Neumonía lipoidea exógena en la niñez

Neumonía lipoidea exógena en la niñez Andrea Carolina Rojas Vergara, MD1 Gloria Vanessa Menco Rivero, MD1 José Miguel Escamilla Arrieta, MD2

La neumonía lipoidea exógena es una condición rara que resulta de la aspiración o inhalación de sustancias a base de aceite. Es el resultado de un tipo de reacción inflamatoria de cuerpo extraño debido a la presencia de material lipídico en el parénquima pulmonar, que inicia mecanismos de defensa celular y humoral con formas agudas y crónicas. La neumonía lipoidea exógena aguda es secundaria a la aspiración accidental de una gran cantidad de material lipídico en

Uno de los primeros artículos publicados sobre esta condición se basó en los hallazgos de la autopsia en niños canadienses que desarrollaron neumonía después de inyecciones nasofaríngeas de petróleo en el hospital, reportado por Laughlen en 1925. Posteriormente, también se ha documentado literatura sobre neumonía lipoidea exógena relacionada con el uso médico de productos a base de aceite en niños, así como el uso de varios remedios caseros que implican la administración nasal u oral de estos aceites en niños y prácticas culturales relacionadas.

Los casos pediátricos de neumonía lipoidea exógena ocurren especialmente con ciertos factores de riesgo, como la aspiración de grandes cantidades de materiales oleosos, siendo el aceite mineral el más frecuente. Esta aspiración de material graso induce una reacción

1. Residente de pediatría, Universidad del Sinú. Cartagena, Colombia.

2. Pediatra, Hospital Infantil “Federico Gómez”, Universidad Nacional Autónoma de México; Neumólogo pediatra, Instituto Nacional de Enfermedades Respiratorias. México; profesor titular, Facultad de Medicina, Universidad de Cartagena y Universidad del Sinú seccional Cartagena. Cartagena, Colombia.

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La neumonía lipoidea es una forma poco común de neumonía caracterizada por la acumulación de lípidos endógenos o exógenos en los alvéolos con la respuesta inflamatoria resultante. Se puede clasificar por la fuente de exposición a los lípidos en endógena, la cual se refiere a los lípidos que normalmente residen en el pulmón (generalmente colesterol y sus ésteres); y exógena, la cual será el enfoque de esta revisión debido a que dentro de su rareza es más común en niños.

un corto período de tiempo, mientras que la neumonía lipoidea exógena crónica resulta de la exposición a la inhalación recurrente a largo plazo del aceite.

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INTRODUCCIÓN

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inflamatoria pulmonar con características clínicas y radiológicas inespecíficas, similares a la neumonía bacteriana, lo que complica o retrasa el diagnóstico.

EPIDEMIOLOGÍA La incidencia reportada en los Estado Unidos es de 1 %-2,5 %; no obstante, la incidencia verdadera puede ser desconocida, ya que puede estar subdiagnosticada debido a la baja conciencia de la enfermedad. La neumonía lipoidea exógena se ha informado más comúnmente en pacientes pediátricos y geriátricos.

En el año 2014 se comunicaron a los centros de control de intoxicaciones en Estados Unidos un total de 31 903 exposiciones a hidrocarburos, de las cuales 9546 de ellas se produjeron en niños menores de 5 años. La morbimortalidad más alta se debe a la ingestión accidental en niños menores de 5 años.

intraalveolar se observa que estos pueden encapsularse en el tejido fibroso, lo que produce un nódulo o una masa (parafinoma). Por el contrario, si la fuente del aceite es de origen animal, estos son fácilmente hidrolizadas por las lipasas pulmonares en ácidos grasos libres que desencadenan una reacción inflamatoria severa que se manifiesta como edema focal y hemorragia intraalveolar. En la Tabla 1 se indican las sustancias más comunes como causas de neumonía lipoidea exógena en niños.

Tabla 1. Agentes causales más comunes de neumonía lipoidea exógena en niños Uso habitual o exposición accidental de sustancias de contenido oleoso -- Aceite de oliva -- Aceite de hígado de bacalao -- Parafina -- Productos nutricionales especiales, por ejemplo, fórmulas o preparados hipercalóricos.

