DOKTOR U KUĆI

15 kn

Br. 276 | siječanj 2021. | godina XXII

PRIČA

ZDRAVLJE ZA CIJELU OBITELJ

VJEŽBE

Moj recept protiv osteoporoze

OPREZ Što sve trebamo znati o antibioticima

Idealno jutarnje istezanje DEŽURNA O R D I N AC I JA

doktor@hanzamedia.hr Liječnici odgovaraju na vaša pitanja

Bojimo li se više korone, potresa ili INFARKTA?

Slovenija 2,20 €

Deutschland 3,7 €; Österreich 2,5 €; BiH 3,70 KM

Kada je bolje doći u bolnicu nego ostati kod kuće

NAKLADNIK HANZA MEDIA d.o.o., Zagreb, Koranska 2 GLAVNA UREDNICA Sandra Kukić

doktor@hanzamedia.hr

Sadržaj SIJEČANJ 2021.

I DOKTOR U KUĆI br. 276

IZVRŠNA UREDNICA Suzana Ciboci GRAFIČKI UREDNIK Andrej Hlup DEŽURNA ORDINACIJA Urednica Vojka Jelić-Osrečak Novinari: Nina Čiča, Tamara Franjić Lektura: Natalija Štimac STRUČNI KOLEGIJ prof. dr. Izet Aganović; prof. dr. Hrvoje Brkić; akademik Vida Demarin; prof. dr. Veljko Đorđević; prim. dr. Ivan Fattorini; prof. dr. Mirko Gjurašin; prof. dr. Mirko Koršić; prof. dr. Dragutin Košuta; prof. dr. Željko Krznarić; prof. dr. Boris Labar; prof. dr. Davor Mijatović; prof. dr. Slavko Orešković; prof. dr. Dubravko Orlić; prof. dr. Josip Paladino; akademik Željko Reiner; akademik Slobodan Vukičević

36 PLUĆA

UPRAVA Ana Hanžeković članica Uprave PROKURISTI Zorica Vitez Sever

Znamo li o disanju zapravo dovoljno?

direktorica Korporativnih poslova i Cropixa

Amalija Bilušić direktorica financija, računovodstva i kontrolinga

NADZORNI ODBOR Gvozden Srećko Flego, Maja Šilhard, Marijana Raguž, Krešimir Ćosić, Davor Butorac IZDAVAČKI SAVJET Damir Boras, Petar Miladin, Davor Majetić, Vesna Barić Punda, Dragan Ljutić, Mario Zovak DIREKTOR IZDAVAŠTVA Tomislav Wruss DIREKTOR PRODAJE OGLASNOG PROSTORA Igor Cenić DIREKTOR DIGITALNIH OPERACIJA Stipe Grubišić DIREKTORICA KORPORATIVNIH KOMUNIKACIJA I PROMOCIJE Paola Poljak DIREKTOR PROIZVODNJE, PRETPLATE I PRODAJE Igor Volarević SLUŽBENIK ZA ZAŠTITU OSOBNIH PODATAKA Adresa: HANZA MEDIA d.o.o., Koranska 2, 10000 Zagreb Za službenika za zaštitu osobnih podataka e-mail: dpo@hanzamedia.hr, telefon: 01 617 39 39 SERVISI I KONTAKTI Prodaja novina: 01 617 3870 Pretplata: 01 225 5374, e-mail: pretplata@hanzamedia.hr CROPIX: 01 610 3117, 01 610 3090 / fax: 01 610 3033, e-mail: cropix@hanzamedia.hr, www.cropix.hr DISTRIBUCIJA ZA INOZEMSTVO

Uvoznik za Sloveniju: EKDIS d.o.o., Vevška cesta 52, 1260 Ljubljana- Polje; Uvoznik za BiH: Ipress d.o.o., Fra. Dominika Mandića 24A, 88220 Široki Brijeg, tel. 039 706 287; Uvoznik za Srbiju: PRESS INTERNATIONAL d.o.o., Prof Grčića 1b, Novi Sad; Uvoznik za Austriju: Morawa Pressevertrieb GmbH & Co KG, Hackinger Strasse 52, 1140, Wien; Uvoznik za Makedoniju: Media Print Macedonia, Skupi bb, 1000 Skoplje; Uvoznik za Njemačku: W.E.SAARBACH GmbH, Hans Böckler str. 19, 50354 Hürth Hermülheim, Deutschland

TISAK Tiskara VJESNIK d.d., Slavonska avenija 4, Zagreb � 2016. HANZA MEDIA. Sva prava pridržana.

Za umnožavanje u bilo kojem obliku, iznajmljivanje, priopćavanje javnosti u bilo kojem obliku uključujući Internet kao i prerađivanje na bilo koji način bilo kojeg dijela ili ove publikacije u cijelosti potrebno je zatražiti pisano dopuštenje nositelja prava.

15 Vijesti

55 Prirodna ljekarna

18 Čuvajte srce

60 Intimna ordinacija

31 Antibiotici

65 Dežurna ordinacija

Lijekovi i suplementi koje nikada ne smijete miješati Nemojte ignorirati simptome unatoč strahu od epidemije covida-19 Sve o opasnostima koje kriju

42 Poster

Meditacija za početnike

47 Djeca

Je li moje dijete posebno darovito?

51

Vrijeme je za totalni detoks, iznutra i izvana Što se krije iza straha od intimnosti i kako ga prepoznati

Liječnici odgovaraju na vaša pitanja

78 Psihologija Vodič za ranjivo razdoblje od 18. do 24. godine

POZDRAV SUNCU

Jutarnje vježbe istezanja

Pretplatite se!

Pišite nam na adresu: pretplata@hanzamedia.hr ili nas nazovite: 01/2255 374 Najprodavaniji mjesečnik za zdravlje stiže na vašu adresu!

SLJEDEĆI BROJ DOK TOR A U K UĆI IZL AZI U ČET V RTA K 4. V ELJAČE

iStock

Dr. Flash Pandemija

Očekujemo 5,600.000 doza cjepiva do kraja 2021.

Pfizerovo cjepivo dopremat će se u tjednim isporukama koje će se tijekom ožujka postupno povećavati

H

rvatska sudjeluje u zajedničkoj nabavi cjepiva protiv covida-19 koju provodi Europska komisija, a nabava se ugovara s više proizvođača i postupci još traju. Očekujemo ukupno 5,600.000 doza cjepiva do kraja 2021. godine.

Naručena su cjepiva sljedećih proizvođača: AstraZeneca/Oxford – 2.700.000 doza; Johnson&Johnson/Janssen – 900.000 doza; Pfizer/BioNTech (mRNA cjepivo) – 1,000.000 doza; Moderna (mRNA cjepivo) – 1,000.000 doza. U tijeku su dogovori o sklapanju ugovora s

CureVacom (mRNA cjepivo), predloženo je tražiti 500.000 doza. Postoji i mogućnost nabave Sanofi/GSK cjepiva.

S obzirom na to da se sva cjepiva primjenjuju u dvije doze s različitim razmacima (osim Janssenova cjepiva, za koje postoji mogućnost primjene jedne doze), dosad ugovorena količina dostatna je za cijepljenje 2,800.000 stanovnika Hrvatske. Prvo je planirano cijepiti djelatnike i korisnike domova za starije osobe (i drugih ustanova za pružanje usluge smještaja u sustavu socijalne skrbi) i zdravstvene djelatnike, zatim (uvjetno rečeno, druga faza cijepljenja) sve osobe starije od 65 i sve osobe s kroničnim bolestima te na kraju (uvjetno rečeno, treća faza) sve stanovništvo.

Pfizerovo cjepivo dopremat će se u tjednim isporukama. Tijekom siječnja i veljače isporučivat će se 18 kutija tjedno (17.550 doza). Tijekom ožujka postupno će se povećavati broj tjednih doza.

KNJIGE - 3 PREPORUKE David Attenborough Život na našem planetu

Naslov originala: A Life on Our Planet Izdavač: Školska knjiga

6

DOKTOR U KUĆI SIJEČANJ 2021.

Britanska televizijska zvijezda i jedan od najutjecajnijih svjetskih prirodoslovaca, najvažniji autor prirodoslovnih programa na svijetu, predvodnik je u borbi protiv pada broja vrsta na planetu te za očuvanje prirode.

Iz knjige: Kako bismo naš planet Zemlju, koju dijelimo s ostalim živim svijetom, ponovno učinili stabilnim, moramo mu vratiti bioraznolikost, baš ono što smo mu oduzeli. To je jedini izlaz iz krize koju smo sami stvorili. Svijet ponovno moramo učiniti divljim.

Tara Swart Izvor: Kako nam misli mogu promijeniti život

Naslov originala: The Source: Open Your Mind, Change Your Life Izdavač: VBZ

IZVUCI NAJBOLJE IZ SVEGA

Nova godina nije početak, a nije ni kraj, ona je nastavak u koji ulazimo bogatiji za mnoga iskustva.

Hal Borland

Učinkovitost je 70 do 90 posto

Velike varijacije u imunosnom sustavu cijele populacije razlog su zbog kojeg nije moguće postići stopostotno jamstvo zaštite

ijeli svijet je s olakšanjem dočekao skoru primjenu, ne jednog, nego čak tri cjepiva protiv koronavirusa.

No, sve je zbunilo to što je njihova učinkovitost, barem prema preliminarnim rezultatima kliničkih ispitivanja, između 62 i 95 posto. Mnogi zbog takvih postotaka čak propitkuju i smisao cijepljenja, a razlog je to što je očito nedovoljno poznata činjenica da ni jedno cjepivo ne pruža stopostotnu zaštitu. Naprotiv, stručnjaci vjeruju da bi cjepiva protiv koronavirusa mogla imati bolju zaštitu od mnogih drugih cjepiva koja su već dugo u širokoj primjeni.

- 70 do 90 posto je izuzetno visoka učinkovitost. To znači da sedam ili devet od deset cijepljenih osoba neće oboljeti od covida-19 nakon što su mu bili izloženi - kaže stručnjak za patogenezu mikroba dr. Andrew Preston sa Sveučilišta u Bathu, dodajući da cjepivo možda i

neće spriječiti te osobe da se zaraze koronavirusom, ali će spriječiti razvoj simptoma u slučaju zaraze. Učinkovitost ova tri najavljena cjepiva, koja seže do 95 posto, zapravo je vrlo visoka u odnosu na neka druga cjepiva, primjerice cjepivo protiv gripe, čija je

Ugledna britanska liječnica i neuroznanstvenica objedinila je najnovije spoznaje iz neuroznanosti, psihologije i medicine i pokazala da su misli moćan instrument s pomoću kojega možemo iz temelja promijeniti svoj život.

Iz knjige: Vizualizacijom naših namjera, razumijevanjem kako privući ono što stvarno želimo i znajući što se događa u našim neuronskim putevima, možemo stvoriti život za sebe. Na stvari koje najviše želimo u životu - zdravlje, zadovoljstvo, materijalnu dobrobit, ljubav - ne utječu neke tajanstvene sile, već naša sposobnost da razmišljamo, osjećamo i djelujemo.

učinkovitost u prosjeku oko 50 posto. Za usporedbu, dvije doze cjepiva protiv ospica, mumpsa i rubeole zaštitit će 99 posto ljudi od ospica i rubeole te 88 posto od mumpsa. Cjepivo protiv hripavca je pak u početku 80 posto učinkovito, no nakon

AFP

C

Didier Raoult Epidemije: Stvarna opasnost i lažne uzbune

Naslov originala: Épidémies: vrais dangers et fausses alertes Izdavač: TELEdisk

četiri godine njegova učinkovitost pada na 60 posto.

- U imunosnom sustavu cijele populacije previše je varijacija da bi cjepiva mogla biti sto posto učinkovita. Na primjer, s godinama naš imunosni sustav ima sve slabiji odgovor, što znači da je cijepljenje starije populacije općenito problem, neovisno o kojem je cjepivu riječ - kaže dr. Preston i dodaje da je to razlog zašto cjepiva protiv gripe i pneumonije, koja su dobrim dijelom i namijenjena starijoj populaciji, sadrže dodatne tvari koje jačaju imunosni odgovor na cjepivo. To povećava vjerojatnost da ćemo proizvesti antitijela i biti zaštićeni. Ustvari, svako stanje koje oslabljuje imunosni sustav, a tu se ubraja i debljina, može utjecati na naš imunosni odgovor na cjepivo.

- Naime, debljina stvara upalu u organizmu, a trajno upalno stanje može oslabiti imunosni sustav i učiniti ga manje sposobnim da reagira na cjepivo - pojašnjava dr.

Peterson. Osim toga, vrijednost cjepiva nije samo u tome što može spriječiti razvoj simptoma kod pojedinaca nego i u tome što može dovesti do iskorjenjivanja neke bolesti.

Primjerice, ako je više od 90 posto ljudi cijepljeno protiv ospica, mumpsa i rubeole, smanjit će se cirkulacija bolesti, a to će zaštititi i sve one koji nisu cijepljeni.

(N. Č.)

Svjetski poznat mikrobiolog koji vodi najveći francuski Sveučilišnobolnički institut za infektivne bolesti (Institut hospitalo-universitaire, IHU) u Marseilleu poziva nas da sačuvamo zdrav razum. Sada je svima jasno, međunarodni kolaps što ga je izazvala epidemija covida-19 zacijelo će imati trajne posljedice.

Iz knjige: Bedrenica, chikungunya, ebola, ptičje gripe, H1N1, Zika, koronavirusi SARS i MERS… Za sve su se ove epidemije predviđali milijuni mrtvih, a ništa se od toga nije obistinilo. Što će biti s kineskim koronavirusom koji je izazvao pravu paniku u svijetu? Svijet je izgubio razum, dobrim dijelom zahvaljujući pretjerivanju.

DOKTOR U KUĆI SIJEČANJ 2021.

7

DR. FLASH | VIJESTI - SAVJETI - OTKRIĆA TESTIRANJE

Analiza otpadnih voda daje podatke o zarazi rvatski zavod za javno zdravstvo (HZJZ) u suradnji sa Zagrebačkim otpadnim vodama d.o.o. (ZOV) nedavno je pokrenuo projekt praćenja otpadnih voda kao odgovor na pandemiju covida-19.

Epidemiologija zasnovana na otpadnim vodama obuhvaća analizu otpadnih voda radi utvrđivanja prisutnosti bioloških ili kemijskih sredstava u svrhu praćenja javnog zdravlja.

Ovakav pristup već se koristio za otkrivanje prisutnosti farmaceutskog ili industrijskog otpada, lijekova, virusa i potencijalne pojave bakterija otpornih na antibiotike. Nedavna istraživanja pokazala su da otkrivanje koronavirusa SARS-CoV-2 u otpadnim vodama može pomoći u praćenju izbijanja epidemije.

Takvo se testiranje već provodi u nekoliko zemalja u svijetu.

Iako se epidemiologijom zasnovanom na otpadnim vodama ne može utvrditi koje su osobe zaražene, jedan uzorak otpadne vode može pružiti podatke o prosječnoj stopi zaraze tisuća ljudi. Kontinuirano praćenje otpadnih voda može se koristiti za utvrđivanje trendova trenutačnih izbijanja, prepoznavanje novih izbijanja i prevalenciju infekcija.

iStock

H

SVJETSKA ZDRAVSTVENA ORGANIZACIJA:

Barem 150 minuta tjedno budite tjelesno aktivni Važnije je to nego ikad prije, jer uz tjelesne dobrobiti donosi i dobrobiti za mentalno zdravlje u doba pandemije

S

ve bi odrasle osobe trebale imati najmanje 150 minuta snažne tjelesne aktivnosti tjedno, što je još važnije za dobrobit i mentalno zdravlje u doba koronavirusa, objavila je Svjetska zdravstvena organizacija (WHO) u svojim smjernicama.

Preporučuje se da djeca i adolescenti imaju prosječno jedan sat svakodnevne tjelesne aktivnosti.

"Ljudi svih dobnih skupina moraju rastuće sjedilačko ponašanje zamijeniti tjelesnom aktivnošću kako bi smanjili rizik od bolesti i produljili svoj život", rekli su u WHO-u u povodu pokretanja kampanje "Every Move Counts".

"Povećavanje tjelesne aktivnosti ne samo da pomaže u prevenciji i upravljanju bolestima srca, dijabetesom tipa 2 i rakom već smanjuje

i simptome depresije i anksioznosti, smanjuje pad kognitivnih sposobnosti, uključujući Alzheimerovu bolest, te poboljšava pamćenje", rekao je Ruediger Krech, direktor WHO-a za promicanje zdravlja.

Svaka četvrta odrasla osoba i četiri od pet adolescenata nisu dovoljno tjelesno aktivni. Trudnicama i majkama nakon poroda preporučuje se od 150 do 300 minuta umjerene do snažne aerobne aktivnosti tjedno.

Prema mišljenju Juane Willumsen iz WHO-a to donosi zdravstvene koristi i za majku i za bebu. Odraslima starijim od 65 godina savjetuju se vježbe za jačanje mišića i aktivnosti usredotočene na ravnotežu i koordinaciju kako bi spriječili padove u starijoj dobi.

iStock

8

DOKTOR U KUĆI SIJEČANJ 2021.

1. Još se ne zna prenosi li se virus s majke na dijete.

2. Trudnice pozitivne na covid-19 mogu imati normalan porod.

3. Poštujte opće mjere zaštite sebe i drugih.

4.Treba se poticati kontakt koža na kožu majke i novorođenčeta.

5. Majke pozitivne na covid-19 mogu dojiti,

samo trebaju održavati higijenu ruku i nositi masku.

6. I naravno: ako imate temperaturu, kašalj ili poteškoće disanja, što prije potražite pomoć i savjet svog liječnika.

(HZJZ/Živjeti zdravo)

iStock

TRUDNICE I KORONA Nekoliko važnih činjenica

Važnost ranog otkrivanja HIV infekcije Hrvatska udruga za borbu protiv HIV-a i virusnog hepatitisa (HUHIV) provela je kampanju #VolimZdravlje s ciljem podizanja svijesti javnosti, a posebno mladih, o važnosti prevencije spolno prenosivih infekcija i bolesti te čuvanja

spolnog i reproduktivnog zdravlja.

Važno je prepoznati rizike povezane sa spolnim ponašanjima koja mogu dovesti do neželjenih posljedica i utjecaja na zdravlje. Prepoznavanje rizika, testiranje u slučaju rizika i rano otkrivanje HIV infekcije, pa tako i ostalih spolno i krvlju prenosivih infekcija, iznimno je važno jer je liječenje tada uspješnije, sprečavaju se moguće komplikacije i daljnje širenje infekcije. Hrvatska pripada skupini zemalja niskog rizika za infekciju HIVom u općoj populaciji, ali ne i niskog rizika za infekciju ostalim, češćim spolno prenosivim infekcijama koje mogu izazvati različite kratkoročne i dugoročne zdravstvene posljedice, a često nisu na vrijeme prepoznate i liječene. HIV je danas cjeloživotna kronična infekcija koja se uspješno liječi i kontrolira lijekovima i s kojom osoba može doživjeti normalan očekivani životni vijek.

iStock

Hrvatsko zdravstvo bogatije je za platformu namijenjenu besplatnoj digitalnoj medicinskoj edukaciji liječnika, studenata medicine i građana na hrvatskom jeziku koja je ekskluzivno predstavljena na Futur Z kongresu.

Hrvatska elektronička medicinska edukacija (HeMED) jedinstveni je projekt u Europi, a kreće u upotrebu početkom 2021. Sudionici panela predstavili su da se radi o besplatnom internetskom portalu i aplikaciji na mobitelu.

Cilj je pružiti bolju, bržu i kvalitetniju digitalnu edukaciju liječnika i građana kako bi se mogli informirati o simptomima, bolestima i lijekovima kroz ažurirana izdanja gotovo 10 tisuća prevedenih stranica, medicinskih enciklopedija i raznih knjiga.

- Sa 300 liječnika, članova Hrvatske liječničke komore, uspjeli smo prevesti i stvoriti ovaj projekt - rekao je predsjednik Hrvatske liječničke komore dr. sc. Krešimir Luetić.

NAJČEŠĆI ZNAKOVI

Prepoznajte prve simptome šećerne bolesti Brojna istraživanja iz različitih dijelova svijeta pokazala su da promjena životnog stila te uključivanje fizičke aktivnosti i zdrave prehrane mogu odgoditi ili spriječiti obolijevanje od šećerne bolesti tipa 2

Z

bog postavljanja dijagnoze i liječenja važno je znati prepoznati prve simptome šećerne bolesti. Najčešći simptomi su kronični umor, smanjenje energije, pojačana žeđ ili mokrenje, debljanje ili mršavljenje, neuobičajena glad, zamućenje vida te teško i sporo zarastanje ranica i oštećenja na koži. Drugi, manje češći simptomi mogu biti svrbež i suhoća kože, zadah po acetonu, mučnina i bolovi u trbuhu te gljivične infekcije, upozoravaju iz Zagrebačkog dijabetičkog društva.

Osim genetskih čimbenika, na razvoj šećerne bolesti utječe današnji način života koji podrazumijeva dugo sjedenje i smanjenu tjelesnu aktivnost te nezdrave prehrambene navike.

Na razvoj šećerne bolesti tipa 2 utječe mnogo faktora, no jedan od najutjecajnijih je spomenuti način života. Brojna istraživanja iz različitih dijelova svijeta pokazala su da promjena životnog stila te uključivanje fizičke aktivnosti i zdrave prehrane mogu odgoditi ili spriječiti obolijevanje od šećerne bolesti tipa 2. A čak i Međunarodna dijabetička federacija (IDF) preporučuje fizičku aktivnost barem tri do pet puta tjedno u trajanju od 30 do 45 minuta.

iStock

Portal i aplikacija: zdravstvo nadohvat ruke

A kada je riječ o zdravoj prehrani, IDF donosi nekoliko preporuka koje je dobro pratiti bez obzira na to je li cilj prevencija šećerne bolesti ili općenita briga o fizičkom i mentalnom zdravlju. Voda, kava ili čaj mnogo su bolji odabir od gaziranih ili pretjerano zaslađenih pića, a ograničenje za alkohol postavljen je na dva standardna pića dnevno.

Poželjne su najmanje tri porcije povrća dnevno, s naglaskom na zelene i lisnate plodove, a kada je riječ o voću, dovoljne su maksimalno tri porcije svaki dan. Dobra alternativa za crveno ili prerađeno meso bit će bijelo meso, perad ili morski plodovi.

Većini najslabija točka, ugljikohidrati, preporučuju se u obliku kruha, riže ili tjestenine od cjelovitih zrna. Umjesto zasićenih masnoća, poput maslaca, životinjske masti ili kokosova ulja, savjetuje se korištenje nezasićenih masnoća koje jelima pružaju jednaku finoću, poput maslinovog, kukuruznog ili suncokretovog ulja. I za kraj, svima najdraži "guilty pleasure", odnosno grickalice i desert, nisu zabranjeni. Nećete ostati razočarani ako za njih odaberete orašaste plodove, svježe voće, nezaslađeni jogurt ili maslac od kikirikija.

DOKTOR U KUĆI SIJEČANJ 2021.

9

DR. FLASH | VIJESTI - SAVJETI - OTKRIĆA KAKO LAKŠE PREŽIVJETI KRIZU

MENTALNO ZDRAVLJE: koraci koji mogu pomoći Aktivna Hrvatska poziva na redovitu tjelesnu aktivnost kao zaštitu od virusa

Onkološki bolesnici s covidom možda su zarazni dulje od ostalih Ako spadate među zdrave osobe, nakon prvog tjedna bolesti više niste zarazni, no o imunokompromitiranim pacijentima znamo vrlo malo

M

entalno zdravlje nacije kao da smo potisnuli posljednjih mjeseci. Crne teme, pritisak lockdowna, izazovi gubitka posla i voljenih posljednjih su nam dana stalno na umu. Slušamo o brojkama, no rijetko čujemo savjete koji će nam pomoći da što bolje mentalno prođemo kroz krizu koja nas okružuje.

Vodeći hrvatski sportsko-edukativni projekt Aktivna Hrvatska, zajedno sa stručnjacima s platforme Mentalno zdravlje - Anom i Igorom Čerenšekom, savjetuje pet radnji za odrasle i djecu koje će nam već danas pomoći u stvaranju pozitivnih misli i energije. ŠTO MOGU UČINITI ODRASLI: 1. Uspori! Juriš okolo non-stop jer želiš sve odraditi savršeno, ali danas je dan kad možeš usporiti. Dodavanje gasa nije uvijek najpametniji izbor!

2. Biraj bolje teme. Umjesto o bolesti, pričaj o zdravlju, pričaj o nečemu što te veseli. Danas imaš zadatak započeti vedru temu ili se prisjetiti neke lijepe uspomene i podijeliti je s nekim bliskim.

3. Prošetaj nakon ručka. Tjelesna aktivnost ima direktan i povoljan utjecaj na naše mentalno zdravlje. Napravi krug po ulici ili kvartu nešto bržim ritmom i uživaj u pogledu na nebo.

4. Planiraj svoj dan i unesi dozu mira u kaos.

Određivanje jasnih zadataka i vremena za njih pomoći će ti da obaviš sve što trebaš bez dodatnog stresa.

5. Napiši danas na čemu si zahvalan. Pisanje zahvalnosti svaki dan mijenja naš način razmišljanja. Usmjeri svoj mozak na ono što imaš, a ne na ono što trenutačno nemaš.

ŠTO MOGU UČINITI DJECA:

1. Dosada rađa ideje. Dosada potiče kreativnost, iskoristi je! Pokušaj danas stvoriti jednu novu ideju i zapiši je na papir. Nakon toga probaj smisliti kako ćeš raditi na toj ideji.

2. Kad ne možemo ništa, možemo se truditi. Trud pobjeđuje talent! Nije istina da ne znaš crtati ili da nisi dobar u sportu. Pokušaj trudom postići napredak bez obzira na trenutačno stanje.

3. Osmijeh pobjeđuje suze. Kao što škare pobjeđuju papir. Pokloni danas nekome svoj osmijeh, ne košta ništa, a daruje puno.

4. Nauči nešto novo svaki dan.

Ispeci jaje na oko, nauči jednu japansku riječ, mogućnosti je beskrajno mnogo. Veselit će te tvoje novo znanje. Potakni i roditelje da naprave isto - pokreni promjenu!

5. Nismo svi tu da spašavamo svijet svaki dan. O.K. je ponekad biti slab. I "loše" emocije su emocije i smiješ ih imati! Čak je i Superman imao loših dana, ali je nakon njih bio još jači.

Mentalnozdravlje.hr platforma je na kojoj možemo pronaći besplatne savjete vodećih hrvatskih stručnjaka koji će nam u ovo izazovno vrijeme itekako dobro doći.

Aktivna Hrvatska poziva pak na redovitu tjelesnu aktivnost kao zaštitu od virusa.

10

DOKTOR U KUĆI SIJEČANJ 2021.

O

nkološki pacijenti oboljeli od covida-19 koji su istodobno podvrgnuti kemoterapijama ili zračenju mogu ostati zarazni i širiti koronavirus i dulje od dva mjeseca od početka zaraze. Pokazali su to rezultati nove studije, a američki Centar za kontrolu i prevenciju bolesti (CDC) preporučuje zdravstvenim radnicima da tijekom liječenja takvih pacijenata kojima je ugrožen imunosni sustav primijene dodatne mjere opreza (nošenje respiratornih umjesto kirurških maski i izolacija pacijenata do 20 dana nakon pojave simptoma).

"Iz nekoliko ranijih studija znamo da, ako spadate među zdrave osobe, nakon prvog tjedna bolesti više niste zarazni, no o imunokompromitiranim pacijentima znamo vrlo malo", napisali su autori studije.

Dodaju da se još ne može sa sigurnošću reći je li onkološki pacijent koji boluje od covida-19 zarazan i tri tjedna od početka zaraze i trebaju li medicinsko osoblje i članovi njihovih obitelji provoditi mjere opreza i dulje od toga. Premda će samo mali broj pacijenata koji istodobno boluju od nekog oblika karcinoma i covida-19 vjerojatno ostati zarazan dulje vrijeme, moramo stalno imati na umu da bi imunokompromitirani pacijenti mogli biti zarazni i dulje od očekivanog vremena.

Novi uređaj omogućit će mjerenje tumorskih markera iz kapljice krvi kod kuće

A

paratić koji omogućuje brzo mjerenje tumorskih biomarkera iz uzorka krvi razvili su znanstvenici s kanadskih sveučilišta McMaster i Brock. Ta elektrokemijska spravica mogla bi se upotrebljavati za mjerenje markera kod kuće, slično onima za mjerenje razina glukoze u krvi.

Otkrivanje i praćenje bolesti pomoću markera iz krvi zahtijeva dostavljanje uzorka u laboratorij sa skupom opremom te nekoliko sati, dana, nekada i tjedana čekanja rezultata. Umjesto toga, kanadski bi izum omogućio jednostavno i brzo dobivanje rezultata kod velikog broja pretraga. Za sada su njegovu učinkovitost pokazali na otkrivanju poznatog tumorskog markera, antigena specifičnog za prostatu (PSA).

Kako bi provjerio razinu tog markera, korisnik treba pomiješati kap krvi s reaktivnom tekućinom te je kapnuti na trakicu umetnutu u čitač. Rezultat je gotov za nekoliko minuta, a da bi ga korisnik

vidio, treba povezati ovaj sustav s pametnim telefonom.

- To je još jedan korak prema potpuno personaliziranoj medicini. Praćenje bolesti postat će mnogo dostupnije i smanjit će se broj nužnih odlazaka pacijenata u laboratorij -rekla je članica znanstvenog tima Leyla Soleymani.

Sistem funkcionira na temelju antitijela koja se vežu za ciljane proteine iz uzorka. Time prestaje potreba za dugotrajnim ispitivanjima u više koraka koja zahtijevaju vrijeme i skupu opremu. Novi se sistem pokazao uspješnim u detektiranju širokog raspona koncentracije PSA u ljudskoj plazmi, a tehnologija se uz određene modifikacije može primjenjivati i za mjerenje specifičnih biomarkera za druge bolesti.

iStock

Kap krvi treba pomiješati s reaktivnom tekućinom te je kapnuti na trakicu umetnutu u čitač. Rezultat je gotov za nekoliko minuta, a da bi ga korisnik vidio, treba povezati ovaj sustav s pametnim telefonom

Znanstveni tim planira daljnja testiranja, a potom će zatražiti odobrenje nadležnih službi i komercijalizirati proizvod. "Ovaj bi uređaj mogao promijeniti paradigmu dijagnosticiranja i praćenja tumora. Mnogo je dostupniji i prilagođeniji pacijentima od konvencionalnih tehnologija, pa će oni biti skloniji njegovu korištenju, što može poboljšati ishode liječenja i spasiti živote", nada se Feng Li, član znanstvenog tima.

(T. F.)

TRIDESET MINUTA DNEVNO

iStock

Hodanjem se luči hormon sreće ● Izdvojite svakodnevno 30 minuta za hodanje i tijelo će vam biti zahvalno. ● Dnevno hodanje možete podijeliti u nekoliko manjih šetnji, ali ne kraćih od 10 minuta. Kad uđete u svakodnevni ritam 30-minutnog

hodanja, postupno povećavajte vrijeme hodanja. ● Obujte laganu obuću sa savitljivim potplatima (npr. udobne tenisice, trekking cipele…). ● Ponesite malo vode. ● Odjenite se udobno i komotno

(npr. više slojeva odjeće koja se lako skida). ● Brzinu hodanja prilagodite svojim mogućnostima. ● Istegnite se prije i nakon hodanja. ● Hodajte na mekšim podlogama, po mogućnosti u prirodi. (Izvor: HZJZ) DOKTOR U KUĆI SIJEČANJ 2021.

11

DR. FLASH | VIJESTI - SAVJETI - OTKRIĆA

Predstavljena digitalna asistentica MEGI Megi je tijekom 12 mjeseci bila integrirana u realni zdravstveni sustav i skrbila se o više od 80 stvarnih pacijenata oboljelih od visokog tlaka. Rezultati testiranja Megi pokazuju da je vrijeme potrebno za podešavanje terapije moguće skratiti sa šest mjeseci na tri tjedna

M

indsmiths, AI startup poznat kao suosnivač udruge CroAI i jedna od tvrtki koje su donirale digitalnog asistenta Andriju Ministarstvu zdravstva, predstavio je rezultate primjene svog AI prototipa u zdravstvu.

Digitalna asistentica nazvana Megi, razvijena u suradnji s Klinikom Magdalena, primjenom umjetne inteligencije može skalirati znanje medicinskih stručnjaka i tako unaprijediti zdravstveni sustav te se skrbiti o kroničnim pacijentima. Megi je tijekom 12 mjeseci bila integrirana u stvarni bolnički sustav i skrbila se o više od 80 kroničnih bolesnika - pacijenata oboljelih od hipertenzije (visokog tlaka).

Što je Megi i kako je nastala Megi je​digitalni mozak​modeliran na znanju stručnjaka, primarno kardiologa te medicinskih sestara iz područja kardiologije. Za njezin inicijalni razvoj bilo je potrebno šest mjeseci prije nego što je stavljena u direktan kontakt s pacijentima i liječnicima. Od tada je već 12 mjeseci u svakodnevnom kontaktu s više od 80 pacijenata. Komunikaciju s Megi pacijent obavlja putem tekstualnih sučelja, SMS-a ili aplikacija za dopisivanje. Megi oponaša oblik i način konverzacije koju pacijent ima sa stvarnom medicinskom sestrom ili liječnikom. Brine se o pacijentu tako da proaktivno s njim komunicira i s vremenom pacijentu postaje jasno da se ne treba brinuti ni razmišljati o tome kada je posljednji put izmjerio tlak ili kada treba napraviti bilješku o svom trenutnom stanju, kada treba doći na pregled

12

DOKTOR U KUĆI SIJEČANJ 2021.

Dr. Renata Romić (gore): Megi je u svakom trenutku meni i pacijentu nadohvat ruke. Pacijent Stipe Knezović (lijevo)​: Megi nikad ne razgovara u imperativu.

Pacijentica Mirjana Lacković (desno): Jako je brižna i dobra

i je li potrebno kontaktirati liječnika ili ne. To su stvari o kojima se brine Megi.

Pacijenti koji koriste Megi svjedoče o potpunoj promjeni percepcije svoje kronične bolesti. Stipe Knezović (62), pacijent koji boluje od hipertenzije, koristi je već sedam mjeseci i kaže​: M ​ egi je ljubazna, prije svega djeluje smirujuće. Nikad ne razgovara u imperativu, sve počinje s ‘molim vas, napravite ovo, izmjerite tlak, zapišite svoje podatke, pošaljite svoje podatke…’. Osjećate se kao da razgovarate s osobom, ali to je ugodan razgovor s ugodnom osobom.

Mirjana Lacković (67) više od desetljeća pati od visokog tlaka i bila je prvi Megin pacijent: M ​ egi je jako brižna i dobra.

Ako mi tlakovi ne štimaju, kontaktira me porukama toliko dugo dok se ne normalizira moje stanje. Ako je nekoliko dana loše, a i to se zna dogoditi, kontaktira liječnike.

Praćenje u svakom trenutku Dr. med. Aleksandar Trbović, kardiolog iz Klinike Magdalena, kaže: Megi pomaže u skupljanju svih informacija o bolesniku. Imam sve vrijednosti krvnog tlaka, vidim trendove, kako se kretao tlak tijekom vremena, kako je pacijent reagirao na promjenu lijeka, je li bilo nekih komplikacija visokog tlaka, je li se morao obratiti hitnoj službi…

Dakle, ideja je svega toga da to mogu pratiti i u svakom trenutku pogledati.

AI prototip Megi odnedavno je i dio procesa liječenja oboljelih od hipertenzije u Domu zdravlja Centar u Zagrebu.

U toj ustanovi integrirana je u proces liječenja kroničnih bolesnika u am-

bulanti liječnice obiteljske medicine.

Ondje se dr. Renata Romić brine o osam hipertenzičara zajedno s Megi.

- Jedna od velikih prednosti Megi je njena samodostupnost, ona je u svakom trenutku meni i pacijentu nadohvat ruke. U trenucima snažnih skokova tlaka ona im je prvi kontakt koji smireno kaže što, kako i gdje poduzeti, tako da im zbog straha tlak još više ne naraste, a još nam nudi i detaljni pregled tlaka tako da pacijenti i ja sami možemo doći do zajedničkih zaključaka o terapiji bez dodatnih pretraga ili kontrola u bolnicama - kaže dr. Romić.

Koji su mjerljivi rezultati - Uz Megi se vrijeme potrebno za prikupljanje informacija sa 15 skraćuje na četiri minute. Vrijeme potrebno za podešavanje terapije može se skratiti sa šest mjeseci na tri tjedna. Ako bismo liječnicima pomogli da svoju pažnju usmjere samo na pacijente koji ih u tom trenutku doista i trebaju, rasteretili bismo ih skoro za 80 posto kontrolnih pregleda - kaže Mislav Malenica, osnivač i direktor startupa Mindsmiths.

Dr. sc. Nina Šesto, direktorica digitalnog zdravstva Klinike Magdalena, ističe kako populacija stari - do 2050. godine će 50 posto populacije Europe biti starije od 60 godina i to znači da će 40 posto stanovništva imati jednu ili više kroničnih bolesti. Zaključuje kako se jedino umjetna inteligencija može neprekidno i istovremeno brinuti o tisućama pacijenata.

6

skupina lijekova koje NIKADA NE SMIJETE MIJEŠATI s drugim lijekovima i dodacima

Antibiotici Velik broj suplemenata može smanjiti učinkovitost oralnih antibiotika, a kako biste smanjili rizik da se to dogodi, uzimajte suplemente najmanje dva sata prije ili nakon antibiotika. Suplementi koji mogu imati interakcije s najčešće korištenim oralnim antibioticima su kalcij, željezo, magnezij, psyllium ili indijski trputac i cink.

Antikoagulansi Mnogi suplementi mogu imati opasne interakcije s lijekovima protiv zgrušavanja krvi (poput varfarina pa čak i aspirina), potencirajući učinak lijeka, što može dovesti do prekomjernog krvarenja.

Među takvim suplementima su riblje ulje, češnjak, đumbir, ginkgo biloba, vitamin E, vitamin K i kora vrbe.

Antidepresivi Velik broj suplemenata ne biste smjeli uzimati s antidepresivima, a najveći rizik za štetne interakcije s njima donose suplementi melatonina ili kantariona. Antidepresivi iz skupine inhibitora

monoaminooksidaze (Nadil, Parnate) ne bi se smjeli uzimati unutar 14 dana od uzimanja zelenog čaja, kantariona, valerijane ili ginsenga jer postoji rizik za nastanak konfuzije, anksioznosti, prekomjerne sedacije i drugih opasnih reakcija.

Lijekovi za dijabetes Suplementi koji mogu potencirati snižavanje razine šećera u krvi ili utjecati na učinkovitost lijekova za dijabetes su alfa-lipoična kiselina, krom, ginseng i maslačak.

Lijekovi za srce i visoki tlak Potencijalno opasne interakcije ili nuspojave uzimanja istovremeno s lijekovima za srčane bolesti i antihipertenzivima zabilježene su kod guarane, gloga, likviricije, fosfora, kalija, vitamina D, aloe vere u obliku soka i bioflavonoida.

Lijekovi za snižavanje kolesterola Zbog rizika za opasne interakcije statini se ne bi smjeli uzimati sa željezom, niacinom, vitaminom A i kantarionom.

(N. Č.)

