Doktor u kući

17 kn

Br. 293 | lipanj 2022. | godina XXIV

PRIRODNA LJEKARNA Sve što pomaže protiv znojenja stopala

ZDRAVLJE ZA CIJELU OBITELJ

Kada na lijekove zbog VISOKOG kolesterola DEŽURNA O R D I N AC I JA

Slovenija 2,30 €

Deutschland 3,7 €; Österreich 2,5 €; BiH 4,20 KM

VJEŽBE za bolnu kralježnicu, ramena, kukove i vrat

PROTIV BOLESTI

doktor@hanzamedia.hr Liječnici odgovaraju na vaša pitanja

POSTCOVID Debljina je rizični faktor

Deset najzdravijih kombinacija hrane

portal za sve koji biraju živjeti zdravo!

Pratite nas i na Instagramu i Facebooku:

@

NAKLADNIK HANZA MEDIA d.o.o., Zagreb, Koranska 2 GLAVNA UREDNICA Sandra Kukić

doktor@hanzamedia.hr

Sadržaj LIPANJ 2022.

I DOKTOR U KUĆI br. 293

IZVRŠNA UREDNICA Suzana Ciboci GRAFIČKI UREDNIK Andrej Hlup DEŽURNA ORDINACIJA Urednica Vojka Jelić-Osrečak Lektura: Natalija Štimac STRUČNI KOLEGIJ prof. dr. Izet Aganović; prof. dr. Hrvoje Brkić; akademik Vida Demarin; prof. dr. Veljko Đorđević; prim. dr.

Ivan Fattorini; prof. dr. Mirko Gjurašin; prof. dr. Mirko Koršić; prof. dr. Dragutin Košuta; prof. dr. Željko Krznarić; prof. dr.

Boris Labar; prof. dr. Davor Mijatović; prof. dr. Slavko Orešković; prof. dr. Dubravko Orlić; prof. dr. Josip Paladino; akademik Željko Reiner; akademik Slobodan Vukičević

DOBAR, LOŠ, OPASAN

32

UPRAVA Ana Hanžeković Krznarić članica Uprave PROKURISTI Zorica Vitez Sever direktorica Korporativnih poslova i Cropixa

Amalija Bilušić direktorica financija, računovodstva i kontrolinga

NADZORNI ODBOR Gvozden Srećko Flego, Maja Šilhard, Marijana Raguž, Krešimir Ćosić IZDAVAČKI SAVJET Damir Boras, Petar Miladin, Davor Majetić, Vesna Barić Punda, Dragan Ljutić, Mario Zovak DIREKTOR IZDAVAŠTVA Tomislav Wruss DIREKTOR PRODAJE OGLASNOG PROSTORA Igor Cenić DIREKTOR DIGITALNIH OPERACIJA Stipe Grubišić DIREKTORICA KORPORATIVNIH KOMUNIKACIJA I PROMOCIJE Paola Ježić DIREKTOR PROIZVODNJE, PRETPLATE I PRODAJE Igor Volarević SLUŽBENIK ZA ZAŠTITU OSOBNIH PODATAKA Adresa: HANZA MEDIA d.o.o., Koranska 2, 10000 Zagreb Za službenika za zaštitu osobnih podataka e-mail: dpo@hanzamedia.hr, telefon: 01 617 39 39 SERVISI I KONTAKTI Prodaja novina: 01 617 3870 Pretplata: 01 225 5374, e-mail: pretplata@hanzamedia.hr CROPIX: 01 610 3117, 01 610 3090 / fax: 01 610 3033, e-mail: cropix@hanzamedia.hr, www.cropix.hr DISTRIBUCIJA ZA INOZEMSTVO

Uvoznik za Sloveniju: EKDIS d.o.o., Vevška cesta 52, 1260 Ljubljana- Polje; Uvoznik za BiH: Ipress d.o.o., Fra. Dominika Mandića 24A, 88220 Široki Brijeg, tel. 039 706 287; Uvoznik za Srbiju: PRESS INTERNATIONAL d.o.o., Prof Grčića 1b, Novi Sad; Uvoznik za Austriju: Morawa Pressevertrieb GmbH & Co KG, Hackinger Strasse 52, 1140, Wien; Uvoznik za Makedoniju: Media Print Macedonia, Skupi bb, 1000 Skoplje; Uvoznik za Njemačku: W.E.SAARBACH GmbH, Hans Böckler str. 19, 50354 Hürth Hermülheim, Deutschland

TISAK Tiskara VJESNIK d.d., Slavonska avenija 4, Zagreb � 2016. HANZA MEDIA. Sva prava pridržana.

Za umnožavanje u bilo kojem obliku, iznajmljivanje, priopćavanje javnosti u bilo kojem obliku uključujući Internet kao i prerađivanje na bilo koji način bilo kojeg dijela ili ove publikacije u cijelosti potrebno je zatražiti pisano dopuštenje nositelja prava.

Kada kolesterol predstavlja rizik?

12 Neočekivani uzroci

44 KBC Rijeka

16 Oprez

47 Top 10

18 Postcovid

52 Psihologija

Nije uvijek kriva hrana - što sve može izazivati nadutost?

Priručnik za prehranu kod najčešćih bolesti

Najgore navike koje nam skraćuju život

Najzdravije kombinacije hrane

Svi koji pate od debljine mogu imati posljedice korone i dulje od godine

Kritika i samokritika kako je primiti, kako dati

60 Intimna

24 Mini

ordinacija Deset najčešćih problema u vezama i moguća rješenja

epidemija Hepatitis među djecom - trebamo li se bojati

65 Dežurna ordinacija Liječnici odgovaraju na vaša pitanja

40 Za i protiv

Istražili smo prednosti i mane online terapije

42 Poster

Prepoznajte simptome urinarne infekcije

VJEŽBE ZA KRALJEŽNICU 65 Prirodna ljekarna

57

Za bolni vrat, ramena, kukove

Pripravci i trikovi koji pomažu protiv znojenja stopala

Pretplatite se!

Pišite nam na adresu: pretplata@hanzamedia.hr ili nas nazovite: 01/2255 374 Najprodavaniji mjesečnik za zdravlje stiže na vašu adresu!

SLJEDEĆI BROJ DOK TOR A U K UĆI IZL AZI U ČET V RTA K 7. SRPNJA

Dr. Flash Pojavile se dvije nove podvarijante omikrona

shutterstock

Pojavile su se dvije nove podvarijante omikron varijante koronavirusa koje mogu ponovno zaraziti one koji su preboljeli omikron, objavili su znanstvenici.

Podvarijante BA.4 i BA.5 pojavile su se u Južnoj Africi, a brzo širenje moglo bi utjecati na širenje koronavirusa u drugim zemljama.

Neki stručnjaci smatraju da će te dvije podvarijante dovesti do još jednog vala. Postojeći podaci ne pokazuju da BA.4 i BA.5 izazivaju teže oblike bolesti, no s obzirom na

događanja u Južnoj Africi čini se da se lakše prenose i lakše zaobilaze imunosni sustav. Ljudi koji nisu cijepljeni ili dosad nisu bili izloženi koronavirusu imaju veći rizik od težeg oblika. Pojava BA.4 i BA.5 znači da je omikron još uvijek živ i da pokušava evoluirati kako bi bio još zarazniji.

REZULTATI EU ANALIZE

Sve više pesticida u voću - najviše u kupinama, breskvama, jagodama...

T

ragovi pesticida u voću uzgojenom u Europskoj uniji povećavaju se, podaci su novog istraživanja nevladine organizacije PAN Europe. Studija koja se temelji na rezultatima analize oko 97.000 uzoraka svježeg voća (bresaka, jagoda, trešanja, jabuka...) ukazuje na to da je gotovo svaki treći uzorak (29 posto) bio kontaminiran tragovima kemijskih pesticida. Za usporedbu 2011. je 18 posto uzoraka bilo kontaminirano.

Predstavnici organizacije smatraju da bi trebalo potpuno ograničiti neke proizvode, među kojima je i tebukonazol, otrovni fungicid koji utječe na reproduktivne organe.

Njegovi su tragovi pronađeni na trešnjama 2019., među ostalim i u onima iz Španjolske.

Namijenjeni uništavanju živih organizama koji se smatraju štetnima, pesticidi vjerojatno utječu i na ljudsko zdravlje, povećavajući rizik od razvoja problema s plodnošću, a ustanovljeno je da mogu

izazvati i neke bolesti, poput raka ili Parkinsonove bolesti, kažu iz PAN Europe.

U stručnome izvješću Francuskog instituta za zdravstvo i medicinska istraživanja (Inserm) iz 2021. zaključeno je da postoji "snažna pretpostavka o povezanosti razvoja nekih vrsta karcinoma (leukemije, tumora središnjega živčanog sustava) i izloženosti trudnica i djece pesticidima".

Studija PAN Europe ukazuje na to da je u 2019. polovica uzoraka trešanja bila kontaminirana tragovima pesticida, u odnosu na 22 posto u 2011. Također, više od trećine ili 34 posto uzoraka jabuka u 2019. bilo je kontaminirano tragovima pesticida, u odnosu na 16 posto u 2011. Devetogodišnje istraživanje nevladine organizacije pokazalo je da je među najkontaminiranijim voćem kupina (51 posto uzoraka), breskva (45 posto), jagoda (38 posto), trešnja (35 posto) i marelica (35 posto). (h) ( h)

KNJIGE - 3 PREPORUKE Marie Forleo Sve je rješivo

6

DOKTOR U KUĆI LIPANJ 2022.

Autorica je poduzetnica, spisateljica i filantropkinja koja je pokrenula nagrađivan i iznimno popularan tjedni show MarieTV. U njemu ugošćuje stručnjake, ali i brojne poznate osobe čije priče nadahnjuju i ohrabruju gledatelje diljem svijeta da pokrenu vlastiti posao, oslobode svoje kreaNaslov tivne potencijale i ostvare snove. originala: Everything is O knjizi: Sve je rješivo, nije samo Figureoutable fraza. To je mantra, poslovica i filozofija. To je životni moto koji će vas, Izdavač: proveden u praksi, učiniti nezaustavV. B. Z. d.o.o. ljivima. Moć promjene je u vašim rukama pa ćete se konačno odvažiti promijeniti posao koji vas frustrira, pokrenuti vlastiti projekt ili tvrtku i pronaći vrijeme za ljude i stvari koje volite i koji vam donose unutarnje zadovoljstvo i mir.

Judson Brewer Kako prevladati anksioznost

Naslov originala: Unwinding Anxiety Izdavač: Planetopija

IZVUCI NAJBOLJE IZ SVEGA

shutterstock

Najveća životna lekcija koju možete naučiti je kako ostati smiren. Mirnoća je supermoć.

Bruce Lee

INTERNET ZA STARIJE

Izlazi prvi priručnik o internetu za starije ''Vodič za srebrne surfere'', prvi hrvatski priručnik o internetu i društvenim mrežama za osobe treće životne dobi čiji je izdavač Agencija za elektroničke medije, uskoro će biti objavljen na portalu medijskapismenost.hr.

Priručnik na više od četrdeset stranica sadrži teorijski dio u kojemu se obrađuju nova tehnološka dostignuća u medijima, prevare, lažni i obmanjujući oglasi na internetu, dezinformacije i lažne vijesti, montaže fotografija, audio i videosnimaka. Uz

to nudi savjete, upute i smjernice za korištenje novih medija, mali rječnik novomedijskih pojmova te desetak praktičnih vježbi i zadataka namijenjenih prvenstveno starijim osobama.

Prema podacima Eurostata već 2016. u pojedinim zemljama Europske unije svaka je druga osoba starija od 64 godine pripadala skupini ''srebrnih surfera''.

Autor je psihijatar i direktor Istraživanja i inovacija u Centru za svjesnost te profesor na Sveučilištu Brown. Razvio je i istražio programe prakse svjesnosti za pomoć u promjeni ponašanja, uživo i putem aplikacija za prestanak pušenja, emocionalnog prejedanja i anksioznost. Objavio je brojne stručno recenzirane članke.

O knjizi: U današnje vrijeme anksioznost je poprimila razmjere epidemije, većinu nas preplavljuju osjećaji nemoći i gubitka kontrole.

Dr. Brewer je razvio program koji nas podučava kako da otkrijemo okidače našeg ponašanja, ublažimo ih jednostavnim, ali snažnim praksama svjesnosti i radoznalosti te razvijemo nove i bolje navike.

shutterstock

Pesticidi vjerojatno utječu i na ljudsko zdravlje povećavajući rizik od razvoja problema s plodnošću, a ustanovljeno je da mogu izazvati i neke bolesti, poput raka ili Parkinsonove bolesti

Liborija Lugović Mihić i suradnici Urtikarije i egzemi/dermatitisi

Izdavač: Medicinska naklada

Prof. dr. sc. Liborija Lugović Mihić, prim., specijalist dermatovenerolog, profesorica je na Katedri za dermatovenerologiju Stomatološkog fakulteta Sveučilišta u Zagrebu i pročelnica Polikliničkog odjela Klinike za kožne i spolne bolesti KBC-a Sestre milosrdnice. Njezino uže područje rada je alergologija i klinička imunologija u dermatologiji.

O knjizi: Knjiga se temelji na znanstvenim dokazima i kliničkom iskustvu autora i pruža obilje vrijednih i primjenjivih kliničkih informacija te pouzdanih preporuka korisnih za praktični rad. Ovo je djelo rezultat rada većeg broja stručnjaka iz područja dermatovenerologije, interne medicine, otorinolaringologije, pedijatrije, kliničke farmakologije i opće medicine.

DOKTOR U KUĆI LIPANJ 2022.

7

shutterstock

DR. FLASH | VIJESTI - SAVJETI - OTKRIĆA VITAMINI I MINERALI

shutterstock

Formule koje pomažu djeci s ADHD-om

Suplementacija formulama koje sadrže sve poznate vitamine i esencijalne minerale dovela je do općeg poboljšanja pažnje i raspoloženja, pokazalo je randomizirano kliničko istraživanje provedeno na Oregon Health&Science Universityju i Helfgott Research Instituteu. - Suplementacija svim vitaminima i esencijalnim mineralima u dozama između preporučenih dnevnih doza i gornje dopuštene granice može poboljšati raspoloženje i koncentraciju u djece s ADHD-om i emocionalnom disregulacijom - rekla je voditeljica studije prof. Jeanette Johnstone, dodajući da to otkriće može biti smjernica za liječnike i obitelji koji tragaju za integrativnim terapijama za svoje pacijente i djecu s ADHDom i povezanom emocionalnom disregulacijom. Roditelji, djeca i liječnici nisu znali primaju li djeca tijekom osam tjedana placebo ili mikronutrijente, a čak polovica djece je i prema riječima roditelja dobro reagirala na ovakvu relativno sigurnu terapiju.

(N. Č.)

“HORMON LJUBAVI” povećava zadovoljstvo i empatiju

N

ovo istraživanje objavljeno u časopisu Frontier in Behavioral Neuroscience pokazalo je da osobe starije dobi luče više oksitocina u socijalnim situacijama koje pobuđuju empatiju. Reakcija pojačanog lučenja oksitocina povezana je i s većom razinom sklonosti pomaganju te s povećanim zadovoljstvom životom općenito.

Takvi rezultati istraživanja mogu objasniti zašto starije osobe više doniraju u razne dobrotvorne svrhe i više su angažirane u volonterskim aktivnostima. Znanstvenici s Claremont Graduate Universityja podijelili su 103 ispitanika u dobi između 18 i 99 godina u tri dobne skupine - mlade (18-35 g.), srednje dobi (36-65 g.) i stare (iznad 65 g.). Zatim su svim ispitanicima pokazali kratak, emocionalno nabijen video u kojem otac govori

o tome kako se nosi s činjenicom da njegov dvogodišnji sin ima tumor mozga u terminalnoj fazi.

Znanstvenici su uzeli uzorke krvi ispitanicima prije i nakon gledanja videa kako bi izmjerili razinu oksitocina te su otkrili da su starije osobe imale značajnije povećanje razine oksitocina nakon gledanja videa nego mlađi ispitanici. Nakon gledanja videa dali su ispitanicima novčanu nagradu za sudjelovanje u istraživanju i mogućnost da dio nagrade doniraju za liječenje teško oboljelih osoba. Pokazalo se da su osobe s većim povećanjem razine oksitocina u krvi bile sklonije darovati veći dio novca u dobrotvorne svrhe. Pokazalo se i da su stariji ispitanici imali izraženiji osjećaj zadovoljstva životom, veću razinu empatije i veći osjećaj zahvalnosti.

(N. Č.)

U Puli otvorena posudionica medicinskih pomagala U

8

DOKTOR U KUĆI LIPANJ 2022.

ja, udruga i pojedinaca.

"U tom razvoju palijativne skrbi prepoznata je potreba, odnosno nedostatan sustav ili dostupnost medicinskih pomagala.

U Istri postoji tridesetak posudionica ili mjesta na kojima se mogu posuditi medicinska pomagala, no usprkos tome ne mogu ih svi kojima su potrebna

shutterstock

sklopu palijativne skrbi Istarskih domova zdravlja u Puli otvorena je posudionica medicinskih pomagala koja, među ostalim, ima 81 električnu i nekoliko hidrauličnih postelja, 48 invalidskih kolica, 10 respiratora i 12 aspiratora.

Ravnatelj Istarskih domova zdravlja dr. Ante Ivančić rekao je da kao ustanova neprekidno rade na razvoju palijativne usluge svojim korisnicima, čemu uvelike pridonosi potpora instituci-

dobiti na vrijeme", rekao je dr. Ivančić i dodao da se zato u sklopu palijativne skrbi otvorila posudionica namijenjena svim korisnicima u Istri.

Podsjetio je da je velik dio opreme nabavljen zahvaljujući donacijama, među kojima je istaknuo onu Porečke i Pulske biskupije od 90 tisuća kuna za najtraženije bolesničke postelje.

Ivančić je istaknuo kako je cilj da to bude početak uspostave sustava posudionica u Istri, gdje će se svi korisnici, gradovi, mjesta i udruge informacijski povezati u jedan sustav kako bi im se osigurala najbrža moguća usluga.

shutterstock

Što svaka ŽENA TREBA ZNATI o raku jajnika

I

straživanja pokazuju da 9 od 10 žena prije dijagnoze ima više simptoma koji mogu ukazivati na rak jajnika, ali nisu prepoznati te da više od 60 posto žena, bez obzira na simptome, ne pomisli na rak jajnika. U 70 posto slučajeva bolest se otkriva u uznapredovalom stadiju. Žene trebaju poznavati simptome koji mogu ukazivati na rak jajnika, a to su: l povećanje opsega trbuha l nadutost l brza zasićenost hranom l bolovi u zdjelici i trbuhu l smetnje kod mokrenja.

Na te simptome trebaju obratiti pažnju i ginekolozi i liječnici obiteljske medicine. Žene trebaju provoditi redovite ginekološke preglede, a oboljele treba uputiti na liječenje u ustanove u kojima postoji multidisciplinarni tim koji će planirati i provoditi liječenje. Iako se radi o karcinomu u kojem je petogodišnje preživljenje vrlo skromno, ulijeva optimizam to što Hrvatska prati najsuvremenije oblike liječenja. Pri tome je naglašena važnost i kom-

pleksnost kirurškog liječenja i testiranja na mutacije BRCA1 i BRCA2 gena koje ženama s dijagnozom visokogradusnog seroznog raka jajnika i potvrđenom mutacijom omogućava ciljano liječenje. Testiranje treba provesti odmah nakon operacije ili biopsije, a među oboljelima je 2030 posto žena koje imaju mutaciju BRCA gena.

Više od 60 posto i uoč žena, kada e simptome, n ika k jajn pomisli na ra esto pa se on č a dijagnosticir o prekasn

P

rema podacima Registra za rak od raka jajnika u Hrvatskoj je 2019. oboljelo 485 žena, a umrle su 352. Za rak jajnika nema organiziranog probira te je tim važnije osvijestiti žene o važnosti redovnih ginekoloških pregleda i prepoznavanja simptoma. Dakle, treba znati sljedeće: l rak jajnika može se razviti u svake žene l ne postoji test probira za rak jajnika l Papa-test nije metoda detekcije raka jajnika i jajovoda l rak jajnika najčešće se dijagnosticira u uznapredovalom, kasnom stadiju l svjesnost o simptomima: povećanje

opsega trbuha, nadutost, brza zasićenost hranom, bolovi u zdjelici i trbuhu, smetnje pri mokrenju mogu biti prvi znakovi povezani s pojavom raznih bolesti, ali i raka jajnika l postavljanje dijagnoze u ranom stadiju znatno poboljšava mogućnost preživljenja l kod žena sa simptomima koji mogu

ukazivati na malignu bolest jajnika i jajovoda potrebno je hitno obaviti ginekološki pregled, transvaginalni ultrazvuk i odrediti tumorski biljeg CA 125 l kad je postavljena sumnja na postojanje maligne bolesti jajnika i/ili jajovoda, potrebno je provesti kirurško i onkološko liječenje u

bolnicama I. kategorije, odnosno u velikim centrima s dostupnim multidisciplinarnim timom l kod biopsije ili operacije potrebno je provesti genetičko testiranje i utvrditi status BRCA gena kako bi se ženama omogućilo personalizirano liječenje novim, inovativnim lijekovima

Udruga SVE za NJU je u povodu Svjetskog dana borbe protiv raka jajnika organizirala javnu tribinu. Tribina je dio kampanje "To nisu samo ženske stvari", posvećene prevenciji, dijagnostici i liječenju žena s rakom jajnika. Svjetski dan borbe protiv raka jajnika pokrenut je 2013. kao inicijativa s ciljem podizanja svijesti žena o važnosti redovnih pregleda i stvaranja zajednice zdravih žena, pacijentica, obitelji, medicinskog osoblja i doktora radi promicanja prevencije i pružanja podrške oboljelima.

DOKTOR U KUĆI LIPANJ 2022.

9

DR. FLASH | VIJESTI - SAVJETI - OTKRIĆA

ZA BOLJI ŽIVOT sa šećernom bolesti

shutterstock

V

Hrvatski dan šećerne bolesti i kako je vrijeme da hrvatski zdravstveni sustav iskoristi priliku da poveća dostupnost učinkovite terapije za spre-

DOBRO ZA MOZAK

Zdjelica brusnica dnevno poboljšava memoriju Tako su barem pokazali rezultati istraživanja provedeni na Sveučilištu East Anglia u kojem su znanstvenici davali zdravim osobama starije životne dobi 100 grama brusnica dnevno. Ispitanici koji su jeli brusnicu u prahu gorkog okusa imali su bolju memoriju nakon samo 12 tjedana u usporedbi s onima koji su dobivali placebo.

10

DOKTOR U KUĆI LIPANJ 2022.

Snimke MR-a su pokazale da su osobe koje su jele brusnice imale veći dotok krvi u važne dijelove mozga te devet posto nižu razinu lošeg kolesterola, koji se može stvrdnuti i stvoriti plakove u žilama te smanjiti dotok krvi u mozak. Autori istraživanja smatraju da bi taj mali dodatak dnevnom jelovniku mogao pridonijeti

čavanje komplikacija šećerne bolesti tipa 2.

Danas suvremenu terapiju, tzv. SGLT2 inhibitore koji su na dopunskoj listi HZZO-a, koja spre-

shutterstock

ećom upotrebom najsuvremenije i u Hrvatskoj već dostupne terapije koja sprečava kardiovaskularne i bubrežne bolesti poboljšat ćemo preživljenje i kvalitetu života osoba oboljelih od šećerne bolesti, složili su se stručnjaci okupljeni na web panelu Hrvatskog saveza dijabetičkih udruga, krovne organizacije društava osoba sa šećernom bolešću u RH, i Health Huba, prvog regionalnog think tanka za zdravstvo i zdravstvenu industriju.

Zrinka Mach, predsjednica Hrvatskog saveza dijabetičkih društava, istaknula je kako smo ove godine prvi put obilježili

poboljšanju funkcija mozga i kognitivnih sposobnosti. Preporučuju i da se brusnice jedu sirove ili samljevene u blenderu radije nego u obliku sokova koji su obično puni šećera.

Gorak okus svježih brusnica ljude odbija te su one sušene, s više šećera popularnije, ali i to je bolje nego ne jesti ih uopće. (N. Č.)

čava komplikacije, prima tek oko 15 tisuća oboljelih. Riječ je o terapiji koja dokazano smanjuje rizik od zatajivanja srca ili smrti uslijed drugih kardiovaskularnog uzroka, uključujući i infarkt miokarda. Ova vrsta terapije smanjuje i rizik od dijalize, transplantacije ili smrti zbog bolesti bubrega u osoba sa ŠBT2.

Kako kažu u Hrvatskom savezu dijabetičkih udruga, glavni razlog nerazmjera broja liječenih i dugoročne vrijednosti ove terapije je visoka cijena nadoplate. Smatraju da nadoplatu koja prelazi 120 kuna mjesečno treba smanjiti na 40 kuna mjesečno.

Raste broj oboljelih od majmunskih boginja u Europi Zdravstvene vlasti u Europi i Sjevernoj Americi bilježe sve veći broj slučajeva zaraze virusom majmunskih boginja. Javnost i zdravstvene klinike trebali bi biti svjesni te bolesti, a neobične kožne osipe trebali bi pregledati stručnjaci, poručio je WHO. Virus majmunskih boginja strukturom je sličan virusu velikih boginja i uzrokuje sličnu, ali blažu bolest. No, mogući su i teški slučajevi.

Simptomi su groznica, glavobolja, bolovi u mišićima, otečeni limfni čvorovi i umor. Potom se javlja karakteristični osip koji na koži ostavlja mjehuriće i kraste. Vrijeme od izlaganja virusu do pojave simptoma je oko 10 dana.

Bolest se prenosi kapljičnim putem, bliskim tjelesnim kontaktom i kontaminiranim predmetima.

shutterstock

LAŽEMO KOLIKO JEDEMO

SVI JEDEMO VIŠE NEGO ŠTO ŽELIMO PRIZNATI S

vi dnevno jedu više - točnije u količini i kalorijskoj vrijednosti tri ekstra cheeseburgera iz McDonald'sa - nego što priznaju. I mršave i debele osobe u podjednakoj mjeri lažu o količini hrane koju dnevno konzumiraju. Znanstvenici sa Sveučilišta u Essexu analizirali su dnevnike prehrane više od 200 Britanaca i pokazalo se da svi, neovisno o svojoj tjelesnoj težini, daju netočne podatke o količini hrane koju su pojeli tijekom dana.

U prosjeku su skrivali da su pojeli hranu u vrijednosti od oko 900 kalorija dnevno. To je otprilike količina poput sedam paketa slanog čipsa!

Autori studije smatraju da njihovo otkriće dovodi u pitanje korist od javnozdravstvenih mjera protiv debljine koje se temelje na brojenju kalorija.

(N. Č.)

T

im znanstvenika sa Sveučilišta SunYatSen u Kini razvio je kontaktne leće koje bi se mogle koristiti za kontrolu eventualnih promjena očnog tlaka te davanje lijeka za glaukom ako je potrebno. Glaukom, bolest koju karakterizira povišeni očni tlak, može dovesti do oštećenja optičkog živca, što za posljedicu može imati djelomičnu ili potpunu sljepoću. Bolest se dosad vrlo teško liječila jer pacijent ne može osjetiti kad se tlak

u oku povećava te tako ne zna kada treba upotrijebiti kapi za oči. U nastojanju da pronađu rješenje za taj problem, kineski su znanstvenici razvili kontaktne leće koje neprekidno kontroliraju očni tlak te kad se postignu određene vrijednosti, mogu automatski ukapati lijek u prednju komoru oka preko rožnice te tako donijeti trenutačno olakšanje i spriječiti oštećenja oka.

Leće su dvoslojne, s džepićem između dva sloja. Naime, kada tlak u oku pritisne

shutterstock

Kontaktne leće PROTIV GLAUKOMA

zračni džepić, elektroničke komponente primaju upozorenje da je potrebno dati lijek brimonidin, koji se potiskuje putem malog strujnog kruga s donje strane leće preko rožnice u oko. Sićušni spremnici s brimonidinom raspoređeni su tako da ne ometaju vid. Leće su bežične i bez

baterija te minimalno invazivne, a znanstvenici koji su ih stvorili smatraju da bi se u budućnosti mogle koristiti za liječenje niza očnih bolesti. Mogle bi se i upariti s aplikacijom na pametnom telefonu kako bi pacijentima davale informacije o zdravlju njihovih očiju.

(N. Č.)

DOKTOR U KUĆI LIPANJ 2022.

11

DR. FLASH | VIJESTI - SAVJETI - OTKRIĆA NEOČEKIVANI KRIVCI

S

lično aknama i uraslim dlačicama, nadutost je jedna od onih dosadnih fizičkih pojava za koju smo u beskonačnoj potrazi za lijekom. Dolazi u dva oblika - kao zadržavanje vode i stvaranje plinova. Također se smatra sekundarnom bolešću koja ne prijeti toliko zdravlju da bi joj se posvetila značajnija istraživanja. Krivac je najčešće hrana (prerađena, rafinirana), ali do nadutosti mogu dovesti i neki neočekivani uzroci.

1. LET AVIONOM Zrakoplovi vas mogu dovesti do mjesta odmora, ali mnogi na odredište dođu naduti. Jedan od načina prevencije je piti dovoljno tekućine i izbjegavati nezdrave grickalice u avionu. Čaj ili čak kapsule od mente dobar su saveznik na letu.

2. VAŠ LIJEK Sve - od antibiotika do sredstava za ublažavanje boli i kontracepcijskih tableta - može izazvati nadutost. Anti-

shutterstock

Osam manje poznatih uzroka nadutosti (koji nemaju nikakve veze s hranom) biotici utječu na bakterije u crijevima, što može dovesti do nadutosti. Lijekovi protiv boli mogu usporiti probavni sustav, kao i estrogen iz hormonalnih dodataka. Puno vode te uzimanje probiotika i dnevne doze magnezija mogu pomoći ubrzati rad gastrointestinalnog sustava.

3. PRESKAKANJE TRENINGA Pojednostavljeno, sporo tijelo znači sporu probavu. Bilo koja vrsta tjelesne aktivnosti, od HIIT treninga do jednostavnog hodanja, održava uredan rad probavnog sustava.

4. BRZO JEDENJE Odvojite dovoljno vremena za jelo. To će smanjiti rizik od prejedanja, ali i od gutanja zraka, što je uzrok nadutosti.

I jedenje otvorenih usta također uzrokuje ulazak više zraka.

5. PIJENJE HLADNE VODE U nekim kulturama u restoranu jednostavno ne možete dobiti čašu ledene vode. Evo i objašnjenja: pijenje hladne

vode usporava probavu očvršćivanjem masti, a uz to tijelo mora trošiti više energije da upija vodu kad je hladno. Ledena voda također razrjeđuje želučane sokove, što dodatno usporava probavni proces i može uzrokovati nadutost.

6. PIJUCKANJE IZ BOCE Pijuckajući iz boce s dugim grlom unosite više zraka nego pijenjem iz čaše ili šalice. Isto vrijedi i za pića na slamku - stoga spasite i crijeva i okoliš!

7. ŽVAKAĆA GUMA Žvakaća guma ili cuclanje tvrdih bombona također znači da ćete unijeti više zraka, što bi moglo prouzročiti nadutost.

8. HORMONI Velika je vjerojatnost da se tijekom menstruacije osjećate naduto jer razine spolnih hormona tih dana mogu utjecati na proces filtriranja vode u bubrezima, zbog čega zadržavate više vode nego inače.

(S. C.)

S

ve većem broju mladih odraslih osoba dijagnosticira se rak debelog crijeva u kasnoj fazi, prema novoj recenziranoj studiji. Naime, istraživači s Medicinskog fakulteta Sveučilišta Colorado ispitali su podatke 100.000 ljudi s adenokarcinomom, agresivnim oblikom raka za koji je vjerojatnije da će se otkriti u kasnijim fazama.

Studija je otkrila da su mladi u dobi od 20 do 29 godina imali najveći skok stope dijagnosticiranih slučajeva raka debelog crijeva. Također je vjerojatnije da će ljudi

12

DOKTOR U KUĆI LIPANJ 2022.

te dobne skupine u vrijeme postavljanja dijagnoze imati teže izlječivi oblik raka. Neki od razloga porasta pojave raka među mladim odraslim osobama mogli bi biti povezani s pretilošću, prehranom i okolišnim čimbenicima, navodi se u studiji. Dio se pripisuje i genetici. To otkriće je još jedan faktor koji govori o važnosti pregleda, a stručnjaci sve glasnije apeliraju da se preventivne kolonoskopije rade u dobi od 45 godina, a ne nakon 50. ili čak 60. godine. Uobičajeni simptomi raka debelog

shutterstock

Rak debelog crijeva sve češći u mlađih od 30

crijeva na koje treba paziti uključuju rektalno krvarenje, trajnu bol u trbuhu ili punoću i neobjašnjivu

slabost. Obiteljska povijest čest je pokazatelj i značajno povećava rizik od razvoja raka debelog crijeva. (S. C.)

shutterstock

shutterstock

S

tručnjaci tvrde da svakodnevno plesanje može smanjiti tjeskobnost, pomoći u kontroliranju kronične boli, pa čak i povećati kvalitetu života oboljelih od Alzheimerove bolesti i shizofrenije. Poznato je da postoji povezanost između fizičke aktivnosti i poboljšanja mentalnog zdravlja, no plesanje donosi i neke dodatne dobrobiti poput ublažavanja anksioznosti i kronične boli, pa čak i nekih simptoma shizofrenije i Alzheimerove bolesti.

Svako iskustvo koje smo ikada doživjeli držimo u svom tijelu, a ples omogućuje da otpustimo nešto što smo dugo zadržavali u mišićima. Naime, mišići pamte sve što nam se događalo i dok plešemo, možemo sve to napokon otpustiti i izbaciti iz sebe.

Dr. Jacelyn Biondo, stručnjakinja za terapiju kreativnom umjetnošću na Sveučilištu Drexel u Philadelphiji, ističe da je individualizam plesa ono što čini razliku u odnosu na jednostavnu aktivnost kao što je, primjerice, vožnja bicikla. - Ples svakome omogućava da se izrazi, a ne samo da radi neku monotonu aktivnost koja izgleda jednako kao kad je radi bilo tko drugi - pojašnjava Biondi, čije je istraživanje, uz otprije poznate pozitivne učinke plesa na oboljele od depresije i anksioznosti, otkrilo da ples ima veliku korist i za oboljele od shizofrenije. Pacijenti koji su bili uključeni u terapiju plesom imali su manje slušnih halucinacija, paranoja i deluzija u usporedbi s onima koji su bili na uobičajenoj terapiji razgovorom.

(N. Č.)

Iako je velik dio žena uvjeren da ne hrče, i one hrču ne samo jednako često nego i jednako glasno kao muškarci, otkrili su izraelski znanstvenici koji su ispitali oko dvije tisuće pacijenata u centru za poremećaje spavanja, a rezultate njihova istraživanja objavio je časopis Journal of Clinical Sleep Medicine. "Otkrili smo kako između spolova nema razlike u intenzitetu hrkanja, ali žene imaju tendenciju podcijeniti glasnoću svoga hrkanja. Činjenica da žene misle da hrču rjeđe i tiše vjerojatno je jedna od prepreka da se češće jave u klinike za poremećaje spavanja, što je važno jer hrkanje može biti i simptom apneje", kaže dr.

Nimrod Maimon, profesor na Ben-Gurionovu sveučilištu u Izraelu.

(S. C.)

Jednostavan test sline za rak dojke mogao bi spasiti tisuće žena Jednostavan test sline koji otkriva gotovo polovicu žena koje će u idućih deset godina oboljeti od raka dojke mogao bi spasiti život tisućama žena mlađih od 50 godina.

Kliničko ispitivanje testa sline uključilo je 2500 žena s rizikom za razvoj raka dojke, a 644 su i oboljele od te bolesti tijekom deset godina, koliko su u prosjeku bile praćene. Test se koristio u kombinaciji sa standardnim medicinskim podacima i anamnezom te mjerenjem gustoće tkiva dojki te je predvidio visok rizik za rak dojke kod oko 50 posto žena koje su zaista i oboljele.

- Kad bi sve te žene uzele lijek za prevenciju raka dojke, to bi moglo spriječiti četvrtinu slučajeva raka dojke i potencijalno spasiti oko 2000 žena godišnje. Kad bi mlađim ženama s visokim rizikom bio ponuđen godišnji pregled mamogramom, to bi moglo spasiti još nekoliko stotina života godišnje - rekao je voditelj studije na Sveučilištu u Manchesteru prof. Gareth Evans.

Očekuje se da će cijena takvog testa biti oko 250 funti na teret nacionalnog zdravstvenog sustava, dok liječenje raka dojke može stajati desetke tisuća funti.

(N.Č.)

shutterstock

Ples smanjuje tjeskobu i povećava kvalitetu života

Žene hrču jednako često i glasno kao muškarci

DOKTOR U KUĆI LIPANJ 2022.

13

DR. FLASH | VIJESTI - SAVJETI - OTKRIĆA OPASNA, ALI IZLJEČIVA BAKTERIJA

Najčešći uzročnik gastritisa -

shutterstock

HELICOBACTER PYLORI

Liječenje je važno jer kronični gastritis dugoročno može značiti rizik za nastanak čira, ali i karcinoma želuca

G

astritis je upala želučane sluznice koja predstavlja zaštitnu barijeru želuca, a ako je oštećena ili slaba, želučana kiselina počinje nagrizati sluzokožu želuca te izaziva niz neugodnih simptoma, a s vremenom može uzrokovati i čir.

Najčešći uzrok gastritisa je Helicobacter pylori, a dugotrajna upala zbog te bakterije može dovesti do ozbiljnijih oblika gastritisa. O čemu je zapravo riječ? To je spiralna bakterija na sluznici želuca i povezuje se s različitim patološkim stanjima. Infekcija ovom bakterijom rezultira razvojem različitih stupnjeva gastritisa u 80 do 100 posto zaraženih osoba. Oko 50 posto svjetske populacije inficirano je ovom bakterijom, a u Hrvatskoj čak gotovo 70 posto. Naime, iako velik broj ljudi ima ovu infek-

14

DOKTOR U KUĆI LIPANJ 2022.

ciju, pokazalo se da svi ne razviju simptome. Još nije poznato zašto je tako, ali pretpostavlja se da neki ljudi jednostavno imaju bolji imunitet. Ipak, infekciju H. pylori treba uvijek shvatiti ozbiljno jer je to kancerogen koji treba liječiti. Liječenje je važno jer kronični gastritis dugoročno može značiti rizik za nastanak čira, ali i karcinoma želuca. No, treba znati da je, iako opasna, ova bakterija izlječiva.

