Los colores provocan sensaciones y guardan dentro de sí una emoción que se relaciona directamente con la percepción humana. Según su intensidad, calidez o frialdad, cada color es capaz de provocar diferentes estados de ánimo El color rojo estimula y acelera el metabolismo, aumenta el ritmo cardiaco, la presión sanguínea y el número de pulsaciones, es el color que simboliza el amor y se asocia con la fuerza y la pasión. El amarillo se asocia mental con el Sol. Es un color brillante que transmite bienestar e inspiración así como creatividad. Físicamente, el color amarillo estimula la memoria y la comunicación. El color naranja es una mezcla entre el amarillo y el rojo y, por tanto, estimula el cerebro y el apetito, al mismo es el color del tradicionalismo, el confort, la fertilidad y la generosidad. El verde es el color de la salud y la fortaleza, relaja el sistema nervioso, rebaja el apetito, disminuye la presión sanguínea, y produce confort visual. Es agradable para la vista y por eso, en la mayoría de culturas, se asocia a la curación, la renovación y la buena suerte. El azul es el color más universal y querido. Es el color del cielo y del mar, de la tranquilidad y la paz. El azul estimula el cerebro para conseguir efectos tranquilizantes. Además siendo el color del planeta producen sensaciones de lealtad y estabilidad. Algunos estudios han demostrado que propicia la productividad. El blanco es un color fresco, brillante y con mucha luz a nivel mundial se asocia con la pureza. Da sensación de sencillez, simplicidad y ayuda a acentuar el resto de colores. De hecho, la combinación de todos los colores primarios da lugar al blanco. El negro es probablemente el más sofisticado, elegante y que realza al resto. Usando el negro puede conseguir que cualquier objeto o texto destaque sobre el resto. Estas sensaciones podemos producirlas también en nuestro pacientes al presentarle una gama de armazones y el pueda elegir con el que se sienta mas identificado de acuerdo a su personalidad, siendo una herramienta muy útil ya que a los pacientes les agrada tener opciones para elegir. Opt. Nélida Téllez Ramírez
REVISTA MEXICANA DE OPTOMETRÍA CONSEJO EDITORIAL Lic. en Opt. Arturo Guilliem D. Lic. en Opt. Ricardo Flores M. Lic. en Opt. Nélida Téllez R. COLABORADORES Lic. en Opt. Alejandra Martínez S. Lic. en Opt. Verónica Sánchez H.
FOTOGRAFÍA PORTADA
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CONSEJO CIENTÍFICO M. en C. José Julio Torres Fuentes Dr. Abraham Bromberg Dr. Omar García Liévanos M. en C. Luz María Vega Pérez Lic. en Opt. José Iván Camacho A. MCB José de Jesús Espinosa G. Dr. José Antonio Vega M. en C. Norma I. Sandoval R. FOTOGRAFÍA CONTRAPORTADA
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REVISTA MEXICANA DE OPTOMETRÍA (SALUD Y CIENCIAS VISUALES)
AÑO 5 No.20 ABRIL - JUNIO 2013
remexopt@yahoo.com.mx REVISTA MEXICANA DE OPTOMETRÍA, Año 5, No. 20, ABRIL - JUNIO 2013, es una publicación trimestral editada por REMEXOPT, remexopt@yahoo.com.mx, Editor responsable: Arturo Guilliem Dávila. Reservas de Derechos al uso Exclusivo No. 04-2010121318053600-102. ISSN: en trámite. Responsable de la última actualización: REMEXOPT, fecha de última modificación 20 de julio de 2013. Las opiniones expresadas por los autores no necesariamente reflejan la postura del editor de la publicación. Queda estrictamente prohibida la reproducción total o parcial de los contenidos e imágenes de la publicación sin previa autorización de la Revista Mexicana de Optometría.
OBSERVA Y APRENDE Diagnóstico del número anterior.
A: Residuos extracapsulares del cristalino B: lesión circular post tonometría de goldman. C: Triquiasis D. Deformación central en Grid de Amsler, probable daño macular. ¡Observa detenidamente cada imagen!, describe lo que ves y analiza las probables causas!
A
B
C1
C2
Envía tus respuestas a remexopt@yahoo.com.mx así como tus dudas y sugerencias. Consulta las respuestas en el próximo número.
No. 20
Javier Tomás Juan, MSc
ABRIL - JUNIO
RESUMEN: La Queratotomía Radial, es considerada
una
de
las
primeras
técnicas quirúrgicas que comenzaron a efectuarse para la corrección de un error refractivo miópico. En la actualidad, aunque dicha técnica quirúrgica no se
REVISTA MEXICANA DE OPTOMETRÍA
practica, muchos pacientes precisan de una alternativa para la compensación de sus defectos visuales, bien mediante lentes oftálmicas, lentes de contacto o cirugía refractiva. En el presente trabajo se describe como se tiene que evaluar clínicamente
a
pacientes
previamente
a
Queratotomía
como
asimismo
se
sometidos Radial,
describen
las
ventajas e inconvenientes de dichas alternativas.
INTRODUCCIÓN El
procedimiento
Queratotomía
quirúrgico
Radial
de
(RK)
la fue
introducido en el año 1974 por Fyodorov para corregir el error refractivo miópico de los pacientes mediante la realización de incisiones corneales en la periferia media de la córnea con el objetivo de alterar su curvatura. Radial
(RK)
se
1
La Queratotomía
introdujo
como
un
procedimiento en el que se realizaban 16 incisiones para corregir el error refractivo estudios
miópico,
aunque
científicos
se
según
demostró
posteriormente que la diferencia en la corrección
de
la
miopía
cuando
se
realizaban 8 incisiones comparada con 16 incisiones no presentaba diferencias
PALABRAS
CLAVE:
Queratotomía
Radial, incisiones corneales, lente de contacto de geometría inversa.
estadísticamente
significativas.
Como
norma general para la corrección de bajas
miopías
incisiones
se
solían
corneales,
realizar
para
4
defectos
miópicos moderados se realizaban 8 incisiones, mientras que para errores
5
refractivos miópicos elevados requerían de 16 incisiones corneales (Figura 1). La
Queratotomía
combinada Arqueada
No. 20
corregir
Radial
con (AK)
el
la
(RK),
Queratotomía
permite
error
2
además
refractivo
disminuye el astigmatismo.
de
miópico,
3
intervención
quirúrgica
para
la
corrección del error refractivo miópico mediante la Queratotomía Radial (RK). Los
resultados,
fueron
analizados
4
y
publicados a 1, 3, 5 y 10 años. Las conclusiones
que
se
obtuvieron
Prospective
Evaluation
of
del
Radial
Keratotomy (PERK) fueron que existía
ABRIL - JUNIO
una inestabilidad de la refracción de los pacientes
operados
esta
técnica a largo plazo, presentando una tendencia hacia la hipermetropización. Además
de
la
refracción,
REVISTA MEXICANA DE OPTOMETRÍA
mediante
inestabilidad
son
complicaciones
de
muchas
4
la las
intraoperatorias
y
postoperatorias que se han descrito y están
presentes
en
la
literatura
Figura 1. Córnea de una paciente a la que se le
relacionadas con la Queratotomía Radial
practicaron 16 incisiones mediante la técnica de
(RK), como pueden ser la perforación
la Queratotomía Radial. (Imagen cortesía de Luis Cornejo).
