Doktor u kući

17 kn

Br. 290 | ožujak 2022. | godina XXIV

Možda su STOPALA krivac za vaše probleme

ZDRAVLJE ZA CIJELU OBITELJ

VRTOGLAVICA

Što su okidači, kako se liječi DEŽURNA O R D I N AC I JA

Slovenija 2,30 €

Deutschland 3,7 €; Österreich 2,5 €; BiH 4,20 KM

PRAVO VRIJEME ZA INTERVALNI POST

doktor@hanzamedia.hr Liječnici odgovaraju na vaša pitanja

Liječenje SUHOG OKA Kako smanjiti unos soli

Oprez: rade li vaši BUBREZI dobro?

Kronična bubrežna bolest - podmukli ubojica bez jasnih simptoma

NAKLADNIK HANZA MEDIA d.o.o., Zagreb, Koranska 2 GLAVNA UREDNICA Sandra Kukić

doktor@hanzamedia.hr

Sadržaj OŽUJAK 2022.

I DOKTOR U KUĆI br. 290

IZVRŠNA UREDNICA Suzana Ciboci GRAFIČKI UREDNIK Andrej Hlup DEŽURNA ORDINACIJA Urednica Vojka Jelić-Osrečak Lektura: Natalija Štimac STRUČNI KOLEGIJ prof. dr. Izet Aganović; prof. dr. Hrvoje Brkić; akademik Vida Demarin; prof. dr. Veljko Đorđević; prim. dr. Ivan Fattorini; prof. dr. Mirko Gjurašin; prof. dr. Mirko Koršić; prof. dr. Dragutin Košuta; prof. dr. Željko Krznarić; prof. dr. Boris Labar; prof. dr. Davor Mijatović; prof. dr. Slavko Orešković; prof. dr. Dubravko Orlić; prof. dr. Josip Paladino; akademik Željko Reiner; akademik Slobodan Vukičević

24 Život s kroničnom POVJERLJIVO

UPRAVA Ana Hanžeković Krznarić članica Uprave PROKURISTI Zorica Vitez Sever direktorica Korporativnih poslova i Cropixa

Amalija Bilušić direktorica financija, računovodstva i kontrolinga

NADZORNI ODBOR Gvozden Srećko Flego, Maja Šilhard, Marijana Raguž, Krešimir Ćosić, Srđan Vrančić IZDAVAČKI SAVJET Damir Boras, Petar Miladin, Davor Majetić, Vesna Barić Punda, Dragan Ljutić, Mario Zovak DIREKTOR IZDAVAŠTVA Tomislav Wruss DIREKTOR PRODAJE OGLASNOG PROSTORA Igor Cenić DIREKTOR DIGITALNIH OPERACIJA Stipe Grubišić DIREKTORICA KORPORATIVNIH KOMUNIKACIJA I PROMOCIJE Paola Poljak DIREKTOR PROIZVODNJE, PRETPLATE I PRODAJE Igor Volarević SLUŽBENIK ZA ZAŠTITU OSOBNIH PODATAKA Adresa: HANZA MEDIA d.o.o., Koranska 2, 10000 Zagreb Za službenika za zaštitu osobnih podataka e-mail: dpo@hanzamedia.hr, telefon: 01 617 39 39 SERVISI I KONTAKTI Prodaja novina: 01 617 3870 Pretplata: 01 225 5374, e-mail: pretplata@hanzamedia.hr CROPIX: 01 610 3117, 01 610 3090 / fax: 01 610 3033, e-mail: cropix@hanzamedia.hr, www.cropix.hr DISTRIBUCIJA ZA INOZEMSTVO

Uvoznik za Sloveniju: EKDIS d.o.o., Vevška cesta 52, 1260 Ljubljana- Polje; Uvoznik za BiH: Ipress d.o.o., Fra. Dominika Mandića 24A, 88220 Široki Brijeg, tel. 039 706 287; Uvoznik za Srbiju: PRESS INTERNATIONAL d.o.o., Prof Grčića 1b, Novi Sad; Uvoznik za Austriju: Morawa Pressevertrieb GmbH & Co KG, Hackinger Strasse 52, 1140, Wien; Uvoznik za Makedoniju: Media Print Macedonia, Skupi bb, 1000 Skoplje; Uvoznik za Njemačku: W.E.SAARBACH GmbH, Hans Böckler str. 19, 50354 Hürth Hermülheim, Deutschland

TISAK Tiskara VJESNIK d.d., Slavonska avenija 4, Zagreb � 2016. HANZA MEDIA. Sva prava pridržana.

Za umnožavanje u bilo kojem obliku, iznajmljivanje, priopćavanje javnosti u bilo kojem obliku uključujući Internet kao i prerađivanje na bilo koji način bilo kojeg dijela ili ove publikacije u cijelosti potrebno je zatražiti pisano dopuštenje nositelja prava.

bolesti bubrega

12 Ugrožava zdravlje

Jeste li svjesni opasnosti prekomjernog unosa soli?

30 Vrtoglavica

Sindrom koji ima više stotina okidača

40 Hit namirnica Cvjetača, toliko svestrana da može zamijeniti rižu i meso

42 Poster Moždani udar - treći uzrok smrti kod žena

44 Sad je pravo vrijeme Intervalni post - pravila, rezultati, iskustva

60

48 Ortopedija

Mnogi neočekivani problemi potječu od stopala

PSIHOLOGIJA

Kako razviti zdrav odnos

53 Vježbe

Stolac je odličan pomagač pri vježbanju

56 Djeca

Izbirljivost i odbijanje hrane - strpljenje je jedino rješenje

65 Dežurna ordinacija Liječnici odgovaraju na vaša pitanja

78 Prirodna ljekarna Bilje i metode koje pomažu protiv depresije i anksioznosti

Pretplatite se!

Pišite nam na adresu: pretplata@hanzamedia.hr ili nas nazovite: 01/2255 374 Najprodavaniji mjesečnik za zdravlje stiže na vašu adresu!

SLJEDEĆI BROJ DOK TOR A U K UĆI IZL AZI U ČET V RTA K 7. TR AV NJA

Dr. Flash Novi precizan i brz test na covid

shutterstock

Kineski znanstvenici razvili su novi test na koronavirus koji je pouzdan poput PCR laboratorijskog testa, no rezultate daje već za četiri minute. Testovi polimerazne lančane reakcije (PCR) smatraju se najtočnijima i najosjetljivijima kada je posrijedi virus koji uzrokuje covid-19, no rezultati se obično čekaju po nekoliko sati. "Ugradili smo elektromehanički biosenzor za otkrivanje SARS-CoV-2 u

integrirani prijenosni prototip uređaja te smo ustanovili da je uspio detektirati virus RNK za manje od četiri minute", stoji u izvješću kineskih znanstvenika. Kazali su da njihov test nudi brze rezultate, jednostavan postupak, visoku osjetljivost, a i prenosiv je.

Kvaliteta antitijela ras nakon primanja mRNK

K

valiteta antitijela nakon cijepljenja cjepivima na bazi glasničke RNK kontinuirano se poboljšava tijekom najmanje šest mjeseci, dok imunosni sustav istodobno nastavlja trenirati svoje B-stanice koje proizvode antitijela. Pokazala je to nova američka studija. Nakon cijepljenja neke B-stanice (B-limfociti) postaju kratkovječne stanice koje proizvode antitijela, a dio se pridružuje takozvanim germinalnim centrima koji nakon infekcije ili cijepljenja nastaju u limfnim čvorovima i važni su za sazrijevanje B-stanica. Znanstvenici sa Sveučilišta Washington u St. Louisu koje je vodio imunolog dr. Ali Ellebedy germinalne su centre slikovito usporedili s kampom za obuku u kojemu B-limfociti sazrijevaju i usavršavaju svoje vještine. B-limfociti ili B-stanice spadaju u bijela krvna zrnca (leukocite) i samo oni mogu stvoriti plazma-stanice koje izlučuju antitijela. B-limfociti i T-limfociti zajedno čine takozvani adaptivni imunosni sustav koji se može prilagoditi novim ili promijenjenim patogenima. Ako se B-stanice aktiviraju preko ovih tijelu stranih antigena, mogu se razviti u plazma-stanice ili memorijske stanice koje proizvode antitijela. I što dulje ti B-limfociti ostanu u tijelu, imunosni se sustav može uspješnije boriti s različitim varijantama virusa. (h)

Imunosni sustav nastavlja trenirati svoje B-stanice koje proizvode antitijela

KNJIGE - 3 PREPORUKE Susan Forward Otrovna ljubav Naslov originala: Obsessive love: When it hurts too much to let go Izdavač: Mozaik knjiga

6

DOKTOR U KUĆI OŽUJAK 2022.

Međunarodno priznata terapeutkinja i predavačica, doktorica Susan Forward, uz privatnu praksu pet je godina svakodnevno vodila i emisiju na radijskoj postaji ABC. Uz to što je radila kao grupni terapeut, instruktorica i savjetnica u mnogim medicinskim i psihijatrijskim ustanovama u Južnoj Kaliforniji, osnovala je prvi privatni centar za terapiju seksualno zlostavljanih osoba u Kaliforniji.

O knjizi: Jeste li žrtva otrovne ljubavi? Ovaj klasik psihološke literature priručnik je za samopomoć koji će vam pomoći da upoznate stadije otrovne ljubavi - od romantike do odbijanja, od opčinjenosti do osvete.

Prepoznajte brojna lica opsesije - ranjene ljubavnike koji se ne mogu otarasiti svojih želja, "spasitelje" koji se bore za svoje problematične partnere, supružnike koje proždire ljubomora, usamljene pojedince koji se zaklinju na vječnu ljubav izdaleka.

Charles Eisenstein Srce zna da je ljepši svijet moguć Naslov originala: The more beautiful world our hearts know is possible Izdavač: Planetopija

IZVUCI NAJBOLJE IZ SVEGA

Svijet koji smo stvorili rezultat je našeg načina razmišljanja. Ne možemo ga promijeniti ne promijenimo li istodobno i svoje razmišljanje.

Albert Einstein

RIJETKO, ALI...

ste mjesecima K cjepiva

Moguće se dvaput uzastopno zaraziti omikronom

I

Eisenstein je motivacijski govornik, pisac i prevoditelj s kineskog, diplomirao je matematiku i filozofiju na Sveučilištu Yale, a bavi se temama civilizacije, svijesti, novca i kulturne evolucije ljudi.

Njegovi popularni kratki filmovi i eseji na internetu osigurali su mu titulu kontrakulturalnog intelektualca i društvenog filozofa.

Iz knjige: U prostoru između priča u kojem se trenutno nalazimo, imamo osjećaj kao da stojimo iznad provalije i sve oko nas se urušava. Ali mali i osobni činovi hrabrosti, ljubaznosti i vjere u sebe mogu promijeniti kulturni narativ separacije, koji je uzrok trenutačne planetarne krize i koji nam ne može dati odgovore na temeljna životna pitanja. Iako strahujemo od novog, urušavanje stare priče je nužno kako bismo ušli u novu priču - priču o neodvojivosti.

podtipom BA.2 može uslijediti vrlo brzo nakon izvorne infekcije podtipom BA.1. Reinfekcije su uglavnom zahvatile mlade, necijepljene osobe i kod njih su prouzročile tek blagi oblik bolesti, no nijedna nije rezultirala hospitalizacijom ili smrtnim ishodom, rekli su danski znanstvenici.

U sklopu studije provedene između studenoga i veljače, koja još nije prošla recenziju,

Steve Silberman Neuroplemena nasljeđe autizma Naslov originala: NeuroTribes: The legacy of autism and the future of neurodiversity Izdavač: Hrvatska liječnička komora

otkrili su 1739 slučajeva koji pokazuju da je ista osoba najprije bila zaražena podtipom BA.1, a nakon 20 do 60 dana i podtipom BA.2. No, istraživači su otkrili manje virusnog materijala pri drugoj infekciji, što ukazuje na to da je nakon prve infekcija osoba razvila imunitet.

shutterstock shutterstock

shutterstock

ako se rijetko događa, moguće se dvaput uzastopno zaraziti dvama različitim podtipovima omikrona, otkrila je danska studija.

Infekcija

Hrvatska liječnička komora stoji iza prijevoda knjige o autizmu i neuroraznolikosti "NeuroTribes" ("Neuroplemena") američkog autora Stevea Silbermana. Knjiga se bavi poviješću i problemom definicije autizma, odnosom prema autizmu i kako da bolje razumijemo ljude koji razmišljaju na drukčiji način.

O knjizi: "Zbog važnosti ova knjiga treba biti dostupna širem čitateljstvu u Hrvatskoj. Knjiga otkriva neispričanu priču o Hansu Aspergeru, ocu Aspergerova sindroma, čiji su 'mali profesori' bili na meti najmračnijeg eksperimenta društvenog inženjeringa u ljudskoj povijesti", kaže urednica hrvatskog izdanja prof. prim. dr. sc. Lada Zibar.

DOKTOR U KUĆI OŽUJAK 2022.

7

DR. FLASH | VIJESTI - SAVJETI - OTKRIĆA LIMFNE ŽLIJEZDE imptomi poput kihanja i šmrcanja koje povezujemo s običnom prehladom, gripom, peludnom alergijom pa čak i koronom mogu biti slični, a još je jedan simptom čest među mnogim bolestima - otečene žlijezde, osobito na vratu. Riječ je zapravo o limfnim čvorovima, koji su dio našeg limfnog sustava koji nam pomaže u borbi protiv infekcija i drugih bolesti. I dok otečene žlijezde (medicinski izraz je limfadenopatija) mogu biti simptom, one su zapravo dobra stvar - znači da se tijelo bori protiv nečega što mu smeta.

Limfni čvorovi su važan dio imunosnog sustava, pomažu u prepoznavanju i borbi protiv klica ili drugih stranih tvari, a u tijelu ih može biti oko 600 - po cijeloj čeljusti, prsima, trbuhu, rukama i nogama. Međutim, ne mogu se osjetiti svi limfni čvorovi, najčešće ih možemo napipati na preponama, pazuhu i vratu.

Obično su veličine graška, a kad su otečeni, puno su veći.

Što uzrokuje otečene žlijezde u vratu?

"Kada su limfni čvorovi u vratu otečeni, to je znak da nas pokušavaju zaštititi, hvataju negativce, naš imunosni sustav ih žvače", objašnjava Amy Zack, dr. sc., liječnica obiteljske medicine u Klinici Cleveland. Oteklina je posljedica dodatnih krvnih stanica koje dolaze na mjesto borbe protiv infekcije. Otečeni limfni čvorovi u vratu vjerojatno su znak da ste prehlađeni, kaže dr. Zack.

To se obično događa kod virusa prehlade gornjih dišnih puteva, odnosno ukazuje na to da se imunosni sustav bori protiv virusne infekcije. Osim virusa prehlade gornjih dišnih puteva, povećani limfni čvorovi u vratu također mogu biti znak sljedećih bolesti: l prehlade i gripe l streptokoka u grlu

shutterstock

S

Kada na pregled zbog otečenih čvorova u vratu l sinusne infekcije l kožne rane, mononukleoze l u rijetkim slučajevima otečeni limfni

čvorovi mogu biti znak raka, posebno limfoma.

Što kada oteknu limfni čvorovi i na drugim mjestima?

Neke bakterijske infekcije, spolno prenosive infekcije ili autoimune bolesti također mogu uzrokovati otečene limfne čvorove, ali u takvim situacijama bit će otečeni na više mjesta na tijelu, a ne samo na jednom mjestu poput vrata.

Kada posjetiti liječnika?

Budući da su otečeni limfni čvorovi najčešće znak prehlade ili drugog virusa, dovoljno je jednostavno se odmarati dok virusna infekcija ne prođe, eventualno simptomatski olakšavati tegobe.

"Ali kada su limfni čvorovi u vratu povećani više od sedam do deset dana ili nema simptoma virusa prehlade ili druge infekcije kao što je streptokok grla, ako je jedno područje mnogo veće od drugih i vrlo bolno ili uzrokuje bilo kakve poteškoće u disanju ili gutanju, preporučuje se odmah potražiti liječničku pomoć", kaže dr. Zack. (S. C.)

NOVA STUDIJA Većina prvašića već zna da tri jabuke plus dvije jabuke daju pet jabuka, ali znanstvenici su tek sada uspjeli otkriti da u mozgu postoje neuroni koji se aktiviraju kada zbrajamo, a nisu aktivni kada oduzimamo. Tada su, naime, aktivni drugi neuroni. To pokazuje nedavna studija objavljena u časopisu Current Biology koju su provela sveučilišta u Tübingenu i Bonnu.

Istraživanje pokazuje da se neuroni za zbrajanje

8

DOKTOR U KUĆI OŽUJAK 2022.

ili oduzimanje aktiviraju neovisno o tome je li uputa za izračun zapisana kao riječ ili simbol. "To pokazuje da otkrivene stanice zapravo kodiraju matematičku uputu za akciju. Na primjer, kada se od ispitanika tražilo da izračunaju 5 i 3, njihovi neuroni za zbrajanje krenuli su u akciju, dok su za 7 manje 4 do rezultata došli njihovi neuroni za oduzimanje", objašnjava dr. Esther Kutter. Moždana aktivnost tako je s velikom

točnošću pokazala kakve su zadatke ispitanici trenutno izračunavali.

"Ova studija označava važan korak prema boljem razumijevanju jedne od naših najvažnijih simboličkih sposobnosti, a to je računanje", naglašava prof. Florian Mormann s Odjela za epileptologiju Sveučilišne bolnice Bonn. Dva tima iz Bonna i Tübingena žele podrobnije istražiti kakvu točno ulogu u tome imaju živčane stanice.

(S. C.)

shutterstock

U mozgu imamo matematičke neurone

TEGOBE S MOKRENJEM

Testovi koje liječnici koriste za dijagnosticiranje inkontinencije Većina urodinamskih testiranja usredotočuje se na sposobnost mjehura da se redovito potpuno prazni, ali može pokazati i ima li mjehur abnormalne kontrakcije koje uzrokuju curenje

Mjerenje brzine i volumena urina Od pacijenta se može zatražiti da mokri u toalet koji sadrži uređaj za prikupljanje i vagu. Ova oprema reproducira brojeve na grafikon, koji prikazuje promjene u brzini protoka od sekunde do sekunde kako bi liječnik ili medicinska sestra mogli vidjeti vršnu brzinu protoka i koliko je sekundi trebalo da se stigne do nje. Rezultati ovog testa bit će abnormalni ako je mišić mjehura slab ili je protok urina zapriječen. Informacije o funkciji mjehura mogu se dobiti i mjereći štopericom vrijeme mokrenja u spremnik. Volumen urina dijeli se s vremenom kako bi se vidjelo koja je prosječna brzina protoka. Na primjer, 330 ml urina u 30 sekundi znači da je prosječna brzina protoka 11 ml u sekundi.

shutterstock

A

ko imate poteškoća s inkontinencijom, odnosno curenjem mokraće, trebat ćete napraviti neke pretrage i urodinamski test, a to je svaki postupak osmišljen za dobivanje informacija o problemu mjehura. Većina urodinamskih testiranja usredotočuje se na sposobnost mjehura da se redovito potpuno prazni, ali može pokazati i ima li mjehur abnormalne kontrakcije koje uzrokuju curenje. Liječnik će nastojati dobiti informacije o tome postoje li poteškoće s početkom mokrenja, koliko se naprežete da ga održavate, prekida li se mlaz i ostaje li urin u mjehuru...

Preostali urin naziva se rezidualni.

Urodinamski testovi mogu se provoditi jednostavnim promatranjem, dnevnikom mokrenja ili mjerenjem sofisticiranim instrumentima.

Mjerenje rezidualnog urina Za stvaranje slike mjehura liječnik ili medicinska sestra mogu koristiti kateter, tanku cijev koju lagano uvedu u mokraćnu cijev, ili ultrazvučnu opremu koja koristi bezopasne zvučne valove. Ostatak veći od 200 ml urina jasan je znak problema. Čak i 100 ml, oko pola šalice, zahtijeva daljnju procjenu. Međutim, količina rezidualnog urina može varirati nakon svakog mokrenja.

Cistometrija (mjerenje tlaka u mjehuru) Cistometrogram mjeri koliko mjehur može držati, koliki se tlak stvara unutar mjehura dok pohranjuje urin i koliko je pun kada osjetite potrebu za mokrenjem. Liječnik ili medicinska sestra koristit će kateter kako bi potpuno ispraznili mjehur. Tada će u mjehur staviti poseban, manji kateter. Kateter ima uređaj za mjerenje tlaka - manometar. Još jedan kateter može se postaviti u rektum kako bi se i tamo zabilježio tlak. Mjehur će se polako puniti toplom vodom sve dok ne osjetite potrebu za mokrenjem. Zabilježit će se volumen vode i tlak mjehura. Mogu se identificirati prisilne kontrakcije mjehura.

Mjerenje tlaka točke curenja Dok se mjehur puni za cistometriju, može se iznenada stegnuti i istisnuti malo vode. Manometar će

zabilježiti pritisak u trenutku kada je došlo do curenja. Ovo očitanje može pružiti informacije o vrsti problema s mjehurom. Liječnik će možda zatražiti da zakašljete, pomaknete se ili pokušate izdahnuti dok držite zatvorene nos i usta. To pomaže u procjeni mišića sfinktera.

Brzina protoka Nakon cistometrije tražit će se da ispraznite mjehur. Kateterom se mogu izmjeriti tlakovi mjehura potrebni za mokrenje i brzina protoka koju stvara određeni tlak, što pomaže da se otkrije opstrukcija na izlazu iz mjehura koju muškarci mogu doživjeti s povećanjem prostate.

Opstrukcija izlaza iz mjehura rjeđa je kod žena, ali se može pojaviti s mjehurom koji je propao ili, rijetko, nakon kirurškog zahvata zbog urinarne inkontinencije. Većina katetera može se koristiti i za cistometriju i za mjerenje tlaka.

Elektromiografija (mjerenje živčanih impulsa) Ovaj test mjeri mišićnu aktivnost u uretralnom sfinkteru i oko njega pomoću posebnih senzora. Senzori se postavljaju na kožu u blizini uretre i rektuma ili se nalaze na uretralnom ili rektalnom kateteru. Obrasci impulsa pokazat će jesu li poruke poslane mjehuru i mokraćnoj cijevi ispravno koordinirane.

(S. C.) DOKTOR U KUĆI OŽUJAK 2022.

9

DR. FLASH | VIJESTI - SAVJETI - OTKRIĆA

Koje pojmove o zdravlju najviše tražimo na Googleu

Tri biljne skupine namirnica produljuju život za deset godina Prehrana temeljena na namirnicama biljnog porijekla povezuje se s nižim razinama lošeg (LDL) kolesterola, nižim krvnim tlakom i smanjenim rizikom za razvoj srčanožilnih bolesti.

Istraživači su skupili već pozamašan broj dokaza koji upućuju i na to da je konzumiranje povrća i voća sjajan način ulaganja u dugovječnost.

A prema novoj metaanalizi tri su specifične biljne skupine koje, uz manji unos crvenog mesa, mogu dodati desetljeće našem životu.

Kako je objavljeno u časopisu PLOS Medicine, iz podataka o Globalnom teretu bolesti (revolucionarna studija u kojoj su prikupljene informacije o prijevremenim smrtnim slučajevima i invaliditetu uzrokovanima s više od 350 bolesti i ozljeda u 195 zemalja od 1990. do 2019.) istraživači sa Sveučilišta u Bergenu u Norveškoj procijenili su utjecaj različitih prehrambenih navika na očekivano trajanje života.

Konkretno, identificirali su tri velike skupine namirnica koje imaju najveće dobrobiti na očekivani životni vijek: mahunarke, cjelovite žitarice i orašasti plodovi, uz manje crvenog i prerađenog mesa. Mahunarke osiguravaju vlakna i proteine, što pomaže da duže budemo siti, orašasti plodovi osiguravaju proteine i masti koje su zdrave za nas, dok su cjelovite žitarice poput zobene kaše zdravi ugljikohidrati s obiljem vlakana, a neke poput amaranta i kvinoje izvor su proteina. I neke cjelovite žitarice poput prosa sadrže željezo, što je posebno važno za one na vegetarijanskoj i veganskoj prehrani.

(S. C.)

C

ijepljenje, dobrobit i pomaganje drugima zabilježili su najveći porast pretraživanja usmjerenih na zdravlje u 2021. godini, navodi Google. Nakon što su ljudi proveli 2020. pokušavajući preživjeti i razumjeti pandemiju korone, 2021. su htjeli ozdraviti. Popis najpretraživanijih zdravstvenih tema u prošloj godini pokazuje da se svijet želi obnoviti fizički, emocionalno i društveno. "Je li cjepivo protiv koronavirusa odobreno", "je li cjepivo protiv covida sigurno", "kako djeluje cjepivo protiv koronavirusa" i "koliko cje-

shutterstock

DOKAZANO

POTENCIJALNO UČINKOVI MOŽDANU MAGLU KOD O Pristupi se temelje na konceptu neuroplastičnosti - sposobnosti neuronskih mreža u mozgu da se mijenjaju, prilagođavaju i jačaju, slično kao i mišić u tijelu koji je utreniran

shutterstock

Z

10

DOKTOR U KUĆI OŽUJAK 2022.

piva protiv koronavirusa ima" neka su od najčešće postavljanih pitanja na Googleu, no jedno je pitanje izbilo na sam vrh: "zašto se osjećam tužno?" Naime, prema internim mjernim podacima to je pitanje postavljeno više nego ikad prije te je zabilježeno povećanje od 10 posto u odnosu na 2020. godinu. Teme poput tjeskobe, stresa i tuge dosegnule su vrhunac prošle godine te za sobom povukle potrebu za rješavanjem problema i volju da nakon covida krenemo naprijed. Tako su na samom vrhu bila i pitanja "kako sniziti krvni tlak", "zašto sam stalno umoran" i "koliko kalorija trebam unijeti". Uz pretraživanja o tome kako se pobrinuti za vlastito mentalno zdravlje, bilo je i pitanja poput "kako pomoći prijatelju" i "kako pomoći nekome tko ima napadaj panike". Pouka je, prema navodima Googlea, da je ove godine čovječanstvo imalo "veću svijest o potrebi brige o sebi i svojim najmilijima".

(S. C.)

a mnoge sretnike covid-19 traje nekoliko dana s manjim simptomima, no kod oko 37 posto onih koji prebole koronu simptomi ostaju tjednima i mjesecima. Jedan od najčešćih simptoma dugotrajnog covida je moždana magla, koju karakterizira usporeno razmišljanje, zbunjenost, poteškoće s pamćenjem i loša koncentracija. Liječnici su zasad uspjeli postići značajan napredak rehabilitacijskim programom koji omogućuje mozgu da se ponovno poveže. Pristupi se temelje

na konceptu neuroplastičnosti - sposobnosti neuronskih mreža u mozgu da se mijenjaju, prilagođavaju i jačaju, slično kao i mišić u tijelu koji je utreniran. Od pacijenta se traži da ponavlja informacije određeni broj puta bez pogreške.

OBNOVA VJEŠTINA "Ponavljanje pomaže u obnovi onih memorijskih vještina koje su oslabljene tijekom infekcije", kaže dr. Tom Bergquist, klinički neuropsiholog u Klinici Mayo u Rochesteru. Dodaje

Maske doista utječu na djece sposobnost ju a n da prepoz e lica i emocij

shutterstock

ŠTETE LI MASKE dječjem razvoju?

vije godine nakon početka pandemije zabrinutost zbog mogućeg utjecaja nošenja maski na jezični, emocionalni i društveni razvoj djece zauzima središnje mjesto. Znanstvene studije pokazale su da maske doista utječu na sposobnost djece da prepoznaju lica i emocije.

Kao i kod odraslih, maske također mogu ometati verbalnu komunikaciju.

No, stručnjaci su podijeljeni oko dugoročnih učinaka na razvoj djece.

UČENJE JEZIKA Prvi razlog za zabrinutost odnosi se na učenje jezika koje se odvija u prvim godinama života.

Djeca uče govoriti kroz društvene interakcije, a posebno kad gledaju u usne odraslih kako bi učila slogove. Budući da je ovaj put blokiran, logično je pretpostaviti štetan učinak. Djeca također uče slušajući glasove i prateći geste i pokrete očiju onih oko sebe. S druge strane, postoje studije koje pokazuju da se djeca mogu prilagoditi drugim komunikacijskim pokazateljima i gestama kada se usta odrasle osobe ne vide. No, prema drugom istraživanju, provedenom u Francuskoj, maske mogu ometati učenje čitanja

ITA TERAPIJA ZA OBOLJELIH OD COVIDA da ne prođe ni tjedan dana, a da se ne vidi napredak u oporavku. Slično se primjenjuje i na pacijentima koji su imali tumor na mozgu ili pate od posljedica operacija te onima koji su preboljeli virus Zapadnog Nila te imaju HIV ili meningitis i osjećaju posljedice u pamćenju. Još jedna tehnika koju koriste naziva se oblikovanje, što zahtijeva od osobe da opetovano obavlja svoje uobičajene zadatke - na primjer prisjećajući se kućanskih poslova koje je prethodno zaboravila. To se radi više puta tijekom nekoliko tjedana u klinici, a pacijentima se omogućuje da te vještine prenesu u stvarnu upotrebu. To se povezuje s idejom da mozak reagira na korištenje.

među djecom s poteškoćama u učenju. Prema Američkim centrima za kontrolu i prevenciju bolesti (CDC), "ograničeni dostupni podaci ne ukazuju na jasne dokaze da maske narušavaju emocionalni ili jezični razvoj djece".

EMOCIONALNA STRANA No, među psihijatrima je priča malo drugačija. "Važnija je emocionalna strana", kaže Manfred Spitzer, koji je također specijalist za kognitivnu neuroznanost na Sveučilištu u Ulmu u Njemačkoj. Napominje da je prvo što se izgubi s maskom - osmijeh. Strahovi se također odnose na sposobnost stvaranja društvenih veza. Brojne studije su pokazale da maske otežavaju prepoznavanje lica i emocija, što vrijedi i za najmlađe (u toj grupi možda čak i najviše).

Studija na djeci u dobi od sedam do 13 godina, objavljena u časopisu PLOS One, potvrdila je da se emocije (strah, tuga, ljutnja) slabije prepoznaju kada osoba nosi masku - ali sa sličnim rezultatima u usporedbi s nošenjem sunčanih naočala. Zaključeno je da "maske vjerojatno neće dramatično narušiti društvene interakcije djece u njihovu svakodnevnom životu". (h) shutterstock

D

ZNANSTVENICI PODIJELJENI

POVEĆANJE SIVE TVARI Primijećena su ne samo klinička poboljšanja nego i strukturne promjene. Naime, povećala se siva tvar u mozgu, koja omogućuje kontrolu pokreta, pamćenja i emocija, a poboljšanja su primijećena i na bijeloj tvari, koja pomaže u komunikaciji između područja sive tvari. Iako rezultati kognitivnih studija nisu objavljeni, pacijenti s moždanom maglom osjetili su poboljšanje nakon samo 35 sati terapije i gotovo stopostotno poboljšanje nakon šest mjeseci.

(S. C.)

DOKTOR U KUĆI OŽUJAK 2022.

11

DR. FLASH | VIJESTI - SAVJETI - OTKRIĆA

JESTE LI SVJESNI OPA

prekomjernog unosa kuhin

"Ali ja stvarno ne solim puno!" rečenica je koju tako često čujemo kada upozoravamo bolesnike na prekomjeran unos kuhinjske sol

V

ećina ljudi zaista i nije svjesna da unosi prekomjernu količinu soli jer se ona skriva u namirnicama koje najčešće jedemo, poput kruha, ali i tamo gdje ju ne bismo očekivali - u keksima, pahuljicama za doručak, dječjoj hrani, mineralnoj vodi itd. Gotovo svi znaju da treba biti na oprezu s mesnim proizvodima, gotovim juhama i kockama, čipsom i štapićima, ali rijetki razmišljaju o prekomjernoj soli dok posežu za raznim gotovim umacima, hamburgerima, pizzom i sličnom hranom.

"Ali sol nam je potrebna za život!" - druga je rečenica koja se često čuje. I to je posve točno, ali u malim količinama, koje su naši preci mogli naći u prirodi. Konzerviranje hrane radi njezina očuvanja dovelo je do rasta ljudske populacije, ali suvremenom tehnologijom i u hladnjacima danas hranu možemo čuvati i bez previše soli.

Prekomjeran unos soli dovodi do

12

DOKTOR U KUĆI OŽUJAK 2022.

Što možete sami učiniti 1. Pročitajte etikete i odaberite proizvode s nižim udjelom natrija 2. Jedite više prirodne, svježe hrane...

3 … a posebno više povrća i voća koji su prirodno bogati kalijem.

Povećajte svakodnevni unos kalija jedenjem niskoenergetskog povrća poput cvjetače i špinata i ostalih namirnica bogatih kalijem kao što su marelice, banane, grah, mlijeko, avokado, jogurt, riba, grejpfrut, dinja, gljive, naranče, grašak, šipak, krumpir, suhe šljive, grožđice i datulje, špinat, rajčice i lubenica.

Svatko je odgovoran za svoje zdravlje i svatko se mora uloviti u koštac s tihim ubojicom, tj. arterijskom hipertenzijom.

Smanjivanje soli i dovoljan unos kalija su najučinkovitije mjere pa onda nemojte oklijevati.

shutterstock

PIŠU dr. Ana Jelaković i doc. dr. sc. Ana Stupin, Hrvatska liga za hipertenziju

porasta krvnoga tlaka i razvoja arterijske hipertenzije, najvećeg tihog ubojice današnjice. Prekomjeran unos soli povezan je s većim rizikom za moždani udar, srčane i bubrežne bolesti, bubrežne kamence, debljinu, osteoporozu pa i neke karcinome. Nema nikakve dvojbe oko toga da je zdravlje neslano. Sol ubrzava naše starenje i skraćuje nam život pa razmislite o tome svaki put kada dosoljavate, kada kupujete namirnice u dućanu te kada u restoranu naručujete hranu, a ne zamolite da vam je ne posole.

Kako smanjiti unos soli u svakodnevnom životu Preslana hrana koju dajemo našoj djeci mijenja njihove okusne pupoljke te oni postaju odrasli koji previše sole. Začarani krug treba prekinuti trajnom i upornom edukacijom od malih nogu. Soleći hranu koju pripremamo kod kuće, gubimo blagodat pravog okusa hrane, osobito raznoli-

njske soli? kost povrća. Uvriježeno je mišljenje (i nažalost praksa u svakom receptu u popularnim kulinarskim emisijama) da se meso mora posoliti prije termičke obrade. Morska riba osobito ne treba dodatnu sol budući da živi u slanome moru koje nosi na tanjur u svojim stanicama. Svatko si može priuštiti mali kućni vrt svježeg začinskog bilja koje oplemenjuje svako jelo. Oni koji kuhaju kod kuće mogu izdvojiti 10 kuna za svežanj povrća za juhu, od svježeg povrća skuhati ukusnu juhu, a ostatak povrtne tekućine (u kojoj se otopio vrijedni kalij, saveznik protiv visokog krvnoga tlaka) iskoristiti kao temeljac za rižoto, umak i slično. Svaka obitelj, koliko god bila zaposlena, može odvojiti dva sata tjedno i istovremeno skuhati ili dijelom skuhati više obroka koji će onda tijekom tjedna biti baza za brzo dovršavanje jela kako bi svaki dan imali kvalitetan obrok u kojem je količina soli pod njihovim nadzorom. Treba razbiti još jednu zabludu, a to je da su neke soli poput himalajske, havajske ili vulkanske zdravije. U svima njima je ista molekula i to svi moraju znati. Štoviše, te soli mogu biti opasne za zdravlje ako nisu jodirane.

Narušena ravnoteža Donedavno se smatralo da kalij ima manje važnu ulogu u razvoju arterijske hipertenzije i kardiovaskularnih bolesti. Međutim, sve je više prepoznata važnost kalija u očuvanju zdravlja naših krvnih žila. Natrij i kalij imaju međuovisnu ulogu u našem tijelu. Naši paleolitički preci lovci sakupljači unosili su oko 11.000 mg kalija dnevno iz voća, povrća, lišća, cvijeća, korijenja i drugih biljnih izvora te znatno manje od 900 mg natrija, a dnevni unos kalija bio je 12 puta veći od unosa natrija. Danas je to posve izokrenuto, a Svjetska zdravstvena organizacija preporučuje unos oko 2000 mg natrija i 3500 mg kalija dnevno, što predstavlja omjer natrija i kalija od oko 0,5.

Znakovi na nožnim prstima koji ukazuju na ozbiljnu bolest Visoki kolesterol prilično je čest poremećaj i obično nema simptome. Ipak, ako se pojavila bolest perifernih arterija (PAD, od engl. peripheral artery disease), mogu se javiti brojni simptomi koji ukazuju da nakupljeni plak na krvnim žilama otežava protok krvi. Osobe s razvijenim PADom imaju još veći rizik od srčanog i moždanog udara ili amputacija udova nego osobe koje su rano otkrile povišeni kolesterol i liječe ga. Simptomi PAD-a često se razvijaju polako, tijekom vremena, a ako se brzo razviju ili se iznenada pogoršaju, to ukazuje na ozbiljan problem koji zahtijeva hitno liječenje. Simptomi ranog PAD-a mogu uključivati grčeve, umor, bol u nogama tijekom aktivnosti ili vježbanja, što se naziva nelagoda u nogama i stopalima, a kako PAD napreduje, simptomi se javljaju češće i u

mirovanju. No, na nogama su i znakovi koji upućuju da trebate otići liječniku - osjećaj pečenja u nožnim prstima, zadebljani nokti na nogama i nožni prsti koji postaju plavi. Znakovi koji također mogu upućivati na perifernu arterijsku bolest su bljedilo ili sjaj na koži nogu i stopala ili, primjerice, čirevi na nogama i stopalima koji ne zacjeljuju ili zacjeljuju vrlo sporo, bol u nogama koja ne nestaje u mirovanju, smanjen rast dlaka na nogama i hladnija potkoljenica ili stopala u usporedbi s drugom nogom.

Zaklade za srce i kardiolozi preporučuju svim odraslim osobama provjeru kolesterola u bilo kojoj dobi, čak i ako se osjećaju potpuno dobro. Treba ga ponavljati svakih pet godina ili češće ako je test pokazao visoke razine. Prehrana, fizička aktivnost i lijekovi na recept učinkovito drže kolesterol na normalnim razinama. (S. C.)

RIZICI RASTU S GODINAMA

Mjesec svjesnosti o RAKU DEBELOG CRIJEVA Rizik od obolijevanja od raka debelog crijeva znatno raste nakon 40. godine, a 90 posto svih karcinoma otkrije se u osoba starijih od 50 godina. Kako bi se skrenula pažnja na ovaj oblik raka, Hrvatski sabor donio je odluku da se mjesec ožujak obilježava kao mjesec svjesnosti o raku debelog crijeva. Rak debelog i završnog crijeva jedan je od vodećih uzroka smrtnosti i pobola u svijetu, a u Hrvatskoj je drugi uzrok smrtnosti od karcinoma. Svaka osoba starija od 50 godina ima 5 posto rizika da će do 74. godine razviti rak debelog crijeva, odnosno 2,5 posto da će umrijeti od raka debelog crijeva. Približno 25 posto oboljelih ima obiteljsku anamnezu raka debelog crijeva, a njih 15 posto u rođacima prvog reda.

U ukupnom broju novooboljelih od

shutterstock

ASNOSTI

raka oko 15 posto muškaraca i 13 posto žena oboli od raka debelog i završnog crijeva. Dnevno obolijeva prosječno 10 osoba, a umire ih šest.

Godišnje od raka debelog i završnog crijeva oboli oko 3500 osoba, a njih oko 2200 umre. Nacionalni program ranog otkrivanja raka debelog i završnog crijeva traje od 2008., no slab je odaziv na test okultnog krvarenja u stolici koji stiže na kućne adrese.

DOKTOR U KUĆI OŽUJAK 2022.

13

DR. FLASH | VIJESTI - SAVJETI - OTKRIĆA

S

shutterstock

ZAŠTO PONEKAD KIHNEMO MNOGO va kihanja počinju i završavaju na isti način, PUTA ZA REDOM? ali svatko ima svoj način - kihanje je za gotovo I ovo je dio našeg nekontroliranog sustava. svakoga jedinstveno kao i njegov glas. To je Naime, opetovano kihanje obično se događa zato što ova pojava ima veze s individualnim s dobrim razlogom - prvo kihanje nije razlikama u kapacitetu pluća i jedinstvenoj dovoljno dobro očistilo nosne strukturi nosa, grla i usta. Kihanje se događa prolaze. Drugo ili treće kihanje je zbog više razloga. Općenito, kada osjenačin da se naše tijelo pobrine ćamo škakljanje u nosu, to je vjerojatno da su iritansi sigurno izbačeni zbog stranog tijela koje ulazi u sinuse. iz nosa.

Uobičajeni okidači su iritansi iz okoliša poput dima, parfema, onečišćenja u JE LI LOŠE ZAUSTAVLJATI zraku; alergije uzrokovane kućnim KIHANJE? ljubimcem, peludom ili grinjama, Usred ste radne prezensuhi zrak koji iritira sluznicu nosa ili sastojak piperin u papru i ljutim tacije i ne želite prekidati, papričicama. ali stručnjaci se slažu da je ipak bolje kihnuti nego Neki ljudi kihnu nakon seksa. zadržavati kihanje, i to iz Prema američkom Društvu za jednostavnog razloga seksualnu medicinu, iako nije po- može vam puknuti sve poznato zašto se to događa, bubnjić ili čak krvne žile to može biti zato što i kihanje i u očima i mozgu. Osim seksualno uzbuđenje kontrolira toga, bakterije ili drugi autonomni živčani sustav, koji iritansi koje biste kihakontrolira nehotične reakcije. Također, u određenoj mjeri kihanje njem izbacili mogu se oponaša orgazmičko iskustvo. preseliti na uho, uzrokuOba karakterizira nakupljanje jući bolnu infekciju. Kada napetosti, nakon čega slijedi brzo, kišete, obavezno pokrijte intenzivno otpuštanje. I ne samo nos i usta maramicom to, kontrakcije mišića uključene u ili kihnite u lakat kako ne kihanje mogu izazvati vrlo malu biste širili klice oko sebe. navalu endorfina. Endorfini su iste kemikalije koje preplavljuju mozak KAKO PRESTATI tijekom seksualnog vrhunca.

