TRASTORNOS DE LA ALIMENTACIÓN 08.

Aspectos generales

Según el último DSM-V, los trastornos de la alimentación incluyen:

Pica

Recuerda

La anorexia suele tener un inicio más temprano y la bulimia un inicio más tardío en la edad.

Trastorno por rumiación

Trastorno de evitación y restricción de la ingesta

Trastorno por atracones

Bulimia nerviosa

Anorexia nerviosa

Otros especificados

Otros no especificados

De estos los más importantes a detallar son la anorexia nerviosa y la bulimia nerviosa. En general, aún la bulimia nerviosa sigue siendo más frecuente que la anorexia nerviosa. Los trastornos de la alimentación suelen presentarse más frecuentemente en mujeres, adolescentes y en nivel socioeconómico alto. La causa de los trastornos de la alimentación es desconocida, pero multifactorial.

Anorexia nerviosa

CRITERIOS DEL DSM-V

Recuerda

El peso en la anorexia nerviosa suele ser bajo (ENARM 2022-B), en cambio en la bulimia suele ser normal o con sobrepeso. Además las anoréxicas tienen actividad física exagerada (ENARM2014 II-A)

Los vómitos pueden llevar a alcalosis metabólica (ENARM2017-A)

Restricción de la ingesta energética en relación con las necesidades, lo que conduce a un peso corporal significativamente bajo en el contexto de la edad, el sexo, la trayectoria de desarrollo y la salud física. El peso significativamente bajo se define como un peso que es menor que el mínimo normal o, para niños y adolescentes, menor que el mínimo esperado.

Miedo intenso de aumentar de peso o engordar o comportamiento persistente que interfiere con el aumento de peso, aunque con un peso significativamente bajo. Alteración en la forma en que se experimenta el peso o la forma corporal, influencia indebida del peso o la forma corporal en la autoevaluación o falta persistente de reconocimiento de la gravedad del bajo peso corporal actual.

Nótese que ya no se incluye la amenorrea (ENARM 2019-B), probablemente debido a que para llegar a esta condición debería tener un cuadro marcado de anorexia nerviosa y por tal motivo habría un infra diagnóstico de pacientes.

El DSM-V también indica que se debe especificar lo siguiente:

Tipo restrictivo: durante los últimos tres meses, el individuo no ha tenido episodios recurrentes de atracones o conductas de purga (es decir, vómitos autoinducidos o uso indebido de laxantes, diuréticos o enemas). Este subtipo describe presentaciones en las que la pérdida de peso se logra principalmente mediante la dieta, el ayuno y / o el ejercicio excesivo.

Tipo de atracones / purgas: durante los últimos 3 meses, el individuo ha tenido episodios recurrentes de atracones o conductas de purga (es decir, vómitos autoinducidos o uso indebido de laxantes, diuréticos o enemas).

También indica que debe especificarse el tipo de remisión:

En remisión parcial: después de que se cumplieron previamente los criterios completos para la anorexia nerviosa, el criterio A (bajo peso corporal) no se ha cumplido durante un período sostenido, pero el criterio B (miedo intenso a aumentar de peso o engordar o comportamiento que interfiere con el aumento de peso) o el criterio C (alteraciones en la autopercepción del peso y la forma) todavía se cumple.

En remisión completa: después de que se cumplieron previamente los criterios completos para la anorexia nerviosa, ninguno de los criterios se ha cumplido durante un período prolongado de tiempo.

Gravedad

Según el DSM-V, el nivel mínimo de gravedad se basa, para los adultos, en el IMC actual (ver más abajo) o, para los niños y adolescentes, en el percentil del IMC. Los rangos siguientes se derivaron de lats categorías de la Organización Mundial de la Salud para la delgadez en adultos; para niños y adolescentes, se deben utilizar los percentiles de IMC correspondientes. El nivel de gravedad puede aumentarse para reflejar los síntomas clínicos, el grado de discapacidad funcional y la necesidad de supervisión.

Leve: IMC ≥17 kg / m 2

Moderado: IMC 16 a 16,99 kg / m 2

Tratamiento

El manejo de la anorexia nerviosa se basa en:

Rehabilitación nutricional

Vigilancia médica

Bulimia nerviosa

CRITERIOS DEL DSM-V

Recuerda

La presencia de atracones es el criterio cardinal de bulimia

(ENARM 2014 I-B)

El mejor tratamiento psicológico para los trastornos de la alimentación es la terapia cognitiva conductual.

Grave: IMC de 15 a 15,99 kg / m 2

Extremo: IMC <15 kg / m 2

Tratamiento psicológico. La paciente con anorexia podría recibir también fármacos tipo fluoxetina.

Episodios recurrentes de atracones. Un episodio de atracones se caracteriza por lo siguiente:

♦ Comer, en un período de tiempo discreto (por ejemplo, dentro de cualquier período de 2 horas), una cantidad de comida que es definitivamente mayor de lo que la mayoría de la gente comería durante un período de tiempo similar y en circunstancias similares.

