PiNK Spring 2009

オリビア・ニュートン・ジョン

2 0 0 9 年・春 F R E E

歌手・女優

Contents

2 0 0 9年 春

28 THE WAR ROOM

心を伝える

28 オリビア・ニュートン・ジョン BODY WISE

06 08 11 14 16

栄 養と運 動

ヘルシークッキング コーヒーやお茶が、がんにもたらす効 果 体を動かす、生活が変わる 野 菜と果物中心の食生活で乳がんが減る？ BO DY W ISE ニュース

08 SPIRIT HOUSE

20

心の声を聞く

「ホープ・イン・ブルーム」 喜びが咲く庭

THE WAR ROOM

24 28 33 37

心を伝える

20

多くのサポートに恵まれて 生きる、そして成長する 乳がん克服後の生活入門 患 者の立場になってみて初めてわかること

24 spring 2009 • PiNK

1

Contents

Volume 2 / Issue 2 季刊 誌

発行人 ： Vickie Paradise Green 編集 ： David Umeda 監修 ： 今井 洋介 医師、高野 利実 医師、難波 清 医師 翻訳 ： アマプロ株式会社、石黒 千恵、大井 明子、菊池 美弥、最所 篤子、 佐々木 千賀子、 内藤 あかね、 中西 育美、冬野 花、宮内 愛、 田村 智恵子 （認定遺伝子カウンセラー 米国・日本）、 田尾 絵里子（認定遺伝子カウン セラー 日本）、高野 利実 (帝京大学医学部附属病院腫瘍内科・帝京がん センター講師)、浜 直緒子 制作 ： パラダイム www.paradigm.co.jp inquiries@paradigm.co.jp クリエイティブ・ディレクター ： Richard Grehan アート・ディレクター ： 峰島 亜希子 寄稿者 ： ABC Cooking; Kari Bohlke, ScD; Mia James; Paul Lawrence; Jenny Maxon, RN; Dena McDowell, MS, RD, CD; Kenneth D. Miller, MD; Diana Price; Krishnansu S. Tewari, MD,

58

FACOG, FACS; Kimberly Whitnell; 高野 利実 (帝京大学医学部附属 病院腫瘍内科・帝京がんセンター講師) 校正／編集 ： 古月チヒロ、青木 美郷、石黒 千恵、岡崎 智子、 後藤 睦美、浜 直緒子、平山 雪野、山北 千束

発行元 ： NPO法人Run for the Cure® Foundation www.runforthecure.org ディレクター： 伊禮 太郎 〒150 - 0047 東京都渋谷区神山町18 - 6 神山アンバサダー108 Tel：03 - 3466 - 4798 Fax：03 - 3466 - 4799 E-mail：tirei@runforthecure.org 本誌に掲載されている内容には、海外文献および海外の学会情報に基づくものもあり、薬剤の 効能・効果及び用法・用量は、 日本国内で承認されている内容と異なる場合があります。 また、 日 本国内で承認されていない薬剤や治療法が取り上げられている場合もあります。

40 42 42 44 47 52 54

支 援と貢 献 NBC CのLEA D 教 育プログラム 情 報を提 供し元 気づける お酒は身体に良い？ 悪い？ アルコールと女 性の健 康 遺伝子検査 遺 伝 子 検 査を受けるか、受けないか WA R R O O M ニュース

免責事項：PiNK に掲載される情報は、医療提供者による個別のアドバイスに替わる ものではありません。PiNK に掲載される見解はあくまでも著者の見解であり、必ず しもスポンサー、諮問委員会、発行者の見解を反映するものではありません。PiNK

に掲載される情報を、医療提供者のみが提供可能な専門的アドバイスと捉えない

でください。本誌に掲載される情報が確実に正確な情報であるよう、入念な注意を 払っておりますが、情報の継続的な容認性に関して、もしくは、不注意に起因するか 否かを問わず、あらゆるミス、脱落、不正確な点に関して、もしくは、それらに起因す るいかなる結果に関しても、著者、NPO法人Run for the Cure ® Foundation、 およびその代理人に責任はなく、一切の法的責任を負いません。PiNK の諮問委員会

は、コラムを提供し、その他編集上のサポートも行いますが、本誌に掲載される見解

については一切の責任を負いません。

INSIDE PLEDGE

58

未来への約束

サンアントニオ 乳がんシンポジウム

Women & Cancer Executive Editor: CHARLES H. WEAVER, MD / Medical Editor: JULIANA HANSEN, MD / Managing Editor: DIANA PRICE / Associate Editor: MIA JAMES / Copy Editor: ELIZABETH VON RADICS

spring 2009 • PiNK

3

4

PiNK • spring 2009

BODY WISE

栄 養と運 動

BODY WISE

06

ABC Cooking Studio ヘルシークッキング

08

コーヒーやお茶が、 がんにもたらす効果

11

体を動かす、 生活が変わる

14 野菜と果物中心の食生活で 乳がんが減る？ 〜WHELの研究報告〜

がおすすめする！

ヘルシークッキング 日本には「病は口より入る：病気は食べ物が原因で起こることも多々あることから、きちんとした食事が大切」 ということわざがありますが、中国 にも 「薬食同源：食事は医療（薬）に匹敵するほど大切」、欧米には「You are what you eat：人の身体・精神の状態は何を食べているかで決 まる」 という表現があるのをご存知ですか？ 活力に満ちた生活に欠かせないのは“日々の食事”。 「 世界中に笑顔のあふれる食卓」をコンセプトに料理教室を展開しているABC Cooking Studioから、からだに良くて美味しい、ヘルシーレシピをお届けします♪

白身魚のグリル・ハーブソース添え ～ブイヨンに浮かべて～ 1人分： 185kcal

白身魚 塩 こしょう パン粉 オリーブ油 オリーブ油 じゃが芋（メイクイーン） 人 参 玉ねぎ

7 0ｇ×4枚 小さじ１/２ 適量 2 4g 小さじ2 小さじ2 1 /2 個 1 /4本 1 /2 個

水 コンソメ（顆粒） ローリエ こしょう バジルの葉 パセリ エキストラバージン オリーブ油 セルフィーユ（チャービル）

600ｃｃ 小さじ1 1枚 適量 4ｇ 4ｇ 小さじ4 適量

：： 下準備 ：： ・ 白身魚は水気を除き、塩・こしょうで下味をつけておく。 ・ フライパンにオリーブ油・パン粉を入れ熱し、きつね色に炒め取り出しておく。 ・ じゃが芋は皮・芽を除き、5mmの角切りにしておく。 ・ 人参は皮を除き、5mmの角切りにしておく。 ・ 玉ねぎは根元を除き、5mmの角切りにしておく。 ・ バジルの葉・パセリはみじん切りにし、エキストラバージンオリーブ油と合わせておく （ハーブソース）。 ・ オーブンに予熱を入れておく （230℃）。 ：： 作り方 ：： ① 白身魚は水気を除き、盛り付ける面にパン粉をつけ、 クッキングシートを敷いた天板に 並べ、残ったパン粉をまんべんなくのせる。 ② ①の上にオリーブ油をまわしかけオーブンで焼く （12分）。 ③ 鍋にじゃが芋・人参・玉ねぎ・水・コンソメ・ローリエを入れひと煮立ちさせる。 ④ やわらかくなるまで煮込み、 こしょうで味をととのえる。 ⑤ 皿にブイヨンを注ぎ白身魚を盛り付け、セルフィーユをのせハーブソースを添える。

ふるふるオレンジ ヨーグルト 1人分： 66kcal

プレーンヨーグルト グラニュー糖 牛乳 粉ゼラチン 冷水 オレンジ コアントロー ミントの葉

120g 20g 60cc 6g 30cc 1個 小さじ1 4つ

：： 下準備 ：： ・ 粉ゼラチンは冷水にふり入れ、ひと混ぜして戻し （10分～）、80℃以下の湯せんで溶 かしておく。 ・ オレンジは上下を切り落とし皮を上から下に切り落とし、薄皮と果肉の間に包丁を 入れ果肉を外し、1房を2～3等分にしておく。 ・ ミルカップにオレンジの2/3量・コアントローを入れてまわし、ピューレを作っておく （半分はヨーグルトゼリーに混ぜ、残り半分は冷蔵庫で冷やしておく）。 ：： 作り方 ：： ① ボウルにプレーンヨーグルトを入れ、なめらかになるまで混ぜる。 ② グラニュー糖を加えよく溶かし、 牛乳を加え混ぜ、 ゼラチンを少しずつ加え均一に混ぜる。 ③ オレンジの1/3量・ピューレを加え混ぜ、器に流し入れ冷やし固める。 ④ 残りのピューレをかけ、 ミントの葉を飾る。

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PiNK • spring 2009

シーフードのサラダ仕立て 1人分： 110kcal

立て塩

4尾 5 0 0 c c ×2 大さじ1 ×2 80g 600cc 小さじ2 80g

塩 酢 砂糖 a 塩 こしょう エキストラバージンオリーブ油 グレープフルーツ

少々 小さじ4 小さじ1 小さじ1/ 2 少々 大さじ1 160g

パセリ（みじん切り） スモークサーモン プチトマト グリーンアスパラガス 熱湯 塩 ケーパー（酢漬け） 茹で 湯

えび（ 殻 付 ） 水 塩 ロールいか（ 冷凍） 熱 湯 白ワイン 紫 玉ねぎ

2g 2枚 4個 2本 適量 少々 12粒

：： 下準備 ：： ・ えびは立て塩・真水の順で洗い、殻と尾を除き包丁で背に切り込み を入れ、背ワタを除き、再度立て塩・真水の順で洗い厚みを半分に 切っておく。 ・ ロールいかは水 気を除き、内 側に厚さの1 / 3くらいまで幅 2 ～ 3mmの格子状の切り込みを入れ、ひと口大に切っておく。 ・ 紫玉ねぎは根元を除き繊維に沿った薄切りにし、塩でもんでから 水にさらし、水気を絞る。 ・ スモークサーモンは3等分に切っておく。 ・ プチトマトはヘタを除き縦4等分に切っておく。 ・ アスパラは根元を除き、かたい皮・はかまを除き、斜め2等分に切 り、塩少々を加えた熱湯で下茹でしておく。 ・ グレープフルーツは皮・ワタを除き、包丁で薄皮を除き果肉は手で 2～3等分にしておく （果汁も絞っておく）。 ：： 作り方 ：： ① 熱湯に白ワインを入れ、いかを加え再沸騰させる。 ② 再沸騰したらえびを加え、火を止めフタをして蒸らし、水気を切って おく。 ③ ボウルにaを入れ、泡立て器でよく混ぜ溶かす。 ④ エキストラバージンオリーブ油を少しずつ加え、乳化させる。 ⑤ グレープフルーツの果肉・果汁・パセリを加え混ぜる。 ⑥ えび・ロールいか・紫玉ねぎを加え密着ラップをしてマリネしておく （10分～）。 ⑦ 器に盛り付け、スモークサーモン・プチトマト・アスパラをのせ、 ケーパーをちらす。

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spring 2009 • PiNK

7

コ ー ヒ ー や お 茶 が 、 がんにもたらす 効 果 Mi a James

8

PiNK • spring 2009

コーヒーやお茶 が 私たちの健 康にもたらす影 響にはいろいろな説 が あり、飲むのをやめるべきか、量を控えるべきか、それとも今までどお り飲んでも良いのかわからなくなることがあります。最 新の研 究では、 これら嗜好品の摂取について興味深い結果が明らかにされています。

程 度の差こそあれ、多くの人たちが毎日コーヒーやお茶を飲んで います。習慣、伝統、儀式、商売などのさまざまな理由から広く親し

カフェインについて

まれており、一息つきたいときの楽しみであったり、人によってはな

コーヒーやお茶を飲む習慣はもはや私たちの文化に根づいている

くてはならないものだったりします。ポピュラーな飲み物ではある

とも言えそうですが 、その中に含まれるカフェインが 健 康に悪い

ものの、健 康に良いのかそれとも害があるのかについては未だに

のではないかという説には、未だに疑いの余地が残されています。

議論が尽きません。さらにがんなど特定の病気という視点からコー

コーヒーには身体に良くない効果があるため、子供や青少年、お年

ヒーやお茶が健 康に与える影 響を考えると、より複 雑な問 題であ

寄りや高血圧の人はカフェインの摂取を避けたほうがよく、妊婦も

ると言えます。

また摂 取 量を抑えるように勧められています。しかし｢身体に良く

コ ーヒー は 北アフリカ、 お 茶 は 極 東 が それ ぞれ 発 祥 であり、

ない効果｣とは何か、どれくらい健康に悪いのかを特定しようとす

その歴史を通して現在に至るまで、健康に良いと信じて疑わない

ると、カフェインが私たちの身体に与える影響についていまだはっ

人たちがいます。コーヒーの発見にまつわる有名な伝説は２つあ

きりしていないということが明らかになるのです。

り、それぞれが身体と精神に効果があると伝えています。エチオ

コーヒーやお茶を飲み過ぎることで心 配されるのは、カフェイ

ピアのヤギ飼いの伝説は、ヤギがある樹の実を食べると活発にな

ンの利尿作用によって脱水症状に陥ることがあるということです。

ることに気がついたというもので、もう１つの伝説はオマーという

カフェインの大量摂取や間違ったタイミングでの摂取で問題にさ

餓死寸前の男の夢にコーヒーの樹が出てきて、その実を食べたと

れているのは、 睡 眠 障 害、 過 剰なホルモン反 応、その刺 激 効 果

ころ生 気を取り戻したというものです。また、お茶は飲用される

の低 減に伴うエネルギーや気 分の落ち込みなどです。

以前から薬効のあるものとして使われていたようです。例えば先

このようにさまざまな問 題が取り上げられている

史時代ヒマラヤに住んでいた人たちは元気をつけるために茶葉を

ものの、 刺 激 成 分に過 剰に敏 感な人や摂 取

かんだり、回復を早めるために傷口にすり込んだりしたと言われ

量に注 意しなければならない上 記の人た

ています。

ち以外は、1日3 ～ 4杯のコーヒーを飲

17世紀になると、ヨーロッパ、アジア、アフリカをつなぐ航路 によってコーヒーやお茶がイギリスやヨーロッパ大陸にも持ち込ま

むくらいは安 全だという報 告もされて います。

れるようになりました。啓蒙時代とも言われていた当時、科学者 や有 識 者はコーヒーに含まれる刺 激 作用がからだに良いと考え、 当時 広く飲まれていたビ ールにとって代わる飲み物と推 奨(すい しょう)しました。また、コーヒーの成分には頭が冴える効果があ るだけでなく、目の痛み、頭痛、壊血病や流産の予防にまでも効 果があると言われました。お茶もまた多くの人に親しまれるように なり、健康や長寿などの効果があると言われるようになりました。 中には｢飲めば飲むほど良い｣と勧める医師もいるなど、大量に摂 取することが推奨されたようです。またお茶には抗菌効果があり、 赤痢などの水で感染する病気にかかるリスクを低下させるとも考 えられていました。これらの薬 効を疑う声も多かったものの、そ の味、 刺 激 作用、 健 康 効 果への期 待などのためか、コーヒーや お茶の人気は衰えることなく現在に至っています。と同時に、コー ヒーとお茶が私たちの健康にどう影響するのかという疑問も消え ることなく残っているのです。

spring 2009 • PiNK

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がんとの関連性 米 国 が ん 協 会（ A m e r i c a n C a n c e r

・ 結腸がんのリスクを減少させる可能性も あります。2 0 0 7 年に発 表された日本で

比べて膵臓がんにかかる率が23％低い

の研究によると、コーヒーを1日3杯以上

ということがわかっています。

Society）によると、カフェインの摂取がが

習慣的に飲む女性は、ほとんどコーヒー

・ お茶にがんを予防する可能性はあるかも

んの発症リスク上昇につながるかどうかを

を飲まない 女 性と比 較して結 腸 がんの

知れませんが、がん治療の結果を改善す

調べる研究では、そのような結果は実証さ

発生リスクが大幅に低いことがわかりま

る力があるかどうかについては未だに確

れていません。逆 に多くの 研 究 において、

した。

証がありません。2 0 0 6 年に緑 茶とがん

コーヒー やお 茶 を飲 むことでがんの 予 防

・ 腎 細 胞がん（ 腎 臓がん）のリスクもコー

死亡率の関係性が調査されましたが、緑

効 果があるという結 果が出ているのです。

ヒーを飲むことで減 少することがありま

茶を飲んでいた患 者の生 存 率が 上がっ

コ ーヒー やお 茶 の 持 つ 抗 酸 化 作 用 は 、フ

す。最 近の研 究では、1日に3 杯（ 1 杯 約

たという結果は出ませんでした。

リーラジカル（がんを発 生させる原 因とな

240ml）以上コーヒーを飲む人は1日1

る不 安 定な分 子 ）によって引き起こされる

杯しかコーヒーを飲まない人と比べてリ

ダメージから細胞を保護する働きがあると

スクが少ないということがわかっていま

されています。しかし医 療 関 係 者 は 、この

す。この研 究でわかったリスク低 下はさ

結論

情報が独り歩きしないように注意しなけれ

ほど大きくないものの、コーヒーやお茶

ばならないと言います。 「コーヒーやお茶が

を飲んだことによって逆に腎細胞がん発

毎日の食生活にコーヒーやお茶を取り入れ

生リスクが高まることはないと指 摘して

ることで、健康に良い効果がある可能性が

います。

あるとは言え、大量に摂取することによって

『 魔 法 の 飲 料 』な わけではありません 。こ のような情報によってコーヒーやお茶だけ を飲めばよいと考え、栄養価に富んだ他の

カルシウムや鉄などのミネラル類の吸収を

食品をとらなくなることが心配」 とテキサス

妨げることもあるとスクロッグス氏は言い

大学がん予防科の衛生教育の専門家であ

ます。ただ、食事に乳製品を取り入れてカル

るサリー・スクロッグス（Sally Scroggs）

お 茶

シウムを補うことはできます。また、ハーブ

は言います。重要なのはバランスの良い食

緑 茶・紅 茶ともに、健 康 状 態の改 善とある

ティーはノンカフェインですが、その他の成

生 活を心がけ、栄 養を十 分にとったうえで

種 のがんの 予 防 効 果 があると考えられて

分がアレルギー反応、眠気、血圧や血糖値

コーヒーやお茶を摂取することなのです。

います。米 国 立がん研 究 所によると、お茶

の低下、抗凝血(こうぎょうけつ)作用（血が

に含まれるカテキンという抗酸化物質にが

固まりにくくなること）を引き起こすなど、が

ん細 胞の成 長を妨げる働きがあるのでは

ん治療を受けている人にとって良くない副

ないかということです。インドや中 国では

作用が起きることもあるため、注 意が必 要

5 , 0 0 0 年も前からお茶を飲む習慣があっ

です。抗 凝 血 作用については、がんの治 療

たことから、研 究 団 体はお茶と健 康との関

中で血 小 板の数が 減 少している患 者は特

コーヒー

係 、特 にがんとの 科 学 的 関 連 性 について

に注意しなければなりません。

健康に良くないのはコーヒーかお茶かと聞

探っています。今日までにわかっている研

かれたら、多くの人はコーヒーと答えるで

究結果は以下の通りです。

最新の研究

では、コーヒーやお茶をいつも飲んでい る人はどうすればいいのでしょう？ コー ヒーやお茶にがんの予防効果がありそうだ

しょう。お茶のほうが刺激が少なく、体にや ・ お茶は卵 巣がんに対して予 防 効 果があ

という研究結果は出ていますが、スクロッ

お 茶 にはお 茶 の 特 質 が ありますが 、コ ー

ることが 発 見されました。2 0 0 5 年には

グス氏のような専門家は適量を食生活に取

ヒーにつきまとう悪いイメージには根拠が

スウェーデンの研 究 者たちが 、1日2 杯

り入れることが大切だといいます。コーヒー

無いうえ、特定のがんを予防する効果もあ

以上お茶を飲む女性は、お茶をほとんど

やお茶を食生活に取り入れることで健康全

るのではないかと、示 唆しているがん研 究

または 全く飲まない 女 性と比 べて最 大

般、そしてがん予防、がん治療にどのよう

もあります。

46％も卵巣がんにかかる率が低いと発

な影響があるかについては、かかりつけの

表しています。

医師に相談することをお勧めします。

さしいのではないかと考えられています。

10

ノールの摂 取 量が 多い人は少ない人に

・ イタリアの 研 究グ ル ープが 2 0 0 7 年 に

・ お茶にはコーヒー同様、腎臓がんのリス

コーヒー の 摂 取と肝 臓 がんのリスク低

クを低下させる働きがあるのではないか

下の関連性を指摘しました。南ヨーロッ

とされています。お茶を飲まない人と比

パと日本からのデータに基づいたこの研

べて、1日にお茶を1杯（1杯約240ml）

究では、コーヒーを飲んでいる人たちは

以上飲む人は腎臓がんの発生率が低い

肝臓がんの発 症が41％低下することが

という結果が出ています。

わかっています。また、1日当たりのコー

・ お茶に含まれるフラボノール（ 果 物 、野

ヒーの摂 取 量 が１杯 増えるたびに肝 臓

菜、赤ワインにも含まれる植物由来の化

がんにかかるリスクが23％低下するとさ

学物質）には、特に喫煙者が膵臓がんに

れており、摂取量が増えると予防効果も

かかるリスクを低減させる働きがあると

上がることがわかりました。

考えられています。最近の研究でフラボ

PiNK • spring 2009

は (Moving On Aerobics)

体 を 動 か す 、生 活 が 変 わ る ム ー ビング・オン・エアロ ビ クス がんの 診 断 を 受 けた 女 性 た ち が 、動 く 喜 びと 体 力 を 取 り 戻 す お手 伝いをします。

Diana Price

11

spring 2009 • PiNK

動 生 理 学 者で 、ム ービング・オン・エアロ

がんの予 防にもとても大 事だということが

ポ ートランドでも開 催 計 画 が 進 んでいま

ビクスの創 立 者であるマーサ・エディ （Dr.

実証されつつあります」とエディ医師は語

す。 また、レッスンDVDも制 作 中で、 自

Martha Eddy）医師は、 「 エアロビクス」 と

ります。 アリソン・“アニー”・スターン・ローゼ

トネスウェアをまとって、軽快に動く健康的

ン医 師は、自身の乳がん治 療 後に慰めや

クラスは通 常、やさしいストレッチに始

な女性をイメージをする人が多いと言いま

希望を与えてくれたのは緩やかな動きのダ

まり、「体 が 目 覚 め、 喜 び で 満 たされ る

す。しかし敢えて彼女は自身で開発した、が

ンスだけだったと言います。彼女のこの体

ようにデザインされた」ゆっくりとペース

んサバイバ ーのためのダンス・エクササイ

験 に着 想 を得 たエディ医 師 は、 疲 労 感、

アップするリズミカルなダンスが続きます。

ズ・プログラムを「エアロビクス」と呼ぶ 必

倦怠感、体重増加、うつ状態、リンパ浮腫、

クールダウンのストレッチ運 動の後には、

要があったとエディ医師は言います。

関 節や骨の痛みなど、 がんを経 験した女

クラスメイトと個人的な経験を話し合う時 間が設けられています。

「エアロビクスは現 在 行われているエク

性たちが 回 復 途 上で 経 験することの 多い

ササイズ に足りていなかった 要 素 なので

課題と付き合っていく助けになるエクササ

す。ヨガは広まっていますし、関節を柔ら

イズ・プログラムを考案しました。

ゆるやかなエクササイズがゆったりペー スで 行 われるクラスは、 乳 がん手 術 後 の

かくするトレーニングも行われてます。で

現 在 ニ ュ ー ヨ ー ク 市 内 で は、 ギ ル

患者に特に効果的です。このエクササイズ

も、がんを経験した後に感じる倦怠感やリ

ダ の ク ラ ブ（Gilda’ s Club）、 シ ェ

が、 手 術が 行われたであろう肩や胸 郭 部

ンパ浮 腫のむくみとつき合って暮らしてい

ア（SHARE）、 セ ント ル ー ク 病 院（St.

