Acerca de las vacunas, Luis Fernando Gómez Uribe, MD Director de la Revista Iatreia Profesor titular de pediatría Facultad de Medicina, Universidad de Antioquia
¿sabía usted que... ... me siento muy orgulloso de poder empezar esta revisión aseverando que no tengo conflictos de intereses para presentar mis reflexiones y opiniones sobre este asunto? ... si algunos piensan que mis opiniones y reflexiones, especialmente aquellas sobre las vacunas “más nuevas”, son sesgadas o equivocadas, debo advertir desde ya que esos supuestos “sesgos” o “equívocos” son fruto de mi manera de ver estos asuntos, pero, dichosamente, no obedecen a algún recóndito interés?
... igualmente, se ha dicho lo mismo para las vacunas que se utilizan para prevenir infecciones bacterianas? ... la Sociedad Argentina de Pediatría, por ejemplo, señala que “la inmunización es una de las intervenciones de salud pública más eficaces en relación con su costo”? Comité Nacional de Infectología, Sociedad Argentina de Pediatría. Prioridades para incorporación de vacunas en el calendario nacional. Recomendaciones de la Sociedad Argentina de Pediatría. Disponible en: <http://www.slideshare.net/adpodesta5/consensovacunas-2011>.
... en caso de que a alguien le parezcan equivocadas (?), es bueno recordar la bella exhortación que hiciera Hipatia de Alejandría (370?-415?): “Conserva celosamente tu derecho a reflexionar, porque incluso el hecho de pensar erróneamente es mejor que no pensar en absoluto”?
... no me quedan dudas de que, para las vacunas más antiguas, las clásicas del PAI, dichas afirmaciones son innegables, pero, para las vacunas más nuevas, caracterizadas por sus altos costos, a veces me pregunto si siguen siendo válidas?
... Hipatia fue la primera mujer que hizo contribuciones sustanciales al desarrollo de las matemáticas, y fue asesinada por quienes se sentían amenazados por su erudición y sabiduría, y por la profundidad de sus conocimientos científicos?
... debo recordar entonces al Dr. Alberto Agrest, miembro de la Academia Nacional de Medicina de Buenos Aires, quien advertía que, “ante cada caso particular, cuando se traza un recurso preventivo se debe plantear: ¿está justificado?”?
... también es bueno recordar a Camilo Durán Casas, ilustre economista dedicado finalmente al periodismo y fallecido recientemente, cuando aseguraba que “opinar no debería ser un derecho sino una obligación”?
Agrest A. Prevención de enfermedades y medicina preventiva. Buenos Aires: IIE, Academia Nacional de Medicina; 2007. Disponible en: <http://www.errorenmedicina.anm.edu.ar>.
... dado que he tenido algunas inquietudes sobre el tema, siento cierta obligación de darlas a conocer, y lo haré en esta columna? ... tradicionalmente, se ha dicho que “la vacunación es una forma barata y eficaz de prevenir infecciones causadas por los virus”? Virus. Wikipedia. Disponible en: <http://es.wikipedia.org/wiki/ Virus>.
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... dado el alto costo de las vacunas más nuevas, me parece que es bueno tener en cuenta la inquietud del Dr. Agrest? ... esa inquietud será uno de los motivos de reflexión sobre las vacunas más nuevas, lo que haré en el próximo ¿Sabía usted que…? ... revisaré en este número algunos aspectos históricos sobre el desarrollo de las primeras vacunas y haré una breve revisión de las vacunas “más viejas” para resaltar su importante impacto?
Luis Fernando Gómez Uribe
... en la próxima entrega de esta columna, revisaré, de manera reflexiva, algunos aspectos de las vacunas “más nuevas”, tratando de hacer un contraste con las primeras?
se elevaban al 40 o 50% en niños menores de un año?
... para entrar en materia, empezaré, entonces, como ya se dijo, con una breve revisión de la historia del desarrollo de las primeras vacunas?
... la viruela fue traída a América por los conquistadores europeos?
... la primera vacuna descubierta fue la de Edward Jenner en 1796, para combatir la viruela? ... la viruela, que fue la primera enfermedad que el ser humano intentó prevenir inoculándose material proveniente de costras secas y pulverizadas de sobrevivientes de esta, fue precisamente la primera afección erradicada por medio de las vacunas? ... según consta en el Atharva-veda, la práctica de inoculación con viruela nació en India o en China alrededor del 200 a. C.? ... en China, recogían fragmentos de pústulas secas de los pacientes afectados por formas leves de viruela, y, luego de molerlas hasta conseguir una mezcla con aspecto de polvo, se la inoculaban por la nariz a otras personas, esperando que esto las protegiera? Balaguer E, Ballester R. En el nombre de los niños: la real expedición filantrópica de la vacuna (1803-1806). Disponible en: <http://www. aeped.es/sites/default/files/documentos/en_el_nombre_de_los_ ninos-completo.pdf>.
... algunos de los inoculados con dicho propósito finalmente fallecieron? Zúñiga S. Los niños en la lucha contra la viruela. Rev Chil Pediatr 2004;75(4);315-7.
... a diferencia de la malaria y la fiebre amarilla, la viruela no requería de un vector, situación que facilitaba que tan temible enfermedad desatara epidemias en cualquier momento, independientemente de la estación del año? Viruela. Monografías.com. Disponible en: <http://www.monografias. com/trabajos11/viruel/viruel.shtml#histo>.
... además de lo anterior, las mejoras en los servicios sanitarios y las condiciones de vida, que tenían un efecto positivo sobre la incidencia de enfermedades como el cólera y la fiebre tifoidea, no tenían tal impacto sobre la viruela? Viruela. Monografías.com. Disponible en: <http://www.monografias. com/trabajos11/viruel/viruel.shtml#histo>.
... en Asia, donde era prevalente la viruela, las tasas de letalidad promedio eran del 20%, pero
Viruela. Monografías.com. Disponible en: <http://www.monografias. com/trabajos11/viruel/viruel.shtml#histo>.
Góngora-Biachi RA. El bicentenario del inicio de la vacunación. Rev Biomed 1996;7:241-4.
... como los indígenas no tenían memoria inmunológica alguna contra la viruela, fueron presa fácil de ella? Góngora-Biachi RA. El bicentenario del inicio de la vacunación. Rev Biomed 1996;7:241-4.
... en 1718, Lady Mary Wortley Montague informó que los turcos tenían la costumbre de inocularse con pus tomada de la viruela de las vacas (“viruela vacuna”)? Zúñiga S. Los niños en la lucha contra la viruela. Rev Chil Pediatr 2004;75(4);315-7.
... Lady Mary Wortley Montague, dama inglesa con su rostro marcado por la viruela, viajó a Turquía debido al nombramiento de su esposo como embajador de Inglaterra? ... estando allí, Lady Mary Wortley Montague hizo inocular en esa forma a su hijo de tres años de edad y dejó constancia de ello en unas cartas que le envió a una amiga en Londres, solicitándole que, más tarde, cuando se publicaran, lo hicieran bajo el título de “Cartas desde el Este”? Mujer y ciencia. Lady Mary Wortley Montague. Blogs de Ciencia y Tecnología de Fundación Telefónica. Disponible en: <http://www. mujeryciencia.es/2008/06/09/lady-mary-wortley-montague/>.
... al regresar a Londres, Lady Montague se convirtió en abanderada de este procedimiento para prevenir la viruela? Mujer y ciencia. Lady Mary Wortley Montague. Blogs de Ciencia y Tecnología de Fundación Telefónica. Disponible en: <http://www. mujeryciencia.es/2008/06/09/lady-mary-wortley-montague/>.
... en 1796, el momento de mayor extensión del virus de la viruela en Europa, Edward Jenner, médico rural que trabajaba en Inglaterra, pudo observar que las ordeñadoras adquirían la “viruela de vaca” o “viruela vacuna” (cowpox), menos grave que la viruela humana, y quedaban a salvo de sufrir posteriormente tan terrorífica enfermedad? ... con esta observación, Jenner tomó viruela vacuna de la mano de la granjera Sarah Nelmes y aplicó el fluido a través de inyección en el brazo de James CCAP Volumen 11 Número 3 O
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Acerca de las vacunas, ¿sabía usted que...
Phipps, un niño de ocho años, quien desarrolló la infección por viruela vacuna? Góngora-Biachi RA. El bicentenario del inicio de la vacunación. Rev Biomed 1996;7:241-4.
... el 10 de julio de 1796, 48 días después de la inyección y cuando James ya estaba recuperado completamente de la viruela vacuna, el doctor Jenner le inyectó infección de viruela humana, y James no desarrolló síntoma o signo alguno de la temible enfermedad? De Arana JI. Historias curiosas de la medicina. Madrid: Espasa Calpe; 1994.
