一開始我們可以握住孩子抓餐具的
一、 觀 察 大 人 示 範 吃 飯 動 作。
的訊號。觀察學習有四個過程：
乾 塞 進 嘴 裡 是﹁準 備 好 使 用 餐 具﹂
忘了？ 或者沒有自己吃的動機？
起 做？ 還 是 沒 記 熟， 沒 有 示 範 就
動作不熟練做不到，需要再跟著一
出 狀 況， 解 決﹁卡 住﹂的 問 題。 是
願意自己吃，必須檢查是哪個階段
看看，再繼續去玩一樣。
去玩一陣子，會想要回來媽媽身邊
的關注。就像小孩在公園，自己跑
理，孩子這時候需要的其實是大人
為，當爸媽不在身邊時才能自己吃
二、讓孩子記住觀察到的示範行
一口、我一口的過程中確認動作。
示範動作，引導他立即模仿，在你
孩子面對面用餐，讓他明確的觀察
匙、平移食物入口的感覺，接著和
感， 這 種﹁有 安 全 感 的 放 手﹂ ，是
利，隨時能享受被媽媽照顧的幸福
一點彈性，讓孩子仍擁有撒嬌的權
己吃飯﹂喪失意義。不過也要保留
不要用條件交換的方式，會使﹁自
食是長大的表現，值得驕傲。千萬
爸 媽 要 讓 孩 子 感 受 到， 自 己 進
的祖父母擔任楷模的角色，和孩子
訓練孩子獨立吃飯，可請熱情幫忙
覺被需要、被依靠。如果媽媽想要
現的重要方式，這個過程讓他們感
餵孫兒吃飯是祖父母滿足自我實
由小孩自己送進口中。
一口，或是媽媽把食物堆上湯匙，
個湯匙，媽媽餵一口，小孩自己吃
建議可用間隔的方式，一人拿一
手，帶著他感受伸長手臂、旋轉湯
飯。可把動作編成兒歌或口訣，讓
孩子願意獨立成長的基礎。
足，則影響寫字的耐力與穩定度。
姿勢打好基礎，如果跳過這些練習就進入
學齡前孩子發展大肌肉群，為日後體態、
紙筆操作，雖然似乎學習進度超前，但只
是因為眼前的學習簡單、書寫內容較少，
就算孩子能力不夠，仍可勉強應付。但進
入小學，作業量增加，有沒有足夠的肌耐
力與控制力，就會影響學習成效了。
面對面示範進食的動作，或是大人
就累了，會駝背、趴在桌上；上臂肌力不
遇到孩子偶爾要求大人餵飯，不
跳，但鍛鍊上肢的機會少。背肌力量不
三、讓孩子試試看，在沒有示範
夠，坐在書桌前讀書、寫字，短短時間
餵一口、自己吃一口間隔的方式，
31 親子天下Baby Winter
孩子記住畫面和語句。
習有很大的影響！一般孩子喜歡跑跑跳
妨答應吧！ 如果孩子已經具備﹁自
向的肌肉訓練。上半身肌肉能力對日後學
時，能自己吃到飯。
了很好的訓練。揉麵團則是提供另一個方
這樣既不傷長輩的感情，又能維持
能力，孩子的上臂肌肉在拉扯過程中也做
食其飯﹂的能力，要媽媽餵飯只是
若要把茭白筍的皮剝下，不僅需要抓握的
四、引起動機，讓孩子願意自己
肌、上臂肌群，加強手臂力量。
孩子的訓練品質。
給茭白筍剝皮、揉麵團，這種費力、需要
需確定媽媽不是要把我推開再也不
上肢較大動作的工作，可以鍛鍊孩子的胸
動手吃︵這是重點︶。如果孩子不
㕇唟餾曭碼濫㩐
茄子
茄子的長相與生長氣候有關，在溫暖潮溼的南方長得細細長長，愈往北方愈粗
愈短，最後竟成圓球狀，稱為日本茄，又叫一口茄或燈泡茄。茄子花由白色花
瓣圍繞粉黃色花心，遠望像對半切開的水煮蛋，英文是 eggplant，實在貼切！
知道名菜「魚香茄子」的「魚香」由來嗎？相傳四川有一戶人家很愛吃魚，在炒
菜的時候，把燒魚剩下的配料放在菜中，竟然意外的好吃，於是取名為「魚香
炒」，經過改良演進之後，已經被列入四川菜譜主要傳統味型之一了。
吃飯
做個聰明的﹁餵飯媽﹂ 孩子長大，就該自己吃飯，但為什麼不肯好好吃，老是等人餵呢？
王嘉璐 插畫 │ │ Lynette Lin
其實，自己吃飯真的不簡單。該不該餵飯不是絕對答案，要看餵的方式對不對！ 文
兒園老師說，現在愈來愈多的小少爺、小小姐，用餐時間就 算再餓也不會自己拿餐具進食，一定要等老師幫忙， ﹁看他
當孩子四、五個月大，想抓東西放嘴裡就可開始練習，會抓小餅
四階段，學會﹁自己吃飯﹂
還需要手指具備細部分工的能力才做得到。
這只是很簡略的描述，就看得出難度吧！ 用筷子可就更難，
含著湯匙，好把湯匙取出而不讓豌豆掉出來︵口輪肌運用︶。
嘴裡 — 而不是鼻孔︵本體覺器官的位置與姿勢︶ ，再閉起嘴脣
手臂︵大小肌肉的穩定與協調︶ ，然後張開口，將湯匙準確的送進
才能成功︵問題解決︶ ，終於舀起豌豆，小心維持湯匙的角度收回
湯匙將豌豆舀起︵小肌肉運用︶ ，或許還需要讓豌豆靠著盤子邊緣
長手臂將湯匙靠近豌豆︵視覺的距離測量︶ ，轉動手臂和手腕用
味道與口感︵記憶︶ ，伸手抓住湯匙︵手眼協調、抓握︶ ，伸
想像一下，眼睛看到食物，是顆豌豆︵認知︶ ，想到它的
孩子不會，還是不想！
孩子為什麼沒辦法﹁自食其飯﹂？ 我們找找看原因，到底是
們的動作，拿湯匙好像跟農夫拿鋤頭一樣沉重。﹂
幼
好好
王嘉璐
擁 有 食 品 營 養、 兒
童發展及親職教育等
會執行營養教育宣導，現為星星工作室
專長，曾任董氏基金
特教老師。
30
Health & Parenting
只好這樣了……
小朋友， 今天我們要 講一個關於 狼人的故事哦～
快點吃飯， 上學要來不及了！
爸爸拜託了， 路上小心哦～
我上班也要 遲到了啊～
2
6
9 傳說中， 每當月亮升起的時候， 狼人就會變身……
快換鞋子， 校車馬上要來了！ 哎～別那麼大力 扯襪子！
別吵！
爸爸， 我要看 警車！
爸爸， 前面紅綠燈 好像有員警哎～
老師～
10
3
7
（這位爸爸，你好像逆行了……）
今天是幼兒園的萬聖節變裝日
變身我見過， 我媽媽就會！
快點， 我們馬上出門！ 咦？你哥哥呢？
我要拉臭臭～
爸爸再見！
實在不好意思……
11
結果……
每當太陽升起的時候， 我麻麻就會變得 和前一天晚上 完全不一樣！
The End 47 親子天下Baby Winter
4
8
麻麻， 校車開走了……
9
12
5
我曾經希望，早上是這樣叫醒孩子的…… 媽
咪加油站
太陽升起，媽咪變﹁狼人﹂
親愛的寶貝～ 起床了哦 !
結果卻常常是這樣的…… （5 分鐘後）
寶貝， 快起床啦！
喂！ 怎麼還沒起來！
（5 分鐘後）
然後，接下來……
快給我起來！（最後 5 分鐘） 要遲到了！
快點刷牙， 別在那兒發呆！
小布麻 「親子天下嚴選」部落客，曾任職於商 業 雜 誌《Forbes》中 文 版， 現 為 全 職 主 婦， 育 有 2 個 小 男 孩。 業 餘 愛 好 閱 讀、畫畫，以原創教養漫畫，和媽媽
1
們分享育兒路上的甘苦和心得。
Health & Parenting
46
先，要能讓孩子藉由各種感官進行
通常，這些玩具有以下特質：首
合的玩具。
目標的材料、工具或物品，就是適
彈性素材供幼兒進行想像與創作。
驗愈來愈豐富之後，可以增加更多
行，且隨著孩子年齡愈大，生活經
創作的玩具搭配固定原則的素材進
以交錯搭配的方式，讓孩子以彈性
人可以給予支持與鼓勵，就可以幫
型範例。在這樣的情形之下，若成
像，跨越素材而進行創意思考的典
玩﹂？ 我 倒 覺 得 這 是 孩 子 發 揮 想
而不炒仿製的青菜，是不是在﹁亂
助孩子在學習與思考上，發揮想像
探索，並且發揮思考的空間，而不 直接給予固定答案。其次，可提供
幼兒探索與學習的素材，若能藉由
與創意的空間。所以玩具只是支持
除 此 之 外， 雖 然 玩 具 的 挑 選 看
適當的素材輔以成人的引導，才能
成人應給予思考創作空間
能按照固定的方式，用單一的玩法 似重要，但成人的引導也是決定遊
讓孩子在玩遊戲的過程中學得有意
多元使用或創作的可能。若玩具只
進行，就是比較封閉性的素材；相 戲是否可以成就幼兒學習的關鍵。
49 親子天下Baby Winter
反的，如果一樣玩具有多種玩法，
進行不一樣的創意思考與創作。
義，且對發展與學習有正向助益。
孩子有機會利用每天接觸的素材，
若成人可以給予幼兒較為彈性的思
恐 龍」、「用 被 子 做 一 條 船」等， 讓
甚至可以讓孩子自由想像玩法，那
天厚薄不一的被子進行創作，例如
冬天到了，家中的被子、抱枕紛
家長出題目：「用被子加枕頭做一個
考或創作空間，孩子將有機會在遊
對大一點的孩子來說，可以利用冬
就是較為開放、具有多元創作彈性
適合年齡：4 ∼ 6 歲
紛出爐，以下即分享兩個在家中臥
㑆唟蟻紛
戲中型塑自己的想法、以自由創作
會掉下來」。
的素材。這樣看來，是不是要將家
的過程中，體驗與觀察「怎樣才不
室可以輕鬆進行，且不以典型玩具
跟小小孩玩被子、枕頭疊疊樂的遊
展現自己的思維。曾有家長問我，
戲，讓小小孩藉由枕頭或被子堆疊
中不具前述特質的玩具都淘汰了
家長可利用這些形狀不一的素材，
為素材的小遊戲。
適合年齡：2 ∼ 3 歲
孩子不斷拿小積木當成東西在炒，
樢䏛膕膕湆
呢？ 那 倒 也 是 矯 枉 過 正。 建 議 可
生活互動小遊戲
這
玩具怎麼選有助學習？ 市售玩具常標榜﹁遊戲中學習﹂、﹁潛能開發﹂等特色，但爸媽應該了解， 玩具只是支持幼兒學習的素材，重點在成人如何藉著玩玩具引導他們探索與想像。
的，並非玩具本身，而是各項素材
│ iamct
可以先思考一些更根本的問題，孩
中發展出來的遊戲。
劉豫鳳 插畫 │
個 ○○ 進口的玩具，值得買
子的成長過程，一定要有玩具嗎？
文
設 ○○
嗎？﹂ ﹁這 個 玩 具 是
中學習﹂ 、 ﹁潛能開發﹂等特色，但
陳出新的各類玩具常標榜著﹁遊戲
少子化的浪潮中反而逆勢成長。推
也因此，玩具設計與製造產業，在
子創造更美好或充實的童年經驗。
的挑選卻更加在意，希望可以為孩
孩子生得少，家長對於嬰幼兒用品
玩具是適合幼兒的。現代家庭中，
了解哪個牌子、哪個國家或是哪些
到家長對於玩具挑選的疑問，希望
玩具就一定好嗎？﹂近來筆者常接
子可說幾乎沒有經由購買獲得的
花雜草。在那樣的生活經驗中，孩
素材也可能是居家附近或田間的野
子削製的竹蜻蜓，扮家家酒常用的
事物來玩，如碎布縫製的沙包、竹
孩子玩具，多半利用生活環境中的
題，大多數的家庭並沒有餘裕提供
時 因 經 濟 條 件 差， 連 溫 飽 都 成 問
大約是目前祖父母的兒時階段。那
們可以將時間點往前挪移五十年，
習 嗎？ 重 新 思 考 這 些 問 題 時， 我
嗎？ 玩 具 設 計 得 不 好， 就 無 法 學
有創造、想像、運用肢體與社會互
富幼兒各領域的學習，就應提供具
關鍵性的影響。所以若希望可以豐
情緒、美感等六大領域的學習，有
幼兒在肢體、認知、語文、社會、
的能力。以上這些遊戲經驗，對於
升肢體運用的經驗與發展社會互動
創造力、提供自由建構的機會、提
幼兒可以在遊戲中，發展想像力與
些基本概念。以發展的角度來說，
遊戲的本質進行思考，便可釐清一
所以在討論玩具時，我們不妨從
具多種玩法的玩具較佳
在琳琅滿目的玩具中，要如何挑選
﹁玩具﹂ ，但仍充滿著豐富又多元的
動經驗的遊戲，而能達到這些遊戲
沒 有 玩 具， 孩 子 就 沒 有 童 年 經 驗
玩具，才能真正幫助孩子學習呢？
童 年 時 光。 而 成 就 這 些 美 好 經 驗
計 的， 應 該 很 不 錯 吧？﹂ ﹁
在回答如何挑選玩具之前，我們
D I Y
玩中學
劉豫鳳
明新科技大學師資培育中心助理教授，
曾任幼兒園教師、芬蘭坦珮雷大學幼教
系訪問博士生。
48
Reading & Learning
Cover Story
55 親子天下Baby Winter
名醫解答 小兒健康
100
問
邀集國內多位兒科名醫， 台灣基因醫學之父蘇怡寧、 台大兒童感染科權威黃立民、 長庚兒科精英團隊朱世明、葉國偉…… 解答從懷孕到孩子 6 歲的身心健康問題， 陪爸媽一起守護孩子快樂長大。 文∣邱紹雯、李宇欣、林佑珊、徐瑄礽、吳碧芳、衛允琳 攝影│徐榕志、黃建賓、鄒保祥、許育愷 插畫∣ iamct
54
有薪水，醫生們憑藉的是一股熱忱。
上網路社群的討論功能，讓他們能找到最大公約 數的解答，也尋求心理慰藉。
查，台灣有三分之一的父母常處在高度焦慮孩子
一五年九月底的網路調 ○
領著這群兒科醫生進行線上問答服務的是林口
的狀況下，而有近九成的父母面對孩子有健康疑
根 據︽親 子 天 下︾二
長庚副院長、台灣兒科醫學會理事長黃璟隆，他
慮時，會優先選擇上網找資料，並認為線上的健
現代醫病關係深受網路衝擊
大破大立的動員白色巨塔內的兒科醫師們﹁ 起
康醫療資訊有幫助；同樣情況下，只有六三％的 父母會優先看醫生。調查結果也顯示，愈年輕的 父母倚賴網路愈深。 網路醫療資訊洪流打破了醫生的權威象徵。
權威，掌握所有的醫學知識與專業。家長帶小
錢不說，也以此質疑醫生專業。在欠缺互信基礎
﹁逛醫院﹂ ︵ Hospital shopping ︶；而醫生害怕醫
孩到醫院，總是聽醫生說了算。反觀今日，知識
過去，醫療資源匱乏，小孩看病少，醫生象徵
療糾紛，採取﹁防禦性醫療﹂ ，什麼檢查都做、什
完全相信醫生說的話。
醫師是否正確；或是當孩子吃了三天藥沒好，
因此，不時可見家長拿著
醫生的診斷，來問
同的心聲卻是：現在家長愛來看病，卻又不見得
讓家長更勇於對專業提出質疑。多數兒科醫生共
的流通，推翻了過去上對下、單向的醫病模式，
事實上，不只林口長庚醫生們，愈來愈多的兒 科醫生意識到網路對新世代父母的影響，加上醫 學的進步，讓致命感染病幾乎成為歷史名詞，這
起來
些為現代兒科醫生回應父母焦慮的方式帶來兩大 改變。
改變一： 回應 世代父母，醫生
通媒介的 ︵ internet ︶世代父母則是﹁照網路養小
A
必要的治療之苦，也吃下過多不必要的藥。
麼藥都開，或只為讓大人安心，卻讓孩子承受不
下，父母帶孩子就診，醫生一個換過一個，有如
許 多 家 長 因 為 網 路 上 錯 誤 的 訊 息， 白 花 冤 枉
網路正重擊著現代的醫病關係。
來﹂ ，回應新世代父母的育兒焦慮，因為他看到了
E
以前的父母是照書養小孩，但以網路為主要溝
E
重要任務。
是而非的小兒健康迷思，成為現代兒科醫生們的
各種﹁新聞說﹂ 、 ﹁網路說﹂的提問，幫忙澄清似
時，家長開始焦急的對號入座，診間內充斥著
波助瀾，每當任何一種新興的流行性疾病出現
爸媽就急著換醫生再看。加上大眾媒體的推
B
﹁醫 生 必 須 花 更 多 時 間 和 家 長 溝 通，﹂台 大 醫
57 親子天下Baby Winter
i
i
孩﹂。他們習慣上網找答案，因為快速、方便，加 Cover Story
新
病關係
醫病， 現代兒醫不只 也醫家長的心 紹雯 攝 邱 │
影
榕志 徐 │
備受衝擊， 統醫病關係 取容易，傳 醫療資訊獲 網路時代， 紛 化， 科醫師也紛 的父母，兒 。 面對 世代 新 病關係 醫心，打造 業，醫病也 用熱忱與專 文
是第一次，台灣權威的兒童 醫學中心林口長庚紀念醫
E E
怎麼辦？﹂而在網路上回答這些問題，沒有健保給付、沒
喝水嗎？﹂ ﹁婆婆堅持六個月後才能讓孩子吃副食品，該
問：﹁雞蛋過敏可以打疫苗嗎？﹂ ﹁寶寶一歲之前可以
電腦，繼續回覆著來自線上家長們各種細瑣的提
童內科部的主任級醫生們仍不得閒，打開
晚上醫院門診休息時間，林口長庚兒
康、生長發育的服務。
隊力量，提供父母線上諮詢小兒健
院用二十一個兒童次專科的醫生團
這
E
i
56
門診中送書，利用父母帶寶寶來
目 前， 包 括 台
分院、林口長庚、高醫大附設中和醫院、屏東基
大醫院、台大醫院雲林
展階段的書，如布書、硬紙書、感官書、翻翻書
督教醫院及花蓮慈濟醫院等六家醫療機構，已設
打 預 防 針 的 同 時， 贈 送 符 合 寶 寶 發
等。她同時教導親子共讀的觀念和方法，期待引
立﹁兒少保護醫療服務示範中心﹂。
病 關 係 來 臨， 兒 科 醫 生 的 面 貌
林口長庚兒童外科部主任、兒童骨科主任張嘉
話，才是醫生不變的堅持。
愈趨多元，但也有人認為，秉持專業、看證據說
面對全新的
心裡有疑問，去問醫生吧！
領家長透過親子共讀，建立正向的親職關係，進 而減少孩子長大後可能產生的情緒或行為問題。 今年此一任務轉往嬰兒室，成為出院前的衛教宣 導重點之一。 黃璟隆則把家庭關懷的焦點放在受虐兒身上，
E
獻就舉例，儘管家長對於孩子的腿型與行走姿態
59 親子天下Baby Winter
積極推動兒虐診治，訂定︽兒少虐待及疏忽醫事人 員工作手冊︾ ，透過第一線醫事人員的辨識，及早 發現受虐兒，以協助受虐兒獲得適當的安置。 Cover Story
院小兒部主任黃立民認為，時代轉變不全然是壞 世代父母能接受的方式溝通，會讓父母
求，衛教行動也擴大至網路，不是在 隔空問診，不是只為了解決父母一時的 難題，而是致力於正確觀念的建立，讓更
事，用 更願意遵從醫囑，重新建立正向醫病關係。 ﹁但現 多孩子獲得適當的照顧。
化， 透 過 臉 書
和出去就花掉兩分鐘，能說的很有限，﹂他補充。 於是年輕一輩的醫師們紛紛
念，也安撫焦慮的父母。他們相信一篇好的網路
粉絲團、部落格闢謠，提供正確的醫療資訊和觀
E
當醫生能透過網路傳遞更多正確的健康觀念，
不再只是看病、打針和開藥，而是走入家庭，協
當疫苗能讓致命的感染病幾乎絕跡，兒科醫生也
在臉書經營﹁黃瑽寧醫師健康講堂﹂粉絲專頁、
助父母建構親職力與家庭關係，更能站在前線提
拜疫苗所賜以及各種公共衛生政策的落實，大
馬偕兒童醫院小兒感染科主治醫師黃瑽寧說，現
當初在網路上回答患者問題，目的在提供延續的
大降低了對幼兒生命的威脅，如天花、小兒麻痺
早守護受虐兒。
諮 詢。 久 而 久 之， 現 在 反 而 是 看 過 他 文 章 的 父
及白喉在台灣已絕跡。黃瑽寧曾為文指出，一百 年前，嬰兒死亡率動輒十分之一；如今在台灣，
應該是醫生的角色之一，但現有的健保制度不鼓
馨民權婦幼診所副院長葉勝雄也說，諮詢原本就
為發展，並從走入家庭開始。例如，黃瑽寧在門
師除了進行生理治療，也更關注孩子的心理及行
隨著疾病不再是危害孩子生命的主因，兒科醫
這個數字是千分之四。
勵接受單純的諮詢，反而鼓勵重複的開藥動作，
診， 往 往 看 到 孩 子 嚴 重 的﹁病﹂ ，不一定來自身
扮 演 林 口 長 庚﹁請 問 醫 生﹂線 上 平 台 推 手 的 黃
主任葉國偉也認為，兒科不能只看兒童，應該以
母長輩們的壓力。林口長庚兒童過敏氣喘風溼科
體，而是心理的，源自背後家庭的失能，以及父
璟隆，二十多年來帶著院內兒童過敏醫療衛教團
羅東博愛醫院小兒科醫生吳淑娟就在她的健兒
家庭為中心，照顧才能全面。
今日，同樣的熱血，他看見網路時代新的衛教需
隊犧牲假日，走進全台各大校園進行氣喘衛教。
溝通。
網路的興起，長期下來，反而有助於和患者間的
經營﹁葉勝雄醫師的育兒發燒經﹂粉絲專頁、禾
診的溝通也更加容易。
母，認同其理念與處置，才會來看診，相對在門
今醫病關係需要長時間溝通，但門診時間有限，
文章，可能比苦口婆心的衛教門診更具影響力。
改變二： 兒醫醫病，更關注病童家庭
有健保制度下，門診每個病人只有五分鐘，進來
i
58
Cover Story
octo oD r !
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Part.1
科 產 婦 科 兒 生 新
61 親子天下Baby Winter
P.62 P.70
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果是醫師開的藥，最大的副作用就是藥物太貴，健保局會 虧錢（還是有些長輩認為貴的藥物就是好藥，只要一聽到這 是很貴的藥，就不會去胡思亂想那些根本不可能出現的副 作用）。 ❸長輩說：外用的皮膚藥膏吃進肚子會死翹翹。 柚子醫師說：外用的藥膏不小心吃一點點進肚子沒有關係， 可是不能用湯匙挖來吃喔！ ❹長輩說：有痰不吐、吞回去，會變成肺炎。 柚子醫師說：有痰不吐、吞回去，不會變成肺炎，只會吞進 肚子裡變成明天的大便。 ❺長輩說：孩子昨天都還好好的…… 柚子醫師說：阿嬤，沒有任何一個疾病，會在前一天預告的 啦，生病都是說來就來、說中就中的。 多年來也有人認為，不應該用這些回答方式，來回應認 真仔細的阿公阿嬤。建議大家還是輕鬆看待就好， 聽到這些回答的阿公阿嬤，都知道柚子醫師的本意 是在安慰他們，別太緊張。
i
異口同聲，看醫生最重要目的在於疾病及併發症
柚子醫師說：自己亂買亂吃藥，吃太久當然會有副作用，如
正 常 與 否 常 有 高 度 焦 慮， 他 表 示， ﹁有 病 才 該 治
❷長輩說：藥物吃太久會有副作用。
的確認。
柚子醫師說：也有藥物只吃一次就會好，但連我都不敢吃。
由於網路諮詢有其局限，例如家長常拍寶寶大
❶長輩說：藥物吃好久，怎麼都沒有好？
便的照片來詢問小孩的健康，但有可能﹁大便正
的幾個問題，以及「柚式」回答，提供給爸爸媽媽參考：
療資訊，但﹁如何選擇一位可信任的醫生，並相信
應該會登上報紙版面。」下面列出了孩子生病時，長輩常見
你眼前的醫生﹂ ，則是最大的挑戰。
在教授後方心想： 「同樣一句話如果是從我口中說出，明天
E
療﹂ ，既然沒病，就不需要提供毫無科學根據的建
老教授幽默回答表達出「咳到吐不需要太擔心」 ，只是我站
議，只為了﹁治療家長﹂。
後就不敢吐了。」阿嬤在一旁笑得燦爛： 「教授真會開玩笑。」
黃瑽寧則建議家長，應當個認真的﹁ 病人﹂。
神來一筆回答： 「準備一個碗公接起來，叫孫子喝回去，之
常，小孩不一定正常﹂。葉勝雄指出，看醫生最大
絡繹不絕，有一次阿嬤問起： 「孫子咳到吐怎麼辦？」老教授
先過濾內容農場、出處不詳、沒有科學根據及過
以前我在大醫院學習時，老教授的醫術精湛，求診患者
的價值在於﹁醫生能幫你看到沒看出的問題﹂ ，網
醫師本身受信賴的程度。
於誇大的文章，才能透過和醫生的共同合作，獲
的迷信更是藝術，除了觀察家屬的接受程度之外，還要看
路諮詢則常是﹁家長有發現的才是問題﹂。
醫病關係千變萬化，回答家屬的問題是學問，回答長輩
得更好的醫病品質。網路知名的﹁柚子醫師﹂ 、柚
文│柚子小兒診所院長陳木榮（柚子醫師）
﹁家長不該期待在網路上取得所有免費的醫療資
回 答 長 輩 的 迷 信
子小兒科診所院長陳木榮也認為，網路上任何登
!
