Doktor u kući

17 kn

Br. 291 | travanj 2022. | godina XXIV

Zašto se GASTRITIS pojačava u proljeće?

ZDRAVLJE ZA CIJELU OBITELJ

POSTCOVID

Vježbe za sve koji su preboljeli koronu

DEŽURNA O R D I N AC I JA

doktor@hanzamedia.hr Liječnici odgovaraju na vaša pitanja

UPALA SINUSA

Pobijedite svoj STRES

Kako je razlikovati od prehlade, alergije i covida

15 najboljih namirnica za snižavanje kolesterola i zdravlje srca ● Primjeri mediteranskog i kontinentalnog jelovnika

PRIRODNA LJEKARNA Borba protiv celulita

Slovenija 2,30 €

Prehrana za SRCE

Deutschland 3,7 €; Österreich 2,5 €; BiH 4,20 KM

SMANJITE RIZIKE

NAKLADNIK HANZA MEDIA d.o.o., Zagreb, Koranska 2 GLAVNA UREDNICA Sandra Kukić

doktor@hanzamedia.hr

Sadržaj TRAVANJ 2022.

I DOKTOR U KUĆI br. 291

IZVRŠNA UREDNICA Suzana Ciboci GRAFIČKI UREDNIK Andrej Hlup DEŽURNA ORDINACIJA Urednica Vojka Jelić-Osrečak Lektura: Natalija Štimac STRUČNI KOLEGIJ prof. dr. Izet Aganović; prof. dr. Hrvoje Brkić; akademik Vida Demarin; prof. dr. Veljko Đorđević; prim. dr. Ivan Fattorini; prof. dr. Mirko Gjurašin; prof. dr. Mirko Koršić; prof. dr. Dragutin Košuta; prof. dr. Željko Krznarić; prof. dr. Boris Labar; prof. dr. Davor Mijatović; prof. dr. Slavko Orešković; prof. dr. Dubravko Orlić; prof. dr. Josip Paladino; akademik Željko Reiner; akademik Slobodan Vukičević

BOLESTI ŽELUCA

18

UPRAVA Ana Hanžeković Krznarić članica Uprave PROKURISTI Zorica Vitez Sever direktorica Korporativnih poslova i Cropixa

Amalija Bilušić direktorica financija, računovodstva i kontrolinga

NADZORNI ODBOR Gvozden Srećko Flego, Maja Šilhard, Marijana Raguž, Krešimir Ćosić, Srđan Vrančić IZDAVAČKI SAVJET Damir Boras, Petar Miladin, Davor Majetić, Vesna Barić Punda, Dragan Ljutić, Mario Zovak DIREKTOR IZDAVAŠTVA Tomislav Wruss DIREKTOR PRODAJE OGLASNOG PROSTORA Igor Cenić DIREKTOR DIGITALNIH OPERACIJA Stipe Grubišić DIREKTORICA KORPORATIVNIH KOMUNIKACIJA I PROMOCIJE Paola Ježić DIREKTOR PROIZVODNJE, PRETPLATE I PRODAJE Igor Volarević SLUŽBENIK ZA ZAŠTITU OSOBNIH PODATAKA Adresa: HANZA MEDIA d.o.o., Koranska 2, 10000 Zagreb Za službenika za zaštitu osobnih podataka e-mail: dpo@hanzamedia.hr, telefon: 01 617 39 39 SERVISI I KONTAKTI Prodaja novina: 01 617 3870 Pretplata: 01 225 5374, e-mail: pretplata@hanzamedia.hr CROPIX: 01 610 3117, 01 610 3090 / fax: 01 610 3033, e-mail: cropix@hanzamedia.hr, www.cropix.hr DISTRIBUCIJA ZA INOZEMSTVO

Uvoznik za Sloveniju: EKDIS d.o.o., Vevška cesta 52, 1260 Ljubljana- Polje; Uvoznik za BiH: Ipress d.o.o., Fra. Dominika Mandića 24A, 88220 Široki Brijeg, tel. 039 706 287; Uvoznik za Srbiju: PRESS INTERNATIONAL d.o.o., Prof Grčića 1b, Novi Sad; Uvoznik za Austriju: Morawa Pressevertrieb GmbH & Co KG, Hackinger Strasse 52, 1140, Wien; Uvoznik za Makedoniju: Media Print Macedonia, Skupi bb, 1000 Skoplje; Uvoznik za Njemačku: W.E.SAARBACH GmbH, Hans Böckler str. 19, 50354 Hürth Hermülheim, Deutschland

TISAK Tiskara VJESNIK d.d., Slavonska avenija 4, Zagreb � 2016. HANZA MEDIA. Sva prava pridržana.

Za umnožavanje u bilo kojem obliku, iznajmljivanje, priopćavanje javnosti u bilo kojem obliku uključujući Internet kao i prerađivanje na bilo koji način bilo kojeg dijela ili ove publikacije u cijelosti potrebno je zatražiti pisano dopuštenje nositelja prava.

26 Upala sinusa

GERB, gastritis, čir dijagnoza i liječenje 42 Poster

Kako je razlikovati od alergije, prehlade ili koronavirusa

Pobijedite svoj stres

44 Djeca

Pomozite im da se otvore i progovore o onome što im je bitno

35 Moja priča

Ako sam preživjela moždani udar, onda ću i poremećaj gutanja

37 Smanjite rizike Zdrava prehrana za srce i kolesterol

48 Psihologija

Priče s terapije: Možda da porazgovaraš s nekim

52 Hit namirnica

Istražili smo sve dobrobiti rabarbare

54 Za i protiv

Treba li i čime čistiti uši?

56 Korona

Nakon bolesti - upala srčane ovojnice

POSTCOVID

Vježbe za sve koji su preboljeli koronu

60

65 Dežurna ordinacija Liječnici odgovaraju na vaša pitanja 78 Prirodna ljekarna Što pomaže u borbi protiv celulita

Pretplatite se!

Pišite nam na adresu: pretplata@hanzamedia.hr ili nas nazovite: 01/2255 374 Najprodavaniji mjesečnik za zdravlje stiže na vašu adresu!

SLJEDEĆI BROJ DOK TOR A U K UĆI IZL AZI U ČET V RTA K 5. SV IBNJA

Dr. Flash Omikron se na površinama zadržava dulje od izvornog soja virusa

shutterstock

Čestice omikrona mogu preživjeti na raznim površinama i pritom su zarazne dulje od čestica izvornog SARSCoV-2. Istraživači su ustanovili da je na glatkim površinama omikron bio zarazan i nakon tjedan dana. Na papirnatoj maramici i papiru za ispis

izvorni virus više nije bio zarazan nakon 30 minuta. Omikron se pokazao zaraznim i nakon 30 minuta, ali ne i nakon sat vremena. Posebno treba voditi računa o higijeni površina koje je dodirivala osoba oboljela od covida-19, a s ljudske se kože sve varijante koronavirusa u potpunosti inaktiviraju nakon 15 sekundi izlaganja sredstvima za dezinfekciju ruku na bazi alkohola.

NAJAVLJEN SUVREMENI REGISTAR OBOLJELIH OD DIJABETESA

O

ko dvije trećine odraslih u Hrvatskoj ima prekomjernu tjelesnu masu, a gotovo pola milijuna boluje od dijabetesa. Jedna od težih komplikacija dijabetesa je i amputacija stopala, koja je četiri puta zastupljenija u Hrvatskoj u odnosu na druge europske zemlje. To je dodatni razlog za poduzimanje

konkretnih koraka jačanja prevencije i praćenja ishoda liječenja kako bi se unaprijedila kvaliteta skrbi o oboljelima, a potom i racionalizirali troškovi liječenja. Stoga su iz Ministarstva zdravstva najavili uspostavu jedinstvenog, suvremenog registra oboljelih od šećerne bolesti u Hrvatskoj.

Vjeruje se da će i to

Vjeruje se da će i to pomoći unaprijediti ishode liječenja na više razina, od bolje kvalitete života oboljelih do manjih troškova liječenja komplikacija

KNJIGE - 3 PREPORUKE Matthew Johnstone Imao sam crnog psa

Naslov originala: I had a black dog Izdavač: Planetopija

6

DOKTOR U KUĆI TRAVANJ 2022.

Matthew Johnstone je umjetnik, pisac i ugledni fotograf. Rođen na Novom Zelandu, radio je u oglašivačkoj industriji u Sydneyju, San Franciscu i New Yorku. Dugo se borio s depresijom, a ovu je autobiografsku knjigu samopomoći u formi slikovnice napisao i ilustrirao s puno duha i hrabrosti.

O knjizi: Otkako je Winston Churchill popularizirao frazu "crni pas" kako bi opisao napadaje depresije koja ga je mučila velik dio života, ona je postala uobičajena slika za bolest od koje pate milijuni ljudi, često u sramoti i tišini.

Ali Crnog Psa unutarnjom snagom i uz podršku možemo pripitomiti. On može biti strašna zvijer, ali da bismo napravili prvi korak prema oporavku, moramo ga najprije pustiti van.

Anita Moorjani Moć osjećajnosti

Naslov originala: Sensitive is the new strong Izdavač: VBZ

IZVUCI NAJBOLJE IZ SVEGA

shutterstock

Sretni smo samo onda kada od sutrašnjeg dana ništa ne tražimo, a od današnjega sa zahvalnošću primamo ono što nam nosi.

Hermann Hesse

SVJETSKA ZDRAVSTVENA ORGANIZACIJA

Tek smo na sredini pandemije covida?!

S

pomoći unaprijediti ishode liječenja na više razina, od bolje kvalitete života oboljelih do manjih troškova liječenja komplikacija.

Prema podacima sadašnjeg registra, CroDiab Registra osoba sa šećernom bolesti, u Hrvatskoj je u 2020.

70 posto stanovništva u svakoj zemlji. Podaci WHO-a pokazuju globalni rast broja slučajeva novooboljelih od covida-19 i ti bi podaci mogli skrivati mnogo veći problem u trenutku kad neke zemlje testiraju sve manje osoba sa simptomima koji odgovaraju koronavirusnoj bolesti, smatra Svjetska zdravstvena organizacija.

shutterstock

vijet je tek na polovici pandemije koronavirusa, poručila je dužnosnica Svjetske zdravstvene organizacije (WHO), ističući da u svijetu broj zaraženih i oboljelih opet raste. Pandemija covida-19 nije ni blizu kraja, rekla je glasnogovornica WHO-a Margaret Harris.

Zdravstvena agencija UN-a ranije je rekla da bi akutna faza pandemije mogla završiti ove godine, ali sve ovisi o tome koliko ćemo brzo ispuniti njezin cilj da cijepimo

bilo 310.212 osoba sa šećernom bolesti, a broj oboljelih povećava se iz godine u godinu. Ranija istraživanja pokazuju da u Hrvatskoj samo 60 posto oboljelih ima postavljenu dijagnozu, tako da se procjenjuje da je ukupan broj oko 500.000.

Autorica bestselera "Ponovno rođena" i "A što ako je ovo raj?" žena je s čudesnom pričom. Nakon četverogodišnje borbe s karcinomom Anita je pala u komu, a kad su je liječnici oživljavali, proživjela je iskustvo blizu smrti. Svoj život posvetila je osnaživanju uma i srca ljudi kroz svoju priču o hrabrosti i preobrazbi.

Iz knjige: Empatični ljudi promatraju i osjećaju svijet na jedinstven način; oni jednostavno osjećaju dublje. Za njih je današnji svijet pravo minsko polje. Često bismo se najradije izvikali na moćnike - one koji podržavaju ideju o opstanku najjačih i ne biraju sredstva kako bi došli do cilja - da prestanu širiti strah i umjesto toga potiču suosjećajnost.

Vesna Hercigonja Novković, Dubravka Kocijan Hercigonja ADHD - Od predrasuda do činjenica Izdavač: Egmont

Psihoterapeutkinja i neuropsihijatrica napisale su knjigu koja prikazuje poremećaj ADHD, koji još uvijek predstavlja dilemu - radi li se uopće o poremećaju ili je to samo naziv za različite odgojne i ponašajne probleme?

O knjizi: Prikaz kroz povijesni razvoj, kliničku sliku i dijagnostiku definira što ADHD jest, a što nije, odnosno što se krije ispod slike ADHD-a. Kroz primjere i terapijske pristupe objašnjava se kako ga prepoznati i pomoći osobi koja s njim živi i osobama koje su bitne u procesu odrastanja. Knjiga će pomoći stručnjacima, roditeljima, nastavnicima i odgojiteljima.

DOKTOR U KUĆI TRAVANJ 2022.

7

DR. FLASH | VIJESTI - SAVJETI - OTKRIĆA

Opada smrtnost od RAKA DOJKE

shutterstock

P

odaci Ministarstva zdravstva pokazuju kako je u Hrvatskoj smrtnost od raka dojke u padu za 25 posto te petu godinu za redom bilježi pad. Rak dojke najčešći je zloćudni uzrok smrti u većini zemalja svijeta, no ova opaka bolest više nije predvodnik uzroka smrti Hrvatica, već je sada na trećem mjestu, nakon raka pluća i raka debelog crijeva. Vjeruje se da je to rezultat odaziva na Nacionalni program ranog otkrivanja raka dojke, ali i sve bolje dijagnostike i liječenja. Nove statistike donose i zabrinjavajući porast oboljelih pa je više nego ikad važno osvijestiti načine prevencije.

Program ranog otkrivanja redovito se provodi i tijekom epidemije te upravo ulazi u sedmi ciklus poziva žena na mamografski pregled. U sklopu programa sve žene od 50. do 69. godine primaju poziv za

mamografski pregled svake dvije godine radi što ranijeg otkrivanja bolesti i uspješnijeg liječenja. Prema službenim podacima, odaziv na mamografske preglede je oko 60 posto, no dio žena obavlja ga i

izvan programa. Raspon odaziva prema županijama je između 45 i 80 posto s najvećim odazivom u Međimurskoj, Krapinskozagorskoj, Brodsko-posavskoj i Požeško-slavonskoj županiji. Uz redovito odvijanje nacionalnog programa, savjetovanja i terapije, u proceduru je upućen i Akcijski plan za borbu protiv raka za iduće trogodišnje razdoblje.

To je prvi korak u implementaciji Nacionalnog plana borbe protiv raka, koji uključuje zanavljanje radiološke opreme, uspostavu onkološke mreže i baze onkoloških podataka te prevenciju, rano otkrivanje, adekvatno liječenje i rehabilitaciju.

Hrvatska - zemlja bez bjesnoće

Manjak sna POVEĆAVA nezdravu trbušnu masnoću N

ovo istraživanje provedeno na Klinici Mayo pokazalo je da manjak sna u kombinaciji sa slobodnim pristupom hrani povećava kalorijski unos, a time i nakupljanje masti, i to naročito nezdrave masti u području trbuha. Visceralna mast taloži se duboko u trbušnoj šupljini oko unutrašnjih organa i usko je povezana sa

8

DOKTOR U KUĆI TRAVANJ 2022.

srčanim i metaboličkim bolestima.

Znanstvenici su otkrili da manjak kvalitetnog noćnog sna vodi do 9-postotnog povećanja ukupnih trbušnih masti i 11-postotnog povećanja visceralnih masnoća. Skupina ispitanika kojima je san bio ograničen na četiri sata u tom je periodu dnevno unijela čak 300 kalorija više nego u danima s devet sati

shutterstock

ISTRAŽIVANJE KLINIKE MAYO

sna, konzumirali su 13 posto više proteina i 17 posto više masti. Ono što zabrinjava, a što je pokazala ova studija, jest da je malo sna, čak i kod mladih, zdravih i relativno vitkih osoba, povezano s povećanim unosom kalorija, vrlo malim povećanjem tjelesne težine i značajnim povećanjem akumulirane masti u području trbuha.

(N. Č.)

Posljednji slučaj bjesnoće kod divljači u Hrvatskoj je zabilježen 2014., a od 2015. nije bilo slučajeva bjesnoće ni među divljim niti među domaćim životinjama. Stoga je Hrvatska prema kriterijima Svjetske organizacije za zdravlje životinja zemlja bez bjesnoće. Kako je objavio Nastavni zavod za javno zdravstvo Dr. Andrija Štampar, posljednji slučaj bjesnoće kod ljudi u Hrvatskoj zabilježen je 1964. Hrvatska je zabilježila tri velika vala silvatične bjesnoće, odnosno bjesnoće koju prenose divlje životinje - 1977., 1981. i 1983. godine. Nakon njih cijela Hrvatska je proglašena područjem zahvaćenim silvatičnom bjesnoćom, s iznimkom nekih obalnih dijelova i otoka. Situacija se počela mijenjati provedbom programa oralnog cijepljenja lisica. U jesen 2010. započela je akcija postavljanja mamaca, a od 2011. te se akcije provode svako proljeće i jesen te su se ubrzo pokazali znakovi iskorjenjivanja bjesnoće kod divljih i domaćih životinja.

USPJEH KBC-a SESTRE MILOSRDNICE

shutterstock

Djevojčici od hrskavice rebara NAPRAVILI UHO i ugradili slušni aparat Trinaestogodišnjakinja iz Sjeverne Makedonije imala je urođenu nerazvijenost obje uške i tešku nagluhost zbog nepostojanja lijevog i slabo razvijenog desnog zvukovoda

U

KBC-u Sestre milosrdnice u Zagrebu prvi put su u Hrvatskoj izvedeni združeni operativni zahvati rekonstruiranja uške i implantacije uređaja za popravak sluha vezanog za kost. Zahvatu je podvrgnuta 13-godišnja djevojčica iz Sjeverne Makedonije koja je uz potporu makedonskog zdravstvenog osiguranja došla u Hrvatsku zbog problema urođene nerazvijenosti obiju uški i teške provodne nagluhosti zbog nepostojanja lijevog i slabo razvijenog desnog zvukovoda. Nakon planiranja i dogovora, 2019. je u Klinici za otorinolaringologiju i kirurgiju glave djevojčici učinjena rekonstrukcija lijevog uha, a 2020. rekonstruktivni

zahvat desnog uha modificiranom Nagata-tehnikom. Hrskavicom uzetom iz šestog, sedmog, osmog i devetog rebra djevojčice rekonstruirana je trodimenzionalna arhitektura uške i umetnuta ispod kože na mjestu gdje je bila deformirana osnova uške. U drugoj fazi liječenja implantiran je uređaj za poboljšanje sluha. Operacija se sastojala od malog reza iza uške, u vlasištu, kako bi se u kost implantirao titanijski vijak na kojem je vezan magnet, a potom se koža zašila preko magneta. Preko kože se potom magnetom pričvrstio procesor uređaja kao kod umjetne pužnice, koji šalje elektromagnetske signale, odnosno vibracije na vijak

preko kojeg se zvuk širi na kost i potom na pužnicu koja onda omogućuje da i bez zvukovoda djevojčica može čuti zvukove iz okoline. Ovo je prvi slučaj u Hrvatskoj i regiji da je na istoj pacijentici izvršena potpuna rehabilitacija sluha i izgleda uške ugradnjom BAHA Attract uređaja.

Slični zahvati mogu se obaviti u samo nekoliko klinika u Europi.

Stručni tim Klinike za otorinolaringologiju i kirurgiju glave i vrata KBC-a Sestre milosrdnice još od 2016. izvodi operativne zahvate rekonstrukcije uški pacijenata, a liječnici Ivan Rašić i Andro Košec svoje su znanje predstavljali i izvan Hrvatske pa je tako uspostavljen kontakt s djevojčicom.

C

elijakija je bolest koju karakterizira nemogućnost probavljanja glutena, a jedini lijek je rano otkrivanje bolesti prije nastanka oštećenja i stroga bezglutenska prehrana.

Simptomi kao što su bolovi u trbuhu, gubitak težine i pojava anemije često se pripisuju drugim stanjima, a dosadašnje metode otkrivanja celijakije, poput endoskopskog pregleda, smatraju se invazivnijim od potencijalno nove metode.

Naime, istraživači iz Španjolske uspjeli su razviti neinvazivnu metodu za dijagnosticiranje celijakije koristeći slinu,

piše Science Daily. Dokazali su da se isti upalni proces koji se događa u crijevima oboljelih od celijakije može dokazati i u slini. Test je točan u 90 posto slučajeva. Endoskopski pregled sada se radi kod svih ljudi s genetskim predispozicijama za ovu bolest, no voditelji ovog istraživanja preporučuju da se endoskopiji podvrgavaju samo ljudi s dokazanim simptomima, za potvrdu dijagnoze.

Također predlažu da nova metoda služi kao probir populacije s genetskim predispozicijama, odnosno da se koristi kao pokazatelj za endoskopski

shutterstock

Nova metoda za DIJAGNOSTICIRANJE celijakije

pregled kod pacijenata bez simptoma, ali s pozitivnim testom iz sline. Procjenjuje se da oko jedan posto svjetskog stanovništva boluje od celijakije. Iako se bolest pojavljuje

kod pojedinaca s genetskom predispozicijom, čini se da i velik dio zdrave populacije ima genetske predispozicije, ali nikad ne razvije bolest.

(S. C.) DOKTOR U KUĆI TRAVANJ 2022.

9

shutterstock

Uz nove tehnologije biopsije bi mogle postati prošlost

T

im znanstvenika sa Sveučilišta Columbia razvio je novu tehnologiju koja bi konvencionalne biopsije i histologije mogla zamijeniti slikovnim prikazom unutar tijela u stvarnom vremenu. MediSCAPE je high-speed 3D mikroskop sposoban za snimanje struktura tkiva koji bi mogao pomoći kirurzima da definiraju tumore i njihove granice bez potrebe za uzimanjem uzoraka tkiva i čekanja na rezultat patološke analize. Način na koji se postupa s uzorcima biopsija nije se promijenio sto godina i ponekad pacijent mora danima čekati da sazna svoju dijagnozu nakon biopsije. Ova nova tehnologija liječniku može u

stvarnom vremenu, bez dugotrajnih čekanja, otkriti kakav je tip tkiva pred njim, što mu omogućuje da donese informiranu odluku o tome kako najbolje izvaditi tumor i osigurati da ni jedan njegov djelić ne zaostane u tijelu.

Još jedna prednost ove metode je što se njome izbjegava rezanje naročito delikatnih tkiva kao što su mozak, leđna moždina, živci, oči i područje lica, a to su za liječnike uvijek vrlo teške odluke. Znanstvenici već pripremaju novo, veće kliničko ispitivanje uređaja MediSCAPE te rade na komercijalizaciji i dobivanju odobrenja za upotrebu od Američke agencije za hranu i lijekove.

(N. Č.)

Zašto NIJE DOBRO SPAVATI u osvijetljenoj prostoriji

S

pavanje u osvijetljenoj prostoriji ostavlja posljedice na funkcioniranje živčanog sustava, pokazali su podaci iz istraživanja američkih znanstvenika s Northwestern Universityja.

Podaci prikupljeni od 20 zdravih ispitanika odrasle dobi pokazuju kako je izloženost svjetlosti tijekom sna povezana s održavanjem ubrzanog pulsa i pojačanim

10

DOKTOR U KUĆI TRAVANJ 2022.

izlučivanjem inzulina, objavio je HealthDay. Vjeruje se da to s vremenom može rezultirati negativnim utjecajem na zdravlje, a veza je izraženija u onih osoba koje spavaju u prostoriji s bijelom ili plavom svjetlosti. Izloženost plavoj svjetlosti koju emitiraju zasloni uređaja već se ranije povezivala s nižom razinom hormona sna - melatonina.

(S. C.)

Kad sljedeći put budete osjećali bolove, možda biste trebali zaobići lijekove protiv bolova i umjesto toga posegnuti za nekom fotografijom iz prošlih vremena. Naime, novo istraživanje, objavljeno u časopisu Journal of Neuroscience, pokazalo je da nostalgija - osjećaj čežnje za prošlošću - može smanjiti percepciju boli. Autori studije su od ispitanika tražili da odrede stupanj boli izazvan vrućinom dok istodobno gledaju nostalgične slike koje prikazuju stare crtane filmove, igre iz djetinjstva ili slatkiše iz prošlih vremena te dok gledaju neke modernije slike novijeg datuma. Za to vrijeme snimani su magnetskom rezonancijom. Pokazalo se da su gledajući slike koje su evocirale uspomene iz djetinjstva, ispitanici osjećali manju bol. Do pozitivne reakcije uzrokovane nostalgijom, osim starih fotografija, mogu dovesti i glazba, filmovi, mirisi, ali i okusi nekog jela ili slatkiša koji nekoga podsjećaju na lijepe dane djetinjstva ili mladosti.

A svi ti okidači nostalgije mogli bi u budućnosti biti korisni kao jeftino i lako dostupno sredstvo za ublažavanje i kontrolu boli.

(N. Č.)

shutterstock

shutterstock

Nostalgija smanjuje percepciju boli

VIJESTI - SAVJETI - OTKRIĆA | Dr. Flash

KAKO ZAŠTITITI ZDRAVLJE MOZGA TIJEKOM PANDEMIJE KORONE Čak je i blagi covid povezan s oštećenjem mozga, pokazuje novo istraživanje, prvo koje otkriva upečatljive razlike u mozgu na temelju snimki prije i poslije infekcije koronavirusom prvih nekoliko mjeseci nakon zaraze koronavirusom čak su i blagi slučajevi covida povezani sa suptilnim oštećenjem tkiva i ubrzanim gubicima u regijama mozga vezanim za njuh, gubitkom ukupnog volumena mozga i deficitom kognitivnih funkcija, pokazala je nova studija Sveučilišta u Oxfordu. Uobičajeni neurološki simptomi korone koji se vide u mnogim slučajevima uključuju glavobolje, umor i moždanu maglu - poteškoće u razmišljanju ili koncentraciji. Iako se brojna istraživanja tek provode, postoje koraci koji se sada mogu poduzeti kako bi se održalo zdravlje mozga. Globalno vijeće za zdravlje mozga preporučuje ovih deset koraka.

Cijepite se - stariji od 65 godina izloženi su većem riziku od težeg oblika covida i postcovida. Cjepivo štiti od težih oblika bolesti i smrti.

Tjelesna aktivnost ključna je za zdravlje mozga. Svaki tjedan odradite 150 minuta

1

2

umjerenog vježbanja uz dva treninga snage.

Jedite mediteranski prehrana treba uključivati zdrave masti, svježe povrće, voće, ribu i orašaste plodove.

Pokazalo se da mediteranska prehrana posebno smanjuje rizik od

3

5

Svake noći spavajte između sedam i osam sati bez prekida. Spavanje pomaže smanjiti emocionalni stres i pomaže imunosnom sustavu.

Održavanje uma aktivnim od vitalnog je značaja za

6

smanjenje rizika od kognitivnog pada kako starimo. Čitajte, rješavajte križaljke i zagonetke, igrajte šah.

Ne odgađajte liječničke preglede. Pandemija covida dovela je do toga da ljudi izbjegavaju odlaziti na liječničke preglede, što nije poželjno.

Pazite na svoje mentalno zdravlje. Loše dugoročno mentalno zdravlje, utjecaj stresa i anksioznost mogu imati negativne učinke na zdravlje mozga.

Važno je pratiti kako se osjećate i paziti na bilo kakve promjene - glavobolje, zbunjenost, vrtoglavicu i gubitak okusa ili mirisa.

Obratite pažnju na znakove iznenadne zbunjenosti - delirij je iznenadno stanje zbunjenosti koje se obično vidi kod starijih pacijenata zaraženih covidom.

Ponekad je to jedini simptom pa je iznimno važno obratiti pozornost na sve promjene.

7

8

9

kognitivnog pada.

Društveno angažirani ljudi imaju višu razinu kognitivnih funkcija. Smanjenje izolacije može smanjiti rizik od prerane smrti.

4

10

shutterstock

U

Što je AFAZIJA, zbog koje Bruce Willis napušta glumu O

dluka Brucea Willisa da prekine glumačku karijeru nakon što mu je nedavno dijagnosticirana afazija dovela je u središte pozornosti ovaj pomalo rijedak poremećaj. Prema američkoj Nacionalnoj udruzi za afaziju, taj poremećaj se dijagnosticira kod oko 180 tisuća ljudi godišnje u Americi. Afazija je neurološko stanje koje utječe na sposobnost osobe da komunicira verbalno ili pismom. Najčešći uzrok je oštećenje dijela mozga zaduženog za jezik nakon moždanog udara, ali može nastati kao posljedica ozljede glave, tumora na mozgu, infekcije ili degenerativne bolesti poput Alzheimerove. Prema riječima dr. Adama Boxera, profesora neurologije na Kalifornijskom sveučilištu u San Franciscu, mnogi ljudi imaju na neki način vrlo spor i podmukao početak afazije.

Simptomi variraju, a u najtežim slučajevima stanje

može dovesti do potpune nemogućnosti komunikacije. Osoba s blagom afazijom možda se neće moći sjetiti naziva predmeta ili bi mogla imati poteškoća s čitanjem ili sastavljanjem riječi u jasne rečenice. Budući da većina ljudi tijekom starenja doživljava blagi gubitak pamćenja, rekao je Boxer, blagu afaziju je teško razaznati - je li to samo starenje ili je nešto drugo? Ovisno o uzroku, neke se vrste afazija mogu liječiti. Neurolog će se usredotočiti na ono što se može popraviti, kao što je nedostatak vitamina B12 ili neravnoteža hormona štitnjače koja bi mogla pridonijeti tom stanju. Kad se pronađe uzrok i odredi liječenje, pacijent radi s logopedom kako bi vratio što više sposobnosti govora.

(S. C.)

profimedia

Obitelj Brucea Willisa otkrila je da je 67-godišnjem glumcu dijagnosticiran poremećaj u mozgu koji utječe na njegove kognitivne i govorne sposobnosti

DOKTOR U KUĆI TRAVANJ 2022.

11

shutterstock

DR. FLASH | VIJESTI - SAVJETI - OTKRIĆA

Poljuljana teorija da čašica alkohola koristi srcu Svaka uočena korist vjerojatno proizlazi iz drugih čimbenika načina života uobičajenih među ljudima s navikom laganog do umjerenog pijenja alkohola, kažu istraživači iz Opće bolnice Massachusetts

O

pservacijska istraživanja sugerirala su da lagana konzumacija alkohola može pružiti zdravstvene koristi povezane sa srcem, ali u velikoj studiji objavljenoj u JAMA Network Open kaže se da je svaki unos alkohola povezan s većim rizicima od kardiovaskularnih bolesti. Nalazi koje objavljuje tim na čelu s istraživačima iz Opće bolnice Massachusetts (MGH), Broad Institute of MIT i Harvarda sugeriraju da se navodne prednosti konzumacije alkohola zapravo mogu pripisati drugim čimbenicima načina života koji su uobičajeni među ljudima s navikom laganog do umjerenog pijenja alkohola. Istraživanje je obuhvatilo 371.463 odrasle osobe, prosječne dobi od 57

godina i prosječne konzumacije alkohola od 9,2 pića tjedno, koje su bile sudionici britanske Biobanke, velike biomedicinske baze podataka i istraživačkog resursa koji sadrži dubinske genetske i zdravstvene informacije. U skladu s ranijim istraživanjima, istraživači su otkrili da oni s laganom do umjerenom konzumacijom alkohola imaju najmanji rizik od srčanih bolesti, a slijede ljudi koji su se suzdržavali od pijenja.

Oni koji su puno pili imali su najveći rizik. Međutim, istraživači su također otkrili kako su oni s navikom laganog do umjerenog uživanja u alkoholu vodili zdraviji način života od apstinenata - bili su tjelesno aktivniji, jeli su više povrća i manje pušili.

(S. C.)

VRAĆANJE SLUHA REGENERATIVNOM TERAPIJOM

Lijek koji se upravo testira ubrizgava se direktno u uho i ondje potiče stvaranje stanica s trepetljikama, koje su nužne za prijenos zvuka. Dosad je pomogao brojnim ispitanicima ećina nas poznaje nekoga tko ima oslabljen sluh, no možda nismo uvijek svjesni u kojoj mjeri gubitak sluha može utjecati na život.

On može dovesti do izolacije, frustracije, depresije, pojave tinitusa, a povezan je i s demencijom. Biotehnološka tvrtka Frequency Therapeutics radi na tome da vrati sluh osobama koje su ga izgubile, ali ne pomoću slušnih pomagala ili implantata nego novom vrstom regenerativne terapije. Tvrtka koristi male molekule za programiranje tzv. progenitornih stanica potomaka matičnih stanica u unutrašnjem uhu, kako bi proizvela sićušne stanice s trepetljikama koje nam omogućuju da čujemo.

12

DOKTOR U KUĆI TRAVANJ 2022.

Stanice s trepetljikama odumiru kad su izložene buci ili nekim lijekovima, među kojima su neke vrste kemoterapija i antibiotika. Potencijalni lijek za povratak sluha tvrtke Frequency kreiran

shutterstock

V

je tako da se ubrizgava u uho s ciljem da se te stanice s trepetljikama obnove unutar pužnice. U kliničkim ispitivanjima znanstvenici su već uspjeli poboljšati sluh ljudima, što je mjereno testovima percepcije govora kojima se procjenjuje sposobnost razumijevanja govora i prepoznavanja riječi. Tvrt-

ka je ovaj mogući lijek ponudila više od 200 pacijenata koji su izgubili sluh i uočena su klinički i statistički značajna poboljšanja u percepciji govora u tri odvojene kliničke studije. Kod nekih pacijenata poboljšanje je trajalo čak dvije godine nakon primljene samo jedne injekcije. Tvrtka sad poziva pacijente za novo kliničko ispitivanje u kojem će sudjelovati 124 osobe, a preliminarni rezultati trebali bi biti dostupni iduće godine.

Autori istraživanja zadovoljni su što su dosad već uspjeli pomoći mnogim ljudima u poboljšanju sluha i vjeruju da je to važan korak prema rješavanju problema gluhoće, koji pogađa milijune ljudi širom svijeta.

(N. Č.)

SUBJECT ILI NE? | Dr. Flash

shutterstock

Procjenjuje se oko dva posto svjetske populacije ima crvenu kosu

CRVENA BOJA KOSE donosi i neke neobične zdravstvene prednosti Crvenokosi ljudi bolje podnose bol, ali im treba više anestezije tijekom operacije

Z

vuči apsurdno, ali liječnik na TikToku nedavno je podijelio intrigantnu informaciju. Poznat kao @doctorsood, dr. Kunal Sood rekao je da pacijenti koji imaju crvenu kosu u prosjeku trebaju 20 posto više anestezije te da je to potkrijepljeno istraživanjima. I tu zaista ima istine. Studija provedena 2006. otkrila je da je ženama tamne kose u prosjeku potrebno manje anestezije nego ženama s crvenom kosom zbog njihova genetskog fenotipa. I neke stomatološke studije (Genetske varijacije povezane s crvenom bojom kose i strahom od zubne boli, Anksioznost u vezi sa stomatološkom njegom i izbjegavanjem stomatološke njege, objavljene u časopisu JADA) otkrile su da crvenokose žene trebaju više anestetika na zubarskom stolcu. Anesteziologinja Natalie Purcell potkrepljuje teoriju, ali otkriva još nešto zanimljivo: "Crvenokosima

je potrebno više anestetika kako bi spavali tijekom operacije, ali im ne treba nužno više lijekova za upravljanje jednakom količinom boli kao drugima". Istraživanja su pokazala da ljudi s crvenom kosom percipiraju bol drugačije od drugih. Mogu biti osjetljiviji na određene vrste boli i mogu zahtijevati veće doze nekih lijekova koji suzbijaju bol. Međutim, studije sugeriraju da njihova opća tolerancija na bol može biti

CRVENOKOSE ŽENE TREBAJU VIŠE ANESTETIKA NA ZUBARSKOM STOLCU, POKAZALE SU DVIJE NEOVISNE STOMATOLOŠKE STUDIJE

veća. Crvenokosi također bolje reagiraju na opioidne lijekove protiv bolova pa su im potrebne niže doze.

To se povezuje s varijantom u genu receptora melanokortina-1 (MC1R), koji je zadužen za proizvodnju melanina, pigmenta u koži, kosi i očima. Proizvodi dvije vrste melanina - eumelanin i feomelanin, a osobe s crvenom kosom uglavnom imaju feomelanin, koji je povezan s drugim uobičajenim značajkama kao što su pjege i svijetla koža. Znanstvenici nisu baš sigurni zašto se ovaj specifični gen miješa s odgovorom tijela na anesteziju i lijekove protiv bolova, ali nedavno istraživanje na miševima pokazalo je da miševi koji nose istu varijantu receptora kao crvenokosi ljudi bolje toleriraju bol od onih koji nemaju tu varijantu receptora. Procjenjuje se da oko dva posto svjetske populacije ima crvenu kosu.

(S. C.) DOKTOR U KUĆI TRAVANJ 2022.

13

DR. FLASH | VIJESTI - SAVJETI - OTKRIĆA

Premalo vode i neke namirnice nisu jedini uzrok tamne mokraće, koja može ukazivati i na neke ozbiljnije bolesti

A

shutterstock

ko primijetimo da nam je urin smećkaste boje, prva pomisao je da trebamo piti više vode.

To je točno jer zbog dehidracije mokraća može biti tamnija. No, ako je tamna unatoč povećanom unosu vode, to je znak da se događa nešto na što treba obratiti pozornost. Mokraća može biti tamna i nakon što pojedete neke namirnice kao što su repa, rabarbara i neke sorte graha, ali i neki lijekovi uzrokuju smeđi urin (antibiotici, laksativi, lijekovi za opuštanje mišića, protiv malarije). U rijetkim slučajevima i intenzivna tjelovježba može uzrokovati pucanje mišićnih vlakana i dovesti do tamnije boje zbog

krvi u mokraći, no to stanje prate bol i slabost u mišićima. Krvavi urin može izgledati smeđe, a osim menstruacije i unutarnjih ozljeda, uzrok mogu biti i upala prostate, mjehura ili bubrega, infekcije bubrega ili karcinomi, neke spolno prenosive, ali i druge bolesti. Primjerice, smeđi urin jedan je od prvih i najčešćih znakova hepatitisa, odnosno upale jetre.

Također može biti simptom ciroze, a osobito uz žutu kožu ili oči može biti znak mnogih drugih problema s jetrom. Nakon streptokoka u grlu smeđi urin može ukazivati na to da je infekcija zahvatila bubrege. Tamni urin jedan je od simptoma babezioze, ozbiljne bakterijske infekcije koju prenose neki krpelji. Ako primijetite tamni urin, a isključite kao uzrok hranu i lijekove, posjetite liječnika.

(S. C.)

Uništeno više od POLA MILIJUNA doza cjepiva

P

odaci Hrvatskog zavoda za javno zdravstvo (HZJZ) pokazuju kako je dosad u Hrvatskoj zbog isteka roka trajanja i nerealiziranih donacija uništeno 275.799 doza cjepiva protiv covida-19. Uz to, u skladištima se čuva još gotovo dva milijuna doza cjepiva raznih proizvođača.

Proteklih tjedana dnevno se prvom dozom cijepi samo 150-ak ljudi u cijeloj zemlji, a situaciju nije promijenilo

14

DOKTOR U KUĆI TRAVANJ 2022.

ni novo proteinsko cjepivo proizvedeno tradicionalnom tehnologijom, koje je dostupno od ožujka. Uz to, iz centralnog skladišta donirano je oko 520.000 doza cjepiva. U HZJZ-u naglašavaju kako su donacije složen proces za koji je nužan poseban transport i skladištenje, a rok trajanja cjepiva relativno je kratak. Dodaju i kako je riječ o relativno malom gubitku u odnosu na 5,2 milijuna utrošenih doza.

