Remexopt No. 28 by Revista Mexicana de Optometría

i quieren salir de la rutina diaria, no hay nada mejor que darse un tour por las calles de Madero y Motolinia, donde encontrarán toda clase de sorpresas como exámenes de la vista gratis al por mayor lógico hechos con computadora y realizados por optometristas titulados del I.P.N. y oftalmólogos. Además de excelentes precios que van desde los $150.00 lentes completos y garantizados. Suena muy bien, ¿no creen? Pero la realidad es otra, para empezar este denigrante circo, sales del metro Allende y un grupo de volanteros te acecha y casi te secuestra para llevarte al local que ellos llaman óptica y que consiste en una silla con el asiento desgarrado y sucio y una cartilla de 20 pesos mal calculada. Pero eso si primero te pasan a la computadora para verse muy profesionales. Después de media hora de lavarte el cerebro y quitar y poner lentes, te dan tu receta y te pasan al mostrador para escoger tus lentes, lógico ya no van a costar $150.00 pesitos ya que la graduación rebasó los parámetros de ese precio. Ya te costarán mínimo $500.00 y sin ningún tratamiento y no se te ocurra pedir fotocromáticos porque la cosa se pone ruda, o bien te engañan vendiéndote unos lentes coreanos de segunda diciendo que son de una marca de prestigio o lo peor te los entintan con un gris ligero y te dicen que en quince días se van a activar.

Y que decir del armazón de acrílico imposible de ajustar. Pero eso si. En una hora tendrás tus lentes listos, aunque biselados literalmente con los pies y a veces con los plásticos de los lentes pregraduados. Pero te irás feliz porque en una óptica comercial como ellos le llaman, te iba a salir mínimo al triple. Las consecuencias viene a los 15 días si bien te va. Dolor de cabeza, astenopia, armazón desajustado, roto, lentes rayados o que se les cae la capa antirreflejante y lo peor tus lentes fotocromáticos nunca se activaron. Ve a reclamar y te dirán que la garantía era por una semana, allí claramente al reverso de la nota esta indicado y al recibir la nota aceptas las condiciones. ¿Y ahora que hago? Nada tal vez, ó buscar una óptica donde te atienda un optometrista titulado en alguna Institución de nivel licenciatura.

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El circo seguirá mientas lo sigamos permitiendo, todo esto puede cambiar si exigimos nuestros derechos como consumidores, si nos apegamos a las leyes reformadas y si nos seguimos preparando para ofrecer un verdadero servicio optométrico a nuestros pacientes.

Opt. Arturo Guilliem Dávila Editor

Noirotp© Foto: Caballo de Botero, Noirotp© (SALUD Y CIENCIAS VISUALES)

AÑO 7 No.28 ABRIL - JUNIO 2015

remexopt@yahoo.com.mx

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REVISTA MEXICANA DE OPTOMETRÍA, AÑO 7 No.28 ABRIL - JUNIO 2015, es una publicación trimestral editada por REMEXOPT, remexopt@yahoo.com.mx, Editor responsable: Arturo Guilliem Dávila. Reservas de Derechos al uso Exclusivo No. 04-2010-121318053600102. ISSN: en trámite. Responsable de la última actualización: REMEXOPT, fecha de última modificación 30 de junio de 2015. Las opiniones expresadas por los autores no necesariamente reflejan la postura del editor de la publicación. Queda estrictamente prohibida la reproducción total o parcial de los contenidos e imágenes de la publicación sin previa autorización de la Revista Mexicana de Optometría.

Observa y aprende .......................................................................................... 4 El mundo a través de mis ojos; ayúdame a cuidarlos ...................................... 5

Abigail Medina Cabrera5 El paciente pediátrico, una forma diferente de evaluarlo.............................. 10 Deficiencia lagrimal en un paciente preescolar. ............................................ 16

Estudiante en la Lic. Opt. Héctor Fernando Rufino Villeda Claudio Tolomeo ........................................................................................... 20 Longitud de onda .......................................................................................... 23

OPTretina, evitemos la ceguera juntos Examen optométrico de paciente preescolar con hiperactividad .................. 31

Por: Aguilar Hernández Mónica Gabriela1; Morales Ángeles Cinthya Ivette2 Función visual en paciente pediátrico con hemiparesia espástica leve ......... 38

Ana Karen Zavala Jiménez Importante evaluar la función visual en preescolares ................................... 43

Anaid Jiménez Benítez1, Ana Victoria López Velázquez2. Lateralidad y desarrollo visual en un preescolar. ........................................... 49

Jessica Gabriela Estrella Méndez Nicolás de Cusa ............................................................................................. 54

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Navegando en la red ..................................................................................... 56

Observa y aprende A y B: Placa Hialina senil

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C y D: Pinguécula

El mundo a través de mis ojos; ayúdame a cuidarlos Centro Interdisciplinario de Ciencias de la Salud Unidad Santo Tomás

Abigail Medina Cabrera abimed90@hotmail.com

Introducción La evaluación de la función visual en los niños desde edades tempranas es algo que compete a todos los especialistas de salud visual. Evaluar a los niños en la fase preescolar es de suma importancia ya que pueden presentar ametropías significativas, alteraciones en la motilidad ocular o anomalías de tipo sensorial que pueden provocar una ambliopía o impedir el buen desarrollo de la visión binocular.4, 7

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Si bien los problemas visuales pueden impactar en el desarrollo de los preescolares, no es lo único a lo que se exponen ya que de acuerdo a la OMS, la presencia de errores refractivos no corregidos, se encuentra como la principal causa de discapacidad visual en el mundo, dichos errores refractivos pueden ser tratados y evitar 3 consecuencias como ambliopía.

Por tanto un error refractivo no corregido, puede generar Ambliopía esta se caracteriza por una agudeza visual deficiente, sin una causa orgánica que la justifique, se produce durante el período crítico del desarrollo visual y es mudable si se trata durante la niñez.2 La prevalencia de la ambliopía se ha estimado de 1 a 5% de la población general y entre un 3 y 4% de los niños en edad preescolar.10 Debido a estos problemas es de suma importancia el realizar un examen visual en preescolares; este debe constar de la historia prenatal y perinatal del niño, historia de su desarrollo, habilidades visuales engloba las pruebas de AV, estado refractivo, visión binocular, salud ocular y en base a los resultados de dichas pruebas se debe de dar un diagnóstico y el tratamiento a seguir para una buena salud visual en los preescolares.4, 5

CASO CLÍNICO Paciente Femenino de 4 años 11 meses de edad, que acude a su primera revisión Optométrica. Prenatal No. De gesta: 2 Control durante el embarazo: Si Embarazo no planeado si deseado No ingesta de sustancias toxicas en embarazo No hubo complicaciones en el embarazo

Perinatal

Posnatal

Parto a término y vía vaginal. Peso: 3.290 Talla: 51 cm SDG: 40 Semanas APGAR: 9-10

La paciente no presento complicaciones en su primer mes de vida.

Al realizar la vigilancia del desarrollo se encontró que la paciente realiza actividades de acuerdo a lo esperado para su edad.Las actividades vinculadas con el desempeño visual, no registra ninguna alteración. Actividad Construye torre de cubos Copia circulo y cruz Se para sobre un pie Conoce izquierda derecha Dice su género, obedece ordenes Diferencia día y noche Desabrocha botones, se coloca los zapatos

Realiza       

Actividad Refleja Visual

Descripción Híper-reactivo, fotomotor y consensual Presente, simétrico Presente, simétrico Presente Presente Actividad Refleja Espinal Galant Presente Tónico Asimétrico de Cuello Presente

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Reflejos Pupilar Cócleo-Palpebral Ciliar Glabelar Retirada

Tónico Simétrico de Cuello (Ext y Flex)

Pruebas AV Lejos AV Cerca

Presente

Agudeza Visual (Cartilla de LEA a 3 m) Ojo Derecho Ojo Izquierdo 20/32 20/32 20/25 20/25

Ambos Ojos 20/20 20/25

Retinoscopia Estática Retinoscopia Rx. Final +2.50 +0.25 +2.25 +0.25

Ojo Derecho Ojo Izquierdo

Agudeza Visual 20/20 20/20

Al evaluar la binocularidad obtuvimos estos resultados. Alineación: Ortoforia Motilidad: Seguimiento de objetos con movimiento de cabeza, y en las siguientes pruebas estos fueron los resultados obtenidos. Pruebas Hirschberg Punto Próximo de Convergencia 4BT Habilidad Acomodativa Bruckner Filtro Rojo Amplitud de Acomodación CA/A Calculada Campo Visual Sensibilidad al Contraste Visión Cromática Estereopsis

Resultados Reflejo central 5cm. Fusión 11 ciclos/ 1 minuto Reflejo rojo similar Fusión OD 3.3 cm OI 5.0 cm AO 5.0 cm 6 /+- 1.00 Sin restricción en campo visual 25 % de contraste Tricromata normal 200” de arco

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En las vergencias según Morgan VFN solo las de lejos están dentro de los valores normales, pero las de cerca están por debajo de estos valores y en las VFP tanto de lejos como de cerca los valores se encuentran por debajo de los valores normales. Negativas Positivas

Lejos X/6/2 X/6/1

Cerca X/6/2 X/6/1

Supra Infra

Lejos 2/1 2/1

Cerca 2/1 3/1

En los anexos, segmento anterior y posterior no hay evidencia de daño estructural.

Discusión Los errores refractivos son la causa principal de deficiencia visual en niños en todo el mundo. La OMS inicio el programa Visión 2020 debido a la deficiencia visual en los niños, la prioridad de dicho programa es la detección y brindar el tratamiento adecuado para evitar problemas posteriormente. Con respecto a los errores refractivos Arias A. (2009) plantea que los recién nacidos a término presentan hipermetropías de +2,50D, al año de edad disminuye a +1,50D dado que el crecimiento axil es más acelerado en los primeros 18 meses de vida, luego es más estable y el niño permanece hipermétrope de aproximadamente +1,00D en los próximos 5 años.10

mejor calidad de vida a través de sus ojos, en el caso de esta paciente los resultados obtenidos arrojaron la buena salud ocular, sin embargo se recomendó que se realizara una revisión por lo menos una vez al año. Debo aclarar que el tiempo dependerá de cada caso en particular, ya que si encontramos alguna alteración en los resultados de las pruebas, hay que brindar un tratamiento para mejorar la condición visual de dicho paciente. Es por ello que como Licenciados en Optometría tenemos la obligación a realizar un examen lo más completo que podamos, así obtendremos mayor información y podremos dar una mejor atención.

Con la exploración de la paciente en cuestión pude comprobar lo antes mencionado.De manera que de acuerdo a Arias, en esta ocasión encontramos similitud, sin embargo, cada niño presentara problemas diferentes y debemos de darle un tratamiento distinto.

