitiji u liječenju ozbiljnih i upaljenih akni nego u liječenju blažih oblika. Nije određena optimalna doza cinka za liječenje akni, no prema nekim istraživanjima do značajnijeg smanjenja problema došlo je pri uzimanju 30 do 45 mg elementarnog cinka dnevno. Naime, cink je u suplementima dostupan u raznim oblicima koji sadrže različite količine elementarnog oblika tog minerala. Najveća količina cinka dnevno koja se smatra sigurnom je 40 mg te nemojte prekoračivati tu dozu jer prevelika količina može izazvati neželjene nuspojave, poput bolova u želucu.

3. Maska od meda i cimeta Med i cimet imaju sposobnost uništavanja bakterija i smirivanja upale, a to su dva važna okidača za akne. Istraživanje iz 2017. je pokazalo da je kombinacija meda i cimeta imala antibakterijski učinak. Druga istraživanja su ukazala na to da med sam po sebi može spriječiti razmnožavanje propionibakterija, no bolji se učinak postiže u kombinaciji s cimetom. Za pripremu maske pomiješajte 2 jušne žlice meda i 1 čajnu žličicu cimeta te promiješajte da dobijete gustu pastoznu smjesu.

Na očišćeno lice nanesite masku i nastavak na sljedećoj stranici

Pokušajte smanjiti rizik za pojavu akni Osim raznih kućnih metoda za ublažavanje akni, vrlo je važno izbjegavati neke stvari koje mogu potencirati problem. Uz male promjene u vašim navikama možete kožu učiniti manje masnom i sklonom upalama te smanjiti rizik za pojavu akna.

NE DIRAJTE PRIŠTIĆE I NIPOŠTO IH NE ISTISKUJTE Iako smo svi u iskušenju da istisnemo prištić kad se pojavi, dodirivanje će samo nadražiti kožu i pogoršati stanje, a može čak potaknuti širenje akni na druga područja. Dodirivanje ili istiskivanje omogućuje pristup još većem broju bakterija u ranu, što uzrokuje novu infekciju i povećava problem.

KORISTITE SREDSTVA ZA ČIŠĆENJE S NEUTRALNIM PH Uobičajena sredstva za čišćenje lica imaju previsok pH faktor i mogu nadražiti kožu te pogoršati problem akni. Odaberite mlijeka, vodice i ostala sredstva za čišćenje kože lica koja imaju pH sličan neutralnom pH kože, odnosno oko 5,5, jer ćete tako smanjiti mogućnost da se akne ponovo razbuktaju te pospješiti cijeljenje rana.

KORISTITE PROIZVODE ZA NJEGU KOJI NE SADRŽE ULJE Masni proizvodi i proizvodi na bazi ulja mogu začepiti pore te tako povećati rizik za nastanak akni. Birajte proizvode s oznakom "nekomedogeno" ili "bez ulja" jer oni sadrže sastojke koji omogućuju koži da diše.

POKUŠAJTE KONTROLIRATI STRES Stres dermatolozi navode kao jedan od mogućih uzroka akni.

Naime, stres dovodi do povećanja razine hormona androgena, a on stimulira lojne žlijezde u porama te tako povećava rizik za nastanak akni. Isprobajte neku od metoda za lakše kontroliranje stresa kao što su redovita sportska aktivnost, joga, meditacija ili duboko disanje.

DOKTOR U KUĆI SIJEČANJ 2022.

79

PRIRODNA LJEKARNA ALOE VERA SADRŽI SALICILNU KISELINU I SUMPOR - DVA SASTOJKA KOJI SE KORISTE U GOTOVO SVIM TRETMANIMA ZA LIJEČENJE AKNI. ISTRUŽITE ŽLICOM GEL IZ LISTA ALOE VERE I NANESITE GA NA KOŽU ostavite da djeluje 10 do 15 minuta, zatim je isperite mlakom vodom i osušite nježno tapkajući kožu mekim ručnikom.