-- Leche

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-- Aceite de semilla de amapola, en especial de sabor

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ETIOPATOGENIA Los mecanismos por los cuales los lípidos alcanzan los alvéolos son aspiración (hidrocarburos no volátiles) o inhalación (hidrocarburos volátiles). La mayoría de los casos en pediatría son secundarios a aspiración, muchas veces el ingreso de estos agentes al árbol traqueobronquial es propiciado por la facilidad para no estimular el reflejo de la tos y dañar el sistema de transporte mucociliar.

La patogénesis dependerá de la cantidad y el tiempo de exposición. A mayor cantidad de sustancia inhalada o aspirada, más agudo serán los síntomas; por ejemplo, exposiciones crónicas a pequeñas cantidades de sustancias oleosas y origen de la fuente ya que, cuando el aceite es de origen mineral (una mezcla de hidrocarburos inertes, de cadena larga, saturados obtenidos del petróleo) y/o vegetal tiende a causar reacciones inflamatorias mínimas a leves. A nivel

-- Bálsamo labial -- Brillo de labios -- Jalea de petróleo -- Medicamentos en los que el aceite actúa como vehículo (gotas nasales, ungüento, enema, medios de contraste y lubricantes industrializados) -- Vaselina utilizada en la colocación de sondas nasogástricas; uso prolongado de vaselina (vaselina, Vicks® VapoRub®) al acostarse, y aplicación facial de vaselina para la psoriasis -- Vaping (cannabis suspendido en base oleosa) Fuente: Elaboración propia de los autores.

La elección de la vaselina líquida como vehículo “suave” para varios medicamentos utilizados en el tratamiento de infecciones del tracto respiratorio superior es lo suficientemente ligera como para entrar en la glotis sin evocar el reflejo de la tos. Luego se aspira o gravita hacia los espacios alveolares. Los aceites minerales pueden inhibir el reflejo de la tos y la motilidad ciliar, lo que facilita la inhalación. Abances y colaboradores informaron un caso de un bebé que presentó

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Los ácidos grasos permanecen en los espacios alveolares o son fagocitados por macrófagos como reacción a un cuerpo extraño, que luego migran a los tabiques interlobulares.

La respuesta inflamatoria puede destruir las paredes alveolares y el intersticio, lo que puede resultar en fibrosis y, ocasionalmente, progresar a enfermedad pulmonar en etapa terminal.

Toda condición clínica que predisponga a aspiraciones se convierte en un factor de riesgo.

La literatura reafirma esta aseveración cuando en la gran mayoría de estudios y reportes de casos la frecuencia de un grupo de factores de riesgo en niños es casi constante. En la Tabla 2 se describen los principales factores de riesgo.

Tabla 2. Factores de riesgo de neumonía lipoidea exógena Factores

Condición

Neurológicos

Convulsiones, parálisis cerebral, antecedentes de asfixia perinatal.

Respiratorios

Uso de lubricantes nasales de base oleosa, pomadas, portadores de traqueostomía.

Digestivos

Enfermedad de reflujo gastroesofágico, trastorno de la deglución, estreñimiento crónico (uso de laxantes caseros).

Nutricionales

Alimentación forzada.

Otros

Edad (lactantes), paladar hendido, portador de sonda orogástrica u nasogástrica.

FACTORES DE RIESGO

Fuente: Elaboración propia de los autores.

En lactantes y niños pequeños, el uso de remedios tradicionales (especialmente si la ingesta es forzada) predispone a aspiración; estos incluyen:

MANIFESTACIONES CLÍNICAS

•• Alimentación forzada de grasa animal, como mantequilla, para establecer hábitos intestinales regulares.

Clínicamente, los pacientes presentan síntomas inespecíficos, como tos persistente, disnea progresiva, fiebre e infecciones recurrentes.

