Familia y Reumatología by Revista Artritis y Reumatología

STOP a la Artritis • Mitos y Realidades sobre la Artritis Reumatoide

3ra Edición • 2014

NUEVAS

MANERAS de sentirte mejor hoy y siempre

El chikungunya Un dolor parecido al de artritis Fibromialgia juvenil Identifica las causas para ayudar a tus hijos Artritis psoriásica

Consejos para mejorar tu salud

Fundación FER:

Misión ayuda total a los pacientes con artritis

CONTENIDO 3ra Edición 2014

ARTICULOS 06 MITOS SOBRE LA ARTRITIS REUMATOIDE

Es muy importante que usted como paciente de AR pueda saber distinguir las cosas que son ciertas sobre la enfermedad y aquellos que son solo mitos.

15 ¿QUÉ ES LA ARTRITIS PSORIÁSICA?

La artritis psoriásica se desarrolla por lo general entre los 30 y los 50 años, aunque puede aparecer en la niñez. Hombres y mujeres en riesgo por igual.

18 LA PSORIASIS: SIGNOS, SÍNTOMAS Y TRATAMIENTO

La Psoriasis es una de estas enfermedades que producen reacciones en la piel y en el tejido músculoesqueletal provocando inflamación. Conoce más sobre sus signos, síntomas y tratamiento.

25 ALIMENTOS CONTRA LA OSTEOPOROSIS

Te damos las recomendaciones alimentarias adecuadas que nos ayudan a cambiar los factores de riesgo de la osteoporosis

30 FIBROMIALGIA EN NIÑOS Y ADOLESCENTES

La fibromialgia pudiese desencadenarse por factores estresores como lo son las irregularidades con las relaciones interpersonales en la casa y/o escuela, con una demanda académica alta y con la pérdida de algún ser querido.

32 EL VIRUS DE CHIKUNGUNYA Y EL DOLOR PARECIDO AL DE ARTRITIS

“El chikungunya produce fiebre, dolor articular y artritis, y todos podemos contribuir a evitar la diseminación del mismo”

34 FUNDACIÓN FER: AYUDA TOTAL PARA EL PACIENTE CON ARTRITIS

15 4

Familia y Reumatología ┃ 2014

En octubre de 2014, FER celebra su tercer simposio educativo “Venciendo las Enfermedades Reumáticas”.

Carta de la Editora El tiempo pasa a una velocidad increíble, como decía mi abuela, el tiempo vuela. Hace apenas un año que nos dimos a la tarea de publicar el primer número de la revista Familia y Reumatología. Un proyecto que lanzamos con el interés de educar a nuestra población con enfermedades reumáticas, dándoles una herramienta de educación que eventualmente ayudaría a entender mejor sus condiciones reumáticas. Fuimos sorprendidos con una gran acogida y, ya hoy, usted tiene en sus manos el tercer ejemplar de su revista Familia y Reumatología. En este número vas a encontrar temas sobre diferentes condiciones reumáticas tales como; psoriasis, nutrición, fibromialgia en adultos y niños, pues los niños también sufren de esta enfermedad. También encontrarás algunos mitos sobre la artritis reumatoide, para que entiendas qué es real y qué es ficticio con relación a esta condición. Adicional, podrás conocer más a fondo la Fundación de Enfermedades Reumáticas, entidad dedicada a la educación y servicio al paciente como tú, con una condición reumática. Por último, encontrarás unas notas sobre el famoso virus de chikungunya y cómo puedes prevenir contagiarte y, si esto ocurre, cómo disminuir los síntomas asociados al mismo. Disfruta de este número y te exhortamos a hacernos llegar tus comentarios a: reumatologiayfamilia@gmail.com, pues es muy importante para nosotros saber lo que piensas y lo que te gustaría ver en futuras ediciones. Amarilis J Pérez-De Jesús, MD, FACR Pasada Presidenta, Asociación de Reumatólogos de Puerto Rico Comité Asociación De Reumatólogos de Puerto Rico Presidenta: Dra. Elivette Zambrana • Pasada Presidenta: Dra. Amarilis J. Pérez De Jesús • Vicepresidenta: Dra. Lillian Bezares • Secretaria: Dra. María Chirino • Tesorera: Dra. Grisel Ríos • Subtesorera: Dra. Sinia Ríos • Vocal: Dra. Yvonne Font • Vocal: Dr. Efraín Carrasquillo • Comité Reumatología Pediátrica: Dra. Liza Vázquez • Comité Científico: Dr. Radamés Sierra Familia y Reumatología es una Revista en alianza con la Asociación de Reumatólogos de Puerto Rico. Familia y Reumatología es un producto autónomo por lo que se reserva los derechos de reproducción pero no se responsabiliza por el contenido de los anuncios o artículos publicados. Familia y Reumatología es editada por un grupo de profesionales de la salud y del periodismo encabezados por la Dra. Amarilis J. Pérez de Jesús e Ileana Santiago BA, MBA. Propiedad intelectual protegida. Mercadeo, producción, redacción, y montaje gráfico a cargo de Reumatología y Familia. Usted nos puede llamar al 787.848.3333 o escribir al PO BOX 7663 Ponce, P.R. 00732. 2014 ┃ Familia y Reumatología

Mitos sobre la

Artritis

Reumatoide Por: Amarilis J. Pérez De Jesús, MD, FACR

Pasada Presidenta, Asociación de Reumatólogos de Puerto Rico

La artritis reumatoide (AR) es una enfermedad crónica, quiere decir que es una enfermedad que la persona que la sufre tendrá síntomas de la enfermedad toda su vida. A pesar de que la enfermedad está presente, esto no significa que los pacientes que la sufren no puedan tener una vida normal. Con los tratamientos de hoy día, muchos de los pacientes pueden prevenir o disminuir la rapidez con la que sus articulaciones y sus órganos son afectados. Es por esto que es muy importante que usted como paciente de AR pueda saber distinguir las cosas que son ciertas sobre la enfermedad y aquellos que son solo mitos.

AR es una enfermedad de gente vieja

A pesar de que la incidencia de AR aumenta con la edad, ésta no es una condición de gente mayor exclusivamente. Esta condición se puede presentar a cualquier edad e inclusive se puede ver en niños y niñas.

Familia y Reumatología ┃ 2014

Muchas personas con AR terminan en sillón de ruedas

El curso de la enfermedad es muy diferente de paciente a paciente y, en algunos casos, la enfermedad es realmente severa. Sin embargo, con los recientes avances en los tratamientos, más y más pacientes son capaces de vivir sus vidas de manera plena y totalmente activos. Discuta con su médico cuáles son las alternativas adecuadas para usted.

Hay una prueba diagnóstica para AR Actualmente no hay una sola prueba que defina el diagnóstico. La prueba positiva de AR (factor reumatoide) es uno de los criterios que utilizamos para hacer el diagnóstico pero sin el cuadro clínico carece de valor.

El exceso de peso y el stress provocan la enfermedad La AR no se debe a ningún factor en particular como el stress, aumento excesivo de peso o alimentación inadecuada. Así que es importante que entiendan que eliminar éstos no les va a curar, pero sí reducir el stress, bajar de peso y una alimentación adecuada le ayudarán a manejar su condición de AR. 2014 ┃ Familia y Reumatología

La AR y la Osteoartritis son lo mismo

La AR y la osteoartritis son condiciones muy diferentes. Ambas están asociadas a dolor articular. La OA afecta personas de edad mediana y ancianos y el dolor es causado por desgaste del cartílago de la articulación. En AR la condición ocurre como parte de un proceso inflamatorio autoinmune.

Un estilo de vida saludable previene el desarrollo de AR

No existe nada que una persona pueda hacer para evitar que le de la enfermedad. El fumar es una conducta que aumenta el riesgo de desarrollar AR, sin embargo, muchas personas que no fuman la tienen. Ciertamente un estilo de vida saludable te ayuda a mejorar la calidad de vida una vez tienes la condición.

El ejercicio es peligroso para las personas con AR

La verdad es que una rutina de ejercicios diarios que incluya estiramiento, debe ser parte del plan de cuidado de la persona con artritis reumatoide. La inactividad puede ser perjudicial, pues causa rigidez y hace que los músculos pierdan fortaleza. Discuta con su médico cuáles son los ejercicios apropiados para usted.

La AR es solo una artritis y no hay de qué preocuparse La AR, como mencioné al comienzo, es una condición crónica. También es una condición sistémica, autoinmune. Quiere decir que puede afectar múltiples órganos o sistemas y que es causada por un desajuste en el sistema de defensa. Es importante que tome en consideración qué otros órganos como el corazón, pulmones, ojos y piel se ven afectados, e inclusive, aumenta la mortalidad de quienes la sufren. No solamente se limita a las articulaciones.

