01. INSUFICIENCIA RESPIRATORIA Definición

El examen fundamental para definir este síndrome es el análisis de gases arteriales (AGA) (ENARM 2016 -B) y sus parámetros fundamentales a evaluar: PaO2 (80-100), PaCO2 (35-45), pH (7.35-7.45) y el FiO2 al que fue tomado. (ENARM 2007 – A)

Tipos de IRA

La insuficiencia respiratoria aguda (IRA) se refiere a un síndrome heterogéneo que se presenta con hipoxemia, hipercapnia o ambas como resultado de una función de los músculos respiratorios deteriorada o disfunción pulmonar que no permita adecuado intercambio gaseoso (Hematosis).

Además, se calcula la Gradiente Alveolo-arterial (G A-a) que es la presión diferencial que se genera para permitir el pasaje del O2 y es de valor 5 a 10 mmHg, se eleva con la edad y se considera siempre alto ≥ 25. (ENARM 2019-A)

Clasificación (ENARM 2014 I – A, ENARM 2014 II – A, ENARM 2020-B)

IRA hipercápnica (también llamado tipo 2): definido como un desequilibrio entre la carga sobre los músculos respiratorios y la capacidad de bombeo muscular, lo que da como resultado una PaCO2> 45 mm Hg (6 kPa) y un pH <7,35. Esta a su vez se clasifica en:

♦ Aguda: sin evidencia o con poca evidencia de enfermedad respiratoria preexistente con PaCO2 alta, pH bajo y niveles normales de bicarbonato

♦ Crónico reagudizado: deterioro agudo en pacientes con enfermedad hipercárbica preexistente con PaCO2alta, pH bajo, pero no tan bajo como en la IRA hipercápnica aguda y niveles elevados de bicarbonato.

♦ Crónico: evidencia de enfermedad respiratoria crónica conPaCO2 alta, pH casi normal y niveles elevados de bicarbonato

IRA hipoxémica aguda (también llamada tipo 1): hipoxemia arterial, causada por una lesión pulmonar inflamatoria o hipoventilación grave, con una necesidad creciente de oxígeno suplementario. La hipoxemia puede ser aguda y crónica:

♦ Aguda: se refiere a una caída repentina en la saturación de oxígeno arterial (SaO2) <90% concurrente con una enfermedad aguda, como neumonía o insuficiencia cardíaca aguda

♦ Crónico: se refiere a las mediciones de rutina de SaO2 <90% incluso con una enfermedad estable, como enfermedad pulmonar obstructiva crónica y otras enfermedades pulmonares crónicas, cardiopatía cianótica congénita y afecciones neuromusculares crónicas.

Recuerda

- La saturación es la primera evaluación y es periférica SpO2 o del AGA SaO2 y esta es <90% en la IRA1.

- La hipoxemia esta entre 60 y 80 mmHg y la Hipoxia (IRA 1) es <60 mmHg.