??????? ??? ??????? ???????? ?????????

‫تغذية‬ ‫الكوارث‬ ‫والطوارئ‬ ‫تغذية عامة‬ ‫أ‪.‬د أسامة عوض صالح‬ ‫‪OSAMA A SALIH‬‬ ‫‪39/01/14‬‬

‫دكتور أسامة عوض صال‬

‫ال تغذية عند الكوارث والطوارئ والمجاعات‬ ‫إعداد‬ ‫بروفيسور أسامة عوض صالح‬ ‫‪2017‬‬ ‫‪osamaawadsalih@gmail.com‬‬

‫التغذية فى حالت الطوارئ والكوارث‪:‬‬ ‫التغذييية فييى الطيوارئ غالبييا مييا تفهييم فييى إطييار ضيييق ميين التييدخل ت تتبلييور حييول الغييذاء‬ ‫إواطعام الفراد وأيضي ا معالجية الفيراد المصيابين بسيؤ التغذيية‪ .‬هيذا الميدى المحيدود مين الفهيم قياد اليى‬ ‫الفشل فى تفهم إوادراك أهميية التغذييية فييى إطيار طبيعيية وديناميكييية ومجريييا ت الطيوارئ والكيوارث وكيفييية‬ ‫تضمين التغذية فى الطار الواسع للمساعدا ت والستجابا ت النسانية‪.‬‬

‫خصائص التغذية فى حالت الطوارئ‪:‬‬

‫دكتور أسامة عوض صال‬

‫للتغذية أهداف فى حال ت الطوارئ تتشابه فى معظم أنواع الكوارث سواء كان ت طبيعية أو بفعل‬ ‫النسان‪ .‬تنحصر هذه الهداف فى ‪ (1) :‬الحفاظ على حياة الفراد )‪ (2‬الحفاظ على مستوى جيد‬ ‫من المعنويا ت )‪ (3‬مدهم بمعونا ت تساعدهم لداء وظائفهم الحيوية حتى يتمكنوا من استعادة حياتهم‬ ‫العادية أو ما يقاربها فى الحال ت العادية‪.‬‬ ‫التغذية فى حال ت الطوارئ تتضمن تقديم الطعام ليس فقط للفراد المتعرضين للكوارث إوانما أيضا‬ ‫للفراد العاملين والمتطوعين فى أعمال النقاذ – كذلك تتضمن المجموعا ت المستهدفة والكثر قابلية‬ ‫للصابة بسؤ التغذية مثل الطفال‪ ،‬النساء ‪ ،‬الحوامل والمها ت المرضعا ت والمرضى‪ ،‬وكبار السن‪.‬‬ ‫يكون الهتمام فى حال ت الطوارئ منصب ا ليس على تحقيق المعايير الغذائية القياسية وتوفير‬ ‫الحتياجا ت الغذائية على المدى الطويل وانما يكون التركيز على هدفين أساسيين هما‪:‬‬ ‫‪ -1‬التقديم العاجل لطعمة ومشروبا ت ساخنة تساعد فى تخفيف حدة التوتر والخوف والقلق‬ ‫وتدعم المعنويا ت وتوفر قوة جماعية لفراد فرق النقاذ التي تقوم بمجهودا ت مضنية‪.‬‬ ‫‪ -2‬الهدف الثاني وهو واسع المدى يتبلور في توفير الغذاء للفراد لطول فترة ممكنة دون‬ ‫أن يحدث عجز غذائي يؤثر سلب ا على الفراد‪.‬‬

‫أنواع الغذية فى حالت الطوارئ‪:‬‬ ‫توزيع الغذية فى حال ت الطوارئ يتطلب قد ار كبي ار من التنظيم والتخطيط وحسن الدارة‪.‬‬ ‫فنوع الغذاء وطريقة توزيعه تعتمد أساسا على الظروف المحلية والموضوعية لحالة الطوارئ‪.‬‬ ‫عموماا‪ ،‬فإن الطعام المقدم فى حال ت الطوارئ لبد أن يكون‪:‬‬ ‫‪-1‬‬

‫دكتور أسامة عوض صال‬

‫متوف ار محلي ا وأن الفراد معتادون عليه‬

‫‪-2‬‬

‫ذو قيمة غذائية معروفة‬

‫‪-3‬‬

‫له قبول من حيث الطعم والمذاق للفراد‬

‫‪-4‬‬

‫أن يقابل الحتياجا ت الغذائية والعادا ت الغذائية للفراد‬

‫‪-5‬‬

‫أن يستوفى الحتياجا ت العملية )اللوجستيه( الخاصة مثل الترحيل‪ ،‬التخزين‬ ‫والتوزيع‬

‫‪-6‬‬

‫أن يكون متوفر بكميا ت كافية‬

‫‪-7‬‬

‫أنواع الطعام تكون قليلة بقدر المكان ) يتكون من ثلثة أنواع كحد أقصى(‪.‬‬

‫الغذاءات العامة فى حالت الطوارئ‪:‬‬ ‫الدهداف‪:‬‬ ‫الهدف الساسي للتغذية العامة هو التوفير لكل فرد ذك ار أو أنثى احتياجاته الغذائية الساسية‬ ‫لمنع الصابة بفقر التغذية‪ .‬إن الغذاءا ت العامة يجب حسابها وتقديرها مع الوضع فى العتبار بعض‬ ‫العوامل مثل الظروف والحوال المناخية والستطاعة على الحصول على وسائل تعويضية بديله‪.‬‬ ‫بعض الغذاءا ت تتكون فقط من طعام أساسي)‪ (stable‬واحد ) تسمى فى بعض الحيان غذاءا ت‬ ‫أساسية(‪ ،‬لكن مثل هذه الغذاءا ت يجب ان تقدم فقط إذا كان باستطاعة الفراد الحصول على مصادر‬ ‫أخرى من الغذية‪.‬‬