4. Ulje čajevca Ulje čajevca je esencijalno ulje koje se dobiva iz listova drva Melaleuca alternifolia, porijeklom iz Australije. To je ulje poznato po svojoj sposobnosti uništavanja bakterija i ublažavanja upala na koži. Nekoliko je istraživanja otkrilo da nanošenje esencijalnog ulja čajevca na kožu može smanjiti problem akni. Jedna mala studija je čak pokazala da su, u usporedbi s ispitanicima koji su koristili benzoil peroksid, ispitanici koji su koristili mast na bazi ulja čajevca imali manje isušenu i nadraženu kožu te su bili zadovoljniji djelovanjem terapije. S obzirom na to da topički i oralni antibiotici mogu izazvati otpornost bakterija ako se dugo koriste za liječenje akni, ulje čajevca može biti učinkovita zamjena.

Imajte na umu da ulje čajevca prije nanošenja na kožu svakako treba razrijediti. Za liječenje akni pomiješajte ulje čajevca s vodom u omjeru 1 prema 9, uronite u mješavinu blazinicu i nanesite je na područja kože zahvaćena aknama. Postupak ponovite jednom do dvaput dnevno.

5. Zeleni čaj Zeleni čaj obiluje antioksidansima te se, kao napitak, preporučuje za zdravlje općenito, no može pomoći i u ublažavanju problema akni.

Naime, zeleni čaj sadrži polifenole koji pomažu u borbi protiv bakterija i smiruju upalu. Jedna mala studija u koju je bilo uključeno 80 žena, od kojih je polovica četiri tjedna uzimala 1500 mg ekstrakta zelenog čaja, pokazala je da su ispitanice koje su uzimale ekstrakt zelenog čaja imale manje akni u području nosa, brade i oko usta. Također, jedno je istraživanje pokazalo da pijenje zelenog čaja može sniziti razinu šećera u krvi i razinu inzulina, a to su faktori koji inače mogu pridonijeti razvoju

80

DOKTOR U KUĆI SIJEČANJ 2022.

akni. No, brojne su studije pokazale i da direktno nanošenje zelenog čaja na kožu može ublažiti problem.

Antioksidans iz zelenog čaja, epigalokatehin-3-galat, smanjuje lučenje sebuma, sprečava nastanak upale i blokira razmnožavanje propionibakterija kod osoba koje su sklone aknama. Dokazano je u većem broju istraživanja da nanošenje ekstrakta zelenog čaja direktno na kožu može značajno smanjiti lučenje sebuma i pojavu prištića kod osoba sklonih

Led umjesto hidrokortizonske kreme Možda vam se čini prejednostavnim, ali hlađenje može biti jedan od najboljih načina da se što prije riješite otečenog gnojnog prištića.

Umotajte kockicu leda u tanku čistu krpu i svako toliko je držite nekoliko minuta prislonjenu na prištić. Led će smiriti upalu jednako brzo i učinkovito kao i bezreceptne hidrokortizonske kreme.

aknama. Za losion protiv akni kuhajte zeleni čaj u vreloj vodi 3-4 minute, zatim ga ostavite da se ohladi. Pomoću blazinice nanesite čaj na kožu ili ga stavite u bočicu s raspršivačem i poprskajte po licu.

Ostavite da se čaj osuši na koži, zatim isperite vodom i nježno posušite ručnikom. Listiće čaja koji su vam ostali možete pomiješati s medom i napraviti masku protiv akni.

6. Hamamelis Hamamelis je grmoliko stablo porijeklom iz Sjeverne Amerike čiji se listovi i kora koriste u liječenju raznih bolesti. Hamamelis sadrži tanine koji imaju snažna antibakterijska i protuupalna svojstva te se stoga koristi u liječenju brojnih problema kože, od peruti, ekcema, opeklina i uboda insekata do akni. Neka su istraživanja pokazala da su ispitanici s aknama koji su koristili hamamelis doživjeli značajno poboljšanje stanja. U svakom slučaju, hamamelis učinkovito uništava bakterije i smanjuje nadraženost kože, a to su problemi koji mogu pridonijeti razvoju akni. Pomiješajte 1 jušnu žlicu kore hamamelisa i 1 čašu vode. Namačite koru 30 minuta, zatim zagrijavajte dok voda ne zakupi, smanjite plamen i kuhajte poklopljeno još 10 minuta. Procijedite i tekućinu čuvajte u hermetički zatvorenoj posudi.

