Doktor u kući

17 kn

ZDRAVLJE ZA CIJELU OBITELJ

Br. 292 | svibanj 2022. | godina XXIV

Nova terapija za MIGRENU

DOBROBIT, ALI I OPASNOST Tko se treba kloniti sunca DEŽURNA O R D I N AC I JA

doktor@hanzamedia.hr Liječnici odgovaraju na vaša pitanja

Deutschland 3,7 €; Österreich 2,5 €; BiH 4,20 KM

Prehrambene smjernice kod proljeva i zatvora

Slovenija 2,30 €

PROBAVA JE KLJUČ ZDRAVLJA

VJEŽBE Za jačanje trbušnih mišića

portal za sve koji biraju živjeti zdravo!

Pratite nas i na Instagramu i Facebooku:

@

NAKLADNIK HANZA MEDIA d.o.o., Zagreb, Koranska 2 GLAVNA UREDNICA Sandra Kukić

doktor@hanzamedia.hr

Sadržaj SVIBANJ 2022.

I DOKTOR U KUĆI br. 292

IZVRŠNA UREDNICA Suzana Ciboci GRAFIČKI UREDNIK Andrej Hlup DEŽURNA ORDINACIJA Urednica Vojka Jelić-Osrečak Lektura: Natalija Štimac STRUČNI KOLEGIJ prof. dr. Izet Aganović; prof. dr. Hrvoje Brkić; akademik Vida Demarin; prof. dr. Veljko Đorđević; prim. dr. Ivan Fattorini; prof. dr. Mirko Gjurašin; prof. dr. Mirko Koršić; prof. dr. Dragutin Košuta; prof. dr. Željko Krznarić; prof. dr. Boris Labar; prof. dr. Davor Mijatović; prof. dr. Slavko Orešković; prof. dr. Dubravko Orlić; prof. dr. Josip Paladino; akademik Željko Reiner; akademik Slobodan Vukičević

I TERAPIJA I OPASNOST

UPRAVA Ana Hanžeković Krznarić članica Uprave PROKURISTI Zorica Vitez Sever direktorica Korporativnih poslova i Cropixa

Amalija Bilušić direktorica financija, računovodstva i kontrolinga

NADZORNI ODBOR Gvozden Srećko Flego, Maja Šilhard, Marijana Raguž, Krešimir Ćosić, Srđan Vrančić IZDAVAČKI SAVJET Damir Boras, Petar Miladin, Davor Majetić, Vesna Barić Punda, Dragan Ljutić, Mario Zovak DIREKTOR IZDAVAŠTVA Tomislav Wruss DIREKTOR PRODAJE OGLASNOG PROSTORA Igor Cenić DIREKTOR DIGITALNIH OPERACIJA Stipe Grubišić DIREKTORICA KORPORATIVNIH KOMUNIKACIJA I PROMOCIJE Paola Ježić DIREKTOR PROIZVODNJE, PRETPLATE I PRODAJE Igor Volarević SLUŽBENIK ZA ZAŠTITU OSOBNIH PODATAKA Adresa: HANZA MEDIA d.o.o., Koranska 2, 10000 Zagreb Za službenika za zaštitu osobnih podataka e-mail: dpo@hanzamedia.hr, telefon: 01 617 39 39 SERVISI I KONTAKTI Prodaja novina: 01 617 3870 Pretplata: 01 225 5374, e-mail: pretplata@hanzamedia.hr CROPIX: 01 610 3117, 01 610 3090 / fax: 01 610 3033, e-mail: cropix@hanzamedia.hr, www.cropix.hr DISTRIBUCIJA ZA INOZEMSTVO

Uvoznik za Sloveniju: EKDIS d.o.o., Vevška cesta 52, 1260 Ljubljana- Polje; Uvoznik za BiH: Ipress d.o.o., Fra. Dominika Mandića 24A, 88220 Široki Brijeg, tel. 039 706 287; Uvoznik za Srbiju: PRESS INTERNATIONAL d.o.o., Prof Grčića 1b, Novi Sad; Uvoznik za Austriju: Morawa Pressevertrieb GmbH & Co KG, Hackinger Strasse 52, 1140, Wien; Uvoznik za Makedoniju: Media Print Macedonia, Skupi bb, 1000 Skoplje; Uvoznik za Njemačku: W.E.SAARBACH GmbH, Hans Böckler str. 19, 50354 Hürth Hermülheim, Deutschland

TISAK Tiskara VJESNIK d.d., Slavonska avenija 4, Zagreb � 2016. HANZA MEDIA. Sva prava pridržana.

Za umnožavanje u bilo kojem obliku, iznajmljivanje, priopćavanje javnosti u bilo kojem obliku uključujući Internet kao i prerađivanje na bilo koji način bilo kojeg dijela ili ove publikacije u cijelosti potrebno je zatražiti pisano dopuštenje nositelja prava.

26

55 VJEŽBE

Jačanje trbušnih mišića

Tko se najviše treba čuvati sunca

9 Simptom

44 Neprepoznata tegoba Kako znati da nam smeta histamin

12 Dobre i loše kombinacije Koje je najbolje vrijeme za uzimanje vitamina

48 Psihologija

Bol ispod desnog rebra može ukazivati na problem s jetrom

Reci mi svoje potrebe i reći ću ti tko si

cjelokupno zdravlje Kako do dobre probave

52 Roditelji u problemu Djeca i digitalna tehnologija

35 Liječenje

60 Hit namirnica

17 Bitno za

Nova terapija za migrenu

42 Poster

Od čega najviše bolujemo

Istražili smo sve o bobu, neokrunjenom kralju mahunarki

65 Dežurna ordinacija Liječnici odgovaraju na vaša pitanja 78 Prirodna ljekarna Što pomaže protiv vidljivih kapilara

Pretplatite se!

Pišite nam na adresu: pretplata@hanzamedia.hr ili nas nazovite: 01/2255 374 Najprodavaniji mjesečnik za zdravlje stiže na vašu adresu!

SLJEDEĆI BROJ DOK TOR A U K UĆI IZL AZI U ČET V RTA K 2 . LIPNJA

Dr. Flash I jedan sat tjelovježbe tjedno znatno smanjuje rizik od depresije

shutterstock

Samo 75 minuta žustrog hoda tjedno moglo bi smanjiti rizik za depresiju, pokazalo je istraživanje provedeno na Sveučilištu Cambridge. Svjetska zdravstvena organizacija preporučuje da bi odrasle osobe trebale vježbati najmanje 2,5 sata tjedno, no znanstvenici su sada otkrili da je i samo pola tog vremena dovoljno da se za petinu smanji rizik razvoja depresije, dok oni koji vježbaju onoliko koliko je preporučeno

smanjuju rizik za depresiju za čak 25 posto. Tjelovježba može pomoći u prevenciji depresije jer potiče lučenje endorfina, tzv. hormona dobrog raspoloženja, te poboljšava percepciju vlastitog tijela. Koliko je to važno, dovoljno govori podatak da otprilike svaka peta odrasla osoba u SAD-u pati od depresije, a slično je i u zemljama EU. (N. Č.)

HZJZ O CIJEPLJENJU I KARANTENI

Starijima se PREPORUČUJE četvrta doza I z Hrvatskog zavoda za javno zdravstvo priopćili su da uvode drugo docjepljivanje (tzv. četvrta doza) za starije od 80 i osobe starije od 65 godina koje su korisnici kolektivnog smještaja u domovima za starije i nemoćne, a ukida se i karantena nakon kontakta s osobom pozitivnom na covid. Četvrtu dozu potrebno je primiti najmanje četiri mjeseca nakon primanja prve docjepne doze. U tu svrhu koristi se mRNA cjepivo (Pfizer ili Moderna).

Također, drugo docjepljivanje se preporučuje osobama koje imaju povećani rizik za razvoj teških oblika bolesti covid-19, a primarno su cijepljene cjepivom Janssen i docijepile su se tim cjepivom.

Više nema karantene nakon kontakta s pozitivnom osobom. Neovisno o cijepnom statusu i preboljenju, osobe ne ostaju u karanteni,

već se pridržavaju sljedećih uputa: - nose masku 10 dana od zadnjeg kontakta i samotestiraju se 5. dan te izbjegavaju veća okupljanja i kontakt s osobama s povećanim rizikom za razvoj težih oblika bolesti covid-19.

- zdravstveni djelatnici i djelatnici u domovima za starije i nemoćne nose FFP2 masku 10 dana od zadnjeg kontakta i samotestiraju se svaka tri dana.

Iako izricanje mjere zdravstvenog nadzora i provođenje karantene nije obvezujuće, postoje situacije u kojima bliskim kontaktima koji to žele liječnik može i dalje izreći mjeru zdravstvenog nadzora u karanteni/samoizolaciji u trajanju do sedam dana od posljednjeg kontakta s pozitivnom osobom. U dogovoru s liječnikom, izricanje samoizolacije može biti opravdano osobama s povećanim rizikom za

KNJIGE - 3 PREPORUKE Amber Rae Prigrlite radost, a ne brigu

Naslov originala: Choose Wonder Over Worry Izdavač: Stilus

6

DOKTOR U KUĆI SVIBANJ 2022.

Autorica je spisateljica, umjetnica i motivacijska govornica, s titulom najpoznatije motivacijske govornice među milenijalcima. Hvaljena je i njezina knjiga "Odgovori su u vama".

Iz knjige: Život vrvi promjenama i prevratima, strahovima i sumnjama, trenucima kaosa i čarolije. A bez "vodiča" koji bi nas uputio kako živjeti uspješno u suvremenom svijetu mnogi od nas preplavljeni su bujicom različitih osjećaja i jednostavno ne znaju u kojem smjeru krenuti. Bilo da mrzite svoj posao i pitate se što učiniti sa životom, bilo da radite na ostvarenju nekog sna, ali i dalje ste sputani strahovima i sumnjama ili znate da život može biti mnogo više, ali nemate pojma od čega početi... Poznato?

Robin Sharma Život vrijedan življenja

Naslov originala: Who will cry when you die Izdavač: Koncept izdavaštvo

IZVUCI NAJBOLJE IZ SVEGA

OD OVE GODINE U HRVATSKOJ

Oko 170 tisuća preživjelih od raka dobiva svoj dan

V

Više nema karantene nakon kontakta s pozitivnom osobom

teže oblike bolesti, kada se izricanjem samoizolacije omogućuje da ne borave u blizini pozitivnih ukućana ili u kolektivu u kojem se pojavilo grupiranje pozitivnih slučajeva.

Sharma je cijenjeni humanitarac i jedan od najboljih svjetskih savjetnika za leadership i samooptimizaciju. Njegove knjige "Redovnik koji je prodao svoj Ferrari" i "Vodič prema vrhunskom uspjehu" prevedene su na više od devedeset jezika, čineći ga tako jednim od najčitanijih autora današnjice.

Iz knjige: S lakoćom šaljemo čovjeka u svemir, ali nam je teško prijeći ulicu i upoznati novog susjeda. Sposobni smo precizno točno poslati projektil na drugi kraj svijeta, ali nam je teško održati obećanje i djecu u dogovoreno vrijeme odvesti u knjižnicu. Imamo elektroničku poštu i digitalne platforme kako bismo održavali povezanost, ali ipak živimo u vremenu u kojemu su ljudska bića povezana slabije no ikada u povijesti...

eć ove godine prve nedjelje u lipnju oko 170 tisuća preživjelih od raka prvi bi put moglo službeno obilježiti svoj dan. Proglašenje Nacionalnog dana preživjelih od raka u Hrvatskoj predložio je saborski Odbor za zdravstvo, a s tim se prijedlogom suglasila Vlada.

Nije poznato koliko ljudi s rakom živi u Hrvatskoj i koliko ih se izliječilo, no procjenjuje se da s njim u ovom trenutku živi oko 170 tisuća građana, u Europi čak 20 milijuna.

Proglašenjem Nacionalnog dana preživjelih od raka u fokus bi se stavila ta populacija, ali i osvijestilo javnost da iskustvo raka, osim na oboljelog, utječe i na njegovu obitelj, posao, medicinsko osoblje koje

Suleika Jaouad Između dva kraljevstva

Naslov originala: Between two kingdoms: A memoir of a life interrupted Nakladnik: Mozaik knjiga

ga liječi. Uspješnost liječenja, život nakon raka bez diskriminacije i prepoznavanje problema s kojima se suočavaju preživjeli te poboljšanje njihove ukupne kvalitete života poruke su koje se žele poslati proglašenjem Nacionalnog dana, objašnjava Odbor. Nacionalni dan bio bi još jedna prilika da se građane podsjeti na rizične faktore za razvoj raka poput pušenja i alkohola te naglasi važnost prevencije i ranog otkrivanja bolesti. shutterstock

shutterstock

Na kraju krajeva, najbolja stvar koju čovjek može učiniti kada pada kiša je pustiti da pada kiša.

Henry Wadsworth

Onkološka pacijentica i aktivistica, spisateljica, govornica, članica Predsjedničkog vijeća za rak u mandatu Baracka Obame održala je govore u UN-u, Kongresu SAD-a, na glavnoj pozornici TED Talka... Ova je knjiga autobiografska priča o preživljavanju. Dijagnoza teškog oblika leukemije prikovala ju je za krevet na četiri godine.

Iz knjige: Život nije kontrolirani eksperiment. Ne možeš staviti vremenski žig na tren u kojem nešto postaje nešto drugo, ne možeš kvantificirati tko na tebe utječe na koji način, ne možeš izolirati točnu kombinaciju faktora koji sudjeluju u alkemiji iscjeljenja. Ne postoji atlas u kojem je kartiran taj samotan potez autoceste bez mjesečine između točke s koje krećeš i osobe kojom postaješ.

DOKTOR U KUĆI SVIBANJ 2022.

7

shutterstock

Brza dvominutna tehnika za obnavljanje mozga D

ugotrajno sjedenje smanjuje protok krvi i kisik, što utječe na naš mozak pa je vrlo važno prekidati razdoblja sjedenja nekom vrstom pokreta", kaže neuroznanstvenica dr. sc. Jennifer Heisz, izvanredna profesorica kineziologije i autorica knjige "Move the Body, Heal the Mind". Dodaje da je dvominutni prekid dovoljan za obnavljanje mozgu potrebnih vitalnih hranjivih tvari. Njezina preporuka glasi: ustanite svakih 30 minuta i krećite se dvije minute.

Naravno, još je bolje ako možete prošetati i produžiti dvije minute na pet minuta kretanja. Dr. Heisz je vodila studiju koja je poka-

zala učinkovitost pauza tijekom sveučilišnih predavanja: "Imali smo studente koji su odradili pet minuta vježbanja - skakanje, visoko podizanje koljena i slično - i to smo usporedili s pauzom u kojoj su bili na telefonima i gledali društvene mreže te s onima koji nisu imali nikakvu pauzu. Studenti koji su uzeli pauzu za vježbanje mogli su ostati usredotočeni na predavanje i bolje su se mogli sjetiti gradiva kad smo ih kasnije testirali". Što se tiče vrste pokreta, Heisz kaže da to može biti samo istezanje, šetnja ili neka vrsta pokreta kako bi se tijelo aktiviralo i potaknuo krvotok. Tako možemo potaknuti cirkulaciju i napuniti mozak vitalnim hranjivim tvarima, što dovodi do uravnotežene energije, poboljšane kreativnosti i pozitivnog raspoloženja

(S. C.)

shutterstock

DR. FLASH | VIJESTI - SAVJETI - OTKRIĆA

Samo 20 posto roditelja cijepilo bi svoje dijete protiv covida

Rezultati istraživanja o stavovima roditelja djece i adolescenata te trudnica o cijepljenu protiv covida-19 su obeshrabrujući, a najesen nas možda čeka novi val epidemije, kaže infektolog pedijatar Goran Tešović iz Klinike za infektivne bolesti u Zagrebu.

Predstavljajući rezultate istraživanja na konferenciji "Dug život za sve" u povodu Europskog tjedna cijepljenja, Tešović je kazao bi oko 20 posto roditelja cijepilo svoje dijete protiv covida, oko 45 posto njih oklijeva, dok je oko 35 posto ispitanih izjavilo da neće cijepiti svoju djecu. Istraživanje je provedeno u tri klinička središta, u Zagrebu, Osijeku i Splitu, na uzroku od tisuću roditelja krajem prošle i početkom ove godine. Istraživanje provedeno pak među 430 trudnica između svibnja i listopada 2021. u dvije kliničke institucije u Zagrebu pokazalo je da se više od 80 posto njih ne bi cijepilo protiv covida.

"Ti su rezultati prilično obeshrabrujući i pokazuju da trudnice još uvijek sumnjaju u učinkovitost i sigurnost cjepiva protiv covida iako većina zna da je covid opasniji za trudnice", ustvrdio je Tešović. Iako se čini da je virus nestao, to nije istina jer svakodnevno imamo stotinjak novih slučajeva, a vjerojatno nas najesen čeka i novi val epidemije, upozorio je.

PROMO

Zato što se zdravlje NE STAVLJA na čekanje

K

ada se zdravstveni problemi pojave, želite ih riješiti brzo, bez gužvi i čekanja. Uz health4me Premium, dodatno zdravstveno osiguranje Merkur osiguranja, garantiran vam je viši stupanj zdravstvene zaštite, prilagođen vašim potrebama i željama.

Na raspolaganju su vam najbolji specijalisti i medicinske ustanove u

8

DOKTOR U KUĆI SVIBANJ 2022.

Hrvatskoj i svijetu. Klijent može dodatno izabrati pakete Nezgoda i Zdravlje plus osiguranje, a ostvaruje pravo i na drugo liječničko mišljenje i kućnu njegu.

Osnovni paket pokriva troškove specijalističkih pregleda, dijagnostičkih obrada, laboratorijskih pretraga, manje operativne zahvate te fizikalnu terapiju do ugovorenog limita bez ograničenog broja pregleda.

za zdravlje bez čekanja

shutterstock

Bol ispod desnih rebara može biti znak OŠTEĆENJA JETRE

Kada se simptomi pojave, najčešće su to umor, slabost, gubitak težine i apetita, mučnina, bol u trbuhu, paučinaste krvne žile te žutilo kože i očiju. Međutim, tada je bolest već u uznapredovaloj fazi

B

ol ili nelagoda na desnoj strani trbuha tik ispod rebara mogući je znak da je jetra oštećena i možda prvi vidljivi simptom bolesti masne jetre, koja često nema simptome. Većina ljudi razvit će samo prvu fazu masne jetre, a vrlo često toga i nisu svjesni. Nealkoholna masna bolest jetre (NAFLD) smatra se jednom od najčešćih bolesti jetre u razvijenim zemljama, a učestalost u Europi je između 30 i 40 posto. I oko 60 posto bolesnika s dijabetesom tipa 2 ima NAFLD. Kada se simptomi pojave, najčešće su to umor, slabost, gubitak težine i apetita, mučnina, bol u trbuhu, paučinaste krvne žile te žutilo kože i očiju. Međutim, to može već biti uznapredovala faza bolesti.

Ako se otkrije i počne liječiti u ranoj fazi, može se smanjiti količina masti u jetri i zaustaviti pogoršanje bolesti do ciroze. Tada su učestali simptomi poput otečenog trbuha i nogu, ekstremnog umora i mentalne zbunjenosti. Ako su stolica ili urin tamni ili čak crni, treba potražiti hitnu medicinsku pomoć. Masna jetra često se dijagnosticira usput i nakon

toga je važno pratiti količinu ožiljaka na tom organu jer je to važan znak koliko je bolest uznapredovala. Glavni lijek za NAFLD je zdrava prehrana i više fizičke aktivnosti. To su općeniti savjeti, ali oni značajno smanjuju masnoću u jetri i upalu. Ako treba, važno je i smršavjeti. Konkretno, oni koji imaju prekomjernu težinu, ako izgube sedam do deset posto tjelesne mase, mogu zaustaviti ili čak regenerirati oštećenu jetru.

Brojna istraživanja, među kojima se ističe glasovita PREDIMED

AKO TREBA, VAŽNO JE I SMRŠAVJETI. KONKRETNO, ONI KOJI IMAJU PREKOMJERNU TEŽINU, AKO IZGUBE SEDAM DO DESET POSTO TJELESNE MASE, MOGU ZAUSTAVITI PROPADANJE JETRE ILI JE ČAK REGENERIRATI

studija, dokazuju da je mediteranska prehrana povezana s nižom prevalencijom NAFLD-a. Stoga se savjetuje jesti povrće, ribu i maslinovo ulje jer su bogati omega-3 nezasićenim masnim kiselinama, cjelovite žitarice zbog obilja vlakana i povrće koje je izvor polifenola i brojnih drugih biološki aktivnih spojeva. Suprotno uvjerenju da masti pogoduju masnoj jetri, veća je opasnost u fruktozi i zaslađenim napicima te drugim jednostavnim ugljikohidratima. Naravno, masna, začinjena i prerađena hrana nije poželjna ni u kojem slučaju, ali oni s masnom jetrom neće pogoršati svoje stanje ako jedu zdrave masti. Valja znati da akutna masna bolest jetre nije isto što i NAFLD. Akutna masna jetra može se pojaviti iznenada tijekom trudnoće ili zbog određenih lijekova ili toksina.

Masna jetra posljedica je nakupljanja masti u jetri koja prelazi pet posto ukupne težine jetrenog tkiva.

Uzrokuju je brojni urođeni i stečeni poremećaji metabolizma masti, no svaku masnu jetru treba pratiti i nastojati izliječiti.

(S. C.) DOKTOR U KUĆI SVIBANJ 2022.

9

shutterstock

DR. FLASH | VIJESTI - SAVJETI - OTKRIĆA KLINIČKO ISPITIVANJE

Umjesto lijekova za tlak DVIJE INJEKCIJE godišnje Stručnjaci se nadaju da će injekcije protiv visokog tlaka biti široko dostupne za tri do najviše pet godina

U

skoro bi milijuni ljudi mogli prestati svakodnevno piti tablete i zamijeniti ih injekcijama za snižavanje tlaka koje se primaju samo dva puta godišnje. Prva takva terapija na svijetu trenutačno je u postupku kliničkog ispitivanja na pacijentima britanskog Nacionalnog zdravstvenog sustava. Stručnjaci se nadaju da će injekcije protiv visokog tlaka biti široko dostupne za tri do najviše pet godina, što bi moglo predstavljati revoluciju za 14 milijuna Britanaca s hipertenzijom, a potom i za osobe s hipertenzijom diljem svijeta. Novi lijek zilbesiran cilja protein koji se naziva angiotenzinogen, proizvodi ga jetra i uključen je u regulaciju krvnog tlaka. U istraživanje koje provodi Queen Mary University u Londonu bit će uključeno 630 pacijenata iz cijelog svijeta, predviđeno je da traje tri godine tijekom kojih će se kontrolirati sigurnost injekcija zilebesirana te njihova učinkovitost u kontroliranju krvnog tlaka kod pacijenata s blagom do umjerenom hipertenzijom, kao i hoće li injekcija dovoljno sniziti tlak tijekom duljeg perioda. To bi bila praktična i jeftinija alternativa svakodnevnom uzimanju lijekova, pri čemu se često događa da ljudi zaborave popiti tabletu.

(N. Č.)

Iznenađujući DODATAK PREHRANI za povoljnu razinu šećera u krvi Zdrava razina šećera u krvi posebno je važna za rad mozga, ali utječe i na regulaciju raspoloženja, energiju, san, metabolizam... to više učimo o vitaminu D, to smo zadivljeniji njegovim brojnim učincima na zdravlje. Gotovo da ne postoji nešto što "sunčani vitamin" ne može poboljšati - od zdravlja kostiju i snage mišića do poticaja raspoloženja, zdravlja crijeva i dugovječnosti. No, čini se da vitamin D pomaže regulirati i šećer u krvi. Stanice koriste glukozu kako bi stvorile energiju za obavljanje svojih funkcija u cijelom tijelu.

Potrebno nam je dovoljno glukoze u krvi kako bismo pomogli našim stanicama i organskim sustavima da provode svoje svakodnevne

10

DOKTOR U KUĆI SVIBANJ 2022.

aktivnosti, ali previše šećera u krvi i slabija osjetljivost na inzulin mogu rezultirati zdravstvenim problemima kao što su dijabetes i metabolički sindrom. Glukoza je posebno važna za rad mozga, gdje se velika potražnja za šećerom u krvi koristi za stvaranje neurotran-

shutterstock

Š

smitera koji živčanom sustavu omogućuju komunikaciju s ostatkom tijela. Zdrava razina šećera u krvi utječe i na regulaciju raspoloženja, energiju, san, metaboličko

zdravlje... Klinička ispitivanja pokazala su da dovoljna količina vitamina D ima pozitivan utjecaj na kardiometaboličko zdravlje. Naime, ovaj vitamin potiče zdrave razine inzulina, metaboličkog hormona koji regulira metabolizam ugljikohidrata, proteina i masti. Ovaj blagotvorni fenomen glikemijskog vitamina D posebno se odnosi na osobe s nedostatkom tog vitamina. Drugim riječima, postizanje i održavanje pravilne razine vitamina D u organizmu važno je za naše metaboličko zdravlje jer održava zdrave razine inzulina i glukoze.

(S. C.)

Tromboza i POREMEĆAJI ZGRUŠAVANJA KRVI zabilježeni kod značajnog broja oboljelih od korone

Pranje zuba koristi i plućima

Temeljito i redovito pranje zuba, osim za prevenciju karijesa i bolesti desni, moglo bi imati i zaštitni učinak za pluća, tako barem sugerira istraživanje koje se provodi na Sveučilištu Bergen u Norveškoj. Odavno je otkrivena povezanost između bakterija koje uzrokuju bolesti desni i nekih srčanih bolesti. Naime, smatra se da ti mikroorganizmi mogu ući u krvotok i tako doći do srca. Sada sve više elemenata upućuje na to da bi zdravlje usne šupljine moglo biti usko vezano i uz plućne bolesti. Znanstvenici vjeruju da bakterije koje uzrokuju upalu stvaraju u ustima džepove između desni i zuba, razgrađujući caklinu i šireći se na srce i pluća. (N. Č.)

Mnoga međunarodna medicinska udruženja objavila su preporuke o tromboprofilaksi bolesnika s covidom-19, a i onima s blažim oblikom korone koji se liječe kod kuće treba savjetovati da se više kreću

shutterstock

Brojne publikacije u vrhunskim medicinskim časopisima ukazuju kako je covid-19 vrlo protrombogena bolest (izaziva stvaranje krvnih ugrušaka) te je nužna tromboprofilaksa kod hospitaliziranih bolesnika kako bi se poboljšali ishodi liječenja, navodi doc. prim. dr. sc. Dražen Pulanić, dr. med., specijalist internist, uži specijalist hematologije na portalu PLIVAzdravlje. Dodaje i da bi se bolesnicima u samoizolaciji zbog blažeg oblika korone trebalo savjetovati da budu aktivni u kući, a da se medikamentna tromboprofilaksa treba razmotriti kod onih s najvišim rizikom za trombozu. Bolesnici s koronom često imaju brojne čimbenike rizika za nastanak tromboze: otežanu pokretljivost ili nepokretljivost, akutnu upalu koja dovodi do pojačanog zgrušavanja krvi te oštećenje endotela krvnih žila izazvano virusom SARS-CoV-2 i višestrukim

Čini se da postoji veza između kognitivnog propadanja i prekomjernog dnevnog drijemanja, barem tako sugeriraju rezultati istraživanja provedenog u Rush Alzheimer's Disease Centeru u Chicagu. Ne samo da postoji veza, nego je ona i dvosmjerna: duže i češće dnevno drijemanje povezano je s lošijim kognitivnim sposobnostima nakon godinu dana i lošije kognitivne sposobnosti povezane su s dužim i češćim dnevnim drijemanjem nakon godinu dana. Tijekom 14-godišnje studije u kojoj je sudjelovalo 1400 pacijenata dnevno drijemanje povećalo se za oko 11 minuta po godini među onima koji nisu razvili kognitivno propadanje tijekom istraživanja. Dnevno drijemanje se udvostručilo nakon dijagnoze blagog slabljenja kognitivnih sposobnosti te utrostručilo nakon dijagnoze Alzheimerove bolesti i s njom povezane demencije. No, autori ističu da studija ne implicira da drijemanje uzrokuje Alzheimerovu bolest niti obratno.

(N. Č.)

čimbenik kod oboljelih od covida-19.

Prema analizama studija s velikim brojem bolesnika, trombocitopenija se javlja kod oko petine oboljelih od korone koji su hospitalizirani.

Više je mogućih uzroka trombocitopenije kod oboljelih od covida-19: sistemski upalni odgovor može potisnuti stvaranje trombocita u koštanoj srži, moguća je i izravna interakcija matične stanice ili megakariocita u koštanoj srži s proteinom virusa, nastala antitijela i imuni kompleksi mogu pojačati uklanjanje trombocita u cirkulaciji, pretjerana aktivacija trombocita može uzrokovati njihovo povećano uklanjanje u slezeni i jetri, a kod nekih oboljelih nastane i potrošna trombocitopenija.

(S. C.)

shutterstock

Demencija i drijemanje po danu su povezani

upalnim procesima.

Hospitalizirani bolesnici koji imaju teži oblik bolesti, pogotovo uz dodatne rizične čimbenike (nepokretni, stari, pretili, muškarci, bolesnici koji su preboljeli trombozu, koji boluju od raka, s drugim značajnim komorbiditetima, hospitalizirani u jedinici intenzivnog liječenja) imaju i veći rizik za nastanak venskih tromboza.

Studije koje su analizirale obducirane bolesnike preminule od covida-19 utvrdile su mikrovaskularne tromboze koje mogu zahvatiti pluća i druge organe. Trombociti u organizmu imaju primarnu ulogu u zaustavljanju krvarenja, no također su važni u upalnim zbivanjima.

Sniženi broj trombocita (trombocitopenija) prepoznat je kao nepovoljan prognostički

Snižen broj trombocita (trombocitopenija) javlja se kod oko petine oboljelih od korone koji su hospitalizirani

DOKTOR U KUĆI SVIBANJ 2022.

11

Koje je najbolje vrijeme za UZIMANJE VITAMINA Koji vitamini bolje djeluju u kombinaciji s hranom, a koje je bolje uzimati na prazan želudac? Ovih nekoliko savjeta može vam pomoći da iskoristite najbolje od vitamina ako ih uzimate u obliku dodataka prehrani

S

ve potrebne vitamine, minerale i druge hranjive tvari najbolje je unijeti pravilnom prehranom, no ako niste sigurni da osiguravate svom organizmu sve što mu je potrebno, obratite se liječniku ili ljekarniku koji vam mogu savjetovati uzimanje dodataka prehrani. RDA je preporučena dnevna količina hranjive tvari koju biste trebali dobiti, a DV je dnevna vrijednost, odnosno postotak hranjive tvari koju dodatak dodaje prosječnoj dnevnoj prehrani za sve uzraste.

UL je gornja granica hranjivih tvari koje biste trebali dobiti u jednom danu. Nuspojave velikih doza sežu od umora ili proljeva do bubrežnih kamenaca ili oštećenja organa.

Ako uzimate vitamine topive u vodi Voda ih otapa, a vaše tijelo ih ne pohranjuje pa se većina mora uzimati svaki dan. Među njima su vitamin C i vitamini iz skupine B: tiamin (B1), riboflavin (B2), niacin (B3), pantotenska kiselina (B5), piridoksin (B6), biotin (B7), folna kiselina (B9) i kobalamin (B12). Uzmite ih s hranom ili bez nje, uz jednu iznimku - B12 bolje će se apsorbirati uz obrok. Ako uzimate i vitamin C, neka to bude dva sata prije ili poslije uzimanje B12 jer vitamin C može spriječiti tijelo da koristi B12.

Ako uzimate vitamine topive u mastima Vitamini A, D, E i K moraju se uzeti s masnoćom iz obroka kako bi ih tijelo apsorbiralo i koristilo. Ali ne

12

DOKTOR U KUĆI SVIBANJ 2022.

treba puno masti. Zdrava biljna ulja koja se nalaze u hrani poput avokada ili orašastih plodova dobro će doći uz uzimanje ovih vitamina.

Ako uzimate dodatke željeza Najbolje upijate željezo na prazan želudac. Uzmite ga s vodom ili, još bolje, sokom od citrusa - željezo i vitamin C dobra su kombinacija. Ako vam je mučno, uzmite dodatak željeza odmah nakon obroka. Ali nemojte ga miješati s kalcijem ili hranom s visokim udjelom kalcija - on ometa apsorpciju željeza.

Ako uzimate mineralne dodatke Nemojte koristiti dodatke kalcija, cinka ili magnezija u isto vrijeme.

Također, ova tri minerala lakše se podnose kada ih uzimate s hranom pa ako ih liječnik preporučuje, uzimajte ih s različitim obrocima ili grickalicama. Nemojte uzimati pojedinačni mineral istovremeno s antioksidativnom vitaminskom formulom, poput onih s beta-karotenom i likopenom.

Ako uzmete vitamin A Prekomjeran unos vitamina A može uzrokovati probavne poremećaje, promjene na koži te bolove u kostima i zglobovima, a ako ste trudni, prevelike doze mogu uzrokovati urođene mane. Visoka razina vitamina A također može povećati rizik za rak pluća ako ste pušač, a možda čak i ako ste bivši pušač. Osim toga, vitamin A može ulazi u interakciju s brojnim lijekovima. Sve su to razlozi

da ga ne uzimate bez savjetovanja s liječnikom.

Prenatalni vitamini i jutarnje mučnine Folna kiselina i željezo vrlo su važni za zdravu bebu i nalaze se u većini prenatalnih vitamina. Ali neki mogu pogoršati mučninu, uglavnom zbog željeza. Ako vam se to dogodi, prenatalne vitamine uzimajte s laganim zalogajem prije spavanja.

Dodaci i vaši lijekovi Čak i esencijalne hranjive tvari mogu ometati mnoge uobičajene lijekove. Ako uzmete tradicionalni razrjeđivač krvi poput varfarina, samo mala količina vitamina K može smanjiti njegovu snagu. Uzimanje više od 1000 mg vitamina E dnevno može povećati rizik od krvarenja.

A ako uzimate lijekove za štitnjaču, uzimanje kalcija, magnezija ili željeza u roku od četiri sata može smanjiti njihovu snagu.

Oprez ako idete na kemoterapiju S uzimanjem određenih dodataka prehrani za vrijeme kemoterapije treba biti posebno oprezan. Istraživanja pokazuju da neki dodaci, uključujući vitamin B12, željezo i omega-3 masne kiseline, ali i antioksidansi (vitamini A, C i E; karotenoidi; koenzim Q10), i prije i za vrijeme liječenja mogu dovesti do recidiva. Osobe kod kojih je dijagnosticiran rak trebaju razgovarati sa svojim liječnicima o tome trebaju li uzimati vitamine ili druge dodatke.

shutterstock

DOBRE I LOŠE KOMBINACIJE

VIJESTI - SAVJETI - OTKRIĆA | DR. FLASH

Djeca do druge godine NE BI SMJELA unositi dodani šećer

iz zdravstvene perspektive prihvatljivo davati djeci glasi - do četiri velike žlice, odnosno 16 grama za dvogodišnjake i trogodišnjake te najviše pet velikih žlica (20 grama) za djecu od četiri do šest godina. Šećeri se prirodno nalaze u voću, povrću i mlijeku. Dodanih šećera ima u obrađenoj hrani, keksima, kolačima, slatkišima, čokoOdgovor na pitanje koliko je dodanog šećera iz zdravstvene perspektive prihvatljivo davati djeci glasi - do četiri velike žlice, ladi, jogurtima s okusima, zaslađenim žitaricama, smoothiejima te odnosno 16 grama za dvogodišnjake i trogodišnjake te najviše voćnim i gaziranim sokovima. (h)

pet velikih žlica (20 g) za djecu od četiri do šest godina

djetinjstvu upoznaju s raznolikim okusima, veća je vjerojatnost da će kasnije zavoljeti kiselu i gorku hranu. Izbor hrane ima velik utjecaj na zdravlje čovjeka tijekom života. Ako unosite previše šećera, veća je vjerojatnost da ćete biti pretili, imati dijabetes, kardiovaskularne bolesti, visoki krvni tlak, rak i karijes, kazao je Fegeler.

Odgovor na pitanje koliko je dodanog šećera

shutterstock

D

jeca mlađa od dvije godine ne bi uopće smjela jesti hranu s dodanim šećerima, preporuka je dr. Ulricha Fegelera, člana njemačke Udruge pedijatara (BVKJ). Dodani šećeri su oni koji se ne nalaze prirodno u hrani i pićima. To znači da je kriška jabuke bolji međuobrok za mališane nego čokoladni keks.

"Istraživanja su pokazala da navike iz ranog djetinjstva uvelike utječu na izbor hrane kasnije u životu", tvrdi Fegeler. Ukuse koje djeca razviju teško je kasnije promijeniti. Ako se u ranom

ČITAJTE DEKLARACIJE NA PROIZVODIMA

Roditeljima se preporučuje da provjere količinu šećera na deklaracijama proizvoda. Šećeri se pojavljuju pod raznim imenima: glukozno-fruktozni sirup, visokofruktozni kukuruzni sirup, fruktoza, dekstroza, sukroza, glukoza, maltoza, levuloza, med, sokovi iz voća, kukuruzni sirup, javorov sirup, agavin sirup i melasa.

VELIKA STUDIJA

Potvrđeno: Ivermektin neučinkovit u liječenju covida-19 N

ova velika studija brazilskih znanstvenika potvrdila je da ivermektin, lijek koji se naveliko kupovao u ljekarnama nakon što su antivakseri iznijeli niz neutemeljenih informacija o njegovu učinku, ne pomaže u liječenju covida-19.

Studija, čiji su rezultati objavljeni u stručnom časopisu New England Journal of Medicine, ukazuje na to da ovaj

lijek ne smanjuje rizik od hospitalizacije nakon zaraze koronavirusom u usporedbi s placebom.

Ivermektin je lijek koji se daje kravama i konjima kada imaju parazite, svinjama kada imaju gliste i lijek koji se u malim dozama može koristiti za liječenje parazita u ljudi. Stekao je veliku popularnost, osobito među protivnicima cijepljenja, koji ga,

potaknuti informacijama o liječenju koronavirusa prikupljenim na pogrešnim mjestima, smatraju čudotvornim.

U istraživanju brazilskih znanstvenika ni liječnici ni pacijenti, odabrani nasumice, nisu znali tko je primio lijek, a tko placebo.

Kod 3500 sudionika istraživanja evidentiran je povećan rizik od razvoja težeg oblika covida zbog njihove

dobi ili zbog već postojećih bolesti.

Ivermektin je primalo 679 ispitanika, isto toliko ih je dobivalo placebo, a preostalih 2160 pacijenata liječeno je drugim načinima.

Rezultati su pokazali da je ivermektin klinički neučinkovit kada su posrijedi rizik od hospitalizacije, duljina boravka u bolnici i duljina oporavka nakon infekcije koronavirusom.

DOKTOR U KUĆI SVIBANJ 2022.