‫هنالك مجموعات أساسية يستوجب مدها باالغذاءات العامة‪ .‬وتشمل تلك‬ ‫المجموعات‬ ‫اللجئين ‪ ،‬النازحين داخلياا‪ ،‬المجتمعا ت المنزلية ‪Home-based‬‬ ‫مصادر الغذاء‪:‬‬ ‫دكتور أسامة عوض صال‬

‫عادة ما تقوم الدولة بتوفير الغذاءا ت العامة وكذلك تساهم الدول الخرى عن طريق التفاقيا ت‬ ‫الثنائية وكذلك المم المتحدة عن طريق برنامج الغذاء العالمي أو المفوضية السامية للجئين‪.‬‬ ‫محتوى الغذاء‪:‬‬ ‫بصورة عامة يمكن القول بأن هذا النوع من الغذاءا ت العامة يعتبر من الناحية التغذوية غير متوازن‬ ‫بالضافة إلى كونه يفتقر لبعض العناصر المهمة مثل فيتامينا ت أ و ج والتي يجب توفرها من مصادر‬ ‫أخرى من الغذية‪ .‬بعض النواع التي تقدم فى شكل مسحوق )‪ (blend‬لبد من إضافة الفيتامينا ت‬ ‫لها‪.‬‬ ‫هذه الغذاءا ت العامة يجب ان توفر قدر من الطاقة أقله ‪ 2000‬سعر حراري كالورى للفرد فى اليوم‪،‬‬ ‫كما يجب ان يتضمن‪:‬‬ ‫‪-‬‬

‫غذاء أساسي مثل القمح‪ ،‬الذرة الشامي‪ ،‬الذرة ‪ ،‬أو الرز لكي يوفر كتلة البروتين‬ ‫بالطاقة‪.‬‬

‫‪-‬‬

‫خض اروا ت وزيو ت لتوفر مصدر مركز للطاقة وتجعل الكل مستساغاا‪.‬‬

‫‪-‬‬

‫فاصوليا أو عدس لزيادة كمية البروتين فى الوجبة‪.‬‬

‫‪-‬‬

‫أطعمة مسحونه أو مخلوطة لستعمال الطفال والمرضى وسيئي التغذية وعادة‬ ‫ما تتكون من مخلوط الذرة الشامي وفول الصويا )‪ (CSB‬أو مخلوط القمح وفول‬ ‫الصويا )‪(WSB‬‬

‫جدول الغذاءات العامة‪:‬‬

‫دكتور أسامة عوض صال‬

‫نوع الغذاء‬ ‫الحبوب‬ ‫الزيوت‬

‫الكمية‬ ‫‪400‬جم‬

‫‪50‬جم‬

‫‪DSM‬‬

‫السعرات الحرارية‬ ‫‪1400‬‬ ‫‪440‬‬

‫‪ 30‬جم‬

‫البروتين‬ ‫‪ 40‬جم‬

‫‪ 0‬جم‬

‫‪110‬‬

‫‪ 51‬جم‬

‫* ملحظا ت عامة‪:‬‬ ‫فى حال ت الطوارئ التي تنعدم أو تشح فيها أو وسائل الوقود يكون من الضروري إعطاء طعام ل‬ ‫يحتاج إلى طبخ أو الغذية سهلة وسريعة الطبخ‪.‬‬ ‫بالنسبة لللبان المجففة والمعلبة عادة ل يجب توزيعها كجزء من الغذاءا ت العامة خوفا من خطورة‬ ‫تلوث المياه التي تحل فيها فذلك قد يقود الى وبائيا ت إواسهال ت‪.‬‬ ‫كذلك قد تؤدى إلى انحراف المها ت عن تغذية أطفالهن عن طريق الرضاعة الطبيعية والتي توفر‬ ‫الحماية المثلى للطفال الرضع‪.‬‬ ‫فى حالة ما كان الفراد فى حال ت الطوارئ قادرين على إيجاد مصادر للغذاء مثل الحبوب فى هذه‬ ‫الحالة يمكن تخصيص كمية الغذاءا ت العامة التي توزع وتكون كميتها كما هو موضح فى الجدول‬ ‫أدناه‪:‬‬

‫الغذاءات المخفضة‪:‬‬ ‫نوع الغذاء‬

‫الكمية‬

‫السعرات الحرارية‬

‫البروتين‬

‫الحبوب‬

‫‪100‬جم‬

‫‪350‬‬

‫‪1‬جم‬

‫الزيو ت‬

‫‪50‬جم‬

‫‪440‬‬

‫‪0‬جم‬

‫دكتور أسامة عوض صال‬

‫‪DSM‬‬

‫‪30‬‬

‫‪18‬‬

‫جم‬ ‫‪180‬جم‬

‫توزيع الغذاءات أثناء الطوارئ‪:‬‬ ‫‪-1‬‬

‫توزيع الغذاءات الجافة‪:‬‬ ‫توزع الغذاءا ت الجافة للفراد القادرين على إعداد وجباتهم الخاصة‪ ،‬لذلك يكون دائم ا من‬

