Estamos a unos cuantos días de nuestro evento del 5º aniversario de la Revista Mexicana de Optometría, les recordamos que se llevará a cabo en el auditorio del CICS UST IPN el 15 de noviembre del año en curso más informes en la página de la revista www.remexopt.blogspot.mx que por cierto estamos estrenando (para estas fechas ya debemos tener más de 4000 visitas solo en este sitio) allí podrán descargar todas las ediciones anteriores y encontrarán los datos de las conferencias, horarios y costos, tendremos a importantes conferencistas varios de ellos de nivel internacional, no se lo pierdan habrá muchas sorpresas, una pequeña exposición comercial y la entrega de constancias por su participación .
También es interesante mencionar que en la red social de Facebook hemos tenido una creciente solicitud de amistad de la comunidad optométrica de Brasil, cosa que nos da mucho gusto, todos son bienvenidos, ya rebasamos los 4000 miembros y esperamos que antes de acabar este año lleguemos al tope de los 5000, gracias a todos ustedes por estos 5 años de seguirnos, vamos poco a poco retomando posiciones, queremos llegar a ser la revista de habla hispana más importante de la red.
Ojalá contemos con su participación este año, sinceramente logramos armar un evento de gran nivel que servirá para mejorar su práctica profesional, el costo es accesible y queda abierto para todos los licenciados en optometría, pasantes y estudiantes de la carrera de cualquier escuela del país.
Atte.
Arturo Guilliem Dávila
REVISTA MEXICANA DE OPTOMETRÍA CONSEJO EDITORIAL Lic. en Opt. Arturo Guilliem D. Lic. en Opt. Ricardo Flores M. Lic. en Opt. Nélida Téllez R. COLABORADORES Lic. en Opt. Alejandra Martínez S. Lic. en Opt. Verónica Sánchez H.
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CONSEJO CIENTÍFICO M. en C. José Julio Torres Fuentes Dr. Abraham Bromberg Dr. Omar García Liévanos M. en C. Luz María Vega Pérez Lic. en Opt. José Iván Camacho A. MCB José de Jesús Espinosa G. Dr. José Antonio Vega M. en C. Norma I. Sandoval R. FOTOGRAFÍA CONTRAPORTADA
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REVISTA MEXICANA DE OPTOMETRÍA (SALUD Y CIENCIAS VISUALES)
AÑO 5 No.20 ABRIL - JUNIO 2013
remexopt@yahoo.com.mx REVISTA MEXICANA DE OPTOMETRÍA, Año 5, No. 20, ABRIL - JUNIO 2013, es una publicación trimestral editada por REMEXOPT, remexopt@yahoo.com.mx, Editor responsable: Arturo Guilliem Dávila. Reservas de Derechos al uso Exclusivo No. 04-2010121318053600-102. ISSN: en trámite. Responsable de la última actualización: REMEXOPT, fecha de última modificación 20 de julio de 2013. Las opiniones expresadas por los autores no necesariamente reflejan la postura del editor de la publicación. Queda estrictamente prohibida la reproducción total o parcial de los contenidos e imágenes de la publicación sin previa autorización de la Revista Mexicana de Optometría.
OBSERVA Y APRENDE Diagnóstico del número anterior.
A: Hipotropia OI B: Lente Intraocular. C y D. Maculopatia exudativa de origen vascular probablemente por vasculitis. Enfermedad de Eales. (Imágenes cortesía de Carmen Gorostieta) ¡Observa detenidamente cada imagen!, describe lo que ves y analiza las probables causas!
A
B
C1
C2
Envía tus respuestas a remexopt@yahoo.com.mx así como tus dudas y sugerencias. Consulta las respuestas en el próximo número.
JULIO - SEPTIEMBRE
No. 21
MSc. Javier Tomás Juan1
El concepto de ojo dominante en pacientes
ojos es proyectada sobre ambos hemisferios
normales consiste en la preferencia para usar
cerebrales (Figura 1).
uno de los ojos, como ha sido bien conocido y discutido durante décadas.1 La dominancia ocular es definida por la preferencia del sistema visual por el uso de uno de los dos ojos para ciertas tareas determinadas de
REVISTA MEXICANA DE OPTOMETRÍA
percepción. Sin embargo, según la definición de Hoffsteter lo atribuye a la superioridad de uno ojo frente a otro en tareas preceptúales o motoras, siendo
el término
aplicado
a
aquellas superioridades que no se basan en una diferencia de Agudezas Visuales entre
Figura 1. Representación de cómo se transmite la información del campo
ambos ojos, ni en una disfunción del aparato
visual derecho e izquierdo a los hemisferios cerebrales .
neuromuscular de uno de los ojos.2 Antiguamente, se suponía que la dominancia Aunque se suele indicar dominancia ojo-
ocular era la misma para todas las tareas y
mano, existen en la actualidad multitud de
situaciones relacionadas con la lateralidad,
trabajos en los que se especifica claramente
postulándose en la actualidad que dicha
que no existe correlación entre ambas
expresión no es correcta. Debido a ello, es
dominancias.3
relacionar
correcto hablar de dominancia en función de
también la dominancia ocular con la cerebral
la tarea visual que estemos realizando.
aún
la
Ciertos autores han comprobado que la
semidecusación quiasmática, debido a que la
medida de la dominancia ocular puede dar
información procedente de cada uno de los
lugar a diversos resultados si se miden por
cuando
Es
imposible
estemos
considerando
5
diversos
métodos,
tal
y
como
fue
DOMINANCIA SENSORIAL
comprobada por Washburn et al. (1934) y Coren y Kaplan (1973),4 encontrando una
JULIO - SEPTIEMBRE
No. 21
mayor
correlación
entre
las
tareas
de
La estabilidad de la dominancia sensorial es
Agudeza Visual y la dominancia en rivalidad
también denominada prevalencia sensorial.7
que con la de la visión lejana. De tal forma
La dominancia sensorial se produce cuando
podremos encontrar diferentes formas de
se observa más frecuentemente un objeto
determinar la dominancia ocular, como puede
que otro en rivalidad binocular (proceso
ser dominancia en visión lejana, dominancia
mediante el cuál las imágenes son muy
en la tarea de Agudeza Visual, dominancia
distintas tanto en características espaciales
en visión cercana, entre otras.5
como temporales, teniendo tendencia a
Gordon Walls se opuso a la idea de dominancia
ocular
global
y
revindicó
conceptos ya expuestos por Hemholtz y Javal
entre
otros,
al
distinguir
entre
REVISTA MEXICANA DE OPTOMETRÍA
dominancia sensorial y motora.6
rivalizar, compitiendo entre sí de forma que existe al final del proceso una dominancia de una de las imágenes sobre la otra en los procesos superiores) o en diplopía. En la disparidad sensorial, se considera importante la presencia de diferencias entre ambas imágenes en cuanto a claridad, color o contraste, siendo a partir de éstas imágenes
En general podemos hablar de tres tipos de dominancias:
cuando el sistema visual suprime una de las imágenes oculares para favorecer la otra.
Sensorial Motora
En realidad, cuando en visión binocular se
Direccional
expresa que la imagen haplópica final no es la contribución equitativa de ambos ojos, nos estamos refiriendo a la dominancia sensorial. Es por ello que este tipo de dominancia
Considerándose que no existe ningún tipo de
ocular es muy importante para entender la
relación entre las tres dominancias, siendo
sumación binocular. 2
posible que cada ojo asuma una de ellas, e incluso pudiendo ser intercambiadas entre visión lejana y visión cercana.
6
CARACTERÍSTICAS DE LA
Además de los métodos mencionados con anterioridad, que son
DOMINANCIA SENSORIAL
No. 21
dominancia sensorial: cuya
imagen
se
que se
podrían realizar en un gabinete, existen otros
Las características más importantes de la
Ojo
aquellos
métodos de mayor complejidad que permiten el poder llegar a determinar la dominancia, como pueden ser la electrofisiología, la
ve
más
retinometría, el eyetracking, o la fMRI.
JULIO - SEPTIEMBRE
frecuentemente en rivalidad binocular. Prevalencia del ojo que posee la mayor AV. Ojo que tiene la imagen doble más definida en diplopía fisiológica. Ojo cuya postimagen persiste más
“Lente positiva de +1 Dioptría” Se puede realizar para visión cercana y para visión lejana. Con el paciente mirando a una
tiempo.
distancia de 6 metros el optotipo en visión
REVISTA MEXICANA DE OPTOMETRÍA
Ojo que se elige al mirar a través de
lejana, se añade una lente de +1 dioptrías
un ocular. 2
primero en un ojo y posteriormente en el contralateral. El paciente, sabiendo que la visión que tiene con la lente de +1 dioptría es de peor calidad a la que obtendría sin la
SISTEMAS DE MEDIDA DE LA
misma, debe escoger con cuál de ambas situaciones tiene una imagen más cómoda,
DOMINANCIA SENSORIAL
es decir, o bien con la lente positiva de +1 Existen multitud de métodos de medida a la
dioptría en el ojo derecho o en el izquierdo.
hora de analizar cuál es el ojo dominante
Por ejemplo, si el paciente afirma que se
sensorial, como son la lente positiva de +1
siente más cómodo con la lente positiva en el
Dioptría, el Test de Worth, las
gafas
ojo derecho, el ojo izquierdo es el dominante,
polarizadas, el Test del filtro rojo, el Test de
y viceversa. Lo mismo se podría realizar para
Freiburg, el Test de Haase, el Test del ocular,
visión cercana, pero teniendo en cuenta la
el Stereotest en visión lejana, mediante la
edad del paciente, porque dependiendo de la
determinación de la Función de Sensibilidad
edad deberíamos de colocarle adición en
al Contraste o el Test de Haidinger, los
visión cercana.
cuales se detallarán a continuación.
7
“Test de Worth”
ojo con el objetivo de emborronarle la visión.