柚 子 醫 師 教 你 如 何
訊，﹂黃立民認為， 世代父母能夠取得豐沛的醫
r
高一呼的主張，都能找到理論支持，最好觀察背
Do c t o
後有無商業意圖。
lo
﹁心裡有疑問就去看醫生吧！﹂葉勝雄與陳木榮
el
子均安﹂是每對夫妻的由衷 ﹁上帝的指紋﹂ ，如果在懷孕過程中
康；反對者則抨擊，基因醫學揭開
氏肌肉萎縮症﹂的孩子，這是罕見
這位媽媽曾生下一名罹患﹁裘馨
受心理折磨。
期盼，但在高齡生育愈來愈 檢查出異常就流掉孩子，有道德瑕
母 普及的今天，胎兒健康受到更多的
﹁基 因 晶 片﹂是 現 代 醫 學 的 重 大 醫師、現禾馨婦產科專業母胎兒醫
大學醫學院附設醫院婦產部主治
他用完全不同的角度看待：﹁我並
嬰，但看著這對苦盡甘來的母女，
所幸最後她生下一名健康的女
完全幫不上忙。
為婦產科醫師也只能默默看著她，
就像一場賭注，只能每天祈禱，身
任何檢查方法。這位媽媽整個孕程
肌肉萎縮症是遺傳性疾病，卻沒有
階段，雖然三十年前就知道裘馨氏
當時台灣的遺傳醫學還處在沙漠
機率罹患﹁裘馨氏肌肉萎縮症﹂。
求診，因為只要懷兒子就有五 ％ ○
意外懷孕，她無助的跑來台大醫院
﹁她有這個基因﹂。這位媽媽再婚後
寧感嘆的說，因為前夫家無法諒解
﹁後來這位媽媽就離婚了，﹂蘇怡
苦的過程。
無論對於父母或孩子，都是一趟痛
要一路看著他發病、病倒後離世，
也就是爸媽從孩子出生那刻起，就
這個病最多只能活十五至二十年，
良於行的萎縮症狀，最殘酷的是，
莫三至四歲開始發病，出現各種不
的遺傳疾病，剛出生時無異狀，約
疵，人不是上帝，不能決定任何生
一位母親的煎熬讓他憤怒
關注，也讓﹁基因晶片檢查﹂成為
婦產科醫師˙小叮嚀
命的去留。
該不該做基因晶片檢測？ 應該回歸父母對生命的態度， 如果無論如何都要生下，那就沒必要做， 以免影響孕期心情。
孕婦界的討論話題、產檢新興的關 鍵字。現在每年約上萬名孕婦選擇 這項最新科技，透過晶片來看胎兒
突 破。 傳 統 的 羊 膜 穿 刺 術 是 侵 入
學中心執行長蘇怡寧就處在爭議
在 台 灣 談 到 基 因 醫 學， 前 台 灣
性檢查，必須承擔破水或流產的風
核心。年近五十的他是台灣基因醫
是否健康。
險。但基因晶片可以透過非侵入式
學的先驅推動者，投入基因醫學研
因 醫 學 部 分 子 遺 傳 實 驗 室， 其 診
的檢查，例如抽血就能完成，並可
○
究二十餘年，一手創建台大醫院基
至二
，揭露更多的罕
分析胎兒的 見 疾 病 資 訊， 有 一 五
斷 技 術 精 密， 還 吸 引 紀 錄 片 權 威
當胎兒的資訊能夠更充分的被揭
沒有想要扮演上帝，我只想證明有
面對部分抨擊基因醫學的聲音，
頻道上門拍攝。 Discovery
露，卻考驗父母面對生命的態度。
一部分孩子是健康的，並且應該被 留下來。﹂ 蘇怡寧投入基因研究，起因二十
法證明腹中胎兒是健康的，讓一位
多年前的一個病例，由於他當時無
贊成檢測者認為，這是落實︽優
共識、毀譽參半。
問，也讓基因醫學在當今社會沒有
擇？﹂這 是 沒 有 標 準 答 案 的 大 哉
﹁真的檢查出異常，父母該如何抉
漏，卻可透過晶片被篩檢出來。
障礙的孩子，在羊膜穿刺檢查被遺
自閉兒、過動兒、發展遲緩及智能
%
準媽媽整個懷孕過程膽戰心驚，飽
63 親子天下Baby Winter
%
D N A
生 保 健 法︾ ，提早了解孩子的健 Cover Story
禾馨婦產科專業 母胎兒醫學中心 執行長
蘇怡寧 台灣﹁ 基 因 醫 學 ﹂ 推動先鋒
黃建賓 ∣
因著投入遺傳醫 學，讓蘇怡寧飽 受爭議， 但胎兒資訊被充 分 揭 露 ， 反 而 能 證明部分孩子的 近年他 健康。 集 合 多 位 名 醫 成立婦產科診所 ， 從產檢、多種生 產方式， 到 產 後 健 身 塑 型，全方位照顧 孕婦。
文 ∣ 李宇欣 攝影
62
群，每人每週輪值一天班，當孕婦
團隊接生制度，讓禾馨的主治醫師
作模式的辛苦，他打破傳統，另創
產 科 醫 師 的 蘇 怡 寧， 深 感 這 種 工
腦，向記者展示新生兒室的寶寶生
蘇怡寧說這話的同時，拿著平板電
世紀了，科技可以解決很多問題，﹂
孕婦產檢的資料。 ﹁現在是二十一
跨足乳房外科、皮膚科、麻醉科、
小兒科主治醫師葉勝雄等，目前更
醫院副院長陳保仁，以及書田診所
主治醫師楊濬光、前桃園敏盛綜合
醫師接生，會不會不知道自己的狀
而孕婦最擔心﹁不是自己的產檢
北部婦產科及小兒科名醫進駐，被
威地位，蘇怡寧的禾馨診所號召了
與創新，加上在基因醫學領域的權
因著對婦產科經營方式的突破
差事，迎接新生命、成為母親是多
都能感受到，生小孩其實不是件苦
的更多，他希望來到禾馨的媽媽，
生產的服務，蘇怡寧想為媽媽們做
有別於傳統婦產科只提供產檢、
中醫科及型體美學。
理狀態監測
況？﹂禾馨則是透過科技來解決這 網路親子討論版譽為﹁黃金醫師陣
麼喜悅的事。
。 app
要生了，隨時來診所都有主治醫師
個問題，建立所有孕婦的產檢資料
容﹂。包含前新店慈濟醫院婦產科
接生。
庫，讓每位主治醫師充分掌握每位
65 親子天下Baby Winter
就知道的病，經過十年還是束手無
蘇怡寧當下只有憤怒， ﹁三十年前
沉 澱 後， 隨 時 可
與 家 人 溝 通， 待
況， 讓 孕 婦 可 先
就像這位女嬰一樣，雖然冒著遺傳
苦，蘇怡寧想證明﹁有一部分孩子
是否有先天疾病
是提供父母孩子
﹁基 因 檢 查 只
!
H
策，無法診斷，﹂他不甘心的說。
風險，但其實是健康的、應該被留 的 資 訊， 不 給 予
再回來討論。
下來﹂。因此，即使爭議不斷、社 建 議，﹂蘇 怡
為了不讓其他孕婦經歷同樣的痛
會沒有共識，他仍然堅持投入基因 寧說。如果
何都要生下
父母無論如
醫學。
希望降低爸媽對罕病恐懼 孩 子， 沒 有 必 要 做 晶 片 檢 查，
蘇怡寧同時也是位創業家，現在
術，也攸關父母、醫療工作者面對
勵孕婦進行這項檢查，當胎兒確認
經營的禾馨診所，在短短三年連開
以免影響懷孕的心情。
異 常， 他 也 不 會 給 予 任 何 建 議。
三間。目前每個月有三百多位寶寶
他 還 同 時 創 立﹁慧 智 醫 事 檢 驗
大的醫療院所。
會先安排遺傳諮詢師與孕婦溝通基
他對婦產科診所的經營很有想
所﹂ ，專門研究母胎兒醫學、基因
倘若真的發現胎兒有異常， ﹁醫生
法， 提 供 孕 婦﹁全 方 位 照 顧﹂ ，包
因晶片的檢查內容、檢查限制及可
不會給孕婦任何的建議﹂。只會告
含 因 懷 孕 而 改 變 的 身 體， 從 產 前
遺傳學及生殖醫學等。
訴孕婦孩子出生之後可能發生的情
能出現的結果。待檢查報告出爐，
禾馨的基因晶片檢查態度謹慎，
﹁我只想讓胎兒資訊因科技進步，
基因晶片是新興的產檢技術，有 4 種檢查方式可以
在禾馨出生，成為台北接生率前三
認 識 基 因 晶 片 檢 測
被充分揭露，﹂蘇怡寧說。
生命的態度。所以，他不會主動鼓
他更清楚醫學不只關乎醫療技
r
Do c t o lo
el
Cover Story
完成，包含羊膜穿刺、絨毛膜採樣、抽取臍帶血或抽 血，萃取到胎兒的 DNA，評估是否有先天性疾病。
但每位孕婦該使用哪一種檢測方式，需要醫師的專業 判斷評估。
這項檢查最主要的目的，是評估胎兒罹患先天罕病
的機率。和羊膜穿刺檢查最大的不同在於，基因晶片
可提供比羊膜穿刺檢查更高的解析度，除了可檢查出 唐氏症的風險，還可以檢查出更多的先天罕病風險，
如小胖威力症（無飲食節制能力導致過度肥胖）等兩
百餘種。
至於哪些狀況需要做基因晶片檢查呢？
險者。
進行傳統染色體檢查時發現異常，但無法確定真
實狀況者。
胎兒超音波檢查出現構造異常，但傳統染色體檢
查正常者。
有先天異常家族病史，或是前一胎已生出有先天
性異常寶寶者。
基因晶片檢測是自費檢查，基本檢測費用為 18,000
集中等過勞狀況。當了二十多年婦
長期下來出現睡眠不足、注意力不
命，凌晨被叫回醫院接生是常態，
醫師替產婦接生，醫師必須隨時待
灣傳統婦產科是由自己原本的產檢
環 境， 創 立﹁團 隊 接 生﹂制 度。 台
他更在禾馨提供了友善的工作
打破傳統首創團隊接生制
服務。
理、型體雕塑、產後健身等一條龍
檢查、多種生產方式、產後乳房護
希望進行高解析度染色體檢查，藉此降低懷孕風
元（不含合併其他檢測項目）。
（資料來源：禾馨婦產科網站）
64
媽媽們大聊﹁懷孕經﹂。楊濬光的
細心、有耐心的看診，還可以和準
每位來產檢的孕婦笑容依舊，也很
否則根本看不到兒子。更不用說太
義，為了他的工作索性搬到台北，
他 是 嘉 義 人， 爸 媽 原 本 也 住 嘉
現自己﹁過去一千天都待在醫院﹂。
訓練腿部肌肉，讓自然產更順利。
可以控制體重、避免過胖，也可以
因為每天大部分的時間都在醫
講，﹂楊濬光笑著說。
是 在 家 比 較 辛 苦？ 現 在 真 的 很 難
個小小孩， ﹁到底上班比較累，還
了一對雙胞胎，家裡三年內來了三
息、帶小孩。一年前他們夫妻又生
有門診或值班的時間，他就回家休
禾馨，在團隊接生制度下，只要沒
家庭，他選擇離開慈濟醫院，來到
兩年前大女兒出生後，為了健康和
楊 濬 光 也 是 三 個 小 孩 的 爸 爸，
出來。
訴門診孕婦的衛教觀念，統統都寫
乾脆拿來上網寫文章，把平常想告
短，回家也不對、睡覺也不夠。他
間 的 短 暫 空 檔， 這 種 時 間 不 長 不
接生完但門診還沒開始，或值班中
都是他利用零碎的時間完成。例如
月，決定孩子的醫生︾。這些文章
書︽媽媽好孕，寶寶才好運：十個
識百寶袋﹂部落格，更出版了暢銷
作家的身分，他勤寫﹁孕媽咪的知
除 了 婦 產 科 醫 師， 楊 濬 光 還 有
利用空檔寫部落格推衛教
診間不只提供醫療服務，還能療癒 太煩惱他的健康，也沒有時間經營 家庭生活，連夫妻一起去吃
因懷孕所帶來的束縛。 談到﹁婦產科醫師﹂這份工作， Buffet
雖然新生命的到來讓他感到歡
院， ﹁保持自己心情愉快就變得特
都不行， ﹁大概坐下來三分鐘，拿
隨到的工 call
別重要，﹂楊濬光說，孕婦有什麼
楊濬光說：﹁醫院只有產房充滿著
作模式，也讓他賠上健康。他最高
問題就慢慢回答、要做什麼檢查也
完第一次菜，醫院的電話就來了，
紀錄是二十四小時內接生十一個
儘量親力親為，這個﹁多一點體貼﹂
喜 氣， 還 可 以 不 斷 和 別 人 互 道 恭
寶寶，幾乎每小時就接生一個，根
的想法，讓許多孕婦點滴在心頭，
實在划不來，虧大了，﹂他說。
本 不 能 睡 覺！ 更 不 用 說 龍 年， 單
也讓他的名聲迅速傳播開來，還有
婦產科醫師˙小叮嚀
孕婦飲食無禁忌， 把握「每種食物都能吃， 每樣都不過量」的原則即可。
喜，我很喜歡這種感覺。﹂
月就接生一百多個寶寶，每次接到
跨縣市慕名而來的夫妻。
喜，但沒日沒夜、隨
電話就往醫院跑，有時乾脆住在醫
孕媽少了不必要的心理壓力。例如
對 待 孕 婦， 他 的 開 明 也 讓 許 多
他曾經好幾天沒有好好睡一覺，
飲食禁忌，在楊濬光這裡幾乎不存
院，連開車往返的時間都省了。
平均三小時就被電話吵醒，比母奶
他 更 鼓 勵 孕 婦 運 動， 沒 有﹁懷
在，只要把握﹁每種食物都能吃，
飆到一百一十多公斤，伴隨著高血
孕了就不要亂動﹂的限制。楊濬光
媽媽還累。在長期睡眠不足及高壓
壓、 視 網 膜 水 腫︵眼 睛 過 勞︶ ，從
說， 只 要 小 心 注 意， 孕 婦 無 論 散
每樣都不過量﹂原則即可。
頭到腳一身病，每次身體健康檢查
步、游泳或爬樓梯都沒問題，運動
67 親子天下Baby Winter
的 工 作 環 境 下， 他 的 體 重 從 七 十
都是滿滿的紅字。有一天還忽然發 Cover Story
光
濬 院長楊 婦幼診所 禾馨新生
四百位 一年迎接 級接生王 寶寶的超
攝影 李宇欣 ∣
黃建賓 ∣
位寶寶， 生一百多 均一年接 科醫師平 濬光， 台灣婦產 醫院的楊 亮紅燈， 在 度 都 一 續一千天 忙到健康 但有過連 位寶寶， 感覺。 多 百 道恭喜的 就接生一 歡和人互 曾一個月 因他說喜 工作，只 如此熱愛 文
在
網 路 上 搜 尋 關 鍵 字﹁楊 濬
光﹂ ，立刻跳出上百篇產婦
分享文，直誇﹁楊醫師是個親切、
耐心又仔細的好醫師﹂ ，無論是年
輕的爸媽，甚至陪產檢的長輩都讚
譽有佳。
從台灣大學醫學院附設醫院、新
店慈濟醫院到現在的禾馨新生婦幼
診所院長，楊濬光都是人氣王，被
網友封為台北三大婦產科名醫。
台 灣 每 年 新 生 兒 近 二 十 萬 人，
共有兩千兩百多位婦產科醫師，粗
略的估算，平均每位醫師每年接生
一百多位寶寶。但楊濬光個人接生
量遠超過這個數字，過去十七年累
計迎接七千多位新生兒，平均每年
接生四百多位寶寶。
每天睡得比母奶媽媽還少
他堪稱台灣﹁接生產量﹂最高的
婦產科醫師之一，個人單月接生紀
錄可能就是其他人一年的接生量。
但這樣的﹁高產量﹂代價，是賠上
健康與家庭生活。此外，在高度壓
力及過勞的環境下，楊濬光沒有煩
躁與不耐，依然展現其親和力，對
66
臍帶血
Cover Story
Q &A Q1
自費 產檢
安胎
懷孕 禁忌
爸媽最想問 婦產科 醫師的 7 件事
產檢有哪些自費項目？ 孕媽該 怎麼選？
產檢自費項目多，約略為 5 大項 ： 鮮楳貺煷臹貦潊（屝䏧㲐㮶柇娪）：孕期第 11 ∼
Q2
懷孕真的要戒咖啡因嗎？
14 週檢查，建議非高齡產婦可透過後頸部透明帶的寬
根據研究，孕婦不宜攝取過量的咖啡因，因為高劑
度，來評估唐氏症風險，費用約 3,000 元以內（台北
量咖啡因會影響胎兒的成長發育，應該將每日攝取的
市市民補助 2,200 元）。
咖啡保持在 200 毫克以下，以星巴克小杯拿鐵為例，
鍸韁觨謝⻢ ：孕期第 16 ∼ 18 週檢查，建議高
咖啡因含量約 75 毫克，其他便利超商的咖啡或罐裝
齡產婦透過抽取羊水分析胎兒的染色體組成，評估唐
咖啡，現在也都有標示咖啡因含量，1 天 1 杯屬於安
氏症、海洋性貧血或血友病等風險，費用約 8,000 元
全範圍。
（34 歲以上政府補助 5,000 元）。 亐彙梀箁潊璴 ：孕期 10 週以上即可與醫師討論
至於懷孕是否可以吃薏仁、木瓜、螃蟹、冰淇淋 或麻辣火鍋？ 基本上都可以。懷孕飲食的關鍵在「均
評估，可透過 4 種方式進行，包含羊膜穿刺、絨毛
衡」 ，也就是每樣都能吃、每樣
膜採樣、抽取臍帶血或抽血，萃取到胎兒的 DNA，
都吃一點，這樣是最好的。
評估是否有唐氏症或其他先天性罕病，基本費用約
18,000 元。
至於指甲油、染髮劑或乳 液，現在有標榜孕婦可使用
兤劘躈囥臷貦潊 ：孕期第 24 ∼ 28 週，俗稱「喝 糖水」 ，必須在空腹的情況下，喝完葡萄糖水後抽
的安全產品，最終決定權還 是在孕婦。
血，確定孕婦血糖值，根據研究，孕婦血糖愈高，有 可能發生巨嬰、新生兒低血糖或胰島素血症等情況。 㤦䎟犮潊檒 ：一般的超音波是 2D，解析度不 高，但可以測量羊水多寡及寶寶的身高、體重。自費 的高層次超音波檢查，孕期第 18 ∼ 24 週檢查，費用
Q3
什麼是高危險妊娠？
約 2,000 ∼ 3,000 元，這是解析度較高的 2D 超音波，
高危險妊娠門診是分級醫療的概念，台灣約 90 ％
可以穿透胎兒，看寶寶是否有水腦、大
孕婦能順利生產，但有 10％屬高風險孕婦。高風險通
小腦及器官是否完整。至於部分
常有以下條件 ：本身患有氣喘、心臟病、子癲前症、
孕婦會選擇照 3D 或 4D 超音波，
前置胎盤、早產體質、雙胞胎或多胞胎，及年齡 40
醫師解釋，3D 是幫寶寶照像，
歲以上。
可以看寶寶臉長得帥不帥 ；4D
婦產科醫師會把這類孕婦區分出來，轉到高危險妊
則是拍 V8，寶寶外型更立體，但
娠門診，提供更多檢查項目、更長時間問診、特別註
無論 3D 或 4D 都是看外表，不能檢 查腦或器官，很多人以為愈多 D 愈 好，但其實最重要的是高層次超 音波。 69 親子天下Baby Winter
記病歷等特別照護，降低意外的發生。
Q4
懷孕期間為什麼感到很憂鬱？ 何時該尋求醫師協助？
Q6
到底有沒有必要存臍帶血？
林口長庚紀念醫院兒童內科部副部主任江 東和表示，臍帶血在臨床可治療 3 部分：❶
一般來說，懷孕期間應該不會太憂鬱，因為孕婦體
臍帶血可取代骨髓移植，治療白血病、淋
內分泌的雌激素會幫助心情愉悅，但近年有許多台灣
巴瘤、重度海洋性貧血或先天免疫系統不
孕婦出現情緒低落的狀況。
全症等血液疾病 ；❷再生醫學運用，例如治
醫師認為，國內孕婦不愉快可能與文化有關，畢竟
療腦部受損、肝臟受損或其他器官修復等 ；❸基因治
台灣有坐月子習俗與諸多禁忌，要擔心的事情實在太
療。但目前僅第 1 部分發展成熟，其他部分還在研究
多了。如果準媽媽開始出現憂鬱傾向，建議孕婦的家
階段，無法臨床使用。
人，及親朋好友多關心體諒，部分民俗禁忌適可而止 就好，若仍無起色，可尋求醫師或心理師協助。
Q5
目前臍帶血自己儲存、自己使用的機率極低（約 20 萬分之 1） ，因此，是否有必要儲存臍帶血？ 各界看 法也都不同，一般認為，若家族有血液疾病或少數遺
懷孕時用藥及打疫苗會不會有 問題？ 該怎麼分辨藥物等級？ 照 X 光有關係嗎？
根據醫學研究，孕婦在懷孕期間打流感疫苗，不僅 可以保護自己，也可以讓胎兒間接獲得抗體，此抵抗 力可讓寶寶維持到出生後 6 個月。可惜傳統觀念還是 反對孕婦用藥，雖然是公費，但接種率不到 5％。 醫學將藥物分 A、B、C、D、X 共 5 級，普遍藥品 都經過孕婦測試，根據測試結果，A、B、C 屬於安全 級藥物，也就是孕婦吃了不會對胎兒有負面影響，一
傳性疾病，保存臍帶血，未來可能有機會供自己或家 族成員使用。
Q7
醫生說要安胎，是必要的嗎？
安胎主要是預防早產，也就是有早產風險的孕婦才 需要安胎。至於如何判斷是否有早產風險？ 可透過測 量子宮頸長度得知，長度變短就有早產風險。 此外，部分孕婦有前置胎盤或早產體質，上述孕婦 需要多休息，醫師也會視情況給與藥物或打針。
般維他命屬於 A 級、普拿疼為 B 級、常見的感冒藥為
至於安胎要不要躺床？ 見仁見智，部分醫師希望
C 級，上述的部分藥品可在藥局買到。至於可能會影
孕婦躺著比較安全，部分醫師不以為然，反而認為躺
響胎兒的 D 和 X 級藥物，幾乎無法在市面上買到，必
太久，腿部肌肉缺乏運動，最後自然產比較
須有醫師處方，例如鎮定劑、安眠藥、抗癲癇藥等。
不好生。
許多孕婦懷孕初期，在不知情的狀況下照了 X 光，
然流產，無法繼續在母體內發展。一般孕婦最有可能 誤照的是胸部 X 光，這對胎兒幾乎沒有影響，根據研 究，大約要照超過 200 張胸部 X 光才會影響到胎兒。
el
lo
Do c t o
r !
