PRIMEIROS SOCORROS MÓDULO II
Obstrução das vias aéreas SESSÃO II www.nova-etapa.pt
Mód.II – Sessão II: Obstrução das Vias Aéreas
Primeiros Socorros
ÍNDICE
Módulo II – Obstrução das Vias Aéreas
3
Objetivos Pedagógicos
3
Conteúdos Programáticos
3
1. Tipos de Obstrução
4
2. Técnicas de Desobstrução das Vias Aéreas no Adulto
6
3. Técnicas de Desobstrução das Vias Aéreas em Pediatria
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Síntese Conclusiva
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Bibliografia
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Módulo II – Obstrução das vias aéreas
OBJETIVOS PEDAGÓGICOS
No final deste módulo deverá ser capaz de:
• Reconhecer os tipos de obstrução das vias aéreas; • Distinguir as diferentes técnicas para desobstrução das vias aéreas; • Descrever e aplicar as técnicas de desobstrução das vias aéreas no adulto; • Descrever e aplicar as técnicas de desobstrução das vias aéreas em pediatria;
CONTEÚDOS PROGRAMÁTICOS
• Tipos de Obstrução; • Técnicas de Desobstrução das Vias Aéreas no Adulto; • Técnicas de Desobstrução das Vias Aéreas em Pediatria.
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1. TIPOS DE OBSTRUÇÃO
A obstrução das vias aéreas pode ocorrer como resultado de muitas causas. Num adulto a causa mais frequente é o engasgamento provocado por alimentos, É frequente encontrar o indivíduo com uma postura de grande aflição levando as mãos ao pescoço, enquanto tosse ou tenta tossir. A obstrução pode ser parcial (permitindo a passagem de algum fluxo), ou ser total ou completa (impedindo totalmente o fluxo de ar para os pulmões. Funcionalmente as obstruções podem ser divididas em três categorias: anatómica, mecânica e patológica. Apesar de todos os tipos de obstrução poderem apresentar os mesmos sintomas, o tratamento de cada tipo é muito diferente, por esta razão deve estar preparado para identificar rapidamente a causa da obstrução e atuar apropriadamente.
Obstrução anatómica A causa mais frequente é a queda da língua. Num doente inconsciente, a queda da língua para a parte posterior da faringe por relaxamento muscular, ocorre frequentemente o que, combinado com a flexão do pescoço, causa uma dificuldade do ar em fluir através da via aérea superior. Dependendo do grau de relaxamento, o fluxo de ar pode diminuir ou ficar totalmente obstruído, devendo-se suspeitar de obstruções deste tipo em todas as vítimas inconscientes. A técnica de extensão da cabeça resolve este problema tendo como objetivo deslocar a língua e abrir a via aérea. EXTENSÃO DA CABEÇA
QUEDA DO MACIÇO LINGUAL À RECTAGUARDA
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Obstrução patológica Este tipo de obstrução resulta do edema (inchaço) dos tecidos da via aérea. A causa mais comum é a reação anafilática mas outras causas podem originar a obstrução como por exemplo a neoplasia (cancro) e a epiglotite (inflamação da epiglote mais frequente nas crianças). Neste tipo de obstrução a atuação passa sobretudo pela manutenção da permeabilidade da via aérea, podendo significar ventilação assistida. Deverá efetuar o alerta de imediato e solicitar ajuda diferenciada.
Obstrução mecânica A causa mais comum no adulto ocorre durante as refeições com o engasgamento de pedaços de comida grandes e mal mastigados, as crianças e os bébés engasgam-se frequentemente ao engolir corpos estranhos, tais como moedas, rebuçados e pequenos brinquedos. Se o corpo estranho obstruir completamente a via aérea, não é possível qualquer movimento de ar. A vítima é incapaz de respirar, tossir ou falar. No caso da obstrução ser parcial pode existir ainda alguma passagem de ar, a vítima consegue tossir vigorosamente com respiração ruidosa entre os acessos de tosse. Neste caso, deverá iniciar técnicas de desobstrução da via aérea, adequadas à situação e faixa etária.
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2. TÉCNICAS DE DESOBSTRUÇÃO DAS VIAS AÉREAS NO ADULTO
Obstrução Parcial A vítima ainda consegue falar, tossir e ventilar? Encorajar a vítima a continuar a tossir; Não fazer mais nada para além disto; Permanecer com a vítima até ela retomar o ritmo da ventilação.
Obstrução Total A vítima não consegue responder (talvez acene com a cabeça) e está consciente; A vítima não consegue falar, tossir ou ventilar, pode, nalguns casos ter pieira ou fazer tentativas silenciosas de tossir: Execute até 5 pancadas firmes nas costas (pancadas intercostais). Após cada pancada intercostal, verifique se a obstrução desapareceu; Se as pancadas não resolveram a situação, execute 5 compressões abdominais (manobra de Heimlich) para dentro e para cima; Se a vitima ficar inconsciente, coloque-a cuidadosamente no solo. Peça a alguém para fazer o alerta ou faça-o você próprio e inicie de imediato as manobras de reanimação. Comece com 30 compressões torácicas; Execute 2 insuflações. Se o tórax da vítima não se eleva, e antes de tentar uma segunda insuflação, verifique a boca da vítima; Remova qualquer objeto que possa estar a obstruir as vias aéreas;
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Verifique se a extensão da cabeça está correta; não tente executar mais de duas insuflações de cada vez, antes de regressar às compressões torácicas; Continue com as manobras de reanimação até à chegada de pessoal qualificado.