Los tratamientos para AR son muy peligrosos

Este mito es particularmente peligroso pues el no tratar la enfermedad basada en este mito puede llevar al paciente a deteriorar de su condición y causar daño a otros órganos. Ciertamente los medicamentos acarrean consigo unos efectos secundarios y es aquí cuando les pregunto a los pacientes si prefieren los posibles efectos secundarios del medicamento o los efectos secundarios de la enfermedad. Durante las últimas décadas se han probado los beneficios de los tratamientos de AR, hoy día no es tan común ver un paciente con AR que tenga deformaciones severas y anquilosis de sus extremidades. Lo importante es que tenga claro cuál es el mejor tratamiento para usted, qué esperar de él y cuáles son los posibles efectos secundarios. Sólo su médico puede aclarar esta duda para usted y separar el mito de la realidad.

Familia y Reumatología ┃ 2014

Probablemente luego de leer estos mitos vengan a su mente muchas otras dudas y se preguntarán ¿será mito o realidad?, la mejor manera de aclararlo es preguntando a su médico, a la enfermera o busque fuentes de información educativas. Pero jamás, jamás base las decisiones de su tratamiento o seguimiento de su enfermedad basado en un mito o albergando dudas.

Esto Estoes es

En En Acción Acción

HUMIRA ha demostrado ayudar a aliviar el dolor HUMIRA ha demostrado ayudar a aliviar el dolor en las articulaciones en muchos adultos en las articulaciones en muchos adultos con artritis reumatoide de moderada a severa. con artritis reumatoide de moderada a severa.

Losmédicos médicoshan hanrecetado recetado HUMIRA HUMIRA por más de Los de 10 10 años. años.

Pregúntelehoy hoy aa su su médico médico sobre HUMIRA Pregúntele HUMIRA paralalaartritis artritisreumatoide reumatoide de moderada aa severa. para severa. ¿Quién puede usar HUMIRA? ¿Quién puede usar HUMIRA?

HUMIRA es un medicamento de venta con receta utilizado solo, con metotrexato HUMIRA es un medicamento de venta con receta utilizado solo, con metotrexato o con ciertos otros medicamentos para reducir los signos y síntomas de la artritis o con ciertos otros medicamentos para reducir los signos y síntomas de la artritis reumatoide de moderada a severa en adultos, puede evitar daño adicional a los reumatoide de moderada a severa en adultos, puede evitar daño adicional a los huesos y articulaciones, y puede ayudar a su capacidad para realizar las huesos y articulaciones, actividades diarias. y puede ayudar a su capacidad para realizar las actividades diarias. 1

Información Importante sobre Seguridad de HUMIRA (adalimumab)1 Información Importante sobre Seguridad de HUMIRA (adalimumab) ¿Cuál es la información más importante que debería conocer sobre HUMIRA?

¿Cuál es la información más importante que debería conocer sobre HUMIRA? • Infecciones graves. HUMIRA puede reducir la capacidad para combatir • Infecciones graves. puede reducir la graves capacidad para combatir infecciones. Se hanHUMIRA registrado infecciones en pacientes que infecciones. Se han registrado infecciones graves en pacientes que la recibieron HUMIRA. Entre estas infecciones graves se encuentran recibieron HUMIRA. estas infecciones graves sehongos encuentran la tuberculosis (TB) Entre e infecciones causadas por virus, o bacterias tuberculosis e infecciones causadas porAlgunos virus, hongos o bacterias que se han(TB) diseminado por todo el cuerpo. pacientes han quemuerto se handebido diseminado todo el cuerpo. Algunos pacientes han a estaspor infecciones. Antes de usar HUMIRA, su médico muerto estas infecciones. Antes si detiene usarTB HUMIRA, su médico debe debido realizarlea un análisis para determinar y controlarlo para determinar si presenta signos de TB debecuidadosamente realizarle un análisis para determinar si tiene TB yy síntomas controlarlo durante el tratamiento con HUMIRA. cuidadosamente para determinar si presenta signos y síntomas de TB durante el tratamiento HUMIRA. • Cáncer. En los niñoscon y los adultos que usan bloqueadores del TNF, incluido HUMIRA, puede aumentar la probabilidad contraer linfoma u otros tipos • Cáncer. En los niños y los adultos que usande bloqueadores del TNF, incluido de cáncer. Han habido casos de ciertos tipos poco comunes de cáncer en HUMIRA, puede aumentar la probabilidad de contraer linfoma u otros tipos pacientes niños, adolescentes y adultos jóvenes que usan bloqueadores de cáncer. Han habido casos de ciertos tipos poco comunes de cáncer endel TNF. Algunas personas han desarrollado un tipoque rarousan de cáncer llamadodel pacientes niños, adolescentes y adultos jóvenes bloqueadores linfoma de células T hepatosplénico. Este tipo de cáncer frecuentemente TNF. Algunas personas han desarrollado un tipo raro de cáncer llamado produce la muerte. Si usa bloqueadores del TNF, inclusive HUMIRA, puede linfoma de células T hepatosplénico. Este tipo de cáncer frecuentemente aumentar la probabilidad de contraer dos tipos de cáncer de piel (depuede células produce la muerte. Si usa bloqueadores del TNF, inclusive HUMIRA,

basales y de células escamosas). En general, estos tipos no constituyen basales y de células escamosas). En general, estos tipos no constituyen riesgo de muerte si son tratados; informe a su médico si tiene un bulto riesgo de muerte si son tratados; informe a su médico si tiene un bulto o una llaga abierta que no cicatriza. o una llaga abierta que no cicatriza. Informe a su médico sobre todas sus afecciones, especialmente si: Informe a su médico sobre todas sus afecciones, especialmente si: • Cree que tiene una infección o está bajo tratamiento por una infección. No • Cree tiene una infección está bajo tratamiento por una ainfección. No debe que comenzar a usar HUMIRAo si tiene algún tipo de infección menos que debe comenzar a usar HUMIRA si tiene algún tipo de infección a menos que su médico se lo haya indicado. su médico se lo haya indicado. • Tiene síntomas de una infección, tales como: fiebre, sudoraciones, dolores • Tiene síntomas unadeinfección, tales como: dolores musculares, tos,defalta aliento, sangre en las fiebre, flemas,sudoraciones, pérdida de peso, musculares, tos, falta de aliento, sangre en las flemas, pérdida de peso, enrojecimiento o dolor de la piel, llagas en el cuerpo, diarrea, dolor de enrojecimiento de la piel,más llagas en el cuerpo, diarrea,o sensación dolor de estómago, ardoro aldolor orinar, orina frecuente que lo normal estómago, ardor al orinar, orina más frecuente que lo normal o sensación de mucho cansancio. de mucho cansancio. • Contrae muchas infecciones o infecciones recurrentes. •• Contrae muchas infecciones o infecciones recurrentes. Tiene diabetes. •• Tiene Tiene diabetes. TB o estuvo en contacto cercano con una persona con TB, o nació, vivió oTB viajó a lugares existe un riesgo mayor de contraer TB.o nació, • Tiene o estuvo en donde contacto cercano con una persona con TB, vivió o viajó a lugares donde existe un riesgo mayor de contraer TB. • Vive vivió en ciertas partes del país (como los valles de los ríos Mississippi y Ohio) donde el riesgo contraer tipos • Vive o vivió en aumenta ciertas partes del de país (como ciertos los valles dedelosinfecciones ríos Mississippi tal como la histoplasmosis. ymicóticas, Ohio) donde aumenta el riesgo de contraer ciertos tipos de infecciones como la histoplasmosis. • micóticas, Tiene o ha tal tenido hepatitis B. Tiene oprogramada una cirugía •• Tiene ha tenido hepatitis B. de importancia. Tiene programada o tuvo cáncer.una cirugía de importancia. •• Tiene Sienteoentumecimiento •• Tiene tuvo cáncer. u hormigueo o padece alguna enfermedad del sistema nervioso, tal como la esclerosis múltiple o el síndrome Guillain-Barré. • Siente entumecimiento u hormigueo o padece algunade enfermedad del sistema

Paramás másinformación, información,visite visiteHUMIRA.com/ra HUMIRA.com/ra oo llame llame al 1.877.7HUMIRA 1.877.7HUMIRA (1.877.748.6472). Para (1.877.748.6472).

