02. ENFERMEDAD DIVERTICULAR

Generalidades

Los divertículos son protrusiones localizadas en la pared intestinal. Se clasifican en (ESSALUD 2011): Divertículos verdaderos: frecuentemente, congénitos, y tienen todas las capas de la pared intestinal (mucosa, muscular y serosa).

Falsos divertículos: frecuentemente, adquiridos, y tienen ausencia de la capa muscular.

Generalmente, se localizan en el intestino grueso, a nivel del sigmoides, en la región mesentérica. Sin embargo, también se pueden localizar en el intestino delgado, a nivel del duodeno (segunda y tercera porción) y yeyuno (ENARM 2007, ENARM 2011)

Se manifiestan con más frecuencia a partir de los 50 años. El factor de riesgo más importante es el estreñimiento crónico.

Diverticulosis

Se denomina así a la presencia de divertículos, localizados con frecuencia en el sigmoides o colon descendente. La mayoría son asintomáticos. En los pacientes sintomáticos, el sangrado rectal es la principal manifestación (ENARM 2002). Se diagnostican, usualmente, por colonoscopía o radiografía contrastada. El manejo no requiere cirugía, salvo complicaciones (ENARM 2013).

Hemorragia Diverticular

El sangrado diverticular, por lo general, procede de divertículos ubicados en el colon ascendente y ciego. Se manifiestan como hemorragias digestivas bajas masivas, siendo la primera causa de estas. Suelen autolimitarse en casos leves; sin embargo, debe optarse por cirugía con resección intestinal en caso de un sangrado masivo que ponga en riesgo al paciente. Un diagnóstico diferencial de hemorragia digestiva baja masiva corresponde a la angiodisplasia intestinal, localizada también en el hemicolon derecho con más frecuencia (ENARM 2012).