などの動きをスムーズに、 可 動 範 囲を広

くには、エアロビクスで心拍数を上げる必

Luke’ s Hospital）やルーズベルト病院

げるようにデザインされているからだとエ

要があるのです」 プログラムが始まってからも、有酸素運

12

宅でワークアウトを行いたいと思う人たち は、その完成を待ちわびています。

いう言葉を聞くと、体にぴったりしたフィッ

（Roosevelt Hospital）で、またカリフォ ルニア州オークランドのムービング・オン・

ディ医師は言います。 クラスに参加する女性は、45歳から85

動 がいかにがん経 験 者にとって重 要かは

センター（Moving On Center）でクラ

歳の年齢層を中心に、10代から80代まで

研究結果が証明し続けています。「有酸素

スが開催されています。ニュージャージー

と幅広く、健康状態も回復段階もさまざま

運 動は、がんを克 服するためだけでなく、

州南部、ワシントンD.C地区、オレゴン州

です。クラスでは、 常にインストラクター

PiNK • spring 2009

多くの乳がん経験者にとって、自分の体と新しい 関係を築き、動き踊る喜びを知ることは、シンプ ルですが、とても大切で嬉しい贈り物です。 が参加者の1人1人に丁寧に接し、それぞ

自分の体と向き合い、動き踊る喜びを知る

たちが自身の体を再認識し、体力を取り戻

れの状 態に合わせた指 導が 行われていま

ことは、シンプルですが、とても大切で嬉

すことのできる優しい空 間を提 供します。

すとエディ医師は強調します。また、イン

しい贈り物です。

ストラクターの3分の1が 乳がん経 験 者で

ある参加者は、クラスに参加することで考

「おそらく以前はエクササイズがあまり好

え方が変ったと言います。

きではなかった女性が、体を動かしてわく

「最 初は鏡を見るのが辛かったです。う

関 節 が 柔らかくなり、 有 酸 素 容 量 が 増

わくしている姿を見ると、本当に勇気づけ

まく動けず、もがいている木の人形のよう

え、体の内外からの表現力が高まるなど、

られます。また、 彼 女 たちから社 交 の 場

な自分の姿が映っていたからです。でも2、

参加者が体験する変化は目覚しいものだと

で踊る機会があったという報告を受けるの

3カ月すると、 鏡の中の自分がだんだん好

言います。

もあるそうです。

も、とても楽しみです。彼女たちが前向き

きになってきました。私の体は、優雅と言

「みなさんとても気分が良くなると言いま

な気 持ちになり積 極 的に生きる姿 は、 素

えるくらい動けるようになっていたのです」

す。エンドルフィンが脳内で活発に生成さ

晴らしいと思います。クラスが人間の本能

れているのです。姿勢がしゃんとして、落

的な部 分と知 能 的な部 分、 両 方を満たし

ち込んでいるようには 見えなくなります。

ていることを示していると思います」

自分自身がそう感じるだけではなく、周り から見ても本当に見違えてくるのです」 さらに、 多くの乳 がん経 験 者にとって、

日常の生活動作がスムーズに行えない、 手術後の回復期の乳がん経験者にとって、 ムービング・オン・エアロビクスは、彼女

ムービング・オン・エアロビクスの詳細は：

http://movingonaerobics.org/aboutmoa (英語) info@mivingonaerobics.org (英語) 理学運動教育センター

（Center for Kinesthetic Education） www.ckWellness.net (英語)

ムービング・オン・センター

（Moving On Center)

www.movingoncenter.org (英語)

spring 2009 • PiNK

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野 菜 と果物中心の食生活で 乳 がんが減る？ 〜 WHE L の 研究報告〜 Dena Macdowell MS、RD、CD（理学修士、常駐取締役、広報責任者）

乳がんの診断を受けた女性の多くは、がんの再発を防ぐ手段のひとつとして食生活に特に注意を払うように なります。同様に医療従事者や研究者も、健康的な食生活によって特定のがんや心臓疾患などの慢性病の リスクが抑制できるのではないかと考えてきました。

14

PiNK • spring 2009

最近、 このテーマに関するいくつかの研究が

ログラムは、果物と野菜の摂取量を1日に

世間の脚光を浴びています。そのために、野

5サービングにして、食物繊維の毎日の摂

菜・果物中心の食生活が果たす役割、特にが

取 量を20g、 脂 肪の摂 取 量を30g未 満に

んになるリスクにどう作用するかについての

するというもので、USDAが提唱する健康

情報に矛盾を感じることもあるでしょう。

な国民生活のためのガイドラインに沿って

しかし、こうした研究のひとつ、女性の 健 康な食と生 活に関する研 究（Women’s

います。 残りの参加者（1,537名）は介入群とし

Healthy Eating and Living, WHEL）

て、1日に最低3サービングの果物、5サー

に注目してみると、自らの栄養計画につい

ビング の 野 菜、16オンス（約500cc） の

て判断する際にこの科学研究をどう活かす

野菜ジュース、30gの食物繊維を摂取する

ことができるかが見えてきます。

ほか、 脂 肪を1日の 摂 取カロリー の15 ～

WHELの研 究は、1995年から2000年

20パーセントに制限するように指示されま

まで実 施されたフェーズIII臨 床 試 験です。

した。また、目標達成のためのサポートとし

これまで、 果 物や野 菜、 食 物 繊 維の摂 取

て食生活に関するニュースレターと料理教

量を増やし脂肪の分量を削減すると乳がん

室、電話カウンセリングが提供されました。

の再発・二次原発を抑制する効果があると

なお試験開始時点では,参加者全員の食事 だから、冷蔵庫の野菜を放り出すのはちょっ

報告されてきましたが、この裏づけをとるこ

のカロリー内訳と体重はほぼ同程度でした。

とを目的としたものでした。なお2005年に

5年間の研究が終わると、両群間で統計

と待って。 果 物 や 野 菜 中 心 の 食 生 活 は、

発表された女性栄養介入試験（Women’s

的に有意な差が確認されました。結果は、

心 臓 病や脳 梗 塞などのリスクを低 下させ、

Intervention Nutrition Study, WINS）

介 入 群の参 加 者は対 照 群と比べて野 菜の

全 身の 健 康 にプラスの 影 響 があることも

では、脂肪を抑えた食生活によって、エス

摂取量が65%、果物が25%、食物繊維が

思い出しましょう。

冷蔵庫の野菜を放り出すのはちょっと待って。果物や野菜中心の食生 活は、心臓病や脳梗塞などのリスクを低下させ、全身の健康にプラス の影響があることも思い出しましょう。 30%多く、 脂 肪の摂 取 量が13%少ないと

果 物と野 菜には強力な抗 酸 化 物 質と植

断を受けた閉 経 後の女 性の乳がん再 発 率

いうもの。しかし、食生活のパターンには

物由来 化 学 物 質という食 物 成 分が豊 富に

が低下することが示唆されています。

このようなはっきりした差があるにもかかわ

含まれています。抗酸化物質と植物由来化

トロゲン受容体陰性の乳がんという初期診

WEHLの研究は7つの医療センターで実 施され、乳がん（ステージIからIIIA）の診 断、治療を受けた18歳から70歳までの女

らず、乳がん再発率にも新たな原発がんの

学物質はいずれも、細胞をフリーラジカル

診断率にも違いは認められませんでした。

によるダメージから守る働きをします。覚

主任研究者であるジョン・ピアス博士は、

えておきたい食べ方は、5色の食 物をとる

性3,088名が参加しました。参加者のうち、

統 計 的に有 意な変 化が参 加 者の間で見ら

こと。毎日の食事にさまざまな彩りを取り

介 入を行わない対 照 群（1,551名 ）はア

れなかったことにはこの研究の限界が影響

入れて、こうした強力な、がんを打ち負か

メリカ農 務 省（USDA）の果 実 野 菜 消 費

した可能性があると言います。まず、介入

す栄養素を確実にとりましょう。おおまか

啓発運動であるファイブ・ア・デイ（5 A

群は平 均して果 物、 野 菜、 食 物 繊 維をよ

にいって、5サービング以上の果物か野菜

Day）プログラム(www.5aday.org)を取

り多く摂取したものの、研究の初めに推奨

を毎日摂ることが目標です。さらに、少な

り入れるように指導を受けました。このプ

されたとおりの脂肪分の削減目標を達成で

くとも3色以上になることを目指しましょう。

きませんでした。もう１つの問題としては、

もっと研 究 が 進 み 結 論 が 出るまでの 間

実 験 期 間にわずかながら体 重の増 加が認

は、WHELとWINSの研究から得られた情

められたことが あります。これ はつまり、

報が活用できます。いずれも体重と脂肪量、

両群のカロリー量が初めの報告量よりも多

乳がんのリスクの間に強い相関性があるこ

かったことを意味します。栄養に関する研

とを示しています。食事から脂肪分を減ら

究にはよくあることですが、参加者の食事

すこと、食物繊維を増やすこと、エクササ

に関する報 告は実 際と異なることが 多く、

イズを始めたり現在の運動量を増やしたり

その結果、正確性を欠く場合があるのです。

することは、体脂肪を減らし適正な体重に

だからといって、乳がんと診断された女 性は食物繊維が多く低脂肪の食生活を送ら なくても良いかというと、そうではありませ

なるために効果を発揮します。 食生活や運動量について疑問があれば、 まずはあなたが通うがんセンターの登録栄

ん。これは、食生活が乳がんの進行・再発

養士に専門的なアドバイスを求めましょう。

にどう影響するかを評価するにはさらに研

それが健康な生活スタイルへの転換をはか

究が必要だ、ということにすぎないのです。

る第一歩です。

winter spring 2009 • PiNK

15

めの ［ 身 体 のた

とっ て お き 情

報 ］

BODY WISE

乳がんの治 療 成 果に、ビタミンDが関 与 カナダのトロントの研究者が、1989年か

ビタミンDが、乳がんの発症リスクのみな

血液中のビタミンDが欠乏している女性の

ら1995年の間に乳がんの初期段階であると

らず治療成果においても重大な役割を果たし

ほうが 、ビタミンDが 正 常 値の女 性と比べ

診断された512人の女性を対象とした臨床

ている可能性があるという証拠が最近相次い

て乳がんの治療成果が思わしくない傾向に

研究を最近実施しました。対象者には2006

で報告されていますが、今回の研究結果は、

ある」 という研究結果が、最近、米国臨床腫

年まで追跡調査が行われました。各自の血

こうした一連の証拠を強化するものであると

瘍学会（American Society of Clinical

中ビタミンDの値は、がんと診断された時点

研究者たちは結論づけました。さらに研究を

Oncology） において発表されました。

で測定されたものです。

進めることにより、研究者は、ビタミンDと

「乳がんの初期段階にある女性患者のうち、

乳がんとの関連性についてより深く理解でき

近頃、乳がんをはじめとする複数のがんの 発生リスクに影響を及ぼす可能性があるとし て、ビタミンDに注目が集まり始めています。

ミンD 値 が 正 常 値だった女 性 は 全 体 の

ビタミンDは日光に当たることによって体内で

25％未満である。

生成されるものですが、食事やサプリメント によって摂取することもできます。ビタミンD のがん抑制効果についてはまだ解明されてい ませんが、ビタミンDの量と特定のがんの発

16

・ 乳 が んと診 断 され た 時 点 で 、血 中ビタ

・ 血中ビタミンDが 欠 乏している女 性は、 正常値の女性と比べてがん転移のリスク が94％高い。 ・ 血中ビタミンDが 欠 乏している女 性は、

生リスクとの関連性については、現在も分析

正 常 値の女 性と比べて死に至る可 能 性

が進められています。

が73％高い。

PiNK • spring 2009

るようになるでしょう。

若い頃の運 動が、閉 経 前 乳がんのリスクを抑 制 米国立がん研究所ジャーナル（Journal of

米国内いくつかの医療機関から集まった

歳までの間に習慣づけられていた強度の 高い運動の効果は、顕著である。

the National Cancer Institute）に発表

研究者は、対象者の中に6万5,000人近く

されたばかりの研究によると、 「 若い頃の運

の閉経前乳がん患者を含む、ナース・ヘル

・ 週に平均3.25時間以上のランニングあ

動は、閉経前乳がんのリスクを抑制する」 と

ス・スタディ II（Nurses’ Health Study

るいは1 3 時 間 以 上のウォーキングを行

言います。

II）のデ ータを分 析しました。この研 究に

なった 女 性 は 、運 動 量 がそれ 以 下 の 女

用いられたアンケートの中には、運動習慣

性と比べ、閉経前乳がんの発生リスクが

乳がんが 閉 経 前に発 生した場 合、 閉 経 後乳がんよりも、予後不良を招く可能性が

に関する諸要素を評価する項目が含まれて

23％低かった。

高い傾向があります。最近、運動には閉経

いました。運動習慣は、その年齢期（青年

研究者たちは、報告をこう結んでいます。

後乳がんの発生リスクを抑制する効果があ

期、成人期、あるいは一生涯）と強度（激

「このグループにおいて、 余 暇の運 動習

ることが発見されましたが、閉経前乳がん

しい、穏やか、ウォーキング、全般的）に

慣には、閉経前乳がんのリスク抑制との関

と運動との関連性は、まだ明らかにされて

応じて、さらに細分化されています。

いません。

1997年 に 始 め ら れ た こ の 研 究 で は、 その後6年にわたって追跡調査が行なわれ ました。

連性が見られた。青年期および成人期にお いて強度の高い運動を定期的に行った場合 が、もっとも高い効果を得られると思われる」 これらの研究結果は、運動が乳がんのリ スク抑制につながるという確信をさらに強

・ 550人に閉経前乳がんが発生した。

めるものである。

・ 閉経前乳がんのリスクともっとも高い関 連性を示したのは、対象者の一生涯にお ける余暇の総計である。中でも、12～22

乳がんリスクを抑 制する可 能 性のある食 品 がん発 見・予 防ジャーナル（ J o u r n a l o f

1999年から2007年にかけて発 表された

かわらず、乳がん患者におけるリスクと栄

Cancer Detection and Prevention）に

乳がんと栄養の関係性に関する過去の研究

養の関連性の研究を進めることで、乳がん

発表された研究によると、 「 乳がんの遺伝性

結果を見直し、乳がんの遺伝性リスクを持

予防の食事関連ガイドラインの策定に貢献

リスクの有無を問わず、特定の食習慣が乳

つ女性のデータと遺伝性リスクを持たない

できるかもしれません。

がんリスクを抑制する可能性がある」 という

女性のデータを比較しました。

ことです。

乳がんの遺伝性リスクの有無を問わず、

自身の乳がんリスクについてお悩みの方 は、乳がんリスクを抑制する栄養摂取の方

果物、野菜、低脂肪の乳製品、魚類、一

法について、かかりつけの医療機関に相談

連の死 因として、 今でも2番目に多いのが

価不飽和脂肪酸および多価不飽和脂肪酸

するとよいでしょう。

乳がんです。遺伝性の要因によって発生す

（オリーブオイル、ひまわり油、アボカドに

工業化された世界に生きる女性のがん関

る乳がんも確かにありますが、遺伝形質に

含まれる）、ビタミンD、カルシウム、植物

よる発生は全診断例の5 ～ 10％のみであ

エストロゲン（大豆、豆腐に含まれる）には、

り、乳がんの発生ケースの多くは遺伝しま

乳がんリスクを抑制する効果があるとされて

せん。過去の研究において、「脂肪分が高

います。一方、肉類や飽和脂肪の過剰摂取

く、果物や野菜の不足した食事は、女性の

には、実際に乳がんリスクを高める可能性

乳がんリスクに影響を及ぼす可能性がある」

があります。

ことが示されています。食と乳がんリスクの 関連について、研究が続けられています。 現 在も行 われている研 究では、 乳 がん

研究者たちのまとめた結論によると、「低 脂肪の植物性食品を中心とした食事がリス クを抑制する」「肉類や飽和脂肪の過剰摂

の遺 伝 性 素 因を持つ女 性と持たない女 性

取がリスクを高める」など、異なる食習慣

双方の乳がんリスクに対する栄養の役割に

が乳がんリスクに対して影響を与える可能

着目しています。カナダの研 究 者たちは、

性があると言います。突発性、遺伝性にか

アボガドや大豆に含まれる成分 には、乳がんリスクを抑制する 効果があるとされています。

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18

PiNK • spring 2009

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SPIRIT HOUSE

SPIRIT HOUSE

心 の 声 を 聞く

20

「ホープ・イン・ブルーム」 喜びが咲く庭

「 ホ ープ・イン・ブ ル ーム」 喜 び が 咲く庭

庭 を 造 るというある 団 体 の 活 動 が 、マ サ チュ ー セッツ 州 の 乳 が ん 患 者 や その 家 族 に 生 きる 喜 び を 与 えています 。 ロバータ・ハーション （Roberta Hershon）

女の庭の手入れをするようになりました。ビ

とビ バリー・ア イゼン バ ー グ（ B e v e r l y

バリーが外出できなくなってからも作業は

Eisenberg）は、植物を植えたり庭園を訪

続けられ、彼女は闘病中も、喜びと安らぎを

れたり、土に触れることが大 好きな友 人同

もたらしてくれる花や緑に囲まれた生活を

2 0 0 5 年にビバリーが 亡くなったとき、友

士でした。2 0 0 4 年にビバリーが 乳がんと

送ることができたのです。

人のロバータは、庭 造りを通じて乳がんと

診断されたとき、彼女の代わりに仲間で彼

20

患者たちの要望に 合わせた庭造り

PiNK • spring 2009

闘った彼 女の思いをこの世に残したい、と

庭は「生きている証」

考えました。そしてマサチューセッツ州 に

何日もかけて庭の復旧に取り組みました。

住む乳がん患者に、無料でガーデンニング

後日、その患者はロバータにこう言ったそ

サービスを提 供する非 営 利 法 人「ホープ・

うです。「毎 朝、 庭に座っているだけでエ

乳がん経験者たちに庭がもたらす効果は絶

イン・ブルーム（Hope in Bloom）」 （「希

ネルギーが湧いてくるの。どれだけ最高な

大です。 「 庭の美しさに夢中になることで、一

望を咲かせる」の意）を設立。2007年に24

気分か、言葉では言い表せないほどよ」

時的に病気のことを忘れることができます」

カ所で庭 造りを手がけたのを皮 切りに、現

造園にあたり、庭の設計師や園芸家たち

とロバータ。多くの人にとって庭は自身の心

在は州内から100以上のリクエストを受け

は時間と技術を無料提供し、ホープ・イン・

と身体も強く生きていけるという鮮明なメッ

るまでになりました。美しい庭は、患者やそ

ブルームが植物購入などにかかる費用を負

セージを与えてくれるものなのです。サバイ

の世話をする人たちにとって、すばらしい良

担しています。そして、リクエストの内容

バーのスー・ジェレッジは言います、 「 庭はま

薬となっていることは明らかです。

にかかわらず、 完 成した庭が 依 頼 者の希

さに『私が生きている証』です。医者は私の

望に沿ったものであるよう、また自分自身

命を救い、ホープ・イン・ブルームは私の心

で手入れをできるように、彼らと密に連携

を生き返らせました。生命に溢れた花が一

「がんという診 断が人々の人 生を変えて

しながら作業を進めます。依頼者は独身女

輪咲くたびに、力と希望が湧いてきます」

しまうのと同様、ホープ・イン・ブルーム

性やシングルマザー、高齢者たちなど生活

乳 がん経 験 者たちの喜びの声や庭 造り

は私の人生を変えました。完成した庭を見

環境が決して楽ではない方が多いので、庭

に携わる企業やボランティアたちの献身的

たときの患者さんたちは、本当に嬉しそう

のメンテナンス作業が、かえって依頼者の

な姿勢、そしてビバリーの思いをこの世に

同時に、この活動はロバータの人生にも 充実感と満足感を与えています。

です。また、庭で過ごすひと時が彼らにとっ

負担とならないよう注意する必要があるか

残し続けることができることはロバータに

て精神的な支えになっているという話を伺

らです。

とって深い充 足 感と達 成 感をもたらしてく

うことは大きな励みになります」

また、依頼者の色や香りの好み、思い出

れます。患者やその家族が庭を見て元気に

の花など、庭が彼らにとって特別な場所に

なっていく様子を、ロバータは活動に参加

部 屋 中に熱 帯 植 物を置いたり、アパ ート

なるよう彼らの提供する情報を様々な形で

したデザイナー、シャーリーン・マウンセル

のバルコニーや小さなテラスを香りのいい

庭に反映させます。ロバータは言います、 「依

（Charleen Maunsell）の言葉を借りて、

花々でいっぱいにしたり、庭全体を修復し

頼者に会い、ガーデニング経験や、庭の手

こう表現しました。「魅惑的な変化をもたら してくれる、とてもシンプルなことなんです」

ホープ・イン・ブルームへのリクエストは、

たりと、多岐にわたります。鳥が大好きだ

入れにどれだけの時間と労力を割けるかなど

という患者からのお願いで、芝生が伸び放

を話し合います。造園が依頼者たちの喜び

題に伸びていた場所を蝶と鳥が訪れる楽園

となることが、何よりも大切なのです」

へと大 変身させたこともありました。その 患 者は、 鳥を眺めながら庭で何 時 間も過 ごすこともあるそうです。また、ある患 者

スーザン・ファーマー宅で作業するボランティアたち

は十分な資金がないため庭の手入れを行う ことができず、「庭が私みたいに病 気で疲 れ切っているように見えるわ」と嘆いてい ました。そこでボランティアで力を合わせ、 木の剪定(せんてい)をしたり花を植えたり、

庭で作業をする乳がん経験者、スーザン ベス・アンダーソン宅で

ホープ・イン・ブルームについて 詳しく知りたい方は： w w w .h o p e i n bl o o m .o r g . をご覧ください。（ 英 語 ）

活動するボランティア

spring 2009 • PiNK

21

月に１度の自己検診

自己検診でいつもの感触を覚えて、 小さな変化を早く感じ取りましょう。 早期発見があなたの胸を、そして命を救います。

自己検診の時期 生理が終わって、乳房の緊張や 腫れがない時が最適です。 生理が不規則な場合や、閉経しているなら 毎月同じ日を決めて励行しましょう。

自己検診の方法 1. 鏡の前で、乳房に赤み・腫れはないか、乳首から分泌物はない かを目で確かめます。

2．お風呂やシャワーで体を洗う時に、 ・左手の人差し指、中指、薬指の３本の指腹を使って、右の 乳房に固まりやしこりがないかどうか調べます。つまんでは いけません。 ・まんべんなく調べてその感触を記憶しておきます。指先の 動かし方の一例としては図のような方法があります。 ・同時に左の乳房も調べる （この時は右の手で触ります）

3．あおむけに寝て右肩の下に枕を入れ、右手は頭の下に置い た状態でも調べるとより確実です。

変化や異常を感じたときは、すぐに専門医（外科、乳腺外科、 乳腺科）に相談しましょう。 年に一度は、マンモグラフィ検診を受ける事が推奨されてい ます。触ってもわからないような小さながんを見つけることが できます。 監修：癌研究会付属病院 乳腺外科 高橋かおる

22

PiNK • spring 2009

THE WAR ROOM

THE WAR ROOM

心 を 伝 える

24 多くのサポートに 恵まれて

28

生きる、 そして成長する

40 支援と貢献

33

BCCのLEAD教育プログラム 情報を提供し元気づける

乳がん克服後の生活入門

44

お酒は身体に良い？ 悪い？ アルコールと女性の健康

37 患者の立場になってみて 初めてわかること。

47

遺伝子検査

52

遺伝子検査を受けるか、 受けないか

多 くの サポ ートに 恵まれて グッドモーニング・アメリカのロビン・ロバ ーツ（R obi n

Ro b e r t s ）は昨年、自らの

乳 がん 経 験 を公 表 。自分 の 病 気を公 にし たことから受 けた影 響 や直 面した課 題 に ついて語ってもらいました。 Diana Price

その翌月に組 織 検 査を受けて早 期の乳が

放送のグッドモーニング・アメリカ（Good

んと診断されました。その後1年間、ロビン

んだ７つの信条「毎日を過ごすための指針

Morning America、朝の情報・ニュース

は自身の乳がん治療の様子をGMAのなか

（rules to live by）」 が キャリア の 成 功

番組。以下GMA）のパーソナリティの1人で

で公開し、視 聴 者からの心のこもった応 援

にもつながったこと、そして今も彼女の生

あるロビン・ロバーツ（Robin Roberts）

を受けながら、乳がんに関する多くの重 要

活の一部であることが記されています。ロ

は、番組のなかでさまざまな体験をしてきま

な情報を番 組内で紹 介してきました。がん

ビンの７つの信条には「夢を大きく持ちつ

した。世界の首脳やセレブのインタビュー、

の発見から1年以上が経ち治療が終了した

つ目の前のことに集中する」、「問題ではな

ファンとの交 流や料 理コーナーでの試 食 、

今、ロビンは自分を支えてくれた多くの励ま

く解決策に目を向ける」、などがありますが、

同じくパ ーソナリティであるダ イアン・ス

しに対する感謝に満ちあふれていると同時

中でも彼女の人生にとって最も大切な信条

ウェイヤー（ D i a n e S w a y e r ）、クリス・ク

に、彼女の闘病の記録に対する視聴者の反

は「信仰、家族、友人は常に大切にする」

オモ（Chris Cuomo）、サム・チャンピオン

響の大きさに圧倒されていると言います。

ことだと言います。

（Sam Champion）らとその日のニュース

乳がんと闘い、共に生きたロビンのこの

について議論したりときには水鉄砲で対決

1年 間はとても潔く、 優 雅ですらありまし

するなど、多岐にわたります。そんな彼女が

た。それには家 族・ 信 頼・ 信 念に支えら

番組の取材や下調べなどで忙しい中、本誌

れて育った彼女の生い立ちが大きく影響し

のインタビューに答えてくれました。

ています。それらが彼女のガンとの闘いを

ロビンはこの数カ月、世間の注目を浴びてき

力強く支えたのです。

ました。 というのも、彼女自身がある意味で｢ ニュース｣になってしまったからです。

信仰、家族、信念を大切に

24

著 書ではロビンがスポ ーツを通して学

アメリカ３大ネットワークのひとつ、A B C

「困難な状況こそ 人に伝えるべき」 がんの告知を受けてから数日のうちに、ロビ ンは自分の病気と今後の治療を公表するか

ロビンの生い 立ちや彼 女の価 値 観 につ

どうかという大きな決 断を迫られ、家 族の

い て は2007年 に 出 版 さ れ たFrom the

アドバイスを求めます。そして自分の置かれ

Heart: Seven Rules to Live Byという

た現実とこれから始まる治療と向き合う中

本に詳しく書かれています。ロビンは幼少

でロビンは、自分の病気について視聴者に

時 代に空 軍の父 親の仕 事の関 係で各 地を

伝えるべきだと思ったそうです。

2007年6月、ABC放送のジョエル・シーゲ

転々とした後、ミシシッピ州に引っ越しま

「朝の情報番組は他の番組と違って視聴

ル（Joel Siegel）が結腸がんで亡くなりま

す。 高 校、 大 学 時 代 にはバスケットボ ー

者との距離がとても近く、私たちパーソナ

した。彼はがんと闘いながら、定 期 的にが

ルのスター 選 手となり、 その 後 スポ ーツ

リティも視 聴 者のことを家 族のようにとて

ん検診を受けることとがんの予防を呼びか

ジャーナリストとして地 方 局に勤めた後、

も身近に思っている」と言います。” 家族（視

けていました。ロビンも乳 房の触 診による

1990年 にESPN局 に 入 社、 そしてGMA

聴者）” が自分の病気のことを第三者（他

自己検診を行なったところしこりを見つけ、

のパーソナリティに抜擢されました。

の報道など）から知らされるのは間違って

PiNK • spring 2009

いると感じていたのです。「視 聴 者の皆さ

で一 番 恩 恵を受けたのは、 実は私なので

わたって受ける間、友人や家族が用意して

んが、私かダイアン以外の人から病気のこ

はないかと思うのです」

くれたiPodの音楽や写真を楽しんだり、映

とを知らされるというのはイヤだったので す。周りから話しを聞かされると、私はス テージ52（実 際には乳がんのステージは

恵まれた環境

が んの 診 断 後 は 、より詳しい 検 査 結 果 を

画を見たり、ついてきてくれた友達と時間 を過ごしたりして、楽しむ余裕も少しだけ あったと言います。

ⅠからⅣまで）にさせられて死んでしまい

待ったり治療を受ける病院を探したりと、ロ

「抗がん剤の投与そのものには痛みが伴

ますから」 彼 女は、 報 道の伝 言ゲームが

ビンにとってはとても大 変な時 期だったそ

わないことに驚きました。それに４時 間も

事実を誇張することを想像して笑い、 「だっ

うです。がんの告知とこれから始まる治療に

ごろごろしながら映画を見たり飴をなめた

たら、先に自分から話せばいいじゃない？」

動揺するロビンを支えたのは、家族や友人、

りする時間なんて今までなかったわ」と笑

と続けます。しかし、個人的な出来事を公

同僚の助けでした。彼女は当時、自分だけで

います。そんな楽しい時間もありましたが、

表しようと決心するのは、やはり容易なこ

最善の判断を下すのが難しい状態にありま

治療を受けていた数カ月間ロビンが一番残

とではなかったとロビンは言います。

したが、がんの経験のある友人や同僚、また

念だったのは、時間を無駄にしていること

がんに関する情報をリサーチしたことのあ

と自分を失っていくことでした。

最終的に背中を押してくれたのはロビン の母親でした。 「困 難 な 状 況こそ 伝 えるべ きだと母 は 言ってくれました。私のがん治療を通した

る人たちからの助けはロビンにとって大き なサポートとなりました。 「乳 がんを克 服した同 僚も何 人 かいて、

ただ、治療を受ける中で避けては通れな いこの辛い時期を支えてくれたのは、もち ろん家族、友人，同僚、そしてロビンが家

体験を公表することはきっと誰かの役に立

彼女たちが薦めてくれた医師はとても優秀

族同様に大切に思っていたGMAの視聴者

つし、そのメリットに比べれば私が体験す

な人ばかりでした。また、一緒にパーソナ

でした。2004年に父 親を亡くしたロビン

るであろう痛みや辛さは取るに足らないも

リティを務めるダイアンはとても熱 心に病

は母親と兄、２人の姉妹の愛と祈りから多

のだということを理解させてくれました。私

気や治療について調査してくれて、私にとっ

大な力をもらったと言います。末っ子だっ

はとても恵まれていて、一般の人が持って

てベストな治療方法や病院を探すためにお

たものの、ロビンは家族の面倒を見るのが

いない情 報ネットワークを持っていると母

そらくアメリカ全土の専門医に電話をしてく

好きだったため、治療中逆に家族からあれ

は言いました。そして、それを利用して人々

れたのではないかと思います。本当にすば

これ世 話を焼かれることに初めはとまどっ

の声とならなければならないのだと教えて

らしい友人です」

たそうです。一方ロビンの家族は今までの

ロビンは 信 頼できる医 療 チー ムを見つ

お返しができることが嬉しかったそうで、ロ

自分の持っている情報や受けている恩恵

け、最高の医療を受けられる環境で多くの

ビンも家族の愛とサポートなしではやって

を多くの人と共有する責任がロビンにはあ

選択肢の中から治療方法を選ぶことができ

いくことはできなかったと語ります。

くれました」

「私ががんと闘っているときに自分の経験や思いを共有してくれた人たちにとても感謝して います。幸運なことに私はがんを克服しました。今度は私ががんと闘っている人たちの支え となることが私を支えてくれた人たちへの責任、恩返しとなるのではないかと思うのです」 ると、母親は説明したのです。ロビン自身、

