Doktor u kući

SRCE Kako sam u 45. promijenio život nakon infarkta

DEŽURNA O R D I N AC I JA

doktor@hanzamedia.hr Liječnici odgovaraju na vaša pitanja

KAKVE ĆE BITI POSLJEDICE?

ZDRAVLJE ZA CIJELU OBITELJ

ZDRAVE NAMIRNICE Nordijska prehrana novi je hit

PRIRODNA LJEKARNA Pomoć kod sindroma iritabilnog crijeva

Rak u doba korone

Deutschland 3,7 €; Österreich 2,5 €; BiH 3,70 KM

Br. 285 | listopad 2021. | godina XXIII

Slovenija 2,20 €

15 kn

"Osjećala sam se kao da nikoga nije briga. Dođete na zračenje, a kažu vam: Aparat je u kvaru. Zvat ćemo vas kada se popravi. Kako će me ta isprekidana terapija izliječiti?"

portal za sve koji biraju živjeti zdravo!

Pratite nas i na Instagramu i Facebooku:

@

NAKLADNIK HANZA MEDIA d.o.o., Zagreb, Koranska 2 GLAVNA UREDNICA Sandra Kukić

doktor@hanzamedia.hr LISTOPAD 2021.

I DOKTOR U KUĆI br. 285

Sadržaj

IZVRŠNA UREDNICA Suzana Ciboci GRAFIČKI UREDNIK Andrej Hlup DEŽURNA ORDINACIJA Urednica Vojka Jelić-Osrečak Lektura: Natalija Štimac STRUČNI KOLEGIJ prof. dr. Izet Aganović; prof. dr. Hrvoje Brkić; akademik Vida Demarin; prof. dr.

Veljko Đorđević; prim. dr. Ivan Fattorini; prof. dr. Mirko Gjurašin; prof. dr. Mirko Koršić; prof. dr. Dragutin Košuta; prof. dr. Željko Krznarić; prof. dr. Boris Labar; prof. dr. Davor Mijatović; prof. dr. Slavko Orešković; prof. dr. Dubravko Orlić; prof. dr. Josip Paladino; akademik Željko Reiner; akademik Slobodan Vukičević

50

NA SUPROTNIM STRANAMA

UPRAVA Ana Hanžeković Krznarić članica Uprave PROKURISTI Zorica Vitez Sever

Moj se partner ne želi cijepiti

direktorica Korporativnih poslova i Cropixa

Amalija Bilušić direktorica financija, računovodstva i kontrolinga

NADZORNI ODBOR Gvozden Srećko Flego, Maja Šilhard, Marijana Raguž, Krešimir Ćosić, Srđan Vrančić IZDAVAČKI SAVJET Damir Boras, Petar Miladin, Davor Majetić, Vesna Barić Punda, Dragan Ljutić, Mario Zovak DIREKTOR IZDAVAŠTVA Tomislav Wruss DIREKTOR PRODAJE OGLASNOG PROSTORA Igor Cenić DIREKTOR DIGITALNIH OPERACIJA Stipe Grubišić DIREKTORICA KORPORATIVNIH KOMUNIKACIJA I PROMOCIJE Paola Poljak DIREKTOR PROIZVODNJE, PRETPLATE I PRODAJE Igor Volarević SLUŽBENIK ZA ZAŠTITU OSOBNIH PODATAKA Adresa: HANZA MEDIA d.o.o., Koranska 2, 10000 Zagreb Za službenika za zaštitu osobnih podataka e-mail: dpo@hanzamedia.hr, telefon: 01 617 39 39 SERVISI I KONTAKTI Prodaja novina: 01 617 3870 Pretplata: 01 225 5374, e-mail: pretplata@hanzamedia.hr CROPIX: 01 610 3117, 01 610 3090 / fax: 01 610 3033, e-mail: cropix@hanzamedia.hr, www.cropix.hr DISTRIBUCIJA ZA INOZEMSTVO

Uvoznik za Sloveniju: EKDIS d.o.o., Vevška cesta 52, 1260 Ljubljana- Polje; Uvoznik za BiH: Ipress d.o.o., Fra. Dominika Mandića 24A, 88220 Široki Brijeg, tel. 039 706 287; Uvoznik za Srbiju: PRESS INTERNATIONAL d.o.o., Prof Grčića 1b, Novi Sad; Uvoznik za Austriju: Morawa Pressevertrieb GmbH & Co KG, Hackinger Strasse 52, 1140, Wien; Uvoznik za Makedoniju: Media Print Macedonia, Skupi bb, 1000 Skoplje; Uvoznik za Njemačku: W.E.SAARBACH GmbH, Hans Böckler str. 19, 50354 Hürth Hermülheim, Deutschland

TISAK Tiskara VJESNIK d.d., Slavonska avenija 4, Zagreb � 2016. HANZA MEDIA. Sva prava pridržana.

Za umnožavanje u bilo kojem obliku, iznajmljivanje, priopćavanje javnosti u bilo kojem obliku uključujući Internet kao i prerađivanje na bilo koji način bilo kojeg dijela ili ove publikacije u cijelosti potrebno je zatražiti pisano dopuštenje nositelja prava.

9 Oprez

42 Poster

12 Kemijski glasnici

46 Djeca

Deset stvari na koje treba pripaziti kada pijemo vodu

Što nam treba za zdravlje kostiju

Kako prepoznati hormonsku neravnotežu

Koliko osobnost ovisi o tome je li dijete najstarije, srednje, najmlađe ili jedinac

19 Onkologija

Rak i pandemija - kakve će biti posljedice

60 Intimna ordinacija

Na kojem ste dijelu spektra seksualnosti

33 Moja priča

Deset godina živim s ugrađenim elektrodama u mozgu

35 Novi trend

Biohakiranje ili kako izvući najbolje iz sebe i za sebe

38 Studija

Postoji li veza između cijepljenja protiv korone i herpes zostera

55 VJEŽBE

Za jače i ljepše mišiće nogu i stražnjice

65 Dežurna ordinacija

Liječnici odgovaraju na vaša pitanja

78 Prirodna ljekarna Pomoć kod sindroma iritabilnog crijeva

Pretplatite se!

Pišite nam na adresu: pretplata@hanzamedia.hr ili nas nazovite: 01/2255 374 Najprodavaniji mjesečnik za zdravlje stiže na vašu adresu!

SLJEDEĆI BROJ DOK TOR A U K UĆI IZL AZI U ČET V RTA K 4. ST UDENOGA

Dr. Flash Počela rana faza ispitivanja kombiniranog cjepiva protiv covida-19 i gripe

istock

Tvrtka Novavax objavila je da je pokrenula studiju kako bi testirala svoje kombinirano cjepivo protiv gripe i covida-19. Ispitivanje, koje će se provesti u Australiji, obuhvatit će 640 zdravih odraslih osoba u dobi od 50 do 70 godina koje su ili prethodno zaražene koronavirusom ili su cijepljene protiv korone najmanje osam tjedana prije studije.

Sudionici će dobiti kombinaciju cjepiva protiv covida-19 i gripe s adjuvansom ili pojačivačem cjepiva.

"Kombinacija ova dva cjepiva

može dovesti do veće učinkovitosti zdravstvenog sustava i postići visoku razinu zaštite od covida-19 i gripe jednim cjepivom", izjavio je Gregory Glenn, voditelj odjela istraživanja i razvoja u Novavaxu.

Očekuju da će kombinirana cjepiva protiv covida-19 i sezonske gripe vjerojatno biti ključna u borbi protiv novih varijanti koronavirusa. S. C.)

DELTA-VARIJANTA:

prosječna dob hospitaliziranih niža za šest godina

U

odnosu na treći val prosječna dob hospitaliziranih zbog infekcije koronavirusom u četvrtom valu niža je za šest godina, dok je prosjek godina bolesnika na respiratoru pao sa 69 na 64 godine, pokazuju podaci Ministarstva zdravstva.

U aktualnom valu teža klinička slika i zatajenje disanja razvijaju se nešto brže nego u prijašnjim valovima te je zbog toga bolesnicima ranije potrebna respiratorna potpora.

Podaci prikupljeni početkom rujna (HZJZ) pokazuju da 81,2 posto novodijagnosticiranih covid-pozitivnih osoba nije bilo cijepljeno. Uz to 94 posto pacijenata na respiratoru nije cijepljeno. Tijekom dva ljetna mjeseca (srpanj i kolovoz) umrle su 153 osobe, od kojih 109 nije bilo cijepljeno, dok je njih 35 cijepljeno s dvije doze.

Britanski istraživači (Cambridge University) objavili su da je rizik za hospitalizaciju zbog infekcije delta-varijantom koronavirusa dvostruko veći nego u slučaju zaraze alfa-varijantom.

Analizirali su oko 40.000 slučajeva koronavirusa u Engleskoj od kraja ožujka do kraja svibnja 2021. Rezultati objavljeni u znanstvenom časopisu Lancet Infectious Diseases uglavnom se odnose na necijepljene osobe, a pokazalo se da je rizik za hospitalizaciju prosječno 2,26 puta veći kod delta-varijante. Od 40.000 osoba iz studije samo je 1,8 posto bilo potpuno cijepljeno.

Prema podacima hrvatskog Ministarstva zdravstva u prvom tjednu rujna 16,6 posto zabilježenih slučajeva odnosilo se na djecu, među kojom je najviše oboljelih bilo u dobi od 15 do 18 godina.

Američki su podaci pak pokazali da je delta-varijanta višestruko povećala stopu hospitalizacija djece i mladih do 17 godina, no nije primijećen porast teških oblika bolesti covid-19. Štoviše, pokazalo se i da cjepiva dobro štite adolescente protiv deltavarijante jer je postotak hospitalizacije oko deset puta viši među necijepljenima.

(S. C.)

KNJIGE - 3 PREPORUKE Julia Samuel I to će proći

Naslov originala: This Two Shall Pass Izdavač: Mozaik knjiga

6

DOKTOR U KUĆI LISTOPAD 2021.

Popularna britanska psihoterapeutkinja trideset je godina radila kao savjetnica za žalovanje na odjelu pedijatrije NHS-a u bolnici St. Mary's u Paddingtonu, gdje je bila pionir u ulozi rodiljne i pedijatrijske psihoterapeutkinje. Jedna je od sedam kuma princa Georga, prvog sina Williama i Catherine, vojvode i vojvotkinje od Cambridgea.

Iz knjige: Odgajani smo misleći da je život uzlazno putovanje, stepenice do boljeg mjesta, svaki korak viši od prethodnog. Ali stvarnost je daleko manje sigurna: postoje usponi i padovi, a jedina sigurnost koja postoji jest da je sve podložno promjeni.

Marc Brackett Pravo na osjećaje

Naslov originala: Permission to Feel Izdavač: Egmont (Plus)

IZVUCI NAJBOLJE IZ SVEGA

Život je kao ogledalo: ako mu se namrštiš, namrštit će se i ono tebi, ali ako mu se nasmiješ, uzvratit će ti osmijehom.

William Thackeray

NA TRAGU RJEŠENJA

Možemo li očekivati univerzalno cjepivo protiv koronavirusa?

shutterstock

M

Marc Brackett je profesor u Centru za proučavanje djece Sveučilišta Yale i ravnatelj Centra za emocionalnu inteligenciju. Tijekom 25 godina znanstvenog proučavanja emocija razvio je vrlo učinkovit plan poboljšanja kvalitete života - svojevrstan nacrt za razumijevanje emocija i njihovo mudro korištenje u svrhu poticanja osobnog uspjeha i dobrobiti.

Iz knjige: Recept za zdravu djecu i njihove roditelje, učitelje i škole je pristup nazvan PRIIR (eng. RULER), a vrlo je učinkovit sustav razumijevanja i ovladavanja osjećajima. Diljem svijeta primjenjuje ga više od dvije tisuće odgojnih i obrazovnih ustanova. Dokazano smanjuje razinu stresa, poboljšava radnu atmosferu i pospješuje akademski uspjeh.

ožda bismo vrlo brzo mogli dobiti univerzalno cjepivo protiv koronavirusa, koje bi nas štitilo od svih budućih varijanti. Naime, znanstvenici s Duke University proučili su nalaze s podacima prikupljenim od ispitanika koji su 2003. godine bili zaraženi SARS-om, teškim akutnim respiratornim sindromom prouzročenim drugim tipom koronavirusa. Proučavali su desetak antitijela protiv virusa SARS-CoV-2 i pokazalo se kako ove osobe proizvode antitijela koja su iznimno učinkovita protiv svih covid-19 varijanti te protiv inačica koronavirusa koje su zasad prisutne samo kod životinja.

Antitijela su obrambeni mehanizam ljudskog tijela protiv nepoznatih tvari kao što su bakterije i virusi u krvi. Jednom stvorena, antitijela se vežu na strane tvari (antigene), a proces vezanja pokreće imunosni odgovor tijela i mobilizira

Wim Hof Metoda Wim Hof

Naslov originala: The Wim Hof Method Book Izdavač: Planetopija

druge stanice u borbi protiv napadajućeg antigena.

Znanstvenici također mogu stvarati antitijela u laboratoriju. Već su napravljene tri monoklonske terapije na bazi antitijela, koje su osmišljene tako da blokiraju "privrženost" SARS-CoV-2 ljudskim stanicama. Trenutno su dostupne na temelju odobrenja za hitnu uporabu u Americi, a jedna je dostupna i u Velikoj Britaniji. (S. C.)

shutterstock

Podaci s početka rujna pokazuju da 81,2 posto novodijagnosticiranih covidpozitivnih osoba nije bilo cijepljeno, 94 posto pacijenata na respiratoru nije cijepljeno, kao ni 109 od 153 umrle osobe tijekom srpnja i kolovoza

Wim Hof, poznat i kao Ledeni Čovjek, drži više svjetskih rekorda u pothvatima izdržljivosti i izlaganja hladnoći.

Uvjeren je da svatko može iskoristiti svoj potencijal, a da, poput njega, ne mora ulagati desetljeća učenja. Razvio je metodu Wim Hof: prirodni put do optimalnog stanja tijela i duha, o kojoj poučava diljem svijeta.

Iz knjige: Wim Hof metoda sadrži 3 ključne komponente: disanje, vježbanje i hladan tuš. Ujutro, kada se probudite, napravite vježbe disanja.

Udahnite duboko 30 do 40 puta.

Zatim ispraznite pluća do kraja i tako držite što je duže moguće. Nakon toga udahnite i zadržite dah barem 15 sekundi. Nakon toga radite sklekove, što više možete.

DOKTOR U KUĆI LISTOPAD 2021.

7

DR. FLASH | VIJESTI - SAVJETI - OTKRIĆA Prehlada ima četiri faze: znate li u kojoj ste NAJZARAZNIJI?

P

rehlada je česta pojava u jesenskim i zimskim mjesecima, a iako je može izazvati mnogo različitih virusa, većina prehlada ima sličan tijek.

1. Infekcija Došli ste u kontakt s patogenom i on ima priliku izazvati prehladu, ali još nema simptoma. U ovom trenutku vjerojatno i ne znate da ste na putu da razvijete prehladu.

2. Inkubacija (1-3 dana) Ova faza obično traje između 24 i 72 sata (ili jedan do tri dana). Budući da još nemate simptome, manje je vjerojatno da ćete širiti prehladu na druge, iako je to moguće.

3. Pojava simptoma (7-10 dana) Pojavljuju se simptomi, koji u prosjeku traju od sedam do 10 dana, a neki ljudi imaju dugotrajni kašalj do dva tjedna.

Rani simptomatski stadij karakterizira blaga nelagoda, poput nadraženog grla, umora i curenja iz nosa.

Teško je reći imate li prehladu ili ste alergični. Sada ste zarazni i možete prenijeti prehladu drugima. Nekoliko dana od pojave ranih simptoma dolazi vrhunac prehlade. Simptomi napreduju, a uključuju bolove u tijelu, kihanje, curenje iz nosa, upalu grla i kašalj. Sada ste najzarazniji.

4. Oporavak Četvrta faza je kada se konačno počnete osjećati bolje. Ova faza obično počinje oko sedam do 10 dana nakon početka simptomatske faze, ali ovisno o osobi i o virusi ponekad može potrajati i do mjesec dana.

Liječenje se u svakoj fazi svodi na puno odmora i tekućine. Simptomi se mogu liječiti bezreceptnim lijekovima protiv prehlade, a mogu ih olakšati i čaj, med i đumbir, ali zapravo nema lijeka koji će izliječiti prehladu.

(S. C.)

Odaziv na preglede za slabovidnost 50 posto Pregled sliči dječjoj igri pogađanja i sakrivanja jednog, a zatim drugog oka i posve je bezbolan

N

acionalni preventivni program ranog otkrivanja slabovidnosti provodi se već šest godina pozivanjem četverogodišnjaka pozivnim pismom na kućnu adresu na probirni preventivni pregled u jednu od 72 ugovorne hrvatske zdravstvene ustanove.

Poziv sadrži kratke informacije o slabovidnosti te upute s točno naznačenim vremenom i mjestom održavanja

preventivnog pregleda.

Pregled sliči dječjoj igri pogađanja i sakrivanja jednog, a zatim drugog oka i posve je bezbolan.

Nacionalni program ranog otkrivanja slabovidnosti "najmlađi" je u nizu preventivnih programa u kojem su preventivni program ranog otkrivanja raka dojke, raka vrata maternice i raka debelog crijeva, raka pluća, program za preventivu i zaštitu oralnog

PROJEKT SAVEZA SLIJEPIH

Bijeli štap u mojoj obitelji rojekt "Bijeli štap u mojoj obitelji" ma koje provode vrsni stručnjaci.

Hrvatskog saveza slijepih kojem Radionice se odvijaju istovremeno P je cilj povećati socijalnu uključenost za tri ciljane skupine - roditelje, djecu

iStock

djece s oštećenjem vida te osnažiti članove njihovih obitelji radionica-

8

DOKTOR U KUĆI LISTOPAD 2021.

zdravlja te jedini prati provođenje programa u realnom vremenu, što je omogućeno nacionalnim registrom ranog otkrivanja slabovidnosti, ujedno prvim takvim na svijetu. S odazivom od oko 50 posto i u dvije godine pandemije ujedno je program s najboljim odazivom, objavljeno je u povodu Nacionalnog dana ambliopije, koji je obilježen 12. rujna.

(S. C.)

s oštećenjem vida te njihovu braću i sestre, što zahtijeva kompleksan i interdisciplinarni pristup. Projekt je započeo 2020. i trajat će do 1. svibnja 2022., a obuhvaća mobilni tim stručnjaka za 12 ciljanih županija, edukacijske i kreativne radionice za djecu i roditelje te edukaciju stručnjaka koji rade s djecom s oštećenjem vida. Projekt sufinancira Europska unija iz Europskog socijalnog fonda, a partner na projektu je Centar za odgoj i obrazovanje "Vinko Bek".

(S. C.)

2. Vjerovanje u mit o hladnoj vodi Hladna voda ne sužava krvne žile niti otežava probavljanje hrane. To je jednostavan način da se ohladite i hidratizirate kada vam je vruće.

A ako vam je hladno, pijenje tople vode pomoći će vam razrijediti sluz, ali to je sve.

3. Dodavanje komadića voća Ako niste oprezni, komadićima voća i ljekovitim biljkama u vodu možete unijeti bakterije poput salmonele i ešerihije, koje mogu uzrokovati bolest. Nastojte dobro oprati pod tekućom vodom sve što stavljate u bocu s vodom.

4. Uvijek uz kavu i alkohol Alkoholna i kofeinska pića su diuretici, što znači da potiču češće mokre-

nje. No, obilno mokrenje može dovesti do dehidracije. Da biste to izbjegli, obavezno popijte čašu vode za svaku šalicu kave ili alkoholnog pića.

5. Puna čaša vode uz lijek Često griješimo kad uz tablete koje uzimamo pijemo samo nekoliko gutljaja vode. Treba popiti cijelu čašu. Osim što je i to prilika da se hidratiziramo, tijelo će bolje apsorbirati vitamine topljive u vodi, a i pijenje pune čaše vode spriječit će da se lijek zaglavi u jednjaku i iritira ga.

6. Kad ste umorni - prvo voda Osjećate se umorno? To bi mogao biti znak dehidracije. Ne morate biti bolesni ili naporno vježbati da biste dehidrirali, jer vodu gubimo svaki dan osnovnim tjelesnim funkcijama poput disanja i mokrenja.

7. Previše odjednom Čaša ili dvije vode je u redu, ali nemojte se probuditi i naliti vodom.

Također prije spavanja nastojte ne piti puno jer ćete provesti noć u zahodu, što pak remeti san. Umjesto toga polako pijuckajte tijekom dana.

8. Dodavanje bilo čega umjetnog Umjetne arome i zaslađivači mogu dovesti do većeg rizika za dijabetes

tipa 2 i rak. Izbjegavajte dodavati u vodu bilo što sa šećerom, kukuruznim sirupom visoke fruktoze ili aspartamom. Radije koristite limun, metvicu, krastavce, ali ne zaboravite ih prvo oprati.

9. Nedovoljno vode Voda pomaže probavi i može olakšati i spriječiti zatvor, ispire toksine, zaustavlja stvaranje bubrežnih kamenaca i hidratizira kožu. Preporučena minimalna dnevna količina je 1,5 l za žene i 1,5-2 l za muškarce.

10. Pijenje iz rijeka ili potoka Prirodni izvori vode mogu izgledati bistro i čisto, ali mnoge stvari ih mogu kontaminirati - toksične biljke, životinjska mokraća i izmet te ilegalno odlaganje otpada. Prije pijenja tretirajte prirodnu vodu tabletama za filtriranje ili filtrima za vodu. (S. C.)

Neki mobiteli i pametni satovi mogu poremetiti pacemakere i defibrilatore

S

tudije pokazuju da magneti u nekim novim pametnim telefonima i pametnim satovima mogu onemogućiti normalan rad implantiranih medicinskih uređaja poput elektrostimulatora srca (pacemakera) ili ugrađenih defibrilatora.

Mjerenja magnetskog polja, naime, utvrdila su da bi potrošačka elektronika u blizini uređaja mogla pokrenuti magnetni način rada u elektrostimulatorima srca i ugrađenim kardioverter-defibrilatorima.

SAVJETUJE SE STOGA: ● Ako je moguće, provjerite medicinski uređaj pomoću kućnog sustava za praćenje. ● Držite sigurnu udaljenost između pametnih uređaja i pacemakera - neka je to najmanje 15 centimetara od ugrađenih uređaja, posebno

elektrostimulatora srca i defibrilatora. ● Izbjegavajte stavljanje elektroničkih uređaja u džepove u blizini medicinskog uređaja. ● Razgovarajte s liječnikom o potencijalnim rizicima i načinima sigurne uporabe. (S. C.)

shutterstock

1. Korištenje boca s BPA BPA je skraćenica za bisfenol A, kemijski spoj koji se koristi za izradu brojnih proizvoda, uključujući boce s vodom. BPA može ući u vodu i u slučaju prevelike izloženosti izazvati niz problema, od urođenih mana do poremećaja krvnog tlaka, hormonske neravnoteže, dijabetesa i kardiovaskularnih bolesti. Ako pijete flaširanu vodu, odlučite se za one u bocama bez BPA ili u staklenima.

shutterstock

DA, I S VODOM SE MOŽE POGRIJEŠITI: 10 stvari na koje treba pripaziti kada pijete vodu

DOKTOR U KUĆI LISTOPAD 2021.

9

DR. FLASH | VIJESTI - SAVJETI - OTKRIĆA

Nordijska prehrana mogla bi doseći status

mediteranske

M

editeranska prehrana dosljedno se rangira u sam vrh najboljih opcija prehrane, još od prvog velikog istraživanja sredinom prošlog stoljeća o riziku za srčane bolesti, a velika joj je prednost što ju je lako provoditi. Na renomiranoj platformi U.S. News & World Report, koja svake godine rangira razne dijete širom svijeta, mediteranska je prehrana već četvrtu godinu za redom proglašena najboljom. Status broja jedan dodijelio joj je tim vrsnih nutricionista, liječnika i savjetnika čiji je cilj pružiti pouzdane i znanstveno dokazane informacije i prehrambene smjernice. No, u novije vrijeme gotovo planetarnu popularnost dobiva i nordijska prehrana, kao model nastala na Sveučilištu u Kopenhagenu u suradnji s osnivačem Nome, restorana s dvije Michelinove zvjezdice u Kopenhagenu, a temelji se na tradicionalnoj prehrani u Danskoj, Norveškoj, Švedskoj, Finskoj, Grenlandu i Islandu.

Obje dijete smatraju se europskim dijetama, a kako se slažu i kako se mogu iskoristiti za zdravlje, nedavno su istražili naši autori dr. Željko

10

DOKTOR U KUĆI LISTOPAD 2021.

Krznarić, Irena Karas, Dina Ljubas Kelečić i Darija Vranešić Bender iz Zavoda za internu medicinu Kliničke jedinice za kliničku prehranu KBC-a Zagreb i mini pregled objavili u Frontiers in Nutrition. Tema "Mediteranska i nordijska prehrana: pregled razlika i sličnosti dvaju održivih prehrambenih obrazaca koji promiču zdravlje" bila je dio znanstvenog programa i pozvanog predavanja na kongresu Europskog društva za kliničku prehranu i metabolizam (ESPEN) održanom u Madridu 2019. godine.

Koja je dijeta bolja za zdravlje Još nema odgovora na pitanje koja je prehrana bolja za opće zdravlje.

Prema istraživačima, iako longitudinalne epidemiološke studije podupiru pridržavanje mediteranske prehrane kao načina sprečavanja kroničnih bolesti, nordijska prehrana još uvijek treba više takvih studija. No, nije posve iznenađujuće da postoji više dokaza o zdravstvenim prednostima mediteranske prehrane - istražuje se duže vrijeme. Istraživači također spominju da su neke studije koje su zajedno pro-

učavale dvije vrste prehrane zaključile kako nordijska prehrana ima potencijal da bude jednako povoljna za neke ljude.

"Pregledali smo studije koje su uspoređivale učinke obje dijete na ljudsko zdravlje, što je pokazalo da je veće pridržavanje nordijske dijete povezano s nižom smrtnošću svih uzroka i kardiovaskularnih uzroka i nižom incidencijom invaliditeta. Ove studije pokazuju da nordijska prehrana može imati jednako blagotvorne učinke kao mediteranska", pišu istraživači.

Studije koje su istraživale nordijsku prehranu otkrile su da može smanjiti sistolički i dijastolički krvni tlak te utjecati na normalizaciju razine kolesterola u krvi. Svjetska zdravstvena organizacija nedavno je potvrdila kako i mediteranska i nordijska prehrana mogu smanjiti rizik od razvoja različitih vrsta karcinoma, dijabetesa tipa 2 te bolesti srca i krvožilnog sustava.

Sličnosti i razlike "Mediteranska i nordijska prehrana dijele više sličnosti nego razlika", pišu

iStock

autori studije. "Obje dijete temelje se na tipičnoj lokalnoj i sezonskoj hrani, dijele slične prehrambene preporuke temeljene na prehrambenim načelima temeljenim na biljkama i orijentiraju se na zaštitu okoliša i održivost."

Veliki naglasak u obje ove prehrane je smanjena konzumacija mesa, umjesto kojeg se jede riba (omega-3 masne kiseline) i više povrća, cjelovitih žitarica, organskih sezonskih proizvoda kad god je moguće, dok se prerađena hrana gotovo posve zaobilazi.

"Glavna razlika između dviju dijeta je primarni izvor masti. Maslinovo ulje je sinonim za mediteransku prehranu, dok nordijska prehrana koristi više uljane repice." Maslinovo ulje, osobito ekstra djevičansko, poznato je po svojim zdravstvenim prednostima zahvaljujući visokom sadržaju polifenola i drugim korisnim bioaktivnim sastojcima poput omega-9 masnih kiselina.

Nasuprot tome, repičino ulje ima manje zdravstvenih koristi. Popularno je u kuhanju zbog niske točke dimljenja, ali način na koji se obrađuje dovodi do toga da ima manje esencijalnih masnih kiselina, antioksidansa i vitamina. Postoje i hladno prešane, ekstra djevičanske verzije repičina ulja i mnogo su bolje za zdravlje blagotvorno djeluju na zdravlje srca

MEDITERANSKA PREHRANA

NORDIJSKA PREHRANA

maslinovo ulje

ulje uljane repice

povrće, mahunarke lokalno povrće

korjenasto povrće, kupus, mahunarke

holističkom potencijalu.

U mediteranpunozrnata pšenica zob i ječam punozrnata raž skoj prehrani smjernice upuorašasti plodovi orašasti plodovi ćuju na sezonske namirnice, riba i plodovi mora morska i slatkovodna riba žitarice, povrće i voće te meso, umjerena količina malomasno meso, umjeremliječne proiperadi, divljač na količina peradi zvode s niskim vino, ponekad vino, ponekad udjelom masti uz samo nesir malomasni mliječni proizvodi i sirevi koliko obroka ribe ili bijelog mesa tjedno. i krvnih žila povećanjem razine "do- Detaljniji pregled ova dva tipa prebrog" kolesterola (HDL), a snižava- hrane uključuje i nešto drukčiji unos njem razine "lošeg" (LDL) koleste- makronutrijenata koji trebaju pridonirola. jeti dnevnom unosu energije.

Neke od drugih specifičnih namirMediteranska prehrana osigurava nica naglašenih u svakoj prehrani ta- 37 posto energije iz masti, 15 posto kođer su različite zbog znatno druk- od proteina i najmanje 43 posto od čijeg okruženja iz kojeg je određeni ugljikohidrata. Nordijska prehrana način prehrane potekao. osigurava 25-40 posto energije od U nordijskoj prehrani druge ključ- masti, 10-20 posto od proteina te 45ne namirnice su divlje šumsko voće, 60 posto od ugljikohidrata. kupus, jabuke, kruške, korjenasto povrće, izvorna riba i drugi morski plo- Što su zaključili dovi, divljač, ulje uljane repice, zob, Autori zaključuju da se obje dijete raž i fermentirano mlijeko - sve to ima mogu provoditi ili izmjenjivati. Mesvoje jedinstvene zdravstvene pred- đutim, potrebne su još dodatne stunosti, iako autori istraživanja podsje- dije o nordijskoj prehrani jer nije još ćaju da jedna izolirana komponenta dovoljno istražena, kao što je slučaj s prehrane ne odlučuje nužno o njezinu mediteranskom prehranom.. voće bobičasto voće (s naglaskom na divlje)

lokalno voće poput jabuka i krušaka

DOKTOR U KUĆI LISTOPAD 2021.

11

DR. FLASH | VIJESTI - SAVJETI - OTKRIĆA

Osjećate se naduto, razdražljivi ste ili jednostavno kao da niste najbolje? Uzrok mogu biti i hormoni, jer oni su kemijski glasnici koji utječu na način funkcioniranja stanica i organa Normalno je da se razine hormona mijenjaju u različitim razdobljima života prije i tijekom mjesečnice ili trudnoće ili pak tijekom menopauze. I neki lijekovi i zdravstveni problemi mogu uzrokovati hormonske promjene. Evo koji znakovi ukazuju na hormonsku neravnotežu.

DEBLJANJE Kada padne razina estrogena (u menopauzi), apetit vam se povećava jer pad estrogena može utjecati na razinu leptina, hormona koji potiče glad.

Iznenadni gubitak težine Štitnjača pomaže u kontroli brzine kojom tijelo pretvara hranu u gorivo te otkucaje srca i temperaturu. Kada proizvodi previše ili premalo hormona, tjelesna težina može pasti. Ako ste izgubili 10 ili više kilograma, a niste više vježbali ili bili na dijeti, obavijestite svog liječnika.

NEPRAVILNE MJESEČNICE Menstruacija većinom dolazi svakih 21-35 dana. Ali ako je nemate u isto vrijeme svaki mjesec ili izostane nekoliko mjeseci, to može značiti da su određeni hormoni (estrogen i progesteron) previsoki ili preniski. Razlog može biti perimenopauza (vrijeme prije menopauze) ako ste u 40-ima ili ranim 50-ima.

Ali nepravilna razdoblja također mogu biti simptom sindroma policističnih jajnika.

PROBLEMI SA SPAVANJEM Progesteron, hormon koji oslobađaju jajnici, pridonosi kvaliteti sna, a kada njegove razine padnu tijekom menstrualnog ciklusa, možda ćete teško zaspati. Niska razina estrogena može izazvati noćno znojenje, što također remeti san.

KRONIČNE AKNE Prije ili tijekom mjesečnice nije neuobičajeno pojačano stvaranje akni, no ako se ne povuku, razlog mogu biti hormoni. Višak androgena ("muški" hormoni koje imaju i muškarci i žene) može uzrokovati prekomjerni rad lojnih žlijezda, utječu i na stanice kože oko

12

DOKTOR U KUĆI LISTOPAD 2021.

shutterstock

KAKO PREPOZNATI hormonsku neravnotežu

folikula kose. To može začepiti pore i uzrokovati akne.

SUHA KOŽA Promjena razine hormona može isušiti kožu. To se događa u menopauzi, kada koža prirodno ne može zadržati toliko vlage kao prije, ali moguće je i da se radi o poremećaju u radu štitnjače. Dermatolog može pomoći poboljšati izgled kože, ali ako imate druge simptome, javite se obiteljskom liječniku.

POTEŠKOĆE S PAMĆENJEM Promjene razina estrogena i progesterona mogu uzrokovati moždanu maglu i otežati pamćenje. Problemi s pažnjom i pamćenjem posebno su česti tijekom perimenopauze i menopauze, ali mogu ukazivati i na bolesti štitnjače.

PROBLEMI S TRBUHOM Crijeva su obložena receptorima koji reagiraju na estrogen i progesteron.

Kada su ti hormoni viši ili niži nego inače, dolazi do promjene u probavljanju hrane. Zato se proljev, bol u trbuhu, nadutost i mučnina mogu pojaviti ili pogoršati prije i tijekom mjesečnice.

STALNI UMOR Umor je jedan od najčešćih simptoma neravnoteže hormona. Višak progesterona može nas uspavati, a manjak energije osjetit ćemo i ako štitnjača proizvodi premalo hormona štitnjače.

Krvne pretrage otkrit će pravo stanje.

Promjene raspoloženja i depresija Pad hormona ili brze promjene njihove razine mogu uzrokovati neraspoloženje i depresiju. Estrogen utječe na ključne kemikalije u mozgu kao što su serotonin, dopamin i noradrenalin. Ali i drugi hormoni, koji putuju istim putevima kao i neurotransmiteri, također utječu na to kako se osjećate.

Ispadanje i stanjivanje kose Kada padne razina estrogena, jača utjecaj testosterona. Posljedica je stanjivanje ili čak gubitak kose. Žene to nerijetko primijete tijekom trudnoće, menopauze ili kad počnu piti kontracepcijske pilule.

GLAVOBOLJA Neke žene imaju glavobolju neposredno prije ili tijekom mjesečnice, kada je estrogen u opadanju. Redovite glavobolje ili one koje se pojave u isto vrijeme svaki mjesec mogu biti znak da se mijenjaju razine hormona.

GUBITAK LIBIDA Većina ljudi misli da testosteron imaju samo muškarci, ali imaju ga i žene, a ako je razina testosterona niža nego inače, žene će imati manje interesa za seks nego inače.

PROMJENE GRUDI Pad estrogena može dovesti do smanjivanja gustoće tkiva dojki, a povećanje njegove razine može potaknuti zgušnjavanje tkiva, čak i uzrokovati nove kvržice ili ciste. Obratite se svom liječniku ako primijetite promjene u grudima, čak i ako nemate druge simptome. ŽEĐ I estrogen i progesteron mogu utjecati na količinu vode u tijelu. Kada se njihova razina promijeni (prije ili na početku mjesečnice), osjetit ćete veću žeđ nego inače. Žeđ također može biti znak da tijelo ne proizvodi dovoljno antidiuretskog hormona (ADH), koji pomaže zadržati poželjnu količinu vode. To može uzrokovati dijabetes insipidus (poremećaj pri kojem nedovoljna razina antidiuretskog hormona uzrokuje prekomjernu žeđ i prekomjerno stvaranje vrlo razrijeđene mokraće). (S. C.)

GRIPA JE URANILA

Savjetuje se razdvojiti cijepljenje protiv korone i gripe U

Dalmaciji je zabilježeni prvi oboljeli od ovosezonske gripe, što je znatno ranije nego što obično bilježimo.

No, moguće je i da je sporadična pojava gripe otkrivena zahvaljujući testiranju na covid-19, jer su simptomi slični i često je bez testiranja nemoguće odrediti o kojem se virusu radi. Pacijenti u Dubrovniku kod kojih je dijagnosticirana gripa imali su simptome covida pa su

testirani, a kad je test bio negativan, testirali su ih i na gripu, s pozitivnim rezultatom.

Iz Hrvatskog zavoda za javno zdravstvo (HZJZ) izvijestili su da se ove godine ipak očekuje nešto jača sezona gripe u odnosu na lanjsku, kad praktički nije bilo oboljelih, a cijepljenje bi trebalo početi krajem listopada ili

Povišena tjelesna temperatura, kašalj, opća slabost, glavobolja i bolovi u mišićima karakteristični su i za koronu i za gripu. Kihanje i curenje iz nosa češće prate gripu, a kod koronavirusa nisu uobičajeni, dok će oboljeli od covida češće imati suhi kašalj u odnosu na one zaražene virusom gripe.

shutterstock

Korona ili gripa

početkom studenog. Cijepljenje protiv gripe preporučuje se starijim osobama i rizičnim skupinama, odnosno kroničnim bolesnicima i imunokompromitiranim osobama.

Uz to, cijepiti bi se trebali i zdravstveni radnici i radnici u socijalnoj skrbi.

Stručnjaci smatraju da je svima onima koji bi se htjeli cijepiti i protiv covida i protiv gripe ipak bolje pričekati između primanja dvaju različitih cjepiva. Cijepljenje trećom dozom protiv covida, što se preporučuje starijim osobama, moglo bi se poklopiti s cjepivom protiv gripe. Iako se smije cijepiti istodobno, epidemiolozi smatraju da je bolje pričekati između jednog i drugog cjepiva dva tjedna kako bi se mogle uočiti eventualne nuspojave. Ove sezone očekuje se da će cirkulirati dva soja virusa gripe A - Victoria (H1N1) i Cambodia (H3N2) te B - Washington i Phuket.

Proteklih mjeseci obišli su južnu hemisferu, a prema njima definirano je i cjepivo za ovu sezonu.

(S. C.)

shutterstock

MADEŽI I PJEGE - naučite ih razlikovati S

vi imamo madeže ili pjegice, no ponekad ih je teško razlikovati jer mogu izgledati jednako, ali zapravo su različite prirode.

Madež je izraslina na koži koja se sastoji od pigmentnih stanica koje se mogu pojaviti kao male smeđe, preplanule ili ružičaste mrlje, ravne ili izdignute. Možemo ga imati od rođenja ili će se pojaviti kako starimo. Najčešće je okruglog ili ovalnog oblika, ali madeži mogu biti različitih oblika i veličina.

S druge strane, pjege su svijetle do tamnosmeđe ravne makule na koži, često su slabo definirane i mogu se spojiti u veće "zakrpe". Iako su pjege benigne, izravna su posljedica nezaštićenog izlaganja suncu. Naime, ukazuju na to da ste bili izloženi suncu i oštećenjima, a znamo da izlaganje suncu dovodi do smeđih mrlja i bora te do raka kože.

Svatko može dobiti pjege bez obzira na to ima li svijetlu ili tamnu kožu.

Izdignuto ili ravno?

Prvi test da odredite je li promjena na koži madež ili pjega jest da zatvorite oči

i dotaknete područje. Ako je promjena izdignuta, to definitivno nije pjega.

Koje je boje?

Madeži su često mnogo tamniji od tipične pjege.

Još niste posve sigurni?

Posjetite dermatologa kako bi pregledao promjenu posebnim uređajem - dermatoskopom.

Iako su i pjege i madeži česti, ključno je redovito pregledavati kožu kako biste

uočili promjene madeža ili pjege. Pomoći će ako obratite pozornost na asimetriju (dvije polovice se ne podudaraju), rub (neravni, nakošeni rubovi), boju (madeži su ravnomjerno obojeni, melanomi nisu i imaju nekoliko nijansi smeđe, preplanule, crne, pa čak i crvene), promjene promjera (ako je veći od gumice na olovci - oko 6 mm - to može biti znak upozorenja) i trebate bez odgađanja posjetiti dermatologa. Ako u obitelji imate nekoga s melanomom, obavezno morate ići na redovite dermatoskopske preglede madeža.

(S. C.) DOKTOR U KUĆI LISTOPAD 2021.

13

DR. FLASH | VIJESTI - SAVJETI - OTKRIĆA

Odakle fraza "slomi nogu"?

S čim je sve povezana razina mokraćne kiseline u krvnoj slici

Jeste li ikada razmišljali o tome kako su nastale uobičajene fraze koje koristimo u svakodnevnom govoru? Jedna od njih je "slomi nogu" kada nekome želimo sreću, pa umjesto "sretno", "puno sreće" i "sve najbolje" kažemo "slomi nogu".

Iako je možete reći svakome, obično se govori kazališnim glumcima prije nego što izađu na pozornicu uoči predstave, posebno na premijeri. Vjeruje se da je fraza i potekla iz kazališne zajednice, za koju je poznato da je pomalo praznovjerna. Kazališni glumci su vjerovali kako bi im, ako kažu "sretno", to zapravo moglo donijeti lošu sreću na pozornici

I

ako možda ne sumnjate na giht ili bubrežne kamence, svejedno biste trebali provjeriti razinu mokraćne kiseline (urati) jer, kako su pokazala istraživanja, povišenje mokraćne kiseline snažno korelira i s mnogim drugim bolestima, uključujući dijabetes tipa 2, pretilost, dislipidemiju, hipertenziju, bolesti bubrega...