Pomoću blazinice nanesite na kožu jednom do dvaput dnevno.

7. Aloe vera Aloe vera se koristi za liječenje raznih problema kože, a sadrži salicilnu kiselinu i sumpor - dva sastojka koji se koriste u gotovo svim tretmanima za liječenje akni. Nekoliko je istraživanja pokazalo da gel aloe vere u kombinaciji s uljem čajevca može poboljšati stanje kod problema s aknama. Istružite žlicom gel iz lista aloe vere, nanesite ga direktno na kožu kao hidratantno sredstvo.

Ponovite postupak dvaput dnevno.

Možete gel od aloe vere i kupiti, no u tom slučaju pazite da se radi o čistoj aloe veri, bez ikakvih drugih dodataka.

POMOĆ IZ PRIRODE PROTIV MITESERA Uz med, hamamelis, aloe veru, jabučni ocat i ulje čajevca, koji su jednako učinkoviti za tretiranje mitesera kao i za akne, možete isprobati i neke druge pripravke iz vlastite kuhinje.

KURKUMA JE JEDNA OD NAJBOLJE ISTRAŽENIH BILJAKA, NJENA LJEKOVITA SVOJSTVA I KOMPONENTE - PRVENSTVENO KURKUMIN, ISTRAŽENI SU U STOTINAMA STUDIJA. POKAZALO SE I DA DJELUJE PROTIV MITESERA

Kako spriječiti nastanak mitesera l Potrebno je provoditi redovitu higijenu lica te svakodnevno čistiti kožu kako bi se uklonile sve nečistoće koje mogu uzrokovati začepljenje pora. l Često perite ruke i nemojte dodirivati

lice prljavim rukama kako ne biste prenijeli nečistoću i mikroorganizme. l Redovito parite lice jer izlaganje kože toploj pari potiče otvaranje začepljenih pora. l Izbjegavajte tešku i pretjeranu šminku i

1. Kurkuma Kurkuma vam može pomoći da se riješite mitesera. Dovoljno je da pomiješate kurkumu s vodom tako da dobijete pastu koju potom trebate nanijeti na dijelove lica na kojima se nalaze miteseri. Ostavite da djeluje najmanje 20 minuta, zatim isperite vodom. Postupak ponovite dva puta dnevno.

2. Piling od šećera Piling od šećera je vrlo koristan ako se želite riješiti bijelih mitesera.

Pomiješajte šećer s medom i limunovim sokom te smjesu kružnim pokretima utrljajte u lice. Nakon nekoliko minuta operite toplom vodom.

obavezno uklanjajte make-up prije odlaska na spavanje. l Tijekom dana pijte dovoljnu količinu vode kako bi tijelo bilo dobro hidrirano te kako biste olakšali izlučivanje toksičnih tvari iz organizma.

3. Limunov sok Sok od limuna je vrlo kiseo te isušuje kožu koja je suviše masna i apsorbira višak masnoće. Uz to, sadrži tvari antibakterijskog djelovanja te pomaže u smirivanju upale. Pomiješajte ga s vodom u jednakom omjeru i zatim nanesite na područje lica zahvaćeno miteserima. Imajte na umu da, kad koristite ovaj tretman, ne smijete izlagati lice suncu.

4. Cimet Cimet stimulira proizvodnju kolagena, koji pomaže u obnavljanju kože. Osim toga, njegovo antimikrobno djelovanje korisno je u jednakoj mjeri za mitesere i za akne.

Pomiješajte 1 čajnu žličicu cimeta u prahu s 1 čajnom žličicom zobenog brašna i malo vode tako da dobijete kremastu smjesu. Nanesite smjesu na lice i ostavite da djeluje desetak minuta, zatim isperite.