PARKINSON I MI: ping-pong i ples na Cvjetnom trgu u Zagrebu Udruga "Parkinson i mi" ove će godine, nakon dvije godine virtualnih izdanja, u Zagrebu organizirati uživo obilježavanje Svjetskog dana Parkinsonove bolesti - 11. travnja kako bi upozorila javnost o ovoj progresivnoj neurološkoj bolesti za koju još nije pronađen lijek, ali postoje terapije koje omogućuju kvalitetan život s Parkinsonom.

Pod motom "Aktivno protiv Parkinsona - opet mogu sve" cilj je na Trgu Petra Preradovića od 11 do 13 sati okupiti one koji žive s Parkinsonovom bolesti jer socijalni kontakt potiče mentalnu aktivnost koja je, uz tjelesnu, ključna za kvalitetu života oboljelih. Kako bi ukazala na važnost fizičke aktivnosti, udruga "Parkinson i mi" na Cvjetnom trgu u suradnji s Hrvatskim stolnoteniskim savezom organizira pingpong radionicu, dok će plesni studio Fredi demonstrirati vještinu plesanja tanga. Također, na informativnom štandu Udruge zainteresirani građani će moći preuzeti brošure o Parkinsonovoj bolesti, promotivni materijal i crvene tulipane - simbol borbe protiv ove bolesti.

"Izolacija i socijalno distanciranje nikako ne pridonose dobrom stanju oboljelih od Parkinsonove bolesti. Prema nekim studijama prolongirani stres može razotkriti mnoge latentne kliničke slike Parkinsonove bolesti, tako da postoji mogućnost da za vrijeme i nakon ove pandemije svjedočimo većem broju dijagnosticiranih bolesnika s Parkinsonovom bolesti. U pretpandemijskom razdoblju govorili smo o 15 tisuća oboljelih u Hrvatskoj", upozorava predsjednica udruge "Parkinson i mi" doc. dr. Vladimira Vuletić, predstojnica riječke Klinike za neurologiju Kliničkog bolničkog centra Rijeka.

shutterstock

ŠTO KADA JE MOKRAĆA SMEĐA?

Gotovo polovica krema protiv mrlja na koži sadrži živu roizvodi za "izbjeljivanje" koji se koriste kako bi se koža posvijetlila, uklonile tamne mrlje i pjege dostupni su širom svijeta, a nedavnom analizom njihova sastava utvrđeno je da mnogi sadrže opasne razine žive. Živa u kozmetici, osobito u kremama za posvjetljivanje kože, nije rijetkost, koristi se zbog svoje sposobnosti suzbijanja proizvodnje kožnog pigmenta - melanina. Međutim, živa je kao teški metal vrlo toksična za ljude. Istraživači stoga pozivaju da se prestanu koristiti proizvodi za posvjetljivanje kože kako bi se izbjegla izloženost tom elementu. Naime, prema izvje-

šću Europskog ureda za okoliš, radna skupina Zero Mercury analizirala je 271 kremu s više od 40 internetskih platformi, uključujući Amazon, eBay i AliExpress. Utvrdili su da 129 testiranih proizvoda sadrži razinu žive veću od 1 ppm, što je međunarodno pravno ograničenje utvrđeno Minamatskom konvencijom o živi. "Ovu vrstu uzorkovanja proveli smo već tri puta i prilično je zabrinjavajuće što su ove kreme s vrlo visokom razinom žive i dalje dostupne širom svijeta, u svim regijama", rekla je Elena LymberidiSettimo, voditeljica u kampanji Zero Mercury.

(S. C.)

shutterstock

shutterstock

shutterstock

P

Svaki peti rak štitnjače povezan s prekomjernom težinom

Dvije DOBRE VIJESTI o novoj podvarijanti koronavirusa BA.2 N ova podvarijanta omikrona, BA.2, širi se diljem svijeta i uskoro će postati dominantna varijanta covida. Prema riječima dr. Anthonyja Faucija, direktora američkog Nacionalnog instituta za alergije i zarazne bolesti, krajem ožujka na nju je otpadalo oko 85 posto varijanti u svijetu. Međutim, Fauci i drugi stručnjaci za zarazne bolesti ne vjeruju da će BA.2 izazvati posljedice koje se mogu usporediti s posljedicama prijašnjih varijanti. Odnosno, broj slučajeva covida mogao bi porasti, ali

stručnjaci su oprezno optimistični vjerujući da BA.2 neće uzrokovati nagli porast hospitalizacija i smrtnih slučajeva ili hitnu potrebu za ponovnim uvođenjem drastičnih mjera suzbijanja virusa.

To je djelomično zato što BA.2 nije potpuno nova varijanta covida kao što su bili delta i omikron. Iako je BA.2 zarazniji, postoje dvije povoljne karakteristike - čini se da ne izaziva teži oblik bolesti, a trenutačna cjepiva pružaju gotovo jednak stupanj zaštite od BA.2 kao i od omikrona.

(S. C.)

Međunarodna agencija za istraživanje raka, glavni autoritet na tom području, zaključila je da je tjelesna debljina uzročno-posljedični čimbenik rizika za rak štitnjače. Dr. Maarit Laaksonen s UNSW-ove Škole za matematiku i statistiku otkrila je da se svaki peti budući rak štitnjače u Australiji može pripisati trenutačnim razinama prekomjerne težine i pretilosti. Rak štitnjače jedan je od rijetkih karcinoma koji je 2-3 puta češći u žena nego u muškaraca, ali je studija otkrila da je rizik za rak štitnjače koji se može pripisati prekomjernoj težini ili pretilosti veći za muškarce nego za žene. Iako još nije dobro objašnjeno što uzrokuje spolnu razliku u riziku od raka štitnjače povezanog s prekomjernom težinom, smatra se da prekomjerna tjelesna težina ili pretilost objašnjava dva od pet karcinoma štitnjače kod muškaraca i jedan od deset karcinoma štitnjače kod žena.

(S. C.) DOKTOR U KUĆI TRAVANJ 2022.

15

DR. FLASH | VIJESTI - SAVJETI - OTKRIĆA HRVATSKI MOLEKULARNI BIOLOZI OTKRILI:

Pouzdaniji BILJEG ZA UTVRĐIVANJE raka prostate N

bolesti i usvajanjem najnovijih trendova liječenja preživljenje kod raka prostate u Hrvatskoj može približiti europskom prosjeku.

Rak prostate drugi je najčešći oblik raka kod muškaraca u Hrvatskoj, a Hrvatska je među deset zemalja Europske unije s najvišom stopom smrtnosti od ove bolesti. Istraživanje grupe znanstvenika s IRB-a i KBC-a Sestre milosrdnice pokazalo je da se na osnovi razine nekodirajuće alfa satelitske RNA u krvi pacijenata može s visokom pouzdanošću razlučiti metastatski kastracijsko rezistentni rak prostate od metastatskog hormonski osjetljivog raka prostate, za razliku od PSA čija je razina gotovo identična u ova dva tipa metastatskih oboljenja, kaže se

u priopćenju s Ruđera. "Na osnovi razine alfa satelitske RNA moguće je s visokom pouzdanošću razlučiti metastatski kastracijsko rezistentni rak prostate od lokaliziranog, primarnog tumora, odnosno od zdravih kontrola", objašnjava prvi autor rada i doktorand u Laboratoriju za evolucijsku genetiku IRB-a Sven Ljubić. "Ovi rezultati otvaraju mogućnost primjene razine alfa satelitske RNA kao jednostavne krvne pretrage, odnosno biljega za dijagnosticiranje metastatskog kastracijski rezistentnog raka prostate kao i za praćenje razvoja metastatske bolesti", zaključuje Đurđica Ugarković. (h)

shutterstock

ovi krvni biljeg za metastatski rak prostate otkrili su molekularni biolozi s Instituta Ruđer Bošković (IRB) u suradnji s istraživačima iz Kliničkog bolničkog centra Sestre milosrdnice u Zagrebu, a rezultati su objavljeni u znanstvenom časopisu Genes. Istraživanje je provedeno u sklopu projekta Zaklade Adris pod nazivom "Alfa satelitska RNA: kandidat za dijagnostičko/prognostički krvni biomarker raka prostate" čija je voditeljica Đurđica Ugarković, a osim nje s Ruđera sudjeluju još Sven Ljubić, Antonio Sermek i Isidoro Feliciello, dok je iz KBC-a Sestre milosrdnice sudjelovala skupina koju vodi predstojnica Klinike za onkologiju i nuklearnu medicinu Ane Fröbe. Novi podaci pokazuju da je preživljenje od raka prostate u Hrvatskoj ispod europskog prosjeka, odnosno petogodišnje preživljenje u Hrvatskoj je 71,2 posto, dok je europski prosjek 83,4 posto. Smatra se da se kombinacijom što ranijeg otkrivanja

RAZINA ZAŠTITE

Žene koje svojim bebama putem majčina mlijeka žele prenijeti zaštitna antitijela nakon cijepljenja protiv covida-19 trebale bi se odlučiti za ona na bazi glasničke RNK. Riječ je dakle o cjepivima Moderna ili Pfizer. Znanstvenici su otkrili dvije vrste antitijela u uzorcima mlijeka - IgA antitijela i IgG antitijela, a smatra se da oba tipa imaju važnu ulogu u zaštiti dojenčadi. Gotovo sve dojilje, njih 97 posto, koje su cijepljene objema dozama

16

DOKTOR U KUĆI TRAVANJ 2022.

cjepiva na bazi glasničke RNK u mlijeku su imale detektabilna IgA antitijela.

Samo 39 posto dojilja u mlijeku je imalo spomenuta antitijela nakon dviju doza AstraZenecina cjepiva, odnosno njih 48 posto je IgA antitijela imalo nakon cijepljenja jednom dozom J&J cjepiva. Sve žene koje su primile obje doze cjepiva Pfizer/BioNTecha, Moderne ili AstraZenece imale su i IgG antitijela, u usporedbi sa samo 28 posto onih koje su primile J&J cjepivo.

shutterstock

U majčinu mlijeku najviše antitijela nakon mRNK cjepiva

Objašnjava dr. sc. Željka Vlašić Lončarić, dr. med., spec. pedijatrije, subspec. pedijatrijske pulmologije

Djeca mogu imati simptome dugotrajnog covida kao i odrasli: kronični umor, otežano disanje, bol u zglobovima i mišićima, bol u prsima, kašalj, gubitak okusa i mirisa, povišenu temperaturu, poremećaje spavanja, poremećaje ponašanja, bol u trbuhu i proljev, poremećaje mokrenja

KADA DIJETE ODVESTI U POSTCOVID AMBULANTU

D

uzroka ili objašnjenja za nove simptome te traju od četiri do 12 tjedana nakon preboljenja covida, treba potražiti liječničku pomoć. Potrebno je imati potvrđenu akutnu infekciju covid-19 koja je laboratorijski dokazana PCR ili BAT testom. Obrada pacijenta s postcovid sindromom obuhvaća osobni ili virtualni posjet, procjenu kvalitete života i simptoma, fizikalni pregled, testiranje koje može uključivati ispitivanje plućne funkcije, imunološke testove, shutterstock

ugotrajni simptomi nakon preboljenja korone pogađaju i djecu te se širom zemlje otvaraju pedijatrijske postcovid ambulante. Iako raspon dugotrajnih simptoma u djece nije dobro dokumentiran, znamo da i djeca mogu imati simptome dugotrajnog covida kao i odrasli: kronični umor, otežano disanje, bol u zglobovima i/ili mišićima, bol u prsima, kašalj, gubitak okusa i/ ili mirisa, povišenu temperaturu, poremećaje spavanja, poremećaje

ponašanja/emocija, abdominalne simptome (bol u trbuhu, proljev), poremećaje mokrenja.

Osobni ili virtualni posjet Ako se simptomi ne povuku, pojave se novi ili se vrate stari, pogoršaju se, a nema drugih

snimanje prsnog koša te liječenje simptoma. Također se predviđaju smjernice za povratak svakodnevnoj fizičkoj aktivnosti. Obuhvaća i koordinaciju skrbi s pedijatrijskim i ostalim subspecijalnostima te s liječnicima primarne zdravstvene zaštite, a u Poliklinici Helena

moguće je sudjelovati u istraživačkim studijama o dugoročnim učincima covida-19 na djecu.

Na specijalistički pregled potrebno je donijeti dokumentaciju o pozitivnom rezultatu testa na covid-19, uključujući metodu i datum testiranja; dokumentaciju o postojećim stanjima (npr. astma) prije infekcije covidom; o testovima, simptomima ili tretmanima tijekom akutne infekcije covid-19 te eventualno učinjenim testovima i tretmanima nakon akutne infekcije. Nakon evaluacije simptoma po potrebi se uključuju specijalisti kardiolog, neuropedijatar, gastroenterolog, reumatolog, nefrolog, psiholog/psihijatar te ostali.

Pulmološka postcovid ambulanta U pulmološkoj postcovid ambulanti bit će potrebno ispuniti upitnik, informirani pristanak, imati dokaz o preboljeloj infekciji SARS-CoV-2 (BAT ili PCR ne stariji od 12 tjedana). Nakon anamneze napravit će se klinički pregled pacijenta, mjerenje vitalnih funkcija i laboratorijske pretrage: osnovne - hsCRP, KKS+DKS, ABS, GUK, elektroliti, hepatogram, CK, LDH, IEF, C3,C4, feritin, d-dimeri, TSH, serologija na covid-19, vitamin D3; detaljnije prema procjeni. Učinit će se i plućna funkcijska dijagnostika - spirometrija, bronhodilatacijski test; radiološka dijagnostika RTG pluća, PA + profil, UZV pluća te će se mali pacijenti uputiti i respiratornom fizioterapeutu na vježbe disanja i poboljšanja plućne funkcije.

DOKTOR U KUĆI TRAVANJ 2022.

17

ŽELUDAC | ZDRAVLJE

GERB, GAST

NEUGODNE BOLESTI KOJE SE DANAS USPJEŠNO LIJEČE

Najčešće bolesti želuca mogu biti vrlo bolne i neugodne, ali se vrlo rijetko pretvaraju u ozbiljne dijagnoze i zloćudne bolesti. To, naravno, ne znači da ih možete nonšalantno zanemariti. Upravo suprotno: o pravodobnom prepoznavanju simptoma, liječenju i pridržavanju savjeta liječnika ovisi hoće li to biti privremena, kratkoročna tegoba ili možda po život opasna bolest. Piše NINA ČIČA, foto SHUTTERSTOCK

Ž

eludac je organ vrećaste strukture koji oblikom podsjeća na grah, a smješten je ispod zadnjeg para rebara.

To je najširi dio probavnog sustava i u njemu se hrana probavlja i skladišti. Može primiti nešto više od litre hrane, što nam omogućuje da pojedemo velik obrok koji onda polako, satima možemo probavljati.

Nakon gutanja hrana i piće prolaze kroz jednjak i iz njega odlaze u želudac, koji je na neki način prva postaja u probavnom sustavu prije nego što hrana iz njega nastavi dalje u tanko crijevo. Kad hrana stigne u želudac, sfinkteri - mišići koji se nalaze na ulazu u želudac i na izlazu iz

18

DOKTOR U KUĆI TRAVANJ 2022.

želuca u tanko crijevo se zatvaraju.

Počinju se lučiti želučana kiselina i enzimi koji razgrađuju hranu kako bi ona mogla nastaviti svoj put kroz probavni sustav. Istodobno dok se luče kiselina i enzimi, mišići želuca se stežu u procesu koji se naziva peristaltika, a koji pomaže da se hrana pomiješa s kiselinom i enzimima. Želučana kiselina, osim što sudjeluje u razgradnji hrane, ima i ulogu da uništava štetne mikrobe koji su uspjeli ući u tijelo s hranom i pićem.

No, ta je kiselina toliko jaka da bi mogla oštetiti i sam želudac, odnosno njegove stijenke, da se priroda nije pobrinula obavivši unutrašnje stijenke želuca zaštitnom sluznicom

koja neutralizira djelovanje kiseline i štiti želučane stijenke od oštećenja. I upravo je ta želučana kiselina glavni protagonist nekih od najčešćih bolesti želuca, a to su GERB ili gastroezofagealna refluksna bolest, gastritis i ulkusna bolest želuca. Riječ je o bolestima koje se danas uspješno liječe, iako mogu imati vrlo neugodne simptome i koje u rijetkim slučajevima, ako nisu prepoznate i liječene, mogu izazvati ozbiljne komplikacije. O tome što uzrokuje najčešće bolesti želuca, kako se liječe te mogu li se nekako izbjeći, razgovarali smo s dr. sc. Pavom Markošem, gastroenterologom i hepatologom iz KBC-a Zagreb.

SUBJECT ILI NE? | Teme

RITIS, ČIR...

ŽELUČANA KISELINA GLAVNI JE PROTAGONIST NEKIH OD NAJČEŠĆIH BOLESTI ŽELUCA, A TO SU GERB ILI GASTROEZOFAGEALNA REFLUKSNA BOLEST, GASTRITIS I ULKUSNA BOLEST ŽELUCA DOKTOR U KUĆI TRAVANJ 2022.

19

ŽELUDAC | ZDRAVLJE

GERB

G

ERB ili gastroezofagealna refluksna bolest jedna je od najčešćih bolesti probavnog trakta i uzrokuje simptome zbog kojih pacijenti najčešće odlaze gastroenterologu. - Riječ je o bolesti koja nastaje zbog toga što se želučana kiselina, odnosno želučani sadržaj vraća u završni dio jednjaka i uzrokuje simptome. Najčešći simptomi zbog kojih pacijenti dolaze su žgaravice, što oni opisuju kao osjećaj pečenja iza prsne kosti, te regurgitacija, odnosno vraćanje sadržaja iz želuca prema jednjaku. Iako vrlo čest, GERB je zapravo benigna bolest koja u najvećem broju slučajeva ne predstavlja rizik za nastanak velikih komplikacija. Doduše, simptomi mogu biti dosta neugodni za pacijente i ograničavati ih u svakodnevnom životu, ali ukupno gledajući to je bolest koja se vrlo elegantno može riješiti promjenom životnih navika, prehrane i stila života - kaže dr. sc. Pave Markoš.

Rizik za komplikacije je vrlo malen - GERB je moguće potpuno izliječiti i većina simptoma se jako dobro drži pod kontrolom čak i bez neke terapije i uključivanja lijekova. Ipak, u jako malom broju slučajeva refluksna bolest može napredovati prema ozbiljnijem obliku koji može dovesti do toga da dugotrajno zadržavanje želučane kiseline u završnom dijelu jednjaka uzrokuje promjene sluznice. Sluznica jednjaka se bori protiv želučane kiseline, ali ako je napad izrazito snažan, kod jako malog postotka ljudi može doći do promjene sluznice i formiranja tzv. Barrettova jednjaka, jedne od komplikacija refluksne bolesti, koji opet u malom postotku može povećati rizik od nastanka karcinoma završnog dijela

Gastritis je upala sluznice želuca koja može biti locirana samo u jednom dijelu želuca ili na više mjesta

jednjaka - pojašnjava dr. sc. Markoš, ističući da je objektivni rizik za komplikacije u današnje vrijeme jako nizak te se, ako se pacijent na vrijeme javi svom obiteljskom liječniku i gastroenterologu, GERB jako rijetko razvija prema težim oblicima bolesti.

Kombinacija uzroka Najčešći uzrok refluksne bolesti je tzv. inkompetencija sfinktera jednjaka. - Između želuca i jednjaka postoji mišić, donji jednjačni sfinkter, koji u normalnim uvjetima radi tako da propušta hranu iz jednjaka u želudac i nakon toga se zatvara te sprečava da se ta hrana i kiselina iz želuca vraćaju prema jednjaku. Zbog različitih situacija taj sfinkter može u određenoj mjeri biti oslabljen, što se najčešće vidi kod postojanja hijatalne hernije. Riječ je o protruziji želuca kroz otvor ošita koja dovodi do popuštanja sfinktera, a to onda omogućuje da se hrana i kiselina koja se inače normalno luči u želucu vraćaju u završni dio jednjaka i uzrokuju simptome - kaže dr. sc. Markoš, dodajući da je poremećaj sfinktera konkretan uzrok na razini anatomije, ali da nas u konačnici do razvoja bolesti dovede naš stil života, način prehrane, pušenje, prevelika tjelesna težina, uzimanje određenih lijekova ili velika količina

AKO JE PACIJENT MLAĐI OD 45 GODINA I NEMA ALARMANTNE SIMPTOME, ZNAČI DA NE GUBI APETIT, NE MRŠAVI I NEMA PROBLEMA S GUTANJEM, VEĆ SAMO POVREMENE ŽGARAVICE, NIJE NUŽNO ODMAH RADITI GASTROSKOPIJU 20

DOKTOR U KUĆI TRAVANJ 2022.

alkohola, jer sve to može uzrokovati slabljenje jednjačnog sfinktera. Dodaje da u tome, naravno, ulogu ima i genetika jer se neki ljudi i rode s takvim problemima, a tu su i trudnoća te razna druga stanja koja povećavaju tlak u trbušnoj šupljini i tako dovode do toga da taj sfinkter s vremenom popusti.

Nije svaka žgaravica GERB Refluksna bolest češća je kod osoba srednje dobi i kod pretilosti, ali dominantno kod abdominalnog tipa pretilosti koji je češći kod muškaraca nego kod žena te je zbog toga nešto češća među muškarcima. Naime, kod te vrste pretilosti dolazi do povećanja abdominalnog tlaka koji dovodi do oštećenja donjeg jednjačnog sfinktera, a time i do razvoja simptoma. Iako se refluksna bolest često javlja i u mladih ljudi, ipak se većinom javlja poslije 30., 40. godine jer se u tom periodu razni uzročni faktori koji dovode do oslabljivanja sfinktera akumuliraju i onda pacijent počne razvijati određene simptome.

Zato je, ističe dr. sc. Markoš, važno prepoznati kada su simptomi tako jaki da pacijenta ograničavaju u normalnom životu jer bi se u tom slučaju svakako trebao javiti liječniku.

Gastroenterolog će ispitati u kojoj mjeri pacijent osjeća žgaravicu, je li to nakon određenog jela ili natašte, javlja li se samo tijekom dana ili i tijekom noći, bude li ga simptomi noću, mršavi li, gubi li apetit, izbjegava li uzimanje hrane zbog toga što će se pojaviti određeni simptomi i koliko je to često... I onda se

iz toga može zaključiti je li riječ o nečem ozbiljnom što zahtijeva da se pacijent uputi na gastroskopiju ili je riječ o nečemu što se može rje-

GERB JE ZAPRAVO, BEZ OBZIRA NA VRLO NEUGODNE SIMPTOME, BENIGNA BOLEST I VRLO ELEGANTNO SE MOŽE RIJEŠITI PROMJENOM ŽIVOTNIH NAVIKA, PREHRANE I STILA ŽIVOTA, KAŽE DR. SC. PAVE MARKOŠ

šavati uz promjenu životnih navika, određene savjete i slično. - Važno je naglasiti da velik broj pacijenata koji imaju refluks uopće neće imati simptome. Također, žgaravice samo kod određene hrane ili one koje se jave samo povremeno ne znače da je osoba bolesna. Drugim riječima, ako netko osjeti žgaravicu jednom u dva tjedna ili jednom mjesečno, to nije znak nikakve bolesti niti razlog za zabrinutost. No, ako se ti simptomi javljaju često ili čak svakodnevno, ako se javljaju tijekom noći te ako su praćeni pojavom i nekih drugih tegoba, na primjer da pacijent počne teško gutati, onda je to već nešto što zahtijeva da se javi svom liječniku i, ako je potrebno, gastroenterologu.

Postoje i netipični simptomi - Većina ljudi dolazi upravo zbog tipičnih simptoma, a to su pečenje iza prsne kosti ili žgaravica i regurgitacija. Znak komplikacije može biti da pacijent razvije neku težu upalu na jednjaku koja može dovesti do suženja njegova lumena uslijed čega se razvija simptom otežanog gutanja. To je simptom koji je dosta značajan i zbog toga se pacijent obavezno mora javiti gastroenterologu - upozorava dr. sc. Markoš te dodaje da određen broj pacijenata ima simptome koji se nazivaju ekstraezofagealni simptomi, što znači da nisu vezani isključivo uz jednjak, nego se mogu manifestirati na razini simptomatologije uho-grlo-nos ili na razini simptomatologije vezane za pluća. Tako, primjerice, pacijent može imati promuklost, osjećaj

suhoće usta, a ponekad i pojačano stvaranje sekreta u ustima ili nadražajni kašalj, a to su sve posljedice te kiseline koja može dovesti i do oštećenja glasnica, a može ići čak i prema plućima (tzv. mikroaspiracije).

Zbog toga takvi pacijenti ponekad ne odlaze prvo gastroenterologu, već su jako često prvo upućeni specijalistu otorinolaringologu ili pulmologu koji onda svojim pretragama mogu vidjeti o čemu se radi, na primjer da su pacijentu oštećene glasnice zbog viška želučane kiseline. Tada se zaključuje da to jest simptom iz domene uho-grlo-nos, ali nije posljedica njihove bolesti, nego suviška želučane kiseline pa se onda takav pacijent upućuje gastroenterologu.

Kada je potrebna gastroskopija - Ako je pacijent mlađi od 45 godina i nema tzv. alarmantne simptome, što znači da ne gubi apetit, ne mršavi i nema problema s gutanjem, već ima tek povremene žgaravice, nije nužno odmah raditi gastroskopiju. No, ako je riječ o starijem pacijentu, o pacijentu koji ima dugogodišnje simptome, koji je već bio kod gastroenterologa i dobio terapiju, ali su se po prekidu terapije simptomi brzo vratili, onda ga treba uputiti na gastroskopiju. Znači ne treba nakon žgaravice odmah trčati na neke ozbiljnije pretrage, ali to je nužno kad se ti simptomi vraćaju i kad su povezani s nekim ozbiljnijim tegobama te kod starijih ljudi - ističe dr. sc. Markoš, napominjući da se nekakvom granicom smatra 45 godina, ali da je to ipak stvar stručne procjene gastroenterologa.

Naime, na gastroskopiju se ponekad može uputiti i mlada osoba ako ima teške simptome, a s druge strane nužno se ne mora slati na gastroskopiju ni osoba od 50 godina koja samo tu i tamo osjeti neke žgaravice.

Ponekad su dovoljne male promjene u načinu života Dobra stvar je da se većina simptoma GERB-a jako dobro može renastavak na sljedećoj stranici DOKTOR U KUĆI TRAVANJ 2022.

21

ŽELUDAC | ZDRAVLJE gulirati i bez uključivanja lijekova.

- S pacijentom treba sjesti i porazgovarati, ako je potrebno, uputiti ga na gastroskopiju da provjerimo nalaz na jednjaku, postoji li nešto ozbiljno ili ne i ako se vidi da tu nije riječ ni o čemu ozbiljnom, prvi korak su higijensko-dijetetske mjere. To znači da savjetujemo pacijentu da jede češće, ali manje obroke da se ne opterećuje želudac i ne pojačava produkcija želučane kiseline. Savjetujemo pacijentima i da spavaju na malo povišenom uzglavlju, da izbjegavaju ležanje nakon obroka, odnosno da nakon obroka ostanu barem pola sata sjediti kako bi hrana što prije prošla u tanko crijevo te da izbjegavaju kasnovečernje obroke i odlazak u krevet nakon toga. Naime, tada dolazi do pojačanog lučenja želučane kiseline koja onda noću budi osobu i stvara simptome - pojašnjava dr. sc.

Markoš. Što se tiče prehrane, kaže, nema nekog zlatnog pravila. Pacijentima se preporučuje da budu na blagom obliku mediteranske dijete, da jedu više kuhanu hranu i slično, ali se slobodno može reći i da jedu onu hranu koja im ne smeta jer nisu svi isti pa tako nekome smeta ljuta ili pržena hrana, drugima slatko, a trećima nešto treće. Naime, ne može se reći da postoji neka hrana koja kod svih izaziva simptome. - Zna se da pušenje smanjuje tonus sfinktera jednjaka, kao i crno vino, i naravno da će ljuta, začinjena, pržena, premasna i preslatka hrana izazivati takve simptome. No, to nije nešto što se apsolutno treba prekrižiti. Ako pacijent može normalno, bez izazivanja žgaravice konzumirati neku hranu, nužno mu ne sugeriramo da zbog GERB-a mora biti na striktnoj dijeti. To nema nikakva smisla jer samo osobu ograničavate, a nije dokazano da će baš točno ta određena hrana pogoršati pacijentove simptome - kaže dr. sc. Markoš.

Terapija lijekovima Ako su simptomi teški, uz spomenute mjere treba krenuti i s farmakološkom terapijom, a ako nisu toliko

Vježbanje da, ali bez velikih tereta Osobama kojima je dijagnosticiran GERB preporučuju se uglavnom aerobne vježbe i to se većinom odnosi na pacijente s povećanom tjelesnom težinom jer je redukcija tjelesne težine jedan od glavnih čimbenika u smanjenju simptoma GERB-a.

- Jako često ljudi kažu da su im, nakon što su smršavjeli 10 kg, simptomi potpuno nestali. Ali treba izbjegavati statičke vježbe u teretani s dizanjem velikih tereta, znači statičke anaerobne vježbe, pogotovo one kojima se povećava intraabdominalni tlak. Poželjnije su vježbe tipa šetnje, trčanja, plivanja, vožnje biciklom, znači aerobne vježbe s ciljem redukcije težine.

teški, za početak se problem može pokušati riješiti samo higijensko-dijetetskim mjerama. No, ako one ne pomognu, idući korak je terapija lijekovima kojima se ili neutralizira želučana kiselina ili se smanjuje njezina proizvodnja. - To su lijekovi koji se u pravilu u početnoj fazi uzimaju dva do tri mjeseca. Obično se kombinira lijek koji neutralizira želučanu kiselinu (lijekovi poput antacida i alginata koji se mogu uzimati nakon jela ili tijekom dana kad pacijent osjeti žgaravicu) s nekim od lijekova koji smanjuju proizvodnju želučane kiseline.

Lijekovi koji neutraliziraju želučanu kiselinu direktno štite jednjak stvarajući zaštitni omotač i sprečavaju povrat kiseline. Ti lijekovi imaju neposredni efekt, što znači da ćete, kad ih uzmete, osjetiti poboljšanje, dok ova druga skupina lijekova dugoročno djeluje na smanjenje proizvodnje želučane kiseline. Lijekovi se uzimaju dva do tri mjeseca, nakon čega se pacijent ponovno pogleda i ako su se simptomi dosta ublažili, doza se smanjuje i prekida se uzimanja lijekova

OSOBAMA KOJIMA JE DIJAGNOSTICIRAN GERB PREPORUČUJU SE UGLAVNOM AEROBNE VJEŽBE I TO SE VEĆINOM ODNOSI NA ONE PACIJENTE KOJI IMAJU POVEĆANU TJELESNU TEŽINU 22

DOKTOR U KUĆI TRAVANJ 2022.

jer nije nužno uzimati trajnu terapiju - kaže dr. sc. Markoš, uz napomenu da uvijek postoji određeni postotak pacijenata koji će zbog svojih kroničnih simptoma biti na trajnoj terapiji koja će im sprečavati nastanak žgaravica i lokalnih komplikacija.

Ne postoji prevencija GERB-a, već samo prevencija komplikacija Nastanak GERB-a ne može se spriječiti, no mogu se spriječiti komplikacije kod pacijenata koji već imaju GERB i stoga je važno da liječnik prepozna taj mali postotak ljudi koji će razviti komplikacije ili koji se jave gastroenterologu kad su već u fazi komplikacija. - Dvije su osnovne komplikacije refluksne bolesti.

Jedna je stenoza jednjaka kada zbog jake upale završnog dijela jednjaka dolazi do suženja i takvi pacijenti većinom razvijaju simptome otežanog gutanja i uglavnom moraju biti na dugotrajnijoj terapiji lijekovima kako bi se spriječila ta jaka lokalna upala i suženje jednjaka. Druga skupina komplikacija su pacijenti koji razvijaju Barrettov jednjak, a radi se o tome da se sluznica, radi obrane od velike količine želučane kiseline, promijeni tako da na mjestu gdje bi trebala biti sluznica jednjaka dođe do stvaranja sluznice želuca. Pacijenti s

ZDRAVLJE | ŽELUDAC

Gastritis

I

Barrettovim jednjakom imaju nešto veći rizik od nastanka karcinoma jednjaka koji, iako nastaje u jednjaku, ustvari pripada karcinomima želuca po histološkoj slici - pojašnjava dr. sc. Markoš. Iako je takva promijenjena sluznica prekancerozna i može dovesti do pojave adenokarcinoma jednjaka, postoji procedura kojom se ljudima može pomoći, a radi se o endoskopskom zahvatu, tzv. radiofrekventnoj ablaciji, koja se u Hrvatskoj izvodi samo u KBC-u Zagreb. - Tim zahvatom radiofrekventnom energijom možemo mehanički odljuštiti tu sluznicu i omogućiti da zacijeli u normalnu sluznicu kakva je bila prije te time smanjujemo rizik nastanka karcinoma jednjaka. Te dvije stvari u smislu komplikacija moramo prepoznati: pacijente koji imaju mogućnost da razviju suženje jednjaka, jer ako i dođe do faze suženja, to možemo proširiti balonom, te pacijente koji razvijaju prekanceroznu sluznicu ili Barrettov jednjak, na koji isto možemo utjecati endoskopskim zahvatima kojima se dugoročno sprečava razvoj karcinoma - kaže dr. sc. Markoš, ističući da takvi pacijenti moraju biti u detaljnom praćenju kako liječnicima ne bi promaknula nekakva promjena koja će za 2-3 godine prijeći u karcinom.

ako se danas čini da gotovo svi imaju gastritis, koliko se o njemu stalno govori, nije baš tako jer je riječ o dijagnozi koju postavlja patolog (dakle, o histološkoj dijagnozi na osnovi biopsije želučane sluznice), a ne gastroenterolog niti liječnik obiteljske medicine. Simptomi gastritisa ustvari se pravilno nazivaju dispeptične tegobe, a najčešći su osjećaj nelagode u području žličice ili epigastrija (na prijelazu između jednjaka prema želucu), osjećaj podrigivanja, mučnine i osjećaj punoće želuca, što se u praksi naziva dispeptičkim simptomima. Uz GERB, upravo su ti simptomi dispepsije među najčešćim simptoma zbog kojih ljudi dolaze gastroenterologu, a mnogi se s takvim simptomima samo jave svom liječniku obiteljske medicine i to im prođe bez daljnje obrade. - Ako pacijent zbog takvih simptoma dođe gastroenterologu, procjenjujemo je li potrebna gastroskopija i, ako jest, upućujemo ga na gastroskopiju, tijekom koje se rutinski radi biopsija sluznice želuca iz koje se onda dobiva dijagnoza gastritisa. Međutim u populaciji se proširilo, a često i među liječnicima obiteljske medicine i gastroenterolozima, da se sve svrstava u gastritis pa kad netko dođe sa sličnim

simptomima, odmah mu se zalijepi etiketa gastritisa. Možda i jest riječ o gastritisu, ali dijagnoza se postavlja samo histološki - ističe dr. Markoš.

Najčešći uzrok Helicobacter pylori Gastritis je zapravo upala sluznice želuca koja može biti locirana samo u jednom dijelu želuca ili u više dijelova. - Želudac ima dva osnovna dijela koja su važna za razvoj gastritisa, korpus ili središnji dio želuca i antrum, dio želuca prije prelaska u dvanaesnik. Gastritisi se tako dijele prema tome zahvaćaju li samo jedan dio želuca ili više dijelova i histološki se mogu gradirati po određenim stupnjevima. Najčešći uzrok dispeptičkih simptoma u kliničkoj praksi je Helicobacter, a dugotrajna upala zbog Helicobacter pylori može dovesti do ozbiljnijih oblika gastritisa koji mogu predstavljati rizik za nastanak čira na želucu, čira na dvanaesniku i zloćudne bolesti želuca - kaže dr. sc. Markoš, dodajući da je ipak broj ljudi koji će imati takvu tešku komplikaciju jako malen. Gastritis inače može biti uzrokovan i uzimanjem velikih količina preljute, prezačinjene i slične hrane, alkohola te nekim lijekovima, većinom iz skupine nesteroidnih protuupalnih lijekova koji suprimiraju zaštitu želučane sluznice. Postoje i određeni nastavak na sljedećoj stranici

Gastritisi se dijele prema tome zahvaćaju li samo jedan dio želuca ili više dijelova.

Najčešći uzrok dispeptičkih simptoma je Helicobacter DOKTOR U KUĆI TRAVANJ 2022.

23

Teme | SUBJECT ILI NE? Zašto gastritis voli proljeće Koliko god se svi radovali proljeću, za mnoge dolazak prvih toplih dana znači i muke po želucu. Naime, u proljeće se obično javljaju ili pogoršavaju već postojeći gastrointestinalni problemi, naročito gastritis. Proljeće nije uzrok problema u pravom smislu riječi, već faktor koji pogoršava stanje, uz ostale rizične faktore kao što su nezdrava prehrana, sklonost prejedanju, stres ili pušenje. - Smatra se da promjena godišnjih doba može dovesti do određenih hormonskih promjena i pojačanog

tonusa parasimpatikusa (autonomni živčani put), čime se stimulira pojačano lučenje želučane kiseline.

Tako da proljeće, ali i jesen, nisu ustvari uzrok gastritisa, nego samo dodatni čimbenik koji može pogoršati simptome - kaže dr. sc. Markoš.

Osim toga, smjena godišnjih doba predstavlja i stres za organizam, što dovodi do slabljenja prirodnih obrambenih funkcija, a to dobro iskorištava bakterija Helicobacter pylori koja se u takvim uvjetima lakše i brže razmnožava i stvara probleme.

ČIR NA ŽELUCU UVIJEK JE OZBILJNIJA STVAR OD ČIRA NA DVANAESNIKU. SVAKI ČIR NA ŽELUCU JE PREMALIGNA PROMJENA I NE MOŽE SE ZANEMARITI KAD SE UOČI NA GASTROSKOPIJI rijetki oblici infektivnog gastritisa, kao i tzv. stres gastritis koji je zapravo oblik reakcije organizma na neki stresni događaj. Ukratko, mogući su različiti uzroci gastritisa, ali u praksi je, kako kaže dr. sc. Markoš, ipak najčešće riječ o bakteriji Helicobacter i određenim lijekovima koje pacijent uzima.

Može biti i kroničan - Gastritis može biti akutni i to je najčešće slučaj kad pacijenti odjednom počnu imati bolove u želucu i ostale dispeptičke simptome zbog nekog uzročnog čimbenika kao što su lijekovi, stres ili greške u prehrani. No, akutni gastritis može biti uzrokovan i bakterijom Helicobacter pylori. U oba slučaja radi se o gastritisu koji se može riješiti elegantno i bez većih problema. No, u određenim situacijama, kada upala duže traje, prelazi u fazu kroničnog gastritisa. Tada gastritis može i histološki napredovati prema promjeni želučane sluznice iz normalne u tzv. metaplastičnu želučanu sluznicu i u pojavu displazije te sluznice koja

24

DOKTOR U KUĆI TRAVANJ 2022.

dugoročno može predstavljati rizik za nastanak čira, ali i karcinoma želuca - kaže dr. sc. Markoš.

Helicobacter je kancerogen koji treba ozbiljno liječiti Princip obrade jako je sličan kao i kod GERB-a. - Ako je osoba starija od 45 godina i ima alarmantne simptome (gubi apetit, povraća, mršavi), potrebno je napraviti gastroskopiju, dok mlađe osobe koje imaju blaže simptome ne treba odmah slati na gastroskopiju, nego se radi neinvazivno testiranje na Helicobacter pylori preko stolice ili urea izdisajnog testa.