る恩恵を実感したと言います。彼女は自分

また、ロビンを家 族のように慕うアメリ

さまざまな情報を得ることは大きな力とな

の置かれた環境にとても感謝しており、そ

カ全土のGMA視聴者からも多くの励まし、

るということを今までの経 験で知っていた

の気持ちはがんの闘いが終わるまで、そし

祈りやお見舞いの言葉が寄せられ、途絶え

ため、自分の立場だからこそ得られる情報

て終わった今でも変わることがありません。

ることがありませんでした。 「宗 教に関 係なく自分のために祈ってく

を独り占めせず、他の人にも役立ててほし いと感じたそうです。

れている人がいることはとてもありがたかっ

難関、驚き、そしてサポート

たし、大いに力づけられました。自分自身

ティが見 守る中、GMAの視 聴 者に自らの

多くのサポートを得ながらも、ロビンは手

のがん経験を語ってくれたり、がんの検診

そうして7月末にロビンは他のパーソナリ 病気を打ち明けました。しかし、当初思っ

術、抗がん剤を８クール、放射線治療を６週

を受ける決 心をしたと話してくれる人もい

ていたような結果になったのか、自分でも

間半受けるという大変な経験をしました。ロ

ました。 私 たちが 番 組 を通して発 信した

わからないと言います。1年以上経った今

ビンが一番辛いと感じたのは、自分が自分

情 報 が 非 常 に役 に立ったと、 毎日のよう

では、自分の経験を共有したことで、むし

でなくなっていくことでした。

に誰かが言ってくれるのです。私が病気を

ろ自分のほうにより多くのメリットがあった のではないかと感じているようです。 「病 気を公 表したのは皆さんの役に立ち

「私は何事にも一 生 懸 命になるタイプな

公 表して以 来、 本 当に多くの 人 がマンモ

のですが、それができなくなっている自分

グラフィーや超音波検査を受けたそうです。

がいることが一番悲しかったです。身体的

ほとんどの人が陰性でしたが、残念ながら

たいからだったのですが、恥ずかしながら

には、腰と膝の痛みや指や足先の神経のし

陽性と出た人たちもいました。しかし、い

逆に皆さんからの励まし、プレゼント、祈

びれが出るようになったのには驚きました

つもなら検査を受けないのに念のためにと

りなど本当に多くの恵みを受け、がんとの

し、不快でした」

闘いを支えてもらったと思います。とても

とは言うものの、治療中には嬉しい驚き

ありがたいことです。 病 気を公 表したこと

もありました。抗がん剤の投与を４時間に

検査を受けて早期に発見されたために、命 に関わる状況ではないとのことです」 GMA視聴者、一緒にパーソナリティを務

spring 2009 • PiNK

25

めてきた仲間、上司やスタッフからのやむこ

｢抗がん剤治療中に毛が全部抜けたとき

のは大変だったと言います。

とのない励ましはもちろんのこと、大好きな

は、髪の毛だけではなく体中の毛が抜けた

「特に黒人女性にとって、髪の毛は毎日

仕事に毎日関わることができたことは、辛い

ので子供に戻ったような気がしました。出勤

の話 題になるくらい重 要なものなんです。

治療を受ける中で大きな救いだったようで

してヘアメイクをしてもらうのは、がんにな

ですから、その髪が抜け落ちるということ

す。治療中は、働きたくても休職せざるを得

る前の私の元通りの姿に直してもらっている

は本当にショッキングな出来事でした。と

ない人や生活の糧を得るために働かざるを

ような気分で、『あら、あなたちゃんといた

はいうものの、実際に髪が抜けたときは思っ

得ない人たちがいる中で、情熱をもって仕

のね』と、鏡に向かって自分に話しかけたり

たよりショックは大きくありませんでした。

事を続けられる幸せをロビンは実感していま

したものです。昔の自分の姿を毎日見ること

むしろ辛かったのは、いつ抜けるかとはら

した。しかし、仕事をすることで日々の治療

が私にとっては大きな支えとなりました｣

はらしていた時期です。頭を剃ったときは

の辛さから気をそらせることができたものの、

巧みなヘアメイクのおかげで、抗がん剤

拍子抜けするほど簡単でした。それに、い

治療を受けながら番組に出演することは決し

治 療 中のロビンの出 演VTRを見 返しても

つ頭を剃るかを決めたのは、がんでも治療

てたやすいことではありませんでした。

治 療中であることはわかりません。しかし

でもなく私自身でした。自分で決心をした

「仕事に行くことができるということ、そ

GMAの視聴者は、髪が抜け始め、泣きな

ということも、私に力を与えてくれました。

して私自身仕事に行きたいと思えたことは

がら頭を剃ったロビンの姿を番組で見てお

いつ何をどのようにするべきかという規 則 はないのです。カツラをかぶるのも自分の

「宗教に関係なく自分のために祈ってくれている人がいること を知ってとてもありがたかったし、大いに力づけられました」

ためではなく、周りの人がぎこちなく思わ ないようにするためです。何事も自分に合っ たタイミングで正しいと思ったことをすれば いいと思います」

幸せなことだったと思います。でも、自分

り、非常に辛い状況と闘っているロビンと

の仕事を十分にできていないのではないか

それを見せまいとしているプロとしての姿を

と申し訳なく感じる気持ちも自分の中にあ

知っていました。 「私が髪を失ったときの放映に一番反響

治療から回復するロビンの姿を視聴者が見

ませんでしたし、職場の全員、特に上司は

がありました。私を含めて多くの人にとって

たがっているとわかってはいるものの、自分

とても協力的だったのですが、それでもす

髪を失うということは、がんで生きるか死

のペースで回復していく大切さも彼女は実

るべき仕事ができていないような気がする

ぬかという問題よりも辛いことだからだと思

感していました。

日がありました」

います。髪が抜けるのが嫌で治療を受けま

ロビンがそのように悩んだ原 因の１つ は、 治 療中は免 疫力が 低 下するために仕

いとする人もいるのです」 多くの女性にとってそうであるように、ロ

「毎朝、治療のことを１番に考えなくてい いことが本当に嬉しいです。視聴者にがん との闘いをできる限り公表しようと思ってき

事上必要とされていた出張ができなかった

ビンもまた髪 が 抜け落ちたということは、

ことです（とは言うものの、抗がん剤治療

自分ががん患者であることを世間に対して

気持ちが少し変わってきています。という

の真っただ中にロビンは中東へ行きました。

認めるのと同じことだったと言います。

のは、初めのうちは治療が終わったら自分

ましたが、がん告知を受けた当初とは私の

ロビンは「皆さんにはお勧めできません。

「自分が本当にがんにかかっているのだと

の生活を取り戻そうと思っていたのですが、

でも、 首 脳 の 夫 人 がコーメン財 団（The

実感したのは髪がなかった時期です。それ

今ではがんを克服した1人として、辛かった

Komen Foundation）の乳がんイベント

以前は周りの人たちと何ら変わらない外見

ときに支えてくれたり自分のがん体験を話し

に招待してくれたのを断るわけにはいかな

だったのですから。でも髪が抜け落ちてし

てくれたりした人たちに対しての責任がある

まうと、人から『ああ、お気の毒に』とい

のではないかと考えるようになったのです。

満足な仕事ができないと悩むこともあり

う目で見られるようになるのです。でもそう

がんから回復できた今、今度は私が支える

ましたが、 仕 事を続けられることでロビン

やってがんの犠牲者のように扱われるのが

側に立ちたいと思っています」

は 病 気と闘う「非日常 」 の中にも日常 を

一番イヤなことなんです」

いでしょ」と笑って話してくれました）。

「がんの告知を受けたばかりの人からメー

ロビンは髪が生え始めた2008年春から

ルや電話をもらったときに、たとえ些細(さ

は、かつらをつけずにGMAに出 演する決

さい)なことでもアドバイスができたり、相

「楽しかったです。 仕 事がなかったら治 療

心をします。彼女のこの決断は多くのがん

手の気持ちや辛さをわかってあげられたりす

も乗り切れなかったと思う」と語ります。

経験者同様、がんに負けないという強い意

ることを嬉しく思います」と、がんを経験す

志の表明でした。インディア・アリー（India

る他の人たちに大きな影響を与えられるよ

Arie）の歌 「I Am Not My Hair（私と

うになった自分の立場を語ります。がんを

私の髪は別もの）」がロビンにとってある種

経験したことで自分が受けてきた恩恵や知

見いだすことができました。治療を受けな がらGMAに出演していた時期を振り返り、

変身とそこからの脱却 GMAに出演するために毎日出勤し、ヘアメ

テーマ曲となったように、ロビン自身も多く

識を共有しながら、他の女性たちを支えた

イク担当者のおかげで毎朝｢元通りの自分

の人にとって「外見ではなく、内面にある

り力づけたりすることができるようになった

｣に戻ることができたことも、治療の副作用

自分を大切にする」力強い女性のお手本と

ことは幸運だったと考えているのです。

が出始めた頃のロビンにとって大きな支え

なりました。

だったと言います。

26

前に向かって進む

りました。同僚はそんな素振りは一切見せ

PiNK • spring 2009

しかしロビン自身は、そこまでたどり着く

自身のがんとの闘いを今後どのように視 聴者に公表していくかはまだ決めていませ

れている７つの信条は、それまでもロビンの

がんの診断を受け、治療への不安や恐怖

の気持ちを忘れることなく自らの体験を発

生き方を導いてくれたそうですが、がん告知

を感じていたものの、この指針がいつも自

信し続けていれば、いつか進むべき道がはっ

を受けた後ほどこの信条が支えになったこ

分を正しく導き、不安な気持ちをしずめて

きり見えてくると確信しているそうです。

とはなかったと言います。

くれました。

んが、ロビンは、自分の信じるままに感謝

「毎日を過ごすための指針を持つことは非

治療後、前年に出版した本の最新版を出

人生の一章に過ぎない

常に大切なことで、辛い時期を乗り越える

さないかと言われ、ロビンは全体的に改訂

がんの治療を終えた「克服者」 としての生活

助けとなりました。がんと闘っているときは

するのではなく最 後に1章 付け加える形で

はロビンにとって未知の部分が多いものの、

霧の中にいるような、先の見えない状態で

なら、 という条件を出しました。と言うのも、

彼 女は進むべき方 向を決める指 針を自分

した。でも落ち着いて考えると、過去に辛

がんとの闘いは自分の人生の新たな1章に

の中に持っているようです。著書From the

かったときに自分の支えとなったものが何

過ぎないとロビンは感じていたからでした。

Heart: Seven Rules to Live Byに書か

だったかを思い出すことができたのです」

2008年9月 に 出 版 さ れ たFrom the Heart: Eight Rules to Live Byには、 最終章のタイトルでもある「困難な状況こ そ人に伝えるべき」という8つ目の信 条が 追加されています。 「自分の支えとなる信条が何かを理解す ることはとても大切なことです。私の新しい 本でそのことが伝えられると嬉しいです」

教訓 言葉の持つ力やメッセージを伝える者とし ての役割をロビンはよくわかっています。ま た、信条に基づき信仰と感謝の気持ちを持っ て生活することを大切にしてきました。そん なロビンに、インタビューの締めくくりとして がんの告知を受けたばかりの女性に向けた メッセージと、ロビンの経験が彼女たちにど のように役に立つかを尋ねました。その答え は、なんとも真実味にあふれていました。 「他者のがんの体験談が今は何の励みに もならなかったとしても、 時 間が経つとと もに変わっていきます。今は自分のことだ け考えていて構わないのです。あせらずに、 一息つきましょう。がんを経験した人なら ば、がんと闘っている間は自分のことだけ しか考えられない状況であることをわかっ てくれるでしょう。それでいいのです」 ロビ ン・ロ バ ー ツの 著 書、 「 Fro m t h e H e a r t : Ei g h t Ru l e s to L i ve B y」は The Cancer Care Storeウェブページ、 http://store.cancerconsultants.com で購入できます。（英語）

spring 2009 • PiNK

27

生 きる 、 そして 成 長 する オ リ ビ ア ・ニ ュ ー ト ン ・ ジ ョ ン( O l i vi a N ewton- John) は、啓蒙活動家 と し て 、 パフ ォ ー マ ー と し て 、世の中を良くするための力になろうと 忙 し い 日 々を 送 っ て い ま す 。 Diana Price

オリビア・ニュートン・ジョンは、 （がんの）

力強い生き方を身につけるまでには、さま

生 還 者 と い う 意 味 を 持 つ「 サ バ イ バ ー

ざまな苦労がありました。

型的乳房切除手術を受け、6カ月間の化学

(survivor)」 という言葉は好みません。それ

療 法を受けました。 頭 痛や発 熱、 倦 怠 感

よりも、成長する人、力強く生きる人という

などの副作用を耐えましたが、中でも複数

意味の「スライバー(thriver)」がいいと言う のです。 肉体的、精神的な痛手を乗り越えた歌手 であり、女優であり活動家でもある彼女は、

「イヤな予感」が見つけた 乳がん

1992年の夏、オリビアは右の胸にしこりを

の吐き気止めを投与されていたときの副作 用は思い出すだけで震えると言います。し かし、これらの西洋医学的な治療に加え補 助療法を組み合わせたことで、なんとか治

日々は成長のチャンスでいっぱいの素晴ら

見つけました。 「これまでにも、 しこりを見つ

療を終えることができたと彼女は語ってい

しい贈り物だと考えて生活しています。

けたことはあるんですが、 このときは体調も

ます。

オリビアは、オーストラリアにいた15歳

あまり良くなくイヤな予感がした」 と彼女は

オリビアは自分が 受けようとしている補

のときにエンターテイナーとしての人 生を

ふり返ります。医者にマンモグラフィーを勧

助療法が通常の治療の邪魔にならないこと

選 択しました。4回のグラミー 賞、エミー

められて受けましたが、特に変わったことは

を化 学 療 法 専 門 医に確 認したうえで、 定

賞のほか、たくさんのカントリー・ミュージッ

見つかりませんでした。しかし「何かがおか

期 的なマッサージや鍼 治 療を受けました。

ク・アワード、アメリカン・ミュージック・

しい」という感じはぬぐえません。彼女に相

これらは特に吐き気の緩和に役立ったと言

アワード、ピープルズ・チョイス・アワー

談された担当医は、針 生 検（ 針による生 体

います。また、ヨガや瞑 想も行ったほか、

ドを受賞。15枚のシングルがトップ10入り

組 織 検 査 ）を行いましたが 、結 果は良性で

漢方医の診察も受けました。自分自身のか

し、『フィジカル』『愛の告白（I Honestly

した。それでもイヤな予 感が 消えなかった

らだや精神のために１つ１つの治療法を選

Love You）』『そよ風の誘惑（Have You

オリビアは、担当医と議論を重ね、外科生検

ぶという行 為 そのものが、 回 復 には 必 要

Never Been Mellow）』 を含 む5曲 がビ

（ 外 科 手 術による生 体 組 織 検 査 ）を行うこ

だったのです。「私には、単に『切って貼る』

ルボード・ポップス部 門で1位を獲 得した ほか、 『ザナドゥ（Xanadu）』や、サンディー 役が印象的だった『グリース（Grease）』

とにしました。 そしてその結果、がんが見つかったのです。 「私は女 性たちを驚かしたいわけではな

などの映画にも数多く出演。世界中の人々

いのですが」乳がんを発見するにあたって、

を魅了し続けています。

自分の「心の中の声」に従ったことがいか

だけの治 療では足りなかったと思う」と、 補 助 療 法を組み合わせた治 療 法について 説明します。

自分を後回しにしない

オリビアからは、 前 向きさやあたたかさ

に重要だったかを思い返してオリビアは語

と強い精神的なエネルギーに満ちた魂の力

ります。「とにかく『何かがおかしい』と感

がにじみ出ています。その力はファンにとっ

じました。それで私の担当医も、良性とい

て、彼女の象徴ともなっているのです。

う結果が出たにもかかわらず、もっと詳し

ずは自分自身」 ということを教えるレッスン

い検査をすべきだと考えてくれました。担

となりました。 「『女性とがん』における問題

オリビアの仕事に対する情熱はクリエイ

28

乳がんの診断を受けたオリビアは、非定

乳がん治療の長い道のりは、オリビアに「ま

ティブな表現活動だけでなく、環境保護や

当医と私は、お互いの勘に従ったんです。

の１つに、私たちは常に『ケアをする人 』で

医療問題などのさまざまな啓蒙活動にも向

だから私は世の中の女性たちに、自分の勘

あって、なかなか自分自身のケアまで手が回

けられており、自分の周りや世界中を少し

を信じてほしいと伝えたいのです。からだ

らないということがあると思います」彼女の

でも良くしたいという強い思いに支えられて

の声に耳を澄ませれば、あなたのからだは

場合、がんの診断を受けた頃は、自分ではな

います。しかし彼女がこのような前向きで

問いかけに答えてくれるはず」

くほかの人のことにばかり気を取られてい

PiNK • spring 2009

オリビアからのアドバイス ♥ 体、心、精神のすべてを含めたあなた自身に気を配ること。 「ぜひこれは強調した いです。なぜなら、周囲の人すべてのことの面倒をみようとする女性は、自分以 外の人のことを最優先に考えてしまいがちだからです」 ♥ 自分以外にあなたの「広報係」を持ち、あなたの様子を心配する人はその人に電 話してもらうようにすること。 「もし、すべての知り合いがあなたに連絡してくる と、あなたは病状や治療について何度もくり返し説明しなくてはならなくなりま す。姉妹や友だちを広報係にしてみんなからの連絡を受けてもらうようにすれ ば、それだけあなたは自分自身の時間を確保することができます」 ♥ 毎日運動すること。研究によると、定期的に体を動かすことは、乳がんのリスク を減らし、がん回復にも役立つと考えられています。 ♥ まわりからの助けを受け入れること。 ♥ 毎日、自分のために精神的、創造的、情緒的な何かをすること。 ♥ 自分の勘や予感に正直になること。

Photo: Andrew Raszevski

「グレート・ウォーク・トゥ・ベイジン（G r e at Wal k to Be i jing）」参加中の オリビアとリーザ・ギボンズ（Le eza Gibbons）

spring 2009 • PiNK

29

ました。 「 当時の私の一番の心配ごとは、 『バ

え、 彼 女を担当する化 学 療 法 専 門 医がも

病する人たちを真に助けることのできるセン

ンドはどうしよう？』 『ファンはどうしよう？』

たらしてくれたつながりにも、 彼 女は大き

ターの構想を、このように語っています。

『まわりの人はどうするの？』でした」病 気

な感謝の念を抱いています。「先生は、乳

は、彼 女に自分自身が必 要とすることの優

がんの経験を持つほかの女性を紹介してく

先順位の見直しを迫ることになったのです。

れたんです。私たちは電話で話をしました。

カウンセラーとのセッションの中でその重要

それがとても大きな支えになったんです」

性を思い知りました。 「 カウンセラーは私に

そのような 医 師 を介した 個 人 的 なつな

こう言いました。 『 あなたの乳房はあなた自

がりは、もちろん大きな支えになったもの

O N J C Cへの熱い思いは、オリビア自身が

身を育てるのよ。周りの人たちはあなたから

の、オリビアは組織化されたサポートネッ

予想していた以上に大きくふくらんだようで

“親離れ”しなくてはならないの』」健康を維

トワークの必要性を実感したのでした。病

す。がん治療について抱いている夢を実現

持するためには、自分自身のことをまず一番

気によるストレスを抱えながらキャリアや家

させるため、まさに「体を張って」活動するよ

に考えなくてはならないことが明 確になっ

族のことも考えなくてはならず、その上彼

うになったのです。

たのです。

女はがんの診断を受けた同じ週に、父親を

2008年4月、 オリビアはエンター テイ

亡くしました。ほかの多くの女性たち同様、

ンメント業界やスポーツ業界、企業などの

彼女にはしなければならないことがたくさん

共 感 者や親しい 友 人たちとともに、21日

娘をおびえさせたくはなかった

あったのです。

間かけて中国の万里の長城を歩くというプ

「もっと多くの支えを得ようとすることも

ロジェクトを実 施しました。このプロジェ

言うは易く行うは 難し。これまでバンドや

できました。でも、家に帰った後でまた出

クト「グレート・ウォーク・トゥ・ベイジン

ファンのことばかり気にかけ、がんの診断を

かけて、 知らない 人でいっぱいの 場 所 に

（Great Walk to Beijing： 北 京 への 素

受けた頃もコンサートツアーの準備で大忙

行ったりするような余裕が、当時の私には

晴らしいウォーキング）」は、参加者の1歩

しだった彼女にとって、自分自身の優先順位

なかったんです」

につき1ドルがONJCCに寄 付される仕 組 みです。

を上げることは簡 単なことではありません

これは、自分の価値観を変えるような経

でした。その上彼女は、当時7歳の娘クロエ の母でもありました。オリビアは、自分の病 気についてクロエには言わないという、非常

闘病中の夢をかたちに

験だったと語ります。「私の人 生を変える ような、 困 難で輝かしく、 恐ろしく……と

にむずかしい決断をしました。 「 娘にがんに

このような 経 験 は 、彼 女 の 熱 心 な 活 動 の

ても言葉では言い表せないような体験でし

ついて伝えなかった理由はたった１つです。

原 動 力となってい ます 。オリビ ア は ふ る

た」肉体的にも厳しい経験でしたが、精神

ちょうど前の年に、娘は親友をがんで亡くし

さとのオー ストラリア・メルボルンにある

的なアップダウンもそれと同じくらいに大き

ていました。彼女にとって『がん』 という言葉

オースチン・ヘルス（ A u s t i n H e a l t h ）病

なものでした。参加者それぞれが、自分自

が意味することはそういうこと。私は娘をお

院にオリビア・ニュートン・ジョンがんセン

身や愛する人の病気など、個人的ながんと

びえさせたくはなかったんです」

ター（ O N J C C : O l i v i a N e w t o n - J o h n

の関わりについて深く考えさせられる経験

治 療 が ほとんど終 わりに近 づいた 頃 に

Cancer and Wellness Center）を設立

だったからです。しかし、肉体と精神の両

なって初めて、彼女はクロエに病気につい

し、熱心にその活動を推進しているのです。

方から絞り出された力は、参加者全員の絆

て話しました。今になって当時をふり返る

数年前、病院からがんのプロジェクトに彼

(きずな)を想像以上に強くしました。

と、もう少し早く伝えたほうがよかったかも

女の名前を冠したいという要請を受けたオリ

「外国で3週間ものあいだ一緒に歩き続け

しれないと言います。なぜなら、クロエは

ビアは、センターの設立をプロジェクトの構

る、しかもそれが険しく、崩れ落ちつつあ

どのみち、 知ったときには大きく動 揺した

想に盛り込むことを条件に承諾しました。そ

る万里の長城です。とにかく素晴らしい時

からです。

のセンターはまさに、彼女が闘病中、こんな

間を過ごしました。私たちの絆は永遠のも

場所があればと夢見ていたものでした。

のになったと思います」

クロエに病気のことを隠している間、オリ

30

がん啓蒙のために歩く 万里の長城

ビアと当時の彼女の夫は、なんとかクロエ

こうして撒かれた小さな種が、今では

の気持ちを紛らわせようとさまざまな努力

プロジェクトの中心的存在にまで大きく育ち

をしていました。毎回治療を受けた直後に

ました。「健康」はセンターの核となり、が

は娘の友だちを家に招き、オリビアの体調

ん患者に対して医療行為以外のさまざまな

が回復するまでクロエが忙しくしていられる

サポートや補助治療も提供しています。

立場を「利用」 して、多くの人々 の希望のともし火に

ようにしました。それでもクロエは、 雰 囲

オリビアはこのプロジェクトについて語り

ここのプロジェクト同様、がんの啓蒙のため

気から何かを察知していたと言います。「子

始めると、急に言葉に熱がこもります。「病

参加しているONJCCやそのほかの団体の

どもは、家の中の空気の変化に敏感に反応

院の中にある、美しくてほっとできる場にな

活動でオリビアは、自分自身の役割がどれほ

し、『原因はわからないけど何かが起こって

るといいですね。患者が、ヨガやマッサー

ど大きいかを実感しています。なぜなら彼女

いる』と感じてしまうものですから」

ジだけでなく、お茶を飲みながら会話を楽

は、がんの診断を受けて闘病し、それを乗り

オリビアは、家族や友達の支えで闘病中

しんだりと、さまざまなことができるような

越えて大きく成長し続けている存在であり、

のつらい時期を乗り越えました。それに加

場所にしたいです」がん患者や、患者を看

同 時に一 挙 一 動が周囲の注目を浴びる有

PiNK • spring 2009

多くの人にそうした恩返しができる立場に

がリブ・キットを持つことを目標にしてい

「私が同じつらさを味わっているほかの多

自分がいると自覚しています。「個 人 的な

ます。そして、女性の健康を目的とした企

くの人々にとってのともし火になることがで

経験をおおやけにすることを好まない人も、

業、カーブス・インターナショナル(Curves

名人でもあるからです。

世の中にはたくさんいます。何度も周りか

International: www.curves.com)の 協

16年 前、 彼 女自身が希 望を必 要として

ら聞かれて、その経験のことを思い出させ

力により、2008年10月から100万個のリ ブ・キットが無料で配布されています。

きれば、それは素晴らしいと思います」 いたときに、道しるべとなる光を見つけるこ

られるのがいやなのでしょう。でも私は違

とができた経験が、なおさらその気持ちを

います。乳がんの経験について思い出すこ

超 人 的とも思えるような 啓 蒙 活 動や資

強くしています。

とは、イヤなことではないんです。『私は今

金調達活動の中心にありながら、オリビア

「ちょうど治療を始めてから1年が経った ころ、オーストラリアにいる母を訪 ねまし た。母は私をお気に入りのレストランに連 れて行ってくれました。そこの化 粧 室で、

