Revista crianza 18-5 by Sociedad Colombiana de Pediatría

Recién nacidos

Estimulación del desarrollo en el recién nacido

Desde la niñez Las relaciones fraternas

Opinan los expertos Juguetes seguros: una guía para los padres

Crianza&Salud A ñ o 18 • n ú m e r o 5 • o c t u b r e - n ov i e m b r e - d i c i e m b r e 2020 • p u b l i c a c i ó n b i m e s t r a l • B o g o t á, C o l o m b i a

Para el bienestar de la familia

¡Una nueva Navidad!

Así es su mundo

08 Recién nacidos

Estimulación del desarrollo en el recién nacido Para que el niño tenga un desarrollo integral y adecuado es bueno estimular su mente, sus emociones, su ser social y su cuerpo.

Junta Directiva Nacional 2020-2022 Presidente Dra. Marcela Fama Pereira

Vicepresidente Dr. Mauricio Guerrero Román

12 Primera infancia

Un hogar estable: necesidad y derecho de los niños

Secretaria Dra. Ángela Giraldo Mejía

La privacidad es un derecho de todos los niños, así como una necesidad para conseguir un crecimiento y desarrollo óptimos. Recomendaciones para los padres.

Fiscal Dra. Eliana Zemanate Zúñiga Vocales Dra. Iliana Curiel Arismendy Dr. Luis Abello Gámez Dra. Doris Toro Soto Dra. Julietha Castro Gaona Dr. Iván Villalobos Cano Dr. Blair Ortiz Giraldo Dr. Alberto Esmeral Ojeda

18 Desde la niñez

Las relaciones fraternas Es fundamental referirnos al vínculo fraterno, lo que se conoce como “fraternización”, que es el proceso de constitución y sostén de la conexión entre los hermanos.

Vocal Rpte. Capítulos Dr. Jürg Niederbacher Velásquez Presidente anterior Dr. Nicolás Ignacio Ramos Rodríguez Directora Ejecutiva Gloria Zuccardi Subdirector de Publicaciones y Programas de Educación Virtual Óscar Ruiz

Entorno

¡Una nueva Navidad!

Pataletoso, rabioso y más allá: ¿cuándo y por qué pensar en un trastorno de conducta?

Crianza&Salud

www.crianzaysalud.com.co Año 18 – número 5 · octubre – noviembre - diciembre 2020 ISSN 1692-150X

Prevención

Director Juan Fernando Gómez Ramírez

Todos los padres, sin duda, han tenido en algún momento uno de esos eventos molestos y frustrantes como son los “malos comportamientos”, pero pocos se preguntan cuándo estas conductas pueden ser la señal de que algo no está bien.

Opinan los expertos

Impresión: Multi-impresos S.A.S.

Crianza & Salud es una publicación bimestral de carácter informativo y educativo, editada por la Sociedad Colombiana de Pediatría, especializada en la crianza y la salud de los niños, desde el nacimiento hasta los 18 años, dirigida a la familia y al público general, de circulación gratuita a pediatras y ginecólogos de todo el país, y por suscripción a particulares. Envíe sus cartas, colaboraciones, preguntas o materiales informativos a nuestra dirección, fax o correo electrónico. Sociedad Colombiana de Pediatría Calle 83 No. 16A-44, oficina 701, edificio Cima Bogotá D.C. Tels.: 6495352-7464706/07 Correo electrónico: publicaciones@scp.com.co

Juguetes seguros: una guía para los padres Los niños pueden pasar ratos muy divertidos con sus juguetes; sin embargo, la seguridad que ofrecen estos debe ser nuestra máxima prioridad. Conozca cómo prevenir lesiones.

La Navidad este año será diferente. Más allá de la celebración y de los regalos, esta época será una gran oportunidad para conectarnos con nosotros mismos y reflexionar en torno al verdadero espíritu que encierra.

Preguntas y respuestas

A propósito de ‘Las pequeñas memorias’, sabía usted que: Es un libro del escritor portugués José Saramago, premio Nobel de Literatura, donde describe algunos recuerdos de su infancia que marcaron su vida de escritor e intelectual.

Además... Editorial Cartas de los lectores Recomendados en todos los sentidos

05 06 37 38

Una Navidad distinta... Pero Navidad al fin Guía de anunciantes El rey dormilón Caricatura 3

Editorial

Una distinta... Pero Navidad al fin

a celebración de la Navidad tendrá, en este año atípico, características muy especiales dadas las circunstancias sobrevinientes relacionadas con la pandemia que estamos afrontando. Pero lo anterior no debe desembocar en que esta época maravillosa esté impregnada de pesimismo y desesperanza, sino, por el contrario, de un cambio de actitud, donde nuestros mecanismos adaptativos surjan en un contexto resiliente que permita un buen afrontamiento de la incertidumbre, viviendo el día a día y procurando el disfrute responsable nuestro y de quienes nos rodean en el contexto de la vida familiar. Una comunicación intrafamiliar asertiva y amplia, en donde tengan plena cabida la validación y gestión de las emociones

de los diferentes integrantes de la familia, permitirá el alivio de tensiones y la capacidad del disfrute a pesar de las circunstancias. La expresión plena de los afectos, en el contexto de una ausencia física si las condiciones así nos obligan, será un bálsamo alentador que proteja frente a la amenaza de la desesperanza. Es necesario, por ello, tener en cuenta que el sentirnos amados nos fortalece, pues, como así lo afirma el gran filósofo y poeta alemán J. W. von

Goethe, “las personas ven en el mundo lo que llevan en su corazón”. No debemos olvidar, que algunas medidas de protección siguen siendo aún absolutamente necesarias para nuestra seguridad, como son, por ejemplo, la limitación en la celebración de reuniones familiares para que estas se efectúen solo en lugares amplios y ventilados y con un número reducido de personas, la utilización permanente de la mascarilla facial, el distanciamiento físico y el lavado constante de las manos. Todo lo anterior, asociado con una actitud vigilante que favorezca una protección creciente y constante frente a la amenaza real del contagio, debe permitirnos el disfrute necesario y posible de la Navidad, un período de tiempo muy evocador y trascendente de nuestra existencia.

Cartas de los lectores

Señores Revista Crianza & Salud Sociedad Colombiana de Pediatría

Rta./ De acuerdo con los expertos en psiquiatría infantil, en el niño la percepción de la muerte sigue un desarrollo progresivo, ligado a la evolución intelectual e influida por el ambiente sociocultural que le rodea:

Cordial saludo:

En los niños menores de tres años no existe un concepto de la muerte debido a las limitaciones en la percepción del tiempo y el espacio, que condicionan la incapacidad para distinguir ausencias cortas de definitivas. Entre los tres y los cinco años de edad, la vida y la muerte aparecen como procesos reversibles, aunque el niño es capaz de percibir la diferencia entre estar vivo y estar muerto. Entre los seis y los nueve años, la muerte se personifica y aparece como algo externo y con causas determinadas que puede afectar a ciertas personas (ancianos, enfermos). El miedo y la ansiedad ante la muerte pueden ser expresadas a través del lenguaje verbal. A partir de los nueve años, la muerte es considerada un hecho biológico y adquiere las características de universalidad, inevitabilidad e irreversibilidad. En la adolescencia la noción de muerte es ya igual a la del adulto.

Muchas gracias por todas las pautas de crianza tan útiles que se publican en esta interesante revista. En este tiempo tan difícil y de tanta incertidumbre, donde está aumentando el riesgo de la pérdida de un ser querido, quisiera saber sobre ¿cómo perciben los niños la muerte de acuerdo con cada edad? Muchas gracias por la información que puedan brindarme. Cordial saludo, Jorge Jair Meneses

*Fuente: psiquiatría.com/depresión/el-duelo-en-los-niños

Guía de anunciantes

Pág.

02. Alpina 04. Sanofi 11. Alpina 16-17. Johnson & Johnson

33. Sanofi 39. Carnot 40. Sociedad Colombiana de Pediatría

12 18 08

Así es su

mundo “Miramos el mundo una sola vez, en la infancia. El resto es memoria”. Louise Elisabeth Glück (Premio Nobel de Literatura 2020)

08 Recién nacidos

Estimulación del desarrollo en el recién nacido

12 Primera infancia

Un hogar estable: necesidad y derecho de los niños

18 Desde la niñez

Las relaciones fraternas

Así es su mundo

Recién nacidos

Estimulación del desarrollo en el

Por: Liliana Zuliani Médica y neuropsicóloga infantil, Yolanda Giraldo Médica y psicóloga, y Adriana Uribe Psicóloga La alegría, el amor y la ternura son sentimientos que se despiertan en la familia ante la llegada de un nuevo ser; pero, a veces, hay angustia al pensar cómo será, si vendrá bien, cómo debo cargarlo, será bueno tocarlo, cómo alimentarlo o estimularlo, entre otras inquietudes. Entonces llega el recién nacido, un ser maravilloso, con capacidad de captar y aprender, con unos ojos que parece que miraran todo, con ganas de llevarse todo a la boca para conocer, con manos que al tocarlas se agarran fuertemente para que no lo dejen solo y con una mente abierta. Pero, a su vez, es muy indefenso, depende completamente de sus padres y de las personas que lo rodean para lograr amor, con�ianza, alimentación, estar caliente, moverse, permanecer limpio y relacionarse con los otros.