Ako je test pozitivan, dajemo eradikacijsku terapiju, a ako je negativan, uz promjenu životnih navika i dijetnih mjera uključujemo i lijekove kojima se suprimira lučenje želučane kiseline, tzv. inhibitore protonske pumpe koji imaju za cilj smanjenje tih simptoma - objašnjava dr. sc. Markoš te dodaje da se pacijentima upućenim na gastroskopiju obavezno radi i biopsija želučane sluznice iz antruma i korpusa. - Cilj je histološki utvrditi stupanj upale te endoskopski vidjeti postoje

li neke promjene koje su sumnjive da bi mogle prijeći u nešto ozbiljnije, a iz biopsije želučane sluznice se analizira i postoji li Helicobacter pylori.

Helicobacter pylori je najčešći uzrok gastritisa, ali i najčešći uzrok čira na želucu i dvanaesniku te najčešći uzrok karcinoma želuca. On je kancerogen prvog reda i stoga se mora liječiti i izliječiti jer se time smanjuje rizik kontinuiranih simptoma i potencijalnog prelaska prema nečem ozbiljnijem, tj. čiru ili karcinomu. Helicobacter se liječi s dva antibiotika i lijekovima kojima se suprimira lučenje želučane kiseline u trajanju od 10 do 14 dana, a onda se pacijent mora ponovno testirati da se vidi je li izliječen. Ako nije, postoji i druga linija terapije drugim antibioticima, a ako ni nakon toga osoba nije izliječena, obavezno se mora napraviti gastroskopija s mikrobiološkom analizom da se vidi koji točno antibiotici mogu djelovati na tu bakteriju. Postoji dosta velika rezistencija na antibiotike, tako da se u Hrvatskoj određeni antibiotici, primjerice pripravci klaritromicina, ne bi smjeli više davati u liječenju Helicobactera. U svakom slučaju, ova opasna bakterija je izlječiva pa se čak i određene histološke promjene koje se otkriju biopsijom želučane sluznice, uz liječenje Helicobactera i terapiju koju dajemo, znaju povući.

ZDRAVLJE | ŽELUDAC

Ulkusna bolest želuca D

obra vijest kad je riječ o čirevima na želucu i dvanaesniku jest to da ih ima sve manje.

- To je zato što pacijent kad dođe liječniku obiteljske medicine ili gastroenterologu zbog spomenutih dispeptičkih simptoma, većinom odmah dobije terapiju kojom se suprimira lučenje želučane kiseline i očito je da se time jako sprečava nastanak naprednijih oblika gastritisa, tj. pojava čira i svih mogućih komplikacija koje uz čir mogu nastati. U posljednje vrijeme zaista rijetko vidimo pacijente koji nam dođu s klasičnim čirom na želucu koji je prije 20 godina bio jako čest.

Sada se vidi da se, uz veću svijest o važnosti prepoznavanja simptoma i liječenja u populaciji te uz lijekove koje imamo na raspolaganju i koji su jako moćni, pojava čira može vrlo elegantno spriječiti - kaže dr. sc. Markoš.

Svaki čir na želucu je premaligna promjena - Čir na želucu uvijek je ozbiljnija stvar od čira na dvanaesniku i svaki čir na želucu je premaligna promjena te se kao takva ne može zanemariti kad se uoči na gastroskopiji. Takav pacijent mora za dva mjeseca doći na kontrolnu gastroskopiju da se vidi je li čir odgovarajuće zacijelio. Kad se nekome gastroskopijom otkrije čir na želucu, odmah mora dobiti terapiju inhibitorima protonske pumpe, odnosno lijekovima kojima se suprimira želučana kiselina, mora mu se tijekom gastroskopije napraviti biopsija da se vidi ima li Helicobacter te mora ići na kontrolnu gastroskopiju za dva do tri mjeseca jer je to period u kojem očekujemo da će čir zacijeljeti. Ako uza svu terapiju čir za dva mjeseca ne zacijeli, to mora pobuditi sumnju da možda nije riječ o čiru nego već o premalignoj promjeni ističe dr. sc. Markoš, dodajući da su

uzrok čireva najčešće Helicobacter i lijekovi iz grupe nesteroidnih protuupalnih lijekova (ketonal, voltareni...), pogotovo u starijoj populaciji koja ih uzima zbog različitih reumatoloških i koštano-zglobnih tegoba.

Noćna bol Inače, čir kao takav ne mora stvarati simptome. No, ako osoba nakon obroka osjeća jaku težinu, ako počne gubiti tjelesnu težinu i apetit, onda treba posumnjati na čir. Simptomi kompliciranih čireva su mučnina, bolovi, intolerancija hrane, povraćanje, gubitak apetita, bolovi koji se mogu javiti nakon obroka ili natašte, a pogotovo bolovi koji bude osobu tijekom noći.

- Općenito unutar gastroenterologije sve što se događa tijekom noći, ako pacijenta probudi bol ili neki drugi simptom, nije dobar znak jer, u pravilu, ako pacijent nema tešku gastroenterološku bolest, ne bi trebao imati noćne simptome - kaže dr. sc. Markoš, dodajući da se čir može komplicirati i tako da svojim rastom erodira krvnu žilu i da prokrvari. Tada osoba može povraćati krv i imati crnu stolicu, ali to su kasne faze bolesti koje se danas događaju relativno rijetko, kod ljudi koji se ne jave liječniku zbog simptoma ili koji godinama uzimaju volta-

I KADA JE ČIR IZLIJEČEN, TREBA PRIPAZITI NA HRANU. AKO SVAKI DAN NA JELOVNIKU IMATE SVINJETINU, PRŽENU, LJUTU I ZAČINJENU HRANU, SIMPTOMI ĆE SE SIGURNO VRATITI, ISTIČE DR. MARKOŠ

rene, ketonale i slične lijekove za bolove u kralježnici i onda se kod gastroenterologa pojave kad je čir već u toj uznapredovaloj fazi.

Lijekovi i ulkusna dijeta - Prvo otkrivamo uzrok čira. Ako je uzrok neki lijek iz skupine NSAR lijekova ili antiagregacijskih ili antikoagulantnih, procjenjujemo je li te lijekove nužno potrebno nastaviti uzimati. Ako ih pacijent uzima jer mu povoljno djeluju u prevenciji moždanog ili srčanog udara, onda se s tim lijekovima mora nastaviti, ali onda uz njih dajemo i lijekove kojima se suprimira lučenje želučane kiseline i štiti želudac. S druge strane, ako nije nužno da pacijent uzima te lijekove koji stvaraju nuspojave na želucu, prekidamo tu terapiju i dajemo neke druge lijekove koji nemaju tako velike nuspojave na želudac. Ako je pak uzrok Helicobacter, moramo ga liječiti i obavezno se svaki čir mora ispratiti kontrolnom gastroskopijom. Uz terapiju, osoba mora biti i na ulkusnoj dijeti, a to je dijeta koja je mediteranskog tipa.

Drugim riječima, trebalo bi izbjegavati preljutu, preprženu i jako začinjenu hranu, paziti da se više jede kuhana hrana, češće bijelo meso, bez prejakih začina te pogotovo bez velike količine masnoće. No, to nije trajno jer ako na kontrolnoj gastroskopiji vidite da je čir zacijelio i da ste izliječili Helicobacter pylori, onda već nakon šest do osam tjedana možete reći osobi da se vrati normalnoj prehrani jer nema smisla da pacijenta stalno držite na dijeti kaže dr. sc. Markoš, no dodaje da i kad je čir izliječen, treba malo pripaziti na hranu. - Naime, ako osoba malo pretjera i u dva tjedna se prejede nečeg groznog, od toga sigurno neće nastati čir. Ali ako svaki dan jede svinjetinu, prženu, ljutu i začinjenu hranu, simptomi će se vratiti.

DOKTOR U KUĆI TRAVANJ 2022.

25

KOKTEL VIRUSA

UPALA SINUSA

Kako je razlikovati od prehlade, gripe, alergije ili covida Sinusi su šupljine oko nosnih prolaza, a njihovu upalu može izazvati bilo koji uzročnik koji dovodi do zadebljanja sluznice nosa i sinusa, smanjujući tako njihovu prohodnost i dovodeći do bolnog pritiska.

No, simptomi su često slični drugim bolestima pa je ponekad teško postaviti pravu dijagnozu. Ali kada se utvrdi upala sinusa, mnogo je načina da si olakšate neugodne simptome. Piše SUZANA CIBOCI

J

e li šmrcanje uzrokovano virusom gripe, ili je korona, možda je prehlada, alergija ili upala sinusa? Utvrđivanje uzroka može biti otežano jer sve ove bolesti dijele određene simptome. Postoje i važne razlike, ali kod nekih su simptomi toliko izmiješani da je u početku teško točno reći o čemu se radi pa pomažu dijagnostički testovi. Primjerice, razlikovanje covida od gripe može biti teže jer iako ih uzrokuju različiti virusi, obje bolesti prati groznica, kašalj, glavobolja i bolovi u tijelu. Prenose se sitnim česticama iz nosa i usta kada kihnemo, kašljemo, pjevamo ili razgovaramo, povećavajući mogućnost zaraze ljudi koji su u blizini. Zaraženi ljudi možda nemaju simptome, ali mogu prenijeti bilo koji virus. Testiranje je jedini način da se sa sigurnošću utvrdi je li riječ i covidu ili gripi. Moguće je da je i oboje. Prehlade su također uzrokovane virusima i mogu se prenijeti

26

DOKTOR U KUĆI TRAVANJ 2022.

na druge. Simptomi prehlade obično su blagi. Možda vam curi iz nosa, kašljete, boli vas grlo i glava. Ali obično nećete imati bolove i groznicu koji su uobičajeni kod covida i gripe. I alergije mogu uzrokovati curenje iz nosa i kihanje. Ali nisu zarazne. Ako vas svrbe oči i nos, to bi također mogla biti alergija. A ako vas boli oko očiju i čela te vam se cijedi sekret niz grlo, to može upućivati na sinuse. Iako će mnoge bolesti gornjeg dišnog sustava uzrokovane virusima proći uz do-

voljno odmaranja i pijenja tekućine te eventualno ublažavanje simptoma, važno je prepoznati vrstu bolesti jer neke, poput bakterijske upale sinusa, zahtijevaju liječenje antibioticima.

Infekcija sinusa - Upala sinusa posljedica je infekcije mikroorganizmima. Većinom se radi o bakterijskim infekcijama, dok je petina infekcija izazvana virusima - kaže Gordana Arambašić, dr. med., spec. obiteljske medicine. Dodaje i

TIPIČNI SIMPTOMI UPALE SINUSA UKLJUČUJU BOLNOST ZAHVAĆENOG PODRUČJA (OVISNO O MJESTU UPALE), HUNJAVICU I ISCJEDAK IZ NOSA KOJI SE CIJEDI U ŽDRIJELO. ČESTA JE I POVIŠENA TEMPERATURA I GRLOBOLJA. KOD KRONIČNE UPALE SINUSA TIPIČAN JE ISCJEDAK IZ NOSA I SEKRET KOJI SE SLIJEVA NIZ ŽDRIJELO

shutterstock

Važno je prepoznati vrstu bolesti jer neke, poput bakterijske upale sinusa, zahtijevaju liječenje antibioticima

da među infekcijama gornjeg dišnog sustava na akutni sinusitis otpada do tri posto infekcija.

- Nastanku sinusitisa pogoduje upala nosne sluznice, srednjeg uha, polipi nosa, prethodna trauma nosa.

Alergije kao bolesti nisu povezane s upalama sinusa - kaže dr. Arambašić.

Tipični simptomi upale sinusa uključuju bolnost zahvaćenog područja (ovisno o lokalizaciji upale), hunjavicu, iscjedak iz nosa koji se cijedi u ždrijelo. Često se javlja i povišena temperatura i grlobolja. Kod kronične upale sinusa (upala koja traje duže vrijeme) tipičan je iscjedak iz nosa (kongestija) i sekret koji se slijeva niz ždrijelo.

Iako ih katkad može biti teže razlikovati, razlika u simptomima ipak postoji, kaže dr. Arambašić.

- Gripa je virusna bolest praćena općim simptomima kao što su bolovi u mišićima i zglobovima, opća

KADA NE POMOGNE LIJEČENJE, LIJEČNIK ĆE SAVJETOVATI OPERACIJU. ENDOSKOPSKIM I KLASIČNIM PRISTUPOM POVEĆAVAJU SE PRIRODNI OTVORI SINUSA KAKO BI SE OMOGUĆILO BOLJE OTJECANJE SLUZI ILI SE UKLANJAJU NOSNI POLIPI, KOJI MOGU BITI UZROK UPALE. SEPTOPLASTIKOM SE ISPRAVLJA SAVIJENA NOSNA HRSKAVICA slabost, malaksalost, visoka temperatura (39-40 stupnjeva), zimica, tresavica, obično nema iscjetka iz nosa, javlja se suhi kašalj. Bolest nastaje naglo i traje od sedam do četrnaest dana. Običnu prehladu karakterizira postupni nastanak, temperatura do 38 stupnjeva, često je praćena obilnim iscjetkom iz nosa, nadražajnim suhim kašljem, glavobolja je rijetka, ali grlobolja česta. Općenito je, u usporedbi s gripom, obična prehlada blažeg oblika i potpuno prolazi na-

kon sedam dana. Alergija je također sezonska bolest koju karakterizira odsutnost povišene temperature, najčešće se javlja (bistri) iscjedak iz nosa, uz suzenje oba oka, svrbež nosa i očiju. Simptomi se javljaju nakon izlaganja alergenu koji ih uzrokuje (pelud, prašina, trave) te nestaju uz primjenu antihistaminika.

Uza sve to, susreli smo se i s bolesti covid-19, koja također nastaje nastavak na sljedećoj stranici DOKTOR U KUĆI TRAVANJ 2022.

27

KOKTEL VIRUSA ZDRAVI SINUSI Sinusi su šupljine oko nosnih prolaza. U normalnoj ljudskoj anatomiji svaki sinus ima otvor za slobodnu razmjenu zraka i sluzi. Tu je i kontinuirana sluz koja oblaže sve sinuse.

Stoga nije teško pretpostaviti da sve što uzrokuje oticanje ili infekciju u nosu također može utjecati na sinuse.

Frontalni sinusi preko očiju u području obrva

Etmoidni sinusi odmah iza mosta nosa i između očiju Sfenoidni sinusi iza etmoida u gornjem dijelu nosa i iza očiju

postupno, uz povišenu temperaturu, ali nižu nego kod gripe, glavobolju, bolove u mišićima, slabost, malaksalost, nadražajni kašalj, proljev i često gubitak okusa i mirisa - kaže dr. Arambašić. U svojoj ordinaciji u Koprivnici tijekom ove zime najviše se, kao i ostali liječnici u ordinacijama obiteljske medicine, susretala s covidom, ali nisu izostale ni ostale virusne i bakterijske infekcije gornjeg dišnog sustava. No, gripe je manje nego u godinama prije covida (oko 1500 slučajeva), čemu najviše pridonose cijepljenje, nošenje maski i držanje distance.Tek je u ožujku zabilježen porast oboljelih (oko 350), a zabilježeno je i 25 slučajeva istovremene infekcije gripe i covida (tzv. flurone).

- U svojoj ordinaciji nisam imala nijedan dokazani slučaj gripe. No, i bez gripe ponekad je bilo dosta teško samo na temelju kliničke slike i anamneze dokazati o kojoj se infekciji radi. Zato smo se služili dijagnostičkim testovima - laboratorijskom obradom te PCR i brzim testovima na covid-19 kako bismo dijagnosticirali pojedina stanja - dodaje dr.

Arambašić.

No, iako upale sinusa zauzimaju manji udio među pacijentima, treba

28

DOKTOR U KUĆI TRAVANJ 2022.

se javiti liječniku jer neka stanja zahtijevaju antibiotičku terapiju.

- Liječnik obiteljske medicine temeljem kliničkog pregleda pacijenta, laboratorijskih nalaza i rendgenske snimke sinusa može sa sigurnošću dijagnosticirati akutnu ili kroničnu upalu sinusa. Virusne upale sinusa liječe se potpornom terapijom koja podrazumijeva vlaženje sluznice nosa, dovoljnu hidrataciju organizma i upotrebu vazokonstriktornih kapi. Bakterijske upale sinusa liječe se antibioticima uz potporne mjere kao i kod virusnih upala sinusa - naglašava dr. Arambašić.

Dodaje da bez obzira na to o kojoj se infekciji gornjih dišnih puteva radi, treba se javiti liječniku ako simptomi obične prehlade ne prolaze nakon tjedan dana, ako još imate glavobolju, povišenu temperaturu i iscjedak iz nosa.

Akutni sinusitis Prema podacima Klinike Mayo, većina slučajeva akutne upale sinusa izazvane virusom riješi se u roku od tjedan do

10 dana i većina oboljelih ne mora posjetiti liječnika. Začepljen nos te gusta, žuta ili zelenkasta sluz koja se slijeva na nos ili niz stražnji dio grla te bol i pritisak oko očiju, obraza, nosa ili čela koji se pogoršavaju prilikom saginjanja uobičajeni su simptomi koji ukazuju na upalu sinusa. No, mogli biste osjetiti i pritisak u uhu i zubobolju. Zapravo, bol

NOSNI POLIPI Nosni polipi su mekane, nekancerozne izrasline na sluznici nosa ili sinusa.

Ilustracija Mayoclinic

BEZ OBZIRA NA TO O KOJOJ SE INFEKCIJI GORNJIH DIŠNIH PUTEVA RADI, TREBA SE JAVITI OBITELJSKOM LIJEČNIKU AKO SIMPTOMI PREHLADE NE PROLAZE NAKON TJEDAN DANA, AKO JOŠ IMATE GLAVOBOLJU, POVIŠENU TEMPERATURU I ISCJEDAK IZ NOSA

Ilustracija Mayoclinic

Maksilarni sinusi unutar svake jagodične kosti

UPALJENI SINUSI

Ilustracija Mayoclinic

Ako sinusi postanu upaljeni i natečeni, osoba može razviti sinusitis. Akutni sinusitis najčešće je uzrokovan običnom prehladom. Znakovi i simptomi mogu uključivati začepljen nos, koji može blokirati sinuse i spriječiti drenažu sluzi.

u zubima nije tako rijedak simptom upale sinusa. Najveći sinusi su iznad stražnjih zuba gornje čeljusti. Korijeni gornjih zuba su vrlo blizu ili čak mogu dopirati u sinusnu šupljinu. Prema tome, upala u sinusima može uzrokovati bol u zubima, ali i oštećenje ili infekcija zuba može dovesti do kroničnog sinusitisa. Ako imate zubobolju, prvo se posavjetujte sa svojim stomatologom. Tražit će moguće uzroke zubobolje kao što su bolesti desni, šupljine ili druge infekcije. Ako stomatolog isključi stomatološki uzrok bolnih zuba, obratite se svom obiteljskom liječniku.

Kronični sinusitis Sinusitis koji traje više od 12 tjedana unatoč liječenju naziva se

kronični sinusitis. I dalje je nos začepljen ili curi, disanje je otežano, a područje oko očiju, nosa i čela otečeno i bolno. Osjeti se curenje sekreta niz stražnji dio grla te je smanjen osjet mirisa i okusa.

Kako navode u Klinici Mayo, kronični sinusitis može uzrokovati infekcija, izrasline u sinusima (nosni polipi) ili oticanje sluznice sinusa.

Stanje pogađa odrasle i djecu.

Nosni polipi su čest uzrok kroničnog sinusitisa. Izrasline tkiva blokiraju nosne prolaze ili sinuse. Isto tako, iskrivljeni septum (devijacija septuma, odnosno zida između nosnica), može ograničiti ili blokirati prohodnost sinusa, što pogoršava simptome. Uobičajeno je i da virusne ili bakterijske infekcije u diš-

BOL U ZUBIMA NIJE TAKO RIJEDAK SIMPTOM UPALE SINUSA. NAJVEĆI SINUSI SU IZNAD STRAŽNJIH ZUBA GORNJE ČELJUSTI. KORIJENI GORNJIH ZUBA SU VRLO BLIZU ILI ČAK MOGU DOPIRATI U SINUSNU ŠUPLJINU. ZBOG TOGA UPALA U SINUSIMA MOŽE UZROKOVATI BOL U ZUBIMA. SLIČNO TOME, OŠTEĆENJE ILI INFEKCIJA ZUBA MOŽE DOVESTI DO KRONIČNOG SINUSITISA

nim putevima, najčešće prehlade, zgusnu sinusne membrane blokirajući otjecanje sluzi. Isto čini i peludna alergija. Ponekad i neka druga stanja i komplikacije (cistična fibroza, HIV) povezane s imunosnim sustavom mogu dovesti do začepljenja nosa i problema sa sinusima. Povećan rizik za kronični sinusitis imaju i osobe koje boluju od astme, pušači i oni koji su redovito izloženi duhanskom dimu, pate od alergija, osjetljiviji su na aspirin, imaju bolesne zube i slično.

Iako su simptomi vrlo slični s akutnim sinusitisom, znakovi i simptomi kroničnog sinusitisa traju najmanje 12 tjedana. Također, prije razvoja kroničnog sinusitisa osoba može imati nekoliko epizoda akutne upale. Groznica nije čest znak kroničnog sinusitisa, ali može pratiti akutni. Neke osobe s kroničnim sinusitisom mogu osjetiti glavobolju, bol u uhu, gornjoj čeljusti i zubima, grlobolju i kašalj, loš zadah, umor...

Kada posjetiti liječnika Ako vam se sinusitis javlja često, a lijekovi ne pomažu ili simptomi ne prolaze nakon desetak dana, javite se liječniku. Pomoći će vam da se simptomi ublaže. Nipošto ne odgađajte odlazak ili telefonski poziv liječniku ako imate povišenu temperaturu, oteklinu i crvenilo oko očiju, oticanje čela, jaku glavobolju, zbunjeni ste, dezorijentirani, ukočenog vrata i javljaju vam se dvoslike ili druge promjene vida. Naime, iako su ozbiljne komplikacije kroničnog sinusitisa rijetke, mogu uključivati probleme s vidom. Ako se infekcija sinusa proširi na očnu šupljinu, može uzrokovati smanjen vid ili eventualno sljepoću. Isto tako moguće je, iako iznimno rijetko, da osobe s kroničnim sinusitisom razviju meningitis, infekciju u kostima ili ozbiljnu infekciju kože. "Čak je moguće da se kod pacijenata koji se žale na bol i umor uslijed ponavljajućih infekcija sinusa nastavak na sljedećoj stranici DOKTOR U KUĆI TRAVANJ 2022.

29

KOKTEL VIRUSA

Kućni lijekovi Ako vam je dijagnosticirana upala sinusa, bezreceptna sredstva za ublažavanje boli i dekongestivi mogu pomoći u ublažavanju bolova u licu i zagušenja sinusa povezanih s akutnim sinusitisom.

Dekongestivi smanjuju upalu i oteklinu koja uzrokuje zagušenje sinusa. Dostupni su u tekućinama, tabletama i sprejevima za nos. Bol uzrokovana stvaranjem tlaka u sinusnim šupljinama može se ublažiti lijekovima protiv bolova. I bezreceptne lijekove koristite prema uputama, a kada ste u nedoumici, posavjetujte se s liječnikom ili ljekarnikom. Djeca i tinejdžeri ne bi trebali uzimati acetilsalicilnu kiselinu jer je povezana s Reyeovim sindromom, rijetkim, ali potencijalno po život opasnim stanjem.

Ostali kućni lijekovi koji mogu pomoći: ■ Udišite toplu vodenu paru. Prebacite ručnik preko glave te udišite vlažan zrak iz zdjele s toplom vodom.

Dodajte 3 kapi ulja bora ili ružmarina, 3 kapi paprene metvice i 2 kapi ulja eukaliptusa ili dodajte 3 kapi ružmarina i po 1 kap majčine dušice i paprene metvice.

Također se tuširajte vrućom vodom udišući pritom topao, vlažan zrak.

KORISTITE NETI POSUDU. TO JE SPREMNIK NAMIJENJEN ZA ISPIRANJE NOSNE ŠUPLJINE TE SE MOŽE KUPITI U LJEKARNAMA I TRGOVINAMA ZDRAVOM HRANOM ■ Koristite tople obloge više puta na dan. Stavite tople, vlažne ručnike oko nosa, obraza i očiju kako biste ublažili bol u licu.

■ Pijte puno tekućine. Pijenje vode, čaja ili sokova bez šećera pomaže u smanjivanju količine sluzi i olakšavaju nadraženost sinusa. Treba izbjegavati alkohol, kofein i pušenje jer dovode do dehidracije.

■ Koristite slani sprej za nos. Slana pranja ili sprejevi mogu ukloniti gust sekret i omogućiti sinusima da se očiste. Ajurvedski terapeuti savjetuju i otopiti pola žličice soli u pola šalice mlake vode. Ulijte 5 kapi otopine u jednu nosnicu dok naginjete glavu tako da otopina istječe iz druge nosnice. Ili jednostavno nježno isperite nosne prolaze fiziološkom otopinom.

■ Izbjegavajte namirnice koje mogu pogoršati simptome, poput prerađene, pržene i škrobne hrane, bijele riže, mesa i jako začinjenih jela.

Izbjegavajte mliječne proizvode, sir, jogurt i sladoled.

30

DOKTOR U KUĆI TRAVANJ 2022.

Također se klonite čokolade, šećera i kvasca jer potiču prekomjernu proizvodnju sluzi u sinusima. Hladna pića otežat će prolazak sluzi kroz nosne prolaze pa radije posegnite za toplim čajevima i juhama. Redoviti unos hrane bogate vitaminom A može pomoći u izgradnji snažne obrane od infekcije sinusa.

■ Jabučni ocat prirodni je sastojak s mnogim zdravstvenim prednostima. Šalica tople vode ili čaja s dvije ili tri žlice jabučnog octa koja se uzima tri puta dnevno pomoći će u razrjeđivanju prekomjerne sluzi koja zagušuje i pritišće sinuse. Dodajte limun i med po ukusu.

Također možete jednostavno uzeti žličicu jabučnog octa triput dnevno.

■ Skuhajte čaj od đumbira i dodajte mu kurkumu, malo papra, limun i med. Prirodna protuupalna svojstva kurkume i đumbira, koji su bogati antioksidansima, pomoći će da vam vrlo brzo bude bolje, otpustit će sluz iz začepljenih nosnih prolaza i smanjiti tlak u sinusima.

JEDITE JUHE - OD PILEĆE DO POVRTNE, MOŽETE BIRATI IZMEĐU BROJNIH RECEPATA. PARA U KOMBINACIJI SA ZDRAVIM SASTOJCIMA POMAŽE U ČIŠĆENJU SINUSA ■ Začini poput kajenskog papra također pomažu. Djeluju protuupalno i antibakterijski te pomažu u razrjeđivanju sluzi.

■ Slično tome, hren se može pomiješati s jabučnim octom i limunovim sokom. Može se i četvrt čajne žličice svježe naribanog korijena hrena držati u ustima nekoliko minuta, a kad okus ispari, može se i progutati.

privatna arhiva

pogrešno dijagnosticiraju artritis, fibromialgija ili sindrom kroničnog umora", kaže prof. dr. Alexander C. Chester s Medicinskog fakulteta Sveučilišta Georgetown. Kronični sinusitis jedna je od najčešćih kroničnih bolesti u SAD-u koja pogađa oko 33 milijuna ljudi svake godine.

Dr. Chester procjenjuje da polovica ljudi s kroničnim sinusitisom ima ozbiljne bolove u tijelu i umor.

Bol može biti posvuda, ali izraženija na mjestima poput ramena, vrata, čak i kukova. Bol i osjetljivost zuba također može upozoravati da treba ići stomatologu, a zapravo su krivac upaljeni sinusi.

Kada u bolnicu - Kod čestih virusnih upala sinusa može se pokušati s akupunkturom kao komplementarnom metodom liječenja. Kod bakterijskih upala sinusa obavezno je liječenje antibioticima. Uz to, osobe koje imaju česte i ponavljajuće upale sinusa, nosne polipe ili patološke nalaze rendgenskih snimki sinusa liječnik obiteljske medicine uputit će specijalistu otorinolaringologu - kaže dr. Gordana Arambašić. U svojoj novouređenoj ordinaciji u Koprivnici dr. Aramba-

Kako bi bila dostupnija za telefonske savjete o liječenju i narudžbe pacijenata na pregled, Gordana Arambašić, dr. med., spec. obiteljske medicine, uvela je govorni automat za naručivanje lijekova

šić organizirala je rad tako da bude što dostupnija svojim pacijentima u uvjetima pandemije. Govorni automat za naručivanje lijekova koristi već dvije godine, a liječenje akupunkturom provodi u svojoj ordinaciji izvan radnog vremena.

- S obzirom na to da se u svojoj ordinaciji brinem o više od 2200 pacijenata, uglavnom starijih, s čestim kroničnim bolestima i onima koji uzimaju nekoliko vrsta lijekova te da je naručivanje lijekova svakodnevna potreba pacijenata, odlučila sam uvesti naručivanje lijekova preko govornog automata. Pacijent pozivom na broj automata navede svoje ime, prezime, datum rođenja i lijekove koje treba. Poruke se snime, zatim ih preslušam i u roku od 24 sata elektroničkim putem šaljem e-recept u ljekarne. Tako rasterećujemo telefon u ordinaciji pa on sada u prvom redu služi za savjete pacijentima, naručivanje za dolazak u ordinaciju, dogovor o liječenju.

Pacijenti su jako zadovoljni uvođenjem govornog automata.

Akupunkturu najčešće prakticiram kod bolova u kralježnici, zglobovima, migrena te kod raznih bolnih stanja koja nisu prestala nakon

uobičajenih metoda liječenja - kaže dr. Arambašić.

Akupunktura je priznata kao komplementarna metoda liječenja za određena stanja i bolesti još 1979. godine. No, nema mnogo studija o njezinim učincima na probleme sa sinusima. Međutim, postoji nekoliko studija (iz 2014. i 2015.) o prednostima akupunkture za olakšavanje simptoma alergijskog rinitisa i problema povezanih sa sinusima kao što su začepljen nos i curenje iz nosa, postnazalno kapanje, pritisak na licu oko sinusa, glavobolja...

Operacija sinusa Kada ne pomogne liječenje, specijalist će savjetovati operaciju. Endoskopskim i klasičnim operacijama sinusa povećavaju se njihovi prirodni otvori kako bi se omogućila bolja drenaža sluzi ili se uklanjaju nosni polipi, koji mogu biti uzrok upale.

Ostalim vrstama operacija (septoplastika) ispravlja se savijena nosna hrskavica.

Kako spriječiti upale Kako biste smanjili rizik od sinusitisa, nastojte izbjeći infekcije gornjeg dišnog sustava. Izbjegavajte kontakt s ljudima koji su prehlađeni ili imaju druge infekcije. Često perite ruke sapunom i vodom, osobito prije jela. Cijepite se protiv gripe i covida. Ne pijte alkohol jer to može pogoršati oticanje sluznice sinusa i nosa. Izbjegavajte dim cigareta i zagađeni zrak. Duhanski dim i zagađivači zraka mogu iritirati pluća i nosne prolaze. Koristite ovlaživač zraka. Ako je zrak u vašem domu suh, vlaženje zraka može pomoći u sprečavanju sinusitisa, ali obavezno održavajte ovlaživač čistim i bez plijesni redovitim i temeljitim čišćenjem. Izbjegavajte plivanje u bazenima s kloriranom vodom jer klor nadražuje sluznicu nosa i sinusa.

LIJEČNIK OBITELJSKE MEDICINE TEMELJEM KLINIČKOG PREGLEDA PACIJENTA, LABORATORIJSKIH NALAZA I RENDGENSKE SNIMKE SINUSA MOŽE SA SIGURNOŠĆU DIJAGNOSTICIRATI AKUTNU ILI KRONIČNU UPALU. VIRUSNE UPALE SINUSA LIJEČE SE POTPORNOM TERAPIJOM - VLAŽENJEM SLUZNICE NOSA, UNOSOM DOVOLJNO TEKUĆINE I VAZOKONSTRIKTORNIM KAPIMA. BAKTERIJSKE UPALE SINUSA LIJEČE SE ANTIBIOTICIMA UZ POTPORNE MJERE KAO I KOD VIRUSNIH UPALA, KAŽE DR. ARAMBAŠIĆ DOKTOR U KUĆI TRAVANJ 2022.

31

SVAKI DAN JE NOVI IZAZOV

“ZBOG MAMINE DEMENCIJE I MOJ ŽIVOT I SVIJET SE PROMIJENIO” Kada svjedočite kako osobnost i um voljene osobe nestaje u magli demencije, to promijeni i vas. Mislim nabolje. Često me pitaju kako to mogu izdržati. Ljubav i odanost jedino su uporište u svakodnevnoj borbi sa životom. Jer život ne staje zbog demencije.

Piše GORANKA JELINČIĆ, foto SHUTTERSTOCK

32

DOKTOR U KUĆI TRAVANJ 2022.

N

a skali brige i njege o bolesnima demencija je na prvome mjestu po težini.

Brinući se godinama o majci, naučila sam puno o vrijednostima o kojima nikada i ne razmišljamo. Uzimamo život zdravo za gotovo. Ali kada svjedočite kako osobnost i um voljene osobe nestaje u magli demencije, to promijeni i vas.

Mislim nabolje. Često me pitaju kako to mogu izdržati. Ljubav i odanost jedino su uporište u svakodnevnoj borbi sa životom. Jer život ne staje zbog demencije.

Svaki dan je novi izazov i nikada ne znate kako se obična, jednostavna situacija može zakomplicirati.

Iz mojega iskustva ono što provjereno štiti od sloma živaca su "ružičaste naočale". U drami pronaći nešto smiješno, okrenuti nesreću u sreću. Prije bih pomislila kako su to prazne floskule. Ali, upravo to spa-

Demencija mijenja i osjećaj boli Majka je slomila ruku, a mene je uhvatila panika. Demencija mijenja i osjećaj boli i uopće svijest o samome događaju. Nekako smo došle do hitne pomoći. Odmah sam objasnila da je mama dementna kako bih u startu spriječila neugodnosti. Čekaonica puna ljudi, mama uopće ne zna što se događa. Liječnik nas prozove vrlo brzo i njemu šapnem da je mama dementna. On odmah promijeni način ophođenja i pita je što joj je. Zašto je ruka tako natečena? A ona ispali k'o iz topa: Znate, upiknula me osa. Doktor se nasmije i pita kako je bila velika ta strašna osa. Mama pokaže bome pozamašne centimetre. Liječnik izađe s nama van (što inače ne radi) i jako glasno pred svim ljudima kaže ostalim liječnicima: Dajte ovu gospođu koju je napala ogromna osa ODMAH obradite! Cijela čekaonica se počela smijati, sestre i doktori. Svi su na tren zaboravili na svoju bol.

Mi smo bile ekspresno gotove. A moglo je biti i obratno. Zahvaljujući dobroj energiji, smijehu i pozitivi situacija je postala podnošljiva.

Tada sam shvatila da se dementnoj osobi treba jednostavno pridružiti u njezinu svijetu.

Jednako je važno poraditi i na empatiji i ustrajnosti u stvaranju emocionalne veze. Ima teških dana kada se raspoloženje mijenja od tuge do ljutnje, zbunjenosti, zabrinutosti…

I tada se uvijek iznova pitam - da ja obolim od demencije, kako bih željela da se netko brine o meni.

Voljela bih imati nekog anđela koji bi imao beskrajnog strpljenja, razumijevanja, u koga bih imala povjerenja. Netko tko bi slušao jedno te isto bez pogovora i sa smiješkom, ponavljao bezbroj puta istu rečenicu, kao "molim te, moraš skinuti pidžamu ili jedi, jedi…"

Za njih vrijede drukčija pravila Jedno sunčano poslijepodne odvela sam mamu na izlet u eko-selo.

Kakva ju je radost obuzela dok smo se vozile. Čudila se svemu živome… I meni izmamila osmijeh.

Tako malo treba. Smijale smo se, pričala sam viceve, pjevušile uz radio.

Uživala je promatrati ljude s djecom i psima. Šetale smo, brale poljsko cvijeće, a kada smo pronašle zgodnu tratinu, rasprostrla sam dekicu i donijela našu košaricu s kolačima i termosicu s kavom. Sreća je doslovce bila nemjerljiva. "Tako si draga i tako mi je lijepo s tobom", kaže moja majka. Ima li veće nagrade?

S demencijom treba živjeti, a ne patiti od nje Izuzetno je važno znati i imati stalno na umu da se ne možete svađati s dementnim osobama. Za njih vrijede drukčija pravila komunikacije. Kada su uplašeni, agresivni, zbunjeni, ne prepoznaju vas, ne razumiju ni riječi - ne okrivljujte ih.

JEDNA STVAR MORA BITI JASNA: NE MOŽEMO VRATITI LJUDE S DEMENCIJOM U NAŠ SVIJET! UMJESTO TOGA, MORAMO PROMIJENITI NAŠU KOMUNIKACIJU, PRI ČEMU EMOCIONALNI OBLICI KOMUNIKACIJE POSTAJU SVE VAŽNIJI Sve je to dio svakodnevice, međutim razgovor ne mora biti težak.

Jedna stvar mora biti jasna: ne možemo vratiti ljude s demencijom u naš svijet! Umjesto toga, moramo promijeniti našu komunikaciju, pri čemu emocionalni oblici komunikacije postaju sve važniji. Primijetila sam da su zarazni signali govora tijela, mimike lica. Kada je majka na rubu suza iz meni nepoznatih razloga, ako se ja počnem smijati, ona se odmah preobrazi i prati moje reakcije. Na kraju se smijemo. Najbolje je kad je počnem škakljati.

Raspoloženje se promijeni za 360 stupnjeva. Jednom sam pala i puknuo mi je mišić u potkoljenici, što mi je natjeralo suze na oči. Mama je sjela kraj mene, plakala sa mnom i gladila mi kosu.

Majčinski osjećaj, izgleda, ni demencija ne može ubiti.

DOKTOR U KUĆI TRAVANJ 2022.

izvor: Stratego.hr

šava gotovo svaku nemoguću situaciju.

33

portal za sve koji biraju živjeti zdravo!

Pratite nas i na Instagramu i Facebooku:

@

Moja priča | DRAGICA DŽAIĆ

P

andemija korone, uza sve komplikacije, donijela je i povećan broj poremećaja gutanja - disfagije, koja se javlja kao posljedica liječenja na respiratoru kod težih slučajeva zaraze koronavirusom, a inače je česta popratna pojava drugih težih bolesti poput tumora usta i grla, moždanog udara ili Parkinsonove bolesti. Disfagija je stanje u kojem

Dragica Džaić boluje od disfagije nakon oporavka od moždanog udara

Ako sam preživjela moždani, onda ću i poremećaj gutanja Umirovljenica iz Velike Gorice suočila se s nemogućnosti gutanja, što joj je znatno narušilo kvalitetu života, ali uz podršku obitelji i liječnika te logopeda njezino je stanje sve bolje.

Piše SUZANA CIBOCI, foto PRIVATNA ARHIVA

KADA SE PROBUDILA NAKON OPERACIJE, MEDICINSKE SESTRE DALE SU JOJ TABLETU I TADA SE DOGODILA BLOKADA - NIJE MOGLA PROGUTATI VODU, A KAMOLI TABLETU gutanje izaziva bol ili je potpuno onemogućeno, a kakav je život s tim poremećajem, ispričala je Dragica Džaić, umirovljenica iz Velike Gorice, koja je disfagiju dobila nakon moždanog udara u kolovozu prošle godine.