El realizar un examen optométrico en niños es muy gratificante, debido a que estamos previniendo complicaciones en un futuro para ellos, de igual forma el ayudarlos a explorar su entorno con mayor claridad y brindándoles una

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Conclusión

Referencias 1. Delgado J.,Detección de trastornos visuales.RevPediatr Aten Primaria. Vol. VIII, (2006) Pp. 83-112. http://pap.es/files/1116-560-pdf/585.pdf 2.Bermúdez M., López Y. Y Figueroa L. (2007) Estereopsis y sensibilidad al contraste (csf) en niños con ambliopía refractiva. Ciencia y Tecnología para la Salud Visual y Ocular. Nº 9,Pp. 117-121. http://revistas.lasalle.edu.co/index.php/sv/article/view/1522/1398. 3. Dr. Pablo J. Verrone y Dr. Simi Marcelo R. (2008),Prevalencia de agudeza visual baja y trastornos oftalmológicos en niños de seis años de la ciudad de Santa Fe.Arch Argent Pediatr; 106(4):328-333. http://www.scielo.org.ar/pdf/aap/v106n4/v106n4a08.pdf. 4. Figueroa L., Molina N. y López Y. (2013) Agudeza visual, error refractivo, curvatura corneal, visión cromática y estereopsis en niños entre tres y siete años en la localidad de Chapinero de la ciudad de Bogotá. cien. tecnol. salud. vis. ocul. / vol. 11; Pp. 55-65. http://revistas.lasalle.edu.co/index.php/sv/article/view/2453/2279 5. López Y. (2009), Importancia de la valoración de sensibilidad al contraste en la práctica optométrica. Ciencia y Tecnología para la Salud Visual y Ocular Vol. 7; Pp. 99-114. http://revistas.lasalle.edu.co/index.php/sv/article/viewFile/1063/966. 6. Molina N., Figueroa L. (2011), Valores normales de agudeza visual en niños entre tres y seis años de la localidad de Chapinero en la ciudad de Bogotá. cien. tecnol. salud. vis. ocul.; vol. 9, Pp. 39-47. http://revistas.lasalle.edu.co/index.php/sv/article/viewFile/183/127. 7. Durán S., Martínez C. Y Camacho M., (2013),Prevalencia de las disfunciones en los movimientos sacádicos, habilidades perceptuales visuales e integración visomotora en niños emétropes entre seis y siete años de estratos 1 y 2 de la ciudad de Bogotá. cien. tecnol. salud. vis. ocul.; vol. 11, Pp. 13-25. http://revistas.lasalle.edu.co/index.php/sv/article/viewFile/2164/2276. 8. Nelson, L. (2000). Oftalmología Pediátrica. Philadelphia Pennsylvania:McGraw Hill 9. Godde D. Y Dufier J. (1994). Oftalmología Pediátrica.Barcelona España: Masson. 10. Soto M., Toledo Y., Torres B., Saavedra I., Muñiz M., (2013), Estado refractivo en niños de un año de edad.Revista Cubana de Oftalmología; Vol. 26(2)Pp.273284.http://scielo.sld.cu/pdf/oft/v26n2/oft10213.pdf

Datos del Autor

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Abigail Medina Cabrera Cursa el 6° semestre de la Licenciatura en Optometría en el Centro Interdisciplinario de Ciencias de la Salud Unidad Santo Tomas del Instituto Politécnico Nacional.

El paciente pediátrico, una forma diferente de evaluarlo Autor: Contreras Ramírez Brandon Uriel Instituto Politécnico Nacional. Unidad Santo Tomás. Centro Interdisciplinario de Ciencias de la Salud Correo electrónico leirucr@hotmail.com Resumen Es importante la vigilancia del desarrollo del niño, ya que si hay alguna alteración en el desarrollo ese sistema no podrá desenvolverse como debería; así mismo puede tener consecuencias a nivel visual. Grosvenor (1980) menciona que el estado refractivo puede asociarse con la personalidad, debido a que los pacientes miopes tienden suelen ser introvertidos, poco sociables y con poca participación en actividades deportivas, aunque con alta capacidad de liderazgo. De igual manera hace mención a que una vez que dichos pacientes usan su corrección óptica, mostrarán modificaciones en su conducta de manera positiva (socialmente hablando).5 Una situación similar puede observarse con los pacientes hipermétropes, antes de la prescripción (en el paciente examinado en este caso) se observó un comportamiento normal en niño, durante las pruebas, se mostró muy cooperador y muy atento a todas las indicaciones durante el procedimiento. Después de haber corregido su error refractivo, no tuvo un cambio drástico en su personalidad. Se presenta el caso clínico de un paciente masculino de cinco años de edad, que llega a consulta para revisión de primera vez.

El desarrollo integral en la infancia es fundamental para el desarrollo humano y la construcción de capital humano y social. Establecer el concepto de desarrollo infantil no es una tarea sencilla, y varía según las referencias teóricas que se quiera adoptar y los aspectos que se quiera abordar. El desarrollo es el aumento de la capacidad del individuo para la ejecución de funciones cada vez más complejas; considerará en los aspectos cognitivos, la inteligencia, la adaptación y la interrelación con el medio ambiente. Su estudio consiste en

detectar cómo y porqué el organismo humano crece y cambia durante la vida, en base a tres objetivos: el primero es comprender los cambios que parecen ser universales y que ocurren en todos los niños, sin importar la cultura en que crezcan o las experiencias que tengan; un segundo objetivo es explicar las diferencias individuales; y un tercer objetivo es comprender cómo el comportamiento de los niños es influenciado por el contexto o situación ambiental. Estos tres aspectos, son necesarios para entender en desarrollo infantil.1 El objetivo de la valoración del desarrollo es no sólo generar un

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Introducción

Abstract Is important to vigilance child´s growth, because if there is any alteration in the development of visual system may be not developed as it is expected; so it can have visual consequences. Grosvenor (1980) mention that the refractive state may be associated with behavior, because the myopic patients tend to be often introverted, unsociable and low participation in sports, but with high leadership. It is also mentioned that once these patients use their glasses, show changes in their behavior in positive way (socially speaking).5 A similar situation can be seen with hypermetropy before prescribing (in the patient examined in this case) normal behavior in was observed in the child during the tests, he was very cooperative and very attentive to all indications during the procedure. After correcting his refractive error, he did not have a drastic change in his personality. This is a case of a male patient, age five; who arrived to be eximinated for the first time.

diagnóstico.2 Muchos Optometristas examinan niños, específicamente preescolares, aunque para muchos es difícil el imaginarse o el interactuar y evaluar a un niño. Por ello, es importante que los optometristas contribuyan a realizar un examen especialmente para el paciente pediátrico; que no sea más difícil que el que se realiza con un adulto. Una vez

que esto se logra, puede llegar a ser fácil. Al final dicha experiencia será muy grata.3 Las interrelaciones entre los problemas de visión y dificultades de aprendizaje y el costo de los problemas de visión no detectados para la sociedad son motivo de preocupación. Problemas de la visión general, no son la causa directa.4

Caso clínico

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Paciente masculino de cinco años de edad llega a consulta para revisión de primera vez, con cuarenta semanas de gestación y un APGAR de 9.8, único hijo; la madre lo tuvo a los 26 años de edad y el padre a los 28 años de edad, la madre tuvo 8 consultas de seguimiento, el parto fue por cesárea, sin ninguna alteración. Al nacer, peso 2.900 gramos y 50 centímetros de talla. Sobre su historial médico, la madre del paciente reporta ninguna complicación, ni patología de mayor relevancia durante su infancia. En cuanto a la historia visual y ocular familiar, se reporta que la abuela y un tío, del paciente, presentaron opacidades en medios (catarata) debido a la Diabetes. Al evaluar la vigilancia en el desarrollo del paciente pediátrico (Tabla1) podemos observar algunas de las actividades que el niño puede realizar de acuerdo a lo esperado para su edad. Identifica sonidos Identifica texturas Se abrocha botones Se amarra los zapatos Atrapa la pelota Brinca la cuerda Conduce Bicicleta Mano dominante Come solo Vierte líquidos Se viste solo Se baña solo Se desplaza Gateo Camina Camina en puntas Camina en talón Corre Sube escaleras Entiende toma Entiende dame Dice "adiós" Responde a su nombre Envía Copia Figuras Señala Figuras Lateralidad Día y Noche

Presente Si Si Si Si Si Si Si

Ausente

Observaciones

Con dificultad Triciclo Izquierda

Si Si Si Si Si

Con ayuda de su mama

Con ayuda de su mama En 4 puntos

Si Si Si Si

Durante la consulta Solo y con ayuda

Si Si Si Si

Muy respetuoso Muy respetuoso Muy obediente Besos y “Ojitos”

Si Si

Español e Ingles

Sí Si

Círculo, cuadrado y cruz Confunde Izquierda y Derecha

Conoce y diferencia

Usa Plurales Género (sexo)

Si Si

Conoce y Diferencia

Tabla 1: Reporte de la vigilancia del desarrollo del paciente pediátrico en cuestión, se observó que realiza ciertas actividades con respecto a su edad y desarrollo.

También se evaluaron los reflejos primitivos (Tabla 2) en el cual hubo una relación fuerte entre el arrastre de pies al caminar del niño y el reflejo Tónico Simétrico de Cuello (TSC) el cual estaba presente pero no integrado. Tabla 2

Presente

Ausente

Parcialmente tegrado

Pupilar Presente Cócleo Palpebral Presente Cilar Presente Glabelar Presente Retirada Presente Moro Presente TL (Ext) Presente TL (Flex) Presente EG Ausente TAC Presente TSC (Ext) Presente TSC (Flex) Presente Tabla 2: Reporte de los Reflejos Primitivos, así como algunas observaciones.

Observaciones

Simétrico Simétrico Parcialmente Integrado

Al revisar la Agudeza Visual (AV) del paciente (Tabla 3), tanto de lejos como próximo, se utilizó la cartilla figurativa, es decir, se usó la cartilla de LEA. Lejos

Cerca

Capacidad Visual

10/8

10/10

0.73M

Tabla 3: Reporte de la AV, tanto de lejos como de cerca.

También se revisó el estado refractivo (Tabla 4) utilizando la retinoscopía estática. El punto próximo de convergencia (PPC) fue ubicado en 6 centímetros. Eje

V A

Lejos

Cerca

0.00

-0.75

15º

10/5

0.28M

-0.25

-0.50

0º

10/5

0.28M

Cilindro

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Esfera

Tabla 4: Retinoscopia final, adicionando la AV (lejos-cerca) obtenida con dicha refracción.

En cuanto a la alineación ocular, no se observó ninguna tropía, tanto de lejos como de cerca. Acto seguido, en Hirschberg el reflejo se mantuvo centrado en posición primaria de mirada (PPM). La Motilidad Ocular (Tabla 5) se observa buenos movimientos monoculares y binoculares, sin ninguna anomalía aparente. Observaciones Movimientos Completos y Coordinados, Suaves y completos Siempre en el Objeto con ligeros movimientos de cabeza

Versiones Ducciones Sacádicos Persecución Tabla 5: Motilidad ocular.

Las vergencias obtenidas cerca.

Negativas Positivas

(Tabla 6)

fueron también evaluadas, tanto de lejos como de

Lejos

Cerca

Superior

Inferior.

14/10

18/16

3/4

5/3

16/12

4/3

4/2

Tabla 6: Valoración de Vergencias.

Al evaluar la respuesta sensorial y la vía visual del paciente; se evaluó la función sensorial y se obtuvieron los resultados siguientes: • Matsubara: Tricrómata normal • Estereopsis (cartilla de Lang): 200 segundos de arco • 4∆BT: Fusión • Puntos de Worth: 3 Estrellas • Campo Visual (CV): sin restricción, en ambos ojos

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Anexos, superficie ocular y fondo de ojo (oftalmoscopia directa) Sin daño estructural aparente.

Conclusiones Una evaluación optométrica correcta, ayuda a prevenir muchas patologías, identificar y corregir problemas refractivos y por ultimo brindar una calidad de visión optima a nuestros pacientes. El examen visual a un niño es de suma importancia, ya que se podrá prevenir e identificar la existencia de ciertas patologías congénitas o adquiridas, que pueden afectar al globo ocular, dando como consecuencia una interrupción el desarrollo visual y motor. La clave del éxito en la evaluación del paciente pediátrico radica en la comunicación que se entable entre el examinador y paciente. “Un buen comunicador gasta mucho tiempo escuchando, así como también hablando”. Importante resaltar que siempre debemos estar observando al paciente no solo la comunicación oral, sino también, la comunicación corporal sin olvidar que se está tratando con un niño. Conocer las necesidades del paciente pediátrico ayudará a entender y organizar una evaluación fluida y con los resultados esperados. La experiencia recibida con este paciente es sumamente enriquecedora, en lo personal, fue un reto difícil, que fue más allá de pasar una materia de la carrera; si no que evaluar a ese niño de forma correcta y que el examen fuese lo más completo posible, todo sin alterar y dejar una mala experiencia a ese paciente. En ciertos momentos fue difícil, pero el adaptar la evaluación optométrica convencional que se realiza en pacientes adultos, para ser realizada a un pediátrico, preescolar o escolar es la verdadera dificultad; que dicho examen sea como un juego divertido para el niño, será el mayor objetivo que el examinador se plantee para tener éxito con los pacientes pediátricos.

