Vol. XXXII - Nº 350 [ Marzo 2022 ]
LATINOAMÉRICA
7 características fundamentales que deben tener los RIS y PACS [ pág. 20 ]
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Editorial
Editores Bárbara R. Domb y Ezequiel Domb Diseño, Diagramación & Portada Ezequiel Domb Colaboradores Periodísticos César Mauricio Rodríguez Olivo Diego Ruiz María Virginia Parra Publicidad Bárbara Domb Redacción La Pluma Redactores
Vol. XXXII N° 350 - Marzo 2022 DIAGNÓSTICO Journal LA Galicia 919 (1416) Buenos Aires, Argentina +54 11 4584 - 6215 info@diagnosticojournal.com www.diagnosticojournal.com
La Radiología en Guerra El control de la natalidad aplicado en china durante tantos años se ve que no alcanzó. Estos últimos tiempos los vivimos entre pandemias y enfrentamientos armados (otros mecanismos para "equilibrar" la población mundial). Nuevamente el mundo nos enseña cómo la energía nuclear puede ser utilizada para reparar, construir o para destruir. Lo mismo sirve de ejemplo una simple piedra. Intentamos con Inteligencia Artificial, Machine Learning, Big Data automatizar todos mecanismos para recopilar información, lo que veremos en HIMSS en Orlando. Para intentar conseguir un orden. Pero cada vez queda más claro que el universo se maneja por la entropía, cuando pensamos que tenemos todo controlado o calculado surgen nuevos eventos que desordenan todo apuntando a un nuevo "equilibrio".
DIAGNÓSTICO JOURNAL LA
is published monthly 6538 Collins Ave. # 335, Miami Beach FL 33141, USA. Tel. 786.999.0557 Covering since: 92 RSNA, 95 AIUM, 98 AAN, 98 IBMS, 98 ASBMR, 99 ACC, 95 JPR
Hasta siempre! Ezequiel Domb
Sumario Diagnóstico
Los artículos firmados expresan las opiniones de los autores y no reflejan necesariamente la opinión de la Editorial.
Imagen de portada: Medical Scientist interpreting CT / MRI Brain Scan Images on a Transparent Display Computer at his office working late at night. Patient's diagnosis on holographic display in the near future. Por Iokanan Pro
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Resonadores GE Healthcare en RSNA 2021
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Cáncer de Mama y Embarazo
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¿Qué es la Ciberseguridad en Salud?
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Blockchain en el cuidado de la salud
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7 características fundamentales que deben tener los sistemas RIS y PACS
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Finlandia: el epicentro de la salud digital en Europa
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JPR 2022: inscripción abierta para congresistas y visitantes
Encuesta de ciberseguridad de atención médica HIMSS 2021
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Próximos eventos
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Resonadores GE Healthcare en RSNA 2021 Por Bárbara Domb
Dialogamos con Leonardo Packer, Director Regional de Marketing de Producto de Resonancia Magnética para GE Healthcare Latinoamérica quien nos comentó sobre las novedades que la compañía tiene en este RSNA 2021 para Resonancia Magnética. Además, este equipo permite una instalación más eficiente, ayudando a reducir los costos operacionales, ya que fue diseñado con una necesidad de conexión a potencia eléctrica un 25% menor y con una utilización de helio un 70% menor durante su ciclo de vida – gracias a la tecnología IPM de imán inteligente. Además, este imán está listo para hacer crecer el equipo a un sistema de 70 cm de diámetro en caso de que las necesidades del negocio lo requieran en un futuro, sin el impacto operacional, financiero y estructural que supone el recambio de un equipo.