Técnica: Pancadas intercostais
1. Coloque-se de pé, ao lado e um pouco atrás da vítima; 2. Apoie o tórax da vítima com uma mão e incline-a para a frente. Desta forma, o objeto sairá sozinho se deslocado e não se moverá mais para dentro da traqueia;
3.
Execute até 5 pancadas firmes entre as
omoplatas da vítima. Utilize a base da sua mão livre, o objetivo de cada pancada é a deslocação do objeto que está a obstruir as vias aéreas;
4.
Após cada pancada, verifique se a
obstrução ainda se mantém. Se resolvida, não há necessidade de pancadas adicionais.
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Técnica: Compressão abdominal (Manobra de Heimlich)
1 Coloque-se por trás da vítima e com os braços em redor da parte superior do abdómen;
2 Incline a vítima para a frente; 3
Cerre a mão e coloque-a entre o umbigo e a
ponta inferior do esterno;
4
Segure a mão cerrada com a sua outra mão.
Puxe a mão com força para si e para cima. Repita até 5 vezes.
Atenção: As compressões abdominais podem causar danos internos. As vítimas a quem tenham sido executadas compressões abdominais devem ser encaminhadas para observação médica. O facto de o engasgamento ser ultrapassado não significa que parte do objeto que causou a obstrução não permaneça ainda na traqueia. Vítimas que continuem a tossir, que sintam dificuldade em engolir ou que sintam algo ainda alojado na sua traqueia devem ser observadas por um médico. Deverá manter as pancadas intercostais intercaladas com as compressões abdominais até a obstrução se resolver. Se a vítima ficar inconsciente inicie de imediato manobras de SBV.
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3. TÉCNICAS DE DESOBSTRUÇÃO DAS VIAS AÉREAS EM PEDIATRIA
A criança está consciente? É capaz de se exprimir? (Ainda consegue falar, tossir e ventilar) Encoraje a criança a continuar a tossir; Não fazer mais nada para além disto; Permanecer com a criança até ela retomar o ritmo normal da ventilação.
A criança está consciente, mas não consegue falar, tossir ou ventilar Execute até 5 pancadas intercostais firmes no dorso. Após cada pancada verifique se a obstrução desapareceu; A manter-se a obstrução, execute até 5 compressões abdominais sobre o epigastro (“boca do estômago”) para dentro e para cima; Se estas manobras não resolverem individualmente o problema, alterne entre 5 pancadas intercostais e 5 compressões abdominais; Se a criança ficar inconsciente, alerte de imediato os Serviços de emergência e inicie as manobras de reanimação.
Pancadas intercostais
Compressões abdominais 9 www.nova-etapa.pt
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Bébés com menos de 1 ano
O bebé ainda consegue chorar?
Técnica: Pancadas intercostais
1 Coloque o bebé de barriga apoiado no seu antebraço ou sobre as suas pernas; 2 Apoie o queixo com uma mão entre o polegar e os dedos indicador e médio; 3 Execute até 5 pancadas entre as omoplatas.
Técnica: Compressão Torácica As técnicas de compressões abdominais devem ser substituídas por compressões torácicas. Para tal utilize a mesma técnica usada para compressões torácicas durante a RCP. As compressões torácicas devem ser executadas com mais força, mas a um ritmo mais lento.
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SÍNTESE CONCLUSIVA Entende-se por obstrução das vias aéreas toda a situação que impeça total ou parcialmente a passagem do ar ambiente até aos pulmões. Podemos classificar a obstrução em diferentes tipos: a obstrução anatómica provocada pela queda da língua para a orofaringe, em vítimas inconscientes; a obstrução patológica motivada por diversas doenças ou reações anafiláticas, por edema da glote e a obstrução mecânica, provocada, sobretudo, durante a alimentação em adultos e em crianças e bebés quando se encontram a brincar com objetos de pequenas dimensões.
O rápido reconhecimento da obstrução é fundamental, pois a sua deteção permite ao socorrista adotar medidas prioritárias, revertendo a situação e evitando que a obstrução evolua rapidamente para uma paragem cardiorrespiratória. Desta forma, o socorrista deve aplicar as técnicas de desobstrução adequadas à faixa etária da vítima, uma vez que a sua execução varia consoante se trate de um adulto, criança (mais de 1 ano de idade até atingir a puberdade) ou um bebé (menos de 1 ano de idade), entre as quais se destacam as pancadas intercostais, a compressão abdominal e a compressão torácica.
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BIBLIOGRAFIA
Guidelines for Ressuscitation 2010, European Resuscitation Council; J. Honório (1990) Grandes Temas da Medicina, Manual de Anatomia, Doenças e Tratamentos, Cap. Aparelho Respiratório, Cap Sistema Circulatório, Cap. O Coração, Cap., Nova Cultural; Manual V.M.E.R., Instituto Nacional de Emergência Médica, Direção dos Serviços Médicos/Direção dos Serviços de Formação.
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