Así es su mundo

esde la gestación y durante todas las etapas de la vida, el niño puede asimilar o captar sentimientos y en la medida en que se le estimule adecuadamente, sin exceso, en un acompañamiento afectuoso y respetuoso, irá avanzando en el logro de las metas del desarrollo integral y diverso. El niño tiene necesidades básicas que no puede resolver o satisfacer sin la ayuda de sus padres o personas que lo rodean. Estas necesidades, propias de su edad, son:

• Protección contra las amenazas a su salud y a la vida. • Cuidados básicos como la alimentación, la higiene y un ambiente adecuado. • Establecimiento de vínculos afectivos. • Exploración del medio físico y social que lo rodea. • Jugar con personas y objetos.

Estas necesidades ayudan a que el niño se motive por tener una relación con el otro, lo que le va a permitir convertirse en un ser social.

Para que el niño tenga un desarrollo integral y adecuado es bueno estimular su mente con el fin de que adquiera conocimientos, sus emociones para que tenga vínculos afectivos fuertes, su ser social para que forme su conducta, y su cuerpo para que desarrolle destrezas que le darán autonomía. Sin embargo, se debe saber que los cambios en el crecimiento y desarrollo pueden estar también influenciados por la cultura, las creencias y el medio que rodean al niño y a su familia. En el nacimiento, y durante los primeros dos años de vida, son especialmente importantes para un desarrollo integral algunos procesos afectivos como el apego, el inicio de los procesos mentales y de los hábitos sociales. Después de una gestación de nueve meses en la que el niño se encontraba en un ambiente tranquilo, agradable y en el que todas sus necesidades estaban satisfechas sin necesidad de pedir nada, nace el nuevo ser y llega a un mundo en el que inmediatamente se siente solo, indefenso y muy dependiente de su madre y las personas que lo rodean, pero preparado para poder sobrevivir en él, con su corazón, sus pulmones, su cuerpo y su cerebro.

Recién nacidos

Durante los primeros años de vida son especialmente importantes para un desarrollo integral algunos procesos afectivos como el apego.

José estaba mirando el ser más bello del mundo. Más bello que los árboles, que las nubes o que un atardecer sobre un lago. Estaba mirando dentro de una cuna a un lindo niño. José lo miraba, sonriendo. Se imaginaba todos los momentos maravillosos que él y el niño iban a compartir. Entonces, de repente, se le borró la sonrisa. ¿Cómo haré para criarlo bien? Pensó.

Así es su mundo

Recién nacidos

En las primeras cuatro semanas, los niños recién nacidos son capaces de: • Pasar la mayor parte del tiempo dormidos, entredormidos o despiertos. Se despiertan cuando tienen hambre, frío, están mojados o se sienten solos. • Sentir algunas emociones de los demás. Si la mamá está triste, se sienten tristes. Mediante la succión sienten placer al contacto con la madre y, mediante el arrullo, tranquilidad con el padre. • Repetir posturas, como la del amamantamiento (succión), la del movimiento de su cuerpo, brazos y piernas, y la del baño (jugar con sus manos y pies). • Reconocer la voz de las personas más familiares y responder a ellas girando la cara o mirándolas. • Manifestar diferentes conductas como llorar, acariciar, mirar y sentir placer, disgusto o sorpresa, entre otras. • Reclamar sin capacidad de espera, por lo cual, cuando lloran por hambre requieren que se les alimente de forma inmediata.

¿Cómo se estimula el desarrollo en un recién nacido? • La lactancia materna es un estímulo de vital importancia para el desarrollo del niño: favorece el apego que es la base del vínculo afectivo entre este y su madre o con las personas que están cerca de él y, además, le brinda beneficios nutricionales y protectores. • El desarrollo físico del niño se estimula mediante movilizaciones suaves y rítmicas de los muslos, piernas, pies, dedos y brazos, codos, manos y dedos. También, meciéndolo, girándolo suavemente y poniéndolo por pocos minutos boca abajo, luego estirándolo y encogiendo sus piernas como si pedaleara. • El interés por conocer el nuevo mundo que lo rodea le permite explorar cosas nuevas y aprender de ellas, de tal modo que, le estimula su visión, acercando su rostro al del niño y mostrándole colores u objetos móviles. Su piel y sentir, con caricias, besos, abrazos y contacto de piel con piel. Su audición, con la voz, la música, los latidos del corazón y llamándolo por su nombre. Y su olfato, con el olor del cuerpo de la madre, del padre, de los hermanos y de otros familiares.

• El juego es una actividad muy divertida y que se comparte en familia. Existen diversos momentos que pueden ser considerados como un juego para el recién nacido; estos son: • El baño, para acariciar, sonreír, jugar, estimular y cantar. • El baño de sol, que se puede convertir en un espacio en el que el padre puede involucrarse más con el niño, practicándole masajes, arrullándolo y comunicándose con él. • Los cuidados de la piel, que por ser tan delicada se debe hidratar con una crema o loción suave dándole masajes y acariciándola suavemente. • Mientras lo está vistiendo también puede jugar con el niño y acariciar su cuerpo. Antes y durante la postura de la ropa se le debe hablar suavemente. Esta debe ser cómoda y holgada para que le permita el movimiento de brazos y piernas y adecuada, siempre según el clima, para que no le dé mucho calor o frío. • La estimulación se debe hacer cuando el niño esté despierto y detenerla cuando él manifieste una actitud de cansancio o rechazo.

Recomendaciones • Disfruten en familia todos los progresos de su hijo. • Ámenlo, háblenle, tóquenlo, siéntanlo y acarícienlo. • Apóyenlo y acompáñenlo afectuosamente. • Estimulen al niño en forma adecuada, sin exceso, respetando su desarrollo.

Así es su mundo

Primera infancia

Un hogar estable: necesidad y derecho de los niños Por: Luis Carlos Ochoa Vásquez Pediatra puericultor - Universidad de Antioquia Profesor titular UPB y CES

on una frecuencia cada vez mayor se ven niños que carecen de un hogar fijo, que pasan unos días en una casa y, luego, sin ninguna programación, amanecen en otros sitios. Van al mismo jardín o colegio todos los días, pero, dependiendo de sus cuidadores, cuando acaban su jornada escolar no tienen certeza sobre a cuál sitio llegarán, dónde jugarán, harán las tareas o dormirán ese y los siguientes días.

Esto es diferente a la situación de aquel niño que al salir del jardín o de la escuela lo recoge un familiar que lo cuida mientras regresan sus padres para llevarlo con ellos a su casa. En este caso, el niño siente y vive que su estadía en otro sitio es provisional, pero es algo planeado y que siempre, o casi siempre, al final de la jornada estará siempre en su casa, en su habitación, en su cama, con su familia nuclear. Esa situación del niño errabundo, del que tiene varias casas, pero ninguna es

estable o fija, tiene el riesgo potencial de convertirse en un factor negativo en su desarrollo, especialmente desde el punto de vista de interferir seriamente con la necesidad de privacidad, de intimidad, de construir un sentido de pertenencia, de llevar a cabo un sano proceso de socialización, de diferenciar lo privado de lo público, o lo propio de lo ajeno. Para comprender mejor esta situación, les explicaremos a continuación algunos términos:

Así es su mundo

Necesidades en los primeros años de la niñez Estas necesidades son muchas, pero, para lo que nos ocupa, se puede afirmar, de acuerdo con el neuropediatra español Antoni Camino Taboada, que todo niño tiene, entre otras, las siguientes necesidades que todo cuidador debe proporcionarle: • Necesidad de construir y mantener un vínculo afectivo estable con su cuidador. Esa necesaria estabilidad debiera estar dada por pocas figuras significativas, pero que lo acompañen de manera afectuosa, inteligente y respetuosa en su crecimiento y desarrollo. Si se dan muchos cuidadores en el tiempo, de manera irregular y sin un vínculo de calidad, se puede afectar notoriamente la autoestima. • Necesidad de promover el proceso de individuación y separación. Para lograr la individuación se necesita de un espacio íntimo, del sentido de propiedad de unos

objetos (mi cobija, mi taza, mi peluche, mi puesto en el comedor, mi cama, etc.), del manejo, familiaridad y dominio de un espacio, y de momentos de privacidad. • Necesidad de construir su proceso de socialización, de convivir con los demás, de acatar normas, de respetar la diferencia. Este grupo de necesidades depende en buena medida del proceso de individuación, de sentirse como persona, como sujeto que piensa y siente diferente a su madre o cuidador. • Necesidad de fomentar, además de su inteligencia cognitiva, su inteligencia emocional. Para gestionar sus emociones y manifestar sus sentimientos se requieren espacios y momentos íntimos, además de cuidadores maduros y estables, así como de situaciones de privacidad que favorezcan este esencial elemento de su personalidad.

La privacidad Este concepto tiene dos significados, ambos necesarios en el desarrollo del niño y en la vida diaria de toda persona. Por un lado, se refiere al hecho de estar solo, alejado físicamente de otras personas, lo que hace relación a la necesidad de tener momentos de reflexión, de encuentro consigo mismo. Cuando el niño sabe que cuenta con su casa, con su cuarto, con su espacio íntimo puede gestionar mejor las situaciones de interacciones con los demás: el deseo de estar solo, de estar solamente con su mejor amigo, con su papá, con su hermano, su peluche, etc.

Primera infancia

Cada niño se reserva el derecho de decidir qué cuenta y qué no.