Osim ove bakterijske infekcije, gastritis može biti i posljedica nezdravih životnih navika kao što su pušenje, alkohol ili nezdrava prehrana. Također, dugotrajno uzimanje uobičajenih lijekova protiv bolova može izazvati i akutni i kronični gastritis. Povišen rizik za razvoj gastritisa imaju i starije osobe zato što se sluznica želuca s godinama prirodno stanjuje.

Ostali uzroci gastritisa: l preljuta i općenito prezačinjena hrana l alkohol l neki lijekovi

Što pogoršava stanje: l sklonost prejedanju l stres l pušenje

Najčešći simptomi gastritisa: l nadutost i podrigivanje l bolovi u gornjem dijelu abdomena l osjećaj žarenja u želucu koji se penje prema ustima l mučnina i povraćanje l neobjašnjiv gubitak težine l gubitak apetita l brzo zasićenje tijekom jela l klonulost i omaglice l ubrzani rad srca i kratak dah l prekomjerno znojenje l crna stolica

shutterstock

Visoki tlak i kava?

Može, ali...

Uvriježeno je vjerovanje da kava povećava krvni tlak, ali ne postoji istraživanje koje to potvrđuje. Nema znanstvenih dokaza da kofein pogoršava hipertenziju. Najnovija saznanja stručnjaka iz Njemačke zaklade za srce kažu da bez straha možete popiti četiri šalice dnevno čak i ako patite od visokog tlaka.

Pritom se misli na filtar-kavu.

Kava može nakratko podići krvni tlak jer kofein stimulira kardiovaskularni sustav i ubrzava srčani ritam, ali to se uglavnom događa ako niste naviknuti na njega. Porast krvnog tlaka manji je u osoba koje kavu piju redovito. Slično vrijedi i za zeleni i crni čaj jer su i oni stimulansi.

Međutim, treba se ograničiti na najviše 400 miligrama kofeina dnevno ako razmišljate o zdravlju srca, upozoravaju iz Njemačke zaklade za srce.

ISTRAŽIVANJE

Za starije od 40 idealno sedam sati sna

Z

testova, imali su kraći raspon pažnje i lošije su rješavali probleme.

I njihovo mentalno zdravlje bilo je lošije, a u većine su zamijećeni porast anksioznosti, simptomi depresije i lošije opće stanje. Smetnje tijekom plitkog sna mogući su razlog smanjenja kognitivnih sposobnosti.

One se povezuju s nakupljanjem beta-amiloidnih molekula. Smatra se da ove proteinske naslage, čije se velike nakupine nalaze u mozgu pacijenata koji boluju od Alzheimera, pridonose smrti neuronskih stanica.

Zaključak glasi: dobar san važan je u svim fazama života, ali posebno kako starimo. shutterstock

abluda je da je više sna nužno dobro za osobe srednje i starije dobi. Pokazalo je to istraživanje čiji su rezultati objavljeni u časopisu Nature Aging. Istraživači su otkrili da je sedam sati sna noću idealno za ljude srednje i starije dobi te su zaključili da više ili manje sna od toga može negativno utjecati na njihovo mentalno zdravlje.

Proučivši podatke za 500.000 ljudi u dobi između 38 i 73 godine, istraživači su otkrili kako je previše ili premalo sna povezano sa smanjenim kognitivnim sposobnostima. Ispitanici su bili sporiji pri rješavanju

shutterstock

Više ili manje sna od toga no može negativ a utjecati n mentalno zdravlje

CELIJAKIJA

Registar proizvoda bez glutena Udruga CeliVita, koja okuplja oboljele od celijakije, predstavila je aplikaciju s registrom proizvoda bez glutena namijenjenu pomoći u liječenju te autoimune bolesti od koje prema procjenama boluje i do 40.000 hrvatskih građana. Celijakija je doživotna imunosno posredovana sistemska bolest uzrokovana konzumacijom glutena koji

se nalazi u pšenici, ječmu i raži. Registar proizvoda bez glutena prvi je takav popis dostupan pacijentima u obliku besplatne aplikacije sa stalnim nadopunama. Informacije o proizvodima su digitalne, provjerene, slikovne i opisne te lako pretražive prema više kriterija.

Registar je namijenjen osobama s celijakijom i članovima njihove obitelji,

osobama na zdravstveno uvjetovanoj prehrani bez glutena, institucionalnim kuhinjama i ugostiteljskom sektoru. Dosad su oboljeli slali upite proizvođačima, a sada će imati popis proizvoda i tako si

olakšati liječenje strogom bezglutenskom prehranom. Celijakija se može javiti u svakoj životnoj dobi i s njom se živi do smrti, a osim stroge i dosljedne bezglutenske prehrane, drugog lijeka nema. (S. C.) DOKTOR U KUĆI LIPANJ 2022.

15

DR. FLASH | VIJESTI - SAVJETI - OTKRIĆA NIJE SAMO PUŠENJE shutterstock

Uzmite olovku i papir te iskreno sagledajte svoj život i utjecaj svojih osobnih izbora.

Donosimo popis nekih manje očekivanih navika koje vam mogu skratiti život

M

noge stvari u svakodnevnom životu mogu nam skratiti život, a da toga nismo ni svjesni. Pušenje je, na primjer, jedan od vodećih uzroka smrtnih slučajeva povezanih s rakom u svijetu. Prema Američkom društvu za rak pušači imaju 25 puta veću vjerojatnost da će razviti rak pluća od nepušača. Ostale navike koje nam mogu skratiti životni vijek uključuju konzumiranje prerađene hrane s visokim udjelom šećera i masti, dugo sjedenje i nedovoljno vježbanje.

Iako se neke od ovih navika mogu činiti bezopasnima, sve one mogu pridonijeti smanjenju našeg općeg zdravlja i dobrobiti. Dobra vijest je da su mnoge od tih navika pod našom kontrolom. Malim promjenama u načinu života možemo dramatično poboljšati svoje zdravlje i povećati očekivani životni vijek. Međutim, mnogi holistički liječnici savjetovat će vam i da navike gledate iz druge perspektive.

1. Odugovlačenje Odugovlačenje može imati neke prilično negativne posljedice - od loših ocjena do izgubljenih prilika, a odgađanje zadataka može imati ozbiljan utjecaj na naš život. Međutim, jeste li znali da odugovlačenje može biti i pitanje života i smrti? Istraživanja su pokazala da su pacijenti s rakom koji su odgađali liječenje imali veću vjerojatnost da će umrijeti od onih koji su ranije prihvatili pomoć.

Odugovlačenje može biti navika koje se teško riješiti, ali važno je zapamtiti da je vaše zdravlje u pitanju i nemojte riskirati smrt odgađanjem odlaska liječniku. Nipošto ne odgađajte preventivne preglede, a ako vam je dijagnosticiran rak, nemojte odugovlačiti ili izbjegavati liječenje raka.

2. Ugađanje drugima Pokazalo se da ljudi koji uživaju i skloni su uvijek reći da kada je riječ

16

DOKTOR U KUĆI LIPANJ 2022.

NAJGORE

NAVIKE KOJE NAM SKRAĆUJU ŽIVOT o zabavi imaju veći rizik da će razviti bolest jer su pod većim rizikom da će brže podleći pritisku, što ih može dovesti do razvoja navika koje uzrokuju rak, poput pušenja i konzumiranja alkohola. Osim toga, ljudi koji rado ugađaju drugima nerijetko svoje potrebe stavljaju na posljednje mjesto, što dovodi do nezdravog načina života. Na primjer, mogu preskočiti obroke ili odabrati prerađenu

hranu umjesto zdravog voća i povrća. Svi ovi čimbenici mogu povećati rizik od bolesti i kraćeg životnog vijeka.

3. Zadržavanje stolice Iznenađujuće mnogo ljudi odbija ići na zahod ako to nije njihova kupaonica. Strah od zaraze ili nelagoda mogu uzrokovati da pojedinci zadržavaju stolicu, što stvara loše

ALARMANTI PODACI

4. Loš stav Negativne misli i osjećaji mogu imati štetan učinak na naše fizičko zdravlje. Istraživanja su pokazala da ljudi koji imaju pozitivan stav imaju manju vjerojatnost da će razviti rak.

Također, oni oboljeli od raka koji vjeruju u pozitivan ishod imaju veću vjerojatnost da će dobro reagirati na liječenje. Postoji nekoliko mogućih objašnjenja za ovu vezu. Prvo, pozitivno razmišljanje može pomoći jačanju imunosnog sustava čineći tijelo sposobnijim za borbu protiv bolesti. Drugo, pozitivan stav može dovesti do zdravijih navika, poput konzumiranja hranjivih namirnica i redovitog vježbanja. Treće, istraživanja su pokazala da ljudi s pozitivnim pogledom imaju tendenciju da žive duže od onih koji su pesimistični pa je bitno da provjerimo svoj stav i okružimo se ljudima koji nam se ne boje reći istinu.

5. Sjedilački način života Sjedilački način života može imati značajan utjecaj na očekivano trajanje života. Mnoga su istraživanja dokazala da pojedinci koji žive sjedilačkim načinom života imaju veću vjerojatnost da će umrijeti ranije od onih koji su fizički aktivni. Sjedilački način života može dovesti do pretilosti i drugih zdravstvenih problema poput srčanih bolesti i dijabetesa. Tjelesna aktivnost pomaže u prevenciji tih stanja i pomaže ispravnom funkcioniranju tijela. Pomaže u održavanju jakih kostiju i mišića, ali i u smanjenju razine stresa. Konačno, pokazalo se da vježbanje pojačava kognitivne funkcije i štiti od stanja poput Alzheimerove bolesti.

Zbog svega ovoga važno je da u svoj dnevni raspored uključite neki oblik vježbanja. Čak i umjerena količina tjelesne aktivnosti može imati značajan utjecaj na vaš život. (S. C.)

U Hrvatskoj 250 tisuća astmatičara, a polovica se ne liječi dobro

shutterstock

navike, odnosno može prouzročiti kronični zatvor. Loša probava povezuje se sa slabijim imunitetom i povećanim rizikom za mnoge bolesti, među njima i za rak debelog crijeva.

Ako je zadržavanje stolice povezano i sa smanjenim udjelom vlakana u prehrani, situacija može postati poprilično gadna...

Većina ima blagu i umjereno tešku astmu, dok se procjenjuje da 5-10 posto ima tešku astmu. Takvim je osobama iznimno važno omogućiti pristup biološkoj terapiji, kojom se sada kod nas liječi oko 300 oboljelih

U

Hrvatskoj, prema procjenama, oko 250 tisuća osoba boluje od astme, a svaki drugi oboljeli ima nekontroliranu bolest koja mu značajno umanjuje kvalitetu života. Osim što se oboljele osobe svakodnevno suočavaju s nizom simptoma poput otežanog disanja, jakog kašlja, osjećaja gušenja i pritiska u plućima te slabijeg podnošenja fizičkog napora, nekontrolirana astma nepovoljno utječe i na obitelji oboljelih te cijeli zdravstveni sustav.

Stoga je izuzetno važno educirati oboljele o važnosti samokontrole astme, istaknuti važnost i dostupnost biološke terapije u liječenju teške astme, ali i ukinuti nejednakosti u dijagnostičkim terapijskim postupcima, istaknuo je akademik Miroslav Samaržija na panel-raspravi u organizaciji Hrvatskog torakalnog društva (Toraks), održanoj povodom Svjetskog dana astme.

Upravo je ukidanje nejednakosti u pristupu skrbi o oboljelima od astme tema ovogodišnjeg Svjetskog dana astme.

Akutna, a ne kronična bolest - Treba pojačati svijest o astmi kao akutnoj, a ne kroničnoj bolesti, u prvom redu zbog čestog prestanka korištenja terapije u trenutku u kojem ona počinje djelovati i postizati svoj cilj, što pak dovodi do pogoršanja početnih

simptoma. Upravo je strpljivo, redovito i dugotrajno uzimanje propisane terapije ključ uspješne kontrole astme i kvalitetnog života oboljelih - istaknuo je dr. Radovan Zrilić, spec. internist i pulmolog. - Većina oboljelih ima blagu i umjereno tešku astmu, dok se procjenjuje da 5-10 posto ima tešku astmu. Takvim je osobama iznimno važno omogućiti pristup biološkoj terapiji - istaknula je Marina Lampalo, dr. med., spec. internist, subspec. pulmologije. Trenutačno se oko 300 oboljelih od teške astme u Hrvatskoj liječi upravo biološkom terapijom i postižu kontrolu bolesti s vrlo rijetkim ili gotovo nikakvim pogoršanjima.

Udah života Uz suradljivost s liječnikom opće medicine i pulmologom, za oboljele je jednako važno surađivati i sa psihologom, navodi klinička psihologinja Latinka Basara. Naime, kod oboljelih od astme iznimno su učestali anksiozni poremećaji, a njihov najčešći uzročnik je osjećaj nedostatka zraka, koji se kod oboljelih od astme relativno često pojavljuje. Oboljele osobe psihološku pomoć i dodatnu edukaciju mogu potražiti i u novoosnovanoj udruzi oboljelih od astme i kronične opstruktivne plućne bolesti (KOPB) "Udah života".

DOKTOR U KUĆI LIPANJ 2022.

17

shutterstock

COVID I DEBLJINA

SVAKA DRUGA OSOBA S DEBLJINOM MOŽE IMATI SIMPTOME KORONE I DUŽE OD GODINE DANA Gordana Kovačić još osjeća posljedice korone, kašlje, nema energije, teže hoda i još teže mršavi... Debljina je najčešći okidač za teške oblike korone, bolesti koja je uzrokovala najveću pandemiju u posljednjih sto godina. Nažalost, debljina je također poprimila pandemijske razmjere koje je korona dodatno pogoršala. Piše SUZANA CIBOCI, foto VANESA PANDŽIĆ/CROPIX 18

DOKTOR U KUĆI LIPANJ 2022.

Dva tjedna sam imala temperaturu, višu od 39 stupnjeva. Nisam se mogla pomaknuti iz kreveta, a bilo mi se teško i okrenuti s boka na leđa, priča Gordana Kovačić

U

najaktivnijem razdoblju pandemije korone čak svaka druga do treća osoba koja je imala teži oblik covida ili je umrla bila je izrazito debela, a među osobama s prekomjernom tjelesnom težinom koje su preboljele koronu jako je mnogo onih koje doživljavaju postcovid sindrom, odnosno osjećaju simptome mjesecima kasnije pa i više od godine. Kroz to stanje upravo prolazi Gordana Kovačić, koja je preboljela koronu prije nešto više od godine dana, u travnju prošle godine. Ispričala je kakvi su njezini simptomi dugotrajnog covida.

- Oporavak od korone bio je iznimno težak, još kašljem, a taj stalni kašalj prošao je i fazu suhog kašlja, pa produktivnog, pa opet suhog...

Brzo mi ponestane snage, nemam energije, teško hodam, kilograme sam u akutnoj fazi zaraze koronom gubila jer nisam ništa mogla jesti, a sada se samo gomilaju. Kosti, koljena i zglobovi me bole čim se

OPORAVAK OD KORONE BIO JE IZNIMNO TEŽAK, JOŠ KAŠLJEM, BRZO MI PONESTANE SNAGE, NEMAM ENERGIJE, TEŠKO HODAM, KILOGRAME SAM U AKUTNOJ FAZI ZARAZE KORONOM GUBILA JER NISAM NIŠTA MOGLA JESTI, A SADA SE SAMO GOMILAJU. KOSTI, KOLJENA I ZGLOBOVI ME BOLE ČIM SE SAGNEM, A TRI MJESECA NISAM UOPĆE MOGLA HODATI, KAŽE GORDANA KOVAČIĆ sagnem, a tri mjeseca nisam uopće mogla hodati - kaže Gordana Kovačić. Kaže, zna i kako se zarazila - u uredu od 40-ak kvadratnih metara su ona i direktorica te unatoč svim mjerama držanja distance i provjetravanja obje su se zarazile i oboljele. Gordana se u to vrijeme još nije cijepila jer su se cijepili samo stariji, koji su u prvom valu cijeplje-

nja okarakterizirani kao najranjivija skupina.

- Dva tjedna sam imala povišenu temperaturu, višu od 39 stupnjeva. Doslovno se nisam mogla pomaknuti iz kreveta, problem mi je predstavljalo i okrenuti se s boka na leđa. Povraćala sam i imala problenastavak na sljedećoj stranici DOKTOR U KUĆI LIPANJ 2022.

19

COVID I DEBLJINA Okrugli stol o postcovidu i debljini okupio je stručnjake raznih specijalnosti

me sa stolicom. U to vrijeme stalno se pričalo o velikom broju oboljelih, o velikom broju umrlih i bila sam u strahu da će to loše završiti. Živim sama i jako sam se bojala što ću ako mi se stanje pogorša, hoću li stići nazvati hitnu pomoć, trebam li otići u bolnicu...Teško sam dobivala svoju obiteljsku liječnicu, tada su njihovi telefoni stalno bili zauzeti, a u stanju u kojem sam bila trebala mi je utjeha, par riječi... Svi su oko mene imali neutješne riječi "znaš onog, umro je", "znaš onog koji se izvukao, pa izgleda da je sada jako loše..." i slično. Baš je to vrijeme bilo strašno - kaže Gordana. Uzimala je lijekove za snižavanje temperature i protiv kašlja. Uvjerena da će se uspjeti potpuno oporaviti, nije tražila pomoć u postcovid ambulanti, no kako simptomi dugotrajnog covida značajno umanjuju njezinu kvalitetu života, nakon godine dana od preboljenja korone ipak je potražila pomoć.

- Snimala sam pluća dva puta, po završetku korone i nakon nekog vremena. Doktorica je i preslušala pluća i oba rendgenska nalaza nisu pokazivala ništa. Na nalazima je sve bilo u redu. No, kašalj nije prestajao, umor je i dalje bio prisutan, kao i bolovi u zglobovima. I kolegica i ja

20

DOKTOR U KUĆI LIPANJ 2022.

zaključile smo da je covid utjecao i na mozak. Primijetile smo da se na kraju dana ponekad ne možemo sjetiti što smo taj dan radile pa unatrag nekog vremena vodimo bilješke kaže Gordana.

Predstoji joj plućna rehabilitacija, jer unatoč tome što je rendgen pluća uredan, treba pregledati plućnu funkciju, uz spirometriju i diferencijski kapacitet pluća jer je kod mnogih oboljelih, pojašnjava pulmologinja mr. sc. Alma Rožman, dr. med., iz Poliklinike za bolesti dišnog sustava grada Zagreba, koja je od početka pandemije uključena u postcovid ambulantu, nakon covida oštećen vaskularni dio organa, pa i pluća, a on se sporo oporavlja, pogotovo ako se ne liječi. Gordana je, nažalost, primjer osobe koja ima prekomjernu težinu i zbog toga

je podložnija težem obliku covida i postcovid sindromu.

Rizične skupine Osim što ljudi s viškom kilograma (kao i kardiovaskularni bolesnici te osobe sa šećernom bolesti) pripadaju u najrizičnije skupine za obolijevanje od teških oblika korone, prekomjerna tjelesna težina rizik je za zdravlje zato što povećava krvni tlak, uzrokuje povišene vrijednosti kolesterola i šećera u krvi te samim time povećava rizik za razvoj kardiovaskularnih bolesti te šećerne bolesti i hiperlipidemije. U protekla četiri desetljeća broj osoba s prekomjernom tjelesnom masom u Europskoj uniji se utrostručio, a prema podacima Hrvatskog zavoda za javno zdravstvo i Hrvatska, nažalost, prati ovaj negativni trend.

NAJVIŠE POTEŠKOĆA NAKON AKUTNE INFEKCIJE IMAJU NECIJEPLJENI, ONI OD 40 DO 50 GODINA, S VISOKIM INDEKSOM TJELESNE MASE I TEŽIM OBLIKOM COVIDA-19. OŠTEĆENJA PLUĆA I DRUGIH ORGANA ZAMJETNA SU U TOLIKOJ MJERI DA SU UPUĆIVANI NA PLUĆNU REHABILITACIJU KOJA JE TRAJALA I TRI-ČETIRI MJESECA

Naime, prema indeksu tjelesne mase (ITM), normalnu tjelesnu masu 2019. imalo je 34 posto odraslih u Hrvatskoj, dok je njih čak 65 posto bilo pretilo.

Stoga je Udruga za prevenciju prekomjerne težine nedavno organizirala okrugli stol na temu debljine i prevencije covida i postcovida gdje su liječnici govorili o važnosti prevencije pretilosti, korone i drugih respiratornih bolesti dišnog sustava kod ljudi s prekomjernom tjelesnom težinom te onih koji imaju šećernu bolest.

- U gotovo pune tri godine otkako se borimo s virusom covida-19 u poliklinici smo pregledali ukupno 2914 osoba koje su imale covid-19 bilo kojeg oblika. Uglavnom smo zbrinjavali pacijente koji su bili ambulantno liječeni kod kuće i koji su nam se javljali s respiratornim simptomima kao što su kašalj i otežano disanje. Od spomenutih 2914 pacijenata koje smo obradili, više od 700 imalo je dugotrajne simptome covida. To znači da su simptome osjećali dulje od osam tjedana, a neki i godinu dana. Istaknula bih da su u našoj plućnoj ambulanti većinom pretili pacijenti. Naime, mi se brinemo o ljudima koji su kronični plućni bolesnici, koji imaju komorbiditete kao što su kardiovaskularne bolesti i dijabetes, tako da su te osobe pretežno visokog indeksa tjelesna mase koji se kreće iznad 25 - rekla je mr. sc.

Rožman, dodajući da su teške oblike covida i postcovida imali mlađi ljudi, oni između 40 i 45 godina koji su imali visoki indeks tjelesne mase, kod nekih i viši od 30.

Debljina i dijabetes S obzirom na to da se 44 posto slučajeva dijabetesa tipa 2 može pripisati upravo prekomjernoj težini, osobe sa šećernom bolesti također su izložene većem riziku od teških oblika korone.

- Osobe koje imaju šećernu bolest nisu bile pod povećanim rizikom od zaraze koronavirusom, ali osobe sa šećernom bolesti koje su imale visoke vrijednosti šećera u krvi imale su teži klinički tijek. Šećerna bolest nosi povećani rizik od razvoja hipertenzije i hiperlipidemije, a samo stanje visokih vrijedno-

Zašto debljina povećava rizik od težih oblika korone Snižava imunitet na druge respiratorne infekcije Poznato je da debljina urušava imunitet na druge respiratorne bolesti kao što je gripa, a također umanjuje

odgovor organizma koji potiče cjepivo protiv gripe. Visoka razina glukoze u krvi, koja je posljedica

inzulinske rezistencije kod debelih, također je povezana s povećanom smrtnošću.

Ima negativan učinak na pluća Debljina može rezultirati poremećenom funkcijom rada pluća.

Povećava se taloženje

masnoće na stijenkama prsnog koša te u prsnoj i trbušnoj šupljini, što otežava

normalno disanje, čak i bez infekcije koronavirusom.

Rezultira kroničnom upalom i povećava rizik od akutnog respiratornog distres sindroma (ARDS) Pretilost je povezana s kroničnom upalom.

Zapravo, oni s prekomjernim kilogramima često imaju metabolički sindrom - zdravstveno stanje u kojem su poremećeni različiti procesi u metabolizmu i koje dodatno povećava rizik od ateroskleroze i sistemske upale cijelog tijela. Ako se pretila osoba zarazi koronavirusom, njen imunosni sustav već je previše aktiviran,

što rezultira izljevom upalnih citokina i može doći do citokinske oluje. Prekobrojni citokini, umjesto da pomažu u obrani tijela od infekcije, uništavaju plućno tkivo. Pluća se pune tekućinom, što znači da kisik ne može slobodno prolaziti, a ugljični dioksid se ne može lako izlučiti. Ovo se stanje naziva akutni respiratorni distres sindrom (ARDS) ili šok pluća. To znači

da ljudi koji imaju prekomjernu tjelesnu težinu imaju veći rizik od teških bolesti pluća, što zahtijeva prijem u bolnice, intenzivnu njegu i mehaničku pomoć pri disanju.

Američki Centar za kontrolu i prevenciju zaraznih bolesti (CDC) izvještava da je rizik od smrti osoba s metaboličkim sindromom i dijabetesom tipa 2 deset puta veći kod infekcije covid-19.

Koronavirus može blokirati receptore stanica gušterače U potrazi za tretmanima liječenja korone, mnogi znanstvenici usmjerili su pažnju na određeni protein koji omogućava virusu da zarazi stanice. Nazvan enzimom koji pretvara angiotenzin 2 ili ACE2

receptor, protein pruža ulaznu točku za koronavirus koji se tako rapidno širi tijelom. ACE2 receptori nalaze se i u stanicama gušterače, a virus koji uzrokuje koronu može ući u ove stanice pri-

vremeno sprečavajući proizvodnju inzulina, a povećavajući razinu šećera u krvi i uzrokujući dijabetes tipa 2. To može objasniti zašto su dijabetičari posebno osjetljivi na infekciju koronom.

Povezana je s bolestima srca Dolazi do povećanog taloženja masti u srčanom mišiću, ali učinci na srce dodatno se pogoršavaju jer je preti-

lost također povezana s visokim krvnim tlakom, povišenim kolesterolom, metaboličkim sindromom i dijabetesom.

U srcu debljina rezultira kardiomiopatijom s povećanjem i taloženjem masti u stanicama srčanog mišića.

Uzrok rezistencije na inzulin S povećanjem pretilosti organizam postaje manje osjetljiv na hormon inzulin (inzulinska rezi-

stencija). Zapravo, kako se razina glukoze povećava, proizvodi se sve više inzulina - to je stanje

predijabetesa, koje će s vremenom rezultirati razvojem dijabetesa ako se nešto ne poduzme.

nastavak na sljedećoj stranici DOKTOR U KUĆI LIPANJ 2022.

21

COVID I DEBLJINA

Gotovo 60 posto Hrvata ima problem s debljinom

Izv. prof. dr. sc.

Sanja Musić Milanović, dr. med., spec. epidemiologije Damir Krajač/CROPIX

ŽIVIMO S DVIJE PANDEMIJE

Donosi se akcijski plan za prevenciju debljine, radna skupina počela je s radom

U

Hrvatskoj 57,4 posto odraslih ima previše kilograma, od toga 67,6 posto muškaraca i 48,2 posto žena. Također, 35 posto osmogodišnjaka ima previše kilograma, istaknula je izv. prof. dr. sc. Sanja Musić Milanović, dr. med., spec. epidemiologije, voditeljica Odjela za promicanje tjelesnog zdravlja pri HZJZ-u. Nažalost, nismo jedini. Svjetska zdravstvena organizacija (WHO) proglasila je da je pretilost u Europi dosegla epidemijske razmjere nakon što je korona dodatno pogoršala stanje. U novom izvješću WHO-a procjenjuje se da debljina uzrokuje više od 1,2 milijuna smrtnih slučajeva svake godine.

Prekomjerna tjelesna težina ili pretilost diljem Europe pogađa 59 posto odraslih osoba, osam posto djece mlađe od pet godina i svako treće dijete školske dobi. Ovaj

veliki javnozdravstveni problem prisutan je u svim članicama Europske unije, no ipak najveći udio odraslih s prekomjernom tjelesnom masom zabilježen je u Hrvatskoj i na Malti.

Boreći se protiv debljine, borimo se i protiv covida.

Podaci su zabrinjavajući i Hrvatska kao jedna od zemalja s najvišom pojavnošću debljine i covida sasvim sigurno se tu nalazi upravo zbog sinergije ova dva problema.

- Radi se o ozbiljnom zdravstvenom riziku s kojim se bori veći broj ljudi u Hrvatskoj i koji ne možemo prepustiti na individualnu odgovornost. Riječ je o okolišu, tzv. obesogenom okolišu u kojem živimo iz dana u dan i koji dovodi do baš svih ozbiljnih kroničnih nezaraznih bolesti - naglasila je Musić Milanović u povodu obilježavanja Hrvatskog dana debljine na skupu u organizaciji

sti šećera u krvi uzrokuje kroničnu upalu koja tinja u organizmu i mijenja naš imunosni odgovor. Stoga su takvi pacijenti koji su bili zaraženi virusom covida-19 imali drugačiji ili lošiji imunosni odgovor. Većina takvih pacijenata bila je opterećena prekomjernom tjelesnom težinom te je njihov klinički tijek bio puno teži i kompliciraniji pa je većina završavala u jedinicama intenzivnog liječenja - istaknula je doc. prim. dr. sc. Gorana Mirošević, voditeljica Odjela za endokrinologiju, dijabetes i bolesti metabolizma KBC-a Sestre milosrdnice u Zagrebu.

22

DOKTOR U KUĆI LIPANJ 2022.

Udruge za borbu protiv prekomjerne težine. Hrvati žive tri godine kraće od prosjeka europskog stanovništva, a od toga ljudi iznad 65 godina mogu očekivati da će živjeti 17 godina, međutim samo pet godina u zdravlju.

- Čak 12 godina onog preostalog života u starosti Hrvati žive u bolestima. Ako znamo da je za 50 posto ovih glavnih kroničnih bolesti, infarkt, šećernu bolest, pa čak i onkološke bolesti, ključ u zdravoj prehrani i onome što unosimo, onda možemo vidjeti koji je učinak bitke s debljinom - rekla je Antonija Balenović, ravnateljica Doma zdravlja Zagreb, dodajući da se broj onih koji su tražili savjet u Savjetovalištu za prehranu grada Zagreba tijekom pandemije udvostručio, a povećao se i broj mlađe populacije koja prije nije tražila takav savjet.

Kako bi se zaustavio trend debljanja, s radom

Cijepljenje obavezno Dragan Soldo, dr. med., predsjednik Hrvatskog društva obiteljskih doktora, naglasio je kako je, nažalost, i on imao pacijenta od 50 godina koji je preminuo od covida.

- Mislim da je u svijetu u kojem živimo nedopustivo da nam osoba od 50 godina premine od jedne respiratorne infekcije. Kada govorimo o povezanosti prekomjerne težine i teških oblika covida-19, primijetili smo da su kod pretilih pacijenata prisutni produženi simptomi zaraze.

Pretili pacijenti imaju niz rizičnih čimbenika i zato bi se trebali bolje

je počela Radna skupina za izradu Nacrta prijedloga akcijskog plana za prevenciju debljine. Okuplja stručnjake i znanstvenike koji se bave različitim aspektima prevencije i liječenja debljine pod vodstvom izv. prof. dr. sc.

Sanje Musić Milanović.

Nastojanja da se suzbije pandemija debljine u Hrvatskoj dio su širih, europskih i globalnih akcija. Tako će i skupina zastupnika Europskog parlamenta objaviti Deklaraciju za nacionalne akcijske planove o debljini, Europski ured Svjetske zdravstvene organizacije pripremio je i veliki izvještaj "Debljina u Europi" s ciljem podizanja svjesnosti i povećanog razumijevanja korijenskih uzroka debljine i aktivnosti potrebnih da se ona suzbije. Svjetska zdravstvena organizacija također će usvojiti Preporuke za prevenciju i liječenje debljine kroz cijeli život.

brinuti o svom zdravlju te se cijepiti protiv covida-19, gripe i pneumokoka, koji u njihovu slučaju mogu imati ozbiljne posljedice - rekao je dr. Soldo. Epidemiolog prof. prim. dr. sc. Branko Kolarić, dr. med., naglasio je i da u postcovid tijeku bolesti neki ljudi, a među njima ima i mladih, imaju komplikacije u obliku miokarditisa, koje se trebaju prepoznati na vrijeme zato što mogu završiti fatalno. "Prisutni su i razni neurološki simptomi te su vrlo česte fibroze pluća koje nastaju kao posljedica teških upala pluća", dodao je dr. Branko Kolarić, ravnatelj Na-

Pulmologinja mr. sc. Alma Rožman, dr. med., iz Poliklinike za bolesti dišnog sustava grada Zagreba, s pacijenticom Gordanom Kovačić (lijevo)

stavnog zavoda za javno zdravstvo "Dr. Andrija Štampar".

- Debljina i dijabetes rizični su čimbenici koji pridonose tome da netko tko ima covid-19 ima težu kliničku sliku te završi na bolničkom liječenju. Dob je najznačajniji faktor; dakle, što smo stariji, tim je veća vjerojatnost da ćemo imati teže oblike bolesti covid-19, a ako smo pritom pretili te imamo dijabetes i kardiovaskularne bolesti, ta stanja pridonose lošijem ishodu - ističe dr.

Kolarić.

Pulmologinja dr. Rožman kaže da najviše poteškoća nakon akutne infekcije imaju necijepljeni, oni u dobi od 40 do 50 godina, s visokim indeksom tjelesne mase i težim oblikom covida-19. Takvi oboljeli i češće su podložni postcovid sindromu, odnosno dugotrajnom covidu, a oštećenja pluća i drugih organa zamjetna su u tolikoj mjeri da su oboljeli upućivani na plućnu rehabilitaciju koja je trajala i tri-četiri mjeseca.

Podložniji citokinskoj oluji I istraživanja u Americi i Velikoj Britaniji ukazala su na činjenicu da se rizik od težih bolesti povećava s indeksom tjelesne mase, a rizik od hospitalizacije povezane s koronom i smrti povezane s pretilošću bio je naročito visok među osobama mlađim od 65 godina. Istraživanja koja su provođena u nekim razdobljima tijekom pandemije korone pokaza-

IAKO NEKI PODACI SUGERIRAJU DA JE VIŠE LJUDI VJEŽBALO TIJEKOM ZAKLJUČAVANJA I KASNIJE, OVISNO O EPIDEMIOLOŠKIM MJERAMA KOJE SU BILE PROPISANE, DOKAZI UKAZUJU NA TO DA SE RAZINA VJEŽBANJA NIJE SVEUKUPNO POVEĆALA OD PRIJE PANDEMIJE, A PRODAJA HRANE BOGATE MASTIMA, ŠEĆEROM I SOLI TE ALKOHOLA ČAK SE POVEĆALA la su da, uz starije osobe, najlošije prolaze kronični bolesnici, a kada i nemaju neku kroničnu bolest, imaju prekomjerne kilograme. U jednom je trenutku svaka druga osoba koja je zbog covida bila u Klinici za infektivne bolesti "Dr. Fran Mihaljević" ili je umrla - bila debela.

I izvješće Engleskog zavoda za javno zdravstvo navodi da se kod ljudi s indeksom tjelesne mase od 30 do 35 rizik smrti od covida povećava za 40 posto, a za čak 90 posto kod onih čiji je ITM viši od 40, u usporedbi s osobama zdrave tjelesne težine.Također, u SAD-u je u jednom trenutku analiza pokazala da je u više od 900.000 odraslih hospitaliziranih zbog korone trećina bila pretila.

Debljina je sama po sebi problem za liječenje bolesnika, za sobom povlači i druge dijagnoze, od dijabetesa i kardiovaskularnih problema do hipertenzije i zapravo je okidač za najveći dio nezaraznih kroničnih bolesti, a na primjeru covida problematična je i kod zaraznih bolesti, zbog dru-

gačijeg metabolizma masnog tkiva i otpuštanja kemijskih supstanci koje rade golem problem imunosnom sustavu poznat kao citokinska oluja.

Iako gubitak kilograma donosi ogromne koristi za zdravlje, može biti teško smršavjeti i još teže održati to stanje pa zbog toga ljudi s prekomjernom težinom teško sami uspijevaju skinuti kilograme te su im potrebni potpora i liječenje.

Debljina je bolest koja se liječi, ali prvenstveno je potrebno smanjiti unos hrane i povećati fizičku aktivnost - potpuno tjelesno neaktivno je 36 posto građana, a samo ih devet posto redovito vježba jednom do dvaput tjedno. Iako neki podaci sugeriraju da je više ljudi vježbalo tijekom zaključavanja i kasnije, ovisno o epidemiološkim mjerama koje su bile propisane, dokazi ukazuju na to da se razina vježbanja nije sveukupno povećala od prije pandemije, a prodaja hrane bogate mastima, šećerom i soli te alkohola čak se povećala.

DOKTOR U KUĆI LIPANJ 2022.

23

ZARAZNA ŽUTICA Dok se za novi, misteriozni hepatitis koji se širi svijetom posljednja dva mjeseca još ne zna definitivan uzrok, ali može biti itekako opasan za djecu jer mogu završiti čak i na transplantaciji jetre, ova "naša", zagrebačka epidemija hepatitisa A nije toliko opasna, ali boljom edukacijom i higijenom broj zaraženih ipak bismo mogli smanjiti jer biti dva mjeseca žut i u krevetu sigurno nikome nije ugodno. Piše NINA ČIČA, foto SHUTTERSTOCK

EPIDEMIJA HE TREBAMO LI S

M

eđu zagrebačkim školarcima već dva mjeseca vlada mini epidemija zarazne žutice, odnosno hepatitisa A, a u svijetu se istodobno među malom djecom širi epidemija misterioznog hepatitisa nazvanog tako jer ne pripada ni jednom od poznatih tipova ove bolesti. Dosad je u zemljama EU/EEA prijavljeno 232 vjerojatnih slučajeva, od kojih je najviše u Ujedinjenom Kraljevstvu. Što se to događa, trebamo li biti zabrinuti, na koje simptome obratiti pažnju te na što pripaziti ne bismo li spriječili zarazu virusom hepatitisa A te, eventualno, misterioznim novim virusom hepatitisa ako se pojavi i kod nas, pitali smo prof. Adrianu Vince, infektologinju, redovitu profesoricu i

24

DOKTOR U KUĆI LIPANJ 2022.

pročelnicu Katedre za infektologiju Medicinskog fakulteta Sveučilišta u Zagrebu te pročelnicu Odjela za virusni hepatitis i Zavoda za infekcije probavnog sustava Klinike za infektivne bolesti "Dr. Fran Mihaljević".

Bolest prljavih ruku Od početka ožujka do početka svibnja u Zagrebu je zabilježeno oko 80 slučajeva hepatitisa A uglavnom u odrasloj populaciji i i među srednjoškolcima, a u travnju se pojavio u zagrebačkom Ugostiteljsko-turističkom učilištu. Pritom je zaraženo 10 učenika i još tri djelatnika, a moguće je da će se javiti još slučajeva s obzirom na to da je inkubacijski period prilično dug i traje od pet do 30 dana. - Hepatitis A je virusna upala jetre, ono što smo nekada

zvali klasičnom zaraznom žuticom ili bolešću prljavih ruku. Naime, taj se virus širi feko-oralnim putem, što znači da ga zaražena osoba tjednima luči u stolici i stolica je ta koja onda nehigijenom dospijeva na neki način drugom čovjeku u usta. Drugim riječima, ako ne peremo dobro ruke, ali i u intimnom kontaktu sa zaraženom osobom, možemo se zaraziti. Kad virus jednom uđe u naš organizam, inkubacija traje u prosjeku 30 dana, iako može i duže, i onda se razvijaju simptomi hepatitisa, koji neće biti jednako vidljivi kod svih osoba - kaže prof. Vince, dodajući da kod djece predškolske dobi samo 10 posto, a možda čak i manje, razvije sliku žutice u smislu da koža i sluznice postanu žute. S druge strane, kod osnovnoškolaca, odnosno djece do

EPATITISA SE BOJATI? 14 godina, 40-50 posto razvije žuticu, a u odrasloj populaciji, starijoj od 15 godina, 70-80 posto ima klasičnu ikteričnu sliku, odnosno dobiju žuticu, po čemu se obično bolest i prepozna.

