PSped - Mód. II - sessão 2

PRIMEIROS SOCORROS PEDIÁTRICOS MÓDULO II

Obstrução das vias aéreas SESSÃO II www.nova-etapa.pt

Primeiros Socorros Pediátricos

Mód. II: Obstrução das Vias Aéreas

ÍNDICE

Módulo II Obstrução das Vias Aéreas

3

Objetivos Pedagógicos

3

Conteúdos Programáticos

3

Introdução

4

1. Tipos de Obstrução

5

2. Técnicas de Desobstrução das Vias Aéreas em Pediatria

7

Síntese Conclusiva

10

Bibliografia

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Módulo II Obstrução das vias aéreas

OBJETIVOS PEDAGÓGICOS

No final deste módulo deverá ser capaz de:

• Reconhecer os tipos de obstrução das vias aéreas; • Distinguir as diferentes técnicas para desobstrução das vias aéreas; • Descrever e aplicar as técnicas de desobstrução das vias aéreas em pediatria.

CONTEÚDOS PROGRAMÁTICOS

• Tipos de Obstrução; • Técnicas de Desobstrução das Vias Aéreas em Pediatria.

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INTRODUÇÃO Os corpos estranhos são um problema específico, das crianças pequenas, que colocam objetos em várias partes do corpo por curiosidade. As crianças fazem isso com qualquer objeto que esteja ao seu alcance por isso a lista de potenciais corpos estranhos é ilimitada.

A boca é o local preferido para introduzir moedas ou pequenas peças de brinquedos mas, também os rebuçados ou outros pequenos alimentos podem entrar nas vias respiratórias, principalmente quando engolem uma mão cheia de uma só vez ou quando a criança se distrai com outra atividade. Um objeto pequeno como, por exemplo, um amendoim aspirado para os pulmões pode causar uma infeção crónica até ser obtido o diagnóstico e o objeto ser removido sob anestesia. Para além disso, qualquer objeto preso na garganta ou nas vias respiratórias superiores pode causar obstrução das vias aéreas.

A obstrução das vias respiratórias causada pela ingestão de corpos estranhos é responsável por cerca de 10% das mortes relacionadas com lesões em crianças pequenas, este tipo de acidente ocorre, frequentemente em casa, portanto uma combinação de medidas de segurança doméstica e de supervisão de um adulto podem reduzir significativamente este tipo de lesões.

A obstrução pode ser causada pela ingestão de objetos demasiado grandes para que a criança os engula e que fiquem presos na parte de trás da garganta. Nos bebés e em crianças pequenas, o reflexo de deglutição não está totalmente desenvolvido e pode ocorrer a obstrução.

Deve suspeitar da presença de objetos nas vias aéreas se a criança:  Estiver a sufocar;  Começar a tossir, a ventilação for ofegante ou se tiver dificuldade respiratória enquanto come;  Estiver bem, mas de repente começar a tossir e apresentar dificuldade respiratória.

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1. TIPOS DE OBSTRUÇÃO

A obstrução das vias aéreas pode ocorrer como resultado de muitas causas.

A obstrução pode ser ligeira (permitindo a passagem de algum fluxo), ou ser grave ou completa (impedindo totalmente o fluxo de ar para os pulmões.

Funcionalmente as obstruções podem ser divididas em três categorias:  Anatómica  Mecânica  Patológica Apesar de todos os tipos de obstrução poderem apresentar os mesmos sintomas, o tratamento de cada tipo é muito diferente, por esta razão deve estar preparado para identificar rapidamente a causa da obstrução e atuar apropriadamente.

Obstrução anatómica A causa mais frequente é a queda da língua. Num criança inconsciente, a queda da língua para a parte posterior da faringe por relaxamento muscular ocorre frequentemente o que, combinado com a flexão do pescoço, causa uma dificuldade do ar em fluir através da via aérea superior. Dependendo do grau de relaxamento, o fluxo de ar pode diminuir ou ficar totalmente obstruído, devendo-se suspeitar de obstruções deste tipo em todas as vítimas inconscientes.

A técnica de extensão da cabeça resolve este problema tendo como objetivo deslocar a língua e abrir a via aérea.

EXTENSÃO DA CABEÇA

QUEDA DO MACIÇO LINGUAL À RECTAGUARDA

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Obstrução mecânica A causa mais comum em pediatria ocorre pela introdução de objetos estranhos na cavidade bucal, levando a um engasgamento ao engolir moedas, rebuçados, pequenos brinquedos ou outros.

