PRIMEIROS SOCORROS MÓDULO II
Alterações cardiorrespiratórias SESSÃO I www.nova-etapa.pt
Mód.II – Sessão I: Alterações cardiorrespiratórias
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ÍNDICE
Módulo II – Alterações cardiorrespiratórias
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Objetivos Pedagógicos
3
Conteúdos Programáticos
3
1. Noções Básicas de Anatomo-Fisiologia
4
2. Cadeia de Sobrevivência
6
3. Suporte Básico de Vida no Adulto
8
4. Algoritmo de SBV no Adulto
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5. Suporte Básico de Vida em Pediatria
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6. Algoritmo de SBV em Pediatria
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Síntese Conclusiva
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Módulo II – Alterações cardiorrespiratórias
OBJETIVOS PEDAGÓGICOS
No final deste módulo deverá ser capaz de:
• Identificar as fases da Cadeia de Sobrevivência; • Reconhecer rapidamente as situações resultantes de um quadro de alterações cardiorrespiratórias; • Reconhecer as situações em que se devem iniciar manobras de RCP; • Executar a sequência de procedimentos no Suporte Básico de Vida no Adulto e em Pediatria; • Executar a Posição Lateral de Segurança.
CONTEÚDOS PROGRAMÁTICOS
• Noções Básicas de Anatomo-Fisiologia; • Cadeia de Sobrevivência; • Suporte Básico de Vida no Adulto; • Algoritmo de SBV no Adulto; • Suporte Básico de Vida em Pediatria; • Algoritmo de SBV em Pediatria.
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1. NOÇÕES BÁSICAS DE ANATOMO-FISIOLOGIA
O sistema circulatório tem uma função primordial na distribuição do oxigénio e nutrientes a todas as células do organismo. Para que a circulação se processe é necessário que o coração mantenha a sua função de bomba de forma eficaz. O coração é formado por duas cavidades superiores – as aurículas – e duas cavidades inferiores – os ventrículos.
O sangue no sistema circulatório faz dois percursos. A pequena circulação leva o sangue do coração através da artéria pulmonar, até aos alvéolos pulmonares para expelir o dióxido de carbono e receber o oxigénio, voltando ao coração através das veias pulmonares. A grande circulação compreende a saída de sangue do coração, pela artéria aorta, até ao seu retorno ao coração pelas veias cavas, após ter fornecido todos os nutrientes e oxigénio a todas as células, recebendo destas o dióxido de carbono e outros produtos de excreção celular.
A função respiratória está intimamente ligada à função circulatória. Só mantendo uma boa capacidade ventilatória é possível o sangue receber a quantidade de oxigénio necessária à manutenção dos órgãos, com especial atenção para o cérebro.
A respiração compreende a fase da ventilação pulmonar e a fase da respiração celular, na qual se processam as trocas gasosas entre o sangue e as células.
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A fase ventilatória processa-se através de ciclos e cada ciclo ventilatório compreende um momento de inspiração, que corresponde à entrada de ar oxigenado na árvore brônquica e alveolar, seguida da expiração, na qual o ar menos oxigenado sai da árvore brônquica, passando a um momento de pausa até ao próximo ciclo ventilatório. As principais estruturas que constituem a via aérea são: Nariz – via principal para a passagem de ar; Boca – via secundária para a passagem de ar; Faringe – via de passagem de ar e alimentos; Laringe – Liga a faringe à traqueia, contém as cordas
vocais
e
os
músculos
que as movimentam; Traqueia – localizada anteriormente ao esófago e constituída por anéis; Brônquios – a traqueia divide-se em dois brônquios principais, direito e esquerdo. Cada brônquio ao entrar no pulmão, subdivide-se em “canais” mais pequenos – os bronquíolos que terminam nos alvéolos que são minúsculos sacos de ar rodeados de capilares. É ao nível dos alvéolos que se encontra o sistema circulatório e onde ocorrem as trocas gasosas; Pulmões – Encontram-se separados por um espaço denominado mediastino, onde se localiza o coração e vasos sanguíneos de grande calibre, o pulmão esquerdo é mais estreito e comprido que o direito. Cada pulmão possui uma membrana – pleura - e a pressão no espaço pleural é mais baixa que a atmosférica, ajudando no mecanismo da ventilação.