據醫學經驗， 「真的」被 X 光影響的胚胎幾乎都會自
H
整個孕期都在煩惱當初那張 X 光會不會影響胎兒。根
認 識 婦 產 科 婦產科是以女性為服務對象，可細分為產科及 婦科。產科包括孕婦產前、生產、產褥期間，母 親及胎兒的一切生理、病理變化；婦科包含各種 女性疾病，例如子宮、卵巢及陰道病變。 68
沒有成功，第十次終於懷孕了，卻
多年前，一位媽媽為了要一圓當
的護理人員也親和有禮。初次和他
在骨盆腔內發現癌細胞，她甘冒生
身散發著溫暖的特質，不僅照顧病
早產兒父母們通常處在擔心、自
見面談話，身材高大的他站時習慣
產風險，堅持要把孩子生下來，生
熟，容易出現各式併發症，後續照
責及未知的惶恐下，更勝於新生的
曲著身，深怕對方沒能聽清楚，細
產後，這名母親就必須將子宮和卵
個小寶寶從出生到一個月
喜悅。這股五味雜陳感，投入早產
微的動作中，就不難看出他對人的
巢全部摘除，才能保全性命。
母親的心願，曾經九度人工受孕都
醫學上定義未滿三十七週就出
兒照護近二十年的林口長庚紀念醫
用心。
人很用心，對待病人的家屬、共事
生的新生兒為早產兒，而隨著現代
院新生兒科主任朱世明最能明白。
顧的挑戰也愈高。
人晚婚，高齡產子及人工受孕的比
他與其早產兒團隊，致力於成為早
張名片般大小的嬰兒。婦產科醫生
間，這看似短暫的時間，對
例升高，每年早產兒出生的比例也
產兒家庭最堅強的後盾，不僅陪伴
﹁五 一 二﹂這 個 數 字， 並 非 朱 世
告訴他：﹁接下來就交給你了，這
一
居高不下，台灣平均每十名新生兒
家屬度過孩子出生到出院前，最顛
明照顧過體重最輕的新生兒，卻是
名產婦這輩子唯一能夠當媽媽的機
早產兒家庭而言，可能是人生最漫
中，就有一名早產兒。早產兒中，
簸的一段路，並首創全台灣第一個
心中最難以忘懷的一次照顧經驗。
會，就是這一次。﹂抱著這僅有五
長的一段日子。
又屬出生體重一千五百公克以下的
由主治醫生親自到府的早產兒居家
因為他不只是在守護一個生命，也 總帶著慈祥笑容的朱世明，是許
的，已經不是任務有多困難，而是
％ ○生存機率的孩子，他心裡想著 的心願。
是在成就別人唯一一次能實現母職
看著眼前五百一十二公克、僅有一
朱世明回憶著，當時進到產房，
極低體重早產兒，存活率最低，約
照護服務，延續出院後的協助。
只要早產兒的出生週數愈小，或
多早產兒口中的﹁朱爸爸﹂。他渾
71 親子天下Baby Winter
名片大嬰兒是癌婦的希望
占一％。
體重愈輕，因全身器官發育未臻成 Cover Story
世明 兒科主任朱 念醫院新生 林口長庚紀
兒﹂的 ﹁名片早產 生命守護者
紹雯 攝影 邱 ∣
建賓 黃 ∣
， 年的朱世明 照護近二十 出院了， 投入早產兒 ，即使孩子 視， 朱爸爸﹂ 產兒家裡訪 兒口中的﹁ 早 到 是許多早產 跟著護理師 ， 間 大的成就。 也一定排時 兒科醫生最 朱世明再忙 是他身為小 家庭圓滿， 因為讓每個 文
70
險。此舉，對於正處於極度慌亂中 明用一貫的陽光笑容回應，因為能
是什麼？ 就是﹃不能怕煩﹄ ，﹂朱世
真實，讓我必須用最真切的心來對
人性最真實的一面，也正因為這份
來 自 病 患 的 信 任 與 回 饋， 向 來
的早產兒家長們而言，更是打下一
朱世明說，每天每個家屬都來告
是 對 醫 生 最 大 的 鼓 舞。 這 天， 一
待每個病人。﹂
已經當主任的朱世明，儘管再忙 訴你不愉快、痛苦的事情，但孩子
位先前順利出院的早產兒媽媽，帶
同理，所以就不怕煩。
也一定會排出時間同行，去年一整 身體沒有不舒服，他們也不會來找
劑強心針。
年就訪視過七十多個家庭，足跡遍
中重度病房。 ﹁你之前就是住在這
著兒子李小弟重回五樓的新生兒
產兒的吸吮力不佳，很容易嗆奶、
裡， 二 十 五 週 出 生 才 八 百 六 十 公
你。 ﹁因為醫生的角色，讓我看到
呼吸困難，或是部分的寶寶回家還
克
及整個大桃園地區。他說，由於早
需要使用呼吸器等，都需要另外指
子訴說著出生時的狀況，也不忘介
紹當初照顧的護理師阿姨，還有讓
﹂媽媽一邊指著病床，向孩
導特殊的要領。 而面對家長們所有的提問，朱世
誇 張﹂ ， ﹁儘 管 是 重 複 一 百 遍 的 問
居家照護護理長白淑芬都直說﹁很
連同行的林口長庚紀念醫院早產兒
望著朱醫師牽著孩子走在病房外的
意為守護生命、無私付出的天使。
望他能永遠感恩惜福，記得這群願
這天是這孩子四歲生日，媽媽希
他重生的﹁朱爸爸﹂。
題，他都可以像是聽第一遍一樣，
身影，所有人都知道，這踏出的每
明總是很有耐心，他的耐心程度就
非常仔細的回答，﹂白淑芬解釋。
其煩的溝通再溝通，寧願多花幾分
出的各式疑難雜症。他總願意不厭
的時段，朱世明也解決一般家長拋
助這些孩子。﹂對朱世明而言，也
何其榮耀能成為上帝這隻手，去救
生，去服侍祂不舒服的子民；我們
朱 世 明 說 ：﹁上 帝 讓 我 們 當 醫
一步都得來不易。
鐘、多幾句叮嚀及解釋，提供正確
正是因為這些感動，無論多沉重的
73 親子天下Baby Winter
不只照顧早產兒，每週健兒門診
的觀念、資訊，也不希望家長帶著
多孩子們的﹁朱爸爸﹂。
負擔與使命，都將趨使他努力當更
﹁你問我兒科醫生最重要的功夫
疑惑離開。
Cover Story
該如何避免任何的遺憾發生。 如 此 迷 你 的 身 軀， 不 是 放 在 保
身為小兒科醫生最大的成就。
在新生兒加護病房中，每個極低
安撫媽媽早產不是你的錯
吸、進食，心臟、肺部的功能都不 體重早產兒都得來不易，有時脆弱
溫箱內就會自動長大，無法自己呼
夠，必須借助呼吸管、點滴、尿管 的不只有生命，還有媽媽的心。 ﹁剛生產完的媽媽，無論在身體
等多條管路的協助。光試想﹁這麼 小的嘴巴，要如何插進呼吸器？﹂ 及心理上都極需要休養，朱醫生的 話總能給人安定的力量，﹂林口長
就是個難題，每個動作、每個環節 都必須小心翼翼，並得隨時監控各 庚紀念醫院新生兒科加護病房護理
﹁是不是我的關係，孩子才這麼
長魏自宜如此形容。
五公 ○•
項 數 據， 今 天 體 重 增 加 克，又該多給零點幾毫升的水，這 些都要錙銖必較，一切有如﹁顯微
片﹂一點一滴的長大，從得靠鼻胃
長達四個月的時間，看著﹁小名
媽的錯，女性懷孕生產已經夠辛苦
因是無法避免的，這絕對不會是媽
題。 朱 世 明 強 調， 許 多 早 產 的 原
小？﹂這是早產兒母親最常問的問
管餵食，到慢慢可以自己喝奶，一
了，社會不應該再加諸過大的壓力
工廠﹂的作業。
點點的進步，都讓所有醫護團隊歡
﹁今 天 孩 子 非 要 選 擇 在 此 時 出
給媽媽。
各項器官功能都穩定運作後，大家
來， 我 們 就 給 他 祝 福 吧！ 做 母 親
欣鼓舞，直到長至將近兩千公克，
才鬆了一口氣。 ﹁我們的孩子長大
的態度鼓舞著媽媽們。他也邀請父
的把身體養好，擠出母奶就是給孩
他知道，在新生兒加護病房中，
母一起參與整個早產兒照顧的計
了，終於可以回家了！﹂這是朱世
每個小生命的背後，都維繫著一個
畫，充分告知孩子每個階段可能遭
子最好的禮物，﹂朱世明總以正向
家庭的希望，而用心達成家屬的託
遇的狀況、會如何處置，以及需要
明最企盼能和家屬說的話。
付，成就每個人家庭的圓滿，是他
照顧孩子就是要「三心二意」， 愛心、恆心與耐心， 隨時注意與處處留意。
新生兒科醫師˙小叮嚀
家長一同配合的地方，要讓他們知
道，自己並不孤單。
同 理 媽 媽 的 心， 從 照 顧 者 的 需
求出發，林口長庚的早產兒照護服
務也從醫院延伸到家中。朱世明指
出，當一個極低體重早產兒好不容
易在醫院內保住一命，下個階段還
得面臨回家後照顧的考驗，包括面
對 醫 院 與 家 中 環 境 上 的 差 異， 後
續的追蹤與可能需要復健等種種問
題。 離 院 前， 家 屬 心 中 早 有 滿 腹
疑惑：﹁我真的有能力把孩子養大
嗎？﹂而返家後的第一週，包括碰
到孩子餵奶不順、排便不順，到半
夜啼哭不止等，也是最令人感到驚
惶失措的時刻。
去年親訪七十個早產家庭
目前全台各大醫學中心的新生兒
科，都提供早產兒居家照護服務，
但多半是派護理師到家提供諮詢，
朱世明則建議，針對特殊個案，也
讓主治醫生參與，一來能更了解出
院後孩子的健康狀況，立即處理，
也體貼家屬免於舟車勞頓回院檢
查，降低孩子在途中可能的感染風
72
親餵 羊脂膏
Cover Story
Q1
Q &A 寶寶常溢奶要怎麼辦？
睡覺 盜汗
割包皮
爸媽最想問 新生兒科 醫師的 11 件事
Q3
溢奶多半是胃食道逆流的現象，出生 4 ∼ 6 個月前 的嬰兒常發生，主要因食道到胃的賁門，肌肉還不夠
溢奶 厭奶
媽媽要回職場，寶寶卻不願用 奶瓶喝奶，只能親餵，要怎麼 安撫？
孩子不接受瓶餵，是因為奶頭認同，只習慣媽媽的
有力，當食物進到胃時，食道關不緊，稍
乳房，並對於脫離感到焦慮，且年紀愈大，超過 6 個
有姿勢移動，就會溢奶。但絕大部分
月以上的寶寶，離乳前愈會哭鬧，此時家長要花更大
溢奶都是正常的生理現象，隨著身體
的耐心與恆心，讓寶寶有足夠的時間慢慢適應、漸進
發展成熟，通常寶寶 6 個月後，這樣
改變。
的情況會逐漸減少。 若常溢奶，建議家長可調整寶寶吸吮的
家長可先試著尋找讓寶寶覺得口腔感覺上，比較 接近媽媽乳頭的奶嘴，這需要多方
動作，儘量不要讓他吸入太多空氣，並在
嘗試，有些時候，找到某種適合的
餵完奶、拍嗝後，將寶寶抱著，維持
奶嘴，寶寶就會願意瓶餵。但仍建
直立 15 分鐘以上，再慢慢放下，或讓
議媽媽在職場中，盡可能還是持續擠
寶寶躺著，將頭部稍微抬高 30 度左右，
母奶，讓寶寶就算瓶餵，也能喝到母
都可減少溢奶。
奶，來暫時度過白天階段。 此外，晚上回到家最好繼續親
Q2
寶 寶 4 個 月 不 到 就 開 始 厭 奶， 是正常的嗎？
餵，讓寶寶 1 天中至少有一半的 時間，可以找到讓他們感到熟悉 的喝奶感覺。
學理上並沒有「厭奶」這個名詞，但這個現象確實 會發生，是因寶寶好奇心所導致。寶寶 4 個月大後， 因眼睛看得更清楚、對聲音更好奇，喝奶容易不專 心，甚至 3 個月大就厭奶，這是正常的生長階段。
Q4
寶寶身高、體重的生長曲線都 在 15 百 分 位 之 下， 這 樣 正 常 嗎？ 在哪個區間才標準？
此時，寶寶可以喝多少就喝多少，有時這餐喝得
生長曲線是自己的生長曲線，重點在於「每個孩
少，下餐就喝得多，只要從總量來看，能達到 1 天需
子跟自己比」 ，只要走在自己原來的曲線上都是正常
求就不用擔心。一般 4 個月大前的寶寶，每公斤 1 天
的。如出生的體重在 15 百分位的區間，到 6 個月也是
總量能達 120 ∼ 150cc，對一個寶寶的成長來說就
15 百分位，孩子當然就是正常。
已足夠。換句話說，6 公斤重的寶寶，1 天總量喝到
720cc 的奶量就可以了。 若已經開始吃副食品，可借助副食品來彌補奶量的
一般的生長曲線百分位分布圖，只是一個常態分 布的建議參考值，只要百分位在 10 ∼ 90 間都是標準 的，50 百分位只是中位數。
不足，切記不需強餵，以免影響日後對飲食的態度。
當然，如果孩子在 3 個月到半年間，生長曲線的百
其他包括媽媽的飲食，改變母奶的味道，或寶寶因
分位曲線連續掉了 2 條線，就必須特別留意，孩子的
舌頭不適降低食欲等，也可能影響到寶寶食量，若耽
生長是否出現問題，或是百分位低於 3、超過 97，過
誤到孩子正常的成長，還是要尋求醫生的診察。
瘦或過胖才屬不正常，必須尋求醫生診斷。
75 親子天下Baby Winter
Q7
寶寶一天排便幾次算正常？
每個寶寶的進食及身體狀況都不同，排便的次數很 難用一個標準的數字來衡量。廣泛來說，最少 1 週要 排便 2 次，但是 1 天 3 次，到 3 天 1 次的排便也算是正
Q5
聽說寶寶 1 歲前不宜吃粥，最好 都吃食物泥，是真的嗎？ 為什 麼呢？
常的。 排便是否異常，要跟原來的次數做比較，如果本 來 1 天 1 次變成 1 天 6 次，明顯和自己原本的規律不
一般建議，給 1 歲前寶寶吃的食物最好都打成泥，
同，就必須請醫生做評估。或是解出來的便便形狀、
是因為他們還不會咀嚼，泥狀食物相較於米粒狀的
顏色、質地，跟本來的不一樣，例如原本的便便都是
粥，能減少吞嚥上的困難，但並非完全不能吃，若要
糊狀，突然很多天都變成硬的，或是便便上摻雜有血
吃粥，建議可吃米湯，或煮得更軟爛的粥糜，比較好
絲，解出像是鼻涕的黏液便，就必須留意是否是寳寳
消化。由於粥裡面主要都是澱粉，澱粉進入到腸胃道
的腸胃出現了問題。
內都是可以消化的。 此外，臨床發現，多半會造成寶寶脹氣或胃食道
顏色部分可比對《兒童健康手冊》中的大便卡，顏 色不正常時也必須儘快就醫。
逆流的主因，是孩子的食道或腸胃道成熟度不佳，通 常這樣的孩子，吃其他的食物或喝奶也容易胃食道逆 流，與吃粥無關。目前研究中發現，有可能造成影響 的是配方奶中的乳蛋白，而一般的粥也不會有這樣的 成分存在。
Q6
Q8
俗話說： 「7 坐、8 爬、9 發牙。」 孩子沒有按照這樣的時程與順 序，直接學走了，對寶寶發展 有影響嗎？
「7 坐、8 爬、9 發 牙」是 舊 時 老 祖 先 傳 下 來 的 口
需要替男寶寶割包皮嗎？
訣，不是一定的標準。臨床上觀察，多半要接近 9 個 月才比較會爬。現在寶寶營養好，有的 6 個月就長
男寶寶出生時，大多包皮都是黏著的，只要沒有
牙，但也有的到 1 歲都還沒長牙。建議家長參考《兒
產生排尿的影響，就不需要特別割包皮。因為經過調
童健康手冊》中的兒童發展里程碑，只要孩子在最慢
查，97％的寶寶上小學一年級前，包皮會自動打開。
可接受的月齡內，達到應發展的能力，都屬正常。
特別需要割包皮的狀況，最常見的是有「包埋式陰
此外，學理上也沒有因為小孩爬得比較少，就表
莖」的寶寶，因為陰莖前端包皮整個黏住，導致小便
現遜色的研究。有些小孩不愛爬，可能是
時，陰莖前端會先脹大，小便才能解出，容易因此產
沒有足夠友善的環境支持，也有的是
生尿道逆流、尿道炎等 ；另一種是因包皮局部清潔不
想趕快學站，但沒有證據顯示，跳
易，造成反覆在陰莖前端發生的「龜頭炎」 ，就必須提
過了爬這個關卡，對孩子的未來造
早割包皮，才不會產生相關的合併症。
成任何影響。
74
Cover Story
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Part.2
牙科 眼科 骨科
77 親子天下Baby Winter
P.78 P.82 P.86
Q9
新生兒需不需要喝水或補充葡 萄糖水？
針對出生 1 個月內的新生兒，無論喝母奶或配方 奶，孩子每天只要能喝到基本需求的奶量（1 個月內 每公斤接近 120 ∼ 150cc 的奶量） ，或 1 天可換 6 次尿 布，就代表水分足夠，不需另外補充水分。 此階段，新生兒因腎臟排出水分的功能還不夠成 熟，單獨補充水分，容易因過多水分滯留體內，電解 質不均衡造成水中毒，甚至容易抽筋。補充葡萄糖水 也不建議，因為葡萄糖水比配方奶、母奶甜，會影響 孩子的口感，也不需要。
Q 11
若寶寶滿月後，可另外補充少量的水分，1 天 1 ∼
給寶寶穿很多了，為什麼還是 手腳冰冷？ 寶寶在冷氣房睡 覺，為什麼會盜汗？
2 次，1 次約 10 ∼ 20cc 的水，可幫助清潔口腔，避
絕大部分幼兒容易手腳冰冷，是因為身體溫度恆定
免出現留置的奶垢。至於 4 個月以上的寶寶，水分的
的機制不足，加上皮下脂肪少，容易受到外在溫度變
補充就相形重要。此時寶寶活動量增加，也比較會流
化，造成體溫下降。所以，新生兒外出，最好要幫寶
汗，水分補充不會產生滯留的問題，在喝水的量上就
寶穿戴襪子、手套，做好保暖工作。
不用特別限制。
Q 10
同樣的道理，除了體溫恆定的機制不足，幼兒大部 分在 2 歲前，自主神經及汗腺的調整也還不夠成熟，
寶寶有皮膚上的問題，可以擦 羊脂膏嗎？
特別容易在睡覺後出汗，整個頭髮都溼了，儘管開冷
羊脂膏的主要成分是綿羊的油脂，目的用來增加皮
要開冷氣，最好維持一定的溫度，並留意孩子水分的
膚表面的保水性，以及溼潤度。由於寶寶皮膚的問題
氣，也可能滿頭大汗，這是自然的生理現象。若一定
補充。
種類很多，特殊的狀況還是請教醫生比較妥當，若是
液、嬰兒油都可以。選
el
lo
Do c t o
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易出現角質化等，使用羊脂膏或一般嬰兒用的護膚乳
H
一般的保養，或是寶寶的皮膚比較乾，皮膚皺摺處容
認 識 新 生 兒 科
擇上要挑選成分天然、
新生兒科專門照顧出生 1 個月以內的新生兒，
不要添加太多香料的用
包括所有新生兒疾病的預防與診治，也協助早產
品，避免因此產生
兒的併發症處理，對高危險性新生兒即時施行產
接觸性皮膚炎。
房內急救及轉送。另也負責健兒門診服務，對一 般正常幼兒實施各種預防注射及身體檢查。
若有更多新生兒科的問 題想發問，請上「親子 天下 × 長庚兒科 請問 醫生線上問答服務」
76
塗氟 氟錠
Cover Story
Q &A Q1
幾歲可以帶孩子去塗氟？ 需要 讓孩子吃氟錠嗎？ 氟化物會不 會有副作用？
理論上有牙齒就可以塗氟，現在健保塗氟沒有限制
溝隙 封填
抽神經
缺鈣
爸媽最想問 牙科 醫師的 10 件事
Q3
吃鈣粉或鈣片，牙齒會長得比 較好嗎？ 鈣 是 牙 齒、 骨 骼 成 長 的
從幾歲開始，但總要有牙齒才能塗，可塗至 6 歲，除
要素之一，但是吃鈣片或鈣
非政策有變更。6 歲之後，要塗氟還是可塗，但就必
粉，牙齒會長得比較好或沒
須自費。
有蛀牙，這點沒有科學上證 明。一般來說，營養均衡，
蛀牙的形成有多重原因，氟錠是否能預防蛀牙，學
牙齒就可以長得比較好。
理上目前證據不是很強，也沒有保證使用了氟錠一定 不會蛀牙。氟化物有一定的劑量，超過劑量會中毒， 氟中毒的症狀最輕微的是牙齒變色，出現白斑（氟 斑） ，更嚴重者會有腸胃症狀、神經症狀、電解質不 平衡等等。
Q4
蛀牙有必要抽神經嗎？ 到底乳 牙蛀掉會不會影響恆牙發育？
根據美國兒童牙科醫學會的建議，氟錠的適用劑量
淺蛀牙的治療是填補，若不幸蛀到神經才需要做
是 6 個月∼ 3 歲 ：0.25 毫克 1 天 1 顆 ；3 ∼ 6 歲 ： 0.25
「根管治療（俗稱抽神經） 」。乳牙蛀掉如果變成不能
毫克 1 天 2 顆 ；6 歲以上 ：1 毫克 1 天 1 顆。購買時要
保留要拔除，就會打亂排列空間，將來恆牙長出時，
注意含氟劑量。
就會變擁擠或不整齊，或是乳牙蛀得化膿，膿水有可
Q2
醫生建議我的小孩做溝隙封填 處理，這是什麼？ 真的可以預 防蛀牙嗎？
溝隙封填可以預防牙齒咬合表面的蛀牙，它是一種 樹脂，一般是把後牙咬合面的溝隙封填起來，以免藏 汙納垢，造成蛀牙。 溝隙封填預防蛀牙的效果，在國際上的研究是受 肯定的，但提醒家長，做了封填劑要定期檢查，有破 損、脫落要定期維護，另外要每天使用牙線，才不至 於牙縫有蛀牙產生。
能會影響恆牙的顏色、外型以及發育。
Q5
聽說牙質會遺傳是真的嗎？ 有 人天生就容易蛀牙嗎？ 該怎麼 預防？
牙質應該是來自遺傳，就像所有身上的器官一樣 （牙齒也是器官之一） ，由基因決定。但牙質與蛀牙不 一定有關係。絕大多數的人，天生下來的牙齒都很正 常，只有少數的人，琺瑯質有發育不良的問題。 沒有人天生就容易蛀牙，會容易蛀牙的人，也就是 有「高蛀牙危險因子者」 ，大多是後天造成的。例如 ： 兒童早期蛀牙（奶瓶性蛀牙）將來蛀牙的機率就會升 高。我們鼓勵這些人，多做預防措施，如多清潔牙齒 （使用牙刷、牙線） 、定期塗氟、定期檢查、注意營養 均衡等。
79 親子天下Baby Winter
台
灣兒童的蛀牙比率 相當高。根據衛生福
︶訂定的五
％， 遠 超 過 世 ○
一一年五歲兒童齲 ○
利 部 國 民 健 康 署 統 計， 二 齒率逼近八 界衛生組織︵
蔭玲
主任蔡 兒童牙科 紀念醫院 林口長庚
醫奶奶 四十年牙 怕看牙 不 讓小朋友
孩子的溝通，譬如孩子聽到鑽牙機
診。兒童牙醫比一般牙科更重視與
最好還是帶孩子前往兒童牙醫就
為，不論預防性或治療性的就醫，
後，記者採訪了其中幾位學員的心
辦了﹁刷牙教學﹂課程，課程結束
一則新聞，某市環保局為員工們舉
礎不好，將來也不會好。她曾看過
好牙齒一輩子都受用，牙齒的基
道？ 其 實， 乳 齒 一 長 出 來， 就 應
定知道，憑什麼認為小孩就一定知
是 一 種 反 射。 連 父 母 本 身 都 不 一
需要教就自然會了，是一種本能，
孩天生就會刷牙，跟呼吸一樣，不
教他如何刷牙。很多家長以為，小
鄒保祥 ∣
的聲音會害怕，這都是正常的，這
得，結果一位上了年紀的員工嘆氣
該好好照顧，有好的基礎，自然有
攝影 林佑珊 ∣
怕看牙， 病患， 小孩子都 雙脣的小 對著緊閉 蔡蔭玲面 不安， 撫孩子的 、 往往先安 機的聲音 克服鑽牙 當孩子能 ， 的恐懼後 以及鑷子 。 口看牙了 自然就張 文
看在蔡蔭玲眼裡，這是很嚴重的
時醫生就要扮演引導孩子的角色，
的說：﹁活了四十幾年，第一次知
一口好牙。
情況，這表示四十多年來，都沒人
跟小孩說明，不需要害怕，真的沒
道該怎麼刷牙。﹂
的處理。
有辦法與孩子溝通，才會做進一步
庚紀念醫院兒童牙科主任蔡蔭玲認
有近四十年牙醫經驗的林口長
乳牙顧好，長大不易蛀牙
問題。
萌牙空間的喪失，導致齒列不正的
更可能導致恆牙生長的後遺症 ─
至脫落，不僅會影響孩子的咀嚼，
的乳牙保健，讓乳牙提早蛀掉甚
管的迷思。事實上，若輕忽孩子
牙遲早要換，不必花太多心力去
％上限。而家長也多存有乳 ○
W H O
溝隙封填、木糖醇雖能預防蛀牙， 但光靠這兩味並不夠， 從小教會孩子正確刷牙，並每天使用牙線， 才是戰勝蛀牙最好的良方。
牙科醫師˙小叮嚀
78
Cover Story
Q6
Q8
木糖醇可以預防蛀牙嗎？
怎麼幫助孩子 不怕看牙醫？
一般的糖類是六碳結構，木糖醇不一樣的地方在於
平時可與孩子一起看有關牙
它是五碳糖，可降低蛀牙細菌量，預防蛀牙。但預防
齒保健的圖書、影片，建立正面看牙印象，不要告訴
蛀牙不能只靠木糖醇，保持良好的潔牙習慣、定期檢
孩子「不乖就看牙醫」 ，把看牙當做威脅孩子的方式。
查，才能徹底預防蛀牙。
Q7
女兒 1 歲 8 個月，牙齒才 8 顆這 樣算正常嗎？ 乳牙有長牙的順 序跟時間嗎？
1 歲 8 個 月 只 長 8 顆 牙 算 比 較 少， 但 也 在 正 常 範 圍。牙齒生長萌發的速度因人而異，由遺傳來決定。 乳牙長牙的順序，時間有大通則，平均約 6 個月大時 開始長牙，通常最先長出來的 2 顆牙是下排中間的 2 顆，也是屬於 8 顆門牙（上 4 顆、下 4 顆）中的 2 顆 ；
Q9
孩子從多大開始要看牙科？ 看 牙重點是什麼？
建議在 1 歲前做第一次牙科檢查。看牙重點在於檢
查口腔異常狀況，並教導口腔保健的方法。
Q 10
乳 牙 蛀 掉 有 關 係 嗎？ 如 果 4、5 歲才蛀牙，已經要換牙 了，還需要裝牙套嗎？
整口牙要換掉歷時約 6 ∼ 7 年，這麼漫長的換牙時
約在 8 個月時，上下門牙便會陸續長齊 ；再來是第一
間，如果乳牙蛀掉有幾種不良後果，如牙齒會痛、會
乳臼齒、犬齒和第二乳臼齒，大約到 2.5 ∼ 3 歲時就
發炎、會提早喪失乳牙、影響日後牙齒排列及咬合、
會長完 20 顆乳牙（見下圖）。但每個人總有差異，也
影響進食、影響上學（牙痛請假）。
就是說，萌發時間順序可供參考，但非絕對。
歲換牙，由前至後，所以乳臼齒換牙是 10 ∼ 13 歲。
❷ ❶ ❶ ❷ ❸ ❸ ❹
上顎
❺
4 ∼ 5 歲蛀牙應不致換牙，要不要裝牙套要看蛀牙程
❹
度，比較大的蛀洞，或做根管治療的牙，才可能要裝
❺
❿
牙套。
❿
上 顎
下 顎
H
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Do c t o
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❾ 下顎 ❾ ❽ ❽ ❼ ❻❻❼
名稱
每種牙齒換牙時間不等，從 6、7 歲開始至 12、13
認 識 兒 童 牙 科 長出時間
凡 18 歲 以 下 兒 童 有 關 於 口 腔 疾 病 或 保 健 問
中門齒❶
7.5 個月
題，皆可看診。與一般牙科最大的不同是，兒童
側門齒❷
8 個月
牙醫多了兒童心理的訓練，在面對因看牙而恐懼
犬齒❸
16 ∼ 20 個月
的孩子時，兒童牙醫有一套能有效與孩子溝通的
第一乳臼齒❹
12 ∼ 16 個月
話術，當幼小的孩子抗拒治療時，兒童牙醫也會
第二乳臼齒❺
20 ∼ 30 個月
中門齒❻
6.5 個月
側門齒❼
7 個月
犬齒❽
16 ∼ 20 個月
第一乳臼齒❾
12 ∼ 16 個月
第二乳臼齒❿
20 ∼ 30 個月
有標準的基本、進階處理方式。
若有更多兒童牙科的問題想發 問，請上「親子天下 × 長庚兒 科 請問醫生線上問答服務」
資料來源：衛生福利部國民健康署
80
葉黃素
Cover Story
Q &A Q1
假性 近視
散瞳劑
斜弱視
爸媽最想問 眼科 醫師的 9 件事
聽說視力發展有關鍵期，爸媽 該怎麼做？
視力發展有關鍵期，孩子 0 ∼ 3 歲，父母要做的 是「早期發現嚴重的眼疾」。對於剛出生的嬰兒，要 先觀察有無眨眼反應，再觀察水晶體是否透明，可利
Q3
聽說散瞳劑是一種神經毒藥， 真的可以讓孩子點嗎？ 會有副 作用嗎？
用相機的閃光燈拍攝，正常會出現紅眼效果。若水晶
每一種藥品都可能有副作用，點散瞳劑主要的目的
體出現白色不透明物質，有可能是先天性白內障或長
是讓眼睛放鬆，副作用是使用 1％的濃度，眼睛就有
腫瘤。平常觀察孩子有沒有歪頭、瞇眼，或東西拿不
可能畏光，瞳孔會比較大，看近
到、抓不到的情況發生，如果有上述狀況，就要儘早
的物品會比較吃力。 目前也有研究指出，點低濃度
就醫。
3 歲以後就要定期檢查視力，這段時間也要注意眼
的散瞳劑也有控制的效果，不用
睛外傷，不要讓孩子帶著尖銳的東西亂跑。3 ∼ 6 歲
點到高濃度，低濃度就比較不會
是治療斜弱視的黃金期，要特別留意孩子是否有異
造成畏光。另外，到戶外活動的
常。6 歲以上則要儘量撐到高中以前不要近視，就會
時候，要加強防護措施，戴太陽
比較安全。
眼鏡或變色鏡片來保護眼睛。
Q2
嬰兒直視天花板的燈光，或是 幫孩子拍照時開閃光燈，會傷 害孩子的眼睛嗎？ 當燈光長時間照射眼 睛，或閃光燈比較強的
Q4
點了散瞳劑就真的可以控制近 視了嗎？ 要點到幾歲才可以不 用點呢？
時候，的確會對視網膜
目前實證醫學上，最能有效控制近視度數增加的方
造成不良影響，但偶爾
式有兩種，一是點散瞳劑，一是戴角膜塑型片。散瞳
拍照並不會傷害眼睛。
劑雖有助減緩近視惡化，卻無法讓已產生的近視度數
若家裡裝的是 LED 燈
歸零，醫師在給孩子使用散瞳劑時都會很小心，治療
泡， 就 需 要 當 心。 因 為
時仍須每 3 個月定期追蹤，檢查眼壓是否有異狀。除
LED 是 藍 光， 藍 光 波 長
定期檢查，保持良好用眼習慣，才能事半功倍。一般
短、能量高，對視網膜的傷害也比較大。嬰兒的水晶
建議持續點到眼球停止發育（約 16 歲）為止。
體又比較透明、柔軟，90 ％以上的光線，都會到視
若孩子有點散瞳劑，出門要配戴抗紫外線的太陽眼
網膜去，所以儘量不要讓嬰兒直視天花板的燈光，可
鏡防晒，一方面減少孩子畏光的不適，一方面避免在
以在嬰兒床上方放一些玩具做些阻隔，或者選擇偏黃
瞳孔放大的狀態下，過量的紫外線進入眼睛，造成水
色、橙色的暖色系燈光。
晶體或視網膜黃斑部的傷害。
83 親子天下Baby Winter
佩昌
任吳 眼科系主 紀念醫院 高雄長庚
鄒保祥 ∣
身為眼科醫師，高雄長庚紀念醫
近視率近一七
度，大學之後才會趨緩。
每天戶外兩小時能防近視
盛行，更讓吳佩昌擔
最新研究發現，藍光容易導致近
視，近來
產品，
三學年的 ○
六 ％。 只 要 老 師、 孩 子 •○
身體力行，孩子就能有好視力。
及家長，具備正確視力保健觀念並
四七
一 ％， 降 到 一 ○•○
學童視力不良率從一 ○○ 學年的五
推動戶外遠眺和規律用眼後，台灣
入計畫﹂ ，擔任計畫主持人。逐步
辦的﹁國小低年級學童視力保健介
積極投入衛生福利部國民健康署委
低孩童近視的比率，吳佩昌近年更
視，小孩都比較不會近視。為了降
以上戶外活動，不管爸媽有沒有近
國外研究，一天只要有兩個小時
容易變成高度近視。
度數甚至可能一年增加兩百度，很
更容易傷到視網膜。幼兒期近視，
明，長時間使用藍光的
幼兒的工具，小孩的水晶體比較透
母貪圖一時方便，拿手機當做安撫
心近視的年齡層可能下降。很多父
3 C
辛苦 近視兒的 懂 他從小最
攝影 林佑珊 ∣
昌， 童的吳佩 個近視兒 的壓力。 從小就是 孩子身心 小 近視帶給 最能體會 導， 宣 園 極投入校 念， 如今他積 力保健觀 正確的視 希望傳遞 視力。 能擁有好 讓孩子都 文
如青光眼的機率是正常人的八倍，
院眼科系主任吳佩昌自己從小就是
視網膜剝離的機率更是正常人的
愈多年幼的孩子近視。衛生福利部
眼鏡族，小兒近視除了容易變成高
常生活中，九五％的行動要
年 ○調查，幼兒
四十倍以上。
一 ○ 一％；小一 •
靠視力，而在台灣卻有愈來
園大班近視率為七
度近視外，也會讓孩子的心理產生
日
九 ％。 台 北 市 政 •
很大的壓力。 ﹁我小時候最討厭看
國民健康署二
府衛生局統計，二 一 ○二年學前兒
下子就增加很多，真的很無奈，﹂
的就是眼科，每次去檢查，度數一
五 九 ％， 滿 四 歲 約 一 七 •
•
視力不良率高達二 ％ ○，滿五歲為 二一
平均來說，國小、國中階段，一
他表示。
一旦近視就是條不歸路，且近視
年大約增加一百度，高中大約五十
九九％。
六百度以上會產生其他併發症，例
3 C
眼科醫師˙小叮嚀
一旦近視就不可逆轉，尤其幼兒期近視， 度數可能 1 年增加 200 度， 將來容易變成高度近視， 甚至產生眼疾併發症，不可輕忽。
82
Cover Story
Q8
是否需要買「顧眼睛」的保健食 品？ 需要的話該如何選擇呢？
只要飲食均衡即可，綠色的蔬菜可以多吃，像是花
Q5
學齡前的小孩， 有哪些眼疾容易 被忽略？ 該如何 避免呢？
6 歲前大部分的眼疾都有可能被忽略，例如先天眼
椰菜、菠菜等。因為深色蔬菜含有 β 胡蘿蔔素。而 β 胡蘿蔔素在體內平均有 1/6 會轉化成維生素 A。若 真的需要補充保健食品，可以吃葉黃素。成人建議每 天 10 ∼ 15 毫克 ；國小、國中分量減半 ；6 歲以下建 議不用吃，平常飲食均衡即可。
睛的問題或者斜弱視，從外觀上根本看不出來。建議
3 歲以上，看得懂視力檢查標誌時，就要定期做視力 檢查。到小兒科做身體健康檢查的時候，也可以請小 兒科醫師幫忙注意。
Q6
Q9
太早給小孩用 3C 產品會傷害眼 力嗎？ 幾歲以上才可以讓孩子 用？ 有哪些要特別注意的？
3C 產品有幾個壞處，第一個容易成癮，再來，使
學齡前兒童近視，如何判別是 假性近視或真的近視呢？ 該怎 麼做才能避免度數增加？
假性近視或真的近視，需要到專業的眼科點短效性 的散瞳劑，醫生就能辨別出來。 預防近視有兩個點要注意，一個是阻斷危險因子， 一個是增強保護因子。危險因子如 ：近距離用眼、長
用 3C 產品是近距離的活動，成癮之後孩子就會一直 看，長時間近距離用眼很容易近視。要當心幼兒期就 近視，未來很容易變成高度近視。 一般建議 2 歲以下不要使用 3C 產 品。2 歲以上（國中以下）建議 1 天 不要超過 1 個小時，每使用 30 分 鐘要休息，能不用就不要使用。
時間用眼的習慣等，只要將這些危險因子阻斷或減 弱，再強化保護因子如 ：白天戶外活動每天達到 2 個 小時（白天光線的強度會讓視網膜產生多巴胺，多巴 胺會抑制眼軸的拉長，抑制近視） ，兩個要點兼顧，
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Do c t o
r !