KIHATI? Nekada kihnemo da bismo očistiti Neki ljudi kihnu nakon velikog Neprestano kihanje iritanse iz nosnih prolaza. Međutim, obroka, kaže dr. Heather Moday, može biti prilično neuneki ljudi kihnu iz neobičnijih razloga imunologinja u privatnoj praksi u godno, ali budući da ne Maineu. Ljudi također mogu kihati postoji nijedna sigurna kada su iznenada izloženi jakom metoda za zaustavljanje svjetlu ili dok gledaju izravno u sunce. Nazvana fotički refleks kihanja u tom trenutku, najbolji način djelovanja je pronaći kihanja, ova reakcija je znanstvenicima još zagonetka, a uzrok. Ako sumnjate na sezonsku alergiju, postoje antihistaneka istraživanja pokazuju da je barem djelomično genetski minici koji će ublažiti simptome poput kihanja. Ako primijeuvjetovana. tite da ste skloni kihanju kada nosite određeni parfem, kad se u zadimljenom prostori ili kad jedete određenu hranu, ZAŠTO ZATVARAMO OČI KAD KIŠEMO? izbacite te iritanse. Kišete li kada je zrak suh, podmažite Iako je moguće kihati otvorenih očiju, većina nas nehotice nosne prolaze ili koristite prijenosni ovlaživač zraka. Ako ne ih zatvori. To je zapravo način da se zaštitimo od bilo kakvih možete otkriti razlog kihanja, a to vas brine, otiđite obiteljiritansa izbačenih kroz nos i usta. skom liječniku ili alergologu.

(S. C.)

ZAŠTO ZAPRAVO KIŠEMO?

Lijekovi protiv žgaravice imaju neočekivane koristi za zube Novo istraživanje pokazalo je da su pacijenti koji su koristili lijekove propisane za liječenje žgaravice, refluksa kiseline i čireva imali veću vjerojatnost da će imati manju dubinu parodontnih džepova (razmak između zuba i desni). Kada su desni zdrave, dobro prianjaju z zube.

Međutim, u prisutnosti štetnih bakterija taj se prostor produbljuje, što dovodi do upale, gubitka kosti i parodontitisa (bolesti desni), a lijekovi poznati kao inhibitori protonske pumpe smanjili su dubinu zahvaćenosti desni, pokazalo je istraživanje na Sveučilištu u Buffalu.

Rezultati mogu biti povezani s nuspojavama ove skupine lijekova koje uključuju promjene u metabolizmu kostiju i mikrobiomu crijeva, a potencijalno bi se mogli koristiti u kombinaciji s drugim parodontnim tretmanima. Međutim, potrebne su dodatne studije kako bi se razjasnili temeljni mehanizmi koji stoje iza utjecaja ove skupine lijekova na ublažavanje parodontitisa.

(S. C.)

14

DOKTOR U KUĆI OŽUJAK 2022.

shutterstock

ISTRAŽIVANJE

stupova sreće

shutterstock

5

SUBJECT ILI NE? | Dr. Flash

Čini se da je većina onoga što određuje sreću posljedica osobnosti i, što je još važnije, misli i ponašanja koja se mogu promijeniti

D

ok industrija samopomoći cvjeta potaknuta istraživanjima o pozitivnoj psihologiji, u isto vrijeme širom svijeta rastu stope tjeskobe i depresije, čemu je u znatnoj mjeri kumovala pandemija. No, prema istraživanjima čini se da je većina onoga što određuje sreću posljedica osobnosti i, što je još važnije, misli i ponašanja koja se mogu promijeniti. Dakle, možete naučiti kako biti sretni ili barem sretniji.

Diljem svijeta se 20. ožujka obilježava Međunarodni dan sreće, dan koji prepoznaje važnost sreće i također dan u kojem se ljude potiče da čine one stvari koje ih usrećuju. Ovaj praznik proglasili su Ujedinjeni narodi 2011. godine. Međunarodni dan sreće može se slaviti slijedeći ciljeve koji vas čine sretnima.

Nije važno je li vaša strast pisanje, slikanje, igranje sa psom ili druženje s prijateljima i obitelji.

Ovaj dan je savršen da učinite sve što će vas usrećiti. To je također dan koji se može slaviti usrećujući druge. To se može učiniti tako da nekome kažete lijepu riječ, date mu dar ili čak samo osmijeh. Također možete proslaviti dan čineći dobra djela za one kojima je to potrebno.

To su sve stvari koje mogu učiniti drugu osobu sretnijom.

Usput, Institut "Ivo Pilar" četiri je godine mjerio sreću Hrvata.

Istraživači su pokušavali tijekom četiri godine doznati usrećuju li ljude određeni događaji u životu ili su pak pozitivni ljudi oni koji sami generiraju sreću.

Pokazalo se da smo na sredini svjetske ljestvice, ali na dnu u Europi, gdje prednjače skandinavske zemlje. Hrvatima su za sreću, prema tom istraživanju, najvažniji skladni obiteljski odnosi, vlastito zdravlje i zdravlje najbližih te dobri prijateljski odnosi.

Pokazalo se da ljudi koji su sretni intuitivno znaju da je njihova sreća zbroj njihovih životnih izbora, a njihov život izgrađen je na sljedećim stupovima: « posvećivanje « optimističan vremena obitelji i pogled na život prijateljima « osjećaj svrhe « cijeniti ono što imaju « živjeti u trenutku

SUZDRŽITE SE...

asna večera utječe na porast razine melatonina, a to rezultira poremećenom kontrolom šećera u krvi. Melatonin je hormon koji se oslobađa noću i pomaže kontrolirati ciklus spavanja i budnosti.

Stoga se savjetuje zadnji obrok pojesti nekoliko sati prije spavanja. U istraživanju objavljenom u časopisu Diabetes Care tim na čelu s istraživačima u Općoj bolnici Massachusetts te Ženskoj bolnici (BWH) i Sveučilištu Murcia u Španjolskoj proveo je kliničko ispitivanje kako bi istražio veze između ova dva čimbenika. Svaki sudionik postio je osam sati, zatim je sljedeće

shutterstock

Kasna večera podiže melatonin i šećer u krvi, a to nije poželjno K

dvije večeri prvo imao rani obrok, a zatim kasni obrok u odnosu na svoje tipično vrijeme odlaska

na spavanje.

Istraživači su također analizirali genski kod svakog sudionika jer

su ranija istraživanja pokazala da nositelji jeden genske varijante receptora melatonina imaju povišen rizik od dijabetesa tipa 2. Tim je otkrio da je razina melatonina u krvi sudionika bila 3,5 puta veća nakon kasne večere.

Kasna večera također je rezultirala nižom razinom inzulina i višom razinom šećera u krvi. Rezultati studije mogu biti važni u nastojanju da se krene u prevenciju dijabetesa tipa 2, iako su potrebna daljnja istraživanja koja bi uključila dijabetičare.

Autori napominju da za opću populaciju može biti poželjno suzdržati se od jela najmanje nekoliko sati prije spavanja. (S. C.) DOKTOR U KUĆI OŽUJAK 2022.

15

DR. FLASH | VIJESTI - SAVJETI - OTKRIĆA Objašnjava dr. Dubravka Šušnjar, internist - kardiolog

SRČANA ASTMA simptomi i uzroci Prognoza srčane astme izravno ovisi o patologiji koja ju je uzrokovala, odnosno o srčanoj bolesti koja je u njezinoj podlozi

M

jenja desne strane srca. Najčešći simptom zatajivanja srca je dispneja, koja se u početku javlja pri fizičkom naporu, a u uznapredovalom stadiju javlja se i u mirovanju te se pogoršava u ležećem položaju. Zatim paroksizmalna noćna dispneja ili srčana astma, koja podrazumijeva teški napadaj kašlja i gušenja koji se obično javlja noću uz izrashutterstock

edicinski izraz srčana astma ili kardijalna astma označava stanje otežanog disanja kod srčanih bolesnika, kratkoću daha, suhi kašalj i hripavost pri disanju. Najčešće se odnosi na simptom zaduhe ili dispneje. To u principu nije bolest, već simptom bolesti koji najčešće navode bolesnici sa zatajivanjem srca, stanjem

kod kojeg srce kao mišićna crpka više ne pumpa dovoljno krvi da bi zadovoljilo potrebe cijelog organizma. Posljedično dolazi do nakupljanja tekućine u plućima i ostalim organima koja izaziva simptome nedostatka zraka.

Bolesti srca Za razliku od bronhijalne astme, srčana astma je simptom koji se javlja u podlozi teškog oštećenja srca. Zbog oštećene funkcije srčane crpke dolazi do nakupljanja krvi u drugim dijelovima tijela, u plućima kod zatajenja lijeve strane srca te u jetri, probavnom traktu i donjim ekstremitetima kod zata-

16

DOKTOR U KUĆI OŽUJAK 2022.

žen osjećaj straha. Javlja se i umor, slabost, periferni edemi donjih ekstremiteta, ascites (nakupljanje tekućine u trbuhu), palpitacije, bolovi u prsima. Uzrok srčane astme može biti bilo koja srčana bolest čiji ishod vodi do zatajivanja srca.

To su oštećenja srca, najčešće stenoza mitralnih zalistaka, koronarna bolest srca, akutni infarkt miokarda, aneurizma lijeve klijetke, hipertenzija, hipertenzivna kriza, paroksizmalna atrijska fibrilacija, miokarditis, kardiomiopatija. Dok patofiziologija bronhijalne astme podrazumijeva infiltraciju i suženje dišnih puteva, simptomi srčane astme nastaju zbog bolesti srca.

Razlike i liječenje Napadaj srčane i bronhijalne astme treba dobro razlikovati zbog strategije liječenja. Unatoč brojnim sličnim simptomima, srčana astma i bronhijalna astma imaju karakteristične osobine po kojima se razlikuju. Napadaj srčane astme javlja se obično noću, kad pacijenti ustaju iz kreveta i panično hvataju zrak.

Praćen je pojavom plavkaste boje na dijelovima tijela koji su najudaljeniji od srca, edemima, uz hladne ruke i noge. Tijekom napadaja bolesnik želi biti u sjedećem položaju, nema dovoljno zraka, ima pjenasti iskašljaj, što ukazuje na pogoršanje. Ako se stanje pogorša, bolesnik može razviti plućni edem, što onda zahtijeva hitnu hospitalizaciju. Nitrati, npr. nitroglicerin, pomažu u zaustavljanju napadaja. Kod bronhijalne astme dolazi do opstrukcije dišnih puteva, što bolesniku ne dopušta da izdahne zrak, a uzimanje nitroglicerina ne poboljšava stanje.

Kakva je prognoza Razlika između bronhijalne i srčane astme posebno je važna jer neki lijekovi za liječenje bronhijalne astme, uključujući inhalatore, mogu pogoršati srčanu astmu ili izazvati teške srčane aritmije. Bronhijalna astma nema veze s tekućinom u plućima ili bolestima srca. Prognoza srčane astme izravno ovisi o srčanoj bolesti koja je u njezinoj podlozi. Bez medicinske skrbi, postoji velika opasnost od iznenadne smrti. Pravilnim liječenjem osnovne bolesti i pridržavanjem preporuka liječnika mogu se spriječiti napadaji srčane astme. U nekim slučajevima moguće je postići i poboljšanje stanja pacijenta i održavanje radne sposobnosti nekoliko godina. Prevencija je pravodobno liječenje koronarnih bolesti, hipertenzije, zaraznih i upalnih bolesti unutarnjih organa te zdrav način života.

VAŽNOST RANE DIJAGNOZE | BUBREZI

KRONIČNA BUBREŽNA BOLEST

Podmukli ubojica bez jasnih simptoma Kronična bubrežna bolest zapravo znači da funkcija bubrega s vremenom sve više slabi, sve dok osoba ne dođe u stadij kad joj je, da bi preživjela, potrebna ili dijaliza ili transplantacija. Nažalost, velik broj oboljelih umire i prije nego što dođu do te faze, a to bi se moglo spriječiti ranijim otkrivanjem jer postoji mnogo toga što se može poduzeti da se bolest prevenira ili da se funkcija bubrega što duže očuva. Piše NINA ČIČA, foto SHUTTERSTOCK

U

ožujku se tradicionalno obilježava Svjetski dan bubrega i to je odlična prilika da se skrene pažnja na kroničnu bubrežnu bolest koja je češća od šećerne bolesti, a jednako pogubna, ako ne i pogubnija, ali se o tome još premalo govori. Prema podacima Svjetske zdravstvene organizacije u svijetu najmanje 500 milijuna ljudi boluje od kronične bubrežne bolesti, dok se procjenjuje

da je u našoj zemlji oko 400 tisuća bubrežnih bolesnika, od kojih većina uopće ne zna da ima smanjenu funkciju bubrega jer je bolest podmukla te u najvećem broju slučajeva bubrežna funkcija slabi ne izazivajući neke veće probleme. Stoga i ne čudi da mnogi saznaju da boluju od kronične bubrežne bolesti tek kad je već prekasno, odnosno kad je bolest već u posljednjem stadiju te im je potrebna dijaliza i transplantacija.

Nažalost jer, iako je bolest neizlječiva, postoji mnogo toga što se može poduzeti kako bi se bubrežna funkcija što duže sačuvala, ali i kako bi se bolest prevenirala. Zašto je kronična bubrežna bolest tako opasna, što je uzrokuje, kako se može držati pod kontrolom pa čak i spriječiti njezin razvoj, objasnila nam je spec. internistica i nefrologinja prof. dr. sc.

Nikolina Bašić Jukić, voditeljica nastavak na sljedećoj stranici DOKTOR U KUĆI OŽUJAK 2022.

17

BUBREZI | VAŽNOST RANE DIJAGNOZE nične bubrežne bolesti. Kod dijela bolesnika radi se o toksičnom djelovanju lijekova, primjerice nesteroidnih protuupalnih lijekova koji se široko koriste kao analgetici - kaže prof. Bašić Jukić te dodaje kako se pretilost, koja je često povezana sa šećernom bolesti i arterijskom hipertenzijom, sve češće i sama javlja kao uzrok kronične bubrežne bolesti.

Spec. internistica i nefrologinja prof. dr. sc. Nikolina Bašić Jukić, voditeljica Odjela za transplantaciju bubrega u KBC-u Zagreb i predsjednica Hrvatskog društva za bubreg Hrvatskoga liječničkog zbora

Odjela za transplantaciju bubrega u KBC-u Zagreb i predsjednica Hrvatskog društva za bubreg Hrvatskoga liječničkog zbora.

Većina oboljelih umre prije nego što dođu u zadnji stadij Koliko je bolest česta, najbolje govori podatak da se javlja u čak 10 posto populacije, a u nekim zemljama čak i više. Uglavnom se, kaže prof. Bašić Jukić, radi o ranim stadijima bolesti, odnosno prva tri od ukupno pet stadija, no ponekad ona napreduje do tzv. završnog stadija, kada je nužno započeti s nadomještanjem bubrežne funkcije. - U završnom stadiju kronične bubrežne bolesti je mali broj bolesnika, u Hrvatskoj njih samo pet do šest tisuća, a taj nerazmjer između procijenjenog ukupnog broja od oko 400.000 bubrežnih bolesnika u našoj zemlji i malog broja bolesnika s transplantiranim bubregom ili na dijalizi posljedica je izrazito visoke stope smrtnosti prvenstveno u trećem stadiju, kada većina bolesnika umre od kardiovaskularnih bolesti.

Naime, kronična bubrežna bolest predstavlja snažan neovisni čimbenik rizika za kardiovaskularnu smrt, no većina bolesnika, nažalost, nije ni svjesna da ima narušenu bubrežnu funkciju - upozorava.

18

DOKTOR U KUĆI OŽUJAK 2022.

Dijabetes, hipertenzija, debljina glavni uzroci - Kronična bubrežna bolest je teška, neizlječiva bolest u kojoj bubrezi gube sposobnost održavanja ravnoteže elektrolita u krvi i uklanjanja otpadnih proizvoda metabolizma i suvišne tekućine iz organizma. Gomilanje otpadnih tvari u konačnici dovodi do razvoja uremijskog sindroma, oštećenja drugih tkiva i organa te vodi prema smrtnom ishodu ako se bubrežna funkcija ne počne nadomještati nekom od metoda dijalize ili transplantacijom bubrega.

Bolest ima niz mogućih uzroka. U razvijenim zemljama, pa tako i u Hrvatskoj, najčešći uzroci kronične bubrežne bolesti su šećerna bolest i arterijska hipertenzija. No, i različite upalne, imunološke, ali i nasljedne bolesti mogu dovesti do razvoja kro-

Više je rizičnih faktora na koje možemo utjecati nego onih na koje ne možemo Čimbenici rizika za razvoj i napredovanje kronične bubrežne bolesti uključuju nepromjenjive čimbenike kao što su dob, rasa, spol i nasljedne osobine te promjenjive u koje se ubrajaju šećerna bolest, arterijska hipertenzija, pretilost, pušenje, proteinurija (povećana količina proteina u mokraći) i drugi. - Dok na nepromjenjive čimbenike ne možemo djelovati, one promjenjive trebamo na vrijeme prepoznati i djelovanjem na njih pokušati spriječiti razvoj bolesti ili barem usporiti njeno napredovanje. Akcije s tim ciljem treba započeti još u najranijoj dobi.

U prvom se redu radi o poticanju fizičke aktivnosti i pravilnoj prehrani radi prevencije debljine. Posebnu pažnju treba obratiti ugroženim skupinama bolesnika, dijabetičarima i hipertoničarima, ali i osobama starije dobi. Naime, značajan udio osoba starije dobi ima sniženu glomerularnu filtraciju, pri čemu se u najvećem broju slučajeva radi o postupnom opadanju bubrežne funkcije koje je posljedica starenja, a ne o stvarnoj bubrežnoj bolesti. Ovaj poremećaj uglavnom ne napreduje iznad trećeg stadija kronične bubrežne bolesti, osim uz prisutnost nekih od rizičnih čimbenika ili zbivanja koja mogu ubrzati propadanje bubrežne funkcije. Ako se takvoj osobi, koja već ima

Ni djeca nisu pošteđena Kronična bubrežna bolest javlja se nešto češće u žena, a može se javiti u bilo kojoj dobi, od rođenja do duboke starosti, no ipak je češća u starijoj dobi. - Sa starenjem populacije dolazi do prirodnog opadanja bubrežne funkcije, a s dobi raste i pojavnost šećerne bolesti i arterijske hipertenzije kao najčešćih uzroka ove bolesti. Kada se tome dodaju povećana upotreba lijekova protiv bolova, češće infekcije, ali i otežana pokretljivost i debljina, jasno je da sa starijom dobi raste i udio bolesnika s kroničnom bubrežnom bolesti. Nažalost, ni djeca nisu pošteđena. Najčešće se radi o razvojnim poremećajima, no uzrok mogu biti i različite imunološke bolesti te rijetke, nasljedne i metaboličke bolesti.

Pet stadija Kronična bubrežna bolest razvija se kroz pet stadija.

U prvom i drugom stadiju bolesnici nemaju simptoma i u pravilu se otkrivaju na sistematskim pregledima ili slučajno, prilikom obrade zbog neke druge indikacije. Radi se o blago sniženoj glomerularnoj filtraciji, patološkom nalazu mokraće ili strukturalnim promjenama bubrega koje se vide radiološkim metodama dijagnostike.

U trećem stadiju kronične bubrežne bolesti glomerularna filtracija dalje opada, počinju se javljati prvi, nespecifični simptomi poput umora uslijed razvoja anemije. U tom stadiju većina bolesnika umire od kardiovaskularnih bolesti pa ta skupina bolesnika zahtijeva posebnu pažnju.

Četvrti stadij kronične bubrežne bolesti uvod je

U NAŠOJ ZEMLJI JE OKO 400.000 BUBREŽNIH BOLESNIKA, OD KOJIH VEĆINA NE ZNA DA IMA SMANJENU FUNKCIJU BUBREGA JER ONA NAJČEŠĆE SLABI NE IZAZIVAJUĆI VEĆE PROBLEME smanjenu bubrežnu funkciju, doda još jedan ili više štetnih čimbenika (primjerice nedostatan unos tekućine u kombinaciji s infekcijom ili previsoka doza antibiotika i nesteroidni antireumatici), ionako osjetljiva ravnoteža dodatno će se poremetiti te će osoba ubrzano napredovati prema završnom stadiju kronične bubrežne bolesti, a mogla je proživjeti svoj normalan životni vijek bez potrebe za nadomještanjem bubrežne funkcije - ističe prof. Bašić Jukić.

Rani simptomi često ostaju neprepoznati - Kronična bubrežna bolest obično je bez ikakvih simptoma sve do trećeg stadija, kada se dio bolesnika počinje žaliti na umor već pri lakšoj

aktivnosti. To je posljedica razvoja anemije, koja se javlja uslijed nedostatne proizvodnje eritropoetina, hormona koji potiče stvaranje crvenih krvnih stanica. Pogrešno je mišljenje da su svi bolesnici s bubrežnom bolesti "otečeni". Edemi se javljaju kod bolesnika koji imaju proteinuriju, a kod ostalih obično tek u stadiju 5, kada bubrezi ne uspijevaju ukloniti suvišnu tekućinu. Edemi se ujutro javljaju oko očiju, a poslijepodne i navečer oko gležnjeva. Također, neki bolesnici mogu nakupljati suvišnu tekućinu u trbušnoj šupljini, u prsištu ili oko srca. Napredovanjem bolesti često dolazi do gubitka apetita, mučnine i povraćanja te pojačanog svrbeža kože, a dio bolesnika žali se na otežanu koncentraciju, ali i na kognitivne probleme - kaže prof. Bašić Jukić, ističući da je najveći problem nespecifičnost simptoma, zbog čega bolesnici ostaju neprepoznati sve do uznapredovalog stadija bolesti, kada je bubrežna funkcija nepovratno narušena. Navodi dalje da i učestalo noćno mokrenje može biti jedan od prvih znakova kronične bubrežne bolesti zbog gubitka koncentracijske sposobnosti bubrega.

Stariji muškarci često imaju problema s prostatom te će se kod njih tek

u završni stadij te je u tom stadiju bolesnika i njegovu obitelj potrebno upoznati s mogućnostima nadomještanja bubrežne funkcije.

Na prelasku iz četvrtog u peti stadij te obavezno u petom stadiju treba osigurati pristup za dijalizu (operativnim zahvatom konstruirati arteriovensku fistulu ili osigurati pristup trbušnoj šupljini ako se planira peritonealna dijaliza). To je idealno vrijeme za predtransplantacijsku obradu kako bi se bolesnike koji su kandidati za transplantacijsko liječenje stavilo na listu čekanja za transplantaciju bubrega.

Kod bolesnika koji boluju od šećerne bolesti pripremu za dijalizu treba započeti ranije zbog slabije kvalitete krvnih žila koje su oštećene uslijed osnovne bolesti.

rijetko posumnjati na bubrežnu bolest, a za noćno mokrenje okrivit će se prostata. Nadalje, u bolesnika se vrlo često javlja arterijska hipertenzija, a imaju i poremećaje seksualne funkcije, uključujući neplodnost i poremećaj menstrualnog ciklusa.

Do nefrologa se najčešće dolazi tek u završnom stadiju bolesti - Dijagnoza kronične bubrežne bolesti postavlja se na temelju laboratorijske i radiološke dijagnostike te u nekim slučajevima uz biopsiju bubrega. Od parametara bubrežne funkcije najvažniji su podaci o glomerularnoj filtraciji, koja ukazuje na funkciju bubrega, i postojanju bjelančevina u mokraći. Vrlo važan parametar je i urea u krvi, čija vrijednost također raste s progresivnim pogoršanjem bubrežne funkcije.

Nerazmjeran porast uree i kreatinina može ukazivati na neke dodatne probleme, primjerice na neodgovarajuću ravnotežu tekućine, što nerijetko viđamo u osoba starije dobi. Tu treba ponovno naglasiti da značajan udio osoba starije dobi (iznad 75 godina) ima sniženu glomerularnu filtraciju, zbog čega su potrebne prenastavak na sljedećoj stranici DOKTOR U KUĆI OŽUJAK 2022.

19

BUBREZI | VAŽNOST RANE DIJAGNOZE ventivne mjere kako bi se izbjegla pojava još nekog rizičnog čimbenika ili zbivanja uslijed kojih može doći do napredovanja kronične bubrežne bolesti sve do završnog stadija i potrebe za nadomještanjem bubrežne funkcije - naglašava prof. Bašić Jukić te dodaje da je upravo izostanak simptoma glavni razlog zbog kojeg ne znamo za osnovnu bubrežnu bolest u čak 35 posto bolesnika. - Oni se prvi put javljaju nefrologu kad su već u završnom stadiju kronične bubrežne bolesti te kada u hitnim uvjetima treba započeti s dijalizom i nije moguće utvrditi točan razlog zatajivanja bubrežne funkcije. Iako se na prvi pogled čini da to nije važno jer je ionako prekasno za liječenje te je bolesnik na dijalizi, osnovna bubrežna bolest je od izuzetnog značenja u transplantacijskoj medicini s obzirom na to da se neke bolesti mogu vratiti u presađeni bubreg.

Izlječenja su rijetka, ali moguća Da bi se kronična bubrežna bolest uspješno liječila, potrebno je otkriti poremećaj koji je do nje doveo.

Samo se na taj način kod dijela bolesnika može spriječiti napredovanje do završnog stadija. - Nisu svi uzroci reverzibilni niti u ovom trenutku izlječivi, no s napretkom znanosti i medicine raste broj bolesti koje smo nekada smatrali neizlječivima, a danas se uspješno liječe ili barem drže pod kontrolom. Primjerice, nefrolitijaza s opstrukcijom kanalnog sustava bubrega, prekomjerna uporaba analgetika ili ishemijska bolest bubrega stanja su koja, ako se pravodobno otkriju i ukloni se uzrok, u značajnog dijela bolesnika mogu voditi prema izlječenju, ali uz stalno potreban oprez i praćenje - objašnjava prof. Bašić Jukić te upozorava da treba liječiti infekcije mokraćnog sustava jer i one mogu u konačnici dovesti do razvoja kronične bubrežne bolesti. No, preduvjet je da su ta stanja otkrivena na vrijeme, prije nego što su promjene u bubrezima toliko uznapredovale da postaju nepovratne.

Držanje pod kontrolom šećerne bolesti i krvnog tlaka ključni - Dobra regulacija šećerne bolesti najbolja je prevencija razvoja i na-

20

DOKTOR U KUĆI OŽUJAK 2022.

Prvi korak prema ranoj dijagnozi je obiteljski liječnik Općenito, a naročito kad je riječ o kroničnoj bubrežnoj bolesti, važno je da svom liječniku obiteljske medicine kažete za bilo kakve nove simptome koje primijetite jer upravo on može imati ključnu ulogu u ranom prepoznavanju bubrežne bolesti, a samim time i pravodobnom početku liječenja kada je moguće nešto poduzeti. - Posebno u samom početku simptomi kronične bubrežne bolesti vrlo su nespecifični - poput umora, slabosti, mučnine, povraćanja, promjena osjeta okusa, svrbeža, grčeva, bljedila kože, problema s mokrenjem, otoka gležnjeva te pojave povišenog krvnog tlaka ili kognitivnih problema. Sve su to tegobe zbog kojih će se

pacijenti najprije javiti svom liječniku i stoga je specijalist obiteljske medicine u idealnoj poziciji da prepozna te simptome kao moguće znakove kronične bubrežne bolesti. On može prepoznati i one pacijente koji su u riziku razvoja kronične bubrežne bolesti, a to su stariji od 60 godina, oni koji u obitelji imaju članove koji već boluju od kronične bubrežne bolesti, pušači, pretili, oboljeli od povišenog krvnog tlaka, od šećerne bolesti ili koji su već imali neku bubrežnu bolest - kaže doc. dr. sc. Valerija Bralić Lang, spec. obiteljske medicine, ističući da je uloga liječnika obiteljske medicine u prepoznavanju simptoma i ranom postavljanju dijagnoze od presudne važnosti.

predovanja dijabetičke nefropatije, jednako kao i regulacija krvnog tlaka kod hipertenzivne bolesti bubrega, ali i kod svih drugih patoloških stanja koja zahvaćaju bubrege. Infekcije mokraćnog sustava liječe se antibioticima, ali ciljano, pa je kod bolesnika s ponavljajućim infekcijama vrlo važno uzimanje urinokultura radi odabira optimalnog antibiotika. Važno je i pravodobno javljanje nefrologu jer to omogućava usporavanje napredovanja bubrežne bolesti i pojave njenih komplikacija. Jedan od najvažnijih ciljeva u usporavanju napredovanja bolesti je kontrola ar-

BUBREZI GUBE SVOJU SPOSOBNOST ODRŽAVANJA RAVNOTEŽE ELEKTROLITA U KRVI I UKLANJANJA OTPADNIH PROIZVODA METABOLIZMA I SUVIŠNE TEKUĆINE IZ ORGANIZMA

terijskog krvnog tlaka i tu na raspolaganju imamo niz antihipertenziva. Među njima su posebno važni inhibitori angiotenzin-konvertirajućeg enzima (ACE inhibitori) i blokatori angiotenzinskih receptora (ARB) koji smanjuju i izlučivanje proteina urinom, što pridonosi očuvanju bubrežne funkcije i usporavanju napredovanja kronične bubrežne bolesti. Tu su i inhibitori SGLT2, nova generacija lijekova za kontrolu razine šećera u krvi koji pomažu u regulaciji dijabetesa i smanjuju rizik razvoja komplikacija - navodi prof. Bašić Jukić te dodaje da neki bolesnici trebaju uzimati lijekove koji potiču mokrenje ili diuretike, a kako bubrežna bolest napreduje prema završnom stadiju, tako sve više bolesnika treba diuretik kako bi se izbacila suvišna tekućina i spriječilo njeno gomilanje u organizmu.

Dijeta - podcijenjena terapija Odgovarajuća prehrana je, ističe prof. Bašić Jukić, zapravo osnovna terapija kronične bubrežne bolesti, no često je podcijenjena. Prehrana bubrežnih bolesnika se mijenja ovisno o stadiju bolesti te se značajno razlikuje kod bolesni-

Naime, u kroničnoj bubrežnoj bolesti dolazi do nakupljanja fosfora i porasta njegove koncentracije u krvi, no to se može regulirati ograničenim unosom proteina životinjskog porijekla, sireva, konzervirane i prerađene hrane i gaziranih pića, ali i lijekovima koji vežu fosfor. Uz to, profesorica dodaje i da se dijetetskim mjerama može i treba djelovati i na porast udjela masnoća u krvi.

depositphotos

ka u predzavršnim stadijima i onih na dijalizi. Vrlo je važno smanjiti unos soli, tj. natrija, u prehrani kako bi se spriječilo nakupljanje suvišne tekućine i poboljšala regulacija krvnog tlaka. Bolesnici s kroničnom bubrežnom bolesti trebaju izbjegavati dosoljavanje hrane, industrijski prerađenu hranu i konzervirane namirnice jer sadrže veću količinu natrija, a velik udio natrija sadrže i pekarski proizvodi. Napredovanje kronične bubrežne bolesti može se usporiti prehranom sa smanjenim udjelom proteina, no takav se dijetetski režim treba provoditi uz liječnički nadzor jer može dovesti do neželjenih posljedica poput gubitka mišićne mase. Nakon što bolesnik krene s nadomještanjem bu-

BOLEST IMA NIZ MOGUĆIH UZROKA, NAJČEŠĆI SU ŠEĆERNA BOLEST I ARTERIJSKA HIPERTENZIJA. NO, TO MOGU BITI I UPALNE, IMUNOLOŠKE, ALI I NASLJEDNE BOLESTI brežne funkcije, prehrana treba biti visokoproteinska zbog pojačanog katabolizma bjelančevina na dijalizi - pojašnjava prof. Bašić Jukić.

Prema završnom stadiju, a osobito na dijalizi, velik dio bolesnika treba znatno smanjiti unos namirnica bogatih kalijem jer povišene vrijednosti kalija u krvi mogu životno ugroziti bolesnika izazivajući potencijalno smrtonosne aritmije. Od ostalih elemenata koji su od značenja u kroničnoj bubrežnoj bolesti, a uvelike se mogu regulirati prehranom, treba izdvojiti fosfor.

Kronična bubrežna bolest povećava rizik za infarkt i moždani udar Komplikacije kronične bubrežne bolesti su brojne, a njihov udio raste s napredovanjem bolesti prema završnom stadiju, kada praktično nema organa ili sustava koji nije oštećen. Prof. Bašić Jukić ističe da zbog ozbiljnih komplikacija, posebno kardiovaskularnih bolesti, mnogi bolesnici umiru i prije potpunog gubitka bubrežne funkcije. Među prvim i najčešćim komplikacijama kronične bubrežne bolesti obično u trećem, a ponekad već u drugom stadiju, javljaju se anemija te poremećaj metabolizma kalcija i fosfora i koštana bolest, zbog nedostataka kalcitriola, dok u trećem stadiju dolaze do izražaja komplikacije na srcu i krvnim žilama.

Rano otkrivanje - ključ za duži i kvalitetniji život Posljednjih se godina sve više shvaća važnost povezanosti kronične bubrežne bolesti s pobolijevanjem i smrtnosti od kardiovaskularnih bolesti. - Nekoliko je velikih znanstvenih istraživanja uočilo kako je uz kroničnu bubrežnu bolest puno veći rizik od infarkta miokarda ili moždanog udara nego od razvoja završnog stadija bolesti i započinjanja bubrežnoga nadomjesnog liječenja. Naime, sama kronična bubrežna bolest povećava rizik od kardiovaskularnih događaja za čak dva do četiri puta, što jasno ukazuje na važnost njezina ranog otkrivanja te opravdava financijsku isplativost programa probira. Rano upućivanje nefrologu omogućava usporavanje napredovanja kronične bubrežne bolesti, bolju kontrolu krvnog tlaka, smanjivanje srčanožilnog rizika, liječenje dislipidemije, ispravljanje anemije, prevenciju poremećanastavak na sljedećoj stranici DOKTOR U KUĆI OŽUJAK 2022.

21

BUBREZI | VAŽNOST RANE DIJAGNOZE ja koštano-mineralnog metabolizma, pravodobno cijepljenje protiv hepatitisa B, ali i pravodobnu i dobru edukaciju bolesnika i njegove obitelji s ciljem odabira optimalne metode nadomjesnog liječenja. Omogućuje također pravodobno osiguravanje pristupa krvožilju (kreiranje arteriovenske fistule za hemodijalizu) ili planiranje pristupa trbušnoj šupljini (kateter za peritonealnu dijalizu).

Bolesnik koji je na vrijeme upućen nefrologu može se obraditi za stavljanje na listu čekanja za transplantaciju bubrega i eventualnu pripremu mogućeg živog darivatelja bubrega.

Sve to pridonosi osiguravanju duljeg i kvalitetnijeg života bolesnika - ističe prof. Bašić Jukić.

Prevencija je jednostavna, ali se ne provodi Prevencija ne samo da je moguća nego bi morala biti imperativ, upozorava prof. Bašić Jukić. - Naravno, bolesti koje su uzrokovane imunološkim čimbenicima ili su nasljedne ne možemo prevenirati, no većina bolesnika s kroničnom bubrežnom bolesti pripada skupini bolesnika sa šećernom bolesti i/ili arterijskom hipertenzijom. Upravo su to ciljne skupine koje bi trebalo agresivno liječiti, kontrolirati njihove čimbenike rizika za razvoj i napredovanje kronične bubrežne bolesti. Njima treba pridodati i pretile osobe, osobito ako su starije - kaže prof. Bašić Jukić. Zanimljivo je da su preventivne mjere zapravo vrlo jednostavne, to su uravnotežena prehrana, fizička aktivnost, održavanje optimalne tjelesne težine, prestanak pušenja, unos odgovarajuće količine tekućine, kontrola šećera u krvi i krvnog tlaka. - Nažalost, što su mjere jednostavnije, to se teže provode u općoj populaciji. Ne može se očekivati da će ih provoditi pojedinac i svu odgovornost svaliti na njega. Akcija mora biti sustavna, na razini društva u cjelini, što znači da treba uključiti prehrambenu industriju i provoditi edukaciju, posebno među pripadnicima rizičnih skupina. Naime, u trenutku kada bolesnik treba liječnika, za primarnu prevenciju je već prekasno. Tada nam preostaju mjere sekundarne prevencije i pokušaji da se nastala šteta popravi koliko je to moguće - zaključuje prof. Bašić Jukić, dodajući da bi mjere probira

22

DOKTOR U KUĆI OŽUJAK 2022.

U suradnji s obiteljskim liječnikom možete spriječiti napredovanje bolesti - Konkretnim savjetima i stalnom podrškom specijalist obiteljske medicine može znatno pomoći oboljelom da drži svoju bolest pod kontrolom. On će pacijente savjetovati da provode raznovrsnu prehranu bogatu povrćem, voćem, cjelovitim žitaricama, nemasnim mesom, ribom, jajima, grahoricama i proizvodima s niskim udjelom masnoća te da ne konzumiraju hranu sa zasićenim masnoćama i dodanim šećerima. Upozorit će ih da žeđ utažuju isključivo vodom, a nikako zaslađenim pićima te da ograniče

dnevni unos alkohola. Savjetovat će i da ograniče dnevni unos soli na manje od 5 grama te proteina na manje od 0,75 g/kg tjelesne mase. Ujedno će ih poticati na prestanak pušenja, na redovitu tjelesnu aktivnost te da održavaju optimalnu tjelesnu težinu. Dobrom kontrolom pridruženih bolesti, u prvom redu održavanjem vrijednosti krvnog tlaka ispod 130/80 mmHg, šećera u krvi natašte od 6 do 8 mmol/l i nakon jela od 8 do 10 mmol/l te vrijednosti masnoća sukladno konkretnom cilju za svakog pacijenta,

Po savjet i pomoć u ljekarnu Nažalost, prečesto ljekarnike doživljavamo samo kao nekoga tko će nam izdati lijek koji je propisao liječnik. Oni su puno više od toga, zapravo su svima nama najdostupniji zdravstveni djelatnici i baš zato imaju važnu ulogu u prevenciji, otkrivanju i uspješnom liječenju kronične bubrežne bolesti. - Kako se bubrežna funkcija smanjuje, tako se javljaju simptomi poput mučnine, gubitka apetita, umora, opće slabosti, grčeva, oticanja stopala, problema sa spavanjem te povišenog krvnog tlaka koji je teško sniziti lijekovima. Osobe s takvim tegobama češće posjećuju svoje ljekarnike nego bilo kojeg drugog zdravstvenog stručnjaka, a ljekarnik u razgovoru s osobom može prepoznati neke od mogućih simptoma oštećenja bubrežne funkcije

te ih može uputiti na pretrage koje mogu na vrijeme usporiti kroničnu bubrežnu bolest - kaže mag. pharm.

Antonija Levak, dodajući da promoviranjem zdravih životnih navika i edukacijom o zdravlju ljekarnik ima veliku ulogu i u prevenciji kronične bubrežne bolesti. Osim toga, ljekarnici prilikom izdavanja kronične terapije oboljelima od kronične bubrežne bolesti educiraju pacijente o karakteristikama lijeka, mogućim nuspojavama i interakcijama kako bi pacijent što bolje prihvatio svoju terapiju i ne bi prestao uzimati lijek.

Mogu upozoriti i na opasnosti nekih lijekova. - Primjerice, bezreceptni lijekovi poput ibuprofena i acetilsalicilne kiseline mogu uzrokovati pogoršanje bubrežne funkcije pa kod liječenja boli treba razmotriti primjenu paracetamola, koji

trebale uključivati, osim procjene glomerularne filtracije, i kontrolu albuminurije, a relevantna stručna društva upravo rade na tome da se ta pretraga osigura na razini primarne zdravstvene zaštite.

usporit će se napredovanje bolesti - kaže doc. dr. sc. Bralić Lang te dodaje da je za postizanje tog cilja od presudne važnosti dobra suradljivost oboljelih i redovito uzimanje preporučenih lijekova, a nadzor nad time najdostupniji je liječnicima obiteljske medicine. Jednako je važno redovito godišnje cijepljenje protiv gripe, cijepljenje protiv pneumokokne bolesti te protiv covida-19. Sve te aktivnosti provodi specijalist obiteljske medicine koji, uz redovito i pravodobno upućivanje nefrologu te koordinaciju s drugim specijalistima, može učinkovito pomoći oboljelima od kronične bubrežne bolesti da bolest ne napreduje.

je sigurniji od nesteroidnih protuupalnih lijekova poput ibuprofena. Ako je potrebno, nesteroidni protuupalni lijekovi mogu se uzimati u najmanjoj učinkovitoj dozi u kraćem vremenskom intervalu. Potreban je oprez i prilikom uzimanja antacida koji sadrže natrij i aluminij-hidroksid i dostupni su bez recepta - objašnjava mag. pharm. Antonija Levak te ističe da nekontrolirana uporaba bezreceptnih lijekova predstavlja velik problem jer su pacijenti danas uvelike izloženi informacijama putem medija. U svakom slučaju, liječenje bolesnika s kroničnom bubrežnom bolesti vrlo je složeno, a ljekarnik svojim savjetima i znanjem može znatno pridonijeti pravilnom liječenju kronične bubrežne bolesti.

DASH dijeta - hrana za bubrege Rijetko je koji organ tako osjetljiv na prehranu kao bubrezi. To je jasno ako se prisjetimo njihove osnovne uloge uklanjanja štetnih proizvoda metabolizma iz krvi. Sve loše što prehranom unesemo u svoj organizam odrazit će se na bubrege. - Ako treba izdvojiti određeni program prehrane, za velik dio bolesnika u ranim stadijima kronične bubrežne bolesti optimalna je DASH dijeta ili takozvana preventivna dijeta. Možda bismo nju mogli nazvati "hranom za bubrege". Potrebno je izbjegavati prerađenu hranu, konzervirane pripravke, namirnice bogate ugljikohidratima i mastima. Unos bjelančevina ovisi o stadiju bolesti i pritom treba voditi računa da bjelančevine budu visokovrijedne. Kalorijski unos treba individualno prilagoditi potrebama bolesnika, kao i unos voća i povrća ovisno o pridruženim problemima. Treba voditi računa i o nakupljanju urata, do kojeg također dolazi s napredovanjem kronične bubrežne bolesti, zbog čega je potrebno izbjeći namirnice bogate uratima - objašnjava prof. Bašić Jukić, napominjući da je prehrana bubrežnih bolesnika jedna od najrestriktivnijih uopće, osobito ako se radi o dijabetičarima te da pristup bolesniku treba biti individualan uz potrebu uključivanja nutricionista u multidisciplinarni tim.

