Acido azelaico e piruvico contro l’acne

Come il peeling chimico può aiutare a curare gli inestetismi della pelle danneggiata dall’infiammazione

di Carla Cimmino

Tratto da “A comparison of the effectiveness of azelaic and pyruvic acid peels in the treatment of female adult acne: a randomized controlled trial”, di Karolina Chilicka, Aleksandra M. Rogowska, Renata Szyguła, Iwona Dzieńdziora-Urbińska & Jakub Taradaj. L’ acne vulgaris è una malattia infiammatoria cronica della pelle, si presenta con comedoni, seborrea, noduli, papule, pustole e cicatrici. L’acne dell’adulto (acne trada) è più comune nelle persone di sesso femminile di età compresa tra i 20 ei 25 anni. Ne esistono di due sottotipi: 1) acne tardiva (nota anche come persistente, quando emerge nell’adolescenza e continua fino all’età adulta rappresenta l’80% dei casi); 2) esordio tardivo (se si presenta per la prima volta in età adulta). E’ caratterizzata da noduli infiammatori papulo-pustolosi e profondi, sul collo, mascella e mento. Uno dei metodi più efficaci per ridurre le cicatrici da acne è il peeling chimico. Utile nella cosmetologia moderna per il resurfacing della pelle invecchiata e danneggiata dal sole, ma anche per trattare varie malattie della pelle. Secondo l’American Academy of Dermatology, “il peeling chimico (chemexfoliation) per il trattamento di alcune malattie o condizioni cutanee o il miglioramento estetico, consiste nell’applicazione di uno o più agenti esfolianti chimici sulla pelle, distruggendo porzioni dell’epidermide o derma, permettendo la rigenerazione di nuovi tessuti epidermici e dermici.”

I “peeling chimici superficiali” (peeling leggeri), prevedono l’applicazione di uno o più agenti sulla pelle con l’obiettivo di una leggera desquamazione. Gli alfa-idrossiacidi (AHA) sono un gruppo di composti organici estratti dalla frutta e dalla canna da zucchero. Per i “peeling medi”, gli AHA azelaici hanno la massima efficacia nel migliorare la qualità e l’aspetto della pelle del viso, soprattutto nella riduzione dell’acne papulo-pustolosa.

L’acido piruvico è un α-cheto-acido con proprietà cheratolitiche, antimicrobiche e sebostatiche, stimola la formazione di nuovo collagene e fibre elastiche. E’ impiegato come agente “peeling medio” in soggetti con acne infiammatoria, cicatrici da acne moderate, pelle grassa, cheratosi attinica e verruche, e in diversi disturbi della pigmentazione in pazienti di pelle chiara.

L’acido azelaico (AA) è un acido C9-dicarbossilico saturo naturale, ha proprietà antinfiammatorie e antibatteriche, inibisce la sintesi di proteine cellulari in microrganismi aerobi e anaerobi, come P. acnes e S. epidermidis.

In questo studio sono state prese in esame 120 donne di 22 anni (suddivise in due gruppi da 60), affette da acne papulo-pustolosa lieve e moderata, e si è esaminata la differenza dell’efficacia dei peeling con acido azelaico e piruvico, nel trattamento dell’acne vulgaris.

Valutate le pazienti clinicamente prima e dopo il trattamento, utilizzando la scala dei sintomi di gravità di Hellegren – Vincent per la diagnosi dell’acne e l’analizzatore Nati per stimare le proprietà della pelle (pelle grassa, desquamazione, porosità e umidità). Si è dimostrato che il grado dei sintomi di gravità dell’acne è dimi-

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nuito significativamente durante il trattamento con entrambi gli acidi AA e PA (p <0,001), così come la percentuale di oliatura e desquamazione della pelle. Il gruppo trattato con PA ha mostrato una pelle significativamente meno grassa rispetto al gruppo trattato con AA, ma la dimensione dell’effetto era piccola (con il 3% della varianza totale spiegata).