El paciente mira el test llevando las gafas rojo-verde. Primero en el ojo derecho se le pondrá el filtro rojo, y posteriormente en el
No. 21
ojo izquierdo le pondremos el filtro verde, presentándole 4 puntos que se observan en la linterna, siendo la respuesta al blanco lo
JULIO - SEPTIEMBRE
que
es
importante
para
valorar
la
dominancia. En el caso de dominancia ocular, el punto parecerá tener un color rojizo
Le preguntaremos cuando ve el test más borroso, cuando tiene el filtro en el ojo derecho o por el contrario cuando está ubicado
en
el
ojo
izquierdo.
Dicho
procedimiento también es posible realizarlo para visión cercana, teniendo en cuenta únicamente que dependiendo de la edad del paciente
se
deberá
añadir
la
adición
necesaria.
con el filtro rojo sobre el ojo dominante, y sin embargo parecerá tener un color verdoso cuando
el
filtro
verde
esté
sobre
“Test de Freiburg”
el El estímulo es presentado a una distancia de
dominante.7
4,5 metros sobre una unidad de análisis
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visual (GD403, Richadson Electronics) de 36 “Gafas polarizadas” Dos líneas de números son presentadas al paciente llevando gafas polarizadas, las cuales consiguen disociar la visión (cada línea es vista por un ojo). El paciente tiene que evaluar donde él ve una línea de números menos borrosa. De tal manera que el ojo que vea la línea más claramente será el ojo dominante.
cm. de ancho y 27 de alto presentando una resolución
de
800x600
píxeles
y
una
frecuencia de 120 Hz. Un par de cristales líquidos (ELSA 3D REVELATOR versión infrarroja) consiguen alcanzar cercanamente una completa separación entre el ojo derecho y el izquierdo. El voltaje aplicado a los cristales líquidos consiguen controlar su transparencia.
Los
cristales,
están
sincronizados con la frecuencia del monitor así que la segunda imagen es presentada al “Test del filtro rojo”
ojo
derecho
y
al
respectivamente.
colocar un test de AV 2 líneas inferiores a la
imagen de una frecuencia de 60 Hz, por
Agudeza Visual máxima del paciente, a ser
encima de la frecuencia de parpadeo. Los
estímulos
ojo
izquierdo
Con la graduación subjetiva en visión lejana,
posible es preferible aislar la letra. Le
Cada
ojo
recibe
consisten
en
una
dos
colocaremos el filtro al paciente primero en el
triángulos equiláteros con una longitud de 23
ojo derecho e iremos alternando el filtro de
minutos de arco ubicados uno encima del
8
No. 21
otro. La abertura vertical entre ellos es de
Cuando se finaliza la prueba, el
unos 3,5 minutos de arco. Un marco con una
paciente ha realizado un alineamiento exacto
altura de unos 69 minutos de arco, con una
de
extensión horizontal de 92 minutos de arco y
prevalencia cero. Sin embargo, si el paciente
un grosor de 1,4 minutos de arco rodea a los
sitúa el triángulo superior 2,25 minutos de
triángulos. El marco se encuentra dividido por
arco hacia la izquierda y el triángulo inferior
una barra horizontal de 1,4 minutos de arco.
2,25 minutos de arco hacia la derecha, se
JULIO - SEPTIEMBRE
Un
patrón
formado
por
cuadros
blancos y negros ubicados de manera arbitraria con una anchura de 3 minutos de arco rodean al rectángulo. Los triángulos, el rectángulo y el patrón de alrededor del mismo
presenta
una
luminancia
de
ambos
consideraría
triángulos,
que
considerándose
existe
un
100%
de
probabilidad de que el ojo derecho sea el dominante. El patrón inverso por el contrario se consideraría que existe un 100 % de probabilidad de que el ojo izquierdo fuera el dominante.8
aproximadamente 1,8 Cd/m 2, mientras que el fondo
presenta
una
luminancia
de
“Test de Haase”
2 8
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aproximadamente 40 Cd/m .
Dos triángulos son presentados uno por Los triángulos son presentados con una disparidad de fijación de 4,5 minutos de arco. El triángulo superior es presentado con una disparidad de 2,25 minutos de arco por detrás del rectángulo, mientras que el
encima del otro, presentándose entre ambos un objeto central, el cual consiste en un disco y dos escalas de medidas. Los triángulos son mostrados con una disparidad de 13 minutos de arco en relación al objeto central.
triángulo inferior, se presenta con la misma disparidad pero por delante del rectángulo.8
Siempre se presentan los triángulos detrás del objeto central, diciéndole
Al comenzar cada prueba, los vértices de
los
triángulos
no
están
alineados
verticalmente, siendo la tarea del paciente alinearlos mediante la presión adecuada de uno o dos botones. Cada desplazamiento del triángulo superior hacia un lado, se asocia con un desplazamiento similar del triángulo inferior en sentido contrario. El tiempo para alinear los vértices de los triángulos se limita a 10 segundos.
al
paciente que tiene que observar la posición horizontal del triángulo superior con respecto al objeto central durante un período de tiempo de 10 segundos. Posteriormente, teniendo
memorizada
la
posición
del
triángulo superior al final de los 10 segundos mencionados anteriormente, al paciente se le hará dibujar la posición percibida en un listado el cual contiene la posición del objeto central.
9
JULIO - SEPTIEMBRE
No. 21
“Función de Sensibilidad al Contraste”
La determinación de la CSF, también
El test de Haidinger se realiza utilizando un
permite el poder conocer cuál es el ojo
sinoptóforo. El paciente fija un test en visión
dominante,
9
tal
sido
cercana mirándolo con el ojo derecho y con
publicaciones.
el ojo izquierdo separadamente. Al principio
Para la determinación de la Función de
son visualizados de forma disociada y
Sensibilidad al Contraste, podemos utilizar
posteriormente al mismo tiempo. La visión
entre otras la pantalla de Sensibilidad al
simultánea da lugar a una percepción de
Contraste
es
movimiento, pudiendo el paciente adaptarse
presentada a una distancia de 2,5 metros,
a dicho movimiento. Si el movimiento se
permitiendo presentar unas frecuencias
produce a favor de las agujas del reloj, se
espaciales de 3, 6, 12 y 18 ciclos/grado.
considera
documentada
en
y
como
ciertas
CVS-1000E
la
ha
cuál
Al representar la Función de Sensibilidad al Contraste en función de las frecuencias
REVISTA MEXICANA DE OPTOMETRÍA
“Test de Haidinger”
analizadas, representando la Función en
que
el ojo
derecho
es
el
dominante, mientras que si se produce en sentido
contrario
el
ojo
izquierdo
se
considera dominante.
monocular del ojo derecho con la del ojo izquierdo (Figura 2), aquella que tenga
“fMRI”
mejor curva será el ojo dominante. La fMRI es una nueva tecnología para analizar
la
actividad
cerebral,9
que
no
requiere de la utilización de materiales radioactivos y que produce imágenes con una resolución superior a la del PET. Está basada en la diferencia magnética de ciertos núcleos atómicos en áreas de actividad neuronal. Es por ello, que mediante la fMRI es posible determinar la dominancia sensorial del paciente a través del análisis de las áreas actividades. Figura 2. Simulación de Función de Sensibilidad al Contraste de ambos ojos.
10
CARACTERÍSTICAS DE LA
“Retinometría”
DOMINANCIA OCULOMOTORA
No. 21
Mediante retinometría, a través del análisis de la información obtenida, también es
Las características más importantes de la
posible llegar a determinar cuál es el ojo
dominancia oculomotora son:
dominante sensorial.
Ojo
que
fija
centralmente
en
JULIO - SEPTIEMBRE
presencia de foria, estrabismo o disparidad de fijación.
“Electrofisiología”
Ojo que continúa fijando más cerca que el punto próximo de convergencia La
electrofisiología
es
una
técnica
complementaria útil para detectar y localizar alteraciones patológicas a cualquier nivel en
SISTEMAS DE MEDIDA DE LA
la retina, en las vías visuales e incluso en el
REVISTA MEXICANA DE OPTOMETRÍA
córtex cerebral, pudiéndose aplicar también
DOMINANCIA OCULOMOTORA.
para la determinación de la dominancia sensorial del paciente.
El sistema de medida más habitual para medir la dominancia oculomotora es el del
DOMINANCIA OCULOMOTORA
punto próximo de convergencia, en el cual se fija un objeto que se mueve hasta el punto próximo de convergencia y se observa cuál
La
dominancia
oculomotora,
se
refiere
generalmente al ojo que mejor fija bajo condiciones binoculares. Es definida también a partir del ojo fijador en presencia de
de los ojos pierde la fijación, de tal manera que en visión cercana el ojo que rompe primero la fijación y diverge será el ojo no dominante.7
disparidad de fijación. El ojo dominante oculomotor es el ojo director en visión DOMINANCIA DIRECCIONAL
binocular, por tanto es el responsable de la localización espacial y de la intensidad del impulso nervioso que debe llegar a ambos ojos para una adecuada fijación.
La
dominancia
direccional,
es
la
más
conocida y es la que en la gran mayoría de casos se mide en la práctica clínica.
11
CARACTERÍSTICAS DE LA DOMINANCIA DIRECCIONAL
Se realizará exactamente de la siguiente manera:
No. 21
Las características más importantes de la 1. Colocar en la gafa de prueba el
dominancia direccional son:
resultado de la refracción subjetiva
Ojo con el que uno mira (por ejemplo
JULIO - SEPTIEMBRE
cuando apunta con un rifle).
2. Proyectar optotipo de visión lejana.
Ojo con el que se observa menos saltos
en
un
test
de
oclusión
alternante 2
3. Pedirle al paciente que forme con sus manos una ventana en forma de triángulo de 2 a 5 cm de lado. 4. Pedirle al paciente que con ambos ojos abiertos observe a través del
SISTEMAS DE MEDIDA DE LA
agujero el optotipo proyectado. 5. Determinar el ojo dominante que será
DOMINANCIA
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monocular. Ambos ojos desocluídos.
Existen varios métodos de medida sencillos para medir la dominancia direccional, tales
el que aparezca exactamente en "el centro de la abertura”.10
como el Test de Miles, el Test de Dolman, el Test de Porta o las ventanas mágicas de Weells.