SIGNA Prime En RSNA 2021, en el área de Resonancia Magnética estamos lanzando SIGNA Prime, un equipo muy importante para las necesidades de nuestra región de Latinoamérica. SIGNA Prime es un sistema de 1.5T diseñado para hacer simple y transparente la adopción de la Resonancia Magnética, con características únicas que permiten al usuario una experiencia intuitiva y que entregan una alta calidad de imagen de forma consistente al utilizar las más avanzadas tecnologías de adquisición. Es muy importante que la interfase de usuario sea simple de navegar. Con esto en mente, GE Healthcare acelera la curva de aprendizaje de RM en Signa Prime con una nueva experiencia de usuario que permite ser aprendida en cuestión de horas. Incluye un flujo de trabajo guiado con instrucciones paso a paso, así como también la selección simplificada de protocolos y planificación, para permitir a los usuarios un estudio sin errores. SIGNA Prime también está equipado con la tecnología Total Digital Imaging (TDI) 2.0, que digitaliza directamente cada canal de radiofrecuencia para un aumento de la relación señal ruido (SNR) en un 30%. Cuando esto se combina con la tecnología AIR Recon DL de reconstrucción de imágenes basada en inteligencia artificial Deep Learning, se obtienen imágenes de alta calidad de forma consistente. 8 - diagnosticojournal.com
AIR Recon DL AIR Recon DL es la tecnología pionera de reconstrucción de imágenes basada en Deep Learning y que funciona para todas las anatomías. Está disponible en todo el portafolio, 1.5T, 3.0T y 7.0T, y hace uso de los datos crudos (raw data) que vienen del RM para maximizar la calidad y resolución de la imagen con tiempos significativamente menores de adquisición. Al día de la fecha, AIR Recon DL ha beneficiado a cerca de 1 millón de pacientes en todo el mundo, y el comentario de los usuarios clínicos ha sido abrumadoramente positivo – tales como la observación de imágenes más nítidas y con menos ruido, así como la reducción de los tiempos de examen en un 30-50%. Y justamente con respecto a AIR Recon DL, en RSNA 2021 GE Healthcare se complace en anunciar dos nuevas extensiones de esta tecnología de Deep Learning de vanguardia, que ahora incluye secuen-
cias 3D y PROPELLER para reducir artefactos de movimiento. Ambas soluciones están diseñadas para proporcionar imágenes más nítidas con mejor señal en la mitad del tiempo para casi el 90 % de los escaneos clínicos diarios realizados, independientemente de la anatomía que se esté adquiriendo. AIR Coils También estamos mostrando nuevos flujos clínicos y cómo las nuevas tecnologías están ayudando. Utilizando las bobinas AIR Coil patentadas de GE Healthcare, los médicos tienen total libertad para colocar y manipular las bobinas durante una resonancia magnética. Cada bobina es liviana y flexible para envolver a los pacientes, como una manta, para adaptarse a la forma de cada paciente, ayudándolos a lograr los mejores resultados posibles. Esta característica es especialmente útil, por ejemplo, en las adquisiciones de imágenes de la próstata, una experiencia tradicionalmente incómoda, que ahora es mucho más rápida, sencilla y cómoda con soluciones clínicas integrales como la imagen de próstata One Stop con AIR Coils y AIR Recon DL, que puede completar el estudio en menos de 15 minutos. AIR Touch y AIR x AIR Touch y AIR x son dos tecnologías que aprovechan el poder de la plataforma Edison de GE Healthcare para ayudar a que la práctica diaria funcione mejor. Para comenzar, AIR Touch simplifica drásticamente el trabajo para los técnicos, reduciendo el tiempo de configuración del estudio en hasta un 37 % gracias a la selección automática de bobinas y punto de referencia, optimizando automáticamente la configuración de los elementos de las bobinas para obtener una imagen excelente para cada paciente, mientras se usa toda la potencia de cada bobina. Luego, AIR x proporciona la prescripción automatizada de los cortes para ayudar a reducir los pasos manuales que antes eran redundantes. Esta herramienta basada en Inteligencia Artificial permite un flujo de trabajo automatizado para el escaneo de cerebros y rodillas ayudando a aumentar la consistencia y la productividad para una mayor eficiencia operativa.