L’AA e PA hanno prodotto riduzioni simili nella gravità e nelle lesioni dell’acne. Il miglioramento globale medio complessivo è stato di circa il 40% in entrambi i gruppi. Recenti ricerche evidenziano che l’acido piruvico è molto indicato per il trattamento dell’acne vulgaris, infatti in alcuni studi ha mostrato: 1) un aumento significativo dell’idratazione cutanea; 2) una diminuzione della quantità di melanina nell’epidermide.

AA e PA possono interferire con il gradiente di pH transmembrana, con la riduzionedi Cutibacterium acne intrafollicolare. Sia AA che PA hanno prodotto un livello di desquamazione significativamente inferiore (di circa l’1% alla settimana 12). La dimensione dei pori, nonché il livello di umidità U e T, non sono cambiati in modo significativo sotto l’influenza di AA e PA. Il PA riduce l’untuosità maggiormente (di circa il 19% alla settimana 12) rispetto all’AA (di circa il 13% alla settimana 12).

Il PA grazie alle sue piccole dimensioni, penetra più rapidamente e profondamente attraverso la pelle rispetto all’AA, ma tutto dipende anche dalla concentrazione, attrito, veicolo, passaggi e tempo di esposizione. L’AA ha un’efficace azione antibatterica, diminuisce la dimensione e il numero dei comedoni alterando l’ipercheratosi follicolare e riducendo l’iperpigmentazione post-infiammatoria, grazie alla sua attività antitirosinasi, non è tossico né fototossico e non interagisce con altri farmaci, quindi può essere utilizzato durante la gravidanza e l’allattamento. I suoi effetti collaterali: prurito, bruciore, irritazione, disestesia, reazioni allergiche verso il veicolo, tensione della pelle nella zona trattata, un lieve effetto sbiancante e l’aggravamento della pelle già infiammata, può essere combinato con contraccettivi ormonali e, nei casi gravi di acne, con tetracicline orali, per promuovere un miglioramento più rapido.

Il PA è un agente peeling efficace e sicuro in grado di migliorare la struttura e il colore della pelle, ridurre l’acne attiva (in particolare l’acne microcistica) e le lesioni iperpigmentate, ha anche proprietà cheratolitiche, antimicrobiche e sebostatiche ben note e stimola la formazione di collagene e fibre elastiche. Durante l’applicazione produce vapori pungenti e irritanti per la mucosa delle vie respiratorie superiori, gli effetti collaterali includono anche la formazione di croste nelle aree di pelle infiammata o più sottile.

Le controindicazioni includono l’infezione da virus herpes simplex, malattie della pelle autoimmuni, gravidanza, trattamento con isotretinoina nei 3 mesi precedenti, cheloidi e cicatrici ipertrofiche. A causa della sua azione profonda e rapida, il PA non è raccomandato per pelli con dermatite seborroica, dermatite atopica o dermatite periorale, ma nonostante ciò, è suggerito come agente utile nell’efficacia della terapia dell’acne topica e sistemica, soprattutto per la pelle grassa e cicatrici da acne lievi.

I risultati di questo studio sono promettenti ma richiedono conferme in ulteriori ricerche. L’efficacia degli acidi azelaico e piruvico nel trattamento dell’acne è paragonabile, come confermato in questo studio. Siccome lo studio si è concentrato su un gruppo omogeneo di giovani donne, i risultati non possono essere generalizzati a uomini, adolescenti e anziani, così in futuro, dovrebbe partecipare allo studio un campione più ampio, che includa donne e uomini con acne, nonché persone senza problemi di pelle o malattie (per confronto). Inoltre, l’idea è quella di esaminare gli adolescenti, così come gli adulti sopra i 30 anni con acne.

Lo studio mostra come il grado dei sintomi di gravità dell’acne è diminuito significativamente durante il trattamento con entrambi gli acidi AA e PA (p <0,001), così come la percentuale di oliatura e desquamazione della pelle. Il gruppo trattato con PA ha mostrato una pelle significativamente meno grassa rispetto al gruppo trattato con AA, ma la dimensione dell’effetto era piccola (con il 3% della varianza totale spiegata).

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