“Test de Miles” Se
le
pide
al
paciente
que
alinee
binocularmente un objeto a través de un agujero. El agujero lo puede formar de manera sencilla con las manos y que centre binocularmente un objeto con ese agujero (Figura
3).
Le
pediremos
que
cierre
alternativamente uno de los ojos, y el ojo con
Figura 3. Test de Miles.
el que consiga ver el objeto a través del agujero,
será
su
ojo
dominante
direccional.1,10
12
“Test de Dolman” El test de Dolman, es exactamente igual que el test de Miles, pero en vez de realizarlo con
con las manos, se realiza con una cartulina perforada (Figura 4).7
JULIO - SEPTIEMBRE
No. 21
los brazos extendidos creando un agujero
Figura 5. Test de Porta realizado mediante el dedo pulgar.
El mismo procedimiento se podría realizar
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indicándole al paciente que en vez de apuntar con su dedo una letra, señale por ejemplo con un bolígrafo un punto luminoso proyectado por el examinador (Figura 6).7,8
Figura 4. Test de Dolman.
“Test de Porta” Existe otra manera de medir la dominancia direccional, que es indicarle que con el dedo pulgar señale un objeto (con ambos ojos abiertos), por ejemplo alguna letra de algún test que tenga suficiente agudeza visual para ser discriminada por el paciente. Una vez que esté apuntando la letra, le pediremos al paciente que guiñe ambos ojos, y que nos diga con que ojo ve alineado su dedo y la letra del test (Figura 5). El ojo con el que consiga
verlo,
será
su
ojo
Figura 6. Test de Porta mediante un bolígrafo.
dominante
direccional.
13
medir la dominancia en cualquiera de sus tres
“Ventanas mágicas de Wells”
variantes
(sensorial,
direccional
y
oculomotora) y en muchos campos de la medicina y de la optometría. La medida de la
JULIO - SEPTIEMBRE
No. 21
Es una sencilla experiencia de W.C. Wells que data de finales del siglo XVIII. Consiste en observar un punto a través de una cuartilla a la que se le han practicado un par de orificios coincidentes con los ejes visuales, pintando justo en medio de ambos orificios un cuadrado. Consiste en ocluir alternativamente los ojos y notar cuáles son las figuras dobles (cuadrado y círculo) que se mueven menos. El ojo asociado a las figuras dobles
estáticas,
correspondería
al
ojo
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dominante direccional.
dominancia
ocular
tiene
que
realizarse
siempre en todas sus variantes porque es posible que una persona tenga por ejemplo el ojo derecho como dominante sensorial y el ojo izquierdo como dominante direccional. Además, es posible que la dominancia ocular de una persona pueda cambiar dependiendo de si estamos considerando visión lejana, cercana, intermedia, etc… E incluso puede llegar a ocurrir que dependiendo del test que utilicemos, sea más o menos fiable y puedan llegar a diferir los resultados obtenidos para la medida de la misma dominancia respecto
CONCLUSIÓN
a otro test similar. Por estos mismos motivos, se considera necesario realizar más de un
Tal y como se ha comprobado, existen en la
test para valorar siempre la dominancia
actualidad numerosos tests que permiten
ocular.7
AGRADECIMIENTOS A Marina Martínez Sanjuan por la colaboración prestada en la realización de este trabajo.
14
REFERENCIAS 1
Janine D. Mendola, Ian P. Conner. Eye dominance predicts fMRI signals in human retinotopic cortex. Neuroscience
No. 21
Letters 414 (2007) 30-34. 2
Álvaro M. Pons Moreno, Francisco M. Martínez Verdú. Fundamentos de la visión binocular. PUV, 2004.
3
Gronwall DM, Sampson H. Ocular dominane: a test of two hypotheses. Br J Psychol. 1971 May; 62(2):175-85.
4
Coren S, Kaplan CP. Patterns of ocular dominance. Am J. Optom Arch Am Acad Optom. 1973 Apr, 50(4):283-92.
5
Melissa L. Rice, David A. Leske, Christina E. Smestad, Jonathan M. Holmes. Results of ocular dominance testing
depend on assessment method. Journal of AAPOS 2008;12:365-369. 6
Walls, G.L.: Atheory of ocular dominante, Arch Ophthalmol. 1951. 45:387-412.
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JULIO - SEPTIEMBRE
7
Olga Seijas, Pilar Gómez de Liaño, Rosario Gómez de Liaño, Clare J. Roberts, Elena Piedrahita, Ester Diaz. Ocular
Dominance Diagnosis and Its Influence in Monovision. Am J. Ophthalmol 2007; 144:209-216. 8
Guntram Kommerell, Christina Schmitt, Miriam Kromeier, Michael Bach. Ocular prevalence versus ocular dominance.
Vision Research 43 (2003) 1397-1403. 9
Suttle C, Alexander J, Liu M, Ng S, Poon J, Tran T. Sensory ocular dominance based on resolution acuity, constrast
sensitivity and alignment sensitivity. Clin Exp Optom. 2009 Jan; 92(1):2-8. 10
Walter Furlan, Javier García Monreal, Laura Muñoz Escrivá. Fundamentos de optometría: refracción ocular.
11
Shrestha GS, Sharma AK.SourceB.P. Duane's retraction syndrome: a retrospective review from Kathmandu, Nepal.
Clin Exp Optom. 2012 Jan;95(1):19-27.
SOBRE EL AUTOR
Javier Tomás Juan
javier.tomas@live.com
Investigador científico en áreas relacionadas con la óptica y la oftalmología. Autor de artículos científicos a nivel nacional e internacional. Máster en Optometría Avanzada y Ciencias de la Visión. Universidad de Alicante y Universidad de Valencia (Burjassot). Diploma en Atención Optométrica Pre- y Post- Cirugía. Universidad de Valencia. Diplomado en Óptica y Optometría por la Universidad de Alicante.
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REVISTA MEXICANA DE OPTOMETRÍA JULIO - SEPTIEMBRE
No. 21
No. 21 JULIO - SEPTIEMBRE REVISTA MEXICANA DE OPTOMETRÍA
La sección sobre el día a día del mundo de la Óptica Por Francisco Martín
Las lentillas de colores pueden ser perjudiciales Vaya por delante mi propia opinión al respecto: para mi ningún tipo de lente de contacto es peligroso si el usuario pasa entre las manos de un óptico optometrista, optómetra u oftalmólogo, perfectamente formado en la contactología. Si un profesional de la visión, de los anteriormente citados, realiza la adaptación de las lentillas y el seguimiento del usuario regularmente para asegurarse del buen estado de sus lentes de contacto, su uso no tiene por qué presentar ningún problema. Las lentillas de colores, no tienen por qué ser diferentes a cualquier otra lente de contacto.
Ahora bien, si el usuario se auto prescribe las lentes y las compra directamente por Internet o en un óptica sin ningún tipo de seguimiento, pues se arriesga a poder tener muchos problemas. Como me gustan las comparaciones voy a explicarlo con otras palabras: “los medicamentos son perjudiciales”, suena fuerte verdad, pues puede ser cierto, puede serlo si el paciente se auto prescribe el tratamiento y no sigue los consejos de su médico. Pues con las lentes de contacto pasa lo mismo. ¿Por qué hablamos tanto de las lentes de contacto de colores? La razón es simple, porque son el tipo de lentes de contacto que más personas compran y usan sin ningún tipo de supervisión ni de control. No soy yo solo quien lo dice, también lo dice la American Academy of Ophtalmology, quienes dicen que la utilización de lentes de contacto decorativos, que hayan sido vendidas sin receta, son perjudiciales para la vista (yo prefiero pueden ser).
17
“Personalmente, he visto demasiados casos graves tanto en niños como en adultos por usar lentes decorativos. Mi caso más reciente fue de un paciente de apenas doce años”, comentó.
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No. 21
De igual manera hizo hincapié en los cuidados que deben tenerse, no sólo para la adquisición de los lentes sino para su acoplamiento con los ojos.
A continuación reproduzco algunos pasajes de la comunicación que nuestros colegas americanos han realizado recientemente: Lentillas de colores, lentillas perjudiciales para la vista Mucha gente piensa que los lentes de contacto de colores no exigen el mismo nivel de atención ni consideración porque se pueden comprar sin receta o por Internet”, dice el Dr. Thomas Steinemann, profesor de oftalmología de la Universidad Case Western Reserve de Cleveland y corresponsal clínico de la Academia. Para Steinemann esa creencia es falsa y recalca que “de hecho, se puede causar daño ocular permanente por el uso de lentes de contacto de venta sin receta. Cualquier tipo de lente de contacto es un dispositivo médico que requiere una receta médica y un ajuste adecuado por parte de un profesional del cuidado de la vista”. Comentó también que uno de los principales problemas es que los lentes de contacto de colores y diversos diseños, se publicitan y venden como si fuesen cosméticos comunes y corrientes. Steinemann considera que cualquier estrategia publicitaria respecto a esta clase de lentes es falsa.
Para ajustarlos, un profesional de la visión debe realizar un control y un estudio de cada ojo. Una mala adaptación puede generar rozamientos de la lente sobre la córnea, acarrear al avance de vasos sanguíneos en la misma, infecciones graves y pérdida permanente de la visión. Según la American Academy of Ophtalmology, exclusivamente se deben recetar lentes a los pacientes que puedan actuar de manera responsable para manejar y tener cuidados higiénicos como limpiarlos y desinfectarlos. Además fechas como Halloween o en nuestro país las Navidades son una época popular para comprar lentes de contacto decorativos de venta sin receta.
Lentillas circle contact lenses Tremendo el alboroto que se ha montado alrededor de los famosos lentes de contacto “Circle”, sobre todo después de que apareciesen en un video de Lady Gaga. No se puede banalizar el uso de productos ópticos y hacer creer a la gente que tanto su compra como su uso no tienen ninguna importancia. La visión es el sentido más importante para el ser humano y muchos, sobre todo los jóvenes, juegan a la ruleta rusa con los ojos.
