تغذية الكوارث والطوارئ تغذية عامة أ.د أسامة عوض صالح OSAMA A SALIH 39/01/14
دكتور أسامة عوض صال
ال تغذية عند الكوارث والطوارئ والمجاعات إعداد بروفيسور أسامة عوض صالح 2017 osamaawadsalih@gmail.com
التغذية فى حالت الطوارئ والكوارث: التغذييية فييى الطيوارئ غالبييا مييا تفهييم فييى إطييار ضيييق ميين التييدخل ت تتبلييور حييول الغييذاء إواطعام الفراد وأيضي ا معالجية الفيراد المصيابين بسيؤ التغذيية .هيذا الميدى المحيدود مين الفهيم قياد اليى الفشل فى تفهم إوادراك أهميية التغذييية فييى إطيار طبيعيية وديناميكييية ومجريييا ت الطيوارئ والكيوارث وكيفييية تضمين التغذية فى الطار الواسع للمساعدا ت والستجابا ت النسانية.
خصائص التغذية فى حالت الطوارئ:
دكتور أسامة عوض صال
للتغذية أهداف فى حال ت الطوارئ تتشابه فى معظم أنواع الكوارث سواء كان ت طبيعية أو بفعل النسان .تنحصر هذه الهداف فى (1) :الحفاظ على حياة الفراد ) (2الحفاظ على مستوى جيد من المعنويا ت ) (3مدهم بمعونا ت تساعدهم لداء وظائفهم الحيوية حتى يتمكنوا من استعادة حياتهم العادية أو ما يقاربها فى الحال ت العادية. التغذية فى حال ت الطوارئ تتضمن تقديم الطعام ليس فقط للفراد المتعرضين للكوارث إوانما أيضا للفراد العاملين والمتطوعين فى أعمال النقاذ – كذلك تتضمن المجموعا ت المستهدفة والكثر قابلية للصابة بسؤ التغذية مثل الطفال ،النساء ،الحوامل والمها ت المرضعا ت والمرضى ،وكبار السن. يكون الهتمام فى حال ت الطوارئ منصب ا ليس على تحقيق المعايير الغذائية القياسية وتوفير الحتياجا ت الغذائية على المدى الطويل وانما يكون التركيز على هدفين أساسيين هما: -1التقديم العاجل لطعمة ومشروبا ت ساخنة تساعد فى تخفيف حدة التوتر والخوف والقلق وتدعم المعنويا ت وتوفر قوة جماعية لفراد فرق النقاذ التي تقوم بمجهودا ت مضنية. -2الهدف الثاني وهو واسع المدى يتبلور في توفير الغذاء للفراد لطول فترة ممكنة دون أن يحدث عجز غذائي يؤثر سلب ا على الفراد.
أنواع الغذية فى حالت الطوارئ: توزيع الغذية فى حال ت الطوارئ يتطلب قد ار كبي ار من التنظيم والتخطيط وحسن الدارة. فنوع الغذاء وطريقة توزيعه تعتمد أساسا على الظروف المحلية والموضوعية لحالة الطوارئ. عموماا ،فإن الطعام المقدم فى حال ت الطوارئ لبد أن يكون: -1
دكتور أسامة عوض صال
متوف ار محلي ا وأن الفراد معتادون عليه
-2
ذو قيمة غذائية معروفة
-3
له قبول من حيث الطعم والمذاق للفراد
-4
أن يقابل الحتياجا ت الغذائية والعادا ت الغذائية للفراد
-5
أن يستوفى الحتياجا ت العملية )اللوجستيه( الخاصة مثل الترحيل ،التخزين والتوزيع
-6
أن يكون متوفر بكميا ت كافية
-7
أنواع الطعام تكون قليلة بقدر المكان ) يتكون من ثلثة أنواع كحد أقصى(.
الغذاءات العامة فى حالت الطوارئ: الدهداف: الهدف الساسي للتغذية العامة هو التوفير لكل فرد ذك ار أو أنثى احتياجاته الغذائية الساسية لمنع الصابة بفقر التغذية .إن الغذاءا ت العامة يجب حسابها وتقديرها مع الوضع فى العتبار بعض العوامل مثل الظروف والحوال المناخية والستطاعة على الحصول على وسائل تعويضية بديله. بعض الغذاءا ت تتكون فقط من طعام أساسي) (stableواحد ) تسمى فى بعض الحيان غذاءا ت أساسية( ،لكن مثل هذه الغذاءا ت يجب ان تقدم فقط إذا كان باستطاعة الفراد الحصول على مصادر أخرى من الغذية.
