Revista Familia y Reumatología by Revista Artritis y Reumatología

Quinta Edición • 2015

Reduzca el dolor y la rigidez mediante la actividad física

manejo

del dolor en pacientes con artritis Pasos para

limitar el impacto de la

ARTRITIS en el trabajo

¿como manejarlo?

Artritis Reumatoidea

El rol

de la terapia ocupacional en las

CONDICIONES REUMÁTICAS EDICIÓN ESPECIAL MES MUNDIAL CONTRA LA ARTRITIS

Programa* Preliminar del

4º Simposio FER:

“Venciendo las enfermedades reumáticas” La Fundación Puertorriqueña de Enfermedades Reumáticas (Fundación FER)

es una organización sin fines de lucro fundada en San Juan, en el 2009 por la Asociación de Reumatólogos de Puerto Rico. Nuestra misión es aportar al bienestar del paciente con condiciones reumáticas para que alcancen una vida más saludable, activa y productiva. Nuestra visión es ser la organización líder que promueva la educación, investigación, apoyo y apoderamiento de pacientes con condiciones reumáticas. Las enfermedades reumáticas y otros

padecimientos relacionados incluyen más de 100 trastornos que por lo general afectan las articulaciones, los tendones, los ligamentos, los huesos y los músculos. Algunas de estas condiciones son: Artritis Reumatoidea, Artritis Psoriásica, Osteoartritis, Otras Artritis - Asociadas a Condiciones como Chron’s y Colitis Ulcerativa, Osteoporosis, Fibromialgia, Esclerodermia, Vasculitis y otras enfermedades de tejido conectivo. Son muchas las formas para involucrarse

9:00 a.m. - 9:30 a.m.

REGISTRO DE PARTICIPANTES

9:30 a.m. - 9:45 a.m.

BIENVENIDA FER y ARPR

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Charla Plenaria sobre bienestar psicológico para pacientes de dolor crónico Dra. Vilmania Mambrú, PsyD

10:15 a.m. - 11:30 a.m. Charlas individuales: Adherencia al tratamiento y cumplimiento de terapia • Osteoporosis y Vit D • Osteoartritis

• Artritis Reumatoide • Artritis Psoriática • Fibromialgia

• Síndrome de Sjögren • Artrtis Idiopática Juvenil • Lupus

11:30 a.m. - 12:00 m.d. Receso para merienda y visitar Exhibidores

12:00 m.d. - 2:00 p.m.

Actividades de bienestar • Charla de Nutrición

• Taller de Danzaterapia • Otras Sorpresas *Sujeto a cambios

con Fundación FER. Haciendo un donativo, su contribución va dirigida al apoyo de la investigación y de programas diseñados para ayudar a personas con enfermedades reumatológicas y que están basados en la evidencia científica. También puede ayudar siendo uno de nuestros voluntarios. En este momento estamos en proceso de renovar nuestra página web www.fundacionfer.org. Estamos en las redes sociales Facebook y Twitter.

Ballroom Ballroom Salones: 201, 202, 203, 204, 207, 208, 209 y Ballroom Dr. Oscar Soto Raíces Dr. Ramón Ortega Dra. María Recurt

Dr. Rodolfo Concepción

Dra. Amarilis Pérez De Jesús Dra. Elena Velázquez y Dra. Ana Martínez Cazorla

Dra. Annette López Martínez Dr. Luis Vilá Pasillos

Ballroom

Lcda. Clarissa González Landrón Aleisa Ginés, DMT, CCLS, OTL

1º de noviembre de 2015 Centro de Convenciones de PR, San Juan

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DOMINGO,

1 de noviembre de 2015

de 8:30 a.m. a 2:00 p.m.

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CONTENIDO Familia y Reumatología

ARTICULOS 06 PASOS PARA LIMITAR EL IMPACTO DE LA ARTRITIS REUMATOIDEA 08 EL EJERCICIO Y LA ARTRITIS

17 MANEJO DEL DOLOR EN PACIENTES CON ARTRITIS 18 ARTRITIS EN EL TRABAJO CÓMO MANEJARLO? 20 EL ROL DE LA TERAPIA OCUPACIONAL EN LAS CONDICIONES REUMÁTICAS

08 Grupo Editorial

: Ileana Santiago Álvarez Laila Paloma Lugo Hernández DISEÑADORA GRÁFICA: Natalia Zoé Rivera Torres CONTABILIDAD: Julio J. Soto Florido ADMINISTRACIÓN Y COORDINADORA: Marielle Vélez DISTRIBUCIÓN EN OFICINA Y TORRES MÉDICAS: Steven Robles DISTRIBUCIÓN GENERAL: Servicio del Correo Postal PRIMER OFICIAL EJECUTIVO (CEO) VICE-PRESIDENTA:

Ventas y Servicios Generales: 787-848-3333, 787-415-7027

grupo editorial MUNDO SOMOS CIENCIA

Familia y Reumatología ┃ 2015

Editorial

No más excusas para cuidar tu salud E

stuve varios días médica cuando realmente la necesitan. O sea, tratando de decidir para no cuidarse como deberían. sobre qué iba a escribir, hay Entre sus múltiples razones de descuido, muchas cosas ocurriendo generalmente me dicen que tienen que cuidar en el país y, entre ellas, se a los esposos (as), sus hijos, sus padres, sus incluyen los retos a los que nietos y en el proceso, postergan su salud, su se enfrenta nuestro sistema persona, deseos, planes, ya que siempre el de salud. amor por otros se antepone ante su propio En este proceso de amor y su salud. divagar y decidir sobre qué ¿Es realmente este tipo de acciones amor reflexión editorial debía hacia tus seres queridos? pues el hijo de Doña exponer para esta edición, Rosa lo consideró como una irresponsabilidad. opté por comenzar a desarrollar dos temas Cada vez que uno de mis pacientes me da este simultáneamente que nunca llegue a finalizar. tipo de excusas yo también pienso que es falta Resulta que hace unos días recibí a mi de responsabilidad y compromiso con su propia primera paciente de la mañana, quien vino persona y sobretodo, con su salud. ¿Cómo es acompañada de su hijo. Fue Doña Rosa (nombre posible que se justifique el descuidar tu salud o ficticio para proteger su identidad), quien tiene postergar tus cuidados médicos como un acto un diagnóstico de Artritis Reumatoide con de amor? ¿Será posible que puedas dar amor envolvimiento pulmonar y que carga con un aunque no demuestres que te ames a ti mismo? historial de diabetes, hipertensión, desorden O sencillamente, ¿será solamente una buena de tiroides, amputación de una pierna. Una excusa para no enfrentar la responsabilidad serie de condiciones que parecen no tener fin. de cuidar tu salud? ¿Una forma de evadir tu La paciente llegó con unos resultados de responsabilidad y no afrontar el problema? laboratorios totalmente anormales y su hijo, se El hijo de Doña Rosa estaba molesto, triste, mostraba preocupado y en ocasiones, recriminó frustrado y a la vez, muy dispuesto a ayudarla a su progenitora por su deteriorado estado de y comprometido a asistir con ella a las citas salud. El hijo de Doña Rosa me comentó “no médicas, pero como él bien dijo “solo mami entiendo, se preocupa por todo el mundo, pero puede decidir lo que quiere hacer con su vida y mire lo que ha hecho consigo misma”. su salud y si me pide ayuda ahí estoy para ella”. Estas mismas palabras eran las que Muchas veces los pacientes no quieren resonaban en mi pensamiento al final del día. “molestar” a su familia y prefieren callar en Es tan común recibir pacientes que siempre lugar de enfrentar la situación con el apoyo de tienen una buena excusa para no hacerse los aquellos a quien tanto ellos han amado y por laboratorios, para no tomar los medicamentos quien han relegado su vida a un segundo plano. de manera adecuada o para no buscar asistencia Tú eres el único responsable de cuidar tu

salud. Las excusas no se valen, porque debes tener salud tú primero para promover salud en la vida de los demás. Cuidarte, atenderte y tomar tus medicamentos son un acto de amor, pues así vas a estar en un estado de salud óptimo para disfrutar de tu vida y de tu familia, eso sí es amor. Hay muchas Doña Rosa en la calle, algunas reciben la llamada de alerta cuando su hijo decide intervenir, otras sencillamente siguen solas viviendo para los demás y nunca para sí mismas mientras su salud se deteriora poco a poco y su vida va perdiendo el brillo emana de una persona que tiene control sobre su salud. Recuerda, cuando tú no estés aquí, alguien más tomará tu lugar, pero nadie ocupará el lugar que te corresponde a ti en cuanto a tu salud se refiere. Así que despierta, sacude tu espíritu y haz tu parte, pues hay alguien más grande apoyándote por su amor.más grande apoyándote por su amor

“He aquí que yo les traeré sanidad y medicina y los curaré y les revelaré abundancia de paz y de verdad” (Jeremías 33:60)

Disfruta de este número de tu revista y espero que como las anteriores, resulte de utilidad para entender la importancia de prevenir las enfermedades pero más aún, enfrentarlas. No más excusas.

Bendiciones y hasta una próxima, Amarilis J. Pérez De Jesús

Junta Directiva de la Asociación de Reumatólogos de Puerto Rico (2015-2016) Presidenta: Dra. Lilliam Bezares • Pasada Presidenta: Dra. Elivette Zambrana • Vicepresidente: Dr. Efrain Carrasquillo • Secretaria: Dra. Elena Velázquez • Tesorera: Dra. Grisel Ríos • Subtesorero: Dr. Rodolfo Concepción • Vocal: Dra. Melissa Martínez • Vocal: Dra. Leyda Díaz Comité Reumatología Pediátrica: Dra. Liza Vázquez • Comité Científico: Dr. Radamés Sierra Familia y Reumatología es una Revista en alianza con la Asociación de Reumatólogos de Puerto Rico. Familia y Reumatología es un producto autónomo por lo que se reserva los derechos de reproducción pero no se responsabiliza por el contenido de los anuncios o artículos publicados. Familia y Reumatología es editada por un grupo de profesionales de la salud y del periodismo encabezados por la Dra. Amarilis J. Pérez de Jesús e Ileana Santiago BA, MBA. Propiedad intelectual protegida. Mercadeo, producción, redacción, y montaje gráfico a cargo de Reumatología y Familia. Usted nos puede llamar al 787.848.3333 o escribir al PO BOX 7663 Ponce, P.R. 00732.

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PASOS PARA LIMITAR el impacto de la artritis reumatoidea Por: Lillian E. Bezares Gómez, MD, MBA Presidenta de la Asociación de Reumatólogos de Puerto Rico

a artritis reumatoidea es una enfermedad autoinmune que causa inflamación en las articulaciones. Puede presentarse con dolor, calor, enrojecimiento, hinchazón y limitación del movimiento en cualquier articulación. Suele afectar ambos lados del cuerpo. Esta condición no tiene cura, pero su identificación temprana puede ayudar a la limitación de daños de la condición. Este diagnóstico específico permitirá un tratamiento adecuado y dirigido a su condición; puede incluir medicamentos (modificadores de la enfermedad), terapia física, ejercicios, educación y posiblemente cirugía.