• Tiene o tuvo insuficiencia cardíaca. • Tiene o tuvo insuficiencia cardíaca. • Ha recibido recientemente o tiene programado recibir una vacuna. Los • Ha recibido recientemente o tiene programado recibir una vacuna. Los pacientes que usan HUMIRA pueden recibir vacunas, excepto vacunas vivas. pacientes que usan HUMIRA pueden recibir vacunas, excepto vacunas vivas. • Es alérgico al caucho, al látex o a algún ingrediente de HUMIRA. • Es alérgico al caucho, al látex o a algún ingrediente de HUMIRA. • Está embarazada, planea quedar embarazada, está amamantando o planea • Estáamamantar. embarazada, planea quedar embarazada, está amamantando o planea amamantar. • Toma algún otro medicamento. No debe tomar HUMIRA junto con ORENCIA®® • Toma algún otroKINERET medicamento. No debe tomar ®HUMIRA juntoENBREL con ORENCIA ® ® (abatacept), (anakinra), REMICADE (infliximab), ® ® ® ® ® ENBREL (abatacept), KINERET (anakinra), REMICADE (infliximab), (etanercept), CIMZIA (certolizumab pegol) o SIMPONI (golimumab). ® ® ® (etanercept), o SIMPONI (golimumab). Informe a CIMZIA su médico(certolizumab si alguna vezpegol) usó RITUXAN (rituximab), IMURAN® ® ® Informe a su médico si alguna vez(mercaptopurine, usó RITUXAN (rituximab), IMURAN® (azathioprine) o PURINETHOL 6-MP). ® (azathioprine) PURINETHOL (mercaptopurine, Llame a su omédico de inmediato si tiene una6-MP). infección o síntomas de Llame a su médico de inmediato si tiene una infección o síntomas de una infección mientras usa HUMIRA. unaHUMIRA infección mientras usa otros HUMIRA. puede provocar efectos secundarios graves, entre ellos: HUMIRA puede provocar otros efectos secundarios • Infección de hepatitis B en portadores del virus. graves, entre ellos: • Infección de hepatitis B en portadores del virus. • Reacciones alérgicas. • Reacciones alérgicas. • Problemas del sistema nervioso. • Problemas delsanguíneos. sistema nervioso. • Problemas • Problemas sanguíneos. • Insuficiencia cardíaca (aparición o agudización). • Reaccionescardíaca inmunitarias, entreo agudización). ellas, un síndrome similar al lupus. • Insuficiencia (aparición • Problemas hepáticos. entre ellas, un síndrome similar al lupus. • Reacciones inmunitarias, • Psoriasis (aparición o agudización). a • Problemas hepáticos. • Psoriasis (aparición o agudización).

Los efectos secundarios de HUMIRA incluyen reacciones en el lugar de Los efectos secundarios de HUMIRA incluyen reacciones en el lugar de inyección (enrojecimiento, erupción, hinchazón, picazón o magulladuras), inyección (enrojecimiento, erupción, hinchazón, picazón o magulladuras), infecciones de las vías respiratorias superiores (infecciones de los senos infecciones de las vías respiratorias superiores (infecciones de los senos paranasales), dolores de cabeza, erupción y náuseas. paranasales), dolores de cabeza, erupción y náuseas. Estos no son todos los posibles efectos secundarios de HUMIRA. Para Estos no más son información, todos los posibles efectos secundarios de HUMIRA. Para obtener consulte a su proveedor de atención médica. obtener más información, consulte a su proveedor de atención médica. HUMIRA se administra por inyección subcutánea. HUMIRA se administra por inyección subcutánea. Se le exhorta a informar los efectos secundarios negativos de los Se le exhorta a recetados informar los secundarios negativos de los medicamentos a laefectos FDA. Visite www.fda.gov / medwatch, medicamentos recetados a la FDA. Visite www.fda.gov / medwatch, o llame al 1.800.FDA.1088. oSillame usted al no 1.800.FDA.1088. puede pagar su medicamento, póngase en contacto con: Siwww.pparx.org usted no puede pagaralsu medicamento, en contacto con: para o llame número telefónicopóngase gratuito (1.888.4PPA.NOW) www.pparx.org obtener ayuda. o llame al número telefónico gratuito (1.888.4PPA.NOW) para obtener ayuda. Referencia: 1. HUMIRA injection [package insert]. Referencia: 1. HUMIRA injection [package insert]. Véase la Información para Pacientes

adicional en las próximas páginas. Véase la Información para Pacientes adicional en las próximas páginas.

RESUMEN BREVE PARA EL CONSUMIDOR HUMIRA® (Hu-MARE-ah) CONSULTE EL PROSPECTO PARA CONOCER LA INFORMACIÓN COMPLETA DE PRESCRIPCIÓN (adalimumab) Lea la Guía del Medicamento que viene con HUMIRA antes de comenzar a utilizar el Información medicamento y cada vez que renueve la receta. Es posible que haya información nueva. Este resumen breve no reemplaza la consulta con su médico sobre su estado de salud o tratamiento. para el paciente

¿Cuál es la información más importante que debería conocer sobre HUMIRA? HUMIRA es un medicamento que afecta el sistema inmunitario. HUMIRA puede reducir la capacidad del sistema inmunitario para combatir infecciones. Se han registrado infecciones graves en personas que recibieron HUMIRA. Entre estas infecciones graves se encuentran la tuberculosis (TB) e infecciones causadas por virus, hongos o bacterias que se han diseminado por todo el cuerpo. Algunos pacientes han muerto debido a estas infecciones. • Antes de comenzar a usar HUMIRA, su médico debe realizarle un análisis para determinar si tiene TB. • El médico debe controlarlo estrechamente para detectar signos y síntomas de TB durante el tratamiento con HUMIRA. No debe comenzar a usar HUMIRA si tiene algún tipo de infección, a menos que su médico se lo haya indicado. Antes de comenzar el tratamiento con HUMIRA, dígale a su médico si: • cree que tiene una infección o tiene síntomas de infección, tales como: • fiebre, • enrojecimiento, calor sudoración o o dolor en la piel, o escalofríos llagas en el cuerpo • dolores • diarrea o dolor musculares de estómago • tos • ardor al orinar o necesidad de orinar con mayor frecuencia que la normal • falta de aliento • cansancio extremo • sangre en las flemas • pérdida de peso • está bajo tratamiento por una infección • contrae muchas infecciones o tiene infecciones recurrentes • tiene diabetes • tiene TB o estuvo en contacto cercano con una persona con TB • nació, vivió o viajó a países donde el riesgo de contraer TB es mayor. Pregunte a su médico si no está seguro. • vive o ha vivido en determinadas partes

del país (como los valles de los ríos Misisipi y Ohio), donde hay un mayor riesgo de contraer ciertos tipos de infecciones fúngicas (histoplasmosis, coccidioidomicosis o blastomicosis). Estas infecciones pueden aparecer o agravarse con el uso de HUMIRA. Consulte a su médico si no sabe si ha vivido en un área en la que estas infecciones son comunes. • tiene o ha tenido hepatitis B • utiliza el medicamento ORENCIA® (abatacept), KINERET® (anakinra), RITUXAN® (rituximab), IMURAN® (azathioprine) o PURINETHOL® (6-mercaptopurine, 6-MP). • tiene programada una cirugía de importancia Después de comenzar a usar HUMIRA, llame a su médico de inmediato si presenta una infección o cualquier signo de infección. El tratamiento con HUMIRA puede hacerlo más propenso a contraer infecciones o a que las infecciones existentes se agraven. Cáncer • En los niños y los adultos que usan bloqueadores del TNF, incluido HUMIRA, puede aumentar la probabilidad de contraer cáncer. • Ha habido casos de ciertos tipos poco comunes de cáncer en niños, adolescentes y adultos jóvenes que utilizaban bloqueadores del TNF. • Las personas con RA, especialmente RA más grave, pueden tener una probabilidad mayor de contraer un tipo de cáncer llamado linfoma. • Si utiliza bloqueadores del TNF, incluido HUMIRA, es posible que aumenten sus probabilidades de desarrollar dos tipos de cáncer de piel (de células basales y de células escamosas). Estos tipos de cáncer generalmente no son letales si se tratan. Informe a su médico si tiene un bulto o una llaga abierta que no cicatriza. • Algunas personas que reciben bloqueadores del TNF, incluido HUMIRA, desarrollaron un tipo raro de cáncer llamado linfoma de células T hepatoesplénico. Este tipo de cáncer a menudo causa la muerte. La mayoría de estas personas eran adolescentes varones u hombres jóvenes. Además, la mayoría de los pacientes

estaban siendo tratados por la enfermedad de Crohn o por colitis ulcerosa con otro medicamento llamado IMURAN® (azathioprine) o PURINETHOL® (6-mercaptopurine, 6-MP). Consulte la sección “¿Cuáles son los posibles efectos secundarios de HUMIRA?”.

¿Qué es HUMIRA? HUMIRA es un medicamento llamado bloqueador del factor de necrosis tumoral (TNF). HUMIRA se utiliza para: • Reducir los signos y síntomas de: • artritis reumatoide (RA) de moderada a grave en adultos. HUMIRA puede usarse solo, en combinación con methotrexate o con determinados medicamentos. • artritis idiopática juvenil (AIJ) poliarticular de moderada a grave en niños de 4 años o más. HUMIRA puede usarse solo, en combinación con methotrexate o con determinados medicamentos. • artritis psoriásica (APs) en adultos. HUMIRA puede usarse solo o en combinación con determinados medicamentos. • espondilitis anquilosante (AS) en adultos. • enfermedad de Crohn (CD) de moderada a grave en adultos cuando otros tratamientos no han tenido los resultados esperados. • En adultos, para ayudar a controlar la colitis ulcerosa (UC) de moderada a grave (inducir la remisión) y mantenerla bajo control (continuar la remisión) cuando otros medicamentos no han tenido los resultados esperados. No se sabe si HUMIRA es eficaz en las personas que han dejado de responder a medicamentos bloqueadores del TNF o que no pudieron tolerarlos. • Tratar la psoriasis (Ps) en placas crónica (de larga duración) de moderada a grave en adultos que tienen la enfermedad en muchas áreas de su cuerpo y que podrían beneficiarse de las inyecciones o píldoras (terapia sistémica) o de la fototerapia (tratamiento que utiliza la luz ultravioleta sola o combinada con píldoras).