Para conocer los resultados visuales de la técnica quirúrgica de la Queratotomía Radial (RK), se realizó un control y seguimiento
de
todos
operados
mediante
mediante
el
Evaluation (PERK),
of el
los dicha
pacientes técnica,
estudio
“Prospective
Radial
Keratotomy”
cuál
fue
un
estudio
multicéntrico de 10 años de duración en el que intervinieron
9 centros, cuyo
principal objetivo fue la determinación
corneal,
5
pérdida
de
incisiones en el eje visual, células
endoteliales,
6,7
deslumbramiento, crecimiento epitelial, endoftalmitis, ruptura traumática de las incisiones,
8
infecciosas,
queratitis infecciosas y no 9
astigmatismo
crecimiento epitelial,
7
irregular,
vascularización
corneal,7 pérdida de células endoteliales, 6,7
distrofia
corneal
Cogan,8
de
fluctuaciones diurnas de la visión,
6,10
perforaciones de la cámara anterior,7 y dificultad de la adaptación con lentes de contacto.
de la estabilidad de la refracción tras la
6
Sin duda alguna durante los años en los
Cuando
que la Queratotomía Radial (RK) se
Queratotomía
estuvo
practicando,
nuestro gabinete, la mejor valoración
como
la
quirúrgica
excelencia,
los años 1990,11 la cirugía de ablación
complicaciones
debido
a
de
No. 20
pero
considerada
ABRIL - JUNIO
técnica
fue
láser
intraoperatorias
reemplazó
y
a
Radial
intervenido (RK)
de
acude
a
que el optometrista puede realizar es:
Estudiar su calidad de visión. Conocer el error refractivo residual del paciente.
la
Queratotomía Radial (RK), debido a una mejor previsibilidad y estabilidad en comparación con el cambio refractivo que en ocasiones se producía en el
REVISTA MEXICANA DE OPTOMETRÍA
paciente
las
postoperatorias descritas, a finales de mediante
un
tiempo en la Queratotomía Radial (RK).
Examinar la regularidad de la superficie corneal anterior y posterior mediante técnicas biomicroscópicas y topográficas.
A pesar de que la intervención de la
Estudiar la histéresis corneal, como
Queratotomía Radial (RK) no se realiza
efectuar un aberrometría ocular
actualmente, hay que ser conscientes de
con el objetivo de buscar ciertas
que en la actualidad existe un número
aberraciones de alto orden
considerable de pacientes sometidos en
elevadas.
su día a dicha técnica que acudirán a consulta refiriendo una sintomatología, y necesitan
una
alternativa
para
la
corrección del error refractivo residual o intentar
subsanar
complicaciones
las
ocasionadas
posibles
Biomicroscopía.
por
Mediante la Lámpara de Hendidura, es
Queratotomía Radial (RK).
la
importante realizar una valoración de la integridad
de
la
córnea
y
de
sus
estructuras adyacentes, así como para VALORACIÓN CLÍNICA DE LOS
la valoración del fluoresceinograma.
PACIENTES INTERVENIDOS DE QUERATOTOMÍA RADIAL.
7
Topografía
y
aberrometría
de cuarto orden (aberración esférica).
ABRIL - JUNIO
No. 20
corneal. Debido a que la regularización de la
Estudios científicos, demuestran que el
topografía
incremento
corneal
de
un
paciente
de
las
aberraciones
sometido a Queratotomía Radial (RK) no
corneales
es del todo adecuada, dará lugar a una
Queratotomía Radial (RK) da lugar a una
disminución de la calidad visual del
disminución
paciente.
la
Contraste y de la Agudeza Visual (AV),
medida topográfica con dispositivos que
sobretodo en condiciones escotópicas.
Es
conveniente
proporcionen
no
solo
realizar
las
medidas
en pacientes sometidos a de
la
Sensibilidad
al
1,12
topográficas y aberrométricas de la cara anterior de la córnea, sino además que proporcionen
las
aberrométricas
REVISTA MEXICANA DE OPTOMETRÍA
(aberración comática) y las aberraciones
y
medidas
topográficas
de
la
superficie posterior de la córnea, ya que está demostrado que los tratamientos de cirugía refractiva corneal inducen un cambio
en
la
superficie
posterior Figura
corneal.
2.
paciente
Mapa
aberrométrico
sometida
a
de
Queratotomía
una Radial
La topografía de un paciente sometido a
donde
Queratotomía
aberración comática. (Imagen cortesía de Luis
presentar
Radial
(RK),
topografías
presentando
suele
irregulares,
comúnmente
astigmatismo
se
visualiza
un
aumento
de
la
Cornejo).
un
irregular.
Dicho
Medida de la histéresis corneal.
astigmatismo irregular, viene asociado
Aunque no existen estudios científicos
normalmente con un incremento de la
que
aberración
biomecánicos producidos en la córnea
(Figura
comática 2),
prácticamente incremento corneales, aberraciones
considerable
presentándose todos de
las
los
casos
de
tercer
de
los
cambios
en
en el tiempo en paciente sometidos
un
previamente
aberraciones
principalmente
relacionen
a
Queratotomía
Radial
(RK), puede ser interesante estudiar la
las orden
8
evolución de la histéresis corneal en
someta a cirugía refractiva habiendo
este tipo de pacientes.
sido
sometido
previamente
a
la
Queratotomía Radial (RK) no será del
ABRIL - JUNIO
No. 20
todo
El LASIK
es una
ALTERNATIVAS
PARA
LA
técnica quirúrgica especialmente útil en
MEJORA
VISIÓN
DE
el caso de indicaciones refractivas con el
DE
LA
PACIENTES INTERVENIDOS DE QUERATOTOMÍA RADIAL.
objetivo de corregir errores refractivos o astigmatismos irregulares inducidos por 14
la cirugía refractiva. tener
que
operar
En el caso de
a
un
paciente
previamente sometido a Queratotomía Entre las principales alternativas que existen actualmente para la mejora de la
visión
en
pacientes
previamente
operados mediante Queratotomía Radial
REVISTA MEXICANA DE OPTOMETRÍA
satisfactoria.
(RK)
y
que
presenten
algún
error
refractivo residual, podemos dividirlas
Radial (RK) el LASIK, podría mejorar la miopía residual o el error hipermetrópico 15,16,17
inducido,
siendo más aconsejable
el LASIK frente al PRK debido al haze post cirugía que produce esta última técnica.
13
entre: Mediante la técnica de Laser in Situ Alternativas quirúrgicas
Keratomileusis (LASIK) se aconseja la
(LASIK O PRK).
utilización del láser de femtosegundo en
Alternativas no quirúrgicas
vez de la utilización del microqueratomo
(lentes oftálmicas o lentes de
mecánico para realizar el flap corneal en
contacto).
prácticamente
todos
principalmente
en
los
casos
pacientes
con
y 8
incisiones o más debido al riesgo que se
Cirugía láser: LASIK O PRK.
tiene de aperturas múltiples.
14,18,19
En
En los casos en los que se elige la
estos casos, una vez operado mediante
opción de realizar una nueva cirugía
LASIK al paciente que previamente se
refractiva
había sometido a Queratotomía Radial
presente
corneal, que
hay
existen
que
una
tener
serie
de
(RK)
no
se
ventajas y desventajas, debido a que la
hipermetrópico
calidad visual de un paciente que se
sucedía
con
produce con la
el
un tiempo
Queratotomía
9
cambio como Radial
(RK),
14
pero por el contrario se observa
corneal permanecería intacta por lo que
un incremento de las aberraciones de
los síntomas referidos como halos o
alto orden (High Order Aberration) y
deslumbramientos no remitirían.
una deformación de la PSF.
de
LASIK
de
lentes
de
No. 20
postquirúrgicos
Adaptación
resultados
ABRIL - JUNIO
Estudios científicos demuestran que los
recuperación más rápida, una menor
contacto suele ser en la gran mayoría de
regresión
mayor
los casos el método de elección, debido
corrección refractiva de los pacientes
a que el paciente no se somete a otra
operados
intervención
contacto.
después de Queratotomía Radial (RK) son
muy
buenos, y
presentando
una
posible
mediante
LASIK
pacientes sometidos a PRK.
que
La
una
los
adaptación
elección
1
lentes
quirúrgica, en
irregularidades
REVISTA MEXICANA DE OPTOMETRÍA
de
siendo
pacientes corneales
o
de
de con
defectos
refractivos producidos por una cirugía
Prescripción de lentes oftálmicas. Entre las opciones no quirúrgicas para compensar los defectos visuales de los pacientes operados previamente de Queratotomía Radial (RK) tenemos las lentes oftálmicas.