Q7
開夜燈睡覺也會影響孩子的視 力發展嗎？
H
就比較不容易近視。
認 識 兒 童 眼 科
十多年前有研究說開夜燈睡覺容易近視，但後來又
兒童眼科主要是維護 1 ∼ 18 歲孩子的眼睛健
有研究推翻這個理論，目前這個部分並沒有很明確的
康，與一般眼科最大的不同，是針對兒童常見的
定論，所以不至於影響視力發展。
近視問題，提供低濃度散瞳劑及角膜塑型片來控 制近視。 在社區方面，與學校合作，配合學校視力檢 查，提供近視治療衛教宣導，並積極倡導近視預 防的重要性及行為策略。
84
成長痛
Cover Story
Q &A Q1
寶 寶 O 型 腿、X 型 腿 需 要 矯 正 治療嗎？ 是否該避免讓寶寶呈 W 型坐姿？
每個嬰兒剛出時都是 O 型腿，那是因為在母親子宮
內八 外八
佝僂症
矯正鞋
爸媽最想問 骨科 醫師的 6 件事
Q3
寶寶走路內八或外八，需不需 要穿矯正鞋？ 長大之後自然就 會好嗎？
內蜷縮的關係，在 1.5 ∼ 2 歲中間，會慢慢變直。接
大多數孩子走路內八或外八的狀況，長大就會好，
著 2 ∼ 4 歲，腿又會朝 X 型反向生長，每個小孩都經
皆屬自然現象。通常，小小孩內八的比例會比較高，
歷這樣的時期，只是程度有別，尤其在 3.5 歲會最明
隨著成長，慢慢要到 7 ∼ 10 歲，內八才沒那麼明顯。
顯，可能會呈現向外幅度比較大的 X 型腿。但在 4 ∼
外八則多半出現在剛學會走路時，因為運動控制
7 歲時，X 型又會慢慢變輕微，7 歲後漸漸恢復成直
不好，走路很容易就會走成外八，此時，若硬要強迫
的，此為兒童成長自然的生理現象，不必治療，下肢
孩子走路和大人一樣的姿態，是不正確的觀念。一般
會自然長直。
2 ∼ 2.5 歲孩子的運動技巧轉為成熟，很笨拙的外八
除非有左右腳不對稱、或特別嚴重的變形情況下，
就應該會消失。
才需要特別留意，最好請專業醫生評估。避免寶寶呈
家長比較需要注意的是，若孩子左右腳有不對稱的
現 W 型坐姿沒有太大意義，因習慣坐姿與骨骼型態有
情形、太嚴重的變形、或是跛行、走路時上半身晃動
關，小孩股骨內旋較多，所以喜歡 W 型坐姿，女生特
太厲害等狀況，才可能是問題。若孩子上半身走路都
別明顯。如同大人因股骨內旋少，喜歡盤腿坐一樣，
很穩，兩隻腳對稱性的不管向內或向外轉，都是正常
都是正常現象，並不會影響腿型發展。
的。儘管有些成人走在路上，也看起來有些內八或外 八，但只要不影響走路及跑跳功能，就沒有問題。
Q2
孩子快 1.5 歲才會走路，體型偏 小，會是缺鈣或佝僂症嗎？
小孩 1.5 歲之前能自己走路就算正常，不管走得好 還是不好。基本上，體型大小、鈣質攝取的多寡，和 會不會走路沒有太大關聯。 佝僂症是寶寶體內缺乏足夠的鈣以及維生素 D，導 致骨密度低、骨質異常，進而引發骨骼彎曲、骨齡遲 緩等問題。 佝僂症無法單憑觀察外觀、走路的樣子判斷，必須 帶到醫院照 X 光、抽取血液中的鈣、磷、荷爾蒙來檢 驗，才能夠確診。
87 親子天下Baby Winter
家長必須理解， 「不好看但不是一種病態」 ，走路內 八、外八不能用病理性角度看待，當然也不需要穿矯 正鞋。
兒
童骨科的問題五花 八 門， 從 先 天 性 髖 關 節
發 育 不 良、 骨 骼 病 變、 後 天 的 骨折與外傷，到孩子的腿型、走 路姿勢，及莫名關節痠痛都是。
型 O 腿、 型 腿 及 走 路
其 中， 家 長 對 於 孩 子 腳 的 焦 慮， 又 以
型 O 的內彎狀，
嘉獻
主任張 兒童骨科 紀念醫院 林口長庚
代治療 用說理取 兒焦慮 育 打破父母
影 紹雯 攝 邱 ∣
榕志 徐 ∣
療，沒有病的就不用治療， ﹁這是
的原則是：如果小孩有病就應該治
門診時， 在張嘉獻 題， 常有家長 種腿型問 應孩子各 焦慮的反 他， 年資歷的 擁有二十 輯， 出醫學邏 往往會搬 骼成長的 是兒童骨 解釋這些 現象， 自然生理 不用做。 長什麼都 甚至勸家 文
﹁矯正鞋﹂給孩子才能安心。
邏輯！﹂
張 嘉 獻 觀 察， 多 數 家 長 處 在 育
就需要特別留意，並儘早帶到醫院
重的變形、不對稱、跛行等狀況，
他也強調，若孩子的腳有特別嚴
兒的焦慮中，希望醫生能幫他開扇
評估。而其餘多數的情形下，家長
能跑能跳就不用太擔心
窗，就像獲得一個希望，如買雙特
都不用太擔心，因為儘管孩子長大
型 腿。 但 過 四 歲 後， 外 翻
情況會慢慢變輕微，約七歲時又恢
製鞋，或教他天天做一種運動，卻
仍有
叉的
復成直的，這是兒童骨骼成長自然
不管到底有多少用處， ﹁那其實是
八、外八，只要對稱、不影響走路
的生理現象。 但多數家長常忘記自己也是這樣
在治療家長，不是在治療小孩。﹂
功能，大多不是病理狀況。
型 O 腿、 或 走 路 步 態 有 些 內
長大的，在門診時，儘管醫生診斷
多年來醫學專業訓練讓他堅信
歲，腿又會反向生長，形成類似交
到一歲半後就會變直。接著二至四
時的腿型都會偏向
在媽媽子宮內蜷縮的關係，剛出生
孩，﹂張嘉獻指出，所有小孩因為
因為用大人身體的形象在看待小
﹁很 多 時 候 你 覺 得 不 正 常， 是
做，比勸家長做治療還難！﹂
張嘉獻來說， ﹁勸家長什麼都不用
院兒童外科部主任、兒童骨科主任
已有二十年資歷的林口長庚紀念醫
內八、外八、扁平足最常見。這對
X
﹁沒事﹂ ，仍有家長最後還是會買雙
X
幼兒骨骼發育有很大彈性， 只要沒有左右不對稱、跛行、 變形、上半身嚴重晃動，都屬正常， 父母要做的是給孩子骨骼發育的時間， 而非特製的鞋子。
骨科醫師˙小叮嚀
86
Cover Story
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Part.3
科 喘 氣 過敏 科 膚 皮 感染科
89 親子天下Baby Winter
P.90 P.988 P.9 P.10022 P.1
Q4
孩子半夜喊 腳痛，該如 何判斷是否 為成長痛？
成長痛沒有真正的原因，只是好發於成長期（2 ∼
12 歲）兒童的一種現象。成長痛的典型症狀包括 ： 來得急去得快的痛 ：突然發生的痠或痛，痛起來 很痛，但持續的時間不超過 1 小時，約 30 分鐘又可以 繼續睡著，第二天醒來活動力良好，一點都不痛。 孩子無法明確指出痛點，只會說這裡痛、那裡 痛。這次痛左腳，下次可能痛右腳。 通常在晚上發生。第二天早上就完全復原，運動
Q6
該如何判斷孩子是否有扁平 足？ 是否有矯正的黃金期？
彈性扁平足占所有兒童扁平足的絕大部分，剛出生 的嬰兒 100 ％都是扁平足 ；2 歲前 90 ％是扁平足，之 後逐年下降，成人大約有 10 ∼ 20％是扁平足。幼兒 因足部韌帶比較鬆弛，站立或行走時足部負重，會發 生腳後跟向外偏斜、足內側向下陷、前足向外展 3 項 變化，因而會形成一般所謂的扁平足外觀。 但是會隨著年齡增長而成形，足弓發育較慢，也 不表示將來運動功能會較差。即使有扁平足的成人， 也少有病痛或功能不便。因此，若你的小孩仍在彈性 扁平足階段的話，醫師的建議是觀察，等待小孩的自 然發育。換句話說，彈性扁平足是正常生理的發育現
正常。 下次孩子喊痛的時候，請家長注意孩子疼痛的部位
象，不需治療或硬想辦法加速發育。
有沒有發紅、腫脹，或體表溫度較另一側肢體高的現
目前沒有任何醫學證據，支持穿矯正鞋或鞋墊可以
象，疼痛發生有沒有伴隨發燒等，若有，應儘速去看
促進足弓的發育，至於扁平足的「黃金矯正期」 ，醫療
醫師，可能是生病或發炎所引發的疼痛。
上也沒有這種說法。 el
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Do c t o
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短暫的不適期。
認 識 兒 童 骨 科
Q5
!
敷、塗抹藥膏等方法，幫助孩子舒緩疼痛，度過這段
H
若是一般的成長痛，建議家長可用按摩、熱敷、冰
兒童骨科屬於外科中的次分科，而非小兒科，
小小孩會踮腳尖走路正常嗎？
一般在 2.5 歲前後，孩子學走路初期，都習慣會墊 腳尖走路，主要原因是運動控制不佳、運動技巧還不
由於小孩的骨骼發展與結構和成人不同，18 歲前 兒童的四肢骨骼問題，都可以請教專門的兒童骨 科醫生。
成熟所致，也有可能是小小孩想走快一點等因素，這
包括從出生開始，例如生產時受產道擠壓的骨
是正常的現象，家長不用太擔心，此時，最需要的是
折、斜頸，先天性髖關節發育不良、螃蟹腳、前
等待，就像教孩子學用筷子一樣，這是需要時間的，
足內翻、多指（趾）症、脊柱彎曲等各種先天畸
長大了自然就會。
型，以及新生兒骨骼或關節的感染等問題。
或許有些家長會納悶，為什麼看到有些孩子到長
等到小孩開始走路後，跛行、關節疼痛、骨骼
大還是都用腳尖走路。那些人很可能不是真的完全用
病變、兒童的骨折及骨折後遺症等問題，都可以
腳尖走路，還是腳跟會著地，只是腳跟很快就離開地
尋求兒童骨科醫生的協助。
面。基本上，若站立時腳跟不離地，走路時還可用腳 跟先著地，就沒有大問題。家長若真的很擔心，就帶 去看醫生吧！
若有更多兒童骨科的問題想發 問， 請 上「親 子 天 下 × 長 庚 兒 科 請問醫生線上問答服務」
88
元。以當年的幣值，這是很高額的
是比我還高、還壯呢！﹂
冰品、甜食這些坊間流傳的氣喘禁
在 過 敏 氣 喘 專 科 醫 生 的 家 中，
葉 國 偉 笑 著 形 容 ：﹁要 是 生 在 今 忌食物，都可以吃；天氣熱，冷氣
賭注， ﹁因為她看準我做不到啊，﹂
日，我鐵定就是大家口中的﹃過動
學 校 活 動 登 嘉 明 湖、 泳 渡 日 月
也照吹。 ﹁孩子的體質各異，沒有
對 於 如 何 照 顧 過 敏、 氣 喘 的 孩 潭，葉國偉都讓孩子照常參加，唯
兒﹄。﹂好 險 當 年 的 好 動 性 格， 沒
子， 葉 國 偉 很 有 經 驗， 因 為 自 己
一提醒的是：氣喘孩子外出務必隨
明確的醫學證據證實這些會直接誘
的兩個兒子，一個有鼻子過敏、一
身攜帶藥物，要注意小心，但沒必
有讓他成為爸媽頭疼的眼中釘，現
個有氣喘。在平時的保養與照顧方
要恐慌。他認為：﹁氣喘孩子的體
發氣喘，就不要剝奪他們生活的樂
式， 無 論 是 顧 自 己 的 孩 子， 還 是
力 是 要 被 訓 練， 而 不 是 被 限 制。﹂
在當起兒科醫生，他最喜歡看到小
教導病童家屬，他的態度都是一樣
一般是因氣喘沒有控制好，才造成
趣，﹂葉國偉說。
的：正常發展，配合適當用藥，自
運動會喘，只要避開太乾燥、寒冷
朋友在面前活蹦亂跳的模樣。
然可與疾病和平相處。
的環境，做好暖身動作，氣喘小孩
口服類固醇治療。坊間迷思稱用類
不佳或發作，也會輔以短暫幾天的
氣喘，一路用到六歲，中間若控制
固定使用類固醇藥物來預防及控制
喘發作送急診室，自此之後，就會
他說，小兒子一歲前曾因急性氣
防塵蟎寢具，要求家中一塵不染；
此，他不會推薦家長一定要買整套
媽媽太辛苦，儘量做就行了。﹂因
調﹁衛教人性化﹂：﹁尤其不要讓
慮， 在 給 家 長 的 建 議 上， 特 別 強
為了讓孩子遠離過敏原而高度焦
葉國偉看到太多過敏兒的家長，
更應該多運動，藉此提高抵抗力。
固醇會讓孩子長不高，身高一八 ○
國外建議用攝氏六十度的熱水來洗
床單，可有效殺死塵蟎，但是實際
執行難度高，他的折衷方式，是建
議用烘乾機烘久一點，能達到同樣
效果。
他也堅持，所有說出來的衛教概
念與建議，都必須有實證支持，而
且單篇研究還不夠，得要具備一定
推論的信度與效度。因此，當家長
拿著一罐罐來路不明的保健食品來
問他能否﹁補氣管﹂ 、 ﹁調體質﹂ ，答
案經常是：﹁沒什麼用，還需要更
多人體醫學證據。﹂
不願見到家長因莫衷一是的訊息
而飽受煎熬，同時身兼兒童過敏氣
喘免疫及風溼病醫學會理事長的葉
國偉，也長期投入衛教宣導工作，
全台走透透，更深入偏鄉，致力提
供照顧者全面性的正確照護觀念。
他 指 出， 過 敏、 氣 喘 屬 於 慢 性
病， 需 要 長 期 追 蹤 治 療。 因 此，
衛教對象不該只是家長及病童，包
括學校校護、幼兒園老師、社區藥
師、公衛護士等，都應納入，建立
基本的概念，如此一來，病童就算
不在醫院，也能獲得較佳的延續性
治療。
91 親子天下Baby Winter
冰品在自己家中並非禁忌
公分的葉國偉直指：﹁我的小孩可 Cover Story
過敏氣喘兒最需要的， 不一定是防塵蟎寢具與補品，而是均衡飲食， 以及一個不被過度限制的正常人生活， 父母們大可放輕鬆。
過敏氣喘科醫師˙小叮嚀
偉
國 科主任葉 氣喘風溼 兒童過敏 紀念醫院 林口長庚
爸 過敏兒爸 護過敏病童 照 用父母心
攝影 邱紹雯 ∣
徐榕志 ∣
國偉， 體質的葉 敏、氣喘 ， 分別是過 病童家屬 兩個孩子 還是衛教 則， 己孩子， 制﹂的原 無論顧自 用刻意限 不 、 樂趣。 ﹁不用補 享受生活 都是秉持 敏兒也能 化，讓過 強調人性
文
台
灣孩童過敏比率居高不下，
幾 乎 每 三 名 嬰 幼 兒， 就 有
一 人 過 敏。 最 常 見 的 過 敏 疾 病 包
括：異位性皮膚炎、過敏性鼻炎、
氣喘，三者隨年齡相繼出現的機率
高， 又 被 稱 為﹁過 敏 三 部 曲﹂。 坊
間有關如何治療過敏症狀的偏方有
百百種，在林口長庚紀念醫院兒童
過敏氣喘風溼科主任葉國偉的門診
中，最常見到家長焦急詢問：﹁買
這 個、 補 這 個 有 用 嗎？﹂ ﹁是 不 是
這個和那個都不能吃？﹂他的原則
都是：不用補、不用刻意限制，正
常飲食、營養均衡就夠了。
反對過度保護過敏兒生活
當 一 般 人 提 到﹁過 敏 兒﹂ 、 ﹁氣
喘兒﹂的字眼，葉國偉總忍不住搖
頭，認為不該把孩子貼上標籤，並
過度保護。例如：氣喘就不能正常
運動；有過敏性鼻炎睡覺也被迫戴
口罩等，實際幫助有限，影響更大
的往往是孩子的心理與社交發展。
他回想自己從小就活潑好動，兒
時，他的姊姊還為此打賭，要是他
能在位子上坐十分鐘，就願意給十
90
所醫生、與家長互動的陳木榮，對 四天後會面臨內心猶豫：藥吃完，
到，許多家長在看完病回家，三、
觀察個兩、三天，還是直接換個醫
此感受深刻，他告訴自己：﹁我要
因 此， ﹁柚 子 醫 師﹂默 默 在 網 路 生？ 醫 生 若 沒 有 先 預 告 病 程 可 能
孩 子 病 沒 有 好， 要 再 回 去 看？ 再
上耕耘，針對家長最常問的、容易 會出現的狀況，往往家長會認定藥
變成那個讓家長相信的人。﹂
誤解的問題，乾脆就寫成文章，畢 沒有效，引起醫病關係的緊張。
天停止發育﹂ 、 ﹁吃退燒藥會降低抵
當網路出現﹁吃一天抗生素，七
追 蹤。﹂有 些 家 長 常 說﹁柚 子 醫 師
嗽、流鼻水會變多，記得要再回來
叮嚀：﹁兩、三天燒退了，可能咳
過敏氣喘科醫師˙小叮嚀
關上電腦，轉身看看孩子 ； 放開手機，伸手牽牽孩子。 你的孩子不在乎你賺多少錢， 不在乎房子多大，只想要你多陪陪他。
竟﹁網路時代，一篇好文章的影響
抗力﹂這類文章，診所不管開什麼
說得真準﹂ ，事實上，是他能站在
因此，在診間經常可以聽到醫生
藥 都 會 被 問 過 一 輪。 他 直 接 在 座
家長角度思考，預先設想到家長三
力，遠大於苦口婆心的衛教門診。﹂
位上把常用的藥水、藥粉︵丸︶一 天後的焦慮。
平常日的半夜十一點，位在新北
字排開，方便隨時解說與釋疑。而 且，他不只診斷開藥，也主動教導
市三峽、樹林交界的柚子小兒科診
情，並詳細的提供家長診斷建議，
家長用藥須知、解釋藥品的功能。
家 住 新 北 市 永 和 的 陳 媽 媽， 大
絲毫沒有任何想趕進度的意思，此
所仍燈火通明，只見陳木榮雙眼已
老遠指定要來柚子診所看病，直誇
時診所內還有十多組人仍在等著。
這原屬於藥師的職責，因為這份貼
﹁柚 子 醫 師﹂看 病 仔 細， 是 孩 子 的
﹁我最佩服他的毅力，看到半夜精
經浮現血絲，但仍打起精神詢問病
救命恩人。因為他是第一個看出兒
神還那麼好！﹂病童家屬李媽媽如
升，最需要加強的就是溝通能力。
﹁以前的醫生很權威，看完就叫
你把藥帶回去吃，什麼也不解釋；
現在的家長是問題一大堆，如何回
答是門大學問，﹂他說。
治孩子病痛也治家長心病
曾 有 新 手 媽 媽 看 診 時， 手 裡 緊
握著一張問題清單，從頭問到尾，
連﹁寶 寶 喝 完 奶， 為 什 麼 腳 抖 一
下﹂也是問題之一。只見他逐一回
答﹁這 些 都 是 正 常 的 現 象﹂ ，並說
著：﹁媽媽，再過三年後你就會問
我，孩子上幼兒園開始交男朋友怎
麼辦？﹂語畢，這個媽媽終於露出
笑容。之後，她生第二胎，就沒有
再來問同樣的問題。
其 實， 家 長 的﹁心 病﹂ ，有時比
孩子的身體病痛還需要有耐心的醫
生來醫治。陳木榮知道，診間外等
候的家長中，很多只是來聽他說一
句﹁孩 子 沒 有 問 題﹂。 他 也 明 白，
今天要說出這句話，並要能讓家長
信賴，不只需要專業，也仰賴好的