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La Fundación Americana de Artritis presenta ciertos pasos para limitar el impacto de la artritis reumatoidea. Tan pronto sienta dolor en las articulaciones, no ignore este aviso, pues el diagnóstico temprano puede evitar destrucción en las articulaciones, la cual puede producirse antes de los dos años. Un diagnóstico específico por su médico es muy importante. Además, se recomienda perder el exceso de peso, hacer una dieta saludable, hacer ejercicio y dejar de fumar. Esta pérdida de peso disminuirá la tensión en las articulaciones y así evita el desarrollo de otros tipos de artritis, como la osteoartritis.

“El hacer actividades de bajo impacto, como correr, correr bicicleta y nadar ayuda a quemar calorías y no añade tensión a las articulaciones”

La actividad física de al menos 30 minutos, varios días a la semana, permite disminuir el dolor, aumentar el alcance de movimiento y reducir la fatiga. Comience haciendo calentamiento y estiramiento apropiado, alternando el grupo de músculos en cada ocasión. El hacer actividades de bajo impacto, como correr, correr bicicleta y nadar ayuda a quemar calorías y no añade tensión a las articulaciones. Es recomendado ser listos y proteger las articulaciones durante el ejercicio y utilizar protectores y abrazaderas para evitar lesiones que afecten más la articulación. En cuanto al trabajo y al entorno personal, la Fundación de Artritis recomienda modificar las tareas laborables, como evitar movimientos repetitivos y planificar el día de manera que se pueda alternar las tareas y evitar usar la misma articulación constantemente. De tener un trabajo de una misma acción constante, es importante tomar descansos frecuentes para levantarse y estirarse, de modo que se pueda evitar que la articulación se mantenga rígida y produzca dolor. Se debe utilizar las articulaciones más grandes y fuertes al completar una labor y procurar utilizar espacios o superficies grandes para así distribuir mejor el peso. También, se debe relajar, ya que la tensión aumenta el dolor articular y la fatiga. Consiéntase con un masaje o un baño caliente para así aliviar la tensión muscular. Siempre es bueno tomar tiempo para hacer las cosas que disfruta; acuérdese que una mejor salud emocional puede ayudar a mejorar su salud física. Referencias: 11 Pasos para limitar el impacto de la artritis. (n.d.). Retrieved September 12, 2015, from http://espanol.arthritis.org/espanol/salud-y-vida/su-cuerpo/11-pasos/ 2015 ┃ Familia y Reumatología

EL EJERCICIO Y LA ARTRITIS Reduzca el dolor y la rigidez mediante la actividad física Por: Profesora Eneida Silva Collazo, PT, MPH, DPT(c) Universidad de Puerto Rico en Humacao Catedrática del Departamento de Terapia Física

“Siempre que se comienza una rutina de ejercicios es necesario hacer un calentamiento previo “Warming-up”, para evitar lesiones. Hay otro tipo de ejercicios como el yoga y el tai chi que igualmente le ayudan a desarrollar balance y flexibilidad” 8

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¿PUEDO HACER EJERCICIO SI TENGO ARTRITIS?

Las investigaciones demuestran que la actividad física regular, produce una serie de beneficios, no solo al cuerpo, sino a nuestro estado de ánimo y salud en general.

Algunos de estos beneficios son:

• La disminución del dolor en las articulaciones • Aumento en la flexibilidad general del cuerpo • Aumento en la fuerza de los músculos • Retrasa el deterioro de los tejidos que se encuentran dentro de las articulaciones y aquellos que están alrededor de las mismas • Aumenta la densidad ósea, previniendo de esta manera, la osteoporosis • Aumenta la tolerancia para realizar las actividades del diario vivir • Mejora la postura y el balance general del cuerpo • Se usa la energía del cuerpo de una manera más eficiente • Ayuda a mejorar la calidad del sueño • Ayuda en el control de la presión sanguínea y aumenta la capacidad del corazón y del sistema circulatorio • Ayuda a prevenir caídas • Mejora el estado de ánimo y el sentido de bienestar general • Cuando se realiza en grupo, fortalece las relaciones interpersonales • Ayuda en el control del peso y de los niveles de azúcar en la sangre 2015 ┃ Familia y Reumatología

¿CUANDO COMENZAR?

Antes de iniciar cualquier tipo de programa de ejercicio consulte a su médico, especialmente si no ha hecho ejercicio de manera regular y tiene dolor, rigidez o debilidad que afecte sus actividades cotidianas. Su médico puede referirle a un terapista físico, para que examine su nivel de funcionalidad, le diseñe un programa de ejercicios o le recomiende algún programa de ejercicios de naturaleza grupal. El terapista físico puede diseñarle un programa de ejercicios, combinando la flexibilidad, con la fuerza y la tolerancia, así como, las indicaciones y precauciones que debe seguir de acuerdo a sus necesidades y las metas trazadas exclusivamente para usted.