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Bibliografía 1. Figueiras A. C., Neves de Souza I. C., Ríos V. G., et al (2006) Manual para la vigilancia del desarrollo infantil en el contexto de AIEPI, Desarrollo Infantil, Organización Mundial de la Salud y Organización Panamericana de Salud, Whashington, (USA) 2. ALVAREZ GOMEZ, M.J.; SORIA AZNAR, J.; GALBE SANCHEZ-VENTURA, J. y ASOCIACION ESPANOLA DE PEDIATRIA DE ATENCION PRIMARIA (AEPAP). Grupo de Pediatría del Desarrollo. Importancia de la vigilancia del desarrollo psicomotor por el pediatra de Atención Primaria: revisión del tema y experiencia de seguimiento en una consulta en Navarra. RevPediatr Aten Primaria [online]. 2009, vol.11, n.41, pp. 65-87 y 1139-7632. 3. DOCET (2012) Examining Children, General Isues, (USA) Pages 3-32, Aviable on PDF 4. Mitchell Sheiman M. (2010) Pediatric Eye and Vision Examination, Aprppoved by the AOA Board of Trustees June 23 1994 (1st Ed), Revised September 1997, and April (2d Ed), American Optic Association (USA) 5. Grosvenor T. (2004) Optometría de Atención Primaria, Epidemiologia de la Ametropía, Estado Refractivo y Personalidad, Págs. 59-60 6. Milington B. A. (2005) The art of communicating with children, MCOptom, May20, Pages 44 7. Unidad de Investigación en Neurodesarrollo UIN del Hospital Infantil de México (2013) Manual de exploración neurológica para niños menores de cinco años en el primer y segundo nivel de atención, (MEX) 8. De la Torre J. (2004) Pediatría Accesible: guía para el cuidado del niño, Evaluando al Paciente Preescolar, 10ª Ed, Págs. 345 9. Montes Micó R, et al (2007) Optometría. Aspectos avanzados y consideraciones especiales, Contenidos, Todo sobre la Evaluación en el Paciente Pediátrico Págs. 467 10. Behrman Richard E. and et al (2002) Nelson Tratado de Pediatria, Estado Refractivo del Paciente Pediatrico, Elsevier, 17ª Ed, Cap 16 Pag. 62

Datos del Autor

Brandon Uriel Contreras Ramírez Estudiante de la Carrera de Optometría 6to Semestre CICS-UST IPN

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leirucr@hotmail.com

Deficiencia lagrimal en un paciente preescolar. Estudiante en la Lic. Opt. Héctor Fernando Rufino Villeda Centro Interdisciplinario de Ciencias de la Salud Unidad Santo Tomás IPN Correo: Fernando_Rufino_Opt@hotmail.com

Introducción Se ha mencionado anteriormente la importancia de tener una vigilancia del desarrollo visual en pacientes preescolares, la evaluación de la película lagrimal no es la excepción. La función principal de la lágrima es humedecer, lubricar, proteger, nutrir y ayudar en la regeneración y cicatrización del tejido epitelial que forma la superficie ocular (conjuntiva, córnea y limbo esclerocorneal). Además, la lágrima tiene un papel óptico fundamental, ya que es la primera superficie con distinto índice de refracción que el aire y a través de la cual se refractan los rayos de luz que entran en el globo ocular, lo que explica, en gran parte, la mala calidad visual de los pacientes que padecen síndrome de ojo seco.1-6

creciendo y desarrollándose hasta que el niño tenga de 3 a 4 años de edad.2 El lago lagrimal debe ser confortable y lleno en todo momento; siempre debe ser lo suficientemente líquido, con lágrima acumulada dentro de la hendidura palpebral para satisfacer las necesidades oculares, pero no tanto para que se desborde sobre las mejillas. La película lagrimal debe estar libre de materias extrañas.2 Un diagnostico y tratamiento oportuno en estos pacientes es fundamental para disminuir los signos y síntomas de SOS, al estar alterada esta película lagrimal los riesgos de padecer una infección ocular aumentan, ya que una de las funciones de la película lagrimal es inhibir el crecimiento de microorganismos por lavado mecánico y acción antimicrobiana. 5

El sistema lagrimal no está completamente desarrollado al nacer. La glándula lagrimal continuará

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Características de la lágrima en los niños.

Caso Clínico Paciente Masculino de 4 años y 5 meses de edad que acude a la clínica de optometría del Centro Interdisciplinario de Ciencias de la Salud Unidad Santo Tomás (CICS UST), su madre refiere que se talla mucho los ojos al despertarse y durante el transcurso del día, tiende a desvelarse y juega videojuegos por tiempos prolongados. A continuación se presentan los hallazgos clínicos. Antecedentes (pre-peri y postnatales) No. De Gesta 2 Ingesta de medicamentos durante el embarazo Acido fólico y sulfato ferroso Complicaciones (embarazo) Metrorragia (primer trimestre) Tipo de parto Cesárea Peso (neonato) 4.50 kg Talla (neonato) 55 cm Historia Medica Asma con un tiempo de evolución de 1 año y medio Tratamiento: Salbutamol en aerosol Alergia Gatos Traumatismos Cabeza y cuello (a la edad de 4 años y 1 mes), sin complicaciones médicas. Vigilancia del desarrollo Se para sobre un pie  Contesta preguntas  Pedalea un triciclo  Señala figuras geométricas  Nombra colores  Nombra imágenes  Cuenta objetos correctamente  Conoce izquierda y derecha X La lateralidad es un proceso que termina de estructurarse alrededor de los 7-8 años, así que es normal y cumple con lo esperado para su edad. Actividad refleja

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Moro Espinal Galant Tónico asimétrico de cuello Tónico simétrico de cuello (Ext) Tónico simétrico de cuello (Flex)

Agudeza Visual de lejos (LEA) Agudeza Visual de cerca Estado refractivo (Mohindra)

Presente Presente Presente Presente Presente

Habilidades visuales OD: 20/32 -2 OI : 20/32 +2 24 cm OD : -0.50= -0.25x170 OI: -0.50= -0.25x0

Alineación y motilidad ocular (Pantalleo) Versiones Movimientos coordinados

Lejos: Ortoforía

AO: 20/32-1 AO: 20/25-2 AV: 20/25-1 AV: 20/25+2 AO: 20/25 Cerca: Ortoforía

Mov. Sacadicos

Ortometricos

Ducciones

Movimientos coordinados

Punto próximo de convergencia VERGENCIAS Lejos NEGATIVAS X/6/4 POSITIVAS X/6/2 Visión binocular (Filtro rojo) Estereopsis (Test de lang) Vision cromática (Matsubara)

Cerca X/10/8 X/6/2

Mov. De persecución

Suaves, precisos, extensos y completos A los 4 cm rompe fusión y la recupera a los 7cm Lejos Cerca SUPRA 3/1 2/1 INFRA 3/1 3/1 2do grado de visión binocular 200’’ de arco Tricrómata normal Estructura Orbita

Salud ocular (No existe daño estructural)

Oftalmoscopia

Descripción Completas y sin protuberancias Cejas Completas, simipobladas y bien implantadas Pestañas Pobladas, con presencia de legaña Parpados Suaves, lisos y sin pigmentaciones Conjuntiva Hiperemia moderada en conjuntiva tarsal inferior Cornea Translucida Lagrima Oleosa Esclera Blanca Iris Café- marrón Cristalino Sin opacidades En ambos ojos el borde papilar está bien delimitado, y el reflejo foveal está presente, no hay alteraciones en el fondo de ojo

Conclusiones Tratar a pacientes con esta edad en muchas ocasiones se convierte en todo un reto, sin embargo hay que ganarnos su confianza en todo momento, teniendo herramientas a la mano que nos faciliten una relación más amena con él, poseer toda clase de estímulos visuales que puedan atraer su atención será de gran ayuda. Hay que ser muy tolerantes, dinámicos, observadores e ingeniosos para obtener los datos clínicos que requerimos.

Por otra parte hay que informarles a los padres la importancia de cambiar el estilo de vida que se lleva en casa, ya que esto a la largo nos podrá alterar el sistema visual; síndrome del ojo seco, conjuntivitis bacteriana, y alteraciones en las vergencias fusionales son tan solo algunos ejemplos.

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Si bien nos han enseñado a ser creativos y a trabajar con los que tenemos a la mano, la evacuación de la película lagrimal requiere de un sistema óptico y de una buena iluminación que nos permita identificar cada elemento que la compone, de tal manera que el uso de la lámpara de hendidura se vuelve indispensable.

Referencias 1. Maldonado López. M.J. Guiones de oftalmología.2a.edición. Aravaca Madrid:Editorial McGraw-Hill/Interamericana de España.Pp.153-162. 2. Rosner J. & Rosner J. (1990). Pediatric Optometry. USA: Butterworths.Pp. 98-102. 3. Nelson,L.B.(2000).Oftalmología Pediátrica de Harley. (4a. ed).Philadelphia,Pennsylvania:Editorial.McGraw ‐Hill.Interamericana.Pp. 92-104. 4. Godde D. & Dufier J. (1994).Oftalmología Pediátrica.Barcelona España: Masson. 5. Riordan.P.E. 2012).Oftalmología General de Vaughan y Asbury. (18a.ed).España: Mc. Graw Hill.Pp. 117-123.

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Sobre el Autor

Héctor Fernando Rufino Villeda Egresado del Centro de Estudios Científicos y Tecnológicos 10 ‘’Carlos Vallejo Márquez’’ en la carrera de Técnico en Diagnostico y Mejoramiento Ambiental generación 2009-2012.

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Actualmente cursa el 6to semestre de la carrera de la Licenciatura en Optometría en el Centro Interdisciplinario de Ciencias de la Salud Unidad Santo Tomás.

Claudio Tolomeo Nació en el año 100 d.C. no se sabe con exactitud su lugar de nacimiento, pero se cree que fue en Egipto o bien en Grecia, de tal forma muchos lo denominan greco-egípcio. Tolomeo fue el último gran representante de la astronomía griega y según la tradición, desarrolló su actividad de observador en el templo de Serapis en Canopus, cerca de Alejandría. Su obra principal y más famosa, que influyó en la astronomía árabe y europea hasta el Renacimiento, es la Sintaxis matemática, en trece volúmenes, que fue calificada de grande para distinguirla de otra colección de textos astronómicos debidos a diversos autores. Utilizando los datos recogidos por sus predecesores, especialmente por Hiparco, Tolomeo construyó un sistema del mundo que representaba con un grado de precisión satisfactoria los movimientos aparentes del Sol, la Luna y los cinco planetas entonces conocidos, mediante recursos geométricos y calculísticos de considerable complejidad; se trata de un sistema geocéntrico según el cual la Tierra se encuentra inmóvil en el centro del universo, mientras que en torno a ella giran, en orden creciente de distancia, la Luna, Mercurio, Venus, el Sol, Marte, Júpiter y Saturno. El universo según Tolomeo

Entre las demás obras de Tolomeo figura la Óptica, en cinco volúmenes, que versa sobre la teoría de los espejos y sobre la reflexión y la refracción de la luz, fenómenos de los que tuvo en consideración sus consecuencias sobre las observaciones astronómicas.