醫病關係建立，這也是他當醫生永
遠的責任所在。
93 親子天下Baby Winter
心，也讓家長多了份安心。
子有先天少一個心室的問題，迅速
隨 著 時 代 轉 變， 陳 木 榮 自 我 期
此形容。
不 只 看 病 很 仔 細， ﹁柚 子 醫 師﹂
許， 兒 科 醫 生 的 能 力 必 須 不 斷 提
轉診開刀下，才撿回一命。
更能細微察覺家長的需要。他觀察 Cover Story
長 科診所院 柚子小兒
陳木榮 師﹂ ﹁柚子醫 網路紅人 媽不安 爸 幽默化解
攝影 邱紹雯 ∣
許育愷 ∣
不稀奇， 家長提問 診間接受 ， 來說，在 ﹂的問題 謬 荒 焦慮， 對陳木榮 慌張帶點 命中家長 來愈多﹁ 答，直接 回 默 但面對愈 個個給幽 念。 ，而是一 了正確觀 他不說教 時，也有 出來的同 讓爸媽笑
文
孩
子發燒真的不會燒壞腦
袋？﹂ ﹁當 然 會！ 孩 子 燒 到
攝氏四十度時，通常會先燒壞爸爸
媽媽、阿公阿嬤的腦袋，孩子還活
蹦亂跳。﹂孩子發燒向來是所有父
母的大罩門，要怎麼照顧、該不該
吃藥，都可以點燃家中的導火線。
柚子小兒科診所院長陳木榮為文幽
默提醒：大人千萬別在孩子發燒
時，先燒壞自己的腦袋。就是這樣
的﹁柚 式 風 格﹂ ，往往能一語戳中
家長們的焦慮核心，讓人在會心一
笑之餘，能重新整理慌亂心情。這
是網路知名的﹁柚子醫師﹂陳木榮。
開業五年，從初出茅廬、默默無
聞，到深受家長們信賴的小兒過敏
氣喘專科醫生，這一步步走來靠的
是時間與心力的付出，而背後推動
的最初動力，是來於現代家長高度
仰賴網路資訊的育兒態度。
上網發文章對抗網路謠言
﹁很奇怪，家長寧可相信來路不
明的網路文章，相信那些在電視上
口沫橫飛的名人，也不相信眼前跟
你說半天的醫生，﹂身處第一線診
92
類固醇
Cover Story
Q &A
過敏原
氣喘
減敏 治療
爸媽最想問 過敏氣喘科 醫師的 8 件事
Q1 明明已經很用心整 理 環 境 了， 為 什 麼 孩子的過敏症還是 發作了？
Q3
聽說提早讓孩子接觸致敏食 物，有助於抗過敏，真的是這 樣嗎？
過去坊間有一派說法，是盡可能延後寶寶添加副 食品的時間，可以降低過敏風險，這樣的論點並不正 確。基本上，一般常見的高致敏食物，如蛋、奶、海 鮮等，在寶寶 4 個月開始吃副食品時就可陸續添加， 引起過敏症狀的原因很多，不只有環境，例如空氣
不需要特別限制，因為本來就不是所有的人都會對同
瀰漫的刺鼻味道、二手菸等，也都會誘發過敏，因此
一種食物出現過敏反應，一切應該以營養均衡為最高
很難預防。以兒童的氣喘為例，有八成的氣喘發作，
原則。
與感冒後氣管的不穩定有關，跟家裡的環境有沒有乾
當小寶寶剛接觸新的
淨到一塵不染，不能劃上等號。家長尤其是媽媽，不
食物時，若擔心有過敏
要給自己太大的壓力。
反應，可以先觀察 2 ∼
我們只能說，盡可能保持環境乾淨，可減少誘發過
3 天，確定沒有出現過敏症
敏的機率，但無法就此保證能完全避免過敏威脅。比
狀，再開始添加另一種新
較重要的是配合醫囑，正確使用治療及保養藥物，把
食物。
過敏的症狀控制下來，才是關鍵。
Q2
的確有些研究顯示，在尚未發生過敏前接觸致敏食 物，可預防疾病發生。但是，當已經確定小孩對某樣
媽媽懷孕時避免致敏的食物， 就能降低或預防孩子過敏的機 率嗎？
食物過敏，還是建議要避開，沒有所謂刻意讓孩子多
早年的衛教宣導，會建議懷孕婦女應避免吃進過多
例如對蝦子過敏，其實不吃蝦對人體基本的營養攝取
致敏的食物，容易導致新生兒帶有過敏 體質。但目前陸續有新的研究證明， 兩 者 無 直 接 關 係。 媽 媽 們 除 了 菸 害、酒精等應儘量避免外，飲食 只要把握奶、蛋、豆、魚、肉、 蔬菜等均衡選擇，並攝取足夠熱 量為原則，不用特別挑食控制， 這部分的觀念必須與時俱進。
95 親子天下Baby Winter
接觸致敏食物，就有助於抗過敏的說法。家長另外可 以考慮食物的必要性，有些食物不是營養的必需品，
影響不大，也就不用特別嘗試。
Q4
過敏能不能治得好？ 是否有什 麼療法、保健食品能改變過敏 體質？
過敏是一種體質，有體質但不一定會有症狀，有 時症狀相當輕微，幾乎到不需治療。體質是可以調 整，但是很難調整。在西醫中，有一種經研究證實有 效果、具理論根據的醫學療程可調整過敏體質，叫做 「減敏治療」。 「減敏治療」指的是長期規則性的皮下注射過敏原 （如塵蟎） ，初期施打的劑量濃度比較低，等身體慢慢 適應後，再慢慢增加劑量。此一適應過程需要半年以 上，體內免疫反應才會逐漸改變，等於讓病人自己培 養出對抗過敏原的抗體，藉以減低敏感度。 此種治療方式需經醫生評估，一般適用於無法避 免過敏原、藥物治療控制不好且過敏嚴重的患者，所 需的療程時間要 3 年以上，成效約有七成。但目前臨 床上採用的人並不多，因為多數過敏或氣喘患者配合 吃藥，多半症狀就能控制得宜。加上此一療法需要打 針，小孩會怕，療程又長，需要長期配合。一般施打 半年未見改善成效，往往醫生就會建議不需要再繼續 嘗試。 在保健食品方面，綜觀坊間許多宣稱可以改變體 質的食品，其實都沒有任何實證資料可以佐證，究竟 可以改變多少？ 怎麼改變？ 也有的是用在動物實驗 上，但在人體上不見得一定如此。因此，不需要刻意 迷信特定的保健食品，均衡營養的食物即可。
Q5
寶寶有異位性皮膚炎，將來也 會過敏和氣喘嗎？ 該怎麼保養 照顧？
異位性皮膚炎是一種兒童常見的皮膚溼疹，好發於
1 歲內的嬰幼兒，跟遺傳、環境有關。患童會出現皮 膚乾燥、反覆搔癢的過敏症狀，父母可能會發現孩子 在 2 個月左右，開始在臉頰、頸部出現會癢的紅疹及 脫屑，或是耳後、頭部有不易癒合的傷口，之後轉向 手肘及膝蓋內側出現會癢的紅疹及脫屑等。 寶寶小時候有異位性皮膚炎，長大後合併有過敏和 氣喘的機率高，約有三至四成。我們可以「過敏三部 曲」形容，出生第一年最早出現的過敏症狀是異位性 皮膚炎，如果不治療，過敏的部分會逐漸從皮膚移轉 到鼻子 ；2 歲左右會開始出現過敏性鼻炎 ；嚴重者，
3 ∼ 4 歲甚至會出現氣喘、久咳不癒。 因此，每位家長都應該建立過敏「早期發現，早期 治療」的觀念。不要以為皮膚的問題，長大就會自動 好。當孩子小的時候有皮膚過敏，將來感冒都一直沒 好，要趕快想到可能是過敏惹的禍，不要再以為只是 單純的感冒而已，延誤治療時機。 異位性皮膚炎的病人因皮膚區缺乏了一層屏障，水 分容易流失，更易造成皮膚微細的裂縫，也是造成過 敏原或刺激物易侵入之處。平時的保養照顧上，可加 強基本的保溼，洗完澡之後擦一些適當的保溼乳液， 可以保持皮膚的水分，也可修復皮膚的角質層，並配 合醫生叮囑，必要時使用低強度的類固醇藥膏來局部 治療較嚴重的皮膚發炎。此外，環境的控制上，減少 空氣中的過敏原接觸，也是治療異位性皮膚炎重要的 一環。
94
Cover Story
Q6
小兒氣喘的好發年齡在幾歲？ 會有哪些徵兆需要特別留意？
大部分兒童氣喘會在 3、4 歲後開始愈來愈明顯， 年紀愈小診斷愈困難。很多家長會以為，所謂的「氣 喘」 ，是要呼吸急促、呼吸困難到「喘不過氣來」 ，或 是出現「咻咻的喘鳴聲」才算。事實上，氣喘是一種 反覆發作的呼吸道阻塞發炎疾病，不會真的「喘」 ， 而是常以「慢性咳嗽」來表現，並經常在感冒時被誘 發，很常被誤以為是感冒不容易好。 因此，當你發現孩子咳 嗽2 ∼ 3個 星 期 都 好 不
Q8
是否需要做過敏原檢測？ 測出 會過敏的食物是否都不能碰？
可從是否已有過敏症狀做為評估的依據。若只是純 粹擔心，但未曾有過任何過敏反應，例如第一個小孩 有過敏，擔心第二個孩子也有過敏體質，建議不用急 著測，等到真的有過敏症狀再來檢測即可。
了，三天兩頭都在看醫
如果是已有過敏症狀，如容易打噴嚏、皮膚過敏
生， 或 是 睡 前、 早 上 起
嚴重等，檢測過敏原可以幫助找出誘發過敏反應的來
床前咳得特別厲害，睡到半
源，並盡可能避開。檢測結果應請過敏科醫生判讀，
夜 3、4 點會咳醒，都有可能
但並非檢測出對哪樣食物過敏，就代表完全不能碰。
是氣喘的早期症狀，最好尋
例如，測出對蛋或牛奶過敏，只是代表對這樣的食物
求氣喘專科醫生的協助。
敏感，家長可以觀察，吃這兩種東西後會不會有症 狀，如果每吃必過敏，那就不要吃 ；如果不會，那還 是可以繼續吃。尤其人體對牛奶、雞蛋的耐受性會改
多數民眾都會害怕類固醇，必須先釐清口服與吸入 性兩種類固醇完全不同。氣喘屬於發炎反應，一定要 使用類固醇才能抗發炎。一般急性發作時，一定會需 要的是口服或針劑施打類固醇，這是必要的治療，但 時間短，約 3 天、5 天的療程，一般不會有長期的副 作用。 至於平時預防氣喘發作，採用的是吸入性的類固 醇，劑量是口服的 1％。由於劑量很輕，對身體帶來 副作用微乎其微，並不會有一般家長擔心的月亮臉、 水牛肩，或長不高等影響孩子成長的副作用。需要使 用的時間會依病情而異，目的在控制症狀。
el
lo
Do c t o
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Q7
氣喘應如何治療，一定要吃類 固醇嗎？
H
變，通常長大後吃就不再過敏。
認 識 兒 童 過 敏 氣 喘 風 溼 科 提供各種兒童過敏性疾病的疾病診斷與治療 服務，當孩子反覆性咳嗽、久咳不癒、容易夜咳 時，常被誤以為是反覆感冒，而忽略可能是氣喘 因素。另外需要接受過敏氣喘風溼科專業醫師診 療的常見症狀，包括：過敏性鼻炎、異位性皮膚 炎、紅斑性狼瘡、幼兒型風溼性關節炎、小兒先 天性免疫缺損病、食物過敏等免疫 相關疾病。
若有更多兒童過敏氣喘風 溼 科 的 問 題 想 發 問， 請 上「親子天下 × 長庚兒科 請問醫生線上問答服務」
96
防蚊 防晒
Cover Story
Q &A Q1
紅屁股 尿布疹
脂漏性 皮膚炎
異位性 皮膚炎
爸媽最想問 皮膚科 醫師的 10 件事
0 ～ 6歲常見的皮膚問題、形成 原因及症狀、解方？
哯趨緯胈屝 ：雝癎嵏菞鞿磏、菞雝癎 脂漏性皮膚炎、皮脂漏是在嬰兒的頭皮跟眉毛有黃 黃的屑屑，這是因為受到媽媽荷爾蒙影響，油脂分泌
Q2
旺盛導致，通常出生 6 個月後就會逐漸消退，只要注 意清潔護理就好。 緯胈 2 ∼ 4 驕楎飨鋭 ：㯵暆、腣發嵏菞鞿磏 過敏、異位性皮膚炎首見於臉再換手腳，尤其關節
0 ～ 6歲 洗 澡 時要用沐浴乳 還是肥皂好？
要不要用沐浴乳或肥皂，其實 可以看流汗程度，如果小嬰兒沒 怎麼流汗，用清水洗也可以。一
內側會長出紅疹子。因為這屬於慢性、免疫系統敏感
般來說，小孩新陳代謝好，會比較容易流汗，尤其腋
疾病，寶寶的表皮缺乏脂質，造成皮膚乾癢，一抓就
下和包尿布處，這時可局部使用沐浴乳或肥皂清洗就
容易破皮，所以平常要注意保養，抓破皮時要避免發
好。要注意的是，一般洗劑偏鹼性，會帶走油脂，但
炎感染。平常應記得擦乳液，並調節免疫系統，別讓
我們的皮膚酸鹼值是 pH5.5、呈微酸性，所以可選擇
免疫反應太過厲害，發作時可以擦藥膏、並口服抗組
微酸產品，異位性皮膚炎患者用量可以少一點。
織胺。
1 炌飨屝 ：彚嵏鶪䩼臤、臷焣臤、綵罿臤
另外，洗澡時也不要用太熱的水，洗完澡後，趁全 身還有水氣趕快擦乳液，皮膚癢的地方再擦藥膏。市
蚊蟲叮咬、感冒、食物、天氣變化等都可能引發蕁
售沐浴油、泡泡露等標榜可加在洗澡水裡浸泡，能形
麻疹，這是一種原因複雜難找的過敏反應，如果超過
成皮膚保護膜，但要注意水溫不能太高，只要比體溫
6 週反覆發作就稱為慢性蕁麻疹。治療是以抗組織胺
略高一些，大約 38 ∼ 39℃即可。泡澡時間也不要太
為主，但常常服藥期間好轉，停藥又發作，父母要有
久，儘量控制在 10 分鐘以內，冬天還要再擦乳液，
耐心治療。
重點是不要頻繁使用沐浴乳和肥皂。
此外，因為來自母體的抗體，在寶寶 6 個月後就消 失，各種病毒感染都可能在寶寶出生 6 個月後陸續發 生，包括病毒疹、玫瑰疹。1 歲後到幼兒園階段，感
Q3
0 ～ 6歲孩子需要擦防晒乳嗎？ 如何選？
冒、黴菌、細菌、病毒等都是常見感染，例如，人類
一定要擦，尤其待在戶外太陽大或待的時間較長，
乳突病毒的病毒疣，有些抵抗力差的孩子去游泳池，
都要記得幫孩子擦兒童專用配方的防晒乳，以免晒
結果腳底、腳趾、手指就長出表面點狀黑色堅硬的一
傷。因為小孩皮膚較為敏感，選購時除了找兒童配方
顆顆丘疹，一踩到會痛。症狀輕微時，可不用治療，
以外，也一定要試用，可以擦在手臂內側，2 ∼ 3 小
等它自己好，如果症狀嚴重、數量多，可考慮用冷凍
時後觀察皮膚有沒有發紅，因為每個人體質不同，一
或電燒方式處理。
定要先做皮膚測試。在戶外每隔 2 ∼ 3 小時就要補擦 防晒乳，游泳泡水後就要再補擦。如果不幸晒傷，只 有皮膚發紅，屬於較輕度的晒傷，可以擦蘆薈膠鎮定 一下 ；若已經起水泡就要送醫，以免後續感染。
99 親子天下Baby Winter
異
位性皮膚炎是個難纏的過敏 症，家有異位性皮膚炎的小
但孩
小孩，父母多半試過各種方法：保 溼乳液、益生菌、類固醇 子的異位性皮膚炎還是無法根治。 的確，對專業的兒童皮膚科醫師 來說，異位性皮膚炎也是棘手的問 題，想要根治難上加難。 有 些 孩 子 一 再 發 作， 持 續 十 多 年，直到青春期都還飽受困擾。 每每看到小病患被異位性皮膚炎 所苦，林口長庚紀念醫院兒童皮膚 科主任施一新都深感不捨。
新 科主任施一 醫院兒童皮膚 林口長庚紀念
學 聯手史丹佛大 膚炎 對決異位性皮 ， 根的治療方法 位性皮膚炎斷 究， 為了尋找讓異 患進行臨床研 找來三百位病 施一新與團隊 雖失敗， 耗時三年最終 為動力， 他仍將挫敗轉 厲。 為病患再接再 保祥 鄒 ∣
出最有效的配方是一大困難， ﹁進
允琳 攝影 衛 ∣
酶﹂的活性較低，這種物質與身體
展很慢，但希望二 一 ○六年中，研
文
感的孩子幾乎全身都發炎，﹂施一
的代謝有關。例如有些人酒量比較
究能有結果，﹂他滿心期待。
體質，但是如何選擇菌種組合，找
新心疼這些孩子，他印象很深刻，
好，喝酒比較不會臉紅，就是因為
﹁你無法想像，有些皮膚非常敏
有個七歲女孩因為異位性皮膚炎，
體內﹁乙醛去氫酶﹂的活性較高。 為了找出異位性皮膚炎患者的
不走醫美，堅持醫皮膚病
癢到坐也坐不住，全身皮膚幾乎都 抓破皮，體無完膚一直流湯，還引
有人做傳統的皮膚病，﹂他說，看
儘管當許多皮膚科醫師轉行走醫
行臨床研究計畫，找了三百多位患
著小病人病情改善後正常上學、生
﹁乙 醛 去 氫 酶﹂基 因 是 否 有 變 異，
們。﹂於是施一新和美國史丹佛大
者，耗時三年，最後尋找讓異位性
活，臉上透露出的舒服感和笑容，
起感染發炎，住院治療才勉強控制
學研究團隊翻遍文獻，想找出徹底
皮膚炎斷根的處方還是失敗，成為
對施一新來說，就是最大的鼓勵和
美，施一新仍堅守崗位。 ﹁總是要
治療異位性皮膚炎的方法。
施一新行醫近三十年最大的挫敗。
回饋。
施一新和史丹佛大學研究團隊進
他們發現，韓國曾有研究指出，
目前施一新朝向用益生菌調節敏感
下來， ﹁真的很想找出好方法幫他
異位性皮膚炎患者體內﹁乙醛去氫
單純皮膚搔癢， 可用面速力達母或萬金油這類涼感藥膏； 輕微紅疹會癢，可用冷的溼毛巾包住， 降低局部癢感，但避免冰敷。
皮膚科醫師˙小叮嚀
98
Cover Story
Q6
市售止癢藥膏通常是什麼成 分？ 含有類固醇嗎？
市售止癢膏常見成分包括類固醇、抗組織胺、局 部麻醉劑、氧化鋅，以及含薄荷涼感等成分。如果是 擦溼疹、皮膚炎的藥膏，通常含類固醇。如果不是針 對溼疹，只是針對皮膚搔癢症狀，用面速力達母或萬
Q4
金油這類涼感藥膏就行。但異位性皮膚炎只能稍微緩
使用含敵避（DEET）成分的防蚊 液 安 全 嗎？ 適 用 於0 ～ 6歲 的 孩子嗎？
解症狀，根本治療要讓皮膚保持水分溼潤 ；至於蕁麻 疹、水痘等，則可以擦「卡拉明」 ，也就是俗稱的痱 子膏，成分以氧化鋅為
其實只要沒傷口就可以噴防蚊液，敵避也不至於
主，要注意的是，
造成皮膚癌化，但孩子用的最好選濃度低的，或是不
擦痱子膏皮膚容易
要直接噴在皮膚上，噴衣服上也可以達到防蚊效果。
乾，異位性皮膚炎
小嬰兒、數個月大的或有異位性皮膚炎的孩子，皮膚
患者就不適合。
對防蚊液的量吸收較大，要小心噴灑，控制用量。有 傷口時，噴敵避防蚊液可能造成皮膚刺痛，若大量吸 收，可能會傷害神經系統，所以使用上要小心。 防蚊貼片、天然香茅油、檜木油、精油等效果不如 敵避好，但經常補充也可以防蚊。至於先擦防蚊液還 是先擦防晒，建議是先擦防晒，隔 10 分鐘後再擦防 蚊液，因為防蚊液主要是靠氣味，外層擦防蚊液散發 氣味才有效。
Q5
Q7
寶寶皮膚長疹發癢，可以擦市 售止癢藥膏嗎？ 有沒有其他止 癢的方式？
如果是輕微紅屁股，可以擦含氧化鋅的尿布膏，或 是擦乳液、凡士林等，隔離尿液和便便刺激。如果是 念珠菌感染，通常會整片發紅，大片病灶旁還有小鱗
小朋友的乳液該如何選擇 ?