Mi Privacidad De otra parte, cuando la privacidad se relaciona con el grupo (familia, pareja, amigo), se habla de intimidad. Todas estas situaciones se pueden ver impedidas o limitadas si el niño no cuenta con ese espacio, con ese modo de privacidad de manera cotidiana, es decir, todos los días. Pero la privacidad también hace referencia a la gestión, a la regulación de la información de hechos y situaciones. No todo lo que pasa, todo lo que siente o piensa el niño se le cuenta a todo el mundo, ni por parte de él ni por parte de sus cuidadores. A ningún niño le gusta que su madre le cuente a otros que todavía se moja en la cama, o que obtuvo una mala nota en el colegio, o que de noche se pasa a la cama de los papás. Estas y otras situaciones similares avergonzarían a la mayoría de las personas, y, con mayor razón, en la etapa de la niñez. Esta cara de la privacidad se denomina también reserva: cada niño se reserva el derecho de decidir qué cuenta y qué no, lo cual está en relación estrecha con el sentimiento de la vergüenza. En cualquiera de sus definiciones es claro que la privacidad, situación en la que la gente no puede acceder a lo que alguien hace o dice, es un

Así es su mundo

Primera infancia

El espacio privado por excelencia es la propia casa.

Sin embargo, el espacio privado por excelencia es la propia casa, el hogar. Es el sitio más fácilmente manejable desde el punto de vista de la privacidad: muchas personas pueden llegar hasta la sala o el recibo, pero muy pocas podrán entrar hasta el dormitorio o la cocina, por ejemplo. La casa cuenta con sitios de menos privacidad, así como otros de máxima, de espacios íntimos, necesarios todos para el desarrollo armónico de la dinámica familiar.

Territorialidad

derecho de toda persona y una necesidad del niño para la construcción de las metas de desarrollo humano, integral y diverso. Es claro, entonces, que todo lo que impida o limite la privacidad puede llegar a interferir con el desarrollo integral del niño y, como afirma el pediatra puericultor Álvaro Posada Díaz, todo lo que entorpezca el desarrollo del niño puede considerarse una forma de maltrato.

El espacio privado Es aquel espacio en el que una persona o grupo puede establecer una regulación planeada de su interacción con los demás. Se define entonces quién puede estar en ese espacio, en qué momento, por cuánto tiempo, etc. Una oficina privada, un consultorio, un vehículo particular, un auditorio son ejemplos de espacios privados: no todo el mundo puede acceder a ellos todo el tiempo ni a cualquier hora.

Es otro concepto estrechamente ligado a la privacidad. Es el mecanismo para conseguir cierto nivel de esta, pero con la inclusión de la posesión u ocupación de un lugar, de un espacio, por parte de un individuo o un grupo. Dicho de otra manera, se logra privacidad si se cuenta con un espacio. Así, el niño puede ejercer su derecho a la privacidad si tiene un lugar que puede ser su dormitorio, un cajón del clóset, un rincón, una pared, una caja con sus pertenencias... Dentro de la territorialidad se habla de territorios primarios, que son aquellos en los que la persona tiene el control permanente y exclusivo. Desde el punto de vista de la crianza, para el niño es de la mayor importancia contar con estos territorios, pues le dan identidad, sentido de pertenencia,

además de que le ayudan a diferenciar lo público de lo privado, y a aprender sobre el respeto de lo ajeno, y el cuidado de sí mismo y de sus pertenencias.

Espacio personal Se trata de un área invisible que rodea a toda persona, esto es, la distancia física que se mantiene entre dos personas que interactúan. Ese espacio personal está en relación estrecha con la privacidad. Así, se habla de una distancia íntima como aquella en la que se expresan sentimientos intensos como ternura, amor y consuelo. Luego está la distancia personal, social y pública, lo que significa que, a mayor distancia, menos intimidad. Es evidente, entonces, la relación entre privacidad, intimidad, territorialidad y espacio personal.

El sentido de pertenencia Una muy buena definición es el agrado que una persona siente al ser consciente de integrar un grupo, lo cual empieza a darse en la familia, en el hogar, cuando cuenta con el aprecio de sus miembros y con los espacios y momentos para sentirse con una identidad propia, lo que le da seguridad y satisfacción de pertenecer a ese grupo, además de que

Así es su mundo

es un estímulo para acatar las normas de convivencia. Por otra parte, lo contrario al sentido de pertenencia es el sentirse excluido, cuando las condiciones del entorno no facilitan la identificación con una familia o un grupo. Es el riesgo que corre un niño que cambia constantemente de hogar, de cuidadores, lo que puede llevarlo a sentirse inseguro, desinteresado, desmotivado y, más adelante, con dificultades en establecer relaciones con los demás.

Rutinas y hábitos Las rutinas y hábitos son elementos esenciales de la crianza, en relación directa con la privacidad e intimidad. En la vida diaria es necesario que el niño tenga rutinas, esto es, aquellas acciones que se hacen siempre en un mismo sitio, a una hora determinada y bajo condiciones similares, lo que le da estabilidad, identidad, equilibrio y bienestar emocional. Por el contrario, la falta de rutinas, en otras palabras, el someter al niño de manera reiterada a cambios en su ambiente o de sus cuidadores, es decir, la falta de privacidad, puede generarle estrés tóxico, lo que altera su manera de gestionar las emociones y de regular la ansiedad, lo cual, a su vez, significa un mayor riesgo de enfermedades crónicas en la vida adulta, como obesidad, hipertensión, diabetes, entre otras.

Primera infancia

Recomendaciones No hay ninguna duda sobre la necesidad y el derecho de todo niño a tener privacidad, su territorio, su espacio íntimo. De igual manera, tiene el derecho a ser criado en un ambiente en el que se puedan aplicar rutinas que lo llevarán a adquirir hábitos saludables que lo acompañarán por el resto de su vida. Cuando, por alguna razón, el niño debe estar en sitios diferentes durante un día o en varias ocasiones en la semana (en su propia casa, donde un familiar, una vecina), es válido que los padres tengan en cuenta las siguientes recomendaciones a seguir, tanto con los niños como con las niñas: • Que a los niños les quede claro siempre que tienen su casa, su espacio. • Que al final del día, de la jornada escolar, de la semana, sepan que siempre volverán a su hogar, a su “nido”. • Que, si de manera prolongada deben estar todos los días en un segundo hogar, que allí se les garantice su espacio para guardar sus objetos personales, el mismo sitio para comer, estudiar, hacer la siesta, etc. En otras palabras, que se les brinden las condiciones para adquirir allí también, igual que en su casa, el sentido de pertenencia. • Que los eventos familiares fundamentales, como, por ejemplo, cumpleaños, primera comunión, Navidad... ocurran en su propia casa.

Conclusión La privacidad es un derecho de todos los niños, así como una necesidad para conseguir un crecimiento y desarrollo óptimos. Al respecto, el artículo 16 de la Convención sobre los Derechos del Niño, de noviembre de 1989, dice: “ningún niño será objeto de injerencias

arbitrarias o ilegales en su vida privada, su familia, su domicilio o su correspondencia, ni de ataques ilegales a su honra y a su reputación. El niño tiene derecho a la protección de la ley contra tales injerencias”. De manera más específica, el Fondo de las Naciones Unidas para la Infancia (UNICEF), en su página de España Ciudades Amigas de la Infancia, menciona los derechos mínimos de los niños sobre el entorno físico más inmediato (la vivienda, el barrio, la escuela), ya que dicho entorno condicionará su desarrollo. Entre estos derechos cita los siguientes: • Influir sobre las decisiones que se tomen en su localidad. • Expresar su opinión sobre la localidad que quieren. • Pasear seguro en las calles de las ciudades en que viven. • Encontrarse con sus amigos y jugar. • Tener espacios verdes para plantas y animales. • Vivir en un medioambiente no contaminado.

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Así es su mundo

Desde la niñez

Las relaciones

fraternas Por: Stephanie Sánchez Villa Residente de Pediatría - Universidad de Antioquia, y Olga Francisca Salazar Blanco Pediatra puericultora - Universidad de Antioquia

as relaciones fraternas son las interacciones que se viven entre hermanos. Son las relaciones íntimas más duraderas y constantes entre seres humanos, pues persisten más que la mayoría de las amistades y van más allá de la muerte de los padres y de la formación de parejas; amplían durante la edad adulta una historia compartida y profundamente arraigada en la niñez. Según estadísticas del Banco Mundial, la tasa de fertilidad total ha disminuido en todo el mundo y

muchas familias tienen un solo hijo, o ninguno. En Colombia, actualmente se registra una de las tasas más bajas de América del Sur. La Encuesta Nacional de Demografía y Salud (ENDS), realizada en 2015, presenta una reducción en el número de hijos biológicos por familia; sin embargo, existen otras formas de constituir el vínculo fraterno: por medio de adopciones, de familias extensas y otro tipo de relaciones que llamamos “hermanos de crianza”, de ahí que el tema de las relaciones fraternas permanezca vigente y, además, suscite controversias e inquietudes entre padres y demás puericultores.