ここにいる』ということを感じられる、ポジ

はいったいどうやってリラックスする時 間

ティブなことなんです」

を作っているのでしょうか？幸 い 彼 女 は、

啓蒙活動家として世の中を良くしたいと

オーストラリアのバイロン・ベイ（Byron

いうオリビアの望みは、乳がんを自分で早

Bay）近くに、ガイア（Gaia）という自分

私はひとりの女性に出会いました。彼女は

期発見するために役立つ器具「リブ・キッ

のスパを持っています。このスパは、オリ

言ったのです。『あらまあ。あなたは乳がん

ト（Liv Kit）」の宣伝活動への参加にも表

ビアと彼女のビジネス・パートナーであり

なんですってね。新聞で見たわよ。私も20

れています。このキットは、ラテックスを含

友人のグレッグ・ケイブ（Gregg Cave）

年前に乳がんを患ったけど、今はとっても

まないポリウレタン製の袋の中に、毒性の

が作りました。２人は、一緒に訪れたオリ

元気なの』」 それは、オリビアの人生を変えた瞬間で した。

ない潤滑油が入ったもので、乳がんのセル

ビアの農場近くの土地に、こんな場所を作

フ・チェックをするときに乳 房に当てて使

りたいと考えたのです。「私たちは、 友 達

います。パンフレットによるとリブ・キット

を招いたりできる場所がほしいと思ってい ました。そこでガイアを作ったんです。ここ

「そのとき思ったんです。うわー、彼女は

は「乳房の皮膚を固定させることで、セル

そんな昔に乳がんになって、今ではこんな

フ・チェック中に乳房全体をスムーズに触

に元気なんだ、 って。そして、いつかは私も、

ることができるようになる。また、 乳 房の

同じことをほかの人にしてあげたいと考える

皮膚と指の摩擦を防ぐため、ふだんと違う

ようになりました」 今、彼女は、ひとりだけでなく、一度に

乳房の変化が非常にわかりやすくなる」と いうものです。オリビアは、すべての女性

「 グレ ート・ウォー ク・トゥ・ベ イジ ン（ G r e a t W a l k t o B e i j i n g ）」に 参 加 する オリビ ア と 、カ ー ブ ス・インタ ー ナショナ ル（ C u r v e s International）共同創業者のダイアン・ヘブン （Dia ne Hea vin）

は本当に美しい癒しの場です」 こう語ると、オリビアは満 足そうに微 笑 みました。

いても、それは同じ役割を果たしてくれま

オリビアのアルバムはすべて、彼 女の心

した。「治 療が終わってから、 静 養のため

の動きを表現したものです。そして、新しく

にオーストラリアに行きました。すると、目

リリースされるたびに私たちは、少しずつ彼

ガイアは彼女自身にとって理想的なオアシ

覚めたときに頭の中に音楽が思い浮かぶよ

女のことを知ることができるのです。 『セレブ

スのような場であるとともに、ビジネスの上

うになったんです。私は夜中に起きてその

レーション・イン・ソング』でオリビアは、祖

でも成功を収めています。「自分たちが本当

音 楽を小さなテープレコーダ ーに吹き込

国への愛 、がん啓 蒙 活 動への情 熱 、そして

に行きたいと思えるような場を作っただけな

みました。それが後に、アルバム『ガイア

彼女の人生を支えてきた音楽への不変の喜

んです。そうしたら、 コンデ・ナスト（Condé

（Gaia）』になったんです。それは意 識 的

びなど、自分が情 熱を注いでいる数々のも

Nast、訳者注：旅行雑誌などを発行する

な作業ではなく、自分自身のためにした事

のを１つに表現しています。

出版社）から、オーストラリアのベスト・ス

の結果です。音楽は私にとって、癒しであ

世の中を良くしたいという熱意と音楽へ

パ賞までいただいてしまいました」

り表現手段ですから」

の情 熱が 合わさって、このアルバムはオリ

2005年、恋人が蒸発するという精神的

ビアを突き動かすモチベーションの象徴と

につらい時期にも、やはり音楽が支えになり

なりました。 と同時に、彼女の挑戦的な望み

私の魂の源はやはり 「音楽」

ました。 「 癒しのCD『グレース・アンド・グラ

「ただ生き延びるだけでなく、絶えず成長し

ティテュード（Grace and Gratitude）』

ていたい」 という思いを表わす証にもなった

クリエイティブ、社会貢献、ビジネスなど、さ

を書いたのも、自分の癒しのためではあり

のです。

まざまなプロジェクトに喜んで取り組むオリ

ましたが 、同 時にほかの人々の癒しにもな

ビアの話を聞いていると、彼女がいかに、あ

ればと考えました」彼 女は、音 楽 制 作のも

らゆる機会を大事にする女性かがわかりま

つセラピ ー のような 効 果 について語りま

す。 これらすべてのインスピレーションの源

す。そして最近、 「 グレート・ウォーク・トゥ・

となっているものは何か？それはもちろん音

ベイジン」やO N J C Cの 活 動を記 念して、

オリビア・ニュートン・ジョンがんセンター (Olivia Newton-John Cancer and

Wellness Center)について詳しく知り

楽です。音 楽は、彼 女の魂や情熱の源なの

彼 女 は 新しいアル バ ムをリリー スしまし

たい方は、www.OliviaAppeal.comに

です。

た 。癒しをテ ーマにしたアルバム『 セレブ

アクセスしてください。 （英語）

困難にぶつかったり体調を崩したりした

レーション・イン・ソング（ C e l e b r a t i o n

ときにはいつも、音楽が精神や感情を癒し

in Song）』はデュエットを集めたもので、

てくれる一 番の薬だったとオリビアは言い

がんセンター 支 援のために作られました。

ます。そしてもちろん、乳がんの闘病にお

(www.greatwalktobeijing.com 英語)

オリビアと友 人 たちは 、2 1日間 の「 グレート・ ウォー ク・トゥ・ベ イジン（ G r e a t W a l k t o B eijing）」を踏破しました。

乳がん克 服 後の生 活入門 乳 がんの 治 療 を終え 、 「さあ 、前 を向 いていきましょう」と言 わ れたあなた 。 この 新しいライフステ ージ を、がんとともに生 きるために知っておきたいこ とをご 紹 介します。 Jenny Maxon, RN（看護師）

spring 2009 • PiNK

33

これまでの人 生で、乳がんとはいっさい縁

バー）」や、もっと自分にふさわしいと思える

うしたネットワークは同じ診断や治療を受

がなかったという女性はあまり見かけませ

言葉を使っている場合もあります。

けた者だけが持てる視点で疑問に答え、あ

ん。乳がんの友 人がいたり、家 族が 乳がん

しっくりくる言葉がなんであれ、大切なの

なたの経 験に沿ったアドバイスをしてくれ ます。

の診断を受けたり、自分にそれをくぐりぬけ

はがんを生き抜いた自分を褒めてあげるこ

た経験があったりという具合に、なんらかの

とです。乳がんの診 断を受けたときの恐 怖

支援団体に抵抗のあるがん経験者もいま

関わりがある場合がほとんどです。

と混乱に打ち勝ったこと。つらく苦しい治療

す。支援システムは誰がどう運営している

最も一般的な乳がんに関する統計による

に最後まで堪えぬいたこと。容赦ない副作

のかという定 義も曖 昧(あいまい)です。で

と、アメリカ人 女 性の8人に1人 が 乳 がん

用、まるでジェットコースターのように変化

も、人は他の人と交流したり、これまで知

と診断されていますが、この数字をさらっ

する感情の揺れなど、数々の生活の変化は

らなかった状況や考え方に触れたりする中

と口にできる女性の数が増えているのもう

つらく厳しいものだったことでしょう。しか

でインスピレーションを得て、勇気づけら

なずけます。

し、そのがんを治療によって押さえ込むこと

れ安心感を得るものです。公的なものかど

ができたのです。今こそ、あなたはがん克服

うかにとらわれず、自分に合った支援ネッ

来飛躍的に増えると予測されていることを

者(サバイバー)として、人生をエンジョイす

トワークを探してみましょう。

知らない女性は少なくありません。団塊世

る機会を手にしたのです！

でも、乳がんにかかる人の数が、近い将

代が乳がんの診断を受けるピークの年齢に 達し、 乳がん患 者の生 存 率が上 昇を続け ているためです。（訳注：米国では閉経後 の女性の乳がん発生率がもっとも高い）

これから進む道

乳がん人口の増 加に合わせ、 健 康と幸

リズ・ローリー（Liz Lowry）はアイダホ州

福を持続していくために乳がん経験者本人

まずは、今ここにいる、治療をやり遂げた自

に住む特殊教育を専門とする教師です。43

やその家 族など周囲の人々が 正 確な知 識

分を褒めましょう。将 来の夢を見てくださ

歳のとき、乳がんの診断を受けました。同僚

や情 報、サポートを必 要としていることを

い。がんという旅を終えて人 生の展 望がど

が乳がんと診断されたのをきっかけに年に

踏まえ、がんの治 療や研 究に携わる専 門

う変わったか、 じっくりと考えましょう。がん

一度のマンモグラフィー検診に行ったとこ

家たちはより手厚い支援ができるよう努力

を克服した人たちの中には、がんと戦ったこ

ろ、乳房X線写真に異常があり、乳がんであ

しています。

とによって人 生に新しい意 味を見いだし、

ることが判明したのです。

特に、 『 乳がんを克服したあとの人生』と

本当に大切なものを知ることができたと、が

予 想もしない 診 断 に、リズは 検 診 結 果

いう新たなステージに入った乳がん経験者

んの宣告を受けたことに感謝する人もいま

が誰か別の人と入れ違ったのではないかと

は「新しい自分」 と向き合うことになります。

す。 こうして感謝の気持が生まれれば、一緒

思ったと言います。幸いにしてがんは最も

こうした今までと異なるニーズや優先事項

にこの記念すべき日を祝ってくれるサポー

初 期の段 階で、リズの治 療 は 成 功しまし

が出てきた人たちに対しての支 援に、最 近

ターである家 族や友 人に対して、これまで

た。 手 術、さらに近 接 照 射 療 法、ホルモ

注目が集まっています。

わたしはがん克服者 (サバイバー)？

の励ましや支え、愛 情に「ありがとう」と言

ン療法を受け、タモキシフェンtamoxifen

えるでしょう。それは素晴らしいことです。

（ノ ル バ デ ッ ク スNorvadex®） を 約18

でも、 乳 がんを克 服した人 は 治 療 終了

カ月間 服用しました。 今 後3年 間、アリミ

後、感情的に不安定になることも少なくあ

デックス®Arimidex（ア ナストロゾ ー ル

りません。治療後に感謝や喜びを感じられ

anastrozole）を服用し続けることになっ

なかったとしても、自分がどこかおかしい

ています。

のではないかと思う必要はありません。治

6カ月に1度の経過診察では再発の兆候

「がんの克服」、 「 がん克服者」 という言葉の

療が終わって、がんがコントロールされて

はまったく見られませんが、リズは投薬を

定 義 は 、乳 がんの 診 断を受 けた患 者 の 生

も、 再 発や長 期にわたる治 療の副 作 用に

中止するまでは完全にがんを克服したわけ

存 期 間や治 癒 率が 改 善するにつれて変 化

対する恐怖感や不安が心に重くのしかかる

ではないと考えています。「がんを叩くため

し続けています。かつて「がん克 服 者 (サバ

場合もあるでしょう。思わぬときにそれが

の薬を飲んでいるかぎり治ったとは思えま

イバー ) 」とは5 年 間 以 上 、がんが再 発しな

顔を出すこともあります。

せん」

かった人を指していました。しかし現 在で

34

あるがん克服者の物語

悲しみ、高揚感、抑うつ感、喜び、恐怖、

「初めての診断は本当に不意打ちでした、

は、がんと診 断され今も生 存している人を

怒りなどの強い感情は、治療後いつ表れて

自分の世界がひっくり返ったみたいで・・・

指すことが一般的です。がん患者の支援グ

もおかしくありません。がんの診 断による

2度とそんなふうになるのはイヤなんです。

ループによっては、がんの診断によって同じ

経済的な問題、職場への復帰、パートナー

だから半年ごとの検診は、いつもがんが再

ように辛い経験をくぐりぬけたことを称(た

との関 係、身体 的な変 化 ――すべてが 人

発しているかもしれないという覚 悟をして

た)えて、家族や親しい友人たちもこの定義

生における新たな不安の種になります。こ

行きます。そうすれば、もし本当にがんが

の中に含めます。また、何らかの理由によっ

ういうときは、乳がん経験者のためにさま

見つかっても落ち着いていられますから」

て克服者という言葉が自分に合っていない

ざまな支援団体があることを思い出し、仲

再 発の不 安や恐 怖は、 毎日、 常に感じ

と思う人たちは、 「力強く生きる者（スライ

間の乳がん経験者に打ち明けましょう。こ

ているとリズは言います。治療が完全に終

PiNK • spring 2009

・ 心 臓の合 併 症：胸 部へのX 線 治 療 、ある

い)を受けた人は、腕のむくみや痛みがひ

薬を飲まなくてよくなったら、『がんに勝っ

いは一部の化学療法や分子標的薬剤の

どくなる場合があります。これは、そのリ

た』と言えるでしょう。でもそれまでは無

投与を受けた患者は心臓の合併症が起

ンパ 節 が 心 臓 に戻る水 分のドレナージ

わるまでそれは変わりません。 「3年経って、

理ですね」

こる危険性が高まります。

がんとの闘いという困難を乗り越え、が

・ 学習・記 憶 障 害：脳への高レベルのX 線

（訳注：体液などを体外へ除去すること）の 役割を果たしていたことによるものです。

んを抱えながら生きるというストレスはあっ

照 射または一 部の化 学 療 法 薬 剤による

ても、この診断のおかげでものの見方が変

治療によって、学習、記憶、注意障害が起

わった、とリズは前向きにとらえています。

こる場合があります。この問題について、

期のほうがより有効です）こうした副作用

幸い、モニタリングや観察によって（早

現在、大規模な研究が行われています。

の多くは、 長 期 的・ 短 期 的を問わず 効 果

人生に対する見方がものすごく変わるもの

・ 二次がんの発生：がん経験者は、二次が

的 に対 処することが 可 能 なため、 がん経

「命 に関 わる診 断 を突 きつけられると、 です。がんの宣告を受けた後、以前ならく

んを発生する可能性が高く、その種類は

験 者はこうした問 題にとらわれることなく

よくよしていたような細かいことはどうでも

初期がんで受けた治療の種類によって大

生活することができます。また、研究や治

よくなりました。 今、自分の人生にあるも

きく異なります。一部の化学療法で使用

療法が進み、X線治療はよりピンポイント

のにただ感謝して、『生きているって素晴ら

する薬 剤は白血 病など血 液のがんが 発

に、 周囲の健 康な組 織は維 持しながらが

しい』といつも思っています。コップの水

生するリスクをわずかに高める可能性が

ん細胞に照射できるようにもなっています。

がもう半分しか無いのではなくて、まだ半

あります。

さらに、 長 期 的な副 作 用や二 次がんの発

分もあると考えられるようになったというこ

・ 肺の合併症：胸部への高線量のX線治療

生リスクを高める化 学 療 法 薬 剤の使 用を

とです。子供たちにも、あなたたちみんな

により肺の合併症が起こる危険性が高ま

避け、効果は同じでもそのような副作用と

ラッキーよって、いつも言うんです。人生

ります。

の関連のない別の薬剤が使用されるように

は素晴らしいものだから」

フォローアップ

乳がん経 験 者にとって重 要なことは、自分 が受けた診断や治療によって起こる健康リ

・ 骨、関節、筋肉の問題：乳がん経験者は一

なってきました。

般の人よりも骨 粗しょう症（ 骨 密 度の低

重要なことは、長期にわたるフォローアッ

下）が起こりやすくなります。 アロマターゼ

プは患者一人ひとりのニーズやリスクに基

阻害剤やステロイドの投与、化学療法を過

づく、その人個人だけのプロセスであるとい

去に行っていたり、現在も継続していたり

うことです。長期のモニタリングについて決

すること、また活動量が少ないことも骨粗

める際には、いくつか考 慮に入れるべき問

しょう症になるリスクを高める要素です。

題があります。適切なケアプランを作るため

・ ホルモンの変化：化学療法は閉経前の女

に、患 者の一 人ひとりができるだけ自分の

スクを理解することです。乳がんを経験する

性では卵巣にダメージを与え、閉経が早

担当医師に対してオープンに不安や懸念を

と身体 的 、心 理 的 、精 神 的にある種の副 作

まり骨 粗しょう症になるほか、閉 経 期に

話すことをお勧めします。

用が出るリスクが高くなりますが、これらの

起こる一 過 性 熱 感（ホットフラッシュ）、

多くは早期発見と治療によって予防できる

不 妊 、性 的 機 能 不 全の原 因になる場 合

ほか、症状を大幅に取り除くことができるの

があります。頭部や頸部へのX線照射に

です。

よって、頭 部にあるホルモンを生 成する

診 断 から治 療 終了までの「治 療 に関す

副作用の芽を摘むために

分 泌 腺である甲状 腺が 悪 影 響を受ける

る記録」をつけておくことが、後で起きて

可能性があります。アロマターゼ阻害剤、

がん経 験 者の中には、がんを患ったことを

くる副作用の芽を摘むカギになります。受

またタモキシフェンなどの選 択 的エスト

忘れたいと考える人もいます。そう感じたと

けた治療についての細かい記録をとってお

ロゲン受容体モジュレータを用いた治療

しても、副作用、二次がん、そして合併症の

くことで、治療後のケアを行う医師は、患

は気分の変調や体重の変化をもたらし、

フォローアップ・モニタリングの継続が大切

活力が減退することがあります。

であることは忘れてはいけません。

者がもっとも不安に思っていることを明確 に知ることができます。以前あるいは現在

・ 疲労感：がん経験者の約3分の1が疲労

自分 に特 化したプランに基 づく長 期 的

行っている治療やそのほかの現在持ってい

感を訴えています。疲労の原因は不明の

な追跡を確実に行うことで、がん経験者に

る別の病 気など、 短 期 的・ 長 期 的な副 作

場合も多い一方、生活習慣の管理や食生

とってリスクの高い副作用や二次がんの発

用のリスクを高める要因に基づき個人に応

活によって軽減することが可能です。

生が大幅に抑えられ、完全に阻止すること

じたフォローアップケアを行うことが 可 能

・ 手術の影響：手術によって起こる可能性

も可能になります。

のある副 作 用は手 術 部 位や規 模によっ

こうした問題の多くについてそれぞれ専門

最近の研究で、治療法によってはリスク

て大きく異 なります。例えば 、腫 瘍 摘 出

家がいるので、ある種の副 作用のリスクが

の増大につながる長期的な副作用があるこ

手 術や乳 腺 切 除 術を受けた女 性 は 、手

高い患 者は、少なくとも初めはその分野の

とが判明したため、患者のモニタリングが

術によって姿が変わったことで女性らし

エキスパートの診療を必ず受けることが大

必 要とされるようになりました。たとえば

さが失われたと考え、さまざまな感 情を

切です。地 方に住んでいる場 合は、専 門 家

になるのです。

次のようなものです。

経 験するかもしれません。またリンパ節

に相 談するために遠 方に足を運ぶ 必 要が

を大きく切 除するリンパ 節 郭 清 (かくせ

あるかもしれません。普通、費用は保険でカ

spring 2009 • PiNK

35

まとめ

バーできます。相談をすることは、長く健康

for Cancer Survivorship）、アメリカ

でいるための大きな１歩です。

国 立 衛 生 研 究 所（ N a t i o n a l I n s t i t u t e s

専門家によっては、患者が選択した医師と

of Health）のがん生存者室（Office of

連携してフォローアップのスキャン、検査、

Cancer Survivorship）、米国がん看護

アメリカ全 土で、がん克 服 者の仲 間はどん

検診を実施することも可能です。

学会（Oncology Nursing Society）そし

どん増えています。

また、栄養状態を改善しエクササイズを

てアメリカがん学会（American Cancer

長 期にわたるがん克 服 後の生 活に注目す

行うことで、乳がんのような一部のがんの

Socie ty）の研 究 者が集まり、乳がん克 服

る研究はますます進み、がん研究者たちは

再発リスクが低下する効果があるだけでな

後のプロセスと、増え続ける乳がん患 者に

がん 経 験 者 の 増 大するリスクを理 解する

く疲労感もやわらぎます。栄養士に相談す

特有の問題についてアドバイスする特別委

こと、そしてこれらのリスクを最小限にとど

れば、 一 緒に食 生 活の計 画を立て、がん

員会の立ち上げを行っています。

め、あるいは予防する方法を求めて研究に 取り組んでいます。 がん克服者としてこのステージで積極的

乳 が ん を 克 服 し た 人 にとっ て 重 要 な こと は 、 自分 が 受 けた診 断と治 療 に起 因する健 康 リスクを 理 解 すること 。

な役割を果たすためにあなたができること は、 ケアプランを主 治 医 に提 示し、 長 期 的なフォローアップ・ケアについて積極的 に質問をすることです。 自分を担当する医療チームと協力するこ とによって、健康で活力にあふれた幸福な 生活を手にするために自ら貢献することが

乳 がん克 服 後のプロセスにおいて重 要 な１歩として、乳がんケアプランが作成さ

とするパ ーソナル・トレーナーにつけば、

れました。このケアプランは、 が ん 専 門

てはサポ ートグ ル ープの 支 援 を活 用しま

安全なエクササイズを毎日の生活に取り入

医などの医療関係者が患者の治療、副作

しょう。医療の専門家は専門知識によって

心の問 題や、 金 銭 的な問 題などについ

用、その他の関連事項を詳細に書き込める

副 作 用を減らし、 予 防するための重 要 な

がん克服者は、自分が必要とするものに

フォームです。フォローアップ・ケア用の

方策を提供してくれます。

率直になりましょう。そうすることで、長く、

使いやすいスケジュール表も付属しており、

健 康で、 有 意 義な生 活を送るために必 要

検査やスキャンのスケジュールをそれぞれ

です。これから先の人生を最高のものにす

なアドバイスやフォローアップを専 門家に

の目的と合わせて記入することができたり、

るために、するべきことはあなたの抱えるリ

求めることができるのです。

注意すべき兆候や症状の説明がついている

スクと、それを最小限にする方法を主治医

ほかメモ用の空欄があります。スケジュー

に知ってもらい、あなた個人にあわせた生

れることができるでしょう。

たとえば、不安や抑うつならカウンセラー

がんを生き抜いたことは素 晴らしいこと

や心療内科医に相談してください。心臓専

ル管理、説明、推奨されるフォローアップ

活の質に関する重要なポイントを認識して

門医、神経専門医、呼吸専門医、ストー

の観察事項がシンプルながら詳細な表にま

もらうこと。それが何よりも大切なのです。

マケア（訳 注： 一 般に人 工 肛 門などの排

とめられ、個々のフォローアップ・ケアプラ

泄ケアを指します） 専 門 看 護 師、 理 学 療

ンに対応しています。最終的に目指してい

法士、形成外科医、疼痛専門医もそれぞ

るのは、こうしたケアプランを治療中、治

れの 専 門 分 野で 手 助 けしてくれます。 保

療からがん治療後のケアへの転換期、そし

険や経 済 的な問 題、 仕 事に関する問 題に

て長期的ながん治療後の生活のプロセスを

ついて、がん経験者にアドバイスすること

カバーするガイドラインとして、すべてのが

を目的としたサポートグループもあります。

ん患者とその治療に当たる医療関係者が共

ぜひ覚えておきましょう。

有できるようにすることです。 患者は乳がんケア・フォームを担当する がん専門医やがん専門看護師のところで記

がん研究者による、がん経験 者のための取り組み

入してもらい、自分の記録としてだけでな く、 治 療を終了した後のフォローアップ・ ケアを行う医療関係者のための資料として 保管しておくことが重要です。 このフォームはインターネット上で入 手

が ん 経 験 者 の 持 つリスクが 認 識され 、米

することができます。

国 臨 床 腫 瘍 学 会（ A m e r i c a n S o c i e t y

www.asco.org.（英語）

o f C l i n i c a l O n c o l o g y ）、国 立 医 薬 研 究 所（ I n s t i t u t e o f M e d i c i n e ）、全 米 がん生 存 者 連 合（ N a t i o n a l C o a l i t i o n