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No. 21 JULIO - SEPTIEMBRE REVISTA MEXICANA DE OPTOMETRÍA
Las ópticas están repletas de excelentes profesionales de la visión que podrán asesorar a todos aquellos que busquen desde unas simples gafas de sol hasta lentes de contacto cosméticas. Os recomiendo el no banalizar estos productos, ya que si no respetan las reglas de sanidad y de calidad establecidas, todos pueden ser a corto o largo plazo perjudiciales para vuestra salud visual.
Así fue que esta Academia lanzó un comunicado para advertir a la población en general. Ellos dicen que quieren “alertar a los consumidores sobre los peligros de comprar cualquier lente cosmética, incluidas las lentes circulares, sin receta. Cualquier tipo de lente es un dispositivo médico que requiere una receta médica, un ajuste adecuado por parte de un profesional de la vista y el compromiso del consumidor de que les dará el cuidado apropiado”.
Artículo:
Es que la estética no lo es todo y está comprobado que estos lentes de contacto dañan. “La inflamación y el dolor pueden ocurrir por el ajuste inadecuado de las lentes sin receta y llevar a problemas más graves, como abrasiones en la córnea e infecciones que conducen a la ceguera”.
Los lentes de contacto que usa Lady Gaga en su video “Bad romance” pueden dañar la vista de quien los usa. La Academia Americana de Oftalmología salió a advertir a padres y jóvenes sobre el uso de este accesorio.
Además, los expertos dijeron que cualquier persona debe concurrir a un experto si sufre “dolor, ardor, enrojecimiento, lagrimeo o sensibilidad a la luz al usar cualquier tipo de lentes de contacto“.
Se trata de una nueva tendencia considerada peligrosa. Es que estos lentes de contacto logran que los ojos se vean más saltones ya que se extienden más allá del iris. En definitiva se obtiene la ilusión de un ojo más grande.
Microsoft está desarrollando lentes de contacto
En Estados Unidos el nuevo lente se convirtió en toda una tendencia. Y, aunque no se pueden comprar sin receta, los jóvenes del mundo entero pudieron acceder a este accesorio a través de Internet.
Habéis leído bien, no os asustéis. No me equivocado, ni con el nombre del fabricante ni con el tipo de producto. ¿Pensabais que la gente de Redmond solo fabrica Windows y Kinetics? Pues no, también se dedica a investigar y podéis creerme si os digo que
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REVISTA MEXICANA DE OPTOMETRÍA
JULIO - SEPTIEMBRE
No. 21
cuentan con uno de los equipos y presupuestos más importantes de I+D que existen en el mundo y como es lógico su campo de investigación no se reduce a la informática.
en un futuro permitirnos conectar con múltiples sistemas de información, lo que se conoce como NUI (Interfaz de usuario natural), ofreciendo así a los usuarios nuevas aplicaciones y soluciones tecnológicas no intrusivas que podrían ser aplicadas en el ámbito de la salud y mejorarían la calidad de los pacientes de enfermedades crónicas. También podrían ser aplicadas en otro tipo de actividades (en el video veréis alguna de ellas) y en ese caso la idea personalmente me gusta menos, pero para gustos están los colores.
En este caso Microsoft tiene en marcha un proyecto en el que, entre otros productos relacionados con la lente de contacto y la visión, estarían desarrollando una lentilla capaz de controlar el nivel de glucosa en la sangre. Os lo vengo diciendo desde hace tiempo, la última vez esta semana cuando os hablaba de una aplicación Iphone para corregir la presbicie , muchas empresas se están volcando a invertir en la visión y el desarrollo de nuevos sistemas, medicamentos o productos capaces de compensar las diferentes enfermedades y problemas visuales que padecemos. Así que lo de Microsoft no me sorprende en absoluto. Hace algún tiempo ya os hablé de unas lentes de contacto similares, unas lentes de contacto para diabéticos que cambian de color según el nivel de glicemia o de otras que, además de ayudarnos a corregir problemas como la miopía, la hipermetropía o el astigmatismo, puedan ser utilizadas en otras aplicaciones como las que os describía en este artículo Lentillas inteligentes o en este otro Lentillas para tratar el glaucoma. Pero aun hay más, las lentes de contacto podrían
En esta dirección está trabajando el equipo de I+D de la empresa norteamericana, el cual recibe el nombre de Microsoft Research, que en colaboración con la Universidad de Washington, está desarrollando unas lentes de contacto para monitorizar el nivel de glucosa de las personas que sufren diabetes. Estas lentes de contacto, a diferencia de otros proyectos, no cambiarían de color según el nivel de glucosa en sangre, sino que transmitirían la lectura realizada de manera inalámbrica a un receptor que se encargaría de procesar la señal, ofrecer la medida y enviar el dato al historial médico del paciente o a un centro de salud.
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Una aplicación Iphone para corregir la presbicia
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Me encanta publicar este tipo de noticias y cada vez que me encuentro con informaciones de este tipo no sé si ponerme a reír o ponerme a llorar. Me podría poner a reír si, como en toda lógica, esto no fuese mas que un poco de marketing para hacer mucho ruido y pero teniendo pocas nueces. Me podría poner a llorar, pero no mucho no os creáis, si este tipo de software o nuevos dispositivos terminan por convertirse en la solución a la presbicia, la miopía, el astigmatismo y así hasta no terminar. Tendría que replantearme mi negocio y embarcarme en una nueva aventura, tengo hasta nombre (con copyright): “El Decomisos de la Visión”, no está mal, ¿a que no?
¿Cómo funciona? El software refuerza la capacidad de tratamiento de imágenes por parte del cerebro para lo cual se ayuda de los filtros de Gabor para realizar un entrenamiento visual, después del cual se consigue que el usuario no necesite lentes oftálmicas para corregir la presbicia. En otras palabras, es un entrenamiento visual para aumentar la capacidad y la velocidad del cerebro para interpretar imágenes con una disminución variable del contraste, a medida que el entrenamiento va desarrollándose la persona es capaz de ir viendo más fácilmente imágenes “borrosas” y así compensaría la perdida de nitidez provocada por la presbicia.
En relación a la información que ahora os voy a contar ya os puedo adelanter que voy a reír, lo veréis al final del artículo, en la conclusión. Ya veremos, por ahora yo sigo a lo mío y os voy contando este tipo de noticias para que estéis al tanto de lo que se “cuece” por otros lares. Hoy os hablo de una aplicación iPhone cuya promesa es poder corregir la presbicia y permitir al usuario dejar de usar gafas al cabo de 3 meses. ¡Si, habéis leído bien, solo tres meses! La aplicación estaría siendo desarrollada por Ucansi, una sociedad norteamericana basada en Israel. La aplicación se basa en la estimulación del cortex visual para así poder tratar y corregir la vista cansada. La aplicación ha sido bautizada como “Gassesoff” (un nombre que lo dice todo) y en su desarrollo han trabajado conjuntamente investigadores y optometristas.
Imagen tomada de la página www.glassesoff.com
Según el fabricante los resultados son espectaculares. Después de tan solo tres sesiones de 15 minutos por semana en un periodo de tres meses, el 95% de los usuarios de la aplicación podrían dejar de lado su corrección óptica. Estos resultados han sido obtenidos después de realizar un ensayo clínico sobre unas cien personas durante tres años. Una vez terminada la fase de entrenamiento intensivo y alcanzado el nivel óptimo de agudeza visual, bastaría con dos o tres sesiones mensuales para conservar los efectos del tratamiento y seguir sin utilizar gafas.
21
No. 21
voy hacer porque durante mi carrera profesional he tenido la suerte de trabajar con una empresa que “vendía las maravillas” del entrenamiento visual vía el uso de los filtros de Gabor.
La aplicación estará disponible próximamente al “módico” precio de 95 dólares. El fabricante se la recomienda a los présbitas confirmados, pero también a todos aquellos pré-présbitas que sin tener aun problemas de visión de cerca quieran comenzar a entrenar su sistema visual para evitar la llegada de la presbicia.
Esta es mi experiencia y conclusión:
Si quereis más información este es su sitio Web: http://www.glassesoff.com/?page_id=1235 Mi opinión Ahora yo voy a dar mi opinión sobre esta aplicación y el principio en el que se basa, pero lo
El entrenamiento debe hacerse en unas condiciones ambientales muy concretas y no vale cualquier habitación de su casa para ello, debe ser seguido regularmente por un optometrista, no se debe saltar ningún entrenamiento, quince minutos viendo imágenes con una disminución progresiva del contraste es una auténtica maratón visual y al final el resultado es nulo, el sistema no funciona. No dudéis en dar vuestras opiniones, tanto sobre la noticia como sobre mi conclusión, vuestro punto de vista es siempre el bienvenido.
REVISTA MEXICANA DE OPTOMETRÍA
JULIO - SEPTIEMBRE
Pero el sitio Web de “Glassesoff” va aun más allá, promete que su software puede ayudar a recuperar hasta el 80% de la agudeza visual que el usuario haya podido perder.
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Opt. Mariana Reyes López
JULIO - SEPTIEMBRE
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Estudio de Caso
UNIDAD SOCIAL DE OBSERVACIÓN Pacientes con Daño Cerebral de 0 a 2 años de edad del Instituto Nacional de Rehabilitación (INR),
que acuden a la Clínica de Pediatría del CICS-UST.
OBJETIVO Demostrar que con el apoyo de la terapia visual se puede mejorar las habilidades visuales y
la motricidad favoreciendo la calidad de visual del paciente.
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OBJETIVOS ESPECÍFICOS:
Mejorar la Coordinación Ojo-Mano del paciente.
Aplicar
estrategias
de
entrenamiento
oculomotor
favoreciendo
la
fijación,
seguimiento, persecución y sacádicos.
Estimular la convergencia y divergencia del paciente.