Así es su mundo

De la relación al vínculo Es fundamental referirnos al vínculo fraterno, lo que se conoce como “fraternización”, que es el proceso de constitución y sostén de la conexión entre los hermanos, que sustenta la relación más allá de la hermandad instituida por el mero hecho de ser familia. Este vínculo está determinado por algunas variables, como el orden de nacimiento, la diferencia de edades, el compartir el cuarto, la ropa o amigos, asistir a la misma escuela y tener vivencias que promueven experiencias comunes. El orden de nacimiento determinará las aspiraciones y expectativas que los padres formulan sobre los hijos, mientras que la diferencia de edad afecta las condiciones de interacción entre padres y hermanos. Un distanciamiento más favorable entre el nacimiento de un hermano y otro es el mayor a 36 meses, pues facilita que el primogénito no se vea tan afectado por el destronamiento que vive con la llegada del nuevo hermano. En relación con el sexo, se ha identificado que el sexo diferente al del resto de hermanos implica recibir atención cualificada y motivada por parte de los padres, lo que contribuye a un mayor desarrollo de la autoestima; sin embargo, no se ha encontrado un efecto significativo en la relación entre hermanos. Finalmente, con respecto al número de hermanos, hay controversias. Las ventajas de la familia pequeña sobre la grande se basan en que los padres dedican más atención y de mayor calidad a los hijos, favoreciendo así el desarrollo intelectual. Las familias numerosas ofrecen ventajas por el mayor número de relaciones afectivas, lo que ayuda a obtener más fuentes de seguridad emocional, favorece la cooperación y el aprendizaje de las relaciones sociales. Además de estas variables, es fundamental tener en cuenta que cada uno de los hermanos nace en un momento específico del ciclo vital de la familia, y que también éste ha de

influir en el comportamiento de sus padres hacia ellos y de las expectativas que con respecto a él se generen. El vínculo fraterno se desarrolla en tres momentos fundamentales, que no tienen un orden cronológico en sí mismos. Uno de ellos se conoce como la rivalidad, es ahí cuando el hermano es considerado un rival del amor de los padres, la relación entre ambos está fundamentada en la exclusividad, y no hay espacio para los dos. Otro momento es el de conjunción, marcado por el mandanto paterno de la unión entre los hijos: “que los hermanos sean unidos”. Finalmente, está la alianza fraterna, necesaria para el “parricidio” simbólico, que es la toma de distancia hacia los padres y la apertura al vínculo entre hermanos.

Desde la niñez

La rivalidad es el conjunto de sentimientos y comportamientos, de índole doloroso, que experimentan algunos niños frente a la presencia de sus hermanos.

La rivalidad Descrita como el conjunto de emociones, sentimientos y comportamientos, de índole doloroso, que experimentan algunos niños frente al nacimiento o presencia de sus hermanos. Esto se refiere a situaciones que van desde las peleas hogareñas hasta circunstancias como la enemistad permanente entre hermanos adultos. Como declaramos anteriormente, la rivalidad hace parte fundamental de la elaboración del vínculo, por esta razón, la forma de enfrentarla será proporcionando los beneficios que subyacen a ella, como favorecer que en un marco

seguro se aprenda a conocer los límites, a negociar y a llegar a acuerdos, así como a identificar el valor de la solidaridad y el reconocimiento del otro.

Así es su mundo

Desde la niñez

Cuando se altera la formación de ese vínculo, la rivalidad puede llevar a conductas psicopatológicas que permanecerán hasta la adultez, manifiestas por: trastornos del apetito, comportamientos regresivos (chuparse el dedo, pérdida del control esfinteriano, retrasos del lenguaje, etc.), trastornos de ansiedad (irritación, agresividad, etc.), alteraciones del sueño (terrores nocturnos, sonambulismo), variaciones del estado del ánimo (humor triste, melancolía), y trastornos comportamentales, funcionales y psicosomáticos.

Las relaciones entre hermanos por adopción siguen siendo frecuentes en nuestro medio y requieren de un abordaje especial.

Algunas particularidades en las relaciones fraternas Hermanos por adopción El reporte de 2018 del número de adopciones del Instituto Colombiano de Bienestar Familiar (ICBF) describe una disminución significativa en los últimos seis años. Aun así, las relaciones entre hermanos por adopción siguen

siendo frecuentes en nuestro medio y requieren de un abordaje especial. Particularmente, estas relaciones estarán determinadas por la configuración familiar, que puede ser de varios tipos, a saber:

• Familias con un hijo biológico concebido naturalmente y que luego adoptan un niño. • Familias que adoptan un niño y luego tienen un hijo biológico. • Familias con un hijo biológico concebido por fecundación asistida (homóloga o por donante) y que luego adoptan un bebé o un niño más grande. • Adopciones de grupos de hermanos, todos niños mayores de dos años o un bebé y otro/s más grande/s. • Adopciones de grupos de hermanos provenientes de la misma pareja genitora adoptados en diferentes momentos. • Adopción de niños que provienen de distintas parejas genitoras.

La forma en que se lleve a cabo el ingreso del hijo adoptado permitirá su integración que dependerá, como en toda relación fraterna, de variables como la edad o el sexo. El enfoque principal en estas relaciones es buscar crear entre hermanos una forma de simbiosis con características de lealtad absoluta, priorizando el apego, pues se ha encontrado que los sentimientos de hermandad nacen de la convivencia y del lugar que cada niño ocupa frente a sus padres.

Hermanos gemelos La condición de pertenecer a una relación de hermanos gemelos o embarazos múltiples está enmarcada por particularidades, como la dificultad inicial de tener que compartir unos recursos escasos desde que están en el útero, luego han de guardar su turno para que la madre les dé el pecho o el biberón, o para cambiarles el pañal, entre muchas otras cosas. Esto hace que los

Así es su mundo

hermanos múltiples sientan celos mucho antes que cualquier otro niño y que este sentimiento sea particularmente fuerte. Entre ellos se ha descrito la sintonía afectiva, que consiste en que cuando un gemelo sufre algún daño, el otro puede llegar a sentirlo profundamente. Además, tienen la capacidad de desarrollar su propio lenguaje, comunicándose entre ellos a través de señas, lo que disminuye su interés por aprender a verbalizar, afectando negativamente su desarrollo lingüístico.

Vínculo fraterno en situaciones especiales En situaciones como la discapacidad y la enfermedad puede romperse o interferirse el equilibrio en la formación del vínculo, ya que se crea una nueva dinámica en la relación por un hermano que se encuentra en una condición “privilegiada”, pues es en él en quien recae toda la atención de los padres y de la familia pudiendo surgir en el niño o el adolescente sentimientos de culpa por haber despojado o robado a su hermano la atención de sus padres. En el hermano que ha quedado como “no privilegiado” puede herirse la autoestima y crearse resentimiento por el lugar privilegiado que tiene su hermano. Esta situación desencadena sentimientos de rivalidad, sobre los cuales los padres deben dialogar con los hijos.

El rol de los puericultores A continuación, se enunciará un decálogo de recomendaciones basadas en la literatura, que recoge los tópicos tratados en este texto, dirigidos a quienes participan en el cuidado de niños y adolescentes, con el objetivo de favorecer las buenas relaciones entre hermanos en diferentes situaciones:

1 En la vida cotidiana, ante los recla-

mos de injusticia, valore los sentimientos de cada niño y préstele atención a la demanda específica que hace, no a la queja. En la relación con los hijos, no tema querer a cada uno de manera distinta. Eso sí, evite perder el sentido de la justicia en la interacción con ellos. Ante la llegada de un nuevo hijo acompañe al primogénito en el aprendizaje de ser hermano mayor y relacionarse con su hermano. Dedíquele tiempo exclusivo y de calidad a cada hijo. Facilite las relaciones entre hermanos: hable con frecuencia de sus progresos y conductas. Explique en forma clara lo que espera de cada uno. Establezca claramente las consecuencias de las peleas entre hermanos. Facilite la posibilidad de que,

Desde la niñez

ante los desacuerdos, entre ellos busquen y encuentren soluciones. Haga convenios con los hijos, así favorece que ellos los hagan entre sí. Fomente la confianza de cada niño en sí mismo, como ser único y en el amor de sus padres, así posibilitará el desarrollo de la autonomía. Promueva la identidad de cada hermano gemelo. Evite el uso de términos como “los mellos” y acciones como vestirlos igual o llamarlos con nombres similares. Cuando algún hijo se enferma, los hermanos necesitan información, escucha y respuesta a sus preguntas. Involucrarlos en el plan terapéutico de un hermano con enfermedad aguda o crónica facilita el desarrollo de la empatía, la solidaridad, la resiliencia y la adherencia a los tratamientos. En el caso de niños con necesidades especiales propicie un equilibrio entre el tiempo de atención a sus necesidades y el que dedica a los otros hijos. Mantenga comunicación con los profesores y otros cuidadores sobre los comportamientos, logros y necesidades de cada hijo, así los acompaña de manera más efectiva, favorece su desarrollo y fortalece las redes de apoyo para la crianza.

Lecturas recomendadas 1. Rodríguez M, Gutiérrez P, Martínez M. P. Regulación emocional y relaciones fraternas ¿existe asociación? Universidad Pontificia Comillas; Madrid, 2015. 2. Fernández D. A. El vínculo fraterno y su implicancia en la estructuración psíquica. Revista Internacional de Psicología Vol. 9, No. 1, ISSN 18181023; enero 2008. 3. Committee on Psychosocial Aspects of Child and Family Health. Hermanos de niños discapacitados o con enfermedades crónicas. American Academy of Pediatrics; 2017.