هنالك مجموعات أساسية يستوجب مدها باالغذاءات العامة .وتشمل تلك المجموعات اللجئين ،النازحين داخلياا ،المجتمعا ت المنزلية Home-based مصادر الغذاء: دكتور أسامة عوض صال
عادة ما تقوم الدولة بتوفير الغذاءا ت العامة وكذلك تساهم الدول الخرى عن طريق التفاقيا ت الثنائية وكذلك المم المتحدة عن طريق برنامج الغذاء العالمي أو المفوضية السامية للجئين. محتوى الغذاء: بصورة عامة يمكن القول بأن هذا النوع من الغذاءا ت العامة يعتبر من الناحية التغذوية غير متوازن بالضافة إلى كونه يفتقر لبعض العناصر المهمة مثل فيتامينا ت أ و ج والتي يجب توفرها من مصادر أخرى من الغذية .بعض النواع التي تقدم فى شكل مسحوق ) (blendلبد من إضافة الفيتامينا ت لها. هذه الغذاءا ت العامة يجب ان توفر قدر من الطاقة أقله 2000سعر حراري كالورى للفرد فى اليوم، كما يجب ان يتضمن: -
غذاء أساسي مثل القمح ،الذرة الشامي ،الذرة ،أو الرز لكي يوفر كتلة البروتين بالطاقة.
-
خض اروا ت وزيو ت لتوفر مصدر مركز للطاقة وتجعل الكل مستساغاا.
-
فاصوليا أو عدس لزيادة كمية البروتين فى الوجبة.
-
أطعمة مسحونه أو مخلوطة لستعمال الطفال والمرضى وسيئي التغذية وعادة ما تتكون من مخلوط الذرة الشامي وفول الصويا ) (CSBأو مخلوط القمح وفول الصويا )(WSB
جدول الغذاءات العامة:
دكتور أسامة عوض صال
نوع الغذاء الحبوب الزيوت
الكمية 400جم
50جم
DSM
السعرات الحرارية 1400 440
30جم
البروتين 40جم
0جم
110
51جم
* ملحظا ت عامة: فى حال ت الطوارئ التي تنعدم أو تشح فيها أو وسائل الوقود يكون من الضروري إعطاء طعام ل يحتاج إلى طبخ أو الغذية سهلة وسريعة الطبخ. بالنسبة لللبان المجففة والمعلبة عادة ل يجب توزيعها كجزء من الغذاءا ت العامة خوفا من خطورة تلوث المياه التي تحل فيها فذلك قد يقود الى وبائيا ت إواسهال ت. كذلك قد تؤدى إلى انحراف المها ت عن تغذية أطفالهن عن طريق الرضاعة الطبيعية والتي توفر الحماية المثلى للطفال الرضع. فى حالة ما كان الفراد فى حال ت الطوارئ قادرين على إيجاد مصادر للغذاء مثل الحبوب فى هذه الحالة يمكن تخصيص كمية الغذاءا ت العامة التي توزع وتكون كميتها كما هو موضح فى الجدول أدناه:
الغذاءات المخفضة: نوع الغذاء
الكمية
السعرات الحرارية
البروتين
الحبوب
100جم
350
1جم
الزيو ت
50جم
440
0جم
دكتور أسامة عوض صال
DSM
30
18
جم 180جم
توزيع الغذاءات أثناء الطوارئ: -1
توزيع الغذاءات الجافة: توزع الغذاءا ت الجافة للفراد القادرين على إعداد وجباتهم الخاصة ،لذلك يكون دائم ا من
الجدى ان توزع على أساس السر وليس على أساس الفراد وذلك يساعد فى تسهيل عملية التوزيع لن عدد الفراد سوف يكون أقل عند التوزيع وبالتالي يسهل تنظيمهم وضمان ومعرفة من أخذ حصته كما تساعد أيض ا فى عملية حساب الكمية للمجموعا ت. الغذاءا ت يجب توزيعها من مركز ثاب ت ومحدد وعلى فترا ت ثابتة ومحددة. التنظيم هو أساس عملية توزيع الغذاءا ت الناجحة ولكي نحقق ذلك يجب:
إخطار المتضررين قبل وق ت كافي بالميعاد المحدد لتوزيع الغذاءا ت.فالتوزيع المنتظم وفى أيام ثابتة هو الفضل ويقلل من الضطراب المصاحب عادة لظروف الكوارث. -
التوزيع السبوعي أو كل أسبوعين هو الموصي به لن الفراد الجوعى فى ظل الكوارث عادة ما يجدون صعوبة فى القتصاد أو توفير الطعام لنعدام وسائل الحفظ.