36

できます。

経験者に適した栄養に関するコツを教えて くれます。また、がん克服後の運動を専門

PiNK • spring 2009

患 者 の 立 場 に な って み て 初 め て わ か る こと 。 乳がんを経験した女性医療関係者から 私たちが学べること Kenneth D. Miller, MD イェール大学医学部（Yale School of Medicine）助教授 Connecticut Challenge Cancer Survivorship Clinic責任者

spring 2009 • PiNK

37

誰もが重荷を抱えている

周りに思われがちだと言います。また自分が

がんと診断された女性医療関係者は、多か

医療に携わっているために知らないことを恥

れ少なかれある種の「重荷」 を抱えています。

ずかしいと思う傾向にあるようです。 しかし、

それは臨床で培った知識ががんである彼女

整形外科での臨床経験があるからといって、

らの役に立つこともある一方で、不必要に重

一般の人よりも乳がんの知識が増えるわけ

圧をかけ、邪魔になることもあるということで

ではありません。 また眼科医が持つ乳がんに

す。彼女たちの多くが末期がんやその他の病

ついての知識は研修医のときに習ったことく

気にかかった患者を担当した経験があるた

らいしかないことだってあるでしょう。

め、 自分が乳がんの告知を受けたとき、 たとえ

担当医は、彼女たちに対しては「乳がん

それが初期の発見であったとしても不必要に

についてご存知の通り……」と話を始める

悲観的になってしまう傾向にあるようです。

ことが多いと言います。しかし実際は、たと

ジョンズ・ホプキンス・エイボン財団乳

え医療に携わっているとは言え自分の専門

が ん セ ン タ ー（Johns Hopkins Avon

外であれば乳がんについての知識はないこ

Foundation Breast Center） の 臨 床

とのほうが多いのです。

福 祉 士 であるキャロル・ セドン（Carole

わからないことがあったら、きちんと説明

Seddon）は、自身の経験をこのように語

を求め質問をすることが重要です。自分の

ります。

診断内容と治療方法についてできる限り理

「がんの告知を受けてから職場でまず頭

解することで、十分な理解に基づいた決断

に浮かんだのは、『私も自分が担当している

ができるようになるのです。外科やその他

入院患者さんみたいになるのかしら』とい

の専門医は、患者が乳がんの文献を読んだ

うことでした。当時ホプキンス病院のがん

と言えば「それならば乳がんの知識は十分

病棟で看護主任をしていた女性が末期が

にあるのだろう」と考えたり、他の医師が

んで入院していました。彼女の部屋を通り

すでに説明をしただろうと推測することがあ

過ぎるたびに『私もこうなるの？』と思った

ります。

医療に携わっている人が乳がんにかかった

ものです。骨髄移植を受けて亡くなった患

もし 医 師 や 看 護 師 が「ご 存 知 の 通 り

場合、治療する側と治療される側の両方の

者さんたちの顔や声が次々と浮かんできたと

……」と話を始めて、説明が足りなかった

立場を垣間見ることができるという点では

きもありました。そのようなことは次第にな

り、 完 全に理 解できないことがあったりし

独特な体験をすると言えるでしょう。大きく

くなりましたが、このとき自分は医療のプロ

たら、そのことを躊 躇せずに伝えることが

立 場の違う二 者を経験することで、新たな

というだけでなく、患者でもあるのだという

重要です。もっとわかりやすい説明を求め

発見をする人が多いようです。

ことを実感したのです」

乳がんと診断された女性医療関係者は、

キャロルの場合、医療に携わっているとい

医療ケアを施すという自信に満ちた立場か

う自負によって、自分の病気に対して現実

ら、無力で不安な患者へと立場の変化を余

的になることや楽観的になることができずに

儀なくされます。しかも今まで自分が働いて

いました。私たち自身が患者となったとき、

きた医療現場で患者として治療を受ける場

彼女のように過去の経験にとらわれてしまわ

たり、図に書いてもらえるように頼んでみま しょう。

感情を隠さず、周りの サポートを受け入れる

合が多いと言います。 白衣を脱ぎ、自分が

ないようにすることが重要です。友人や親戚

看てきた患者が着ているのと同じ薄い診察

をがんで亡くした経験があると、自分ががん

がんの治療を受ける中で、自分の気持ちを

用ガウンを身につけて検査結果を待つという

と診断されたときにとても不安になり、悲観

表に出すことの重要性とそれができない状

新しい生活が始まります。

的になってしまうこともあるでしょう。

況や周りの反応がぎこちなかったときの辛

このような経験をした医療関係者は以前

しかし、その友人や親戚のがんの種類や

さを挙げる人もいます。看護師でジョンズ・

よりも親身な対応ができるようになり、また

進行の度合いは、自分のがんとはまったく

ホプキンス・エイボン財団乳がんセンターの

自分の経験から学んだことを共有してくれる

異なる可能性が高いのです。また、その当

理事長も務めるリリー・ショックニー（Lillie

ことが多く、私たちはそこからさまざまなこ

時はがん治療の選択肢がずっと少なかった

Shockney）は、乳房切除術を受けるため

とを学ぶことができるのです。

ということも考えられます。乳がんの予後

に手 術 室 に入る際 、出 迎えた 看 護 師 がリ

は改善し続けているため、楽観的に考える

リーのことを気の毒に思っていると同時に、

ことが非常に重要です。

がんになったのが自分ではなくて本当に良

医師、看護師ソーシャルワーカーやそ の他医療関係者が「患者の立場」になった 経験、そして私の妻ジョーンががん治療を

かったと思っているのが見てとれたと言い

受けたときに私が感じたことを通して、がん

ます。また麻酔医はリリーの知り合いだった

を経験した医療関係者という独特なケース から私たちが何を学ぶことができるかを伝え られたらと思います。

38

以上に乳がんについて知識があるだろうと

PiNK • spring 2009

遠慮せずに質問すること 乳がんを経験した医療関係者たちは、実際

ため、彼女の担当をするべきかどうかとても 迷っていたとのことでした。 リリーは麻酔医 とのやり取りについてこう話しています。

「手術準備室で私は彼女に『この手術が 終わったら、もうこのブラを着けることは ないのね』と言ったのですが、彼女から特

時に様々な役割を果たさなければならない と思いがちです。 乳がんを克服したジョンズ・ホプキンス

そういう意味では親友なわけだから、名前 をつけようかしら」 と言ったそうです。そして ２人で｢ベティーブーブ （Betty Boob） （訳

に返事はありませんでした。あとになって、

のキャロル・セドンらは、治療中は病気に

注：boobは乳房を意味する俗語で、Betty

そのときは何と答えていいのかわからず、

なる前のキャリアや立場などを忘れて自分

Boopというキャラクターとかけて使ってい

ただそこに立っているしかない自分を愚か

の健康を取り戻すことに専念することが非

ると思われる）｣と名付けて、看護師や親しい

に感じたと教えてくれました」

常に大 切だと言います。キャロルの場 合、

友人に知らせたそうです。

手術の前に自分の悲しい気持ちを表に出

それはソーシャルワーカーとして他の人の

乳がんの告知を受けるということは、思

したリリーに対し、同僚の反応はぎこちな

ケアをすることよりも、自分は、自分の健

いがけない、恐ろしいことです。告知を受

いものでした。しかし、自分の気持ちを表

康を取り戻そうとしている患者であるという

けた女性は、慣れない状況の中で複雑な決

に出すことはとても重要で、周りに自分の感

事実を受け入れることを意味しました。担

断を下さなければなりません。私は20年間

情を伝えてもいいのだということを忘れない

当医師とのやり取りが彼女の患者としての

がん専門医として乳がん患者を看てきまし

ことが大事だと、がんを克服した人たちの

役割を認識させてくれるきっかけになったと

たが、ユーモアを持つことが、多くの女性

多くが言います。不安感、悲しみ、そして

キャロルは言います。

が辛い時期を乗り越えたり、緊張をほぐし

喪失感はすべて大切な感情です。 担当の医療チーム、友人、家族が必ずし

「私の担当医は治療が始まったばかりの 頃、『ここでは医療のプロとしての立場を忘

たり、回復するための支えとなっているよう に思います。

も適切な反応をしてくれなかったり、思っ

れていいんだよ。今はここの患者なのだか

乳がんを克服した看護師や医師、またそ

たような慰め方をしてくれないこともあるか

ら』と言ってくれました。それを聞いて初め

の家族は楽観的でいることと前向きな気持 ちを持つことの大切さも語っています。私の 妻ジョーンが急性白血病の治療を受けてい

「手術準備室で私は彼女に 『この手術が終わったら、もうこのブラ を着けることはないのね』 と言ったのですが、彼女から特に返事

はありませんでした。あとになって、そのときは何と答えていいの

かわからず、ただそこに立っているしかない自分を愚かに感じた

と教えてくれました」

た際、妻の病室に入るといつも「何か音が するよ……白血病の細胞が壊れていく音だ！ がん細胞が破壊されて回復に向かっている んだ！」とジョークを飛ばしたものです。前 向きに、楽観的でいることは人にとても大き な力を与えてくれます。 残 念 なことにアメリカでは 毎 年25万 人 もの女性が乳がんと診断されており、そう いった意味ではこの病は蔓延していると言 えます。その中には医療に携わる女性もお

も知れません。でも自分の気持ちを表に出

て、自分自身が患者として良くなることに徹

り、彼女たちは他の職業に就いている女性

すことで、相手が手を差し伸べるきっかけ

することができるようになった気がします」

たちと同じ課題にも直面しますが、同時に

を作ることができるようになるのではないで しょうか。

さまざまな役割をこなすキャロルのような 女性が忘れてはならないのは、がんの治療

医療に携わっているからこその問題にも直 面します。

また、がん治療を受ける際、まず初めに

中はまず患者であることを優先し、その他

彼女たちが患者の立場になってみて初め

はっきりと家族や友人に支えてもらいたい

の責任や役割をひとまず横に置いておくとい

て感じたことや経験したことから、私たちは

と頼むのもいいかもしれません。病気のこ

うことです。また、担当医、看護師、放射

学ぶことができると思います。彼女たちの多

とを話しても構わないのだとわかれば、間

線技師との信頼関係を築くことも重要です。

くはがんを経験したことで、その後担当した

違ったことを言ってはいけないと相手が遠

人間同士のつながりが、がん治療から回復

患者に希望を与えたり、患者が持つ強さや

慮をすることもなくなるでしょうし、サポー

する大きな力となることが多いからです。

個性を改めて尊ぶことができるようになった と言います。

トもしやすくなることでしょう。そして、今 はただ話を聞いてもらいたいとか、抱きし めてもらいたいと思っているのなら、それも 素直に伝えて構わないのです。

良くなることに集中することが 一番大切

ユーモア、前向きな心、 楽観性の重要さ

がんを克服した女性の夫として私が学ん だことの１つは、がんという病気から回復す る方法に正解はなく、1人1人に合ったやり 方があるのだということです。

乳がんを経 験した女 性 医 療 関 係 者たちは 前向きな気持ち、希望、そしてユーモアを忘 れないことが重要だと強調します。リリー・ ショックニーが装着用人工乳房の試着をし

私達には人生において、夫や妻、恋人、親、

に行った際、同行した母親に「人工乳房を買

友人、また職場での立場など、いろいろな役

うのって子犬をもらうのと同じだと思うの。

目があります。女性は様々な人に対して、同

私が行くところにはどこへでもついてくるし、

spring 2009 • PiNK

39

breast cancer advocacy

支援と貢献 「Y−ME」(ワイ・ミー）／ブレスト・キャンサー・ネットワーク・オブ・ストレングス （Breast Cancer Network of Strength）は、 乳がんと闘う女性たちを励まし続け、30周年を迎えました。

1人で悩まないで

ナル・ ブレスト・ キャンサ ー・ オ ー ガ ニ

の受けた診断や乳がんにまつわるさまざま

ゼ ー シ ョ ン（National Breast Cancer

な問題について、はばかることなく語れる人

分をとても幸運だと感じました。ステージIV

Organization）』に、ボランティアのピア・

がほとんどいなかった当時から、 この組織は

の乳がんと診断されたのになぜでしょう？

カウンセラー（訳注：相談者と同じ経験を

乳がんと診 断された女 性たちを3 0 年にわ

したカウンセラー）として採用して欲しいと

たりずっと支え続けてきたのです。

応募したんです。でも、その願書は受け付

「 情 報や励まし、仲 間 の 支 援を提 供し、

ドナ・ペレティア（Donna Pelletier）は、自

イリノイ州ウォレンヴィル（Warrenville） に住む、3人の子供の母である46歳のドナ は乳がんと診断されたそのとき、愛する家

けてもらえませんでした。治療が完了してか

孤立無援で乳がんに対峙(たいじ)しなけれ

族やたくさんの友だちの暖かい支援の貴重

ら、丸一年経っていなかったからなんです」

ばならない人をなくそう」という使 命のも

さに気づきました。乳がんの診断を受けた

治療完了から1年以上経過していること。

と、乳がんに対する社会の態度が変わるに

とき、ドナは 結 婚して25年。 広い交 友 関

これはとても大切なガイドラインだとドナは

つれ組織も進化を遂げてきました。 「 Y−ME

係を楽しみ、子どもたちの活動にも積極的

言います。「Y−ME（なぜわたしが？）」は

（なぜわたしが？）」から「ブレスト・キャン

に関わっていたところでした。彼女は、身

2008年5月 に「ブ レ スト・ キ ャン サ ー・

サー・ネットワーク・オブ・ストレングス（強

近な人たちの惜しみない支援がなかったら、

ネットワーク・オブ・ストレングス(Breast

さのネットワーク）」への最近の名称変更は、

自分の闘病生活はずいぶん違う、むずかし

Cancer Network of Strength)」 に 組

「 人 生を一 転させてしまうこの病 気との闘

いものになっていただろうということを強く

織名が変わりました。ドナは現在この組織

いになくてはならない決 意 、勇 気 、仲 間の

意識したのです。

のホットラインの品質管理マネジャーとして

支援」を組織名に反映させるべきではない

活躍しており、組織のことを熟知するように

かという決 定に基づくものだったと、最 高

「がんの診断を受け、周りの人たちから大 きな支援を得たとき、乳がんとの闘いはたっ たひとりで立ち向かえるものではないと感じ

なりました。 「乳がん経験者たちの生活を日ごとにより

ました。だから、ほかの乳がん経験者の人

良いものにしているこの組織は、他の乳が

たちに手を差し伸べ、支援や希望を届けた

ん経験者たちを支えてあげたいという私の

いと決意したんです」

強い思いを注ぐのに最適の場所です。」

すべての乳がん経験者に、助けがほしい ときにいつでも相談できる誰かがいたら― ―それが望みとなり、そのために手を貸し たいと思ったドナは機会を探し求めました。 早く役に立ちたいと思うあまり、自分自身の 治療が終わるや否や支援活動ボランティア に応募しましたが、そのときは採用されま せんでした。 『「Y−ME（な ぜ わ た し が？）」 ナショ

40

PiNK • spring 2009

「なぜわたしが？ （ワイ・ミー）」 を越えて

経営責任者であるマーガレット・Ｃ・カーク （ M a r g a r e t C . K i r k ）は説 明してくれま した。

２４時間支援サービス

「ブレスト・キャンサー・ネットワーク・オブ・ ストレングス」のサービスとプログラムの要 (かなめ)は、乳がんと診断された女性にその

「 ブ レ スト・キ ャン サ ー・ネットワ ー ク・

日から支 援を提 供することです。がん研 究

オブ・ストレング ス 」は 1 9 7 8 年 、乳 が ん

用基金などのための活動はしない代わりに

と診 断 され た 2 人 の 女 性 、ミミ・カプラン

「明日の治療薬よりも、いま、 ここでの支援」

（Mimi Kaplan）とアン・マルコウ（Anne

に全力を注いでいるのです。スタッフの全員

Marcou）によって創立されました。お互い

が乳がん経験者であり、唯一の24時間年中

breast cancer advocacy

無休の乳がんホットラインは、必要とする人

た人たちを結びつけようというもの。可能

支える資金を募ります。2008年には初めて

が誰でも、いつでも、最適な支援を得られる

なかぎり有意義な支援を提供しようとする

の試みとしてカリフォルニアのワイン生産地

ように誠 意をつくすというこの組 織の強い

この組織のもう1つの活動方法です。先の

であるソルバング（Solvang）を4日間かけ

意志の表れです。休日も含めて1日24時間

ドナ・ペレティアもこのプログラムに参 加

て自転車で走る 「Ride to Empower（力を

利用でき、年間42万通の電話を受けるとい

しており、その貴 重さを身をもって知る1

つかもうツーリング）」も実施されました。

うホットラインの通話料は無料。また、150

人です。

「ブレスト・キャンサー・ネットワーク・

「このプログラムへの参加をとても楽しん

オブ・ストレングス」のイベント、 プログラム、

乳 が ん 経 験 者 メ レ デ ィ ス・ コ ブ

でいます。乳がん第IV期と診断された人た

サービスなどに関わった人たちが共通して

（Meredith Cobb） は、26歳 の と き に

ちに希 望をあげられるからというだけでは

持っているのは感謝の気持ちと貢献したい

乳 管 内 進 展 のある 非 浸 潤 性 乳 管(ひしん

なく、その人たちと話すたびに、この素晴

という意 志。 乳がんを経 験した者として、

じゅんせいにゅうかん)がんと診断されてか

らしい組織の一員になろうと思った自分の

孤立無援でこの病気と闘う人があってはな

言語の通訳も利用できます。

ら、しばしば 夜 間にホットラインを利用し

決意が正しかったことを確認できるからで

らないという強い信念を糧とし、自分が多

たと言います。彼女が助けを求めていると

す。女性からも男性からも相談があります。

くの人々の生を良い方に向けられるのだとい

き、どんな時間に電話しても必ず誰かがそ

その人たちを少し楽にしてあげられるんで

う感動に励まされながら、メンバーたちは

こにいて話を聞いてくれること、そしてそ

すよね」

続く30年間も乳がんと闘う同志たちに勇気 を与え啓蒙し続けることでしょう。

の誰かが自分と同じ病気と闘いそれを克服 した人であること、それがとても重 要なこ とだったそうです。 「夜 は 特 に心 配 がつのるときなんです。

次の30年に向けて、 さらに強く、遠くまで

「ブ レ スト・ キ ャン サ ー・ ネ ットワ ー ク・ オ ブ・ ストレ ン グ ス 」 の 詳 し い 情 報 に つ い て は、 ウ ェ ブ サ イ ト www.

マ ッ チ・プ ロ グ ラ ム と ホ ット ラ イ ン の

networkofstrength.org. （英 語 ） を ご

を聞いてくれるのが私と同じ経験をした人

他 に 、同 組 織 は ウェブ サ イト（ w w w .

参照ください。

であること、それがとてもありがたかった

networkofstrength.org ）を運営し、乳

また米国在住の方は、年中無休のホット

私にとってY-MEは大きな慰めでした。 話

のです」 今はメレディス自身がそのホットラインの

がんと闘う人たちに電子掲示板と乳がんに

ライン (800) 221-2141 （英語）または

ついての情報を提供し、最寄りの支部や支

(800) 986-9505 （スペイン語 ）をご利 用になれます。

ボランティアをしています。ピア・カウンセ

援団体、イベントなどのリンクを掲載してい

ラーとしてフルタイムで電 話にこたえ、ま

ます。また、毎年母の日には組織の恒例イベ

たピア・マッチ・プログラムにも参 加して

ントとして有名な「Walk to Empower（力

います。

をつかもうウォーク）」をアメリカ国内15都

このマッチ・プログラムは、支援を求め

市で主催しています。参加者たちは1マイル

る人たちと似たような経 験をしたり、同じ

または3マイルのウォークもしくは5kmのラ

タイプの乳がんの診断を受けそれを克服し

ンを通して、組織のプログラムやサービスを

英 語ラインには、150言 語 による 通 訳 サービスも用意されています。

spring 2009 • PiNK

41

breast cancer advocacy

NBCCのLEAD教育プログラム 世の中を変えるために情熱は必須。加えて医学や政治の知識も必要。米国乳がん連合（NBCC：National Breast Cancer Coalition）はこの点に注目して、会員のための教育プログラムLEADを展開しています。 は目を見張るものばかりです。 まず団体結成 前の1991年には、9,000万ドルしかなかっ

います。年1回行われるLEADには全世界か

た乳がん研究の補助金を、21億ドルにまで

ら参加者が集まります。参加者のほとんどが

引き上げることに成功。次にアメリカ国防省

乳がん経験者か、親族や友達に乳がん経験

管轄の乳がん研究プログラムを発足させ、現

者を持つ人たち。3日から5日にわたるプロ

在は29,000件もの研究企画が寄せられるほ

グラムの中で、遺伝学、調査設計、分子生

どに成長しました。また、乳がん全米行動企

物学、臨床試験設計、専門会議での影響戦

画（NAPBC： National Action Plan on

略など多岐にわたる講義を受けます。

Breast Cancer）の監督も行っていて、政 アドボカシー、アドボケートという言葉を耳

の方法まで、幅広い知識の習得を目指して

府、研究機関、民間企業、そして消費者の連

フラン会長は言います。 「LEADプログラムの修了生は全米各地で

にしたことはありますか？ 医 療における

携を推進しています。地道な啓蒙活動を通し

行われるさまざまな会議に出席します。そ

アドボカシーとは患者の意見や要望につい

て、乳がんは無視できない重要課題であるこ

こで徹底的に質問を投げかけ、革新的な研

て、患者の権利や利益を擁護する立場で行

とをアピールし続けています。

究を求めることによって、乳がん患者へのサ

う活動のこと。それを行う個人や団体はアド

では、このような偉業をどう成し遂げたの

ポートや乳がん患者を取り巻く現状の改善

ボケートと呼ばれます。乳がん患者のアドボ

でしょうか？それは3つの分野に活動を集中

に挑 みます。LEADプログラムはNBCCと

ケートとしてもっとも影響力のある団体が米

させたこと。まず1つ目は「リサーチ」。乳が

NBCCFの活動の中でも最も重要なもので

国乳がん連合（NBCC： National Breast

んの研究費増額と、予防と治療の研究のた

す。国会での医療福祉や研究に関する方針

Cancer Coalition） と、その姉妹団体の米

めに医療コミュニティーとの協力に注力しま

を左右することもあります」

国乳がん連合基金（NBCCF： National

した。2つ目は「アクセス」。全米の女性が

NBCCやNBCCFの最終目標は、全女性

Breast Cancer Coalition Fund）です。

乳がんの予防と治療を受けられることを目指

が乳がんについて高度で正しい知識を持つよ

NBCCとNBCCFは「がんは政治的課題」 と

しました。最後は 「インフルエンス （影響力）」。

うになることです。乳がん研究の計画書を正

捉え、医療現場のみならず、政府に対しても

乳がん患者や乳がん経験者が、乳がんに関

しく理解するための医学知識を身につけるこ

さまざまな働きかけを行っています。

するあらゆることに意見を述べられるように

とによって、乳がんの研究と治療の進展を目

NBCCのフラン・ヴィスコ（Fran Visco）

努めました。

指しています。会員１人１人の情熱をもって すれば、NBCCとNBCCFが 乳 がん患 者と

会長は、「乳がん撲滅のためには体制を変え

NBCCとNBCCFの 要(か な め)となるの

ていかなければならず、そのためには組織的

はアドボケートである会員たちです。政治

乳がん研究を取り巻く現状を変えていくこと

や医療の現場を変えていくためには医科学

に間違いないでしょう。

に働きかけることが重要」と考えています。

的な知識が不可欠で、この知識があってこ

NBCC、NBCCFおよびLEADプロジェクト

そ、乳がんに関する決定の場に参加できる

の詳細についてはwww.stopbreastcancer.

のです。これに気づいたNBCCは、LEAD

orgをご 覧 い た だくか、010-1-800-622-

政治家や医療関係者の乳がん研究への姿勢

という会員のための教育プログラムを作り

2838へお電話ください。（英語)

には、NBCCの活動が大きく影響しているこ

出しました。

成し遂げた多くの偉業

とが見えてきます。 これまでのNBCCの成果

LEADは医科学から効果的なロビー活動

情報を提供し元気づける H E R 2 S u p p o r t . o r g（ハーツーサポート）は、H E R 2（ハーツー ）陽 性の乳がんの診 断を受けた女 性の自己啓 発を 促進し、自信を持たせるためのウェブサイトです。 1999年、 クリスティン・ドラザー（Christine

出術、化学療法、放射線療法を受けました。

これは、あなたのがんはHER2陽 性だと

その後9年間、がんのない生活を過ごしま

HER2陽性の乳がんについて調べようとしま

言われ、それがどういうことを意味するのか

した。しかし、1999年夏に首のリンパ節が

したが、当時はそれに関する情報がほとんど

よく知らなかったとしても決して良い情報で

腫れていることに気づき、検査を受けたとこ

なく、 まさにお手上げな状況でした。

はありません。

ろ、乳がん再発が判明。ステージIVで脳転

「そ れ ら の 情 報 に 共 通 し て い た の は、

42

クリスティンは語ります。

D r u t h e r ）はインター ネットを 検 索して

健康教育者であるクリスティンは、1990

移があるという診断でした。病理報告書に

HER2乳がんは非常に侵襲(しんしゅう)性が

年（母親が転移性疾患で亡くなってから8

はHER2状態は記載されていませんでした

強く、予後不良であるということだった」と

カ月後）に乳がんと診断され、乳腺腫瘤摘

が、クリスティンは腫瘍の検査を強く求めま

PiNK • spring 2009

breast cancer advocacy

した。その結果、まさにクリスティンのがん はHER2陽性だったのです。

自分で治療計画を立てる

「そこで私はHER2/neu遺伝子、転移性乳が

私のウェブサイトにアクセスするだけで総合

てくれたクリスティンとジョーに感謝します」

的な短期集中コースのように情報を取得し

HER2と診断された女性が学べる場を作

てがん治療の参考にできるようにしたかった

るという目的が 達 成できたクリスティンに

のです」

とっては、これこそがやりがいのある仕事な

2001年12月24日、クリスティンの夢は www.her2support.orgとして実 現しまし

のです。 「Eメールやオンラインで寄せられたたく

ん、CNS（Central Nervous System：中枢

た。このウェブサイトはクリスティンと夫の

さんのコメントは、私の話からインスピレー

神経系）腫瘍、 トラスツズマブtrastuzumab

ジョー（Joe）がカリフォルニアの自宅で管

ションを受けたことやウェブサイトを利用で

（ハーセプチンHerceptin）についての情報

理しています。

きるようになったことに対する感謝の言葉で

「HER2とは何か？」などのHER2に関す

した。私にとっては力強い後押しでした。私

でも、使えるような情報はほとんどなく、あっ

る一般的な情報をはじめとし、転移や最新

たちの取組みを通して、女性がさらに自信

たとしてもインターネット内のあちこちのサ

の治療法についての詳細な説明など、さま

を持ち、知識を増やして治療のパートナー

イトに散在していただけでした）

ざまな最新情報を掲載しています。またこ

になっている、さらに他の患者の権利も擁

のサイトには、臨床試験のリストや各種の

護するまでになったことを知って、本当に報

情 報 資 源および開 業 医のリストのほかに、

われる思いです」

を入手しようとインターネットで調べました。

それでもクリスティンは手に入れた情報を まとめて自分の治療計画を立てました。 「ハ ー セ プ チ ン ＋ パ ク リ タ キ セ ル paclitaxel(タキソールTaxol)療法を受けた ところ、飛躍的に良い結果が得られました。

栄養から資金援助にいたる話題についても HER2に関わる情報を提供しています。 しかしクリスティンは、このサイトでもっと

やることはまだまだある

すべての症状が3日間で消えてなくなったの

も人気のあるのは掲示板だと言います。こ

しかし、確実に前進したと感じてはいても、 ク

です」

の掲示板は、HER2陽性の乳がんと診断さ

リスティンたちはHER2を克服した人のため

れた女性にとって非常に貴重なコミュニティ

になすべきことが残っていることも承知して

を作り出したのです。

います。

しかし、ハーセプチンは血液脳関門とい う壁を通過することができないので、クリス ティンは脳転移に対してさらなる治療を必要

「HER2陽性と診断されたばかりの女性は、

「私たちの声は世 界中に届いてはいます

としたのです。ガンマナイフ放射線治療を受

ここでさまざまな疑問に回答を与えられます

が、ラテン系社会ではもっともっと必要とさ

けたのですが、その6カ月後にはさらに脳全

し、患者たちは日々うまくいったこと、うまく

れています」

体への放射線治療が必要となりました。フォ

いかなかったことを話し合い、分かち合って

そのため、クリスティンは、2008年後半

ローアップのMRI検査で、脳に極めて小さ

います。私たちのウェブサイトを訪問する人

にはウェブサイトのスペイン語版を立ち上げ

な残存腫瘍が多数残っていることが判明し

たちはここを心地よいと感じてくれますし、経

る予定です。さらに、HER2Support.org

たからです。 しかし2001年の夏に体内にがんが残って

験豊かなメンバーは、みんながくつろげるよ

は引き続き研究推進に向けて取り組んでい

うに心を砕いています。このウェブサイトで出

る、とクリスティンは語ります。

いる証拠はない、という素晴らしいニュース

会う患者の多くは、まずお互いにEメールの

「いくつかの重要な臨床試験が来年中に

がもたらされました。クリスティンはがんに

アドレスを交換し、次に電話で話し、そして

開始される予定です。当団体は研究者がこ

打ち勝ったのです。

長く続く友情へと発展していくのです」

れらの試験の被験候補者を募るための情報

HER2陽性の乳がん女性の ためのサイト

サイトへの投稿の紹介からもわかるよう

資源として重要な役割を果たしてきました

に、お互いを支援し合えるということは、計

し、これからもそうするつもりです。あるワ

り知れないほど貴重なことです。また掲示板

クチンの第一相の臨床試験では、40人の候

からもう１つはっきりわかるのは、このサイト

補者のうち20人が私たちのウェブサイトか

自分自身と家族を教育するために集めたさ

を構築し絶えず情報を提供してくれるクリス

らでした」

まざまな情報を身につけたクリスティンは、

ティンとジョーに対するメンバーの感謝の気

他のHER2陽性と診断された女性が困難な

持ちです。

道のりをたどらなくてもいいようにと決意し、

あるメンバーのメッセージです。「私はほ

これからもHER2コミュニティを力づけ、 自信を持たせる方法を探求し続けることを固 く決心しているクリスティンは、次のような

HER2陽性の乳がんと診断された女性を対

ぼ200時間かけて、これまで以上に乳がんと

象とした総合的な情報サイトの立ち上げに

治療について学ぶことができました。がんを

着手しました。

克服して11年になることを考えると、家の本

Farber Cancer Institute） のエリック・

棚にあるがん関係の書物全部よりも、ここの

ワイナー医師（Dr. Eric Winer）が2006

思ったのです。この病気を克服しようとして

掲示板で学んだことのほうがはるかに多かっ

年に予測したところによると、HER2陽性の

いる女性を支援するのは、健康教育の専門

たのです。実に意義深いことでした。このサ

乳がんは5年以内に治療可能になるというこ

家としての私の歩むべき道だと思いました。

イトに投稿してくださったすべての人に感謝

とです。私たちはその日を心待ちにしていま

私がそれまで集めた情報を１カ所にまとめ

したいです。特に、こうして互いに知り合っ

すし、元気に毎日を生きるその時を楽しみに

ることで、HER2陽性と診断された患者は、

たり、学んだりできる素晴らしい場を提供し

しています」

「私ができるなら、他の人たちもできると

期待を持っています。 「ダナ・ファーバーがん研 究 所（Dana-

spring 2009 • PiNK

43

お 良 ア 女

酒 は 身 体 に い？悪 い？ ル コ ー ル と 性の健 康

Kari Bohlk e, Sc D

食事と一緒にワインや冷たいビールを楽しむ人は多いでしょう。お酒を飲むのはその味わいと楽し みのためであって、健康への影響が第一に頭に浮かぶ人は少ないでしょう。 しかし、健康管理につ いて考えるとき、お酒が身体に及ぼす影響を知っておくことが大切です。 Cancer Center） の 予 防 管 理 科 副 主 任