13

PRVI HRVATSKI DAN DIJABETESA Besplatno izmjerite šećer i prošetajte s dijabetologom

MENTALNO ZDRAVLJE: Polovica osnovnih škola nema ni psihologa Nema podatka ni o broju bolničkih ležajeva za djecu i mlade, iako je mentalno zdravlje djece i mladih ozbiljno ugroženo u pandemijskim uvjetima

N

akon mjesec dana završeno je javno savjetovanje o strategiji razvoja mentalnog zdravlja. Na strategiju je stiglo 147 primjedbi i komentara, a sudionici su upozorili da treba povećati psihijatrijske i bolničke kapacitete te predvidjeti dostatna sredstva. "U strategiji se ne pridaje značaj činjenici da pola osnovnih škola nema psihologa, a nema podatka ni o broju bolničkih ležajeva za djecu i mlade, iako je mentalno zdravlje djece i mladih ozbiljno ugroženo u pandemijskim uvjetima", upozorila je psihologinja Tanja Dejanović Šagadin u komentaru u sklopu javnog savjetovanja o Nacrtu strateškog okvira razvoja mentalnog zdravlja 2022. - 2030.

Komentare i primjedbe dostavili su uredi pučke pravobraniteljice i pravobraniteljice za djecu, brojni psiholozi i psihijatri, Grad Zagreb, strukovne udruge i komore. Tako je Ured pučke pravobraniteljice upozorio da je u strategiji izostavljeno definiranje ključne mjere - smanjivanje lista čekanja i osiguravanje pravodobnog liječenja osoba s problemima mentalnog zdravlja.

Pravobraniteljica za djecu upozorava na nedovoljan broja dječjih i adolescentnih psihijatara te ističe nužnost povećanja broja specijalizacija psihijatara u svim dijelovima države. "Treba osigurati uvjete za stacionarno psihijatrijsko liječenje djece u Dalmaciji jer djeca s tog područja mogu biti stacionarno liječena tek u Zagrebu ili Rijeci, čime se krši njihovo pravo na liječenje što

14

DOKTOR U KUĆI SVIBANJ 2022.

shutterstock

shutterstock

DR. FLASH | VIJESTI - SAVJETI - OTKRIĆA

bliže mjestu stanovanja i obitelji", upozorava pravobraniteljica.

S obzirom na premali broj stručnjaka za dječju i adolescentnu psihijatriju potpuno je nejasno kako je moguće da je provedba strategije zamišljena bez dodatnog budžeta, ističe Tanja Dejanović Šagadin. Posebno je snažne reakcije izazvala stavka o financiranju u kojoj se navodi da nije predviđeno izdvajanje nikakvih dodatnih sredstava za njezinu provedbu, odnosno da će se financirati iz proračuna koji je dobilo Ministarstvo zdravstva za ovu godinu i u projekcijama za 2023. i 2024.

Zagrebačko psihološko društvo iznenađeno je odlukom da "već zaduženi i potkapacitirani sustav zdravstva dobiva na sebe i provedbu cijelog seta mjera predviđenih Strateškim okvirom, a bez mogućnosti dodatnog budžetiranja za provedbu u sljedeće tri godine". "Budući da nije moguće uvoditi promjene bez ikakvih ulaganja, to znači izbor vladajućih da se ne radi na unapređenju cjelokupne brige za mentalno zdravlje građana", tvrdi Zagrebačko psihološko društvo i traži promjene u financiranju.

Psihologinja Snježana Grgić također smatra da su za provedbu strategije nužna dodatna financijska ulaganja, i to ne samo na poziciji Ministarstva zdravstva već i niza drugih ministarstava - rada, obrazovanja, financija... Novac bi, kaže Grgić, trebalo usmjeriti u financiranje državnih i nevladinih organizacija koje se bave mentalnim zdravljem. (h)

U Hrvatskoj će se 14. svibnja obilježiti prvi Hrvatski dan dijabetesa. U tom povodu Zagrebačko dijabetičko društvo organizira akcije kako bi među građanima preveniralo pojavu šećerne bolesti tipa 2 i predijabetesa te ih motiviralo na brigu o svom zdravlju. Besplatno će se moći provjeriti razina šećera u krvi u prostorijama Društva (Bauerova 19) u petak 13. svibnja od 10 do 13 sati, a u subotu 14. svibnja od 10 do 13 sati organizira se šetnja Maksimirom uz stručnjake dijabetologe. Svi koji se odazovu imat će priliku u opuštenoj i neobaveznoj atmosferi i šetnji postavljati osobna pitanja vrhunskim hrvatskim dijabetolozima. U šetnji će sudjelovati dijabetolozi, pedijatri i predsjednik stručnog dijabetološkog društva prof. Darko Kaštelan iz KBC-a Zagreb. Slična aktivnost istovremeno će se odvijati i u Splitu.

(S. C.)

Z

a samo dva mjeseca kontracepcijska pilula za muškarce mogla bi biti testirana na ljudima, najavljuju znanstvenici nakon obećavajućih rezultata u ispitivanjima na miševima.

Znanstvenici sa Sveučilišta u Minnesoti, koji su stvorili lijek, najavljuju klinička ispitivanja već u srpnju ove godine. Nehormonska pilula, pod medicinskim nazivom YCT529, uspjela je spriječiti 99 posto trudnoća tijekom ispitivanja na miševima, čime je rezultat izjednačen sa ženskim lijekovima za sprečavanje začeća. Pritom nije uzrokovala nikakve vidljive nuspojave, poput debljanja, a mužjaci miševa bili su sposobni začeti mlade već četiri do šest tjedana nakon prestanka uzimanja lijeka. Dok ženska kontracepcija djeluje tako da spre-

SAVJETI KINEZIOLOGA

BUDITE AKTIVNI U PRIRODI, ALI ČUVAJTE SE OZLJEDA Iznimno je važno izabrati primjerenu aktivnost za dob i svoje sposobnosti, ne precjenjivati svoje mogućnosti i postupno napredovati u aktivnosti

D

je iskusniji i zatražiti savjet ističe Matija Jakšić te dodaje: - Pripremite tijelo, zagrijavanje i aktivacija mišića nužna su predradnja za sve fizičke aktivnosti. Završite aktivnost dobrim rastezanjem i u trenutku kada još uvijek imate energije za to.

Kada smo preumorni, gubimo fokus i formu pokreta koje izvodimo te tu dolazi do pogreške i ozlijede.

Tu su uganuća, prijelomi i raznorazni udarci koji se događaju zbog neopreznosti tijekom izvođenja tjelovježbe; npr. uganuća zgloba ili iskakanje koljena tijekom trčanja ili skokova kod momčadskih sportova ili uklještenja kod pogrešnog izvođenja vježbi s utezima. Često susrećemo i ozljede koje se događaju zbog prijašnjih

shutterstock

olazak toplijih dana idealan je za promjenu loših navika te podizanje razine aktivnosti kako biste prije svega ojačali imunitet i očuvali svoje zdravlje. Magistar kineziologije, stručnjak s višegodišnjim iskustvom u području rehabilitacije i osteopatske manipulacije kralježnice Matija Jakšić donosi ključne preporuke kako pravilno vježbati, a da pritom raznim ozljedama koje prijete ne ugrozimo svoje zdravlje.

- Iznimno je važno izabrati primjerenu aktivnost za dob i svoje sposobnosti. Ne precjenjivati svoje mogućnosti i postupno napredovati u aktivnosti koju smo izabrali.

Jednako je važno izabrati primjerenu opremu za aktivnost, konzultirati se sa stručnjakom ili kolegom koji

Magistar kineziologije Matija Jakšić

problema koji se aktiviraju ili pogoršavaju sezonskom rekreacijom. Na primjer, ako imamo ravna stopala i bavimo se trčanjem, doći će do raznih bolova u koljenima i leđima ili ako imamo degenerativne promjene u

kostima ili zglobovima i počnemo dizati utege, doći će do novih problema, najčešće u kralježnici.

- Svakom problemu potrebno je pristupiti individualno, a najbolje bi bilo da se više bavimo prevencijom, a manje rehabilitacijom i tako uštedimo dragocjeno vrijeme, a i novac - zaključuje Matija Jakšić.

MUŠKA kontracepcijska pilula sve bliže Dok ženska kontracepcija djeluje tako da sprečava ovulacije, kod muške je cilj spriječiti svakodnevnu proizvodnju milijuna spermatozoida

čava ovulaciju, do koje dolazi jednom mjesečno, kod muške je cilj spriječiti svakodnevnu proizvodnju milijuna spermatozoida. Većina lijekova koji prolaze klinička testiranja za cilj imaju sprečavanje testosterona da proizvodi zdrave spermatozoide, no to može imati nezgodne nuspoja-

ve kao što su debljanje, depresija ili povišena razina kolesterola.

- Htjeli smo razviti nehormonalni muški kontracepcijski lijek kako bismo izbjegli takve nuspojave. YCT529 cilja receptor retinoične kiseline alfa - protein koji ima važnu ulogu u razvoju stanica, uključujući i stvaranje

sperme - rekao je voditelj studije dr. Gunda Georg, ističući da je tijekom četiri tjedna oralnog davanja lijeka miševima došlo do dramatičnog smanjenja broja spermatozoida te 99-postotne učinkovitosti u sprečavanju začeća, i to bez vidljivih nuspojava.

(N. Č.)

DOKTOR U KUĆI SVIBANJ 2022.

15

DR. FLASH | VIJESTI - SAVJETI - OTKRIĆA

shutterstock

JEFTINIJE DOPUNSKO za one koji se cijepe protiv korone?

U

natoč ukidanju gotovo svih epidemioloških mjera protiv koronavirusa pandemija još nije završila. Razmišlja se o financijskom poticaju za cijepljenje dodatnom dozom cjepiva protiv koronavirusa smanjenjem cijene police dopunskog zdravstvenog osiguranja Hrvatskog zavoda za zdravstveno osiguranje, objavilo je Ministarstvo zdravstva.

Dodaju kako se dva milijuna doza cjepiva protiv covida-19 drže na zalihama jer stotine tisuća građana još nisu

dobile docjepne doze. U Hrvatskoj se treba docijepiti još oko 900 tisuća građana, od toga je oko pola milijuna osoba između 30 i 55 godina te 400 tisuća starijih od 55. Kod liječnika obiteljske medicine ili u zavodima za javno zdravstvo i dalje su na raspolaganju mogućnosti primarnog cijepljenja ili docjepljivanja, a Hrvatski zavod za javno zdravstvo vodi novu kampanju za cijepljenje u sklopu koje se emitiraju videospotovi u medijima i na društvenim mrežama.

(S. C.)

Hrvatska liječnička komora pokrenula platformu HeMED

Hrvatska liječnička komora u suradnji s partnerima omogućila je svima trajno besplatno korištenje multimodalne internetske platforme Hrvatska elektronička medicinska edukacija - HeMED. Digitalna platforma na hrvatskom jeziku građanima, kroz jednostavno pretraživanje različitih medicinskih izdanja, pruža provjerene zdravstvene

informacije. Uz pretraživanje sadržaja knjiga po ključnim pojmovima glavne funkcije su, među ostalim, interaktivno povezivanje različitih knjiga i priručnika za pacijente s bazom lijekova HALMED-a i listom lijekova HZZO-a. Pristup kapitalnim medicinskim izdanjima i priručnicima za pacijente omogućen je na mrežnoj stranici www.hemed. hr i putem mobilne aplikacije. U sklopu projekta je četiri godine više od 300 liječnika volonterski prevodilo kapitalna medicinska izdanja koja su sada dostupna liječnicima, drugim zdravstvenim djelatnicima, studentima, pacijentima i građanima. Jedan od ciljeva HeMED-a je poboljšanje zdravstvene pismenosti građana jer su studije pokazale da trajna izobrazba liječnika i zdravstvena pismenost građana vode poboljšanju ishoda liječenja. (S. C.)

Bolje liječimo srčane aritmije

shutterstock

P

16

DOKTOR U KUĆI SVIBANJ 2022.

rema podacima Hrvatskog kardiološkog društva (HKD) za 20 posto je povećan broj liječenih aritmija kateterskom ablacijom, uspješnom metodom liječenja fibrilacije atrija.

Kardiološko društvo objavilo je da je time unaprijeđeno liječenje ove najčešće aritmije koju karakterizira nepravilan rad srca i veliki rizik za moždani udar. Računa se da u Hrvatskoj od fibrilacije atrija boluje oko 40 tisuća ljudi, a tijekom života razvit će se kod jedne od četiri osobe starije od 40 godina, češće u muškaraca. "Ne postoje lijekovi za liječenje srčanih aritmija i metoda koja danas donosi velik

uspjeh i malen rizik upravo je metoda ablacije. Iako invazivna, istodobno je vrlo jednostavna i sigurna. Nakon ablacije oboljeli je izliječen te nema potrebe za dodatnim terapijama", kaže kardiolog doc. dr. sc. Šime Manola, dr. med., predsjednik radne skupine za aritmiju HKD-a. Čak 94 posto bolesnika nakon godinu dana od zahvata nema ponovne aritmije. Broj postupaka konstantno raste te ih se u 10 hrvatskih zdravstvenih ustanova godišnje izvede više od 2300, a na ablaciju se čeka do tri mjeseca. Liječenje u potpunosti pokriva Hrvatski zavod za zdravstveno osiguranje.

(S. C.)

DOBAR IMUNITET | DOBRA PROBAVA

Kako do

ZDRAVE

probave

Istraživanja pokazuju da postoje veze između zdravlja crijeva, imuniteta i ukupnog zdravlja. Istodobno, funkcijski poremećaji probavnog sustava pripadaju među najčešće bolesti probavnog sustava, od kojih pati i do petine odraslih. Kako si pomoći i kada potražiti pomoć liječnika, pojašnjava prof. dr. sc. ROSANA TROSKOT PERIĆ, internist, gastroenterolog i hepatolog u Zavodu za gastroenterologiju i hepatologiju Klinike za unutarnje bolesti Kliničke bolnice Sveti Duh. Piše SUZANA CIBOCI, foto SHUTTERSTOCK DOKTOR U KUĆI SVIBANJ 2022.

17

DOBRA PROBAVA | DOBAR IMUNITET

M

nogi će se požaliti na povremene probavne probleme, što je uobičajeno jer na probavni sustav utječu mnogi uzroci - od prehrane, putovanja, dobi do nekih bolesti, lijekova i stresa. Uobičajene poteškoće uključuju nelagodu u želucu, žgaravicu, mučninu, plinove, nadutost, zatvor i proljev. Iako će simptomi često nestati sami od sebe ili uz pomoć jednostavnih kućnih pripravaka, postoje i stanja zbog kojih treba otići liječniku.

Ako se simptomi ne povuku, moguće je da je uzrok neko stanje (trudnoća, starost) ili bolest koju treba liječiti, a specijalist gastroenterolog prethodno će moći napraviti i detaljne pretrage kako bi se pronašao uzrok tegoba. I nakon što se stanje popravi ili izliječi, dugoročno se savjetuju značajnije promjene u prehrani ili načinu života. Uobičajeno će se češće pojaviti problemi sa želucem kada smo pod stresom, napeti, pred nekom odlukom, u iščekivanju; od žurbe pri jelu raste rizik od nastanka plinova, također i neke namirnice kao i premalo kretanja dovode do nadutosti i plinova, a prehrana siromašna voćem i povrćem i vlaknima te dehidriranost češće će dovesti do zatvora. Ljuta, jako začinjena i prerađena hrana može češće izazvati proljev. Sve su to uobičajena stanja koja svaka osoba iskusi barem jednom u životu. Činjenice o probavi Nije više nepoznato da je probavni sustav, odnosno mikrobiom crijeva, važan za zdravlje cijelog tijela, s potencijalnim vezama koje obuhvaćaju sve - od probave i zdravlja mozga do imunosne funkcije. Nedavno su na Simpoziju o suvremenoj važnosti crijevne mikrobiote u Puli predstavljeni rezultati istraživanja o povezanosti crijevne mikrobiote s postizanjem sportskih uspjeha. Čak 30 do 50 posto natjecatelja tijekom velikih napora osjeća simptome poremećaja gastrointestinalnog sustava. Te su tegobe izražene u veslača, plivača, triatlonaca, biciklista... Uz to, upozoreno je i da mikroplastika i nanoplastika, koje su postale široko rasprostranjene, mogu interferirati s mikrobiomom te postati prijetnja zdravlju. Probavni sustav tako nije samo probava - proces u kojem tijelo razgrađuje hranu na manje čestice kako bi ih apsorbiralo u

18

DOKTOR U KUĆI SVIBANJ 2022.

Najčešća stanja među funkcijskim poremećajima probavnog sustava koji su prisutni u općoj populaciji su sindrom iritabilnog crijeva, kronična idiopatska konstipacija (poremećaji donjeg dijela probavnog sustava) te funkcijska dispepsija (u gornjem dijelu probavnog sustava). Gotovo polovica razloga za upućivanje u specijalističke gastroenterološke ambulante otpada na ove poremećaje, kaže prof. dr. Rosana Troskot Perić

krvotok, već i važan temelj obrane od bolesti. Stoga je za naše opće zdravlje iznimno važno da probava dobro radi.

Općenito, probavljanje hrane traje između 24 i 72 sata i ovisi o nekoliko čimbenika, uključujući vrstu hrane koja se jede i prisutnost probavnih problema. Važan čimbenik je i raznolikost i ravnoteža crijevnih bakterija.

Probava počinje u trenutku kada hranu stavimo u usta, u želucu se miješa sa želučanom kiselinom, dok su u tankom crijevu ostaci hrane izloženi probavnim sokovima, žuči i enzimima iz gušterače i jetre. Hrana se kroz želudac i tanko crijevo kreće šest do osam sati, a zatim prelazi u debelo crijevo kroz koje se, uz apsorpciju vode, konačno uklanja neprobavljena hrana. Ona tu može ostati od jednog

do nekoliko dana - to je sasvim normalno. Neki ljudi obavljaju veliku nuždu svaki dan (čak i više puta), dok drugi to rade svaki drugi ili treći dan.

Manje od tri puta tjedno ipak se smatra zatvorom stolice ili konstipacijom.

Smatra se da 15 posto populacije pati od zatvora. Također, na konstipaciju se žali oko jedne trećine starijih.

Osim što sa starenjem dolazi do niza promjena u probavnom sustavu, stariji ljudi unose manje tekućine, mnogi se i neadekvatno hrane, manje su fizički aktivni, uzimaju više lijekova, imaju poteškoća sa žvakanjem i slično, što sve dovodi do probavnih poteškoća.

Koliko će se brzo ili sporo hrana kretati probavnim sustavom, među ostanastavak na sljedećoj stranici

Ajurveda - odlična probava je temelj zdravlja, ljepote i snage Prerađene namirnice, namirnice loše kvalitete ili loše kombinacije namirnica, kao i prejedanje ili jedenje kada nismo gladni nepovoljno utječu na probavu

V

ažnost zdravog probavnog sustava temelj je zdravlja, ljepote i snage u ajurvedskom liječenju - sustavu zdravlja i wellnessa razvijenom u Indiji oko 250. godine prije Kr. Ajurveda uči o prehrani i načinu života koji potiče zdravlje, dobrobit i ravnotežu tijela i uma i počiva na personaliziranom pristupu. Prema ajurvedi, moderna prehrana dovodi do ogromne količine stresa u našoj probavi.

Mnoge namirnice koje jedemo su prerađene i ne mogu se razgraditi probavnim enzimima.

Osim toga, probavu opterećuju i namirnice loše kvalitete ili loša kombinacija namirnica.

Nepravilno probavljena hrana stvara toksine poznate kao ama, a tijekom vremena toksini se nakupljaju i ulaze u krvotok te kruže po cijelom tijelu. Prejedanje i jedenje kada nismo gladni još su dva čimbenika koja mogu biti štetna za probavni sustav. Kada preopterećujemo svoje tijelo viškom hrane, probavni trakt nema vremena ni energije obraditi sve što ulazi te slabi. U probavnoj neravnoteži veliku ulogu ima i način života. Tijelo dobro radi u pravilnosti i rutini, a ako se naš raspored stalno mijenja ili je vrijeme obroka nedosljedno, probavna vatra ili agni postaje iscrpljena. Mnogi ljudi,

osobito nakon stresnog dana, imaju naviku jesti prije spavanja, kada se probava usporava, pa će hrana vjerojatno ostati neprobavljena, predugo u želucu i počet će fermentirati. Loše raspoloženje, stres, umor, nesanica i drugi mentalni napori također slabe agni i mogu umanjiti snagu probave. S obzirom na

probavljive hrane, a izbjegavanje teško probavljive. Biljni čajevi sa začinima kao što su đumbir, crni papar, komorač, kumin, cimet i kardamom ili limeta s kriškom svježeg đumbira i prstohvatom soli prije jela poboljšavaju probavu.

Riža i lako probavljive juhe od povrća sa začinima, povremeni

Znakovi slabe probave u želucu uključuju podrigivanje, refluks kiseline, slab apetit i osjećaj umora nakon jela. Znakovi slabe probave u tankom crijevu uključuju plin i nadutost.

Znakovi slabe probave u debelom crijevu uključuju zatvor ili proljev. Rani znakovi ame u tijelu su debeli sloj (premaz) na jeziku, osjećaj tromosti, nadutosti, pospanosti, pogotovo nakon obroka, snažna žudnja za brzom ili nezdravom hranom, loš zadah, pojačano znojenje, siva koža bez sjaja, bijele oči ili žuti zubi, nemogućnost fokusiranja ili općenito nemotiviranost. Ovi znakovi upućuju na to da tijelo trebate očistiti, odnosno priuštiti mu čišćenje i oporavak.

3. Pronađite prehranu koja odgovara vašem tipu to da probava hrane troši do 60 posto našeg dnevnog metabolizma, prema ajurvedi probava zahtijeva rad na sebi, odnosno probava je posao. Općenito, osnovni koncepti probave u ajurvedi mogu svima pomoći.

1. Poboljšajte snagu probave (agni)

Postoji mnogo načina za poboljšanje agni, poput uključivanja začina u kuhanje, jedenje lako

post, redovito istezanje ili vježbanje također potiču probavu.

2. Riješite se toksina (ama) stvorenih probavnim smetnjama Slaba probava uzrokuje mnogo problema, uključuje nakupljanje toksina koje ajurveda naziva ama. Ama je sve što ostaje neprobavljeno ili zaglavljeno u tijelu.

Nakuplja se kad god je agni niska ili manjkava.

U ajurvedi se smatra da svatko ima jedinstveno tijelo i da ne postoje čudotvorne namirnice koje odgovaraju svima.

Pronalaženje prave prehrane koja nam odgovara može potrajati neko vrijeme, a najlakše ju je pronaći uklanjanjem iz prehrane namirnica zbog kojih se osjećate umorno ili na drugi način pogoršavaju vaše simptome. Uskoro ćete moći primijetiti koja vam hrana odgovara i ne izaziva neželjene simptome.

Navike koje prema ajurvedi mogu poboljšati probavu: l jedite kad ste gladni l jedite svaki dan u isto vrijeme l čaša tople vode

dvadeset minuta prije obroka može poboljšati probavnu funkciju za čak 24 posto

l opustite se dok jedete i petnaest minuta nakon jela l jedite jednostavne kombinacije hrane

l izbjegavajte hladna pića ili hranu l potpuno sažvačite svaki zalogaj l jedite jednostavan

doručak, obilan ručak i laganu večeru l napunite 1/3 želuca hranom, 1/3 vodom, a 1/3 ostavite praznu

DOKTOR U KUĆI SVIBANJ 2022.

19

DOBRA PROBAVA | DOBAR IMUNITET SMATRA SE DA 15 POSTO POPULACIJE PATI OD ZATVORA. TAKOĐER, NA NJEGA SE ŽALI OKO JEDNE TREĆINE STARIJIH. OSIM ŠTO SA STARENJEM DOLAZI DO PROMJENA U PROBAVNOM SUSTAVU, STARIJI UNOSE MANJE TEKUĆINE, MANJE SE KREĆU, UZIMAJU VIŠE LIJEKOVA, A SVE TO UTJEČE NA PROBAVU lim ovisi o količini i vrsti pojedene hrane - namirnice bogate proteinima i masna hrana dulje se probavljaju od hrane s visokim udjelom vlakana, poput voća i povrća. Slatkiši, krekeri i peciva spadaju među hranu koja se najbrže probavlja, no istovremeno i jako brzo podignu šećer u krvi te brzo dovedu do gladi, što nije poželjno.

Isto tako, istraživanja su otkrila da žene imaju sporiju probavu nego muškarci. Probavu mogu narušiti i neka stanja poput Crohnove bolesti, divertikulitisa, sindroma iritabilnog crijeva, ali i neka neurološka stanja koja nisu naočigled povezana s probavnim sustavom, primjerice multipla skleroza, Parkinsonova bolest, endokrinološke i metaboličke bolesti kao što su šećerna bolest i smanjena funkcija štitnjače, zatajivanje bubrega, bolesti vezivnog tkiva, različiti sistemski poremećaji, autoimune bolesti...

Pomoć u ljekarni Ne povuku li se probavni problemi, velika većina će pomoć potražiti u ljekarnama ili posegnuti za kućnim pripravcima, primjerice čajevima koji smiruju želudac i crijeva ili onima koji potiču probavu, zaustavljaju proljev i slično... No, ako simptomi ne prestanu, pojačavaju se ili se pojavi krv u stolici, dugotrajni su ili su se iznenada pojavile drugačije navike u pražnjenju crijeva, sve to popraćeno boli, treba otići liječniku. Prof. dr. sc.

Rosana Troskot Perić, internist, gastroenterolog i hepatolog u Zavodu za gastroenterologiju i hepatologiju

20

DOKTOR U KUĆI SVIBANJ 2022.

Klinike za unutarnje bolesti Kliničke bolnice Sveti Duh u Zagrebu, ujedno Referentnog centra Ministarstva zdravstva za funkcijske poremećaje probavnog sustava, ističe da se velika, heterogena skupina probavnih poremećaja stručno naziva funkcijski poremećaji probavnog sustava (engl.

Functional Gastrointestinal Disorders - FGIDs). - Karakteriziraju ih različiti simptomi koji traju duže vrijeme i koji se vraćaju, npr. bol u trbuhu, poremećaji defekacije, nadutost i dr., a nisu uzrokovani strukturalnim (kao što su tumori) ili biokemijskim abnormalnostima (npr. elektrolitskih ili metaboličkih poremećaja) i mogu zahvatiti bilo koji dio probavnog sustava. Funkcijski poremećaji probavnog sustava spadaju među najčešće bolesti probavnog sustava i, prema različitim podacima, 10-20 posto svih odraslih pati od nekog od ovih poremećaja. Dodatno, prepoznat je i u djece, a mnoge osobe mogu pratiti početak pojavljivanja simptoma od djetinjstva - kaže prof. dr. sc. Troskot Perić. U funkcijske poremećaje probavnog sustava ubraja se veći broj poremećaja, ali najčešći poremećaji koji su prisutni u općoj populaciji su sindrom iritabilnog crijeva, kronična idiopatska konstipacija (poremećaji donjeg dijela probavnog sustava) te funkcijska dispepsija (u gornjem dijelu probavnog sustava). Gotovo 50 posto razloga upućivanja u specijalističke gastroenterološke ambulante, kaže dr. Troskot Perić, otpada na ove poremećaje.

Kompleksni uzroci - Ne postoji jedan jasni uzrok kojim bi se objasnila pojava pojedinih poremećaja. Može se reći da se radi o kompleksnim uzrocima koji se međusobno isprepleću i najbolje su objašnjeni u sindromu iritabilnog crijeva na biopsihosocijalnom modelu: važan je odnos između psiholoških i psihosocijalnih faktora, učinci fizioloških funkcija crijeva, zatim dvosmjerne interakcije mozak - crijevo. Nadalje, važnu ulogu mogu imati i genetska osjetljivost (nasljedna sklonost), post, rano izlaganje okolišu, razne infekcije, poremećaji pokretljivosti crijeva, ali i visceralna preosjetljivost, poremećaji imunosne barijere crijeva, zatim promijenjeni gastrointestinalni mikrobiom, centralna disregulacija boli i motiliteta te neki drugi čimbe-

nici. Danas sindrom iritabilnog crijeva kao najčešći poremećaj u sklopu FGIDs-a najbolje opisujemo kao "poremećaj osovine mozak - crijevo" i nerijetko kažemo da je "po svojim funkcijama crijevo najveći mozak" - objašnjava gastroenterologinja Troskot Perić. Simptomi ovih poremećaja mogu značajno narušiti kvalitetu života, i to u svim aspektima, od osobne perspektive do obiteljskog i poslovnog života i pacijenti se zbog toga češće javljaju liječniku. Dodatno, ističe gastroenterologinja, ako su prisutni znakovi za uzbunu kao što su bol u trbuhu tijekom noći ili progresivna bol, gubitak na težini, povišena temperatura, slabokrvnost, povišeni upalni parametri, poremećaj elektrolita, rektalno krvarenje, bol u prsima, iznenadni početak promjena pražnjenja crijeva nakon 50. godine ili pozitivna obiteljska anamneza za kolorektalni karcinom i upalnu bolest crijeva, karcinom ili dob iznad 50 godina, obavezno se treba javiti liječniku radi dodatne obrade. - Obiteljski će liječnik na osnovi anamnestičkih podataka i fizikalnog pregleda pacijenta i uz provođenje osnovnih dijagnostičkih testova tragati za simptomima i znakovima alarma i isključiti druge bole-

praviti osnovne dijagnostičke pretrage i postupke kao što su npr. laboratorijski testovi (kompletna krvna slika, C-reaktivni protein, tiroidni profil...), testove za celijakiju i mikrobiološke pretrage stolice (kod proljeva), ultrazvuk abdomena. Dodatno se mogu učiniti endoskopske pretrage (ezofagogastroduodenoskopija, kolonoskopija), a u nekim slučajevima i specifične pretrage kao što su manometrija jednjaka, 24-satna pH-metrija tijela jednjaka, manometrija anorektuma te evaluacija psihijatrijskih poremećaja.

METODE LIJEČENJA TREBAJU SE PAŽLJIVO ODABRATI OVISNO O VRSTI I TEŽINI SIMPTOMA. NEPREPOZNAVANJE, ODNOSNO NELIJEČENJE OVIH POREMEĆAJA DODATNO ĆE UTJECATI NA SMANJENJE KVALITETE ŽIVOTA I OTEŽANO FUNKCIONIRANJE sti koje mogu imati slične simptome, odnosno postaviti pozitivnu dijagnozu na temelju ispunjenih tzv. dijagnostičkih Rimskih kriterija za pojedine poremećaje. Ovisno o tome koji su dominantni simptomi, obiteljski liječnik može započeti liječenje. Gastroenterologu je potrebno uputiti pacijente u slučajevima kada su prisutni znakovi i simptomi alarma, zatim pacijente koji nisu odgovorili na primijenjenu početnu terapiju te pacijente koji imaju izraženije simptome, odnosne teže i kompleksnije simptome. Najteže slučajeve, odnosno one pacijente koji su refrakterni na više terapija (više razina terapija), potrebno je uputiti u tercijarne i referentne centre kao što je Referentni centar Zavoda za gastroenterologiju i hepatologiju Kliničke bolnice Sveti Duh u Zagrebu - kaže prof. dr. sc. Troskot Perić.

Multidisciplinarni pristup U liječenju funkcijskih poremećaja probavnog sustava nužan je timski rad, odnosno multidisciplinarni pristup, što znači, pojašnjava dr. Troskot Perić, da u liječenju mogu sudjelovati obiteljski liječnik, gastroenterolog, nutricionist, kirurg, klinički psiholog, psihijatar i drugi specijalisti. Primjerice, kirurško liječenje jedna je od opcija liječenja za manji dio pacijenata s kroničnom idiopatskom konstipacijom kod kojih ni jedna medikamentozna terapija nije dovela do razrješenja tegoba. Kod tih pacijenata može se učiniti subtotalna kolektomija ili stoma. Dijagnoza funkcijskih poremećaja probavnog sustava postavlja se na temelju ispunjenih dijagnostičkih Rimskih kriterija za svaki pojedini poremećaj, uz isključenje simptoma i znakova alarma. Zato je potrebno na-

Posljedice neliječenja Potrebno je istaknuti, naglašava gastroenterologinja, da je liječenje FGIDs-a obično dugotrajno jer se radi o kroničnim poremećajima s čestim povratom simptoma. - Metode liječenja trebaju se pažljivo odabrati, ovisno o vrsti i težini simptoma s kojima se pacijent suočava. Neprepoznavanje, odnosno neliječenje ovih poremećaja dodatno će utjecati na smanjenje kvalitete života i otežano funkcioniranje, odnosno izvršavanje svakodnevnih aktivnosti i zadataka. U konačnici ove osobe će patiti od znatno narušenih osobnih i obiteljskih odnosa, smanjene radne aktivnosti i učinkovitosti, učestalih ili dugotrajnih bolovanja, češćih nepotrebnih operativnih zahvata (npr. apendektomije ili histerektomije) te veće učestalosti invaliditeta - pojašnjava dr. Troskot Perić. - Liječenje FGIDs-a svodi se na olakšanje simptoma, tj. na ublažavanje boli i drugih tegoba i rješavanje pacijentove zabrinutosti (npr. vraćanje kvalitete života na što višu razinu kako bi se mogle neometano izvršavati dnevne obveze). Terapija je simptomatska, odnosno uvodi se liječenje jednog glavnog simptoma ili više simptoma.

Preporuka je da se prije uključivanja bezreceptnih lijekova pacijenti s FGIDs-om ipak posavjetuju s obiteljskim liječnikom ili ljekarnikom kako bi na temelju vrste i jačine simptoma preporučili primjenu određene terapije ili predložili daljnju obradu ili pak upućivanje liječniku. Dodatno, medicinski djelatnici trebali bi pacijente upoznati s mehanizmom djelovanja pojedinih bezreceptnih lijekova, načinom njihove primjene, s eventualnim nuspojavama i savjetovati koliko dugo koristiti pojedini lijek - kaže dr. Troskot Perić.

DOKTOR U KUĆI SVIBANJ 2022.

21

DOBRA PROBAVA | VODIČ ZA PREHRANU

ŠTO JESTI U SLUČAJ PROTIV DUGOTRAJN Kako bi se naglasila važnost pravilne prehrane za prevenciju i liječenje mnogih bolesti, Služba za bolničku prehranu i dijetetiku KBC-a Rijeka ovogodišnji Svjetski dan bolesnika obilježila je izdavanjem tiskanog i e-izdanja Bolničkih prehrambenih smjernica. Donose praktične Količina prehrambenih vlakana na 100 grama sirove namirnice zobene pahuljice

7g

kupine

7,30 g

maline

7,40 g

nepolirana riža

8g

crveni ribiz

8,20 g

crni ribiz

8,70 g

100% punozrnato pšenično brašno

9,60 g

suhi grašak

11,90 g

suhi oljušteni badem

14,30 g

suhe šljive

16,10 g

zob u zrnu

16,60 g

sušene smokve

18,50 g

suhi slanutak

18,70 g

šareni grah (trešnjevac)

21,60 g

pšenične klice

30 g

Prehrambene smjernic

D

a bismo potaknuli probavu i spriječili konstipaciju ili da bismo si pomogli u slučaju teškog pražnjenja i tvrde stolice, dr. sc.

Ivica Vrdoljak, dipl. ing., i Marina Kozina Loje, mag. nutr., iz KBC-a Rijeka savjetuju sljedeće korake.

Paziti na unos vode Kod konstipacije nužan je dovoljan unos tekućine, što znači unos minimalno dvije litre dnevno, ljeti i više zbog pojačanog znojenja.

Savjetuje se piti u prvom redu vodu, koja se može aromatizirati s nekoliko kapi limuna ili drugog voća. Da bi se osigurao dovoljan unos tekućine, dobro je uvijek uza se imati bocu vode. Dodatni izvor tekućine mogu biti nezaslađeni čajevi, kompoti, cijeđeni sokovi i juhe. Hidriranost organizma možemo pratiti bojom urina - ako je tamnožuta, treba piti više vode.

Dovoljan unos prehrambenih vlakana Preporučeni unos prehrambenih vlakana iznosi minimalno 30

Savjeti za regulaciju stolice

22

PREPORUČUJE SE KOD KONSTIPACIJE - POVEĆAVAJU BROJ PRAŽNJENJA I OMEKŠAVAJU STOLICU:

NE PREPORUČUJE SE KOD KONSTIPACIJE SMANJUJU BROJ STOLICA:

voda, voda obogaćena magnezijem, svježe povrće, mahunarke (grah, grašak, leća, bob, slanutak), lanene sjemenke, sok kiselog kupusa, salate, sirovo voće, smokve, sušene šljive, sok i kompot od šljiva, integralni proizvodi od žitarica, napici s probioticima, biljni čajevi (list sene, komorača, kora krkavine), indijski trputac (psyllium), mekinje (pšenične, zobene), kava (zbog dodatnog diuretičkog djelovanja preporučuje se uz svaku šalicu kave popiti čašu vode)

banana (manje zrela), grožđice, sušene borovnice, sok borovnica, bijeli kruh, suhi kruh i dvopek, bijela riža, tjestenina, štapići, grisini, griz, tapioka, čajevi (crni, indijski, malina, orah, kupina, plod šipka, list borovice), kuhani krumpir i mrkva, bundeva, čokolada, kakao u prahu, kakao na vodi, tvrdi sir, kokosovo brašno

DOKTOR U KUĆI SVIBANJ 2022.

JU ZATVORA, A ŠTO NOG PROLJEVA

upute o planiranju prehrane i sastavljanju jelovnika u skladu sa stručnim i znanstvenim spoznajama na području kliničke prehrane i dijetoterapije za 25 različitih zdravstvenih stanja. Izdvojili smo savjete koji pomažu u slučaju konstipacije i dugotrajnog proljeva

ce kod konstipacije grama dnevno. Njihov izvor je isključivo hrana biljnog podrijetla, hrana životinjskog podrijetla ne sadrži prehrambena vlakna. Neki od preporučljivih izvora vlakana su integralne žitarice (palenta, proso, integralna tjestenina, zob, ječam, heljda, amarant, kvinoja, mekinje), voće i povrće, orašasti plodovi i sjemenke i mahunarke.

Na deklaraciji svakog proizvoda može se pročitati količina prehrambenih vlakana. U tablici su neki izvori i količina.

Redovita tjelesna aktivnost Tjelesna aktivnost potiče rad crijeva. Dokazano je da polusatna dnevna tjelesna aktivnost može poboljšati peristaltiku crijeva.

Tjelesna aktivnost važna je u prevenciji mnogih stanja, pa i poteškoća s probavom. Već i pola sata fizičke aktivnosti svakog dana poboljšava peristaltiku crijeva

Dodaci koji mogu pomoći U prehranu se može uvrstiti mineralna voda obogaćena magnezijem ili uzeti magnezij u obliku dodataka (uz konzultaciju s liječnikom, nutricionistom ili farmaceutom). Također, ljuskice psylliuma (korijen indijskog trpuca) mogu se uzimati za olakšavanje pražnjenja. Dnevnu dozu od 15 grama treba rasporediti na tri puta u danu - dozu od 5 grama razmutiti u tekućini ili jogurtu, uz to popiti minimalno dvije čaše vode kako se ne bi izazvao suprotni učinak. Uz to, u prehranu se savjetuje uvrstiti kompot od suhih šljiva, mljevene sjemenke lana te zobene ili pšenične mekinje.