Dugo traje, ali obično prolazi bez posljedica Simptomi hepatitisa A dijele se u tri faze. - Prva je takozvana preikterična, odnosno faza prije nego što osoba požuti. Obično je prvi simptom povišena temperatura, koja kod hepatitisa A može biti i do 39 stupnjeva pa i više, a traje 4-5 dana.

Javlja se opća slabost, umor, gubitak apetita, mučnina koju može pratiti nagon na povraćanje, a može biti i pokoja mekša stolica. Na kraju te faze obično dominiraju mučnina i

gubitak apetita, a sve to traje sedam dana i onda obično netko u obitelji ili sam oboljeli, kad se pogleda u ogledalo, primijeti da je žut ili da su mu bjeloočnice žute ili pak kod mokrenja primijeti da mu je mokraća tamna, kao da je boje piva. To znači da je počela druga ili ikterična faza, koja traje 4-8 tjedana, koliko je potrebno da se bilirubin vrati na normalne razine i da se izgubi karakteristično žutilo. Zatim nastupa zadnja faza, kad su nalazi već dobri, ali se čovjek osjeća umorno i treba oko mjesec dana da se vrati u kondiciju prije bolesti - opisuje prof. Vince, dodajući da jedan srednje teški ikterični oblik zarazne žutice traje između dva i pol i tri mjeseca. Istina, to nije malo, ali u principu sve prolazi dobro. - To je samoograničujuća bo-

lest koja u 99,9 posto slučajeva prođe sama od sebe kako je i došla. Kod nje je dobro to što su komplikacije rijetke, a smrtnost izuzetno mala.

Kod zdravih osoba ona iznosi 0,1 posto, čak i manje, a kod osoba koje su slabo uhranjene ili imaju neke druge komorbiditete smrtnost može biti 1-2 posto, ali mi nismo imali takvih teških slučajeva.

Moguće, ali vrlo rijetke komplikacije - Jedna moguća komplikacija je nešto što se zove kolestatska forma, stanje kad je jača upala oko sitnih žučnih puteva u jetri pa je samim time jača i žutica jer su veće koncentracije bilirubina - boje koja daje nastavak na sljedećoj stranici DOKTOR U KUĆI LIPANJ 2022.

25

ZARAZNA ŽUTICA Prof. Adriana Vince, infektologinja, redovita profesorica i pročelnica Katedre za infektologiju Medicinskog fakulteta Sveučilišta u Zagrebu te pročelnica Odjela za virusni hepatitis i Zavoda za infekcije probavnog sustava Klinike za infektivne bolesti "Dr. Fran Mihaljević"

TO ŠTO NE MORAMO NOSITI MASKE NE ZNAČI DA NE MORAMO PRATI RUKE I to što su u trenutačnoj epidemiji hepatitisa A kod nas uglavnom zaraženi samo školarci prof. Vince smatra slučajnošću. - Ne znam točno kakav je bio epidemiološki lanac, ali i to je slučajnost. Netko očito nije dovoljno pazio na higijenu i prenio je nekome virus.

Naime, dva su momenta bitna za prijenos hepatitisa A: nakon obavljanja nužde treba dobro oprati ruke jer ako netko ima hepatitis A, možda to još i ne zna, ali već izlučuje virus. Zato uvijek treba dobro prati ruke nakon obavljanja nužde da se stolica ne bi prenijela nekome drugome, i to ne samo zbog hepatitisa A već i zbog drugih mogućih infekcija.

Zaražena stolica uvijek nekako dođe u usta i tako krene infekcija.

Drugi moment je da svatko prije jela treba opet jako dobro oprati ruke jer ste možda bili u tramvaju, držali se za rukohvate, bili na blagajni u samoposluzi s novcem koje je maloprije netko drugi dirao... A dovoljno je da vrlo, vrlo mala količina stolice ostane na tim predmetima i ako, nakon što ste ih dirali, stavite ruku koju niste oprali u usta - zaraženi ste. Zato je važno da ljudi osvijeste da je pranje ruku jako bitno u ta dva elementa - upozorava prof. Vince, ističući da moramo opet raditi na tome da se ljudima pojača svjesnost o važnosti higijene, a naročito pranja ruku nakon nužde i prije jela.

26

DOKTOR U KUĆI LIPANJ 2022.

žutilo koži i sluznicama. To su onda vrlo visoke koncentracije od 500600 mikromola, tako da oboljelima u tom slučaju treba više vremena da odžute, a te pacijente može i svrbjeti koža pa im nekada dajemo kortikosteroide, no to nije čest slučaj. Druga moguća komplikacija je takozvani relapsirajući hepatitis, kada se nalazi u ovom prvom valu nakon dva do tri mjeseca smire, a onda pacijent dođe na novu kontrolu pa se aminotransferaze opet malo povise. To se može opisati kao jedan relaps - kaže prof. Vince, napominjući da bolest i sa svim tim eventualnim komplikacijama unutar šest mjeseci prolazi te nikada ne prelazi u kroničnu infekciju. Dakle, kad je riječ o hepatitisu A, ne postoji kronični, nego samo akutni oblik.

Samo odmaranje i lagana hrana Specifični antivirusni lijekovi se u ovim slučajevima ne daju zato što ih za virus hepatitisa A i nema, kaže prof. Vince. Preporučuju se samo opće mjere, a to je da se čovjek dobro odmori, da uzima dovoljno tekućine, da uzima laganu hranu koju jetra može dobro preraditi i iskoristiti. - Na početku ne treba jetru opterećivati hranom dok mučnina ne prođe, a nakon toga čovjek može normalno jesti, ali poželjno je da to bude više manjih obroka u danu te da se unosi dovoljno tekućine. Iste ove mjere vrijede i za djecu, no ona su manje žuta i kod njih bolest brže prolazi - kaže prof. Vince, ističući da prvih mjesec dana i dok je čovjek

žut, sasvim sigurno treba biti u kući.

Naime, dok je osoba žuta, dotle izlučuje virus u stolici pa ju je i epidemiološki važno upozoriti na dobro držanje higijene, dobro pranje ruku nakon nužde, pranje zahoda i slično.

Hoće li se ukućani zaraziti, ovisi o razini higijene - Ako se drži dobra higijena i ako su higijenske navike na visini, ukućani se ne moraju zaraziti, a neki stariji ukućani, pogotovo oni stariji od 40 ili 50 godina, većinom imaju antitijela protiv hepatitisa A jer su ga te starije generacije uglavnom preboljele. Naime, prije 90-ih godina u Hrvatskoj je bilo više slučajeva hepatitisa A i on se često prebolijevao već u djetinjstvu pa su starije osobe imune jer imaju antitijela na hepatitis A - kaže prof. Vince, ističući da se hepatitis A nikada ne preboli dva puta, nego jednom kad ga prebolite, stvorite doživotna zaštitna protutijela.

Ova mini epidemija samo je slučajnost Iako se nama neupućenima može činiti neobičnom ova trenutačna epidemija u Zagrebu, ona za stručnjake ne predstavlja ništa neuobičajeno i mogla se javiti bilo kada, pola godine kasnije ili dva mjeseca ranije. Virus hepatitisa A u prirodi se uvijek javlja, da tako kažem, u epidemijskim ciklusima. Nikada ne nestane i uvijek ga negdje ima. To je virus koji, kad negdje dođe na tlo, može dugo opstati i u vlažnom ambijentu i u tlu te ga uvijek negdje ima i onda se u tom krugu netko od ljudi opet od nekoga zarazi ili netko negdje putuje pa unese virus u populaciju u kojoj ga prije nije bilo - kaže prof.

Vince. Činjenica da ga je prije 90-ih bilo više, a nakon 90-ih manje samo je posljedica je poboljšanja higijenskih standarda, smatra naša sugovornica. - Zemlje EU obavezno prijavljuju zarazne bolesti Europskom centru za prevenciju bolesti (ECDC) u Stockholmu i kada gledate te prijave, vidite da ni jedan mjesec nije prošao a da u Europi nije bilo hepatitisa A. Uvijek ima oko 400 prijava, a zemlje koje najčešće kontinuirano imaju prijave su Rumunjska i Bugarska - pojašnjava prof. Vince, dodajući da je to što je kod nas baš sada nastala mini epidemija samo slučaj-

Simptomi hepatitisa A

ŽUTA BJELOOČNICA

TEMPERATURA

SLAB APETIT

TAMNI URIN

SLABOST MUČNINA I POVRAĆANJE

BOLOVI U ZGLOBOVIMA

POREMEĆAJI PROBAVE

BOL NA DESNOJ STRANI ABDOMENA

SIMPTOMI HEPATITISA A DIJELE SE U TRI FAZE. PRVA JE FAZA PRIJE NEGO ŠTO OSOBA POŽUTI. OBIČNO JE PRVI SIMPTOM POVIŠENA TEMPERATURA, KOJA KOD HEPATITISA A MOŽE BITI 39 STUPNJEVA PA I VIŠE, A TRAJE 4-5 DANA nost, a epidemiju smo imali, kaže, i 2017. i 2018., kada je bilo zaraženo oko 150 ljudi.

"Misteriozni" hepatitis širi se svijetom Znanstvenici i stručnjaci širom svijeta nastavljaju istraživati nagli porast slučajeva hepatitisa nepoznatog porijekla među malom djecom.

Prvi slučaj povećanja broja slučajeva hepatitisa među malom i posve zdravom djecom zabilježen je krajem ožujka u Ujedinjenom Kraljevstvu, a potom su slučajeve hepatitisa s nepoznatim uzrokom prijavile i mnoge druge zemlje poput Španjol-

ske, Izraela, SAD-a, Danske, Irske, Nizozemske, Norveške, Francuske, Rumunjske, Belgije pa i susjedne Italije. Zasad se samo pretpostavlja što je mogući uzrok i znanstvenici na tome rade punom parom, kaže prof. Vince. - Od ožujka ove godine prijavljuju se slučajevi, a najviše ih je zabilježeno u Ujedinjenom Kraljevstvu, u Engleskoj. To su slučajevi akutnog hepatitisa ili žutice u male djece koja se najčešće javljala kod djece između tri i pet pa sve do 16 godina. To se definira kao slučaj ako dijete ima kliničke znakove akutne žutice, odnosno akutnog hepatitisa, s vrijednostima jetrenih

enzima aminotransferaza višim od 500, mlađe je od 16 godina, a nije dokazan ni jedan od ovih poznatih virusa koji uzrokuju virusni hepatitis. Znači ta djeca nemaju ni A, ni B, ni C, ni D, ni E hepatitis, to je isključeno, a ipak imaju kliničku sliku zarazne žutice - kaže prof. Vince, dodajući da je po toj najstrožoj definiciji dosad u EU i Ujedinjenom Kraljevstvu zabilježeno oko 170 slučajeva, od čega ih je samo u Engleskoj bilo 120, dakle najviše. - Stoga su oni najšire napravili protokol za obradu te djece, tako da se obavezno obrađuju na neke druge viruse koji također mogu uzrokovati oštećenja jetre. U Engleskoj je kod 75 posto te djece pronađen jedan adenovirus, tzv. tip 41F, koji inače uzrokuje gastrointestinalne infekcije kod djece, a u protekle dvije godine je bilo manje izolata tog virusa u populaciji. nastavak na sljedećoj stranici DOKTOR U KUĆI LIPANJ 2022.

27

ZARAZNA ŽUTICA KRUŽE I BROJNE VIROZE

NAKON OBAVLJANJA NUŽDE TREBA DOBRO OPRATI RUKE JER AKO NETKO IMA HEPATITIS A, MOŽDA TO JOŠ I NE ZNA, ALI VEĆ IZLUČUJE VIRUS. ZATO UVIJEK TREBA DOBRO PRATI RUKE NAKON OBAVLJANJA NUŽDE DA SE STOLICA NE BI PRENIJELA NEKOME DRUGOME, I TO NE SAMO ZBOG HEPATITISA A NEGO I ZBOG DRUGIH MOGUĆIH INFEKCIJA Za vrijeme pandemije korone nije bilo toliko tog adenovirusa, a sada se opet počeo pojačano javljati u izolatima i kod 75 posto te djece izoliran je što iz krvi, što iz stolice, no nije kod sve djece. Kod neke djece, njih manje od 15 posto, izoliran je SARS CoV-2, ali nisu baš imali izražene druge simptome SARS CoV-2. Kod nekih su izolirani i SARS i adenovirus, kod nekih su izolirani neki herpes virusi, a ima i nekih drugih izolata, no ovaj adenovirus 41F dominira i najčešći je. Osim toga, rade se velike toksikološke analize - koje su lijekove uzimala ta djeca, kao i analize na sve supstance koje bi mogle napraviti takvu akutnu leziju jetre, međutim dosad nije dokazano da bi neki lijek ili neki drugi toksin to uzrokovao - objašnjava prof. Vince, dodajući kako se sumnja da će glavni patogeni čimbenik ipak biti taj adenovirus 41F u kombinaciji s još nekim imunološkim faktorom što onda dovodi do takve kliničke slike.

Nije baš bezazlen - Ne mogu reći potpuno točne podatke jer se te brojke mijenjaju iz dana u dan, ali zbog ovog hepatitisa

28

DOKTOR U KUĆI LIPANJ 2022.

do sada je 17 od oboljele djece završilo na transplantaciji jetre, što znači da on ipak ima nešto teži klinički tijek kod djece. Virus očito uzrokuje i fulminantni hepatitis, tako da se sada u Europi velika pozornost pridaje tom problemu. Pedijatrijski infektolozi su dosad prijavili jedan slučaj kao mogući, liječnici su upoznati sa kliničkom slikom i sigurno će ih prepoznati ako se pojave - kaže prof. Vince te podsjeća na upozoravajuće simptome. - Simptomi počinju obično kao probavni simptomi, nekakva mučnina i povraćanje, gubitak apetita, djeca su obično imala i proljev, temperaturu, a neka su imala čak i respiratorne simptome. I onda se nakon toga primijeti da djeca požute, što je obično alarm da se ode liječniku.

Oboljela djeca se hospitaliziraju - Zasad se nije pronašlo antivirusno sredstvo ni za ovaj hepatitis te je, kao i kod hepatitisa A, preporuka mirovanje i praćenje jetrene funkcije. S obzirom na to da je nekolicina djece čak završila na transplantaciji, djeca se hospitaliziraju i prati se

Osim ove epidemije hepatitisa A, i mnogi liječnici primarne zdravstvene zaštite upozoravaju da u svojim ordinacijama imaju sve više i više oboljelih od raznoraznih viroza - što crijevnih, što respiratornih. Kao da smo preplavljeni virusima nakon što su ukinute mjere protiv korone, a moguće je da je razlog tome i to što nam je higijena popustila. Čini se da ljudi odjednom više ne peru ruke ili ih barem ne peru dovoljno dobro i dovoljno često. - Očito je da su ljudi malo popustili u tim navikama. Kada smo skinuli maske, zajedno s tim smo, izgleda, prestali prati ruke. Mislim da nam je to skidanje maski nekako dalo zeleno svjetlo da ne moramo ni prati ruke, kao da to ide u duetu. I tako su si ljudi vjerojatno nesvjesno sami dali dozvolu da ne peru ruke jer su te preventivne mjere doživljavali kao jedan komplet pa sad kad više nisu potrebne maske, misle da ne treba prati ni ruke - kaže prof.

Vince, podsjećajući još jednom na važnost higijene ruku neovisno o koroni.

funkcija jetre. Ako bude definitivno dokazano da je uzročnik virus - kaže prof. Vince. - Interesantno je zašto je tako veliki broj homogenih i najbolje obrađenih slučajeva zabilježen baš u Engleskoj. Naime, u Engleskoj ih je prijavljeno 116, a drugdje po desetak ili samo sporadično i ne uklapaju se svi točno u tu dijagnozu - da su djeca bila prethodno posve zdrava, da nisu imala neku autoimunu bolest, da su transaminaze bile iznad 500 te da su svi ovi drugi virusi hepatitisa negativni. Takvu najkoherentniju skupinu imaju upravo Englezi i postoji neki razlog zašto je baš tamo to buknulo, a to tek treba otkriti - kaže prof. Vince i dodaje da mi ovdje spremno čekamo i, što je najvažnije, pedijatri i infektolozi su informirani, tako da kod svake sumnje na ovaj oblik hepatitisa upućuju dijete tamo gdje treba. Hrvatska će i svoje slučajeve, ako ih bude bilo, prijavljivati ECDC-u, a prof. Vince kolegama preporučuje da pročitaju i prate sve novosti o tome i sve nove smjernice na stranicama ECDC-a, gdje se objavljuju kako se javljaju nove spoznaje te da se prema tome ravnaju.

Moja priča | MARGARETA GMAJNIĆ Margareta Gmajnić dijagnozu astme i dijabetesa tipa 1 dobila je u dvadesetim godinama

Život s astmom je tristo posto bolji uz biološku terapiju Astma je jedna od najčešćih kroničnih plućnih bolesti, a broj novodijagnosticiranih iz godine u godinu raste. Vjerovanje da je astma tipična bolest djece vjerojatno je jedan od razloga zašto se dijagnoza u odrasloj dobi ponekad postavlja sa zakašnjenjem. Kako je živjeti s astmom i kako se ona liječi biološkom terapijom, ispričala je 40-godišnja ekonomistica iz Zagreba. Piše SUZANA CIBOCI, foto VANESA PANDŽIĆ/CROPIX

O

sim gušenja, osjećaja stezanja, pritiska u prsima i umora, kašalj, osobito noću, i zaduha bili su nepodnošljivi 40-godišnjoj Margareti Gmajnić, kojoj je astma dijagnosticirana prije skoro dva desetljeća. Nekako u to vrijeme dijagnosticiran joj je i dijabetes tipa 1, a u međuvremenu i osteoporoza te staračka mrena kao posljedica uzimanja terapije za astmu, koja u kombinaciji sa šećernom bolesti dovodi nastavak na sljedećoj stranici DOKTOR U KUĆI LIPANJ 2022.

29

Moja priča | MARGARETA GMAJNIĆ do ranijeg razvoja popratnih stanja.

No, unazad sedam godina ova ekonomistica uzima biološku terapiju za astmu koja joj je drastično promijenila život nabolje.

- Moja kvaliteta života sada je 300 posto bolja nego prije sedam godina i na staroj terapiji. Fizički mogu znatno više, a kašalj je gotovo nestao. Šest godina sam kašljala bez prekida, danju i noću, najgore je bilo noću. Nemaš zraka, a bila sam i u fazi da nisam mogla govoriti, kapacitet pluća bio je 30 posto. Stalni uteg na leđima bila je i misao da će se nešto dogoditi, ali nemjerljivo je i neopisivo koliko toga sada mogu napraviti. Primjerice, mogu se uspeti stepenicama, što je ranije bilo nemoguće - kaže Margareta Gmajnić.

Unazad sedam godina i dijabetes bolje kontrolira jer ima inzulinsku pumpu, a i uz nju joj je puno lakše živjeti s ovom bolesti.

Vidljivo poboljšanje - U djetinjstvu sam imala kronične bronhitise i to je u jednom trenutku eksplodiralo. Simptomi su se jako pogoršali, kašalj i gušenje su bili najgori. U bolnici je moja bolest odmah okarakterizirana kao teška astma i počela sam uzimati terapiju.

Nije pokazala rezultat i počela sam s biološkom terapijom, koja se daje oboljelima od teške astme kada nijedan drugi lijek ne djeluje ili bolest napreduje, a i nuspojave liječenja.

Bila sam među prvima koji su dobili biološku terapiju za astmu i odmah sam osjetila poboljšanje. Terapija se primjenjuje u injekcijama, jednom ili dvaput mjesečno, kao što je moja terapija sada. Nisam se bojala nuspojava, više sam nuspojava imala od lijekova koje sam uzimala za astmu prije biološke terapije. Dobila sam tešku osteoporozu i zaradila pet fraktura stopala zbog terapije kortikosteroidima, što je osnovna terapija u liječenju astme. No, velike količine kortikosteroida imaju nepovoljan učinak na kosti i to se meni dogodilo. Zato unutar biološke terapije tražimo bolju kombinaciju kako bih se oslobodila kortikosteroida s obzirom na dijabetes i smanjila rizike za druge bolesti. Primjerice, već se suočavam s mrenom na oba oka i neuropatijom kojoj su kumovali dijabetes i kortikosteroidi. Sada sam tri mjeseca na četvrtom biološkom

30

DOKTOR U KUĆI LIPANJ 2022.

Glavna sestra dnevne bolnice Zavoda za alergijske i opstruktivne bolesti pluća Klinike za plućne bolesti Jordanovac Ivana Rubil tajnica je novoosnovane udruge "Udah života", koja okuplja oboljele od astme i KOPB-a

lijekom, a jedina sam i koja je primila dva biološka lijeka istovremeno.

Osim frakture stopala, što se dodatno zakompliciralo zbog dijabetesa, umalo sam ostala i bez palca na nozi, dobila sam strije, imam probleme s kožom, ali još ne mogu bez kortikosteroida, no nadam se da će nova biološka terapija koju primam dati rezultat - kaže Margareta. Aktivna je koliko joj zdravlje dopušta, pazi na prehranu, no, nažalost, morala je u invalidsku mirovinu. Uza sve to zaradila je i koronu prošle jeseni, ali, srećom, bez posljedica.

- Od simptoma sam osjetila samo gubitak okusa i mirisa, drugih simptoma nisam imala. Među prvima sam se cijepila, u kontroliranim uvjetima, u prvom redu kako bih zaštitila starije roditelje. Iako sam ja u rizičnoj skupini, nije me bilo strah.

Disciplinirana sam i pribrana, ne paničarim u takvim situacijama, a imam iskustva sa svojim bolestima i imam povjerenja u liječnike - kaže Margareta. Podržala je i rad novoosnovane udruge "Udah života" koja

okuplja oboljele od astme i KOPB-a.

Tajnica udruge i glavna sestra dnevne bolnice Zavoda za alergijske i opstruktivne bolesti pluća Klinike za plućne bolesti Jordanovac Ivana Rubil, dipl. m. s., kaže da će aktivnosti udruge biti usmjerene na podizanje svijesti o astmi i snižavanje kriterija za dobivanje biološke terapije.

Spasonosna terapija Pulmologinja Mirna Vergles, dr. med., iz KB-a Dubrava ističe da su inhalacijski kortikosteroidi osnovni lijek u liječenju astme. Oni svojim protuupalnim djelovanjem smanjuju podražljivost dišnog puta i omogu-

NEOVISNO O DOBI BOLESNIKA POSTOJE TIPIČNI SIMPTOMI KOD KOJIH BI UVIJEK TREBALO POSUMNJATI NA ASTMU - KAŠALJ, VRLO ČESTO SUH I NADRAŽAJNI, NEDOSTATAK ZRAKA KOJI SE POGORŠAVA U FIZIČKOJ AKTIVNOSTI, NOĆNA BUĐENJA ZBOG POTEŠKOĆA S DISANJEM TE ČUJNO DISANJE NALIK NA ZVIŽDANJE

KAŠLJALA SAM BEZ PREKIDA, NAJGORE JE BILO NOĆU. NEMAŠ ZRAKA, A BILA SAM I U FAZI DA NISAM MOGLA GOVORITI, KAPACITET PLUĆA BIO JE 30 POSTO. STALNI UTEG NA LEĐIMA BILA JE I MISAO DA ĆE SE NEŠTO DOGODITI, KAŽE MARGARETA GMAJNIĆ testovi koji mjere plućnu funkciju i protok zraka kroz dišne puteve.

ćuju postizanje kontrole nad bolesti.

Njima se dodaju lijekovi koji, kada se udahnu, prošire suženi dišni put i tako omoguće bolje strujanje zraka i olakšavaju tegobe. - No, manji postotak oboljelih ima takav oblik bolesti da usprkos svoj terapiji ne uspijevaju postići kontrolu nad bolesti.

Oni stalno imaju simptome, ograničeni su u većini aktivnosti i gotovo im je nemoguće normalno živjeti i raditi. Imaju pogoršanja zbog kojih ne spavaju noću, guše se, često se javljaju u hitne službe i liječnicima obiteljske medicine. U tim situacijama primaju puno veće doze kortikosteroida, kada oni imaju i brojne nuspojave. Za tu najtežu skupinu bolesnika danas postoji bolji izbor.

To je biološka terapija, čije je djelovanje usmjereno prema blokiranju tvari i molekula važnih za aktivnost bolesti. Jednom kada se te molekule blokiraju, astma se i kod ovih bolesnika dovodi pod nadzor. Za njihovo propisivanje najvažnija je ispravna i iscrpna obrada bolesnika kako bismo bili sigurni da je baš on kandi-

dat za takav lijek - kaže dr. Vergles.

Astma je jedna od najčešćih kroničnih plućnih bolesti, a broj novodijagnosticiranih iz godine u godinu raste. - Još je uvijek rašireno razmišljanje o astmi kao tipičnoj bolesti dječje dobi. To je vjerojatno jedan od razloga zašto se dijagnoza astme u odrasloj dobi ponekad postavlja sa zakašnjenjem. Neovisno o dobi bolesnika postoje tipični simptomi kod kojih bi uvijek trebalo posumnjati na astmu - kašalj, vrlo često suh i nadražajni, nedostatak zraka koji se pogoršava u fizičkoj aktivnosti, noćna buđenja zbog poteškoća s disanjem te čujno disanje nalik na zviždanje. Uz ove simptome postoje pridruženi faktori u anamnezi koji astmu kao uzrok tegoba čine vjerojatnijom, npr. pridružene alergije na inhalacijske alergene, bolest sinusa i promjene na koži karakteristične za atopijski dermatitis - kaže dr.

Vergles. Astmu karakterizira varijabilnost plućne funkcije i dijagnoza se postavlja testovima kojima se ta varijabilnost nastoji dokazati. To su

Dostupnost liječenja - Najčešće izvođeni test, iako ne i jedini, jest spirometrija. Moguće ju je proširiti i bronhodilatacijskim testom. Riječ je o testu na kojem nakon izvedene spirometrije bolesnik udahne lijek koji širi dišne puteve te nakon kraćeg vremena ponovi spirometriju. Dva se nalaza uspoređuju kako bi se objektivizirala promjenjivost plućne funkcije. Testovi su većinom jeftini, bezbolni, brzi i relativno lagani za izvođenje. No, ponekad za bolesnike s tegobama dišnog sustava znaju biti izazov u izvođenju. Osim toga, zahtijevaju prisutnost vrlo educiranog medicinskog osoblja koje je upućeno u ispravnu tehniku izvođenja te uskoro specijaliziranih liječnika koji izvedenu pretragu znaju adekvatno očitati. To je ujedno jedan od razloga zbog kojega dijagnostički postupci nisu svima uvijek jednako dostupni. Simptomi kojima se astma najčešće prezentirati vrlo su slični za većinu respiratornih bolesti. Stoga je ponekad postavljanje ispravne dijagnoze izazov. Vrlo sličnu prezentaciju ima i kronična opstruktivna plućna bolest te se ponekad među ovom skupinom bolesnika za neko vrijeme otkriju bolesnici s astmom.

Uz to, astmatičari se nalaze i među pacijentima koji zbog alergije kod nadležnog obiteljskog liječnika često primaju kortikosteroide, u tabletama ili injekcijama. Oni se znaju skrivati i u skupini pacijenata koji zbog ponavljajućih bronhitisa učestalo dobivaju antibiotik - ističe dr. Vergles.

DOKTOR U KUĆI LIPANJ 2022.

31

NOVI PREVENTIVNI PROGRAM

UVODI SE PROBIR ZA

POVIŠENI KOLESTEROL Svakom će se djetetu pri pregledu za upis u prvi razred osnovne škole vaditi krv i mjeriti razina kolesterola. Cilj je otkriti nasljedni kolesterol, koji nosi velik rizik od srčanog udara kod mladih osoba. Također, veća edukacija o važnosti snižavanja povišenih masnoća i povišenog tlaka pomoći će u snižavanju smrtnosti od kardiovaskularnih bolesti, koje svaki dan u Hrvatskoj odnesu u prosjeku 62 života. Piše SUZANA CIBOCI

32

DOKTOR U KUĆI LIPANJ 2022.

shutterstock

D

VIŠE OD 5 mmol/l UKUPNOG I POVIŠENI LDL KOLESTEROL, A SMANJENI HDL KOLESTEROL ZNAČAJAN JE RIZIK ZA KORONARNU BOLEST SRCA, INFARKT, MOŽDANI UDAR

Do 20 tisuća oboljelih - Iako porodična hiperkolesterolemija zvuči kao rijetka bolest, pogađa svakog 300. građanina i jedna

je od najčešćih nasljednih bolesti.

Budući da se javlja već s rođenjem, oboljeli imaju deset puta veći rizik od preuranjenih kardiovaskularnih incidenata, jer negativan utjecaj bolesti na krvne žile počinje od djetinjstva. Upravo je stoga kod nasljedno povišenog LDL kolesterola važna mogućnost probira, koji će se, u planu je, uvesti do kraja ove godine kroz sustav školske medicine. Ideja je da se svakom djetetu, koje ionako dolazi na sistematski pregled prije upisa u prvi razred osnovne, odsad provjeri i vrijednost LDL kolesterola. Time bismo otkrili djecu koja već tada imaju povišen LDL kole-

jeci koja u sklopu sistematskog pregleda za upis u osnovnu školu rade krvne pretrage ubuduće će se provjeravati i vrijednosti kolesterola, najavio je akademik Željko Reiner na nedavnom stručnom zdravstvenom kongresu Futur Z u Opatiji. Akademik Željko Reiner, predsjednik Hrvatskog društva za aterosklerozu, upozorio je da je povišeni LDL kolesterol glavni čimbenik rizika za razvoj plaka i otvrdnuća na krvnim žilama, što značajno povećava rizik od kardiovaskularnih bolesti. One su i dalje najčešći uzrok smrti u Hrvatskoj, od kojega, prema podacima HZJZ-a, svakoga dana u prosjeku preminu 62 osobe.

sterol te bi im se dale smjernice za daljnje postupanje, no informacija bi bila važna i za obitelj tog djeteta, koju bi se također uputilo na provjeru vrijednosti LDL kolesterola zbog sumnje na porodičnu hiperkolesterolemiju - pojasnio je akademik Reiner, dodajući kako je inicijativa krenula od stručnih društava, a podržali su je Ministarstvo zdravstva i HZJZ. Računa se da u Hrvatskoj od porodične hiperkolesterolemije boluje između 14.000 i 20.000 ljudi, a zabrinjavajuće je, kaže akademik nastavak na sljedećoj stranici DOKTOR U KUĆI LIPANJ 2022.

33

Darko Tomaš/CROPIX

NOVI PREVENTIVNI PROGRAM

Akademik Željko Reiner, predsjednik Hrvatskog društva za aterosklerozu

Normalne vrijednosti kolesterola u krvi - JESU LI JEDNAKE ZA SVE? Normalna vrijednost kolesterola za zdravog pojedinca je manje od 5 mmol/L (ukupni), LDL kolesterol manji od 3 mmol/L, a HDL veći od 1-1,5 mmol/l. Svaka vrijednost iznad toga i kod zdravog pojedinca potiče nakupljanje kolesterola u stijenci krvne žile. Međutim, bolesnici koji imaju koronarnu bolest srca i oni s hipertenzijom ili šećernom bolesti imaju oštećene krvne žile te za njih ciljne vrijednosti kolesterola trebaju biti niže jer je puno veća vjerojatnost nastanka nakupina plakova u žilama.

Bolesnici s porodičnom hiperkolesterolemijom liječenjem bi morali postići LDL kolesterol manji od 1,8 mmol/l. Međutim, ističe akademik Reiner, potrebno je naglasiti da se ta ciljna vrijednost LDL kolesterola odnosi samo na one bolesnike s porodič-

34

DOKTOR U KUĆI LIPANJ 2022.

nom hiperkolesterolemijom koji nemaju ni jedan drugi čimbenik rizika za kardiovaskularne bolesti niti imaju dokazane aterosklerotičke promjene bilo kojih arterija, što je vrlo rijetko.

Ako bolesnik s porodičnom hiperkolesterolemijom ima dokazane aterosklerotičke promjene bilo kojih arterija ili je preživio infarkt miokarda ili ishemijski moždani udar, dobio je stent, ima anginu pektoris i sl. ili pak ima još neki čimbenik rizika za kardiovaskularne bolesti (šećernu bolest, povišeni krvni tlak, puši, ili ima zatajenje bubrega), mora liječenjem postići koncentraciju LDL kolesterola manju od 1,4 mmol/l.

Ako je osoba zdrava i ima mali rizik za kardiovaskularne bolesti, nešto viša razina kolesterola u krvi može se pokušati

korigirati promjenom prehrambenih navika - smanjenje crvenog mesa, pržene hrane, smanjenje zasićenih unosa masti iz mlijeka i mliječnih prerađevina, izbjegavati maslac, vrhnje, punomasne sireve... Međutim, ako je netko u visokom ili vrlo visokom riziku za srčano-žilne bolesti, ciljna vrijednost kolesterola mora biti mnogo niža i nije ju moguće postići samo uz promjenu prehrane te se uvode lijekovi koji snižavaju razinu kolesterola.

Nekima će pomoći i dodatak crvene riže u prehranu. Naime, crvena riža bogata je monakolinom-K, spojem koji ima efekt kao i lijekovi statini koji se koriste u snižavanju kolesterola, ali mnogo blaži. No, važno je naglasiti da nema smisla kombinirati crvenu rižu s terapijom statinima.

Reiner, što uz generalno nezadovoljavajuću kontrolu masnoća u krvi u Hrvatskoj, tek jedan posto oboljelih od te bolesti zna za svoje stanje.

Stoga se već dugo nastojala uvesti rana detekcija nasljedne hiperkolesterolemije, jer kao i općenito kod povišene razine kolesterola u krvi najčešće nema vidljivih znakova.

Zato se redovito praćenje kolesterola savjetuje svima.

Uloga kolesterola Kolesterol nam je potreban za izgradnju stanične membrane svake stanice u tijelu, za probavu hrane sintezom žučnih kiselina, sudjeluje u stvaranju spolnih hormona, hormona nadbubrežne žlijezde, potreban je za apsorpciju vitamina topivih u mastima. Međutim, prevelike razine - povišen LDL kolesterol, a smanjen HDL kolesterol - predstavljaju značajan rizik za razvoj koronarne bolesti srca, infarkta srca, aterosklerotičke bolesti perifernih arterija i ishemijskog moždanog udara.

Kolesterol proizvodi jetra, ali se dodatno unosi u organizam i prehranom životinjskog porijekla. Ne djeluje na sve jednako, ali pozornost trebaju obratiti oni koji imaju bolesti koje dodatno oštećuju stijenke krvnih žila ili životne navike koje stvaraju plodnije tlo za taloženje kolesterola - visoki krvni tlak, pušenje, šećerna bolest, bubrežna bolest, obiteljska sklonost moždanom ili srčanom udaru, debljina, iako povišen kolesterol nerijetko imaju i mršavi i vitki ljudi. Oni s niskim rizikom za razvoj kardiovaskularnih bolesti mogu niski rizik i održati zdravim životnim navikama, odnosno da ne puše, da su tjelesno aktivni i da se uravnoteženo hrane s mnogo povrća, voća i cjelovitih žitarica. Oni koji imaju veći rizik, odnosno već imaju aterosklerotsku bolest, šećernu bolest, kroničnu bolest bubrega, obiteljsku hiperkolesterolemiju i sl., niske ciljane vrijednosti LDL kolesterola mogu postići lijekovima. Ali, naravno, i njima se savjetuje zdrava prehrana i zdravi životni stilovi.

Kada se propisuju lijekovi - Danas imamo na raspolaganju niz lijekova za povećani LDL kolesterol pa se njima, uz sve ostale mjere liječenja, uspješno može spriječiti

Damir Krajač/CROPIX

Prim. dr.

Ines Balint, predsjednica Povjerenstva za primarnu zaštitu Hrvatske liječničke komore

Naši pacijenti su naši partneri.

Liječenje zahtijeva individualni pristup, a odgovornost za ishode je zajednička, kako liječnika tako i bolesnika nastanak kobnih bolesti srca i krvnih žila. Pri tome je ključno postići one ciljne vrijednosti LDL kolesterola koje će štititi od životno ugrožavajućih kardiovaskularnih događaja kaže akademik Reiner.

Usprkos brojnim dokazima da hipolipemici smanjuju kardiovaskularni rizik, mnogi pacijenti ostaju i dalje u visokom riziku. Postoje brojni razlozi za to, a neki od njih su: negativan stav prema liječenju hiperlipidemija statinima, uvjerenost kako korist od liječenja ima samo farmaceutska industrija, želja da se isključivo prirodnim metodama utječe na smanjenje vrijednosti

POZORNOST TREBAJU OBRATITI ONI KOJI IMAJU BOLESTI KOJE DODATNO OŠTEĆUJU STIJENKE KRVNIH ŽILA ILI ŽIVOTNE NAVIKE KOJE STVARAJU PLODNIJE TLO ZA TALOŽENJE KOLESTEROLA

LDL kolesterola i povišenje HDL kolesterola te neznanje. Liječenje treba biti doživotno, stoga i suradljivost pacijenta tijekom liječenja opada. Motivacija, stalna kontrola i nadzor liječnika potrebni su kako bi suradljivost u dugotrajnom liječenju bila što bolja. Od svih tih razloga treba izdvojiti činjenicu da je ustrajnost u uzimanju lijekova općenito niska. Lijek se mora uzimati doživotno, svaki dan. Pojava nuspojava, neadekvatno doziranje lijeka (strah od velikih doza) i različiti pristupi pacijenata liječenju dio su razloga zašto se ne postižu zadane vrijednosti usprkos liječenju.

Prim. dr. Ines Balint, predsjednica Povjerenstva za primarnu zaštitu Hrvatske liječničke komore, naglasila je važnost međusobnog povjerenja liječnika obiteljske medicine i bolesnika.

- Na konferenciji smo se mogli uvjeriti koliko je jednostavna krvna pretraga kojom se ustvrđuje kardiovaskularni rizik. Takve akcije i preventivni programi trebali bi se implementirati u svakodnevni rad liječnika jer se time educiraju i pacijenti. Liječenje zahtijeva individualni pristup, a odgovornost za ishode je zajednička, kako liječnika tako i bolesnika - poručila je prim. dr. Ines

Balint. Sudionici kongresa Futur Z imali su priliku za stručnu procjenu vlastitog kardiovaskularnog rizika u mobilnoj ordinaciji Nulto mišljenje.

