PRIMEIROS SOCORROS MÓDULO III
QUEIMADURAS SESSÃO II
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Mód.III – Sessão II: Queimaduras
Primeiros Socorros
ÍNDICE
Módulo III – Queimaduras
3
Objetivos Pedagógicos
3
Conteúdos Programáticos
3
Introdução
4
1. Classificação das Queimaduras
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2. Complicações das Queimaduras
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3. Atuação Geral do Socorrista
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Síntese Conclusiva
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Módulo III - Queimaduras
OBJETIVOS PEDAGÓGICOS
No final deste módulo deverá ser capaz de: • Descrever os mecanismos de lesão e agentes mais frequentemente responsáveis por queimaduras; • Caracterizar a profundidade de uma queimadura; • Identificar as diferenças de aplicação da regra dos Nove no adulto e pediatria; • Identificar as superfícies do corpo de potencial risco de uma queimadura; • Reconhecer situações de gravidade de uma queimadura que carecem de tratamento médico
CONTEÚDOS PROGRAMÁTICOS
• Classificação das Queimaduras; • Complicações das Queimaduras; • Atuação Geral e Específica;
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INTRODUÇÃO
As queimaduras são lesões da pele e/ou tecidos subjacentes, provocadas por agentes físicos ou químicos resultantes do contacto com o fogo, por atrito, fricção, por líquidos ferventes, vapores, eletricidade, radiações solares e substâncias alcalinas ou ácidas. As queimaduras constituem um dos acidentes mais frequentes, ocorrendo em variadíssimas circunstâncias e em todas as idades. Algumas podem ser fatais ou potencialmente fatais, pelo que exigem um tratamento correto e o mais precoce possível, pois deles depende não só o resultado funcional e estético como também a sobrevivência. A atuação pré-hospitalar consiste resumidamente em arrefecer a queimadura, prevenir a infeção e evitar a hipotermia (baixa da temperatura abaixo do tolerado pelo corpo).
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1. CLASSIFICAÇÃO DAS QUEIMADURAS As queimaduras podem classificar-se de várias formas. Assim a gravidade de uma queimadura está dependente dos seguintes fatores:
Causa (agente)
Profundidade
Extensão
Localização
Idade
Causa (agente)
Queimaduras térmicas – aquelas que são provocadas por ação do calor ou frio. Podemos incluir as provocadas por fogo, sol, gelo, líquido fervente, etc. Queimaduras elétricas – A eletricidade consiste num movimento orientado de eletrões, ou seja um movimento de um ponto para outro de partículas carregadas de energia. Essas partículas provocam queimaduras elétricas e uma vez que a eletricidade é um movimento orientado, é importante ter presente que existe sempre uma porta de entrada (ponto de contacto com o corpo), um trajeto e uma porta de saída (local de saída da carga elétrica do organismo. As queimaduras elétricas podem ainda interferir com o normal funcionamento do sistema nervoso provocando paragem respiratória, ou interferir com o ritmo elétrico do coração com consequente paragem cardíaca. As fraturas ósseas são também frequentes pois as cargas elétricas podem provocar uma contração muscular para além da resistência do osso.
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Queimaduras químicas – são as queimaduras provocadas por ação dos ácidos e bases. Mais comuns na indústria ou no domicílio devido à presença de muitas substâncias capazes de provocar lesão nos tecidos do organismo. Queimaduras por radiação – São as lesões provocadas por ação das radiações sendo as mais comuns as queimaduras provocadas pelo sol, podendo surgir igualmente através do raio X e as radiações nucleares.
Profundidade
As queimaduras podem classificar-se pela profundidade da pele queimada (grau). Assim consideram-se 3 graus:
1º Grau – envolvem a primeira camada da pele – epiderme (Fig.1 e 1a) Sinais e sintomas: A pele apresenta-se vermelha quente, seca e a vítima refere dor e ardor.
Fig.1 - representação gráfica
Fig.1a - Queimadura de 1º grau 6 www.nova-etapa.pt
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PRIMEIRO SOCORRO Arrefecer, o mais possível, a zona atingida até ao desaparecimento da dor; Após o arrefecimento, colocar um creme hidratante neutro e sem corantes; Se necessário, promover o transporte ao hospital.
2º Grau – envolvem a primeira e segunda camadas da pele, respetivamente a epiderme e a derme (Fig.2 e 2a) Sinais e sintomas: A pele apresenta-se vermelha quente, seca com dor e ardor e apresenta bolhas (flitenas).