-
دكتور أسامة عوض صال
عمل فورما ت للتحقق من أن أى فرد قد حصل على حصته المخصصة،
ففي المجتمعا ت الصغيرة يتم ذلك عن طريق قوائم بالسماء والقرى أما فى المجتمعا ت الكبيرة ) معسكرا ت نازحين أو اللجئين( فيتم ذلك عن طريق الكرو ت )البطاقا ت(. (2
توزيع الغذاءات المعدة ) المطبوخة(: وهى وجبا ت تعد فى مطبخ مركزي وهى عادة محصورة فى معسكرا ت اللجئين والمؤسسا ت
الصحية .ويفضل فيه إعطاء الوجبا ت المحلية المعتاد عليها والتي موادها المصنعة منها توجد محلياا. عييادة هييذه الوجبيية يجييب أن تحتييوى علييى غييذاء أساسييي مثييل ) الحبييوب والجييذور( وعلييى زيييو ت أو دهييون) (%40-%20وعلييى البقولي ييا ت و /أو بروتييين حيي يواني ) (DSMوبعييض خض ييروا ت وفي يواكه. وفى ظل الظروف المثالية يجب أن تحوى كل وجبة على سعرا ت ح اررية تعادل Mj 10تقسم إلى 4-2 Mjيجب ان تكون من الدهون والزيو ت Mj1من البروتين. وي ارعييى فييى الوجبييا ت أن تكييون شييبيه بالطعميية المحلييية المعتييادة ويفضييل إضييافة بهييارا ت اذا كييان ت متاحة لجعل الطعام مستساغاا .إذا كان ت اللحوم متوفرة يفضل استعمالها بين الحين والخر. الوجبة اليومية تعطى فى المتوسط حوالي 2350 – 1500سعر حراري .الكمييية الييتي نرغييب فى تقديمها يتم حسابها وتقديرها أولا على أساس المادة الجافة وثاني ا على أساس الوجبا ت المقدمة. فمثلا إذا كنا نقدم 3وجبا ت فى اليوم فان الكمية الكلية المقدمة من طعام تقسم كالتى 2:2:1 لكل وجبه. كما سبق فان كان باستطاعة الفراد توفير قدر من الطعام لنفسهم فان ذلك يساعد فى تخفيييض عييدد ل. الوجبا ت المقدمة لهم إلى وجبه واحدة مث ا
دكتور أسامة عوض صال
هناليك اعتبييارا ت معينييه ومحيددة يجييب اللتفيا ت لهييا فييى حالية القيييام بتوزيييع طعيام معي ييد ) جيياهز( ومنهييا تنظيم وسائل ومعدا ت الطبخ مثل الواني موقع المطبخ ،المواقد ،الوقود ،البيئة الصييحية )(Sanitation وتخزين الغذية.