Nova e-mail adresa za prigovore Zbog sve učestalijih prigovora na (ne)mogućnost uspostave kontakta s ordinacijama osobno, putem telefona, elektronskom poštom ili na druge načine

M

inistarstvo zdravstva i Hrvatski zavod za zdravstveno osiguranje (HZZO) primaju sve češće prigovore osiguranih osoba na otežano ostvarivanje zdravstvene zaštite u ordinacijama izabranih doktora primarne zdravstvene zaštite zbog nemogućnosti uspostave kontakta s ordinacijama osobno, putem telefona, elektroničkom poštom ili na druge načine.

Zbog toga je HZZO uveo novu e-mail adresu zovem. doktora@hzzo.hr na koju osiguranici mogu poslati svoj prigovor. U prigovoru je potrebno navesti osobne podatke (ime i prezime, OIB i telefon za kontakt) te ime i prezime izabranog doktora na kojeg se osigurana osoba žali. Bez navedenih

podataka HZZO nije u mogućnosti postupiti, odnosno stupiti u kontakt s doktorom primarne zdravstvene zaštite i pomoći u žurnom rješavanju pro-

blema koji osigurana osoba ima.

"Doktor u kući" u prošlom je broju istražio i objavio temu o kriznoj situaciji s liječnicima obiteljske medicine.

Poboljšajmo uvjete života djeci s teškoćama Rane intervencije presudne su za razvoj djece s teškoćama i započinju u najranijim počecima djetetova života, a pandemija je dodatno otežala pristup tim uslugama. Stoga je pokrenut projekt stručne podrške na daljinu (teleintervencije) kako bi obitelji djece s teškoćama dobile pravodobnu i kvalitetnu podršku u uvjetima kada nije moguć izravan kontakt sa stručnjacima. U tijeku je UNICEF-ova kampanja kojom se prikupljaju sredstva za podršku uspostavi sustava stručne podrške na daljinu za djecu s teškoćama, daljnju nabavu opreme za terapiju senzorne integracije i didaktičke opreme za ustanove diljem Hrvatske te za edukaciju stručnjaka koji pružaju

podršku djeci s teškoćama i njihovim obiteljima.

UNICEF poziva građane i tvrtke da podrže programe koji se provode s ciljem poboljšanja uvjeta života i razvoja djece s teškoćama u Hrvatskoj. Prema UNICEF-ovu istraživanju o stanju rane intervencije u djetinjstvu procjenjuje se da u Hrvatskoj živi više od 24 tisuće djece u dobi do pet godina koja su potencijalni primatelji usluga rane intervencije, ali samo jedno od osmero djece koristi te usluge. Za 85 posto obitelji usluge rane intervencije su predaleko od njihova doma, a u sedam županija ne postoji ni jedan program rane intervencije.

DOKTOR U KUĆI SIJEČANJ 2021.

13

DR. FLASH | VIJESTI - SAVJETI - OTKRIĆA

POSEBNA NAGRADA ZA IZNIMAN DOPRINOS U MEDICINI I NADLJUDSKI NAPOR

KBC-u Zagreb medicinski Oscar za poseban doprinos u medicini

I

nternational Medis Awards, u široj javnosti poznat i kao medicinski Oscar, koji već sedmu godinu zaredom nagrađuje najbolje liječničke i farmaceutske istraživačke radove i postignuća, u Hrvatsku je donio nagradu u posebnoj kategoriji za iznimno postignuće u medicini, kojom se, osim stručnosti, nagrađuje ponajprije briga za bližnjega.

Nagrada je dodijeljena Kliničkom bolničkom centru Zagreb zbog izvanrednih napora koje je uložio u pružanju pomoći svojim pacijentima nakon potresa u Zagrebu te osobitog truda osoblja Klinike za ženske bolesti i porode Kliničkoga bolničkog centra Zagreb, tj. rodilišta u Petrovoj, koje je 22. ožujka 2020. za jakog potresa uz velike napore

liječnika i medicinskih sestara te uz nesebičnu pomoć dobrovoljaca uspjelo ne samo preseliti svu novorođenčad, nedonoščad u inkubatorima i njihove majke nego se i pobrinuti za njih na odgovarajući način.

Time su pokazali veliku stručnost, znanje i organizacijske sposobnosti te veliku solidarnost.

Kako je sve izgledalo tog 22. ožujka, za film "Predani znanosti" ispričala je doc. dr. sc. Mirta Starčević, pročelnica Zavoda za neonatologiju Petrove bolnice: "Znala sam da su u tom trenutku na intenzivnom odjelu nalazi 26 djece, od toga njih osmero ispod 1500 grama porođajne mase. Baš se te noći rodilo jedno nedonošče lakše od 1500 grama, što je po svim

kriterijima struke najveći rizik za brojne komplikacije. U trenutku potresa morali smo svi izaći van, a najveći je problem bio kako održati tjelesnu temperaturu djece, kako se snaći? Svi liječnici koji nisu taj dan bili dežurni odmah su došli u bolnicu, moram reći da je to bilo pravo ratno stanje. Ono zbog čega smo svi sretni i ponosni jest činjenica da u tim i takvim okolnostima ni jedno dijete nismo izgubili, što je zapravo nevjerojatno. Zaključila bih kako neonatologija nije poziv, već stil života".

ZNANSTVENICI OTKRILI

Zašto vegani imaju veći rizik za prijelome kostiju

Z

iStock

nanstvenici sa Sveučilišta u Oxfordu otkrili su da vegani imaju 43 posto veći rizik za prijelome kostiju bilo gdje u tijelu, kao i povećan rizik za prijelome u specifičnim područjima, primjerice u kuku.

Djelomično se takav rezultat može objasniti smanjenim unosom proteina i kalcija kod vegana, no čak i kad se ti faktori uzmu

14

DOKTOR U KUĆI SIJEČANJ 2021.

u obzir, rizik za prijelome je kod njih i dalje ostao viši. - To može biti povezano s bioiskoristivošću tih ključnih nutrijenata za kosti.

Na primjer, vegani možda i unose dovoljno kalcija, no mnogi biljni izvori kalcija, poput špinata, nisu tako biološki iskoristivi kao mlijeko i mliječni proizvodi. Drugi primjer je kvaliteta proteina: vegani možda unose dovoljno biljnih proteina, ali omjer aminokiselina u njima nije tako pogodan za resorpciju kao omjer aminokiselina u životinjskim proteinima.

(N. Č.)

VIJESTI - SAVJETI - OTKRIĆA | Dr. Flash KB SVETI DUH

iStock

GENSKOM TERAPIJOM liječe donedavno neizlječive bolesti oka

K

linička bolnica Sveti Duh prvi je regionalni centar izvrsnosti za gensko liječenje nasljednih distrofija mrežnice, kojem će gravitirati pacijenti iz 15-ak zemalja. Konačna dijagnoza kod koje ova metoda liječenja daje donedavno nezamislive rezultate postavlja se na temelju genetskog testiranja, a prvi pacijenti primili su terapiju ovoga ljeta.

Zahvaljujući zasluženom statusu certificiranog Centra izvrsnosti za provedbu genskog liječenja nasljednih distrofija mrežnice KB Sveti Duh pozicionirao je Hrvatsku kao prvu zemlju u istočnoj i jugoistočnoj Europi te kao šestu zemlju u svijetu u primjeni ove inovativne metode liječenja nasljedne bolesti koja uzrokuje sljepoću.

"Zahvaljujući ostvarenom certifikatu za primjenu inovativne genske terapije te odluci HZZO-a o pokrivanju svih troškova liječenja pacijentima je u Hrvatskoj omogućeno liječenje nasljednih distrofija mrežnice, za koje donedavno nije bilo medicinskog rješenja. Riječ je o pigmentnoj retinopatiji i Leberovoj kongenitalnoj amaurozi, vrlo rijetkim bolestima oka uzrokovanim mutacijom gena RPE65, koje već u prvim godinama života, a najkasnije u četvrtom desetljeću, rezultiraju sljepoćom.

Kod takvih bolesnika pravodobna primjena dostupne genske terapije zaustavlja progresiju bolesti te može dovesti i do značajnog poboljšanja vida", pojasnio je prof. dr. sc. Mladen Bušić, ravnatelj Kliničke bolnice Sveti Duh.

Nova akcija projekta "Nisi sama - ideš s nama!"

U

druga Nismo same do 26. veljače 2021. provodi svoju osmu humanitarnu akciju kojom prikuplja sredstva za projekt taksi prijevoza na kemoterapiju žena oboljelih od raka koje se liječe u zagrebačkim bolnicama.

Projekt "Nisi sama - ideš s nama!" jedinstvena je socijalna usluga koju ova udruga, jedina u Hrvatskoj, kontinuirano provodi od ožujka 2018., u suradnji s taksistima udruženja Radio Taxi Zagreb.

Troškovi projekta, na kojem u udruzi svi volontiraju, pokrivaju se donacijama. Korisnice su uglavnom žene slabijeg imovinskog stanja koje nemaju živućih članova obitelji, a na liječenje u Zagreb stižu iz svih krajeva Hrvatske. Podrška ovog projekta puno im znači u njihovu oporavku. Važnost projekta taksi prijevoza na kemoterapiju dodatno je došla do izražaja izbijanjem epidemije covida-19, kada imunokompromitiranim osobama nije preporučljivo korištenje javnog prijevoza.

Uz uobičajene artikle, majice s logom proslavljenih hrvatskih dizajnera Zorana Aragovića i Jurja Zigmana te street art umjetnika Slavena Kosanovića Lunara, u

VOLITE LI SE BOJATI?

P

ovezujemo ih s osjećajem nelagode i straha, koje je teško nazvati ugodnima, no horore ipak mnogi vole i gledaju. Možda i zato što mogu pozitivno utjecati na zdravlje.

Dok se bojimo gledajući ih, srce pumpa brže i adrenalin raste. Zbog toga apetit slabi, bazalni metabolizam se ubrzava i sagorijevamo više kalorija, gotovo 200 po hororu. Jedno je starije istraživanje pokazalo da najviše troši "Isijavanje", 184 kalorije. Toliko možemo potrošiti i u pola sata oštrije šetnje.

Gledanje horora može pomoći i da nadvladamo tjeskobnost; prilika je to za suočavanje sa

strahovima i razvijanje samopouzdanja, jer uviđamo da možemo podnijeti nešto neugodno i da to nije za nas opasno, kažu psiholozi. Pored toga, horori mogu pojačati moždanu i aktivnost imunosnog sustava te pozitivno utjecati na vezu – dok se bojimo, otpuštamo veće količine serotonina i dopamina, kemikalija za dobro raspoloženje, a i vrlo često se stišćemo uz blisku osobu.

(T. F.)

iStock

Pet razloga zbog kojih gledanje horor filmova može biti dobro za zdravlje prodaji su i nove majice s porukom #poštujsisu, a specijalno za ovu akciju dizajnirala ih je mlada likovna umjetnica Diana Zubak.

Udruga je ostvarila i suradnju s ustanovom za profesionalnu rehabilitaciju i zapošljavanje osoba s invaliditetom URIHO Zagreb, koja je za ovu akciju kreirala i sašila unikatne spavaćice na kopčanje s logom udruge. Takvih spavaćica nema na tržištu, a praktične su za nošenje posebice za žene nakon operacije tumora dojke i rodilje. Udruga u prodaji ima i niz drugih proizvoda, a svi artikli mogu se naručiti putem e-maila info@nismosame.com ili Facebook stranice Nismo same.

DOKTOR U KUĆI SIJEČANJ 2021.

15

POTRES

R

Damir Krajač/ CROPIX

azorni potres koji je pogodio Petrinju, Sisak, Glinu i okolna mjesta i zatresao Zagreb i cijelu Hrvatsku dodao je golemu količinu novog straha, stresa i traume na već nagomilani stres u nama od prethodnog potresa i od pandemije s kojom živimo gotovo godinu dana. Kako našu psihu i naše mentalno zdravlje pogađa sav taj iznenadni, nesvakidašnji i golemi stres, koji se slaže na traumatiziranost od ranije, pitali smo prof. prim. dr. sc. Igora Filipčića, ravnatelja Psihijatrijske bolnice Sveti Ivan u zagrebačkom Jankomiru.

- Sada se događa retraumatizacija; određeni broj ljudi do sada je izdržao sve udarce, a sada za to više neće biti sposobni. Ljudi koji su izravno i najteže pogođeni razornim potresom bili su suočeni sa smrću, sa smrtnim strahom, ostali su bez svojih domova i sada je za njih najvažnije da dobiju svu moguću pomoć te da osjete socijalnu sigurnost, da nisu sami, da nisu napušteni, da će imati što jesti oni i njihove obitelji, da će imati mjesto za spavanje - kaže prof. Filipčić. - Vidjeli smo da je cijela Hrvatska spremna pomoći, skuplja se hrana i oprema, vlada osjećaj zajedništva i to je odlično, ali iznimno je važno da to bude organizirano i da bude kontinuirano, jer prave potrebe i razmjeri štete tek će se vidjeti. Oporavak će biti dugotrajan proces.

SADA SE DOGAĐA RETRAUMATIZACIJA; ODREĐENI BROJ LJUDI DO SADA JE IZDRŽAO SVE UDARCE, A SADA ZA TO VIŠE NEĆE BITI SPOSOBNI. ZA LJUDE KOJI SU IZRAVNO POGOĐENI POTRESOM NAJVAŽNIJE JE DA OSJETE DA NISU SAMI 16

DOKTOR U KUĆI SIJEČANJ 2021.

Treba biti pozitivan, a ne potonuti u crnilo. Nova godina je simbol novog početka, pa zašto ne vjerovati da će biti bolje - sada imamo cjepivo, zašto ne vjerovati da ćemo pobijediti pandemiju, zašto ne vjerovati da će se tlo prestati tresti? Samo uz takvo razmišljanje, i uz nastojanje da živimo što normalnije, možemo se osjećati bolje, poručuje prof. Igor Filipčić. Piše TAMARA FRANJIĆ

SVE RANE JOŠ SU SVJEŽE, SADA SAMO LJUBAV I PAŽNJA MOGU POMOĆI Strah nas čuva Sve rane još su vrlo akutne, za procesiranje svega doživljenog potrebno je neko vrijeme, no iz iskustva možemo reći da će veći broj ljudi trebati stručnu pomoć, kaže prof.

Filipčić: - Mi koji to, na sreću, nismo doživjeli ne možemo niti zamisliti kako je izgledalo u epicentru. Jedan naš djelatnik koji živi u najpogođenijem području rekao je da je to toliko treslo i toliko ga bacalo po kući da uopće nije mogao izaći. Potpuno je normalno u takvoj situaciji osjećati velik strah.

Osjećaj straha je prirodan i normalan, dobro je da se bojimo potresa, kao i ostalih realnih opasnosti, jer tada smo oprezniji. Strah nas čuva, navodi nas da ne budemo neozbiljni i nesmotreni, nego da se držimo pravila i poželjnih ponašanja.

- No, kada taj strah preraste u pa-

tološki strah, kada se trzamo na svaki udarac i na svaku buku pomislimo da je potres, kada smo stalno u strepnji hoće li sada zatresti, kada se konstantno bojimo nečeg nepoznatog, nečega na što ne možemo utjecati, to će izazvati u nama anksiozni poremećaj, nažalost, nekada i depresiju - upozorava ravnatelj Filipčić.

Ljude treba saslušati Sada samo ljubav i pažnja mogu pomoći, naglašava. Najvažniji su ljudskost i bliskost, no problem je što nas covid-19 u tome ometa. Ali, koliko god je to moguće, važno je da ljudi osjete da nisu napušteni i da će dobiti svu potrebnu pomoć, ne samo materijalnu.

- Ljudi koji su izravno pogođeni sada samo razmišljaju o potresu i o tome što su proživjeli, o tome da su ostali bez domova i kako će to prevladati. Ne zaboravimo da su neki iz-

Božidar Vukičević/CROPIX

Goran Mehkek/CROPIX

Goran Mehkek/CROPIX

Sve rane još su vrlo akutne, za procesiranje svega doživljenog potrebno je neko vrijeme, no iz iskustva možemo reći da će veći broj ljudi trebati stručnu pomoć.

Oporavak će biti dugotrajan proces

gubili i svoje najbliže. Nije dovoljno osigurati im obrok i krevet, premda je ekonomska sigurnost temeljna, treba ih saslušati, pustiti da govore, neka ponove isto koliko god puta treba, ali najvažnije je da to izbace iz sebe - ističe prof. Filipčić. - Netko odmah govori o proživljenoj traumi i tako izbacuje taj pritisak iz sebe, drugi potiskuje, jer i to je način obrane, no kadtad to sve mora izaći.

Lijepo je pomagati Pomaganje je korisno i za one koji pomažu, jer lijepo je kada nekome možete pomoći. Solidarnost i ljubav sada su važniji od psihijatrije, psihijatrija će pomoći kasnije kako bismo imali što manje posljedica na mentalno zdravlje, kako bismo spriječili razvijanje poremećaja ili pomogli kada se oni počnu razvijati, kaže prof. Filipčić. Psihijatrijska bolnica Sveti Ivan preuzela je

OSJEĆAJ STRAHA JE PRIRODAN I NORMALAN, DOBRO JE DA SE BOJIMO POTRESA, KAO I OSTALIH REALNIH OPASNOSTI, JER TADA SMO OPREZNIJI. STRAH NAS ČUVA I ČINI OPREZNIJIMA dio pacijenata iz petrinjske ustanove za palijativnu skrb i oboljele od demencija, a ponovo su aktivirali i grupe za pomoć koje su bili pokrenuli nakon zagrebačkog potresa, za koje su mislili da im više neće biti potrebne. Ravnatelj kaže da su njihovi prijašnji pacijenti za sada uglavnom dobro, jer pod zaštitom su terapije, i u prvo vrijeme nakon razornog potresa nisu se pojačano javljali u bolnicu. Kasnije će se vidjeti koliko je potres djelovao na koga, a mi smo apsolutno sposobni pružiti im svu pomoć i zaštitu, kaže prof. Filipčić i ističe koliko je važno u svemu ovome ostati pozitivan:

- Cijela je 2020. godina bila teška i za najčvršće među nama, takoreći počela je s traumom - pandemijom i zagrebačkim potresom, a završila s razornim potresom, no i u takvoj situaciji, i upravo u takvoj situaciji, treba biti pozitivan, a ne potonuti u crnilo i negativu. Nova godina je simbol novog početka, pa zašto ne vjerovati da će biti bolje - sada imamo cjepivo, dakle, zašto ne vjerovati da ćemo pobijediti pandemiju, zašto ne vjerovati da će se tlo prestati tresti? Samo uz takvo razmišljanje, i uz nastojanje da živimo što normalnije, možemo se osjećati bolje.

DOKTOR U KUĆI SIJEČANJ 2021.

17

B

olesti srca i krvnih žila još su uvijek bolesti od kojih se najviše obolijeva i umire, a epidemija koronavirusa nije ostavila bez posljedica ni kardiovaskularno liječenje. Nakon završetka epidemije ovog koronavirusa, nažalost, može se očekivati još više oboljelih od kardiovaskularnih bolesti, kaže doc. dr. sc. Jozica Šikić, dr. med., pročelnica Zavoda za bolesti srca i krvnih žila u Kliničkoj bolnici Sveti Duh, ujedno predsjednica radne skupine za bolesti srčanih zalistaka Hrvatskog kardiološkog društva. Međutim, brigom za srce i ukupno zdravlje, odgovornim ponašanjem i pravodobnim odlaskom liječniku može se preokrenuti loša slika i utjecati na to da ipak ne dođe do još većeg obolijevanja od bolesti srca i krvnih žila. Kardiolozi već sada ulažu velike napore da bolesti srca ne eskaliraju.

- Kardiovaskularni bolesnici su tijenastavak na sljedećoj stranici

S OBZIROM NA TO DA KORONA IMITIRA I KARDIOLOŠKE PROBLEME, SVI BOLESNICI KOJI SE PRIME PREKO HITNE SLUŽBE U KB-u SVETI DUH ODMAH SE TESTIRAJU I PRIMAJU U TZV. IZOLACIJSKE SOBE, DOK NE STIGNE NALAZ TESTA. ONDJE DOBIJU SVU KARDIOLOŠKU SKRB, ALI SU LIJEČNICI I SESTRE OBUČENI U ZAŠTITNA ODIJELA 18

DOKTOR U KUĆI SIJEČANJ 2021.

iStock

SRCE

Kardiovaskularne bolesti i dalje su vodeći uzrok smrtnosti. O tome što kardiološki bolesnici mogu očekivati tijekom i nakon epidemije koronavirusa, hoće li još više buknuti srčane bolesti i kako to zaustaviti, govore dr. Jozica Šikić, interventna kardiologinja u KB-u Sveti Duh, dr. Viktor Peršić, kardiolog i voditelj Referentnog centra za kardiološku rehabilitaciju u Opatiji, i dr. Vera Kralj, voditeljica Odjela za srčanožilne bolesti u HZJZ-u.

Piše SUZANA CIBOCI

ČUVAJTE SRCE Nemojte ignorirati

simptome unatoč strahu od korone DOKTOR U KUĆI SIJEČANJ 2021.

19

kom epidemije višestruko ugroženi, i to zbog povećanog rizika za razvoj teže kliničke slike covid-bolesti, ali i zbog novih kardiovaskularnih događaja koje može izazvati infekcija virusom, a istodobno su u strahu od odlaska u bolnicu kada imaju zdravstvene probleme - kaže prof. dr. sc.

Viktor Peršić, dr. med., ravnatelj Thalassotherapije Opatija i predstojnik Klinike za liječenje, prevenciju i rehabilitaciju bolesti srca i krvnih žila te predsjednik radne skupine za prevenciju i rehabilitaciju Hrvatskog kardiološkog društva.

Novi problemi - Virusne infekcije mogu pokrenuti različita kardiovaskularna događanja kao što su srčani infarkt, aritmije, pogoršanje srčanog zatajenja zbog kombinacije značajne sistemske upale, ali i lokalizirane upale na krvnim žilama. Po istom načelu infekcija covid-19 može ili izazvati nove kardiovaskularne probleme ili pogoršati osnovnu kardiovaskularnu bolest. Poznato je da tijekom epidemija gripe više bolesnika umire od kardiovaskularnih uzroka nego od same gripe. Iz različitih izvješća o zaraženima koronavirusom očekuju se značajne kardiovaskularne komplikacije. Prije svega riječ je o posljedicama zbog zakasnjele intervencije na koronarnim žilama ili izostanka intervencije, srčanog zatajenja, mehaničkih posljedica srčanog infarkta, aritmija - kaže dr. Peršić. I dr. Šikić ističe da srčane bolesti nisu

ZA SVE ELEKTIVNE INVAZIVNE KARDIOLOŠKE ZAHVATE U KB-u SVETI DUH TRAŽI SE COVIDTEST, KAO I ZA ZAHVATE S PUNO AEROSOLA KAO ŠTO JE ERGOMETRIJA. DA BI OLAKŠALI PACIJENTIMA, AKO SU U PROGRAMU DNEVNE BOLNICE, UZIMA SE BRIS KOD PRVOG DOLASKA. RADE SVE ZAHVATE KAO I U VRIJEME PRIJE KORONE 20

DOKTOR U KUĆI SIJEČANJ 2021.

privatna arhiva

SRCE Doc. dr. sc.

Jozica Šikić, dr. med., pročelnica Zavoda za bolesti srca i krvnih žila KB-a Sveti Duh i predsjednica radne skupine za bolesti srčanih zalistaka Hrvatskog kardiološkog društva

”

Ovo su novi, nesvakidašnji uvjeti koji su nam donijeli jako puno stresa i neizvjesnosti na svim poljima: i na zdravstvenom, i na socijalnom, i na ekonomskom.

Jasno je da se u sadašnjim uvjetima svi bojimo korone, ali čekajući kod kuće, može se dogoditi i najgore, da netko umre, a moglo mu se pomoći. Također, odgođeni zahvat kod srčanog udara, uz to što je potencijalno smrtonosan, može dovesti do invaliditeta te posljedično i do lošije kvalitete života", kaže dr. Jozica Šikić nestale s dolaskom korone te kako je jasno da se svi u sadašnjim uvjetima bojimo, ali nipošto ne bismo smjeli zanemarivati simptome koji ukazuju na to da nam je narušeno zdravlje.

- Izuzetno je važno da bolesnici sa srčanim tegobama, osobito s bolovima u prsima, dođu u bolnicu na vrijeme jer im tako možemo bolje i kvalitetnije pomoći. Čekajući kod kuće, može se dogoditi i najgore, da netko umre, a moglo mu se pomoći.

Također, odgođeni zahvat kod infarkta miokarda, uz to što je potencijalno smrtonosan, može dovesti do invaliditeta te posljedično i do lošije kvalitete života. Svjedoci smo da bolesnici i dalje, više nego inače, trpe kod kuće, ali ipak mnogo manje nego u prvom naletu pandemije kaže dr. Šikić.

Liječnici su početkom epidemije više bili posvećeni hitnim pregledima i postupcima, a u kombinaciji s lockdownom i strahom od odlaska u bolnicu to se odrazilo i na manji broj pregleda.

Smanjeni prijem Na to je ukazala i anketa provedena među kardiolozima i kardiološkim medicinskim sestrama u 141 zemlji, gdje je 65 posto njih navelo smanjenje prijema srčanog infarkta za više od 40 posto, a isto je toliko bolesnika primljeno u bolnicu izvan optimalnog vremena za intervenciju. Hrvatski zavod za javno zdravstvo također je evidentirao 14 posto manje prijema u bolnicu zbog srčanog udara u prvoj polovici 2020. godine, najviše zbog epidemije koronavirusa.

privatna arhiva

U bolnici Sveti Duh jedan je od najmodernijih uređaja za koronarnu angiografiju koji omogućuje vrlo detaljnu analizu unutrašnjosti koronarne arterije

ČEKAJUĆI KOD KUĆE, MOŽE SE DOGODITI I NAJGORE, DA NETKO UMRE, A MOGLO MU SE POMOĆI. SVJEDOCI SMO DA BOLESNICI I DALJE, VIŠE NEGO INAČE, TRPE KOD KUĆE, ALI IPAK MNOGO MANJE NEGO U PRVOM NALETU PANDEMIJE, KAŽE DR. ŠIKIĆ - Kako je dosta zemalja zabilježilo smanjenje broja hospitalizacija zbog kardiovaskularnih bolesti i zasebno infarkta miokarda, koji je akutno i hitno stanje, tako je Hrvatski zavod za javno zdravstvo napravio analizu hospitalizacija u gradu Zagrebu zbog infarkta miokarda za

prvih sedam mjeseci prošle godine te usporedbu s istim periodom 2019.

Cjeloviti podaci za prošlu godinu bit će dostupni za koji mjesec, kao i podaci o specijalističkim pregledima, koji se prikupljaju kao godišnje izvješće. Iz rezultata koje smo prikupili vidljivo je da je od 1. siječnja do

31. srpnja 2020. broj hospitalizacija u bolnicama na razini cijele Hrvatske, za infarkt miokarda, manji u prosjeku za 14 posto u odnosu na isto razdoblje 2019. godine. Međutim, analizom po mjesecima u Zagrebu vidljivo je značajno smanjenje u ožujku (za 24 posto) i travnju ove godine (za 31 posto) u odnosu na 2019. Nakon toga, u svibnju broj hospitalizacija raste i u lipnju je na razini iz 2019. Pandemija covida-19 utjecala je na stopu i vrijeme prijema u bolnicu za akutni infarkt miokarnastavak na sljedećoj stranici DOKTOR U KUĆI SIJEČANJ 2021.

21

SRCE

Može li koronavirus izazvati aritmiju i srčani udar O

dolazi i do oštećenja desne strane srca (cor pulmonale) i citokinske oluje.

- Bolesnici mogu imati širok spektar simptoma, od popuštanja srca, preko aritmija do akutnog koronarnog sindroma.

Bolest je prilično nepredvidljiva, tako da s druge strane bolesnici uopće ne moraju imati nikakve simptome, a da im onda testovima dokažemo neko od srčanih oštećenja. Stoga je iznimno važno da svi budemo odgovorni i poštujemo epidemiološke mjere, ali nikako ne smijemo zaboraviti redovite kardiološke kontrole, brigu o svom srcu, zdravu prehranu i fizičku aktivnost - apelira dr. Šikić. iStock

no što do sada znamo o utjecaju covida-19, odnosno virusa SARS-CoV-2, na srce dodatni je razlog da se pojača prevencija srčano-žilnih bolesti i veća pozornost posveti usvajanju zdravog načina života.

Bolesnici s koronavirusom, kaže kardiologinja doc. dr. sc. Jozica Šikić, vrlo često imaju manifestacije srčane bolesti, što uključuje i ozljedu srčanog mišića. Česti su miokarditis, oštećenje miokarda zbog hipoksije, stresna kardiomiopatija (takotsubo), ruptura plaka koronarne arterije koja onda dovodi do akutnog infarkta miokarda. Budući da su česte obostrane pneumonije,

da, u mjeri u kojoj su ranije bili nezamislivi. Procjene koje su zdravstveni radnici naveli u anketi uglavnom su u skladu s podacima iz registara bolesnika i sugeriraju da će indirektan štetni utjecaj covida-19 na osobe s novim ili već utvrđenim srčanim bolestima, ili drugim nezaraznim kroničnim bolestima, vjerojatno biti opsežan. Smanjen broj hospitalizacija u jeku epidemije i lockdowna može rezultirati neliječenim infarktom miokarda i dugoročnim komplikacijama, smanjenom mogućnosti pružanja sekundarne i tercijarne prevencije za pacijente s postojećim bolestima srca, invalidnošću, ali i mogućnosti porasta smrtnosti izvan bolnice. Stoga je važno stalno podsjećati srčane bolesnike da su ordinacije primarne zdravstvene zaštite, bolnice i hitni prijemi sigurna mjesta i da ako imaju potrebe onamo ići, trebaju ići. Brza reakcija je jako važna i posjet liječniku ne treba odgađati - kaže prim.

22

DOKTOR U KUĆI SIJEČANJ 2021.

Verica Kralj, dr. med., spec. epidemiologije i voditeljica Odjela za srčano-žilne bolesti u Hrvatskom zavodu za javno zdravstvo.

Izbjegavali kontrole Doc. dr. Šikić objašnjava kako se epidemija koronavirusa odrazila na rad i liječenje u KB-u Sveti Duh, koji je jedna od bolnica u hrvatskoj mreži za srčani udar te imaju 24-satnu pripravnost kardiološkog tima.

- U prvom naletu pandemije, za vrijeme lockdowna u proljeće, ljudi su izbjegavali kontrole i dolaske u bolnicu. Zbog toga smo uveli i "telefonsku ambulantu" nastojeći po-

moći našim bolesnicima, da u strahu od covida ne zaborave svoje srce.

Nakon "otključavanja" otvorili smo dodatne ambulante za kardiološki pregled i ultrazvuk, radili smo svako popodne te u subotu i nedjelju kako bismo najbolje pomogli našim bolesnicima. Također smo nazvali sve bolesnike s liste čekanja za koronarografiju i perkutanu koronarnu intervenciju, od njih 60-ak samo se 10 u tom periodu odvažilo doći u bolnicu, ostali su, neovisno o tome što su neki imali simptome angine, odlučili ostati doma. Strah od koronavirusa bio je veći nego strah od infarkta. Nažalost, jedan dio bolesnika

SMANJEN BROJ HOSPITALIZACIJA U JEKU EPIDEMIJE MOŽE REZULTIRATI NELIJEČENIM INFARKTOM MIOKARDA I DUGOROČNIM KOMPLIKACIJAMA. BRZA REAKCIJA JE VAŽNA I POSJET LIJEČNIKU NE TREBA ODGAĐATI, KAŽE PRIM. KRALJ

BOLOVI U PRSIMA, OSJEĆAJ DA VAM NETKO SJEDI NA PRSIMA, BOL KOJA SE ŠIRI U LIJEVU RUKU, ČELJUST ILI ŽELUDAC, OTICANJE NOGU, TEŽE DISANJE, VRTOGLAVICE, OMAGLICE, OSJEĆAJ ŠKAKLJANJA ILI PRESKAKANJA SRCA SIMPTOMI SU ZBOG KOJIH MORATE OTIĆI U BOLNICU UNATOČ STRAHU OD ZARAZE KORONAVIRUSOM

je tako, čekajući, i prehodao infarkt miokarda, a neki su i umrli.

Od ljeta nadalje broj bolesnika u svim segmentima kardiološkog liječenja podjednak je kao i godinu prije. Bolesnici vrlo rijetko otkazuju planirane ambulantne preglede, ultrazvuk srca ili ergometriju. Isto tako redovito dolaze na planiranu hospitalizaciju zbog kardiološke invazivne dijagnostike i terapije - kaže dr. Šikić. Zavod za bolesti srca i krvnih žila u KB-u Sveti Duh funkcionira besprijekorno kako bi se pružilo pravodobno liječenje kardiološkim bolesnicima.

- Za sve elektivne invazivne kardiološke zahvate tražimo covid-test, kao i za zahvate s puno aerosola

”

Štetan utjecaj covida-19 na osobe s novim ili već utvrđenim srčanim bolestima (ili drugim nezaraznim kroničnim bolestima) vjerojatno će biti opsežan. Stoga je važno stalno podsjećati srčane bolesnike da su ordinacije primarne zdravstvene zaštite, bolnice i hitni prijemi sigurna mjesta i da ako imaju potrebu onamo ići, trebaju ići. Brza reakcija je jako važna i posjet liječniku ne treba odgađati", apelira dr. Verica Kralj kao što je ergometrija. Da bismo im olakšali, ako su u programu dnevne bolnice, pacijentima uzmemo bris samo kod prvog dolaska. Radimo sve zahvate, kao i u vrijeme dok nije bilo korone. Uz dežurstva, imamo i 24-satnu pripravnost za akutni koronarni sindrom. Takvi bolesnici, a

Primljeni u bolnicu zbog akutnog infarkta miokarda (podaci HZJZ-a za Zagreb) 2019.

5827

(ukupno u prvih sedam mjeseci)

867

(u ožujku)

858

(u travnju)

Goran Mehkek/CROPIX

Prim. Verica Kralj, dr. med., spec. epidemiologije, voditeljica Odjela za srčano-žilne bolesti Hrvatskog zavoda za javno zdravstvo

2020.

4986

(ukupno u prvih sedam mjeseci)

657

(u ožujku)

589

(u travnju)

pogotovo oni s akutnim infarktom miokarda, zbog hitnosti ne mogu čekati rezultate testa na covid, stoga odmah počinjemo intervenciju obučeni u zaštitna odijela, što uz olovne pregače koje već imamo na sebi kao zaštitu od rendgenskog zračenja dodatno otežava posao.

Bolesnici s koronom Zagrebačka Klinička bolnica Dubrava postala je covid-bolnica, stoga jedan dio kardioloških bolesnika s njihova područja zbrinjavamo i u hitnoj službi, ambulantno ili ih hospitaliziramo na kardiološkom odjelu naše bolnice. Mi smo "covid free bolnica", što znači da primarno ne liječimo bolesnike koji imaju tu bolest. Međutim, jako je velik broj nastavak na sljedećoj stranici DOKTOR U KUĆI SIJEČANJ 2021.

23

SRCE

Teška situacija - Jedan dio naših djelatnika, sestara i liječnika sa Zavoda za bolesti srca i krvnih žila, kao i iz cijele bolnice, radi u KB-u Dubrava, gdje pomažu kolegama u liječenju oboljelih od covida-19. Dio interventnih kardiologa pomaže u očuvanju mreže za akutni koronarni sindrom (liječenje akutnog infarkta miokarda perkutanim koronarnim intervencijama) u Općoj bolnici Dubrovnik. Stoga radimo s manjim brojem liječnika i sestara, uz gotovo jednak dnevni pogon kao da nema pandemije i kao da smo u punom sastavu. Svjesni smo težine situacije i nije nam teško obaviti naš posao i u ovom povećanom opsegu, s nadom da ćemo ubrzo savladati ovu pandemiju i sve probleme koje je donijela zdravstvu, ali i društvu u cjelini. Svatko od nas, u svim segmentima posla, medicinskog i nemedicinskog, nosi veći ili drukčiji teret nego u vrijeme prije pandemije - kaže dr. Šikić, pročelnica Zavoda za bolesti srca i krvnih žila u KB-u

BOLESNICI S RIZIČNIM FAKTORIMA ZA KARDIOVASKULARNE BOLESTI, UKLJUČUJUĆI STARIJU DOB, DIJABETES, HIPERTENZIJU I PRETILOST, KAO I BOLESNICI S UTVRĐENOM SRČANOM BOLESTI, POSEBNO SU RANJIVI KAD OBOLE OD COVIDA-19 24

DOKTOR U KUĆI SIJEČANJ 2021.

iStock

bolesnika, velik je broj zaraženih, tako da se vrlo često "uvuče“ bolesnik s kardiološkim problemima i koronom - kaže dr. Šikić. S obzirom na to da korona imitira i kardiološke probleme, svi bolesnici koji se prime preko hitne službe odmah se testiraju i primaju u tzv. izolacijske sobe, dok ne stigne nalaz koronatesta. Dobiju svu potrebnu kardiološku skrb, ali su liječnici i sestre obučeni u zaštitna odijela. Dovoljno je sve zaštitne opreme i u Zavodu se pojačano trude oko oboljelih iako je zaposlenih manje.

Što nakon epidemije koronavirusa Kardiovaskularna prevencija, mreža rehabilitacije u domovima zdravlja i probir mlađih žena na bolesti srca put biti još i čvršći, pa srčanih bolesti umrlo to možemo 47,9 posto žena i 36,9 je izazov utoliko veći. očekivati na posto muškaraca.

Spremni smo. području prevencije i Zagrebački gradski liječenja kardiovasku- Također, već smo s ured za zdravstvo u kolegama iz Opće larnih bolesti nakon suradnji s Poliklinibolnice Dubrovnik stišavanja pandemije kom za prevenciju i Istarskih domova covida-19? Dr. Peršić kardiovaskularnih zdravlja pokrenuli naglašava da iz ove bolesti (Srčana), nove rehabilitacijske krize mogu proizići domovima zdravlja centre. Kao refereni neke pozitivne i Hrvatskom kućom tni centar Ministarpojave. srca pokrenuo je stva zdravstva pri- U Thalassotherapiji projekt "Žena i srce". ređujemo prijedlog Opatija već više od Planira se svim programa otvaranja godinu dana razviženama u dobi od ambulantnih regiojamo sustav profe35 do 60 godina (u nalnih županijskih sionalne podrške prvom valu upućivat bolesnicima i profesi- centara kardiološće se po 250 žena ke rehabilitacije. onalcima u kardiovastarijih od 50 godina Postojeći kapaciteti skularnoj prevenciji u Polikliniku Srčana) koji bi trebalo osuvre- već su i sada premali. u sljedeće tri godine Potrebe su već i sada meniti i omasoviti jer krvnim pretragom više od pet puta veće bi mogao pridonijeti provjeriti kardiospe- kaže dr. Peršić. smanjenju kardiovacifični biomarker troAnaliza smrtnosti od skularne smrtnosti. ponin I, koji ukazuje bolesti srca i krvnih Očekujem da će nam na bolesti srca. Probir žila u Hrvatskoj potrebati dodatni angažman za kardiovasku- kazala je da žene više mlađih žena, vjeruje se, mogao bi smanjiti umiru od srca, iako larne bolesnike nasmrtnost od srčanih muškarci češće obokon pandemije. Naša bolesti kod žena, koje lijevaju. Da su srčane je bolnica fleksibilan češće imaju netipične bolesti smrtonosnije i adaptabilan sustav simptome srčanog za žene, pokazuju koji se i do sada udara i sklonije su i najnoviji podaci pokazao otpornim češće ignorirati HZJZ-a prema kojima na ovakve izazove i simptome. je u 2019. godini od vjerujem da će ovaj

Š

Sveti Duh. Uza svu potrebnu skrb, taj zavod ima i jedan od ponajboljih uređaja za koronarnu angiografiju koji omogućuje vrlo detaljnu analizu unutrašnjosti koronarne arterije, bilo rendgenski ili pomoću ultrazvuka i optičke koherentne tomografije.