PRIMEIRO SOCORRO Arrefecer, o mais possível, a zona atingida com água; Não rebentar as flitenas; Se necessário promover o transporte ao hospital.
Fig.2 - representação gráfica
Fig.2a - Queimadura de 2º grau
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3º Grau – envolvem todas as camadas da pele – epiderme, derme e tecidos subjacentes (Fig.3. e 3a). Sinais e sintomas: Existe destruição da pele e de outros tecidos adjacentes, podendo chegar à carbonização. No entanto, a circundar esta região poderão existir queimaduras de 1º e 2º graus. A pele apresenta-se acastanhada ou negra, sinal de destruição completa das células, denominando-se esta situação de necrose. Surpreendentemente estas queimaduras não originam dor devido à destruição das terminações nervosas que se encontram nas estruturas afetadas.
PRIMEIRO SOCORRO Arrefecer a zona atingida com água; Proteger a zona com compressas esterilizadas ou um lençol se for um grande queimado; Promover o transporte ao hospital.
Fig.3 - representação gráfica Fig.3a - Queimadura de 2º grau Fig.3a - Queimadura de 3º grau
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Extensão
Esta
classificação
baseia-se
na
superfície
corporal
atingida,
sendo
a
regra
universalmente mais aceite para proceder ao cálculo da área atingida, a denominada Regra dos Nove de Wallace. Esta regra tem diferentes aplicações consoante a idade do indivíduo queimado (fig.4 e 5). Numa vítima que se apresente com queimaduras dispersas, o cálculo pode ter como base a regra da palma da mão que corresponderá a 1% da área de superfície corporal (Fig.6).
Fig.5 - Pediatria
Fig.4 - Adulto
Fig.6 – Regra da palma da mão que corresponde a 1% da superfície corporal queimada
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Localização Esta classificação serve para indicar o potencial de risco que a queimadura pode trazer para a vítima. Nesta classificação importa qual o local atingido. Assim, devemos ter presente que: - As queimaduras das vias aéreas são sempre mais perigosas pois podem
significar
destruição
do
aparelho respiratório ou parte dele, é sempre de suspeitar quando existem queimaduras na face, sobretudo à roda da boca. Geralmente, a vítima tosse expelindo partículas de carvão e
sangue,
e
tem
dificuldade
respiratória devido ao edema da laringe, podendo ainda apresentar bolhas nos lábios e narinas; - As queimaduras das mãos pés, ou a nível de qualquer articulação são também mais complicadas pois podem conduzir a uma perda de movimentos; - As queimaduras complicadas com feridas ou fraturas são sempre mais difíceis de resolver devido à associação de lesões;
- As queimaduras dos órgãos genitais constituem sempre uma situação grave pois podem representar a perda de função.
Idade As queimaduras são mais graves nas idades extremas (crianças e idosos) pela menor resistência destes grupos às complicações e pela debilidade inerente.
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2. COMPLICAÇÕES DAS QUEIMADURAS As complicações das queimaduras resultam das situações a elas associadas, entre as quais se destaca:
Choque – devido à dor violenta e perda de plasma quando esta se verifica. É frequente nos grandes queimados; Infeção – frequente nas queimaduras de 3º grau pela destruição da pele (perda da defesa contra as infeções). Geralmente esta complicação não se apresenta ao socorrista; Edema da glote – Devido à reação do calor sobre a mucosa laríngea, podendo, este inchaço provocar obstrução da via respiratória; Lesão pulmonar – lesão provocada por calor direto ou vapor de água quente e em particular por fumos que provocam reação inflamatória pulmonar.