دكتور أسامة عوض صال
الغذاءات التعويضية: الغرض: الغييذاءا ت التعويضييية هييي اسييتجابة غذائييية مباش يرة لمشييكلة عاجليية ميين نقييص الغييذاء ولكنهييا ل تلعب أي دور فى موضوع العوامل المسببة لسؤ التغذية فالغرض من الغذاءا ت التعويضييية وهييو تعييويض الفاقد فييى الطاقية و/أو المغييذيا ت خاصية البروتينيا ت مين الوجبيية الساسيية للفيراد الكييثر قابليية للصيابة بسؤ التغذية وذلك خلل فترة قصيرة نسبياا) 2إلى 3أشهر(. ان برنامج التغذية التعويضية تم إنشاءه لمعالجة الطفيال اليذين هييم أصيلا مصييابون بسيوء تغذييية معتييدل يمكن إدخالها ضمن برامج التغذية التعويضية هذا إذا لم يكن هناك مركز تغذية علجية. هيذا البرناميج يتضيمن أيضي ا تقيديم أطعمية مغذيية تعويضيية للحواميل والمرضيعا ت والمرضيى إواذا سيمح ت الموارد قد يتضمن المجموعا ت الخرى المعرضة لخطر سؤ التغذية. نلح ييظ أيضي يا أن ب ارم ييج التغذي يية التعويض ييية ع ييادة م ييا يك ييون ج ييزءا م يين برنام ييج ش ييامل للرعاي يية الصي ييحية يتضي ييمن برنامي ييج للتطعيي ييم وتعي ييويض فيتي ييامين أ كمي ييا يحي ييوى علي ييى برنامي ييج للتحصي ييين ومعالجي يية المراض المعدية.
متى يكون برنامج التغذية التعويضية لزم ا: -1
عندما تكون معدل ت سؤ التغذية أكثر من ) %15أقل من %80للوزن مقابل الطول(.
-2
عندما تكون الغذية العامة تعطى أقل من 1500سعر /الفرد/اليوم.
دكتور أسامة عوض صال
-3
عندما تكون الغذية العامة تعطى حوالي 1990سعر/الفرد/اليوم ولكن هنالك معدل ت عالية من السهال ت والحصبة.
معايير اللتحاق ببرنامج التغذية التعويضية: -1المجموعييا ت المسييتهدفة المحييددة مثييل الطفييال المصييابين بسييؤ تغذييية )معتييدل( مييابين 70إلييى %80وزن مقابل الطول(. الطفال المصابين بسؤ تغذية حاد ) أقل من %70وزن مقابل طول( فى حالة عدم
-2
وجود مركز تغذية علجية. -3 -4 -5 -6
الطفال الذين تم إخراجهم من برامج التغذية العلجية. اليتام والطفال الذين ل عائل لهم. البالغين المعتلين ومصابين بأمراض خطيرة مثل الدرن الرئوي. كبار السن )العجزة(.
إذا كان ت معدل ت سؤ التغذية الحادة ) أقل مين %80وزن مقابيل طيول( مرتفعية وكيان ت هنياك مخياطر صحية فى المعسكرا ت مثل انتشار وباء الحصبة فانه يكون من المعقول إدخال كل الطفييال فييى عميير 5 سنوا ت فما دون فى برنامج التغذية التعويضية إذا ما كان ت الموارد تسييمح بييذلك .إن هييذا التصييرف سييوف يؤدى إلى حماية الطفال الذين كانوا قاب قوسين من الصابة بسؤ التغذية الحاد.
دكتور أسامة عوض صال
معايير التخرج من البرنامج: يتم اسيتبعاد الطفيال مين هيذا البرناميج عنيدما تصيبح صيحتهم جييدة وأن يتمتعيوا بنشياط وحيويية ولديهم شهية جيدة للكل وبعد أن يكونوا قد بلغيوا معيدل فيوق )%85وزن مقابيل طييول( لفيترة شييهر علييى القل . محتوى الغيذاء التعويضيي:الغيذاءا ت التعويضيية يجيب أن تكيون مكملية)(adequateي تغيذويا مثلهيا مثيل أغذية الفطام .من المهم جدا مراعاة نسبة اليدهون فيى الوجبيية حييث أن كيثير ميين المجموعيا ت المسييتهدفة هم من الطفال الذين يحتاجون إلى وجبا ت غنية بالطاقة ،قليلة الكتلة )(non-bulky كما يجب مراعاة توفير التي في الغذية: غنية بالطاقة ) زيو ت ودهون(. عالية البروتين ) على القل %12من الطاقة الكلية تكون بروتين(-
ان تكون مصدر غنى للفيتامينا ت والمعادن.
-
أن تكون مقبولة المذاق والطعم.
-
أن توفر حوالي 500إلى 800سعر /للفرد/اليوم. أن تكون مناسبة للطفال أن تكون سهلة وسريعة التحضير إذا كان ت تقدم للستهلك فى المنزل.