... con esta experiencia, Jenner había logrado desarrollar la primera vacuna? ... dicen las anécdotas que, luego de la administración de la vacuna contra el virus de la viruela vacuna en el hospital de San Pancracio, el temor popular era que dicho preparado provocaría el crecimiento de “apéndices vacunos” en los pacientes? ... aunque este tipo de apreciaciones pudiera causar risa, se trata de un fenómeno que pudiera ser parecido al que estamos viviendo en pleno siglo XXI con respecto al autismo y otro cuentos que les han atribuido a las vacunas? ... algunos utilizaban el término vacunación cuando la aplicación se hacía mediante la inyección, que fue lo que hizo Jenner, para diferenciarlo de los procedimientos previos, a los que llamaban inoculación o variolozación? Zúñiga S. Los niños en la lucha contra la viruela. Rev Chil Pediatr 2004;75(4);315-7; Mujer y ciencia. Lady Mary Wortley Montague. Blogs de Ciencia y Tecnología de Fundación Telefónica. Disponible en: <http://www.mujeryciencia.es/2008/06/09/ladymary-wortley-montague/>.
... a fines del siglo XVIII, unas 400.000 personas sucumbían en Europa por viruela cada año, y un tercio de los sobrevivientes quedaban ciegos? Viruela. Monografías.com. Disponible en: <http://www.monografias. com/trabajos11/viruel/viruel.shtml#histo>.
... esa cifra de muertes, en la sola Europa, equivale a 1.095 muertes/día, o 45/hora? ... no menos de cinco reyes murieron de viruela en el siglo XVIII, enfermedad que alteró cuatro veces en cuatro generaciones la línea de sucesión de los Habsburgo? Viruela. Monografías.com. Disponible en: <http://www.monografias. com/trabajos11/viruel/viruel.shtml#histo>.
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... uno de los primeros Estados europeos en introducir la “vacunación compulsiva” contra la viruela fue el de Bayana en 1807? La viruela. Logros de la vacuna. Disponible en: <http://www. portalplanetasedna.com.ar/viruela.htm>.
... esta medida se trasladó luego a Alemania, donde se vacunaron conscriptos del ejército? La viruela. Logros de la vacuna. Disponible en: <http://www. portalplanetasedna.com.ar/viruela.htm>.
... Francia, por el contrario, no se sumó inicialmente a esta práctica? La viruela. Logros de la vacuna. Disponible en: <http://www. portalplanetasedna.com.ar/viruela.htm>.
... en 1869, comenzó una pandemia general de viruela en Europa? La viruela. Logros de la vacuna. Disponible en: <http://www. portalplanetasedna.com.ar/viruela.htm>.
... durante la guerra franco-prusiana de 1870, se produjeron 4.835 casos de viruela, con 278 muertes (5,75%) en el ejército alemán, mientras que, entre sus prisioneros franceses, hubo 14.178 casos, de los cuales murieron 1.963 (13,84%)? La viruela. Logros de la vacuna. Disponible en: <http://www. portalplanetasedna.com.ar/viruela.htm>.
... la peculiaridad de tratarse de una infección específicamente humana hizo posible su erradicación, debido a que el virus es incapaz de sobrevivir fuera de un huésped humano? Balaguer E, Ballester R. En el nombre de los niños: la real expedición filantrópica de la vacuna (1803-1806). Disponible en: <http://www. aeped.es/sites/default/files/documentos/en_el_nombre_de_los_ ninos-completo.pdf>.
... la aplicación a gran escala de la vacuna de viruela mostró sus bondades prontamente? ... un artículo publicado en 1997 encabezaba así la reflexión de los autores sobre el pasado y presente de la enfermedad: “Viruela: el triunfo sobre el más terrible de los ministros de la muerte”? Barquet N, Domingo P. Smallpox: the triumph over the most terrible of the ministers of death. Ann Inter Med 1997;127:635-42.
... el 8 de mayo de 1980, la Asamblea Mundial de la Salud declaró a la viruela formalmente eliminada del mundo? Zúñiga S. Los niños en la lucha contra la viruela. Rev Chil Pediatr 2004;75(4);315-7.
... como dice Zúñiga, “hoy el virus de la viruela sólo existe en algunos laboratorios, constituyéndose
Luis Fernando Gómez Uribe
ahora en una amenaza del bioterrorismo... pero ese ya es otro tema”? Zúñiga S. Los niños en la lucha contra la viruela. Rev Chil Pediatr 2004;75(4);315-7.
... a pesar de que las vacunas tienen una utilidad preventiva, pueden causar daños? ... es así como, antes de declarar la erradicación de la viruela y de suspender la vacunación contra esta enfermedad, por cada millón de vacunados había 14-52 que presentaban complicaciones que ponían en peligro su vida, y 1-2 que morían por dichas complicaciones? CDC, US Department of Health & Human Services. Vacuna contra la viruela. Lo que usted necesita saber. Disponible en: <http://www. michigan.gov/documents/mdch/SmallpoxS_173159_7.pdf>.
... la infección ocular por el virus de la vacuna era una de las principales complicaciones, alcanzando a dejar ciegas a algunas personas? CDC, US Department of Health & human Services. Vacuna contra la viruela. Lo que usted necesita saber. Disponible en: <http://www. michigan.gov/documents/mdch/SmallpoxS_173159_7.pdf>.
... de cada 83.000 vacunados 1 podía presentar encefalitis? CDC, US Department of Health & human Services. Vacuna contra la viruela. Lo que usted necesita saber. Disponible en: <http://www. michigan.gov/documents/mdch/SmallpoxS_173159_7.pdf>.
... otra de las primeras vacunas desarrolladas fue la del carbunco? CDC, US Department of Health & human Services. Vacuna contra la viruela. Lo que usted necesita saber. Disponible en: <http://www. michigan.gov/documents/mdch/SmallpoxS_173159_7.pdf>.
... el 5 de mayo de 1881, Louis Pasteur llevó a cabo su audaz y brillante experimento público en la granja de Pouilly-le-Fort para comprobar la efectividad de su vacuna contra el carbunco, grave enfermedad producida por Bacillus anthracis?
... 12 días después, estos mismos animales fueron inoculados nuevamente con la misma cantidad de un cultivo menos atenuado, o sea, más virulento? Pasteur y las vacunas. Historias de las Ciencias. Disponible en: <http://www.historiasdelaciencia.com/?p=236>.
... el 31 de mayo, 14 días después de la inoculación anterior, realizó la prueba cardinal: inyectó con cultivos muy virulentos a todos los animales antes inoculados y, además, a 24 carneros, 1 chivo y 4 vacas no inoculadas previamente, que sirvieron como grupo testigo o de control? Pasteur y las vacunas. Historias de las Ciencias. Disponible en: <http://www.historiasdelaciencia.com/?p=236>.
... el 2 de junio, una distinguida y nutrida muchedumbre apreció los sorprendentes resultados: todos los carneros vacunados estaban bien; de los no vacunados, 21 habían muerto ya, 2 más murieron durante la exhibición ante la propia concurrencia y el último, al caer de la tarde de ese día. De las vacas, las 6 vacunadas se encontraban bien, mientras que las 4 no vacunadas mostraban todos los síntomas de la enfermedad y una intensa reacción febril? Pasteur y las vacunas. Historias de las Ciencias. Disponible en: <http://www.historiasdelaciencia.com/?p=236>.
... al comunicar estos resultados, para rendirle un homenaje a Jenner por sus resultados obtenidos con la inoculación del virus de la vacuna (cowpox), Pasteur introdujo en la terminología médica los términos de vacuna y vacunación, que provienen de la palabra latina vacca? ... en la actualidad, igual que sucede con la viruela, el temor por el carbunco está limitado prácticamente a su probable utilización como un arma biológica?
Pasteur y las vacunas. Historias de las Ciencias. Disponible en: <http://www.historiasdelaciencia.com/?p=236>.
... en épocas pretéritas sin embargo, el carbunco fue una temible enfermedad que diezmaba poblaciones de animales y humanos?
... como observadores del experimento de Pasteur, asistieron consejeros generales, senadores, elevados dignatarios, etc.?
... algunos consideran que el carbunco fue “la sexta plaga de Egipto” de la que nos habla el Génesis?
Pasteur y las vacunas. Historias de las Ciencias. Disponible en: <http://www.historiasdelaciencia.com/?p=236>.
¿Qué es el carbunco o ántrax? Monografías.com. Disponible en: <http://www.monografias.com/trabajos11/antraxve/antraxve. shtml>.
... para el efecto, inyectó 58 gotas de un cultivo atenuado de Bacillus anthracis a 24 carneros, 1 chivo y 6 vacas?
... por esta razón, recibió el nombre de la “asesina de egipcios”?
Pasteur y las vacunas. Historias de las Ciencias. Disponible en: <http://www.historiasdelaciencia.com/?p=236>.
¿Qué es el carbunco o ántrax? Monografías.com. Disponible en: <http://www.monografias.com/trabajos11/antraxve/antraxve. shtml>.
