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Carlos E. Olmos Olmos, MD, MPH Especialista en Alergia e Inmunología Director Unidad de Alergia e Inmunología, Cayre IPS y Fundación Profesor titular de pediatría, Universidad del Rosario/Militar
Catalina Gómez Parada, MD Médica de investigación en la Unidad de Alergia e Inmunología, Cayre IPS y Fundación
Objetivo principal
Introducción
Mostrar un enfoque holístico centrado en la salud y el bienestar del paciente alérgico, actualizando los conceptos nuevos de alergia y la definición de tolerancia inmunológica como objetivo primordial de prevención, diagnóstico y manejo oportuno de la enfermedad alérgica en pediatría.
Las enfermedades alérgicas hacen parte del grupo de las enfermedades no comunicables inflamatorias crónicas, que tienen en común la inflamación y vienen en aumento a nivel mundial con un alto impacto, al igual que las enfermedades cardiovasculares (ver figura 1). Estas patologías se están incrementando en forma exponencial, de manera que estamos viviendo la era de las enfermedades alérgicas (ver figura 2).
Objetivos específicos • Actualizar los conceptos que existen sobre la alergia en pediatría. • Reconocer la enfermedad alérgica como una epidemia global que requiere un enfoque holístico del paciente. • Evidenciar los progresos en las recomendaciones prácticas clínicas para aumentar la tolerancia inmunológica a nivel primario y secundario. • Mostrar la necesidad y beneficios de un enfoque holístico del paciente con alergia.
Epidemiología de la enfermedad alérgica en nuestro medio En Colombia, la estadística es muy similar a la mundial en relación con los países industrializados. Los datos de referencia son tomados como ejemplo de las investigaciones de Dennis
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y colaboradores. Es un estudio transversal, que se realizó en seis ciudades colombianas durante el año académico 2009-2010, con un análisis previo en 2004. Se evidencia el aumento de la
prevalencia de las enfermedades alérgicas, como la rinitis, que pasó del 13% en 2004 al 32% en 2010; el asma, del 8 al 12%; el eczema atópico o DA, del 3 al 21%.
Figura 1. Causa común de las enfermedades no comunicables crónicas
Allergy
Long-term immune dysfunction and inflammation Asthma Urticaria Rhinoconjunctivitis Dermatitis
Food allergy
Drug allergy Other chronic inflammatory disorders
Anaphylaxis
Fuente: Haahtela T, Holgate S, Pawankar R, Akdis CA, Benjaponpitak S, Caraballo L, et al. The biodiversity hypothesis and allergic disease: world allergy organization position statement. World Allergy Organ J 2013;6(1):3.
¿Qué son las alergias? Las alergias ocurren cuando el sistema inmune (SI) monta una respuesta exageradamente desproporcionada contra factores que son inocuos o que no son peligrosos en condiciones normales y que se denominan alérgenos5. Los alérgenos pueden ser cualquier compuesto proteico en el ambiente capaz de disparar una respuesta alérgica; los más frecuentes son los ácaros del polvo doméstico, pólenes, las proteínas de los alimentos, como leche, huevo, o medicamentos u otros.
¿Qué son los alérgenos? Los alérgenos son el blanco de la reacción alérgica, pero no son la causa básica de las
alergias (ver figura 3). Por mucho tiempo se viene culpando a los alérgenos de la epidemia de las alergias y las personas vienen evitando en vano muchos alimentos o los animales domésticos para prevenirlas. Estas medidas no son efectivas, porque los alérgenos no son la causa del problema, siempre han existido y existirán, el problema radica en la forma que responde el SI.
¿Qué pasa durante una reacción alérgica? La respuesta del SI del paciente alérgico se genera por un disbalance entre la respuesta protectora TH1, que se caracteriza por inmunoglobulina G (IgG), hacia una respuesta TH2, donde predomina Ia respuesta mediada por inmunoglobulina E (IgE) o alérgica (ver figura 4). CCAP Volumen 14 Número 2
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Figura 2. Aumento dramático o epidemia de alergia y enfermedades autoinmunes
Incremento proporcional en la incidencia de las enfermedades %
Diabetes I
Esclerosis múltiples Lupus
1950 1960 1970 1980 1990 2000 2010
Enfermedades inflamatorias de colon
Fuente: Prescott S. The allergy epidemic: a mystery of modern life. 2011.