Determinar el estado funcional del sistema visual; agudeza visual, refracción, estado
binocular,
estado
RESUMEN
sensorial
y
salud
ocular.
deficiencias de las habilidades visuales
La parálisis cerebral es un trastorno permanente,
del
Los optometristas podemos brindar un
movimiento y de la postura debido a
plan terapia visual a estos pacientes
una lesión en el cerebro del infante o
para mejorar sus habilidades visuales. El
del feto, que puede ocasionar daños
presente artículo incluye un estudio de
sensoriales
caso donde
visuales, errores
no
tanto estos
progresivo
entre otras.
auditivos
últimos
refractivos,
pueden
como ser
ambliopía,
a través
de la terapia
visual mejoraron las habilidades visuales del paciente.
24
JUSTIFICACIÓN
Las literaturas y las lecturas del 20012007 por Sand et al revelan que solo el 0.3% de las lecturas de Academia
La parálisis cerebral es un trastorno
JULIO - SEPTIEMBRE
No. 21
permanente,
no
progresivo
del
movimiento y de la postura debido a una lesión en el cerebro del infante o del feto. Es la causa más común de discapacidad
física
afectando
~3
a
nacimientos
en
la
infantes
infancia, por
1000
[7]
En México; según el Censo de Población y Vivienda del 2010, los niños de 3 a 4 años forman un total de 4,370,455. La cantidad de 8,842 individuos.
[9]
de
Optometría
registra
a
poblaciones especiales. Lecturas que al mismo tiempo presenta la Asociación Americana
de
Optometría
demuestra
que solo hay 0.9% de lecturas en esta asignatura. El Colegio de Optometristas en el Desarrollo de la Visión tiene una mayor proporción de lecturas con un 16%.
incidencia de daño cerebral reporta una
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Americana
En
[5]
base
a
los
anteriormente; interés
por
datos
se parte
presentados
esperar de
la
generar comunidad
optométrica para diseñar un plan de detección temprana y así poder brindar un plan terapéutico según cada caso.
Saavedra et al, (2009) cita a van der Heide et al (2005) “los déficits en los niños
con
PC
discapacidad
e
contribuyen
a
interfieren
con
una el
desarrollo y sus habilidades para la vida independiente”; alcanzar un objeto de interés requiere una coordinación compleja sensoriomotora que envuelve el
ojo, cabeza,
niños realizar
con
PC
mano y tienen
movimientos
tronco, los
dificultades
para
apuntar
al o
agarrar objetos de interés los cuales pueden
ser
debido
a
HIPÓTESIS “La terapia visual puede fortalecer las conexiones
sinápticas
movimientos de
y
mejorar
fijación, seguimiento,
persecución y sacádicos del paciente con daño cerebral”.
problemas
oculomotores, el control manual o la respuesta postural anticipada.
los
[16]
25
METODOLOGÍA
ANTECEDENTES PARÁLISIS CEREBRAL
1. Para evaluar el desarrollo motor se
JULIO - SEPTIEMBRE
No. 21
utilizó la Escala de Desarrollo de Gesell. 2. Para evaluar el desarrollo cognitivo se utilizó la Escala de Uzgiris Hunt. 3. Los
Reflejos
evaluaron Reflejo Ciliar
son:
Cocleoy
Reflejo
que
se
Reflejo
Pupilar,
Palpebral,
Reflejo
Glabelar
con
4. Los
Reflejos
Reflejo Espinal
Tónico
Reflejo
que del
Laberintico,
Galant,
Cerebral
“Trastorno
del
(PC)
como
desarrollo
del
un tono
la
persistente (aunque no invariable), que condiciona
una
limitación
en
la
actividad, secundario a una agresión no progresiva, a un cerebro inmaduro.”
[11]
La PC es una anormalidad motora que
Primitivos
son:
Parálisis
postural y del movimiento de carácter
técnica correspondiente.
evaluaron
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Visuales
Lorente Hurtado I . (2011), cita a Bax M, Goldstein M, Rosembaum P, Levinton A, Paneth N. (2005), quienes definen a la
Reflejo
se
Moro, Reflejo Tónico
Asimétrico del Cuello, Reflejo Tónico Simétrico del Cuello. 5. Historia Clínica Pediátrica del CICSUST.
resulta del daño de centros motores del
cerebro.
antes,
El
daño
durante
nacimiento.
El
o
daño
puede
ocurrir
después de
los
del
centros
motores del cerebro puede ocurrir al mismo tiempo que el daño a otras partes.
Por
asociadas
lo
incluyen
deficiencias sensoriales
tanto, retraso
perceptuales, y
comportamiento.
trastornos mental, problemas
trastornos
del
[6]
ETIOLOGÍA Y FACTORES DE RIESGO
Palabras Clave: Parálisis Cerebral, Terapia Visual, Habilidades Visuales
El daño cerebral puede ser asociado a causas
prenatales,
postnatales
paranatales
. [6]
26
y
Clasificación Por Tiempo De Inicio Prenatal Trastornos genéticos
Paranatal Trauma cerebral durante
Postnatal Lesión en la cabeza
el nacimiento
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Enfermedades Infecciosas
Enfermedades Infecciosas
-
Rubeola
Prematuridad
-
Varicela
-
Paperas
Anoxia
-
Toxoplasmosis
-
-
Meningitis
-
Encefalitis
-
Paperas
Bloqueo de vías respiratorias
-
Sífilis
-
Herpes Zoster
-
Citomegalovirus
-
Influenza
-
Anoxia maternal
Problemas Vasculares -
Hemorragia
Anoxia -
Envenenamiento por monóxido de carbono,
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arsénico o plomo Trastornos metabólicos
-
Estrangulación
maternos (eg. Diabetes) Toxemia Incompatibilidad de RH Anomalías tiroideas Anoxia -
Envenenamiento de monóxido de carbono
-
Anomalías del cordón
-
Estrangulación
-
Anestesia
CLASIFICACIÓN [1,10,11]
27
La clasificación de un grupo de individuos tan heterogéneo como la PC es difícil y puede enfocarse desde distintos puntos de vista, todos ellos relevantes.
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Clasificación de la Parálisis Cerebral Formas clínicas PC Espástica
Trastorno motor PC Espástica (más frecuente):
Unilateral (un solo
Caracterizada por: hipertonía e
hemicuerpo afecto):
Tetraplejía
hiperreflexia, disminución del
(tetraparesia)
movimiento voluntario; aumento
-
Diplejía (diparesia)
del reflejo miotático; y
-
Hemiplejía
predominio de la actividad de
(hemiparesia)
determinados grupos musculares
-
Triplejía (triparesia)
(aparición de contracturas y
-
Monoparesia
deformidades)
-
PC Discinética
Extensión de la afectación
-
Hemiparesia o raramente monoparesia
PC Disquinética:
Bilateral:
Caracterizada por: presencia de
-
Diplejía: afectación de las
Forma
movimientos involuntarios,
4 extremidades con
coreoatetósica
cambios bruscos de tono,
predominio claro de
-
Forma distónica
persistencia exagerada de
afectación en EEI
-
Forma mixta
reflejos arcaicos.
-
-
Triparesia: afectación de ambas extremidades inferiores y una extremidad superior
-
Tetraparesia: afectación de las 4 extremidades con igual o mayor afectación de extremidades superiores e inferiores.
PC Atáxica
PC Atáxica: Caracterizada por: hipotonía,
-
Diplejía atáxica
incoordinación del movimiento
-
Ataxia simple
(dismetría), temblor intencional y
-
Síndrome de
déficit de equilibrio (ataxia
desequilibrio
truncal).
28
PC Hipotónica
PC Hipótonica: Poco frecuente, se caracteriza por hipotonía muscular con hiperreflexia osteotendinosa, persiste arriba
No. 21
de los 2-3 años; no se debe a una patología neuromuscular. PC Mixta
PC Mixta: Es un trastorno motor puro asociado a ataxia y distonía
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con espasticidad son las formas más comunes.
En el ámbito internacional, se ha consagrado el sistema de clasificación GMFCS (Gross Motor Function Classification System)(Palisano y cols., 1997) que clasifica en 5 niveles de afectación, de menor a mayor gravedad, en lo que atañe a la movilidad general.
[11]
Gross Motor Function Classification Systemn (GMFCS) NIVEL I: Marcha sin restricciones. Limitaciones en habilidades motoras más avanzadas NIVEL II: Marcha sin soporte ni ortesis. Limitaciones para andar fuera de la casa o en comunidad NIVEL III: Marcha con soporte u ortesis. Limitaciones para andar fuera de la casa y en la comunidad NIVEL IV :Movilidad independiente bastante limitada NIVEL V: Totalmente dependientes. Auto-movilidad, muy limitada
29
Los problemas visuales asociados a
encargada de tener una conciencia
la PC muestran una alta prevalencia
del centro del cuerpo.
de
estrabismo
(15-69%,
algunos
estudios arriba 40%), ambliopía (6-
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32%), errores refractivos significantes (40- 76%), disfunciones oculomotoras (92%),
deficiencias
(100%) y problemas de percepción
JULIO - SEPTIEMBRE
visual (78%).
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acomodativas
[2, 3, 6]
[13,14]
El uso de lentes o prismas en yugo puede
ayudar
ambiente
a
estabilizar
visual
el
perturbado
reorientando la línea media lo que da como resultado una mejor postura y equilibrio. Para poder prescribir y dar un funcionamiento adecuado a estas
En un estudio realizado por Black P
ayudas ópticas, es necesario hacer
en 1980 a 117 con PC encontró:
uso
defectos al color, nistagmus, ptosis,
optométrica que es un régimen de
heterocromía
tratamiento
de
anormalidad buftalmos,
iris,
coloboma,
corneal,
catarata,
microoftalmos,
atrofía
de
rehabilitación
la
neuro-
individualizado
pacientes
con
deficiencias
para visuales
como resultado de una discapacidad
óptica, hipoplasia óptica, retinopatía
física,
pigmentaria y fibroplastia retrolental
otros daños neurológicos. La terapia
[2].
neuro–optometrica es un proceso de
En un estudio realizado por Black Peter en 1982 a 120 pacientes con PC reporta: microoftalmos, buftalmos, opacidad
corneal,
catarata,
heterocromía de iris, coloboma de úvea,
retinopatía
pigmentaria,
fibroplastía retrolental, atrofia óptica e hipoplasia. Una
[3]
persona
que
tienen
una
traumática
accidente
cerebro
cerebral
(LTC),
vascular
(ACV),
parálisis cerebral, autismo, esclerosis múltiple u otro problema neuro-motor congénito o adquirido puede provocar un cambio percepción y conciencia de la línea media visual; que es la
cerebral
traumático
y
rehabilitación de trastornos visuales, perceptuales y motores; los cuales incluyen
estrabismo
adquirido,
diplopía,
disfunción
binocular,
convergencia o parálisis / paresia de la
acomodación,
oculomotora, deficiencias cognitivos
discapacidad física causada por una lesión
daño
disfunción
disfunción
espacial,
visuo-perceptuales y
pérdida
de
y
agudeza
visual traumática. El
plan
de
tratamiento
de
rehabilitación neuro-optométrica está diseñado
para
disfunciones determinadas
mejorar visuales por
especificas adquiridas
un
criterio
diagnostico estandarizado. El régimen de
tratamiento
abarca
lentes
y
primas medicamente necesarios con
30
o sin oclusión, y
otras estrategias
médicas de rehabilitación.