Brojna pitanja "Sve je počelo kada sam tijekom jednog sasvim običnog dana, dok sam sjedila i gledala TV, doživjela moždani udar. Nasreću, hitna pomoć je brzo došla te sam na vrijeme došla u bolnicu. Kada sam se probudila nakon operacije, medicinske sestre dale su mi tabletu da je popijem i tada se dogodila blokada - nisam mogla progutati vodu, a kamoli tabletu i tu je počela moja borba s disfagijom. Nakon što su utvrdili poteškoću s gutanjem, ugradili su mi sondu preko koje sam dobivala sve lijekove, hranu i tekućinu", kaže Dragica Džaić. "Strašan je osjećaj imati disfagiju i ne bih ga poželjela nikome. Taj osjećaj bespomoćnosti teško je opisati. U glavi se vrti mnoštvo pitanja i pitala sam se hoću li moći opet normalno živjeti. No, uz pomoć divnog medicinskog osoblja, a osobito neurologa i logopeda koji su mi puno pomogli te, najvažnije, uz pomoć i podršku obitelji svaka nastavak na sljedećoj stranici DOKTOR U KUĆI TRAVANJ 2022.

35

Moja priča | DRAGICA DŽAIĆ Prof. dr. sc. Zdravka Poljaković, spec. neurologije i predsjednica Hrvatskog neurološkog društva, na stručnom skupu u listopadu prošle godine upozorila je da je važno prepoznati i liječiti disfagiju kako bi se poboljšala kvaliteta života oboljelih

Javnozdravstvene kampanje za podizanje svijesti o disfagiji u Hrvatskoj su prvi put počele prošle godine postavljanjem instalacija koje prikazuju hranu omotanu bodljikavom žicom, kako bi dočarale osjećaj gutanja u osoba s disfagijom

Disfagija pogađa i do 13 posto zdravih ljudi Disfagija i nije tako rijetka pojava, ali je još nedovoljno prepoznata. Procjenjuje se da će čak do 13 posto odraslih starijih od 65 godina, a inače zdravih, imati ovaj problem. Unatoč tome što češće obolijevaju stariji, disfagiju mogu imati i djeca. No, najčešće se javlja kao posljedica neuroloških i neurodegenerativnih bolesti.

Službeno se računa da disfagija pogađa 40-70 posto oboljelih od moždanog udara, 60-80 posto oboljelih od neurodegenerativnih bolesti i do 13 posto odraslih, inače zdravih osoba starijih od 65 godina. U domovima umirovljenika broj osoba sa smetnjama gutanja penje se na 50-75 posto, a čak 60-75 posto oboljelih koji se liječe radioterapijom u slučaju karcinoma glave i vrata također će imati neki oblik poremećaja gutanja. Ovo su najčešći simptomi: l osjećaj da se u grlu ili u prsima zaglavila hrana ili tekućina l promjena kvalitete glasa nakon gutanja (grgljanje, "vlažan" glas) l kašalj tijekom i nakon gutanja l hrana i tekućina se vraćaju natrag kroz grlo, usta ili nos nakon gutanja l bol prilikom gutanja l osjećaj boli ili pritiska u prsima prilikom jela l gubitak tjelesne mase zbog nemogućnosti gutanja.

36

DOKTOR U KUĆI TRAVANJ 2022.

borba je malo lakša. Nakon vađenja sonde brinula sam se kako ću jesti, hoće li me ljudi gledati dok vani jedem, kako će me moja djeca i unuci gledati te hoću li moći ručati s njima, u slučaju da se počnem gušiti tijekom obroka. Znala sam reći djeci da oni pojedu pa ću ja kasnije, no to nije dolazilo u obzir. Djeca i unuci su me ohrabrivali i zajedno smo polako jeli. Takvo prihvaćanje i podrška zaista puno znače oboljeloj osobi", kaže Dragica Džaić. Kod osoba s disfagijom hrana se prilagođava stupnju otežanog gutanja, nerijetko se usitni u kašu, a postoje i posebni zgušnjivači koji se dodaju u rijetku hranu ili pića i namijenjeni su osobama s poteškoćama gutanja. No, svakodnevne situacije s hranjenjem dovode kod ovih osoba do niskog samopoštovanja, nelagode i izoliranosti. Hrana je direktno povezana s druženjem pa se širenjem svijesti o poremećaju gutanja znatno pomaže oboljelima.

Pomoć i podrška Prema jednom istraživanju objavljenom u službenom časopisu Talijanskog društva za otorinolaringologiju, ispitanici su disfagiji pripisivali ograničene društvene kontakte, nisko samopouzdanje i osjećaj izoliranosti. Istraživanje je obuhvatilo 73 pacijenta u dobi od 40 do 80 godina koji su bili podvrgnuti operacijama u području glave i vrata te su se posljedično suočili s disfagijom. Gotovo 50 posto ispitanika bilo je mlađe od 60 godina i još radno aktivno. "Jako je važno da se o disfagiji otvoreno govori kako bi se simptomi prepoznali na vrijeme.

Bez obzira na sve, meni je taj mož-

dani udar dao snagu - ako sam to mogla preživjeti, onda ću i sve ostalo. Čitam jako puno stručne literature i radim vježbe koje mi je zadao logoped. Koliko god bilo teško, svaka osoba mora pronaći svoj način i boriti se jer život je ipak najvažniji", zaključila je Dragica. Nažalost, vrlo često se disfagija ne prepozna na vrijeme pa oboljeli trpe izoliranost i imaju smanjenu kvalitetu života.

Kasno dijagnosticiranje često znači i teži oblik bolesti. Disfagija može dovesti do udisanja hrane i tekućine, sekreta iz usne šupljine ili oboje, što

ZNALA SAM REĆI DJECI DA ONI POJEDU PA ĆU JA KASNIJE, NO TO NIJE DOLAZILO U OBZIR. DJECA I UNUCI SU ME OHRABRIVALI I ZAJEDNO SMO POLAKO JELI, KAŽE DRAGICA može dovesti do akutne upale pluća, a ako se to učestalo događa, može prerasti u kroničnu plućnu bolest.

Uz to, dugotrajna disfagija često dovodi do lošeg statusa uhranjenosti, veće podložnosti infekcijama, slabog cijeljenja rana i prerane smrti.

Disfagija može biti trajni, progresivni poremećaj, a u nekim blažim slučajevima je izlječiva. Mogu je izazvati razne bolesti ili se može javiti kao posljedica bolesti. Oblik disfagije ovisi o stanju oboljele osobe i uzroku poremećaja pa svatko ima drugačije iskustvo, dijagnozu i u drugačijem je stanju.

SMANJITE RIZIKE

ZDRAVA PREHRANA ZA SRCEIRNICA M A N H I N L A 15 IDE

Sve više ljudi nastoji spriječiti srčane probleme kontrolirajući kolesterol i pokušavajući ga sniziti. Ti se napori itekako isplate jer manje kolesterola znači i manje plaka na krvnim žilama, što ujedno snižava rizik za moždani i srčani udar i razvoj srčanih bolesti. Piše SUZANA CIBOCI, foto SHUTTERSTOCK DOKTOR U KUĆI TRAVANJ 2022.

37

SMANJITE RIZIKE

K

ardiovaskularne bolesti i dalje su glavni uzrok smrti diljem svijeta, a kolesterol je među najvažnijim rizičnim faktorima. Računa se da jedna od šest odraslih osoba ima visoki kolesterol, zbog čega imaju dvostruko veću vjerojatnost za razvoj srčanih bolesti od onih s nižim kolesterolom. Nažalost, i značajan broj mlađih osoba ima nasljedno povišen kolesterol, a da to najčešće i ne znaju. Ima i dobrih vijesti - na razine visokog kolesterola možemo sami utjecati. Zdravi prehrambeni izbori i redovita tjelovježba među najučinkovitijim su oružjem u borbi protiv visokog kolesterola, a ako to ne pomogne, na raspolaganju su nam lijekovi. Stoga je prvi korak provjeriti razinu kolesterola i krenuti s prehrambenim promjenama.

Bez obzira na to imate li povišeni kolesterol ili je on u prihvatljivim omjerima (ukupni kolesterol do 5 mmol/l, LDL do 3 mmol/l, HDL 1 i više mmol/l za muškarce, odnosno 1,2 i više mmol/l za žene), pametnije je birati zdrave namirnice koje potiču zdravlje srca, odnosno smanjuju rizik da će se na stijenkama krvnih žila nakupljati plak.

Poželjne vrijednosti kolesterola Isto tako treba imati na umu da normalne vrijednosti kolesterola u krvi nisu jednake za sve. Općenito se smatra da je uredna vrijednost kolesterola za zdravog čovjeka manja od 5 mmol/l, a sve više od toga i kod zdravih ljudi potiče nakupljanje kolesterola na stijenkama krvnih žila.

Međutim, oni s rizičnim čimbenicima ili bolestima, primjerice visokim tlakom ili šećernom bolesti, imaju već oštećene krvne žile te za njih spomenuta vrijednost ne vrijedi. Za bolesnike iz skupine višeg stupnja rizika za nastanak kardiovaskularnih bolesti ciljne vrijednosti kolesterola su niže jer je i vjerojatnost nakupljanja kolesterola na stijenkama krvnih žila puno veća. Stoga bi osobe koje imaju neku kroničnu bolest, poremećaj jetre, štitnjače i bubrega, dijabetes i visoki krvni tlak, starije osobe te žene u menopauzi redovito trebale mjeriti razine kolesterola. Prva i osnovna terapija koja se savjetuje osobama koje imaju povišenu razinu kolesterola u krvi je

38

DOKTOR U KUĆI TRAVANJ 2022.

promjena prehrambenih, ali i drugi životnih navika kao što su povećanje fizičke aktivnosti, smanjenje tjelesne težine i prestanak pušenja. Te mjere za koje smo sami odgovorni direktno utječu na zdravlje srca. Što je zdrava prehrana za srce Najvažniji savjet je da jedete puno voća, povrća i biljne hrane.

Povrće, mahunarke (grašak, grah i leća), voće, orašasti plodovi, sjemenke i cjelovite žitarice puni su hranjivih tvari i dobri su za kolesterol i srce. Nastojte jesti najmanje pet porcija voća i povrća dnevno (jedna porcija je otprilike veličine šake).

Potom se savjetuju razni zdravi izvori proteina kao što su grašak, grah, leća, riba, orašasti plodovi, piletina i nemasno crveno meso. Ove namirnice bogate su proteinima i

ŠKROBNA HRANA JE POTREBNA, ALI NEKA TO BUDU CJELOVITA ZRNA S VISOKIM UDJELOM VLAKANA. INTEGRALNI KRUH, SMEĐA RIŽA, INTEGRALNA TJESTENINA ILI CJELOVITE ŽITARICE SADRŽE MNOGO HRANJIVIH TVARI I VLAKANA hranjivim tvarima, ali imaju malo zasićenih masti. Ako jedete crveno meso, neka to bude povremeno i u malim količinama. Općenito, jedite manje mesa i više biljne hrane.

Jedite mliječne proizvode s niskim udjelom masti ili obogaćene mliječne zamjene. Mliječna hrana sadrži kalcij koji je nužan za dobro zdravlje, ali birajte proizvode s niskim udjelom masti kako biste izbjegli zasićene masti. Ako birate zamjene za mlijeko poput napitaka od zobi, badema i soje, odaberite nezaslađene proizvode obogaćene kalcijem. Zdravlju srca pomoći će ako zasićene masti zamijenite maslinonastavak na sljedećoj stranici

Bademi i orasi Zobena kaša Zob i ječam su među najboljim izvorom topivih vlakana - beta-glukana, koji pomažu u snižavanju LDL kolesterola. Započnite dan zobenom kašom s voćem i malo nasjeckanih badema ili oraha. Zasladite cimetom.

Mahunarke i grah Konzumiranje puno mahunarki, poput slanutka i leće, umjesto mesa (životinjskih proteina) može pomoći u snižavanju LDL kolesterola.

Posebno poželjna namirnica za zdravlje srca i snižavanje kolesterola je grah. Isprobajte različite vrste graha te ga dodajte salatama, juhama, prilozima, varivima. Možete raditi namaz od graha, burger, pa čak i puding - zdravu vegansku poslasticu bez glutena, rafiniranih šećera i vrlo bogatu proteinima i željezom. Priprema se tako da se dvije šalice kuhanog (crnog) graha pomiješaju s pola šalice meda, 1/4 šalice kakaa, 1/4 žličice ekstrakta vanilije i 1/4 žličice soli.

Izmiksajte sve sastojke štapnim mikserom dok smjesa ne postane glatka. Po potrebi dodajte malo vode.

Patlidžan Iako nije svima omiljeno, ovo povrće ljubičaste kore jedan je od najbogatijih izvora topivih vlakana. Ako ne znate što biste s patlidžanom, narežite ga na ploške, posolite i ostavite da pusti vodu pa ga ispecite u pećnici na papiru za pečenje.

Stavite u blender, dodajte

Patlidžan

SUBJECT ILI NE? | Teme Bobičasto voće

Avokado

15 NAMIRNICA koje mogu pomoći u snižavanju kolesterola začine i maslinovo ulje i dobit ćete odličan namaz za doručak.

oprezni s količinom orašastih plodova jer su visokokalorični.

Avokado Kremasto, zeleno meso avokada nije samo bogato mononezasićenim mastima nego sadrži i topiva i netopiva vlakna. Dodajte ga u salatu ili napravite pire i namažite na tost od cjelovitog zrna. No, kao i orašasti plodovi, avokado je bogat kalorijama pa uživajte u njemu u umjerenim količinama.

Kivi Ako jedete kivi svako jutro, prema nekim istraživanjima, možete spriječiti stvaranje krvnih ugrušaka i razinu triglicerida u krvi za čak 15 posto, čime se sprečava nakupljanje plaka na stijenkama arterija te čuva zdravlje srca i krvnih žila. Ne morate ljuštiti ove smeđe plodove. Prerežite ih popola i žličicom izvadite zeleno meso za laganu užinu bogatu vlaknima.

Mrkva Sirova mrkva je ukusna i prikladna grickalica, a također sadrži netopiva vlakna.

Ako ogladnite između ručka i večere, štapići mrkve (i celera) mogu biti odličan međuobrok.

Sjemenke Različite vrste sjemenki poput chije, lana i bundeve smatraju se korisnim izvorom dobrih masnoća.

Bademi i orasi Redovito konzumiranje orašastih plodova povezano je s nižim razinama LDL kolesterola i triglicerida. Od svih orašastih plodova bademi sadrže najviše vlakana, no i orasi imaju dodatnu prednost jer su dobar izvor polinezasićenih omega-3 masnih kiselina. Ipak, budite

Bobičasto voće Budući da su ovi plodovi prepuni sitnih sjemenki, sadrže više vlakana od većine drugog voća. Maline, kupine, jagode i borovnice... uživajte u svježim ili zamrznutim bobicama. Pokazali su se korisnima u sprečavanju kroničnih bolesti poput bolesti srca, a istraživanja su pokazala da veći unos flavonoida iz ovog voća pomaže smanjiti rizik od aterosklerotskog plaka koji može dovesti do začepljenja krvnih žila.

Cvjetača Jedite je sirovu, kuhanu, pečenu, kao pire ili kao zamjenu za rižu - samo je usitnite dok ne postane

slična riži, a zatim je pirjajte na malo maslinova ulja dok ne omekša. Ne samo da osigurava vlakna nego može pomoći u snižavanju kolesterola. Mnoge studije su pokazale da konzumiranje hrane iz obitelji kupusnjača (brokula, kupus, kelj, cvjetača) pomaže značajno sniziti razinu kolesterola i kod zdravih ispitanika i kod onih s visokim kolesterolom. Špinat Zahvaljujući velikim količinama luteina špinat može pomoći u snižavanju kolesterola. Jednostavno ga je uvrstiti u prehranu - dodajte ga u jutarnji smoothie s bananom i žlicom zobenih pahuljica, kratko pirjajte na malo maslinova ulja i češnjaka ili napravite salatu od špinata, jabuke i malo nasjeckanih badema i indijskih oraščića. Ako niste ljubitelj špinata, ovaj ključni sastojak - lutein nalazi se i u drugom lisnatom zelenom povrću.

Skuša, srdela, losos Konzumiranje ribe iz hladnih mora kao što je losos dva puta tjedno može smanjiti LDL kolesterol i osigurati zdrave omega-3 masne kiseline. No, i naše skuše i srdele, uz to što su cijenom pristupačnije, izvor su dobrih masti za srce.

Soja Jedenje soje i proizvoda od nje kao što su sojino mlijeko, tofu i tempeh nekada se smatralo učinkovitim načinom snižavanja kolesterola.

Novije analize pokazale su da je učinak skromniji, ali hrana bogata proteinima na bazi soje ipak je zdraviji izbor od crvenog mesa.

Zeleni i crni čaj Ne samo da je čaj pun antioksidansa (katehina) nego pomaže i u snižavanju ukupnog i LDL kolesterola, a pritom se ističu zeleni i crni čaj. Prema jednom istraživanju crni čaj može smanjiti lipide u krvi za deset posto u samo tri tjedna. Također, jedno drugo istraživanje pokazalo je da aktivni spoj u zelenom čaju EGCG omogućuje pravilan protok krvi kroz arterije. Češnjak Za češnjak se smatra da snižava krvni tlak, djeluje protiv infekcija i sprečava stvaranje krvnih ugrušaka, a istraživanja pokazuju i da može spriječiti hvatanje kolesterola na zidove arterija. Ako i nemate visoki kolesterol, češnjak je ključni sastojak prehrane za zdravlje srca i poželjno ga je jesti svakodnevno (2-4 režnja).

Cvjetača

Zeleni i crni čaj DOKTOR U KUĆI TRAVANJ 2022.

39

SMANJITE RIZIKE vim uljem. Ugljikohidrati, odnosno škrobna hrana, potrebna nam je i nemojte je izbjegavati, ali neka to budu cjelovita zrna s visokim udjelom vlakana. Integralni kruh, smeđa riža, integralna tjestenina ili cjelovite žitarice sadrže mnogo hranjivih tvari i vlakana koja pomažu probavi i održavaju osjećaj sitosti. Smanjite slatku hranu i pića - keksi, kolači, čokolade i gazirana pića bogati su šećerom, sadrže puno praznih kalorija koje vam neće dati hranjive sastojke, ali će potaknuti debljanje.

Jedite tri obroka dnevno s jednom ili dvije zdrave grickalice između njih.

Grickalice neka budu voće, povrće ili orašasti plodovi.

Jesti jaja ili ne Treba li izbjegavati hranu koja sadrži kolesterol? I da i ne. Dr. Jorge Plutzky, kardiolog i voditelj preventivne kardiologije u Brigham and Women's Hospital u Bostonu, kaže da je najbolje držati kolesterol ispod 5 mmol/l, ali unutar toga HDL treba biti što viši, a LDL što niži. No, upozorava da će većina ljudi s višim vrijednostima LDL-a vjerojatno također morati uzeti lijek za snižavanje kolesterola kao što je statin bez obzira na to pojedu li povremeno jaje ili iznutrice, koje sadrže kole-

sterol (kao i meso i drugi proizvodi životinjskog porijekla). Prema savjetima nutricionista, žumanjak je važan u prehrani i ne treba od njega bježati. Općenito, jaja bi trebalo konzumirati tako da se izdvojeni bjelanjci u omjeru 4 bjelanjka i 1 žumanjak kombiniraju sa zdravim ugljikohidratnim namirnicama kao što je povrće, primjerice špinat, šparoge, paprika, luk, gljive... jer tako osiguravamo i antioksidativnu vrijednost obroka.

"Izbjegavanje hrane s visokim udjelom koleste-

JAJA BI TREBALO KONZUMIRATI TAKO DA SE IZDVOJENI BJELANJCI U OMJERU 4 BJELANJKA I 1 ŽUMANJAK KOMBINIRAJU SA ZDRAVIM UGLJIKOHIDRATNIM NAMIRNICAMA KAO ŠTO JE POVRĆE, JER TAKO OSIGURAVAMO I ANTIOKSIDATIVNU VRIJEDNOST OBROKA

Primjer MEDITERANSKOG dnevnog jelovnika (dnevni unos energije 1968 kcal, kolesterol 242 mg, natrij 1666 mg, 53% ugljikohidrata, 26% masti, 21% proteina) Zajutrak šalica obranog mlijeka, 70 g zobenih pahuljica, 1 banana, žličica meda, 2 dl svježeg soka od naranče Doručak 10 badema, 10 sušenih brusnica Ručak aromatični pileći paketići u šalši s palentom (Piletinu narežite na manje komade i ispržite sa svih strana na žličici maslinova ulja. Piletini dodajte nasjeckani češnjak, pelate rajčice, grančicu ružmarina i kuhajte na laganoj vatri. Nakon 15-ak minuta u tavu s piletinom i umakom dodajte prepolovljene masline, sol i papar. Skuhajte palentu, začinite je s malo soli, svježe mljevenim paprom i majčinom dušicom.)

Međuobrok jabuka, jogurt s niskim udjelom mliječne masti Večera srdelice pečene u pećnici sa žlicom maslinova ulja, salata od crvene riže i mladog špinata začinjena režnjem češnjaka, žličicom maslinova ulja i limunovim sokom, čaj od metvice

40

DOKTOR U KUĆI TRAVANJ 2022.

rola nije najbolji način za snižavanje LDL-a. Ukupna prehrana, a osobito vrste masti i ugljikohidrata koje jedete, ima najveći utjecaj na vrijednosti kolesterola u krvi. Najučinkovitija metoda je izbjegavati zasićene masti (transmasti) i zamijeniti ih

nezasićenima", kaže dijetetičarka Kathy McManus, direktorica odjela za prehranu u bolnici Brigham and Women's Hospital. To znači da biste trebali izbjegavati meso, sir i druge mliječne proizvode s visokim udjelom masti kao što su maslac i

Primjer KONTINENTALNOG dnevnog jelovnika (dnevni unos energije: 1953 kcal, kolesterol 141 mg, natrij 1263 mg, 55% ugljikohidrata, 25% masti, 20% proteina) Zajutrak 2 ploške raženog kruha, 100 g svježeg posnog sira s vlascem i žličicom lanenih sjemenki, 2 dl jogurta s 0,9% mliječne masti, šalica nezaslađenog čaja od kamilice Doručak smoothie od špinata (1 šalica), jogurta s 0,9% m.m. (1 dl), pola banane, žličice cimeta, žličice meda, nekoliko usitnjenih oraha i vode (po potrebi) Ručak varivo od teletine, buče i zelenih mahuna (Na maslinovu ulju pirjajte luk i češnjak, dodajte korjenasto povrće i teletinu narezanu na kockice te pirjajte 20-ak minuta. Podlijevajte temeljcem, dodajte buču i mahune. Kuhajte još 20-ak minuta i začinite po želji.)

Međuobrok kruška i nekoliko lješnjaka Večera krem juha od poriluka i cvjetače (1 tanjur) i topla salata od prosa, slanutka i šipka (Proso skuhajte, a povrće narežite na rezance - ljubičasti luk, mrkvu, papriku, avokado, dodajte slanutak, bučino ulje i sjemenke šipka.)

ODREĐENA TOPIVA VLAKNA - OLIGOSAHARIDI - FERMENTIRAJU U MASNE KISELINE KRATKOG LANCA U CRIJEVIMA. OVE KISELINE MOGU SPRIJEČITI PROIZVODNJU KOLESTEROLA. VEĆINA CJELOVITIH ŽITARICA, POVRĆA I VOĆA DOBAR JE IZVOR VLAKANA majoneza te, jednako važno, zamijeniti te kalorije zdravim, nezasićenim mastima (poput onih u biljnim uljima, avokadu i ribi), a ne rafiniranim ugljikohidratima kao što su bijeli kruh, tjestenina i bijela riža. Za razliku od zdravih masti, ove škrobne namirnice ne donose hranjive sastojke, a mogu izazvati prejedanje i debljanje.

Važna su vlakna Drugi veliki problem su rafinirani ugljikohidrati, u

prvom redu zato što su lišeni vlakana koja pomažu "istjerati" kolesterol iz tijela. Vlakna, naime, prolaze kroz naš organizam neprobavljena, a dolaze u dvije varijante: netopiva i topiva. Netopiva vlakna ne snižavaju izravno LDL, ali nas zasićuju, potiču dobre razine šećera u krvi i pomažu u mršavljenju. Topiva vlakna otapaju se u vodi, laički rečeno, stvarajući gel koji hvata dio kolesterola u tijelu pa se on eliminira kao otpad umjesto da ulazi u arterije. Topiva vlakna također se vežu na žučne kiseline, koje nose masti iz tankog crijeva u debelo radi izlučivanja. To pokreće jetru da stvori više žučne kiseline, što je pak proces koji zahtijeva kolesterol. Ako jetra nema dovoljno kolesterola, više ga izvlači iz krvotoka, što zauzvrat snižava cirkulirajući LDL. Konačno, određena topiva vlakna - oligosaharidi - fermentiraju u masne kiseline kratkog lanca u crijevima. Ove masne kiseline također mogu spriječiti proizvodnju kolesterola. Većina cjelovitih žitarica, povrća i voća dobar je izvor vlakana. I većina orašastih plodova i sjemenki (i ulja dobivena od njih) osigurava mononezasićene ili polinezasićene masti.

DOKTOR U KUĆI TRAVANJ 2022.

41

4 5

Dovoljno spavajte i pazite da imate redovite uravnotežene obroke.

Budite fizički aktivni - šetajte, idite u prirodu, vježbajte.

Ograničite vrijeme izlaganja lošim vijestima i vrijeme provedeno na društvenim mrežama te nastojte pratiti provjerene izvore informacija. Posebice pratite i ograničite izlaganje djece teškim vijestima, videima i sl.

3

Povežite se s drugim ljudima, kontaktirajte s članovima obitelji, prijateljima, susjedima.

Razgovarajte i podijelite osjećaje. Nastojte pomagati i volontirati. Sjetite se da su i drugi ljudi u vašoj blizini u stresnoj situaciji kao i vi.

Sačuvajte svakodnevnu rutinu na poslu i u obitelji.

1 2

izlazi svakog prvog četvrtka u mjesecu

shutterstock

6 7 U ovim stresnim vremenima pokušajte zaštititi svoje mentalno zdravlje. Evo što možete učiniti

STRES

SMANJITE SVOJ

U redu je ne osjećati se OK u vremenu koje nije OK!

Ako je potrebno, potražite stručnu psihološku pomoć. Zapamtite, niste sami!

Postavite si kratkoročne ciljeve.

Izbjegavajte velike životne promjene i odluke, posebno ako se ne osjećate dobro i emotivno stabilno.

8 9 10

Izbjegavajte alkohol, droge, kockanje i ostala rizična ponašanja (npr. prebrzu vožnju) koja predstavljaju neadekvatne načine suočavanja sa stresom i štete mentalnom zdravlju.

Svakako prakticirajte tehnike opuštanja (vježbe disanja, mišićne progresivne relaksacije, meditaciju, slušanje umirujuće glazbe…).

Izvor: Nastavni zavod za javno zdravstvo "Dr. Andrija Štampar"

Djeca | KOMUNIKACIJA

POMOZITE DJETETU DA SE OTVORI...

I PROGOVORI O ONOM ŠTO MU JE VAŽNO Ne moramo svojoj djeci biti zamjena za najbolje prijatelje, ali nešto više od promrmljanog "ok" kad ih pitamo kako su provela dan bilo bi lijepo čuti, a i korisno za razvijanje odnosa povjerenja i bliskosti.

Jer teško ćemo moći biti tu za svoje dijete ako pojma nemamo što se u njegovu životu događa, što ga zanima, raduje, rastužuje, plaši ili ljuti. Piše NINA ČIČA, foto SHUTTERSTOCK

O

no što je sigurno i čega bismo morali biti svjesni jest da se povezanost koju dijete treba osjećati sa svojim roditeljima da bi se moglo otvoriti i razgovarati s njima počinje graditi mnogo prije nego što dođu do dobi od devet ili deset godina.

Stručnjaci za roditeljstvo kažu da se komunikacijske vještine stječu već u najranijem djetinjstvu i vrtićkoj dobi. Kad vaše dijete zaplače pa ga podignete u naručje, pokazujete mu da ste vi netko na koga se može osloniti. No, biti ta osoba od povjerenja nije tako lako niti se podrazumijeva kad se vidici vašeg djeteta i njegova iskustva iz svakodnevnog života počnu širiti i rasti sve dok ne uključe pritisak koji stvaraju školske obaveze, prijateljstva koja se stvaraju i raspadaju, bullying i drugi socijalni problemi. Tim je važnije da sačuvamo povezanost s djetetom koju smo uspostavili u ranijoj dobi. Na nama je roditeljima da pomognemo našoj djeci da analiziraju i procesiraju

44

DOKTOR U KUĆI TRAVANJ 2022.

stvari koje im se događaju tijekom dana jer oni još uvijek ne posjeduju vještine razmišljanja višeg reda (analitičko, kritičko, kreativno...) kako bi to učinili sami. Barem dok su sasvim mali. A kad porastu, trebat će im, ako ništa drugo, rame za plakanje i ruka koju će primiti kad se počnu suočavati s prvim stvarnim problemima.

I tako dođe dan kad dijete prestane pričati Pretpostavljam da se svakom roditelju čini kako ima dobar odnos s djetetom i kako mu njegovo dijete, dok veselo čavrlja na povratku iz vrtića, i bez ikakvih pitanja samo ispriča sve što mu se tog dana događalo.

No, onda dođe dan, nekome prije, a nekome kasnije, kad to isto dijete postane šutljivo ili nervozno ili tužno, a na vaše pitanje "Kako si?" odgovori samo "Dobro". Ili izbjegava bilo kakav odgovor i vrlo vješto za svoje male godine počinje mijenjati temu.

I evo nas onda tu, u situaciji kad se

moramo domišljati kako uopće doprijeti do njega i kako ga navesti da kaže što mu se to ružno dogodilo jer obično do zatvaranja dolazi kad nastupe problemi. Iako moj Jan ima samo šest godina, već smo stigli u tu fazu kad se njemu događaju neke situacije s prijateljima u vrtiću koje ga bole i zbog kojih je tužan, ali kao da ih na neki način želi riješiti sam. Ili mu ponekad samo treba vremena da sve što ga je pogodilo provari pa da onda u nekom trenutku kad najmanje očekujem, primjerice dok ga tuširam ili kad se zagrlimo prije spavanja, iz njega izleti "Mama, znaš što mi je danas rekao moj prijatelj?", "Zašto je to rekao?", "To je bilo baš ružno" i slično. I čitajući malo o tome te istražujući kako najnježnije doprijeti do njega, shvatila sam da mu, kao prvo, zaista treba malo vremena.

Više ne želi ispričati stvari odmah, čak i ne voli da ga pitam "Kako ti je bilo danas?" čim izađemo iz vrtića jer tada ili promijeni temu i pravi se da me nije čuo ili kaže "Pričat ću ti za večerom". Ponekad mi se čini i da mi se srami reći da mu je netko rekao nešto ružno, kao da se boji da bih ja mogla misliti nešto loše o njemu. Primijetila sam i da se najlakše otvara i započinje razgovor o onome što ga muči u nekoj situaciji kad se osjeća opušteno, na primjer kad zajedno slažemo prugu ili legiće ili dok se špricamo kad se tušira. Tada izgleda veselo i bezbrižno i čovjek bi rekao da je, što god da ga je mučilo, već prošlo, a on onda odjednom

SUBJECT ILI NE? | Djeca

ispali problem sam od sebe. Bez mog zapitkivanja. Shvatila sam i da je živa istina ono što kažu stručnjaci u svojim savjetima, a to je da ne treba (koliko god smo u iskušenju da tako reagiramo) reagirati pretjerano zabrinuto ni dramatično ni uznemireno, a niti dijete zatrpavati uputama što da kaže ili kako da postupi. Nekoliko puta kad me stvarno razljutilo ono što mi je ispričao da se dogodilo u vrtiću, postupila sam upravo tako kako ne treba i vidjela da sam ga time samo zbunila i zablokirala.

A kada bih uspjela obuzdati svoju

majčinsku potrebu da ga zaštitim i samo rekla "Pa danas je takav dan, i ja ponekad imam loših dana" ili "Što misliš da bi trebao učiniti?" i "Što bi ti volio učiniti drugi put u takvoj situaciji?", odjednom se taj problem i njemu više nije činio tako strašan i izgledao je kao da mu je teret pao s leđa ili je sutradan sam postupio baš onako kako je bilo najbolje. Svjesna sam da neće uvijek biti tako jednostavno i da i dalje trebam raditi na tome da se osjeća ugodno povjeriti mi se, a uz to znam da me sve to čeka i s curama, četverogodišnjim

ŽELITE LI, OSIM DETALJA O TOME ŠTO JE SVE RADILO, SAZNATI I KAKO SE VAŠE DIJETE OSJEĆA, PROMATRAJTE NJEGOVO PONAŠANJE I IZGLED LICA, A ZATIM PITAJTE

blizankama koje zasad funkcioniraju po principu "što na umu to na drumu". Pa evo nekih savjeta koji mi se čine vrijednima da ih svi pokušamo primijeniti kad nam djeca dođu u godine da se moramo dobro potruditi da održimo s njima bliskost i da im i dalje budemo prvi izbor kad požele olakšati dušu.

PREDŠKOLCI Izbjegavajte općenita pitanja Klasični scenarij izgleda ovako: pokupite dijete u vrtiću i pitate ga što je radilo tog dana, a ono vam odgovori s "ne znam" ili "ništa". Razlog za takve odgovore u ovoj dobi jest to što djeca predškolske dobi jako mnogo razumiju, ali još razvijaju jezične sposobnosti koje su potrebne da bi zaista mogli izraziti ono što žele.

Budimo iskreni, ni nama odraslima nije uvijek lako ispričati kakav nam je bio dan i trebamo dobro promisliti i potruditi se da sintetiziramo sve događaje i informacije u nekoliko sažetih rečenica koje će zadovoljiti sugovornika. Ili, u ovom slučaju, mamu i nastavak na sljedećoj stranici DOKTOR U KUĆI TRAVANJ 2022.

45

Dođe dan, nekome prije, a nekome kasnije, kada dijete postane šutljivo ili nervozno ili tužno, a na vaše pitanje "Kako si?" odgovori samo "Dobro".

Ili zapravo izbjegava bilo kakav odgovor

NEMOJTE PRETJERIVATI SA ZABRINUTIM REAKCIJAMA NA NEUGODNA ISKUSTVA KOJA VAM DIJETE POVJERI. DJECA SU SE SKLONA ZATVORITI U SEBE AKO SU REAKCIJE RODITELJA PRENAGLAŠENE tatu, a to stavlja dodatni pritisak jer djeca uvijek žele mamu i tatu razveseliti i oduševiti. Dakle, puno im je lakše reći samo "Ne znam". Kako biste pomogli svom djetetu da se sjeti neke anegdote ili detalja i da se usredotoči na to, stručnjaci savjetuju postavljanje vrlo specifičnih pitanja koja uključuju poticaj za odgovor, poput "Što ti se danas više sviđalo, ručak ili vrijeme kad ste se igrali u krugu?" Kako ste vjerojatno upoznati s rasporedom dnevnih aktivnosti u vrtiću i malim prijateljima s kojima vaše dijete provodi vrijeme, možete postaviti i konkretnija pitanja, na primjer "Jeste li se ti i Marko danas igrali autićima?", "Koju ste pjesmicu danas pjevali?", "S kim si sjedio za vrijeme ručka?", "Što ste danas učili u maloj školi?" i slično. Takva pitanja otvaraju vam prostor za daljnji razgovor jer dijete se možda ni tada neće odmah otvoriti i raspričati. No, ako samo kratko odsiječe "Da, igrali smo se autićima", možete ga dalje pitati je li im se netko od druge djece pridružio, jesu li se igrali još neku igru i slično. A ako odgovori "Nismo se igrali autićima", možete pitati

46

DOKTOR U KUĆI TRAVANJ 2022.

"Jesu li vam autići dosadili?", "Što se ti najviše voliš igrati u vrtiću?", "Što se tvoj prijatelj Marko najviše voli igrati?" i slično.

Ne dramatizirajte Želite li, osim detalja o tome što je sve radilo, saznati i kako se vaše dijete osjeća, promatrajte njegovo ponašanje i izgled lica, a zatim postavite pitanje o onome što vidite.

Na primjer, možete reći "Kad sam došla po tebe, imao si čudan izraz lica. Što se dogodilo?" Ako dijete spomene neki neugodan ili negativan doživljaj iz svog dana, naravno da ćete pokazati da ste zabrinuti i da vam je žao, ali nemojte pretjerivati. Stručnjaci upozoravaju da su djeca sklona zatvoriti se u sebe ako su reakcije roditelja prenaglašene.

Naime, dijete može imati sasvim lijep dan u vrtiću, no ipak se dogodila jedna situacija koja ga je uznemirila.

Kada to čujete, odmah se uspaničarite i pomislite "O, Bože, to sigurno nije dobar vrtić za njega, svi su se okomili na njega i rugaju mu se" i to se na vašem licu vidi. A primijeti li uznemirenost i paniku na vašem

licu, dijete je sklono prestati dijeliti s vama takve informacije i iskustva uvjereno da vas to samo uzrujava.

Stoga radije pokažite djetetu da suosjećate s njim, da mu je sigurno bilo teško kad su mu, primjerice, druga djeca rekla da se ne može igrati s njima, ali zatim promijenite temu.

O ovoj temi dalje razgovarajte samo ako i kad se dijete samo na nju vrati.

OSNOVNOŠKOLCI Ne napadajte ih pitanjima čim ih vidite Nemojte započinjati ispitivanje čim dođete po dijete u školu ili istog trenutka kad sjednete u auto ili uđete u kuću. Ne za sve, ali za neku djecu to može biti pogrešan pristup: roditelj dođe po njih i onda odmah navali s dvadeset pitanja, a nakon što je cijeli dan u školi moralo biti aktivno (što pazeći na satu i odgovarajući na testovima, a što razvijajući svoje socijalne vještine u druženju s vršnjacima), to bi mogla biti posljednja stvar koju dijete treba i želi. Stručnjaci stoga savjetuju da odvojite nekoliko minuta da se prvo povežete sa svojim djetetom i da pokažete samo da vam je drago što ga vidite. Dovoljno je da kažete nešto jednostavno poput "Hej, nedostajao si mi, jesi li za čašu soka ili vruće čokolade?" Dijete će se tako prije opustiti i otvoriti nego ako ga zaspete s bezbroj pitanja.

KOMUNIKACIJA | Djeca Zakažite "spoj" Ili, drugim riječima, dogovorite neki stalni termin koji će svakog dana biti samo vaše vrijeme. Naime, dok dijete ide s jedne aktivnosti na drugu, a vi radite i brinete se o kućanstvu, može se dogoditi da je, kad se podvečer nađete zajedno, teško uspostaviti vezu i motivirati dijete da se otvori. Stoga bi bilo dobro unaprijed dogovoriti vaše zajedničko vrijeme, primjerice odmah nakon večere. Kad se zajedno usredotočite na neku aktivnost, bilo da zajedno crtate ili igrate društvenu igru, to može stvoriti situaciju u kojoj dijete osjeća da vas ima samo za sebe, opušteno je i lakše će početi razgovor.

Osim toga, i svaku usputnu priliku tijekom dana, dok ga ujutro vodite u školu ili navečer stavljate na spavanje, iskoristite za opušteni razgovor, bez pritiska i "cijeđenja" informacija. Dobra je ideja da podijelite nekoliko detalja iz svog dana kako biste potaknuli razgovor jer ćete time djetetu pokazati da to nije jednostrano ispitivanje, već da biste i vi željeli njemu ispričati nešto što vam se dogodilo. Uz to, tako ćete naučiti dijete da svi imaju bolje i lošije dane, neovisno o tome koliko imaju godina.