La reacción aguda mediada por IgE ocurre principalmente en el sistema respiratorio, cutáneo, digestivo, que puede ser manifestada por brotes, ronchas, rasquiña, inflamación, broncoespasmo y, en menor proporción, reacciones generalizadas y severas que pueden poner en peligro de muerte al paciente. La IgE se encuentra sobre una célula llamada mastocito, la cual contiene histamina, cuando esta IgE se une al alérgeno, rompe el mastocito y se libera esta sustancia, que es la que explica todos los síntomas anteriormente descritos.
Origen de la enfermedad alérgica Se pensaba que la alergia tenía un componente genético inmodificable, incurable, pero, hoy en día, gracias a los conceptos de epigenética, se sabe que los factores biológicos regulan la expresión de los genes, pueden modificar el curso de la enfermedad y programar o no el desarrollo de la enfermedad alérgica2,5. La pérdida de la biodiversidad entre los organismos vivientes con el estilo de vida urbano conlleva la alteración del microbioma y, por lo
tanto, genera una disfunción del SI (ver figura 5)1,7. Esto explica el aumento dramático de las enfermedades alérgicas en corto tiempo, mientras que en lo referente a los cambios genéticos sería necesario décadas para modificar la enfermedad.
¿Cuáles son las alergias más frecuentes? Las alergias más comunes son: la rinitis, rinoconjuntivitis, asma y dermatitis atópica. Las alergias a los alimentos también son un problema creciente, con reacciones generalizadas o sistémicas llamadas anafilaxia. Así mismo, se pueden presentar en forma de reflujo, vómito, diarrea, brote, eczema, hinchazón y ronchas.
Características de la enfermedad alérgica Las enfermedades alérgicas no se presentan en un solo órgano, sino en varios, por lo que son patologías sistémicas, que son riesgo para otras enfermedades alérgicas, se manifiestan con otras comorbilidades coexistentes, ya que usualmente los pacientes tienen rinitis y conjuntivitis, o rinitis y asma, y/o rinoconjuntivitis, asma y
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dermatitis atópica, etc. La dermatitis atópica y la alergia a alimentos se dan generalmente en edades tempranas, favoreciendo la sensibilización y programación temprana para desarrollar asma y rinitis posteriormente, lo que se conoce como marcha atópica. Se manifiestan de diferentes maneras y afectan la calidad de vida, porque las personas no duermen bien, viven cansadas y no rinden adecuadamente en el colegio ni tampoco en
el trabajo. Muchos de estos pacientes tienen mucha rasquiña o prurito, lo que puede llevar a un daño en la córnea irreversiblemente, o en la piel, etc. Además, desde edades tempranas en la niñez, los ronquidos y/o respirar con la boca abierta lleva a producir maloclusión maxilofacial, dental, cambios en la cara, desviación del tabique nasal y más predisposición a infecciones. Esto conlleva mala calidad de vida personal y familiar, predisposición para sedentarismo, obesidad y riesgo cardiovascular (ver figura 6).
Figura 3. Descripción de alérgenos y su papel en la inducción de sensibilización alérgica
Los alérgenos
NO explican la epidemia Son el BLANCO Otros factores ALTERAN el sistema inmune
Por ser afecciones con programación temprana, sistémicas, coexistentes, generadoras de comorbilidades, las enfermedades alérgicas cada vez son más complejas y serias, por lo que requieren un reconocimiento temprano, manejo adecuado y oportuno.