‫‪‬‬

‫الجدى ان توزع على أساس السر وليس على أساس الفراد وذلك يساعد فى تسهيل عملية التوزيع‬ ‫لن عدد الفراد سوف يكون أقل عند التوزيع وبالتالي يسهل تنظيمهم وضمان ومعرفة من أخذ حصته‬ ‫كما تساعد أيض ا فى عملية حساب الكمية للمجموعا ت‪.‬‬ ‫الغذاءا ت يجب توزيعها من مركز ثاب ت ومحدد وعلى فترا ت ثابتة ومحددة‪.‬‬ ‫التنظيم هو أساس عملية توزيع الغذاءا ت الناجحة ولكي نحقق ذلك يجب‪:‬‬

‫‪‬‬

‫ إخطار المتضررين قبل وق ت كافي بالميعاد المحدد لتوزيع الغذاءا ت‪.‬‬‫فالتوزيع المنتظم وفى أيام ثابتة هو الفضل ويقلل من الضطراب المصاحب عادة لظروف‬ ‫الكوارث‪.‬‬ ‫‪-‬‬

‫التوزيع السبوعي أو كل أسبوعين هو الموصي به لن الفراد الجوعى فى ظل‬ ‫الكوارث عادة ما يجدون صعوبة فى القتصاد أو توفير الطعام لنعدام وسائل‬ ‫الحفظ‪.‬‬

‫‪-‬‬

‫دكتور أسامة عوض صال‬

‫عمل فورما ت للتحقق من أن أى فرد قد حصل على حصته المخصصة‪،‬‬

‫ففي المجتمعا ت الصغيرة يتم ذلك عن طريق قوائم بالسماء والقرى أما فى‬ ‫المجتمعا ت الكبيرة ) معسكرا ت نازحين أو اللجئين( فيتم ذلك عن طريق‬ ‫الكرو ت )البطاقا ت(‪.‬‬ ‫‪(2‬‬

‫توزيع الغذاءات المعدة ) المطبوخة(‪:‬‬ ‫وهى وجبا ت تعد فى مطبخ مركزي وهى عادة محصورة فى معسكرا ت اللجئين والمؤسسا ت‬

‫الصحية‪ .‬ويفضل فيه إعطاء الوجبا ت المحلية المعتاد عليها والتي موادها المصنعة منها توجد محلياا‪.‬‬ ‫عييادة هييذه الوجبيية يجييب أن تحتييوى علييى غييذاء أساسييي مثييل ) الحبييوب والجييذور( وعلييى زيييو ت أو‬ ‫دهييون)‪ (%40-%20‬وعلييى البقولي ييا ت و‪ /‬أو بروتييين حيي يواني )‪ (DSM‬وبعييض خض ييروا ت وفي يواكه‪.‬‬ ‫وفى ظل الظروف المثالية يجب أن تحوى كل وجبة على سعرا ت ح اررية تعادل ‪ Mj 10‬تقسم إلى ‪4-2‬‬ ‫‪ Mj‬يجب ان تكون من الدهون والزيو ت ‪ Mj1‬من البروتين‪.‬‬ ‫وي ارعييى فييى الوجبييا ت أن تكييون شييبيه بالطعميية المحلييية المعتييادة ويفضييل إضييافة بهييارا ت اذا كييان ت‬ ‫متاحة لجعل الطعام مستساغاا‪ .‬إذا كان ت اللحوم متوفرة يفضل استعمالها بين الحين والخر‪.‬‬ ‫الوجبة اليومية تعطى فى المتوسط حوالي ‪ 2350 – 1500‬سعر حراري‪ .‬الكمييية الييتي نرغييب‬ ‫فى تقديمها يتم حسابها وتقديرها أولا على أساس المادة الجافة وثاني ا على أساس الوجبا ت المقدمة‪.‬‬ ‫فمثلا إذا كنا نقدم ‪ 3‬وجبا ت فى اليوم فان الكمية الكلية المقدمة من طعام تقسم كالتى ‪2:2:1‬‬ ‫لكل وجبه‪.‬‬ ‫كما سبق فان كان باستطاعة الفراد توفير قدر من الطعام لنفسهم فان ذلك يساعد فى تخفيييض عييدد‬ ‫ل‪.‬‬ ‫الوجبا ت المقدمة لهم إلى وجبه واحدة مث ا‬

‫دكتور أسامة عوض صال‬

‫هناليك اعتبييارا ت معينييه ومحيددة يجييب اللتفيا ت لهييا فييى حالية القيييام بتوزيييع طعيام معي ييد ) جيياهز( ومنهييا‬ ‫تنظيم وسائل ومعدا ت الطبخ مثل الواني موقع المطبخ‪ ،‬المواقد‪ ،‬الوقود‪ ،‬البيئة الصييحية )‪(Sanitation‬‬ ‫وتخزين الغذية‪.‬‬