13
Los pacientes que
acuden a consulta en busca de una mejora de la calidad visual, acuden principalmente debido a que refieren una sintomatología ocasionada por el astigmatismo irregular que poseen y el incremento de las aberraciones de alto orden, por lo que la prescripción de lentes oftálmicas suele ser rechazada por
los
pacientes
y
por
el
propio
refractiva corneal previa.
13
Mediante la
adaptación de lentes de contacto en pacientes
operados
de
Queratotomía
Radial (RK), se observa una disminución de la irregularidad corneal debido a que mediante la adaptación de las mismas se
consigue
moldear
la
superficie
corneal, por lo que se produce una mejora en la calidad visual del paciente. Sin embargo, la adaptación de lentes de contacto
en
pacientes
previamente
operados mediante Queratotomía Radial (RK) es algo complicada debido a la alteración producida en la superficie corneal.
contactólogo u optometrista, ya que
La adaptación de lentes de contacto en
mediante
estos casos se prescriben principalmente
las
mismas
la
superficie
10
REVISTA MEXICANA DE OPTOMETRÍA
ABRIL - JUNIO
No. 20
para
atenuar
la
sintomatología
que
denominada córnea oblata. Las lentes
refiere el paciente en condiciones de
de geometría inversa presentan una
baja iluminación y de bajo contraste
zona central más plana que la media
como
periferia de la lente, existiendo en la
halos,
destellos
y
deslumbramientos y no tanto para la
porción
mejora de la Agudeza Visual. Al adaptar
aplanamiento de la misma.
lentes
de
contacto
en
periférica
un
nuevo
pacientes
operados previamente de Queratotomía Radial (RK) se observa una mejoría de
Material: La adaptación de lentes de
la PSF y una disminución de la distorsión
contacto de hidrogel, es aconsejable
luminosa.
evitarlas, debido a que pueden inducir neovascularización
en
las
corneales y edema corneal.
13,20
Es sin
Geometría: La adaptación de las lentes
embargo
de contacto que se utilizan en estos
adaptación de lentes de contacto rígidas
pacientes para compensar los defectos
gas permeable (RPG),
visuales, en ocasiones no presentan
lentes que mayor calidad visual ofrecen
diseños convencionales, por lo que se
al paciente con mínimas complicaciones
pueden utilizar geometrías y técnicas de
comparándolas
adaptación
más
complejas.
11
más
incisiones
recomendable 21
la
ya que son las
principalmente
con
La
lentes de contacto blandas. Así mismo,
geometría de la córnea postquirúrgica
en caso de irregularidad corneal, los
condiciona la geometría de la lente de
materiales
contacto a adaptar. Tras correcciones de
proporcionan mejor calidad visual.
RPG
son
los
que 13.22
errores refractivos miópicos mediante la técnica quirúrgica de la Queratotomía Radial (RK), debido a que la periferia
Espesor: Como se ha comentado, los
corneal es más curva que la zona
materiales
central
recomendables
se
considera
que
son
más
RPG
son para
sometidos
los
más
adaptar
en
recomendables las lentes de geometría
pacientes
previamente
a
inversa, las cuales se aplican cuando la
Queratotomía
(RK).
Es
asfericidad de la córnea es positiva
importante escoger adecuadamente el
(excentricidad negativa), comúnmente
espesor de
Radial la
lente
de
contacto a
11
adaptar debido a que cuanto más fina sea la misma, el
riesgo
20
de
lógicamente mayor será flexión
No. 20
principalmente
si
material,
son
de
alta
RPG, es aumentar lo que se conoce como zona óptica efectiva, apreciándose el
beneficio
en
condiciones de escasa iluminación, pero
importante
en pacientes sometidos previamente a
en
estos
casos
escoger
adecuadamente el Dk debido a que
Queratotomía
como
estudios
científicos
es
mantener
diámetros
de
se
trata
de
una
operada
córnea mediante
incisiones corneales, es conveniente que
pequeños.
Radial
(RK)
según
aconsejable zona
óptica
20
haya una buena transmisibilidad de los gases. Estudios científicos demuestran que la combinación de lentes de contacto RPG
REVISTA MEXICANA DE OPTOMETRÍA
principalmente
permeabilidad (elevado Dk). Es muy
previamente
ABRIL - JUNIO
del
adaptación de las lentes de contacto
CONCLUSIONES
con elevados Dk/L y lentes de geometría inversa
se
asocian
Agudeza Visual.
con
una
buena
23
De
entre
todas
existentes
en
la
las
posibilidades
actualidad
para
la
corrección del error refractivo residual Diámetro: Es conveniente en los casos
en pacientes sometidos previamente a
de
Queratotomía Radial (RK), la adaptación
pacientes
operados
mediante
Queratotomía Radial (RK), utilizar lentes
de
de contacto de diámetros grandes y
permeables a los gases (RPG) son las
bordes finos para conseguir mejorar el
que más mayor confort producen al
centrado de las mismas,
13,20
ya que la
lentes
asociadas,
aplanada
regulador
para
evitar
zonas
de
contacto con las incisiones corneales.
contacto
consiguiendo de
la
un
superficie los
Zona Óptica: Uno de los objetivos que principalmente
con
corneal
halos,
deslumbramiento y la fotofobia. pretende
efecto
afectada por la propia cirugía incisional, disminuyendo
se
rígidas
paciente y menos complicaciones tienen
lente tenderá a situarse fuera de la zona y
de
la
12
el
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21
ABRIL - JUNIO
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M, Osman A.
Contact
lens fitting
to
correct irregular
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Hau SC, Ehrlich DP. Contact lens fitting following unsuccessful refractive surgery. Ophthalmic Physiol
Opt. 2003 Jul;23(4):329-40. 23
REVISTA MEXICANA DE OPTOMETRÍA
Alió
Lim
L, Siow
KL, Sakamoto
photorefractive
R, Chong
keratectomy, radial
JS, Tan
DT.
keratotomy,
or
Reverse
geometry contact
penetrating
keratoplasty.
lens wear
after
Cornea. 2000
May;19(3):320-4.
SOBRE EL AUTOR
Javier Tomás Juan
javier.tomas@live.com
Investigador científico en áreas relacionadas con la óptica y la oftalmología. Autor de artículos científicos a nivel nacional e internacional. Máster en Optometría Avanzada y Ciencias de la Visión. Universidad de Alicante y Universidad de Valencia (Burjassot). Diploma en Atención Optométrica Pre- y Post- Cirugía. Universidad de Valencia. Diplomado en Óptica y Optometría por la Universidad de Alicante.
14
ABRIL - JUNIO
No. 20
La sección sobre el día a día del mundo de la Óptica Por Francisco Martín
Lentes de Contacto y Úlceras Oculares Después de leer el artículo encontrareis
y
comentado
por mi más abajo) podréis sacar vuestras propias
REVISTA MEXICANA DE OPTOMETRÍA
reproducido
(el cual
conclusiones,
pero
vaya
por
delante que hablamos de que las úlceras corneales representan pocos casos en relación con el número total de usuarios de lentes de contacto, pero no por ser pocos no hay que tener en cuenta las conclusiones
del
estudio,
todo
lo
sin
olvidar
su
excelente
nivel
como
profesional de la visión. Ahora os dejo con el artículo (entre paréntesis mis comentarios): Las úlceras de la córnea, sería dos veces más comunes de lo pensado en Estados Unidos,
quizás
debido
al
aumento
reciente en el uso de lentes de contacto.
contrario.