Tako mogu optimalno liječiti bolesnike s ishemijskom bolesti srca.

Dr. Šikić poziva da se nikako ne zanemaruju simptomi srčanih bolesti - bolovi u prsima, osjećaj da vam netko sjedi na prsima, bol koja se širi u lijevu ruku, čeljust ili u želudac, oticanje nogu, teže disanje, vrtoglavice, omaglice, osjećaj škakljanja ili preskakanja srca. Tada je bolje doći u bolnicu nego ostati doma.

Rehabilitacija I rad u Thalassotherapiji organiziran je tako da se pacijentima pruži sve što imaju na raspolaganju.

- Thalassotherapia Opatija kao bolnica s intervencijskom akutnom i prevencijskom kardiologijom, aritmologijom, dijabetologijom, reumatologijom u razdoblju nakon svibnja prošle godine u potpunosti je obavljala sve definirane obaveze s HZZO-om. Stalno smo otvoreni za hitna stanja naših bolesnika. U proteklom razdoblju morali smo reducirati elektivni program jer je dio osoblja na ispomoći u covid-centru u KBC-u Rijeka, a dio smještaj-

Petar Kürschner

DIO OSOBLJA THALASSOTHERAPIJE OPATIJA NA ISPOMOĆI JE U COVID-CENTRU KBC-A RIJEKA, A DIO SMJEŠTAJNIH KAPACITETA IZDVOJILI SU ZA BRZI PREMJEŠTAJ BOLESNIKA IZ RIJEČKOG KBC-A. SVA HITNA STANJA REDOVITO PRIMAJU, SVI BOLESNICI S C2 UPUTNICOM REDOVITO SE PREGLEDAVAJU TE RADE SVU DIJAGNOSTIKU

Prof. dr. sc.

Viktor Peršić, dr. med., ravnatelj i predstojnik Klinike za liječenje, prevenciju i rehabilitaciju bolesti srca i krvnih žila Thalassotherapia Opatija, predsjednik radne skupine za prevenciju i rehabilitaciju Hrvatskog kardiološkog društva i pročelnik Katedre za sportsku i rehabilitacijsku medicinu MEDRI

”

Pandemija je donijela nove značajne izazove zdravstvenim sustavima, našem i u drugim zemljama. Više od dvadeset godina svoje profesionalne karijere posvetio sam kardiovaskularnim bolestima, njihovoj prevenciji, dijagnostici i liječenju, a zatekla me je, kao uostalom i moje kolege, ova pandemija za koju se nitko nije pripremao i čije će se posljedice i odluke koje budemo donosili danas odraziti na promjene koje će se dogoditi sutra u zdravstvenom sustavu", kaže dr. Viktor Peršić nih kapaciteta izdvojili smo za brzi premještaj bolesnika s komplementarnih odjela KBC-a Rijeka. Režim rada je prilagođen i usklađen s preporukama Ministarstva zdravstva, a i prema situacijskim promjenama vezanim uz veći broj oboljelih. Sva hitna stanja redovito primamo, svi bolesnici s C2 uputnicom redovito se pregledavaju. Isto vrijedi i za dijagnostičke pretrage magnetnom rezonancijom, MSCT dijagnostikom i drugim dijagnostičkim procedurama iz područja kardiologije - kaže prof. dr. sc. Viktor Peršić, ravnatelj Thalassotherapije Opatija. Slabija točka kardiološkog liječenja - kardiološka rehabilitacija - koja se i nakon izbijanja epidemije koronavirusa nastojala proširiti u Hrvatskoj, bilježi manji broj pacijenata.

- Kardiološka rehabilitacija funkcionirala je redovito do prvog lockdowna, nastavili smo redovito u svibnju, a u lipnju smo počeli povećavati broj prijema. Smanjili smo broj pacijenata u studenom zbog drukčije organizacije rada, ali i zbog prijema većeg broja bolesnika u ranijoj fazi nakon kardiokirurškog zahvata s kardijalne kirurgije KBC-a Rijeka. Inače se godišnje u Hrvatskoj rehabilitira ukupno 3000 bolesnika, a u našem centru oko 1000. Jedan dio otpada na kompleksnije bolesnike koje premještamo iz KBC-a Zagreb i KBC-a Rijeka, za koje je potreban viši standard osoblja i skrbi. Zbog trenutačnih okolnosti vjerujem da će ukupno biti 200-tinjak bolesnika manje nego prethodnih godina - kaže dr. Viktor Peršić.

DOKTOR U KUĆI SIJEČANJ 2021.

25

NEMOJ DA ZATAJI

Znate li da

ZADUHA I OTICANJE NOGU mogu Prof. dr. sc. Maja Čikeš, dr. med., Klinika za bolesti srca i krvnih žila, KBC Zagreb

U Hrvatskoj od zatajivanja srca boluje 80 do 100 tisuća ljudi. Nakon srčanog i moždanog udara, od svih kardiovaskularnih bolesti zatajivanje srca uzima najviše života. Unatoč tome nedovoljno je prepoznato u javnosti pa je pod stručnim pokroviteljstvom Hrvatskog kardiološkog društva i Hrvatske kuće srca pokrenuta edukativna kampanja pod motom "Nemoj da zataji", kojom se želi ukazati na važnost sprečavanja razvoja zatajivanja srca te ranog prepoznavanja simptoma i stanja koja do njega mogu dovesti. O zatajivanju srca razgovarali smo s prof. dr. sc. Majom Čikeš, dr. med., kardiologinjom iz Klinike za bolesti srca i krvnih žila KBC-a Zagreb 26

DOKTOR U KUĆI SIJEČANJ 2021.

upućivati na veliki problem sa srcem ■ Što upućuje na zatajivanje srca i kako do njega može doći? Koji su simptomi alarm da trebamo provjeriti zdravlje srca?

- Zatajivanje srca čest je sindrom koji najčešće nastaje kao posljedica oslabljene pumpne funkcije srca, što dovodi do smanjene opskrbe tijela krvlju, kisikom i ostalim hranjivim tvarima. Srce bolesnika sa srčanim zatajivanjem teško ispunjava potrebe organizma u fizičkom opterećenju, pa se zato bolest očituje tegobama poput otežanog disanja (zaduhe) i/ili zamora, osobito u naporu, te oticanja nogu. Nadalje, neki bolesnici primjećuju i zaduhu u mirovanju, imaju osjećaj gušenja tijekom noći, primjećuju da im je teško spavati na ravnome, zbog nedostatka zraka spavaju na više jastuka. Ostali simptomi mogu biti gubitak apetita te oscilacije u tjelesnoj težini, koje se mogu očitovati i kao gubitak tjelesne mase, ali i višak kilograma (osobito ako se dogodi u nekoliko dana), u prvom redu zbog zadržavanja tekućine u organizmu.

Zatajivanje srca najčešće nastaje kao posljedica bolesti koronarnih arterija (krvnih žila koje hrane srčani mišić).

Najčešća od tih bolesti je srčani udar, tj. infarkt miokarda.

■ Što još može uzrokovati zatajivanje srca? Koji su najčešći faktori rizika, tj. koji ljudi imaju povećan rizik od zatajivanja srca?

- Osim srčanog udara, i sve ostale bolesti srca mogu dovesti do zatajivanja srca. Bolesti srčanih zalistaka (najčešće je to aortna stenoza, tj. suženje aortnog zalistka i mitralna insuficijen-

cija, tj. propuštanje mitralnog zalistka), sve bolesti srčanog mišića (kardiomiopatije), uključujući i one koje nastaju kao posljedica toksičnog oštećenja miokarda (npr. uzrokovano unosom alkohola, nekim oblicima kemoterapije itd.), različiti poremećaji srčanog ritma, prirođene bolesti srca te ostale bolesti (npr. arterijska hipertenzija, šećerna bolest, bolesti bubrega, štitnjače itd.) česti su uzroci ili čimbenici rizika za zatajivanje srca. Ti komorbiditeti često dodatno pridonose nepovoljnijem tijeku bolesti.

■ Može li infekcija koronavirusom dovesti do zatajivanja srca?

- Svakako! Danas znamo da bolest povezana s koronavirusom, među ostalim, uzrokuje pojačano zgrušavanje u krvnim žilama, a upravo je to mehanizam razvoja srčanog (ali i moždanog) udara i plućne embolije, koja također može dovesti do zatajivanja srca. Osim srčanog udara, infekcija koronavirusom može uzrokovati i miokarditis - upalu srčanog mišića.

■ Kako razlikovati infarkt i zatajivanje srca? Prate li ih i različiti simptomi?

Je li jednako važna brza kardiološka intervencija?

- Česta je zabluda da su infarkt (srčani udar) i zatajivanje srca sinonimi, no to nije točno. Međutim, u većine bolesnika usko su povezani - infarkt je najčešći uzrok zatajivanja srca. Iz gledišta bolesnika, najvažnija je razlika u simptomima: u većine bolesnika infarkt je obilježen snažnom, tupom boli ili pritiskom u prsima koja traje dulje od 15 minuta, a može i ne mora se širiti u lijevu ruku i/ili

Zdrava prehrana, održavanje normalne težine, kretanje, nepušenje, izbjegavanje alkohola te dobra regulacija krvnog tlaka, šećera i masnoća u krvi mogu spriječiti zatajivanje srca

Zatajivanje srca prate umor i zaduha, osobito u naporu

vrat. Infarkt je akutna bolest koja zahtijeva iznimno brzo prepoznavanje i zbrinjavanje bolesnika, a tipično se u akutnoj fazi zbrinjava postavljanjem stenta u krvne žile srca.

Zatajivanje srca odlikuje se umorom i zaduhom, osobito u naporu. Većinom je to kronična bolest koja se s vremenom može pogoršavati, no u nekih bolesnika javlja se u akutnom obliku: u nekih bolesnika s vrlo izraženom, naglo nastalom zaduhom (to stanje nazivamo plućnim edemom), a u drugih vrlo niskim krvnim tlakom, nesvjesticom, smanjenim mokrenjem i ostalim parametrima koje određujemo u bolničkim uvjetima (kardiogeni šok). U oba navedena oblika akutnog zatajivanja srca također je važna brza kardiološka intervencija, odnosno intenzivna kardiološka skrb.

■ Kako se liječi zatajivanje srca?

Bolesnike s kroničnim zatajivanjem srca sa smanjenom ejekcijskom frakcijom (ejekcijska frakcija lijeve klijetke - EF LK - ultrazvučni je parametar koji određuje udio krvi koju srce ispumpa u otkucaju), to jest EF LK manjom od 40%, možemo vrlo uspješno liječiti s nekoliko skupina lijekova koji dokazano produljuju život ovim bolesnicima, ali i poboljšavaju kvalitetu života i smanjuju epizode akutnog zatajivanja srca. Nazivamo ih lijekovima koji modificiraju tijek bolesti.

Tu ubrajamo sljedeće skupine lijekova: beta-blokatori (npr. karvedolol, bisoprolol, nebivolol, metoprolol, itd.); inhibitori angiotenzin-konvertirajućeg enzima (ACE-inhibitori) (npr ramipril,

enalapril, perindopril, itd.) ili blokatori angiotenzinskih receptora (ARB) (npr. valsartan, kandesartan, losartan, itd.), te noviji predstavnik ove skupine sakubitril-valsartan; antagonisti mineralokortikoidnih receptora (MRA) (npr. spironolakton, eplerenon) te u najnovije vrijeme i inhibitori suprijenosnika natrija i glukoze 2 (SGLT2 inhibitori) (dapagliflozin).

Uz navedene skupine lijekova, koriste se i diuretici Henleove petlje (furosemid, torasemid).

U bolesnika koji boluju od zatajivanja srca nužno je što bolje liječiti podležeću bolest, to jest što bolje nadzirati i liječiti komorbiditete.

U konačnici, u nekih bolesnika bolest napreduje unatoč lijekovima, to nazivamo uznapredovalim zatajivanjem srca.

Ovisno o dobi bolesnika, stanju ostalih organskih sustava i komorbiditetima, u tih bolesnika može se razmotriti transplantacija srca ili ugradnja srčane pumpe kao način liječenja njihove bolesti.

Posebnu pozornost na simptome zatajivanja srca trebaju obratiti osobe oboljele od povišenog krvnog tlaka, dijabetesa, osobe koje su preboljele srčani udar ili imaju dijagnosticiranu koronarnu bolest ili prirođenu bolest srca

■ Kakav je ishod liječenja i zašto se zatajivanje srca smatra najčešćom zloćudnom bolesti današnjice?

- Zatajivanje srca smatra se najčešćom zloćudnom bolesti današnjice zbog svoje velike učestalosti, visoke stope hospitalizacija i smrtnosti, osobito ako se ne liječi adekvatno. Jedna od pet osoba razvit će zatajivanje srca tijekom života, a zatajivanje srca najčešći je uzrok hospitalizacija u bolesnika starijih od 65 godina - češće od hospitalizacija zbog infarkta i zbirno svih oblika karcinoma. Unutar pet godina od postavljanja dijagnoze zatajivanja srca 50 će posto bolesnika, nažalost, umrijeti. Međutim, na različite načine moguće je umanjiti ove nepovoljne ishode: smanjenje rizika povezanih sa zatajivanjem srca počinje već ranim intervencijama usmjerenim modifikaciji spomenutih rizičnih čimbenika za razvoj ove bolesti.

Najnovija istraživanja pokazuju da sveobuhvatna primjena suvremenih lijekova u bolesnika s kroničnim zatajivanjem srca s reduciranim EFLK, koji uključuju beta-blokator, sakubitrilvalsartan, MRA i SGLT2 inhibitor, u usporedbi s ranije korištenim oblicima liječenja, dovodi do dodatnog produljenja života od 6,3 godine u bolesnika koji u trenutku primjene terapije imaju 55 godina. Čak i u slučaju potrebe za transplantacijom srca očekivano preživljenje nakon ovakvog zahvata u današnje doba prelazi 10 godina.

■ Što možemo učiniti da spriječimo zatajivanje srca?

- Prevencija počinje ranim intervencijama usmjerenim modifikaciji rizičnih čimbenika za razvoj zatajivanja srca, a to su: zdrava prehrana, održavanje normalne tjelesne težine, redovita tjelovježba, prestanak pušenja, smanjenje unosa alkohola te dobra regulacija krvnog tlaka, razine šećera i masnoća u krvi. Edukacija ljudi o ovim rizičnim čimbenicima može u tome puno pomoći.

DOKTOR U KUĆI SIJEČANJ 2021.

27

Moja priča | VERA BROZ

Plivanje, gimnastika i joga moj su recept protiv osteoporoze Vera Broz (85) iz Zagreba jedna je od najaktivnijih promotorica znanja o osteoporozi, od koje je i sama oboljela, a svojim životnim navikama i, kako kaže, prisutnosti u sadašnjem trenutku uživa u životu i odupire se ograničenjima koja bi joj bolest mogla donijeti. Piše SUZANA CIBOCI, snimila NEJA MARKIČEVIĆ/CROPIX

O

steoporozu karakterizira toliko jako smanjenje koštane mase da kosti postaju krhke i vrlo se lako lome.

Prijelom bedrene kosti uzrokovan osteoporozom deseti je uzrok smrti kod žena u Hrvatskoj.

Vera Broz kaže da je sretna jer svoje kosti zbog osteoporoze nije lomila, a to najviše zahvaljuje svojoj iznimnoj fizičkoj aktivnosti. Kao što je nekada srčano plesala u ansamblu Lado, tako je nastavila tri puta tjedno plivati na bazenu, moru…, a kada to nije mogla zbog koronavirusa ili razdoblja kada je čuvala unučice, redovito je vježbala gimnastiku i jogu.

Iako više ne može napraviti sve joga vježbe koje bi željela, a ponekad joj je i teže okrenuti se u punom opsegu, još ima više onoga što može učiniti i u čemu uživa.

- Uživam u vodi, nije mi važno je li to more ili bazen. Jednostavno uživam. U bazenu u Utrinama, u Novom Zagrebu, odradim puni sat vježbanja uz stručno vodstvo i zaista uživam. U sklopu bazenskog kom-

28

DOKTOR U KUĆI SIJEČANJ 2021.

pleksa su dvorane za vježbanje pa sam tamo išla na jogu i gimnastiku.

Gipkija sam nego da samo sjedim.

Tko želi, to je idealno. Vježbanje je zaista blagotvorno. Meni voda puno znači, ali volim i istezanje na ljestvama ili velikoj lopti. Vježbanjem se uvelike mogu očvrsnuti mišići koji drže kralježnicu, čime se ujedno smanjuje šupljikavost kostiju. Kost se ne savija, ne "umara", te je manji rizik od pada. Vježbanje je prva li-

IAKO JE SA 85 GODINA SKUPILA NEKOLIKO DIJAGNOZA, UZ DIJABETES TU SU I OSTEOPOROZA, PROBLEMI S VIDOM I VISOKI TLAK, GOTOVO DA NIJE OSJEĆALA NIKAKVE ZNAČAJNIJE TEGOBE

nija za prevenciju i olakšanje simptoma osteoporoze - kaže Vera Broz.

Gipkost tijela, osjećaj da ima mnogo energije i životna radost zadržali su Veru jako dugo aktivnom i zaposlenom. Studirala je književnost, ali radni vijek provela je u drugim vodama. U Ladu je počela plesati vrlo rano, baš kao i njezina sestra. I ples je pomogao da zadrži i održi gipkost tijela.

Rado pomažem - Društvenjak sam i volim raditi kaže, spominjući kako je oboljeli od osteoporoze ili članovi njihovih obitelji često nazovu i pitaju za savjet, a ona rado pomogne jer je, kako kaže, skupila godine iskustva. Uz vježbanje, što svima preporučuje, Vera je promijenila i prehranu. Izbjegava slatko, ne jede mnogo kruha ni masnoća, a hrani se vrlo uravnoteženo i jako pazi na prehranu.

- To imam zahvaliti dijabetesu koji imam već 40 godina. Vrlo sam disciplinirana po pitanju prehrane i to mi je puno pomoglo da se u sta-

VODA MI PUNO ZNAČI, ALI VOLIM I ISTEZANJE NA LJESTVAMA ILI VELIKOJ LOPTI. VJEŽBANJEM SE UVELIKE MOGU OČVRSNUTI MIŠIĆI KOJI DRŽE KRALJEŽNICU, ČIME SE UJEDNO SMANJUJE ŠUPLJIKAVOST KOSTIJU. KOST SE NE SAVIJA, NE "UMARA", TE JE MANJI RIZIK OD PADA, KAŽE VERA

rosti bolje i vitalnije osjećam, a da moje bolesti vrlo malo ili čak nikako ne utječu na moj život - kaže Vera.

Brigu i odgovornost za zdravlje nastojala je prenijeti na svoju djecu i kaže da se svi u obitelji redovito kontroliraju i odlaze na sve preventivne preglede koje je potrebno obaviti u određenim godinama života.

Iako je sa 85 godina skupila nekoliko dijagnoza, uz dijabetes tu su osteoporoza, problemi s vidom i vi-

soki tlak, gotovo da nije osjećala nikakve značajnije tegobe.

- Tek su me prije dvije godine počela boljeti koljena, ponekad se jednostavno ne mogu uspeti stepenicama. Ali idem na fizikalnu terapiju i bolje je. I umno treba biti fit. Treba željeti nešto i onda se to može i ostvariti - kaže Vera, dodajući da je svjesna svijeta oko sebe i svjesna je sebe, a ta joj svjesnost i prisebnost omogućuje kvalitetan život. Tužno je

Odite na denzitometriju ako imate neke od ovih rizičnih faktora: ● ženski spol ● starija dob ● nježna konstitucija ● prethodni prijelomi, osobito kralježaka ili ponavljani padovi ● obiteljska predispozicija ● dugačka osovina femura ● pušenje ● prekomjerno pijenje kave ● nepodnošenje mlijeka (dugogodišnji niski unos kalcija)

● neaktivnost i mirovanje (produžena imobilizacija) ● nedovoljna izloženost suncu (vitamin D) ● izrazito neredoviti ciklusi ● rana menopauza ● prekomjerna tjelesna aktivnost (uz amenoreju) ● premala tjelesna težina (BMI < 19 kg/m2).

što mnogi i ne znaju da imaju osteoporozu, a mnogo je i mladih koji imaju porozne kosti.

Prošle je godine u ordinacijama obiteljske medicine evidentirano više od 110 tisuća osoba s osteoporozom, kod 98.207 osoba bolest je bez prijeloma. Velika većina su žene starije od 65 godina. Ali gotovo 3000 osoba ima dijagnosticiranu osteoporozu s patološkim prijelomom, rekla je dr. Ivana Portolan Pajić, zamjenica pročelnika zagrebačkog Gradskog ureda za zdravstvo, povodom obilježavanja Svjetskog dana osteoporoze. Tim je povodom upozoreno da je tijekom epidemije koronavirusa važno nastaviti liječiti osteoporozu i sve druge bolesti.

Više je faktora Uz manjak estrogena nakon menopauze, loša prehrana, nedostatna tjelesna aktivnost, nasljedna sklonost, pušenje, prekomjerno uživanje u alkoholu i kavi te dugotrajno liječenje kortikosteroidima glavni su uzroci osteoporoze. Uzimanje nekih lijekova, ali i neke bolesti, mogu dovesti do osteoporoze. Uz dugotrajno liječenje kortikosteroidima, osteoporoza se povezuje uz kemoterapiju, uzimanje nekih diuretika, ali kosti može oslabiti i prekomjeran ili nedostatan rad štitnjače. Poznato je da mnoge bolesti nose rizik za razvoj osteoporoze, među njima su endometrioza, KOPB, skolioza, ali i šećerna bolest ovisna o inzulinu te oštećenje vida.

Upravo od njih boluje i Vera Broz. nastavak na sljedećoj stranici DOKTOR U KUĆI SIJEČANJ 2021.

29

Moja priča | VERA BROZ Iako više ne može napraviti sve vježbe i ponekad joj je teže okrenuti se u punom opsegu, još ima više onoga što može i u čemu uživa

Uskoro besplatni pregledi mjerenja gustoće kostiju S ciljem što ranijeg otkrivanja bolesti, Hrvatsko društvo za osteoporozu u sklopu kampanje "I to je osteoporoza, postupaj s pažnjom" organizirat će besplatne preglede mjerenja gustoće kosti kada to bude omogućavala epidemiološka situacija. Građani će se moći naručiti na broj telefona koji će biti objavljen na mrežnim stranicama Hrvatskog društva za osteoporozu i obaviti pregled koji im može spasiti život.

- Menopauza značajno ubrzava gubitak koštane mase i povećava rizik osteoporoze i osteoporotičnih prijeloma. Gotovo polovica žena rapidno gubi koštanu masu, u prvih pet do šest godina nakon menopauze za više od 20 posto.

Stoga je izuzetno važno razgovarati sa svojim liječnikom o mogućim rizicima za pojavu osteoporoze.

Prvi korak je promjena životnih navika, koja uključuje prestanak pušenja, zdravu prehranu i redovitu tjelovježbu. Primjena hormonskog nadomjesnog liječenja ima značajnu ulogu u prevenciji osteoporoze. Važno je uputiti pacijenticu u rizike manjka estrogena. Ako se s estrogenima započne na vrijeme, točnije nakon menopauze, dobrobit primjene očitovat će se u zauvijek boljoj kosti i znatno manjem riziku od prijeloma.

Dokazano je da estrogeni smanjuju rizik prijeloma za gotovo 50 posto ako se započne s primjenom u prve tri godine nakon menopauze i ako se koriste dugotrajno - objasnila je prof. dr. sc. Marina Šprem Goldštajn, specijalistica ginekologije, predsjednica Hrvatskog društva za osteoporozu.

Iako šećernu bolest ima više od četiri desetljeća, na inzulinu je posljednjih pet godina. Centralni vid na lijevo oko je izgubila, zbog čega joj je teško čitati duže vrijeme. No to je, kako kaže, nikako ne sprečava da uživa u stvarima koje voli.

30

DOKTOR U KUĆI SIJEČANJ 2021.

Tajnica je Hrvatskog društva za osteoporozu od njegova osnutka i aktivna je u svim akcijama koje organiziraju. U kasnim 90-im godinama prošlog stoljeća, kada su osnovani, o osteoporozi se nije govorilo niti znalo da je toliko učestala bolest.

- Mi smo započeli s pregledima i tada su mnoge žene, pa i muškarci, iako njih pogađa rjeđe, upućeni liječniku sa sumnjom na osteoporozu.

U prvo vrijeme nije bilo ni toliko lijekova, a i one koje smo imali trebali smo plaćati i nabavljati u Austriji i Mađarskoj. Nakon toga na području osteoporoze mnogo se učinilo, razvijeni su lijekovi koji su dostupniji, lakše se podnose, imaju manje nuspojava i s osteoporozom je postalo lakše živjeti. Hrvatsko društvo za osteoporozu poticalo je osnivanje podružnica po cijeloj Hrvatskoj, svuda su se nastojala organizirati mjerenja gustoće kostiju, stručna predavanja i edukacije o životnim navikama koje mogu pomoći da se osteoporoza spriječi ili da se zaustavi propadanje kostiju koje u konačnici dovodi do prijeloma kostiju, što je najteža posljedica ove bolesti i može završiti smrću - kaže Vera Broz. Naglašava kako je važno zaustaviti propadanje kostiju, u čemu veliku ulogu imaju kretanje, odnosno vježbanje i prehrana, a važno je znati koji su rizični faktori za osteoporozu. Danas

se manje-više zna da raniji ulazak u menopauzu, kao i nedovoljno kalcija u prehrani, povećavaju mogućnost razvoja osteoporoze. Puno prije nego što se ona razvije, treba pratiti stanje kostiju.

Rizik za prijelom kosti - Primijetila sam malformacije na kažiprstu, na zglobovima, ali tada se nije govorilo o osteoporozi. Liječnici su nam savjetovali tabletice kalcija i riblje ulje, nekada se to masovno pilo. Kada se počelo više govoriti o osteoporozi, u početku se smatralo da to nije tolika pošast i zanemarivalo se liječenje. Društvo, oboljeli, zagrebački Gradski ured za zdravstvo i liječnici specijalisti mnogo su pridonijeli tome da se proširi znanje o osteoporozi - smatra Vera Broz. Koštana masa i brzina gubitka kosti najbolji su pokazatelji rizika za prijelom.

Postoji nekoliko metoda mjerenja kostiju, od kojih je najvažnija denzitometrija - test mineralne gustoće kostiju koji pomoću rendgenskih zraka određuje udio mineralnih tvari u kostima. Koristi se za određivanje koštane mase na kralježnici, kuku, podlaktici i cijelom tijelu. Postoji i jednofotonska apsorpciometrija (SPA), koja se koristi za određivanje koštane mase na podlaktici i peti, a rade se i biljezi koštane pregradnje kojima se određuje brzina gubitka kosti.

ANTIMIKROBNA REZISTENCIJA

ANTIBIOTICI kriju i neke opasnosti Praćenje potrošnje antibiotika postalo je obavezno u svim zemljama članicama EU, pa tako i u Hrvatskoj. U sve smo većoj opasnosti od superbakterija koje sve uspješnije odolijevaju antibioticima. O pretjeranoj upotrebi antibiotika, posljedicama te kako to možemo spriječiti, razgovarali smo s prof. dr. sc. Arjanom Tambić Andrašević, predsjednicom Interdisciplinarne sekcije za kontrolu rezistencije na antibiotike. Piše SUZANA CIBOCI DOKTOR U KUĆI SIJEČANJ 2021.

31

ANTIMIKROBNA REZISTENCIJA

Superbakterije u bolnici - Pogrešnim i prekomjernim propisivanjem te nepravilnom uporabom antibiotika potiče se otpornost bakterija na tu važnu skupinu lijekova, što povećava rizik za razvoj drugih bolesti i smrtnost. Rezistencija bakterija na antibiotike općenito je jedan od najvećih izazova 21. stoljeća, kako u svijetu tako i u Hrvatskoj, što osobito dolazi do izražaja u uvjetima pandemije covida-19. Iako je covid-19 bolest uzrokovana virusom i ne liječi se antibioticima, tijekom invazivnog bolničkog liječenja može doći do sekundarne infekcije bakterijama. Faktori koji bolesnike čine podložnima razvoju težeg oblika covida-19 (vi-

NAJČEŠĆE INFEKCIJE U LJUDI SU INFEKCIJE DIŠNIH PUTEVA, NO OKO 90 POSTO NJIH IZAZIVAJU VIRUSI, NA KOJE ANTIBIOTICI NE DJELUJU. OKO 75 POSTO ANTIBIOTIKA SE, NAŽALOST, POTROŠI BAŠ ZA INFEKCIJE DIŠNIH PUTEVA, DAKLE - UZALUD 32

DOKTOR U KUĆI SIJEČANJ 2021.

soka dob, kronične bolesti) ujedno utje"TOP 5" ču na teži tijek indijagnoza u tenzivnog liječenja, ambulantnoj pa su upravo takvi potrošnji bolesnici podložniji razvoju sekundarnih antibiotika bakterijskih infekci1. ja. Uzročnici sekunUpala mokraćnog darnih bakterijskih mjehura (cistitis) infekcija u bolesnika 2. s covidom-19 najAkutna upala ždrijela češće su rezistentne (akutni faringitis) bakterije koje pre3. vladavaju u bolničAkutna upala tonzila koj sredini, tzv. su(akutni tonzilitis) perbakterije - ističe 4. prof. dr. sc. Arjana Akutna upala sinusa Tambić Andrašević, (akutni sinusitis) dr. med., predsjedni5. ca Interdisciplinarne Akutni bronhitis sekcije za kontrolu rezistencije na anBolnička tibiotike (ISKRA), potrošnja posljedicama, koje predsjednica Odbora antibiotika nisu vidljive, a mogu za praćenje rezistenGodina Potrošnja cije bakterija na antiugroziti liječenje, pa (DDD/ biotike Akademije za i spašavanje života 100 BOD) medicinske znanosti kaže dr. Arjana Tam2019.

42,05 bić Andrašević.

Hrvatske i voditeljica 2018.

40,70 Zašto je nepravilReferentnog centra 2017.

39,84 no uzimanje antibioza rezistenciju bak2016.

37,99 terija na antibiotike tika tako rašireno, dr.

2015.

37,35 Ministarstva zdravTambić Andrašević 2014.

36,01 stva u Klinici za inobjašnjava i time što fektivne bolesti "Dr. su antibiotici relativno Fran Mihaljević". niskotoksični, jeftini, kratkoročno se Negativne posljedice neopravda- primjenjuju i brzo donose dobre rene upotrebe antibiotika na zdravlje zultate. su dvojake.

- Sve to dovodi do stava da nije - Svaki antibiotik ima jasno na- problem ako se antibiotik i suvišno značene moguće štetne pojave i koli- konzumira. Pritom se zaboravlja da ka je njihova učestalost. Čest učinak posljedice suvišne primjene antiantibiotika je promjena ravnoteže u biotika često nisu vidljive odmah, zajednici bakterija koje tog pojedin- pa čak možda ni na tom pojedincu ca nastanjuju, što i bez prisutnosti koji antibiotik konzumira, već su neke posebne vrste bakterija može posljedice dugoročne i štetne za cidovesti do štetnih posljedica, od ko- jelu zajednicu. Potrošnja antibiotika jih je proljev najčešća, ali ne i jedi- najbolje je dokumentirana u Europi, na. Ipak, u odnosu na mnoge druge pa znamo da među državama EU polijekove antibiotici se uglavnom stoje razlike, npr. uporaba antibiotika dobro podnose, no ostaje vrlo bitan po glavi stanovnika triput je veća u problem koji pojedincu nije vidljiv, južnim zemljama nego u Nizozema to je mogućnost nastanka mutanata skoj i skandinavskim zemljama. U otpornih na antibiotike. S obzirom Americi je potrošnja antibiotika veća na to da ljudi u užoj i široj zajednici nego u Europi, a u mnogim zemljasvakodnevno izmjenjuju svoje bak- ma izvan EU i Amerike antibiotici se terije, nije moguće predvidjeti kada i mogu kupiti u slobodnoj prodaji bez kod koga će mutanti izazvati infekci- recepta, što dodatno vodi u njihovu ju. Zato je neobično važno da se svi nekontroliranu uporabu. Paradoksalgrađani educiraju i informiraju o tim no, siromašnije zemlje imaju puno (*Izvor: HZZO)

P

očetkom svake godine iznova se suočavamo s porastom potrošnje antibiotika djelomično izazvanim i njihovom prekomjernom upotrebom u tom razdoblju godine radi sprečavanja virusnih infekcija, poput prehlade, gripe i covida-19, na koje antibiotici ne djeluju. Zbog povećane upotrebe antibiotika povećava se rizik od njihove najveće negativne posljedice stvaranja otpornosti, što se službeno naziva antimikrobna rezistencija.

Procjenjuje se da svake godine gotovo 33.000 ljudi umire od infekcija uzrokovanih bakterijama koje su otporne na antibiotike, a ako se nastavi trend širenja rezistencije, do 2050. godine otporne bakterije bit će vodeći uzrok smrtnosti u svijetu, ispred kardiovaskularnih bolesti i raka, te bi mogle uzrokovati više od deset milijuna smrti u svijetu.

POTROŠNJA ANTIBIOTIKA NAJBOLJE JE DOKUMENTIRANA U EUROPI, PA ZNAMO DA MEĐU DRŽAVAMA EU POSTOJE RAZLIKE, NPR. UPORABA ANTIBIOTIKA PO GLAVI STANOVNIKA TRIPUT JE VEĆA U JUŽNIM ZEMLJAMA NEGO U NIZOZEMSKOJ I SKANDINAVSKIM ZEMLJAMA veću potrošnju antibiotika od razvijenijih - kaže dr. Tambić Andrašević.

Kada treba uzimati antibiotik Antibiotik se treba uzimati samo na preporuku liječnika i učinkovit je ako je bolest izazvala bakterija.

- Najčešće bakterijske infekcije u ljudi su infekcije mokraćnog sustava, pa je kod simptomatskih uroinfekcija primjena antibiotika opravdana.

Općenito, najčešće infekcije u ljudi su infekcije dišnih puteva, no oko 90 posto je izazvano virusima, na koje

antibiotici ne djeluju. Oko 75 posto antibiotika se, nažalost, potroši baš za infekcije dišnih puteva, dakle često uzalud. Nije uvijek lako razlučiti virusne od bakterijskih infekcija, pogotovo u prvim danima bolesti. Zato, ako kliničko stanje bolesnika nije jako loše, treba dopustiti liječniku da prati stanje pacijenta i, ako ne dođe do spontanog oporavka i razvoja tipičnijih simptoma virusne upale, nakon čekanja primijeni antibiotik. Teške bakterijske infekcije poput meningitisa, sepsi, upala pluća su, srećom, rijetke, no kod svakog općeg lošeg osjećanja treba potražiti savjet liječnika te ne odbijati antibiotik ako je propisan kaže dr. Tambić Andrašević. Ističe kako su najčešće greške da se terapija prekida prerano pa se preostale tablete čuvaju u kućnoj apoteci. Ponekad i nakon završene terapije u pakiranju ostane višak tableta.

- Sve preostale tablete treba vratiti ljekarniku, a ne ih čuvati za samoinicijativno korištenje u budućnosti. Česta je zabluda da je antibiotik lijek za svaku povišenu temperaturu ili bilo koji znak infekcije - naglašava dr.

Tambić Andrašević.

Iako se u posljednjih desetak godina situacija u Hrvatskoj poboljšala u smislu smanjenja prekomjernog propisivanja i potrošnje, Hrvati još uvijek uzimaju više antibiotika nego što ih prosječno uzimaju stanovnici nekih zapadnih zemalja Europske unije.

U Hrvatskoj se od 2001. prati potrošnja antibiotika u sklopu projekta ESAC (European Surveillance of Annastavak na sljedećoj stranici

Što se točno događa u organizmu kada popijemo antibiotik

K

ada popijemo antibiotik, bez obzira na to radi li se o opravdanom ili neopravdanom uzimanju, njemu su izložene sve bakterije koje nastanjuju naše tijelo. Ako je doista prisutna neka bakterija koja izaziva infekciju, onda će antibiotik pomoći našem obrambenom sustavu da je eliminira - zato se moramo pridržavati uputa liječnika i antibiotik uzimati u točno propisano vrijeme i u propisanom trajanju kako bismo na mjestu infekcije održavali potrebnu koncentraciju lijeka. Na

bakterije koje ne izazivaju infekciju, a nastanjuju naše tijelo, antibiotik neće imati isti istrebljujući učinak jer protiv njih naše tijelo ne vodi rat, pa je to kao slanje oružja na mjesto gdje nema vojske. Antibiotici će ipak djelomično uništavati i dobre bakterije u našem tijelu, nedovoljno da ih istrijebe, ali dovoljno da se među njima nađu mutanti koje su otporni na antibiotik koji se daje i, što primjena antibiotika dulje traje, pa još i u niskim dozama, veća je mogućnost da se takvi rezistentni mutanti razrastu

i postanu dominantni.

Po prestanku uzimanja antibiotika može se vratiti ravnoteža i prirodni tipovi opet prevladati, ali kod dugotrajnih i ponavljajućih kura antibiotika može doći do značajne promjene u sastavu bakterijske zajednice. Bakterijska zajednica koja nastanjuje čovjeka je obilna i u svakom čovjeku broji više bakterija nego što je ikada živjelo ljudi na Zemlji. Sve te bakterije (ljudska mikrobiota) za ljudsko su tijelo izuzetno korisne i smatramo ih

dobrima dok obitavaju u za njih predviđenim nišama ljudskog tijela.

Kad zalutaju tamo gdje im nije mjesto, mogu izazvati infekciju i tada je bolje da su prirodno osjetljive na antibiotike nego da su otporne na njih. Kako do infekcija zapravo rijetko dolazi, bakterije otporne na antibiotike ostaju najčešće skrivene i neprimijećeno se prenose među ljudima.

Zato uzimanje antibiotika ima utjecaja ne samo na pojedinca koji ga uzima nego i na cijelu zajednicu u kojoj živi.

DOKTOR U KUĆI SIJEČANJ 2021.

33

SVE PREOSTALE TABLETE ANTIBIOTIKA TREBA VRATITI LJEKARNIKU, A NE ČUVATI ZA SAMOINICIJATIVNO KORIŠTENJE U BUDUĆNOSTI. ČESTA JE ZABLUDA DA JE ANTIBIOTIK LIJEK ZA SVAKU POVIŠENU TEMPERATURU ILI BILO KOJI ZNAK INFEKCIJE, KAŽE DR. TAMBIĆ ANDRAŠEVIĆ tibiotic Consumption), koji je unazad sedam godina postao dio europske mreže za praćenje potrošnje antibiotika - kontinuiranog programa Europskog centra za prevenciju i kontrolu bolesti (ECDC).

Praćenje potrošnje Podaci o potrošenim antibioticima unose se u bazu podataka, a potrošnja se izražava u definiranim dnevnim dozama (DDD) na 1000 stanovnika po danu (DDD/TID) i odvojeno se prati za ambulantnu i bolničku primjenu.