Um indivíduo saudável, em repouso, raramente toma consciência da sua própria ventilação. Ventilar é uma função automática, o indivíduo pode controlar, por períodos curtos, a frequência e profundidade da sua ventilação, no entanto, na maior parte do tempo, a ventilação é involuntária, controlada por centros nervosos respiratórios localizados no cérebro. 5 www.nova-etapa.pt
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2. A CADEIA DE SOBREVIVÊNCIA
A intervenção imediata nas situações de paragem cardiorrespiratória (PCR) mesmo antes da chegada da ajuda diferenciada (profissionais de emergência pré-hospitalar), tem sido um objetivo a alcançar. Tal só poderá ser conseguido com a intervenção ativa da população na aplicação das técnicas de Suporte Básico de Vida (SBV). As técnicas de Suporte Básico de Vida visam manter uma oxigenação e circulação adequadas, sem o uso de equipamentos que não sejam os necessários para assegurar as medidas de proteção, como o uso da máscara para insuflação. Os primeiros minutos são decisivos para a sobrevivência da vítima e as ações a tomar devem ter em conta cada um dos elos da cadeia de sobrevivência.
1º Elo Ao rápido reconhecimento de situações que podem provocar uma PCR, tais como o enfarte agudo do miocárdio, a obstrução da via aérea e algumas situações de inconsciência, deve seguir-se o alerta, o qual deve referir a situação de paragem cardiorrespiratória, para que possa chegar junto da vítima uma equipa apoiada com um desfibrilhador.
2º Elo O início precoce das técnicas de SBV, logo que determinada a PCR, mantém a circulação cardíaca e cerebral, permitindo um maior sucesso à chegada dos técnicos de emergência. 6 www.nova-etapa.pt
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Diversos estudos demonstram que um período de compressões torácicas antes do início da Desfibrilhação Automática Externa (DAE) do músculo cardíaco e do Suporte Avançado de Vida (SAV) aumenta a hipótese de sobrevivência, particularmente quando o tempo entre o alerta e o SAV for superior a 5 minutos. Este facto salienta a importância do início precoce das técnicas de SBV, no seio da população.
3º Elo A desfibrilhação cardíaca, se aplicada nos primeiros 3 a 5 minutos após a PCR, aumenta exponencialmente as hipóteses de sobrevivência da vítima.
4º Elo O Suporte Avançado de Vida (SAV) eficaz aumenta as probabilidades de recuperação.
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3. SUPORTE BÁSICO DE VIDA NO ADULTO
Reanimação cardiopulmonar é o termo genérico aplicável ao conjunto de medidas utilizadas para restabelecer a vida de uma vítima em paragem ventilatória (sem funcionamento do aparelho respiratório) e em paragem cardíaca (sem funcionamento do sistema cardiocirculatório), nomeadamente a avaliação inicial, libertação da via aérea, ventilação e compressão torácica. Face a uma paragem cardiorrespiratória, a atuação deve ser imediata e eficiente, uma vez que no 1º minuto após a paragem, as hipóteses de sobrevivência são de 98%, no 4º minuto são já de 50% e no 6º minuto de 11%. Se as células do cérebro forem privadas de sangue oxigenado por mais de 4 a 6 minutos, as lesões a nível cerebral podem tornar-se irreversíveis, logo, estes valores mostram bem a importância de uma atuação rápida. As manobras de Suporte Básico de Vida devem ser iniciadas tão depressa quanto possível e as suas etapas devem ser executadas pela ordem descrita a seguir: A - Via aérea (abertura das vias aéreas e permeabilização destas) B – Ventilação (ventilação artificial) C – Circulação (circulação artificial através de compressões torácicas)
O primeiro objetivo da execução das técnicas de Suporte Básico de Vida é o de fornecer oxigénio ao cérebro e ao coração, até que o tratamento médico possa ser instituído e venha a restabelecer o normal funcionamento cardíaco e ventilatório, pelo que o pronto início do SBV é a chave de sucesso na reanimação. O termo Suporte Básico de Vida significa a instituição de técnicas de reanimação sem equipamentos, poderá ser viável considerar o SBV com alguns meios simples, como por exemplo, o uso de máscara para a proteção do socorrista e da vítima. O Suporte Avançado de Vida implica a utilização de fármacos e de equipamento.
