04. PERITONITIS Y COMPLICACIONES

Generalidades

La peritonitis es una complicación del abdomen agudo inflamatorio, que consiste en la irritación del peritoneo parietal, ocasionado por contenido intestinal, pancreático. Otras sustancias que generan irritación parietal en menor proporción son la orina y sangre.

Tipos de peritonitis

PRIMARIA O ESPONTÁNEA: Se origina en el mismo peritoneo. No existe perforación visceral y es monobacteriana. Los patógenos más frecuentes son E. coli y Klebsiella, sobre todo en pacientes cirróticos o renales. Otros: Streptococo y Estafilococo. El tratamiento es antibiótico (ESSALUD 2016)

SECUNDARIA: Es la más común, existe perforación visceral y es polibacteriana. La causa más frecuente es peritonitis secundaria a apendicitis. El tratamiento es quirúrgico. Es usual la formación de abscesos intraabdominales (ESSALUD 2013)

TERCIARIA: Corresponde a una peritonitis primaria o secundaria resistente o recurrente al tratamiento, principalmente, en estados de inmunosupresión. Causado por hongos. El tratamiento es con antibióticos y manejo de la inmunosupresión.

Abscesos intraabdominales

Pueden ser subfrénicos, subhepáticos o del espacio de Morrison, parietocólico, del lecho apendicular, del fondo de saco de douglas o retrovesicales. Los más comunes son los subfrénicos por peritonitis como complicación de una apendicitis. El diagnóstico es con tomografía. El tratamiento consiste en drenar el absceso; si es de tamaño pequeño, puede manejarse con antibióticos (ESSALUD 2016)

Complicaciones quirúrgicas

De la herida quirúrgica: ocurren, sobre todo, en cirugías abiertas.

1.er día: hematomas (contenido sanguíneo)

2.do – 3.er día: seromas (contenido linfático) (ENARM 2003)

4.to día: la herida puede ser dehiscencia, infección de sitio operatorio (ISO), rechazo de cuerpos extraños. Fascitis necrotizante (ESSALUD 2019)

Pulmonares: las más frecuentes son las atelectasias. Se dan, sobre todo, en cirugías laparoscópicas (ESSALUD 2008, 2019)

Fiebre posoperatoria

1.er día: atelectasias (ENARM 2010, ENARM 2012) (ESSALUD 2003, 2012)

2.do día: atelectasias, neumonía, ITU (ENARM 2022)

3.er día: flebitis (infección del sitio del catéter)

4.to día: infecciones del sitio operatorio (ISO) (ESSALUD 2013)

Infecciones del sitio operatorio (ISO)

Pueden tener diferentes localizaciones:

Piel

Tejido celular subcutáneo: la zona más frecuente (ESSALUD 2009, 2018)

Tejidos blandos profundos (aponeurosis, músculos) Órgano o espacio (espacios intraabdominales)

CAUSAS O FACTORES DE ISO (ESSALUD 2007):

Heridas contaminadas o sucias

Paciente malnutrido

Paciente inmunosuprimido

Mala asepsia

Mala técnica de lavado de manos

Conceptos de limpieza de la herida

Uso de sustancias químicas para disminuir la presencia de gérmenes en una superficie:

Piel o mucosas → antisepsia

Tejido inanimado → desinfección

Eliminación completa del 100 % de formas de vida, incluyendo bacterias, hongos, virus→ esterilización.

Conductas para mantener la limpieza de una superficie→ asepsia.