Ambulantna potrošnja u Hrvatskoj u prošloj godini čini 90 posto ukupne potrošnje, što odgovara rezultatima prethodnih godina, a iznosi 16,94 DDD/TID (što je nešto niže u odnosu na godinu prije, kada je potrošnja bila 17,00 DDD/TID). Podaci su dobiveni od veledrogerija i od HZZO-a temeljem izdanih recepata.

"Top listu" najpropisivanijih antibiotika čine kombinacija penicilina širokog spektra i inhibitora beta-laktamaza (amoksicilin + klavulanska kiselina), potom penicilin širokog spektra (amoksicilin), cefalosporin druge generacije (cefuroksim aksetil), zatim makrolid (azitromicin) te tetraciklin (doksiciklin).

- Povećana potrošnja antibiotika bilježi se u hladnijim, zimskim mjesecima kada su učestalije infekcije dišnog sustava, koje ne mogu biti razlogom takvog porasta potrošnje s obzirom na to da su respiratorne infekcije najčešće uzrokovane virusima. Tome u prilog govore i najčešće dijagnoze zbog kojih se propisuju an-

34

DOKTOR U KUĆI SIJEČANJ 2021.

tibiotici. Među prvih pet, četiri se odnose na dišni sustav. Praćenje trendova ambulantne potrošnje u Hrvatskoj pokazuju da se najviše troše antibiotici širokog spektra. Otpornost bakterija na antibiotike usko je povezana s njihovom primjenom. Neracionalna

6 pravila kojih se svi trebamo pridržavati Postoje jednostavna pravila koja svatko od nas može poštovati kako bi se uključio u borbu protiv antimikrobne rezistencije: 1. Uzimajte antibiotike samo kada je to potrebno i isključivo prema preporuci liječnika.

2. Ako su antibiotici propisani, uzimite sve propisane doze te ciklus liječenja završite točno onako kako vam je preporučio liječnik.

3. Nikada ne uzimajte preostale antibiotike koji su propisani nekoj drugoj osobi.

4. Antibiotici koje je liječnik propisao nikada ne dijelite s drugim osobama.

5. Nikada samoinicijativno ne uzimajte antibiotike.

6. Redovito perite ruke te poštujte i druge mjere sprečavanja širenja zaraznih bolesti.

potrošnja antibiotika izravno utječe na razvoj otpornosti.

Bolnička potrošnja prati se prema podacima veledrogerija i bolničkih ljekarni. Podaci o potrošnji antibiotika izraženi u paketima ili komadima

dobiveni iz bolničkih ljekarni uz administrativne podatke o broju bolničkoopskrbnih dana i broju primitaka omogućuju nam izračunavanje potrošnje izražene u definiranim dnevnim dozama (DDD) na 100 bolničkih dana (DDD/100 BOD). Za 2019. godinu sve bolnice (ukupno 68) poslale su podatke o bolničkoj potrošnji antibiotika.

Bolnička potrošnja antibiotika kontinuirano raste, tako da je u 2019. bila najviša do sada (42,05). Raste potrošnja svih vrsta antibiotika. Prvih pet antibiotika u bolničkoj potrošnji su koamoksiklav, cefuroksimaksetil, ciprofloksacin. Na četvrtom mjestu je ceftriakson koji je preskočio metronidazol, koji je pak zauzeo peto mjesto.

- Potrošnja antibiotika u bolnicama linearno raste te je u 2019. dosegnula najvišu vrijednost. Uz rad na području bolničkih infekcija nužno je da zaživi Program rukovođenog antimikrobnog liječenja kako bismo racionalnom potrošnjom antibiotika uspjeli kontrolirati razvoj i širenje rezistencije bakterija na antibiotike i sačuvali učinkovitost te vrijedne skupine lijekova nužne za uspjeh u liječenju - navodi se u izvješću o potrošnji antibiotika u Hrvatskoj u 2019.

(Osjetljivost i rezistencija bakterija na antibiotike u Republici Hrvatskoj u 2019. g.), koja je objavljena potkraj godine, kada se i obilježava Svjetski tjedan svjesnosti o antibioticima.

Tema Svjetskog tjedna svjesnosti o antibioticima su uobičajene poruke da antimikrobne lijekove treba uzimati samo na preporuku liječnika i uz njegovu kontrolu, nikada samoinicijativ-

ANTIMIKROBNA REZISTENCIJA Kampanja "Antibiotici nisu bomboni" provodila se tijekom Svjetskog tjedna svjesnosti o antibioticima od 18. do 24. studenog. Na Cvjetnom trgu u Zagrebu postavljene su edukativne instalacije u obliku vizualiziranih bakterija

opravdanja jer covid-19 uzrokuje virus, a antibiotici ne djeluju na viruse.

- Istina, postoje naznake da, netipično za antibiotik, azitromicin ima povoljno djelovanje i na viruse te na promjenu upalnog odgovora u tijeku virusne infekcije. Te naznake su sigurno vrijedne istraživanja, no današnja medicina mora se temeljiti na uvjerljivim dokazima, a ne na naznakama, a dosadašnji rezultati kliničkih ispitivanja ne govore u prilog širokoj primjeni azitromicina za liječenje covida-19 - pojašnjava dr. Tambić Andrašević.

Široka suradnja Prof. dr. sc. Arjana Tambić Andrašević naglašava da se rješenja za kontrolu širenja rezistencije na antibiotike trebaju tražiti unutar široke suradnje u sklopu načela jedinstvenog zdravstva (engl. One Health), međunarodne i lokalne suradnje, ali bez aktivnog sudjelovanja i osjećaja odgovornosti svakog zdravstvenog djelatnika teško će se postići uspjeh u smanjenju širenja rezistencije.

Na jedan od vodećih problema današnje medicine upozoravaju i Svjetska zdravstvena Prof. dr. sc. Arjana Tambić Andrašević. dr. med., predsjednica Interdisciplinarne sekcije za kontrolu organizacija i Europrezistencije na antibiotike (ISKRA), predsjednica ski centar za kontrolu Odbora za praćenje rezistencije bakterija na antibiotike i prevenciju bolesti Akademije za medicinske znanosti Hrvatske i voditeljica Referentnog centra za rezistenciju bakterija (ECDC). Organiziraju se brojne aktivnosti na antibiotike Ministarstva zdravstva u Klinici za infektivne bolesti "Dr. Fran Mihaljević" usmjerene na edukaciju javnosti tijekom jeseni i no, te da higijena ruku i pristojno po- zime, kada su infekcije gornjih dišnih našanje kod kihanja i kašljanja mogu puteva posebno učestale te se češće spriječiti infekcije, a time i smanjiti zloupotrebljavaju antibiotici neodgopotrošnju antibiotika. Pogotovo sada, varajućim propisivanjem i samolijekaže prof. Tambić Andrašević, postoji čenjem. bojazan da će zbog bolesti uzrokova- Nakon više od desetljeća intenne novim koronavirusom porasti po- zivnih javnih kampanja na nacionaltrošnja antibiotika, iako za to nema noj i međunarodnoj razini te više od

IAKO SE U POSLJEDNJIH DESETAK GODINA SITUACIJA U HRVATSKOJ POBOLJŠALA U SMISLU SMANJENJA PREKOMJERNOG PROPISIVANJA I POTROŠNJE, HRVATI JOŠ UVIJEK UZIMAJU VIŠE ANTIBIOTIKA NEGO ŠTO IH PROSJEČNO UZIMAJU STANOVNICI NEKIH ZAPADNIH EUROPSKIH ZEMALJA

dva desetljeća ujedinjenog praćenja rezistencije u Europi, još postoje značajni nedostaci u znanju i ponašanju zdravstvenih djelatnika vezano uz razumijevanje problema rezistencije na antibiotike. Ispitivanje koje je ECDC proveo 2019. ukazuje da su znanje i svjesnost o rezistenciji na antibiotike općenito visoki među zdravstvenim djelatnicima i 89 posto ispitanika odgovorilo je da postoji povezanost između propisivanja antibiotika i nastanka i širenja rezistencije. Međutim, samo 58 posto ispitanika smatra da oni osobno imaju bitnu ulogu u kontroliranju rezistencije na antibiotike. Očito, naš zadatak nije uvjeravati zdravstvene djelatnike da je rezistencija na antibiotike problem, već ih pokušati uvjeriti da je svaki zdravstveni djelatnik odgovoran za kontroliranje nastanka i širenja rezistencije svaki dan, u svakoj prilici kada donosi odluke o primjeni antibiotika i kada se nalazi u prilici primjenjivati mjere standardne i specifične izolacije. Isto ispitivanje ECDC-a pokazalo je da su sestre zdravstveni djelatnici koji vjerojatno najčešće pravilno provode higijenu ruku, jer 73 posto njih poznaje koncept "Mojih pet trenutaka za higijenu ruku" (prije doticaja pacijenta, prije provođenja bilo kojeg aseptičkog postupka, nakon dodirivanja bolesnika...), a postotak ispitanika koji su izjavili da mogu nabrojati pet trenutaka među ostalim profesijama zdravstvenih djelatnika bio je daleko niži. Iako svatko mora biti odgovoran za razumnu upotrebu antibiotika, ne može svatko biti stručnjak za njihovu primjenu.

Nužno je stoga uspostaviti timove (engl. antimicrobial stewardship, Atimovi) i programe upravljanja antibioticima koji će omogućiti njihovu razumnu primjenu razvijanjem kliničkih smjernica. U studiji ECDC-a više od 75 posto ispitanika izjavilo je da imaju lagan pristup smjernicama za liječenje infekcija. Interdisciplinarna sekcija za kontrolu rezistencije (ISKRA) počela je sastavljanje kratkih smjernica u formatu "flash card" ili "one pager" za pristup liječenju infekcija gornjih dišnih puteva te one mogu poslužiti kao podloga za stvaranje nacionalnih i lokalnih smjernica za razumnu uporabu antibiotika te za konstruktivnu međusektorsku suradnju - kaže prof. dr. sc. Arjana Tambić Andrašević.

DOKTOR U KUĆI SIJEČANJ 2021.

35

NOVA KNJIGA

PLUĆA I DISANJE ZNAMO LI ZAPRAVO DOVOLJNO

Životni vijek provodimo unutar tople, titrave mase mesa, a pritom je u potpunosti uzimamo zdravo za gotovo. Koliko nas zna gdje je slezena i što ona radi? Ili razliku između tetiva i ligamenata? Ili što čine limfni čvorovi? Što mislite, koliko puta na dan trepnete očima? Petsto? Tisuću?

Naravno, pojma nemate - tim riječima započinje Bill Bryson svoju novu knjigu "Tijelo - Priručnik za korisnike". Svakako knjiga godine u kojoj Bryson, putujući kroz povijest, istražujući brojne podatke i slučajeve, otkriva kako funkcionira ljudsko tijelo, kako se čudesno iscjeljuje, ali i kako propada. Donosimo jedno poglavlje knjige. Pripremila SUZANA CIBOCI

M

irno i ritmično, u snu ili u budnom stanju, obično ne razmišljajući o tome, svakog dana udahnemo i izdahnemo oko 20.000 puta, potiho prerađujući približno 12.500 litara zraka, ovisno o tome koliko smo veliki i aktivni. To je oko 7,3 milijuna udaha između dvaju rođendana, odnosno 550 milijuna tijekom života.

Kada je riječ o disanju, kao i u svemu u životu, brojevi zapanjuju, upravo su fantastični. Dišući izdahnemo oko 25 sekstilijuna molekula kisika toliko mnogo da tijekom jednog dana po svoj prilici udahnemo najmanje jednu molekulu iz daha svakog čovjeka koji je ikada živio. I svaki čovjek koji će živjeti od danas pa sve dok bude Sunca, s vremena na vrijeme udahnut će jedan mali dio vas. Na razini atoma, mi u određenom smislu trajemo vječno.

Te molekule većini ljudi pristižu kroz nozdrve (kako anatomi, mora se reći iz ne baš uvjerljivih razloga, zovu nosnice). Odatle zrak prolazi kroz najtajanstveniji prostor u glavi - sinusnu šupljinu. U odnosu prema ostatku glave, sinusi zauzimaju golem prostor, još nikome nije jasno zbog čega. "Sinusi su čudni", kaže mi Ben Ollivere sa Sveučilišta Nottingham i

36

DOKTOR U KUĆI SIJEČANJ 2021.

Kraljičinog medicinskog centra. "To su samo šuplji prostori u glavi. Bilo bi znatno više mjesta za mnogo više sive tvari da sinusi ne zauzimaju toliki prostor." Taj prostor nije potpuno prazan, nego je ispresijecan složenom mrežom kostiju za koje se smatra da na neki način pomažu disanju. Bez obzira na to imaju li ikakvu pravu funkciju, sinusi nam znaju priuštiti mnoge nevolje. Otprilike 20 posto svih recepata za antibiotike izdaje se ljudima zbog problema sa sinusi-

PO HLADNOM VREMENU NOS CURI IZ ISTOG RAZLOGA ZBOG KOJEG SE U KUPAONICI PO HLADNOM VREMENU OROSE PROZORI KAD PUSTITE TOPLU VODU. TOPLI ZRAK IZ VAŠIH PLUĆA SUSREĆE SE S HLADNIM ZRAKOM KOJI ULAZI U NOSNICE I TU SE KONDENZIRA, ZBOG ČEGA VAM KAPA IZ NOSA

ma (premda su ti problemi pretežno uzrokovani virusima, koji su imuni na antibiotike).

Kad smo pri tome, po hladnom vremenu nos vam curi iz istog razloga zbog kojeg vam se u kupaonici po hladnom vremenu orose prozori kad pustite toplu vodu. Topli zrak iz vaših pluća susreće se s hladnim zrakom koji ulazi u nosnice i tu se kondenzira, zbog čega vam kapa iz nosa. Čišćenje, veslo i kihanje Pluća su također iznimno dobra u čišćenju. Procjenjuje se da prosječan stanovnik udahne oko 20 milijardi stranih tijela svakog dana - prašinu, industrijske onečišćivače, pelud, gljivične spore, što god se nađe u zraku.

Zbog mnogih od tih tvari mogli bismo se razboljeti, ali to se u većini slučajeva ne dogodi jer naše je tijelo u pravilu iskusno u borbi protiv uljeza. Ako je čestica takvog uljeza velika ili posebno iritantna, gotovo je sigurno da ćete je iskašljati ili iskihati (pri čemu će ona često postati problem za nekog drugoga). Ako je čestica premala da izazove tako burnu reakciju, vjerojatno će završiti zarobljena u sluzi koja obrubljuje nosne prolaze ili će je dohvatiti bronhi ili cjevčice u plućima.

Ti sićušni dišni putevi obloženi su milijunima trepetljika poput vlasi kose, a

shutterstock

djeluju poput vesala (i snažno zamahnu 16 puta u sekundi) i mlatnu uljeza koji odleti natrag u grlo, odatle ih se preusmjeri u želudac, u kojem ih razgradi klorovodična kiselina. Dogodi li se da ijedan napadač uspije izmaći tim hordama, dočekat će ih mali strojevi za uništavanje, koje zovemo alveolarni mikrofagi i koji ih proždiru.

Usprkos svemu, zna se dogoditi da se neki patogeni ipak probiju, pa se razbolimo. Ali i to je, naravno, dio života.

Tek je u novije doba otkriveno da je kihanje znatno mokrije iskustvo nego što se mislilo. Prema pisanju časopisa Nature, skupina stručnjaka predvođena profesoricom Lydijom Bourouibom s Tehnološkog instituta Massachusetts (MIT) prva se temeljito posvetila istraživanju kihanja i otkrila da kapljice koje se izlučuju prilikom kihanja putuju i do osam metara daleko te lebde u zraku deset minuta prije nego što se nježno skrase u obližnjoj površini.

Ekstremno usporenim snimanjem također su otkrili da se kihanjem ne izbacuju kapljice u obliku kugle, što se uvijek mislilo, nego prije u obliku pločice - neke vrste tekuće ljepljive skrame - koja se obrušava na obližnje čvrste površine, što je još jedan dokaz, ako su uopće još potrebni, da ne želite biti preblizu osobi koja kiše. Postoji

NA TEHNOLOŠKOM INSTITUTU MASSACHUSETTS (MIT) PRVI SU SE TEMELJITO POSVETILI ISTRAŽIVANJU KIHANJA I OTKRILI DA KAPLJICE KOJE SE IZLUČUJU PRILIKOM KIHANJA PUTUJU I DO OSAM METARA DALEKO TE LEBDE U ZRAKU DESET MINUTA PRIJE NEGO ŠTO SE NJEŽNO SKRASE NA OBLIŽNJOJ POVRŠINI zanimljiva teorija prema kojoj vrijeme i temperatura mogu utjecati na to kako se kapljice pri kihanju sjedinjuju, što bi moglo objasniti zašto se gripa i prehlade javljaju češće zimi, ali to još uvijek ne objašnjava zašto su zarazne kapljice još zaraznije za nas kad ih unesemo dodirom, a ne kad ih udahnemo (ili putem poljupca). Usput, stručni naziv za kihanje je sternutacija, iako ima stručnjaka koji u trenucima nadahnuća o kihanju govore kao o sindromu autosomnog dominantnog refleksnog helio-oftalmološkog ispada, odnosno ACHOO, koji kao riječ izgovorena na engleskom jeziku sliči zvuku proizvedenom kihanjem, kao što je na hrvatskom jeziku "apćiha".

Dijafragma - dobar izum sisavaca Cijela pluća teže oko 1,1 kg, a u prsima zauzimaju više prostora nego

što vjerojatno mislite. Gornjim dijelom dopiru čak do vrata, a donjim do prsne kosti. Obično se misli da se pluća dižu i spuštaju sama od sebe kao mijeh, ali u tome im zapravo mnogo pomaže jedan od najmanje cijenjenih mišića - dijafragma ili ošit. Dijafragma je izum sisavaca, i to dobar.

Povlačeći pluća prema dolje, ona im pomaže da rade s više snage. Povećana respiratorna učinkovitost kojoj doprinosi dijafragma omogućuje veći dotok kisika u mišiće, što nam pomaže da postanemo snažni, i u mozak, što nam pomaže da budemo pametni.

Učinkovitost se također postiže neznatno različitim tlakom zraka, koji se stvara između vanjskog svijeta i prostora oko pluća. Tlak zraka u prsima manji je od atmosferskog tlaka, što plućima pomaže da ostanu napuhnastavak na sljedećoj stranici DOKTOR U KUĆI SIJEČANJ 2021.

37

NOVA KNJIGA

O knjizi i autoru Bill Bryson živi u Engleskoj i autor je brojnih knjiga, među njima i najpoznatije "Kratke povijesti gotovo svega". Slijedeći svoj brysonovski stil pisanja, duhovito, s mnogo činjenica, anegdota i razgovora s vodećim znanstvenicima i liječnicima, u novoj knjizi pozabavio se tijelom. Hrvatsko izdanje knjige "Tijelo - Priručnik za korisnike" objavila je Planetopija.

nuta. Kad zrak uđe u pluća uslijed, na primjer, ubodne rane, razlika u tlakovima nestaje i pluća se smanje otprilike na trećinu normalne veličine.

Disanje je jedna od rijetkih autonomnih funkcija koju možemo svjesno nadzirati, premda samo do neke mjere.

Oči možete držati zatvorenima koliko god dugo želite, ali disanje ne možete zaustaviti na dulje vrijeme jer se autonomni sustav opet uspostavi sam od sebe i prisiljava vas da dišete. Zanimljivo je da nelagodu koju osjećamo kad predugo zadržimo dah ne uzrokuje manjak kisika, nego višak ugljikova dioksida. Upravo zato izdahnemo čim prestanemo držati dah. Pomislili biste da je prvo i najvažnije što prije udahnuti svjež zrak, a ne izdahnuti onaj ustajali, ali nije tako. Tijelu je CO2 toliko strašan da ga mora izbaciti prije negoli ponovno udahnemo.

Ljudskim stvorovima prilično loše ide zadržavanje daha, štoviše općenito dišu neučinkovito. Iako naša pluća mogu držati oko šest litara zraka, obično udahnemo samo pola litre, tako da tu ima dosta prostora za napredak. Najdulje vrijeme tijekom kojeg je ijedno ljudsko biće dobrovoljno zadržalo dah bile su 24 minute i tri sekunde. Bio je to Aleix Segura Vendrell iz Španjolske. On je legao u jedan bazen u Barceloni u veljači 2016., ali je prethodno neko vrijeme udisao čisti kisik i potom nepomično ležao u vodi kako bi utrošak energije sveo na minimum. U usporedbi s većinom vodenih sisavaca, to je zbilja jadno.

Neki tuljani mogu pod vodom provesti dva sata. Mnogi od nas ne mogu izdržati više od minute, ako i toliko....

S obzirom na složenost postupka disanja ne začuđuje da nam naša pluća mogu stvoriti mnoge probleme. No možda je čudno to koliko malo znamo o uzrocima tih problema, a za to je najbolji primjer astma.

Astma ili što smo naučili od Prousta Ako biste morali izdvojiti nekoga tko je slika i prilika astmatičara, ne

STRUČNI NAZIV ZA KIHANJE JE STERNUTACIJA, IAKO IMA STRUČNJAKA KOJI U TRENUCIMA NADAHNUĆA O KIHANJU GOVORE KAO O SINDROMU AUTOSOMNOG DOMINANTNOG REFLEKSNOG HELIOOFTALMOLOŠKOG ISPADA 38

DOKTOR U KUĆI SIJEČANJ 2021.

biste pogriješili da se odlučite za francuskog romanopisca Marcela Prousta (1871. - 1922.). No njega biste mogli predložiti i kao model za mnogo drugih bolesti, jer imao ih je bezbroj. Patio je od nesanice, probavnih smetnji, bolova u leđima, glavobolje, malaksalosti, vrtoglavice i nepodnošljive dosade. Više od svega, međutim, robovao je astmi. Prvi napadaj imao je kao devetogodišnjak i od tada je vodio bijedan život. Uza sve te tegobe imao je i akutnu fobiju od klica. Prije nego što bi otvorio pisma, njegov ih je pomoćnik morao dva sata držati u hermetički zatvorenoj kutiji na pari formaldehida. Kad god bi putovao, svaki dan bi majci slao detaljne izvještaje o tome kako je spavao, kako je s plućima, raspoloženjem i pražnjenjem crijeva.

Bio je, kao što ćete shvatiti, pomalo opsjednut zdravljem. Ma koliko su njegovi problemi možda bili praćeni malom dozom hipohondrije, astma je bila prilično stvarna. Očajnički tražeći lijek, Proust se podvrgao nebrojenim (i besmislenim) klistiranjima, infuzijama morfija, opijuma, kofeina, amila, trionala, valerijane i atropina, pušio je biljne cigarete, inhalirao otopine kreozota i kloroforma, prošao više od stotinu bolnih spaljivanja nosnica, bio na mliječnoj dijeti, prekinuo dovod plina u kuću i živio koliko god je bio u mogućnosti na svježem zraku u toplicama i planinskim domovima. Ništa nije pomoglo. Umro je od upale svojih istrošenih pluća u jesen 1922. u dobi od 51 godine.

U Proustovo doba astma je bila rijetka bolest o kojoj se nedovoljno znalo. Danas je česta, ali i dalje o njoj malo znamo. U drugoj polovici 20. stoljeća naglo je porastao broj oboljelih od astme u razvijenom svijetu.

Procjenjuje se da od te bolesti danas boluje 300 milijuna ljudi, odnosno pet posto odraslih i 15 posto djece u zemljama u kojima se pomno vodi statistika, iako razmjeri znatno variraju. Globalno gledajući, astma se češće javlja u dječaka u pretpubertetsko doba nego u djevojčica u istoj dobi, ali poslije puberteta češće obolijevaju djevojčice. Također, ljudi u gradovima češće obolijevaju. Kad je riječ o djeci, astma se usko povezuje s pretilom i pothranjenom djecom; pretilu pogađa češće, a pothranjenu žešće.

Lijek ne postoji, premda se u 75 posto mladih bolest povuče kad dosegnu ranu odraslu dob. Nitko ne zna kako i

iStock

PRIJE NEKOLIKO GODINA NEIL PEARCE, VODEĆI STRUČNJAK ZA ASTMU, DOŠAO JE DO NEOBIČNOG OTKRIĆA: LJUDI KOJI SU U DJETINJSTVU IMALI MAČKU KAO DA SU STEKLI DOŽIVOTNU ZAŠTITU OD ASTME

zašto se to događa, niti se zna zašto u manjem broju bolest pogađa siromašnije krajeve. Astma (riječ potječe iz grčkog jezika, a znači "zadihati se"), uz to što je danas raširenija, češće završava smrću, često vrlo naglom.(...)

"Sigurno mislite da astmu uzrokuju grinje ili mačke, kemikalije ili dim cigareta ili onečišćen zrak", kaže mi Neil Pearce, profesor epidemiologije na londonskom Fakultetu higijene i tropske medicine. "Trideset godina proučavam astmu i moj najveći uspjeh je što sam dokazao kako astmu

ne uzrokuje gotovo ništa od onoga za što ljudi pretpostavljaju da je njezin uzročnik. Te stvari mogu izazvati napadaje ako astmu već imate, ali nisu njezin uzrok. Vrlo malo znamo o primarnim uzrocima. Ne možemo učiniti ništa da je suzbijemo." Pearce, koji je porijeklom s Novog Zelanda, jedan je od vodećih svjetskih autoriteta za širenje astme.

"Dugo vremena mislilo se da je astma neurološka bolest, da živčani sustav šalje krive poruke plućima. Tada se 1950-ih i 1960-ih rodila ideja da je

Štucao 67 godina, a nitko ne zna zašto Š

tucanje je česta tegoba povezana s disanjem, koja mnogo manje zabrinjava od astme ili raka pluća. Štucanje potakne nagli spazmički grč dijafragme koji primarno potakne ždrijelo da se naglo zatvori, nakon čega nastane dobro poznati zvuk. Nitko ne zna zašto štucamo. Svjetski rekord u štucanju navodno drži Charles Osborne, farmer iz Iowe, koji je štucao bez prestanka 67 godina.

Počeo je štucati 1922. kad je pokušavao podignuti svinju koju je pripremio za klanje.

Isprva je štucao oko 40 puta u minuti, a zatim se štucanje usporilo. Nije štucao dok je spavao. U ljeto 1990., godinu prije smrti, Osborn je naglo i neobjašnjivo prestao štucati.

Ako vas ipak spopadne štucanje i ne prestane samo od sebe poslije nekoliko minuta, medicinska znanost tu vam baš i neće biti od velike pomoći. Najbolji savjeti koje vam liječnik može dati oni su za koje znate od malih nogu - preplašite nesretnika (recimo, prišuljajte mu se s leđa i glasno dreknite bu!), masirajte mu stražnji

dio vrata, dajte mu da pojede komadić limuna ili popije gutljaj vrlo hladne vode ili ga povlačite za jezik, a ima još barem desetak takvih savjeta. Znanost još nije istražila pomaže li uistinu ijedan od ovih starinskih lijekova. Što je još važnije, čini se da nitko ne bilježi koliko ljudi pati od kroničnog ili povremenog štucanja, premda taj problem nije nimalo trivijalan.

Jedan kirurg mi je rekao da ljudi često štucaju poslije operacije na grudnom košu. "Češće nego što želimo priznati", dodao je.

to alergijska reakcija i ta se tvrdnja prilično dugo održala. U udžbenicima i danas piše da ljudi obolijevaju od astme ako su u djetinjstvu bili izloženi alergenima. U toj je teoriji gotovo sve krivo. Danas je jasno da je problem mnogo složeniji. Znamo da je polovica slučajeva u svijetu povezana s alergijama, no u druge polovice oboljelih riječ je o nečemu potpuno drugom - o nealergijskim mehanizmima. A o njima ne znamo ništa."

Mnogim oboljelima astmatični napadaj mogu izazvati hladan zrak, stres, fizički napor ili drugi faktori koji nemaju veze s alergenima ili nečim što lebdi u zraku. (...)

Astma se jako razlikuje od drugih plućnih bolesti po tome što se u pravilu javlja samo povremeno. "Testirate li plućne funkcije astmatičara, većinu vremena u većine oboljelih one će biti potpuno normalne. Tek u vrijeme napadaja problemi s funkcijom pluća postaju uočljivi i prepoznatljivi. To je vrlo neobično. Čak i kad nema simptoma, bolest će se gotovo uvijek moći prepoznati pretragom krvi ili sline. A kad je riječ o astmi, bolest u nekim slučajevima jednostavno nestane.

"Sve što doista možemo reći o astmi jest da je to uglavnom bolest zapadnjačkog svijeta", kaže Pearce.

"Postoji nešto u zapadnjačkom načinu života što potakne imunosni sustav da postanemo osjetljiviji. Ne znamo zašto." Neki to objašnjavaju "hipotezom o higijeni", odnosno idejom da izloženost infektivnim agensima u ranoj dobi pojačava otpornost na astmu i alergije poslije u životu. "To je zgodna teorija", kaže Pearce, "ali baš i ne drži vodu. Ima zemalja, poput Brazila, u kojima je učestalost astme visoka, ali je visoka i učestalost infekcija." nastavak na sljedećoj stranici DOKTOR U KUĆI SIJEČANJ 2021.

39

NOVA KNJIGA Kritična dob za obolijevanje od astme je 13 godina, premda mnogi obole u odrasloj dobi. Čak i u odrasloj dobi možete oboljeti od astme ako promijenite posao ili se preselite u drugu državu.

Prije nekoliko godina Pearce je došao do neobičnog otkrića: ljudi koji su u djetinjstvu imali mačku kao da su stekli doživotnu zaštitu od astme.

Teško je reći kako zapravo zapadnjački način života uzrokuje astmu. Čini se i da nas odrastanje na selu štiti od nje, a odlazak u grad povećava opasnost od obolijevanja. No treba ponoviti da i dalje ne znamo zašto.

zaslužuje da je se spomene, ne toliko zbog onoga što nam čini koliko zbog toga što nam je trebalo nevjerojatno dugo da prihvatimo to što nam čini.

Pritom mislim na pušenje i rak pluća.

Nemoguće je zanemariti povezanost između to dvoje. Osoba koja redovno puši (oko kutiju cigareta na dan) ima pedeset puta više izgleda da dobije rak nego nepušač. Trideset godina, između 1920. i 1950., kada se masovno počelo pušiti u svijetu, broj slučajeva raka pluća je porastao. Pa ipak, prošla je cijela vječnost dok se nije postigao konsenzus o tome da pušenje izaziva rak pluća.

Danas nam se to čini suludo, ali ne i u to vrijeme. Tada je jako mnogo ljudi pušilo - 80 posto muškaraca do kasnih 1940.-ih; pa ipak, samo su neki oboljeli od raka pluća. Stoga nije bilo moguće uočiti izravnu vezu između pušenja i raka. Kad mnogo ljudi nešto čini, a samo neki od toga umru, teško je izdvojiti samo jedan uzrok. Neki su mislili da onečišćenje zraka uzrokuje širenje raka pluća.

Drugi su sumnjali u povećanu upotrebu asfalta za popločavanje javnih površina. Jedan od vodećih skeptika bio je Evarts Ambrose Graham, plućni kirurg i profesor na Sveučilištu Washington u St. Louisu. Graham je briljantno (ali sarkastično) ustvrdio k a k o jednako uvjerljivo za rak pluća možemo okriviti i najlonske čashutterstock

Pušenje, najlonke i rak pluća Thomas Platt-Mills sa Sveučilišta u Virginiji iznio je zanimljivu teoriju, koja porast obolijevanja od astme u djece povezuje s premalo vremena provedenog na otvorenom. PlattMills navodi da su se djeca nekada poslije škole igrala vani. Danas odlaze kući i ne izlaze. "Danas imamo populaciju koja sjedi kod kuće i mirno sjedi na način kako djeca nikad prije nisu sjedila", izjavio je za časopis Nature. Djeca koja sjede i gledaju televiziju ne samo da ne ventiliraju pluća, što bi se događalo da se igraju vani, nego čak i dišu drugačije nego djeca koja nisu prikovana za ekran. Naime, kad čitaju, djeca dišu dublje i uzdišu češće nego kad gledaju TV, a prema njegovoj teoriji, ta neznatna razlika u respiratornoj aktivnosti može biti dovoljna da poveća osjetljivost na astmu. Drugi istraživači tvrde da okidač za astmu mogu biti virusi. Studija objavljena 2015. na Sveučilištu British Columbia navodi da je odsutnost četiriju crijevnih mikroba u dojenčadi usko povezana s razvojem astme ZVUČI NEVJEROJATNO, ALI JOŠ 1973. u prvih pet godina života.

GODINE UGLEDNI ČASOPIS NATURE No, sve su to U SVOM JE UVODNIKU SAVJETOVAO i dalje samo pretpostavke.

PUŠENJE ŽENAMA U TRUDNOĆI S Još jedna ARGUMENTOM DA SMANJUJE STRES prečesta bolest

40

DOKTOR U KUĆI SIJEČANJ 2021.

rape, jer su postale popularne u isto vrijeme kad i pušenje. A kad je njegov student Ernst Wynder zatražio dopuštenje da istraži taj problem kasnih 1940-ih, Graham mu je to dopustio najviše zato što se nadao da će ovaj time zauvijek opovrgnuti teoriju o korelaciji pušenja i raka pluća. Međutim, Wynder je pokazao bez svake sumnje da ta veza postoji - toliko da su dokazi natjerali Grahama da promijeni mišljenje. Ovaj dvojac je 1950. objavio zajednički stručni rad u Journal of American Medical Association o Wynderovu otkriću. Ubrzo nakon toga British Medical Journal objavio je studiju Richarda Dolla i A. Braforda Hilla s Fakulteta higijene i tropske medicine u Londonu, koji su iznijeli manje-više iste spoznaje.

Unatoč tome što su dva najprestižnija medicinska stručna časopisa upozorila na očitu vezu između pušenja i raka pluća, ti rezultati nisu imali gotovo nikakva odjeka. Ljudi su jednostavno previše voljeli pušenje da bi ga se odrekli. R. Doll u Londonu i E. Graham u St. Louisu, obojica dugogodišnji pušači, ostavili su duhan, iako Graham prekasno. Umro je od raka pluća sedam godina nakon što je objavio svoj izvještaj. A broj pušača nastavio je rasti. (...)

Zanimljivo je da su velik broj vrijednih istraživanja o raku, koja su 1950-ih godina provodili znanstvenici, financirale tvornice duhana u očajničkoj potrazi za uzrocima raka koji ne bi imali veze s pušenjem. Godine 1964. glavni američki kirurg objavio je nedvosmislenu povezanost pušenja i raka pluća, no i ta je objava ostala bez učinka. Zapanjuje podatak da je Američkom liječničkom društvu trebalo 15 godina da prihvati nalaze glavnog kirurga. Tijekom tog razdoblja jedan od članova Odbora Američkog društva za istraživanje raka bio je i jedan duhanski magnat. Još 1973. godine časopis Nature u svom je uvodniku savjetovao pušenje ženama u trudnoći s argumentom da ono smanjuje stres.

Kako se situacija promijenila! Danas puši tek 18 posto Amerikanaca i moglo bi se lako pomisliti da smo manje-više taj problem riješili. No, nije baš tako jednostavno. Gotovo trećina ljudi ispod razine siromaštva još uvijek puši i ta navika uzrokuje petinu smrtnih slučajeva. To je problem čije se rješenje još ne nazire.

7

Počnite s kratkim seansama od samo dvije minute dnevno te ih postupno produljujte.

POČNITE TAKO DA SJEDITE DVIJE MINUTE

Najbolji način da uklopite meditaciju u svoj dnevni raspored jest da je prakticirate u isto vrijeme svaki dan.

MEDITIRAJTE SVAKI DAN U ISTO VRIJEME

savjeta za početnike u meditiranju

BROJITE UDAHE Brojite svoje udisaje.

Duboko udišite i zatim polako izdišite. Sa svakim izdisajem završava se ciklus. Nabrojite do 10 i zatim počnite novi ciklus.

Neke osobe vole započeti i prakticirati meditaciju uz pomoć mantre, poput izjava "Zahvalan sam za ovaj dan", "Ja sam čvrst", "Zahvalan sam na svojoj obitelji" i slično.

USREDOTOČITE SE NA POZITIVNE TVRDNJE

Ovi savjeti mogu vam pomoći da prebrodite stresne periode, nađete unutrašnji mir i uspostavite čvršću povezanost tijela i uma

shutterstock

Počnete li upadati u negativan tijek misli, nasmiješite se i ponovno se usredotočite samo na disanje.

IZBJEGAVAJTE NEGATIVNE MISLI

Prije nego što počnete meditirati, odjenite udobnu odjeću te sjednite ili legnite negdje gdje vas ništa neće ometati.

MORA VAM BITI UDOBNO

izlazi svakog prvog četvrtka u mjesecu

Kad počnete meditirati, prirodno je da će vam misli i dalje lutati.

Pokušajte se vratiti u sadašnji trenutak tako da pažnju opet usmjerite na disanje i brojenje ciklusa.

NE DOPUŠTAJTE MISLIMA DA LUTAJU

iStock

HIT NAMIRNICA | ISTRAŽILI SMO

GREJP GORKO-SLATKA VITAMINSKA BOMBA

Grejp je bogat izvor antioksidansa, uz vitamine C i A, sadrži beta-karoten, lutein i zeaksantin. Svi oni mogu pomoći u borbi protiv slobodnih radikala, nestabilnih spojeva koji mogu poticati razvoj raka i drugih bolesti. Piše TAMARA FRANJIĆ, foto iSTOCK

G

rejp ili grejpfrut citrusno je voće gorko-slatkog ili kiselog okusa koje nam je dostupno cijele godine, ali nam je zbog visokog sadržaja vitamina C i A najzanimljivije zimi. Krupni plodovi, koji u promjeru imaju 15-ak centimetara, ovisno o sorti mogu imati žutu ili naranča-

44

DOKTOR U KUĆI SIJEČANJ 2021.

sto-crvenkastu koru, a meso ploda može biti žuto ili crveno. Crveni su plodovi u pravilu slađi. Grejp je nastao u 18. stoljeću križanjem slatke naranče i pomela, agruma s najvećim plodovima, i cijela je biljka vrlo atraktivna: drvo naraste šest i više metara u visinu, listovi su tamnozeleni i sjajni, cvjetovi bijeli i mirisni.

Naziv je dobio prema grožđu (engl. grape = grožđe), jer plodovi rastu u grozdovima.

Bogatstvo hranjivih sastojaka Odlikuje se vrlo niskim udjelom kalorija i bogatstvom nutrijenata.

Odličan je izvor vitamina C i A. U manjem plodu, teškom oko 200 grama, samo su 64 kalorije, ali i gotovo sav preporučeni dnevni unos vitamina C; prosječno sadrži 69 miligrama vitamina C, a dnevna preporuka iznosi od 75 mg za žene do 90 mg za muškarce. Tu je i oko 92 mikrograma vitamina A (crveni plodovi njime su bogatiji), a dnevni preporučeni unos je od 700 do 900 mikrograma.

U plodu navedene veličine je oko 16 grama ugljikohidrata, od čega 14 grama šećera.

Od ostalih važnih sastojaka, grejp sadrži oko deset posto dnevne potrebe za vlaknima, željezo, kalcij, magnezij, fosfor, kalij, kolin, likopen te beta-karoten, lutein i zeaksantin, koji su, uz vitamine C i A, također snažni antioksidansi.

Pridonosi srčanom zdravlju Grejpfrut ima nizak glikemijski indeks, što znači da osigurava hranjive tvari, ali ne utječe značajno negativno na razine šećera u krvi.