(Esto es lo que dice el periodista que
También debemos de tener en cuenta
¿no será más bien por la falta de seguimiento del paciente? ¿No será porque cada vez más gente en aquel país compra las lentillas en internet y ya no pasa por un profesional de la visión?)
que hablamos de un estudio realizado en Estados
Unidos,
un
país
en
el
que
mucha gente no visita a su profesional de la salud o de la visión a causa del elevado precio de sus consultas (allí las seguridad social no tiene que ver con la
escribe el artículo, pero yo me pregunto
Después de estudiar a
más de 1 millón
nuestra, pese a que aquí nos quejemos).
de personas de California, un equipo
Por último en nuestro país poder acceder
contacto eran mucho más propensos a
a
un
optometrista
es
muy
sencillo
gracias a su número y fuerte presencia en el tejido social gracias a las ópticas,
halló
que los
usuarios
de
lentes
de
desarrollar la enfermedad que los que no usaban esas lentes.
15
“A medida que aparecen nuevas lentes
Eso genera dolor grave y hasta pérdida
de contacto y la publicidad de que se
permanente de la vista.
pueden usar durante varias semanas o un mes sin quitárselas, la gente lo hace y no se da cuenta del gran aumento de
REVISTA MEXICANA DE OPTOMETRÍA
ABRIL - JUNIO
No. 20
riesgos que eso causa”, dijo a Reuters Health el doctor David Gritz, del Centro Médico Montefiore.
Un equipo dirigido por Gritz y Bennie Jeng, de la University of California en San
Francisco,
estudió
a
1.093.210
pacientes atendidos en el Programa de Atención
de
la
Salud
de
Kaiser
Permanente.
Los ojos necesitan descansar de las lentes de contacto.
Los autores reunieron información sobre la presencia de úlceras en la córnea y
(Cierto, pero esto es algo que la mayoría de los usuarios no sabe. Es el problema de comprar productos sanitarios sin el
del
uso
de
lentes
de
contacto,
traumatismos o enfermedades oculares, e infección por VIH.
asesoramiento adecuado. Para aquellos
En total, 302 pacientes (un 0,03 por
lectores que no sean profesionales de la
ciento) desarrollaron úlceras en la córnea
visión,
en un período de 12 meses, entre 1998
les
recomiendo
que
si
son
usuarios de lentes de contacto y tienen
y 1999.
alguna duda sobre su uso no duden en visitar a un optometrista para hacer un análisis de su situación.) (Para
descansar
contacto, aquellas
la
de
las
solución
personas
con
lentes
perfecta una
de para
ametropía
importante son las gafas, evidentemente cuando
quieran
actividades calidad
seguir
realizando
que
requieran
una
visual
(lectura,
buena
televisión,
ordenador, etc).)
infecciones
a
la
población
de
lentes de contacto, indica que cada año
Las úlceras de la córnea abren heridas causan
extrapolado
Estados Unidos, donde 38 millones usan
Úlceras corneales
que
Eso,
por
virus
o
bacterias, lo que produce lesiones del
se diagnosticarían 71.000 nuevos casos de úlcera de la córnea, o 23 casos por cada 100.000 personas.
tamaño de un rasguño pequeño en la capa del tejido protector de la córnea.
16
Varios
estudios
pequeños
habían
estimado una tasa anual de unos 11
graves, provocar la pérdida visual de las personas infectadas.
casos cada 100.000 personas. El 12 por ciento de los participantes usaba
lentes
de
contacto;
ese grupo
No. 20
recibió más de la mitad de todos los diagnósticos
de
úlcera
de
la
córnea
durante el estudio.
REVISTA MEXICANA DE OPTOMETRÍA
ABRIL - JUNIO
En tanto, las personas con VIH tuvieron nueve veces más riesgo de desarrollar las úlceras que el resto. Fuente
:
Archives
of
Ophthalmology,
agosto del 2010.
Eficacia
limitada
de
las
soluciones de mantenimiento de lentillas. Según
un
estudio
aparecido
en
el
Journal Optometry & Vision Science del mes
de
enero
2012,
las
principales
soluciones de mantenimiento para lentes de contacto no tendrían nada mas que una eficacia limitada contra los microorganismos de la familia Acanthamoeba (http://es.wikipedia.org/wiki/Acanthamoeb a).
Sin
(presentes
embargo,
estos
frecuentemente
Ameboides en
el
agua
dulce, del grifo o la de las piscinas, incluso si el agua está tratada con cloro) pueden
causar
graves
infecciones
oculares que podrían en los casos más
Frotar las lentillas disminuye los riesgos, está en una de las conclusiones a las que han llegado los investigadores de la Universidad Estos lentes
Politécnica
científicos de
han
contacto
de
Hong-Kong.
evaluado, blandas,
para cuatro
soluciones multifunción y un sistema de desinfección
a
base
de
peróxido
17
de
hidrogeno. También han analizado cuatro
Cho, Pauline. Optometry & Vision Science.
soluciones
89(1):44-51, January 2012.
destinadas
a
las
lentillas
rígidas permeables al gas. Todos estos productos fueron puestos en contacto con tres tipos de Acanthamoeba, durante
ABRIL - JUNIO
No. 20
el periodo de tiempo prescrito por el fabricante,
para
mantenimiento
que
realice
la
solución
de
su
función
de
limpieza y desinfección.
soluciones
capaz
de
estudiadas, lograr
significativa de
la
micro-organismos.
había
una
sido
reducción
viabilidad
de estos
Es más, las presencia
de proteínas en las lentes de contacto
REVISTA MEXICANA DE OPTOMETRÍA
son un factor que reduce la eficacidad de estas soluciones de mantenimiento en su lucha contra los Ameboides. Tras
la
publicación
los
autores
del
utilizar las lentes de contacto cuando uno va a bañarse en la piscina o no utilizar el agua del grifo para limpiar o las
lentes
de
contacto
o
el
estuche donde se guardan. Por último, y como ya os he comentado antes, estos investigadores
recomiendan
a
los
usuarios de lentes de contacto frotar las lentillas
durante
la
limpieza,
incluso
cuando se usen soluciones llamadas “norub”, es decir, aquellas con las cuales según los fabricantes esta manipulación no sería necesaria.
Disinfecting
Onda,
y
Solutions
la
realidad
.
Boost,
aumentada
y
más
concretamente los avances que se están realizando
en
este
sector
y
cuyas
“plataformas de visionado” se basan en productos ópticos. Con anterioridad ya os he hablado de gafas que permiten visualizar realidad aumentada o lentes de contacto
que
permitirán
Internet,
es
más que
conectarse
hace
hasta
poco
a os
esta
trabajando en este campo al igual que Microsoft. Yo pienso que es un “tren” en el que los ópticos
deberían
tratar
de
montarse
antes de que acelere demasiado. ¿Cómo? y ¿Cuándo?, aun no lo se, pero desde mi humilde punto de vista el hecho de que esta tecnología este llegando poco a poco
a
nuestro
cotidiano
y
con
el
objetivo declarado de permanecer junto a nosotros a largo plazo, debería hacer plantearnos
estrategias
para
intentar
aprovechar este nuevo negocio. Hay
Fuente: Amoebicidal Effects of Contact Lens
contacto
realidad aumentada
comentaba
estudio recuerdan la importancia de no
frotar
de
Otro tema recurrente en Longitud de
Los resultados mostraron que ninguna de las
Lentes
que
empezar
a
pensar
de
esta
manera: “El día de mañana las lentes de contacto
y
las
gafas
(oftálmicas
Maureen V.; Shi, Guang-Sen; Lai, Sindy;
18
y
su
visión.
El
usuario
percibirá
las
imágenes como si las estuviese viendo en una pantalla gigante de 240 pulgadas a
una
distancia
de
5
metros.
Las
informaciones proyectadas (con opción de
No. 20 ABRIL - JUNIO
incluso
la
3D)
serán
enviadas vía un sistema de transmisión inalámbrico. solares) no solo servirán para corregir las ametropías y proteger nuestra vista”. No dudéis en dejar vuestros comentarios e ideas si ya os habéis planteado esta hipótesis de negocio.