Primjer jelovnika Količine navedene u jelovniku odnose se na sirove, neobrađene namirnice. Dodatno je potrebno popiti dvije litre tekućine dnevno DORUČAK zobene pahuljice s probiotičkim jogurtom, bananom i cimetom (zobene pahuljice 50 g, jogurt probiotik 240 g, banana 140 g, mljeveni lan 8 g, cimet) UŽINA kompot od suhih šljiva (suhe šljive 100 g), energetska pločica (orah 15 g, jabuka 15 g, zobene pahuljice 15 g, datulje 23 g, cimet, sol 0,3 g) RUČAK juha od mrkve (mrkva 150 g, krumpir 50 g, celer 20 g, koraba 10 g, komorač 10 g, maslinovo ulje 5 g, peršin 1 g, sol 0,5 g, kim), pureći file na naglo (pureća prsa 120 g, maslinovo ulje 10 g, sol 0,5 g, papar, mljevena paprika), heljda s brokulom i mrkvom (heljda 70 g, mrkva 100 g, brokula 100 g, celer 20 g, maslinovo ulje 10 g, sol 0,5 g, papar), zelena salata s rajčicom i sezamom (zelena salata 60 g, rajčica 40 g, ocat 10 g, sezam 7 g, maslinovo ulje 5 g, sol 0,5 g, papar) UŽINA voćna salata (naranča 50 g, jabuka 50 g, banana 50 g, kivi 50 g, limun 10 g, med 8 g) VEČERA integralna tjestenina s tunom i povrćem (tjestenina 80 g, tuna 120 g, rajčica 50 g, mrkva 50 g, krastavci 30 g, kiseli krastavci 20 g, luk 20 g, maslinovo ulje 5 g, sol 0,5 g, papar) ENERGETSKA VRIJEDNOST

2305 kcal

BJELANČEVINE

98 g

MASTI

84 g

UGLJIKOHIDRATI

296 g

VLAKNA

58 g

Izvor: Bolničke prehrambene smjernice, KBC Rijeka, 2022.

DOKTOR U KUĆI SVIBANJ 2022.

23

DOBRA PROBAVA | VODIČ ZA PREHRANU

Prehrambene smjernice kod proljeva

K

od akutnog proljeva (više od tri neformirane stolice na dan) najveća je komplikacija gubitak tekućine i elektrolita koje je potrebno nadoknaditi. Pravilnom pripremom hrane te dobrim odabirom namirnica može se utjecati na simptome proljeva, odnosno smanjenje broja stolica i brži oporavak. Najčešće se simptomi počnu smirivati nakon 3-5 dana.

U suprotnom je riječ o dugotrajnom proljevu. Evo što preporučuju dr. sc.

SKUPINA NAMIRNICA

Ivica Vrdoljak, dipl. ing., i Marina Kozina Loje, mag. nutr.

Preporuke za 1. dan: Piti što više tekućine - za svaku proljevastu stolicu potrebno je dodatno unijeti barem jednu čašu tekućine (blago zaslađeni ili nezaslađeni čaj, npr. od šipka, voda, nemasna juha, oralna rehidracijska otopina iz ljekarne ili pripremljena kod kuće). Od hrane savjetuje se

PREPORUČUJE SE

NE PREPORUČUJE SE

Žitarice i proizvodi od žitarica

odstajali bijeli kruh, dvopek, tost, tjestenina, riža, kukuruzna i pšenična krupica

kuhani ječam, proso, zob

vrući i svježi kruh i peciva, dizana pržena tijesta, okruglice, kruh sa sjemenkama, masni i slatki pekarski proizvodi, integralne žitarice (heljda, kvinoja)

Mlijeko i mliječni proizvodi

nezašećerene biljne zamjene za mlijeko (kokosovo, bademovo, zobeno i sl.), mlijeko bez laktoze

svježi posni sir, jogurt, jogurti s probiotičkim kulturama, skuta, mlaćenica

mlijeko, masni i dimljeni sirevi, slatko i kiselo vrhnje

Povrće

kuhano ili pirjano - krumpir, mrkva, tikvica, cikla, celer, špinat, blitva, bundeva

cvjetača

sirovo i ukiseljeno povrće, mahunarke, kupus, kelj, prokulica, brokula, krastavac, paprika, luk, češnjak

Voće

svježe cijeđeni voćni sokovi kompot, pečena jabuka, pire razrijeđeni vodom, od voća, banana oguljeno voće (marelica, breskva, ribana jabuka)

svježe, orašasto i suho voće

Meso, jaja, riba

nemasno meso kuhano ili pirjano u vlastitom soku (perad bez kože, teletina, junetina), kuhana nemasna bijela riba, tvrdo kuhana jaja

meso s vidljivom masnoćom, svinjetina, pohano meso, mesne konzerve, paštete, pohana i pržena riba, masna riba, omleti i pečena jaja

Pića, napici i juhe

voda, čajevi bez šećera ili s vrlo malo šećera, obrane juhe, prežgana juha

voćni sokovi, zaslađeni i gazirani napici, alkoholna pića, instant juhe maslinovo, bučino, laneno, suncokretovo ulje, ulje uljane repice

maslac, margarin, majoneza, svinjska mast

Deserti

suhi keksi (s maslacem), slani štapići, krekeri od riže, tamna čokolada, kakao na vodi

lagani biskvit, riža ili griz na kompotu ili biljnoj zamjeni za mlijeko, palačinke s malo masnoće

masni kolači, kolači s kremom, kolači od dizanog tijesta, med, marmelada

Začini

limunov sok

sol

šećer, alkoholni ocat, senf, mljevena paprika, papar, dodaci jelima od sušenog povrća sa soli

Masti i ulja

24

U MALIM KOLIČINAMA

jesti prežganu juhu bez masnoće, kuhanu slanu rižu s rižinom sluzi, dvopek, krekere, slane štapiće, suhe kekse, manje zrele banane.

Kako možete napraviti oralnu rehidracijsku otopinu: u 1 l prokuhane vode otopiti 20 g šećera (1 velika žlica), 3,5 g soli (3/4 čajne žličice), 2,5 g sode bikarbone (pola čajne žličice).

Po želji dodati nekoliko kapi limunova ili narančina soka za okus. Svaki dan treba raditi svježu otopinu.

DOKTOR U KUĆI SVIBANJ 2022.

Primjer jelovnika kod dugotrajnog proljeva Količine navedene u jelovniku odnose se na sirove, neobrađene namirnice DORUČAK čaj od šipka (1 šalica - 250 ml), zobene pahuljice na rižinom napitku s bananom i cimetom (zobene pahuljice 60 g, rižin napitak 250 ml, banana 180 g, cimet) UŽINA probiotički jogurt (150 g), dvopek 6 kom.

RUČAK juha od bundeve (bundeva 200 g, korijen celera 10 g, mrkva 10 g, koraba 10 g, bučino ulje 3 g, sol 0,5 g), pureći file pirjan u povrću (pureći file 120 g, mrkva 30 g, celer 20 g, maslinovo ulje 5 g, peršinov list 1 g, sol 0,5 g), riža s mrkvom (riža 70 g, mrkva 100 g, celer 10 g, maslinovo ulje 5 g, sol 0,5 g), salata od cikle (cikla 200 g, limunov sok 7 g, maslinovo ulje 3 g, sol 0,5 g) UŽINA puding na kompotu (puding 30 g, kompot od jabuke 160 g) VEČERA kuhani juneći but (junetina 120 g, sol 0,5 g), pire krumpir (krumpir 300 g, rižin napitak 50 g, sol 0,5 g), umak od špinata (špinat 100 g, rižin napitak 50 g, gustin 5 g, sol 0,5 g) ENERGETSKA VRIJEDNOST

Važno je osigurati dovoljan energetski unos i nadoknaditi tekućinu

Preporuke za 2. i 3. dan: Nadoknada tekućine kao i prvi dan, a od hrane dodatno se savjetuje juha od mrkve ili obrana juha s griz-knedlama ili tjesteninom, blago zaslađeni kompot od jabuke, ribana jabuka, kuhana piletina, teletina ili bijela riba, kuhana tjestenina i odstajali kruh, kuhana mrkva ili cikla.

2027 kcal

BJELANČEVINE

87 g

MASTI

45 g

UGLJIKOHIDRATI

327 g

Izvor: Bolničke prehrambene smjernice, KBC Rijeka, 2022.

Preporuke za 4. dan i kod dugotrajnih proljeva Važno je osigurati dovoljan energetski unos te nadoknaditi gubitak hranjivih tvari kako ne bi došlo do pothranjenosti. Kod dugotrajnog proljeva savjetuje se jesti lako probavljivu kuhanu hranu, bez masnoća, piti minimalno 2 litre tekućine dnevno, jela pripremati kuhanjem ili pir-

janjem bez dodatka masnoće, a izbaciti prženu i pohanu hranu te jela sa zaprškom. Također treba ograničiti unos prehrambenih vlakana (svježe voće i povrće, mahunarke, orašasti plodovi i sjemenke, integralne žitarice), a nakon povlačenja simptoma (idućih nekoliko dana) postupno uvoditi u prehranu namirnice bogate vlaknima.

DOKTOR U KUĆI SVIBANJ 2022.

25

DOBROBITI I OPASNOSTI SUNCA

SUNCE Nema sumnje da nam sunce treba i da je korisno, ali znamo i da može biti jako štetno. Treba pronaći pravu mjeru i način uživanja u suncu kako bismo od njega imali što više koristi, a što manje štete. Na oprezu posebno trebaju biti srčani bolesnici, tlakaši, dijabetičari i bubrežni bolesnici te, naravno, oni koji su imali karcinome kože ili maligna oboljenja kože u obitelji.

No, i onima koji ne spadaju ni u jednu od ovih skupina preporučljivo je da obave detaljan dermatoskopski pregled madeža i promjena na koži, a ovisno o tome odlučuje se koliko često treba dolaziti na kontrolne preglede.

Osobe s alergijom na sunce, osim adekvatnim kremama s visokim zaštitnim faktorom, mogu si pomoći tako da već nekoliko mjeseci prije početka toplog i sunčanog vremena počnu piti određene antioksidanse.

Najpoznatiji je betakaroten. Piše NINA ČIČA, foto SHUTTERSTOCK

26

DOKTOR U KUĆI SVIBANJ 2022.

E

I BLAGODAT I OPASNOST

K

ad razmišljamo o suncu, s obzirom na sva upozorenja o opasnostima sunčevih zraka o kojima već godinama slušamo, prva nam je pomisao šteta koju može nanijeti našoj koži. I zaista, neumjereno izlaganje suncu bez zaštite može uzrokovati niz zdravstvenih problema, i to ne samo za kožu. Ipak, sunce može biti itekako korisno. U malim količinama, naročito rano ujutro ili kasno poslijepodne kad nije prejako, sunce za nas može biti vrlo ljekovito. Kao i mnoge druge stvari u životu, i izlaganje suncu ima pozitivne i negativne strane, naročito kad je riječ o našem zdravlju. Evo kada i za koga je ono poželjno, a za koga i u kojim uvjetima može biti opasno te nekoliko savjeta da svatko od sunca maksimalno iskoristiti dobrobiti koje nudi, a štetu koju može nanijeti svede na najmanju moguću mjeru. nastavak na sljedećoj stranici

DOKTOR U KUĆI SVIBANJ 2022.

27

DOBROBITI I OPASNOSTI SUNCA

Dobrobiti Vitamin D i imunitet Koliko je sunčeva svjetlost važna, baš kao i vitamin D koji naše tijelo uz njenu pomoć proizvodi, najbolje govore podaci o tome da je rizik za razvoj nekih bolesti, poput multiple skleroze i nekih drugih autoimunih bolesti, veći kod osoba koje žive u sjevernom klimatskom pojasu.

Znanstvenici to pripisuju nižoj razini vitamina D kod ljudi u tim područjima zbog manje izloženosti sunčevu svjetlu. Kad boravimo na suncu, naša koža pod djelovanjem sunčevih zraka stvara vitamin D. Primarna uloga tog vitamina u tijelu je da regulira apsorpciju kalcija i stoga je izuzetno važan za zdrave i čvrste kosti i zube, no vitamin D može pomoći u borbi protiv niza bolesti, uključujući i prehlade i gripu. A do dovoljne količine tog vitamina može se doći na vrlo jednostavan način: samo 30 minuta izlaganja sunčevoj svjetlosti dnevno dovoljno je da se tijelo opskrbi potrebnom količinom vitamina D. Ne morate se pržiti na najjačem suncu satima da biste postigli takav učinak, dovoljno je da rano ujutro ili kasnije poslijepodne prošećete pola sata po suncu. Dr. Slavko Lovasić, specija-

OTKRIĆA POTVRĐUJU DA GOTOVO SVAKO TKIVO I STANICA U NAŠEM TIJELU IMA RECEPTOR ZA VITAMIN D. TO UKAZUJE NA TO DA JE OVAJ VITAMIN OD VITALNOG ZNAČAJA ZA ZDRAVLJE SRCA I KRVNIH ŽILA, IMUNITET, PREVENCIJU RAKA... list opće i obiteljske medicine, kaže da nema jasnog odgovora koliko vremena treba provesti na suncu da bi se stvorilo dovoljno endogenog (vlastitog) vitamina D, ali da se općenito može reći da 30 minuta boravka na suncu doprinosi dovoljnom stvaranju tog vitamina.

TKO TREBA REDOVITO IĆI NA DERMATOSKOPSKE PREGLEDE - Imamo zube pa redovito idemo zubaru, redovito odlazimo na preglede ginekologu, odlazimo okulistu i djecu vodimo da im se provjeri vid... A zašto bi onda koža, kao naš najveći organ, bila zapostavljena? Koža je svaki dan izložena brojnim udarima i stresovima, poput onečišćenog zraka kojem smo izloženi mi koji živimo u velikim gradovima, gdje se na kožu talože sitne čestice prašine i smoga kao i čestice mikrogume od automobilskih guma.

Osim toga, koža ima i

28

DOKTOR U KUĆI SVIBANJ 2022.

određene promjene poput madeža, bradavica i slično koje needucirana osoba ne može sama prepoznati i dijagnosticirati - kaže dr. Šebetić, ističući da bi osobe koje imaju mnogo madeža, bez obzira na dob, trebale otići na pregled dermatologu, dok kod djece pregled može obaviti i pedijatar. - Ja bih zapravo rekla da je svakome potreban taj jedan temeljni, osnovni pregled, a onda će se vidjeti koliko su često potrebne kontrole ovisno o problemu na koži. Ako je osoba imala

slučajeve melanoma i tumora kože u obitelji ili ako je već operirala neku promjenu na koži, dermatolog će odlučiti je li potrebna jednogodišnja kontrola ili češće.

U svakom slučaju, dobro je doći na jedan temeljni, detaljan dermatoskopski pregled da se vidi kakvi su madeži, koja vrsta madeža, da se pregledaju i druge promjene te da se prema tome odlučiti koliko često treba dolaziti na preglede kože i treba li s kože nešto micati ili ne - zaključuje dr. Šebetić.

- Otkrića u posljednjem desetljeću pokazuju da gotovo svako tkivo i stanica u našem tijelu ima receptor za vitamin D. Iz toga slijedi da ako ovoliko stanica u tijelu može aktivirati vitamin D, on mora biti od vitalnog značaja za zdravlje srca i krvnih žila, imunosnu funkciju, prevenciju raka: u osnovi, sve što je povezano sa zdravljem.

Velik broj studija pokazao je da su niske razine vitamina D u serumu povezane s većom smrtnošću od svih uzroka - raka, kardiovaskularnih bolesti, a sada čak i od covida-19.

Vitamin D dobiva se ili egzogeno, odnosno hranom ili suplementima, ili endogeno, kada je proizveden u koži, a stupanj proizvodnje endogenog vitamina D ovisi o različitim čimbenicima, uključujući geografsku širinu, godišnje doba, pigmentaciju kože, stupanj izloženosti kože, korištenje nastavak na sljedećoj stranici

Iako najviše slušamo o štetnom utjecaju sunčevih zraka na kožu, sunce zapravo može itekako koristiti koži. Štoviše, može liječiti određene kožne bolesti, kaže dr. Klaudija Šebetić, spec. dermatovenerolog

SUNCE KAO TERAPIJA ZA KOŽNE BOLESTI Iako najviše slušamo o štetnom utjecaju sunčevih zraka na kožu, sunce zapravo može itekako koristiti koži. Štoviše, može liječiti određene kožne bolesti kao što su, primjerice, psorijaza ili atopijski dermatitis, kaže dr.

Klaudija Šebetić, spec. dermatovenerolog iz Poliklinike Šebetić. - Mi smo stvoreni da budemo na otvorenom, da se krećemo, da je naše tijelo izloženo sunčevim zrakama.

Sunčeva svjetlost, uz to što potiče dobro raspoloženje, podiže imunitet te sudjeluje u proizvodnji vitamina D, može djelovati ljekovito na kožu, pa čak i liječiti neke kožne bolesti.

Na primjer, akne mogu prolaziti zahvaljujući djelovanju sunca, a neka upalna stanja na koži pod djelovanjem sunca se smiruju, što i koristimo u obliku fototerapije u dermatološkim ordinacijama - kaže dr. Šebetić te dodaje da koža koja se izlaže suncu mijenja boju i djeluje sjajnije i ljepše, no to nikako ne znači da treba forsirano tamnjeti.

Psorijaza

Osobi koja ima psorijazu treba, kaže dr. Šebetić, prvo pogledati kožu cijelog tijela i tip madeža. - Ako osoba sa psorijazom ima neke problematične madeže, onda je naglasak na tome i bolje je izbjegavati sunce da se ne bi napravilo više štete nego koristi. Ako nema takvih promjena, može se umjereno izlagati suncu, s tim da lice uvijek treba zaštititi, dok psorijatične promjene ne treba mazati zaštitnim proizvodima. Naprotiv, koža sa psorijatičnim promjenama baš treba biti izložena suncu bez zaštite, a još je bolji terapeutski učinak kad je izlaganje suncu u kombinaciji s kupanjem u moru - objašnjava dr. Šebetić, dodajući da je to tzv. heliomare terapija kod koje se koristi pozitivno djelovanje sunca i mora na kožu.

Atopijski dermatitis

Kod atopijskog dermatitisa jako je važna promjena klime i sredine

- Ako je ikako moguće, osobama s atopijskim dermatitisom preporučuje se odlazak na more da se maknu od uzročnih alergena u mikroklimi u kojoj borave cijelu godinu i da malo promijene alergene oko sebe. I njima se preporučuje kupanje i sunčanje jer to kod atopijskog dermatitisa djeluje jako ljekovito.

Ipak, kod tih se osoba uglavnom provodi fotozaštita jer su to često djeca ili osobe koje su alergične na sunce i slično - kaže dr. Šebetić, napominjući da je najbolje da osobe s atopijskim dermatitisom pregleda dermatolog koji će dati precizne upute koji faktor treba koristiti te kako se izlagati suncu da od njega imaju korist, a ne štetu.

Seboroični dermatitis

- Ovom problemu kože jako odgovara sunce i tijekom ljeta promjene uzrokovane seboroičnim dermatitisom obično prolaze i smiruju se. Osobe sa seboroičnim dermatitisom lice trebaju uvijek mazati, a ostatak tijela umjereno, ovisno o promjenama na koži - kaže dr. Šebetić.

Vitiligo

- Koža koja ima vitiligo je bijela, nema pigmenta i tu se mora provoditi fotozaštita.

Postoje određeni lijekovi kojima se te depigmentacije mažu i izlažu se namjerno suncu da se potiče pigmentacija. No, treba imati na umu da se koža s vitiligom na tim bijelim mjestima može jako opeći pod djelovanjem sunca i zato treba koristiti posebne preparate koji su namijenjeni upravo osobama s takvim problemom - savjetuje dr. Šebetić.

Akne

- Za akne je sunce jako korisno, no ipak treba koristiti fotozaštitu cijele godine, s tim da je dovoljan niži faktor tako da koža ipak dobije malo sunca - kaže dr. Šebetić, preporučujući osobama s aknama da koriste faktor 30.

DOKTOR U KUĆI SVIBANJ 2022.

29

DOBROBITI I OPASNOSTI SUNCA POMAŽE U MRŠAVLJENJU Jutarnje sunčevo svjetlo je, prema istraživanjima, naročito korisno u tome. Potrebno se izlagati suncu 20 do 30 minuta između osam sati ujutro i podneva kako bi se postigao učinak smanjenja masnih naslaga.

Pokazalo se i da je učinak tim bolji što ranije ujutro izađete na sunce.

Znanstvenici smatraju da sunčeve zrake potiču smanjivanje i stezanje masnih stanica ispod površine kože.

Osim toga, više sunčanih dana vjerojatno znači i više kretanja, što je također korisno za održavanje optimalne tjelesne težine.

kreme za sunčanje, genetiku i dob kaže dr. Lovasić, napominjući kako ne možemo tvrditi da više vitamina D u našem tijelu sigurno spašava od različitih oblika raka, kardiovaskularnih bolesti ili dijabetesa jer ljudi s niskom razinom vitamina D imaju druga stanja ili bolesti koje dovode do ukupnog lošeg zdravlja. Ono što donosi zdravlje je, po njegovu mišljenju, spoj sreće, zdravih navika i puno vremena provedenog vani na suncu.

Sunce popravlja raspoloženje Sunčeva svjetlost jedan je od najučinkovitijih prirodnih podizača raspoloženja, a znanost je to i potvrdila. Naime, dokazano je da izlaganje sunčevoj svjetlosti dovodi do pojačanog lučenja kemikalije u našem mozgu koja se naziva serotonin. Radi se o takozvanom hormonu dobrog raspoloženja koji pomaže u ublažavanju osjećaja depresije, smanjuje anksioznost, pa čak i potiče tijelo na brže cijeljenje ozljeda. Serotonin nam pomaže da se osjećamo sretnije i smirenije te kao da imamo bolju kontrolu nad životom, dok manjak tog hormona može dovesti do razvoja depresije te do sezonskog afektivnog poremećaja. Da sunce djeluje kao prirodni antidepresiv, slaže se i dr. Sanja Boban, specijalist psihijatar iz Specijalističke ordinacije za psihoterapiju i psihoanalizu u Zagrebu.

- I ne znajući u kojim je sve procesima u organizmu potrebna sun-

30

DOKTOR U KUĆI SVIBANJ 2022.

čeva svjetlost i toplina, znamo da se ona povezuje sa životom i radošću, dok nas tama i hladnoća asociraju na mračnu stranu života. No, sunce nema samo psihološki utjecaj na naše dobro raspoloženje, već ono u našem mozgu pokreće biološke mehanizme koji na to utječu. Ustanovljeno je da se pod utjecajem sunčeve svjetlosti u mozgu luči hormon serotonin, odgovoran za dobro raspoloženje, tako da opravdano možemo reći da je sunce prirodni antidepresiv. Viša stopa depresije u zemljama sjeverne Europe, Kanade i sjevera Sjedinjenih Američkih Država povezuje se s malim brojem sunčanih dana u tim područjima - ističe dr. Boban, dodajući da je jedan od načina liječenja sezonske depresije (koja se javlja u jesenskim i zimskim danima) upravo fototerapija ili liječenje svjetlom. Naime, dnevno izlaganje svjetlu jačine od 2500 do 10.000 luksa, od 30 do 120 minuta, pokazalo je pomake u liječenju depresije već nakon tri do četiri dana. - No, osim što sunčeva svjetlost pozitivno djeluje na raspoloženje, ona podiže i imunitet, pozitivno djeluje na libido i potenciju te na otpornost na stres - kaže dr.

Boban, upozoravajući da unatoč svim koristima od sunca, ipak ne smijemo zaboraviti da prekomjerno izlaganje suncu nosi opasnosti pa podsjeća da u njemu valja uživati samo uz odgovarajuću UV zaštitu, puno tekućine i izbjegavanje visokih temperatura u srednjem dijelu dana.

Za bolji san Našem je tijelu potrebno dnevno svjetlo kako bi unutrašnji tjelesni sat mogao pravilno funkcionirati. Istraživanja su pokazala da sunčeva svjetlost, naročito ona jutarnja, zapravo pomaže ljudima da lakše zaspu navečer. Možda to zvuči paradoksalno, ali uistinu je tako i za to je opet zaslužan serotonin, koji se pojačano luči uslijed izlaganja sunčevoj svjetlosti. Naime, kao što je već rečeno, serotonin koji se luči uslijed djelovanja sunca ispunjava nas energijom te osjećajem dobrog raspoloženja i smirenosti, no to nije sve. Navečer, kad padne mrak, naše tijelo koristi serotonin da bi stvorilo melatonin, hormon sna koji nam pomaže da brže i lakše zaspimo te da imamo čvrst i okrepljujući san.

Prevencija raka Da, iako najviše slušamo o tome kako sunce povećava rizik za razvoj raznih tipova raka kože, a poglavito onog najopasnijeg - melanoma, postoji i druga strana medalje. Naime, sunce pomaže u prevenciji nekih vrsta raka, a to je pokazalo istraživanje objavljeno u časopisu European Journal of Cancer Prevention.

Naime, znanstvenici su utvrdili da je izlaganje sunčevoj svjetlosti korisno u prevenciji nekih vrsta raka, uključujući kolorektalni tumor, rak prostate, karcinom dojke i ne-Hodgkinov limfom.

Opasnosti Toplinski udar i toplinska iscrpljenost Među najčešćim opasnostima povezanim s neumjerenim izlaganjem suncu su toplinski udar i toplinska iscrpljenost. Ta stanja povezana s vrućinom mogu se razviti kad dođe do podizanja tjelesne temperature uslijed previše vremena provedenog na jakom suncu. Iako mnogi ljudi ta dva stanja poistovjećuju, zapravo je riječ o dva različita zdravstvena problema koja se i liječe na različiti način. Simptomi toplinskog udara uključuju visoku tjelesnu temperaturu (višu od 39,5 ºC), vruću i crvenu kožu, mučninu, vrtoglavicu, glavobolju, konfuznost, ubrzan puls te naposljetku gubitak svijesti. Radi se o medicinski hitnom stanju koje treba odmah liječiti, a do dolaska liječnika najbolje je nastojati sniziti temperaturu tijela osobe tako da je se premjesti u hladniji prostor i omota hladnom, mokrom odjećom.

S druge strane, simptomi toplinske iscrpljenosti su znojenje, hladna i ljepljiva koža, ubrzan puls, slabost ili vrtoglavica, glavobolja, grčevi u mišićima, povraćanje i naposljetku gubitak svijesti. Osobu koja ima toplinsku iscrpljenost, a ne toplinski udar treba premjestiti u hladni prostor, dati joj tekućine, a od pomoći može biti i hladna mokra odjeća. Ako simptomi potraju duže od sat vremena ili osoba povraća, potrebno je odmah potražiti liječničku pomoć.

Problemi s očima Baš kao što naša koža može trpjeti posljedice izlaganja sunčevim zrakama, to mogu i naše oči. UV zračenje kratkoročno može uzrokovati upalu rožnice ili konjunktivitis, a dugoročno može dovesti do razvoja katarakte, makularne degeneracije i raka oka. To je najlakše izbjeći tako da se nikada ne gleda direktno u sunce te da se obavezno nose sunčane naočale pri svakom dužem boravku na suncu.

Zašto je sunce štetno za kožu - Mi ljudi smo predviđeni da budemo što više vani na otvorenom, a ne da po cijele dane sjedimo uz kompjutor u zatvorenoj sobi i da se

ne krećemo. Međutim, kako je došlo do određenih klimatskih promjena i kako se promijenio naš stil života, naše tijelo postaje sve osjetljivije.

Tako je koža postala osjetljivija i na djelovanje sunčevih zraka, a to djelovanje se može podijeliti u akutno i kronično. Kod akutnog se radi o naglom djelovanju sunca i oštećenjima koja nastaju uslijed toga, a kod kroničnog oštećenja nastaju uslijed dugotrajnog djelovanja sunčevih zraka na kožu koje se akumulira danima, mjesecima i godinama - pojašnjava dr. Šebetić.

Naglo djelovanje Naglo djelovanje sunca može biti u obliku opeklina od sunca, kad na koži naglo nastanu crvenila koja kasnije mogu rezultirati većim ili manjim mjehurima te ljuštenjem površine kože. - Opekline mogu nastati kod svakoga, pa čak i kod osoba tamne puti. Naime, s naglim djelovanjem sunca može se poklopiti i uzimanje određenih lijekova koji uzrokuju fotoosjetljivost, poput određenih antibiotika ili lijekova protiv bolova. U tom slučaju, kad se izađe na sunce, svaka koža može burno reagirati i obično postane žarko crvena na mjestima na kojima je izložena sunčevim zrakama, poput nadlanica, lica, vrata ili uški - objašnjava dr. Šebetić.

- Drugo naglo djelovanje sunca može biti u obliku alergije, kada

koža na sunce reagira u obliku osipa koji može biti samo na otkrivenim dijelovima, ali može se širiti i na cijelo tijelo. Stoga bi osobe koje su alergične na sunce trebale pripremiti kožu barem mjesec dana prije izlaganja sunčevim zrakama kako bi se smanjile alergijske reakcije na sunce koliko god je to moguće - savjetuje dr. Šebetić, dodajući da ponekad takve alergijske reakcije nije moguće otkloniti, ali je vrlo korisno ako se mogu ublažiti.

Kronično djelovanje Primjer kroničnog djelovanja je preuranjeno starenje. - Kad je koža dugo godina izložena sunčevim zrakama, nastanu određene molekule koje možete zamisliti kao loptice u koži. Dolazi do reakcije oksidativnog stresa i te malene, aktivne molekule razaraju tkivo u koži, ruše kolagen, oštećuju određene strukture... Posljedica je da koža postane gruba, hrapava, s dubokim, izraženim borama.

Drugi primjer kroničnog djelovanja je nastajanje hiperpigmentacija kad koža nema ujednačenu boju. Pigmentacije nekada nastaju samo na izloženim dijelovima lica kao što su nos, jagodice i čelo, a nekada mogu nastati i na dijelovima kože koji nisu izloženi. Uslijed kroničnog djelovanja sunčevih zraka mogu nastati i tunastavak na sljedećoj stranici

NA SUNČEVE ZRAKE NAJOSJETLJIVIJE SU OSOBE SVIJETLE PUTI S PLAVIM ILI ZELENIM OČIMA I RIĐE KOSE KOJE VRLO BRZO IZGORE ČAK I NA KRATKO DJELOVANJE SUNČEVIH ZRAKA. OSIM FOTOTIPA, VAŽNA JE I OBITELJSKA ANAMNEZA DOKTOR U KUĆI SVIBANJ 2022.

31

mori kože, koji mogu biti dobroćudni, poput seboroičnih keratoza, pa sve do malignih tumora kože. Promjene na koži tipa seboroičnih keratoza izgledaju kao cvjetače ili hrapave bradavice koje su vrlo često boje kože ili tamnosmeđe i površinski se ljušte. Tu su i aktiničke keratoze koje izgledaju kao hrapave ploče po koži, a iz njih može nastati i ozbiljan tumor kože koji se naziva spinocelularni karcinom. Najučestalija promjena kod kroničnog dugotrajnog izlaganja suncu je rak kože koji se naziva bazocelularni karcinom ili bazaliom, koji je ujedno najčešći tumor u ljudske rase. Naziva se najvećim imitatorom u dermatologiji jer može oponašati puno toga, tako da je ponekad potrebno dosta vremena da se pacijent javi liječniku jer misli da je to nešto beznačajno.

Naime, bazaliom može izgledati kao neki novonastali ožiljak pa se osoba pita odakle joj to jer se ne sjeća da se negdje ozlijedila, a ima ožiljak. Drugi vrlo česti oblik bazalioma je kad izgleda kao perlica na koži koja ima biserni sjaj, a ponekad može imati i krasticu pa osoba misli da je to neka ozljeda i tretira to na razne načine, ali to ne prolazi i krvari. Postoje i oblici bazalioma kad razara okolna tkiva, dok običan bazaliom ne metastazira u druge organe i kad se operira, smatra se da je izliječen. Drugi po učestalosti rak kože je spinaliom, koji nastaje na fotoizloženim dijelovima, često na nosu, a ponekad i na usnama i kro-

32

DOKTOR U KUĆI SVIBANJ 2022.

OSOBE KOJE IMAJU JAKO OSJETLJIVU I SVIJETLU KOŽU TREBAJU FAKTOR ZAŠTITE 50. OSTALIMA JE DOVOLJAN FAKTOR 30. FAKTOR TREBA BIRATI PREMA TIPU KOŽE: JE LI KOŽA SUHA, MASNA, S HIPERPIGMENTACIJAMA, IMA LI AKNE, JE LI FOTOOSJETLJIVA... ničnim dugotrajnim ranama, te može metastazirati limfnim putevima. Na kraju, tu je i melanom, jedan od najozbiljnijih tumora kože, koji može nastati iz već postojećih madeža ili na koži koja prethodno nije imala promjena - objašnjava dr. Šebetić.

Za koga je sunce najopasnije Prema Fitzpatrickovoj klasifikaciji, koža se dijeli u šest tipova, od najsvjetlije do najtamnije. Na sunčeve zrake su najosjetljivije osobe svijetle puti s plavim očima i riđe kose koje vrlo brzo izgore čak i na kratko djelovanje sunčevih zraka. Tamniji tipovi kože su uvijek otporniji, što ne znači da se mogu bezgranično i neumjereno izlagati suncu. Osim fototipa, važna je i obiteljska anamneza, odnosno je li netko u obitelji već imao nekih problema s madežima i tumorima kože jer uvijek postoji određena genetska sklonost.

Za osobe koje imaju pozitivnu obiteljsku anamnezu sunce je sigurno opasnije nego za one koji nemaju - kaže dr. Šebetić, dodajući da sunce može biti naročito opasno i za osobe koje profesionalno moraju mnogo

vremena provoditi na suncu, poput nekih sportaša, osoba iz građevinske struke, ratara, mornara, radnika na naftnim bušotinama i slično. Oni su svi zbog svoje profesije izloženi djelovanju sunčevih zraka neovisno o godišnjem dobu ili o dijelu dana i kod njih se stoga češće javljaju određene promjene na koži povezane s tim. I na kraju, na to koliko je sunce za nekoga opasno utječe i stil života.

Naime, kako kaže dr. Šebetić, neki ljudi, bez obzira na sva upozorenja liječnika i stručnjaka, ne žele mijenjati svoje navike te se sunčaju u podne, ne žele primjenjivati nikakvu fotozaštitu i ignoriraju bilo kakve upute. Nasreću, vidim da je toga kod nas sve manje. Nekada vidim da se stranci s malom djecom sunčaju preko podneva, no naši su ljudi jako osviješteni o tome, što je rezultat velikog truda koji su uložili liječnici, a naročito dermatolozi s brojnim pregledima kože, apelima, akcijama i slično.

Kako se pravilno štititi Pravilno izlaganje suncu trebalo bi početi već u ranom djetinjstvu, smatra dr. Šebetić, ističući da bi roditelji

DOBROBITI I OPASNOSTI SUNCA S DIJABETESOM NA SUNCE UZ POVEĆAN OPREZ Sunce može imati pozitivnu ulogu u smanjenju rizika za razvoj dijabetesa tipa 2 tako što snižava inzulin u krvi i smanjuje razinu masti, pokazalo je istraživanje objavljeno 2019. u časopisu The Journal of Clinical Endocrinology&Metabolism.

No, za osobe koje već imaju dijabetes sunce može biti opasnije nego za ostale te stoga moraju biti naročito oprezne. Naime, određene komplikacije dijabetesa, poput oštećenja krvnih žila i živaca, mogu utjecati na

rad žlijezda znojnica te se tijelo ne može učinkovito hladiti, a to može dovesti do toplinske iscrpljenosti i toplinskog udara. Osobe s dijabetesom lakše dehidriraju, a uz to visoke temperature mijenjaju način na koji tijelo koristi inzulin pa je potrebno češće mjeriti šećer u krvi i prilagoditi tome dozu inzulina i prehranu.

Evo nekoliko općih savjeta američkog Centra za kontrolu i prevenciju bolesti za siguran boravak na suncu osoba s dijabetesom:

l Pijte mnogo tekućine čak i ako ne osjećate žeđ. l Izbjegavajte alkoholna pića i pića koja sadrže kofein, poput kave i energetskih i sportskih napitaka, jer ona potiču gubitak tekućine te tako podižu razinu šećera u krvi. l Češće mjerite šećer u krvi, po mogućnosti prije, za vrijeme i nakon nekih aktivnosti te prilagodite dozu inzulina. l Lijekove i pribor za mjerenje šećera u krvi ne držite na direktnom suncu, ne ostavljajte na plaži, pored bazena

ili u automobilu. Vrućina može oštetiti mjerač šećera u krvi, inzulinsku pumpu i drugu opremu poput testnih traka. Ako lijekove i opremu držite u prijenosnom hladnjaku, nemojte inzulin stavljati direktno na posude s ledom ili zamrznutim gelom. l Fizička aktivnost je poželjna za dobru kontrolu dijabetesa, ali izbjegavajte je u doba dana kad je sunce najjače. l Ne hodajte bosi, čak ni po plaži ili oko bazena.

SAVJETI ZA BUBREŽNE BOLESNIKE NA SUNCU Američko Nacionalno udruženje za bubrege objavilo je smjernice za siguran boravak na suncu oboljelih od bubrežnih bolesti. Evo pet najvažnijih savjeta za bubrežne bolesnike.

l Ako ste imali transplantaciju i uzimate lijekove za imunosupresiju, imajte na umu da vam je koža sada puno osjetljivija na sunce. Možete lakše i brže izgorjeti nego prije pa koristite proizvod sa što višim zaštitnim faktorom.

l Osobe koje uzimaju tetracikline, furosemid i druge dijuretike vrlo su osjetljive na sunce i mogu izgorjeti u kratkom roku nakon izlaganja suncu. l Tijekom boravka na suncu zaštitite se laganom i širo-

kom odjećom dugih rukava i šeširom. l Izbjegavajte boravak na suncu između 11 i 16 sati kad su sunčeve zrake najjače. l Ako ste na peritonejskoj dijalizi, uvijek zaštitite kateter.

NA ŠTO TREBAJU PAZITI SRČANI BOLESNICI Visoke vanjske temperature izazivaju širenje krvnih žila, što povećava količinu krvi u cirkulacijskom sustavu i količinu krvi koja dolazi u srce, a to pretjerano opterećuje bolesno srce i može pogoršati simptome bolesti. Širenje krvnih žila

dovodi do toga da je pri velikim vrućinama tlak niži, a do snižavanja tlaka može dovesti i dehidracija. Stoga srčani bolesnici moraju naročito paziti na dovoljan unos vode, a poseban oprez je nužan i za osobe koje uzimaju

lijekove za snižavanje tlaka jer može doći do njegova pretjeranog pada. Naravno, savjetuje se i izbjegavanje najjačeg sunca u srednjem dijelu dana te izlazak samo ujutro i kasno poslijepodne, boravak u klimatiziranim prostorima

pri temperaturi između 22 i 24 ºC, uzimanje dovoljno tekućine tijekom cijelog dana i redovito uzimanje propisane terapije. Prije velikih vrućina poželjno se javiti svom kardiologu radi eventualnih izmjena i prilagodbe terapije.