屑紅點，而且連鼠蹊皺摺處都有，這種情況下要到門 診，讓醫師刮一點皮屑，用顯微鏡檢查來確診。
不要挑選有香味的乳液，因為香精可能刺激皮膚造
一般的皮膚輕微紅疹，例如汗疹，如果不痛不癢的
成過敏，儘量挑選溫和配方。乳液大多是以石蠟做基
話可以不處理 ；會癢的話可以冷敷，用溼毛巾包住病
礎去調配，有些廠商會模擬人體皮膚脂質結構、脂肪
灶，降低局部癢感。需注意的是，寶寶皮膚稚嫩，不
酸、神經醯胺、天然保溼因子等，去研發各種成分，
要用冰敷，冰敷太刺激可能會凍傷，
每家廠商各有所長，可依照個人喜好選擇。不必迷信
另外輕輕拍打也可轉移癢的感覺。
貴的、進口貨就一定比較好，只要不含香精、具有保 溼功能即可，像凡士林就很便宜好用，如果怕太油， 可以用凡士林製成的乳液，也是不錯的選擇。
101 親子天下Baby Winter
Q8
可以多吃什麼食物，改善皮膚 容易過敏的問題嗎？
Q 10
皮膚過敏，需不需要做過敏 原檢測？
氣喘、過敏性鼻炎患者抽血比較可以找出過敏原，
飲食均衡就好，皮膚的油脂成分跟食物無關，但
但異位性皮膚炎和蕁麻疹患者都不必特別抽血檢驗。
有些食物容易引起過敏，應該避開。有殼海鮮類，如
除非一吃海鮮、花生、堅果就會發作或惡化，這種才
蝦、蟹、貝類，因為含有較高組織胺成分，容易造成
需要抽血檢驗，否則異位性皮膚炎一般只要注意溫度
皮膚癢 ；芒果的果肉和皮也都有致敏成分，過敏體質
變化、加強皮膚保溼即可。蕁麻疹則因為誘發原因太
者應少吃。
多，有時候太熱、太冷或煩躁都可能發作，所以無從
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檢測，只能靠平常多注意，避開容易發作的情境。
認 識 兒 童 皮 膚 科 兒童皮膚科除了一般的皮膚問題、皮膚炎、過 敏、蚊蟲叮咬之外，也經常處理胎記、血管瘤、
Q9
天氣冷，孩子臉頰發紅、嘴脣 乾，需要買專用面霜或護脣膏 嗎？ 嬰幼兒需要使用專用洗髮 精嗎？
圓禿（俗稱鬼剃頭）等問題，另還有泡泡龍、魚 鱗癬等罕見疾病。 尤其是血管瘤有 1％∼ 2％的發生比率，患者 全身可能都有，一片紅斑或一顆紅色、突起的如
冬天相對乾燥，再加上冷風吹，小孩子臉頰和嘴脣
草莓樣。如果大顆突起長在臉上，可早點用口服
都要保溼，以免臉頰兩塊發紅脫屑，或造成單純性脣
藥治療；小顆或沒長在臉上，有的會自己消掉；
炎，嚴重的話嘴脣會紅腫、乾裂、疼痛，甚至出血留
如果是平面狀、像紅面棋王那樣的血管瘤，可以
下結痂。一般不建議使用麻油等偏方，可以用好一點
等大一點再雷射，但這只能改善、做淡化處理，
的護脣膏，尤其幼童皮膚比較細嫩敏感，可使用嬰幼
無法根治。
兒專用的護脣膏，隨時補充。臉頰則可使用凡士林，
圓禿會出現像 1 元、5 元、10 元硬幣大小的掉
或是寶寶身體乳液，大人的乳液如果使用上沒有不適
髮，可能是壓力、免疫或甲狀腺問題，但大部分
也可少量使用，除非寶寶皮膚特別敏感，才需要用到
原因不明，而且常反覆發作。建議黃金治療期勿
嬰幼兒專用面霜。
拖超過半年，可以擦或吃類固醇，目前塗抹免疫
有些嬰幼兒的沐浴乳可當做洗髮精，但有些只有沐
製劑效果不錯。
浴乳功能，就不建議拿來洗頭。嬰幼兒可以選用溫和 配方的洗髮精，以免成分太刺激造成頭皮不適。
若有更多兒童皮膚科的問 題 想 發 問， 請 上「親 子 天 下 × 長庚兒科 請問醫生 線上問答服務」 100
立民印象深刻。這讓他明白， ﹁帶
竟 然 是﹁所 有 人 都 是 凶 手﹂ ，令黃
管，救活一命。他事後回想過程驚
但當晚，幸運之神眷顧，順利插
窄，要一次就成功插管的難度高。
細，深受患者和家屬歡迎。曾被他
時則親和力十足，說明病程相當仔
在國內小兒感染界，黃立民堪稱
什麼會積極推廣疫苗的原因。
容易，需要反覆教育，這也是他為
療措施。但要改變大眾的想法並不
也是政府投資報酬率最高的一項醫
防傳染病最安全且有效的方法，這
指出，疫苗已是目前國際間公認預
厭其煩解說施打疫苗的重要性。他
門最佳的疫苗推廣代言人，總是不
預防比治療更重要，黃立民是公部
面對各種病毒感染威脅，前端的
念得太辛苦，﹂黃立民打趣說著。
代表有能力和別人競爭，又不需要
國中、高中畢業我都是第三名，這
訴自己只要第三名就好了，國小、
期許下，很難接受挫折。 ﹁我都告
都不開心，因為身處在自我的高度
從小到大都是第一名的人，到後來
套﹁老 三 哲 學﹂。 他 說， 看 過 很 多
中 的﹁人 生 勝 利 組﹂ ，他也自有一
頂著名醫光環，黃立民是旁人眼
善的天才﹂。
心回答， ﹁是少數對﹃麻瓜﹄也很友
生或病人問再蠢的問題，他都會耐
教導過的醫生也私下形容，無論學
著既定框架找答案，可能永遠也找
時只要判斷稍有猶豫，那孩子鐵定
險萬分，完全沒時間多問病情，當
面 對 肉 眼 看 不 見 的 敵 人， 他 將 沒命。因而他相信，醫生平時所有
不到﹂。
追查凶手的精神，應用在研究病毒 的練功準備，就在於多替病人爭取 那存活的關鍵一秒鐘。
上，並樂此不疲。 ﹁這個人到底是 被哪一種細菌、哪一隻病毒感染， 根本看不見，你只能憑周遭的蛛絲
形容，你得要先猜哪個地方發炎讓
﹁神 探﹂等 級， 長 年 致 力 於 本 土 病
政府最佳疫苗推廣代言人
病患不舒服，找出是誰搞的鬼，不
毒及疫苗研究，相關成果也影響台
馬跡來判斷，﹂黃立民眉飛色舞的
同的細菌、病毒所使用的藥都不一
年對流感病毒的抗體強弱，可以用
灣公共衛生政策的規劃。例如，他
在臨床診斷上，許多複雜的感染
來預測下一年可能流行的流感病毒
樣，這一步步抽絲剝繭的過程，必
疾病診斷，必須靠層層檢查才能得
株，相較世界衛生組織對全球的大
與研究團隊研究發現，台灣兒童今
知結果，但是有些急性症狀必須當
範圍預測，更加準確，大大提高流
須有很強的邏輯思考能力。
場做判斷，考驗的是醫生的專業和
感疫苗的預防效果。另外，他也提
型肝炎疫苗的創新方法，節
出可在更早期判定，是否需要追加
心臟。 黃立民記得自己在菜鳥醫生時
施打
省醫療資源與時間的耗費，獲﹁行
期， 某 個 急 診 室 值 班 的 夜 晚， 有 個小一孩子送來時呼吸窘迫、有喘
政院二
年傑出科技貢獻獎﹂ ○
鳴聲，研判是哮吼，必須緊急插管
一 ○ 肯定。
研究時的黃立民嚴謹專注，看診
103 親子天下Baby Winter
B
治療。一般臨床少見到如此重症案 例， 在 治 療 上 因 氣 管 開 口 急 速 變 Cover Story
經國家許可上市的疫苗都是安全的， 施打成效絕對是「利大於弊」， 請家長安心讓孩子施打，增加保護力。
感染科醫師˙小叮嚀
民
任黃立 小兒部主 台大醫院
疫達人 神探級防 如辦案 源 追疾病來
攝影 邱紹雯 ∣
鄒保祥 ∣
的敵人， 是看不見 民面對的 原， 師，黃立 找尋感染 感染科醫 抽絲剝繭 身為兒童 的精神， ， 追查凶手 的重要性 他用偵探 防 手。 預 端 的重要推 刻了解前 國內公衛 更因為深 研究，是 染病預防 致力於傳
文
灣歷經
風暴後，這
幾年來，新興的感染病一波
一位時，完全沒人會想得到的結局
上。當所有人都在努力猜凶手是哪
辨，同車十二名旅客的證詞也兜不
命案，不僅現場留下的線索詭異難
︽東方快車謀殺案︾ ，一輛火車上的
他最津津樂道就是英國推理小說
根究柢的好奇心。
奇難解的謀殺案，愈是能激起他追
片，最愛猜凶手是誰，尤其愈是離
關， 從 小 就 愛 看 推 理 小 說 及 偵 探
會選擇感染科和喜愛動腦的個性有
毒 都 是﹁熟 朋 友﹂。 他 笑 稱， 當 年
最愛窩在實驗室做研究，和很多病
味道的黃立民，講話直白、幽默，
帶 著 粗 框 眼 鏡、 有 點 冷 面 笑 匠
熱愛窩在實驗室研究病毒
疫達人﹂。
症感染的致病原，被外界封為﹁防
病毒基因研究，致力於找出各式重
訊的身影。他長期投入疫苗及愛滋
黃立民親上火線，提供最新防疫資
國內感染科權威、台大小兒部主任
波來襲，每逢重大疫情，總會看到
台
S A R S
102
化莫測。
般人，更能夠體會病毒的殘酷與變
近身直接與白血病搏鬥過，比起一
愛接受挑戰的性格；也因為他曾經
著，源自於天生喜歡求新求變，熱
陳志榮對於研究病毒和細菌的執
輕言放棄的最大動力。
而來自患者的信任，是鼓舞他不能
的藥都用上了，病灶卻持續蔓延，
到醫療的挫折與無力感，一度所有
名患者抗戰了兩年多，第一次感受
就屬﹁鳥分支桿菌﹂感染。陪伴一
他說，這名女學生曾患急性白血
他 在 大 三 時， 突 然 持 續 高 燒 不 一年。他原本建議停藥，患者卻突
被 確 診 感 染﹁鳥 分 支 桿 菌﹂ ，服藥
鬼門關走一遭後立定志向
退，原本健康的身體就這樣倒下，
然大咳血送急診，經斷層掃描才發
病，骨髓移植兩年後，因肺部空洞
經檢查是患急性白血病，整整在醫
﹁那名學生跟我說：﹃第一次覺
現，肺部周邊發炎看似改善，內部
原本在醫學中心工作，並非他職
得自己快死掉了。﹄ ﹂陳志榮既心疼
院治療了一年，經骨髓移植後才重
涯的首選。二 ○○ 三年在結束長庚
又內疚。調整用藥又過了一年，同
還深藏很多細菌，繼續侵蝕肺部血
感染科的訓練後，當時他一心想到
樣是看起來好轉、計畫停藥，卻在
拾健康。鬼門關前走了一遭，讓他
外頭闖闖，卻在朋友的診所看診一
拿到新的斷層掃描報告那一刻，只
管，導致出血。
個月後，發覺診所能看的病，大同
剩震驚：肺部除了原本左邊的空洞
更立定志向，向感染病宣戰。
小異，於是自動回長庚報到。直到
外，右邊又多了一個完全一模一樣 的新空洞。
今日，回想起這段往事，他臉上露 出有點不好意思的笑容， ﹁無法忍
醫學總有極限，感染症的訊息萬
療過程中，他不斷請教國內外的專
家，但都沒有找到確切的答案。第
三度調整用藥，直到今年再照電腦
斷層，左邊的病灶才有明顯縮小。
看到治療這麼久，總算有了初步成
果，平時習慣理性思考的他也忍不
住落下淚來，為這個孩子開心。
鑽研抗藥性以迎戰新細菌
這 場 戰 役 還 沒 結 束， 但 兩 年 多
來的奮戰，陳志榮已和患者及家屬
建立了深厚的革命情感，他也用很
少對外提及的生病經歷，鼓勵女學
生。這份信任與感恩，在這個凡事
講求速成的年代，看來更顯不易，
畢竟，換成其他人，可能老早就轉
院了。但他始終相信，只要用心付
出，對方會感受到的，人與人互動
是如此，醫病關係也不例外。
今日，陳志榮仍然持續鑽研各式
細菌抗藥性的研究，希望能夠早一
步預防其他新興的﹁超級細菌﹂出
現，又無藥可用的狀況。這些研究
也提醒自己與醫界，必須謹慎的使
用抗生素，才能保護好人類最後的
武器。
105 親子天下Baby Winter
受一成不變﹂是他最終選擇歸隊的
到束手無策。陳志榮坦言：﹁第一
變，有時就連資深的專科醫生都感
近二十年來，在與眾多病菌交手
次覺得怎麼有病這麼難治好！﹂治
原因。
的經驗中，讓陳志榮感受最難纏的 Cover Story
一般感染後的發燒是身體免疫力的自然反應， 用以抵抗病毒，不需過度擔心。 若活動力明顯下降、沒有食欲、發燒 4 ∼ 5 天沒有緩和， 就必須趕緊就醫，確認是否有其他併發症。
感染科醫師˙小叮嚀
徐榕志 ∣
榮
世
界上有一種普遍存在人類皮
︶ ﹂ ，人體健康
膚上的細菌﹁抗藥性金黃色
葡 萄 球 菌︵
的威力時，林口長庚紀念
過去，當台灣醫界還甚少認識到
全球感染界的頭號敵人。
而有﹁超級細菌﹂之稱，也是當今
少數幾種後線抗生素可以剋治，因
甚至隨時奪人性命。由於目前僅剩
發肺炎、關節炎、敗血症等重症，
傷口或免疫力下降就伺機發威，引
時，能與你和平共存；一旦身體有
M R S A
醫院兒童感染科主任陳志榮就已投
入研究，他與研究團隊花十年的時
間，將這株細菌在台灣的演變研究
過去常見於醫院
年時就曾發出警 ○
徹底，也奠定全亞洲防治﹁超級細
一 ○
菌﹂的基礎。
他在二
訊，有別
端的預防工作。
也將台灣的抗
之路推向前
株抗藥菌的風險可下降三分之一，
持續哺餵超過六個月母乳，帶有這
嬰兒帶菌率最高。研究中也發現，
內傳染。其中，出生二到六個月的
內的交互感染，在台灣，已在社區
M R S A
M R S A
志 科主任陳 兒童感染 紀念醫院 林口長庚
菌﹂剋星 ﹁超級細 感染病 挑戰難纏
攝影 邱紹雯 ∣
搏鬥， 身與病毒 榮，曾親 病的陳志 時， ， 急性白血 還不熟悉 戰的關鍵 大三罹患 葡萄球菌 感染病宣 的金黃色 定決心向 級細菌﹂ 成為他下 超 基礎。 ﹁ 為 亞洲防治 界對被封 定日後全 在台灣醫 研究，奠 團隊投入 他已率領 文
M R S A
104
乾洗手 白因子
Cover Story
Q &A Q1
自費 疫苗
腸病毒
預防 感冒
爸媽最想問 感染科 醫師的 6 件事
小孩 6 歲前有哪些自費疫苗的 施打項目？ 如何判斷該不該自 費施打？
自 2015 年 1 月起，衛生福利部疾病管制署將「13 價結合型肺炎鏈球菌疫苗」 （PCV13）納入嬰幼兒常 規接種項目後，目前在台灣，小孩 6 歲前建議施打的 疫苗中，僅剩輪狀病毒及 A 型肝炎疫苗必須自費（A 型肝炎疫苗僅在 30 個山地鄉、9 個鄰近山地鄉的平地 鄉鎮，及金門、連江兩縣兒童有提供免費接種） ，其 餘公費疫苗皆已涵蓋。
Q2
公費與自費疫苗的差別？ 疫苗 的廠牌有差嗎？ 該如何選？
在政府預算有限下，公費疫苗之所以被納入公費範
家長對於是否該選擇自費施打疫苗，不需過度焦
疇，是國家公共衛生單位依疾病的嚴重程度與盛行率
慮。一般而言，以公費疫苗做為優先及必要施打的項
判斷下，列為優先施打項目。相對而言，自費疫苗可
目 ；在經濟許可下，建議也施打自費疫苗，可替孩子
能是新研發出來的疫苗，政府還來不及納入公費，或
多增加一份保護力。
是基於經費有限的考量，認為這些疾病還不至於有太
家長應有的觀念是，所有疫苗都不是百分之百有 效，但多數的疫苗可提供八至九成以上的保護力。施 打了疫苗，即使受到感染，也可以降低出現嚴重症狀 或併發症的機率。
大的急迫性。公費與自費的差別，與疫苗的效力完全 無關。 在廠牌的選擇部分，無論公費、自費疫苗在上市 前都需經過十幾年的研究，以及動物和人類的臨床試
以自費施打的輪狀病毒疫苗為例，輪狀病毒感染已
驗，層層把關確定其安全性，才能普遍接種於人體。
是常見的兒童國民病，5 歲以下幼兒約九成曾感染過
雖然因個體的不同，可能產生不同的抗體或副作用，
一次。主要感染對象為 6 個月至 2 歲的嬰幼兒，常造
但既然能上市的疫苗，代表都是透過政府把關確定
成孩子腹瀉，嚴重時會脫水或併發抽筋、腦炎，最好
安全無虞。因此，基本上各家疫苗廠牌的效果差異不
的預防方式就是使用口服輪狀病毒疫苗，可達九成的
大，儘管接種的劑次與時程有異，也都是為產生最佳
保護效力。
免疫效果而定。
A 型肝炎則為經食物、飲水傳染 的急性傳染病，好發於衛生條 件 不 佳 的 地 區。 通 常 6 歲 以 下 兒 童 感 染 A 型 肝 炎， 主 要出現發燒、發冷和身 體虛弱的症狀，嚴重 者也可能產生急性肝 炎、肝衰竭等症狀。
107 親子天下Baby Winter
民眾也不需要迷信，認為國外的疫苗廠牌一定比國 產的好，這是完全沒有科學根據的說法。
Q3
有一派自然醫學認為不需要打 疫苗，以免破壞免疫力的自然 功能，這說法有醫學依據嗎？
Q4
市售新興的預防感染工具，如 台大病毒崩、乾洗手、白因子 等，是否真的有助於提高預防 疾病的效果？
台大病毒崩與白因子是經研究證實，產品內確實有
嚴格來說，現代醫學都是「反自然」 ，違反自然不
含關鍵的消菌成分，能有效殺菌，但是否因此就能讓
代表一定不好，人類就是因為現代醫學的發展，得以
孩子免於感染腸病毒等疾病，這中間還牽涉到很多變
延長壽命。疫苗的發明，就是近百年來，延長人類壽
數，包括要噴多久、多少量、有很多病毒時能否同時
命最偉大的發明之一，從天花絕跡、世界上絕大多數
殺死等，沒辦法很具體的說明，只能說是輔助的工具
國家根除小兒麻痺等重大的兒童疾病來看，已是最佳
之一 ；而且僅對接觸感染的疾病有效果，若是空氣或
證明。
飛沫傳染的疾病，例如流感，其實無論怎麼噴，功用
有疫苗，自然就會有反疫苗的聲音，世界各地皆
都不大。
然。從過去研究調查的實際數字來看，一旦某疫苗的
此外，這些坊間的產品都價格不菲，醫生認為，平
接種率下降，就會造成群體免疫下降，該疾病就會開
常勤洗手，用漂白水清洗環境、玩具的方式，便宜又
始大流行。
好用，只要認真清洗或擦拭過的環境就能見效，不一
施打疫苗的好處不只在於保護自己，也可以間接
定需要花大錢使用這些工具。一般在醫院病毒最多的
保護其他的人，當有 80 ％∼ 90 ％的人都有抗體時，
環境中，醫生也都是使用 75％濃度的酒精，噴在手上
就會產生群體免疫效果。當然，有好處一定也會有壞
消毒，這也代表著，在居家環境中，酒精消毒便已經
處，預防接種時可能造成發燒、注射部位紅腫疼痛等
足夠。
副作用，但疫苗的副作用多半輕微且短暫，只要嚴格 遵照預防接種須知及聽從醫囑，都能將副作用發生的 機率降到最低，相較於其所能帶來的效益，是完全不 成比例的。 因此，當有些人說 ： 「從小到大都不給自己的小孩 子打疫苗，還不是沒事。」這是完全不了解疫苗運作 的說法，不是因為沒打疫苗沒事，而是因為受惠於群 體免疫的保護。 因此，打不打疫苗是個人主觀的選擇，我們都尊 重，但不需要鼓吹別人不要打疫苗。
106
el
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Docto
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Cover Story
Part.4
P.110 科 臟 心 P.114 科 腎臟 P.116 科 內 經 神 P.118 科 膽 肝 胃腸
109 親子天下Baby Winter
Q5
家長在選擇托嬰中心時，應如 何觀察機構的感染預防措施是 否完善？
我們可從以下的指標來觀察托嬰中心的感染預防措 施是否完善 ： 工作人員是否具備相關的感染控制知識。機構內 必須有接受過感染管制相關課程的工作人員，負責監 測並執行必要的感染管制措施。依疾病管制署規定， 托嬰機構負責人或醫護人員，每年必須接受傳染病防 治或人口密集機構感染管制等訓練課程至少 4 小時。 確認機構對於生病小孩的處理方式，有無規劃獨 立或隔離空間。 對於發燒或疑似感染傳染病的嬰幼兒，應提供隔 離區暫留觀察。 確認園內是否有訂定「嬰幼兒疑似感染傳染病」 的送醫標準作業流程。 確認機構內平時維護環境清潔的標準作業程序， 有無確實執行。一般托嬰中心配備的紫光燈屬於弱殺
Q6
吃維他命可以預防感冒嗎？ 多 大的小孩可以吃？
吃維他命預防感冒是不可能的，但可以讓感冒症狀 稍微減輕。從免疫學的觀點來看，感冒時，免疫系統 驅動會消耗體內大量的維生素，如果此時營養充足， 有助減輕病症及縮短復原時間。 目前研究中，唯一被證實對免疫系統有直接幫助的 是補充維生素 D。一般維生素 D 無法從食物中攝取， 只能靠額外補充，多晒太陽也有幫助，但現在小孩普 遍戶外活動量不足。 小小孩也可以食用維他命，沒有特別的年齡限制。 但維他命也是藥物的一種，不建議每天服用。
菌，可減少環境中病毒或細菌的量，但不可能全部殺
自身的清潔習慣等，皆需要一併考量。
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Do c t o
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光，屬於輔助工具。包括定期使用漂白水消毒、老師
認 識 兒 童 感 染 科 兒童感染科主要的服務對象為各種小兒感染症 患者，除了一般感冒、流感、中耳炎、鼻竇炎、 氣管炎、肺炎、腸病毒、感染性腸胃炎等，包括 不明原因發燒、結核病及接觸者評估、蜂窩性 組織炎等，或其他較不尋常的感染病，皆需要轉 診，由專門的兒童感染專科醫師會診治療。另外 感染科醫生也肩負傳染病的預防工作，施打預防 針時碰上的各種問題，他們都是最 好的諮詢對象。
若有更多兒童感染科的 問題想發問，請上「親子 天下×長庚兒科 請問 醫生線上問答服務」
108
胎，但其實不需要這麼早就放棄一
型症狀︵如草莓舌、嘴脣發紅、皮
皮。確診之後，立刻用阿斯匹靈成
身上，直接透視心臟。黃碧桃向內
例如有位母親懷孕時，胎兒的心
功 救 治， 沒 有 造 成 心 臟 血 管 後 遺
膚紅疹︶ ，兩週後四隻手指膜狀脫
儀，自己鑽研，不懂的就問內科， 臟超音波檢查被確診為新生兒期常
症。這雖然不是台灣第一個川崎症
個生命。
慢慢摸索。後來他接受公費資助， 見的嚴重心臟病之一﹁大血管轉位
科要了他們汰舊下來的超音波心圖
赴美國哥倫比亞大學兒童醫院進修 症﹂ ，但這位媽媽仍願意把孩子生
造、功能、大小等都已經能精確診
隨 著 儀 器 功 能 的 進 步， 對 心 臟 構
侵入性﹂的檢查，既快速又方便，
生產方式，寶寶出生後及早接受治
說：﹁只要及早診斷，選擇合宜的
命， 黃 碧 桃 醫 師 其 實 很 不 捨， 他
反而讓許多家長選擇放棄一個生
碧桃說。
有問題，都是我服務的對象，﹂黃
人，不論大人或是小孩，只要心臟
大醫院。因為﹁我放心不下我的病
的清閒生活，依然頻繁往返南北各
即使已退休，過的卻不是含飴弄孫
在醫界奉獻四十多年的黃碧桃，
兒科醫師還年長的特殊現象。
碧桃的門診中，因此出現了病患比
患有先天性心臟病，進而轉介到黃
一起來就診，有些到中老年才發現
傳性心臟病的家庭，是孩子與成人
老人都有，更不乏親子檔。不少遺
碧桃的病人從新生兒到七十七歲的
雖然投入兒童心臟醫學，但是黃
退休仍南北奔波傳承經驗
後死亡︶。
一九七六年發現，但該名病童出院
︵第一例由台大醫院教授呂鴻基在
病 例， 卻 是 被 成 功 救 治 的 第 一 人
一年，學習小兒心臟超音波和心導 下來，寶寶出生後很快接受手術矯
年級了。
管檢查，成為台灣最早到國外學習
心臟科醫師˙小叮嚀
正治療，這個孩子現在已經小學二
小兒心臟病只要及早診斷， 妥當治療，都有機會恢復健康， 千萬不要放棄孩子。
小兒心臟超音波的先驅。 對心臟病童來說，超音波心圖檢
斷。現在還有經由食道超音波及立
療，孩子還是有機會恢復健康。﹂
談及因為醫學檢查技術的進步，
體超音波等方式，可以取代其他侵
除了普及小兒心臟超音波技術，
查最重要的意義是，孩子接受﹁非
入性檢查，讓部分患者可以只用超
一位成功救治川崎症患者的醫師。
黃碧桃另一項重要成就，是台灣第
此 外， 孕 婦 也 可 以 透 過 胎 兒 心
川崎症被兒科醫師列為十大棘手疾
音波檢查就完成診斷。
臟超音波檢查，知道寶寶的心臟是
為後天心臟病的主要原因，好發率
病之首，在許多國家，川崎症已成
行，可診斷出胎兒是否有先天性心
也逐年上升中。
否健康，懷孕十三至十四週就能進
臟畸形等狀況。 ﹁但這項檢查我不
每天都燒到攝氏三十九度，就醫時
當年一個一歲男嬰高燒十九天，
桃嘆了口氣說，臨床上有些媽媽一
只 有 感 冒 症 狀， 沒 有 任 何 明 顯 川
﹂黃碧
聽到胎兒心臟有問題，也不管心臟
崎症的症狀，到第四、五天才有典
111 親子天下Baby Winter
會主動做，因為很兩難
病是否嚴重、是否能治癒就選擇墮 Cover Story
桃
碧 行長黃 學中心執 童心臟醫 合醫院兒 台中童綜
川崎症 成功救治 人 國內第一
攝影 徐瑄礽 ∣
黃建賓 ∣
， 並不普及 音波檢查 先驅， 的心臟超 超音波的 前，台灣 小兒心臟 四十多年 國外學習 童， 是最早到 的一歲病 黃碧桃便 患川崎症 地位。 功救治罹 域的權威 日後更成 心臟科領 台灣小兒 奠定了在 文
提
到台灣的小兒心臟科，一定
要認識黃碧桃，他為台灣帶
進小兒心臟超音波檢查技術，也是
國內第一位成功救治﹁川崎症﹂病
童的醫師。
一九七三年，黃碧桃剛從國防醫
學院畢業，成為台北榮民總醫院的
住院醫師。兩年之後，榮總小兒科
成立，黃碧桃也遇到此生恩師孟春
昌，開啟了他投入兒童心臟學領域
之路。
那是個沒有健保的年代，孩子一
旦患先天性心臟病，動輒花費二、
三十萬元，在當年足以買棟房子。
有錢有房的人家可以賣房治病，但
很多家庭沒錢治病，只能寫信給前
總統夫人蔣宋美齡，透過婦聯會幫
忙請求協助，於是很多病童轉介到
台北榮總，甚至還有來自泰國、印
尼和菲律賓的病童。
引進小兒超音波心圖檢查
四 十 多 年 前， 台 灣 的 超 音 波 檢
查並不普及，當時的醫療技術只能
靠著醫師聽診及心電圖檢查心臟，
連心導管都是把透視螢幕放在病人
110
川崎症
Cover Story
Q &A Q1
心律 不整
胸痛
心臟 超音波
爸媽最想問 心臟科 醫師的 5 件事
哪些小兒疾病可能侵犯心臟？
兒童常發生的呼吸道或腸胃道病毒感染，都有可能 侵犯心臟，許多病毒感染像腺病毒、流感病毒等，就 會引發心肌炎、心包膜炎及心包膜積水。一旦因感染 發生心肌炎，會造成心臟肌肉無力收縮，導致心臟衰 竭、心律不整，心臟功能很快就惡化，有猝死危險， 死亡率高達三成以上，所以是「兒科醫師的夢魘」。 醫師提醒家長，孩子在看似普通感冒時，若突然面 色蒼白、呼吸喘、心跳快、血壓偏低甚至休克，都要 趕快就醫，照胸部 X 光看心臟是否腫大、測心肌酵素 （CPK）和心肌酶（MB）有無升高，並使用心臟超音 波、心電圖來及早協助診斷。
Q2
「川崎症」被兒科醫師認為是 10 大棘手疾病之首，什麼是「川崎 症」呢？
川崎症最早在 1961 年由一位日本兒科醫師川崎富 作提出病例報告。當時他診治一位 4 歲幼童，高燒
除了流感病毒感染有藥物治療
38.5℃，並持續 5 天以上，同時有頸部淋巴結腫大、
外，其他病毒感染都沒有特效藥
舌頭口腔發紅、眼睛結膜發紅、四肢紅腫、皮膚紅
可用，只能採支持性療法，
疹等發炎症狀，持續 1 週後，4 隻手指開始呈膜狀脫
儘快使用免疫球蛋白、
皮。1967 年，川崎醫師統計 50 個病例，並在英文醫
類固醇、強心劑等來改
學雜誌發表，命名為「黏膜皮膚淋巴腺症候群」 ，後來
善心臟功能，甚至要使
學者才以他的名字命名為「川崎症」。
用葉克膜急救，避免進 一步的傷害或不幸死亡。 心臟結構本來就有問題
這個疾病迄今已逾 50 年，仍不清楚真正的病因， 因為做細菌或病毒培養都找不到病原，懷疑可能與特 殊體質病人受到特殊病原感染有關，世界各國都在研
者，要小心細菌感染，尤其口腔、牙齒內的細菌，或
究。台灣在中研院主導下研究，目前發現特殊基因，
皮膚化膿的菌種，都可能趁虛而入，侵犯心臟引發心
帶有此基因的孩子，有較高機率罹患川崎症及引起心
內膜炎，有 20 ％的死亡率，不可不慎。另外如鏈球
臟血管後遺症。
菌，則可能引發風溼熱或風溼性心臟病。
川崎症引發的眼結膜發紅大約 1 週可痊癒 ；手指 膜狀脫皮也大約在發燒 1 ∼ 2 週後發生，脫皮後長的 新皮膚跟正常皮膚一樣 ；身上的紅疹約 1 ∼ 2 週會消 退 ；口腔紅腫、草莓舌則約 2 ∼ 3 週恢復正常。
113 親子天下Baby Winter
Q3
川崎症會影響小孩心臟功能？
會。川崎症最容易被延誤診斷，一開始很像一般感 冒，常常高燒超過 5 天不退，然後才陸續出現其他典 型症狀。這個疾病最恐怖的是急性期有 25％的機率會 侵犯心臟血管，造成全身血管炎、心包膜炎、冠狀動 脈瘤、血栓、狹心症、心肌梗塞等，3 個月後機率才 降為 5％以下。儘管症狀緩解、臨床症狀消失了，也
Q5
孩子胸痛要緊嗎？
不能掉以輕心。仍有少部分患者是到了 20、30 歲後
兒童胸痛有九成以上跟心臟無關，大部分是肌肉神
出現心絞痛、心肌梗塞或猝死，所以需要長期追蹤至
經痛或肺部問題。但孩子若經常喊痛，或覺得胸悶、
少 5 年，必要時甚至更久的追蹤。
像被突然刺到一樣，應懷疑可能有心律不整或二尖瓣 脫垂等心臟問題，需進一步做心電圖及心臟超音波檢
Q4
川崎症在幼兒期的發生率有多 高？ 如何治療？
在台灣，川崎症的發生率在 5 歲以下兒童，為每 10
查。如果是二尖瓣脫垂，這種問題通常不嚴重，但很 麻煩，少數嚴重者才需要長期藥物治療。患者平常應 避免咖啡因的刺激，減少攝取巧克力或可樂等刺激性 食物。
萬個孩子約有 69 名患者，常見於 2 歲以下的幼兒。
疹、眼睛及嘴巴發紅等症狀，建議要及早做心臟超音 波檢查，及早正確診斷川崎症。
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台灣。5 歲以下孩子如果出現持續高燒不退、皮膚紅
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川崎症好發於東方人，全球病例最多在日本、韓國和
認 識 兒 童 心 臟 科 嬰幼兒的心臟血管疾病大致可分為先天性和
川崎症的治療以口服阿斯匹靈和靜脈注射免疫球蛋
後天性。先天性心臟病是指胚胎發育時出錯，產
白為主。一旦確診，在病發 10 天內靜脈注射免疫球
生心臟或血管構造異常。常見的先天性心臟病包
蛋白，可降低心臟血管異常的發生，並先用高劑量阿
括法洛氏四合症、大血管轉位、單一心室、心房
斯匹靈，等燒退後改成低劑量預防血栓。藥物治療需
或心室中膈缺損、肺動脈狹窄、主動脈狹窄等。
持續 2 ∼ 3 個月。
除先天性心臟病外，有些心臟病是在出生後因為
在急性期，燒退 1 ∼ 2 天即可出院，之後需持續回
心臟發炎、病毒或細菌感染、代謝異常所引起的
診做心電圖及超音波檢查，追蹤 5 年，6 歲時做運動
後天性心臟病，如川崎症、風溼性心臟
心電圖，才能確認沒侵犯心臟引起心肌缺氧。這是因
病、心肌炎、心肌病變、兒童高血壓及心
為超音波檢查雖可觀察主要冠狀動脈的主要分支，但
律不整等，都屬於兒童心臟科診治範圍。
周邊細小的冠狀動脈病變不易診斷，所以得長期追 蹤。罹患過川崎症者有不到一成可能復發，也有人復 發高達 5 次，每次復發侵犯心臟血管的機率就增高。
112
電解質 平衡
Cover Story
Q &A Q1
嬰兒可以喝水嗎？ 喝多少是安 全的？
水中毒
泌尿道 感染
爸媽最想問 腎臟科 醫師的 3 件事
Q3
嬰幼兒泌尿道感染反覆發作， 照顧上要注意什麼？ 如何及早 發現？
這是許多家長的共同困擾。首先，身體可以把喝下
由於嬰幼兒泌尿道感染不易早期察覺，提醒家長，
去的水或液體排出來，需要靠 2 件事來幫忙，才不會
平常照顧上要特別留意觀察孩子的尿液。若尿液的外
發生水中毒現象 ：❶ 腎臟的尿液稀釋能力、❷有足
觀看起來像是有膿或白色沉澱物、聞起來有腥味或比
夠的溶質可將水分排出。
平常聞起來有惡臭味、不明原因的發燒等，這些都是
嬰兒腎臟將尿液稀釋的能力尚未成熟，而單純的
嬰幼兒泌尿道感染常見症狀，應趕緊就醫。
白開水是不含溶質的，小嬰兒溶質的來源來自每天所
通常有反覆發作的個案，我們會建議生活習慣上要
喝的奶。小嬰兒的胃容量有限，額外給與水分很可能
特別注意 ：避免盆浴時間太久 ；如廁或解便後應該由
會讓一天攝取的總奶量降低。此外，哺餵配方奶未依
前往後擦拭 ；小嬰兒尿布有大便就立刻更換，因為泌
照奶粉與水的比例自行稀釋，當奶被稀釋時，由奶而
尿道感染的細菌都是從糞便來，儘量減少會陰部、泌
來的溶質也會減少，攝入身體的水分相對溶質是增加
尿道附近的細菌滋生或堆積的可能。飲食方面，1 歲
的，同樣也會引起水中毒。因此，在開始添加副食品
以後的孩子，可吃一些蔓越莓或喝
之前，是不建議也不需要額外給與嬰兒純水的。開始
蔓越莓汁，或者補充益生菌，讓
添加副食品之後，可以視情況給與嬰兒少量的純水，
腸胃道充滿好菌，這些都是可用
至於一天所需的奶量因個體及副食品攝取狀況而異，
來預防泌尿道感染的一些輔
不必勉強孩子一定要喝到多少的量。
助方式。
Q2
嬰兒的副食品調味或添加鹽， 會增加腎臟負擔嗎？ el
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Do c t o
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子過量） ，就可能造成腎臟的負擔及鈉離子滯留。不
認 識 兒 童 腎 臟 科
過，在天然的食物泥或粥裡加一點點的鹽調味，正常 的飲食並不會影響到孩子體內的電解質失衡。但是要 特別注意，避免給幼兒吃各種零食、調味餅乾、醃漬 物等加工食品，以免造 成腎臟的負擔。
!