Entorno

¡Una nueva Navidad! Por: Lina María Martínez Fonseca Coordinadora Editorial revista Crianza & Salud, y Darío Botero Cadavid Pediatra puericultor

a celebración de la Navidad este año 2020 será diferente a la que tradicionalmente hemos tenido. La pandemia nos ha llevado a una coyuntura en la que nuestro entorno, rutinas y diario vivir se han visto completamente afectados y, por lo tanto, modificados, conduciéndonos a un cambio completo en nuestros hábitos y actividades normales... Y los festejos de la Navidad no serán la excepción. La Navidad es símbolo de unión, fraternidad, alegría, y de compartir, la COVID-19 ha modificado muchos de nuestros planes,

pero, a la vez, nos ha puesto a reflexionar sobre la importancia de la salud, la vida y la familia. Muchas personas, ya sea por su trabajo, sus múltiples ocupaciones, por vivir lejos, etc., les dedicaban muy poco tiempo de calidad a los suyos, enfocándose más en otro tipo de aspectos de sus vidas; sin embargo, las circunstancias nuevas, con el confinamiento obligatorio, hicieron que volvieran a compartir con sus familias y a valorar ese tiempo valioso en el que se está con los seres queridos. Por ello, esta “nueva Navidad” es la ocasión precisa para que aquellas familias que se sienten débiles, se fortalezcan; las que se encuentran alejadas por cualquier

motivo, se unan de nuevo; y las que, por algún evento, están heridas, se sanen... Nuestra “nueva realidad” nos sorprenderá en una de las épocas con mayor significado para el ser humano por su carácter emotivo, festivo, y de unión y fraternidad. No serán unas celebraciones “normales”, ni tan tradicionales como siempre, pero no tienen que ser tampoco aburridas ni tristes. Por el contrario, puede ser esta una buena oportunidad para que

Entorno

replanteemos el curso de nuestras vidas y reflexionemos acerca de nuestro entorno y existencia.

Considere estas actividades en esta Navidad El no hacer una gran fiesta o reunirnos con un grupo numeroso de familiares o amigos no debe ser un obstáculo para no pasarla bien en este tiempo. No podemos dejar que la COVID-19 se convierta en El Grinch de esta Navidad (duende, cuyo personaje ficticio fue creado en el cuento navideño del escritor Dr. Seuss, que se caracteriza porque detesta la Navidad). Si bien nuestras famosas y entretenidas novenas del Niño Dios, en las que nos reunimos con vecinos, familiares y amigos no solo para rezar, sino para compartir diferentes platos típicos y hasta bailar, no van a ser posibles de la manera tradicional que las celebramos, sí podemos recurrir a otras alternativas, como, por ejemplo, el uso de la tecnología para transformarlas, incluso, con carácter internacional, pues, pueden participar de ellas personas que vivan en diferentes lugares del mundo y que, quizás, nunca antes han compartido una Navidad con nosotros. Es importante que tengamos en cuenta que el virus aún no se ha ido y que, por lo tanto, aún debemos continuar manteniendo las medidas de bioseguridad y protección recomendadas por los

organismos especializados. Así lo recalca el Centro de Control y Prevención de Enfermedades (CDC, por su sigla en inglés), que recomienda llevar a cabo solo actividades de menor riesgo y buscar alternativas divertidas que ayuden a evitar la propagación del virus. Entre ellas están: • Tener una cena pequeña solo con personas que vivan en su hogar. • Preparar recetas familiares tradicionales para la familia y los vecinos, y entregárselas de una manera que no implique el contacto directo. • Organizar una cena virtual y compartir recetas con amigos y familiares. • Comprar en línea en lugar de ir personalmente a los almacenes. • Ver eventos deportivos, desfiles y películas en casa como un plan familiar.

Realicen actividades de menor riesgo y busquen alternativas divertidas en familia para celebrar la “nueva Navidad”.

Recuperando nuestros valores Llevamos meses confinados con nuestras familias y allegados y hemos podido ver que esta crisis no ha sacado precisamente lo mejor de los seres humanos; han sido muchos los conflictos por la discrepancia entre las personas alrededor de la medida

de llevar el tapabocas todo el tiempo. En todo el mundo este ha sido un tema de controversia, pues no todos han querido acatar la norma con responsabilidad y conciencia; por ello, qué mejor que la Navidad para de nuevo recuperar aquellos valores de la solidaridad, generosidad, humildad, reconciliación, gratitud y amor. Estamos acostumbrados a que es un tiempo de regalar y recibir regalos, pero, esta vez, es el momento de enfocarnos más en la gratitud y en aquellos valores

Entorno

Esta pandemia nos demostró que los bienes materiales perdieron su antiguo valor, aprendimos que la verdadera valía de la vida es el amor.

olvidados, pensando en el otro, pues el bien común debe primar sobre el bien particular. Dar las gracias porque tenemos aún lo más importante que es la vida, son muchas las familias para las cuales este diciembre no será tan feliz, pues han perdido algún ser querido por el virus; por ello, debemos estar agradecidos por todos aquellos que aún continúan con vida, que cuentan con salud y trabajo, y mantener la esperanza de que estos tiempos difíciles llegarán a su fin pronto. La crisis mundial por la COVID-19 ha puesto en tela de juicio nuestras prioridades, nuestras maneras de vivir y el funcionamiento de nuestras sociedades. Este nuevo momento que estamos viviendo, como así lo indica el pediatra puericultor Darío Botero, “nos ha enseñado que nuestra sociedad está fundamentada en cosas que definitivamente no son importantes, y que son la familia, el cariño, los amigos, la salud... lo que es realmente valioso”, y, por esto mismo, el especialista nos hace un llamado a todos,

y en especial a las familias, para que, en este sentido, no veamos esta Navidad como una fecha tradicional de fin de año, sino que nos enfoquemos en los pequeños detalles y las cosas bonitas que tiene el ser humano, como mirarse a los ojos, respetar la diversidad, saludar a todos, hacer lo correcto, ser cariñoso, trabajar desinteresadamente, hacer las cosas de un buen ciudadano, de un buen padre, de un buen hijo..., pues, todo eso, es de lo que realmente se trata la Navidad. Sea pues este el objetivo de este nuevo momento histórico en el que estamos, en el que nos replanteemos que la Navidad no es solamente la fecha, sino la actitud ante la vida. “La gran mayoría de las personas durante lo más álgido de la emergencia sanitaria exhibieron una gran capacidad de actuar como un todo, ya que los miembros de una sociedad comparten intereses en común y necesidades entre sí, estos lazos les conectan fortaleciendo la solidaridad como un valor esencial. Esta pandemia nos demostró que los bienes materiales perdieron su antiguo valor, aprendimos que la verdadera valía de la vida es el amor”, agrega el Dr. Botero.

La fuerza inmutable de la vida nos trajo a los Coronnials, aquellos niños que han nacido en este tiempo de cuarentena, quienes son oriundos de esta “nueva realidad” y que serán descendientes de una manera de ver la vida diferente, en donde el valor maravilloso de lo cotidiano será fundamental. El compartir por tanto tiempo con los hijos, los esposos, los abuelos, los nietos, etc., nos encaminó a convivir en un ambiente en donde nos teníamos que adaptar a cada uno de nosotros, a aprender a leer las personalidades y a reconocer que en la diversidad está una gran base para sembrar una vida más tranquila. Sin lugar a duda, menciona, “este período de Navidad y de fin de año será propicio para recordar a nuestro niño interior, esa parte esencial de nuestro ser que es el heredero natural del espíritu de la verdad, de la capacidad de asombro, de la alegría, la creatividad e imaginación”.

Entorno

Deberíamos empezar a aceptar el mundo con la “nueva realidad” y adoptar nuevos comportamientos que nos ayuden a superar las dudas y los miedos. Por tal motivo, indica, “esta Navidad debería ser diferente; definitivamente no es la decoración, no es el árbol o el pesebre, no son los regalos o la cena. La Navidad no es únicamente una época del año, es un estado de la mente, ella está siempre dentro de nosotros cuando escuchamos con cariño

y empatía a otras personas, cuando saludamos con el codo con amabilidad, cuando trabajamos por los demás desinteresadamente (manteniendo las medidas de prevención sin tener un policía que nos las recuerde), cada vez que hacemos lo correcto que nos dicta el corazón, y sonreímos y encontramos en la vida quién nos respete como somos reconociendo nuestra diversidad... En esos momentos es cuando estamos realmente en Navidad”.

Más allá de la celebración y de los regalos, esta época es una gran oportunidad para conectarnos con nosotros mismos y reflexionar de forma sencilla en torno al verdadero espíritu que encierra esta fecha. “El verdadero cambio comienza en la mente de todos (hombres y mujeres), pues es allí en donde debe construirse un mundo mejor. Nuestra realidad anterior ya no puede ser aceptada como normal. Ahora es el momento de cambiar”, concluye el especialista.

Consideraciones para organizar o asistir a una reunión en Navidad Es muy posible que durante esta época festiva haya alguien que aún desee organizar o asistir a alguna reunión que lo inviten. Por ello, el CDC da las siguientes recomendaciones a tener en cuenta en dichos casos:

Si la va a organizar: • Limite el número de asistentes tanto como sea posible para permitir que las personas permanezcan al menos a dos metros de distancia en todo momento. • Evite realizar reuniones en espacios concurridos y mal ventilados. Lo ideal es que la reunión se haga al aire libre y no en interiores, y que los invitados usen máscaras cuando no estén comiendo ni bebiendo. • En reuniones que incluyan personas de diferentes hogares, exíjales a sus invitados usar siempre un tapabocas (cubriendo boca y nariz). • Sugiérales a los invitados el evitar cantar o gritar, especialmente en interiores. Mantenga los niveles de música bajos para evitar hablar en voz alta. • Si planea actividades para adultos o niños, considere aquellas en las que se puede mantener el distanciamiento social. Minimice el contacto cercano con sus invitados, es decir, evite abrazarlos o darles la mano. • Anime a los asistentes a lavarse las manos a menudo con agua y jabón o, en su defecto, a que usen un desinfectante con al menos un 60% de alcohol. • Desinfecte las superficies que están tocando constantemente los invitados y cualquier artículo compartido entre ellos. • Use botes de basura sin contacto y utilice guantes cuando la vaya a desechar. • Haga que sea solo una persona, con máscara, la que les sirva toda la comida a los comensales para evitar una mayor manipulación de los utensilios para servir y un hacinamiento en la cocina. • Lave los platos con agua caliente y jabón inmediatamente después de la reunión o utilice desechables.