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Acerca de las vacunas, ¿sabía usted que...
... años después de estas verdaderas hazañas científicas que llevaron al desarrollo de las dos primeras vacunas, se fueron desarrollando otras que también han tenido gran impacto positivo para la salud de la humanidad? ... cronológicamente, esas otras vacunas se fueron desarrollando así: 1882: primera vacuna para la rabia; 1890: primera vacuna para el tétanos; 1890: primera vacuna para la difteria; 1926: primera vacuna para la tos ferina; 1927: primera vacuna para la tuberculosis; 1937: primera vacuna para la fiebre amarilla; 1945: primera vacuna para la gripe; 1952: primera vacuna para la poliomielitis; 1962: primera vacuna oral para la poliomielitis; 1963: primera vacuna para el sarampión; 1967: primera vacuna para la parotiditis infecciosa; 1970: primera vacuna para la rubeola; 1974: primera vacuna para la varicela; 1977: primera vacuna para el Streptococcus pneumoniae; 1978: primera vacuna para la Neisseria meningitidis; 1981: primera vacuna para la hepatitis B; 1985: primera vacuna para Hib; 1992: primera vacuna para la hepatitis A? Vacuna. Wikipedia. Disponible en: <http://es.wikipedia.org/ wiki/Vacuna>.
... el uso de las vacunas ha dado lugar hasta ahora a la erradicación total de la viruela y parcial de la poliomielitis, y a una dramática disminución de la morbimortalidad derivada de otras infecciones virales, como sarampión, paperas y rubeola, y bacterianas, como difteria, tos ferina y tétanos? ... el esquema básico de vacunación en nuestro país comprendía, hasta hace poco, el “clásico” Programa Ampliado de Inmunización (PAI), el cual fue propuesto por la OMS en 1974 para hacer frente a seis enfermedades prevenibles mediante la vacunación, utilizando preparados contra tuberculosis (BCG), difteria-tos ferinatétanos (DPT), polio y sarampión? Enfermedades prevenibles por vacunación. Disponible en: <http://www.bantaba.ehu.es/formarse/ficheros/view/Enfermedades_prevenibles_por_vacunaci%C3%B3n.pdf?revision_ id=65845&package_id=65694>.
... cuando se puso en marcha el PAI, se hicieron las siguientes importantes advertencias: la vacunación debe ser sistemática. No son contraindicaciones la fiebre, malnutrición, diarrea ni infecciones en general. En el calendario de vacunación, se plantean períodos mínimos entre dosis sucesivas (no hay períodos máximos)? Enfermedades prevenibles por vacunación. Disponible en: <http://www.bantaba.ehu.es/formarse/ficheros/view/Enfermedades_prevenibles_por_vacunaci%C3%B3n.pdf?revision_ id=65845&package_id=65694>.
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... a pesar de ello, en muchas ocasiones, las personas encargadas de vacunar dejan de hacerlo a niños que presentan algunas de estas circunstancias? ... a veces, incluso, dejan de aplicar la vacuna de sarampión si el niño no ha comido huevo previamente (!), como ocurre en algunos puestos de vacunación de una “encopetada” EPS de Medellín? ... todas estas son oportunidades perdidas para vacunar? ... en el 2004, 153 países incluyeron también la vacuna contra la hepatitis B en el calendario rutinario de vacunación infantil? Enfermedades prevenibles por vacunación. Disponible en <http://www.bantaba.ehu.es/formarse/ficheros/view/Enfermedades_prevenibles_por_vacunaci%C3%B3n.pdf?revision_ id=65845&package_id=65694>.
... la BCG, aunque de eficacia muy debatida, se recomienda porque protege contra formas de tuberculosis graves en el niño, como la tuberculosis meníngea y la miliar? Enfermedades prevenibles por vacunación. Disponible en: <http://www.bantaba.ehu.es/formarse/ficheros/view/Enfermedades_prevenibles_por_vacunaci%C3%B3n.pdf?revision_ id=65845&package_id=65694>.
... como ya lo señalé inicialmente, a continuación, dedicaré unas cuantas palabras a algunas de las vacunas “más viejas”, que fueron las incluidas inicialmente en el PAI? ... para el efecto, podemos empezar por la vacuna contra el sarampión, enfermedad viral muy contagiosa y grave? ... en la era prevacuna, el sarampión era una enfermedad casi universal durante la infancia, pues afectaba a más del 90% de la población antes de llegar a los 15 años de edad? Centers for Disease Control and Prevention. Epidemiology and prevention of vaccine-preventable diseases. The Pink Book: Course Textbook. 12th ed. Second Printing; 2012. Measles. Disponible en: <http://www.cdc.gov/vaccines/pubs/pinkbook/downloads/ meas.pdf p 173>.
... la primera vacuna contra el sarampión se introdujo en 1963? Centers for Disease Control and Prevention. Epidemiology and prevention of vaccine-preventable diseases. The Pink Book: Course Textbook. 12th ed. Second Printing; 2012. Measles. Disponible en: <http://www.cdc.gov/vaccines/pubs/pinkbook/downloads/ meas.pdf p 181>.
Luis Fernando Gómez Uribe
... en 1980, antes de que se generalizara el uso de la vacuna, el sarampión causaba cerca de 2,6 millones de muertes al año?
... con sobrada razón, algunos aseguran que la del sarampión, una vacuna poco costosa, como ya se dijo, es la que más muertes ha prevenido?
Organización Panamericana de la Salud. Sarampión. Nota descriptiva Nº 286. Disponible en: <http://www.who.int/ mediacentre/factsheets/fs286/es/index.html> (consultado en octubre de 2011).
... otra temible enfermedad que se logró diezmar notoriamente con la utilización de otra vacuna poco costosa fue la difteria?
... esa cifra equivale a 7.123 muertes diarias por sarampión, es decir, 296 muerte/hora?
... la difteria fue descrita por Hipócrates en el siglo V a. C.?
... pese a que existe una vacuna barata, segura y eficaz contra tan temible enfermedad, el sarampión sigue siendo una de las principales causas de muerte en niños pequeños en todo el mundo?
Centers for Disease Control and Prevention. Epidemiology and prevention of vaccine-preventable diseases. The Pink Book: Course Textbook. 12th ed. Second Printing; 2012. p. 75.
Organización Panamericana de la Salud. Sarampión. Nota descriptiva Nº 286. Disponible en: <http://www.who.int/ mediacentre/factsheets/fs286/es/index.html> (consultado en octubre de 2011).
... en este caso, la vacunación se hace a partir del año 1920, y, para ello, se utiliza un toxoide? Centers for Disease Control and Prevention. Epidemiology and prevention of vaccine-preventable diseases. The Pink Book: Course Textbook. 12th ed. Second Printing; 2012. p. 75.
... se calcula, por ejemplo, que, en el año 2008, más de 40 años después de introducida esta vacuna, murieron en el mundo cerca de 164.000 personas por sarampión, la mayoría de ellas menores de cinco años?
... recordemos que el toxoide (o anatoxina) es una toxina bacteriana atenuada, a la que, por el efecto de métodos químicos o físicos, se le destruye su acción tóxica, conservando su acción inmunogénica específica?
Organización Panamericana de la Salud. Sarampión. Nota descriptiva Nº 286. Disponible en: <http://www.who.int/ mediacentre/factsheets/fs286/es/index.html> (consultado en octubre de 2011).
... en estas condiciones, los toxoides pueden ser utilizados como vacunas, como ocurre en el caso del tétanos y la difteria?
... 164.000 muertes al año por sarampión en todo el mundo equivalen a unas 450 muertes por día y 18 por hora?
... en la década de los 30 del siglo XX, la difteria estaba entre las tres primeras causas de muerte en menores de 15 años en Inglaterra y Gales?
Organización Panamericana de la Salud. Sarampión. Nota descriptiva Nº 286. Disponible en: <http://www.who.int/ mediacentre/factsheets/fs286/es/index.html> (consultado en octubre de 2011).
Centers for Disease Control and Prevention. Epidemiology and prevention of vaccine-preventable diseases. The Pink Book: Course Textbook. 12th ed. Second Printing; 2012. p. 80.
... estas cifras de muertos por sarampión siguen siendo altas y preocupantes, pues, como ya lo dije, ocurren a pesar de la disponibilidad de una vacuna altamente eficaz y, muy especialmente, de precio muy razonable? ... de todas maneras, 450 muertes diarias son 15 veces menos que las que ocurrían antes de que se generalizara el uso de esta vacuna? ... los resultados de los datos de vigilancia, junto con el modelo de la historia natural, indican que la mortalidad general mundial por sarampión disminuyó el 48% en cinco años, pasando de 871.000 muertes en 1999 (límites de incertidumbre: 633.000-1.139.000) a 454.000 muertes en el año 2004 (límites de incertidumbre: 329.000596.000)? Centers for Disease Control and Prevention. Progress in reducing global measles deaths, 1999-2004. MMWR 2006;55(9):247-9.