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El sistema de Tolomeo proporcionó una interpretación cinemática de los movimientos planetarios que encajó bien con los principios de la cosmología aristotélica, y se mantuvo como único modelo del mundo hasta el Renacimiento.

En esta obra hay un mayor énfasis en los aspectos físicos de la radiación visual y en él son perceptibles influencias de Platón y los estóicos e, incluso, de Aristóteles. El flujo visual parece concebirse en ocasiones como una emanación de pneuma desde el ojo, pasando a ser los rayos, líneas a través de las que se "siente" por medio del aire que rodea al ojo; en otros momentos, como cuando trata de abordar los fenómenos de reflexión y refracción, los rayos parecen adoptar la forma de emanaciones de partículas. En cualquier caso, emitidos a gran velocidad, los rayos golpean los objetos externos y, al hacer esto, los perciben –los sienten– visualmente. La vista se asemeja, pues, al tacto en el modo en que opera. Por otra parte, la sensibilidad del flujo visual es variable, disminuyendo con la distancia y con la oblicuidad respecto al eje del cono, según sus experiencias personales. ¿Cómo se trata este asunto en el libro? La longitud de los rayos y la oblicuidad en relación al eje visual no sólo determinan la agudeza visual sino que, además, determinan la percepción espacial que está íntimamente ligada a la aprehensión de la distancia y la orientación. La primera se detecta mediante la longitud de los rayos que están dotados de la capacidad de "sentir" su extensión medida desde el centro visual; la orientación es atrapada de dos modos, en uno de ellos se admite que los rayos poseen la capacidad de aprehender su desviación derecha -izquierda y arriba- abajo en relación al eje óptico; el otro implica un análisis comparativo de las longitudes de todos los rayos que inciden sobre la superficie del objeto. En ambos casos el referente básico es el eje visual, en relación con el cual se determinan en última instancia la izquierda, la derecha, arriba y abajo así como la inclinación. Se define así un sistema de coordenadas tridimensional que permite integrar en él todo el campo visual y en él se es capaz de detectar posiciones, dimensiones, formas y movimientos de los objetos que se encuentran en él. El tono del libro de Tolomeo podemos percibirlo observando el modo en que aborda alguno de esos diferentes aspectos de la visión y en concreto uno de los temas presentados anteriormente al ilustrar la teoría de Euclides (la aprehensión del tamaño de los objetos). A su juicio, Euclides, resuelve este asunto de un modo excesivamente simplista usando solo argumentos geométricos que se apoyan en la medida del ángulo visual. Para Tolomeo también es necesario, además, tomar en consideración la oblicuidad y la distancia (en su análisis sostendrá pues que la distancia y la oblicuidad son perceptibles por el sujeto que observa y por ello el proceso de aprehensión no es estrictamente geométrico) aunque su "peso" sea menor que el de aquel.

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En general la obra de Tolomeo plantea lo siguiente, siendo por varios siglos consideradas sus teorías como válidas. La luz es emitida por fuegos diversos, divididos en dos tipos: el del interior del ojo y los objetos calientes.

Esa luz se transmite en línea recta siempre que no cambie de medio, ya que si lo hace cambia de dirección (aquí fue donde Ptolomeo hizo su propia contribución, de la que hablaremos en un momento). La visión se produce cuando los rayos internos emitidos por el ojo interaccionan con los externos emitidos por otros fuegos. La posición de las cosas es determinada por el ojo dependiendo del ángulo que forman los rayos internos unos con otros. La naturaleza de las cosas –por ejemplo, su color– es determinada por el ojo dependiendo de la “naturaleza de los rayos” externos con los que interaccionan los internos. Tolomeo estudió la refacción de la luz, no enunció sus leyes en función de la distancia recorrida por los rayos, sino del ángulo. Para determinar los ángulos que formaban los rayos con las diversas superficies –dentro y fuera del agua, por ejemplo– construyó recipientes con muescas equiseparadas.

Tolomeo murió en Cánope, Egipto, en el 165.

Aunque Ptolomeo realizó meticulosas tablas con los ángulos de incidencia y refracción, no consiguió una ley matemática que relacionase ambos. Si el rayo era casi perpendicular a la superficie de separación de los medios, los ángulos de incidencia y refracción parecían ser casi proporcionales, pero esta proporcionalidad se perdía para ángulos más grandes. Desde luego, el de Alejandría no sabía por qué pasaba esto, pero su trabajo sirvió de trampolín para científicos posteriores.

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Cuidadosos experimentos de Tolomeo lo llevaron a varias conclusiones. Por un lado, se dio cuenta de que el cambio de dirección de los rayos tenía que ver con la densidad de los materiales. Si el cambio de densidad de un medio a otro era ligero (por ejemplo, del agua al vidrio o viceversa) el cambio de dirección también lo era, mientras que si el cambio de densidad era brusco (como del aire al agua o al revés) el rayo cambiaba de dirección también bruscamente.

Longitud de onda OPTretina, evitemos la ceguera juntos Hoy cedo este espacio a OPTretina para que todos vosotros podéis conocer esta empresa y los servicios que ofrecen. Espero que os sea interesante. ¿Qué es OPTretina? OPTretina es un sistema de telemedicina que se basa en la exploración fotográfica de la retina y, posteriormente, el análisis de esta fotografía e informe del paciente. Somos una red de retinólogos que gracias a Internet evalúa las retinografías de forma remota y emite un informe médico en menos de 48 horas. La exploración fotográfica de la retina es un método sencillo e inocuo para descartar las principales enfermedades de la zona macular (zona central de la retina). No sustituye una exploración y un diagnóstico completo realizado por un oftalmólogo, pero es un sistema que ha demostrado su eficacia para el cribrado y el diagnóstico precoz de las principales causas de ceguera en nuestro país. ¿Cómo funciona? El proceso se inicia en los centros sanitarios que trabajan con OPTretina (centros optométricos avanzados, clínicas optométricas, médicos de familia, pediatras y endocrinos). Cuatro pasos conforman todo este proceso: 1. Test de información básica En la óptica se realiza la anamnesis del paciente con datos como la edad, si es diabético o no, agudeza visual. 2. Fotografía de la retina Posteriormente, se le realiza una fotografía de su retina mediante una cámara no midriática que permite hacer fotos del fondo del ojo sin necesidad de dilatar la pupila. Un proceso que se puede

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hacer en menos de 3 minutos. 3. Informe médico Esta fotografía es enviada a través de nuestra plataforma online de OPTretina y nuestros

retinólogos proceden a analizar la fotografía y a preparar el correspondiente informe médico en 48h. 4. Resultados en persona En la óptica entregan este informe médico al paciente junto con una explicación del estado de su retina. ¿Cómo surgió OPTretina? OPTretina nace el septiembre de 2012 y surge a partir de una realidad remarcada por la OMS (Organización Mundial de la Salud):

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El testimonio de los fundadores

El doctor Miguel A. Zapata, uno de los socios fundadores de OPTretina, oftalmólogo y especialista en retina, explica, desde su propia experiencia, el escenario que él se encontraba antes de que surgiera esta idea: “Me di cuenta que en el hospital donde trabajaba me llegaban los casos en relación a problemáticas oculares cuando ya era demasiado tarde, al menos para salvar uno de los ojos. Así pues, el sistema que se utilizaba no permitía detectar las patologías a tiempo para poder priorizar y tomar medidas rápidas. Lamentablemente, muchos de estos casos acababan con una posterior ceguera.” Con esta problemática de base se lanzaron a la búsqueda de la mejora de este sistema hasta que nació la idea de OPTretina. Mark Ruíz, otro de los socios fundadores tenía muy claro su planteamiento: “Un sistema que se pudiera implementar allí donde acude primeramente la gente con algún problema de vista y que permitiera detectar de forma precoz posibles patologías pudiendo, así, reducir el número de cegueras. Y este lugar, vimos claro, era la óptica.” Con esta premisa desarrollaron este nuevo sistema y se presentó en los diferentes centros ópticos donde, desde su uso, han observado que la utilización del servicio OPTretina ha hecho que cambiara totalmente el planteamiento que se tiene del optometrista que lo ofrece. “Se pasa a realizar una venta meramente por prescripción o de producto a una venta de experto. El optometrista se convierte en un consultor que da un servicio integral a su cliente, aumenta su profesionalidad y esto tiene una repercusión muy positiva en su negocio.”, asegura Mark Ruiz. En conclusión, según explica Mark Ruiz, OPTretina ha conseguido unir 3 elementos que hace muchos años que existen, las cámaras midriáticas, los oftalmólogos e Internet, y han creado un sistema que permite acelerar el proceso y simplificarlo acercando el máximo especialista en retina que existe al paciente. “Como resultado, hemos conseguido un proceso y unos resultados con un rendimiento claramente

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superior.”, celebra Mark Ruiz.

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Los problemas oculares y visuales aumentan un 25% durante el verano

Un equipo multidisciplinar de científicos de la Universidad de California en Los Ángeles (UCLA) ha estudiado las consecuencias de las actividades estacionales, más concretamente las realizadas en verano, en la incidencia de infecciones oculares y disfunciones visuales. En la investigación se concluyó que durante la época estival, estos problemas para nuestro sistema ocular/visual aumentan un 25% en comparación con otras estaciones del año.

Es verano, y eso significa días de diversión en la playa, la piscina o la montaña. Desafortunadamente, esto también significa que con todo ese tiempo en el exterior estamos más expuestos a un incremento de las radiaciones solares sobre nuestros ojos y estamos en riesgo de desarrollar ciertas enfermedades oculares por la multiplicación, debida a las altas temperaturas, de distintos microorganismos patógenos.

También deberemos cuidar nuestros ojos en verano si se toman ciertos medicamentos o si tenemos los ojos claros. Todos estos factores, concluyó un equipo de investigadores de la Universidad de UCLA, en Estados Unidos, traen como consecuencia un notable aumento de problemas oculares y disfunciones visuales en el periodo estival, tales como conjuntivitis, fotoqueratitis, erosiones corneales, ojo seco, etcétera. “Con el exceso de exposición solar, los ojos tienen un mayor riesgo de padecer cataratas, ceguera temporal (fotoqueratitis), tumoraciones y pterigion, un tipo de crecimiento anómalo del tejido de la conjuntiva ocular. Todos estos problemas se relacionan con una intensa a lo largo del tiempo o bien repentina exposición al sol; por lo que el verano es una estación que resulta de alto riesgo para nuestros ojos”, explicaron los expertos.

Igualmente, la ingesta de una serie de medicamentos, incluyendo algunos de venta libre, pueden aumentar la sensibilidad de los ojos y la piel a la radiación UV. Aunque el riesgo de aumento de la sensibilidad a la radiación UV varía con cada medicamento, es importante conocer que los medicamentos que pueden aumentar el riesgo de susceptibilidad al daño UV incluyen ciertos antibióticos, algunos anticonceptivos orales y medicamentos antiinflamatorios, como el ibuprofeno y el naproxeno sódico.

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Pasos para reducir los riesgos de problemas oculares durante el verano Ante cualquier signo o síntoma es conveniente acudir al especialista. Por otro lado, la montaña, la baja humedad y el calor contribuyen a aumentar la evaporación de las lágrimas, resecando el ojo. Lo mismo ocurre con el aire acondicionado. La sequedad ocular ocasiona picores, ardor, visión borrosa, sensibilidad a la luz y sensación de arenilla en el ojo. Por todo ello, conviene tomar ciertas precauciones.