Si va a asistir a una reunión: • Evalúe el riesgo de infección en función de la reunión a la que va a asistir. Piense: ¿es absolutamente necesario que asista?, ¿vale la pena ir aún si corre el riesgo de contraer el virus? • Lávese las manos con frecuencia con agua y jabón o use un desinfectante para manos. • Use tapabocas todo el tiempo y solo retíreselo para comer y beber. Tenga a la mano una bolsa para guardar su mascarilla mientras come. • Mantenga una distancia mínima de dos metros con el resto de los invitados y evite gritar o cantar.

Prevención

¿cuándo y por qué pensar en un trastorno de conducta? Por: Johanna Carolina Hernández Pediatra - Magíster en Neurodesarrollo (Universidad CES) Docente (Universidad de Antioquia), y Kevin Saldarriaga Bedoya Estudiante de Medicina e integrante del Grupo de Puericultura de la Universidad de Antioquia

odos los padres, sin duda, han tenido o tendrán que vivir en algún momento uno o más de esos eventos inesperados, molestos y frustrantes como son los “malos comportamientos”, entre los que están las pataletas, los berrinches, e incluso conductas que pareciera que alteran las normas, la armonía y la dinámica familiar, y ponen a prueba la paciencia, el propio autocontrol y la autorregulación de los padres. Sin embargo, pocos se preguntan cuándo estas conductas pueden ser la señal o el indicio de que algo no está bien no solo en la relación padres–hijos, sino también en el desarrollo del niño, y cuándo estas actitudes y comportamientos pasan a un plano más profundo y complejo de la crianza, en donde se hace necesario pedir ayuda porque las acciones del niño y las situaciones vividas

dan cuenta de un posible trastorno del neurodesarrollo o de la conducta. Por ello, este artículo pretende mostrarles a los padres, en el contexto de la crianza humanizada y humanizante que día a día se promueve, algunos de los trastornos de la conducta y del desarrollo que afectan el comportamiento del niño y su respuesta a distintas situaciones en la vida cotidiana. Por lo tanto, los in-

vitamos a conocer los distintos trastornos que reflejan una alteración en el comportamiento para que, de esta manera, puedan tener argumentos que les permitan identificar cuándo puede pasar de ser un simple mal comportamiento a un verdadero trastorno en la conducta y

Prevención

requerir de una intervención experta y multidisciplinaria, y no ser el producto de un carácter fuerte o distraído o un mal desempeño en nuestro rol de padres y acompañantes en la crianza, como en ocasiones lo hemos creído. Adicionalmente, y como estrategia de aprendizaje para la identificación del trastorno, hacemos la comparación con una serie de conocidos personajes animados, entre los que se encuentra Stitch, protagonista de la serie Lilo & Stitch, teniendo en cuenta que tienen comportamientos afines, lo cual les permitirá hacerse a una idea más representativa de los diferentes trastornos, ya que algunos estudios han logrado determinar el estrecho vínculo que existe entre la representación y ejemplificación con el aprendizaje, e incluso podría ser usado para que los padres junto a los niños logren reconocer esos comportamientos y construyan entre ambos herramientas que mejoren la comunicación y los patrones de conducta, identificando valores en los personajes y, a su vez, en los niños para trabajar en torno a una mejor relación padres-hijos y a la modificación de tales comportamientos disfuncionales.

Trastorno disocial Es también llamado trastorno de la conducta y, según la Asociación Americana de Psiquiatría (APA, por su sigla en inglés), es un conjunto de comportamientos que se van agravando y evolucionan hacia la violación de los derechos de los demás, las normas y las reglas acordes con la edad. La prevalencia puede ser de un 2 a 10% y no varía mucho según país o etnia. Es mayor en los niños que en las niñas y debe sospecharse cuando existen conductas agresivas y lesivas en contra de otras personas o animales. Se agrava con la edad, se roba, se engaña o atenta contra la

propiedad ajena; los cambios de comportamiento alteran el funcionamiento social o académico y se tiene poca introspección o arrepentimiento. Stitch es el personaje típico, pues tiene elementos en común como la agresividad, la violencia, la conducta arriesgada, la rebeldía y el comportamiento inadecuado; no obstante, de igual forma, salen a relucir otras características como la valentía, la ternura, la compasión y la bondad. Es fundamental como padres la observación y consulta en caso de estos eventos, puesto que entre más rápido se haga la intervención será mejor para el niño y la familia. Los padres deben tener claro que la prevención es la herramienta más importante basada en una buena comunicación, hábitos definidos, una crianza positiva cimentada en valores y una disciplina con amor, evitando la coacción, el castigo y la amenaza que solo refuerzan los comportamientos agresivos. Ver a Stitch y al niño como un personaje con valores, y no solo como un villano, es crucial para destacar las fortalezas y trabajar en las conductas a mejorar. Es una buena estrategia identificar en el niño las características comunes entre el personaje y él, esto es, sus valores y comportamientos haciendo hincapié en que son modificables, y ofreciéndole y enseñándole

Stitch es el personaje típico con comportamientos de agresividad, violencia y rebeldía.

herramientas para el autocontrol en un lenguaje simple, asertivo y con amor, como lo ha hecho el personaje de Lilo en especial con el ejemplo. Es importante que como padres tengan claro que la razón del diagnóstico e intervención temprana disminuye el riesgo de progresión a conductas delictivas o consumo de psicoactivos en etapas como la adolescente o adulta.

Prevención

Melody ejemplifica varias de las características típicas del trastorno negativista desafiante.

Trastorno negativista desafiante También llamado oposicional desafiante, se caracteriza, como su nombre lo indica, por un patrón recurrente de conducta oposicionista, negativista, desafiante, desobediente y hostil, dirigido hacia las figuras de autoridad. Es más frecuente en niños y no hay diferencia entre niños y adolescentes. Se identifica porque al interactuar con personas (que no sean sus hermanos) se enfada o irrita frecuentemente, pierde la calma, se molesta con facilidad,

discute y desafía las normas a los adultos, molesta a los demás deliberadamente y los culpa de sus errores, y puede ser vengativo o rencoroso. Un buen ejemplo para abordar a los pequeños e identificar estas características y trabajarlas sería Melody, la hija de la conocida sirenita Ariel, de la película La sirenita 2. Esta pequeña se caracteriza por su activa actitud de desafío frente a su madre y demás figuras de la serie. Melody ejemplifica varias de las características típicas del trastorno, tales como molestia generalizada, discusión con los adultos, desafío a las figuras de autoridad, resentimiento constante y culpa a terceros; personificándolo de forma apropiada y dimensionando de forma general la importancia del acompañamiento familiar, escolar y de los grupos de edad relacionados con el tratamiento para finalmente potencializar la intervención individual del paciente. Es fundamental que como padres identifiquen estas conductas y comportamientos sin estigmatizar, buscando ayuda profesional para aclarar el diagnóstico y crear herramientas parentales para abordar y trabajar en la modificación de comportamientos desde el amor, el ejemplo y el autocontrol.

Trastorno explosivo intermitente El trastorno explosivo intermitente (TEI) es un trastorno externalizante, es decir, conlleva patrones de comportamiento

disfuncionales, el cual se caracteriza por episodios recurrentes de agresividad producidos por la imposibilidad de controlar impulsos. En Estados Unidos se estima que su prevalencia anual puede ser del 2,7% y se sospecha por frecuentes rabietas o peleas a repetición, la incapacidad de resistirse a impulsos de ira, las explosiones poco comunes y desmesuradas, la baja tolerancia ante situaciones frustrantes, y las explosiones que duran menos de 30 minutos. El pequeño Jack-Jack, personaje animado de las películas de Disney: Los increíbles y Los increíbles 2, ejemplifica de una muy buena forma a los padres y a los niños acerca de este comportamiento, pues representa los elementos más típicos del trastorno. Aunque es un diagnóstico controversial, es necesaria la intervención temprana y desarrollar estrategias parentales para poder trabajar sus características, en especial los arrebatos recurrentes que reflejan la falta de control de los impulsos de agresividad y que se manifiestan de las siguientes formas: agresión verbal (como pataletas, disputas verbales o peleas), agresión física contra la propiedad, los animales u otros individuos, en promedio dos veces por semana, durante un periodo de tres meses; y agresión física que no causa daños ni destrucción de la propiedad, ni produce lesiones físicas a los animales u otros individuos o,

Prevención

si los produce, son poco frecuentes (tres en 12 meses). La magnitud de la agresividad expresada en el arrebato es desproporcional al factor desencadenante y estos comportamientos no son premeditados, sino provocados por la ira o impulsividad. Es importante aclarar que la crianza humanizada y humanizante tiene bondades sobre el comportamiento de todos los niños, en el rol de los futuros adultos y en la relación padres-hijos, es por esto por lo que en muchas ocasiones, de acuerdo con nuestra experiencia, podemos reaccionar debidamente o no a los distintos retos de la crianza, pero la parentalidad es un proceso en el que las herramientas y habilidades son moldeables y debemos ante todo tener el conocimiento de donde partimos para saber hacia dónde vamos como padres; por lo tanto, además de la identificación de patrones de conducta disfuncional, es necesario el papel del médico y del psicólogo para los procesos relacionados con el diagnóstico y apoyo terapéutico en los trastornos de la conducta, por lo cual, es de vital importancia que sea un profesional integral, con una adecuada inteligencia emocional, donde predomine la empatía, el conocimiento, la actitud profesional y la capacidad de escucha.