... en la década de los 20, ocurrían cerca de 100.000200.000 casos anuales de difteria en los Estados Unidos, que ocasionaban cerca 13.000-15.000 muertes/año (38 muertes/día)? Centers for Disease Control and Prevention. Epidemiology and prevention of vaccine-preventable diseases. The Pink Book: Course Textbook. 12th ed. Second Printing; 2012. p. 80.
... en 1921, por ejemplo, se describieron en dicho país un total de 206.000 casos y 15.220 muertes, que equivalen a 41 defunciones/día? Centers for Disease Control and Prevention. Epidemiology and prevention of vaccine-preventable diseases. The Pink Book: Course Textbook. 12th ed. Second Printing; 2012. p. 80.
... luego de la introducción del toxoide, se produjo una rápida disminución de los casos de enfermedad y muerte por difteria? Centers for Disease Control and Prevention. Epidemiology and prevention of vaccine-preventable diseases. The Pink Book: Course Textbook. 12th ed. Second Printing; 2012. p. 80.
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Acerca de las vacunas, ¿sabía usted que...
... es así como, entre 1970 y 1979, en los Estados Unidos solo ocurrieron, en promedio, 196 casos anuales (cerca de 1 cada 2 días)? Centers for Disease Control and Prevention. Epidemiology and prevention of vaccine-preventable diseases. The Pink Book: Course Textbook. 12th ed. Second Printing; 2012. p. 80.
... para su creación, suprimió el Ministerio del Trabajo, creado mediante la Ley 96 de 1938, y el Ministerio de Salud, erigido con el nombre de Ministerio de Higiene por la Ley 27 de 1946, y, posteriormente, mediante el Decreto 984 de 1953, denominado Ministerio de Salud Pública?
... en los 196 casos anuales están incluidos varios de los ocurridos en una epidemia de casos cutáneos del Estado de Washington?
... el mencionado documento sin fecha de publicación es entonces posterior al 2001?
Centers for Disease Control and Prevention. Epidemiology and prevention of vaccine-preventable diseases. The Pink Book: Course Textbook. 12th ed. Second Printing; 2012. p. 80.
... otro documento del Instituto Nacional de Salud, Protocolo de vigilancia de la difteria, publicado en el primer semestre del año 2007, trae otras cifras?
... entre 1987 y 2004, solo se reportaron 57 casos, con un promedio de 2-3 casos anuales?
Instituto Nacional de Salud. Protocolo de vigilancia de la difteria. Disponible en: <http://www.dadiscartagena.gov.co/web/images/ docs/saludpublica/difteria-f.pdf>.
Centers for Disease Control and Prevention. Epidemiology and prevention of vaccine-preventable diseases. The Pink Book: Course Textbook. 12th ed. Second Printing; 2012. p. 80.
... desde el año 2000, solo se han descrito cinco casos? Centers for Disease Control and Prevention. Epidemiology and prevention of vaccine-preventable diseases. The Pink Book: Course Textbook. 12th ed. Second Printing; 2012. p. 80.
... es bueno contrastar estos datos con algunos de Colombia, advirtiendo, sin embargo, que los nuestros no parecen ser muy confiables? ... según el Protocolo de vigilancia de difteria del Ministerio de la Protección Social y del Instituto Nacional de Salud, documento sin fecha de publicación (!), “la difteria en Colombia ha tenido un comportamiento endémico”? Protocolo de vigilancia de difteria del Ministerio de la Protección Social y de Instituto Nacional de Salud. Disponible en: <http:// doctorlaverde.com/epidemiologia/Documentos%20compartidos/ DIFTERIA.pdf>.
... de acuerdo con este mismo documento, desde 1990 hasta la fecha de su publicación, ocurrían cerca de 27 casos por año, la mayoría en menores de un año, en cuyo grupo la tasa alcanzó 1,1:100.000 en 1996? Protocolo de vigilancia de difteria del Ministerio de la Protección Social y de Instituto Nacional de Salud. Disponible en <http:// doctorlaverde.com/epidemiologia/Documentos%20compartidos/ DIFTERIA.pdf>.
... hasta donde recuerdo, el “famoso” Ministerio de la Protección (?) Social fue creado en el año 2002? ... al asumir la Presidencia de la República, en su primer mandato (2002-2006), el presidente Álvaro Uribe decidió fusionar los ministerios de Salud y de Trabajo en el Ministerio de la Protección (?) Social?
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... este último documento indica, por ejemplo, que “a comienzos de la década de 1980 la tasa de incidencia por 100.000 menores de 1 año fue de 1,49, y en los infante de 1-4 años fue de 0,86 por 100.000 niños en este grupo de edad” (sic)? Instituto Nacional de Salud. Protocolo de vigilancia de la difteria. Disponible en: <http://www.dadiscartagena.gov.co/web/images/ docs/saludpublica/difteria-f.pdf>.
... también menciona que “esta incidencia fue disminuyendo a medida que fueron aumentando las coberturas de vacunación, llegando en el año de 1993 a 0,11 en los menores de 1 año, con un comportamiento similar en los de 1-4 años”? ... señala este último documento que “en Colombia, se declararon varios brotes entre 1992-2002, el más extenso fue el de 1992 con 42 casos? ... conforme con este documento, “la mayoría de los casos de estos brotes se produjeron en personas con vacunación incompleta o sin antecedente de vacunación, y la población infantil fue la más afectada, con tasas de letalidad altas”? Instituto Nacional de Salud. Protocolo de vigilancia de la difteria. Disponible en: <http://www.dadiscartagena.gov.co/web/images/ docs/saludpublica/difteria-f.pdf>.
... cuando un documento de la PAHO revisa los antecedentes de la enfermedad en la ciudad de Cali para describir un brote que ocurrió allí en el año 2000, dice que “Cali registró el último caso de difteria en el año 1988”? PAHO. Brote de difteria en Cali (Valle), Colombia. Agosto-octubre, 2000. Disponible en: <http://www.paho.org/spanish/sha/ be_v22n3-difteria.htm>.
... este mismo documento advierte que “a nivel (sic) del Departamento se presentó un brote en 1992 en
Luis Fernando Gómez Uribe
el municipio de Buenaventura, donde consultaron 88 personas con sintomatología compatible con difteria”?
... hablando de coberturas de vacunación, me parece interesante hacer un pequeño paréntesis sobre lo que ello quiere decir?
PAHO. Brote de difteria en Cali (Valle), Colombia. Agosto-octubre, 2000. Disponible en: <http://www.paho.org/spanish/sha/ be_v22n3-difteria.htm>.
... de acuerdo con el Manual de procedimientos técnicos sobre las normas del PAI, cobertura de vacunación es “el número de vacunados por grupo de edad, vacuna, tiempo x 100/población total en el grupo de edad y tiempo”?
... en este brote de Buenaventura, las edades de los afectados oscilaban entre 1 y 47 años, y solo se les realizó análisis de laboratorio para comprobar el diagnóstico a 51 (58%) de los afectados (!)? PAHO. Brote de difteria en Cali (Valle), Colombia. Agosto-octubre, 2000. Disponible en: <http://www.paho.org/spanish/sha/ be_v22n3-difteria.htm>.
... de todos estos casos, solo 4, que corresponden al 4,5%, fueron fatales? PAHO. Brote de difteria en Cali (Valle), Colombia. Agosto-octubre, 2000. Disponible en: <http://www.paho.org/spanish/sha/ be_v22n3-difteria.htm>.
... hace escasos 12 años, es decir, en el año 2000, inicios del siglo XXI, entre la semana epidemiológica 30 y la semana 42, se presentó en Cali un brote de difteria con 8 casos confirmados, que es el que se describe en el documento de la PAHO antes mencionado? PAHO. Brote de difteria en Cali (Valle), Colombia. Agosto-octubre, 2000. Disponible en: <http://www.paho.org/spanish/sha/ be_v22n3-difteria.htm>.
... recordemos que, entre 1987 y 2004, en los Estados Unidos solo se reportaron 57 casos, con un promedio de 2-3 casos anuales? Centers for Disease Control and Prevention. Epidemiology and prevention of vaccine-preventable diseases. The Pink Book: Course Textbook. 12th ed. Second Printing; 2012. p. 80.
... el primer caso reportado en el brote de Cali corresponde a una niña de tres años, quien desafortunadamente falleció por la enfermedad? PAHO. Brote de difteria en Cali (Valle), Colombia. Agosto-octubre, 2000. Disponible en: <http://www.paho.org/spanish/sha/ be_v22n3-difteria.htm>.
... en esta oportunidad, se realizó el estudio bacteriológico a un total de 458 casos sospechosos? PAHO. Brote de difteria en Cali (Valle), Colombia. Agosto-octubre, 2000. Disponible en: <http://www.paho.org/spanish/sha/ be_v22n3-difteria.htm>.