Studija provedena 2013. godine navodi da je grejp "značajno povezan sa sniženim rizikom za dijabetes tipa 2", a autori pišu i da naringin, spoj koji agrumima, osobito grejpu, daje gorak okus, ima slično djelovanje kao i lijek kojim se poboljšava osjetljivost na glukozu kod oboljelih od dijabetesa tipa 2.

Neki se ljudi zaklinju da grejp gotovo čudesno potiče gubitak kilograma, pa postoji i tzv. grejp dijeta u kojoj se svakodnevno jede ovo voće, no nema znanstvenih dokaza koji bi podupirali takve tvrdnje. Ipak, ima dokaza da sastojci iz grejpa mogu utjecati na uravnoteženje vrijednosti tlaka i razina masnoća u krvi, a visoki tlak i masnoće povezani su s debljinom.

Prema Američkoj udruzi za srce (American Heart Association, AHA), istraživanje je pokazalo da konzumiranje više flavonoida, biljnih spojeva iz citrusnog voća kao što je grejp ili naranča, može sniziti rizik od moždanog udara kod žena.

Taj je rizik bio niži 19 posto u skupini koja je konzumirala najveće količine citrusnog voća.

Nadalje, kombinacija vlakana, kalija, likopena, vitamina C i kolina u grejpu može značajno pridonositi

UZ GOTOVO UKUPNU PREPORUČENU DNEVNU KOLIČINU VITAMINA C, PLOD GREJPA TEŽAK 200 GRAMA SADRŽI I 2270 MIKROGRAMA LIKOPENA, JOŠ JEDNOG JAKOG ANTIOKSIDANSA. GREJP JE DOBAR I ZA PROBAVU ZAHVALJUJUĆI VODI I VLAKNIMA srčanom zdravlju. AHA navodi da je korisno povećati unos kalija u prehrani te sniziti količinu soli koja se dodaje jelima, jer time se može pridonijeti prevenciji visokog krvnog tlaka i mnogih komplikacija koje izaziva. Plod grejpa od oko 200 grama sadrži 278 miligrama kalija, a preporučeni dnevni unos je oko 4700 mg, što znači da već jedan neveliki grejp osigurava oko šest posto potreba za kalijem. I dijeta DASH (Dietary Approaches to Stop Hypertension), koju su zdravstveni profesionalci osmislili upravo u cilju snižavanja krvnog tlaka pomoću prehrane, preporučuje jedenje grejpa.

I protiv raka Kako smo spomenuli, grejp je bogat izvor antioksidansa, a oni mogu pomoći u borbi protiv slobodnih radikala, nestabilnih spojeva koji, smatraju znanstvenici, mogu poticati razvoj raka.

Kupnja i čuvanje ● Grejp kupujte i jedite zimi, jer plodove donosi od studenog do svibnja, pa je sigurnije da će tada biti svježi. ● Birajte plodove koji su teški za svoju veličinu i osjećate da su blago mekani kada ih stisnete.

● Kupujte (ili berite) samo zrele plodove, jer nakon branja ne dozrijevaju. ● Čuvajte grejp na sobnoj temperaturi, ne na sunčevu svjetlu. ● Jedite grejp sirov, jer termičkom obradom gubi oko 90 po-

sto korisnih sastojaka.

Dodajte ga voćnim i povrtnim salatama za ručak ili večeru, pospite ga orašastim plodovima, ribanim sirom, začinite blagim balzamičnim octom.

Polovica grejpa može biti odlična za svjež početak dana.

Ne odgovara svima Unatoč brojnim dobrobitima grejp ne odgovara svima, poznate su njegove interakcije s nekim lijekovima. Veže se uz neke enzime, zbog čega lijek može proći kroz probavni trakt i ući u krvotok brže nego što bi trebao.

Zbog toga razine lijeka u krvi mogu previše narasti, što može biti

opasno. Primjerice, grejp može utjecati na statine (lijekovi za snižavanje kolesterola), blokatore kalcijevih kanala (za snižavanje tlaka) i neke lijekove za psihičke bolesti.

I oboljeli od bubrežnih bolesti trebaju biti oprezni s jedenjem grejpa zbog visokog sadržaja kalija. Ošte-

ćeni bubrezi, naime, mogu imati teškoća s uklanjanjem viška kalija iz krvi, a nakupljanje kalija može biti i po život opasno.

Osobama s gastroezofagealnim refluksom (GERB) mogu se pogoršati žgaravica i povrat sadržaja nakon jedenja grejpa, zbog njegove kiselosti.

Uz gotovo ukupnu preporučenu dnevnu količinu vitamina C, plod grejpa težak 200 grama sadrži i 2270 mikrograma likopena, još jednog jakog antioksidansa. Studija iz 2016. analizirala je podatke gotovo 50.000 muškaraca - pokazalo se da postoji veza između konzumacije velikih količina umaka od rajčica, koji obiluje likopenom, i sniženog rizika za rak prostate.

Grejp je dobar za probavu zahvaljujući vodi i vlaknima. Onaj isti mali plod od 200 grama sadrži čak 182 grama vode i 2,2 grama vlakana, a i voda i vlakna podržavaju redovito pražnjenje crijeva i ukupno zdravlje probavnog trakta te tako sprečavaju zatvor. Odrasloj osobi, ovisno o dobi i spolu, preporučuje se 28 do 33 grama vlakana na dan. Ima pokazatelja da visok unos prehrambenih vlakana može pomoći u sprečavanju razvoja kolorektalnog raka.

Previše ne valja Vitamin C podržava funkciju imunosnog sustava na više načina.

Primjerice, njegovim unosom prehranom može se utjecati na sprečavanje razvoja dišnih infekcija te na ubrzavanje oporavka ako do infekcije dođe. Stariji, oboljeli od kroničnih bolesti i pušači trebali bi se pobrinuti za dovoljan unos vitamina C, a grejp može biti jedan od kvalitetnih izvora.

Vitamin C ima ključnu ulogu u formiranju kolagena, proteina koji je glavna podrška zdravoj koži. Istraživanje iz 2017. navodi da vitamin C može pomoći u zaštiti kože od oštećenja izazvanih sunčevim zrakama i starenjem, a zapazili su i da je razina vitamina C kod neke osobe povezana s unosom svježeg voća i povrća.

S druge strane, neki su znanstvenici pronašli dokaze za povezanost vrlo visokog unosa citrusa i razvoja melanoma. Pratili su unos soka od citrusa svaki tjedan u periodu od 24 do 26 godina te su uočili veću učestalost melanoma kod osoba koje su pile više soka citrusa. No, ističu da su potrebna daljnja istraživanja.

DOKTOR U KUĆI SIJEČANJ 2021.

45

JE LI MOJE DIJETE POSEBNO DAROVITO?

DAROVITOST | Djeca

Kad se govori o naprednoj djeci, mnogi odmah zamišljaju male Einsteine, Picasse ili genijalce koji u petnaestoj godini završavaju fakultet.

Njihove sposobnosti nisu baš tako upadljive, no po nekim karakteristikama ipak možete otkriti čuči li u vašem djetetu potencijalni genij. Ako je doista tako, nemojte misliti da će vam biti lako, jer takvoj je djeci pomoć potrebnija nego što mislite. Piše NINA ČIČA, foto iSTOCK

I

ako se danas sve više zna o posebnim karakteristikama i problemima darovite djece, one su i dalje vrlo često neprepoznate čak i među odgojiteljima, nastavnicima i svima onima koji su educirani za rad s djecom. A čak i ako ih prepoznaju kao darovite, postoji nerazumijevanje za njihove

posebne potrebe i probleme. Naime, njihovi problemi proizlaze upravo iz njihovih natprosječnih sposobnosti, a mogu uključivati teškoće u uspostavljanju odnosa s vršnjacima zbog neobičnih interesa ili hipersenzibilnosti. Nažalost, nije rijetkost da se takvi i slični njihovi problemi izjednačuju s problemima mental-

DAROVITA DJECA SE PO NEKIM KARAKTERISTIKAMA VRLO OČITO RAZLIKUJU OD SVOJIH VRŠNJAKA. NO, ČESTO SU U SOCIJALNOM RAZVOJU USPORENIJA ILI ČAK ISPODPROSJEČNA

nog zdravlja, što sam i sama iskusila s najstarijim djetetom.

Dijete koje je s godinu dana znalo cijelu abecedu, s godinu i pol je znao i pisati, s dvije godine je čitao, pisao, brojao ne do deset nego do tisuću na šest jezika, računao s kredom po pločnicima u parkovima, dijete koje je s tri godine naučilo pisana slova, čiji je fond riječi sada, s pet godina, na razini djeteta iz petog razreda, koje tečno čita knjige za tinejdžere, zna napamet kartu Zagreba, svaku ulicu, ima memoriju koja je ponekad nastavak na sljedećoj stranici DOKTOR U KUĆI SIJEČANJ 2021.

47

Djeca | DAROVITOST NEUJEDNAČENI RAZVOJ: DAROVITA DJECA UGLAVNOM SU SVJESNA SVOJE NEUSKLAĐENOSTI, KAO I NEUSKLAĐENOSTI S OKOLINOM, ŠTO ZA MALO DIJETE MOŽE BITI IZUZETNO FRUSTRIRAJUĆE zastrašujuća. To isto dijete koje s odraslima razgovara kao sa sebi ravnima, s djecom nije moglo ostvariti nikakav kontakt.

Povraćao od užasa I sama sam pogriješila gurajući ga u situacije da se druži s velikim brojem djece, pa sam ga tako vodila i u neku "družionicu" unatoč njegovim suzama i protestima, da bi me stručno osoblje družionice nakon nekoliko mjeseci zamolilo da ga više ne dovodim jer s njim nešto nije u redu. Stalno je povraćao od užasa zbog tolike djece, mjesecima nije htio izgovoriti ni riječ, sudjelovati ni u čemu. I tako su mi preporučili da ga odvedem na psihološku procjenu, "za njegovo dobro", kako bi mu se pomoglo na vrijeme. Učinila sam to, već i sama gotovo uvjerena da s njim nešto nije u redu, da bi mi tamo objasnili kako je s djetetom sve u redu, da je intelektualno vrlo napredan, ali izuzetno senzibilan i slabo razvijenih socijalnih vještina. To je,

Tko je darovito dijete Postoji više faktora po kojima se procjenjuje je li dijete napredno i u kojoj mjeri, a neki od njih su kvocijent inteligencije, talent, postignuća, potencijal i osjetljivost. no to nije pravilo. ponekad i odrasloj IQ dobi. Primjerice, ako Na primjer, ako su Većina ljudi ima izgubila motivaciju trogodišnjak čita kvocijent inteligenili su stidljiva i imaju poput djeteta iz 3. cije u rangu između razreda ili devetogo- tremu kad treba go85 i 115, a 100 se voriti pred drugima, dišnjak svira klavir smatra prosjekom. možda neće imati kao da mu je 18 ili Što je djetetov IQ dobre ocjene, ali će više godina. viši od 100, veći je i i dalje imati odlične njegov stupanj naPotencijal rezultate na svim darenosti te potreba Bez obzira na uspjeh testiranjima znanja i da mu se osiguraju u školi, napredno testovima inteligenposebni uvjeti za dijete ima potencijal cije. obrazovanje i daljnji da bude uspješno napredak, ali i da zahvaljujući dubokoj Visoka mu se pomogne u osjetljivost unutrašnjoj motivasnalaženju u vršVrlo je često da su ciji. Njih motiviraju njačkoj okolini od napredna djeca znatiželja, interes i koje u mnogočemu izuzetno emotivno izazov, a to je veliki odudara. osjetljiva pa pate ili potencijal za uspjeh Izniman plaču zbog stvari u svemu čega se koje su ostaloj djeci talent prime. potpuno nevažne Pod iznimnim Visoka ili su pak fizički jako talentom smatra se postignuća osjetljiva pa ih smeta, sposobnost da se Napredna djeca boli ili svrbi svaka određena vještina obično postižu izvodi na razini sitnica, poput ruba dobar uspjeh u svekakva se obično čarapa ili etikete na postiže tek u starijoj, mu čega se prime, majici.

saznala sam tada, vrlo često povezano - napredan intelektualni razvoj i usporen socijalni razvoj, no čini se da s tim nisu bili upoznati u vrtiću u koji je krenuo.

Nakon godinu dana njegove izolacije u sobi punoj djece i prepuštenosti da se snalazi u situacijama u

kojima se on jednostavno ne može snaći jer ima drugačije interese, teme razgovora, osjetljiv je na dodire i ton glasa, odlučila sam zamoliti vrtićku psihologinju za pomoć. Ona mi je detaljno pojasnila s kakvim se sve teškoćama i nerazumijevanjem vršnjaka i odraslih moraju nositi i

Brzi test za otkrivanje talenta Ponekad vas ponašanje vašeg djeteta zbunjuje ili frustrira. Čini vam se lijeno? Neodgovorno? Ili pak hiperaktivno?

Možda nije ništa od toga, već je "samo" naprednije od svojih vršnjaka. Kako to možete znati? Pročitajte navedene opise ponašanja karakteristične za naprednu djecu i provjerite možete li ih prepoznati kod vlastitog djeteta. ● Izluđuje vas beskonačnim postavljanjem pitanja. ● U jednom trenutku zvuči kao odrasla osoba i priča o temama kao što su, na primjer, siromaštvo i beskućnici, a u drugom počne plakati i bacati se po podu zato što nije

48

DOKTOR U KUĆI SIJEČANJ 2021.

odmah dobilo nešto što je htjelo. ● Čini vam se da ima nevjerojatno puno energije i jedva uspijevate pratiti njegov ritam. ● Frustrirano je ako sve što učini nije savršeno. ● Potpuno se udubljuje u svoje misli i u svaku

aktivnost koje se primi i tada ne primjećuje ništa oko sebe. ● Ima izuzetno pamćenje - ali zato redovito zaboravlja stvari u školi, zaboravlja da treba napisati zadaću ili pak napisanu zadaću zaboravi predati učiteljici.

● Ima odlične ocjene iz testova i ispitivanja, ali loše iz vladanja. ● Uspijeva imati odlične ocjene unatoč tome što je potpuno neorganizirano u učenju i piše zadaće uvijek u posljednji trenutak. ● Neobično je osjetljivo, fizički, emotivno ili oboje.

VIŠE JE FAKTORA PO KOJIMA SE PROCJENJUJE JE LI DIJETE NAPREDNO I U KOJOJ MJERI. NEKI OD NJIH SU KVOCIJENT INTELIGENCIJE, TALENT, POSTIGNUĆA, POTENCIJAL I OSJETLJIVOST

NAŽALOST, DIJETE JE U SUKOBU SA SAMIM SOBOM JER BI SE ŽELJELO IGRATI I VESELITI S PRIJATELJIMA, ALI TO MU JE ISTODOBNO DO TE MJERE NEUGODNO DA RADIJE SJEDI SAMO U KUTU boriti darovita djeca te je priznala da mnogi odgojitelji zapravo uopće nisu upućeni u poseban pristup kakav je potreban toj djeci. Tek nakon što je ona porazgovarala s njegovim odgojiteljima i podučila ih kako postupati s takvim djetetom, Jan je počeo pokazivati znakove napretka i u socijalnim odnosima, "otkrila" su ga djeca, ali i njegove tete i gotovo da

je prestao biti "čudak". Da ne kažem nešto drugo. Sve ovo pišem zato što sam cijelo to vrijeme, ne jednom, poželjela da ne zna ništa od svega što zna i da bude samo obično dijete koje veselo jurca s ostalima. I voljela bih da druga djeca poput njega ne moraju proći sve što je on prošao.

Darovita djeca pate zbog vlastite neusklađenosti Darovita djeca se, po nekim karakteristikama, vrlo očito razlikuju od svojih vršnjaka: to može biti način govora, razmišljanja ili ponašanja koji nerijetko odskaču od prosjeka. No, činjenica da su ta djeca napredna u nekom aspektu intelektualnog funkcioniranja, ne znači da su i sve ostale njihove sposobnosti iznadprosječne. Naročito je čest slučaj da su u socijalnom razvoju usporeniji ili čak ispodprosječni u odnosu na vršnjake. To se u stručnoj terminologiji naziva neujednačenim razvojem i darovita djeca uglavnom

su svjesna te svoje neusklađenosti, kao i neusklađenosti s okolinom, što za malo dijete može biti izuzetno frustrirajuće. Moguće je da se takvo dijete u jednom segmentu doima zrelo i odraslo, a u drugom djetinjasto i nezrelo za svoju dob. Takve razlike u ponašanju zbunjujuće su i za smo dijete, a često i za okolinu, jer od nekog tako naprednog očekuju da bude napredan u svemu, a ne da plače za mamom, da ne zna kako prići drugom djetetu, navući čarapu niti kako se igrati s nekim. Darovita djeca imaju i neke osobite karakteristike, poput izrazite emocionalne senzibilnosti, kognitivne intenzivnosti, svijesti o vlastitoj neujednačenosti u razvoju, perfekcionizma, zbog kojih imaju otežano uspostavljanje emocionalne samokontrole u odnosu na svoje vršnjake.

Još neke posebnosti Za darovitu djecu nerijetko je karakteristična izražena reaktivnost na podražaje iz okoline, a ta "pretjerana" pobudljivost može se javiti u području intelekta, mašte, emocija, psihomotorike i osjetila. Takva prekomjerna reaktivnost također često može predstavljati problem za njih same. Primjerice, situacije u kojima gomila djece veselo vrišti u nekoj igraonici za takvo će dijete biti vrlo neugodne jer te zvukove doživljava puno intenzivnije i smetaju mu. Naguravanje s nekoliko druge djece u igri graničara, nogometa ili lovice također može predstavljati problem jer je takvo dijete nerijetko puno osjetljivije na dodire pa obično gurkanje ili navlačenje doživljava poput udaraca te mu je takva situacija, među nastavak na sljedećoj stranici DOKTOR U KUĆI SIJEČANJ 2021.

49

Djeca | DAROVITOST VRLO JE ČESTO DA SU NAPREDNA DJECA IZUZETNO EMOTIVNO OSJETLJIVA PA PATE ILI PLAČU ZBOG STVARI KOJE SU OSTALOJ DJECI POTPUNO NEVAŽNE ILI SU PAK FIZIČKI JAKO OSJETLJIVA djecom uobičajena i normalna, neugodna. A to znači da će se povlačiti i neće sudjelovati u mnogim zajedničkim, zabavnim aktivnostima. Nažalost, dijete je istodobno u sukobu sa samim sobom jer bi se željelo igrati i veseliti s prijateljima, ali to mu je istodobno do te mjere neugodno da radije sjedi samo u kutu i promatra.

Primjeri pretjerane reaktivnosti ili pobudljivosti u raznim područjima: ● Pretjerana pobudljivost intelekta: izrazita znatiželja, učestalo postavljanje pitanja, izrazito aktivan um, glad za znanjem i razumijevanjem ● Pretjerana pobudljivost osjetila: izraženiji doživljaj osjetila vida, sluha, okusa, mirisa i/ili dodira, dje-

cu tako mogu smetati jako svjetlo, snažni mirisi parfema, određeni intenzivni okusi, buka i slično. ● Pretjerana pobudljivost emocija: izražena briga za okolinu, intenzivne emocionalne reakcije, snažno emocionalno vezivanje za ljude, mjesta i stvari, promjene raspoloženja

● Pretjerana pobudljivost mašte:

izmišljeni prijatelji, dramatično doživljavanje, bogata mašta, izmišljanje igara ● Pretjerana pobudljivost psihomotorike: povećana aktivnost i energičnost, ubrzan govor, vrpoljenje, stalno pričanje

Prepoznajte karakteristike napredne djece Iskusno stručno oko brzo će uočiti napredno dijete, ali roditelji, iako primjećuju da se njihovo dijete razlikuje od ostalih vršnjaka, ne znaju što te razlike zapravo znače. Popis karakteristika nadarene i napredne djece može poslužiti kao prvi korak u prepoznavanju takvog djeteta.

Kognitivne sposobnosti

● pažljiv promatrač ● izuzetno znatiželjan ● izvrsno pamćenje ● sposobnost dugog zadržavanja pažnje ● naglašena sposobnog logičkog razmišljanja ● lako i brzo uočavanje povezanosti između ideja, činjenica, predmeta i pojmova ● fleksibilno i "tečno" razmišljanje ● brzo savladavanje novog gradiva i vještina

50

DOKTOR U KUĆI SIJEČANJ 2021.

bez puno vježbanja i ponavljanja ● sposobnost složenih misaonih analitičkih postupaka ● originalne ideje i zaključci ● odlična snalažljivost u rješavanju problema ● neobično živa i bujna mašta

Jezične vještine ● širok vokabular ● rano savladavanje vještine čitanja ● brzo čitanje

● često postavljanje pitanja poput "a što ako?"

Socijalne i emotivne karakteristike

● interes za filozofske i socijalne teme ● neiscrpna energija ● snažna motiviranost ● izrazita osjetljivost, ne samo emocionalna nego i fizička ● zabrinutost oko pitanja pravde i nepravde ● perfekcionizam ● lako uspostavlja

kontakt s rodbinom, učiteljima i drugim odraslim osobama ● odličan smisao za humor

Dodatne karakteristike

● uživa u učenju novih stvari i vještina ● brzo misli i voli intelektualne aktivnosti ● više voli knjige i časopise za odrasle ● skeptično je, kritično te brzo i lako prosuđuje i donosi odluke

JOGA | Vježbe

POZDRAV SUNCU IDEALNE JUTARNJE VJEŽBE ISTEZANJA

Jedna od najpoznatijih serija vježbi za jutarnje istezanje dinamičan je slijed položaja (asana) koji služe jutarnjem razbuđivanju, zagrijavanju tijela i smirivanju uma. Pripremila SUZANA CIBOCI, foto iSTOCK

P 1. Položaj molitve Stanite uspravno spojenih ili blago razmaknutih nogu, ruke opustite uz tijelo, a dlanove okrenite prema naprijed. Ovaj se položaj smatra početnom točkom izvođenja asana. Zatvorite oči i usmjerite pažnju na sebe te postanite svjesni svoga tijela u prostoru. Potom uz uzdah ruke spojite ispred sebe kao u molitvi i izdahnite.

ozdrav Suncu smatra se savršenim spojem fizičkih pokreta, svjesnog dubokog disanja u koordinaciji s pokretom. U praksi joge ove vježbe izvode se netom prije izlaska Sunca kako bismo prigrlili sve blagodati koje nam ono daje i smireni krenuli u novi dan.

Smatra se da ova vježba potječe iz najranijeg doba, odnosno veže se uz početak osvješćivanja duhovne snage koja počiva u čovjeku. Osmišljena je kao serija vježbi koja pokreće mišiće nogu, kukova, ramena, ruku, kralježnice, a ujedno budi sve solarne (Sunčeve) aspekte čovjekove prirode i oslobađa vitalnu energinastavak na sljedećoj stranici

SVIH 12 POLOŽAJA IZVODI SE U NEPREKINUTOM SLIJEDU I SVAKI JE POLOŽAJ NASTAVAK PRETHODNOG KOJI PRATI UDAH I IZDAH. RADE SE RANO UJUTRO DOKTOR U KUĆI SIJEČANJ 2021.

51

Vježbe | JOGA 3. Pretklon do poda Izdahnite i spustite se u pretklon do poda tako da su dlanovi uz stopala, a glava dodiruje koljena. Ako ne možete rukama dotaknuti pod bez savijanja koljena, možete ih lagano savinuti.

2. Luk prema natrag Duboko udahnite i ispružite ruke visoko iznad glave formirajući luk prema natrag (koliko ide).

Pogled usmjerite prema rukama.

ju. Sunce se smatra izvorom života, svjetlosti, topline i snage, a njegove su dobrobiti u istočnjačkoj praksi brojne - od toga da omogućava proizvodnju vitamina D, nužnog za brojne imunološke komponente u našem organizmu, do toga da regulira krvni tlak, potiče probavu, štiti od reumatskih bolesti, astme, raka... Stoga Pozdrav Suncu počinje i završava položajem molitve u kojem osvješćujemo zahvalnost. Svakodnevnim discipliniranim vježbanjem osnažit ćemo i svoj unutarnji duh, podići samopouzdanje i samopoštovanje, a fizički ćemo razbuditi tijelo i pokrenuti cirkulaciju. Pozdrav Suncu smatra se jednom od najboljih vježbi za razvoj fleksibilnosti i zdravlja cijelog tijela, ali, prema istočnjačkom vjerovanju, potiče i ravnomjernu raspodjelu životne energije (prane) koja protječe kroz energetske kanale u tijelu, pa naše čakre bolje rade, a mi imamo više energije. Obično se radi 12 ponavljanja. Svih 12 položaja izvodi se u neprekinutom slijedu i svaki je položaj nastavak prethodnog koji prati udah i izdah.

Svi zajedno čine potpuni krug. Pri izvođenju vježbi idealno bi bilo da ste okrenuti prema istoku.

52

DOKTOR U KUĆI SIJEČANJ 2021.

U PRAKSI JOGE OVE VJEŽBE IZVODE SE NETOM PRIJE IZLASKA SUNCA KAKO BISMO PRIGRLILI SVE BLAGODATI KOJE NAM ONO DAJE I SMIRENI KRENULI U NOVI DAN. OSLOBAĐAJU NAŠU VITALNU ENERGIJU

4. Duboki udisaj

5. Položaj planka

U ovom položaju duboko udahnite, spustite se ispružajući desnu nogu otraga, a dlanovi su položeni na pod u razini ramena. Usmjerite pogled što više prema gore.

Duboko udišući podignite se u položaj planka bez pomicanja ruku. Nožni prsti su na tlu.

6. Osam točaka tijela na podu Spustite cijelo tijelo na tlo držeći dlanove i dalje u širini ramena, a laktovi su savinuti. Pod dotičete s osam točaka tijela: stopalima, koljenima, šakama, prsima i čelom.

Zadržite položaj nekoliko sekundi pa prijeđite u sljedeći.

AKO SE IZVODI PRAVILNO, POZDRAV SUNCU JE I OBLIK MEDITACIJE. UZ SVAKI OD 12 POLOŽAJA MOGU SE IZGOVORITI AFIRMACIJE TE SVAKI IMA SVOJU MANTRU

7. Položaj kobre Iz ležećeg položaja u prethodnoj asani polagano podižite glavu, zatim torzo odgurujući se u položaj kobre. Laktovi su uz tijelo, a kukovi na podu. Pogled je prema gore.

DOKTOR U KUĆI SIJEČANJ 2021.

53

Vježbe | JOGA 8. Pas prema dolje Uz izdah vratite se u ležeći položaj (spustite torzo) i podižite stražnjicu od tla formirajući naopako slovo V ("Pas prema dolje"). Uvucite trbuh, a pogled usmjerite prema pupku. Pete su na podu.

OVA VJEŽBA VEŽE SE UZ POČETAK OSVJEŠĆIVANJA DUHOVNE SNAGE U ČOVJEKU. POKREĆE MIŠIĆE NOGU, KUKOVA, RAMENA, RUKU, KRALJEŽNICE

9. Ravnoteža Uz udah desnu nogu privucite među ruke (obrnuto od položaja u vježbi 4), a lijevu nogu ispružite otraga. Pogled je usmjeren prema gore. U početku ravnotežu održavajte prstima, a s vremenom nastojte spustiti dlanove na pod.

54

DOKTOR U KUĆI SIJEČANJ 2021.

10. Čelo prema koljenima

11. Kukovi naprijed, glava nazad

Uz izdisaj se dignite i dalje držeći dlanove na podu. Ako ne možete, spustite ruke koliko možete nastojeći čelo što više priljubiti uz koljena. Izdahnite.

Duboko udahnite dižući ruke prema gore i istežite se preko glave formirajući luk. Kukove gurajte prema naprijed, a glavu otraga.

12. Povratak u položaj molitve Izdahnite i vratite se u položaj molitve iz kojeg ste i krenuli.

PRIRODNA LJEKARNA

KUĆNI DETOKS POMOĆU HRANE I KUPKI

Detoksikacija, čišćenje od nakupljenih toksina i otpadnih tvari iznutra i izvana, pomaže našem tijelu vratiti prirodnu ravnotežu.

Piše TAMARA FRANJIĆ, foto ISTOCK

N

aš organizam kontinuirano čiste jetra, žuč, bubrezi, debelo crijevo i pluća. Ipak, ponekad im trebamo pružiti podršku, osobito na prijelazima godišnjih doba, kao i poslije niza dana u kojima smo previše jeli, a premalo se kretali. Dobro se očistiti možemo i kod kuće.

Cilj je osloboditi organizam od toksina, a vodeći se time, treba osmisliti detoksikacijski jelovnik. Taj plan, uz prave namirnice, uključuje i čajeve kojima ćete pojačati moć tijela da se čisti od toksina. Za kućno detoksiciranje izvana najvažnije su kupke - topla voda opušta, potencira znojenje i širenje kapilara, pa se toksini eliminiraju iz organizma. No, bolujete li od neke kronične bolesti ili se loše osjećate, provjerite s liječnikom jesu li kupke dobar izbor za vas. nastavak na sljedećoj stranici

DOKTOR U KUĆI SIJEČANJ 2021.

55

PRIRODNA LJEKARNA

Čišćenje iznutra Osnovna pravila Kod čišćenja organizma važno je pridržavati se nekih pravila. Nekoliko dana polako privikavajte organizam na čišćenje postupno izbacujući teže namirnice s jelovnika. Nakon čišćenja postupno ih vraćajte na jelovnik. ● Detoksikacijsku kuru preporučuje se provoditi barem dva puta godišnje. ● Količina hrane koju jedemo tijekom čišćenja smanjuje se, no detoks nije žrtva. Svrha mu je oslobađanje organizma od toksina, pa je besmisleno stvarati tijelu novi stres iscrpljivanjem. Stoga je važno dobro osmisliti detoksikacijski jelovnik i isplanirati obroke. Zima je, pa treba uvrstiti kuhana jela, kako bi grijala organizam. Dobrodošle su i salate od svježeg povrća te probiotici za postizanje ravnoteže u crijevima. ● Pijte što više tekućine - obične vode, prirodnih sokova i biljnih čajeva. Izbacite kavu, alkohol, čokoladu. ● Jedite što više povrća i voća, naglasak neka bude na sirovom. Ako je moguće, jedite organsku hranu. ● Izbacite bijeli šećer, rafinirana ulja i brašno, tjesteninu, rižu, krumpir, soju, margarin i svu prerađenu hranu. ● Jedite lagano pripremljena jela: juhe, kuhano i pirjano povrće i slično. ● Izbacite hranu životinjskog porijekla.

56

DOKTOR U KUĆI SIJEČANJ 2021.

● Za vrijeme čišćenja nemojte prekomjerno vježbati, preporučuju se joga i meditacija, sauna, tople kupke i izbjegavanje stresa.

Namirnice koje čiste ● Jabuke su pune vlakana, vitamina A, C, E i onih B skupine, kalija, kalcija, fosfora, magnezija, željeza...

Pozitivno djeluju na imunitet, potiču probavu, rad jetre, bubrega i žuči.

Pomažu u stabilizaciji razine šećera u krvi, snižavaju krvni tlak, a pektini u njima utječu na snižavanje koncentracije kolesterola. ● Plod avokada sadrži obilje esencijalnih masnih kiselina, no treba ga jesti tek povremeno jer je prilično kaloričan. S druge strane, sadrži gotovo dvadeset vitamina i minerala, osobito je bogat kalijem. ● Grejp je dobar čistač kože, jetre, crijeva i bubrega. Posebno je crveni grejp dobar u snižavanju razine lošeg kolesterola i triglicerida u krvi.

Tko uzima lijekove za snižavanje tlaka, statine, estrogene, antiaritmike, neke antiepileptike i lijekove za smirenje, ne smije jesti ovo voće niti piti njegov sok jer višestruko pojačavaju djelovanje lijekova. ● Kivi je izvanredno bogat vitaminom C i vlaknima.

Pospješuje probavu i detoksikaciju te uravnotežuje razine masnoća i šećera u krvi. ● Banane su bogate kalijem, koji je dobar za srce, i triptofanom, koji

pomaže spavanju. Potiču probavu.

Sadrže dosta šećera pa ih treba jesti povremeno. ● Mango je dobar čistač organizma.

Smatra se da popravlja raspoloženje. ● Kruška sadrži puno ugljikohidrata pa je dobar izvor energije; bogata je vitaminom C i folnom kiselinom. ● Repa učinkovito čisti bubrege i jetru. Sok repe ima intenzivan miris i okus pa se preporučuje, radi ugodnijeg pijenja, pomiješati ga sa sokom od mrkve. S repinim sokom nemojte pretjerivati jer u velikim količinama može biti štetan za jetru. ● Zeleno lisnato povrće riznica je minerala i vitamina, vlakana i klorofila te je nezaobilazno u čišćenju organizma. Trebalo bi ga jesti svaki dan. ● Crveni i bijeli kupus pomažu stimulaciju imunosnog sustava. Snažno djeluju na jetru potičući njezinu detoksikacijsku funkciju. ● Brokula je bogata klorofilom, zelenim pigmentom, koji uz antikancerogeno djelovanje ima i snažno alkalno djelovanje, što znači da smanjuje kiselost tijela. ● Mrkva čisti kožu i oči, bogata je beta-karotenom, pomaže snižavanju razine kolesterola i sprečava zatvor. ● Celer je jak diuretik, tj. potiče izbacivanje viška tekućine iz tijela. ● Luk i poriluk podižu razinu tzv. dobrog kolesterola te pomažu u regulaciji šećera u krvi. ● Od žitarica preporučuje se smeđa riža. Snažno izbacuje toksine iz tijela i obiluje vitaminima B kompleksa.

Smoothie za čišćenje organizma Smoothieji su odličan način kombiniranja vrijednih sastojaka iz voća i povrća. Ovaj je namijenjen za čestu konzumaciju, kao podrška bubrezima, jetri i koži.

Sastojci su: ■ zelena jabuka - ima manje šećera od crvenih i žutih ■ ananas - bogat antioksidansima, sadrži bromelain, enzim koji pomaže u probavi proteina ■ banana - odličan izvor kalija koji je važan za zdravlje srca ■ đumbir - snažno protuupalno djeluje, ubrzava probavu ■ špinat - bogat je antioksidansima ■ korijandar - pomaže izbacivanju teških metala iz organizma ■ limeta ili limun - puni su antioksidansa i vitamina C, koji snažno podržava imunosni sustav.

Osam važnih čajeva Izmjenjujući sljedeće čajeve pojačat ćete moć tijela da se čisti od neželjenih tvari. Svaki od njih, pijete li ga redovito, potiče detoks tijela i pomaže da dođete u dobru formu. ● Zeleni čaj

Osvježava, rehidrira i pomaže pročistiti tijelo. Smanjuje osjećaj napuhnutosti i daje više energije.

Zahvaljujući obilju antioksidansa jača imunosni sustav i štiti jetru od oštećenja koja bi mogle izazvati toksične supstance, poput alkohola.

Pojačava sagorijevanje masnoća jer potiče metabolizam. ● Čaj od crvene djeteline

Crvena djetelina bogata je antioksidansima, koji su snažno oružje protiv slobodnih radikala, a u ljekovite svr-

he najviše se koristi njezin cvijet. Tradicionalna kineska medicina upotrebljavala je crvenu djetelinu za uklanjanje toksina iz krvi i jetre. Cvijet je i odličan ekspektorans, tj. olakšava kašalj i oslobađa dišne puteve toksina i sluzi. ● Čaj od korijena čička

Korijen čička moćan je diuretik koji pomaže tijelu da izbaci toksine putem urina. Čičak ne samo što čisti krv, čime podiže snagu imunosnog sustava, nego je i lijek protiv akni i čireva jer pojačava cirkulaciju u koži. Korijen čička, uz to, poboljšava funkciju jetre i probavu, čime omogućuje djelotvornije svakodnevno oslobađanje od toksina. Već jedna šalica ovog čaja na dan može potaknuti čišćenje organizma. ● Čaj od sikavice

Svaka bi detoksikacija trebala obratiti punu pozornost na jetru, jer ako ona ne radi dobro, posljedice može osjećati cijelo tijelo. Sikavica može pomoći jetri da metabolizira bjelančevine, ugljikohidrate, masti, lijekove, toksine..., a zatim probavnom sustavu da izbaci otpad iz tijela. Glavni djelatni sastojak sikavice - silimarin zaustavlja upale jetre te potiče proizvodnju njenih novih stanica. ● Čaj od đumbira

Korijen đumbira vrhunski je pročistač tijela. Može se piti dulje vrijeme, nekoliko puta na dan. Njegovi sastojci djeluju protuupalno i snažni su antioksidansi. Čaj od đumbira potiče probavu, poboljšava cirkulaciju i

potiče izbacivanje toksina kroz znojenje. Odličan je i u izbacivanju nakupljenih otpadnih tvari iz crijeva i jetre. ● Čaj od cikorije

Cikorijin čaj pomaže probavnom sustavu da izbaci toksine povećavajući količinu probavnih sokova i potičući rad crijeva. Od pomoći je u regulaciji metabolizma i u borbi protiv bolesti žučnog mjehura te se tradicionalno koristi za liječenje poremećaja jetre i izljeva žuči. Pomaže odčepiti sinuse. Snažan je prirodni diuretik. ● Čaj od piskavice

Čaj od piskavice ublažava probavne smetnje, pomaže smiriti upalu, sniziti tlak i podržati sposobnost jetre da izbacuje toksine iz tijela.

Moćan je laksativ, ali i antioksidans. Čaj od sjemenki piskavice koristi se i za regulaciju razine šećera u krvi, budući da usporava brzinu kojom šećer ulazi u krvotok. ● Čaj od maslačka

Konzumacija maslačka podiže u organizmu količinu enzima koji potiču detoksikaciju, čak može pomoći izbacivanju kancerogenih tvari.

Smatra se da čaj od maslačka stimulira jetru i poboljšava njezine funkcije, kao i funkcije žučnog mjehura.

Odličan je diuretik, a izvanredan je i za čišćenje probavnog trakta. Pijenje čaja od maslačka svako jutro na prazan želudac pomaže pročistiti probavne puteve. nastavak na sljedećoj stranici

DOKTOR U KUĆI SIJEČANJ 2021.

57

PRIRODNA LJEKARNA

Čišćenje izvana Pravila za dobru kupku Za kućno detoksiciranje izvana najvažnije su kupke. Topla voda opušta i podiže temperaturu tijela, što potencira znojenje i širenje kapilara, pa se toksini eliminiraju iz organizma. Dodatak biljnih i eteričnih ulja pojačava izlučivanje viška vode i potiče izmjenu tvari. ● Istuširajte se, nema smisla uranjati u kupku znojnog tijela i prljavih stopala. Kupka nije pranje, nego namakanje u čistoj vodi kako bi se otvorili tjelesni sustavi i skinule mrtve stanice. ● Kadu napunite ugodno vrućom, ali ne prevrućom vodom. Dobro je da vam se lice oznoji, ali ne i da poželite izaći iz vode kako biste se ohladili. ● Ostanite u kadi barem 20 do 30 minuta. Energično se obrišite mekanim ručnikom kako biste blago potaknuli limfu. ● Poslije kupke slijedi piling, no nemojte ga raditi nakon 20 ili 21 sat, jer biste se mogli razbuditi. Pripremite kanticu, rukavicu ili četku i nježan sapun. ● Istrljajte dio po dio tijela i zatim ih ispirite vrućom vodom. Nemojte trljati genitalno i analno područje, kapke i usnice niti cijelo lice ako imate osjetljivu kožu. Počnite od stopala koristeći pravocrtne pokrete gore-dolje, nemojte kružiti po koži. Vrlo ćete brzo uvidjeti kakav je pritisak potreban. Isprati se možete pod tušem, ali tradicionalni način ispiranja iz kantice puno je nježniji za kožu. Nemojte koristiti hladnu vodu prije i tijekom pilinga. Ona izaziva stezanje kože pa trljanje može biti bolno. Možda ćete se tijekom pilinga znojiti ili osjetiti manjak energije. To je normalno i znači da je vaše tijelo u povišenom metaboličkom stanju kako bi se pojačao detoksikacijski proces. ● Nakon što ste jednom prošli cijelo tijelo trljanjem, možete ponoviti postupak na nekim dijelovima, ali uz blaži pritisak. Koža bi nakon kupke i pilinga trebala biti mekana, blago ružičasta i oživljena. Nakon svega operite i isperite cijelo tijelo. Obrišite se tapkanjem ručnikom pa obilno namažite tijelo i lice hranjivim i hidratantnim mlijekom ili kremom.