Iz mjerenja vrijednosti kolesterola, kao ključnog rizičnog čimbenika za kardiovaskularne bolesti, koji se u praksi još uvijek nedovoljno prati i prepoznaje, te ispunjavanja upitnika o kardiovaskularnom riziku na www.cuvarisrca.hr vidljivo je kako je gotovo svaka treća osoba imala povišeni ukupni kolesterol.

Kolesterol i visoki tlak Visoki krvni tlak je uz kolesterol također važan faktor koji nepovoljno utječe na zdravlje srca i žila. I to je, kao i povišeni kolesterol, podmukla bolest koja godinama ne mora pokazivati nikakve simptome. Tek kada se manifestiraju oštećenja na raznim organima, najčešće na srcu, mozgu, bubrezima ili očima, zamijete se i visoke vrijednosti krvnog tlaka.

Normalna vrijednost krvnog tlaka je 120/80 mmHg. S godinama zbog starenja vrijednosti krvnog tlaka postaju nešto više, no ne više od 140/90 mmHg, što se smatra gornjom vrijednosti normalnog krvnog tlaka. Dijagnoza povišenoga krvnog tlaka postavlja se kada izmjerene vrijednosti nekoliko puta prelaze graničnu vrijednost od 140/90 milimetara stupca žive (mmHg). Gotovo trećina odrasle populacije ima povišeni krvni tlak, međutim više od polovice to ne zna, a pola onih koji znaju da imaju povišeni tlak ne poduzimaju ništa, odnosno niti se liječe medikamentima, niti mijenjaju štetne životne navike poput smanjenja konzumacije soli. Svjetska zdravstvena organizacija procjenjuje da je nepravilna prehrana odgovorna za oko 50 posto slučajeva hipertenzije, tjelesna neaktivnost za oko 20 posto i pretilost za oko 30 posto svih hipertenzija. Akademik Bojan Jelaković, predsjednik Hrvatskog društva za hipertenziju, naglašava kako je u Hrvatskoj zamjetan prevelik unos soli hranom. Uz smanjenje soli, treba se hraniti uravnoteženo, prestati pušiti i piti alkohol, redovito se kretati i održavati optimalnu tjelesnu masu. Isto tako važno je redovito kontrolirati krvni tlak - barem jednom godišnje, a kod povišenog tlaka redovito uzimati lijekove prema preporuci liječnika.

DOKTOR U KUĆI LIPANJ 2022.

35

TRANSTIRETINSKA AMILOIDOZA

RIJETKA I OPASNA BOLEST SRCA KOJA SE TEŠKO OTKRIVA I SKUPO LIJEČI: umor i trnci samo su neki od simptoma

Shutterstock

Transtiretinska amiloidoza često ostaje neprepoznata jer je rijetka, ali nažalost progresivna. To je po život opasna bolest koja zahvaća srce i izaziva njegovo zatajenje, a može biti nasljedna ili povezana sa starenjem. Pretpostavlja se da je u Hrvatskoj oko 150 oboljelih, no samo deset ima postavljenu dijagnozu, a tek se dvoje liječi novom ciljanom terapijom koja značajno produljuje život. Piše SUZANA CIBOCI

36

DOKTOR U KUĆI LIPANJ 2022.

RTL

U

sprkos napunjenih 68 godina Mirko Štrljić nije ni pomišljao na mirovinu, a uz neslomljivu volju za poslom i radom dane je ispunjavao svojim hobijima te druženjem s obitelji i prijateljima.

Međutim, sve se promijenilo prošle godine, kada je u samo nekoliko mjeseci počeo osjećati dotad nepoznate simptome - teško disanje, veliki umor i napor pri svakom pokretu, sve uobičajene radnje kao što su hodanje, tuširanje i odijevanje postale su pravi izazov. Nakon što je u mjesec dana izgubio više od 13 kilograma te zbog nagle slabosti završio u KBC-u Sestre milosrdnice u Zagrebu, liječnici su odmah posumnjali na probleme sa srcem i obavili niz pretraga. Dijagnoza je stigla relativno brzo, a Mirku i njegovoj supruzi Savki bila je zastrašujuća - ATTR-CM, rijetka bolest koja pogađa srce.

Punog naziva transtiretinska amiloidna kardiomiopatija (transtiretinska amiloidoza), izaziva zadebljanje srčanih stijenki uslijed taloženja štetnih vlakana amiloida koja nastaju zbog pogrešnog smatanja proteina transtiretina u jetri. Transtiretinska amiloidoza je rijetka i složena bolest, koja je nedovoljno poznata ne samo široj javnosti nego i medicinskim stručnjacima, što je jedan od razloga kasnog dijagnosticiranja.

To je po život opasna bolest koja zahvaća srce i izaziva njegovo zatajenje, a može biti nasljedna ili povezana sa starenjem. Ako je povezana sa starenjem, najčešće pogađa starije od 60 godina, a ako je uzrokovana mutacijom gena, nasljeđuje se od roditelja i prvi simptomi se javljaju između 40. i 50. godine. Procjenjuje se da transtiretinsku amiloidozu u Hrvatskoj ima oko 150 osoba, a samo je kod desetero dijagnosticirana. Mirko Štrljić jedan je od njih.

Trenutačno njegovo srce radi s 59 posto kapaciteta, ali, uz drastičan gubitak kilograma, osjeća i mnoge druge simptome - trnce u rukama i nogama, bolove u leđima, gušenje, probleme sa stolicom, živcima...

Kardiolog ga je uputio u Hrvatski savez za rijetke bolesti, uz informaciju da lijek za Mirkovo stanje postoji, ali jedna doza košta 90.000 kuna, a bolnica u okviru bolničkog proračuna ne može izdvojiti novac

Mirkova je bolest izuzetno brzo napredovala, tako da su obične svakodnevne radnje kao što su hodanje, tuširanje, odijevanje, penjanje po stepenicama postale jako teške

MIRKO ŠTRLJIĆ (68) JEDAN JE OD DESET PACIJENATA S POTVRĐENOM DIJAGNOZOM RIJETKE I FATALNE BOLESTI SRCA KOJI ČEKA TERAPIJU KOJA MU MOŽE PRODUŽITI ŽIVOT. IAKO MU SRCE TRENUTNO RADI SA SAMO 59 POSTO KAPACITETA, NIJE IZGUBIO VOLJU I HRABROST DA SE BORI ZA ŽIVOT za liječenje jer lijek još nije na listi HZZO-a, ali je u postupku odobravanja. Nažalost, HZZO je već nekoliko puta odgađao odluku o njegovu uvrštavanju na listu, što oboljelima i njihovim obiteljima jako teško pada. Dok čeka lijek, Mirko Štrljić čini sve kako bi usporio progresiju bolesti - promijenio je prehranu, još uvijek radi, a supruga mu je velika potpora u borbi za život.

- Idemo dan po dan. Čovjek ima strpljenja do neke granice, ali kad znaš da postoji lijek, a nije ti omogućeno liječenje, to je teško i nepravedno. Ja želim za svog supruga jednako pravo na liječenje kao što imaju i drugi, ne želimo biti građani drugog reda - kaže Savka Štrljić.

HZZO će odluku o uvrštenju lijeka ponovno razmatrati sredinom lipnja. Oboljeli se nadaju pozitivnom ishodu jer, kako kaže Savka Štrljić, terapija oboljelima od transtiretinska amiloidne kardiomiopatije do-

slovno znači život. Kardiolozi pojašnjavaju o kakvoj je bolesti riječ.

Dva oblika bolesti Simptomi transtiretinske amiloidne kardiomiopatije (ATTR-CM) često su slični kao i kod drugih uzroka srčane slabosti pa se na ovu po život opasnu i relativno rijetku bolest nedovoljno misli, zbog čega često ostaje neprepoznata ili se prekasno dijagnosticira. - To je vrsta amiloidoze, grupe bolesti koju karakterizira stalno taloženje štetnih amiloidnih vlakana u različitim organima uzrokujući poremećaj u njihovu radu.

Dva su tipa ove bolesti: nenasljedni i nasljedni. Zapravo većina slučajeva ATTR-CM nije nasljedna. Ovi bolesnici uglavnom su muškarci stariji od 60 godina. Imaju simptome slabijeg rada srca (srčano zatajivanje) i poremećaj srčanog ritma (najčešće nastavak na sljedećoj stranici DOKTOR U KUĆI LIPANJ 2022.

37

Privatna arhiva

TRANSTIRETINSKA AMILOIDOZA Prof. dr. sc.

Maja Čikeš, kardiologinja u KBC-u Zagreb

fibrilaciju atrija). Mnogi će se godinama prije pojave srčanih simptoma žaliti na utrnutost, trnce i slabost u objema šakama i rukama, tj. simptome sindroma karpalnog tunela. Kad već nastupi zatajivanje srca, ubrzano će se umarati, osjećati nedostatak zraka u naporu i u ležećem položaju, oticanje, a poremećaj srčanog ritma osjetit će kao nepravilni i/ili ubrzani rad srca. Nasljedni oblik bolesti podjednako pogađa muškarce i žene, većinom u dobi od 50 godina. Zbog genetske podloge bolesti često se saznaje za postojanje osoba sa sličnim problemima u istoj obitelji. Bolesnici imaju simptome oštećenja srca (srčano zatajivanje, poremećaj srčanog ritma), ali i različite simptome oštećenja perifernog i autonomnog živčanog sustava poput proljeva, zatvo-

ra, mučnine, napuhnutosti, osjećaja rane sitosti, zatim utrnutost, trnci i slabost u šakama, rukama, nogama i stopalima, bol u leđima, omaglica ili nesvjestica prilikom ustajanja iz ležećeg ili sjedećeg položaja, spontano puknuće tetive mišića bicepsa na rukama, nemogućnost zadržavanja mokraće... - pojašnjava prof. dr. sc.

Boško Skorić, dr. med., kardiolog u KBC-u Zagreb.

Loša prognoza Od desetero dijagnosticiranih u Hrvatskoj samo dvoje se liječi, i to na teret bolničkih proračuna, ostali čekaju uvrštenje lijeka koji bi usporio progresiju bolesti na listu HZZO-a i financiranje iz zdravstvenog osiguranja. Neliječena bolest ima lošu prognozu, odnosno bolest vrlo

brzo napreduje i uzrokuje zatajenje srca.

- Prosječno vrijeme preživljenja od postavljanja dijagnoze je od 2,5 do četiri godine. Bolesnici umiru najčešće zbog zatajivanja srca, infekcija ili gubitka tjelesne težine.

Neprepoznavanje ove bolesti na vrijeme i nepostojanje adekvatne terapije imaju velik utjecaj na lošu prognozu bolesti. S porastom svijesti liječnika te razvojem novih terapija za ove bolesnike rastu i mogućnosti i očekivanja boljih ishoda. ATTR, odnosno ATTR-CM kronična je bolest.

Težina bolesti, tj. težina oštećenja organa, ali i odgovor na liječenje, ovisi o trajanju bolesti i vrsti mutacije gena - pojašnjava prof. dr. sc.

Boško Skorić.

Genetsko testiranje Sumnja na transtiretinsku amiloidnu kardiomiopatiju postavlja se na temelju tegoba. Taloženje amiloidnih vlakana u srcu uzrokuje zadebljanje srčanih stijenki uz gubitak njihove elastičnosti, ali i dodatne specifične promjene koje iskusni dijagnostičar može prepoznati. Iako pripada u skupinu rijetkih bolesti, dijagnosticiranje bolesnika je dobro postavljeno, a provodi ga multidisciplinarni tim liječnika sastavljen od kardiologa, neurologa, gastroenterologa i hematologa uz pomoć najmodernijih metoda kao što su scintigrafija kostiju, napredna ehokardiografija i magnetska rezonancija srca. Nakon što se dokaže ATTR-CM, obavlja se daljnje genetsko testiranje kako bi se razlikovala nasljedna od nenasljedne varijante bolesti, što je važno za daljnje liječenje, ali i za genetsko savjetovanje bolesnika. Naime, bliski članovi obitelji kao što su roditelji, braća, sestre i djeca imaju 50-postotnu vjerojatnost za posjedovanje odgovornog gena, stoga je detektiranje bolesti kod jednog člana indikator za njeno prepoznavanje unutar obitelji. U Hrvatskoj do sada velika većina dijagnosticiranih bolesnika

PRVI SIMPTOMI KOJE JE OSJETIO BILI SU ZADUHA, SLABOST I VELIKI UMOR, ŠTO JE KULMINIRALO GUBITKOM VIŠE OD 13 KILOGRAMA U SAMO MJESEC DANA. U BOLNICI JE DOBIO DIJAGNOZU AMILOIDOZE UZ ŠOKANTNU VIJEST ODGOVARAJUĆA TERAPIJA POSTOJI, ALI NIJE NA LISTI HZZO-a, A ZA MJESEČNU DOZU LIJEKA POTREBNO JE 90.000 KUNA 38

DOKTOR U KUĆI LIPANJ 2022.

Shutterstock

SIMPTOMI SU SLIČNI KAO I KOD DRUGIH UZROKA SRČANE SLABOSTI PA SE OVA BOLEST ČESTO KASNO PREPOZNA ILI SE UOPĆE NE PREPOZNA. MEĐUTIM, AKO SE NE LIJEČI, PROSJEČAN ŽIVOTNI VIJEK NAKON POSTAVLJANJA DIJAGNOZE IZNOSI DVIJE DO ČETIRI GODINE

Simptomi koji ukazuju na ovu rijetku bolesti ŽIVOT S OVOM RIJETKOM, PROGRESIVNOM I ZA ŽIVOT OPASNOM BOLEŠĆU KARAKTERIZIRA: l bol ili ukočenost u l kratkoća daha su proljev, zatvor, donjem dijelu leđa i l utrnulost šaka i ruku mučnina, osjećaj rane nogama l gastrointestinalni sitosti. l nepravilan rad srca problemi kao što MOGU SE JAVITI I SIMPTOMI KAO ŠTO SU: l nemogućnost nesvjestica prilikom zadržavanja mokraće ustajanja iz ležećeg ili l omaglica ili sjedećeg položaj

l spontano puknuće tetive mišića bicepsa na rukama.

AKO SE PRAVODOBNO NE LIJEČI, BOLEST ZAHVAĆA ŽIVČANI SUSTAV I DOVODI DO ZATAJIVANJA SRCA.

U HRVATSKOJ DO SADA VEĆINA DIJAGNOSTICIRANIH BOLESNIKA S NASLJEDNIM TIPOM BOLESTI IMA ISTU MUTACIJU I PORIJEKLO IZ ISTOG KRAJA IMOTSKI I OKOLICA PA SE PRETPOSTAVLJA DA IMAMO ENDEMSKO PODRUČJE ZA OVU BOLEST s nasljednim tipom bolesti ima istu mutaciju i porijeklo iz istog kraja Imotski i okolica. Prema tome, pretpostavlja se da u Hrvatskoj također imamo endemsko područje za ovu bolesti upravo u toj regiji. I Mirkova obitelj vuče porijeklo iz Dalmatinske zagore - otac mu je rodom iz Imotskog, a majka iz okolice Splita.

Nova ciljana terapija Liječnici procjenjuju da će u iduće tri godine oko 50 oboljelih biti dijagnosticirano. - Većina oboljelih od ATTR-CM-a u Hrvatskoj već se godinama liječi standardnom farmakoterapijom, ponajviše diureticima, koja je ograničena samo na olak-

šanje simptoma - kaže prof. dr. sc.

Maja Čikeš, dr. med., kardiologinja u KBC-u Zagreb. U rijetkim slučajevima radi se transplantacija jetre, koja produljuje preživljenje i zaustavlja daljnje gomilanje amiloida u tkivima, ali oštećenja tkiva i organa ostaju, dok kardiomiopatija može čak i napredovati. U tim slučajevima, osim transplantacije jetre, mogućnost je i transplantacija srca, ali je takva kombinirana transplantacija iznimno zahtjevna i vrlo se rijetko radi jer je postupak pogodan za vrlo mali broj oboljelih. Dobra vijest je da je u 14 zemalja Europske unije odobrena nova ciljana terapija koja zaustavlja progresiju bolesti i obolje-

lima značajno produljuje život. Nova generacija lijekova, objasnila je kardiologinja Čikeš, dizajnirana je tako da ciljano djeluju na protein transtiretin, sprečavajući njegovo slamanje, odnosno "pogrešno smatanje". Time se smanjuje stvaranje i taloženje štetnih amiloida, usporava se proces zahvaćanja srčanog mišića, a time i napredovanje bolesti. Oboljelima bi odgovarajuće liječenje novim učinkovitim lijekom omogućilo da kvalitetno žive s tom rijetkom bolešću, kao i oni koji pate od ostalih kroničnih bolesti. Uz to što bi odgovarajuća terapija smanjila smrtnost, bitno bi smanjila i hospitalizacije kao i potrebe za transplantacijom srca i jetre.

U Hrvatskoj je zatraženo uvođenje nove terapije na listu HZZO-a, no to je do sada više puta odgađano, zbog čega je i Hrvatski savez za rijetke bolesti pokrenuo kampanju "I moje je srce važno". Cilj je oboljelima od ATTR-CM-a na vrijeme omogućiti učinkovito liječenje, ali i ukazati na postojanje ove teške bolesti. "Savez se već neko vrijeme zalaže za dolazak ciljane terapije na listu HZZO-a. Razni izgovori zdravstvene administracije ne smiju biti prepreka u osiguravanju odgovarajućeg liječenja i spašavanju ljudskih života. Stoga ponovno apeliramo na sve zdravstvene institucije u Hrvatskoj da prepoznaju važnost omogućavanja terapije koja zaustavlja napredovanje bolesti i time produljuje život oboljelima'', izjavila je Sara Bajlo, dopredsjednica Hrvatskog saveza za rijetke bolesti.

DOKTOR U KUĆI LIPANJ 2022.

39

ZA I PROTIV | DOBRO ILI LOŠE

PREDNOSTI I MANE ZA

Koncept savjetovanja na daljinu nije nov. Na primjer, Sigmund Freud i drugi stručnjaci za mentalno zdravlje u 20. stoljeću slali su pisma ljudima koje su liječili kako bi im mogli pružiti podršku i dobiti povratne informacije. Ubrzo su se počeli koristiti i telefoni za pružanje zaštite mentalnog zdravlja. Popularnost i učinkovitost savjetovanja na daljinu povećale su se otkako su osobna računala i uporaba interneta postali uobičajeni.

Danas liječnici i terapeuti koji rade putem interneta mogu pružati usluge putem videa, poruka, telefona, chata ili e-pošte. Uz web-stranice, postoje mnoge internetske grupe za podršku osobama s depresijom, anksioznošću, posttraumatskim stresom i drugim problemima. Pandemija koronavirusa natjerala nas je na prilagodbe koje možda mnogi ne bi napravili.

Neke od njih su i komuniciranje s li-

ONLINE TERAPIJE, PREMA NEKIM ISTRAŽIVANJIMA, MOGU BITI JEDNAKO UČINKOVITE KAO I TRADICIONALNI PRISTUP ječnikom putem interneta. S obzirom na dugo trajanje pandemije mnoge su ordinacije uvele mogućnost online terapije. Neka su istraživanja potvrdila da ona može biti jednako učinkovita kao i tradicionalni pristup. Konkretno, Cochrane sustavni pregledi studija, koji daju uvid u najnovija i najpouzdanija istraživanja u zdravstvu na temelju kojih osobe mogu donositi informirane odluke vezane za vlastito zdravlje, utvrdili su da je online kognitivna bihevioralna terapija jednako učinkovita kao i osobna terapija u liječenju umjerene depresije, paničnog poremećaja, socijalnog anksioznog poremećaja i generaliziranog anksioznog poremećaja. Čak se pokazuje da je internetska terapija učinkovita u smanjenju problematičnog kockarskog ponašanja, problema s prehranom, stresom, u

40

DOKTOR U KUĆI LIPANJ 2022.

pitanju veza, opsesija... U pojedinim zapadnim zemljama internetska terapija u liječenju mentalnih poremećaja nudi se kao dobra opcija za udaljena područja. Vožnja na velike udaljenosti i odvajanje vremena izvan pretrpanog rasporeda za odlazak na terapiju može biti teret za ljude kojima je potrebna pomoć. Ako postoji pouzdan pristup internetu, internetska terapija omogućuje relativno brz i jednostavan pristup liječenju koje inače možda ne bi bilo lako dostupno. Također, neki se osjećaju ugodnije na terapiji u digitalnom okruženju, posebno mlađi ljudi koji su bolje upoznati s takvim načinima komunikacije. Isto tako, online terapija može biti dobro rješenje za ljude koji ne mogu napustiti svoj dom iz različitih razloga - zbog fizičkih ili mentalnih bolesti, invaliditeta, te za one koji njeguju druge osobe i vezani su za stan ili kuću.

Mobilnost može biti velika prepreka, a online terapija nudi rješenje i za takve ljude. Online terapija je praktična i pristupačna jer podrazumijeva terapiju putem interneta u udobnosti vlastitog doma i u najprikladnije vrijeme. Uz to, internetski pristup olakšava prevladavanje stigme koja je povezana s problemima mentalnog zdravlja. Internetska terapija može se ponuditi kao samostalni tretman, ali se može koristiti s tradicionalnim terapijskim odnosom. Terapeut može liječiti u uredu i prijeći na liječenje na daljinu kad je osoba izvan grada ili ne može doći u ordinaciju.

Terapeuti koji pacijente liječe samo putem interneta vjerojatno imaju manje režijskih troškova poput najma uredskog prostora, stoga često mogu ponuditi jeftinije mogućnosti liječenja. Upravo zbog pristupačnosti online terapija može biti važan alat koji pomaže ljudima da unaprijede zdravlje, čak i ako se ne osjećaju loše.

Ne morate imati klinički dijagnosticirano stanje da biste imali koristi od razgovora s profesionalcem, a internetska terapija može značiti jednostavan početak. No, važno je provjeriti kvalifikacije i iskustvo terapeuta prije nego što počnete liječenje.

Uz web-stranice, postoje mnoge internetske grupe za podršku osobama s raznim psihičkim problemima ili oboljenjima.

U pandemiji je njihov broj, očekivano, znatno porastao

E ONLINE TERAPIJE Pandemija koronavirusa potaknula je nove načine liječenja, u prvom redu preko telefona i računala. Putem interneta danas se moguće konzultirati s liječnikom, dobiti drugo mišljenje, pa čak i obaviti psihoterapiju.

Kako su mnogi važni aspekti života sada dostupni na mreži, zdravlje na daljinu način je liječenja koji ide ukorak s digitalnim svijetom. Online terapije, teleterapija ili e-terapija ima svoje prednosti, ali, dakako, i nedostatke.

Pripremila SUZANA CIBOCI, foto SHUTTERSTOCK

PROTIV Iako internetska terapija potencijalno može biti od velike pomoći ljudima u određenim situacijama, ona nije lišena nekih rizika i nedostataka u odnosu na tradicionalne mogućnosti terapije. Online terapija može biti korisna za različite situacije, ali ne i kada je riječ o osobama koje zahtijevaju blisko i izravno liječenje ili osobnu intervenciju. Na primjer, ako imate ozbiljnu ovisnost ili pak teže i složenije simptome stanja mentalnog zdravlja, internetska terapija ne može se preporučiti osim ako u vaš plan nisu uključene i druge osobne terapije ili tretmani. Opseg internetske terapije može biti ograničen, tako da možda nije učinkovit za složenije situacije. Budući da su internetski terapeuti udaljeni od klijenta, može im biti teško brzo i učinkovito odgovoriti kada se dogodi kriza. Ako klijent doživljava suicidalne misli ili je pretrpio osobnu tragediju, terapeutu može biti teško ili čak nemoguće pružiti izravnu pomoć. To se ne odnosi samo na psihijatrijske bolesti, već i na druge situacije kada je potreban liječnički pregled.

Terapeut i liječnik prilikom online terapije najčešće ne vidi svaki ili većinu govora tijela, izraza lica, vokalnih signala, što često može biti prilično jasan pokazatelj osjećaja, misli, raspoloženja i ponašanja. Kad je riječ o stanjima koja se ne odnose na mentalno zdravlje, pacijent možda neće biti u stanju opisati ono što liječnik putem interneta ne može dobro vidjeti. Iako tehnologija omogućava i video chatove, koji mogu pružiti jasniju sliku situacije, često im nedostaje intimnost koja prati interakcije u stvarnom svijetu. Postoje

i situacije u kojima se liječenje na daljinu ne preporučuje. Na primjer, ljudi s ozbiljnim psihičkim ili emocionalnim problemima možda neće uvijek dobro proći s ovom vrstom liječenja. Ljudima sa shizofrenijom, teškom depresijom, bipolarnim ili samoubilačkim mislima može biti potrebna i veća pomoć od tradicionalne terapije. Pojedincima s ovim i drugim problemima možda će trebati intenzivna njega. Drugi koji možda

OPSEG INTERNETSKE TERAPIJE MOŽE BITI OGRANIČEN, TAKO DA MOŽDA NIJE UČINKOVIT ZA SLOŽENIJE SITUACIJE neće imati koristi od internetske terapije su oni kojima je tehnologija neugodna. Osobe s malo ili nimalo privatnosti kod kuće, oni koji ne žele dijeliti osobna pitanja putem interneta ili telefona, kao i pojedinci koji žive u nasilnom okruženju možda bi radije trebali osobno posjetiti liječnika. Internetska terapija uklanja geografska ograničenja, što otežava provedbu pravnih i etičkih kodeksa.

Terapeuti mogu liječiti klijente s bilo kojeg mjesta na svijetu, ali mnoge države imaju različite zahtjeve za licenciranje i smjernice za liječenje te ne dopuštaju psiholozima da pružaju usluge izvan države. Uz online terapije veže se i problem povjerljivosti. Zabrinjava mogućnost narušavanja privatnosti i hakiranja.

Tehnološki problemi također mogu otežati pristup liječenju kada vam je ono potrebno.

DOKTOR U KUĆI LIPANJ 2022.

41

To je najčešće prvi simptom infekcije mokraćnih puteva ili zadržavanja bakterija u uretri ili mokraćnom mjehuru. To još ne znači da imate infekciju u punom jeku, osim ako taj simptom ne potraje. Ako ja bol takva da se grozite odlaska na zahod, vjerojatno već imate infekciju i trebali biste odmah otići liječniku.

Česta potreba za mokrenjem još je jedan simptom infekcije mokraćnih puteva. Ako vam česti odlasci na zahod ne donose olakšanje jer uspijevate izmokriti samo nekoliko kapi, velika je vjerojatnost da imate infekciju.

Mokrenje ne donosi olakšanje

Bol i peckanje tijekom mokrenja

Važno je na vrijeme prepoznati urinarnu infekciju i početi liječenje te spriječiti da se infekcija pretvori u kroničan i ozbiljan problem. Zbog toga biste trebali naučiti prepoznati glavne simptome

URINARNE INFEKCIJE

SIMPTOMI

izlazi svakog prvog četvrtka u mjesecu

I po boji mokraće može se zaključiti postoji li kakva infekcija. Znakovi infekcije su zamućena, crvena ili smeđa mokraća.

Ipak, prije nego što dignete paniku, sjetite se što ste jeli u posljednja 24 sata jer, primjerice, od cikle mokraća može biti izrazito crvena. No, u tom slučaju nećete imati nikakve bolove, a boja će vrlo brzo opet postati normalna.

Mokraćne infekcije mogu izazvati pritisak, grčeve i bolove u području zdjelice i mokraćnog mjehura, naročito kod starijih žena.

Takve je simptome lako pripisati nekom drugom problemu, no ako ih primijetite, trebali biste otići liječniku da utvrdi točan uzrok.

U kombinaciji s drugim simptomima mokraćne infekcije, povišena tjelesna temperatura često ukazuje na to da je infekcija postala ozbiljna te da se proširila i na bubrege. Ako imate temperaturu višu od 38°C ili osjećate zimicu, odmah odite liječniku.

Povišena temperatura

Upala potiče lučenje interleukina, bijelih krvnih stanica koje mogu izazvati osjećaj velike iscrpljenosti. Ako takav osjećaj umora koji ne možete pripisati drugim uzrocima potraje nekoliko dana, potražite liječničku pomoć.

Iscrpljenost i umor

Pritisak, grčevi i bolovi

Intenzivan miris mokraće uobičajen je simptom mokraćne infekcije, no mogu ga izazvati i neke namirnice, najvjerojatnije kava i šparoge. Ako mokraća i nakon nekoliko mokrenja ima neugodan miris te je uz to zamućena ili crvena, trebali biste otići liječniku.

Neugodan miris

Zamućena ili krvava mokraća

INTERVJU | DR. IVICA VRDOLJAK

NAPRAVILI SMO PRIRUČNIK ZA PREHRANU KOD NAJČEŠĆIH BOLESTI Služba za bolničku prehranu i dijetetiku KBC-a Rijeka prva je u Hrvatskoj sažela prehrambene preporuke za 25 najčešćih bolesti i stanja, i to temeljene na kliničkoj praksi i najnovijim znanstvenim spoznajama, a priručnik je svima dostupan za besplatno preuzimanje u digitalnom obliku.

Razgovarali smo s urednikom priručnika i voditeljem Službe za prehranu i dijetetiku KBC-a Rijeka DR. SC. IVICOM VRDOLJAKOM,

dipl. ing. preh. teh.

Razgovarala SUZANA CIBOCI, foto DAMIR ŠKOMRLJ/CROPIX

44

DOKTOR U KUĆI LIPANJ 2022.

H

rana je, što su još i stari Grci razumno shvatili, život i življenje, ona je bit našeg opstanka. Ona djeluje povoljno na naš organizam, održava nas na životu. Upravo je zbog toga pravilna prehrana i te kako potrebna zdravom čovjeku (prevencija), ali još i više bolesnom (lijek), kaže dr. sc. Ivica Vrdoljak, dipl. ing. preh. teh., voditelj Službe za bolničku prehranu i dijetetiku u KBC-u Rijeka, čiji je tim sastavio prehrambeni priručnik za 25 bolesti - Prehrambene bolničke smjernice i omogućio svima besplatno preuzimanje s internetske stranice bolnice. S Ivicom Vrdoljakom razgovarali smo o važnosti prehrane i njezinoj ulozi u našem zdravlju. l Jesmo li dovoljno svjesni važnosti pravilne i uravnotežene prehrane u svakodnevnom životu? Što je poželjna uravnotežena prehrana i za zdrave i za bolesne?

- S obzirom na broj ljudi kod nas i u svijetu koji pate od pretilosti, metaboličkog sindroma, dijabetesa tipa 2, kardiovaskularnih i drugih bolesti koje se mogu povezati i s nepravilnom prehranom, ne možemo reći da smo dovoljno svjesni važnosti i svih dobrobiti pravilne i uravnotežene prehrane na ljudsko zdravlje i kvalitetu života. Iako je prehrana danas jedna od najeksploatiranijih tema u medijima i sve se više govori kolika je važnost pravilne prehrane, u praktičnom, svakodnevnom životu predstoji još mnogo angažmana i motivacije svih struktura društva kako bi nova saznanja struke i znanosti dobila svoje pravo mjesto, ne samo u svakodnevnom životu naših građana nego i kod onih koji kreiraju proizvodnu prehrambenu politiku, tržište hrane, marketing

itd. kako bi u ponudi bila što kvalitetnija hrana po pristupačnim cijenama.

Kod zdravih osoba pravilna prehrana je ključna za održavanje zdravlja, dobrog općeg stanja i prevenciju bolesti. Pravilna prehrana treba biti raznolika, uravnotežena i umjerena. Pod tim podrazumijevamo način prehrane bogat raznolikim i dobro odabranim namirnicama iz svih skupina - žitarice, povrće, voće, meso i riba, mliječni proizvodi i masnoće.

Te namirnice potrebno je konzumirati u odgovarajućim količinama koje su individualne za svaku osobu kako bi se zadovoljio preporučeni unos makronutrijenata i mikronutrijenata, o kojima ovisi pravilan rad složenog sustava metabolizma u ljudskom organizmu. U bolesnika taj proces može biti poremećen te postaje još osjetljiviji. Zato prehrana osoba kod određenog zdravstvenog stanja zahtijeva modifikaciju i prilagodbu vezanu za broj i raspored obroka, vrste namirnica, način pripreme hrane i količine koje se preporučuju. l Kada je prehrana prevencija, a kada lijek?

- Kada bolje razmotrimo, čini se da su povijest medicine i povijest prehrane toliko isprepletene da je teško povući oštru granicu među nekim prehrambenim proizvodima i lijekovima. Isto je tako teško postaviti točnu granicu kada je prehrana prevencija, a kada lijek. Mnoga istraživanja uzročno-posljedičnih veza hrane i određenih bolesti pokazuju da su mnoge od njih izravno ili neizravno povezane s prehrambenim navikama. Znanost potvrđuje da odgovarajuća prehrana može spriječiti ili odgoditi nastanak nekih bolesti, a isto tako može biti velika potpora kod liječenja lijekovima kako bi se posti-

Ivica Vrdoljak, voditelj Službe za bolničku prehranu i dijetetiku KBC-a Rijeka

gli što bolji rezultati i učinci terapije. Činjenica je da hrana sadrži širok spektar nutrijenata, što omogućuje normalno funkcioniranje organizma, a može imati i blagotvorno djelovanje na očuvanje zdravlja. Na osnovi toga možemo slobodno reći da je prehrana važan čimbenik preventivne medicine, a isto tako i procesa liječenja. Odabir vrste i količine hrane te odgovarajućeg načina njezine pripreme može bolesniku mnogo pomoći, može i spriječiti i liječiti određene bolesti. l U KBC-u Rijeka primjenjujete neke vrste prehrane, primjerice modificiranu ketogenu prehranu u liječenju epilepsije u djece. Kakvi su rezultati?

Postoji li još ovakvih primjera komplementarnog liječenja prehranom u KBC-u Rijeka?

- Modificirana Atkinsova dijeta (MAD) pripada skupini ketogenih dijeta. Za uvođenje ne zahtijeva hospitalizaciju. Istraživanja pokazuju da MAD smanjuje učestalost epileptičkih napadaja za više od 50 posto u 43 posto bolesnika, dok ih u trećine bolesnika smanjuje za više od 90 posto.

Pozitivni učinci vidljivi su već nakon prva dva tjedna kod većine bolesnika, a puni učinak vidljiv je nakon tri mje-

seca. Većina bolničkih dijeta ima veći ili manji direktni utjecaj na daljnji razvoj bolesti i intenzitet simptoma, na primjer kod akutnog pankreatitisa, bolesti žučnog mjehura i žučnih vodova i druge. l U KBC-u Rijeka među prvima je izvedena transplantacija fekalne mikrobiote - kako se danas gleda na ulogu mikrobiote u našem općem zdravlju? Kako prehrana utječe na mikrobiotu?

- Ljudska mikrobiota ima važne uloge u ukupnom zdravlju čovjeka.

Među ostalim, preko svojih enzima sudjeluje u regulaciji metabolizma bjelančevina, masti i ugljikohidrata te u sintezi vitamina K i nekih vitamina B-skupine. Ima antimikrobnu zaštitu, sprečava naseljavanje štetnih mikroorganizama u našim crijevima, ima značajan utjecaj na imunosni sustav itd. Promjene crijevne mikrobiote uočene su kod kroničnih upalnih bolesti crijeva (ulcerozni kolitis i Crohnova bolest) te kod karcinoma crijeva, a sve je više istraživanja povezuje s problemom pretilosti i raznih alergija.

Zdravu i uravnoteženu mikrobiotu možemo sačuvati pravilnom prehranom koja podrazumijeva raznovrsnost, a to znači u prehranu uvrstiti što više sezonskog povrća i voća, hra-

nu bogatu vlaknima te fermentiranu hranu. Važno je izbjegavati unos veće količine šećera i mesnih prerađevina. l Dobivaju li svi bolesnici u KBC-u Rijeka savjetovanje o prehrani kao sastavni dio liječenja?

- Pacijenti koji su u riziku od pothranjenosti bilo koje vrste i oni za koje osoblje odjela procijeni da im je potrebna nutricionistička obrada upućuju se nutricionistu. Na osnovi nutricionističke obrade pripremaju se individualne preporuke s primjerom jelovnika za točno određenog pacijenta. Dijelu pacijenata se na odjelima na kraju hospitalizacije daju pismene preporuke i smjernice o prehrani za određeno zdravstveno stanje. U tu svrhu smo i izradili Bolničke prehrambene smjernice za dio zdravstvenih stanja kako bi više pacijenata dobilo odgovarajuće informacije i upute kako se dalje hraniti. Sve pacijente osoblje odjela prijavljuje na temelju njihova zdravstvenog stanja na određenu vrstu dijete za vrijeme hospitalizacije. U Službi za bolničku prehranu i dijetetiku pripremaju se i distribuiraju obroci prilagođeni određenoj vrsti dijete te se i tako pacijenti educiraju što jesti i kako dalje vezano uz prehranu nakon bolničkog liječenja. Sigurno je tendencija i naš plan da u budućnosti što više pacijenata dobije odgovarajuću nutricionističku potporu i nakon bolničkog liječenja. l Uredili ste priručnik Bolničke prehrambene smjernice u povodu obilježavanja Svjetskog dana bolesnika. Kako je on nastao i što sadrži?

- Još u davnoj prošlosti ljudi su spoznali da pravilnom prehranom mogu povoljno utjecati na različite bolesti ili ublažiti njihove posljedice.

Zbog toga nije neobično da propise o prehrani bolesnika nalazimo u starim civilizacijama, a razvoj spoznaja o dijetalnoj prehrani možemo pratiti kroz stoljeća. Tijekom posljednjih 30-40 godina brojna istraživanja rezultirala su novim saznanjima iz područja znanosti o prehrani zdravih, ali posebno bolesnih osoba. Upravo na temelju novih stručnih i znanstvenih spoznaja na području prehrane i dijetoterapije, kojih danas ima sve više, te na temelju vlastitih iskustava rada s pacijentima sastavili smo prehrambene smjernice. Sve veći broj ljudi koji nastavak na sljedećoj stranici DOKTOR U KUĆI LIPANJ 2022.

45

INTERVJU | DR. IVICA VRDOLJAK Kako izgleda tanjur PRAVILNE PREHRANE koji je dobar za sve

T

Žitaric

e od

na g zr

Povrće

traže nutricionističko savjetovanje i obradu u našim ambulantama i na bolničkim odjelima motivirao nas je da izradimo jednostavne smjernice za prehranu kod određenih zdravstvenih stanja prilagođene i razumljive široj javnosti. Bolničke prehrambene smjernice sadrže opće informacije o zdravstvenom stanju za koje su namijenjene te praktične upute o planiranju prehrane i sastavljanju jelovnika kod određenog zdravstvenog stanja, uzimajući u obzir preporuke o broju i rasporedu obroka, vrsti hrane koja se preporučuje i koju treba izbjegavati te načine pripreme hrane s primjerom izbalansiranog jelovnika. Željeli smo da osobama koje pate od određenih bolesti ove smjernice budu praktična pomoć u nutritivnom pristupu, odnosno svakodnevnom životu s njihovom bolesti. U ovom prvom izdanju predstavili smo 25 smjernica kod različitih kliničkih stanja s kojima se današnji čovjek sve više susreće i za DOKTOR U KUĆI LIPANJ 2022.

