02. CRECIMIENTO Y DESARROLLO

Aspectos generales

El control del crecimiento y desarrollo, según la NT-Control de CRED del menor de 5 años MINSA-PERÚ 2017, valora, diagnostica, interviene y propone seguimiento a los niños menores de 5 años (ENARM 2003). Aquí estudiaremos específicamente sobre el crecimiento y el desarrollo, y la periodicidad de los controles. Para los controles se usa el “carné de atención integral de salud” que incluye:

Datos de filiación del niño(a)

Esquema de vacunación

Tablas de peso para la edad, talla para la edad y tabla de perímetro cefálico para la edad

Datos del nacimiento

Sugerencias para la alimentación complementaria

Crecimiento

Definici N

Descarte, profilaxis y tratamiento de anemia y parasitosis

Suplementación con vitamina A

Visita domiciliaria

Salud bucal

Hitos del desarrollo

El crecimiento se define como el aumento de la masa (hipertrofia) y del número celular (hiperplasia). Está regulado por factores nutricionales, socioeconómicos, culturales, emocionales, genéticos, neuroendocrinos, entre otros. El crecimiento se establece de manera centrípeta; es decir, comenzar en manos y pies, y terminar en tronco.

Evaluaci N

La evaluación es con antropometría (peso, longitud/talla y perímetro cefálico) que se realizará hasta los 4 años 11 meses 29 días (excepto el perímetro cefálico que es hasta los 36 meses), estos datos serán colocados en las tablas y con dos o más puntos de referencia se podrá graficar la curva de crecimiento. La Velocidad de Crecimiento es su mejor parámetro, en su defecto la trayectoria de la curva de crecimiento (ENARM 2007-A). Las tablas para utilizar pueden ser en percentiles o en desviaciones estándar, siendo la mejor según la OMS y el MINSA-PERÚ la tabla de desviación estándar.

Recuerda

Un recién nacido normal tiene en promedio 50 cm de longitud, por lo tanto al 1er año tendrá 75 cm y al 4to año tendrá 100 cm aproximadamente.

Resultados

El crecimiento se puede clasificar en adecuado e inadecuado, en base a la trayectoria de la curva de crecimiento. Adecuado es cuando gana peso y talla de acuerdo con los rangos de normalidad esperados para su edad (alrededor de la mediana), y su curva está en paralelo a las curvas de referencia (ENARM 2015 I-B). Inadecuado cuando no hay ganancia o tiene mínima ganancia de longitud/talla, y si es que pierde o gana poco o excesivo peso.

F Mulas Pr Cticas

Para peso, donde PN es peso de nacimiento, P es peso:

Al 5to mes de vida → tendrá PNx2

Al 1er año de vida → tendrá PNx3 (ENARM 2015 I-A)

Al 2do año de vida → tendrá PNx4

<1 año →P = Edad (meses) + 9 / 2

1-6 años →P = Edad (años) x 2 + 8

7-12 años →P = Edad (años) x 7 – 5 /2

Para talla, donde LN es longitud de nacimiento y T es talla:

Al 1er año de vida →tendrá 150%LN

(ESSALUD 2018)

Al 4to año de vida → tendrá LNx2

(ENARM 2003)

2-12 años →T = Edad (años) x 6 + 77

TABLAS DE CRECIMIENTO SEGÚN LA NT-MINSA/PERÚ 2017

Desde los 5 años hasta la pubertad crecen a razón de 4-5 cm/año (ENARM 2020-A), luego en la pubertad esto aumenta progresivamente (no se detalla en la NT-MINSA/PERÚ 2017).