¿Cómo se reconocen las alergias? Es importante, como en todas las especialidades clínicas, primero realizar una historia clínica completa, descripción completa de los
síntomas, tiempo de evolución, inicio, características, duración, desencadenantes, tratamientos previos que ha recibido, qué asociaciones tiene, qué especialistas lo han valorado previamente, entre otros. Dentro de los antecedentes personales, es fundamental detallar los factores ambientales: tipo de vivienda, características, quiénes conviven, si tiene mascotas, si vive cerca de avenidas principales o tráfico alto, si tiene parques o zonas verdes cerca, si es fumador activo o pasivo, o algún otro factor irritante. CCAP Volumen 14 Número 2
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En la historia familiar, la mayoría tiene padres alérgicos, sin embargo, cada vez se observan niños sin padres alérgicos que en su mayor parte nacen en el campo y migran a la ciudad. Luego, viene el examen físico, el cual debe ser completo, se deben buscar los signos clásicos de la alergia a nivel respiratorio, ocular, cutáneo y digestivo. Esto permite correlacionar la clínica con signos y síntomas. A través de una buena historia clínica completa, se debe establecer una hipótesis pretest y confirmar la alergia con pruebas in vitro o in vivo9,10. Las pruebas cutáneas de alergia se hacen sobre la piel del paciente y deben ser dirigidas y ejecutadas dependiendo de la historia específica, de acuerdo con cada paciente y su entorno. Estas pruebas deben ser realizadas por el especialista y con historia clínica previa, pues en ausencia de historia clínica no tienen utilidad. Las pruebas in vitro generalmente se efectúan con E específica, preferiblemente se recomienda la técnica de Inmunocap®10.
¿Cómo se manejan las alergias? Luego de un adecuado diagnóstico, es importante informar y educar al paciente y su familia sobre cada caso del proceso alérgico. El tratamiento debe ser holístico, integral, oportuno y adecuado. Eliminar los alérgenos, especialmente los ácaros, es prácticamente imposible en nuestro medio. Se recomienda evitar factores no específicos, como el olor, cigarrillo, irritantes, y controlar la humedad; y específicos, como forros para la cama; pero estas recomendaciones no tienen suficiente evidencia y, hoy en día, no deben ser parte esencial del manejo. El segundo paso es el tratamiento con medicamentos, como los antihistamínicos, inhaladores específicos para las enfermedades alérgicas. Estos medicamentos requieren de mucho soporte educativo sobre cuándo y cómo
usarlos, son controladores que reducen los síntomas y la inflamación alérgica, pero no curan ni alteran la historia natural de la afección alérgica. La única estrategia curativa es la inmunoterapia antialérgica, que es específica para pacientes con rinitis, asma, conjuntivitis, alergia a himenópteros que no han respondido al manejo convencional. La inmunoterapia específica antialérgica consiste en modificar, reeducar y volver resistente el sistema inmune del paciente alérgico, por ejemplo, a los ácaros, si se es alérgico a ellos, a través de un sistema progresivo de vacunas, el cual es aplicado por un período de 3 a 5 años. Queremos resaltar que, en los últimos años, la literatura es cada vez más sólida, con estudios serios sobre la eficacia de la inmunoterapia; aunque no es tema central de este artículo, sugerimos revisar las lecturas recomendadas. Tratar agresiva, temprana y oportunamente las alergias es esencial para evitar otras comorbilidades, enfermedades alérgicas más severas o serias.
Necesidad de un modelo holístico para las enfermedades alérgicas La Organización Mundial de la Alergia (WAO, por su sigla en inglés), programas europeos, junto con el Programa de Alergia finlandés 2008-2018, vienen resaltando la importancia de un plan integral destinado a reducir la carga de la alergia. Un objetivo fundamental es aumentar la tolerancia inmunológica y cambiar actitudes para fomentar la salud en lugar de enfocarse solamente en los síntomas de la alergia y su tratamiento sintomático. Se necesitan contactos de alérgenos para promover el desarrollo de tolerancia a ellos. Por lo tanto, las alergias no se pueden prevenir evitando los alimentos o mascotas y se deben promover ciertas medidas para el manejo integral de las enfermedades alérgicas.