Voda (1,5-2 l)

Mlijeko i mliječni proizvodi ni

(2 x dnevno)

shutterstock

t ei

P ro

Dobre masnoće

(npr. maslinovo ili bučino ulje, orašasti plodovi...)

S OBZIROM NA SVE VEĆI BROJ OSOBA S POVEĆANOM TJELESNOM MASOM SMJERNICE ZA REDUKCIJU TEŽINE MOGU BITI KORISNE ZA VEĆINU LJUDI KAKO BI NA VRIJEME DJELOVALI I SPRIJEČILI RAZVOJ PRETILOSTI BILO KOJEG STUPNJA

46

cij

elo

anjur pravilne prehrane usmjerava na najbolji odabir namirnica iz različitih skupina.

Jedan primjer tanjura pravilne prehrane prikazali smo u smjernicama za redukciju tjelesne mase, gdje smo preporučili da tanjur promjera 22 cm sadrži u 1/2 povrće, u 1/4 žitarice od cijelog zrna i u drugoj 1/4 proteinske namirnice (meso, riba i mahunarke). Dodatno je uz to potrebno konzumirati dobre masnoće u umjerenim količinama (npr. maslinovo ili bučino ulje, orašaste plodove...) i dva serviranja voća dnevno. Znanstvenici s Harvarda preporučuju mlijeko i mliječne proizvode po izboru, također dva serviranja dnevno. Preporučuje se da dnevni unos vlakana bude oko 30 grama. Ne smijemo zaboraviti dovoljan dnevni unos tekućine - minimalno 1,5-2 litre, najbolje vode ili blagih nezaslađenih čajeva, a količina ovisi o tjelesnoj aktivnosti, znojenju, vremenskim uvjetima itd.

Voće

(2 x dnevno)

koje je potreban poseban, modificiran način prehrane, na primjer kod hipotireoze i hipertireoze, osteoporoze, redukcije tjelesne mase, povišene razine kolesterola i triglicerida, kroničnih bolesti jetre i bolesti pankreasa, masne jetre, upalnih bolesti crijeva... Tu su i upute za zdrave osobe koje zahtijevaju posebnu nutritivnu skrb zbog specifičnih stanja kao što su, primjerice, trudnice i dojilje. l Priručnik Bolničke prehrambene smjernice može se besplatno preuzeti s internetskih stranica bolnice. Može li koristiti i zdravim ljudima?

- Ove smjernice mogu pomoći u liječenju bolesti, ali mogu biti korisne i u prevenciji razvoja nekih bolesti.

Na primjer, preporuke za prehranu kod povišenih razina kolesterola i triglicerida mogu biti putokaz zdravim osobama kako se hraniti i koje prehrambene navike usvojiti da bi se spriječili određeni zdravstveni

problemi i očuvalo zdravlje kardiovaskularnog sustava. Sigurno je vrijedno znati da se većina srčano-žilnih bolesti može spriječiti izbjegavanjem čimbenika rizika poput pušenja, nedovoljne tjelesne aktivnosti i, posebno, nepravilne prehrane. Također, s obzirom na sve veći broj osoba s povećanom tjelesnom masom smjernice za redukciju težine mogu biti korisne za većinu ljudi kako bi na vrijeme djelovali i spriječili nastanak pretilosti bilo kojeg stupnja. l Kakvi su planovi s bolničkim smjernicama? Pripremate li novo izdanje? Hoće li biti prošireno i što će još novo donijeti?

- Svakako planiramo nastaviti izradu prehrambenih smjernica i za druga zdravstvena stanja s kojima se često susrećemo u praksi, na primjer prehrambene smjernice kod terapije antikoagulansima, kod kronične bubrežne bolesti, kod anemije, hemeroida, kod vegetarijanske prehrane, cistične fibroze... Sva navedena stanja zahtijevaju modifikaciju prehrane i želimo da što veći broj osoba može u smjernicama pronaći praktičnu pomoć u nutritivnom pristupu kroz svakodnevni život s određenom bolesti ili u prevenciji razvoja određene bolesti.

SINERGIJA | ZDRAVLJE

TOP 10

NAJZDRAVIJIH KOMBINACIJA HRANE Možda zvuči neobično, ali kombinacija crnog grožđa s lukom može spriječiti stvaranje krvnih ugrušaka i sniziti krvni tlak, dok jabuka u kombinaciji s lisnatim zelenim povrćem poboljšava raspoloženje.

Piše SUZANA CIBOCI, foto SHUTTERSTOCK

R

iblji curry, koji spaja kurkumu i masnu ribu, može djelovati kao snažan protuupalni lijek, dok banana s jogurtom poboljšava zdravlje kostiju i pomaže uspostaviti ravnotežu crijevnih bakterija. Maslinovo ulje potiče bolju apsorpciju vitamina A iz rajčica i crvenih paprika, koji je nužan za zdravu kožu i oči. Ako pak želite poboljšati raspoloženje, u zdjelicu lisnatog zelenog povrća narežite jabuku, a želite li sniziti krvni tlak

i spriječiti krvne ugruške, pomiješajte grožđe s lukom. Crno grožđe, bogato moćnim antioksidansima polifenolima, pomaže u prevenciji kardiovaskularnih bolesti, raka i neuroloških poremećaja, no ako se jede s lukom, savjetuje poznati britanski nutricionist i savjetnik za prehranu Rob Hobson, može spriječiti stvaranje krvnih ugrušaka i potaknuti kardiovaskularno zdravlje. Ostale kombinacije hrane za jačanje zdravlja uključuju češnjak i med, koji mogu pomoći kod infek-

cija gornjih dišnih puteva, te bademe i bobičasto voće, spoj koji može pomoći u sprečavanju krvožilnih bolesti i kognitivnog propadanja.

Hobson s interesom prati znanost o hrani, a njegove kombinacije hrane koje mogu poboljšati zdravlje oduševljavaju. Svaka od namirnica i zasebno je bogata hranjivim sastojcima, a udružene, još jače djeluju potičući dugovječnost i zdravlje.

Kako djeluju zajedno nastavak na sljedećoj stranici DOKTOR U KUĆI LIPANJ 2022.

47

SINERGIJA | ZDRAVLJE

10 SUPER OBROKA 1. Losos, kozice i bademov curry Kako pomaže: smanjuje upale u tijelu koje su u podlozi svih kroničnih bolesti.

Sinergija hrane: omega-3 masne kiseline u masnoj ribi (losos, pastrva, haringa, srdele, skuša) udružene s kurkumom (kurkumin).

Ovaj riblji curry bogat je omega-3 masnim kiselinama koje se nalaze u lososu i kurkuminom, aktivnim spojem koji se nalazi u kurkumi. Ova sinergija hrane može pojačati protuupalne učinke, a smanjenje kronične upale u tijelu može pomoći u smanjenju rizika za mnoge kronične bolesti, uključujući kardiovaskularne i rak.

2. Zobene pahuljice s bademima i bobičastim voćem Kako pomaže: štiti od srčano-žilnih bolesti.

Sinergija hrane: bademi (flavonoidi) s hranom bogatom vitaminom C (bobičasto voće).

Zobene pahuljice koje su se preko noći namakale u zobenom ili nekom drugom biljnom mlijeku ili jogurtu pravi su instagramski hit u posljednje vrijeme.

No, ujedno su praktičan, a nadasve zdrav doručak. Večer prije u staklenku stavite zobene pahuljice i prelijte ih tekućinom, a ujutro dodajte grubo nasjeckane bademe i bobičasto voće.

Bademi u svojoj opni sadrže flavonoide koji djeluju kao snažni antioksidansi u tijelu. U kombinaciji s vitaminom C, kojim obiluje bobičasto voće, pomažu u smanjenju oksidacije LDL kolesterola.

Naime, oksidacija LDL kolesterola smatra se ključnim čimbenikom u razvoju srčanih bolesti.

"Često i ne znamo da namirnicama stvaramo povoljne sinergije za zdravlje. S biološkog stajališta, tijelu su potrebne sinergije kako bi ispravno funkcioniralo. Sinergija hrane definirana je načinom na koji određene namirnice i hranjive tvari koje sadrže djeluju zajedno pružajući zdravstvene koristi veće od koristi koju pruža pojedinačna namirnica", kaže Rob Hobson, koji redovito piše blog na svojoj internetskoj strani-

48

DOKTOR U KUĆI LIPANJ 2022.

ci kako bi educirao o vitaminima i drugim hranjivim tvarima koje su našem organizmu potrebne za optimalno funkcioniranje. Istraživanje koje je naručio britanski brend dodataka prehrani i koje je uključilo dvije tisuće odraslih ispitanika otkrilo je da svaka peta osoba (21 posto) zna malo ili nimalo o ulozi vitamina i minerala u tijelu. "Prehrana je iznimno važna za naše zdravlje, stoga je korisno obratiti više pozornosti na

ono što jedemo i kako kombiniramo hranu. Tako možemo ciljano popraviti neka stanja - smanjiti upale te kontrolirati dijabetes, srčane simptome ili simptome menopauze", rekao je Hobson.

Rezultati istraživanja Istraživanje je također otkrilo da 54 posto odraslih osoba nije svjesno da kombiniranje različite hrane može koristiti njihovu zdravlju, dok

ZA POBOLJŠANJE ZDRAVLJA SINERGIJOM HRANE PREMA ROBU HOBSONU:

4. Smoothie od probiotičkog jogurta i banane za doručak Kako pomaže: potiče zdravlje crijeva (mikrobiotu), jača imunosni sustav, potiče zdravlje kostiju.

Sinergija hrane: jogurt (probiotik) i banana (prebiotici).

3. Salata od rajčice, avokada i slanutka s bosiljkom i maslinovim uljem

Probiotičkim jogurtom u crijeva se unose korisne bakterije kao što je Lactobacillus. Održavanje ravnoteže dobrih i loših bakterija ključno je za zdravu mikrobiotu. To je važno i zato što je crijevo mjesto gdje se hrana razgrađuje, a hranjive tvari apsorbiraju i otpremaju u sve naše stanice. Zdravlje

5. Salata od plavog sira i grožđa s crvenim lukom

Kako pomaže: čuva zdravlje srca i krvnih žila te zdravlje prostate.

Sinergija hrane: hrana bogata likopenom (iz rajčica) i maslinovo ulje.

Likopen je antioksidans koji u velikoj mjeri može smanjiti rizik za srčane bolesti. Također se povezuje s poboljšanjem zdravlja prostate. Rajčica je najbogatiji izvor likopena, koji se u kombinaciji s mastima kao što je maslinovo ulje bolje apsorbira. Maslinovo ulje samo po sebi ima brojne zdravstvene prednosti za kardiovaskularni sustav, uključujući smanjenje upale i povećanje "dobrog", HDL kolesterola.

31 posto nikada ne razmišlja o miješanju hrane kako bi iz namirnica izvukli više. Ipak, 54 posto ispitanika u ovom istraživanju misli da njihovoj prehrani nedostaju ključni vitamini ili hranjive tvari. Najčešće izjavljuju da im najvjerojatnije nedostaje vitamin D (38 posto), željezo (33 posto) i vitamin C (31 posto) te stoga više od polovice odraslih (56 posto) uzima dodatke prehrani, pri čemu 46 posto uzima vitamin D, a

crijeva također je usko povezano s imunitetom. Tamo je, naime, oko 80 posto stanica našeg imunosnog sustava. Banana sadrži inulin, koji je prebiotik (neprobavljiva vlakna) i pomaže kulturama u probiotiku da fermentiraju bakterije u crijevima - u osnovi pomažu hraniti bakterije u crijevima.

Kako pomaže: štiti zdravlje srca, normalizira krvni tlak i jača cirkulaciju.

Sinergija hrane: katehini iz crnog grožđa i luk.

Crno grožđe bogato je polifenolnim antioksidativnim katehinom koji pomaže u prevenciji kardiovaskularnih bolesti, raka i neuroloških poremećaja te u kontroli težine. Zajedno, luk i grožđe sprečavaju stvaranje krvnih ugrušaka i jačaju kardiovaskularno zdravlje. Istraživanja su pokazala da ova kombinacija pomaže u jačanju kardiovaskularne zaštite poboljšanjem cirkulacije.

35 posto multivitamine. No, čak 39 posto žali što ne zna kojih vitamina i minerala ima u različitim namirnicama. Još 36 posto kaže da ne znaju koje su im hranjive tvari potrebne.

No, 44 posto se ne trudi osigurati da svaki dan unesu pravu količinu vitamina unatoč tome što 80 posto vjeruje da je prehrana ključ dobrog zdravlja. Također se pokazalo kako ljudi vjeruju (46 posto) da su uslijed nedostatka vitamina i minerala patili

zbog određenog zdravstvenog problema, iako je samo svaki treći ispitanik uvjeren da bi znao prepoznati znakove nedostatka određenih vitamina i minerala u tijelu. Bez obzira na to jesmo li svjesni koje nam hranjive tvari trebaju, dobro nam je poznato da veću korist za naše zdravlje donose svježe, prirodne namirnice, neprerađene i bez umjetnih dodataka. A evo ideja kako ih kombinirati za još bolje zdravlje.

DOKTOR U KUĆI LIPANJ 2022.

49

SINERGIJA | ZDRAVLJE

6. Salata od jabuka, oraha i špinata Kako pomaže: jača kognitivne funkcije i raspoloženje.

Sinergija hrane: jabuke (flavonoidi) sa zelenim lisnatim povrćem (špinat, kelj, rikula) obiluju dijetetskim nitratima.

Jabuke i zeleno lisnato povrće zajedno spajaju flavonoide i dijetetske nitrate, a studije otkrivaju da ta kombinacija može povećati stvaranje dušikova oksida koji pak poboljšava kognitivne funkcije i raspoloženje. Cikla je također bogata dijetalnim nitratima pa je jedite što češće.

SINERGIJA HRANE DEFINIRANA JE NAČINOM NA KOJI ODREĐENE NAMIRNICE I HRANJIVE TVARI KOJE SADRŽE DJELUJU ZAJEDNO PRUŽAJUĆI ZDRAVSTVENE KORISTI VEĆE OD KORISTI KOJU PRUŽA POJEDINAČNA NAMIRNICA 7. Piletina natrljana paprom i kurkumom Kako pomaže: čuva zdravlje zglobova.

Sinergija hrane: crni papar sadrži piperin, a kurkuma kurkumin te međusobno potiču svoje djelovanje.

Aktivni sastojak kurkume je kurkumin, koji je široko istražen zbog svojih protuupalnih svojstava. Kurkumin se inače teško apsorbira, no crni papar uvelike povećava njegovu apsorpciju zahvaljujući sastojku piperinu.

50

DOKTOR U KUĆI LIPANJ 2022.

8. Čili od crnog graha s crvenim paprikama Kako pomaže: štiti od nedostatka željeza, odnosno anemije.

Sinergija hrane: crni grah sadrži željezo, a crvena paprika vitamin C. Nedostatak željeza najčešći je nedostatak hranjivih tvari u cijelom svijetu.

Tzv. nehemsko željezo iz biljne hrane slabije se apsorbira u tijelu, ali ne i ako se kombinira s vitaminom C. Biljni izvori željeza su grah, mahunarke, leća, tamnozeleno lisnato povrće, orašasti plodovi i suho voće. Crvene paprike su najbogatiji prehrambeni izvor vitamina C, ali dosta ga ima i u bobičastom voću, brokuli i agrumima.

9. Preljev za salatu od đumbira, kurkume, meda i češnjaka Kako pomaže: sprečava infekcije gornjih dišnih puteva.

Sinergija hrane: fenoli iz češnjaka i med moćna su kombinacija koja je još jača uz dodatak protuupalnih tvari iz đumbira i kurkume. Češnjak i med oduvijek su bili na cijeni zbog svojih antibakterijskih svojstava.

Međutim, istraživanja pokazuju da u kombinaciji imaju veću sposobnost smanjenja rasta patogenih bakterija zahvaljujući sinergijskom djelovanju fenola i masnih kiselina u hrani. Također se ovim dvjema namirnicama savjetuje dodati đumbir i kurkumu, što je korisna alternativna terapija za infekcije gornjih dišnih puteva ili potpora uz farmaceutske antibiotike.

10. Riba s blitvom ili špinatom s maslinovim uljem i češnjakom Kako pomaže: potiče zdravlje srca, krvnih žila i mozga.

Sinergija hrane: vitamin D topiv je u mastima, a ribe i maslinovo ulje sadrže omega-3 masnu kiselinu. Uz selen moćna su kombinacija za imunitet, srce i mozak.

Iako Hobson nije naveo ovaj prijedlog, mi smo uvrstili još jednu moćnu kombinaciju tipičnu za naše podneblje. Riba s blitvom ili špinatom na lešo, s češnjakom i maslinovim uljem, snažan je antioksidacijski obrok bogat omega-3 masnim kiselinama koji štiti stanice od propadanja, usporava starenje i sprečava razne kronične bolesti. Riba sadrži i vitamin D koji je topiv u mastima, a riba i češnjak dobri su izvori selena pa ga tako dobivate više.

DOKTOR U KUĆI LIPANJ 2022.

51

Psihologija

J

edna od najvećih kolektivnih smetnji je nedostatak vjere u vlastitu vrijednost, iz čega proizlazi i nemogućnost pouzdanja u sebe ili samopouzdanja. Pritom je ova smetnja sveprisutna i gotovo nema čovjeka koji je u stanju svakoga trenutka u svom životu znati svoju vrijednost.

Svi problemi s osvješćivanjem vlastite vrijednosti proizlaze iz jednog uvjerenja, a to je "ja nisam dovoljan" - dovoljno dobar, dovoljno lijep, dovoljno zdrav, dovoljno bogat, dovoljno uredan, dovoljno educiran... popis je beskonačan i vrlo maštovit, a vjerujem da ga je lako nastaviti. To je razlog što većina nas ulazi u beskrajnu utrku s postignućima kako bismo, prvo drugima, a onda i sebi, dokazali svoju vrijednost. Kao da je to nešto dokazivo. Beskonačne edu-

kacije, beskonačne dijete, beskonačni fotošopovi...

Korijen - u djetinjstvu Korijen ovog uvjerenja nalazi se u onim davnim kritikama koje smo nekada dobivali od roditelja, učitelja i ostalih kojima je, navodno, bilo jako stalo do nas. Kritika koja nam je upućena, da bismo trebali ili mogli bolje i više učiti ili urednije pisati ili postaviti stol, ima dva moguća smjera - ili "ova osoba me mrzi" ili "mrzim sebe". Ovaj će narativ ostati kao snimka u nama - ili ćemo stalno sebe kritizirati kako bismo pokušali spriječiti da nas mrze i nastaviti mrziti sebe kad ne uspijemo ili ćemo kritizirati druge. A, vjerujte, oni koji su odlični kritičari drugih još žešće kritiziraju sebe, dapače, sebe teroriziraju. Zanimljivo je da će takvi

MNOGI KRITIZIRAJU DRUGE KAKO BI IZBJEGLI VLASTITI SRAM, A SRAM JE VRLO RAZORNA EMOCIJA, NE KAŽEMO UZALUD "ZEMLJO, OTVORI SE" KAD SE OSJEĆAMO POSRAMLJENO među nama, primjerice, kad razmišljaju o ukupno pet osobina od koji su četiri prihvatljive, "pozitivne", ostati fokusirani na onu jednu nepoželjnu koju nazivaju "negativnom".

Ako dijete ima četiri petice i jednu trojku, roditelj će spominjati samo tu

KAKO JE PRIMITI, A KAKO DATI I ŠTO S UNUTARNJIM KRITIČAREM?

A S I A K KRITI

Kritika koja nam je bila upućena u djetinjstvu, nažalost, kasnije u životu ostaje kao snimka u nama - ili ćemo stalno sebe kritizirati kad ne uspijemo ili ćemo kritizirati druge. Savjetodavna terapeutkinja Armela Gradac piše kako izreći kritiku, a da manje boli i kako živjeti s unutarnjim policajcem. Foto SHUTTERSTOCK 52

DOKTOR U KUĆI LIPANJ 2022.

SUBJECT ILI NE? | Psihologija trojku i nastojati "motivirati" dijete da ispravi ocjenu. Ako učenik krasno piše priče, nastavnik će tvrditi da bi bio savršen kad bi mu rukopis bio uredniji, ovako mu neće sastavak poslati na literarno natjecanje.

I svi ovi kritičari uvjerit će vas da vas samo žele motivirati. S vremenom ćete upravo tako "motivirati" sebe. Čula sam da ljudi govore: "Da nisam tako stroga prema sebi, vjerojatno bih se drogirala". Toliko smo tu kritiku naučili cijeniti da smo zaboravili da motivacija nikad nije bila samokažnjavanje.

Sekundarna dobit Osim toga, kako sve što mi svjesno i nesvjesno činimo ima i neku sekundarnu dobit, ima je i samokritizira-

nje. Ljudi će reći: "Ubija me ovaj moj unutarnji policajac, sve što napravim ne valja", no kad ta osoba bolje razmisli, ako se stalno kritizira, djelovat će "skromno" i "prizemno" pa će je ljudi više voljeti. Tu će se prepoznati djevojke koje stalno osporavaju komplimente. Nipošto ne žele navući na sebe neprijateljstvo drugih djevojaka. Ili uspješni ljudi koji se boje da će okolina reći da su preambiciozni ili beskrupulozni, a svima je važnije biti voljen, iako uspjeh često sa sobom nosi prijezir drugih. I oni koji žele zaista uspjeti morat će razviti toleranciju na bijesne poglede okoline. Ili je samokritizi-

KRITIKA KOJU SMO DOBILI I KOJU SMO UPUTILI NEKOME IZAZVAT ĆE VELIK BROJ POGREŠNIH ZAKLJUČAKA. NIKAD NIŠTA NIJE OSOBNO, ODNOSNO SVAKA KRITIKA ISKLJUČIVO JE STVAR ONOGA TKO JE UPUĆUJE ranjem moguće navući sažaljenje i interes drugih, a sažaljenje često interpretiramo kao ljubav - a svi želimo biti voljeni. Jako je važno otkriti korijen toga, odnosno koji su benefiti u ovom "negativnom" scenariju.

Možemo li ih priskrbiti na zdraviji način?

Nije osobno Kritika koju smo dobili i koju smo uputili nekome izazvat će velik broj krivih zaključaka: pretpostavke na temelju izgovorenog (Nikad od tebe čovjeka!), skakanje na katastrofične scenarije (Završit ćeš u ludnici!), generalizacije tipa "nikad - uvijek" (Nikad ti nećeš fakultet završiti!

Uvijek ćeš biti nečiji teret!), personaliziranjem (kad učitelj nervozno nastavak na sljedećoj stranici

A K I T I R AMOK DOKTOR U KUĆI LIPANJ 2022.

53

Psihologija PODIJELITE ODGOVORNOST. NEMA ODNOSA GDJE ODGOVORNOST NIJE OBOSTRANA - ŠTO JE TU VAŠE, A ŠTO OD DRUGE OSOBE. AKO DIJETE NIJE NAUČILO ZA ISPIT, ČIJA JE ODGOVORNOST DA MU DAJE OCJENE, ČIJA DA UČI, A ČIJA DA GA ETIKETIRA? uđe u razred i kaže nam kao svom učeniku: "Ti nikad nećeš položiti taj ispit, ti si glup ili nesposoban", shvatit ćemo to osobno, a zapravo je osoba preko puta nas vjerojatno imala težak dan, probleme u obitelji ili na poslu, možda je nju nadređeni kritizirao, možda je podsjećamo na nekog tko u njoj izaziva ljutnju). Nikad ništa nije osobno, odnosno svaka kritika je isključivo stvar onoga tko je upućuje! Što je iza kritike A koja priča i motivacija zapravo stoji ispod kritike? Zašto kritiziramo druge? Kako dajemo kritiku? Druge kritiziramo jer neka naša potreba nije zadovoljena. Tužno, ali istinito - ispod svake kritike je neizgovorena potreba. Kad netko kritizira da smo lijeni i nesposobni jer ne pospremamo čarape, zapravo nam govori da se osjeća kao da ga ne poštujemo, ne cijenimo njegov trud i ne primjećujemo kako on sebi ne daje dozvolu za ljenčarenje. Tu treba biti izrazito oprezan kao roditelj. Kad majka kaže kćeri kako bi mogla malo na dijetu, to će predstaviti kao dobru namjeru, želi da kći bude zdrava i lijepa, no u podlozi je jako često majčina potreba da se nju vidi kao kompetentnu majku kako bi se ona sama osjećala dobro u najvažnijoj ulozi svog života. Njezine potrebe ne moraju se poklapati s potrebama kćeri.

Mnogi kritiziraju druge kako bi izbjegli vlastiti sram, a sram je vrlo razorna emocija, ne kažemo uzalud "zemljo, otvori se" kad se osjećamo posramljeno. Ako nas obuzme sram jer nam je dijete lošiji učenik od susjedovog, posegnut ćemo žestoko za kritikom vlastitog djeteta. Samo kako bismo izbjegli sram.

Kako primamo kritiku Kritiku obično primimo tako da preuzmemo krivnju, a ne i odgovornost. I krivnja i odgovornost imaju zajedničko to što će nas staviti "na

54

DOKTOR U KUĆI LIPANJ 2022.

tapetu". No, krivnja nas čini žrtvom, bespomoćnima, jer što možeš pametno učiniti kad te preplavi krivnja što nisi više vježbao za test? S druge strane, odgovornost daje slobodnu volju, čak se ponekad s njom osjećamo vrlo moćno - "mogu nešto mijenjati, ja sam bitan". A te dvije postavke potpuno mijenjaju i emocije i djelovanje. No, ponekad je krivnja jedini način da osjetimo moć, primjerice ako sam ja kriva za prekid, onda mogu i vratiti partnera kad se popravim i promijenim. Ono što su nam u djetinjstvu govorili ostalo je negdje snimljeno, mi ćemo se takvima vidjeti (ja sam lijen, zločest, lijep, uporan, manipulativan...) iako to uglavnom nije točno. Roditelj se, primjerice, nije imao vremena baviti našim emocijama i mi ćemo usvojiti uvjerenje da smo teret, jer je majka rekla "ti si baš naporna" ili "ti si stvarno uporna" u sarkastičnom tonu. Mi smo tada sve primali osobno i tako razvili sram kao mjeru opreza. Kad nanjušimo sram u sebi, automatski se počnemo kritizirati kako ne bismo napravili nešto nakon čega ćemo osjećati sram. No, kao odrasle osobe možemo provjeriti ima li šanse, a sto posto ima, da je možda druga osoba trigerirana, a mi smo se upecali kao ribica. Sta-

KRITIKU OBIČNO PRIMIMO TAKO DA PREUZMEMO KRIVNJU, A NE I ODGOVORNOST. I KRIVNJA I ODGOVORNOST IMAJU ZAJEDNIČKO TO ŠTO ĆE NAS STAVITI "NA TAPETU". NO, KRIVNJA NAS ČINI ŽRTVOM, BESPOMOĆNIMA

vite se u perspektivu te osobe, gdje se ta osoba nalazi u životu, prolazi li težak period ili je umorna i ljutita.

Pitajte se koje značenje dajete ovoj izjavi ili ponašanju. Primjerice, kad mi netko kaže da sam nesposobna, znači li to "on me ne voli", "zaista sam hendikepirana" ili "ova osoba je možda trenutno iritabilna i koristi riječi bez filtra". Podijelite odgovornost. Nema odnosa gdje odgovornost za bilo što nije obostrana - što je tu vaše, a što od druge osobe. Ako dijete nije naučilo za ispit, čija je odgovornost da mu daje ocjene, čija da uči, a čija da ga etiketira? Ako ste vi "naporni", što drugi ne radi da ga vi morate stalno upozoravati? Napravite tablicu, moje i njihovo, misleći na odgovornosti.

Unutarnji kritičar Većina nas svog unutarnjeg kritičara ili unutarnjeg policajca vidi kao neprijatelja jer nam je prouzročio toliko jada. U današnjim psihotera-

Kako izreći kritiku da manje boli?

pijskim pravcima i tehnikama spominju se razni alati kako ga ušutkati ili ignorirati, no to, izgleda, nikad ne djeluje. A ne djeluje jer on nije naš neprijatelj. On nas je nekada samo želio zaštititi i pripremiti na najgore.

Mi smo kao vrsta toliko zastrašeni raznim bolima koje bismo mogli doživjeti izvana da radije sami sebi pričinjavamo sličnu bol nego da to doživimo od druge osobe. Radije sebi govorimo "nećeš proći ispit" nego da doživimo da drugi prozove naše ime; radije sebi govorimo "glupačo" nego da nam majka to kaže.

Radije si govorimo da nas partner vjerojatno vara nego da on prekine vezu. Kad smo bili djeca, imali smo samo jednu opciju kad roditelj nije bio zadovoljan nekim našim ponašanjem ili reakcijom, a to je - prilagoditi se. Ako smo željeli da nam je neka potreba zadovoljena, morali smo nešto potisnuti, a razviti nešto drugo, većinom suprotno. Nismo smjeli biti ljutiti na roditelja što ne

POVEŽITE SE S DRUGOM OSOBOM - kao da ste vi to doživjeli, teže ćete pretjerati ako se stavite u položaj druge osobe.

OMEKŠAJTE RIJEČI - umjesto "nisi ispunila tablicu" recite "vidim da nedostaju neki podaci, znaš li što o tome".

KORISTITE TZV. SENDVIČ METODU - počnite pozitivnom izjavom o osobi,

ubacite ono što je nužno korigirati i završite opet pozitivnom izjavom, npr. "Znam da me uvijek tretiraš s puno poštovanja, ali danas kad si zakasnio, imala sam osjećaj da me ne poštuješ i ne voliš, no znam da si vjerojatno zaboravio na vrijeme".

Pronađite što vam se sviđa i stavite fokus na tu osobinu, pogotovo kod partnera i djeteta.

Uvijek se pitajte želi li osoba uopće čuti vašu perspektivu - većinu ljudi ne zanima vaše negativno mišljenje o njihovim obrvama.

"JA IZJAVE" - to što se svagdje spominju tzv. ja-izjave nije bez veze, one su bitne i mijenjaju atmosferu.

Recite "ja se osjećam..... kad ti......" (neko ponašanje).

Time nećete posramiti osobu ili je udaljiti od sebe.

I NAJVAŽNIJE ZA VAS - istražite zašto je taj "prekršaj" ili osobina zapravo opasna za vas? Zašto je opasno što je partner ambiciozan, a dijete nije odlikaš? Provedite ovu samoistragu, puno toga će vam biti jasnije.

uvažava naše osjećaje i našu perspektivu, nego zahvalni što nam toliko pružaju. Ako to ne napravimo, nego npr. budemo ljutiti, vičemo i bacamo stvari, doživjet ćemo posramljivanje, kaznu ili odbacivanje.

I tako nastane ovaj unutarnji kritičar, on će mi ubuduće reći kad da ljutnju ili neko loše ponašanje brzo pretvorim u poželjno za druge i pritom će biti vrlo uporan. "Kako ćeš naći posao kad spavaš do podneva", "kako ćeš smršavjeti kad jedeš toliko", "nikad od tebe ništa"... Mi smo

ga sebi stvorili. Kao što policajac čuva red i mir u državi, tako i naš unutarnji policajac čuva nas od nekih omaški i nekih emocija. Naš je zadatak otkriti od čega nas štiti? Što ga motivira? Koja su njegova pravila? Koje su posljedice nepoštovanja tih pravila? Možete li biti mirni s tim da ne poštujete ta pravila i snosite posljedice? Neslaganje s drugima uvijek ima posljedice i samo je na nama što ćemo s njima. To se zove upoznavanje sebe i, posljedično, voljenje sebe.

DOKTOR U KUĆI LIPANJ 2022.

55

NOVI NATJEČAJ TRAJE DO 5. LIPNJA

'Donaciju PLIVE iskoristili smo kako bi posljednji dani naših pacijenata bili što udobniji'

Mirela Stanić Popović, izvršna direktorica udruge Krijesnica

Renato Mittermayer, Specijalna Ivana Kalogjera, bolnica za kronične bolesti predsjednica udruge dječje dobi Gornja Bistra Nismo same

T

ri milijuna sati. Toliko je vremena više od 50.000 volontera 2019. godine pomagalo volontirajući u neprofitnim organizacijama. Ti volonteri djelovali su, primjerice, u udrugama kao što su La Verna, Nismo same, Krijesnica te u Specijalnoj bolnici za kronične bolesti dječje dobi Gornja Bistra. Realizacija njihovih bitnih aktivnosti košta, a budući da je ovdje riječ o neprofitnom sektoru, provode se prvenstveno zahvaljujući dobrovoljnim prilozima fizičkih i pravnih osoba te donacijama.

Spomenute udruge i bolnica prijavile su se na jedan takav natječaj, konkretno na inicijativu PLIVE "Zajedno prema zdravlju", a zahvaljujući prijavama s iznimno kreativnim projektima dodijeljen im je iznos od po 50.000 kuna.

Refundiranje troškova Iz udruge Krijesnica kazali su kako su donaciju iskoristili za refundiranje troškova nabave lijekova i dodataka prehrani za obitelji djece na liječenju od maligne bolesti koje ne financira HZZO te za financiranje troškova izrade individualiziranih perika za djevojčice koje su na liječenju od maligne bolesti.

- Liječenje maligne bolesti vrlo često predstavlja značajni trošak za obitelji i dodatno opterećenje njihova

56

DOKTOR U KUĆI LIPANJ 2022.

obiteljskog budžeta koji je tada sam po sebi smanjen. Ako razdoblje terapije traje duže, mogućnosti roditelja za ostvarivanje zarade se smanjuju, a troškovi života se značajno povećavaju - kaže izvršna direktorica udruge Krijesnica Mirela Stanić Popović.

Poboljšanje uvjeta S ciljem da oboljeli svoje posljednje dane života provedu u cjelovitoj skrbi, kvalitetno i dostojanstveno, udruga La Verna je novčana sredstva usmjerila upravo u te svrhe - u unapređenje i poboljšanje uvjeta za pružanje usluga korisnicima.

- Novčanu donaciju ponajprije smo utrošili u opremanje prostora savjetovališta kako bi se korisnici osjećali što udobnije te u uređenje prostora u kojem držimo ortopedska pomagala, koji je trebalo oličiti i promijeniti pod - ističe Blaženka Eror Matić, predsjednica udruge La Verna, te dodaje kako su preostali dio donacije iskoristili za troškove plaće zaposlene osobe.

Povratak s kemoterapije I udruga Nismo same pragmatično je iskoristila sredstva podijelivši ih na nekoliko projekta.

- Većim dijelom na pokrivanje troškova taksi računa za odlazak onkoloških

Tomislav Krišto/CROPIX

Darko Tomaš/CROPIX

Blaženka Eror Matić, predsjednica udruge La Verna

Biljana Blivajs/CROPIX

Davor Pongračić/CROPIX

Prošlogodišnji dobitnici - udruge La Verna, Nismo same i Krijesnica te Specijalna bolnica Gornja Bistra ispričali su nam na što su potrošili sredstva. Piše DORIS KEZIĆ/sponzorirani sadržaj

pacijentica na kemoterapiju i povratak s kemoterapije, a manjim dijelom za pokrivanje troškova projekta "Nisi sama pitaj bez srama!" - kazala nam je Ivana Kalogjera, predsjednica ove udruge.

Specijalna bolnica Gornja Bistra donaciju je pak usmjerila na provedbu jednog projekta, i to na nabavu uređaja za vibracijsko-akustičnu terapiju (VAT). To će omogućiti da se ti tretmani provode u bolesničkim sobama, a i učinkovitost terapije bit će veća.

Smanjenje bolova - VAT se koristi kod djece i odraslih s različitim stanjima od kojih pate pacijenti naše bolnice (cerebralna paraliza - smanjuje spasticitet i opušta dijete, autizam - osigurava senzorni input djetetu koje ostvaruje više kontakta/taktilne stimulacije s terapeutom, smanjenje bolova, konstipacija, kronične plućne bolesti, visoki krvni tlak...) - objasnio je ravnatelj bolnice Renato Mittermayer.

Zainteresirane neprofitne organizacije na ovogodišnji PLIVIN natječaj mogu se prijaviti do 5. lipnja slanjem ispunjenog obrasca za prijave na službenu e-mail adresu zajednopremazdravlju@pliva.com.

Sponzorirani sadržaj nastao u suradnji Native Ad Studija Hanza Medije i PLIVE.

Dr. Nataša Desnica službena je liječnica hrvatske skijaške reprezentacije i vodi Polikliniku Kaliper, u kojoj je dostupno više od dvadeset različitih metoda i terapija fizikalne medicine. Cilj je što kvalitetniji život bez bolova

DNS TEHNIKA | Vježbe

ZA BOLNU KRALJEŽNICU, KUKOVE, RAMENA I VRAT Dinamička neuromišićna stabilizacija je rehabilitacijski pristup koji stimulira centre za kontrolu pokreta u mozgu kako bi se poboljšali obrasci kretanja.

Koristi DNS sustava vježbi i kako se izvode za Doktor u kući objašnjava dr.

Nataša Desnica.

Pripremila

SUZANA CIBOCI, foto VEDRAN PETEH/CROPIX

V

ježbama dinamičke neuromišićne stabilizacije (DNS) djeluje se na stabilizaciju lokomotorne funkcije. Maksimalno pojednostavljeno, metoda se temelji na kretanjima nalik na one koje izvode djeca do dvije godine. Omogućuje idealnu stabilizaciju zglobova kralježnice i ekstremiteta te poboljšava obrasce kretanja, a budući da ima povoljan učinak na zdravlje, preporučuje se baš svima, osobito onima koji imaju problema s kralježnicom, koja zahtijeva nježno i oprezno

vježbanje, kaže dr. Nataša Desnica, liječnica s bogatim iskustvom u radu s vrhunskim sportašima.

Kako se izvode DNS vježbe DNS vježbe izvode se polako i kontrolirano s naglaskom na dijafragmalno disanje i stabilizaciju trupa. Najbolje je prvo napraviti stručnu procjenu stanja mišićnokoštanog sustava, kaže dr. Desnica, te vježbe prilagoditi trenutačnim mogućnostima. U početku je donastavak na sljedećoj stranici DOKTOR U KUĆI LIPANJ 2022.