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O que fazer: Em primeiro lugar, assegure a sua própria segurança, depois a da vítima e dos mirones; Depois verifique se a vítima está consciente e ventila adequadamente.
VERIFICAÇÃO DA CONSCIÊNCIA
Abane os ombros da vítima com cuidado;
Pergunte-lhe, em voz alta, “Está bem?” “Está a ouvir?”.
A vítima reage (por exemplo: abre os olhos ou responde) Deixe-a na posição em que a encontrou. Não a mova, a não ser que esta se encontre em perigo; Tente determinar o que se passa com a vítima; Peça ajuda, se necessário; Avalie o estado da vítima regularmente.
A vítima não responde Grite por ajuda; Vire-a de costas para baixo (decúbito dorsal) e abra-lhe as vias respiratórias.
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ABERTURA DA VIA AÉREA Uma vítima inconsciente tem os músculos relaxados, isto faz com que a língua obstrua a via aérea. O risco pode ser eliminado ao inclinar cuidadosamente a cabeça para trás e levantar o queixo – técnica da extensão da cabeça.
1 – Coloque a sua mão na testa da vítima e cuidadosamente incline a cabeça desta para trás; 2 – Mantenha os seus dedos, polegar e indicador livres para poder comprimir as narinas, caso tenha de executar as insuflações; 3 – Coloque as pontas dos dedos da sua outra mão sob a ponta do queixo da vítima; 4 - Eleve o queixo para abrir as vias aéreas; 5 - Não pressione a zona mole sob o queixo. Isso pode dificultar a ventilação.
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VERIFICAÇÃO DA VENTILAÇÃO Verifique se a vítima ventila normalmente enquanto mantém as vias aéreas desobstruídas:
Verifique se o tórax se move para cima e para baixo; Tente ouvir sons de ventilação na boca da vítima; Tente sentir a ventilação da vítima na sua face. Ao verificar se a vítima ventila normalmente, deve olhar, ouvir e sentir durante não mais de 10 segundos.
Se a ventilação da vítima for eficaz Se a vítima apresentar ventilação espontânea mas estiver inconsciente deve colocar na Posição Lateral de Segurança (PLS) e de preferência, pedir a alguém para fazer o alerta para não ter de abandonar a vítima ou caso esteja sozinho e tenha telemóvel consigo, deve telefonar para o 112. A Posição Lateral de Segurança deve ser adotada em todas as situações de inconsciência. Em caso de a vítima agravar o seu estado e passar para uma situação de paragem cardiorrespiratória, esta posição permite que se possa voltar a vítima com facilidade para decúbito dorsal (de costas). 11 www.nova-etapa.pt
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1.
Remova relógio e óculos da vítima, se
necessário; - Ajoelhe-se ao lado da vítima que deve estar de costas e com as pernas esticadas; - Coloque o membro superior da vítima (do seu lado) em ângulo reto, em relação ao corpo da mesma. Dobre o antebraço para cima com a palma da mão virada para cima.
2.
Coloque o outro braço da vítima
atravessado sobre o tórax da mesma; - Segure as costas das mãos da vítima contra a bochecha (do seu lado); - Com a sua mão livre, agarre pelo joelho, a perna da vítima que fica oposta a si. Eleve a perna da vítima, mas deixe o pé no chão.
3.
Puxe a perna elevada na sua direção.
Entretanto, continue a pressionar as costas da mão da vítima contra a bochecha; - Vire a vítima na sua direção para a colocar de lado. Posicione a perna que está por cima de tal forma que a anca e o joelho estejam em ângulo reto.
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4.
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Incline novamente a cabeça para trás para manter as vias aéreas desobstruídas e
mantenha-se junto à vítima, até à chegada dos tripulantes de ambulância, vigiando as funções vitais.