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Figura 4. Respuesta TH1 y TH2 en: A. Pacientes sanos. B. Pacientes sanos inmunizados. C. Pacientes alérgicos. D. Pacientes después de inmunoterapia (IT)
A. Persona sana no inmunizada
TH1 (IgG, A)
TH2 (IgE)
B. Persona sana inmunizada TREG
TH2 (IgE)
(IgG, A)
TH1
C. Paciente alérgico TREG TH1
TH2
D. Paciente alérgico después de IT
TREG
TH1
TH2
Fuente: elaborada por los autores. Tomada y modificada de Pelkonen AS, Kuitunen M, Dunder T, Reijonen T, Valovirta E, Mäkelä MJ. Allergy in children: practical recommendations of the Finnish Allergy Programme 2008-2018 for prevention, diagnosis, and treatment. Pediatr Allergy Immunol 2012;23(2):103-16. CCAP Volumen 14 Número 2
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Figura 5. Pérdida de biodiversidad por urbanismo
Síntomas clínicos Pérdida de la variabilidad entre los organismos vivientes de todas las fuentes (plantas, animales, microorganismos)
Respuesta inflamatoria Disfunción inmune Disbiosis (microbioma alterado) Pérdida de biodiversidad Estilo de vida urbano
Fuente: elaborada por los autores. Tomada y modificada de Haahtela T. What is needed for allergic children? Pediatr Allergy Immunol 2014;25(1):21-4.
Teniendo en cuenta las recomendaciones de la WAO, el programa finlandés, los nuevos conceptos recientes de alergia (ver figura 7), las necesidades específicas en nuestro medio, planteamos en la Unidad de Alergia e Inmunología de Cayre la idea de socializar un modelo holístico de manejo del paciente alérgico, que incluye historia clínica completa centrada en el paciente y su entorno, confirmación con exámenes, énfasis en la salud con hábitos saludables y no solamente en la alergia, prevención primaria con recomendaciones prácticas de utilidad clínicas para aumentar la tolerancia inmunológica, tratamiento temprano y oportuno. Los objetivos principales son: • Énfasis en la salud con hábitos saludables (ejercicio, dieta mediterránea) y no énfasis en la alergia. • Aumentar la tolerancia a los alérgenos. • Adoptar una nueva actitud frente a la alergia. Evitar alérgenos solo en caso de ser obligatorio, mejorar el diagnóstico oportuno y adecuado. • Reconocer y tratar las alergias severas tempranamente. Evitar exacerbaciones. • Reducir los costos ocasionados por las enfermedades alérgicas.
Hábitos saludables y recomendaciones prácticas clínicas para aumentar la tolerancia inmunológica: • Lactancia materna. • Introducción temprana de alimentación complementaria (4-6 meses). • Alimentos con contenidos de prebióticos y probióticos pueden ser antiinflamatorios. • Piel saludable. Recomendaciones para mantener la piel como barrera: uso de emolientes tempranos y evitar agresiones en la piel, como las causadas con el estropajo, perfumes, pañitos húmedos. • Dieta saludable: ej., dieta mediterránea. • No evitar exposiciones ambientales. • Aumentar la conexión con ambientes de la naturaleza. • La actividad física regular es antiinflamatoria - ejercicio verde. • Evitar desparasitación rutinaria. • Cero tolerancia al cigarrillo. • Tratamiento temprano y agresivo del proceso inflamatorio. • Inmunoterapia antialérgica para modificar el curso de la enfermedad alérgica.
Lactancia materna La lactancia materna (LM) se debe enfatizar en la infancia. La LM exclusiva durante seis
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meses demostró efectos inmunomoduladores no solo a nivel nutricional, afectivo, sino también en el SI. Las madres no deben ser sometidas a restricciones dietéticas innecesarias durante el embarazo o la lactancia a menos que exista una condición médica específica.
Introducción temprana de alimentación complementaria La introducción temprana entre los 4 y 6 meses previene la alergia alimentaria, el eczema y, entre más se retarde en introducir, el riesgo de alergia es mayor. Se debe aprovechar la lactancia materna para introducir la mayoría de alimentos y así aprovechar su efecto inmunomodulador. En un estudio publicado en NEJM18 donde reclutaron a 640 niños entre 4 y 11 meses con alto riesgo de convertirse en alérgicos (ya presentaban otras alergias alimentarias o una dermatitis atópica grave), tras una prueba de sensibilidad, a la mitad se le recomendó evitar el fruto seco, mientras que el resto debía introducirlo antes de los 11 meses en su dieta y consumir al menos 6 gramos a la semana (nunca entero, por el riesgo de asfixia que supone en niños de corta edad, sino triturado o en otro tipo de presentaciones). Los resultados del estudio mostraron que menos del 1% de los niños que habitualmente tomaron maní desarrollaron la enfermedad. En cambio, en el grupo que evitó el fruto seco, el porcentaje de alergias superó el 17% a los cinco años de haber empezado el estudio. Los datos señalan que la introducción temprana consigue unas cifras de reducción de riesgo del 80%. Lo mismo ocurre con la introducción de pescado antes de los nueve meses y huevo temprano entre los 4 a 6 meses, haciéndolo poco a poco en productos horneados que lo contengan, o muy bien cocinado o duro. Se recomienda introducir un alimento a la vez cada 3 a 5 días.