Nosivi bubrezi i ksenotransplantacija budućnost liječenja Kada govorimo o budućnosti liječenja kronične bubrežne bolesti, treba razlikovati liječenje same bolesti i nadomještanje bubrežne funkcije.

- Kad je riječ o liječenju kronične bubrežne bolesti, nade polažemo u SGLT2 inhibitore i antagoniste mineralokortikoidnih receptora koji bi možda u nekim svojim budućim, naprednijim oblicima - s manje neželjenih problema koji ograničavaju njihovu uporabu - mogli pridonijeti boljim ishodima liječenja. Nadamo

DA BI SE KRONIČNA BUBREŽNA BOLEST USPJEŠNO LIJEČILA, POTREBNO JE OTKRITI POREMEĆAJ KOJI JE DO NJE DOVEO. SAMO TAKO SE KOD DIJELA BOLESNIKA MOŽE SPRIJEČITI NAPREDOVANJE se i sve boljem uspjehu specifičnih lijekova usmjerenih prema rijetkim bolestima. No, trenutno je situacija puno uzbudljivija u području nadomještanja bubrežne funkcije. Razvijaju se sve bolji tzv. nosivi bubrezi, uređaji koji kontinuirano pročišćavaju bolesnikovu krv bez potrebe da dolazi u centar za dijalizu, a sve su bolji i rezultati ksenotransplantacija, odnosno transplantacija bubrega od svinje kao darivatelja - kaže prof.

Bašić Jukić te dodaje da je ksenotransplantacija, kao i sve druge transplantacije, opterećena etičkim problemima, kao i zasad neriješenim kliničkim preprekama.

Prognoza: umjereno optimistična - Mislim da je to najbolji izraz, koliko god se bolesnicima njihova bolest činila teškom. Činjenica je da i mladi ljudi koji obole od kronične bubrežne bolesti mogu proživjeti svoj gotovo normalan životni vijek uz relativno dobru kvalitetu života.

Naši mladi bolesnici završavaju fakultete, rade, žene se, imaju djecu i ispunjen život. No, prognoza je ipak bitno lošija kod bolesnika s brojnim pridruženim bolestima, kada kronična bubrežna bolest znatno povisuje i sve ostale rizike. Dovoljno je reći da petogodišnje preživljenje na dijalizi za ukupnu populaciju bolesnika iznosi 35-40 posto te zbog toga još jednom naglašavam potrebu prevencije. I to one stvarne, pravodobne prevencije, prije nego što se kronična bubrežna bolest razvije - ističe prof. Bašić Jukić te podsjeća da je obilježavanje Svjetskog dana bubrega - 10. ožujka dobra prilika da se podsjetimo na važnost bubrega i skrbi za te dragocjene organe.

DOKTOR U KUĆI OŽUJAK 2022.

23

Povjerljivo | KRONIČNA BUBREŽNA BOLEST

NIJE LAKO, ALI ŽIVOT MOŽE BITI ISPUNJEN I KVALITETAN Gotovo svaka deseta osoba među nama boluje od kronične bubrežne bolesti, što je zaista zaprepašćujući podatak ako se uzme u obzir da se radi o bolesti o kojoj se rijetko ili nimalo ne govori. A trebalo bi se govoriti jer bi nas sve trebalo zanimati što možemo učiniti da danas-sutra i mi ne budemo u tih deset posto ili, ako budemo, da znamo što trebamo činiti kako bismo držali bolest pod kontrolom te unatoč i usprkos bolesti koja je i teška i neugodna živjeli punim plućima. Baš kao što to čine naše sugovornice Martina i Lidija. A treba se govoriti i zbog toga da svojim nerazumijevanjem i neinformiranošću ne stojimo na putu takvim osobama ako žele raditi i normalno živjeti.

Piše NINA ČIČA, snimile BILJANA BLIVAJS, NERA SIMIĆ/CROPIX

MARTINA HERCEG (28), studentica na Agronomskom fakultetu, Samobor

ZBOG BOLESTI JE NITKO NE ŽELI ZAPOSLITI, ALI ONA SE NE PREDAJE

M

artina Herceg, 28-godišnja Samoborka, na dijalizi je bila od sedme godine, a ukupno oko 15 godina i dvaput je imala transplantaciju, ali ništa od toga nije ju omelo da uspješno završi osnovnu i srednju školu te dogura gotovo do kraja studija na Agronomskom fakultetu uz koji je stigla i raditi preko studentservisa. Zaista inspirativna mlada žena koju, vjerovali ili ne, zbog njezine dijagnoze kronične bubrežne bolesti nitko ne želi zaposliti. No, ako je sve nedaće vezane uz njezinu bolest nisu zaustavile, neće ni to. Upravo je osnovala Udrugu oboljelih od bubrežnih bolesti kako bi u svoje i u ime svih drugih oboljelih glasno progovorila o problemima na koje nailaze. Ali i kako bi pomogla onima koji nisu imali motiviranost i snagu poput nje da žive punim plućima.

Djetinjstvo s dijalizom

Martina zapravo otkad zna za sebe, zna i za svoje bolesne bubrege. Kad je imala samo četiri godine, otkriveno je da ima refluks, odnosno vraćanje mokraće u bubreg, te je za to primala lijekove. Već sa sedam godina počela je s peritonejskom dijalizom koja se radi preko potrbušnice. Mama, koju su u bolnici podučili kako se to radi, dijalizirala ju je svaki dan četiri puta po sat vremena. I

24

DOKTOR U KUĆI OŽUJAK 2022.

tako pet godina. - Za to vrijeme nisam imala nikakvih problema i najnormalnije sam se družila s prijateljima, odlazila na more s obitelji... Vrlo brzo sam se navikla na to, a roditelji nikada nisu ništa skrivali od mene, već su otvoreno pričali o mojim zdravstvenim problemima.

Trudili su se da živim što normalnije, poticali su me da se uvijek izborim za sebe, da budem ravnopravna s drugima. Nikada nisu na mene gledali kao da sam jadna, bolesna i slično. Zaista sam u svemu i bila ravnopravna svojim vršnjacima i jedino što mi je kao djetetu teško padalo bilo je to što nisam mogla otići na izlet - prisjeća se Martina, dodajući da je u tom periodu išla na predtransplantacijske preglede kako bi mogla dobiti novi bubreg. Zapravo je tih pet godina na dijalizi čekala na red za transplantaciju, na koju je naposljetku otišla u Institut za transplantacije u Lionu u Francuskoj, gdje joj je transplantiran desni bubreg.

Šansa za drugi novi bubreg jedan posto

- S novim bubregom nisam imala nikakvih teškoća, živjela sam sasvim normalno, završila srednju školu, pripremala se za maturu i fakultet. Bavila sam se trčanjem, biciklizmom, planinarenjem. Naravno, morala nastavak na sljedećoj stranici

DOKTOR U KUĆI OŽUJAK 2022.

25

Zapravo otkad zna za sebe, Martina zna i za svoje bolesne bubrege.

Već sa sedam godina počela je s peritonejskom dijalizom. Mama, koju su u bolnici podučili kako se to radi, dijalizirala ju je svaki dan. I tako pet godina

sam uzimati terapiju, ali nisam imala neke izražene nuspojave, osim što sam se malo udebljala od lijekova. No, pazila sam na prehranu, što je jedan od jako bitnih faktora, i u kombinaciji sa sportskim aktivnostima održala sam dobru kondiciju. Tako je bilo sve do 2012., kad sam izgubila transplantirani bubreg zbog BK virusa koji ga je uništio - priča Martina, koju su tada pripremili na to da će opet morati na dijalizu jer su nalazi pokazivali da se bubreg ne može spasiti. I tako je prošla godinu dana pripreme za peritonejsku dijalizu, pa opet dvije godine dijalize, a onda je prešla na odrasli odjel te je morala krenuti s hemodijalizom u bolnici triput tjedno po četiri sata. - Tako sam provela deset godina čekajući opet na red za transplantaciju. Naime, meni je problem stvarala visoka senzibilizacija od prve transplantacije i zbog toga sam tako dugo čekala. Šansa za transplantaciju, tj. da ću uopće uspjeti primiti bubreg, bila je jedan posto, no onda mi je 4. prosinca 2021. ipak obavljena transplantacija na Rebru - kaže Martina, koja se baš bila spakirala da ode na trodnevni put kad se iznenada pojavio bubreg pa su je nazvali.

Studij, dijaliza, posao, sport - sve se može U situaciji u kojoj bi mnogi izgubili duh, Martina se jednostavno nije predavala. Uz deset godina dijalize praktički je došla do kraja studija,

MARTINA JE UPRAVO OSNOVALA UDRUGU OBOLJELIH OD BUBREŽNIH BOLESTI KAKO BI U SVOJE I U IME DRUGIH OBOLJELIH PROGOVORILA O PROBLEMIMA NA KOJE NAILAZE radila je uz studij, vježbala, družila se s prijateljima, išla na kraća putovanja da se malo makne iz svakodnevice.

- Na kraju sam odlučila i osnovati udrugu kako bih pomogla drugim mladima koji su u situaciji kao ja, ali možda nemaju tu motivaciju kakvu sam ja imala cijelo vrijeme. Želim motivirati pacijente da vide da se sve može, ali i da fokus udruge bude na zdravom životu i edukaciji kako lakše živjeti s tom bolešću te na psihološkom razvoju pacijenata i okoline.

Cilj mi je da poslodavci drugačije gledaju na oboljele, jer oni ničim nisu ograničeni osim vremenski - odlučna je Martina, koja je i sama godinu i pol tražila posao u struci nakon završenog preddiplomskog studija iz

26

DOKTOR U KUĆI OŽUJAK 2022.

agroekologije i nitko je nije htio zaposliti zato što je išla na hemodijalizu.

- Možda nije lijepo reći da nas društvo diskriminira, ali je tako. Nitko vas ne želi zaposliti s ovom bolešću. Sve je u redu dok otvoreno ne kažete za svoje zdravstveno stanje, a onda vas ne žele uzeti. Dosta se mojih prijatelja zbog toga osjeća manje vrijedno. - Ja sam tijekom studija uspjela dobiti studentski posao u Zari zahvaljujući odličnom menadžeru koji me prihvatio i taj mi je posao jako puno značio jer se bolje osjećate kad možete zaraditi, ne ovisite o drugima i malo se odmaknete od kuće i bolnice.

Poruka poslodavcima: možemo i želimo raditi Danas, četiri mjeseca nakon druge transplantacije, Martina kaže da se osjeća odlično, nada se da bi mogla diplomirati do lipnja, a onda će se opet baviti traženjem posla. I kao ni jednom do sada, neće pokleknuti pred preprekama na koje će očito nailaziti. Ona za nekakvu depresiju nema vremena.

- Ja nisam takav tip da budem u depresiji. I kad mi je bilo najteže, našla sam izlaz: neka dobra muzika, sport... Kad sam bila loše volje, trčala

bih po 5-6 kilometara svaki drugi dan.

Vozila sam s prijateljicom bicikl po 50 kilometara, isprobavala svoje granice. I mislim da mi je zbog toga bilo puno lakše podnositi dijalize jer one jako iscrpljuju - uvjerena je Martina, kojoj je na njezinu putu kroz kroničnu bubrežnu bolest najviše značila podrška prijatelja te prvenstveno obitelji. - Roditelji i sestra od početka su bili uz mene u svemu, a kad imate obitelj koja stoji uz vas, lakše je prolaziti kroz život s takvim problemima.

Osim toga, imala sam i sreću da od djetinjstva do srednje škole i fakulteta nikada nisam imala problema s vršnjacima, nikada me nisu diskriminirali zbog moje bolesti - kaže, dodajući da u tome važnu ulogu ima i to kako se čovjek postavi, a ona se uvijek i postavljala kao ravnopravna. - Jedino što me sada brine je zapošljavanje i mogućnost dobivanja posla jer koliko god bili kvalificirani, koliko god imali diploma, ako iskreno kažete kakav problem sa zdravljem imate, više niste poželjni. Ali ja imam volje i želim raditi i mi u Udruzi trebamo pokazati poslodavcima upravo to - da oboljeli od bubrežnih bolesti mogu i žele raditi - poručuje Martina, a s obzirom na njezinu snagu, odlučnost i upornost u tome će vjerojatno i uspjeti.

KRONIČNA BUBREŽNA BOLEST | Povjerljivo

Prije 15 godina vrijednosti kreatinina su počele jače rasti i tada je saznala da joj se bubrezi zapravo suše i polako gube svoju funkciju

LIDIJA FACKOVIĆ (65), ekonomistica u mirovini, Zagreb

UVIJEK IMAM NEKI OPTIMIZAM U SEBI

N

akon šest mjeseci dijalize i transplantacije bubrega na kojoj je bila prije četiri godine, Lidija Facković, 65-godišnja ekonomistica u mirovini iz Zagreba, živi punim plućima i puna je planova za druženja, putovanja, tečajeve... Ipak, to ne znači da je bilo lako. Naprotiv, kad je saznala da će morati na dijalizu, htjela je pobjeći iz bolnice. - Bio je to za mene prevelik šok, ali sam se za nekoliko dana pribrala - prisjeća se Lidija, čiji su problemi s bubrezima počeli kad je već bila u mirovini.

Bubrezi se suše

Dotad se činilo da je sve pod kontrolom, odlazila je na redovite preglede nefrologu i živjela kao i prije. Naime, Lidija je s 18 godina imala jaku upalu bubrega i zbog toga je u bolnici provela 20 dana. No, nakon toga do 42. godine nije imala nikakvih problema. A onda se na redovitom sistematskom pregledu pokazalo da ima malo povišen kreatinin. - Tada su mi savjetovali da nađem nekog nefrologa, ali to nisu bile tako visoke vrijednosti pa sam zaključila da nije ništa strašno i nisam ništa poduzimala. No, prije petnaest godina vrijednosti kreatinina su počele jače rasti i jedna mi je prijateljica preporučila da odem profesorici Bašić Jukić, što sam i učinila - priča Lidija, koja je tako i saznala da joj se bubrezi zapravo suše te da zbog toga

LIDIJA JE S 18 GODINA IMALA JAKU UPALU BUBREGA, NO NAKON TOGA DO 42. NIJE IMALA NIKAKVIH PROBLEMA. ONDA SE POKAZALO DA IMA MALO POVIŠEN KREATININ

polako propada i njihova funkcija, a to je proces koji se ne može zaustaviti.

Put prema dijalizi

- A onda mi je, prije otprilike četiri godine, profesorica rekla da kad vrijednosti počnu tako rasti, to znači da se ide prema dijalizi i to me šokiralo - priznaje Lidija, koja je ubrzo zaista i završila na dijalizi. No, imala je, kako kaže, nevjerojatnu sreću da se relativno brzo našao bubreg za transplantaciju pa je nakon samo pola godine dijalize bila podvrgnuta transplantaciji. - To je baš bila prava sreća jer imam krvnu grupu B-, a to je jako rijetka grupa i šanse su bile vrlo male da bi se u kratkom vremenu mogao naći bubreg za mene. Ipak, samo šest mjeseci nakon što sam počela s dijalizom, 2. listopada 2018. u noći su me pozvali i tog su mi dana transplantirali organ. Oporavak je trajao dosta dugo, trebalo mi je gotovo godinu dana da se naviknem na sve to, no ja imam silnu želju za životom i uvijek imam taj neki optimizam u sebi - kaže Lidija, a upravo to ju je vjerojatno i dovelo do toga da danas ima ispunjen život i osjeća se dobro u svojoj koži.

Tečajevi i predavanja

- Upisala sam se na tečaj španjolskog, tečaj slikanja, idem na predavanja za osobe starije dobi na otvorenom učilištu, na putovanja, družim se s prijateljima, provodim po 2-3 mjeseca na moru... Imam jedan sasvim zadovoljavajući život, gotovo kao što žive zdravi ljudi. Naravno, ima tu i nuspojava lijekova i moram jako paziti na prehranu, ali naučila sam se na sve to, tako da mi je sada to normalno. Nije to ništa nesavladivo i, ustvari, u odnosu na dijalizu ovo sad je savršeno - zaključuje, dodajući da za nju nema depresije. - To može biti neki trenutak tuge, ali ništa značajno. Prihvatila sam da je moj život sada ovakav i tome sam se prilagodila.

DOKTOR U KUĆI OŽUJAK 2022.

27

SPONZORIRANI SADRŽAJ

Redovna očna kontrola SVE ČEŠĆE OTKRIVA BOLEST suhog oka Suho oko pogađa svaku petu osobu, a uz suvremene metode otkrivanja bolesti postoje i novije metode liječenja. Zašto je važno liječiti suho oko, tko je u povećanom riziku za njegov razvoj i kada posumnjati na suho oko, pojašnjavaju u Poliklinici Bilić Vision

S

uho oko nastaje kada naša suzna žlijezda ne stvara dovoljno suza da bi oko ostalo vlažno ili kada su sastav i kvaliteta suznog filma poremećeni pa se javljaju simptomi poput osjećaja pijeska u oku, peckanja i crvenila.

Stručnjaci Poliklinike Bilić Vision primjećuju da se danas sve više ljudi javlja u ambulantu jer imaju smetnje suhog oka.

Uloga suznog filma Suzni film sastoji se od tri sloja: mucina, vodenog dijela i masnog površinskog sloja, koji čuva oko od isušivanja površine osiguravajući tako dobro funkcioniranje oka i jasan vid.

Smetnje bilo kojeg od ova tri sloja dovode do poremećaja funkcije suznog filma i pojave suhog oka.

Tko ima povećan rizik Svatko može razviti suho oko. Ipak, neki faktori povećavaju mogućnost razvoja suhog oka. Nakon 50. godine imamo povećan rizik za razvoj ovog stanja zbog smanjenog izlučivanja suza ili poremećenog sastava suznog filma koji zbog toga brzo puca i izlaže nas pojačanom sušenju površine oka. Žene su više nego muškarci izložene pojavi suhog oka, a pretpostavlja se da su glavni razlog hormonske promjene u menopauzi. Također su u većem riziku za razvoj suhog oka oni koji provode brojne sate za ekranom računala, jer je dokazano da tada manje

28

DOKTOR U KUĆI OŽUJAK 2022.

trepćemo i površina oka se brže suši.

Manje trepćemo i kada čitamo ili, primjerice, vozimo automobil. I neke bolesti kao što je Parkinsonova bolest utječu na smanjenje treptanja. U povećanom riziku za razvoj suhog oka su i dugogodišnji korisnici kontaktnih leća ili oni koji boluju od autoimunih bolesti kao što su lupus ili Sjögrenov sindrom, alergije oka, reumatoidni artritis, sklerodermija, bolesti štitnjače ili nedostatak vitamina A. Također, uzimanje nekih lijekova može dovesti do suhoće očiju. Isto tako kronične bolesti ruba vjeđa i Meibomovih žlijezda, tzv. MGD (poremećaj lučenja

Meibomovih žlijezda), najčešći su uzrok suhog oka. Pojava simptoma suhog oka nakon laserskog skidanja dioptrije u pravilu je privremena.

Zašto je važno otići specijalistu Važno je potražiti pomoć jer ljudi koji boluju od suhog oka mogu razviti dodatne komplikacije. Suze štite površinu oka od infekcije, ali ako je količina suza smanjena, povećava se rizik za infekciju i upalu oka. Ako se ne liječi, takvo stanje može dovesti do napredovanja bolesti i uzrokovati upalu rožnice i spojnice, eroziju rož-

Kako spriječiti nastanak suhog oka Iako na neke faktore ne možemo utjecati, postoje metode koje sami možemo primijeniti i sačuvati suzni film zdravim. l Ako ste u planinama l Izbjegavajte puhanje l Prilikom rada na ili letite avionom, zrak zraka direktno u oči računalu ili dok čitate, može biti iznimno suh. puhanje sušila za kosu, radite pauze. Dobro Zatvorite oči nekoliko grijanja u automobilu je svakih sat vremena minuta ili ukapajte ili klima-uređaja preuodmaknuti se ekrana, umjetne suze bez smjerite od sebe. relaksirati oči gledakonzervansa. njem u daljinu barem l Držite ovlaživače u 20 sekundi, a zatim l Prestanite pušiti i prostorijama. zakapati umjetne suze i izbjegavajte zadimljel Kada izlazite, stavite nastaviti radom. ne prostore jer pušesunčane naočale koje nje može pogoršati l Ekran računala su zakrivljene i više simptome suhog oka. namjestite tako da štite od udara vjetra l Redovito koristite je ispod razine vaših i isušivanja površine umjetne suze bez oka nego one ravnih očiju jer se tako oko konzervansa. naočalnih leća. manje suši.

U Poliklinici Bilić Vision napredni pulsni laser u liječenju suhog oka koriste već nekoliko godina s odličnim rezultatima. Na slici Branka Jurić Tomašević, dr. med., spec. oftalmolog

Biljana Blivajs/CROPIX

Simptomi koji ukazuju na suho oko

Tear Check je moderna tehnologija otkrivanja različitih poremećaja suhog oka. Bezbolno i u samo deset minuta otkriva se stanje suhog oka: blago, umjereno ili ozbiljno

nice kao i druge poremećaje. Zbog bolesti oka smanjuje se kvaliteta života. Uz standardne testove koji se koriste u svakodnevnoj praksi za otkrivanje suhog oka, poput Shirmera, testa filtar-trakicom, fluoresceina i Rose Bengal testa, danas se koriste modernije metode koje suvremenim tehnikama sigurno otkrivaju različite poremećaje suhog oka. Jedna od njih je tehnologija Tear Check koju koriste u Poliklinici Bilić Vision. Pregled na ovom aparatu traje deset minuta, bezbolan je i precizan te ukazuje na stanje suhog oka: blago, umjereno ili ozbiljno.

Liječenje Već je odavno poznato liječenje suhog oka umjetnim suzama i ovlaživačima u formi gela. Ovlaživači su

prva linija liječenja. Ako se radi o kroničnoj upali ruba vjeđa MGD, savjetovalo se pranje ruba vjeđa i trepavica blagim dječjim šamponom za kosu ili, u novije vrijeme, čišćenje ruba vjeđa dezinfekcijskim maramicama. Također se savjetovala masaža i tople komprese na rub vjeđa. Rezultati su privremeni, a moguće su nuspojave na rožnici. U slučaju upalnih promjena na oku koriste se antibiotičke i kortikosteroidne kapi, iako je njihovo korištenje ograničeno zbog mogućnosti povećanja očnog tlaka. Već dugo se koriste i silikonski čepići koji zatvore otvore suznih kanalića zadržavajući većinu suza upravo na oku. Ova rješenja, nažalost, nisu trajna i često ne rješavaju uzrok problema. Također, u posljednje vrijeme koriste se imunosupresivi u kapima, kapaju se jedanput na dan šest mjeseci. To su kapljice koje pacijenti teško podnose zbog reaktivnog crvenila oka i peckanja pa brzo odustaju od njih. Nedostatak im je i visoka cijena.

E-Eye tehnologija: liječenje pulsnim laserom Ako navedena liječenja ne urode plodom, a radi se o kroničnoj upali Meibomovih žlijezda, koja je najčešći uzrok suhog oka, preporuka je u liječenju koristiti pulsni laser kao najnoviju metodu modernog liječenja suhog oka. Postupak je jednostavan, siguran i bezbolan. Sonda lasera

Ako imate dugotrajne znakove i simptome suhih očiju, otiđite na pregled jer liječnik može poduzeti korake kako bi vam olakšao stanje i spriječio razvoj komplikacija. Na suho oko možete posumnjati ako osjetite neke od ovih simptoma: l pojačano treptanje l osjećaj stranog tijela u oku l peckanje ili osjećaj žarenja oka l crvenkaste, iritirane oči l osjetljivost na svjetlo l ponekad zamagljen vid l suzenje (kao reakcija suzne žlijezde na suho oko) l ponekad nemogućnost nošenja kontaktnih leća.

Osjećaj suhog oka češće se javlja u određenim situacijama poput leta avionom, boravaka u prostoriji s ventilacijom ili klimom, kad je suh zrak u prostoriji zbog grijanja, prilikom vožnje biciklom ili šetnje po vjetrovitom vremenu bez zaštite sunčanih naočala ili kod predugog gledanja u ekran računala, televizora ili mobitela...

postavi se na područje donje vjeđe i sljepoočnog dijela obje strane te se u pet pulseva stimuliraju nervni ogranci živčanog snopa parasimpatikusa, koji imaju funkciju potaknuti lučenje Meibomove žlijezde te djelovati na otvaranje lojnih žlijezda vjeđe. Izvode se tri tretmana tijekom 45 dana. U Poliklinici Bilić Vision koriste već nekoliko godina napredni pulsni laser u liječenju suhog oka s odličnim rezultatima. Nekoliko nezavisnih studija pokazalo je poboljšanje simptoma u 83 posto slučajeva, a više od 55 posto tretiranih pacijenata izjavilo je da više nema potrebu za korištenjem umjetnih suza. Njih 95 posto preporučilo bi metodu prijateljima kao uspješnu.

Trajnost postupka je od šest mjeseci do tri godine.

DOKTOR U KUĆI OŽUJAK 2022.

29

V A L G O T VR 30

DOKTOR U KUĆI OŽUJAK 2022.

BOLESTI RAVNOTEŽE

Sindrom koji uzrokuje više stotina okidača i od kojeg pati svaka treća osoba

A C I V

Sve više obolijevaju i mlađe, radno sposobne osobe pa vrtoglavice postaju značajan javnozdravstveni problem jer smanjuju radnu sposobnost te dovode do opadanja kvalitete života zbog utjecaja na fizičko i psihičko zdravlje. Funkcionalni poremećaji ravnoteže sada su na prvom mjestu rang-liste učestalosti uzroka vrtoglavice u općoj populaciji, što govori i o očiglednom utjecaju pandemije covida-19 na stanje anksioznosti i depresivnosti opće populacije. Jesu li sve vrtoglavice jednake ili se razlikuju, utječu li na sluh i kako se liječe, pitali smo izv. prof. dr. sc. Sinišu Maslovaru, specijalista otorinolaringologa i audiologa. Piše SUZANA CIBOCI, foto SHUTTERSTOCK

N

akon glavobolje vrtoglavica je jedan od najčešćih simptoma na koji se pacijenti žale svom neurologu ili otorinolaringologu. Istovremeno, ona je deveti najčešći simptom na koji se pacijenti žale svom liječniku opće medicine. Obično je praćena pojavom pravilnih, nevoljnih, ritmičkih pokreta očne jabučice (nistagmusa), a ponekad i mučninom, povraćanjem, bljedoćom kože i sluznice, pojačanim znojenjem (znacima poremećaja neurovegetativnog živčanog sustava). Vrtoglavica zapravo nije posebna bolest, već sindrom koji može imati više od tri stotine različitih uzroka. nastavak na sljedećoj stranici DOKTOR U KUĆI OŽUJAK 2022.

31

BOLESTI RAVNOTEŽE

Vrtoglavice možemo spriječiti Plešite, igrajte stolni tenis, razgledavajte oko sebe dok šetate, vježbajte tai chi...

Izv. prof. dr. sc. Siniša Maslovara naglašava da se može spriječiti nastanak vrtoglavica. - U prvom redu izbjegavajući sve rizične čimbenike za nastanak vestibularne lezije.

Primjerice, pridržavanjem higijensko-dijetetskih mjera za Ménièreovu bolest i vestibularnu migrenu, izbjegavanjem tjelesnog naprezanja i odlaska na visinu kod perilimfatičke fistule, izbjegavanjem uzimanja otovestibulotoksičnih lijekova kao što su aminoglikozidna skupina antibiotika, diuretika Henleove petlje i salicilata, koji mogu dovesti do bilateralnih vestibularnih lezija. S druge strane, potrebno je jačanje sustava za održanje ravnoteže provođenjem određenih tjelesnih aktivnosti, među kojima su najpogodnije neke od općih vestibularnih vježbi kao što su ples, šetnja uz naizmjenično gledanje s jedne na drugu stranu ulice, određene vrste sportskih aktivnosti pri kojima je potrebno fiksirati pogledom objekt tijekom pokreta glave, odnosno tijela (stolni tenis, kuglanje, košarka), tradicionalne kineske tai chi vježbe i sl.

32

DOKTOR U KUĆI OŽUJAK 2022.

- Učestalost vrtoglavica je vrlo visoka, a žene obolijevaju otprilike dvostruko češće od muškaraca. Životna prevalencija vrtoglavica u svijetu je velika, ali se kreće u dosta širokom rasponu od 20 do 40 posto, što bi značilo da će prosječno svaka treća osoba bar jedanput u životu iskusiti vrtoglavicu. Sve više obolijevaju i mlađe, radno sposobne osobe. Nemogućnost obavljanja nekih od uobičajenih životnih aktivnosti, osobito vezanih za obiteljski i društveni život, dovodi pacijente s vrtoglavicom do osjećaja manje vrijednosti i djelomičnog gubitka ljudskog dostojanstva - kaže izv. prof. dr. sc. Siniša Maslovara, dr. med., otorinolaringolog i audiolog u Nacionalnoj memorijalnoj bolnici Vukovar, kamo gravitiraju bolesnici iz Slavonije, no dolaze iz cijele Hrvatske - od Pelješca i Mljeta, Zadra do Zagreba, čitave Slavonije, čak i iz Njemačke. Dr. Maslovara je izliječio mnoge vrtoglavice, a ovaj rođeni Iločanin i izvanredni profesor na Fakultetu za dentalnu medicinu i zdravstvo Sveučilišta Josipa Jurja Strossmayera u Osijeku toliko je poznat da se često čuje savjet: "Vrti ti se? Idi najprije Maslovari". Mnogi mu pacijenti dolaze i nakon što su bezuspješno pokušali živjeti s tegobama ili ih liječili, ali se one nisu smanjile. Naizgled može biti čudno da se nekoga kome se vrti uputi na otorinolaringološki odjel, no dr.

Maslovara pojašnjava da je u većini slučajeva vrtoglavica uzrok u unutrašnjem uhu.

- Zapravo ne bi trebalo biti čudno, jer na vrtoglavice perifernog podrijetla, koje imaju uzrok u vestibularnom organu unutarnjega uha, sve do razine vestibularnih jezgara, što je u domeni otorinolaringologa, otpada 40-50 posto svih vrtoglavica, a samo ih je 15-20 posto središnjeg podrijetla, izazvanih promjenama u središnjem živčanom sustavu, od razine vestibularnih jezgara pa naviše, što pripada domeni neurologa. Preostali dio vrtoglavica su one funkcionalne prirode, koje su danas i najčešće, te manji dio nedijagnosticiranih slučajeva, koji je sveden na manje od 10 posto u dobro ekipiranim i organiziranim otoneurološkim centrima. Poliklinika za ORL Nacionalne memorijalne bolnice Vukovar upravo je jedna ovakva, dobro organizi-

rana i zaokružena cjelina i postotak nedijagnosticiranih pacijenata kod nas je doista minimalan - kaže dr.

Maslovara.

Najučestalije vrtoglavice Vrtoglavice nisu jedna jedinstvena bolest, nego, kako objašnjava dr.

Maslovara, sindrom koji čine vrlo različiti entiteti. Najučestalije su danas funkcionalne vrtoglavice (s oko 25 posto udjela), odnosno njihov najprominentniji, odnedavno konsenzusom uspostavljeni predstavnik perzistentna posturalno-percepcijska vrtoglavica (PPPV). Na drugom mjestu s udjelom od oko 20 posto je benigna paroksizmalna pozicijska vrtoglavica (BPPV), koja je donedavno bila najčešći pojedinačni uzrok vrtoglavice, osobito u starijoj populaciji, jer je povezana s degenerativnim promjenama. Treći najčešći uzrok vrtoglavica je središnji vestibularni sindrom (SVS), koji obuhvaća najrazličitije bolesti središnjeg živčanog sustava kao što su multipla skleroza, epilepsija, TIA i moždani udar, tumori središnjeg živčanog sustava i dr., s udjelom od oko 15 posto. Po učestalosti slijedi najčešći pojedinačni središnji uzrok vrtoglavica, vestibularna migrena, nazvana kameleonom među vrtoglavicama zbog svoje potpuno nekarakteristične i šarolike kliničke prezentacije, s udjelom od 11-12 posto. Zatim je tu najčešća akutna vrtoglavica, upala vestibularnog živca ili

BROJNA OŠTEĆENJA OSJETILA RAVNOTEŽE (LABIRINTA) KOJA DOVODE DO VRTOGLAVICE PRATE I PROBLEMI SA SLUHOM, KAO I OBRNUTO. NARAVNO, POSTOJE I ONI DRUGI, IZOLIRANI SLUČAJEVI OŠTEĆENJA SAMO SLUHA ILI SAMO RAVNOTEŽE. PRECIZNA DIJAGNOSTIKA VAŽNA JE ZA UČINKOVITO LIJEČENJE

Učestalost vrtoglavica je vrlo visoka, a žene obolijevaju otprilike dvostruko češće od muškaraca.

Nemogućnost obavljanja nekih od uobičajenih životnih aktivnosti dovodi do osjećaja manje vrijednosti i djelomičnog gubitka ljudskog dostojanstva

vestibularni neuronitis s udjelom oko 10 posto, a slijedi jedna druga tipična periferna, ali ovaj put povratna vrtoglavica, Ménièreova bolest, s udjelom od oko 7 posto. Relativno učestale su i obostrane slabosti labirinta s udjelom oko 5 posto, dok su drugi uzroci puno rjeđi i čine udio manji od 1 posto među ukupnim uzrocima vrtoglavica (vestibularna paroksizmija ili neuralgija vestibularnog živca, perilimfatičke fistule ili sindrom trećeg prozora te tumori pontocerebelarnog kuta, među kojima je daleko najčešći vestibularni švanom).

Bolest kretanja Među rjeđe uzroke vrtoglavica, navodi dr. Maslovara, spadaju i bolest kretanja (morska bolest, kinetoza, bolest putovanja). Ova je pojava primijećena i zabilježena još od Hipokrata u antička vremena (grčki izraz za mučninu, nausea, dolazi od riječi brod). Uzrok kinetoza je najvjerojatnije u senzoričkom konfliktu pri obradi i usklađivanju podataka koji iz različitih skupina osjetila uključenih u sustav održavanja ravnoteže (npr. vizualni i vestibularni) pristižu u središnji živčani sustav.

Situacije u kojima najčešće dolazi do nesklada u podražaju vizualnog i vestibularnog sustava su npr. pri čitanju knjige dok se vozimo u automobilu ili pri vožnji brodom u kabini bez prozora i sl. S druge strane, vrlo je zanimljiva, ali još uvijek po-

dosta nerazjašnjena pojava sindroma slijetanja (iskrcavanja) (franc. mal de débarquement) - poremećaj ravnoteže koji se manifestira kao kontinuirani doživljaj kretanja, uglavnom linearnog, obično neposredno nakon prestanka pasivnog kretanja osobe kroz prostor (najčešće brodom, rjeđe željeznicom, avionom, automobilom i sl.) koji se najčešće javi nakon prestanka vožnje. Pojava je najčešća kod žena u dobi od 40 do 60 godina pa se u posljednje vrijeme dosta povezuje s migrenom. Možemo je zamisliti kao poremećaj ravnoteže kod gospođe srednjih godina koja je upravo došla s krstarenja. Mal de débarquement se razlikuje od ostalih bolesti unutarnjeg uha s poremećajem ravnoteže po tome što se kod nje simptomi umanjuju ako se bolesnik ponovno izloži pasivnom kretanju, a najizraženiji su u mirovanju. Nasreću, u većini slučajeva smetnje ne traju dugo i spontano prestaju nakon 6-12 mjeseci.

Uzrokuje li vrtoglavica oštećenje sluha Dr. Maslovara pojašnjava kakva je povezanost narušene ravnoteže i oštećenja sluha te u kontekstu vrtoglavica zašto je važno uza sve testove napraviti i ispitivanje sluha.

- Osjetilo ravnoteže ili labirint smješteno je u unutrašnjem uhu, neposredno iza osjetila za sluh ili pužnice. Ovakva anatomska bliskost dvaju

osjetila dovodi i do njihove velike fiziološke povezanosti. Njihova neposredna blizina, kao i jedinstvena, zajednička vaskularizacija i inervacija dovodi do toga da su brojna oštećenja labirinta, koja dovode do vrtoglavice, praćena i lezijom sluha, kao i obrnuto.

Naravno, postoje i oni drugi, izolirani slučajevi oštećenja samo sluha ili samo ravnoteže. Ovo nam pomaže i u dijagnostici, jer postojanje lezije sluha kod vrtoglavice isključuje sve one oblike vrtoglavica bez pratećeg oštećenja sluha. Najznačajniji primjer zajedničke lezije je Ménièreova bolest, dosta učestala, koja se manifestira tipičnom kružnom, perifernom vrtoglavicom praćenom šumom u zahvaćenom uhu, koji je najčešće poput doživljaja punoće ili začepljenosti, ali i oštećenjem sluha. ponajviše izraženom u dubokim frekvencijama slušnog polja, koje se pogoršava sa svakim sljedećim napadajem vrtoglavice - kaže dr. Maslovara.

Komplikacije vrtoglavica - Padovi su jedna od najčešćih komplikacija vrtoglavica, koja može imati i vrlo teške pa i fatalne posljedice. Također, vrlo teške pa i po život opasne ozljede mogu nastati pri vožnji automobila tijekom napadaja vrtoglavice i gubitka kontrole nad vozilom. Većina vrtoglavica ima negativan utjecaj na psihičko stanje nastavak na sljedećoj stranici DOKTOR U KUĆI OŽUJAK 2022.

33

BOLESTI RAVNOTEŽE bolesnika povećavajući anksioznost i depresivnost. Poznato je da je utjecaj na psihičko stanje najmanji kod BPPV-a i upale vestibularnog živca (oko 20 posto), a najveći kod Ménièreove bolesti i vestibularne migrene (oko 60 posto). Vrlo je značajna povezanost opstruktivne apneje u snu (OSA) i vrtoglavica, gdje nalazimo povećan postotak bolesnika s vrtoglavicom koji pate i od OSA-e, ali isto tako i obrnuto - naglašava vukovarski otorinolaringolog.

Među uzročnicima i lijekovi - Starost je definitivno jedan od značajnih čimbenika koji negativno utječe na stanje ravnoteže. Posljedica je to degenerativnih procesa specifičnih za stariju dob koji se događaju na svim osjetilima uključenim u sustav za održavanje ravnoteže.

Tako, na primjer, velik broj oboljelih od BPPV-a u starijoj dobi povezujemo s degenerativnim promjenama.

Proces starenja utječe ne samo na slabljenje vestibularnih osjetila nego i na osjetila vida i dubokog senzibiliteta, koja su vrlo važan dio sustava za održavanje ravnoteže. Zbog toga su starije osobe puno izloženije opasnosti od padova, koji mogu završiti manjim ili većim invaliditetom pa čak i fatalno. Ovo se može prevenirati svakodnevnim vježbanje s ciljem jačanja lokomotornog i vestibularnog sustava - kaže dr. Maslovara i navodi mnoge bolesti koje uzrokuju vrtoglavice.

- Zbog bliskih anatomsko-fizioloških veza u unutrašnjem uhu postoji niz različitih bolesti koje uzrokuju vrtoglavicu praćenu oštećenjem sluha ili obrnuto, a to su u

prvom redu Ménièreova bolest.

Autoimuna bolest unutrašnjeg uha (engl. autoimmune inner ear disease - AIED) vrlo je rijetka i predstavlja jedan posto sveukupne patologije unutrašnjeg uha, ali u posljednje vrijeme, nažalost, sve je češća. U pravilu se javlja kod mladih žena, u trećem životnom desetljeću. Započinju naglim gubitkom sluha i manje izraženom vrtoglavicom pa ih često shvatimo kao iznenadnu nagluhost ili Ménièreovu bolest. Ono što je često frustrirajuće za pacijenta, ali i za njegova liječnika, jest činjenica da bolest u nekoliko mjeseci napreduje i širi se i na drugo uho, unatoč svim terapijskim pokušajima koji uključuju kortikosteroide, na koje se stanje sluha privremeno popravi, i hiperbaričnu oksigenaciju, koja inače daje odlične rezultate u slučajevima idiopatske iznenadne zamjedbene nagluhosti. Treba razlikovati primarne autoimune poremećaje unutarnjeg uha od onih sekundarnih, koji su

posljedica vrlo brojnih sistemskih autoimunih poremećaja (Behçetova bolest, Coganov, Susacov, VogtKoyanagi-Harada sindrom i dr.).

Nasreću, riječ je o vrlo rijetkim pojavama koje prvenstveno oštećuju organ sluha, ali ponekad i osjetilo za ravnotežu. Puno češće vrtoglavice mogu biti posljedica srčanih aritmija, hipertenzije ili hipotenzije i općenito različitih kardiovaskularnih poremećaja, zatim anemije i elektrolitskog disbalansa. Treba naglasiti da i pojedini lijekovi mogu imati vrtoglavicu kao nuspojavu, paradoksalno čak i oni koji se inače primjenjuj u

Što je otoneurologija - Otoneurologija je multidisciplinarno znanstveno područje koje se, kao što joj ime govori, nalazi na razmeđi otologije ili znanosti o bolestima uha i neurologije ili znanosti o bolestima živčanog sustava.

Bavi se problemima sustava za održavanje ravnoteže u koji je uključeno više skupina osjetila: labirint ili osjetilo ravnoteže smješten u unutrašnjem uhu, osjetilo dubokog i površinskog senzibiliteta, osjetilo vida i sluha te gravitoreceptori smješteni u velikim krvnim žilama. Postoje i drugi nazivi koji označavaju ovo područje znanosti kao što su neuro-otologija ili vestibulologija, ali smatram da je kod nas otoneurologija najprikladniji naziv za znanost o poremećajima ravnoteže, odnosno vrtoglavicama, kao i bolestima i stanjima usko vezanim uz nju - kaže dr. Siniša Maslovara. Kao stručni urednik okupio je 14 suradnika koji su svoja saznanja iz ovog područja saželi u knjigu (Otoneurologija, 2021., Medicinska naklada) u kojoj je sve što treba znati o otoneurologiji, jednoj od najpropulzivnijih sastavnica kliničke medicine koja se posljednjih desetljeća vrlo ubrzano mijenja i napreduje gotovo iz dana u dan.

34

DOKTOR U KUĆI OŽUJAK 2022.