Per Metro Cef Lico

Con respecto al perímetro cefálico (PC), el crecimiento suele ser:

SUPERFICIE CORPORAL

Para menores de 10 kilos:

SC = 4 x Peso + 9 / 100

(SC)

Para mayores de 10 kilos: (ENARM 2011-B)

SC = 4 x Peso +7 / Peso + 90

REQUERIMIENTO HÍDRICO

Debemos recordar cuánto porcentaje de peso corresponde al agua corporal, según la edad:

El requerimiento hídrico de un paciente pediátrico estará condicionado por el peso. Su cálculo se basa en el gasto calórico, ya que en condiciones fisiológicas las perdidas insensibles y sensibles equivalen a 100 ml por cada 100 Kcal/Kilo.

Peso Gasto calórico Volumen requerido

<10 kg 100 kcal/kg/día 100 ml/Kg

10-20 kg 50 kcal/kg/día + 50 ml/Kg

20-80 kg 20 kcal/kg/día + 20 ml/Kg (Máx. 2400 ml/día) *

>80 kg 2700 kcal/día 2400 ml/día*

*Se sabe que, para mayores de 65 kilos, las necesidades hídricas no aumentan, por eso se plantea máximo 2400 ml/unidades para mayores de 65 kilos.

Desarrollo

El desarrollo se define como la adquisición de nuevos niveles de complejidad funcional o también como un proceso dinámico por el cual los seres vivos logran progresivamente hacer efectiva la capacidad funcional de sus sistemas a través de fenómenos de maduración, diferenciación e integración de sus funciones, en aspectos como el biológico, psicológico, cognoscitivo, nutricional, sexual, ecológico, cultural, ético y social. Se encuentra influenciado por factores genéticos, culturales y ambientales. El desarrollo psicomotor se establece de manera centrífuga.

EVALUACIÓN

La evaluación del desarrollo se puede hacer en base a test o escalas, como son:

Escala de evaluación del desarrollo psicomotor (EEDP): mide el desarrollo y funciones psicológicas. Evalúa 4 áreas: motor fino (también llamado coordinación, como por ejemplo armar torres de cubos), motor grueso, social y lenguaje. El test se encuentra estandarizado para niños 0 a 24 meses.

Test de desarrollo psicomotor (TEPSI): evalúa el desarrollo mediante la observación de la conducta del niño frente a situaciones propuestas por el examinador. Evalúa tres áreas: coordinación, lenguaje y motricidad (ESSALUD 2018). El test se encuentra estandarizado para niños de 2 a 5 años.

Test Peruano de Evaluación del Desarrollo del Niño (TPED): Mide el perfil general del desarrollo psicomotor del niño, detectando retrasos funcionales y orgánicos. Es una simplificación del EEDP y TEPSI para ser usado por personal profesional como no profesional de la salud. Consta de doce hitos o áreas de desarrollo:

Control de cabeza y tronco sentado

Control de cabeza y tronco en rotaciones

Control de cabeza y tronco en marcha

Uso de brazos y manos

Visión

Audición

Lenguaje comprensivo

Lenguaje expresivo

Comportamiento social

Alimentación, vestido e higiene

Juego

Inteligencia y aprendizaje

El test se encuentra estandarizado para niños de 1 hasta 30 meses. El uso del test es ubicar la edad y marcar los hitos alcanzados, luego trazar una línea entre ellos.

Los hitos más importantes por recordar son:

Hito Edad

Sigue con la mirada objetos sin sonido

Control cefálico

Control torácico

Ángulo de 90°: 2 meses Ángulo de 180°: 3 meses

3 meses (ENARM 2014 II-A)

Con apoyo: 5 meses

Sin apoyo: 7 meses (ENARM 2011-A) (ENARM 2020-B)

Camina Con apoyo: 10 meses

Sin apoyo: 12 meses (ENARM2012-B)

Corre 18 meses

Rueda sobre la cama

Dice ma – ma

Dice mamá

Imita gestos

6 meses (ENARM 2015 I-B)

7 meses

10 meses

11 meses

Entregar la pelota ante una orden simple 11 meses (ENARM 2021-B) (ENARM 2022-A)

Pinza

Mete canicas en botella

Sentado se para solo

Cubos

Avisa necesidades

Se pone alguna ropa

Incompleta: 8 meses (ENARM 2000)