[13,14]
La clave de la rehabilitación neurooptométrica
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Chapinal
es
Neuroplasticidad,
la
Jiménez
A.
(2005).
Rehabilitación en la hemiplejía, ataxia, traumatismos craneoencefálicos y y en las involuciones del anciano: entrenamiento de la independencia en terapia ocupacional (2ª Ed.). España, Elsevier
“La neuroplasticidad
consiste en la habilidad del sistema nervioso
central
adaptarse,
tanto
anatómico
como
(SNC) en
un
funcional
para sentido de
su
Compensación
enmascarada:
reorganización
de
vías
Es
la
sinápticas
existentes para usar una estrategia cognitiva alternativa para realizar una tarea. Este tipo de se aplica cuando la estrategia original no puede ser usada
eficientemente
debido
a
un
daño cerebral. En segundo lugar, vías menos eficientes, pueden ser usadas para realizar una tarea. El incremento de la demanda cognitiva al usar los resultados de estrategias cognitivas generan
un
cambio
en
las
redes
neuronales.
Modelo
Cruzado
de
Resignación:
organización estructural, a las nuevas
Envuelve la aceptación de una nueva
situaciones
como
entrada sensorial en la estructura del
lesiones
cerebro que has sido deprivada de
que
consecuencia cerebrales”.
de
aparecen las
esta entrada principal. Este tipo de
[4]
plasticidad puede ser observado en sujetos ciegos que han perdido la Hay cuatro tipo de neuroplasticidad que hacen al cerebro vulnerable a daños o se convierte en el “talón de Aquiles” del desarrollo del cerebro.
[8,
12]
Expansión del mapa: Resulta de la ampliación funcional de una región cortical
en
respuesta
comportamiento
Adaptación
del
área
homologa:
Ocurre cuando la región del cerebro dañada es compensada transfiriendo la función a áreas del cerebro no afectadas. Este tipo de plasticidad es limitada a etapas tempranas en el desarrollo humano y puede resultar como
visión antes de los 16 años.
un
“amontonamiento”
nueva área del cerebro.
de
la
a
un
repetitivo
o
exposición frecuente a un estímulo, también
se
denomina
“dependiente
del uso de la reorganización cortical”. Esta
forma
demuestra
de que
cambiar
la
presenta
a
plasticidad la
función
estructura. través
de
cortical puede
Esto la
se
vida
y
continuamente se va modificando por la experiencia.
31
CASO CLÍNICO
Infante masculino de 1 año 1 mes de edad, con diagnóstico de hipoxia bilateral 4 meses de edad, es canalizado a la Clínica de Pediatría del
CICS-UST debido a que la terapeuta que brinda el servicio de “terapia física” en
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el INR desea saber como empezar a estimular la fijación del paciente.
En la evaluación de la actividad refleja se encuentra a un paciente que presenta
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hemisférica a los
RESULTADOS
postura asimétrica, los miembros superiores los mantiene en flexión con el pulgar empuñado en ambas manos; los miembros inferiores se encuentran en extensión, no puede sostener la cabeza por lo tanto no hay rotación de cabeza y no se puede mantener sentado.
Actividad Visual Refleja Reflejo Pupilar (Fotomotor, consensual y
Descripción Presentes pero son lentos
acomodativo) Cocleo-Palpebral
Asimétrico,
solo
voltean
de
lado
derecho Ciliar
Presente
Glabelar
Presente
32
Reflejos Primitivos Reflejo Moro
Descripción Presente,
se
activa
auditivo
cerrando
con
estimulo
los
ojos
y
al
tratar
de
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exaltándose Tónico Laberintico (Ext)
Presente,
Hipertónico
llevarlo a línea media Tónico Laberintico (Flex)
Presente, Hipertónico y se estira
Espinal Galant
Solo lo presenta de lado derecho; de lado izquierdo no presenta sensibilidad
TAC
Presente, Flexiona las extremidades contralaterales
TSC
Presente,
no
se
puede
colocar
en
se
puede
colocar
en
nacimiento
y
cuatro puntos TSC
Presente,
no
cuatro puntos
Conductas del desarrollo Conducta
Descripción
Reflejo de Succión
Presente,
desde
el
persiste después del daño neurológico Reacciona a sonidos, se inquieta o
Presente
aumenta el movimiento de su cuerpo.
Desarrollo Motor, Adaptativo y Cognitivo Gesell Motor: 7.21%
Uzgiris- Hunt En todas las áreas se encuentra en “Estadio Reflejo” ya que aun no hay una coordinación de los sentidos
Adaptativa: 4.38%
33
Evaluación Optométrica
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Prueba
Resultados
AV (Cualitativa)
Ve la luz a 40 cm.
Alineación Ocular
Exotropia de OD 44 Dp
Reflejo de Bruckner
Se ve similar en ambos ojos; es de color
naranja
y
tiene
la
misma
intensidad Reflejos Pupilares
La respuesta del reflejo fotomotor y consensual es lenta; en el reflejo acomodativo no observe respuesta
Salud Ocular
No presenta alteraciones
Oftalmoscopia
No presenta alteraciones
DISCUSIÓN
La Parálisis Cerebral (PC) ocasiona un
movimientos para apuntar o agarrar
retraso en el desarrollo (RD) que es
objetos de interés los cuales pueden
caracterizado por un inicio tardío de
ser debido disfunciones oculomotores,
las
lenguaje,
al
[5]
postural anticipada.
habilidades
motoras,
comportamiento y cognitivas.
control
manual
la
respuesta
Saavedra et al, (2009) cita a van der
Las
Heide et al (2005) “los déficits en los
un
niños
una
negativamente en la calidad de vida
el
del paciente. El control motor grueso
desarrollo y sus habilidades para la
y la coordinación son los cimientos
vida
para
con
discapacidad
objeto
PC e
contribuyen
a
interfieren
con
independiente”; de
coordinación
interés
alcanzar requiere
una
oculomotoras
trastorno
el
especialmente
que
control
impacta
motor
para
son
la
fino, función
sensorio-
oculomotora. Los individuos con PC
motora que envuelve el ojo, cabeza,
muestran una alta incidencia en las
mano y tronco, los niños con PC
habilidades
tienen
compleja
un
disfunciones
o [16]
dificultades
al
visuales
como
realizar
34
insuficiencia acomodativa (42-100%),
de
disfunción ocuolomotora (100%).
reporto
Un apropiado control oculomotor se logra con el desarrollo apropiado de
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la coordinación motora gruesa; que incluye
la
una
pacientes
visuales, mejora
Duckman
en
nueve
con PC después
de TV
para DOM, insuficiencia acomodativa y habilidades visuo-perceptuales.
bilateral,
La terapia visual brinda al paciente
integración visuo-motora y conciencia
un fundamento del desarrollo motor
corporal, estos elementos son críticos
grueso
para el desarrollo de la motricidad
apropiado
fina,
que
oculares. Las modificaciones creativas
de
de las técnicas tradicionales de TV
el
coordinación
disfunciones
control
requiere
una
oculomotor
alta
demanda
precisión y coordinación.
y
para de
un los
desarrollo movimientos
permiten al paciente sobresalir en su
La terapia visual (TV) ha demostrado ser muy eficaz para un cierto número
eficacia y habilidades de percepción visual.
[5]
CONCLUSIÓN
Para brindar una mejor calidad de
optometrista) para que juntos puedan
vida a los pacientes con parálisis
dar un diagnóstico y comenzar la
cerebral es necesario trabajar con un
organización
fisioterapeuta
mismos criterios.
o
ocupacional,
el
prismas
sustituye
a
es
complemento,
física
no sino
uso
terapeuta de
un
lentes la
o
terapia
debido a que la mayor parte de la información entra por el sentido de la visión.
con
los
la literatura existente sobre parálisis cerebral visuales
enfocada es
limitada,
a
problemas invito
a
la
comunidad optométrica a profundizar en este tema y de esta forma crear estrategias
desarrollo y de los reflejos primitivos
cuantificables.