ted es s u e u q e d r Recue ue debe: q l a r g e t n i un ser

o y a tiemp o correcto ic st ó n g n dia • Tener u le dición sa lu d a b de su con d e v id a o il st e n b luda le, ner u tación sa • M a n te n e m li a de ya una consumo que inclu evitar el , o d s a u ia c c ade sustan descanso hólicas o o lc a s a de s y bebid ú n ti p o cigarrillo ti c a r a lg c a r p s, va rencia. p si c o a c ti n su prefe ú g se dos , n tos receta meditació dicamen e m s e d recto dicamento • Uso cor uellos me q a e d so ica sobre el u ción méd • Control autoriza n si r e d e e c e ac lo q u la que pued d o so b r e a m r fo ición n e r se in otra cond • M a n te y alguna s ti ri rt a de condición ca z e que pad

Puede educarle en cuanto a los beneficios fisiológicos del calor, el frío, o algún otro agente físico, que esté indicado para aplicarse, recomendaciones para un programa de ejercicios en el hogar, así como aquellas medidas de seguridad que debe seguir cuando realiza los mismos. De acuerdo al tipo de artritis que usted tenga y el estado en que se encuentre la condición, es posible que necesite de la intervención de un terapista ocupacional. Éste le podrá evaluar y hacer las recomendaciones correspondientes respecto al uso de algún tipo de equipo que le ayude a mantener las articulaciones en las posiciones correctas para que sea más funcional en sus actividades diarias.

Se recomienda que personas con artritis se mantengan activas todos los días y que hagan ejercicio, por lo menos, por 30 minutos la mayoría de los días de la semana.

RIESGOS DE NO

HACER EJERCICIO

Muchas personas con artritis mantienen sus articulaciones en aquellas posiciones donde el dolor se sienta menos y sean más cómodas. El problema que trae el mantener las articulaciones en una misma posición por tiempo prolongado es que pierden funcionalidad. Esto se debe a que los músculos y los ligamentos se acortan, se debilitan y se fatigan con más facilidad.

¿QUÉ CLASE DE EJERCICIOS SON LOS IDÓNEOS PARA LAS PERSONAS CON ARTRITIS?

EJERCICIOS DE ARCO DE MOVIMIENTO

Los ejercicios de arco de movimiento se pueden realizar de forma pasiva, activa asistida o activa.

• Arco de movimiento pasivo (AMP) Usted u otra persona mueve la articulación a través del arco de movimiento disponible. También se puede usar equipo específico para este tipo de movimiento. Sólo se recomienda este tipo de ejercicio cuando la articulación no pueda realizar el movimiento o parte del mismo. 10 Familia y Reumatología ┃ 2015

• Arco de movimiento activo asistido (AMAA) Usted u otra persona ayuda a completar el movimiento de la articulación. Usted puede hacerlo ayudándose con otra extremidad o con la asistencia de la otra persona. Hay equipo terapéutico diseñado para asistir a la persona a mover la articulación.

• Arco de movimiento activo (AMA) Usted hace el ejercicio y mueve la articulación sin recibir ayuda.

EJERCICIOS DE FORTALECIMIENTO EJERCICIOS ISOMÉTRICOS

Los ejercicios isométricos le permiten desarrollar y fortalecer los músculos sin mover las articulaciones que le duelen. Esto se logra contrayendo los músculos sin cambiar la posición de la extremidad o empujando el cuerpo contra un objeto fijo, por ejemplo, empujar una pared, apretar una bola de tenis, empujar una mano contra la otra. Este ejercicio isométrico tiene el propósito de fortalecer los músculos que doblan y estiran su rodilla. Siéntese en una silla cuyo respaldo sea recto y cruce los tobillos. Sus piernas pueden estar casi rectas, o puede doblar las rodillas cuanto quiera. Empuje hacia adelante con la pierna que está detrás y empuje hacia atrás con la pierna que está adelante. Realice estos dos movimientos al mismo tiempo. Ejerza presión de manera uniforme para que sus piernas no se muevan. Manténgase en esta posición y cuente en voz alta de 15 a 30 segundos. Descanse. Cambie la posición de sus piernas y repita el ejercicio.

EJERCICIOS ISOTÓNICOS

Siempre es recomendable consultar a un terapista físico, para que le programe los ejercicios, el tipo y cantidad de resistencia a usar. Puede realizar ejercicios en el agua, ya que pueden ayudarle a fortalecer los músculos debido a que el agua facilita la ejecución de los mismos y proporciona resistencia. Este ejercicio fortalece los músculos de los muslos Siéntese en una silla con ambos pies apoyados en el piso y ligeramente separados. Levante un pie hasta que su pierna esté lo más recta posible. Manténgase en esta posición y cuente en voz alta de 15 - 30 segundos. Baje suavemente el pie hasta apoyarlo en el piso. Descanse. Repita el ejercicio con la otra pierna. Realice dos series de 3 - 10 repeticiones por pierna.

EJERCICIOS DE FLEXIBILIDAD Y EQUILIBRIO

Los ejercicios de balance le ayudarán a prevenir caídas. Algunos de estos ejercicios pueden ser el caminar por diferentes superficies, como la grama, la arena, subir y bajar escaleras, pararse en un solo pie por varios segundos, entre otros.