ことの１つがお酒です。しかし、適度なアル

（Associate Director of Prevention

コールの摂取は心臓病のリスクを抑えると

and Control） で あ り、 ワ シ ン ト ン 大

いうメリットもあるため、バランスを考えるの

学 医 学 部（Washington University

「 お 酒 1 杯 」と は 通 常 ビ ー ル 3 6 0 m l 、

が大切」 とグラハム・コルディッツ （Graham

School of Medicine） ネ イ ス − ゲ イ

ワイン1 5 0 m l 、蒸 留 酒 なら4 5 m l を指し

Colditz）医師は語ります。

ン・ ファミリ ー 医 学 教 授（Neiss-Gain

ます 。米 国 人 のための 食 生 活 指 針 2 0 0 5

Family Professor of Medicine）でも

年版（2005 Dietary Guidelines for

あります。

Americans）では、女性にとっての「適量」

コルディッツ医師はアルヴィン・J・サイ トマンがんセンター（Alvin J. Siteman

44

「適度な」アルコール 摂取量とは？

「乳がんの原因としてはっきりわかっている

PiNK • spring 2009

「ワインの精よ、名前がないのなら、おまえを悪魔と呼ぼう」 「ほらほら、いいワインは使い方さえ間違えなければ悪くないのだよ。 そんなにワインを批判してくれるな」 —シェイクスピア、オセロ 第２章 第3節

は1日に1杯までで、男性は1日に2杯までと

ん、喉頭がん、食道がん、乳がん、大腸がん、

うかの研究が行われています。

直腸がんおよび肝臓がんなどがあげられま

お酒が身体に与える影響にはこのような

なぜ 女 性 は男 性 ほど多くお 酒を飲 むべ

す。 このうち、口の中にできるがんなどは、飲

ものがあると考えられていますが、適度な

きではないのでしょうか？ まず、 女 性は

酒と喫煙の両 方の習慣がある場 合 、リスク

飲 酒でもがんのリスクを高めることがある

たいてい男性よりも体重が少ないこと、そ

がさらに高まると言われています。

とされています。 乳がんの場 合、1日のア

示しています。

してそれに比 例してアルコー ル 分 を分 散

アルコールがどのようにがんを発生させ

ルコ ー ル 摂 取 が10g（1杯 弱 ） 増 加 する

させる役 割をする体 内の 水 分 量も少 ない

るのかはまだはっきりわかっておらず、が

と、 発 生リスクが7 ～ 10％増 加すると言

ことがあげられます。そのため、 同じ1杯

んの種類によっても異なると考えられてい

います。この増加率は比較的小さいもので

を飲 んでも、 男 性よりアルコ ー ルの 影 響

ます。しかし、乳がんの場合ではアルコー

すが、乳がんが一般的ながんであることを

が身体に強く出ることになります。さらに、

ルがエストロゲンなどのホルモン量を変化

考えると、少しの増加でも多くの発生件数

胃の 中 のアルコ ー ル 分 解 酵 素（alcohol

させることでがんのリスクを高めているので

につながることが考えられます。アルコー

dehydrogenase） の 量 が 女 性 のほうが

はないかと考えられており、お酒とがんと

ルは私たちがコントロールすることのでき

少ないという研究結果も出ています。その

の関係性についての解明が少しずつ進めら

る数 少ない乳がんの原 因の１つであると、

結果、血液中に流れ出るアルコールの量が

れています。

コルディッツ医師は指摘します。

さらに、 アルコ ー ル 代 謝（身 体 がアル

一方で、たまのお酒を楽しむ人にとって

コールを分解すること）の過程でアセトア

の朗報は、アルコールが乳がんのリスクに

ルデヒドなどの発がん性物質が発生するこ

与える影響を減らす方法があるかもしれな

アルコールとがんの関係

とで、乳がんやその他のがんのリスクが高

いということです。

まるとも考えられています。体内で発生す

「食事からの葉酸の摂取や血液中の葉酸

がんによる死 亡のうち、アルコールが原 因

るアセトアルデヒドの量はアルコール代謝

の量に関する研究によると、アルコールが

とされるものは世 界で3 . 5 %と推 定されて

が個人によって異なるため一概には言えま

乳がんのリスクを高めるのは、血液中の葉

増加することになるのです。

います。アルコールが引き起こすとされて

せんが、この遺伝子レベルでの違いが、が

酸の量が少ない女性の場合のみであること

いるがんには、口の中にできるがん、咽頭が

んの発生リスクに影響を与えているのかど

が分かっています。ですから、毎日マルチ ビタミンを摂ることは、乳がんのリスクをは らむ血 液中の葉 酸の量が 少ない状 況を改 善するのに有効」とコルディッツ医師は説

私たちは実際どれくらいお酒を飲んでいるのか？ 女性 (%)

明します。

男性 (%)

飲まない

45.5

32.4

少し飲む*

42.5

40.0

適度に飲む**

7.5

22.0

かなり飲む***

4.6

5.5

アルコールとその他の 健康リスク お酒を飲むことの健康に及ぶ影響は、がん だけではありません。交 通 事 故 死の1 /3は

2006年国民健康調査（2006 National Health Interview Survey）より。 飲 酒と関 係しており、アルコールの血中濃 * 少しとは、週に平均して3杯以下と定義。 度が低いとしても運転能力に影響が出ると ** 適度とは、女性の場合、週に平均して3杯以上７杯以下、男性の場合は14杯以下と定義。 されています。アルコールの摂 取 量が多い *** かなりとは、女性の場合1日1杯以上、男性では1日２杯以上と定義。

spring 2009 • PiNK

45

場合、高血圧や心臓病などの問題を引き起

クは 減 少するが、 飲 酒 量 が 増 加するにと

top 5 things

こし、出血性脳卒中のリスクを高めます。ま

もなって死 亡リスクが高まることを意 味し

た、肝臓や脳にも悪い影響を及ぼすことが

ています。

５つの関係

わかっています。なお、女性は男性よりも早

女性が知っておきたいお酒と健康

期に、より少ないアルコール摂取量で健康

1 2 3 4 5

お酒は乳がんや大腸がんなど、 いくつかのがんのリスクを高める 適度なアルコール摂取は心臓病の リスクを抑える

への悪影響が出やすい状況にあることを理 解する必要があるでしょう。 妊 娠 中の飲 酒は胎 児にさまざまな問 題

お酒の種類で健康への影響は 変わるの？

を引き起こします。 中でも、 胎 児 性アル

赤ワインはお酒の中でも健康に良いものと

コール症 候 群は胎 児の死 亡 以 外では最も

考えられがちですが 、たとえアルコールの

重症なもので、産まれてきた子どもの顔に

種類が違っても健康への影響には大きな違

心臓病のリスクが低い若い女性にと

特 徴 があったり、 出 生 体 重 が 少 なかった

いがないようです。

っては、お酒を飲むメリットよりも

り、脳に障害があったりします。米国疾病

「はっきりわかっているのは、乳がんや大腸

リスクのほうが大きい

予 防 管 理 センタ ー（U.S. Centers for

がんのリスクを高めたり、同時に心 臓 病の

Disease Control and Prevention）

リスクを減らすのは全体のアルコール摂取

アルコールが健康にもたらすリスク／

によると、妊娠中に飲酒しても安全だとい

量だということです。詳しい研 究によると、

メリットはビール、ワイン、蒸留酒な

う時期や量はないということです。

どすべてのお酒に当てはまる

赤ワインはブドウからできているから他の

また、飲酒は人によってはアルコール依

お酒と比べて健康に良い影響があるという

存症につながることもあります。アルコー

わけではなく、健康に影響を与える成分は

お酒を飲む女性は1日1杯までに

ルに関わる問題を抱える人が家族にいる女

アルコール自体であるということが明 確と

抑えるとよい

性は、自分自身の飲酒に注意を払い、でき

コルディッツ医師は説明します。

ることならお酒を飲まないようにするのが よいでしょう。

飲酒すべきでない人とは？ 米国人のための食生活指針2005年版より＊

飲酒量をコントロールできない人、 妊娠する可能性のある女性、妊娠中 および授乳中の女性、子供および青 少年、アルコールと相互作用のある 薬を飲んでいる人、特定の病気を持 つ人はお酒を飲むべきではない。

アルコールの健康への メリット

女 性のあなたが、お酒をたまに飲むかどう かについては医師と相談しながら個々に判

適度なアルコールの摂取が、男女ともに心

断するのがよいでしょう。飲酒によるリスク

臓 病のリスクを軽 減させることはよく知ら

とメリットはその人の今までの病 歴 、健 康

れています。アメリカにおける死 亡 原 因の

状 態 および 家 族 の 病 歴（アルコー ル 乱 用

トップが 心 臓 病であることを考えると、こ

を含む）、年齢、心臓病や乳がんなどのリス

れは大きなメリットと言えます。

ク条 件さらには飲んでいる薬など、さまざ

しかし、アルコールだけが心臓病のリス

まな要因によって1人1人異なります。しか

クを下げるわけではありません。定期的に

し、今お酒を飲んでいない人 は、わざわざ

身 体を動 かす、タバコの 煙を避 ける、 バ

飲み始める理由もないことだけは言えるで

る人は飲酒を避けるべきである。

ランスの良い 食 生 活を送る（食 事 に関す

しょう。

＊ 食生活指針の全文は www.health.gov/

ことで、たとえお酒を飲まなくても心臓病

ちい)る傾 向のある人は少なからずいるた

のリスクを下げることができます。

め、お酒に関する注意書きなどには、お酒

また、運転や機械の操作など、注意、 技術、集中が必要とされる作業をす

DietaryGuidelinesで参照できます。 （英語）

る指 針、Dietary Guidelines1を参 照 ）

また、40歳以下の女性は心臓病のリス

アルコール摂取と関連性のあるがん 口の中のがん、咽喉がん、喉頭がん、 食道がん、乳がん、直腸／大腸がん、 肝臓がん

を飲まない人は飲酒を始めないようにとの 意 味も込めて『もしも飲むのなら適 量に』

によって恩 恵を受けることはまずないこと

という条件付きの文が書かれています。ま

も理解することが大切です。つまり、若い

た、飲酒する女性には適量を心がけること

女 性にとって、アルコールはメリットより

と、アルコールが乳がんに与える影響をな

もリスクのほうが大きいと言えるのです。

くすために、葉酸を十分に摂取するよう強

アルコー ルがもたらす健 康 への 影 響 は 全 死 亡 率（あらゆる原 因 による死 亡リス ク）で測ることができます。多くの研究で、 飲酒量と死亡リスクの関係は「J字型」を 少 量から適 量の飲 酒だと全 体の死 亡リス

PiNK • spring 2009

コルディッツ医 師は「常習行 為に陥(お

クが 非 常に低く、 適 度 なアルコール 摂 取

しているとの結 果 が出ています。これは、

46

リスクとメリットの バランス

調したい」と言います。

遺伝子検査 卵巣がんリスクの高い女性たちのために BRCA1およびBRCA2遺伝子の変異を調べる遺伝子検査 は、 リスクが適切に評価され遺伝子検査が効果的に行われた 場合、卵巣がんリスクを有する人々に対して情報や選択肢、 ひいては生きていく力をも提供します。 （訳注：遺伝性乳がんの家系の方の一部においては、卵巣がんのリスクも 高いことが知られています。遺伝性乳がん家系かもしれないと思われる方は、 ぜひ本項をお読みください。 ） クリシュナンス・S・テワリ （医師、米国産婦人 科 医 会 会員、米 国 外 科 医 会 会員）

はじめに

れらの遺伝子は、正常な（がん化していない） 状態において細胞のライフサイクルを調整

の結果BRCA1あるいはBRCA2に関係し

米 国では 、卵 巣 がんによる死 亡 率 は 婦 人

するタンパク質の設 計 図を含んでいます。

たがんを１つ、あるいは２つ以上発症してい

科がんのなかで1位です。2008年には、約

そして、そのどちらか片方に変異がある場

る家族や親戚が家系内に複数存在すること

22,000人の女性が卵巣がんと診断され、

合、乳がんと卵巣がんの両方、あるいはど

になります。また、これらの遺 伝 子変 異は、

16,000人近くの人が卵巣がんによって亡

ちらか一方を発症するリスクが高くなるの

男性にも女性にも、さらにその人たちの子ど

くなるであろうと言われています。進行がん

です。

もたちにも（男の子にも女の子にも）伝えら

の治療成績は年々向上していますが、卵巣

BRCA1、BRCA2遺 伝 子 の 変 異 の 発

代にもわたって伝えられる可能性があり、そ

れます。

がん患者の場合、病気が治ると思われるの

見によって、医学や科学分野に属する人々

BRCA1遺伝子の変異を受け継いだ女性

はわずか５人に１人なのです。

には大きな興奮がもたらされました。未だ

が、上皮性卵巣がんと呼ばれるもっともよ

現 在、 卵 巣がん治 療の進 歩の最も大き

に一般の人々における信頼できる卵巣がん

く見られるタイプの卵巣がんを発症するリ

な障害となっているのは、一般の人々にお

検 診の手 段は存 在しませんが、この遺 伝

スクは20 ～ 60％です。一方、BRCA2遺

ける効果的な検診の手段がないということ

子 変 異の発 見によって、いまや ‘リスクの

伝子の変異をもつ女性におけるリスクは10

です。今のところ、もっとも早期の段階の

高い人 ’ を見つけることができ、それがよ

～ 20％と低いのですが、だからといって上

卵巣がんを発見できるような検査は存在し

り早 期のがんの 発 見 につながり、 究 極 に

皮性卵巣がんを発症するリスクはたいした

ません。さらに困ったことに、腫脹、骨盤

は卵巣がんを減らすことができる可能性の

ことがないなどと言えるようなものではあり

近 辺や腹 部の痛み、 食 事が進まない、 泌

ある徹 底 的な検 診や医 学 的な介 入を行う

ません。

尿器系の症状といった卵巣がんの症状（こ

ことがこれらの人々にとってプラスになる

興味深いことに、最終的に卵巣がんを発

れらの症状は、2007年の婦人科がん財団

かもしれない、という考えは大きな希望を

症したBRCA1遺伝子の変異をもつ女性の

による）は、しばしばとらえにくいものであ

もたらしたのです。

多くは、しばしば遺伝子変異をもたない人 よりも若い年 齢（40代 半ば ）で診 断され

り、そのため多くの女性において卵巣がん

ていますが、卵巣がんを発症することが運

は、がんの後期になって診断される結果と なっています。不幸なことにそうした後期

BRCA遺伝子変異とは？

る女性の多くは、変異をもたない人の卵巣

の段階では、がんはすでに広がっており治 療するのは非常に難しいのです。

命づけられたBRCA2遺伝子の変異を有す

卵巣がんの5～10％が、遺伝的に受け継が

がんの平均診断年齢と同様の60代で診断

れたDNA上の変異によるものであると推測

されています。また、BRCA2遺伝子の変

２種類の遺伝子において、どちらかの遺伝

されています。BRCA1、BRCA2という２つ

異をもつ人々は、男女を問わず、膵臓がん

1990年 代の熱 心な研 究の成 果として、 子が傷ついていると（変異していると）あ

の遺伝子の変異は、遺伝性乳がん卵巣がん

や前立腺がん、その他のがんの発症リスク

る種のがんを発症しやすくなることが判明

症候群においてもっとも多くみられるもので

がより高いと言われています。

しました。BRCA1、BRCA2とよばれるこ

す。これらの遺 伝 子 変 異は、家 系内で何 世

それでは、これらBRCA遺伝子の変異は

spring 2009 • PiNK

47

巣がん： 病気の兆候を知る 卵巣がんの症状の多くは、それが見 られたときには進行がんを示唆するこ とがしばしばありますが、これらの症 状はいずれも、もっと初期の段階から 起きているかもしれません。 そのため、BRCA遺 伝 子 の 変 異 を もっていて卵巣がんリスクが高いとわ かっている人には、これらの症状を意 識してもらい、もしこれらの症 状のい ずれかひとつでも現れた場合には、直 ちにかかりつけの医 師に診てもらうこ とが勧められます。

卵巣がんの症状 ＊ ・卵巣の腫脹（はれ） ・骨盤近辺あるいは腹部の痛み ・食事が進まない、あるいは、すぐに満 腹と感じる ・泌尿器症状（尿意切迫、頻尿） ＊婦人科がん財団によって発表された共通 見解（2007年6月14日）

たとえば、アシュケナージ系ユダヤ人は、

大変有用ですが、これらには限界がありま

ラインラント（ドイツ）の中世ユダヤ人 集

す。たとえば、家族や親族の人数が少ない

団の子孫であり、米国に住むユダヤ人600

場合や親族において男性が多い場合は、実

万人のうち90%を占めています。アシュケ

際のがんリスクが低めに評価されてしまいま

ナージ 系 ユダヤ人 の50人 中1人 がBRCA

す（訳注：一見、がん患者が少ないように

遺伝子の変異をもつといわれています。す

見えるため）。がんを発症していなくても、

なわち、３種 類のBRCA遺 伝 子の創 始 者

男性も遺伝子変異を受け継ぎ子どもに伝え

変異が存在し、２つはBRCA1遺伝子、１

ていくということは忘れてはいけない重要な

つはBRCA2遺伝子上にあります。BRCA

ポイントです。そのため正確な家系図を描く

遺伝子には多くの異なる種類の変異が生じ

には、患者の母方と父方両方の家族歴をど

ていますが、この３つの創始者変異のうち

ちらも同じ程度に重視する必要があります。

ひとつをもっている女性は、おそらく、ライ

リスク評価の結果がいったん定まり、そ

ンラントの中世ユダヤ人集落の人々の血筋

の結 果ある人において遺 伝 子 検 査を考 慮

をひいていると考えられます。

したほうがよいかもしれないとされた場合、 次の段階は遺伝子検査の実施です。最初 の段階では、まず家系内で乳がんや卵巣が

遺伝子検査の基礎

んにかかったことがある人から遺伝子検査 を受けることが望ましいとされています。こ

一 般の人々の中でB R C A 遺 伝 子の変 異を

のようにして、もし既にがんにかかったこ

生まれつきもっている人は約500人に１人

とがある血 縁 者 においてBRCA遺 伝 子 変

とされているため、BRCA遺伝子の変異の

異 が 見つかった場 合、 今 度は、まだがん

有無を調べる遺伝子検査は、一般的には、

にかかっていないが家族歴からリスクが高

リスクが高いと考えられる人々にのみ勧め

いと考えられている人のDNAにおいて、が

られます。リスクが 高いと考えられる人と

んにかかった親族に見られた特定の遺伝子

は 、すなわち、その 人 の 第１度 近 親 者（ 訳

変異が受け継がれているかどうかを検査す

注：親、兄弟姉妹、子ども）や第２度近親者

ることができます。もし、 最 初にがんにか

遺 伝 子 変 異は、 散 発 的な（ヒトのDNA

（訳注：祖父母、孫、おじ・おば、甥・姪、異父

かったことのある親族の検査を行うことが

に自然に起きることを意味する）場合もあ

母兄弟姉妹）に、卵巣がんや若年発症（50

できない場合には、がんにかかっていない

れば、片方あるいは両方の親から受け継が

歳 未 満 ）の乳がん、両 側の乳 房における乳

がリスクが 高いと考えられる人において、

れる場合もあります。時に、家族の中で受

がん、男性乳がんなどの患者が２人以上い

BRCA1とBRCA2遺伝子全体を調べます。

る人を指します。

また、両親がアシュケナージ系ユダヤ人の

どこから来たのでしょうか？

け継がれてきた遺伝子変異は、家族歴を通

血筋を引いている人においてリスクを評価

じて、最初に遺伝子変異が生じた時点まで

する場合は、３つの創始者変異すべてにつ

さかのぼることができる場合もあります。こ

リスク評価

いて検査することが特に重要となります。

いは複数の人のDNAにおいて起こります。

遺伝性乳がん卵巣がん症候群の疑いが濃

子検査（既にがんにかかったことのある人

変 異をもった人が子どもをもうけると、そ

厚 な 家 族 歴をもつ 人々において乳 がんや

の血 縁 者あるいはその人自身のDNAの検

の変異が子孫へ、さらに何世代にもわたっ

卵巣がんのリスクを推 測する際に、医 師や

査 ）はその人がBRCA遺 伝 子 変 異をもっ

遺伝カウンセラーの中にはミリアド・モデル

ているかどうかを確 認する助けとなるだけ

（表１参照）のようなリスク評価プログラム

であって、変異があってもその人が将来必

れは、 創 始 者 変 異と呼ばれます。 創 始 者

リスクが高いとされる人に対して、遺伝

変異はある特定の集団の中で、ひとりある

て伝えられていきます。

を使用する人もいます。 遺伝カウンセラーは、家系図を描くこと もあります。家族の系統図のように見える

ずがんを発 症するとは限らないということ をきちんと説明してもらうことはとても重要 です。

この家系図には、家族や親戚のうち特定の

ま た、 遺 伝 子 検 査 の 結 果 が 陰 性 で

がんにかかったことのある人々についての

BRCA1とBRCA2遺 伝 子の変 異が見つか

情報が含まれています。ときには、これら

らなかった場合、これは確かにほっとする

の家系図には、がんにかかったことがある

結果ではありますが、この結果は、その人

人ががんと診断された年齢や、その人がそ

が卵巣がんを発症するリスクがゼロである

の後がんによって亡くなったかどうかといっ

ことを意味するものではありません。こうし

た情 報を含んでいることもあります（表１

た 状 況 においても、BRCA遺 伝 子 に自然

の家族歴を見てみましょう）。

発生的に生じる突然変異やまだ知られてい

リスクを予測するプログラムや家系図は

ないがんリスクに関連した遺伝子によって

表1: 卵巣がんリスクを推定するためのミリアド・モデル

の支援がなされます。

第１度近親者に乳がんにかかったことがある人はいますか？

今後発症するかもしれない人が理解して

第２度近親者に乳がんにかかったことがある人はいますか？

おかなければならない最も重 要なことは、

卵巣がんにかかったことがある血縁者はいますか？ がんにかかったことのある血縁者が診断された年齢は？ ・ 第１度近親者とは、 自分にとっての親、兄弟姉妹、子どもにあたる血縁者 ・ 第２度近親者とは、 自分にとっての祖父母、孫、 おじ、 おば、甥、姪、異父母兄弟姉妹にあたる血縁者を 指す ・ ミリアド・モデルは、乳がん・卵巣がんの家族歴について、上記の質問に答えていただき、そこで得られ た情報をミリアド社が提供しているデータ表にあてはめてBRCA遺伝子検査を受けた場合に変異が 見つかる推定確率を示す方法。卵巣がんの発症リスクはわからないが、卵巣がんを発症しやすい体 質につながるBRCA遺伝子の変異をもっている可能性がどのくらいあるか推測できる。

検査結果が陽性であるということは死刑宣 告ではない、ということです。確かに、変 異をもっている人における発症リスクはより 高いとされますが、BRCA遺伝子の変異を もっている人が、全員卵巣がんを発症する わけではありません。加えて、BRCA遺伝 子の変異をもった人から卵巣がんの発症リ スクが一般の人々より高いとされることを完 全に取り除いてしまうことはできないとして も、リスクを著しく減らすことのできる手段