Pacientes con eczema severo o historia de reacción con el primer evento, historia personal o familiar de atopía, historia de alergia a un alimento, están en riesgo de desarrollar alergia a más alimentos y se debe consultar con el especialista en alergología. Es importante, primero, realizar una historia clínica completa, correlacionar la clínica de los síntomas con los alimentos, establecer una hipótesis pretest y confirmar la alergia con pruebas in vitro o in vivo con E específica. Se debe iniciar manejo temprano y luego retos orales en tiempos establecidos, y no dejar que la familia los efectúe accidentalmente en casa o en el jardín. Una vez establecido un diagnóstico de alergia a un alimento, no es necesario eliminar otros alimentos innecesarios si no tienen clínica relevante. Ejemplo: en un paciente con alergia a la proteína de leche de vaca no es necesario eliminar la fresa, frutos rojos, maní u otros alimentos considerados ‘alergénicos o liberadores de histamina’. Es esencial informar e involucrar a la familia en el plan de acción y el plazo de tiempo de evitación necesario para que el paciente no crezca con el ‘rotulo de alérgico’ a muchos alimentos, lo que puede conllevar el riesgo de malnutrición o alteraciones en la calidad de vida del paciente y su familia a largo plazo. Así como se eliminan los alimentos se deben introducir de nuevo en la dieta según concepto del especialista, ya que las dietas de evitación a largo plazo no están justificadas.
Alimentos con contenidos de prebióticos y probióticos Los prebióticos son carbohidratos no absorbibles, tipo fibra, que promueven el crecimiento y la actividad de cepas bacterianas útiles en el intestino. Los probióticos son bacterias vivas que permanecen en el intestino y promueven la salud mediante el equilibrio de la flora bacteriana intestinal. CCAP Volumen 14 Número 2
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Figura 6. Comorbilidades de la enfermedad alérgica
Calidad de vida
Trastorno psicosocial Trastorno de la actividad física
Trastornos del sueño
Riesgo cardiovascular Trastorno de la atención
Rinitis/ asma
Obesidad
Infecciones
Fatiga
RGE
Estado de salud Fuente: elaborada por los autores.
Si la madre comienza a utilizar los probióticos durante el embarazo, nacimiento y lactancia, esto puede reducir el eczema atópico en los bebés con alto riesgo de alergia. Una preparación con L. reuteri y L. rhamnosus GG puede ser juzgada como un tratamiento adyuvante para el eczema atópico. En una familia con un alto riesgo de alergia, un bebé puede beneficiarse de una L. rhamnosus preparación lGG, si la madre comienza a usarla un mes antes del nacimiento del bebé y si al bebé se le da por lo menos hasta la edad de 6 a 12 meses. Las bacterias probióticas son seguras20. No se ha demostrado la capacidad de los probióticos de prevenir la alergia a la leche, la rinitis alérgica o el asma19. La evidencia del beneficio de los prebióticos es insuficiente.
Piel saludable Las recomendaciones para mantener la piel como barrera han demostrado tener un impacto importante como inmunotolerancia
cutánea. Se ha visto que el uso de emolientes desde etapas tempranas en la infancia de manera regular disminuye la dermatitis atópica hasta en un 32%. Evitar agresiones en la piel es esencial para no quitar la capa oleosa protectora normal de la piel; dentro de las recomendaciones está prescindir del uso de estropajo, jabones (solo en sitios necesarios como pliegues o zonas húmedas), pañitos húmedos y productos con parabenos/ fragancias. Utilizar sustancias emolientes ayuda a conservar la humedad y grasa necesaria para mantener una piel saludable.