Se o corpo estranho obstruir completamente a via aérea, não é possível qualquer movimento de ar. A vítima é incapaz de respirar, tossir ou falar. Em caso de obstrução ligeira pode existir ainda alguma passagem de ar, a vítima consegue tossir vigorosamente com respiração ruidosa entre os acessos de tosse.

Neste caso, deverá iniciar técnicas de desobstrução da via aérea, adequadas à situação e faixa etária.

Obstrução patológica Este tipo de obstrução resulta do edema (inchaço) dos tecidos da via aérea. A causa mais comum é a reação anafilática mas outras causas podem originar a obstrução, como por exemplo, a epiglotite (inflamação da epiglote mais frequente nas crianças).

Neste tipo de obstrução a atuação passa, sobretudo, pela manutenção da permeabilidade da via aérea podendo significar ventilação assistida. Deverá efetuar o alerta de imediato e solicitar ajuda diferenciada.

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2. TÉCNICAS DE DESOBSTRUÇÃO DAS VIAS AÉREAS EM PEDIATRIA

A criança está consciente? É capaz de se exprimir? (Ainda consegue falar, tossir e ventilar - Obstrução Ligeira) 

Encoraje a criança a continuar a tossir;



Não fazer mais nada para além disto;



Permanecer com a criança até ela retomar o ritmo normal da ventilação.

A criança está consciente, mas não consegue falar, tossir ou ventilar (Obstrução Grave) 

Coloque-se atrás da criança;



Apoie o tórax da criança e dobre-a para a frente;



Execute

até

5

pancadas

firmes

interescapulares);

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entre

as

omoplatas

(pancadas

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O objetivo de cada pancada é promover uma vibração das estruturas torácicas de forma a promover a deslocação do corpo estranho. 

Após cada pancada verifique se a obstrução desapareceu.



A manter-se a obstrução, execute até 5 compressões abdominais sobre o epigastro (“boca do estômago”) para dentro e para cima;



Se estas manobras não resolverem individualmente o problema, alterne entre 5 pancadas interescapulares e 5 compressões abdominais;



Se a criança ficar inconsciente, alerte de imediato os Serviços de emergência e inicie as manobras de reanimação.

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Bebés com menos de 1 ano

O bébé ainda consegue chorar?

Técnica: Pancadas interescapulares

1

Coloque o bebé de barriga apoiado no seu

antebraço ou sobre as suas pernas;

2

Apoie o queixo com uma mão entre o polegar e

os dedos indicador e médio;

3 Execute até 5 pancadas entre as omoplatas.

Técnica: Compressão torácica

A técnica de compressões abdominais (realizadas na criança) devem ser substituídas, no bebé, por compressões torácicas. Para tal utilize a mesma técnica usada para compressões torácicas durante a RCP. As compressões torácicas devem ser executadas com mais força, mas a um ritmo mais lento.

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SÍNTESE CONCLUSIVA Entende-se por obstrução das vias aéreas toda a situação que impeça total ou parcialmente a passagem do ar ambiente até aos pulmões.

Podemos classificar a obstrução em diferentes tipos: a obstrução anatómica provocada pela queda da língua para a oro-faringe, em vítimas inconscientes; a obstrução patológica motivada por diversas doenças ou reações anafiláticas, por edema da glote e a obstrução mecânica, provocada, sobretudo, em crianças e bebés quando se encontram a brincar com objetos de pequenas dimensões.

O rápido reconhecimento da obstrução é fundamental, pois a sua deteção permite ao socorrista adotar medidas prioritárias, revertendo a situação e evitando que a obstrução evolua rapidamente para uma paragem cardiorrespiratória.

Desta forma, o socorrista deve aplicar as técnicas de desobstrução adequadas à faixa etária da vítima, uma vez que a sua execução é variável conforme se trate de uma criança (mais de 1 ano de idade até atingir a puberdade) ou um bebé (menos de 1 ano de idade), entre as quais se destacam as pancadas interescapulares, a compressão abdominal e a compressão torácica.

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BIBLIOGRAFIA Guidelines for Ressuscitation 2015, European Resuscitation Council Guidelines CPR & ECC 2015, American Heart Association, J. Honório (1990) Grandes Temas da Medicina, Manual de Anatomia, Doenças e Tratamentos, Cap. Aparelho Respiratório, Cap Sistema Circulatório, Cap. O Coração, Cap., Nova Cultural.

Manual V.M.E.R., Instituto Nacional de Emergência Médica, Direção dos Serviços Médicos/Direção dos Serviços de Formação.

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