¿Qué debería decirle a mi médico antes de usar HUMIRA? HUMIRA puede no ser adecuado para usted. Antes de comenzar a usar HUMIRA, informe a su médico sobre todas sus afecciones de salud, inclusive si: • padece una infección. Consulte “¿Cuál es la información más importante que debería conocer sobre HUMIRA?” • piene o alguna vez tuvo cáncer. • siente entumecimiento u hormigueo, o padece una enfermedad que afecta el sistema nervioso, como la esclerosis múltiple o el síndrome de Guillain-Barré. • tiene o alguna vez tuvo insuficiencia cardíaca. • ha recibido recientemente una vacuna o tiene programado recibirla. Puede recibir vacunas, a excepción de las vacunas vivas, mientras está en tratamiento con HUMIRA. Se recomienda que los niños con artritis idiopática juvenil actualicen todas las vacunas antes de comenzar a usar HUMIRA. • es alérgico al caucho o al látex. El protector de la aguja de la jeringa precargada contiene caucho natural seco. Informe a su médico si usted es alérgico al caucho o al látex. • es alérgico a HUMIRA o a cualquiera de sus componentes. Consulte al final de la Guía del Medicamento para ver la lista completa de ingredientes que componen HUMIRA. • está embarazada o planea quedar embarazada. Se desconoce si HUMIRA puede afectar al feto. HUMIRA debe usarse durante el embarazo únicamente cuando sea necesario. • está amamantando o planea hacerlo. Usted y su médico deben decidir si utilizará HUMIRA o si amamantará. No debe hacer ambas cosas a la vez. Informe a su médico sobre todos los medicamentos que toma, incluidos los medicamentos de venta con receta y los de venta sin receta, las vitaminas y los suplementos a base de hierbas. Especialmente, informe a su médico si utiliza: • ORENCIA® (abatacept), KINERET® (anakinra), REMICADE® (infliximab), ENBREL® (etanercept), CIMZIA® (certolizumab pegol) o SIMPONI® (golimumab), ya que no debe utilizar HUMIRA mientras está tomando alguno de estos medicamentos.

• RITUXAN® (rituximab). Es posible que su médico prefiera evitar administrarle HUMIRA si usted ha recibido recientemente RITUXAN® (rituximab). • IMURAN® (azathioprine) o PURINETHOL® (6-mercaptopurine, 6-MP). Lleve una lista de sus medicamentos con usted y muéstresela al médico y al farmacéutico cada vez que obtenga un medicamento nuevo.

¿Cómo debo usar HUMIRA? • HUMIRA se administra por inyección subcutánea. Su médico le dirá con qué frecuencia deberá recibir una inyección de HUMIRA. La frecuencia depende de la enfermedad que se tratará. No se inyecte HUMIRA con una frecuencia mayor que la indicada. • Consulte las Instrucciones de Uso en el interior del envase para obtener información completa sobre la manera adecuada de preparar e inyectar HUMIRA. • Asegúrese de que se le haya explicado cómo inyectar HUMIRA antes de hacerlo usted mismo. Si tiene dudas sobre cómo administrarse la inyección, puede llamar a su médico o al 1-800-4HUMIRA (1-800-448-6472). Algún conocido también puede ayudarlo a aplicarse la inyección después de que se le haya mostrado cómo preparar e inyectar HUMIRA. • No intente inyectarse HUMIRA usted mismo hasta que haya aprendido la manera correcta de colocarse las inyecciones. Si su médico decide que usted o la persona a cargo es capaz de administrar las inyecciones de HUMIRA en su casa, debe recibir instrucción sobre el modo correcto de preparar e inyectar HUMIRA. • No olvide ninguna dosis de HUMIRA a menos que su médico se lo haya indicado. Si se olvida una dosis de HUMIRA, colóquese la inyección en cuanto lo recuerde. Luego, aplíquese la dosis siguiente en el horario habitual programado. Así volverá al horario programado. En caso de que no esté seguro sobre cuándo inyectarse HUMIRA, llame a su médico o farmacéutico. • Si recibe una dosis mayor de HUMIRA que la que se le recetó, llame a su médico.

¿Cuáles son los posibles efectos secundarios de HUMIRA? HUMIRA puede provocar efectos secundarios graves, tales como: Consulte “¿Cuál es la información más importante que debería conocer sobre HUMIRA?” • Infecciones graves. Su médico lo examinará para detectar TB y le realizará una prueba para determinar si tiene TB. Si su médico piensa que usted está en riesgo de padecer TB, podría brindarle tratamiento con medicamentos contra la TB antes y durante el tratamiento con HUMIRA. Incluso si la prueba de TB es negativa, su médico debe realizarle un seguimiento minucioso para detectar infecciones de TB durante el tratamiento con HUMIRA. Algunas personas cuyo resultado en la prueba cutánea de TB fue negativo antes de recibir HUMIRA desarrollaron TB activa. Informe a su médico si presenta alguno de los siguientes síntomas durante o después del tratamiento con HUMIRA: • tos persistente • fiebre de bajo grado • pérdida de peso • pérdida de grasa y masa muscular (consunción) • Infección de hepatitis B en personas que portan el virus en la sangre. Si es portador del virus de la hepatitis B (un virus que afecta el hígado), el virus puede volverse activo mientras utiliza HUMIRA. Su médico debe realizarle análisis de sangre antes de comenzar el tratamiento con HUMIRA, durante el tratamiento, y durante varios meses después de haber suspendido el tratamiento con HUMIRA. Informe a su médico si presenta alguno de los siguientes síntomas de una posible infección de hepatitis B: • dolores • evacuación musculares intestinal descolorida • cansancio extremo • fiebre • orina oscura • escalofríos • ojos o piel • malestar amarillentos estomacal • falta de apetito • erupción cutánea • vómitos • Reacciones alérgicas. Es posible que se produzcan reacciones alérgicas en personas que usan HUMIRA. Llame a su médico o busque ayuda médica

de inmediato si tiene alguno de estos síntomas de una reacción alérgica grave: • urticaria • hinchazón de la cara, los ojos, los labios o la boca • problemas para respirar • Problemas del sistema nervioso. Los signos y síntomas de un problema del sistema nervioso incluyen: entumecimiento u hormigueo, problemas en la vista, debilidad en los brazos o las piernas, y mareos. • Problemas sanguíneos. Es posible que su cuerpo no genere suficientes células sanguíneas que ayudan a combatir infecciones o a detener hemorragias. Los síntomas incluyen fiebre persistente, hematomas o sangrado que se producen con facilidad, o palidez excesiva. • Nueva insuficiencia cardíaca o agudización de una insuficiencia cardíaca preexistente. Llame de inmediato a su médico si comienza a experimentar nuevos síntomas de agravamiento de la insuficiencia cardíaca al recibir HUMIRA, entre ellos: • falta de aliento • hinchazón de los tobillos o los pies • aumento de peso repentino. • Reacciones inmunitarias, entre ellas, un síndrome similar al lupus. Los síntomas incluyen molestias en el pecho o dolor persistente, falta de aliento, dolor en las articulaciones, o erupciones en las mejillas o en los brazos que empeoran con la exposición al sol. Los síntomas pueden mejorar al suspender el tratamiento con HUMIRA. • Problemas hepáticos. Las personas que usan medicamentos bloqueadores del TNF pueden experimentar problemas hepáticos. Estos problemas pueden provocar insuficiencia hepática y la

muerte. Llame de inmediato a su médico si presenta cualquiera de estos síntomas: • cansancio extremo • ojos o piel amarillentos • falta de apetito o vómitos • dolor del lado derecho del estómago (abdomen) • Psoriasis. Algunas personas que utilizaron HUMIRA desarrollaron psoriasis por primera vez o presentaron una agudización de la psoriasis que ya padecían. Informe a su médico si desarrolla parches de descamación rojos o protuberancias llenas de pus. Es posible que su médico decida suspender el tratamiento con HUMIRA. Llame a su médico o busque atención médica de inmediato si manifiesta algunos de los síntomas descritos anteriormente. El tratamiento con HUMIRA podría suspenderse. Los efectos secundarios comunes de HUMIRA incluyen: • reacciones en el lugar de la inyección: enrojecimiento, erupción, hinchazón, picazón o hematomas. En general, estos síntomas desaparecen a los pocos días. Llame de inmediato a su médico si tiene dolor, enrojecimiento o hinchazón en el lugar de inyección y no desaparece al cabo de unos días o empeora. • infecciones respiratorias superiores (entre ellas, infecciones de los senos paranasales) • dolores de cabeza • erupción • náuseas Estos no son todos los efectos secundarios posibles de HUMIRA. Informe a su médico si tiene efectos secundarios que le molestan o que no desaparecen. Solicite más información a su médico o farmacéutico.

Llame a su médico para recibir asesoramiento médico sobre los efectos secundarios. Puede informar los efectos secundarios a la FDA al 1-800-FDA-1088.