Dieta saludable La alimentación es fundamental para mantener nuestro estado de salud y en el paciente alérgico se debe promover una alimentación saludable. Estudios en Finlandia describen los beneficios de la dieta mediterránea como fuente rica de antioxidantes, grasas ricas en omega 3, y su impacto en la modulación de enfermedades alérgicas.
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Figura 7. Efectos ambientales sobre el curso genético de una enfermedad Antioxidants Folate and other vitamins
n-3 PUFA
Dietary fibre and prebiotics
Smoking
Allergens
Bacteria Inherited genotype
Pollutants
Viruses
Tissue effects Antenatal effects
Immune effects
Emerging neonatal differences in immune function
Postnatal effects Evolving phenotype
Trans-generational effects
Fuente: tomada de Adkinson Jr NF, Bochner BS, Burks AW, Busse WW, Holgate ST, Lemanske RF, et al. Middleton’s allergy. Principles and practice. 8th ed. Elsevier Inc.; 2014.
El concepto no debe ser ‘dieta’ o eliminación, por el contrario, es un plan de alimentación que tiene como fundamento no solo los alimentos, sino también un concepto de vida saludable, que incluye la ingesta de agua, horarios alimentarios, espacios adecuados y actividad física.
No evitar exposiciones ambientales La reducción de alérgenos en el control ambiental es una recomendación dudosa. No
hay necesidad de evitar animales en la infancia. El contacto con los animales domésticos y mascotas pueden prevenir el desarrollo de alergias24. La influencia protectora es en parte debido a la flora microbiana realizada por los animales. Sin embargo, los efectos varían y solo para unos pocos el efecto es perjudicial. Los ácaros son muy difíciles de erradicar, por lo que no es necesario realizar recomendaciones muy extensas, la limpieza normal es CCAP Volumen 14 Número 2
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suficiente, los forros y demás medidas, como mencionamos, no tienen suficiente evidencia.
Cero tolerancia al humo de cigarrillo
Aumentar la conexión con ambientes de la naturaleza
Las madres no deben fumar durante el embarazo o después del nacimiento. Si el niño respira el humo del cigarrillo, aumentan los riesgos de asma, sibilancias y sensibilización alérgica. Los programas recomendados de apoyo para dejar de fumar están disponibles. El tabaquismo es uno de los problemas prevenibles en salud pública más importante. La exposición al humo del tabaco tiene su más fuerte efecto en los lactantes. El tabaquismo de la madre durante el embarazo y la exposición en el hogar perjudica la función pulmonar de los niños, incrementa el número de infecciones de las vías respiratorias y aumenta el riesgo de asma. El daño más grave es atribuible a fumar durante el embarazo, y el efecto parece ser permanente.
La pérdida de la biodiversidad con el estilo de vida urbano conlleva la alteración del microbioma y del sistema inmunológico. Si desde edades tempranas se aumenta o se retoma el contacto con ambientes naturales, se puede reducir el eczema y el asma.
Actividad física/ejercicio verde El ejercicio definitivamente es una de las actividades que se debe promover en todos los espacios de consulta. Se ha demostrado su efecto antinflamatorio, que disminuye la adiponectina, mejora la función pulmonar, evita el sobrepeso y la obesidad; es fundamental no solo la actividad física, sino también la mental. Se han descrito los beneficios de realizar las actividades cerca a zonas verdes (al menos 3 km alrededor) y cómo esto disminuye el riesgo de sensibilización alérgica25.
Uso racional de antibióticos Para evitar la resistencia bacteriana, es mejor no hacer un uso indiscriminado de los antibióticos. Estos solo se deben utilizar cuando sea necesario, para que no alteren la flora intestinal y el microbioma, lo que puede favorecer un disbalance del SI, como se mencionó anteriormente en la disbiosis.
Evitar desparasitación rutinaria Se ha demostrado que los parásitos/helmintos tienen un efecto protector hacia la respuesta TH1 y, como se revisó previamente, se tendría una disminución en la sensibilización alérgica.
Se deben realizar todos los esfuerzos para reducir el hábito de fumar por adultos y adolescentes, a fin de disminuir la exposición de los niños al humo del tabaco.