Iako je britanski liječnik dr. Alexander Haig krajem 19. stoljeća skrenuo pozornost na važnost mokraćne kiseline daleko izvan odnosa prema gihtu (istraživao je odnos mokraćne kiseline i tlaka), sada svjedočimo eksploziji u broju istraživanja iz cijelog svijeta koja povezuju ovaj naizgled besmislen metabolički otpadni proizvod s nekim od naših najizazovnijih zdravstvenih problema.

Značajna veza između razine mokraćne kiseline i koronarne bolesti srca ili smrtnosti

opisana je u dvije velike azijske studije koje su promatrale desetke tisuća muškaraca i žena. Pokazalo se da je razina mokraćne kiseline u serumu veća od 7 mg/dL povezana sa 16 posto povećanim rizikom smrtnosti od bilo kojeg uzroka, 39 posto većim rizikom za kardiovaskularne bolesti i 35 posto većim rizikom za moždani udar.

Povišenje mokraćne kiseline bilo je u korelaciji s povećanim rizikom za smrtnost od moždanog udara za nevjerojatnih 59 posto u velikoj studiji provedenoj na australskim muškarcima koja je obuhvatila više od 83.000 osoba praćenih tijekom 13,6 godina.

Mjerenje mokraćne kiseline uključeno je u tipičnu sveobuhvatnu krvnu sliku, jer je i liječnici smatraju važnom sponom koja otkriva mnogo više od, primjerice, gihta. (S. C.)

shutterstock

Mokraćna kiselina ne otkriva samo giht, istraživanja su pokazala da su njezine razine važan prediktor srčano-žilnih bolesti

pa bi rekli jedni drugima da "slome nogu". Tako bi se, vjerovali su, dogodilo suprotno - umjesto da slomi nogu, izvođač bi izveo besprijekoran nastup.

Smatra se da je izreka nastala na američkoj kazališnoj sceni početkom 20. stoljeća, no moguće je i da je preuzeta iz njemačke izreke "Hals-und Beinbruch", što znači "lom vrata i noge". Taj izraz također može biti izveden iz hebrejskog blagoslova "hatzlakha u-brakha", što znači "uspjeh i blagoslov".

(S. C.)

NEMOGUĆNOST GUTANJA

Disfagija tijekom života pogađa svaku 17. osobu

T

ijekom dana 900 puta progutamo hranu, piće ili slinu pa je teško zamisliti život u kojem je ta radnja izrazito bolna i često nemoguća.

U suradnji s Hrvatskim neurološkim društvom, kampanja "Svakome treba zagrljaj, svakome treba GUTljaj" posvećena je disfagiji i obilježena u Zagrebu postavljanjem instalacija skulptura sladoleda koje su "ukrašene" oštrim predmetima koji simboliziraju nemogućnost gutanja, odnosno poteškoće prilikom gutanja s kojom se suočavaju osobe koje pate od disfagije.

Disfagija je stanje u kojem gutanje izaziva bol ili je potpuno onemogućeno. Smatra se da će jedna od 17 osoba razviti neki oblik disfagije u životu, no najčešće se javlja kod ne-

14

DOKTOR U KUĆI LISTOPAD 2021.

uroloških i onkoloških pacijenata. Među oboljelima od neurodegenerativnih bolesti 80 posto starijih od 60 godina pati od disfagije, nešto manje, ali i dalje u visokom postotku pogađa one koji radioterapijom zrače karcinome glave i vrata. Uzroci disfagije mogu biti i moždani udar, demencija, multipla skleroza, ali i starenje, pri čemu se gubi koordinacija tijekom akta gutanja. Posljedica disfagije je pothranjenost te otežan ili onemogućen oporavak od primarne bolesti. Rana dijagnostika može uvelike olakšati život osobama koje pate od tog poremećaja, a važno je što prije

primijeniti prehranu s namirnicama modificirane konzistencije. Sve informacije o disfagiji dostupne su na web-stranici www.disfagija.hr, čiji je sadržaj nastao u suradnji s liječnicima i stručnjacima usko vezanim uz disfagiju. Osim informacija o ovom poremećaju, na stranici su i brojni savjeti te recepti kako bi se osobama s disfagijom pomoglo da poboljšaju kvalitetu života.

(S. C.)

shutterstock

SMETA VAM SVJETLO: ŠTO ZAPRAVO ZNAČI IMATI OSJETLJIVE OČI? Osjetljivost na svjetlo nije neka bolest oka, već zapravo simptom

toma koji se pojave iznenada, nakon traume mozga ili udarca u glavu, ali obično nisu dugoročan problem.

ALERGIJE - kontakt s alergenima može izazvati pravi kaos u očima. Pelud, grinje, životinjska dlaka i plijesan česti su alergeni koji mogu izazvati suzenje, peckanje i svrbež u očima te veliku osjetljivost na svjetlo.

KERATOKONUS - kod ljudi koji pate od keratokonusa rožnica je stožastog oblika, a ne okruglog, što izaziva mnogo problema, uključujući poteškoće s vidom i osjetljivost na svjetlost.

KERATITIS - upalu rožnice mogu izazvati bakterije, virusi ili prekomjerno nošenje kontaktnih leća. Bez obzira na uzrok osjetljivost na svjetlost često je primarni simptom. shutterstock

U

paljene ili inficirane oči mogu postati osjetljive na svjetlost. Ako boravite u mračnoj prostoriji i uđete u dobro osvijetljen prostor, možete iskusiti privremenu osjetljivost na svjetlost. Ali ima ljudi kojima svjetlost toliko smeta da im oči počnu suziti, bole ih i ne mogu ih držati otvorene te se očajnički pokušavaju zaštititi od "bolne svjetlosti".

To se može pojaviti u određenim okolnostima ili kao odgovor na izloženost određenoj vrsti svjetla. Može se pogoršavati s godinama, kada ste umorni i iscrpljeni ili kada ste pod velikim stresom. Može se dogoditi kad ste na otvorenom, ali i u zatvorenom prostoru. Postoje brojni razlozi osjetljivosti na svjetlo. Ako se pojavi iznenada ili ako imate neke druge simptome, trebate posjetiti doktora. To bi mogao biti znak da imate ozbiljniji zdravstveni problem poput meningitisa, otrovanja živom ili botulizam. Evo još nekih razloga zbog kojih vam svjetlost može bolno smetati.

SUHO OKO - stanje kada oči ne proizvode dovoljno suza može biti vrlo neugodno, a osjetljivost na svjetlo često je značajan simptom.

UMORNO OKO - naprezanje pri čitanju ili višesatni rad na računalu ili nekom drugom digitalnom uređaju dva su najčešća uzroka umaranja očiju. U tom slučaju oči svrbe, bole ili su osjetljive na svjetlost.

PREEKLAMPSIJA - komplikacija u trudnoći koja uzrokuje opasno visok krvni tlak koji može oštetiti organe i izazvati smrt. Ponekad se uslijed hipertenzije ošteti mrežnica oka što, među ostalim, uzrokuje osjetljivost na svjetlost.

POTRES MOZGA - osjetljivost na svjetlost može biti jedan od onih simp-

Jesu li plave oči osjetljivije?

U medicinskoj zajednici postoji dilema oko toga utječe li boja očiju na osjetljivost na svjetlost. Jedna strana kaže da su ljudi sa svjetlijim očima, poput plavih, osjetljiviji na svjetlost od onih s tamnijim očima.

Druga strana kaže da boja očiju nema nikakve veze s osjetljivošću na svjetlost pa često navode i druga stanja i faktore koji mogu biti uzrok osjetljivosti. Obje ove struje imaju uvjerljive argumente pa se ne čini da će dilema uskoro biti riješena.

POREMEĆAJ SENZORNE OBRADE - neurološko stanje u kojem mozak ne može obraditi određene stimulanse.

Iako se ne priznaje kao zasebna medicinska dijagnoza, često se javlja uz autizam, Aspergerov sindrom, Downov sindrom i druga stanja. Osjetljivost na svjetlost čest je simptom.

UVEITIS - bolesti poput multiple skleroze ili, primjerice, psorijaze te infekcija oka mogu dovesti do jake upale i uništiti očno tkivo. Uveitis može utjecati na vid, izazvati bol, crvenilo i osjetljivost na svjetlo.

ABRAZIJA ROŽNICE - strana tijela koja vam mogu upasti u oko, pa čak i prašina ili prljavština, mogu izazvati bolne abrazije. Oko je i inače prilično osjetljivo na svjetlost, ali drugi simptomi mogu uključivati mutan vid, crvenilo, glavobolje, suzenje i osjećaj da vam je nešto u oku.

MIGRENA - neurološko stanje praćeno jakom glavoboljom, mučninom, povraćanjem, problemima s vidom i osjetljivošću na svjetlost.

KAKO SI MOŽETE POMOĆI Trebate pokušati otkriti što vam stvara problem. Na primjer, ako su vam oči suhe, možete nabaviti kapi koje će vam istovremeno pomoći i s vlaženjem oka i s osjetljivošću na svjetlost. Šešir na otvorenom i pri jakom suncu donekle će i oči zaštititi od svjetla. U zatvorenom prostoru trebali biste izbjegavati fluorescentna svjetla. Kada koristite računalo, smanjite jačinu svjetlosti i zatamnite ekran. Koristite žarulje sa žarnom niti jer one daju blažu i topliju svjetlost koja je ugodnija za oči. Postoje stakla za naočale koja filtriraju svjetlost i posebno su napravljena kako bi blokirala određene vrste svjetlosti za koje se zna da uzrokuju osjetljivost.

(S. C.) DOKTOR U KUĆI LISTOPAD 2021.

15

DR. FLASH | VIJESTI - SAVJETI - OTKRIĆA ISTRAŽIVANJE POKAZALO Za oštriji mozak odgodite odlazak u mirovinu

O

ni koji dulje rade, odnosno kasnije idu u mirovinu, mogu doživjeti sporiji pad kognitivnih sposobnosti, otkrili su istraživači s njemačkog Instituta Max Planck.

Koliko dulje rade? Zdravstvene koristi za mozak vidljive su već i ako radite do 67. godine.

Analizirali su podatke 20.000 ispitanika u dobi od 55 do 75 godina iz američke studije o zdravlju i umirovljenju i otkrili da ljudi koji rade do 67. godine imaju manji kognitivni pad, odnosno manje slabljenje sposobnosti učenja i pamćenja informacija, organiziranja, planiranja i rješavanja problema, fokusiranja,

ČEMU SLUŽE OBRVE I TR T

ijekom evolucije ljudi su se uglavnom riješili suvišnih dlaka i dlačica, no obrve i trepavice i dalje su tu, a glavna im je uloga zaštita oka. Svrha im je biti još jedna linija obrane od čvrstih predmeta, tekućine, kukaca, prašine...

- Obrve štite oči od znoja, peruti, kiše i svega što se može spustiti niz lice - kaže dr. Stephanie Marioneaux iz Američke oftalmološke akademije. - One mogu zaustaviti i upiti te supstance ili ih usmjeriti u stranu,

dalje od očiju. No, to nije njihova jedina funkcija. Obrve su ključne za ekspresiju lica i izražavanje suptilnih emocija, a greben obrva možda je evoluirao upravo zato kako bi omogućio izražajnije kretanje obrva, navodi se u studiji koja je 2018. objavljena u publikaciji Nature Ecology & Evolution.

I trepavice štite oči, ali na drugačiji način. "One su gotovo kao mačji brkovi - dugačke i vrlo osjetljive.

Upozoravaju nas da je u blizini nešto

Suicidalni ste i depresivni?

održavanja i preusmjeravanja pažnje, razumijevanja i korištenja jezika, točnog opažanja okoline i sl.

Dean Sherzai i Ayesha Sherzai, neurolozi i direktori Programa prevencije Alzheimerove bolesti na Sveučilištu Loma Linda, kažu da je nakon 40. izuzetno važno "izazivanje uma", odnosno važno je "naprezati" mozak. Stoga, ne povlačite se - preusmjeravajte se!

Ponovno se povežite! To može biti upravljanje timom, književnim klubovima, kartaškim igrama, učenje plesa, glazbe, pohađanje nastave u bilo kojoj dobi... Sve se to možete raditi bez obzira na to jeste li zaposleni ili ne, ali ako vam posao daje svrhu i održava vas aktivnim svaki dan, razmislite biste li možda ipak odgodili odlazak u mirovinu.

(S. C.)

16

DOKTOR U KUĆI LISTOPAD 2021.

shutterstock

iStock

Obratite se na pomoc@pomoc.hr

Udvostručio se broj suicida među mladim osobama od 15 do 25 godina u Hrvatskoj, pokazuju podaci za prošlu godinu Ministarstva unutarnjih poslova objavljeni u povodu obilježavanja Svjetskog dana prevencije suicida 10. rujna. U toj dobnoj skupini, naime, bila su 44 suicida, što je porast od čak 57,1 posto u odnosu na godinu ranije. Prema istim podacima, lani se u Hrvatskoj ubilo četiri puta više muškaraca nego žena (117 suicida počinile su žene, a muškarci 449), a najviše samoubojstava je među osobama starijim od 65 godina (lani si je život oduzelo 225 osoba starijih od 65), što je više od trećine ukupnog broja samoubojstava.

Suicid je sve veći problem među

stanovništvom, godišnje u svijetu samoubojstvo počini gotovo milijun ljudi, a taj se broj svake godine povećava. U Hrvatskoj se udruga Životna linija zalaže se širenje svijesti o potrebi pojačane prevencije suicida.

Djeluje na volonterskoj osnovi i pruža podršku suicidalnim i depresivnim osobama. Svi koji trebaju pomoć mogu se obratiti na e-mail adresu udruge pomoc@pomoc.hr. Volonteri se udruzi mogu pridružiti slanjem poruka na info@zivotnalinija.hr. Članovi udruge Životna linija 10. rujna upalili su 566 lampiona na Trgu Petra Preradovića (Cvjetnom trgu) u Zagrebu u spomen na isto toliko osoba koje su tijekom prošle godine preminule počinivši suicid.

(S. C.)

MUŠKI I ŽENSKI NOS

shutterstock

Zašto muškarci imaju veći nos od žena

REPAVICE

što bi moglo ozlijediti oko. Kada ih nešto dotakne, odmah odgovaramo treptajem kao obrambenim mehanizmom. Bez trepavica bilo bi potrebno dulje vrijeme za aktiviranje takvog odgovora jer bi reakcija nastupila tek kada bismo vidjeli da nešto dolazi pred oko", objasnila je Marioneaux.

Trepavice također mogu zaustaviti kapljice, prašinu i druge iritirajuće čestice. Uz to, pomažu u održavanju vlažnosti očiju jer ograničavaju isparavanje s njihove površine. (T. F.)

Sve o bolestima pluća na jednom mjestu Udruga za pomoć oboljelima od raka pluća "Jedra" pokrenula je javnozdravstvenu kampanju "Ne brini" i novu digitalnu komunikacijsku platformu www. govorimoorakupluća.com čiji je cilj podizanje svjesnosti o vodećem javnozdravstvenom problemu važnosti informiranja pacijenata oboljelih od raka pluća i drugih

plućnih bolesti. Na ovoj platformi oboljeli i članovi njihovih obitelji mogu se informirati o dijagnostici, liječenju, očekivanim nuspojavama, stilu života s rakom pluća i drugim plućnim bolestima, prehrani, fizičkim i radnim aktivnostima te programu podrške tijekom liječenja.

(S. C.)

U

svim oblicima i veličinama europskog podrijetla uključenih u postoje ljudski nosovi. No, spomenutu studiju rasta lica, od tri čini se da je jedna značajka godine do sredine dvadesetih, korikonstanta: muški nosovi su veći steći vanjska i unutarnja mjerenja od ženskih. Iako se o tome mnogo u redovitim intervalima za svakog raspravljalo u literaturi, longitudi- ispitanika. Rekao je da povećanje nalna studija na Sveučilištu u Iowi nosa u muškaraca slijedi isti mušprvi put je to i znanstveno doka- ko-ženski obrazac kao i potrošnja zala.

Muški su nosovi u prosjeku oko 10 posto veći od ženskih u populacijama europskog podrijetla, čak i ako je veličina tijela jednaka, objavili su istraživači. Zašto?

Muškarci općenito imaju veću mišićnu masu, što zahtijeva više kisika za rast i održavanje mišićnog tkiva. Veći nosovi znače da se više kisika može udahnuti i transportirati u krvi kako bi se opskrbili miši- MUŠKI SU NOSOVI U PROSJEKU OKO ći. Razlike u veDESET POSTO VEĆI OD ŽENSKIH. ličini nosa između muškaraca i MUŠKARCI OPĆENITO IMAJU VEĆU žena počinju se MIŠIĆNU MASU, ŠTO ZAHTIJEVA uočavati u dobi od oko 11 godiVIŠE KISIKA ZA RAST I ODRŽAVANJE na, kada obično MIŠIĆNOG TKIVA počinje pubertet.

Do tada su nosovi dječaka i djevojčica uglavnom kisika, bazalna metabolička stopa i jednake veličine. Fiziološki gleda- dnevne potrebe za energijom tijejući, u dječaka tada počinje razvoj kom rasta. mišićne mase, dok se u djevojčica Također objašnjava zašto su naši više razvija masno tkivo. Tijekom nosovi manji od nosova naših prepuberteta oko 95 posto povećanja daka kao što su neandertalci. "Ratjelesne težine kod dječaka dolazi zlog je to što su naše udaljene loze od mase bez masti, u usporedbi sa imale više mišićne mase pa su im bili potrebni veći nosovi za njezino 85 posto kod djevojčica.

Doc. dr. Nathan Holton, glavni održavanje. Moderni ljudi imaju autor rada, sa svojim timom pra- manju mišićnu masu pa stoga i matio je veličinu nosa i rast 38 osoba nje nosove", rekao je.

(S. C.) DOKTOR U KUĆI LISTOPAD 2021.

17

DR. FLASH | VIJESTI - SAVJETI - OTKRIĆA

vanjske površine ili lebde u zraku. Kiša zapravo može pomoći u ispiranju peludi, što rezultira privremenim smanjenjem broja peludnih zrnaca u području zahvaćenom kišom, a kada je manje peludi u zraku, manje je vjerojatno da će se pojaviti simptomi ili će, ako se i pojave, biti slabiji.

Međutim, olakšanje je često kratkotrajno.

Iako osobe koje pate od alergija mogu primijetiti poboljšanje simptoma dok pada kiša, kako kiša jenja, stanje im se može pogoršavati.

Pelud koja je isprana iz zraka sada je pala na tlo i može ponovno početi cirkulirati u zraku kad se osuši. Nadalje, biljke i cvijeće intenzivnije cvjeta nakon kiše. U kombinaciji s vjetrom, to može uzrokovati da se simptomi alergije razbuktaju i postanu još gori nego prije. (S. C.) shutterstock

ko ste primijetili da se vaše alergije pogoršavaju u kišnim danima, niste jedini.

Mnogi ljudi misle da kiša ispire pelud, ali na pelud trave i vanjsku plijesan oluje zapravo mogu imati suprotan učinak. Sama kiša,

naime, ne pogoršava alergije, ali zbog djelovanja pljuska ili oluje na okoliš možete jače osjetiti simptome.

Alergolog i imunolog dr. sc. Sanjeev Jain objasnio je da je većina simptoma alergije uzrokovana udisanjem mikroskopskih količina peludi i drugih alergena iz okoliša koji pokrivaju

NISMO DOBRI U OTKRIVANJU

LAŽI

Nevini ljudi ne bi trebali POKAZIVATI ljutnju N etko vas za nešto optuži i s pravom ste ljutiti i vikanjem izražavate ljutnju, ali ne biste to trebali činiti jer će vas automatski doživjeti kao krivca! Naime, ljutita reakcija osumnjičenika na optužbe često se koristi kao pokazatelj krivnje, zaključili su istraživači sa Sveučilišta u Torontu, Sveučilišta Virginia, Sveučilišta Duke i Sveučilišta Harvard.

Rezultati su pokazali da su osumnjičene u više slučajeva smatrali krivima ako su bili ljutiti nego ako su bili mirni ili čak razdražljivi. Jedna od tih studija uključivala je dva potencijalna scenarija: osobu koja možda vara svog partnera i prodavača namirnica koji možda krade novac iz blagajne. Sudionici su nasumce raspoređeni da pročitaju dvije različite reakcije na optužbe, a osumnjičeni je ili mirno ili ljutito negirao odgovornost.

Analiza podataka pokazala je, i to u oba scenarija, da je ljutita osoba u više slučajeva smatrana krivom u usporedbi s mirnom.

shutterstock

Pogoršava li kiša alergije?

A

Iako je lažna optužba povezana s većim osjećajem nepravde i ljutnje, očito je da ljudi nisu dobri u otkrivanju laži i mogu pogrešno protumačiti iskaze ljutnje i ogorčenosti kao znakove krivnje.

Kako se onda ponašati?

Normalno je, kaže klinički psiholog Arash Emamzadeh, biti ogorčen zbog nepravde lažnog optuživanja za nepošteno ili nezakonito ponašanje te je važno priznati i prihvatiti svoju ljutnju.

Međutim, izražavanje bijesa vikanjem ili psovanjem može biti beskorisno, čak i protumačeno kao znak krivnje. Korisnije je kontrolirati izražavanje ljutnje te tražiti priliku za obranu vlastite nevinosti i mirno objašnjavanje koristeći logiku i dokaze zašto je optužba neutemeljena.

(S. C.)

Tim sa Sveučilišta u Oxfordu dobio je dozvolu da ispita na ljudima cjepivo od dvije doze koje bi moglo ciljati tumore, odnosno proteine na površini raznih vrsta stanica raka.

Naime, tvrde da bi tehnologija koja stoji iza cjepiva protiv covida-19 mogla pomoći i u borbi protiv raka. Kod testiranja cjepiva na miševima povećan je broj antitumorskih T-stanica koje napadaju kancerogene stanice, pomažući tako u povećanju stope preživljenja.

"Ideja je koristiti cjepivo koje se temelji na oksfordskoj tehnologiji da bi se imunosni sustav zaista naučio kako

18

DOKTOR U KUĆI LISTOPAD 2021.

prepoznati stanice raka", rekao je prof. dr. Benoit Van den Eynde, koji je sa suradnicima proveo istraživanje na Ludwig institutu za istraživanje karcinoma, a rezultate su objavili u časopisu Journal for Immunotherapy of Cancer.

"Tehnologija cjepiva temeljena na virusnom vektoru izrazito je moćna.

Posljednjih godina imali smo novi pristup liječenju raka, imunoterapiju, koja je pokazala izuzetne rezultate", rekao je prof. Van den Eynde, ali i naglasio da imunosni sustav nekih pacijenata ne reagira na liječenje.

(S. C.)

iStock

Tehnologija koja stoji iza covid-cjepiva mogla bi biti KORISNA I U LIJEČENJU RAKA

iStock

ŠTO NAS ČEKA | ONKOLOGIJA

RAK U DOBA KORONE Iako je pandemija korone sada najveća prijetnja zdravlju, rak i dalje utječe na živote milijuna ljudi. Međunarodna agencija za istraživanje raka procijenila je da je u svijetu u 2020. godini zabilježeno 19,3 milijuna novih slučajeva raka i gotovo 10 milijuna smrti od raka. A Europska organizacija za rak upozorila je da je tijekom pandemije korone oko milijun Europljana ostao bez dijagnoze zloćudne bolesti. Pravodobni pregledi i terapije nužan su dio plana liječenja svakog pacijenta oboljelog od raka, a kašnjenja mogu negativno utjecati na reakciju na liječenje i šanse za preživljenje. U Hrvatskoj se onkološki pacijenti suočavaju i s drugim problemima - zastojem u radioterapiji zbog čestih kvarova uređaja za zračenje. Rezultat? I dalje velika smrtnost. Po tome smo na neslavnom drugom mjestu u Europi, iza Mađarske. Piše SUZANA CIBOCI DOKTOR U KUĆI LISTOPAD 2021.

19

ONKOLOGIJA | ŠTO NAS ČEKA

M

irjani Zrinski, 55-godišnjakinji iz Zagreba, rak maternice dijagnosticiran je u jesen prošle godine, a nakon prvotnog šoka za nju i njezinu obitelj uslijedilo je i veliko razočaranje.

Nakon operacije i kemoterapije liječenje je zapelo na zračenju. Naime, aparat za zračenje više je bio u kvaru nego što je radio, tako da je Mirjana Zrinski na propisanih 25 zračenja odlazila sve do početka prošlog rujna. Mnogo je puta došla pa se vratila kući neobavljena posla, a s njom i mnoge druge pacijentice iz Varaždina, Karlovca i još udaljenijih mjesta.

Uz stres oko bolesti, mnoge su morale plaćati smještaj u Zagrebu kako bi si osigurale dostupnost terapije, koju su onda prekidale zbog kvara uređaja. Mirjanu je njezina situacija oko liječenja ogorčila pa je pisala inspekciji Ministarstva zdravstva, a oni su odgovorili dopisom Klinici za tumore, nakon čega je njezina terapija zračenjem nastavljena bez poteškoća. Nije, kaže Mirjana Zrinski, to krivnja Klinike za tumore, liječnika, tehničara niti medicinskih sestara, problem je u tome što se zapostavljaju potrebe za liječenjem onkoloških pacijenata pa su oni suočeni sa starim uređajima koji se kvare jer su stari te s novijim uređajima koji se kvare jer se na njima zrači više pacijenata nego što aparati mogu podnijeti. Tužan je podatak da od raka u Hrvatskoj oboli gotovo 25 tisuća ljudi svake godine.

- Osjećala sam se kao da nikoga nije briga. Dođete na zračenje, a kažu vam: "Uređaj je u kvaru. Zvat ćemo vas kada se popravi". Prva dva puta uopće nisam bila na zračenju, drugi tjedan sam odradila jednu terapiju. Pitala sam se pa kad ću odraditi cijelu terapiju, ima li to smisla ovako napreskokce? Kako će me ta isprekidana terapija izliječiti? Bila sam ogorčena i ljutita. Nakon što sam već dva tjedna bila bez zračenja, pisala

”

”

Osjećala sam se kao da nikoga nije briga.

Dođete na zračenje, a kažu vam: "Aparat je u kvaru. Zvat ćemo vas kada se popravi". Prva dva puta uopće nisam bila na zračenju, drugi tjedan sam odradila jednu terapiju. Pitala sam se pa kad ću odraditi cijelu terapiju, ima li to smisla ovako napreskokce? Kako će me ta isprekidana terapija izliječiti? Bila sam ogorčena i ljutita.

Nakon što sam već dva tjedna bila bez zračenja, pisala sam Ministarstvu zdravstva i pitala ih gdje se ja mogu liječiti, kaže nam Mirjana Zrinski

sam u ministarstvo i pitala ih gdje se ja mogu liječiti - kaže nam Mirjana Zrinski. Njezina imenjakinja, Mirjana, na zračenje je dolazila iz Zadra.

I ona je više puta ostala bez terapije zbog kvara na uređaju.

"To je strašan stres, najviše za mene, ali i za moju obitelj. Nevjerojatno je da država ima novca za sve, a nema za liječenje nas, onkoloških pacijenata", požalila se Mirjana u udruzi "Nismo same".

- Nažalost, identična je situacija i u drugim zagrebačkim bolnicama.

U tri i pol godine, koliko udruga "Nismo same" provodi projekt besplatnog taksi prijevoza na terapije, gotovo da nema korisnice te usluge koja je odradila terapiju zračenja bez

prekida - kaže predsjednica udruge Ivana Kalogjera. Čekanje poziva - Najčešće se žale na dugo čekanje početka radioterapije. Većina ih i ne zna zašto ih je liječnik uopće poslao na radioterapiju i kakvu korist mogu očekivati od te terapije. Liječnici im to uglavnom ne objasne pa pacijenti sami izvode zaključke. U našim se bolnicama na početak zračenja čeka tri i više mjeseci. I sama sam krenula na radioterapiju devet mjeseci nakon operacije, odnosno tri mjeseca nakon završetka kemoterapije. I to čekanje "da vas pozovu" stvarno izluđuje. Mnoge žene koje nisu iz Zagreba u međuvremenu si

U tri i pol godine, koliko udruga "Nismo same" provodi projekt besplatnog taksi prijevoza onkoloških pacijenata na terapije, gotovo da nema korisnice te usluge koja je obavila terapiju zračenja bez prekida. U našim se bolnicama na početak zračenja čeka tri i više mjeseci. I sama sam krenula na radioterapiju devet mjeseci nakon operacije, odnosno tri mjeseca nakon završetka kemoterapije, kaže predsjednica udruge Ivana Kalogjera

20

DOKTOR U KUĆI LISTOPAD 2021.

stavak liječenja. U ministarstvu su svjesni da zbog velikog priljeva pacijenata i starosti pojedinih uređaja povremeno dolazi do kvarova, ali se kvarovi, kažu, promptno i pravodobno uklanjaju te se osigurava kontinuitet u pružanju usluge radioterapije.

No, problem se time ne smanjuje.

Udruga "Nismo same" uspjela je napraviti pomak tako što je 2018. pokrenula projekt "Nisi sama - ideš s nama" koji nudi oboljelima od raka besplatan prijevoz taksijem na terapiju i s nje, no cilj je da to pravo ostvare svi oboljeli od raka.

- Naša jedinstvena socijalna usluga taksi prijevoza žena oboljelih od raka na kemoterapiju kontinuirano se provodi zahvaljujući prije svega velikom trudu koji ulažemo u održavanje projekta i brojnim fizičkim i pravnim osobama koje su nas podržale donacijama. Projekt se može unaprijediti samo uz stalno financiranje, a to još uvijek nismo uspjele

postići. Nažalost, iako projekt provodimo već više od tri godine te je broj ljudi koji su ga na bilo koji način podržali stvarno jako velik, do sada ni jedan ministar zdravstva nije pokazao interes za ono što radimo.

Jedini koji je više puta javno, pa i za saborskom govornicom, isticao koliko je vrijedno i potrebno ono što radimo bio je saborski zastupnik Ivan Ćelić, kojem zahvaljujemo na podršci - kaže Ivana Kalogjera.

Neinformiranost i stigma Dugo je uključena u problematiku liječenja onkoloških bolesnica(ka) pa je dobro upoznata s iskustvima i najvećim problemima koje oboljeli dijele u udruzi "Nismo same".

- Najveći je problem neinformiranost. Mnoge žene, nažalost, uopće ne znaju koja je njihova dijagnoza.

Znaju, primjerice, da imaju rak dojke, ali većinom ne znaju o kojem se nastavak na sljedećoj stranici

moraju naći smještaj, što je velik trošak i za mnoge ogroman stres jer traže smještaj, a još ne znaju ni kada će im početi terapija. Jedna žena iz Šibenika nedavno mi je rekla da je najniža cijena po kojoj je uspjela naći smještaj u Zagrebu 150 kuna po danu. Pa sad računajte ako je dobila 25 zračenja, to je pet tjedana, no nerijetko se zbog stalnih kvarova uređaja i stalnog odgađanja zračenja to produlji i na više od dva mjeseca.

Dodatni je problem to što i kad uređaj radi, nikada ne dođete na red kad ste naručeni. Vrlo često se događa da morate sjediti u čekaonici tri-četiri sata, što je također vrlo stresno, pogotovo ako žene već rade pa na terapije izlaze s posla - opisuje Ivana Kalogjera iskustva s onkološkog liječenja.

Očajni pacijenti frustrirani tim stanjem pišu i zovu u Ministarstvo zdravstva, a pojedinačne pritužbe ministarstvo rješava u izravnom kontaktu s bolnicama kako bi ti pacijenti što ranije dobili termin za na-

U

natoč planovima na papiru, strategijama i akcijskim planovima, što može očekivati žena koja je danas napipala kvržicu na dojci?

- Ne može, nažalost, očekivati ništa novo u odnosu na period prije donošenja strateškog dokumenta za borbu protiv raka. Prošlo je, naime, više od devet mjeseci otkako je Sabor usvojio Nacionalni strateški okvir protiv raka do 2030., no nije se dogodilo baš ništa. I kad se usvajao dokument, mi smo upozoravale da nije vrijeme za otvaranje šampanjca jer pravi posao tek slijedi. Krasno je kada stavite na papir popis želja, no treba to i implementirati. Osim toga, mnoge smo stvari odavno mogli i trebali učiniti ne čekajući donošenje strateškog dokumenta.

Uvijek ponavljam da su mojoj prijateljici koja

Ronald Goršić/CROPIX

iStock

Što mogu očekivati osobe koje se danas suoče s rakom

se liječila u Nizozemskoj, nakon što je napipala kvržicu i nazvala bolnicu, rekli da dođe - sutra. U Hrvatskoj još nisam čula da su nekome rekli da dođe sutra ako ta osoba nema debelu vezu. Može li se to promijeniti donošenjem strategije? Teško!

A brojke su neumoljive: Hrvatska u odnosu na zapadnoeuropske zemlje ima 40 puta manji postotak preživljenja!

Još preciznije, iako imamo dostupne gotovo sve lijekove kao i u razvijenim europskim

Ivana Kalogjera, udruga "Nismo same"

zemljama, a preživljenje je u odnosu na situaciju prije 15 godina u porastu, još smo za većinu sijela u donjoj polovici europskih zemalja prema postignutom preživljenju. Dakle, negdje nam nešto debelo ne štima. Zar to nije dovoljan alarm za uzbunu? Mi smo u udruzi svakodnevno suočene s vijestima o smrti korisnica naših usluga, sve su to većinom mlade žene, nečije supruge, majke, prijateljice, djevojke... kaže Ivana Kalogjera.

DOKTOR U KUĆI LISTOPAD 2021.

21

ONKOLOGIJA | ŠTO NAS ČEKA

Psihološka pomoć Psihologinja Ljiljana Vukota, voditeljica Centra za psihološku pomoć u udruzi "Sve za nju" i dopredsjednica udruge, kaže da psihološka pomoć nije dio standardnog postupka u liječenju onkoloških bolesnika u Hrvatskoj i upravo je zato osnovan njihov centar kako bi donekle nadomjestili taj nedostatak.

- Ove godine u Centar za psihološku pomoć javlja se oko 70 posto više bolesnica koje trebaju pomoć i podršku. Angažirali smo dodatne psihoterapeute. Potrebe su ogromne - kaže Ljiljana Vukota. Na adresi https://psihoonkologija.hr mogu se naći stručna savjetovališta za onkološke bolesnike koji su do sada registrirani.

Mnoge žene, nažalost, navodi Vukota, nemaju kapacitete za suočavanje sa stresom niti razvijene učinkovite strategije suočavanja i stoga

22

DOKTOR U KUĆI LISTOPAD 2021.

Renata Sabljar Dračevac, predsjednica saborskog Odbora za zdravstvo i socijalnu politiku Damjan Tadić/CROPIX

tipu tumora radi, zašto im je propisana baš takva terapija, koje su nuspojave terapije, zašto piju baš te lijekove i sl. Mnoge žene zovu i pitaju koja su njihova prava i imaju li ih uopće. Negdje su čule, primjerice, da imaju pravo na 600 kuna mjesečno, što nije točno jer to nije pravo koje proizlazi iz sustava zdravstvene skrbi i nije a priori doplatak na koji imaju pravo svi onkološki pacijenti.

Nadalje, još uvijek je, nažalost, prisutna stigma pa se mnoge pacijentice boje reći poslodavcu da im je dijagnosticirana maligna bolest jer se boje otkaza, a mnoge od straha od stigme zanemaruju početne simptome bolesti. Nema ni sustavno organizirane psihološke pomoći za njih i članove njihovih obitelji. U brojnim zemljama postoje multidisciplinirani timovi u svim ustanovama koje provode onkološko liječenje, a članovi su tog tima obavezno i psiholog ili psihijatar. Nije svejedno tko će vam i kako priopćiti da imate malignu bolest, što je još jedan veliki problem, o čemu su pisale i neke žene koje su na portalu "Nismo same" objavile svoju priču. Nedopustivo je da žena na šalteru podigne nalaz u kojem piše da ima rak i onda s tim nalazom ide kući bez ikakvog obrazloženja o tome što je čeka ili da joj liječnik s vrata dovikne: "Hej vi, imate rak", što se također zna događati - opisuje Ivana Kalogjera.

Prijevoz na terapiju omogućiti svima oboljelima od raka U većini razvijenih zapadnoeuropskih zemalja poput Austrije, Nizozemske ili Njemačke onkološki pacijenti, kada idu na terapiju, imaju pravo pet godina koristiti taksi na trošak svoje police zdravstvenog osiguranja

P

rojekt prijevoza onkoloških pacijenata na terapiju, koji sada u Zagrebu organizira udruga "Nismo same", treba podići na razinu cijele države, da postane socijalna usluga dostupna svima oboljelima od raka kao u razvijenim zapadnim zemljama.

- Liječenje nije samo dostupnost lijekova, nego postoji niz drugih problema s kojima se pacijenti susreću, a jedan od njih je kako doći na terapiju. Želimo se izboriti da to postane dio socijalnih usluga kao u većini razvijenih zapadnoeuropskih zemalja poput Austrije, Nizozemske ili Njemačke, gdje onkološki pacijenti, kada idu na terapiju, imaju pravo pet godina koristiti taksi na trošak svoje police zdravstvenog osiguranja - rekla je predsjednica udruge "Nismo same" Ivana Kalogjera na nedavno održanom okruglom stolu u Zagrebu.

- Drugo na što želimo upozoriti je kvaliteta života onkoloških bolesnika, što je ušlo i

kih bolnica. Odrađeno u Nacionalni okvir za je tako 15.000 vožnji, borbu protiv raka koji na što je utrošeno oko je usvojen prije devet milijun kuna, prikupljemjeseci i dosad nije nih isključivo donacibilo nikakvih pomaka. jama građana. Udruga Nevjerojatno je da drsada u suradnji s udružava uloži silan novac gom Europa Donna u nečije izlječenje, a Hrvatska i Gradom onda tu osobu ostavi Zagrebom provodi i kao socijalni slučaj. projekt pomoći u kući Ljudi tijekom liječenja "Žene za žene", na gube posao, ostavljaju kojem je zaposleno 15 ih partneri, imaju niska primanja jer su na bolo- gerontodomaćica koje vanju. Radi se o cijelom skrbe o 90 onkoloških pacijentica. nizu egzistencijalnih Predproblema Puno sjednica s kojima se pacijenata saborskog teško nosi netko tko odustaje od Odbora za nema ni liječenja jer zdravstvo i socijalnu psihološku si ne mogu politiku podršku i organizirati i Renata pritom vodi platiti prijevoz Sabljar borbu za Dračevac goli život. na terapiju najavila Tražimo da se ta situacija promijeni je kako će inicijativu i da se konačno donesu o proširenju usluge neki programi i projekti prijevoza na terapiju za sve onkološke bolesnikoji će na sveobuhvake uskoro pokrenuti tan način voditi brigu o tim ljudima - poručila je skupina saborskih zastupnika "Zastupnici Ivana Kalogjera. u borbi protiv raka".

Taksisti tvrtke Radio Taxi Zagreb su u sklopu - Puno pacijenata odustaje od liječenja jer si projekta "Nisi sama ne mogu organizirati ideš s nama" od ožujka i platiti prijevoz na te2018. prevezli više od rapiju", rekla je Renata 437 korisnica na terapiSabljar Dračevac. ju u neku od zagrebač-

iStock

Anketa Koalicije udruga u zdravstvu pokazala je da gotovo polovica pacijenata s dijagnosticiranim tumorom (48,2 posto) na početak radioterapije u hrvatskim bolnicama čeka duže od dva mjeseca

Zaboravljene od sustava - Za mene je najveći šok bilo iskustvo dopredsjednice udruge "Nismo same" Goranke Perc, koja 2016. nakon dijagnoze raka dojke

nije uspjela dobiti termin za operaciju na Klinici za tumore, jer u to vrijeme bolnica nije imala dovoljan broj anesteziologa. Zamislite tu situaciju, mlada ste žena, imate malo dijete, dijagnosticirana vam je maligna bolest, a u bolnici vam kažu da vas neće operirati još mjesecima jer niste hitan slučaj. Goranki je na kraju Bruno Konjević/CROPIX

spoznaja o kroničnoj bolesti i suočavanje s njom ima izrazito nepovoljne posljedice. Spoznaja o mogućnosti smrtnog ishoda je spoznaja mnogih gubitaka od kojih je smrt samo jedna. Javljaju se strah od boli, od mogućeg odvajanja od najbližih, strah što će biti s njima ako se pacijentici nešto dogodi. Pacijentice se suočavaju s brojnim problemima kao što su emocionalna destabilizacija, anksioznost, depresija, nezadovoljavajući odnosi u obitelji, promjena perspektive o budućnosti, osjećaji usamljenosti, bespomoćnosti, napuštenosti, marginalizacije, stigmatizacije. Početni šok, nevjerica, osjećaj propasti osobito su vezani uz neprikladan način na koji je dijagnoza priopćena, koji je pak često povezan s nedostatkom vremena i komunikacijskih vještina zdravstvenih radnika. Pacijentice to doživljavaju kao manjak brige i empatije.

- Od početka bolesti, od same dijagnoze, pacijentu treba omogućiti psihološku podršku kako bi se lakše prebrodile sve faze bolesti i maksimizirao učinak liječenja, zadržale i osnažile obiteljske i partnerske veze, a u konačnici olakšala psihosocijalna rehabilitacija i poboljšala kvaliteta života u svim fazama bolesti i liječenja - kaže psihologinja Vukota.

”

Ove godine u Centar za psihološku pomoć javlja se oko 70 posto više bolesnica koje trebaju pomoć i podršku.