‫دكتور أسامة عوض صال‬

‫الغذاءات التعويضية‪:‬‬ ‫الغرض‪:‬‬ ‫الغييذاءا ت التعويضييية هييي اسييتجابة غذائييية مباش يرة لمشييكلة عاجليية ميين نقييص الغييذاء ولكنهييا ل‬ ‫تلعب أي دور فى موضوع العوامل المسببة لسؤ التغذية فالغرض من الغذاءا ت التعويضييية وهييو تعييويض‬ ‫الفاقد فييى الطاقية و‪/‬أو المغييذيا ت خاصية البروتينيا ت مين الوجبيية الساسيية للفيراد الكييثر قابليية للصيابة‬ ‫بسؤ التغذية وذلك خلل فترة قصيرة نسبياا)‪ 2‬إلى ‪ 3‬أشهر(‪.‬‬ ‫ان برنامج التغذية التعويضية تم إنشاءه لمعالجة الطفيال اليذين هييم أصيلا مصييابون بسيوء تغذييية معتييدل‬ ‫يمكن إدخالها ضمن برامج التغذية التعويضية هذا إذا لم يكن هناك مركز تغذية علجية‪.‬‬ ‫هيذا البرناميج يتضيمن أيضي ا تقيديم أطعمية مغذيية تعويضيية للحواميل والمرضيعا ت والمرضيى إواذا سيمح ت‬ ‫الموارد قد يتضمن المجموعا ت الخرى المعرضة لخطر سؤ التغذية‪.‬‬ ‫نلح ييظ أيضي يا أن ب ارم ييج التغذي يية التعويض ييية ع ييادة م ييا يك ييون ج ييزءا م يين برنام ييج ش ييامل للرعاي يية‬ ‫الصي ييحية يتضي ييمن برنامي ييج للتطعيي ييم وتعي ييويض فيتي ييامين أ كمي ييا يحي ييوى علي ييى برنامي ييج للتحصي ييين ومعالجي يية‬ ‫المراض المعدية‪.‬‬

‫متى يكون برنامج التغذية التعويضية لزم ا‪:‬‬ ‫‪-1‬‬

‫عندما تكون معدل ت سؤ التغذية أكثر من ‪ ) %15‬أقل من ‪ %80‬للوزن مقابل‬ ‫الطول(‪.‬‬

‫‪-2‬‬

‫عندما تكون الغذية العامة تعطى أقل من ‪ 1500‬سعر ‪/‬الفرد‪/‬اليوم‪.‬‬

‫دكتور أسامة عوض صال‬

‫‪-3‬‬

‫عندما تكون الغذية العامة تعطى حوالي ‪ 1990‬سعر‪/‬الفرد‪/‬اليوم ولكن هنالك‬ ‫معدل ت عالية من السهال ت والحصبة‪.‬‬

‫معايير اللتحاق ببرنامج التغذية التعويضية‪:‬‬ ‫‪ -1‬المجموعييا ت المسييتهدفة المحييددة مثييل الطفييال المصييابين بسييؤ تغذييية )معتييدل( مييابين ‪ 70‬إلييى‬ ‫‪ %80‬وزن مقابل الطول(‪.‬‬ ‫الطفال المصابين بسؤ تغذية حاد ) أقل من ‪ %70‬وزن مقابل طول( فى حالة عدم‬

‫‪-2‬‬

‫وجود مركز تغذية علجية‪.‬‬ ‫‪-3‬‬ ‫‪-4‬‬ ‫‪-5‬‬ ‫‪-6‬‬

‫الطفال الذين تم إخراجهم من برامج التغذية العلجية‪.‬‬ ‫اليتام والطفال الذين ل عائل لهم‪.‬‬ ‫البالغين المعتلين ومصابين بأمراض خطيرة مثل الدرن الرئوي‪.‬‬ ‫كبار السن )العجزة(‪.‬‬

‫إذا كان ت معدل ت سؤ التغذية الحادة ) أقل مين ‪ %80‬وزن مقابيل طيول( مرتفعية وكيان ت هنياك مخياطر‬ ‫صحية فى المعسكرا ت مثل انتشار وباء الحصبة فانه يكون من المعقول إدخال كل الطفييال فييى عميير ‪5‬‬ ‫سنوا ت فما دون فى برنامج التغذية التعويضية إذا ما كان ت الموارد تسييمح بييذلك‪ .‬إن هييذا التصييرف سييوف‬ ‫يؤدى إلى حماية الطفال الذين كانوا قاب قوسين من الصابة بسؤ التغذية الحاد‪.‬‬

‫دكتور أسامة عوض صال‬

‫معايير التخرج من البرنامج‪:‬‬ ‫يتم اسيتبعاد الطفيال مين هيذا البرناميج عنيدما تصيبح صيحتهم جييدة وأن يتمتعيوا بنشياط وحيويية‬ ‫ولديهم شهية جيدة للكل وبعد أن يكونوا قد بلغيوا معيدل فيوق ‪ )%85‬وزن مقابيل طييول( لفيترة شييهر علييى‬ ‫القل ‪.‬‬ ‫محتوى الغيذاء التعويضيي‪:‬الغيذاءا ت التعويضيية يجيب أن تكيون مكملية)‪(adequate‬ي تغيذويا مثلهيا مثيل‬ ‫أغذية الفطام‪ .‬من المهم جدا مراعاة نسبة اليدهون فيى الوجبيية حييث أن كيثير ميين المجموعيا ت المسييتهدفة‬ ‫هم من الطفال الذين يحتاجون إلى وجبا ت غنية بالطاقة‪ ،‬قليلة الكتلة )‪(non-bulky‬‬ ‫كما يجب مراعاة توفير التي في الغذية‪:‬‬ ‫ غنية بالطاقة ) زيو ت ودهون(‪.‬‬‫ عالية البروتين ) على القل ‪ %12‬من الطاقة الكلية تكون بروتين(‬‫‪-‬‬