Completa: 11 meses (ENARM 2004)

15 meses

18 meses (ENARM 2021-B) (ENARM 2022-B)

Torre 3C: 18 meses (ENARM 2007-A) (ENARM 2015 II-B)

Torre 5C: 21 meses (ESSALUD 2019)

Torre 7C: 24 meses (ENARM 2018-A)

Puente 3C: 30 meses

18 meses

30 meses

Otros que no están en el TPED son, por ejemplo: jeringonza a los 15 meses, sabe su nombre, edad y sexo a los 3 años (ENARM 2004), usa oraciones de 4 palabras a los 4 años. Otro dato importante es que a los 3 años debe iniciar el estudio de un niño con problemas del lenguaje, por ejemplo, dislalia. La mejor manera de evaluar el comportamiento de niños menores de 2 años es sentado en el regazo de uno de sus padres. (ENARM 2006-A).

Resultados De Tped

El diagnóstico que se obtiene puede ser: Desarrollo normal: si la línea trazada no muestra desviación.

Adelanto del desarrollo psicomotor: si la línea trazada esta desviada a la derecha.

Trastorno del desarrollo: si la línea trazada esta desviada a la izquierda.

Riesgo para trastorno del desarrollo: si no hay desviación, pero existe el antecedente de al menos un factor de riesgo.

Figura 5. Resultados del TPED. Nótese en “normal” como la línea es vertical a la edad, en “trastorno” está inclinada a la izquierda, en “riesgo” está vertical y en “adelanto” está inclinada a la derecha.

Otros Desarrollos

AGUDEZA VISUAL: Todos los recién nacidos son hipermétropes y llegan a regular la agudeza visual (20/20) a la edad aproximada de 4-6 años. (ENARM 2002)

CONTROL DE ESFINTERES: Sigue una secuencia, primero se da el control anal diurno, luego el control anal nocturno, después el control vesical diurno, por último, el control vesical nocturno que ocurre a la edad aproximada de 4-6 años (ENARM 2004). Si aún no controla la micción se llama enuresis (ENARM 2001). La enuresis está relacionado a antecedentes familiares (ENARM 2006-A).

DENTICIÓN: La dentición puede tener dos tipos: la primera dentición y la dentición definitiva. La primera dentición inicia aproximadamente al sexto mes (ENARM 2006-A) con el incisivo inferior medial; esta primera dentición cae aproximadamente a los 6 años y es el incisivo inferior medial el primero en caer. La dentición definitiva nace aproximadamente a los 6 años y el primero en brotar suele ser el primer molar. Se sabe que el poblado de los dientes se desarrolla en zigzag hacia atrás. Se dirá que tiene retraso de la dentición si a los 13 meses de edad no brota ningún diente (ENARM 2004)

FRECUENCIA DE DEPOSICIONES: Desde que son recién nacidos la frecuencia de deposiciones, cuando reciben leche materna, suelen tener 4-6 veces por días, pero pueden llegar hasta 10-12 veces por día o por el contrario bajar hasta hacer una vez cada 3 o 5 días. Cuando reciben leche artificial es menos frecuente. La consistencia suele ser líquida o blanda. Con la edad disminuye la frecuencia como se ve en la siguiente tabla:

También es importante recordar que la orina del lactante tiene mayor contenido de agua comparado con el adulto.

HORAS DE SUEÑO: En la siguiente tabla se detalla el tiempo de sueño recomendado en un periodo de 24 horas de acuerdo con la edad, según la Academia Americana de Medicina del Sueño y la Academia Americana de Pediatría.

Periodicidad del control del crecimiento y desarrollo en < 5 años

El número y la periodicidad de controles serán determinados de acuerdo con la edad del paciente, siguiendo el siguiente recuadro. El objetivo de las evaluaciones es para vigilar su progreso e identificar retrasos o anomalías y aconsejar a los padre (ENARM 2007-A)

Recuerda

La