haga
infante
Como se menciona en la justificación
Se recomienda que la evaluación del se
del
en
equipo
visuales
terapéuticas
(terapeuta-
35
BIBLIOGRAFÍA Argüelles Póo Pilar, Parálisis Cerebral, Protocolos Diagnóstico Terapéuticos de la AEP: Neurología
1
Pediátrica, 2008: 271-277 Black P D, Ocular defects in children with cerebral palsy , British Medical Journal, 16 agosto 1980;
JULIO - SEPTIEMBRE
No. 21
2
487- 488 Black Peter, Visual Disorders associated with cerebral palsy , , British Journal of Opthaslmology,
3
1982;66: 46-52 Chapinal Jiménez Alicia, Rehabilitación en la hemiplejía, ataxia, traumatismos craneoencefálicos y
4
en las involuciones del anciano: entrenamiento de la independencia en terapia ocupacional , 2ª ed., Publisher Elsevier España, 2005, 333 paginas Duddley Lenna M., Vashe Terri, Vision Therapy For a Patient With Develomental Delay, Journal Of behavioral Optometry, Volumen 21 (2), 2010; 39-45 5
Ettinger Ellen Richter, Optometric Evaluation of the patient with cerebral palsy , Journal of
6
Behavioral Optometry,Volumen 2, 1991:
115- 122
Ghasia Fantema, Brunstrom Janice, Gordon Mae, Tychsen Lawrence, Frequency and Severity of
REVISTA MEXICANA DE OPTOMETRÍA
7
Visual Sensory and Motor Deficits in Children with Cerebral Palsy: Gross Motor Function Classification Scale , IOVS, Volumen 49 (2), 2008; 572-580 Huang Julia C., Neuroplasticity as a Proposed Mechanism for the Eficacy Of Optometric Vision
8
Therapy and Rehabilitation., Journal of Behavior Optometry, 2009;20:95-99 http://www.inegi.org.mx/sistemas/olap/proyectos/bd/consulta.asp?p=17118&c=27769&s=est
9
CONSULTADO EL DÍA VIERNES 05 DE ABRIL Lenis Vallejo Silvia Inés, Cuidados del niño con parálisis cerebral ,
10
Enfermería vol.2 no 2, 2006
(Julio – Diciembre) Lorente Hurtado I., La parálisis cerebral. Actualización del concepto , diagnóstico y tratamiento,
11
Pediatr Integral 2011; XV(8): 2:776-787 Nandini Mundkur, Neuroplasticity in Children , Indian Journal of Pediatrics, Volumen 72- October
12
2005: 855- 857 http://www.padulainstitute.com/Neuro_Optometric_evaluation.htm consultado el 29 de abril de
13
2013 http://www.padulainstitute.com/Definition_Neuro-Optometric_Rehabilitation.htm consultado el 29 de
14
abril de 2013
36
Pluo Campo Pilar, Bases Fisiológicas del entrenamiento visual , Apunts Educación Física y
15
Deporte,2007, 62-74. Saavedra
16
Sandra,
Aditi
Joshi,
Marjorie
Woollacott,
and
Paul
van
Donkelaar,
Eye
Hand
Coordination in Children with Cerebral Palsy, Exp Brain Res. 2009 January ; 192(2): 155–165 Taylan Oztuk A., Tulin Berk A, Yaman Aylin, Ocular disorders in children with spastic sustype of
No. 21
17
cerebral palsy,International Journal of Opthalmology, 2013; 6 (2) 204-210 Sabita Katoch, MD; Anjana Devi, MBBS Prajakta Kulkarni, MBBS, Ocular defects in cerebral palsy ,
18
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Indian Journal of Optalmology, 2007;55:154-156
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Detección temprana de la anisometropía y sus efectos en el desarrollo visual en neonatos de 5 a 12 meses.
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Lic. Opt. Raquel Alvarez Rodríguez
RESUMEN INTRODUCCIÓN RESULTADOS Se encontró que la anisometropía corregida en edades preescolares conlleva a problemas de binocularidad, sensibilidad al contraste y de localización espacial.
DEFINICIÓN DE ANISOMETROPÍA
“Es la condición en la que el poder de refracción de los dos ojos es desigual.”
CONCLUSIONES Se deben realizar dos revisiones optométricas a muy temprana edad entre los 0-3 meses y posteriormente a los 6 meses de edad para descartar problemas de anisometropía y no realizarla hasta la edad preescolar.
ETIOLOGÍA
Anisometropía congénita
Esto ocurre debido al crecimiento diferencial del globo ocular de ambos ojos. Su origen es hereditario.
Anisometropía adquirida
Esto ocurre en lesiones monoculares en la extracción de catarata.
PALABRAS CLAVE Anisometropía, Ambliopía, Estrabismo, Agudeza Visual (AV), Ojo Derecho (OD), Ojo Izquierdo (OI), Retinoscopia dinámica, Oftalmoscopía Directa, Binocularidad, Sensibilidad al Contraste, Localización Espacial.
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CLASIFICACIÓN
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Anisometropía puede ser absoluta o relativa. A) Anisometropía absoluta.- Es el tipo de anomalía de refracción en el cual a pesar de la refracción total de los dos ojos es igual, o aproximada, los elementos que lo componen en cada diferencia son relativamente grandes. En otras palabras, la refracción total de los dos ojos puede ser igual, pero la longitud axial puede ser diferente. Esto dará lugar a una imagen clara en retina, pero hay diferencia en el tamaño de las imágenes de la retina y en el diámetro de los círculos de difusión. Anisometropía puede dividirse a su vez en:
Simple
Compuesto
Esto es un ojo es normal y el otro ojo hipermétrope o bien es miope.
En ambos ojos amétropes; hipermétropes miopes.
son son o
Anisometropía astigmática simple
En este ojo es emétrope y el otro tiene astigmatismo simple y el otro hipermetropía o miopía.
Anisometropía astigmática compuesta
En este astigmatismo en ambos ojos son de grado desigual. [1]
DEFINICIÓN DE AMBLIOPÍA
“Es la diferencia de AV entre ambos ojos de dos líneas o más.”
El concepto de ambliopía se desarrolla tan solo en niños hasta la edad de 6 a 8 años, aunque puede persistir durante toda la vida. [2]
OBJETIVO Mixto
En este ambos ojos son amétropes. Un ojo es hipermétrope y el otro es miope. Esto se llama antimetropia.
Evitar las afectaciones al desarrollo visual en neonatos de entre 5 a 12 meses de edad con anisometropía.
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JUSTIFICACIÓN Los bebés con astigmatismo (cilindro de potencia ≥ 1,00 D en uno o ambos ojos) tienen un mayor riesgo de anisometropía [3] Los niños más pequeños con el error refractivo anisometrópico tienen una menor prevalencia a la ambliopía que los niños mayores. [4] Cuando se aumenta el grado de anisometropía, la profundidad de la ambliopía se hace mayor y el nivel de la binocularidad se empobrece, por lo menos en pacientes hipermétropes. [5] Las nuevas tecnologías de detección de visión que permiten la detección temprana de anisometropía y proporcionan la oportunidad de intervenir a tiempo, tal vez retardar, o incluso prevenir, el desarrollo de la ambliopía. [3]
MARCO TEÓRICO
En 1991 Ciuffreda propone que debe darse una o más de las siguientes condiciones de aparición en la edad de plasticidad visual del niño: anisometropía ambliogénica, endotropia o exotropia constante unilateral, isoametropía bilateral ambliogénica, astigmatismo ambliogénico unilateral o bilateral o degradación de la imagen.
Estas causas etiológicas permiten la clasificación actual de la ambliopía en:
1. Estrábica.
La ambliopía está asociada o aparece como consecuencia de un estrabismo que se manifiesta en edades inferiores a los 7 años. Suele aceptarse que la ambliopía es consecuencia de la supresión o inhibición cortical constante de las imágenes provenientes del ojo desviado.
2. Anisometrópica.
En esta condición existe un defecto refractivo significativo en un ojo que provoca una diferencia de nitidez de las imágenes retinianas, que a su vez dificulta el correcto desarrollo del la AV del ojo con mayor ametropía. Es necesario señalar que la correcta compensación óptica del defecto refractivo incluso en edades muy tempranas, no se garantiza que no se desarrolle una ambliopía, ya que cuando el paciente lleva la corrección puede provocarse una diferencia importante en el tamaño de las imágenes retinianas, lo que también dificultará la fusión y facilitará la instauración de la ambliopía.
3. Isoametrópica.
Cuando existe un error refractivo bilateral y de corrección tardía puede parecer una ambliopía bilateral. Suele ser frecuente en hipermetropías elevadas, superiores a las 3 o 4
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dioptrías, en astigmatismos significativos, superiores a 1.50 o 2.00 dioptrías, y en ciertos casos en miopías elevadas. Es característico que la corrección adecuada no resulte de forma inmediata.