卵巣がんを発症する可能性が残っており、 そのリスクは一般の人々と同程度（約60人 にひとり）と考えられます。

の時点で健康保険からはずされたり保険料

や、がんをしばしば早期に発見することが

を値上げされたりすることはありません。

できる予防的な方法もいくつか存在します。

（ 訳 注：2 0 0 9 年 時 点で 、日本 においては BRCA遺伝子の検査に対する健康保険の 適 用はなく、自己負 担となります。費 用は

リスクの管理：検診と予防

遺伝子検査に対する不安や恐れ

病院によって若干異なりますが、BRCA1、 BRCA2遺伝子両方の全配列について調べ

B R C A 1あるいは B R C A 2 遺 伝 子 検 査の

遺伝子検査による利益は明らかであるよう

る検 査が約 2 0 万円、家 系内にある特 定の

結 果が 陽 性で変 異が 見つかった女 性たち

に見えるにもかかわらず、 リスクの高い人た

変異が遺伝していることが既にわかってい

にとっての朗 報は、検 査で得られた知 識に

ちの多くは、遺伝子検査を受けるかどうかで

る場合にその変異の有無を調べる検査が約

よって力を与えられたと真に感じることがで

かなり迷い、躊躇します。

３万円です。BRCA遺伝子の検査を受けら

きることです。いまや、 リスクについて悩み恐

れる病院は限られていますが、ファルコバイ

れとともに生きていく代わりに、検診や予防

米 国の場 合、 多くの健 康 保 険 会 社（訳 注：米国の場合は任意加入）は遺伝子検

オシステムズ社提供のホームページ

手段に自ら積極的になることによって、自分

査料金をカバーしてくれるので検査を受け

http://www.familial-brca.jp/where/

のことを自分でコントロールできているとい

る人の金銭的負担はありませんが、多くの

index.html から調べることができます。

う感覚を得ることができ、実際にストレスも

人々が、そしてがん専門医も、雇用主や保

また、日本では健康保険制度が米国とは

和らぐかもしれません。がんリスクが高いと

険 会 社による遺 伝 子 差 別（訳 注： 遺 伝 子

異なるので、上記のような遺伝子差別、す

されている女性に推奨されている検診や予

変異が見つかった人において雇用が左右さ

なわち、 遺 伝カウンセリングを受けたこと

防 策には、綿 密な検 診 、薬 物による化 学 予

れたり、健康保険からはずされたり支払い

や遺 伝 子 変 異の有 無によって健 康 保 険の

防、予防的手術などがあります。

がなされなかったりすること）を心配してい

加入や支払いに問題が生じることはありま

ます。

せん。 任 意 加 入の生 命 保 険やがん保 険な

し か し こ れ ま で、BRCA遺 伝 子 検 査

どの医療保険については可能性がないわけ

綿密な検診

の 結 果、 遺 伝 子 差 別 に あったとい う 事

ではありませんが、今のところ、BRCA遺

例 が 報 告 さ れ た こと は あ りま せ ん。 そ

伝子検査がそうした保険の加入・支払いに

卵巣がん検診として考慮される方法には、

の う え、1996年 に 制 定 さ れ たHIPAA

影響した事例の報告はありません。ただし、

骨 盤 内 の 検 査 、超 音 波 検 査 、血 中の C A -

（Health Insurance Portability and

日本にはHIPAAに相当するような法律や遺

125の測定などがあります。CA-125の血

Accountability Act）と呼ばれる法律に

伝子差別を禁じる法律がありませんので、

液 検 査 は 、卵 巣 がんに特 異 的 なものでは

よる保護も提供されています。この法律は

今のところそうした動きはみられませんが、

なく、がんでなくても、感染症やケガなどに

『「健 康 保 険 加 入 前 の 履 歴 」とは、 加 入

今後の保険会社の動向によっては、遺伝子

よって異常に高い値を示すことがあります。

日前の６か月の間に医療的な助言や、診断、

変異の有無によって任意加入の保険に加入

一 般の女 性が卵 巣がんの綿 密な検 診を

ケア、治療を勧められたり受けたりしたこ

できなかったり支払いがなされなかったり

受けた場 合の費用対 効 果あるいは医 学 的

とといった状 況である』と定 義しているた

する可能性がないとはいえません。）

有用性が明らかになっているわけではあり

め（訳 注： 加 入 前の履 歴に関 係した医 学

また、人々はしばしば、陽性という結果

ませんが、BRCA遺 伝 子 の 変 異を有する

的問題については保険の支払いがなされな

が出ることが怖いので遺伝子検査を受ける

女 性においては綿 密な検 診の実 施が推 奨

いことがある）、保険加入後に遺伝カウンセ

気持ちになれないことがあります。しかし、

されています。米国総合がんネットワーク

リングや遺伝子検査を受ける人々において

遺伝子検査が行われる前には適切かつタイ

（NCCN）の指 針では、35歳、もしくは、

は、HIPAAの保護により、その後もし特定

ミングよく遺伝カウンセラーへの紹介がな

親 族内で卵 巣がんを発 症した家 族の発 症

の疾患リスクが高いと判明するような遺伝

されており、ものの見方や望まない検査結

年 齢より5 ～ 10歳 早い時 期のどちらか早

子変異が見つかったとしても、その人がそ

果に対して、心理的にうまく対応する能力

いほうの年齢から、６か月ごとにCA-125

spring 2009 • PiNK

49

妊薬の使用状況を比較しています。その結

た卵巣から早期の卵巣がんが見つかること

ことが推奨されています。超音波検査は検

果、経口避妊薬を使用している人において

があります。500人を超えるBRCA遺伝子

査 技 師が 行いますが、 超 音 波のプローブ

は、卵巣がんの発症が50％少ないとのデー

変異をもつ女性を対象とした調査によると、

を膣に挿入して行う経膣超音波検査によっ

タが得られました3。また、BRCA遺伝子の

そのうち259人が、手術前には異常なしと

て、卵巣がよりはっきりと見えるようになり

変異をもつ人3000人を対象として調査した

考えられた卵巣を予防的に摘出する手術を

検 査と経 膣 超 音 波（エコー） 検 査を行う

ます。閉経していない人において検査をす

別の研究では、BRCA1とBRCA2遺伝子い

受けたのですが、これらの女性のうち６人

る場合は、超音波検査、CA-125ともに、

ずれの変異をもつ人においても、経口避妊

において、実は手術時点でⅠ期の卵巣がん

月経周期の１日目から10日目が最も検査の

薬の服用と卵巣がんの発症頻度が低いこと

があったことがわかりました。この調 査の

時期に適しています。

の関連が認められました。

のうち予防的BSOを受けなかった人々の中

綿 密 な 検 診を実 施することで、 実 際に卵

薬に関するデータは一般的に認められてはい

で、58人（約20%）が最終的に卵巣がん

巣 が ん の 早 期 診 断 につ な が る 可 能 性 が

ますが、がん予防としてこの方法を考えてい

を発症しました。予防的BSOを受けた人々

あることが 示 され たデ ー タもあります2。

るBRCA遺伝子の変異をもつ女性は、かな

においては、２人の女性が卵巣がんに非常

BRCA遺 伝 子の変 異をもっている62人の

り慎重にカウンセリングを受ける必要があり

に近い状況として知られている原発性腹膜

女 性において、 年に２回、 超 音 波 検 査に

ます。いくつかの研究において、BRCA遺

がんと最終的に診断されました。原発性腹

よる卵巣のチェックとCA-125の測定を受

伝子変異をもつ人が経口避妊薬を服用して

膜がんは、腹部と骨盤内の内部の表面に生

けてもらった 結 果、62人 中22人 の 女 性

いると、早期乳がんの発症リスクが若干増

じるがんで、卵巣がんのように手術や化学

が 平 均して17 ヶ月後 に少 なくともひとつ

加することが示されています。BRCA遺伝子

療法を必要とします。BRCA遺伝子の変異

の検 査においてひっかかり精 密 検 査 が 必

の変異をもつ女性はもともと乳がんの発症リ

が確かに原発性腹膜がんの原因であるとわ

要という結 果 を得ました。この22人 のう

スクが高いため、こうした人たちの多くにとっ

かっているわけではありませんが、卵巣が

ち10人の女性が最終的に試験開腹を受け、

ては、卵巣がんの予防のために経口避妊薬

んに近い状 況も含め、 予 防 的BSOによっ

うち５人に早期の段階（病期がⅠ期または

を服用することは適切な方法ではないかもし

て100％卵巣がんを予防することができる

Ⅱ期）の卵巣がん、あるいは卵巣がんに関

れません。

わけではないと考えられています。しかし、

連していると考えられるがんが見つかりまし

BSOによって、おそらく95％以上リスクを

た。 他の12人はCA-125が 高い値から正

減らすことができると思われます。

常値に戻ったため、開腹手術を受けません

予防的手術

卵管がんの多くがBRCA遺伝子の変異と 関連していることが判明しているため、予

でした。ただしそのうち２人は、最終的に 予防策として卵巣を取り除く手術（予防的

予 防 的 両 側 卵 管 卵 巣 摘出術は、一 般の女

防的に卵巣を摘出することを計画している

両側卵管卵巣摘出術、略称BSO）を選択

性においてもBRCA遺伝子の変異をもつ女

女性に対する推奨事項として、卵巣摘出と

し、摘出した卵巣から卵巣がんが見つかり

性においても、卵巣がんの発症リスクを減ら

同時に可能な限り広範囲に卵管をも取り除

ました。

すためにおそらく最も効 果 的な方 法です。

くことを最大限考慮に入れることが勧めら

BRCA遺伝子変異をもつ女性の多くは乳が

れています。BRCA遺伝子の変異をもつ人

んリスクを考慮して乳房の予防的切除術に

の多くは乳がんの発 症リスクも高いため、

薬物による化学予防

ついて考えるでしょうが、BSO（両側卵管卵

がん専門医は、卵巣や卵管摘出手術の際

巣摘出術）は、卵巣が身体の外からは見えな

に子宮摘出を受けることも勧めるかもしれ

綿密な検診の実施によって早期の段階の卵

い臓器であることから、予防的乳房切除術

ません。なぜならば、乳がんを発症すると、

巣がんを診断できる可能性があるとしても、

に比べて身体的イメージを損なう度合いが

患者の多くは、ホルモン療法として抗エス

すべてを予防できることのほうがより優れて

少ないと考えられます。BSOは、腹腔鏡など

トロゲン薬であるタモキシフェン（商品名と

いるのは明らかです。初潮年齢が遅いこと、

侵襲性が最小限となるような外科的技術を

してはノルバデックスなど）を服用するよう

出産歴、卵管結紮（らんかんけっさつ）、経口

用いることにより、しばしば外来手術として

になりますが1、タモキシフェンは、子宮の

避妊薬の使用歴、早い閉経といった因子は、

受けることができます。

不規則な出血を引き起こす可能性があり、

卵巣がんリスクが低いことと関連があるとさ

（訳注：今後状況が変わる可能性はあり

また、子宮内膜がん （子宮内膜にできるがん、

れています。 こうした因子も、BRCA遺伝子

ますが、2009年時点の日本では、原則と

訳注：子宮体がんとも言う ）の発症リスク

の変異をもつ女性たちを守ってくれる可能性

して卵巣卵管に異常が認められない人にお

が２倍になるからです。

があります。

ける予 防 的なBSOに対しては健 康 保 険の

最近の研究では、BRCA遺伝子の変異を もつ人の卵巣がん発症リスクに対して、特に、

卵巣や卵管摘出とともに行う子宮摘出術

適用がありません。したがって、BRCA遺

も、腹腔鏡下で行うことができます。ただ

伝 子の変 異をもつ女 性に対して積 極 的に

し、腹腔鏡の器具が挿入されていた腹壁の

避妊薬の使用が与える影響について調べら

BSOを勧めることはほとんどの病院で行わ

小さな穴から子宮を取り出すには細かく切

れています。ある研究では、BRCA遺伝子

れていません。また、腹腔鏡下のBSOであっ

り分けなければならないので、外科医はこ

変異をもっていて卵巣がんを発症した患者

ても、日本では入院が必要となることが多

れを避け、膣を通して子宮を取りだします。

207人と、これらの患者の姉妹で卵巣がん

い状況です。）

子宮をもとの形を損なわずにそのまま摘出

を発症していない161人において、経口避

50

対象となったBRCA遺伝子変異をもつ女性

ただし、重要なポイントとして、経口避妊

卵 巣 が んリスクが 高 い 人 におけるこの

PiNK • spring 2009

時々、予防的BSOを受けた際に摘出され

することで、切り分けた場合に既に子宮内

どうやって遺伝カウンセラーを探すのですか？

どこに行けば遺伝カウンセリングが 受けられるのですか？

あなたの近くの遺伝カウンセラーを探すには、以下を参考にな

さってください。

日本では、遺伝カウンセラーはまだ少ないですが、臨床遺伝専

遺伝性乳がん卵巣がんの当事者団体であるFORCEの

した医師による遺伝カウンセリングを実施している外来は、多く

ホームページ

www.facingourrisk.orgからFinding Health Careをクリック、

さらに Finding specialistsへ

米国遺伝カウンセラー学会（NSGC）のホームページ www.nsgc.orgから、Find a Counselorを選ぶ

がんの遺伝に詳しい専門家の多くは、米国内の大都市近郊にいま

す。 もしもあなたの住んでいるところの近くで専門家が見つからな

い場合は、www.informedmedicaldecisions.com.を通じて、 がんの専門家と電話で話し合う予約をすることができます。

遺伝性のがんのリスクや遺伝カウンセリング、遺伝子 検査について、 さらに詳しい情報を入手するには？ 情報を入手できるホームページがあります。

門医と呼ばれる医師が遺伝カウンセリングを行っています。 こう

の大学病院やがん専門病院に、 「 遺伝相談外来」 「 遺伝子診療 部」 といった名称で設置されています。

京都大学の「いでんネット」のホームページ

http://www.kuhp.kyoto-u.ac.jp/idennet/ から、 「 遺伝

相談施設(カウンセラー)情報」をクリック、 さらに、 「 一般向け遺 伝相談施設公開情報」をクリックすると、都道府県別の遺伝カ

ウンセリング実施外来のある病院の一覧が載っています。ただ

し、すべての臨床遺伝専門医が遺伝性のがんに詳しいわけでは

ありませんので、希望の相談内容に応じてもらえるか、事前の確 認が必要です。

遺伝性のがんの情報を入手できるホームページ ファルコバイオシステムズ（BRCA遺伝子の検査会社）が 一般向けに作成した情報ページ http://www.familial-brca.jp/

米国国立がん研究所

www.cancer.gov/cancertopics/prevention-geneticscauses/genetics

www.cancer.gov/cancertopics/factsheet/Risk/BRCA

国立がんセンターがん情報サービスの中の「遺伝性腫瘍・家族 性腫瘍」のページ

http://ganjoho.ncc.go.jp/public/cancer/data/geneticfamilial.html

遺伝性乳がん卵巣がんの当事者団体

Facing Our Risk of Cancer Empowered (FORCE) www.facingourrisk.org

四国がんセンター家族性腫瘍相談室のページ

http://www.shikoku-cc.go.jp/kranke/support/consul/ index.html

ミリアド社

（BRCA遺伝子の検査会社、Myriad Genetic Laboratories） www.myriadtests.com

上記は米国の情報です。日本にお住まいの方は、右記を参考にしてください。

に存在するかもしれない未知のがんが気づ

こるからです。現在、BRCA遺伝子の変異

伝子検査の結果が陽性であった場合、当然

かないうちに腹腔内に散らばってしまうこと

をもつ女性に対しては、出産計画を終えた

の感情的苦悩が引き起こされる可能性はあ

を防ぎ、また、病理医が摘出した臓器をあ

ら、あるいは35歳になったら予防的BSOを

ります。 しかし遺伝子検査の結果を知り、綿

らゆる面からよりきちんと調べることも可能

考慮することが推奨されています。この35

密な検診や薬物による化学予防と予防的手

になります。実際、そうした状況において

歳という年齢は、BRCA1遺伝子の変異を

術を組み合わせて受けることを通じて疾患

は、病理医は通常、卵巣あるいは特に卵管

もつ女性において遺伝性卵巣がんが発症す

を打ち負かすことができるようにもなり得る

をより細かく切って、隠れたがんがないかど

る平均年齢が40代半ばあたりであることか

のだということを、女性の皆様に理解してい

うか探します。

ら決められました。

ただくことが重要です。

結論

訳/注釈：

予 防 的BSO（子 宮 摘出を行う行わない にかかわらず）を受けることは、利益もあ るものの、多くの女性たちにとって非常に 難しい選択肢となります。なぜならこの手

BRCA1やBRCA2遺伝子の変異の有無を

術は、子どもをもうける能力を失うことを意

調べる遺伝子検査によって、卵巣がんリス

味し、また、手術によって早期の閉経も起

クの高い女性を見いだすことができます。遺

田村 智恵子 （認定遺伝子カウンセラー 米国・日本） 田尾 絵里子 （認定遺伝子カウンセラー 日本）

spring 2009 • PiNK

51

遺伝子検査を受けるか、受けないか 遺伝子検査によって生じる可能性のある課題について熱心に議論している、ある家族の話 Kimberly Whitnell Photos by Paul Lawrence

アン・パーカーは、まさに文字通り、遺伝子 検査のイメージ・キャラクターとなった人物

遺伝子検査でわかる 「BRCA1遺伝子の変異」

ることによって、がんのリスクを減らすこと ができると研究によって繰り返し示されてき

アン・パ ーカー は、2 9 歳のときに乳 がん、

た間、アンは家族や親戚それぞれに対して、

1998年以来、アンの家族歴、すなわち

3 8 歳のときに卵 巣がんを経 験し克 服した

遺伝子検査を受けることの重要性を何年も

親 族に複 数の乳がん・ 卵 巣がん患 者がい

後、1998年に遺伝子検査を受けて彼女の

にわたり伝えて続けてきました。そして年が

るということは、カリフォルニア州サンノゼ

B R C A 1 遺 伝 子には変 異（ 訳 注：変 化した

経つにつれて、アンの要望はより熱心なも

の 技 術 革 新 博 物 館(The Tech Museum

箇所、がんを発症しやすい体質の原因）があ

のになっていきました。

of Innovation)において遺伝学の展示コー

ると知りました。そのときから彼女は、彼女

です。

アンから言わせれば、検査の結果 ‘変異

ナーに掲示されてきました。しかし、当のア

の人 生でもっとも大 切な５人 、すなわち彼

がない’ とわかれば彼らは心配事から解放

ンの家族－カナダ系の、結びつきの強い親

女のただひとりの子どもである息子、 ２人の

されるでしょうし、‘変異がある’ とわかれば

族なのですが－にとっては、遺伝子検査の

甥（30代のときに卵巣がんで亡くなった彼

それを活かして疾患をうまく管理できるよう

問題は解決した過去の問題ではなく、いま なお深刻な難問です。

女の妹の息子たち）、そして彼女の２人の姪

になるでしょうから、いずれにしても朗報で

（ 1 9 9 9 年に検 査を受けてがんの高リスク

す。にもかかわらず、単なる採血に過ぎな

につながる遺伝子変異をもっていると判明

いこの遺伝子検査を、今日に至るまでこれ

BRCA1遺 伝 子 の 変 異 を調 べる検 査 を受

した彼女の弟の娘たち） と、遺伝子検査につ

ら５人の若い男女のうち誰ひとりとして受け

けるという考えは、アン自身の乳がん、卵

いての話し合いを始めました。

ていないのです。「私に遺伝子変異があると

アンの 息 子と彼 のいとこたちにとって、

しかし、その話し合いはなかなかうまく進

確認された時点で、彼らも検査を受けるた

失ってきたことにつながる、恐怖や深い悲

んでいません。遺伝性のがんとかかわるこ

めの列に並ぶだろうと私は思っていたので

しみそして不安という恐ろしい影をもたらす

とになった家族の中の ‘若い大人たち世代’

すが」とアンは言います。

巣がんとの闘いや他の親戚を病気のために

ものなのです。

にとっては、BRCA1遺伝子の変異の有無

この家族が遺伝子検査の問題とどう取り

を調べる検査を受けるという提案は、扱い

組んできたか、アンの友人、キンバリー・

にくい感情や決断を次々と呼び起こしてしま

ホイットネルが描写します。

うのです。

「受けない選択」の個人的理由

しかし、20代後半から40代半ばのこの若い

BRCA1遺伝 子の変異をもつとわかった

世代にとって、問題はそれほど単純ではあり

人々が予防策を講じたり検診を受けたりす

ませんでした。 「 検査を受けない個人的な理

由を、小さく見積もってはいけないことに気 づかされた」 と、 アンは言います。

アンの年長のほうの姪は医療関係者なの ですが、「聞きたくなかったとか取り組みた

ことを、親は子どもにどのように告げるのか、 といったような疑問に直面しました。 そして検査の次には、様々な難しい個人

「今日、 遺 伝 子 検 査は、 検 査を受けるこ

くなかったと思うようなことを聞かされるこ

とによって引き起こされる実にたくさんのリ

とによって生じるかもしれないストレスより

的な選択をせまられるかもしれません。アン

スクや影響に関する問題を提起してきまし

も、知ることによる利益のほうが重大」と認

の姪たちは、遺伝子検査の結果が陽性で変

た。たとえば、プライバシーの心配、保険

めました。また年下の甥は、彼自身今は父

異ありとわかった場合、現時点ではまだ彼

の問題、そして雇用についても考慮しなけ

親でもあるのですが、検査を受けることはプ

女たちの心の準備ができていないような決

ればなりません」

ラスになることだと思う、と言っています。

断を下さなければならない状況に追い込ま

アンはこうした心配事を理解してはいます

ところが、彼らは共通して遺伝子検査が

れる可能性があります。彼女たちは、変異

が、それでも、彼女の家族や親族が遺伝子

もたらす良い影響を認めているように見える

があったという結果を無視し、彼女たち以

検査を受ける気にならないでいることに依然

にもかかわらず、検査を受けることにしたの

前の親族の女性たちにつきまとってきた苦

として悩まされています。「おかげで私は苦

は年上の甥のみ、それもごく最近検査に同

悶から自分たちだけは免れることができるだ

悩しているし、心配もしているし、そして少々

意しただけなのです。母親が卵巣がんで亡

ろうと信じることもできるし、徹底的に検診

怒りも感じている」と、彼女は、家族や親

くなったとき17歳だった彼は、息子の学校

を受ける選択肢もあるし、あるいは、予防

戚が遺伝子検査に対して示してきた抵抗に

のプロジェクトの一環として、今年はじめて

的手術を選んで乳房と卵巣のどちらかある

ついて語ります。

検査を受けることになっています。

いは両方を外科的に取り除いてしまうことも できます。しかし、28歳と30歳

「私自身が 遺 伝 子 検 査を受けることを決 断する前に、私が身体的にも精

という年 齢の彼 女たちにとって、

神的にも耐えてこなければなら

そうした選択肢の決断はあまりに

なかった苦悶は、単に自分に関

残 酷な現 実を呼び覚ますものな

することだけではありませんでし

のです。

た。私は、他の家族たちが私と

男性たちには卵 巣がんを発 症

同じような苦しみを味わうことか

するリスクはありませんし、乳が んリスクも女性ほど高くはないの

ら守ろうともしていたのです」 自ら悩みを抱えつつも、アン

で、 彼ら自身にとっては遺 伝 子

は、彼女の家族や親族たちに対

検査結果が陽性であることの意

して、 彼らがかかりつけ医 に話

味ははるかに恐ろしくないものと

をしたり、研究状況を調べたり、

いえます。しかしだからといって、

そして最も重要なこととして自身

この若い男性たちにとって検 査

の身体の状態をチェックしたりす

を受けるという決断が容易だと

るために、少なくとも彼らのがん

いうことではないようです。 かつて、これらの若者たちは

発症リスクについて認識しておい てもらうよう働きかけ続けてきまし

それぞれ 愛 する母 親 やおばを

た。しかし、彼女が家族や親族と

葬ってきましたし、アンが３回にわたって別々

話をする中で、いちばん若い姪が認めたよう に、そうした情報はときには力になると同時 に恐怖を呼び起こすものにもなり得るのだと いうことを、アンは学ぶに至りました。

「検査を受ける」 ・・・ 不安や恐怖を乗り越えての 決断、そして選択

遺伝子検査を受けるという決断をするのは

の時期にがんを経験した際には、みなでア ンの痛みを分かち合ってきました。ですから、 命を救う可能性の最初のステップである遺 伝カウンセラーに会う予約をするということ

「知識は力ですよね」この姪は、あるとき

決して容易ではないことは、アン自身もよく

が、やはり難しい選択だというのも当然かも

アンに言いました。「でも、私は真実が恐ろ

わかっています。BRCA1の遺伝子変異をも

しれません。

しくて、知らないでいることはこの上ない喜

つかもしれない人にとって、大変な重荷とな

アンの 家 族 や 親 戚 たちが 経 験してきた

びだと感じるんです」

る数え切れないほどの状況が存在するから

様々な苦闘に触れることによって、遺伝子検

です。

査が多様な課題や心理的影響をもたらすこ

「知ること」による利益

彼女自身、自分が検査を受けるときには、 とがわかります。それぞれの家族が、それ もしも遺伝子変異をもつとわかったせいで家

ぞれに合ったやり方で状況に対応するでしょ

混乱させるものでした。なぜなら、彼らは遺

族が生命保険や健康保険に入れなくなった

う。しかし、遺伝子検査によってもたらされ

伝子検査によって得られる利益を認めたに

らどうやって家族を守っていけばよいのか、 る可能性のある信じがたいほどの利益の周

アンの息子や姪、甥たちの反応は問題をより

も関わらず、実際に検査を受ける気はしない

若いエリート会社員が、カチカチと時を刻

囲に存在する難問や、関連する様々な決断

というのです。アンの息子は「無知とは言わ

む時限爆弾がいつ爆発してもおかしくないと

による心理的な影響はどの家族にも共通し

ないまでも、知ろうとしないのは怠け者だ。生

知りながら、いかにして人生の時間を会社

ていることであり、過小評価することはでき

涯自分に自信が持てないなどということとは

の出世の階段を昇るために捧げていくのか、

ないのです。

まったく違う」 と言っています。

自分が子どもに不可解な遺産を受け渡した

spring 2009 • PiNK

53

めの ［ 身 体 のた

とっ て お き 情

報 ］

M O O R R A W

米国食品医薬品局（FDA） ：早期乳がんに対する アントラサイクリン系抗がん剤を含まない化学療法と、 トラスツズマブの併用を承認 米国食品医薬品局（FDA）は、最近発表さ

BCIRG 006試験は、アントラサイクリン

と毒性が比較された。AC-TH療法がア

れた第 I I I 相 試 験の結 果に基づき、H E R 2

系抗がん剤を含まない化学療法とトラスツ

ントラサイクリン系 抗がん剤（ドキソル

陽 性の早 期 乳がんに対する術 後 治 療とし

ズマブの併用が術後治療としての効果を低

ビシン）を含むのに対し、TCH療法には

て、 トラスツズマブ（ハーセプチン® ）を含む

下させることなく、心 臓 合 併 症の危 険 性を

アントラサイクリン系抗がん剤が含まれ

2つの新しいレジメン（訳注：抗がん剤の組

低下させられるかどうかを評価するために

ていない。

み合わせ・投与法）を承認しました。

行われた第III相試験で、世界中から3,222

そのうち一つは、アントラサイクリン系抗

人のH E R 2 陽 性 乳がん患 者が 参 加しまし

■ A C -T 療 法 群と比較して、 トラスツズマ

がん剤を含まないレジメンであり、アントラ

た。対象は、腋窩リンパ節転移があるか、リ

ブを含む2群で生存期間が長かった。死

サイクリン系 抗がん剤を含むレジメンと比

ンパ節転移がなくても再発のリスクが高い

亡のリスクはTCH療法群で34%低く、

べて心臓への影響をきたしにくいと考えら

と考えられる患 者で、次の3つの治 療 群に

AC-TH療法群で42%低くなっていた。

れています。

無作為に割り付けられました。 ■ うっ血性心不全発症率は、AC-TH療法

トラスツズ マブ は H E R 2（ 乳 が んの 約 3 0 %で過 剰 発 現し、がん細 胞の増 殖に関 与しているタンパク質）を標的とするモノク ローナル抗 体で、H E R 2と結 合することで がん細胞の増殖を抑制します。 乳がん治療において、アントラサイクリン系 抗がん剤とトラスツズマブを併用すること の有効性は示されていますが、この併用療

・ A C -T 療 法 群 : ドキソルビシン＋シクロ フォスファミド→ドセタキセル

の方が低かった。

・ AC -TH療 法 群 : ドキソルビシン＋シク ロフォスファミド→ドセタキセル＋トラ スツズマブ ・ TCH療法群: ドセタキセル＋カルボプラ チン＋トラスツズマブ