Signa Hero También estamos mostrando por primera vez al público el Signa Hero, un equipo 3 Tesla nombrado así en honor a todos los trabajadores de la salud que continúan cuidando a la comunidad mundial en medio de la pandemia actual de COVID-19. Ofreciendo nuevos flujos de trabajo y mejoras como AIR Recon DL, SIGNA Hero está diseñado para ayudar a quienes están en la primera línea a satisfacer las necesidades más apremiantes de la actualidad, con enfoque muy fuerte en la alta productividad, brindado ayuda no solo al tecnólogo para posicionar correctamente al paciente, sino también al médico, para hacer un diagnóstico rápido. SIGNA Hero tiene como objetivo simplificar los exámenes desafiantes, convirtiendo lo "difícil" en "rutinario". Para ayudar a abordar estos desafíos, GE Healthcare diseñó SIGNA Hero para ayudar a acomodar a más pacientes de todas las formas y tamaños, ofreciendo un túnel de 70 cm de diámetro y una camilla removible para mejorar la comodidad del paciente. Además, el sistema presenta nuevos flujos de trabajo clínicos para los héroes de la atención médica de hoy, aprovechando la inteligencia artificial para mejorar la claridad de las imágenes al tiempo que aumenta la eficiencia operativa. Esto incluye AIR Recon DL, la tecnología de reconstrucción de imágenes con Deep Learning de GE Healthcare. Signa Artist Evo Otro desafío importante para los centros de atención médica hoy en día es el costo y el tiempo que implica reemplazar sistemas de resonancia magnética envejecidos. Hoy en día, el proceso implica dejar de usar un equipo, derribar paredes, eliminar el equipo de resonancia magnética actual y a veces construir un nuevo espacio para acomodar el nuevo equipo. Dada la acumulación actual de turnos y la alta carga de enfermedades, este proceso puede ser intimidante para muchos centros de atención médica, que no pueden darse el lujo de cerrar las puertas por un período prolongado de tiempo. En respuesta, GE Healthcare presenta SIGNA Artist Evo, que permite a los centros de salud transformar sus sistemas antiguos de RM de 1,5 T con túnel de 60 cm de diámetro en un 1,5 T de última generación con túnel de 70 cm, que ayuda a acomodar a más pacientes de todas las formas y tamaños. SIGNA Artist Evo también ofrece las bobinas AIR Coil patentadas de GE Healthcare y la tecnología de reconstrucción basada en inteligencia artificial AIR Recon DL, que ayudan a proporcionar imágenes más claras, nítidas y detalladas más rápido, y que permiten tiempos más cortos de preparación del paciente y reducción del tiempo en el equipo. El uso de estas tecnologías puede ser ventajoso para los sistemas de salud, con el potencial de generar ingresos anuales adicionales al obtener, en promedio, cuatro estudios adicionales por día, así como ahorros anuales al evitar volver a escanear. Diagnóstico Journal LA - 9
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Cáncer de Mama y Embarazo
Por Dra. Susana Gamarra Jefa de Imágenes Mamarias CDRossi, Buenos Aires, Argentina susanaigamarra@gmail.com
Presentación Clínica: • Paciente de 33 años de edad, que cursa un embarazo de 32 semanas. • Motivo de consulta: control obstétrico de rutina. • Examen físico: se constata en MI H3 un nódulo móvil y duro de aproximadamente 3 cm de diámetro. Ante estos hallazgos, el obstetra solicita derivación al mastólogo. • Sin antecedentes familiares de cáncer de mama. Estudios por Imágenes:
márgenes oscurecidos por el tejido glandular adyacente con tenues microcalcificaciones agrupadas, heterogéneas en su interior. Ecografía: en H3, coincidente con la clínica y la mamografía, se visualiza un nódulo sólido de márgenes no circunscriptos con imágenes ecogénicas puntiformes en su interior, compatibles con microcalcificaciones. Presenta escasa vascularización en su interior y periferia al ser evaluado con eco-doppler color. Mide 25 mm x 15 mm x 20 mm. Se categoriza BR-4 C. Biopsia Percutánea Guiada por Ecografía: Se indica punción histológica guiada por ecografía. Se le indica mamografía bilateral con protección abdominal y ecografía mamaria. Mamografía: parénquima mamario heterogéneamente denso, observándose en la región retroareolar externa de MI, en concordancia con lo palpatorio y señalizado con elemento metálico, un nódulo de
Anatomía Patológica: Carcinoma infiltrante de tipo no específico. Grado histológico 3. Estudio inmunohistoquímico: -Receptores de estrógeno: negativo. -Receptores de progesterona: negativo. -HER2: positivo -Ki 67 (índice de proliferación): 70 %. Se realiza marcación con clip metálico previo a la neoadyuvancia. La paciente fue tratada por un equipo multidisciplinario que incluían mastólogo, oncólogo y obstetra, quienes deciden realizar cesárea a las 37 semanas de gestación para iniciar el tratamiento neoadyuvante, con terapia anti-HER2, Trastuzumab. Tratamiento: Cirugía conservadora con biopsia del ganglio centinela. Continúa con tratamiento oncológico con terapia anti HER2 y radioterapia. Conclusiones: El cáncer de mama gestacional es el que se diagnostica durante el embarazo o en el primer año
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Entre el 54% y el 80% de cánceres de mama asociados al embarazo son receptor estrogénico (RE) y de progesterona (RP) negativos y el porcentaje de pacientes con sobreexpresión de HER2 es algo superior a la población de mujeres no gestantes. La justificación a estas características clínico-patológicas no está clara si es debido a la presentación en mujeres más jóvenes o a características intrínsecas del tumor en el contexto de la gestación. El cáncer de mama en la mujer embarazada se diagnostica en estadios avanzados y tienen un peor pronóstico. No se conoce con certeza si este hecho se debe solamente a un diagnóstico más tardío o si son características específicas del tipo de tumor la causa principal de su peor pronóstico. post-parto. Ocupa el segundo lugar entre los cánceres desarrollados durante el embarazo. La incidencia global oscila entre 0,2% y 3,8 %. 1 de cada 3000 a 10.000 mujeres embarazadas desarrollará ésta patología durante la gestación. Actualmente se encuentra en aumento debido a que las mujeres posponen la maternidad, por lo cual se incrementa la edad de la primera gestación y a su vez el riesgo de padecer cáncer de mama. El enfoque diagnóstico en el cáncer de mama gestacional es similar al de la mujer no embarazada como así también lo son los tipos histológicos. La variedad histológica más frecuente es el carcinoma ductal invasor (80-100%).
Referencias
• Son EJ, Oh KK, Kim Ek. Pregnancy-associated breast disease: radiologic features and diagnostic dilema. Yonsei Med J 2006; 47: 43-42. • Gentilini O, Masullo M, Rotmensz N et al. Breast Cancer diagnosed during pregnancy and lactación: Biological features and treatment options. EJSO 2005; 31: 232-236. • Liberman L, Giess CS, Dershaw DD, Deutch BM, Petrek JA. Imaging of pregnancy-associated breast cancer. Radiology 1994; 191: 245-248. • Berry DL, Theriault RI. Management of breast cancer during pregnancy using a standardized protocol. J Clin Oncol 1999; 17: 855. • Yoshida M, Buffa R, Conde I, Allemand D, Nuñez de Pierro A. Características Clínico-patológicas del Cáncer de mama y Embarazo. Estudio retrospectivo de caso control. Experiencia del servicio de Patología Mamaria del Hospital J.A. Fernández, CABA. Rev Arg de Mastol 2013; 32 (116): 287-302.