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3. ATUAÇÃO GERAL E ESPECÍFICA O primeiro passo na atuação é o afastamento do agente que provoca a queimadura ou em alternativa da vítima relativamente ao agente. No caso de fogo, a vítima deve ser deitada de modo a diminuir a inalação de fumos. As chamas devem ser rapidamente extintas com um cobertor. Nas queimaduras elétricas, é necessário desligar a corrente elétrica e só depois observar a vítima. Se possível deve determinar qual o tipo de voltagem, qual o percurso de transmissão da corrente e a duração do contacto. Nos acidentes com corrente de alta tensão, não se deve aproximar da vítima sem indicação do pessoal especializado no assunto (companhia de eletricidade, caminhos de ferro, etc.) dado o risco de se provocar um arco voltaico, isto é, a progressão da corrente elétrica pela atmosfera através de um campo magnético que existe em volta dos cabos terminais de alta tensão, campo magnético esse que pode ser de cerca de 16 a 18 metros. As vítimas com queimaduras nas vias aéreas devem ser identificadas imediatamente, uma vez que podem necessitar de manobras de ventilação assistida. A inalação de vapor e gases quentes provoca edema da via aérea superior, que pode evoluir rapidamente para obstrução. Rouquidão progressiva é um sinal de obstrução iminente, pelo que deve redobrar a atenção e estar preparado para iniciar manobras de suporte básico de vida. Nas queimaduras de superfície, o arrefecimento precoce reduz a progressão da queimadura em profundidade e diminui a dor. Faz-se através da lavagem abundante com água ou soro fisiológico, sendo necessário cautela para evitar a hipotermia que se pode instalar rapidamente. O gelo pode agravar a lesão cutânea pelo que não deve ser utilizado. Após a irrigação, as áreas queimadas devem ser cobertas com compressas humedecidas em água ou soro fisiológico de forma a evitar aderências, assim todas as zonas do corpo humano sujeitas a colagem (zonas articulares como por exemplo as mãos e pés) deverão ser separadas.
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Queimaduras muito extensas
PRIMEIRO SOCORRO
Não despir, nem arrancar a roupa; Arrefecer imediatamente para diminuir a dor e suster o processo de queimadura; Cobrir a região atingida ou toda a vítima com um lençol limpo e humedecido, isento de pelos; Cobrir a vítima com um cobertor para prevenir a hipotermia Promover o transporte ao hospital
Queimaduras nos olhos
PRIMEIRO SOCORRO
Lavar abundantemente com água corrente ou soro fisiológico do canto interno para o canto externo Deixar o globo ocular humedecido para evitar a colagem das pálpebras Colocar a vítima num ambiente com pouca luminosidade; Não fazer qualquer penso oclusivo.
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Queimaduras por produtos químicos
PRIMEIRO SOCORRO Se for um líquido, a vítima deve ser colocada rapidamente debaixo de água corrente, de preferência chuveiro, completamente vestida: Com um produto químico em pó, deve primeiro remover o máximo de pó com o auxílio de um pano e com cuidado de não o espalhar, colocando de seguida, a pessoa debaixo de água corrente; A roupa é retirada durante o duche. Em qualquer caso, o duche deve demorar, no mínimo, 15 a 30 minutos.
NOTA: nunca deve tentar efetuar qualquer tipo de neutralização química (utilização de um ácido para neutralizar uma base ou vice-versa) porque provoca uma reação em que se produz calor pelo que não deve ser realizada. A atitude correta é diluir o químico com água, mesmo quando o produto reage com esta.
Situações obrigatórias de transporte ao hospital: Em crianças com idades inferiores a 5 anos ou adultos com idades acima dos 60 anos; Na face, orelhas, mãos, pés, articulações ou órgãos genitais; Nas vias aéreas (por exemplo, através da inalação de fumo ou gases quentes); Que cubram a extensão total do pescoço, tronco ou membros; Causadas por eletricidade, produtos químicos, radiação ionizante ou vapor de alta pressão; Que cubram mais de 5% da extensão total do corpo em jovens com idades inferiores a 16 anos ou superiores a 10% em adultos com idades acima dos 16 anos. 14 www.nova-etapa.pt
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SÍNTESE CONCLUSIVA
Para além das feridas, a pele pode sofrer outro tipo de lesões resultantes de agentes físicos e químicos que são as queimaduras. As queimaduras são lesões que podem originar consequências graves na qualidade de vida, quer em termos psicológicos por provocar grandes deformações estéticas, quer em termos físicos por perda de função ou movimentos, deformando ou lesando orgãos, ou mesmo levar à morte por desidratação ou infeção. A profundidade, a extensão, a localização e a idade da vítima são os fatores de gravidade de uma queimadura que associados a complicações como o choque, pode agravar esta situação de socorro secundário. O rápido reconhecimento do agente causador da queimadura e a irrigação abundante da zona da queimadura diminuirá a dor intensa e a progressão da queimadura em profundidade, assim como cuidados na separação de zonas articulares queimadas evitando aderências, são as medidas essenciais no pré-hospitalar.
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