Incluso si no tomamos ningún medicamento y tenemos los ojos oscuros, aún debemos tomar medidas para proteger nuestra salud ocular y visual. Afortunadamente, aunque nunca hay una garantía del 100% de tener algún problema ocular, la protección es bastante fácil. Lo primero es pasar por un examen completo para descartar cualquier anomalía ocular y dejarse aconsejar por el óptico-optometrista en materia de utilización de productos de protección solar, asegurándonos de usar siempre gafas de sol de calidad que bloqueen el 100% de la radiación UV, sin olvidarnos de usar gafas de sol también en días nublados.

En resumen, en playa, montaña y piscinas no debemos olvidar: Llevar gafas de sol de calidad. Utilizar un sombrero o gorra y protector solar. Asegurarnos de comprobar acerca de la posible fotosensibilidad a cualquier medicamento que estemos tomando. Las lágrimas artificiales pueden ser útiles en determinados casos, ya que refrescan y calman las molestias oculares leves. En la piscina, no olvidar unas simples gafas de natación para evitar posibles infecciones.

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En la playa o la montaña es interesante apostar por unas gafas polarizadas, lentes que poseen un filtro especial que bloquea la luz reflejada y permiten una visión sin reflejos.

Categorías de filtro solar para elegir bien unas gafas de sol

Con el inicio del verano el pasado fin de semana, comienza el periodo de auge de la venta ambulante y los mercadillos, donde las gafas de sol son el producto estrella. Sus ventas aumentan considerablemente en esta época, ya que tanto los turistas como los jóvenes suelen caer en la tentación de comprarse gafas bonitas, de imitación o diseño, sin tener en cuenta el riesgo al que están sometiendo a sus ojos. Las gafas de sol no solo deben escogerse por criterios estéticos, sino también por sus propiedades ópticas y fundamentalmente por sus características como protectoras del ojo ante las radiaciones ultravioleta. No es lo mismo comprar unas gafas para un menor que para un adulto, ni para su uso en la nieve, en la playa o para llevar por ciudad. Una mala elección puede provocar lesiones irreversibles en nuestros ojos. Existen cinco categorías diferentes de filtro solar, que va desde el filtro 0 (con una absorción de la radiación visible menor al 20%) hasta el filtro 4 (de absorción prácticamente completa). En todos las casos con absorción de la radiación UV.

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Salvador Alsina, presidente de la asociación Visión y Vida, explica que “las gafas, equipos de protección individual, no son productos sanitarios, pero su venta sí está regulada ya que son productos que pueden afectar a la seguridad y a la salud visual del consumidor”. Por ello, en febrero ha entrado en vigor una nueva norma (ISO 12312-1) que modifica los criterios de absorción/transmisión, reconocimiento de señales y seguridad de las lentes. “Si el uso que le vamos a dar a las gafas es el de protección en alta montaña o nieve, hemos de adquirir unas lentes muy oscuras, de filtro 4, que, sin embargo, son incompatibles con la conducción. Si, por el contrario, somos urbanitas y nos gusta llevar gafas siempre, aunque el día esté nublado, debemos decantarnos por unas lentes ligeramente coloreadas de categoría de filtro 0 o 1; las primeras lentes, muy claras, absorben hasta el 19% de los rayos, válido en días cubiertos o para su uso en interior; el filtro 1, de lentes ligeramente coloreadas, absorben entre el 20 y el 56% de los rayos solares, perfectas para su uso en ciudad”, explica Alsina.

Gafas de sol Top Manta El problema surge con la venta de las gafas en los canales no regulados, como el top manta. Anualmente, “se venden en España cerca de 22 millones de unidades, de las cuales solo el 11,9% es por el canal óptico -según los datos del Libro Blanco de la Visión en España 2013-. Del total, más de seis millones se comercializan en el top manta, generando un grave riesgo para la salud visual de los españoles”. Alsina recuerda que “la mayoría de esas gafas no ha pasado los controles de calidad y seguridad para su venta, por lo que es muy probable que las lentes no tengan capacidad de absorber las radiaciones ultravioleta, sino que únicamente oscurecen el ambiente, provocando que nuestra pupila se dilate más, magnificando el riesgo de daños irreparables en nuestros ojos”.

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Alsina recuerda que las precauciones deben extremarse en el caso de los menores, ya que sus gafas deben ser de perfecta calidad para evitar problemas futuros en el desarrollo de su ojo. Se recomienda en este caso el consejo profesional del oftalmólogo o el óptico optometrista. Además, “el niño debe sentirse cómodo con ellas y ver que sus mayores también las utilizan, ya que ellos tienden a imitar lo que ven. Para evitar que se les caigan, se pueden comprar los cordones elásticos y siempre se debe explicar el motivo por el que es importante cuidar la visión”.

Examen optométrico de paciente preescolar con hiperactividad Por: Aguilar Hernández Mónica Gabriela1; Morales Ángeles Cinthya Ivette2 Centro Interdisciplinario de Ciencias de la Salud, Unidad Santo Tomás. Licenciatura en Optometría 1. hernmgab@hotmail.com

Introducción

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La valoración del paciente preescolar va más allá de la detección de posibles errores refractivos, implica una serie de pruebas que nos ayudarán a determinar en conjunto las posibles alteraciones que puedan repercutir el desarrollo. 2, 3, 4,9 Ya que a esta edad, se desarrolla por completo nuestra visión, la percepción del espacio visual orientado, el esquema corporal, la lateralidad y direccionalidad tienen una misma base: el movimiento coordinado, dirigido y organizado del campo visual del niño, que va a permitir que en la etapa escolar esté preparado para enfrentarse a las exigencias escolares que son eminentemente visuales como el caso de la lectoescritura. 2, 8 Se considera que los niños de edad preescolar son hipermétropes de aproximadamente +1.00. 1 El trastorno por déficit de atención con hiperactividad (TDAH), es un trastorno mental más frecuente en la infancia. Aunque no se conoce la

2. ciinangls@gmail.com

causa exacta de su etiología, se sabe que tiene un componente genético y que existe una alteración en el funcionamiento de los neurotransmisores noradrenalina y 6,10 dopamina. Los síntomas asociados al TDAH son el déficit de atención, hiperactividad e impulsividad. Se estima que En Estados Unidos un 10 % de los niños con insuficiencia de convergencia tienen un diagnóstico de hiperactividad o déficit de atención añadido; y al contrario, que un 16 % de los niños con TDAH tienen también insuficiencia de 7 convergencia. Los problemas visuales más frecuentes encontrados en los TDA son: dificultad de orientación espacial 5, dificultad en la fijación y seguimiento de objetos 5 así como trastornos de motilidad ocular 5, siendo el más destacado el déficit de convergencia asociada a las dificultades en la concentración en tareas cercanas 5, 6, 7, 8 que aunque no parecen ser la causa de la mayoría de los problemas de concentración, sí son una minoría sustancial; que merecen la pena identificarlos y tratarlos.

ASPECTOS CLÍNICOS o Historia prenatal y perinatal Paciente de 6 años de edad acude por primera vez a consulta optométrica. Dentro de la anamnesis la madre nos informó que es la segunda gesta, la edad de la madre al embarazarse era de 30 años y el padre tenía 36 años, en donde existió un control de 8 consultas debido a que el paciente nació en el 8° mes, aunque refiere que el paciente no necesito hacer uso de incubadora, durante el embarazo ingirió medicamentos supervisados por su doctor de cabecera como fueron ácido fólico y complejo B. Aunque fue pre término el paciente nació en perfectas condiciones, fue parto vaginal y tuvo un peso de 3.700 y una talla de 45cm. A la edad de tres años fue diagnosticado con TDAH, sin embargo no ha requerido tratamiento farmacológico. o Historia del desarrollo El paciente identifica sonidos, así como texturas, observa y busca juguetes, atrapa pelotas y conduce bicicleta. Su mano dominante es la derecha, la madre reporta que tiene problemas de comportamiento y alteraciones en la socialización. La madre refiere que se alimenta 3 veces al día y está integrado a la dieta familiar, estas incluyen desayuno, comida y cena, de igual manera él come solo con el uso únicamente del tenedor y cuchara, también vierte líquidos por sí mismo en taza y vaso. Dentro de sus periodos de sueño, se reportó que duerme 10 horas continuas, despierta un tanto inquieto y a la semana hace pequeñas siestas no siempre, solamente dos veces a la semana de aproximadamente 2 horas.

o Habilidades Visuales y actividad refleja

Dentro del interrogatorio la madre y el paciente nos indicaron que el paciente puede construir torres de gran tamaño, que dentro de lo que la madre observa mientras acude a la escuela es que hace copias de círculos, cruces, imita modelos, puede adaptarse a un giro en el tablero, pararse sobre un pie y aparea formas coloreadas. También puede colocarse los zapatos, pedalear un triciclo, desabrocharse botones, sabe y dice su género, hace uso de plurales, conoce, nombre imágenes, cuenta objetos correctamente, completa los nombres incompletos, señala figuras geométricas, nombra colores, sabe diferenciar la izquierda de la derecha, así como la noche y el día, coopera con niños y sabe escribir algunas letras.

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o Vigilancia del desarrollo

Los reflejos que estuvieron presentes en la evaluación fueron: moro, táctil, auditivo y visual al igual que TAC y TSC en extensión y flexión. Así mismo el reflejo TL en extensión y flexión estuvieron presentes aunque estaban parcialmente integrados. Las habilidades visuales presentes en nuestro paciente se encuentran descritas en la siguiente tabla:

HABILIDADES VISUALES Lejana OD 20/25 OI 20/25 AO 20/20 Utilizando la cartilla de Snelllen

Agudeza visual

Cercana OD OI AO Estado refractivo

Retinoscopia AV OD +1.50=-0.25X180° 20/20 OI +1.75=-0.25X15° 20/20 Con retinoscopia de Mohindra

Alineación

Motilidad ocular

20/40 20/50 20/32 Rx final +0.25 +0.50

Unilateral: (lejos y cerca) : ortotropia Pantalleo: (lejos y cerca): ortoforia

Versiones +4

Sacádicos SPEC

Ducciones +4

Persecución SPEC

PPC: 50 mm

4 DPBT: positivo

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Binocularidad Vergencias

Lejos = (-): X/24/18 (+):X/24/20 Cerca= (-): X/20/18 (+): X/22/14 Supra: Lejos: 3/1 Cerca :3/1 Infra: 5/2 5/2

Integración binocular

2° de Visión binocular

Campos visuales

Visión cromática

Tricrómata normal

Estereopsis

40 segundos de arco con Titmus SALUD OCULAR Sin alteraciones estructurales

Oftalmoscopia

Discusión: Los hallazgos clínicos en el paciente no representan presentan alguna anomalía que pueda estar afectando su rendimiento visual, muestra de ello es su error refractivo, ya que de acuerdo a Jiménez Pastor (1997) se espera que en esta edad los pacientes preescolares sean hipermétropes. Por otra parte no se encontraron signos ni síntomas relacionados a insuficiencia de convergencia siendo un aspecto importante a evaluar ya que de acuerdo con la Asociación Elizabeth Dórano para el trastorno de déficit de atención e hiperactividad, un 16 % de los niños con TDAH tienen también insuficiencia de convergencia.

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Conclusiones La atención optométrica del paciente preescolar es de suma importancia ya que a esta edad comienzan a desarrollarse las habilidades para aplicarse en la etapa escolar que

Sin alteraciones estructurales

podrían manifestarse como baja en el rendimiento escolar a futuro, así como en el desarrollo general del niño, que podrían estar relacionados a un problema que van mucho más allá como es el TDAH. Podría pensarse que la valoración de las pruebas en un paciente preescolar con TDAH es complicada consideramos que es importante aprender a escuchar al paciente pues como en el caso de nuestro paciente él nos refirió aspectos importantes como decirnos cómo ve y cómo se siente, desde el interrogatorio hasta en el desarrollo de las pruebas, las cuales pudimos relacionar con los resultados de las pruebas y saber que el desarrollo de su visión no presenta alguna alteración. También debemos aprender a ser observadores ya que sus actitudes, gestos así como reacciones ante las actividades o juegos que le gusta realizar podía realizarlas sin complicaciones demostrando que

Anexos

al 25% de contraste

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Respuesta sensorial

Sensibilidad contraste

Sin restricción campimétrica

coincidía con lo que él mismo nos

refería.