Inmunoterapia antialérgica para modificar el curso de la enfermedad alérgica Está indicada en la enfermedad alérgica IgE mediada con identificación de alérgeno clínicamente relevante, cuando el tratamiento farmacológico es insuficiente para controlar los síntomas o genera efectos adversos o no deseados28. Está contraindicada en condiciones relativas, como enfermedades crónicas no controladas, embarazo, dificultad en la comunicación. Como se mencionó anteriormente, es la única estrategia que puede modificar el curso de la enfermedad alérgica; se deben tener en cuenta sus indicaciones y contraindicaciones. Es un tema extenso que requeriría escribir un artículo completo, por lo que solo se dejará la bibliografía para quienes estén interesados
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en abordar los mecanismos de acción de la inmunoterapia, su respuesta clínica y los efectos.
Resumen En resumen, las enfermedades alérgicas vienen en aumento con un alto impacto mundial. El manejo convencional no es suficiente y es
necesario establecer un enfoque holístico para el abordaje de la enfermedad alérgica, centrado en el paciente, en su entorno, en la prevención, en el diagnóstico temprano y el tratamiento oportuno, que nos permita reducir el impacto de estas patologías sobre los órganos blanco, mejorar la calidad de vida, optimizar la costoefectividad y disminuir su morbimortalidad.
Lecturas recomendadas 1. Haahtela T, Holgate S, Pawankar R, Akdis CA, Benjaponpitak S, Caraballo L, et al. The biodiversity hypothesis and allergic disease: world allergy organization position statement. World Allergy Organ J 2013;6(1):3.
16. Prescott SL, Smith P, Tang M, Palmer DJ, Sinn J, Huntley SJ, et al. The importance of early complementary feeding in the development of oral tolerance: concerns and controversies. Pediatr Allergy Immunol 2008;19(5):375-80.
2. Prescott S. The allergy epidemic: a mystery of modern life. 2011.
17. Pelkonen AS, Kuitunen M, Dunder T, Reijonen T, Valovirta E, Mäkelä MJ. Allergy in children: practical recommendations of the Finnish Allergy Programme 2008-2018 for prevention, diagnosis, and treatment. Pediatr Allergy Immunol 2012;23(2):103-16.
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Enfoque holístico del paciente con alergia: ¿qué hay de nuevo?
1. Las enfermedades alérgicas:
A. son enfermedades prevalentes, como las enfermedades autoinmunes B. son enfermedades no comunicables inflamatorias crónicas que tienen en común la inflamación y vienen en aumento a nivel mundialC. se dan por alteraciones en la respuesta de los linfocitos TH1 D. son enfermedades que usualmente se presentan en un órgano E. todas las anteriores
2. Una de las razones de la epidemia de las enfermedades alérgicas es:
A. cambios genéticos en las generaciones B. las personas han cambiado la forma de pensar C. la pérdida de la biodiversidad con el estilo de vida urbano, que conlleva la alteración del microbioma y del sistema inmunológico D. pérdida de contacto con ambientes urbanos E. cambios alimentarios, como la dieta mediterránea
3. ¿Cuáles de los siguientes enunciados sobre el diagnóstico de enfermedades alérgicas son ciertos?
A. las enfermedades alérgicas se deben estudiar siempre con pruebas cutáneas para identificar la etiología B. hay que estudiar un panel amplio de alimentos para todos los pacientes C. se deben solicitar estudios específicos de alergia de acuerdo con la historia clínica para confirmar una hipótesis pretest D. se debe enfocar en buscar solo el órgano comprometido
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Carlos Olmos Olmos, Catalina Gómez Parada
4. Con respecto al tratamiento de la enfermedad alérgica:
A. la evitación de los alérgenos solo debe hacerse en caso de necesidad B. los tratamientos farmacológicos modifican el curso de la enfermedad alérgica C. se deben integrar medidas no farmacológicas, hábitos de vida saludable dentro del plan de manejo D. solo A y B son ciertas E. todas son ciertas
5. ¿Cuál de las siguientes actitudes ayudaría a mejorar la tolerancia oral?
A. promover la lactancia materna B. introducir alimentación complementaria temprana C. evitar antibióticos y antiparasitarios rutinarios D. utilizar emolientes desde edad temprana E. todas las anteriores
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