En algunas ocasiones la aspiración de material aceitoso pasa desapercibida porque no induce

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El creciente uso de cigarrillos electrónicos entre los fumadores (sobre todo adolescentes) y su disponibilidad no regulada aumenta la preocupación por la aparición de neumonía lipoidea exógena como efecto adverso. Se sospecha de estos pacientes aspiran el contenido lipídico es sus vías respiratorias y, posteriormente, son absorbidos por los macrófagos alveolares, acumulados en el espacio intersticial y manifestados como neumonía lipoidea. Se recomienda precaución extrema al considerar los cigarrillos electrónicos como una terapia de reemplazo de nicotina efectiva.

•• Gotas nasales aceitosas (como el aceite de árbol de té para la infección sinusal).

•• Administración transnasal de medicamentos para la tos y el resfriado común.

•• Aceite de sésamo para eliminar las secreciones nasales o aliviar la obstrucción del intestino delgado causada por Ascaris lumbricoides.

•• Aceite mineral para aliviar la obstrucción parcial del intestino delgado causada por Ascaris lumbricoides.

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dificultad respiratoria a la emergencia después de la aplicación de Vicks® VapoRub® directamente debajo de la nariz. Probablemente fue a partir de los ingredientes activos de la pomada tópica mencionada anteriormente que se notó que son ciliotóxicos y ligeramente proinflamatorios, lo que aumenta la secreción de moco y disminuye la eliminación de moco. Este agente causal o cualquier otro agente que contenga aceite mineral pueden conducir silenciosa o sintomáticamente a fibrosis pulmonar e, incluso, (aunque en menor medida) a enfermedad pulmonar en etapa terminal.

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un reflejo protector de la tos normal; esto puede conducir a casos graves, incluso fatales.

Las posibles complicaciones incluyen infección bacteriana, fibrosis progresiva, bronquiectasia, hemoptisis y, en casos graves, insuficiencia respiratoria o muerte.

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En una serie de casos, la tos seca fue el síntoma principal de presentación en todos los niños, con una duración que varía de un día a tres meses.

Los síntomas comunes en la presentación de estos pacientes incluyeron: taquipnea (11/12), hipoxia (9/12), fiebre (4/12), hiperinflación (2/12) e hipocratismo digital (2/12).

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Además de los signos y síntomas respiratorios variados, algunos pacientes tienen factores de riesgo o comorbilidades bien descritas, mientras que otros no. Estos factores de riesgo y comorbilidades incluyen reflujo gastroesofágico, síndrome de aspiración; alimentación forzada, asfixia, alimentación en posición reclinada, infancia; afecciones neurológicas que incluyen parálisis cerebrales, convulsiones intratables y adrenoleucodistrofia; afecciones gastrointestinales como estreñimiento crónico, obstrucción intestinal parcial, enfermedad de Hirschsprung, cólico y falta de crecimiento/desnutrición; y congestión nasal.

Los síntomas extratorácicos son menos comunes y pueden incluir vómitos, dolor abdominal, disfagia, vértigo, desmayo.

DIAGNÓSTICO El diagnóstico de neumonía lipoidea exógena a menudo es desafiante y se basa en una tríada de características: •• Antecedentes de ingestión de sustancias a base de aceite o uso de aerosoles nasales a base de aceite.

•• Hallazgos radiológicos compatibles.

•• Presencia histológica de lípidos intraalveolares y/o macrófagos cargados de lípidos.

Las diferentes formas de presentación de neumonía lipoidea exógena dependientes del tiempo de exposición (como de la edad, la omisión de los antecedentes durante el interrogatorio y los hallazgos radiográficos inespecíficos) podrían no colocar de entrada esta entidad como una posibilidad diagnóstica. El diagnóstico se sugiere gracias a la historia clínica detallada y se confirma por el hallazgo de alteraciones en imágenes radiográficas y la presencia de lípidos libres o lípidos en las vacuolas de células alveolares en el lavado broncoalveolar, o en análisis de esputo.