Referencias bibliográficas: 1. Jimeno Pastor. (1997). La refracción en el niño. España: editorial McGrill Hill interamericana de España 2. American Academy of Opthalmology. (2007). Evaluación Ocular Pediátrica . 19-06-2015, de American Academy of Opthalmology Sitio web: http://www.geteyesmart.org/eyesmart/diseaseses/upload/ppp_pediatric_eye_ eval_mar_2011_final.pdf 3. Soto García Mavys, Toledo González Yusimik, Gilberto Torres Bustio Bárbaro y cols. (2003). Estado refractivo en niños de un año de edad: Revista cubana de oftalmología. Vol 26. Revista electrónica: http://www.revoftalmologia.sld.cu/index.php/oftalmologia/article/view/195/htm l 4. Castellanos E., “Examen mínimo en pacientes pediátricos”. Imagen óptica. Disponible en : http://www.imagenoptica.com.mx/pdf/revista35/examen.htm 5. Vergés C., “Trastornos por déficit de atención e hiperactiviad (TDAH). Importancia de la visión en el diagnostico y su tratamiento”. Clínica de Oftalmologia en Barcelona Disponible en: http://oftalmologiabarcelona.com/2012/03/14/trastornos-por-deficit-de-atencion-ehiperactividad-tdah-importancia-de-la-vision-en-el-diagnostico-y-sutratamiento/ 6. Moja I, Portero E., “Posibles alteraciones visuales y /o visuo perceptuales en pacientes diagnosticos con TDAH”. Disponible en: http://www.fundacionvisioncoi.es/TRABAJOS%20INVESTIGACION%20COI /7/POSIBLES%20ALTERACIONES%20VISUALES%20Y%20VISUOPERC EPTUALES%20EN%20PACIENTES%20DIAGNOSTICADO%20DE%20TD AH.pdf 7. Dórano E., “La importancia de la valoración sensorial (vista y oído) ante la presencia de dificultades de concentración”, Asociación Elizabeth Dórano

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Datos del autor:

Aguilar Hernández Mónica Gabriela Estudiante de 6° semestre en la Lic. en Optometría, CICS UST

Morales Angeles Cinthya Ivette

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Estudiante de 6° semestre en la Lic. en Optometría, CICS UST

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Función visual en paciente pediátrico con hemiparesia espástica leve Centro Interdisciplinario de Ciencias de la Salud Unidad Santo Tomás

Ana Karen Zavala Jiménez ankazaji_2003@hotmail.com

La incidencia a nivel mundial de PC es de 2.5 por cada 1000 recién nacidos, es más frecuenteen los prematuros y en los de término. La forma hemiparesia espástica se presenta en un 33%, es una alteración motora unilateral, en la que una de las causas es una afección en la arteria 1 cerebral media izquierda, cuya disfunción lleva a alteraciones en todos los niveles del lenguaje (oral y escrito, expresivo e impresivo)2,

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Puede ser Congénita (23-40% de casos de PC, más frecuente) o Adquirida (Más frecuentemente en varones).1 Otra de las causas puede ser por leucomalacia periventricular unilateral (hipoxia e isquemia cerebral dentro de las semanas 28 a 34 de gestación), entre otras malformaciones cerebrales.1

La extremidad superior es la más afectada. También puede haber una alteración sensorial que impida o dificulte el reconocimiento de formas y texturas con la mano5. En la hemiparesia espástica hay una lesión en el sistema piramidal3, que es esencial para la habilidad y precisión de movimientos; la ejecución de movimientos finos de los dedos por ejemplo4. La presencia del trastorno motor derivado de la hemiparesia suele acompañarse de trastornos visuales, entre los que encontramos estrabismo, nistagmo, atrofia del nervio óptico, ametropías, hemianopsia, escotomas, cataratas, retinosis pigmentaria, dificultades de coordinación visual, mala fijación e insuficiencia de los movimientos de seguimiento.6 Se han reportado estudios donde se ha determinado que hasta el 70% tienen alteraciones de la agudeza visual y 50% estrabismo1.

La Parálisis Cerebral se define como un trastorno aberrante en el control del movimiento y la postura, aparece tempranamente en la vida debido a una lesión, disfunción o malformación del Sistema Nervioso Central.

Predomina en el lado izquierdo cerebral, en cerca de dos tercios de los pacientes.

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Introducción:

Antecedentes (pre-peri y postnatales) Paciente femenino de 4 años de edad, nació a las 35 semanas de gestación, APGAR de 8, la madre ingirió medicamentos durante el embarazo, ya que era de alto riesgo, tuvo complicaciones en el tercer trimestre, amenaza de aborto y escape de líquido; nació por cesárea con un peso de 2.250 kg, y una talla de 41 cm. A los seis meses después de nacida, le diagnosticaron Hemiparesia espástica leve del lado derecho. Durante un año, aproximadamente, acudió a terapias en el Centro de Rehabilitación e Integración Social DIF, después de este tiempo acudió al CRIT Neza durante 2 años, al que acudía en ocasiones diario o cada tercer día, con un progreso favorable, dejó de asistir y acudirá en el mes de agosto a otro centro de rehabilitación. La madre se había percatado en el último año que los ojos de la pequeña se desviaban un poco, y que le costaba trabajo ver objetos lejanos. Vigilancia del desarrollo Actividades que realiza sin problemas: La paciente puede identificar sonidos, abrocharse los botones, observa y busca juguetes, come sola, con cuchara y tenedor, toma líquidos en vaso, se desplaza sola, camina libremente, puede subir escaleras agarrada del pasamanos, usa frases completas, tiene un amplio repertorio de palabras y frases. Puede pararse sobre un pie (izquierdo), se coloca los zapatos sin ayuda, dice su género, obedece órdenes, diferencia el día de la noche, usa plurales, espera su turno, coopera con los demás niños, nombra algunas imágenes, contesta preguntas, sabe contar hasta el número 10. Actividad refleja Al evaluar los diferentes tipos de reflejos, desde los visuales, hasta los primitivos, encontramos los siguientes resultados: En la actividad visual refleja existió persistencia de pupilar, cócleo-palpebral, ciliar y de retirada Al evaluar la actividad refleja primitiva encontramos Moro que se encontró parcialmente integrado, mientras que los reflejos Tónico Laberíntico, Espinal Galant, Tónico Asimétrico de Cuello, y Tónico Simétrico aún presentes.

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Habilidades visuales Para evaluar la agudeza visual, tanto lejana como cercana, utilizamos la cartilla de LEA, y obtuvimos los siguientes resultados:

OD 20/60

OI 20/60-1

AO 20/50

OD 20/100

OI 20/80

AO 20/80

Recurrimos a la retinoscopia de Mohindra para evaluar el estado refractivo y los resultados fueron los siguientes: OD OI

+4.00 = -3.00 X 0° +4.75= -2.75 X 0°

AV AV

20/25 20/25

Al evaluar la alineación ocular, y no obtener resultados confiables con la prueba de Cover Test, realizamos otra prueba objetiva, y encontramos los siguientes resultados: Hirschberg PPC Bruckner

Los reflejos se observaron centrales 3 cm Reflejos

Motilidad Ocular Versiones Ducciones

Movía cabeza con los ojos Intentaba seguir el objeto mostrado

Amplitud de acomodación, en donde existe una diferencia considerable, los valores para la edad de la pequeña son menores a la media según Donders 7 OD 12.50D

OI 9.00D

Vergencias fusionales (lejos) Negativas Positivas

x/16/12 x/20/16

Negativas Positivas

x/10/8 x/14/10

Los valores se encuentran por debajo de lo normal, según Sheedy-Saladin, no existió un momento de borrosidad.

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Vergencias fusionales (cerca)

Las alteraciones de la binocularidad coinciden con las dificultades en la escritura y van a producir una descoordinación de los movimientos sacádicos durante la lectura. Ésta pérdida de la coordinación dificultará el aprendizaje de los símbolos escritos, como le sucedió a la paciente al trazar una cruz, constituyendo un obstáculo para la percepción9. Integración binocular: Primer y segundo grado de fusión correctos, utilizando el método de prisma base inferior, filtro rojo y polamirror. Función sensorial Campimetría por confrontación: Sin restricción de campo Sensibilidad al contraste utilizando Hiding- Heidi: 25% Visión cromática utilizando Matsubara: Tricrómata normal Estereopsis con Test de Lang: 200” Salud Ocular Al revisar segmento anterior y anexos, no se observaron alteraciones estructurales Oftalmoscopia Al realizarla, no se observaron alteraciones estructurales.

Conclusiones Atender a un paciente pediátrico con características visuales esperadas, de por sí, ya representa un reto debido a las conductas esperadas en el rango de edad de 3 a 6 años, pero el atender a un paciente con algún tipo de discapacidad, es un desafío más grande, ya que la cooperación de estos pacientes resulta escasa, pero a través de la confianza que nos ganemos y la paciencia, podemos lograr realizar un examen optométrico apropiado, con la mejor colaboración de los pequeños, y así obtener los mejores resultados para poder establecer un diagnóstico correcto principalmente. Es muy grata la experiencia y el aprendizaje que nos deja trabajar con niños, ya que en la mayoría de los casos, nos permite ayudarlos en el momento preciso a ordenar o desarrollar de manera adecuada su sistema visual, para que así, ellos puedan interpretar su exterior de manera adecuada.

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De acuerdo con la bibliografía consultada, se comprobó que en una hemiparesia espástica, hay alteraciones oculares y visuales; definitivamente en este caso, existió una ametropía, también dificultades en la coordinación visual, una mala fijación, insuficiencia de los movimientos de seguimiento, y problemas acomodativos. Al corregir la ametropía, trabajar en mejorar la binocularidad con terapias oculomotoras y visuales, integrar completa o parcialmente los reflejos primitivos, y la paciente seguir

asistiendo a sus terapias de rutina, y con constancia, se espera lograr un cambio favorable para la pequeña y reportar los avances obtenidos. No hay porque temer en la atención optométrica en pacientes pediátricos con algún tipo de discapacidad, con una buena actitud y paciencia, siempre nos llevaremos un gran aprendizaje, está dentro de nuestras competencias el diagnóstico oportuno, así como también derivar a un especialista casos especiales y trabajar en conjunto con ellos.

Referencias bibliográficas: 1. Malagón J. (2007). Parálisis Cerebral. Medicina (B. Aires).v.67. p.586-588. http://www.scielo.org.ar/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0025-76802007000700007 2. Ardila A., Solís F. (2005). Diagnóstico del daño cerebral: Enfoque neuropsicológico. Trillas. p.69,71 3. Aguilar-Alaníz ML, et al. (2010). Eficacia del programa de psicomotricidad para el equilibrio postural en niños con hemiparesia espástica de nivel de desarrollo motor cortical. Revista Mexicana de Neurociencia. v. 11. p. 270 http://www.medigraphic.com/pdfs/revmexneu/rmn-2010/rmn104c.pdf 4. Matamala F. V. Neuroanatomía Universidad de La Frontera. Vías Eferentes Somáticas. http://www.med.ufro.cl/Recursos/neuroanatomia/archivos/15_vias_eferentes_archivos/ Page342.htm 5. Psicologicus.(2013). Hemiparesia espástica. http://www.psicologicus.com/hemiparesia-espastica/ 6. García P.A. (1998).Niños y niñas con parálisis cerebral. Narcea S.A de ediciones. p.99,100. 7. Jiménez R., et al. Actualización optométrica pediátrica: función acomodativa. Gaceta Óptica.407 septiembre. p.21-25. 8. Borrás M. R. (2000).Visión binocular: Diagnóstico y tratamiento. Alfaomega 9. Páez S., et al. (2007). Relación entre el sistema de acomodación, el sistema de vergencias y los problemas de lecto-escritura en los niños de segundo a cuarto de primaria de un colegio de Bogotá. Nova Publicación científica. p. 58,59. 10. http://www.unicolmayor.edu.co/invest_nova/NOVA/NOVA7_57_64.pdf

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Datos del Autor Estudiante del Sexto Semestre de la Licenciatura en Optometría. CICS-UST Ana Karen Zavala Jiménez ankazaji_2003@hotmail.com

Importante evaluar la función visual en preescolares Instituto Politécnico Nacional, Centro Interdisciplinario de Ciencias de la salud unidad Santo Tomás, Licenciatura en Optometría.