Se a vítima não ventila Se não consegue determinar, com certeza, se a vítima ventila normalmente, deve proceder como se esta não esteja a ventilar. Peça a alguém para fazer o alerta e inicie rapidamente as compressões torácicas. Atualmente, as recomendações do ERC (Europeean Resuscitation Council) vão no sentido, do socorrista comum não proceder à pesquisa do pulso dado a sua dificuldade em o sentir, mesmo para profissionais de saúde pode existir essa dificuldade, pelo que, não deve perder tempo na pesquisa da pulsação. Se a vítima não apresenta ventilação espontânea, tosse, sinais de deglutição ou qualquer movimento corporal (sinais indiretos de circulação) parta do princípio de que o coração deixou de bater e inicie de imediato compressões torácicas.
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COMPRESSÔES TORÁCICAS E INSUFLAÇÕES (RCP) A reanimação é a combinação de compressões torácicas e insuflações. As compressões torácicas asseguram um pequeno mas crucial aporte de sangue ao coração e cérebro. As insuflações asseguram um fornecimento mínimo de oxigénio à circulação sanguínea. 1– Se a vítima não apresenta sinais de vida, peça a alguém que vá dar o alerta, se estiver sozinho deverá fazê-lo você mesmo; 2 – Comece com 30 compressões torácicas; 3 – Execute 2 insuflações; 4 – Alterne 30 compressões torácicas com 2 insuflações; 5 – Nunca interrompa a reanimação. Só deve voltar a verificar o estado da vítima quando a ventilação voltar ao normal; Continue com as manobras de reanimação até: À chegada de pessoal qualificado que tome conta da situação; A vítima começar a ventilar normalmente; Ficar exausto.
Verifique a boca Se o tórax da vítima ao se elevar durante a 1ª insuflação, efetue as seguintes manobras, antes de tentar executar uma segunda insuflação: Verifique a boca da vítima. Remova qualquer objeto que cause obstrução às vias aéreas; Verifique que a cabeça da vítima está inclinada para trás o suficiente e que o seu queixo está devidamente elevado. NOTA: Não execute mais de duas insuflações de cada vez, antes de regressar às compressões torácicas. 14 www.nova-etapa.pt
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Técnica: Compressões torácicas
1
Ajoelhe-se ao lado da vítima:
- Coloque a base de uma das mãos no centro do tórax da vítima (na linha média do tórax);
2
Coloque a base da outra mão em
cima da primeira mão: - Entrelace os dedos das duas mãos. Não deve pressionar nem as costelas da vítima, nem a porção superior do estômago, nem a porção inferior do esterno.
3
Certifique-se que os seus ombros estão diretamente acima do centro do tórax da
vítima Com os braços esticados, exerça pressão 5 a 6 centímetros diretamente para baixo:
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- Cada vez que pressionar para baixo, deixe que o tórax se eleve totalmente. Isto permitirá que o sangue flua de volta ao coração. As suas mãos devem manter-se sempre em contacto com o tórax sem sair da posição inicial; - Os movimentos de compressão e descompressão deverão ter a mesma amplitude; - Execute 30 compressões torácicas desta forma, a uma frequência, de pelo menos, cerca de 100 compressões por minuto, isto é, equivalente a pouco mais de 2 compressões por segundo; - Continue com 2 insuflações.
A ventilação artificial consiste em insuflar ar para dentro dos pulmões da vítima. Existem três variantes de insuflação: método “boca-a-boca” em que a boca do socorrista é adaptada à boca da vítima, devendo pinçar o nariz, método “boca-nariz” utilizado quando exista lesão da boca ou por incapacidade em obter uma boa selagem, devendo o socorrista adaptar a sua boca diretamente no nariz da vítima, fechando-lhe a boca e o método “boca-a-boca-nariz”, utilizado exclusivamente nos bebés com a adaptação da boca do socorrista simultaneamente na boca e nariz do bebé. Todavia, cada vez mais, se recomenda a utilização de equipamento adjuvante da ventilação com ar expirado, recorrendo ao uso de uma máscara de proteção individual, garantindo uma maior segurança para o socorrista e vítima, reduzindo o risco de eventuais contactos diretos, uma vez que funciona como mecanismo de barreira. Atualmente, existem no mercado, diversos modelos de máscaras, umas descartáveis após a sua utilização, outras reutilizáveis depois de convenientemente mergulhados numa solução de hipoclorito de sódio num período de 6 a 12 horas. Preferencialmente, este equipamento, deverá dispor de uma válvula unidirecional e ser transparente de forma a permitir a visualização da cavidade bucal da vítima em caso de vómito.