EJERCICIOS AERÓBICOS

Se recomienda incorporar ejercicios aeróbicos como parte del entrenamiento en una rutina de ejercicios. El ejercicio aeróbico resulta en grandes beneficios para el cuerpo y el bienestar psico emocional de la persona. El aumento en la oxigenación mejora el funcionamiento del corazón, del sistema respiratorio y circulatorio. Podrá funcionar de manera más eficaz, experimentando más tolerancia en las actividades que realiza diariamente y reduciendo la fatiga. Escoja el ejercicio aeróbico que más le guste y luego combínelo con otros. Algunos ejercicios aeróbicos para las personas que padecen artritis incluyen caminar, ejercicios acuáticos, nadar, bicicleta, baile de bajo impacto como zumba, entre otros. Caminar Para quienes tienen artritis, caminar es mejor que correr puesto que las articulaciones se sobrecargan menos. Además, no exige habilidades especiales, es barato y puede hacerlo a cualquier hora en cualquier sitio. Solo necesita un buen par de zapatos con soporte. Halle ideas para caminar en el libro “Camine con gusto” (en español) que puede pedir llamando a su oficina local de la “Arthritis Foundation”. Ejercicios Acuáticos La natación y ejercicios en agua tibia son especialmente buenos para las articulaciones rígidas y dolorosas. El agua tibia (entre 83º F y 88º F o 28º C y 31º C) ayuda a relajar los músculos y a disminuir el dolor. El agua ayuda a sostener el cuerpo y por eso hay menos tensión en las caderas, rodillas, pies y columna. Puede hacer ejercicios en agua tibia estando de pie con el agua hasta el hombro o hasta el pecho y sentado en agua a poca profundidad. A mayor profundidad, use un flotador inflable o un chaleco salvavidas para mantenerse a flote mientras hace los ejercicios. También puede nadar a un ritmo moderado, ya que este ejercicio aumenta la eficiencia del sistema cardio respiratorio y la fuerza general del cuerpo. 2015 ┃ Familia y Reumatología

Yoga para la artritis

Los especialistas recomiendan que antes La ciencia apoya esta actividad antigua que Los científicos dicen que sus hallazgos busca integrar de manera armónica el cuerpo demuestran que el estrés tiene un impacto de iniciar un programa de yoga, los pacientes y la mente, como medicina para la artritis. inmediato en la sangre y el cuerpo de las deben entrevistar a los instructores para Entre la evidencia más reciente: el yoga reduce personas y que el yoga es una manera asegurarse de que entiendan los retos y la discapacidad y calma las articulaciones simple de reducir su impacto a corto y largo necesidades individuales de la persona y una adoloridas e hinchadas sin producir efectos plazo. Pero como el yoga posee tantos vez que empiece, reiterarle que es primordial adversos en miles de personas que participaron componentes: movimientos, respiración, practicar a su propio ritmo. No importa su en los estudios clínicos realizados entre 1980 elementos mentales, los investigadores dicen edad o capacidad atlética, el yoga es una y 2010. El estudio, financiado parcialmente que es difícil determinar las partes específicas opción, continúa. por la Arthritis Foundation, se publicó en responsables del efecto en la disminución “El yoga ayudaría a fortalecer Rheumatic Disease Clinics of North America. del estrés.

Antes del ejercicio

Algunos de los métodos que quizá desee intentar son: • Tomar una ducha tibia (no demasiado caliente) antes de hacer ejercicio • Aplicar una bolsa o compresa caliente o una lámpara de calor en el área que presenta dolor • Sentarse en un baño de hidromasaje con agua tibia • Envolver una bolsa con hielo o verduras congelados en una toalla y colocarla en la zona del dolor. • También puede adquirir en una farmacia bolsas rellenas de gel, que son muy prácticas y pueden permanecer en el congelador para su uso frecuente •El calentamiento puede realizarlo caminando por 3 – 5 minutos, esto aumenta la entrada de oxígeno al cuerpo y la circulación. También puede marchar, mover los brazos y las piernas de manera rítmica. La actividad de calentamiento es muy importante antes de hacer cualquier tipo de ejercicio. • Nunca olvide que al finalizar la rutina de ejercicios debe hacer enfriamiento y estiramiento “cool down”. Vaya bajando la intensidad del ejercicio y luego estire las articulaciones de todo su cuerpo. Cada estiramiento debe durar al menos 15 segundos. • Aprenda a tomar su pulso y su presión, para que lo haga antes, durante y al final de cada rutina de ejercicios. Es una manera correcta de reconocer su proceso de recuperación y le da información a su terapista físico y a su médico del progreso que está experimentando.

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los músculos y las articulaciones, lo que reduciría algunos síntomas de la artritis. Sin embargo, esta práctica aportaría otros beneficios psicológicos que también facilitarían el tratamiento de esta enfermedad”

ESTÉ ATENTO ANTE

“SEÑALES DE ALERTA” Recuerde que el dolor es su señal de aviso de que algo anda mal. Interrumpa el ejercicio si: • Advierte un dolor agudo o uno más intenso de lo normal • Siente opresión en el pecho • Experimenta pérdida de aliento grave • Está mareado, lánguido o con náuseas. Si aparece cualquiera de estos síntomas, comuníquese enseguida con su médico.