Angažirali smo dodatne psihoterapeute. Potrebe su ogromne, a psihološka pomoć nije standardni dio liječenja onkološkog pacijenta, kaže Ljiljana Vukota iz udruge "Sve za nju"

operaciju u privatnoj ustanovi platio poslodavac, no mi se stalno pitamo koliko je žena koje se nađu u istoj situaciji i prepuštene su same sebi, zaboravljene od sustava. Goranka je o onome što joj se dogodilo pisala svima u državi, od tadašnje predsjednice do pokojnog gradonačelnika Bandića. I to više puta, no nitko joj nije ni odgovorio. Drugi primjer dogodio se nedavno, jedna korisnica naše usluge koja je redovito vodila brigu o svom zdravlju umrla je nakon krivo postavljene dijagnoze. Rak se, nažalost, proširio i gospođi više nije bilo pomoći - kaže Ivana Kalogjera.

Utjecaj pandemije Zastarjelost uređaja i gubitak posla mnogim je oboljelima realnost, ali i korona je dodatno unazadila rano otkrivanje raka te pravodobno započinjanje liječenja, što je ključno za pomak u preživljenju onkoloških pacijenata. Prema procjenama, odgađanje liječenja raka za mjesec dana povećava rizik od umiranja za 6-13 posto, i više s duljim kašnjenjima. - Pravodobna dijagnostika i liječenje ono je što trenutno nedostaje, pogotovo sada u korona-krizi i s ovakvim funkcioniranjem zdravstvenih ustanova - smatra i Ivica Belina, predsjednik Koalicije udruga u zdravstvu.

- S jedne strane imamo stanovitu zadršku kod samih pacijenata da se javljaju na redovite kontrolne prenastavak na sljedećoj stranici DOKTOR U KUĆI LISTOPAD 2021.

23

glede, zanemaruju svoje simptome, a s druge strane imamo evidentno manju dostupnost zdravstvene zaštite te se bojimo da ćemo imati i otkrivanje karcinoma u puno kasnijoj fazi. Iluzorno je očekivati da će rak stati. Mi ćemo i ove godine imati 24-25 tisuća oboljelih i sasvim će sigurno, nažalost, više od 14 tisuća ljudi umrijeti - izjavila je Ljiljana Vukota iz udruge "Sve za nju", dodajući da oboljeli, osim što strahuju za svoj život i od nuspojava svojih terapija, strahuju i od potresa koji su preživjeli, ali i hoće li biti lijekova za njihovo liječenje.

- Bojim se da će doći do pomaka u stadiju u kojem se bolest otkriva, a onda posljedično i do lošijih ishoda, no na podatke o tome još ćemo morati pričekati - smatra i prof. dr. sc.

Stjepko Pleština, predstojnik Klinike za onkologiju KBC-a Zagreb.

Davor Pongračić/CROPIX

Manje pacijenata Osim što su procijenili kako od početka pandemije korone u Europi nije dijagnosticirano milijun slučajeva raka European Cancer Organisation procjenjuje kako je propušteno 100 milijuna pregleda za rano otkrivanje raka tijekom pandemije. Svaka druga osoba s mogućim simptomima raka nije žurno poslana na dijagnostički pregled, dok svaki peti pacijent oboljeli od raka u Europi još uvijek ne prima potrebnu kiruršku terapiju ili kemoterapiju. Nema sumnje da je pandemija covida-19 znatno poremetila bolničku skrb jer su se bolnice morale nositi s vrlo zaraznim virusom, a istodobno su nastavile ispunjavati tekuće potrebe.

Skupina stručnjaka - Karolina Kalanj, konzultantica u zdravstvu, Ric Marshall, epidemiolog i neovisni savjetnik u modelima financiranja zdravstvenog sustava, Karl Karol, nezavisni konzultant, Mirjana Ku-

24

DOKTOR U KUĆI LISTOPAD 2021.

jundžić Tiljak i Stjepan Orešković iz Škole narodnog zdravlja Andrija Štampar i Medicinskog fakulteta Sveučilišta u Zagrebu - ispitala je izravne učinke covida-19 na pružanje bolničke skrbi u Hrvatskoj.

Njihovi rezultati pokazuju smanjenje ukupnog broja prijema od 21 posto u bolničkoj mreži tijekom pandemije u 2020., a najveći pad dogodio se u travnju, kada je broj prijema pao za 51 posto. Takav trend zabilježen je i u drugim zemljama, u nizu medicinskih specijalizacija i posjeta hitnim službama, u prvom redu zbog blokada i karantena, reorganizacije bolničkih operacija, racionalizacije medicinske radne snage i nevoljkosti ljudi da potraže bolničku skrb iz straha od zaraze koronom.

Hrvatski odgovor na covid-19 u osnovi je slijedio mjere koje su donijele druge europske zemlje, a uključivale su ograničavanje socijalne interakcije i stvaranje izolacijskih odjela za covid-19 unutar bolnica. U toj reorganizaciji 15 posto bolničkih kreveta u Hrvatskoj označeno je kao korona-kreveti. Istodobno su reorganizirani rasporedi bolničkog osoblja, podijeljeni su u dvije skupine i svaka je radila u dvotjednim smjenama. U okviru revidiranih postupaka prihvata na opće odjele primljeni su samo pacijenti koji su bili negativni na koronu, a oni kojima je bila potrebna hitna akutna skrb, a bili su covidpozitivni, liječeni su unutar izolacijskih odjela s drugim pacijentima oboljelim od covida-19.

Strah od zaraze Uvođenje smjenskog rada u bolnicama, navode autori, rezultiralo je i smanjenjem broja bolničkih ambulantnih savjetničkih sati, što je najvjerojatnije utjecalo na stopu prijema s obzirom na to da tzv. nehitne

”

iStock

ONKOLOGIJA | ŠTO NAS ČEKA

prijeme u Hrvatskoj iniciraju bolnički specijalisti u ambulantama.

KBC-i su doživjeli smanjenje od 16 posto kod prijema povezanih s rakom, dok su bolnice na sekundarnoj razini (KB i OB) imale smanjenje takvih prijema za 6 posto.

Također, u 2020. godini zabilježeno je smanjenje od 26 posto endoskopskih dijagnostičkih postupaka kao što su kolonoskopije i gastroskopije u usporedbi s prosjekom za prethodne tri godine.

Osim reorganizacije bolničkog sustava, nedostataka bolničkog osoblja zbog infekcije i bolesti među liječnicima i medicinskim sestrama, reprioritizacije izbornih postupaka i manje upućivanja u bolnice iz ambulanti, postoje dokazi iz među-

Oprema je nedostatna i zastarjela, često imamo prekide zračenja zbog kvarova. Nadam se da će se to uskoro popraviti. Za sada činimo sve što možemo da radijacijska terapija bude što brža i kvalitetnija.

Nedostaju i stručnjaci kvalificirani i posvećeni radioterapiji, ističe prof. dr. sc. Stjepko Pleština

Procjenjuje se da radioterapijom liječimo samo 50 posto pacijenata kojima je ona potrebna, što znači da gotovo svaki drugi kojemu je potrebno liječenje radioterapijom tu terapiju nikada ne dobije

Tijekom pandemije korone 2020. ukupan broj prijema u bolnice pao je za 21 posto. KBC-i su doživjeli smanjenje od 16 posto kod prijema povezanih s rakom i neoplazmom, dok su bolnice na sekundarnoj razini (KB i OB) imale smanjenje takvih prijema za 6 posto. Takav trend zabilježen je i u drugim zemljama, u nizu medicinskih specijalizacija i posjeta hitnim službama, u prvom redu zbog blokada i karantena, reorganizacije bolničkih operacija, racionalizacije medicinske radne snage i nevoljkosti ljudi da potraže bolničku skrb iz straha od zaraze koronom narodnih izvora koji podupiru argument da bi nevoljkost pacijenata da idu u bolnicu iz straha da će se zaraziti mogla biti značajan čimbenik koji pridonosi manjoj stopi pružene liječničke pomoći. Talijanska studija pokazala je da se 32 posto ispitane skupine suočilo s kašnjenjem u planiranim uslugama, 12 posto je odbilo prisustvovati planiranim uslugama zbog straha od zaraze, 6 posto je izbjegavalo zdravstvene usluge unatoč početku akutnog problema, a 1,5 posto izbjeglo je prijem u hitnu službu.

krajem veljače 2021. bila je najveća otkako se vodi evidencija i iznosila je 4,7 milijuna ljudi, dok se broj pacijenata koji su čekali više od 52 tjedna na rutinske operacije i postupke povećao za 73 posto između prosinca 2020. i veljače 2021. Skupina britanskih autora u Lancetu je objavila istraživanje o utjecaju korone na smrtnost od raka zbog kašnjenja u dijagnostici. Autori istraživanja procijenili su da će se povećati smrtnost za četiri tipa raka: dojke, debelog crijeva, pluća i jednjaka do pete godine nakon dijagnoze.

Duge liste čekanja To je dovelo do povećanja listi čekanja u drugoj godini pandemije.

Prema podacima Britanske nacionalne zdravstvene službe (NHS), lista čekanja za liječenje u Engleskoj

Prioritet onkologija Ipak, prof. dr. sc. Stjepko Pleština, predstojnik Klinike za onkologiju KBC-a Zagreb, kaže da je onkologija od početka pandemije bila deklarirana kao struka s prioritetom, a onko-

loški su bolesnici imali prioritet.

- Smanjili smo broj bolnički liječenih te ih, koliko je god to bilo moguće, preusmjerili u dnevnu bolnicu i polikliniku. Ukupan broj bolesnika nije bio manji, nego, štoviše, veći jer je došlo do prelijevanja među ustanovama. Odgodili smo samo kontrolne preglede bolesnika niskog rizika za povrat bolesti, bez simptoma, ali i to smo rješavali A5 uputnicama virtualno ako je liječnik obiteljske medicine zatražio. Imali smo određen broj djelatnika u izolaciji, a dio je bio upućen na rad u KB Dubrava ili naš covid-centar, ali to nije bio značajan broj koji bi nam ugrozio funkcioniranje - kaže prof.

Pleština.

Dodaje, međutim, da dio onkoloških pacijenata nije došao na zakazani kontrolni pregled, no oni kod kojih je bilo u tijeku aktivno liječenje nastavili su normalno liječenje.

Prof. dr. sc. Ana Fröbe, predstojnica Klinike za onkologiju i nuklearnu medicinu KBC-a Sestre milosrdnice, druge najveće onkološke ustanove u Zagrebu, kaže da su tijekom pandemije svi koji su započeli liječenje i nastavili s liječenjem bez odgoda.

- Primijetili smo razliku u prvim pregledima: deset posto manje oboljelih od raka dojke javilo se na prvi pregled nego prethodne godine, kada korone nije bilo - kaže prof. dr. sc. Ana Fröbe.

Svakodnevno 13 liječnika specijalista ima ambulantu po 20 bolesnika i deset ih je svakodnevno u dnevnoj bolnici, uz 16 kreveta.

- Tijekom korone sve naše pacijente smo zvali, otvorili smo i druge kanale komunikacije, slali su nam svoje nalaze, a kada bi bilo nužno da dođu, odmah su dobili plan liječenja. Uložili smo nadljudske napore kako pacijenti ne bi ostali bez skrbi i potrebnog liječenja. Malo je lakše sada kada su naši bolesnici većinom cijepljeni, a za to smo vodili aktivnu kampanju, sve smo ih pitali jesu li se cijepili, ako nisu, zašto nisu, objašnjavali smo zašto je to dobro za njih... - kaže prof. dr. sc. Ana Fröbe, ujedno koordinatorica Ministarstva zdravstva iz Hrvatske i Agencije za atomsku energiju u Beču tijekom izrade Nacionalnog plana za borbu nastavak na sljedećoj stranici DOKTOR U KUĆI LISTOPAD 2021.

25

U Hrvatskoj se godišnje izvede 2966 radioterapijskih postupaka. Uzrok tako niske iskorištenosti linearnih akceleratora su njihovi česti kvarovi: oni stariji kvare se zbog dotrajalosti, a noviji zbog prevelikog korištenja

protiv raka koji je prezentiran u Bruxellesu.

Radioterapija - usko grlo Anketa koju je 2018., na uzorku od 500 onkoloških pacijenata, provela Koalicija udruga u zdravstvu pokazala je da gotovo polovica pacijenata s dijagnosticiranim tumorom (48,2 posto) na početak radioterapije u hrvatskim bolnicama čeka duže od dva mjeseca. U isto vrijeme procjenjuje se da radioterapijom liječimo samo 50 posto pacijenata kojima je ona potrebna, što znači da gotovo svaki drugi pacijent kojemu je potrebno liječenje radioterapijom tu terapiju nikada i ne dobije.

Prema podacima HZZO-a za 2018., godišnje se u Hrvatskoj izvede samo 2966 radioterapijskih postupaka.

Uzrok tako niske iskorištenosti linearnih akceleratora su njihovi česti kvarovi: oni stariji kvare se zbog dotrajalosti, a noviji zbog prevelikog korištenja.

Prema podacima Ministarstva zdravstva, naše bolnice imaju 21 uređaj za radioterapiju, od toga 16 linearnih akceleratora prosječne starosti

26

DOKTOR U KUĆI LISTOPAD 2021.

iStock

Ne možemo bez plana - Očekujemo da plan ide brže, ali bez toga ne možemo. Treba zanoviti opremu. Ako pacijentu kažete: "Ne možemo vas uzeti, idite tamo", ako mu razjasnite što to za njega znači, onda je to i lakše. Mi se trudimo, kojiput to zaista nije lako, osobito uz koronu i potres. Ima kvarova uređaja, po proizvođaču uređaj za zračenje može primiti 50 pacijenata dnevno, a mi ih imamo i 70, nekad i sto. Pauze u radu su po dva tjedna, ali to spada u redovito servisiranje. Naravno, radimo prioritete za radioterapiju; za palijativne pacijente nema čekanja, a za adjuvantnu terapiju naši pacijenti čekaju šest tjedana. Mi smo na klinici uspjeli dobiti sredstva za europski infrastrukturni projekt preko Ministarstva znanosti, što podrazumijeva novu zgradu, kapitalnu opremu, MR i druge uređaje... U nacionalnom planu predviđena je nova oprema, a sada je po mom mišljenju zadnji tren da se ona i nabavi. Uspijevamo s postojećim kadrom zaokružiti određene segmente kao cjeline, poput novih ambulanti. Član smo Europske mreže za rijetke tumore, što nam omogućuje stipendije i edukacije, čime možemo zadržati mlade liječnike - kaže prof. Fröbe.

više od 10 godina i pet uređaja za brahiterapiju prosječne starosti šest godina. U usporedbi s prosjekom EU, Hrvatska ima 3,5 uređaja na milijun stanovnika, dok je europski prosjek 5,3 uređaja na milijun stanovnika.

Ivana Kalogjera iz udruge "Nismo same" naglašava i da je situacija dodatno alarmantna zbog toga što je tvrtka Siemens, koja je proizvela osam od 16 linearnih akceleratora

koji su instalirani u hrvatskim bolnicama, još 2017. obavijestila hrvatske bolnice da 2022. prestaju s proizvodnjom linearnih akceleratora, što znači da bolnicama od tog roka više neće moći jamčiti podršku, servisiranje aparata, rezervne dijelove i sl.

Udruga se obratila nadležnima u potrazi za odgovorima.

- Doc. dr. sc. Ivan Milas, v. d. predstojnika Klinike za tumore

Od početka bolesti, od same dijagnoze, pacijentu treba omogućiti psihološku podršku kako bi se lakše prebrodile sve faze bolesti i maksimizirao učinak liječenja, zadržale i osnažile obiteljske i partnerske veze, a u konačnici olakšala psihosocijalna rehabilitacija i poboljšala kvaliteta života u svim fazama bolesti i liječenja

ŠTO NAS ČEKA | ONKOLOGIJA

Nacionalni plan Prema Nacionalnom strateškom okviru protiv raka do 2030. koji je Hrvatski sabor jednoglasno usvojio krajem 2020., cilj je u razdoblju od deset godina spasiti 115.000 života, a jedna od ključnih točaka kojima se to želi postići je nabava nove radioterapijske opreme.

- Oprema je nedostatna i zastarjela, učestalo imamo prekide zračenja zbog kvarova. Nadam se da će se to uskoro popraviti. Za sada činimo sve što možemo da radijacijska terapija bude što brža i kvalitetnija, no tim segmentom zdravstvene skrbi ne možemo biti zadovoljni. Nedostaju i stručnjaci kvalificirani i posvećeni radioterapiji- kaže prof. dr. sc. Stjepko Pleština. Što on očekuje od nacionalnog plana za borbu protiv raka?

- Ide presporo, štoviše, nije ni krenuo. Očekujem da konačno definira koje su to onkološke ustanove u RH, što bolesnik tamo može i treba dobiti, a i u kojem roku. Dakako, uz objektivno praćenje ishoda liječenja, što je za bolesnike ključan parametar u odabiru institucije u kojoj će se liječiti - naglašava prof. Pleština.

Nova oprema Na naš upit, kaže Ivana Kalogjera iz udruge "Nismo same", koja se točno oprema planira nabaviti, za koje točno bolnice i u kojem roku, iz Ministarstva zdravstva detaljno su opisali plan nabave. No, pitanje o

rokovima, kao i iznosu koji država planira izdvojiti za tu namjenu, ostalo je bez odgovora.

Ministarstvo zdravstva izvijestilo je da je u tijeku izrada akcijskog plana za provedbu Nacionalnog strateškog okvira protiv raka, u kojem će detaljno biti razrađeni postupci i aktivnosti za iduće kratkoročno razdoblje. Tijekom prve godine težište je na pripremi pravnih okvira, planiranju unapređenja preventivnih programa, pripremi za umrežavanje i nabavu opreme te unapređenju procesa donošenja stručnih smjernica.

Inputi iz Nacionalnog strateškog okvira protiv raka do 2030., kao i ostalih nacionalnih programa, uzeti su u obzir prilikom izrade Prijedloga plana nacionalnog plana oporavka i otpornosti 2021.-2026. (NPOO) i ostalih akata strateškog planiranja.

Ministarstvo zdravstva je na temelju utvrđene metodologije, koju je odobrila Europska komisija, započelo s procesom mapiranja potreba u zdravstvenom sustavu, prema pristupu "bottom-up approach" čiji glavni fokus predstavljaju građani i njihove potrebe. Rezultati mapiranja uzeti su u obzir prilikom definiranja investicija za provedbu specifičnih ciljeva zacrtanih Nacionalnim planom razvoja zdravstva 2021.-2027.

U svrhu poboljšanja kvalitete radioterapije onkoloških bolesnika privatna arhiva

KBC-a Sestre milosrdnice, rekao nam je da se Klinika za tumore, na kojoj su instalirana dva Siemensova linearna akceleratora, nakon što su primili tu obavijest, dakle još 2017., obratila nadležnima te su tražili zamjenu opreme. Klinici je obećano da će uskoro dobiti jedan novi linearni akcelerator - kaže Ivana Kalogjera, no znači li uskoro mjesec, dva, šest mjeseci ili više, nitko ne zna.

"Cijeli svijet se prebacio na Varian aparate koji zrače ciljano i imaju manje nuspojava, ali na njima nije moguće dnevno zračiti velik broj ljudi.

Umjesto 50-60 ljudi koliko ih se zračilo na starim aparatima, na novima se može zračiti maksimalno 20 do 25. No, nije dovoljno samo nabaviti nove aparate, potrebno je stvoriti i uvjete za njihov rad te educirati ljude koji će na njima raditi", odgovorio je doc. Milas na upit udruge.

”

Primijetili smo razliku u prvim pregledima: na prvi pregled javilo se deset posto manje oboljelih od raka dojke nego prethodne godine, kada korone nije bilo, kaže prof. dr. sc. Ana Fröbe

planirano je nabaviti linearne akceleratore za najopterećenije radioterapijske ustanove uz preraspodjelu bolesnika unutar zagrebačke regije kako bi opterećenost opreme bila ujednačena (KBC Zagreb, Klinika za tumore i Klinika za onkologiju i nuklearnu medicinu KBC-a Sestre milosrdnice, KBC Split, KBC Rijeka, KBC Osijek i OB Zadar) i kako bi se postigao europski prosjek opremljenosti i poboljšala kvaliteta provođenja radioterapije.

Nadalje, planira se razviti SBRT (stereotaksijska radioterapija - radiokirurgija) u dva centra s najviše bolesnika koji najbolje geografski pokrivaju te potrebe - Zagreb i Split.

Potrebno je u KBC-u Split, KBCu Zagreb i KBC-u Sestre milosrdnice nabaviti uređaj za SBRT i tako uvesti modernu radioterapiju u zdravstveni sustav Hrvatske, a u planu je nabaviti uređaje za brahiterapiju u Klinici za tumore KBC-a Sestre milosrdnice u Zagrebu i KBC-u Rijeka te softversko opremanje ostalih (KBC Split).

Liječenje u budućnosti Radioterapijska oprema koja se planira nabaviti umrežit će se u jedinstvenu, hrvatsku nacionalnu onkološku mrežu s jedinstvenom bazom radioterapijskih onkoloških podataka. To bi trebalo osigurati kontinuirano kontroliranje svih ishoda u radijacijskoj onkologiji. Radioterapijski centri organizirani su u znanstveno-nastavnim ustanovama zbog kompleksnosti planiranja i provođenja radioterapijskog liječenja koje provodi radioterapijski tim.

Radioterapijski centri su idealno distribuirani tako da na najkvalitetniji način pokrivaju potrebe za radioterapijom onkoloških bolesnika iz svih regija u Hrvatskoj. Osječki centar za Slavoniju i Baranju, splitski za južnu Hrvatsku, riječki za Istru, Kvarner i Gorski kotar, a zagrebački centri za središnju Hrvatsku i Grad Zagreb.

Novi model skrbi, u smislu organizacije liječenja, podrazumijeva restrukturiranje bolničkog sustava tako da se uspostave regionalni centri izvrsnosti. Na primjeru malignih bolesti to znači da će se onkološki pacijenti operirati u regionalnim centrima izvrsnosti, dok radioterapiju i kemoterapiju pacijent može primiti u zdravstvenoj ustanovi.

DOKTOR U KUĆI LISTOPAD 2021.

27

SRCE | SRČANE BOLESTI PREDNJAČE MEĐU UZROCIMA SMRTI

KAKO SAM PROMIJENIO SVOJ ŽIVOT NAKON INFARKTA U 45. GODINI Dva su desetljeća prošla otkako je Veljko Šangulin (65) preživio srčani udar i nakon toga se suočio sa znatnim oštećenjem srca i velikim ograničenjima u svakodnevnom životu. Danas Hrvatska ima uspostavljenu mrežu bolnica za hitnu intervenciju u slučaju srčanog udara koja omogućuje brže i učinkovitije liječenje infarkta. No, unatoč tome oko 9000 ljudi svake godine doživi infarkt, a mnogo ih, nažalost, i umre jer ne prepoznaju simptome i prekasno potraže pomoć. Piše SUZANA CIBOCI, snimio TOMISLAV KRIŠTO/CROPIX

P

rotekla godina i pol pandemije koronavirusa čini se da nas je sve pomalo fizički i psihički načela. Zato već neko vrijeme idem na posao i za sada dobro funkcioniram, kaže 65-godišnji Veljko Šangulin.

Ne bi to bilo posebno značajno da ovaj predstavnik za kvalitetu i zaštitu okoliša u Končaru, a po struci diplomirani inženjer strojarstva, nije jedan dio života najviše želio da barem išta može raditi. Naime, Veljko Šangulin doživio je i preživio infarkt sa 45 godina, a tadašnje metode liječenja srčanog udara bile su znatno slabije nego danas pa je iz tog životno opasnog stanja izašao

28

DOKTOR U KUĆI LISTOPAD 2021.

sa znatno oštećenim srcem, smanjenom sposobnošću podnošenja napora, stentom koji, nažalost, nije bio učinkovit te s čak devet oživljavanja u bolnici.

Nasreću, Hrvatska je danas pokrivena mrežom za akutni koronarni infarkt (PCI mrežom), koja diljem zemlje osigurava brzu pomoć kod srčanog udara, odnosno hitno mehaničko otvaranje koronarne arterije i ugradnju stenta. Diljem zemlje 11 bolnica, odnosno intervencijskih centara, radi 24 sata dnevno svakog dana i pokriva okolno područje od stotinu kilometara. Prije uvođenja mreže intervencijskog liječenja u nekim je hrvatskim bolnicama smrt-

nost pri akutnom infarktu dosezala oko 20 posto (a nakon uspostave intervencijskih centara 4-7 posto). Da je Veljko Šangulin doživio infarkt u kasnijoj dobi, vjerojatno bi iz te nemile situacije izašao s boljom očuvanosti srčanog mišića.

Uzrok je hipertenzija - Već sam kao tinejdžer imao (genetski) visoki krvni tlak, a lijekove za snižavanje tlaka počeo sam piti sa 22 godine. Nikakvih značajnijih poteškoća nisam imao do tog nedjeljnog jutra 2002. godine. Ležao sam na kauču i čitao novine kad sam odjednom osjetio stezanje u prsima, oblio me hladan znoj, a nije bilo nimalo bolje ni kad sam ustao, protegnuo se, popio nitroglicerin... Pozvao sam hitnu pomoć i oni su vrlo brzo dijagnosticirali o čemu se radi.

U vozilu hitne pomoći popio sam i drugu tabletu nitroglicerina, ali zapravo nisam bio svjestan što mi se događa. U 45. godini srčani udar nije

Hitna me dovezla u bolnicu, ali tada nije bilo hitne invazivne terapije za infarkt. Oživljavali su me, dolazio bih k svijesti, ali nisam bio svjestan situacije. Ta je drama potrajala sljedeća dva sata, a postupak oživljavanja ponovili su ukupno devet puta! Sutradan su mi ugradili stent, ali srce je već bilo jako oštećeno, kaže Veljko Šangulin

mi bio ni nakraj pameti - kaže Veljko Šangulin. Kako nije bilo intervencijskih centara za infarkt, dospio je u zagrebačku bolnicu Merkur, gdje je, kako kaže, počela prava drama.

Invazivna terapija - Skinuli su mi odjeću i spojili me na monitor, kada sam osjetio nešto poput vala koji ide iz trbuha prema glavi. Imao sam potrebu sjesti, ali tada sam utonuo u mrak i sjećam se da sam rekao: "Odoh ja". Oživljavali su me, dolazio bih k svijesti, ali nisam bio svjestan situacije. Ta je drama potrajala sljedeća dva sata, a postupak oživljavanja ponovili su ukupno devet puta! - prisjeća se Veljko.

Nisu imali nikakvu invazivnu terapiju za infarkt, sutradan ujutro Veljko je prebačen na Rebro, nažalost, već sa značajnim posljedicama oštećenja srčanog mišića. Odumro je velik dio lijeve klijetke. Ugrađen mu je stent, ali iza njega nije bilo zdravog tkiva pa se stanje nije moglo popraviti.

BITI AKTIVAN SVAKI DAN, PAZITI NA PREHRANU, UŽIVATI U MALIM STVARIMA, ODMAKNUTI SE OD STRESA I IMATI VEDAR POGLED NA ŽIVOT TE KARDIOLOŠKA REHABILITACIJA I REDOVITE KONTROLE VELJKOV SU RECEPT ZA POVRATAK U NORMALAN ŽIVOT NAKON INFARKTA Otpušten je kući nakon 15-ak dana bolničkog liječenja, kontrole kapaciteta i volumena srca ultrazvukom i ergometrijskog mjerenja

sposobnosti podnošenja napora i ejekcijske frakcije (opisuje funkciju srca kao pumpe, odnosno koliki postotak krvi uđe u lijevu klijetku i biva istisnut iz nje), čije su uobičajene normalne vrijednosti između 55 i 70 posto. Sve manje od 50 posto je oslabljena funkcija srca kao pumpe.

Veljkov nalaz bio je 18 posto.

Oporavak srca - Bio sam usporen, nisam se smio uopće naprezati. Dobio sam vrlo malo informacija o tome što i kako dalje nakon infarkta, ali bio sam znatiželjan i obišao sam tri-četiri bolnice i čuo druga mišljenja. Nisu imali rješenje. Savjetovali su mi da prihvatim situaciju i živim kako mogu ili da idem na još jednu operaciju, no nitko se u to nije želio upuštati. Tada je Specijalna bolnica za bolesti srca "Magdalena" ugovarala operativne zahvate s uglednim hrvatskim kardiokirurgom prof. Marko Turinom, koji je dolazio jednom mjesečno iz Švicarske, gdje je živio i radio, operirati "komplicirane" slučajeve u "Magdalenu" - kaže Veljko Šangulin. Sedam i pol mjeseci nakon infarkta zahvatom se popravila ejekcijska frakcija pa je sada iznosila 28-29 posto, a nakon što se oporavio od zahvata, odradio je i kardiološku rehabilitaciju u Poliklinici "Srčana".

U to vrijeme Veljko se odlučio angažirati i za druge srčane pacijente i olakšati im dobivanje informacija i pouzdanih savjeta o tome kako živjeti nakon operacije srca, pa potom i kako spriječiti srčane bolesti. Gotovo 14 godina vodio je Hrvatsku udrugu srčanih bolesnika, održavali su predavanja o kardiovaskularnim bolestima, izdavali časopis "Srce", letke, edukativne brošure. Udruga je imala između 350 i 380 članova.

Ali tražila je stalni angažman, koji je Veljko Šangulin sve manje uspijevao pratiti.

Povratak na posao - Nakon tri godine bolovanja ponudili su mi mirovinu. Odbio sam i izabrao da se vratim na posao. Izašli su mi ususret i premjestili me na radno mjesto s manje opterećujućim dnevnim aktivnostima. I evo, za šest-sedam mjeseci idem u starosnu mirovinu - kaže Veljko Šangulin. I nastavak na sljedećoj stranici DOKTOR U KUĆI LISTOPAD 2021.

29

SRCE | SRČANE BOLESTI PREDNJAČE MEĐU UZROCIMA SMRTI MILIJUNI LJUDI NE LIJEČE VISOKI KRVNI TLAK

Hipertenzija za čak 80 puta povećava rizik od infarkta u mlađih odraslih osoba Nedavno su objavljeni podaci analize više od 1200 nacionalnih studija, koje pokrivaju gotovo sve zemlje svijeta, koji su pokazali da se od 1990. udvostručio broj ljudi s visokim krvnim tlakom, a pola njih s tim stanjem, oko 720 milijuna ljudi, nije se liječilo od početka pandemije

M

lađe osobe koje su doživjele srčani udar češće puše, pretile su i imaju visoki krvni tlak ili dijabetes u odnosu na svoje vršnjake, pokazala je nova studija objavljena nedavno u časopisu European Society of Cardiology.

Također se pokazalo da iako je obiteljska povijest povezana s preranim srčanim udarom, to nije jedini čimbenik rizika. Stoga je važno sprečavanje

30

DOKTOR U KUĆI LISTOPAD 2021.

loših navika poput pušenja i prekomjerne tjelesne težine u djece i adolescenata kako bi se smanjila vjerojatnost srčanih bolesti kasnije u životu.

Rezultati podupiru argument da mlade ljude treba educirati o tome zašto je važno izbjegavati pušenje i održavati poželjnu tjelesnu težinu. Pokazalo se i da je hipertenzija najviše povećavala rizik od srčanog udara u dobi od 45 ili manje godina, i to čak 85 puta.

Nedavno su objavljeni podaci jedne veće studije (međunarodni tim iz NCD-RisC-a analizirao je podatke više od 1200 nacionalnih studija koje pokrivaju gotovo sve zemlje svijeta), koja je pokazala da se od 1990. udvostručio broj ljudi s visokim krvnim tlakom, a pola njih s tim stanjem, oko 720 milijuna ljudi, nije se liječilo 2019. godine.

Hipertenzija je izravno

povezana s više od 8,5 milijuna smrti svake godine i vodeći je faktor rizika za moždani udar, bolesti srca i jetre.

Analizom je otkriveno da je s visokim tlakom živjelo 626 milijuna žena i 651 milijun muškaraca 2019. godine te da 41 posto žena i 51 posto muškaraca s visokim krvnim tlakom nije bilo svjesno svog stanja, što znači da stotine milijuna ljudi propuštaju učinkovito liječenje.

"Unatoč medicinskom i farmakološkom napretku tijekom desetljeća globalni napredak u liječenju hipertenzije bio je spor, a velika većina ljudi s hipertenzijom se ne liječi", rekao je Majid Ezzati iz londonskog Imperial Collegea i autor studije.

U svijetu se manje od svake četvrte žene i svaki peti muškarac liječe zbog hipertenzije.

Robert Storey, profesor kardiologije na Sveučilištu Sheffield, rekao je da je covid-19 odvratio vlade od

stvarnosti hipertenzije.

"Pandemiji kardiovaskularnih bolesti posvećeno je manje pozornosti u proteklih 18 mjeseci, ali odražava svjetske trendove u izboru nezdravog načina života poput visokog unosa masti, šećera, soli i alkohola, pušenja, sjedilačkog načina života uz izbjegavanje tjelovježbe", rekao je Storey.

Prema analizi objavljenoj u medicinskom časopisu Lancet, Kanada i Peru imali su najniži udio visokog krvnog tlaka među odraslima u 2019. godini, s otprilike svakom četvrtom osobom s hipertenzijom. Tajvan, Južna Koreja, Japan, Švicarska, Španjolska i Britanija imali su najniže stope hipertenzije među ženama, manje od 24 posto. Eritreja, Bangladeš, Etiopija i Salomonski Otoci imali su najniže stope među muškarcima, manje od 25 posto.

jedva čeka! Naime, otkako je imao infarkt, mnogo se toga promijenilo u njegovu načinu života. Obitelj se iz stana preselila u kuću, Veljko ima dio vrta u kojem njeguje cvijeće, pazi na prehranu, riba je svaki tjedan na meniju, zeleno povrće redovito, svakodnevno hoda...

- Prije infarkta obavezno sam dva puta na tjedan biciklirao i po 20-30 kilometara, a poslije infarkta ostalo je samo čitanje i hodanje. Nisam mogao prijeći više od 6-7 stepenica, tada bih morao stati jer srce više nije moglo izdržati. Nabavili smo psa i tri puta na dan odlazili u šetnje. Životni tempo se usporio i našao sam zadovoljstvo u stvarima koje volim.

Radio sam i suvenire s mornarskim čvorovima, a kćeri sam za vjenčanje izradio pozivnice. Kad okupiraš mozak, nemaš vremena misliti na bolest.

Treba imati i vedar pogled na život te redovito ići na liječničke kontrole - kaže Veljko. Iz svog iskustva i iskustva koje je stekao u udruzi sr-

Hrvatska udruga srčanih bolesnika, čiji je bio predsjednik, održavala je predavanja, izdavali su časopis "Srce", letke, edukativne brošure... No, udruga zahtijeva enorman angažman i tempo koji Veljko više nije mogao slijediti. Danas živi manje stresno i više vremena provodi s unučicom

čanih bolesnika, prevencija je, kaže, na jako niskim granama, a ni kardiološka rehabilitacija, koja znatno pospješuje oporavak nakon infarkta, nije svima dostupna. Naime, provodi

se u samo nekoliko centara na uputnicu, što je nerazmjerno potrebama.

Nastoji se postići najbolje moguće fizičko, psihičko i socijalno stanje pacijenta kako bi mogao nastaviti život sa što manje ograničenja, ali, nažalost, samo trećina srčanih bolesnika prođe kardiorehabilitaciju.

Kako možemo spriječiti srčani udar Srčani udar (infarkt miokarda) najčešće pogađa osobe s aterosklerozom krvnih žila, a ona se razvija kod osoba koje imaju jedan ili više tzv. rizičnih čimbenika. Dvije su osnovne skupine rizičnih čimbenika: čimbenici na koje ne možemo utjecati (dob, spol, genetika), ali veći dio su oni koje svojim ponašanjem možemo promijeniti i tako znatno smanjiti osobni rizik. Najvažniji čimbenici rizika za srčani udar uključuju: DOB - viša životna dob znači i veći rizik za srčani udar.

GENETSKA SKLONOST - ako je jedan ili više bliskih rođaka u obitelji imao srčani udar, posebice u mlađoj dobi, postoji tzv. genetska predispozicija ili sklonost za razvoj bolesti.

PUŠENJE - duhanski dim je dokazan, snažan, nezavisan čimbenik rizika za infarkt, pri čemu pušači imaju 2-4 puta veće izglede za srčani udar od osoba koje nikada nisu pušile.

MUŠKI SPOL - muškarci imaju veći rizik za infarkt od žena i obolijevaju u ranijoj dobi nego žene; ulaskom žena u menopauzu ta se razlika izjednačava.

DIJABETES - šećerna bolest je toliko snažan čimbenik rizika za infarkt srca i bolesti krvnih žila da se osobe sa šećernom bolesti liječe kao da su već imale neki neželjeni događaj poput srčanog udara; činjenica je da dvije trećine osoba s dijabetesom umire od bolesti srca i

IZRAČUNAJTE VLASTITI RIZIK OD INFARKTA Svaka osoba može izraču- rizika, na primjer Heart nati svoj rizik za nastup Score (www.heartscore. srčanog udara ili drugog org). Tako će, primjerice, neželjenog događaja koji muškarac u dobi od 51 gosu posljedica aterosklerodine, pušač, sa sistoličkim ze u razdoblju od idućih 10 tlakom od 150 mmHg i godina. Za to na internetu ukupnim kolesterolom od postoje odlični kalkulatori 6,3 mmol/l imati 10-go-

krvnih žila povezanih s komplikacijama šećerne bolesti koje nastaju na krvnim žilama.

KOLESTEROL - povišene vrijednosti ukupnog i tzv. lošeg, LDL kolesterola u izravnoj su vezi s rizikom od srčanog udara.

KRVNI TLAK - povišeni krvni tlak nezavisni je čimbenik rizika koji povećava rizik za srčani udar.

TJELESNA AKTIVNOST - izostanak ili premala tjelesna aktivnost također su povezani sa sklonošću

za infarkt; redovita umjerena tjelovježba sprečava bolesti srca i krvnih žila jer se vježbanjem kontroliraju i drugi značajni čimbenici rizika poput krvnog tlaka, kolesterola i šećera u krvi.

PRETILOST - povećana tjelesna težina i pretilost (posebice povećani opseg struka) rizični su čimbenik za bolesti srca i krvnih žila čak i kod osoba koje nemaju druge čimbenike rizika; gubitak težine od samo 5 kg može znatno smanjiti rizik od ateroskleroze.

dišnji rizik za srčani udar od sedam posto.

Ova osoba ne može promijeniti spol, dob ili genetsko nasljeđe, ali ako prestane pušiti, regulira krvni tlak (tako da sistolička vrijednost

bude ispod 140 mmHg) i kolesterol (tako da ukupni kolesterol bude ispod 5 mmol/l), njezin će se rizik za srčani udar u idućih 10 godina smanjiti na samo dva posto, što znači 3,5 puta manji rizik.

DOKTOR U KUĆI LISTOPAD 2021.

31

iStock

SRCE | SRČANE BOLESTI PREDNJAČE MEĐU UZROCIMA SMRTI Preventivni probir kod 245 žena starijih od 45 godina u Zagrebu pokazao je da gotovo 80 posto njih ima povišene vrijednosti lošeg, LDL kolesterola, jednog od najznačajnijih čimbenika za srčani i moždani udar

Žene su i dalje NAJČEŠĆE ​ ŽRTVE srčano-žilnih bolesti

U

Hrvatskoj su kardiovaskularne bolesti i dalje vodeći uzrok smrtnosti. U 2020. godini od kardiovaskularnih bolesti umrlo je 22-886 osoba, a među njima je 57,4 posto žena. Upravo je zato Zaklada "Hrvatska kuća srca" u sklopu projekta "Žena i srce" provela preventivni probir kod žena starijih od 45 godina koji pomaže u utvrđivanju rizika za kardiovaskularni incident.

- Na testiranju laboratorijski su određivani visokoosjetljivi troponin I, lipidogram (ukupni kolesterol, HDL, LDL, trigliceridi), visokoosjetljivi C-reaktivni protein i HbA1c (pokazatelj kontrole šećera u krvi unatrag tri mjeseca). Mjerenje visokoosjetljivog troponina I koristi se za procjenu rizika za moguće buduće kardiovaskularne incidente, uključujući infarkt, zatajenje srca ili srčanu smrt. Preliminarni podaci za prvu skupinu od 245 testiranih žena u Zagrebu opravdali su provođenje ovog probira, jer je visok rizik od razvoja kardiovaskularnog incidenta utvrđen za njih 0,82 posto, a umjeren za 8,6 posto. Kod 75,92 posto sudionica utvrđene su povišene vrijednosti ukupnog kolesterola, a kod 78,37 posto povišene vrijednosti LDL (tzv. lošeg) kolesterola, jednog od najznačajnijih čimbenika rizika za kardiovaskularne bolesti - izjavila je Ivana Portolan Pajić, članica Upravnog odbora Zaklade "Hrvatska kuća srca".

32

DOKTOR U KUĆI LISTOPAD 2021.

Nasljedni kolesterol Povišeni LDL kolesterol može biti posljedica nasljedne genske bolesti, a samo jedan posto oboljelih u Hrvatskoj je svjesno svojega rizika, objavljeno je s okruglog stola "Dobar, loš, nasljedni" Hrvatskog kardiološkog društva povodom Svjetskog dana srca, koji se obilježio diljem svijeta 29. rujna.

Povišene vrijednosti kolesterola jedan su od vodećih rizičnih čimbenika za kardiovaskularne bolesti, od kojih u nas dnevno umire 60 osoba. Oko 20.000 bolesnika ovaj je poremećaj naslijedilo od obitelji ili bližih srodnika, a ključ za smanjenje smrtnosti su edukacija i bolja komunikacija pacijenata i liječnika.