58

DOKTOR U KUĆI SIJEČANJ 2021.

PRIPAZITE NA MATERIJAL POSUDE U KOJOJ NAMAČETE NOGE. AKO JE MOGUĆE, ZA KUPKE NEMOJTE KORISTITI PLASTIČNE POSUDE, NEGO PORCULANSKE ILI DRVENE ● Najbolje bi sada bilo leći 15-ak minuta kako biste se opustili i vratili uobičajenu temperaturu i puls.

Najbolji sastojci ● Za opuštanje: ljekovito bilje lavande, matičnjaka, kamilice, mažurana i esencijalna ulja lavande, mandarine i cvijeta gorke naranče opuštaju mišiće i živce. ● Lakši gubitak kilograma: morska sol, kadulja i bazga, esencijalna ulja cedra, borovice i grejpa potiču metabolizam i stimuliraju razgradnju viška masnoća. ● Protiv celulita: sol iz Mrtvog mora, ružmarin, kadulja, bršljan i esencijalna ulja limunskog eukaliptusa, himalajskog cedra i grejpa bude cirkulaciju u nogama, potiču limfni sustav i razgradnju masnih jastučića te pružaju osjećaj olakšanja.

● Za pokretanje limfe: dekokti borovice i preslice te esencijalna ulja atlasnog cedra, čempresa i cvijeta naranče potiču limfni sustav, ubrzavaju cirkulaciju, a nogama daju osjećaj lakoće. ● Više energije: ekstrakti zelenog čaja, ružmarina, hibiskusa, bosiljka uz esencijalna ulja limuna i limunske trave vraćaju energiju i elan. ● Za zagrijavanje tijela: dekokti cvjetova hibiskusa, plodova klinčićevca te kore cimeta u kombinaciji s esencijalnim uljima đumbira, slatke naranče, klinčićevca i lista cimeta zagrijavaju tijelo, jačaju cirkulaciju i poboljšavaju raspoloženje.

Opisane kupke blago detoksiciraju, uz to podižu tjelesnu temperaturu i ubrzavaju metabolizam. Stoga, bolujete li od neke kronične bolesti ili se loše osjećate, provjerite s liječnikom jesu li kupke i piling izbor za vas. Kontraindikacije mogu biti dijabetes, niski ili visoki tlak, srčane, bubrežne i jetrene bolesti, akutne bolesti, trudnoća, tegobe živčanog sistema, ozbiljan umor itd.

Pročišćavajući piling Piling pomaže u uklanjanju mrtvih stanica, time i u pomlađivanju kože. Potiče cirkulaciju, što također pomaže izbacivanju toksina iz tijela.

Smjesu za piling uvijek nanosite či-

te na promjer kako bi vam oba stopala komotno stala u posudu. Plastične posude dobre su za pripremu alkalnih kupki u toploj (ne vrućoj) vodi. ● Gorka sol

Namakanje u vodi s gorkom soli vjerojatno je najpopularniji način detoksiciranja i opuštanja stopala. Imate li bilo kakva bolna mjesta na stopalima, uganuća ili "trn u peti", ovakva kupka može pomoći. Rastopite dvije šalice gorke soli u oko četiri litre vruće vode (idealna temperatura je od 38 do 39°C). Ulijte još vode kako biste dovoljno napunili posudu i namačite stopala 20 do 40 minuta. Ne koristite gorku sol ako imate otvorene ozljede na koži! Ovoj se kupki ne dodaje ocat, jer se njegova kiselost "naizvlačenje toksina iz titječe" s alkalnim učinjela. Pomiješajte šalicu kom gorke soli pa će gorke soli, šalicu sode detoksikacijski učinak bikarbone i deset kapi biti slabiji. No, slobodlavandinog esencijalnog ulja pa uspite no ulijte koju kap esensmjesu u vruću vodu cijalnog ulja.

Detoksikacijska kupka s lavandom

stim rukama, spužvom ili nježnom rukavicom, blagim pokretima. Isperite dobro toplom vodom. ● Aromatični piling od đumbira Sastojci su: 1 jušna žlica svježe naribanog đumbira, pola šalice gorke soli, 1 jušna žlica limunova soka.

Dobro promiješajte gorku sol i đumbir, najbolje u blenderu. Što je smjesa finija, to će piling biti ugodniji za kožu. Stavite smjesu u zdjelicu pa dodajte jušnu žlicu limunova soka (pazite da nema sjemenki). Dobro izmiješajte. ● Piling s kokosovim uljem, soli i šećerom Sastojci za dvije šalice: 3/4 šalice kokosovog ulja, 2 šalice kristala soli i šećera (npr. šalica gorke soli bez mirisa, pola šalice krupne morske soli i pola šalice organskog šećera), 10 ili više kapi

Lavandino esencijalno ulje pomaže opuštanju kod tjeskobe i stresa, olakšava uspavljivanje, poboljšava stanje kod ekcema.

Za ovu kupku trebat će vam soda bikarbona, gorka (epsomska) sol i esencijalno ulje lavande. Soda bikarbona potiče apsorpciju minerala kroz kožu, a gorka sol olakšava

za kupku. Ostanite u kupki 20 minuta, uronjeni u vodu do brade.

Poslije kupke nemojte ništa jesti barem 20 minuta i pijte puno hladne vode.

esencijalnog ulja (eukaliptusovo ili drugo, po izboru), 2 jušne žlice meda.

Stavite kokosovo ulje na toplo, da se polako rastopi. Dodajte med i promiješajte, potom sol i šećer pa dobro izmiješajte da se sve stopi. Ukapajte esencijalno ulje po izboru, promiješajte i smjesa za piling je gotova.

Detoks stopala Namakanje stopala može biti odlična metoda za opuštanje i oživljavanje cirkulacije u nogama. Takve kupke preporučuju se svima, osim osobama s otvorenim ranama ili infekcijama na stopalima.

Treba pripaziti na materijal posude u kojoj se namaču noge. Plastične posude u dodiru s vrućom vodom i octom mogu otpuštati kemikalije, a to, naravno, nema veze s detoksikacijom. Ako je moguće, za kupke nemojte koristiti plastične posude, nego veliki porculanski lavor ili drvenu kanticu. Pripazi-

● Učinkoviti ocat

Kupka s octom ima snažan detoksikacijski učinak, osobito s domaćim jabučnim octom.

Ulijte jednu šalicu jabučnog octa u posudu (ne plastičnu) s vodom pa namačite stopala 20 minuta. Temperatura vode neka bude 38 do 39°C. Potom stanite na mekani ručnik i nježno osušite stopala bez ispiranja.

Ocat uravnotežuje pH vrijednosti kože pa ujedno sprečava pojavu neugodnih mirisa. U kupku nemojte dodavati esencijalna ulja, jer mogu ometati učinak octa na uravnoteženje pH kože. ● Soda bikarbona i morska sol

Soda bikarbona i morska sol odlična su kombinacija za detoks. Rastopite šalicu soli i šalicu sode bikarbone u vrlo vrućoj vodi, koliko god možete podnijeti. Namačite stopala oko 45 minuta. Ako vam je voda u početku prevruća, ulijte malo hladne vode kako biste mogli podnijeti vrućinu. No, nemojte naknadno dolijevati vruću vodu. Nakon kupke nemojte ispirati stopala, samo ih osušite tapkajući ručnikom. Ova vas kupka može ugodno umoriti, pa ju je najbolje primijeniti neposredno prije odlaska u krevet.

DOKTOR U KUĆI SIJEČANJ 2021.

59

Intimna ordinacija

ŠTO SE KRIJE IZA STRAHA OD INTIMNOSTI I KAKO GA PREPOZNATI Moglo bi se reći da ovaj strah ima dva lica: jedno, ono skriveno, koje čezne za bliskošću, i drugo, koje čini sve da otjera od sebe onoga tko mu se pokuša približiti. Zbog toga ubija veze, i to one do kojih je osobi s takvim strahom najviše stalo. Danas ga je lako prikriti burnim društvenim životom na raznim platformama, a zapravo je puno češći nego što mislimo. Piše NINA ČIČA, foto iSTOCK

S

trah od intimnosti, koji često opisujemo i kao izbjegavanje intimnosti, zapravo je strah od uspostavljanja bliskog emocionalnog ili fizičkog odnosa. Osobe koje osjećaju takav strah obično uopće ne žele izbjegavati intimnost, naprotiv, možda čak i čeznu za osjećajem bliskosti, no zbog svog straha često odguruju od sebe one koji im se žele približiti ili svojim ponašanjem upropaštavaju vezu u kojoj zapravo žele biti. Brojni su uzroci koji mogu dovesti do razvoja straha od intimnosti, a među njima i neka iskustva iz djetinjstva, poput zlostavljanja ili zanemarivanja, no postoji i niz drugih faktora koji mogu dovesti do stvaranja osjećaja straha od bliskosti. Potrebno je dosta vremena da se prevladaju strah i tjeskoba od intimnosti jer je potrebno istražiti i shvatiti uzrok koji je do

60

DOKTOR U KUĆI SIJEČANJ 2021.

toga doveo i polako vježbati kako dopustiti sebi malo veći stupanj ranjivosti, a to podrazumijeva i veću intimnost s nekim. Što je strah od intimnosti Pod pojmom intimnost podrazumijevamo sposobnost da iskreno dijelimo sebe i svoje najdublje osjećaje s drugom osobom te da iskusimo povezanost i bliskost s drugom osobom. Postoji više vrsta intimnosti, a strah od intimnosti može se odnositi samo na jednu ili na više njih, i to u različitim stupnjevima.

Vrste intimnosti ● Intelektualna: sposobnost da dijelimo misli i ideje s drugom osobom ● Emocionalna: sposobnost da dijelimo svoje najdublje osjećaje s drugom osobom

● Seksualna: sposobnost da dije-

limo seksualni doživljaj s drugom osobom ● Iskustvena: sposobnost da dijelimo iskustva s drugom osobom Strah od intimnosti nije isto što i strah od ranjivosti, iako ta dva straha mogu biti isprepletena. Osoba koja živi sa strahom od intimnosti, na primjer, može se osjećati slobodnom da pokaže svoju ranjivost i sebe kakva uistinu jest barem najbližim prijateljima i najužoj obitelji. No, kad je riječ o nekoj osobi s kojom tek treba stupiti u vezu, i to naročito vezu koja podrazumijeva i neke druge vrste intimnosti, dolazi do blokade. Problem često počinje onda kad osoba koja ima strah od intimnosti zaključi da neka veza postaje previše bliska ili intimna.

POTREBNO JE ISTRAŽITI I SHVATITI UZROK KOJI JE DOVEO DO STRAHA OD INTIMNOSTI TE POLAKO VJEŽBATI KAKO SI DOPUSTITI MALO VEĆI STUPANJ RANJIVOSTI Uzroci straha od intimnosti Strah od napuštanja ili "gušenja", ali na prvom mjestu strah od gubitka, u korijenu su straha od intimnosti. Ustvari, moglo bi se reći da ta dva straha, strah od gubitka i strah od intimnosti, često koegzistiraju.

Iako se ta dva straha prilično razlikuju, oba uzrokuju ponašanje kod kojeg se partner naizmjence približava i zatim udaljava. Obično su ti strahovi ukorijenjeni u iskustvima iz djetinjstva, a okidač za njihovo ponovno javljanje su veze u koje osobe ulaze u odrasloj dobi, jer te osobe teško uspijevaju razdvojiti sadašnjost i vezu u kojoj jesu od onoga što su doživjele i iskusile u djetinjstvu.

Strah od napuštanja Osobe koje imaju ovaj strah boje se da će ih partner ostaviti. Taj je strah često posljedica iskustva iz prošlosti povezanog s roditeljima ili jednim od njih ili pak s nekom drunastavak na sljedećoj stranici DOKTOR U KUĆI SIJEČANJ 2021.

61

Intimna ordinacija gom odraslom osobom koje su ih u djetinjstvu "napustile", bilo fizički ili emocionalno (ili zanemarile).

Strah od "gušenja" Osobe koje imaju strah od "gušenja" ustvari se boje da će netko imati kontrolu nad njima i dominirati nad njima ili da će "izgubiti sebe" u vezi, a to ponekad potječe od odrastanja u obiteljima koje su bile vrlo brojne ili u kojima su bili vrlo složeni odnosi.

Anksioznost Strah od intimnosti može se javiti i kao dio socijalne fobije ili socijalnog anksioznog poremećaja. Neki stručnjaci strah od intimnosti smatraju posljedicom tih poremećaja.

Osobe koje se boje tuđih kritika, procjenjivanja ili odbijanja prirodno su sklonije biti povučene ili se sustezati od uspostavljanja bliske veze. Uz to, neke specifične fobije, poput straha

VANJSKO OČITOVANJE STRAHA OD INTIMNOSTI ČESTO SE INTERPRETIRA POTPUNO SUPROTNO OD ONOGA ŠTO OSOBA ZAPRAVO ŽELI - ZBOG STRAHA ČINI BAŠ SUPROTNO, STVARI KOJE UZROKUJU PROBLEME

od dodira, također se mogu javiti kao popratna pojava straha od intimnosti. Često takve osobe mogu biti vrlo opuštene u neobaveznim društvenim situacijama, imati na stotine poznanika s kojima mogu popiti kavu ili na stotine "prijatelja" na društvenim mrežama, no nemaju ni jedan jedini duboko prisan i blizak odnos s nekim. Danas je strah od intimnosti na neki način čak i teže prepoznati jer današnja tehnologija omogućava ljudima da se "skrivaju" iza svojih pametnih telefona i društvenih mreža.

Rizični faktori Nepostojanje osjećaja sigurnosti uz roditelje, kao ni povjerenja u njih u djetinjstvu, s vremenom dovodi do problema u uspostavljanju bliskih odnosa s drugim ljudima. Evo nekih iskustava koja mogu uzrokovati strah od intimnosti. ● Mnogočlane obitelji: iako mnogočlane obitelji na prvi pogled mogu djelovati kao da su pune ljubavi i podrške, u njima su često nejasno postavljene granice i uloge, što s vremenom može dovesti do problema u razvoju osjećaja privrženosti, uspostavljanja samostalnosti i intimnosti. ● Emocionalno zanemarivanje: roditelji koji su dostupni fizički, ali ne i emocionalno, djetetu šalju poruku da se na njih ne može osloniti i to je poruka koju dijete, kad odraste, projicira na druge ljude s kojima pokušava uspostaviti neki odnos. ● Gubitak roditelja: djeca koja su izgubila roditelja - zbog njegove

Strah od intimnosti može se pokazati u raznim oblicima odnosa, od ljubavnih do platonskih i obiteljskih

smrti, razvoda ili služenja zatvorske kazne, mogu se osjećati napušteno te kao odrasle osobe imati poteškoće u uspostavljanju intimnih veza. Jedno je istraživanje pokazalo da je strah od napuštanja povezan s nekim psihičkim poremećajima i kasnijim razvojem tjeskobe u ljubavnim vezama. ● Bolest roditelja: teška bolest roditelja može kod djeteta za posljedicu imati razvoj osjećaja da se ne može osloniti ni na koga osim na samog sebe, naročito ako je bolest dovela do toga da su se uloge zami-

Kako si možete pomoći (ili svom partneru) Bilo da potražite stručnu pomoć ili ne, da biste se riješili tog straha i omogućili si da osjetite sve blagodati koje donosi bliskost s drugom osobom, morat ćete se potruditi da analizirate svoj život i otkrijete što je uzrok vašeg straha od intimnosti te pristati na to da se izložite nesigurnosti koju donosi otvaranje i zbližavanje.

Prihvatite neizvjesnost Važno je da prihvatite činjenicu da u životu općenito, pa tako i u ljudskim odnosima, nema jamstava. Svaki odnos s drugom osobom je, u krajnjoj liniji, poput igre na sreću, no odnosi s drugima su unatoč tome u temelju ljudskog postojanja.

Pokušajte vježbati hrabrost, jer svako pozitivno iskustvo u vezi smanjuje strah od intimnosti. Otvarajte se

62

DOKTOR U KUĆI SIJEČANJ 2021.

malo-pomalo, i to s osobom za koju smatrate da u nju možete imati povjerenja.

Nastojte se pritom usredotočiti na sadašnjost, a ne na budućnost i na mogući ishod veze.

Zavolite sebe Kako biste uspjeli u borbi protiv straha od intimnosti, morate se prvo osjećati ugodno u svojoj koži i voljeti sebe. Budete li istinski cijenili sebe kao osobu i smatrali da zaslužujete

ljubav, bit ćete svjesni da odbijanje ili prekid veze, ako do toga i dođe, nisu nešto što se događa samo vama jer ne vrijedite ništa i ne zaslužujete ništa bolje, već nešto što se događa svima. Boli, ali proći će.

Razmislite o svojim ciljevima

Zapitajte se što zaista želite u životu i što želite u vezi. Želite li dugu i lijepu vezu i intimnost s partnerom, pitajte se da li vas vaši po-

stupci i ponašanja udaljuju od tog cilja ili vas približavaju njemu.

Dajte si vremena Prevladavanje straha od intimnosti ne događa se preko noći. Ne doživljavajte svoj strah od intimnosti kao neku svoju karakternu osobinu, jer on to nije. To je nešto što ste stekli iz prošlih iskustava i kao što je trebalo vremena da se taj strah razvije, trebate će vremena i da ga se riješite.

žalost, ponašanja koja sabotiraju vezu obično su najizraženija kad se radi o vezi koju osoba sa strahom naročito cijeni i želi. Izuzetno je važno da to shvate oni koji žive s osobom koja ima strah od intimnosti. Naime, taj strah obično ne izaziva neke značajnije probleme, osim kad osoba zaista iskreno ne čezne za bliskošću.

Ovo su neka od karakterističnih ponašanja za osobe koje imaju strah od intimnosti: ● Skakanje iz veze u vezu

Osoba koja se boji intimnosti često je sposobna za interakciju s drugima, barem u početku. No, problemi nastaju kad veza postane ozbiljnija. Umjesto da osjećaj bliskosti počne rasti i da nastoji uspostaviti veću intimnost s partnerom, ta će osoba na ovaj ili onaj način prekinuti vezu i zamijeniti je drugom, ležernijom i površnijom. jenila i da je dijete trebalo "glumiti" roditelja, odnosno brinuti se o svojoj mlađoj braći i sestrama. ● Psihička bolest roditelja: istraživanja su pokazala da psihička bolest roditelja, primjerice poput narcističkog poremećaja osobnosti, može utjecati na razvoj i uspostavljanje osjećaja privrženosti kod djeteta. To za posljedicu ima nesigurnost u vezama u odrasloj dobi. ● Ovisnost o narkoticima ili alkoholu kod roditelja: bilo koja vrsta ovisnosti kod roditelja onemogućava im da djetetu osiguraju stalnu skrb i pažnju, što također može utjecati na razvoj i uspostavljanje osjećaja privrženosti. ● Fizičko ili seksualno zlostavljanje: zlostavljanje doživljeno u djetinjstvu otežava uspostavljanje bilo

PARTNERI MOGU NA RAZNE NAČINE SABOTIRATI SVOJE VEZE. OD SVAKODNEVNOG PODBADANJA ILI KRITIZIRANJA PARTNERA DO STALNOG NASTOJANJA DA SAMI SEBE UČINE ŠTO ODBOJNIJIMA

kakve emocionalne i seksualne bliskosti u odrasloj dobi. ● Zanemarivanje: osobe koje u djetinjstvu dožive zanemarivanje mogu u odrasloj dobi teško razviti povjerenje prema drugoj osobi ili se oslanjati na drugoga, uključujući i intimnog partnera. ● Verbalno zlostavljanje: djeca koja su emocionalno zlostavljana mogu odrasti u osobe koje se boje da će ih netko ismijavati ili vrijeđati ako bilo što podijele s drugima, a to može dovesti do nesposobnosti dijeljenja i prekomjerne ranjivosti u odnosu s drugima. ● Strah od intimnosti češći je kod osoba koje su roditelji učili da ne vjeruju nepoznatim osobama, kod osoba s depresijom, kao i kod onih koji su doživjeli vršnjačko nasilje ili imali loša iskustva u adolescentskim vezama.

Kako ga prepoznati Strah od intimnosti može se pokazati na razne načine i u raznim oblicima odnosa, od ljubavnih do platonskih i obiteljskih. Važno je shvatiti da se vanjsko očitovanje straha od intimnosti često interpretira potpuno suprotno od onoga što osoba zapravo želi postići u vezi. Na primjer, osoba možda čezne za bliskošću u vezi, no njezin je strah navodi da čini stvari koje uzrokuju probleme u vezi. Na-

● Narcizam

Ispod straha od intimnosti često se krije osjećaj da osoba ne zaslužuje da bude voljena. To dovodi do potrebe da postane "savršena" kako bi dokazala da zaslužuje ljubav. To se može javiti u obliku radoholičarstva, opsjednutosti izgledom ili drugim manifestacijama narcizma, a sve to uglavnom ima suprotan učinak i udaljava druge umjesto da ih privuče. ● Nesposobnost izražavanja

svojih potreba Osobe koje se boje intimnosti obično imaju poteškoće u izražavanju svojih potreba, a s obzirom na to da im partner ne može čitati misli, te potrebe ostaju nezadovoljene, što potvrđuje njihov osjećaj da ne zaslužuju biti voljene. To se uvijek pretvara u začarani krug u kojem jedan partner ne razumije potrebe drugog jer one nikada i nisu bile izrečene, a to onda vodi u nedostatak povjerenja i bliskosti u vezi. ● Sabotiranje veze

Osobe koje imaju strah od intimnosti mogu na razne načine sabotirati svoje veze. To može biti u obliku stalnog podbadanja ili kritiziranja partnera, ali i u nastojanju da same sebe učine što odbojnijima, bilo laganjem, sumnjičavim ponašanjem, mrzovoljnošću i slično.

DOKTOR U KUĆI SIJEČANJ 2021.

63

PRETPLATITE SE! SVAKOG MJESECA NA VAŠOJ ADRESI

GODIŠNJA PRETPLATA

141 kn

12 BROJEVA NAJČITANIJEG MAGAZINA ZA ZDRAVLJE popust 21,70%

KONTAKTIRAJTE NAS NA:

01/2255374 za pozive iz Hrvatske

BESPLATNA DOSTAVA HANZA MEDIA PRETPLATA Koranska 2, 10000 Zagreb, Hrvatska

e-mail: pretplata@hanzamedia.hr

Vrhunski liječnici odgovaraju na vaša pitanja TELEFON od 15 do 17 sati

01/610 33 40

E-MAIL

doktor@hanzamedia.hr

ADRESA

Doktor u kući, Koranska 2, 10000 Zagreb PEDIJATRIJA

Dežurna ordinacija Doktora u kući dugi je niz godina sa svojim suradnicima, vrsnim liječnicima, na pomoći svojim čitateljima. Nastavljamo pomagati savjetima. Svoja pitanja postavljajte svaki radni dan od 15 do 17 sati na telefon 01/610 33 40 ili nam svoje upite šaljite na e-mail adresu: doktor@hanzamedia.hr. Odgovore objavljujemo u Doktoru u kući te svakodnevno na našem portalu živim.hr OTORINOLARINGOLOGIJA

DOC. DR. JAKOV AJDUK, OTORINOLARINGOLOG, KBC SESTRE MILOSRDNICE, ZAGREB

PROF. DR. ROBERT TROTIĆ, OTORINOLARINGOLOG, KBC SESTRE MILOSRDNICE, ZAGREB

FARMACIJA

FITOTERAPIJA

MELITA PETROVIĆ, MAG. FARMACIJE, ZAGREB

DR. MED. KSENIJA KRAJINA POKUPEC, FITOTERAPEUT, ZAGREB

DERMATOLOGIJA

MR. DR. KLAUDIJA ŠEBETIĆ, DERMATOVENEROLOG, ZAGREB

FLEBOLOGIJA

ANESTEZIOLOGIJA

GASTROENTEROLOGIJA

PRIM. DR. TIHOMIR PERIĆ, KIRURG, ZAGREB

DR. SC. VILENA VRBANOVIĆ MIJATOVIĆ, SPEC. ANESTEZIOLOGIJE, REANIMATOLOGIJE I INTENZIVNOG LIJEČENJA, KBC REBRO, ZAGREB

DR. MARINA PREMUŽIĆ, GASTROENTEROLOG, KBC REBRO, ZAGREB

DR. SANJA TOLJAN, ANESTEZIOLOG, ZAGREB

PRIM. DR. SLAVKO LOVASIĆ, SPEC. OBITELJSKE MEDICINE, SAMOBOR

UROLOGIJA

DR. DRAŽEN ŠEBETIĆ, KARDIOLOG, ZAGREB

DR. OSKAR LUČEV, PEDIJATAR, DOM ZDRAVLJA ZAPAD, ZAGREB

DR. SC. HRVOJE KLOBUČAR, ORTOPED, ZAGREB

MR. DR. ŽELJKO MARKOVAC, ORTOPED, ZAGREB

ENDOKRINOLOGIJA

DR. BORNA STRAHONJA, ORTOPED, ZAGREB

DERMATOLOGIJA

DR. VESNA GORIČKI, AKUPUNKTUROLOG I HOMEOPAT, ZAGREB

DOC. DR. ANA BAKIJA KONSUO, DERMATOVENEROLOG, DUBROVNIK

DR. VESNA LAMER, DERMATOVENEROLOG, ZAGREB

ESTETSKA KIRURGIJA

IZV. PROF. DR. GORAN KRSTAČIĆ, KARDIOLOG, POLIKLINIKA ZA PREVENCIJU KARDIOVASKULARNIH BOLESTI I REHABILITACIJU - SRČANA, ZAGREB

PRIM. DR. SC. LJILJANA POPOVIĆ MIOČINOVIĆ, NEUROPEDIJATAR, ZAGREB

ORTOPEDIJA

OPĆA MEDICINA

KARDIOLOGIJA

DR. KRISTIJAN ĐULA, KARDIOLOG, ZAGREB

PRIM. DR. ALEMKA JAKLIN KEKEZ, PEDIJATAR, UŽI SPEC. PEDIJATRIJSKE GASTROENTEROLOGIJE, ZAGREB

MR. DR. VLADIMIR BORIĆ, ESTETSKI KIRURG, ZAGREB

DR. DUJE D. OSTOJIĆ, ESTETSKI KIRURG, ZAGREB

DR. ANA MALETIĆ, SPEC. PLASTIČNE, REKONSTRUKCIJSKE I ESTETSKE KIRURGIJE, ZAGREB

DR. MAJA CEKOVIĆ, DERMATOVENEROLOG, ZAGREB

UROLOGIJA

PRIM. DR. DALIBOR ČIČIN ŠAIN, UROLOG, ZAGREB

NEUROLOGIJA

E-MAIL

doktor@hanzamedia.hr PRIM. MR. DR. ZAKY AHEL, UROLOG, ZAGREB

DR. IGOR GRUBIŠIĆ, UROLOG, KBC SESTRE MILOSRDNICE, ZAGREB

DR. ANICA BADANJAK, INTERNISTENDOKRINOLOG, ZAGREB

DR. BOŽIDAR PERIĆ, SPECIJALIST INTERNE MEDICINE, SUBSPECIJALIST ENDOKRINOLOGIJE I DIJABETOLOGIJE, ZAGREB

DOC. DR. VLADIMIRA VULETIĆ, NEUROLOG, KBC RIJEKA

DOC. DR. HRVOJE BUDINČEVIĆ, NEUROLOG, KB SVETI DUH, ZAGREB

TELEFON od 15 do 17 sati

01/610 33 40

DOKTOR U KUĆI SIJEČANJ 2021.

65

ORTOPEDIJA

GASTROENTEROLOGIJA

ANESTEZIOLOGIJA

FLEBOLOGIJA

OTORINOLARINGOLOGIJA

PEDIJATRIJA

PEDIJATRIJA

66

Prelazak na obično mlijeko Smijem li dvogodišnjem djetetu dati mlijeko koje je pasterizirano, a na njemu piše "svježe mlijeko". Moram li ga prije prokuhati? Smije li dijete te dobi jesti feta sir (i na njemu piše da je napravljen od pasteriziranog mlijeka)?

Ljiljana O., Samobor PRIM. DR. ALEMKA JAKLIN KEKEZ, PEDIJATAR, UŽI SPEC. PEDIJATRIJSKE GASTROENTEROLOGIJE, Dijete može konzumirati svježe mlijeko, ali preporučljivo ga je prije prokuhati. Feta sir također može jesti.

Probiotik može pomoći Moja djevojčica ima četiri mjeseca i već mjesec dana muči je probava. Stolicu nema svaki dan i dosta je tvrda. Hranim je adaptiranim mlijekom. Naša pedijatrica smatra da probava nije problem, jer djevojčica lijepo napreduje, već je preporučila da joj dajemo željezo. Bojim se da će joj željezo još više otežati probavu.

Jasna T., Krapina DR. OSKAR LUČEV, PEDIJATAR, DOM ZDRAVLJA ZAPAD, ZAGREB Koristi majčina mlijeka za dojenče u usporedbi s adaptiranim mlijekom su nemjerljive. Nažalost, vrijeme je donijelo mnogo toga novoga, no i dalje se preporučuje, ako je ikako moguće, podržati dojenje. Uz prehranu dojenčeta formulom može se očekivati i tvrda i neredovita stolica. Moj je savjet da uvedete bilo koji probiotik koji vam preporuči pedijatar - uspjeh neće izostati! Dodatak željeza daje se u profilaksi anemije te je to također potrebno. Upotreba probiotika i tu daje dobre rezultate u iskoristivosti željeza i radu probave. U svemu je najvažnije da vaše dijete, kako navodite, lijepo napreduje.

Kalendar cijepljenja Koja sve cjepiva do prve godine života dijete mora obavezno dobiti, a koja roditelji mogu dodatno izabrati? Živimo u malom mjestu i tijekom ove pandemije teško je kontaktirati s liječnikom.

Nada L., Dalmatinska zagora Svake kalendarske godine pedijatri i svi liječnici koji su zaduženi za brigu o zdravlju djece od rođenja pa dalje dobivaju, u obliku zakonske odluke Ministarstva zdravlja, popularno nazvan kalendar cijepljenja novorođenčadi, male djece te predškolske i školske djece.

U rodilištu se provodi prvo cijepljenje - BCG - za zaštitu DOKTOR U KUĆI SIJEČANJ 2021.

Zovite na telefon 01/610 33 40

od tuberkuloze. Potom, od drugog ili trećeg mjeseca pa dalje, prema spomenutom kalendaru, u već određenim vremenskim razmacima od šest ili više tjedana, u tri navrata cijepi se za zaštitu od difterije, tetanusa, pertusisa (velikog kašlja), Haemophilus influenza B, poliomijelitisa (dječje paralize) i zarazne žutice B. Danas se to cjepivo popularno naziva "6 u 1". Prošle godine u kalendar cijepljenja uvedeno je i cijepljenje protiv pneumokokne bakterije. Od navršene prve godine daje se cjepivo koje štiti od ospica, zaušnjaka i rubeole.

Covid-19 kod neurorizičnog djeteta Oboje smo 40-godišnjaci, stariji roditelji, imamo dvogodišnju djevojčicu koja se dobro razvija, ali je pod pojačanim nadzorom zbog neurorizika u trudnoći i porodu (umjetna oplodnja, nedonošče, blaža hipotonija). Mi se svega bojimo, a opasnost od korone još je povećala naš strah. Molimo stručno mišljenje o tome koliko je covid-19 opasan za našu neurorizičnu djevojčicu.

Rina i Dario M., Zagreb PRIM. DR. SC. LJILJANA POPOVIĆ MIOČINOVIĆ, NEUROPEDIJATAR, ZAGREB Covid-19 je nova i još vrlo nepoznata bolest. Dosadašnji izvještaji pokazuju da su djeca relativno pošteđena težih posljedica ove infekcije. Od ukupno oboljelih, djece je do 5 posto i imaju blaže ili čak asimptomatske infekcije. U najvećem broju oboljele djece radilo se o kontaktu s članom obitelji koji je imao dokazanu infekciju. Neurološke manifestacije ove infekcije nisu česte kod odraslih (osim glavobolje, gubitka osjeta mirisa i okusa), a kod djece su izuzetno rijetke. Postoje izvještaji o novoj i vrlo rijetkoj bolesti povezanoj s covidom-19, tzv. multisistemski inflamatorni sindrom (MIS-C), što znači da osim respiratornog zahvaća i druge organe u tijelu.

Uz opće i respiratorne simptome, povišenu temperaturu, bolove u trbuhu, proljev, malaksalost, kašalj, mogu se javiti i neurološki kao što su glavobolja, konvulzije, inzult, aseptički meningitis. Tada je potrebno bolničko liječenje. Zasad ne postoji ni jedan izvještaj o povećanoj ugroženosti neurorizične djece u odnosu na opću dječju populaciju. S obzirom na način prijenosa - kućni kontakt, čuvajte sebe i tako ćete sačuvati i zdravlje svoga djeteta. Pokušajte se što manje brinuti, a što više uživati u svojoj djevojčici.

Usporen razvoj govora Naš trogodišnji dječak ima usporen razvoj govora.

Slično je imao i stariji sin. Pedijatar je tada preporučio vježbe za govor i sada je sve u redu. Mlađeg sina je uputio neuropedijatru, koji je savjetovao da napravimo brojne pretrage. Uplašeni smo, jer kod trogodišnjaka ne vidimo nikakve dodatne poteškoće.

Ivana i Mladen K., Zabok Usporen razvoj govora do treće godine, osobito kod dječaka, čest je u pedijatrijskoj praksi. To je nerijetko bezopasno i često povezano s obiteljskom karakteristikom usvajanja govora. Međutim, u neke djece usporen razvoj govora može biti simptom različitih DEŽURNA ORDINACIJA

Pišite na e-mail: doktor@hanzamedia.hr

poremećaja i bolesti kao što su oštećenje sluha, neurorazvojni poremećaj poput autizma, zatim neke rjeđe genetske i metaboličke bolesti. Zasad ne postoje jasno definirani kriteriji do koje se dobi usporen razvoj govora može smatrati bezopasnim. Usporen razvoj govora uz teškoće u socijalnoj komunikaciji te ograničene i ponavljajuće obrasce ponašanja, interesa i aktivnosti može upućivati na poremećaj iz spektra autizma.

Neovisno o brzini postavljanja dijagnoze, najvažnije je odmah započeti logopedski tretman, dakle stručno poticanje razvoja govora. Ovisno o napredovanju djeteta i drugim pokazateljima razvoja treba planirati dodatne pretrage. Jasno, uz vježbe govora i poštivanje različitosti u razvoju govora, potrebno je biti oprezan i ne zakasniti u postavljanju dijagnoze nekih bolesti koje se danas mogu liječiti.

Ne želi ići spavati Naša 2,5-godišnja djevojčica ne želi navečer ići spavati. Uspavamo je tek oko ponoći, pred jutro se probudi, tada joj damo bočicu i nastavi spavati, nerijetko do podneva. Mislimo da to nije dobro za dijete, a i mi smo iscrpljeni. Molimo savjet.

Renata i Oskar L., Pula Dobro bi bilo da djevojčici tijekom dana planirate aktivnosti poštujući dnevni, cirkadijani (dvadesetčetverosatni) ritam, koji je nužan za zdrav razvoj djeteta. Cirkadijani ritam reguliran je unutrašnjim biološkim satom, koji određuje osnovne fiziološke aktivnosti - obrazac hranjenja, spavanja, tjelesnu temperaturu, aktivnost moždanih valova, proizvodnju hormona, razinu šećera u krvi i regeneraciju naših stanica. Najvažniji hormoni cirkadijanog ritma su kortizol, melatonin i hormon rasta. Hormoni su usko vezani sa živčanim sustavom, neravnoteža hormona dovodi do raznih poremećaja koji ometaju dnevne aktivnosti i spavanje. Hormon kortizol počinje se izlučivati u jutarnjim satima (najviše od 9 do 12 sati) i regulira buđenje i dnevne aktivnosti.

Melatonin je hormon odmora i spavanja, izlučuje se noću (najviše od 22 do 4 sata), smatra se "čistačem" organizma zbog poticanja antioksidativnih procesa tijekom spavanja. Izlučivanje melatonina ometaju plava svjetlost, ekrani i kasni odlazak na spavanje. Hormon rasta zadužen je za oporavak tijekom noći, utječe na kožu, mišiće i vezivno tkivo. Djetetove cjelodnevne aktivnosti trebale bi pratiti prirodni dnevni ritam, stoga ih treba prilagoditi ovim fiziološkim promjenama u tijelu.

To znači da biste u večernjim satima, približno uvijek u isto vrijeme, trebali planirati djetetove aktivnosti koje će ga uvesti u spavanje. Savjetujem uvesti večernje rituale koji će djetetu dati poruku da se bliži vrijeme spavanja.

Primjerice, večernji obrok servirati u određenoj boji posuđa, odijevanje određene spavaće robice, odlazak u sobu bez svjetlosnih zagađenja, mobitela, ekrana.

U maloj dobi djetetu će u usnivanju pomoći određeni predmet sigurnosti, poput dekice ili plišane igračke.

Prakticirajte neku opuštajuću rutinu prije spavanja koja se odvija u zatamnjenoj sobi u kojoj dijete spava (čitanje priče, pjevanje, slušanje glazbe i sl.). Gledanje televizije neposredno prije spavanja povezano je s odbijanjem odlaska u krevet, teškoćama usnivanja, anksioznošću prije spavanja te s manjom ukupnom količinom sna. Bilo kakve teškoće ili nepravilnosti povezane sa spavanjem mogu dovesti do poremećenih dnevnih aktivnosti, kao što su promjene raspoloženja, problemi u ponašanju, hiperaktivnost i smanjena koncentracija. Sve to utječe na djetetovu sposobnost učenja vještina primjerenih njegovoj dobi.

OTORINOLARINGOLOGIJA

Hoće li bolje čuti nakon operacije Moj sin slabije čuje na lijevo uho jer su mu česte upale oštetile živac. Liječnik smatra da bi mu mogla pomoći operacija treće mandule. Je li to točno?

Tina G., Zagreb DOC. DR. JAKOV AJDUK, OTORINOLARINGOLOG, KBC SESTRE MILOSRDNICE, ZAGREB Ako je doista oštećen živac (ili pužnica) pa je to dovelo do gubitka sluha, operacija treće mandule neće dovesti do poboljšanja sluha.

Problemi s trećom mandulom obično izazivaju probleme sa srednjim uhom te tada spomenuta operacija ima smisla. Preporučujem da se napravi detaljnija audiološka obrada (timpanogram, tonski audiogram te po potrebi otoakustička emisija i BERA).