Información general sobre HUMIRA En ocasiones, los medicamentos se recetan con otros propósitos distintos de los que aparecen en una Guía del Medicamento. No utilice HUMIRA para tratar una enfermedad para la cual no fue recetado. No administre HUMIRA a otras personas, aun cuando tengan la misma afección que usted. Podría ser perjudicial para ellas. Este resumen breve contiene la información más importante acerca de HUMIRA. Si desea obtener más información, consulte a su médico. También puede solicitar a su médico o farmacéutico información sobre HUMIRA escrita para profesionales de la salud. Si desea obtener más información, visite www.HUMIRA.com o puede inscribirse en un programa de apoyo para el paciente llamando al 1-800-4HUMIRA (1-800-448-6472). AbbVie Inc. North Chicago, IL 60064, EE. UU. Contenido revisado en 05/2013 Ref: 03-A830-Revisado en mayo de 2013

64C-1256105 SPANISH MASTER

0365-1233472

¿Qué es la Artritis Psoriásica?

La artritis psoriásica se desarrolla por lo general entre los 30 y los 50 años, aunque puede aparecer en la niñez. Hombres y mujeres en riesgo por igual. Por: Dr. Efraín Carrasquillo Rodríguez Profesor Asociado, Universidad Central del Caribe, Escuela de Medicina, Bayamón Jefe del Departamento de Reumatología para Medicina Interna - Doctors’ Center Hospital, Manatí Práctica: Torre Médica I, Suite 211, Doctors’ Center Hospital, Manatí 2014 ┃ Familia y Reumatología

La artritis psoriásica es una de las enfermedades inflamatorias sistémicas que afecta a cerca del 10 al 30% de Americanos que padecen de la enfermedad de piel llamada psoriasis. La artritis psoriásica está clasificada dentro de un grupo de condiciones reumatológicas que se llaman las artropatías seronegativas. Esto lo que quiere decir es que distinto a otras condiciones de reumatología, en donde marcadores de sangre distinguen a esas condiciones, el grupo de las enfermedades seronegativas carecen de esta característica y las pruebas de sangre son negativas. Entonces un examen físico completo, pruebas de sangre de discernimiento o generales y placas de las articulaciones afectadas se convierten en las herramientas de trabajo que utilizaría el médico reumatólogo para identificar y diagnosticar esta condición. Los hallazgos de placas son específicos a este tipo de artritis y en el caso de espalda baja, la presentación de daño en placa tiene una forma asimétrica, lo que quiere decir que no es igual a ambos lados, cuando se comparan ambos lados del sacro, que es el último hueso de la espalda. Estas enfermedades tienen manifestaciones extraarticulares, o sea, no afectan solamente las articulaciones. La artritis psoriásica se destaca por tener dos manifestaciones extra-articulares, en ojos y uñas. Los cambios de las uñas los veremos en al menos 80% de los casos que tienen daños por artritis y los cambios del ojo se verán en un 20% de los pacientes. Los cambios de ojo se pueden presentar en lesiones de inflamación como conjuntivitis no causada por bacteria, uveítis (inflamación en la parte posterior del ojo) e iritis (inflamación alrededor del área que le da color al ojo). A los pacientes con iritis se les asocia daño a la espalda baja. Si el paciente se presentara con una psoriasis y/o artritis psoriásica severa de poco tiempo de duración, especialmente pacientes jóvenes, tales como hombres jóvenes o de media edad, es necesario que se les descarte Síndrome de 16

Familia y Reumatología ┃ 2014

Immunodeficiencia Humana (HIV, por sus siglas en inglés). Estos pacientes no tienen una oportunidad favorable de vida ya que la condición de artritis psoriásica estaría relacionada a más riesgo de infecciones que, en este tipo de paciente, pudiera resultar mortal. Tenemos una condición médica que luego del año 1998 ha ganado en tratamiento nuevas formas de control. Seguimos tratando a los pacientes tradicionalmente con los medicamentos antiinflamatorios no esteroidales. Usamos las inyecciones de corticoesteroides en articulaciones enfermas e inflamadas que no estén infectadas. El medicamento metotrexate ha sido beneficioso tanto para tratar el envolvimiento de piel y el articular. Con la llegada al final de los ’90 de los medicamentos anti factor de necrosis tumoral (en inglés- anti TNF) y que controlan de una manera extraordinaria tanto la piel como la articulación, han innovado y le han traído al paciente una alternativa de control que mejora marcadamente la calidad de vida del paciente. Aunque en un principio el costo de estos tratamientos no estaba al alcance del bolsillo de muchos pacientes, hoy las casas farmacéuticas de estos productos han desarrollado programas de asistencia y/o auspicios completos que cubren al paciente en Puerto Rico. No dude en tener una conversación con su médico reumatólogo acerca de las alternativas de tratamiento y de cómo usted puede accesar a estos programas, de ser candidato. Recuerde, su médico reumatólogo está entrenado para evaluar el avance de la enfermedad y sus alternativas de tratamiento. El trabajo de equipo entre el especialista dermatólogo y el sub-especialista reumatólogo serían determinantes para el paciente que esté experimentando ambas condiciones.

For more information, visit STELARAinfo.com

Janssen Biotech, Inc. ÂŠ Janssen Biotech, Inc. 2014 3/14 009312-140128

La Psoriasis: Signos, síntomas y tratamiento Por: Luis J. Ortíz-Espinosa, MD, FAAD Pasado Presidente de la Sociedad Dermatológica de Puerto Rico Director Médico - NovaDerm - Centro Dermaestético y Láser

Afecta principalmente la piel, incluyendo el cuero cabelludo y uñas. Además, existe un tipo que afecta las articulaciones llamada Artritis Psoriática. Se estima que en Puerto Rico, al igual que en los Estados Unidos, aproximadamente entre 1% al 2% de la población en general puede presentar algún tipo de Psoriasis. En cuanto a la causa de esta condición se sabe que son múltiples los factores que tienen que ver, entre éstos la genética, el ambiente, el aspecto emocional, alimentación y otros. Sin embargo, es nuestro sistema inmune el más importante en el desarrollo de las lesiones. Este sistema inmune es el que se encarga de protegernos de infecciones, tumores y sustancias o alérgenos ajenos a nuestro cuerpo. En ocasiones, este mismo sistema inmune provoca condiciones o enfermedades donde nuestro propio cuerpo reacciona contra los tejidos u órganos provocando condiciones o enfermedades llamadas autoinmunes. La Psoriasis es una de estas enfermedades que producen reacciones en la piel y en el tejido músculoesqueletal provocando inflamación y proliferación de células benignas de manera descontrolada. En la piel, ese proceso lleva a la formación de lesiones en forma de parchos o placas enrojecidas con escamas en la superficie. En las articulaciones se provoca inflamación, hinchazón y dolor con dificultad de movimiento. La Psoriasis es una condición inflamatoria y no es contagiosa ni tiene que ver con cáncer u otras enfermedades internas regularmente. Afecta principalmente la piel, incluyendo el cuero cabelludo y uñas. Además, existe un tipo que afecta las articulaciones llamada Artritis Psoriática. En algunos casos, problemas cardiovasculares, metabólicos como diabetes y obesidad pueden verse en pacientes con Psoriasis.

Familia y Reumatología ┃ 2014

Signos y síntomas Los signos y síntomas de la Psoriasis son principalmente la aparición de parchos o placas escamosas en área del cuero cabelludo, tronco y extremidades con o sin picor. Éstos tienen una predilección por áreas como los codos, rodillas y donde haya presión y trauma. Un detalle importante de la Psoriasis es que ésta tiende a salir en áreas de trauma y se le conoce como el fenómeno de Kebner. Por lo tanto, si se raspa o traumatiza se puede provocar la aparición o empeoramiento de la condición.

Tipos de Psoriasis: Psoriasis Vulgar:

Esta es la más común y se presenta con placas o parchos escamosos en el cuerpo incluyendo el cuero cabelludo y pueden ser desde una hasta varias lesiones.

Palmo Plantar:

Afecta esas áreas provocando endurecimiento, engrosamiento y fisuras.

Psoriasis Inversa:

Aparece principalmente en áreas de las axilas, pecho, perianal o inguinal. Ésta se puede confundir con hongo o candidiasis por su apariencia rojiza, húmeda y macerada.

Tratamiento: En cuanto al tratamiento, existen varias alternativas, aunque ninguna es totalmente curativa y principalmente, lo que se logra es controlar la condición a corto y largo plazo hasta que ésta decida irse o seguir su curso natural. Comúnmente las lesiones se tratan con cremas de esteroides o cortisona, compuestos con brea, derivados de Vitamina A o Vitamina D y cremas o ungüentos lubricantes como la vaselina y otros. En el cuero cabelludo, lociones, líquidos, aerosoles o “foam” con cortisona son de gran ayuda. Jabones de cabello (shampoos) con brea, ácido salicílico, sulfato de selenio y cortisona son parte del tratamiento. En algunos casos se inyecta directamente en las lesiones productos derivados de la cortisona; terapias con luz ultravioleta están dentro de las alternativas de tratamientos. Dependiendo de la severidad, se utilizan medicinas orales o inyectadas. Dentro de éstas se encuentran derivados de la Vitamina A o Retinoides orales como etretinato y anti metabolitos como el methotrexate. Recientemente se ha popularizado el uso de medicamentos llamados Biológicos en inyección o infusión intravenosa.