- Jedan od ključnih rizičnih čimbenika za razvoj aterosklerotskih kardiovaskularnih bolesti su povišene koncentracije lipoproteina male gustoće, tzv. LDL ili "lošeg" kolesterola. Taj je kolesterol nerijetko povišen u općoj populaciji odraslih, zbog čega velik broj ljudi obolijeva i umire od komplikacija ateroskleroze, kao što su srčani ili moždani udar. Poremećaj metabolizma masnoća može biti nasljedan te tada govorimo o porodičnoj hiperkolesterolemiji, najčešćem nasljednom metaboličkom poremećaju. Ti su pacijenti izloženi izrazito visokom riziku obolijevanja i smrti od aterosklerotskih bolesti u mladoj ili srednjoj životnoj dobi, a moderna medicina

može im znatno pomoći ako se bolest rano otkrije i na vrijeme počne liječiti.

Oboljeli od porodične hiperkolesterolemije mogu biti mlade, naizgled zdrave osobe bez ikakvih simptoma, ali s visokim rizikom obolijevanja od srčanog ili moždanog udara - rekao je akademik Željko Reiner.

Digitalno u pandemiji Za 520 milijuna ljudi koji žive s kardiovaskularnim bolestima pandemija covida posebno je teška. Izloženi su većem riziku od težih oblika bolesti. Mnogi zbog straha od zaraze izbjegavaju kontrolne preglede ili odlazak u bolnicu i izoliraju se od obitelji i prijatelja.

- Upravo zato ovogodišnja kampanja povodom Svjetskog dana srca poziva nas da se povežemo srcima. Iako smo izoliraniji nego ikad, možemo se povezati s vlastitim srcem i sa srcima naših bližnjih. Povezati se znači voditi brigu o zdravlju srca, odabrati zdrave životne navike - prestati pušiti, vježbati, zdravo se hraniti, kontrolirati krvni tlak, odlaziti na redovne preglede, koristiti suvremenu tehnologiju u kontroli zdravlja srca, ali i brinuti se o zdravlju svojih bližnjih te osoba u povećanom riziku. Treba znati da se čak 80 posto preuranjenih kardiovaskularnih smrti može spriječiti preventivnim ponašanjem - izjavio je akademik Davor Miličić, upravitelj Zaklade "Hrvatska kuća srca".

HRVOJE FUČEK | MOJA PRIČA Hrvoje ima genetski oblik generalizirane distonije koja je počela u ranom djetinjstvu te je kasno prepoznata. Mama Nevenka kaže da su godinama lutali u potrazi za dijagnozom

Već skoro 10 godina živi s ugrađenim elektrodama u mozgu Danas 23-godišnji Hrvoje Fuček odlično funkcionira. Vježba, trenira, završio je školu.

Vozi automobil. Iznimno je društven i otvoreno govori o distoniji, bolesti onemogućene kontrole mišića, od koje je obolio u djetinjstvu.

Sa 16 godina išao je na zahvat ugradnje duboke mozgovne stimulacije (DBS), koja mu je doslovno promijenila život. Piše SUZANA CIBOCI, snimio MARKO MIŠČEVIĆ/CROPIX

Ž

ivot je bio veoma težak Hrvoju Fučeku do 16. godine, tijelo mu se pogrbilo, nije mogao gutati, vrat je bio zadebljan, a glava mu se naginjala na jednu stranu do te mjere da ju je morao držati rukama. Lutanja od liječnika do liječnika rezultirala su slabim pomacima nabolje u liječenju distonije, bolesti koja je Hrvoja dovela do nemogućnosti kontroliranja mišića. Ali da bi se Hrvoju pomoglo, bio je dovoljan jedan pregled kod liječnika prof. dr. sc. Darka Chudyja, dr. med., neurokirurga u KB-u Dubrava, koji je sa svojim timom u Hrvatsku uveo novu metodu liječenja - duboku mozgovnu stimulaciju.

Brzo poboljšanje stanja - Već na prvom pregledu dr. Chudy je rekao da može pomoći Hrvoju.

Ugrađena elektroda se ne vidi, a poboljšanje je bilo očito već dan-dva nakon zahvata. Otada je kvaliteta njegova života znatno poboljšana kaže Hrvojeva mama Nevenka. Za revolucionarnu metodu liječenja koja se tada već dva desetljeća primjenjivala u svijetu, a kod nas je u to vrijeme bilo izvedeno oko stotinu takvih zahvata, Nevenka Fuček doznala je sasvim slučajno - listajući "Doktor u kući"!

Neurologinja doc. prim. dr. sc.

Vladimira Vuletić Hrvoju je napravila predoperativnu obradu i procijenila da je kandidat za mozgovnu stimulaciju. Prva baterija putem koje je sustav radio nije bila punjiva, trajala je dvije godine, a nakon što su se Hrvojevi mišići ponovno počeli grčiti, dobio je punjivu bateriju, koja se puni na struju i priloži na prsa. DBS sustav, naime, sastoji se od elektroda postavljenih u precizno određena ciljna mjesta u mozgu spojenih ekstenzijom s pulsnim generatorom u prsištu koji generira visokofrekventnu elektrostimulaciju, što smanjuje simptome. Zahvaljujući tome bolesnik može osjetiti veću kontrolu nad pokretima tijela, zbog čega lakše obavlja svakodnevne zadatke. Poznate su točne indikacije i kontraindikacije za DBS jer jedino pažljivo odabrani pacijenti imaju korist od ovakvog liječenja. Ta se metoda uvodi kada se iscrpi farmakološka terapija i nema poboljšanja. Od 1987. nastavak na sljedećoj stranici DOKTOR U KUĆI LISTOPAD 2021.

33

MOJA PRIČA | HRVOJE FUČEK

Liječenje ovisi o vrsti distonije i uključuje lijekove, botulinum toksin i dubinsku mozgovnu stimulaciju.

Upravo je dubinska mozgovna stimulacija u posljednje vrijeme prekretnica u liječenju distonija te se može smatrati terapijom koja mijenja tijek bolesti, kaže doc.

Vladimira Vuletić

godine, kada je prvi put primijenjena, do danas ovom je metodom liječeno više od 200.000 pacijenata u svijetu. Šokirani dijagnozom - Hrvoje funkcionira odlično. Vježba, trenira, završio je školu. Vozi automobil. Iznimno je društven i otvoreno govori o svojoj bolesti. Malo teže guta i govori, ali to liječimo terapijom botulinum toksinom svakih šest mjeseci u KBC-u Rijeka - kaže mama Nevenka. S distonijom je naučila živjeti cijela obitelj, iako su Nevenka i suprug Damir te Hrvojeva sestra Lucija doživjeli potpuni šok kada su čuli dijagnozu. Počelo je s Hrvojevim polaskom u školu. Odjednom su se pojavili tikovi i okretanje glave ulijevo, nije mogao gutati, sve je teže govorio, tijelo mu se pogrbilo...

- Bile su to teške godine za sve

nas. Ništa nismo znali, tražili smo informacije i preko interneta, a kad se stanje popravilo nakon ugradnje DBS sustava, vidjeli smo da Hrvoje može živjeti gotovo bez ograničenja. Iako, ja sam stalno u strahu i promatram ga, primijetim po njegovu ponašanju kada je malo lošije, ali to je majčinski strah s kojim moram živjeti - kaže Nevenka.

Koliko je točno oboljelih od distonije, nije poznato, ima ih mnogo.

Oboljeli dosta lutaju dok se ne postavi točna dijagnoza, što je iznimno važno jer se bolest tada može liječiti.

Distonija se kasno prepoznaje - Nažalost, bolest se kasno prepoznaje. Ne shvaća se ozbiljno i ignoriraju se problemi oboljelih. Stigmatizacija je izrazita. Mogućnosti liječenja su različite i potrebna je

MOGUĆNOSTI LIJEČENJA SU RAZLIČITE I POTREBNA JE MULTIDISCIPLINARNA SKRB. IMAMO DOSTA PACIJENATA, ALI JOŠ UVIJEK IMA I NEPREPOZNATIH. NAŽALOST, DISTONIJE SE KASNO PREPOZNAJU, IGNORIRAJU SE PROBLEMI OBOLJELIH, A STIGMATIZACIJA JE IZRAZITA 34

DOKTOR U KUĆI LISTOPAD 2021.

multidisciplinarna skrb. Imamo dosta pacijenata, ali još ih ima neprepoznatih - kaže doc. prim. dr. Vladimira Vuletić, predstojnica riječke Klinike za neurologiju. Studenti i specijalizanti u Rijeci i dr. Vuletić napravili su brošuru za pacijente i edukativne letke kako bi se prepoznala ova neurološka bolest i pravodobno počelo liječenje.

- Distonija može zahvatiti gotovo sve dijelove tijela. To je neurološki poremećaj kretanja koji ljudima otežava kontrolu mišića. Može uzrokovati abnormalno uvijanje ili položaje u dijelovima tijela s grčevima ili podrhtavanjem. U nekih ljudi stav tijela može biti fiksan ili zaključan u određenom položaju, dok kod drugih bol može biti glavni simptom. Distonija pogađa djecu i odrasle bilo koje dobi i ima mnogo uzroka. Kod nekih ljudi simptomi se mogu poboljšati ili čak nestati. Međutim, simptomi se mogu vratiti nakon nekog vremena.

Ne postoji lijek, ali postoje tretmani koji pomažu kod simptoma - lijekovi, botulinum toksin i dubinska mozgovna stimulacija. Potrebna je stalna rehabilitacija i multidisciplinarni pristup. Postoji mnogo oblika distonije, a mnoga stanja ili bolesti mogu uključivati distoniju kao dio simptoma objašnjava dr. Vuletić.

Klinički neurološki pregled specijalista neurologije i subspecijalista za poremećaje pokreta ključan je za postavljanje dijagnoze distonije. Uz to je potrebna široka obrada koja danas gotovo uvijek uključuje genetsko testiranje, neuroslikovne tehnike i detaljnu laboratorijsku obradu.

Mnogo uzroka - Distonija ima mnogo uzroka.

Uzrok može biti genetski, kao što je to slučaj u ranoj generaliziranoj distoniji, dopa osjetljivoj distoniji i distoniji mioklonusa. Također se može steći (ako postoji poznati uzrok), od ozljede mozga, kao kod hemidistonije ili cerebralne paralize, od određenih lijekova koji utječu na mozak, kao posljedica moždanog udara ili traume. Međutim, često uzrok distonije nije poznat i to je tzv. idiopatska distonija. U slučaju kada se ne može pronaći uzrok, obično se prihvaća da postoji problem u načinu na koji određena područja mozga, poput bazalnih ganglija i malog mozga, kontroliraju kretanje - kaže dr. Vuletić.

KAKO DOBITI NAJVIŠE ZA SEBE

Novi trend koji je zavladao svijetom ZNATE LI ŠTO JE BIOHAKIRANJE? Male promjene u našem načinu života koje nam donose zdravlje i dobrobit apsolutni su trend koji se sve više širi.

Piše SUZANA CIBOCI, foto iSTOCK i SHUTTERSTOCK

DOKTOR U KUĆI LISTOPAD 2021.

35

KAKO DOBITI NAJVIŠE ZA SEBE

O

d zarade dovoljno milja za putovanje svijetom (prije korone) do dobivanja besplatne robe u trgovini... čini se da možemo "hakirati" gotovo sve kako bismo dobili najviše za sebe. No, možemo hakirati i vlastito tijelo kako bi radilo optimalno cijelo vrijeme i kako bismo se osjećali najbolje što možemo. To je biohakiranje (biohacking) - male promjene u prehrani, fizičkoj aktivnosti i drugim životnim navikama koje nam donose poboljšanje zdravlja.

Službeno, biohakiranje je proces promjene u našem načinu života kako bismo "hakirali" biologiju svog tijela i osjećali se najbolje. Poput izreke "ono si što jedeš", biohakiranje se odnosi na sve što unosimo u svoje tijelo - hranu, misli, fizičko kretanje, jer sve to utječe na to kako se ponašamo.

Biohakiranjem zapravo možemo transformirati svoje tijelo tako da se osjećamo energičnije, produktivnije i, općenito, poput najbolje moguće verzije sebe. Uostalom, ima li većeg stručnjaka za naše tijelo od nas samih?

Povijest biohakiranja Biohakiranje je širok pojam koji se odnosi na niz različitih stvari.

Smatra se da je pojam prvi put spomenut u članku u Washington Postu 1988. godine u kojem se raspravlja o biotehnologiji koja se "dovodi" u mase u obliku "poigravanja genetskim kodom živog organizma".

U novije vrijeme stručnjaci poput Bena Greenfielda i Davea Aspreyja (osnivača

BIOHAKIRANJE JE PROCES PROMJENE U NAČINU ŽIVOTA KAKO BISMO "HAKIRALI" BIOLOGIJU SVOG TIJELA I OSJEĆALI SE NAJBOLJE. ODNOSI SE NA HRANU, MISLI, FIZIČKO KRETANJE...

36

DOKTOR U KUĆI LISTOPAD 2021.

Bulletproofa) postali su gurui biohakiranja. Dijeleći svoja iskustva, "hakove" i proizvode, nadaju se da će pomoći svojim sljedbenicima da upravljaju prehranom, fitnessom i načinom života kako bi poboljšali svoje zdravlje.

Vrste biohakiranja Biohakiranje obuhvaća tri kategorije: Nutrigenomika Manipuliranje aktivnošću našeg tijela hranom, onim što jedemo i kada jedemo. U ovu kategoriju ubrajaju se i sitni pomaci koje poduzimamo kako bismo vježbali, bolje spavali, usmjerili svoju pažnju na sadašnji trenutak, podesili okolišne okidače (poput zvuka i svjetla) i upravljali stresom. Ova vrsta biohakiranja nadovezuje se na koncept da se naše tijelo stalno mijenja i koristi razna otkrića za bolji život. Hrana, aktivnost i različiti podražaji mijenjaju funkciju našeg tijela, a nutrigenomika uključuje učenje kako te interakcije funkcioniraju. Većina biohakera provodi ove nove aktivnosti - kretanje, prehrana, svjesnost disanja, protok (flow), zahvalnost...

Do-it-yourself biologija (DIY Bio) Odnosi se na ljude koji provode

biološke eksperimente i proučavanja izvan konvencionalnih granica. To je pokret koji je započeo početkom 2000-ih, a mnogi njegovi "učitelji" su formalni edukatori ili znanstveni istraživači. Iako je to fascinantan pokret, ovaj podskup biohakiranja više je usmjeren na proučavanje i testiranje nedokazane znanosti i često je na udaru kritike zbog toga što nema službeni nadzor.

Biohacking grinder (brusilice) Ova podskupina se usmjerava na tehnološke implantate ili kemijsku manipulaciju tijela. Pokušavaju se pomaknuti granice tehnologije i ljudskog tijela do krajnjih točaka prakticirajući modifikaciju tijela kako bi se poboljšao njegov "hardver". To su obično vrlo rizične tehnike koje se ne preporučuju i u javnosti izazivaju mnogo kontroverzi jer ne postoji nikakav nadzor nad njima pa mogu biti i opasne. Ali, za primjer, ugradnja implantata u ljudsko tijelo kako bi se poboljšala određena funkcija predstavlja ovaj treći smjer u razvoju biohakiranja. Konkretno, ugradnja pacemakera pomaže da nečije oštećeno srce i dalje tijelu omogućuje vitalnost. Budući da se radi pod nadzorom liječnika, postupak je prihvatljiv.

Biohakiranje i biotehnologija Biohakiranje nije isto što i biotehnologija. Biotehnologija koristi biološke procese ili primjene u industrijske ili druge svrhe. Uključuje žive sustave i organizme za razvoj ili izmjenu proizvoda i služi kao širi pojam za ovu vrstu tehnološkog napretka.

Nije neuobičajeno da napredak u biotehnološkim istraživanjima inspirira biohakere kada je riječ o stvarima koje mogu pomoći u "hakiranju" tijela. U novije vrijeme, kako bi se odvojila potencijalna štetnost biohakiranja, uvodi se pojam holističkog biohakiranja koji se najviše odnosi na male dobrobiti koje unapređuju naše zdravlje.

Čitajte deklaracije na proizvodima.

Držite se savjeta da je sve što završava na "-ose" (ili na hrvatskom -oza) zapravo dodani šećer

Evo što možete pokušati 1. Eliminacijska dijeta Ako se borite s alergijama na hranu, imate tegoba s probavom, problema s kožom kao što su ekcem i akne ili ste stalno umorni, eliminacijska dijeta je kratkoročni plan prehrane kako biste provjerili utječu li namirnice koje jedete na vaše zdravstvene probleme. Ako imaju, onda pojedine namirnice ili skupine namirnica izbacite iz prehrane kako vam ne bi izazivale zdravstvene teškoće.

Evo kako to funkcionira: tri do četiri tjedna izbjegavajte hranu koja je poznata kao alergena - gluten, soju, mliječne proizvode, kikiriki, kukuruz... Zatim polako ponovno uvodite zabranjenu hranu obraćajući pozornost na to kako se osjećate i kako vaše tijelo reagira. Ako sumnjate da vam hrana koju ste vratili u prehranu ne odgovara, ponovno je izbacite i pratite hoće li se simptomi povući.

Cilj je odrediti jeste li manje tolerantni na neke namirnice od drugih, a zatim donositi informirane odluke o tome što jedete. Na primjer, ako se ispostavi da ne reagirate dobro na kravlje mlijeko, možda biste trebali koristiti kokosovo mlijeko ili probati kozji sir.

Eliminacijska dijeta je jedan od najboljih biohakova koji možete

BIOHAKIRANJEM ZAPRAVO MOŽEMO TRANSFORMIRATI SVOJE TIJELO TAKO DA SE OSJEĆAMO ENERGIČNIJE, PRODUKTIVNIJE I, OPĆENITO, POPUT NAJBOLJE MOGUĆE VERZIJE SEBE učiniti za sebe. Mnogi naturopati, integrativni liječnici i fitness centri za biohakiranje nude mogućnost testiranja krvi ili urina kako bi se odredilo što je to u prehrani što vam narušava zdravlje.

2. Drastično smanjenje šećera Iako može biti teško, ovo je jedan od najisplativijih biohakova. Ne znači da morate eliminirati prirodne šećere, poput onih u voću i mliječnim proizvodima, već je potrebno izbaciti dodane šećere. Njih ima najviše u industrijskim sokovima, prerađenoj hrani, slatkišima, gotovim umacima...

Zbog čega je šećer tako loš za vaše tijelo? Istraživanja pokazuju da povećava rizik od dijabetesa tipa 2, dovodi

do promjena raspoloženja, povećava upalu u tijelu i smanjuje energiju. Čitajte deklaracije na proizvodima i potražite ga u svim njegovim oblicima. Držite se savjeta da je sve što završava na "-ose" (ili na hrvatskom -oza) zapravo dodani šećer.

Također ograničite prerađenu hranu.

3. Povremeni post Pokazalo se da povremeni post, koji pomaže u smanjenju tjelesne težine i normaliziranju osjetljivosti na inzulin, smanjuje rizik obolijevanja od kroničnih bolesti poput dijabetesa, krvožilnih bolesti, autoimunih bolesti, depresije i demencije... Neki se ljudi odlučuju za alternativni post - ograničavaju unos kalorija u dane posta, dok ostale dane jedu uobičajenu količinu; povremeni post - jedan dan u tjednu pije se samo voda; intervalni post (intermittent fasting) - najčešće u praksi to znači da zadnji obrok pojedete u 18 sati, a prvi sljedeći dan u 10 sati ili pak preskočite doručak, posljednji obrok je večera u 20 sati, a sljedeći obrok je ručak u 12 sati sljedećeg dana. Nećete ni primijetiti da ste gladovali 16 sati, uključujući osam sati sna. Iako će vam možda trebati neko vrijeme da se naviknete na povremeni post, ovisno o vašim zdravstvenim ciljevima, to može biti dobra opcija biohakiranja.

DOKTOR U KUĆI LISTOPAD 2021.

37

IZRAELSKA STUDIJA

POSTOJI LI VEZA IZMEĐU CJEPIVA PROTIV KORONE I HERPES ZOSTERA? Herpes zoster je ponovna infekcija istim virusom koji uzrokuje vodene kozice, a podložnije su mu osobe oslabljenog imuniteta.

Može biti vrlo bolan, s neugodnim komplikacijama i dugotrajnim liječenjem.

Piše SUZANA CIBOCI, foto iSTOCK

M

ala studija u Izraelu privukla je veliku pozornost nakon što su znanstvenici povezali herpes zoster s cjepivom protiv covida-19 kod nekolicine ljudi. Studija, objavljena u časopisu Rheumatology, analizirala je podatke o nuspojavama kod 491 osobe s autoimunim upalnim bolestima u Izraelu koje su cijepljene protiv koronavirusa. Šest pacijentica razvilo je herpes zoster (u blažem obliku) nekoliko dana nakon što su primile cjepivo, a istraživači su objasnili da je u podlozi oslabljen imunosni sustav, odnosno autoimuni poremećaji koji povećavaju rizik i za herpes zoster u ljudi koji se cijepe protiv koronavirusa (a to se može dogoditi i s drugim cjepivima, primjerice protiv gripe). Iako je rizik za opću populaciju iznimno malen, ako se pribojavate herpes zostera nakon cijepljenja protiv korone, možete prvo razgovarati sa svojim liječnikom o

38

DOKTOR U KUĆI LISTOPAD 2021.

U europskim zemljama slabiji je interes za cijepljenje protiv vodenih kozica, većinom zbog straha od mogućeg porasta incidencije herpes zostera zbog smanjenog izlaganja divljem soju virusa. Postoji i cjepivo protiv herpes zostera

eventualnom cijepljenju protiv herpes zostera. A evo što biste o njemu trebali znati. Što je herpes zoster Herpes zoster je virusna infekcija praćena bolnim osipom na tijelu, najčešće oko lijeve ili desne strane trupa. Ponekad se osip javlja oko jednog oka ili na jednoj strani vrata ili lica. Uzrokuje ga virus varicella zoster, isti onaj koji uzrokuje vodene kozice. Nakon što ste imali vodene kozice, virus leži neaktivan u živčanom tkivu u blizini leđne moždine i mozga, a godinama kasnije kod nekih ljudi može se ponovno aktivirati

kao herpes zoster. Nije životno opasan, ali je vrlo bolan i može dovesti do komplikacija - najčešća je dugotrajna bol koja se i dugo liječi (javlja se kod oko 20 posto zaraženih, može trajati više mjeseci i godina), zatim gubitak vida (herpes zoster u oku ili oko njega može uzrokovati bolne infekcije oka koje mogu rezultirati gubitkom vida), neurološki problemi (od upale mozga, paralize lica do poteškoća s ravnotežom ili sluhom) te kožne infekcije.

Bol može biti prvi znak, no često je zanemarena i ne posumnja se na herpes zoster sve dok se ne pojavi karakterističan osip u obliku mjehu-

Herpes zoster je virusna infekcija praćena bolnim osipom na tijelu, najčešće oko lijeve ili desne strane trupa, ali može se javiti i oko jednog oka ili na jednoj strani vrata ili lica te na drugim mjestima

ODMAH LIJEČNIKU AKO SUMNJATE NA HERPES ZOSTER, POGOTOVO AKO SE BOL I OSIP JAVE BLIZU OKA ILI JE BOL JAKA, A OSIP RASPROSTRANJEN TE AKO STE STARIJI OD 60 ali pretpostavlja se da se to događa zbog smanjenog imuniteta na infekcije kako starimo. Herpes zoster je češći kod starijih odraslih osoba i kod ljudi s oslabljenim imunosnim sustavom. Zarazan je samo za osobe koje nisu preboljele vodene kozice ili nisu cijepljene protiv njih. U Velikoj Britaniji, Kanadi i SAD-u preporučuje se cijepljenje protiv virusa varicella zostera, ali kod nas još uvijek nije u širokoj uporabi.

rića i crvenilo na jednoj strani tijela. Rano liječenje antivirusnim lijekovima, liječenje boli i osipa može pomoći da se skrati trajanje infekcije i spriječe komplikacije. To najčešće znači da unutar 72 sata od pojave osipa treba uzeti antivirusni lijek, kortikosteroid, kompleks vitamina B te lijekove protiv boli.

Najčešći simptomi Znakovi i simptomi obično su ograničeni na mali dio jedne strane tijela. Uz crveni osip i bol, mogu se javiti peckanje, utrnulost ili trnci, osjetljivost na dodir, svrbež, a neki uz te simptome imaju i povišenu temperaturu, glavobolju, osjetljivost

na svjetlo i umorni su. Međutim, neki ljudi doživljavaju izrazitu bol mada nemaju osip i crvenilo, a bol je toliko jaka da je osjećaju i u srcu, plućima ili bubregu.

Kada posjetiti liječnika Odmah se obratite svom liječniku ako sumnjate na herpes zoster, pogotovo ako se bol i osip jave u blizini oka (ako se ne liječi, infekcija može dovesti do trajnog oštećenja oka), imate 60 ili više godina (jer godine znatno povećavaju rizik od komplikacija), osip je široko rasprostranjen i bolan ili ste vi ili netko u vašoj obitelji oslabljenog imuniteta (zbog raka, lijekova ili kroničnih bolesti).

Herpes zoster može razviti svatko tko je imao vodene kozice, ali i ne mora. Ne zna se zašto je tako,

IAKO JE RIZIK ZA OPĆU POPULACIJU IZNIMNO MALEN, AKO SE PRIBOJAVATE HERPES ZOSTERA NAKON CIJEPLJENJA PROTIV KORONE, MOŽETE PRVO RAZGOVARATI SA SVOJIM LIJEČNIKOM O EVENTUALNOM CIJEPLJENJU PROTIV HERPES ZOSTERA

Jeste li zarazni Osoba može prenijeti virus varicella zoster svakome tko nije imun na vodene kozice. To se obično događa izravnim kontaktom, dodirom i predmetima, primjerice ručnicima koji su bili u dodiru s promjenama na koži sve dok se mjehurići sasvim ne osuše.

S herpes zosterom zarazni ste toliko dugo dok se osip ne osuši, odnosno dok se ne pretvori u krastice, i trebali biste izbjegavati fizički kontakt sa svima koji još nisu imali vodene kozice ili nisu cijepljeni protiv njih, s osobama oslabljenog imunosnog sustava, trudnicama i novorođenčadi.

Inkubacija virusa traje oko tri tjedna. Tada će zaražena osoba najčešće dobiti vodene kozice. Naime, virus, obično u prvom kontaktu (najčešće u djetinjstvu), uzrokuje vodene kozice (varičele), nakon čega ostavlja trajni imunitet. No, unatoč tome određena količina virusa zaostaje u tijelu te se kasnije, u stanjima pada imuniteta, može probuditi, reaktivirati i izazvati herpes zoster.

Mogu ga dobiti i djeca Herpes zoster, iako rjeđe, mogu dobiti i djeca koja su preboljela vodene kozice (tipični ili atipični oblik). Najčešće se tada dijete upućuje na daljnje pretrage zbog mogućeg poremećaja imunosnog sustava.

DOKTOR U KUĆI LISTOPAD 2021.

39

Dva dana na panel diskusijama sudjelovalo je 40 najuglednijih hrvatskih stručnjaka iz područja medicine, znanosti i komunikacija

KOMPLEKSNE ZNANSTVENOMEDICINSKE TEME PRIBLIŽENE SVIMA Više od 7000 ljudi tijekom dva dana online je pratilo zdravstveno-edukativne panele u sklopu kojih su govornici, s ciljem povećanja zdravstvene pismenosti i poboljšanja kvalitete života, sa zadovoljstvom prenijeli svoje bogato znanje stečeno tijekom godina učenja i rada

D

vodnevni zdravstvenokomunikacijski summit Back Together okupio je 40 najuglednijih hrvatskih stručnjaka iz područja medicine, znanosti i komunikacija. "Povratne informacije gledatelja izuzetno su pozitivne i to nam je potvrda da u Hrvatskoj postoji interes za ovakvim sadržajem kojim želimo stvoriti okruženje za zdravu i otvorenu komunikaciju te približiti znanost i medicinu ljudima, a liječnike i znanstvenike prikazati pristupačnima", rekao je dr. Natko Beck, radiolog, influencer i organizator događaja, nakon prvog dana summita.

40

DOKTOR U KUĆI LISTOPAD 2021.

Za veću zdravstvenu pismenost Povećanje zdravstvene pismenosti jedna je od misija Back Together Summita te je upravo panelom "Another brick in the wall - Zdravstvena pismenost" summit i otvoren, a na njemu se govorilo o dostupnosti i korištenju zdravstvenih informacija kao važnom čimbeniku za poboljšanje zdravstvenog ponašanja ljudi, kao i o ulozi medijske pismenosti koja ima važnu ulogu u traženju i odabiru valjanih izvora informacija o zdravlju.

Uslijedio je panel "Hey Ho, Let’s Go - Znanost i medicina na društvenim mrežama", u kojem je Igor

Berecki, dr. med., spec. pedijatar, istaknuo kako je nužno o znanosti i medicini govoriti na pristupačan i razumljiv način te ih demistificirati, a društvene su mreže zahvaljujući svom dosegu idealan kanal za to, gdje je nužno ostati autentičan i iskren.

Nakon toga, na panelu "Thinking out loud - Kako poboljšati zdravstveni sustav?" obrađivala se goruća tema hrvatskog zdravstvenog sustava. "Postavljanje temeljite dijagnoze stanja zdravstvenog sustava, bolje upravljanje troškovima i postavljanje efikasnije organizacije sustava nameću se kao imperativ u rješavanju problema u hrvatskom zdravstvu", istaknuo je Stjepan Orešković, a na njega se nadovezao i Ognjen Bagatin, suvlasnik medijske platforme "Poduzetnik" i privatne Poliklinike Bagatin, te istaknuo: "U središte poslovanja treba postaviti pacijenta i njegove interese, na temelju kojih se privatni zdravstveni sustav i vodi.

ZDRAVSTVENO-KOMUNIKACIJSKI SUMMIT Uz to, najvažnija je visoko postavljena upravljačka odgovornost".

Postali smo sjedilačko društvo Dr. sc. Krešimir Luetić, predsjednik Hrvatske liječničke komore, istaknuo je kvalitetu našeg zdravstvenog sustava jer je zdravstvena usluga i dalje dostupna, ima mjerljive ishode, a naši građani u nju imaju povjerenja, no ostaje problem neefikasnosti za koju je nužan politički konsenzus kako bi se pokrenule promjene.

U panel-raspravi "Čuvajte nas, pazite nas - Zdravlje djece" fokus je bio na brizi o zdravlju najmlađih. "Društvo nam je postalo sjedilačko, djeca se manje kreću. Čak 50 posto škola u Hrvatskoj nema dvoranu za vježbanje, a 30 posto nema organiziranu kuhinju. Takav okoliš u kojem naša djeca odrastaju plodno je tlo za razvijanje bolesti, posebice onih povezanih s debljinom. Bez obzira na sve navedeno, odgovornost je na svima nama, a ne samo na sustavu. Svaki pojedinac treba, neovisno o sustavu, dati sve od sebe kako bi unaprijedio zdravlje svojeg djeteta", naglasila je prof. dr. sc. Sanja Musić Milanović, dr. med., spec. epidemiologije, zaslužna za projekt "Živjeti zdravo".

Promjene zbog pandemije Na panelu "Wind of Change - COVID agenda - Što smo naučili?" prof. dr. sc. Ivica Lukšić, dr. med., spec. maksilofacijalne kirurgije, prof. dr. sc. Ivan Đikić, dr. med., molekularni biolog, prim. dr. sc., Bernard Kaić, dr. med., specijalist epidemiologije, te Ivan Pakozdi, dipl. nov. i prodekan za razvoj na Visokoj školi za komunikacijski menadžment Edward Bernays, raspravili su o svim pro-

mjenama koje je pandemija virusa covid-19 uzrokovala u medicinskom i društvenom aspektu.

"Danska ima 85 posto cijepljenih, što je dobar primjer. Volio bih da je i u Hrvatskoj sutra takva situacija, no to je nerealno. U vremenima krize u Hrvatskoj su nedostajale kvalitetne poruke. Trebali smo imati ciljane kampanje i različite poruke kako bi ljudi shvatili važnost cijepljenja. Edukativni programi usmjereni ciljnim skupinama od ključne su važnosti kako bi javnost razumjela svrhu nužnog cijepljenja, a tu smo zakazali. Već dulje vrijeme javnošću vladaju kontradiktorne informacije koje dolaze s vrha, i to od vrhunskih znanstvenika koji govore da smo pobijedili virus, a još smo u opasnoj situaciji. Građani su zbog toga zbunjeni i gube svoj orijentir, dok znanstvenici i medicinari gube svoj kredibilitet, a jednom kada se on izgubi, teško je ponovno steći povjerenje.

Sav konflikt koji smo napravili oko virusa covid-19 produkt je lažnih informacija i medijskog zagađivanja, a ne znanosti. Gledajte točne podatke i slušajte one koji imaju kredibilitet, makar to nekad bilo teško", istaknuo je Ivan Đikić.

Mentalno zdravlje nacije U panelu "Man in the Mirror Mentalno zdravlje nacije" Hrvoje Handl, dr. med., prof. Veljko Đorđević te prof. Marijana Braš govorili su o epidemiji mentalnih poremećaja. "Čovječanstvo je na velikoj prekretnici, a ono što ga može spasiti je empatija, poniznost, smanjena očekivanja i zahvalnost", istaknula je Braš.

U konačnici, posljednji panel prvoga dana, "How soon is now - Budućnost medicine", bio je posvećen temi kako tehnologija poput 5G

Prostor za komunikaciju o zdravlju "Neopisivo mi je drago što je prvi Back Together Summit izazvao toliko pozitivnih reakcija publike. Glavna ideja kojom smo se vodili bila je približiti kompleksne znanstveno-medicinske teme običnom čovjeku, onom Dr. Natko koji nije iz medicinskih ili znanstvenih krugova. Sudeći Beck po brojnim pozitivnim reakcijama, smatram da smo uspjeli stvoriti dostupan, relevantan i argumentiran prostor za komunikaciju o zdravlju. U planu su velike stvari, a vizija za sljedeću godinu je napraviti još veći i bogatiji Back Together Summit", rekao je dr. Natko Beck, prvi hrvatski doktor-influencer te Komunikator 2020. godine prema izboru Hrvatske udruge za odnose s javnošću (HUOJ), ujedno jedan od organizatora ovog jedinstvenog događaja.

mreže ili robotike može pomoći liječnicima te argumentirati njihove mogućnosti.

Prehrana i genetika Završnog dana Back Together Summita najugledniji hrvatski stručnjaci raspravljali su o anti-agingu, prehrani, genetici, moći pokreta i mobilnim aplikacijama u medicini.

Na panelu "Ima neka tajna veza - Prehrana-Genetika" govorilo se o važnosti zdrave prehrane te novostima u području nutrigenetike. Sljedeći panel, "I like the way you move - Moć pokreta", bavio se temom fizičke aktivnosti i njene uloge u zdravlju čitavog organizma. "Svim pacijentima savjetujem da se bave fizičkom aktivnošću. Ono što ja uvijek naglašavam jest da fizičkom aktivnošću smanjujemo rizik od iznenadnih događaja poput srčanog udara i sličnog te potvrđujemo da je tjelesna aktivnost tzv. miracle drug", izjavio je dr. sc. prim.

Mladen Jukić, dr. med., stručnjak za kardiovaskularne bolesti.

Anti-aging i starenje Na panelu "Check It Out - Bolje spriječiti nego liječiti" vodio se otvoreni dijalog vezan uz povećanje svijesti o preventivnim pregledima kao ključu očuvanja čovjekova zdravlja, dok je nedjeljni program upotpunila i panel-rasprava "Forever Young - AntiAge Revolution".

Nevia Delalle, Igor Čerenšek, Boris Filipović i Tea Batinić Janjuš predstavili su različite perspektive kada je riječ o procesu starenja.

Mobilne aplikacije Posljednjim panelom "App me up - Novi horizonti", posvećenom inovativnim mobilnim aplikacijama koje pomažu unapređenju zdravlja, uspješno je zaokružen ovogodišnji Back Together Summit. "U digitaliziranom svijetu korisnici postaju sve više angažirani u upravljanju svojim zdravljem i upravo zdravstvene mobilne aplikacije tu uvelike pomažu.

Istraživanja pokazuju da tako angažirani pojedinci imaju bolje ishode liječenja, a samim time i manje koštaju zdravstveni sustav. Unapređenje zdravlja, dakle njegova prioritizacija, ekonomski je i socijalni gamechanger", izjavila je Vesna Babić, suosnivačica nove hrvatske mobilne aplikacije Meddox.

DOKTOR U KUĆI LISTOPAD 2021.

41

KLJUČAN U APSORPCIJI KALCIJA - plava riba, riblje ulje, ulje jetre bakalara, sezamovo ulje, maslinovo ulje, žumanjak, mlijeko, redoviti boravak na suncu

VITAMIN D

SPREČAVA PROPADANJE KOSTIJU - amarant, sušeni grah, kineski kupus, brokula, sir, kelj, mlijeko, losos, soja, tofu, jogurt

KALCIJ

CINK POBOLJŠAVA DJELOVANJE VITAMINA D TE TAKO JAČA KOSTI

SPREČAVA GUBITAK KOŠTANE MASE I STIMULIRA RAST KOSTIJU - brokula, kelj pupčar, kelj, riblje ulje, žumanjak, špinat, blitva

VITAMIN K

naranče i citrusno voće, crvene i žute paprike, ananas, krumpir, jagode, papaja, guava, dinja, šipak

ŠTO NAM TREBA ZA ZDRAVLJE KOSTIJU

ODRŽAVA RAZINU HOMOCISTEINA, JER AKO ONA RASTE, POVEĆAVA SE RIZIK ZA OSTEOPOROZU - šparoge, avokado, sušeni grah, repa, kineski kupus, brokula, kelj pupčar, kelj, slanutak, leća, naranče, grah, soja, puretina

FOLNA KISELINA

LIZIN POTIČE APSORPCIJU KALCIJA, SPREČAVA NJEGOV GUBITAK IZ ORGANIZMA, POTIČE IZGRADNJU KOŠTANOG TKIVA - soja, grah, mlijeko, sir, slanutak, amarant, leća (hrana bogata proteinima)

- ječam, govedina, piletina, morski rak, janjetina, kamenice, puretina, pšenica

izlazi svakog prvog četvrtka u mjesecu

POMAŽE U POVEĆANJU KOŠTANE MASE I POBOLJŠAVA STVARANJE KOLAGENA - crveno zelje, kelj, kivi,

VITAMIN C

NISKE RAZINE MOGU BITI POVEZANE S MANJKOM MINERALA U KOSTIMA - govedina, teletina, janjetina, pileća jetra, rakovi, kamenice, pastrva, skuša, sardine, tuna, jaja, jogurt

VITAMIN B12

POMAŽE APSORPCIJU KALCIJA I GRADI KOSTI - bademi, amarant, avokado, ječam, brazilski oraščići, heljda, čokolada s najmanje 60 posto kakaa, kamenice, bučine sjemenke, kvinoja, špinat, sjemenke suncokreta

MAGNEZIJ

iStock

Foto: Iva Potočnik Rihtarić

DENTALNO ZDRAVLJE | NIŠTA BEZ ZUBA

Posljedice gubitka zuba, osobito više njih, velike su i odražavaju se na opće zdravlje, samopouzdanje i izgled. Doktorica dentalne medicine LUKA HANŽEK iz Varaždina piše o mogućim rješenjima za djelomičnu i potpunu bezubost.

Razbija i mit da brušenje uništava zub te savjetuje kako si olakšati nošenje proteze

A

ko nismo na vrijeme spriječili gubitak zuba, dolazi do bezubosti. Bilo da je ona ograničena na dio čeljusti ili je potpuna, uvijek se radi o velikom funkcijskom problemu.

Nedostatak zuba utječe na kvalitetu života, opće zdravlje zbog nekvalitetnog hranjenja i probave te na gubitak samopouzdanja.

Zbog gubitka zuba kost gubi svoju funkciju, odnosno više se ne stimulira preko zuba koji prenose sile te dolazi do resorpcije. Taj proces možemo usporediti s atrofijom mišića ako je došlo do prestanka njihova korištenja. Zbog promjene u obujmu i visini kosti mijenja se i izgled lica.

44

DOKTOR U KUĆI LISTOPAD 2021.

Problem BEZUBOSTI i moguća rješenja Koje još posljedice nosi gubitak zuba?

Promjene zagriza (okluzije) i promjene položaja drugih zuba zbog gubitka kontakta s izgubljenim zubom.

Susjedni zubi se najčešće naginju u novonastali prostor, a zubi u suprotnoj čeljusti "urastaju" u novooslobođeni prostor. Gubitak zuba za posljedicu ima i nakupljanje hrane i otežano održavanje higijene, što pogoduje nastanku karijesa i parodontnih problema.

Nadalje, zbog nepravilnog zagriza dolazi do bolova u žvačnim mišićima, temporomandibularnim zglobovima, glavobolje… Javljaju se i problemi govora zbog otežanog stvaranja glasova. Dolazi do frfljanja, zviždanja te čak blagog pljuvanja. Gubitak zuba utječe i na strukturu lica te dovodi do ranijeg starenja. Zubi, naime, podupiru usne i lice pa kada ih izgubite, lice se "urušava" i izgledate starije.

Zbog svih ovih posljedica i gubitak samo jednog zuba trebalo bi nadoknaditi, jer inače ulazimo u začarani krug.

To se ne događa kod svih jednakom brzinom. Kod nekih godinama nema značajnih promjena, dok kod drugih rapidno dolazi do opisanih posljedica i gubitka sljedećeg zuba ili cijelog zubnog niza.