KOME JE SUNCE ZABRANJENO Osobama koje su imale maligne tumore kože savjetuje se da kožu uopće ne izlažu

suncu te da jako čuvaju kožu lica cijele godine, uz redovite dermatološke kontrole. Na

odmalena trebali učiti djecu kako se ponašati na suncu.

- Što se tiče zaštite od sunca, uvijek preporučujem što viši zaštitni faktor, što znači od 30 nadalje, dok bi se osobe koje imaju jako osjetljivu i svijetlu kožu trebale držati faktora 50. Zaštitni faktor ponajprije treba birati prema tipu kože: je li koža suha, masna, s hiperpigmentacijama, ima li akne, je li fotoosjetljiva... Naime, moderni proizvodi s fotozaštitom već imaju u sebi, primjerice, određene tvari koje djeluju na hiperpigmentacije, neki imaju antiage djelovanje, neki su namijenjeni koži koja je sklona aknama i slično.

Jako je dobro da se prema problemu na koži odredi koji i kakav će se proizvod za zaštitu od sunca koristiti jer ako netko ima masnu kožu sklonu akna-

lice trebaju nanositi što viši faktor jer moraju izlaziti iz kuće, a tijelo ne smiju uopće

ma, nije dobro da koristi guste, uljaste preparate koji će zatvarati pore i poticati nastanak novih akni. Primjerice, osobe koje se bave sportom izrazito su osjetljive ako proizvod za fotozaštitu ulazi u oči. Kad se znoje, proizvod im se cijedi s čela u oči i to ih jako peče, tako da oni trebaju koristiti proizvode za fotozaštitu koji su oftalmološki testirani da ne peku oči. Osobe koje se jako znoje same po sebi ili zato što se bave nekim sportovima na otvorenom moraju koristiti vodootporne proizvode da im se zaštita sa znojem ne ispere. U svakom slučaju, to su danas jako sofisticirani proizvodi koji su svake godine sve bolji i bolji i treba koristiti njihove mogućnosti za što kvalitetniju zaštitu - ističe dr. Šebetić te dodaje da je jednako važna i mehanička zaštita

izlagati i općenito se trebaju što više čuvati od sunca upozorava dr. Šebetić.

koja pomaže koži da ne bude izložena direktno suncu, a to podrazumijeva sklanjanje u hlad, nošenje šilterice ili šešira, majice s UV zaštitom, suncobrana i sunčanih naočala.

Bilo koji proizvod za zaštitu bolji je nego nikakav Danas, kad na tržištu postoje na stotine linija i proizvoda u raznim oblicima za zaštitu od sunca, svi se pitamo što bismo zapravo trebali odabrati od svega toga. No, pravilo je i opet jednostavno: treba odabrati ono što odgovara našem tipu kože i problemu te ono što je dovoljno praktično da to zaista i koristimo. - Za kožu malih beba i djece te za kožu koja je sklona nastavak na sljedećoj stranici DOKTOR U KUĆI SVIBANJ 2022.

33

DOBROBITI I OPASNOSTI SUNCA alergijskim reakcijama i jako osjetljiva izvrsni su mineralni zaštitni faktori.

Danas su to moderni preparati koji ne ostavljaju bijeli trag na koži kao da ste se namazali krečom, a učinkovito odbijaju sunčeve zrake. Kemijske zaštitne faktore odrasli ljudi mogu nanositi na koži u skladu s tipom kože i problemom, no važno je naglasiti da je svaka fotozaštita dobrodošla. Ljudi se pitaju je li to toksično, ulaze li svi ti sastojci u kožu i slično, a ja uvijek tvrdim da su dobrobiti od proizvoda za zaštitu puno veće od njihove eventualne štetnosti - upozorava dr. Šebetić. Hoćemo li odabrati sprej, roll on, kremu, mlijeko, ulje ili losion, također ovisi o tipu kože, problemu i situaciji. - Preparati za djecu danas postoje u obliku spreja baš zato da se to lakše obavi jer djeca obično nemaju strpljenja pa se otimaju i migolje te nakraju ostanu polovično namazana. Za osobe koje se nakon posla nemaju vremena ponovno mazati prije odlaska kući postoje preparati u obliku spreja kojima se onda samo posprejaju po licu. Kao što smo rekli, uljni proizvod nije dobar izbor za nekoga s aknama i masnom kožom itd.

- nabraja dr. Šebetić te upozorava da je, osim odabira odgovarajućeg proizvoda, važno i da kožu njime namažemo barem pola sata prije nego što izađemo, i to u dovoljnoj količini.

Fotozaštita cijele godine: od sunca i od plavih ekrana - Ne smijemo fotozaštitu provoditi samo na godišnjem odmoru, to je za

JOŠ JEDNA SVJETLOSNA OPASNOST: PLAVO SVJETLO IZ EKRANA ZRAČI I ZATO DANAS MLADE OSOBE ČESTO IMAJU HIPERPIGMENTACIJE kožu jako loše. Fotozaštita općenito, a pogotovo lica, obavezno se mora provoditi cijele godine. Bilo je puno rasprave o tome treba li nanositi fotozaštitu na lice ako netko radi od kuće online. Ako ste osam sati ispred kompjutora ili ste jako izloženi laptopima ili mobitelima, smatram da kožu svakako treba zaštititi proizvodima sa zaštitnim faktorom cijele godine. Naime, plavo svjetlo iz ekrana zrači i danas mlade osobe često imaju hiperpigmentacije od te plave svjetlosti s kompjutora i mobitela.

Danas, srećom, postoje kozmetički proizvodi koji imaju zaštitu od tog plavog svjetla i treba ih koristiti cije-

Dr. Slavko Lovasić, specijalist opće i obiteljske medicine, kaže da nema jasnog odgovora koliko vremena treba provesti na suncu da bi se stvorilo dovoljno vlastitog vitamina D, ali da se može reći da je 30 minuta boravka na suncu korisno

FOTOTOKSIČNE I FOTOALERGIJSKE REAKCIJE SVE SU ČEŠĆE - U hrani, piću, ali sve češće i u receptnim i bezreceptnim lijekovima stručnjaci farmakolozi, toksikolozi i imunolozi otkrivaju sve duži popis tzv. fotosenzibilizirajućih tvari koje su krivci za nastanak fo-

34

DOKTOR U KUĆI SVIBANJ 2022.

totoksičnog i fotoalergijskog dermatitisa. Glavna je razlika u tome što se fototoksične reakcije javljaju samo zbog fotoaktivne kemikalije koja reagira izravno sa staničnim membranama kože i sta-

le godine, čak i ako smo cijeli dan u kući - savjetuje dr. Šebetić te još jednom ponavlja ono što svi dobro znamo, ali korisno se podsjetiti: odlazak na plažu neka bude ranije ujutro ili kasnije poslijepodne, poslije svakog kupanja treba obnoviti zaštitu, kožu na vrijeme iznutra treba pripremiti na djelovanje sunca (mjesec dana prije odlaska na godišnji uzimati antioksidanse), pripaziti na lijekove i prilagoditi fotozaštitu tipu kože, problemu na koži, dobi i životnim navikama. I onda poslije 18 sati možemo se opustiti, kaže dr. Šebetić, i ne moramo mazati kožu, već je pustiti da dobije malo sunca.

ničnom DNK i ne uključuju imunosni sustav, dok se fotoalergijske reakcije javljaju kada imunosni sustav reagira uz razvoj alergijske upale - objašnjava dr. Lovasić, ističući da je poseban oprez potreban kod osoba koje su na terapiji bilo kojim od lijekova za koje je poznato da se pri izlaganju suncu kao neželjena reakcija mogu javiti fototoksične ili fotoalergijske reakcije. To se osobito odnosi na osobe koje i inače pate od nekog drugog oblika preosjetljivosti, kao što su pacijenti s atopijskim dermatitisom i osobe sklone autoimunim poremećajima.

- Neke upalne reakcije kože primarno su fotokemijski uvjetovane i opasne za malu djecu, starije osobe, bolesni-

ke s kroničnim i nasljednim metaboličkim bolestima te za onkološke bolesnike koji koriste fototoksične lijekove u terapiji svoje osnovne bolesti, a pritom se nekritično i bez zaštite izlažu suncu - upozorava dr. Lovasić te posebno izdvaja neke najčešće propisivane lijekove koji kod duljeg izlaganja suncu mogu izazvati niz fototoksičnih reakcija. - To su lijekovi koje često uzimamo radi smanjenja bolova (Brufen, Ketonal), protuupalni lijekovi - antibiotici (doksiciklin, fluorokinoloni, cefalosporini, sulfonamidi), zatim svi lijekovi protiv povišenih vrijednosti kolesterola (statini), neki diuretici (furosemid, hidroklorotiazid) te lijekovi protiv gljivičnih infekcija.

NOVOSTI U LIJEČENJU

NOVA TERAPIJA ZA MIGRENU Bol se ne pojavi ili se zaustavi prije nego što je mozak percipira

Oko 18 posto ljudi pati od migrene, među njima je triput više žena nego muškaraca, a liječniku se, nažalost, javi samo četvrtina oboljelih. Mnogi i ne znaju da je njihova glavobolja zapravo migrena, što je potiče, koji su rizični faktori koje je moguće promijeniti, koje terapije postoje i kako se učinkovito može liječiti. Kako bi to pojasnile, dvije vrsne neurologinje, prof. dr. sc. Vanja Bašić Kes i akademkinja Vida Demarin, napisale su knjigu o migreni. Piše SUZANA CIBOCI, foto SHUTTERSTOCK DOKTOR U KUĆI SVIBANJ 2022.

35

G

otovo svaka peta žena i svaki deseti muškarac pati od glavobolje, a svatko od nas barem jednom u životu doživjet će glavobolju. Među glavoboljama migreni pripada posebno mjesto jer je karakterizira srednje jaka i jaka bol jedne polovice glave koja neliječena traje od četiri do 72 sata, često praćena mučninom i/ili povraćanjem, osjetljivošću na zvukove, mirise i svjetlo, bljeskovima pred očima, dvoslikama, trncima na licu, oduzetošću dijela tijela... Simptomi se često pogoršavaju uz fizičku aktivnost pa oboljeli tijekom napadaja migrene uglavnom leže u zamračenoj sobi, u tišini pola ili čak više dana.

Brojna su epidemiološka istraživanja pokazala da znatan postotak ljudi pati od glavobolje migrenskog tipa, a pretpostavlja se da u Hrvatskoj od migrene pati 18 posto stanovništva.

Nemogućnost funkcioniranja Oko tri četvrtine bolesnika s migrenom ima smanjenu sposobnost funkcioniranja na poslu, a više od polovice ne može uopće funkcionirati te izostaju s posla jer im je potrebno kućno liječenje. To je i jedan od razloga zašto velik broj oboljelih od migrene ne odlazi svom liječniku niti uzima odgovarajuću terapiju. Liječnika, nažalost, posjeti samo četvrtina oboljelih.

Kako bi pomogle objasniti ovu najdulje poznatu vrstu glavobolje, čiji opis seže u Mezopotamiju 3000 godina prije Krista i 2600 godina prije oca medicine - Hipokrata, kada se migrena još smatrala božanskom kaznom, dvije uvažene neurologinje, prof. Vanja Bašić Kes i akademkinja Vida Demarin, napisale su knjigu "Migrena", koju je nedavno izdala Medicinska

Boris Kovačev/CROPIX

NOVOSTI U LIJEČENJU

naklada. U njoj pišu što je potiče, a što liječi, kako se dijagnosticira, zašto je važno odrediti točan tip glavobolje te, među ostalim, kome je namijenjena nova vrsta specifične terapije - monoklonskim protutijelima antagonista peptida povezanog s genom kalcitonina (CGRP) i njegova receptora.

- Zahvaljujući otkriću nove specifične terapije unatrag nekoliko godina imamo novi pristup liječenju migrene. Za razliku od prijašnje nespecifične oralne terapije, bolesnici s nepodnošljivim čestim migrenskim glavoboljama već za nekoliko tjedana osjete poboljšanje, kvaliteta života je znatno bolja, a intenzitet glavobolje i količina lijekova u akutnom napadaju znatno su smanjeni - kaže

prof. dr. sc. Vanja Bašić Kes, spec. neurolog i neuroimunolog u Klinici za neurologiju KBC-a Sestre milosrdnice. Ističe da terapiju za migrenu može propisati specijalist neurolog pa je važno da oboljeli dođe neurologu koji liječi migrenu.

- Migrena je stanje s kojim se živi kao i sa svakom kroničnom bolešću.

Oboljelog treba shvatiti ozbiljno, jer migrena sa sobom nosi patnju i nerijetko potpunu nemogućnost funkcioniranja tijekom migrenskih napadaja. No, kada se napravi kompletna dijagnostika i odredi što je u podlozi glavobolje, može se propisati i adekvatna terapija. Migrena se liječi u akutnoj fazi, ali postoji i preventivna terapija, primjerice za one koji ima-

EDUKACIJA OBOLJELIH IZNIMNO JE VAŽNA JER JE, PRIMJERICE, MOGUĆE UTJECATI NA FAKTORE KOJI POVEĆAVAJU RIZIK DA EPIZODIČNA MIGRENA PRERASTE U KRONIČNI OBLIK, A TO SU PRETILOST, SMETNJE SPAVANJA, PREVIŠE KOFEINA, PREKOMJERNA UPOTREBA ANALGETIKA... - SAVJETUJE SE U KNJIZI "MIGRENA", KOJU JE IZDALA MEDICINSKA NAKLADA 36

DOKTOR U KUĆI SVIBANJ 2022.

ju tri do četiri napadaja mjesečno kaže prof. Bašić Kes. Pojavljuje se u ranoj mladosti Obično se migrena počinje pojavljivati već u adolescentskoj dobi, najžešća je u srednjim godinama, a u starijoj dobi se smanjuje. Ako se glavobolja nalik migreni prvi put pojavi u srednjim godina, kompletnom neurološkom obradom utvrdit će se mogući drugi uzroci, koji mogu oponašati simptome migrene i prema tome odrediti terapija. Zanimljiva je činjenica, pišu autorice u knjizi, da je incidencija migrene prije puberteta veća u dječaka nego u djevojčica.

Nakon puberteta omjer se mijenja i povećava na štetu žena. S četrdeset godina među oboljelima od migrene na više od tri žene dolazi jedan muškarac.

Unatoč tome što je migrena kompleksan sindrom glavobolje, samo jedna četvrtina oboljelih posjeti liječnika, dok većina ne posjeti ni liječnika obiteljske medicine, a kamoli neurologa specijaliziranog za dijagnosticiranje i liječenje migrene.

Uz to, mnogi ne znaju da se migrena

može spriječiti, već smatraju da se ne može liječiti ili često na svoju ruku piju analgetike, koji uglavnom ne koriste, a čak, kaže prof. Bašić Kes, mogu i naštetiti. I to je jedan od razloga zašto su prof. Bašić Kes i akademkinja Demarin napisale knjigu.

- Mnogo je razloga zašto se svi oboljeli ne liječe, a među najvažnijima su neinformiranost o suvremenim mogućnostima liječenja, krivo postavljena dijagnoza, krivo propisana terapija, komorbiditeti te nedovoljna suradnja liječnika i pacijenta. Mnogi pacijenti nisu svjesni da imaju migrenu, već bol pripisuju sinusnoj glavobolji i ne dobivaju odgovarajuću terapiju. A to je važno jer je, uza sve što sa sobom nosi, migrena često udružena s depresijom, anksioznim poremećajima, epilepsijom, alergijom, astmom, što oboljele dodatno opterećuje - ističe prof. dr. sc. Vanja Bašić Kes. Uz to, objašnjava, osobe s migrenom češće imaju povišeni kolesterol, povećan krvni tlak te prije obolijevaju od koronarne bolesti ili moždanog udara. U nekim je istraživanjima ustanovljena i povezanost učestalosti i težine migrene s povećanim indeksom tjelesne mase, hipertenzijom, hiperkolesterolemijom, oštećenom osjetljivosti na inzulin i povišenim razinama homocisteina.

Istraživanja su također pokazala povezanost migrene i upalnih markera koji su pokazatelji sistemske upale, primjerice povećan C-reaktivni protein (CRP), interleukina, faktora alfa-tumorske nekroze...

Prava dijagnoza Kvaliteta života značajno se razlikuje u pojedinim tipovima glavobolje, a i način liječenja je drugačiji.

Zbog toga je iznimno važno pravilno postaviti dijagnozu za svakog pacijenta. U knjizi "Migrena" navode se detaljne klasifikacije migrenske glavobolje i načini liječenja za svaki tip pa je knjiga odlična za liječnike.

Najnovijom klasifikacijom razlikuje se, među ostalim, i epizodična migrena povezana s menstrualnim ciklusom i kronična migrena prema trajanju remisije. Kronična migrena je ona koja se pojavljuje 15 dana (i više) u mjesecu tijekom više od tri mjeseca, a kad migrena traje dulje od 72 sata, riječ je o migrenskom statusu. Kronična migrena je relativno nedavno definirana vrsta migrene, a

shutterstock

Prof. dr. sc.

Vanja Bašić Kes, spec. neurolog i neuroimunolog u Klinici za neurologiju KBC-a Sestre milosrdnice: "Zahvaljujući otkriću nove specifične terapije unatrag nekoliko godina imamo novi pristup liječenju migrene. Za razliku od prijašnje nespecifične oralne terapije, bolesnici s nepodnošljivim čestim migrenskim glavoboljama već za nekoliko tjedana osjete poboljšanje, kvaliteta života im je znatno bolja, a intenzitet glavobolje i količina lijekova u akutnom napadaju znatno smanjeni"

ŠTO AKTIVIRA MIGRENU

l Emocionalni stres - tjeskoba, potištenost, uzbuđenje, stres ili opuštanje nakon stresa u 80 posto slučajeva uzrokuju migrenu. l Hormonski status - oralni kontraceptivi, hormonska nadomjesna terapija, mjesečnica, ovulacija u 65 posto slučajeva uzrokuju migrenu. l Vanjski podražaji - klima, promjene vremenskih prilika, velike nadmorske visine, vruće kupke, intenzivni mirisi, buka... l Fizički podražaji - putovanje, umor, tjelovježba, pušenje, gladovanje, nesanica, dulje spavanje, spolni odnos. l Prehrana - čokolada, sir, alkohol, kofein, kineska hrana, umjetni zaslađivači... l Lijekovi - estrogen, nitroglicerin, hidralazin, histamin, ranitidin. l Sistemska bolest - trauma glave, zubobolja.

(Izvor: Migrena, Vanja Bašić Kes, Vida Demarin, Medicinska naklada, 2022.)

oko četvrtine onih koji pate od ovog oblika ima vrlo ozbiljnu invalidnost povezanu s glavoboljom. Nažalost, upozoravaju neurologinje, samo petina onih koji ispunjavaju kriterije za kroničnu migrenu je ispravno dijagnosticirana. Obiteljski liječninastavak na sljedećoj stranici DOKTOR U KUĆI SVIBANJ 2022.

37

ci mogu točno znati kada pacijenta treba uputiti specijalistu na daljnju obradu, kada propisati koji lijek te važnost praćenja uzimanja terapije.

Edukacija oboljelih iznimno je važna jer je, primjerice, moguće utjecati na faktore koji povećavaju rizik da epizodična migrena preraste u kronični oblik, a to su pretilost, smetnje spavanja, previše kofeina, prekomjerna upotreba analgetika...

Dnevnik migrene U knjizi se također opisuju okidači glavobolja i migrene u kojima ljudi mogu prepoznati svoje simptome o kojima nisu bili upoznati. Primjerice, uočeno je da je pojava migrene u većine oboljelih povezana i s porastom vlažnosti, padom tlaka i temperature zraka. Također je uočeno da se migrena češće pojavljuje u danima s većom koncentracijom štetnih sastojaka zraka. Dodatno i vidni, slušni, njušni i drugi senzorni podražaji iz okoline mogu provocirati migrenski napadaj - dugotrajan rad na računalu, igranje kompjutorskih igrica, izloženost buci, intenzivnim mirisima, boravak u zadimljenim ili pretjerano ugrijanim prostorijama. Uz to, na nastanak migrene utječu i poremećaji gornjeg dijela vratne kralježnice, a učestalo se među okidačima pojavljuju jak stres ili opuštanje nakon stresa, promjene razine spolnih hormona u žena, glad, dehidriranost, alkohol, kofein, nesanica, određene namirnice...

- Pažljivo vođenje dnevnika migrene i analiza mogućih provocirajućih čimbenika omogućuju da se oni otkriju, a njihovom eliminacijom, promjenom životnog stila i navika, primjerice spavanje, dovoljan unos tekućine, pažljiv odabir prehrane, redovita umjerena tjelesna aktivnost i slično, moguće je smanjiti broj migrenskih napadaja, kontrolirati migrenu i poboljšati kvalitetu življenja - navode neurologinje.

Važnost neuropeptida CGRP Uzrok migrene nije u potpunosti razjašnjen, međutim istraživanja pokazuju genetsku sklonost posebno za razvoj migrene s aurom (uvod u glavobolju koji ima 20-35 posto bolesnika s migrenom). Ispostavilo se da se rizik za migrenu povećava ne samo ako jedan ili oba roditelja imaju migrenu nego i onda kada u obitelji postoji rođak koji ima migrenu. - U

38

DOKTOR U KUĆI SVIBANJ 2022.

Damir Krajač/CROPIX

NOVOSTI U LIJEČENJU Akademkinja Vida Demarin

POVEZANOST MIGRENE I HRANE Postoje namirnice koje potiču nastanak migrene, ali postoje i one koje ublažavaju bol.

- Širok je spektar namirnica koje ubrzavaju pojavu migrenskih napadaja.

Osim pojedinih namirnica, važna je svakodnevna prehrana, ali isto tako ne reagira svatko jednako na određene namirnice, odnosno njihov sastav. Čak i temperatura hrane može utjecati na pojavu glavobolje pa je najbolje da hrana bude sobne temperature - smatra akademkinja Vida Demarin, koja se dosta bavila načinima prehrane u svojim knjigama "Hrana za mozak" i "Pobijedimo migrenu i druge glavobolje".

KOJE NAMIRNICE POTIČU GLAVOBOLJU Hrana s tiraminom općenito se savjetuje izbjegavati namirnice bogate vazoaminima, tvarima koje uzrokuju suženje krvnih žila, a time i pojavu migrene.

Jedan od glavnih amina je tiramin, a nalazi se u fermentiranim sirevima, crvenom vinu, kvascu, crnom grožđu, pivu, čokoladi, agrumima, kiselom kupusu, sojinom umaku, avokadu i konzervansima.

Nitrati i nitriti - u suhomesnatim proizvodima životinjskog porijekla, ali i u povrću kao što su celer, špinat, radič i zelena salata. Čokolada i kava lavinu migrene mogu potaknuti i crna čokolada, kava, čaj, šljive, ananas, lješnjaci, kikiriki, češnjak, luk, cikla.

Alkohol - povećava priljev krvi u mozak, a to se posebno odnosi na crno vino, pivo, viski i šampanjac.

TOP 5 NAMIRNICA ZA UBLAŽAVANJE MIGRENA I GLAVOBOLJA Dakako, objašnjava akademkinja Demarin, postoje i namirnice koje sadrže vitamine i minerale koji pomažu smanjiti migrenske glavobolje. U takve se namirnice ubraja gotovo sve zeljasto povrće, sjemenke i orašasti plodovi, crveno meso i jaja. U prevenciji i liječenju migrene iznimno su važni vitamini B-skupine. Primjerice, dva velika jaja sadrže 24 posto preporučene dnevne količine riboflavina (B2) ili, na primjer, doze od 200 do 400 mg riboflavina dnevno vrlo su učinkovite u smanjenju učestalosti glavobolje.

Brokula i cvjetača bogatstvo vitamina B6 iz brokule dokazano smanjuje pojavu migrene. Općenito je zeljasto povrće bogato vitaminima skupine B i magnezijem, a u ovu skupinu namirnica ubrajaju se i rikula, zelje, prokulica, lišće amaranta.

Sjemenke - neka istraživanja upućuju na to da oni koji pate od migrena imaju niže razine magnezija pa su bademi i sjemenke vrlo korisni u suzbijanju migrena. Svakodnevno se savjetuje konzumirati šaku orašastih plodova (ne lješnjake) i sjemenki.

Crveno meso - bogato je koenzimom Q10, koji se prirodno pojavljuje u tijelu, te vitaminom B2.

Oba sastojka pomažu u prevenciji migrena.

Lubenice - voće bogato vodom, sadrži i mnogo minerala koji ublažavaju napadaje migrene. Primjerice, u sok od lubenice može se dodati đumbir, koji smanjuje mučninu, čestu nuspojavu migrene.

Cjelovite žitarice kako bi se spriječila hipoglikemija, koja može biti okidač za migrenu, ne treba preskakati obroke i treba jesti cjelovite žitarice, tj. složene ugljikohidrate i vlakna (heljda, ječam, bulgur, zob, kvinoja, faro...).

GLAVOBOLJE, PA I MIGRENU, VAŽNO JE LIJEČITI NE SAMO DA SE POPRAVI KVALITETA ŽIVOTA I OMOGUĆI SVAKODNEVNO FUNKCIONIRANJE NEGO I DA SE SMANJI RIZIK ZA MOŽDANI UDAR I KARDIOVASKULARNE BOLESTI. OSOBE S MIGRENOM, NAIME, U POVIŠENOM SU RIZIKU ZA NJIHOV RAZVOJ

shutterstock

posljednje je vrijeme došlo i do važnih spoznaja koje su uvelike pomogle u pronalasku uspješnih lijekova koji su učinkoviti u smanjenju broja i težine napadaja. Primjerice, prilično rasprostranjen neuropeptid povezan s genom kalcitonina (CGRP) u fokus neuroznanosti došao je kad je njegova prisutnost otkrivena u središnjem i perifernom živčanom sustavu, a uloga mu je modulacija prijenosa boli i vazodilatacija (širenje krvnih žila). Za razliku od drugih neuropeptida, pokazalo se da se razine peptida CGRP znatno povisuju tijekom migrene i vraćaju se u normalu s prestankom glavobolje.

Tako se iskristalizirao kao ključna molekula u nastanku migrene i glavni target za osmišljavanje lijekova.

Unatrag nekoliko godina na tržištu su lijekovi iz skupine monoklonskih protutijela, brojna klinička istraživanja potvrdila su njihovu učinkovitost i dobru podnošljivost.

U Hrvatskoj su odobreni na teret HZZO-a. Djeluju tako što sprečavaju nastanak boli ili zaustavljaju prijenosni put do dijelova mozga zaduženih za percepciju boli - kaže prof. dr. sc. Bašić Kes. Ističe da je najvažniji kriterij za početak terapije monoklonskim protutijelima na CGRP i njegov receptor, koje je odobrio HZZO, postojanje najmanje četiri dana migrenske glavobolje mjesečno u odraslih bolesnika.

Lijek se

daje potkožno pomoću autoinjektora jednom mjesečno, odnosno svaka tri mjeseca.

Komplementarne metode liječenja Sve se veća važnost u liječenju migrena pripisuje komplementarnim metodama - promjenama u prehrani (uključivanje dodataka riboflavina, koenzima Q10, magnezija i ekstrakta korijena lopuha) i životnom stilu te alternativnim terapijama kao što su kognitivno-bihevioralna terapija, neurofeedback, neuromodulacija i, kako kaže prof. Bašić Kes, neizostavna akupunktura. I istraživanja su dokazala njezinu učinkovitost u ublažavanju migrena. U Europi i Americi odobreno je i liječenje kronične migrene botoksom, odnosno botulinskim toksinom tipa A. Glavobolje, pa i migrenu, važno je liječiti ne samo kako bi se popravila

kvaliteta života i omogućilo funkcioniranje u svakodnevnom životu već i stoga što ona može povećati rizik za druga stanja, ali i pratiti druge bolesti. Primjerice, migrena je češća u žena koje imaju multiplu sklerozu (MS), autoimunu bolest središnjeg živčanog sustava od koje u Hrvatskoj, prema procjenama, boluje oko šest tisuća osoba. Migrena se može shvatiti kao prvi simptom MS-a, a također je moguće da lijekovi poput interferona ili druge popratne bolesti kao što je depresija utječu na pojavu migrene. Također, osobe koje pate od migrene imaju povećan rizik za moždani udar. Poznato je i da pušenje i uzimanje oralnih kontraceptiva povećavaju rizik za moždani udar kod onih koji pate od migrene s aurom. Nažalost, u osoba s migrenskom glavoboljom može se razviti i migrenski infarkt, rijedak podtip moždanog udara. Srećom, prognoza je u većini slučajeva dobra. Oni koji pate od migrene (bez aure) dvostruko češće imaju i spontane karotidne ili vertebralne arterijske disekcije, koje inače uzrokuju manje od dva posto svih moždanih udara, no u mladih i osoba srednjih godina uzrokuju svaki četvrti moždani udar. I uzimanje nekih lijekova povezuje se s povećanim rizikom za moždani udar u osoba s migrenom.

Prvenstveno se to odnosi na oralne kontraceptive koji sadrže visoke doze etinilestradiola, zatim na triptane, koji se rabe u akutnom liječenju migrene, ali su istraživanja dokazala da su sigurni za dugotrajnu upotrebu i tada ne nose povećan rizik za moždani udar.

UNATOČ TOME ŠTO JE MIGRENA KOMPLEKSAN SINDROM GLAVOBOLJE, SAMO JEDNA ČETVRTINA OBOLJELIH POSJETI LIJEČNIKA, DOK VEĆINA NE POSJETI NI LIJEČNIKA OBITELJSKE MEDICINE, A KAMOLI NEUROLOGA SPECIJALIZIRANOG ZA DIJAGNOSTICIRANJE I LIJEČENJE MIGRENE. UZ TO, MNOGI NE ZNAJU DA SE MIGRENA MOŽE SPRIJEČITI, VEĆ SMATRAJU DA SE NE MOŽE LIJEČITI ILI ČESTO NA SVOJU RUKU PIJU ANALGETIKE KOJI UGLAVNOM NE KORISTE DOKTOR U KUĆI SVIBANJ 2022.

39

NOVOSTI U LIJEČENJU

Umirovljena pravnica iz Zagreba s migrenom živi od svojih tridesetih, a okidač je bio emotivni stres

ELVIRA KATANIĆ: Pola života s migrenom - sve vrijedi pokušati, možda pomogne Kvaliteta života je smanjena, morala sam propustiti mnogo obiteljskih druženja, izleta... Pitaš se ima li tome kraja, kaže umirovljena diplomirana pravnica Elvira Katanić iz Zagreba. Pokušala je brojne terapije, od lijekova do akupunkture, bioenergije i ajurvede, a olakšanje je došlo samo od sebe - s menopauzom

E

lvira Katanić, umirovljena diplomirana pravnica iz Zagreba, s migrenom živi već više od pola svog života. Probala je mnoge terapije, promijenila životne navike i uvela više opuštanja, šetnje u prirodi i masaže, a redovito odlazi i fizioterapeutu. Iako joj je bilo teško, migrena se izgleda "prije umorila" i povukla kako je Elvira ušla u menopauzu. Ispričala nam je kako je živjeti s migrenom i što joj pomaže.

Bol i povraćanje - Prvi doživljaj migrene imala sam u ranim 30-im godinama, u situaciji kad sam saznala da velika tvrtka u kojoj sam radila kao diplomirana pravnica odlazi u stečaj, a velik broj zaposlenika ostaje bez posla. Tada sam osjetila da mi glava "puca od bolova" i povraćala sam. Kolege s posla odvezli su me na hitni prijem u bolnicu "Sestre milosrdnice". Dali su mi injekcije protiv bolova i povraćanja i zaključili da je nastupio jaki atak migrene uslijed snažnog emotivnog stresa kaže Elvira Katanić. U to vrijeme nije znala ništa o migreni ni kako si pomoći kad se pojavi bolna gla-

40

DOKTOR U KUĆI SVIBANJ 2022.

vobolja niti, s obzirom na napredak medicine, ima li nade da se pronađe lijek.

- Migrene su se u prvim godinama ponavljale skoro svaki tjedan te sam počela proučavati stručnu literaturu da naučim nešto o tome. Nekako baš u to vrijeme objavljena je stručna knjiga akademkinje Vide Demarin i bila sam na njezinim predavanjima o toj temi. Naučila sam da okidač za napadaj migrene, osim stresa te fizičkog i psihičkog umora, može biti i neka hrana, i to baš ono što volimo: čokolada, punomasni sirevi, crno vino... U mojem slučaju pokazalo se da ako na vrijeme ne pojedem svoj

obrok, dolazi da iskrenja pred očima i vrtoglavice pa sam uvela više malih obroka u dnevnu prehranu - kaže Elvira Katanić, koja je u mirovinu otišla s mjesta glavne tajnice Prehrambeno-biotehnološkog fakulteta u Zagrebu.

- Oduvijek sam pazila da ne jedem puno i više mi je odgovarala mediteranska prehrana s maslinovim uljem, pazila sam da jedem više ribe, a malo mesa. U vrijeme prije migrene jela sam tri obroka dnevno: doručak prije odlaska na posao, ručak popodne kad bih došla kući s posla te lagana večera prije spavanja. To sam promijeni-

MOJ RITAM DNEVNE PREHRANE - Ono što mi je pomoglo i što mi odgovara su manji, ali češći obroci - kaže Elvira Katanić. Evo kako obično izgleda njezin dnevni jelovnik: plodove mora barem badema. Ponekad l doručak (od 7 do dvaput tjedno suhi keksić. Svježa 8 sati): raženi kruh l popodnevna užina limunada zbog s medom i cimetom (oko 17 sati): najčešće C-vitamina ili pečeno jaje s kefir ili savijača od sira l ručak (oko 14 sati): parmezanom, uz l večera (u 18, uvijek jede juhe, sva napitak od kavovine najkasnije u 19 sati): variva od povrća, l užina (oko 11 sati): večera manje i laganije od mesa uglavnom banana ili jabuka s nego za ručak piletinu te ribe i nekoliko oraha ili

shutterstock

SUBJECT ILI NE? | Teme

la kad sam shvatila da mi predugi razmak bez hrane od doručka do ručka donosi nevolje i glavobolje.

Imala sam sreću da sam na radnom mjestu mogla razgovarati s nutricionistima, čije sam savjete upijala i prihvatila. Princip je: jedi više puta dnevno, ali manje obroke, pij puno obične vode, uvedi male međuobroke, na primjer voće i jogurt, to se isto računa kao obrok - kaže Elvira.

Vikend-glavobolje - Također sam trpjela tzv. vikendglavobolje. Tu pojavu su neurologinje objasnile kao poznatu situaciju, jer preko tjedna je ritam pojedinca zadan obavezama, poslom, djecom i obitelji. Kad završi petak i želimo se opustiti, udara migrena. Kvaliteta života je smanjena i zbog toga sam morala propuštati izlete, obiteljska okupljanja, druženja... Kod migrene ti smeta i pogled na svjetlost, a pomaže mirovanje u mraku, u tišini, bez buke - priča Elvira. Osim prehranom i nastojanjem da se kloni stresa, kaže da je problem migrene rješavala i pridržavajući se savjeta liječnika.

- Uzimala sam lijekove koje su mi

savjetovale liječnice akademkinja Vida Demarin i kasnije prof. dr. sc.

Vanja Bašić Kes. Također su savjetovale opuštanje uz šetnju prirodom, meditacije te masaže glave, vrata i kralježnice. Redovito sam odlazila i još uvijek odlazim fizioterapeutu - kaže umirovljena pravnica. Život s migrenom nije lagan i malo toga pomaže na duge staze. Elvira kaže da je dosta toga isprobala u ova više od tri desetljeća. - Prof. dr. sc. Vanja Bašić Kes je među prvima uvela komplementarnu metodu liječenja kineske akupunkture u zdravstveni sustav i na uputnicu sam išla na akupunkturu u bolnicu "Sestre milosrdnice". A dok nije bio službeno otvoren njihov Centar za bol, naša grupa migrenaša selila se s doktoricom u urede ili prostorije u bolnici gdje je bilo mjesta i stolaca da nas doktorica "popika" akupunkturnim iglicama.

Zahvalna sam doktorici Bašić Kes, akupunktura je držala migrensku bol dalje od mene od tri do šest mjeseci - kaže Elvira. Iskušala je i alternativne metode liječenja, odlazila je na tretmane certificiranom bioenergoterapeutu. I to bi pomagalo neko vrijeme, a onda je trebalo ponavljati tretman.

Zdrav način života - Prijatelji su me uputili liječnicima koji dolaze s dalekog Tibeta u Zagreb i mnogima su pomogli biljnim pripravcima, tableticama prema drevnoj ajurvedskoj recepturi. I to je djelovalo neko vrijeme na opće stanje organizma, protok energije...

Stalno sam postavljala pitanje ima li tome kraja? Odgovori stručnjaka su bili da ima nade ako se pacijent potrudi sa zdravim načinom života, a kod žena je dokazano smanjenje ili potpuni nestanak migrena kad uđu u menopauzu. Tako je bilo i kod mene, s nastupom menopauze vrlo rijetko imam ozbiljnu migrenu - kaže gospođa Katanić. Razmjenjujući iskustva s drugim pacijentima oboljelima od migrene, saznala je da mnogi od njih primjenjuju spomenute metode kako bi si barem olakšali te bolne situacije, jer ista metoda ne koristi jednako svakoj osobi. - I to je zapravo moj savjet: vrijedi pokušati, možda ti pomogne, ne treba biti skeptičan prema novom - poručuje Elvira Katanić.

UDRUGA MIGRENA - PODRŠKA OBOLJELIMA I NJIHOVIM OBITELJIMA Postoji i udruga Migrena Hrvatska, koja se bavi problematikom glavobolja i osoba s migrenskim poremećajima. Osnovana je 2018. s ciljem da osvijesti javnost o tome što je migrena i kako nastaje, educira o važnosti uvođenja zdravih stilova života te da unaprijedi kvalitetu života oboljelih i njihov povratak u sve životne i radne uloge, a za njihovo je ostvarenje potrebna aktivna i angažirana uključenost društva u cjelini.

Udruga putem društvenih mreža trajno provodi edukaciju kako se boriti s migrenskim poremećajima i kako usvojiti zdrave stilove života. Ove su godine obilježili hrvatski Dan migrene u ožujku, a prema riječima predsjednice Krunčice Renić, nastavljaju s intenzivnim aktivnostima - u drugoj polovici 2022. planiraju nekoliko projekata koji uključuju organizaciju Javnog savjetovališta za podizanje kvalitete života građana s migrenskim poremećajima, događanje u zagrebačkom Maksimiru pod nazivom "Zdrav život s migrenom" te suradnju na stvaranju predstave o migreni. Udruga ima veliku online zajednicu s više od 6000 pratitelja, izvrsnu mrežu stručnjaka (psihologa, neurologa, nutricionista, liječnika) koji u svakom trenutku mogu odgovoriti na upite oboljelih, ali i pomoći u realizaciji različitih vrsta projekata i aktivnosti, tako da je to ono što najviše koristi oboljelima. - Najveći problemi oboljelih su nerazumijevanje okoline i neshvaćanje da migrena nije samo bol nego prava bolest, odnosno neurološki poremećaj. Najteže je kroničnim migrenašima kojima gotovo svakodnevne migrene uništavaju kvalitetu života i onemogućuju ih u normalnom svakodnevnom funkcioniranju - kaže Krunčica Renić.