Anaid Jiménez Benítez1, Ana Victoria López Velázquez2. anajimbez@gmail.com, katara2800@hotmail.com

Introducción El tamizaje visual consiste en detectar alteraciones oculares a edad temprana para un tratamiento efectivo.El recién nacido está en el momento ideal para realizarle la primera evaluación visual, y a partir de allí, la misma debe realizarse en cada visita de control pediátrico.

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El desarrollo visual es un proceso de gran importancia en la vida humana, dentro de él se tienen cambios que de no ir acorde con las etapas de crecimiento ocular pueden repercutir de forma definitiva en la visión. Cuando hablamos de desarrollo visual comenzamos desde los cambios anatómicos del globo ocular, que sufre transformaciones en su diámetro y pasa de 17mm en el recién nacido hasta 23,8 mm en el adulto2. Todo esto se verá reflejado en el estado refractivo del niño. La mácula, por otro lado, sufre modificaciones que no se establecerán definitivamente hasta los 4 meses de edad aproximadamente, obteniendo características propias del adulto.

Después de nacido y conforme va creciendo, el tendrá una progresión en la agudeza visual y en la estereopsis, así como en el desarrollo de la fusión binocular. Mejorará también el enfoque a diferentes distancias (acomodación), y habrá más precisión en sus movimientos oculares4. No se conoce con exactitud cómo es la relación entre anatomía ocular y su función, lo que sí está claro, es que conforme se desarrollan el globo ocular y su sistema visual se adquieren mejoras en las capacidades visuales. En los primeros seis años de vida, las vías visuales son moldeables7. El cerebro debe recibir imágenes claras de forma simultánea provenientes de ambos ojos, si cualquier factor interfiere en este proceso visual, se reducirá la agudeza visual y puede desarrollarse ambliopía. Durante el periodo preescolar que va de los 3 a los 5 años de edad se tienen cambios críticos en el ojo, que llevarán al niño a la emetropía alrededor de los 10 u 11 años. La mayoría de niños en esta edad tienen

un grado de hipermetropía de entre +1.50 y +3.00 dioptrías4. Por otro lado, se ha comprobado que los niños prematuros (con peso inferior o igual a 1,500 g al momento

de nacer)2 suelen ser miopes, por tanto es importante detectar cambios durante el desarrollo visual y aplicar un tratamiento efectivo para evitar repercusiones durante el aprendizaje escolar posterior6.

CASO CLÍNICO/ OBSERVACIÓN CLÍNICA Paciente masculino de 3 años 5 meses de edad nacido a las 40 semanas de gestación vía parto vaginal sin complicaciones. Es la primera gesta de la madre, quien asegura no fue un embarazo planeado pero si deseado, por otro lado niega haber consumido medicamentos o sustancias tóxicas durante el mismo. Al cuestionar sobre la historia del desarrollo, el paciente identifica sonidos, texturas, observa y busca juguetes, come solo, vierte líquidos y no requiere de cuidados especiales ni tiene alteraciones de conducta o socialización.Come 4 veces al día incluyendo desayuno, comida, colación y cena, utiliza cuchara y toma líquidos en vaso, duerme 9 horas seguidas y durante el día realiza una siesta de 1 hora aproximadamente despertando tranquilo. La madre lo baña, requiere ayuda para vestirse, se desplaza solo, camina sostenido de una mano apoyando los talones, sube y baja escaleras con apoyo. Padres y abuelos maternos utilizan lentes para visión lejana. Actualmente la madre del paciente trae con nosotros a su hijo para que le realicemos su primer examen visual. Durante la exploración optométrica se encontró lo siguiente:

Agudeza visual Cercana

Retinoscopía

Receta final

Agudeza visual final

OD 20/25

OD +2.50=-0.50X0

OD +0.50

OD 20/15

OI 20/30

OI 20/25

AO 20/25

OI OI +3.00=+075 0.25X180 Estado refractivo: Hipermetropía simple AO

OI 20/20 AO 20/15

Agudeza lejana (“E” de Sloan) OD 20/25

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HABILIDADES VISUALES

Visión estereoscópica (Prueba de Lang) 400 segundos de arco PPC 5 cm

Función sensorial (prisma 4 dp BT) fusión

Alineación ocular (Prueba de Hirschberg) Reflejos centrados

Sensibilidad al contraste (Prueba Hiding Heidi) 25%

Reflejo Rojo (Prueba de Bruckner) Presente en ambos ojos

Visión cromática (Prueba de Matsubara) Tricromía

Las condiciones de salud ocular del paciente son buenas, no se observaron anomalías en las estructuras tanto del segmento anterior como posterior. Dados los resultados normales en las pruebas de funcionamiento visual se dará seguimiento al paciente dentro de un año, tiempo en el que se espera haya un cambio hacia la emetropización. Considerando que el paciente tiene predisposición genética a desarrollar un ametropía, será importante seguir evaluándolo para evitar que en caso de que se desarrollará ésta, le impida un buen desenvolvimiento en sus actividades preescolares. DISCUSIÓN

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La evaluación de la visión a edad temprana trae grandes beneficios, entre ellos está el poder brindar una buena calidad de vida para el paciente, lo que conlleva a que pueda desenvolverse sin limitaciones en diferentes ámbitos. Es nuestro deber detectar precozmente alguna alteración que intervenga con el correcto desarrollo de la visión. En preescolares la exploración visual debe incluir la toma de agudeza visual con optotipos que llamen la atención del paciente, examen refractivo, alineación ocular, visión estereoscópica, así como la evaluación de la superficie ocular7. El tamizaje visual debe realizarse desde el momento del nacimiento y repetirse a los 6 meses de edad, a los 3 y a los 5 años. Se recomienda también que el examen visual se realice a los 3, 4, 6, 8 y 12 años en los niños escolares 12.

Las pruebas visuales que se aplicaron en nuestro paciente de etapa preescolar dentro del área de pediatría de la Clínica de Optometría del CICS UST van de acuerdo con el desarrollo del niño, se tuvo un diagnóstico refractivo esperado para su edad. CONCLUSIONES Es nuestro deber detectar precozmente alteraciones visuales en la población infantil. La etapa preescolar es crucial para el desarrollo ocular y visual. El éxito de la consulta con un paciente preescolar radica en el desenvolvimiento de nosotros los optometristas con el niño. Llevar a cabo la consulta dentro de un contexto lúdico hará que el paciente se sienta en un ambiente cómodo y tendremos mayor participación de su parte. Las pruebas deberán ser específicas para niños. La evaluación temprana de la función visual es muy importante para que un individuo pueda desenvolverse ampliamente sin problemas en la sociedad. Una visión con calidad permite una mejor percepción de todo el entorno, eso se verá reflejado claramente en el aprendizaje.

1. Bello R, Juanet J, Mañosa M, Morral, Ribera. (2011). Los bebés prematuros y su desarrollo visual. Revista Integración. Núm. 58. Recuperado el 19 de junio de 2015 de http://www.once.es/new/servicios-especializados-en-discapacidadvisual/publicaciones-sobre-discapacidad-visual/nueva-estructura-revistaintegracion/copy_of_numeros-publicados/numero-58/copy5_of_asesoramientoy-apoyo-a-la-familia-en-el-proceso 2. Castiella J, Pastor J. (1998). La Refracción en el Niño. España: McGraw Hill. 3. Comité de la Academia Americana de Oftalmología Pediátrica y Estrabismo. (2007). Evaluación ocular pediátrica. Recuperado el 18 de junio de 2015, de http://www.geteyesmart.org/eyesmart/diseaseses/upload/ppp_pediatric_eye_ev al_mar_2011_final.pdf 4. Delgado J. (2006). Detección de trastornos visuales. Revista Pediátrica de Atención Primaria. Núm. 8: 893-112. Recuperado el 18 de junio de 2015 de http://www.pap.es/FrontOffice/PAP/front/Articulos/Articulo/_IXus5l_LjPovL25bL k9CRpL6OsegIHwB 5. García A. (2012). Evaluación neurológica en el recién nacido. Madrid: Díaz de Santos.

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REFERENCIAS

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DATOS DE LAS AUTORAS Anaid Jiménez Benítez 24 años de edad Formación académica 2011 Técnico Fotógrafo Laboratorista y Prensa con Mención Honorífica en Escuela Nacional Preparatorio número 7 “Ezequiel A. Chávez” de la Universidad Nacional Autónoma de México. Impartió el taller de Cámara Estenopéica para ciegos en el Centro de la Imagen del Consejo Nacional para la Cultura y las Artes. 2012 Comenzó sus estudios en el Instituto Politécnico Nacional. 2015 Actualmente cursa el sexto semestre de la Licenciatura en Optometría en el Centro Interdisciplinario de Ciencias de la Salud del Instituto Politécnico Nacional. Ha participado en exposiciones colectivas de fotografía en la ENP 7 “Ezequiel A. Chávez” de la UNAM y en el Colectivo de Fotografía de Creativa Iluminarium en la Ciudad de México. Asistente a diferentes cursos de investigación y actualización en la práctica clínica optométrica.

Ana Victoria López Velázquez 22 años de edad Formación académica 2009 Técnico en Diagnostico y mejoramiento ambiental en el Centro de Estudios Científicos y Tecnológicos 10 “Carlos Vallejo Márquez” del Instituto Politécnico Nacional.

Asistente a diferentes cursos de investigación y actualización en la práctica clínica optométrica.

2015 Actualmente cursa el sexto semestre de la Licenciatura en Optometría.

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2012 Comenzó sus estudios de la Licenciatura en Optometría en el Centro Interdisciplinario de Ciencias de la Salud Unidad Santo Tomas del Instituto Politécnico Nacional.

Lateralidad y desarrollo visual en un preescolar. Jessica Gabriela Estrella Méndez Centro Interdisciplinario de Ciencias de la Salud Unidad Santo Tomás Licenciatura en Optometría jgestrella22@gmail.com

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Introducción En la edad preescolar, se estructuran los cimientos fundamentales del desarrollo de la personalidad y se producen acontecimientos físicos de hábitos que influyen en la calidad de vida. En esta etapa el cerebro alcanza casi el 90% de su tamaño final, los primeros órganos en desarrollarse son los ojos y los oídos.[1] Al ser la visión uno de los primeros sistemas en desarrollarse y servir como base del desarrollo motor, debemos estar pendiente de dicha evolución, es por ello que se recomienda que la visión se evalúe Se recomiendan realizar Exámenes Optométricos:[10] • A los 6 meses de edad: en esta primera evaluación valoramos la integridad y correcto desarrollo de estructuras oculares. • A los 2-3 años de edad, una vez completada la primera etapa de Desarrollo Motor, andar y saltar. • A los 6 años, una vez completado el último nivel del Desarrollo Motor: adquisición de la lateralidad, base del aprendizaje de la Lectura y Escritura.