Djelomična bezubost Kada govorimo o djelomičnoj bezubosti, smatramo da nedostaje manji broj zuba u čeljusti. Nedostatak jednog ili više zuba u nizu može se riješiti na tri načina.

1. Most Most svojim tijelom premošćuje bezubi prostor istovremeno se sidreći na zube prije i iza bezubog područja. Dakle, to je fiksno protetsko

sredstvo. Njime vraćamo funkciju žvakanja i govora, ali rješavamo i estetski problem. Sastoji se od zuba nosača i međučlanova. Prilagodba kod terapije mostom je vrlo kratka, pogotovo u usporedbi s prilagodbom na protezu. Eventualno, u slučajevima velikih rekonstrukcija cirkularnim mostovima s promjenom zagriza, privikavanje može biti nešto duže, ali je vraćena funkcija cijelog žvačnog sustava.

2. Implantati Ako su ispunjeni svi uvjeti potrebni za ugradnju, zub se može nadoknaditi implantatima, koji omogućuju i nadoknadu cijelog zubnog niza kada se na njih fiksira most.

Pacijenti najčešće pitaju koja je opcija najbolja. To ovisi o stanju preostalih zuba, kosti, zagrizu, pacijentovim željama. Ako su, primjerice, zubi koji okružuju bezubo područje avitalni, odnosno "mrtvi", pa bi se svakako trebali zaštititi kru-

Je li brušenje uništava zube Pacijenti često misle da će brušenje uništiti zube ili da će ih stomatolog izbrusiti "na špicu". Za današnje moderne materijale i naprednu tehnologiju zube je potrebno samo minimalno brusiti. Bit je smanjiti obujam zuba kako bi se mogao obuhvatiti keramikom bez smetnji u zagrizu. To znači da brušeni bataljak ima oblik zuba, samo u manjem obujmu, a nikako ne "špice". S druge strane, liječeni i "mrtav" zub ne možemo uništiti brušenjem jer ionako većinom brusimo ispun koji se na njemu nalazi, a stavljanjem takvog zuba pod krunu zapravo ga štitimo od frakture.

iStock

nom, onda je bolja opcija most jer time rješavamo i pitanje bezubosti i zaštićujemo liječene zube. Ako je pak posrijedi gubitak jednog zuba u čeljusti, a ostali su zubi zdravi, vitalni, zagriz pravilan, a estetika zadovoljavajuća, mogao bi se preporučiti implantat u slučaju da ima dovoljno prostora i kosti za njegovu ugradnju.

3. Djelomična zubna proteza Kod nedostatka nešto većeg broja zuba opcija je i djelomična zubna proteza. To je jednostavnije i povoljnije rješenje. Proteza je mobilno protetsko sredstvo, što znači da se može vaditi iz usta. Može biti izrađena od akrilata ili metala, a za preostale zube se veže kvačicama ili je pak izrađena u kombinaciji s krunama.

Potpuna bezubost Rješavanje potpune bezubosti je opsežniji zahvat. Također postoje tri rješenja: mobilna (potpuna) proteza, polufiksna ili fiksna (All-on-4, Allon-6).

1. Potpuna proteza To je najekonomičnije rješenje.

Potpuna proteza je mobilna, što znači da se vadi iz usta, ne sidri se ni na čemu osim na vlastitim kostima i sluznici. Kako će se "držati", ponajprije ovisi o volumenu preostale kosti i debljini sluznice.

Negativna strana je osjećaj neprirodnog stranog tijela u ustima, teža prilagodba, otežan govor.

2. Polufiksna rješenja na implantatima Tijekom protetske rehabilitacije, a s ciljem da se izbjegnu sve negativne strane nošenja proteze, sve se više koriste konstrukcije na implantatima. U odabiru je bitno stanje alveolarnih grebena i ostalih zuba ako ih ima. Ne smiju se zanemariti želje i očekivanja pacijenta, ali ni financijske mogućnosti s obzirom na to da takva rješenja spadaju u skuplje zahvate.

Polufiksno znači da se implantati koriste kako bi se protetski rad (proteza) fiksirao u ustima, što omogućava veću stabilnost i bolju žvačnu funkciju u odnosu na totalnu protezu, a omo-

gućena je i bolja higijena jer se može vaditi iz usta i čistiti. Proteza se može fiksirati s dva implantata (najpovoljnije za donju čeljust), četiri implantata (donja i gornja čeljust) ili prečkom na implantatima.

3. Fiksna rješenja na implantatima All-on-4 i All-on-6 fiksna su rješenja, odnosno mostovi koji se trajno fiksiraju u ustima na implantate.

To su najbolja rješenja kod potpune bezubosti za vraćanje funkcije, ali i financijski najzahtjevnija. Prije takve terapije obavezno se radi detaljna analiza, ponajprije kosti i međučeljusnih odnosa. U slučaju velikog gubitka kosti ovaj rad nije moguć ili je potreban operativni zahvat izgradnje kosti u koju bi se mogli ugraditi implantati.

Zašto proteza toliko smeta Normalno je da nova proteza smeta, žulja, otežava govor, a i žvakanje nije jednostavno kao vlastitim zubima. To je tako jer proteza nije prirodna i to je strano tijelo u našim ustima na koje se treba priviknuti.

Period privikavanja na ovu protetsku napravu je najdulji, pa iako je to individualno, procjenjujemo da prilagodba traje nekoliko tjedana.

Važno je znati da se proteza može korigirati kod stomatologa. U početku će se sigurno osjećati žuljanje, ali ako to potraje te dolazi do iritacija i ranica, potrebna je korekcija.

Može se javljati i nagon na povraćanje. To se rješava vježbom, odnosno da se svaki sljedeći put proteza duže koristi i nosi. Ako to ne pomaže, možda

je potrebna korekcija kako bi se proteza malo smanjila i da se ublaži i sam podražaj.

Javljaju se također problemi sa žvakanjem i govorom. Naime, cijela usna šupljina, uključujući i jezik i žvačne mišiće, mora se naviknuti na strano tijelo. To je proces koji treba prihvatiti i zato se kaže da se proteza više nosi glavom nego ustima.

DOKTOR U KUĆI LISTOPAD 2021.

45

Djeca

KOLIKO OSOBNOST OVISI O TOME JE LI DIJETE NAJSTARIJE, NAJMLAĐE, SREDNJE ILI JEDINO U OBITELJI Jedino dijete u obitelji mali je egoist koji ima problema s dijeljenjem, najstarije je šef, najmlađe je vječna beba koja uvijek dobije ono što želi, a srednje kao da je zapelo između ostalih. Jesu li ovo stereotipi ili ima istine u tome da redoslijed kojim su djeca rođena utječe na razlike u njihovim osobnostima? Piše TAMARA FRANJIĆ, foto SHUTTERSTOCK 46

DOKTOR U KUĆI LISTOPAD 2021.

J

este li bili prvo dijete u obitelji, a time i zvijezda čiji sjaj nije mogao potamniti ni dolazak mlađeg brata ili sestre pa se i danas osjećate pomalo ekskluzivno? Ili ste bili najmlađi, maza kojoj roditelji ništa nisu mogli odbiti pa negdje u sebi očekujete da vas i drugi tako tretiraju? Redoslijedom rođenja može se objasniti malen dio onoga tko smo i u kakve smo se odrasle ljude razvili, no razlike među osobnostima braće i sestara dijelom ovise i o tome tko je stariji, a tko mlađi, navodi američki psiholog Frank Sulloway, autor knjige "Born to Rebel" (Rođeni buntovnik) koja se bavi obiteljskom dinamikom. "Uloge koje braća i sestre preuzimaju vode do razlika u ponašanju, a roditelji su skloni, svjesno ili nesvjesno, podržavati te uloge", piše Sulloway. Evo kako se mogu objasniti razlike u osobnosti prema tome je li dijete najstarije, srednje, najmlađe ili jedino u obitelji.

NAJSTARIJE DIJETE Prvorođena djeca rado slijede roditelje, vole preuzimati odgovornost i imaju puno samopouzdanja, smatra američki psiholog Kevin Leman, autor knjige "The Birth Order Book: Why You Are the Way You Are" (Redoslijed rođenja: Zašto ste takvi kakvi jeste). Uostalom, u prvo vrijeme bili su jedinci i dobivali su nepodijeljenu roditeljsku ljubav i pozornost.

Nemaju starijeg brata ili sestru koji bi ih zadirkivali dok uče vezati žnirance ili dok padaju s bicikla. Roditelji, a i druge odrasle osobe, shvaćaju ih ozbiljno, što jača njihovo samopouzdanje i motivira ih na uspjeh. Kao mali dokaz za svoje tvrdnje Leman navodi korporativni seminar za izvršne direktore koji je vodio - 19 od 20 sudionika bili su prvorođeni.

Ambiciozna prvorođena djeca lako mogu postati perfekcionisti; vide da odrasli mogu natočiti mlijeko bez prolijevanja i da mogu obojiti crtež bez razmazivanja boje pa i ona žele to učiniti jednako uspješno. I pritom žele biti uspješna otprve. No, to je rijetko kada moguće pa dijete perfekcionist čak može početi odbijati raditi takve radnje jer ne želi pogriješiti, piše Leman. Ove osobine mogu značiti i da će prvorođeni kasnije u životu imati problema s priznavanjem vlastitih pogrešaka.

Nije teško vidjeti kako do toga može doći: novi otac i majka mogu biti pretjerano zaštitnički nastrojeni i nesigurni, a istovremeno strogi i zahtjevni. Leman navodi da to može dovesti do "sindroma najstarijeg djeteta" i želje prvorođenog djeteta za pretjeranim postignućima.

Savjeti za roditelje Dolazak drugog djeteta na svijet mijenja poziciju prvorođenog i malo je prvorođenih koji nisu bar nakratko osjetili žalac ljubomore zbog prinove. S druge strane, i mlađe je dijete često ljubomorno, jer je iz njegova kuta gledanja najstarije dijete privilegirano. Rivalstvo i ljubomora među braćom i sestrama, naravno, nisu ništa novo, no mogu biti problem za roditelje. ● Roditelji su skloni vidjeti i postaviti prvorođeno dijete kao uzor mlađoj djeci, što može stvarati golem stres najstarijem djetetu. Stručnjaci upozoravaju i da se izrazi poput "trebati" i "morati" oprezno koriste.

Primjerice, ako najstarijem djetetu kažete da je u nekoj situaciji "trebalo znati bolje" od mlađeg što učiniti, to za njega može predstavljati preveliku odgovornost.

Redoslijed nije uvijek najvažniji Neki čimbenici mijenjaju tradicionalne uloge koje se stječu prema redu rođenja.

Razlika u dobi: Uloge prema redu rođenja imaju najjači utjecaj kod braće i sestara među kojima je dobni razmak od dvije do četiri godine. Ako je razlika veća, djeca se mogu ponašati više kao dvoje jedinaca ili kao dvoje prvorođenih. Kod manje dobne razlike ponašat će se gotovo kao blizanci.

"Kada su slične dobi, i fizički su izjednačeni. A nije baš lako oteti kamion iz ruku mlađeg brata koji i nije tako malen", kaže psiholog Frank Sulloway.

Spol: Prvorođeno dijete ne mora nužno imati takav status. U nekim kulturama sin može biti tretiran kao prvo dijete, čak i ako ima više starijih sestara, samo zato što je prvorođeno muško dijete.

Posebne potrebe: Ako je najstarije dijete rođeno s posebnim potrebama, mlađi brat ili sestra preuzet će ulogu prvorođenog.

ULOGE KOJE BRAĆA I SESTRE PREUZIMAJU VODE DO RAZLIKA U PONAŠANJU, A RODITELJI SU UGLAVNOM SKLONI, SVJESNO ILI NESVJESNO, PODRŽAVATI TE ULOGE ● Lako se dogodi da roditelji uključe starije dijete u brigu o mlađem, ali i tu treba paziti da mu se ne nameće suviše odgovornosti. Mnoga prvorođena djeca rado pomažu roditeljima oko nove bebe pa će dobrovoljno donijeti igračku ili dodati roditelju pelene i slično, ali ne očekujte da će vam pomagati cijelo vrijeme, upozorio je američki pedijatar Thomas Berry Brazelton. ● Najstarije dijete s vremenom će svakako preuzeti neke dodatne odgovornosti. Tada treba napraviti ravnotežu dodatnim privilegijama, primjerice kasnijim odlaskom na spavanje.

SREDNJE DIJETE Djeca rođena u sredini obično su vrlo različita od starije braće i sestara. "Uz zauzetu ulogu prvorođenog, drugorođeni će tražiti nešto sasvim drugačije", smatra Leman. Puno je teže etiketirati osobnost drugorođenog djeteta, jer njegove su karakteristike dijelom odgovor na to kako se u obitelji percipira najstarije dijete i koja je njegova uloga. Recimo, ako starije dijete ugađa roditeljima, drugo dijete može biti buntovnik koji time privlači pozornost. Pozicija mu se mijenja izgubi li položaj najmlađeg u obitelji.

"Osobine srednjeg djeteta najteže je kategorizirati, ali koje god bile, ovise o prvorođenom", kaže Leman.

U očima srednjeg djeteta, starija braća i sestre uvijek prigrabe sve privilegije, a mlađa dobiju što god požele pa srednji brzo nauče pregovarati kako bi dobili ono što žele. "Srednja djeca su najspremnija za kompromise, diplomati su, ugodna su i najbolje se nose s razočaranjima. Imaju realna očekivanja, najmanje je vjerojatno da će biti razmažena i vjerojatno će biti najneovisnija", napisao nastavak na sljedećoj stranici DOKTOR U KUĆI LISTOPAD 2021.

47

Djeca je Sulloway. S obzirom na to da se u obitelji često osjećaju izostavljenima, sklona su gravitirati prijateljima izvan obiteljskog doma.

Savjeti za roditelje ● Zahvalite srednjem djetetu kada posreduje u svađi između braće i sestara, što i nije rijetko. ● Poštujte potrebu srednjeg djeteta za druženjem s vršnjacima. Pružite mu mogućnost za upoznavanje nove djece u parku ili na igralištu. ● Prvorođenci u početku imaju roditelje samo za sebe, najmlađi mogu imati takvu povlasticu kad starija djeca napuste dom, ali srednji uvijek moraju dijeliti roditeljsku pažnju s ostalom djecom. Zbog toga je dr. Brazelton savjetovao roditeljima da izdvoje vrijeme samo za druženje sa srednjim djetetom kako bi se osjećalo posebno. Potrebno je to činiti za svako dijete, ali poglavito za srednje, naveo je pedijatar.

NAJMLAĐE DIJETE Otac i majka vjerojatno će puno lakše broditi kroz roditeljstvo s drugim djetetom i kasnijom djecom nego s prvorođenim, kada su bilo nervozni i zabrinuti novopečeni roditelji. Zbog toga će i najmlađa djeca lakše prolaziti kroz djetinjstvo, kaže Leman. Snosit će manje odgovornosti pa će obično postati bezbrižne, ugodne, zabavne, privržene i druželjubive osobe koje vole nasmijavati druge ljude.

Ipak, njihovo djetinjstvo nije potpuno posuto cvijećem. Najmlađi vide stariju braću i sestre kao veće, jače, brže i pametnije pa se mogu pokušati od njih razlikovati buntovnijim ponašanjem. Leman, koji je i sam obiteljska beba, misli da postoji i sindrom najmlađeg djeteta: "Najmlađi može imati stav: 'Pokazat ću ja njima!' A dogodi li se da najstariji brat ili sestra dobiju svoju bebu (koja postaje apsolutna zvijezda obitelji), najmlađe dijete može postati manipulativno i naglašeno se razmaženo ponašati".

Savjeti za roditelje ● Najmlađi često osjećaju da ih se ne doživljava ozbiljno. Dopustite im da donose neke manje obiteljske odluke, primjerice gdje ćete ići na ručak ili koji ćete film zajedno gledati. ● Veselite se prvim postignućima

48

DOKTOR U KUĆI LISTOPAD 2021.

Dolazak drugog djeteta na svijet mijenja poziciju prvorođenog i malo je prvorođenih koji nisu bar nakratko osjetili žalac ljubomore. S druge strane, i mlađe je dijete često ljubomorno, jer je iz njegova kuta gledanja najstarije dijete privilegirano

najmlađeg djeteta. Javite rođacima i prijateljima kad se oduči od pelena ili kad nauči vezati žnirance, kao što ste činili kod prvorođenog. Dajte važnost njegovom kreativnom izražavanju, primjerice stavite crteže najmlađeg djeteta na hladnjak kao što ste stavljali crteže prvog djeteta. ● Neka i najmlađe dijete preuzme neku odgovornost, makar i nešto tako jednostavno kao što je stavljanje salveta na stol. Najmlađa djeca mogu imati premalo obiteljskih dužnosti, jer ih stariji smatraju premalenima za njihovo uspješno obavljanje ili su pak naučili "nestati" kad počnu obiteljske akcije, upozorava Leman.

JEDINO DIJETE Jedinci provode vrlo mnogo vremena sami, zbog toga su primorani naučiti sami se zabavljati te su sklo-

SINDROM NAJSTARIJEG DJETETA: RODITELJI SE MOGU PONAŠATI PRETJERANO ZAŠTITNIČKI I BITI ZAHTJEVNI, A TO RAZVIJA ŽELJU ZA PRETJERANIM POSTIGNUĆIMA

ni biti kreativniji od djece u brojnijim obiteljima, bez obzira na redoslijed rođenja. Leman naziva jedince "super prvorođenima", o čemu piše: "Poput najstarijeg djeteta u obiteljima jedino dijete je samouvjereno, zna se izraziti, obraća veliku pažnju detaljima i sklono je dobrom uspjehu u školi. Povrh toga, jedinci provode puno vremena s odraslima pa se često znaju ponašati kao mali odrasli."

Jedino dijete ne mora se nikada natjecati za roditeljsku pažnju niti mora dijeliti igračke ili sobu s braćom i sestrama pa postoji rizik da će razviti egocentričnu crtu. Također, jedinci se obično osjećaju važnima pa može doći do teškoća ako se u životu situacija ne odvija prema njihovim očekivanjima, kaže Leman. Zbog toga što su im uzori sposobne odrasle osobe, jedinci su još skloniji perfekcionizmu nego prvorođeni.

Savjeti za roditelje ● S obzirom na to da nisu kod kuće naučili dijeli-

Posebno vrijeme za svako dijete Roditelji bi trebali svakom djetetu omogućiti da se osjeća voljeno i posebno i pronaći vrijeme samo za njega, odvojeno od braće i sestara. To će utjecati na oblikovanje djetetova identiteta te zdravog osjećaja vlastite vrijednosti i samopoštovanja u budućnosti, kaže američka psihologinja Laura Kauffman i upozorava: Ako takav odnos izostane, djeca će manje vjerojatno slijediti kućna pravila i vjerojatnije će se natjecati za roditeljsku pažnju na manje pozitivne načine - sukobima s braćom i sestrama ili problemima u školi.

Cilj je roditelja, nastavlja Kauffman, prenijeti djetetu bezuvjetnu ljubav uz usredotočenu pažnju koja ipak ima i granice. Takva ravnoteža pomaže djetetu da shvati kako će biti trenutaka kada će imati vašu punu pažnju, ali i onih kada je neće imati. To je osjetljivo, ali izvedivo, kaže L. Kauffman i navodi šest jednostavnih, ali moćnih koraka uz koje će se svako dijete osjećati kao VIP. Kontakt očima Većina roditelja misli da može slušati što im dijete govori dok pregledavaju službeni e-mail, ali takva podijeljena pažnja može kod djeteta stvoriti osjećaj da vam je manje važno od pošte. Umjesto

toga, kada dijete želi razgovarati s vama, prekinite to što radite, gledajte dijete u oči i pružite mu punu pažnju. Postavite pokoje pitanje kako biste pokazali da ste prisutni i da slušate. Ako ne

Zajedničko vrijeme bez prekidanja Ne trebaju to biti sati, svakim djetetom svaki dovoljno je i desetdan. Neka dijete odpetnaest minuta sa luči što ćete raditi i po

ti roditeljsku ljubav, igračke, sobu... s drugom djecom, za jedince su osobito važni vrtići. ● Jedinci naginju perfekcionizmu pa im treba reći da i vi griješite i ukazati im na te greške. Objasnite im da ni vi niste mogli izrezati savršen krug od papira kad ste bili dijete. ● Nemojte koristiti svaku priliku kako biste djetetu pokazali da se uvijek može bolje. Primjerice, ako pospremi krevet i ostane nekoliko nabora na posteljini, ne poravnavajte ih - ne želite

Prava pitanja Odmaknite se od općenitih pitanja poput "Kako je bilo u školi?"

Postavljajte pitanja koja pokazuju da ste

uključeni u ono što se događa u djetetovu životu. Primjerice, pitajte kakvi su zadaci bili na testu iz matema-

možete prekinuti to što radite, recite to djetetu i zamolite ga da pričeka koji trenutak da završite radnju. Nakon toga mu se posvetite, kaže dr. Kauffman.

mogućnosti isključite pametni telefon.

tike ili što se događa u djetetovoj omiljenoj seriji.

Stvorite samo vašu tradiciju pripremiti doručak za Ovdje se radi o kvacijelu obitelj ili provesti litetno provedenom vrijeme na igralištu, zajedničkom vremenu možete se voziti i stvaranju zajedničkih zajedno biciklima ili uspomena, kaže dr. otići u kupnju... popis Kauffman. Primjerice, je neograničen, a takvi možete s djetetom

jednostavni događaji mogu postati običaji koji će uvelike pomoći u izgradnji posebne veze između roditelja i djeteta.

Budite nježni Poljubac u obraz i zagrljaj prije spavanja pokazat će vašu naklonost i djeca će se osje-

kodnu riječ sa svakim djetetom, savjetuje dr.

Kauffman.

ćati voljeno. Ako niste "obitelj koja se grli", osmislite poseban pozdrav ili zabavnu

Volite ono što dijete voli Sigurno vas najnoviji uffman. Nastojte sa zacrtić ne uzbuđuje kao nimanjem slušati kad vašu djecu, ali voleći vam govore o dvorcu ono što djeca vole, pood lego-kockica ili nečem drugom što ih kazujete im koliko su vam važna, kaže dr. Ka- veseli i pomozite im u

poslati poruku djetetu da nije obavilo zadatak dovoljno dobro.

A BLIZANCI? Blizanci obično ne slijede uloge koje djeca inače preuzimaju prema redu rođenja, jer roditelji blizanaca, barem u zapadnoj civilizaciji, uglavnom

njegovanju tih hobija.

Time ćete podržati djecu, ali i omogućiti im da se osjećaju važna, jer ste im posvetili svoje dragocjeno vrijeme.

ne ističu tko je stariji, a tko mlađi, kaže Nancy Segal, evolucijska psihologinja i bihevioralna genetičarka, autorica knjige "Indivisible by Two: Lives of Extraordinary Twins" (Nedjeljivo na dvoje: Životi izvanrednih blizanaca). No, ako je stariji blizanac zamjetno veći i snažniji, roditelji ga i nesvjesno mogu tretirati kao prvorođeno dijete.

DOKTOR U KUĆI LISTOPAD 2021.

49

Psihologija | SUKOB U VEZI ZBOG KORONE

Tina Pažić (ex. Brzić), dipl. psiholog, psihoterapeut; www.psihologtinabrzic.com

Nužno je utrošiti vrijeme i ući u konstruktivan sukob kojim se partnerski odnos razvija i raste.

Sukob, konflikt nije nešto što treba izbjegavati, već mjesto susreta i promatranja partnera iz pozicije poštovanja i povjerenja, čak i kada se njihova mišljenja razilaze, savjetuje psihologinja i psihoterapeutkinja Tina Pažić (ex. Brzić).

Piše SUZANA CIBOCI, foto iSTOCK

U

nesigurnom smo vremenu globalne pandemije, diljem svijeta niču nove varijante koronavirusa, a jedno od pitanja s kojim se suočavaju mnoge zemlje, uključujući i Hrvatsku, jest kako motivirati na cijepljenje one koji još oklijevaju. Rasprave o tome treba li se cijepiti ili ne ponegdje su dovele do svađa između partnera i u obitelji, a neki se u tajnosti cijepe protiv covida-19 iz straha od osude jer obitelj i prijatelji ne odobravaju njihovu odluku.

Nedavno je CNN objavio priču liječnika iz Missourija koji je govorio o fenomenu pacijenata koji se jako trude da se u tajnosti cijepe zbog straha od nezadovoljstva u svojoj obitelji i za-

50

DOKTOR U KUĆI LISTOPAD 2021.

KAD SE JEDAN PARTNER ŽEL CIJEPITI, A DR IZRIČITO PROT jednici. I drugi mediji izvještavaju o najsigurnijim strategijama u situacijama kada želite učiniti ono što osjećate da je najbolje za sigurnost i zdravlje, a istovremeno se oduprijeti pritisku partnera, zajednice, vršnjaka...?

"Prema distribuciji cjepiva znamo da su niske stope cijepljenja grupirane u određenim područjima zemlje. Također znamo da često ljudi iz sličnih sredina mogu imati slična uvjerenja,

uključujući nepovjerenje u sigurnost ili učinkovitost cjepiva protiv covida", objasnila je dr. sc. Melissa J. Basile, medicinska antropologinja na Feinstein institutu za medicinska istraživanja u New Yorku.

Istaknula je da se unutar određenih zajednica šire negativne informacije o cjepivu koje navode ljude unutar zajednice da uopće ne vjeruju znanosti koja stoji iza cjepiva.

cionalnim političkim opredjeljenjima.

Ironično je da nitko ne pokreće masovne prosvjede zbog drugih cijepljenja. Nitko ne izlazi na ulice i ne govori kako nam vlada pokušava zabiti cjepiva protiv tetanusa u grlo", rekao je dr. Brewer za Healthline.

Kao i svako cjepivo, i ona koja se primjenjuju za zaštitu od korone nisu sto posto učinkovita. Broj slučajeva cijepljenih, a zaraženih koronavirusom i dalje je relativno malen, a više od 90 posto slučajeva hospitalizacija i smrti od covida-19 zabilježeno je kod ljudi koji su odlučili da se neće cijepiti ili pak kod onih koji još nisu otišli na cijepljenje.

Pružimo li podršku i saslušamo osobu koja ima suprotan stav nego mi, to je jedina mogućnost da zauzvrat dobijemo jednaku reakciju, kaže psihologinja Tina Pažić

N LI RUGI SE TIVI Politizacija zaštitnih mjera Dr. Timothy Brewer, profesor epidemiologije na UCLA Fielding School of Public Health, rekao je za Healthline da je "jedna od tragedija pandemije to što su osnovne zaštitne zdravstvene mjere postale politizirane. I nošenje zaštitnih maski i cijepljenje postalo je stvar politike, a zdravorazumske akcije za zaštitu sebe i okoline nabijene su trenutačnim na-

Tajni status cijepljenja "U ovom trenutku cjepiva su široko dostupna. Oni koji bi željeli primiti cjepivo trebali bi znati da je podatak o njihovu cijepljenju protiv korone, kao i podaci o svoj zdravstvenoj skrbi koju primaju, povjerljiv i zaštićen", rekla je Basile.

Zakoni i propisi osiguravaju da medicinske rasprave i postupci liječnika i drugih zdravstvenih djelatnika ostanu privatna stvar između liječnika i pacijenta. Ako se odlučite za cijepljenje, zdravstveni radnik ne smije te podatke bez vašeg pristanka otkriti ni vašem supružniku.

No, svejedno to može izazvati tjeskobu i narušiti odnose u obitelji i/ili vezi. Iako u liječnika možete imati povjerenje, to neće umanjiti stres koji možda osjećate zbog udaljavanja od partnera ili drugog člana obitelji.

Psihologinja i psihoterapeutkinja Tina Pažić (ex. Brzić) svakodnevno u svom praktičnom radu s parovima i obiteljima rješava razne sukobe i različita mišljenja, stajališta, ponašanja i očekivanja.

- Kada se osoba želi cijepiti protiv bolesti covid-19, nije rijetko da nailazi na osudu okoline, pa čak i bliskih članova obitelji, često i partnera ili partnerice. Vlastita zdravstvena skrb osobno je pravo pojedinca koji o tome odlučuje. Osoba ima apsolutno pravo odlučiti o svojoj zdravstvenoj skrbi. Cijepljenje bi se trebalo sagledavati jednako kao i bilo koji oblik zdravstvene skrbi. Iako postoji razlika, posebno u slučaju necijepljenja, jer se cijepljenjem osobno zbrinjavamo, no i globalno sudjelujemo na suzbijanju pandemije - kaže za Doktor u kući splitska psihologinja

i terapeutkinja Tina Pažić (www.psiholog-tinabrzic.com).

- Ako se jedan partner želi cijepiti, a drugi je isključivo suprotnog stava i zalaže se za necijepljenje, nužno je utrošiti vrijeme i ući u konstruktivan sukob kojim se partnerski odnos razvija i raste. Ako smo dio zajednice, u ovom slučaju bračne ili obiteljske, prešućivanje informacija o cijepljenju vodi udaljavanju i razdoru zajedništva te se nikako ne savjetuje. Sukob, konflikt nije nešto što treba izbjegavati, već je to mjesto susreta i promatranja partnera iz pozicije poštovanja

Izazov za maloljetnike Velik je problem s kojim se suočavaju mladi u državama koje imaju stroge zakone o medicinskom pristanku za maloljetnike, pogotovo ako žive s roditeljima ili skrbnicima koji su strogo protiv cijepljenja. Naime, iako su cjepiva protiv covida-19 odobrena za osobe starije od 12 godina, djeci mlađoj od 18 godina ponegdje treba dopuštenje roditelja ili skrbnika za cijepljenje.

Mladim osobama zabrinutim zbog cijepljenja u okolini koja oklijeva s cjepivom savjetuje se da potraže savjet u ambulantama školske medicine. Ako nemate jednostavan ili izravan pristup zdravstvenom djelatniku, posjetite lokalnu zdravstvenu kliniku ili ljekarnu u kojoj se distribuiraju cjepiva. Hrvatska ljekarnička komora najavila je da će se moći cijepiti i u ljekarnama, popis će objaviti na internetskim stranicama Hrvatske ljekarničke komore i svaka ljekarna koja će pružati uslugu cijepljenja na svojim ulaznim vratima. Savjet se može potražiti i u zavodima za javno zdravstvo.

"Dajte sve od sebe da se suzdržite od izravnog sukoba ili pritiska vršnjaka koji oklijevaju s cijepljenjem", savjetuju stručnjaci.

i povjerenja, čak i kada se njihova mišljenja razilaze. Partnerske sukobe treba osvijestiti kako bi se prepoznali obrasci putem kojih partneri automatski zauzimaju uglavnom defenzivan stav. Važno je zapamtiti da konflikt ne bi trebao biti mjesto razdora, već mjesto susreta - naglašava psihologinja Pažić. nastavak na sljedećoj stranici DOKTOR U KUĆI LISTOPAD 2021.

51

Kako pomiriti stajališta Kako onda pristupiti partneru? Psihologinja Tina Pažić kaže kako ona potiče partnere koji se žele cijepiti da iskreno pokažu svoju namjeru i pronađu zajedničko rješenje koje će biti prihvatljivo partneru koji je izričito protiv.

- U konfliktu je važno sagledati obje strane i nastupati iz ja-poruka navodeći zašto je jednom partneru bitno cijepljenje, a drugom nije. Postoji metoda rješavanja problema, ne putem tematike konflikta, nego iz pozicije potreba. Kada bismo tako sagledali konflikt cijepljenja ili necijepljenja, oba partnera imaju istu potrebu, zaštititi svoje zdravlje i brinuti se o onom drugom. Kada uz svjesnost potrebe uđemo u konflikt, smanjit će se tenzije i potreba za dominacijom i moći. Tijekom svakog konflikta, tako i ovog vezanog uz cijepljenje, nužno je kretati prema drugom partneru iz pozicije poštovanja i ljubavi, što

AKO SMO DIO ZAJEDNICE, U OVOM SLUČAJU BRAČNE ILI OBITELJSKE, PREŠUĆIVANJE INFORMACIJA O CIJEPLJENJU VODI UDALJAVANJU I RAZDORU ZAJEDNIŠTVA TE SE TO NIKAKO NE SAVJETUJE najčešće dovodi do jednake reakcije i kod drugoga - savjetuje splitska psihologinja.

Izbjegavajte rat na društvenim mrežama I dok biste sa svojim partnerom ili partnericom trebali razgovarati i razjasniti svoje potrebe, suzdržite se od vođenja bitaka na društvenim mrežama, savjetuju psiholozi. Radije činite sve ono što osobno možete kako biste zaustavili širenje virusa - prakticirajte zaštitne mjere poput nošenja maske i fizičkog distanciranja, osobito u područjima s porastom zaraze koronavirusom.

"Ako imate posla s prijateljem ili članom obitelji koji je protiv cijeplje-

52

DOKTOR U KUĆI LISTOPAD 2021.

Ako se odlučite za cijepljenje, zdravstveni radnik ne smije te podatke otkriti ni vašem supružniku bez vašeg pristanka. No, to neće umanjiti tjeskobu i stres koji možete osjetiti u vezi. Zato biste trebali iskreno razgovarati

nja, vjerojatno se nećete predomisliti. Što god da ste vidjeli ili pročitali što vas je uvjerilo da je cjepivo sigurno i učinkovito, vjerojatno su i oni vidjeli ili pročitali nešto suprotno i uvjereni su da su i oni u pravu. Ako je moguće, najbolje je izbjegavati situacije u kojima može nastati svađa", rekla je antropologinja Melissa J. Basile.

- Osnovni savjeti su izbjegavanje raspravljanja pred drugima jer se time povećava potreba za dominacijom i moći. Nadalje, izbjegavati sukobljavanje na makrorazini vezano uz teorije zavjere, politiziranje i igranje stručnjaka vezano uz temu cijepljenja.

Nažalost, rasprave o cjepivu protiv covida-19 putem društvenih medija, raznih stručnjaka i nestručnjaka, dovele su do velike zbunjenosti i razdora. Najgore što se može dogoditi jest da se ljudi podijele i međusobno osuđuju ovisno o tome tko jest ili nije cijepljen. Nadam se da ćemo se sjetiti povijesti civilizacije, razdora i podjela i danas se postaviti drugačije - ističe psihologinja Tina Pažić.

Slučaj Jones i Osman Mediji su izvijestili o Elizabeth Jones (ime i prezime su promijenjeni), koja isprva nije rekla suprugu da je primila prvu dozu cjepiva protiv korone. "Moj muž ne vjeruje da je cjepivo sigurno. Ne voli nikakve injekcije.

Ne cijepi se ni protiv gripe", rekla je Elizabeth Jones. Zabrinuta je za supruga jer njegov posao zahtijeva da bude u tuđim kućama cijeli dan.

"On i puši, tako da je izložen većem riziku. Ne jede pravilno i ne vježba. Neće se cijepiti, ali će svakodnev-

no pušiti i jesti masnu hranu", rekla je E. Jones. I ona se oklijevala cijepiti jer vjeruje da je zdrava i da će se oporaviti od korone ako se zarazi, no na kraju je osjetila odgovornost prema obitelji.

"Znam da covid može napasti mozak i pluća pa sam se zato odlučila cijepiti i, iskreno, osjećam da jedan roditelj mora ostati zdrav", rekla je.

Nakon nekog vremena rekla je suprugu da se cijepila s dvije doze. On je podržao njezinu odluku, ali je ostao ustrajan u svojoj odluci. Par se složio i da ipak neće cijepiti svoje troje djece tinejdžerske dobi.

Drugi primjer je onaj Marije Osman (ime i prezime su promijenjeni). Suprug Dan je taj koji je zabrinutiji.

"Moj suprug se cijepio i već je dulje vrijeme zabrinut za mene zbog vrlo zarazne delta-varijante korone", rekla je M. Osman za Healthline. Budući da njezin suprug ima problema sa srcem, Maria Osman je strahovala zbog potencijalnih učinaka cjepiva na njegovo srce. "Vodimo otvorene razgovore o tome, slažemo se da se ne slažemo oko nekih stvari i stvarno podupiremo i poštujemo jedno drugo u našoj odluci", rekla je Osman.

Poput Elizabeth Jones i Marije Osman, mnogi su otkrili da ne dijele ista stajališta o cjepivu protiv korone kao njihov partner, što može dodatno narušiti kvalitetu veze.

Razumijevanje drugačije perspektive Psihologinja Tina Pažić ističe kako je jako važno da partner koji se želi cijepiti iz poštovanja i ljubavi saslu-

SUKOB U VEZI ZBOG KORONE | Psihologija Kako razgovarati s partnerom koji se odbija cijepiti Ako ste u vezi s nekim tko se oklijeva cijepiti protiv covida-19, stručnjaci kažu da postoje načini na koje možete razgovarati o tome i koji mogu vašem partneru pomoći da možda preispita svoju odluku POSLUŠAJTE NJIHOVE BRIGE Ljudi se oklijevaju cijepiti iz različitih razloga, budite uljudni i ne osuđujte partnera.

"Umjesto sramoćenja ili borbe s činjenicama, usredotočite se na slušanje, shvatite njihova oklijevanja i personalizirajte razgovor na njihove specifične brige. Ponovite njihovu zabrinutost naglas kako biste pokazali empatiju, suosjećanje i priznali da su njihove nedoumice legitimne i da proživljavamo izazovna vremena", savjetuje dr. Bayo CurryWinchell.

"Ali, što je najvažnije, usredotočite se na svoju zajedničku budućnost i izrazite bezuvjetnu ljubav i brigu za njihovu sigurnost i sigurnost necijepljene djece ili starijih, ranjivijih članova obitelji. Ako se usredotočite na budućnost svoje obitelji, možda možete srušiti barijere koje dokazi temeljeni na znanosti nisu mogli prevladati", rekao je Curry-Winchell.

RAZMJENA PODATAKA I MEDICINSKIH SAVJETA Dr. William Schaffner, profesor preventivne medicine i zaraznih bolesti na Medicinskom fakultetu Sveučilišta Vanderbilt u Nashvilleu, rekao je da kada mu dođu parovi koji se razlikuju u stavu u cijepljenju protiv korone, podrži nedoumice osobe koja oklijeva s cijepljenjem.

"Prije svega, svojim pacijentima govorim da je oklijevanje, skepticizam, nevoljkost zaista prilično česta pojava u smislu ljudskog stanja i to mnoge umiruje. Tada uvijek pitam: 'Koja je vaša posebna briga?" rekao je za Healthline.

"Iako ne mogu uvijek uvjeriti ljude, postoji razuman odgovor na svako pitanje koje sam čuo, osim ako niste iznimno tvrdoglavi", rekao je prof. Schaffner.

Neki uobičajeni razlozi za zabrinutost koje čuje uključuju sljedeće: Politiku - čim netko spomene političke razloge za cijepljenje, prof. Schaffner im kaže: "Virus ne zna za koga glasate, pa čak ni jeste li uopće glasali.

Držimo politiku podalje od ovoga".

Osobni izbor - kada njegovi pacijenti kažu da je njihov osobni izbor ili individualna odluka da se cijepe ili ne cijepe, on im kaže da su napola u pravu. "Očito je da je to vaš izbor i odluka i nitko vas ne tjera da se cijepi-

ša strahove i argumente partnera koji je isključivo protiv cijepljenja. Treba pokušati imati razumijevanja i sagledati drugačiju perspektivu.

- Osobe koje se ne žele cijepiti u velikom su strahu zbog posljedica cijepljenja i globalnih motiva cijepljenja te takva pozicija nije nimalo lagana. Kada imamo nekog koga volimo, a nosi se s tolikim strahom, anksioznošću i dilemom, nužno mu je pružiti podršku i dati vremena koliko

te u ovom trenutku, ali to je javnozdravstveno pitanje. Ako želite pojesti tri cheeseburgera i popiti veliki milkshake za ručak, to je vaša stvar. Ima veze s vama i arterijama u vašem srcu. Ne smeta nikome, osim indirektno.

Međutim, ovo je zarazni virus i mogli biste ugroziti druge ljude", poručuje tada Schaffner te objašnjava da biste mogli razviti covid-19 i bez simptome ili s vrlo blagim simptomima, a ipak ugroziti druge članove obitelji, prijatelje, suradnike i susjede.

Sve je još u eksperimentalnoj fazi - kada ljudi izraze zabrinutost da je cjepivo još uvijek previše novo, Schaffner im kaže da je to bila razumna misao prije otprilike osam mjeseci.

"Dali smo oko 360 milijuna doza samo u Sjedinjenim Državama, a to je veći eksperiment u godinu dana s ovim cjepivom od bilo kojeg drugog cjepiva i bilo kojeg drugog lijeka koji je FDA ikada odobrila", rekao je.

mu treba za navedene teme. Podrška ne znači promijeniti vlastito mišljenje o cijepljenju, već biti tu uz osobu i njene patnje i dileme. Iako zvuči jednostavno, u praksi je to vrlo teško postići jer trebamo napustiti potrebe dominacije i moći. To je još teže postići kada se odlučuje o vlastitoj djeci, odnosno o njihovu cijepljenju. Svojim primjerom možemo diktirati dinamiku odnosa, ulagati u povjerenje i poštovanje. Ne možemo mijenjati

Što se tiče zabrinutosti zbog nepoznatih nuspojava, objašnjava da od oko 25 standardnih cjepiva koja se trenutno daju tijekom djetinjstva i odrasle dobi ni jedno nema dugoročne učinke koji se pojave godinu dana ili više nakon primjene. "Štetni učinci, ako će se pojaviti, javljaju se u prva tri ili četiri mjeseca, najviše u prva dva mjeseca. A to smo s cjepivima protiv covida prošli", kaže prof.

Schaffner.