離子從身體排出，因此，飲食中給了過多的鹽（鈉離
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由於嬰兒的腎小管還未發育成熟，無法將多餘的鈉
兒童腎臟科最主要診治的是腎臟疾病的問題， 包括：新生兒的先天性腎臟畸形、嬰幼兒常見的 泌尿道感染、學齡前或國小孩童的血尿及蛋白尿 等情況。此外，還有電解質、酸鹼的問題，例如 常見因腎臟的腎小管離子通道異常，而造成電解 質不平衡；或者是因為腎小管酸血症所導致的兒 童生長遲滯等。
若有更多兒童腎臟科 的問題想發問，請上「親子天下 × 長庚兒科 請問醫生線上問答服務」 115 親子天下Baby Winter
科醫師 兒童腎臟 紀念醫院 林口長庚
曾敏華
腎臟毛病 及早揪出 長大受苦 童 不讓小病 病患者， 診的腎臟 年才被確 位遲至成 曾遇過一 ， 擊 衝 華極大的 ， 帶給曾敏 常見病症 是 只 診的幼兒 診， 即使來看 度務求確 仔細的態 他也以最 病所苦。 們將來因 不希望他
候 就 診 斷 出 來， 不 需 要 等 到 成 年 了 才 發 現， 因 為 有 些 腎 臟 疾 病沒有診斷出來，孩子會長得 瘦瘦小小、會長不高，常常生 病，對他的生活、學習和一切 都會有影響。﹂
謹慎看待泌尿道感染 所以他看待兒童腎臟科常 見的泌尿道感染，也特別謹 慎。泌尿道感染及泌尿系統異常，
個 陌 生 的 小 兒 科 別， 但 近
童腎臟科對多數家長來說是
容易發現。林口長庚紀念醫院兒童
醫時，是否為先天性腎臟病，並不
不 過， 難 就 難 在 孩 子 因 症 狀 就
造成泌尿道感染的比例遠高於成
三％至五％。嬰幼兒因結構異常，
歲以下孩童泌尿道感染的盛行率約
占了六到七成；也有研究發現，兩
鄒保祥 ∣
年來，父母在網路上搜尋小兒健康
腎臟科醫師曾敏華就遇過一位病人
人，統計發現，兩個月大到兩歲幼
攝影 吳碧芳 ∣
問題時，出現了電解質不平衡、嬰
遲至成年才確診，兩邊腎臟已有鈣
兒泌尿道感染中，約有三分之一合
文
兒水中毒、泌尿道感染等新興關鍵
化現象，在成長過程中，因為長期
併有先天泌尿道構造異常。
在林口長庚兒童腎臟科的門診比例
字，讓這個在兒科界冷門的科別，
血 酸 過 高， 影 響 生 長， 也 導 致 他
兒
開始受到父母的注意。
後， 若 能 夠 做 一 些 初 步 的 腎 臟 評
曾 敏 華 建 議 家 長， 孩 子 出 生 之 症狀，長期電解質失衡使得他肌肉
估，例如腎臟超音波檢查，可以及
十餘年來持續有容易噁心、嘔吐的
認識近乎空白，多數停留在﹁吃太
無力，活動力差，生活品質只能用
因為冷門，父母對於小兒腎臟的
鹹﹂對腎不好的層次裡。但是，對
早發現一些先天性的腎臟結構異
受點苦。
常，及早給予處理，就能讓孩子少
﹁糟透了﹂來形容。
擊：﹁如果這樣的孩子可以在小時
這個案例帶給曾敏華很大的衝
患有先天性腎臟病的孩子來說，容 易長得瘦瘦小小、常生病，影響其 日後的生活與學習。
嬰幼兒腎臟功能未成熟， 嬰兒期避免給與過多的純水造成水中毒 ； 幼兒期飲食避免重口味及加工食品， 否則易增加腎臟的負擔。
腎臟科醫師˙小叮嚀
114
熱性 痙攣
Cover Story
Q &A Q1
孩子有熱性痙攣體質，擔心熱 性痙攣會造成癲癇，如何預防 發作？
妥瑞症
癲癇
爸媽最想問 神經內科 醫師的 3 件事
Q3
孩子癲癇發作時，該怎麼正確 的處理？
碰到癲癇患者抽搐發作，正確處理有 6 個步驟 ： ❶ 大人保持鎮靜，不要慌張。
熱性痙攣，顧名思義是發燒時合併出現了抽搐，一
❷ 在旁守護孩子，並清除現場危險物品，切勿強
般發生在 6 個月∼ 5 歲的孩童時期，高峰期約在 1 歲
行約束或強行打開牙關，也勿將任何物品塞入口中。 ❸ 讓病童側身躺下或頭側一邊，並解開束縛物，
半左右。
1、2 歲孩子第一次發生抽搐時，最需要區分的是 有沒有發燒。發燒伴隨抽搐，就醫檢查的目的是確認
保持呼吸道順暢。 ❹留意觀察孩子的「發作情形」：
發燒的原因，有沒有腦炎、腦膜炎，再接受發燒原因
發作前狀態 ：睡覺中或剛睡醒？ 或遊戲中？
的治療。假設是一般呼吸道感染引起的發燒，可能只
有無先兆 ：發作前會發呆？ 大哭？
是單純的熱性痙攣，多數屬良性的。如果抽搐發作時
大 叫？ 頭 暈？ 麻 木 感？ 閃 光？ 視 聽
並沒有發燒，需懷疑是癲癇的可能性，必須進一步評
幻覺？ 聞到怪味道？
估確認。平常注重孩子的衛生習慣、減少感染的機 會，也有助於減少熱性痙攣的發生。
發作時 ：全身或局部？ 頭轉 向 一 側？ 雙 眼 向 上 或 向 左、 向右凝視，或直發呆？ 眼睛眨
Q2
1 ～ 2歲孩子會頻頻眨眼、擤鼻 子、裝鬼臉，出現這些動作會 是妥瑞症嗎？
妥瑞症發生在 2 歲以下的機率非常低，臨床觀察， 妥瑞症通常從 4、5 歲開始案例數慢慢增加。孩子有 眨眼、噘嘴、裝鬼臉、聳肩、清喉嚨、擤鼻子、搖頭
動？ 嘴角抽動？ 流口水？ 嘴脣 發紺？ 喃喃自語？ 意識迷惘或混亂？ 意識喪失？ 手 腳抽動或僵直？ 大小便失禁？ 發作時間持續多久？ 發作後 ：頭痛頭暈？ 疲倦昏睡？ 單側肢體無力？ ❺在意識未完全清醒前請勿離開，也不要餵食。 ❻請人協助送醫診治。
的翻譯，常見大部分個案都是單獨出現或短暫性的出
el
lo
Do c t o
r !
動作，我們稱之為動作型的 tic。tic 在中文沒有適當
H
晃腦等快速而短促的不自主動作，這些單獨反覆性的
認 識 兒 童 神 經 內 科
現上述動作，我們只能稱之為有妥瑞症的體質，可以
兒童神經內科最主要診治的就是大腦的神經系
持續觀察。如果以上動作型的 tic，再加上聲語型的
統問題，包括常見的癲癇、妥瑞症、發展遲緩、
tic（例如發出類似罵人的「幹」音或
頭痛、腦炎、腦膜炎等。有發展遲緩的個案，會
一長串詛咒的聲音等） ，反覆持續 1
由神經內科醫師協助找出是否有潛在病因，評估
年以上，就可確認
轉介復健的需要。其次，肌肉無力、腦瘤、腦部
為妥瑞症。
先天異常（腦血管畸形、水腦、腦出血、兒童腦 中風、腦梗塞等） ，也是診治範圍。
若有更多兒童神經內科的問題想發問， 請上「親子天下 × 長庚兒科 請問醫生 線上問答服務」 117 親子天下Baby Winter
有 子
些小孩常出現眨眼、 噘嘴、裝鬼臉、擤鼻 這些容易被成人誤會成故意
的 動 作。 ﹁這 些 不 是
搗蛋的行為，卻可能是妥瑞兒被醫 生稱為
麟
林光 內科醫師 兒童神經 紀念醫院 林口長庚
兒 幫助妥瑞 走出診間 光 眼 擺脫異樣 ， 的林光麟 二十多年 神經領域 兒， 投入小兒 解的妥瑞 被大眾誤 心疼那些 ， 知識化簡 他將專業 ， 釋 解 心 向爸媽耐 兒。 不厭其煩 協助妥瑞 找到方法 幫助他們
黃建賓 ∣
林光麟走出診間，和國內兒童神經
此 外， 熱 性 痙 攣 通 常 發 生 在 嬰
攝影 吳碧芳 ∣
就 像 來 到 診 間 的 妥 瑞 兒 父 母，
內科專家攜手，不遺餘力推廣妥瑞
幼兒時期，經歷過孩子熱性痙攣的
文
林光麟必須一次又一次的耐心解
症的正確衛教觀念，透過舉辦各種
父母通常會焦慮的詢問：熱性痙攣
在人口統計上的發生率並不低，有
釋，孩子不是心理或精神有問題，
講座、營隊，幫助家長找到方法，
還致力於癲癇的衛教。常有人將妥
不只是重視妥瑞症教育，林光麟
直接的幫助，畢竟造成癲癇的潛在
說，預防發燒對降低抽搐發作沒有
燒 可 以 避 免 抽 搐 發 作 嗎？ 林 光 麟
些人一輩子只發作一次。
也 不 是 故 意 和 成 人 作 對。 妥 瑞 症
復 發 是 否 會 演 變 成 癲 癇？ 預 防 發
生理基礎的毛病，可能源自於腦部
動作翻譯成抽搐，但
︵
基底核多巴胺的高度反應，導致患
瑞兒的
時的抽搐現象產生混淆。癲癇患者
他認為，這個說法容易和癲癇發作
過於悲觀，即使大腦生病了，只要
續探勘。不過，他仍鼓勵家長毋須
病因很多，還有待神經內科醫學持
。
是因腦部異常放電，患者會出現眼
找到原因，進行專業治療，大部分
醫界一般稱為
神上吊、嘴脣發紺等抽搐動作。像
孩子都可以慢慢痊癒。
辦講座營隊推廣正確觀念 為了向社會澄清對妥瑞兒的誤
這樣因腦部異常放電導致的抽搐，
t i c
解，也是台灣妥瑞症協會理事長的
t i c
者反覆出現不自主的動作或聲音，
︶是一種神經 Tourette Syndrome
引導妥瑞兒學習得更好。
經問題而飽受社會異樣眼光。
的困難就是協助他們，不因腦部神
功能受損、表現異常的孩子，最大
年，面對因著腦部疾病而造成腦部
麟 說， 投 入 小 兒 神 經 領 域 二 十 多
庚紀念醫院兒童神經內科醫師林光
好管教，不必感到自責，﹂林口長
孩子的壞習慣，也不是父母沒有好
t i c
妥瑞兒經常眨眼、裝鬼臉、 擤鼻子、清喉嚨，並非故意搗蛋， 這些行為是大腦的神經傳導過於敏感， 給孩子多一點包容和心理支持， 多數孩子的症狀會改善。
神經內科醫師˙小叮嚀
116
脹氣 便祕
Cover Story
Q &A Q1
奶蛋白 過敏
腸絞痛
乳糖 不耐
爸媽最想問 胃腸肝膽科 醫師的 6 件事
什麼是腸絞痛？ 寶寶發生腸絞 痛時怎麼辦？
Q3 �
0 ～ 6歲還有哪些 常見的腸胃病？
穢 蠘 ：6 個 月 後 的 寶 寶 比 較 容 易 便
出生前 3 個月的嬰兒常脹氣合併夜啼，也就是俗稱
祕，其中 95 ％是功能性所引起，並不是
的腸絞痛，一般來說，母奶的生物利用率較高，所以
疾病。極少數為腦部發育障礙、甲狀腺
母奶寶寶比較不容易出現腸絞痛。多數寶寶腸絞痛找
功能不好或先天性結腸症所致 ；另罹患脊
不出原因，推測可能是從母體生出來之後需由自己呼
椎病變會引起下半身麻痺，也會導致便祕。
吸，血液循環運作影響腸胃功能，進而產生不適。另
�
鞐陚磏 ：6 個月∼ 3 歲的孩子常得到腸胃
外，嬰兒滿月時的奶量增加，也可能引起不適。周圍
炎，其主要症狀就是拉肚子。在治療上，主要是避
環境包括父母吵架、抽菸及臭味等，對嬰兒腸胃消化
免腸胃炎引起的脫水，可口服電解質液 ；若嚴重脫
也會有影響。
水，需住院打點滴。除避免脫水外，也可服用益生
腸絞痛並非疾病所造成，通常在寶寶 4 ∼ 5 個月大
菌，有助讓病程縮短 1 ∼ 2 天。飲食則要儘量清淡，
後症狀即消失，父母不需過度擔心。父母可以透過袋
但也不用禁食太久，可吃些米飯、稀飯及白吐司，還
鼠式環抱讓寶寶有安全感，或以溫水拭浴、按摩嬰兒
可吃些水果補充礦物質及維他命等。
腹部等方式，安撫寶寶情緒。
Q2
�
儽䴔莂㯵暆臹 ：為過敏性腸道疾病，大約有
2 ％∼ 8 ％的寶寶會對配方奶過敏 ；對母奶過敏的比
寶寶脹氣怎麼辦？
脹氣主要是消化不良引起，若是配方奶寶寶脹氣， 也要考慮是否為乳糖不耐所引起。多數脹氣寶寶進行 糞便檢測時，都發現有乳糖不耐的問題，而母奶寶寶
率則較低，僅約 0.5 ％∼ 1 ％。如果寶寶有牛奶過敏 的問題，餵母乳最好，或是輔以蛋白水解、低乳糖配 方奶粉。如果父母有牛奶蛋白過敏的問題，小孩子牛 奶蛋白過敏的機會則大增。 �
鞓阇畤膴熑 ：把尿布解開後，可以看到腹股溝
較少見脹氣問題。如果是乳糖不耐引起的脹氣，水解
有突起，把孩子抱直時會更明顯。疝氣多半發生在男
蛋白或低乳糖配方奶粉可減緩寶寶的脹氣現象。
孩，女孩則較少，其治療可以用手推回或施以手術。
4 ∼ 8 個月的寶寶若發生脹氣，多數和飲食有關，
一旦延誤整治，腸子會卡死，睪丸及卵巢也會壞死。
開始吃副食品或嘗試新食物時，腸胃功能未成熟的寶
疝氣的發生有特殊原因，也沒有遺傳傾向，早產兒發
寶都可能產生脹氣，屬正常的生理現象。可使用脹氣
生疝氣的比例比足月兒較高一些。
膏、按摩寶寶的腹部來改善脹氣，
鞐儓膕 ：指的是小腸滑到大腸內，小孩在 5、
或是藉助醫師處方開立的消脹氣
6 歲以前的腸套疊多為不明原因引起，之後則有高比
藥物。
率為病變所引起。腸套疊的孩子會間歇性哭鬧，但 時間很短，大約都在數秒鐘到 1 分鐘左右。腸套疊發 生 12 ∼ 24 小時後，約八成的孩子會出現嘔吐，甚至 解出紅莓醬或蘋果醬般的大便 ；腸套疊經空氣灌腸治 療，約有 80％∼ 90％的成功率。
119 親子天下Baby Winter
卿
任趙舜 肝膽科主 兒童胃腸 紀念醫院 林口長庚
作怪前兆 幼兒腸胃 眼 利 逃不過他 化， 十分多樣 胃的病徵 嬰幼兒腸 師， 腸胃科醫 身為小兒 念， 觀 確 力推廣正 ， 趙舜卿致 ﹂的重要 卡 色 ﹁大便顏 康。 提醒爸媽 腸胃道健 守護寶寶 多觀察，
子出生後，父母都會從醫院
斷，延誤治療而喪命。十年前，現
為大便狀態無法即時獲得正確的診
徐榕志 ∣
領 到 一 張﹁大 便 顏 色 卡﹂ ，
任林口長庚紀念醫院兒童胃腸肝膽
攝影 衛允琳 ∣
可 別 小 看 了 這 張 卡， 對 小 兒 腸 胃
科主任的趙舜卿，收到這名從外院
文
科 醫 師 來 說， 嬰 幼 兒 的 便 便 狀 態
轉院而來的孩子，他被告知孩子感
曾有一個一歲多的小病人，就因
可是攸關性命的事。嬰幼兒腸胃發
染 的 是﹁沙 門 氏 菌 腸 炎﹂ ，但他檢
孩
展未成熟，一旦受感染，病徵多樣
血便，因此他判斷孩子應該是消化
查孩子的大便，發現呈解血狀態，
助診斷，也因此大便顏色或狀態常
道 出 血。 不 料 小 病 人 的 病 程 變 化
化，加上寶寶無法以言語表達，醫
是小兒腸胃科醫生診斷的重要憑據
迅速，血紅素迅速掉到二．三︵正
而非﹁沙門氏菌腸炎﹂典型的綠黏
之一。大便狀態的不同，疾病也不
常值為十以上︶ ，令醫師們措手不
生只能從病徵及父母平時的觀察協
同，也影響著治療方向。
可別小看了「大便顏色卡」， 對小兒腸胃科醫師來說， 嬰幼兒的便便狀態可是攸關性命的事。
胃腸肝膽科醫師˙小叮嚀
及。雖然緊急送往加護病房，但因
為急性大量出血，失血速度遠大於
輸血速度，結果因為失血過多，小
病人依然回天乏術。
訓練醫護處理消化道急症
因著這個病例，趙舜卿著手擬訂
﹁兒童消化道出血治療準則﹂ ，並訓
練院內的醫師及護士，一旦遇到兒
童大出血，先轉加護病房嚴密監控
生命徵象，並備好中心靜脈導管，
一 旦 有 需 要， 就 可 為 病 患 大 量 輸
血，病患就有機會接受手術後續的
治療，及時挽回生命。這個準則也
一直沿用到今天。
趙舜卿提醒父母，遇到孩子有腸
胃不適的問題，在家庭的症狀觀察
時，可以再細膩一些，例如嘔吐，
嘔吐物中是否有血、有綠色的膽汁
嗎？ 若 有， 表 示 孩 子 的 狀 況 比 較
嚴重或有急症；腹脹則要觀察孩子
的食欲、精神及活動力；腹瀉或排
便不順，要看大便是否有出血、黏
液？ 顏 色 若 偏 青 綠 色， 表 示 腸 道
可能有嚴重的感染及發炎。
118
Cover Story
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Part.5
復健科 科 護 加 症 重
121 親子天下Baby Winter
P.122 P.126
Q4
小小孩不容易解便是便祕嗎？ 該如何協助？
Q6
小孩吃得不少，卻瘦巴巴，是 腸胃吸收不好嗎？
首先要看孩子的身高狀況，如果身高夠高，但體 重較輕，就可能是腸胃方面的功能障礙，以及營養不
想知道寶寶是否有便祕，可以透過幾方面來觀察。
夠的問題。接著要進一步了解究竟是因為排便障礙，
首先看小孩在便便時，是否有用力的表情，或是便便
還是脹氣的因素影響了孩子食欲，在了解真正的發生
到後來就哭了起來，或是寶寶用力了 1、2 分鐘後，
原因之後，才能針對孩子過瘦問題做改善。建議平時
便便仍沒有大出來 ；大便質地的改變，例如變乾、變
要注重均衡的飲食，在飲食上儘量以清淡為宜，不要
硬、變少 ；排便的頻率，一週是否少於 2 次。
過度油膩及過甜 ；食物則以水煮
6 個月以前的孩子飲食多以奶為主，母奶寶寶大便
代替油炸，可以讓腸胃吸收快一
不會偏硬，大便次數也較多，不容易發生便祕。若是
點。另像肉、蛋、魚等高蛋白的
配方奶寶寶，當發現孩子有便祕，可調整牛奶配方，
食物，也要攝取足夠，孩子就
例如好消化的蛋白水解或低乳糖配方奶粉來改善。
不會瘦巴巴了。
6 個月以後的孩子由於開始吃副食品，可以多喝 水，吃米、麥類，或是蔬菜、果泥，增加纖維質的攝 取，來改善便祕。如果這些方法都用了，便祕還是無 法改善，可就醫請醫師協助，醫師多會開軟便劑及促 進腸蠕動藥物。 常便祕的孩子，會影響小腸功能的產氣，造成功
薄薄的薄荷油，以消除脹氣。在飲食上，則要儘量清 淡，少吃油膩食物與少吃甜食。
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Do c t o
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腸子的蠕動 ；若滿 2 歲以上的孩子，可以在腹部塗上
H
能性消化的問題，也就是常脹氣。可以多喝水，促進
認 識 兒 童 胃 腸 肝 膽 科 兒童胃腸肝膽科處理兒童腸胃的相關疾病，包 括常見的腸胃炎、急性腹痛、慢性腹痛、便祕、
Q5
長輩建議給小小孩吃表飛鳴， 究竟有必要吃健康食品來保養 腸胃嗎？
如果孩子不是疾病因素引起的腸胃吸收不良，是可
腸套疊、盲腸炎及消化性潰瘍疾病等。 另常見的兒童肝膽疾病如黃疸，有關的疾病， 如肝炎、膽道閉鎖與膽道囊腫等，也是兒童胃腸 肝膽科檢查及診治的範圍。
以藉助一些營養品補充。例如維他命、礦物質及好的 魚油，這些在實證上對人體比較沒有害處，但仍要適 度補充，不宜過量。
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120
發展 遲緩
Cover Story
Q1
Q &A
感覺 統合
早期 療育
自閉症 過動症
爸媽最想問 復健科 醫師的 8 件事
幼兒發展有什麼特性？
孩子的「發展」是一個動態的過程，是成長期間因 年齡增長、身體系統（包含神經肌肉骨骼、器官、內 分泌系統等）的成熟，並與環境如家庭、同儕、文化 等互動而產生之身心變化的過程 ；不但包括質與量的 改變，也是學習和生理、心理成熟的結果。
Q3
發展遲緩有些什麼徵兆？
發展遲緩有幾個徵兆，成長過程中會依照基本的發 展順序發展，例如到了 2 歲還不會走路、1 歲還不會
孩子的發展具個別差異，但通常大多數的發展模
坐，那麼就有可能有發展遲緩的問題。而語言上的遲
式相似，遵循一定的預知模式，具有規律性，並且是
緩是在可觀察的徵兆中，較動作晚被發現，如果 2 歲
漸進的、階段的、連續的。舉例來說，兒童發展必定
時還不會說話，到 3 歲時還不會說片語，就是一個重
是 ：❶從頭至尾，先學會頭部控制，上肢、下肢接續
要的警訊。
發展 ；❷從中心至邊緣，先有良好的軀幹控制，四肢
另有些孩子有注意力不集中的問題，這些孩子即便
動作接續發展 ；❸從整體至特定，全身大肌肉之活動
是上課時間也會到處走來走去，無法坐在位置上專心
先發展，再發展精細動作的局部特定小肌肉 ；❹從簡
聽課。至於有認知遲緩的孩子，則一直會跟不上其他
單至複雜，先學會具象的概念後，才會有抽象思考的
小孩的學習進度，這些都是警訊。
能力。
Q2
發展遲緩也包括了自閉症的孩子，有幾個徵兆表 現 ：❶ 不看人 ；❷ 不跟小朋友玩 ；❸ 喜歡旋轉的遊
什麼叫做發展遲緩？
大部分兒童會依循著正常的發展順序，例如寶寶 6
戲，看到東西就喜歡轉一轉。自閉的孩子情緒控制力 較差，且會有固著行為，例如到一個地方，一定要走 固定的路線，搭乘固定的電梯，東
個月大時會翻身，1 歲會走路，1.5 歲時孩子會說第 1
西一定要放整齊，一點線都不能
個字，2 歲時則會說 50 個字。然而部分兒童可能因為
超出，不然就哭鬧不停。這