Manejo del Dolor en

Pacientes con Artritis Por: Leyda M. Díaz Correa, MD Reumatóloga

n la actualidad es frecuente escuchar personas sobrepeso deben bajar de peso que un conocido, amigo o familiar para prevenir la progresión de la artritis. tiene artritis. Es importante saber Los medicamentos recomendados para que hay distintos tipos de artritis. La controlar el dolor son acetaminofen, artritis más común en la población NSAIDs orales y tópicos (para rodilla), general es la osteoartritis. Osteoartritis tramadol, o esteroide inyectado dentro de es una enfermedad degenerativa de las la articulación dolorosa. Se debe mantener articulaciones en donde ocurre pérdida el movimiento de la articulación con del cartílago, disminución del espacio ejercicios de movimiento, terapia física, articular, y dolor en las articulaciones y de ser necesario proveer asistencia afectadas, especialmente con el uso de la para caminar. Por último, cuando el misma. Las articulaciones frecuentemente paciente presente con dolor refractario afectadas son las de las manos y pies, a medicamentos y limitación para hacer espalda (columna cervical y lumbar), sus actividades del diario vivir, se refiere caderas y rodillas. para remplazo de la articulación afectada. El tratamiento de la osteoartritis se Existen otros tratamientos aprobados compone de medicamentos para controlar por la FDA que se pueden considerar en el dolor y medidas no farmacológicas. Los algunos casos. Otra opción farmacológica medicamentos utilizados para controlar el es duloxetina, medicamento antidepresivo dolor son: acetaminofen, antiinflamatorios aprobado para el uso de dolor no esteroidales (NSAIDs) y tramadol. musculoesqueletal crónico, como dolor Según las recomendaciones del Colegio de espalda y dolor de osteoartritis de Americano de Reumatología, en rodilla. Por otro lado, las inyecciones intraosteoartritis de las manos se recomienda articulares con visco-suplementación el uso de NSAIDs tópicos (en gel o cremas), son otra alternativa de tratamiento para capsaicina tópica, NSAIDs orales, o el dolor de osteoartritis de rodilla. La tramadol oral. En personas mayores de visco-suplementación se compone de 75 años es preferible el uso de terapias ácido hialurónico, que es un componente tópicas en vez de orales para disminuir esencial del líquido y cartílago que los efectos secundarios. normalmente rodea la articulación. En osteoartritis de rodilla y cadera Cada paciente es individual, y una es altamente recomendado participar buena evaluación es necesaria para en un programa de ejercicios aeróbicos, poder ofrecerle el mejor tratamiento preferiblemente acuáticos, de bajo individualizado a la situación clínica impacto para las articulaciones. Las presentada. 2015 ┃ Familia y Reumatología

ARTRITIS EN EL TRABAJO

¿CÓMO MANEJARLO? Por: Maria L. Recurt MD Reumatóloga

a artritis es la causa número uno de incapacidad en que quiere decir que muchos pacientes de artritis se tienen Estados Unidos. Alrededor de 40 millones de personas que levantar a las 4 de la mañana para poder llegar a su padecen de artritis y de éstas, 2 millones padecen de trabajo a las 9. Además, la artritis es una condición que Artritis Reumatoide, una de las artritis más inflamatorias. fluctúa. Hay días que uno no se va a sentir bien, pero no Si a esto se le suma las personas que padecen de lesiones puede darse el lujo de quedarse en la casa. A veces, uno de la espalda, el número sube exponencialmente. Sin puede sentirse cohibido de decirles a sus supervisores que embargo, la mayoría de los pacientes de artritis se pueden padece de artritis por miedo a ser juzgado o discriminado. mantener en sus trabajos. Los adelantos en tratamientos Sin embargo, sus supervisores pueden ayudarlo a hacer han ayudado a que estos pacientes lleven una vida normal, arreglos en su trabajo para que su labor sea más eficiente activa y productiva. sin que se afecte su salud. Sus colegas, si están al tanto, No obstante, la realidad es que muchos van a necesitar también pueden ayudar a hacerle su trabajo más llevadero, ayuda para mantenerse en sus trabajos. Muchas veces la al igual que entender cuando usted no esté teniendo “un artritis se caracteriza por un entumecimiento matutino. Lo buen día”.

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Muchas veces, no sólo por factores económicos, sino también por orgullo propio, uno quiere mantener su trabajo. He aquí unos

CONSEJOS BÁSICOS:

• Su área de trabajo debe ser apropiada. Si trabaja desde un escritorio la altura del mismo, la silla y la computadora se deben mantener a un nivel de 90/90/90. O sea, que sus rodillas, caderas y codos se mantengan a un nivel de 90 grados. •Mantenga una buena postura en su escritorio. Puede que necesite un cojín para su espalda o su silla de trabajo. • Organice su escritorio donde tenga a la mano aquellos objetos que use más a menudo y aquellos que sean más pesados. • Use aditamentos como agarraderas de goma para lápices y plumas, tijeras grandes con agarraderas y evite movimientos repetitivos. • Use auriculares para el teléfono, evitando tener que agarrar el audífono del teléfono con su mano o su cuello. • Asegure que su lugar de trabajo tenga buena iluminación. • Trate de desviar la mirada del monitor de su computadora cada 20 minutos. • Haga ejercicios de estiramiento regularmente durante el día. Aún sentado, estire sus piernas, mueva sus pies, estire sus brazos y su espalda. • Si tiene que estar de pie en su trabajo, use una pequeña banqueta de pies, cosa de que tenga una pierna más levantada que la otra, evitando sobrecargar la espalda baja. • Trate de alternar tareas durante el día como el teclado, archivar y llamadas telefónicas, en

“Haga ejercicios de estiramiento regularmente durante el día. Aún sentado, estire sus piernas, mueva sus pies, estire sus brazos y su espalda”

vez de hacer un tipo de actividad toda a la vez. • Use ropa cómoda y zapatos que le den buen soporte. • Debe tener la oportunidad de levantarse y hacer ejercicios de estiramiento periódicamente durante sus horas de trabajo, evitando estar de pie o sentado por periodos de tiempo prolongados. • Planee cuidadosamente su carga de trabajo de una manera que le permita manejar el estrés. • Identifique aquellas tareas que sean más importantes y establezca prioridades. Así, cuando tenga menos energía, solo las menos importantes quedarían. • Sea honesto en cuanto a sus limitaciones y busque ayuda de sus colegas y supervisores. • A veces uno puede negociar un horario de trabajo reducido, o trabajar algunas horas desde la casa, obteniendo el descanso necesario y manteniendo su empleo. • Tome sus medicamentos regularmente. Mientras menos inflamación tenga, mejor va a pasar el día. • Ingiera una dieta balanceada y lleve meriendas saludables a su trabajo. • Asegúrese de obtener las horas de sueño necesarias durante la noche. • Saque tiempo para relajarse al final del día. • Haga ejercicios regularmente para fortalecer, mantener la movilidad y bajar el estrés. • Trate de mirar el lado positivo, aún cuando el dolor y el cansancio se vayan apoderando.