VRATITE SE NA BRIGU I LJUBAV Nakon što ste poslušali zbog čega vaš partner oklijeva, napomenite kako je ova situacija slična kao ona s partnerom koji puši ili odbija lijekove za kroničnu bolest. Pokušajte objasniti da njihov izbor ne utječe samo na njihovo zdravlje nego i na život ljudi do kojih im je najviše stalo.

"Kada se obavežemo na zajednički život sa supružnikom ili partnerom, pristajemo na pružanje sigurnosti i zaštite. Pokušajte apelirati na njihovu ljubav prema vama, djeci i široj obitelji i ljubav koju osjećate prema njima.

Apelirajte na njihove emocije opisujući zajedničku budućnost u kojoj njihova neodlučnost o cijepljenju, pušenje ili nebriga o zdravlju uzrokuju probleme i njima i vašoj djeci", rekao je Curry-Winchell.

druge, već utječemo samo na vlastite reakcije. Ako pružamo podršku i saslušamo osobu koja je suprotnog stava od nas, to je jedina mogućnost da zauzvrat dobijemo jednaku reakciju.

U obiteljskim sukobima ne smijemo zaboraviti kako se sukobljavamo s osobom koju volimo i koja voli nas.

Kada bi oboje u sukobu tako nastupili, puno bi se brže i lakše došlo do rješenja sukoba i čvršćeg zajedništva - kaže psihologinja Tina Pažić.

DOKTOR U KUĆI LISTOPAD 2021.

53

NOVI BROJ U PRODAJI 228 STRANICA

+ Namaste Anti-Age Day Cream Luksuzna dnevna krema za aktivno učvršćivanje kože koja osigurava hidrataciju i vidljivo smanjenje bora, te pruža elastičnost i glatkoću

JEDINSTVENI DOŽIVLJAJI, iskustva, DESTINACIJE, ljudi Pratite nas i na www.gloriaglam.hr

Instagram @gloriaglammagazine

NOGE I GLUTEUS | Vježbe

TRAKA ZA JAČE I LJEPŠE MIŠIĆE NOGU I STRAŽNJICE Elastične trake su vrlo popularan rekvizit za vježbanje jer su praktične, učinkovite, lako se koriste i s njima se mogu osmisliti raznovrsni treninzi. Izdvojili smo nekoliko vježbi kojima već za nekoliko tjedana možete postići lijepo formirane mišiće stražnjice i nogu. Piše SUZANA CIBOCI, foto SHUTTERSTOCK

M

nogi bi se složili da ne postoji ništa privlačnije od čvrstih stražnjica koje dobro izgledaju u bilo kojim hlačama, a ne samo u tajicama. No, jeste li znali da mišići stražnjice imaju veliku ulogu u podržavanju donjeg dijela leđa pa ih nazivaju i "leđnim trbušnjacima"?

Tri mišića gluteusa Naši glutealni mišići zapravo su tri različita mišića koji svaki ima nastavak na sljedećoj stranici

DOKTOR U KUĆI LISTOPAD 2021.

55

Vježbe | NOGE I GLUTEUS 2. Široki čučanj s elastičnom trakom Traku stavimo iznad visine koljena, stopala raširimo malo šire od širine ramena. Aktiviramo mišiće bedara, a koljena lagano potisnemo prema van.

Kontrolirano se spuštamo u čučanj pazeći da su leđa ravna i glava u liniji s kralježnicom, a koljena uspješno savladavaju silu trake. U najnižoj točki položaj zadržimo na sekundu, a u najvišoj točki snažno stisnemo mišiće stražnjice. Napravimo 2-3 serije po 12 ponavljanja.

1. Stojeće zanoženje Postavimo elastičnu traku u visinu gležnjeva. Jednu nogu blago podignemo od poda i vučemo u stranu.

Trebate osjetiti napetost u elastičnoj traci. Pokušajte što više stisnuti stražnjicu.

Polako vratite nogu u početni položaj, ali je zadržite u zraku. Ponovimo 2-3 serije po 12 ponavljanja na svaku stranu. Ovom vježbom istovremeno treniramo i ravnotežu, a ako se ne osjećate sigurno, uhvatite se za stolac ili zid kako biste održali ravnotežu ili pak vježbu radite na prostirci.

56

DOKTOR U KUĆI LISTOPAD 2021.

3. Ležeće zanoženje Legnemo na prostirku, traku stavimo na sredinu potkoljenica i postavimo se bočno na nadlakticu. Donja noga je u fleksiji, gornja je ispružena, podignuta

u visini gornjeg kuka i rotirana prema unutra (prsti prema podu, peta prema stropu), stopalo je u fleksiji. Ova vježba aktivira vanjski bedreni mišić. Izdahnemo i

podignemo gornju nogu što više prema stropu, udahnemo i vratimo je u početni položaj. Ponovimo drugom nogom. Napravimo 2-3 serije po 12 ponavljanja.

Ako tek započinjete vježbanje s ovim rekvizitom, uzmite slabiju traku. Kada uspijete napraviti 10 - 15 pravilnih ponavljanja, prebacite se na čvršću traku drugačiju ulogu i aktivira se u različitim stupnjevima ovisno o položaju tijela. Gluteus maximus je najveći mišić u ljudskom tijelu, a to je zato što drži torzo u uspravnom položaju.

Kao produžetak natkoljenice (bedra) važan je pri njezinu pomicanju unatrag, što se događa svaki put kada se

podižemo iz čučnja. Gluteus medius je ispod gluteus maximusa i uglavnom služi za stabilizaciju zdjelice (kukova), osobito kada stojimo na jednoj nozi, hodamo, trčimo ili hodamo stepenicama. Gluteus minimus je najmanji od tri glutealna mišića i nalazi se tik ispod gluteus mediusa i

4. Školjka

djeluje kao stabilizator kuka. Postoje mnoge vježbe koje se smatraju odličnima za vježbanje ovih mišića, a mi smo izdvojili neke za jačanje mišića donjih udova i stražnjice. Ove vježbe možete raditi kod kuće uz rekvizit elastičnu traku.

Vježbi s elastičnom trakom je zanastavak na sljedećoj stranici

Elastičnu traku namjestimo na sredinu bedara, legnemo na prostirku, koljena postavimo tako da bedra i trup čine kut od devedeset stupnjeva. Odmičemo koljeno i pazimo da ne okrećemo bokove. U krajnjoj točki malo zadržimo položaj pa vratimo u početnu poziciju. Napravimo vježbu i na drugu stranu.

Radimo 2-3 serije po 12 ponavljanja.

DOKTOR U KUĆI LISTOPAD 2021.

57

Vježbe | NOGE I GLUTEUS Kontrolirajte cijeli pokret i pazite da ne dođe do gubitka napetosti u mišićima, tj. opuštanja trake, jer to smanjuje učinkovitost treninga ista mnogo i lako se kombiniraju u raznovrsne treninge. No, prilikom odabira trake i izvođenja vježbi jako je važno da izbjegnete nekoliko pogrešaka. Naime, treba odabrati adekvatnu traku i pažljivo izvoditi pokret u vježbi. Čvrstoća trake Ako tek započinjete vježbanje s ovim rekvizitom, uzmite slabiju traku. Kada uspijete napraviti 10-15 pravilnih ponavljanja s punim rasponom pokreta, prebacite se na čvršću traku koja će pružiti veći otpor. Ako odmah krenete s prečvrstom trakom, a niste još utrenirani da pružite dovoljan otpor, smanjujete opseg pokreta, što može dovesti do istezanja mišića, odnosno ozljeda. Isto tako, ako previše rastežete traku tijekom vježbanja, ona može puknuti i ozlijediti vas. Kad kupujete trake, iza-

berite kvalitetne kako biste izvukli najviše koristi od vježbanja.

S otpornijim trakama efekt vježbanja je bolji. Mogu se naći u svakoj trgovini sportskom opremom, a svakako provjerite namjenu trake koju kupujete. Također, kada vježbate, ne rastežite traku preko predmeta (poput klupe) jer je to može oštetiti, kao i čuvanje uz izvor topline.

Kontrolirano vježbanje Vrlo je važno da kontrolirate cijeli pokret i pazite da ne dođe do gubitka napetosti u mišićima, odnosno opuštanja elastične trake, jer smanjujete učinkovitost treninga.

Zato počinjete sa slabijom trakom.

5. Magareći udarac Vježba magareći udarac (donkey kick) jedna je od klasičnih vježbi za dobru guzu. Elastičnu traku namjestimo iznad koljena i kleknemo na sve četiri, potom dignemo jednu nogu savinutu u koljenu pod pravim kutom te dižemo i spuštamo istovremeno zatežući mišiće gluteusa.

Nogu cijelo vrijeme držimo pod ravnim kutom, a mišiće stalno stisnutima. Pokret je kontroliran i čvrst. Ponovimo drugom nogom. Radimo 2-3 serije po 12 ponavljanja.

58

DOKTOR U KUĆI LISTOPAD 2021.

SUBJECT ILI NE? | Vježbe 6. Bočno hodanje Elastičnu traku postavimo petnaestak centimetara iznad koljena i iz stojećeg položaja se spustimo u polučučanj. Leđa su cijelo vrijeme ravna, a glava u liniji s kralježnicom. Radimo iskorak u stranu, a druga noga se pridružuje. Naizmjenično se pomičemo lijevo-desno. Važno je držati razinu kukova koliko god možemo jednakom (bez potpunog prebacivanja težišta na jednu nogu tijekom iskoraka). Napravimo 2-3 serije po 12 ponavljanja.

Ako je traka prečvrsta, koljena će ići prema unutra, što izbacuje iz ravnoteže kukove, koljena i gležnjeve te smanjuje aktivaciju gluteusa. Također pazite na položaj stopala - ne okrećemo ih prema van jer tada pokret prebacujemo na pregibače kukova umjesto na gluteus.

7. Mrtvo dizanje Traku stavimo ispod oba stopala u širini kukova pazeći da smo sredinom stopala na traci te da su peta, palac i mali prst čvrsto u kontaktu s podom. Pete postavimo ispod kukova, a koljena u smjeru stopala. Ravnih leđa na udah spustimo se u pretklon savijanjem kukova i uhvatimo traku. Leđa su ravna, prsa izbačena, ramena guramo prema kukovima, a glava je u liniji s kralježnicom. Iz početne pozicije, na izdah uporom stopala o pod i stiskanjem mišića stražnjice i stražnje lože kukove gurnemo prema naprijed te dovedemo cijelo tijelo u uspravnu poziciju. Važno je da kukovi vode pokret, a gornji dio tijela ga prati. Također, važno je da rukama usmjerite vučnu silu, a da rade mišići stražnje lože i gluteusa. Napravimo 2-3 serije po 12 ponavljanja.

DOKTOR U KUĆI LISTOPAD 2021.

59

Intimna ordinacija

NA KOJEM STE VI DIJELU SPEKTRA SEKSUALNOSTI? Uvriježene kategorije seksualnosti su heteroseksualnost, homoseksualnost i biseksualnost, no seksualnost je mnogo raznovrsnija od toga, a i može se mijenjati s vremenom ili prema situaciji. Imenovanje seksualnih orijentacija, sugeriraju stručnjaci, mnogima pomaže da razumiju vlastitu, kao i spolnost drugih osoba. Piše TAMARA FRANJIĆ, foto iSTOCK 60

DOKTOR U KUĆI LISTOPAD 2021.

S

eksualnost ili seksualna orijentacija neke osobe odnosi se na to tko je privlači ili ne privlači u seksualnom ili romantičnom smislu i važan je dio osobnosti koji obuhvaća biološku, osjećajnu, društvenu i psihološku komponentu. Tipova seksualnosti je mnogo i ljudi mogu prolaziti kroz različite tipove u različitim životnim razdobljima, jer seksualnost nije uklesana u kamenu, štoviše može biti fluidna, odnosno mijenjati se s vremenom ili u različitim situacijama. Može ovisiti o razvoju osobe, o tome kako se osoba identificira, kako doživljava seksualnu i emocionalnu privlačnost, prema njenim sklonostima, interesima i ponašanjima u vezama. To tko je vaš seksualni ili romantični partner u nekom trenutku u životu ne mora nužno definirati vašu seksualnost, odnosno taj dio vašeg identiteta.

Seksualni i romantični identitet Seksualna privlačnost tipično opisuje želju osobe za seksom ili nekim oblikom seksualnog odnosa s drugima. Opisuje i prema kome osoba osjeća tjelesnu privlačnost ili pak izostanak tjelesne privlačnosti.

Emocionalna (romantična) privlačnost može opisivati kako osoba izražava ljubav unutar odnosa. Takav odnos ne mora biti seksualan, uz to osoba ne mora doživljavati ni seksualnu ni romantičnu privlačnost da bi imala seksualnost.

Promatranje vlastitih obrazaca u seksualnoj i romantičnoj privlačnosti, ponašanjima i preferencijama kroz vrijeme jedan je od načina pomoću kojih ćete bolje razumjeti svoj seksualni i romantični identitet i orijentaciju. Takvih je orijentacija mnogo i treba znati da ljudi svoju seksualnost mogu iskusiti i doživjeti na različite načine.

Tri osnovne kategorije Ipak, seksualna orijentacija kao (trajni) obrazac seksualne ili romantične privlačnosti ili njihove kombinacije obično se dijeli na tri kategorije: heteroseksualnost, homoseksualnost i biseksualnost. Ponekad se kao četvrta kategorija navodi aseksualnost. ● HETEROSEKSUALNI su oni ljudi koji osjećaju seksualnu, tjelesnu i romantičnu privlačnost prema osobama suprotnog spola. Seksualna

privlačnost između jedinki muškog i ženskog spola razvila se i učvrstila kroz evoluciju kao način osiguranja produžetka vrste. I cisrodne (osobe čiji osjećaj rodnog identiteta odgovara spolu i rodu u kojem su rođene) i transrodne (osobe čiji rodni identitet nije u skladu sa spolno uvjetovanom rodnom ulogom) osobe mogu se identificirati kao heteroseksualne.

Iz engleskog se jezika za heteroseksualce proširio popularan naziv "straight (ispravan). ● HOMOSEKSUALNE su osobe one koje seksualno, tjelesno i romantično privlače osobe istog spola. LGBT zajednica smatra termin homoseksualnost zastarjelim i drže da može imati negativne konotacije.

Danas se najčešće govori o gay muškarcima, tj. muškarcima koje seksualno i romantično privlače muškarci, te o lezbijkama, tj. ženama koje seksualno i romantično privlače žene. ● BISEKSUALNA osoba osjeća seksualnu, tjelesnu i romantičnu privlačnost prema osobama vlastitog i suprotnog spola, odnosno roda, neovisno o njenom spolu (rodu). Može se definirati i kao osoba koja osjeća privlačnost prema više nego jednom rodu.

Na kliznoj ljestvici Poznata je teorija da seksualnost postoji u spektru, odnosno da se kreće po kliznoj ljestvici. Kinseyjeva ljestvica, prvi put objavljena 1948. godine, sugerira da se ljudi ne uklapaju niti u heteroseksualne niti u homoseksualne kategorije. Uz sedam kategorija ljestvica ima i jednu do-

Što obuhvaća skraćenica LGBTQIA+ Skraćenicom LGBTQIA+ često se opisuju osobe koje se ne osjećaju isključivo heteroseksualnima ili isključivo cisrodnima. Redom označava lezbijke, gay, biseksualne, transrodne, queer (ili questioning), interseksualne i aseksualne osobe. Plus znači da su još mnoge seksualne orijentacije i identiteti dio šire LGBTQIA zajednice, ali nisu uvršteni u skraćenicu.

datnu. U svoje je vrijeme bila revolucionarna, no danas je nedovoljna jer se ne bavi svim mogućim seksualnim orijentacijama i identitetima.

Kategorije Kinseyjeve ljestvice: 0

Isključivo heteroseksualni

1

Uglavnom heteroseksualni, samo ponekad homoseksualni

2 Uglavnom heteroseksualni, ali više nego ponekad homoseksualni 3 Jednako heteroseksualni i homoseksualni 4 Uglavnom homoseksualni, ali više

nego ponekad heteroseksualni 5

Uglavnom homoseksualni, samo ponekad heteroseksualni

6

Isključivo homoseksualni

x

Bez društveno-seksualnih kontakata i reakcija

Između dva kraja Američka neprofitna organizacija The Trevor Project, posvećena prevenciji samoubojstava osoba iz LGBTQ zajednice, navodi da postoji širok raspon seksualnih orijentacija koje ovise o biološkom spolu osobe, njenom rodnom identitetu, rodnom izražavanju, rodnoj prezentaciji i o tome tko je seksualno privlači. Na jednom kraju tog spektra su osobe kojima seksualno privlačne mogu biti samo žene, a na drugom su kraju osobe kojima seksualno privlačni mogu biti samo muškarci. Između ta dva kraja smjestile su se osobe koje osjećaju niz različitih tipova seksualne i romantične privlačnosti prema osobama oba spola i različitih rodova. Osoba može osjetiti različitu vrstu privlačnosti prema osobama različitog spola (roda). Također, osobe koja se identificiraju unutar jedne seksualne orijentacije mogu osjećati različite stupnjeve i tipove seksualne privlačnosti unutar te orijentacije.

Primjerice, jednu biseksualnu osobu mogu znatno jače privlačiti žene nego muškarci, a drugu mogu jače romantično privlačiti žene, a seksualno muškarci.

Koliko ima tipova seksualnosti Seksualnost određuje prema kome osoba osjeća emocionalnu ili nastavak na sljedećoj stranici DOKTOR U KUĆI LISTOPAD 2021.

61

Intimna ordinacija | SUBJECT ILI NE? SEKSUALNA PRIVLAČNOST OPISUJE ŽELJU OSOBE ZA SEKSOM ILI OBLIKOM SEKSUALNOG ODNOSA TE PREMA KOME OSJEĆA TU PRIVLAČNOST. PRITOM, TO TKO JE VAŠ PARTNER U NEKOM TRENUTKU U ŽIVOTU NE MORA NUŽNO DEFINIRATI I VAŠU SEKSUALNOST

Različiti oblici aseksualnosti Aseksualni identitet ili orijentacija odnosi se na osobe koje ne osjećaju seksualnu privlačnost prema drugim osobama bilo kojeg spola ili roda. Ipak, to je krovni pojam koji obuhvaća širok spektar seksualnih orijentacija, jer neke aseksualne osobe mogu osjećati različite oblike ili stupnjeve seksualne ili romantične privlačnosti prema drugima, osim toga aseksualne osobe ne moraju apstinirati od seksa. Neke od orijentacija unutar spektra aseksualnosti su: NESKLONI SEKSU - osoba je nesklona seksu i seksualnom ponašanju ili za njega potpuno nezainteresirana.

SEKSUALNO INDIFERENTNI - osoba se osjeća neutralno u vezi sa seksom i seksualnim ponašanjem.

SEKSUALNA AVERZIJA - osoba osjeća odbojnost prema seksu i seksualnom ponašanju.

NAKLONJENI SEKSU - osoba ima pozitivne osjećaje prema seksu u nekim situacijama.

NE-LIBIDO ASEKSUALNI nemaju nikakve seksualne osjećaje niti aktivan spolni nagon.

"SIVA" SEKSUALNOST - osoba osjeća seksualnu privlačnost prema drugima rijetko ili slabim intenzitetom.

LIBIDO ASEKSUALNI pojam se odnosi

tjelesnu privlačnost. Imenovanje seksualnosti, smatraju stručnjaci, često pomaže ljudima da se lakše nose s teškoćama s kojima se mogu suočavati zbog svoje seksualnosti, a može im pomoći i da pronađu svoje mjesto u zajednici u kojoj mogu podijeliti svoja iskustva. Pored toga, imenovanjem seksualnih orijentacija lakše je razumjeti spolnost drugih osoba. Kao što smo rekli, ljudi ne moraju nužno imati samo jednu seksualnu orijentaciju, a i ona se može mijenjati kroz život. Neki su stručnjaci pobrojili i više od 50 mogućih

62

DOKTOR U KUĆI LISTOPAD 2021.

na aseksualne osobe koje osjećaju seksualne potrebe koje mogu zadovoljiti masturbacijom.

KUPIOSEKSUALNI - osoba ne osjeća seksualnu privlačnost, ali ima želju ponašati se seksualno ili stupiti u seksualni odnos.

"SIVA" ROMANTIČNOST - osoba osjeća romantičnu privlačnost prema drugima rijetko ili slabim intenzitetom.

tipova seksualnosti, navodimo neke od njih. ● ALOSEKSUALCI - to su jednostavno osobe različitih seksualnih orijentacija koje osjećaju seksualnu privlačnost prema drugima i mogu željeti spolni odnos. Upotrebom tog termina nastoji se pomoći u boljem prihvaćanju aseksualnosti kao moguće seksualne orijentacije. U skladu s tim, aloromantičari su osobe koje osjećaju romantičnu privlačnost prema drugima. Oni koji osjećaju romantičnu privlačnost prema drugima ne moraju nužno osjećati seksualnu privlačnost.

● ANDROSEKSUALCI - osjećaju privlačnost prema muškarcima, maskuliniziranim osobama i onima koje se identificiraju kao muškarci, bez obzira na to jesu li te osobe rođene kao muškarci. ● AROMANTIČARI - ne osjećaju nikakvu romantičnu privlačnost prema drugima i moguće je da ne žele nikakvu vezu osim prijateljske.

Romantična privlačnost može se razlikovati od seksualne, što znači da osobu drugi ne zanimaju u romantičnom smislu, ali je mogu privlačiti u seksualnom smislu. ● AUTOROMANTIČARI - osjećaju romantičnu privlačnost prema sebi, ali to ne znači da je ne mogu osjetiti i prema drugima. ● AUTOSEKSUALCI - osjećaju seksualnu privlačnost prema sebi, a mogu je osjećati i prema drugima. ● BIROMANTIČARI - osjećaju romantičnu privlačnost, ali ne nužno i seksualnu, prema osobama oba spola (ili prema osobama iz više nego jednog roda). ● DEMIROMANTIČARI - romantičnu privlačnost mogu osjećati samo pod određenim uvjetima, točnije samo prema osobama s kojima imaju jaku emocionalnu vezu. ● DEMISEKSUALCI - seksualnu privlačnost mogu osjećati samo prema osobama s kojima imaju jaku emocionalnu vezu. Ponekad nisu uopće zainteresirani za seksualne aktivnosti ili tek vrlo blago. ● FLUIDNI - pojam se odnosi na činjenicu da se seksualnost, seksualna privlačnost i seksualno ponašanje mogu s vremenom promijeniti i ovi-

Intimna ordinacija

siti o situaciji. Neke osobe i opisuju svoju seksualnost kao fluidnu. ● GINOSEKSUALCI - osjećaju seksualnu privlačnost prema ženama, feminiziranim osobama i onima koje se identificiraju kao žene, bez obzira na to jesu li te osobe rođene kao žene. ● HETEROROMANTIČARI osjećaju romantičnu privlačnost, ali ne nužno i seksualnu, prema osobama suprotnog spola. ● HOMOROMANTIČARI osjećaju romantičnu privlačnost, ali ne nužno i seksualnu, prema osobama vlastitog spola. ● MONOSEKSUALCI - krovni pojam koji označava osobe koje osjećaju seksualnu ili romantičnu privlačnost prema samo jednom spolu. Odnosi se na osobe koje su isključivo heteroseksualne ili homoseksualne. ● MULTISEKSUALCI - termin se odnosi na osobe svih seksualnih orijentacija koje seksualno i roman-

tično privlači više od jednog spola (roda). Multiseksualnost uključuje biseksualnost i omniseksualnost. ● PANROMANTIČARI - to su osobe koje osjećaju romantičnu privlačnost, ali ne i seksualnu, prema drugim ljudima bez obzira na spol i rod. ● PANSEKSUALCI I OMNISEKSUALCI - pojmovi se odnose na ljude koji osjećaju privlačnost prema drugim osobama bez obzira na spol i rod. Kod tipičnog panseksualca spol i rod drugih osoba nisu važan faktor za romantičnu i seksualnu privlačnost. Ovi se termini preklapaju s pojmovima biseksualnosti i poliseksualnosti. ● POMOSEKSUALCI - pojam (ne nužno identitet) koji se odnosi na osobe koje odbacuju označavanje seksualnosti i ne identificiraju se niti s jednom seksualnom orijentacijom. ● QUEER - krovni pojam koji se odnosi na cijeli spektar seksualnosti i otvara mogućnost označava-

EMOCIONALNA (ROMANTIČNA) PRIVLAČNOST MOŽE OPISIVATI KAKO OSOBA IZRAŽAVA LJUBAV UNUTAR ODNOSA. TAJ ODNOS NE MORA BITI SEKSUALAN, UZ TO OSOBA NE MORA DOŽIVLJAVATI NI SEKSUALNU NI ROMANTIČNU PRIVLAČNOST DA BI IMALA SEKSUALNOST nja osoba koje su izvan uvriježenih kategorija, ne uklapaju se u njih ili preferiraju kategorije koje ne ovise o spolu i rodu. U prošlosti je pojam imao pogrdne i negativne konotacije, danas postaje društveno prihvatljiviji. ● SAPIOSEKSUALCI - to su osobe koje netko privlači prvenstveno zbog inteligencije, a ne zbog spola ili roda. ● SKOLIOSEKSUALCI - osobe koje se tako identificiraju osjećaju privlačnost prema transrodnim osobama i prema osobama koje nisu binarne, tj. koje ne žive ni u muškom ni u ženskom spolu (rodu). ● SPEKTROSEKSUALCI - to su ljudi koje romantično i seksualno privlače osobe oba spola i različitih rodnih identiteta, ali ne svih.

DOKTOR U KUĆI LISTOPAD 2021.

63

PRETPLATITE SE! SVAKOG MJESECA NA VAŠOJ ADRESI

12 BROJEVA NAJČITANIJEG MAGAZINA ZA ZDRAVLJE popust 21,70%

GODIŠNJA PRETPLATA

141 kn

KONTAKTIRAJTE NAS NA:

01/2255374 za pozive iz Hrvatske

BESPLATNA DOSTAVA HANZA MEDIA PRETPLATA Koranska 2, 10000 Zagreb, Hrvatska

e-mail: pretplata@hanzamedia.hr

Vrhunski liječnici odgovaraju na vaša pitanja TELEFON od 15 do 17 sati

01/610 33 40

E-MAIL

doktor@hanzamedia.hr

ADRESA

Doktor u kući, Koranska 2, 10000 Zagreb

Dežurna ordinacija Doktora u kući dugi je niz godina sa svojim suradnicima, vrsnim liječnicima, na pomoći svojim čitateljima. Nastavljamo pomagati savjetima.

Svoja pitanja postavljajte svaki radni dan od 15 do 17 sati na telefon 01/610 33 40 ili nam svoje upite šaljite na e-mail adresu: doktor@hanzamedia.hr. Odgovore objavljujemo u Doktoru u kući te svakodnevno na našem portalu živim.hr PEDIJATRIJA

PRIM. DR. SC. LJILJANA POPOVIĆ MIOČINOVIĆ, NEUROPEDIJATAR, ZAGREB

PRIM. DR. ALEMKA JAKLIN KEKEZ, SPEC. PEDIJATAR, SUBSPEC. PEDIJATRIJSKE GASTROENTEROLOGIJE, ZAGREB

OTORINOLARINGOLOGIJA

FARMACIJA

DOC. DR. RATKO PRSTAČIĆ, OTORINOLARINGOLOG I FONIJATAR, KBC REBRO, ZAGREB

MELITA PETROVIĆ, MAG. FARMACIJE, ZAGREB

ORTOPEDIJA

DR. SC. HRVOJE KLOBUČAR, ORTOPED, ZAGREB

FITOTERAPIJA

DR. SC. ŽELJKA VLAŠIĆ LONČARIĆ, PEDIJATAR, SUBSPEC. PEDIJATRIJSKE PULMOLOGIJE, ZAGREB

FLEBOLOGIJA

DR. SC. SLAVEN SUKNAIĆ, VASKULARNI KIRURG, ZAGREB

PRIM. DR. TIHOMIR PERIĆ, KIRURG, ZAGREB

OPĆA MEDICINA

PRIM. DR. SLAVKO LOVASIĆ, SPEC. OBITELJSKE MEDICINE, SAMOBOR

DR. VESNA GORIČKI, AKUPUNKTUROLOG I HOMEOPAT, ZAGREB

PSIHIJATRIJA

PROF. DR. DUBRAVKA KOCIJAN HERCIGONJA, NEUROLOG PSIHIJATAR, ZAGREB

DR. KSENIJA KRAJINA POKUPEC, FITOTERAPEUT, ZAGREB

DR. SANJA BOBAN, PSIHIJATAR, ZAGREB

NEUROLOGIJA

DOC. DR. VLADIMIRA VULETIĆ, NEUROLOG, KBC RIJEKA

ENDOKRINOLOGIJA

DR. BOŽIDAR PERIĆ, INTERNISTENDOKRINOLOG, ZAGREB

DR. ANICA BADANJAK, INTERNIST ENDOKRINOLOG, ZAGREB

DOC. DR. JAKOV AJDUK, OTORINOLARINGOLOG, KBC SESTRE MILOSRDNICE, ZAGREB

DR. SANJA TOLJAN, ANESTEZIOLOG, ZAGREB

DR. JELENA MUSLIM, INTERNIST KARDIOLOG, ZAGREB

DR. JADRANKA BELAN ŽUKLIĆ, GINEKOLOG, ZAGREB

MR. DR. ANTE PETRUŠIĆ, INTERNIST, KARDIOLOG, DIJABETOLOG I ENDOKRINOLOG, ZAGREB

DR. MED. DENT. IVAN HURČAK, ZAGREB

DR. ZDESLAV VUKAS, OFTALMOLOG, ZAGREB

DR. MED. DENT. DARJA BAŠIĆ, ZAGREB

UROLOGIJA

IZV. PROF. DR. SC. ZORAN PERŠEC, UROLOG, KB DUBRAVA

OFTALMOLOGIJA

DOC. DR. MARIO PULJIZ, GINEKOLOG, KBC SESTRE MILOSRDNICE, KLINIKA ZA TUMORE, ZAGREB

PROF. DR. ROBERT TROTIĆ, OTORINOLARINGOLOG, KBC SESTRE MILOSRDNICE, ZAGREB

STOMATOLOGIJA

KARDIOLOGIJA

GINEKOLOGIJA

DR. TIHANA MAZALIN, GINEKOLOG, ZAGREB

DOC. DR. HRVOJE BUDINČEVIĆ, NEUROLOG, KB SVETI DUH, ZAGREB

OTORINOLARINGOLOGIJA

DR. ANTE BARIŠIĆ, OFTALMOLOG, ZAGREB

DR. NEVEN KAPUN, UROLOG, ZAGREB

ESTETSKA KIRURGIJA

DR. ANA MALETIĆ, SPEC. PLASTIČNE, REKONSTRUKCIJSKE I ESTETSKE KIRURGIJE, ZAGREB

DOKTOR U KUĆI LISTOPAD 2021.

65

PEDIJATRIJA FITOTERAPIJA NEUROLOGIJA OTORINOLARINGOLOGIJA FARMACIJA FLEBOLOGIJA

66

PEDIJATRIJA

Genetsko testiranje radi ciljane terapije Imamo 8-mjesečnog sina, od rođenja ima epilepsiju.

Lijekovi ne pomažu, ima svakodnevne napadaje i ne napreduje u razvoju. Neuropedijatar je predložio da djetetu napravimo genetske testove. Obitelj mog supruga, djetetova oca, nije me prihvatila, a otkad imamo bolesnog sina, mene smatraju krivcem za sve. Suprug je zasad uz mene, no bojim se rezultata genetskih testova. Možete li mi pomoći?

Jasna U., Koprivnica PRIM. DR. SC. LJILJANA POPOVIĆ-MIOČINOVIĆ, NEUROPEDIJATAR, ZAGREB Neuropedijatar je zatražio genetske testove kako bi prema rezultatima eventualno mogao odrediti ciljane lijekove upravo za vašeg sina. Genetski testovi nisu zatraženi zbog toga da se utvrdi tko je "kriv" za epilepsiju. Osim toga, teško lječive epilepsije koje se javljaju u najranijoj dobi uglavnom nastaju zbog "novonastale" greške gena kod djeteta. Drugim riječima, "nova" greška u genu dogodi se nakon začeća i nije naslijeđena od roditelja. Epilepsije koje se nasljeđuju uglavnom se javljaju kasnije u dječjoj dobi i uglavnom se uspješnije liječe lijekovima. Žao mi je što u ovako teškoj situaciji imate i dodatno složenu obiteljsku situaciju. Preporučujem da svakako postupite po uputi neuropedijatra.

Djeca ovisnica su neurorizična Više od 20 godina živjeli smo u inozemstvu, tamo se rodila naša kći, ovisnica o drogama, koja je sada pred porodom. To je i bio razlog našeg povratka.

Možemo li u Hrvatskoj učiniti pretrage kojima bi se otkrilo je li droga oštetila dijete?

Diana L., Split Kod nas je dječja zaštita na najvišim svjetskim standardima. Imamo jasne protokole za zaštitu neurorizične djece, razrađene prema dobi. Djeca ovisnica su neurorizična i njihov neurološki razvoj je ugrožen. Trudnoća je rizična, a i u porodu se češće javljaju komplikacije (asfiksija, intrakranijalno krvarenje, hipoglikemije, hiperbilirubinemije septikemije) te infekcije hepatitisom tipa B i C, rjeđe HIV-om. Odmah po rođenju dijete može imati i simptome novorođenačkog apstinencijskog sindroma. Protokoli za neurorizičnu djecu obuhvaćaju preglede pedijatra, neuropedijatra, fizijatra, psihologa, logopeda i pretrage mozga (UZ, CT, MR, EEG, VEP, ABR i dr.). Nažalost, moguća oštećenja ovise o vrlo složenim procesima u neurorazvoju djeteta. Najvažniji je podatak (ako je poznat) u kojem je razvojnom periodu tijekom trudnoće nerođeno dijete bilo izloženo štetnim supstancama i u kojoj količini. S obzirom na to da ovisnice većinom kombiniraju različite opijate (heroin, MDMA - ecstasy, kokain, marihuanu) uz alkohol, to su mogući i raznoliki problemi. Odmah po rođenju mogu se vidjeti štetne posljedice alkohola - fetalni alkoholni sindrom. Djeca su sitna i imaju karakterističan izgled. Opijati uglavnom uzrokuju specifične neuropsihološke deficite koji se manifestiraju tek s djetetovim DOKTOR U KUĆI LISTOPAD 2021.

Zovite na telefon 01/610 33 40

rastom i razvojem. Većina se primijeti oko druge godine.

To su poremećaji pažnje, ponašanja, govora, hiperaktivnost i kasnije poteškoće učenja. U adolescentskoj dobi javljaju se funkcionalni deficiti, slabija akademska postignuća, seksualno rizična ponašanja, poremećaji mentalnog zdravlja, delinkvencija, sklonost upotrebi nedopuštenih supstanci. Ukratko, dijete ovisnice tek će s rastom i razvojem mozga ispoljiti moguća oštećenja, a u Hrvatskoj možete u svakom trenutku dobiti odgovarajuću zdravstvenu skrb za dijete.

Hodanje u snu Odnedavno je naša 10-godišnja kći počela mjesečariti, a istodobno smo primijetili i da je popustila u školi. Zabrinuti smo. Bojimo se da se ne ozlijedi pa suprug i ja naizmjence spavamo. Iscrpljeni smo od nespavanja i brige. Imate li savjet za kćer, ali i za nas?

Ana i Marko K., Krapina Mjesečarenje ili hodanje u snu (somnabulizam) javlja se u školskoj dobi, rijetko se zadrži u odrasloj dobi. Događa se sat ili dva nakon što dijete zaspi, znači u dubljem stadiju spavanja, tzv. non-REM-u. Uzrok nije poznat, vjeruje se da je pojava nasljedna, a mogu je provocirati vanjski čimbenici: nesanica ili umor, stres, prekinuti san, bolest ili vrućica, neki lijekovi. Ako mjesečarenje nije učestalo i dijete ne dolazi u opasne situacije tijekom epizoda mjesečarenja, nema potrebe za nekim posebnim tretmanom. Za vaš mirniji san prilagodite okolinu (pod bez igračaka, adekvatno osigurana vrata i prozori) te nastojte izbjeći spomenute čimbenike koji mogu provocirati hodanje u snu. Kao i kod drugih poremećaja spavanja, važno je da roditelji budu smireni i da svojim toplim zagrljajem mirno usmjere dijete natrag u krevet. Međutim, kako je vaša djevojčica uz mjesečarenje, kako kažete, jako popustila u školi, preporučila bih pregled neuropedijatra i snimanje EEG-a (u spavanju) da se isključi epilepsija.

Med za jači imunitet Kada je uputno početi davati djetetu med? Moja djevojčica ima dvije godine i s obzirom na česte upale uha i grla voljela bih joj ojačati imunitet medom. Brine me što često dobiva antibiotike i druge lijekove.

Sanja O., Varaždin PRIM. DR. ALEMKA JAKLIN KEKEZ, SPEC. PEDIJATAR, SUBSPEC. PEDIJATRIJSKE GASTROENTEROLOGIJE, ZAGREB Med možete davati kao namaz na kruhu ili u čaju, a dijete ga može uzimati i na žlicu. To je više stvar osobnog izbora i kako djetetu više odgovara.

Dokad adaptirano mlijeko Dokad djeci treba davati adaptirano mlijeko? Moja kći ima 15 mjeseci i nije više zainteresirana za mlijeko ujutro i prije spavanja kao dosad, već samo ponekad, na primjer u kombinaciji s kakaom.

Vinka U., Pazin U dobi od 15 mjeseci dovoljno je da djevojčica jede mliječne proizvode i neke kombinacije hrane s mlijekom poput palente s mlijekom, griza, kakaa i sl. Ako ne voli piti DEŽURNA ORDINACIJA

Pišite na e-mail: doktor@hanzamedia.hr

čisto mlijeko, ne morate je forsirati. Više ne mora uzimati adaptirano, već to može biti punomasno tvorničko mlijeko. Doza mliječnog u danu ne bi smjela biti manja od dva decilitra (u to se ubraja sve mliječno).

Ne treba sasvim prestati dojiti Molim vas savjet kako prestati dojiti. Znam da je dojenje najvažnije, ali beba ima dva mjeseca i svaki dan prolazimo muku. Stalno je na grudima, loše spava i samo plače. Kada bebi damo adaptirano mlijeko, konačno zaspi. Brine me kako će se osjećati moja supruga i što će biti s njom ako počnemo djetetu davati isključivo adaptirano mlijeko. Kako uopće prestati dojiti odjedanput?

Leon Z., Požega Ne čini mi se da treba posve prestati dojiti, možda samo nedostaje određena količina mlijeka da dijete bude zadovoljno. Neka majka proba razmaknuti podoje, ako treba, između djetetu dajte adaptirano mlijeko. Majčino mlijeko je dobro zadržati jer je njegov sastav najbolji i u ovoj ranoj dobi nosi mnoga imunološka svojstva koja nema ni jedno adaptirano mlijeko.

Stalno kiše Naš šestogodišnji sin stalno kiše. Nisam sigurna je li to znak da je alergičan i trebamo li ga odvesti na testiranje. To je sada posebno nezgodno zbog covida-19 jer vidim da nas roditelji i druga djeca sve više izbjegavaju.

Marija D., Bjelovar DR. SC. ŽELJKA VLAŠIĆ LONČARIĆ, PEDIJATAR, SUBSPEC. PEDIJATRIJSKE PULMOLOGIJE, ZAGREB Kihanje je obrambeni mehanizam čovjeka kojim nastoji izbaciti štetne iritanse iz nosne sluznice i tako spriječiti njihovo širenje po dišnom sustavu. Među njima veliku ulogu igraju alergeni, od kojih mnogi izazivaju simptome cijele godine, kao što su grinje. Ostalih alergena (peluda stabala, trava, korova) ima u zraku ovisno o sezoni (proljeće, ljeto, jesen).

Učestalo kihanje tipični je simptom alergijskog rinitisa i svakako je indikacija za alergološko testiranje kako bi se na vrijeme utvrdilo o kojem se alergenu radi te potom započelo učinkovito liječenje. Alergološka testiranja na inhalacijske alergene redovito se provode u ambulantnim uvjetima i u skladu s epidemiološkim preporukama (svaki pacijent ima svoj termin i izbjegava se kontakt s ostalim pacijentima). Na alergološka testiranja možete se naručiti i u neke privatne poliklinike.

Je li alergija na penicilin nasljedna

alergološka testiranja. Da bismo dijete uputili na alergološko testiranje, moralo bi prije svega razviti simptome alergije, da postoji opravdana sumnja zbog koje i provodimo testiranje. Naime, ako osoba nije bila izložena nekom alergenu, kod nje se još nisu razvili obrambeni mehanizmi (protutijela) na taj alergen pa zbog toga nije ni moguće dokazati alergiju. Tako se i kod alergije na penicilin ne može unaprijed znati postoji li preosjetljivost na njega ako dijete nije bilo u kontaktu s antibiotikom i ako nije razvilo simptome (čak i ako je liječeno penicilinskim antibiotikom). Ako postoji jasan anamnestički podatak o reakciji tijekom i nakon uzimanja penicilinskog antibiotika, tada postoji medicinska indikacija za provođenje testiranja na suspektni antibiotik, i to tek nakon navršene četvrte godine, kada se provodi provokacijski test na suspektni antibiotik u bolničkim uvjetima. Alergološko testiranje i provokacijski test na suspektni antibiotik provodi specijalist klinički farmakolog ili specijalist klinički imunolog.