‫ان تكون مصدر غنى للفيتامينا ت والمعادن‪.‬‬

‫‪-‬‬

‫أن تكون مقبولة المذاق والطعم‪.‬‬

‫‬‫‬‫‪-‬‬

‫أن توفر حوالي ‪ 500‬إلى ‪ 800‬سعر ‪ /‬للفرد‪/‬اليوم‪.‬‬ ‫أن تكون مناسبة للطفال‬ ‫أن تكون سهلة وسريعة التحضير إذا كان ت تقدم للستهلك فى المنزل‪.‬‬

‫ ان تكون من الغذية المتوفرة محليا ما أمكن ذلك‪.‬‬‫ أن ل تكون مرتبطة بأي من عوامل الخطورة الصحية‪.‬‬‫اللبييان الجافيية المنزوعيية القشييطة أو اللبييان الجافيية الكامليية تسييتعمل عييادة فييى هييذه الب ارمييج ولكيين يجييب‬ ‫مراعاة أن هذه اللبان بمجرد ما تتم إذابتها فى الماء تصبح وسط مفضل ملئم لنمو الميكروبييا ت الضييارة‬ ‫دكتور أسامة عوض صال‬

‫ممييا يييؤدى إلييى تفشييي وبآئيييا ت تييؤدى إلييى تييدهور الوضييع الصييحي‪ .‬كييذلك يجييب ملحظيية أن اللبييان‬ ‫المجففة المنزوعة القشطه تكون غير محتويه على دهون لذا لبد من النتباه الى إضافة الدهون فى مثييل‬ ‫هذه الوجبا ت المحتوية على هذا النوع من اللبان‪.‬‬

‫طريقة توزيع الغذاءات‪:‬‬ ‫هنالك طريقتين متبعتين فى التغذية التعويضية‪:‬‬ ‫‪-1‬‬

‫التوزيع الرطب‪ :‬وفيه يتم طبخ وتحضير الطعام ويتم تناوله فى المركز تح ت مراقبة‬ ‫المشرفين لضمان حصول الفراد المعنيين على الكمية المطلوبة من الطعام‪.‬‬

‫‪-2‬‬

‫التوزيع الجاف‪ :‬وفيه يتم توزيع الغذاء الجاف ) غير المطبوخ( للفراد لخذه‬ ‫للمنزل على فترا ت منتظمة‪.‬‬ ‫هذا النوع الثاني يتم فيه زيادة حجييم كميييا ت الغييذاء للوضييع فييى العتبيار مشياركة أفيراد آخريين مين‬

‫السرة فى هذا الطعام‪.‬‬ ‫وبصورة عامة ان التوزيع الجاف سهل التحكم خاصة لولئك الذين وباسيتمرار يفشييلون فييى زييادة‬ ‫وزنهييم ويحول يوا إلييى م اركييز التغذييية العلجييية‪ .‬وكييذلك يسيياعد المهييا ت عيين طريييق تييوفير الزميين الييذي‬ ‫يقض ييونه ف ييى م ارك ييز التغذي يية العلجي يية‪ .‬ك ييذلك ف ييأن م ارك ييز التوزي ييع الرط ييب الك ييبيرة ق ييد تزي ييد م يين انتق ييال‬ ‫المراض خاصة إذا لم تراقب صحي ا مراقبة جيدة‪.‬‬

‫دكتور أسامة عوض صال‬

‫مشاكل ومعوقات برامج التغذية التعويضية‪:‬‬ ‫هييذه الب ارمييج يسييتلزم ويسييتهلك الكييثير ميين الييوق ت والميوارد والييتي ميين الجييدى صيرفها فييى المشيياكل‬ ‫الخرى مثل مشاكل المياه والصحة والملجأ وخلفه‪.‬‬ ‫رغم ما تستهلكه من موارد كبيره إل أنها تغطى فقط مجموعا ت بسيطة من المصابين بسيؤ التغذيية )‪500‬‬ ‫كحد أقصى(‪.‬‬

‫التغذية العلجية‪:‬‬ ‫الغرض‪:‬‬ ‫برامج التغذية العلجية قصد منها إعادة تأهيل الطفال والكبار المصابين بسؤ تغذية حاد عن‬ ‫طريق تغذية مكثفة بغذاء خاص وعناية صحية خاصة‪.‬‬ ‫هذا البرنامج يحتاج إلى مستوى عالي من الموارد خاصة فى الزمن وأخصيائيين ذوى خيبرة متمييزة‬ ‫وتدريب عالي‪.‬‬ ‫أن الطفال المصابين بسؤ تغذية حاد بالضافة إلى بعض التعقيدا ت الطبية الخرى يتوفر لديهم‬ ‫عامل خطورة مرتفع للوفاة حتى مع توفر الرعاية الصحية والتغذية العلجية‪.‬‬ ‫ويهييدف البرنامييج إلييى تقليييل الوفيييا ت وسييط الطفييال المصييابين بسييؤ التغذييية ) نقييص الييبروتين‬ ‫والطاقة( الحاد‪ ،‬حيث أن الغيذاء هيو اليدواء الوحييد لمعيالجته فيأن الغيذاء ذو النوعيية الجييدة وعيالي القيمية‬ ‫الغذائية هو المطلوب‪ .‬هذا الغذاء يجب ان يعد ويقدم تحي ت إشيراف الطيبيب يتيم إعطيياء الطفييل ‪– 200‬‬ ‫‪ 250‬سييعر و ‪ 3-2‬جييم بروتييين ‪ /‬لكييل كجييم ميين وزن الجسييم و ‪ 250 – 120‬مييل ‪/‬كجييم‪/‬وزن الجسييم‪/‬‬

