07. VÓLVULOS

Generalidades

En adultos es más frecuente los vólvulos del intestino grueso. Por el contrario, en niños es más común el vólvulo de intestino delgado cuando hay malrotación intestinal. Los vólvulos se originan por torsión intestinal en sentido antihorario.

Epidemiología

Edad:

♦ Vólvulo sigmoideo: ∼ 70 años

♦ Vólvulo cecal: 40 a 60 años

♦ Malrotación intestinal y vólvulo del intestino medio: recién nacidos y lactantes

Factores de riesgo

Figura 35. Vólvulo de sigmoides. El colon sigmoide gira sobre su eje mesentérico, lo que provoca una obstrucción intestinal mecánica y un compromiso vascular

Sexo

♦ Vólvulo sigmoideo: ♂ > ♀

♦ Vólvulo cecal: ♀ > ♂

Los factores de riesgo incluyen edad avanzada, estreñimiento crónico, dieta, muy común en zonas altoandinas. Estos factores de riesgo aumentan la probabilidad que el mesenterio se alargue y tienda a rotar sobre su propio eje.

La localización más frecuente es a nivel del colon sigmoides. Otros lugares son el ciego, el colon transverso y ángulo esplénico.

Patogenia

La localización más frecuente es el colon sigmoides (80%) (ESSALUD 2003). Otros lugares son el ciego (15%), el colon transverso (3%) y ángulo esplénico (2%).

Torsión del intestino sobre su eje:

Obstrucción intestinal mecánica de circuito cerrado → acumulación de gas y heces dentro del asa → aumento de la presión intraluminal → alteración de la perfusión capilar del intestino → estrangulación intestinal, isquemia y gangrena

Torsión del pedículo vascular mesentérico → oclusión / trombosis de los vasos mesentéricos → estrangulación intestinal, isquemia y gangrena

Diagnóstico

Clínica de obstrucción intestinal baja: dolor, distensión abdominal marcada, vómitos fecaloides, RHA con tomo aumentado (timbre metálico) (ENARM 2009, ENARM 2011).

Imágenes:

♦ Radiografía abdominal simple: grano en café o asa en omega, que refleja la dilatación sigmoidea

♦ Radiografía abdominal con contraste: signo de pico de pájaro.

Tratamiento

No Complicada

Reanimación inicial: líquidos intravenosos; corrección del desequilibrio ácido-base y electrolítico; ayuno enteral; colocación de una sonda nasogástrica.

Devolvulación por colonoscopía, está indicado en vólvulos recurrentes. Si el manejo falla se realizará manejo quirúrgico por emergencia.

En caso el paciente responda al manejo se realizará un manejo quirúrgico electivo.

Complicada

El manejo en caso el paciente curse con fiebre, leucocitosis o un cuadro de más de 12 horas de evolución será quirúrgico (resección sigmoidea) asociado a anastomosis o colostomía tipo Hartmann. La anastomosis está indicada en condiciones en las cuales no haya riesgo de dehiscencia. Por el contrario, se indica colostomía tipo Hartmann en condiciones que impiden la cicatrización como shock, sepsis, malnutrición o gangrena extensa.