♦ Una sensación de falta de control sobre la alimentación durante el episodio (por ejemplo, una sensación de que uno no puede dejar de comer o controlar qué o cuánto está comiendo). Comportamiento compensatorio inapropiado recurrente para prevenir el aumento de peso, como vómitos autoinducidos; mal uso de laxantes, diuréticos, enemas u otros medicamentos; rápido; o ejercicio excesivo (ENARM 2019-B)

Los atracones y las conductas compensatorias inapropiadas ocurren, en promedio, al menos una vez a la semana durante 3 meses.

La forma y el peso del cuerpo influyen indebidamente en la autoevaluación.

La alteración no ocurre exclusivamente durante episodios de anorexia nerviosa.

También indica que debe especificarse el tipo de remisión:

En remisión parcial: después de que se cumplieron previamente los criterios completos para la bulimia nerviosa, algunos de los criterios, pero no todos, se han cumplido durante un período prolongado de tiempo. En remisión completa: después de que se cumplieron previamente los criterios completos para la bulimia nerviosa, ninguno de los criterios se ha cumplido durante un período prolongado de tiempo.

Gravedad

Según el DSM-V, se debe especificar la gravedad actual. El nivel mínimo de gravedad se basa en la frecuencia de conductas compensatorias inapropiadas. El nivel de gravedad puede aumentarse para reflejar otros síntomas y el grado de discapacidad funcional.

Leve: Un promedio de 1 a 3 episodios de conductas compensatorias inapropiadas por semana.

Moderado: Un promedio de 4 a 7 episodios de conductas compensatorias inapropiadas por semana.

Grave: un promedio de 8 a 13 episodios de conductas compensatorias inapropiadas por semana.

Extrema: un promedio de 14 o más episodios de conductas compensatorias inapropiadas por semana.

Tratamiento

El manejo de la bulimia nerviosa se basa en:

Consejería nutricional

Farmacoterapia: por ejemplo, fluoxetina Tratamiento psicológico.

Definición

El SMSL era también llamado anteriormente como muerte en la cuna. El SMSL se define como la muerte súbita de un lactante menor de un año, que permanece sin explicación después de una investigación exhaustiva del caso, que incluye la realización de una autopsia completa, el examen de la escena de la muerte y la revisión de la historia clínica.

Epidemiología

El SMSL es la principal causa de mortalidad infantil entre un mes y un año de edad en los Estados Unidos. El riesgo de SMSL en los Estados Unidos es <1 por cada 1000 nacidos vivos.

En el estudio del NICHD, la mediana de edad para las muertes por SMSL fue de 11 semanas, la incidencia máxima fue entre dos y cuatro meses, y el 90 por ciento ocurrió antes de los seis meses de edad.

Patogenia

La causa es desconocida, pero se ha propuesto un modelo de triple riesgo para el SMSL, lo que sugiere que el SMSL ocurre en bebés con vulnerabilidad subyacente (p. Ej., Patrón genético, anomalía del tronco encefálico) que experimentan un evento desencadenante (p. Ej., Obstrucción del flujo de aire, tabaquismo materno o infección) en un desarrollo vulnerable, etapa del sistema nervioso central o inmunológico.

Factores de riesgo

Factores generales:

Bajo peso al nacer

Diferencias raciales / étnicas

Género: hombre ligeramente mayor que mujer

Clima: mayor riesgo en meses fríos que cálidos

Factores maternos y prenatales

Fumar, drogas ilícitas

Joven, soltera, sin título de secundaria

Atención prenatal tardía o nula

Poco aumento de peso gestacional

Complicaciones del embarazo (placenta previa, desprendimiento, rotura prematura de membranas)

Anemia

Infección del tracto urinario, enfermedad de transmisión sexual.

Intervalo corto de embarazo

Factores neonatales

Precocidad

Pequeño para Edad gestacional

Mellizos

Los signos vitales al nacer (No es un riesgo)

Apnea del prematuro (no es un riesgo)

Factores posneonatales:

Posición para dormir boca abajo (ENARM 2002)

Entorno para dormir: compartir la cama, superficies suaves para dormir, accesorios de ropa de cama sueltos, sobrecalentamiento

Enfermedad gastrointestinal reciente

Languidez

Lactancia materna: reduce el riesgo

Uso de chupete: reduce el riesgo

Reciente infección respiratoria superior (No es un riesgo)

Inmunizaciones (No es un riesgo)

Medidas de prevención

Posición supina

Colchón firme

No haber objetos alrededor del bebé

Dormir solo (puede dormir en la misma habitación con los padres)

No tabaquismo materno

No sobre abrigarlo

No sobrecalentamiento

No taparlo

Brindar regularmente lactancia materna

Usar chupón

No usar monitores cardio respiratorios