Estados Unidos y en ella se da por que
el
producto
estará
disponible probablemente para 2014. Los científicos ven cada vez más claro que las lentes de contacto podrían ser el soporte
perfecto
aplicaciones aumentada
para
basadas y
proponer
en
conscientes
de
realidad ello
la
sociedad Norteamérica Innovega, promete tener lista una lente de contacto digna de una película de ciencia ficción, la cual permitiría proponer este tipo de “nuevas tecnologías” sin ningún riesgo visual para
Este nuevo producto, basado en una de
pantallas
costumbre,
el
sector
militar
quién se aproveche en
primer
en
contacto color
proyectaran las
será
lugar de estos nuevos dispositivos, algo que es lógico ya que cómo muchos ya sabéis, los militares suelen estar detrás de una gran mayoría de las invenciones
prótesis, vehículos, etc.) y eso se explica por una sencilla razón, son ellos los que suelen contar con los presupuestos más importantes y muchos de sus recursos económicos los dedican a buscar mas efectividad
y
nuevas
clásica,
integrara
miniaturizadas
imágenes
que
directamente
en la retina del usuario, sin interferir con
tecnologías
que
terminan en muchos casos declinándose al mundo civil. Volviendo a la noticia, estas lentillas bautizadas iOptik, podrán transmitir a los soldados: sus misiones, posiciones
enemigas,
cartografía
del
terreno o las ordenes de sus mandos, y todo ello de forma discreta y con una mínima infraestructura. Evidentemente,
el usuario.
lentilla
de
corriente (Internet, GPS, materiales para
La noticia de hoy llega, como no, desde sentado
Cómo
que hoy forman parte de nuestra vida
Las lentes de contacto del futuro.
REVISTA MEXICANA DE OPTOMETRÍA
proponer
cómo
ya
os
he
comentado, después vendrá la versión civil del producto, la cual evidentemente nos traerá aplicaciones que irán desde lo más
lúdico
ejemplo:
hasta
podrían
lo
más
permitir
serio. una
19
Por
mejor
precie debe nacer, los datos de mercado y el cliente objetivo. “En el mundo ya existen mas de 100 millones de personas que utilizan lentes de contacto, de los cuales 20% de la población comprendida entre los 18 y los 34 años, un segmento
REVISTA MEXICANA DE OPTOMETRÍA
ABRIL - JUNIO
No. 20
de la población “adicto” a las nuevas
gestión de los accidentes, ayudando a los
equipos
médicos
a
recibir
directamente los datos del dossier clínico del
paciente
los
smartphones.
Lo
que
representa
un
ya
esta
listo
ser
mercado
que
seducido
por
juegos
este
nuevo
y para
los
producto”,
explican desde Innovega, y sinceramente yo pienso igual.
sanguíneo,
El primer prototipo debería ver la luz a
enfermedades, tratamientos, etc.), a los
finales de año y la fecha inicial para su
bomberos podría aportarles datos como
comercialización esta fijada en 2014 en
el itinerario mas corto, los planos del
los Estados Unidos.
edificio,
y
(grupo
tecnologías,
así
podríamos
encontrar
muchas mas aplicaciones útiles para la
¿Estáis preparados para el futuro de la
mayoría de las profesiones.
visión?
En lo que respecta al aspecto lúdico de
Originally posted 2012-03-13 06:42:04.
su utilización, aunque las aplicaciones son
muchísimas
(los
que
tenéis
un
teléfono inteligente ya os hacéis una idea) hay algo a lo que no vamos a escapar, para lo bueno o para lo malo, ya
que
inexorablemente
caminos
nos
conducen
sociales
y
la
a
todos a
las
identificación
los redes
de
las
personas y lugares que se encuentren en nuestro campo visual. Termino
por
hablando
de
el la
principio, manera
es
con
decir la
que
cualquier aventura empresarial que se
20
“AMBLIOPÍA ANISOMETRÓPICA EN NIÑOS DE 6 AÑOS”. Lic. Opt. Amanda Patricia Hernández Salazar 1
No. 20
RESUMEN
REVISTA MEXICANA DE OPTOMETRÍA
1Primera Generación Diplomado Manejo Optométrico del Paciente Pediátrico
ABRIL - JUNIO
ESM. IPN.
Ambliopía (ojo vago) reducción uni o bilateral de la Agudeza Visual causada por la estimulación visual inadecuada del cerebro durante el periodo crítico de desarrollo visual. Es una defecto visual Pediátrico y solo tiene tratamiento eficaz en la infancia. Se diagnóstica cuando se detecta una disminución de Agudeza Visual a pesar de la mejor corrección refractiva posible y sin otras alteraciones oculares que lo expliquen. El pronóstico va a depender de la interacción de múltiples factores entre los cuales consideramos más destacables los siguientes: 1) Edad de inicio del tratamiento 2) Profundidad de la Ambliopía 3) Etiología 4) Factores Sociales
Pediatricis a visual defect and has only effective treatment in childhood. The diagnostic when detecting a decrease in visual acuity despite the best possible refractive correction without other ocular abnormalities to explain it. The out come will depend on the interaction of multiple factors including more remark able considering the following: 1) Ageat start of treatment 2) Depth of Amblyopia 3) etiology 4) Social Factors
PALABRAS CLAVE Ambliopía anisometrópica, oclusión, agudeza visual, edad.
ABSTRACT Amblyopia (lazy eye) unilateral or bilateral reduction of visual acuity caused by inadequate visual stimulation of the brain during the critical period of visual development.
KEYWORDS Anisometropia amblyopic, oclucion visual acuity, age
anisometropia,
21
No. 20 ABRIL - JUNIO REVISTA MEXICANA DE OPTOMETRÍA
INTRODUCCIÓN
La Ambliopía ocurre en aproximadamente el 2% de la población general, y representa la causa más común de disminución de la visión en niños.
El término ambliopía proviene del griego ambly que significa “débil” y opía que significa “vista”. Se utiliza habitualmente, de manera imprecisa, para definir el ojo que presenta una disminución de su agudeza visual sin alteración orgánica o causa aparente que la justifique. Sin embargo una definición más exacta sería decir que la ambliopía es la disminución de agudeza visual causada por un desarrollo visual anormal secundario a una estimulación visual deficiente. Popularmente, al ojo ambliope se le denomina “ojo vago”.
Para fines prácticos la ambliopía se define como: Al menos dos líneas de Snellen de diferencia entre la agudeza visual de ambos ojos. Pero en realidad, la ambliopía incluye un espectro de anomalías visuales, desde la imposibilidad de leer algunas letras de la línea de 20/20 hasta percepción de sólo el movimiento de las manos.
Es importante distinguir la ambliopía funcional o simplemente ambliopía de la ambliopía orgánica, en la que la disminución de la AV causada por defectos estructurales y no depende de la estimulación recibida. Se produce a consecuencia de diversas lesiones o malformaciones occipitales, atrofía del nervio óptico, etc. Mientras que la ambliopía funcional puede ser reversible con el tratamiento adecuado, la orgánica suele ser irreversible en la mayoría de los casos. Por otro lado, anisometropía proviene de la suma de los siguientes términos griegos: anisos, que significa “desigual”, metro, que significa “medida” y opía, que significa “vista”. Se define por tanto la anisometropía como una condición en la que el estado refractivo de un ojo difiere del otro. Se considera clínicamente significativa una diferencia igual o superior 1.00 D en la esfera y/o el cilindro.