‫دكتور أسامة عوض صال‬

‫اليوم من السوائل‪ .‬فيى الييام الوليى ينصيح بتقيديم غيذاءا ت مخفضية ميع المراقبية لصييقة إواطعيام الطفيل‬ ‫كييل ‪ 3‬سيياعا ت علييى مييدار اليييوم )‪ 24‬سيياعة( يجييب علييى المهييا ت التعيياون إواطعييام أطفييالهن بأنفسييهن‪.‬‬ ‫المعالجة الطبية والدوية يجب التقليل منها ما أمكن إل فى حال ت الضرورة القصوى‪.‬‬ ‫إن الجفاف واللتهابا ت هما المهدد الول وسبب الوفاة الرئيسي فى فترة ال ‪ 4‬أيام الولى ولييذلك‬ ‫ينصح بمعالجة اللتهابا ت بالمضادا ت الحيوية والتطعيم ضد الحصبة والمراقبة اللصيقة‪.‬‬

‫معايير الدخول فى برنامج التغذية العلجية‪:‬‬ ‫عندما يصل مستوى فقر التغذية العام الى ‪ %15‬أو أكثر يجب إنشاء مراكز التغذية‪ ،‬مركيز لكيل‬ ‫‪ 50‬طفل ويشترط لدخال الطفل إلى البرنامج التي‪:‬‬ ‫‪‬‬

‫أطفال أقل من عمر ‪ 5‬سنوا ت ومعدل الوزن‪ /‬الطول أقل من ‪%85‬‬

‫‪‬‬

‫الطفال المصابين‪ :‬الوديما أو النيميا‬

‫‪‬‬

‫أطفال فى عمر ‪ 15 – 5‬سنة ومعدل الوزن‪ /‬الطول أقل من ‪%75‬‬

‫‪‬‬

‫الحوامل والمرضعا ت‬

‫‪‬‬

‫الفراد المحولون بواسطة طبيب‬

‫‪‬‬

‫كل الطفال معدل الوزن‪/‬الطول اقل من ‪%70‬‬ ‫قبل إدخال الطفال لبد من فحصهم بواسطة طبيب كما يحتاج الطفيال إليى م ارفييق يشيجعهم عليى‬

‫تناول الطعام نسبة لفقدان الشهية لديهم‪.‬‬ ‫لبد من وزن الطفل أولا عند دخوله البرنامج ويوميا لمدة أسبوع ثم كل أسبوع مرة‪.‬‬

‫دكتور أسامة عوض صال‬

‫خلل السييبوع الول ل يسييتطيع الطفييل تنيياول الوجبيية كامليية لييذا ينصييح بإعطييائه ‪ 100‬سييعر و ‪2‬جييم‬ ‫بروتين عالي القيمة‪/‬كجم تقسم إلييى ‪ 8‬وجبييا ت ) كييل ‪ 3‬سياعا ت( ثييم بمجييرد مييا تسييمح حاليية الطفيل ) بعييد‬ ‫‪ 7-5‬يييوم ( يعطييى ‪ 200 – 150‬سييعر وح يوالي ‪ 3‬جييم بروتييين اعتمييادا علييى نوعييية الييبروتين لضييمان‬ ‫سرعة الحصول على وزن معقول‪.‬‬

‫معايير الخروج من البرنامج‪:‬‬ ‫يخييرج الطفييل إليى برناميج التغذييية التعويضييية عنييدما يصييبح معتييدل اليوزن‪/‬الطييول اليى ‪ %80‬عليى‬ ‫القل لفترة أسبوعين متواصلين ويكون بدون اوديما أو مشاكل صحية أخرى‪.‬‬ ‫محتويات الطعام‪:‬‬ ‫الغذاء الذي يعطى يجب أن يكون غنى بالطاقة‪ ،‬غنى‪ ،‬بالبروتين وأن يكون مصدر جيد للفيتامينا ت‬ ‫والمعادن خاصة فيتامين أ‪.‬‬ ‫عادة يتم تقديم ألبان غنية بالطاقة ميع بقية الكيل‪ ،‬بالنسيبة للطفيال الصيغار يجيب أن تكيون هيذه اللبيان‬ ‫فى صورة سائلة أو شبه سائلة ) تضاف إلى عصيدة(‪.‬‬ ‫يلحظ أن الطفل المصاب بسؤ التغذية يحتاج على القل ‪ 150‬سعر حراري و ‪ 4-3‬حجيم بروتيين‬ ‫لكييل‪/‬كجييم وزن الجسييم‪/‬اليييوم‪ .‬الرضيياعة الطبيعييية يجييب ان تسييتمر وأن ل تتوقييف أبييدا لي سييبب أمييا إذا‬ ‫تعييذر ت الرضيياعة الطبيعييية يجييب إطعييام الطفييل عيين طريييق الملعقيية والكباييية وأن يجتنييب بتات ي ا اسييتعمال‬ ‫الزجاجا ت فى الرضاعة‪.‬‬

‫بعض الملحظات‪:‬‬ ‫دكتور أسامة عوض صال‬

‫)‪(1‬‬ ‫)‪(2‬‬

‫الماء المستخدم فى تحضير الوجبا ت يجب أن يتم غليه أولا ثم تركه ليبرد ثم يستعمل‪.‬‬ ‫يجب تقسيم الكمية المطلوب تناولها إلى ‪ 5‬وجبا ت مع م ارعياة أن تكيون هناليك وجبيه ليليية حيتى‬ ‫تتجنب انخفاض معدل سكر الدم إلي درجة خطرة أثناء الليل‪.‬‬