Nakon toga moći ćemo sa sigurnošću reći gdje je nastalo oštećenje sluha i koji bi zahvat imao smisla.

Ovisan o kapima za nos Imam pedeset i dvije godine i već 20 godina u obje nosnice kapam kapljice za nos. Sinusi su mi u redu, nemam devijaciju nosa i ostali nalazi su uredni. No, kod promjena temperature muči me nosna sluznica. U zatvorenom prostoru gotovo i nemam smetnji, ali čim izađem van, u nosu mi pucketa. Sada, tijekom pandemije, i meni, ali i mojoj okolini to jako smeta.

Rene B., Zadar U nosnoj sluznici nalazimo receptore koji mogu reagirati na različite promjene iz okoline (promjena temperature, vlage...). Kada se aktiviraju ti receptori, dolazi do curenja iz nosa, otežanog disanja na nos, osjećaja pritiska... Prag podražljivosti receptora nije isti kod svih ljudi. Pojedine osobe imaju jako osjetljive receptore koji se aktiviraju pri vrlo malim promjenama okoline i dovode do opisanih tegoba.

Potrebno je redovito vlažiti sluznicu slanim otopinama, moguće je korištenje kortikosteroidnih sprejeva i drugih pripravaka za nos koji će smanjiti tegobe. Javite se u otorinolaringološku ordinaciju radi određivanja adekvatne terapije.

Loš sluh zbog upala Kao dijete imala sam česte upale uha. Sada, u 42. godini, slabije čujem. Otorinolaringolog je rekao da možda imam timpanosklerozu. Je li to opasna bolest? Marija B., Pula PROF. DR. ROBERT TROTIĆ, OTORINOLARINGOLOG, KBC SESTRE MILOSRDNICE, ZAGREB Timpanoskleroza je kronična upala srednjeg uha koja nastaje zbog učestalih upala uha u djetinjstvu praćenim izljevima tekućine u srednje uho. Ako se takva tekućina slabo apsorbira, nastaju timpaDOKTOR U KUĆI SIJEČANJ 2021.

67

OTORINOLARINGOLOGIJA FLEBOLOGIJA ANESTEZIOLOGIJA GASTROENTEROLOGIJA ORTOPEDIJA FARMACIJA

68

nosklerotični plakovi na bubnjiću. Vide se kao bjeličaste mrlje na bubnjiću, a posljedica su prožimanja tkiva bubnjića kolagenom, kalcijem i hijalinom. Oni mogu zahvatiti ne samo bubnjić nego i slušne koščice srednjeg uha, kao i dijelove sljepoočne kosti koji su vezani uz srednje uho.

Simptom bolesti je slabljenje sluha. Timpanoskleroza se dijagnosticira otoskopskim pregledom i audiološkim pretragama: tonskom audiometrijom (TA), timpanometrijom (TG) i kohleostapesnim refleksom (STAR). Terapija je kirurška, a može biti i konzervativna propisivanjem odgovarajućih slušnih pomagala za pojačanje praga sluha.

Što me čeka ako ne operiram vene

Upala kože zvukovoda

Na izraženu kliničku sliku proširenih površinskih vena nogu utječu naslijeđe i ostali rizični čimbenici. Postoje stupnjevi razvoja kronične venske insuficijencije ovisno o stupnju oštećenja venskih zalistaka, nalazu kolor-doplera, tegobama, komplikacijama. To su CEAP klasifikacija i stupnjevi po Hachu. U početku su proširene vene nogu uglavnom estetski problem, u drugoj fazi postoje tegobe, umor, težina u nogama, otečenost, grčevi u mišićima, otečenost stopala i potkoljenica, a u završnoj fazi javljaju se komplikacije proširenih vena. To su upale vena -tromboflebitis; otvorene rane potkoljenice i gležnja; krvni ugrušak - tromboza, nekada i plućna embolija. Jedino efikasno i pravilno rješenje je operativni tretman. Postoje novi, suvremeni, minimalno invazivni endovenozni tretmani proširenih vena kao što su radiofrekventna ablacija ili obliteracija vodenom parom.

Dijagnosticiran mi je ekcem vanjskog slušnog hodnika i dobio sam kortikosteroidnu mast. Apliciram je lokalno u uho već osam dana, no ne vidim poboljšanja. I dalje me jako svrbi uho. Trebam li se zabrinuti?

Ante F., Makarska Ekcem vanjskog slušnog hodnika (Eczema meatus acustici externi) upala je kože tog dijela uha. Karakterizira ga svrbež zvukovoda, s mjestimičnim upalama ili čak pukotinama kože. Praćen je stvaranjem mjehurića ili krusta. Ekcem može biti povremen (akutni), ali i dugotrajan (kronični). Može biti popratni u sklopu alergija, pa se u anamnezi mora ispitati imate li neke alergije. Dijagnosticira se pregledom uha (otoskopijom). Terapija uključuje kortikosteroidne masti koje se nanose lokalno dva puta dnevno u tankom sloju. Trajanje terapije ovisi o kliničkoj slici bolesti pa će vaš otorinolaringolog procijeniti treba li takvu terapiju nastaviti dulje vrijeme. Najbolje je uzimati terapiju dva tjedna pa otići na kontrolni pregled, na kojem će se odlučiti treba li nastaviti terapiju. Valja isključiti i pojedine alergene, a nije loše napraviti i kompletnu krvnu sliku. Kod kroničnih ekcema preporučuju se neutralne masti za uho, koje treba koristiti dulje vrijeme.

FLEBOLOGIJA

Imam 27 godina i jako proširene vene na lijevoj nozi.

Prve sam vene primijetila prije desetak godina, ali do sada nisam ništa poduzimala. Bojim se komplikacija koje me mogu zadesiti. Je li operacija jedino rješenje?

Ana K., Bjelovar

ANESTEZIOLOGIJA

Bojim se opće anestezije Nekoliko mjeseci bolujem od Hashimotova tireoiditisa. Uz to imam kronični gastritis. Imam 49 godina.

Liječnik mi je nakon pregleda predložio operaciju.

Spominjao je opću anesteziju. Ja sam u strahu. Što predlažete?

Lidija Z., Zabok DR. SC. VILENA VRBANOVIĆ MIJATOVIĆ, SPEC. ANESTEZIOLOGIJE, REANIMATOLOGIJE I INTENZIVNOG LIJEČENJA, KBC REBRO, ZAGREB

Proširene vene na listu Pojavile su mi se vene na unutrašnjoj strani lista desne noge. Nemam bolove, ali me zanima postoji li neka krema ili lijek koji bi smanjili vene. Imam 37 godina.

Maja E., Zagreb PRIM. DR. TIHOMIR PERIĆ, KIRURG, ZAGREB Pojava proširenih vena u dijelu potkoljenica, i kada su male, sitne, a povezane s genetikom, vezane su uz slabost funkcije venskih zalistaka. Uz genetiku i drugi faktori rizika pridonose slabosti funkcije venskih valvula, kao što su hormoni, trudnoća, duže sjedenje, stajanje, pretilost i dr.

Kreme i određeni lijekovi poput flavonoida samo ublažavaju tegobe, ali ne "smanjuju" vene. Potreban je klinički pregled i kolor-dopler vena nogu kod flebologa koji će, ovisno o nalazu, odrediti optimalno liječenje.

DOKTOR U KUĆI SIJEČANJ 2021.

Zovite na telefon 01/610 33 40

Kirurški zahvati na štitnoj žlijezdi rade se u općoj anesteziji i to se neće moći izbjeći ako imate indikaciju za zahvat. Gastritis ne predstavlja značajan rizik za opću anesteziju. Vrlo vjerojatno već uzimate neki lijek za olakšavanje tegoba gastritisa, a ako ga još ne uzimate, dobit ćete ga prije anestezije kako bi se zaštitila sluznica želuca. Također, s obzirom na bolest štitnjače, morat ćete provjeriti hormone štitnjače i ne budu li u prihvatljivim granicama, morat će se prije zahvata regulirati lijekovima.

GASTROENTEROLOGIJA

Može li se jetra obnoviti Prije godinu i pol dana oboljela sam od kompenzirane ciroze jetre. Sada su mi transamilaze u DEŽURNA ORDINACIJA

Pišite na e-mail: doktor@hanzamedia.hr

granicama normale. Zanima me kakva je to bolest i može li se jetra obnoviti?

Zrinka I., Karlovac DR. MARINA PREMUŽIĆ, GASTROENTEROLOG, KBC REBRO, ZAGREB Dijagnoza ciroze jetre označava trajno i uznapredovalo oštećenje jetre. Brojni su etiološki čimbenici koji mogu uzrokovati cirozu jetre.

Svakako je važno znati koji je uzrok oštećenja te, ako je moguće, provesti ili nastaviti ranije započeto liječenje. Laboratorijski nalazi ne koreliraju uvijek s težinom oštećenja te je potrebno procijeniti uznapredovalost bolesti, eventualni razvoj komplikacija, svakako uz nadzor gastroenterologa - hepatologa.

Probavne tegobe zbog analgetika Moj partner ima 56 godina i već dulje vrijeme ima osjećaj pečenja i nadutosti u želucu. Ponekad ima i jake bolove. Zbog reume i bolesne kralježnice pije puno lijekova. Mogu li njegove tegobe biti od tih lijekova? U ovoj situaciji nikako ne želi ići na gastroskopiju.

Nevenka I., Zagreb Uzimanje analgetika, posebno nesteroidnih antireumatika, može izazvati i poteškoće u probavnom sustavu, tako da opisani simptomi mogu biti posljedica uzimanja lijekova. Uputno je prestati uzimati lijekove koji štete te dodati lijek koji će smanjiti poteškoće, npr. iz skupine blokatora protonske pumpe (sprečavaju lučenje kiselog sadržaja u želucu). Ne dođe li do poboljšanja, uputno je učiniti gastroskopiju.

ORTOPEDIJA

Nisam pristala na operaciju Slomila sam gležanj, ozljeda je bila velika. Htjeli su me operirati, ali zbog mog straha od operacije samo su stavili gips. Za sedam dana je kontrola pa se nadam da će dobro zarasti. Hoću li poslije toga morati na vježbe?

Neda O., Benkovac DR. SC. HRVOJE KLOBUČAR, ORTOPED, ZAGREB Ako primarno postoji indikacija za operaciju, to znači da se nakon operativnog zahvata može očekivati bolji ishod liječenja u odnosu na neoperativno liječenje.

Uvijek postoji mogućnost da se i naknadno nešto korigira, što je loše zaraslo ili uopće nije zaraslo, no takvi zahvati najčešće su kompliciraniji, teži i rijetko osiguravaju potpunu funkciju. Ako nemate povjerenja u svog liječnika, predlažem da potražite drugo mišljenje jer pravodobno i ispravno primarno liječenje jamči najbolji ishod.

Iščašeni kuk zbog teškog poroda Moj se unuk rodio s iščašenjem kuka. Može li se to objasniti time što je porod bio težak? Ana G., Zagreb MR. DR. ŽELJKO MARKOVAC, ORTOPED, ZAGREB Ne, to nema veze s tijekom poroda niti su porodničari bili grubi i nestručni, nego je dijete kojem se iščašenje dogodilo imalo slabije razvijen kuk (plitku čašicu). U tom se slučaju prilikom prolaska kroz porođajni kanal nožice skupljaju (primiču), što dovodi do ispadanja glave bedrene kosti iz plitke čašice. Porođaj je često vrlo dramatičan događaj koji zahtijeva pravodobne, brze i stručne zahvate. Roditelji su, razumljivo, vrlo osjetljivi na sve što se događa njihovu djetetu. Iščašenje kuka zbog razvojne mane čašice ili prijelom ključne kosti (kompliciran položaj, potreba za brzim izvlačenjem djeteta i sl.) nisu posljedica nestručnosti, nego sklopa okolnosti. Važno je da se počnu što ranije liječiti kako kasnije ne bi bilo posljedica.

Hoće li imati ikserice

Moj dječak ima tri godine. Zabrinjavaju me njegove noge jer svakim danom sve više poprimaju "iks" oblik. Može li to utjecati na konačni oblik njegovih nogu i može li se to ispraviti?

Kruna Š., Virovitica Najčešće se radi o razvojnim varijacijama tijekom rasta (bilo X ili O nožica). Potrebno je procijeniti radi li se o pojavi koja će se s djetetovim rastom postupno ispravljati ili o patologiji koju treba liječiti. Ako je riječ o teškim deformacijama, uspjeh se postiže operacijom. Udlage koje smo nekada koristili više nisu sredstvo izbora jer je od njih bilo više štete nego koristi. Odvedite dijete na pregled ortopedu.

Tegobe s Ahilovom tetivom Imam 34 godine i rekreativno se bavim sportom.

Već četiri mjeseca osjećam bolove u području desne Ahilove tetive. Bolovi su naročito jaki ujutro nakon ustajanja, a kasnije polako nestaju. Prije mjesec dana, nakon nogometa, stanje mi se znatno pogoršalo. Što da radim?

Dean T., Karlovac DR. BORNA STRAHONJA, ORTOPED, ZAGREB Ahilova tetiva glavni je i najčešći uzrok tegoba u stražnjem dijelu pete. Najčešće se radi o sindromima prenaprezanja - ahilotendinopatijama. Svi sindromi prenaprezanja nastaju kao posljedica dugotrajnih opterećenja sustava za kretanje koja su veća nego što tijelo može kompenzirati. Jednako je i s Ahilovom tetivom, koja je kao najjača tetiva u tijelu izložena najvećim opterećenjima. Neinsercijska ahiloDOKTOR U KUĆI SIJEČANJ 2021.

69

ORTOPEDIJA FARMACIJA FITOTERAPIJA OPĆA MEDICINA

Bolna peta Iznenada su mi se javili strašni bolovi u peti. Najčešće se javljaju kada dugo stojim, a kad duže hodam, neizdrživi su. Imam 42 godine i normalno sam građena (nemam viška kilograma).

Gordana B., Zagreb Bol u peti vrlo je česta među općom populacijom i čest uzrok posjeta ortopedskoj ambulanti. Može biti lokalizirana u stražnjem dijelu pete ili u donjem (plantarnom) dijelu. Bol u stražnjem dijelu pete najčešće je vezana uz kronične promjene na hvatištu Ahilove tetive na petnoj kosti ili uz upalu sluzne vrećice između tetive i kosti.

Tegobe su najizraženije ujutro te prilikom fizičke aktivnosti, a i nošenje zatvorene obuće i hod uz brijeg dodatno pogoršavaju bolove. U donjem dijelu pete bol je najčešće posljedica plantarnog fasciitisa, tj. sindroma prenaprezanja u području stopala. Plantarna fascija je ligamentarna struktura koja povezuje petnu kost i prednji dio stopala.

Statički poremećaji stopala u kombinaciji s prenapetim mišićima u stražnjem dijelu potkoljenice uzrokuju kronična oštećenja plantarne fascije i posljedično pojavu boli. Tegobe su najizraženije ujutro, rashodavanjem bol popušta i ponovno se pojačava tijekom dana kod hoda ili stajanja. Bolnu petu mogu uzrokovati i stres prijelomi te pritisnuti živci u području pete. Liječenje je najčešće konzervativno, ali postavljanje točne dijagnoze važno je za pravilan odabir liječenja, stoga svakako preporučujem specijalistički ortopedski pregled.

FARMACIJA

Nadutost i podrigivanje Često sam naduta, bez obzira na to koju hranu jedem. Puna sam zraka i često podrigujem, što mi užasno smeta. Koji bi mi lijek u slobodnoj prodaji mogao pomoći?

Lea D., Slavonski Brod MELITA PETROVIĆ, MAG. FARMACIJE, ZAGREB

KARDIOLOGIJA

DERMATOLOGIJA

tendinopatija je oštećenje tetive na udaljenosti od 2 do 6 cm od hvatišta na petnoj kosti, češća je kod muškaraca sportaša, karakterizira je bol, oticanje i zadebljanje tetive i bolovi - intenzivniji ujutro koji rashodovanjem popuštaju i prilikom fizičke aktivnosti poput trčanja. Insercijska ahilotendinopatija je oštećenje tetive na hvatištu na petnoj kosti, karakterizirana je boli, osobito ujutro, i oticanjem pete uz nelagodu pri nošenju obuće te pri sportskim, ali i uobičajenim dnevnim aktivnostima. Može biti praćena i povećanim koštanim izdankom petne kosti koji iritira tetivu i sluznu vrećicu između tetive i kosti. Liječenje problematike Ahilove tetive većinom je konzervativno, ali nerijetko je potrebna i operacija. Za odabir pravilnog liječenja izuzetno je važno postaviti pravu dijagnozu na temelju anamneze i kliničkog pregleda uz dopunu radiološkom dijagnostikom, stoga svakako preporučujem specijalistički ortopedski pregled.

70

Tijekom procesa probave normalno je da se u crijevima nakupljaju plinovi koji se dijelom apsorbiraju u crijeva, a dijelom izlaze iz organizma kroz debelo crijevo ili podrigiva-

DOKTOR U KUĆI SIJEČANJ 2021.

Zovite na telefon 01/610 33 40

njem. To je normalna fiziološka potreba i nije opasna, no ako je izražena, postaje neugodan problem. Najčešće nastaje zbog prebrzog gutanja hrane ili prisutnosti većih količina bakterija u crijevima ili kao simptom nekih bolesti probavnih organa. Prije svega treba promijeniti prehrambene navike jesti treba polako, više manjih obroka tijekom dana i dobro sažvakati hranu. I neke vrste hrane mogu uzrokovati pojačanu pojavu vjetrova, primjerice kruh, grah, brokula, kelj, kupus te obroci bogati ugljikohidratima. Treba izbjegavati namirnice koje vam uzrokuju ovu neugodnu pojavu i gazirana pića. Možete si pomoći čajem protiv nadutosti ili lijekom koji možete nabaviti bez recepta, a sadrži simetikon. Ako uz navedene tegobe imate još neke, npr. nadutost, bolove ili proljevaste stolice, potražite pomoć liječnika specijalista.

Biljni pripravci protiv anemije Zanima me koji bih biljni pripravak protiv anemije mogla kupiti u apoteci. Čini mi se da je moja kći anemična, a sada baš i nije vrijeme za odlazak liječniku.

Sanja G., Našice Za otkrivanje uzroka ili uopće postojanja anemije potrebno je napraviti pretrage kompletne krvne slike, čime se utvrđuje količina željeza i njegove zalihe u organizmu (eritrociti, hemoglobin, serumsko željezo te količina zaliha željeza u organizmu). Ako se dokaže anemija, preporučena dnevna doza željeza je do 200 mg i takvi lijekovi dobivaju se na liječnički recept. Dopune željeza uzimaju se sat prije jela, i to u kombinaciji s vitaminom C, važnim za njegovu apsorpciju. Niže dozirani preparati mogu se nabaviti bez recepta u obliku tableta ili kao tonici. U prehrani najboljim izvorom željeza smatraju se nemasno crveno meso, jetrica, jaja, riba, mahunarke i zeleno lisnato povrće.

FITOTERAPIJA

Osjetljiv mjehur Imam 56 godina i često moram na toalet, no ne osjećam pečenje prilikom mokrenja. Prije mjesec dana imala sam operaciju gležnja pa se pitam jesu li moji problemi s mokrenjem u kakvoj vezi s tom operacijom.

Primijetila sam da su moji problemi izraženiji kada je hladnije. Ako se javim svojoj doktorici, znam da me čekaju laboratorijske pretrage krvi i urina. Bi li mi mogao pomoći neki prirodni pripravak?

Neda C., Zadar DR. MED. KSENIJA KRAJINA POKUPEC, FITOTERAPEUT, ZAGREB Vaši problemi vezani su i uz vaše godine i uz neravnotežu hormona, stres, sada i osjetljiviji mjehur, pogotovo u hladne dane. Mogu vam pripremiti terapiju i poslati poštom. Ili, za početak, kupite koprivu, preslicu, brusnicu, kamilicu, vrkutu i šipak, pomiješajte u jednakim omjerima i dobro promiješajte. Od te mješavine svaki dan uzmite dvije žlice i skuhajte u litri vode. Pijte tijekom dana, može i uz dodatak limuna i meda ili šećera. Uzmite tinkturu melise ili valerijane za nesanicu i trošite je po uputi proizvođača ili 50 kapi u 1 dl vode, sat-dva prije spavanja.

DEŽURNA ORDINACIJA

Pišite na e-mail: doktor@hanzamedia.hr

OPĆA MEDICINA

Užasno se znojim Već sam tri godine u menopauzi i imam užasne probleme s prekomjernim znojenjem, koje je toliko jako da ne želim izlaziti iz kuće. Bila sam kod ginekologa te mi je preporučio antidepresiv, koji ne želim uzimati.

Zanima me koja bi mi terapija bioidentičnim hormonima mogla olakšati tegobe. Ima li neki bezreceptni lijek koji bi mi olakšao tegobe?

Elvira T., Sisak DR. SANJA TOLJAN, ANESTEZIOLOG, ZAGREB Menopauza je često razlog za sve što se ženama događa nakon zadnje menstruacije, pa se sve može protumačiti tom fiziološkom promjenom. Nedvojbeno, menopauza je fiziološki dio ženina života, no postoji neki jak razlog zašto se vi znojite, a sigurno nije vezan uz zadnju menstruaciju, Pacijenticama koje imaju znojenja, a prošlo je više od nekoliko godina nakon zadnje menstruacije, uvijek pristupam kompleksno i istražujem cijeli endokrini sustav, imunitet, ali i neurološki sustav. Tek tada možemo vidjeti uzrok takva stanja, koje sigurno nije dobro i ukazuje na patologiju.

Bojim se da u vašem slučaju ne bi pomogli ni hormoni ni biljni pripravci, nego neki drugi pristup. Treba provjeriti stanje nadbubrežne žlijezde - mislim da će tu biti uzrok. Ako je iscrpljena, a po simptomima mi se čini da jest, predložila bih vam tehnike pomoću kojih ćete je vratiti u normalu, dakle rehabilitaciju endokrinog sustava. Vaš lijek nije tableta, nego promjene životnog stila koje biste trebali poduzeti. Higijena spavanja, redovita prehrana, umjerena fizička aktivnost, meditacija, uzimanje dodataka prehrani u vidu adaptogenih biljaka vaša su strategija rehabilitacije. Ako ste spremni za takav scenarij, slobodno mi se javite, a ako vam se to čini preteško, slobodno se odlučite za antidepresive. I jedno i drugo dobre su varijante i pružaju olakšanje. Na vama je da odlučite u koju kategoriju pacijenata spadate - u one koji vole brza rješenja ili one koji se žele malo pomučiti i za sebe i svoje zdravlje napraviti pomak. Uzmite vrijeme za sebe i javite se ako želite kvalitetno riješiti svoj problem.

Puna sam modrica Dijagnosticirana mi je Von Willebrandova bolest. Kakva je to bolest i kako se liječi?

Gordana L., Zagreb PRIM. DR. SLAVKO LOVASIĆ, SPEC. OBITELJSKE MEDICINE, SAMOBOR Von Willebrandova bolest je nasljedna bolest koja uzrokuje poremećaj funkcije trombocita (krvnih stanica koje su vrlo važne u zgrušavanju krvi). Osnovni znakovi su modrice (potkožna krvarenja) i krvarenja iz sluznice usne šupljine pri jačem dodiru (pri pranju zuba).

Takvi bolesnici primjećuju da nakon malih posjekotina dugo krvare, kod mladih žena menstrualna krvarenja su duga i obilna. Prilikom vađenja zuba može se javiti krvarenje koje traje i po nekoliko sati, čak i cijeli dan. Postoje dva tipa (1, 2) ove bolesti koji se potvrđuju na osnovi laboratorijske dijagnostike. U

prvom slučaju može se raditi o nedostatku Von Willebrandova faktora (VWF) ili u drugom o njegovoj smanjenoj kvaliteti.

To se određuje u specijaliziranim hematološkim laboratorijima. Posumnjati se može na ovu bolest pri laboratorijskoj obradi bolesnika ako je vrijeme krvarenja (PV) produženo uz normalan broj trombocita te određivanjem PTV-a (parcijalno tromboplastinsko vrijeme). Budući da se osnovna promjena odigrava na endotelnim stanicama unutar krvnih žila, kao uzrok se navode stanja u organizmu koja dovode do tih poremećaja. To su, uz nasljednu komponentu, teški stres, intenzivna tjelovježba, trudnoća i infekcije koje izazivaju upalu.

Liječenje spada u domenu specijalista hematologa, a danas se najčešće koriste koncentrati faktora VII intermedijarne čistoće te desmopresin (Minirin 0, 2 mg) u tipu 1 bolesti.

Akupunktura liječi i glavobolje

Imam pedeset i tri godine i već duže vrijeme (dvije godine) patim od jakih glavobolja koje su sada postale neizdržive. Bila sam na pregledima i po preporuci liječnika koristila razne lijekove, koji mi, nažalost, nisu pomogli, već su mi samo uništili želudac. Može li se bol smanjiti akupunkturom? Mogu li se tako spriječiti glavobolje?

Lana O., Požega DR. VESNA GORIČKI, AKUPUNKTUROLOG I HOMEOPAT, ZAGREB Jedan od načina na koji vam se uspješno može pomoći je i akupunktura. Terapija uključuje ciklus od 10 tretmana, koji se provode 2-3 puta tjedno, ovisno o jačini i učestalosti glavobolja. Tretmani se u prvoj godini obično ponavljaju za 8-10 mjeseci, a kasnije se ti razmaci sve više produžuju. Tijekom tretmana akupunkturom te ponekad 24-48 sati nakon tretmana kod pacijenta se može uočiti promjena raspoloženja.

Simptomi se tijekom tog razdoblja mogu i malo pogoršati. To je znak da liječeno područje proživljava povećanu energetsku aktivnost, pa se stoga očituju promjene.

Tretmani se ne provode iglama, nego laser penom. To je laser koji se koristi isključivo za akupunkturu. Terapija je potpuno bezbolna i traje oko pola sata.

DERMATOLOGIJA

Kako njegovati kožu s aknama Što mi savjetujete koristiti tijekom zime za lice na kojem imam puno akni?

Dina L., Split DOC. DR. ANA BAKIJA KONSUO, DERMATOVENEROLOG, DUBROVNIK Osnova njege kože sklone pojavi akni su preparati namijenjen takvom tipu kože. Savjetujem vam da se javite dermatologu, koji će vas uputiti kako njegovati kožu, koje preparate koristiti u liječenju te DOKTOR U KUĆI SIJEČANJ 2021.

71

DERMATOLOGIJA KARDIOLOGIJA ESTETSKA KIRURGIJA ESTETSKA KIRURGIJA UROLOGIJA NEUROLOGIJA

72

eventualno preporučiti primjenu neke od metoda koje bi vam mogle najbolje pomoći. U liječenju koristimo kreme sa salicilom kiselinom, voćnim kiselinama ili pak retinoidima te razne metode poput dermoabrazije, kemijskih pilinga, laserskih tretmana i sl.

Kožne promjene nakon ljeta Posljednju godinu tijekom zime na obje nadlaktice stvorile su mi se bjelkaste, ponekad blago iritirane, ovalne promjene. Ponekad pocrvene i svrbe nakon iritacije, posebno nakon tuširanja. Ljetos su bile gotovo posve nestale, ali sada sam ih ponovno uočila.

O čemu se radi?

Tea D., Makarska Kod osoba koje jako potamne tijekom ljeta i ne koriste kreme sa zaštitnim faktorom ili dobiju opekline zbog pretjeranog izlaganja suncu može doći do ovakvih promjena na koži lica, vrata i nadlaktica. Bolest se zove Pityriasis alba. No, prethodno je potrebno isključiti i eventualnu gljivičnu infekciju, stoga se javite dermatologu.

Beba je dobila bradavicu na licu Prije desetak dana na licu moje petomjesečne bebe pojavila se izraslina poput bradavice. Ne smeta joj, koliko možemo kao roditelji primijetiti, ali jako brzo raste pa smo se zabrinuli. Što biste nam savjetovali?

Anita S., Dubrovnik Iako je teško na temelju vašeg opisa točno reći o čemu se radi, pretpostavljam da se zaista radi o bradavici ili o promjeni koju karakterizira brzi rast, a nazivamo je piogeni granulom. Savjetujem vam pregled dermatologa, koji će utvrditi o čemu je riječ te savjetovati terapijske opcije.

Smije li jesti meso Mojem trinaestomjesečnom sinu dijagnosticiran je neurodermitis. Smijem li mu u prehrani davati meso?

Vanesa O., Karlovac DR. VESNA LAMER, DERMATOVENEROLOG, ZAGREB Vaše dijete može jesti meso, koje je odličan izvor željeza i proteina, a oni su mu u toj dobi nužni za rast i razvoj. Meso se može uvoditi u prehranu već od 6. mjeseca života.

Preporuka je početi s kuhanom piletinom, mesom kunića, bijelom ribom, teletinom. Uvodite mu postupno jednu po jednu vrstu mesa i kombinirajte ga s kuhanim povrćem i žitaricama koje već jede.

Uporan herpes na usni Imam 26 godina i već godinama, nekoliko puta godišnje, pojavljuje mi se herpes na usnici. Koristila sam razne kreme, ali bez rezultata. Tijekom pandemije herpes mi se javlja puno češće. Što da radim?

Nina T., Zagreb DOKTOR U KUĆI SIJEČANJ 2021.

Zovite na telefon 01/610 33 40

Češća pojava herpesa na usnicama tijekom pandemije je, pretpostavljam, povezana sa stresom. Stoga vam preporučujem redovito uzimanje C vitamina, cinka i D vitamina te po potrebi drugih dodataka ovisno o vašoj prehrani.

Lokalna primjena antivirusnih krema danas se više ne preporučuje jer, prema nekim istraživanjima, uzrokuje lokalnu iritaciju i produžava vrijeme cijeljenja lezije. Ako imate više od 10 epizoda u godinu dana, liječnik vam može propisati uzimanje antivirusnih lijekova na usta tijekom šest mjeseci. Svakako se javite liječniku. Od krema preporučujem one na bazi bakra, cinka i sukralfata (cicalfate krema). Možete ih primjenjivati više puta dnevno.

Laserom protiv dlaka Imam vrlo izražene i tamne dlake na nogama. Je li laser najučinkovitija metoda njihova uklanjanja?

Lucija O., Zabok DR. MAJA CEKOVIĆ, DERMATOVENEROLOG, ZAGREB Laser je najučinkovitija metoda dugotrajnog uklanjanja dlaka. Koriste se razni laseri - diodni, Nd Yag laser, Aleksandrit laser i IPL uređaji. Laserska svjetlost apsorbira se u pigmentu melaninu u folikulu dlake. Nakon toga se apsorbirana svjetlost pretvara u toplinu koja oštećuje folikul dlake. Obično je potrebno od tri do šest tretmana, mada ih je ponekad potrebno i više od 10, ovisno od slučaja do slučaja. Tretmani se provode u razmacima od četiri do šest tjedana. Četiri tjedna prije laserskog tretmana dlake se ne smiju depilirati voskom niti čupati pincetom. Ako dlake predstavljaju estetski problem, mogu se između tretmana ukloniti britvicom ili podrezati škaricama. Prije tretmana važno je obaviti razgovor s pacijentom kako bismo saznali uzima li neki lijek, boluje li od neke bolesti, ima li hormonalni poremećaj te postoji li preosjetljivost na sunce.

Prije tretmana dlake se moraju ukloniti britvicom ili podrezati škaricama. Zatim se područje tretira laserom.

Nakon tretmana nanose se protuupalne kreme koje će smiriti kožu. Minimalno mjesec dana na tretirano područje moraju se nanositi kreme s visokim zaštitnim faktorom.

Psorijaza noktiju Imam 59 godina i hepatitis C. Imam čudne promjene na noktima i dijagnosticirana mi je psorijaza. Kako se to može liječiti?

Ljiljana M., Pregrada MR. DR. KLAUDIJA ŠEBETIĆ, DERMATOVENEROLOG, ZAGREB Psorijaza noktiju nije jednostavna za liječenje. Terapija može biti lokalna u obliku kreme ili gela koji najčešće sadrže kortikosteroide ili kalcipotriol. Mažu se u područje korijena nokta određeno vrijeme. Od sistemske terapije u posljednje vrijeme pokušava se s biološkom terapijom, no ona je vrlo skupa i upitno je je li preporučljiva pacijentima s hepatitisom C. Pazite da vam nokti nisu predugi, jer tako smanjujete mogućnost traume nokta. Obavezno treba napraviti mikološku obrada jer su vrlo česte i gljivične infekcije na promijenjenim noktima.

DEŽURNA ORDINACIJA

Pišite na e-mail: doktor@hanzamedia.hr

Crvene točkice na penisu Na vrhu penisa pojavile su mi se crvene točkice promjera jedan milimetar. Od svih točkica samo je jedna oko jedan centimetar. Imam urednu higijenu i 73 godine. Nemam nikakvih tegoba - niti me svrbi, niti otežano mokrim. Kako da si pomognem?

Ivan H., Zagreb Promjene koje opisujete zahtijevaju pregled dermatovenerologa, jer opis može upućivati na nekoliko različitih dijagnoza, npr. lichen ruber planus je osip koji može tako izgledati, ne prenosi se spolnim putem i vezan je uz različita stanja u tijelu. Spolne bradavice - kondilomi - također mogu odgovarati opisu i prenose se spolnim putem. Bez obzira na to što nemate nikakve tegobe, ako promjene uskoro ne prođu, javite se liječniku.

KARDIOLOGIJA

Muče me grčevi u nogama Prebolio sam infarkt prije dvije godine. Sada sa srcem nemam problema, ali muče me grčevi u nogama. Je li to povezano s infarktom?

Ivan P., Krapina DR. KRISTIJAN ĐULA, KARDIOLOG, ZAGREB Ako gledamo širu sliku, u podlozi infarkta miokarda najčešće je postojanje masnog plaka na stijenci krvne žile koji je s vremenom, postupno, značajno sužava ili zatvara (ateroskleroza). Budući da se radi o procesu koji zahvaća sve krvne žile tijela (pritom mislimo na arterijski sustav), može se očekivati, ako imate dokazanu značajnu bolest arterija srca (koronarna bolest), da će biti zahvaćene i krvne žile nekog drugog organskog sustava. Rizik je tim veći što je prisutan veći broj rizičnih čimbenika, primjerice povišeni krvni tlak i masnoće u krvi, šećerna bolest ili pušenje.

Preporučujem da se javite na pregled i obradu nadležnom liječniku radi utvrđivanja elemenata bolesti arterija nogu.

Bolovi u prsima Prije tri godine imao sam infarkt koji sam prehodao.

Prije deset mjeseci ugrađen mi je stent, ali i dalje imam bolove iako je nalaz koronarografije uredan.

Bolovi nisu povezani s nekim posebnim opterećenjem, nego se jednostavno jave iz čista mira. Zašto se to događa?

Mirko L., Zaprešić S obzirom na to da nemam uvid u nalaz koronarografije, teško mi je odgovoriti na vaš upit. Ako pođemo od pretpostavke da je zadnjom koronarografijom završeno intervencijsko liječenje, odnosno da nije zaostalo značajnih suženja glavnih arterija srca (koronarnih arterija), uzroka bolova može biti više. Naime, koronarografijom se prikazuje stanje samo velikih krvnih žila, dok one manje ne vidimo, a one mogu uzrokovati jednake kliničke tegobe. Važan je i karakter kli-

ničke boli, jer nije svaka prsna bol odraz srčane boli. Javite se svom kardiologu kako bi procijenio radi li se o simptomima pogoršanja koronarne bolesti ili o nečem drugom.

Gubim dah Često izgubim dah te se moram potruditi kako bih udahnula onoliko zraka koliko mi je potrebno. Ponekad osjećam probadanje u lijevom dijelu grudnog koša, ali ne u razini srca, već malo iznad. Vrlo rijetko probadanje se javlja ispod razine srca, u području rebara na lijevoj strani. Ima li to veze s poremećajem abdominalne aorte ili aortnog luka (npr. aneurizma) ili je to neki srčani problem? Imam 47 godina.

Hrvojka M., Zagreb DR. DRAŽEN ŠEBETIĆ, KARDIOLOG, ZAGREB Kratkoća daha ponajprije je vezana za plućne bolesti kao što su kronična opstruktivna bolest pluća ili npr. bronhijalna astma, rjeđi uzrok su srčane bolesti poput srčanog popuštanja, a najčešće je vezana za različite oblike tzv. restriktivnih smetnji ventilacije uslijed smanjivanja respiratornih pokreta kakvi se javljaju kod debljine i pritiska trbuha na prsnu šupljinu. Aneurizma torakalne aorte mora se prvo dijagnosticirati ultrazvukom srca i aorte. Ako postoji, može davati simptome koje navodite, no probadanje je najčešće vezano uz koštano-mišićni sustav prsnog koša.

Otiču mi noge Unatrag nekoliko mjeseci primijetila sam da su mi obje noge otečene, najviše navečer. Je li to znak slabog srca? Operirala sam prije četiri godine vene na obje noge i već nekoliko mjeseci imam povišeni tlak (160/80). Što mi je činiti? Sada držim dijetu prema savjetu svoje liječnice.

Marijana L., Jastrebarsko Otečenost nogu može, među ostalim, biti posljedica srčanog popuštanja, no puno češći razlog je upotreba lijekova kao što su kalcijski antagonisti iz reda dihidropiridina (npr. amlopin), zatim venska insuficijencija donjih ekstremiteta i statički razlozi poput debljine, dok puno rjeđe uzrok otjecanja može biti manjak proteina u krvi koji nastaje kao posljedica gubitka proteina bubregom (nefrotski sindrom). Učinite kolor-dopler vena nogu i ultrazvuk srca te liječite tlak lijekovima koji ne izazivaju otečenost nogu.

Živim u stalnom strahu od infarkta Imam 66 godina, dijagnosticirana mi je nestabilna angina pektoris i koronarna bolest te 50-postotno začepljenje arterije (u prilogu je otpusno pismo).

Zanima me što je nestabilna angina pektoris, kako i zašto nastaje. U kakvoj su ovisnosti nestabilna angina pektoris i koronarna bolest (što je od njih uzrok, a što posljedica)? Također se pitam zašto se ne postavlja stent i kada je začepljenje koronarne arterije 50 posto, nego se čeka infarkt, tj. oštećenje srca, kako bi se postavio (smatram da bi i financijski za zdravstvo i psihički za pacijenta to bilo bolja opcija). Ako se postavi stent, je li angina i dalje postoji? Kakva je razlika u djelovanju nitroglicerina i Tinidila, jer sam dobila oboje (Tinidil kod otpusta, a nitro na prvoj kontroli)? I kada nazvati DOKTOR U KUĆI SIJEČANJ 2021.

73

KARDIOLOGIJA ESTETSKA KIRURGIJA UROLOGIJA ENDOKRINOLOGIJA NEUROLOGIJA

hitnu službu (ako uopće uspijem, jer živim sama)?

Napominjem da sam visokorizična osoba s obiteljskom anamnezom. Majka je umrla od trećeg infarkta, a otac od prsnuća trbušne aorte. Petnaest godina sam bila planinar, a sada nastojim ići samo na lagane, ravne ture, i to ne daleko od civilizacije, za slučaj da mi zatreba pomoć hitne službe. Jako je frustrirajuće kada se ne može raditi ono što se voli i živjeti u strahu.