... según los datos mencionados acerca del brote de Buenaventura (la mayoría de los casos de estos brotes se produjeron en personas con vacunación incompleta o sin antecedente de vacunación…), se deben hacer más esfuerzos para incrementar las coberturas de vacunación?
Secretaría de Estado de Salud Pública y Asistencia Social, Subsecretaría de Salud Colectiva, República Dominicana. Programa Ampliado de Inmunizaciones (PAI). Manual de procedimientos técnicos sobre las normas del PAI. 2008. p. 79.
... en estas condiciones, las “campañas de vacunación” en las cuales se les ponen más dosis de las necesarias a los que ya tienen el esquema completo de una vacuna determinada, no incrementan realmente las coberturas de vacunación para dicho preparado? ... con frecuencia, sin embargo, se llevan a cabo “campañas de vacunación” en las que se les aplican a los niños dosis adicionales de uno de estos preparados, “no importa cuántas dosis tenga”, aplicando por consiguiente en algunos de ellos dosis “extras” innecesarias, que, según lo antes dicho, no aumentan las verdaderas coberturas de vacunación? ... para un incremento real de las coberturas de vacunación, habría que buscar a los niños que, debiendo estar vacunados con determinado preparado, no lo están, y vacunarlos? ... recientemente, falleció en el municipio de El retiro (Antioquia) una niña de 14 años de edad luego de aplicarle una dosis de vacuna contra sarampión y rubeola en una de estas campañas? ... muy probablemente, esta niña ya había recibido las dos dosis necesarias de la triple viral? ... se trataría entonces de una dosis “extra”, que, además de no mejorar la cobertura de vacunación de sarampión y rubeola, era innecesaria para esta niña? ... María, la madre de la niña, señaló: “Ella me dijo que desde el mismo momento en que le aplicaron la vacuna sintió que la pierna le quedó como mancada, más un dolor en la rodilla”? Extraña muerte de niña vacunada. El Colombiano, 6 de marzo de 2012.
... al parecer, conforme con la información disponible, hizo una infección por Staphylococcus aureus que la llevó a una septicemia? CCAP Volumen 11 Número 3 O
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Acerca de las vacunas, ¿sabía usted que...
... en boletín de prensa, el municipio de El Retiro manifestó, sin embargo, que la muerte no fue por la vacuna? ... dice el respectivo boletín: “La directora local de salud informó que ya habían llegado los resultados de los exámenes de laboratorio practicados a la menor, cuyo resultado fue una bacteria llamada estafilococo, la cual invadió todo su organismo”? ... en el caso de que tal infección hubiera sido ocasionada por el procedimiento en cuestión, la muerte de esta niña, como dice el mencionado boletín de prensa, no fue por la vacuna, pero sí por la vacunación? ... es muy probable que, mientras tanto, no tengamos muertes por sarampión? ... según el Libro rosado de los CDC, ocurre un caso de encefalopatía por cada millón de dosis de vacuna de sarampión aplicadas? The Pink Book: Course Textbook. 12th ed. Second Printing (May 2012). Measles. p. 189. Disponible en: <http://www.cdc.gov/ vaccines/pubs/pinkbook/downloads/meas.pdf>.
... en estas condiciones, las dosis adicionales aplicadas en estas campañas podrían producir algunos casos innecesarios de encefalopatía? ... durante la campaña para aplicar vacunas de sarampión y rubeola arriba mencionada, se hizo llegar a los padres de familia una circular que me parece muy amenazante? ... citaban en aquella circular el artículo 368 del Código Penal Colombiano, modificado por el artículo 1º de la Ley 1220 del 2008, según el cual “el que viole una medida sanitaria adoptada por la autoridad competente para impedir la introducción o propagación de una epidemia, incurrirá en prisión de uno (1) a tres (3) años”? ... con dicha circular, se amedrentaba entonces a los padres que no querían aplicar el “refuerzo” adicional o extra que se aplicaría en la campaña? ... en el próximo ¿Sabía usted que…, hablaremos del marketing del miedo como un importante medio para promover la aplicación de algunas vacunas? ... cuando se recurre a campañas “no importa cuántas dosis tenga” con la vacuna de polio oral, podríamos estar ocasionando casos adicionales –e innecesarios– de parálisis posvacunal? ... hablaremos de esta posible eventualidad más adelante?
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... aunque la posibilidad de estas complicaciones es muy baja, tratándose de actividades preventivas, parecería inaceptable que sucedieran, especialmente si son debidas a la aplicación de dosis extras e innecesarias? ... como ha ocurrido con otras vacunas, lo acontecido a la niña de El Retiro, aunque raro, le hace mucho daño a dichas campañas de vacunación e, incluso, al esquema normal de vacunación? Sotiriadis A, Dagklis T, Siamanta V, Chatzigeorgiou K, Agorastos T; LYSISTRATA Study Group. Increased fear of adverse effects drops intention to vaccinate after the introduction of prophylactic vaccine. Arch Gynecol Obstet 2012;285(6):1719-24.
... siguiendo con el tema, luego de este pequeño paréntesis, también es interesante revisar la situación de la poliomielitis, otra enfermedad prevenible con una de las vacunas del PAI? ... la poliomielitis fue descrita por primera vez en 1789 por Michael Underwood? Centers for Disease Control and Prevention. Epidemiology and prevention of vaccine-preventable diseases. The Pink Book: Course Textbook. 12th ed. Second Printing; 2012. p. 249.
... se trata de otra enfermedad que, de manera muy justificada, causaba gran pánico en las diferentes comunidades? ... “Todo empezaba como un resfriado de verano, un dolor de cabeza o un poco de fiebre, y podía acabar con un niño paralítico de por vida o incluso muerto”? La triste batalla de la vacuna de la polio… Salk contra Sabin, 7 de abril, 2011. Disponible en: <http://scientia1.wordpress. com/2011/04/07/la-triste-batalla-de-la-vacuna-de-la-poliosalk-contra-sabin/>.
... así actuaba la poliomielitis, históricamente conocida entonces como parálisis infantil, y, hoy en día, comúnmente como polio? La triste batalla de la vacuna de la polio… Salk contra Sabin, 7 de abril, 2011. Disponible en: <http://scientia1.wordpress. com/2011/04/07/la-triste-batalla-de-la-vacuna-de-la-poliosalk-contra-sabin/>.
... por acumulación de individuos susceptibles a través del tiempo, en la era prevacuna, se producían epidemias periódicas, como la ocurrida el año 1952, que ocasionó en solo los Estados Unidos más de 21.000 casos de parálisis? Centers for Disease Control and Prevention. Epidemiology and prevention of vaccine-preventable diseases. The Pink Book: Course Textbook. 12th ed. Second Printing; 2012. pp. 249, 253. Disponible en: <http://www.cdc.gov/vaccines/pubs/pinkbook/ downloads/polio.pdf>.
Luis Fernando Gómez Uribe
... en 1906, hubo una gran epidemia en los Estados Unidos que produjo únicamente en Nueva York 9.000 enfermos? La poliomielitis. Los últimos días de este flagelo que arruinó la vida de miles de niños. Disponible en: <http://www.portalplanetasedna. com.ar/polio.htm>.
... el creciente número de víctimas causó el nerviosismo general y se trató de controlar la enfermedad sometiendo a los pacientes a largos períodos de cuarentena, los que resultaron ser inútiles? La poliomielitis. Los últimos días de este flagelo que arruinó la vida de miles de niños. Disponible en: <http://www.portalplanetasedna. com.ar/polio.htm>.
... poco después, en los años 20, se desarrolló el famoso “pulmón de acero”, una especie de ataúd que ayudaba a respirar, pero que encarcelaba al paciente, en algunos casos para el resto de la vida? La poliomielitis. Los últimos días de este flagelo que arruinó la vida de miles de niños. Disponible en: <http://www.portalplanetasedna. com.ar/polio.htm>.
... los hechos acontecidos en los Estados Unidos, entre 1938 y 1955, marcaron a toda una generación en ese país y llevaron a su entonces presidente, Franklin D. Roosevelt, uno de los sobrevivientes de la polio, a alentar a su nación a declarar la guerra contra tan terrible enfermedad, que se estaba convirtiendo en una epidemia? La triste batalla de la vacuna de la polio… Salk contra Sabin, 7 de abril, 2011. Disponible en: <http://scientia1.wordpress. com/2011/04/07/la-triste-batalla-de-la-vacuna-de-la-poliosalk-contra-sabin/>.
... en efecto, en 1921, el entonces futuro presidente de los Estados Unidos, Franklin D. Roosevelt, contrajo la poliomielitis, a los 39 años de edad? ... en 1952, se reportaron más de 21.000 casos de paralíticos en los Estados Unidos? Centers for Disease Control and Prevention. Epidemiology and prevention of vaccine-preventable diseases. The Pink Book: Course Textbook. 12th ed. Second Printing; 2012. p. 249. Disponible en: <http://www.cdc.gov/vaccines/pubs/pinkbook/downloads/ polio.pdf>.