‫)‪(3‬‬

‫إذا كي ييان ت كميي يية م ي يواد الغاثي يية قليلي يية يجي ييب تعي ييديل الوجبي ييا ت فبي ييدل أن نعطي ييى ح ي يوالي ‪1800‬‬ ‫سعر‪/‬للفرد‪/‬اليوم تعدل إلى ‪ 1500‬سعر‪/‬للفرد‪/‬اليوم‪.‬‬

‫)‪(4‬‬

‫يوصييى دائم يا بإضييافة جرعيية عالييية ميين فيتييامين أ والحديييد وحمييض الفوليييا ت وفييى هييذه الحاليية‬ ‫إضافة جرعة متعددة الفيتامينا ت )‪. (multivitamin‬‬

‫)‪(5‬‬

‫نسييبة للخطييورة الشييديدة والخييوف ميين انتشييار داء الحصييبة لبييد ميين قيييام برنامييج تحصييين فييوري‬ ‫بمجرد ما يصبح الطفل المصاب بسؤ التغذية فى حالة صحية متحسنة‪.‬‬

‫دكتور أسامة عوض صال‬

‫طريقة توزيع الغذاء‪:‬‬ ‫يتم التوزيع عن طريق مراكز غذاء يعمل على مدار ‪ 24‬ساعة أو ‪ 12‬ساعة )نهار(‪ .‬على القل ما‬ ‫بين ‪ 7-6‬وجبيا ت يجيب أن تقيدم خلل النهيار واللييل‪ .‬أقصيى عيدد مين المسيتفيدين بيالمركز يجيب أن ل‬ ‫يتعدى ‪ 50‬فرد‪.‬‬ ‫هنالك عادة نوعين من التغذية العلجية حسب تصميم المركز‪.‬‬ ‫الم اركييز الغذائييية علييى مييدار ‪ 24‬سيياعة‪ ،‬يتييم فيهييا إدخييال المرضييى المركييز ويسييمح للم بمرافقيية‬

‫‪-1‬‬

‫الطف ييل ويت ييم تق ييديم المك ييان والغ ييذاء له ييا إواذا س ييمح ت الظ ييروف يس ييمح له ييا باص ييطحاب الطف ييال‬ ‫الخرين بالمنزل‪.‬‬ ‫المراكز الغذائية ‪ 12‬ساعة نهارية وفيه يتم تقديم ‪ 4‬وجبا ت خلل فترة النهار‪.‬‬

‫‪-2‬‬

‫خاتمة‪:‬‬ ‫برامج التغذية التعويضية والعلجية فيى بعيض الحييان يسيمى ب ارميج منتقياة أو مختيارة بمعنيى أنهيا‬ ‫ت ييأتى ف ييى مرتب يية أق ييل م يين الهمي يية ف ييى ح ييال ت الطي يوارئ إل ف ييى حال يية الطي يوارئ المه ييددة للحي يياة‪ .‬ويق ييدر‬ ‫المسئولين إيقاف هذه البرامج خاصة إذا تحقق التي‪:‬‬ ‫‪-1‬‬

‫توفر ت القدرة على الحصول على وجبا ت ملئمة أو غذاءا ت عامة‬

‫‪-2‬‬

‫توفر المقدرة على الحصول على مياه نقيه ونظيفة‬

‫‪-5‬‬

‫توفر برنامج تحصين خاصة ضد الحصبة‪.‬‬

‫دكتور أسامة عوض صال‬

‫بعض المشاكل‪ ،‬الملحظات‪:‬‬ ‫نسبة لظروف حال ت الطوارئ والكوارث والتي غالب ا ما تكون بييدون سييابق إنيذار إواعيداد‪ ،‬عييادة مييا‬ ‫تكييون هنالييك بعييض المشيياكل الناتجيية ميين قليية التنظيييم والسييتعداد‪ ،‬عييدم وف يرة م يواد الغاثيية )غييذاءا ت(‪،‬‬ ‫أغطييية‪ ،‬خيييام‪ ،‬أدوييية‪ ..‬الييخ‪ ،‬عييدم ملئميية المكييان‪ ،‬قليية المتطييوعين والقييوى المسيياعدة‪ .‬نييذكر هنييا بعييض‬ ‫هذه المشاكل المتوقعة‪.‬‬ ‫‪-1‬‬

‫عي ييدم وجي ييود نظي ييام للمتطي ييوعين المي ييدربين علي ييى مواجهي يية ومكافحي يية الكي يوارث يتبي ييع للدولي يية أو‬ ‫المنظمييا ت العاميية والخاصيية‪ .‬بالضييافة لييدورة فييى تييدريب المتطييوعين عليييه نشيير الييوعي بييأدب‬ ‫الكوارث للعامة‪.‬‬

‫‪-2‬‬

‫الجه يزة بالدوليية المعنييية بمكافحيية الك يوارث غييير مدعوميية بالمعييدا ت والمكانيييا ت اللزميية لييدرء‬ ‫الكوارث وتغطية العجز أو لديها من المعنيا ت المساعدة فى سرعة الحركة والتصرف‪.‬‬

‫‪-3‬‬

‫عدم وجود نظام فعال للنذار المبكر للكوارث والذي من المفترض أن يكون تابع للجها ت العلييا‬ ‫فى الدولة ولديه من المعلوما ت والحقائق التي يقوم بتحليلها واستخلص النتائج والتوقعا ت منها‪.‬‬