Ne ignorirajte njihovu potrebu da čavrljaju Možda vam se dogodilo da ga, kad ste u gužvi i žurbi, a dijete vam priča o nečemu što se vama čini nevažno, poput neke najnovije videoigre o kojoj mu je prijatelj pričao, jednostavno ignorirate ili "otpilite" rečenicom "Sada nemam vremena, vidiš da kuham (ili glačam ili

S TINEJDŽERIMA TREBA OSIGURATI POSEBNO VRIJEME NASAMO. ČAK I GLEDANJE OMILJENE TV EMISIJE ZAJEDNO OMOGUĆUJE VAM DA PROVEDETE ZAJEDNIČKO VRIJEME, A NAKON TOGA ĆE SVAKI RAZGOVOR BITI LAKŠI

čistim....)". Imajte na umu da time propuštate priliku za povezivanje s djetetom i priliku da mu pokažete da znate slušati. Kad zaista želite pokazati djetetu da vam je važno i da vas zanima ono što je njemu važno, onda se to vidi i iz vašeg govora tijela jer ćete se okrenuti ili nagnuti prema njemu, zastati s onim što radite da ga poslušate i svakako ispustiti mobitel iz ruke. Uspijete li pokazati zanimanje u takvim situacijama, dijete će vam se obratiti i onda kad bude imalo probleme.

SREDNJOŠKOLCI Samo slušajte Neizbježno je da što više dijete odrasta, vi više nećete biti fizički toliko prisutni u svakom aspektu njegova života, no to ne znači da ono više ne treba vašu emocionalnu podršku. Želite li imati uvid u ono što se događa u životu vašeg djeteta, ključno je da ga nastavite slušati te da se, iako to može biti vrlo teško, manje fokusirate na rješavanje problema. Naime, vrlo često mi roditelji želimo biti oni koji će rješavati probleme pa tako, ako dijete ima problem u odnosu s prijateljem, možemo biti u iskušenju da mu sugeriramo da si nađe drugog prijatelja. No, čim počnemo s pokušajima da riješimo njegov problem, počinje i kritiziranje ili ocjenjivanje njegova ponašanja, a nitko ne voli kad ga se kritizira.

Jednostavno budite tu Ponekad djeca, naročito starija, vole razgovarati u autu jer tu ne moraju imati s vama direktan kontakt pogledom, što je nekoj djeci nelagodno dok iznose svoje probleme.

Još jedna slična prilika u kojoj se dijete može opustiti jer vas ne gleda direktno u oči je prije spavanja u zamračenoj sobi: i

tih petnaestak minuta kad mu dođete poželjeti laku noć može biti dragocjeno da se dijete osjeća ugodnije podijeliti neke svoje probleme. S tinejdžerima svakako treba osigurati posebno vrijeme nasamo, barem jednom mjesečno, kad možete zajedno otići u kino, u šoping, na piće ili na neku sportsku aktivnost i pritom opušteno porazgovarati. Čak i gledanje omiljene TV emisije zajedno jednom tjedno omogućuje vam da s djetetom provedete zajedničko vrijeme u nečemu u čemu oboje uživate, a nakon toga će svaki razgovor biti lakši.

Budite neutralni Kad vam se tinejdžer napokon otvori i ispriča nešto što ga muči, a naročito ako je inače zatvoren i nesklon pokazivanju osjećaja, pazite na to da u razgovoru ostanete smireni i neutralni. Budete li izgledali kao da vas hvata panika, pomislit će "Ovo je gore nego što sam mislio" i odustati od daljnjeg povjeravanja.

Stoga je važno da ostanete smireni i neutralni dok ne saslušate sve što vam ima reći, a zatim nastojte razgovor održavati pitanjima i iskrenom zainteresiranošću za ono što vam je vaš tinejdžer rekao, a ne prodikama i pokušajima da mu nametnete svoje rješenje. Vaše bi dijete trebalo uživati u razgovoru s vama i što češće se bude dogodilo da se nakon razgovora s vama, bilo da vam je rekao nešto smiješno ili nešto što ga muči, osjeća bolje, to je veća vjerojatnost da će opet poželjeti razgovarati s vama. A to je ujedno jedini način da saznate nešto više o tome što se zapravo događa u njegovu životu.

DOKTOR U KUĆI TRAVANJ 2022.

47

Psihologija

MOŽDA DA PORAZGOVARAŠ S NEKIM E J I P A R E T S PRIČE

Razotkrivanje naše skrivene ljudskosti kako bismo sami sebe jasnije vidjeli bila je namjera poznate američke psihoterapeutkinje Lori Gottlieb kad je pisala svoju knjigu. Ona pomaže pacijentima u svojoj ordinaciji u Los Angelesu, no u jednom trenutku i njezin se svijet srušio te je i sama postala pacijentica na psihoterapiji. Donosimo ulomke iz knjige.

Pripremila SUZANA CIBOCI, foto SHUTTERSTOCK 48

DOKTOR U KUĆI TRAVANJ 2022.

J

ohn je egocentrični holivudski producent, stalno pod stresom, ima poteškoća sa spavanjem i u odnosu sa suprugom, drugi ga živciraju i ne zna "kako se nositi s idiotima".

Julie je tridesettrogodišnja sveučilišna profesorica kojoj je dijagnosticirana terminalna faza raka nakon povratka s medenog mjeseca. Rita je starija žena, u depresiji, žali zbog onog što smatra lošim odlukama i potraćenim životom i želi okončati svoj život ako se ne poboljša u idućih godinu dana. Charlotte je dvadesetpetogodišnja žena koja se dosađuje na poslu, ima poteškoća s roditeljima, bogat društveni život, bori se s toksičnim vezama i alkoholizmom. A Lori Gottlieb je njihova terapeutkinja. Ujedno je i pacijentica. Wendell je njezin psihoterapeut.

Priče iz vlastitog iskustva Lorri je u knjizi "Možda da porazgovaraš s nekim - priče s terapije" zakamuflirala tako da se sačuva bit, a da se netko u njima ne prepozna. Kako se možemo promijeniti u odnosu s drugima, pita se psihoterapeutkinja koja se na terapeutskom kauču našla u svojim srednjim četrdesetima, kada joj je partner rekao da se on ipak ne vidi u vezi u kojoj je dijete. "Shvatio sam da ne mogu živjeti pod istim krovom s djetetom idućih deset godina", rekao joj je. Njegova su djeca već odrasla te su se odselila, a Lorin sin je tada išao u osnovnu školu. Njoj se srušio svijet ili, možda, kako ćemo saznati iz knjige, i nije. "Postoji razlog zašto pacijente već na početku terapije pitam koliko im je život ispunjen ljudima. Iako sam to već rekla milijun puta, reći ću i milijun i prvi: rastemo u vezi s drugima", piše Gottlieb.

ma onome što se prije smatralo privatnim, stigma koja okružuje naše emotivne bitke i dalje je golema.

Porazgovarat ćemo gotovo sa svakim o svom fizičkom zdravlju, čak i o seksualnom životu, ali spomenite anksioznost ili depresiju ili uporan osjećaj tuge i iz izraza prekoputa vas vjerojatno ćete iščitati: Izuzmite me iz ovog razgovora, pronto! Ali čega se toliko bojimo? Nije da ćemo, zavirimo li u te mračne kutove i uključimo svjetlo, naići na leglo žohara.

I krijesnice vole mrak. Na takvim mjestima ima i ljepote. Ali moramo

Ljudsko biće "Psihoterapeuti se, naravno, nose s dnevnim izazovima života baš kao i svi drugi. Na obuci učimo teorije, alate i tehnike, ali ispod te teško stečene stručnosti bruji činjenica da jako dobro znamo kako je teško biti ljudsko biće. Što znači da i dalje svaki dan dolazimo na posao kao mi sami - sa svojom ranjivošću, svojim čežnjama i nesigurnošću te svojom osobnom pričom. Ali pokazati tu ljudskost nešto je sasvim drugo. Ma koliko kao društvo bili otvoreni pre-

Problem je uvijek širi "Zna ono što zna svaki psihoterapeut: da je problem kojim se pacijent predstavlja, ono s čime mu dođe, često samo jedan vid šireg problema, ako ne obična diverzija. Zna da je većina ljudi izvrsna u traženju načina da filtriraju ono što ne žele pogledati, u iznalaženju izgovora i obrana da zadrže prijeteće osjećaje podalje. Zna da ih odgurivanje osjećaja u stranu osnažuje i da, prije nego razruši pacijentovu obra-

PSIHOTERAPEUT ZNA DA LJUDE ODGURIVANJE OSJEĆAJA USTRANU OSNAŽUJE I DA PRIJE NEGO ŠTO RAZRUŠI PACIJENTOVU OBRANU, MORA MU POMOĆI DA JE ZAMIJENI NEČIM KAKO GA NE BI OSTAVIO OGOLJENOG I IZLOŽENOG, BEZ IKAKVE ZAŠTITE, TVRDI GOTLIEB pogledati unutra da bismo je vidjeli", piše Lori Gottlieb i citira Jamesa Baldwina: "Ni za čim ne žudimo više nego za tim da se oslobodimo boli, ali ništa nas ne plaši više od toga da se lišimo štaka". Tako je i Gottlieb, vidjevši da se ne može nositi s boli, zakazala termin kod psihoterapeuta.

nastavak na sljedećoj stranici DOKTOR U KUĆI TRAVANJ 2022.

49

nu - opsesivno razmišljanje o nekom ili pravljenje da ne vidi ono što mu je pred nosom - mora mu pomoći da tu obranu zamijeni nečim kako ga ne bi ostavio ogoljenog i izloženog, bez ikakve zaštite. Obrana ima svoju namjenu. Ona štiti od ozljede... dok mu ne prestane biti potrebna. Terapeuti rade u toj elipsi", piše Gottlieb.

Nakon prvog susreta, kaže, osjećala se istodobno i lakše i kao da bi mogla povratiti. "Jedan moj supervizor jednom je psihoterapiju usporedio s fizikalnom terapijom. Može biti teška i bolna i stanje se može pogoršati prije nego što se poboljša, ali ako idete na nju dosljedno i marljivo radite, razradit ćete mišiće i oni će znatno bolje raditi."

Suosjećanje od terapeuta Od terapeuta ne bismo trebali dobiti suosjećanje. Kako kaže Gottlieb, budisti to nazivaju idiotskim suosjećanjem. "To je kada izbjegavamo zaljuljati brod kako bismo poštedjeli nečije osjećaje, iako brod treba zaljuljati jer suosjećanje donosi više štete nego iskrenosti. Ljudi u tome često griješe s tinejdžerima, supružnicima, ovisnicima. Suprotnost tomu je mudro suosjećanje, kad brinemo o nekoj osobi, ali je također suočimo s istinom kad je to potrebno", piše Gottlieb. Terapija je težak posao - ne samo za terapeuta. Jer odgovornost za promjenu isključivo je na pacijentu. "Ako očekujete sat vremena sućutnog kimanja, došli ste na pogrešno mjesto. Terapeut će vam dati podršku, ali podršku za rast, ne za loše mišljenje o partneru. Naš je posao razumjeti vašu perspektivu, ali ne nužno i poduprijeti je. Mi vas nećemo odmah usmjeriti na srž problema; umjesto toga, lagano ćemo vas pogurati da sami do njega stignete, jer najsnažnije istine - one koje ljudi najozbiljnije doživljavaju - one su do kojih sami dođu, malo-pomalo.

Terapijski ugovor podrazumijeva

Rohina Hoffman

Psihologija

Terapeutkinja Lori Gottlieb pruža nam voajeristički uvid u ljudske probleme, uključujući i vlastite

pacijentovu volju da podnosi neugodan osjećaj, jer u tom procesu on je nužan da bi terapija bila učinkovita", piše Gottlieb. Jednom je, kaže, na kraju susreta sa svojim terapeutom rekla da katkada, onih dana kada s terapije ode uznemirenija nego što je na nju došla, gurnuta u vanjski svijet, mrzi terapiju. "Ono što vrijedi, najčešće je teško", odgovorio je.

Razumjeti sebe kakav jesi "Razmišljam o tome kako ljudi dođu na terapiju očekujući da će se osjećati bolje, ali što to bolje uistinu znači? U našoj uredskoj kuhinji stoji magnet koji je netko prilijepio na hladnjak: mir ne znači biti na mjestu na kojem nema buke, nevolja i mukotrpnog rada. Mir znači biti

UVID JE UTJEŠNA NAGRADA TERAPIJE, MOJA JE OMILJENA KRILATICA U OVOM POSLU, A ZNAČI DA MOŽEMO IMATI SVE UVIDE OVOGA SVIJETA, ALI AKO SE NE PROMIJENIMO U STVARNOSTI, UVID - I SUKLADNO S TIME I TERAPIJA - SASVIM SU BESKORISNI, KAŽE GOTTLIEB 50

DOKTOR U KUĆI TRAVANJ 2022.

usred svega toga, a zadržati smirenost u srcu", naglašava Gottlieb. I sama se zatekla kako svom psihoterapeutu iznova prepričava sagu o svojim gubicima, a on je upitao - što zapravo želi dolazeći k njemu? "Mi terapeuti možemo pomoći pacijentima da nađu mir, ali on će možda biti drukčiji nego što su zamišljali započinjući terapiju. Glasovite su riječi pokojnog psihoterapeuta Johna Weaklanda: Prije uspješne terapije događaju vam se uvijek jedne te iste proklete stvari. Nakon uspješne terapije događa vam se jedna prokleta stvar za drugom." I sama terapeutkinja, Lori Gottlieb kaže da zna da njezini problemi terapijom neće nestati, da njome neće spriječiti stvaranje novih niti će sve što čini nakon terapije postati prosvijetljeno. Terapija nam može pomoći da postanemo manje reaktivni ili kritični, otvoreniji i sposobniji pustiti druge u svoj život. Drugim riječima, tumači Gottlieb, svrha je terapije razumjeti sebe kakav jesi. A da bi upoznao sebe, prvo se moraš 'otpoznati' - osloboditi se vlastitih priča o sebi kojima si se ograničavao, kako ne bi ostao uhva-

ČEŠĆE IZBJEGAVAMO ZALJULJATI BROD KAKO BISMO POŠTEDJELI NEČIJE OSJEĆAJE, IAKO BROD TREBA ZALJULJATI JER SUOSJEĆANJE DONOSI VIŠE ŠTETE NEGO ISKRENOSTI. TO JE IDIOTSKO SUOSJEĆANJE, A SUPROTNOST JE MUDRO SUOSJEĆANJE KAD SE BRINEMO O NEKOJ OSOBI, ALI JE TAKOĐER SUOČIMO S ISTINOM KAD JE TO POTREBNO ćen u vlastitu zamku, kako bi mogao živjeti svoj život, a ne priču o njemu koju si sam sebi pripovijedao."

Izlaz uvijek postoji A kako pomoći ljudima da to učine, to je već drugo pitanje. Gottlieb opisuje i primjer kada je svom terapeutu rekla da jednostavno ne vidi izlaz. Izlaz iz svega što se dogodilo. "Sjetio sam se", počne Wendell, "jednog poznatog crtića. Zatvorenik trese rešetke očajnički pokušavajući izaći, a s desne i s lijeve strane mu je otvoreno. Uopće nema rešetki. Sve što treba je zaobići rešetke. Ali on i dalje kao luđak trese rešetke. Takva je zapravo većina nas. Osjećamo se kao u zamci, zatočeni u svojoj ćeliji, a izlaz postoji - ali samo ako smo spremni vidjeti ga." "Skrenemo pogled, ali osjećam Wendellove oči na sebi. Većina nas dođe na terapiju jer se osjeća kao u zamci - zarobljeno svojim mislima, ponašanjem, brakom, poslom, strahovima ili prošKnjiga "Možda da porazgovaraš s nekim - priče s terapije" objavljena je 2019., postala je bestseler, a ABC Studios radi televizijsku seriju temeljenu na knjizi s Evom Longorijom. Mozaik knjiga donosi hrvatsko izdanje svojevrsnih memoara u kojima autorica prikazuje teško razdoblje u svom osobnom životu i profesionalnom radu

lošću. Katkad sami sebe zarobimo pričom kojom se kažnjavamo. Ako imamo dvije mogućnosti i za obje možemo naći dokaz - vrijedan sam ljubavi, nisam vrijedan ljubavi - često odaberemo onu zbog koje se osjećamo loše. Zašto na radiju uporno slušamo iste stanice koje obiluju smetnjama (stanice zvane Svatko ima život bolji od mog, Nikome ne mogu vjerovati, Meni ništa ne uspijeva) umjesto da okrenemo gumb ulijevo ili udesno? Da promijenimo stanicu? Zaobiđemo rešetke? Tko nas sprečava osim nas samih? Izlaz

postoji - ali samo ako smo spremni vidjeti ga. Crtić mi je, ako ništa drugo, ukazao na tajnu života", piše Gottlieb.

Mogućnost izbora "Otvorim oči i nasmiješim se, a Wendell mi uzvrati osmijeh. To je zavjerenički osmijeh, onaj koji govori: Ne daj se zavarati. Može ti se činiti da si upravo doživjela zemljotresan proboj, ali ovo je tek početak.

Vrlo dobro znam koliko je izazova preda mnom i Wendell zna da ja znam, jer oboje znamo još nešto sloboda uključuje odgovornost, a u većini nas postoji jedan dio koji se plaši odgovornosti. Bi li se osjećala sigurnije da ostanem u zatvoru?

Ponovno zamislim rešetke i slobodan prolaz sa strane. Dio mene navija za to da ostanem, dio za to da odem. Odabirem odlazak. Ali zaobići rešetke u mislima drukčije je nego zaobići ih u stvarnom životu. Uvid je utješna nagrada terapije, moja je omiljena krilatica u ovom poslu, a znači da možemo imati sve uvide ovoga svijeta, ali ako se ne promijenimo u stvarnosti, uvid - i sukladno s time i sama terapija - sasvim su beskorisni. Uvid nam omogućuje da se zapitamo: Čini li mi ovo netko drugi ili ja sam? Odgovor nam daje mogućnost izbora, ali na nama je odluka što ćemo izabrati."

DOKTOR U KUĆI TRAVANJ 2022.

51

HIT NAMIRNICA | ISTRAŽILI SMO

RABARBARA DRAGOCJENA STABLJIKA KOJA ŠTITI ZDRAVLJE

Oprez!

Listovi nisu za jelo Postoje neke dvojbe oko toga je li rabarbara sigurna za konzumaciju, a odgovor je - da, ali samo stapka. Naime, listovi rabarbare sadrže visoku koncentraciju oksalne kiseline te zbog toga nisu sigurni za konzumaciju. Mnoge vrste voća i povrća, pa i stapka rabarbare, sadrže oksalnu kiselinu, ali u manjoj

52

DOKTOR U KUĆI TRAVANJ 2022.

količini. Listovi rabarbare sadrže veliku količinu oksalne kiseline, toliku da može dovesti do taloženja kristala kalcijeva oksalata u organima te uzrokovati nastanak bubrežnih kamenaca i, u rijetkim slučajevima, čak i zatajenje bubrega. Dakle, stapke su sigurne za konzumaciju, ali listovi nisu te ih uklonite.

Od sjajne i glatke kože do čvrstih kosti i zdravog srca: dobrobiti rabarbare su brojne, a sezona upravo počinje pa je ne oklijevajte uvrstiti u svoj jelovnik.

Piše NINA ČIČA , foto SHUTTERSTOCK

R

abarbara je povrće prepoznatljivo po svojim debelim, crvenkastim stapkama i kiselom okusu. U Europi i Sjevernoj Americi koristi se kao hrana, i to najčešće u slatkim jelima, dok se u Aziji korijen te biljke koristi kao lijek. Za jelo se koristi stapka, čija boja može varirati od crvene do svjetloljubičaste ili blijedo zelene, a struktura joj je nalik onoj stapke celera. Rabarbara je neobično povrće jer je vrlo kisela i istodobno blago slatkasta. Upravo zbog te svoje kiselosti rijetko se jede sirova i uglavnom se kuha, bilo zaslađena šećerom bilo samo kao dodatak ili jedan od sastojaka u jelu, dok je zbog slatkaste stapke čest sastojak kolača i raznih drugih slatkih jela, naročito u kombinaciji s drugim voćem. Postala je popularna kao namirnica tek u 18. stoljeću kad je šećer postao jeftin i dostupan. Prije toga njezin se osušeni korijen tisućama godina koristio kao lijek u tradicionalnoj kineskoj medicini. Jedu se samo stapke, i to najčešće u slatkastim juhama, pekmezima, umacima, pitama i tartovima, a koriste se i za pripremu koktela.

Snižava kolesterol i poboljšava probavu Rabarbara nije previše bogata esencijalnim nutrijentima, no ima vrlo malo kalorija, samo 116 na 100 grama, te obiluje antioksidansima i vitaminom K. Dragocjena je jer sadrži veliku količinu antioksidansa, naročito antocijanina i proantocijanidina, koji imaju antibakterijsko, protuupalno i protutumorsko djelovanje te štite od mnogih bolesti, kao što su srčane bolesti, rak i dijabetes.

Odličan je izvor vitamina K te u 100 grama sadrži 26 do 37 posto dnevno preporučene doze tog vitamina. Ima visok udio vlakana te sadrži nešto kalcija, vitamina C, kalija i folata.

U svakom slučaju, riječ je o vrijednom povrću koje ima niz dobrobiti za zdravlje. Istraživanje objavljeno u časopisu Journal of the American College of Nutrition pokazalo je da rabarbara može pomoći u smanjenju razine kolesterola zahvaljujući visokom udjelu vlakana. Naime, svakodnevna konzumacija rabarbare dovela je do smanjenja razine kolesterola kod muškaraca koji su inače imali visok kolesterol, a naročito je bila učinkovita u snižavanju razine LDL ili tzv. lošeg kolesterola. Osim toga, smatra se da konzumacija stabljika rabarbare može poboljšati probavu i zdravlje crijeva, a zahvaljujući visokom udjelu vlakana može pomoći i u prevenciji zatvora. Uz to, vitamin K kojim obiluje ključan je nutrijent za poboljšanje gustoće kostiju i smanjenje rizika od prijeloma.

Obilje antioksidansa štiti od mnogih bolesti Zanimljivo je i da je istraživanje objavljeno u časopisu International Journal of Food Science and Technology otkrilo da šalica rabarbare sadrži više antioksidansa nego šalica kelja ili borovnica, a to znači i da ovo povrće pruža veću zaštitu od štetnog djelovanja slobodnih radikala koje može dovesti do razvoja brojnih kroničnih bolesti, ali i raka.

Istraživanja su pokazala da je konzumiranje hrane bogate antocijaninima, a rabarbara je upravo takva namirnica, povezano s manje upala u tijelu te većom zaštitom od kroničnih bolesti, poput dijabetesa. Osim toga, antocijanini mogu poboljšati i zdravlje srca s obzirom na to da smanjuju upalu i sprečavaju razvoj ateroskleroze, opasnog sužavanja i otvrdnuća krvnih žila. Redovito konzumiranje rabarbare korisno je i za jetru. Naime, istraživanje objavljeno u časopisu Molecular Nutriti-

ŠALICA RABARBARE SADRŽI VIŠE ANTIOKSIDANSA NEGO ŠALICA KELJA ILI BOROVNICA, A TO ZNAČI DA PRUŽA VEĆU ZAŠTITU OD ŠTETNOG DJELOVANJA SLOBODNIH RADIKALA

Odabir, čuvanje i priprema Na tržnici ili u trgovini odaberite stapke rabarbare koje su čvrste i hrskave, a ne mekane i povijene te izbjegavajte stapke sa smeđim mrljama. Prije nego što stapke odložite u hladnjak, uklonite listove i zatim ih stavite u ladicu za povrće neomotane ili u papirnatoj vrećici. Ne spremajte ih u plastičnoj vrećici jer se tada lako može na njima stvoriti plijesan.

Možete ih u hladnjaku čuvati i do mjesec dana, no najbolje je da ih potrošite prije nego što omekšaju.

Stapke rabarbare nije potrebno guliti, no ako primijetite na njima mrlje, uklonite ih gulilicom za krumpir. Također, ako je stapka izvana jako vlaknasta, bolje ju je oguliti. Inače, rabarbara se može jesti i pripremati na razne načine.

Obično se koristi za pripremu pekmeza i deserata u kojima se koristi dosta šećera, no može se koristiti za pripremu salata, variva, složenaca i slanih pita.

on and Food Research je pokazalo da je uzimanje ekstrakta rabarbare povezano s poboljšanjem zdravlja jetre među ispitanicima koji su prekomjerno konzumirali alkohol.

Povrće koje pomlađuje Poticaj da ovog proljeća u svoj jelovnik uvrstite rabarbaru je i podatak da može pomoći u održavanju mladenačkog izgleda. Naime, antioksidansi iz tog povrća podupiru proizvodnju kolagena, nužnog za čvršću i svjetliju kožu. Osim toga, silicij te vitamini C i K pomažu u zaštiti kože od UV oštećenja i fotostarenja, a u dobrobitima rabarbare za kožu možete uživati i pripremajući je u raznim receptima, ali i nanoseći je na kožu u obliku maske. Evo jednog recepta za antiaging masku od rabarbare: u blenderu pomiješajte 2 jušne žlice nasjeckanih stapki svježe rabarbare ili kuhane na pari s 1 do 2 jušne žlice bijelog jogurta (po želji ga možete zamijeniti bananom ili avokadom) te jušnom žlicom maslinova ulja. Masku nanesite na lice i ostavite da djeluje oko 5 minuta, a nakon toga isperite mlakom vodom.

DOKTOR U KUĆI TRAVANJ 2022.

53

ZA I PROTIV

TREBAMO LI I ČIME ČISTITI UŠI? Neki čiste uši vatenim štapićima, iako se to više ne savjetuje raditi, neki se zadovolje brisanjem uha ručnikom, dok drugi koriste tekućinu za ispiranje ušiju.

Neki se pak kunu u tuljce ili svijeće za čišćenje, dok drugi kažu da uši nikada i ne bi trebalo čistiti. Istražili smo razloge za i protiv čišćenja ušiju. Pripremila SUZANA CIBOCI, foto SHUTTERSTOCK

J

edina stvar s kojom se i liječnici slažu jest da nije dobro guranje bilo čega u uho.

Neki ljudi svjesno ili iz navike guraju u uši ključeve automobila, šibice ili nešto treće. Dok to rade, nisu svjesni opasnosti da oštri predmeti mogu oštetiti osjetljive unutarnje dijelove uha, čak mogu probiti bubnjić, što može uzrokovati gluhoću. Isto vrijedi i za plastične štapiće koji su na vrhu obloženi vatom, koja nerijetko može skliznuti, a štapić ozlijediti unutrašnjost uha.

Naše uši čiste se same i obično ne trebaju dodatno čišćenje, a jedino što trebate je eventualno omekšati ili ukloniti ušni vosak s vanjske strane ušnih kanala. Ušni vosak ili cerumen normalno se stvara u ceruminoznim žlijezdama i pomaže u podmazivanju i zaštititi ušiju. Da nema ušnog voska, uši bi nas vjerojatno svrbjele i bile suhe. Ima čak protugljivična i antibakterijska svojstva, što pomaže da uši ostanu zdrave. Ušni vosak je poput filtra, stvara zaštitni sloj na

54

DOKTOR U KUĆI TRAVANJ 2022.

unutrašnjoj stijenci zvukovoda, zadržava štetne stvari poput prljavštine i prašine hvatajući ih tako da ne odu duboko u uho.

Riskiramo probleme Kada žvačemo i pomičemo čeljust, ujedno pomažemo da se stari ušni vosak iz ušnog kanala pomiče prema vanjskom otvoru. Tamo se obično osuši i ispadne. Kod nekih ljudi količina izlučenog cerumena je veća, a u slučaju kad se stvara u

UŠI SE ČISTE SAME I OBIČNO NE TREBAJU DODATNO ČIŠĆENJE. EVENTUALNO TREBA OMEKŠATI ILI UKLONITI UŠNI VOSAK S VANJSKE STRANE KANALA

prekomjernim količinama, može se nakupiti, osušiti i stvoriti prepreku u zvukovodu. Često se stvori blokada cerumena i zato što pokušavamo očistiti uši vatenim štapićem ili nečim sličnim pa ga pogurnemo dublje u slušni kanal. Gurajući cerumen, riskiramo i druge ozbiljnije probleme poput infekcije, probijanja opne bubnjića pa čak i gubitak sluha. Stoga se savjetuje ne čistiti ušne kanale, a ako se nakupi previše voska i počne izazivati simptome ili onemogućava liječniku da pregleda uho, možda imate cerumensko začepljenje, što znači da je ušni vosak potpuno ispunio ušni kanal, što je rijetko, ali se može dogoditi u jednom

BUDITE OPREZNI! Često se stvori blokada cerumena i zato što pokušavamo očistiti uši vatenim štapićem pa ga pogurnemo dublje u slušni kanal. Tako riskiramo i infekciju, probijanje opne bubnjića pa čak i gubitak sluha.

UŠNI VOSAK MOŽE POTPUNO ISPUNITI UŠNI KANAL, ŠTO JE RIJETKO, ALI SE MOŽE DOGODITI U JEDNOM ILI OBA UHA I TREBA GA SVAKAKO OČISTITI ili oba uha i treba ga očistiti. Simptomi koje možete osjetiti su: l bol ili osjećaj punoće u uhu l osjećam kao da je uho prikliješteno l djelomični gubitak sluha koji se s vremenom pogoršava l zujanje u uhu l svrbež, iscjedak ili miris iz uha l kašljanje Što se ne savjetuje No, ako imate bilo koji od ovih simptoma, nemojte odmah pretpo-

staviti da je problem ušni vosak.

Javite se svom liječniku, koji vam može pregledati uši posebnim uređajem i ukloniti ušni vosak malim instrumentima, usisavanjem ili ispiranjem te otkriti uzrok simptoma.

Ako vaš problem nije ozbiljan, ali osjećate kao da vam se nakupilo previše ušnog voska, možete nježno očistiti vanjski dio ušiju koristeći ručnik ili pamučnu tkaninu. Neki koriste vodikov peroksid kako bi omekšali vosak. Međutim, prekomjerna upotreba vodikova peroksida može dovesti do iritacije kože unutar uha, a to pak može uzrokovati upalu.

Neki koriste i toplo ulje (ulje za bebe, mineralno ulje). Međutim, prije korištenja treba obratiti pozornost na temperaturu ulja i probati na zapešću, jer prevruće ulje može uzrokovati opekline na koži unutar i oko ušiju. Ne savjetuje se ni korištenje tuljaka ili svijeća za uši, koje su vrlo popularne na društvenim mrežama, a lako su dostupne. Studije pokazuju da nisu učinkovite i mogu čak izazvati ozljede. Ove šuplje svijeće umeću se u ušni kanal, ali američka Agencija za hranu i lijekove (FDA) upozorila je da mogu uzrokovati opekline, pa čak i probiti bubnjić. Tuljci za samostalno kućno čišćenje ušiju već se desetljećima mogu kupiti u ljekarnama. Primjenjuju se tako da se šuplja svijeća (napravljena je od tuljca od tkanine umočene u vosak) stavi u vanjski slušni kanal. Zatim se svijeća zapali i ostavi da gori 15 minuta. Kad se postupak završi, u svijeći ostane smeđa masa, tj. mješavina cerumena i bakterija.

Efekt dimnjaka Prema portalu "Dokazi u medicini", terapiju tuljcima za uši provode alternativni terapeuti, nudi se u salonima ljepote, a može se raditi i kod kuće. Obično se koristi za uklanjanje cerumena iz ušiju, iako je opisano da se koristi i kako bi se pokušala liječiti bol kod upale sinusa, prehlade, gripe, zujanje u ušima, vrtoglavica...

Prema pisanju spomenutog portala, zagovaratelji tuljaka za čišćenje ušiju nude dvije glavne teorije kojom objašnjavaju funkcioniranje te metoda. Po prvoj teoriji, tuljci proizvo-

UŠNI VOSAK JE ZAPRAVO POPUT FILTRA, STVARA ZAŠTITNI SLOJ NA UNUTRAŠNJOJ STIJENCI ZVUKOVODA KOJI ZADRŽAVA ŠTETNE STVARI HVATAJUĆI IH TAKO DA NE ODU DUBOKO U UHO de efekt dimnjaka - svijeća koja gori stvara vakuum koji izvlači vosak iz ušiju, s mrtvim stanicama i bakterijama. Prema drugoj teoriji, tijekom terapije vosak se ne izvlači, ali ovaj postupak pomaže da se vosak otopi i spontano izađe sljedećih dana.

Studija koja je testirala prvu teoriju (Seely, 1996.) stvaranjem umjetnog slušnog kanala i mjerenjem tlaka koji nastaje u slušnom kanalu korištenjem uređaja timpanometra pokazala je da se tijekom terapije ne stvara nikakav negativni tlak i ne izvlači cerumen iz uha. Također je utvrđeno da se tijekom postupka na umjetnom bubnjiću stvorila naslaga praha. Kad je prah analiziran korištenjem plinske kromatografije i masene spektrometrije, utvrđeno je da sadrži brojne alkane koji se nalaze u voštanoj svijeći, ali ne i u cerumenu uha.

Ozljede uha Eksperiment proveden u Kanadi u kojem je ispitana druga teorija mjerio je temperaturu zraka 10 mm od baze goruće svijeće. Najviša postignuta temperatura bila je 22 Celzijeva stupnja, što je znatno niže od temperature tijela. Također, mali klinički pokus u Klinici za uho, nos i grlo u Spokanu, a američkoj državi Washington, potvrdio je rezultate tih istraživanja, ali i otkrio 21 ozljedu uha koje su posljedica korištenja svijeća za uši, uključujući opekline, začepljenje slušnog kanala, privremeni gubitak sluha, upalu vanjskog uha i probijanje bubnjića. Opisan je i slučaj četverogodišnje djevojčice kojoj su stavljali tuljke za uši i koja je zbog toga razvila upalu srednjeg uha. Portal "Dokazi u medicini" navodi kako nema ni jednog argumenta u prilog tvrdnji da su tuljci za čišćenje ušiju učinkoviti za bilo koji zdravstveni poremećaj.

DOKTOR U KUĆI TRAVANJ 2022.

55

COVID I SRCE

BRANIMIR (37)

Korona je prošla za dva sata, ali je dva mjeseca kasnije dovela do upale srčane ovojnice Uočeni su česti kardiovaskularni poremećaji kod osoba koje prije obolijevanja od bolesti covid-19 nisu imale nikakve bolesti srca. Što su upozoravajući znakovi i kada treba otići liječniku, ispričao je Branimir Valenčak, koji je nakon blagog covida završio u bolnici na intenzivnom koronarnom odjelu.

Piše SUZANA CIBOCI, foto TOMISLAV KRIŠTO/CROPIX

L

iječnici se sve više susreću s osobama koje nakon što su preboljele covid-19 dolaze sa smetnjama srca, oštećenim srčanim mišićem i poremećajem u radu srca, o čemu su provedene i brojne studije. Čak i blaga do umjerena infekcija virusom SARSCoV-2 može uzrokovati neravnotežu u kardiovaskularnom sustavu mladih, zdravih odraslih osoba. To bi trebalo potaknuti ljude da poduzmu sve mjere prevencije covida i postcovida te da čak i ako su imali blagi oblik covida, ali imaju simptome koji ne prolaze mjesecima nakon akutne infekcije, potraže detaljniju dijagnozu.

Procesi koje u tijelu pokreće virus mogu imati posljedice kojih možda nismo ni svjesni. Lupanje srca, bol u

56

DOKTOR U KUĆI TRAVANJ 2022.

prsima, otežano disanje, kratak dah samo su neki simptomi koje povezujemo sa srcem. Oni kod nekih mogu biti uobičajeni dio duljeg oporavka od bolesti, ali mogu ukazivati i na promjene na srcu i drugim organima, što je potrebno otkriti i liječiti. To što je na vrijeme potražio pomoć uvelike je pomoglo 37-godišnjem Branimiru Valenčaku iz Zagreba da danas ima zdravo srce. Nakon što je prebolio blagi oblik korone, naime, dobio je upalu ovojnice srčanog mišića. Prije toga bio je potpuno zdrav i u relativno dobroj formi.

Temperatura, bolovi i malaksalost - U ožujku prošle godine dobio sam koronu, javila se povišena tem-

peratura, 37,5 Celzijevih stupnjeva, i potrajala dva sata. Ništa posebno, bio je to vrlo blagi oblik korone, a veća mi je muka bila ostati danima u izolaciji. Međutim, dva mjeseca nakon toga javili su se isti simptomi, ali jači i praćeni visokom temperaturom i općom malaksalosti.

Testirao sam se na SARS-CoV-2 i test je bio negativan. Međutim, bolovi u leđima i mišićima bili su toliko jaki da sam se jedva micao, a temperaturu nisam mogao spustiti.

Otišao sam na hitnu, napravili su rendgen pluća i sve je bilo u redu.

Obiteljska liječnica dala mi je antibiotik sumnjajući da je bakterijska upala. Međutim, ja sam osjećao da nisam dobro, da me tijelo ne sluša i da to nije gripa, kako su neki suge-

Branimir Valenčak osjetio je da nešto nije u redu i otišao u bolnicu. Na vrijeme je potražio pomoć i sada je potpuno zdrav

OTIŠAO SAM NA HITNU, NAPRAVILI SU RENDGEN PLUĆA I SVE JE BILO U REDU. TEST NA COVID BIO JE NEGATIVAN. OBITELJSKA LIJEČNICA DALA MI JE ANTIBIOTIK SUMNJAJUĆI DA JE BAKTERIJSKA UPALA. MEĐUTIM, JA SAM OSJEĆAO DA NISAM DOBRO, DA ME TIJELO NE SLUŠA I DA TO NIJE GRIPA. BRINULA ME I VISOKA TEMPERATURA KOJU NISAM MOGAO SPUSTITI. OTIŠAO SAM U ZARAZNU I POTOM HITNO NA REBRO, ISPRIČAO JE BRANIMIR rirali. Brinula me i visoka temperatura i to što je nisam mogao spustiti ni koktelom lijekova za snižavanje temperature. Ili bih je nakratko spustio, a potom bi se ponovno penjala na 40-41 stupanj. Toliko bih

se oznojio noću da smo čak morali promijeniti madrac. Osjetio sam da nešto nije kako treba - kaže Branimir Valenčak. Odlučio je otići na hitnu u Kliniku za infektivne bolesti "Dr. Fran Mihaljević" unatoč

tome što je bio negativan na covid.

Tamo su mu vrlo brzo uočili zadebljanje srčane ovojnice i uputili ga u KBC Zagreb. Šest mjeseci strogog mirovanja - Dijagnosticirana mi je upala srčane mišićne ovojnice kao posljedica preboljene bolesti covid-19.

Nasreću, sve je dobro prošlo i danas sam zdrav čovjek. Na intenzivnom koronarnom odjelu ležao sam deset dana, s aritmijama i u lošem stanju.

Dobivao sam lijekove, osjećao sam se omamljeno, ali išlo je nabolje i stanje se popravilo. U bolnici su mi rekli da sam izuzetno odgovoran i da sam došao na vrijeme u bolnicu, jer je bilo zahvaćeno 50 posto srca. Rekli su i da je prije mene bilo onih kojima je upala zahvatila 70-85 posto srca, a neki su u bolnici tri mjeseca.