Radiografía de tórax Es de fácil acceso en nuestro medio, y su limitante es la baja precisión para las enfermedades pulmonares por aspiraciones. En formas crónicas, principalmente, pueden aparecer opacidades alveolares e intersticiales difusas y confluentes, nódulos, consolidaciones que incluso pueden sugerir un patrón de masa; en las formas agudas el patrón suele ser infiltrados alveolares e intersticiales bilaterales, con una distribución predominante a los lóbulos inferior y medio, y también pueden ocurrir derrames pleurales; en las formas subagudas los neumatoceles son frecuentes.

Tomografía axial computarizada La tomografía computarizada (TC) de alta resolución ofrece una modalidad de imagen buena para establecer diagnóstico; aunque ninguno de los patrones observados es específico de esta entidad, pueden ayudar a establecer un diagnóstico. Los hallazgos más frecuentes en niños son consolidaciones del espacio aéreo, otras opacidades en vidrio esmerilado, el patrón de “pavimento loco”, engrosamiento del tabique interlobular, nódulos del espacio aéreo (pequeños nódulos centrolobulillares mal definidos) y lesiones similares a masas en las que se pueden distinguir áreas de atenuación de grasa, es decir, valores de atenuación negativos (Figura 1). Las masas pueden ocurrir en forma

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Adaptado de: Lu G, Xie Y, Huang L, Tong Z, Xie Z,Yu J, et al.

Indian J Pediatr. 2016;83(8):787-91.

El aceite mineral embotellado tiene un valor de atenuación tomográfica computada de ―132 unidades Hounsfield (UH). Sin embargo, los valores de atenuación medidos son más altos que los del aceite puro, ya que el aceite se extiende dentro del parénquima afectado y se mezcla con componentes de fibrosis pulmonar y/ o exudados inflamatorios. Varios autores han sugerido que los valores de densidades negativas entre ―150 y ―30 UH dentro de las áreas de consolidación son altamente sugestivos de grasa intrapulmonar y son consistentes con neumonía.

Las complicaciones de la neumonía lipoidea exógena potencialmente observadas en las imágenes incluyen infección micobacteriana no tuberculosa superpuesta; se cree que los lípidos extracelulares libres mejoran el crecimiento de estos organismos. Las nuevas áreas focales de consolidación o empeoramiento de la nodularidad en el contexto de los síntomas

Lavado broncoalveolar La broncoscopia con lavado broncoalveolar es una estrategia exitosa recomendada para el diagnóstico de neumonía lipoidea debido a la presencia de macrófagos cargados de lípidos flotantes en el lavado broncoalveolar (Figura 2). Además de su valor diagnóstico, los lavados broncoalveolares múltiples tienen implicaciones terapéuticas para los niños con neumonía lipoidea. La demostración citológica de macrófagos cargados de lípidos es consistente con el diagnóstico de neumonía exógena, aunque vale la pena reconocer que pueden ocurrir falsos negativos atribuidos a errores en la toma de muestra. También la presencia de macrófagos cargados de lípidos per se, como el hallazgo de un alto índice de macrófagos cargados de lípidos, son inespecíficos y se pueden encontrar en diferentes enfermedades; sin embargo, la presencia de gotitas oleosas extracelulares guarda una mayor relación con la neumonía lipoidea exógena. Como dato importante, el cálculo índice de macrófagos cargados de lípidos puede ser útil para excluir la aspiración como causa de enfermedad pulmonar parenquimatosa.

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Figura 1. Tomografía de alta resolución de tórax del día de ingreso, que revela áreas de consolidación del espacio aéreo en lóbulos inferiores en un niño de 2 años con neumonía lipoidea exógena aguda.

correspondientes pueden impulsar la evaluación de una de estas infecciones.

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crónica, presumiblemente debido al desarrollo de fibrosis, pero son poco frecuentes en el contexto agudo.

Figura 2. Aspecto (macroscópico lechoso) del líquido del lavado broncoalveolar después de un lavado pulmonar terapéutico.

Adaptado de: Marchiori E, Zanetti G, Mano CM, Hochhegger B. Respir Med. 2011;105(5):659-66.

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MICROBIOLOGÍA

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En una revisión sistemática en la que analizaron 44 estudios publicados sobre neumonía lipoidea exógena pediátrica no accidental en la literatura inglesa, 25 informaron coinfecciones.