DOKTOR U KUĆI SVIBANJ 2022.

41

shutterstock

Od čega najviše BOLUJEMO

Izvor: HZJZ

Jedna od 10 osoba starijih od 65 godina boluje od kroničnih plućnih bolesti

2. KRONIČNE PLUĆNE BOLESTI

izlazi svakog prvog četvrtka u mjesecu

Gotovo 10 posto ukupnog stanovništva Hrvatske boluje od šećerne bolesti, a u populaciji starijoj od 65 godina čak četvrtina

3. ŠEĆERNA BOLEST

- Trećina ukupnog stanovništva Hrvatske boluje od hipertenzije, povišenog krvnog tlaka - Kod 8 od 10 osoba starijih od 65 godina zabilježena je neka od bolesti iz te skupine dijagnoza

1. HIPERTENZIJA

NEPREPOZNATA TEGOBA

HISTAMIN KAKO ZNATI DA VAM SMETA Posljednjih godina netolerancija na histamin dobila je društveno i znanstveno priznanje, uz veliko povećanje interesa istraživača da prouče ovaj poremećaj koji pogađa mnoge organe, izaziva jako puno simptoma, a još ne postoji test kojim bi se otkrio niti lijek kojim bi se liječio.

Piše SUZANA CIBOCI foto SHUTTERSTOCK 44

DOKTOR U KUĆI SVIBANJ 2022.

S

tigla je pelud, stigli su i alergijski problemi izazvani bujanjem vegetacije, ali odnedavno je sve više onih koji se, osim s curenjem iz nosa, suznim i peckavim očima te svrbežom kože, susreću i s glavoboljama nakon obroka i poteškoćama u crijevima koje nalikuju alergiji na hranu. Ali zbunjuje ih što su IgE testovi koji pokazuju odgovor posredovan alergijom najčešće - negativni. Problem bi mogla biti netolerancija na histamin, za koju se procjenjuje da je novi izazov struke.

Trenutačno stručno mišljenje sugerira da 1-3 posto stanovništva pati od netolerancije na histamin, većinom (80 posto) žene srednjih godina.

Ali, kao i mnoga druga stanja, netolerancija na histamin smatra se relativno rijetkom samo zato što

medicinski stručnjaci ne prepoznaju stanje. Iako je interes za histamin znatno porastao posljednjih godina, još nema dovoljno znanstvenih dokaza koji bi pomogli u dijagnosticiranju i upravljanju ovim stanjem iako je Europska agencija za sigurnost hrane (EFSA) još 2011. objavila znanstveno izvješće u kojem upozorava da razine biogenih amina u hrani koja se nalazi na tržištu u zemljama Europske unije može biti rizik za zdravlje potrošača. Među njima histamin ima najveći toksični potencijal.

Treba li nam histamin Prvi put opisani prije više od 60 godina, štetni učinci prekomjernog gutanja histamina u početku su se nazivali otrovanjem ribama iz porodice Scombridae (skuša, lokarda)

jer su bili povezani s konzumacijom te ribe, ali stanje je sada poznato kao intoksikacija ili trovanje histaminom. Posljednjih godina opisan je još jedan poremećaj povezan s unosom histamina koji proizlazi iz enzimskog nedostatka, odnosno nemogućnosti nekih ljudi da metaboliziraju histamin u crijevima, što rezultira osjetljivošću na njegovu normalnu ili čak nisku razinu u hrani. Najčešće ljudi zapravo ne razvijaju osjetljivost na histamin, već ga jednostavno imaju previše, tj. organizam akumulira visoke razine te tvari jer ne uspijeva razgraditi molekulu histamina. Doduše, histamin je važna molekula u našem tijelu koja obavlja tri važne funkcije: neurotransmiter je pa u živčanom sustavu poput kemijskog glasnika prelazi iz jednog neurona u drugi, dio je želučane kiseline koja sudjeluje u razgradnji hrane te pomaže imunosnom sustavu tako što širi krvne žile kako bi bijele krvne stanice brzo neutralizirale "osvajače" (dio je upalnog mehanizma našeg imunosnog odgovora). Međutim, kada razina histamina postane previsoka, rezultat je ozbiljan poremećaj u kvaliteti života, pa čak i smrt. Od dva glavna enzi-

ŠTO JESTI

Dijetalna hrana s niskim histaminom Za mnoge je, nažalost, jedina opcija eliminirati ne samo hranu bogatu histaminom nego i onu koja blokira enzim za njegovu razgradnju (DAO) te onu koja pokreću sintezu histamina. Ako ste u ovoj situaciji, izbor namirnica prilično je ograničen. Evo što se preporučuje jesti:

ma u tijelu koji razgrađuju histamin - N-metiltransferaze (HMT), koji se bavi histaminom u središnjem živčanom sustavu, i diamin oksidaze (DAO), koji je odgovoran za razbijanje histamina koji se unosi hranom - ovaj je drugi u većini slučajeva odgovoran za probleme koje pojedinci osjećaju. Naime, nesposobnost DAO-a da degradira višak histamina rezultira dvostrukim učinkom: porastom razine histamina i neugodnim simptomima.

Mogući znakovi netolerancije ■ grčevi u trbuhu ■ probavni poremećaji ■ poremećen menstrualni ciklus ■ tjeskoba ■ problemi s disanjem ■ konjunktivitis ■ poteškoće sa spavanjem i/ili

■ svježa riba, meso i perad, ali samo ako su svježe kuhani ■ jaja (samo povremeno jer bjelanjak može stimulirati oslobađanje histamina kod nekih ljudi) ■ riža bez glutena i kvinoja ■ svježe voće jabuka, dinja, grožđe, kivi, mango, kruška,

prekomjerno spavanje ■ vrtoglavica ■ glavobolja, migrena ■ umor ■ refluks ■ poremećaj krvnog tlaka (ili visoki ili niski) ■ svrbež kože ■ mučnina i povraćanje

■ začepljenost i/ili curenje iz nosa ■ problemi sa sinusima ■ kihanje ■ ubrzani rad srca (tahikardija) ■ temperaturna disregulacije ■ oticanje/upala tkiva ■ urtikarije

lubenica ■ svježe povrće (ali ne avokado, patlidžan, špinat, rajčice) ■ čisti maslac od kikirikija ■ zamjene za mlijeko - bademovo, kokosovo, konopljino i rižino mlijeko ■ maslinovo ulje i kokosovo ulje za kuhanje ■ zeleno lisnato bilje i biljni čajevi.

Zašto se zadržava u tijelu Enzim DAO može se sniziti zbog gastrointestinalne bolesti (osjetljivost na gluten, Crohnova bolest, ulcerozni kolitis, upalna bolest crijeva) ili određenih lijekova (na recept i bezreceptnih). Neki smatraju i da je netolerancija na histamin uzrokovana bujanjem bakterija koje proizvode tu tvar iz neprobavljene hrane. Druga istraživanja pokazuju da UV svjetlo može izazvati oslobađanje histamina, a neka su istraživanja pokazala da to može biti pojačano nekim fenotiazinskim spojevima u lijekovima koji izravno ili neizravno utječu na DAO, a uključuju nesteroidne protuupalne lijekove, imunološke modulatore, antidepresive i antipsihotike, antihistaminike, antiaritmike, blokatore histamina H2... Svatko tko uzima lijekove za neku bolest i pati od ponavljajućih simptoma nalik alergijama treba provjeriti s liječnikom ili ljekarnikom je li lijek možda ometa razgradnju histamina. Također, mnoge namirnice sadrže velike količine histamina, a neke pak imaju sposobnost blokirati enzim za njegovu razgradnju. Uz to, neka hrana dodatno pogoršava problem jer potiče oslobađanje histamina u tijelu čak i ako ga ona ne sadrži. Što je više blokiranih DAO enzima, proizvodnja histamina se nastavlja, što je loše za pacijenta. Kada tijelo dosegne njegovu abnormalno visoku razinu te više nije sposobno razgraditi takvo preopterećenje, javlja se širok raspon simptoma. U nedavno objavljenoj studiji tim austrijskih istraživača nastavak na sljedećoj stranici DOKTOR U KUĆI SVIBANJ 2022.

45

NEPREPOZNATA TEGOBA sveobuhvatno je analizirao simptome koje su doživjela 133 pacijenta s dijagnozom histaminske netolerancije. Najčešće i najteže manifestacije bile su gastrointestinalne, s proljevom, bolovima u trbuhu i zatvorom.

Oštećenja živčanog i kardiovaskularnog sustava, kao što su vrtoglavica, glavobolje i lupanje srca, zabilježena su na drugom mjestu, nakon čega su uslijedili respiratorni i dermatološki simptomi. Naglašavajući složenost kliničke slike netolerancije na histamin, kombinacije triju ili više simptoma koji uključuju različite organe zabilježene su u 97 posto slučajeva, s prosječno 11 simptoma po pacijentu.

Dugo do točne dijagnoze Širok raspon simptoma nerijetko može rezultirati time da se pacijentima dijagnosticiraju druga stanja prije nego što se uopće razmotri netolerancija na histamin. U mnogim slučajevima pitanje dijagnoze još je složenije jer ljudi i dalje konzumiraju ono što se obično smatra zdravom i hranjivom prehranom, a sadrži histamin, a svi nedostaci u načinu života nisu odmah vidljivi.

Kada se histaminska netolerancija razvija iz određenih lijekova, problem je relativno lako dijagnostici-

IAKO JE INTERES ZA NETOLERANCIJU NA HISTAMIN ZNATNO PORASTAO POSLJEDNJIH GODINA, POTREBNO JE VIŠE ZNANSTVENIH DOKAZA KOJI ĆE POMOĆI U DEFINIRANJU, DIJAGNOSTICIRANJU I KLINIČKOM UPRAVLJANJU OVIM STANJEM KOJE ČEŠĆE POGAĐA ŽENE U SREDNJIM GODINAMA rati i preokrenuti. Međutim, drugi uzroci i rješenja možda nisu tako jednostavni. Neki se pacijenti odlučuju za testiranje razine DAO, ali taj test nije široko dostupan. Neki struč-

njaci predlažu i biopsiju crijeva, test provokacije histamina ili metabolita histamina u urinu, no za sada nema dijagnostičkih alata koji bi olakšali postavljanje dijagnoze.

Evo četiri strategije koje možete slijediti ako mislite da patite od netolerancije na histamin:

1. Eliminacijska dijeta

Jedan od prvih koraka za mnoge ljude je eliminacijska dijeta.

Sve namirnice bogate histaminom izbacuju se iz prehrane na jedan do tri mjeseca kako bi se vidjelo povlače li se simptomi.

Te se namirnice zatim postupno ponovno uvode kako bi se pratile reakcije.

2. Uzimanje probavnih enzima

Druga mogućnost je jednostavno uzeti probavne enzime za histaminsku netoleranciju.

Međutim, trenutni

asortiman proizvoda je oskudan, a nisu ni jeftini.

Ipak, mnogima mogu poboljšati kvalitetu života.

3. Dijeta s niskim udjelom proteina

Budući da se histamin proizvodi od aminokiselina, a aminokiseline proizlaze iz proteina, iz toga slijedi da hrana bogata proteinima (kojima treba više vremena za probavu) u konačnici utječe na razinu histamina. Uz to, razina histamina raste jer takva hrana duže ostaje u crijevima, što može hraniti bakterije pa ulazite u začarani krug.

4. Izbjegavati namirnice koje oslobađaju histamin

Ne samo da treba izbjegavati hranu bogatu proteinima, evo koje još namirnice mogu pogoršati netoleranciju na histamin: ■ alkohol i druga fermentirana pića ■ svi agrumi - naranče, limuni, limeta i grejp ■ sve namirnice koje sadrže umjetnu boju ili konzervanse ■ bobice - svježe, zamrznute ili konzervirane ■ čokolada i kakao ■ suho voće

■ fermentirani mliječni proizvodi, uključujući sir, jogurt i mlaćenicu ■ fermentirana hrana kao što su kiseli krastavci, kiseli kupus ■ ostaci mesa ■ meso koje se prerađuje, suši, dimi ili fermentira ■ gljive ■ plodovi mora - školjke ili riba, zamrznuta, svježa, konzervirana ili dimljena ■ špinat ■ začini - uključujući curry, kajenski papar, čili, klinčić, cimet, muškatni oraščić ■ čaj ■ rajčica - svježa, konzervirana, pire ili u umacima ■ ocat, kečap i senf ■ kvasac

Međutim, mora se uzeti u obzir činjenica da ljudi konzumiraju takvu hranu stoljećima bez razvijanja štetnih nuspojava. Nakon što uočite koja vam od tih namirnica izaziva tegobe, izbacite je, a ako neku bez problema možete jesti, nemojte je se odreći.

46

DOKTOR U KUĆI SVIBANJ 2022.

shutterstock

SVEOBUHVATAN POGLED NA NAŠ MODEL DNK

U budućnosti, kada netko bude sekvencirao svoj genom, moći ćemo identificirati sve varijante u njegovoj DNK i koristiti te informacije da bolje vodimo zdravstvenu skrb o toj osobi

Znanstvenici objavili prvi čitavi LJUDSKI GENOM Z

nanstvenici su objavili prvi čitavi ljudski genom, popunivši praznine preostale nakon prethodnih napora. Time su ponudili nove mogućnosti u potrazi za tajnama mutacija koje uzrokuju bolesti i genskih varijacija kod 7,9 milijardi ljudi na svijetu.

Znanstvenici su 2003. otkrili ono što se tada smatralo potpunim slijedom ljudskog genoma. Ali oko 8 posto nije bilo u potpunosti dešifrirano, uglavnom zato što su se ti dijelovi sastojali od učestalo ponavljajućih dijelova DNK koje je bilo teško spojiti s ostatkom. Konzorcij znanstvenika to je riješio u istraživanju objavljenom u časopisu Science. Rad je objavljen prošle godine prije znanstvene recenzije.

Potpuna sekvenca "Stvaranje uistinu potpune sekvence ljudskog genoma nevjerojatno je znanstveno dostignuće, pružajući prvi sveobuhvatan pogled na naš model DNK", rekao je Eric Green, direktor Nacionalnog instituta za istraživanje ljudskog genoma (NHGRI), dijela Američkog nacionalnog instituta za zdravlje. "Ove temeljne informacije ojačat će mnoge sadašnje napore da se razumiju sve funkcionalne nijanse ljudskog genoma, što će zauzvrat osnažiti genetske studije ljudskih bolesti", dodao je Green. Čitava verzija sastoji se od 3,055 milijardi temeljnih parova, jedinica od kojih su izgrađeni kromosomi i naši geni, i 19.969 gena koji kodiraju proteine. Od tih gena istraživači su identificirali oko 2000 novih. Većina je

blokirana, ali 115 je možda još aktivno. Znanstvenici su također uočili oko 2 milijuna dodatnih genskih varijanti, od kojih su 622 bile prisutne u relevantnim genima u medicinskom smislu. Konzorcij je nazvan T2T, po strukturama telomera koje se nalaze na krajevima svih kromosoma, nitima u jezgri većine živih stanica koje nose genske informacije.

Novi detalji "U budućnosti, kada netko bude sekvencirao svoj genom, moći ćemo identificirati sve varijante u njegovoj DNK i koristiti te informacije da bolje vodimo zdravstvenu skrb o toj osobi", objasnio je Adam Phillippy, jedan od voditelja tima T2T i viši znanstvenik u NHGRIju. "Uistinu završiti sekvencu ljudskog genoma bilo je poput stavljanja novih naočala. Sad kad sve možemo jasno vidjeti, korak smo bliže razumijevanju što to sve znači", dodao je Phillippy.

Među ostalim, nove DNK sekvence dale su nove detalje o području oko centromera, gdje kromosomi prionu i rastavljaju se kada se stanice dijele kako bi se osiguralo da svaka stanica "kći" naslijedi odgovarajući broj kromosoma. "Otkrivanje kompletnog slijeda ovih dosad 'nedostajućih' područja genoma reklo nam je mnogo o tome kako su organizirana, što je bilo potpuno nepoznato za mnoge kromosome", rekao je Nicolas Altemose, postdoktorski suradnik na Kalifornijskom sveučilištu Berkeley. (h) DOKTOR U KUĆI SVIBANJ 2022.

47

Psihologija

RECI MI SVOJE POTREBE I REĆI ĆU TI TKO SI Svaki čovjek uz fiziološke ima i temeljne psihološke potrebe i teži njihovu zadovoljenju. O tome kojoj potrebi više težimo, odnosno koja nije zadovoljena, ovisi i kvaliteta našeg života. Koje su naše osnovne psihološke potrebe, kako ih zadovoljiti na pravi način te živjeti ispunjenije i zadovoljnije, objašnjava ARMELA GRADAC, savjetodavna terapeutkinja

S

vaka odluka koju donosimo, svako naše ponašanje temelji se na tome koju potrebu nesvjesno težimo zadovoljiti. Pritom, da nam ne bi bilo dosadno, mozak teži tu potrebu zadovoljiti ne na najzdraviji i najbolji nego na najbrži način jer se teško nosi s frustracijom zbog nezadovoljenosti te potrebe.

Ako nismo svjesni koju uopće

48

DOKTOR U KUĆI SVIBANJ 2022.

potrebu nekim ponašanjem ili odlukom zadovoljavamo ili kako je zadovoljavamo, a često to činimo na vrlo indirektne ili kreativne načine, taj nezdravi put zadovoljavanja potrebe mogao bi postati dio naše osobnosti i zapravo nas odgurnuti još dalje od naše potrebe. Primjerice, netko tko je stalno ljutit najvjerojatnije ima potrebu za važnošću, priznanjem, no kako je ne zna za-

dovoljiti direktno, bijes mu pomaže da ga se čuje i vidi. Neka kolegica koja sve kontrolira i stalno pita jeste li poslali onaj e-mail, zašto netko nešto radi ovako, a ne onako i slično, mogla bi postati vrlo omražena na svom radnom mjestu ne zapita li se kako može zadovoljiti svoju legitimnu potrebu za sigurnošću, a da ne kontrolira ljude. Jer, naravno, to ljude tjera od nje.

SUBJECT ILI NE? | Psihologija

shutterstock

PUT UPOZNAVANJA SEBE UOPĆE NIJE KOMPLICIRAN. TRI SU VAŽNA KORAKA: NAUČITI ŠTO SU NAŠE POTREBE, KAKO IH ISPUNJAVAMO I KOJE SU STRATEGIJE ZA BOLJI NAČIN ISPUNJAVANJA AKO OTKRIJEMO DA TO ČINIMO NA NEZDRAVE NAČINE. ZA POČETAK, AKO NE ZNAMO KOJU POTREBU IMAMO, NEĆE JE BITI MOGUĆE ISPUNITI, A POGOTOVO TO NEĆE MOĆI UČINITI NETKO DRUGI

Upoznajte sebe Ovaj put upoznavanja sebe uopće nije kompliciran. Tri su važna koraka: naučiti što su naše potrebe, kako ih ispunjavamo i koje su strategije za bolji način ispunjavanja ako otkrijemo da to činimo na nezdrave načine. Za početak, ako ne znamo koju potrebu imamo, neće je biti moguće ispuniti, a pogotovo to neće moći učiniti netko drugi. Pa krenimo!

Šest osnovnih potreba, tj. način njihova ispunjavanja, u konačnici formira našu osobnost, i to onako kako nas drugi vide. Primjerice, ako nekome u djetinjstvu, obitelji ili romantičnom partnerstvu nije bila ili nije bila u potpunosti ispunjena potreba za ljubavi i bliskosti - jer je mama puno radila ili je partner bio hladan u nekoj prijašnjoj vezi - osoba bi mogla zadovoljiti tu potrebu ljubavi

i brigom za životinje. Pa ćete tu osobu znati kao onu koja na Facebooku traži dom za napuštenog psića, onu koja na cesti stane porazgovarati s nečijim psom itd... Ljubav i brižnost prema životinjama sada je dio njezina identiteta. Ili kad za nekoga kažemo da je miran, obiteljski čovjek; radi se uglavnom o osobama koje nastavak na sljedećoj stranici DOKTOR U KUĆI SVIBANJ 2022.

49

Psihologija Kako zadovoljiti potrebe Kad smo naučili koje su naše potrebe, preostaje nam naučiti što s njima. Zadovoljiti ih moramo, a hoće li to biti na zdrav ili nezdrav način, možemo odabrati. Mozak će težiti zadovoljenju, neće sam od sebe odabrati najzdraviji i najbolji način, no mi tome možemo stati na kraj. Evo kako:

3

4

da nas ne uvuče u konstantnu dramu, emotivni vlak smrti, da nismo stalno "trigerirani" drugima - partnerom, djecom, profesorom, javnim prijevozom. Da nismo stalno u strahu hoćemo li nekoga izgubiti ako izrazimo tu potrebu. Često ljudi misle da su jasno pokazali svoju potrebu (možda je i izrekli), a da je drugi ne želi - svjesno - ispuniti i da je tako njihova ljubav ili prijateljstvo ugroženo. A taj drugi u većini slučajeva nije ni bio svjestan vaše potrebe, ali je itekako bio svjestan reakcije. A to je pak, lako moguće, ugrozilo vašu ljubav, vezu ili prijateljstvo!

No, ne paničarite. Zaista možete doći u poziciju da potrebe izrazite jasno i ispunite ih na najzdraviji mogući način te tako učvrstite sve svoje odnose. To se može naučiti, nismo zauvijek programirani na nezdravo funkcioniranje.

su naučile da će potrebu za bliskošću najelegantnije ispuniti držeći se svog uskog kruga obitelji, ne tražeći puno u širim socijalnim krugovima.

Koje su osnovne ljudske potrebe Evo koje su osnovne ljudske potrebe. Poredak je zaista individualan i nema univerzalnu važnost: potreba za ljubavi i bliskosti, potreba za sigurnosti, potreba za nesigurnosti ili raznolikosti, potreba za davanjem zajednici, potreba za rastom, potreba za važnosti i priznanjem.

Potreba za ljubavi i bliskosti potreba je da nas drugi vidi, čuje, utješi, odgovori na poziv, zagrli, prizna našu bol. Kad ova potreba nije zadovoljena, mozak će jako predimenzionirati taj nedostatak jer je potreba zaista bazična i dira u najranije naše povrede te ćemo u krizi pokazivati ekstremno zahtjevna ponašanja i želju da se ta potreba zadovolji. Na primjer, ako je par razdvojen nekoliko

50

DOKTOR U KUĆI SVIBANJ 2022.

dana zbog putovanja ili posla, jedan partner može se osjetiti nepovezano, odvojeno, neblisko. I što je prvi i najlakši način da zadovolji tu potrebu? Mozak će reći - svađa! Počet će kukati, bacati pasivno-agresivne komentare, pisati 19 poruka za redom kako bi osjetio bliskost. Drugi će se na to osjećati jako nevoljeno, jer kako nekog može naljutiti tako mala stvar, mora da ga ne voli dovoljno. I time postaju još manje bliski.

Potreba za sigurnosti može biti potreba za sigurnom vezom, ali i za strukturom, redom, financijskom stabilnosti, jasnom komunikacijom,

shutterstock

1 2

Napišite ovih šest potreba prema vlastitoj važnosti, onu koja vam je najvažnija zapišite prvu i tako redom.

Napišite za svaku potrebu tri načina kako je inače zadovoljavate.

Ti načini mogu biti jako neobični, nemojte ih osuđivati.

Netko može potrebu za bliskosti zadovoljavati promiskuitetom, netko potrebu za važnosti tako da na zaslon stavi sliku glumca kojem se divi itd. Sve su to kreativne adaptacije na nezadovoljenu potrebu.

Napišite potom jedan ili dva zdravija načina za zadovoljenje te potrebe.

To će postati vaš putokaz za postupanje sa sobom, s drugima, donošenje odluka i, na kraju, za ljubav prema sebi.

Dakle, budite načisto s tim koja potreba nije trenutno zadovoljena.

Tu potrebu treba izraziti tako

garancijom da će nešto biti obavljeno i sl. Ako je ta potreba ugrožena, a može biti ugrožena, primjerice, selidbom, razvodom, partnerom drugačijeg temperamenta, dolaskom djeteta u obitelj (a i kasnije djeca su često generatori nereda i nesigurnosti, moramo to priznati), onda mozak prenaglašava uzdrmanost te potrebe i počinjemo kontrolirati ljude i situacije - djecu, zaposlenike, partnere... I eto nas još dalje od drugih nego ikada.

Razbijanje dosade i rutine Potreba za nesigurnosti je potreba za razbijanjem dosade i rutine, a

MI NA LJUDE BACAMO SVOJE POTREBE KAO POST-IT PAPIRIĆE, A ZABORAVLJAMO DA SE RADI O DRUGOM LJUDSKOM BIĆU KOJE NE MOŽE DEKODIRATI KOJU TO POTREBU ZAPRAVO ŽELIMO ZADOVOLJITI I KAKO NAŠA POTREBA KOLIDIRA S NJIHOVOM. POTPUNO NEMOGUĆA MISIJA

Svaka odluka koju donosimo, svako naše ponašanje temelji se na tome koju potrebu nesvjesno težimo zadovoljiti, ističe Armela Gradac, savjetodavna terapeutkinja

ČESTO LJUDI MISLE DA SU JASNO POKAZALI SVOJU POTREBU, MOŽDA JE I IZREKLI, A TAJ DRUGI U VEĆINI SLUČAJEVA NIJE BIO NI SVJESTAN VAŠE POTREBE, ALI JE ITEKAKO BIO SVJESTAN VAŠE REAKCIJE uključuje putovanja, akcije, novosti, novu hranu, nove navike... Naravno, ako ne znamo zdrav način zadovoljavanja te potrebe, mogli bismo se uvući u poprilično rizična ponašanja.

Potreba da dajemo, da sudjelujemo, potreba je za pomaganjem drugima, da pripadamo nekoj skupini, da vodimo skupinu, da budemo "nesebični" (a zapravo samo ispunjavamo vlastitu potrebu), da pišemo savjete, otvorimo YouTube kanal, da osmislimo aplikaciju koju će drugi koristiti... Ako nije zadovoljena ova potreba, mogli bismo se početi ponašati nametljivo i postići to da nas ljudi ne vide kao pomoć nego kao smetalo.

Potreba za rastom potreba je da osobno rastemo - izlaskom iz loše veze, promjenom životnih navika, rješavanjem ovisnosti, karijernim rastom, akademskim uspinjanjem na ljestvici, financijskim oporavkom itd. Ako nije zadovoljena ova potreba, osjećat ćemo da stagniramo i početi se još više samosabotirati - alkoholom, kockanjem itd. Jer čovjek je ipak i homo ludens - voli vječni napredak i aktualiziranje.

Potrebu za značenjem i poštovanjem ostvarujemo slavom, nagradama, titulama, kroz vjeru i duhovnost, tako da smo nekome dobar prijatelj i tu smo uz njega dok prolazi kroz najveću životnu krizu. Ako ne možemo ostvariti ovu potrebu, mogli bismo reagirati ljutnjom svaki put kad nije prepoznata naša važnost kao ljudskog bića. Primjerice, smatrat ćemo da nas dijete ili partner ne poštuje ako ostavi neuredan stan, da nas ne poštuje profesor u školi, da nas ne poštuje partner kad priča s kolegicom s posla, da nas ne uvažava vozač koji nam je oduzeo prednost... I reagirat ćemo tako da smo vječno ljutiti ili agresivni jer, naravno, nepoštovanje boli.

Jasno izražavanje potreba Kad napravite svoj popis potreba i načina kako ih zadovoljavate te osvijestite koja potreba, ili više njih, nije zadovoljena, naučite kako ih jasno izraziti.

1. Otkrijte svoju bazičnu povredu, odnosno koje značenje (zbog te bazične povrede) dajete većini stvari u životu koje vam nanose bol. Primjerice, žena koja smatra da je partner ne poštuje kad joj ne odgovara na poruku pa ga počne vrijeđati ili reagirati pasivnom agresijom nekada je zasigurno osjećala da je ne poštuje majka, profesor, susjed... Dakle, ona svakoj situaciji u kojoj se osjeća loše daje značenje - ne poštuju me. A kad bi pitala partnera zašto nije odgovorio na poruke, možda bi on odgovorio da je, primjerice, bio zauzet na poslu. To možda može biti neodgovorno, no ne radi se o tome da on nju ne poštuje.

2. Jasno izrecite misli i osjećaje.

Primjerice, žena u našem primjeru trebala bi svoju potrebu za značenjem i bliskošću zadovoljiti - ne agresijom, ne ljutnjom, ne svađom - nego tako da direktno izrazi koje značenje daje neodgovaranju na poziv. Može reći: "Ja znam da me ti poštuješ na razne druge načine, ali kad mi ne odgovoriš na poruku

osam sati, osjećam se kao da me ne poštuješ". Partner će se tada osjećati manje ugroženo, manje nevoljeno i moći će joj pomoći zadovoljiti potrebu za bliskosti ili važnosti. To često vidimo kad promatramo parove, jedan partner je ogorčen i ljutit s napetim izrazom lica, a drugi "spušten", teških kretnji, tužan. Oboje su se našli u nezdravom obrascu izražavanja svojih potreba.

Naučeno treba primjenjivati Mi na ljude bacamo svoje potrebe kao post-it papiriće, lijepimo na njih etikete kojima smo mi napisali značenje, a zaboravljamo da se radi o drugom ljudskom biću koje ne može dekodirati koju potrebu trenutno želimo zadovoljiti, kakvo smo značenje dali nezadovoljenju te potrebe i kako naša potreba kolidira s njihovom. Potpuno nemoguća misija. I zaboravljat ćemo. I mi i druga strana. Vraćat ćemo se u naše "fast-food" obrasce zadovoljenje potreba. No, treba se veseliti napretku i osvješćivanju. S vremenom i praksom, tj. primjenom strategija, postat ćemo majstori. Kad kažu da je u znanju moć, nisu u pravu. Istina je da je u primjeni moć. Konstantnoj i sustavnoj.

DOKTOR U KUĆI SVIBANJ 2022.

51

shutterstock

Djeca | SAVJETI ZA RODITELJE

“MANJE SCROLLAJ, VIŠE ROLAJ!” O djeci i digitalnoj tehnologiji Panel o djeci i izazovima digitalnog doba te utjecaju tehnologije na emocionalno i fizičko zdravlje najmlađih

52

DOKTOR U KUĆI SVIBANJ 2022.

G

eneracije djece razvijaju se, rastu i sazrijevaju u vremenu kada je dostupnost informacija i raznih zabavnih sadržaja lakša i brža nego ikada prije. Često im je biti online važnije od boravka na zraku, a roditelji, i sami pred istim izazovima, često ne znaju što im je činiti. O tome kako se s time nositi na panelu "Manje scrollaj, više rolaj!" koji je organizirao zagrebački Z centar govorili su prof. psihologije Boris Blažinić, jedan od najistaknutijih stručnjaka za emocionalno zdravlje, predsjednica Udruge kineziologa grada Zagreba Meri Matušan, prav-

nica i suosnivačica portala Supermama Sonja Švajhler te poznati plus size model i mlada majka Lucija Lugomer. Svoja iskustva kao zaposleni roditelji i stručnjaci pretočili su u nekoliko korisnih savjeta za roditelje: Vrijeme za obitelj Djetetu treba davati do znanja da će obitelj uvijek biti njegovo utočište i mjesto gdje se pripadnost ne mjeri brojem lajkova ili pregleda.

Preporuka je odrediti dan ili vrijeme za zajedničke aktivnosti u kojima će sudjelovati cijela, posebice uža obitelj. Rolanje, šetnja, društvene igre, slaganje obiteljskih albuma ili kuha-

Panelisti: Meri Matušan, predsjednica Udruge kineziologa Grada Zagreba, Lucija Lugomer, poznati plus size model i mlada majka, prof. psihologije Boris Blažinić i Sonja Švajhler, suosnivačica portala Supermama

nje - izbor je na vama, ali svakako pritom isključite gadgete i uključite dijete u aktivnosti. I neka to postane navika.

Dobar raspored zlata vrijedi Školska djeca imaju raspored sati, a vrtićka isplanirane svakodnevne aktivnosti, dok kod kuće često nemaju tako strukturirano vrijeme. Zbog toga nerijetko gube pojam o vremenu, naročito onom provedenom pred ekranima. Strukturirano vrijeme kod kuće nije nešto što djeca razumiju otprve pa im je u tome potrebno pomoći. Zajedno osmislite kućni raspored tako da dijete ima vrijeme za sebe (pa i za ekrane) te za svoje obaveze poput obroka ili pisanja zadaća. Za trud ga nagradite i pohvalite.

Kućna pravila Zajedno dogovorite pravila korištenja uređaja - koji su to točno sadržaji i digitalne platforme, kada i koliko ih dijete može koristiti. Osmislite zajedno djetetova osobna kućna pravila, ali obavezno na popis uključite i kućne obaveze poput pospremanja sobe ili postavljanja stola. Naravno, i vi ih se morate pridržavati.

Dosljednost i usklađenost Mnogi roditelji često jedan dan govore jedno, a drugi dan drugo.

Jedan roditelj brani mobitel, dok je drugi popustljiviji. Ne zbunjujte djecu. Odluke trebaju donositi oba roditelja, usklađeno i složno. Dakle, prvo se roditelji trebaju dogovoriti o pravilima koja tek onda prenose djeci.

Da ograničenjima, ali ne i zabranama Ako je posebno često vezano za svoj uređaj i online svijet te ovisno o njemu, posebice nagla zabrana kod djeteta može izazvati krizu. Važnije od zabrane je ograničavanje vremena. Dobro je ograničenje od 40 minuta do sat vremena, a zatim slijedi jednosatna pauza. Upozorite djecu kad im vrijeme istječe i oduzmite im onoliko vremena koliko su prekoračili od sljedećeg korištenja. Dajte im i bonuse za dobro ponašanje.

Pokažite zanimanje za djetetove interese U svemu što radi dijete traži odobravanje i potvrdu. No, ako sve te po-

tvrde dolaze isključivo izvana (npr. u obliku lajkova na Facebook profilu), dijete kod kuće postaje nesigurno i može misliti da ne vrijedi dovoljno ili da nešto krivo radi. Kada predugo igra igricu, zamolite ga da vam pokaže kako i odigrajte jednu zajedno.

Potražite zajedno smiješne i zabavne (ali i edukativne) sadržaje na Tik-Toku ili You Tubeu. Pokažite djetetu kako da iskoristi internet za sadržaje koji će mu dodatno pojasniti neko gradivo ili detaljnije pokazati kreativne aktivnosti kojima može ispuniti slobodno vrijeme. Odnosno, budite dijelom njegova online svijeta.

Boravak na zraku Pretile djece je više nego što ih je bilo prije masovnog korištenja digitalne tehnologije. Izađite na zrak zajedno, isplanirajte zabavnu aktivnost bez pristupa internetu. Spojiti bo-

Dijalog umjesto monologa Često vam se događa da stalno ponavljate isto, a da to ne dopire do djeteta? Prigovarate, pregovarate i molite, ali bez rezultata? Nemojte se čuditi: naravno da dijete ne reagira na monolog. Zašto? Jer ne zna kako. Jedino što čuje i razabire jest da je ono krivo. Pitajte dijete normalnim tonom što misli, što želi, što ga veseli i želi li da se i vi više uključite. Dakle, razgovarajte - i neka to bude tradicija, a ne povod za svađu.

ravak vani i kretanje je najbolje što si bilo tko, bez obzira na dob, može priuštiti - a uz to je često i besplatno.

Fizička aktivnost Manjak kretanja uvijek ima za posljedicu slabiju muskulaturu, što utječe na posturu. Licemjerno je djeci prigovarati da se ne kreću ako su i roditelji istovremeno neaktivni. Roditelji trebaju naći vremena i načina da svojim primjerom djetetu promoviraju zdrave navike. Djeci treba omogućiti kretanje primjereno dobi - mala djeca do školske dobi mogu kroz igru s vršnjacima i u parkovima zadovoljiti potrebu za kretanjem.

Kada krenu u školu, imaju strukturirani dan, dio vremena provode u klupi i važno ih je motivirati na kretanje - ili kroz igru ili kroz neku organiziranu aktivnost. Rolanje može biti odličan izbor jer zahtijeva jednostavne pokrete, a istovremeno je izazov za djecu. Aktivirajte se jer je do 15. svibnja ispred zagrebačkog Z Centra otvorena staza za rolanje: odnosno izgovora za nekretanje više nema, proljeće je stiglo!

Usmjeravanje boljem Vaše dijete je mini verzija vas i vaša je zadaća usmjeriti ga, pomoći mu da se samo zna izboriti za svoje mjesto pod suncem i biti mu podrška te primjer pri odrastanju. Ako smatrate da ne možete sami, niste jedini! Sasvim je u redu potražiti pomoć i savjete, bilo u školi ili vrtiću ili od drugih roditelja.

Ne zaboravite, niste sami!

DOKTOR U KUĆI SVIBANJ 2022.

53

U PRODAJI NOVI BROJ MAGAZINA D&D VRT!

20 KUNA

92 stranice

PČELINJI PROIZVODI

Doznali smo koliko su pčele bitne za naš ekosustav te što znači baviti se pčelarstvom

HIT NAMIRNICA

Donosimo sve o povijesti, sadnji i uzgoju graha zrnaša

Vježbe Snažni trbušni mišići znače i snažno i izdržljivo tijelo. Oni primarno učvršćuju i stabiliziraju središnji dio tijela, poboljšavaju posturu i pružaju potporu da se možemo okretati i, primjerice, podizati teže predmete. Budući da su nam ovi pokreti važni za svakodnevicu, važno je učvrstiti i trbušne mišiće.

Piše SUZANA CIBOCI, foto SHUTTERSTOCK

ZAŠTO SU NAM VAŽNI JAKI TRBUŠNI MIŠIĆI

I

zdržljivost i sposobnost napornog rada ne dolaze nam svima prirodno. Mnogo je onih koji će ići lakšim putem, pa i u vježbanju. Prilikom vježbanja često nećemo stisnuti trbuh ili nećemo podvući zdjelicu, a možda ni pravilno napraviti sklek niti pokušati izdržati duže u položaju daske. Često smo i manje motivirani, zadaci nam se čine teški, možda nas tijelo boli i ne vježbamo onako kako bismo htjeli. No, za izdržljivost i snagu važno je vježbati mišiće trupa jer gotovo nastavak na sljedećoj stranici DOKTOR U KUĆI SVIBANJ 2022.

55

Vježbe 1. Čučanj Stavite ruke iznad glave kako biste otvorili prsa.

Utegnite leđa i spuštajte se u sjed. Prsa trebaju biti lagano izbočena prema naprijed i pogled usmjeren ravno. Punim stopalom trebate biti na podlozi, a stražnjicu vući prema petama. Čučanj aktivira cijelo tijelo, a najviše noge, donji dio leđa i trbuh.