VRTOGLAVICE SE LIJEČE FARMAKOTERAPIJSKI (PRIMJENOM RAZLIČITIH LIJEKOVA), ŠTO JE KOD NAS DOMINANTNA METODA LIJEČENJA, ZATIM REHABILITACIJSKI (PRIMJENOM METODA VESTIBULARNE REHABILITACIJE) I PSIHOTERAPIJSKI (PRIMJENOM METODA KOGNITIVNO-BIHEVIORALNE PSIHOTERAPIJE), ŠTO SU U NAS POTPUNO NEOPRAVDANO ZAPOSTAVLJENE METODE I, KONAČNO, OTOKIRURŠKI KADA NIŠTA DRUGO NE POMOGNE u njezinu liječenju, o čemu uvijek treba voditi računa - ističe dr. Maslovara.

Napredak u liječenju U posljednje vrijeme u mnogim našim zdravstvenim ustanovama došlo je do značajnog napretka u dijagnostici, pa tako i liječenju vrtoglavica, kako kaže dr. Maslovara, ponajviše zahvaljujući tome što je stvorena kritična masa visokoeduciranih stručnjaka za ovo područje.

Također, većina naših zdravstvenih ustanova u posljednjih nekoliko godina opskrbljena je nužnom dijagnostičkom opremom za izvođenje videonistagmografije, video Had Impulse testa i vestibularnih evociranih mišićnih potencijala. Još nam nedostaje veća uključenost fizioterapeuta i psihologa u zbrinjavanje vertiginoznih bolesnika i bolja organizacija dijagnostičko-terapijskih centara, u čiji bi rad bili uključeni ne samo otorinolaringoloziaudiolozi i neurolozi nego i neuropedijatri, fizijatri, psihijatri, okulisti, ortopedi i traumatolozi.

Prema načinu i metodama koje se primjenjuju vrtoglavice se, pojašnjava dr. Maslovara, liječe primjenom različitih medikamenata, što je kod nas dominantna metoda liječenja, zatim rehabilitacijski (primjenom metoda vestibularne rehabilitacije) i psihoterapijski (primjenom metoda kognitivno-bihevioralne psihoterapije), što su u nas potpuno neopravdano zapostavljene metode, i, konačno, otokirurški (primjenjuje se u rijetkim slučajevima neuspjeha ostalih metoda).

Važnost točne dijagnoze - Uspješnost liječenja, dakako, ovisi o točno postavljenoj dijagnozi i različito je za svaki pojedinačni uzrok vrtoglavica, a i individualno prilagođeno. Tako se BPPV liječi isključivo primjenom različitih repozicijskih postupaka, postavljanjem pacijenta u određeni položaj tijekom određenog vremena. S druge strane, kod akutnih vrtoglavica tijekom prvih nekoliko dana bolesti primjenjuje se simptomatska farmakoterapija, koja se sastoji od antivertiginoznih i antiemetičkih lijekova te sedativa, da bi se neposredno nakon početnog perioda nastavila metodama vestibularne rehabilitacije. Napadaj Ménièreove bolesti liječi se farmakoterapijski, najčešće primjenom različitih antihistaminika i intratimpanalnom aplikacijom kortikosteroida, dok se prevencija sastoji u unosu minimalnih količina kuhinjske soli, višekratnom uzimanju manjih obroka, izbjegavanju nikotina, kofeina i stresa. Obostrane lezije labirinta u pravilu se liječe primjenom posebne

skupine supstitucijskih vestibularnih vježbi, dok se neuralgija vestibularnog živca zbrinjava, slično kao i neuralgija trigeminusa, primjenom lijeka karbamazepina. Švanomi pontocerebelarnog kuta liječe se otokirurški ili neurokirurški, ovisno o njihovoj veličini i smještaju, ili pak radiokirurški (metodom tzv. gama-noža). Sve su to relativno nove spoznaje i svakodnevno se otvaraju nove dijagnostičke i terapijske mogućnosti kao što je, recimo, primjena vestibularnih usadaka kod obostranih vestibularnih lezija, koja je počela još 2012. ugradnjom prva dva uređaja kod ljudi, ali ni do danas nije u rutinskoj, svakodnevnoj praksi zbog usavršavanja pojedinih tehnoloških rješenja. Kod ishemijskih moždanih udara u stražnjoj lubanjskoj jami danas se mogu primijeniti ne samo metode razgradnje tromba koji je prouzročio začepljenje krvne žile farmakoterapijskom trombolizom nego u posljednje vrijeme i mehaničkom trombektomijom - kaže dr.

Maslovara.

U Poliklinici za ORL Nacionalne memorijalne bolnice Vukovar, čiji je voditelj dr. Maslovara, nakon uspješno postavljene dijagnoze ordinira se i odgovarajuće liječenje, koje je u pravilu kombinacija farmakoterapijskog i vestibularno rehabilitacijskog, a u slučajevima funkcionalnih vrtoglavica primjenjuju i kognitivno-bihevioralnu psihoterapiju. U slučajevima farmakoterapijski loše kontrolirane Ménièreove bolesti primjenjuju s dosta velikim uspjehom intratimpanalnu aplikaciju deksametazona.

Vestibularna rehabilitacija Već neko vrijeme svjesni smo da se za mnoge bolesti i stanja, osim lijekovima i kirurškim zahvatima, bolja kontrola i veća kvaliteta života postiže ciljanim vježbama. Tako se i vrtoglavice bolje liječe vestibularnom rehabilitacijom. Dr. Maslovara, koji je ujedno predsjednik Hrvatskog društva za vestibularnu rehabilitaciju Hrvatskog liječničkog zbora, objašnjava što ona podrazumijeva.

- Vestibularna rehabilitacija je planirani sustav vježbi, prilagođen pojedinačnom bolesniku, koji ubrzava fiziološki proces središnje kompenzacije oštećenog vestibularnog nastavak na sljedećoj stranici DOKTOR U KUĆI OŽUJAK 2022.

35

BOLESTI RAVNOTEŽE

VRTOGLAVICE MOGU BITI POSLJEDICA SRČANIH ARITMIJA, HIPERTENZIJE ILI HIPOTENZIJE I OPĆENITO RAZLIČITIH KARDIOVASKULARNIH POREMEĆAJA, ZATIM ANEMIJE I ELEKTROLITSKOG DISBALANSA. I POJEDINI LIJEKOVI MOGU IZAZVATI VRTOGLAVICU KAO NUSPOJAVU, PARADOKSALNO ČAK I ONI KOJI SE INAČE PRIMJENJUJU U NJEZINU LIJEČENJU, O ČEMU UVIJEK TREBA VODITI RAČUNA sustava. Cilj primjene vestibularnih vježbi je smanjiti rizik od pada, poboljšati bolesnikovu sposobnost jasnog vida pri pomicanju glave i smanjiti osjećaj nestabilnosti, poboljšati opće tjelesno stanje bolesnika i njegovu funkcionalnu ravnotežu, osobito pri hodu, smanjiti bolesnikovu društvenu izolaciju i omogućiti mu uključivanje u normalne društvene aktivnosti.

Vestibularne vježbe zasnivaju se na odašiljanju pogrešnog, neprikladnog signala s periferije prema mozgu, koji zatim zahvaljujući svojoj velikoj prilagodljivosti i plastičnosti, preoblikovanjem i reorganizacijom sinapsi različitih svojih dijelova, ubrzava proces središnje vestibularne kompenzacije.

Ova metoda je najpogodnija za pacijente sa stabilnim deficitom jednog ili oba labirinta ili pak stabilnim središnjim deficitom. Isto tako vestibularna rehabilitacija je korisna i kod funkcionalnih vestibularnih poremećaja, čiji se simptomi uvijek pogoršavaju određenim pokretom pa

36

DOKTOR U KUĆI OŽUJAK 2022.

pacijenta treba naučiti da taj pokret više ne doživljava kao nešto loše kaže dr. Maslovara.

Funkcionalni poremećaji ravnoteže Dr. Maslovara posljednjih je godina zaokupljen funkcionalnim poremećajima ravnoteže, a evo koga pogađaju.

- Funkcionalni poremećaji ravnoteže javit će se kod predisponiranih osoba s visokom razinom neurotičnosti (osobito su izložene osobe s kompulzivno-opsesivnom neurozom) i niskom razinom ekstrovertnosti, zbog kojih nakon ataka vrtoglavice i adaptacije na njega ne uspijevaju readaptirati posturalni sustav na prvobitno stanje (zadržavaju visokozahtjevne alternativne strategije posturalne kontrole i sigurnosnih ponašanja poput pridržavanja za objekte u okolini, minimiziranja pokreta glave i tijela, izbjegavanja hodanja po neravnom i mekom terenu, na visini i sl.). Ranije bi se nastavak simptoma nakon akutne ili epizodič-

ke vestibularne bolesti opisivao kao "kronična vestibulopatija" ili "psihogena vrtoglavica", što danas uz dobro definirane kriterije za dijagnozu funkcionalnih vrtoglavica možemo smatrati zastarjelim i demodiranim.

Funkcionalni poremećaji ravnoteže su posljednjih godina s drugog izbili na prvo mjesto rang-liste učestalosti uzroka vrtoglavice u općoj populaciji, što govori o njihovu velikom javnozdravstvenom značaju, ali i očiglednom utjecaju pandemije covida-19 na stanje anksioznosti i depresivnosti opće populacije. Uzrok funkcionalnih vestibularnih poremećaja leži u tijesnoj povezanosti živčanih projekcija u mozgu odgovornih za opasnost i strah s onima odgovornim za kontrolu pokreta i položaja tijela u prostoru, kako bi se stalnim nadzorom naših pokreta osiguralo nesmetano kretanje i dobra orijentacija u prostoru, kao i procjena opasnosti. Funkcionalnim vrtoglavicama uvijek prethodi akutna ili povratna vrtoglavica, tjelesna ili psihijatrijska bolest. Traju kontinuirano najmanje tri mjeseca, a javljaju se većinu dana u tjednu. Pogoršava ih uspravan stav, određeni pokreti te izloženost velikim ili kompleksnim vizualnim podražajima u širokom vidnom polju (odlazak u velike trgovačke centre). Nasuprot tome, zanimljivo je da se simptomi bolesti poboljšavaju konzumiranjem manjih količina alkohola (čašica žestokog pića, čaša vina ili piva) zbog njegova opuštajućeg i umirujućeg djelovanja - zaključuje dr. Siniša Maslovara.

IVANA ZEKIĆ | Moja priča

Nisam odustajala, bila sam uporna, pogotovo kad sam dobila dječicu, ona su mi bila najveća snaga - priča nam Ivana

Nakon godina lutanja, napokon dijagnoza i terapija Zbog vrtoglavica nisam mogla raditi, ići sama u šetnju, na kupanje, voziti automobil, uživati sa svojom djecom, takoreći ništa. Bezbroj puta došla sam do točke da nema lijeka, da nema načina da se izliječim, govorili bi mi da sam mlada, da mi nije ništa, kaže Ivana Zekić (35). Piše SUZANA CIBOCI, snimio JURE MIŠKOVIĆ/CROPIX

V

rtoglavice su bile tako jake da sam nekad po cijeli dan znala ostati u jednom položaju, bez ikakva pomaka, doslovno nepomična. Svakim pomakom vrtoglavica bi postajala još nepodnošljivija. Vrtjela mi se cijela prostorija, a imala sam osjećaj propadanja na svaki pomak tijela - kaže 35-godišnja Zadranka Ivana Zekić, majka dvoje male dje-

ce, koja su također patila uz njezine vrtoglavice. Pojavile su se prije sedam godina, odjednom, nakon ljeta.

Vjerojatno su povezane s dvije prometne nesreće i slučajnim udarcem u nos, ali s vremenom su se pojačavale i Ivani je postajalo sve gore.

- Javljale su se noću tijekom spavanja bez ikakvih naznaka, neki položaj bi ih potaknuo i tako bih se skoro svaki peti dan budila s jakim

vrtoglavicama. Išla sam na pretrage, koje bi završile bez ikakve dijagnoze, i tako godinama, uvijek na istom mjestu, bez ikakve nade.

Djeca najveća snaga Nisam odustajala, bila sam uporna, pogotovo kad sam dobila dječicu, ona su mi bila najveća snaga da nađem neko rješenje kako bih mogla nastavak na sljedećoj stranici DOKTOR U KUĆI OŽUJAK 2022.

37

Moja priča | IVANA ZEKIĆ Kucala je na mnoga vrata, a uvijek bi joj odgovarali da je mlada i da joj nije ništa. A ona je patila dok joj je kvaliteta života propadala

uživati u svakom danu s njima - kaže Ivana. Ističe da je kucala na mnoga vrata, a gotovo bi joj uvijek odgovarali da je mlada i da joj nije ništa. A ona je patila dok joj je kvaliteta života propadala.

- Nisam mogla raditi, ići sama u šetnju, na kupanje, voziti automobil, uživati sa svojom djecom, takoreći ništa. Živjela sam, a kao da nisam.

No, nekako sam u svemu tome bila dosta jaka, što je jako važno u takvim situacijama. Nisam odustajala iako sam bezbroj puta došla do točke da nema lijeka, da nema načina da se izliječim. Hodala sam gradom, gledala druge ljude koji normalno uživaju u životu, a ja to nisam imala.

Tada sam često samo pomislila kako nisu svjesni koliko su sretni - prisjeća se Ivana. Sada su ti dani iza nje i ponovno može uživati u životu, koji najviše provodi s obitelji - mužem i djecom. Veliki su ljubitelji prirode i svaki trenutak koriste za boravak na otvorenom.

- Život s vrtoglavicama je prestrašan i nitko tko ih nije iskusio ne može zamisliti taj užas.

Sada živi normalno Za sve to vrijeme koliko su mene mučile, nisam čula da postoji itko s problemom poput mojeg i više nisam znala gdje ići, kome se obratiti da me shvati, posluša... Ipak, nakon svih tih godina jedan dan su se nekako počele slagati kockice u mome životu. Točnije u prosincu sam čula za doktora Sinišu Maslovaru, specijalista otorinolaringologa koji liječi vrtoglavice u bolnici u Vukovaru i on mi je bio zadnja nada - kaže Ivana. Naručila se na pregled i otišla s obitelji u Vukovar. Kaže, iskreno,

38

DOKTOR U KUĆI OŽUJAK 2022.

ISCRPLJENA DUGOGODIŠNJIM UZALUDNIM HODANJEM OD LIJEČNIKA DO LIJEČNIKA, PRAVU DIJAGNOZU DOBILA JE U OPĆOJ BOLNICI VUKOVAR TE SE KUĆI, U ZADAR, VRATILA S TERAPIJOM KOJA JOJ POMAŽE nakon dotadašnjeg iskustva ne baš s velikom nadom.

Ali nakon liječnikove rečenice: "Odavde nećete otići bez dijagnoze" za Ivanu i njezinu obitelj počeo je novi život. U liječničkoj ambulanti dobila je susretljivost, pažnju, razumijevanje, sve je pretrage obavila tijekom jednog dana i konačno dobila dijagnozu - vertigo paroxysmalis benigna. Tu povratnu vrtoglavicu (benigni paroksizmalni vertigo) uzrokuju kristali kalcijeva karbonata - otokonije ili otoliti koji najčešće dospijevaju u stražnji polukružni kanal vestibularnog osjetilnog organa u unutrašnjem uhu, koji je zadužen za ravnotežu, gdje podražavaju kupularno osjetilo izazivajući vrtoglavice. Uz ordiniranu terapiju sada živi normalno.

- Napokon! Ali gledam drukčije na sve, puno sam pozitivnija i trudim se uživati u nekim stvarima svaki dan. Nakon što sam se vratila u Zadar, doktor me kontaktirao nekoliko puta da pita kako sam. Nema riječi kojima bih mu mogla zahvaliti - kaže Ivana.

Terapija izbora u liječenju kratkotrajnih i jakih napadaja vrtoglavice, poznatih kao benigni paroksizmalni pozicijski vertigo, koji pogađaju i do 40 posto ukupno oboljelih od vrtoglavica, a od njih pati i 26-godišnja Sara Jusup, različiti su oblici repozicijskih postupaka koji izravno djeluju na mehanizam nastanka bolesti.

Piše SUZANA CIBOCI, snimio JURE MIŠKOVIĆ/CROPIX

V

rtoglavice su se u životu Sare Jusup pojavile još u srednjoj školi, nakon pada na snijegu, ali nije znala jesu li povezane s padom.

- U početku su te epizode vrtoglavica bile grozne, pojavile bi se svakih pola godine. Najčešće bih bila hospitalizirana, prolazila razne dijagnostičke pretrage u bolnici u Zadru i Zagrebu, pila razne tablete, ali sve bezuspješno. Tada su nam u glavi bili oni najgori scenariji, jer što drugo misliti kad je u pitanju glava. Ali nakon nekoliko dana došli bi uredni nalazi svih dijagnostičkih pretraga, što je bilo još čudnije kaže 26-godišnja veterinarka iz Zadra.

- Osjećaj je grozan, vrtoglavice su praćene mučninom, nemoći i jednostavno nisi funkcionalan neko vrijeme dok to ne prođe samo od sebe. Katkad su bile povezane i s migrenom, Katkad s višednevnim naporom i neispavanošću, ali nije bilo pravila. To je najgori osjećaj

SARA JUSUP | Moja priča Sara je zbog vrtoglavica često bila hospitalizirana, a nakon pomoći koju je dobila u Vukovaru sada živi i radi potpuno normalno

Dijagnosticiran joj je BPPV - benigni paroksizmalni pozicijski vertigo - popraćen vestibularnom migrenom. Kao lijek u zamjenu za sve tablete koje je prije uzalud pila liječnik i fizioterapeutkinja učinili su joj Epleyjev postupak (Epley ma-

KAO LIJEK U ZAMJENU ZA SVE TABLETE KOJE JE PRIJE UZALUD PILA DR. MASLOVARA U VUKOVARU I FIZIOTERAPEUTKINJA OLIVERA UČINILI SU EPLEYJEV POSTUPAK KOJI JE UKLONIO SARINE TEGOBE

Spasio me EPLEYJEV ZAHVAT popraćen strahom koji sam ikad doživjela - kaže Sara.

Promijenjen život - Istina je da se dobar glas daleko čuje, pa i na drugi kraj države - kaže Sara.

Na trećoj godini veterinarskog fakulteta dobila je preporuku da

se javi dr. Siniši Maslovari u bolnicu u Vukovaru.

- Nakon svih prijašnjih pretraga koje mi nisu dale odgovor, nisam bila ni sigurna želim li uopće otići, ali ipak sam otišla. Usudila bih se reći da su mi dr. Maslovara i njegova kolegica fizioterapeutkinja Olivera promijenili život nabolje - kaže Sara.

neuver, engl. canalith repositioning procedure). Naime, terapija izbora u liječenju benignih paroksizmalnih pozicijskih vertiga, koji prate kratkotrajni i jaki napadaji vrtoglavice te na koji otpada od 20 do 40 posto ukupnog broja vrtoglavica, različiti su oblici repozicijskih postupaka (Epleyjev, Semontov) koji izravno djeluju na mehanizam nastanka bolesti.

Prema nekim objašnjenjima, postavljanjem glave i tijela u određeni položaj, tijekom određenog vremena, otoliti iz polukružnih kanala vrate se na neko manje osjetljivo mjesto.

U nekoliko pokreta Sara je putovala na drugi kraj zemlje kako bi joj učinili Epleyjev zahvat, ali, kaže, isplatilo se.

- To je zahvat koji traje samo nekoliko minuta, nije ugodan, ali u nekoliko pokreta glavom problem je riješen. Od tog trenutka moj se život uistinu promijenio nabolje - kaže Sara Jusup, koja sada normalno radi, živi s dečkom i uživa u svim aktivnostima, a vrijeme najčešće provode u šetnjama sa psom Legom.

DOKTOR U KUĆI OŽUJAK 2022.

39

CVJETAČA SVESTRANO POVRĆE KOJE ZAMJENJUJE RIŽU I MESO

C

vjetača ili karfiol pripada u skupinu najzdravijih namirnica na svijetu, a postoje dobri razlozi za to. Svojim bogatstvom fitonutrijenata potiče zdravlje, a visokom razinom protuupalnih spojeva čuva nas od kroničnih oboljenja, uključujući rak. Uz to, u posljednje vrijeme apsolutna je hit namirnica jer je sve više onih koji u nastojanju da smanje konzumaciju tjestenine i drugih ugljikohidrata posežu za cvjetačom kao dostojnom zamjenom za rižu, tijesto za pizzu ili kao zamjenom za meso ako se priprema u pećnici. Cvjetača je istinska "keto-friendly" namirnica - iako sadrži ugljikohidrate, zahvaljujući visokom sadržaju vlakana odličan je izbor za ljude na prehrani sa smanjenim ugljikohidratima (low-carb dijetama). Pregršt je novih recepata s cvjetačom koji dokazuju da ova inače bezlična i ne baš omiljena namirnica postaje sve popularnija. Također, za-

40

DOKTOR U KUĆI OŽUJAK 2022.

Kremasta u juhama, sočna kao meso, ukusna u rižotu, podatna u receptima s brašnom, ukusna sirova u hummusu, cvjetača je jedno od najsvestranijih povrća. Uz to, jedna je od najzdravijih namirnica na svijetu koja čuva naše srce, mozak, probavni sustav, oči, jetru i štiti od raka. Piše SUZANA CIBOCI, foto SHUTTERSTOCK hvaljujući istraživanjima o mogućim povoljnim djelovanjima protiv raka skupine kupusnjača (Brassica oleracea), u koje uz cvjetaču ubrajamo i brokulu, kupus, kelj, prokulice, potrošnja ovog povrća znatno se povećala u posljednja dva desetljeća. Tom se povrću pripisuje znatna količina antioksidansa, vitamina, karotenoida, vlakana, topivih šećera, minerala i fenolnih spojeva.

Cvjetača potječe iz Azije, a prema nekim podacima na mediteranskom području pojavila se oko 600. godine

prije Krista. Danas je to široko rasprostranjeno povrće koje se koristi u gotovo svim kuhinjama svijeta. Vjerovali ili ne, postoji više od 80 različitih vrsta jestivih cvjetača širom svijeta. Prevladavaju bijele sorte, ali i druge vrste poput ljubičaste, žute i zelene mogu se naći u određenim dijelovima svijeta i jednako su hranjive. Većina ljudi odlučuje se kuhati i jesti samo bijele cvjetove cvjetače jer je stabljika žilavija, no valja reći da su zdravi svi dijelovi cvjetače.

ISTRAŽILI SMO | HIT NAMIRNICA Nutritivna vrijednost Oko sto grama (jedna šalica) sirove cvjetače sadrži oko 25 kalorija, oko pet grama ugljikohidrata i oko dva grama proteina, ali i čak 2,5 grama vlakana, oko 45 miligrama vitamina C (samo jedna šalica cvjetače sadrži oko 77 posto preporučene dnevne vrijednosti tog vitamina), oko 16 miligrama vitamina K, koji pomaže u očuvanju mineralne gustoće kostiju, zgrušavanju krvi i ima izravne pozitivne učinke na isključivanje upale u tijelu. Nedostatak vitamina K dosta je raširen zbog loše prehrane, ali i dugotrajne uporabe antibiotika i statina te s njima povezanih probavnih i crijevnih problema. U cvjetači ima i kalija, mangana, folata, vitamina B6, pantotenske kiseline, tiamina, riboflavina, magnezija, fosfora... Zbog velikog volumena, ali malog broja kalorija vrlo je lako pojesti dvije šalice kuhane cvjetače odjednom, pa i više, pogotovo ako je pripremate kao pire ili dodajete sjeckanu u različite recepte. Štiti od raka Brojne studije su pokazale da postoji čvrsta veza između prehrane i rizika za razvoj raka, a kupusnjače poput cvjetače posebno su korisne u sprečavanju raka dojke, debelog crijeva, jetre, pluća i želuca. Cvjetača ima kemopreventivne agense koji zaustavljaju rane faze razvoja raka.

Možemo se zapitati je li onda u prevenciji raka bolja brokula ili cvjetača.

Brokula ima više vitamina C, A, K i kalcija nego cvjetača, no pripadaju istoj skupini povrća koje je bogato glukozinolatima, velikom skupinom korisnih spojeva koji sadrže sumpor.

Ova posebna kombinacija spojeva ono je što povrću poput kupusa, brokule i cvjetače daje specifičan miris kada se kuhaju, a razgrađuje se tijekom procesa žvakanja i probave u biološki aktivne spojeve koji pomažu u sprečavanju rasta stanica raka.

Bori se protiv upale Upala je u središtu gotovo svih kroničnih bolesti s kojima se danas često suočavamo, a cvjetača - bogata antioksidansima i protuupalnim spojevima smanjuje oksidativni stres i prisutnost slobodnih radikala u našem tijelu pomažući smanjiti upalu, pojačati imunitet i zaštititi od bakterija, infekcija i virusnih prehlada, pokazalo je relativno nedavno istraživanje na Odsjeku za znanost Sveučilišta Basilicata u Italiji.

Manji rizik od srčanih bolesti i moždanog udara Istraživači sada znaju da su visoke razine upale u vezi s povećanim rizikom za mnoge kronične bolesti kao što su bolesti srca, moždani udar, dijabetes i neurodegenerativni poremećaji poput Alzheimerove i Parkinsonove bolesti. Protuupalne sposobnosti cvjetače pomažu u održavanju krvnih žila bez nakupljanja plaka, snižavajući rizik za razvoj visokog krvnog tlaka i visokih razina kolesterola - dva ozbiljna stanja koja mogu dovesti do daljnje upale, alergija, autoimunih reakcija, srčanog zastoja i moždanog udara.

Pokazalo se da sulforafan iz cvjetače štiti ranjiva tkiva mrežnice od oksidativnog stresa, koji može povećati rizik za razvoj sljepoće, katarakte i makularne degeneracije.

Poboljšava probavu i detoksikaciju Određeni spojevi iz cvjetače vrlo su korisni za pomoć tijelu u detoksikaciji zbog načina na koji podržavaju funkciju jetre. Kupusnjače su općenito korisne za probavu i detoksikaciju zbog obilja spojeva koji sadrže sumpor (glukozinolati) i potiču pravilnu apsorpciju hranjivih tvari, uklanjaju toksine

i otpad, pomažu u zaštiti osjetljive sluznice želuca, a u mikroflori crijevima sprečavaju bujanje loših bakterija. Što kad pojedemo previše cvjetače Kad se jede cvjetača, kao i drugo povrće iz skupine kupusnjača, mnogi se pitaju hoće li to utjecati na štitnjaču ili, primjerice, prouzročiti probavne probleme poput nadutosti i plinova.

Prema istraživanju potrebna je velika količina kupusnjača da uzrokuje hipotireozu, a taj rizik postoji samo za one koji već imaju nedostatak joda. Ako imate problem sa štitnjačom, najbolje je jesti kuhano povrće iz skupine kupusnjača, jednu do dvije porcije dnevno.

Isto tako neki ljudi teško probavljaju sirovo povrće, uključujući kupus, brokulu i cvjetaču. Kuhanje ovog povrća obično pomaže u ublažavanju problema. Osobe koje pate od bubrežnih kamenaca i/ili gihta također trebaju izbjegavati velike količine cvjetače i drugog povrća iz ove skupine. Povrće iz porodice krstašica sadrži spojeve purine, koji se ponekad mogu razgraditi i stvarati mokraćnu kiselinu u urinu. Ipak, slobodno jedite cvjetaču, jer u malim dozama neće stvoriti probleme, a dobit ćete veću korist za ukupno zdravlje.

Nastojte je kuhati što kraće Najbolje je koristiti cvjetaču u roku tri do sedam dana nakon kupnje kako bi se iskoristile sve hranjive tvari. Sirova cvjetača može se čuvati u hladnjaku oko tjedan dana: čuvajte je u suhoj posudi ili plastičnoj vrećici s papirnatim ubrusom kako bi upio vlagu. Kuhanjem gubi znatne količine suhe tvari, proteina te mineralnih i fitokemijskih tvari (otprilike 20 do 30 posto gubitka određenih hranjivih tvari nakon pet minuta ključanja) pa je najbolja metoda kuhanja cvjetače nježno pirjanje s malo vode, juhe, limunova soka ili zdravih masnoća.

RIŽOTO OD CVJETAČE Sastojci: manja glavica cvjetače, malo maslaca ili gheeja, 2-3 žlice krem sira, sol, papar, češnjak u prahu, kurkuma, svježi peršinov list ili vlasac Priprema: Razdvojiti cvjetove i usitniti ih u električnoj sjeckalici da se dobiju zrnca poput riže. Cvjetača se može i jednostavno naribati. Zagrijati maslac, dodati naribanu cvjetaču i miješajući pržiti 6-8 minuta. Dodati krem sir i miješati dok se ne otopi.

Začiniti po ukusu i posuti svježim začinskim biljem. Ribana cvjetača može se i kuhati na pari.

PEČENA CVJETAČA Cvjetača ima jedinstven okus kada se peče. Sirove cvjetiće posolite, dodajte papar, kurkumu, kumin, kardamom (može i u sjemenkama), poprskajte uljem i pecite na papiru za pečenje u

pećnici na 200 Celzijevih stupnjeva dok ne poprime zlatnu boju. Pecite još nekoliko minuta na 220 stupnjeva da se rubovi zapeku. Pospite poprženim sjemenkama sezama.

MUFFINI OD CVJETAČE Sastojci: 350 g cvjetače, 2 i 1/4 šalice brašna, muškatni oraščić, 1 šalica mlijeka, 2 jaja, 1/2 šalice maslinova ulja, 1 i 1/4 šalice naribanog sira, 2 mlada luka, sitno narezana, 2 žličice mljevene dimljene paprike Priprema: Zagrijte pećnicu na 200 stupnjeva. Blenderom usitnite cvjetaču (do veličine zrna riže). Brašno i muškatni oraščić pomiješajte u većoj zdjeli, dodajte mlijeko, jaja i ulje.

Začinite i izmiješajte. Smjesu žlicom stavljajte u kalupe za muffine. Pecite 25-30 minuta dok muffini ne poprime zlatnu boju. Poslužite toplo.

DOKTOR U KUĆI OŽUJAK 2022.

41

u onima, egzogen i estrogeni te trud noća i p ostporođajno r azdoblje

Specifični fakt moždani udar ori rizika za u žena: razlike spolnim horm

ždan doživjeti mo

isuća t o k i l o k e n dine Svake će go ego muškaraca žena više n i udar

hipertenzija, h šećerna bolest, iperlipidemija, pušenje i atrijs ka fibrilacija

faktori rizika za razvoj moždanog ud ara:

Zajed nički

treći uzrok smrti kod žena

MOŽDANI UDAR

shutterstock

mnogo češći manje uočljivi

simptomi poput iznenadne snažne

Kod žena su

istražen

ai

Izvor: Javnozdravstveno-edukativna kampanja "Dan crvenih haljina"

toma, p m i s h i oji od ov jer je kod k o l i b i v h, a m lo poja g d a o n i t e s ira inuta g A ko m a e a r k a e j v s potrebngoudara dragocjena moždano

liječena

izlazi svakog prvog četvrtka u mjesecu

glavobolje, Ta je bo mučnine i povraćanja, umor a i pospanosti prepoznlest u žena n edovolj ata, ned nedovol no o v oljno jno

da moždanog u

kcijama i a im n iv t n e v Usprkos pre i ishod j i š o l je u ć je m dalje se za ra u žena

disfunkcija govora, asimetrija lica

Glavni simptomi m udara: utrnulost ruke,oždanog

TREND | MANJE KALORIJA U PREHRANI

I IV Ž R D O A Z E M E IJ ADA JE PRAVO VR

T S O P I N L INTERVA

S

S napretkom spoznaja o našem biološkom ritmu te o probavi hrane, vremenu koje je za to potrebno i složenom mehanizmu kojim naša crijeva utječu na naš imunosni sustav intervalni post stekao je sve više sljedbenika, iako je kao terapijska metoda i stil života poznat tisućama godina. Danas o intervalnom postu znamo gotovo sve, osim što je najteži dio - započeti ga. U vrijeme korizme i sveopćeg odricanja možda nije loše upravo sada pokušati. Održivi intervalni post je, za razliku od raznih kratkotrajnih dijeta, usklađen i cjelovit pristup prehrani koji postaje stil života, kaže dr. sc. Samo Andrenšek, slovenski biokemičar koji je svoj interes posljednjih godina usmjerio prema dugovječnosti i zdravlju. O intervalnom postu napisao je i knjigu. Pripremila SUZANA CIBOCI, foto SHUTTERSTOCK

44

DOKTOR U KUĆI OŽUJAK 2022.

Više varijacija Intervalni post ima nekoliko varijacija: 16/8 u kojem jedete tijekom osam sati, a 16 postite (primjerice, jedete normalne obroke od 10 do 18 sati, a preostalo vrijeme, uključujući i spavanje, ne jedete ništa), zatim oblik 6/1 koji se provodi tako da se šest dana u tjednu normalno jede, a jedan dan, obično petak, potpuno se posti, odnosno ne unose se kalorije uopće, a piju se voda i nezaslađeni čajevi. Postoji i varijanta povremenog posta 5/2 koje se već više od dvije godine drži i Andrenšek. Dva dana u tjednu broj kalorija smanji se na minimum (500-600 kalorija), a ostalih pet dana jede se uobičajeno.

Većina religija predlaže post jedan dan u tjednu, a Andrenšek se odlučio za dva dana posta, koji su fleksibilni.

Naime, kako kaže, da je taj jedan dan čvrsto određen, mogli bismo postati fanatični, što nije potrebno. "Ja sam najprije ponedjeljak i petak imao rezervirane za post, međutim, katkad je petkom bio neki rođendan ili neka

YouTube

S

vrha intervalnog posta je ponajprije veća dobrobit, više zdravlja, aktivnije starenje i kvalitetniji život. "Ako u vašem životu ima previše aktivnosti, odgovornosti i zadataka (posao, obitelj, prijatelji, djeca, hobiji) i sve je više podređeno drugima nego vama, vjerojatno je vrijeme da dobro razmislite o tome što zaista koristi vama i vašim bližnjima, a što je samo teret. Njega može, naime, često biti poprilično puno", kaže dr. sc. Samo Andrenšek, biokemičar i inovator iz Ljubljane. Profesionalnu karijeru vezao je uz kemiju, ispitivanje aktivnih sastojaka ljekovitog bilja, antioksidansa, dodataka prehrani i aktivnih farmaceutskih tvari, no proučavao je post, psihologiju s naglaskom na neurolingvističko programiranje, Gestalt psihoterapiju, a posljednjih se godina usmjerio na meditaciju, autogeni trening, sport, nutricionizam i istraživanja povezana s dugovječnošću. Knjigu o postu "Održivi intervalni post" (hrvatsko izdanje objavila je Mozaik knjiga) napisao je i iz svojeg osobnog iskustva dijeta i mršavljenja. U knjizi detaljno objašnjava različite vrste dijeta, kako funkcionira metabolizam ugljikohidrata i proteina, ali u prvom redu objašnjava svoj plan održivog intervalnog posta.

druga proslava pa sam u takvim slučajevima post predvidio za četvrtak.

Ovisno o tome kako je tekao moj tjedan, uvijek sam pronašao dva dana u tjednu za post. Možda će za vas biti lakše ako je dan posta za vikend.

Kako god bilo, i ako radite, lako je imati dan intervalnog posta, jer cijeli dan jedete uglavnom voće i povrće.

Uz voće i povrće popit ćete popriličnu količinu vode i čaja. U prosjeku dobro je popiti oko dvije litre vode na dan, a tijekom dana posta to će biti vjerojatno i više. Nedostatak vode u tijelu uzrokuje dehidraciju, a ona se očituje u nedostatku energije, glavoboljama, mučninama i vrtoglavicama pa se savjeta da pijete više obične vode držite uvijek", savjetuje Andrenšek. Za koji god se oblik posta odlučili, sve je više dokaza koji upućuju na to da je intervalni post jednostavna i provediva navika koja vam može poboljšati zdravlje.

Inventura sa sobom "Počnite s mjesta na kojem ste sada i krenite korak po korak u novom smjeru", savjetuje Andrenšek u svojoj knjizi. "Prvo se odreknite onoga što vam najviše šteti i onoga što vam nije važno. Zatim odustanite od onoga što vam nije potrebno ili to smanjite, potom ono što netko drugi može učiniti za vas i umjesto vas. Na kraju,

INTERVALNI POST JE VRSTA GUMBA ZA RESETIRANJE I PONOVNO POKRETANJE NAŠIH PROCESORA I PROGRAMA U ORGANIZMU. TAKO ĆE NAŠE TIJELO OPTIMALNO FUNKCIONIRATI

Dr. sc. Samo Andrenšek, autor knjige "Održivi intervalni post"

provjerite što vam je tada još ostalo i, prema tome, u tom trenutku potrebno i važno - što svakako trebate učiniti i, najvažnije, što vas zaista čini sretnim.

S tako malim inventarom moći ćete preustrojiti život u ono što vam je nužno, zatim ono što vas najviše veseli, potom ono što vam je najvažnije i samo ono što trebate učiniti - čak i ako vam se to ne da. Time ćete dobiti vrlo kratak popis aktivnosti i lakše ćete se na njih usredotočiti i ispuniti ih. Andrenšek tako savjetuje i početi s intervalnim postom u kojem je sedam od deset dana prilično normalno, a tri su dana intervalnog posta. Nakon deset dana moći ćete odahnuti jer ćete vidjeti da možete. "Oslobodit ćete puno emocionalne energije, a to će vam istodobno dati snagu", kaže on.

Pa koje su blagodati i koristi intervalnog posta, u sklopu kojeg dva dana u tjednu žene ograničavaju svoju prehranu na 500, a muškarci na 600 kalorija? Kakvu vam korist donosi takav način života?

Kontrola tjelesne mase "Intervalni post sigurno ima mnogobrojne prednosti. Najopipljivija korist zasigurno je kontrola tjelesne mase. Tijekom samoizolacije zbog pandemije uzrokovane bolešću covid-19 uspio sam intervalnim postom održavati svoju tjelesnu masu bez ikakvih dodatnih tjelesnih aktivnosti. To je razdoblje u pravom smislu riječi bilo sjedilački način života. U normalnim okolnostima osoba bi u takvim uvjetima na tjedan dobila do pola kilograma i više", piše Andrenšek u knjizi. "Intervalni post istodobno omogućuje da jedete i zapravo uživate u svim blagodatima posta bez njegovih loših strana (uskraćivanja krute hrane i hranjivih sastojaka).

Vaši obroci sadržavat će više salata, povrća i mahunarki, a manje mesa te nastavak na sljedećoj stranici DOKTOR U KUĆI OŽUJAK 2022.

45

TREND | MANJE KALORIJA U PREHRANI Intervalni post sigurno će promijeniti vašu uobičajenu prehranu nabolje jer će pročistiti probavni sustav i pomoći jetri da očisti tijelo od toksina i izbaci ih iz bubrega, ali osjetit ćete i mnoge druge blagodati

međuobroke s više voća i cjelovitih žitarica, orašastih plodova i sjemenki. Tako ćete unos energije smanjiti za 20 posto, čak i u danima kada ne postite. Hranjive tvari koje prirodno postoje u jednostavnoj hrani, koje pokreću i grade vaše tijelo, osnova su za sve ostalo u vašem životu. Čak i ako prođete kroz samo jedan ciklus desetodnevnog programa intervalnog posta, to će vas obogatiti. Osjetit ćete što za vas znači prava količina i zašto je toliko konzumirane hrane previše i štetno. Počet ćete jasno razlikovati fiziološku i psihološku glad. Puno je psihološke gladi u svima nama, a to znači da ste praktički siti, ali nešto vam nedostaje i tijelo od vas traži da nešto pojedete. Mnogo je puta u takvoj situaciji dovoljno da popijete samo čašu ili dvije vode ili da odete na dugu šetnju na svježem zraku", savjetuje Andrenšek.

Tijelo očišćeno od toksina "Intervalni post sigurno će promijeniti vašu uobičajenu prehranu nabolje jer će pročistiti probavni sustav i pomoći jetri da očisti tijelo od toksina i izbaci ih iz bubrega. A učinit će i mnogo više", objašnjava slovenski biolog. Dva dana posta u tjednu, ističe, znače i dva ciklusa autofagije. To je proces u tijelu koji započinje između 12 i 24 sata od početka posta, a podrazumijeva uništavanje oštećenih i nefunkcionalnih stanica te recikliranje oštećenih i staničnih organela. Pojednostavlje-

46

DOKTOR U KUĆI OŽUJAK 2022.

U TIJELU IZMEĐU 12 I 24 SATA OD POČETKA POSTA POČINJE AUTOFAGIJA, PROCES UNIŠTAVANJA OŠTEĆENIH I NEFUNKCIONALNIH STANICA. NEAKTIVNE I BOLESNE STANICE I TKIVA IZVOR SU UPALA, A AUTOFAGIJA ĆE OBNOVITI I POMLADITI TIJELO NA STANIČNOJ RAZINI no, kroz proces autofagije (za čije je objašnjenje japanski znanstvenik Yoshinori Ohsumi dobio Nobelovu nagradu za medicinu 2016. godine) obnavljate, optimirate i ponovno pokrećete pravilno funkcioniranje svojih organa i cijeli metabolizam. Neaktivne, ali još žive, bolesne stanice i tkiva izvor su upala, a autofagija će obnoviti i pomladiti vaše tijelo na staničnoj razini. "Ako je stanica osnovni građevni element života, znate da je to zahvat koji seže najdublje u temelje tijela. Jednom kada tako duboko uronite u more promjena nabolje, vaše će se zdravlje s vremenom sigurno znatno i trajno poboljšati. Važno je znati da kronična upala na jednom mjestu izaziva stalni metabolički stres i iritaciju tkiva. To tijekom dugog razdoblja, nekoliko desetaka godina, doista može prouzročiti razvoj različitih oblika raka. S pretilošću se povećava količina takvih upalnih centara. Stoga se pokazalo da su određeni oblici karcinoma snažno povezani s prekomjernom tjelesnom masom. Ako ste redovito prakticirali post od sedam

dana dva puta na godinu, to bi za vas značilo 14 dana autofagije tijekom cijele godine. S održivim intervalnim postom prođete teoretski kroz sto takvih dana, a gotovo sigurno od 25 do 30 dana", navodi Andrenšek.