‫‪-4‬‬

‫عدم وجود نظام إعادة تأهيل فعال‪.‬‬

‫‪-5‬‬

‫مشاكل عامة تتعلق بالفراد المستفيدين من برامج الغاثة‪.‬‬ ‫إن معرفية الخصييائص العامية لهييذه المجموعيا ت تسيياعد الجهيزة المختصية فيى تقييديم خييدما ت‬

‫أفضل و بالتالي نقلل من أثر هذه الكوارث على حياة الناس‪ .‬من هذه الخصائص‪:‬‬ ‫أ‪/‬‬

‫معظم المتضررين هم من النساء والطفال وكبار السن‪.‬‬

‫ب‪/‬‬

‫انتشار الوبئة وعدم الوعي )الصحي( ‪ ،‬الغذائى‪ ...،‬الخ‪.‬‬

‫دكتور أسامة عوض صال‬

‫ج‪/‬‬

‫ارتفاع عدد أفراد السرة خاصة الطفال والذين تقع مسئوليتهم على الم‪.‬‬

‫د‪/‬‬

‫الفقر وقلة المكانيا ت وعدم وجود مصادر للدخل‪.‬‬

‫ه‪/‬‬

‫انعدام وسائل الترحيل ) داخلية أو خارجية( داخل المعسكرا ت‪.‬‬

‫و‪/‬‬

‫قلة وشح مصادر المياه النقية ومراكز الغذية‪.‬‬

‫ز‪/‬‬

‫نقص الستعدادا ت فى المراكز الصحية ومراكز الغذية‪.‬‬

‫ح‪/‬‬

‫عدم قدرة المها ت على متابعة أطفالهن الذين هم فى المراكز الصحية والغذائية‬ ‫وأولئك الذين فى المنزل‪.‬‬

‫ط‪/‬‬

‫الغذاءا ت المقدمة فى الغالب تكون من النواع غير المعتاد تناولها لذلك يلجأ‬ ‫الفراد المتضررين إلى بيعها واستبدالها بأنواع أخرى‪.‬‬

‫ك‪/‬‬

‫سؤ الدارة داخل المعسكرا ت‪.‬‬

‫ل‪/‬‬

‫انعدام أو قلة وسائل إصحاح البيئة داخل المعسكرا ت‪.‬‬

‫م‪/‬‬

‫قلة الطعام المقدم للمها ت المرافقا ت لطفالهن بالمراكز مما قد ينعكس على‬ ‫صحة المها ت أنفسهن‪.‬‬

‫ن‪/‬‬

‫بعض الشروط الموضوعة لتوزيع الغذاءا ت قد تؤدى إلى نتائج عكسيه‪ ،‬مثال‪:‬‬ ‫‪-‬‬

‫بعض البرامج توزع الغذاءا ت على النسيياء الحوامييل فقيط وذليك يشييجع بطريقيية غيير‬ ‫مباشرة على الحمل فى ظروف غير ملئمة تماماا‪.‬‬

‫‪-‬‬

‫بعض برامج الغذية فيى الم اركييز ل تيوفر غيذاء للمهيا ت المرافقيا ت فيلجيأن إليى‬ ‫تناول طعام أطفالهن مما يؤخر شفاء الطفال من سؤ التغذية‪.‬‬

‫دكتور أسامة عوض صال‬

‫‪-‬‬

‫نسييبة للفييرق الكييبير بييين الطعييام المقييدم فييى الم اركييز الصييحية وذلييك الييذى يييوزع‬ ‫فيى المنيازل إذ تحيرص المهيا ت نتيجية للجهيل عليى أن ل تتحسين صيحة أطفيالهن‬ ‫وذلييك عيين طريييق تعريييض الطفييال لشييياء مسييببه للسييهال ت وسييؤ التغذييية حييتى‬ ‫يعود مرة أخرى للدخول فى برنامج التغذية التعويضية‪.‬‬

‫‪-6‬‬

‫عدم انتظام الغذاءا ت والمساعدا ت سواء من الحكومة أو المنظما ت‪.‬‬

‫‪-7‬‬

‫قلة المن العام سواء داخل المعسكرا ت أو من خارجها‪.‬‬

‫‪-8‬‬

‫قلة التنسيق ما بين الجها ت الحكومية والمنظما ت العاملة فى المجال‪.‬‬

‫‪-9‬‬

‫عدم وجود برامج توعية صحية‪ ،‬غذائية‪ ..... ،‬الخ داخل المعسكرا ت‪.‬‬

‫‪-10‬‬

‫عدم وجود تدريب للعاملين من إداريين‪ ،‬طباخين‪ ،‬عمال صحة‪ ...‬الخ‪.‬‬

‫‪-11‬‬

‫قلة الستعدادا ت لمواجهة الظروف المناخية مثل المطار‪ ،‬التربة‪ ...‬الخ‪.‬‬

‫‪-12‬‬

‫عدم وجود برامج تأهيلية جعل ت الفيراد يعتميدون اعتمياد كليى عليى هيذه المسياعدا ت وليم يحياولوا‬ ‫العودة إلى حياتهم الطبيعية ‪.‬‬

‫‪-13‬‬

‫عييدم وجييود ب ارمييج صييحية أو غذائييية خاصيية بالمسيينين فييى حييال ت الكيوارث ومعظييم الييتركيز علييى‬ ‫الطفال والحوامل والمرضعا ت‪.‬‬

‫دكتور أسامة عوض صال‬