La artritis y el dolor podrían Al mantenerse activo, sus llegar a controlar su vida, pero articulaciones se mantienen en con una actitud positiva y con movimiento. El factor emocional un balance entre el ejercicio y de tener que salir, tener que el descanso, se pueden lograr arreglarse, interactuar con las maravillas. demás personas y el sentirse El tener artritis no quiere útil y productivo redundan en decir que no pueda hacer el un efecto beneficioso en la salud trabajo, o que haga un trabajo en general. inferior. Usted tiene mucho La ley de “Americans for que ofrecer. Los beneficios de Disabilities Act” está diseñada mantenerse trabajando, aparte para proteger las personas con de lo económico, son muchos. discapacidades en su empleo.

Su patrono puede proveerle acomodos razonables bajo esta ley, siempre y cuando sean cambios que no conlleven costos considerables ni sean significativamente difíciles de lograr. Nuestro trabajo puede ser una fuente de orgullo personal. No debemos permitir que la artritis nos robe ésto.

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El rol de la terapia ocupacional en

las condiciones reumáticas Por: Milagros Marrero Díaz, MPH, OTR/L Programa de Grado Asociado en Terapia Ocupacional Catedrática, UPRH

a Terapia Ocupacional (TO) es una profesión aliada a la salud que junto al resto del equipo de ayuda promueve el bienestar, previene enfermedad, restaura la salud física, mental y social y facilita la ejecución ocupacional de los individuos con condiciones reumáticas. Esta evalúa el desempeño ocupacional del individuo a tono con sus roles, rutinas, hábitos y contexto de vida. Su meta primordial es lograr la mayor funcionalidad e independencia posible dentro de las limitaciones presentes en el individuo.

A través de estrategias o modalidades de intervención seleccionadas centradas en el individuo, la terapia ocupacional (TO) ayuda a:

• Promover independencia en las actividades del diario vivir mediante el uso de técnicas compensatorias, equipo asistivo, educación sobre técnicas de simplificación de tareas y conservación de energía. • Aumentar la excursión articular, la fuerza muscular, fuerza de agarre a través de actividades terapéuticas cuidadosamente seleccionadas a tono con las necesidades del cliente • Prevenir daño articular, deformidades y disminuir dolor mediante la construcción de equipo ortótico/férulas y educación sobre técnicas de protección de las articulaciones. El profesional de la terapia ocupacional evalúa e interviene con un enfoque holístico y centrado en las necesidades y fortalezas del individuo. A través de las diversas 20 Familia y Reumatología ┃ 2015

estrategias o modalidades de intervención, el individuo puede recobrar la confianza y tomar control de su condición mediante técnicas de compensación, educación y actividades terapéuticas. Una de las técnicas que amerita aprender el individuo es sobre la protección de las articulaciones. Educarlo sobre este aspecto es vital. Esta minimiza el estrés en las articulaciones dolorosas e inflamadas disminuyendo dolor y daño. Se educa al cliente sobre cómo sostener los objetos sobre la palma de la mano, cómo levantarse de las sillas apoyándose en las palmas de las manos, no cargar bolsas u objetos pesados con las manos utilizando las articulaciones más grandes como los hombros, lo que ayuda a distribuir el peso para facilitar una mejor mecánica corporal. Las técnicas de simplificación de tareas

y conservación de energía tienen como fin hacer un uso más eficiente del cuerpo al llevar a cabo las tareas del hogar como por ejemplo: barrer, trapear, planchar, entre otras. Otras técnicas que podemos mencionar son: el sentarse cuando se van a llevar a cabo tareas que consumen energía y tiempo como planchar, cuando se llevan actividades de vestimenta, utilizar ambas extremidades para limpiar, utilizar carritos con rueda para mover los utensilios de la cocina, programar las actividades de forma tal que éstas se realicen en días alternos, exhalar cuando se realizan actividades extenuantes, etcétera. Estas técnicas ayudan al individuo a evitar que se fatigue y de esta forma pueda disfrutar de las actividades diarias con el esfuerzo menos posible y daño a sus articulaciones. Construir equipo ortótico (férulas) es otra intervención que realiza el terapista ocupacional con el fin de prevenir deformidades, disminuir dolor e hinchazón y facilitar función. Estos artefactos se realizan con material termoplástico que se moldean sobre la extremidad del individuo. Esta modalidad complementa el tratamiento médico al reducir el proceso de inflamación y dolor. Las férulas tienen varios objetivos: (a) posicionar