... en 1909, dos médicos austríacos, Landsteiner y Popper, habían establecido que la poliomielitis es una enfermedad contagiosa propagada por un virus y que la infección inicial confería inmunidad contra la enfermedad? Castañeda AO. Poliomielitis. Monografías.com. Disponible en: <http://www.monografias.com/trabajos42/poliomielitis/poliomielitis2.shtml>.
... estos hechos indicaban que era factible la producción de una vacuna? Castañeda AO. Poliomielitis. Monografías.com. Disponible en: <http://www.monografias.com/trabajos42/poliomielitis/poliomielitis2.shtml>.
... Sabin y Salk libraron una triste batalla, científica y personal, alrededor del desarrollo de la vacuna contra tan terrible enfermedad? La triste batalla de la vacuna de la polio… Salk contra Sabin, 7 de abril, 2011. Disponible en: <http://scientia1.wordpress. com/2011/04/07/la-triste-batalla-de-la-vacuna-de-la-poliosalk-contra-sabin/>.
... quienes quieran enterarse de esta ingrata “batalla” la pueden consultar en La triste batalla de la vacuna de la polio… Salk contra Sabin, disponible en: <http://scientia1.wordpress.com/2011/04/07/ la-triste-batalla-de-la-vacuna-de-la-polio-salkcontra-sabin/>? ... actualmente, ambas vacunas, la de Sabin y la de Salk, se utilizan ampliamente por todo el mundo? ... en los países “desarrollados”, donde la poliomielitis está erradicada y se dispone de buenos recursos económicos, se suele recomendar el uso de la vacuna inyectable de Salk, de virus muerto y exenta del riesgo de parálisis posvacunal, mientras que, en los países en desarrollo, la vacuna oral de Sabin, de virus vivo atenuado, es la que más se utiliza, incluso para la vacunación rutinaria? La triste batalla de la vacuna de la polio… Salk contra Sabin, 7 de abril, 2011. Disponible en: <http://scientia1.wordpress. com/2011/04/07/la-triste-batalla-de-la-vacuna-de-la-poliosalk-contra-sabin/>.
... en 1938, con la creación de la Fundación Nacional para la Parálisis Infantil (NFIP, por su sigla en inglés), presidida por Basil O’Connor, se emprendió un esfuerzo masivo de recolección de fondos para costear la atención de los pacientes de polio y la investigación científica sobre tal enfermedad?
... la vacuna de virus muerto tiene la ventaja de que estos no pueden resucitar y, en consecuencia, no tiene el riesgo de producir parálisis posvacunal, que sí se puede presentar con la vacuna oral de virus vivos atenuados?
La triste batalla de la vacuna de la polio… Salk contra Sabin, 7 de abril, 2011. Disponible en: <http://scientia1.wordpress. com/2011/04/07/la-triste-batalla-de-la-vacuna-de-la-poliosalk-contra-sabin/>.
... se han reportado casos de parálisis por virus de la vacuna oral, incluso, en contactos de los pacientes vacunados? CCAP Volumen 11 Número 3 O
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Acerca de las vacunas, ¿sabía usted que...
... uno de los casos más famosos de parálisis en un contacto es el de Tenuto Dominick, quien fuera indemnizado hace tres años con 22,5 millones de dólares, luego del fallo del Tribunal Supremo del Estado de Nueva York por su demanda en contra de Laboratorios Lederle, el fabricante de la vacuna oral contra la polio llamada Orimune™? Staten Island dad gets $22.5M in polio case vs. Lederle Laboratories. NY Daily News.com. Disponible en: <http://articles. nydailynews.com/2009-03-21/local/17918658_1_oral-vaccinepolio-case-staten-island>.
... lo que le sucedió a Tenuto tiene que ver con la aplicación de Orimune™ a su pequeña hija hace 30 años? Staten Island dad gets $22.5M in polio case vs. Lederle Laboratories. NY Daily News.com. Disponible en: <http://articles. nydailynews.com/2009-03-21/local/17918658_1_oral-vaccinepolio-case-staten-island>.
... Tenuto reclamó que la diseminación del virus por la materia fecal de su hija le contaminó a él una herida quirúrgica que tenía en la mano, lo que le ocurrió durante un cambio de pañal, luego de lo cual presentó parálisis posvacunal? Staten Island dad gets $22.5M in polio case vs. Lederle Laboratories. NY Daily News.com. Disponible en: <http://articles. nydailynews.com/2009-03-21/local/17918658_1_oral-vaccinepolio-case-staten-island>.
... uno de los reportes sobre este caso asegura que “tenía que haber una montaña de evidencia técnica e historias de casos para convencer a un jurado y al juez, ya que la mayoría de los estadounidenses son fanáticos de la vacunación”? A war is against your immune system, part I. Naturalnews.com. Disponible en: <http://www.naturalnews.com/026951_vaccine_virus_vaccination.html>.
... el caso de Tenuto lo pone a uno a pensar en los casos de parálisis posvacunal que puedan ocurrir con las dosis adicionales (e innecesarias) aplicadas durante las campañas a las que me refería antes, pues, muy posiblemente, no recibirán indemnización, ni tendrán apoyo social alguno por parte del Estado? ... el paso de vacunación de polio oral a la vacuna inyectada fue precedido en los Estados Unidos por el llamado esquema secuencial? Polio vaccines. Grading tables. Table V: Sequential administration IPV-OPV. Disponible en: <http://www.who.int/immunization/ polio_sequential_administration_IPV_OPV.pdf>.
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... ello se hizo con el fin de disminuir el riesgo, muy bajo por cierto, de parálisis posvacunal con la vacuna oral, utilizando entonces la vacuna inyectada (muerta) en las dos dosis iniciales, y se aplicaba luego la vacuna oral (viva atenuada) para las dosis siguientes? ... aunque se dan cifras muy variables al respecto, se estima que, por cada 640.000 primeras dosis aplicadas, puede ocurrir un caso de parálisis posvacunal, y, cuando se tienen en cuenta todas las dosis, sucede un caso por cada 2.400.000 dosis aplicadas? El ABC de la vacunación en Colombia. Consultor Salud. Disponible en: <http://www.consultorsalud.com/biblioteca/documentos/2012/ El_ABC_de_la_vacunacion_en_Colombia.pdf>.
... es bueno señalar que, entre 1980 y 1998, en los Estados Unidos se dieron 144 casos de parálisis posvacunal, mientras ocurrieron 8 casos de parálisis por virus salvaje probablemente “importado” de otros países? The Pink Book: Course Textbook. 12th ed. Second Printing (May 2012). p. 259. Disponible en: <http://www.cdc.gov/vaccines/ pubs/pinkbook/downloads/polio.pdf>.
... el riesgo de parálisis posvacunal no es igual para todas las dosis de la vacuna? The Pink Book: Course Textbook. 12th ed. Second Printing (May 2012). p. 259. Disponible en: <http://www.cdc.gov/vaccines/ pubs/pinkbook/downloads/polio.pdf>.
... dicho riesgo es 7-21 veces más alto con la primera dosis que con cualquiera de las otras dosis de la serie? The Pink Book: Course Textbook. 12th ed. Second Printing (May 2012). p. 259. Disponible en: <http://www.cdc.gov/vaccines/ pubs/pinkbook/downloads/polio.pdf>.
... en estas condiciones, cuando las dos primeras dosis se hacen con el preparado inyectado (virus muerto) y las siguientes con el preparado oral (virus vivo), la frecuencia de parálisis posvacunal es mucho más baja? ... por ello, las primeras dosis del esquema secuencial se hacen con la vacuna muerta inyectada y las siguientes con la vacuna viva oral? ... en una etapa más avanzada de este proceso de cambio del esquema, todas las dosis se aplican por vía parenteral? ... además de disminuir la posibilidad de casos de parálisis posvacunal, el esquema secuencial aprovecha que el virus vivo atenuado de la vacuna oral es diseminado por la materia fecal de
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los vacunados, con lo cual se desplaza el virus salvaje en la comunidad, protegiéndola contra posibles casos importados de los países en los cuales la poliomielitis todavía es un problema? Polio vaccines. Grading tables. Table V: Sequential administration IPV-OPV. Disponible en: <http://www.who.int/immunization/ polio_sequential_administration_IPV_OPV.pdf>.
... esta protección a la comunidad no se logra con el esquema que utiliza todas las dosis inyectadas? ... no parece fácil entonces precisar el momento ideal en que se debe hacer tal cambio? ... para proponer este cambio, también habría que tener en cuenta las diferencias en el costo de estos dos esquemas? ... la Sociedad de Pediatría de Argentina aseveró, en el 2011, que ese país está preparado para empezar a efectuar el cambio a la vacuna parenteral, mediante la implementación transitoria del esquema secuencial? Comité Nacional de Infectología, Sociedad Argentina de Pediatría. Prioridades para incorporación de vacunas en el calendario nacional. Recomendaciones de la Sociedad Argentina de Pediatría. Disponible en <http://www.slideshare.net/adpodesta5/consensovacunas-2011>.