Psoriasis Guttata o Gota:

Se presenta con múltiples pápulas pequeñas en forma de gota, principalmente luego de una infección de garganta o tracto respiratorio.

Psoriasis Pustular:

Las personas desarrollan múltiples ampollas o pústulas en todo el cuerpo, especialmente luego de utilizar cortisona sistémica asociada a síntomas como fiebre, dolor y malestar general.

Psoriasis Exfoliativa o Eritematosa:

Se presenta con un enrojecimiento y descamación generalizada asociada a síntomas como fiebre y malestar, que pueden llevar a la postración en cama y hospitalización.

Artritis psoriática:

Es donde las articulaciones se ven afectadas al igual que la piel.

Estos medicamentos trabajan directamente disminuyendo la formación de las lesiones de psoriasis, tanto en la piel como en las articulaciones. La manera de cómo funciona está relacionada al bloqueo de las reacciones a nivel de las células de la piel y el sistema inmune que dan origen a la enfermedad. Estos tratamientos con los llamados biológicos, aunque no son la cura, ayudan en el control o remisión a largo plazo de la condición, aún en pacientes con psoriasis severa o generalizada. Además de los tratamientos médicos es importante tener en cuenta otros factores que son de suma importancia en el manejo de la psoriasis. Una buena alimentación en donde se evite el consumo exagerado de carnes rojas y se utilice más el pescado, vegetales y frutas que son de gran ayuda. Es recomendable evitar el sobrepeso y los malos hábitos como el fumar, bebidas alcohólicas y la inactividad. Finalmente, un aspecto muy importante en el manejo de la Psoriasis es el aspecto emocional. El estrés, depresión y otras condiciones nerviosas pueden empeorar la psoriasis o a la inversa, la psoriasis puede perjudicar el estado de ánimo de las personas. 2014 ┃ Familia y Reumatología

Llame a su médico para recibir asesoramiento médico sobre los efectos secundarios. Puede informar los efectos secundarios a la FDA al 1-800-FDA-1088.

64C-1256105 SPANISH MASTER

5590-1257547

Alimentos contra la

Osteoporosis

Te damos las recomendaciones alimentarias adecuadas que nos ayudan a cambiar los factores de riesgo de la osteoporosis con el fin de prevenirla o controlar sus síntomas, especialmente mediante el calcio y la vitamina D.

Por: Dra. Sinia L. Ríos-Luciano Reumatóloga

2014 ┃ Familia y Reumatología

La Osteoporosis es una enfermedad caracterizada por la deficiencia de Calcio en nuestros huesos lo que nos pone a riesgo de fracturas espontáneas. Existen varios tratamientos médicos para la Osteoporosis, que junto a una buena alimentación, son más efectivos para mejorar la condición.

ECalcio l Calcio Una dieta balanceada y rica en es importante a lo largo de toda

nuestra vida. Ya en la adultez, cuando las mujeres entran en la menopausia y los hombres entran en la andropausia, es cuando más calcio necesitamos en nuestros alimentos para evitar la pérdida acelerada de densidad ósea.

La Vitamina D es la compañera inseparable del Calcio. Su función es proteger los huesos. Sin los niveles apropiados de vitamina D, estaríamos perdiendo hueso y exponiéndonos a riesgo de fracturas.

Requerimiento Diario de Vitamina D:

Requerimiento Diario de Calcio es: mujeres menores 1,000mg para de 50 años, y hombres

400-800 IU

(unidades internacionales) para personas menores de 50 años

800-1,000 IU

para personas mayores de 51 años

menores de 70 años mujeres mayores de 1,200mg para 51 años, y hombres mayores de 71 años

La Vitamina D, la encontramos principalmente en los alimentos, a través de la luz ultravioleta del sol y en los suplementos vitamínicos. Los alimentos son la mejor fuente de vitaminas y minerales.

Hay otros alimentos que han sido fortificados con calcio, tales como algunos jugos de china y jugos de otras frutas, cereales y el pan.

La leche es una buena fuente de calcio. El contenido de calcio no se afecta si la leche es completa (entera o con grasa), descremada (2%, 1% o sin grasa) o sin lactosa. También los alimentos derivados de la leche, como el yogurt, los quesos y el mantecado son una buena fuente de calcio.

Siempre es importante leer en las etiquetas los valores nutricionales de los productos y prestar atención al porciento (%) de valor nutritivo de calcio por porción de alimento.

Alternativamente existen leches derivadas de la soya, la almendra y el arroz que están suplementadas con calcio y vitamina D. Estas leches son una buena fuente para las personas que no toleran la lactosa de la leche o para las personas cuyo régimen alimenticio es vegetariano.

Las sardinas y el salmón enlatados, cuando éstos contienen los huesos blandos que son comestibles, son una buena fuente de Calcio y Vitamina D. Los vegetales verdes oscuros, como el brócoli, las habichuelas tiernas, la col verde, el nabo y el quimbombó (okra) son una buena fuente de Calcio.

¿Dónde conseguimos el calcio?

“Existen leches derivadas de la soya, la almendra y el arroz que están suplementadas con calcio y vitamina D, muy buenas para las personas que no toleran la lactosa de la leche o para las personas cuyo régimen alimenticio es vegetariano”. 26

Familia y Reumatología ┃ 2014

¡Si pensábamos que la espinaca, por ser verde, era rica en calcio estábamos equivocados! La espinaca, aunque es verde oscuro, contiene una sustancia llamada oxalato o ácido oxálico que interfiere e impide la absorción de calcio. Sin embargo, cuando la cocinamos disminuye el oxalato, permitiendo así poder absorber el calcio de otros alimentos, como los quesos o el yogurt, al confeccionar ciertas recetas. Aun así, la espinaca

contiene otros nutrientes como el magnesio, el ácido fólico, potasio, vitamina K, vitamina C, carotenos y luteína, que son importantes en nuestra alimentación. Los granos y habichuelas frescas contienen una sustancia vegetal natural conocida como fitatos o ácido fítico, que interfiere con la absorción de calcio de los alimentos. Sin embargo, cuando los granos fueron hervidos y cocinados, disminuyen los fitatos y no interfiere con la absorción de calcio.

Alimento

Porción

Calcio

Vitamina D

Leche entera, baja en grasa Leche de Almendra, Arroz o Soya Jugo de China, fortificado Yogurt Queso Americano, Cheddar, Mozarella Tofú Cereal fortificado Salmón (enlatado con hueso) Sardinas (enlatado con hueso) Mantecado de vainilla Brócoli fresco, cocido Col verde, congelado Habichuela Soya, hervida

8 oz 8 oz 8 oz 6 oz 1 oz 4 oz 8 oz 3 oz 3 oz 8 oz 8 oz 8 oz 8 oz

300mg 300mg 300mg 260mg 200mg 200mg 100-1000mg 180mg 325mg 85mg 60mg 360mg 175mg

100 IU 92 IU 128 IU ---4 IU ------1900 IU 230 IU -------------

Los alimentos muy salados o con alto contenido de sodio, como los enlatados, causan que nuestro cuerpo pierda calcio. La ingesta de alcohol puede interferir con el calcio de nuestros huesos. El salvado de trigo (wheat bran), al igual que los granos y las habichuelas, contiene los fitatos. Éstos disminuyen la cantidad de calcio que ingerimos de la leche y este cereal. Se recomienda que los suplementos vitamínicos sean ingeridos de 2 a 3 horas antes de desayunar el salvado de trigo (wheat bran).

En resumen, una buena alimentación es la mejor fuente de calcio y vitamina D, para mantener nuestros huesos fuertes. En el manejo de la Osteoporosis es importante utilizar:

• los tratamientos médicos • los alimentos adecuados • los suplementos vitamínicos Consulte a su médico reumatólogo para orientarlo en los planes a seguir para preservar una buena densidad ósea.

¿Qué alimentos interfieren con el calcio?