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Técnica: Insuflações
1
Incline
a
cabeça
da
vítima
novamente para trás e eleve-lhe o queixo: - Utilize as duas mãos para conseguir uma
boa
fixação
e
selagem
da
máscara à face da vítima.
2
Inspire normalmente, incline-se para a frente e coloque a sua boca na válvula da
máscara que impede o contacto do ar expirado da vítima com o socorrista; - Insufle ar para dentro da boca da vítima de forma homogénea e ao mesmo tempo. Deixe que cada insuflação dure cerca de 1 segundo; - Mantenha a cabeça da vítima para trás com a elevação do queixo. Eleve a sua cabeça para verificar se o tórax baixa; - Inspire normalmente e faça uma segunda insuflação; - Reposicione as suas mãos adequadamente e continue com mais 30 compressões torácicas.
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4. ALGORITMO DO SUPORTE BÁSICO DE VIDA - ADULTO AVALIAÇÃO DAS CONDIÇÕES DE SEGURANÇA
GRITAR POR AJUDA Quando sozinho
AVALIAÇÃODA CONSCIÊNCIA
NÃO
SIM
EXAME SECUNDÁRIO
AVALIAÇÃO DA VENTILAÇÃO
FAZER O ALERTA
+ 30 Compressões torácicas 18 www.nova-etapa.pt
2 Insuflações
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5. SUPORTE BÁSICO DE VIDA EM PEDIATRIA A paragem cardiorrespiratória provocada por colapso cardíaco é muito menos frequente na criança/bebé do que no adulto. Os acidentes são a principal causa de obstrução da via aérea com consequente paragem respiratória, pelo que enquanto no adulto e face a uma paragem cardiorrespiratória o socorrista, se estiver sozinho deverá fazer de imediato o alerta e só depois iniciar a reanimação, em pediatria, o alerta é feito após se ter iniciado o SBV durante 1 minuto. O Suporte Básico de Vida em pediatria é relativamente modificado relativamente ao do adulto, contudo, recomenda-se que os socorristas treinados em SBV de adulto e que não têm conhecimentos específicos de reanimação pediátrica podem usar a sequência utilizada no adulto, uma vez que o resultado será pior se não se fizer nada.
Em pediatria estabelece-se a seguinte diferenciação: Bebé – menores de 1 ano de idade Criança – entre 1 ano de idade e o início da puberdade
O que fazer Assegurar condições de segurança; Verifique se a vítima está consciente e ventila adequadamente.
VERIFICAÇÃO DA CONSCIÊNCIA
Abane os ombros da vítima com cuidado
Pergunte-lhe, em voz alta, “Está bem?” “Está a ouvir?”
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Se existe reação (responde ou movendo-se)
Deixar a criança na posição em que foi encontrada;
Pedir ajuda;
Reavaliar regularmente as funções vitais.
Não responde
Gritar por ajuda;
Abrir a via aérea com extensão da cabeça.
VERIFICAÇÃO DA VENTILAÇÃO
Ver, ouvir e sentir durante 10 segundos.
A criança respira normalmente
Colocar em posição lateral de segurança.
Se a respiração for anormal ou ausente
Remover cuidadosamente qualquer obstrução evidente da via aérea;
Efetuar 5 insuflações iniciais (durante estas insuflações procurar qualquer resposta como tosse ou engasgamento).
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Insuflações iniciais na criança com mais de 1 ano:
Manter a extensão da cabeça;
Manter o nariz fechado, pinçando-o com o polegar e indicador da mão que está na testa;
Insuflar diretamente para a boca da criança e verificar a elevação do tórax;
Repetir a sequência cinco vezes.
Insuflações iniciais no bebé:
Manter uma posição neutra da cabeça (num bebé, não é utilizada a extensão da cabeça, dada a possibilidade de obstrução da via aérea por angulação da traqueia. De igual forma é imprescindível desobstruir as fossas nasais porque os bebés são preferencialmente respiradores nasais);
Cobrir a boca e nariz do bebé e fazer 5 insuflações.