Kad su me otpustili iz bolnice, šest mjeseci trebao sam mirovati, nisam smio ništa dizati niti išta raditi. Nakon šest mjeseci liječnici su pregledali srce i sve je bilo u redu. Nakon toga sam se cijepio protiv covida s dvije doze, bez ikakvih poteškoća i nuspojava - kaže Branimir. Vratio se svojim uobičajenim aktivnostima i poslu, direktor je zagrebačkog ureda jedne austrijske tvrtke. Na kontrole više ne treba ići, samo se treba pridržavati uobičajenih preporuka za prevenciju i zdrav način života. Ističe da nikada nije bio bolestan niti itko u njegovoj obitelji boluje od kardiovaskularnih bolesti.

- Ovakvih situacija imali smo prilično mnogo. Bilo je i mladih, i onih srednjih godina, i starijih koji su imali ozbiljne komplikacije na srcu nakon akutne faze infekcije covid-19, a prije toga su bili zdravi.

Virus SARS-CoV-2 može izazvati upalu srčanog mišića i nakon što akutna bolest prođe, a mikrobiološki test pokaže se negativnim. Vrlo često nam dolaze pacijenti mjesecdva nakon što su imali covid-19 s osjećajem lupanja srca, preskakanja, probadanja u lijevom prsištu. Sve takve pacijente treba pregledati. Kod nekih je to produljen oporavak od covida-19, ali kod nekih su nastale posljedice na srcu. Drugi potencijalni problem je to što covid-19 povlači za sobom povećanu sklonost stvanastavak na sljedećoj stranici DOKTOR U KUĆI TRAVANJ 2022.

57

Goran Mehkek / CROPIX

COVID I SRCE

Prim. Verica Kralj, dr. med., spec. epidemiologije

S

tudija provedena u Švedskoj sugerira da bi svatko tko je prebolio covid-19 mogao imati veći rizik za moždani i srčani udar. Velika nacionalna studija temeljena na svim pacijentima oboljelima od covida-19 u Švedskoj, provedena na Sveučilištu Umeå, zaključuje da je rizik od infarkta i moždanog udara trostruko veći prva dva tjedna nakon covida-19. Studija je objavljena u časopisu The Lancet, a u vrijeme prihvaćanja za objavu bila je najveća studija te vrste koja je utvrdila povezanost akutnog infarkta miokarda i moždanog udara

Preboljenje korone RIZIČNI FAKTOR za moždani i srčani udar nakon covida-19. Tako nije nimalo neuobičajeno ako vas liječnik pri pojavi tegoba koje upućuju na srčani ili moždani udar pita jeste li preboljeli covid-19?

Rezultati pokazuju da su akutne kardiovaskularne komplikacije važna klinička manifestacija covida-19.

Također pokazuju koliko je važno cijepiti se protiv covida, posebno starije osobe koje su izložene povećanom riziku od akutnih kardiovaskularnih događaja, ali i one koje imaju neku od kardiovaskularnih bolesti, a njih je, prema procjenama, u svijetu oko 520 milijuna. Iako je posljednjih dvadeset godina u Hrvatskoj primjetan trend smanjenja smrtnosti od kardiovaskularnih bolesti, u 2020. bilježimo rast.

- No, tek ćemo sljedećih godina vidjeti razmjere posljedica pandemije covida-19. Ako uspoređujemo broj umrlih u 2019. godini (22.020) i broj umrlih u 2020. godini (22.886), možemo uočiti porast

ranju krvnih ugrušaka, koji mogu dovesti do embolija, infarkta pluća i teškog opterećenja desne klijetke, ishemijskog udara i infarkta miokarda - istaknuo je akademik Davor Miličić, predsjednik Hrvatskog kardiološkog društva i upravitelj Zaklade Hrvatska kuća srca. U suradnji s Hrvatskim zavodom za javno zdravstvo organizirali su okrugli stol "Prevencija covida i postcovida", ističući da je cijepljenje protiv covida-19, ali i drugih respiratornih bolesti poput gripe i pneumokoka, najbolja prevencija.

Cijepiti se protiv covida, gripe i pneumokoka - U posljednje dvije i pol godine svjedočimo velikom broju naših pacijenata koji su imali težak oblik covida, a nisu bili cijepljeni. Nažalost, sve češće dolaze i ljudi srednje dobi

58

DOKTOR U KUĆI TRAVANJ 2022.

umrlih od kardiovaskularnih bolesti za 866 osoba.

S obzirom na to da ne postoje detaljne analize, ne možemo sa sigurnošću reći je li ovaj porast uzrokovan porastom oboljelih ili je posljedica pandemije, no značajno povećanje ne smijemo zanemariti. Bolesnici s čimbenicima rizika za kardiovaskularne bolesti, uključujući muški spol, stariju dob, dijabetes, hipertenziju i pretilost, kao i bolesnici s utvrđenom srčanom i cerebrovaskularnom bolesti identificirani su kao posebno ranjiva populacija s povećanim morbiditetom i smrtnošću kad obole od covida. Uz to, značajan udio pacijenata može razviti srčano oštećenje tijekom bolesti covid-19, bez obzira na to jesu li prije toga imali srčanu bolest ili ne. Uočeni su učestali poremećaji ritma, ali i infarkti miokarda.

Naime, virus SARS-CoV-2 može zahvatiti i srčani mišić te uzrokovati srčano zatajenje, što nosi pove-

ćani rizik od smrtnosti.

Uz to, tijekom pandemije manje je prijema u bolnice i manje intervencija, pogotovo je tako bilo na njezinu početku. Dio treba pripisati i strahu od zaraze pa mnogi ne odu u bolnicu iako bi trebali - rekla je prim. Verica Kralj, dr. med., spec. epidemiologije, voditeljica Odjela za srčano-žilne bolesti u Hrvatskom zavodu za javno zdravstvo. Dodala je da se očekuje veće opterećenje kardiovaskularnih bolesti u budućnosti. To se dijelom može zaustaviti cijepljenjem protiv covida-19, sezonskim cijepljenjem protiv gripe i cijepljenjem protiv pneumokoka, pridržavanjem mjera suzbijanja širenja virusa, pravodobnim kontrolama i liječenjem rizičnih faktora za kardiovaskularne bolesti te pridržavanjem zdravih životnih stilova. Pretilost i niska razina tjelesne aktivnosti ključni su čimbenici koje možemo promijeniti kako bismo utjecali na autonomni živčani sustav, koji regulira vitalne funkcije kao što su krvni tlak, otkucaji srca i disanje, što nam pomaže da se lakše i s manje posljedica izborimo protiv bolesti.

LUPANJE SRCA, BOL U PRSIMA, OTEŽANO DISANJE, KRATAK DAH SAMO SU NEKI SIMPTOMI KOJE POVEZUJEMO SA SRCEM. KOD NEKIH MOGU BITI UOBIČAJEN DIO DULJEG OPORAVKA OD BOLESTI, ALI MOGU UKAZIVATI I NA PROMJENE NA SRCU I DRUGIM ORGANIMA, ŠTO JE POTREBNO OTKRITI I LIJEČITI koji prije nego što su oboljeli od covida-19 nisu imali nikakvih srčanih bolesti, a sada imaju problema s tahikardijom ili čak infarkt miokarda.

Sve to bilo bi moguće spriječiti kada bi se što više ljudi cijepilo i tako zaštitilo svoje zdravlje, ali i pridonijelo manjem širenju pandemije. Naši kardiovaskularni bolesnici osjetljivi su i na druge virusne i bakterijske respiratorne bolesti pa se savjetuje sezonski se cijepiti protiv gripe i cijepiti se protiv pneumokoka, koji

može uzrokovati tešku upalu pluća naglasio je akademik Miličić.

Branimir Valenčak u trenutku zaraze covidom-19 nije bio cijepljen jer se u to vrijeme cijepilo samo starije stanovništvo. - Kad sam se oporavio i kad su mi liječnici rekli da se mogu cijepiti, odmah sam to i učinio. Savjetovao bih svakome da se brine za svoje zdravlje i osluškuje svoj organizam te reagira na vrijeme ako nešto nije u redu - poručuje Branimir. Bolovi u prsima, zaduha

Okrugli stol "Prevencija covida i postcovida": Branimir Valenčak, Mateja Janković Makek, internistica i pulmologinja, Verica Kralj, epidemiologinja, akademik Davor Miličić, predsjednik Hrvatskog kardiološkog društva, i Ivana Portolan Pajić, dr. med., Hrvatska kuća srca

i kratak dah mogu biti povezani i s oštećenjem pluća. Doc. dr. sc. Mateja Janković Makek, dr. med., spec. internist, subspec. pulmolog u Klinici za plućne bolesti Jordanovac, kaže da su embolije dosta česte i mjesecima nakon preboljenja covida-19. Kroz postcovid ambulantu na Jordanovcu prošlo je gotovo 2000 pacijenata, više od 70 posto imalo je blaži oblik covida, a prosječne su dobi 55 godina.

Hipertenzija i postcovid - Kod teških oblika postcovida najčešće se srećemo s bolesnicima koji i dalje imaju smanjenu razinu kisika u krvi pri naporu ili čak u mirovanju, uslijed promjena plućnog tkiva zaostalih nakon akutnog covida i/ili plućne embolije udružene sa SARS-CoV-2 infekcijom - kaže dr. Janković Makek. Upozoravajući znak da covid treba shvati ozbiljno jest podatak da u postcovid ambulante dolaze osobe koje otprije imaju kardiovaskularne bolesti ili rizične faktore. Prema riječima dr. Janković Makek, među bolesnicima koji su došli u postcovid ambulantu na Jordanovac puno je onih s nekim od kardiovaskularnih komorbiditeta, a najčešće se radi o osobama koje su pretile i imaju visoki krvni tlak, s popratnom inzulinskom rezistencijom ili bez nje.

Od ukupnog broja bolesnika koji su prošli kroz postcovid ambulantu čak oko 40 posto ima povišeni

U POSLJEDNJE DVIJE I POL GODINE SVJEDOČIMO VELIKOM BROJU PACIJENATA KOJI SU IMALI TEŽAK OBLIK COVIDA, A NISU BILI CIJEPLJENI. NAŽALOST, SVE ČEŠĆE DOLAZE I LJUDI SREDNJE DOBI KOJI PRIJE OBOLIJEVANJA OD COVIDA-19 NISU IMALI NIKAKVIH SRČANIH BOLESTI, A SADA IMAJU PROBLEMA S TAHIKARDIJOM ILI ČAK INFARKT, KAŽE AKADEMIK MILIČIĆ

krvni tlak, 13 posto ima šećernu bolest, dok su poznata koronarna bolest i fibrilacija atrija zabilježene u 4 do 6 posto. Kardiovaskularni bolesnici tako su među najrizičnijima za razvoj težeg oblika covida i postcovida, razdoblja nakon preboljenja akutne infekcije koronavirusom tijekom kojeg su simptomi zadržavaju, prvi put se javljaju ili se ponovno razvijaju. Najbolja prevencija akutnog covida-19, a time i postcovida je cijepljenje, osobito se preporučuje osobama koje imaju povećan rizik za teže oblike bolesti, a u tu skupinu svakako spadaju kardiovaskularni bolesnici. Cijepljenje će pomoći da se spriječe srčani problemi ili problemi s plućima koji se mogu razviti nakon covida i kod dotad zdravih osoba.

Grad Zagreb je primjer dobre prakse kada je riječ o procijepljenosti, iako može bolje. Procijepljenost je iznad prosjeka Hrvatske, zaključno s 14. ožujka u Zagrebu je cijepljeno 81,1 posto odraslog stanovništva s dvije doze cjepiva. No, prema riječima Ivane Portolan Pajić, dr. med., voditeljice Odjela za zdravstvo Gradskog ureda za socijalnu zaštitu, zdravstvo, branitelje i osobe s invaliditetom, nešto je manja procijepljenost među starijima od 65 (75 posto cijepljenih) i starijima od 85 godina (60 posto cijepljenih), a upravo su oni, uz kronične bolesnike, ranjiva skupina za teži oblik covida-19 i postcovida.

DOKTOR U KUĆI TRAVANJ 2022.

59

Vježbama disanja smanjujemo nedostatak zraka i kratkoću daha, a vježbama jačanja poboljšavamo stanje mišića koji su oslabljeni uslijed bolesti. Tim Klinike za reumatske bolesti i rehabilitaciju KBC-a Zagreb priredio je vježbe koje će pomoći da se brže i bez posljedica oporavimo.

Vježbe pokazuje MARTINA ĆUBIĆ, bacc. physioth. Pripremila SUZANA CIBOCI, foto DARKO TOMAŠ/ CROPIX

N

akon što su preboljeli covid-19, mnogi osjećaju posljedice koje se manifestiraju različitim simptomima i tegobama - umor, poteškoće u disanju kao što su nedostatak zraka, kratak dah, bol u prsima, slabost mišića, gubitak ravnoteže. Kod nekih se te tegobe zadržavaju dugo nakon preboljenja akutne infekcije, što se naziva sindromom postcovida, dugotrajnim ili produženim covidom.

- Ako imate neke od tih simptoma, svakodnevne aktivnosti mogu vam biti otežane, a važno se što prije vratiti normalnom životu. U tome mogu pomoći vježbe disanja, vježbe jačanja i tjelesna aktivnost. Vježbama disanja smanjujemo nedostatak zraka i kratkoću daha, a vježbama jačanja poboljšavamo stanje mišića koji su oslabljeni uslijed bolesti - ističe tim Klinike za reumatske bolesti i rehabilitaciju KBC-a Zagreb. Martina Ću-

PREBOLJEL

BILO BI DOBRO D Vježbe u sjedećem položaju

1

VJEŽBE SE IZVODE U 6 DO 10 PONAVLJANJA, A NEKOLIKO MINUTA PRIJE VJEŽBANJA POTREBNO JE ODVOJITI ZA RELAKSACIJU. TO ĆE POMOĆI DA SMIRITE TIJELO I DA SE PRIPREMITE ZA VJEŽBANJE. AKO NAPRAVITE VJEŽBE BEZ TEGOBA, MOŽETE POVEĆATI DO MAKSIMALNO 15 PONAVLJANJA 60

DOKTOR U KUĆI TRAVANJ 2022.

1.

Sjednite na krevet ili stolac, prsti ruku isprepleteni su na zatiljku. Udahnite na nos i prilikom izdaha na usta probajte spojiti laktove.

VJEŽBE NAKON KORONE

LI STE KORONU?

DA RADITE OVE VJEŽBE 2. Sjednite na krevet ili stolac, ruke su ispružene uz tijelo, udahnite na nos. Prilikom izdaha na usta podignite ispružene ruke prema naprijed.

Ako vam je ova vježba prejednostavna za izvođenje, u ruke uzmite utege ili neki drugi teret (boca vode i sl.).

2

3

3. Sjednite na krevet ili stolac, ruke su ispružene uz tijelo, udahnite na nos. Prilikom izdaha na usta ispružene ruke podignite u stranu. Ako vam je ova vježba prejednostavna za izvođenje, u ruke uzmite utege ili neki drugi teret (boca vode i sl.)

5

4 4. I dalje sjedite, udahnite na nos.

Prilikom izdaha na usta podignite savijenu nogu u koljenu nekoliko centimetara od poda te je spustite.

Ponovite drugom nogom.

5. U sjedećem položaju udahnite na nos, a uz izdah na usta ispružite potkoljenicu te ponovno savijte nogu u koljenu.

Ponovite drugom nogom.

bić, Hrvoje Krstanović, Kristina Mikajević, Porin Perić i Nikolino Žura pripremili su vježbe koje savjetuju raditi kada netko oboli od covid-19.

Vježbe se izvode u 6 do 10 ponavljanja, a ako ih napravite bez tegoba, možete povećati do maksimalno 15 ponavljanja. Nekoliko minuta prije vježbanja potrebno je odvojiti za relaksaciju. To će pomoći da smirite tijelo i da se pripremite za vježbanje.

Svaku vježbu prati udah na nos i izdah na usta pri izvođenju pokreta.

Ako osjetite nedostatak zraka, uzmite 1-3 minute odmora.

Vježbe je poželjno izvoditi zadanim redoslijedom - ležeće, sjedeće, stojeće, ali ovisno o tome kako se osjećate, možete izabrati redoslijed koji vama odgovara. Također savjenastavak na sljedećoj stranici

DOKTOR U KUĆI TRAVANJ 2022.

61

VJEŽBE NAKON KORONE

1.

Legnite na leđa, savijte noge u koljenima, dlanovi su na trbuhu.

Udahnite na nos, napuhnite trbuh i izdahnite na usta.

1

Vježbe u ležećem položaju 2. Legnite na leđa, savijte noge u koljenima. Udahnite na nos, ispružite nogu u koljenu na podlogu.

Izdahnite na usta i savijte nogu u koljenu. Ponovite i drugom nogom.

2

3. Legnite na leđa s ispruženim nogama, udahnite na nos, podignite ispružene ruke iznad glave, izdahnite na usta. Udahnite na nos te ruke vratite uz tijelo, izdahnite na usta.

3

4. Legnite na desni bok s ispruženim nogama, udahnite na nos. Lijevu nogu savijte u koljenu prema trbuhu. Izdahnite na usta te vratite nogu u početni položaj. Vježbu ponovite i na lijevom boku.

4

5. Legnite na desni bok sa savijenim nogama u koljenima. Udahnite na nos, podignite nogu u zrak. Izdahnite na usta, spustite nogu u početni položaj. Vježbu ponovite i na lijevom boku.

5

PRATITE I OSLUŠKUJTE SVOJE TIJELO (UBRZANO DISANJE ILI PULS), NEKA IZMEĐU VJEŽBI I OBROKA PROĐE NAJMANJE SAT VREMENA, ODMORITE SE NAKON SVAKE VJEŽBE, NEMOJTE PRETJERIVATI U VJEŽBANJU. AKO OSJETITE MUČNINU, VRTOGLAVICU, NEDOSTATAK ZRAKA, STEZANJE ILI BOL U PRSIMA, PRESTANITE S VJEŽBANJEM. KAD SE SIMPTOMI SMIRE, NASTAVITE VJEŽBATI tuju da se pridržavate nekih mjera opreza: pratite i osluškujte svoje tijelo (ubrzano disanje ili puls), neka između vježbi i obroka prođe najmanje sat vremena, odmorite se nakon svake vježbe, nemojte pretjerivati u vježbanju. Ako osjetite mučninu, vrtoglavicu, nedostatak zraka, stezanje ili bol u

62

DOKTOR U KUĆI TRAVANJ 2022.

prsima, prestanite s vježbanjem. Kad se simptomi smire, nastavite vježbati.

Ako imate manjih poteškoća s disanjem, polagano udišite i istovremeno se uspnite jednu do dvije stepenice. Zatim izdišite na usta te se uspnite dvije do najviše četiri stepenice. Ovako se penjite dok ne dođe-

te do cilja kako biste izbjegli kratak dah i nedostatak zraka. Ako imate velikih poteškoća s disanjem, stanite na stepenicu s obje noge. Udahnite na nos te se uspnite sljedeću stepenicu, izdahnite na usta te se uspnite dvije stepenice. Penjite se ovako dok ne dođete do cilja.

1. Stanite uspravno.

Isprepletite prste i rukama radite kružne pokrete. Udah na nos, izdah na usta. Pola kruga rasporedite na udah, pola na izdah.

1

2. Stanite u raskoračni stav, ruke su uz tijelo. Udahnite na nos, a potom uz izdah na usta podižite obje ruke u stranu do razine ramena. Na udah ruke vratite uz tijelo.

3. Stanite i držite se za čvrsti oslonac (zid, stolac), udahnite na nos. Lagano se podignite na prste i pritom izdahnite na usta. Lagano se spustite udišući na nos.

2

3

Vježbe u stojećem položaju Tehnike disanja u slučaju nedostatka zraka

4

4.

Držeći se za stolac ili zid, podižite koljeno u zrak. Izdah na usta dok podižete koljeno, udah na nos dok nogu spuštate. Vježbu ponovite i drugom nogom.

Pri pojavi kratkog daha ili nedostatka zraka zauzmite jedan od ova dva položaja.

Kočijaški sjed - zauzmite sjedeći položaj na prednjoj polovici sjedala stolca, raširite noge. Olabavite dijelove odjeće koji vas stišću.

Nagnite se prema naprijed, podlaktice oslonite na koljena i glavu poduprite rukama.

Jahački sjed - okrenite stolac, sjednite na sjedalo i oslonite laktove na naslon stolca.

Leđa držite uspravno.

5a 5. Sjednite na stolac, ruke su pored tijela s prstima isprepletenim na trbuhu. Udahnite na nos, lagano ustajte sa stolca u stojeći položaj izdišući na usta. Udahnite na nos dok stojite i izdišite na usta lagano se vraćajući u sjedeći položaj.

5c

5b DOKTOR U KUĆI TRAVANJ 2022.

63

PRETPLATITE SE! SVAKOG MJESECA NA VAŠOJ ADRESI

12 BROJEVA NAJČITANIJEG MAGAZINA ZA ZDRAVLJE

popust

20%

GODIŠNJA PRETPLATA

163,20 kn

KONTAKTIRAJTE NAS NA:

01/2255374 za pozive iz Hrvatske

BESPLATNA DOSTAVA HANZA MEDIA PRETPLATA Koranska 2, 10000 Zagreb, Hrvatska

e-mail: pretplata@hanzamedia.hr

Vrhunski liječnici odgovaraju na vaša pitanja TELEFON od 15 do 17 sati

01/610 33 40

E-MAIL

doktor@hanzamedia.hr

ADRESA

Doktor u kući, Koranska 2, 10000 Zagreb

Dežurna ordinacija Doktora u kući dugi je niz godina sa svojim suradnicima, vrsnim liječnicima, na pomoći svojim čitateljima. Nastavljamo pomagati savjetima.

Svoja pitanja postavljajte svaki radni dan od 15 do 17 sati na telefon 01/610 33 40 ili nam svoje upite šaljite na e-mail adresu: doktor@hanzamedia.hr. Odgovore objavljujemo u Doktoru u kući te svakodnevno na našem portalu živim.hr PEDIJATRIJA

PRIM. DR. ALEMKA JAKLIN KEKEZ, PEDIJATAR, SUBSPEC. PEDIJATRIJSKE GASTROENTEROLOGIJE, ZAGREB

DR. SC. ŽELJKA VLAŠIĆ LONČARIĆ, PEDIJATAR, SUBSPEC. PULMOLOGIJE, ZAGREB

ORTOPEDIJA

MR. DR. ŽELJKO MARKOVAC, ORTOPED, ZAGREB

DR. SC. HRVOJE KLOBUČAR, ORTOPED, ZAGREB

FARMACIJA

PRIM. DR. SC. LJILJANA POPOVIĆ MIOČINOVIĆ, NEUROPEDIJATAR, ZAGREB

MELITA PETROVIĆ, MAG. FARMACIJE, ZAGREB

FITOTERAPIJA

PROKTOLOGIJA

DR. KSENIJA KRAJINA POKUPEC, FITOTERAPEUT, ZAGREB

PRIM. DR. TIHOMIR PERIĆ, KIRURG, ZAGREB

ESTETSKA KIRURGIJA

DR. ANA MALETIĆ, SPEC. PLASTIČNE, REKONSTRUKCIJSKE I ESTETSKE KIRURGIJE, ZAGREB

DOC. DR. SANDA STANEC, SPEC. OPĆE I PLASTIČNE, REKONSTRUKCIJSKE I ESTETSKE KIRURGIJE, ZAGREB

DR. GORAN JURCAN, PSIHIJATAR, KBC VRAPČE, ZAGREB

PRIM. DR. SLAVKO LOVASIĆ, SPEC. OBITELJSKE MEDICINE, SAMOBOR

DR. MILAN MAZALIN, SPEC. OPĆE MEDICINE, DOM ZDRAVLJA ZAPAD, ZAGREB

DR. MED. DENT. IVAN HURČAK, ZAGREB

PROF. DR. HRVOJE BRKIĆ, SPEC. DENTALNE MEDICINE I ORALNE PATOLOGIJE S PARODONTOLOGIJOM, STOMATOLOŠKI FAKULTET, ZAGREB

OTORINOLARINGOLOGIJA

DR. ANDREA TOMIĆ, PSIHIJATAR, KBC VRAPČE, ZAGREB

DOC. DR. JAKOV AJDUK, OTORINOLARINGOLOG, KBC SESTRE MILOSRDNICE, ZAGREB

DR. SANJA TOLJAN, ANESTEZIOLOG, ZAGREB

ENDOKRINOLOGIJA

DR. BOŽIDAR PERIĆ, INTERNISTENDOKRINOLOG ZAGREB

DR. VESNA GORIČKI, AKUPUNKTUROLOG I HOMEOPAT, ZAGREB

ESTETSKA KIRURGIJA

DR. ANICA BADANJAK, INTERNISTENDOKRINOLOG, ZAGREB

STOMATOLOGIJA

PSIHIJATRIJA

DR. SC. MARIJA KUŠAN JUKIĆ, PSIHIJATAR, NASTAVNI ZAVOD ZA JAVNO ZDRAVSTVO "DR. A. ŠTAMPAR", ZAGREB

OPĆA MEDICINA

DR. DUJE D. OSTOJIĆ, ESTETSKI KIRURG, ZAGREB

MR. DR. VLADIMIR BORIĆ, ESTETSKI KIRURG, ZAGREB

DERMATOLOGIJA

DR. MED. DENT. DARJA BAŠIĆ, ZAGREB

DR. MAJA CEKOVIĆ, DERMATOVENEROLOG, ZAGREB

KARDIOLOGIJA

DR. DUBRAVKA ŠUŠNJAR, INTERNIST KARDIOLOG, KB DUBRAVA, ZAGREB

DR. DRAŽEN ŠEBETIĆ, INTERNIST KARDIOLOG, ZAGREB

MR. DR. KLAUDIJA ŠEBETIĆ, DERMATOVENEROLOG, ZAGREB

IZV. PROF. DR. ANA BAKIJA KONSUO, DERMATOVENEROLOG, DUBROVNIK

NEUROLOGIJA

DOC. DR. VLADIMIRA VULETIĆ, NEUROLOG, KBC RIJEKA DOKTOR U KUĆI TRAVANJ 2022.

65

Obožava mlijeko Dijete ima dvije godine i obožava piti mlijeko. Ujutro popije 200 ml, za večeru pojede čašicu jogurta te prije spavanja 230 ml mlijeka. Dajem mu zamjensko mlijeko NAN broj 3, a uskoro planiram prijeći na broj 4 s obzirom na dob, po uputi proizvođača. Molim vas savjet - koliko bi mlijeka dijete te dobi trebalo popiti tijekom dana?

Tena J., Zagreb PRIM. DR. ALEMKA JAKLIN KEKEZ, SPEC. PEDIJATAR, SUBSPEC. PEDIJATRIJSKE GASTROENTEROLOGIJE, ZAGREB

PROKTOLOGIJA

FITOTERAPIJA

ORTOPEDIJA

OPĆA MEDICINA

FARMACIJA

PEDIJATRIJA

PEDIJATRIJA

66

Mlijeka i mliječnih proizvoda u ovoj dobi ne treba biti više od pola litre. Ako dijete pije više od toga, može imati tvrđu stolicu ili se poremete obroci pa slabo jede ostalu hranu.

Rjeđe se javlja anemija, ali većinom kada se uzima obično mlijeko. Vaše dijete uzima adaptirano koje je obogaćeno mineralima i vitaminima prema dobi pa je to malo vjerojatno.

Kako pobijediti strah od velike nužde Moje dijete ima 11 godina i ide redovito na toalet mokriti, ali stolicu zadržava, stišće i trpi. Stalno mi govori da ga je strah velike nužde jer ga onda jako boli trbuh. Što da radim?

Katarina P., Slavonski Brod U ovakvim situacijama potrebno je omekšati stolicu nekim od omekšivača (makrogol ili laktuloza), a dozu treba prilagoditi kilaži, o čemu ćete se posavjetovati s liječnikom. Naime, kako bi se prevladala nelagoda i strah, uvode se omekšivači stolice koji neće ulijeniti crijevo jer nisu klasični laksativi, već samo osmotski aktivne tvari koje omekšavaju stolicu.

Ne želi skinuti pelene Moj dječak ima tri i pol godine i još nosi pelene. Razumije princip odlaska na zahod, ali pelene jednostavno ne želi skinuti. Inače je jako težak oko novih stvari i promjena. Teško prihvaća novu hranu, drugačiji šampon i slično.

Melita S., Zagreb DR. SC. ŽELJKA VLAŠIĆ LONČARIĆ, PEDIJATAR, SUBSPEC. PULMOLOGIJE, ZAGREB Prije svega pohvale za pojačanu skrb i brigu za vaše dijete. Svako je dijete individua za sebe, no većina djece pelene odbacuje kad navrši dvije godine, ali to ne mora biti pravilo. I sami ste uočili da se vaše DOKTOR U KUĆI TRAVANJ 2022.

Zovite na telefon 01/610 33 40

dijete teže prilagođava novim stvarima i promjenama te će vam vjerojatno i za odvikavanje od pelena trebati više vremena i dodatni angažman. Dobro je što dijete razumije princip odlaska na toalet, iskoristite taj moment da ga pohvalite te svaki mali korak na tom putu nagradite onim što dijete veseli. Svakog dana odvojite vrijeme kada je dijete bez pelena da usvaja obrazac oblačenja i svlačenja, kako bi se postupno naviklo na odjeću bez nošenja pelene. Ako mu u tom periodu slučajno i pobjegne stolica ili mokraća, nemojte pokazivati ljutnju ili druge negativne emocije, nego ga uputite kako da to idući put ispravno učini. Svaki pozitivan korak naprijed pohvalite.

Dijete će tako steći povjerenje i samopouzdanje, što će mu pomoći da usvoji kontrolu nad vlastitim tijelom.

Budite strpljivi, proces odvikavanja od pelena ima svoj tijek i nije jednostavan.

Iscrpljena od vrućice Zanima me je li normalno da dvogodišnje dijete nakon 3-4 dana temperature i blagog proljeva spava doslovce cijeli dan. Shvaćam da je iscrpljena, ali malo mi se to čini previše. Pije puno tekućine, ali jako slabo jede.

Lana O., Zagreb Razumijem vašu zabrinutost jer svako akutno febrilno stanje, pa makar i kratkotrajno, iscrpljuje organizam, pogotovo ako postoje i neki drugi simptomi koji dodatno dovode do gubitka energije zbog nedovoljnog unosa kalorija. Ako dijete dok je budno ne pokazuje znakove opće slabosti i iscrpljenosti, potrebno je samo i dalje nadoknađivati tekućinu i ponuditi hranu koju voli. Ako pospanost traje dulje od dva do tri dana te ako primjećujete još neke znakove koji nisu uobičajeni (teško razbuđivanje, smetenost, neodgovaranje na podražaj), svakako posjetite liječnika.

Do koje dobi je dijete neurorizično Dijete smo dobili nakon brojnih komplikacija, u kasnim 30-ima, uz teško začeće i još teže održavanje trudnoće uz različite tretmane. Zatim hitan porod carskim rezom, pupkovina više puta omotana oko vrata. Beba je bila mlohava, mirna, a nakon redovnog cijepljenja dobila je težu reakciju. Slabo je uzimala obroke, spavanje je bilo problematično, a pražnjenje crijeva otežano. Uz potpunu posvećenost djetetu i uz pomoć stručnjaka prohodala je s nepune dvije godine, nestabilno, često padala, ozljeđivala se. Sada ima 3,5 godine te je zdrava, a psiholog je procijenio da je visokoiznadprosječna. Naše muke nisu prestale - ponašanje je nemoguće i po danu i po noći? Je li djevojčica još neurorizična i do kada će to biti?

Ana i Marko L., Sisak PRIM. DR. SC. LJILJANA POPOVIĆ MIOČINOVIĆ, NEUROPEDIJATAR, ZAGREB Roditeljstvo je i najteži i najljepši posao na svijetu. Neovisno o tome je li dijete neurorizično ili nije, s djetetovim rastom javljaju se uvijek novi izazovi. Kod neurorizične djece tijekom razvoja mogu se ispoljavati neki diskretniji oblici odstupanja, uglavnom kogniDEŽURNA ORDINACIJA

Pišite na e-mail: doktor@hanzamedia.hr

tivno-akademske prirode. Nasreću, najteže poremećaje razvoja (motorike, govora, mentalnog stanja) vaše dijete je preraslo. S obzirom na to da ste do sada bili potpuno usredotočeni na to da dijete prohoda, zatim da usvoji brojne sposobnosti i vještine "iznadprosječnog razvoja", moguće je da ste opravdano zanemarili odgojne metode. To je često zamka za roditelje neurorizične djece.

Preporučujem vam da angažirate stručnjake (psihologa, odgajatelja) koji će vam pomoći da i vi i dijete naučite norme ponašanja primjerene njegovoj dobi. Usvajanjem pravilnih odgojnih metoda vaše dijete će biti u prilici maksimalno iskoristiti svoje kognitivne potencijale u socijalnim i školskim izazovima.

Zašto se naše dijete ne smije cijepiti Našu 3,5-mjesečnu djevojčicu pedijatrica je odbila cijepiti jer sam u trudnoći imala trombocitopeniju. Snižen broj trombocita otkriven je slučajno, kasnije je kontroliran i uzimala sam tablete kortikosteroida. Porod je bio inducirani s punih 37 tjedana, dijete je rođeno normalne težine (3,3 kg) i s urednim Apgar-testom (10/10). Djevojčica dobro napreduje i dobro spava. Dva mjeseca nakon poroda moj broj trombocita je normaliziran. Nismo uspjeli saznati zbog čega doktorica ne želi cijepiti dijete. Dobili smo uputnice za neuropedijatra i fizijatra. Molimo vaše mišljenje.

Božo i Ilonka L., Zagreb U urednoj trudnoći normalno dolazi do pada broja trombocita, to je gestacijska trombocitopenija. Uzrok nije jasan, pretpostavlja se da je broj smanjen zbog povećanja plazme (tekućine) u tijelu trudnice, uz pojačan rad slezene koja uništava trombocite. S obzirom na to da ste uzimali terapiju kortikosteroidima, pretpostavljam da je broj trombocita bio niži od dopuštenog u gestacijskoj trombocitopeniji. To je već komplikacija u trudnoći koja bi mogla ugrožavati razvoj djeteta. Dijete je neurorizično, ali nije bolesno. Potreban je pojačan nadzor razvoja kod nadležnog pedijatara. Redovito cijepljenje kod nas je zakonska obaveza. Međutim, ako se radi o dvojbi ili odstupanju u neurorazvoju djeteta, neuropedijatar može učiniti dodatne pretrage, a fizijatar odrediti vježbe za poticanje razvoja. U tom slučaju cijepljenje se može odgoditi, a ako se dijagnosticira progresivna neurološka bolest, čak i zabraniti. Preporučujem da učinite preglede na koje je dijete upućeno.

Akupunktura kod cerebralne paralize Imamo 12-godišnjeg dječaka s cerebralnom paralizom. Dosadašnji tretmani nisu pomogli, dječak je nepokretan, otežano govori i teško guta. Može li mu pomoći akupunktura?

Vesna B., Krapina Zasad stručnjaci nemaju usklađen stav o djelotvornosti akupunkture kod djece s cerebralnom paralizom. U istočnjačkoj medicini ona se koristi u liječenju brojnih bolesti, pa tako i cerebralne paralize. U stručnoj literaturi mogu se naći iskustva, uglavnom kineskih autora, koji navode da se akupunkturom može smanjiti pojačani tonus mišića, poboljšati periferna cirkulacija, smanjiti bolni spazam, poboljšati spavanje i probava. Sada se i kod nas koristi tzv. laserska akupunktura, koja je bezbolna, jednostavna i bez neželjenih nuspojava.

FARMACIJA

Ehinaceja za jači imunitet Čitala sam da su preparati na bazi ehinaceje jako dobri za imunitet. Na uputi za korištenje pročitala sam da se ehinaceja ne smije uzimati dulje od dva mjeseca. Više nigdje nisam uspjela naći nešto vezano uz vrijeme korištenja. Je li to točno?

Marica D., Šibenik MELITA PETROVIĆ, MAG. FARMACIJE, ZAGREB U svrhu jačanja imunosustava, naročito kod gripe i prehlade, dokazan je pozitivan učinak dviju vrsta biljke ehinaceja (E. purpurea i E. pallida). Važno je odabrati kvalitetan pripravak (iz svježe biljke) i primijeniti adekvatnu dozu - ne preveliku, ali ni premalu. Iako je riječ o biljnom lijeku, treba biti oprezan. Važno je znati da terapija ehinacejom treba biti intenzivna i kratka, a najbolji se terapijski učinak ostvaruje primjenom jedan do dva tjedna u visokim dnevnim dozama, ali ne duže od osam tjedana. Nije ni potrebno, a može biti i štetno stalno nečim ojačavati imunitet. Zbog toga se i ne preporučuju ovakvi preparati osobama s autoimunim bolestima poput multiple skleroze, nekih oblika upale štitnjače - Hashimotov tireoiditis te sličnih bolesti u kojima imunosni sustav agresivno napada vlastito tkivo pa može doći do pogoršanja bolesti.

Tijekom dojenja izbjegavati lijekove Koji se preparat može koristiti tijekom dojenja ako se majka osjeća napeto, nervozno i uznemireno?

Katarina H., Zagreb Ispitivanja lijekova iz etičkih se razloga ne provode na trudnicama i dojiljama, no zbog mogućnosti prelaska lijeka u majčino mlijeko tijekom dojenja te u trudnoći preventivno se preporučuje izbjegavanje svih lijekova, osim kada bi to ugrozilo život majke. Lijekovi za smirenje, čak i oni biljni, zbog nedovoljnih dokaza o neškodljivosti se ne preporučuju. Pokušajte stanje napetosti i nervoze ublažiti na neki drugi način (šetnje, razgovor s bliskom osobom, fizička aktivnost…). Bilo bi dobro uzeti neškodljiv homeopatski pripravak za smirenje. Ako je baš nužno, lijek (npr. biljni sedativ s valerijanom, male doze) uzima se netom nakon podoja kako bi se što više povećao vremenski razmak između uzimanja lijeka i sljedećeg podoja.

OPĆA MEDICINA

Operacija analne fistule Nakon poroda hitnim carskim rezom dogodila mi se analna fistula, koja se povremeno aktivira i izaziva mi dosta velike bolove. Pretragama je isključena DOKTOR U KUĆI TRAVANJ 2022.

67

OPĆA MEDICINA ORTOPEDIJA FITOTERAPIJA PROKTOLOGIJA ENDOKRINOLOGIJA ESTETSKA KIRURGIJA

68

Crohnova bolest, no i dalje se ne zna zašto se fistula pojavljuje. Molim vas savjet kako se riješiti neugodnosti koje izaziva ovo stanje i same fistule. Imam 34 godine.

Jasna I., Zagreb PRIM. DR. SLAVKO LOVASIĆ, SPEC. OBITELJSKE MEDICINE, SAMOBOR Hitno se javite koloproktologu ili abdominalnom kirurgu kako bi se fistula u cijelosti uklonila. Zahvat nije težak, ali je oporavak nakon toga malo dulji, no tako se zauvijek rješavate fistule. U protivnom fistula se stalno javlja i može se upaliti i dovesti do brojnih neželjenih komplikacija.

Pritisak u prsima nakon cijepljenja Dva dana nakon prve doze cjepiva protiv covida osjetio sam pritisak u prsima i grlu. Osjećaj poput gušenja ne prestaje već sedam dana. Čini mi se kao da opet imam koronu, koju sam prebolio prije šest mjeseci.

Je li moguće da sam tako reagirao na cjepivo jer sam prebolio koronu?