Ana E., Rijeka IZV. PROF. DR. GORAN KRSTAČIĆ, KARDIOLOG, POLIKLINIKA ZA PREVENCIJU KARDIOVASKULARNIH BOLESTI I REHABILITACIJU SRČANA, ZAGREB Kod vas je objektivizirana nestabilna angina pektoris i 50-postotno začepljenje koronarne arterije, što se uspješno liječi medikamentoznom terapijom. Invazivni kardiolog je dobro procijenio da nije potrebna dodatna intervencija i postavljanje stenta.

Nestabilna angina pektoris oblik je akutnog koronarnog sindroma i nastaje kao i drugi oblici koronarne bolesti srca, dakle u prvom redu treba voditi računa o postojećim čimbenicima rizika za koronarnu bolest i pokušati ih reducirati koliko je moguće.

Nitroglicerin i Tinidil kao zaštićeno ime su isti lijekovi i uzimaju se u slučaju bolova u prsištu (stenokardije), najbolje u sjedećem položaju. Po opisu vidim da ste još aktivni, ali i oprezni, što je za pohvalu i nema potrebe da živite u strahu.

ESTETSKA KIRURGIJA

Koža na vratu mi se objesila Muči me izgled kože vrata, koja je naborana, dok mi lice dobro izgleda. Željela bih popraviti izgled vrata. Imam 49 godina. Što mi predlažete?

Gordana R., Zagreb MR. DR. VLADIMIR BORIĆ, ESTETSKI KIRURG, ZAGREB Promjene izgleda kože na vratu, pogotovo kada se radi o gubitku elastičnosti i pojavi nabora, u pravilu su vezani i za promjene donje trećine lica. Uz opuštenu kožu, moguće je da problem leži i u naborima vratnog mišića, platizme. Takovo stanje najčešće se rješava estetskom operacijom koju nazivamo facelifting, a zapravo u okviru faceliftinga naglašeno se poboljšava izgled vrata. Svakako predlažem konzultativni pregled kod estetskog kirurga radi procjene situacije i izbora najboljeg tretmana.

Teški kapci Imam 50 godina i unatrag nekoliko mjeseci vjeđe su mi otežale i mučim se pri duljem čitanju. Mogu li to srediti operacijom i koliko traje oporavak?

Branka U., Samobor

74

DOKTOR U KUĆI SIJEČANJ 2021.

Zovite na telefon 01/610 33 40

Problem koji opisujete kao otežale vjeđe i zamor kod čitanja tipičan je za višak kože na gornjim kapcima. U tim situacijama podsvjesno se podižu obrve aktivnošću čeonih mišića kako bi se otvorio pogled i osiguralo adekvatno vidno polje. Takva se situacija jednostavno korigira operacijom gornjih kapaka, blefaroplastikom. To je zahvat koje se radi ambulantno, u lokalnoj anesteziji i ne zahtijeva dug oporavak. Često se već idući dan možete vratiti normalnim aktivnostima, a operirane kapke možete prikriti nošenjem naočala. Šavovi se vade nakon tjedan dana.

Izazivaju li implantati tumore dojke Bila sam na povećanju grudi silikonskim implantatima prije 10 godina. Postavljeni su mi anatomski implantati, proizvođač Allergan. Nedavno sam čitala da je kod tog tipa implantata moguć nastanak malignog tumora pa sam se prestrašila. Što mi savjetujete?

Monika T., Rijeka DR. DUJE D. OSTOJIĆ, ESTETSKI KIRURG, ZAGREB Maligni tumor ili BIA-ALCL (breast implant associated anaplastic large cell lymphoma) prvi je put opisan 2010. godine. To je tumor koji je povezan s određenim vrstama silikonskih implantata u grudima, ali još nije potpuno poznato kako nastaje. Vrlo je rijedak; dosad je opisano oko 1100 slučajeva na oko 30 milijuna žena u svijetu za koje se pretpostavlja da imaju silikonske implantate u grudima. Većina tih tumora (85 posto) povezuje se s grubo hrapavim ili makroteksturiranim implantatima američkog proizvođača Allergan, pa se takvi implantati više ne proizvode. Moram napomenuti da to nije rak dojke niti Hodgkin ili non-Hodgkin limfom. Ne morate se bojati. Nitko na svijetu na preporučuje vađenje i/ili zamjenu Allerganovih implantata (pod uvjetom da nema drugih komplikacija), samo postoji stroga preporuka redovitih kontrolnih pregleda. To znači ultrazvuk grudi jednom godišnje, a svake četvrte godine magnetna rezonancija. Prvi simptom je pojava veće količine vode ili seroma u džepu oko implantata, prosječno devet godina nakon ugradnje implantata, mada nema pravila. Citološki se mogu dokazati izolirane maligne stanice limfoma i CD30 protein u toj vodi. Terapija je vađenje implantata s kompletnom ovojnicom džepa (totalna kapsulektomija).

Nakon pola godine može se razmišljati o novoj operaciji povećanja grudi silikonskim implantatima kod kojih dosad nije opisan ni jedan slučaj navedenog tumora.

Udubljene očne jabučice Mršave sam građe, imam 29 godine i udubljene očne jabučice. Bila sam na nekim pregledima i ustanovljeno je da nemam izbočene koštane gornje orbitalne lukove. Postoji li mogućnost da se ovo stanje barem ublaži?

Mira D., Osijek Opisano stanje ili "hollow eye look" može se ublažiti ili primjenom hijaluronske kiseline ili vlastitog masnog tkiva.

Budući da ste mršave građe, katkad može biti problem naći dovoljnu količinu vlastitog masnog tkiva (no to je vrlo rijetko). Jednostavnije rješenje je primjena hijaluronske kiseline u nabor mekog tkiva iznad horizontalne DEŽURNA ORDINACIJA

Pišite na e-mail: doktor@hanzamedia.hr

plohe gornjih očnih kapaka, čime se može ublažiti izgled udubljenih očnih jabučica. Trajnost efekta je oko godinu dana, a obično je dovoljno aplicirati 1 do 2 ml hijaluronske kiseline za obje strane.

Nikako ne mogu stanjiti bokove Imam nakupine masnog tkiva na bokovima koje nisam uspjela ukloniti nikakvim vježbama. Kako se mogu riješiti tog viška? Imam 30 godina.

Ivana L., Bjelovar DR. ANA MALETIĆ, SPEC. PLASTIČNE, REKONSTRUKCIJSKE I ESTETSKE KIRURGIJE, ZAGREB Višak masnog tkiva moguće je ukloniti liposukcijom. Mi liposukciju radimo vibrirajućim sondama i laserom te se na taj način dobivaju odlični rezultati. Ako se radi o manjoj nakupini masnog tkiva, moguće je zahvat napraviti u lokalnoj anesteziji.

Laser djeluje i na kožu, tako da se koža na tretiranoj regiji zategne i prilagodi novom obujmu.

Višak kože na gornjim vjeđama Smeta mi višak kože na gornjim vjeđama - šminka mi se razmazuje, a i oči su mi potkraj dana umorne.

Kako se može ukloniti taj višak? Imam 55 godina.

Željka K., Virovitica Za vas je najbolje rješenje gornja blefaroplastika, odnosno kirurško uklanjanje viška kože na gornjim vjeđama.

Zahvat se radi u lokalnoj anesteziji i nije bolan. Nakon zahvata nekoliko dana mogu biti vidljive modrice.

UROLOGIJA

Tegobe nakon operacije prostate Dijagnosticiran mi je rak prostate, nakon toga obavljena je iradijacija prostate, nakon čega se pojavio problem s mokrenjem (otežano, bolno i samo nekoliko kapi). Svakodnevno uzimam lijek Omnic Ocas.

Mogu li se ikako olakšati moji problemi s mokrenjem? Đuro T., Zagreb PRIM. DR. DALIBOR ČIČIN ŠAIN, UROLOG, ZAGREB Jedna od mogućih komplikacija nakon zračenja zbog karcinoma prostate je tzv. postiradijacijski cistitis. Javlja se nekoliko godina nakon zračenja, a karakterizira ga oživljavanje i skvrčavanje mjehura. Već i mala količina urina izaziva pečenje i nagon na

mokrenje. Učestalo mokrenje danju i posebno noću može znatno narušiti kvalitetu života. U novije vrijeme dobri se rezultati postižu instilacijama hijaluronske kiseline u mokraćni mjehur kroz kateter. Nakon ubrizgavanja sredstva kateter se vadi, a od pacijenta se traži da pokuša ne mokriti bar jedan sat. Tretman se ponavlja jedanput tjedno, šest tjedana, a nakon toga jedanput mjesečno do nestanka simptoma.

Pritisak u testisima Imam 67 godina i već tri godine adenom prostate.

PSA je uredan. Nema oteklina ni bolova, samo ponekad osjetim lagani pritisak u testisima i povremeno primjećujem crvenilo skrotuma. Moj liječnik nije zabrinut, a ja se bojim karcinoma. Željko I., Bjelovar Karcinom prostate nije karakteriziran oteklinama niti bolovima ili crvenilom skrotuma. Osim redovnih kontrola PSA, potreban je pregled urologa koji će popipati prostatu. U slučaju nalaza sumnjivog čvorića indicirat će biopsiju prostate bez obzira na uredan PSA. S godinama učestalost karcinoma prostate raste pa kontrole moraju biti redovite.

Alkohol ne čini dobro seksu Volim alkohol i društvo. Imam 43 godine. Primijetio sam da je moj spolni život sve slabiji. Je li alkohol kriv za moje probleme?

Gordan P., Zadar PRIM. MR. DR. ZAKY AHEL, UROLOG, ZAGREB Poznato je da je alkoholizam opći socijalni i zdravstveni problem, ali najviše nesreće donosi upravo pojedincu i njegovoj obitelji.

Vjerojatno pijete veće količine alkohola. Dugotrajno uživanje u većim količinama alkohola narušava psihičko i tjelesno zdravlje. Alkohol oštećuje probavni sustav, jetru, gušteraču, srce, krvne stanice te centralni i periferni živčani sustav. Male količine alkohola pospješuju seksualni nagon, ali istodobno smanjuju sposobnost erekcije. Kronično uzimanje alkohola uzrokuje nepopravljivo oštećenje testisa i neplodnost kod muškaraca te sklonost spontanim pobačajima kod žena.

Krv u ejakulatu Pri jakoj erekciji katkad mi se u spermi pojavljuje sukrvica te osjećam muklu bol koja seže do sjemenika. Imam 39 godina. Što to znači?

Leo K., Zagreb DR. IGOR GRUBIŠIĆ, UROLOG, KBC SESTRE MILOSRDNICE, ZAGREB Krv u ejakulatu može biti znak nekih bolesti, no može biti i prolazna pojava. Upravo zbog toga potrebno je učiniti urološki pregled s ultrazvukom testisa, DOKTOR U KUĆI SIJEČANJ 2021.

75

UROLOGIJA ENDOKRINOLOGIJA NEUROLOGIJA

ultrazvuk prostate, bakteriološki nalaz urina i ejakulata i markere za karcinom testisa i prostate. Tom obradom isključili bi se ili dokazali tumori ili infekcija kao uzrok krvi u ejakulatu. Krv u ejakulatu može biti i posljedica uzimanja lijekova kao što su oni protiv zgrušavanja krvi.

Teško mokrim nakon gripe Trideset i šest mi je godina i već mjesec dana ne mogu se pomokriti dokraja. Poteškoće su mi se javile nakon preboljene gripe. Prilikom saginjanja ii naprezanja osjećam kako mi iz mokraćne cijevi izlazi posljednja kapljica. Mogu li moji problemi s mokrenjem biti posljedica gripe?

Nenad R., Mostar Opisani simptomi ne bi trebali biti vezani uz gripu, tim više što gripa još nije stigla u Europu. Tegobe mogu biti uzrokovane infekcijom u području urogenitalnog sustava pa preporučujem bakteriološku obradu.

ENDOKRINOLOGIJA

Žedan sam i umoran Imam 44 godine i primijetio sam unatrag nekoliko mjeseci da sam poslije ručka (sada radim od kuće) jako žedan i jako umoran. Moj otac ima šećernu bolest pa sam u strahu. Kolike su šanse da je naslijedim? Željko M., Našice DR. ANICA BADANJAK, INTERNIST - ENDOKRINOLOG, ZAGREB Karakteristični simptomi šećerne bolesti su pojačano žeđanje, češće mokrenje, glad, gubitak težine i uz redovite obroke, zamućen vid, umor, sklonost infekcijama, posebice gljivičnim, sporije cijeljenje rana, bolesti zubnog mesa, trnci u rukama i stopalima. Međutim, ovi simptomi češće su izraženi u tipu 1 šećerne bolesti, a u tipu 2 rjeđe, i to ako se radi o vrlo visokim vrijednostima šećera. Tip 2 šećerne bolesti razvija se sporo, simptome je teško prepoznati na vrijeme. Potrebno je znati čimbenike rizika i pokušati spriječiti pojavu šećerne bolesti.

Ako to ne uspijemo, važno je što prije otkriti bolest i ako na vrijeme započnemo liječenje, možemo spriječiti, odgoditi ili bar ublažiti razvoj kroničnih komplikacija.

Ako otkrijemo predijabetes, stanje s blagim poremećajem šećera koje još nije razvijena bolest tipa 2, možemo odgovarajućim mjerama postići izlječenje u četvrtine pacijenata, u druge četvrtine ostat će stanje predijabetesa, a polovica će razviti šećernu bolest tipa 2, ali sa šansom da smanjimo komplikacije. Puno se danas govori o "preokretu" šećerne bolesti tipa 2. Ako se jednom postavi dijagnoza šećerne bolesti tipa 2 prema važećim smjernicama, ta dijagnoza ostaje do kraja života. Stanje dobrih šećera bez terapije u tom slučaju zovemo remisijom.

Međutim, dobri šećeri neće ostati dugo dobri ako ne provodimo odgovarajuću nutritivnu terapiju i redovitu

76

DOKTOR U KUĆI SIJEČANJ 2021.

Zovite na telefon 01/610 33 40

tjelovježbu. Čimbenici rizika za razvoj šećerne bolesti tipa 2 na koje ne možemo utjecati su: dob (45 godina i više); obiteljsko naslijeđe (ako roditelji, braća, sestre boluju od šećerne bolesti); neke rase sklonije su razvoju šećerne bolesti. Čimbenici rizika na koje možemo utjecati su: težina, predijabetes, visok krvni tlak, poremećaj metabolizma masti, nedovoljna tjelesna aktivnost, pušenje, depresija, stres, nedovoljno sna, za žene - trudnički dijabetes, ako su rodile dijete povećane težine, preko 4 kg, sindrom policističnih jajnika. Vi spadate u rizičnu skupinu. Bilo bi dobro da provjerite vrijednosti šećera natašte i 2 sata nakon glavnih obroka (očevim glukometrom). Ako su vrijednosti natašte 4-6 mmol/l, a 2 sata nakon jela manje od 7,8 mmol/l, predlažem dvosatni test opterećenja glukozom (u laboratoriju). Ako to sada nije moguće, počnite s promjenama u načinu života: pravilna prehrana (tipa mediteranske dijete) i redovita tjelovježba. Potrebno je održavati zdravu tjelesnu masu. Ako imate višak kilograma, smanjite težinu bar za 5-7 posto.

Izbacite visokoprerađene ugljikohidrate, posebice slatkiše. Ako pušite, prestanite. Redovito provodite fizičku aktivnosti 30-60 minuta dnevno. Ako vrijednosti šećera prelaze navedene, javite se liječniku.

Šećer mi jako oscilira Bolujem od šećerne bolesti tipa 2. Poteškoće imam nekoliko godina, a tek mi je prije godinu dana dijagnosticirana šećerna bolest. Po preporuci liječnika dnevno uzimam dvije tablete Euglucona i pridržavam se propisane dijete. Zabrinjava me što kontrole šećera u krvi pokazuju velika odstupanja, posebno sada za vrijeme korone. Pri hodanju, a znam da moram biti fizički aktivan, osjećam jak umor. Što da radim? Imam 57 godina.

Janko S., Belišće Liječenje Eugluconom danas je napušteno. Euglucon, generički glibenklamid, spada u grupu lijekova koji stimuliraju proizvodnju inzulina i potiču njegovo lučenje iz betastanica gušterače, pa bi za takvo djelovanja beta-stanice trebale biti očuvane. Euglucon, uz glikvidon, gliklazid i glimepirid, druga je generacija iz grupe sulfonilureja, lijekova koji se koriste od 50-ih godina prošlog stoljeća i do sada je vjerojatno najpripisivaniji lijek za liječenje šećerne bolesti tipa 2. Vrlo je učinkovit i dobro se podnosi.

Međutim, zbog relativno dugog zadržavanja u krvi (poluživot 8-12 sati) često izaziva hipoglikemije. Kad se unese u organizam, Euglucon stalno djeluje na beta-stanice, bez obzira na unos hrane, i tako izaziva hiperinzulinemiju. Da bi se spriječio pad šećera, važno je uzimati dovoljan broj obroka (5-6 dnevno) u pravilnim razmacima. Kod mlađih, zaposlenih ljudi s dinamičnim životom i nemogućnošću planiranja i usklađivanja obroka, tjelesne aktivnosti, lijekova, to je jako teško stalno držati u ravnoteži. Danas znamo da je šećerna bolest tipa 2 složena od više različitih bolesti, a glavni poremećaji su rezistencija na inzulin i/ili smanjeno lučenja inzulina. Jedan od lijekova koji djeluje na smanjenje inzulinske rezistencije, a u upotrebi je dugi niz godina, jest metformin, koji se u početku propisivao pretilim osobama sa šećernom bolesti. Od 1995. slijedi veliki napredak u proizvodnji novih, učinkovitih lijekova za dijabetes, s manje nuspojava i dodatnim koristima.

Od lijekova za liječenje šećerne bolesti traži se da budu učinkoviti, da ne izazivaju hipoglikemije, da ne povećavaju tjelesnu masu, da se dobro podnose, a od 2008. traži se i kardiovaskularna sigurnost. U Hrvatskoj su svi ti novi lijekovi dostupni i Euglucon treba poslati u povijest.

Nekoliko je mogućih razloga za vaše loše opće osjećanje i umor: neprepoznate hipoglikemije, kada je šećer 3,9 mmol/l ili niži. Vjerojatno su blaže i kraće DEŽURNA ORDINACIJA

Pišite na e-mail: doktor@hanzamedia.hr

traju pa ih je teže registrirati. Oscilacije šećera također umaraju organizam, a ako su česte, vrijednost HbA1c nije najbolji pokazatelj glukoregulacije. Osoba s kronično povišenim šećerom kao vodeći simptom može imati umor. Dijagnoza šećerne bolesti tipa 2 često se postavlja kasno, i do 10 godina nakon njezina početka, a tada aktivnost beta-stanica može biti smanjena i za 50 posto.

Uvođenjem Euglucona postiže se smanjenje šećera, ali i kontinuirano iscrpljivanje beta-stanica. Stoga je važno što prije promijeniti vašu terapiju u dogovoru s dijabetologom.

Simptomi tumora doštitnih žlijezda Koji su simptomi tumora na paratireoidnim žlijezdama i kako se liječi?

Gordana H., Zagreb DR. BOŽIDAR PERIĆ, SPEC. INTERNE MEDICINE, SUBSPEC. ENDOKRINOLOGIJE I DIJABETOLOGIJE, ZAGREB Tumori paratireoidnih žlijezda su benigni, ali hormonski aktivni i dovode do primarnog hiperparatireoidizma, odnosno povišenih vrijednosti parathormona (PTH) i kalcija. Do polovice bolesnika nema specifičnih simptoma i bolest se otkrije tijekom rutinskog sistematskog pregleda ili dijagnostičke obrade drugih bolesti i/ili stanja. Simptomatske osobe najčešće se žale na nespecifične smetnje poput opće slabosti, umora, bolova u kostima i mišićima, oslabljenog apetita, mučnine, povraćanja, opstipacije, a svakako treba obratiti pozornost ako se češće javlja recidivirajuća nefrolitijaza, odnosno bubrežni kamenci. Liječenje je isključivo kirurško.

NEUROLOGIJA

Testirajte se prije odlaska na terapiju Imam treptanje očiju i za to redovito dobivam Botulinum toxin, ali već se dulje vrijeme nisam javio doktoru jer se bojim infekcije covid-19. Smijem li ipak dobiti Botulinum toxin unatoč pandemiji, jer mi je sve lošije, a terapiju nisam dobio od ožujka ove godine?

Branko Č., Bjelovar DOC. DR. VLADIMIRA VULETIĆ, NEUROLOG, KBC RIJEKA Ako nemate covid-19, nemate razloga za brigu, samo se zaštitite po preporukama epidemiološke službe. Blefarospazam se može samo pogoršati, a ako vam već sada smeta u funkcioniranju, svakako se javite u centar u kojem ste dobivali terapiju, gdje će vas vjerojatno prethodno tražiti negativan test na covid-19.

Želi van, a ne smije jer se ne snalazi Moja mama ima Alzheimerovu bolest i otkad je ova situacija s koronom, uza svu volju, sve se teže sama brinem o njoj. Imam pojačane zahtjeve na poslu i kasno dolazim kući, a ona je cijelo vrijeme sama.

Nisam je htjela smjestiti u neki dom, međutim nikako da joj objasnim što se događa. Ona bi izlazila, a kad joj to ne dopuštam, postaje agresivna. Ipak izađe sama, a ja se stalno brinem i sve lošije funkcioniram na poslu. Ne znam što da radim.

Nada R., Zagreb Ljudi s kognitivnim problemima mogu imati poteškoća u razumijevanju sadašnje situacije i pamćenju javnozdravstvenih uputa o izlascima, pranju ruku, nošenju zaštitne maske, rukavica, održavanju fizičke udaljenosti i sl. Nepridržavanje mjera samozaštite i neodržavanje pojačanih mjera higijene mogu ih izložiti većem riziku zaraze. Majci je potrebno pružati praktičnu i emocionalnu podršku. Ako to ne možete vi, možda vam može pomoći netko od obitelji, prijatelja, susjeda ili socijalnih i medicinskih radnika (barem dok vi imate povećane zahtjeve na radnom mjestu). Valja voditi računa i o njenom, a i o vašem mentalnom zdravlju.

Raspitajte se u najbližem centru za socijalni rad postoji li u blizini kakva mogućnost ostavljanja oboljelih od Alzheimerove bolesti tijekom dana, poput dnevnih boravaka. Otvoreno je dosta takvih ustanova koje se financiraju preko EU projekata. Tako bi vaša mama ipak tijekom dana imala psihosocijalnu podršku. Također provjerite s patronažnom službom kako vam mogu pomoći barem u ovom prijelaznom periodu. Uglavnom, kada se mogućnosti i vaši kapaciteti iscrpe (iako se preporučuje da su oboljeli što dulje kod kuće uz 24-satnu skrb), morat ćete majku smjestiti u adekvatan dom, no to trebate pažljivo planirati i promišljeno odabrati.

Potištenost i jake glavobolje Unatrag godinu i pol često imam glavobolje uz osjećaj potištenosti. Imam 39 godina. Prije glavobolje problijedim i osjećam vrtoglavicu. Boli me samo polovica glava, i to sat ili dva i onda bol naglo prestane.

Mira D., Slatina DOC. DR. HRVOJE BUDINČEVIĆ, NEUROLOG, KB SVETI DUH, ZAGREB

Navedeni simptomi zahtijevaju dodatnu obradu, u prvom redu neuroradiološku, odnosno korisno bi bilo učiniti MR mozga i MR angiografiju glave kako bi se isključio morfološki uzrok glavobolje. Kako traje do dva sata, vjerojatno bez uporabe analgetika, ova glavobolja ne zadovoljava kriterije za migrenu, čemu opisane tegobe najviše nalikuju. Inače bljedilo i vrtoglavica mogu biti simptomi prodromalne faze migrenske glavobolje, a može je pratiti i potištenost. Ako je glavobolja praćena nekim od takozvanih autonomnih simptoma na licu poput začepljenosti ili curenja nosa, crvenilom ili suzenjem oka ili ptozom vjeđe, mogla bi se uklopiti u skupinu trigeminalnih autonomnih glavobolja.

DOKTOR U KUĆI SIJEČANJ 2021.

77

Psihologija | PRILAGODBA NA POČETAK STUDENTSKOG ŽIVOTA Kod studenata se mogu javiti različite emocije, poput tuge, tjeskobe, usamljenosti i slično.

Važno je istaknuti i kako istraživanja pokazuju da rizik od razvoja poremećaja mentalnog zdravlja raste tijekom studiranja. Tome pridonose teškoće vezane uz uspješno polaganje ispita, ostvarivanje i raskidanje romantičnih odnosa, mijenjanje cimera, završetak studija i druge brige. Pišu ANDREJA NOČAJEVIĆ, mag. psih., i KATARINA VATAVUK, mag. psih., Služba za mentalno zdravlje i prevenciju ovisnosti NZJZ "Dr. Andrija Štampar", foto iSTOCK

78

VODIČ DOKTOR U KUĆI SIJEČANJ 2021.

ZA OD

P

olazak na studij izazovno je i uzbudljivo razdoblje u životu svakog studenta. To je vrijeme kad brucoši postaju samostalniji, neki se sele u novi grad ili odlaze iz roditeljskog gnijezda, upoznaju nove prijatelje i partnere, profesore, usvajaju nov način učenja. Ova životna promjena, kao i sve druge, zahtijeva određeno razdoblje prilagodbe. Tijekom tog vremena kod studenata se mogu javiti različite emocije, poput tuge, tjeskobe, usamljenosti i slično. Važno je istaknuti i kako istraživanja pokazuju da rizik od razvoja poremećaja mentalnog zdravlja raste tijekom studiranja. Tome pridonose teškoće vezane uz uspješno polaganje ispita, ostvarivanje i raskidanje romantičnih odnosa, mijenjanje cimera, završetak studija i drugo. Literatura ističe i kako je životno razdoblje između 18. i 24. godine vrlo ranjivo te se tada javlja većina psihičkih teškoća i poremećaja.

Posljednjih sedam mjeseci još je zahtjevnije nego inače zbog epidemije izazvane koronavirusom. Razine stresa i tjeskobe znatno su povećane za gotovo sve, svakodnevica donosi nove zahtjeve, a u sustav obrazovanja uvedene su brojne promjene. Dostupno je znatno manje studentskih poslova, zbog čega su se mnogi studenti morali vratiti roditeljima. S obzirom na to da vrtićku i školsku djecu svakodnevno prate njihovi roditelji, nastavnici i školski stručni suradnici, odlučili smo se usmjeriti na mlade odrasle osobe. Ideja o priručniku za studente rodila se kako bi mladi na jednom mjestu mogli naći provjerene, stručne i edukativne informacije o mentalnom zdravlju na hrvatskom jeziku.

Uz to, priručnik sadrži popis mjesta na kojima mogu dobiti pomoć stručnjaka.

Prilagodba studiranju Iako uzbudljiva, promjena kao što je polazak na studij može kod brucoša izazvati različite emocije. Važno je osvijestiti da je prilagodba proces koji individualno može trajati dulje i kraće. Evo nekih preporuka nastavak na sljedećoj stranici

RANJIVO RAZDOBLJE 18. DO 24. GODINE DOKTOR U KUĆI SIJEČANJ 2021.

79

Psihologija | PRILAGODBA NA POČETAK STUDENTSKOG ŽIVOTA za vas koji se nalazite u ovoj novoj situaciji: ● Budite strpljivi. Na prvu vam možda sve izgleda zastrašujuće i novo, ali s vremenom će postati poznatije. Možda će trebati malo vremena dok ne upoznate nove ljude i izgradite prijateljstva, ali to je sasvim uobičajeno. ● Povežite se s drugim studentima.

Zapamtite da niste sami u tome, i drugi se osjećaju uplašeno i usamljeno. ● Uključite se. Studentske udruge su dobro mjesto za upoznavanje i druženje s novim ljudima. Upoznavanje osoba koje imaju slične interese i slične ciljeve kao i vi dobar je način stjecanja novih prijatelja i sudjelovanja u društvenim aktivnostima. ● Koristite resurse koji su vam na raspolaganju. Osim studentskih udruga, postoje i druga mjesta na kojima možete naći društvo, ali i pomoć. Na fakultetima postoje studentska savjetovališta u koja se možete javiti ako vam treba pomoć pri učenju. Postoje razne udruge u kojima možete upoznati ljude sličnih interesa. ● Vodite brigu o sebi. Temelj uspješne i produktivne studentske karijere je zdrav životni stil. Dovoljno se odmarajte, birajte zdravu hranu i bavite se nekom fizičkom aktivnosti u kojoj uživate.

Uspostavljanje ravnoteže fakultetskih i drugih obaveza Studijske obaveze sigurno će okupirati velik dio vašeg vremena, a uz njih ćete željeti uklopiti i neke druge obaveze, kao i životnu svakodnevicu u koju ulaze i interpersonalni odnosi, hobiji, sport i slično.

Zbog toga su vještine i sposobnosti upravljanja i prilagođavanja očekivanja, postavljanja granica i fleksibilnosti vrlo važne i mogu studentima pomoći da se nose sa svim svojim životnim ulogama. Donosimo nekoliko savjeta za lakše unošenje ravnoteže između višestrukih odgovornosti:

JEDNOSTAVNA VJEŽBA ZA PREVLADAVANJE ODGAĐANJA

Petominutni plan najučinkovitija vježba protiv odgađanja

O

dlučite početi raditi određenu aktivnost pet minuta te nakon isteka tog vremena možete odlučiti hoćete li je produljiti za još pet minuta. Petominutni plan može se koristiti u mnogim situacijama - za učenje, rad na projektu, treniranje te u odvikavanju od pušenja.

Ciklus se ponavlja sve dok osoba ne prevlada svoju frustraciju zbog suzdržavanja ili izvršavanja aktivnosti.

Razvijajte vještine komuniciranja. Važno je naučiti kako uspješno komunicirati s različitim ljudima, a ujedno biti u stanju uravnotežiti vlastite potrebe, dostojanstvo i vrijednosti. ● Razvijajte vještine postavljanja granica. Granice su važne, posebno u upravljanju vremenom i slaganju rasporeda. U obrazovanju, a kasnije i u karijeri, najuspješniji su oni koji nauče uravnotežiti brigu o radu i brigu o odnosima, umjesto da sve vrijeme utroše na samo jedno područje. ● Razvijajte sustav podrške. Sustav podrške može nam olakšati suočavanje sa stresom i razvoj učinkovitih strategija suočavanja. Ako osjetite potrebu za stručnom pomoći, potražite je. ● Odredite prioritete. Danas postoji neograničen broj načina da provodite svoje vrijeme. Važno je odrediti prioritete, odnosno prihvatiti da ne možemo biti uključeni u sve aktivnosti koje se nude. ● Napravite raspored i pridržavajte ga se. Održavanje rutine i rasporeda može biti korisno za organiziranje i njegovanje zdravih navika. ● Budite fleksibilni: iako je održavanje rasporeda iz dana u dan korisno, važno je zapamtiti da se ponekad može dogoditi nešto što je izvan naše kontrole. Stoga je tada važno prisjetiti se da trebamo biti fleksibilni i da smo raspored napravili da bi ●

MNOGI USAMLJENOST DOŽIVLJAVAJU KAO SLABOST. TAKOĐER, ČESTO IMAMO DOJAM DA SMO JEDINI KOJIMA SE JAVLJA TAJ OSJEĆAJ. NO, USAMLJENOST JE UOBIČAJENO ISKUSTVO. ZNAK JE DA IMAMO VAŽNE POTREBE KOJE NISU ZADOVOLJENE 80

DOKTOR U KUĆI SIJEČANJ 2021.

Razine stresa i tjeskobe znatno su povećane, svakodnevica donosi nove zahtjeve, a u sustav obrazovanja uvedene su brojne promjene

nam služio kao pomoć i vodič, a ne da bismo mi služili njemu. ● Uložite vrijeme u aktivnosti koje vam umanjuju stres: iako je vrijeme ograničen resurs, važno je dio vremena odvojiti za hobije ili druge aktivnosti koje nam pomažu da se lakše nosimo sa stresom.

Samopouzdanje Samopouzdanje uključuje različite osobine osobe. Svaka osoba ima jedinstvene kvalitete, nekima smo jako zadovoljni (npr. akademskim uspjehom, socijalnim odnosima), a drugima malo manje (npr. sportskim postignućima, izgledom). Radi izgradnje samopouzdanja korisno je naučiti identificirati područja života koja nas brinu i kojima nismo zadovoljni. O tome možete razgovarati s bliskim prijateljem ili stručnjakom, njihova perspektiva može vam pomoći da bolje razumijete svoje samopouzdanje i obrasce razmišljanja.

Budite i blagi prema sebi - često smo svoji najgori kritičari. Razmislite o nježnim, podržavajućim riječima koje biste rekli prijatelju koji je loše volje i ponovite te rečenice sami sebi.

Usmjeravanje ponašanja i pomoć Zdrave interpersonalne odnose čine zdrava komunikacija, uzajamno povjerenje i poštovanje, međusobno

Također, često imamo dojam da smo jedini kojima se javlja taj osjećaj.

No, važno je znati kako je usamljenost uobičajeno iskustvo i podložno je promjeni. Znak je da imamo važne potrebe koje nisu zadovoljene.

Evo nekoliko prijedloga: ● pokušajte prepoznati situacije kada vaše potrebe nisu zadovoljene kako biste mogli doznati i koje promjene trebate uvesti u svoju svakodnevicu ● prisjetite se da vaša usamljenost neće trajati zauvijek, raspitajte se o mogućnostima koje vam nudi fakultet ili kampus (razne udruge, studentski poslovi, volonterski rad) ● prisjetite se da se bliska prijateljstva razvijaju postupno kako osobe uče dijeliti svoje unutarnje osjećaje ● potražite različite načine za brigu o sebi te one koji vam se svide uvedite u svoju svakodnevicu kako biste povećali razinu zadovoljstva.

ZA ŠTO BOLJE SVAKODNEVNO FUNKCIONIRANJE

Zdravi interpersonalni odnosi R

omantične veze, prijateljstva, obiteljske veze, odnosi s cimerima, kolegama ili profesorima, to su sve interpersonalni odnosi koji utječu na studente svaki dan. Iako svaki od ovih odnosa ima različitu dinamiku i granice, važno je znati da prakse za održavanje zdravih odnosa mogu biti slične u svima.

Zdravi odnosi s drugima koriste nam na mnogo načina u očuvanju mentalnog zdravlja. Pozitivni učinci odnosa na nas su: ● Zadovoljstvo ● Podrška i sigurnost ● Empatija ● Zajedništvo ● Pomaže umanjiti ● Povećava svjesnost o stres sebi i samopouzdanje ● Osjećaj svrhe i ispunjenosti života ● Uzbuđenje i ugoda ● Ohrabrenje ● Pomaže nam u ● Ohrabruje nas za ● Motivira nas da širenju vidika osobni rast napredujemo

pristajanje na različite aktivnosti, ideje i razgovore, postavljanje vlastitih i poštivanje tuđih granica te primanje i pružanje podrške. O svim ovim komponentama studenti mogu pronaći više informacija u priručniku. Vrlo važna i često spominjana je tema granica, pa evo nekoliko primjera što granice u interpersonalnim odnosima mogu uključivati: ● količinu vremena koju će osobe u odnosu provoditi zajedno ● individualne potrebe u odnosu ● količina fizičkog kontakta koja je ugodna ● pristup mobitelu i socijalnim mrežama druge osobe

koliko se osoba osjeća ugodno podijeliti informacije o sebi s drugom osobom u odnosu ● zadržavanje osobnih strategija i rasporeda brige o sebi. ●

Usamljenost Promjena okoline i odlazak u nepoznato okruženje te započinjanje novih životnih faza i aktivnosti može u nama izazvati osjećaj usamljenosti.

Mnogi usamljenost doživljavaju kao slabost, znak da s njima nešto nije u redu, da su prezahtjevni, a često osjećaju i krivnju zbog uvriježenog mišljenja da bi studentski dani trebali biti "najbolje razdoblje života".

Perfekcionizam Perfekcionizam se odnosi na skup samouništavajućih misli i ponašanja usmjerenih na postizanje pretjerano visokih nerealnih ciljeva. U podlozi perfekcionizma često može postojati osjećaj srama povezan s mislima da nikad nismo dovoljno dobri. Perfekcionizam se često pogrešno smatra poželjnim ili čak nužnim za uspjeh.

No, nedavna su istraživanja pokazala da perfekcionistički stavovi zapravo ometaju uspjeh. Želja da budete savršeni može vas lišiti osjećaja osobnog zadovoljstva i uzrokovati da ne uspijevate postići onoliko koliko postižu ljudi zdravijih (realnijih) nastojanja i težnji.

Osobe koje opisujemo kao perfekcioniste često se bore s osjećajem srama, boje se pogreške i neuspjeha jer ih doživljavaju kao nedostatak osobne vrijednosti, strahuju od neodobravanja okoline, doživljavaju se bezvrijednima ako njihova ostvarenja nisu savršena, a za druge ljude vjeruju da su lako došli do uspjeha.

S obzirom na to da perfekcionizam često može potaknuti niz neugodnih emocija, može dovesti i do depresivnosti. U priručniku "Radim na sebi" nalaze se savjeti za postavljanje zdravih ciljeva te za prevladavanje odgađanja obavljanja obaveza, koje se često javlja kod osoba s perfekcionističkim osobinama.

DOKTOR U KUĆI SIJEČANJ 2021.

81

10

NAJČITANIJIH U PROSINCU www.zivim.hr

2

Imamo tjedni jelovnik pobjednika: Uz variva, jaja, juhe i detoks smoothie skinuo je više od 65 kila

Portal za sve koji biraju živjeti zdravo: pratite nas svakodnevno kroz naše rubrike - učim, dišem, rastem, vježbam, volim, tražim instagram

1

‘Nakon suprugove smrti ostala sam sama s troje djece, a s vremenom sam shvatila da nama ipak nije najgore na svijetu‘

3

Šest najčešćih ranih znakova leukemije.

Nažalost, postoji simptom koji će mnogi zanemariti

4 5

Ginseng - moćan korijen i antioksidans koji štiti stanice i organe, uključujući srce i krvne žile

6

Kako da vaši ručnici opet budu mekani - i to bez omekšivača. Trikovi koji će spasiti i one najgrublje

7

Ova kombinacija pomaže u ublažavanju simptoma covida-19.

Srećom, jedan sastojak svi imamo doma

FIT MARY ZNA: Jedete zdravo, a rezultata nema?

Splićanka Marijana zna u čemu griješite, nikad ne biste pogodili. Provjerite svoj jelovnik, jer zdrava namirnica ne mora odgovarati vašim ciljevima

Čaj od origana idealan je izbor u vrijeme prehlade i gripe

iStock

Virtualni sastanci doveli su do zabrinjavajućeg trenda kojem se zaista nitko nije nadao

Odličan je za ublažavanje simptoma zimskih bolesti, ali i za lošu probavu i bolove u zglobovima

8

Kućni test: Ispijanje jutarnje kave može pomoći da saznate imate li covid

9

Jača obranu organizma, djeluje protiv virusa i bakterija. Čak i protiv stanica raka!

Tri odlična recepta za domaću majonezu

Jedete zdravo, a rezultata nema?

Splićanka Marijana zna u čemu griješite, nikad ne biste pogodili

iStock

10

Francuska ove godine može biti još bolja: donosimo jednu tradicionalnu, kaloričnu varijantu te dvije zdravije, veganske, bez jaja

SLJEDEĆI BROJ DOK TOR A U K UĆI IZL AZI U ČET V RTA K 4. V ELJAČE

82

DOKTOR U KUĆI SIJEČANJ 2021.

portal za sve koji biraju Ĺživjeti zdravo!

Pratite nas i na Instagramu i Facebooku:

@