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VERIFICAÇÃO DA CIRCULAÇÃO
Procure sinais de vida durante 10 segundos (incluem qualquer movimento, tosse ou respiração normal).
Existem sinais de vida, mas a ventilação não é eficaz
Manter ventilação artificial, fazendo 20 insuflações por minuto, até a criança ou bebé ventilar de forma eficaz.
Ausência de sinais de vida
Iniciar com 30 compressões torácicas;
Alternar 30 compressões torácicas com 2 insuflações.
Compressões torácicas na criança Colocar a base de uma mão sobre a metade inferior do esterno. Em crianças maiores a compressão consegue-se mais facilmente usando as duas mãos com os dedos entrelaçados; Levantar os dedos (para garantir que não se aplica força nas costelas) e comprimir o esterno deprimindo-o cerca de 5 cm.
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Compressões torácicas no bebé Comprimir o esterno com as pontas dos dedos, caso exista apenas um reanimador. Se houver dois reanimadores, usar a técnica do abraço – colocar os dois polegares lado a lado na metade inferior do esterno com as pontas apontando para a cabeça do lactente, abrir ambas as mãos com os dedos juntos, envolvendo a porção inferior da grelha torácica do lactente, com as extremidades dos dedos apoiando o dorso. O externo deve ser comprimido cerca de 4 cm.
Quando pedir ajuda Quando uma criança colapsa é essencial que o socorrista consiga ajuda o mais rapidamente possível:
Se há mais que um reanimador, um inicia a reanimação enquanto o outro procura ajuda;
Se só está presente um reanimador, deve efetuar reanimação durante um minuto antes de procurar ajuda. De forma a minimizar as interrupções da RCP, pode ser possível transportar um lactente ou criança pequena enquanto se vai procurar ajuda;
A única exceção á realização de 1 minuto de RCP antes de ir procurar ajuda é o caso de uma criança com colapso súbito testemunhado por um socorrista que está sozinho. 23 www.nova-etapa.pt
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6. ALGORITMO DO SUPORTE BÁSICO DE VIDA-PEDIATRIA AVALIAÇÃO DAS CONDIÇÕES DE SEGURANÇA GRITAR POR AJUDA Quando sozinho AVALIAÇÃODA CONSCIÊNCIA
NÃO
SIM EXAME SECUNDÁRIO
ABERTURA DA VIA AÉREA
EXISTEM SINAIS CIRCULATÓRIOS
SIM Ventilação eficaz e inconsciente PLS e reavaliar frequentemente Ventilação ineficaz: Manter ventilação: 20 insuflações/min.
NÃO
+ 2 Insuflações
30 Compressões torácicas
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SÍNTESE CONCLUSIVA O oxigénio presente na atmosfera e com uma concentração de 21% é essencial para a vida de todas as células. A respiração e a circulação são componentes essenciais para o oxigénio chegar adequadamente a todas as células, pelo que, o socorrista, face a uma paragem cardiorrespiratória tem um papel primordial no restabelecimento destas funções. O Suporte Básico de Vida é uma medida de emergência para salvar vidas e consiste no reconhecimento e correção da falência dos sistemas respiratório e cardiovascular. A aplicação precoce e correta das etapas da reanimação numa vítima em paragem cardiorrespiratória pode aumentar as probabilidades de sobrevivência, já que nesta situação existe falta de oxigénio a nível celular, particularmente no cérebro, devendo esta falta de oxigénio ser remediada no período de 2 a 3 minutos. Caso isso não aconteça, poderá conduzir à morte biológica irreversível ou deixar sequelas permanentes na vítima se esta recuperar. Os procedimentos de atuação consistem em seguir o algoritmo do Suporte Básico de Vida que compreende diversos elementos, como sejam, a criação de condições de segurança, a ativação do socorro diferenciado, a avaliação inicial da situação, a manutenção da via aérea, a ventilação artificial e a compressão torácica. A execução destas técnicas sem o apoio de qualquer tipo de aparelho tem como objetivo principal manter a ventilação e a circulação mínimas, até que se consigam obter meios para reversão da causa da paragem, nomeadamente a desfibrilhação automática externa e o Suporte Avançado de Vida.
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