Suočavanje s potisnutim emocijama Intervalni post pruža još jednu blagodat koje nismo ni svjesni. Prema iskustvu u postu Same Andrenšeka, tijekom dana posta, htjeli ili ne, suočit ćemo se s potisnutim podsvjesnim sadržajem i modelima ponašanja. Iz tame će na svjetlo isplivati vaše potisnute emocije i frustracije. "Imat ćete čast upoznati samog sebe i, ako želite, poboljšati životne modele koji vam najviše smetaju i one koji vam nanose najviše štete. Također, sto puta na godinu imat ćete priliku metodom pokušaja i pogreške saznati kakav je vaš odnos prema hrani i koja vam hrana zaista najviše odgovara, a ujedno će vam se otvoriti tek za zdravu hranu (voće, povrće, mahunarke i žitarice), koju možda prije niste baš voljeli. Meni se to dogodilo s proku-

licom i cvjetačom. Prije ih nisam mogao niti pomirisati, ali na dan posta sada mi obje odgovaraju", kaže Andrenšek i savjetuje da ne osjećate krivnju ako tu i tamo malo zgriješite ili nešto pođe po zlu. Učinci posta i dalje će biti vidljivi. "Vjerojatno zamišljate da ćete sljedećeg jutra nakon intervalnog posta, nakon što ste konzumirali samo 500/600 kilokalorija, biti gladni. Nećete vjerovati, ali bit će upravo suprotno.

Sljedeće jutro osjetit ćete toplinu i malo potrebe za hranom. Instinktivno ćete za početak odabrati lakšu hranu, prijepodne s više voća i tek ćete za ručak pojesti nešto konkretno. Jasno ćete osjetiti da teška, obilna i masna hrana preopterećuje vaše tijelo i hrani vaše nezadovoljene potrebe i osjećaje", kaže Andrenšek.

Kako započeti Uzmite si vremena te razmislite o svojem prošlom tjednu i planirajte sljedeći. Odredite koji ćete dan postiti. Napravite popis namirnica i kupite što vam je potrebno. Većinu ćete naći na tržnici. U knjizi u kojoj je Andrenšek detaljno razradio svoj post nalaze se i tablice s prijedlozima obroka za dane posta te internetske poveznice na kojima se možete informirati o intervalnom postu (Intermittent fasting). Nakon više od dvije godine što redovito primjenjuje dva dana posta u tjednu, Andrenšek je opisao i kako to otprilike izgleda. "Prvi dan posta počinje uobičajenom jutarnjom rutinom, tuširanje završava hladnom vodom (katkad manje hladnom, katkad više hladnom), što traje od 20 sekundi do najviše jedne minute. Popijem šalicu-dvije biljnog čaja bez šećera, primjerice kamilica, kurkuma, paprena metvica, bazga, limunska trava, đumbir, hibiskus i sl. Ako pijete kavu, možete je popiti. Uzmite si tu šalicu kave kao poseban užitak, opuštajući trenutak za vas. Obroke rasporedite na svaka dva do tri sata.

Tako imam najmanje šest obroka.

Jedan komad voća (npr. naranča, jabuka, kruška ili breskva) jedan je obrok, 200 grama povrća je također jedan obrok. Tako imam najmanje šest obroka. Između obroka pijte vodu, čaj ili mineralnu vodu, ali ne više od dvije čaše mineralne vode

16 sati posta 8 sati jela

ČAK I AKO PROĐETE KROZ SAMO JEDAN CIKLUS INTERVALNOG POSTA, TO ĆE VAS OBOGATITI. OSJETIT ĆETE ŠTO ZA VAS ZNAČI PRAVA KOLIČINA I ZAŠTO JE TOLIKO KONZUMIRANE HRANE PREVIŠE I ŠTETNO. POČET ĆETE JASNO RAZLIKOVATI FIZIOLOŠKU I PSIHOLOŠKU GLAD na dan. Isto tako je važno da jedete polako i da dobro sažvačete voće ili povrće. Možete ga i skuhati i jesti toplo ili sirovo. Nakon čaja popijem i čašu mineralne vode te veliku čašu obične vode, a prvi obrok pojedem između devet i deset sati, nekada čak i kasnije ako nisam gladan. To je obično jedan komad voća, zatim nakon tri sata drugi komad voća, a u međuvremenu popijem čašu vode.

Zatim nakon dva sata dio povrća (sirovu rajčicu, mrkvu, krastavce, papriku), oko 200 grama, a zatim oko 17 sati pojedem veliku salatu koja se sastoji od zelene salate, radiča, paprike, rajčice, krastavaca, malo luka, katkad joj dodam nekoliko zrna graha, malo rikule za okus i maslinovo ulje (jedna žličica ulja sadržava 72 kcal). I već je otprilike 18 sati. Nakon toga možete obav-

ljati uobičajene poslove, otići u trgovinu, prošetati ili nešto drugo. Još imate dva lagana obroka do 22 sata. U tom vremenu pijte čaj, možete popiti čašu kefira ili jogurta, izbjegavajte kavu i crni čaj jer ne želite ostati budni cijelu noć. Svrha ovoga dana je također da idete ranije spavati i da se dobro naspavate.

Kod mene kriza nastane nakon 18 sati, obično oko 20 sati. Tada mi je potreban još jedan međuobrok voća ili povrća i možda čaša kefira, zatim naravno čaj prije spavanja i druga čaša mineralne vode te obične vode. Preporučujem posljednju čašu vode ili čaja popiti oko 21 sat da se ne biste noću ustajali zbog previše tekućine. No, ako ste žedni, naravno da možete popiti vode", opisuje Andrenšek svoj prvi dan posta u tjednu.

Sretan život na trećem katu Sljedećih dana uobičajeno jede, za doručak svježe voće, kefir, komad sira, kruh s maslacem i marmeladom, losos, jaja, povrće ili pak pahuljice.

Do ručka popije tri velike čaše vode, ručak i večera su uobičajeni, ali s tim da nastoji večerati do 20 sati. Možete jesti što god želite, a prema Andrenšekovim riječima, sve više ćete se okretati manjim količinama hrane, lakšoj hrani i onoj koja nije jako začinjena.

Kako se bude bližio novi dan posta, odnosno dan kada ćete u organizam unijeti vrlo malo kalorija, razmislite kako ste se osjećali tijekom posljednjeg dana posta, je li vam što smetalo ili bilo teško pa prema tome prilagodite drugi dan posta u tjednu. Ostale dane nastojte biti fizički aktivni, pješačite i kad god možete, koristite stube." Istraživanje koje je obuhvatilo veliku populaciju pokazalo je da su ljudi koji žive u stambenim zgradama na trećem katu fizički najzdraviji.

Kad su znanstvenici pobliže analizirali navike tih ljudi, ispostavilo se da čak i ako zgrada ima dizalo, oni koji žive na prvom, drugom i trećem katu radije koriste stube i hodaju iz nekoliko razloga: prvo, fizički nije zahtjevno, drugo, čekanje dizala može potrajati dulje od penjanja, a kako dizalo također stvara zanimljive sociološke situacije u kojima su ljudi prisiljeni zakoračiti u osobni prostor susjeda i stranaca, mnogi radije izbjegavaju takve situacije", kaže Andrenšek.

DOKTOR U KUĆI OŽUJAK 2022.

47

ORTOPEDIJA | ČESTI PROBLEMI

Glavobolja, umor, slabljenje koncentracije i raspoloženja?

Krivac mogu biti

STOPALA Čak 40 posto ljudi je imalo, ima ili će imati probleme sa stopalom, koji su po učestalosti odmah iza križobolje. Mnoge bolesti i stanja tijela izražavaju se u stopalima, ali i stopala djeluju povratno na ostali dio tijela. S dr.

IVICOM LUCIJANIĆEM, specijalistom ortopedije i traumatologije lokomotornog sustava, razgovarali smo o tome koliko smo svjesni važnosti zdravlja gležnja i stopala i kolika je njihova uloga u našem ukupnom zdravlju.

Razgovarala SUZANA CIBOCI, foto SHUTTERSTOCK

S

ve je u ljudskom tijelu složeno i povezano mnogostrukim, zamršenim i trajnim povratnim vezama.

Tako onaj tko sjedi pogrbljeno, ima okrugla leđa. Kada ustane, kompenzatorno se formiraju žljebasta leđa, nakretanje zdjelice prema naprijed, iskretanje osovine nogu prema unutra sve do iskretanja peta i problema u stopalima. Oko polovice odraslih ima izvrnuta stopala. Pete im ne stoje ravno i okomito na podlozi, već koso i iskrivljeno, što dovodi do smetnji. Problemi se javljaju isprva u uzdužnom, a potom i poprečnom svodu stopala. S izvrtanjem pete osovina nogu se iskreće prema unutra, što dovodi do "X" koljena, uvrtanja bedara, nakretanja zdjelice prema naprijed, izvijanja donjeg dijela leđa, povijanja gornjeg dijela leđa i pogrbljenog držanja s glavom pomaknutom na-

48

DOKTOR U KUĆI OŽUJAK 2022.

prijed i napetom šijom. Uslijed toga može doći do glavobolje, umora, slabljenja koncentracije i raspoloženja.

To su samo primjeri nebrojenih povratnih veza, kod kojih je teško reći što je čemu uzrok, a što posljedica.

Riječ je o začaranim krugovima, spiralama problema koje valja prekinuti.

Važno ih je što prije uočiti, pravodobno zatražiti profesionalnu pomoć i rješavati problem, jer on s vremenom obično postaje sve teži, kaže doc. prim. dr. sc. Ivica Lucijanić, dr. med., specijalist ortopedije i subspecijalist traumatologije lokomotornog sustava te autor knjige "Bolesti stopala i gležanjskog zgloba", koja je nedavno objavljena u izdanju Medicinske naklade.

Stopala nekad i danas - Sve dok sa stopalima nemamo problema, i ne mislimo o njima i ni-

smo svjesni njihove važnosti te njihove uloge u ukupnom zdravlju organizma. Stopalo je temelj na kojem se tijelo uspravljalo i neki ga smatraju organom očovječenja jer je bilo preduvjet razvoja ljudske vrste. Razvoj stopala prethodio je povećanju moždanog volumena, upotrebi alata i razvoju govora, što su osnovne značajke ljudi. Očito se stopalo razvijalo i stvaralo u potpuno drukčijem okruženju nego što je ovo današnje - bosonogo, u stalnom hodu i trčanju po neravnom, mekanom tlu. Stopala suvremenih ljudi su zarobljena obućom već u djetinjstvu, prisiljena hodati po ravnoj, tvrdoj podlozi, parketu, betonu, asfaltu, pa njihovi mišići i zglobovi kržljaju zbog manjka poticaja. Danas se stopala vrlo rano iskreću, spuštaju ili prelaze u visoka stopala s izobličenim prstima ili se neuvježbana opterećuju dugim trčanjem po tvrdoj podlozi te zlostavljaju na različite načine. Iskrivljuje se palac i deformiraju ostali prsti te se javlja bol u peti zbog prebrze degeneracije. Stopala se s vremenom razgaze i istroše. Četrdeset posto ljudi je imalo, ima ili će imati probleme sa stopalom, koji su po učestalosti odmah iza križobolje - upozorava dr.

Lucijanić. Bilo koja bolest stopala i gležanjskog zgloba, nema sumnje, umanjuje kvalitetu života. - Kretanje za čovjeka ima izuzetno veliku ulogu.

Ne kaže se tek tako: "Život je pokret, pokret je život" i ne pita se bez razloga - kako ide ili kako stojiš? Ljudi sa

zdravim i jakim nogama općenito su zdraviji - kaže dr. Lucijanić.

Najčešće bolesti i simptomi Stopala i zglob najčešće pogađaju kronični problemi koji su potaknuti neopterećivanjem, preopterećivanjem ili krivim opterećivanjem te obućom.

Najčešće su to, pojašnjava dr. Lucijanić, spušteni svodovi i ravna stopala, nožni palac iskrivljen prema van

KRETANJE ZA ČOVJEKA IMA IZUZETNO VELIKU ULOGU. NE KAŽE SE TEK TAKO: "ŽIVOT JE POKRET, POKRET JE ŽIVOT" I NE PITA SE BEZ RAZLOGA - KAKO IDE ILI KAKO STOJIŠ? LJUDI SA ZDRAVIM I JAKIM NOGAMA OPĆENITO SU ZDRAVIJI, KAŽE DR. LUCIJANIĆ (haluks valgus) i izobličenje ostalih prstiju, bol u prednjem dijelu stopala, bolna peta, upale i ozljede Ahilove tetive, ozljede i bolovi u gležanjskom zglobu, upala tetiva i burzi nastalih prenaprezanjem. Tu su i prirođene deformacije, ozljede, degenerativne i upalne promjene, tumori, bolesti samog stopala te sustavne bolesti koje se na stopalu dramatično iskazuju, primjerice kod reumatoidnog artritisa i dijabetesa. Od simptoma najčešći je osjećaj težine i umora u stopalima, bol, izobličenje, oticanje, pečenje, trnjenje i promjene na koži i noktima.

Tegobe su češće ljeti, nakon promjene obuće i intenzivnih aktivnosti. Kod nekih bolesti stopala postoji nasljedna sklonost. Prema dr. Lucijaniću, nasljeđe ima osobito izraženu ulogu kod rascijepljenog stopala, prirođenog ćopavog stopala - prirođeni ekvinovarus, stopala "S" oblika - oblika serpentine koji u pozadini ima prirođenu deformaciju gležanjskog zgloba, haluks valgus, deformacije stopala u sklopu konstitucijske labavosti zglobova, neurofibromatoze i progresivne mišićne distrofije te drugih bolesti. nastavak na sljedećoj stranici DOKTOR U KUĆI OŽUJAK 2022.

49

ORTOPEDIJA | ČESTI PROBLEMI Treba li liječiti spuštena stopala Često se savjetuje nošenje uložaka kod ravnog stopala u odraslih i izvrnutog stopala kod djece. Pomažu li ulošci i u kolikoj mjeri? - Spuštenim stopalima nazivamo veliku skupnu deformacija prouzročenih spuštanjem stopalnih svodova. Kod potpunog gubitka uzdužnog svoda govorimo o ravnom stopalu. U dječjoj dobi se spuštena stopala mogu razvrstati u dvije glavne skupine, elastično spušteno stopalo te rigidno spušteno stopalo. U elastično spušteno stopalo ubraja se fiziološki spušteno stopalo koje ima spušteni uzdužni svod i valgus pete.

Pri podizanju na prste pojavljuje se uzdužni svod i peta se ispravi, dakle stopalo poprima normalan izgled. U male djece se uzdužni svod pojavljuje tek od treće do šeste godine, kada se smanjuje plantarni masni jastučić. Fiziološki spušteno stopalo je normalno, nije bolno i nije ga potrebno liječiti, dapače liječenje se smatra štetnim.

Posebni entitet je fleksibilno spušteno stopalo. Kod njega je, uz spušten uzdužni svod i valgus pete, skraćena

NEPRIRODNA RASPODJELA TJELESNE TEŽINE KOD POTPETICA VIŠIH OD TRI-ČETIRI CENTIMETRA UZROKUJE OŠTEĆENJA NA STOPALIMA, BOLOVE U POTKOLJENICI, KOLJENIMA, KUKOVIMA I LEĐIMA Ahilova tetiva te ograničena dorzalna fleksija stopala. Ovaj oblik spuštenog stopala razvija se uslijed prirođene sklonosti, labavosti zglobova i pretilosti. Fleksibilno spušteno stopalo obično nije bolno. Prije nego što se bol pripiše spuštenosti stopala, potrebno je isključiti druge uzroke. Kod izražene deformacije i boli radiološki je potrebno isključiti talus vertikalis i tarzalnu koaliciju, koji su ozbiljniji, posebni patološki entiteti. Inače liječenje uglavnom nije potrebno. Kod pretilih se savjetuje smanjiti tjelesnu masu. Kod bola i trošenja unutrašnjeg ruba cipele mogu se primijeniti orto-

50

DOKTOR U KUĆI OŽUJAK 2022.

SAVJETI

Kako sačuvati zdravlje stopala i gležnja Najčešće se u četrdesetim godinama progresivno pogoršavaju posljedice starenja vezivnog i potkožnog masnog tkiva, kojima se smanjuje elastičnost, a mijenjaju se i konture stopala Tajna održavanja zdravlja stopala i gležnja, ističe dr. Lucijanić, među ostalim je u spoznaji da su stopala, iako na periferiji tijela, zbog čudesne umreženosti našeg organizma važna te se preko njih može čuvati i unaprijediti opće zdravlje.

HIGIJENA STOPALA Uobičajene metode njege stopala (higijena, podrezivanje noktiju, masaža, vježbanje) važne su u prevenciji i liječenju, pogotovo početnih problema sa stopalima. One mogu ublažiti ili čak otkloniti posljedice starenja stopala. Naime, najčešće se u četrdesetim godinama progresivno pogoršavaju posljedice starenja vezivnog i potkožnog masnog tkiva, kojima se sma-

njuje elastičnost, a mijenjaju se i konture stopala. Osim konstitucije i ovih prirodnih procesa, na izgled i funkciju stopala utječu i vanjski faktori od kojih su najvažniji obuća, pretilost i manjak brige o stopalima. Osobito je važno slabljenje cirkulacije, čemu pridonose pušenje i nezdrave navike. Na ove vanjske čimbenike svatko može utjecati.

Svakodnevno ih koristite Najveći doprinos zdravlju stopala je njihovo ispravno svakodnevno korištenje, njega te dobra obuća. Kod izbora cipela dobro je najprije misliti na zdravlje. Kaže se: "Čizma glavu čuva". Obuća mora biti primjerena godišnjem dobu, aktivnostima, udobna

pedski ulošci sa supinacijskim klinom pod petom.

Iskrivljeni nožni palac najčešća deformacija Iskrivljeni nožni palac (lat. Hallux valgus) među najčešćim je deformacijama stopala, a dr. Lucijanić je

i topla, stopalo u njoj treba biti stabilno, da ne klizi. Mora biti odgovarajuće duga, široka i duboka, udobna, s dobrim podupiranjem, savitljiva te s dobrim ublažavanjem udarca (amortizacijom). Uska obuća remeti cirkulaciju, brže zamara noge, onemogućava prozračivanje stopala pa je ono vlažno i podložno gljivičnim infekcijama.

VJEŽBE Osim svakodnevnog hodanja preporučuju se i vježbe stopala, lagane u sporom tempu i s postupnim povećavanjem brzine i trajanja.

Naime, neispravno vježbanje i preopterećivanje mogu više štetiti nego koristiti. Ortoped i stručni fizioterapeut mogu odrediti i objasniti vježbe za stopalo.

razvio i u Općoj bolnici Karlovac uveo svoju metodu trodimenzionalne kirurške korekcije valgus deformacije palca stopala koju je prikazao na europskim i svjetskim kongresima te unaprijedio struku. - Vlastita trodimenzionalna kirurška korekcija deformacije palca stopala temelji se na

preoblikovanju distalnog dijela prve metatarzalne kosti, preciznoj korekciji svih komponenti deformacije te poboljšavanju biomehaničkih odnosa prednjeg dijela stopala. Njome se postižu vrlo dobri i trajni rezultati. Stabilna osteosinteza vijkom omogućuje brzo i sigurno cijeljenje kosti uz kratak i lagan oporavak. Ubraja se među suvremene metode liječenja haluksa valgusa. Njome se liječilo više od tisuću bolesnika u OB Karlovac, gdje je usvajaju i mlađi kolege. Budući da je prikazana na kongresima i u svjetskoj medicinskoj literaturi, vjerujem da će se s vremenom sve više koristiti i drugdje - kaže dr. Lucijanić.

Ova je metoda indicirana kod blažeg i umjereno izraženog haluksa valgusa s očuvanom zglobnom hrskavicom bazalnog zgloba palca. Dr. Lucijanića smo pitali i što uzrokuje iskrivljenje nožnog palca i mogu li krivac biti štikle? - Praktičnije je govoriti o predisponirajućim čimbenicima nego o uzrocima haluksa valgusa.

Ovi čimbenici se dijele na unutarnje i vanjske. Unutarnji čimbenici su često nasljedni (genetska predispozicija) i među njih ubrajamo anatomske varijacije dimenzija i oblika prve metatarzalne kosti i njenih zglobova, slabost muskulature, labavost ligamenata te poremećaj inervacije. Najznačajniji vanjski čimbenici su funkcionalno preopterećenje, neprikladna uska obuća s visokom potpeticom, dugo stajanje i hod po tvrdom ravnom tlu.

Biomehaničke studije su dokazale štetnost visoke potpetice. U Japanu je prije uvođenja zapadnjačke obuće haluks valgus bio rijedak. Smatra se da visoke potpetice imaju utjecaj, ali same po sebi nisu uzrok haluksa valgusa. Pri nošenju obuće s potpeticom višom od tri do četiri centimetara peta se rasterećuje, a prednji dio stopala se više opterećuje, težina tijela se pomiče na prednji dio stopala, zdjelica se naginje naprijed, a slabinska lordoza povećava. Neprirodna raspodjela tjelesne težine uzrokuje oštećenja na stopalima, bolove u potkoljenici, koljenima, kukovima i leđima. Što je viša potpetica, gležanjski zglob je nestabilniji i skloniji uganućima.

Liječenje haluksa valgusa Uz operativno, postoji i neoperativno, konzervativno liječenje haluksa valgusa fizikalnom terapijom, ortozama te ortopedskom obućom,

Doc. prim. dr. sc. Ivica Lucijanić, dr. med., radi u OB Karlovac kao specijalist ortopedije i subspecijalist traumatologije lokomotornog sustava te je naslovni docent na Katedri za ortopediju i fizikalnu medicinu Medicinskog fakulteta u Rijeci

što olakšava tegobe u blažim slučajevima. - Budući da se deformacija razvija uslijed međudjelovanja predisponirajućih čimbenika (nasljeđe, ženski spol, obuća) koji dovode do disbalansa muskulature, vjeruje se da medicinska gimnastika i nošenje prikladne obuće mogu djelovati preventivno. Različite ortoze koje drže palac u pravilnom položaju, ako su stalno pričvršćene, mogu eventualno usporiti razvoj deformacije. Ako se koriste samo noću, što je češće, nemaju utjecaja na njen razvoj. Prikladna široka obuća može umanjiti tegobe te je u bolesnika kod kojih nije moguće kirurško liječenje često jedino rješenje. Inače je liječenje haluksa valgusa uglavnom kirurško - kaže dr.

Lucijanić. No, ne za svakoga. Ako imate slabu perifernu arterijsku cirkulaciju ili nekontrolirani dijabetes, neće vas operirati, a u slučaju infekcije zahvat se preporučuje tri mjeseca nakon infekcije uz profilaksu antibioticima. - Unatoč mnogim metodama

KOD BLAŽEG OBLIKA HALUKSA VALGUSA UČINKOVITA JE KIRURŠKA METODA KOJU JE RAZVIO DR. LUCIJANIĆ I KOJOM SE U OPĆOJ BOLNICI KARLOVAC LIJEČILO VEĆ VIŠE OD TISUĆU BOLESNIKA

liječenja, opisano ih je do sada više od 130, koje su se kontinuirano razvijale tijekom proteklih 130 godina, haluks valgus nije prestao biti izazov za ortopede. No, nove tehnologije i operativne tehnike u posljednjih petnaestak godina omogućile su značajan napredak - kaže dr. Lucijanić.

Petni trn Još jedna česta tegoba stopala je petni trn, koji prati bol nakon neuobičajenog opterećivanja, dužeg hoda ili skakanja. Češće pogađa žene. - Zbog preopterećenja i oštećivanja plantarne fascije u tabanu nastaje plantarni fascitis. Postoji prirođena sklonost za taj proces, čemu pridonose manjak kretanja, skraćeni mišići, pretilost i greška u opterećivanju stopala (fascija je preopterećena jer su kosti i ligamenti koji inače primarno nose opterećenje insuficijentni, npr. kod proniranog, spuštenog ili udubljenog stopala.)

Bol je obično najintenzivnija kod prvih koraka nakon ustajanja, u plantarnom dijelu pete (pacijenti se često žale "kao da hodaju po zdrobljenom staklu"), a ponekad boli cijeli taban zbog akutno upalno (iako se u osnovi radi o degenerativnom procesu) zadebljane plantarne fascije. Ultrazvukom je moguće vidjeti to zadebljanje. Kod kroničnog oblika na rendgenskim snimkama vidi se koštana ostruga na peti. Petni trn ili ostruga (lat. Calcar calcanei) nastaje zadebljanjem i okoštavanjem hvatišta plantarne aponeuroze za petnu kost. Petna ostruga ne mora boljeti - pojašnjava dr. Lucijanić i ističe da postoji učinkovito liječenje. nastavak na sljedećoj stranici DOKTOR U KUĆI OŽUJAK 2022.

51

ORTOPEDIJA | ČESTI PROBLEMI Velik dio poteškoća u stopalima uzrokuju i degenerativne promjene, artritis, ali i neke kronične bolesti poput debljine, dijabetesa, duboke venske tromboze ili oštećenja arterijske cirkulacije

- Ako je upala akutna i jaka, potrebna je pošteda i rasterećenje, mekani ortopedski uložak, krioterapija, noćna udlaga, lijekovi protiv bolova i upale. Kod kroničnih slučajeva treba izbjegavati štetno opterećivanje i raditi vježbe istezanja kako bi se ponovno uspostavila gipkost svih struktura tabana. Također se provode vježbe istezanja lista. Dolazi u obzir i infiltracija lokalnim anestetikom i kortikosteroidom. Rijetko je potrebno (ako konzervativno liječenje ne daje rezultata) kirurško opuštanje plantarne fascije (fasciotomija) - pojašnjava dr. Lucijanić.

Rizične skupine Velik dio poteškoća u stopalima uzrokuju i degenerativne promjene, artritis, ali i neke kronične bolesti poput debljine, dijabetesa, duboke venske tromboze ili oštećenja arterijske cirkulacije. Dr. Lucijanić navodi neke od simptoma koje mogu razviti kronični bolesnici.

- Mnoge se kronične bolesti manifestiraju na stopalu. U sindromu dijabetičkog stopala problemi proizlaze iz neuropatije, angiopatije i infekcije nastale uslijed šećerne bolesti. Stopala su deformirana, s ulceracijama, što često završava amputacijom zbog ishemije i gangrene. Liječenje dijabetičkog stopala iziskuje individualni, multidisciplinarni pristup, pri čemu je uz dobru regulaciju šećerne bolesti potrebna i stalna procjena i praćenje stanja kože, vaskularizacije i inervacije. Potrebna je edukacija bolesnika kako bi se spriječile komplikacije. Po-

52

DOKTOR U KUĆI OŽUJAK 2022.

maže dnevna inspekcija stopala, osobito tabana, pranje stopala mlakom vodom i sapunom, hidratantne kreme, mekani ortopedski ulošci (silikonski, debeli barem jedan centimetar), ortopedska obuća. Ovisno o stupnju bolesti primjenjuje se i kirurška terapija.

Kod reumatoidnog artritisa, kronične, progresivne, upalne reumatske bolesti koja dovodi do oštećenja zglobova, funkcionalnog ograničenja i smanjene kvalitete života, u svih bolesnika koji boluju dulje od deset godina zahvaćena su i stopala. Osobito su pogođeni bazalni zglobovi prstiju te se razvija deformacija palca i ostalih prstiju. Prednji dio stopala se proširi i poprima trokutast izgled. Bolest postupno napreduje, deformacije su isprva manje, a poslije sve veće i teže te zahtijevaju operativno liječenje. Na vrijeme indicirano, dobro planirano i provedeno kirurško liječenje obično daje dobre rezultate.

OSIM KONSTITUCIJE I PRIRODNIH PROCESA, NA IZGLED I FUNKCIJU STOPALA UTJEČU I VANJSKI FAKTORI OD KOJIH SU NAJVAŽNIJI OBUĆA, PRETILOST I MANJAK BRIGE O STOPALIMA. OSOBITO JE OPASNO SLABLJENJE CIRKULACIJE

Kod oštećenja venske cirkulacije i periferne venske bolesti javljaju se težina, umor, bol i oticanje nogu, osobito gornjeg dijela stopala i gležnjeva. Simptomi su izraženiji ljeti. U kasnijem stadiju bolesti se javlja hiperpigmentirani dermatitis, a potom ulceracije.

Povišeni krvni tlak, dijabetes, nedostatak fizičke aktivnosti, pušenje, trauma, upale, povišen CRP, poremećaj koagulacije, kalcifilaksija (visoka razina kalcija), hiperhomocisteinemija, hiperlipidemija i vaskulitisi faktori su rizika za razvoj smetnji prokrvljenosti donjeg ekstremiteta. Bol pri hodu i opterećivanju te povremeno šepanje javljaju se u početku, a kasnije se javlja bol i u mirovanju. Arterijske bolesti se manifestiraju na koži stopala distrofičnim promjenama, opadanjem dlaka na dorzalnoj strani prstiju stopala i ranim promjenama na noktima koje nalikuju gljivičnim.

Slaba cirkulacija dovodi do bolova u stopalima i grčeva u listovima. Stopala su hladna i bolna, a na njima se javljaju žuljevi i dekubitusi, nekroze na mjestima izloženim pritisku uz rub nokta, na hrptu stopala, jagodicama prstiju, peti, unutrašnjoj strani palca i među prstima, objašnjava dr. Lucijanić i dodaje kako i starost utječe na gležanjski zglob, zbog osteoporoze i sklonosti padovima, kao i neki sportovi. Ozljede gležnja i stopala česte su u nogometu te općenito kod sportova s puno skakanja i zimskim sportovima, zatim u gimnastici, maratonu, plesu.

Ozljede su česte kod profesionalca jer su njihova stopala jako opterećena.

Vježbe

STOLAC JE ODLIČNA POMOĆ PRI VJEŽBANJU S Ako koristite stolac pri vježbanju, potrebno je slijediti neka pravila. Treba biti stabilan, tvrđi, s naslonom, a kao i kod svakog drugog vježbanja važno je da pazite na disanje i ne zadržavate dah.

Piše SUZANA CIBOCI, foto SHUTTERSTOCK

vi znamo da je fizička aktivnost dobra, no često nismo motivirani za organizirano vježbanje. Ima i onih koji imaju poteškoća sa stajanjem ili hodanjem i ne mogu trčati, biciklirati ili ići na satove aerobika, ali to nikako ne znači da vježbanje ne dolazi u obzir. Prof. dr. Patrick Doherty s katedre za kardiovaskularno zdravlje na Sveučilištu u Yorku savjetuje da koristite stolac ako imate problema s ustajanjem, bolnim leđima, patite od neke kardiovaskularne bolesti ili čak ako samo želite promjenu u rutini vježbanja.

- Možete odrediti 10 do 20 minuta svaki drugi dan tijekom dva tjedna. Zatim, ako to postignete i ne umorite se previše, mogli biste planirati više ili nastaviti još nekoliko tjedana, a zatim ponovno povećati svoj cilj - navodi dr. Doherty iz Britanske zaklade za srce.

Šest pravila Uvijek koristite čvrsti stolac, po mogućnosti s naslonima za ruke i ne premekan. Kada sjedite na stolcu, bedra bi vam trebala biti paralelna s podom. Pokreti ruku i nogu moraju biti stabilni jer će to pomoći u izbjegavanju naprezanja mišića i zglobova. Ciljajte na vježbanje umjerenog intenziteta. Deset do 12 ponavljanja u minuti obično je dovoljno. Malo se zagrijete i nakon vježbanja ohladite. Nikada ne zadržavajte dah dok vježbate. U svakom trenutku budite svjesni udaha i izdaha. Ako patite od neke kronične bolesti ili imate srčanu bolest, ruke dižite do visine glave i izbjegavajte duboke pretklone. Ako ste zdravi i u formi, povećajte ponavljanja i vježbajte žustrije, ali bez naglih pokreta.

DOKTOR U KUĆI OŽUJAK 2022.

53

Vježbe

2 1. Sjedni - ustani

1 3 3. Pretklon

Iz stojećeg stava, noge su u širini ramena, stavite ruke na naslon stolca i s izdahom se spustite u pretklon, ravnih nogu.

Namjestite se tako da što više izdužite kralježnicu, ramena povucite nazad i dolje (od ušiju) te približite lopatice kako biste otvorili grudni koš. Pogled je usmjeren u pod.

4. Duboki pretklon

Pretkloni opuštaju tijelo, živčani sustav i um pa se često nazivaju položajima koji hlade i umiruju. U pretklonima prema naprijed važno je da se savijate iz zgloba kuka i kroz kralježnicu. Namjestite sjedne kosti i pokušajte se izvući što više iz kukova i zdjelice prema dolje, a kada osjetite da ste došli do kraja pregiba kukova, nastavite izduživati kralježnicu (bez uvlačenja ramena). Kako biste još dodatno istegnuli trup, ispružite ruke.

54

DOKTOR U KUĆI OŽUJAK 2022.

Sjednite na stolac, ruke su pokraj tijela. Udahnite na nos, lagano ustajte sa stolca u stojeći položaj izdišući na usta i ispružite ruke. Udahnite na nos dok stojite i lagano se vraćajte u sjedeći položaj izdišući na usta. Ne savijajte leđa.

2. Bugarski čučanj

Okrenite se leđima prema stolcu i jednu nogu stavite na njega dok se na drugoj spuštate u polučučanj. Ponovite i drugom nogom. Čučanj je jedna od najosnovnijih i najefikasnijih vježbi za jačanje svih mišića nogu, izdržljivost i fleksibilnost.

4

6

5. Sjedeći spinalni okret

Sjednite i stavite noge jednu do druge ravno na pod.

Nježno istegnite prsni koš prema gore i okrenite torzo, ramena i glavu prema naslonu stolice. Kad se okrećete udesno, desnu ruku ispružite na naslon, a lijevom gurajte koljena ulijevo. Držite 10-20 sekundi, nježno otpustite i vratite se u sredinu. Ponovite pokret na suprotnoj strani.

7

5

6. Joga ratnik 3

Okrenite se tako prema stolcu da u pretklonu možete dohvatiti naslon. Stanite u raskoračni stav, noge su u širini ramena i idite u pretklon. Potom odignite jednu nogu i tijelo još malo nagnite naprijed. Nađite ravnotežu i osjetite kako se istežu mišići leđa. Stopalo koje je u dodiru s podom osjetite na tri točke: palac, mali prst i peta.

8 8. Opuštanje

7. Modificirana kobra

Lezite na pod tako da ruke pod pravim kutem možete staviti na stolac. Stidna kost je na tlu, kukovi skupljeni, a bedra čvrsta, ali bez grča. Lopatice treba učvrstiti tako da se rebra gurnu naprijed, a ramena moraju biti spuštena. Položaj zadržati nekoliko udaha i izdaha. Pogled je ravno, a s vremenom pokušajte zabaciti glavu.

Lezite na leđa i dignite noge na stolac. Ruke su uz tijelo, a leđa ravno na podu. Ostanite u ovom položaju koliko želite, dišite i opustite se. Možete i opušteno ležati na podu bez podizanja nogu, a ako želite, stavite zarolani ručnik ispod leđa.

Prema japanskom stručnjaku za refleksologiju i masažu dr. Yoshikiju Fukutsudzi, ako svaki dan ovako ležite pet minuta, ova vježba, osim što otpušta kroničnu bol i bol u leđima, jača mišiće, pomaže kod nepravilnog držanja, a čak može stanjiti struk.

DOKTOR U KUĆI OŽUJAK 2022.

55

BLJAK, NEĆU, NISAM GLADAN, NE MOGU... k je li i lj o jb a n je n e lj p tr s je a d mož

Postoji li roditelj kojem ovo ne zvuči poznato?

Prijetnje, kazne i podmićivanja slatkišima ne vode nikamo. Možda je najbolje oboružati se strpljenjem i isprobavati razne taktike i savjete dok ne otkrijete što kod vašeg djeteta najbolje pomaže. Piše NINA ČIČA, foto SHUTTERSTOCK

Z

ašto su neka djeca tako izbirljiva kad je riječ o hrani? Čini se da nije krivnja samo na pogrešnom pristupu roditelja nego postoji cijeli niz razloga zbog kojih vaše dijete, ili u mome slučaju sve troje djece, s gađenjem okreće glavu od nekih ili možda čak od brojnih jela. Istraživanje iz 2015. je pokazalo da je izbirljivost u jelu kod djece povezana s mnogo razloga, od karakternih crta djeteta i roditeljskog stava tijekom obroka do društvenih

56

DOKTOR U KUĆI OŽUJAK 2022.

utjecaja ili prehrambenih navika roditelja. Ali i da izbirljivost u jelu može značiti ono najjednostavnije - da je dijete samo dijete koje danas želi i voli ovo, a sutra ono (kako s igračkama tako i s hranom). U svakom slučaju, mnogi stručnjaci upozoravaju da je izbirljivost u jelu normalna pojava kod djece, naročito one mlađe dobi, kao i to da pretjerane reakcije, dramatiziranje i prisiljavanje djeteta da pojede ono što smo zamislili može biti kontraproduktivno. Čini se da roditeljska

nervoza oko dječje izbirljivosti u jelu uopće ne pomaže, već je puno bolje zauzeti pozitivan pristup i djeci pokazati kako sami uživate u hrani koju nudite njima te strpljivo čekati da ta faza u njihovu životu prođe. A za to se zaista trebate oboružati strpljenjem jer izbirljivost ponekad može potrajati i nekoliko godina.

Ta dva zalogaja brokule Bitka za stolom možda može početi zbog mahuna ili brokule, ali u većini slučajeva nisu mahune ni grašak ni brokula ono što dijete uzrujava, već se tu najčešće radi o borbi za kontrolu nad situacijom. Naravno, ponekad dijete ima reakciju na određeni okus ili izgled hrane, ali čak i u tim situacijama odbijanje da proba tu hranu zapravo je izraz straha ili nekih drugih osjećaja. Želja da mogu kontrolirati

IZBIRLJIVOST U JELU | Djeca

ono što jedu osnovni je problem. - U vrtićkoj dobi glavni je zadatak djece da se nauče kontroli - kako pokretati i kontrolirati svoje tijelo i njegove funkcije te kako kontrolirati svoje emocije i reakcije. - Biranje koju će hranu staviti na svoj tanjur te hoće li je progutati ili ne samo je još jedno područje za koje su otkrili da ga mogu kontrolirati - kaže dr. Dina Rose, sociologinja i autorica knjige "Ne radi se o brokuli". No, stvar je u tome što i roditelji žele imati kontrolu nad djetetovom prehranom.

Mnogo lica izbirljivosti Kao mama troje izbirljive djece moram reći da je prvo što sam shvatila da izbirljivost ima mnogo oblika i da isti pristup ne pali kod svakoga. Kao drugo, čak ni ljubav mog sina prema varivima, povrću i ribi, kakvu možda mnogi roditelji priželjkuju kod svoje djece, ne znači da nema izbirljivosti i da nema problema. Jan obožava sve na što se drugu djecu mora tjerati, od blitve i špinata preko juha i variva do ribe, mahunarki, grahorica i žitarica.

Ali sve to priznaje samo u jednom obliku na koji je navikao to jesti kod kuće. Ako mu isto povrće pripremimo na drugi način, već ga hvata panika.

Osim toga, on ne jede gotovo ništa što druga djeca vole, poput sendviča, bilo

kakvih namaza na kruhu, lazanje, pizzu, musaku, ne smije ni vidjeti vrhnje, maslac, sir.... Od tih jela okreće glavu s izrazom lica spremnim na povraćanje. Ne voli ničija jela osim onih koje spremamo tata, ja i tete u vrtiću. Kod baka ne želi jesti, a ni kod bilo koga drugoga. Sumnjičav je prema svemu novom i nema nikakvu želju isprobavati nova jela. S jedne strane sam zadovoljna jer jede prilično zdravo, a s druge frustrirana jer ima, u najblažu ruku, neobično ponašanje kad se u njegovoj blizini nađe nešto novo ili nešto za što tvrdi da ne voli iako nikada nije stavio u usta. Jede okrenut leđima prema stolu, gura to novo jelo iza najvećeg lonca tako da ga ne mora gledati, bježi u zahod i pretvara se da povraća, ponekad čak i vrisne s užasom ili me pristojno zamoli da, na primjer, ne jedem sir kraj njega jer mu je od toga zlo. Onda su tu blizanke koje su sušta suprotnost, one preziru juhe i variva, općenito povrće, jele bi samo nešto hrskavo i eventualno tjesteninu, njoke ili palentu, ali neokaljane bilo kakvim umacima. Općenito ih hrana ne zanima previše i vesele se isključivo slatkišima. Lea je, srećom, počela pokazivati interes da tu i tamo nešto proba, a Neli obožava grickati mrkvu i jabuke i žlicom jesti parmezan iz vrećice, ali to nije dovoljno da bih se ja opustila. Ručkovi se tako uvijek pretvaraju u beskrajna natezanja i hranjenja unatoč savjetima da to nije dobro. Kaže se da treba dijete pustiti da ogladni pa će bez problema pojesti ono što prije nije htjelo, ali kod mene se to nije pokazalo učinkovitim. Cure su spremne otići na spavanje gladne samo da ne pojedu ono što ne žele.

Jednom sam se prisilila ići do kraja i pustila ih tako gladne pa je Neli u snu plakala i mumljala da je gladna, a onda mi se činilo besmisleno da je dižem i poslužujem joj varivo pa sam od te metode odustala.

Nudite, nudite i nudite...

Kad djeci dajete neku hranu prvi put, velika je vjerojatnost da će oklijevati ili neće biti zainteresirana i to je posve normalno. Istraživanja o prehrani kod djece su pokazala da je potrebno i do 12 prezentiranja određenog jela ili namirnice djetetu da bi ga ono prihvatilo. Prezentiranje znači da pred dijete iznesete određeno jelo i ponudite mu ga, a ne da ono svih 12 puta i pojede to što ste mu ponudili.

Prilagodite savjete svojoj situaciji i svojoj djeci I tako, kao i sa svim savjetima kad su djeca u pitanju, vrijedi ono da ne pale svi savjeti kod svakoga niti su sva djeca ista niti su svi roditelji isti, a ponajviše stoji činjenica da su mnogi savjeti teško primjenjivi u stvarnom životu. Jer s troje djece u izolaciji i radom od kuće istodobno teško da mogu primijeniti, primjerice, savjet da budem kreativna u ukrašavanju jela i rezbarenju povrća u zanimljive oblike. Sretna sam da uopće spremim ručak, a o kreativnom trenutku ne stignem ni razmišljati. U svakom slučaju, isprobala sam mnoge savjete, neki su se pokazali dobrim, neki su kod mene samo pogoršali stvar, a ono što sam ja iz svega zaključila jest da treba biti beskrajno strpljiv.

Moje su cure, tek nakon što sam ih deset dana silila da popiju po pola šalice juhe prije ručka, primile tu šalicu same u ruke, nakon mjesec dana to su prihvatile kao nužno zlo, a sada nakon gotovo dva mjeseca već imaju i juhu koja im je omiljena.

Ali da, trebalo je živaca, vremena i strpljenja - i to samo za juhu.