これらの結 果に基づき、FDAはTCH療 法とAC-TH療法の両レジメンを承認しまし た。TCH療法はアントラサイクリン系抗が ん剤を含まないため、 心 臓 合 併 症の発 症 率が低いと見られます。

法は重篤な心臓の合併症をきたすことがあ

54

群(1.9%)と比べてTCH療法群(0.4%)

ります。そのため、 トラスツズマブと化学療

■ トラスツズマブを含む2群（AC-TH療法

HER2陽 性 の 早 期 乳 がん 患 者 は、より

法との併用の有効性を保ちつつ、心臓合併

群とTCH療法群）がトラスツズマブを含

多 様になった術 後 治 療の選 択 肢について

症の危険性を抑えるための試みが盛んにお

まないAC-T療法群と比較され、さらに、

担当医に相談なさるとよいでしょう。

こなわれています。

トラスツズマブを含む2群の間でも効果

PiNK • spring 2009

ラパチニブとトラスツズマブの2剤による 分子標的治療で進行乳がんの予後が改善 トラスツズマブ（ハーセプチン® ）による治療

示されています。トラスツズマブやラパチニ

を受けたことのあるHER2陽性進行乳がん

ブは、正常細胞への影響を最小限に抑えつ

トラスツズマブの2剤併用療法は、ラパチニ

発された「分子標的治療薬」と呼ばれる薬

かに優れており、生存期間も長い傾向が認

今回発表された臨床試験では、トラスツ

患者において、ラパチニブ（タイケルブ ® ） と

つがん細胞だけを狙い打ちできるように開

ブ単剤療法と比べて無進行生存期間で明ら

剤です。

められました。 この臨床試験結果は、米国臨

ズマブ治療中に病勢が進行したHER2陽性

表されたものです。

ブの2剤併用療法が、ラパチニブ単剤療法

HER2は細胞表面に存在するタンパク質

よりも優れているかどうかが検 証されまし

で、細胞の分裂や成長に関わる細胞内シグ

た。この第III相試験にはHER2陽性進行乳

床腫瘍学会（ASCO）の2008年総会で発

乳がんに対して、ラパチニブとトラスツズマ

ナル伝達の中心的役割を担っています。乳

がん患者296人が登録され、ラパチニブ＋

がんの約25 ～ 30%ではこのHER2が過剰

トラスツズマブ併用療法群とラパチニブ単

に発現しており、「HER2陽性乳がん」と呼

剤療法群に割り付けられました。また、登

ばれます。

録症例の半数近くがホルモン受容体陽性乳

HER2陽性乳がんに対する治療には、ト

がんでした。

ラスツズマブやラパチニブなどが用いられま す。トラスツズマブは、HER2を標的とする

■ ラパチニブ＋トラスツズマブ併用療法群

モノクローナル抗体で、HER2と結合する

の奏効率（腫瘍縮小効果の得られた症例

ことでがん細胞の増殖を抑制します。ラパ チニブもHER2を標的とする薬剤で、転移 性乳がんに対する臨床試験で有望な結果が

の割合）は25%、ラパチニブ単剤療法群 の奏効率は12%だった。

■ 1年以上生存した症例の割合は、 ラパチニ ブ＋トラスツズマブ併用療法群で45%、 ラパチニブ単剤療法群で36%だった。 ■ 生存期間中央値は、ラパチニブ＋トラス ツズマブ併用療法群で52週間、 ラパチニ ブ単剤療法群で39週間だった。 ■ 副作用は、ラパチニブ＋トラスツズマブ 併用療法群で下痢をきたした症例が多 かった(60%対48%)ことを除けば、両群 で同程度だった。 この試験を行った研究者は、トラスツズ マブ治療を受けたことのあるHER2陽性進 行乳がん患者には、ラパチニブを単剤で投 与するよりも、ラパチニブにトラスツズマブ を加えた方が無進行生存期間や生存期間 を改 善できるとの結 論を導きだしました。 該当する患者さんは、ラパチニブ＋トラスツ ズマブ併用療法のリスクとベネフィットにつ いて、担当医にご相談なさるとよいでしょう。

乳がん治療：レトロゾールにRAD001を 加えることにより奏効率が改善 米国臨床腫瘍学会(ASCO)の2008

エストロゲン産生を抑制する「アロマター

に よ ると 、閉 経 後 ホ ル モ ン 受 容 体 陽 性

RAD001は、mTORとい うタン パ ク 質

用療法群で68%、レトロゾール単剤療

年 総 会で 発 表された 第 I I 相 試 験 の 結 果

ゼ阻害薬」などがあります。

乳 が ん 患 者 に 対 する術 前 治 療として、レ

を標的とする経口の分子標的治療薬です。

は、レトロゾール単剤療法群（4%）より

mTORはがん細胞の分裂や血管新生の制

も、レトロゾール＋R A D 0 0 1 併用療 法

(everolimus)という新薬を加えることに

御において重要な働きをするタンパク質で、

群（ 2 3 % ）で多かった。レトロゾール＋

RAD001は、これを抑えることで抗腫瘍効

RAD001併用療法群における重篤な副

トロゾ ー ル ( フェマ ー ラ ® ) に R A D 0 0 1 より奏効率の改善が認められました。

米 国だけでも毎 年20万 人 近くの女 性が

乳がんと診断されています。その多くはホ

果をもたらします。 RAD001が術前治療におけるレトロゾー

ルモン受容体陽性で、女性ホルモン（エス

ルの効果を高められるかどうかを検証するた

トロゲンやプロゲステロン）の刺激を受け

め、閉経後のホルモン受容体陽性乳がん患

法群で59%だった。 ■ 重篤な（グレードが3または4の）副作用

作用としては、高血糖、口の痛み、肺臓炎 （ 薬 剤による肺の炎 症 ）、感 染 症などが あった。

て増殖するタイプです。ホルモン受容体陽

者270人を対象に第II相試験が行われまし

これらの結果により、RAD001が、ホルモン

性乳がんの治療には、エストロゲンの働き

た。半数の患者がレトロゾール＋RAD001

受容体陽性乳がんに対するレトロゾールの

を抑えたりブロックしたりするホルモン療

併用療法を受け、残り半数の患者がレトロ

効果を高める可能性が示唆されました。

法がよく用いられます。ホルモン療法には、

ゾール治療のみを受けました。

にエストロゲン受容体をブロックする「抗

■ 奏効率（腫瘍縮小効果が得られた患者

エストロゲン剤」や、レトロゾールのように

の割合）は、レトロゾール＋RAD001併

タモキシフェン（ノルバデックス® ）のよう

乳がんと診断された人は、RAD001のよ うな有望な治療法を評価するための臨床試 験に参加する意義について、担当医に相談 なさるとよいでしょう。

spring 2009 • PiNK

55

INSIDE PLEDGE

INSIDE PLEDGE

未来への約束

58 サンアントニオ 乳癌シンポジウム

乳がんを取り巻く最新情報：

サンアントニオ 乳がんシンポジウム ad-hoc report 高野利実（たかのとしみ） 帝京大学医学部附属病院 腫瘍内科・帝京がんセンター 講師 写真：Todd Buchanan

© Todd Buchanan

サ ン ア ントニ オ 乳 が ん シ ン ポ ジ ウ ム

今回発表された演題の中から、術後ホルモ

①タモキシフェンを5年間投与するよりも、

（ S A B C S：S a n A n t o n i o B r e a s t

ン療法の話題、術後化学療法の話題、分子

アロマターゼ阻害剤を5年間投与するほ

Cancer Symposium http://www.

標的治療の話題を選んで報告する。

る世 界 最 大 規 模の会 合で、毎 年 1 2月に米 国テキサス州サンアントニオで開かれる。 31回 目を 迎 える2008年 のシンポジ ウ ムには、 医 師 を中 心 に世 界 中から約1万 人が集まった。テキサス大 学などのほか、

術後ホルモン療法の話題

新たに2つの臨床試験で アロマターゼ阻害薬の有効性 が示された

タモ キシフェンを 5 年 間 継 続 するより も、途中でアロマターゼ阻害剤に切り替 えるほうが再発率を抑えられる。 ③タモキシフェンを5年間投与した症例に ついても、アロマターゼ阻害剤を追加投 与することで再発率を抑えられる。

が ん 研 究 で 世 界 をリードするAmerican

ホルモン療 法についての話 題としては、乳

Association for Cancer Research

がん術後ホルモン療法の臨床試験がある。

(AACR、 米 国 癌 研 究 学 会)が 今 回から主

閉 経 後のホルモン受 容 体 陽 性 乳がん患 者

剤には、アナストロゾール（アリミデック

催 団 体に加わり、 基 礎 研 究と実 地 臨 床を

に対する術 後ホルモン療 法としては、長い

ス® ）、レトロゾール（フェマーラ® ）、エク

結びつける「トランスレーショナル 研 究 」

あいだ、抗エストロゲン剤であるタモキシ

セメスタン（アロマシン® ）の3剤がある。

にも重 点 が 置 かれる形となった。 基 礎 研

フェン（ノルバデックス® など）が用いられて

アロマターゼ阻害剤を最初から使う方法に

現在主に使われているアロマターゼ阻害

究から臨 床 研 究まで、 質の高い研 究 結 果

きたが、2 0 0 1 年 以 降に発 表された数 多く

ついては、アナストロゾールとレトロゾー

が 数 多く発 表され、 参 加 者の関 心を集め

の臨床試験により、タモキシフェンの代わり

ルの臨床試験ですでに有効性が示されてい

ていた。また、シンポジウムでの 発 表 内

にアロマターゼ阻害剤を用いることの有効

たが、今回のシンポジウムでは、エクセメ

容は、 世 界中の医 療 従 事 者や患 者さんに

性が 示され、現 在では、主 役の座はアロマ

スタンの臨 床 試 験であるTEAM試 験の 結

向けてインターネット上で即座に公開され

ターゼ阻害剤に移っている。

果が報告された。

(http://www.sabcs.org)、 実 地 医 療 に も大きな影響を与えている。

58

うが再発率を抑えられる。 ②タモキシフェンから開始した症例では、

sabcs.org/Index.asp）は、乳がんに関す

PiNK • spring 2009

これまでの臨床試験では、下記の3点が 示されている。

TEAM試 験は、 閉 経 後ホルモン受 容 体 陽性乳がんに対する術後ホルモン療法とし

りもアロマターゼ阻害薬が優れている傾向

カー」と呼び、効果予測因子として特に注

較した第III相試験で、日本と欧米から合計

が示されていることになる。乳がんで術後

目されている。最近の臨床試験では、バイ

9 ヶ国 が 参 加し、9,775症 例 が 登 録され

ホルモン療法を受ける場合は、タモキシフェ

オマーカーの解析は必須のものとなってお

た。当初は、タモキシフェン5年 間 服用と

ンではなく、アロマターゼ阻害薬による治

り、今回のシンポジウムでは、バイオマー

エクセメスタン5年間服用との比較が予定

療が第一選択となる。ただし、アロマター

カーについて触れられていない演題を探す

されていた。しかし2004年に、タモキシ

ゼ阻害薬の3剤の中でどれを選択するかに

方が難しい状況であった。

フェン2 ～ 3年使用後の症例において、タ

ついては、現時点では明確な根拠はない。

て、タモキシフェンとエクセメスタンを比

は、 今 回、日本から大 規 模な臨 床 試 験の

モキシフェンを継 続するよりもエクセメス タンに切り替えるほうが有効だと報告され

早 期 乳 が ん 術 後 化 学 療 法 を めぐって

術後化学療法の話題

結 果が発 表され、 注目を集めた。N-SAS

HER2陰性症例では アントラサイクリン系抗癌剤を 省略できるかもしれない

ん剤とタキサン系抗がん剤を使う標準的な

ルモン療法を行うこととなった。今回発表

早期乳がん術後（または術前）の化学療法

れるかどうか」を検証するために行われた

されたのは、2.75年経過時点での無病生

として現在最も有効であると考えられてい

第III相試験で、腋窩リンパ節転移が認めら

存 率（再 発せずに生 存している割 合 ）の

るのは、 アントラサイクリン系抗がん剤（ドキ

れた乳 がん患 者1,060人 が 参 加した。日

たため、タモキシフェン群については、タ モキシフェンを5年間服用するのではなく、 2.5 ～ 3年間のタモキシフェン使用後にエ クセメスタンに切り替えて合 計5年 間のホ

BC02試験は、「アントラサイクリン系抗が 術後化学療法と比較して、タキサン系抗が ん剤単剤による治療でも同等の効果が得ら

比較で、エクセメスタン群のほうが優れて

ソルビシン、エピルビシンなど） と、タキサン

本国内で行われた史上最大規模の臨床試

いる傾 向 が 認められた。 副 作 用では、 膣

系抗がん剤（パクリタキセル、 ドセタキセル

験である。

や子宮内膜の症状、ホットフラッシュ、血

など）を両方使う方法である。アントラサイ

栓 症がタモキシフェン群で多く、 高 血 圧、

クリン系抗がん剤は、長い間乳がん治療の

られた。

関節痛、骨粗鬆症がエクセメスタン群で多

キードラッグとして位置づけられてきた。タ

① A C P 療 法 群 (ドキソルビシン＋シクロ

かった。 中 間 解 析であり、 明 確 な結 論を

キサン系 抗がん剤については、2000年 代

フォスファミド[AC]療法4サイクル→パ

導くことはできないが、アナストロゾール、

に数 多くの臨 床 試 験でアントラサイクリン

クリタキセル4サイクル)

レトロゾールと同 様にエクセメスタンにつ

系抗がん剤に上乗せすることの有効性が示

いても、タモキシフェンに代わって最初か

され、もうひとつのキードラッグと認識され

ら用いるのが妥当と思われる。

るようになった。

今回のシンポジウムでは、レトロゾール の有 効 性を評 価するBIG1-98試 験の新た な デ ー タも 示 され た。BIG1-98試 験 は、 閉 経 後ホルモン受 容 体 陽 性 乳がんに対す る術後ホルモン療法として、 ①タモキシフェン5年間服用 ②レトロゾール5年間服用 ③タモキシフェン2年間服用後レトロゾー ル3年間服用 ④レトロゾール2年間服用後タモキシフェ ン3年間服用

術後化学療法の最近の話題としては、 ①アントラサイクリン系抗がん剤とタキサ ン系抗がん剤の適切な使い方は？ ②新しい薬を上乗せすることでさらに成績 が向上するか？

参加した患者は次の4つの群に割り付け

②ACD療法群(AC療法4サイクル→ドセ タキセル4サイクル) ③PTX群(パクリタキセル 8サイクル) ④DTX群（ドセタキセル8サイクル） ①と ② が 現 在 の 標 準 的 な 治 療 で、 ③ と④ が アントラサイクリン 系 抗 が ん 剤 を 省 略 した 治 療 で ある。 無 病 生 存 期 間 を 比 較 したところ、 アントラサ イクリン 系

③アントラサイクリン系抗がん剤の省略は 可能か？ といったものが挙げられる。 これまでは「より強い薬をより多く使う」 という方 向 性で 成 績 向 上 が 図られてきた が、その流れの反動のように、③のような

の4群を比較するもので、8,010症例が登

話題への関心も高まっている。そして、最

録された。

近の話題として特 記すべきなのは、「効 果

単剤どうしの比較（①対②）では、レト

予測因子による個別化治療への流れ」であ

ロゾール単剤がタモキシフェン単剤よりも

る。 患 者さんの状 態やがんの性 質（効 果

優れていることがすでに報告されているが、

予測因子）によってどういう治療が有効で

今 回は、 ②、 ③、 ④を比 較した結 果が 報

どういう治療が不要なのかを見極め、個々

告された。その結果、②と④の間にはほと

の 患 者さんにとって最 適 な 治 療を選 ぶの

んど差がなく、②と③の間では有意差はな

が「個 別 化 治 療 」である。たとえば、 ホ

かったものの、②の方で優れる傾向が認め

ルモン受 容 体 陰 性の場 合には、より強力

られた。 ①や③の方 法を積 極 的に選ぶ 理

な抗がん剤治療を行うことが有効であると

由はなく、②または④のように、レトロゾー

か、HER2陽性の場合には、アントラサイ

ルから開始するのが妥当である、というの

クリン系抗がん剤の効果が高いというよう

が結論であった。

な報告がなされている。ホルモン受容体や

結局、すでに発表されているものから今

HER2のように、がんの性質を特徴づける

回の発表まで一貫して、タモキシフェンよ

タンパク質や遺伝子のことを「バイオマー

© Todd Buchanan spring 2009 • PiNK

59

抗 がん 剤 を省 略しても明らかに劣るとい

試験もあり、 トラスツズマブからラパチニブ

HER2モノクローナル抗 体であるトラスツ

う こ と は な か っ た。HER2陽 性 の 症 例

への切り替えも選択肢の一つと考えられる。

ズマブに微小管阻害薬であるDM1を結合

に 限 って 解 析 を 行 うと、 アントラサ イク

ラパチニブは、HER2を標的とするチロシン

させた薬剤で、トラスツズマブがHER2陽

リン 系 抗 が ん 剤 を 用 い た 方 で 明 ら か に

キナーゼ阻害薬で、日本でも間もなく承認

性 乳 がん細 胞 に選 択 的 に結 合したところ

成 績 が 優 れ て い た の に 対 し、HER2陰

される見込みである。 トラスツズマブとラパ

で、DM1が抗腫瘍効果を発揮する仕組み

性 の 症 例 に 限 っ た 解 析 で は、 ア ントラ

チニブの併用の有効性を示唆する臨床試験

になっている。トラスツズマブ治療歴のあ

サイクリン系抗がん剤の有無にかかわらず、

結果も報告されており、選択肢の幅はます

るHER2陽 性 転 移 性 乳 がん122症 例を対

成 績はほぼ 同 等であった。このことより、

ます広がっている。 トラスツズマブと抗がん

象 に、T-DM1を投 与する第II相 試 験 が 行

HER2陰性の症例については、アントラサ

剤の併用療法が効かなくなったあとの最適

われ、 今 回その中間 解 析 結 果が報 告され

イクリン系抗がん剤を省略して、タキサン

な治療法の選択については、今後の臨床試

た。 奏 効 率は39%で、ラパチニブ 治 療 歴

系抗がん剤単独による治療を行うだけで十

験で明らかにしていく必要があるだろう。

もある60例でも同様の成績であった。

分であることが示唆された。

今 回 のシンポジウムで は、ラパ チニブ

これらの薬剤については、現在第III相試

この試験では、タキサン系抗がん剤とし

をより早 い 時 点 で 用いることの 意 義 を評

験が進行中であり、トラスツズマブ、ラパ

て、パクリタキセル3週ごと投与（①と③）

価 す る 臨 床 試 験 の 結 果 が 報 告 さ れ た。

チニブに次ぐ新たなHER2標的薬として注

とドセタキセル3週ごと投 与（②と④ ）の

EGF30008試験は、閉経後のホルモン受

目される。

比較も行われ、成績はドセタキセルのほう

容 体 陽 性 転 移 性 乳がんに対する最 初の治 療として、ホルモン療法であるレトロゾー ル治療単独と、レトロゾールとラパチニブ

高野利実（たかのとしみ）

高い毎 週 投 与を行うのが 一 般 的であるた

の併用療法を比較した第III相試験である。

帝京大学医学部附属病院

め、この結果の解釈には注意が必要である。

HER2陽 性 症 例 は219例 が 登 録され、 無

腫瘍内科・帝京がんセンター講師

この試験により、アントラサイクリン系抗

進行生存期間の中央値は、レトロゾール単

がん剤を省略できる可能性があること、お

独(3.0 ヶ月)よりもレトロゾール＋ラパチニ

よび、HER2によってアントラサイクリン系

ブ併用（8.2 ヶ月）の方が明らかに優れて

抗がん剤の必要性を判断できることが示さ

いた。HER2陰性症例952例も登録された

れた。術後化学療法をめぐる議論に貴重な

が、ラパチニブ上乗せによる明らかな効果

情報が加えられることになった。

は認められなかった。

© Taro Irei

が優れていた。ただし、現在、パクリタキ セルは3週ごと投 与ではなく、より効 果の

ホルモン受容体陽性かつHER2陽性の乳

HER2陽性転移性乳がんに対する 分子標的治療の話題

トラスツズマブ、 ラパチニブ、 そして、次世代の新薬

標的とする治療を同時併用することでより

1998年東京大学医学部卒業。腫瘍内科

高い効果が得られる可能性が指摘されてお

医を志し、東京大学医学部附属病院内科

り、今回の試験結果はそれを支持するもの

および放射線科・総合腫瘍病棟で研修。

でもある。トラスツズマブについても同様の

2000年より東京共済病院呼吸器科に

HER2陽性の転移性乳がんに対しては、 ト

臨床試験(TAnDEM試験)が行われ、ファー

所属し、乳がん・肺がんの薬物治療を担

ラスツズマブ（ハーセプチン ® ）を早い段階

ストライン治 療において、アナストロゾー

当。2002年より国立がんセンター中央

から使うことの有効性が示されており、現在

ル単独よりもアナストロゾールとトラスツズ

病院内科レジデント。2005年、肺がんに

の標準治療として幅広く用いられている。 ト

マブの併用の方が優れていることが示され

おけるゲフィチニブ（イレッサ）の効果予

ラスツズマブと抗がん剤の併用療法が効か

ている。ホルモン受容体陽性かつHER2陽

測因子に関する研究で米国臨床腫瘍学

なかった場合、あるいは、最初は効いたもの

性の転 移 性 乳 がんに対して、ホルモン療

会Merit Awardと世界肺癌会議Young

の再びがんが進行してきた場合は、次の手

法、HER2標的治療、抗がん剤をどのよう

Investigator Awardを受賞。2005年

が必要になる。効かなくなった治療は中止

に使っていくべきか、今後も議論が続くも

6月に東京共済病院に戻り、念願の「腫瘍

して他の薬に切り替えるのが、がん薬物療

のと思われる。

内科」を開設。2008年2月より帝京大学

法における従来の一般的な考え方であった が、この場面では、 トラスツズマブは継続し

HER2陽性転移性乳がんに対しては、有 望な新薬の報告もあった。

医学部附属病院腫瘍内科・帝京がんセン ターの講師となり、現在に至る。

たまま、併用する抗がん剤だけを切り替える

N e r a t i n i b ( H K I - 2 7 2 )は、 H E R 2や

Human-Based Medicine (HBM;

ことが多い。最近の臨床試験では、 このよう

EGFRなどを標 的とするチロシンキナーゼ

人間の人間に拠る人 間のための医療)

な場面で、カペシタビン（ゼローダ ® ）単剤に

阻 害 薬で、 今 回、HER2陽 性 転 移 性 乳が

を掲げ、 乳がん・ 肺がんを中心とした

切り替えるよりも、 トラスツズマブを継続し

んにおけるNeratinib単 剤の第II相 試 験の

固形がんの薬物療法と緩和医療に取り

たままカペシタビンを併用する方が有効で

結果が報告された。トラスツズマブ治療歴

組んでいる。日本臨床腫瘍学会「がん

あるという結果も示されている。また、同じ

のない70例において56%の奏効率が認め

薬 物 療 法 専 門 医 」。 個 人ホームページ

場面において、カペシタビン単剤よりも、カ

られ、トラスツズマブ治療歴のある66例に

はhttp://homepage2.nifty.com/

ペシタビンにラパチニブ（タイケルブ ® ）を併

おいても、26%の奏効率が認められた。

toshimitakano/

用したほうが有効であることを示した臨床

60

がんにおいては、ホルモン療法とHER2を

PiNK • spring 2009

トラ ス ツ ズ マ ブ-DM1(T-DM1)は、 抗

ショ ン ファ ン デ ー ザ・キ ュ ア・ ・ ー ォ フ ・ ラン せ です。 ど の お 知ら イ ベ ント な

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spring 2009 • PiNK

61

PiNK 誌へのご協力のお願い 乳がん情 報 誌P i N K は、乳がんへの意 識 、診 断・治 療の向 上に貢 献することを目的としたフリーマガジンです。 しかし、広 告 主の皆 様のご協力無くしては成り立ちません。私どもの趣旨にご賛同頂き、本 誌を通じて貢 献いた だけるご企業さまがありましたら、是非 右 下のお問い合わせ先までご連 絡をお待ち申し上げます。 日本の乳がん死 亡 率は増 加 傾 向にあります。乳 房の健 康に関する情 報 、また注 意が不 十 分なため、乳がんの 発 見が遅れているのは事 実です。日本では、平 均して5 5 分に１人の女 性が乳がんで亡くなっています。これは、 今 年 乳がんと診 断される女 性の3 人に1 人が死 亡する確 率です。しかし、早 期に発 見し治 療を行なえば、乳がん の告知は死を意味するものでなく、とても高い確 率で完 治する病となります。 マンモグラフィによる乳がん検 診 、自己検 診 、そして医 師による視 触 診が、現 段 階においてこの病による死 亡 率を最 低 限におさえる最 善 策と言えるでしょう。日本では、定 期 的にマンモグラフィ検 診を受 診している人は約 ３％にとどまっているのが現 状です。長 年の検 診 結 果により、科 学 的にも乳がん検 診が命を救うということが示 されています。もはや女性達は定期的な乳がん検 診なくして、自分の命を守る事はできないのです。 また、私どもはP i N K 誌の配 布 拠 点の拡 大に向け努力しています。皆 様のご企 業 、学 校などでご協力をいただ けるようでしたら、どうかご連 絡ください。

PiNK 配布・閲 覧・拠 点のご案内 株式会社 ABC Cooking Studio （100 Studios）

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62

大阪府大阪市住之江区西加賀屋1丁目1番6号

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阜県可児市広見８７６ tel.0574-62-0030

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茨城県稲敷郡阿見町荒川本郷2018-7 tel.029-830-5151

聖路加国際病院

東京都中央区明石町9-1 tel.03-3541-5151

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このコーナーでは 、様々な 情 報 提 供 ができるよう 徐々に充 実させていきたいと考えています。

談 体 験

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聖路加国際病院 〒104-8560 東京都中央区明石町9-1 電話：03-3541-5151 www.luke.or.jp/

大 阪 府

東京衛生病院 〒167-0032 東京都杉並区天沼3-17-3 電話：03-3392-6151 www.tokyoeisei.com/ 医療法人社団ブレストピア・ヘルスケア 丸の内・女性のための統合ヘルスクリニック ［イーク丸の内］ 〒100-6403 東京都千代田区丸の内2-7-3東京ビル TOKIA3F 電話：0120-190-828 www.ihc.or.jp/index.html

糸氏クリニック 〒559-0016 大阪市住之江区西加賀屋1-1-6 電話：06-6681-2772 www.myclinic.ne.jp/itoujiclinic/pc/index.html 医療法人 純幸会 豊中渡辺病院 〒561-0858 大阪府豊中市服部西町3-1-8 電話：06-6864-230 www.watanabe-hp.or.jp/hospital/

千 葉 県

九 州

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担当者：ディレクター 伊禮（イレイ） < お詫び > PiNK 2009年冬号に誤りがありました。14ページ始めから第３列１２行目まで、前後の段落の重複印刷でした。

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PiNK • spring 2009

訂正と共にお詫び致します。