ان تكون من الغذية المتوفرة محليا ما أمكن ذلك. أن ل تكون مرتبطة بأي من عوامل الخطورة الصحية.اللبييان الجافيية المنزوعيية القشييطة أو اللبييان الجافيية الكامليية تسييتعمل عييادة فييى هييذه الب ارمييج ولكيين يجييب مراعاة أن هذه اللبان بمجرد ما تتم إذابتها فى الماء تصبح وسط مفضل ملئم لنمو الميكروبييا ت الضييارة دكتور أسامة عوض صال
ممييا يييؤدى إلييى تفشييي وبآئيييا ت تييؤدى إلييى تييدهور الوضييع الصييحي .كييذلك يجييب ملحظيية أن اللبييان المجففة المنزوعة القشطه تكون غير محتويه على دهون لذا لبد من النتباه الى إضافة الدهون فى مثييل هذه الوجبا ت المحتوية على هذا النوع من اللبان.
طريقة توزيع الغذاءات: هنالك طريقتين متبعتين فى التغذية التعويضية: -1
التوزيع الرطب :وفيه يتم طبخ وتحضير الطعام ويتم تناوله فى المركز تح ت مراقبة المشرفين لضمان حصول الفراد المعنيين على الكمية المطلوبة من الطعام.
-2
التوزيع الجاف :وفيه يتم توزيع الغذاء الجاف ) غير المطبوخ( للفراد لخذه للمنزل على فترا ت منتظمة. هذا النوع الثاني يتم فيه زيادة حجييم كميييا ت الغييذاء للوضييع فييى العتبيار مشياركة أفيراد آخريين مين
السرة فى هذا الطعام. وبصورة عامة ان التوزيع الجاف سهل التحكم خاصة لولئك الذين وباسيتمرار يفشييلون فييى زييادة وزنهييم ويحول يوا إلييى م اركييز التغذييية العلجييية .وكييذلك يسيياعد المهييا ت عيين طريييق تييوفير الزميين الييذي يقض ييونه ف ييى م ارك ييز التغذي يية العلجي يية .ك ييذلك ف ييأن م ارك ييز التوزي ييع الرط ييب الك ييبيرة ق ييد تزي ييد م يين انتق ييال المراض خاصة إذا لم تراقب صحي ا مراقبة جيدة.
دكتور أسامة عوض صال
مشاكل ومعوقات برامج التغذية التعويضية: هييذه الب ارمييج يسييتلزم ويسييتهلك الكييثير ميين الييوق ت والميوارد والييتي ميين الجييدى صيرفها فييى المشيياكل الخرى مثل مشاكل المياه والصحة والملجأ وخلفه. رغم ما تستهلكه من موارد كبيره إل أنها تغطى فقط مجموعا ت بسيطة من المصابين بسيؤ التغذيية )500 كحد أقصى(.
التغذية العلجية: الغرض: برامج التغذية العلجية قصد منها إعادة تأهيل الطفال والكبار المصابين بسؤ تغذية حاد عن طريق تغذية مكثفة بغذاء خاص وعناية صحية خاصة. هذا البرنامج يحتاج إلى مستوى عالي من الموارد خاصة فى الزمن وأخصيائيين ذوى خيبرة متمييزة وتدريب عالي. أن الطفال المصابين بسؤ تغذية حاد بالضافة إلى بعض التعقيدا ت الطبية الخرى يتوفر لديهم عامل خطورة مرتفع للوفاة حتى مع توفر الرعاية الصحية والتغذية العلجية. ويهييدف البرنامييج إلييى تقليييل الوفيييا ت وسييط الطفييال المصييابين بسييؤ التغذييية ) نقييص الييبروتين والطاقة( الحاد ،حيث أن الغيذاء هيو اليدواء الوحييد لمعيالجته فيأن الغيذاء ذو النوعيية الجييدة وعيالي القيمية الغذائية هو المطلوب .هذا الغذاء يجب ان يعد ويقدم تحي ت إشيراف الطيبيب يتيم إعطيياء الطفييل – 200 250سييعر و 3-2جييم بروتييين /لكييل كجييم ميين وزن الجسييم و 250 – 120مييل /كجييم/وزن الجسييم/
دكتور أسامة عوض صال
اليوم من السوائل .فيى الييام الوليى ينصيح بتقيديم غيذاءا ت مخفضية ميع المراقبية لصييقة إواطعيام الطفيل كييل 3سيياعا ت علييى مييدار اليييوم ) 24سيياعة( يجييب علييى المهييا ت التعيياون إواطعييام أطفييالهن بأنفسييهن. المعالجة الطبية والدوية يجب التقليل منها ما أمكن إل فى حال ت الضرورة القصوى. إن الجفاف واللتهابا ت هما المهدد الول وسبب الوفاة الرئيسي فى فترة ال 4أيام الولى ولييذلك ينصح بمعالجة اللتهابا ت بالمضادا ت الحيوية والتطعيم ضد الحصبة والمراقبة اللصيقة.