57

Vježbe | DNS TEHNIKA

1

Ležimo na leđima, noge su savijene u koljenima, ruke ispružimo okomito na podlogu. Iz tog položaja udahnemo kroz nos i napušemo trbuh te krenemo u pokret rukama prema podu iza glave u isto vrijeme ispuhujući zrak.

2

Ležimo na leđima, uz udah kroz trbuh jednu nogu podižemo prema prsima dok kuk ne dođe u položaj od 90 stupnjeva pa kroz izdisaj nogu spuštamo u početni položaj.

U početku je dovoljno odraditi vježbe 2-3 puta tjedno po pola sata, a kasnije se mogu raditi i svakodnevno

3

U ležećem položaju, nogu savijenih u koljenima, udahnemo kroz trbuh, zadržimo dah dok podižemo kukove od podloge te na izdah spuštamo kukove.

4

U četveronožnom položaju na udah savijamo leđa u položaj mačke i uvijamo natrag na izdah.

58

DOKTOR U KUĆI LIPANJ 2022.

Vježbe pokazuje Ana Cimerman

5

U četveronožnom smo položaju, pogled je prema podu. Udahnemo kroz trbuh, zadržimo dah i pružamo suprotnu ruku i nogu ispred i iza sebe. Kad se vraćamo u početni položaj, ispuhujemo zrak.

DNS vježbe izvode se polako i kontrolirano s naglaskom na dijafragmalno disanje i stabilizaciju trupa

6

I dalje smo u četveronožnom položaju, udahnemo zrak kroz trbuh, zadržimo dah i podižemo koljena od podloge s kratkom zadrškom. Izdah slijedi nakon što spustimo koljena na podlogu.

8

Ležeći na leđima, udahnemo kroz trbuh, zadržimo dah i idemo u pokret pružanja suprotne ruke i noge. Na izdah vraćamo ruku i nogu prema gore.

7

U četveronožnom smo položaju, podvlačimo ruku ispod trupa i pokušavamo ramenom ići što bliže podu. Ponovimo i drugom rukom.

voljno odraditi vježbe 2-3 puta tjedno po pola sata, a kasnije se mogu raditi i svakodnevno. - U Poliklinici Kaliper DNS vježbe najviše koristimo kod osoba koje imaju problema s kralježnicom (diskus hernije, skolioze, kifoze i druge deformacije kralježnice, spondiloze itd.) ili bolove u vratu, ramenima, donjem dijelu leđa, kukovima i drugim dijelovima tijela. Najčešće ih kombiniramo s drugim metodama i uređajima (npr. manualnim tehnikama, Tecar terapijom i dr.) kako bi terapija bila što brža i efikasnija. Koristimo ih i za aktivaciju i balansiranje čitavog lokomotornog sustava, za podizanje fizičke spreme, prevenciju ozljeda i još mnogo toga. Vježbe provodi licencirani DNS terapeut sa završenom edukacijom - kaže dr. Desnica.

Evo osam vježbi koje su pripremili u Poliklinici Kaliper, a namijenjene su svima i mogu se raditi i kod kuće.

DOKTOR U KUĆI LIPANJ 2022.

59

Intimna ordinacija

10

NAJČEŠĆIH PROBLEMA U VEZAMA I MOGUĆA RJEŠENJA

Nema veze u kojoj nikada nema problema. No, prepoznati ih na vrijeme i znati kako se postaviti prema njima može biti ključno da te probleme nadvladate i iz njih izađete bliskiji i zadovoljniji vezom.

Piše NINA ČIČA, foto SHUTTERSTOCK

60

DOKTOR U KUĆI LIPANJ 2022.

1. Svađe Postavite pravila za svađanje kojih se oboje trebate pridržavati, poput uzimanja stanke da se jedan ili oba partnera smire i saberu, zabrane korištenja psovki i drugih ružnih riječi i uvreda te obaveznog držanja konkretnog predmeta svađe (a ne poopćavanja i uzajamnog predbacivanja za sve i svašta). Još jedan koristan savjet je da pronađete vremena da o bilo kojem problemu razgovarate čim se pojavi, ako je potrebno i u nekoliko navrata, u svakom slučaju prije nego što se nakupi mnogo gorčine i zamjeranja. Važno je da sami sebe zapitate zbog čega ste zapravo nezadovoljni. Naime, svađe poput onih oko toga čiji je red da iznese otpad ili napuni perilicu za suđe često skrivaju mnogo dublje probleme koje ni jedno od vas ne želi, ne zna ili se ne usuđuje otvoreno izreći, poput ljutnje, tuge ili razočaranja.

U

svakoj vezi, prije ili kasnije, dolazi do problema i pritisaka, bilo da je riječ o svakodnevnim razmiricama zbog različitih navika i karaktera, problema u seksualnom životu ili brigama oko djece, novca i slično. Čak i najkvalitetnije veze ponekad upadaju u probleme. Oboje možete biti iscrpljeni od posla, djeca imaju probleme u školi, siti ste svoje svekrve ili punice koja vam se miješa u život, borite se s nekom bolešću i tako unedogled. Život donosi sve moguće izazove za veze i postojanje problema nikako nije znak da veza ne valja. Važno je samo osvijestiti probleme koji su najčešći kod vas i početi ih rješavati prije nego što se natalože i pretvore u nerazrješiv gordijski čvor. Ovo je deset najčešćih problema s kojima se svi parovi u vezama susreću i savjeti stručnjaka kako se mogu riješiti na obostrano zadovoljstvo i dobrobit veze.

2. Nevjera Veza se može obnoviti i učvrstiti čak i nakon preljuba, no za to su ključni iskrenost i želja da se zacijele rane koje su nanesene povrijeđenom partneru ili partnerici. Preljub se rijetko kad događa s neba pa u rebra, odnosno posve neočekivano.

Obično tome prethodi period u kojem je među partnerima nešto puklo, otišlo u krivom smjeru, izgubilo se i slično. Stoga se svakako isplati, nakon nevjere, uložiti vrijeme i trud da se iz onoga što se dogodilo izvuku i nauče lekcije. Razmislite zajedno o tome jeste li prije toga oboje bili sretni i ispunjeni, jeste li uopće razgovarali ili jeste li razgovarali dovoljno i iskreno, jeste li možda osjećali da ste izgubili osjećaj bliskosti i slično.

Ponekad takvi razgovori mogu biti vrlo teški i emotivno zahtjevni te možda ne bi bila loša ideja da ih pokušate voditi uz pomoć treće, neutralne strane - bračnog savjetnika ili obiteljskog psihoterapeuta.

brbljav i vrlo verbalan tip. Postoje i osobe koje sve probleme vole rješavati razgovorom, dok drugi više vole djelima pokazati što misle, žele, kako su se promijenili i slično. Nadalje, postoje i parovi koji su otpočetka veze imali dobru komunikaciju, ali su s vremenom prestali slušati jedno drugo i sada si pokušavaju čitati misli ili sami iskonstruirati kakve su misli, želje, namjere onog drugoga.

Naravno, u tom se slučaju svaki pokušaj komunikacije pretvara u bitku jer koliko god se dugo poznavali, nikada nije moguće znati točno što druga osoba misli. Dobra stvar je što se svi ti problemi mogu prevladati ako je par spreman prepoznati u čemu je stvar i u čemu griješe te promijeniti ono što nije dobro i poraditi na boljoj komunikaciji. Štoviše, ako vaš partner ne želi ni o tome razgovarati, možete i sami poduzeti neke korake. Zapitajte se "Što se događa ako poželim razgovarati o nečem zaista važnom?", "Kad sam se posljednji put zaista potrudio/la saslušati i razumjeti partnericu (ili partnera)?"

Razmislite prvo o onome što želite reći, a zatim odaberite vrijeme i mjesto za to. Nastojte u svoj dnevni nastavak na sljedećoj stranici

VAŽNO JE DA SE ZAPITATE ZBOG ČEGA STE NEZADOVOLJNI. SVAĐE POPUT ONIH ČIJI JE RED DA IZNESE SMEĆE ILI NAPUNI PERILICU ČESTO SKRIVAJU MNOGO DUBLJE PROBLEME KOJE NI JEDNO OD VAS NE ŽELI IZREĆI

3. Komunikacija Neki partneri imaju vrlo različite stilove komunikacije pa je tako jedan zatvoreniji i nije od mnogo riječi, dok je drugi DOKTOR U KUĆI LIPANJ 2022.

61

Intimna ordinacija raspored uvesti "vrijeme za razgovor", u kojem će svatko od vas imati na raspolaganju tri do pet minuta da bez prekidanja kaže ono što želi te će isto toliko vremena imati i partner da na to reagira i odgovori. Također, ako inače niste dobri s riječima, ne znate biti direktni, teško vam je biti iskren i otvoren prema partneru ili u izravnoj komunikaciji jednostavno ne uspijevate pronaći riječi za nešto što želite reći, recite to e-mailom ili čak i običnim, rukom pisanim pismom. U komunikaciji s partnerom nastojte koristiti izjave u prvom licu, na primjer "Osjećam se nesigurno" ili "Nisam sretna" umjesto da svaljujete krivnju na partnera rečenicama tipa "Zbog tebe ovo ili ono", "Ti uvijek radiš ovo ili ono" i slično. Imajte na umu da takve rečenice tjeraju sugovornika da zauzme obrambeni stav, a kad se netko počne braniti, teško može pažljivo i objektivno saslušati što imate reći.

4. Razmimoilaženje Neki se parovi mijenjaju zajedno, ali problem može nastati kad se mijenja samo jedan od partnera. Naime, prirodno je i normalno da se ljudi s vremenom mijenjaju. Neki se parovi pritom mijenjaju, sazrijevaju i razvijaju zajedno, no ponekad se događa da se samo jedan partner mijenja, dok drugi ostaje kakav je bio na početku veze i tada dolazi do razmimoilaženja koja mogu postati uzrokom problema u vezi. Važno je da ako ste vi ona strana koja se nije promijenila, razmišljate o tome kako možete učiniti uspješnom vezu s tom "novom" osobom, a ne da svoju energiju trošite na žaljenje za onim kakav je partner bio prije i za osobom koju ste "izgubili". Naprotiv, može biti vrlo uzbudljivo i poticajno za vezu da ponovo morate otkrivati i upoznavati svog partnera jer to na neki način može biti kao novi početak. Iskoristite priliku da zajedno otkrivate nove načine na koje možete uživati jedno u drugome i u zajednički provedenom vremenu. Ako razgovarate otvoreno i zaista osjetite da želite potpuno dru-

gačije stvari, to ne znači da je vaša veza osuđena na propast. Vaša veza i dalje može biti lijepa i ispunjavajuća toliko dugo dok imate dovoljno toga što vas povezuje i zbližava.

5. Traume Životni događaji i vanjski pritisci mogu itekako utjecati na vašu vezu.

Neke ljude problemi zbližavaju i nekako s njima izlaze na kraj udruženim snagama, no mnogo češće životni problemi i nedaće dovedu do razdvajanja parova. Pokušajte izbjeći povlačenje i zatvaranje u sebe kad ste u teškoj situaciji. Nemojte se protiv svega boriti sami. Dopustite svom partneru da otkrije kako se osjećate. Na primjer, možda vaš partner nije svjestan da ne spavate noću jer se brinete zbog zdravlja svog oca te da je to razlog zbog kojeg ste ujutro mrzovoljni i neraspoloženi. Pokušajte na životne stresore gledati kao na nešto s čim ćete se suočiti i nositi zajedno kao tim. Ipak, imajte na umu da u dugotrajnim vezama

NEKI SE PAROVI MIJENJAJU ZAJEDNO, ALI PROBLEM NASTAJE KAD SE MIJENJA SAMO JEDAN OD PARTNERA I TADA DOLAZI DO RAZMIMOILAŽENJA KOJA MOGU POSTATI UZROKOM PROBLEMA 62

DOKTOR U KUĆI LIPANJ 2022.

ponekad neke druge stvari mogu postati prioritet, poput zdravlja roditelja ili djece, i to je u redu.

6. Zapostavljenost ili osjećaj da vas partner ne cijeni Kad jedan od partnera ne posvećuje dovoljno vremena i energije vezi bilo zato što radi po cijele dane ili zato što se potpuno okrenuo djeci ili iz nekog drugog razloga, drugi se partner može osjećati zapostavljeno ili kao da nije dovoljno vrijedan te kao da ga partner ne poštuje. O tome također treba otvoreno razgovarati. Upitajte se što dajete vezi, koliko joj se posvećujete? Jeste li oboje zadovoljni podjelom poslova i obaveza i slično.

Ponekad je i ovdje zapravo problem u komunikaciji. Na primjer, vaš partner možda itekako cijeni ono što činite za njega, ali to ne kaže jer možda misli da se to podrazumijeva i da to znate i ako on to ne naglašava.

Pomozite sebi ili partneru da se osjećate vrijedni i poštivani u vezi tako što ćete primjećivati stvari jedno kod drugoga i izgovarati ih. Primjećujte kad partner

Razmislite o tome na koji način razgovarate (ako uopće razgovarate) s partnerom o seksu i je li problem u seksu simptom nekih drugih problema u vezi

ima novu frizuru ili haljinu, kad napravi nešto za vaš zajednički dom, kad pripremi ručak, ali i kad je tih, tužan ili neraspoložen. Primijetite to, izgovorite što ste primijetili, pitajte zašto se tako osjeća, pohvalite sve one divne stvari koje primjećujete.

Naravno, to vrijedi za oboje.

7. Novac Jedna od deset osoba svađa se s partnerom zbog novca, dugova ili financijske situacije općenito najmanje jednom u dva tjedna, pokazala su istraživanja. Financijski pritisak za mnoge je velik teret i novac gotovo u svakom istraživanju koje se odnosi na probleme u vezama iskače kao jedan od najčešćih uzroka razmirica. Imajte na umu da sakrivanje nekog vašeg duga od partnera može prouzročiti dublje probleme u vezi izazivajući nepovjerenje, a poznato je da nepovjerenje uvijek nagriza odnose. Stručnjaci smatraju da ne postoji ispravan i pogrešan pristup novcu, osim toga činjenica je i da su neki ljudi po prirodi štedljiviji, dok su drugi skloniji trošenju.

Ako vi i vaš partner imate sličan odnos prema novcu, malo je vjerojatno da će novac biti uzrok svađa u vezi jer ćete po tom pitanju lako i složno donositi odluke. No, ako je vaš odnos različit, to može dovesti do napetosti, svađa i problema u vezi.

Stručnjaci savjetuju, a i mnogi parovi koji su isprobali takav pristup tvrde da je vrlo korisna metoda imati određeni zajednički fond namijenjen za zajedničke troškove, ali i određenu financijsku neovisnost, odnosno određeni iznos koji imaju svaki za sebe i svoje potrebe.

STRUČNJACI SAVJETUJU, A I PAROVI KOJI SE TOGA DRŽE TVRDE DA JE KORISNO, IMATI ZAJEDNIČKI FOND ZA TROŠKOVE, ALI I ODREĐENU FINANCIJSKU NEOVISNOST, IZNOS KOJI SVATKO IMA ZA SEBE I SVOJE POTREBE

8. Seks Neki seksualni problemi možda zahtijevaju stručnu medicinsku pomoć da bi se riješili bilo razgovorom s vašim liječnikom ili odlascima seksualnom terapeutu. No, nije uvijek tako. Ponekad problem može postati razlika u tome koliko seksa svatko od vas želi i treba ili ideja o tome kako želite da izgleda vaš seksualni život.

Razmislite o tome na koji način razgovarate (ako uopće razgovarate) s partnerom o seksu, kao i o načinima kako bi taj razgovor mogao postati otvoreniji. Također se zapitajte je li problem u seksu koji imate simptom nekih drugih problema u vašoj vezi ili se inače u svemu drugome odlično slažete osim u seksu. Ako je u pitanju ovo drugo, očito je da imate različite poglede na seks, različite potrebe i želje kad je u pitanju seksualni život.

Jedini izlaz iz te situacije je otvoreni i iskreni razgovor o tome što želite i ne želite, što vam se sviđa i što vam je odbojno. Izrecite svoje potrebe, želje i mišljenje u vezi s vašim seksualnim životom te s poštovanjem i bez kritičnosti ili podrugljivosti saslušajte partnerove potrebe, želje i mišljenje o toj temi.

uzbuđenja, pokušajte razmisliti što bi to bilo što bi vas moglo učiniti ispunjenim, a zatim o tome porazgovarajte s partnerom. Nastojte biti dio rješenja, odnosno zajedno pronaći način izlaska iz rutine, umjesto da prigovarate partneru i ističete njegovu ulogu u tome što se osjećate zaglavljeno, nemate poticaja i dosađujete se. Do te točke ste stigli zajedno i zajedno odatle možete izaći.

9. Dosada Većina partnera u dugoročnim vezama prolazi kroz faze u kojima se osjećaju kao da su zaglavili u rutini ili kad vole jedno drugo, ali se ne osjećaju "zaljubljeno". No, prirodno je da se veza s vremenom mijenja.

Partnerstvo, kompatibilnost, zajednička povijest, zajednički prijatelji i znanci često su ono što ljudi cijene u dugim vezama. Pa ipak, često se upravo sve to uzima nekako zdravo za gotovo. Ako vam to nije dovoljno i osjećate da vam je potrebno više

10. Djeca Vrlo je lako, a i često se upravo to događa, da partneri podijele uloge kad je riječ o djeci pa postaju "dobar policajac" i "loš policajac". Zajedničko roditeljstvo čini se sve samo ne zajedničko u slučajevima kad partneri imaju različite stilove roditeljstva. Do toga često dolazi kad imamo vrlo čvrste stavove o tome kako roditeljstvo treba izgledati, a koje smo usvojili od vlastitih roditelja i smatramo da je to norma i jedino ispravno. U takvim situacijama od velike pomoći mogu biti kućna pravila koja ćete postaviti zajedno kao obitelj i zajedno ih se pridržavati. Postoji mnogo dokaza da se djeca jako uzrujavaju i uznemiruju zbog roditeljskih svađa te da ih one jako pogađaju (čak i kad su bezazlene po mišljenju samih roditelja) pa nastojte svesti na minimum otvorene rasprave i svađe oko roditeljstva (i bilo čega drugog) pred djecom. Imajte na umu da je vaša veza više od obitelji, a to znači da ćete vi biti par čak i nakon što vaša djeca odrastu i odu iz roditeljskog doma. Dakle, potrudite se pronaći vremena jedno za drugo i na miran način uskladiti odluke koje se tiču djece. Zbližite se kroz zajedničku brigu o djeci, a nemojte na to gledati kao na nešto što vas udaljava.

DOKTOR U KUĆI LIPANJ 2022.

63

PRETPLATITE SE! SVAKOG MJESECA NA VAŠOJ ADRESI

12 BROJEVA NAJČITANIJEG MAGAZINA ZA ZDRAVLJE

popust

20%

GODIŠNJA PRETPLATA

163,20 kn

KONTAKTIRAJTE NAS NA:

01/2255374 za pozive iz Hrvatske

BESPLATNA DOSTAVA HANZA MEDIA PRETPLATA Koranska 2, 10000 Zagreb, Hrvatska

e-mail: pretplata@hanzamedia.hr

Vrhunski liječnici odgovaraju na vaša pitanja E-MAIL

TELEFON od 15 do 17 sati

doktor@hanzamedia.hr

01/610 33 40

ADRESA

Doktor u kući, Koranska 2, 10000 Zagreb

Dežurna ordinacija Doktora u kući dugi je niz godina sa svojim suradnicima, vrsnim liječnicima, na pomoći svojim čitateljima. Nastavljamo pomagati savjetima.

Svoja pitanja postavljajte svaki radni dan od 15 do 17 sati na telefon 01/610 33 40 ili nam svoje upite šaljite na e-mail adresu: doktor@hanzamedia.hr. Odgovore objavljujemo u Doktoru u kući te svakodnevno na našem portalu živim.hr PEDIJATRIJA

ORTOPEDIJA

RADIOLOGIJA

PRIM. DR. ALEMKA JAKLIN KEKEZ, PEDIJATAR, SUBSPEC. PEDIJATRIJSKE GASTROENTEROLOGIJE, ZAGREB

PRIM. DR. SC. LJILJANA POPOVIĆ MIOČINOVIĆ, NEUROPEDIJATAR, ZAGREB

MR. DR. ŽELJKO MARKOVAC, ORTOPED, ZAGREB

DR. SC. HRVOJE KLOBUČAR, ORTOPED, ZAGREB

ENDOKRINOLOGIJA

OTORINOLARINGOLOGIJA

FITOTERAPIJA

FLEBOLOGIJA

DR. JOSIP STANIČIĆ, SPEC. NUKLEARNE MEDICINE, ZAGREB

PROF. DR. ROBERT TROTIĆ, OTORINOLARINGOLOG, KBC SESTRE MILOSRDNICE, ZAGREB

DR. KSENIJA KRAJINA POKUPEC, FITOTERAPEUT, ZAGREB

PRIM. DR. TIHOMIR PERIĆ, KIRURG, ZAGREB

ESTETSKA KIRURGIJA

DR. ANA MALETIĆ, SPEC. PLASTIČNE, REKONSTRUKCIJSKE I ESTETSKE KIRURGIJE, ZAGREB

MR. DR. DUŠKO MALETIĆ, KIRURG, DARUVAR

DR. DUJE D. OSTOJIĆ, ESTETSKI KIRURG, ZAGREB

MR. DR. IGOR SKLJAROV, RADIOLOG, ZAGREB

DR. MAJA CEKOVIĆ, DERMATOVENEROLOG, ZAGREB

MR. DR. KLAUDIJA ŠEBETIĆ, DERMATOVENEROLOG, ZAGREB

DOC. DR. HRVOJE BUDINČEVIĆ, NEUROLOG, KB SVETI DUH, ZAGREB

UROLOGIJA

PRIM. DR. DALIBOR ČIČIN ŠAIN, UROLOG, ZAGREB

PRIM. DR. MR. ZAKY AHEL, UROLOG, ZAGREB

OFTALMOLOGIJA

DR. ZDESLAV VUKAS, OFTALMOLOG, ZAGREB

DERMATOLOGIJA

IZV. PROF. DR. ANA BAKIJA KONSUO, DERMATOVENEROLOG, DUBROVNIK

NEUROLOGIJA

DR. ANTE BARIŠIĆ, OFTALMOLOG, ZAGREB

DR. DRAŽEN ŠEBETIĆ, INTERNIST KARDIOLOG, ZAGREB

DOC. DR. VLADIMIRA VULETIĆ, NEUROLOG, KBC RIJEKA

DR. ANICA BADANJAK, INTERNISTENDOKRINOLOG, ZAGREB

FARMACIJA

ESTETSKA KIRURGIJA

MELITA PETROVIĆ, MAG. FARMACIJE, ZAGREB

DOC. DR. SANDA STANEC, SPEC. OPĆE I PLASTIČNE, REKONSTRUKCIJSKE I ESTETSKE KIRURGIJE, ZAGREB

STOMATOLOGIJA

DOC. DR. SUZANA MATIĆ, OFTALMOLOG, KBC OSIJEK

KARDIOLOGIJA

DR. VESNA LAMER, DERMATOVENEROLOG, ZAGREB

ENDOKRINOLOGIJA

MR. DR. ANTE PETRUŠIĆ, INTERNIST - KARDIOLOG, DIJABETOLOG I ENDOKRINOLOG, ZAGREB

PROF. DR. HRVOJE BRKIĆ, SPEC. DENTALNE MEDICINE I ORALNE PATOLOGIJE S PARODONTOLOGIJOM, STOMATOLOŠKI FAKULTET, ZAGREB

DR. MED. DENT. IVAN HURČAK, ZAGREB

OPĆA MEDICINA

PRIM. DR. SLAVKO LOVASIĆ, SPEC. OBITELJSKE MEDICINE, SAMOBOR DOKTOR U KUĆI LIPANJ 2022.

65

PEDIJATRIJA ORTOPEDIJA RADIOLOGIJA

Što protiv proljeva Djetetu je dijagnosticirana kampilobakterija. Kako ga trebam hraniti?

Nina J., Bjelovar PRIM. DR. ALEMKA JAKLIN KEKEZ, PEDIJATAR, SUBSPEC. PEDIJATRIJSKE GASTROENTEROLOGIJE, ZAGREB Ako dijete ima proljev, trebate izbjegavati koncentrirane šećere koji dodatno osmozom navlače vodu i pogoršavaju stanje (voće poput kruške, šljive, voćne sokove, slatkiše, mlijeko s laktozom, med i slično). Sve ostalo može normalno jesti koliko želi. Ne treba forsirati s obrocima jer obično dijete ima i mučninu pa ako forsirate, riskirate da povrati. Važnije je nadoknađivati tekućinu.

Dajte i probiotik. Campylobacter se najčešće sam ograniči i završi, no kod jačih infekcija daje se terapija azitromicinom.

Može li dijete imati uvećanu štitnjaču

OTORINOLARINGOLOGIJA

ENDOKRINOLOGIJA

NEUROLOGIJA

Može li djevojčica od 11 godina imati povećanu štitnjaču i koje bi joj to tegobe moglo stvarati?

Anita L., Zabok

66

PRIM. DR. SC. LJILJANA POPOVIĆ MIOČINOVIĆ, NEUROPEDIJATAR, ZAGREB

PEDIJATRIJA

Djevojčica može imati uvećanu štitnjaču u toj dobi, a tegoba može i ne mora biti, ovisno o tome kakvi su hormoni.

Ako su uredni, nema simptoma, ako se poremete, tj. ako postoji njihov manjak, mogući simptomi su umor, zatvor, edemi. Ako su pak povišeni, javljaju se proljevi, ubrzani rad srca, znojenje i sl. Najbolje je da se konzultirate s obiteljskim liječnikom, koji će dijete pregledati i procijeniti stanje, a u slučaju nedoumice poslati endokrinologu na ultrazvuk i pretrage.

Strah od ospica Zabrinuta sam zbog moguće epidemije ospica.

Moja djevojčica ima 22 mjeseca i cijepljena je prema svim uputama pedijatra. Zabrinuta sam jer čitam u medijima da su za obranu organizma potrebna oba cjepiva, a moje će dijete drugu dozu po programu dobiti tek početkom osnovne škole. Što trebam činiti i kako zaštititi dijete? Planiramo je najesen dati u vrtić.

Kristina P., Zagreb Već je prvom dozom dijete dovoljno zaštićeno i neće dobiti ospice. Druga doza daje se radi daljnje dugotrajne zaštite.

Školovanje kod kuće Naš 11-godišnjak s teškoćama u razvoju, nepokretan, s cerebralnom paralizom, školuje se kod kuće.

Iskustvo je pozitivno. Naš tadašnji neuropedijatar uputio nas je kako ostvariti pravo na školovanje kod kuće. Želimo i mlađe dijete, koje nema teškoća u razvoju, također školovati kod kuće. Molimo da nas uputite!

Ana i Mladen L., Zagreb DOKTOR U KUĆI LIPANJ 2022.

Zovite na telefon 01/610 33 40

Djeca s teškoćama u razvoju u Hrvatskoj imaju jasne zakonske okvire kako ostvariti pravo na školovanje kod kuće. Vaš neuropedijatar bio je samo inicijator, a zatim je tim zdravstvenih i prosvjetnih stručnjaka realizirao pravo vašeg djeteta prema važećem zakonu. Školovanje zdrave djece kod kuće je drugačiji i zaseban školski izazov. Prihvaćen je u svijetu, osobiti je uzlet doživio u doba pandemije. U SAD-u je prije pandemije u tzv. homeschooling bilo uključeno tri posto djece, a sada oko 20 posto.

U Sloveniji je ozakonjeno još 1996. Zasad u RH ne postoje zakonski propisi koji reguliraju školovanje kod kuće. Nedavno se i kod nas javila inicijativa roditelja za pokretanje zakonskog okvira za taj oblik školovanja. U svijetu postoje različiti modeli i raznoliki kriteriji za homeschooling, a za dobrobit djeteta potrebno ih je prilagoditi našim mogućnostima i regulirati zakonom.

Test prilagodbe novim uvjetima života Što je Apgar test, kako se provodi i zašto je važan?

Lidija T., Karlovac Apgar test je jednostavna i brza procjena stanja novorođenog djeteta netom nakon poroda, prema pet tjelesnih karakteristika: boji kože, radu srca, tonusu mišića, refleksima i disanju. Apgar ocjena pokazuje kako se novorođenče prilagođava novim uvjetima života i treba li mu hitna zdravstvena pomoć za prilagođavanje tim novim uvjetima (oživljavanje, toaleta dišnih puteva, kisik). Koristi bodovnu skalu od 1 do 10. Niže vrijednosti Apgar testa (do tri boda) češće ima novorođenčad nakon izrazito teškog i dugotrajnog poroda, rođena carskim rezom i ona koja udahnu tekućinu u dišne puteve. Većina djece se brzo oporavlja, broj bodova brzo se mijenja - procjena se vrši u 1., 5. i 10. minuti života. Apgar ocjena slabo korelira s kasnijim neurorazvojem, osobito u terminske djece.

Apgar i autizam Naš trogodišnjak je prošli tjedan dobio dijagnozu - autistični spektar poremećaja. Može li dijete s Apgar ocjenom 10/10 imati autistični spektar poremećaja? Molim vaše mišljenje.

Nada O., Ludbreg Apgar test ocjenjuje vitalnost tek rođenog djeteta i nije osmišljen za dugoročnu prognozu djetetova zdravlja i razvoja. Osobito ne predviđa razvoj djece rođene na termin.

Kod nedonoščadi vrlo niske porođajne težine (manje od 1500 grama) kao pokazatelj stanja vitalnosti po porodu može biti donekle povezan s budućim razvojem.

ORTOPEDIJA

Iskače mi koljeno Moj problem je već nekoliko godina iskakanje koljena. Do sada to nije bilo bolno, ali otkad mi se ponovno dogodilo prije mjesec dana, trpim jake bolove.

Bio sam na fizikalnoj terapiji, ali mi nije bolje.

DEŽURNA ORDINACIJA

Pišite na e-mail: doktor@hanzamedia.hr

Koljeno mi je posebno bolno ako se duže krećem.

Postoji li neko trajno rješenje za moj problem?

Željko I., Zadar MR. DR. ŽELJKO MARKOVAC, ORTOPED, ZAGREB

je zagrijavati rame i intenzivno vježbati, ne štedeći se pri tom po pitanju eventualnog uzimanja analgetika. Vježbe se temelje na postupcima mobilizacije ramena uz zaštitu položaja lopatice te jačanju mišića stabilizatora lopatice kako se tijekom oporavka ne bi kompenzatorno paradoksalno povećala gibljivost pripoja između lopatice i prsnog koša. Ako se za nekoliko tjedana stanje ne počne poboljšavati, valja razmisliti o mogućnosti operativnog zahvata, tj. artroskopskog uklanjanja kalcifikata, kapsulotomiji i manipulaciji ramena u općoj anesteziji. U svakom slučaju predlažem da se obratite ortopedu specijalistu za bolesti i ozljede ramenog zgloba.

Pretpostavljam da se radi o iščašenju ivera, a ne cijelog koljena.

Uzroci nestabilnosti mogu biti nepravilnosti u građi zloba između ivera i bedrene kosti, slabost sveza ivera, bilo da je prirođena ili posljedica ozljede, a može biti i posljedica jače ozljede koja je prvi put dovela do iščašenja. Korisno je nakon prvog iščašenja dovoljno dugo nositi steznik (ortozu) koji stabilizira iver, uz provođenje fizikalne terapije. Ako je stanje postalo kronično, iver se može stabilizirati jedino operacijom. Svakako je bolje obaviti operaciju ranije kako ne bi došlo do težih oštećenja hrskavice. Ako se radi o iščašenjima cijelog koljena, to je obično posljedica ranije, teže traume s posljedičnim oštećenjem ligamentarnog aparata (rjeđe su to koštane posttraumatske deformacije). Liječenje takve nestabilnost zahtijeva pomnu obradu i detekciju oštećenja te najčešće operaciju.

Već godinu i pol imam jake bolove u koljenu zbog kojih ponekad ne mogu hodati. Napravila sam magnetsku rezonanciju desnog koljena - hrskavica mi se raspada, patela se odmaknula. Bila sam kod ortopeda, koji smatra da se tu baš i ne može puno napraviti, ali ga čude bolovi jer to, kaže, ne bi smjelo tako jako boljeti. Imam 49 godina.

Katarina Z., Našice

Razmislite o operaciji

Predlažem da se obratite u ambulantu ortopeda koji se u užem smislu bavi problematikom koljena - u gonološku ambulantu. Vjerojatno vam se može pomoći. Potrebno je pregledati koljeno, kuk i kralježnicu i odrediti odakle potječu bolovi.

Imam problem s lijevim ramenom, duže vrijeme sam primala injekcije direktno u rame, prošla sve fizikalne terapije, nažalost bez pomoći. Bolovi su stalni i sve teže i teže pomičem ruku. Što bih još mogla učiniti? Naime, operacije koju je spominjao moj liječnik se jako bojim.

Jasna Z., Varaždin Ako ste obavili preglede, fizikalne terapije, dobivali injekcije i nije došlo do pomaka nabolje, imate dvije opcije.

Prva je da ne činite nište i pričekate da vam se rame ukoči (blokira). Bolovi će prestati, ali će rame biti ukočeno i nefunkcionalno. Drugo, razmislite o operativnom liječenju te se javite u jednu od specijaliziranih ustanova koje se više bave operacijama zgloba ramena. Jasno, dok ne odlučite kojim ćete putem ići, korisno bi bilo obaviti fizikalnu terapiju. Ako se provodi kvalitetno, može odgoditi potrebu za operacijom.

Smrznuto rame nikako do poboljšanja Nakon jake upale kalcifikata u desnom ramenu i infiltracije kortikosteroida dijagnosticirano mi je smrznuto rame. Upravo završavam drugi krug terapije. Napredak je spor i postoje dani kada mi se cijela ruka ukruti, a bolovi su jaki. Već dva mjeseca ruka mi nije u funkciji i psihički se teško s tim nosim. Je li to normalan dio tijeka bolesti i koliko traje oporavak? Želim izbjeći operaciju. Imam 54 godine.

Branko I., Slavonski Brod DR. SC. HRVOJE KLOBUČAR ORTOPED Otapanje kalcifikata može se komplicirati upalnim procesom koji dovodi do "smrzavanja" ramena ili kontrakture. To doista usporava tijek liječenja. Potrebno

Ne mogu hodati od bolova

RADIOLOGIJA

Nehotično zračenje u ranoj trudnoći Supruga je trudna pet tjedana, saznala je za trudnoću prije nekoliko dana. S ginekološke strane sve je u redu. Prije desetak dana odvela je svoju sestru na rendgen pluća (nije znala da je trudna). Nije stajala pored sestre, već 2-3 metra od nje. Je li to opasno za plod?

Leo R., Zagorje MR. DR. IGOR SKLJAROV, RADIOLOG, ZAGREB U principu manja doza ionizacijskog zračenja nije opasna u tako ranoj fazi trudnoće. Međutim, savjetujem vam da provjerite okolnosti. Treba obaviti konzultaciju na radiološkom odjelu gdje je učinjeno snimanje, radiolozi tamo mogu precizno izračunati isporučene doze zračenja u konkretnom slučaju i dati vam točan odgovor.

Koliko zrači zubni rendgen Imam 30 godina i radim u stomatološkoj ordinaciji kao sestra. U ordinaciji imamo rendgenski kabinet za snimanje zuba i čeljusti. Kabinet je soba pored ordinacije u kojoj ja radim, odvojen samo zidom.

DOKTOR U KUĆI LIPANJ 2022.

67

RADIOLOGIJA NEUROLOGIJA ENDOKRINOLOGIJA OTORINOLARINGOLOGIJA

Aparat kojim snimamo je poprilično star. Planiram trudnoću pa me zanima koliko je štetno to što sam svakodnevno blizu tog aparata. Ne radim ja s aparatom, ali uvodim pacijente u sobu za snimanje. Može li to imati neželjene posljedice na plod? Lea I., Pula Prostorija u kojoj se nalazi rendgenski aparat treba biti odvojena posebno ojačanim zidom od okolnih prostorija.

Također, svaki rendgenski aparat mora imati dozvolu za rad, tj. kontrolnu inspekciju Zavoda za zaštitu od zračenja, jednom godišnje. Kakve su okolnosti u vašoj ordinaciji, provjerite s vašim stomatologom. Što se tiče ionizacijskog zračenja RTG aparata, ono je aktivno, tj. postoji samo u trenutku snimanja. Uvođenjem ili izvođenjem osobe iz prostorije, kad nema snimanja, ne možete se ozračiti.

NEUROLOGIJA

Izaziva li sol vrtoglavicu Može li konzumiranje veće količine soli uzrokovati vrtoglavicu? To mi se događalo prije mjesec dana kada bih stavio previše soli, a onda je prestalo kad sam smanjio. Sad sam zaboravio na to i opet stavio više soli te opet imam vrtoglavicu. Je li to slučajnost?

Lino P. Zagreb DOC. DR. HRVOJE BUDINČEVIĆ, NEUROLOG, KB SVETI DUH, ZAGREB Duže konzumiranje veće količine soli povezano je s razvojem arterijske hipertenzije koja se može manifestirati vrtoglavicom. Kod osoba koje već imaju arterijsku hipertenziju, a uzimaju veće količine soli može doći do naglog porasta krvnog tlaka - tada govorimo o osobama koje su osjetljive na primjenu soli (eng. salt sensitivity). Smatra se da je 50-60 posto osoba s arterijskom hipertenzijom osjetljivo na primjenu soli. Međutim, u određenih osoba povećano konzumiranje soli može dovesti i do tzv. postprandijalne hipotenzije (sniženog krvnog tlaka nakon jela), što se također može očitovati vrtoglavicom.

Covid utječe i na psihičko stanje Moja mama ima 82 godine i do unatrag godinu dana uredno je funkcionirala iako je neke stvari zaboravljala. Uglavnom bi zaboravila s kim je dan prije telefonski razgovarala i o čemu. Uz napor se mogla sjetiti što je jutros doručkovala i slično. To nas nije posebno brinulo jer je inače dobro funkcionirala unutar obitelji. Štoviše, trudila se da mi pomogne oko kuhanja, peglanja rublja i u tome nije činila nikakve pogreške. No, zabrinula me pojava nerealne percepcije koja se kod moje majke pojavila s covidom. Covid ju je jako uznemirio, smanjila je kontakte s drugima i postala jako uplašena i zabrinuta.

Je li moguće da je činjenica o postojanju infekcije covidom-19 dovela do ovakvih smetnji? Što mi je činiti?

Sandra O., Poreč

68

DOKTOR U KUĆI LIPANJ 2022.

Zovite na telefon 01/610 33 40

Kod vaše majke postojali su znaci blagog spoznajnog, odnosno kognitivnog poremećaja, koji možda sada pokazuje i elemente demencije - što bi bilo korisno i tražiti.