TRBUŠNI MIŠIĆI IMAJU MNOGE VAŽNE FUNKCIJE, MEĐU OSTALIM POMAŽU I KOD VAŽNIH TJELESNIH FUNKCIJA UKLJUČUJUĆI MOKRENJE, OBAVLJANJE NUŽDE, KAŠLJANJE, KIHANJE, POVRAĆANJE... sve što radimo zahtijeva pritisak na mišiće koji su bliže "središtu". Pokušajte stajati 12 sati. Ništa više od toga. Noge će se umoriti jer moraju biti aktivne, ali primijetit ćete da se umarate i u drugim područjima. To je zato što ćete, bez obzira na to što radite - osim ako ne ležite i odmarate se - koristiti mišiće trupa (jezgre, corea) kako biste učinili ono što treba.

Ljudima slabih mišića trupa i slabe snage sve će biti puno teže jer se ne mogu osloniti na njih i puno će se lakše umoriti.

2. Iskorak Stanite uspravno sa stopalima u širini ramena.

Pogled je usmjeren ravno. Izravnajte leđa i zategnite mišiće trbuha. Zakoračite naprijed oslanjajući se prvo o petu, a potom i o cijelo stopalo. Na udah se spustite, a koljeno prednje noge neka dođe do poda. Uz izdah se gurnite iz prednjeg stopala prema gore. Što je iskorak veći, to će se više aktivirati stražnja loža. Ponovite i drugom nogom.

56

DOKTOR U KUĆI SVIBANJ 2022.

Ništa bez trbušnjaka Ali ako jačate trbušne mišiće, otkrit ćete da sve postaje lakše. Moći ćete bolje obaviti i najosnovniji zadatak, duže i intenzivnije, a zahvaljujući tome osjećat ćete se puno svježije. Trbušni mišići imaju mnoge nastavak na sljedećoj stranici

3. Trbušnjaci Osim klasičnih trbušnjaka sa savijenim koljenima, pokušajte i druge. Legnite na leđa, stavite ruke iza glave, a noge dignete pod kutem od 90 stupnjeva.

Potkoljenice su paralelne s podom. Polako i kontrolirano podižite ramena i lopatice od podloge, a leđa ostaju na tlu.

Pritom stisnite trbušne mišiće.

Vratite se u početni položaj.

4. Podizanje nogu Podizanje nogu je najučinkovitija vježba kada je izvodite kontroliranim sporim tempom. Legnite na leđa na pod i lagano dižite noge prema prsnom košu pa ih lagano spuštajte u početni položaj, ali nemojte dotaknuti pod.

Trbuh je stalno napet. Ova vježba nije lagana, zato ne očekujte da ćete odmah napraviti velik broj ponavljanja.

DOKTOR U KUĆI SVIBANJ 2022.

57

Vježbe 5. Bočna daska Lezite na bok i oslonite se na lakat.

Podlaktica je na podu. Podignite kukove i trup. Jako je važno da su zategnuti trbušni mišići i mišići stražnjice.

Zadržite položaj nekoliko sekundi (s vremenom povećavajte izdržaj), odmorite se i ponovite na drugu stranu.

važne funkcije, od držanja organa na mjestu do podupiranja tijela tijekom kretanja. Također nam pomažu kod važnih tjelesnih funkcija uključujući mokrenje, obavljanje nužde, kašljanje, kihanje, povraćanje, pomažu povećati intraabdominalni tlak koji olakšava npr. porođaj. Drže i štite unutarnje organe (želudac, crijeva, gušteraču, jetru i žučni mjehur), po-

mažu držanju tijela i podupiru kralježnicu tijekom sjedenja, stajanja, saginjanja, uvijanja, vježbanja i pjevanja. Trbušno disanje je pravilno disanje koje promiče opće zdravlje, a smatra se i da pridonosi dugovječnosti. Kad se vježbaju trbušni mišići, najčešće se misli na trbušnjake, jednu od najpopularnijih trbušnih vježbi koja omogućuje izgradnju i

6. Daska Daska ili plank jedna je od najboljih vježbi za jačanje centralne grupe mišića, jača sve trbušne mišiće, ramena, ruke, leđa, noge, vrat... Ali ima efekta samo ako se radi pravilno. Plank možete raditi tako da su laktovi ispruženi ili da su podlaktice na podlozi. Vrat i kralježnica su u neutralnoj poziciji, a koljena ispružena. Stopala su razmaknuta u širini kukova. Važno je da su stražnjica i trbuh stisnuti kako bi se održao ravan položaj tijela.

Neka vam cilj bude 30 sekundi i više u ovom položaju, što ćete s vremenom i dostići. Bivši marinac George Hood plank je držao 1 sat, 20 minuta i 5.01 sekundu te postao vlasnik Guinnessova rekorda iz 2011. godine.

58

DOKTOR U KUĆI SVIBANJ 2022.

jačanje svih skupina trbušnih mišića. No, kako ni jedan dio našeg tijela nije izoliran od drugog, prilikom vježbanja treba nastojati uključiti što više skupina mišića kako bi se ojačala cijela postura. Naravno, računa se i ako kojiput napravite samo neku od ovih vježbi. To su jednostavne vježbe koje koriste snagu tijela i lako se mogu izvoditi bilo gdje.

SUBJECT ILI NE? | Vježbe 7. Koljena na prsa Kada savladate osnovne položaje planka, možete unaprijediti vježbanje kako biste održavali snažan trup. U položaju planka naizmjenično uz izdah približite koljeno laktu pa uz udah vratite nogu u početni položaj.

Možete kombinirati i suprotno koljeno - suprotni lakat. Kralježnicu i zdjelicu držite stabilno i paralelno s podlogom.

8. Podizanje nogu iz planka U položaju prednjeg planka s prednjom stranom tijela okrenutom prema podu i dlanovima u liniji ramena naizmjence podižite ispružene noge malo više od linije kukova i vratite stopala na podlogu. Pritom zadržite cijelo tijelo stabilno s naglaskom na lumbalnozdjeličnu regiju.

MIŠIĆI TRUPA DRŽE I ŠTITE UNUTARNJE ORGANE, POMAŽU DRŽANJU TIJELA I PODUPIRU KRALJEŽNICU TIJEKOM SJEDENJA, STAJANJA, SAGINJANJA, UVIJANJA, VJEŽBANJA I PJEVANJA. TRBUŠNO DISANJE JE PRAVILNO DISANJE KOJE PROMIČE OPĆE ZDRAVLJE, A SMATRA SE I DA PRIDONOSI DUGOVJEČNOSTI 9. Most s podignutom nogom Lezite na leđa sa savijenim koljenima i podignite jednu nogu. Oslonjeni na petu, ispružite bedro prema gore i podignite stražnjicu. Ispružite se što je više moguće, zadržite nekoliko sekundi i vratite u početni položaj. Ponovite i drugom nogom.

DOKTOR U KUĆI SVIBANJ 2022.

59

HIT NAMIRNICA | ISTRAŽILI SMO

BOB NEOKRUNJENI

KRALJ MAHUNARKI Sezona je mladog boba i pravi trenutak da upoznate i zavolite ovu namirnicu koja može učiniti čuda za vaše zdravlje.

Piše NINA ČIČA, foto SHUTTERSTOCK

I

ako, kad se govori o mahunarkama, svima prvo na pamet padaju grah ili grašak, koji su najprisutniji u našim kuhinjama, bob je nutritivno vjerojatno najbogatija mahunarka, a zbog svog bogatog slatkastog okusa odličan je sastojak variva, salata i raznih drugih jela te je prava šteta što je pomalo zanemaren.

Danas, kad je svijest o važnosti zdrave prehrane razvijenija nego ikada, bob je počeo dobivati na popularnosti jer je po bogatstvu dragocjenih sastojaka i blagotvornih učinaka na organizam sigurno zaslužio mjesto među top 10 najzdravijih namirnica. Ono zbog čega ga mnogi zaobilaze vjerojatno je to što priprema svježeg boba iziskuje nešto više vremena s obzirom na to da zrna imaju tanku bijelu opnu koju treba ukloniti, a u današnje vrijeme svi prednost daju namirnicama koje se, osim što su zdrave, mogu brzo pripremiti. No, postoje savjeti kako se ta opna može brže i lakše skinuti, a kad pročitate što sve ova mahunarka može učiniti za vaše zdravlje, ali i za liniju, neće vam biti žao ni jedne minute potrošene na pripremu.

Nutritivna bomba Iako je bob porijeklom iz Sjeverne Afrike i dijela Južne Azije, danas se uzgaja širom svijeta jer je vrlo otporan te uspijeva na gotovo svakoj vrsti tla i u gotovo svim klimatskim uvje-

60

DOKTOR U KUĆI SVIBANJ 2022.

tima. Obiluje vlaknima, vitaminima, mineralima i proteinima, a redovita konzumacija tog povrća može učiniti čuda za zdravlje te pomoći u rješavanju brojnih zdravstvenih problema, uključujući ublažavanje simptoma Parkinsonove bolesti. Osim toga, može poboljšati zdravlje srca, držati pod kontrolom razinu kolesterola te učinkovito smanjiti simptome anemije. A tu je i dobrobit koja je svima

draga, a to je pomoć u mršavljenju.

Naime, velik udio vlakana u bobu pruža dugotrajan osjećaj sitosti pa stoga može olakšati smanjenje dnevnog kalorijskog unosa. Ne sadrži zasićene masti ni kolesterol, a od važnijih nutrijenata koje sadrži svakako treba spomenuti folnu kiselinu, tiamin, vitamine K i B6, bakar, selen, cink, kalij i magnezij. Bob je zapravo i vrlo jeftin način da unesete u organi-

kemikalije koja poboljšava motoričke sposobnosti. Levodopa djeluje i kao neuroprijenosnik te ublažava i druge simptome Parkinsonove bolesti. Levodopa je trenutno najbolja terapija za ovu bolest, a stručnjaci smatraju da bob može biti učinkovita alternativa sintetičkim lijekovima. Osim toga, redovita konzumacija te mahunarke može pomoći u prevencije Parkinsonove bolesti. Treba spomenuti i da su neka istraživanja pokazala da bob može pomoći u liječenju depresije.

Naime, tijelo pretvara levodopu u dopamin, hormon povezan s dobrim raspoloženjem.

Za srce, kosti, imunitet...

Bob je bogat folnom kiselinom, koja pospješuje zdrav razvoj fetusa i važna je za izgradnju tjelesnih stanica i organa. Budući da jedna šalica kuhanog boba sadrži čak 177 mcg folata, bob je idealna namirnica za sve buduće majke. Redovita konzumacija boba može ojačati naš imunosni sustav jer je riječ o namirnici prepunoj tvari koje pojačavaju antioksidativnu aktivnost u našem tijelu. Antioksidansi imaju ključnu ulogu u jačanju imuniteta i neutraliziranju slobodnih radikala koji uzrokuju oštećenja stanica.

S obzirom na to da obiluje manganom i bakrom, koji sprečavaju gubitak koštane mase, bob je odličan za zdravlje kostiju i prevenciju osteoporoze. Treba naglasiti i da obilje željeza iz boba ublažava simptome anemije, poput osjećaja umora, slabosti i vrtoglavice, jer redovita konzumacija tog povrća povećava razinu željeza u krvi. Bob je i bogat izvor nutrijenata koji poboljšavaju zdravlje srca, a to su na prvom mjestu magnezij i kalij, koji pospješuju opuštanje krvnih žila te tako snižavaju krvni tlak i štite zdravlje srca.

zam dnevnu dozu kvalitetnih nemasnih proteina.

Protiv depresije i Parkinsonove bolesti Ublažavanje simptoma Parkinsonove bolesti zasigurno je jedna od važnijih dobrobiti boba. Parkinsonova bolest povezana je s oslabljenim motoričkim sposobnostima, a bob povećava razinu levodope (L-dopa),

Kako ga brzo i lako oguliti Bob zapravo izgleda kao veliki grašak, a na isti način se i vadi iz mahune. Dovoljno je da prođete prstom kroz sredinu mahune ili otrgnete krajeve i povučete nit iz sredine te izvadite zrna. No, to je samo prvi korak u čišćenju jer je svako zrno obavijeno bijelom opnom koju treba ukloniti prije pripreme jela. To možete učiniti tako da duž ruba napravite mali rez nožem i tada će zrno samo izaći iz opne. Ako vam se to čini presporo, naročito ako trebate očistiti veću količinu, postoji i jednostavniji i brži

Kako ga odabrati i čuvati Kad kupujete svježi bob, pazite da mahune budu čvrste i pune, bez mrlja i pukotina te da nisu žućkaste ili uvele. Znak da je bob svjež je i vlažna unutrašnjost mahune. Nemojte zanemariti te detalje pri kupnji jer bob koji nije svjež može imati gorak okus. Ako ga ne želite odmah pripremati, možete ga zamrznuti. U tom slučaju prvo ga kuhajte oko tri minute u vreloj vodi, zatim ostavite da se ohladi, spremite u plastične vrećice za zamrzavanje i zatim stavite u zamrzivač. Inače, bob se može kupiti sušeni (kod nas ga je malo teže naći), konzervirani, zamrznuti i svježi, a iako je povrće dobrodošlo na jelovniku u bilo kojem obliku, u proljeće bi bio pravi grijeh odabrati bilo koji drugi osim svježeg.

Još jedan savjet: prilikom kupnje imajte na umu da je od cijelog boba jestivo samo oko 26 posto.

Drugim riječima, da biste dobili trećinu šalice boba, potrebno vam je otprilike 450 g neočišćenog boba u mahuni.

način. Stavite bob u vrelu slanu vodu i kuhajte (blanširajte) oko 90 sekundi.

To će omekšati opnu i olakšati njezino uklanjanje. Nakon 90 sekundi izvadite bob iz vrele vode i stavite u ledenu vodu kako biste zaustavili kuhanje. Nakon toga bit će dovoljno lagano prstima istisnuti zrna iz opne.

Prepustite se mašti Bob je vrlo prilagodljiva namirnica koja se može koristiti u bezbroj recepata, poput salata, jela s tjesteninom, fritaja, variva, rižota te kao prilog - sam ili u kombinaciji s drugim povrćem. Kremasta tekstura i blag, slatkast okus odlično se nadopunjuju s intenzivnijim okusima kao što su feta sir, slanina ili inćuni. Savršen je i u kombinaciji s mesnim jelima te raznim aromatičnim biljem. Možete ga u jelovnik uključiti tako da koristite cijela zrna ili da ih sameljete u pire te upotrijebite za izradu nadjeva, popečaka, umaka i slično. Bob se može i ispeći u pećnici te tako pretvoriti u odličnu niskokaloričnu grickalicu koja je nutritivno mnogo bogatija od čipsa i drugih uobičajenih grickalica.

DOKTOR U KUĆI SVIBANJ 2022.

61

OSTEOARTRITIS JE OZBILJNA BOLEST I SVE VEĆI JAVNOZDRAVSTVENI PROBLEM

BOLNI ZGLOBOVI mogu se us i smanjiti potreba za njihovo Osteoartritis je jedna od najčešćih koštano-mišićnih bolesti razvijenog svijeta i među vodećim je uzročnicima kronične zglobne boli i onesposobljenosti, ali dobra vijest je da postoji lijek koji suzbija bol i upalu te usporava razvoj bolesti

Novosti u liječenju Liječenje osteoartritisa značajno je unaprijeđeno pojavom kristaličnog glukozaminsulfata, koji djeluje analgetski, protuupalno i usporava pogoršanje bolesti te je jedini glukozamin registriran kao lijek. U istraživanjima je pokazao značajno poboljšanje i smanjio potrebu za ugradnjom totalne endoproteze.

Iako na tržištu postoje brojni pripravci koji sadrže glukozamin, jedino je kristalični glukozaminsulfat registriran kao lijek s protuupalnim i antireumatskim djelovanjem. Lijek je dostupan u svim ljekarnama bez recepta, ali prije upotrebe svakako se treba konzultirati s liječnikom.

Bol nije dio starenja Naime, unatoč tome što im je kvaliteta života dramatično narušena, mnogi oboljeli se ne liječe učin-

kovito ili se uopće ne liječe uvjereni da je bol u zglobovima prirodna posljedica starenja. - Mnogi bolesnici toleriraju bol jer se smatra da su bol i onesposobljenost neizbježne posljedice starenja te često zajedno sa zdravstvenim djelatnicima pasivno čekaju konačnu ireverzibilnu fazu osteoartritisa, zamjenu bolesnog zgloba endoprotezom - naglašeno je među ostalim na simpoziju "Osteoartritis - ozbiljna bolest i sve veći javnozdravstveni problem", koji je okupio vodeće domaće stručnjake iz područja reumatologije, a održan je u sklopu nedavnog 9. kongresa Hrvatskog društva za fizikalnu medicinu i rehabilitaciju.

Važnost rane dijagnoze - S liječenjem osteoartritisa važno je početi u ranoj fazi jer neliječena bolest dovodi do smanjene tjelesne aktivnosti i kondicije, bolova koji ometaju san, umora, depresije i opće onesposobljenosti. Dobra je vijest da se ranom dijagnozom bolest jednostavnije i učinkovitije liječi - naglasili su stručnjaci i istaknuli da se kontinuirano ulažu ogromni napori u razvoj učinkovitijih tretmana i lijekova koji će potencijalno usporiti progresiju bolesti i unaprijediti postojeće terapijske mogućnosti za liječenje osteoartritisa. Znanstvena istraživanja pokazuju da je velika prepreka pronalasku lijeka protiv osteoartritisa to što ova bolest ima i brojne podtipove. No, nova saznanja proizašla iz novih istraživanja pomoći će predvidjeti tijek bolesti i definirati potencijalno učinkovite

shutterstock

Č

ak polovica osoba starijih od 55 godina pati od osteoartritisa, jedne od najčešćih koštanomišićnih bolesti razvijenog svijeta, koja smanjuje mobilnost, dramatično narušava kvalitetu života i produktivnost te povećava upotrebu zdravstvenih i socijalnih usluga.

Osteoartritis je, pojednostavljeno, bolest pohabane hrskavice zgloba, najčešće koljena, šake, kukova i kralježnice, iako može zahvatiti bilo koji zglob na tijelu. Bolovi, oticanje, zvučne senzacije nalik škripanju te zakočenost i otežana pokretljivost simptomi su koji ukazuju na osteoartritis.

terapijske metode kod pacijenata s visokim rizikom za napredovanje bolesti. Čimbenici rizika Simptomi osteoartritisa razvijaju se postupno tijekom 10 do 15 godina, a prvi znakovi bolesti javljaju se u dobi od 55 godina pa i ranije. Osim

Izvori: O. Bruyere et al. An updated algorithm recommendation for the management of knee osteoarthritis from the European Society for Clinical and Economic Aspects of Osteoporosis; Osteoarthritis and Musculoskeletal Diseases (ESCEO). Seminars in Arthritis and Rheumatism; 49 (2019): 337-350; Bruyere O, Altman RD, Reginster J-Y. Efficacy and safety of glucosamine sulfate in the management of osteoarthritis: evidence from real-life setting trials and surveys. Seminars in Arthritis and Rheumatism; 2016; 45 (Suppl 4S): S12–S7, https://www.halmed.hr/Lijekovi/Baza-lijekova/Arthryl-1500-mg-prasak-za-oralnu-otopinu/12720/

62

DOKTOR U KUĆI SVIBANJ 2022.

spješno liječiti om zamjenom

Liječenje osteoartritisa je znatno uspješnije ako se bolest dijagnosticira i počne liječiti u ranoj fazi.

Bolovi, oticanje, zvučne senzacije nalik škripanju te zakočenost i otežana pokretljivost simptomi su koji ukazuju na osteoartritis

Smjernice za liječenje Kliničke su studije dokazale da ovaj lijek snažnije suzbija bol od paracetamola te jednako dobro kao nesteroidni antireumatici. Zbog toga se smatra jedinim glukozaminom koji treba propisati u prvoj liniji liječenja osteoartritisa. O usporavanju progresije bolesti svjedoče studije koje pokazuju da je kod bolesnika koji su u liječenju osteoartritisa koljena koristili kristalični glukozaminsulfat tijekom najmanje 12 mjeseci značajno smanjena potreba za totalnom endoprotezom.

U petogodišnjem praćenju potreba za totalnom endoprotezom koljena smanjena je 57 posto. Ostale terapijske metode u liječenju osteoartritisa uključuju primjenu glukokortikoida ili hijalurona koji se apliciraju direktno u zglob. Za bolesnike koji nemaju zadovoljavajući učinak na prethodna liječenja preporuka je primjena slabih ili jakih opioidnih analgetika te kirurško liječenje.

PLAĆENI OGLAS O LIJEKU

dobi, čimbenici rizika su i ozljede zglobova, pretilost i oslabljena funkcija mišića. Stručnjaci Prije naglašavaju da su kreupotrebe tanje i regulacija tjepažljivo lesne težine nužni za pročitajte uputu o zdravlje i vitalnost u lijeku, a o rizicima i starijoj dobi. Terapinuspojavama upitajte ja u ranoj fazi osteosvog liječnika ili ljekarnika artritisa su, prema smjernicama Europskog društva za kliničke i ekonomske aspekte osteoporoze i osteoartritisa (ESCEO), lijekovi poput kristaličnog glukozaminsulfata koji, osim što djeluje kao analgetik, može usporiti napredovanje bolesti. ESCEO je još 2016. godine donio preporuke i smjernice za liječenje osteoartritisa koje kao prvi korak u liječenju osteoartritisa koljena također preporučuju kontinuiranu primjenu simptomatskih sporodjelujućih lijekova poput kristaličnog glukozaminsulfata te povremenu primjenu paracetamola.

DOKTOR U KUĆI SVIBANJ 2022.

63

PRETPLATITE SE! SVAKOG MJESECA NA VAŠOJ ADRESI

12 BROJEVA NAJČITANIJEG MAGAZINA ZA ZDRAVLJE

popust

20%

GODIŠNJA PRETPLATA

163,20 kn

KONTAKTIRAJTE NAS NA:

01/2255374 za pozive iz Hrvatske

BESPLATNA DOSTAVA HANZA MEDIA PRETPLATA Koranska 2, 10000 Zagreb, Hrvatska

e-mail: pretplata@hanzamedia.hr

Vrhunski liječnici odgovaraju na vaša pitanja E-MAIL

TELEFON od 15 do 17 sati

doktor@hanzamedia.hr

01/610 33 40

ADRESA

Doktor u kući, Koranska 2, 10000 Zagreb PEDIJATRIJA

Dežurna ordinacija Doktora u kući dugi je niz godina sa svojim suradnicima, vrsnim liječnicima, na pomoći svojim čitateljima. Nastavljamo pomagati savjetima. Svoja pitanja postavljajte svaki radni dan od 15 do 17 sati na telefon 01/610 33 40 ili nam svoje upite šaljite na e-mail adresu: doktor@hanzamedia.hr. Odgovore objavljujemo u Doktoru u kući te svakodnevno na našem portalu živim.hr ENDOKRINOLOGIJA

FARMACIJA

DR. JOSIP STANIČIĆ, SPEC. NUKLEARNE MEDICINE, ZAGREB

MELITA PETROVIĆ, MAG. FARMACIJE, ZAGREB

DR. ANICA BADANJAK, INTERNISTENDOKRINOLOG, ZAGREB

DR. BOŽIDAR PERIĆ, INTERNISTENDOKRINOLOG ZAGREB

PROKTOLOGIJA GASTROENTEROLOGIJA

DR. SC. PAVE MARKOŠ, GASTROENTEROLOG, KBC REBRO, ZAGREB

UROLOGIJA

FITOTERAPIJA OPĆA MEDICINA

DR. KSENIJA KRAJINA POKUPEC, FITOTERAPEUT, ZAGREB

NEUROLOGIJA

DOC. DR. VLADIMIRA VULETIĆ, NEUROLOG, KBC RIJEKA

DR. ANDREA TOMIĆ, PSIHIJATAR, KBC VRAPČE, ZAGREB

PRIM. DR. SLAVKO LOVASIĆ, SPEC. OBITELJSKE MEDICINE, SAMOBOR

PROF. DR. DUBRAVKA KOCIJAN HERCIGONJA, PSIHIJATAR, ZAGREB

DR. SILVA BABIĆ, GINEKOLOG, ZAGREB

DR. SC. MARIJA KUŠAN JUKIĆ, PSIHIJATAR, NASTAVNI ZAVOD ZA JAVNO ZDRAVSTVO "DR. A. ŠTAMPAR", ZAGREB

DR. DUBRAVKA ŠUŠNJAR, INTERNIST KARDIOLOG, KB DUBRAVA, ZAGREB

DERMATOLOGIJA

IZV. PROF. DR. ANA BAKIJA KONSUO, DERMATOVENEROLOG, DUBROVNIK

DR. JADRANKA BELAN ŽUKLIĆ, GINEKOLOG, ZAGREB

DR. MAJA CEKOVIĆ, DERMATOVENEROLOG, ZAGREB

DR. VESNA LAMER, DERMATOVENEROLOG, ZAGREB

PRIM. DR. SC. LJILJANA POPOVIĆ MIOČINOVIĆ, NEUROPEDIJATAR, ZAGREB

DR. SANJA BOBAN, PSIHIJATAR, ZAGREB

PRIM. DR. SC. ULLA MARTON, GINEKOLOG, ZAGREB

PRIM. DR. DALIBOR ČIČIN ŠAIN, UROLOG, ZAGREB

DR. NEVEN KAPUN, UROLOG, ZAGREB

ESTETSKA KIRURGIJA

IZV. PROF. DR. GORAN KRSTAČIĆ, KARDIOLOG, POLIKLINIKA ZA PREVENCIJU KARDIOVASKULARNIH BOLESTI I REHABILITACIJU SRČANA, ZAGREB

ORTOPEDIJA

MR. DR. KLAUDIJA ŠEBETIĆ, DERMATOVENEROLOG, ZAGREB

DR. TIHANA MAZALIN, GINEKOLOG, ZAGREB

UROLOGIJA

KARDIOLOGIJA

DR. DRAŽEN ŠEBETIĆ, INTERNIST KARDIOLOG, ZAGREB

DR. SC. ŽELJKA VLAŠIĆ LONČARIĆ, PEDIJATAR, SUBSPEC. PULMOLOGIJE, ZAGREB

GINEKOLOGIJA

PSIHIJATRIJA

PRIM. DR. TIHOMIR PERIĆ, KIRURG, ZAGREB

PRIM. DR. MR. ZAKY AHEL, UROLOG, ZAGREB

PRIM. DR. ALEMKA JAKLIN KEKEZ, PEDIJATAR, SUBSPEC. PEDIJATRIJSKE GASTROENTEROLOGIJE, ZAGREB

MR. DR. ŽELJKO MARKOVAC, ORTOPED, ZAGREB

DR. DUJE D. OSTOJIĆ, ESTETSKI KIRURG, ZAGREB

DR. ANA MALETIĆ, SPEC. PLASTIČNE, REKONSTRUKCIJSKE I ESTETSKE KIRURGIJE, ZAGREB

STOMATOLOGIJA

DR. MED. DENT. KARLO BAJZA, ZAGREB

DR. MED. DENT. IVAN HURČAK, ZAGREB

DOKTOR U KUĆI SVIBANJ 2022.

65

PEDIJATRIJA ENDOKRINOLOGIJA FARMACIJA GINEKOLOGIJA FLEBOLOGIJA GASTROENTEROLOGIJA

66

PEDIJATRIJA

Plače i žali se na bol u trbuhu Imam kćer od 10 godina koja u posljednje vrijeme često plače i jako je razdražljiva. Prije nekoliko dana žalila se na bol u donjem dijelu trbuha. Kako mogu znati radi li se to o početku menstruacije?

Lana Z., Našice PRIM. DR. ALEMKA JAKLIN KEKEZ, PEDIJATAR, SUBSPEC. PEDIJATRIJSKE GASTROENTEROLOGIJE, ZAGREB Bude li se djevojčica još žalila na bol u trbuhu, odvedite je njezinom liječniku kako bi je pregledao i opipao trbuh, a savjetujem učiniti i ultrazvuk abdomena. Inače u ovoj dobi, kada kreće pubertet, nisu neobične neke promjene ponašanja i veća osjetljivost. Menstruacija je u ovoj dobi moguća, iako nije baš česta te bi valjalo znali ima li djevojčica i druge sekundarne pubertetske karakteristike (rast grudi, dlačice...). Ako toga nema, mala je vjerojatnost da su opisane tegobe povezane s prvom menstruacijom.

Treba li djecu cijepiti protiv krpelja

provoditi na otvorenom u prirodi te se baviti umjerenom fizičkom aktivnošću. Svaki dan potrebno je također odvojiti dovoljno vremena za odmor i spavati minimalno osam sati kako bi se tijelo pripremilo za nove aktivnosti u sljedećem danu. Postoje razni sirupi koji sadrže vitamine u visokim dozama, koji mogu djelomično pomoći da dijete lakše prebrodi infekcije tijekom hladnijih mjeseci, ali nipošto nisu prvo i jedino rješenje za podizanje imuniteta.

Dakle, zdrava prehrana i boravak u prirodi garancija su boljeg podnošenja infekcija i zdravog života.

Do koje dobi adaptirano mlijeko Moj sin ima dvije godine i još uvijek ujutro i navečer pije adaptirano mlijeko na bočicu. Dokad je preporučeno da djeca piju adaptirano mlijeko? Probala sam mu dati kravlje mlijeko i nema alergijskih reakcija, no čini mi se da je adaptirano mlijeko zdravija opcija.

Dora S., Samobor Adaptirano mlijeko preporučljivo je piti do navršenih godinu i pol (u prvih 6 mj. preporučuje se mliječna formula br. 1, do navršene 1. godine mliječna formula br. 2, a od navršene 1. godine do 18 mjeseci mliječna formula br. 3).

Nakon navršenih 18 mjeseci, ako nema nikakvih pokazatelja alergijske reakcije niti zaostajanja u rastu i razvoju, dijete može slobodno uzimati kravlje mlijeko.

Zašto često štuca Moje dijete često štuca. Zanima me zašto nastaje štucanje kod djece.

Zdravka I., Bjelovar PRIM. DR. SC. LJILJANA POPOVIĆ MIOČINOVIĆ, NEUROPEDIJATAR, ZAGREB

Često sam s djecom u prirodi pa me zanima trebam li ih cijepiti protiv krpelja.

Nada P., Zagreb Ako puno boravite u prirodi, pogotovo u regijama u kojima ima inficiranih krpelja - a to su uglavnom sjeverni krajevi Hrvatske, pametno je cjepivom zaštititi dijete od krpeljnog meningoencefalitisa. Cjepivo ne štiti od lajmske bolesti.

Kako djetetu ojačati imunitet prije vrtića Najesen naše dijete kreće u vrtić i muči me to što sve mame u parku pričaju da djetetu trebam ojačati imunitet prije polaska u vrtić jer će inače, kako kažu, svaka dva-tri tjedna biti bolesno. Kako zapravo ojačati imunitet?

Marija O.,Zagreb DR. SC. ŽELJKA VLAŠIĆ LONČARIĆ, PEDIJATAR, SUBSPEC. PULMOLOGIJE, ZAGREB Ključ zdravlja u svakoj dobi je u zdravoj i raznovrsnoj prehrani i fizičkoj aktivnosti. Maloj djeci, kojoj se tek izgrađuje imunosni sustav, svakodnevno je potrebno davati obroke s namirnicama bogatim vitaminima i mineralima, preferirati povrće i voće te ribu, a svakako izbjegavati brzu hranu i gazirana pića te namirnice s visokim glikemijskim indeksom. Bez obzira na vremenske prilike, potrebno je što više slobodnog vremena DOKTOR U KUĆI SVIBANJ 2022.

Zovite na telefon 01/610 33 40

Štucanje nastaje zbog grčenja velikog mišića koji dijeli prsnu od trbušne šupljine. Zove se ošit ili dijafragma, a pomaže plućima da se šire (udah zraka) i skupljaju (izdah). Rad ošita regulira živac (frenikus) koji izlazi iz leđne moždine, s lijeve i desne strane. Ako neki podražaj dovede do poremećaja rada živca, dolazi do nepravilnog, grčevitog rada ošita. Svaki grč ošita dovodi do naglog udaha, a zatim naglog izdaha zraka koji zatvori glasnice i tako nastaje zvuk "hik". Uporno i nesavladivo štucanje može nastati i zbog poremećaja rada živca vagusa, koji se proteže od moždanog debla do želuca, kontrolira srčane otkucaje, lučenje želučane kiseline, rad crijeva i mišiće vrata. Štucanje je najčešće bezazlena pojava. Javlja se već kod beba u trbuhu, najčešće je kod malih beba, a rjeđe u veće djece. Štucanje traje obično kratko i samo prestane, ali ponekada traje danima i mjesecima. U tim slučajevima potrebno je pokušati naći uzrok, koji može biti organski (neka bolest) ili psihogeni (zlostavljanje, stres, strah i napetost).

Psihogeno štucanje Naša 7-godišnja kći unatrag nepunu godinu dana vrlo često štuca po nekoliko sati, čak i cijeli dan, no ne štuca dok spava. Od početka štucanja nema promjena u intenzitetu ili trajanju. Učinili smo bezbroj pretraga po uputi neuropedijatra, gastroenterologa, psihologa, psihijatra (nalaz u prilogu). Uzrok nije pronađen. Propisivani su joj različiti DEŽURNA ORDINACIJA

Pišite na e-mail: doktor@hanzamedia.hr

lijekovi, no nisu pomogli. I dijete i mi smo izmučeni pregledima i pretragama. Možete li nam pomoći?

Slavica Z., Karlovac Kako brojnim pregledima i opsežnim pretragama nije nađen organski uzrok štucanja, a lijekovi nisu pomogli, pokušajte se usmjeriti na psihogenu komponentu štucanja.

S obzirom na to da štucanje prestaje u snu, a djevojčica je opisana kao nesigurna, plašljiva i niskog samopouzdanja, to upućuje na stres, strah ili druge intenzivne emocije.

Psihogeno štucanje u djece može se učinkovito suzbiti primjenom nefarmakoloških metoda i odgovarajućom edukacijom roditelja. Preporučujem tretman educiranog psihologa ili psihijatra uz analizu obiteljske dinamike i odgojnih metoda te savjetovanjem i psihoedukacijom smanjivanje sekundarnih beneficija (izostanka iz škole i drugo). Dobro je pokušati tehnike opuštanja (Bowen/ Emmett, psihogeni treninzi) ili neki od narodnih lijekova kojima se odvraća pažnja od stresne situacije - pijenje vode, škakljanje, dugotrajnije zadržavanje daha, disanje u papirnatu vrećicu, čaj od kamilice ili 1-2 žličice nerazrijeđenog soka limuna. Kiseli okus limuna nadražuje živce, a to zaustavlja štucavicu.

ENDOKRINOLOGIJA

Inzulinska rezistencija - dijeta i vježbanje Imam 43 godine i do sada nisam teže bolovala.

Majka ima šećernu bolest, staračku. Otac je prebolio srčani infarkt, ima povišen krvni tlak. Na sistematskom pregledu otkriveno je da imam blago povećane masnoće u krvi uz malo sniženi dobri kolesterol; šećer je bio 6,6; krvni tlak 135/85 mmHg, a težina povećana, ITM 29. Doktor mi je rekao da imam inzulinsku rezistenciju. U ordinaciji obiteljske medicine prepisani su mi lijekovi za snižavanje šećera i masnoća, uz preporuku da pazim na hranu i da budem fizički aktivna. Posebno me brine inzulinska rezistencija jer o tome ne znam ništa. Naručena sam na kontrolu za šest mjeseci s laboratorijskim nalazima. Kako dalje?

Marica R., Čazma DR. ANICA BADANJAK, INTERNIST - ENDOKRINOLOG I DIJABETOLOG, ZAGREB Inzulinska rezistencija je stanje u kojem stanice u mišićima, masnom tkivu i jetri sve teže preuzimaju šećer (glukozu) iz krvi jer ne reagiraju pravilno na inzulin. U početku gušterača proizvodi više inzulina kako bi pomogla glukozi da uđe u stanice i na taj način prevladala taj otpor.

Inzulin, hormon koji proizvodi gušterača, omogućava ulazak šećera (glukoze) u stanice. Šećer je izvor energije za stanice, a u organizam dolazi hranom. Jetra je rezervni izvor šećera, najčešće u trenucima kada ne jedemo. Porast šećera u krvi signal je gušterači da oslobodi inzulin.

U trenutku kada gušterača ne može proizvesti dovoljno inzulina da prevlada slab odgovor stanica na inzulin, povećava se razina šećera (glukoze) u krvi. Inzulinska rezistencija može dugo postojati, a da to osoba ne zna. Kod nekih osoba s inzulinskom rezistencijom na koži na stražnjoj strani vrata, u području prepona i pazuha mogu se uočiti tamne, baršunaste mrlje (stručni naziv acanthosis

nigricans). Vaši laboratorijski nalazi upućuju na postojanje metaboličkog sindroma, koji je često povezan s inzulinskom rezistencijom. Inzulinska rezistencija ili poremećeni metabolizam šećera (glukoze) u kombinaciji s bilo koja dva stanja: povećana težina - povećan indeks tjelesne mase (ITM) ili povećan opseg struka (znak trbušne debljine), povišeni krvni tlak, poremećaj metabolizma masnoća u krvi, predstavlja dijagnostički kriterij za metabolički sindrom, prema Svjetskoj zdravstvenoj organizaciji. Glavni uzročnici su povećani unos hrane (energije) s posljedičnim povećanjem tjelesne mase, sjedilački način života bez dovoljno tjelesne aktivnosti te genetski, okolišni, socijalni čimbenici i kronični stres. Osobe s metaboličkim sindromom imaju pet puta veći rizik za razvoj šećerne bolesti tipa 2 i dvostruko veći rizik od razvoja bolesti srca i krvnih žila. Smatra se da je debljina, osobito previše masnog tkiva u trbuhu i oko organa, glavni uzrok inzulinske rezistencije, premda ima i izuzetaka. Gubitak od 7 posto tjelesne težine može smanjiti inzulinsku rezistenciju i krvni tlak te rizik od razvoja šećerne bolesti tipa 2. Dijagnoza metaboličkog sindroma uključuje: šećer natašte 5,6 mmol/L ili više, opseg struka najmanje 102 cm, a za žene 88 cm ili ITM 30 i više, krvni tlak 130/85 mmHg ili viši, trigliceridi 1,7 ili viši, HDL kolesterol manji od 1,04 za muškarce i manji od 1,3 za žene. Opseg struka ima različite vrijednosti ovisno o rasi. Na dijagnozu inzulinske rezistencije upućuje poremećeni metabolizam glukoze: natašte ili nakon opterećenja glukozom, s povišenom odgovarajućom razinom inzulina. Metabolički sindrom može dovesti do razvoja šećerne bolesti tipa 2, srčanog, moždanog udara, oboljenja bubrega, problema s očima, razvoja nekih zloćudnih bolesti, mentalnih bolesti kao što je Alzheimerova, sindroma policističnih jajnika, masne jetre, kolesterolskih žučnih kamenaca, astme, problema sa spavanjem, poremećaja disanja u snu. Liječenje metaboličkog sindroma uključuje promjene načina života: postizanje zdrave težine uz odgovarajuću uravnoteženu prehranu i redovitu tjelesnu aktivnost. Cilj je postići normalizaciju šećera, krvnog tlaka i masnoća radi sprečavanja ili usporavanja nastanka ateroskleroze, odnosno komplikacija na krvnim žilama. Budući da u obitelji postoji i šećerna bolest tipa 2 (kako ste navela - "staračka") i bolest srca, u povećanom ste riziku za razvoj srčano-žilnih bolesti. Pretpostavljam da je liječnik zbog toga odmah uveo i farmakološku terapiju. Važno je, uz redovito uzimanje lijekova, hraniti se zdravo i redovito vježbati najmanje 30 minuta pet dana u tjednu. Promjenom u prehrani smanjuje se inzulinska rezistencija, a ona je ključna za promjenu drugih čimbenika rizika. Općenito, najbolji način za liječenje inzulinske rezistencije je gubitak težine i povećanje tjelesne aktivnosti. Savjetujem mediteransku prehranu ili tzv. DASH dijetu (osmišljena za smanjenje krvnog tlaka). Ne zaboravite da prekomjerni unos kalorija dovodi do debljine, bez obzira na to o kojoj se prehrani radi! Najvažnije je izbjegavati nezasićene i transmasti, visokoprerađenu hranu, ograničiti unos soli, rafiniranog šećera, alkohola i ne uživati nikotin.