"Zbližavanje" s određenim jelom ne mora nužno ići žvakanjem i gutanjem: to može biti promatranje tog jela u zdjeli za posluživanje, slušanje što roditelji govore o jelu dok ga jedu, upijanje mirisa, pomaganje u pripremi tog jela te naposljetku i probavanje jednog ili nekoliko zalogaja. Pretjeran pritisak na dijete da mu se isprva svidi neko jelo može samo dovesti do toga da ga odmah stavi u "ladicu hrane koju ne voli". Kod ovog savjeta najbolje je da sami procijenite kako ćete ga provesti. Ja sam bila realna i krenula samo s pola decilitra juhe, ali nisam tu juhu stavila na stol da je cure gledaju i mirišu jer znam da ne bi, već sam ih moljakala i nagovarala da je popiju. Uostalom, juha je na stolu otkad znaju za sebe pa od toga gledanja nije bilo koristi. I mogu potvrditi da su nakon 10-12 puta zaista prestale imati izraz gađenja i prihvatile juhu, ali još smo bili daleko od toga da je zavole. S druge strane, Jan je tip koji mora prvo mjesecima gledati neko jelo izdaleka, priviknuti se da mu je u nastavak na sljedećoj stranici DOKTOR U KUĆI OŽUJAK 2022.

57

Djeca | IZBIRLJIVOST U JELU blizini pa onda tek pomirisati i možda još mjesec dana samo pokušavati liznuti i gricnuti, da bi na kraju zaključio da mu se "ipak malo sviđa".

Ne dramatizirajte Ponekad se djetetu okus jela koje prvi put proba odmah svidi, a ponekad je potrebno da ga proba dva, tri pa i više puta da bi se priviklo. Kad priredite neko novo jelo ili pred dijete stavite povrće koje dotad nije jelo, zamolite ga da proba samo jedan zalogaj. Ako mu se ne sviđa, ne radite od toga dramu, već pokušajte ponovno drugi put. Prisiljavanje djeteta da pojede nešto što mu ne paše samo stvara u njemu odbojnost prema tom jelu.

Pa, kod mene ovo djeluje toliko da ću ih na jedan zalogaj uvijek uspjeti namoliti, ali oni onda obično to probaju meni za ljubav i zaustave se na tom jednom zalogaju.

Mali i hrskavi zalogaji Jedno je sigurno - djeca vole tzv. finger food, odnosno hranu pripremljenu u malim zalogajima koje mogu primiti prstima i strpati u usta

Ponudite im da biraju Bitka se najčešće vodi oko voća i povrća jer na povrće većina djece frkće nosom, a slatkiši su im često draži od svježeg voća. No, kako djeca uvijek vole imati mogućnost izbora jer im to pruža osjećaj samostalnosti, budite lukavi i uvijek im ponudite da biraju, primjerice između soka od naranče ili frapea od banane za užinu ili pak između graška i batata za ručak. Meni se ovo pokazalo kao odličan savjet: čim ponudim izbor, oni su već u startu zadovoljni što sami nešto biraju pa će uvijek nešto od dvije opcije odabrati, čak i ako nisu oduševljeni.

58

DOKTOR U KUĆI OŽUJAK 2022.

I hrana može biti dio igre Pretvorite pripremu jela u igru koja će zdravu hranu učiniti djeci privlačnom i zabavnom. Ponudite im voće i povrće maštovito izrezano u raznim oblicima i složeno poput cvijeta, drva ili neke životinje, a zatim im predložite da sami od voća koje nudite za užinu ili povrća koje ste odabrali za ručak kreiraju svoje figurice. Velika je vjerojatnost da će reckajući i slažući oblike od jabuke, rotkvice ili mrkve gricnuti neki komad voća ili povrća. Ako budete imali vremena, vjerujem da je i ovo dobar savjet.

bez žlice i vilice. Dakle, ako ne možete nikako pridobiti dijete da proba kuhanu brokulu, pokušajte mu ponuditi cvjetiće brokule umočene u tijesto za palačinke i zatim kratko ispržene.

Ovo je savjet koji sam isprobala s curama i koji je odveo stvar u potpuno krivom smjeru. Da, točno je da obožavaju finger food i ja sam im na taj način podvaljivala sve moguće povrće i žitarice, ali to je onda otišlo tako daleko da jedno vrijeme nisu htjele ništa drugo jesti osim kojekakvih kuglica, popečaka, prutića i slično.

Prestale su koristiti pribor za jelo i odbijale jesti ako se to ne može primiti prstima i grickati. Imala sam grdne muke da ih od toga poslije odviknem.

Dajte im ulogu kuhara Djeca su sklonija probati jelo u čijem su pripremanju sama sudjelovala. Prvi je korak da zajedno prelistate kuharice i odaberete recepte koje biste mogli isprobati, a onda zajedno sastavite popis potrebnih namirnica i odete u kupovinu. Poslije dijete može sudjelovati u pripremi. A kad na kraju stavite gotovo jelo na stol, dijete će jedva čekati da kuša ono što je "samo" kuhalo. I to kod mene pali, a još je učinkovitije ako u nekoj od svojih omiljenih dječjih emisija vide drugu djecu da nešto kuhaju i jedu.

Tako su nam Njam Njam i Šareni lonac iz Juhuhua često pomicali granice za stolom.

Dopušteni mali trikovi Kako još možete postići da dijete jede više voća i povrća? Prokrijumčarite ga u njihova omiljena jela. Na primjer, u zobene pahuljice umiješajte tanko narezane ploške banane, naribanu jabuku ili grožđice ili pak na pizzu dodajte sitno nasjeckanu papriku i ploške svježe rajčice. Voćni jogurt obogatite svježim nasjeckanim voćem, a umjesto soka iz tetrapaka ili bočice, zajedno s njim ubacite u sokovnik mlijeko, bananu, jagode ili drugo voće, dodajte kuglicu sladoleda i smiksajte u frape. Ili pak u umak od rajčice zakamuflirajte naribanu tikvicu ili nasjeckanu crvenu papriku. Mogućnosti je bezbroj pa se prepustite mašti i lukavosti ako treba i kod svakog obroka. I to se meni čini dobrim savjetom za cure, dok djetetu poput Jana koji se za stolom ponaša kao detektiv ne bih mogla podvaliti ni zrnce soli.

Bez pravila čistog tanjura Ne prisiljavajte dijete da kod svakog obroka mora do kraja počistiti tanjur jer to može samo još više zaoštriti borbu oko jela.

SUBJECT ILI NE? | Djeca

portal za sve koji biraju živjeti zdravo!

Pratite nas i na Instagramu i Facebooku:

@ DOKTOR U KUĆI OŽUJAK 2022.

59

Psihologija

KAKO RAZVITI Z Odnosi su naš najveći izvor sreće i patnje. Oni su naš najveći izazov u životu.

Govoreći o odnosima, mislimo na gotovo svaki trenutak našeg života. Mi kao vrsta ovisni smo o drugim ljudima jer su nam povezanost, pripadanje i bliskost nužne za preživljavanje te je upravo nemogućnost zadovoljenja te potrebe razlog što ulazimo u toksične i nezdrave odnose. O tome kako ih prepoznati i kako stvoriti zdrav odnos piše savjetodavna terapeutkinja ARMELA GRADAC, foto SHUTTERSTOCK

60

DOKTOR U KUĆI OŽUJAK 2022.

SUBJECT ILI NE? | Psihologija

ZDRAV ODNOS

N

ije pretjerano reći da su odnosi naš najveći izazov u životu. Govoreći o odnosima, mislimo na gotovo svaki trenutak našeg života. Ljudi postaju socijalna bića dolaskom na ovaj svijet. Tijekom najranijih interakcija s majkom učimo da je upravo odnos uvjet preživljavanja. Djetetov život ovisi o majci ili skrbniku i vrlo rano ono nauči kako može zadovoljiti svoje potrebe, a sve to uvijek kroz odnos. Kad odrastemo i opisujemo neku situaciju u životu, gotovo uvijek mislimo na odnos.

Kad netko kaže da ima problema u obitelji, iako kaže da je problem bolest nekog člana obitelji ili financijski izazov, u prvom redu misli na odnos s bolesnim članom obitelji ili na to kako financijski problemi utječu na dinamiku u obitelji. Kad kažemo da smo zadovoljni poslom, uglavnom mislimo na odnose s kolegama ili nadređenima. Odnosi su naš najveći izvor sreće i patnje.

Narušeni odnosi Unutar svake mentalne bolesti je problematika narušenih odnosa. Nema depresije ispod koje se ne krije priča o odnosu ili najčešće nedostatku zdravog odnosa. Danas riječ ovisan ima vrlo nepoželjno značenje, neovisnost je uzor, a ovisan asocira na bespomoćnost.

No, unatoč svemu mi kao vrsta smo ovisni o drugim ljudima jer su nam povezanost, pripadanje i bliskost nužne za preživljavanje te je upravo nemogućnost zadovoljenja te potrebe razlog što ulazimo u toksične i nezdrave odnose, neodgodivo žudeći za bliskošću, tj. odnosom koji nismo dobili.

Kakav je naš odnos S pojmom disfunkcionalan odnos treba biti oprezan. Ono što je za nekog disfunkcionalno, za drugog je poželjno. Ako, primjerice, uzmemo par koji provodi 24 sata zajedno, zajedno rade i provode

slobodno vrijeme, a svoj odnos doživljavaju kao izvor podrške i zabave, to je svakako zdrav odnos. Ali, ako bi u takvom odnosu jedan partner smatrao da mu se na taj način nešto oduzima, da ga se kontrolira, taj bi odnos postao disfunkcionalan.

Dva su načina da otkrijemo je li naš odnos disfunkcionalan. Jedan je da se zapitamo jesu li obje strane zadovoljne uvjetima. Primjerice, političar ili poznata osoba svakako preferira partnera koji bi svoju karijeru i svoj socijalni život na neko vrijeme podredio njegovom. Nekim partnerima to savršeno odgovara, dok bi se drugi osjećali vrlo sputano. Odnos funkcionira ako pronađemo partnera koji će se, zadovoljavajući svoje i naše potrebe, osjećati osnaženo, a ne oslabljeno.

Drugi način na koji možemo procijeniti je li odnos disfunkcionalan jest da se zapitamo jesu li potrebe jedne strane zadovoljene na način koji je destruktivan za jednu ili obje strane. To se događa u odnosima gdje se potrebe ne izražavaju direktno, nego indirektno i na (često nesvjesno) manipulativan način. Primjerice, odustat

S POJMOM DISFUNKCIONALAN ODNOS TREBA BITI OPREZAN. ONO ŠTO JE ZA NEKOG DISFUNKCIONALNO, ZA DRUGOG JE POŽELJNO. ODNOS FUNKCIONIRA AKO PRONAĐEMO PARTNERA KOJI ĆE SE, ZADOVOLJAVAJUĆI SVOJE I NAŠE POTREBE, OSJEĆATI OSNAŽENO, A NE OSLABLJENO

ćemo od svojih snova u interesu drugog, a zapravo smo time samo željeli dobiti odobravanje ili ljubav druge strane ili okoline, jer bez tog odobravanja "ti si dobra osoba, žrtvuješ se za druge" ne razaznajemo svoju vrijednost.

Disfunkcionalni odnosi Kako uopće funkcioniramo u disfunkcionalnom odnosu? Tako što se adaptiramo na njega u jednom od dva smjera. A odgovor na pitanje zašto uopće zasnivamo takve odnose leži u najranijim odnosima, onim s primarnim skrbnicima, roditeljima. Kakve ćemo odnose imati, ovisi o tome jesu li roditelji prepoznavali naše osjećaje, usklađivali se s njima ili barem to pokušavali ili su nas (što je češće pravilo nego iznimka) pokušali umiriti govoreći nam da se ne trebamo tako osjećati ili su nas, u težim slučajevima, posramljivali, izolirali ili odbacivali.

Kao odrasla osoba reagiramo na jedan od dva načina. Prvo, živjet ćemo u svom balonu, nepovezani s drugima, jedino je naše iskustvo vrijedno i istinito, druge vidimo kao produžetak nas samih.

Kad nam netko i pokuša objasniti svoj doživljaj, pitat ćemo se: "A kako to misli?"

Drugi način je onaj kada smo se i previše adaptirali na potrebe drugih, njušeći i najsuptilnije signale iz kojih iščitavamo kako zadovoljiti drugu osobu. Naočigled se odričemo svojih potreba da bismo ostali u odnosu, no to odricanje nikad nije potpuno odricanje, nego pokušaj da dođemo do onog što nam treba na neki indirektan način. Ove dvije vrste ljudi često završe skupa jer iako su obje toksične, komplementarne su u ovoj disfunkcionalnoj igri.

U svom balonu Osobe koje žive u svom odvojenom balonu, ne uvažavajući tuđa iskustva, to rade jer misle nastavak na sljedećoj stranici DOKTOR U KUĆI OŽUJAK 2022.

61

Psihologija KRENEMO LI U SMJERU DA OD DRUGE OSOBE DIREKTNO TRAŽIMO ONO ŠTO ŽELIMO, NEĆE BITI POTREBE DA JE KONTROLIRAMO, DA BUDEMO PREZAHTJEVNI, NAPORNI ILI MANIPULATIVNI. BIT ĆEMO ZADOVOLJNI, VOLJENI I SAMIM TIME DOBRE OSOBE - NIJE LI TO ONO ŠTO SMO NA POČETKU I ŽELJELI? PAŽNJU, POTVRDU DA VRIJEDIMO I ZNAKOVE LJUBAVI da riskiraju nešto vrijedno ako razumiju drugu osobu i prihvate da je njezino iskustvo potpuno drugačije.

Kod njih je to kao kod pravih ovisnika, samo bijeg, način da kontroliraju realnost. Primjerice, oni će sve projicirati u drugu osobu, tvrdit će da se oni u poziciji te druge osobe uopće ne bi tako osjećali. Ako im netko ispriča kako je povrijeđen zbog nečega, mogli bi reći: "Ne bih ja to uzimao ozbiljno i slično". Oni i kad kažu da će se pokušati staviti u položaj drugog, polazit će od svojih iskustava i privilegija. Ako se i ponašaju izuzetno pažljivo prema drugome, često to čine da izbjegnu konflikt. Kad ih zamolimo za pomoć, brzaju od problema do rješenja pa onda od partnera dobiju reakciju nakon koje im se čini da nikad ništa ne učine dobro. Što nije daleko od istine, jer često će, ako vide da se partner ili dijete osjeća potišteno, ponuditi npr. hranu ili izlazak (skaču direktno na rješenje) samo da se riješe teške emotivne klime, a neće se propitati što se zapravo događa ili kako se osoba osjeća. Kao da vidite da je ribica u akvariju loše pa je pojurite nahraniti, a zapravo je samo trebalo promijeniti vodu.

Moglo bi se pomisliti da su ovakvi među nama vrlo svjesni svojih emocija kad već nisu tuđih, no nije tako.

62

DOKTOR U KUĆI OŽUJAK 2022.

Ako u ranom djetinjstvu nikad nismo doživjeli da budemo prihvaćeni sa svim svojim emocijama, teško da ćemo se znati s njima nositi kasnije. Takve bi osobe u odnosu trebale vježbati otvorenost, ranjivost. Neće to doći prirodno, trebat će vježbati povezivanje. Postavljati pitanja drugoj osobi, slušati osobu, prihvatiti je kakva doista jest, shvatiti da smo bez toga izolirani i da bi bilo zaista prekrasno imati vezu punu razumijevanja i prihvaćanja. Jer iako u svijetu duhovnosti i psihologije stalno nailazimo na pojam "voljeti sebe", to nipošto ne znači da je moguće ovladati tom vještinom samoljubavi sam.

Da bismo zavoljeli sebe, treba nam odnos kroz koji ćemo naučiti izraziti svoje potrebe i očuvati svoje granice na zdrav način, bez povlačenja ili manipulacije. Sami sebe ne možemo voljeti ako ne iskusimo odnose. Žrtva za drugog Drugi način funkcioniranja u disfunkcionalnom odnosu je onaj kad osoba na prvi pogled odustane od vlastitih želja i interesa kako bi zadovoljila drugu stranu, što ustvari i nije moguće. Te osobe to rade baš zato da zadovolje svoj interes, ali prilagode scenarij tome da to izgleda kao da se "žrtvuju" za druge. One ne moraju biti

svjesne da to čine na taj način, no kad bi ostale bez te gratifikacije za svoju "žrtvu", itekako bi osjetile.

I takvi među nama to iskustvo vuku iz ranog djetinjstva, kad su se odrekli neke svoje potrebe da zadovolje roditelja ili braću i sestre i tada je to bilo jedino moguće, tako su sačuvali njihovu ljubav i odobravanje, dakle sebi omogućili preživljavanje. Dijete vrlo rano nauči da se mora odreći ljutnje kako ne bi uznemirilo majku ili da se mora odreći svojih umjetničkih sklonosti kako ne bi od oca dobilo izrugivanje da je nesposobno.

U odrasloj dobi te osobe čine sve te "žrtve" ne zato što su sveci nego da bi se osjećale bolje. One su odredile prioritete; primjerice, ako se dijete razboli, a majka je rezervirala termin kod frizera, ona će otkazati frizera i sebi će biti dobra i požrtvovna majka (vjerojatno i drugima), ali ona je odredila prioritet - želi se osjećati bolje, a bolje će se osjećati ako je dobra majka nego ako udovolji svojoj potrebi za uređivanjem. Dakle, ona i dalje zapravo stavlja sebe na prvo mjesto, zadovoljava svoje potrebe, samo na indirektan način, na onaj koji će na van izgledati prihvatljivije. Takvi među nama će u odnosima često izbjegavati odgovornost i donošenje odluka (mada je i to odluka!), jer će kao prio-

Što još možete učiniti kako biste razvili zdrav odnos Izrazite svatko svoje potrebe i ne vjerujte u kompromis On se uvijek nekako izjalovi - ili će netko biti frustriran, netko će se razboljeti od gutanja svega neizrečenog ili stvarati dramu kako bi vas netko spasio. Umjesto kompromisa, restrukturirajte odnos u trećem smjeru ili ojačajte drugog tako da lakše može zadovoljiti vaše potrebe. Jer ako jedno želi putovati u Split, a drugo u Vukovar, pod kojim uvjetom

ritet staviti ili potrebe druge osobe ili ostanak u odnosu, očuvanje odnosa kao takvog - a zašto? Opet ne zato što imaju svetačke osobine, nego zato što se takvi ljudi bez odnosa, bez osjećaja da su potrebni, da služe, osjećaju beskorisno, ne prepoznaju svoju svrhu.

A onda nastupa problem: stavljajući druge kao prioritet, naše potrebe i želje ne nestaju u nekom zrakopraznom prostoru. One čame u nama i čekaju naš sljedeći potez. Najčešće se događa da postajemo frustrirani, ljutiti i "zamrzimo" upravo tu osobu za koju smo se "žrtvovali" - partnera ili dijete.

Zamjeramo joj što ne zna vratiti, što je nezahvalna, što nije ono što smo mi htjeli kad smo postali spremni za toliku žrtvu. Počet će govoriti partneru da oni nisu ostvarili svoju svrhu, da je sin propalica, a partner nesposoban.

A sve to jer je njima potrebna uloga mučenika/mučenice da bi se osjećali kao primjer ispravnosti. Oni će se i dovoditi u takve situacije gdje će sebe vidjeti kao ispravne i dobre, a svi drugi su sebični, nedovoljno muškarci, nedovoljno žene, ne izazivaju u nama "onaj" osjećaj, nisu dovoljno ambiciozni ili dovoljno pažljivi itd.

Kod ovakvih među nama ta navodna žrtva ne služi nikome osim nama da možemo nekog optužiti i mi biti apsolutno u pravu ili da možemo "ku-

naći kompromis da oboje budete zadovoljni? Ako se nađete na pola puta, zadovoljan neće biti nitko.

Nitko ne čita misli Komunicirajte u odnosu, ali najotvorenije moguće, ne dolazite do nečega zaobilaznim putem, ne razgovarajte s osobom kao da nije u sobi. I krenite uvijek od sebe.

Budite uvijek to što jeste, ali pokušavajte razgovarati kao da vas dvoje imate problem, a ne da je netko od vas

problem. Problem je vaš zajednički neprijatelj, a on je katkad koristan pomagač.

Napišite popis svega što volite i ne volite kod oca i majke Nađite te osobine u partnerima, bivšim i sadašnjim. Uočit ćete obrazac da od partnera tražimo da reparira ono što roditelj nije znao.

Ako smo imali pasivnog oca koji se nikad nije ljutio, ali se nikada nije ni zauzeo za vas, moguće je da ćete tražiti pasivnog

piti" potrebe, umjesto direktno i otvoreno ih potražiti od drugoga.

Mijenjajte smjer Ako ste se prepoznali u ovoj grupi, ako se ičega trebate odreći, odrecite se uvjerenja da su u odnosima neke želje i potrebe (pogotovo vaše) neprikladne. Bit će puno gore ako ih imate, a niste ih izrazili. Kažnjavat ćete druge zbog toga, oni će misliti da ste ih izdali, a sve zato što nam je neugodno reći da od partnera očekujemo da provodi večeri s nama ili od djeteta da ispravi jedinicu ili da nam upravo

AKO SE IČEGA TREBATE ODREĆI, ODRECITE SE UVJERENJA DA SU U ODNOSIMA NEKE ŽELJE I POTREBE (POGOTOVO VAŠE) NEPRIKLADNE. BIT ĆE PUNO GORE AKO IH IMATE, A NISTE IH IZRAZILI. KAŽNJAVAT ĆETE DRUGE ZBOG TOGA, A ONI ĆE MISLITI DA STE IH IZDALI

partnera i od njega očekivati da vas zaštiti u situacijama koje sami percipirate kao "opasne".

Pitajte se što zapravo želite od te osobe Ponekad vas ljudi žele voljeti, a ne znaju kako. Ako ih uputite, poželjet će zadovoljiti vašu potrebu. Uvijek je, naravno, moguće da ste u odnosu u kojem će na vaše potrebe partner odgovoriti da ga nije briga što vama treba. No, i tada imate izbor.

sada usred ničega treba da netko ostavi ono čim se trenutno bavi i da nas zagrli i tješi dok plačemo.

Mijenjajući smjer, mijenjat ćemo i akciju. Krenemo li u smjeru direktnog traženja od druge osobe onoga što želimo, neće biti potrebe da je kontroliramo, da budemo prezahtjevni, naporni ili manipulativni. Bit ćemo zadovoljni, voljeni i samim time dobre osobe - nije li to ono što smo na početku priče željeli? Pažnju, potvrdu da vrijedimo i znakove ljubavi. Točno tako to izgovorite. Počnite sa: "Treba mi sada tvoja..." Što je zajedničko objema grupama? Strah. A ništa ne oštećuje odnose više od straha. I opet to je tako razumljivo. Svi smo budale kad je riječ o ljubavi, jer to ima svoju biološku podlogu. Kao bebe nismo sposobni zadovoljiti svoje potrebe. Ovisni smo o skrbnicima. Vrlo je važno zadobiti njihovu ljubav, što mozak programira tako da ljubav izjednačava s preživljavanjem. Iako kasnije puko preživljavanje nije ugroženo, naši primitivni mehanizmi trigerirani su prije logike.

Ako postoji prijetnja da ćemo izgubiti odobravanje i ljubav, reagiramo biokemijski. Zato otkrijte svoje strahove vezane uz odnose. Kad osvijestimo te strahove, napravili smo prvi korak na putu do zdravijih odnosa.

DOKTOR U KUĆI OŽUJAK 2022.

63

PRETPLATITE SE! SVAKOG MJESECA NA VAŠOJ ADRESI

12 BROJEVA NAJČITANIJEG MAGAZINA ZA ZDRAVLJE

popust

20%

GODIŠNJA PRETPLATA

163,20 kn

KONTAKTIRAJTE NAS NA:

01/2255374 za pozive iz Hrvatske

BESPLATNA DOSTAVA HANZA MEDIA PRETPLATA Koranska 2, 10000 Zagreb, Hrvatska

e-mail: pretplata@hanzamedia.hr

Vrhunski liječnici odgovaraju na vaša pitanja E-MAIL

TELEFON od 15 do 17 sati

doktor@hanzamedia.hr

01/610 33 40

ADRESA

Doktor u kući, Koranska 2, 10000 Zagreb

Dežurna ordinacija Doktora u kući dugi je niz godina sa svojim suradnicima, vrsnim liječnicima, na pomoći svojim čitateljima. Nastavljamo pomagati savjetima.

Svoja pitanja postavljajte svaki radni dan od 15 do 17 sati na telefon 01/610 33 40 ili nam svoje upite šaljite na e-mail adresu: doktor@hanzamedia.hr. Odgovore objavljujemo u Doktoru u kući te svakodnevno na našem portalu živim.hr PEDIJATRIJA

PRIM. DR. SC. LJILJANA POPOVIĆ MIOČINOVIĆ, NEUROPEDIJATAR, ZAGREB

PRIM. DR. ALEMKA JAKLIN KEKEZ, PEDIJATAR, SUBSPEC. PEDIJATRIJSKE GASTROENTEROLOGIJE, ZAGREB

FLEBOLOGIJA

FIZIJATRIJA

DR. SC. SLAVEN SUKNAIĆ, VASKULARNI KIRURG, ZAGREB

DR. BLAŽENKA NEKIĆ, FIZIJATAR, ZAGREB

STOMATOLOGIJA

DR. MED. DENT. KARLO BAJZA, ZAGREB

RADIOLOGIJA

DR. SC. ŽELJKA VLAŠIĆ LONČARIĆ, PEDIJATAR, SUBSPEC. PULMOLOGIJE, ZAGREB

FITOTERAPIJA NEUROLOGIJA

DR. KSENIJA KRAJINA POKUPEC, FITOTERAPEUT, ZAGREB

DOC. DR. VLADIMIRA VULETIĆ, NEUROLOG, KBC RIJEKA

DR. ANTE BARIŠIĆ, OFTALMOLOG, ZAGREB

IZV. PROF. DR. ANA BAKIJA KONSUO, DERMATOVENEROLOG, DUBROVNIK

DR. MAJA CEKOVIĆ, DERMATOVENEROLOG, ZAGREB

DR. DUBRAVKA ŠUŠNJAR, INTERNIST KARDIOLOG, KB DUBRAVA, ZAGREB

DR. BOŽIDAR PERIĆ, INTERNISTENDOKRINOLOG ZAGREB

DR. ANICA BADANJAK, INTERNISTENDOKRINOLOG, ZAGREB

FLEBOLOGIJA

DR. ZDESLAV VUKAS, OFTALMOLOG, ZAGREB

PRIM. DR. TIHOMIR PERIĆ, KIRURG, ZAGREB

STOMATOLOGIJA

DR. MED. DENT. IVAN HURČAK, ZAGREB

PROF. DR. HRVOJE BRKIĆ, SPEC. DENTALNE MEDICINE I ORALNE PATOLOGIJE S PARODONTOLOGIJOM, STOMATOLOŠKI FAKULTET, ZAGREB

INTERNA I OPĆA MEDICINA

MR. DR. KLAUDIJA ŠEBETIĆ, DERMATOVENEROLOG, ZAGREB

DR. DAMIR PETRUŠIĆ, INTERNIST, ZAGREB

PSIHIJATRIJA

PROF. DR. NENAD LAKUŠIĆ, INTERNIST KARDIOLOG, KRAPINSKE TOPLICE

DR. MATEJA JAGIĆ, OFTALMOLOG, ZAGREB

ENDOKRINOLOGIJA

DERMATOLOGIJA

KARDIOLOGIJA

MR. DR. ANTE PETRUŠIĆ, INTERNIST - KARDIOLOG, DIJABETOLOG I ENDOKRINOLOG, ZAGREB

MR. DR. IGOR SKLJAROV, RADIOLOG, ZAGREB

OFTALMOLOGIJA

DR. SANJA BOBAN, PSIHIJATAR, ZAGREB

PROF. DR. DUBRAVKA KOCIJAN HERCIGONJA, PSIHIJATAR, ZAGREB

PRIM. DR. SLAVKO LOVASIĆ, SPEC. OBITELJSKE MEDICINE, SAMOBOR

DR. MILAN MAZALIN, SPEC. OPĆE MEDICINE, DOM ZDRAVLJA ZAPAD, ZAGREB

UROLOGIJA

FARMACIJA

PRIM. DR. DALIBOR ČIČIN ŠAIN, UROLOG, ZAGREB

MELITA PETROVIĆ, MAG. FARMACIJE, ZAGREB

DR. SANJA TOLJAN, ANESTEZIOLOG, ZAGREB

DOKTOR U KUĆI OŽUJAK 2022.

65

PEDIJATRIJA RADIOLOGIJA OFTALMOLOGIJA FLEBOLOGIJA FIZIJATRIJA FITOTERAPIJA

66

PEDIJATRIJA

dana, pokušajte joj pomoći da se tijekom dana odmara i drijema kako bi navečer bila što manje umorna i uznemirena i kako bi lakše zaspala.

Kirurško liječenje epilepsije

Bolje omekšivači nego čepići

Naš 5-godišnji sin ima epilepsiju od druge godine.

Do sada je primao jako puno lijekova, ponekad i kombinaciju 3-4 lijeka. Napadaji nisu prestali, a sada počinje i zaostajati za vršnjacima. Predložena je operacija, a mi smo uplašeni, točnije prestravljeni. Trebaju li tako mala djeca ići na operaciju zbog epilepsije? Molim vaše mišljenje.

Maja F., Pula

Djevojčica od godinu dana stalo ima tvrdu stolicu.

Prehranu smo maksimalno prilagodili njezinim sporim crijevima, no bez uspjeha. Smijem li koristiti čepiće da joj olakšam?

Jasminka Z., Krapina

PRIM. DR. SC. LJILJANA POPOVIĆ MIOČINOVIĆ, NEUROPEDIJATAR, ZAGREB Osnovni princip liječenja epilepsije je prekidanje napadaja kako bi se djetetu omogućilo da raste i razvija se kao i njegovi vršnjaci.

Kako navodite da vaš sin počinje zaostajati u razvoju, a dosadašnji lijekovi ne zaustavljaju napadaje, smatram da biste trebali prihvatiti mišljenje djetetova epileptologa. Pokušajte svoj strah usmjeriti na pomoć djetetu. Da bi dijete moglo na operaciju, potrebno je učiniti tzv. predoperativnu multidisciplinarnu obradu.

To su brojne pretrage i pregledi specijalista različitih struka kojima će se procijeniti je li vaše dijete prikladan kandidat za operaciju. Ako vaš sin ispuni predoperativne kriterije za operaciju, imajte na umu da su operativne tehnike usavršene, postoperativne komplikacije izuzetno rijetke, a vaš sin će dobiti šansu da u razvoju dostigne svoje vršnjake.

Odjednom problemi sa spavanjem Naša 5-mjesečna curica unatrag dva tjedna odjednom je prestala spavati, zapravo ne možemo je umiriti da zaspi, cendra i plače, a kada zaspi, spava kratko. Odmah smo je odveli pedijatrici, nije našla znakove bolesti, a laboratorijski nalazi krvi i urina bili su uredni. Dobro jede, dapače čini nam se i više nego ranije. Trebamo li daljnju obradu kod specijalista?

Ivan i Marta, Zagreb S obzirom na to da je dijete zdravo, vjerojatno se radi o tzv. regresiji spavanja. To su razdoblja uznemirenog i kratkog spavanja s otežanim usnivanjem. Regresije spavanja su znak normalnog razvoja, javljaju se u periodima intenzivnijeg razvoja, obično oko četvrtog, šestog i 12. mjeseca.

Traju 2-6 tjedana. Spavanje postaje razvojno zrelije, a bebe usvajaju nove, naprednije aktivnosti. To ih uzbuđuje, ali i uznemiruje. Neka djeca (i roditelji) faze regresije spavanja prolaze lagano, gotovo neprimjetno, dok druga djeca (i roditelji) imaju dramatične periode. Stručna potvrda da se radi o zdravoj bebi daje vam dodatnu sigurnost. Uplašen i nesiguran roditelj u ovom teškom periodu za bebu pogoršava stanje ionako uznemirene bebe. Da bi vaša beba lakše prebrodila regresiju spavanja, pomozite joj dodatnom pažnjom i nježnosti, ne ostavljate je da plače, planirajte joj što mirniji dan. S obzirom na to da ovo mogu biti i periodi gladi, dajte joj danju češće podoj ili obrok. Pokušajte planirati aktivnosti koje neće dodatno uzbuditi bebu tijekom DOKTOR U KUĆI OŽUJAK 2022.

Zovite na telefon 01/610 33 40

PRIM. DR. ALEMKA JAKLIN KEKEZ, SPEC. PEDIJATAR, SUBSPEC. PEDIJATRIJSKE GASTROENTEROLOGIJE, ZAGREB U toj dobi stolicu je bolje omekšati nekim od omekšivača stolice (laktuloza ili makrogol) koji se daju na usta nekoliko tjedana.

O dozi (određuje se prema težini) i trajanju terapije (ovisno o tome koliko se brzo stanje popravlja) konzultirajte se s vašim pedijatrom. Ovi preparati ne uljenjuju crijeva, a navlačenjem vode u crijevo omogućuju da se stolica vrati u normalu. S druge strane, čepić se može dati i ponoviti, no to dosta frustrira dijete i nekada kao reakciju dijete počne stiskati čmar i zadržavati stolicu, tako da se onda vrtite u začaranom krugu.

Često mokri Imam djevojčicu od 21 mjeseca. Prije dva mjeseca pokušala sam je odviknuti od pelena te sam primijetila da jako često mokri. Intervali su oko 30 minuta, nekada i 10-15, rijetko više od 45 minuta.

Količina urina je srednja. Ona ne pije puno tekućine.

Pije sokić, jede juhu (mislim normalno). Bili smo na pretragama. U urinu nema bakterija, šećer je u redu.

Malo sam u strahu pa me zanima koje bi pretrage još trebalo napraviti.

Irena H., Varaždin Moguće je da je to faza uslijed nespremnosti za odvikavanje jer je to još dosta rana dob. No, treba pratiti i vidjeti je li mokri kao da ima napor te učiniti ultrazvuk mokraćnog sustava kako biste bili sigurni da je s građom sve uredu.

Neka pedijatar pogleda i vanjsko spolovilo da se vidi ima li možda slijepljenosti labija (malih usana). Na kraju, ako ostane bilo što sumnjivo, posavjetujte se s dječjim nefrologom.

Hladni oblog s gelom Kada sam sa svojim djetetom bila na cijepljenju, preporučeni su nam flaster za tzv. hlađenje. Mnoge mame koriste te flastere i kod temperature, no mene zbunjuje smijem li svojem djetetu stavljati flastere za hlađenje ako se oduvijek govorilo da se temperatura ne skida oblozima na glavi.

Ana L., Zagreb DR. SC. ŽELJKA VLAŠIĆ LONČARIĆ, PEDIJATAR, SUBSPEC. PULMOLOGIJE, ZAGREB Na tržištu postoji nekoliko vrsta hladnih obloga s gelom. Najčešće DEŽURNA ORDINACIJA

Pišite na e-mail: doktor@hanzamedia.hr

preporučujemo oblog za djecu i odrasle koji odmah daje učinak hlađenja (koji traje 1-8 sati). Idealan je za uporabu kod vrućice, migrene, zubobolje, nakon cijepljenja, za hlađenje tijekom visokih ljetnih temperatura te za bilo koju situaciju u kojoj bi se koristio običan hladni oblog. Lako se stavlja i meko prianja na čelo ili bilo koje pogođeno područje tijela. Ne dovodi do pothlađivanja jer hladi samo onoliko koliko koža grije. Namijenjen je jednokratnoj uporabi, tanak je i lagan i miriše po menti.

Smijem li na magnet s vijcima u kosti

Koji lijek kod povišene temperature

Možete bez brige ići na MR glave.

Moje dijete ima 23 mjeseca i zanima me što mu dati u slučaju temperature - čepiće paracetamola ili sirup s ibuprofenom.

Lana B., Bjelovar Svaku povišenu temperaturu koja je prelazi 38,5 °C potrebno je snižavati antipiretikom, svakako uz fizikalne mjere antipireze. Kod manje djece prikladniji su supozitoriji (čepići) jer je aplikacija lakša (manja djeca često ispljunu ili povrate sirup) i apsorpcija lijeka brža, a time i učinak snižavanja temperature. Kod veće djece ipak je prikladnije davati sirup. Prvi izbor u antipirezi je paracetamol, koji dajemo kada je temperatura iznad 38,5 °C i možemo ga davati 4-6 puta dnevno. Drugi izbor je ibuprofen, koji se može davati do četiri puta dnevno. Ako je inicijalno temperatura povišena iznad 39 °C te je prati zimica ili treskavica, bolje je odmah dati ibuprofen. Važno je napomenuti da se ova dva lijeka mogu i kombinirati - davati naizmjence svaka dva sata tijekom dana, kako bismo imali bolji učinak antipireze. U slučaju da i ta opcija nema adekvatan učinak u snižavanju temperature, potrebno je posjetiti liječnika.

RADIOLOGIJA

Nakon prijeloma desnog kuka ugrađena su mi tri vijka. Uskoro bih trebala ići na MR glave pa me zanima mogu li na pretragu.

Vladimira I., Zagreb

OFTALMOLOGIJA

Razmak između operacija Koje se oko operira prvo ako su oba zahvaćena mrenom? Koliko treba pričekati prije operacije drugog oka?

Ljiljana K., Zagreb DR. ANTE BARIŠIĆ, OFTALMOLOG, ZAGREB Prvo se operira ono oko koje slabije vidi, osim ako pacijent ne želi drugačije. Mogu se operirati i oba oka odjednom kako bi se ubrzao oporavak i smanjio broj dolazaka na kontrolu. Ako je riječ o kompliciranim mrenama (guste, tvrde mrene, dijabetičke, traumatske, kombinirane s glaukomom i sl.), preporučuje se operirati jedno po jedno oko. U slučajevima kad se operira najprije jedno oko, najmanji preporučeni razmak između dvije operacije je sedam dana.

Zubni implantati ne smetaju za MR

Dioptrija nakon skidanja mrene

Smijem li na MR glave ako imam zubne implantate?

Melita Z., Krapina

Kada je optimalno odrediti dioptriju za naočale nakon operacije mrene?

Mirjana Z., Koprivnica

MR. DR. IGOR SKLJAROV, RADIOLOG, ZAGREB Da, možete ići na MR glave.

Područje oko zuba (lice) može biti lošije prikazano zbog devijacije slike metalom unutar implantata, ali mozak se dobro prikazuje.

Trebam i snimku jednjaka Zanima me da li se na rendgenskoj snimci gastroduodenuma vidi i jednjak.

Vanja I., Našice Da, na prvim snimkama RTG pasaže gastroduodenuma snima se prolazak kontrastnog sredstva kroz jednjak, prije nego što kontrast uđe u želudac. Tu se jednjak relativno dobro prikazuje. Ako vas posebno zanima područje jednjaka, pokušajte to napomenuti radiologu koji obavlja pretragu.

Dioptrija za naočale određuje se mjesec dana nakon operacije.

S glaukomom na lasersku korekciju Imam 45 godina i zanima me smiju li osobe s glaukomom na lasersku korekciju dioptrije.

Jelena F., Zagreb DR. MATEJA JAGIĆ, OFTALMOLOG, ZAGREB Glaukom je progresivna bolest koju karakterizira oštećenje vidnog živca s promjenama vidnog polja. Trenutno se smatra drugim vodećim uzrokom sljepoće u svijetu. Prethodno postojeći glaukom je relativna kontraindikacija za lasersku korekciju vida te se svaki pacijent mora individualno procijeniti i uvijek treba DOKTOR U KUĆI OŽUJAK 2022.

67

OFTALMOLOGIJA FLEBOLOGIJA FIZIJATRIJA FITOTERAPIJA NEUROLOGIJA ENDOKRINOLOGIJA

68

utvrditi predstavlja li zahvat dodatni rizik za zdravlje vidnog živca. Kod pacijenata koji se tijekom LASIK postupka podvrgnu prolaznom porastu intraokularnog tlaka postoji rizik od daljnjeg oštećenja vidnog živca. Nadalje, steroidi koji se tipično koriste nakon refraktivne kirurgije mogu povećati intraokularni tlak, posebno kod osoba s odgovorom na steroidnu terapiju, što je češće kod glaukomskih pacijenata. Pacijentima s glaukomom zainteresirani za LASIK operaciju savjetuje se prethodni odlazak specijalistu za glaukom te specijalistu refraktivne kirurgije koji ima iskustva s izvođenjem laserskih operacija u pacijenata s glaukomom. Predoperativno je važno utvrditi vrijednost očnog tlaka, stanje vidnog živca i vidnog polja. Laserska operacija dugotrajno nema utjecaja na daljnji tijek glaukomske bolesti, dok utjecaj napredovanja glaukoma može imati značajan utjecaj na vidnu oštrinu, neovisno o laserskoj operaciji. Pacijenti koji nakon 40. godine počnu razvijati i staračku dalekovidnost morat će nositi naočale za rad na blizinu. Laserske operacije rješavaju primarno dioptrije za daljinu, a u određenim slučajevima može se učiniti i tzv. monovision metoda kojom se na određeno vrijeme osigurava dobar vid za blizinu. Efekt monovision metode nije trajnog karaktera jer dioptrija za čitanje kontinuirano raste uslijed starenja oka. Ako se pacijenta želi riješiti isključivo dioptrije za blizinu, laserska korekcija se ne savjetuje, već se razmišlja o operativnom pristupu ugradnje intraokularnih leća. Bitna činjenica kod pacijenata starijih od 40 godina je i potencijalni razvoj sive mrene u bližoj budućnosti (unutar nekoliko godina), što može utjecati na vidnu oštrinu nakon laserske operacije.

U vašem slučaju svakako se savjetuje detaljan pregled kod specijalista za refraktivnu kirurgiju uz kompletnu glaukomsku obradu kod specijalista za glaukom kako bi se individualno pristupilo vašem problemu dioptrije i konačno odabrala metoda za sigurno i efikasno korigiranje vaše dioptrije.

mjerenja dioptrije, detaljno analiziraju parametri rožnice te stanje prednjeg i stražnjeg segmenta oka.

Često mi pucaju kapilare Zbog čega dolazi do stalnog pucanja kapilara u oku?

Imam 51 godinu i to mi se događa već dulje vrijeme.