Los alimentos tales como: el café, el té y las bebidas carbonatadas que contienen cafeína disminuyen la absorción de calcio en nuestro cuerpo. Se recomienda no tomar más de 3 tazas de café al día. 2014 ┃ Familia y Reumatología

Reumatﾃｳlogos Directorio de

Reumatﾃｳlogos de Adultos >> AGUADA VARELA ROSARIO, NOEMI 787-252-8736 >> AGUADILLA SUAREZ CANABAL, DENNIS 787-891-8285 LOPEZ LOPEZ, LINNETTE 650-0020 EXT 289 RIVERA RIVERA, ROBERTO 787-879-3941 >> BAYAMON FUXENCH LOPEZ, ZAIDA 787-798-1690 HERNANDEZ HERNANDEZ, RENE 787-798-1070/1690 IRIZARRY RODRIGUEZ, JOSE 787-780-6700 LOPEZ LOPEZ, YOLANDA 787-798-8486 RIOS LUCIANO, SINIA 787-780-0964 RODRIGUEZ, JUAN 787-785-7144 TORRES BAEZ, ROXABELLA 787-740-5221 VELAZQUEZ ORTIZ, ELENA 787-787-0202 BEZARES GOMEZ, LILLIAM E. 787-744-1577 >> CAGUAS MARTINEZ CAZORLA, ANA 787-704-0415 MORALES LOPEZ, ANTONIIO RAFAEL 787-258-4222 MUNDO LOPEZ DE VICTORIA, JORGE 787-745-0730 PANTOJAS CONCEPCION, CARLOS 787-703-3710 PEREZ DE JESUS, AMARILIS 787-286-8465 RIOS SOLA, GRISSEL 787-744-6800 787-765-3245

RODRIGUEZ JAEN, ADOLFO 787-876-0250 >> CANOVANAS MARTINEZ MELENDEZ, DAVID 787-762-4132 >> CAROLINA MENA FRANCO, HECTOR 787-769-2262 ORTEGA COLON, RAMON 787-757-2550 >> CAYEY RODRIGUEZ PEREZ, NOELIA 787-757-1800 EXT 418 COLON FERREIRA, LUIS 787-263-0966 VAZQUEZ, ENRIQUE 787-727-3866 >> COAMO ALVAREZ, ROBERTO 787-735-1170 PANTOJAS CONCEPCION, CARLOS 787-200-5117 >> FAJARDO BERMUDEZ RIVERA, LYVIA 787-863-8070 RODRIGUEZ PEREZ, NOELIA 787-801-4944 >> GUAYAMA NADAL TORRES, ANAIDA 787-866-8925 >> GUAYNABO BRUGUERAS COLON, NYDIA 787-783-3460 COLON FERREIRA, LUIS 787-263-0966 FONT ORONOZ, YVONNE 787-767-6340 OLIVIARI PAGAN, LUIS 787-273-8053

>> HATO REY BENERO NATAL, ELIEZER 787-758-3790 CANCEL HENRIQUEZ, TOMASITA 787-758-5944 CHIRINO SOCIAS, MARIA ELENA 787-753-5400 GARCIA JAUNARENA, LUIS 787-763-1876 LOPEZ LOPEZ, LINNETTE 787-765-2892 MATOS SANTIAGO, WILLIAM 787-756-7730 MIRANDA RIVERA, AGAPITO 787-765-2892 POMALES ORSINI, SARI 787-765-3245 QUIﾃ前NES CORDERO, ERIC A. 787-767-1095 RIOS SOLA, GRISSEL 787-765-3245 SIERRA ZORITA, RADAMES 787-765-3245 SOTO RAICES, OSCAR 787-765-9034 VILA PEREZ, LUIS 787-767-6340 VILA PEREZ, SALVADOR 787-767-6340 >> HUMACAO BEZARES GOMEZ, LILLIAM 787-852-0768 EXT 4531 MUNDO LOPEZ DE VICTORIA, JORGE 787-850-6005 BRUGERAS COLON, NYDIA 787-852-3773 >> JUNCOS RAMIREZ SOTO, MIGUEL 787-734-0606 >> LEVITTOWN ENCARNACION CRUZ, JOSE M.

Reumatólogos Directorio de

>> PONCE >> SAN JUAN ANTONMATTEI FRONTERA, OSVALDO CONCEPCION ROSADO, RODOLFO 787-840-0912/633-4844 787-723-6225 BALLESTEROS RAMOS, MARIA DEL LERGIER SALINAS, JULIO E. CARMEN 787-724-6755 787-259-4312 PAGAN DURAN, CARMEN Y. LEON PEREZ, ROBERTO 787-522-0246 787-843-1775 RECURT CORONA, MARIA ZAMBRANA GARCIA, RAUL 787-723-5585 787-844-3025 RODRIGUEZ JAEN, ADOLFO >> RIO GRANDE 787-722-2727 RIVERA GUASP, AIXA IRIZARRY RODRIGUEZ, JOSE 787-887-2555 787-722-3318 >> RIO PIEDRAS >> SANTURCE BONNEAUX GONZALEZ, PHILLIP RIVERA GUASP, AIXA 787-767-4010 787-726-3611 CASTRO RODRIGUEZ, JOSE M. PANTOJAS CONCEPCION , CARLOS 787-767-4100/755-2551 787-999-0440/0441 COTTO TORRES, HECTOR RODRIGUEZ SANTIAGO, JOSE RAUL 787-763-2370 787-268-1100 GONZALEZ ALCOVER, RAFAEL >> SAN SEBASTIAN 787-764-6839 787-764-2380 BABILONIA ROMAN, MICHAEL MIRANDA, LILLIAM 787-896-5497 787-834-1964 787-283-3964 >> VEGA ALTA RAMIREZ VAZQUEZ, JOSE CONCEPCION, RODOLFO 787-756-6436 787-883-0852 RODRIGUEZ, VANESSA MENA FRANCO, HECTOR 787-765-1630 787-883-0852 RODRIGUEZ JAEN, ADOLFO >> VEGA BAJA 787-722-2727 COLON SOTO, MARILU CRUZ LOZANO, JOSE 787-654-8859 787-641-7582 RIVERA MONTE, HIRAM INFANTE MENDEZ, RICARDO 787-855-9281 787-753-8266 >> YAUCO >> SAN GERMAN ANTONMATEI FRONTERA, OSVALDO TORO TORRES, RAMON 787-856-1024 787-892-2013 Reumatólogos Pediátricos FERNANDEZ VAZQUEZ, CARLOS >> ARECIBO 787-738-2578 LOPEZ MARTINEZ, ANNETTE 787-817-2360/2300

>> BAYAMON QUINTERO DEL RIO, ANA 787-474-8282 EXT4888 VAZQUEZ COBIAN, LIZA 787-474-8282 EXT4888 LOPEZ MARTINEZ, ANNETTE 787-999-9450/787-999-9455 ZAMBRANA FLORES, ELIVETH 787-798-7070 >> CAGUAS LOPEZ MARTINEZ, ANNETTE 787-743-5521 ZAMBRANA FLORES, ELIVETH 787-653-2224 >> HATO REY DEL VALLE DE JESUS, ENID 787-771-7999 VAZQUEZ COBIAN, LIZA 787-771-7999 >> MANATI LOPEZ PEÑA, MARICARMEN 787-854-3322 EXT. 1303 >> PONCE QUINTERO DEL RIO, ANA 787-726-1113 >> SAN JUAN LOPEZ PEÑA, MARICARMEN 787-999-0889 SANTIAGO RIVERA, MICHELLE 787-767-1414 ARROYO RIVERA, IVONNE L. 787-728-8316 >> SANTURCE DEL VALLE DE JESUS, ENID 787-728-1415 LOPEZ MARTINEZ, ANNETTE 787-727-1000 EXT. 4189 VAZQUEZ COBIAN, LIZA 787-726-1113

Fibromialgia en

niños y adolescentes La fibromialgia

pudiese desencadenarse por factores estresores como lo son las irregularidades con las relaciones interpersonales en la casa y/o escuela, con una demanda académica alta y con la pérdida de algún ser querido. Para diagnosticar fibromialgia juvenil, se utiliza el criterio actual aprobado por el American College of Rheumatology, en el cual se genera dolor al presionar ciertos puntos específicos del sistema músculoesqueletal. Es importante señalar que este criterio no ha sido validado en niños. Además de dolor generalizado, otros síntomas están comúnmente presentes. Los pacientes usualmente se quejan de no sentirse descansados luego de dormir. Frecuentemente, tienen depresión, ansiedad, dolor de cabeza 30

Familia y Reumatología ┃ 2014

e irritabilidad de los intestinos. Otros síntomas menos comunes como adormecimiento y/o cosquilleo de las extremidades y dificultad para concentrarse también pudiesen estar presentes. Se desconoce la causa de la fibromialgia. Por el momento no se han encontrado causas genéticas o algún tipo de anomalidad física. Lo que sí sabemos es que ocurre con mayor frecuencia en adolescentes y que las féminas son principalmente afectadas. La fibromialgia pudiese desencadenarse por factores estresores como lo son las irregularidades con las relaciones interpersonales en la casa y/o escuela, con una demanda académica alta y con la pérdida de algún ser querido. También los síntomas pudiesen generarse luego de una enfermedad, como la mononucleosis o alguna lastimadura. Los disturbios de sueño usualmente están presentes en los pacientes de fibromialgia. Estos disturbios pudiesen estar asociados a factores estresores, depresión, ansiedad, apnea del sueño, consumo de alcohol y uso de medicamentos, inclusive, sobreuso de ayudas para conciliar el sueño.

Por: Elivette Zambrana-Flores, MD / Reumatóloga Pediátrica Presidente de la Asociación de Reumatólogos de PR Board Certified Reumatología Pediátrica y Pediatría Centro Especialidades Pediátricas y Adolescentes HIMA San Pablo Caguas y Bayamón

El sueño es un factor muy importante en la fibromialgia. El ciclo del sueño se compone de varias etapas, cada una con sus propias características. No todas las personas logran dormir con todas estas etapas. Por eso es que, a pesar de dormir muchas horas, hay pacientes que no logran obtener un sueño restaurador.