Uz to je važna redovita kontrola šećera, krvnog tlaka, provjera masnoća u krvi radi prilagodbe doze lijekova. Ako se pridržavate preporuka i smanjite tjelesnu masu, vrlo vjerojatno će trebati korigirati doze lijekova, možda ih i potpuno ukinuti. Zdravu težinu održavat ćete uravnoteženom prehranom i redovitom tjelovježbom, uz periodične liječničke kontrole.

Utječe li jodni kontrast na štitnjaču Nalazi kompletne krvne slike pokazuje da su mi hormoni štitnjače povišeni. TSH - 6,91, a normalno je 0,34 -5,60. Može li to biti posljedica angiografije žila jer su mi dali kontrastno sredstvo u žilu - radioaktivni jod? Trebam li ići na nuklearnu medicinu na DOKTOR U KUĆI SVIBANJ 2022.

67

ENDOKRINOLOGIJA FARMACIJA GINEKOLOGIJA FLEBOLOGIJA GASTROENTEROLOGIJA PSIHIJATRIJA

68

pregled i vađenje krvi ili to nije opasno? Imam 79 godina.

Antonija D. Split DR. JOSIP STANIČIĆ, SPEC. NUKLEARNE MEDICINE, ZAGREB Navedeni nalaz ukazuje na blagi poremećaj funkcije štitnjače koji nazivamo subklinička hipotireoza i koji ne bi trebao biti popraćen nekakvim ozbiljnijim simptomima. Moguće je da je tzv. jodni kontrast doveo do zasićenja štitnjače jodom, no to bi u svakom slučaju bila privremena pojava i situacija bi se trebala normalizirati za nekoliko dana ili tjedana.

Također, navedeni nalaz može upućivati na već dulje vrijeme prisutnu autoimunu bolest štitnjače, takozvani Hashimotov ili kronični tireoiditis, koji bi mogao dovesti do klinički značajnog poremećaja funkcije štitnjače. U svakom slučaju, ovakvi poremećaji se vrlo uspješno liječe pa se ne trebate previše zabrinjavati. Dovoljno je da za četiri tjedna ponovite nalaze FT4 i TSH te se s njima javite specijalistu za štitnjaču. Također napominjem da se u jodnom kontrastu koji se koristi u angiografiji ne nalazi takozvani "radioaktivni" jod I-131 koji se koristi u nuklearnoj medicini, već stabilni jod I-127, identičan onome koji se nalazi u soli za kućnu uporabu.

Usporeni rad štitnjače Sve je počelo prije godinu kada sam osjetila umor i pri najmanjim aktivnostima (penjanje na drugi kat i sl.). Na pregledu mi je dijagnosticirana hipotireoza.

Dijagnoza nije sporna, već oko pola godine uzimam tablete Letrox i čini mi se da se osjećam puno bolje.

Moje pitanje se odnosi na metabolizam - udebljala sam se 10 kg u šest mjeseci i imam povišeni kolesterol. Je li to povezano s poremećajem rada štitnjače i kako dalje?

Saša L., Koprivnica DR. BOŽIDAR PERIĆ, INTERNIST - ENDOKRINOLOG, ZAGREB Tegobe koje ste opisali uklapaju se u tipičnu sliku usporenog rada štitnjače, odnosno hipotireoze.

Povišene vrijednosti lipida (ukupni kolesterol, LDL, HDL, trigliceridi) u trenutku disfunkcionalnog statusa štitnjače nisu neočekivane. Uz terapiju levotiroksinom paralelno se s oporavkom hormonalnog statusa očekuje i značajno poboljšanje u nalazima lipida. Porast na tjelesnoj težini jedan je od češćih i očitijih znakova da sa štitnjačom nešto nije u redu. Odgovarajućom terapijom i tjelesna težina bi se trebala stabilizirati te se u češćem broju slučajeva vraća na prethodne vrijednosti.

Ako se unatoč urednim nalazima s odgovarajućom terapijom i dalje prati porast ili oscilacije na tjelesnoj težini, bit će potrebna šira dijagnostička obrada.

Stalno sam žedna Imam sve simptome dijabetesa. Užasno sam žedna i ne mogu podnijeti tu žeđ. Nemam apetita i učestalo mokrim. Nalazi su pokazali vrijednost 4,4. Je li moguće da ipak imam šećer?

Lina Z., Virovitica DOKTOR U KUĆI SVIBANJ 2022.

Zovite na telefon 01/610 33 40

Uredan nalaz glikemije isključuje postojanje šećerne bolesti kao podloge simptoma koje ste naveli. Ti simptomi su po svojoj naravi nespecifični i ne možemo ih pripisati točno određenoj bolesti. Bez obzira na uredan nalaz, dolazi u obzir učiniti endokrinološki pregled, prije svega analizu hormona.

FARMACIJA

Vitamine B-skupine uzimati zajedno Može li mi vitamin B12 pomoći ako osjećam umor i gubitak apetita?

Nina Z., Samobor MELITA PETROVIĆ, MAG. FARMACIJE, ZAGREB Vitamin B12 (cijanokobalamin) ima brojne metaboličke funkcije u organizmu, važan je za prehranu svih stanica i sprečava anemiju. Unosi se hranom, njegov je nedostatak rijedak, no javlja se kod vegetarijanaca koji ne konzumiraju ribu ni mliječne proizvode (ovog vitamina nema u biljkama). Nadomještanje ozbiljnog manjka vitamina B12 (obično u injekcijama) provodi se u slučaju kada se manjak ovog vitamina dijagnosticira (prilikom izvođenja rutinskih pretraga krvi na anemiju), a često se koristi u dodacima prehrani, u kombinaciji s drugim vitaminima B-skupine. Ne navodite svoju dob, prehrambene navike te bolujete li od kakve bolesti, no simptomi koje navodite (umor i nedostatak apetita) najčešće su znak da s organizmom nešto nije u redu - ili ste pod stresom ili se radi o nekom organskom sindromu. Ako se stres kao uzrok može isključiti, trebali biste provjeriti svoje zdravstveno stanje kod liječnika.

Može vam se preporučiti preparat koji sadrži sve vitamine B-skupine (sadrži B1, B2, B3, B5, B6 - piridoksin, B7 - biotin ili vitamin H, B9 - folnu kiselinu te vitamin B12 - cijanokobalamin). Tako se održava preporučeni dnevni unos za pojedine vitamine iz te skupine te im se omogućuje optimalno djelovanje na organizam s obzirom na to da se njihove funkcije međusobno nadopunjuju.

Luk i češnjak u prehrani Tijekom pandemije i rada od kuće jela sam ogromne količine luka i češnjaka kao prirodnu terapiju za neke zdravstvene probleme. Sada mi koža zbog toga neugodno miriše i nikakvim se preparatima za tuširanje ni dezodoransima ne mogu riješiti tog mirisa. Sad kad se pomalo vraćamo radu u firmi, postoji li način da nastavim jesti češnjak, a da ipak nekako ublažim njegov miris?

Ana K., Zagreb Luk, a pogotovo češnjak, od davnina se koriste kao prirodni lijek za mnoge zdravstvene tegobe. Uz povoljno djelovanje na zdravlje, prati ih i neugodan miris, prije svega zadah iz usta, a kod prekomjernih količina (pogotovo kod dugotrajne konzumacije češnjaka) miris se zadržava u ustima, kreće dalje u crijeva pa u krv te u pluća. Unatoč higijeni usta i korištenju dezodoransa ne može se spriječiti neugodan zadah iz usta te miris po sumporu koji DEŽURNA ORDINACIJA

Pišite na e-mail: doktor@hanzamedia.hr

se izlučuje znojenjem preko kože. Postoje razni savjeti, npr. da se pojede salata ili jabuka, da se koriste vodice za usta ili žvakaće gume… no to neće sasvim spriječiti miris s kože. Mislim da biste trebali prestati s korištenjem velikih količina ovih, inače korisnih namirnica, ne samo zbog mirisa. Postoje i kapsule s uljem češnjaka, ne tolike djelotvornosti kao čisti češnjak, ali barem neće uzrokovati neugodan miris.

Ne izazivaju sve pilule debljanje Koje bih preparate za mršavljenje mogla uzimati uz oralnu kontracepciju? Bojim se da se zbog uzimanja kontracepcije ne udebljam.

Sonja G., Kaštela Oralna hormonska kontracepcija iznimno je učinkovita u sprečavanju trudnoće. Danas na tržištu postoje razne kombinacije doza i vrsta hormona pa ginekolog nakon pregleda i uzimanja anamneze može preporučiti preparat koji najviše odgovara pojedinoj pacijentici. Kao i svi lijekovi, i oralni kontraceptivi mogu uzrokovati neke nuspojave.

Među korisnicama postoji bojazan od porasta tjelesne težine, ali nove generacije ovih lijekova ne izazivaju ovu nuspojavu tako često i u tolikoj mjeri koliko je uvriježeno u mišljenju laika. Ovisno o sastavu i koncentraciji hormona u tabletama, one mogu izazvati privremeni porast tjelesne mase jer potiču povećano zadržavanje tekućine, a mogu i potaknuti povećanje apetita. Napomenite to svom ginekologu kako bi vam preporučio onaj oblik i kombinaciju koja vam najbolje odgovara. Ne posežite ni za kakvim sredstvima za mršavljenje, pogotovo unaprijed, nego vodite brigu o zdravoj i uravnoteženoj prehrani.

GINEKOLOGIJA

Infekcija HPV-om ne mora biti doživotna Je li osoba koja je imala kondilome (HPV) zarazna čitav život, tj. ostaje li virus zauvijek u tijelu?

Mila S., Split DR. SILVA BABIĆ, GINEKOLOG, ZAGREB Prije desetak godina smatralo se da kada se čovjek jednom zarazi humanim papiloma virusom, infekcija ostaje doživotna. Međutim, kasnijim visokosofisticiranim tehnikama detekcije virusa (PCR) dokazano je da je u većine ljudi HPV prolazna infekcija. Virus može biti prisutan u tijelu od nekoliko mjeseci do nekoliko godina i smješten je u dubljim slojevima kože ili sluznice, ali naknadnim testiranjima dolaze negativni nalazi.

Princip je isti za niskorizične tipove kao i za one iz skupine visokorizičnih. No, kod nekih se virus zadrži u tkivu dugo, više godina. Neko vrijeme može biti u mirovanju pa nema promjena na koži ili na nalazima kao što je Papa-test, ali onda se može uslijed pada imuniteta aktivirati i stvoriti kondilome ili promjene na stanicama (CIN). Također se ista osoba može tijekom života i nekoliko puta zaraziti istim ili različitim tipovima HPV-a. Mogućnost je tim veća što ima veći broj spolnih partnera ili partnerica.

Dokad vaginalni ultrazvuk u trudnoći Imam 26 godina i trudna sam sedam tjedana. Trudnoća je otkrivena u 6. tjednu. Zanima me do kojeg se tjedna trudnoće obavlja ultrazvuk vaginalnom sondom, a kada započinje ultrazvuk preko trbuha?

Branka Š., Omiš U prvom tromjesečju trudnoće maternica je prilično nisko u zdjelici pa bi pregled ultrazvučnom sondom preko trbuha bio samo orijentacijski. Za detaljniji pregled, mjerenje veličine ploda, prikaz otkucaja srca, a napose detaljni pregled s 12-13 tjedna (Mini anomaly scan) potrebna je vaginalna sonda. Obično se od 15. ili 16. tjedna pa do kraja trudnoće radi ultrazvučni pregled preko trbušne stijenke, osim u nekim specifičnim situacijama kao što je mjerenje dužine vrata maternice ili udaljenost nisko nasjele posteljice od unutrašnjeg ušća, kada se opet mora primijeniti vaginalna sonda.

Epilepsija i pilula ne idu zajedno Smije li žena koja se liječila od epilepsije, ima 30 godina i već četiri godine ne pije lijekove, u dogovoru sa svojim liječnikom koristiti kontracepciju radi regulacije menstrualnog ciklusa? Bolest je zasad pod kontrolom, nema napadaja.

Marija S., Zagreb DR. JADRANKA BELAN ŽUKLIĆ, GINEKOLOG, ZAGREB Hormonska kontracepcija u obliku tableta na usta ne preporučuje se ženama koje boluju od epilepsije.

Estrogen i progesteron utječu na funkcioniranje mozga te mogu povećati njegovu podražljivost i učestalost epileptičkih napadaja. Antiepileptički lijekovi razgrađuju se u jetri kao i hormoni koje sadrže kontracepcijske tablete te mogu smanjiti kontracepcijski učinak i može se dogoditi neplanirana trudnoća. Antiepileptički lijekovi mogu uzrokovati malformacije ploda i zato žene moraju biti pod redovitim nadzorom neurologa i ginekologa ako planiraju trudnoću. Što se tiče kontracepcije, prednost se daje "spirali" i kondomu. Što se tiče regulacije menstruacijskog ciklusa, najprije treba pronaći uzrok, a zatim odabrati lijek.

Želimo zdravu djecu Moj partner ima 60 godina, a ja 35. Želimo imati djecu. Trebamo li napraviti neke pretrage i koje da bismo bili sigurni da će naše dijete biti zdravo?

Maja B., Zagreb Što se tiče standardne pripreme za trudnoću, treba ponoviti Papa-test ako nije rađen dulje od godinu dana i ultrazvučni pregled da se provjeri morfologija maternice i jajnika. Korisno je napraviti i mikrobiološke briseve vrata maternice (Chlamydia, Mycoplasma, Ureaplasma, aerobi). Eventualne druge pretrage treba napraviti ovisno o tome boluje li žena on nečega - hipotireoze, hipertenzije, dijabetesa itd. Sve druge pretrage za ocjenu razvoja ploda rade se u određenim intervalima tijekom trudnoće. Ne postoje testovi kojima bi se to predvidjelo prije nego što se trudnoća ostvari.

DOKTOR U KUĆI SVIBANJ 2022.

69

GINEKOLOGIJA

Ostanite ležati bar 15 minuta nakon odnosa Zanima me je li potrebno ležati nakon spolnog odnosa da bi došlo do oplodnje i koliko dugo. Koliko je vremena potrebno spermijima da dođu do jajne stanice?

Ivana S., Zagreb

FITOTERAPIJA

UROLOGIJA

PSIHIJATRIJA

GASTROENTEROLOGIJA

FLEBOLOGIJA

DR. TIHANA MAZALIN, GINEKOLOG, ZAGREB

70

Često kod žena niže tjelesne težine i s manjim postotkom masnog tkiva kod uzimanja pojedinih kontraceptiva može doći do izostanka prijelomnog krvarenja. Nemate razloga za zabrinutost.

Ako radite na trudnoći, bilo bi dobro da 15-ak minuta ostanete ležati, a ne odmah ići mokriti niti se odmah tuširati. Spermiji koji su kvalitetni u tom će periodu proći barijeru rodnice i grlića maternice.

Kako se prenosi klamidija Može li se klamidija dobiti samo spolnim putem ili još nekako? Nisam mijenjala partnera, a ni on partnerice. Kako je moglo doći do zaraze?

Jasna O., Čakovec Klamidija se prenosi kontaktom kože i sluznice. Ako ste si prvi i jedini partneri, tada nije moglo doći do infekcije.

Ako je i jedan od vas imao partnere prije, može biti nosilac klamidije.

Mjesečnica mi je sve kraća Imam 23 godine. Prvu mjesečnicu dobila sam s 11 godina. Uvijek je bila redovita i trajala 5-6 dana.

Imala sam neke životne probleme prije dvije godine i otad se sve promijenilo. Mjesečnica je redovita, ali trajanje se skratilo na 3-4 dana, a u posljednja tri mjeseca trajala je dan ili dva. Intimne odnose nemam već dvije godine otkako sam se razvela. Ima li to ikakve veze s mojom mjesečnicom?

Lana F., Šibenik PRIM. DR. SC. ULLA MARTON, GINEKOLOG, ZAGREB Svakako napravite ocjenu debljine sluznice maternice u drugoj fazi ciklusa i ocjenu hormona u drugoj fazi ciklusa, progesteron P4 između 21. i 23. dana ciklusa. Napravite i ocjene vrijednosti između 2. i 5. dana ciklusa LH, FSH, PRL, TSH, anti-TPO fT4 i anti-TG fT3.

Izostanak menstruacije Pijem kontracepciju redovito, ali već dva mjeseca nemam menstruaciju. Radila sam test na trudnoću i rezultat je bio negativan. Kolika je mogućnost trudnoće?

Helena O., Zagreb DOKTOR U KUĆI SVIBANJ 2022.

Zovite na telefon 01/610 33 40

FLEBOLOGIJA

Nastavite uzimati lijek Bila sam na snimanju krvnih žila nogu i dijagnoza je ateroskleroza arterija udova. Propisali su mi lijek Klopidogrel i uzimam ga već skoro godinu dana.

Rekli su mi da nastavim uzimati lijek, ali me zanima postoji li vremensko ograničenje do kada se smije koristiti.

Marija D., Split PRIM. DR. TIHOMIR PERIĆ, KARDIOLOG, ZAGREB Postoje krvne žile - arterije i vene, površinske i duboke. Kod vas su problemi s arterijama, koje su sužene i slabija je periferna i organska cirkulacija. Navedeni lijek može se uzimati dulje vrijeme.

Preporučuje se konzultacija s vaskularnim kirurgom, uz eventualnu daljnju obradu počevši od kolor-doplera krvnih žila obje noge i vratnih krvnih žila.

GASTROENTEROLOGIJA

Nadimanje i mučnina U posljednje vrijeme muči me nadimanje i osjećaj punoće u želucu neposredno nakon jela, ponekad i mučnina. Patohistološkim nalazom isječaka antralne sluznice želuca utvrđeno mi je "u lamini propije oskudni mononuklearni upalni infiltrat". U gastroskopskom nalazu u zaključku se navodi blagi GERB, kronični antralni gastritis. Preporučeno mi je uzimati kapsule Emanera. Molim pojašnjenje o čemu se tu radi, može li nastati karcinom i savjet što mi je dalje činiti. Imam 70 godina i, nažalost, opterećenu obiteljsku anamnezu - majka je imala karcinom želuca.

Ljiljana K., Slavonski Brod DR. SC. PAVE MARKOŠ, GASTROENTEROLOG, KBC REBRO, ZAGREB Nalaz u ovom trenu ne znači ništa ozbiljno, ali intestinalna metaplazija uz obiteljski podatak o karcinomu želuca u majke ipak predstavlja malo povišen rizik obolijevanja od karcinoma.

Najvažnije je da histološki nema znakova displazije, tako da je u ovom trenu potrebno samo praćenje. To znači da treba raditi kontrolnu gastroskopiju za 2-3 godine DEŽURNA ORDINACIJA

Pišite na e-mail: doktor@hanzamedia.hr

uz obavezno tzv. mapiranje sluznice (multiple biopsije iz više dijelova želuca). Nastavio bih Emaneru, ali po potrebi, tj. samo kada se jave simptomi. Idite na redovne kontrole kod nadležnog gastroenterologa radi praćenja vašeg stanja te planiranja kontrolnih gastroskopija.

PSIHIJATRIJA

Jesam li ja kriva što otac pije Kad je trijezan, moj je otac izuzetno miran, ljubazan i dobar. Nikada ne pije alkohol sam kod kuće, ali nikad ne odbija alkohol u kafiću i, nažalost, uvijek se vrati kući pijan. Kada je pijan, nije agresivan, ali priča gluposti, odnosno iz njega progovara sve ono što ga muči. To priča nekako na alkoholičarski način, preuveličava i iskrivljuje. Prijatelji ga dosta iskorištavaju. Nas dvoje živimo sami jer nas je moja mama (njegova supruga) napustila. Ne opija se on svakodnevno, ponekad i mjesec dana prođe da ne okusi alkohol, ali ako ga netko ponudi - ne odbija. Možda pije jer je nezadovoljan sa mnom, nisam dobar đak i nisam lijepa. Kako da nam pomognem?

Zlata O., Zagreb DR. ANDREA TOMIĆ, PSIHIJATAR, KBC VRAPČE, ZAGREB Svoga oca opisujete kao dobrog i ljubaznog čovjek kad ne pije, stoga iskoristite priliku i razgovarajte s njim kad je trijezan te mu recite i opišite svoje osjećaje i strahove kad je on alkoholiziran. Iskrenom komunikacijom dobit ćete odgovore barem na neka svoja pitanja i dileme koje imate oko toga zašto vaš otac pije te ćete mu imati priliku ponuditi svoju pomoć i podršku u procesu liječenja i rehabilitacije.

Djetetu je najbolje s vršnjacima Uskoro upisujem svog dječaka u vrtić. Naravno da bih htjela najbolje za njega. Čula sam da postoje vrtići u kojima djeca nisu u grupama po dobi, već u grupi ima manje i veće djece. Što mislite, je li dobro dijete dati u takvu grupu, tim više što je jedinac i dosta razmažen?

Sonja C., Zagreb PROF. DR. DUBRAVKA KOCIJAN HERCIGONJA PSIHIJATAR, ZAGREB Nemam informaciju o tom vrtiću u koji, ako sam dobro shvatila, idu djeca raznog uzrasta. Pitanje je organizacije. Mislim da je bolje da ide u vrtić sa svojim vršnjacima.

Priča sama sa sobom Moja djevojčica ima 12 godina, ide u peti razred i odlična je učenica. Nema sve petice, ali je odlična.

Naš je problem u tome što ona priča sama sa sobom otkad je progovorila.

Ljiljana B., Zagreb Trebalo bi vidjeti zašto razgovara sama sa sobom od najranije dobi. Pitanje je što time dobiva, odnosno o čemu razgovara i je li to zamjena za neki nedostatak komunikacije. Svakako treba razgovarati i s roditeljima i s djevojčicom.

Strah od javnog nastupa Studentica sam prve godine i imam velik problem. Čim trebam nešto izlagati ili govoriti pred kolegama, hvata me strah i panika da ću pogriješiti i da će mi glas puknuti. Ne znam je li to neka vrsta fobije.

Počela sam izbjegavati takve situacije, ali znam da to nije rješenje i da se moram nekako suočiti sa svojim neumjerenim strahom. Uskoro ću imati izlaganje seminarskog rada pred svojim kolegama pa me zanima kako da se opustim i da na svoje izlaganje ne gledam sa strahom, već da budem opuštenija. Kako da pobijedim svoj strah i nesigurnost?

Tara D., Zagreb DR. SC. MARIJA KUŠAN JUKIĆ, PSIHIJATAR, NASTAVNI ZAVOD ZA JAVNO ZDRAVSTVO "DR. A. ŠTAMPAR", ZAGREB Strah od javnog nastupa, odnosno socijalna anksioznost, potpuno je prirodna pojava budući da je riječ o evaluaciji vašeg rada i izlaganja. Socijalnu anksioznost doživljavaju gotovo sve osobe prije govorenja pred većom grupom ljudi. Anksioznost ima adaptivnu funkciju upravo u svojoj neugodnosti jer nas čini opreznijima te nas tjera na promišljanje i planiranje. Ona na neki način može biti pozitivna, daje nam do znanja da nam je stalo do izvedbe. S druge strane, može nas ograničiti do razine da izbjegavamo takve oblike izlaganja. Međutim, izbjegavanjem situacije radi izbjegavanja neugodnih doživljaja nemate priliku razuvjeriti se i imati pozitivna (ili neutralna) iskustva s objektom straha, u ovom slučaju javnim izlaganjem. Kada izbjegavate situaciju koje se bojite, stječete dojam da ste "izbjegli opasnost" i time održavate svoje vjerovanje da je situacija doista opasna. Što dulje izbjegavate objekt straha, to strah više raste i postaje teže suočiti se s njim. Ako zaista izbjegavate objekt straha, preporučujemo da se uključite u savjetodavni proces. Prije izlaganja pokušajte pripremiti prezentaciju i uvježbati je više puta, ako je moguće pred prijateljima ili obitelji i kolegama. Onaj teži sadržaj u prezentaciji dodatno doradite. Osmislite neke fraze za početak prezentacije. Na samom izlaganju razmišljajte o tome kako je u redu što vas je strah te kako to nije razlog za sramoćenje. I drugi koji izlažu osjećaju strah. Također, prisjetite se kako ste vi reagirali kada ste primijetili da je netko anksiozan tijekom izlaganja seminara. Jeste li zaista pomisli da se ta osoba osramotila zbog drhtanja glasa? Koliko pažljivo vi pratite izlaganja drugih kolega i uočavate svaki detalj? Pogled prema publici usmjerite blago iznad glava slušatelja (tako vam njihova lica neće odvlačiti pažnju, a ostavljat ćete dojam kao da ih gledate). Razmišljajte o onome što govorite, a ne što sve može poći po zlu. Sjetite se koliko ste puta do sada izlagali neki sadržaj i kakva su vaša iskustva. I zapamtite, ljudi koji vas slušaju imaju vrlo vjerojatno iste teškoće kada su na vašem mjestu!

DOKTOR U KUĆI SVIBANJ 2022.

71

PSIHIJATRIJA

Napadaji panike Imam 30 godina i napadaje straha već četiri tjedna koji traju gotovo cijeli dan. Ubrzano mi lupa srce, dlanovi mi se znoje i imam osjećaj kao da ću izludjeti. Navečer se uspijem malo smiriti. Također imam strah od ponovnog napadaja straha. Posjetila sam kardiologa i s te strane je sve u redu. Kako da si pomognem?

Lea I., Koprivnica

ESTETSKA KIRURGIJA

KARDIOLOGIJA

OPĆA MEDICIJA

FITOTERAPIJA

UROLOGIJA

DR. SANJA BOBAN, PSIHIJATAR, ZAGREB

72

Ovo što opisujete tipični su napadaji panike. Zbog osjećaja neke opasnosti naš autonomni živčani sustav (simpatikus-parasimpatikus) koji regulira rad unutrašnjih organa (ubrzava i usporava), disanje i još puno toga - postaje prenadražen. U situacijama opasnosti tijelo se "podigne na višu razinu" spremnosti za borbu ili bijeg. Zbog toga vam srce brže i jače kuca jer dobiva signal da je tijelu potrebno više krvi. Dobro je da je sa srcem sve u redu, ali sad biste se trebali pozabaviti psihološkom komponentom. Panični napadaji nastaju zbog unutrašnjeg osjećaja opasnosti i obično je okidač neki događaj u životu. To nam najčešće nije očito jer nismo svjesni koliko nam nešto smeta i koliko to doživljavamo kao opasnost. Postoji algoritam koje lijekove trebate uzimati određeno vrijeme da bi se smanjila ta podražljivost tijela. Ali, da se to ne bi ponavljalo, potrebno je razmotriti psihološke uzroke, a to se radi psihoterapijom.

Briga za teško bolesne iscrpljuje Moja teta je već duže vrijeme jako bolesna i na samrti je. Godinu dana se borimo s tim, pokušavamo joj pomoći, a sada osjećam jak, užasan umor. I nakon dugog spavanja budim se još umornija, čak i najmanji zadatak koji trebam napraviti pravo mi je mučenje. Osjećan jaku bol u nogama, a sada sam primijetila da sam postala depresivna. Što da radim?

Tija U., Krapina Situacija u kojoj se nalazite već godinu dana je vrlo teška.

Ne radi se samo o brizi za teško bolesnu osobu nego i o proživljavanju rastanka od te osobe, tuzi, nemoći, suosjećanju. Dugo ste izloženi toj situaciji i nije čudo da ste iscrpljeni i psihički i fizički. Potištenost i sniženo raspoloženje su, nažalost, očekivano stanje. Pokušajte u svoj život unijeti neke opuštajuće aktivnosti poput šetnji, sudjelovanja u nečem što vam vraća nadu u ljepotu života. Ako i dalje budete povećano tjeskobni, potražite pomoć suportivne psihoterapije. Podsjećajte se koliko su plemeniti vaši napori da olakšate teti dane bolesti.

UROLOGIJA

Krv u spermi

tegoba. Prije nisam išao liječniku zbog covida, ali sada sam se malo zabrinuo. Koje bih pretrage trebao napraviti? Žarko L., Bjelovar PRIM. DR. DALIBOR ČIČIN-ŠAIN, UROLOG, ZAGREB Pojava krvi u spermi naziva se hematospermija. Povremeno se viđa kod mlađih muškaraca.

Obično muškarci dolaze na pregled u strahu, misle da je riječ o karcinomu prostate. Nasreću, to je iznimno rijetko znak maligne bolesti. Uzorak nije uvijek jasan. Bakterijske infekcije nakon spolnog odnosa mogu rezultirati upalom prostate, a onda i pojavom krvi u spermi, ali često su sve bakteriološke kulture uredne.

U tim slučajevima mogu se naći ekscesivna ponašanja u danima koji su prethodili hematospermiji, npr. dugotrajna vožnja bicikla, sjedenje na hladnom, konzumacija alkohola, gaziranih pića ili ljute hrane. Terapija je simptomatska. U slučajevima dokazane bakterije dajemo antibiotike. Ako su kulture negativne, daju se biljni preparati uz preporuke o prehrani i životnom stilu. U slučajevima dugotrajne i uporne hematospermije daju se lijekovi koji se inače koriste za smanjenje povećane prostate (npr.

Finasterid i Dutasterid).

Kalcifikati u prostati Nedavno sam bio na ultrazvuku prostate te mi je pronađeno nekoliko malih i jedan veći kalcifikat. Prostata je uredne veličine i urološki nalaz je uredan. Zanima me što ta kalcifikacija predstavlja.

Imam 31 godinu.

Janko A., Krapina DR. NEVEN KAPUN, UROLOG, ZAGREB Prostata je žlijezda i stvara tekućinu za spermu. Sastoji se i od brojnih sitnih kanala putem kojih prazni sadržaj koji stvara. Kad se sekret iz tih kanala ne izlučuje i zaostaje u njima, na UZV prostate to se vidi ehogenije i naziva se "korpora amilacea". Neki liječnici to nazivaju kalcifikatima. U istim kanalima mogu se stvoriti i pravi kamenci (prostatoliti) koji na UZV-u imaju akustičku sjenu (ultrazvučni valovi ne prolaze kroz njih). Za vrijeme operativnog zahvata (TUR prostate) ponekad ih vidimo kao sitne crne ili smećkaste kamence.

Spolni odnosi nakon operacije Može li muškarac koji je imao operaciju na prostati postići ukrućenje spolnog uda i imati normalan spolni odnos?

Kruno K., Osijek PRIM. DR. MR. ZAKY AHEL, UROLOG, ZAGREB Ako se radi tzv. radikalna prostatektomija, kojom se zbog zloćudnog tumora uklanja prostata i okolno tkivo, djelomična ili potpuna impotencija nastaje kod

Prije dvije godine pojavila mi se krv u spermi. Nakon nekoliko mjeseci je prošlo. Prošle godine pojavilo se nešto slično, ali sam antibioticima sve sredio. Sada mi se opet pojavila krv u spermi, ali ovaj put dosta obilna.

Ništa me ne boli i nemam nikakvih DOKTOR U KUĆI SVIBANJ 2022.

Zovite na telefon 01/610 33 40

DEŽURNA ORDINACIJA

Pišite na e-mail: doktor@hanzamedia.hr

oko 60 posto operiranih. Ako se učini tzv. transvezikalna prostatektomija otvaranjem mokraćnog mjehura zbog uklanjanja dobroćudno povećane prostate, problem s impotencijom ima od 16 do 32 posto pacijenata. U posljednjih deset godina dobroćudno povećana prostata najčešće se uklanja transuretralnom resekcijom (TURP), tj. uklanjanjem povećanog dijela žlijezde prostate kroz mokraćnu cijev. Kako je ova metoda ipak najpoštednija, mogućnost za nastanak impotencije svedena je na 12 posto. Nakon operativnog zahvata ne treba odustati, već tražiti pomoć stručnjaka.

FITOTERAPIJA

Oporavak od korone Imala sam covid i još se osjećam jako umorno i iscrpljeno. Razmišljam o tome da počnem uzimati biljne pripravke za jačanje imuniteta i lakši oporavak. Koje biljke savjetujete za jačanje organizma i na što da obratim pozornost?

Mila E., Kutjevo DR. KSENIJA KRAJINA POKUPEC, FITOTERAPEUT, ZAGREB Za jačanje imuniteta možete piti čaj od slatkog pelina, imele i bazge. Pomiješajte ih u podjednakim omjerima i svaki dan popijte litru čaja. Dvije žlice biljne mješavine prelijte kipućom vodom i ostavite pola sata, procijedite i pijuckajte mlaki čaj tijekom dan. Možete dodati i domaći med i limun.

Loše spavam i imam nalete vrućine Imam 50 godina i osjećam da su počele menopauzalne promjene. Loše spavam, imam nalete vrućine i promjene raspoloženja. Ne uzimam nikakvu terapiju. Možda mi neki čaj ili tinktura može pomoći?

Marina J., Šibenik Tijekom klimakterija i ulaska u menopauzu smanjuju se razine ženskih hormona, naročito estrogena i progesterona, a to dovodi do simptoma umora, vrtoglavice, valunga, lupanja srca, tj. tahikardije i aritmije i pojačanog znojenja. Bilo bi dobro da pijete čaj od vrkute, stolisnika, konopljike i peršina. Uz to trebali biste uzimati kapi od imele (50 kapi dnevno u 1 dl vode). Ako imate većih problema s lupanjem srca, preporučujem kapi od gloga i odoljena ili matičnjaka.

Jačanje muške plodnosti Postoji li čaj za muškarce protiv cista na testisima.

Zanima me postoji li i neki pripravak za jačanje muške plodnosti.

Tonko J., Zagreb Za ciste na testisima nemam terapiju. Za mušku neplodnost pripremam čaj, kapi i med na bazi vodopije, koprive, piskavice, maline, šipka, domaćeg meda i cvjetnog praha.

Svaki dan se pije litra čaja s 50 kapi tinkture i uzima žličica meda. Na taj način se popravlja broj spermija, njihova pokretljivost te se smanjuje polimorfija.

OPĆA MEDICIJA

Nisam dobro i gubim na težini Izgubio sam tijekom mjesec dana 26 kg. Nenormalno se znojim, ne mogu spavati i stalno mi je vruće, boli me glava i jako mi suze oči. Imam 59 godina i sve ove tegobe pojavile su mi se nakon preboljelog covida. Moja doktorica misli da se trebam još malo strpjeti, ali ja mislim da trebam krenuti na pretrage. Što mi savjetujete?

Branko G., Zabok PRIM. DR. SLAVKO LOVASIĆ, SPEC. OBITELJSKE MEDICINE, SAMOBOR Preporuka je da se što hitnije javite na laboratorijsku obradu i radiološki pregled pluća, bez obzira na vrijeme preboljenja covida-19. Na osnovi nalaza odredit će vam se terapija.

Cijepljenje protiv vodenih kozica U djetinjstvu nisam preboljela vodene kozice, a uskoro planiram trudnoću. Je li pametno da se cijepim prije nego što ostanem trudna?

Vedrana H., Zagreb Cjepivo protiv vodenih kozica (varicelle) potrebno je onim osobama koje ih nisu preboljele. Kad se cijepite, pričekajte najmanje mjeseca do dva s trudnoćom.

KARDIOLOGIJA

Previše lijekova Dugogodišnji sam srčani bolesnik (nekoliko koronarografija) i prema preporuci kardiologa uzimam Concor, Losartic i Lercanil. Zbog nuspojave povećanog pulsa kardiolog mi je ukinuo Losartic i propisao novi lijek Co-Dalneva. U novom lijeku se nalaze i komponente lijekova koje već uzimam (ujutro i navečer) pa me zanima kako dalje?

Ivančica L., Varaždin DR. DRAŽEN ŠEBETIĆ, INTERNIST - KARDIOLOG, ZAGREB Co-Dalneva je lijek koji sadrži 8 mg perindoprila, 25 mg indapamida i 5 mg amlodipina.

U tom lijeku nije ni jedan lijek koji ste do sada uzimali, a uzimali DOKTOR U KUĆI SVIBANJ 2022.

73

KARDIOLOGIJA ESTETSKA KIRURGIJA NEUROLOGIJA DERMATOLOGIJA ORTOPEDIJA STOMATOLOGIJA

74

ste bisoprolol (Concor), losartan (Losartic) i lerkandipin (Lercanil). Ako uzimate Co-Dalnevu, ne trebate uzimati ni Losartic ni Lercanil.

Noću mi otiče jezik Mogu li bolovi u potkoljenicama i povremeno oticanje jezika noću biti simptomi insuficijencije srca. Uzimam samo Concor 2x5 mg zbog smanjenja otkucaja srca do kojih dolazi zbog stalne aritmije.

Ultrazvuk srca pokazuje 55% ef. rada srčanog mišića.

Katarina G., Zagreb DR. DUBRAVKA ŠUŠNJAR, INTERNIST - KARDIOLOG, KB DUBRAVA, ZAGREB Nalaz ultrazvuka srca koji pokazuje održanu sistoličku funkciju lijeve klijetke (EF LV 55%) znači da vam je uredna srčana funkcija i da nemate kroničnu insuficijenciju srca. Terapija beta-blokatorom (Concor) je odgovarajuća terapija za aritmije, no za detaljnije objašnjenje trebala bih više podataka o vrsti aritmije. Smetnje koje navodite nisu povezane sa srčanim tegobama. Bolovi u potkoljenicama mogu biti povezani s proširenim venama.

Oprezno s crvenom rižom Zbog povišenog kolesterola pila sam tri mjeseca kapsule Normolip 5 (dodatak prehrani s fermentiranom crvenom rižom). Kolesterol mi je potpuno došao u normalu, no liječnica mi je savjetovala da napravim pauzu. Naravno, odmah nakon prekida uzimanja kolesterol je opet porastao. Kakvo je djelovanje ovog preparata, odnosno dovodi li dugotrajno korištenje do negativnih posljedica, treba li pauzirati i koliko dugo te može li uzrokovati lošu reakciju na statine u budućnosti?