Ika L., Split DR. ZDESLAV VUKAS, OFTALMOLOG, ZAGREB Ako govorimo o pucanju kapilara na bjeloočnici, uzroci mogu biti potpuno bezazleni, ali isto tako takva pojava može upućivati na neke druge probleme u organizmu. Od bezazlenih uzroka najčešći su povećan fizički napor, podizanje teških tereta ili nekada čak i kihanje. S obzirom na to da se kod vas to događa učestalo, kao potencijalnog uzročnika treba isključiti povišeni krvni tlak, dijabetes te još neke sistemske bolesti koje mogu dovesti do pucanja krvnih žila. Svakako preporučujemo ne samo oftalmološki pregled nego i kompletnu internističku obradu.

FLEBOLOGIJA

Nakon operacije opet Lasersko ili klasično proširene vene skidanje dioptrije

Koji su rizici operacijskog skidanja dioptrije i koja je metoda bolja - laserska ili klasična? Imam -6,50 na jednom oku i -6,00 na drugom. Biste li mi preporučili operaciju s obzirom na moju dioptriju?

Mladen V., Koprivnica Danas su u refraktivnoj kirurgiji zastupljeni laseri koji su minimalno invazivni i maksimalno precizni. Za kratkovidne pacijente u obzir dolaze operativne laserske korekcije LASIK ili Transepithelial PRK metoda. Trenutno se zahvati uglavnom izvode isključivo laserskim putem, tzv. all-laser, bez kirurških nožića. Laseri novih generacija su izrazito precizni i prenose znatno manje laserske energije na tkivo rožnice, što osigurava brži oporavak i znatno manje oštećenje tkiva u odnosu na klasične metode. Sve vrste današnjih operacija potpuno su kompjutorski kontrolirane uz pomoć preciznih softverskih programa. Izbor metode isključivo ovisi o karakteristikama oka, visini dioptrije te načinu života pacijenta. Rožnice koje nisu dovoljne debljine za korekciju LASIK metodom (zahvat s tzv. preklopcem) mogu se podvrgnuti Transepithelial PRK metodi (zahvat izveden na površini rožnice) uz manji utrošak tkiva za korekciju dioptrije. Nadalje, pacijenti koji se bave kontaktnim sportovima ili težim fizičkim aktivnostima češće se odlučuju za površinsku metodu jer nakon LASIK metode postoji rizik od pomicanja preklopca rožnice u prvom postoperativnom periodu, što uvelike može produljiti oporavak te utjecati na konačan rezultat operacije. Svaka odluka o tome je li pacijent kandidat za operativni zahvat te odluka o vrsti operativnog zahvata donosi se isključivo nakon pregleda u sklopu obrade za lasersku korekciju dioptrije. Na pregledu se, osim DOKTOR U KUĆI OŽUJAK 2022.

Zovite na telefon 01/610 33 40

Prije dvije godine operirao sam proširene vene na lijevoj nozi striping metodom. Sada imam bolove u nozi i liječnik koji me operirao kaže da nema tromba, ali da ima puno proširenih vena koje se, nažalost, ne mogu sve odstraniti. Dolazi li u obzir operacija laserom?

Karlo O., Vinkovci PRIM. DR. TIHOMIR PERIĆ, KIRURG, ZAGREB Recidiv, tj. povrat proširenih vena nogu može biti zbog: venskih anomalija, raznih anatomskih varijacija, sekundarnog pupanja novih vena, naknadne insuficijencije perforantnih vena i neadekvatne metode u tretmanu proširenih vena kao i tehnika operatera. Za definitivnu odluku potrebno je drugo mišljenje uz kolor-dopler vena nogu. O nalazu ovisi može li se koristiti endovenozni tretman kao što je laser.

Endovenozne metode prvi izbor Imam proširene vene već 15 godina, ne bole me i zasad nemam nikakvih problema, ali mislim da bih ih trebala srediti, posebno na desnoj nozi. Ne bih na klasičnu operaciju jer je moja mama, koja je tako operirana, imala recidiv vrlo brzo nakon zahvata.

Koja metoda dolazi u obzir? Imam 43 godine.

Cecilija T., Koprivnica DEŽURNA ORDINACIJA

Pišite na e-mail: doktor@hanzamedia.hr

U liječenju proširenih vena nogu danas se koristi više metoda liječenja. Kod sklerozantne terapije pjenom, UFGS metode, aplicira se sklerozantna pjena koja kemijski djeluje na unutarnju stijenku vene. Nedostatak ove metode je veliki recidiv, povrat proširenih vena, i što se njome ne mogu riješiti izraženije proširene vene. Kirurške metode liječenja: suvremena operativna metoda u lokalnoj anesteziji koja uključuje krosektomiju i atraumatski striping, metoda kod visokog stupnja slabosti funkcije venskih zalistaka i jako izraženih proširenih vena nogu. Potom suvremene endovenozne metode liječenja proširenih vena kao što je laser, radiofrekventna ablacija uz radiofrekventne valove te novija obliteracija vodenom parom, po principu djelovanja raznih izvora termalne energije da venu iznutra zatvori te se ona "sasuši", fibrozira. Endovenozne metode liječenja proširenih vena nogu postale su zlatni standard.

Komplikacije poslije laserske operacije Htio bih laserski operirati jako izraženu venu na desnoj nozi (vena je iznad koljena te ide polukružno i završava na listu). Što se događa s venom nakon operacije? Koje su moguće komplikacije nakon operacije laserom?

Branko L., Zagreb DR. SC. SLAVEN SUKNAIĆ, VASKULARNI KIRURG, ZAGREB Kada kažemo laserski operirati venu, mislimo na endovensku lasersku ablaciju (EVLA) magistralne površinske vene koja je odgovorna za punjenje ove vaše vidljive vene koja je izbočena neposredno ispod kože (znači, laserom ne tretiramo direktno vidljivu venu). Posljedica laserskog tretmana je da se vidljiva vena prestane puniti krvlju pa postane manje izbočena i vidljiva. Vašu proširenu površinsku venu nakon laserskog tretmana (u istom aktu) možemo ukloniti kroz male ubode (tzv. miniflebektomija) ili je možemo ispuniti pjenom (tzv. sklerozacija pjenom). Najčešće komplikacije su hematomi, privremeno promijenjen osjet duž tretirane vene, minimalna bolnost.

Nema savršene metode za kapilare Koji se tretman kapilara preporučuje kao efikasniji - radiofrekventni ili laserski? Imam 34 godine i na obje noge imam puno vidljivih kapilara kojih se želim riješiti.

Kristina G., Zagreb Od metoda liječenja, tj. uklanjanja vidljivih kapilara (tzv. teleangiektazija) postoje perkutani laserski tretman, radiofrekventna termokoagulacija i mikrosklerozacija Aethoxysklerolom (sredstvo koje se dugi niz godina koristi za sklerozaciju vena). Problem je što ni jedna od ovih metoda nema savršene rezultate. Često se događa da se tretmani moraju ponavljati da bi se postigao željeni učinak. Valja naglasiti da ćete rezultat tretiranja kapilara bilo kojom od ovih metoda vidjeti tek nakon 6-8 tjedana.

Preporuka je da izaberete jedan areal kapilara koji vam najviše smeta i probate s jednom od ponuđenih metoda te nakon dva mjeseca donesete odluku o nastavku tretmana.

FIZIJATRIJA

Bole me kukovi kad dugo stojim Već nekoliko tjedana imam bolove u desnom kuku, a povremeno mi je nekako čudna i desna noga, kao da trne. To je sve jače kad dugo stojim. Što bih trebao napraviti?

Ivan L., Sisak DR. BLAŽENKA NEKIĆ, FIZIJATAR, ZAGREB Bolovi u desnom kuku i povremeno trnjenje uz promjenu osjeta u nozi ozbiljni su znakovi bolesti koji zahtijevaju pregled fizijatra kako bi se odredila funkcija kralježnice, zglobova između zdjelice i kralježnice, zglobova kuka, koljena i stopala uz neurološke testove, procjenu osjeta, vlastitih refleksa, grube mišićne snage. Nakon razgovora i temeljitog pregleda fizijatar će odrediti potrebnu obradu: rendgen kralježnice i/ili zglobova, EMNG, MRI, CT, a po potrebi i druge pretrage. Nakon toga provodi se liječenje lijekovima, vježbama i fizikalnom terapijom kako bi se izbjegla trajna oštećenja i operativno liječenje. Stojeće radno mjesto uz dizanje, nošenje i guranje tereta opterećuje i troši kralježnicu i zglobove, stoga navedene tegobe treba liječiti, ali i spriječiti ponovne bolove. Uz liječenje potrebna je edukacija o pravilnom držanju tijela kod stajanja, hodanja, sjedenja, ležanja. Također je potrebno naučiti kako se pravilno diže teret (kralježnica je uspravna, kuk i koljeno savijeni, a teret treba približiti tijelu). Snažni mišići čuvaju zdravlje kralježnice i zglobova, stoga treba svakodnevno raditi vježbe za kralježnicu i zglobove, posebice osobe na radnim mjestima koja opterećuju kralježnicu i zglobove. Vježbe dinamičke neuromuskularne stabilizacije potrebne su radi pravilnog držanja tijela i pravilnih obrazaca pokreta. Koriste se u svrhu liječenja i prevencije i rade se individualno.

FITOTERAPIJA

Kruti šampon za jačanje kose Imam 65 godina i nakon cijepljenja (dvaput sam cijepljenja Pfizerom) primijetila sam da mi kosa jako ispada i da se dosta prorijedila. Trebam li piti neke posebne vitamine ili neki čaj?

Ana Maria P., Zagreb DR. KSENIJA KRAJINA POKUPEC, FITOTERAPEUT, ZAGREB Za jačanje kose, bolju cirkulaciju, ali i za imunitet preporučujem domaći kruti šampon od koprive koji sami kuhamo, tj. pripremamo na prirodnoj bazi. Uz šampon treba koristiti i losion za vlasište koji sadrži: ružmarin, lavandu, DOKTOR U KUĆI OŽUJAK 2022.

69

FITOTERAPIJA NEUROLOGIJA ENDOKRINOLOGIJA STOMATOLOGIJA DERMATOLOGIJA INTERNA I OPĆA MEDICINA

70

cejlonski cedar i preslicu za bolju prehranu vlasišta i bolji rast kose. Losion treba koristiti svakodnevno, a šampon tri puta tjedno.

Ciste na jajnicima Imam 68 godina i ciste na jajnicima veličine 2 cm.

Koji bi mi čaj pomogao da se riješim cista ili da se barem ne povećavaju?

Lenka I., Pula Protiv cista na jajnicima pripremam odličnu terapiju na bazi stolisnika, vrkute, preslice, nevena i zdravca. S obzirom na vaše godine i menopauzu u terapiju se mogu uvesti i neke druge za vas specifične biljke i pripremiti čaj koji se pije svaki dan. Preporučujem i biljne kapi na bazi imele, koja djeluje protucistično. Krenite s 50 kapi, a poslije dozu treba pojačavati.

NEUROLOGIJA

Depresivan je nakon covida Tata ima Parkinsonovu bolest već tri godine i dobro se nosio s tim. U mirovini je četiri godine. Imao je covid-19 infekciju prije četiri mjeseca, ali je bila blaga.

U zadnje vrijeme se povukao, ne želi ići u društvo, nije raspoložen kao inače. Nekako se promijenio. Je li to od Parkinsonove bolesti ili od covida?

Nada O., Kutina DOC. DR. VLADIMIRA VULETIĆ, NEUROLOG, KBC RIJEKA Anksioznost i depresija kao i apatija su nemotorički simptomi Parkinsonove bolesti koji se mogu pojaviti mnogo prije motoričkih simptoma i pratiti bolest. Inače, i zbog manjka dopamina ovim su pacijentima smanjene adaptivne sposobnosti na bilo kakva zbivanja.

Covid-19 donio je, kao prvo, globalnu socijalnu izolaciju koja može dovesti do takvih stanja i raspoloženja. Uz to je primijećeno da se i kod oboljelih od Parkinsonove bolesti mogu javiti simptomi iz okvira postcovid neurološkog sindroma (poremećaji koncentracije, pamćenja, anksioznost, umor, depresija, apatija itd.) uz simptome pogoršanja Parkinsonove bolesti. Često trebaju i korekciju terapije antiparkinsonicima, a i konzultaciju sa psihologom i psihijatrom. Stoga preporučujem da se javite nadležnim članovima tima u svom mjestu stanovanja ili u nekom centru.

U šoku od dijagnoze Jučer su mi postavili dijagnozu Parkinsonove bolesti. U totalnom sam šoku. Ne znam kako reagirati.

Imam 50 godina i troje djece. Žena ne radi. Imam osjećaj kao da je moj život gotov.

Vlado I., Pula Trenutak kad se dijagnosticira Parkinsonova bolest može biti teško emocionalno iskustvo za bolesnika, ali i njegovu obitelj. Ljudi su šokirani, zbunjeni, neki ljutiti, neki anksiozni. Saznanje što je uzrok njihovih smetnji nekim ljudima isto tako može olakšati prihvaćanje cijele situacije.

Simptomi variraju iz dana u dan, od sata do sata, od minute do minute.

Iako smo stalno informirani o novim DOKTOR U KUĆI OŽUJAK 2022.

Zovite na telefon 01/610 33 40

naprecima i spoznajama o toj bolesti, još se ne zna kako se može spriječiti te kako se može potpuno izliječiti. Život s kroničnom neurološkom bolesti može biti težak, ali ljudi s Parkinsonovom bolesti obično nastavljaju voditi aktivan i ispunjen život. Poznati britanski biciklist Davis Phinney, koji je obolio od Parkinsonove bolesti, napisao je: "Naučio sam prihvaćati svaki dan s Parkinsonovom bolesti takav kakav jest i svaki dan s nadom poboljšavati kvalitetu života i činiti sve što je u mojoj moći da se bolje osjećam. Male stvari postaju velike svakodnevne pobjede". Svatko od nas je jedinstven i ne postoji recept i rješenje jednako za sve. Bolest se može dogoditi svakom, ali osobno vjerujem da se može promijeniti prirodni tijek vašeg putovanja (s bolesti) tako da bude što kvalitetnije i sretnije, a svakako izbjeći mnoge zamke koje mogu eskalirati do noćnih mora. Put oboljelih s Parkinsonovom bolesti i njihovih najbližih treba biti ispunjen nadom i ona će sve definirati i izgrađivati za vrijeme tog putovanja koje je ponekad teško. Želim da zapamtite da oboljeli od Parkinsonove bolesti mogu imati dug, zdrav i kvalitetan život. I još nešto što je rekao Davis Phinney: "Svaka se pobjeda broji: ne možemo kontrolirati činjenicu da imamo Parkinsonovu bolest, ali možemo kako ćemo živjeti s Parkinsonom". Svakako se preporučuje razgovor sa psihologom, a i drugim oboljelima ili članovima udruge oboljelih od Parkinsonove bolesti (Parkinson i mi).

Što očekivati kod Alzheimera Suprug već duže vrijeme zaboravlja, a sada mu je postavljena dijagnoza Alzheimerove bolesti. Što da radim?

Lena K., Pula Ne znam na osnovi kratkog pitanja u kakvom je stanju vaš suprug. Je li to početna ili uznapredovala faza, radi li i koje je dobi. U svakom slučaju je dobro educirati se o tome što vas čeka, kako komunicirati sa suprugom, kako reagirati na neke njegove poremećaje raspoloženja. Trebate misliti i na pravno-legalne čimbenike te pravodobno odredi budućnost vaših stečevina (novac, imovinu itd.). Preporučuje se organizirati boravak bolesnika u kućnom okruženju dok god možete (a ako radite, raspitajte se je li u vašem mjestu postoje boravci za dementne osobe ili sl.). To svakako traži angažman cijele obitelji, pogotovo vas kao supruge, stoga pazite i na svoj odmor. Predlažem da potražite savjete u Hrvatskoj udruzi za Alzheimer. Okolina bolesnika mora se prilagoditi bolesti i njenim posljedicama, oboljeli mora zadržati dostojanstvo bolesne osobe. Potrebno je obavljati redovite kontrole kod liječnika, a kod uočavanja bilo koje nuspojave na lijek savjetovati se s liječnikom koji ga je propisao. Uz to se preporučuju šetnje ako je moguće, uključenost u događanja i obiteljska okupljanja (nikako ne izolacija) i kognitivni trening dokle god je to moguće.

Već sada trebate opunomoćiti odabranu osobu na pravno i pravedno zastupanje u svim važnim situacijama, srediti obiteljske odnose, znati tko će i koliko moći sudjelovati u pomoći oko bolesnika ili osigurati tko će vam pomagati kada dođe faza 24-satnog nadzora. U terminalnoj fazi često je potreban i dom ili stacionar pa se predbilježite za to i sl.

ENDOKRINOLOGIJA

Niskog sam rasta i zbog toga patim Dvadeset mi je godina i visok sam 168 cm. Zbog toga patim i nesretan sam zbog svog izgleda. Mož-

DEŽURNA ORDINACIJA

Pišite na e-mail: doktor@hanzamedia.hr

da bi mi hormon rasta pomogao, ali se bojim da sam možda već prestar za to. Molim savjet.

Ivan B., Zagorje DR. BOŽIDAR PERIĆ, INTERNIST - ENDOKRINOLOG, ZAGREB Konačna visina rezultat je, s jedne strane, gena koje nosite, tako da ako su oba roditelja nižeg rast, veća je vjerojatnost da će i dijete imati sličnu dinamiku rasta. S druge strane, kombinacija različitih okolišnih čimbenika, uključujući prehranu, bavljenje određenim sportovima, ali i mnoga stanja i bolesti, može utjecati na konačnu visinu. Indikacija za primjenu hormona rasta je isključivo u djece s patuljastim rastom, čija hipofiza ne proizvodi potrebne količine tog hormona. S 20 godina s velikom se vjerojatnošću može pretpostaviti da je okoštavanje dijela koštanog tkiva (epifize) završeno, čime se ujedno završava prirodni proces rasta. Dodatna primjena hormona rasta bez stručnog nadzora potencijalno može imati nepovoljne zdravstvene učinke, stoga ga ne bih preporučio.

Ne prekidajte liječenje Imam problema sa štitnjačom i nakon obrade dijagnosticirana mi je hipertireoza. Pijem lijekove već 10 mjeseci i zadnji nalazi hormona bili su uredni.

Trebam li i dalje piti lijek ako su hormoni uredni?

Joško L., Zagreb Liječenje prve epizode hipertireoze traje u pravilu godinu i pol do dvije. Uredni nalazi hormona su dobar znak mogućeg dobrog odgovora na liječenje, ali u ovom trenutku smatram da je još rano za potpunu obustavu tireostatika.

Imam li disbalans spolnih hormona Imam 28 godina i gotovo sve simptome koji ukazuju na poremećaj spolnih hormona. Zanima me koje sve hormone trebam provjeriti, osim testosterona, kako bi se utvrdilo imam li disbalans muških i ženskih hormona.

Marko L., Krapina U procjeni mogućeg poremećaja u metabolizmu spolnih hormona primarno je nužno učiniti endokrinološki pregled, na temelju kojeg se indicira daljnja obrada, u prvom redu procjena hormonalnog statusa. U kontekstu navedenog, u analizi je od koristi procijeniti razinu testosterona, folikulostimulacijskog hormona (FSH), luteinizacijskog hormona (LH) te prolaktina (PRL). Da bi se što točnije utvrdilo o čemu se radi, savjetujem endokrinološki pregled kao prvi korak.

Bojim se naglog pada šećera Bolujem od šećerne bolesti tipa 2 i donedavno sam se liječila tabletama i jednom dnevnom dozom inzulina. Šećer je posljednjih mjeseci bio stalno visok i uz tri vrste tableta i inzulin, a ja sam se osjećala sve lošije i umornije. Uz noćni inzulin, umjesto tableta, uvedene su tri doze inzulina, prije doručka, ručka i večere. Še-

ćeri su puno bolji, ali još nisam postigla zadane ciljeve.

Najbolje se osjećam kada je šećer oko 10 mmol/l. Jako se bojim naglog pada šećera, nisam sigurna hoću li se snaći ako se to dogodi. Nosim sa sobom glukozne bombone, ali se bojim da neću znati kad ih koristiti. Prijateljica koja boluje od šećerne bolesti tipa 1 spomenula je pravilo 15-15 pa molim da mi objasnite o čemu se radi.

Margita L., Šibenik DR. ANICA BADANJAK, INTERNIST - ENDOKRINOLOG I DIJABETOLOG, ZAGREB Uzrok hipoglikemije može biti primjena prevelike doze lijekova - najčešće se to događa kod onih koji se liječe inzulinom u više dnevnih doza. Nedovoljan unos hrane, prevelik razmak između obroka, preintenzivan fizički napor bez dodatnog obroka i podešavanja doze inzulina te prekomjerna konzumacija alkohola najčešći su uzroci pada šećera. Pad šećera u krvi od 3,9 mmol/l ili manje označava se kao nizak šećer ili hipoglikemija i može upućivati na mogućnost razvoja ozbiljnije hipoglikemije. Kod blagog pada šećera u krvi simptomi mogu biti pojačana glad, ubrzani rad srca, pojačano znojenje, bljedilo, drhtanje, osjećaj tjeskobe, ali ono što je važno - očuvana je svijest i osoba može sama sebi pomoći uzimanjem brzodjelujućih ugljikohidrata. Kod umjerenog pada šećera u krvi može se javiti zbunjenost, promjena ponašanja i raspoloženja, poteškoće s govorom, slabija koordinacija i poteškoće u hodu, slabost; javlja se kada je šećer ispod 3 mmol/l i predstavlja ozbiljno stanje.

Osoba se najčešće može oporaviti primjenom brzodjelujućih ugljikohidrata na usta, sama ili uz pomoć druge osobe.

Ako se razvije teška hipoglikemija, osoba nije u stanju sama sebi pomoći i ako nije izgubila svijest. Može se čudno ponašati, biti promijenjene osobnosti, ne surađuje ili uopće ne reagira, može izgubiti svijest ili imati grčeve mišića poput epileptičkog napadaja. Kod teške hipoglikemije potrebna je pomoć druge osobe, bez obzira na razinu šećera u krvi. Tada treba primijeniti glukagon i pozvati hitnu pomoć. Osobe koje su dugo imale povišene vrijednosti šećera u krvi preko 10 mmol/l i više mogu osjećati simptome niske razine šećera ako ga naglo normaliziraju. Kod tih osoba važno je šećere snižavati postupno, a kada se uspostavi dobra kontrola šećera u krvi, i one će razvijati simptome hipoglikemije kada je šećer zaista nizak.

Kada osjetite simptome hipoglikemije, važno je provjeriti šećer u krvi, jer oslanjanje na osjećaj može biti varljivo.

Visoki šećer u krvi ili brzi pad šećera u krvi mogu uzrokovati da se osjećate podjednako loše. Ali ako nemate mogućnost provjere, a osjećate simptome niskog šećera, uzet ćete brzodjelujući ugljikohidrat prema uputama za slučaj hipoglikemije, jer svako odgađanje liječenja hipoglikemije pogoršava stanje i smanjuje mogućnost samopomoći.

Pravilo 15-15: kod pada šećer važno je izabrati hranu ugljikohidrate koji će brzo povisiti šećer u krvi, obično u količini od 15 grama. To su 3-4 glukozna bombona (grožđani šećer ugodnog okusa, praktičnog pakiranja, trebalo bi ga imati uvijek nadohvat ruke) ILI pola čaše soka od jabuke ili naranče (prirodnog), a može poslužiti i pola čaše Coca Cole klasične (slatke) ILI žlica meda ILI žlica šećera. Ova količina hrane obično je dovoljna da podigne razinu šećera (glukoze) u krvi u siguran raspon, a da pritom ne postane previsoka.

NAPOMENA: čokolada, keksi, kolači, sladoled nisu lijek za niski šećer u krvi! Hrana koja sadrži masnoće (poput slatkiša) ili bjelančevine (kao što je sir) usporava sposobnost tijela da apsorbira glukozu. Nakon 15 minuta potrebno je provjeriti šećer u krvi pa ako se nije povećao, treba ponoviti postupak s 15 grama ugljikohidrata u obliku soka, bombona, meda ili šećera. Sljedeća kontrola je ponovo za 15 minuta, sve dok šećer ne poraste iznad 3,9 mmol/l. Nakon oporavka od hipoglikemije potrebno je češće pratiti razinu šećera u krvi.

DOKTOR U KUĆI OŽUJAK 2022.

71

ENDOKRINOLOGIJA STOMATOLOGIJA DERMATOLOGIJA INTERNA I OPĆA MEDICINA KARDIOLOGIJA ANESTEZIOLOGIJA

72

Kod teške hipoglikemije potrebno je primijeniti glukagon, hormon koji podiže razinu šećera u krvi. Osobe na inzulinskoj terapiji trebale bi ga imati u rezervi.

Zato je važno osposobiti ukućane, kolege na poslu ili u školi, najbliže prijatelje da prepoznaju hipoglikemiju i da znaju pružiti pomoć. Glukagon je dostupan kao injekcija i daje se u mišić u bedro ili nadlakticu ili pak pod kožu trbuha.

Osobu bez svijesti treba okrenuti na bok kako bi se spriječilo gušenje. Na teret HZZO-a može se dobiti na recept GlucaGen HypoKit 1 mg prašak i otapalo za otopinu za injekciju glukagona s uputama za upotrebu. Postoji i glukagon u spreju za nos, čija je primjena puno jednostavnija, ali za sada nije dostupan na teret HZZO-a.

Glukagon neće djelovati ako je osoba dugo gladovala ili je konzumirala veće količine alkohola. Treba primijeniti otopinu glukoze kroz venu. Nakon što se razina glukoze u krvi normalizira i simptomi nestanu, obično se može nastaviti s normalnim aktivnostima.

nakon čega je formiran fibrinski ugrušak. Daljnji tretman ovisi o operativnom zahvatu koji se izvodi i za koji se pripremao fibrinski ugrušak.

U korijenu je ostala iglica za čišćenje Dvije godine nakon liječenja donjeg kutnjaka zub me je počeo boljeti prvo na zagriz, a nakon toga i spontano. Moja stomatologinja snimila je RTG snimku zuba i pokazala mi je tamnu sjenu u području vrška korijena, napunjena dva korijenska kanala, a u trećem je navodno ostao puknuti instrument, odnosno iglica za čišćenje korijenskih kanala. Rekla je da ona to ne može sanirati te me je poslala specijalistu endodoncije na Stomatološki fakultet u Zagrebu. Hoću li ostati bez zuba?

Klara L., Virovitica PROF. DR. HRVOJE BRKIĆ, SPEC. DENTALNE MEDICINE I ORALNE PATOLOGIJE S PARODONTOLOGIJOM, STOMATOLOŠKI FAKULTET, ZAGREB

STOMATOLOGIJA

Strojna endodoncija Potrebno mi je liječenje nekoliko zuba. Čuo sam da, uz klasično, postoji i strojno liječenje u privatnim ordinacijama. Koje je bolje? Možete li mi detaljnije objasniti o čemu je riječ?

Ivan P., Zagreb DR. MED. DENT. IVAN HURČAK, ZAGREB Strojna endodoncija najnaprednijim uređajem ima brojne prednosti za pacijenta. Zahvat je bezbolan i liječenje zuba mnogo je brže. Tehnika je minimalno invazivna i nema nepotrebnog gubitka dentinskog dijela zuba. Inficirani dentin temeljito se uklanja rotacijom strojnog instrumenta sa svih stijenki korijenskog kanala. Sigurno je i preciznije jer nema straha od probijanja dentinskog zida i loma te uređaj signalizira kada smo došli do vrha korijena. Time je smanjena mogućnost nedovoljne ili prekomjerne obrade korijenskog kanala (prekratko punjenje ili punjenje preko vrha korijenskog kanala). Veća je mogućnost obrade jako zavijenih i teško prohodnih kanala zahvaljujući posebnoj tehnologiji izrade, iglice koje se koriste za strojnu obradu kanala su savitljive i otpornije od klasičnih ručnih iglica, a to omogućuje obradu izrazito zavijenih i gotovo neprohodnih kanala.

Fibrinski ugrušak ubrzava cijeljenje Moram vaditi sedmicu i odlučila sam staviti implantat. Bila sam na pregledu te mi je rečeno da je moguće izvaditi zub i staviti implantat u jednom dolasku. Još su mi rekli da će mi vaditi krv za PRF. Možete li mi objasniti je li to nužno i zašto?

Barbara Š., Zagreb U dentalnoj medicini PRF se koristi nakon ekstrakcije zuba za ubrzano cijeljenje rane i kosti i smanjenje boli nakon ekstrakcije. Postupak dobivanja PRF-a je vrlo jednostavan. Izvadi se potrebna količina krvi kao i kod klasičnog vađenja krvi te se epruvete odmah stavljaju u centrifugu.

Centrifugiranje traje nekoliko minuta, DOKTOR U KUĆI OŽUJAK 2022.

Zovite na telefon 01/610 33 40

Vaš donji kutnjak već je jednom bio endodontski liječen jer je zubni karijes bio toliko dubok da je kontaminirao vitalnu unutrašnjost zuba koju nazivamo pulpom. Prilikom njezina uklanjanja iz korijenskih kanala stomatolog koristi sitni intrakanalni instrumentarij kako bi korijenske kanale očistio od upaljene ili nekrotizirane pulpe, proširio ih i oblikovao za završno punjenje biokompatibilnim materijalom. Zna se dogoditi da zbog atipičnog oblika korjenova ili krhkosti instrumentarija koji se više puta sterilizirao i izgubio elastičnost taj instrument pukne unutar korijenskog kanala. Radi se o komplikaciji, a ne o greški stomatologa, osim ako se puknuta iglica ne nalazi izvan korijenskog kanala. Tada je potrebno pacijenta obavijestiti što se dogodilo jer pacijent mora biti informiran o svim postupcima na svom tijelu. Nakon toga se pokušava puknuti instrument izvaditi iz kanala. U takvim su zahvatima spretniji specijalisti endodoncije te vas je stomatologinja uputila na pravu adresu, gdje će vam vrsni stručnjaci izvaditi puknuti instrument iz korijenskog kanala i nastojati izliječiti upalu u području vrška korijena.

Može li se popraviti zubni most Prije nekoliko dana puknuo mi je bijeli dio zubnog mosta. Imam ga dulje od tri godine. Moram li mijenjati cijeli most?

Nada L., Bjelovar DR. MED. DENT. KARLO BAJZA, ZAGREB Za točan odgovor trebao bih znati od kojeg je materijala most napravljen. S obzirom na to da je rad stariji od tri godine pretpostavljam da se radi o metal-keramici. Nažalost, veza između keramike i metala ostvaruje se pri visokim temperaturama u pećima i strukturno oštećenje nije moguće istovjetno popraviti bez skidanja rada, što je praktički nemoguće ako je trajno cementiran. Međutim, postoje kompozitni materijali koji se raznim adhezivnim postupcima mogu lijepiti na keramiku i moguće je estetski popraviti rad.

DEŽURNA ORDINACIJA

Pišite na e-mail: doktor@hanzamedia.hr

Za dugovječnost takvih popravaka treba imati i malo sreće s pozicijom loma i zagriznim silama na tom mjestu jer veza keramike i kompozita nije baš jaka. Cijene popravka obično su poput cijene ispuna na zubima jer se koristi isti materijal.

DERMATOLOGIJA

Paučinaste vene kako ih se riješiti Na licu imam jako puno proširenih krvnih žilica koje mi estetski smetaju. Postoji li način da ih trajno uklonim?

Dragica L., Mostar IZV. PROF. DR. ANA BAKIJA KONSUO, DERMATOVENEROLOG, DUBROVNIK Za uklanjanje teleangiektazija, paučinastih krvnih žila, ali i onih malo većeg promjera, najučinkovitija metoda je laser. Ponekad možemo koristiti i lagane kemijske pilinge, na primjer bademovom kiselinom i slično kako bismo dodatno poboljšali rezultat. U našoj poliklinici koristimo laser valne duljine 577 nm koji je zlatni standard u terapiji raznih vaskularnih promjena. Terapija je učinkovita, no ponekad je potrebno učiniti nekoliko tretmana da bi se postigao potpuni efekt.

Bijeli krug oko madeža Na leđima imam madež koji u posljednje vrijeme ima oko sebe bijeli krug. Trebam li se zabrinuti?

Slavica B., Split Kod vas se vjerojatno radi o dobroćudnoj promjeni koju nazivamo halo nevus. Savjetujem pregled dermatologa koji će pregledati cijelu površinu vaše kože dermatoskopom, uređajem koji nam omogućuje bolji uvid u strukturu madeža i njegove abnormalnosti u pigmentaciji.

Seboroične keratoze Već nekoliko godina imam sve više tamnijih promjena na koži trupa. Dermatolog mi je rekao da su to dobroćudne promjene koje se nazivaju seboroične keratoze i da ih nije potrebno uklanjati. S obzirom na to da ružno izgledaju, da ih je sve više i da me često svrbe, možete li mi ipak reći koji je najbolji način njihova uklanjanja?

Inja K., Našice Postoje osobe koje su sklone nastanku ovih promjena.

Iako su dobroćudne, kako vam je ispravno rekao dermatolog, mogu ponekad biti neugodne. Postoje brojni načini njihova uklanjanja. Koji je najbolji način, zaista je individualno, a izbor ovisi i o tipu kože, vrsti, veličini i smještaju keratoza. U obzir dolazi krioterapija tekućim dušikom, premazivanje promjena trikloroctenom kiselinom, uporaba elektrokautera, radiofrekvencije, lasera te kirurško uklanjanje pojedine promjene. Naravno, o metodi ili kombinaciji metoda koje će biti najbolje za vas odlučit će vaš dermatolog, a zasigurno će biti potrebno više tretmana.

Za kapilare najbolji je laser Imam 38 godina i jako ružne kapilare na licu i nogama. Kako ih mogu ukloniti?

Elza O., Zagreb DR. MAJA CEKOVIĆ, DERMATOVENEROLOG, ZAGREB Tanke crvenkaste ili ljubičaste prugice javljaju se na nosu i na jagodicama, a postaju vidljivije na suncu, vjetru, hladnoći ili vrućini, ali i pri emocionalnom uzbuđenju.

Proširene kapilare javljaju se i na nogama uslijed poremećene venske cirkulacije, dugotrajnog stajanja te uzimanja kontracepcijskih preparata. Primjenjuju se elektrokoagulacija ili laser za kapilare na licu, a laser i sklerozacija za uklanjanje kapilara na nogama.

Elektrokoagulacija je stara metoda kojom se uništavaju oštećene kapilare, odnosno sljepljuju stijenke kapilara.

Tretman se izvodi tankom iglicom koja provodi električnu struju. Nakon zahvata na koži se javljaju male kraste koje spontano nestaju nakon 2-3 dana. Osjećaj žarenja za tretmana neke osobe podnose bolje od drugih. Modernija i bolja metoda je laser. Zraka lasera apsorbira hemoglobin u kapilarama, a svjetlo se potom pretvara u toplinu koja koagulira i sljepljuje stijenke kapilara. Nakon tretmana nema ožiljaka ni hematoma. Postupak se može ponoviti nakon 4-6 tjedana. Sklerozacijom se u lumen kapilara inicira određeno sredstvo koje slijepi stijenke. Tijekom tretmana osjeća se lagano peckanje.

Akne u odrasloj dobi Zanima me vaš savjet o mehaničkom čišćenju lica s obzirom na to da imam dosta izražene akne, ali i dijabetes? Imam 29 godina.

Maja Z., Zagreb MR. DR. KLAUDIJA ŠEBETIĆ, DERMATOVENEROLOG, ZAGREB Akne u odrasloj dobi su vrlo učestala pojava i svakako je potrebna pravilna njega kako bi se smanjile. U izražajnijim oblicima, osim dermokozmetičkih proizvoda, potrebna je i terapija koju propisuje dermatolog. U dijabetičara se može napraviti klasično mehaničko čišćenje kože lica ili čišćenje lica ultrazvučnom špatulom, no jači i dublji pilinzi se ne preporučuju.

Modrice zbog tanke kože Imam 77 godina i na podlakticama mi se stvaraju modrice iako ne znam da sam se negdje udarila. Je li to nešto ozbiljno ili je moja koža jako tanka? Kako bih je trebala njegovati?

Marija F., Zagreb Ovo što opisujete kao spontane modrice se naziva Purpura senilis i nastaje u starijoj dobi jer je koža jako tanka i može reagirati modricama i na najmanji pritisak ili udarac.

Ove promjene najčešće su na podlakticama i sporo prolaze, za desetak dana. U liječenju je važno ojačati kožu tako da se svaki dan namaže hranjivim losionima za tijelo, a na modrice se mogu nanijeti heparinski gelovi ili kreme.

DOKTOR U KUĆI OŽUJAK 2022.

73

INTERNA I OPĆA MEDICINA KARDIOLOGIJA PSIHIJATRIJA UROLOGIJA

INTERNA I OPĆA MEDICINA

pridonijeti normalizaciji krvnog tlaka. Ako ove mjere ne budu dovoljne, obratite se liječniku, koji će odrediti dodatnu (najvjerojatnije medikamentoznu) terapiju.

Teško dišem i boli me u grudima

Kašljem čim pojedem nešto kiselo

Imam oštre bolove na lijevoj strani grudi, koji katkad traju pet minuta, a katkad i duže. Ponekad osjetim da se bol širi i na desnu stranu. Osim toga teško dišem, kao da se borim za zrak. Počeli su me boljeti i vrhovi prstiju na obje ruke. Što mi savjetujete, koje pretrage da napravim?

Ankica S., Zagreb

Često kašljem, i to tako jako da mi pobjegne mokraća. Prije desetak godina bila sam na svim mogućim pregledima i sve je bilo u redu te je zaključeno da je to najvjerojatnije od želuca. Gastroenterolog je dijagnosticirao kronični gastritis i otada pijem Controloc. Pregled sam ponovila pet godina kasnije i rečeno mi je da mi je gastritis prošao, u što i vjerujem jer nemam probleme sa želucem kakve sam imala ranije, ali još imam višak kiseline i kašljem čim pojedem nešto kiselo, ali i mimo toga stvarno jako često. Što da radim?

Nevenka P., Našice

DR. DAMIR PETRUŠIĆ, INTERNIST, ZAGREB Niste naveli javljaju li vam se bolovi u prsima u mirovanju ili u fizičkom naporu. Takvi bolovi u prsima u mirovanju, a bez bolova u većem fizičkom opterećenju, gotovo isključuju anginu pektoris (koja nastaje zbog suženja koronarnih arterija i slabijeg dotoka krvi do srčanog mišića). Obrnuto, ako se bol javlja samo u fizičkom naporu, a ne u mirovanju, treba napraviti pretrage koje će dokazati ili isključiti promjene na koronarnim arterijama. Ako se pak bol javlja i u mirovanju, a pojačava se u naporu, to može značiti uznapredovalu koronarnu bolest.

Zato je potrebno učiniti kardiološki pregled, EKG (elektrokardiogram), a kardiolog će na osnovi toga donijeti odluku treba li učiniti i ergometriju (test opterećenjem). Što se pak tiče nedostatka zraka, bilo bi razumno napraviti krvnu sliku (anemija se može prezentirati nestašicom zraka) i rendgen srca i pluća (da se isključi popuštanje srca kao pumpe).

Neki oblici anemije mogu dovoditi do parestezija (trnaca u ekstremitetima). Na osnovi navedenih pretraga kardiolog će odlučiti je li potrebna dodatna obrada.

Desna noga mi je jako otečena

FARMACIJA

Već desetak dana desna noga mi je jako otečena, posebno navečer. Prije tri godine operirala sam proširene vene, ali sada mi se uz otečenost noge povisio i tlak. Zbog pandemije sam se udebljala pa sad držim dijetu. Kako dalje? Imam 63 godine.

Sanja K., Zagreb

74

Otečenost jedne noge najčešće je vezana za problem s venskim sustavom. Može se raditi o trombozi površinske vene, koja se onda vidi kao izvijugana potkožna tvorba s crvenilom kože iznad nje. To prati i osjećaj boli duž upaljene i trombozirane površinske vene. Jaku otečenost cijele noge, kada noga izgleda kao balvan, a često je prati bol pri savijanju stopala prema prednjoj strani potkoljenice, viđamo kod duboke venske tromboze. Površinska venska tromboza liječi se ambulantno, a duboka zahtijeva hospitalizaciju i antikoagulantnu terapiju (razrjeđivanje krvi) kako bi se spriječilo otkidanje ugruška i izazivanje po život opasne plućne embolije. Jedna noga može biti natečena i zbog prethodne traume ili pak bakterijske infekcije kože i potkožnog tkiva (erizipel). Povišenje krvnog tlaka vjerojatno je posljedica pandemije, nekretanja i dobivanja na težini. Najprije treba pokušati krvni tlak regulirati higijensko-dijetetskim mjerama: smanjenjem kalorijskog unosa i rekreativnom tjelesnom aktivnosti (kada to situacija s natečenom nogom dopušta), što će pridonijeti smanjenju tjelesne težine. Smanjenje unosa soli na 2-3 grama dnevno smanjit će zadržavanje tekućine u tijelu i time DOKTOR U KUĆI OŽUJAK 2022.

Zovite na telefon 01/610 33 40

PRIM. DR. SLAVKO LOVASIĆ, SPEC. OBITELJSKE MEDICINE, SAMOBOR S obzirom na to da nemam podatke o dobi ni barem osnovne nalaze (laboratorij, RTG), u vezi s dugotrajnim kašljem zbog složenog živčanog spleta koji sudjeluje u njegovu izazivanju mogu samo nabrojati neke od mogućih uzroka. Osim upalnih ili alergijskih uzroka na gornjim i donjim dišnim putevima, kašalj može biti znak bolesti gornjeg dijela probavnog sustava (refluks želučanog sadržaja - kiseline, kronična upala želučane sluznice), što ste uspješno riješili. Prema nekim nalazima i smjernicama inhibitori protonske pumpe (Controloc ili sl.) mogu se uzimati dugo, ali se vodi briga o dozi. Kašalj izvan respiratornog sustava mogu izazivati i neki lijekovi koji se najčešće upotrebljavaju za liječenje povišenog tlaka (ACE inhibitori), zatim početak ili već prisutno zatajivanje srca.

Povećana štitna žlijezda, koja se nalazi na prednjem dijelu vrata, također u slučaju povećanja može izazivati nadražaj na kašalj. Iznimno i uho začepljeno stvrdnutim voskom u vanjskom zvukovodu (cerumen) može izazivati kašalj zbog već ranije spomenute živčane povezanosti (N. vagus - aurikularna grana). I pušenje nerijetko izaziva kronični kašalj.

Zbog povremenog bježanja mokraće pri kašljanju trebali biste se konzultirati s ginekologom (popuštanje mišića odgovornih za zadržavanje mokraće).