4. Por degradación de la imagen.
Aparece de forma secundaria a una falta de transparencia de los distintos medios oculares como cataratas congénitas o distrofias corneales. [2]
En el niño, la anisometropía tiene 2 consecuencias, la ambliopía ( en el ojo con mayor defecto de refracción y grave cuanto sea mayor el grado de diferencia refractiva y menor sea el niño, especialmente en anisometropía hipermetrópica) y la aniseiconia, que es la diferencia de tamaño entre las imágenes retinianas, originada por la diferencia de refracción entre ambos ojos, y que por encima de un 10% hace imposible la fusión y visión binocular (por cada dioptría de anisometroía corregida ópticamente, el tamaño de la imagen retiniana difiere más del 1%). [6] Los niños más pequeños con el error refractivo anisometrópico tienen una menor prevalencia a la profundidad de la ambliopía que hacen los niños mayores. A los 4 años, cuando la mayoría de niños se someten a examen tradicional, por lo general la ambliopía ya se ha desarrollado. La ambliopía es más
que solamente una merma en la AV, aspectos más sutiles de la función visual también se afectan como por ejemplo: la sensibilidad al contraste, la localización espacial, la estereopsis (no evaluada). Marshall Parks define a la ambliopía como un defecto adquirido de la visión monocular debido a una experiencia visual anormal en una etapa temprana de la vida. Aquí resalta la experiencia visual anómala como causa de la ambliopía. [7] La ambliopía es la causa más común de ceguera monocular a nivel mundial. Debido a la ambliopía es un trastorno neuronal que resulta de la estimulación anormal del cerebro durante los períodos críticos del desarrollo visual [8]. La profundidad de la ambliopía es más grande que la cantidad de anisometropía en causar un deterioro de la visión binocular. [9] El autor llega a la conclusión de que en la isometropía y la anisometropía en grados bajos de la ambliopía se encuentra en estrabismo monocular. Cuando la diferencia refractiva es mayor que 1 dioptría ya hay una relación directa entre el nivel de anisometropía y la profundidad de la ambliopía que está marcado especialmente cuando la diferencia es superior a 2 dioptrías. En la ambliopía sin estrabismo la relación entre la ambliopía y anisometropía es inequívoca. El autor aborda el problema de la visión binocular alterada en los niños y el problema de la relación de la ambliopía y diferentes refracciones de los dos ojos. [3]
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Los niños más pequeños con el error refractivo anisometrópico tienen una menor prevalencia a la ambliopía que los niños mayores. [6] Se observó una relación lineal entre la función de sensibilidad al contraste y la agudeza visual del ojo ambliópico. Como la agudeza visual disminuye, la función de sensibilidad al contraste se redujo a lo largo del eje de la sensibilidad al contraste y la sensibilidad pico se movió para bajar las frecuencias espaciales. La función de sensibilidad de contraste desde el ojo previamente ambliope estaba deprimido en comparación con el ojo no ambliope. Una comparación entre los pacientes con ambliopía estrábica y anisometrópica mostró que, cuando se combina para la agudeza visual, las funciones de sensibilidad de contraste fueron similares tanto para los ojos y no ambliopes y ambliopes. [8] En la ambliopía estrábica la sensibilidad al contraste es presionada por sólo una banda limitada de frecuencias espaciales altas. Durante el tratamiento de la oclusión del ojo dominante en anisometropía la agudeza visual y la función de sensibilidad al contraste del ojo ambliópico mejoró en paralelo. El estudio indica que las anomalías en la visión espacial son diferentes en ambliopía por estrabismo o anisometropía durante la infancia. [9] Relativamente el bajo grado de anisometropía puede causar anormalidades significativas en las funciones visuales binoculares de alta calidad en los adultos. [10] El desarrollo de ametropías es un proceso dinámico que sufre grandes
cambios en los primeros 5 años de vida. La severidad e incidencia de errores de refracción es inversamente proporcional a la edad gestacional al momento del nacimiento y al peso al nacer. [11] Se observó una relación lineal entre la función de sensibilidad al contraste y la agudeza visual del ojo ambliópico. Como la agudeza visual disminuye, la función de sensibilidad al contraste se redujo a lo largo del eje de la sensibilidad al contraste y la sensibilidad pico se movió para bajar las frecuencias espaciales. Después de tratamiento con parches, cuando la agudeza visual alcanza 20/20 en cada ojo, lo que sugiere que la ambliopía se curó, siguió habiendo diferencias estadísticamente significativas en la función de sensibilidad al contraste entre los ojos. La función de sensibilidad de contraste desde el ojo previamente ambliope estaba deprimido en comparación con el ojo no ambliope. [12] En la ambliopía estrábica la sensibilidad al contraste es presionada por sólo una banda limitada de frecuencias espaciales altas. En la depresión ambliopía anisometrópica de la función de sensibilidad de contraste fue encontrado en todo el rango de frecuencia. El estudio indica que las anomalías en la visión espacial son diferentes en ambliopía por estrabismo o anisometropía durante la infancia. La determinación de la función de sensibilidad de contraste parece ser una herramienta adicional, además de las medidas de agudeza para documentar los cambios de la función visual durante el tratamiento de la ambliopía. [13]
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Los bajos niveles de anisometropía, tanto esféricas y de astigmatismo, pueden tener efectos adversos significativos sobre la interacción binocular de alta calidad en los adultos. [14]
Los efectos potenciales de anisometropía no corregida en binocularidad en los niños requieren más investigación, pero deben tenerse en cuenta en la elaboración de directrices para la corrección empírica de los defectos de refracción. [15]
La relación entre la sensibilidad de contraste y los déficits de localización espacial. Para algunos ambliopes (todos con estrabismo y una minoría de anisométropes) la sensibilidad al contraste los defectos subyacentes varían con el déficit de localización espacial. En la mayoría de los ambliopes con anisometropía la pérdida de la sensibilidad al contraste es una descripción completa.
El déficit de la localización espacial de la ambliopía es de dos tipos independientes; inexactitud posicional y la distorsión de posición. 1. El déficit de la inexactitud de posición que puede presentarse en diferentes grados en la ambliopía estrábica y anisometrópica, afecta a todas las escalas espaciales por igual y por lo tanto, es mejor pensar en términos de una fracción constante del tamaño del filtro subyacente en el plano espacio-
frecuencia.
2. El déficit de la distorsión de posición que también puede producirse en diversos grados en formas tanto estrábica y anisometrópica no puede ser fácilmente comprendido dentro de esta medida al menos para estrabismos. [16] La edad media de presentación para la ambliopía estrábica (3, 64 años) fue significativamente menor que para el estrabismo combinado y anisometropía (4,68 años) y anisometropía (6,27 años). Los niños presentan más tarde que las niñas. La principal razón de esta identificación tardía es la falta de una sola prueba fiable para la evaluación de la visión preescolar. [17]
Para determinar los efectos de la anisometropía inducida experimentalmente en función binocular en adultos sanos, como un medio para evaluar los posibles efectos perjudiciales de la anisometropía no corregida en el desarrollo binocular en la infancia.
Todos los sujetos mostraron una disminución de la función binocular con niveles crecientes de anisometropía. Supresión foveal fue evidente en la prueba de cuatro puntos Worth, y aumentó en proporción a la anisometropía. [18]
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MATERIAL Y MÉTODOS
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En el niño la anisometropico tiene 2 consecuencias. 1. La ambliopía (en el ojo con mayor defecto de refracción y que es más probable y grave cuanto sea mayor sea el grado de diferencia refractiva y menor sea el niño, especialmente en anisometropía hipermetrópica). 2. La aniseiconia, que es la diferencia de tamaño entre las imágenes retinianas, originada por la diferencia de refracción entre ambos ojos, y que por encima de un 10% hace imposible la fusión y visión binocular (por cada dioptría de anisometropía corregida ópticamente, el tamaño de la imagen retiniana difiere más del 1%). [20]
La clave en el manejo de la ambliopía es la detección precoz. Idealmente los casos deberían detectarse antes de los tres años de edad, porque las posibilidades de éxito terapéutico son todavía altas a esas edades y decrecen significativamente en adelante. El médico general o el pediatra deberían realizar exámenes oculares rutinarios en el período neonatal y a los 6 meses, 1 año, 3 años y 5 años de edad, haciendo hincapié en la agudeza visual, reflejo rojo retinal, alineamiento ocular, y anormalidades de los párpados y otras estructuras del ojo. [21]
Se evaluó a un neonato de 5 meses de edad, sano con el fin de valorar su sistema visual, mediante métodos y pruebas optométricas pediátricas. El examen visual se realizó en gabinete en la Clínica del CICS-UST, con buena iluminación, en el regazo de la madre. Constó de: Toma de Agudeza Visual con cartillas de Mirada Preferencial Cartilla de Sensibilidad al Contraste de Hiding Heidi Material 1. 2. 3. 4. 5. 6.
Oclusor de tela Caja de pruebas Armazón de pruebas pediátrico Lámpara de mano Retinoscopio Marca Welch Allyn Oftalmoscopio Directo Marca Welch Allyn.
Se realizó la evaluación de la AV con método cualitativo y cuantitativo y se observó lo siguiente: Hay respuesta a la luz a 40cm, sigue los objetos a 40cm. Test de la Oclusión en la que su respuesta fue inquietud y trató de retirarse el oclusor cuando se ocluyó el OI para evaluar el OD, al evaluar el OI su reacción fue totalmente opuesta.
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Test de Mirada Preferencial DISCUSIÓN
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OD 20/140 OI 20/130 AO 20/130 a una distancia de 40cm.
El estudio efectuado permitió saber las posibles afectaciones que resultan de una anisometropía no detectada en edad temprana por lo se exhorta a realizar estas evaluaciones. A pesar de que hay limitaciones en el tiempo y en el número de neonatos revisados se observaron buenos resultados en esta investigación.
Retinoscopia Dinámica a una distancia de 30cm para evaluar ametropía.
Oftalmoscopía directa
encontrando medios transparentes excavación 0.3mm relación arteria-vena 2:1 papila bien definida retina roja-naranja aplicada fóvea blanquecina área macular normal con buen reflejo
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BIBLIOGRAFIA 1.- Libro en version electrónica Textbook of Ophtalmlology pag 182 recuperado de http://books.google.com.mx/books?id=5KeMFEE1s0AC&pg=PA182&dq=anisometropia&hl=es&sa= X&ei=Ueh5Uaf0I8rArQGM9YDgCQ&ved=0CDQQ6AEwAA#v=onepage&q=anisometropia&f=false 2.-Visión Binocular Diagnóstico y Tratamiento, Ed Alfaomega, pags 145,146, 147, 148. 3, 5.Realitinship between anisometropia, amblyopia y binocularity. Recuperado http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/ 4.Anisometropia in children from infancy to 15 years recuperado de http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/ 6.- Refractive errors in preterm infants. Recuperado de indianpediatrics.net 7.- The relationship between anisometropia, patient age and the developmet of ampliopia. Recuperado de http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/ 8.- sisbib (sistema de biblioteca) Paediatria. Recuperado de 9.- Relationship of anisometropia and the ambliopía extenson. Recuperado de http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/ 10.Amblyopiafactors influencing age of presentation. Recuperado de http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/ 11.- The evolution of refraction in the fixing and the amplyopic eye. Recuperado de http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/ 12.Function of contrast sensitivity and child ambliopía. Recuperado de http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/ 13.- Contrast Sensitivity in children with strabism and anisometropic amblyopia study of treatment effect. Recuperado de http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/ 14.Refractive error and ambliopía in children. Recuperado de http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/ 15 y 17.- Anisometropia and binocularity. Recuperado de http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/ 16.The déficit of spatial location amblyopia. Recuperado de http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/ 17.Refractive error and amblyopia in children. Recuperado de http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/ 19.The deficit of the location espaciel of amblyopia. Recuperado de http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/ 20.- Libro en versión electrónica. Manual de Residentes en Pediatria pag 1429. Recuperado de http//books.google.com.mx/books?id=e 21.-Libro en versión electrónica. Manual of Neonatal Care. Recuperado de http//books.google.com.mx/books.
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