معايير الدخول فى برنامج التغذية العلجية: عندما يصل مستوى فقر التغذية العام الى %15أو أكثر يجب إنشاء مراكز التغذية ،مركيز لكيل 50طفل ويشترط لدخال الطفل إلى البرنامج التي:
أطفال أقل من عمر 5سنوا ت ومعدل الوزن /الطول أقل من %85
الطفال المصابين :الوديما أو النيميا
أطفال فى عمر 15 – 5سنة ومعدل الوزن /الطول أقل من %75
الحوامل والمرضعا ت
الفراد المحولون بواسطة طبيب
كل الطفال معدل الوزن/الطول اقل من %70 قبل إدخال الطفال لبد من فحصهم بواسطة طبيب كما يحتاج الطفيال إليى م ارفييق يشيجعهم عليى
تناول الطعام نسبة لفقدان الشهية لديهم. لبد من وزن الطفل أولا عند دخوله البرنامج ويوميا لمدة أسبوع ثم كل أسبوع مرة.
دكتور أسامة عوض صال
خلل السييبوع الول ل يسييتطيع الطفييل تنيياول الوجبيية كامليية لييذا ينصييح بإعطييائه 100سييعر و 2جييم بروتين عالي القيمة/كجم تقسم إلييى 8وجبييا ت ) كييل 3سياعا ت( ثييم بمجييرد مييا تسييمح حاليية الطفيل ) بعييد 7-5يييوم ( يعطييى 200 – 150سييعر وح يوالي 3جييم بروتييين اعتمييادا علييى نوعييية الييبروتين لضييمان سرعة الحصول على وزن معقول.
معايير الخروج من البرنامج: يخييرج الطفييل إليى برناميج التغذييية التعويضييية عنييدما يصييبح معتييدل اليوزن/الطييول اليى %80عليى القل لفترة أسبوعين متواصلين ويكون بدون اوديما أو مشاكل صحية أخرى. محتويات الطعام: الغذاء الذي يعطى يجب أن يكون غنى بالطاقة ،غنى ،بالبروتين وأن يكون مصدر جيد للفيتامينا ت والمعادن خاصة فيتامين أ. عادة يتم تقديم ألبان غنية بالطاقة ميع بقية الكيل ،بالنسيبة للطفيال الصيغار يجيب أن تكيون هيذه اللبيان فى صورة سائلة أو شبه سائلة ) تضاف إلى عصيدة(. يلحظ أن الطفل المصاب بسؤ التغذية يحتاج على القل 150سعر حراري و 4-3حجيم بروتيين لكييل/كجييم وزن الجسييم/اليييوم .الرضيياعة الطبيعييية يجييب ان تسييتمر وأن ل تتوقييف أبييدا لي سييبب أمييا إذا تعييذر ت الرضيياعة الطبيعييية يجييب إطعييام الطفييل عيين طريييق الملعقيية والكباييية وأن يجتنييب بتات ي ا اسييتعمال الزجاجا ت فى الرضاعة.
بعض الملحظات: دكتور أسامة عوض صال
)(1 )(2
الماء المستخدم فى تحضير الوجبا ت يجب أن يتم غليه أولا ثم تركه ليبرد ثم يستعمل. يجب تقسيم الكمية المطلوب تناولها إلى 5وجبا ت مع م ارعياة أن تكيون هناليك وجبيه ليليية حيتى تتجنب انخفاض معدل سكر الدم إلي درجة خطرة أثناء الليل.