Janko L., Zabok DR. MILAN MAZALIN, SPEC. OPĆE MEDICINE, DOM ZDRAVLJA ZAPAD, ZAGREB Javite se svome liječniku da vas pošalje na testiranje za covid, a po potrebi i uputi na obradu kako bi se utvrdilo što je uzrok opisanih tegoba, koje mogu biti uzrokovane covidom, rjeđe cijepljenjem, ali i brojnim drugim faktorima koji ne moraju imati veze s koronom.

Kalogen vam neće pomoći ako ne usporite tempo Imam 34 godine i osjećam se umorno i iscrpljeno.

Nokti mi se listaju, kosa opada, a koža tijela mi je izrazito suha. Često čujem da je jako popularno piti kolagen i da bih time riješila svoje probleme. Što točno kolagen čini u organizmu i koliko bi to bio dobar izbor za moje stanje?

Mina J., Zagreb DR. SANJA TOLJAN, ANESTEZIOLOG, ZAGREB Već u vašoj prvoj tvrdnji da se osjećate iscrpljeno i umorno možemo tražiti uzroke vašeg problema. Sve manifestacije koje se događaju na koži posljedica su umora i iscrpljenosti. Naravno, mladim ženama izuzetno je važno imati lijepu kosu, kožu i nokte i to navodite kao svoj najveći problem, no isto tako da vas pitam za probavu, respiratorni sustav, menstruacije, glavobolje, probleme sa srcem ili kako spavate ili kako se hranite, kao liječnik našla bih mnoge poremećaje. Kožu mnoge žene odluče tretirati izolirano i danas je popularno piti kolagen.

Dolazi u lijepim kutijicama i nudi blistav DOKTOR U KUĆI TRAVANJ 2022.

Zovite na telefon 01/610 33 40

ten. Tko ne bi povjerovao? Uvijek je moguće postići placebo efekt pa vjerujući da će vam kolagen pomoći, počnete se bolje osjećati i vaša koža dobije prirodniji izgled. Kolagen naš organizam sintetizira jer je to gradivni element, dakle to je u redu. Do neravnoteže dolazi ako se organizam previše troši i razgrađuje, kao kod vas (umor, iscrpljenost). Dakle, ako dugoročno ne promijenite trošenje, unošenje kolagena u tijelo neće pomoći. Vaš kolagen se stvara, ali ga i ubrzano uništavate. Stoga umjesto da kupujete kolagen i unosite ga izvana, nastojte svoj kolagen trošiti racionalno, znači spavajte, pravilno jedite, hodajte, šetajte, vježbajte, odmarajte se, živite u balansu.

Ako imate slabe kosti, nećete piti kost ili povećati mišiće tako da jedete meso. Logika s kolagenom je slična. Možda neće štetiti, ali pitanje je pomaže li.

Akupunktura prvi izbor u liječenju migrene Imam 45 godina i već godinama patim od migrena.

Dosad sam isprobala niz metoda, da ne govorim o raznim vrstama lijekova koje sam uzimala, ali u konačnici bez većeg poboljšanja. Što mi vi preporučujete?

Marica R., Zagreb DR. VESNA GORIČKI, AKUPUNKTUROLOG I HOMEOPAT, ZAGREB Jedan od načina na koji vam se uspješno može pomoći je i akupunktura. U svojim istraživanjima i Svjetska zdravstvena organizacija je preporučila akupunkturnu terapiju kao prvi izbor u tretiranju migrena. Tretmani su bezbolni, izvode se tzv. laser penom i traju otprilike pola sata. Jedan ciklus terapije uključuje 10 tretmana 2 do 3 puta tjedno (ovisno o jačini i učestalosti glavobolja).Tretmani se u prvoj godini obično ponavljaju za osam mjeseci, a kasnije se ti razmaci sve više povećavaju.

Tijekom tretmana akupunkturom te ponekad 24-48 sati nakon njega kod pacijenta se može uočiti promjena raspoloženja te vidjeti reakcija u tjelesnim funkcijama. Simptomi se tijekom tog razdoblja mogu i malo pogoršati. To je znak da liječeno područje proživljava povećanu energetsku aktivnost pa se stoga očituju promjene. Nakon prvog ciklusa od 10 tretmana glavobolja ne prestaje u potpunosti, ali se znatno smanjuje njezin intenzitet, a razmak između migrenoznih napadaja je osjetno produljen.

ORTOPEDIJA

Nestabilno rame Imam 24 godine i dosad mi je rame iskočilo četiri puta. Postoji li mogućnost da vježbama mišića rotatora ojačam rame ili je operacija neizbježna?

Dubravka R., Zagreb MR. DR. ŽELJKO MARKOVAC, ORTOPED, ZAGREB Nestabilnost ramena može biti posljedica ozljede zgloba ili prirođenih deformacija. Kako je rame plitak zglob, za punu stabilnost potrebna je uredna građa zgloba DEŽURNA ORDINACIJA

Pišite na e-mail: doktor@hanzamedia.hr

(posebno mekih dijelova - ligamenata, muskulature, zglobne čahure). Ponekad se oštećenja ligamentarnog aparata mogu kompenzirati jakom muskulaturom. Zbog toga bih vam predložio fizikalnu terapiju s naglaskom na stabilizaciju ramena, nakon koje ćete nastaviti provoditi naučene vježbe još nekoliko mjeseci. Ne bude li to dovoljno, ostaje samo operativna stabilizacija. Smatra se da je rizik operativnog liječenja mnogo prihvatljiviji od neizbježnog uništavanja nestabilnog zgloba.

Hijaluronske injekcije za koljeno Mogu li se bolovi u koljenu ublažiti primanjem injekcija hijaluronske kiseline direktno u zglob koljena?

Blanka U., Virovitica Hijaluronska kiselina je sintetizirana zglobna tekućina čijim se davanjem poboljšava sastav zglobne tekućine (kao kad dodajete svježe ulje u motor). Tako se smanjuje trenje u zglobu, smanjuje se mogućnost nastanka reaktivne upale zgloba, kretnje su znatno lakše i bezbolnije.

Prije smo na raspolaganju imali kortikosteroidne blokade (koje koristimo i danas ako pretpostavljamo da će jedna ili dvije blokade riješiti problem), a u novije vrijeme daju se matične stanice dobivene iz krvi, masnog tkiva ili koštane srži. To je nešto kompleksnija terapija, no svaka od ovih procedura ima svoje indikacijsko područje.

Pripazite na rame nakon pada Ozlijedio sam rame prilikom direktnog pada na njega. Pri svakom pokretu neizdrživo me boli. U podlaktici i nadlaktici ne osjećam bolove. Šaku pokrećem normalno i prilikom stezanja nema bolova. Rameni dio je blago otečen. Počeo sam stavljati ruku u povoj oko vrata. Tako mi je lakše i rame me manje boli.

Pijem lijekove za ublažavanje bolova. Kako dalje?

Krešo B., Zagreb DR. SC. HRVOJE KLOBUČAR, ORTOPED, ZAGREB Nakon ovakvog pada mogu nastati različite ozljede. Svakako savjetujem pregled ortopeda te ultrazvučni pregled i rendgen ramena. Možda će biti potrebno snimiti i magnetsku rezonanciju kako bi se vidjela eventualna dodatna unutarnja oštećenja u ramenu. U pogledu liječenja: za početak nemojte hladiti rame, smanjite naprezanje ruke, osobito pri radu rukom iznad razine ramena.

Uporni bolovi u koljenu Prije pola godine bio sam na artroskopiji lijevog koljena. Sve je prošlo u redu, kao i rehabilitacija razgibavanja koljena, no nikako da mi prestanu bolovi, osobito sa stražnje strane koljenog zgloba gdje imam prilično izraženu Bakerovu cistu koja mi ograničava hodanje tako da malo hramam na lijevu nogu. Mislim da je još uvijek prisutna upala jer noću moram otkrivati nogu ispod pokrivača iako mi koljeno nije otečeno. Je li rješenje hijaluronska kiselina?

Postoji li neko trajno rješenje za moj problem? Imam 68 godina. U prilogu dostavljam nalaze prije i poslije operacije.

Ivan M., Bjelovar Trajno rješenje za vaše koljeno vjerojatno će biti zamjena zgloba (artroplastika ili umjetno koljeno). Međutim, indikacija za ugradnju umjetnog zgloba je značajno funkcionalno, kliničko i radiološko pogoršanje tegoba i nalaza.

To znači da bar 2-3 puta tjedno posežite za analgeticima, da vam se skraćuje hodna distanca bez bolova i da se smanjuje broj aktivnosti koje možete raditi bez tegoba.

Naravno, rendgenske slike koljena u stajanju i posebne projekcije moraju pokazivati značajnije oštećenje. Sve dotad mogu se primjenjivati privremeni terapijski postupci (fizikalna terapija, viskosuplementacija ili primjena hijaluronata ili pak instilacija kortizonoida kad je upala jaka). U svakom slučaju, popričajte o svim opcijama sa svojim ortopedom.

Što je bolje - gips ili ortopedska čizma Ozlijedio sam Ahilovu tetivu pa me zanima je li bolje da imam gips ili je brži oporavak s ortopedskom čizmom. Željko I., Slavonski Brod Ako ste se odlučili na neoperativno liječenje puknute Ahilove tetive, savjetujem da nabavite ortozu s povišenjem pod petom u kojoj možete hodati s ispruženim stopalom i opterećenjem pod petom.

FITOTERAPIJA

Biljna terapija protiv ešerihije Imam djevojčicu od pet godina i već se dugo mučimo s bakterijom E. coli. Antibiotika je popila puno, bakterija se nakratko povuče, ali se vrati. Smiju li tako mala djeca pokušati uzimati vaš čaj protiv E. coli?

Helena Z., Vodice DR. MED. KSENIJA KRAJINA POKUPEC, FITOTERAPEUT, ZAGREB Djevojčica od pet godina nije premala za fitoterapiju, tj. terapiju ljekovitim biljem. Mogu joj pripremiti čaj i sirup protiv E. coli. Ojačavat ćemo i imunitet i djelovati na bakterije da ih izluči mokrenjem iz organizma i da se više ne razmnožavaju. Pomažu šipak, kopriva, preslica, brusnica, crni sljez, a i neke druge biljke ovisno o jačini simptoma.

Donji dio trbuščića maže se kremom na bazi lavande i borovice pa tako djelujemo i lokalno i pojačavamo terapiju.

Terapija se provodi do postizanja dobrih nalaza, a i onda treba još malo piti čaj ili sirup kako bi se održalo to stanje.

Terapiju pripremam i za bebe od 2,5 mjeseca.

Bolne dojke Imam 38 godina i jako bolne dojke. Pune su cista, a na desnoj imam i kvržicu. Dijagnosticirana mi je fiDOKTOR U KUĆI TRAVANJ 2022.

69

FITOTERAPIJA PROKTOLOGIJA

Cistične dojke, fibroadenomi, bolovi i probadanja, prošireni kanalići, iscjedak iz dojke danas su vrlo česti simptomi i dijagnoze. Uvjetovani su neravnotežom hormona i osjetljivošću žljezdanog tkiva dojke, stresom i nasljednim faktorima.

Koristit će vam čaj i kapi te krema za mazanje obje dojke, bez obzira na to koja je jače zahvaćena. Mažu se 2-3 puta dnevno obje dojke. Dnevno se pije litra čaja, a broj kapi određujem prema dobi i jačini simptoma. I terapijski i preventivno pomažu neven, stolisnik, mažuran, imela, matičnjak, po potrebi vrkuta ili konopljika za ravnotežu hormona, zlatnica ili kopriva kao diuretici, a metvica protiv bolova i probadanja. Terapiju treba provoditi najmanje šest mjeseci, tj. do postizanja urednih nalaza i smirivanja simptoma.

PROKTOLOGIJA

Problemi s opstipacijom Imam 59 godina i zbog problema s opstipacijom počela sam uzimati lijek Mezym 20000. Od njega mi je znatno bolje, ali ne znam koliko ga smijem uzimati.

Kutijica je pri kraju, što dalje?

Snježana R., Trogir

Mezym 20000 je po djelovanju tzv. digestivni enzim uz enzime lipazu, amilazu i proteazu, koje luči gušterače, a potrebni su za probavu masti, ugljikohidrata i proteina.

Pomaže kod insuficijencije endokrinog pankreasa, meteorizma i iritabilnog kolona. Sve to može biti i kod opstipacije. Javite se na obradu internistu gastroenterologu. Inače se uzima 1-2 tableta dnevno, s prekidima koji mogu biti po 3-4 tjedna.

ENDOKRINOLOGIJA

DERMATOLOGIJA

ESTETSKA KIRURGIJA

PRIM. DR. TIHOMIR PERIĆ, KIRURG, ZAGREB

STOMATOLOGIJA

ENDOKRINOLOGIJA

brocistična mastopatija. Od liječnika nisam dobila terapiju. Bi li mi pomogao neki čaj?

Agneza C., Vinkovci

70

Operacija žuči nema veze sa štitnjačom Imam kamen u žučnoj vrećici veličine 1 cm, ali i loš rad štitnjače. Kirurg mi je savjetovao da prvo operiram žuč kako ne bih trpjela bolove. U strahu sam jer sam čula da operacija žuči može dodatno poremetiti rad štitnjače. Molim savjet.

Ankica T., Zagreb DR. BOŽIDAR PERIĆ, INTERNIST - ENDOKRINOLOG, ZAGREB Ne očekujem da će sam operativni zahvat dodatno nepovoljno utjecati na funkciju štitnjače, tim više ako se planira endoskopskim DOKTOR U KUĆI TRAVANJ 2022.

Zovite na telefon 01/610 33 40

pristupom. Prije konačne odluke o operaciji važno je kontrolirati nalaze štitnjače, što je i uobičajen predoperativni postupak. Neovisno o odluci vezano za operaciju, funkciju štitnjače potrebno je redovito kontrolirati u slučaju bilo kakvih funkcionalnih i ostalih poremećaja.

Šećerna bolest i bol u nogama Imam šećernu bolest tipa 2. Noge me u posljednje vrijeme jako bole od kukova do stopala. Članci na nogama su mi otečeni. Također me boli stražnji dio pete i teško hodam. Obiteljska liječnica propisala mi je kremu Lioton, ali mi ništa ne pomaže. Primam inzulin Novorapid i Glargin, također pijem lijek za tlak Perinevu i D-vitamin. Šećer mi je dobar. Krvni nalazi su uredni, osim manjka D-vitamina i viška folne kiseline.

Imam 83 godine.

Samir K., Zagreb DR. ANICA BADANJAK, INTERNIST - ENDOKRINOLOG I DIJABETOLOG, ZAGREB Prekomjerno oticanje stopala i gležnjeva uzrokovano nakupljanjem tekućine u tkivima naziva se edem. Može se pojaviti na bilo kojem dijelu tijela ili po cijelom tijelu. Oticanje je uobičajeno nakon konzumiranja slane hrane i predugog sjedenja u jednom položaju, vrućeg vremena, loše prehrane (pothranjenosti), kod hormonalnih promjena, bolesti jetre. Oticanje stopala može se pojaviti sa ili bez šećerne bolesti, iako je šećerna bolest često povezana s oticanjem nogu zbog više uzroka. Šećerna bolest može uzrokovati oticanje stopala i gležnjeva kada su prisutni debljina, loša cirkulacija, problemi s venama, zastoj limfe u nogama, zatajenje srca, zatajenje bubrega, manjak proteina, kod uzimanja nekih lijekova.

U rijetkim slučajevima otečenost može biti posljedica povećane sklonosti propuštanju kapilara ili ponekad uzimanja velikih količina inzulina. Visoka razina šećera u krvi s vremenom može oštetiti stijenke manjih krvnih žila, što remeti cirkulaciju krvi. Kada krv ne cirkulira pravilno, tekućina se zadržava u određenim dijelovima tijela kao što su noge, gležnjevi i stopala. Ostali uzroci otečenosti nogu: nedovoljno kretanja, dugo sjedenje ili stajanje, kod vrućeg vremena. Kod osoba sa šećernom bolesti najčešći uzroci bolova u nogama su oštećenje živaca (dijabetička neuropatija) i oštećenje krvnih žila (periferna arterijska bolest). Bolest arterija u nogama posljedica je kombinacije visokih šećera u krvi i poremećaja metabolizma masti, što ubrzava aterosklerozu, a oštećenju žila pridonosi i povišeni krvni tlak. Prema podacima Američke dijabetičke udruge, jedna od tri osobe sa šećernom bolesti starija od 50 godina ima bolest krvnih žila (arterija) u nogama. Iako postoje načini ranog otkrivanja poremećaja cirkulacije u nogama, periferna arterijska bolest još se kasno otkriva.

Rizik od bolesti arterija nogu povećan je u osoba sa šećernom bolesti. Kod bolesti perifernih arterija oslabljen je protok krvi u nogama pa je opskrba kisikom nedostatna, uz oslobađanje mliječne kiseline, što izaziva bol koja se u naporu (hodanju) povećava, a u mirovanju nestaje. Vaš liječnik može otkriti znakove periferne arterijske bolesti provjerom pulsacija arterija na stopalima i nogama. Ako je puls odsutan, potrebna je daljnja obrada. Komplikacije su slabo zacjeljivanje rana, ograničena pokretljivost zbog bolova, a može doći i do amputacije. Povećan je rizik za razvoj moždanog i srčanog udara. Kako osobe koje boluju od šećerne bolesti mogu poboljšati cirkulaciju u nogama? Ako niste u mogućnosti hodati, plivati, voziti bicikl (kućni ili izvan kuće), još uvijek možete pomoći

DEŽURNA ORDINACIJA

Pišite na e-mail: doktor@hanzamedia.hr

svom srcu i krvnim žilama tako da pomičete nožne prste, stopala, gležnjeve i noge. Hodanje po nekoliko minuta bržim tempom do osjeta blage boli uz odmor od nekoliko minuta vrlo je korisno (može i po stanu). NE PUŠITI. Oštećenje živaca - dijabetička neuropatija najčešća je u nogama i stopalima, a uzrokovana je dugim trajanjem šećerne bolesti i slabijom regulacijom. To je jedna od najčešćih komplikacija šećerne bolesti i javlja se u više od 50 posto oboljelih. Česti grčevi ili trgajuća bol mogu ukazivati na ​​ pogoršanje dijabetičke neuropatije. Znakovi oštećenja živaca kod osoba s dijabetičkom neuropatijom mogu biti: trnci, probadajuća, oštra ili goruća bol, obamrlost, povećana osjetljivost na lagani dodir, gubitak osjeta u stopalima, ukočenost, deformacije na stopalu.

Nedostatak vitamina B12 može dovesti do neuroloških oštećenja i oponašati dijabetičku neuropatiju. Vitamin D može pomoći u održavanju zdravih funkcija živaca i smanjenju oteklina koje mogu izazivati bol. Vitamin D je višestruko važan za naše zdravlje i svakodnevne tjelesne funkcije kao što su reprodukcija i rast stanica.

Nedostatak vitamina D može dovesti do gubitka gustoće kostiju, osteomalacije, osteoporoze i prijeloma kostiju, do rahitisa kod djece. Nedostatak ovog vitamina povezuje se i s nastankom šećerne bolesti. Povećan rizik za manjak vitamina D imaju osobe koje se nedovoljno izlažu suncu i ne unose dodatno vitamin D (starije osobe, osobe u stacionarnim ustanovama), osobe s kroničnom bubrežnom bolesti, pretile osobe. Nedostatak vitamina D može biti uzrokovan određenim zdravstvenim stanjima kao što su cistična fibroza, Crohnova bolest i celijakija (smanjena je apsorpcija u crijevima), operacije mršavljenja. Folna kiselina je sintetska verzija vitamina B9 - folata. Ključna je za pravilan rad mozga i ima važnu ulogu u mentalnom i emocionalnom zdravlju. Pomaže u proizvodnji genetskog materijala (DNK i RNK), a posebno je važna u dojenačkoj dobi, adolescenciji i trudnoći. Folna kiselina pomaže u stvaranju crvenih krvnih stanica i njen manjak može izazvati slabokrvnost (anemiju zbog manjka folata). Dodaje se žitaricama, brašnu, tjestenini, kruhu. Namirnice prirodno bogate folatom su lisnato povrće, bamija, šparoge, citrusno voće, grah, kvasac, gljive, životinjske iznutrice.

Povišene razine folne kiseline mogu pogoršati metaboličke komplikacije povezane s nedostatkom vitamina B12, što može dovesti do anemije i neuroloških oštećenja.

Dobra regulacija šećerne bolesti, krvnog tlaka i masnoća u krvi je preduvjet za usporavanje razvoja komplikacija, a vi to postižete. Čini se da od komplikacija vezano za šećernu bolest imate dijabetičku neuropatiju, i to uz očuvan osjet bola. Paul Brand, poznati američki liječnik, jednom je rekao: "Bol je dar od boga". Na bol svi reagiramo, želimo da nestane i to nas vodi liječniku. Kod osoba sa šećernom bolesti i uznapredovalim oštećenjem živaca može doći do gubitka osjeta bola što dovodi do kasnog otkrivanja mnogih komplikacija. Simptomi upućuju na prisutnost dijabetičke neuropatije jer su bolovi obostrani. Periferna arterijska bolest obično nema simetričnu prezentaciju.

Prema navedenim podacima, treba razmotriti i dijagnoze koje nisu komplikacije šećerne bolesti. Vezano na dob ne može se isključiti postojanje osteoporoze, osteoartritisa, pothranjenosti (malnutricije). Dob i smanjena koncentracija vitamina D zahtijevaju provjeru gustoće kosti. Otok nogu može biti posljedica pothranjenosti, odnosno manjka proteina, što također nije rijetko u starijoj dobi zbog slabe prehrane. Na bolest jetre i bubrega laboratorijski nalazi ne ukazuju. Nema simptoma koji upućuju na bolest srca. Razlog za otečenost nogu može biti i dugo sjedenje i nekretanje. Bol u peti može biti zbog trna u peti. Javlja se nakon opterećenja vezivne ovojnice u području tabana koja nakon nekog vremena okošta i na rendgenskoj snimci izgleda kao trn. Do odlaska liječniku radi dodatnih pretraga i korekcije doze vitamina D izostavite proizvode bogate folnom kiselinom, posebice prerađene proizvode obogaćene folnom kiselinom (pogledajte deklaracije na proizvodima). Smanjite unos soli u hrani. Vježbajte u skla-

du s mogućnostima. Potrebno je odrediti koncentraciju vitamina B12, pregled neurologa. UPOZORENJE: Nemojte uzimati nikakve lijekove, vitamine, minerale, dodatke prehrani bez razgovora s liječnikom jer njihova upotreba može biti opasna.

ESTETSKA KIRURGIJA

Morate na zamjenu implantata Prije deset godina bila sam na operaciji povećanja grudi silikonskim implantatima koji su postavljeni ispod velikog prsnog mišića. Redovito sam išla na ultrazvučne kontrole. Nalaz od prije nekoliko dana pokazao je da je implantat u desnoj dojci puknuo, a to je potvrđeno i magnetskom rezonancijom. Što mi savjetujete? Nisam osjetila nikakve smetnje niti se oblik dojki imalo promijenio.

Dora K., Split DR. DUJE D. OSTOJIĆ, ESTETSKI KIRURG, ZAGREB Nažalost, nemate izbora - morate na zamjenu implantata; što prije, to bolje (najkasnije u roku od nekoliko mjeseci). Niste naveli imate li i kapsularnu kontrakturu ili stvaranje čvrste ožiljne ovojnice oko implantata, koja je vrlo čest uzrok spontanih pucanja implantata. Postupak pri operaciji je sljedeći: pošto su implantati smješteni ispod velikog prsnog mišića, novi implantati trebali bi se postaviti u nove submuskularne džepove jer je vrlo teško promijeniti džep iz submuskularnog u subglandularni (ispod žljezdanog tkiva dojki), katkad i nemoguće. Dakle, potrebno je izvaditi stare implantate te obostrano ukloniti kapsule ili kapsularne kontrakture (totalna kapsulektomija). U tako novoformirane submuskularne džepove (ispod mišića) treba postaviti nove silikonske implantate. Oporavak je znatno lakši nego nakon prve operacije, dok je za kirurga takva revizijska operacija znatno zahtjevnija i traje 3-4 sata.

Ožiljne priraslice u nosu Bila sam na estetskoj operaciji nosa prije sedam godina i estetskim rezultatom sam vrlo zadovoljna. Moj problem je otežano disanje na nos koje se javilo nekoliko mjeseci nakon operacije. Bila sam na pregledu kod kirurga te mi je rekao da imam ožiljne priraslice u nosu ili sinehije i da se tu ne može ništa učiniti.

Marta S., Osijek Sinehije su ožiljne priraslice između nosne pregrade ili septuma i lateralnog ili bočnog zida nosa koje su nastale ili tijekom grubljih manipulacija prilikom vađenja nosnih tampona ili je došlo do ozljede sluznice septuma i lateralnog zida nosa na istim suprotnim stranama što je dovelo do stvaranja ožiljnih priraslica koje dovode do kroničnih smetnji disanja na nos. Vaš problem se može riješiti. Potrebno je kirurški škarama odstraniti ožiljne priraslice (posebno ako su na istim mjestima lijeve i desne strane septuma; da ne bi došlo do perforacije ili defekta septuma ako bi to radilo laserom ili radiovalnom DOKTOR U KUĆI TRAVANJ 2022.

71

ESTETSKA KIRURGIJA STOMATOLOGIJA DERMATOLOGIJA PSIHIJATRIJA OTORINOLARINGOLOGIJA KARDIOLOGIJA

72

frekvencijom), zatim vrlo često izvesti bipolarnu kauterizaciju donjih nosnih školjki radiovalnom frekvencijom, uz frakturiranje donjih nosnih školjki i njihovo pomicanje što bočnije. Na kraju potrebno je staviti tampone u nos, što je za vas najneugodniji dio tretmana, i držati ih tjedan dana.

Nakon vađenja tampona potrebno je redovito kapati fiziološku otopinu i Maxitrol kapi za nos te redovito čistiti kraste koje se stvaraju u nosu iduća dva mjeseca. Svrha tog čišćenja je ne dopustiti ponovno stvaranje ožiljnih priraslica između septuma i bočnog zida nosa gdje se nalaze nosne školjke.

Bore na čelu Imam 44 godine i naglašene bore na čelu. Koje metode uklanjanja bora mi savjetujete?

Zora F., Koprivnica MR. DR. VLADIMIR BORIĆ, ESTETSKI KIRURG, ZAGREB Bore na čelu u pravilu su posljedica aktivnosti čeonog mimičnog mišića, konstitucije kože, dakle neka vrsta sklonosti, ali i posljedica djelovanja vanjskih faktora, poput UV zraka. Razlika je u borama koje su stalno prisutne ili nastaju mimikom čela, npr. kod podizanja obrva ili mrštenja. O tome ovisi i vrsta terapije.

Stalno prisutne bore mogu se tretirati nekom od kirurških ili abrazivnih metoda, a one koje nastaju samo prilikom mimike najčešće se tretiraju botoksom. U svakom slučaju važan je pregled radi precizne dijagnostike i određivanja najbolje terapije.

Višak kože na gornjim vjeđama Moje očne vjeđe vise, uz višak kože osobito na gornjim vjeđama. Skoro da mi je pogled zaklonjen. U kakvoj se anesteziji izvodi operacija i kakav je tijek oporavka nakon zahvata te kada se mogu vratiti na posao? Zdrava sam i imam 45 godina.

Nada L., Karlovac Kada postoji problem viška kože na gornjim kapcima, jedini efikasan tretman je kirurški, tzv. blefaroplastika. To je zahvat koji obično radimo u lokalnoj anesteziji i uz intravensku sedaciju. Zahvat traje oko pola sata, a oporavak je relativno jednostavan, uz primjenu hladnih obloga i antibiotičke masti, ali bez znatnijeg ograničavanja fizičkih, poslovnih ili društvenih aktivnosti. Šavovi se vade tjedan dana nakon operacije.

Udubine ispod očiju Ispod očiju imam udubine zbog kojih stalno izgledam umorno. Kako se te udubine mogu otkloniti?

Imam 38 godina.

Ivana S., Koprivnica DR. ANA MALETIĆ, SPEC. PLASTIČNE, REKONSTRUKCIJSKE I ESTETSKE KIRURGIJE, ZAGREB Udubine ispod očiju odlično se mogu popuniti ubrizgavanjem filera hijaluronske kiseline. Važno DOKTOR U KUĆI TRAVANJ 2022.

Zovite na telefon 01/610 33 40

je koristiti filere vrhunske kvalitete. Tretman se izvodi ambulantno i nije bolan, a rezultat traje od šest mjeseci do dvije godine. Nakon tretmana možete se vratiti svojim dnevnim aktivnostima.

Naborani kapci Na gornjim vjeđama imam sve veći višak kože, tako da mi se sad već šminka razmazuje i preslikava.

Imam 45 godina. Kako je moguće ukloniti taj višak?

Nives P., Požega Najbolji način za uklanjanje viška kože na gornjim vjeđama je operativno - blefaroplastikom. Zahvat se radi u lokalnoj anesteziji i nije bolan. Izreže se višak kože te se rane na vjeđama zašiju. Nekoliko dana nakon zahvata moguće su otekline i modrice oko očiju. Rane se obično šivaju koncem koji se sam razgrađuje, tako da nije nužno vađenje konaca nakon zahvata.

Jesam li prestara za osvježavanje lica Nedavno sam navršila 73 godine i rado bih osvježila lice i vrat. Imam li previše godina za operaciju ili možda postoji manje agresivan način za osvježavanje lica?

Radojka Z., Zagreb DOC. DR. SANDA STANEC, SPEC. OPĆE I PLASTIČNE, REKONSTRUKCIJSKE I ESTETSKE KIRURGIJE, ZAGREB Kirurški postupak zatezanja kože lica i vrata može se u vašem slučaju izvesti u lokalnoj anesteziji, čime se izbjegavaju eventualne komplikacije opće anestezije te je omogućen brži oporavak. Jeste li kandidat za takvu operaciju ili ne, odlučuje se nakon pregleda tijekom kojeg se informiramo o vašim zdravstvenim tegobama, lijekovima koje uzimate i eventualnim alergijama. Ujedno, kliničkim pregledom možemo procijeniti kakva su zapravo vaša očekivanja i jeste li kandidat za neki od minimalno invazivnih zahvata pomlađivanja lica i vrata (botoks, fileri, lipofiling, PRP, mezoterapija, pilinzi, mezoniti).

Zatezanje kože na vratu Imam 51 godinu i muči me izgled kože na vratu, koja je naborana, dok mi lice izgleda sasvim pristojno. Željela bih korigirati višak kože na vratu. Je li moguće napraviti samo to?

Gordana V., Zagreb Nabori kože vrata nastaju zbog stanjivanja i gubitka elastičnosti kože te opuštenosti mišića vrata, platizme. Višak kože može je korigirati kirurškim postupkom zatezanja kože vrata (neck lifting) koji se može raditi kao samostalni postupak ili u kombinaciji sa zatezanjem kože lica (face lifting). Operacija se može izvesti u lokalnoj ili općoj anesteziji, a tijekom nje se kroz rezove iza uha i ispod brade izrezuje višak kože te se mobilizira i zateže opušteni mišić platizma. Nakon operacije nosi se elastični steznik tjedan dana do vađenja šavova. Sportske aktivnosti i teže fizičke napore treba izbjegavati još mjesec dana.

DEŽURNA ORDINACIJA

Pišite na e-mail: doktor@hanzamedia.hr

STOMATOLOGIJA

Zub je promijenio boju Primijetila sam da mi je gornji središnji sjekutić promijenio boju. Postao je tamniji i počela sam izbjegavati smijanje. Koji je tome razlog i kako to mogu sanirati?

Branka K., Zagreb PROF. DR. HRVOJE BRKIĆ, SPEC. DENTALNE MEDICINE I ORALNE PATOLOGIJE S PARODONTOLOGIJOM, STOMATOLOŠKI FAKULTET, ZAGREB Promjena boje zuba može biti uzrokovana vanjskim ili unutarnjim čimbenicima. Kako je kod vas samo jedan zub promijenio boju, razlog je vjerojatno unutarnji, u samom zubu.

Vjerojatno je pretrpio neku traumu ili je bio u endodontskom tretmanu korijena. Razlozi mogu biti i parodontološki te svi oni koji dovode do odumiranja vitalnog dijela zuba - zubne pulpe. U planu terapije za vrijeme kliničkog i radiološkog pregleda zuba s promijenjenom bojom stomatolog će vam najvjerojatnije savjetovati izbjeljivanje zuba i/ili restorativno estetsko zbrinjavanje obodne krune zuba. Internim izbjeljivanjem moguće je zub izbijeliti do 50 posto, a sve ovisi o jačini diskoloracije koju opisujete.

Estetskom kompozitnom ili keramičkom restauracijom moguće je u potpunosti vratiti nijansu boje susjednog zuba. Predlažem da za početak potražite pomoć svoga primarnog stomatologa koji će vam pomoći u odabiru terapijskog rješenja.

Podizanje sinusa Nedostaju mi gornji zubi - jedan s lijeve i dva s desne strane i odlučio sam ugraditi implantate. Rečeno mi je da zbog stanja kosti moram ići i na tzv. sinus lift.

Molim vaše mišljenje - je li stvarno točno da postupak nije bolan i zašto je to potrebno?

Jurica B., Karlovac DR. MED. DENT. IVAN HURČAK, ZAGREB Za ugradnju implantata iznimno je važan volumen kosti. Nakon vađenja zuba s vremenom dolazi do gubitka kosti te se ne može ugraditi implantat. U gornjoj čeljusti takav se problem rješava podizanjem sinusa ili sinus liftom.

To je postupak kojim se dno sinusa podiže i ispod njega se postavlja umjetna kost. Zahvat se radi u lokalnoj anesteziji pa je potpuno bezbolan. Uobičajeno je da se kirurški zahvat radi istovremeno s ugradnjom implantata.

Upaljeno zubno meso Imam problema s upaljenim zubnim mesom koje mi se uz to počelo povlačiti. Molim vas za preporuku najbolje metode liječenja.

Dragica K., Varaždin

Potrebno je napraviti detaljan pregled kako bih vam mogao odgovoriti što je najbolje u vašem slučaju. Postoji nekoliko metoda parodontnog liječenja ovisno o težini slučaja. U blažim slučajevima dovoljno će biti supragingivalno uklanjanje zubnog plaka, kod umjerenih slučajeva potrebno je subgingivno uklanjanje zubnog plaka, dok su kod teških slučajeva potrebne i kirurške metode liječenja.

Glavna metoda prevencije parodontnih bolesti je dobra oralna higijena, redoviti pregledi i uklanjanje zubnog plaka.

Aparatić samo na gornjim zubima Moji su zubi krivi, s tim da su donji pravilniji od gornjih. Planirala sam fiksni aparatić nositi samo na gornjim zubima jer donji i nisu toliko kritični. Hoće li rezultat biti dobar ako imam samo aparatić na gornjim zubima?

Ana P., Zagreb DR. MED. DENT. DARJA BAŠIĆ, ZAGREB Specijalisti ortodonti donose odluke o tome kako se zubi vode u čeljusti da bi zauzeli ispravan položaj. Gotovo su uvijek to obje čeljusti, ali tu odluku morate prepustiti doktoru bez obzira na vaše želje. Doktor će uzeti otiske, napraviti analizu i odrediti plan terapije. Ako se ne slažete s njegovim prijedlogom, potražite još jedno mišljenje.

DERMATOLOGIJA

Želim se riješiti dlaka iznad usnice Na bradi i iznad gornje usne imam dlake koje mi smetaju. Dosad sam ih čupala pincetom. Pročitala sam da se dlake mogu trajno ukloniti laserom. Je li to točno?

Sandra O., Bjelovar DR. MAJA CEKOVIĆ, DERMATOVENEROLOG, ZAGREB Za uklanjanje dlaka najučinkovitiji je laser koji oštećuje dlačni folikul.

Ova metoda epilacije uspješna je u osoba s tamnije pigmentiranom dlakom, dok svijetle dlake slabije ili nikako ne odgovaraju na tretman.

Potrebno je nekoliko tretmana u razmacima od mjesec-dva ovisno o dijelu tijela koji se tretira. Dlačice se mogu ukloniti dugotrajno ako nemate hormonalni poremećaj. Ako se pak radi o hormonalnom poremećaju, uz lasersku epilaciju potrebna je hormonalna terapija. Mjesec dana prije tretmana dlačice se ne smiju čupati niti depilirati voskom.

Lice puno fibroma i keratoza Imam na licu i tijelu fibrome i keratoze. Željela bi ih ukloniti, a da mi ne ostanu ožiljci. Koju metodu preporučujete?

Lana T., Zabok DOKTOR U KUĆI TRAVANJ 2022.

73

DERMATOLOGIJA PSIHIJATRIJA OTORINOLARINGOLOGIJA KARDIOLOGIJA NEUROLOGIJA

Na temelju dugogodišnjeg iskustva preporučila bih vam uklanjanje laserom. Nakon uklanjanja imat ćete ranice koje zacijele za otprilike jedan tjedan. Nakon zacjeljivanja koža je na tom mjestu blago crvena pa morate koristite kremu za regeneraciju i zaštitu od sunca.

Virusne bradavice na tetovaži Već godinama imam nekoliko virusnih bradavica na tetovaži pa me zanima smijem li ih skidati. Razmišljam o popravku tetovaže (nešto nije kako bih željela), što znači da bih se ponovno tetovirala na istome mjestu. Smijem li zbog bradavica?

Elvira K., Zagreb MR. DR. KLAUDIJA ŠEBETIĆ, DERMATOVENEROLOG, ZAGREB Svakako je potrebno prije popravka tetovaže ukloniti bradavice.

Ponovnim bockanjem kože neliječene bradavice virusnog porijekla mogu se proširiti.

Laserom protiv bradavica Koliko traje oporavak nakon laserskog skidanja bradavica na šakama? Je li to preporučljiv način uklanjanja?

Vanja J., Krapina Oporavak nakon uklanjanja bradavica laserom traje oko tjedan dana. Kožu nakon tretmana ne smijete izlagati suncu i trebate koristite proizvode s visokim zaštitnim faktorom.

Pretjerano znojenje Imam pojačano znojenje stopala ljeti, zimi je sve normalno (sada više i nema prave zime). Redovito održavam higijenu stopala, bar triput tijekom dana mijenjam čarape i obuću, ali ne pomaže. Koristio sam razne sprejeve i pudere, ali to samo na trenutak umiri neugodan miris i onda je ponovno isto. Što da radim? Imam 29 godina. Žarko L., Jastrebarsko Ako uza sve što ste naveli nije došlo do poboljšanja, jedino u obzir dolazi da se u dermatološkim ordinacijama primijeni botoks u toj regiji. Ne znam jeste li već bili na pregledu kod dermatologa, no ako niste, svakako bih vam to savjetovala. Kod pojačanog znojenja moraju se isključiti bolesti štitnjače i neke metaboličke bolesti.

Bojim se da imam psorijazu Imam 28 godina i već nekoliko godina muče me problemi s kožom. Na genitalnoj regiji imam oštro ograničeno crvenilo i ljuskanje, izrazito me peče i svrbi, tako da mi jako smeta i onemogućava seksualne odnose. Na desnom koljenu imam manju promjenu koja se ljuska, a na vlasištu perutanje i poneku ranicu. U obitelji nitko ne boluje od neke kožne bolesti, znam da sam pod stresom, no ovo

74

DOKTOR U KUĆI TRAVANJ 2022.

