TRAUMA DE VÍA URINARIA

Trauma renal

Generalidades

El trauma renal es ocasionado principalmente por accidentes de tránsito (traumatismo abdominal cerrado en el 80% de los casos), usualmente asociado a fracturas costales inferiores (9 º -12 º), menos común por traumatismo penetrante (heridas de bala o arma blanca). (ENARM 2022)

Escala de daño renal de la AAST

1 Contusión o hematoma subcapsular no expansivo. No laceración

2 Hematoma perirrenal delimitado o laceración cortical renal que penetra < 1cm en profundidad sin extravasación urinaria.

3 Laceración cortical > 1 cm sin extravasación urinaria.

4 Laceración renal con extravasación urinaria o afectación arterial o venosa con hematoma contenido.

5 Riñón completamente destrozado o afectación importante del pedículo con avulsión del hilio que desvasculariza el riñón.

Diagn Stico

Debe sospecharse cuando el politraumatizado presenta dolor en el lado afectado asociado a hematuria en el examen de orina.

Para confirmar un trauma renal debe realizarse una tomografia (UroTEM con contraste).

Análisis de orina: hematuria macroscópica o hematuria microscópica

♦ El color de la orina no se correlaciona con la gravedad de la lesión

Tratamiento

El manejo del trauma renal depende principalmente de la correlación clínica y severidad de la lesión.

Lesión renal de bajo grado

♦ Observación y monitorización de constantes vitales con reposo en cama

♦ Profilaxis antibiótica

♦ Monitorear la hematuria

Se considera de exploración quirúrgica, aquellos pacientes con lesión grado V, o con lesiones menores asociadas a inestabilidad hemodinámica sin otro foco demostrado. Asimismo, los pacientes monorrenos son de indicación quirúrgica.

Trauma uretral

Generalidades

Las lesiones de uréter pueden ocurrir en el contexto de un accidente, trauma abdominal cerrado, o incluso un procedimiento quirúrgico iatrogénico, como las histerectomías.

Diagn Stico

Pueden cursar asintomáticos inicialmente, sin embargo, se debe sospechar lesión de uréter en aquellos casos en los que se presente hematuria microscópica al examen de orina. La confirmación de la lesión puede realizarse con urografía excretora.

Tratamiento

GRADO LESIÓN

I Hematoma periureteral

II Laceración <50% de circunferencia ureteral

III Laceración >50% circunferencia ureteral

IV Sección completa <2 cm devascularización

V Sección completa > 2cm devascularización

De confirmarse una lesión ureteral, el procedimiento inicial es realizar una derivación de la orina proximal a la lesión, por lo que se prefiere realizar nefrostomía para desfuncionalizar uréter. Luego de acuerdo a la severidad de la lesión, se puede considerar distintos tipos de reconstrucción, anastomosis o colgajos.

Trauma de vejiga

Generalidades

La vejiga, anatómicamente tiene una porción peritoneal (o intraperitoneal), correspondiente al polo superior y posterior principalmente, así como una porción extraperitoneal, principalmente la región anterior.

La vejiga se lesiona con más frecuencia en el contexto de una fractura de pubis (porción extraperitoneal), pero puede estar relacionado a trauma abdominal cerrado o incluso por arma de fuego.

Diagn Stico

Se debe sospechar de trauma vesical cuando el paciente presenta hematuria macroscópica asociado a dolor en la parte inferior del abdomen. Lesión intraperitoneal: irritación peritoneal y ↑ creatinina sérica.

La confirmación se realiza con una cistografía retrógrada, la cual identificará la zona de lesión.

I Hematoma Contusión, hematoma intramural

I Laceración Grosor parcial

II Laceración Extraperitoneal < 2cm de la pared vesical

III Laceración Extraperitoneal (>2cm) o extraperitoneal (<2cm)

IV Laceración Intraperitoneal > 2 cm de la pared vesical

V Laceración Intra o extra que compromete cuello trígono

Tratamiento

De confirmarse un trauma vesical, la conducta inicial es evacuar la orina, con una sonda vesical (Foley) siempre en cuando se descarte una lesión uretral. El tratamiento definitivo dependerá de la zona de lesión:

Lesión extraperitoneal:

< 2cm: conducta expectante, puede resolverse espontáneamente.

> 2cm: debe repararse quirúrgicamente.

Lesión intraperitoneal:

Debe explorarse quirúrgicamente.

Trauma de uretra Recuerda

En pacientes con fracturas pélvicas, siempre evalúe la posible lesión del sistema genitourinario.

Generalidades

Casi exclusivamente visto en hombres (menos común en mujeres debido a una uretra más corta y móvil)

La uretra puede lesionarse en sus porciones anterior o posterior.

La anterior usualmente por caídas con lesiones perineales, como la caída “a horcajadas”. la uretra bulbar es la más comúnmente lesionada.

La uretra posterior, que es la más frecuentemente lesionada ocurre principalmente en el contexto de accidentes de tránsito que incluyan fractura de pelvis a nivel del pubis. la unión bulbomembranosa suele lesionarse.

Diagn Stico

La manifestación clínica más importante de la lesión de uretra es la uretrorragia, o sangrado por vía uretral, asociado a imposibilidad para la micción, pudiendo presentar globo vesical, inclusive.

Algunas lesiones, pueden presentar el signo de alas de mariposa (uretra anterior), que es un hematoma característico en la zona perineal.

Próstata alta en el examen (uretra posterior)