08. HERNIAS

Definición

Hernia: protrusión de cualquier víscera desde un orificio natural. Debe diferenciarse de las eventraciones cuyo origen es adquirido por cirugía previa (ESSALUD 2011) (ENARM 2015, ENARM 2013).

Componentes: saco herniario, cuello o anillo herniario y contenido.

Clasificación

Seg N Su Localizaci N

Inguinal: es la más frecuente (ENARM 2010)

Epigástrica

Umbilical

Lumbares

Spiegel: hernia que protruye a través de la línea semilunar (borde externo de los rectos (ENARM 2003, ENARM 2009, ENARM 2015)

Femoral o crural

Littre: Contiene al divertículo de Meckel (ENARM 2001, ENARM 2011)(ESSALUD 2003, 2013) Richter: Contiene sólo parte de la pared intestinal (ENARM 2010) (ESSALUD 2016)

Amyand: Contiene al apéndice en un saco inguinal

Deslizada: Cuando el saco está formado por una víscera (ENARM 2014, ENARM 2020)

Seg N Su Capacidad De Reducirse

Hernias reductibles:

Coercibles: una vez reducido el contenido permanece dentro del abdomen.

Incoercible: a pesar de poder reducirse con facilidad, vuelven a salir por el orificio inguinal rápidamente (ESSALUD 2016)

Hernias irreductibles:

Incarceradas: tienden a generar obstrucción intestinal, no hay compromiso vascular (ENARM 2014).

Estranguladas: existe compromiso vascular (color oscuro a nivel de la piel, fiebre, leucocitosis). Deden operarse de emergencia (ENARM 2020) (ESSALUD 2001, 2011)

Recuerda

¡No se debe intentar la reducción manual de la hernia inguinal si hay signos de estrangulación!

Hernia umbilical

Es frecuente en mujeres gestantes, puérperas (ENARM 2011)(ESSALUD 2019, 2013). Contiene epiplón e intestino delgado. El tratamiento dependerá del tamaño de la hernia: Hernia < 1 cm → Rafia de la hernia

Hernia > 1 cm o de causa quirúrgica o asociado a obesidad→ colocación de malla.

En niños el manejo es observación, se considera la cirugía si la hernia tiene > 2 cm o el niño es mayor de 4 años.

Hernia epigástrica o de la línea alba

Se considera hernia falsa (sin contenido), causa dolor intenso (ENARM 2002). El tratamiento es quirúrgico. Tienen baja tasa de recurrencia.

Hernia incisional

Asociado a antecedentes quirúrgicos, sobre todo, post cirugías de emergencia abiertas con incisión mediana supraumbilical (ENARM 2016).

Factor de riesgo: obesidad, malnutrición, infecciones del sitio operatorio.

Hernia inguinal

Es la hernia más frecuente, predomina en hombres. Tiene contenido al intestino delgado (íleon) y se manifiesta como tumoración. (ESSALUD 2016)

TIPOS DE HERNIA INGUINAL (ESSALUD 2005, 2006, 2007, 2011, 2012, 2013, 2015, 2018)

Directa

Indirecta

Protruye por el triángulo de Hesselbach Protruye por el anillo inguinal profundo Medial a los VEI Lateral a los VEI Debilidad de pared posterior Persistencia del conducto peritoneo-vaginal Adquirida, adultos mayores de 40 años Congénita. Se ve en infantes y adultos Se suele reducir al decúbito No se reduce al decúbito, reaparece con esfuerzos. Asociado a criptorquidia, hidrocele

Llega al escroto

Triángulo Hesselbach

Medialmente: músculo recto del abdomen

Lateralmente: vasos epigástricos inferiores

Inferiormente: ligamento inguinal

Hernia crural

Asociado a la multiparidad. Es común en mujeres 40 años (ENARM 2009). Se localizan por debajo del ligamento inguinal (ENARM 2012). Son las hernias con mayor riesgo de estrangulamiento. (ESSALUD 2006, 2008)

Clasificación de Nyhus (ENARM 2016, ENARM 2019, ENARM 2021):

Nyhus

Caracter Stica

I Hernia inguinal indirecta con anillo profundo normal

II Hernia inguinal indirecta con anillo profundo dilatado, vasos epigástricos no desplazados y pared posterior intacta

III Defectos de la pared posterior

A Hernia inglinal directa

B Hernia inguinal indirecta con anillo profundo muy dilatado, vasos epigástricos desplazados y compromiso de la FT

C Hernia crural

IV Hernias recurrentes

A Directas B Indirectas C Crurales D Mixtas

TRATAMIENTO

El manejo dependerá del grupo etario

Niños → Herniotomía (ligadura del saco herniario). Técnica: de McKay o Potts. Adultos → Invaginación del saco herniario más refuerzo de la pared posterior [herniorrafías o hernioplastías] (ENARM 2015).