Seis estudios identificaron la coinfección por micobacterias no tuberculosas cultivadas a partir de secreciones sanguíneas o del tracto respiratorio. Estos incluyeron Mycobacterium fortuitum, M. fortuitum/chelonei, Mycobacterium smegmatis y Mycobacterium abscessus complex.

Otras infecciones descritas en los estudios seleccionados incluyeron Branhamella catarrhalis; Pseudomonas, Acinetobacter, Klebsiella; virus respiratorios incluidos adenovirus, metapneumovirus humano, bocavirus humano, rinovirus humano, parainfluenza, virus sincitial respiratorio A y B, coronavirus y diversas bacterias y hongos.

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acumulación de material lipídico, la infiltración celular inflamatoria y una cantidad variable de fibrosis; otros hallazgos incluyen hemorragia alveolar y exudado inflamatorio.

Dado que el aceite se disuelve en el procesamiento histológico, los alvéolos aparecen vacíos y se puede pensar erróneamente que contenían aire en lugar de lípidos. Entonces, la atención puede concentrarse en los cambios intersticiales relativamente menores y el relleno alveolar puede pasarse por alto. Sin embargo, en un examen más detallado, las células gigantes multinucleadas se ven evidentemente estiradas alrededor de los glóbulos, y esto debería sugerir el verdadero diagnóstico. Si hay tejido de reserva disponible, las secciones congeladas pueden teñirse para grasa (Figura 3).

La patogenia de esta asociación de la neumonía lipoidea exógena con infecciones fúngicas y muchas cepas de infecciones micobacterianas sigue sin estar clara. Algunos autores informan que los ácidos lipídicos libres son factores predisponentes para la infección y el crecimiento de micobacterias, y otros describen la infección y el crecimiento de micobacterias como una condición de coinfección.

Estudio histopatológico La realización de una biopsia en pacientes pediátricos con sospecha clínica de neumonía lipoidea exógena aguda no tiene una indicación clara descrita en la literatura, con la desventaja de ser un procedimiento invasivo, y es de poco uso en la población pediátrica. Se pueden obtener muestras para el estudio histopatológico por medio de expectoración, por ejemplo.

Su principal utilidad se da en pacientes adultos con exposiciones y presentación clínica crónicas. Histopatológicamente, la neumonía lipoidea exógena crónica se caracteriza por la presencia de macrófagos cargados de lípidos que llenan y distorsionan los alvéolos y el intersticio, que pueden estar asociados con la

Figura 3. Tinción roja u oleosa que muestra principalmente gotas de lípidos extracelulares grandes con macrófagos aislados.

Tomado de: Marangu D, Gray D,Vanker A, Zampoli M. Exogenous lipoid pneumonia in children: A systematic review.

Paediatr Respir Rev. 2020;33:45-51.

TRATAMIENTO No hay un enfoque de tratamiento establecido.

En la neumonía lipoidea exógena, el objetivo está en interrumpir la exposición, brindar cuidado de apoyo y optar por un manejo conservador, y el tratamiento de las complicaciones. Las opciones de tratamiento reportadas como exitosas en informes de casos históricos y series incluyen: corticosteroides, lavado broncoalveolar (en formas moderadas a severas), lavado pulmonar completo (esto es especialmente en niños),

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antibióticos, inhibición farmacológica del factor de necrosis tumoral, terapia respiratoria, inmunoglobulinas, oxigenoterapia, eliminación mecánica de grasa intrapulmonar y trasplante de pulmón. La resección quirúrgica de masa, nódulo o tejido pulmonar afectado no se requiere comúnmente. Raras veces hay insuficiencia respiratoria que requiera soporte ventilatorio.

En la neumonía lipoidea exógena crónica, la mejoría lenta de las anomalías radiológicas es posible, pero la progresión de las opacidades puede ocurrir en muchos pacientes, incluso después de suspender la exposición.

