02. ENFERMEDAD DE ALTURA (EA)

Definición

Las enfermedades agudas de altura son condiciones potencialmente graves que enfrentan las personas no aclimatadas que ascienden a elevaciones > 2500 metros.

El cuadro patológico inicial es el Mal de Montaña Agudo (MMA) o soroche:

Por lo general, entre 4 y 12 horas después de la llegada a gran altitud (más de 2500 msnm).

Es posible una aparición más temprana o tardía (entre 1 y 24 horas después de la llegada)

Factores de mayor riesgo

Ascenso rápido

Mayor riesgo en altitudes extremas (>5.000 msnm)

Antecedentes de enfermedad aguda de altura

Fisiopatología

Síntomas previos del mal de altura

Esfuerzo extenuante

Temperatura fría

La presión parcial de oxígeno de aire inspirado (PiO2) y la oxigenación disminuye a gran altura debido a la menor presión barométrica por lo que la hipoxia resultante se denomina hipoxia hipobárica.

La aclimatación es el proceso de cambios fisiológicos que se vuelven significativos en elevaciones >2500 msnm.

Recuerda

El mecanismo básico de todos los cambios en altura es la menor presión barométrica que generará hipoxia hipobárica.

La altura genera rápidamente taquipnea y alcalosis respiratoria como consecuencia.

Cambios iniciales

La hipoxia hipobárica → taquipnea y alcalosis respiratoria → aumenta la glucólisis → aumenta la síntesis de 2,3-DPG → desplazamiento a la derecha de la curva de disociación del oxígeno → mejora la oxigenación tisular

Incrementa la permeabilidad cerebral, se genera diversos grados de edema cerebral Hay retención de agua: edema.

Cambios tardíos

Policitemia

Falta de glóbulos rojos

El pH arterial vuelve a la normalidad a través de la excreción de bicarbonato (compensación renal)

Hipertensión pulmonar

Cor pulmonar e hipertrofia ventricular derecha (Mal de Montaña crónico)

Recuerda

El deterioro neurológico en el MMA indica que se ha evolucionado a ECA.

El EAPA no es consecuencia del MMA y lo hacen por encima de 3800 msnm.

Características clínicas

Se presenta patológicamente en forma inicial: el Mal de montaña agudo (MMA) que en su mala evolución puede evolucionar a edema cerebral de altura (ECA). Pacientes con patología cardiopulmonar previa o en condiciones severas con grandes alturas (> 3800), asociado a: ascenso rápido, ejercicio extenuante pueden desarrollar: edema pulmonar agudo de altura (EAPA) entre 1 a 4 días, este se asocia a MMA en un 50%. (ESSALUD 2015)

MMA: Cefalea

Fatiga

Mareo

Anorexia, náuseas, vómitos.

Trastornos del sueño

ECA

Diagnóstico

Marcha atáxica

Lasitud severa

Deterioro progresivo de la función mental y la conciencia

EAPA

Disnea de esfuerzo que progresa a disnea en reposo

Crepitantes en la auscultación del tórax

Tos productiva y cianosis. Puede resultar en coma

Es clínico, generalmente se diagnostica clínicamente en función del desarrollo de síntomas solo después de ascender a gran altura. Es suficiente la Oximetría de pulso periférico SpO2.

Tratamiento

Los síntomas pueden resolverse espontáneamente después de 12 a 48 horas de aclimatación.

Sintomáticos: paracetamol.

Todos los procesos patológicos cederán parcial o totalmente al descenso (300 a 1000 m) y de no ser posible suplemento de oxígeno o incluso cámara hiperbárica.

MMA y ECA:

Prevención: acetazolamida y ascenso progresivo

Recuerda

La acetazolamida es el fármaco de elección preventivo y de tratamiento.

Tratamiento: acetazolamida y dexametasona. Una alternativa es el oxígeno a presión barométrica alta (cámara hiperbárica)

EAPA:

Preventivo: nifedipino retard.

Tratamiento: UCI, nifedipino retard, alternativa es el tadalafilo. Contraindicado: furosemida.