Situacija s pandemijom covida-19 utjecala je na mentalno zdravlje mnogih osoba, što je dijelom bila posljedica socijalne izolacije i zabrinutosti. Međutim, anksioznost (jaka uplašenost), smanjenje socijalnih kontakata i zabrinutost mogu biti i znakovi razvoja demencije. Smatra se da i do 75 posto osoba s demencijom ima simptome anksioznosti. Sama anksioznost je i čimbenik rizika za razvoj demencije. U svakom slučaju, kod vaše majke korisno bi bilo napraviti osnovnu laboratorijsku obradu krvi s hormonima štitnjače (fT3, fT4, TSH), B12 vitamin i folnu kiselinu te elektroencefalogram i neurokognitivno testiranje. Neuroradiološka obrada također ima svoju ulogu te se najčešće počinje kompjutoriziranom tomografijom mozga. Ovisno o rezultatima obrade liječnik će procijeniti potrebu za eventualnim medikamentoznim liječenjem ili daljnjom obradom.

Lijek za migrenu više ne djeluje Imam migrenu već pet godina i uzimam lijek pod jezik, koji je bio učinkovit. Prolazim kroz teško životno razdoblje razvoda i glava me boli svaki dan. Lijek djeluje, ali se glavobolja vrati. Doktor mi kaže da mi ne može davati toliko tih lijekova za migrenu. Što da radim?

Lidija T., Rijeka DOC. DR. VLADIMIRA VULETIĆ, NEUROLOG, KBC RIJEKA Često se kod tako stresnih situacija poveća broj, jačina i trajanje migrenoznih napadaja.

S obzirom na tako veliku frekvenciju napadaja trebali biste pokušati naći učinkovitiji način nošenja s teškom situacijom jer je vjerojatno pokretač tih problema. Tu nam nekad mogu pomoći prijatelj, obitelj, a katkad i psiholog. Svakako bi bilo dobro otići na kontrolu neurologu koji će vidjeti je li se nešto promijenilo - i u vrsti migrenoznih glavobolja i u neurološkom statusu. Procijenit će potrebu za dodatnom obradom i preporučiti profilaksu. Najvažnije indikacije za profilaksu migrene su: frekvencija napadaja četiri ili više puta u mjesec dana, da napadaji traju dulje od 48 sati uz jaku onesposobljenost bolesnika, narušena kvaliteta života, kontraindikacije za akutnu terapiju i njezina neučinkovitost, teške nuspojave akutne terapije, rizik od glavobolje uzrokovane prekomjernom upotrebom lijekova, menstrualna glavobolja. Vrlo je važna promjena stila života, koja uključuje dobru higijenu spavanja, redovito vježbanje i upravljanje okidačkim čimbenicima za migrenu. Što se tiče profilakse, dostupni su brojni lijekovi - beta-blokatori, antiepileptici, antidepresivi, protuupalni lijekovi, antihipertenzivi te aplikacije botulin toksina A i specifičnih humanih/humaniziranih monoklonalnih protutijela. Neki su skloniji suplementima poput magnezija, riboflavina i koenzima Q10 i nefarmakološkim metodama kao što su akupunktura, transkranijalna magnetna stimulacija, transkutana električna stimulacija supraorbitalnog živca i biofeedback.

Grč u grlu Imam 55 godina i u posljednje vrijeme kao da me uhvati grč u grlu i ne mogu govoriti. Je li to nešto opasno i što da radim?

Zlata R., Rijeka DEŽURNA ORDINACIJA

Pišite na e-mail: doktor@hanzamedia.hr

Svakako vas trebaju pregledati neurolog, fonijatar i otorinolaringolog te učiniti potrebnu obradu. Ima dosta stanja i bolesti koje mogu dati takvu kliničku sliku. O čemu se točno radi, može se vidjeti tek na pregledu jer termin grč može značiti svašta.

Pomože li sport kod Parkinsona Tata ima Parkinsonovu bolest. Nije nikad bio sportski tip, ali čuo je da je sport dobar. Što preporučujete?

Marijana O., Pazin Preporučuje se intenzivnija fizička aktivnost triput tjedno po 45 minuta. Vježbanje poboljšava psihofizičko stanje oboljelih i usporava napredovanje bolesti. Prema sklonosti može se odabrati bilo koja fizička aktivnost (hodanje, stolni tenis, plivanje, trčanje, boks, joga, ples, biciklizam, tai chi, tenis…), samo da ste aktivni i neovisni. Uz to su potrebne redovne individualne fizikalne terapije za poboljšavanje pokreta, balansa i prevenciju padova.

ENDOKRINOLOGIJA

Kako sačuvati zdravlje bubrega Bolujem od šećerne bolesti tipa 2 petnaestak godina. Imam povišeni krvni tlak, masnu jetru, povišeni kolesterol. Imam 68 godina, teže se krećem zbog bolova u desnom kuku. Srce mi nepravilno radi. Ovo su moji kontrolni laboratorijski nalazi: HbA1c 7,5%, GUK 7,9, kolesterol 5,5, LDL 3,7, trigl. 2,0, HDL 1,1, kreatinin 90, AST 36, ALT 38, GGT 40, K 4,0, Na 140, mokraćna kiselina 340. Povremeno kontroliram šećer aparatićem i ne prelazi 7,5 natašte. Redovito kontroliram oči, šećer ih je malo oštetio. Zabrinuta sam za bubrege, ne znam kako se to kontrolira.

Lidija R., Zagreb DR. ANICA BADANJAK, INTERNIST - ENDOKRINOLOG I DIJABETOLOG, ZAGREB Bolest bubrega povezana sa šećernom bolesti - dijabetička nefropatija vrlo je česta i zahvaća jednu od tri odrasle osobe, a javlja se i u tipu 1 i u tipu 2. Javlja se u čak 50 posto osoba koje imaju šećernu bolest dulje od 20 godina. Oko 30 posto osoba sa šećernom bolesti tipa 1 razvit će zatajenje bubrega. Bubrezi pročišćavaju krv uklanjajući štetne proizvode metabolizma i višak vode iz tijela. Reguliraju krvni tlak, proizvode crvena krvna zrnca, neke hormone. Najčešći uzroci dugoročne bolesti bubrega su šećerna bolest i povišeni krvni tlak (arterijska hipertenzija). Šećerna bolest koja nije dobro regulirana i dugo traje može oštetiti krvne žilice bubrega i tako postupno dovesti do oštećenja bubrežne funkcije, sve do njihova zatajenja.

Nepravilna prehrana i visok unos soli, prekomjerna težina/ debljina, pušenje, neaktivnost, srčana bolest ili ako je u obitelji bilo zatajenja bubrega, čimbenici su koji mogu utjecati na razvoj bolesti bubrega. Ova bolest bubrega dugo može biti bez znakova upozorenja, ali je možemo vrlo rano otkriti jednostavnim i dostupnim laboratorijskim pretragama krvi i

mokraće. Potrebno je provjeravati pojavu albumina (proteina) u mokraći i određivati bubrežnu funkciju (glomerularnu filtraciju, eGFR). Najraniji znak dijabetičke bolesti bubrega je povećano izlučivanje albumina mokraćom. Radi se o trajnom izlučivanju albumina mokraćom u količini većoj od 300 mg dnevno koja je potvrđena u najmanje dva navrata u razmaku od tri do šest mjeseci. Povećana količina albumina, ali prolazna, može se naći kod upale u području mokraćnog sustava. Male količine albumina mogu biti u mokraći i kod zdravih ljudi, stoga je važno pratiti dinamiku promjena.

Glomerularna filtracija pokazuje koliko se mililitara tekućine filtrira svake minute, prilagođeno standardnoj vrijednosti za površinu tijela (1,73 m2). Nije ista formula za osobe s prevelikom tjelesnom masom. U odraslih osoba bez bolesti bubrega standardni eGFR je 100-130 ml/min/1,73 m2. Ako je eGFR ispod 60 ml/min/1,73 m2 najmanje tri mjeseca, radi se o dugoročnoj (kroničnoj) bolesti bubrega. Mnogo kasnije bilježi se rast ureje, kreatinina, slabokrvnost, poremećaj elektrolita. Simptomi, znakovi bolesti koje primjećuje bolesnik javljaju se u uznapredovalom stadiju i uključuju otečenost oko gležnjeva, očnih kapaka, otežanu kontrolu povišenog krvnog tlaka, poremećeno mokrenje - može biti prekomjerno, posebice noću, ili oskudno, svrbež kože, gubitak apetita, mučnina, umor, grčevi u mišićima, bljedilo, problemi sa spavanjem, disanjem. Osobe koje se liječe inzulinom s vremenom ga trebaju manje zbog dužeg zadržavanja inzulina u krvotoku. U završnoj fazi zatajenja, kada bubrezi rade 10-15 posto, potrebna je dijaliza ili transplantacija. Za razvoj dijabetičke nefropatije obično je potrebno da šećerna bolest traje oko deset godina. Redovite kontrolne preglede, bar jednom godišnje, treba provoditi u tipu 1 šećerne bolesti pet godina nakon dijagnoze, a u tipu 2 od momenta dijagnoze šećerne bolesti. Šećerna bolest tipa 2 može biti prisutna i do deset godina prije postavljanja dijagnoze. Nalazi upućuju na postojanje više rizičnih čimbenika dijabetičke nefropatije: nedovoljno dobra regulacija šećerne bolesti (HbA1c trebao bi biti manji od 7,0%), povećane vrijednosti ukupnog i LDL kolesterola, oštećenje očiju - dijabetička retinopatija. Vrijednosti krvnog tlaka niste naveli - savjetujem da održavate do 130/80 mmHg. Potrebno je provjeriti albumine (proteine) u mokraći, odnosno odrediti omjer albumina i kreatinina u jednokratnom uzorku mokraće. Uz kreatinin potrebno je izračunati brzinu glomerularne filtracije - to je preciznija mjera sposobnosti bubrega. Prema dobivenim rezultatima treba prilagoditi lijekove za šećer, krvni tlak, masnoće.

Dostupni su vrlo učinkoviti lijekovi za regulaciju šećera i krvnog tlaka, s povoljnim djelovanjem na srce i tjelesnu masu, a koji su za vas optimalni, odredit će dijabetolog.

Ono što vi možete učiniti je redovita samokontrola šećera u krvi. Uz šećer natašte, povremeno kontrolirajte i dva sata nakon glavnih obroka, doručka, ručka večere. Natašte šećer ne bi trebao prelaziti 7,0, a dva sata nakon jela 8,5 mmol/L. Kontrolirajte krvni tlak (osobe s povišenim krvnim tlakom trebale bi imati svoj aparat za kontrolu krvnog tlaka). Ako ne postižete ciljane vrijednosti šećera i krvnog tlaka, ne čekajte godišnju kontrolu, javite se ranije liječniku radi korekcije doza lijekova ili promjene farmakološke terapije. Učinkovitim liječenjem šećerne bolesti i krvnog tlaka može se spriječiti, odgoditi ili ublažiti ne samo oštećenje bubrega nego i drugih organskih sustava. Pazite na prehranu. Ograničite unos soli na manje od 2,3 g dnevno, odnosno na jednu čajnu žličicu. Ograničite unos proteina na 0,8 g/kg tjelesne mase (ako liječnik ne odredi drugačije). U uznapredovalim slučajevima potrebno je ograničiti unos kalija i fosfata.

Održavajte zdravu težinu. Ako je prekomjerna, smanjite je bar za 5-7%, razlika će biti višestruko vidljiva. Budite fizički aktivni, bar 30 minuta pet dana u tjednu, u skladu s vašim mogućnostima. Ako samo hodate, održavajte najbrži tempo u kojem možete bez poteškoća razgovarati. Ako uzimate lijekove bez recepta, provjerite kako djeluju na bubrege i posavjetujte se sa svojim liječnikom. Često korištenje i/ ili prekomjerne doze nekih lijekova protiv bolova mogu dovesti do zatajenja bubrega. Nemojte pušiti, nikotin štetno djeluje na bubrege.

DOKTOR U KUĆI LIPANJ 2022.

69

ENDOKRINOLOGIJA OTORINOLARINGOLOGIJA FITOTERAPIJA

Kava remeti djelovanje lijekova Koliko vremena treba proći od uzimanja terapije, odnosno hormona štitnjače, do prve šalice jutarnje kave? U kolikoj mjeri kava može narušiti apsorpciju lijeka?

Mira B., Zaprešić DR. JOSIP STANIČIĆ, SPEC. NUKLEARNE MEDICINE, ZAGREB Znanstveno je potvrđeno da u manjoj ili većoj mjeri kiselina u želucu koja se luči tijekom i nakon obroka i kave negativno utječe na apsorpciju levotiroksina preko sluznice želuca, što dovodi do potrebe za višim dozama lijeka i, što je možda i veći problem, neravnomjerne apsorpcije lijeka iz dana u dan.

Takva neravnomjerna apsorpcija često može biti uzrok velikih oscilacija hormonske razine od dana do dana, što može rezultirati simptomima hipotireoze ili hipertireoze.

Upravo zbog navedenog razloga potrebno je pričekati barem 20-30 minuta od uzimanja tablete levotiroksina (Euthyrox ili Letrox) kako bi se lijek na vrijeme apsorbirao, prije nego što se dogode bilo kakve interferencije sa želučanom kiselinom.

Provjera hormona idealno ujutro

i to prema mikrobiološkom nalazu brisa uha. Najčešći je uzročnik Staphylococcus aureus. U lokalnoj terapiji glavni je cilj osigurati nesmetanu drenažu kroz perforaciju bubnjića, poslije zaustaviti sekreciju i sanirati upalu sluznice. To se postiže ispiranjem uha 3-postotnom otopinom acidi borici zagrijanom na tjelesnu temperaturu. Lokalno liječenje provodi se i primjenom odgovarajućih kapi za uho, i to 4-5 kapi tri puta na dan tijekom deset dana. Kada se radi o nekim oblicima kronične upale srednjeg uha koji imaju ostitički proces ili prisutnost tvorbe koja se zove kolesteatom, indicirano je isključivo kirurško liječenje bez odgađanja.

Oslabio mi je sluh Redovito kontroliram sluh i bubnjiće svake godine.

Od prošle godine sluh mi je znatnije oslabio. Rečeno mi je da imam timpanosklerozu. Je li to opasno i kako se mogu čuvati?

Mira H., Zagreb Timpanoskleroza je bolest uha koja nastaje kao posljedica čestih upala. Kod nje dolazi do invazije fibroblasta u submukozni sloj sa stvaranjem vezivnog tkiva. Upravo taj proces izaziva progresivni gubitak sluha kakav vi imate.

Pregledom se obično utvrdi zadebljani bubnjić s bijelim inkrustacijama, a sve zbog hijalinizacije kolagenog vezivnog tkiva. Ispitivanje sluha pokazuje provodnu ili mješovitu nagluhost. Liječenje timpanoskleroze je kirurško, a ovisi o kliničkom obliku i lokalizaciji žarišta u uhu. Zahvat se zove timpanoplastika i provodi se u općoj anesteziji.

Ako je moguće, oštećenje sluha u timpanosklerozi možete nadoknaditi i slušnim pomagalom, no o tome mišljenje mora dati vaš audiolog.

FLEBOLOGIJA

Uskoro idem na pretragu hormona štitnjače. Kako se pripremiti i o čemu moram voditi računa?

Lana B., Zagreb Što se tiče određivanja serumske razine hormona štitnjače, nije potrebna nikakva specijalna priprema. Kao i kod većine biokemijskih pretraga, na vađenje krvi idealno je doći ujutro natašte, a ako bolesnik uzima nadomjesnu terapiju levotiroksinom, i prije nego što to jutro popije lijek.

UROLOGIJA

OTORINOLARINGOLOGIJA

Kronična upala uha Imam kroničnu upalu desnog uha s probušenim bubnjićem. Doktor mi je savjetovao operaciju, no nisam tome sklon. Može li se to liječiti konzervativno?

Ante I., Zadar

FARMACIJA

PROF. DR. ROBERT TROTIĆ, OTORINOLARINGOLOG, KBC SESTRE MILOSRDNICE, ZAGREB

70

Kronična upala uha može se liječiti konzervativno i kirurški. Najprije je potrebno dijagnostikom utvrditi sve činitelje stanja kronične upale srednjeg uha, a zatim ocijeniti koju od dvije vrste liječenja treba primijeniti u konkretnom slučaju. Konzervativno liječenje kronične upale srednjeg uha moguće je samo dok je upala ograničena na sluznicu. Može biti sistemsko i lokalno.

Sistemska terapija uključuje antibiotike, DOKTOR U KUĆI LIPANJ 2022.

Zovite na telefon 01/610 33 40

FITOTERAPIJA

Kako se riješiti viška kilograma Imam višak kilograma. Možda mi možete pomoći nekim čajem ili tinkturom da ipak izgubim nekoliko kilograma i očistim organizam.

Maja I., Varaždin DR. KSENIJA KRAJINA POKUPEC, FITOTERAPEUT, ZAGREB Za mršavljenje i bolji metabolizam pomoći će vam čajevi od maslačka, frangule, sene, bazge, matičnjaka, metvice. To je čaj za bolji metabolizam masti, bolju i redovitiju stolicu, a komorač će smanjiti osjećaj gladi i smiriti nadutost. Uz čaj trošite i 50 kapi tinkture koprive i breze. I svakako pazite i smanjite unos ugljikohidrata i povećajte tjelesnu aktivnost. Najjednostavnije je svaki dan šetati barem pola sata.

Koje biljke otapaju žučni kamenac Na ultrazvuku mi je pronađeno nekoliko kamena u žuči. Zasad nemam tegoba, ali možda bi mi neki čaj pomogao da ih se riješim.

Helena Z., Vodice DEŽURNA ORDINACIJA

Pišite na e-mail: doktor@hanzamedia.hr

Za probleme sa žučnjakom, upalama, pijeskom ili žučnim kamenčićima pomoći će sljedeće ljekovite biljke: pirika, maslačak, kopriva, menta, anđelika, kadulja, kamilica i lan. Pomiješajte ih u podjednakim omjerima, pripremite čaj i pijte svaki dan litru čaja s tinkturom maslačka i borovice. Za početak 50 do 70 kapi tinkture.

Izbjegavajte masnu hranu životinjskog porijekla jer je puna kolesterola, a najčešći kamenci su upravo organskog porijekla, kolesterolski ili miješani. U slučaju jačih bolova i spazma žučne vrećice popijte i pola litre jačeg čaja od mente.

FLEBOLOGIJA

Proširene vene i hemoroidi Imam 24 godine i bolujem od dijabetesa tipa 2, blage hipotireoze i policističnih jajnika. U šest mjeseci smršavjela sam 20 kg (s 95 na 75 kg) uz redovito vježbanje i ciljanu prehranu. Međutim, otkad sam smršavjela, imam probleme s hemoroidima i proširenim venama. Koristim Faktu čepiće, ali se hemoroidi uporno vraćaju. Primijetila sam da su mi se pojavile proširene vene iza koljena, koljena me svaki dan bole i osjećam težinu u nogama cijeli dan, kreme nisu naročito učinkovite. Je li normalno da u ovim godinama već imam probleme s venama i hemoroidima i što mogu poduzeti u vezi s tim? Moja doktorica kaže da svi imaju hemoroide, a vene mi nije ni gledala, nego je rekla da ih mažem kremama, no od toga mi nije nimalo bolje.

Lina Z., Krapina PRIM. DR. TIHOMIR PERIĆ, KIRURG, ZAGREB Što se tiče tegoba hemoroida i proširenih vena nogu, to nisu neuobičajene tegobe. Pojava proširenih vena nogu je genetski uvjetovana slabošću funkcije venskih valvula -zalisaka. Proširene vene nisu samo estetski problem nego izazivaju simptome, tegobe poput onih koje ste naveli, ali i ozbiljne komplikacije. Komplikacije proširenih vena nogu su: upale - tromboflebitis, otvorene rane - ulcus cruris, krvarenje i nastanak krvnog ugruška tromboza. Trebate učiniti klinički pregled i kolor-dopler te pregled flebologa, a ovisno o nalazu slijedi daljnje liječenje.

Hemoroidi su spužvasti jastučići na završnom debelom crijevu. Obiteljska sklonost, prehrana, regulirana stolica i dugo sjedenje uvjetuju pojavu tegoba hemoroidalne bolesti. Proktološki pregled, pregled završnog dijela debelog crijeva, potreban je kako bi se utvrdio stupanj hemoroidalne bolesti i odredila metoda liječenja.

UROLOGIJA

Iskrivljeni penis Spolovilo mi se povija u erekciji i osjećam nešto zadebljano s gornje strane penisa. To zadebljanje

me ne boli, ali me brine da ne dođe do otežanog mokrenja i većeg deformiteta. To je počelo prije dvije godine. Te promjene moj liječnik pripisuje mojim godinama. Imam 73 godine.

Boris B., Zagreb PRIM. DR. DALIBOR ČIČIN-ŠAIN, UROLOG, ZAGREB Iskrivljenje penisa može biti prirođeno. Češće se radi o bolesti koja se javlja kasnije tijekom života, a uzrok su tvrdi fibrozni depoziti u stijenci ovojnice penisa. Pri tome je njegova rastezljivost smanjena i pri erekciji dolazi do deformacije u stranu na kojoj je depozit. U manjem broju slučajeva depoziti zahvaćaju unutrašnjost penisa (tzv. kavernozna tijela), što ima za posljedicu njegovu slabiju prokrvljenost. Zbog toga neki bolesnici navode slabiju erekciju ili nedovoljnu ukrućenost penisa ispod mjesta na kojem se nalazi promjena.

Etiologija ove bolesti nije jasna, a u oboljelih se mogu naći brojni predisponirajući faktori, npr. alkoholizam i dijabetes. Kod određenog broja bolesnika istodobno nalazimo i skraćivanje tetive na dlanu šake, što dovodi do nemogućnosti potpunog izravnavanja prsta (najčešće četvrti prst - tzv. Dipitrenova kontraktura.

Medikamentozna terapija nije jednostavna, a ni previše uspješna. Lista lijekova koji su bili u upotrebi ili se još koriste je duga, a svima je zajednička dugotrajnost liječenja. U novije vrijeme bolji uspjeh i nestanak depozita postiže se višemjesečnim aplikacijama Verapamila ili Tamoxifenom. U slučajevima u kojima je deformacija jaka pa je spolni odnos otežan ili nemoguć, a terapija nije dovela do željenog učinka, potrebno je učiniti korektivni kirurški zahvat.

Tegobe i nakon operacije fimoze Prije pet godina imao sam operaciju fimoze, poslije koje mi se otvor na penisu (ne mislim na cijeli mokraćni kanal nego na otvor na vrhu penisa) smanjio, tj. zarastao je skoro napola. Do sada nisam imao problema, ali odnedavno prilikom ejakulacije imam jake bolove i pečenje u mokraćnom kanalu. Trebam li ponovno na zahvat da se proširi otvor i ukloni višak kože ili mi možda neka terapija može pomoći?

Leo K., Zagreb Rijetko se nakon operacije fimoze viđa suženje mokraćnog otvora na vrhu glavića. To se uglavnom događa kod bolesnika kod kojih su operaciji prethodile česte upale zbog otežanog održavanja higijene ovog područja. Također su dijabetičari skloniji takvom suženju i otežanom prevlačenju kožice pri erekciji. Trebali biste se javiti svom operateru, koji će procijeniti je li možda potrebna dilatacija, zahvat kojim se otvor proširi specijalnim kateterom. Zahvat je jednostavan i radi se ambulantno.

Erekcija se može popraviti Zbog karcinoma prije šest mjeseci učinjena mi je radikalna operacija prostate. Uredno mokrim, ali imam problema s potencijom. Imam 60 godina.

Zoran K., Zagreb DOKTOR U KUĆI LIPANJ 2022.

71

UROLOGIJA FARMACIJA ESTETSKA KIRURGIJA OFTALMOLOGIJA STOMATOLOGIJA DERMATOLOGIJA

72

PRIM. DR. MR. ZAKY AHEL, UROLOG, ZAGREB Među posljedicama radikalne prostatektomije zbog karcinoma prostate je i problem s erekcijom.

U prvih šest mjeseci nakon operacije 80 do 90 posto operiranih ima probleme, nepotpunu erekciju ili njezin izostanak. Posljedice ovise o vještini operatera i lokalnom nalazu za vrijeme operacije.

Nakon šest mjeseci kod dijela operiranih erekcija se spontano popravlja, ali neki i dalje imaju probleme. Medicina danas može pomoći takvim pacijentima, stoga se obratite urologu.

FARMACIJA

Tijekom ljeta smanjite vitamin D Imam 57 godina i redovito uzimam 1000 IU vitamina D. Prijateljica mi je rekla da bi tijekom ljeta bilo dobro smanjiti dozu. Molim savjet.

Sanja U., Zagreb MELITA PETROVIĆ, MAG. FARMACIJE, ZAGREB Vitamin D od velike je važnosti za zdravlje organizma. Odavno je poznata njegova važnost u zaštiti mišićno-koštanog, endokrinog i kardiovaskularnog sustava, a u novije vrijeme povezuje se i s mnogim bolestima imunosnog sustava, infekcijama, autoimunim bolestima, čak i tumorima. Za prevenciju ili liječenje virusnih respiratornih infekcija, dakle i koronavirusa, preporučuje se uzimanje vitamina D3 (nalazi se i u smjernicama koje je objavio HZJZ). Za odrasle osobe preporučena doza u preventivne svrhe je 1500-2000 IJ (internacionalnih jedinica) na dan, do max. 4000. Kako se vitamin D stvara u organizmu pod djelovanjem sunčeva ultravioletnog zračenja, ako ljetne mjesece provodite vani (naravno, ne preporučuje se dugotrajno direktno izlaganje jakom suncu), nema potrebe za dodatnom suplementacijom (osim ako vam nalazom u krvi nije dijagnosticiran manjak i ako vam je liječnik propisao to kao stalnu terapiju). Doza koju sada uzimate je mala pa možete nastaviti, ali je nikako ne povećavajte do zime, kada je dobro uzimati odgovarajuću dozu za zaštitu od infekcija.

Probiotik uz antibiotik Uzimam već drugu dozu antibiotika zbog upale pluća pa me zanima trebam li uzimati probiotike i kako izabrati najbolji probiotik.

Karmen F., Koprivnica Tzv. dobre bakterije koje se nalaze u našim crijevima važne su za zdravlje, a ravnoteža crijevne flore može se narušiti na više načina - načinom života i vanjskim čimbenicima, npr. uzimanjem antibiotika. Antibiotici učinkovito uništavaju bakterije, pa tako i naše dobre bakterije, DOKTOR U KUĆI LIPANJ 2022.

Zovite na telefon 01/610 33 40

što za posljedicu često ima proljev, a kod žena i vaginalnu infekciju kandidom. Problem se može znatno smanjiti primjenom probiotika s više bakterijskih sojeva, pripravkom koji sadrži najmanje pet milijardi bakterija po dozi.

Preporuka je probiotike uzimati paralelno s antibioticima i produžiti uzimanje još 14 dana nakon terapije. Važno je napomenuti da se antibiotik i probiotik ne uzimaju istovremeno, nego s minimalnim razmakom od jednog sata.

Kome prijaviti nuspojave lijeka Imam dosta godina i dosta zdravstvenih tegoba.

Sada sam dobila novi lijek, ali sam u strahu da mi može izazvati ružne nuspojave. Zanima me kome se mogu obratiti ako mi lijek ne bude odgovarao, jer sa svojim liječnikom nemam dobru komunikaciju.

Dragica I., Ogulin Važno je znati da svaki lijek može izazvati nuspojavu pa je procjena rizika i koristi, tj. odvagivanje koristi prema vjerojatnosti nuspojava najvažnija prilikom propisivanja ili preporuke svakog lijeka. Nuspojave mogu biti tek neznatni poremećaji (mučnina, alergijska reakcija na koži, pospanost, kašalj, bolovi u želucu...), neke su i prolazne, a rjeđe se mogu dogoditi teži problemi zbog kojih čak treba prekinuti terapiju. No, iz straha od nuspojava ne bi bilo dobro samostalno donijeti odluku o prekidu uzimanja lijeka jer je preporučeni lijek za pacijenta možda od životne važnosti. Dakle, s povjerenjem uzimajte preporučeni lijek, a ako se pojave neki simptomi koji bi upućivali da su posljedica njegova uzimanja, obratite se ljekarniku u vašoj ljekarni koji će vam savjetovati kako da postupite. Ono što je u uputi lijeka opisano kao česta nuspojava statistički se pojavljuje kod 1 od 10 korisnika lijeka, znači ne pojavljuje se kod svakoga.

ESTETSKA KIRURGIJA

Naglašeni podočnjaci Vjerujem da imam nasljedno naglašene podočnjake i duboke brazde ispod podočnjaka i iznad obraza.

Nemam vremena za kirurške procedure pa me zanima može li se ovaj estetski problem riješiti nekako drugačije. Imam 40 godina.

Vesna I., Slavonski Brod DOC. DR. SANDA STANEC, SPEC. OPĆE I PLASTIČNE KIRURGIJE, ZAGREB Postupci korekcije podočnjaka ovise o lokalnom nalazu, odnosno tipu podočnjaka. Ako su vaši podočnjaci uvučeni i tamni, možemo ih korigirati iniciranjem hijaluronskih filera. Jako je važno da se filer injicira duboko u toj regiji ispod orbikularnog mišića jer neadekvatnom aplikacijom filera u području podočnjaka zaostaju dugotrajni noduli ili granulomi.

Ujedno se tijekom zimskih mjeseci može učiniti kemijski piling u području donjih vjeđa i time potaknuti koža na eksfolijaciju i regeneraciju. Ako imate vrećaste podočnjake nastale zbog popuštanja orbitalnog DEŽURNA ORDINACIJA

Pišite na e-mail: doktor@hanzamedia.hr

septuma i viška kože u području donjih vjeđa, indiciran je kirurški postupak donje blefaroplastike. Operacija se izvodi u lokalnoj infiltracijskoj anesteziji, a oporavak traje oko sedam dana.

Korekcija samo jednog uha Može li se operirati samo jedno uho kod sedmogodišnjeg dječaka? Desno mu je uho jako ružno.

Lana Z., Poreč Korekcija uški kirurški je postupak kojim se uške priljubljuju uz glavu ili se smanjuju. Do treće godine uška doseže 85 posto svoje veličine, a do pete godine njezin rast je završen. Upravo se zbog toga korekcija uški u djece preporučuje učiniti u dobi od pet do šest godina, prije polaska u školu, mada se taj zahvat može učiniti i kasnije, pa i u odrasloj dobi. Otoplastika se većinom provodi u lokalnoj anesteziji, može se operirati jedna uška ili obje, a ožiljak koji zaostaje nalazi se iza uške te nije uočljiv. Nakon operacije zavoj oko glave treba nositi tjedan dana, a toliko je i uobičajeno vrijeme oporavka.

Ispada mi kosa Unazad dva mjeseca primijetila sam pojačani gubitak kose. Imam 35 godina pa sam jako zabrinuta. Što se može učiniti da se to zaustavi?

Ivana L., Krapina DR. ANA MALETIĆ, SPEC. PLASTIČNE, REKONSTRUKCIJSKE I ESTETSKE KIRURGIJE, ZAGREB Bilo bi najbolje da se najprije obavi pregled vlasišta trihoskopskom kamerom, a po potrebi i trihoskopska analiza vlasišta kod koje se broje dlačice, folikuli te se mjeri debljina dlačica na pojedinim regijama vlasišta, a potom se podaci kompjutorski analiziraju. Ako je potrebno, rade se i dodatne krvne i ostale pretrage. Nakon ovako detaljne obrade može se točno reći o čemu se radi i koju terapiju primijeniti.

Hijaluronski fileri za veće usne Želim malo povećati usne, a da izgledaju prirodno.

Kako je to najbolje napraviti? Imam 28 godina.

Ana P., Karlovac Usne je najbolje povećati filerima hijaluronske kiseline. Tretman se radi ambulantno, po potrebi u lokalnoj anesteziji. Važno je koristiti vrhunski filer, ubrizgati ga stručno, u određene regije usana, na određenu dubinu te u adekvatnoj količini da bi rezultat bio prirodan. Trajanje filera obično je 6-12 mjeseci, nakon toga se razgradi te se, ovisno o željama, može opet ubrizgati.

Dojke su mi pune, ali spuštene

grudnjak stoje uspravno. Što mi predlažete? Imam 49 godina.

Nina H., Koprivnica MR. DR. DUŠKO MALETIĆ, KIRURG, DARUVAR S vremenom, godinama, porodima, dojenjem dolazi do spuštanja dojki, a dijelom i smanjenja njihova volumena, odnosno djelomične atrofije mliječnih žlijezda. Obično je gornji pol volumena dojke prazan. Za korekciju ovog stanja najbolje je učiniti augmentaciju dojki okruglim implantatima. Rezultat će biti bolja popunjenost gornjeg pola i ljepši dekolte te nešto veći volumen dojki. Zahvat se obavlja u općoj (ali može i u lokalnoj potenciranoj anesteziji). Rez je obično ispod dojke, u inframamarnoj brazdi i gotovo nevidljiv, a može biti i oko areole na dojci.

Specijalni grudnjak se nosi nekoliko tjedana. Danas većina proizvođača implantata daje doživotnu garanciju na svoje proizvode.

Specijalni implantati za muškarce Imam 23 godine i veliki problem - moja lijeva dojka vidljivo je manja od desne zbog nedostatka prsnog mišića. Uvijek imam majicu jer to baš ružno izgleda.

Zanima me mogu li na operaciju i muškarci.

Davor T., Virovitica Kod problema s pektoralnim mišićem u predjelu dojki kod muškarca postoje specijalni implantati koji se mogu ugraditi. Za bolju orijentaciju potreban je pregled kako bi se procijenio deformitet i je li vezan za koštanohrskavični nedostatak ili na muskularni. Korekcija može biti silikonskim umetkom ili lipofilingom - transferom masnog tkiva s neke donorske regije na mjesto defekta.

Uvučene očne jabučice Mršave sam građe, imam 31 godinu i udubljene očne jabučice. Bila sam na nekim pregledima te je ustanovljeno da nemam izbočene gornje koštane orbitalne lukove. Može li se ovo stanje barem ublaži?

Ankica L., Sinj DUJE D. OSTOJIĆ, ESTETSKI KIRURG, ZAGREB Navedeno stanje ili "hollow eye look" može se ublažiti ili primjenom hijaluronske kiseline ili vlastitog masnog tkiva. Pošto ste mršave građe, katkad može biti problem naći dovoljnu količinu vlastitog masnog tkiva (no to je vrlo rijetko). Jednostavnije rješenje je primjena hijaluronske kiseline u nabor mekog tkiva iznad horizontalne plohe gornjih očnih kapaka, čime se može ublažiti izgled udubljenih očnih jabučica. Trajnost efekta je oko godinu dana, a obično je dovoljno aplicirati 1-2 ml hijaluronske kiseline za obje strane.

Htjela bih vratiti okrugli oblik grudi, koje imaju volumen, ali su se s godinama spustile i jedino uz čvrsti DOKTOR U KUĆI LIPANJ 2022.

73

OFTALMOLOGIJA STOMATOLOGIJA DERMATOLOGIJA KARDIOLOGIJA OPĆA MEDICINA

OFTALMOLOGIJA

Intraokularne leće umjesto lasera Debljina rožnice mi je 485 i rečeno mi je da zbog toga ne mogu laserski ukloniti dioptriju. Mogu li nekako popraviti debljinu rožnice pa onda ukloniti dioptriju?

Milan K., Bjelovar DR. ZDESLAV VUKAS, OFTALMOLOG, ZAGREB Nažalost, ne postoji terapija kojom se može poboljšati debljina rožnice. Ako je ona pretanka, jednostavno niste dobar kandidat za lasersku korekciju dioptrije. Dobra vijest je da postoje i druge metode kojima se uspješno može skinuti dioptrija. S napretkom tehnologije sve je popularnija metoda korekcije dioptrije ugradnjom intraokularnih leća. Za takvu metodu debljina rožnice nije bitan faktor, raspon dioptrija koje je moguće korigirati je puno veći nego kod laserske korekcije te je čak moguće korigirati prezbiopiju (tzv. staračku dalekovidnost) koja nastupa nakon 45. godine. Preporučujemo pregled kako bi se ustanovilo jeste li dobar kandidat za takav tip zahvata.

Kokošje sljepilo Moja mama i sestra naslijedile su kokošje sljepilo (progresivno). Moja druga sestra i ja imamo zdrave oči, kao i moja supruga. Kolika je mogućnost da to i naša djeca naslijede? Postoji li bilo koji način da se to spriječiti?

Kruno P., Zagreb Retinitis pigmentosa (tzv. kokošje sljepilo) genetski je uvjetovana bolest koja uzrokuje postupni gubitak vida, a na kraju, nažalost, vrlo često i sljepilo. Kako je bolest nasljedna, ako je obiteljska anamneza pozitivna, preporučuju se redovite oftalmološke kontrole od rane dobi.

Iako donedavno nije postojala terapija za ovu bolest, na tržištu se pojavio lijek koji se zove Luxturna. Ako pacijent zadovoljava određene predispozicije, ovaj lijek ne samo da uspješno zaustavlja napredovanje bolesti nego dovodi i do poboljšanja vidne oštrine te ujedno kvalitete života.

Ovaj lijek se primjenjuje isključivo u bolnicama na teret HZZO-a pa savjetujemo da se naručite na pregled.

Kako se riješiti dioptrije Imam 47 godina i sljedeću dioptriju - VOD: + 4.0 ds =1.0; TOD: 16 mmHg i VOS: - 0,25 ds =1.0, TOS: 15 mmHg. Imam uredan nalaz prednjeg segmenta.

Muči me velika razlika u dioptriji između lijevog i desnog oka. S tom razlikom funkcioniram 10-ak godina bez većih problema (prije je lijevo oko bilo 0, a desno +4,25, a na zadnjem pregledu dijagnosticirana je navedena dioptrija). Zanima me kako bih mogao "dovesti u red" desno oko pa da nosim naočale samo za lijevo oko. Zanima me je li moguća laserska korekcija desnog oka (+ dioptrija). Neki govore da nije preporučljiva jer se vraća. Ako se ugradi fakična leća u desno oko, je li to trajno i ako se pojavi

74

DOKTOR U KUĆI LIPANJ 2022.

Zovite na telefon 01/610 33 40

dioptrija, treba li leću vaditi. Koje su moguće nuspojave? Zamjena leće i ugradnja intraokularne leće - je li to trajno? Što je za mene preporučljivo, najsigurnije i s najmanje nuspojava?

Neven L., Zagreb DR. ANTE BARIŠIĆ, OFTALMOLOG, ZAGREB S obzirom na vašu dob i dioptriju laserska korekcija dioptrije nije opcija kao ni ugradnja fakične leće.