El uso de corticosteroides se ha informado en varios estudios con administración por diferentes rutas. Algunas pautas son dexametasona intravenosa a 0,3 mg/kg durante dos semanas, prednisona a 1-2 mg/kg/día de 2 semanas a 14 meses, y también beclometasona inhalada a 250 mcg cada 12 horas por 6 meses. Los datos descriptivos tienden a sugerir que los corticosteroides y el lavado terapéutico parcial/total del pulmón parecen estar asociados con un tiempo más corto para la resolución clínica; mientras que la resección pulmonar quirúrgica puede estar asociada con más complicaciones, incluida la muerte. La exclusión de infección por micobacterias, antes del inicio de los corticosteroides, es muy importante y debería tenerse en cuenta debido a su asociación conocida con la neumonía lipoidea exógena.

La mayoría de los pacientes pediátricos presentarán neumonía lipoidea exógena de instauración aguda secundaria a accidentes domiciliarios o a iatrogenia, y pueden ser asintomáticos o presentar cuadros clínicos graves; a su vez, algunos pacientes tendrán complicaciones como neumonía infecciosa y el síndrome de dificultad respiratoria aguda (SDRA), que representan las principales complicaciones de la neumonía lipoidea exógena aguda en niños.

En definitiva, al tratarse de una patología prevenible debemos evitar en la práctica diaria sustancias con contenido lipídico y brindar recomendaciones a los cuidadores sobre su uso, especialmente en pacientes con factores de riesgo.

PREVENCIÓN La prevención de la ingestión accidental de productos a base de aceite debe ser la mayor prioridad; por ello, es imperativo educar a los padres para que mantengan estas sustancias

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La mejoría clínica y radiográfica es similar al curso habitual de la neumonía bacteriana, pero cuando la presentación clínica inicial es grave o hubo retraso el diagnóstico, es probable que el pulmón evolucione con cicatrizaciones fibróticas, que se correlacionan clínicamente con un patrón obstructivo en las pruebas de función pulmonar y la necesidad de oxígeno suplementario. Los registros de mortalidad son heterogéneos y escasos, algunas series de casos no muestran fallecimientos y algunas presentan hasta el 50 % de mortalidad.

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El curso de la enfermedad es típicamente indolente y puede resolverse o empeorar espontáneamente. Los factores de riesgo para la progresión de la enfermedad incluyen exposición continua a lípidos, enfermedades debilitantes concurrentes y ser menor edad.

En la neumonía lipoidea exógena, el pronóstico es variable dependiendo del tipo, volumen y distribución del aceite aspirado. Puede aparecer insuficiencia respiratoria hipóxica y cor pulmonale si continúa la exposición; sin embargo, las manifestaciones probablemente no aparezcan de manera inmediata, por lo que, ante la presencia de un niño con ingesta de estas sustancias (sobre todo si posee factores de riesgo), se recomienda mantenerlo en observación al menos 24 horas, así su presentación inicial sea asintomática. Los síntomas y las anomalías radiológicas pueden resolverse en unos meses.

PRONÓSTICO

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fuera del alcance de los niños, hacer hincapié en la educación sobre el almacenamiento seguro de dichos productos y evitar los envases que los menores puedan asociar con líquidos potables.

La prevención de la ingesta accidental de estas sustancias consiste en etiquetar claramente los envases que las contengan y mantenerlos fuera del alcance de los niños.

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CONCLUSIONES

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La neumonía lipoidea exógena es una patología poco prevalente en pediatría, que se desarrolla cuando el material lipídico accede al alvéolo debido a la aspiración de sustancias grasas de origen animal, mineral o vegetal. Los agentes causantes normalmente son sustancias oleosas, como laxantes, disolventes, gasolina y fármacos intranasales. En poblaciones adultas suelen ser exposiciones crónicas en el ámbito ocupacional o domiciliario; en cambio, en pediatría, lo más frecuente son los casos agudos de broncoaspiración tras una ingesta accidental asociada, en ocasiones, a reflujo gastroesofágico o disfagia. La presencia de tos, dificultad respiratoria creciente y dolor torácico, junto con infiltrados alveolares en la radiografía de tórax y el antecedente claro de intoxicación y vómitos, deben hacer sospechar acerca de este diagnóstico.