la extremidad, (b) corregir deformidades y para auscultar dónde se ofrecen y solicitar Artritis reumatiodea es una condición (c) facilitar función. Se educa sobre su uso y una evaluación. Vivir con alguna condición inflamatoria y sistémica. Produce dolor, se evalúa la necesidad de ajuste a tono con reumática NO debe ser un impedimento entumecimiento, deformidades en las los cambios que presente el individuo. Se para sentir bienestar. La terapia ocupacional articulaciones pequeñas, cansancio, debilidad recomienda que su uso se complemente con puede ser un buen aliado para lograr vivir a muscular y problemas en los agarres de la un plan de ejercicios o actividades funcionales plenitud y con calidad de vida. mano. Es una de las condiciones que más que promuevan movimiento dentro del límite Las condiciones reumáticas representan afecta las tareas del diario vivir. de dolor. un porciento alto de las condiciones que Fibromialgia es una condición de causa Se debe ser consciente que actividades con mayor frecuencia visitan la oficina de los desconocida. Se presenta con dolor sencillas como abrir perillas de las puertas, médicos. Todas estas condiciones comparten generalizado, trastornos en el sueño, ansiedad, alcanzar objetos del piso, abotonarse, vestirse síntomas en común como el dolor. El dolor irritabilidad de los intestinos y en ocasiones y otras actividades pueden afectarse y limitar problemas de memoria. la ejecución del individuo en el contexto del El grado de funcionalidad e independencia hogar y trabajo. Los problemas articulares en un individuo se afecta en mayor o pueden limitar el desempeño en las actividades menor grado cuando se sufre de una básicas e instrumentales de la vida diaria. condición reumática. Estas condiciones Para facilitar la ejecución ocupacional, el afectan mayormente las funciones profesional de TO puede adiestrar sobre el uso musculoesqueletales, limitando la excursión de equipo asistivo. El equipo asistivo tiene puede ser agudo o crónico. El curso de estas articular, la fuerza muscular, agarres y función como fin facilitar las tareas promoviendo un condiciones puede variar de individuos a de las manos. La fatiga, el cansancio, las mejor uso de las articulaciones y evitando individuos. En algunos, los síntomas se pueden deformidades, pero particularmente, el dolor un mayor daño. El equipo puede ser variado presentar de forma lenta y en otras ocasiones y la inflamación inciden en la dificultad, y en a tono con las necesidades del individuo. El de manera abrupta. Los riesgos a presentar ocasiones, en la inhabilidad para llevar a cabo equipo de largo alcance permite alcanzar estas condiciones son multifactoriales. La actividades u ocupaciones que son significativas objetos; el equipo ergonómico facilita el agarre causa de estas condiciones se puede atribuir para el individuo. La ejecución ocupacional se y disminuye daño articular. Un inodoro elevado al sistema inmunológico, a desgaste articular, puede afectar adversamente provocando en facilita sentarse y levantarse; las barras en la estrés y factores hereditarios. Las condiciones ocasiones sentido de impotencia, desesperanza ducha y las sillas de baño pueden prevenir reumáticas más comunes lo son: la osteoartritis, y depresión. Para evitar en lo posible lo que caídas y promueven mayor funcionalidad. artritis reumatiodea y fibromialgia entre otras, se expone anteriormente, el individuo debe Existen en el mercado una variedad de Osteoartritis es una condición degenerativa tomar un rol proactivo y diligente sobre el equipos que se utilizan para las actividades que afecta mayormente las articulaciones de manejo y cuidado de su condición. Para básicas e instrumentales de la vida diaria y peso, como por ejemplo: los pies, las rodillas, obtener un cuidado integral se debe solicitar muchos son de bajo costo. Se debe verificar caderas, columna vertebral, hombros y manos. los servicios de un profesional de terapia que los mismos sean duraderos, seguros y que Es una condición que afecta el cartílago ocupacional. Terapia Ocupacional ayuda a cumplan con la función para los que fueron articular provocando dolor, agrandamiento recobrar las destrezas y habilidades para hechos. Para ello es importante consultar a de las articulaciones y limitación en los tener una vida más productiva en el hogar, un profesional de TO quien orientará sobre movimientos articulares. trabajo y comunidad. cuáles son los más idóneos para cada individuo en particular. El profesional de TO puede ayudar al individuo con condiciones reumáticas a identificar estrategias que les permitan hacer un mejor uso de su tiempo libre. De igual forma, se puede diseñar un programa de actividades terapéuticas para el hogar que complemente el tratamiento médico. El profesional de terapia ocupacional labora en hospitales de rehabilitación o generales y en la práctica privada. Algunos seguros médicos tienen una cubierta para estos servicios. Todos los individuos con condiciones reumáticas pueden beneficiarse de recibir estos servicios. Se debe dialogar con el médico primario 2015 ┃ Familia y Reumatología

¿Artritis Reumatoidea?

Conozca. Consulte. Actúe. LA ARTRITIS REUMATOIDEA PUEDE CAUSAR DAÑO PERMANENTE A LAS ARTICULACIONES La artritis reumatoidea es una enfermedad crónica que causa dolor, rigidez e hinchazón en las articulaciones y que puede llevar a daños en las articulaciones que pueden empeorar con el tiempo. En general, la rigidez vista en la artritis reumatoidea activa es peor en la mañana y puede durar de una a dos horas o más. Este extenso período de rigidez matutina puede ser una clave importante para el diagnóstico.

Otros síntomas que pueden ocurrir en la artritis reumatoidea incluyen: • Fatiga • Fiebre de grado bajo • Pérdida del apetito • Ojos y boca reseca • Nódulos reumatoides o protuberancias firmes bajo la piel en áreas como los codos

Un diagnóstico a tiempo de la artritis reumatoidea es parte de un plan de manejo exitoso. Si usted sospecha que puede tener síntomas de artritis reumatoidea, es importante que sea evaluado por un reumatólogo para un diagnóstico preciso y para desarrollar un plan de manejo adecuado.

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