Ako nije bilo kontakta s antibiotikom ni alergijske reakcije, anamnestički podatak o alergiji roditelja nije indikacija za provođenje alergološkog testiranja. Potrebno je samo pratiti razvoj simptoma ako dijete uzima spomenuti antibiotik i tada planirati obradu u tom smjeru.

Zašto alergičari na moru lakše dišu Moja kći ima 15 godina i boluje od alergijske astme, a posebno je osjetljiva na kućnu prašinu. Da li bi bilo jednostavnije da živi na moru?

Slavica T., Koprivnica Jedan od najčešćih alergena koji izazivaju simptome cijele godine, grinja iz kućne prašine, živi na svim mjestima gdje boravi i čovjek. Naime, grinja je mikroskopski organizam koji se hrani odljuštenom ljudskom kožom, probavlja je te stvara izmet, koji se potom pretvara u sitnu prašinu. Ta ista prašina nakuplja se u mekanim dijelovima namještaja (tepisi, zavjese, plišane igračke), a ljudi je udišu. Kod osoba koje imaju predispoziciju za razvoj alergije (atopičari) javljaju se razni simptomi - kihanje, svrbež nosa, kašalj, otežano disanje, promjene na koži. Simptomi mogu biti jače izraženi ako osoba preferira boravak u zatvorenim prostorima. Kako se u toplijim krajevima (mediteranska regija) više zadržavamo na otvorenom, tako je i učestalost i težina simptoma alergije na grinje manje izražena, a time se postiže i bolja kontrola bolesti.

FITOTERAPIJA

Pomoć za neplodnost Suprug i ja smo već šest godina u braku i ne možemo imati djecu. Može li nam fitoterapija pomoći?

Ivana L. K., Pula

Je li alergija na penicilin nasljedna? Ja sam alergična, a sada imam djevojčicu od godinu dana. Trebam li napraviti neke testove?

Maja L., Zagreb

DR. KSENIJA KRAJINA POKUPEC, FITOTERAPEUT, ZAGREB

Alergijske su bolesti multifaktorijalno uzrokovana stanja, što znači da i genetska predispozicija pridonosi većoj vjerojatnosti za razvoj simptoma u potomaka senzibilizirane osobe, no to nije pravilo pa se zbog toga i provode

Neplodnost je veliki problem današnjeg života i društva.

Najčešće je vezana uz policistične jajnike, ali i uz mušku neplodnost, DOKTOR U KUĆI LISTOPAD 2021.

67

FITOTERAPIJA NEUROLOGIJA OTORINOLARINGOLOGIJA FARMACIJA FLEBOLOGIJA ENDOKRINOLOGIJA

68

smanjeni broj spermija i smanjenu pokretljivost. Pomažu čaj i kapi za žensku neplodnost na bazi stolisnika, timijana, imele, koprive, peršina, crvenog zdravca, konopljike ili vrkute (ovisi o profilu ženskih hormona) te kamilica, crni sljez i hibiskus. Ako je riječ o muškoj neplodnosti, pripremam čaj i kapi na bazi koprive, maslačka, piskavice i korijena vodopije. Med uvodim u drugoj ili trećoj turi terapije.

Ciklusi mi nisu redoviti Dijagnosticirani su mi policistični jajnici, a ni menstrualni ciklusi mi nisu redoviti. Već sam uzimala hormonalnu terapiju, ali bez nekog poboljšanja.

Mogu li mi pomoći neki čaj ili kapljice?

Nada E., Bjelovar Policistični jajnici velik su problem današnjice. Hrana je puna hormona, a i stresa je sve više. Nabrojat ću neke od biljaka koje koristim, ali to je kompleksna terapija pa mi se javite osobno jer u terapiju uvodim i kremu za donji dio trbuha i med te dvije vrste kapljica, tj. tinktura. Ništa nije jednostavno, pa ni fitoterapija, ali ova terapija daje odlične rezultate.

Neven i stolisnik su tzv. ženske biljke, protuupalne i za imunitet. Konopljika podiže progesteron i blokira višak estrogena kako bi moglo doći do ovulacije. Kopriva, univerzalno ljekovita biljka, dobra je za cirkulaciju, jetru i protiv anemije. Šipak zbog vitamina C djeluje kao antioksidans, a dodaje se i timijan. Uz čaj idu i biljne kapi te krema koja se maže u donji dio trbuha da pojačamo i lokalno djelovanje na jajnike. Jajnike je potrebno dovesti u red. Ciste se smanjuju i s vremenom nestaju, hormoni se uravnotežuju i samo tako može doći do ovulacije i trudnoće.

Srce mi lupa i loše spavam Srce mi jako lupa, nervozna sam i ne mogu spavati.

Lijekovi koje pijem su prejaki, uspavaju me i umrtve.

Može li mi pomoći terapija na bazi bilja?

Žarka L., Virovitica Za srce, tlak i nervozu, pa čak i nesanicu, najbolje biljke su lavanda, glog, hmelj, matičnjak i pasiflora. Maslinov list spušta tlak ako imate hipertenziju. Dnevno treba popiti pola litre do litru čaja te dodatno šalicu navečer ako želite bolji san. Biljke djeluju odlično, ali ne preko noći. Dakle, potrebno je uvijek malo strpljenja u fitoterapiji, ali sigurno ćemo stići do cilja.

Koje biljke pomažu kod gastritisa

Plod komorača pomaže protiv nadutosti. Ovisno o vašim simptomima, bolovima, stolici prilagođavam terapiju, tj. ljekovite biljke i njihove doze.

NEUROLOGIJA

Loša ravnoteža i zaboravljivost Mama ima 70 godina te ima smetnje ravnoteže i dosta zaboravlja u posljednje vrijeme. Ne znam je li se nešto promijenilo, ali bila je sama na moru dva mjeseca u vikendici i vratila se nekako drugačija, tj. drugačije se ponaša. Ona sve to negira, a ja ne znam trebam li što poduzeti?

Kruna O., Delnice DOC. DR. VLADIMIRA VULETIĆ, NEUROLOG, KBC RIJEKA Za početak pitajte mamu da li je boli glava, kakvog je raspoloženja, je li se udarila, provjerite tlak, šećer u krvi, obratite se obiteljskom liječniku, eventualno učinite laboratorijske nalaze. Svašta se moglo dogoditi dok je bila sama, a opet to ne mora ništa značiti.

Obiteljski liječnik, koji je također dobro pozna kao i vi, procijenit će je li potrebna daljnja obrada upućivanjem specijalistima u bolnicu, snimanjem CT-a mozga i sl.

Grč kod pisanja Imam 20 godina i grč kada pišem. Nitko mi ne vjeruje, a negdje sam pročitao da to može biti znak bolesti.

Mladen U., Pazin Tzv. grč kod pisanja ili "piščeva šaka" spada u fokalne distonije i posebnu skupinu kod izvršavanja posebnih zadataka. Distonija je neurološki poremećaj kretanja koji ljudima otežava kontrolu mišića. Može uzrokovati abnormalno uvijanje ili položaje u dijelovima tijela zajedno s grčevima ili podrhtavanjem. Može zahvatiti gotovo sve dijelove tijela. Često se ne prepozna. Trebali biste otići neurologu, i to posebno subspecijalistu za bolesti pokreta da vidi vaše stanje, učini obradu te postavi ispravnu dijagnozu. Ako se radi o "piščevoj šaci", stanje se može dobro liječiti aplikacijama botulinum toksina u zahvaćene mišiće.

Mama često pada

Muči me gastritis i H. pylori. Slano imam osjećaj nadutosti i žgaravicu. Prije nekoliko mjeseci dijagnosticiran mi je i iritabilni kolon. Što mi savjetujete?

Lea H., Osijek

Mama ima 75 godina i neurodegenerativnu bolest (piše PSP). Često pada i bojim se ostaviti je samu.

Pazi je jedna gospođa dok sam na poslu, ali se ponekad dogodi da moram ostati na poslu, a gospođa mora ići svojoj kući. Tada se najviše bojim da mama ne padne. Ne bih je dao u dom. Što da radim?

Ivan Z., Rijeka

Za gastritis, a i nervozno crijevo, tj. Colon iritabile, u fitoterapiji koristimo praktično iste ljekovite biljke: kamilica i matičnjak uz malo lavande ili lazarkinje za smirenje, a kamilica je i antiflogistik, tj. smiruje upale u crijevu i želucu. Stolisnik i majčina dušica odlično stimuliraju i jačaju stijenku probavnog sustava, a malo ružmarina je korisno protiv bakterija i za bolji metabolizam.

Da bi se spriječili padovi, potrebno je osigurati sigurnu okolinu maminog doma. Navodim samo neke poznate preporuke kod padova. Boravište mora biti dovoljno osvijetljeno da omogućuje lako kretanje tijekom noći. Može se postaviti noćno osvjetljenje koje će omogućiti siguran odlazak do kupaonice tijekom noći. Grube prostirke koje imate moraju se zamijeniti glatkima ili maknuti da

DOKTOR U KUĆI LISTOPAD 2021.

Zovite na telefon 01/610 33 40

DEŽURNA ORDINACIJA

Pišite na e-mail: doktor@hanzamedia.hr

se izbjegnu neravnine na podu. Može se staviti veliki tepih kako bi se ublažio pad. Ako su na podu pločice, nemojte ih laštiti. Također, na podu ne smiju biti predmeti na koje se majka može spotaknuti. Ako živi u kući, trebate paziti da su hodnici i stubište dobro održavani. Namještaj u kući mora biti dovoljno čvrst kako bi podnio njenu težinu, tako da joj može biti oslonac ako izgubi ravnotežu. Izbjegavajte namještaj sa staklom kako se ne bi ozbiljno ozlijedila.

Namještaj se ne smije često premještati. Trebate razmisliti o postavljanju ručki za pridržavanje u hodnicima i u kupaonici. Obostrani rukohvati korisni su i na stubištu. Trebate držati telefon i alarm blizu poda ili majci nabaviti ogrlicu s alarmom koji obavještava hitnu pomoć. To će joj olakšati da pozove pomoć ako je pad onesposobi da dosegne viša mjesta. Možda je najbolje da pozovete radnog terapeuta da procijeni sigurnost stana ili kuće i da vas dodatno uputi kako biste mamin dom učinili još sigurnijim.

Spava mi se i po danu i po noći Događa mi se tijekom dana da odjednom zaspim s cigaretom ili novinama u ruci. Kada želim otvoriti vrata sobe, otvorim ormar. Prije sam patio od nesanice, a sada mi se već nekoliko mjeseci spava i po danu i po noći. Iz sna se budim naglo i u šoku. Imam 49 godina. Što da radim?

Branko J., Zabok DOC. DR. HRVOJE BUDINČEVIĆ, NEUROLOG, KB SVETI DUH, ZAGREB Opisane tegobe u prvom redu odgovaraju narkolepsiji, zbog čega se svakako preporučuje pregled u ambulanti za poremećaje spavanja. U sklopu obrade korisno bi bilo učiniti polisomnografiju i svakako test mnogostruke latencije spavanja (MSLT).

OTORINOLARINGOLOGIJA

Šumi mi u glavi Imam 78 godina. Prije godinu dana počelo mi je zujanje u glavi do te mjere da me probudi tijekom noći. Na primjer, mislim da zuji TV pa ga ugasim, a zujanje ostane. Naročito je pojačano u jutarnjim satima, što mi onemogućava da se normalno naspavam. Od lijekova uzimam ujutro Euthyrox 88, Cortef 10 mg, Co-Diovan 160/25 i Lercanil 10 mg; u podne Cortef 1x, navečer Sortis 20 mg 1x, Byol Cor 2,5 mg i Lercanil te povremeno Fursemid + Kalinor. Također imam problema sa sluhom, tako da koristim kanalne slušne aparate. Doktorica mi je ordinirala Urutal tbl.

24 mg. Određenu dozu sam popila (120 tableta) pa je napravljena pauza. Ne mogu reći da mi nije bilo bolje, ali problem je ostao! Uz ovoliku količinu lijekova koje uzimam, i to trajno, nameće mi se pitanje je li jedino rješenje korištenje navedenog lijeka, a da zapravo ne znam dijagnozu zbog čega mi se to događa. Zujanje u glavi ne traje cijele dane i noći, ali je svakodnevno, povremeno jače, a ponekad slabije.

Inače svakih nekoliko godina (ove godine u 11. mjesecu) idem na MR glave zbog operacije hipofize koju sam imala.

Ana S., Pregrada

DOC. DR. JAKOV AJDUK, OTORINOLARINGOLOG, KBC SESTRE MILOSRDNICE, ZAGREB Šum u glavi može biti posljedica velikog broja poremećaja u organizmu. Neki od najčešćih sistemskih poremećaja koji mogu uzrokovati šum u glavi su bolesti štitnjače, povišene masnoće u krvi, poremećaji tlaka (hipertenzija ili hipotenzija). Šum može biti jedan od simptoma raznih neuroloških bolesti (tumori mozga, multipla skleroza). Krvožilne malformacije glave i vrata mogu uzrokovati pulsirajući šum. Ipak, najčešći uzrok šuma je neki oblik oštećenja sluha. Liječenje je dosta komplicirano. Ako se otkrije pravi uzrok šuma, onda se i liječi što dovodi do prestanka šuma. Problem je šum kojem se ne nađe uzrok ili nastaje kao posljedica oštećenja sluha. Takav šum je jako teško liječiti i rezultati su nezadovoljavajući. Liječenje se sastoji od maskiranja šuma vanjskom bukom (muzikoterapija, maskiranje slušnim pomagalima...) uz psihološko savjetovanje ako je potrebno. Lijekovi koje ste naveli u vrlo malom postotku mogu dovesti do smanjenja šuma i tada se mogu propisati, ali njima se ne rješava uzrok. Kod svih pacijenata koji imaju šum, uz detaljan sistematski pregled, potrebno je napraviti detaljnu audiološku obradu radi otkrivanja uzroka te ciljanog liječenja.

Provodna nagluhost Dijagnosticirana mi je provodna nagluhost razine 40-60 decibela. Je li to opasno i može li se liječiti?

Ivana L., Slavonski Brod PROF. DR. ROBERT TROTIĆ, OTORINOLARINGOLOG, KBC SESTRE MILOSRDNICE, ZAGREB Provodna (konduktivna) nagluhost jedna je od vrsta nagluhosti.

Uz nju postoje još zamjedbena (senzorička) i mješovita nagluhost.

Za provodnu nagluhost karakteristično je da je funkcija unutarnjeg uha i centralnog slušnog puta očuvana, a da smetnje postoje u provodnom (konduktivnom) dijelu uha, a to su vanjsko ili srednje uho.

Provodnu nagluhost može uzrokovati cerumen u zvukovodu, ali i malformacije zvukovoda, malformacije lanca slušnih koščica, otoskleroza ili timpanoskleroza u srednjem uhu, kao i promjene u smislu kronične upale srednjeg uha s kolesteatomom ili pak dobroćudni ili zloćudni tumori u vanjskom ili srednjem uhu. Zato preporučujem da se, osim ispitivanja sluha, napravi klinički otorinolaringološki pregled i dodatna dijagnostika (timpanometrija, kohleostapesni refleks, CT uha…), koja će razjasniti o čemu se radi. O tome ovisi i daljnje liječenje.

Herpes zoster iza uha Ljetos sam imao herpes zoster desne uške. Zaostala mi je i slabija funkcija desnog ličnog živca. Idem na terapije, no oporavak je slab. Što da radim?

Marko P., Zagreb Herpes zoster uha uzrokovan je virusom Varicella zoster.

To je neurotropni virus i za njega je karakteristično da DOKTOR U KUĆI LISTOPAD 2021.

69

OTORINOLARINGOLOGIJA FARMACIJA FLEBOLOGIJA ENDOKRINOLOGIJA STOMATOLOGIJA ORTOPEDIJA

70

zaostaje u živčanim ganglijima, u kojima izaziva niz kliničkih simptoma. Jedan od njih je i slabost ličnog živca.

Taj virus najčešće napada V., VII. i VIII. moždani živac pa je periferna pareza ličnog (VII.) živca relativno česta pojava pri zarazi njime. Javlja se bol, nagluhost, vrtoglavica i ispad funkcije ličnog živca. Taj ispad može biti kratkotrajan ili dugotrajniji. U vašem slučaju preporučujem fizikalnu terapiju mimične muskulature lica, koju što češće radite i kod kuće. Uz to uzimajte vitamine B-kompleksa jednom dnevno. Funkcija bi se trebala postupno vraćati, a ovu terapiju provodite do potpunog oporavka funkcije ličnog živca.

prazan želudac, cijela, bez žvakanja, s puno tekućine (npr. jedna čaša vode).

Mislim da nema potrebe zbog toga rano ustajati, a nakon koliko vremena će djelovati s jakim nagonom na mokrenje, isprobajte sami i onda prilagodite vrijeme uzimanja lijeka tako da jako ne poremeti vaše životne navike.

Dakle, uzimajte lijek po preporuci liječnika, uz oprez da se ne predozira kako ne bi došlo da manjka elektrolita (može se očitovati slabošću, vrtoglavicom, mentalnom konfuzijom, povraćanjem, grčevima…). Treba paziti da gubitak tjelesne težine uzrokovan povećanim mokrenjem ne bude veći od 1 kg dnevno.

Promuklost nakon preboljenog covida Prije mjesec dana preboljela sam covid, zatim sam dobila upalu grla. Otada sam neprestano promukla i, što je još gore, više ne mogu otpjevati visoke tonove.

Bole me glasnice. Što da radim?

Tea L., Zagreb DOC. DR. RATKO PRSTAČIĆ, OTORINOLARINGOLOG I FONIJATAR, KBC REBRO, ZAGREB Određeni stupanj promuklosti nakon covida i nije tako rijedak simptom. Najčešće se javlja kod bolesnika kod kojih je u kliničkoj slici prevladavao jak i uporan kašalj koji je izrazito štetan za glasnice te izaziva oteklinu, crvenilo i iritaciju sluznice glasnica. Međutim, u takvim slučajevima promuklost ne bi smjela trajati duže od nekoliko tjedana do potpunog spontanog oporavka glasa. Ako promjena u glasu zaostane i duže, svakako preporučujem pregled otorinolaringologa, a po potrebi i subspecijalista za problematiku glasa - fonijatra.

FARMACIJA

Kada uzeti diuretik Dobila sam lijekove za izbacivanje tekućine, koje prvi put pijem. Imam 64 godine. Zanima me kad je najbolje da ih uzmem. Možda da se ujutro probudim oko pet sati ili…?

Senka B., Vodice MELITA PETROVIĆ, MAG. FARMACIJE, ZAGREB Za većinu lijekova ne postoji neka opća shema doziranja, već se uglavnom doziraju individualno, prilagođeno potrebama pojedinog bolesnika, na osnovi dijagnoze, kliničke slike, drugim popratnim bolestima i drugim lijekovima koje uzima. Ne navodite koji lijek uzimate i za koju dijagnozu. Ako se radi o Fursemidu, on se propisuje za tri različite dijagnoze pa se ovisno i o tome određuje doza, radi li se o edemu uslijed bolesti srca ili jetre, edemu uslijed bolesti bubrega ili o hipertenziji. U slučaju arterijske hipertenzije uobičajena doza je 1 tableta (40 mg furosemida), samostalno ili u kombinaciji s drugim lijekovima. Tableta se uzima na DOKTOR U KUĆI LISTOPAD 2021.

Zovite na telefon 01/610 33 40

FLEBOLOGIJA

Izraženije vene nakon cijepljenja Imam 50 godina i proširene vene na desnoj nozi. Prije nekoliko mjeseci dijagnosticiran mi je šećer. Protiv covida-19 sam se cijepila (Pfizer) i primijetila sam da su mi proširene vene na nogama puno izraženije nego prije. Razmišljam o operaciji, ali sam u dvojbi.

Trebam li pričekati s operacijom ili ne? Kakvo je vaše iskustvo?

Maja O., Poreč DR. SC. SLAVEN SUKNAIĆ, VASKULARNI KIRURG, ZAGREB Proširene površinske vene imate dugi niz godina i pojava šećerne bolesti s njima nema nikakve uzročno-posljedične veze. Proširene površinske vene su stanje progresivnog karaktera, što znači da su s godinama sve veće i naglašenije. Odlično je što ste se cijepili protiv covid-19 infekcije, tim više što cjepivo ne ubrzava progresiju niti pogoršava stanje proširenih površinskih vena. Ne morate se bojati operacije proširenih površinskih vena jer danas postoje brojne minimalno invazivne metode koje se izvode ambulantno u lokalnoj anesteziji. Nakon takvih zahvata ste pokretni i odmah se vraćate svojim uobičajenim društvenim i radnim aktivnostima. Prije operacije potrebno je učiniti dopler vena nogu i pregled specijalista koji se bavi liječenjem proširenih površinskih vena.

Jako mi se vide žile na rukama Na rukama i unutarnjoj strani desnog bedra imam proširene vene. Što se tiče ruku, od lakta do prstiju žile su se razgranale i što sam starija, to ih je više.

Jako sam nesretna zbog toga, izgubila sam samopouzdanje i nosim duge rukave. Jako su upadljive i napuhane kao da radim neke teške fizičke poslove.

No, nisu vidljive uvijek, nego samo kad, primjerice, hodam ulicom, odnosno kad su mi ruke spuštene uz tijelo, jako nabubre. Kad ruke dignem, jednostavno nestanu. Zašto? Na internetu čitam kako većina žena ima vene na nogama, dok se ovakve vene poput mojih ne spominju. Postoji li način da te žile budu tanje i manje vidljive? Koliko patim zbog estetskog izgleda, toliko se bojim da one DEŽURNA ORDINACIJA

Pišite na e-mail: doktor@hanzamedia.hr

predstavljaju opasnosti i za moje zdravlje. Koliko to može naštetiti srcu i ostalim organima? Molim vas da mi ukratko odgovorite koja bi metoda bila najbolja i je li točno, kako sam pročitala, da je laser najučinkovitiji.

Ivana Z., Krapina PRIM. DR. TIHOMIR PERIĆ, KIRURG, ZAGREB Vene na rukama dijele se u dvije skupine: površinske vene, one ispod kože, i duboke vene koje prate arterije. Obje skupine vena imaju zaliske, koji su brojniji kod dubokih nego kod površinskih vena. Za to je odgovorna genetika, hormoni kod žena, starenje, toplina, tjelesna aktivnost. Mršavije i starije osobe imaju nedostatak kolagena pa su na vrućini stijenke krvnih žila mlohave, a površinske vene još ispupčenije i napuhnutije.

Ako nema drugih tegoba - upale, krvarenja, bolova i otekline, ne treba se brinuti zbog mogućnosti tromboze. Za olakšavanje eventualnih tegoba u terapiji se koriste razne kreme i masti, na bazi kestena i slično. Korisne su vježbe, podizanje ruku u vis, hladne kupke i oblozi, fizikalne vježbe i kompresijski rukavci, navlake. U kliničkoj praksi rijetko je potrebno kirurško liječenje. Koriste se razne metode - od skleroterapije i ultrazvučne terapije do nekih oblika laserskih terapija, a ponekada i hirudoterapija, terapija slinom pijavica. Vaše vene na rukama nisu opasne, ne mogu naštetiti srcu i ostalim organima. Nisu vam potrebni antibiotici i nemate razloga za brigu. Probajte vježbe, hladne kupke, obloge i podizanje ruku.

ENDOKRINOLOGIJA

Noge su mi stalno hladne Zanima me kakva je bolest dijabetička neuropatija i kako se liječi. Imam 62 godine, dijabetičar sam na inzulinu. Noge su mi stalno hladne, bole me i teže hodam.

Mladen B., Makarska DR. BOŽIDAR PERIĆ, INTERNIST - ENDOKRINOLOG, ZAGREB Dijabetička neuropatija jedna je od čestih komplikacija šećerne bolesti koja je tim vjerojatnija što šećerna bolest dulje traje. Jedan od glavnih preduvjeta prevencije i liječenja komplikacija je dobra regulacija šećerne bolesti, dovoljno kretanja, vježbanje nogu, a koriste se i neki lijekovi iz skupine antiepileptika i antidepresiva. U sklopu redovitih kontrola savjetovao bih, uz predviđenu obradu, svakako učiniti i kolor-dopler arterija donjih ekstremiteta.

Čvorovi u štitnjači Štitnjača mi je dosta vidljiva. Ultrazvukom je ustanovljeno da su nastala dva čvora. Pretrage su pokazale da je riječ o benignom tumoru. Nisu mi propisani lijekovi, već samo kontrola za godinu dana.

Primijetila sam da mi u posljednje vrijeme srce jače lupa. Imam 46 godina.

Nada K., Bjelovar Čvorovi u štitnjači su jako česta pojava općenito i najčešće bez ikakvih znakova hormonske aktivnosti. Stoga lijekovi za štitnjaču nisu potrebni. Čvorovi uz uredne nalaze štitnjače nisu u uzročnoj vezi s lupanjem srca. U slučaju ponavljajućih epizoda lupanja srca savjetujem da odete na kardiološki pregled.

Novi načini za praćenje šećera Imam 58 godina, šećernu bolest tipa 2, povećanu težinu, povišen krvni tlak i povišene vrijednosti masnoća u krvi unatrag desetak godina. Redovito uzimam propisane lijekove za šećer, tlak i masnoće. Na kontrole ne idem redovito otkad se pojavila korona. Znam da je šećerna bolest opasna zbog mogućih komplikacija i jako se bojim da ne izgubim vid ili ne završim na dijalizi. Nedavni rezultati krvi bili su HbA1c: 7,0%, šećer natašte 7,2, a ostali nalazi bili su uredni prema mišljenju obiteljskog liječnika.

Dodao mi je još jedan lijek za šećer. Pregled oftalmologa predviđen je za dva mjeseca. Zanima me kako se određuje uspješnost liječenja šećerne bolesti.

Nedavno su neki mlađi ljudi razgovarali o šećernoj bolesti i u više navrata spomenuli regulaciju šećera i TIR. Možete li mi pojasniti o čemu se radi?

Margita O., Samobor DR. ANICA BADANJAK, INTERNIST ENDOKRINOLOG, ZAGREB Postoji nekoliko mjera kvalitete koje koristimo za procjenu regulacije šećerne bolesti, a to su tzv. glukotrijada: šećer natašte, šećer dva sata nakon jela i HbA1c. Danas imamo i mogućnost kontinuirane bezbolne samokontrole šećera u krvi uređajem Freestyle Libre, koji mjeri šećer u intersticijskoj tekućini u potkožnom masnom tkivu, a ne izravno u krvi.

Tako imamo i novi pokazatelj uspješnosti liječenja - TIR (od engl. time in range). TIR označava vrijeme provedeno u ciljanom rasponu razine šećera u krvi. Individualni ciljni rasponi mogu varirati od osobe do osobe, a službene smjernice preporučuju 3,9-10 mmol/l za osobe s dijabetesom tipa 1 i tipa 2, najmanje 70% unutar određenog vremena. Što je postotak vremena ciljanih razina glukoze veći, manji je rizik od razvoja komplikacija. Primjenom kontinuiranih samomjerača imamo bolji i širi uvid u kretanje šećera, mogućnost procjene varijabilnosti glukoze, dnevni, tjedni, mjesečni profil, kao i uvid u djelovanje lijekova, prehrane, fizičke aktivnosti, stresa, vremenskih prilika i drugih čimbenika koji mogu utjecati na šećer u krvi. Ipak, HbA1c je zlatni standard jer kontinuirani mjerači još nisu široko dostupni.

Prema priloženom nalazu HbA1c vaša kontrola šećerne bolesti u prethodna tri mjeseca bila je nešto slabija. Za vas bi cilj trebao biti HbA1c do 6,5%, šećer natašte do 5,5-6, a 2 sata nakon jela do 7,8-8,5 mmol/l. Što se tiče provođenja samokontrole trakicama, nema sumnje, što više mjerenja, u različitim vremenima, to je bolji uvid u kretanje šećera.

Za osobe s tipom 2 šećerne bolesti koje se liječe tabletama optimalno bi bilo provjeravati šećer u krvi 3 puta tjedno.

Moja preporuka je da rasporedite ukupni broj dostupnih trakica pravilno, što znači mjerite šećere natašte, 2 sata nakon doručka, ručka i večere. Provjeriti šećer kada se osjećate loše ili čudno. Šećer možete mjeriti jedan dan naDOKTOR U KUĆI LISTOPAD 2021.

71

ENDOKRINOLOGIJA STOMATOLOGIJA ORTOPEDIJA OPĆA MEDICINA KARDIOLOGIJA UROLOGIJA

STOMATOLOGIJA

Bolje implantat nego most Imam problema s gornjom desnom četvorkom. Zub je liječen, no opet mi stvara probleme. Moja doktorica u domu zdravlja mi je rekla da je zub za vađenje i da mogu staviti most kako bih popunila prazninu. Željela sam još jedno mišljenje i otišla na pregled te su mi predložili implantat. Ostali zubi su mi zdravi.

Molim vas savjet što da napravim. Imam 31 godinu i inače sam zdrava.

Ivana F., Zagreb

Sve ovisi o situaciji u ustima, pregledu, ortopanu, CBCT-u. Važno je da doktor dentalne medicine prouči situaciju i pacijentu objasni što je moguće napraviti imajući na umu njegove želje i financijske mogućnosti.

Samo šest zuba u gornjoj čeljusti Već godinama u gornjoj čeljusti imam samo šest zuba.

Počeli su se razilaziti i između njih se stvara veliki međuprostor. Iako do sada nisam posvećivao posebnu pažnju svojim zubima, sada mislim da ih ipak moram srediti. Imam 37 godina.

Luka J., Zabok U gornjoj čeljusti možemo imati 16 zuba, vi imate šest. Njihov raspored može biti raznolik. Svakako trebate obaviti pregled, reći što želite pa će vam stomatolog objasniti što se treba, ali i što se može napraviti. A s obzirom na vaše godine nešto morate učiniti, i to već sutra.

DR. MED. DENT. IVAN HURČAK, ZAGREB S obzirom na to da ste mladi i zdravi, šteta bi bilo brusiti zdrave susjedne zube kako biste nadoknadili jedan zub. Zubni implantat u pravilu je doživotno rješenje, čuvate zdrave susjedne zube, dok izbrušeni zubi pod krunicama moraju biti trajno i most je potrebno zamijeniti novim nakon svakih desetak godina.

Je li CT zuba doista potreban U potrazi sam za ordinacijom gdje bi obavio "makeover" zuba. Potrebno mi je nekoliko implantata, zubne krunice, liječenje zuba itd. Zbunjen sam jer su mi u jednoj ordinaciji dali ponudu na temelju ortopana, dok su u drugoj inzistirali na CT-u. Je li doista potrebno raditi CT za tri implantata ili je dovoljan ortopan? Ne bih se baš slikao i zračio puno puta.

Josip M., Zagreb Svaki odgovorni implantolog će prije postupka ugradnje implantata napraviti CBCT 3D snimku. Ona nam omogućuje 3D prikaz struktura čeljusti kako bi se najbolje odredio položaj te širina i duljina implantata. Procjenjuje se kvaliteta i količina kosti. Na temelju CBCT 3D snimke utvrdit će se je li zahvat uopće moguće napraviti, izbjegavaju se moguće komplikacije i na temelju snimke se radi plan operacije. U današnje vrijeme koriste se najsuvremeniji digitalni rendgenski uređaji s dokazano najmanjom dozom zračenja.

Brušenje zdravih zuba Je li potrebno brusiti zdrave zube radi postavljanja mosta?

Lidija K., Našice

72

DR. MED. DENT. DARJA BAŠIĆ, ZAGREB

tašte, drugi ili treći 2 sata nakon doručka, pa opet nakon 1 ili 2 dana poslije ručka, večere, prije spavanja. Možete izraditi i tjedni profil: svaki dan mjeriti u drugo vrijeme. Ili odrediti jedan dan u mjesecu kada ćete učiniti dnevni profil.

Također treba predvidjeti kontrolu HbA1c 2,5-3 mjeseca nakon uvođenja još jednog lijeka za šećer. Ako nije moguće postići zadovoljavajući šećer natašte uz neinzulinske lijekove (a sve ostale vrijednosti su unutar željenih), potrebno je dodati inzulin prije spavanja (tzv. bazalni inzulin).

DOKTOR U KUĆI LISTOPAD 2021.

Zovite na telefon 01/610 33 40

ORTOPEDIJA

Artroza kuka Nakon ortopedskog pregleda upućena sam na slikanje oba kuka. Nalaz je potvrdio artrozu lijevog kuka.

Počela sam šepati. Što da radim? Imam 41 godinu.

Gordana U., Mostar DR. SC. HRVOJE KLOBUČAR, ORTOPED, ZAGREB Ako imate bolove koji su sve intenzivniji i potiču vas na češće i redovitije uzimanje analgetika, treba razmotriti ugradnju umjetnog zgloba kuka. U suprotnom potrebno je usporiti proces propadanja kuka; rasterećenje (hod sa štapom u desnoj ruci, reduciranje tjelesne težine, izbjegavanje nošenja težih predmeta), rasteretne vježbe (npr. vježbe u bazenu) i povremena fizikalna terapija.

Svakako savjetujem da se konzultirate s ortopedom.

Jaka bol u peti Imam spuštena stopala i povećanu kost sa strane palca na desnoj nozi. U posljednje vrijeme jako me boli peta. Imam 48 godina i višak kilograma.

Marina S., Knin Vrlo vjerojatno dolazi do urušavanja svodova stopala s opterećivanjem dijela plantarne fascije i smanjivanjem količine masnog tkiva u području pete. Potrebno je što prije započeti liječenje. Prvo predlažem pregled ortopeda - specijalista za bolesti stopala - kako bi se objektivizirao vaš klinički nalaz i savjetovali odgovarajući postupci. Liječenje će vrlo vjerojatno započeti adaptacijskim ortopedskim ulošcima koji imaju omekšan dio pod petom.

DEŽURNA ORDINACIJA

Pišite na e-mail: doktor@hanzamedia.hr

Također će vas podučiti pravilnom i redovitom izvođenju vježbi istezanja mišića potkoljenice i jačanja mišića stopala. Može se započeti i s fizikalnom terapijom. Vjerojatno će biti potrebno napraviti i radiološku obradu - rendgen oba stopala u stajanju (AP i LL) kako bi se procijenio stupanj deformacije prednjeg dijela i svodova stopala s obzirom na to da može biti potrebna i operativna korekcija deformacije stopala.

OPĆA MEDICINA

Ruke mi poplave od hladnoće Imam 49 godina i već neko vrijeme ruke mi poplave kad ih stavim u hladnu vodu. Zašto se to događa i koje bih pretrage trebao napraviti?

Ante V., Solin PRIM. DR. SLAVKO LOVASIĆ, SPEC. OBITELJSKE MEDICINE, SAMOBOR Akrocijanoza je pojava plavičastih prstiju na rukama ili nogama nakon izlaganja hladnoći. Postoji niz bolesti periferne cirkulacije, no opisana pojava upućuje na tzv.

Raynaudov fenomen. Može biti primarni ili sekundarni. Primarni se javlja puno češće i ne mora biti povezan s nekim drugim bolestima, odnosno može se javljati u 15-20 posto slučajeva u nasljednim vezama. Sekundarni Raynaudov fenomen prati različite bolesti, uglavnom vezivnog tkiva. Pušenje pridonosi razvoju bolesti, na što se često zaboravlja. Može pratiti migrenske glavobolje, anginu pektoris kao oblik vazospazma i povišeni tlak u plućima, što ukazuje na zajednički spazam krvnih žila kao mehanizam ovih stanja. Područja promjene boje na prstima oštro su ograničena. Promjena se može odvijati u tri faze (bljedilo, plavičasta boja te crvenilo zbog reaktivne hiperemije nakon zagrijavanja), u dvije faze (cijanoza, crvenilo) ili jednoj fazi (samo bljedilo ili plavičasta boja). Često su simetrične i ne zahvaćaju područja viša od zapešća. Najčešće su zahvaćena srednja tri prsta, palac puno rjeđe. Stezanje krvnih žilica može trajati nekoliko minuta do nekoliko sati, rijetko je ovaj poremećaj tako težak da može izazvati odumiranje i gubitak tkiva.

Dijagnoza se potvrđuje kapilaroskopijom nabora nokta te nizom laboratorijskih pretraga koje mogu potvrditi ili isključiti sistemsku bolest vezivnog tkiva. Sukladno nalazima određuje se terapija, a prestanak pušenja jedna je od najvažnijih.

Kako se liječi crijevna viroza Kako se ponašati kad odrasla osoba dobije crijevnu virozu od unučadi? Kakvu dijetu treba provesti u slučaju proljeva i povraćanja?

Marin K., Župa Dubrovačka Crijevne viroze uvijek nastaju prodorom zaraženog sadržaja kroz usta u probavni sustav, bilo da se radi o virusima, bakterijama, gljivicama ili parazitima. Ovisno o težini bolesti određuje se liječenje, a to je u prvom redu dijeta uz nadoknadu tekućine. U ljekarnama se mogu kupiti već gotovi pripravci izotoničnih otopina koje se postupno

unose u organizam. Raskuhana riža s malo kuhinjske soli ubrzava oporavak probavnog sustava. U slučaju povišene tjelesne temperature uvijek dobro čine hladni oblozi na ekstremitete (ruke, noge) i uz savjet liječnika jedan od antipiretika. Povišena tjelesna temperatura koja prelazi 38,5° C zahtijeva konzultaciju s liječnikom jer se vjerojatno ne radi o virusnoj zarazi, već može biti neka od bakterija. Tada se propisuju antimikrobni lijekovi. Maksimalno pranje ruku, namirnica i svega što ulazi u usta najbolja je mjera prevencije ovih bolesti.

Što jesti da kolesterol ostane nizak Imam 62 godine i povišeni kolesterol, koji sam uspjela sniziti konzumiranjem češnjaka, meda i jabučnog octa. Sada je kolesterol uredan, ali sam jako smršavjela i osjećam se iscijeđeno. Zanima me što bih trebala jesti da se malo udebljam, a da mi se kolesterol opet ne povisi.

Lidija U., Zagreb DR. VESNA GORIČKI, AKUPUNKTUROLOG I HOMEOPAT, ZAGREB Da biste počeli dobivati na težini, dnevno se preporučuje unijeti dodatnih 500 kcal od uobičajenog i tako ćete tjedno dobivati oko pola kilograma. Dnevno se preporučuju tri obilnija obroka i 2-3 međuobroka. Treba odabrati namirnice iz svih osnovnih skupina - žitarica, voća i povrća, mesa te mlijeka i masnoća. Od ugljikohidrata neka to budu namirnice poput integralnih peciva, tjestenine i riže, a kako bi se osigurale potrebne bjelančevine, najbolje je jesti ribu, piletinu, puretinu, jaja i nemasno crveno meso.

Masti moraju osigurati do 30 posto ukupnog dnevnog energetskog unosa, a prednost imaju nezasićene i omega-3 masne kiseline, koje nalazimo u maslinama i maslinovom ulju, masnoj ribi, orašastom voću, sjemenkama, avokadu. Uz prehranu za debljanje poželjna je i redovita tjelesna aktivnost za bolji apetit i povećanje mišićnog tkiva.

Pravila za bolji život Već duže vrijeme imam problema sa štitnjačom.

Zanima me koju bih hranu trebala izbjegavati, a što jesti. Uz to, može li štitnjača biti razlog što moj mozak loše funkcionira i što mi je memorija jako slaba? Često imam infekcije, lošu probavu i loše sam raspoložena. Imam 39 godina.

Jasna O., Slavonski Brod DR. SANJA TOLJAN, ANESTEZIOLOG, ZAGREB Vaš problem nije štitnjača, nego cijeli psihoneuroendokrinoimunološki sustav. Kako se on balansira? Promjenom. Pridržavajte se sljedećih pravila: u krevet u 22 sata, buđenje u 6 sati. Preko dana budite aktivni, a kad padne mrak, prekinite aktivnost. Jedite uvijek u isto vrijeme, tri puta dnevno, kuhanu hranu. Kuhajte sami za sebe, jedite sezonski. Žvačite svaki zalogaj 40 puta. Svako poslijepodne obavezno šetajte ili budite fizički aktivni.

Budite zaposleni, radite, pomažite, volontirajte. Izbacite sve neprirodno iz kuhinje i kupaonice i često idite u prirodu.

DOKTOR U KUĆI LISTOPAD 2021.

73

OPĆA MEDICINA KARDIOLOGIJA UROLOGIJA PSIHIJATRIJA GINEKOLOGIJA OFTALMOLOGIJA

74

Ne zamarajte se vijestima i tuđim problemima. Eto, to je početak, kada ovo svladate, moći ćete reći da ste ozdravili, na svoju radost i na radost vaših ukućana i prijatelja.

Nervozna sam i svi mi idu na živce Ima 63 godine i već sam pet godina u menopauzi. Nisam uzimala hormone, ali dobro sam se nosila s tom situacijom. Sada ne mogu spavati, nervozna sam, moji mi ukućani idu na živce i sve mi je teško. Postoje li neki vitamini ili minerali koji bi mi mogli olakšati tegobe?

Sandra B., Koprivnica Vaše pitanje vrlo je često u mojoj praksi - koji će mi preparati pomoći da podnesem svijet oko sebe? Moj iskreni odgovor glasi - nikakvi. Ne trebate više trpjeti. Žene u menopauzi ne mogu trpjeti i ne trebaju trpjeti. Pronađite svoje interes, svoje hobije, pomažite, volontirajte, vježbajte, otkrijte drugu stranu života, ne postoje tablete koje će vam smanjiti stres koji si vjerojatno sami stvarate. Očekivanja da ćete sve moći odrađivati kao prije 20 godina dovela su vas do ovog stanja. Povucite se u svoj mir, smanjite potrebe i očekivanja, ne trošite novce na preparate.