La evidencia científica ha demostrado de forma clara que el entrenamiento en habilidades parentales es fundamental para la prevención y tratamiento de los problemas de conducta o trastornos del neurodesarrollo en los ni-

ños; dichas habilidades se promueven en forma grupal y fomentan el desarrollo de capacidades para incrementar interacciones positivas con los niños y favorecer así la comunicación emocional.

(Manual EmPeCemos, Madrid-2013)

Acompañe al niño. iones parentales. Aprenda sobre crianza y cómo mejorar sus relac ial las virtuales, y espec en , Supervise sus interacciones con otros y confiables. as segur explíquele la importancia de las relaciones gestos de aprouse ivas, Felicite a su niño por las conductas posit bación. . Comparta actividades gratificantes con sus hijos os. abraz y s Fortalezca vínculos positivos, utilice gesto así como límites s, clara pero Establezca hábitos y normas sencillas, liar. acordes con la edad y el contexto fami iones parentales. Establezca el autocontrol como base de las relac el ejemplo y técante medi Controle el estrés y enséñele a manejarlo nicas de respiración. liares. Sea mediador en la resolución de conflictos fami . Comuníquese asertivamente con sus hijos Fortalezca el vínculo afectivo. casa de acuerdo con Empodere a los niños con tareas sencillas en su edad. distintos cuidadores. Aprenda a unificar conceptos y normas entre los

Por último, no eche en saco roto lo que ha vivido de su rol como padre, aprenda de las experiencias negativas, amplifique sus experiencias positivas, disfrute y utilice lo que aprende para desarrollar una mejor comunicación y una interacción

efectiva con sus hijos y trabaje con ellos para mejorar su comportamiento. Recuerde que el conocimiento genera autorregulación e influye en el desarrollo conductual, emocional y social.

Referencias

• Imagen Stitch: disponible en https://videojuegos.fandom.com/es/wiki/Stitch • Imagen Melody: disponible en https://co.pinterest.com/pin/441986150922464322/?nic_ v2=1a4se4e7r • Imagen Jack Jack: disponible en https://pixar. fandom.com/wiki/Jack-Jack_Parr • Romero, E; Villar, P; Luengo, M; Gómez-Fraguela, J; Robles, Z (2013). EmPeCemos. Programa para la intervención en problemas de conducta infantiles. Disponible en: http:// www.web.teaediciones.com/Ejemplos/EMPECEMOS_manual_EXTRACTO.pdf • Vásquez, J; Palacios, L; de la Peña, F; Feria, M. Guía clínica para el trastorno disocial. Instituto Nacional de Psiquiatría Ramón de la Fuente Muñiz. México 2010. http://inprf-cd.gob.mx/ guiasclinicas/trastorno_disocial.pdf

Opinan los expertos

una guía para los padres

os niños pueden pasar ratos muy divertidos con sus juguetes; sin embargo, la seguridad que ofrecen estos debe ser nuestra máxima prioridad. Cada año, miles de niños resultan lesionados o lastimados a causa de un juguete.

Cómo prevenir lesiones La mayoría de las lesiones ocasionadas por juguetes son cortaduras leves, rasguños y moretones; no obstante, hay ocasiones en las que causan lesiones graves e incluso la muerte. Esto ocurre cuando los juguetes son peligrosos o se usan inadecuadamente. He aquí algunos modos de prevenir lesiones.

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Supervise a sus hijos cuando juegan • No permita los juegos imprudentes o inadecuados. Se pueden producir lesiones al lanzar, desbaratar o aplastar un juguete. • Recoja los juguetes pequeños, sueltos o rotos. Es fácil que un juguete pequeño o una pieza suelta quede atascada en el oído, la nariz o la garganta de un niño. Este puede lesionarse gravemente o incluso morir cuando inhala, traga o se atraganta con objetos tales como imanes, canicas, pelotas pequeñas, piezas de juguetes o globos. Mantenga todos los juguetes que tengan piezas pequeñas lejos del alcance de su hijo hasta que él haya aprendido a no hacer estas cosas, lo que suele ocurrir aproximadamente a los cinco años de edad. • Esté pendiente de su hijo cuando haya globos a su alrededor, pues los globos desinflados o rotos son un serio peligro de asfixia. Es fácil que su hijo inhale el globo al tratar de inflarlo, o si trata de morderlo y este se revienta podría tragar pedazos de este. • Revise siempre las pilas. Si un juguete tiene pilas pequeñas, cerciórese de que el compartimento de estas está cerrado herméticamente, de tal modo que el niño no pueda sacarlas.

Las pilas pequeñas son un riesgo de asfixia. • Revise los juguetes y demás objetos en busca de cuerdas, cordeles, cintas o cables sueltos. Estos pueden enredarse en el cuello de un niño. Es común encontrarlos en juguetes para cunas o con cuerdas, o en piezas de vestir tales como los cordones de una capucha o atados a un chupón o chupete. • Disponga de un área segura para los juguetes de montar. Un niño puede lastimarse si se cae de un juguete en movimiento o lo monta en la calle o cerca de esta, o al lado de una piscina, laguna o lago. Otros juguetes de montar, como patinetas o patines en línea, son tan veloces que una caída de estos podría ser fatal. Su hijo deberá usar un casco y otros implementos de seguridad al usar este tipo de juguetes.

Mantenga los juguetes en buen estado • Repare o reemplace cualquier pieza que se rompa. Revise los juguetes en busca de piezas dañadas o rotas,

Repare o reemplace cualquier pieza que se rompa. Un juguete roto puede tener bordes afilados o puntiagudos.

astillas en los de madera, ojos sueltos o piezas pequeñas en los muñecos y cables al descubierto en los que son eléctricos. Un juguete roto puede tener bordes afilados o puntiagudos. • No permita que los juguetes se oxiden. Nunca deje juguetes de metal al aire libre durante la noche, ya que podrían oxidarse. • Esté pendiente de los peligros de incendio. Se pueden producir quemaduras y descargas eléctricas debido a cables pelados, o el mal uso o uso excesivo de los juguetes eléctricos que se enchufan.

Opinan los expertos

Guarde los juguetes apropiadamente • Mantenga guardados los juguetes en un estante o baúl, pues deben estar retirados del paso para evitar pisarlos o tropezar con ellos. Elija con cuidado el baúl donde va a mantener los juguetes, pues hay algunos que pueden pellizcar, lastimar o romper los deditos y las manos de los niños si se cierran repentinamente.

Además, un niño puede asfixiarse si queda atrapado dentro de este. El mejor recipiente para guardar juguetes es una caja o cesto sin tapa; sin embargo, si el baúl tiene tapa, verifique que tenga bisagras seguras que sostengan la tapa cuando está abierta y que no pellizquen. El baúl también debe tener agujeros por los que el niño pueda respirar en caso de quedar atrapado adentro.

• Mantenga los juguetes hechos para niños mayores fuera del alcance de un niño menor, pues estos pueden tener piezas pequeñas o ser nocivos de otras maneras. • Nunca guarde un juguete en su empaque original. Las grapas y los empaques de plástico duro pueden causar cortaduras y las envolturas plásticas pueden conducir a atragantamiento o asfixia.

¿Qué tan seguras son las pistolas de juguete? Se ha demostrado que las pistolas de juguete pueden causarles lesiones graves o fatales a los niños. Esto es particularmente cierto en el caso de las pistolas de perdigones o de aire tipo “BB”. Aunque se suelen considerar juguetes, pueden ser instrumentos mortales de alta potencia. Además, los padres deben tener en cuenta que diversos estudios en años recientes han despertado inquietudes acerca del efecto que puede tener en el desarrollo de la personalidad de un niño el jugar con pistolas de juguete. Los juegos con armas y pistolas podrían causar conductas más agresivas y violentas en algunos niños. Adicionalmente, al jugar con pistolas de juguete es posible que un niño confunda con más facilidad una pistola real con una de juguete.

Cómo comprar un juguete seguro He aquí diez consejos que la ayudarán a elegir juguetes seguros y apropiados para su hijo: Lea la etiqueta: esta da advertencias y datos importantes acerca de cómo se debe usar un juguete y para qué edades es seguro. Enséñele a su hijo cómo usar el juguete de forma apropiada. Piense en grande: cerciórese de que todos los juguetes y piezas sean más grandes que la boca del niño para evitar atragantamientos. Evite los juguetes que disparan objetos al aire: estos pueden causar lesiones serias a los ojos o atragantamientos.

