Definición Etiología

Es la interrupción del paso normal a través del intestino.

Obstrucción intestinal mecánica: la interrupción del paso normal a través del intestino debido a una barrera estructural (Un tumor, adherencias)

Íleo paralítico (obstrucción intestinal funcional): deterioro funcional temporal de la peristalsis en ausencia de una obstrucción mecánica.

Obstrucción del intestino delgado:

Se debe sospechar como primera causa a las bridas/adherencias en pacientes con antecedentes quirúrgicos y como segunda causa frecuente a las hernias. El nivel de obstrucción para ambas causas es a nivel del íleo (ENARM 2015, ENARM 2019, ENARM 2018, ENARM 2014, ENARM 2009, ENARM 2016)(ESSALUD 2001, 2003, 2011, 2012, 2013, 2014, 2016).

Obstrucción del intestino grueso:

Los vólvulos son la primera causa seguida de las neoplasias, sobre todo en países no desarrollados. (ENARM 2004)(ESSALUD 2010).

Primeras causas de obstrucción según grupo etario:

Adultos: bridas/adherencias

Niños (< 3 años): intususcepción

RN: atresias intestinales

Recuerda

La brida está formada de tejido vascularizado, también llamado cuerda y es de aparición tardía a diferencia de las adherencias que son avasculares y de aparición temprana.

Fisiopatología

Obstrucción intestinal → ↑ presión intraluminal, que conduce a la siguiente:

Distensión abdominal gaseosa → secuestro de líquidos dentro de las asas intestinales distendidas (tercer espacio) → deshidratación e hipovolemia

Vómitos → pérdida de líquido y Na +, K +, H + y Cl - → Alcalosis metabólica con hipocloremia, hipopotasemia e hipovolemia (ESSALUD 2015)

Compresión de venas y linfáticos intestinales → edema de la pared intestinal → compresión de arteriolas y capilares intestinales → isquemia intestinal, que conduce a:

♦ ↑ Permeabilidad de la pared intestinal → translocación de microbios intestinales a la cavidad peritoneal → sepsis

♦ Necrosis y perforación de la pared intestinal → peritonitis

Metabolismo anaeróbico y lisis de células isquémicas

→ acumulación de ácido láctico y liberación de K + intracelular → acidosis metabólica e hiperpotasemia

Clasificación

Según el origen

Mecánicas: requieren conducta quirúrgica

No mecánicas: son de causa médica, (Ej,. por narcóticos), neurológica, infecciosa (ENARM 2014).

Según la localización

Intraparietal o intrínseca: tumores, enfermedades inflamatorias (Ej,. Diverticulitis) (ENARM 2014).

Extraparietal o extrínseca (más comunes): hernias, bridas, vólvulo, invaginaciones.

Intraluminal: íleo biliar, fecalomas, bezoar, cuerpos extraños (ENARM 2014)

Diagnóstico

Cl Nica

La obstrucción intestinal se caracteriza por la presencia de dolor tipo cólico, vómitos, distensión abdominal, ausencia de eliminación de flatos. Los ruidos hidroaéreos inicialmente se hacen muy intensos por la lucha intestinal, posteriormente se debilitan hasta llegar a ser ausentes. Las características de cada signo y síntoma difieren de acuerdo a la localización de la obstrucción, pudiendo ser alta, media o baja, proximal o distal. La presencia de fiebre puede sugerir isquemia intestinal y cuadros complicados (ESSALUD 2007, 2012)

IMÁGENES

Radiografía abdominal simple frontallateral y bipedestación (ENARM 2006).

Hallazgos: niveles hidroaéreos, monedas apiladas (ENARM 2014).

LABORATORIO

Hemograma: la presencia de leucocitos con desviación a la izquierda sugiere estrangulamiento del segmento afectado.

Tratamiento

Obstrucción intestinal no complicada (no fiebre, leucocitosis): colocar SNG más fluidoterapia, independiente si la obstrucción es parcial o completa (ESSALUD 2013, 2014, 2018, 2019)(ENARM 2001, ENARM 2011, ENARM 2016, ENARM 2017, ENARM 2018, ENARM 2019)

Obstrucción intestinal complicada (fiebre, leucocitosis): laparotomía (ENARM 2014)