)(3
إذا كي ييان ت كميي يية م ي يواد الغاثي يية قليلي يية يجي ييب تعي ييديل الوجبي ييا ت فبي ييدل أن نعطي ييى ح ي يوالي 1800 سعر/للفرد/اليوم تعدل إلى 1500سعر/للفرد/اليوم.
)(4
يوصييى دائم يا بإضييافة جرعيية عالييية ميين فيتييامين أ والحديييد وحمييض الفوليييا ت وفييى هييذه الحاليية إضافة جرعة متعددة الفيتامينا ت ). (multivitamin
)(5
نسييبة للخطييورة الشييديدة والخييوف ميين انتشييار داء الحصييبة لبييد ميين قيييام برنامييج تحصييين فييوري بمجرد ما يصبح الطفل المصاب بسؤ التغذية فى حالة صحية متحسنة.
دكتور أسامة عوض صال
طريقة توزيع الغذاء: يتم التوزيع عن طريق مراكز غذاء يعمل على مدار 24ساعة أو 12ساعة )نهار( .على القل ما بين 7-6وجبيا ت يجيب أن تقيدم خلل النهيار واللييل .أقصيى عيدد مين المسيتفيدين بيالمركز يجيب أن ل يتعدى 50فرد. هنالك عادة نوعين من التغذية العلجية حسب تصميم المركز. الم اركييز الغذائييية علييى مييدار 24سيياعة ،يتييم فيهييا إدخييال المرضييى المركييز ويسييمح للم بمرافقيية
-1
الطف ييل ويت ييم تق ييديم المك ييان والغ ييذاء له ييا إواذا س ييمح ت الظ ييروف يس ييمح له ييا باص ييطحاب الطف ييال الخرين بالمنزل. المراكز الغذائية 12ساعة نهارية وفيه يتم تقديم 4وجبا ت خلل فترة النهار.
-2
خاتمة: برامج التغذية التعويضية والعلجية فيى بعيض الحييان يسيمى ب ارميج منتقياة أو مختيارة بمعنيى أنهيا ت ييأتى ف ييى مرتب يية أق ييل م يين الهمي يية ف ييى ح ييال ت الطي يوارئ إل ف ييى حال يية الطي يوارئ المه ييددة للحي يياة .ويق ييدر المسئولين إيقاف هذه البرامج خاصة إذا تحقق التي: -1
توفر ت القدرة على الحصول على وجبا ت ملئمة أو غذاءا ت عامة
-2
توفر المقدرة على الحصول على مياه نقيه ونظيفة
-5
توفر برنامج تحصين خاصة ضد الحصبة.
دكتور أسامة عوض صال
بعض المشاكل ،الملحظات: نسبة لظروف حال ت الطوارئ والكوارث والتي غالب ا ما تكون بييدون سييابق إنيذار إواعيداد ،عييادة مييا تكييون هنالييك بعييض المشيياكل الناتجيية ميين قليية التنظيييم والسييتعداد ،عييدم وف يرة م يواد الغاثيية )غييذاءا ت(، أغطييية ،خيييام ،أدوييية ..الييخ ،عييدم ملئميية المكييان ،قليية المتطييوعين والقييوى المسيياعدة .نييذكر هنييا بعييض هذه المشاكل المتوقعة. -1
عي ييدم وجي ييود نظي ييام للمتطي ييوعين المي ييدربين علي ييى مواجهي يية ومكافحي يية الكي يوارث يتبي ييع للدولي يية أو المنظمييا ت العاميية والخاصيية .بالضييافة لييدورة فييى تييدريب المتطييوعين عليييه نشيير الييوعي بييأدب الكوارث للعامة.
-2
الجه يزة بالدوليية المعنييية بمكافحيية الك يوارث غييير مدعوميية بالمعييدا ت والمكانيييا ت اللزميية لييدرء الكوارث وتغطية العجز أو لديها من المعنيا ت المساعدة فى سرعة الحركة والتصرف.
