Ur: Acta Orthopaedica
ARTIKELN I ACTA:
“Great balls on fire:” known algorithm with a new instrument? | Stephan M Röhrl Pages: 621-623 | DOI: 10.1080/17453674.2020.1840029
Great balls on fire – known algorithm with a new instrument? Jag hoppas att Jerry Lee Lewis skulle haft överseende med min ordlek med namnet på hans berömda rock'n roll-låt, men den kan metaforiskt visa att radiostereometrisk analys, RSA, på nytt har blivit ett hett ämne.
S
edan Göran Selvik utvecklade RSA i Umeå under 70- och 80-talet har denna teknik etablerat sig över hela världen som en av de mest pålitliga forskningsmetoderna inom ortopedi. Pionjärer som Johan Kärrholm och Leif Ryd har förtjänstfullt vidareutvecklat metoden och tagit fram standarder för hur man använder och presenterar RSA-data. Men metoden är inte helt enkel och kräver ett mycket speciellt intresse. Som RSA-forskare kan du ibland vara ganska frustrerad när du letar efter markörer eller att du måste inse att markörspridningen eller bildkvaliteten helt enkelt inte har varit tillräckligt bra. Men om du får bilderna "hemma", vilket innebär att allt kan analyseras, känner du dig som den lyckligaste ortopedforskaren i hela universum. Under de senaste 40 åren har metoden också blivit mycket mer användarvänlig. I början användes "stanskort" som en dataset och man var tvungen att markera vanliga röntgenbilder av plast för hand och med ett speciellt mätbord. Nu är allt digitalt och processen går mycket snabbare, men ändå måste du vara mycket försiktig under hela processen, så att du inte står där med tomma händer i slutändan. Men det viktigaste är att metoden verkligen gynnar patienten. RSA har en extremt hög precision och kan mäta implantatens rörelse och slitage i kroppen mycket tidigt. Således har det varit möjligt att upptäcka proteslossning och identifiera mindre bra implantat i ett tidigt skede med endast ett fåtal patienter som underlag (Figur 1).
52 Ortopediskt Magasin 1/2021
Figur 1. “The power of RSA”. RSA används för att förutse implantatöverlevnad. Illustration: Alf Inge Hellevik.
Då har man kunnat rädda tusentals patienter undan komplikationer och återoperationer. Därför uppskattar granskare och tidskrifter också RSA-studier. En grupp journalister har påpekat att medicinska implantat ofta inte har testats tillräckligt ("Implantfiler" 2018) och de ville därför använda RSA för alla nya implantat. Detta kräver dock markörer i benet (invasiv metod), är extremt tidskrävande och betalas inte av industrin. Sedan millennieskiftet har en grupp svenska forskare lagt stor energi på att utveckla en lika bra metod som RSA med datortomografi (CT). Olivecrona och hans forskargrupp insåg att CT kan leverera tredimensionell data utan att använda ett referensbord och utan markörer i kroppen. Nackdelen med CT har å andra sidan tidigare varit en oförsvarligt hög strålningsdos och artefakter från metall. Idag har CT utvecklats i riktning mot mycket lägre strålningsdoser (Låg dos CT) och mer exakta identifieringsmöjligheter för ben och metall (segmentering). Störningar i bildkvaliteten har dessutom blivit mycket mindre. Sectra, ett av de ledande bildföretagen inom det medicinska området i världen, har blivit medvetet om metoden och fortsätter att arbeta med dessa forskare för att göra programvaran mer användarvänlig. Programvaran finns nu i två former. Den första kan användas som RSA för implantat över tid men helt utan markörer och kallas Computer Tomography Motion Analysis (CTMA). Den andra är Image Motion Analysis (IMA) och är avsedd att hjälpa till att identifiera lösa
implantat genom provokationer. Detta kan öppna många nya möjligheter för att mäta rörelse i många olika leder. Den stora frågan är om CTMA och IMA är lika exakta som RSA? Men det finns också många andra frågor gällande metoden. Kan den användas för alla implantat? Hur påverkas mätprecisionen av ben som förändras över tiden? Vad kommer metoden att kosta? Vem kommer att använda den mest i framtiden – ortoped eller radiolog? Kan IMA etablera sig som en ny diagnostisk metod för instabilitet – med eller utan implantat? Är det dags att ersätta RSA med CTMA? Oavsett dessa frågor är den nya CT-tekniken spännande och lovande. Kanske får vi ortopeder ett nytt verktyg för nya användningar och kan förbättra behandlingen för våra patienter. Men tillbaka till början och jämförelsen med musik: oavsett vilken rytm (metod) vi spelar i framtiden, måste algoritmen vara korrekt. Nu är det dags för alla RSA-användare i världen att testa den nya metoden mycket noggrant. Du kan höra de senaste resultaten vid den första virtuella internationella RSAkonferensen i maj: meeting2021.radiostereometry.org/
Stephan M. Röhrl
PhD. Överläkare Division for Ortopedi Universitetssjukhuset i Oslo, Norge s.m.rohrl@medisin.uio.no