... de los últimos casos de polio confirmados en las Américas en 1991, ocho fueron en la costa de Colombia y uno en el centro de Perú? Banco Central de la República Argentina. La historia en circulares. La polio, 9 de marzo, 1956. Disponible en: <http://www.bcra. gov.ar/index.asp>.
... los esfuerzos para el control de la polio se intensificaron en estas zonas, donde se vacunó a más de un millón de personas en Colombia y dos millones en Perú, logrando la cobertura en el 80% de los niños menores de cinco años de edad? Banco Central de la República Argentina. La historia en circulares. La polio, 9 de marzo, 1956. Disponible en: <http://www.bcra. gov.ar/index.asp>.
... el penúltimo caso en las Américas fue en Colombia, en el mes de abril de 1991? ... el último caso de poliomielitis en América Latina se registró en Junín (Perú), en agosto de 1991, en un niño llamado Luis Fermín Tenorio Cortez? Banco Central de la República Argentina. La historia en circulares. La polio, 9 de marzo, 1956. Disponible en: <http://www.bcra.gov. ar/index.asp>; De Quadros CA, Hersh BS, Olivé JM, Andrus JK, da Silveira CM, Carrasco PA. Eradication of wild poliovirus from the Americas: acute flaccid paralysis surveillance, 1988-1995. J Infect Dis 1997;175 Suppl 1:S37-42.
... como estaba establecido, tres años más tarde, en agosto de 1994, en Washington D.C., la Comisión Internacional para la Certificación de la Erradicación de la Poliomielitis, presidida por el Dr. Frederick C. Robbins, declaró que se había interrumpido la transmisión del poliovirus salvaje en las Américas? Banco Central de la República Argentina. La historia en circulares. La polio, 9 de marzo, 1956. Disponible en: <http://www.bcra.gov. ar/index.asp>; De Quadros CA, Hersh BS, Olivé JM, Andrus JK, da Silveira CM, Carrasco PA. Eradication of wild poliovirus from the Americas: acute flaccid paralysis surveillance, 1988-1995. J Infect Dis 1997;175 Suppl 1:S37-42.
... ha sido tal el impacto de esta vacuna que se ha considerado que “la polio está en camino de convertirse en la segunda enfermedad, después de la viruela, en ser borrada de la faz de la tierra”? Unicef. Inmunización y más. Erradicar la poliomielitis. Disponible en: <www.unicef.org/spanish/immunization/index_polio.html>.
... llama la atención que, con estas dos vacunas, las de viruela y polio, antes de declarar erradicadas las respectivas enfermedades, sus vacunas acabaron produciendo más daño que la enfermedad? ... espero que el proyecto de investigación (en fase de evaluación, Club Rotario Internacional) De las epidemias a la erradicación: historia de la lucha contra la poliomielitis en Colombia, cuyos investigadores son el Dr. Emilio Quevedo y la Dra. Indira Rodríguez, llegue a feliz término, pues actualmente es difícil encontrar literatura colombiana sobre este tema? ... es igualmente difícil encontrar datos confiables sobre la mayoría de estas enfermedades inmunoprevenibles en Colombia? ... en cuanto a la tos ferina, otra de las enfermedades prevenibles con un preparado incluido en el PAI, con un costo muy razonable, debemos recordar que en la era prevacuna producía grandes epidemias que llegaban a explicar hasta 355.000 muertes cada año (= 972/día)? Comité Nacional de Infectología, Sociedad Argentina de Pediatría. Prioridades para incorporación de vacunas en el calendario nacional. Recomendaciones de la Sociedad Argentina de Pediatría. Disponible en <http://www.slideshare.net/adpodesta5/consensovacunas-2011>.
... la tos ferina era catalogada entonces como “1 de las 10 enfermedades infecciosas más mortales del mundo”? Comité Nacional de Infectología, Sociedad Argentina de Pediatría. Prioridades para incorporación de vacunas en el calendario nacional. Recomendaciones de la Sociedad Argentina de Pediatría. Disponible en <http://www.slideshare.net/adpodesta5/consensovacunas-2011>.
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Acerca de las vacunas, ¿sabía usted que...
... en el siglo pasado, sí, el siglo XX, la tos ferina era una de las enfermedades infecciosas más comunes en la infancia y una de las “causas mayores” de mortalidad en los Estados Unidos? Centers for Disease Control and Prevention. Epidemiology and prevention of vaccine-preventable diseases. The Pink Book: Course Textbook. 12th ed. Second Printing; 2012. p. 215.
... es así como, en la década de los 40, antes de que la vacuna estuviera disponible, se reportaban en los Estados Unidos más de 240.000 casos de tos ferina al año (= 657/día = 27,4/hora)? Centers for Disease Control and Prevention. Epidemiology and prevention of vaccine-preventable diseases. The Pink Book: Course Textbook. 12th ed. Second Printing; 2012. p. 215.
... luego de la introducción de la vacuna, la incidencia se ha rebajado hasta en un 80% comparado con la era prevacuna? Centers for Disease Control and Prevention. Epidemiology and prevention of vaccine-preventable diseases. The Pink Book: Course Textbook. 12th ed. Second Printing; 2012. p. 215.
... a pesar de disponer de una vacuna poco costosa para esta enfermedad, la tos ferina sigue siendo un gran problema de salud pública en los países más pobres, causando, según datos de la OMS, 195.000 muertes en el año 2008? Centers for Disease Control and Prevention. Epidemiology and prevention of vaccine-preventable diseases. The Pink Book: Course Textbook. 12th ed. Second Printing; 2012. p. 215.
... 195.000 muertes en el año equivalen a 534 muertes diarias, o 22,25/hora? ... durante el período de seis años comprendido entre 1940 y 1945, más de 1 millón de casos de tos ferina fueron reportados en los Estados Unidos, con un promedio de 750.000 casos por año (incidencia proximada de 150 casos por 100.000)? Centers for Disease Control and Prevention. Epidemiology and prevention of vaccine-preventable diseases. The Pink Book: Course Textbook. 12th ed. Second Printing; 2012. p. 219.
... después de la introducción de la vacuna de tos ferina de “células enteras” en la década de los 40 del siglo pasado, la incidencia de esta afección empezó a declinar en forma notoria, llegando a 15.000 casos reportados en 1960 (incidencia aproximada de 8 por 100.000)? Centers for Disease Control and Prevention. Epidemiology and prevention of vaccine-preventable diseases. The Pink Book: Course Textbook. 12th ed. Second Printing; 2012). p. 219.
... se llegó así a una incidencia de tos ferina casi 19 veces menor que la previa?
78 OPrecop SCP
... en 1970, se presentaron menos de 5.000 casos de tos ferina en los Estados Unidos y, en la década de 1980-1990, se dio un promedio de 2.900 casos por año (incidencia aproximada de 1 por 100.000)? Centers for Disease Control and Prevention. Epidemiology and prevention of vaccine-preventable diseases. The Pink Book: Course Textbook. 12th ed. Second Printing; 2012. p. 220.
... más adelante, al hablar de las vacunas “más nuevas”, me referiré brevemente a la vacuna “acelular” para la tos ferina? ... para no extenderme más, llegó hasta acá la revisión de las vacunas “más viejas”, esperando que haya quedado clara la situación de pánico en que vivían las comunidades por las graves epidemias o brotes causados por las enfermedades que con estos preparados se previnieron posteriormente? ... espero que también haya quedado bien claro el gigantesco impacto positivo de estas vacunas “más viejas”, las clásicas vacunas del PAI, para la salud de toda la humanidad? ... ello ocurrió a pesar de ser unos preparados con unos precios muy razonables? ... se puede aceptar entonces para ellas, sin duda alguna, el dicho de la Sociedad Argentina de Pediatría: “La inmunización es una de las intervenciones de salud pública más eficaces en relación con su costo”? ... como se puede ver, por el breve recuento sobre algunas de las enfermedades que afectaban la infancia, para los niños que lograban sortearlas, las posibilidades de vida eran considerablemente menores que en la actualidad? Del Mazo A. La desconocida historia del carbunco. Disponible en: <www.iestierra.com/ACTIVIDADES/REVISTA/33.pdf/24>.
... a comienzos del siglo XX, la esperanza de vida de un europeo no era mayor de cuarenta años? Del Mazo A. La desconocida historia del carbunco. Disponible en: <www.iestierra.com/ACTIVIDADES/REVISTA/33.pdf/24>.
... es muy importante resaltar que, a la ausencia de vacunas se sumaban, entre otras, la falta de agua potable, la costumbre de acumular basuras en los patios por no existir servicios de recolección de estas, así como la suciedad y poca ventilación en las viviendas? Del Mazo A. La desconocida historia del carbunco. Disponible en: <www.iestierra.com/ACTIVIDADES/REVISTA/33.pdf/24>.