環境或某種遺傳因素，使其發展上造成各種不同程度
些都是孩子是否有發展遲
的落後現象，或趕不上該年齡所應有的程度，即稱為
緩的觀察指標。
發展遲緩兒童。 發展遲緩兒童是指在認知、語言、動作、心理及社 會發展等領域中，影響到生活自理能力與學習能力。 發展遲緩如果落後 2 個標準差，也就是 100 名當中， 排名倒數第 2、3 名，就是達到障礙的程度，而標準 差通常要看測驗分數，以智力測驗為例，如果其平 均是 100 分，1 個標準差是 15 分，2 個標準差則是 30 分，如果測出的智力測驗分數在 70 分以下，那就可 能有智能障礙的問題。一般來說，如果能在落後 1 或
1.5 個標準差時，就及時介入治療，效果會比較好。
123 親子天下Baby Winter
科主任 兒童復健 紀念醫院 林口長庚
陳嘉玲 而遲緩兒的復健，光靠醫療院所 絕對不足夠，陳嘉玲認為，除了 及早介入治療之外，家庭角色對 發展遲緩的孩子，扮演著相當重 要 的 角 色， 父 母 才 是 遲 緩 兒 最 佳的治療師。就像學校老師出 了一份作業，如果回家沒有完 成，那下次回到課堂上，老師 很 難 展 開 下 一 階 段 的 教 學，
也就影響孩子的學習︵治療︶ 進度。 家 庭 功 能 若 支 持 的 好， 輕度遲緩兒能恢復的跟正
後，也認真的執行醫院專業團隊擬
鄒保祥 ∣
來的障礙程度，尤其在三歲以前介
訂的治療計畫，現在孩子已順利考
攝影 衛允琳 ∣
常孩子一樣。曾有一位輕 度智能障礙孩子，其母親
入治療，效果更佳，等到上小學才
上大學就讀。
不僅讓孩子很早就介入治療，回家
有遲緩兒是父母難以承受之
治療，治療效果大打折扣。
不 過， 照 顧 遲 緩 兒 最 難 的 也 就
重，但是在林口長庚紀念醫
文
師， 緩兒的醫 要接觸遲 人， 身為經常 腦麻小病 位 一 經治療過 陳嘉玲曾 子， 孩 常 正 似的成為 部曲， 後來奇蹟 ，透過三 緩兒父母 她鼓勵遲 一生。 改變孩子 將有機會
跑 跟時間賽 人生 兒 翻轉遲緩
家 院兒童復健科主任陳嘉玲的手中，
最好的復健場所，是翻轉遲緩兒人
及早發現、早期療育、家庭就是
現在這名孩子已小學高年級，完全
寶，母親讓孩子一歲前接受治療，
曾有位單側腦部受損而偏癱的寶
動，在親子互動中，觀察孩子各項
治療期。因此，父母要多與寶寶互
後才被發現，錯過了三歲前的黃金
多是孩子進入幼兒園的團體生活之
是﹁及早﹂發現，例如自閉症，很
生的重要三部曲。也許不是每個遲
看不出曾為腦性麻痺，證明了早期
發展是否在合理範圍內。
父母是遲緩兒最佳治療師
緩兒都有機會成為正常的孩子，但
療育確實能改變孩子的一生。
有著為遲緩兒創造奇蹟的經驗。
透過這三部曲，部份兒童能降低未
及早發現，把握 3 歲之前的黃金治療期， 家庭就是最好的復健場所， 有助部分遲緩兒未來減輕障礙程度。
復健科醫師˙小叮嚀
122
Cover Story
Q4
孩子為什麼會 發展遲緩？
導致發展遲緩的原因有 40 ∼ 50% 找不到原因。目前已知原因包括 ： 蠦迵臷㜪 ：肌肉病變及腸病毒引起的嚴重腦炎， 例如腦性麻痺。 枅胋趨 ：其為發生腦性麻痺的高危險群，早產 兒容易有腦室出血及合併腦室周圍組織白質化，進而 造成腦部缺氧，引發腦性麻痺，另外早產兒也容易有 呼吸窘迫症。 橸餽䚆腣娬悷㰡鋁亐彙腣娬 ：例如唐氏症、X 染 色體脆折症等。
Q6
什麼叫做感覺統合？
所有感覺都會輸入腦部進行整合，包括觸覺、聽 覺、視覺、本體覺（感知身體與空間相對位置）及前 庭覺（感知速度）等，這些都會在腦部整合後再輸出。 以騎腳踏車為例，在騎的時候，需要看外面的環
蠦迵鋁嚔箹㢊腣娬 ：即因一些神經傳導物質
境，靠的是視覺，踩踏板則需要觸覺及本體覺，控制
不 足， 所 引 起 的 學 習 遲 緩， 如 注 意 力 不 足 過 動 症
速度則是前庭覺。發現腳踏車歪了，則需要視覺觀察
（ADHD） ，因為腦神經傳導物質不足，而影響孩子的
外在環境，以及前庭覺感到頭部的位置是否恰當，若
學習及認知發展。 翤侻彙軵 ：例如環境汙染及外在刺激不足等。
Q5
不恰當就需要本體覺調整重心或龍頭，使自己回到正 確的姿勢與腳踏車角度，整個騎腳踏車的過程就是一 個感覺統合的過程。
發展遲緩的孩子該如何治療？
發展遲緩兒童如果及早診斷與及早療育，可以讓部
感覺統合異常的表現是很多樣的，像是動作不協 調、東西拿不穩及容易跌倒等，也有些會導致注意力 不集中、過動、學習力差及發展遲緩狀況。
分兒童降低未來障礙的程度。也就是說，經過早期的
臨床上常見的有，孩子抄黑板上的功課常抄錯，這
療育，可以讓孩子的未來障礙程度，由重度進展為中
也是感覺統合異常所產生的症狀表現。還有些孩子對
度，或由中度進步到輕度，甚至一部分的發展遲緩兒
觸覺過於敏感，例如會挑剔衣服的材質、挑食、不喜
童，可以在經過早期療育之後正常發展。
歡被觸碰等等，進而影響生活、情緒，也對人際關係
適度的刺激對遲緩兒的發展非常重要，發展遲緩孩 子的治療，首先要看孩子是在哪一方面發展遲緩，如 果兒童有運動發展遲緩的情形，應予以物理或職能治 療，物理治療偏向大動作部分，而職能治療則偏向較 精細的動作，像是感覺統合刺激等。 若是語言發展遲緩的孩童，則由 專業的語言治療老師給予適當的語 言治療，指導兒童正確的發音。而 認知、智力遲緩，或是注意力不 集中、有情緒障礙的孩子，則需 要心理治療。
125 親子天下Baby Winter
影響很大。
Q7
感覺統合失調，家庭生活中可 以做什麼來改善？
Q8
感覺統合為什麼會失調？
造成感覺統合失調的原因，在先天因素方面，例
臨床上根據評估的結果，會給予孩子不同的活動介
如 ：神經系統、大腦缺陷都會導致這種情形。也有後
入，例如本體覺較差的孩子可以推大球、滾筒等需要
天因素造成，可能因為現代人普遍生的少，對孩子往
出力的活動 ；前庭感覺缺失的孩子會讓他們盪鞦韆、
往過度保護，或者生活環境較封閉，使得孩子缺乏外
在軟墊上前滾翻、側翻 ；對於觸覺敏感的孩子，會以
界環境的刺激，也較少模仿學習的對象。另活動空間
感覺再教育的方式，使他們對於特定的材質，依循序
太小且較無多樣性，也會使孩子缺乏各種感覺統合訓
漸進的程度給予刺激，降低他們對於特定觸覺的不良
練機會。
室內找出指定的物品等等。 在孩子的世界中，玩是相當重要的事，因為遊戲是 孩子學習的重要媒介，對孩子來說，玩是影響深遠的 發展功課。在具有安全保護性的環境下，很生活化的 玩遊戲，都能夠幫助正常或是感覺統合異常的孩子， 在感覺統合上多些刺激發展。 父母平時應多鼓勵孩子，或者與孩 子一起玩遊戲，例如翻滾、跑 跳，公園中常有的盪鞦韆、 翹翹板、攀爬架、旋轉地 球 及 溜 滑 梯 等， 不 僅 好 玩，也是訓練感覺統合很 好的遊戲 ；而購物時請孩 子協助搬東西，或者推 大賣場的推車等需要出 力的活動，除了讓孩子 更有參與感，同時也能 訓練感覺統合。
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Do c t o
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書、連連看繪本，或利用視覺完成一些任務，例如在
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反應 ；視知覺的部分，可以給孩子找出兩圖差異的
認 識 兒 童 復 健 科 兒童復健科以跨專業之整合方式，提供早期療 育服務，包含物理、職能、語言治療師及心理師 等，進行各項專業醫療評估及治療。例如： 發展遲緩的篩檢、評估及治療，神經肌肉 骨骼系統、心肺功能評估及復健治療。 腦部認知功能及注意力評估。 語言功能、吞嚥功能評估及復健治療。 運動控制評估，如平衡儀檢查、運動分析 及步態分析。 復健藥物處方、策略擬訂，早期療育計畫擬 訂，加護病房、病房的會診諮詢以及早期療育。 痙攣的評估及治療，如神經阻斷劑及選擇 性背神經切斷術、支架、輔具、輪椅、義肢等評 估及處方，無障礙環境諮詢及處方等。 治療肌肉骨骼異常，例如斜頸、扁平族、 腳內八及青少年風溼性關節炎等。 其他特殊兒，如因腫瘤或是中風導致行動 問題的兒童。
若有更多兒童復健科的問題想 發 問， 請 上「親 子 天 下 × 長 庚 兒科 請問醫生線上問答服務」 124
名醫師都來看過，每個人都告訴我
器調整給予建議， ﹁幾乎北部各知
孩子的呼吸器、兒科也無法就呼吸
度，比新生兒科來得高，因此夏紹
相關，可是重症所面對的疾病複雜
科，如呼吸、營養照護等都跟重症
和重症科有許多雷同之處的新生兒
軒最後決定赴美進修。
原則，但講完就走，﹂夏紹軒說。 當年又沒有網路可以查文獻，夏
用藥讓她入睡，麻醉科擅長短時間
例如小孩插管不舒服會掙扎，需要
臨床遇到的情況，書本並沒有教。
照，並至美國杜克大學醫學中心進
床經驗，所以特地考了美國醫師執
除 了 理 論 知 識， 他 還 想 多 學 臨
紹軒只能去圖書館翻書，不過很多
的麻醉，面對重症插管可能需要麻
修兩年，學到基本、系統性的兒童
回台建立兒童急診
醉一個月以上，大家都沒有經驗，
重症治療，也學會擬訂治療計畫、
醉等，都有一套標準可以依循。
，從呼吸、心血管支持、麻
所以劑量只能愈用愈高，而重症病 童的營養問題也沒人可以問。 在加護病房兩個月，小女孩全身
他 在 一 九 九 八 年 返 台， 成 為 全 台第一位不看門診、不用管普通病
插滿管，在她身上置放的中心靜脈 導管也怕感染，每隔兩週就要換一
房，只專門負責加護病房的醫師。 夏紹軒在美國學到最多的是重症
次， ﹁常常打針時找不到血管，大 家 都 盡 力 了， 卻 無 法 做 得 很 好，﹂
醫療觀念，在急診的情況下，重症
搶時效，快速鑑別、診斷，確認問
夏紹軒說。小女孩最後還是因為感
這件事帶給夏紹軒很大的震撼，
題在哪，如呼吸衰竭、休克，就要
醫師沒時間也不可能去聽主訴，要
這個女孩已經有這麼多醫師與資源
立即處理症狀，邊做邊找病因。
染而離世。
關注，卻仍救不回來，以後遇到類
例如小朋友肺炎，胸腔內科或感染
而且急重症治療是全人的概念，
志投入兒童重症研究，當時台灣並
科可能都只看肺部，但在加護病房
似病例，情況只會更差。於是他立
沒有小兒重症次專科，所以他先去
裡，必須判斷這可能是細菌引起，
哪 些 器 官 可 能 受 影 響， 甚 至 引 發
敗血症， ﹁要先擬訂作戰計畫，持
續觀察血壓，一發現血壓有下降趨
勢、 心 臟 功 能 變 差， 才 能 及 時 因
應，﹂他說。
此 外， 美 國 重 視 人 道， 像 是 小
孩子放胸管或導管，在台灣是一抓
就上，不管孩子痛不痛。可是美國
會顧及孩子的恐懼反應，會適時安
撫，或用藥物降低孩子痛苦。當藥
物的耐受性提高時，也會換藥或搭
配別種藥物，降低成癮機率。
夏紹軒還著手建立兒童加護病
房的完整團隊，包括主治醫師、呼
吸治療師、臨床藥師、營養師、護
理師、社工師等， ﹁臨床藥師很重
要！﹂夏紹軒特別強調，以前都靠
醫師判斷用藥，但臨床藥師可以做
得更細緻，如細菌感染或許可以使
用某種抗生素，但有些藥物進不到
肺部，這些重要卻微小的細節，都
需要臨床藥師的提醒。
回首這些年的努力，台灣兒童重
症醫療漸漸上了軌道，這是夏紹軒
最感到欣慰的事。
127 親子天下Baby Winter
S O P
S O P
Cover Story
相信自己當父母的本能， 只要察覺孩子不對勁，就可以送急診， 重症的救治不怕錯殺 100，只怕漏掉 1 個。
重症加護科醫師˙小叮嚀
軒
師夏紹 加護科醫 兒童重症 紀念醫院 林口長庚
打造完整 房團隊 病 兒童加護
攝影 徐瑄礽 ∣
徐榕志 ∣
女童， 一位四歲 仍救不回 乏， 療資源， 醫療的匱 了所有醫 兒童重症 儘管投入 看見台灣 讓夏紹軒 這段經歷 師。 修， 回台的醫 擇赴美進 療技術帶 因此他選 童重症醫 將國外兒 成為首位 文
該
不 該 送 孩 子 掛 急 診？ 這 是
許多小小孩父母曾有的掙
扎。 林 口 長 庚 紀 念 醫 院 兒 童 重 症
加護科醫師夏紹軒是少數會對父
母 說 ：﹁只 要 覺 得 孩 子 不 對 勁，
就可以掛急診的醫生。﹂因為從專
業急重症醫師的角度看，不怕錯殺
一百，只怕漏掉一個。
赴美專攻兒童重症醫療
夏紹軒是台灣第一位赴國外專
攻兒童重症醫療，並回來執業的醫
師，他會決心投入兒童急重症醫療
領域，是因曾參與一場四歲女孩的
肺炎戰役，卻無法挽回她的生命。
那是他成為台大醫院住院醫師
的第三年，輪值加護病房，當時送
來因肺炎住院的四歲女孩， ﹁很少
遇到小孩肺炎這麼嚴重、呼吸衰竭
到需要插管，﹂夏紹軒說。當時的
加護病房內，並沒有重症醫師的制
度，主治醫師也只是偶爾來一次，
教導住院醫師該怎麼處理。
﹁當時很徬徨，光是呼吸器怎麼
調整就是問題，﹂他回想，儘管有
各科醫師提供意見，但內科不懂小
126
黃疸
Cover Story
Q &A Q1
誤食
嗜睡
抽搐
爸媽最想問 重症加護科 醫師的 4 件事
曾經遇過哪些兒童急診的特殊 情況？ 曾有小朋友因為誤食強力磁鐵，結果 2
Q2
0〜6歲孩童常見的重症有哪一 些呢？
廝橸孏莁驏闕㯺臮臷
顆磁鐵分別在不同位置，剛好吸住、夾
不管是上呼吸道或下呼吸道的感染，都會影響到呼
住腸子，導致腸血管壞死 ；還有小朋友
吸功能，如細支氣管炎、肺炎、哮吼症等，哮吼不是
一次吞食二十幾顆強力磁鐵，照 X 光一
只有氣喘患者才有，一般小朋友也可能咽喉部發炎腫
看，胃裡面呈現一串磁鐵，但最上 端的磁鐵已經夾住食道和胃的開口
脹、呼吸不順，咳起來像小狗叫聲。 朙胈趨枅胋
處，造成局部潰瘍。美國已經禁止
因為早產兒器官功能都不夠成熟，常見呼吸衰竭
強力磁鐵當玩具賣，但台灣並沒有限
症候群、腦室出血、心臟動脈導管閉鎖不全、壞死性
制，家長需要多留意。 另 外， 小 男 生 的 陰 莖 被 拉 鍊 夾 住 也 很 常 見， 建 議父母不要硬扯，送到急診由醫師處理較為安全。 而 近 幾 年 兒 虐 案 件 也 層 出 不 窮， 會 見 報 的 不 到
小腸炎等併發症。此外，足月的新生兒也可能出現感 染、肺炎或敗血症等。 如果母親陰道裡有乙型鏈球菌，可以在生產前服 藥，或改用剖腹產來預防寶寶感染。
1/10。嬰兒搖晃症候群就是一種嚴重的兒童虐待，
水痘對新生兒也很危險，母體在快生產前如果感染
通常都發生在幾個月大的小寶寶身上，他們可能因為
水痘，可能造成新生兒腦炎、肺炎，死亡率很高。雖
哭鬧被成人抓起來用力搖晃，由於嬰兒腦部的水分含
然有水痘免疫蛋白，但台灣並沒有進口，所以只能使
量較高，發育尚未完全、比較柔軟脆弱，就像豆腐一
用一般的免疫球蛋白治療。
樣，再加上嬰兒的頸部肌肉無力，所以被搖晃時，腦
鞐臷焣 71 ヾ
部不斷撞擊顱骨造成傷害，到院時往往昏迷、抽搐，
手足口病經常併發重症，患者手指、腳、膝、臀會
一照電腦斷層就能發現顱內出血。這種虐待方式不見
起水泡，嘴巴內則會有潰瘍，有的病童症狀不明顯，
得會有外傷，卻是嚴重傷害。
傳染力卻很高，所以如果家裡的大小孩感染腸病毒，
另外有一種自體免疫疾病稱為紫斑症，患者因為免 疫系統攻擊血小板，造成血管炎，所以身上常有不明
小小孩最好送到別處，隔離至少一週。 臷焣廝橸孏莁莍靹磏、峂闉磏
瘀青，可能會被誤認為兒虐，但只要經過詳細檢查，
初期症狀像感冒，但會突然惡化，陷入昏迷或抽
驗尿或大便，就能發現兩者的不同，紫斑症的瘀青都
筋，有的小孩會說成肚子痛，卻沒嘔吐或腹瀉等症
是藍綠色，時間久了也不會變色，但一般受傷或外力
狀，這種病例最容易引發醫療糾紛，因為患者心臟可
造成的瘀青，可能從藍綠色變成棕黃色，兩者從病程
能突然亂跳或不跳，即使裝上葉克膜也不一定會好
就能清楚區分。
轉，且小朋友的葉克膜管路因為沒有 幼童尺寸，只能用成人的粗管， 所以必須開胸置放，上面蓋塑 膠布避免感染，風險極高。
129 親子天下Baby Winter
Q3
什麼情況該送孩子去急診？
家 屬 只 要 覺 得 不 對 勁 就 可 以 送， 因 為 不 怕 錯 殺
100，就怕漏掉 1 個，有時候連醫師都很難判斷，更 何況家長。且有些疾病一開始沒什麼，但後續可能很 嚴重，就像急診送來的患者中，100 個裡面通常有 98
Q4
孩子在什麼情況下，需要到兒 童加護科？
個沒什麼大問題，但其中 2 個可能就要很小心。雖然
兩大類情況需要到加護科，一種是沒適當治療就會
如此，還是有些指標可以提供父母做為是否送急診的
死，危及生命的情況，或是病情會造成身體功能不可
參考 ：
逆的影響，例如昏迷後醒不過來。第二種就是普通病
呼吸如果快、費力就可以送急診，呼吸變慢也
房沒人力或設備可以照顧者，例如斷肢接回必須注意
要，但呼吸慢較難被發現
血管是否暢通，要有人在旁邊一直看著。
咳血 el
lo
Do c t o
r
嗽，這絕對必須送急診
認 識 兒 童 重 症 加 護 科
氣喘發作，呼吸速率過高 胸痛、胸悶、心悸 小嬰兒哭鬧不停 全身虛弱（可能快要休克） 暈厥 意識狀態改變，例如嗜睡、叫不醒或沒活力 肢體冰冷、發白，或紅腫熱脹 腹痛一直不會好，不管有無吐或瀉，都可看急診
!
呼吸道內有異物，例如花生掉入氣管內引發咳
H
咳嗽合併發燒 38.5 度以上，可能併發肺炎
兒童重症加護科主要針對重症病童，以長庚紀 念醫院為例，收治對象為 1 個月∼ 17 歲的孩童、 青少年。 處理病症包括敗血症及休克、呼吸衰竭重症、 嚴重腦膜炎與各種腦科重症、各種原因引起的急 性腎衰竭、緊急洗腎、腸病毒重症患者、血液腫 瘤病患有嚴重併發症者，以及各種重大外科手術 術後，或重大檢查需要監測生命徵象者。
3 歲以下嬰幼兒餵食困難、胃口變差 鼠蹊部疼痛或發腫，可能是疝氣或睪丸扭轉 大便有血或解黑便（如柏油顏色者） 黃疸，人看起來發黃，家長可翻開下眼瞼看眼白
若有更多兒童重症加護科的 問題想發問，請上「親子天 下 × 長庚兒科 請問醫生線 上問答服務」
部分是否發黃 消化道異物，例如吞食錢幣、電池、 尖銳物品等 頭痛、抽搐、步態不穩、肢體無力，可 能神經系統出問題 血尿、外生殖器紅腫
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Info 親子天下 X 長庚兒科 「請問醫生」線上問答 䆇㼞唭摥嚐 ：㕇唟僊鲰、㙫磧㵔胈
兒科醫生線上衛教資源
葉勝雄醫師的育兒發燒經
Dr. E 小兒急診室日誌
䆇㼞唭摥嚐 ：鰮脹䉯
䆇㼞唭摥嚐 ：Dr. E
禾馨民權婦幼診所副院長、小兒腸胃
中國醫藥大學兒童醫院兒童急診科主
科醫師葉勝雄的臉書粉絲專頁，提供許
任、兒童感染科主治醫師謝宗學的部落
威醫生親自駐站，涵蓋兒童內科部 12 個
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訊及急診室所見所聞等內容。
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葉國偉專欄
小兒科醫師─陳映庄醫師
䆇㼞唭摥嚐 ：鰮製寬嫑濫饈嗧㕝䪟
䆇㼞唭摥嚐 ：嚖趨裛㵔娙Щ䈞柨媏
由長庚兒童醫學中心 21 位兒童專科權
復 健 科、 心 智 科、 耳 鼻 喉 科、 皮 膚 科
Cover Story
等，0 ∼ 18 歲孩子的身心健康大小事， 都可以在此發問，獲得專業的建議。
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台北醫學大學附設醫院小兒科醫師陳
科主任葉國偉的衛教專欄，以淺顯文字
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