• Revisiones anuales, para PREVENIR dificultades escolares y/o laborales. Si bien la evaluación del sistema visual en los niños es relevante, sabemos que durante la fase preescolar su actividad motriz dictará gran parte del aprendizaje que en conjunto con la lateralidad habilitarán al preescolar para el aprendizaje posterior. “Boulch (1997): Es la expresión de un predominio motor realizando con las partes del cuerpo que integran sus mitades derecha e izquierda.” [6] “Reid(1976): Es la tendencia a utilizar un lado con preferencia del otro.” [6] La lateralidad, es un aspecto clave en el desarrollo del aprendizaje, sobre todo en las primeras adquisiciones de la lectoescritura y del correcto establecimiento de las nociones de espacio y tiempo, fundamentales en el desarrollo del aprendizaje en términos generales. La consolidación se debe dar alrededor de los 4 o 5 años, periodo que en algunas ocasiones se puede alargar hasta los 6 y 7 años. [2] Es necesario realizar una evaluación completa para poder conocer las posibles tendencias del niño.

Caso clínico Paciente pediátrico preescolar: femenino de 5 años de edad (22-abril-2010), que acude a clínica de optometría, para revisión por primera vez.

Numero de gesta 3ra, el embarazo fue controlado con 8 citas de seguimiento, con 38 semanas de gestación, parto vaginal sin complicaciones, obteniendo un APGAR de 9.4, peso 2.450 gramos, talla 47 cm debido a su tamaño estuvo en incubadora únicamente una hora. La evaluación en la vigilancia del desarrollo se obtuvieron respuestas satisfactorias acorde a su edad, poniendo especial atención a la lateralidad la paciente reporta ignorar si izquierda y derecha. Construye torre con cubos Copia figuras geométricas Colorea Vierte líquidos Se para sobre un pie Pedalea bicicleta Brinca la cuerda Se amarra los zapatos Se coloca los zapatos Dice su genero Mano dominante Conoce su izquierda y derecha

Sin problema Sin problema Se sale de la línea límite del dibujo Se sirve sola de un embace a otro Tiene mayor equilibrio sobre pie derecho Sin complicación con rueditas Sin complicación Sin complicación Sin ayuda se los coloca al revés y no le causa molestia traerlos así. Conoce tanto su género como el de los integrantes de su familia. Derecha No reconoce de manera inmediata su mano derecha.

Tabla 1: Vigilancia del desarrollo La valoración de los reflejos primitivos (Tónico laberintico (flexión y extensión), tónico asimétrico de cuello, tónico Simétrico de Cuello (flexión y extensión), moro y espinal galant) se representó únicamente los que se encontraban presentes. Tónico Laberintico (extensión) Tónico Laberintico (flexión) Tónico Asimétrico de Cuello Tónico Simétrico de Cuello (extensión) Tónico Simétrico de Cuello (flexión) Tabla 2: Actividad refleja

Presente Presente Presente Presente Presente

Tabla 3: Agudeza Visual

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Agudeza visual lejana Agudeza visual Cercana (40 cm) (LEA) OD 10/20 20/20 OI 10/25 20/20 AO 10/16 20/20 La agudeza visual fue tomada con cartilla de LEA

Evaluación del estado refractivo, por medio de retinoscopia estática, toma de la agudeza visual con la refracción final. Retinoscopia OD OI AO

Refracción final

+2.50= -0.25x 90° +2.50= -0.25x 90°

+0.25= - 0.25 x 90° +0.50 = - 0.25 x 95°

Agudeza Agudeza visual visual final Cercana (40 lejos (LEA) cm) 10/10 20/20 10/12.5 20/20 10/10 20/20

Tabla 4: Estado Refractivo En la parte de la binocularidad no se mostraron resultados que indicaran una alteración, en movimientos de seguimiento, versiones.La pruebas sensoriales fueron tomadas con Hiding Heidi, Matsubara, test Lang, puntos de Worth. Movimientos sacadicos Ducciones

Hipometricos Movimiento de cabeza en levo y dextro versión con ojo derecho (OD), ojo izquierdo perdía por momentos el optotipo a seguir. 3 estrellas (fusión binocular) 1.25% de contraste Tricrómata normal 200´´ de arco

Putos de Worth Sensibilidad al contraste Hiding Heidi Visión cromática Matsubara Estereopsis Lang Tabla 5: Estado binocular y sensorial

Para conocer los valores de vergencias lejanas y cercanas, se empleó una barra de prismas horizontal y vertical.

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Positivas Negativas Supra Infra

Lejos 16/12 12/10 3/2 4/3 Tabla 6: Vergencias

Cerca 18/16 24/12 6/3 8/2

Conclusiones Paciente tiene dificultad en reconocer lado izquierdo y derecho desde cualquier perspectiva, por esto, saber qué lado de su cuerpo corresponde al derecho es un problema al momento de integrase en a sus actividades.

Sera importante evaluar su dominancia ocular (lejana y cercana), mano directora y oído preferencial para conocer en qué punto del desarrollo de lateralidad se encuentra la paciente. El desarrollo y la lateralidad van de la mano, suele evaluarse a partir de los 5 y 7 años, coincidiendo con los primeros aprendizajes. El desarrollo del niño es un proceso complejo y dinámico cuya evolución se beneficia de observaciones, conociendo lo que se puede esperar del niño, cuando esperarlo y a qué edad se conseguirá logros y conductas más complejas. El niño con una lateralidad mal establecida puede presentar dificultades específicas en el aprendizaje, problemas para organizar adecuadamente el espacio y el tiempo, dificultades en la ordenación de la información codificada, dificultad en la automatización de la lectura, la escritura o el cálculo. No hay que olvidar que la tendencia lateral induce una distribución de funciones entre los dos hemisferios y, por tanto, aplicar un programa en contra del diseño neurobiológico supone complicar bastante la red de conexiones interhemisféricas, Una vez determinadas las causas y diagnosticado el problema, se diseña la terapia específica que ayuda a poner en orden las dos partes del cerebro, de modo que éste pueda procesar mucho mejor la información que llega. Un completo examen optométrico sirve para precisar la anomalía que presenta cada paciente.

1. Aliño Santiago Miriam, Navarro Fernández R., López Esquirol Juana R. y Sánchez Pérez Iraiza. (2007). La edad preescolar como momento singular del desarrollo, Rev cubana pediatr, 79(4). 2. Anguis Juan, Esther Laura, Lateralidad en los niños, Revista digital enfoques educativos, (28), 1988-5830.

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Referencias bibliográficas

3. CusminiskyMarcos,Lejarraga Horacio, Mercer Raúl, Martell Miguel y Fescina Ricardo, (1994). Manual de crecimiento y desarrollo del niño. Washington, D.C.: Organización Panamericana de la Salud. 4. COMOF.Visión y Aprendizaje, http://comof.mx/optometria-funcional/vision-yaprendizaje/ 5. De la Torre Ruiz Susana, (2011), La importancia de la estimulación en los errores congénitos del metabolismo, http://www.congresoecm.es/laimportancia-de-la-estimulacion-en-los-errores-congenitos-del-metabolismo/ 6. Fernández Pradas David,(2009). El esquema corporal en niños y niñas, innovación y experiencias educativas, (14), 1988-6047. 7. Gálvez Quiroz Flor M. Oftalmología Pediátrica, http://sisbib.unmsm.edu.pe/bibvirtualdata/libros/medicina/cirugia/tomo_iv/arc hivospdf/13of_pediatrica.pdf 8. Muñoz Negrete Francisco J, Rebolleda Gema y Puerto Beatriz. (2006). Defectos de la agudeza visual, AnPediatrContin, 4(5), 324-9. 9. Pérez Sánchez Antonio Jesús, (Noviembre 2005), Esquema Corporal y Lateralidad,https://www.um.es/cursos/promoedu/psicomotricidad/2005/mate rial/esquema-corporal.pdf 10. SIODEC,Copyright © 2015 SIODEC.,http://www.siodec.org/optometria/evaluacion 11. SadurníBrugué Marta, RostànSànchez Carles y Serrat SellabonaElisabet (2008), El desarrollo de los niños, paso a paso, Barcelona: UOC 12. Sergi BanúsLlort (Psicólogo clínico infantil), August, 26, 1º-1ª; TARRAGONA(Catalunya-España), Sabado 27 de Junio de 2015http://www.psicodiagnosis.es/areaclinica/trastornosenelambitoescolar/q ueeslalateralidadcruzada/ Datos sobre el Autor

Jessica Gabriela Estrella Méndez

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Alumno del Sexto Semestre de la Licenciatura en Optometría del Centro Interdisciplinario de Ciencias de la Salud Correo: jgestrella22@gmail.com

Nicolás de Cusa Nicolaus von Kues o Nicolás de Cusa, pero se conoce mundialmente como Nicolás de Cusa por la ciudad en que nació, Kues. Nace en el año de 1401 en Alemania. Hijo del naviero Johan Cryfts y de Katherina Roemer. Teólogo y filósofo, es considerado el padre de la filosofía .

Estudió en Heidelberg (Alemania), Padua (Italia) y Colonia (Alemania). En esta última ciudad fue ordenado sacerdote en 1430.

Nicolás de Cusa señala las limitaciones físicas y anatómicas del aparato visual. “Uno tiene una vista más aguda que otro. Uno apenas distingue las cosas cercanas y el otro las más distantes”. La mirada absoluta en cambio esta por encima de esas limitaciones de la visión humana.” El hombre no posee la visión en sí, sino solo una visión limitada”. Su mirada queda siempre limitada a un campo visual, pues no puede verlo todo de una vez. Esta sujeto a la sucesión de las vistas parciales, como corresponde a su vida ambulante y su mirada cambiante.

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Entre sus pensamientos filosóficos destacan los relacionas con las artes como las manifestaciones del intelecto humano, o sea, éstas son libres y autónomas. Las artes son ejemplos de la expresión del magisterio de la mente creativa y como tales deben reflejar la individualidad del artista mediante su estilo personal. El origen y el comienzo del arte reside en una visión creativa de la que nacen en la mente las formas de las cosas y las adecuadas proporciones. Así, el intelecto en el acto de percepción visual (es decir, la visión no es pasiva sino activa) adquiere un protagonismo en el proceso de la creación artística.

Ordenado sacerdote en 1430, dos años más tarde intervino en el concilio de Basilea en favor del Papa y contra el conciliarismo. Entre los años 1440 y 1443, se cree que Nicolás de Cusa propuso y desarrollo las lentes negativas con el fin de corregir los problemas de visión lejana. El pensamiento de Cusa tuvo gran influencia en Giordano Bruno, en Leibniz, e incluso en Hegel y Blondel. A partir del siglo XIX la historiografía ha reconocido en Nicolás de Cusa un precursor de la filosofía moderna.

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Nicolás de Cusa fallece el 11 de agosto de 1464 en Todi Umbria, en los estados papales.

Navegando en la red Esta vez mencionaremos algunas páginas que tienen que ver con la ortoqueratología, esperando sean de ayuda en el conocimiento de esta disciplina. Para comenzar la Academia Europea de Ortoqueratología tiene este sitio www.eorok.eu donde puedes encontrar datos interesantes, así como un directorio para localizar especialistas en la materia de varios países europeos con el fin de que el público en general se contacte con ellos para un tratamiento.

https://www.cuv.upc.edu/noticias/ortoqueratologia-la-confirmacion-de-una-tecnica-eficaz-para-eltratamiento-de-la-miopia así de sencillo es este link para informarse de cursos y proyectos de investigación en la Universidad Politécnica de Cataluña, web con información muy interesante

Una página de información para el público en general donde se describen varios aspectos de la ortoqueratología, para recomendar a nuestros pacientes puedes entrar en

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http://www.orto-k.com/indicaciones_y_contraindicaciones.asp

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