niños son susceptibles a la ambliopía entre el nacimiento y los 7-8 años de edad. Cuanto antes comience la estimulación anormal, mayor será el déficit visual resultante. El periodo crítico para el desarrollo visual no se conoce con exactitud pero probablemente este comprendido entre las edades de una semana y tres meses. La presencia durante esta época de una catarata densa o una opacidad corneal es devastadora, y puede provocar ambliopía grave. Con el transcurso del tiempo disminuye la plasticidad visual y hacia aproximadamente los nueve años de edad el sistema visual está suficientemente maduro para mostrarse resistente a los efectos de estímulos visuales anormales. La Ambliopía Anisometropica es causada por una diferencia de errores de refracción de los dos ojos, que conduce a borrosidad de la imagen unilateral o asimétrica, y representa uno de los tipos más comunes de ambliopía. La mayoría de los pacientes con anisometrópias tienen ojos rectos y parecen “normales” de forma que tales casos sólo se pueden identificar mediante pruebas de detección selectiva. La prueba de agudeza estereoscópica tiene valor limitado para la detección selectiva de la ambliopía anisometrópica, debido a que la mayoría de los
22
REVISTA MEXICANA DE OPTOMETRÍA
ABRIL - JUNIO
No. 20
pacientes tienen estereópsis relativamente buena (entre 70 y 3.000 segundos de arco). La anisometropía miópica no suele causar ambliopía significativa, a menos que la diferencia del error de refracción entre ambos ojos sea superior a 5.00 D. a)La anisometropía hipermetrópica se asocia frecuentemente con ambliopía marcada. Una anisometropía tan pequeña como +1.50, se puede asociar con ambliopía significativa, mientras que la anisometropía moderada (+3.00) puede causar ambliopía grave con agudeza visual de sólo 20/200. b)La anisometrópica miópica se asocia con ambliopía ligera y asequible al tratamiento, incluso en la infancia tardía, mientras que la ambliopía hipermetrópica resulta con frecuencia difícil de tratar después de los 4 o 5 años de edad. Esto se debe probablemente a que la miopía intensa se suele adquirir después del periodo crítico del desarrollo visual, y el ojo más miópico está enfocado al ver los objetos más próximos. En contraste los pacientes con anisometropía hipermetrópica usan siempre el
ojo menos hipermetrópico debido a que requiere menos esfuerzos de acomodación y suprimen constantemente la imagen del ojo hipermétrope. Con esta introducción de lo que implica la ambliopía, surge la necesidad de saber qué importancia tiene la ambliopía durante los primeros años de edad y si está puede tener repercusiones al tratarse, o no durante esta edad. Es decir, comprobar si la ambliopía puede ser reversible si se detecta a temprana edad. Realizar una detección de ambliopía anisometrópica antes de los tres años de edad, es el objetivo, porque las posibilidades de éxito terapéutico son todavía altas a esas edades y decrecen significativamente en adelante. Los Optometristas deben realizar exámenes oculares rutinarios en el período neonatal y a los 6 meses, 1 año, 3 años y 5 años de edad, haciendo hincapié en la agudeza visual, rojo retinal, alineamiento ocular, y anormalidades de los párpados y otras estructuras del ojo.
Para lograrlo hay que aportar unos parámetros que permitan adoptar un proceso clínico que permita. 1. Identificar los niños en riesgo para desarrollar ambliopía. 2. Detectar la ambliopía tan temprano como sea posible. 3. Identificar y tratar la causa de la ambliopía. 4. Tratar a todos los niños con ambliopía. 5. Optimizar los parámetros alterados de la función visual. 6. Minimizar el impacto y los efectos adversos del tratamiento de la ambliopía.1 1
Mendiola Solari, Fernando. Ambliopía, Pediátrica 2000, 3(2): 16-21.
23
No. 20
Conocer las propiedades del desarrollo visual nos permite deducir dependiendo del tipo de agresión, la época en la que se produjo y el tiempo que ésta se mantuvo, las manifestaciones clínicas que van a manifestarse.
CRITERIOS DIAGNÓSTICOS DE LA AMBLIOPÍA.
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ABRIL - JUNIO
Los requisitos fundamentales para el desarrollo visual normal en el niño. Imagen retiniana clara en cada ojo. AV igual o muy semejante en ambos ojos. Alineamiento ocular preciso Si alguno de estos requisitos falla, se produce lo que conocemos como ambliopía.
Para poder decir que un niño tiene ambliopía deben cumplirse los siguientes criterios diagnósticos:
1
AV menor a 20/30 en ambos ojos en caso de ambliopía bilateral o dos líneas menos de visión del ojo afectado, respecto al otro, en los casos de ambliopía unilateral. Todo esto realizado con la corrección óptica adecuada de acuerdo con la refracción del niño. Ausencia de otras patologías orgánicas que explique la mala AV. Aparición durante el periodo crítico del desarrollo de la visión. Mendiola Solari, Fernando. Ambliopía, Pediátrica 2000, 3(2): 16-21. 1 Gómez Soler Elisa, Fernández Estarlich Marisa, Llorens Herranz Juan Ambliopia,
La ambliopía se diagnostica durante un test normal de agudeza visual en el que se reflejan las habilidades del paciente. El ojo ambliope debe examinarse primero.
Para evitar falsos diagnósticos en ambliopía o la pérdida de alguno de ellos, el examen debe comprender varias áreas, siempre teniendo en
cuenta los factores personales del paciente y el criterio del profesional. TRATAMIENTO PARA LA AMBLIOPÍA Las ambliopías son diferentes en sus presentaciones dependiendo del tipo de las mismas. Igualmente, son diferentes los estrabismos de un mismo tipo dependiendo de factores como la duración del mismo, presencia de anomalías asociadas, tratamientos anteriores, etc. Por tanto, aunque en estas notas se pretenda presentar una forma de tratamiento secuencial y
24
organizado, el buen clínico ha de considerar todos los aspectos y una vez integrados éstos establecerá la mejor forma de tratamiento.
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No. 20
CONCLUSIÓN La visión es una función sensorial evolutiva que se inicia al nacimiento para completar su crecimiento y desarrollo alrededor de los seis años de edad y la Ambliopía es la disminución de la agudeza visual unilateral o bilateral después de la corrección óptica. El diagnóstico de ambliopía
se establece cuando la agudeza visual uni o bilateral es igual o menor a 20/50 en niños de 3 años y de 20 /40 en niños de 4 a 6 años de edad, obtenida con la mejor corrección, Es necesario señalar que la correcta compensación óptica del defecto refractivo, incluso en edades muy tempranas, no garantiza que no se desarrolle una ambliopía, ya que cuando lleva la corrección puede provocar una diferencia importante en el tamaño de las imágenes retinianas, lo que también dificultara la fusión y facilitara la instauración de la ambliopía
Bibliografía 1 Martín Raúl, Manual de optometría, Madrid: médica panamericana, 2010. 3 Wright, W. Kenneth, Spiegel, H. Peter, Oftalmología pediátrica y estrabismo. Los requisitos en oftalmología, Barcelona: Harcourt, 2001. Sociedad colombiana de oftalmología, Guías de Manejo Ambliopía. http://www.socoftal.com/public/website/oftalmologos/guiasmanejo/Ambliopia.aspx González Martín-Moro, Revisión actualizada: La ambliopía: consideraciones prácticas. http://www.oftalmo.com/studium/studium2004/stud04-4/04d-03b.htm 7 Mendiola Solari, Fernando. Ambliopía, Pediátrica 2000, 3(2): 16-21. 8Gómez Soler Elisa, Fernández Estarlich Marisa, Llorens Herranz Juan Ambliopía, Guía de práctica clínica en http://guiaambliopia.wikispaces.com/file/view/AMBLIOPIA.+GUIA+DE+PRACTICA+CLINICA.pdf
Datos de contacto amandaphernandez@hotmail.com
25
26
REVISTA MEXICANA DE OPTOMETRÍA ABRIL - JUNIO
No. 20
“Astigmatismo Mixto en Paciente Pediátrico con Antecedentes Familiares”
No. 20
L.O. Guadalupe Lucila Pineda Gómez1 ESM- IPN
REVISTA MEXICANA DE OPTOMETRÍA
ABRIL - JUNIO
1
Primera Generación Diplomado Manejo Optométrico del Paciente Pediátrico
RESUMEN
Se presenta caso clínico de paciente escolar masculino de 6 años 3 meses con antecedentes familiares de Astigmatismo Mixto (AMX), nacido en el municipio de Cuautitlán Izcalli en el Estado de México, atendido en la clínica de Optometría CICS Unidad Sto. Tomás del I.P.N. Ha sido evaluado desde los 3 años en donde se detectó la presencia de dicho astigmatismo, sin sintomatología aparente. Se analizaron los resultados de las pruebas, edad, sexo, tipo y magnitud del error refractivo: grado, síntomas, signos, enfermedades oculares asociadas, antecedentes familiares de astigmatismo mixto y antecedentes patológicos familiares y personales de enfermedades sistémicas y oculares.