Opcija je zamjena leće, uklanjanje vaše prirodne leće i ugradnja umjetne. Tu postoje dvije opcije: a) ugradnja tzv. Eyhance intraokularne leće s kojom biste na to oko vidjeli dobro na daljinu, a za blizinu biste trebali naočale (+1,75 ili +2,00) b) ugradnja multifokalne leće koja bi vam omogućila vid bez naočala na to oko. Treba vidjeti na pregledu jeste li kandidat za tu vrstu leća. Također trebate znati da ona ima nuspojave (halo efekt - koncentrični krugovi oko izvora svjetla, zablještenja po noći, smanjena kontrastna osjetljivost slike). U slučaju ugradnje multifokalne leće na daljinu s oba oka vidjeli biste dobro, a na blizinu bi operirano oko pomoglo da većinu vremena budete bez naočala, a nosili biste ih samo za neka sitnija slova zbog neoperiranog oka. Prva opcija nema nikakvih svjetlosnih fenomena, ali traži naočale za blizinu.

Konac u oku nakon operacije Nedavno je suprug operirao sivu mrenu (prije otprilike mjesec i pol, laserska operacija). Operacija je prošla dobro, bio je na kontroli kod liječnika koji ga je operirao te je rekao da je sve u redu. Međutim, otprilike mjesec dana nakon operacije javila mu se jaka bol u operiranom oku i u toj polovici glave. Bio je kod očnog liječnika, koji je ustanovio da se radi o upali ili infekciji te da je u oku još uvijek jedan konac koji je ostao nakon operacije i koji je dosta duboko te ne može sam ispasti. Zanima me koliko je to opasno, postoji li mogućnost da je taj konac uzrok infekcije te mora li se vaditi ili će ipak s vremenom sam ispasti? Kako je moguće da nakon laserske operacije uopće ostane konac? Suprug ima 69 godina.

Hrvojka L., Županja DOC. DR. SUZANA MATIĆ, OFTALMOLOG, KBC OSIJEK Vrlo često pacijenti za ultrazvučnu operaciju mrene kažu da se radi o laserskoj operaciji pa se prije svega treba raščlaniti na kakvoj je operaciji bio vaš suprug. Naime, Femto second laser dostupan je samo u privatnim klinikama u Hrvatskoj te se laserski asistirana operacija mrene zasad izvodi samo privatno.

Prvi dio operacije izvodi se laserom, a nakon toga se operacija nastavlja ultrazvukom. Ako je pacijent operiran u nekoj od državnih ustanova u RH, bio je podvrgnut ultrazvučnoj fakoemulzifikaciji, koja se izvodi kroz dva mala reza na rožnici. Katkad se rez mora proširiti te se postavi jedan ili više korneoskleralnih šavova na ulaznom tunelu na rožnici radi sigurnosti i prevencije infekcije. Konci se uklanjaju mjesec dana nakon operacije. Ne ispadaju sami niti se resorbiraju, odstranjuje ih kirurg. Moguć je sektorni podražaj oko tog šava i upala koja se liječi antibiotičkim kapima i masti, no nije opasna. Javlja se zbog DEŽURNA ORDINACIJA

Pišite na e-mail: doktor@hanzamedia.hr

nakupljanja sekreta oko šava. Bolnost i neugoda mogu se javiti zbog iritacije tijekom treptanja. Kako je prošlo mjesec i pol od operacije, nužno je ukloniti šav ako suprug ima opisane tegobe.

STOMATOLOGIJA

Zubni konac zapinje Primijetila sam da mi zubni konac prilikom čišćenja zuba zapinje na pojedinim zubima. Što mi je činiti?

Pepica Č., Ludbreg PROF. DR. HRVOJE BRKIĆ, SPEC. DENTALNE MEDICINE I ORALNE PATOLOGIJE S PARODONTOLOGIJOM, STOMATOLOŠKI FAKULTET, ZAGREB Vrlo je pohvalno što koristite zubni konac tijekom njege usne šupljine. Naime, četkanjem zubnom četkicom i pastom možemo očistiti samo 75 posto površina zuba, onih ostalih 25 posto otpada na zubne plohe koje se nalaze na dodirnim plohama sa susjednim zubima u zubnom nizu i do njih četkica ne dopire. Stoga je važno jednom dnevno počistiti i te bočne zubne plohe, a za čišćenje koristimo zubni konac. Zabrinuti ste što konac na pojedinim zubima zapinje. Zapinjanje zubnog konca najčešće je vezano uz nepravilno restaurirane zube kada višak ispuna ne priliježe uz zubne plohe ili kada je nastao zubni karijes pa konac zapinje na kavitaciji. Potrebno je posjetiti stomatologa kako bi se dijagnosticirao i uklonio razlog zapinjanja konca. Kako je zubni konac napravljen od tankih vlakana, a ona najčešće zapinju, predlažem da koristite navošteni zubni konac koji klizi po zubnim plohama i uklanja zaostali dentalni plak.

Zašto privremeni zubi Prikupljam ponude za sanaciju zuba. Dobio sam ponude na kojima su navedeni i privremeni zubi.

Molim vas mišljenje zašto moram staviti privremene zube. Naime, kod nekih mojih prijatelja koji su ih imali su pucali i opet su bili bez zuba.

Marijan K., Zagreb DR. MED. DENT. IVAN HURČAK, ZAGREB Privremeni zubi izrađuju se tijekom izrade krunice ili mosta kako pacijent nakon brušenja zuba, dok čeka definitivni rad, ne bi bio bez zuba. Izbrušeni zubi su jako osjetljivi na dodir i promjenu temperature te mogu boljeti. Privremeni zubi prekrivaju brušeni zub i tako sprečavaju osjećaj boli. Izrazito je važno održavanje oralne higijene i veliki oprez. Kao što samo ime govori, privremeni zubi nisu napravljeni od trajnog materijala, puno su krhkiji i skloni pucanju. U slučaju pucanja naprave se novi privremeni zubi do izrade trajnog rada. Osim za zaštitu prirodnih zuba i estetiku, privremeni zubi slože kako bi se lijepo formiralo zubno meso. Važno je pripaziti, jesti mekšu hranu, ne odgrizati jabuke, sendviče i sl., već hranu treba narezati. Kada se završava trajni

rad, privremeni zubi se skidaju. Zbog lakšeg skidanja zacementirani su privremenim cementom.

Treba li zamijeniti crne plombe Bila sam na pregledu kod stomatologa i rečeno mi je da bi bilo dobro zamijeniti stare crne plombe. Strah me je to dirati. Koji su mogući razlozi za zamjenu i savjetujete li da to učinim? Koje su razlike u materijalu?

Marija Z., Zagreb Kompozitni ispun (bijela plomba) estetski je nadomjestak kojim se nadomješta defekt u zubu. Defekt u zubu najčešće je uzrokovan karijesom, ali može biti uzrokovan i mehaničkim ili kemijskim oštećenjem. Nakon uklanjanja karijesa zaostaje šupljina u zubu koju treba ispuniti. Kako bi se zadovoljili estetski zahtjevi, kompozitni materijal se nanosi polikromatskom višeslojnom tehnikom. Tako se postiže jednaka boja prirodnog zuba i kompozitnog ispuna. Crne plombe (amalgamski ispuni) koristili su se u prošlosti i najčešći razlozi zbog kojih se preporučuje zamjena su rubna propusnost zbog dotrajalosti, toksičnost amalgama, estetski razlozi i osjećaj metalnog okusa u ustima. Ponekad može doći do frakture ako je veći dio zuba prekriven amalgamskim ispunom.

DERMATOLOGIJA

Ne čupati dlake iz madeža Smijem li čupati pincetom dlake koje rastu iz madeža?

Branka Č., Ploče

IZV. PROF. DR. ANA BAKIJA KONSUO, DERMATOVENEROLOG, DUBROVNIK Stalna iritacija pigmentnih promjena, odnosno madeža, može dovesti do maligne promjene, ali madeži iz kojih rastu dlake uglavnom su dobroćudni i to je jedna od karakteristika promjena koje se neće maligno promijeniti.

Dlake koje rastu iz pigmentnih promjena ne smiju se čupati, nego samo podrezati škarama ili brijačem. Iako nam se čini da je to već odavno poznata činjenica, svakodnevna praksa u našim ordinacijama potvrđuje da ipak mnogi ovo upozorenje ne shvaćaju ozbiljno.

Laserska epilacija je li štetna Ima li lasersko uklanjanje neželjene dlakavosti nekih štetnih posljedica?

Nevenka I., Split Nakon laserskog tretmana može doći do crvenila kože, i to odmah nakon tretmana, no blijedi u roku od nekoliko minuta do jednog dana. Postupak može biti malo neugodan ili bolan, ali uz primjenu lokalnog anestetika u obliku DOKTOR U KUĆI LIPANJ 2022.

75

DERMATOLOGIJA KARDIOLOGIJA OPĆA MEDICINA

kreme ili pak hlađenja tog područja podnosi se bez problema. Rjeđe, ali neugodnije štetne posljedice su pojava hiperpigmentacija ili hipopigmentacija, ali i one se mogu ublažiti, stoga možemo reći da ovaj laserski postupak u stručnim rukama nema štetnih posljedica.

Uporna ranica na licu Već godinu dana imam ranicu na lijevoj strani lica promjera 0,5 cm. Povremeno se na tome mjestu pojavi krastica koja otpadne. Moram li otići na dermatološki pregled?

Janko V., Samobor DR. MAJA CEKOVIĆ, DERMATOVENEROLOG, ZAGREB Obavezno morate otići na pregled.

Budući da promjena ne prolazi, može se raditi o karcinomu kože koji bi se morao kirurški ukloniti i poslati na patohistološku analizu.

Visuljak na koži Na stražnjici imam izraslinu koja izgleda kao visuljak, duga je 1,5 cm te se drži na peteljci. Kako bi se ta promjena mogla ukloniti?

Renata B., Zagreb

ostajale hiperpigmentacije, stoga se preporučuje u hladnije doba godine. Proširene kapilare na nogama zahtijevaju pregled dermatologa, koji će utvrditi radi li se samo o estetskom problemu ili je potrebna obrada venske cirkulacije u nogama. U tom slučaju treba napraviti i ultrazvuk vena (kolor-dopler). Kapilare na nogama mogu se ukloniti sklerozacijom, što podrazumijeva da se određeni lijek ubrizgava u proširenu kapilaru. Nakon toga moraju se nositi kompresivne čarape. Druga mogućnost je laserski postupak. Ni laserski tretman nije uputno raditi tijekom ljeta.

Dijete se jako znoji Moja šestogodišnja djevojčica jako se znoji ispod pazuha. Miris je izrazito intenzivan, kao i kod odraslih. Postoji li neki preparat protiv znojenja koji mogu koristiti i djeca?

Tea D., Zagreb DR. VESNA LAMER, DERMATOVENEROLOG, ZAGREB Svakodnevno tuširanje može pomoći da se ne razvije neugodan miris. Ako se unatoč tome razvije neugodan miris, mogu se primijeniti antiperspiransi. U svakom slučaju, ako je znojenje počelo nedavno i naglo, preporučujem da dijete odvedete pedijatru radi dijagnostike hiperhidroze te kako bi se isključili mogući endokrinološki ili drugi uzroci pojačanog znojenja.

Najvjerojatnije se radi o pendularnom fibromu - dobroćudnoj promjeni koja se vrlo jednostavno može ukloniti laserom.

KARDIOLOGIJA

Akne nakon trudnoće Prvo kardiologu pa na fizikalnu Nakon trudnoće lice mi je postalo jako problematično. Koji se tretmani protiv akni i ožiljaka mogu raditi tijekom dojenja?

Sandra Z., Osijek MR. DR. KLAUDIJA ŠEBETIĆ, DERMATOVENEROLOG, ZAGREB Dojenje nije idealno vrijeme za tretiranje ožiljaka jer se u tu svrhu vrlo često provode agresivniji postupci kao što su kemijski medicinski pilinzi, microneedling, laserski postupci, a za njih je dojenje apsolutna kontraindikacija. Ako žena ima akne i doji, preporučuje se klasični tretman čišćenja lica, dok s ostalim postupcima treba pričekati. Ni blagi kemijski medicinski pilinzi tijekom dojenja se ne preporučuju. Kada se završi s dojenjem, preporučuje se pregled dermatologa kako bi se utvrdilo koliko su akne i u kojem obliku izražene na licu te dubina i veličina ožiljaka. Tada se može učiniti i laboratorijska obrada s naglaskom na spolnim hormonima.

Tretman kapilara odgodite za jesen Imam izražene kapilare na licu i nogama. Kako ih mogu ukloniti? Imam 39 godina.

Darinka R., Sesvete Kapilare na licu mogu se uspješno ukloniti laserom. Ljeto nije godišnje doba kada se to rješava kako ne bi

76

DOKTOR U KUĆI LIPANJ 2022.

Zovite na telefon 01/610 33 40

Imam 56 godina i srčanu aritmiju. Razmišljam o tretmanima strujom i laserom jer imam problema s koljenima. Predloženo mi je da uz terapiju za koljeno napravim i nekoliko tretmana (isto strujom) za poboljšanje izgleda nogu. Zanima me jesu li tretmani strujom i laserom štetni za srce?

Borka C., Zagreb DR. DRAŽEN ŠEBETIĆ, INTERNIST - KARDIOLOG, ZAGREB Istosmjerne struje i laser kao oblik fizikalne terapije ne štete srcu, ali fizijatri ih izbjegavaju kod pacijenata s aritmijama zbog mogućeg poticanja na aritmiju. Najbolje se konzultirati s vašim kardiologom koji zna o kojoj se aritmiji radi te će vam dati savjet možete li na takav oblik fizikalne terapije.

Tlak mi skače Već duže vrijeme imam problema s visokim tlakom, ali nije stalno visok - dok se krećem, skače na 170/110 (obično hodanje), a kad sjedim ili ležim, normalan je. Holter tlaka pokazao je velike skokove u malim vremenskim razmacima, a noću je sve u redu. Imam povremene mučnine, vrtoglavice, glavobolje.

DEŽURNA ORDINACIJA

Pišite na e-mail: doktor@hanzamedia.hr

Imam 56 godina i zanima me koje bih sve pretrage trebala napraviti i je li to opasno?

Diana G., Zabok Osim holtera tlaka potrebno je učiniti i ultrazvuk srca.

Porast sistoličkog tlaka (gornji tlak) normalna je pojava u fizičkom naporu, ali nije normalno da poraste i donji (dijastolički) tlak, stoga savjetujem test opterećenja - ergometriju, pretragu kojom se u kontroliranim uvjetima mjeriti tlak u naporu. Zbog vrtoglavica i glavobolja potrebno je učiniti dopler karotida i TCD vertebrobazilarnog sliva. Uz to učinite kompletnu laboratorijsku obradu koja uključuje analizu funkcije bubrega i masnoće u krvi. Nakon što to sve obavite, potrebno je definirati imate li povišeni tlak ili ne. Ako ga imate, treba započeti liječenje.

Zuji mi u glavi Već nekoliko mjeseci imam osjećaj zujanja u glavi i uz to imam brze otkucaje srca. Prvi put kada mi se to dogodilo, bilo je jutro, čini mi se da sam se tako probudila i trajalo je cijeli dan do odlaska na spavanje. Otišla sam u ljekarnu da izmjerim tlak - bio je malo povišen, a otkucaji srca visoki. Rekli su mi da kasnije dođem na ponovno mjerenje te je nakon nekoliko sati tlak bio normalnih vrijednosti. Kada mi se to događa, osjećam se umorno, pospano i na trenutke malo teže dišem. Što da radim i što je moj problem? Imam 65 godina i normalne sam težine.

Melita R., Sisak MR. DR. ANTE PETRUŠIĆ, INTERNIST, KARDIOLOG, ENDOKRINOLOG I DIJABETOLOG, ZAGREB Glavobolja, osobito u zatiljku, nelagoda u glavi, pa i zujanje u ušima često prate povišeni krvni tlak. Ubrzan puls može biti posljedica straha, ali i simptom poremećaja rada štitnjače. Doduše, pojačan rad štitnjače (hipertireozu) prati konstantno ubrzan rad srca (tahikardija). Zujanje u glavi može biti simptom povišenog krvnog tlaka, ali i znak bolesti unutarnjeg uha (tinitus).

Potrebno je učiniti liječnički pregled, najbolje kardiološki, s EKG-om (elektrokardiogramom), laboratorijske pretrage (krvnu sliku, željezo, glukozu u krvi, hormon TSH iz hipofize koji regulira rad štitnjače te hormone štitnjače T4 i T3). Uz to je potrebno učiniti 24-satni holter krvnog tlaka i 24-satni holter EKG-a. Tako bismo doznali radi li se o povećanju krvnog tlaka ili možda o poremećaju srčanog ritma. Ocijenili bismo i utjecaj štitnjače, anemije, povišene razine glukoze u krvi, koje također mogu uzrokovati tahikardiju i pridonijeti općem lošem osjećaju. Ako na osnovi anamneze, kliničkog pregleda i obrade ne nađemo jasan uzrok tegoba, potrebno se konzultirati s otorinolaringologom. Bolesti unutrašnjeg uha mogu uzrokovati zujanje u ušima, vrtoglavice, mučnine, pa i povraćanje.

Ponekad je za slične tegobe potrebno učiniti i dopler karotidnih i vertebralnih arterija i MR mozga (magnetnu rezonanciju) te ovisno o nalazu eventualno se konzultirati s neurologom.

Stres i čvor na štitnjači Već duže vrijeme imam obiteljske probleme i svakodnevno sam izložena stresu. Posljedica toga je čvor na štitnjači. Nisam dobila lijekove, ali mi je rečeno da za šest mjeseci dođem na kontrolu. Već neko vrijeme osjećam probadanje u predjelu srca, imam aritmije, trnu mi prsti. Sve se to obično događa tijekom noći. Je li to povezano sa štitnjačom?

Vesna Z., Mostar Bolesti štitnjače su učestalije u žena nego u muškaraca.

Obiteljska sklonost i stresne situacije pridonose pojavi

bolesti. Bolešću može biti zahvaćena cijela štitnjača, koja može pojačano lučiti hormone (T4 i T3) i izazvati hipertireozu koju, uz ostale simptome (nepodnošenje vrućine, jako znojenje, gubitak tjelesne težine, proljevi), prati i ubrzan i često nepravilan rad srca. Promjene se mogu događati na dijelu štitnjače, u obliku cisti ili čvorova. Čvorovi ponekad pojačano luče hormone i mogu izazvati hipertireozu ili mogu biti hormonski inaktivni. Trebalo bi učiniti TSH (hormon iz hipofize, koji regulira rad štitnjače), T4, T3, endokrinološki pregled s ultrazvukom štitnjače. To će dati odgovor na pitanje potječu li vaše tegobe od bolesti štitnjače. Često je potrebno učiniti punkciju čvora u štitnjači pod kontrolom ultrazvuka kako bi se sa sigurnošću isključila maligna promjena čvora, što pregledom, nalazom hormona i ultrazvukom nije moguće sa sigurnošću ocijeniti. Holter EKG-a (24-satno kontinuirano snimanje elektrokardiograma) dat će uvid u eventualne poremećaje srčanog ritma. Probadanje u predjelu srca pri mirovanju, a odsutnost smetnji pri fizičkom naporu ne sugerira da se radi o bolesti srca.

OPĆA MEDICINA

Sumnja na aneurizmu Često izgubim dah te se moram potruditi kako bih udahnula onoliko zraka koliko mi je potrebno. Ponekad osjećam probadanje u lijevom dijelu grudnog koša, ali ne u razini srca, već malo iznad. Vrlo rijetko probadanje se javlja ispod razine srca, u području rebara na lijevoj strani. Ima li to veze s poremećajem abdominalne aorte ili aortnog luka (npr. aneurizma) ili je to neki srčani problem?

Vanja O., Zagreb PRIM. DR. SLAVKO LOVASIĆ, SPEC. OBITELJSKE MEDICINE, SAMOBOR Premda u svom pitanju ne navodite dob ni koliko tegobe traju, trebate se hitno javiti svom liječniku obiteljske medicine da vas uputi na obavezni pregled RTG pluća i srca. Nakon osnovnih laboratorijskih pretraga i radiološkog pregleda sigurno će biti potreban pregled kardiologa i pulmologa. Aneurizma aorte često izaziva bolove u prsima, leđima, kašalj, promuklost, piskanje i otežano gutanje. Nekiput je prisutan Hornerov sindrom zbog pritiska na simpatičke ganglije (završetke živaca), vidljiv u predjelu oka (ptoza, mioza, anhidroza i hiperemija zahvaćene strane).

Suha usta i jak zadah Zanima me zašto kada spavam manje od osam sati, tijekom cijelog dana osjećam suhoću u očima i ustima i tako sve do kraja dana. Oči su mi suhe, peku, a i zadah je jak. Mislio sam da je od dehidracije, ali pijem dovoljno vode. To se događa baš svaki put kada spavam manje od sedam i pol ili osam sati i to traje već godinu dana. Imam 28 godina i nemam višak kilograma.

Neven G., Ogulin Osjećaj suhoće u ustima uz zadah upućuje na sumnju na infekciju Helicobacter pylori. Potrebno je učiniti tzv. urea izdisajni test i endoskopski pregled jednjaka i želuca.

Nakon dijagnoze danas se to može uspješno liječiti inhibitorima protonske pumpe i s dva antimikrobna sredstva.

Nije naodmet učiniti i laboratorijske pretrage - krvnu sliku i biokemijske testove, posebno šećer u krvi. Trajanje sna nema utjecaja na ove smetnje.

DOKTOR U KUĆI LIPANJ 2022.

77

PRIRODNA LJEKARNA

NAVIKE, PRIPRAVCI I TRIKOVI PROTIV ZNOJENJA STOPALA Mnogi se ne raduju dolasku toplijeg vremena jer to znači da će muku mučiti sa znojnim stopalima i, blago rečeno, neugodnim mirisom koji se iz njih širi. No, postoji mnogo načina da stanete na kraj tom problemu, i to posve prirodnih, jednostavnih i pristupačnih. Piše NINA ČIČA, foto SHUTTERSTOCK

P

oznato je da žlijezde znojnice djeluju kao prirodni tjelesni termostat, no kad postanu pretjerano aktivne, nastaju problemi. Osim osjećaja stalno mokrih stopala, sa znojenjem dolazi i neugodan miris, a u ljetnim mjesecima, kad su vrućine velike iz dana u dan, borba protiv znojenja stopala i sprečavanja neugodnog mi-

78

DOKTOR U KUĆI LIPANJ 2022.

risa može postati zaista iscrpljujuća.

Na ljudskom tijelu je 4-5 milijuna žlijezda znojnica, a više od 250 tisuća nalazi se na stopalima pa ne čudi da se upravo stopala prekomjerno znoje i zaudaraju. A osim neugodnog mirisa, neugodne pojave koje prate prekomjerno znojenje su i sklizanje stopala u obući, osjećaj šljapkanja i vlage, učestala pojava žuljeva i infek-

cija. No, osim visokih temperatura, do podizanja tjelesne temperature i pojačane aktivnosti znojnica može doći i zbog niza drugih razloga, poput intenzivne tjelovježbe, emocionalnog stresa pa čak i napadaja panike. I konzumiranje jako začinjene hrane može biti okidač za pretjerano znojenje, no uzrokom mogu biti i menopauza, hipertireoza, hipoglikemija,

Pokušajte prvo spriječiti pa tek onda liječiti Možete isprobati neke od ovih metoda ili njihovu kombinaciju kako biste spriječili znojenje i neugodan miris

1. Vodite dnevnik epizoda znojenja Zapišite u bilježnicu sve epizode pojačanog znojenja nogu kako biste otkrili postoji li uzorak

koji se ponavlja. To vam može pomoći da otkrijete namirnice, situacije ili emocije koje djeluju kao okidač

za pojačano znojenje nogu, a onda možete i poduzeti nešto da izbjegnete te okidače.

2. Nosite odgovarajuće čarape Tijekom toplijih mjeseci nosite pamučne čarape kako biste stopalima osigurali da dišu.

Izbjegavajte najlonske i sintetičke tkanine koje mogu zadržavati vlagu.

Neki proizvođači

izrađuju čarape koje odvajaju vlagu od kože, a takve se čarape mogu naći uglavnom u trgovinama sportskom odjećom i opremom. Tamo možete pronaći i još jedan tip sportskih čarapa koje imaju

mrežaste dijelove za ventilaciju, kao i čarape s posebnom tehnologijom koja sprečava širenje i razmnožavanje bakterija i gljivica koje pogoduju razvoju atletskog stopala i neugodnih mirisa.

3. Održavajte obuću čistom i mirisnom Ako ste u prilici, korisno je tijekom dana zamijeniti cipele drugima i ostaviti stopala da

kao i upotreba nekih lijekova, poput analgetika i antidepresiva. Naposljetku, iznenadili biste se u kolikoj mjeri prekomjerna konzumacija kave i alkohola mogu izazvati pojačano znojenje. No, koji god bio uzrok, rezultat je isti: prekomjerno znojenje izaziva probleme na stopalima, a neugodan miris koji se pritom razvija može itekako biti izvor stresa i tjeskobe, kao i nervoze za osobu koja se s tim svakodnevno bori. Za one koji nisu spremni na neke medicinske postup-

OSIM NEUGODNOG MIRISA, NEUGODNE POJAVE KOJE PRATE PREKOMJERNO ZNOJENJE SU I SKLIZANJE STOPALA U OBUĆI, OSJEĆAJ ŠLJAPKANJA I VLAGE, UČESTALA POJAVA ŽULJEVA I INFEKCIJA

se prozrače minutudvije. A cipele treba redovito prati i čistiti i iznutra.

Korisno je i nošenje

osvježavajućih i mirisnih uložaka za cipele te korištenje dezodoransa za stopala.

4. Koristite protugljivične pudere Medicinski puderi za zaštitu i njegu stopala zahvaćenih gljivicama održavaju stopala suhima i tako štite od razvoja

gljivica i neugodnih mirisa. Alternativa je lagano poprašiti obuću iznutra kukuruznim škrobom koji dobro apsorbira

vlagu. No, imajte na umu da on samo pomaže u održavanju stopala suhim, ali ne uništava gljivice kao protugljivični puderi.

5. Odaberite odgovarajuću obuću Birajte obuću izrađenu od materijala koji omogućuju koži da diše, poput kože ili platna. Izbjegavajte cipele od plastike i

sintetičkih materijala koji ne omogućuju protok zraka i zadržavaju znoj unutar cipele. Također pazite da odaberete

6. Ne zaboravite piti Unos većih količina tekućine tijekom vrućih ljetnih mjeseci

ili prilikom fizičke aktivnosti pomaže u reguliranju tjelesne

odgovarajuću veličinu cipela jer će preuske cipele previše stisnuti prste te tako pridonijeti pojačanom znojenju. temperature te tako smanjuje rizik od pretjeranog znojenja.

7. Uvijek nosite rezervni par čarapa Kad god duže vrijeme boravite izvan kuće i ne možete prozračiti ili oprati stopala,

promijenite čarape.

U svom ormariću na poslu ili u školi ili pak u torbi uvijek imajte

ke (poput injekcija botoksa) kako bi smanjili znojenje i nisu ljubitelji korištenja antiperspiransa, postoji niz učinkovitih prirodnih metoda koje mogu primijeniti u udobnosti vlasti-

rezervni par čarapa kako biste stopalima trenutačno pružili malo svježine.

tog doma te tako držati pod kontrolom znojenje stopala i riješiti se tog groznog mirisa koji se iz njih širi. nastavak na sljedećoj stranici DOKTOR U KUĆI LIPANJ 2022.

79

PRIRODNA LJEKARNA

Trikovi za zaustavljanje znojenja I najbolje metode prevencije neće uvijek biti dovoljne da spriječe znojenje stopala. A kada do toga dođe, najbolje je da isprobate neku od prirodnih metoda za sprečavanje znojenja i razvoja neugodnog mirisa stopala otopini pripremljenoj od litre hladne vode pomiješane s pola čaše octa.

Namačite stopala u ovoj kupki oko 15 minuta svaki dan. Ako vam se ne da namakati stopala u kupki, možete samo nanijeti jabučni ocat na stopala i ostaviti da se osuši, a zatim isprati mlakom vodom.

I trljanje alkoholom pomaže Za brzo olakšanje u trenutku kad se stopala počnu pojačano znojiti utrljajte malo alkohola između prstiju ili na druga mjesta gdje je znojenje najintenzivnije. To će ih trenutačno osušiti i zaustaviti razvoj neugodnog mirisa. Ipak, nemojte ovo primjenjivati prečesto jer može previše isušiti stopala i uzrokovati nadraženost kože. Često i redovito perite stopala

Pranje znojnih stopala, osim što ispire znoj i bakterije, hladi kožu te tako smanjuje daljnje znojenje. Nastojte prati stopala barem jednom, a po mogućnosti i dvaput dnevno. Za pranje možete koristiti neki bezreceptni protugljivični sapun ili sredstvo za pranje ili pak u vodu dodajte neko antimikrobno esencijalno ulje poput ulja čajevca ili eukaliptusa. Nakon pranja temeljito osušite stopala, naročito dio između prstiju jer vlaga u pregibima omogućava lakše razmnožavanje bakterija i gljivica. Prije nego što navučete čarape, lagano pospite stopala protugljivičnim puderom ili kukuruznim škrobom.

Kupka u crnom čaju Korištenje crnog čaja može biti vrlo učinkovit način da se zaustavi znojenje stopala. Dovoljno je da u lavor napunjen toplom vodom stavite dvije vrećice crnog čaja. Tanini iz čaja zatvaraju pore te tako smanjuju znojenje. U kupki od crnog čaja namačite stopala 20 minuta, a imate li vremena, takvu si kupku za stopala možete priuštiti i nekoliko puta dnevno za brži učinak.

Ne zaboravljajte piling Jedan od ključnih koraka u održavanju stopala urednim i bez mirisa je temeljito čišćenje. No, to podrazumijeva malo više od samo vode i sapuRužina voda

na. Kako biste spriječili znojenje i s njim povezan neugodan miris, važno je ukloniti odumrle stanice kože kvalitetnim sredstvom za piling ili grubom rukavicom za piling. Zahvaljujući redovitom uklanjanju odumrlih stanica kože na stopalima će biti manje naslaga u kojima se mogu taložiti znoj i razmnožavati bakterije i gljivice.

Jabučni ocat Jabučni ocat može pomoći u održavanju pH ravnoteže tijela, naročito u području pazuha i stopala te se stoga isplati pokušati s ovim načinom.

Možete ga nanijeti na dijelove stopala koji se pojačano znoje prije spavanja. No, možete i namakati stopala u

Ružina voda ima rashlađujući učinak na kožu te je stoga dobro rješenje za sprečavanje prekomjernog znojenja stopala. Utrljajte malo ružine vode u stopala dva puta dnevno i činite to redovito, svaki dan, kako biste smanjili znojenje.

80

DOKTOR U KUĆI LIPANJ 2022.

Krumpir Ovo skromno povrće ljudi jako vole i jedu ga pripremljeno na najrazličitije načine. No, vjerujete li da je krumpir i izvrsno rješenje protiv znojnih stopala? Budući da ima nizak stupanj kiselosti, može pomoći u kontroli znojenja. Iscijedite sok iz sirovih krumpira i utrljajte ga u stopala pamučnom blazinicom. Možete uzeti i nekoliko ploški krumpira i njima dobro istrljati stopala. Ostavite potom da malo odstoji na koži, a onda operite stopala.

Sandalovina u prahu Stoljećima se pasta od sandalovine koristi zbog svog rashlađujućeg i osvježavajućeg učinka. Upravo zbog tog svojstva sandalovina može smanjiti znojenje i biti odlično rješenje protiv znojnih stopala. Pomiješajte sandalovinu u prahu s malo vode, soka limete ili ružine vodi-

Ulje lavande

Esencijalna ulja su odlična za poboljšanje zdravlja stopala i rješavanje problema prekomjernog znojenja i neugodnog mirisa. Dovoljno je samo da dobro utrljate nekoliko kapi ulja lavande u pete i ristove, ali i između nožnih prstiju, gdje se najčešće nastanjuju i razmnožavaju bakterije koje uzrokuju neugodan miris.

POMAŽU KUPKE I ULJA, A JEDNO OD NJIH JE LAVANDINO ULJE. DOVOLJNO JE DA DOBRO UTRLJATE NEKOLIKO KAPI ULJA LAVANDE U PETE, RISTOVE I IZMEĐU PRSTIJU ce i nanesite na stopala. Ostavite da se pasta osuši na koži, a zatim isperite mlakom vodom i dobro osušite stopala.

Soda bikarbona Zahvaljujući svojoj alkalnoj prirodi soda bikarbona je učinkovito sredstvo protiv znojnih stopala. Dovoljno je da pomiješate dvije do tri jušne žlice sode bikarbone s toplom vodom te uronite stopala u mješavinu na 20 do 30 minuta. Potom ih dobro osušite.

Ulje kokosa i kamfora Za kokosovo ulje je poznato da može pomoći kod gotovo svakog problema kože i kose pa tako i u slučaju prekomjernog znojenja i neugodnog mirisa stopala. Još je učinkovitije za tu svrhu ako se pomiješa s kamforom. Pomiješajte kamfor u prahu s kokosovim uljem i smjesu utrljajte u područja gdje je znojenje najintenzivnije. Ostavite 40 do 60 minuta, a zatim isperite čistom

vodom. Inače, kako biste općenito smanjili znojenje cijelog tijela, pa tako i stopala, možete dodati ulje kamfora ili kamfor u prahu u kupku.

Sok od rajčice Rajčice su odlično sredstvo za sprečavanje prekomjernog znojenja. Mogu suziti pore te tako pomoći u smanjenju kroničnog znojenja.

Rajčice sadrže i natrij, koji pomaže da koža stopala ostane suha te tako sprečava razvoj neugodnih mirisa.

Možete si jednom tjedno priuštiti kupku u soku od rajčica, ali i pijenje soka od rajčice u ljetnim mjesecima može biti od pomoći jer ima osvježavajući i rashlađujući učinak na tijelo.

Kupka s gorkom soli Njega stopala je uvijek važna, a naročito kad postoji problem prekomjernog znojenja. Kupke s određenim sastojcima mogu biti od velike pomoći u borbi protiv znojnih stopala i neugodnog mirisa, a jedan od najučinkovitijih sastojaka za tu svrhu je gorka sol. Dodavanjem te soli u kupku držite pod kontrolom bakterije koje su glavni uzrok neugodnog mirisa. Napunite lavor mlakom vodom i dodajte u nju dvije šalice gorke soli, promiješajte i namačite u toj mješavini stopala dva puta dnevno po 10-15 minuta.

Limun

Zbog svoje prirodne kiselosti limun je učinkovito kućno sredstvo protiv znojnih stopala. Jedan način na koji ga možete upotrijebiti da spriječite znojenje i nastanak neugodnih mirisa jest da pomiješate limunov sok sa soli te utrljate tu mješavinu u stopala, ostavite da se osuši i zatim isperete.

Drugi način na koji možete iskoristiti limun - osušite njegovu koru (možete je pomiješati i s korom naranče) i sameljite u prah. Njime pospite stopala kako biste spriječili prekomjerno znojenje i osigurali ugodan i osvježavajući miris. Postoji i još jedan zgodan način: pomiješajte sok od limuna s votkom i utrljajte u stopala. Ostavite da djeluje 10-15 minuta i zatim isperite, a tek onda navucite čarape i obujte cipele.

Ulje čajevca Zbog svojih protugljivičnih svojstava ulje čajevca može vam pružiti olakšanje ako imate problema s prekomjernim znojenjem stopala.

Redovito ga nanosite u malim količinama na područja koja se znoje.

No, pripazite da svaki put upotrijebite samo nekoliko kapi ulja jer prekomjerna upotreba ulja čajevca može uzrokovati isušenost kože.

DOKTOR U KUĆI LIPANJ 2022.

81

10

10 NAJČITANIJIH U SVIBNJU www.zivim.hr

Portal za sve koji biraju živjeti zdravo: pratite nas svakodnevno kroz naše rubrike - učim, dišem, rastem, vježbam, volim, tražim

1

Deset najzdravijih namirnica na svijetu štite od raka, demencije, srčanog i moždanog udara

2

Postoje tri simptoma raka koje ljudi često uopće ne povezuju s ovom teškom bolešću

Najbolja kombinacija protiv demencije

3

Ovo je najgora namirnica koju možete konzumirati ako često patite od nadutosti

Četiri trika za savršeno pohanu piletinu - tajna se krije u jednom sastojku koji svi imaju u frižideru

6

Znanstvenici pronašli prehranu za dugovječnost. Čokolada je dozvoljena, ali za duboku starost jedne se namirnice treba odreći

7

Sad ćemo ga češće jesti: ne samo da snižava tlak i regulira kolesterol već je i najbolje povrće za skidanje sala s trbuha

shutterstock

Frajeri o životu s velikim penisom

shutterstock

4 5

Zdrav život može pomoći u smanjenju rizika za razvoj demencije. Ugledni liječnik otkrio je najjednostavniji način da se spriječi demencija - riječ je o ovom doručku.

Snimanje selfieja otkriva bolesti

Nova saznanja: Čini se da bi snimanje selfieja moglo imati i zdravstvene koristi. Pokazalo se da može detektirati neke bolesti, poput ADHD-a i Alzheimerove bolesti.

Prepoznajte toksične ljude oko sebe

8

Bol ispod desnog rebra može ukazivati na ozbiljan problem s jednim organom

Ti ljudi mogu stvoriti puno stresa i neugodnih situacija za vas i druge i - ono najgore - mogu ostaviti emocionalne traume i boli.

Pa ovo nije ista žena: nevjerojatna transformacija reality zvijezde

10

Ako još niste probali ovu pozu, ne znate što ste propustili

shutterstock

9

SLJEDEĆI BROJ DOK TOR A U K UĆI IZL AZI U ČET V RTA K 7. SRPNJA

82

DOKTOR U KUĆI LIPANJ 2022.

NOVI BROJ U PRODAJI Magazin za maslinare, uljare, ljubitelje maslinova ulja

EKSKLUZIVNA REPORTAŽA

Prvo maslinovo ulje iz podruma pod morem

NATJECANJA MASLINOVIH ULJA OTOKA HVARA Šefica iz Louisa Vuittona maslinarska šampionka

STRUKA ANALIZIRA

Što su supersorte maslina i da li su za hrvatske maslinike

TEMA BROJA NAVODNJAVANJE Savjeti za navodnjavanje i što sufinancira država

https://slobodnadalmacija.hr/maslina

DAR IMA ČITATELJ

ster Veliki po nsko „Dalmati bilje“ ljekovito

NajčitaNiji specijaliziraNi časopis za MasliNarstvo i uljarstvo