Ivana S., Zagreb IZV. PROF. DR. GORAN KRSTAČIĆ, KARDIOLOG, POLIKLINIKA ZA PREVENCIJU KARDIOVASKULARNIH BOLESTI I REHABILITACIJU SRČANA, ZAGREB Normolip 5 kapsule su dodatak prehrani koji se može uzimati za održavanje normalne razine kolesterola u krvi. Riječ je o dodatku prehrani čiji je glavni sastojak monakolin K iz ekstrakta fermentirane crvene riže. Monakolin K je glavni monakolin u crvenoj riži i čini 75-90 posto ukupnog sadržaja monakolina. To je zapravo lovastatin koji je poznat kao prvi statin koji se pojavio u liječenju hiperkolesterolemije prije nekoliko desetljeća. Inače, crvena riža sadrži i druge spojeve kao što su biljni steroli (beta-sitosterol, kampesterol, stigmasterol, saponin i sapogenin), izoflavone i izoflavon-glikozide koji zajedno s monakolinima inhibiraju HMG-Co-A reduktazu smanjujući tako sintezu kolesterola u jetrenim stanicama. Određene studije su potvrdile da crvena riža može smanjiti vrijednost ukupnog kolesterola za 26 posto, odnosno LDL kolesterola DOKTOR U KUĆI SVIBANJ 2022.

Zovite na telefon 01/610 33 40

do 33 posto, a trigliceride za 20 posto. Iz kliničkog iskustva moram kazati da se tako učinkovito djelovanje ovog dodatka prehrani rijetko viđa. Važno je napomenuti da se taj dodatak prehrani ne smije uzimati sa statinima, zabranjen je kod trudnica i dojilja, a kontraindicirano je istovremeno uzimanje s nekim antibioticima te ima interakcije s imunosupresivima, nekim antikoagulacijskim lijekovima i potreban je oprez ako se uzima s agrumima (primjerice grejpom, koji mu višestruko podiže serumske koncentracije).

Ovaj dodatak prehrani može se uzimati i dulje vrijeme uz kontrolu lipidograma i jetrenih i bubrežnih nalaza (zbog industrijske prerade može nastati nefrotoksična supstanca citrinin). Različiti proizvodi mogu imati različite koncentracije različitih monakolina. Za komercijalnu upotrebu proces standardizacije je veoma važan jer se na osnovi toga može predvidjeti očekivani koristan učinak proizvoda.

ESTETSKA KIRURGIJA

Bore na čelu Imam 38 godina i muče me duboke okomite bore na čelu iznad nosa jer se stalno mrštim i imam strog izgled. Često sam išla na tretmane botoksom, stanje se donekle popravi, ali učinak kratko traje. Postoji li neki tretman s trajnijim rezultatima?

Josipa F., Zagreb DR. DUJE D. OSTOJIĆ, ESTETSKI KIRURG, ZAGREB Najdugoročniji tretman je endoskopska operacija kojom se presijecaju mišićna vlakna mišića corrugatora obrva i mišića procerusa. No, postoji i znatno lakši tretman sa znatno bržim oporavkom - kombinirani pristup apliciranjem hijaluronske kiseline i botoksa. Efekt tog tretmana traje oko godinu i dulje, a primijetio sam da su bore znatno manje vidljive nego nakon tretmana isključivo botoksom.

Laserom protiv kapilara na nogama Imam vidljive kapilare na nogama koje želim ukloniti. Kako je to moguće učiniti?

Ivana S., Varaždin DR. ANA MALETIĆ, SPEC. PLASTIČNE REKONSTRUKCIJSKE I ESTETSKE KIRURGIJE KIRURGIJE, ZAGREB Kapilare se mogu ukloniti laserski. Tretman se radi ambulantno i nije potrebna anestezija. Za vrijeme rada koristimo uređaj koji puše hladan zrak na mjesto koje se laserski tretira, tako da se smanji osjećaj peckanja koji laser izaziva. Vrlo često se kapilare na ovaj način uklone već prvim tretmanom, a ponekad je tretman potrebno ponoviti.

DEŽURNA ORDINACIJA

Pišite na e-mail: doktor@hanzamedia.hr

Rijetke obrve Moje obrve više nemaju punoću kao prije nekoliko godina. Puno sam ih čupkala jer su tako bile ljepše, ali više nisu izrasle kao prije. Kako se to može riješiti?

Ivana V., Koprivnica Obrve se mogu popuniti transplantacijom dlačica s drugih dijelova tijela. Najčešće se radi transplantacija dlačica sa zatiljnog dijela vlasišta, transplantira se kosa u područje obrva. Zahvat je bezbolan, radi se u lokalnoj anesteziji, a rezultat je trajan.

NEUROLOGIJA

Je li multipla nasljedna bolest Je li multipla skleroza nasljedna? Mami su nedavno postavili tu dijagnozu, a nitko drugi u obitelji je nije imao. Mama ima 41 godinu i bojim se da ću se i ja za 20 godina suočiti s istim problemom. Ana Z., Pula DOC. DR. VLADIMIRA VULETIĆ, NEUROLOG, KBC RIJEKA Unatoč mnogim istraživanjima iz ovog područja uzrok multiple skleroze nije poznat. Multipla skleroza je autoimuna bolest koja nastaje djelovanjem okolišnih čimbenika, ali i utjecajem genetske sklonosti. Iako se češće javlja u nekim obiteljima u kojima postoji član obitelji koji je obolio od te bolesti, ne smatra se nasljednom bolešću. Još nije nađen gen koji bi mogao biti uzrok nastanka multiple skleroze. Bolest se najčešće javlja sporadično i smatra se da je genetski uzrok vezan uz promjene više gena. Rizik pojave bolesti u obiteljima gdje jedan član ima multiplu sklerozu je 15-20 posto. Prema tome to što je mama oboljela od multiple skleroze ne znači da ćete i vi oboljeti.

Ne mogu spavati Imam problema sa spavanjem već puno godina. Nikad nisam uzimala nikakve lijekove. Desna ruka mi se u posljednje vrijeme trese i jučer su mi postavili dijagnozu Parkinsonove bolesti. Je li to povezano s nesanicom? Možda sam se ipak trebala ranije javiti i nešto uzimati.

Mina E., Buzet Problem sa spavanjem spada u rizične faktore za Parkinsonovu bolest, a i za nemotoričke simptome. Često se javlja i desetak godina prije pojave motoričkih simptoma Parkinsonove bolesti (tremor, rigor, bradikineza) pa spada u premotoričke simptome.

Poremećaji spavanja kod Parkinsonove bolesti mogu sezati od nesanice i pretjerane noćne pospanosti do noćnih mora, napadaja spavanja, poremećaja ponašanja u REM spavanju, povremenih poremećaja pokreta nogu, sindroma nemirnih nogu, apneje u snu i čestih noćnih mokrenja. U svakom slučaju treba vidjeti koji je problem spavanja prisutan i ciljano g liječiti. Zna se da poremećaj

spavanja utječe na kvalitetu života, a i na motorički status i funkcioniranje oboljelog. Korisna je higijena spavanja, a nekad treba uzimati medikamentoznu terapiju: neke antiparkinsonike (dopamin agonisti, razagilin itd.), hipnotike, melatonin i neke lijekove iz skupine benzodiazepina (klonazepam).

DERMATOLOGIJA

Izraslina koja pecka i svrbi Već godinu dana na desnoj nadlaktici imam izraslinu svjetloroza boje koju zadnjih nekoliko tjedana povremeno pecka i svrbi. Imam dojam da sam je malo ozlijedila. Moja liječnica mi je dala kortikosteroidnu kremu koju mažem već dva tjedna, ali ne dolazi do smirivanja.

Mia Z., Ploče IZV. PROF. DR. ANA BAKIJA KONSUO, DERMATOVENEROLOG, DUBROVNIK Savjetujem vam da se javite dermatologu koji će promjenu pregledati dermatoskopom i savjetovati vam daljnju terapiju.

Možda bi se moglo raditi o jednom tumoru kože koji nije opasan, ali se treba ukloniti i poslati na patohistološku analizu.

Ožiljci od akni Nakon što sam izliječila akne, ostali su mi na licu ružni ožiljci. Kako ih mogu ukloniti ili barem ublažiti?

Tina H., Zaprešić DR. MAJA CEKOVIĆ, DERMATOVENEROLOG, ZAGREB Za uklanjanje ožiljaka od akni najbolje rezultate daju laseri. Postoje različiti laseri koji se koriste u tu svrhu - neablativni laseri koji potiču razvoj kolagena i ablativni laseri koji mehanički uklanjaju slojeve kože kako bi se smanjila dubina ožiljka, a ujedno potiče stvaranje kolagena. Najčešće se za uklanjanje ožiljaka koriste Erbium Yag, CO2 i frakcijski laser. Frakcijski laser unutar laserskog snopa ima na stotine zraka koje točkasto oštećuju kožu te je oporavak brži, samo 2-5 dana. Međutim, kod dubljih ožiljaka bolji rezultat daje Erbium Yag laser, ali je i oporavak duži, 7-14 dana. Rezultat ovisi o jačini i broju prijelaza. Što je veći broj prijelaza, bolji je rezultat. Rezultat je vidljiv već nakon nekoliko dana, a konačni rezultat za 6-10 mjeseci: za to vrijeme nakon tretmana stvara se kolagen te se ožiljci svakim danom smanjuju. Za ublažavanje boli koristi se lokalni anestetik u obliku kreme ili se lokalni anestetik injicira u područje koje ćemo tretirati. Nakon tretmana na kožu se nanose kreme za epitelizaciju i zaštitu od sunca. Ovi tretmani ne preporučuju se raditi tijekom ljetnih mjeseci zbog izlaganja suncu.

DOKTOR U KUĆI SVIBANJ 2022.

75

DERMATOLOGIJA ORTOPEDIJA STOMATOLOGIJA

Bebe što više štititi od sunca

Može li se bazaliom vratiti

Moje dijete uskoro će navršiti godinu dana. Kada ga trebam početi mazati kremama sa zaštitnim faktorom?

Jasna T., Varaždin

Prije 10 mjeseci operirala sam bazocelularni karcinom. Sada se osjećam dobro. U strahu sam da se može vratiti pa me zanima kako se čuvati. Imam puno godina.

Marija T., Split

DR. VESNA LAMER, DERMATOVENEROLOG, ZAGREB Dijete možete mazati odgovarajućim SPF 30-50 preparatima koji štite od UVA i UVB zraka. Oni s titanij-dioksidom i cink-oksidom manje iritiraju osjetljivu dječju kožu. Pažljivo pročitajte preporuke proizvođača o količini i vremenu ponovne primjene preparata. Svakako nanesite preparat pola sata prije izlaganja suncu. Djeca se ne smiju sunčati. Prilagodite boravak na suncu rano ujutro i kasno navečer. Koristite odjeću i pokrivala za glavu. Nakon boravka u vodi i jačeg znojenja treba ponoviti primjenu zaštitne kreme. Pripazite na primjenu oko očiju jer kreme mogu izazvati peckanje.

Svakako staviti djetetu sunčane naočale.

Kako se riješiti tjemenice Moja beba ima tri mjeseca i ima tjemenicu koja je jako uporna. Peremo je specijalnim šamponima za tjemenicu i redovito četkamo, no nikako da se smanji, čak se katkad pojavljuju žute točkice te glavica često ima intenzivniji miris. Kako se riješiti tjemenice?

Darinka K., Mostar Ako ste sve dermokozmetičke preparate koristili prema uputi i niste uspjeli riješiti problem tjemenice, svakako preporučujem pregled dermatologa.

Nokti na rukama mi se jako listaju Nokti na rukama mi se jako listaju. To izgleda kao da mi se polovica nokta od vrha prema korijenu podigne i razdvoji u dva dijela. Nemam duge nokte i pazim da ih redovito skraćujem i tako pokušam spriječiti listanje. Mazala sam ih raznim preparatima protiv listanja i kremama koje učvršćuju nokte, kremama s vitaminima, ali bez uspjeha. Pila sam posebno i vitamine, ali ništa nije pomoglo. Što da radim?

Hrvojka B., Zagreb MR. DR. KLAUDIJA ŠEBETIĆ, DERMATOVENEROLOG, ZAGREB Listanje noktiju na rukama često je povezano s učestalim i pretjeranim pranjem ruku. Pokušajte problem riješiti izbjegavanjem tekućih sapuna i pranjem ruku s krutim sapunima, tzv. sindetima. Svakako je potrebno provjeriti hormone štitnjače te vrijednosti željeza i feritina u krvi jer ako su te vrijednosti promijenjene, mogu se odraziti baš na promijenjenim noktima.

76

DOKTOR U KUĆI SVIBANJ 2022.

Zovite na telefon 01/610 33 40

Nemojte se bojati bazocelularnog karcinoma jer ako je operiran i uklonjen u cijelosti, sigurno se neće vratiti na istom mjestu gdje je bio. To je vrsta raka kože koja je najčešća u ljudi i ne metastazira. Kako bi se vaša bojazan još dodatno umanjila, preporučila bih vam redovite dermatološke kontrole. Dermatolog će pregledati kožu cijeloga tijela i mjesto gdje ste već imali promjenu. Bazaliom može imati različite oblike na koži pa može djelovati kao prištić, ranica ili ožiljak, stoga ako primijetite nešto novo na koži, pogotovo ako nešto ne prolazi, svakako se javite liječniku. Ne izlažite se pretjerano sunčevim zrakama, što pretpostavljam da i ne radite s obzirom na dob koju navodite. Uz redovite dermatološke kontrole sve će biti u redu.

ORTOPEDIJA

Promijenite jastuk Povremeno mi trnu prsti ruke kad se ujutro probudim.

Doktorica opće prakse kaže da je najvjerojatnije riječ o problemu s vratnom kralježnicom. Bio sam na rendgenu i nalaz je u redu (šaljem u prilogu). Doktorica kaže da se tu u principu ne može ništa učiniti i da kupim bolji jastuk za spavanje. No, to mi ne pomaže. Ima li pomoći za moju situaciju, mogu li mi pomoći neke vježbe za jačanje leđa, kralježnice ili slično i koje bi to vježbe bile? Smetnje traju nekoliko mjeseci i ništa me ne boli .

Goran L., Zagreb MR. DR. ŽELJKO MARKOVAC, ORTOPED, ZAGREB Često su tzv. parestezije (trnci i slične senzacije) koje se javljaju ujutro posljedica položaja tijekom spavanja, pogotovo ako postoje činitelji koji olakšavaju podražaj živca (naglašeni poprečni nastavci vratnih kralježaka, varijacije u području vratne muskulature ili ramena i sl.). Najvažnije je definirati uzrok vaših bolova. Za to je potreban klinički pregled, a uz rendgen koji ste već obavili možda će još biti potrebno obaviti MR i EMNG, ali ne prije nego što vas pregleda neurolog ili fizijatar, eventualno vertebrolog. Terapija dolazi kao zadnji korak.

Savjet o promjeni jastuka je dobar i često uspješan korak.

STOMATOLOGIJA

Boli me zub pod krunicom Treba li uvijek prije nego što se stavi krunica na bolestan zub napraviti endodonciju DEŽURNA ORDINACIJA

Pišite na e-mail: doktor@hanzamedia.hr

i ispuniti kanal? Mislim da mi stomatolog nije ispunio kanal pa me zub boli otkad je stavio krunicu (već šest mjeseci). Slikala sam zub i na slici se jasno vidi da zub pored njega koji je rađen prije ima bijeli korijen (vidi se da je ispunjen), dok je ovaj zub koji boli praktički prazan (kanal je na slici taman) i nema nikakvu ispunu. Zub se sada malo klima jer je pod upalom i stomatolog predlaže da ga izvadim.

Ema K., Čakovec DR. MED. DENT. KARLO BAJZA, ZAGREB Endodoncija nije postupak koji se rutinski radi prije protetske nadoknade krunicom, štoviše izbjegava se ako nije nužna.

Endodontski tretirani zubi imaju, statistički gledano, relativno kraći vijek u odnosu na zdravi zub, s većom sklonosti lomu i mogućim ranim i kasnim komplikacijama liječenja. Međutim, zubi koji se trebaju endodontski liječiti (npr. karijes, ireverzibilni pulpitis, prije cistektomije i sl.) moraju se sanirati prije postavljanja krunice. Endodoncija može biti potrebna i na zdravom zubu, a indicirana ako je prilikom preparacije (brušenja) potrebno ući u endodontski prostor zuba (npr. zbog nagnutosti, preizniklosti ili disparalelnosti zuba), ireverzibilnog pulpitisa zuba izazvanog brušenjem, potrebe za nadogradnjom i sl. Treba imati na umu i da se većina zuba nadoknađenih krunicom može liječiti bez skidanja krunice, nešto rizičnijim i kompleksnijim postupkom liječenja kroz zubnu krunicu. Dakle, zaključak je da usporedba susjednih zuba nije od koristi i ne može dati odgovor na pitanje je li u slučaju koji navodite bilo ili nije bilo potrebe za endodontskim liječenjem. Ako sumnjate u procjenu stomatologa o potrebi za liječenjem, a sada i za vađenjem zuba, savjetujem da iskoristite svoje temeljno pravo pacijenta - na drugo mišljenje.

Vrsta materijala utječe na cijenu Imam jako loše zube i dosta mi ih nedostaje.

Istraživao sam o All on 4 i All on 6 metodi. Možete li mi detaljnije objasniti te zahvate. U nekoliko ordinacija dobio sam jako različite informacije i različite cijene.

Marijan V., Karlovac All on 4 i All on 6 terapijski su postupci kompletne oralne rehabilitacije u najkraćem vremenu te najbrže i najjednostavnije rješenje za pacijente koji žele odmah vratiti izgubljene zube. Za ovu metodu najčešće se odlučuju potpuno bezubi pacijenti ili pacijenti čiji su zubi u vrlo lošem stanju. All on 4 i All on 6 imaju prednosti u odnosu na druge terapijske postupke kod pacijenata s malo raspoložive kosti, što je posljedica dugotrajne bezubosti ili dugogodišnjeg nošenja proteze. Zbog drugačijeg postupka ugradnje implantata kod All on 4 i All on 6 metoda nije potrebna nadogradnja kosti pa se samim time skraćuje postupak, bol i nelagoda.

Odmah nakon ugradnje implantata pacijent kod nas dobiva privremeni fiksni protetski rad te može normalno funkcionirati. Nakon procesa oseointegracije implantata, otprilike nakon 3-6 mjeseci, pacijent dobiva konačni fiksni protetski rad. Razlike u cijeni najčešće ovise o kvaliteti i vrsti materijala, što je zapravo uključeno u cijenu (konačni rad da ili ne), iskustvu doktora, tehnologiji i načinu rada. Također cijena ovisi o tome dobiva li pacijent odmah privremene fiksne zube ili je bez zuba 3-6 mjeseci.

Želim lijepe i bijele zube Razmišljam o tome da napokon uljepšam svoj osmijeh. Zbog zdravstvenih razloga ne bih stavljala implantate. Nedostaju mi tri zuba - u gornjoj čeljusti jedan, u donjoj dva. Nisam zadovoljna oblikom, izgledom i bojom svojih zuba. Želim imati lijepe i bijele zube. Što mi preporučujete?

Veronika P,. Koprivnica DR. MED. DENT. IVAN HURČAK, ZAGREB Prirodni, lijepi i bijeli osmijeh može se postići cirkon-keramičkim krunicama i mostovima koji predstavljaju vrhunac estetske stomatologije. Cirkon-keramika umjesto metalne jezgre ima cirkon-oksid koji je bijele boje. Materijal je biokompatibilan i, za razliku od metala, ne iritira desni. Zbog svoje izvrsne čvrstoće ima visoku otpornost na lom, a estetski djeluje kao prirodni zub jer propušta svjetlost. Cirkon-keramičke krunice ili navlake su protetski nadomjestak koji kasnije fiksiramo na izbrušeni prirodni zub te kojim postižemo izgled i funkciju.

DOKTOR U KUĆI SVIBANJ 2022.

77

PRIRODNA LJEKARNA

RIJEŠITE SE VIDLJIVIH KAPILARA Prije ili kasnije svatko se susretne s problemom proširenih ili popucalih kapilara. Nisu opasne, ali ne izgledaju lijepo i mnogima su velik estetski i psihološki problem. Posegnite za prirodnim metodama i riješite ih se jednom zauvijek. Piše NINA ČIČA, foto SHUTTERSTOCK

P

opucale ili proširene žile najčešće se javljaju na nogama ili na licu, iako se zapravo mogu javiti i bilo gdje drugdje na tijelu.

Uzroci njihova nastanka su brojni, a brojni su i načini na koji se danas uklanjaju u dermatološkim ambulantama i kozmetičkim studijima.

Ipak, možda biste trebali prvo dati priliku prirodnim sredstvima koja su se pokazala vrlo učinkovita u rješavanju tog problema. U kombinaciji s malim promjenama u stilu života, možete se zauvijek riješiti proširenih i popucalih vena i spriječiti njihovu pojavu ubuduće.

LICE Popucale i proširene kapilare lica mogu se razviti u bilo kojoj dobi, pa čak i kod djece, no neki ljudi imaju veći rizik za njihovu pojavu uslijed genetskih i nekih drugih faktora.

Uzroci popucalih kapilara na licu, osim genetskog nasljeđa, mogu biti i prekomjerno izlaganje suncu bez zaštite (oštećenja izazvana UV zrakama proširuju krvne žile i privlače ih bliže površini kože pa postaju vidljivije), drastične promjene vremena (utječu na cirkulaciju i pucanje kapilara), promjene tlaka (primjerice kod snažnog kihanja ili povraćanja), trudnoća i hormonalne promjene koje se događaju u tom periodu, rozaceja, konzumacija alkohola (alkohol privremeno proširuje krvne žile,

78

DOKTOR U KUĆI SVIBANJ 2022.

a dugoročnom konzumacijom može doći do trajnog pucanja kapilara i pojave crvenila na licu) te ozljede glave. Iako popucale kapilare na licu ne predstavljaju nikakvu opasnost za zdravlje, ne izgledaju lijepo i velik su estetski problem za osobe koje ih imaju. Srećom, postoje prirodna sredstva iz kućne radinosti koja mogu pomoći u prevenciji popucalih kapilara na licu ili smanjiti vidljivost onih već postojećih. Ne mogu vam škoditi, a neka od njih ili kombinacija nekoliko prirodnih metoda mogla bi dugoročno riješiti vaš problem.

Izbjegavajte umivanje vrućom vodom Koža lica je vrlo osjetljiva i previsoka temperatura može uzrokovati pucanje kapilara te je stoga vrlo važno za umivanje ne koristiti vruću vodu. Umivanje hladnom ili mlakom vodom može spriječiti oštećenja kapilara.

žavanje krvnih žila ispod kože, a time se smanjuje i količina dodatne krvi koja njima teče. Sve to pomaže da žile izgledaju tanje i da su manje vidljive.

Naravno, time se smanjuje i crvenilo nastalo Aloe vera uslijed pucanja kapilara. Nekoliko kockica leda zamotajte u ručnik i njime trljajte cijelo lice, naročito kritične zone, oko jednu minutu. Napravite stanku od 5 do 10 minuta, zatim ponovite postupak. Tijekom dana obloge možete stavljati koliko god puta želite ili mislite da je potrebno. Važno je da led nikada ne stavljate direktno na kožu jer je može oštetiti.

Hladni oblozi Jednostavan hladni oblog može se nanijeti na lice nakon izlaganja suncu ili drugim izvorima topline, primjerice nakon saune ili umivanja vrućom vodom. Hladnoća potiče su-

Aloe vera Gel aloe vere može pomoći u ublažavanju crvenila uzrokovanog popucalim kapilarama. Uz to aloe vera ima protuupalno djelovanje i učinkovito vlaži kožu, što koristi

UMIVANJE HLADNOM ILI MLAKOM VODOM MOŽE SPRIJEČITI OŠTEĆENJA KAPILARA. KOŽA LICA JE VRLO OSJETLJIVA I PREVISOKA TEMPERATURA MOŽE UZROKOVATI PUCANJE KAPILARA

SUBJECT ILI NE? | Ljekovito bilje

zdravlju i boljem izgledu kože. Lice istrljajte gelom od aloe vere, ostavite da gel djeluje pola sata i zatim isperite u hladnoj vodi. Činite to svakodnevno, a najbolje prije spavanja.

Jabučni ocat Jabučni ocat djeluje kao adstringens, odnosno zateže kožu te tako smanjuje crvenilo, a to može pomoći u smanjenju vidljivosti popucalih kapilara. Prije upotrebe jabučnog octa na koži obavezno ga razrijedite vodom u omjeru 1 prema 3. Natopite pamučnu blazinicu u mješavinu octa i vode i natapkajte njome područje na kojem su vidljive popucale kapilare. Ostavite da djeluje 15 minuta i potom isperite. Postupak ponavljajte dva puta dnevno ili ovu mješavinu koristite umjesto tonika. Istu mješavinu octa i vode možete koristiti za masiranje područja s varikozitetima na nogama, najbolje dva puta dnevno, i to prije spavanja i ujutro odmah nakon buđenja.

Vještičja lijeska Lijeska je prirodni adstringens koji može pomoći u smanjenju vidljivosti popucalih kapilara. Sadrži tanine, a oni imaju antioksidativna svojstva i pomažu u sužavanju pora, a time i popucale kapilare i crvenilo

NEKOLIKO SAVJETA Sklanjajte se s vrućine

Vrlo visoke temperature zraka poput onih u spa centrima ili saunama, ali i općenito visoke temperature zraka ljeti mogu uzrokovati širenje krvnih žila te povećati rizik za pojavu popucalih kapilara na licu.

Ne izlažite se jakom suncu

Na lice nanosite proizvod za zaštitu od sunca širokog spektra sa zaštitnim faktorom najmanje 30. Uz to, obavezno nosite šešir širokog oboda i sunčane naočale za jako vrućih dana, i to naročito ako su popucale kapilare na licu česta pojava u vašoj obitelji.

Izbjegavajte vazodilatatore

Vazodilatatori uzrokuju širenje krvnih žila i protok veće količine krvi kroz njih, a to popucale i proširene žile čini još vidljivijima. Među vazodilatatorima koji se najčešće konzumiraju su kofein, začinjena hrana i alkohol i to su ujedno namirnice koje biste svakako trebali ukinuti želite li se riješiti problema popucalih kapilara na licu. Čak i vrlo mala količina tih tvari kod nekih ljudi može izazvati crvenilo i pucanje kapilara.

postaju manje vidljivi. Dovoljno je blazinicu umočiti u ekstrakt lijeske i nanijeti na područje kože s popucalim kapilarama te ostaviti da djeluje 10 minuta. Kožu potom isperite u hladnoj vodi. Postupak možete ponavljati nekoliko puta dnevno. Ovu mješavinu možete upotrijebiti i za proširene vene na nogama: vaticu namočenu u ekstrakt lijeske stavite na zahvaćeno područje, navucite čarape i ostavite da djeluje pola sata.

Možete i pomiješati malo ekstrakta lijeske s toplom vodom te u toj kupki namakati noge.

Vitamin C Uzimanje suplemenata s vitaminom C može pomoći u smanjenu vidljivosti popucalih kapilara na licu. Istraživanje iz 2013. pokazalo je da vitamin C ima ključnu ulogu nastavak na sljedećoj stranici DOKTOR U KUĆI SVIBANJ 2022.

79

ostavite u hladnjaku dok se ne ohladi. Blazinicu natopite otopinom i nanesite na područja lica s popucalim kapilarama. Ponovite dva do tri puta dnevno. Mješavinu možete upotrijebiti i za ublažavanje proširenih vena na nogama.

Divlji kesten u očuvanju zdravlja krvnih žila jer pomaže da ostanu elastične, kao i u stvaranju kolagena na membrani krvnih žila.

Divlji kesten Divlji kesten sadrži escin, mješavinu biljnih spojeva koja sprečava pucanje krvnih žila. Američki nacionalni centar za komplementarno i integrativno zdravlje ističe da mnogi ljudi koriste upravo tu biljku za održavanje zdravlja krvnih žila, no preporučuju da se za liječenje popucalih kapilara koriste pripravci za topičku upotrebu koji su sigurniji nego suplementi za oralnu primjenu. Odaberite mast koja je napravljena samo od kore divljeg kestena i nanosite je na kožu lica jedom dnevno. Možete je koristiti i za proširene vene na nogama. Također možete ekstrakt divljeg kestena razrijediti u malo tople vode i u njoj namakati noge.

Ulje sjemenki grožđa Ovo je još jedna biljka koja zbog svojih adstringentnih svojstava pomaže u stezanju kapilara ispod površine kože, čime se smanjuje crvenilo lica. Uljem masirajte kožu lica kružnim pokretima pet minuta. Primijenite ga 2-3 puta dnevno.

Peršin Ova začinska biljka je lako dostupan i učinkovit lijek za oštećene krvne žlice lica. Sadrži rutin, tvar koja jača kapilare i smanjuje simptome popucalih kapilara, a uz to obiluje antioksidansima koji štite kožu od djelovanja slobodnih radikala. Skuhajte tri nasjeckane grančice peršina u litri vode, pustite da odstoji pet minuta, procijedite, dodajte dvije kapi eteričnog ulja nevena, promiješajte i

80

DOKTOR U KUĆI SVIBANJ 2022.

Serum s uljima arnike i nevena za varikozne vene i popucale kapilare lica Nevenovo ulje ima protuupalna svojstva, baš kao i ulje arnike, koja potiče cirkulaciju te tako može ubrzati proces cijeljenja. Eterično ulje njemačke kamilice također je sastojak seruma, a ono obiluje vitaminima A, B i C te matricinom - sastojcima koji pomažu u cijeljenju varikoznih vena i popucalih kapilara. Za pripremu seruma pomiješajte tri jušne žlice nevenovog ulja, dvije jušne žlice ulja arnike te 15 do 20 kapi eteričnog ulja njemačke kamilice. Nježnom masažom utrljavajte serum u zahvaćena područja. Masaža je važna jer pospješuje cirkulaciju i dodatno pomaže u smanjenju vidljivosti popucalih kapilara i varikoziteta.

NOGE Varikozne ili proširene vene jedna su od vrlo čestih bolesti krvožilnog sustava, a radi se o povećanim, ispupčenim, otečenim i neravnomjerno proširenim te izrazito plavim ili plavo-ljubičastim krvnim žilama koje se najčešće javljaju na nogama.

Razvijaju se kao posljedica oslabljene funkcije venskih zalisaka koji gube sposobnost vraćanja krvi prema srcu. Zbog toga se vene pune krvlju i to dovodi do njihova povećanja, tj. proširenja. Češće se javljaju u kasnijoj dobi i kod žena, naročito kod onih koje zbog prirode posla dugo sjede ili stoje, inače se nedovoljno kreću i pretile su. Mogu se javiti i zbog hormonalnih promjena i nedostatka vitamina u trudnoći i menopauzi i mogu biti jedva primjetne ili toliko izražene da predstavljaju velik estetski problem. Varikozne vene mogu imati i još neke prateće simptome poput oticanja nogu, težine u nogama, boli, svrbeži, pečenja ili grčeva. Prije nego što se odlučite na neke agresivne i skupocjene metode uklanjanja varikoziteta, isprobajte rješenja koja nam nudi priroda. Iznenadili biste se koliko se uspješno taj problem može

Hrana koja može pomoći Postoje neke vrste namirnica koje mogu poboljšati zdravlje vena te ih je dobro što češće uvrstiti na jelovnik. Među takvim namirnicama su, na primjer, one bogate kalijem jer njegov manjak uzrokuje zadržavanje tekućine u tkivima, što povećava volumen krvi u tijelu i predstavlja dodatni pritisak na venske zaliske.

Poželjne su i namirnice bogate vlaknima te one bogate flavonoidima koji poboljšavaju cirkulaciju, smanjuju arterijski krvni tlak i opuštaju krvne žile. ● Namirnice bogate vlaknima: cjelovite žitarice, pšenica, zob, orašasti plodovi, sjemenke lana, grašak, grah, smokve, šljive, avokado, rajčice, brokula, mrkva, artičoke, cvjetača, luk, batat. ● Namirnice bogate kalijem: jogurt, bademi, pistacije, losos, tuna, piletina, bijeli grah, leća, datulje, naranče, krumpir, blitva, zeleno lisnato povrće, tikva, repa. ● Namirnice bogate flavonoidima: luk, češnjak, paprika, špinat, brokula, kakao, citrusno voće, jagode, trešnje, jabuke, borovnice.

PRIRODNA LJEKARNA Što još možete poduzeti

ČEŠNJAK POSPJEŠUJE CIRKULACIJU I UČINKOVITO ELIMINIRA TOKSINE IZ KRVNIH ŽILA, A NARANČA (I LIMUN) OBILUJE VITAMINOM C KOJI TREBA KRVNIM ŽILAMA riješiti na posve prirodan način, u vlastitom domu.

Kajenski papar Ova vrsta papra je dokazano učinkovita u liječenju varikoziteta, a pomaže i u liječenju ateroskleroze i drugih upalnih stanja. Za to je najzaslužniji kapsaicin, tvar protuupalnih, analgetičkih i antikoagulacijskih svojstava, te obilje vitamina C i flavonoida. Možete ga uzimati oralno ili kao sredstvo za masažu zahvaćenih područja, a najbolje rezultate postići ćete ako kombinirate ta dva načina. Za oralnu primjenu promiješajte čajnu žličicu kajenskog papra s čašom vruće vode i popijte triput dnevno. Za masažu pripremite istu mješavinu, pričekajte da se ohladi i zatim u nju namočite čistu tkaninu te njome masirajte područja zahvaćena proširenim venama. Češnjak i naranča (ili limun) Češnjak pospješuje cirkulaciju i učinkovito eliminira toksine iz krvnih žila, a naranča (i limun) obiluje vitaminom, C koji je tijelu potreban za jačanje krvnih žila i održavanje zdrave cirkulacije.

U staklenku stavite

šest narezanih režnjeva češnjaka, iscijeđeni sok tri naranče (ili limuna) i dvije jušne žlice maslinova ulja. Promiješajte i ostavite da stoji 12 sati.

Prije upotrebe protresite staklenku i zatim mješavinom masirajte zahvaćena područja dva puta dnevno tijekom najmanje dva mjeseca.

Masaža ricinusovim uljem Iako ima neugodan okus, ovo ulje je poznato po svojim protuupalnim svojstvima, a dokazano je i da sprečava zgrušavanje krvi te smanjuje oticanje nogu povezano s proširenim venama. Za što bolje rezultate masirajte područja noge zahvaćena varikozitetima toplim ricinusovim uljem nekoliko puta dnevno.

● Krećite se: prisilite se da svakih 30-60 minuta ustanete.

Izbjegavajte dugo sjedenje ili stajanje na jednom mjestu. ● Vježbajte: Čak i 30 minuta žustrog hoda dnevno može pomoći u poboljšanju cirkulacije, jačanju mišića listova, ublažavanju pritiska i smanjenju oticanja nogu. ● Podignite noge: kad god sjedite ili ležite, podignite noge tako da budu iznad razine srca.

Tako smanjujete opterećenje vena. ● Nosite kompresijske čarape: one mogu pomoći u kontrakciji žila i mišića nogu kako bi se pospješila cirkulacija. ● Ne nosite obuću s visokim potpeticama jer predstavlja stres za noge i žile. ● Izbjegavajte nošenje uske odjeće u struku i na nogama.

žiti simptome proširenih vena. Šalicu cvjetova nevena kuhajte u četiri šalice vode pet minuta. Pričekajte nekoliko minuta da se tekućina malo smlači te namočite u nju čistu pamučnu krpu i stavite na dio noge s proširenim venama te ostavite sve dok se posve ne ohladi. Ponavljajte 1-2 puta dnevno tijekom dva do tri mjeseca ili dok ne primijetite poboljšanje.

Masaža uljem gorušice Ovo je ulje poznato po tome da poboljšava cirkulaciju i pomaže u ublažavanju problema varikoziteta.

Ako vam ne smeta intenzivan miris, zahvaćena područja nogu svakodnevno masirajte uljem gorušice najmanje mjesec dana.

Čaj od cvjetova nevena Cvijet nevena bogat je vitaminom C i flavonoidima koji mogu ubla-

Esencijalna ulja Za tretiranje proširenih žila na nogama od velike pomoći mogu biti i neka esencijalna ulja, primjerice ulje čajevca, geranija, čempresa, limunske trave, lavande i stolisnika. Na zahvaćena područja možete ih nanositi u obliku hladnih ili toplih obloga, pomijeČaj od cvjetova nevena šati ih s toplom vodom i koristiti kao kupku za noge ili pak za masažu nogu.

DOKTOR U KUĆI SVIBANJ 2022.

81

10

NAJČITANIJIH U TRAVNJU www.zivim.hr

Portal za sve koji biraju živjeti zdravo: pratite nas svakodnevno kroz naše rubrike - učim, dišem, rastem, vježbam, volim, tražim

1

Slavni pornoglumac: Većina frajera radi iste početničke greške, a ključ ženskog orgazma krije se u jednoj stvari

2

Za šljive smo znali, ali sada je otkrivena namirnica koja je nova zvijezda za poticanje probave

Da, neke namirnice vam mogu pomoći da izravnate trbuh!

3

4 5

Svaki čir na želucu je premaligna promjena te simptome treba ozbiljno shvatiti

Velika studija otkrila dva nova simptoma Parkinsonove bolesti - mogu se pojaviti čak 10 godina prije dijagnoze

6

Neke namirnice vam mogu pomoći da izravnate trbuh.

Nutricionistica nam je otkrila one koje zaista prže salo

7

Nutricionistica nam je otkrila postoje li zaista namirnice koje skidaju salo s trbuha ili je to samo mit shutterstock

Žene otkrile najveće greške koje frajeri rade u seksu jer primjenjuju znanje iz pornića

shutterstock

Vrijeme je za uzgoj ove magične biljke koja liječi sve od bolesti jetre i žuči do crijevnih i želučanih problema

Uz veću svijest o važnosti prepoznavanja simptoma i liječenja te uz lijekove, pojava čira može se spriječiti

Vrijedi isprobati: analni seks ne samo da će vam pružiti užitak nego ima i zdravstvene dobrobiti

8 9

Svima nam je povremeno potrebno otići u drugačiju energiju

Imam problema sa srcem.

Smijem li jesti špek i mast?

I kratka promjena okoline izuzetno će vam pomoći da sve vidite jasnije i da se lakše pomaknete iz situacije u kojoj ste se našli

10

Eastwoodov kod: glumačka legenda jede 90 posto dobre hrane i 10 posto one nezdrave, a ovu vrstu pića nikad ne konzumira

shutterstock

Glavobolja, nesanica, umor - ovo su simptomi učestalog zdravstvenog poremećaja kojemu je lako doskočiti

SLJEDEĆI BROJ DOK TOR A U K UĆI IZL AZI U ČET V RTA K 2 . LIPNJA

82

DOKTOR U KUĆI SVIBANJ 2022.

Zato što se zdravlje ne stavlja na čekanje Merkur dodatno zdravstveno osiguranje health4me Premium u slučaju oboljenja omogućava liječenje bez gužvi i čekanja u privatnim zdravstvenim ustanovama. Uz osnovno pokriće moguće je ugovoriti fit4life preventivni program te izabrati jedan od paketa - sistematski pregled u poliklinici ili wellness hotelu, wellness vikend, vježbanje u fitness centru ili savjetovanje s nutricionistom.

Merkur osiguranje – Zato što sam čudo života.

www.merkur.hr