En los primeros 5 años de vida el desarrollo de los errores refractivos es un proceso dinámico que sufre grandes cambios. Debemos conocer estos cambios y saber cuándo se debe prescribir una corrección y cuándo el error refractivo es parte del desarrollo normal y solo necesita seguimiento, también considerar el impacto que un error refractivo puede causar en el desarrollo visual
normal, específicamente en las áreas de agudeza visual y binocularidad, así como en el desarrollo del estado motor grueso y fino, del lenguaje y en las relaciones sociales.
Muchos errores refractivos disminuyen durante los primeros años de vida, algunos pueden permanecer estables y otros incluso aumentar, por lo que son primordiales evaluaciones periódicas para el buen manejo de dichas alteraciones.
El paciente pediátrico que no necesite corrección debe ser evaluado entre los 2 y 3 años de edad, para poder identificar aquellos astigmatismos que presenten riesgos de ambliopías, y la detección de hipermetropías de grado moderado que puedan afectar la binocularidad debido al sobre esfuerzo acomodativo que necesita en visión cercana.
PALABRAS CLAVE: Astigmatismo mixto, niños.
27
REVISTA MEXICANA DE OPTOMETRÍA
ABRIL - JUNIO
No. 20
ABSTRACT This is a report of the clinical case of a male patient of 6 year 3 month old of an elementary school with a family history of Mixed Astigmatism (AMX), born in the Cuatitlan Izcalli county in the state of Mexico, treated at the clinic of Optometry unit CICS Santo Tomas of the National Institute Politechnic. He has been evaluated since the age of three years when the presence of astigmatism was detected, without apparent symptoms. The test results analyzed were, age, sex, type and magnitude of refractive error: degree, symptoms, signs, associated ocular diseases, family history of mixed astigmatism and pathologic background of systemic and ocular diseases in the family and personal.
In the first five years of life the development of refractive errors is a dynamic process that undergoes great changes. These changes show when to prescribe a correction and when the refractive error is part of normal development and only needs monitoring. It must also be considered that the impact of refractive error can cause normal visual development, specifically in the areas of visual acuity and binocular vision and the development of fine and gross motor status, language and social relations.
Although many refractive errors decrease during the first years of life, some may remain stable and some even increase, therefore it is fundamental perform periodical evaluations to properly treat such disorders. The pediatric patient not requiring correction should be evaluated between 2 and 3 years old, in order to identify astigmatisms presenting with of amblyopia risks, and detection of moderate
hyperopia that may affect binocularity because of accommodative effort they need in close vision.
KEYWORDS: Mixed astigmatism, children.
INTRODUCCIÓN La detección temprana y tratamiento adecuado de las ametropías en el paciente pediátrico previene afectaciones futuras de la salud visual. (Brant, 2005). En la práctica clínica los errores refractivos son comunes en los niños, ya sea como alteración única o bien acompañados por ambliopía (Grosvenor, 2004) o estrabismo (Jeanrot, 1996). Además de considerar agudeza visual, integridad del segmento anterior y estado motor, se debe relacionar la magnitud y orientación del astigmatismo con la edad y el grupo étnico al cual pertenece el paciente. En ausencia de anisometropía, los astigmatismos con la regla, deberían corregirse si son mayores de 2,50 dioptrías. En caso de anisometropías iguales o mayores a 1 dioptría se debe dar la corrección. (Bermúdez, López, Figueroa, 2006).
La presencia de errores refractivos en el paciente pediátrico de 0 a 6 años es común y aún no hay conciencia de la atención temprana para poder prevenir, tratar y diagnosticar en los niños alteraciones visuales que impidan su desarrollo evolutivo, cognitivo y visual(Grosvenor,2004).
JUSTIFICACIÓN. En el Censo de Población y Vivienda 2010, realizado por el INEGI en México había una población de 112,336,538 personas, el número de habitantes que requiere servicio optométrico en
28
No. 20 ABRIL - JUNIO REVISTA MEXICANA DE OPTOMETRÍA
edades de 0 a 4 años es el 4.5% y en edades de 5 a 14 años el 26%. En la edad escolar el 20% presenta problemas visuales. Tres de cada cuatro fracasos escolares están relacionados con una visión deficiente. (INEGI,2010) 18% de los niños en edad escolar necesitan algún tipo de apoyo visual, porque un niño que necesita lentes y no los tiene, no podrá desarrollarse por completo” Mtro. Salomón Chertorivski Woldenberg Secretario de Salud (2012).
MATERIAL Y MÉTODO.
Para la OMS 153 millones de personas tienen discapacidad visual por errores refractivos.
Regla.
Cartilla de Snellen Queratómetro tipo Helmoltz, Retinoscopio de halógeno marca WelchAllyn de banda Oclusor. Lámpara de mano.
Pluma. En la Facultad de Estudios Superiores (FES) Iztacala se realizaron campañas de detección visual desde 1998 al 2002, el 23% de la población evaluada de niños menores de 14 años presentó Astigmatismo combinado con otros defectos visuales, prevaleciendo más el (AMX)(Gaceta Universitaria, 2002)
Prismas rotatorios de Risley. Puntos de Worth. Test de Lang. Test de Matsubara y Kojima.
En estudios realizados en el año 2003 en el Hospital General de México el (AMX) se presentó en 17.5% de los casos, de los cuales 9.5% fueron leves, 3.5% moderados y 4.5% severos de una población infantil de 200 pacientes (Arroyo, Magaña, Sánchez, 2003).
En la clínica de Optometría del CICS Sto. Tomás el AMX se presentó en Ojo Derecho (O.D.) 25% y en Ojo Izquierdo (O.I). 28% en niños de 6 a 12 años. Los pacientes con algún error refractivo y antecedentes familiares representaron el 42%. En niños de 8 años de edad el AMX ocupó el segundo lugar de los errores refractivos con un 24.07%. (Tapia, 2009) . Obtenido el diagnóstico se elaboró Plan de tratamiento.
Oftalmoscopio Welch Allyn. Puntos de fijación naranja de 4cm y azul de 2cm. Se realizó expediente clínico pediátrico que incluyó: Llenado de formato de consentimiento informado para participar en el presente estudio y de la Historia clínica pediátrica Escolares:
OBJETIVO. Analizar la presencia de Astigmatismo Mixto (AMX) en el paciente de 0 a 6 años con antecedentes familiares.
29
Datos de identificación. Antecedentes refractivos familiares.
Hallazgos clínicos del padre:
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ABRIL - JUNIO
No. 20
Paciente masculino valorado desde los 16 años (1989 ) a la fecha (2013) de 40 años de edad, nacido en el municipio de Tlalnepantla, Estado de México, con diagnóstico de AMX oblícuo.
FECHA 15/04/1989
08/07/1990
06/11/1993
22/02/1998
05/02/2001
03/04/2004
24/12/2005
16/09/2009
19/01/2013
QUERATOMETRÍA
PRESCRIPCIÓN ÓPTICA
A.V.
O.D. 43.50/48.00/35°
+ 2.00 = - 3.00 X 45°
20
O.I.
+ 2.00 = - 1.00 X 120°
20
O.D. 44.00/49.50/35°
+ 2.25 = - 5.00 X 45°
20
O.I.
+ 2.00 = - 1.50 X 120°
20
O.D. 44.62/50.50/35°
+ 2.75 = - 5.75 X 45°
20
O.I.
+ 2.00 = - 2.00 X 120°
20
O.D. 46.00/51.50/35°
+ 3.00 = - 6.25 X 45°
20
O.I.
+ 4.00 = - 3.25 X 120°
20
O.D. 46.00/51.50/35°
+ 3.00 = - 6.25 X 45°
20
O.I.