-3
عدم وجود نظام فعال للنذار المبكر للكوارث والذي من المفترض أن يكون تابع للجها ت العلييا فى الدولة ولديه من المعلوما ت والحقائق التي يقوم بتحليلها واستخلص النتائج والتوقعا ت منها.
-4
عدم وجود نظام إعادة تأهيل فعال.
-5
مشاكل عامة تتعلق بالفراد المستفيدين من برامج الغاثة. إن معرفية الخصييائص العامية لهييذه المجموعيا ت تسيياعد الجهيزة المختصية فيى تقييديم خييدما ت
أفضل و بالتالي نقلل من أثر هذه الكوارث على حياة الناس .من هذه الخصائص: أ/
معظم المتضررين هم من النساء والطفال وكبار السن.
ب/
انتشار الوبئة وعدم الوعي )الصحي( ،الغذائى ...،الخ.
دكتور أسامة عوض صال
ج/
ارتفاع عدد أفراد السرة خاصة الطفال والذين تقع مسئوليتهم على الم.
د/
الفقر وقلة المكانيا ت وعدم وجود مصادر للدخل.
ه/
انعدام وسائل الترحيل ) داخلية أو خارجية( داخل المعسكرا ت.
و/
قلة وشح مصادر المياه النقية ومراكز الغذية.
ز/
نقص الستعدادا ت فى المراكز الصحية ومراكز الغذية.
ح/
عدم قدرة المها ت على متابعة أطفالهن الذين هم فى المراكز الصحية والغذائية وأولئك الذين فى المنزل.
ط/
الغذاءا ت المقدمة فى الغالب تكون من النواع غير المعتاد تناولها لذلك يلجأ الفراد المتضررين إلى بيعها واستبدالها بأنواع أخرى.
ك/
سؤ الدارة داخل المعسكرا ت.
ل/
انعدام أو قلة وسائل إصحاح البيئة داخل المعسكرا ت.
م/
قلة الطعام المقدم للمها ت المرافقا ت لطفالهن بالمراكز مما قد ينعكس على صحة المها ت أنفسهن.
ن/
بعض الشروط الموضوعة لتوزيع الغذاءا ت قد تؤدى إلى نتائج عكسيه ،مثال: -
بعض البرامج توزع الغذاءا ت على النسيياء الحوامييل فقيط وذليك يشييجع بطريقيية غيير مباشرة على الحمل فى ظروف غير ملئمة تماماا.
-
بعض برامج الغذية فيى الم اركييز ل تيوفر غيذاء للمهيا ت المرافقيا ت فيلجيأن إليى تناول طعام أطفالهن مما يؤخر شفاء الطفال من سؤ التغذية.
دكتور أسامة عوض صال
-
نسييبة للفييرق الكييبير بييين الطعييام المقييدم فييى الم اركييز الصييحية وذلييك الييذى يييوزع فيى المنيازل إذ تحيرص المهيا ت نتيجية للجهيل عليى أن ل تتحسين صيحة أطفيالهن وذلييك عيين طريييق تعريييض الطفييال لشييياء مسييببه للسييهال ت وسييؤ التغذييية حييتى يعود مرة أخرى للدخول فى برنامج التغذية التعويضية.
-6
عدم انتظام الغذاءا ت والمساعدا ت سواء من الحكومة أو المنظما ت.
-7
قلة المن العام سواء داخل المعسكرا ت أو من خارجها.
-8
قلة التنسيق ما بين الجها ت الحكومية والمنظما ت العاملة فى المجال.
-9
عدم وجود برامج توعية صحية ،غذائية ..... ،الخ داخل المعسكرا ت.
-10
عدم وجود تدريب للعاملين من إداريين ،طباخين ،عمال صحة ...الخ.
-11
قلة الستعدادا ت لمواجهة الظروف المناخية مثل المطار ،التربة ...الخ.
-12
عدم وجود برامج تأهيلية جعل ت الفيراد يعتميدون اعتمياد كليى عليى هيذه المسياعدا ت وليم يحياولوا العودة إلى حياتهم الطبيعية .
-13
عييدم وجييود ب ارمييج صييحية أو غذائييية خاصيية بالمسيينين فييى حييال ت الكيوارث ومعظييم الييتركيز علييى الطفال والحوامل والمرضعا ت.
دكتور أسامة عوض صال