Los pacientes con riesgo de aspiración crónica tienen una mayor incidencia de neumonía lipoidea exógena, incluido los afectados neurológicamente, aquellos con mecanismos de

deglución desordenados, en edades extremas o con enfermedad por reflujo gastroesofágico.

Los pacientes en estas categorías pueden tener una depuración deficiente de sustancias aspiradas; adicionalmente, los aceites minerales no provocan el reflejo de la tos común a la mayoría de otras sustancias aspiradas y pueden afectar el aclaramiento mucociliar.

El tratamiento empieza por evitar la exposición al factor etiológico, utilizar medidas de soporte y tratar específicamente las complicaciones que aparezcan. En pediatría es fundamental la prevención de accidentes domésticos, evitando que estos productos químicos estén al alcance de los niños. No se ha demostrado el beneficio claro de ninguna terapia específica, probablemente debido a la escasa prevalencia de esta patología (en ocasiones subdiagnosticada) y a la poca experiencia en su tratamiento. Algunos estudios han demostrado que la corticoterapia puede mejorar la clínica, ya que puede revertir la fibrosis pulmonar y promueve la eliminación de la sustancia aspirada.

La mayoría de los casos descritos en la bibliografía tienen una evolución clínica favorable, que suele preceder a la normalización radiológica.

Aunque en algún caso se ha observado que en controles posteriores aparece una alteración de la función pulmonar medida por espirometría, dicha alteración puede no tener correlación con la gravedad de la clínica al inicio del proceso, por lo que se requieren más estudios a largo plazo para establecer una correlación clara.

LECTURAS RECOMENDADAS 1. Abanses JC, Arima S, Rubin BK. Vicks VapoRub induces

3. Lu G, Xie Y, Huang L, Tong Z, Xie Z, Yu J, et al. Study

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internalmedicine.3676-19

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EXAMEN CONSULTADO

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25. Los siguientes son factores de riesgo para el desarrollo de neumonía lipoidea exógena, excepto: a. Parálisis cerebral infantil. b. Hipotiroidismo. c. Reflujo gastroesofágico. d. Desnutrición.

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26. Una de las siguientes sustancias no está asociada con la neumonía lipoidea exógena: a. Aceite de oliva. b. Aceite de hígado de bacalao. c. Parafina. d. Esmaltes para uñas.

27. Una diferencia entre una neumonía bacteriana y una neumonía lipoidea exógena es: a. La neumonía bacteriana se acompaña de fiebre. b. Antecedente de exposición. c. Se trata de patrones radiográficos distintos. d. El patrón de la tos.

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30. Se encuentra en un primer nivel de atención; ingresa un paciente preescolar, con antecedente de epilepsia, por ingesta de aceite de ricino de manera accidental. Su madre lo ha encontrado tendido en el suelo con el frasco vacío hace 5 horas, pero ahora el menor luce bien. Su conducta inicial es: a. Vigilancia en urgencias mínimo 24 horas. b. Egreso con signos de alarma y recomendaciones, ya que no es una sustancia tóxica. c. Lavado gástrico. d. Oxigenoterapia.

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29. Se cree que la asociación de neumonía lipoidea exógena con infecciones por micobacterias, a pesar de no estar clara, es causada por: a. Inmunocompromiso. b. Uso de corticosteroides. c. Ácidos lipídicos libres para su crecimiento. d. Edad más temprana.

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28. En cuanto a la historia clínica de su paciente con sospecha de neumonía lipoidea exógena, es de relevancia indagar sobre: a. Antecedente de exposición. b. Antecedente de cuadros similares en los hermanos. c. Cuadros previos de infección de vías respiratorias. d. Nexos epidemiológicos.

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31. ¿Cuáles de las siguientes opciones de tratamiento parecen estar asociadas con una resolución más corta de la neumonía lipoidea exógena?: a. Uso de antibióticos. b. Oxigenoterapia. c. Resección pulmonar quirúrgica. d. Corticosteroides y lavado terapéutico parcial/total del pulmón.

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