En términos de tratamiento, se prefiere un abordamiento multidisciplinario con unas metas específicas. Se tiene que trabajar arduamente en reducir la depresión, los disturbios de sueño y promover la actividad física. Crear una buena rutina de sueño y ejercicios es imperativo en el tratamiento de la fibromialgia.

Se debe recordar que no todo dolor generalizado es fibromialgia. Es importante que su médico descarte otras posibles causas de dolor como alteraciones biomecánicas, enfermedades autoinmunes y malignidad. Del mismo modo, hay que descartar algún desorden psiquiátrico como es la depresión mayor.

Los ejercicios más efectivos son los de índole aeróbica. De inicio es muy probable que incremente el dolor, ya sea por el decondicionamiento físico o como resultado de la misma fibromialgia. Se recomienda comenzar ejercitándose regularmente por 30 minutos de tres a cinco veces en semana e ir incrementando la frecuencia e intensidad según tolerado. Los fármacos se pueden utilizar como agentes complementarios al tratamiento, pero nunca debiesen tener un rol protagónico en el mismo.

Cuando visite a su médico, es de suma importancia ser honesto con los síntomas. Como los dolores tienden a ser no específicos, se debiese llevar apuntes de los síntomas que incluyan hora y frecuencia de los mismos. Igualmente, qué acciones usualmente proveen alivio.

Por lo general, los niños afectados tienen un buen desenlace. La mayoría de éstos mejoran y viven unas vidas felices y saludables con una calidad de vida excelente y vidas personales y profesionales exitosas. 2014 ┃ Familia y Reumatología

El virus de chikungunya y el dolor parecido al de artritis Por: Amarilis J. Pérez De Jesús, MD, FACR Pasada Presidenta, Asociación de Reumatólogos de Puerto Rico

“El chikungunya produce fiebre, dolor articular y artritis, y todos podemos contribuir a evitar la diseminación del mismo” La fiebre de chikungunya se descubrió por primera vez en África y su nombre viene del término en Maconde que quiere decir hombre encorvado. En las Américas, el cuadro viral se reportó por primera vez en diciembre de 2013, y desde entonces se ha diseminado de manera rápida hasta llegar a nuestra Isla. Dado la naturaleza del cuadro, donde el paciente presenta dolor e inflamación en las articulaciones, no es de sorprendernos que muchos reumatólogos estamos viendo a estos pacientes en nuestras oficinas. Últimamente a diario escuchamos hablar sobre el chikungunya y, se hablan cosas reales, pero muchas veces la información no es clara y se genera mucha confusión. En días recientes, una paciente me preguntaba si la enfermedad de chikungunya era un mosquito, un virus o una bacteria. Tanta es la confusión que hablamos sobre eso, pero muchas personas como ella no tienen idea de qué es. Pues bien, la fiebre de chikungunya es transmitida por la picada de un mosquito, la primera vez que se aisló el virus fue en el 1952. La fiebre del chikungunya es transmitida por la picadura del mosquito Aedes (tanto el aegypti como el albopictus) infectado con el virus. Tiene un período de incubación de 5-7 días pero puede extenderse de 2-14 días. Una vez en el cuerpo, el virus se distribuye rápidamente por todo el cuerpo. Un pequeño grupo de pacientes (5-18%) podría tener infección asintomática y usualmente son personas menores de 25 años de edad.

Síntomas: 1. Fiebre alta 2. Dolor en las articulaciones y/o in flamación de las articulaciones 3. Dolores musculares 4. Dolor de cabeza 5. Náusea y vómitos 6. Erupción en la piel (“rash”, parece la erupción de sarampión)

Familia y Reumatología ┃ 2014

El dolor que produce esta infección viral es descrito como severo, asociado a mucho entumecimiento, e inclusive, el moverse en la cama produce un dolor extremo. El dolor producido es severo y puede durar días, semanas, meses y, en raras ocasiones, años. Las personas mayores de cuarenta años tienen más riesgo de que la artritis se haga crónica. De hecho, se han descrito casos de artritis reumatoide después de haber sido expuesto al virus. El cuadro de chikungunya se puede confundir con dengue, artritis reumatoide, artritis séptica, osteoartritis y cuadro de influenza. No existe un tratamiento como tal, así que tratamos los síntomas, analgésicos para la fiebre y el dolor. Se utiliza acetaminophen, antiinflamatorios no esteroidales en adultos, si no hay contraindicación. La prevención es crucial en controlar esta epidemia. Todos podemos contribuir a detener esta emergencia. Así que, hay que evitar proveer ambientes para criadero de mosquitos, utilizar insecticidas y repelentes de mosquitos. Es imperativa la protección de nuestros envejecientes y niños con la utilización de repelentes de manera prudente. Si tienes la infección debes usar mosquiteros con repelentes para evitar que otros se contagien. Recuerda, esta infección sólo se transmite por la picada de mosquito, por lo tanto, si usted está infectado utilice repelente para evitar que un mosquito lo pique a usted y luego contagie a otra persona a través de una picadura.

Síntomas de la enfermedad Dolor de cabeza

Dolor difuso de espalda

Inicio súbito de fiebre alta, superior a 39 grados Conjuntivitis

Dolores musculares Nauseas

Vómitos Rash (alteración de la piel)

Dolor articular severo

Cifras 4 por ciento es su tasa de mortalidad

3-7 días es el periodo de

incubación del virus tras la picadura del mosquito

3-10 días, dura la enfermedad aguda

3-28 por ciento de personas con anticuerpos para el virus tienen infecciones asintomáticas

2-5 días después de la fiebre,

aparece el rash en alrededor de la mitad de los pacientes

790 casos aproximadamente se

han presentado a la fecha en Islas de las Antillas Menores

Virus

Chikungunya

La Organización Panamericana de la Salud (OPS) ha advertido sobre la propagación por las islas del Caribe del virus Chikungunya, que causa la enfermedad del mismo nombre, que es transmitido por los mosquitos Aedes aegipty y aedes alboictus (tigre asiático). Esta es una enfermedad con una baja tasa de mortalidad, pero con afecciones físicas fuertes a las personas que la padecen. 2014 ┃ Familia y Reumatología

Fundación FER:

Ayuda total para el paciente con Artritis

FER promueve y defiende el desarrollo de una política de salud pública y de legislación que facilite el acceso a tratamiento y En el 2014, mayo, fue proclamado por el Departamento de a una mejor calidad de vida para beneficio del paciente. Fundación FER sigue posicionándose como líder en la promoción de Estado de Puerto Rico, como “mes de la concienciación de las la educación, investigación, apoyo y apoderamiento de pacientes con condiciones reumáticas. condicionens reumáticas”.

JUNTA DE DIRECTORES Presidenta - Noemí Varela-Rosario, M.D. Vice-Presidente – William Borges Tesorero - Ramón Ortega, M.D. Secretaria - Mara Ortega Vocal - Rodolfo Concepción, M.D. Pasado Presidente - Oscar Soto-Raíces. M.D.

Directora Ejecutiva - Griselle Lugo La Fundación Puertorriqueña de Enfermedades Reumáticas (Fundación FER) es una organización sin fines de lucro fundada en San Juan, en el 2009 por la Asociación de Reumatólogos de Puerto Rico. Tiene como misión aportar al bienestar del paciente con condiciones reumáticas para que alcancen una vida más saludable, activa y productiva. La campaña de concienciación “Las Caras de FER” difunde el testimonio de pacientes que voluntariamente han compartido sus experiencias para ayudar a otros pacientes. En los pasados dos años, FER ha contribuido económicamente con el grupo pediátrico

G.A.N.A.R. para su campamento de verano en donde se ofrecen diferentes alternativas educativas y de terapia recreacional a niños y adolescente con condiciones reumáticas. Igualmente, ya se institucionalizó la gran Gala en pro de recaudación de fondos para FER. En octubre de 2014, FER celebra su tercer simposio educativo “Venciendo las Enfermedades Reumáticas”. Por tercer año consecutivo, reúnen a más de 20 conferenciantes, todos profesionales de la salud, en el Centro De Convenciones de P.R. en San Juan. La actividad ofrece una sesión plenaria en la mañana, en la que pacientes y médicos con inherencia en las condiciones

de lupus, lupus juvenil y pediátrico, artritis reumatoide, artritis psoriásica, osteoartritis, osteoporosis y fibromialgia presentan un trasfondo de las condiciones y los retos que enfrentan a nivel general, sesiones individuales lideradas por un médico especialista en reumatología para definir los retos que enfrenta cada grupo y proporcionar posibles soluciones a los mismos. El año pasado más de 800 participantes asistieron a este gran evento. Todas las personas interesadas en el tema pueden buscar más información en la página web www.fundacionfer.org.

“Son muchas las formas de ayudar a la Fundación FER. Haz un donativo para apoyar la investigación y los programas diseñados para ayudar a personas con enfermedades reumatológicas y que están basados en la evidencia científica. También puedes ayudar siendo uno de sus voluntarios”

Búscalos en las redes sociales Facebook y Twitter. Para más información se puede comunicar al 787-717-1030. 34

Familia y Reumatología ┃ 2014