+ 4.50 = - 3.25 X 120°
20
O.D. 46.00/51.50/35°
+ 3.00 = - 6.50 X 45°
20
O.I.
+ 4.50 = - 3.50 X 115°
20
O.D. 46.00/51.50/35°
+ 2.50 = - 6.50 X 45°
20
O.I.
+ 3.50 = - 3.50 X 115°
20
O.D. 46.00/52.00/35°
+ 2.50 = - 6.50 X 45°
20
O.I.
+ 3.00 = - 3.75 X 115°
20
O.D. 46.00/52.00/35°
+ 3.00 = - 6.50 X 55°
20
O.I.
+ 3.00 = - 4.00 X 130°
20
42.50/47.00/120°
43.00/47.50/120°
43.50/51.25/120°
44.50/51.25/120°
44.50/51.25/120°
44.50/51.25/120°
44.50/51.25/120°
44.50/51.25/120°
44.50/51.25/120°
/20 /20 /25 /20 /25 /20 /25 /20 /25 /20 /25 /20 /30 /20 /30 /20 /30 /20
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Hallazgos clínicos de la madre:
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No. 20
Paciente femenino valorada desde los 26 años (2005) hasta los 34 años (2013), nacida en el Distrito Federal, México, con diagnóstico de AMX con la regla.
FECHA 18/06/2005
04/02/2008
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29/06/2009
18/05/2013
QUERATOMETRÍA
PRESCRIPCIÓN ÓPTICA
A.V.
O.D.
39.50/43.50/175°
+ 0.50 = - 3.00 X 0°
20
O.I.
39.62/43.50/10°
+ 0.75 = - 4.50 X 10°
20
O.D.
39.50/43.50/175°
+ 1.00 = - 3.00 X 0°
20
O.I.
39.62/43.50/10°
+ 0.75 = - 4.50 X 10°
20
O.D.
39.50/44.00/175°
+ 1.50 = - 4.00 X 170°
20
O.I.
39.62/44.75/10°
+ 0.75 = - 4.50 X 10°
20
O.D.
39.50/43.75/175º
+ 1.50 = - 4.00 X 170º
20
O.I.
40.00/44.50/10º
+ 1.75 = - 4.50 X 10º
20
/25 /25 /25 /25 /25 /25 /25 /25
HALLAZGOS CLÍNICOS PACIENTE Paciente escolar masculino de 6 años 3 meses que nació a las 38 semanas de gestación (SDG) por cesárea, con APGAR 9, pesó 3 Kg. Talla 52 cm. presenta problemas para sus necesidades escolares, refiere la mamá se talla con frecuencia los ojos y se le ponen rojos, tiene que quedarse más tiempo en la escuela para terminar las actividades del día, es distraído y lento para trabajar. Padece de rinitis alérgica desde el año de edad por cambios de clima, tratado con Montelukast 5 mg ½ tableta al día, tiene antecedentes paternos de hipertensión arterial y dislipidemias (colesterol y triglicéridos altos). En la historia visual y ocular familiar usan anteojos ambos padres, tíos maternos y paternos, antecedentes de estrabismo tío paterno y de glaucoma abuelo paterno.
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Examen clínico.
Última Evaluación PRESCRIPCIÓN ÓPTICA
O.D.
+0.50=-1.00X0°
O.I.
+1.00=-1.50X175°
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ABRIL - JUNIO
No. 20
RETINOSCOPÍA DINÁMICA
A.V.
A.V.
LEJOS
CERCA
+0.50=-1.00X0°
20
20
+1.00=-1.50X175°
20
20
/20 /20
/20
D.I.
54/56
/20
Alineación y motilidad ocular. Movimientos oculares
Coordinados
Versiones
Movimientos binoculares conjugados en misma dirección y sentido
Ducciones
Reflejo centrado en ambos ojos
Sacádicos
1+
Persecución
Sigue objeto mantiene la mirada
Hirschberg
Central
Bruckner
Reflejo de fondo presente
P.P.C.
6cm
Pantalleo
Ortoforia
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ABRIL - JUNIO
No. 20
Integración binocular Puntos de Worth:
Segundo grado
Visión estereoscópica
600”
Visión cromática
Tricrómata
Salud ocular
Sin alteración.
Oftalmoscopía
Sin dato patológico
Respuesta sensorial Reflejos pupilares
Fotomotor, Consensual y Acomodativo : Presentes
Campo visual:
Sin restricción
DISCUSIÓN. En la clínica de Optometría del CICS Sto. Tomás las estadísticas refieren que la presencia de AMX en el paciente escolar ocupa el segundo lugar de prevalencia en mayores de 6 años, y que el 42% de los pacientes con errores refractivos son por antecedentes familiares. En estadísticas de pacientes escolares se refieren solo a errores refractivos pero no se menciona porcentaje de pacientes con AMX, es considerada en primer lugar la miopía y no se hace clasificación de astigmatismo aunque se menciona ocupa el segundo lugar de prevalencia el Astigmatismo. El paciente de estudio no usaba corrección óptica y la mayoría de pacientes pediátricos no corregidos representa un problema grave de salud pública.
Sería importante que se realicen programas para la detección temprana de AMX, tratando de abarcar a toda la población en edad escolar a nivel nacional, consiguiendo de esta manera una mejor calidad de vida de la población, haciendo un diagnóstico y tratamiento oportuno, y así proporcionar igualdad de condiciones a los niños en su desarrollo educativo.
CONCLUSIONES.
El paciente con sintomatología por AMX que le dificulte la realización de actividades escolares o actividades en general está en desventaja sobre niños con mejor agudeza visual.
El diagnóstico en el paciente pediátrico con antecedentes familiares refractivos debe realizarse oportunamente. En el
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paciente de estudio por dichos antecedentes familiares con AMX se elaboró plan de tratamiento.
Dar seguimiento a los pacientes
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pediátricos con AMX y mantener en buen estado su función visual para que no afecte en su rendimiento escolar pues es en esta edad cuando es mayor la demanda visual.
Para confirmar los antecedentes familiares como factor de riesgo de AMX en el paciente pediátrico es necesario estudiar a una población mayor, así como realizar estudios en diferentes grupos de edades, estableciendo el comportamiento del AMX y su frecuencia en nuestro país.
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
1
Arroyo-Yllanes María Estela, Magaña-García Mario, Ramírez-Sánchez Emma Verónica Rev Mex Oftalmol; Mayo-Junio 2003. 2 Bermúdez R. Martha / López A. Yolanda* / Figueroa O.Luisa Fernanda, Ciencia y Tecnología para la salud Visual y Ocular No 7; Julio - diciembre 2006. 3 Brandt Benazzi Lucia ne Eloísa, El Sistema Visual En Lactantes Y Niños, revista 39 Imagen Óptica 2005. Gaceta Universitaria, Número 3,512 ISSN 0188-5138, 14 de enero de 2002. 4 García-Galavíz José Luis, Reyes-Gómez Ulises, Acta Pediátrica de México Volumen 28, Núm. 1, enerofebrero, 2007. 5 Grosvenor Theodore. Optometría de atención primaria Editorial Mason. 2004. 6 Guilliem Dávila, Revista Mexicana de Optometría Nº 3. Salud y Ciencias Visuales 2011. 7 INEGI, 2010. Consultado el 18 de mayo de 2013 de http://cuentame.inegi.gob.mx/Poblacion/default.aspx?tema=P 8 Jeanrot N y F.Manual de estrabología práctica, Aspectos clínicos y terapéuticos, Masson, Cap. II. 1996. 9 Salas Vargas Maricela, PPP Evaluación Ocular Pediátrica; Spanish translation March 2007. 10 Tapia Arandia María Marcela, “Trabajo de tesina”, Caracterización de los problemas refractivos en niños de 6 a 12 años examinados en la clínica de optometría CICS ST, en el período enero-diciembre 2009.
Datos de contacto lucypineda_92@hotmail.com
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