Suha usta Nastojim piti što više vode (oko 2 litre), ali što više pijem, usta su mi sve suša. Imam 64 godine. Zašto mi se to događa?

Marija U., Benkovac DR. MILAN MAZALIN, SPEC. OPĆE MEDICINE, DOM ZDRAVLJA ZAPAD, ZAGREB Suha usta su simptom mnogih bolesti i bolesnih stanja kao što su šećerna bolest, bolesti štitnjače, stres, nervoza, disanje na usta, neki lijekovi, cigarete. Iz šturih podataka koje navodite teško je točno reći o čemu se radi. Za početak bih vam preporučio laboratorijsku obradu krvi, s posebnim osvrtom na vrijednosti glukoze u krvi i hormone štitnjače.

Kako su suha usta često posljedica disanja na usta, trebalo bi pogledati dišne puteve i provjeriti jesu li oni uzrok ove česte pojave, pogotovo u hladnije doba kada se boDEŽURNA ORDINACIJA

Pišite na e-mail: doktor@hanzamedia.hr

ravi u prostorijama sa zagrijanim, suhim zrakom. Ako je sve navedeno u redu, trebat će napraviti dodatna ispitivanja.

Teško se nosim s menopauzom Već tri godine sam u menopauzi, i to s puno problema.

Prekomjerno se znojim, ne spavam, nervozna sam i razdražljiva, zato manje izlazim i manje se družim (na svu sreću da je pandemija). Bila sam kod ginekologa, koji mi je preporučio hormonsku terapiju, ali baš nisam pristalica toga. Zanima me mogu li razmišljati o bioidentičnim hormonima i koje bih pretrage trebala obaviti prije nego dođem k vama.

Kristina E., Zagreb DR. SANJA TOLJAN, ANESTEZIOLOG, ZAGREB Ulazak u promjenu može predstavljati stres ako se žena ne pripremi za tu fazu. Pad snage jajnika očituje se kao manjak energije, mrzovolja, apatija, narušen fizički izgled. Iako će svaka žena u životu doživjeti menopauzu, tj. posljednju menstruaciju, ni njoj niti prvoj menstruaciji ne posvećuje se dovoljno pažnje. Reproduktivno razdoblje žene je dugo i jednog dana će prestati, a tada počinje sve ovo što vi navodite.

Dva su rješenja: 1. Da prihvatite postmenopauzu, da se reorganizirate, ponovno presložite prioritete, uzmite više vremena za sebe, hranite se pametno, nađete hobi koji vas veseli i za koji napokon imate vremena.

2. Ako se ne možete pokrenuti i zaista nemate snage, možete krenuti s hormonskom nadomjesnom terapijom, naravno bioidentičnim hormonima, jer oni djeluju na organizam jednako kao i vaši vlastiti hormoni. Ako bi vam hormoni pomogli da vratite snagu i povjerenje u sebe, to bi bio izvrstan rezultat i vaš bi život postao svrsishodan. Prije uzimanja hormona trebate napraviti pretrage krvi, ginekološki pregled i pregled dojki kako bi bilo sigurno da nemate kontraindikacija za terapiju. Nema razloga za patnju, samo odaberite način koji vam je prihvatljiv i krenite tim putem.

Problem se neće riješiti sam od sebe.

KARDIOLOGIJA

Vrtoglavica i umor Duže vrijeme osjećam umor i vrtoglavice, a i noge mi otiču. Dah mi je nešto kraći nego obično. Može li to ukazivati na srčane probleme? Koji su tipični simptomi kardiovaskularnih problema?

Jasna N., Varaždin MR. DR. ANTE PETRUŠIĆ, INTERNIST - KARDIOLOG, DIJABETOLOG I ENDOKRINOLOG, ZAGREB Vaše smetnje mogu se uvrstiti u sumnju na srčane tegobe, u prvom redu na popuštanje srca kao pumpe. Popuštanje lijevog srca, lijeve pretklijetke i lijeve klijetke, prati zastoj krvi u plućima s mogućnošću izljeva tekućine u međustanični prostor pluća ili pak stvaranje izljeva tekućine u pleuralnu šupljinu

(oko pluća), što smanjuje rastezljivost pluća i volumen zraka koji se udahne i izdahne. To može biti razlog kraćeg daha ili osjećaja nedostatka zraka. Isto tako se može vidjeti i nastanak perikardijalnog izljeva (tekućina u osrčju), u prostoru između srca i ovojnice koja uz njega priliježe (perikard). U zdravom srcu je u perikardijalnom prostoru (virtualni prostor između srca i perikarda) minimalna količina tekućine koja je dovoljna tek da podmaže taj virtualni prostor kako bi srce pri kontrakciji i relaksaciji klizilo uz perikard. S druge pak strane, popuštanje desnog srca, desne pretklijetke i desne klijetke, prate nabrekle vratne vene u sjedećem, a osobito u ležećem položaju. Usne i prsti su plavkasti. Osoba ima bolove u trbuhu, pod desnim rebrenim lukom. Uzrok tih bolova je zastoj krvi u jetri, povećanje jetre i rastezanje jetrene čahure (ovojnice), koja je dobro opskrbljena osjetnim živčanim vlaknima. Uz to se može pojaviti tekućina u trbušnoj šupljini. Zatajivanje desnog srca prati i otečenost obje noge, ovisno o stupnju popuštanja, samo stopala i potkoljenice ili i natkoljenice. Moguća je i globalna srčana insuficijencija (kada istovremeno popušta i lijevo i desno srce), a tada su izraženi svi navedeni simptomi. To, naravno, prati i osjećaj umora. Poremećaj rada štitnjače, u prvom redu njena smanjena funkcija, može uzrokovati otečenost nogu te bi bilo korisno pogledati taj hormonalni status. Kao nuspojava nekih lijekova, primjerice za liječenje povišenog krvnog tlaka (osobito u maksimalnoj dozi), viđa se otečenost nogu.

Rješenje je korekcija doze lijeka ili njegova zamjena lijekom iz druge skupine koja nema tu nuspojavu.

LDL kolesterol štetan za srce Rezultati testa pokazali su da imam povišen LDL kolesterol. Što to točno znači i koliko je to opasno za srce?

Kristijana Z., Šibenik LDL (kratica od engl. low density lipoproteins - lipoproteini male gustoće) zapravo je frakcija kolesterola. LDL kolesterol štetno djeluje na krvne žile (u prvom redu arterije) cijelog tijela, a osobito često na koronarne arterije (arterije koje iz najveće arterije u tijelu - aorte dovode arterijsku krv bogatu kisikom i hranjivim tvarima do srčanog mišića), kao i na arterije koje vode krv u mozak (karotidne arterije), u bubrege (renalne arterije) te arterije koje vode krv u noge (femoralne arterije) i njihove ogranke. Njegova vrijednost u zdrava čovjeka treba biti manja od 3,0 mmol/L, a ovisno o riziku za nastanak aterosklerotskih plakova granica je sve niža. Tako kod osoba s vrlo velikim rizikom vrijednost treba biti manja od 1,4 mmol/L. Za razliku od ove frakcije kolesterola, frakcija kolesterola visoke gustoće HDL (engl. high density lipoproteins) djeluje povoljno (zaštitno) na krvne žile.

Može li se tlak mjeriti na nozi Može li se krvni tlak mjeriti na nogama i na koji dio noge se postavlja manžeta? Je li tlak viši na nogama ili na rukama?

Kruna O., Osijek DR. DUBRAVKA ŠUŠNJAR, INTERNIST - KARDIOLOG, KB DUBRAVA, ZAGREB Kada govorimo o vrijednostima krvnog tlaka, podrazumijevamo vrijednosti dobivene mjerenjem na nadlaktici, iznad brahijalne DOKTOR U KUĆI OŽUJAK 2022.

75

KARDIOLOGIJA PSIHIJATRIJA UROLOGIJA

arterije. Brahijalna arterija je dovoljno blizu srčanom mišiću i stoga daje jasnu sliku o radu cijelog organizma kao cjeline.

Prikladna je i dostupna za mjerenje krvnog tlaka na ruci. No, krvni tlak može se izmjeriti i na nogama. Zbog udaljenosti arterija donjih ekstremiteta od srčanog mišića vrijednosti krvnog tlaka dobivene takvim mjerenjima donekle se razlikuju od rezultata klasične metode. Smatra se normalnim kada je tlak na rukama i nogama isti ili je krvni tlak u donjim udovima nešto viši nego u gornjim. Tolerancija može biti do 20 mmHg. Razlike u usporedbi lijeve i desne noge ne bi smjele biti veće od 5 mmHg. Krvni tlak na nogama najčešće se mjeri u dijagnostičke svrhe, za izračunavanje gležanj-brahijalnog indeksa, ABI (engl. ankle-brachial index). To je omjer sistoličkog krvnog tlaka gležnja i brahijalnog sistoličkog tlaka nadlaktice. Poznavanje ABI-ja je važno jer može biti pokazatelj periferne arterijske bolesti (PAD), odnosno ukazivati na sužavanje glavnih arterija donjih ekstremiteta. Tlak na nogama mjeri se pomoću potisne manžete i dopler sonde, i to tako da se mjeri tlak u arteriji koja se nalazi na gornjoj površini stopala (arterija dorsalis pedis) te tlak stražnjih tibijalnih arterija (arterija tibialis posterior) na obje noge.

Manžeta se postavlja 5 cm iznad gležnja. Periferne arterije u tijelu mogu biti zahvaćene kao i koronarne arterije (arterije srčanog mišića), začepljene kolesterolom ili sklerozirane zbog kalcifikata. Značajna razlika između krvnog tlaka u nogama i rukama može ukazivati na ​​ bolest perifernih arterija.

Rizični čimbenici za nastanak periferne arterijske bolesti su hipertenzija, dislipidemija (visoke vrijednosti LDL kolesterola, niže vrijednosti LDL kolesterola), pušenje, šećerna bolest, pretilost i obiteljska opterećenost aterosklerozom.

Srce mi preskače

FARMACIJA

Imam 19 godina i već nekoliko mjeseci imam aritmiju, srce ubrza s radom i tako 7-8 sekundi preskače.

Uz to imam neki neugodan osjećaj kao da srce samo od sebe stane pa nastavi s radom. Radio sam ultrazvuk srca dva puta i nosio holter tlaka. Nalazi su uredni.

Boris I., Velika Gorica S obzirom na navedene tegobe preporučujem još napraviti 24-satni holter EKG-a. Ako je on uredan, to isključuje kardiološku podlogu vaših tegoba. Prekontrolirati hormone štitnjače te krvnu sliku i željezo.

Špek i mast - da, ali umjereno Smijem li barem umjereno jesti svinjsku mast i slaninu (špek, panceta) ako imam bolesno srce?

Boris O., Osijek PROF. DR. NENAD LAKUŠIĆ, INTERNIST - KARDIOLOG, KRAPINSKE TOPLICE Svinjska mast je masnoća dobivena topljenjem svježeg, čistog masnog tkiva zdravih svinja. Najbolja mast je ona koja je minimalno obrađena, iz područja svinjskog trbuha ili leđa.

Ima jednaku kalorijsku vrijednost kao maslinovo ulje. Svinjska mast sadrži zasićene masnoće i kolesterol, ali ne sadrži vrlo opasne transmasne kiseline pa se danas više ne smatra opasnom za zdravlje, naravno ako se konzumira u umjerenim količinama. Svinjska mast ima oko 40 posto zasićenih masti, a ostalo su mononezasićene ili polinezasićene masti, a poznato je da nezasićene masne kiseline djeluju povoljno na organizam, smanjuju razinu kolesterola u krvi i rizik za srčanožilne komplikacije. Špek se većinom ne konzumira svaki dan, tako da ga samo

76

DOKTOR U KUĆI OŽUJAK 2022.

Zovite na telefon 01/610 33 40

uvjetno smatramo nezdravim, odnosno nezdrava može biti samo njegova količina. Okvirna dnevna neškodljiva količina za konzumaciju je 30 grama ili jedna šnita slanine.

PSIHIJATRIJA

Od treme ne mogu položiti vozački Kako da pobijedim tremu, strah i nervozu tijekom polaganja vozačkog ispita? Sve to me očigledno blokira jer kada vozim s instruktorom, vozim odlično i na poligonu sve radim kako treba, a onda na polaganju krenem dobro, ali čim napravim i najmanju grešku, postanem nervozan, uhvati me strah od pada i naravno - padnem. Već sam četiri puta pao. Na dodatnim satovima vozim bez greške. Kako da se oslobodim straha?

Tin O., Zagreb DR. SANJA BOBAN, PSIHIJATAR, ZAGREB Trema je popratni element u situacijama kada nas drugi promatraju i procjenjuju. Tako se javlja na ispitu, pri javnom izlaganju, obavljanju neke aktivnosti koja nam je važna.

Prirodno je da imamo dozu opreza i da nam je stalo da uspijemo: što smo vještiji u onome što radimo, to je trema manja. Intenzitet te napetosti ovisi i o samopouzdanju i vlastitoj slici o sebi. Postoje razne tehnike koje pomažu umanjiti tremu, ali uspjeh ipak ovisi o vladanju određenom vještinom i o samopouzdanju.

Stalno sam zabrinuta Imam potrebu da stalno budem zbog nečega zabrinuta.

Opterećujem se različitim stvarima bez potrebe, čim jedna briga prođe, odmah nađem neku novu pa se njome opteretim, kao da mi je u životu dosadno. Imam 29 godina. U posljednje vrijeme opsjeda me neka misao, tj. strah od toga da ne povrijedim svog partnera - pri tome ne mislim fizički, više je to strah da ga ne prevarim, iako to ne želim. Ako se nađem sama u prostoriji s nekim drugim muškarcem, strah me da bi se nešto moglo dogoditi iako ja to ne želim. Te misli i slike koje mi prolaze kroz glavu tako su žive i ometajuće da me grize savjest zbog nečega što ustvari nisam učinila. Vrtim te umišljene scene do te mjere da u mojoj glavi postanu realne i izazivaju mi strah. Onda počnem tražiti dokaze da se ništa nije dogodilo, iako sam svjesna da nije i tako u krug.

Zbog toga sam napeta, razdražljiva i ne mogu spavati. Što da radim?

Lada B., Koprivnica Smetnje koje opisujete spadaju u krug prisilno-ponavljajućeg poremećaja. Namećuće misli uglavnom su neugodnog sadržaja i stvaraju nelagodu i strah. Postoje periodi kada su intenzivnije i periodi kada ih nekako držimo pod kontrolom.

To ovisi o situacijama ili periodima kada je osoba napetija zbog nekih realnih opterećenja, zabrinutosti i sl. Iako je osoba svjesna njihove besmislenosti, teško se otklanjanju ili ignoriraju. Prvi izbor terapije je kognitivno-bihevioralna psihoterapija. Ponekad opća anksioznost i patnja zbog prisile ponavljanja zahtijeva i uključivanje medikamenata.

DEŽURNA ORDINACIJA

Pišite na e-mail: doktor@hanzamedia.hr

Nervozna i nezadovoljna Naša kći ima 12 godina i već je sada histerična i nervozna. Možda je to zbog dijete tijekom koje je smršavjela 10 kilograma. Zanima je samo učenje, nema prijateljica, a s nama, roditeljima, rijetko razgovara jer je stalno u svojoj sobi. Kad joj se pokušam približiti da malo popričamo ili odemo zajedno u šetnju, ona me ignorira i ne želi me ni čuti. Kako dalje?

Sanja L., Zagreb PROF. DR. DUBRAVKA KOCIJAN HERCIGONJA, PSIHIJATAR, ZAGREB Opisano ponašanje vaše kćeri može biti vezano uz godine pubertet, što nije rijetko, posebno sada u vrijeme pandemije. No, nažalost, u tom periodu često započinju i ozbiljniji psihički problemi.

UROLOGIJA

Upala može pogoršati spermiogram Bio sam na dva pregleda spermiograma u razmaku od 10 dana, u dva laboratorija. Jedan je bio u granicama normale, a drugi loš. Kako dalje - da ponovim nalaz za desetak dana u trećem laboratoriju ili…?

Molim savjet.

Zoran B., Šibenik

(oblika poremećaja srčanog ritma) noću dolazi do lučenja natriuretskog hormona i pojačanog izmokravanja. Katkad je to prvi znak te bolesti.

FARMACIJA

Što uzeti za bolju koncentraciju Koji preparat preporučujete za poboljšanje koncentracije?

Mira T., Zagreb MELITA PETROVIĆ, MAG. FARMACIJE, ZAGREB Ako imate problema s koncentracijom, prije svega trebalo bi poduzeti neke nefarmakološke mjere, npr. izbjegavati raditi više stvari istodobno (tzv. multitasking može utjecati na smanjenu koncentraciju), osigurati si zdrav san (7-9 sati), zdravu prehranu i tjelovježbu, eliminirati sve što vam odvlači pažnju, odrediti prioritete i dobro organizirati vrijeme za rad ili učenje. Od prirodnih proizvoda koji bi mogli malo poboljšati koncentraciju preporučuju se npr. folna kiselina, lecitin, magnezij, ekstrakt sjemena guarane, flavonoidi…Omega-3 masne kiseline, posebno proizvodi koji sadrže visok udio DHA (dokozaheksaenska kiselina), također su važne za procese pamćenja i učenja.

PRIM. DR. DALIBOR ČIČIN ŠAIN, UROLOG, ZAGREB Kvaliteta spermija, pogotovo u pogledu njihove pokretljivosti ili morfologije, jako može ovisiti o upali prostate. Dakle, akutna upala prostate može prolazno pogoršati spermiogram. Možda ste je baš tada imali. Osim toga, stručnjak treba usporediti nalaze jer razlika može biti marginalna.

Možda imate problema sa srcem U posljednje vrijeme, možda već godinu dana, pri promjeni vremena češće uriniram nego inače. Noću najmanje jednom, danju ponekad svaka dva sata, i to prilično veliku količinu urina. Čim prođe promjena vremena, sve se vrati u normalu i tako u krug. Bio sam na pregledu urina i krvne slike, koji su uredni.

Moja doktorica misli da nema razloga za brigu.

Imam 49 godina.

Zlatko I., Zagreb Tegobe učestalog mokrenja noću najčešće su uzrokovane problemima s prostatom, ali to ne mora biti jedini razlog. Na primjer, kod bolesnika sa slabim srcem i otečenim nogama noću dolazi do povlačenja edema iz nogu i vraćanja tekućine u cirkulaciju. Višak tekućine bubrezi izlučuju urinom tijekom noći. Kod fibrilacije atrija DOKTOR U KUĆI OŽUJAK 2022.

77

PRIRODNA LJEKARNA

BILJE I METODE KOJE POMAŽU PROTIV DEPRESIJE I ANKSIOZNOSTI

Postoji mnogo toga što sami možete učiniti da spriječite ili ublažite simptome depresije i anksioznosti, od biljnih suplemenata do promjena u načinu života. Piše NINA ČIČA, foto SHUTTERSTOCK

Z

bog depresije se zaista možete osjećati užasno, kao da ste zarobljeni u crnoj rupi koja vas stalno sve dublje uvlači. Ni anksioznost nije ništa manji problem jer također uključuje niz simptoma, od stalne zabrinutosti i otežane koncentracije do ubrzanog rada srca, znojenja, drhtavice, želučanih problema i nesanice. I jedno i drugo stanje mogu uvelike utjecati na kvalitetu života te smanjiti sposobnost normalnog funkcioniranja, ovisno o tome radi li se o blažem ili težem obliku poremećaja. Naravno, u nekim je slučajevima terapija lijekovima nezamjenjiva, no u mnogim slučajevima mnogo se može postići i nekim prirodnim biljnim suplementima i pripravcima. Osim toga, bilo da uzimate lijekove ili ne, postoji još mnogo toga što možete poduzeti kako biste ublažili simptome depresije i anksioznosti, od tjelovježbe do hrane za bolje raspoloženje i terapije smijehom ili svjetlom. U svakom slučaju, ako ste u postupku liječenja, prije nego što počnete uzimati bilo kakvu komplementarnu terapiju, porazgovarajte o tome sa svojim liječnikom kako ne biste napravili više štete nego koristi.

78

DOKTOR U KUĆI OŽUJAK 2022.

DEPRESIJA Kantarion Ova popularna ljekovita biljka je, prema brojnim istraživanjima, učinkovita u ublažavanju simptoma blage do umjerene depresije, dok njezina učinkovitost nije dokazana kod teških oblika bolesti. Uzima se 300 mg triput dnevno, a ako za tjedan dana ne dođe do poboljšanja, polako povećajte dozu na maksimalno 600 mg triput dnevno. Kao što je slučaj i s drugim biljnim suplementima i pripravcima, i kantarion može imati ozbiljne interakcije s nekim anti-

STRA

H

depresivima te se prije korištenja obavezno posavjetujte sa svojim liječnikom.

Rodiola Rodiola je ljekovita biljka koja ima niz dobrobiti za zdravlje, a među njima je i ublažavanje simpto-

ma depresije te poboljšanje reakcije na stres. Istraživanja su pokazala da, poput antidepresiva, može pozitivno utjecati na neuroprijenosnike koji utječu na raspoloženje i emocije kad se uzima u dozama između 400-600 mg dnevno (bilo odjednom ili u više navrata tijekom dana). Primjerice, jedno istraživanje u koje je bilo uključeno 57 osoba s depresijom pokazalo je da je liječenje s 340 mg ekstrakta rodiole dnevno tijekom 12 dana dovelo do klinički značajnog smanjenja depresivnih simptoma.

Prednost je i to što ima manje nuspojava od antidepresiva. Šafran Nekoliko je istraživanja pokazalo da je uzimanje suplementa na bazi ekstrakta šafrana značajno smanjilo simptome depresije kod osoba s blagom do umjerenom depresijom u usporedbi sa skupinom koja je uzimala placebo. Štoviše, utvrđeno je da je ekstrakt šafrana podjednako učinkovit u smanjenju simptoma depresije kao antidepresivi. Koristi se u dozama od 20

selina i depresije te da zemlje s većom konzumacijom ribe, poput Japana, imaju nižu stopu depresije. Stoga, ako ne jedete dovoljno namirnica koje ih sadrže, posegnite za dodacima prehrani.

kantarion

Vitamin D Postoje dokazi da bi manjak vitamina D mogao sudjelovati u razvoju depresije. Ako hranom ne unosite dovoljno tog vitamina i ne izlažete se suncu u dovoljnoj mjeri, razmislite o uzimanju suplementa.

Hranom protiv depresije Određene promjene u prehrani također mogu pomoći u ublažavanju simptoma depresije. Evo koje bi se namirnice trebale što češće, po mogućnosti svakodnevno, naći na vašem jelovniku: l ŠPINAT, KELJ: istraživanja su pokazala da je teška depresija povezana s upalom mozga, a tamnozeleno lisnato povrće može prevenirati upalne procese.

Uz to, obiluje vitaminima, mineralima i fitokemikalijama koje su nužne za normalno funkcioniranje cijelog tijela, ali i mozga. l ČOKOLADA: trenutačno podiže raspoloženje jer potiče lučenje hormona dobrog raspoloženja serotonina i do-

A IG

R B

do 30 mg dnevno do tri mjeseca.

Učinak se primjećuje nakon samo jednog tjedna uzimanja, a zatim se dalje povećava tijekom prva dva mjeseca.

Omega-3 masne kiseline Istraživanja su pokazala da postoji povezanost između niskog unosa omega-3 masnih ki-

STRE pamina, čija je razina snižena kod osoba s depresijom.

S

l LOSOS, BAKALAR, HARINGA, TUNA: ribe koje imaju visok udio omega-3 masnih kiselina odlične su protiv depresije jer podižu razinu serotonina. l ORAŠASTI PLODOVI I SJEMENKE: namirnice koje obiluju selenom poželjne su za oboljele od depresije jer su brojna istraživanja pokazala povezanost između niske razine selena i lošeg raspoloženja.

Terapija svjetlom Upijanje dovoljne količine sunčeva svjetla može biti učinkovito kod sezonskih promjena raspoloženja (sezonski afektivni poremećaj), do kojih češće dolazi u zimskim mjesecima kad ima manje danjeg svjetla.

Izlaganje sunčevu svjetlu u jutarnjim satima (primjerice tijekom šetnje) može pomoći da izmjenjivanje ciklusa sna i budnosti pravilno funkcionira. Lučenje serotonina, kemikalije u mozgu koja ima važan utjecaj na naše raspoloženje, počinje ujutro, nakon izlaganja danjem svjetlu.

Tjelovježba Redovita tjelesna aktivnost možda neće biti prvo što će vam liječnik propisati ako imate depresiju, no ona može biti itekako važan dio terapije.

Istraživanje provedeno na Sveučilištu Duke pokazalo je da je 30 minuta umjerene aerobne aktivnosti tri puta tjedno bilo kratkoročno jednako učinkovito u ublažavanju simptoma depresije kao terapija antidepresivima. Ista je studija otkrila i kako je bila manja vjerojatnost da će se depresivne epizode vratiti kod osoba koje su nastavile vježbati i nakon završetka istraživanja. No, iako i mnoga druga istraživanja pokazuju da je tjelenastavak na sljedećoj stranici DOKTOR U KUĆI OŽUJAK 2022.

79

PRIRODNA LJEKARNA sna aktivnost učinkovita u prevenciji i liječenju depresije, može biti teško steći naviku vježbanja kad je osoba već u depresivnom stanju. U tom slučaju potražite društvo bliske osobe, prijatelja ili članova obitelji. To će vam olakšati početak vježbanja

Još nekoliko savjeta ● Izbjegavajte kofein jer smanjuje razinu serotonina. ● Izbjegavajte alkohol jer iako vam se na prvu može činiti da vam omogućuje bijeg od vaših negativnih osjećaja, zapravo značajno pogoršava simptome depresije. ● Slušajte živahnu glazbu jer su brojna istraživanja pokazala da slušanje odgovarajuće vrste glazbe može biti vrlo učinkovito u popravljanju raspoloženja.

Odgovarajuća znači da nećete odabrati tužne i melankolične pjesme (iako biste možda najradije pustili upravo takvu glazbu), već uključite neku vedru i veselu glazbu živahnog ritma. ● Meditirajte: brojna su istraživanja potvrdila da svakodnevna meditacija može pomoći u ublažavanju stresa, anksioznosti i simptoma depresije.

i stjecanje rutine, a ujedno vam pomoći da održite socijalne veze, što je također važno za liječenje depresije.

Još jedan savjet: počnite polako, sa samo desetak minuta šetnje dnevno, pa postupno produžujte vrijeme provedeno u šetnji ili drugoj fizičkoj aktivnosti.

ANKSIOZNOST Pasiflora Nekoliko manjih kliničkih ispitivanja upućuje na to da bi pasiflora mogla biti od pomoći za ublažavanje anksioznosti. Iako se tradicionalno uzima kao pomoć protiv nesanice, pasifloru mnogi koriste za smirenje anksioznosti, uključujući tjeskobnost prije kirurških zahvata. Istraživanje objavljeno u časopisu Anesthesia and Analgesia je pokazalo da su pacijenti koji su konzumirali pasifloru prije operativnog zahvata osjećali manju anksioznost u odnosu

80

DOKTOR U KUĆI OŽUJAK 2022.

na pacijente koji su uzimali placebo. Možete koristiti osušene cvjetove pasiflore ili već pripremljene vrećice čaja kakve možete kupiti u mnogim trgovinama zdravom hranom, a možete je uzimati i u obliku tekućeg ekstrakta, kapsula i tableta.

Pasiflora je sigurna za konzumaciju, no držite se preporučenih doza jer ponekad može izazvati pospanost, konfuznost ili omamljenost.

Matičnjak Matičnjak je još jedna od biljaka poznatih po umirujućem djelovanju.

Još se u srednjem vijeku koristila za smirivanje stresa i tjeskobe, za bolji san i apetit. Preliminarna istraživanja upućuju na to da matičnjak može smanjiti simptome anksioznosti poput nervoze i razdražljivosti. Obično se dobro podnosi i smatra se sigurnim za kratkoročnu upotrebu. Možete ga uzimati u obliku čaja (6 do 12 g suhog matičnjaka dnevno), no ako imate visoku razinu anksioznosti, preporučuje se uzeti terapeutsku dozu u obliku tinkture ili kapsula od 500 mg suhog ekstrakta dnevno.

Lavanda Nekoliko istraživanja je pokazalo da aromaterapija eteričnim uljem lavande može ublažiti anksioznost.

Dokazano je da eterično ulje lavande učinkovito ublažava anksioznost, uznemirenost, agitiranost, simptome depresije i nervozu. Za ublažavanje simptoma anksioznosti najučinkovitije se pokazalo uzimanje oralnih suplemenata koji sadrže esencijalno ulje lavande (visoke kvalitete i bez aditiva), a najučinkovitijom dozom pokazala se ona od 80 mg dnevno, kod koje ujedno nisu zabilježene nikakve nuspojave. Što se tiče aromaterapije, istraživanja sugeriraju kako su potrebne minimalno tri minute da bi se postigao nekakav učinak, a 10 minuta je optimalno za po-

MEDITIRAJTE! BROJNA SU ISTRAŽIVANJA POTVRDILA DA SVAKODNEVNA MEDITACIJA MOŽE POMOĆI U UBLAŽAVANJU STRESA, ANKSIOZNOSTI I SIMPTOMA DEPRESIJE stizanje zadovoljavajućeg rezultata.

Istraživanje objavljeno 2012. u časopisu Natural Medicine Journal pokazalo je da lavanda može biti korisna kao komplementarna terapija za liječenje blage do umjerene depresije.

Istraživanja su pokazala i da inhaliranje arome lavande može poboljšati kvalitetu sna, ublažiti simptome depresije i smanjiti razinu stresa kod odraslih osoba.

Kamilica Kamilica je jedan od biljnih čajeva koji gotovo svatko ima u svojoj kuhinji. Neki je vole piti zbog okusa, dok drugima pomaže da se smire i opuste. Prema istraživanju objavljenom 2016. u časopisu Phytomedicine, redovito pijenje čaja od kamilice može smanjiti simptome generalnog anksioznog poremećaja pa vrijedi isprobati. Uostalom, nuspojava čaja od kamilice gotovo i nema pa se ne morate brinuti da će vam naškoditi. U svakom slučaju, odlučite li isprobati ublažiti anksioznost ovom

valerijana

SUBJECT ILI NE? | Ljekovito bilje biljkom, imajte na umu da ona ipak ne može biti zamjena za lijekove protiv anksioznosti. No, kamilica može biti od pomoći i kod depresije.

Studija objavljena 2012. u časopisu Alternative therapies in health and medicine pokazala je da je kamilica dovela do većeg ublažavanja simptoma depresije nego placebo.

Valerijana Korijen valerijane je popularan biljni suplement protiv anksioznosti, a postoje i znanstveni dokazi da u tome može biti učinkovit. Za anksioznost se preporučuje uzeti 120 do 200 mg tri puta dnevno, s tim da bi posljednja doza trebala biti neposredno prije spavanja.

CBD ulje Kanabidiol ili CBD ulje je biljni spoj iz skupine kanabinoida koji nema psihoaktivno djelovanje, a glavna je aktivna tvar industrijske konoplje. Posljednjih godina postaje sve popularnije, dijelom i zbog većeg broja istraživanja koja sugeriraju da može pomoći u smanjenju razine anksioznosti. Istraživanja na životinjama su pokazala da CBD može pomoći u ublažavanju stresa kod miševa, dok ispitivanja na ljudima upućuju na učinkovitost kanabidiola u ublažavanju simptoma socijalnog anksioznog poremećaja, PTSP-a, opsesivno-kompulzivnog poremećaja, generalnog anksioznog poremećaja, paničnog poremećaja te nesanice uzrokovane anksioznošću.

Za anksioznost i probleme sa spavanjem preporučuje se doza od 300 mg dnevno. ​Disanje 4-7-8 Dokazano je da je disanje kakvo se primjenjuje u jogi učinkovito u ublažavanju stresa i anksioznosti. Tu klasičnu tehniku joga disanja neki nazivaju disanje 4-7-8. Jedan od razloga zašto ova tehnika djeluje jest to što ne možete duboko disati i biti tjeskobni istodobno. Ovu tehniku disanja primijenite

lavanda

tako da potpuno izdahnete zrak kroz usta, a zatim udahnete kroz nos brojeći do četiri.

Zadržite zrak brojeći do sedam, a zatim ga polako ispuštajte kroz usta

Otjerajte anksioznost smijehom Njegujte smisao za humor i koristite svaku priliku za smijeh, savjetuje dr. Karen Lynn Cassiday, klinička psihologinja i predsjednica Američkog udruženja za depresiju i anksioznost. - Čak i ako se samo pravite da se smijete, dobivate trenutačnu injekciju dopamina, kemikalije koja kontrolira osjećaje nagrade i užitka - pojašnjava te savjetuje da posegnete za tehnologijom ako ste prenapeti da biste se sami od sebe nasmijali. Na primjer, upišite u tražilicu mobilne aplikacije za smijeh i odaberite neku od njih. Istraživanje provedeno na Loma Linda Universityju pokazalo je da već samo očekivanje veselog smijeha smanjuje razinu hormona stresa kortizola, čija se razina povećava kad ste anksiozni.

VOĐENJE DNEVNIKA POZITIVNIH MISLI, U KOJI ZAPISUJETE POZITIVNE OSJEĆAJE O SEBI, MOŽE POMOĆI U SMANJENJU TJESKOBE. KAD POČNU PISATI DNEVNIK, MNOGI OTKRIJU NEŠTO KATARZIČNO U TOME brojeći do osam. Ponovite ovu vježbu najmanje dva puta dnevno.

Vodite dnevnik misli Zapisivanje misli može vam pomoći da proradite emocije i sredite misli. Kad počnu pisati dnevnik, mnogi otkriju da ima nešto katarzično u zapisivanju svojih osjećaja.

Vođenje dnevnika pozitivnih misli, u koji redovito zapisujete pozitivne osjećaje o sebi, može pomoći u smanjenju tjeskobe. Istraživanje objavljeno 2018., u koje su bile uključene odrasle osobe s izraženim simptomima anksioznosti, pokazalo je da je redovito vođenje dnevnika pozitivnih misli bilo povezano s manje simptoma depresije i anksioznosti nakon mjesec dana od početka pisanja.

DOKTOR U KUĆI OŽUJAK 2022.

81

10

NAJČITANIJIH U VELJAČI www.zivim.hr

Portal za sve koji biraju živjeti zdravo: pratite nas svakodnevno kroz naše rubrike - učim, dišem, rastem, vježbam, volim, tražim

1

Rijetki ga koriste, ali ovaj začin rješava probavne probleme, čisti jetru i smanjuje šećer u krvi

Tri rana znaka da je ipak riječ o srčanom udaru

2

Četiri opasna simptoma raka koje većina ljudi ignorira. Jeste li i vi među njima?

3 4

Victoria Beckham svaki dan jede isto jelo i tako već 25 godina

Zagrebački frizeri otkrivaju što će se nositi ovog proljeća - pramenovi su out, a svi su poludjeli za jednim trendom

6

Nova verzija misionarske poze dovest će vas do ludila. I da, orgazam ovaj put neće izostati

7

Ova žena je otišla na spoj s varalicom s Tindera, a evo kako je uočila da nešto opasno ne valja

I vi ste se na njih navukli?

Jesu li rižini krekeri stvarno dobri za naše zdravlje Nutricionistica objašnjava potencijalne prednosti ove hrskave, sve popularnije grickalice

shutterstock

5

shutterstock

Nedostatak vitamina B12: dva upozoravajuća simptoma manjka mogu se uočiti i kod mokrenja

Simptome je lako zanemariti, a njihovo rano prepoznavanje ključno je za bolji oporavak

8

Nedostatak vitamina D znači veću vjerojatnost za srčane bolesti i visoki tlak

Svijetom već 10 godina hara epidemija o kojoj se ne govori. Od nje pati i velik broj Hrvata

9

Jedno voće može spriječiti čest uzrok gubitka vida: jedete li ga uopće?

Priča trenerice Antonele (24): Nakon prekida veze nisam mjesec dana mogla ustati iz kreveta, znala sam da to nije obična tuga

shutterstock

10

Vitamin D pomaže i zdravlju srca, ali treba poduzeti još neke korake

SLJEDEĆI BROJ DOK TOR A U K UĆI IZL AZI U ČET V RTA K 7. TR AV NJA

82

DOKTOR U KUĆI OŽUJAK 2022.

Umorni ste, depresivni, sve više gubite kosu, teško dišete…

Možda je ipak riječ o POSTCOVIDU

Donosimo pregled glavnih simptoma dugog covida, kada posumnjati da ga imate, kome se javiti…

Nemojte ignorirati znakove koje vam tijelo šalje

Sponzorirani sadržaj nastao u suradnji s Poliklinikom Aviva

K

ako se pune ambulante za postcovid, liječnici primjećuju da sindrom postcovida sve češće izaziva nove komplikacije i traži daljnje liječenje. Danas znamo da je postcovid novo stanje koje karakterizira širok raspon dugotrajnih ili novih zdravstvenih problema koje oboljeli od covida-19 mogu doživjeti danima i tjednima nakon što su se zarazili virusom SARS-CoV-2.

Iako se nazivaju različitim imenima (dugotrajni covid, postcovid, covid na duge relacije, postakutni covid-19, dugoročni učinci bolesti covid-19 ili kronični covid), liječnici razlikuju dugotrajni (long covid) ili produljeni covid koji prate simptomi kao što su umor, slabija tolerancija napora, bolovi u prsima, bolovi u zglobovima, palpitacije, kratkoća daha, određene psihijatrijske smetnje i smetnje koncentracije i pamćenja, općenito smanjena kvaliteta života dulje od četiri tjedna.

Ako takve smetnje traju dulje od 12 tjedana, to se naziva sindromom postcovida. Istraživanja pokazuju da 10-15 posto svih pacijenata s covidom može imati dugotrajnije simptome. Istraživanje provedeno u Dublinu pokazalo je da je više od polovice oboljelih imalo konstantan umor deset tjedana nakon preboljenja, a od srpnja 2021. dugotrajni se covid-19 u Americi smatra invaliditetom.

KADA POSUMNJATI NA DUGOTRAJNI COVID Osobe s dugim covidom imaju niz novih ili stalnih simptoma koji mogu trajati tjednima ili mjesecima nakon što su zaražene i koji se mogu pogoršati s fizičkom ili mentalnom aktivnošću.

Primjeri uobičajenih simptoma uključuju: ● umor ● poteškoće u

razmišljanju ili koncentraciji (ponekad se nazivaju "moždana magla") ● otežano disanje ili zaduha ● glavobolja ● vrtoglavica i ošamućenost ● ubrzano lupanje srca ● bol u prsima ● kašalj ● bol u

zglobovima ili mišićima ● depresija ili tjeskoba ● povišena temperatura ● promjene mirisa ili okusa ● proljev ● problemi sa spavanjem ● osip ● gubitak kose ● promjene raspoloženja ● promjene u menstrualnom ciklusu

MULTIORGANSKI UČINCI Neki ljudi koji su imali teži oblik bolesti imaju multiorganske učinke ili auto-

imuna stanja tijekom duljeg vremena.

Multiorganski učinci mogu utjecati na mnoge, ako ne i na sve tjelesne sustave, uključujući funkcije srca, pluća, bubrega, kože i mozga. Autoimuna stanja događaju se kada naš imunosni sustav greškom napada zdrave stanice u tijelu uzrokujući upalu (oticanje) ili oštećenje tkiva u zahvaćenim dijelovima tijela.

Kod nekih se tako uočavaju oštećenja pluća, srca (uključujući i upalu srčanog mišića), oštećenja bubrega, neurološka oštećenja, oštećenja krvožilnog sustava, što rezultira slabim protokom krvi, dugotrajna stanja povezana s mentalnim zdravljem...

KADA SE SAVJETUJE OTIĆI U AMBULANTU ZA POSTCOVID Iako se općenito smatra da vrijeme potrebno za oporavak od covida-19 ovisi od osobe do osobe, često je povezano i s težinom akutne faze bolesti. Naime, što su simptomi teži i ozbiljniji, potrebno je više vremena za vraćanje u tzv. rutinu.

No, ako se simptomi ne smanjuju u tjednima oporavka, ako su prisutni i nakon šest do osam tjedana od završetka akutne faze bolesti, ako se pogoršavaju ili se iznenada pojave, svakako je potrebno obaviti liječnički pregled. Liječnik će procijeniti koje su intervencije optimalne za pojedinu osobu i usmjerene baš na njezine simptome i potrebe, a stručni tim svojim diferencijalnim pristupom svakom oboljelom pomoći će smanjiti rizik od razvoja kronične invalidnosti, smanjene radne sposobnosti i lošije kvalitete života.

EVALUACIJA SIMPTOMA POSTCOVIDA U POLIKLINICI AVIVA Važno je otkriti jesu li zdravstveni problemi posljedica covida-19 ili neke druge zdravstvene problematike. Primjerice, umor može biti uzrok ozbiljne bolesti pa je potrebno utvrditi zašto se javlja i dalje liječiti. Tako je sa svakim simptomom koji osjećate. Poliklinika Aviva pokrenula je ambulantu za postcovid u kojoj stručni tim radi evaluaciju sindroma postcovida te vas prema trenutnom stanju i potrebi upućuje na daljnje specijalističke preglede ili terapije. Evaluacija uključuje klinički pregled i razgovor, opsežnu laboratorijsku obradu, EKG i pulsnu oksimetriju te će vas, ako je potrebno, liječnik specijalist uputiti na daljnji pregled i obradu.

IZVORI: www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/long-term-effects.html; Dugi covid ili postcovid-19 sindrom: putativna patofiziologija, čimbenici rizika i tretmani - PMC (nih.gov); Čudan miris u nosu nakon covida-19: što pokazuju istraživanja (healthline.com); Trajni umor nakon infekcije virusom SARS-CoV-2 čest je i neovisan o težini početne infekcije - PMC (nih.gov); Smjernice o dugom covidu kao invaliditetu u okviru ADA-e (HHS.gov); www.mayoclinic.org/coronavirus

Samo u Poliklinici BILIĆ VISION!

POTPUNO NOVA METODA LIJEČENJA SUHOG OKA PULSNIM LASEROM TearCheck dijagnostička tehnologija + liječenje E-eye pulsnim laserom

PREGLED

500 kn

250 kn* *CIJENA PREGLEDA ODBIJA SE OD UKUPNE CIJENE TRETMANA E-EYE PULSNIM LASEROM.

NARUČITE SE NA PREGLED:

01 4678 444

info@bilicvision.hr