Evite los juguetes ruidosos, con el fin de prevenir daños a la audición de su hijo. Busque muñecos de peluche bien hechos: verifique que todas las partes estén bien

pegadas y que las costuras y los bordes estén asegurados. También debe poderse lavar a máquina. Quítele cualquier cinta suelta o cordel para evitar estrangulamientos. Evite los juguetes que tengan relleno de bolitas pequeñas o que puedan causar atragantamiento o asfixia si el niño los traga. Compre juguetes de plástico que sean resistentes: los que están hechos de plástico delgado pueden romperse fácilmente. Evite los juguetes hechos de materiales tóxicos que puedan causar envenenamiento: cerciórese de que la etiqueta diga “no tóxico”. Evite comprarles a niños menores de 12 años juegos para fabricar modelos o estuches de química: estos pueden causar incendios

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o explosiones o contener químicos peligrosos. Si el niño es mayor, cerciórese de que sepa cómo usar de modo seguro este tipo de juguetes. Todo juguete eléctrico debe tener la certificación de seguridad. Tenga cuidado al comprar juguetes para la cuna: los cordeles o cables que cuelgan de una cuna deben ser cortos para evitar estrangulamientos. Estos juguetes deben retirarse de la cuna tan pronto como el niño pueda incorporarse a ponerse de rodillas y manos.

Ideas para regalos según la edad Las recomendaciones sobre juguetes apropiados según la edad pueden ser útiles, ya que ofrecen una guía en cuanto a: • La seguridad del juguete (por ejemplo, si presenta algún riesgo de asfixia). • La habilidad del niño para jugar con este.

• La capacidad del niño para entender cómo se usa el juguete. • Las necesidades e intereses según los diversos niveles de desarrollo del niño. Estas recomendaciones se basan en los niveles generales de desarrollo para distintos grupos de edad, pero cada niño es diferente. Lo que es adecuado para un niño tal vez no se ajuste a las destrezas y necesidades de otro. Equipare el juguete con las habilidades que tenga su hijo. Un juguete demasiado avanzado o simple podría ser usado del modo inadecuado, lo que podría conducir a una lesión. La siguiente es una lista que la Academia Americana de Pediatría (AAP, por su sigla en inglés) recomienda para ciertos grupos de edades. Tenga en cuenta que esta es solo una guía. Los padres deben estar al tanto de juguetes mal rotulados, así como supervisar en todo momento a sus hijos pequeños:

Bebés pequeños (recién nacidos hasta los 6 meses de edad) Los juguetes para este grupo de edad son para mirar, chupar, escuchar y tocar: • Juguetes móviles o de colgar que estén fuera del alcance del niño. • Sonajeros que el bebé pueda sostener o sacudir con facilidad. • Bolas suaves para apretar. • Espejos grandes y resistentes montados en la cuna o en la pared.

Lo que es adecuado para un niño tal vez no se ajuste a las destrezas y necesidades de otro. Equipare el juguete con las habilidades que tenga su hijo. 34

Bebés mayores (7 a 12 meses de edad) Los juguetes para este grupo de edad deben ser atractivos a la vista, oído y tacto del niño: • Libros de tela, plástico o cartón con ilustraciones grandes. • Bloques grandes (de madera o plástico). • Animales, muñecos o pelotas de materiales suaves y lavables. • Tableros de actividades y cubos. • Juguetes que flotan para la tina del baño.

• Juguetes que se aprietan y chillan. • Aros con discos o llaves. • Juguetes de apilar.

Niños de 1 a 2 años de edad Los juguetes para este grupo de edad deben tener la capacidad de mantener la curiosidad natural de un niño pequeño: • Libros de tela, plástico o cartón con ilustraciones grandes. • Muñecos resistentes. • Muñecos de peluche (sin piezas pequeñas o removibles). • Juguetes para montar (sin pedales). • Instrumentos rítmicos como campanas, tambores, timbales y xilófonos. • Bloques para ensamblar y apilar. • Juguetes para empujar y halar (sin cuerdas largas). • Teléfonos de juguete (sin cuerdas). • Juguetes con objetos escondidos o que saltan. • Juegos de emparejar y clasificar.

Opinan los expertos

Niños en edad preescolar (3 a 5 años de edad) Los juguetes para este grupo de edad pueden ser creativos o imitar actividades de los padres y de niños mayores: • Libros (cuentos cortos o de acción). • Juegos de mesa sencillos. • Bloques de construcción. • Crayones, pinturas no tóxicas, plastilina, tiza. • Herramientas de juguetes. • Electrodomésticos de juguete. • Juguetes para montar (triciclos, carritos, carretillas). • Rompecabezas de números y de letras con piezas grandes. • Ropa para disfrazarse. • Juegos de tazas o vajillas.

Niños de 6 a 9 años de edad Los juguetes para este grupo de edad deben ayudarle al niño a desarrollar nuevas destrezas y fomentarle su creatividad: • Juegos de manualidades o de costura. • Juegos de naipes o cartas. • Estuches de médicos y enfermeros. • Títeres. • Juegos de mesa. • Trenes eléctricos. • Muñecas de papel. • Bicicletas con casco. • Patines con equipo protector. • Otros equipos deportivos, como pelotas o cuerdas de saltar.

Niños de 10 a 14 años de edad Para este grupo de edad son ideales los juegos que estimulen varios intereses, incluyendo actividades científicas: • Juegos de computadora (revise la clasificación de estos juegos para

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verificar que son apropiados para su hijo). Costura, tejido y bordado. Microscopios/telescopios. Juegos de mesa. Equipos deportivos. Artículos para coleccionar.

Información importante sobre juguetes con orden de retiro Una de las metas de la Comisión de Seguridad de Productos para el Consumidor de Estados Unidos (CPSC, por su sigla en inglés) es proteger a los consumidores y a sus familias de los juguetes peligrosos. La entidad establece reglas y pautas para garantizar que los productos sean seguros, así como también expide órdenes de retiro si se detecta un problema en ellos. Los productos se retiran del mercado por varios motivos, entre ellos, por niveles peligrosos de plomo, riesgos de atragantamiento o incendio, o cualquier otro problema que los haga representar un riesgo. Los juguetes con órdenes de retiro deben descartarse de inmediato. Si cree que su hijo ha estado expuesto a un juguete que contiene plomo, pídale al pediatra un examen para detectar niveles elevados de plomo en la sangre. Si tiene dudas acerca de la seguridad de un juguete o si quiere saber si ha sido retirado del mercado, consulte la página web de la CPSC (www.cpsc.gov) para ver fotos y descripciones de todos los juguetes con orden de retiro.

No deberá usarse la información contenida en esta publicación a manera de sustitución del cuidado médico y consejo de su pediatra. Podría haber variaciones en el tratamiento, las cuales su pediatra podrá recomendar con base en los hechos y circunstancias individuales.

Preguntas y respuestas

A propósito de

‘Las pequeñas memorias’, sabía usted que:

Por: Juan Fernando Gómez Ramírez Pediatra puericultor

s un libro del escritor portugués José Saramago, premio Nobel de Literatura, donde describe algunos recuerdos de su infancia que marcaron su vida de escritor e intelectual. En esta oportunidad, queremos compartir con nuestros lectores algunas de sus ideas y vivencias que consideramos más trascendentes: • Déjate llevar por el niño que fuiste. • Me interesa conocer la relación con ese niño que fui. Ese niño que está en mí, siempre lo ha estado y siempre lo estará. • Yo no pasaba de ser un adolescente desmadejado, lleno de dudas y certezas, pero tan poco consciente de unas como de las otras. • Los sentimientos no se gobiernan, no son cosas de quitar y poner de acuerdo con las conveniencias del momento, menos todavía si, por la edad, es un corazón desprevenido y exento lo que llevamos dentro del pecho. • No sé cómo lo percibirán los niños de ahora, pero, en aquellas épocas remotas, para la infancia que fuimos, nos parecía que el tiempo estaba hecho de una especie particular de horas, todas lentas, arrastradas, interminables. • Sin darme cuenta iba “pescando” cosas que en el futuro no iban a ser menos importantes para mí: imágenes, olores, sonidos, brisas, sensaciones. De noche, cuando estaba apagado el quinqué de petróleo, siempre se podía distinguir por las grietas del tejado el cintilar de una estrella errante. • Es notoria en esta obra la inmensa admiración del autor por su abuelo Jerónimo, al que se refería como “el hombre más sabio que he conocido en mi vida y no sabía leer ni escribir”, y quien, según comenta, cuando tuvo el presentimiento de que había llegado el fin, “recorrió de árbol en árbol su huerto, abrazando los troncos, despidiéndose de ellos, de las sombras amigas, de los frutos que no volvería a comer”. *Fuente: Saramago, José. Las pequeñas memorias. 1a ed. Ed. Alfaguara. 2007. Bogotá.

El rey

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dormilón No te duermas, hijo, que están los pastores. Ellos te traen quesos, ellos te traen flores. Hijo, no te duermas, que vienen los Magos. Melchor, si le vieras, los ojos muy largos, Baltasar muy negros y Gaspar muy claros. Hijo, no te duermas, que nace mi llanto. No cierres los ojos, que te está mirando un pastor sin madre que vino descalzo a ofrecerte un cuenco. Cuenco de sus manos lleno de azulinas de las de tus campos. ¡Hijo, no te duermas, que te están rezando!

Gloria Fuertes

“Nada es precioso excepto esa parte de ti que está en otra gente y esa parte de los demás que está en ti. Allá arriba, en lo alto, todo es uno”. Pierre Teilhard de Chardin

“La educación genera confianza. La confianza genera esperanza. La esperanza genera paz”. Confucio

“La virtud de los padres es una gran dote”. Horacio

Ilustraciones: karlos F. BaKKA R.

Reflexiones

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