Zovite na telefon 01/610 33 40

stanje mi ga još pojačava. Bojim se da je to psorijaza, a znam da za nju nema lijeka.

Ino L., Split IZV. PROF. DR. ANA BAKIJA KONSUO, DERMATOVENEROLOG, DUBROVNIK Iako ste naveli dosta podataka, ipak su nedovoljni da bih vam mogla točno kazati da je riječ o psorijazi ili o nekoj drugoj bolesti. Nije istina da za psorijazu nema lijeka, ona jest kronična bolest, ali kao i kod drugih kroničnih bolesti (povišeni krvni tlak, dijabetes i sl.) postoje različite terapijske opcije koje pomažu pacijentima u smanjenju simptoma. Svakako se javite dermatologu, koji će nakon pregleda i anamneze napraviti sve što je potrebno, a potom savjetovati adekvatnu terapiju koja će vam smanjiti simptome i omogućiti normalan život i rad.

Svrbež i ranice na rukama Pomoćna sam kuharica, a imam velikih problema s kožom na rukama, što mi onemogućuje rad. Koža mi je na obje šake crvena, ljuska se, stvaraju se rane koje bole, ali i dosta svrbi, a pri radu s nekim namirnicama poput ribe, rajčice, krumpira i sl. sve je to nemoguće izdržati. Moja liječnica mi savjetuje neke kreme koje pomognu samo nakratko. Što učiniti?

Leonarda Z., Dubrovnik Najvjerojatnije se radi o simptomima kontaktnog dermatitisa. Potrebno je uzeti iscrpnu anamnezu (pogotovo s obzirom na vaše zanimanje) te napraviti dijagnostiku: uzeti materijal za mikološku i mikrobiološku analizu kako bi se isključila ili potvrdila gljivična ili bakterijska infekcija, učiniti patohistološku obradu kako bi se isključile neke druge bolesti kože i učiniti alergološko testiranje kojim bi se potvrdio eventualni alergijski kontaktni dermatitis. Nakon postavljanja ispravne dijagnoze moći će se odrediti i adekvatna terapija, ali i savjetovati preventivne mjere koje bi spriječile ponavljanje promjena.

Ozlijeđeni madež na vlasištu Prije nekoliko dana frizerka mi je slučajno ozlijedila madež na vlasištu. To sam primijetila tek navečer kada je prokrvario. Danas mi se oko madeža stvorila krastica. Zabrinuta sam jer znam da nije dobro ozlijediti madež. Imam li razloga za brigu? Mila T., Brač Nema razloga za zabrinutost, no da biste bili sigurni, javite se dermatologu. Najvjerojatnije se radi o fibromatoznom madežu koji nije opasan, ali učestale ozlijede nisu dobre pa je bolje biti siguran.

Kožna promjena koja pecka i svrbi Već godinu dana na desnoj nadlaktici imam svjetloroza izraslinu koja posljednjih nekoliko tjedana povremeno pecka i svrbi. Mislim da sam je malo ozlijedila. Moja liječnica mi je dala kortikoDEŽURNA ORDINACIJA

Pišite na e-mail: doktor@hanzamedia.hr

steroidnu kremu koju mažem već dva tjedna, ali ne dolazi do smirivanja. Molim savjet.

Alma K., Makarska Svakako se javite dermatologu koji će promjenu pregledati dermatoskopom i savjetovati vam daljnju terapiju.

Možda bi se moglo raditi o jednom tumoru kože koji nije opasan, ali ga treba ukloniti i poslati na patohistološku analizu.

PSIHIJATRIJA

Kako da zaštitim sebe i svoje dijete Prije dvije i pol godine postala sam majka. Od tada pa sve do danas u svijetu i oko nas događaju se velike promjene i teške situacije. Pandemija, potresi i sada rat - za mene kao mladu mamu to je veliki stres.

Postala sam ovisna o čitanju vijesti i traženju načina da zaštitim dijete od svega i svakoga. Često se s mužem i obitelji svađam jer tvrde da sam previše zaštitnički raspoložena, a samim time i negativna.

Tea J., Zagreb DR. SC. MARIJA KUŠAN JUKIĆ, PSIHIJATAR, NASTAVNI ZAVOD ZA JAVNO ZDRAVSTVO "DR. A. ŠTAMPAR", ZAGREB Posljednje dvije godine bile su teške, prolazili smo krizne situacije pandemije covida-19 i potrese.

Posljedično je nastala neizvjesna gospodarska situacija, izloženi smo financijskim opterećenjima, a proteklih tjedana i stresu zbog ratnih zbivanja u Europi. U takvim kriznim situacijama događaju se promjene koje nismo mogli predvidjeti niti se za njih pripremiti i spremno ih dočekati. Uz to, vi ste se našli u novoj životnoj ulozi, ulozi majke - s novim obavezama, osjećajima, promjenama u organizaciji života, opterećeni brigom za dijete.

Nije neuobičajeno da se, čak i bez ovih vanjskih kriznih situacija s kojima živimo, osjećate anksiozno, zabrinuto, u strahu za budućnost i dijete te da imate potrebu biti u tijeku s vijestima kako biste ga mogli zaštititi. U takvim okolnostima važno je moći prepoznati okolnosti na koje možemo utjecati kako bismo zadržali kontrolu nad vlastitim životom i tako se osjećali bolje. Evo nekih preporuka za očuvanje mentalnog zdravlja u stresnim situacijama. Pokušajte sačuvati svakodnevnu rutinu u obitelji te se povežite s drugim ljudima s kojima možete razgovarati i podijeliti svoje osjećaje. Nastojte pomagati, volontirati, sjetite se da su i drugi ljudi u vašoj blizini u stresnoj situaciji kao i vi. Važno je ograničiti vrijeme izlaganja uznemirujućim vijestima, kao i vrijeme provedeno na društvenim mrežama te pritom pratiti provjerene izvore informacija (posebice pratite i ograničite izlaganje djece teškim vijestima, videozapisima i sl.). Budite fizički aktivni - šetajte, boravite u prirodi, vježbajte. Dovoljno spavajte i redovito uzimajte uravnotežene obroke.

Svakako prakticirajte tehnike opuštanja (vježbe disanja, mišićne progresivne relaksacije, meditaciju, slušanje umirujuće glazbe i dr.). Izbjegavajte rizična ponašanja koja predstavljaju neadekvatne načine nošenja sa stresom (npr. droge, alkohol, kockanje, prebrza vožnja i sl.).

Postavite si kratkoročne ciljeve, izbjegavajte velike život-

ne promjene i odluke, posebice ako se ne osjećate dobro i emotivno stabilno. Ako je potrebno, potražite stručnu pomoć - prvi korak može biti posavjetovati se s liječnikom obiteljske medicine ili nazvati županijski zavod za javno zdravstvo - službu za mentalno zdravlje. U redu je ne osjećati se OK u vremenu koje nije OK!

Gubitak virtualnog prijateljstva Zašto patim i plačem za osobom koja je nedavno preminula, a zapravo se nismo ni upoznali osim preko interneta? Imam 27 godina.

Vesna P., Zagreb Žalovanje je normalan, zdrav proces prorađivanja gubitka (smrti bliske osobe, nestanka, prestanka odnosa i sl.) s ciljem prorađivanja i usklađivanja unutarnjeg i vanjskog stanja s novom realnosti. Tugovanje i žalovanje su procesi koji se javljaju kao reakcija na gubitak emocionalno bliske osobe ili nečega što za nas ima emocionalni značaj. Intenzitet tugovanja ovisi o vrsti odnosa i stupnju bliskosti, a način i duljina žalovanja su individualni. S obzirom na to da ste u jednom periodu života bili vezani za tu osobu te ako vam je ona bila jedini izvor podrške, pa čak i virtualno, normalno je da osjećate tugu zbog njezina gubitka.

Uobičajene reakcije na gubitak bliske osobe su depresija, povlačenje iz društva, usamljenost, poricanje/negiranje, mržnja, plakanje, nesanica, iscrpljenost, obamrlost ili tupost, nedostatak koncentracije, razmišljanje o vlastitoj smrtnosti. Međutim, nitko ne može sam proći kroz proces tugovanja. Mi smo društvena bića, prijatelji i obitelj nas podržavaju dok prolazimo kroz teške faze. Mnogima od nas potrebna je profesionalna pomoć terapeuta dok prolazimo kroz teška iskustva. Bez obzira na to u kojoj ste fazi žalovanja i što god doživljavali, vaši osjećaji su valjani i razumljivi. Uzmite si vremena za kretanje kroz njih i zapamtite da je najbolji način iscjeljenja da sebi dopustite osjećaje što je moguće potpunije, bez prosuđivanja i s ljubavlju.

Strah od smrti nakon covida Poslije preboljenog covida javili su mi se panični napadaji, ubrzani rad srca i strah od smrti. Nalazi su pokazali da je moje srce u redu. Liječnica mi je rekla da je to napadaj panike, a ja se stalno propitujem da nije neka druga psihička bolest i konstantno pratim sebe i svoje ponašanje. Normalno obavljam sve svoje obaveze, idem na posao i na trening, ali stalno živim u strahu. Imam 34 godine. Molim savjet.

Maja O., Karlovac DR. GORAN JURCAN, PSIHIJATAR, KBC VRAPČE, ZAGREB Napadaji panike vrlo često mogu nalikovati na određene tjelesne bolesti. Nerijetko osoba u početku pomisli na srčanu bolest, infarkt srca, moždani udar i sl. Prisutan je i snažan strah od smrti, uz druge tjelesne simptome kao što su pojačano znojenje, mučnina, ubrzan rad srca, omaglica, vrtoglavica i sl. Ako se obradom isključi tjelesna geneza vašeg stanja, s velikom se vjerojatnošću može govoriti o napadaju panike. Svakako otiđite na psihijatrijski pregled. Psihijatar će odrediti koja je daljnja obrada potrebna i uputiti vas u mogućnosti liječenja.

DOKTOR U KUĆI TRAVANJ 2022.

75

PSIHIJATRIJA OTORINOLARINGOLOGIJA KARDIOLOGIJA NEUROLOGIJA

Muž pije i ne mari za moje prigovore Imamo dvoje super djece. Mislim da naš brak treba sačuvati, ali to mi je svakim danom sve teže. Moj suprug svakodnevno pije alkohol. Počne s pivom, za koje kaže da ga voli i da ne može bez njega, a sada je počeo piti i žesticu. Ljutila sam se i gunđala duže vrijeme jer se nikako ne mogu pomiriti s tim. Volim i ja mnogo toga, ali uvijek prvo pomislim na svoje najdraže i je li to dobro za njih. Predlagala sam mu da odemo na razgovor s nekim stručnjakom, kaže da hoće, ali do toga nikada ne dođe. Osjećam se jako umorno, možda se osjećam i zapostavljeno. Kad mu zaprijetim da ću ga ostaviti, on u to ne vjeruje i siguran je da za to nemam hrabrosti. Nažalost, u pravu je. Puno toga meni prepušta smatrajući da je to normalno. Djeca su uglavnom moja briga, ja idem s njima liječniku. Muči me što to ja radim krivo i u čemu griješim, osim što otvoreno izražavam svoje nezadovoljstvo vezano uz alkohol. Molim savjet kako dalje, jer osjećam da sam svakim danom sve depresivnija.

Ana L., Zagorje DR. ANDREA TOMIĆ, PSIHIJATAR, KBC VRAPČE, ZAGREB Iz vašeg upita je razvidno da ste nezadovoljni situacijom u svom braku i da to nezadovoljstvo proizlazi iz suprugovih problema s alkoholom. Navodite ljutnju i prigovaranje, ali i prijetnje da ćete ga napustiti, ali pritom se ustvari ništa ne mijenja u vašem odnosu, osim što ste vi iz dana u dan sve depresivniji i propitkujete se o svojoj krivnji, a on nastavlja po svom. Vrlo je važno komunicirati o problemu, bez optužbi, te otvoreno reći suprugu kako se vi osjećate, ali i kako se osjećaju vaša djeca. Također treba ponoviti potrebu za traženjem stručne pomoći, kako za njega tako i za vas kao suprugu, odnosno za obitelj, ali i jasno mu dati do znanja da ste na tom putu uz njega. Tako ćete otvoriti put promjenama, jer situacija u kojoj se već dulje nalazite nije dobra ni za koga od vas.

OTORINOLARINGOLOGIJA

Stalno začepljen nos Koliko dugo smijem koristiti nazalni sprej za nos?

Imam problema sa sinusima i nos mi je konstantno začepljen.

Milka J., Šibenik DOC. DR. JAKOV AJDUK, OTORINOLARINGOLOG, KBC SESTRE MILOSRDNICE, ZAGREB Postoji više vrsta sprejeva za nos.

Najčešće se koriste dekongestivi, koje ne bi trebalo uzimati duže od tjedan dana. Kortikosteroidni sprejevi smiju se koristiti mjesecima, ali moraju imati pravu indikaciju. Najbezopasniji sprejevi su slane otopine s raznim dodacima koje se mogu koristiti bez ograničenja. Preporučuje se otići na

76

DOKTOR U KUĆI TRAVANJ 2022.

Zovite na telefon 01/610 33 40

pregled kod otorinolaringologa kako bi se utvrdio razlog začepljenog nosa i problema sa sinusima te propisala pravilna terapija.

Lijekovi za alergiju u trudnoći Trudna sam četiri mjeseca, a inače sam alergičar.

Kako je proljeće na vratima, zanima me smijem li koristiti lijekove koji smiruju alergiju. Što smijem uzimati kako bih si olakšala period koji dolazi?

Nina P., Krapina Većina lijekova za alergije je kontraindicirana tijekom trudnoće. Prva preporuka je izbjegavanje alergena. Fiziološka otopina i hipertonične otopine nemaju kontraindikaciju za uzimanje u trudnoći i mogu se uzimati u neograničenim količinama. Uvijek je potreban individualni pristup. Ako su simptomi alergije vrlo jaki, može se propisati neki oblik antialergijske terapije, ali uz dodatne mjere opreza.

KARDIOLOGIJA

Bojim se infarkta Dijagnosticirana mi je nestabilna angina pektoris i koronarna bolest. Molim vas, pojasnite mi ova dva termina i navedite razliku ili povezanost. Naime, čula sam da su obje dijagnoze predinfarktno stanje. Pijem preporučenu terapiju.

Alemka D., Zagreb DR. DUBRAVKA ŠUŠNJAR, INTERNIST - KARDIOLOG, KB DUBRAVA, ZAGREB Ako imate dijagnosticiranu koronarnu bolest srca, znači da imate dokazane aterosklerotske promjene na koronarnim krvnim žilama, koja se optimalnom medikamentoznom terapijom uz promjenu rizičnih životnih navika i suzbijanje rizičnih čimbenika za aterosklerozu može držati pod kontrolom. Ishemijska bolest srca ili koronarna bolest srca skup je kliničkih sindroma koji nastaju zbog ishemije miokarda, koja je posljedica promijenjene koronarne cirkulacije i nerazmjera potrebe srčanog mišića za kisikom i opskrbe njime. Ishemija miokarda može biti posljedica ograničenog koronarnog protoka fiksnim suženjem koje stvara stabilni plak, to je mehanizam kod stabilne angine pektoris. No, može nastati zbog novonastalog smanjenja koronarnog protoka zbog stvaranja tromba ili vazokonstrikcije, odnosno dinamičke stenoze koja je dominantni mehanizam akutnih ishemijskih sindroma pod koji spada nestabilna angina pektoris i infarkt miokarda bez ST-elevacije. Nestabilna angina pektoris je klinički oblik koronarne bolesti srca. Zbog važnosti kliničkog i terapijskog pristupa kod ishemijske bolesti srca jako je važno razlučiti prati li ishemiju miokarda pojava simptoma ili ne. Angina je stabilna kada se napadaji pojavljuju u fizičkom naporu ili emocionalnom stresu, više od mjesec dana, a nema značajnih promjena u glavnim obilježjima boli. Stabilnu anginu pektoris karakterizira tipična bol u prsima koja se može širiti u ruke, ramena, vrat ili donju čeljust, leđa, rjeđe u epigastričnu regiju. Simptomi su najčešće izazvani tjelesnim naporom ili stresnim DEŽURNA ORDINACIJA

Pišite na e-mail: doktor@hanzamedia.hr

situacijama. Tegobe su ograničena trajanja, obično ne dulje od deset do petnaest minuta i prestaju prekidom aktivnosti koja ih izaziva ili nakon primjene nitroglicerina.

Kod nestabilne angine napadaji su započeli nedavno, javljaju se u manjoj provokaciji ili spontano, a dulji su i jači od onih u stabilnoj angini. Bol u prsima javlja se češće, traje dulje, javlja se u mirovanju i nije povezana s tjelesnim naporom ili stresom. Opisuje se kao pritisak, tiskanje ili osjećaj punoće. Najčešće se širi u ramena, vrat, donju čeljust ili ruke. Može biti praćena zaduhom, znojenjem, mučninom i strahom. Za razliku od stabilne angine kod koje bol popušta uz primjenu nitroglicerina, kod akutnih koronarnih sindroma (u koje se ubraja nestabilna angina), nitroglicerin dovodi do kratkotrajnog i nepotpunog ublažavanja tegoba. Stoga preporučujem kod svake pojave takvih bolova javiti se nadležnom liječniku.

Šetnja neće štetiti Prije deset mjeseci ugrađen mi je kardioverter - defibrilator zbog kroničnog kognitivnog zatajivanja srca. Sada se dobro osjećam. Moram priznati da se jako čuvam pa me zanima smijem li ipak imati neke tjelesne aktivnosti. Smijem li plivati, šetati i možda čak imati spolne odnose? Imam 72 godine.

Drago I., Zagreb DR. DRAŽEN ŠEBETIĆ, INTERNIST - KARDIOLOG, ZAGREB Budući da vam je ugrađen kardioverter zbog kongestivnog zatajivanja srca, važno bi bilo znati u kojem ste funkcijskom stupnju i kakvi su funkcionalni parametri vašeg srca (ultrazvuk, ergometrija, NT pro BNP). Također bi bilo važno znati zbog čega je nastupilo kongestivno zatajenje srca (dilatativna kardiomiopatija, ishemijska kardiomiopatija ili nešto drugo). Ako nemate zaduhe pri blagim naporima (ekvivalent 4 MET-a na ergometriji), smijete šetati i plivati, ali ne u prehladnoj vodi, a možete imati i spolne odnose.

Što može biti uzrok niskog tlaka Po prirodi imam niski tak, no nakon poroda mi je posebno nizak - 46/97. Što može biti uzrok? Krvna slika je u redu.

Gizela I., Zabok Niski tlak može biti posljedica nedovoljnog unosa tekućine, većih izdataka tekućine (dojenje), hormonskog statusa nakon poroda, tjelesne težine i konstitucije (i sami kažete da po prirodi imate niski tlak).

Loše spavam Već dva dana loše spavam, a brine me krvni tlak koji je 110/95. Puls je gotovo uvijek oko 100. Je li to poremećaj i kakav? Što bih trebao napraviti i koje pretrage? Imam 52 godine. Željko B., Šibenik Prvo se morate nekoliko dana dobro naspavati. Budete li i tada imali ubrzan puls i povišen dijastolički tlak, treba učiniti krvnu sliku, hormone štitnjače, holter EKG-a i holter tlaka te ultrazvuk srca i, naravno, pregled kardiologa.

NEUROLOGIJA

Nakon covida-19 jako sam umorna Imala sam u listopadu prošle godine covid-19 infekciju, koja nije bila jako izražena. Otada imam užasan umor, osjećaj kao da sam slaba i noću se često budim. Hoće li to proći?

Maja T., Karlovac DOC. DR. VLADIMIRA VULETIĆ, NEUROLOG, KBC RIJEKA Postoji tzv. postcovid neurološki sindrom koji se može javiti i u onih s blagom kliničkom slikom. Kod nekih je prolazan, a kod nekih traje dulje. Predlažem da se ipak, s obzirom na trajanje smetnji, javite u najbližu postcovid ambulantu gdje će vas pregledati, napraviti obradu i objektivizirati vaše smetnje te savjetovati liječenje, rehabilitaciju ili sl.

Parkinsonova bolest je nasljedna Tata ima Parkinsonovu bolest, već je dugo loše i ne funkcionira samostalno te smo ga smjestili u dom.

U posljednje vrijeme u privatnom i poslovnom životu događaju mi se teške stvari i pod stresom sam.

Primijetila sam da se i meni ruka ponekad zatrese.

Je li moguće da i ja imam Parkinsonovu bolest i kako to ustanoviti? Imam 35 godina.

Nada L., Crikvenica U određenom postotku Parkinsonova bolest je nasljedna.

U praksi viđamo i tako mlade osobe poput vas s Parkinsonovom bolesti. Svakako se trebate što prije javiti u Centar za bolesti pokreta. Naš Centar na Klinici za neurologiju KBC-a Rijeka se među ostalim bavi proučavanjem genetskih formi Parkinsonove bolesti. Uglavnom, u iskusnom centru trebaju vas pregledati, obraditi i dati vam terapiju ako je to potrebno.

Ne pomažu tablete protiv glavobolje Imam jake glavobolje, kao i moja mama. Nekoliko puta mi je dala tabletu protiv bolova koja mi je nakratko pomogla, no kada prestane djelovati, opet ne mogu funkcionirati i stalno bih ležala. Ima li kakav bolji lijek, jer radim kod privatnika i ne tolerira mi izostanke s posla?

Karla I., Bjelovar Možda imate migrenu, koja je izrazito onesposobljavajuća i ljudi često izostaju s posla zbog nje. S obzirom na to da niste napisali koliko imate često glavobolje ni koliko traju, ne znam jeste li za profilaksu. Uz to, danas postoji akutna terapija migrenoznih napadaja antimigrenicima, a pomaže i promjena nekih životnih navika. Najbolje je da se obratite neurologu u najbližoj bolnici koji će vas pregledati, obraditi i preporučiti terapiju.

DOKTOR U KUĆI TRAVANJ 2022.

77

PRIRODNA LJEKARNA

NAPADNITE

CELULIT PRIRODNIM METODAMA

Čak 80 do 90 posto žena celulit smatra svojim glavnim estetskim problemom, stoga ne čudi da je potraga za učinkovitim rješenjem gotovo neprekidna: počinje u mladosti i traje gotovo cijeli život. A rješenje za prevenciju celulita te njegovo lakše i brže uklanjanje možda imamo nadohvat ruke - u kuhinji ili u kupaonici. Piše NINA ČIČA, foto SHUTTERSTOCK

C

elulit je problem s kojim se bore milijuni žena diljem svijeta, a sudeći po tome koliko se često iz godine u godinu o njemu govori i piše, očito je da pravo rješenje još ne postoji. Poznato je da u nastanku celulita važnu ulogu ima više faktora, od hormona i prehrane do načina života i genetskog nasljeđa, a iako pretile žene imaju viši rizik za pojavu celulita, na njega se žale i mnoge mršave žene. U svakom slučaju, tržište je preplavljeno raznim preparatima protiv celulita, dok se u kozmetičkim salonima i dermatološkim klinikama stalno pojavljuju neki novi i uglavnom prilično skupi tretmani za njegovo uklanjanje.

Unatoč svemu tome celulita i dalje ima na sve strane pa ako vam ništa od svega spomenutog nije pomoglo ili si to jednostavno ne možete priuštiti, a uz to ste skloni prirodnom pristupu, možda je vrijeme da isprobate neke prirodne i cijenom pristupačne metode koje su se pokazale itekako učinkovitima. Sve te prirodne metode, osim što pomažu u uklanjanju celulita, imaju i niz drugih dobrobiti za zdravlje, nemaju štetnih nuspoja-

78

DOKTOR U KUĆI TRAVANJ 2022.

va i nisu skupe pa ih se isplati isprobati.

Jabučni ocat Jedan od sastojaka koji su učinkoviti protiv celulita, a mnogi ga već imaju u kuhinji jest jabučni ocat. Sadrži mnogo probiotika i aminokiselina koje pomažu tijelu da stvori vlastite zalihe želučane kiseline, a ona je dobra za probavu i

POVEĆAN UNOS VODE SMANJUJE VIDLJIVOST CELULITA. AKO SU KOŽA I MEKA TKIVA DEHIDRIRANI, TO KOŽI MOŽE DATI NERAVAN, VALOVIT IZGLED. NASTOJTE POPITI BAREM OSAM ČAŠA VODE DNEVNO

SUBJECT ILI NE? | Ljekovito bilje detoksikaciju. Detoksikacija je važna zbog toga što masti pohranjuju u sebi toksine, a njih je najteže razgraditi. Oni iskrivljuju oblik snopova vezivnog tkiva, što može dovesti do pojave celulita te također pridonose razgradnji kolagena i elastina koji kožu čine čvrstom i glatkom. Kako biste se učinkovito riješili celulita, pomiješajte 50 ml jabučnog octa s oko 100 ml vode, a u mješavinu možete dodati i žličicu meda. Mješavinom masirajte područja kože zahvaćena celulitom te je ostavite da djeluje 30 minuta. Na kraju je isperite s kože toplom vodom.

Alge Bilo da ih jedete ili se namačete u kupki s algama, mnogi tvrde da su alge moćan sastojak za detoksikaciju te da mogu pomoći u borbi protiv celulita. Djeluju u tijelu poput magneta koji privlači toksine i zatim ih izvlači. Uz to obiluju jodom, što je korisno za štitnjaču i hormonalno zdravlje, a prema nekim istraživanjima i hormoni imaju važnu ulogu u nastanku celulita. Za brzi anticelulitni piling pomiješajte 3 jušne žlice algi u prahu, 1/4 šalice morske soli, 1/4 šalice maslinova ulja i kap eteričnog ulja po vlastitom izboru. Utrljajte smjesu u područja zahvaćena celulitom prije tuširanja. Primjenjujte ovaj piling jednom dnevno.

POMIJEŠAJTE 50 ml JABUČNOG OCTA SA 100 ml VODE. MJEŠAVINOM MASIRAJTE PODRUČJA ZAHVAĆENA CELULITOM TE OSTAVITE DA DJELUJE 30 MINUTA. NA KRAJU KOŽU ISPERITE TOPLOM VODOM Kajenski papar Kajenski papar podiže temperaturu u tijelu te čini čuda za ubrzavanje metabolizma i poticanje probave.

Smatra se da učinkovito sprečava stvaranje celulita, a nekoliko je istraživanja pokazalo da svakodnevna konzumacija kajenskog papra može znatno smanjiti celulit. Pomiješaj-

Kokosovo ulje Postoji više načina na koje možete upotrijebiti kokosovo ulje kako biste razgradili celulit, no najjednostavnije je da ga direktno utrljate u kožu.

Umasirate li kokosovo ulje direktno u kožu na područjima zahvaćenim celulitom, ono će se apsorbirati i razbiti masne naslage. Dodatni plus je što će koža biti mekša i glađa.

te malo kajenskog papra u prahu, đumbira i limunova soka s toplom vodom i svakodnevno popijte čašu tog napitka koji će ujedno vašem tijelu pružiti prirodni detoksikacijski tretman.

Voda Ovo je sasvim sigurno jedno od najučinkovitijih i najjednostavnijih oružja protiv celulita: pijte više vode! Voda potiče cirkulaciju i smanjuje upalu, a jedno i drugo pomaže u smanjenju vidljivosti celulita. Povećan unos vode smanjuje vidljivost celulita i zbog toga što kožu čini glađom. Naime, ako su koža i meka tkiva dehidrirani, to koži može dati neravan, valovit izgled, kao da ima kvržice. Nastojte stoga popiti barem osam čaša vode dnevno.

Eterično ulje borovnice Eterično ulje borovnice tradicionalno se koristi kao pomoć u probavi te kao antiseptik za liječenje mokraćnih infekcija, ali i protiv problema zadržavanja vode u tkivima.

Ulje borovnice smanjuje nakupljanje vode u tkivima i ima detoksikacijsko djelovanje, što može u velikoj mjeri smanjiti celulit. Za anticelulitnu masažu pomiješajte 20 kapi eteričnog nastavak na sljedećoj stranici DOKTOR U KUĆI TRAVANJ 2022.

79

PRIRODNA LJEKARNA Suho četkanje Ova popularna metoda prirodnog pilinga potiče cirkulaciju krvi i limfe u tijelu te tako smanjuje vidljivost celulita. Uz to kožu čini čvršćom i potiče obnavljanje stanica. Suho četkanje trebali biste prakticirati svakodnevno, pa čak i dva puta dnevno kod tvrdokornog celulita.

Za ovaj postupak koža treba biti suha pa je idealna prilika da to učinite prije tuširanja.

Pokreti četkom trebaju biti dugi i usmjereni prema srcu, a izbjegavajte poteze naprijed-natrag, trljanje i kružne pokrete.

Počnite od stopala pa idite prema gore po obje noge, a zatim prijeđite na ruke i povlačite četku u smjeru prema prsima, odnosno srcu. Nemojte previše pritiskati kožu jer je treba samo stimulirati, a ne izazvati nadraženost i crvenilo. I još jedan savjet: odaberite četku s prirodnim, a ne sintetičkim vlaknima.

Vruća kupka dva puta dnevno Vruća kupka može vam pomoći u smanjenju celulita, ali samo ako je primjenjujete barem dva puta dnevno. Učinkovita je zato što vruća voda potiče znojenje uslijed kojeg se otvaraju pore na tijelu te kroz njih lakše izlazi višak masti. Višekratne vruće kupke, osim što smanjuju celulit, mogu smanjiti i problem zadržavanja suvišne tekućine u tkivima.

A poslije vruće kupke hladan tuš

Kad si priuštite toplu kupku, ako se želite što prije riješiti celulita, na kraju se otuširajte u hladnoj vodi kako biste potaknuli cirkulaciju limfe. Nakon toga možete se umotati u zagrijani ručnik. Kombinacija vruće kupke i hladnog tuša djeluje poput masaže koja je vrlo učinkovita u smanjenju vidljivosti celulita.

80

DOKTOR U KUĆI TRAVANJ 2022.

ulja borovnice s 50 kapi maslinova ulja. Mješavinu utrljajte u područja zahvaćena celulitom i masirajte oko 15 minuta. Tretman ponavljajte tri puta tjedno i to bi vam trebalo pomoći da se riješite celulita.

Eterično ulje mandarine Još jedno eterično ulje koje ima važnu ulogu u uklanjanju toksina iz tijela. Potiče cirkulaciju krvi te smanjuje količinu masti koja u konačnici može dovesti do stvaranja celulita.

Za anticelulitnu masažu pomiješajte 5 kapi eteričnog ulja mandarine s 1 jušnom žlicom maslinova ulja i tom mješavinom masirajte područja zahvaćena celulitom 10 minuta. Masažu primjenjujte dva puta dnevno.

Pasirana rajčica Velika količina antioksidansa likopena iz rajčice omogućuje smanjenje celulita jer likopen može spriječiti razgradnju kolagena. Propasirajte jednu rajčicu i pomiješajte je s limunovim sokom, a zatim smjesu nanesite na područja zahvaćena celulitom i ostavite da djeluje 20 minuta. Na kraju isperite mlakom vodom, a postupak ponavljajte svakodnevno.

Limunov sok Limunov sok i vitamin C koji sadrži odlični su za smanjenje celulita.

No, za takav učinak potrebno je da

SUBJECT ILI NE? | Ljekovito bilje Piling s kavom Ovo je još jedna od prirodnih metoda koja se pokazala učinkovitom u uklanjanju celulita. Masaža i piling potiču cirkulaciju krvi i limfe, a kofein iz kave ima zatežući učinak. Za ovaj piling potrebno vam je 1/4 šalice mljevene kave, 3 jušne žlice smeđeg šećera i 2-3 jušne žlice rastopljenog kokosovog ulja. Pomiješajte sve sastojke tako da dobijete pastu (ako koristite nerafinirano kokosovo ulje, smjesa će se stvrdnuti kad se ohladi) koju možete držati u staklenoj posudi. Smjesom masirajte kožu nekoliko minuta, a zatim se operite kao što to inače činite. Piling radite 2-3 puta tjedno, a rezultati bi trebali biti vidljivi za nekoliko tjedana.

nakon svakog obroka popijete pola čaše tople vode u koju ste iscijedili sok jednog limuna. Ako vam je tako lakše popiti, možete u tu mješavinu dodati i malo meda. U svakom slučaju, to je jedno od najboljih kućnih rješenja za uklanjanje celulita s obzirom na to da limun učinkovitije od drugih namirnica potiče brže sagorijevanje masti. Tako će celulit biti znatno manje vidljiv, a osim toga ova metoda može vam pomoći i u bržem mršavljenju.

Roler od spužvaste pjene Možda ste već čuli da se roleri od spužvaste pjene koriste za oporavak nakon treninga, no upotreba rolera ima i dodatnu prednost: to je jedan od najboljih kućnih tretmana pro-

i prednji dio bedara, bočne strane bedara i stražnjicu. tiv celulita na nogama.

Masaža rolerom omekšava vlaknaste snopove vezivnog tkiva koji uzrokuju taj kvrgavi izgled kože. Samo 10 do 15 minuta dnevno vježbanja s rolerom ublažit će vidljivost celulita jer roler pomaže u razbijanju tvrdih nakupina koje se naziru ispod površine kože. U tih 15 minuta rolerom masirajte stražnji

Girje Vježbe s girjama izuzetno su učinkovite za bedra, stražnjicu i trbuh.

Povećavaju dotok krvi u te zone, a to može pomoći u uklanjanju celulita. Uz to, girje su jedan od najučinkovitijih načina za izgradnju mišića i sagorijevanje masti, a oboje pomaže u smanjenju celulita. Nisu skupe, ne treba mnogo prostora za vježbanje s njima i stanu u svaki ormar.

10 TOP NAMIRNICA PROTIV CELULITA Lubenica Zbog visokog udjela vode (čak 92 posto) lubenica može pomoći u hidrataciji kože tako što održava stanice optimalno funkcionalnim, kožu čini napetom i sprečava stvaranje udubina nalik na narančinu koru.

Ananas Ovo je jedna od najmoćnijih namirnica protiv celulita, a djeluje na njega na nekoliko načina. Vitamin C koji sadrži potiče stvaranje kolagena, vitamin K poboljšava cirkulaciju, a enzim bromelain fragmentira masnoće od kojih je celulit izgrađen, ima protuupalna svojstva i također jača cirkulaciju.

te ima važnu ulogu u obnavljanju tkiva. Lecitin pomaže u regulaciji nutrijenata koji ulaze i izlaze iz stanica te održava stanice hidriranima. Na taj način omogućuje zdraviji i mladolikiji izgled kože. Špinat Špinat obiluje antioksidansima i ima protuupalna svojstva te pomaže u borbi protiv celulita. Vitamin A koji sadrži pomaže povećanju proizvodnje kolagena, a to pak pridonosi jačanju kože, njezinoj većoj napetosti i smanjenju vidljivosti celulita.

Borovnice Obiluju antocijaninima i vitaminom C, koji pomažu da koža bude čvrsta, debela i bez udubina, i to na tri načina: pospješuju povezivanje kolagenskih vlakana jačajući vezivno tkivo, smanjuju razgradnju kolagena i štite kolagen od oksidacijskih oštećenja.

Masna riba Riba je važan izvor aminokiselina (koje su građevni materijal proteina), a one su tijelu potrebne za proizvodnju kolagena i elastina.

Kolagen i elastin su nužni za čvrstu kožu i njezin mladolik izgled. Masna riba je bogata i zdravim masnoćama koje mogu poboljšati zdravlje krvnih žila i smanjiti vidljivost celulita.

Jaja Jaja su bogata lecitinom, koji je važan sastavni dio staničnih stijenki

Rajčice Umak od rajčice sadrži velike količine likopena, a on može poboljšati izgled

kože tako što sprečava razgradnju kolagena. Likopen može djelovati i kao prirodna zaštita od sunca jer štiti od oštećenja izazvanih UV zrakama kao što su opekline i fotostarenje.

Lanene sjemenke Ove su sjemenke bogate zdravim mastima koje pomažu u hidrataciji stanica tako što privlače vodu u dehidrirane stanice. Zdrave masnoće također sprečavaju gubitak vode iz stanica te ih i na taj način održavaju hidriranim i tako pomažu u održavanju kože glatkom.

Brazilski oraščići Obiluju mineralom selenom, koji štiti kvalitetu i elastičnost kože. Uz to, sprečava oštećenja stanica tako što neutralizira oštećenja uzrokovana djelovanjem slobodnih radikala.

Bijeli čaj Bijeli čaj može pomoći u smanjenju razgradnje elastina i kolagena, a to pomaže u održavanju kože čvrstom i glatkom. Ima i značajno antioksidativno i protuupalno djelovanje te i na taj način pomaže u smanjenju celulita.

DOKTOR U KUĆI TRAVANJ 2022.

81

10

NAJČITANIJIH U OŽUJKU www.zivim.hr

Portal za sve koji biraju živjeti zdravo: pratite nas svakodnevno kroz naše rubrike - učim, dišem, rastem, vježbam, volim, tražim

1

Stručnjaci potvrdili - ovo je najbolja namirnica za mozak i protiv demencije, a tako je rijetko jedemo

2

Ivani su govorili da je mlada i da joj nije ništa: Zbog vrtoglavica nisam mogla raditi, a nakon godina lutanja napokon dijagnoza

Samo jedna vježba je dovoljna da imate trbuh iz snova!

3

Martinu (28) iz Samobora zbog bolesti nitko ne želi zaposliti: Sve je u redu dok ne kažete svoje zdravstveno stanje

5 6

Iako ima veliku smrtnost, ovaj tip raka jedan je od onih koje je najlakše spriječiti Nevjerojatna pomama za jodom - o čemu je točno riječ i što bismo zapravo trebali znati o zaštiti štitnjače od zračenja

Što se u svijetu jede za najvažniji obrok u danu?

shutterstock

4

Možete li je izvesti?

Podizanje nogu jedan je od nebrušenih dragulja vježbanja

shutterstock

Najzdravija biljka na svijetu stimulira rad štitnjače i jetre, snižava visoki tlak i kolesterol te smanjuje rizik od raka

Recepti koje moramo isprobati: svaka zemlja ima svoje tipične obroke, a mi smo saznali kako izgledaju

7

Kako skinuti salo s trbuha: Da, vježbanje je neophodno, ali tu su i magični pomagači bez kojih šlauf neće ići dolje

8 9

Slavonka Ines (27): Borim se s anoreksijom i bulimijom, ali sam ipak uspjela postati državna rekorderka

Kako imati najbolji seks u životu: Muškarci koji ovo rade imaju bolju erekciju i intenzivnije orgazme

10

Što će se dogoditi ako svaki dan jedete banane

Nenad Opačak/CROPIX

Pio sam vodu s limunom svako jutro tjedan dana i rezultati su tu

Magistra sestrinstva iz Slavonskog Broda ispričala nam je svoju priču o istrčanih 137 km za 12 sati unatoč borbi s poremećajem prehrane

SLJEDEĆI BROJ DOK TOR A U K UĆI IZL AZI U ČET V RTA K 5. SV IBNJA

82

DOKTOR U KUĆI TRAVANJ 2022.

U PRODAJI NOVI BROJ MAGAZINA D&D VRT!

18 KUNA

92 stranice

+ DAR ČITATELJIMA: MJESEČEV SJETVENI KALENDAR ZA 2022. GODINU!

FEMTO LASERSKA OPERACIJA SIVE MRENE

> veća preciznost zahvata > bolja vidna oštrina > brži postoperativni oporavak 26 GODINA DJELOVANJA VIŠE OD 300.000 PACIJENATA VIŠE OD 27.000 OPERATIVNIH ZAHVATA NARUČITE SE NA PREGLED:

01 4678 444

Ksaverska cesta 10 info@bilicvision.hr