Menopauza je vrijeme mudrosti, pameti, znanja i iskustva, a ne vrijeme stresa i napetosti. Pokušajte reprogramirati mozak na takav način rada i osjećat ćete se sjajno.

KARDIOLOGIJA

Pretila sam i srce mi ubrzano kuca Imam 28 godina i višak kilograma (pretila sam). Prije dva mjeseca iz sna me prenulo ubrzano kucanje srca i tupa bol u prsištu. Nakon ultrazvuka srca liječnik je rekao da imam anginu pektoris. Je li to moguće u mojim godinama? Tlak mi je 85/134, ponekad mi gornji dođe do 155, a otkucaji do 100. Koje bih pretrage trebala napraviti?

Sandra O., Krapina DR. JELENA MUSLIM, INTERNIST KARDIOLOG, ZAGREB Ultrazvuk srca jedna je od dijagnostičkih metoda za postavljanje navedene dijagnoze, ali uz detaljnu anamnezu, uzimajući u obzir vaše tegobe (karakter boli, trajanje, kada se javljaju) i faktore kardiovaskularnog rizika, potrebni su još klinički pregled, EKG i ergometrijsko testiranje. Kod vas se radi o povišenim vrijednostima arterijskog tlaka i pretilosti (niste naveli tjelesnu masu i visinu pa ne znam vaš BMI). Potrebno je prevenirati neželjene događaje uklanjanjem rizičnih čimbenika - voditi dnevnik arterijskog tlaka, reducirati tjelesnu masu i povećati tjelesnu aktivnost, prestati pušiti ako ste pušač. Potrebno je učiniti lipidogram. Ako su vrijednosti arterijskog tlaka i dalje povišene unatoč poduzetim mjerama, razmotriti uvođenje antihipertenzivne terapije, a u slučaju patološkog nalaza lipidograma unatoč dijeti razmotriti uvođenje hipolipemika. Važno je učiniti osnovne laboratorijske nalaze uključujući GUK, hepatogram, parametre bubrežne funkcije te hormone štitnjače. U slučaju osjećaja ubrzanog rada srca učiniti 24-satni holter EKG-a.

DOKTOR U KUĆI LISTOPAD 2021.

Zovite na telefon 01/610 33 40

Uz stent obavezno uzimati aspirin Prije godinu dana ugrađen mi je stent. Nakon zahvata svi su nalazi bili uredni. Hranim se mediteranski, redovito uzimam vitamine. Zanima me trebam li redovito uzimati aspirin. Imam 49 godina.

Danijel C., Zabok MR. DR. ANTE PETRUŠIĆ, INTERNIST, KARDIOLOG, DIJABETOLOG I ENDOKRINOLOG, ZAGREB Mediteranski način prehrane je najbolji izbor nakon dijagnosticirane koronarne bolesti i ugrađenog stenta. Ne znam kakva vam je prehrana bila prije, no ako nije bila takva, a da je bila, pitanje je bi li vam stent i trebao. Ipak, prehrana je tek jedna karika u lancu zamki za koronarnu bolest (tu su i prekomjerna tjelesna težina, sjedilački način života, šećerna bolest, pušenje, povišen krvni tlak, povećane masnoće u krvi, stresan način života). Ostale rizične čimbenike niste naveli, no pohvalan je izbor prehrane. Ni vitamini vam neće škoditi, iako će uz mediteransku prehranu i uzimanje različitog sezonskog voća i vitaminski unos biti dostatan.

Prema aktualnim smjernicama, nakon ugradnje stenta ima više lijekova koje treba uzimati, a među njima je i aspirin. Nadam se da uzimate sve što vam je preporučeno.

UROLOGIJA

Kako poboljšati spolni život Benigna hiperplazija prostate zahtijevala je najprije četiri godine lijek Omnic Ocas za olakšanje mokrenja, a kasnije dvije godine lijek Duster duo za smanjenje volumena prostate. Sada je već tri mjeseca prekinuta terapija. Kao česte nuspojave zadnjeg lijeka, koje mogu potrajati i nakon prestanka uzimanja, navedene su tri: smanjenje libida, nemogućnost održavanja erekcije i smanjena količina sjemena u ejakulatu (ejakulira se mala količina prozirne sluzi).

Koliko takve nuspojave mogu potrajati i koji su načini da se oporavak ubrza ako su potencija i ejakulacija prije terapije Duster duom bile zadovoljavajuće?

Imam 70 godina.

Nikola Z., Koprivnica IZV. PROF. DR. SC. ZORAN PERŠEC, UROLOG, KB DUBRAVA Poznato je da terapija kombinacijom preparata dutasterida i tamsulosina može razviti nuspojave koje navodite. Prema rezultatima studija, prilikom uzimanja ovog lijeka nuspojave vezane za spolnu funkciju uglavnom su podrazumijevale manji volumen ejakulata i smanjeno ukupno zadovoljstvo prilikom spolnog odnosa, a manje su imale utjecaj na erektilnu funkciju. Ako se ipak pojave, te nuspojave se

DEŽURNA ORDINACIJA

Pišite na e-mail: doktor@hanzamedia.hr

većinom smanjuju, odnosno nestaju s dužim periodom uzimanja preparata (do 12 mjeseci). Nakon prestanka uzimanja navedene nuspojave mogu biti izražene i do šest mjeseci, ponekad i duže, posebice prilikom kraćeg uzimanja preparata. U svakom slučaju, danas postoje brojne mogućnosti poboljšanja i uspostave uredne spolne funkcije pa savjetujem konzultaciju s vašim urologom kako biste uspješno riješili i ovaj aspekt muškog zdravlja i vratili željenu kvalitetu života.

Tamnija mokraća i otežano mokrenje Moj suprug ima 65 godina te već dva mjeseca povremeno ima tamniju mokraću i osjećaj otežanog mokrenja. Osjeća se slabo i dosta je smršavio.

Lada R., Bjelovar DR. NEVEN KAPUN, UROLOG, ZAGREB

tumore urotrakta.

Ako suprug ima tamniju mokraću (moguća krv) i mršavi, treba napraviti urološki pregled s ultrazvukom urotrakta i pregledom mokraće. U isto vrijeme uzeti i krv za PSA. Treba isključiti moguće

njegov viši intelektualni nivo od većine njegovih vršnjaka, a moram priznati, i od mojih kapaciteta.

Više ne znam pronaći sadržaje koji bi mu bili zanimljivi. Htjela bih da se ne zaustavi u razvoju i da susreće ljude slične sebi koji će ga poticati da proširi svoj svijet. Što da radim?

Sanja O., Pazin Sa 16 godina adolescenti često imaju slične oblike ponašanja kao što opisujete, što je najčešće prolazna faza.

Treba ipak naglasiti da se u tom periodu mogu javiti i depresivni poremećaji slične simptomatologije. Preporučujem vam da razgovarate sa školskim psihologom ili nekim drugim psihologom koji bi trebao procijeniti o čemu se radi i predložiti pristup ili, ako treba, tretman.

Nemam prijatelje i nitko me ne voli Borim se s nepravdom već duže vrijeme, ne mogu podnijeti ulizivanje na poslu. Danas sam lažno optužena za ogovaranje, što je neistina - u tom se trenutku nisam snašla, nisam znala što da kažem, pogubila sam se. Sada ispadam dvolična i lažljivica, a s tim osobama moram nastaviti raditi. Osjećam se grozno i na meti, kao da me nitko ne voli i doslovno sam sama. To sam prihvatila kao činjenicu, ali boli pomisao da nemam prijatelja. Jesu li svi tako loši ili sam samo ja loša?

Tea D., Zagorje DR. SANJA BOBAN, PSIHIJATAR, ZAGREB

PSIHIJATRIJA

Seksualno zlostavljanje Moja osmogodišnja djevojčica doživjela je pokušaj seksualnog zlostavljanja od nama poznate osobe.

Prijavili smo policiji i mislili smo da je sve riješeno.

Ali nakon toga pojavili su se problemi. Malena je postala razdražljiva, nemirno spava i sve je rasplače.

Znam da joj je teško, ali ponekad mislim da je njena krivnja što imamo takve probleme. Znam da to nije u redu, pa onda i ja patim. Kako se postaviti i kako pomoći svima?

Vesna M., Vodice PROF. DR. DUBRAVKA KOCIJAN HERCIGONJA, NEUROLOG - PSIHIJATAR, ZAGREB Opisano ponašanje može biti reakcija na traumu. Iz vašeg pitanja nije jasno jeste li svoju djevojčicu vodili na proradu nakon pokušaja seksualnog zlostavljanja ili je ponašanje reakcija na nešto drugo. Smatram da se primarno treba s djetetom javiti psihologu.

Vršnjaci su mu dosadni Mojem je 16-godišnjem sinu dosadno u školi, dosadno mu je kod kuće, povlači se u sebe i prestao je izlaziti. Pandemiju je dočekao s veseljem jer smo ga prestali gnjaviti da izlazi. Mislim da je tome uzrok

Pišete o nezadovoljstvu odnosima na poslu. Čini mi se da se dogodio konflikt između vas i radne ekipe.

Osjećate se samom i neshvaćenom, kao da nemate prijatelja u radnoj sredini. Kao da se većina kolega međusobno slaže u stavovima, a vaš stav nitko ne razumije. Vjerujem da se osjećate izolirano i razočarano, a i da vam je teško. Ne znam oko čega je bio konflikt i ponavljaju li se takve situacije. Kad nas zasmeta ponašanje drugih, ponekad je mudrije i prešutjeti ako se ne radi o nekoj važnoj stvari. Također, teško je kad naše postupke drugi ne shvaćaju. Sada pesimistično gledate na odnose s kolegama, ali vjerujem da među vama ima i dobrih trenutaka. Vjerujem da će se odnosi s vremenom opet stabilizirati i da ćete moći bar s nekima od njih razgovarati o tome kako se osjećate.

Pohvalite ga, bit će zadovoljniji Suprug ima 55 godina i primijetila sam da se neobično ponaša. Prema svemu što mu kažem da napravi pruža otpor i kao da mora učiniti ono što je naumio da ne bude po mom. Pitala sam ga o tome i rekao mi je da psihički ne može podnijeti da je netko iznad njega. Pokušala sam mu objasniti da niti jesam niti namjeravam biti iznad njega, da je to jedna vrsta suradnje. Ako mu kažem da npr. neka stvar stoji desno, a on je odloži na lijevo, i u tome uživa. Ja ga opomenem i odmah nastaje svađa. Ponekad se to događalo i u važnijim aspektima života i takve su nam situacija da nešto "napravi po svom" donijele i znatne materijalne gubitke. Mene je to počelo uzrujavati, smeta mi i narušava mi ugodu, a i sigurnost i povjerenje u životu. Inače je jako sklon lažima i manipulaciji.

Marija Z., Virovitica DOKTOR U KUĆI LISTOPAD 2021.

75

PSIHIJATRIJA GINEKOLOGIJA OFTALMOLOGIJA ESTETSKA KIRURGIJA

Prema tome kako opisujete odnos s mužem čini mi se da među vama postoji nadmetanje "tko zna bolje".

Njegov otpor prema vama i ustrajnost da radi po svom kao da je neka vrsta bunta. Ako i nije u pravu (kao što vi kažete), on će ustrajati samo da nije po vašem. Možda se radi o njegovoj nesigurnosti i pokušaju da to prikrije i od sebe samog. Način na koji nešto kažemo često je najvažnija stvar u komunikaciji. Pohvalite ga kad god je u pravu, a od sitnica odustanite. Bude li osjećao da ima vaše povjerenje, i on će biti zadovoljniji, manje inatljiv i dat će vam više.

GINEKOLOGIJA

Gubitak ciklusa zbog anoreksije Moja unuka bolovala je od anoreksije, ima 13 godina, izgubila je menstruaciju (dobila ju je sa 11 godina).

Hoće li joj se ponovno uspostaviti ciklus ili treba ići liječniku?

Anica K., Slavonski Brod DR. TIHANA MAZALIN, GINEKOLOG, ZAGREB Kod anoreksije zbog naglog gubitka tjelesne težine i gubitka masnog tkiva često dolazi do pada razine hormona i gubitka ciklusa. Liječenjem anoreksije koje je, nažalost, dugotrajno može se vratiti i menstrualni ciklus.

Smećkasti iscjedak ne prolazi Prije mjesec dana ustanovljena mi je endometrioza lijevog jajnika. Moja doktorica propisala mi je kontracepciju, koju uzimam od prvog dana ciklusa. Sad sam već na sredini ciklusa, no nikako da mi prođe smeđi iscjedak. Prije otkrića endometrioze imala sam uredne mjesečnice i pojačan iscjedak, što žućkasti što zelenkasti, a moja me ginekologija nikada nije uputila na bris. Trebam li preventivno uzimati vaginalete?

Imam 26 godina.

Duška L., Karlovac DR. JADRANKA BELAN ŽUKLIĆ, GINEKOLOG, ZAGREB Prva tri mjeseca od početka uzimanja hormonske kontracepcije može se povremeno javiti oskudan smećkasti iscjedak ili sukrvica između menstruacija. Ta pojava nas ne zabrinjava, a nešto se češće pojavljuje kod tzv. niskodoziranih preparata. Ako smeđi iscjedak s vremenom ne prođe, savjetuje se prelazak na preparat s drukčijim sastavom hormona. Istovremeno treba isključiti upalu kao mogući uzrok smećkastog iscjetka ili sukrvice, ponoviti Papa-test ako nije rađen dulje od godinu dana te mikrobiološke briseve vrata maternice.

Ne preporučuje se preventivno uzimanje vaginaleta bez pregleda.

76

DOKTOR U KUĆI LISTOPAD 2021.

Zovite na telefon 01/610 33 40

Koliko se može odgađati Papa-test Svake godine redovito radim Papa-test i uvijek je bio uredan. Nedavno sam se htjela naručiti jer je prošlo skoro godinu dana, ali su mi u ambulanti rekli kako nije potrebno da sada dolazim i da pregled mogu obaviti i za šest mjeseci. Bojim se da ne dobijem rak.

Ivana V., Osijek S obzirom na to da još traje pandemija covida-19, kako se u čekaonicama ne bi stvarala gužva, nastojimo trijažirati pacijentice na one kojima se preventivni pregledi mogu odgoditi od pacijentica koje su već imale abnormalan nalaz Papa-testa ili su se liječile od prekanceroza ili raka vrata kako bi na vrijeme obavile kontrolne preglede i potrebno liječenje. Te pacijentice imaju prednost ovisno o dijagnozi. Danas znamo da je patogeneza (razvoj bolesti) dugotrajan proces koji ostavlja dovoljno vremena da se lezije na vrijeme otkriju. Od prvog kontakta s humanim papiloma virusom visokog rizika pa do nastanka premalignih lezija visokog stupnja (CIN II/CIN III) najčešće je potrebno nekoliko godina, a potom barem 5-10 godina do nastanka mikroinvazivnog raka.

To nam ostavlja dovoljno vremena da se provedu svi preventivni, dijagnostički i terapijski postupci. Ako su svi vaši raniji nalazi Papa-testa bili uredni, ne trebate se bojati da će se za šest mjeseci razviti rak. Treba naglasiti da se i za vrijeme pandemije obavljaju preventivni pregledi, ali prednost imaju žene koje nisu bile na Papatestu posljednjih tri ili više godina.

Je li moguće da sam neplodna Imam 23 godine i do sada nisam rađala. Prošle godine imala sam izvanmaterničnu trudnoću i laparoskopski mi je uklonjen lijevi jajovod. Nedugo nakon toga imala sam spontani pobačaj. Je li moguće da mi tijelo odbacuje plod zbog neplodnosti?

Branka I., Split DOC. DR. MARIO PULJIZ, GINEKOLOG, KBC SESTRE MILOSRDNICE, KLINIKA ZA TUMORE, ZAGREB Činjenica da ste imali izvanmaterničnu trudnoću i s tim povezan operativni zahvat znak je neadekvatne prohodnosti jajovoda i implantacije oplođene jajne stanice na neprimjerenom mjestu (jajovod). Vezano za spontani pobačaj koji navodite, nije jasno u kojem se periodu trudnoće dogodio i kako se dijagnosticirao. Za nešto konkretniji odgovor potrebno je znati više podataka. Ipak, sve navedeno nikako ne znači neplodnost. Odvojite malo vremena i potražite nekoga ginekologa koji će se ozbiljnije posvetiti vašem problemu.

Pilule bi vam smanjile bolove Imam 21 godinu i neizdržive bolove prije svake menstruacije. Sada su mi i dojke postale dosta bolne. Što da radim?

Mirjana M., Krapina DEŽURNA ORDINACIJA

Pišite na e-mail: doktor@hanzamedia.hr

Prije bilo kakvog konkretnog savjeta morate napraviti ginekološki pregled i UZV kolor-dopler. Treba isključiti eventualno patološko stanje (najčešće endometrioza), a potom uvesti kontracepcijske pilule koje dosta efikasno otklanjaju probleme na koje se žalite. Naravno, pri tome treba uzeti u obzir vaše planove, ali i mogućnosti korištenja terapije.

OFTALMOLOGIJA

Botoksom protiv treptanja Moja mama u svibnju je operirala (pod lokalnom anestezijom) masno tkivo i mišić na oba gornja kapka. Imala je dosta izražene spuštene kapke i jako treptanje. Nakon tjedan dana od zahvata izvađeni su joj konci i nakon malo više od mjesec dana bili smo na kontroli, na kojoj je sve bilo u redu.

Ja sam zabrinuta jer joj oči izgledaju iznutra dosta neobično i mutno. Cijelo oko iznutra je mutno, čak i bjeloočnica. Nema osjećaj peckanja. Ima mrenu koju će uskoro operirati. Rečeno nam je da je sve normalno i da treba kapati kapima za vlaženje oka.

Nakon zahvata ima osjećaj da joj kapi za vlaženje oka ne odgovaraju. Probali smo malo s kortikosteroidnim kapima, ali ne čini joj se puno bolje. Kapi se ne bi trebale dulje koristiti. U drugoj polovici dana ima puno jače izraženo treptanje i osjećaj da joj se oči zatvaraju. Je li to sve uobičajeno nakon operacije? Koje kapi primjenjivati i koliko dugo? Može li se i kako liječiti ili umanjiti treptanje?

Spomenka M., Zagreb DR. ZDESLAV VUKAS, OFTALMOLOG, ZAGREB Nakon zahvata na vjeđama (blefaroplastike) kirurg donosi odluku o terapiji. Najčešće je riječ o antibiotičkoj masti te gelu ili umjetnim suzama kako bi se poboljšalo vlaženje površine oka dok se ne oporavi od zahvata. Visine i Maxitrol će smanjiti crvenilo i iritaciju oka, ali se ne preporučuje dugotrajno korištenje tih kapi bez nadzora liječnika.

Spominjete da je majka imala problem prekomjernog treptanja i prije i nakon zahvata. Blefaroplastika uspješno rješava spuštene vjeđe i višak kože, ali nema direktan efekt na smanjenje potrebe za treptanjem.

Ako umjetne suze nisu poboljšale situaciju, potrebno je napraviti pregled kako bi se isključila mogućnost blefarospazma - stanja kod kojeg dolazi do nenamjernog treptanja. Postavi li se dijagnoza blefarospazma, aplikacijom botulinom toksina postiže se efekt smanjenja i prestanka nevoljnog treptanja te se omogućuje normalno funkcioniranje kroz 3-6 mjeseci.

S lećama se ne smije spavati Imam 29 godina i već pet godina nosim meke kontaktne leće. Zanima me smijem li spavati s mekim lećama.

Lara O., Zagreb

DR. ANTE BARIŠIĆ, OFTALMOLOG, ZAGREB Ne smijete spavati ni s jednim lećama. Postoji više razloga za to, a glavni je to što se noću oko najviše isušuje, a kontaktna leća je strano tijelo u oku te može doći do oštećenja, erozije, infekcije rožnice i sl. Dakle, strogo je zabranjeno spavati s kontaktnim lećama. Inače je dobro leće nositi ograničeno vrijeme i kad god možete, trebate ih zamijeniti naočalama, pogotovo ako puno radite na računalu ili imate sindrom suhog oka.

ESTETSKA KIRURGIJA

Obnova vlasišta vlastitom plazmom Jako volim svoju kosu, ali primijetila sam da mi unatrag mjesec dana pojačano ispada. To mi se uvijek događa potkraj ljeta. Do sada me to nije puno zabrinjavalo, ali sada se to vidi na mojoj kosi. Kako se može zaustaviti ili barem smanjiti gubitak kose?

Imam 35 godina.

Ana Č., Našice DR. ANA MALETIĆ, SPEC. PLASTIČNE, REKONSTRUKCIJSKE I ESTETSKE KIRURGIJE, ZAGREB Uzroci gubitka kose mogu biti različiti pa se tako razlikuje i terapija. Bilo bi najbolje najprije učiniti detaljan pregled trihoskopskom kamerom, a nakon toga po potrebi napraviti daljnju obradu i odlučiti koja je terapija najbolja. S obzirom na ovo što ste napisali vjerojatno će doći u obzir PRP terapija vlasišta. Kod ove terapije vadimo epruvetu vaše krvi, koju zatim obrađujemo da bismo odvojili plazmu u kojoj su trombociti i faktori rasta te zatim plazmu s trombocitima i faktorima rasta ubrizgavamo u vlasište. Na ovaj način jačamo kosu i smanjujemo daljnje opadanje.

Višak kože na kapcima Imam višak kože na gornjim vjeđama koji mi stvara težinu na očima. Vodim računa o svom izgledu pa me zanima kako to riješiti. Imam 60 godina.

Ivan O., Virovitica Višak kože na gornjim vjeđama najuspješnije se otklanja operativno. Zahvat se obavlja u lokalnoj anesteziji i bezbolan je. Ukloni se višak kože na gornjim vjeđama te se rane sašiju. Obično se šiva koncem koji se sam razgradi, tako da nije nužno naknadno vađenje šavova.

Rez se pozicionira u pregib i boru na kapku pa je ožiljak kasnije gotovo nevidljiv. Nekoliko dana nakon zahvata mogu se zadržati oteklina i modrice.

DOKTOR U KUĆI LISTOPAD 2021.

77

PRIRODNA LJEKARNA

S

indrom iritabilnog crijeva dugotrajno je medicinsko stanje čiji su simptomi bolovi u trbuhu i promjene u kretanju crijeva, ali bez oštećenja organa, za razliku od upalnih bolesti crijeva. Problem je u njihovu funkcioniranju, što vodi do simptoma poput grčeva i napuhnutosti. Jedna od pet osoba iskusit će sindrom iritabilnog crijeva u nekom životnom periodu, s tim da žene imaju dvostruko veći rizik za to nego muškarci. Uobičajena dob za pojavu simptoma je između 20. i 30. godine.

Uzroci još nepoznati Točan uzrok ovog sindroma nije poznat, no smatra se da nastaje zbog poremećene aktivnosti u crijevima.

Crijeva bi se trebala redovito stezati kako bi ono što smo pojeli gurala cijelom svojom dužinom, no kod ovog stanja te kontrakcije mogu postati abnormalne i izazivati neugodne simptome. To može biti posljedica preaktivnih živaca ili mišića u crijevima, a stanje se može pogoršati zbog stresa ili tjeskobe. Ostali čimbenici mogu biti: Bakterije - simptomi sindroma iritabilnog crijeva uobičajeno se pogoršavaju nakon infekcije (gastroenteritisa), jer povećava osjetljivost crijeva; Nepodnošenje neke hrane i pića - uobičajeni okidači uključuju alkohol, pića s kofeinom, masnu i prženu hranu; Preosjetljivost živaca u probavnim organima - pojačani živčani signali dovode do osjećaja boli.

Osnovni tipovi Simptomi sindroma iritabilnog crijeva mogu se razlikovati od osobe do osobe, no tipično su to bolni grčevi u trbuhu, napuhnutost, proljev ili zatvor. Dva su osnovna tipa ovog sindroma: onaj s dominantnom dijarejom (engl. IBS-D) i onaj s dominantnom konstipacijom (engl. IBSC). Moguć je i mješoviti tip (engl.

IBS-M) u kojem se proljev i zatvor izmjenjuju.

Nakon nužde bolovi se mogu smanjiti ili prestati. Moguće su promjene u učestalosti i osjećaju hitnosti pražnjenja crijeva, kao i osjećaj nepotpunog pražnjenja. Ostali simptomi uključuju umor, mučninu, vjetrove, glavobolju, bolove u leđima,

78

DOKTOR U KUĆI LISTOPAD 2021.

POMOĆ KOD SINDROMA IRITABILNOG CRIJEVA Kod ovog neugodnog stanja stručnjaci kao moguću pomoć priznaju samo dva tipa prehrane: bezglutensku i onu s niskim udjelom FODMAP-a. Olakšanje mogu pružiti biljke poput paprene metvice i aloje vere, a dobrodošle su i različite tehnike opuštanja. Piše TAMARA FRANJIĆ, foto iSTOCK i SHUTTERSTOCK smetnje mokrenja. Primijetite li krv u stolici ili neobjašnjivo gubite težinu, odmah se javite liječniku.

Nema testa za dokazivanje sindroma iritabilnog crijeva, dijagnoza se postavlja prema simptomima ako traju najmanje šest mjeseci.

Ne postoje dva ista slučaja Pomoć različitih tipova prehrane kod ovog sindroma slabo je potkrijepljena dokazima, no zna se da su specifična hrana i prehrambene navike usko povezani s pojavom njegovih simptoma. Prema udruženju American College of Gastroenterology (ACG), od svih analiziranih tipova prehrane samo dva mogu biti značajno učinkovita u liječenju simptoma sindroma iritabilnog crijeva: bezglutenska prehrana i dijeta

CRIJEVA BI SE TREBALA REDOVITO STEZATI KAKO BI POJEDENO GURALA CIJELOM SVOJOM DUŽINOM, NO KOD OVOG STANJA TE KONTRAKCIJE SU ABNORMALNE I NEUGODNE

s niskim udjelom FODMAP-a (lowFODMAP diet). Kod potonje eliminira se iz prehrane hrana koja sadrži spojeve poznate kao FODMAP (fermentirajuće oligosaharide, disaharide, monosaharide i poliole) koji se loše apsorbiraju u crijevima.

U smjernicama za 2021. godinu ACG navodi kako je "osjetljivost na gluten jedna od najčešće prijavljenih reakcija na hranu kod pacijenata sa sindromom iritabilnog crijeva". Također preporučuju ograničeno iskušavanje prehrane niskog FODMAPa za ublažavanje simptoma.

Malo je dokaza da će takva prehrana biti korisna svim oboljelima ili da će djelovati na temeljne uzroke bolesti koji izazivaju poremećaje pokretljivosti crijeva, preosjetljivost i bolove te bakterijsko prerastanje tankog crijeva (engl. SIBO - small intestine bacterial overgrowth), odnosno naseljavanje bakterija na sluznici tankog crijeva. Najčešće je potreban individualni pristup kako bi se stvorio učinkovit i provediv plan prehrane, najbolje pod nadzorom gastroenterologa. To može uključivati eliminacijsku dijetu u kojoj se mogući okidači tegoba isključuju iz prehrane te potom postupno opet uvode kako bi se vidjelo uzrokuju li simpto-

me. Identificiranje i izbjegavanje takve hrane velik je izazov za oboljele, jer ne postoje dva jednaka čovjeka, osim toga, već su velike razlike i između tipova IBS-D i IBS-C. Biljni suplementi Postoje bezreceptni lijekovi koji se primjenjuju kod sindroma iritabilnog crijeva, a njihovim uzimanjem možete poboljšati, ali i pogoršati stanje. Na Klinici Mayo preporučuju oprez u korištenju laksativa i lijekova protiv proljeva. Neke je lijekove potrebno uzeti 20 do 30 minuta prije obroka kako bi se spriječila pojava simptoma. Nužno je slijediti uputu o primjeni lijeka.

U slučaju sindroma iritabilnog crijeva svakako je preporučljivo po-

tražiti pomoć liječnika, no postoje i prirodni načini koji mogu pomoći u ublažavanju simptoma i povratku probavnog sustava na normalno funkcioniranje, a to su biljni suplementi, promjene u prehrani, tjelovježba i tehnike opuštanja.

Neki biljni lijekovi podržavaju zdravlje crijeva, prije svega mogu ublažiti bolove u trbuhu i osjećaj napuhnutosti, što su česti simptomi sindroma iritabilnog crijeva.

Ulje paprene metvice Paprena metvica prva je ljekovita biljka koju je ACG odobrio za liječenje sindroma iritabilnog crijeva.

Smatra se da ulje paprene metvice opušta mišiće probavnih organa,

Aloe vera Đumbir

poboljšava pokretljivost, odnosno prolazak hrane kroz crijeva i ublažava bolove. Slično djeluje i čaj. Neke studije pokazuju da bi ova biljka mogla biti djelotvornija od lijekova spazmolitika. Đumbir Može pomoći u ublažavanju nakupljanja plinova i napuhnutosti.

Njegov aktivni sastojak gingerol ima antibakterijska i umirujuća svojstva, a ujedno djeluje protiv mučnine i povraćanja. Zahvaljujući tome đumbir može pomoći u smanjivanju bolova i obnavljanju crijevne funkcije. No, za sada nema znanstvenih objašnjenastavak na sljedećoj stranici

ĐUMBIR MOŽE POMOĆI U UBLAŽAVANJU NAKUPLJANJA PLINOVA I NAPUHNUTOSTI. ALOE VERA MOŽE UBLAŽITI SIMPTOME KAO ŠTO SU PROLJEV ILI ZATVOR (KARAKTERISTIČNO ZA OVAJ SINDROM) DOKTOR U KUĆI LISTOPAD 2021.

79

PRIRODNA LJEKARNA nja za djelovanje đumbira kod ovog sindroma.

Aloe vera Smatra se da ublažava simptome kao što su proljev ili zatvor, tj. da pomaže u regulaciji probave jer zahvaljujući protuupalnim svojstvima smanjuje upalu u crijevima. Često se prodaje kao sok. Dokazi o učinkovitosti aloe vere kod sindroma iritabilnog crijeva su mješoviti.

Kombinacija devet biljaka Postoji gotov biljni pripravak, razvijen u Njemačkoj prije šezdesetak godina i dostupan i na našem tržištu, koji se primjenjuje u liječenju sindroma iritabilnog crijeva. Sadrži elemente devet biljaka: gorke ognjice, korijena anđelike, ploda kima, cvijeta kamilice, ploda sikavice, lista matičnjaka, rosopasa, paprene metvice i korijena sladića. Ima dva mehanizma djelovanja; kod prvog gorka ognjica podiže tonus crijevnih mišića, a ostali sastojci sprečavaju grčeve crijeva, dok se kod drugog potiče proizvodnja žuči i pojačava pokretljivost, odnosno prolazak hrane kroz crijeva.

Prehrana s niskim udjelom FODMAP-a Više je studija pokazalo da prehrana s niskim udjelom FODMAPa može ublažiti simptome sindroma iritabilnog crijeva. Kao problematične pokazuju se namirnice iz više skupina, navodimo neke česte primjere: Mliječni proizvodi: mlijeko, jogurt, sladoled, sirevi Povrće: luk, češnjak, brokula, cvjetača, kupus, gljive Grahorice Voće: breskve, jabuke, kruške, marelice, trešnje, kupine Žitarice: pšenični kruh, müsli, tjestenina, krekeri Čokolada Zaslađivači: med, sorbitol, visokofruktozni kukuruzni sirup Pića: alkoholna, kofeinska, gazirana.

Ova je dijeta podijeljena u dvije faze. Prvo se hrana bogata FODMAP-om eliminira iz prehrane na dva tjedna. Zatim se namirnice polako vraćaju u prehranu, jedna po jedna, kako bi se vidjelo koja izaziva simptome. Ona za koju se to utvrdi trajno se uklanja iz prehrane.

Uputno je konzultirati se s nutricionistom pri prelasku na ovakvu

80

DOKTOR U KUĆI LISTOPAD 2021.

Biljna pomoć kod dominantnog zatvora Neke su se biljke pokazale djelotvornima u utišavanju simptoma sindroma iritabilnog crijeva s dominantnom konstipacijom (IBS-C). Spomenimo neke od njih.

Biljni laksativi: U ovoj su skupini biljke koje sadrže antrakinone, djelatne tvari koje mogu stimulirati crijevnu motoriku i ubrzavati pražnjenje.

To su, primjerice, sena, rabarbara i krkavina.

Ipak, njihovo djelovanje nije detaljno istraženo.

I čajevi od anisa i komorača mogu pomoći olakšati konstipaciju.

Glatki brijest: Prah ove biljke može ublažiti žgaravicu i neugodu u trbuhu. Po rezultatima

jedne manje studije može i olakšati zatvor kod tipa IBS-C. Triphala: Ajurvedska voćna mješavina upotrebljava se tradicionalno za ublažavanje konstipacije, bolova u trbuhu i napuhnutosti.

Biljna pomoć kod dominantnog proljeva Postoje i biljke koje pomažu kod tipa sindroma iritabilnog crijeva s prevladavajućom dijarejom (IBS-D). Čajevi od listova bobičastog voća: Listovi bobičastog voća, uključujući borovnicu, kupinu i malinu, sadrže tanine, spojeve koji mogu ublažiti upalu te pomoći u smanjivanju simptoma dijareje.

Kamilica

Kamilica: Pije se kao čaj od cvjetova kamilice, uzima u obliku kapsula ili tekućine.

Tradicionalno se upotrebljava za ublažavanje bolnih grčeva u probavnom sustavu i kod drugih probavnih tegoba, a takvo djelovanje potvrđuju i neka istraživanja.

Prehrambene navike Nije važno samo što jedete nego i kako, jer i prehrambene navike mogu utjecati na funkcioniranje crijeva. Općenito, treba izbaciti svu masnu i prženu te hranu koja izaziva stvaranje plinova. Preporučuje se jesti po rasporedu, uvijek u približno isto vrijeme. Obroci neka budu manji, kao i zalogaji. Jedite polako, dobro sažvačite svaki zalogaj.

povrću, grahoricama, voću, a mogu se uzimati i u obliku suplementa.

Primjerice, psyllium (prah ljuskica sjemenki indijskog trputca) pokazao se korisnim kod sva tri tipa sindroma iritabilnog crijeva, pokazala je studija iz 2017. godine.

No, nekim pacijentima mogu se ublažiti bolovi i grčevi kad reduciraju unos vlakana, jer hrana bogata vlaknima bogata je i FODMAP-om, a to pridonosi simptomima. Najmudrije je postupno povećavati udio vlakana u prehrani i pratiti moguću promjenu u simptomima.

Više ili manje vlakana Zna se da prehrambena vlakna "čiste" crijeva i ublažavaju neke simptome sindroma iritabilnog crijeva. Ima ih u cjelovitim žitaricama,

Probiotici i prebiotici Probiotici su specifični sojevi "dobrih" bakterija za koje se smatra da poboljšavaju zdravlje probavnog sustava. Ima ih u jogurtima i fermen-

prehranu kako ne biste ostali bez nekih važnih nutrijenata ako izbacite iz prehrane određene namirnice.

SMATRA SE DA ULJE PAPRENE METVICE OPUŠTA MIŠIĆE PROBAVNIH ORGANA, POBOLJŠAVA POKRETLJIVOST, ODNOSNO PROLAZAK HRANE KROZ CRIJEVA I UBLAŽAVA BOLOVE

tiranim namirnicama poput kefira, kiselog kupusa, kimchija, kombuche. Svojim djelovanjem probiotici mogu ublažiti simptome sindroma iritabilnog crijeva, primjerice suplementi koji sadrže Lactobacillus i Bifidobacterium pokazali su se učinkovitima u nekim studijama.

Prebiotici su sastojci hrane koji su u osnovi obroci za "dobre" bakterije koje žive u našim crijevima, a prirodno ih ima u zobi, namirnicama od pšenice i integralne pšenice, bananama, artičokama, šparogama, luku itd.

Ljudi sa sindromom iritabilnog crijeva imaju niske razine bifidobakterija, a prebiotici podižu njihov nivo u normalu ublažavajući tako simptome poput napuhnutosti i vjetrova. Kombinacija probiotika i prebiotika pomaže kod bolova u trbuhu i zatvora.

Zagrijavanje Kratkoročnu pomoć možete osjetiti od topline. Stavite topli termofor

Tjelovježba i joga Smatra se da vježbanje ublažava neke od navedenih simptoma jer potiče oslobađanje endorfina, spojeva koji pomažu kod bolova, pa tako i kod bolova u trbuhu, ali i ublažavaju depresiju i anksioznost koje se često javljaju kod sindroma iritabilnog crijeva. Studija iz 2018. pokazala je da blaga i umjerena vježba smanjuje simptome, dok oni koji su tjelesno neaktivni imaju ozbiljnije simptome.

Pokazalo se da joga ublažava simptome zahvaljujući tome što osobu dovodi u dodir s vlastitim osjetilima i pomaže joj da postigne pozitivan osjećaj. Istraživanja sugeriraju da joga pomaže u obnavljanju normalnih signala u živčanom sustavu.

Pranayama joga (kontrola disanja) poglavito pomaže osobama s tipom IBS-D djelujući na simpatički živčani sustav. Savasana joga (potpuna relaksacija) pomaže u oslobađanju tijela od stresa i pruža privremeni bijeg od tjeskobe, ublažavajući tako simptome sindroma iritabilnog crijeva.

BILJNI PRIPRAVAK S ELEMENTIMA DEVET BILJAKA PODIŽE TONUS CRIJEVNIH MIŠIĆA I SPREČAVA GRČEVE, POTIČE PROIZVODNJU ŽUČI I POJAČAVA POKRETLJIVOST KROZ CRIJEVA ili bocu na dio trbuha koji vas boli (naravno, ne na golu kožu); toplina pomaže ublažiti bolove, a uz to pruža psihološku ugodu.

Snizite stres Opuštanje može odlično djelovati kod sindroma iritabilnog crijeva jer stres snažno pridonosi razvoju njegovih simptoma. Navodimo neke od tehnika koje mogu biti korisne.

Progresivna mišićna relaksacija: Fokusira se na jednu po jednu grupu mišića, ukupno ih ima šesnaest. Ovom tehnikom mogu se smiriti signali pogrešnog funkcioniranja crijeva, a njenu učinkovitost potvrdila su istraživanja.

Duboko disanje: Vježbe disanja pomažu umiriti živce koji raspiruju simptome kod ovog sindroma. Studija iz 2013. pokazala je da su oboljeli koji su prakticirali duboko disanje imali manje simptoma od onih koji to nisu činili.

Vizualizacija: Zamišljanje da se nalazite na mirnom i ugodnom mjestu pomaže da odmaknete pažnju s onog što osjećate u tijelu, pa tako i od simptoma sindroma iritabilnog crijeva.

Kognitivno-bihevioralne terapije Crijeva i mozak međusobno komuniciraju živčanim signalima pa terapije za um mogu poboljšati stanje probavnog trakta. Kognitivnobihevioralna terapija pomaže oboljelima da shvate i poboljšaju vezu između misli, osjećaja i djelovanja.

Time se smanjuju stres, negativni osjećaji i pogrešne percepcije. U slučaju sindroma iritabilnog crijeva pacijenta se vodi kako bi identificirao i ispravio negativne stavove prema simptomima, kao što su bolovi u trbuhu, jer negativan stav može pogoršati stanje.

DOKTOR U KUĆI LISTOPAD 2021.

81

10

NAJČITANIJIH U RUJNU www.zivim.hr

Portal za sve koji biraju živjeti zdravo: pratite nas svakodnevno kroz naše rubrike - učim, dišem, rastem, vježbam, volim, tražim

1

Poboljšava zdravlje jetre i bubrega, štiti od raka, snižava tlak i kolesterol, a svi ga jedemo na krivi način

Pet velikih mitova o prehrani koji nas sprečavaju da ostvarimo svoje fitness ciljeve

2

Donosi li promjena vremena veću šansu za prehladu - saznajte kako je spriječiti i što učiniti ako već imate simptome

5

Ginekologinja nam je otkrila što se pacijentice srame pitati - neke vrste seksa su i dalje tabu

6

Dobro za srce, može spriječiti rast tumora, stvara osjećaj sitosti. Ovo povrće želite imati na tanjuru

7 8

Jedna od najzdravijih juha na svijetu, a tako često na nju zaboravljamo "Nisam znala je li moždani udar ili migrena. Djeci sam znala reći: Ovo je broj Hitne, ako mama ne bude mogla pričati"

9 10

Ako ne jedete ribu, to može biti štetnije od pušenja

Dijetalna kultura stvorila je okružje u kojem se ljudima daju oprečni savjeti zbog kojih lako počnu vjerovati u mitove o mršavljenju, no nutricionistica ih razbija

Jeste li sigurni da znate prepoznati sve uzroke i znakove traume? Da, i pandemija je jedan od uzroka

Getty Images

Kako sam postala ljubavnica: Iskreno sam vjerovala da će napustiti ženu, bila sam naivna

Mentalno zdravlje: način na koji se trauma manifestira i uzroci mogu se uvelike razlikovati

Neja Markičević/CROPIX

4

iStock

3

Nutricionistica nam je otkrila kojih pet namirnica nikad ne jede.

Na listi se našlo i mnogima omiljeno jelo

"Nisam znala je li moždani ili migrena. Djeci sam znala reći: Ovo je broj Hitne, ako mama ne bude mogla pričati"

Migrena je bolest novog doba s kojom se sve više ljudi mora nositi.

Osnivačice udruge Migrena Hrvatska podijelile su s nama svoje životne priče

Menstrualni bolovi ili nešto ozbiljnije: ovo je pet znakova na koje trebate obratiti pažnju

SLJEDEĆI BROJ DOK TOR A U K UĆI IZL AZI U ČET V RTA K 4. ST UDENOGA

82

DOKTOR U KUĆI LISTOPAD 2021.