Luis Fernando Gómez Uribe
... todas estas circunstancias hacían que enfermedades hoy prácticamente desconocidas en las sociedades desarrolladas, como la difteria, el tifus, el cólera y otras, estuvieran siempre presentes y con resultados casi siempre fatales? Del Mazo A. La desconocida historia del carbunco. Disponible en: <www.iestierra.com/ACTIVIDADES/REVISTA/33.pdf/24>.
... aunque las vacunas pusieron su importante “grano de arena” para incrementar la longevidad de los humanos, otros trascendentales factores también han influido en ello? ... acorde con ello, por ejemplo, en 1990, la OMS publicó un enfoque de los problemas de la higiene de la vivienda sustentado en 11 principios y 6 líneas de acción prioritarias, que fueron definidas en la reunión consultiva de 1987? OMS. Principios de higiene de la vivienda. Ginebra; 1990.
... entre los principios relativos a las necesidades sanitarias de la vivienda, en el aspecto de la protección contra enfermedades transmisibles, se definieron las siguientes condiciones: abastecimiento de agua salubre; eliminación higiénica de excretas; eliminación adecuada de los desechos sólidos; drenaje de las aguas superficiales a través de desagüe; higiene personal y doméstica; preparación higiénica de los alimentos; salvaguardias estructurales contra la transmisión de enfermedades? OMS. Principios de higiene de la vivienda. Ginebra; 1990.
... es muy probable que tengamos niños vacunados y con la famosa “salud subsidiada” que habitan “viviendas” que no cumplen con estos criterios y que, además, sufren de desnutrición? ... a veces, no tenemos en cuenta que por fuera de la medicina hay muchos otros factores importantes para la prevención de enfermedades, los que pueden tener una mejor relación costo-beneficio? ... además, a pesar de que hasta aquí nos hemos referido a vacunas poco costosas, tenemos aún tareas pendientes con ellas? ... una noticia buena sobre la vacuna de sarampión es que la inmunización contra esta enfermedad ha sido catalogada últimamente como uno de los éxitos recientes más notables de la salud pública? ... lo anterior se ha dicho teniendo en cuenta que en el año 2000 el sarampión cobró la vida de más de 477.000 niños y en apenas 10 años la vacunación redujo en un 74% esta cifra, de tal
forma que, en el 2010, hubo menos de 114.000 defunciones (312,3/día, 13/hora) por tan temible enfermedad en todo el mundo? Estadísticas sanitarias mundiales. Una instantánea de la salud mundial. 2012. WHO/IER/HSI/12.1. Disponible en: <http:// www.who.int/gho/publications/world_health_statistics/ ES_WHS2012_Brochure.pdf>.
... una noticia mala que ejemplifica las tareas pendientes que tenemos con estas vacunas es que los únicos países de América que no habían alcanzado en el año 2010 la tasa de vacunación del 90% para niños de un año, meta propuesta para el año 2015 por la OMS, fueron Suriname, Colombia, Jamaica, Barbados, Costa Rica, Bolivia (Estado Plurinacional de), República Dominicana, Venezuela (República Bolivariana de) y Haití? Estadísticas sanitarias mundiales. p. 20. Disponible en: <http:// www.who.int/gho/publications/world_health_statistics/ ES_WHS2012_Full.pdf>.
... debo insistir en que no creo estar equivocado al pensar que volver a vacunar niños que ya están vacunados no incrementa las coberturas de vacunación? ... es bueno señalar, así sea de paso, algunos datos de interés sobre otros aspectos preventivos ajenos a la medicina? ... podemos utilizar como ejemplo el caso del uso de mosquiteros tratados con insecticidas para evitar el paludismo? ... en el año 1991, se estimaba que el costo por episodio de paludismo evitado con mosquiteros tratados con insecticidas en Malawi fue de 0,54 dólares, y el costo por defunción evitada fue de 1,58 dólares? Chavasse D, Kolwicz Ch, Smith B. Prevención del paludismo en Malawi. Disponible en: <http://apps.who.int/medicinedocs/ fr/d/Jh2976s/2.html>.
... entretanto, el Dr. Patarroyo lleva años “matando micos” para el desarrollo de la vacuna antimalárica, de la cual no me referiré más, y parece que solo ha logrado premios y distinciones? ... si averiguamos en las Estadísticas sanitarias mundiales 2012 el porcentaje de niños menores de cinco años que en Colombia durmieron protegidos con mosquiteros tratados con insecticida la noche que precedió a la encuesta, tenemos que concluir que estamos muy mal? Estadísticas sanitarias mundiales. p. 27. Disponible en: <http:// www.who.int/gho/publications/world_health_statistics/ ES_WHS2012_Full.pdf>.
CCAP Volumen 11 Número 3 O
79
Acerca de las vacunas, ¿sabía usted que...
... según datos del Unicef, durante el período 20062010, solo el 3% de los hogares colombianos disponían de por lo menos un mosquitero tratado con insecticida? Unicef. Indicadores básicos para Colombia. Disponible en: <http:// www.unicef.org/spanish/infobycountry/colombia_statistics. html>.
... será que esta triste situación tiene que ver con la poca rentabilidad que se puede derivar de tan sencilla pero utilísima práctica preventiva? ... contrastan estos datos con la meta del milenio que sobre malaria se propuso Colombia, de acuerdo con la cual, “resulta prioritario organizar una vigorosa respuesta social encaminada al control de la malaria y el dengue, buscando eliminar las causas y reducir la incidencia y los niveles de mortalidad, así como las complicaciones asociadas con estas enfermedades”… “La reducción de la mortalidad por malaria y dengue constituye una prioridad para el país”? PNUD. Objetivos del milenio. Objetivo 6: Combatir el VIH/sida, la malaria y el dengue. p. 153. Disponible en: <http://www.pnud. org.co/img_upload/9056f18133669868e1cc381983d50faa/ Combatir_el_VIH_SISA__la_malaria_y_el_dengue.pdf>.
... en este caso, es muy probable que factores socioeconómicos, ajenos a la vacunación y a la medicina, tengan que ver con estas cifras? ... en cuanto al porcentaje de la población sin acceso a fuentes de agua potable, Colombia tampoco sale bien librada en las Estadísticas sanitarias mundiales 2012 cuando se compara con los otros países de América? Estadísticas sanitarias mundiales. p. 30. Disponible en: <http:// www.who.int/gho/publications/world_health_statistics/ ES_WHS2012_Full.pdf>.
... según una investigación de la Procuraduría Nacional dada a conocer en el año 2008, entre el 2004 y 2006, luego de más de 10 años de funcionamiento de la Ley 100, murieron anualmente unos 7.000 niños colombianos por la mala calidad del agua? Unos 20.000 niños murieron en Colombia en tres años por mala calidad del agua. Terra.com. Disponible en: <http://www.terra. com.pr/noticias/articulo/html/act1120228.htm> (consultado el 8 de octubre de 2010).
... igual nos sucede con el porcentaje de la población sin acceso a servicios de saneamiento mejorados? Estadísticas sanitarias mundiales. p. 30. Disponible en: <http:// www.who.int/gho/publications/world_health_statistics/
... no es raro entonces que, para el año 2001, hubiéramos tenido, conforme con registros del DANE, 158 muertes por malaria? PNUD. Objetivos del milenio. Objetivo 6: Combatir el VIH/sida, la malaria y el dengue. Gráfico 6.5, p. 254. Disponible en: <http:// www.pnud.org.co/img_upload/9056f18133669868e1cc381983d 50faa/Combatir_el_VIH_SISA__la_malaria_y_el_dengue.pdf>.
... además, y tiene que ver con una enfermedad prevenible con la vacunación, en cuanto a las estimaciones de la incidencia de la tuberculosis por cada 100.000 habitantes y año para el período 2000-2010, tenemos en Colombia una tasa (34%) por encima del promedio para la región (29%)?
respuestas
Estadísticas sanitarias mundiales. p. 29. Disponible en: <http:// www.who.int/gho/publications/world_health_statistics/ ES_WHS2012_Full.pdf>.
80 OPrecop SCP
ES_WHS2012_Full.pdf>.
... estos datos sobre el acceso a fuentes de agua potable y el pobre saneamiento ambiental nos hablan de oportunidades de prevención ajenas a la medicina con un posible mejor rendimiento o eficiencia que algunas de las vacunas “más nuevas”, y, entretanto, nos alegramos por la inclusión en el esquema de vacunación de un costoso preparado contra uno solo de los agentes que causa diarrea, la mayoría de las veces a través de aguas insalubres? ... debo terminar acá, para no quitarle tema al próximo número, cuando espero poder hacer la revisión reflexiva sobre las vacunas más nuevas?
Clave de respuestas Volumen 11 Número 2
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