El laboratorio en endocrinología pediátrica
dosisdependiente, es considerablemente más alta que para otros estímulos. La clonidina produce efectos secundarios como somnolencia, debilidad y disminución de la tensión arterial.
Insulina La hipoglicemia inducida por la insulina libera GH como respuesta de hormona contrarreguladora y por bloqueo de los receptores alfa adrenérgicos. Se requiere una disminución de por lo menos el 50% de los niveles de glucosa basal para un apropiado estímulo de secreción de GH, usualmente por debajo de 40 mg/dl. Aunque el nadir de la glucosa se observa después de 15 a 30 minutos de iniciada la prueba, los niveles máximos de GH se observan después de 60. Pueden presentarse síntomas de hipoglicemia como nerviosismo, sudoración, taquicardia, etc., por lo que se debe practicar bajo estricta vigilancia médica y tener a la mano dextrosa entre el 10 y 50% y un corticoide, en caso de hipoglicemia severa. Esta prueba también sirve para medir la integridad del eje hipofiso adrenal. El fundamento consiste en que el estrés resultante de la hipoglicemia conlleva a una descarga hipotalámica y, por consiguiente, a la liberación de las hormonas contrarreguladoras como la GH, ACTH/cortisol y PRL. Se espera que se doblen los niveles basales de cortisol, o un pico máximo hasta 20 µg/dl (552 nmol/L).
Glucagón El glucagón ejerce un efecto de estimulación por la vía de los receptores alfa adrenérgicos, estimula la liberación de GH a través de la secreción endógena de insulina que responde a los niveles de glucosa sérica elevados. Esta prueba es la mejor elección para lactantes y niños pequeños, presenta menos riesgos que la realizada con insulina. Se detecta hiperglicemia
Precop SCP
entre los 15 y 60 minutos y una hipoglicemia posterior entre los 90 y 120. Como efectos secundarios a la administración de glucagón se pueden presentar náuseas, vómito y dolor abdominal.
Interpretación En cualquiera de las pruebas de estímulo para la hormona de crecimiento, se considera una respuesta normal cuando se encuentra un valor superior a 10 ng/ml en cualquiera de los tiempos incluido el valor basal. Deficiencia parcial, cuando los valores están entre 7-10 ng/ml. Respuesta anormal, valores menores a 5 ng/ml; es importante tener en cuenta que una sola prueba de estimulación con respuesta negativa no puede ser considerada diagnóstico de deficiencia de GH. La respuesta menor de 10 ng/ml en dos pruebas de secreción puede ser la base del diagnóstico de insuficiencia o déficit de GH. Se habla de déficit total si la respuesta es inferior a 5 ng/ml.
Evaluación de la función pancreática Las mediciones más útiles son la concentración plasmática de glucosa y la prueba de tolerancia oral a la glucosa. Un nuevo punto de corte de 100 mg/dl en glucosa en ayunas es considerado como normal, entre 100 y 126 mg/dl es glicemia de ayuno inadecuada. La glicemia en ayuno ≥ a 126 mg/dl y una glicemia posprandial ≥ 200 mg/dl hacen un diagnóstico provisional de diabetes mellitus, y debe ser confirmado con una muestra en un día diferente. Si la segunda muestra en ayunas se encuentra por debajo de 126 mg/dl, pero existe una alta sospecha de diabetes, se debe proceder a practicar una prueba de tolerancia oral a la glucosa. Para la prueba se requiere un ayuno de 10-16 horas, se administra 1,75 g de glucosa/kg, con una dosis máxima de 75 g. Tomar muestras a