5. Maska od gline Glina pomaže u čišćenju kože te može spriječiti pojavu mitesera.

Pomiješajte 2 jušne žlice zelene gline (ili bijele za one s osjetljivom kožom) s vodom i 1 kapi esencijalnog ulja lavande. Smjesu umasirajte u kožu, inzistirajući na područjima zahvaćenim miteserima te ostavite da djeluje 10 do 15 minuta, zatim isperite.

6. Soda bikarbona i limun Jedno od najučinkovitijih sredstava za čišćenje kože i začepljenih pora s crnim miteserima je kombinacija sode bikarbone i limuna. Potrebno je pomiješati pola čaše mlake vode s čajnom žličicom sode bikarbone i čajnom žličicom limunova soka te mješavinu natapkati blazinicom na kožu lica, ostaviti da djeluje nekoliko minuta i zatim isprati vodom.

DOKTOR U KUĆI SIJEČANJ 2022.

81

10

NAJČITANIJIH U PROSINCU www.zivim.hr

shutterstock

Popularni napitak mogao bi biti tajna dugovječnosti.

Oni koji ga redovito piju rjeđe obolijevaju od bolesti srca i moždanog udara

3

Znanstvenici su otkrili dva nova simptoma koja mogu ukazati na rak gušterače u ranoj fazi

Tuga, sreća, ljutnja: vjerojatno ste primijetili da uz određene emocije povezujete dijelove tijela pa, u pravu ste!

4

Pila sam vodu od kiselih krastavaca sedam dana, a u ovome mi je najviše pomogla

5

Smanjuje rizik od upala i raznih vrsta tumora te poboljšava probavu - probajte jednu od najzdravijih, ali i najukusnijih vrsta riže

6 7 8

Gubite li pamćenje zbog starosti ili demencije? Želite li odgovor, riješite ovaj test Isprobali smo najbolji recept za fritule, meke iznutra, a savršeno hrskave izvana

Terapeuti savjetuju: Vaš partner više vas seksualno ne privlači? Treba li nastaviti tu vezu?

Brojni parovi se susreću s problemom nedostatka seksualne privlačnosti

Sjajni trikovi za blistavu kuću: kako se gaziranim pićem i praškom za pecivo u trenu možete riješiti kamenca

Zašto se osjećamo depresivno, a dobro nam je u životu?

9

Najpoznatiji kiropraktičar u Hrvatskoj otkriva kako liječi probavne tegobe, bolnu kralježnicu, astmu, glavobolju, nesanicu

Bivši kuhar Buckinghamske palače otkrio kako je izgledala prehrana princeze Diane, a jedno jelo većina Hrvata obožava

Suprotno uvjerenju da se mora dogoditi nešto loše u našem životu da utonemo u depresiju, ona nas može preplaviti i onda kada smo financijski sigurni, u dobrim odnosima, dobro se slažemo s obitelji, zadovoljni smo poslom... shutterstock

10

Gdje u tijelu osjećamo najčešće emocije i kako njihovo zarobljavanje utječe na zdravlje

shutterstock

1 2

Portal za sve koji biraju živjeti zdravo: pratite nas svakodnevno kroz naše rubrike - učim, dišem, rastem, vježbam, volim, tražim

Zabrinjavajući simptom raka pluća može se pojaviti u ruci i ramenima, ali i na licu

SLJEDEĆI BROJ DOK TOR A U K UĆI IZL AZI U ČET V RTA K 3. V ELJAČE

GODIŠNJA PRETPLATA Idealan blagdanski paket za vaše najbliže

75 0 k n Svim novim pretplatnicima na tiskano izdanje darujemo AROMA paket koji sadrži difuzor i božićno mirisno ulje (100 ml)

Javite nam se na: 01/2255374 ili pretplata@hanzamedia.hr Vrijednost poklon paketa je 678 kn

portal za sve koji biraju živjeti zdravo!

Pratite nas i na Instagramu i Facebooku:

@