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¿Qué es la Ciberseguridad en Salud? Por Ezequiel Domb
La ciberseguridad en el cuidado de la salud implica la protección de la información y los activos electrónicos contra el acceso, uso y divulgación no autorizados. Los objetivos de la ciberseguridad son tres: proteger la confidencialidad, la integridad y la disponibilidad de la información, también conocida como la “tríada CIA”. ¿Qué es la Ciberseguridad en Salud? Ciberseguridad en Salud En el mundo electrónico actual, la ciberseguridad en el cuidado de la salud y la protección de la información es vital para el funcionamiento normal de las organizaciones. Muchas organizaciones de atención médica tienen varios tipos de sistemas de información hospitalarios especializados, como sistemas EHR, sistemas de recetas electrónicas, sistemas de apoyo a la gestión de consultas, sistemas de apoyo a las decisiones clínicas, sistemas de información de radiología y sistemas computarizados de ingreso de órdenes médicas. Además, también se deben proteger miles de dispositivos que componen el Internet of Things. Estos incluyen ascensores inteligentes, sistemas inteligentes de calefacción, ventilación y aire acondicionado (HVAC), bombas de infusión, dispositivos de monitoreo remoto de pacientes y otros. Estos son ejemplos de algunos activos que las organizaciones de atención médica suelen tener, además de los que se mencionan a continuación. Correo electrónico El correo electrónico es un medio principal para la comunicación dentro de las organizaciones de atención médica. La información de todo tipo se procesa, crea, recibe, envía y mantiene dentro de los sistemas de correo electrónico. Las capacidades de almacenamiento de los buzones tienden a crecer cuando las personas almacenan todo tipo de información valiosa, como propiedad intelectual, información financiera, información de pacientes y otros. Como resultado, la seguridad del correo electrónico es una parte muy importante de la ciberseguridad en el cuidado de la salud. El phishing es una de las principales amenazas. La mayoría de los incidentes de seguridad significativos son causados por phishing. Los usuarios involuntarios pueden, sin saberlo, hacer clic en un enlace malicioso o abrir un archivo adjunto malicioso dentro de un correo electró16 - diagnosticojournal.com
nico de phishing e infectar sus sistemas informáticos con malware. En ciertos casos, ese malware puede propagarse a través de la red informática a otras computadoras. El correo electrónico de phishing también puede obtener información confidencial o de propiedad del destinatario. Los correos electrónicos de phishing son muy efectivos, ya que generalmente engañan al destinatario para que realice una acción deseada, como divulgar información confidencial o patentada, hacer clic en un enlace malicioso o abrir un archivo adjunto malicioso. En consecuencia, la capacitación regular sobre seguridad es clave para frustrar los intentos de phishing. Seguridad física El acceso físico no autorizado a una computadora o dispositivo puede comprometerlo. Por ejemplo, existen técnicas físicas que pueden usarse para piratear un dispositivo. La explotación física de un dispositivo puede anular los controles técnicos que, de lo contrario, existen. Por lo tanto, es importante proteger físicamente un dispositivo para salvaguardar su funcionamiento, su configuración adecuada y sus datos. Un ejemplo es dejar una computadora portátil desatendida mientras viaja o trabaja en otro lugar. Las acciones descuidadas pueden provocar el robo o la pérdida de la computadora portátil. Otro ejemplo es un ataque de sirvienta malvada en el que un dispositivo se altera de una manera indetectable de modo que el ciberdelincuente pueda acceder más tarde al dispositivo, como la instalación de un registrador de teclas para registrar información confidencial, como credenciales. Sistemas heredados Los sistemas heredados son aquellos sistemas que ya no son compatibles con el fabricante. Los sistemas heredados pueden incluir aplicaciones, sistemas operativos u otros. Un desafío para la seguridad cibernética en el cuidado de la salud es que muchas organizaciones tienen una huella de sistema heredada significativa. La desventaja de los sistemas heredados es que, por lo general, el fabricante ya no los admite y, como tal, generalmente faltan parches de seguridad y otras actualizaciones disponibles. Los sistemas heredados pueden existir dentro de las organizaciones porque son demasiado caros para actualizarlos o porque es posible que no haya una actualización disponible. Es posible que los fabricantes de sistemas operativos cierren los sistemas y que las organizaciones de atención médica no tengan suficiente presupuesto de seguridad cibernética para poder actualizar los sistemas a las versiones compatibles actualmente. Los dispositivos médicos suelen tener sistemas operativos heredados. También pueden existir sistemas operativos heredados para ayudar a admitir aplicaciones heredadas para las que no hay reemplazo.
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7 características fundamentales que deben tener los sistemas RIS y PACS Por Enrique Paniagua
Los adelantos en la tecnología han revolucionado de manera significativa nuestro mundo, y la radiología es una fiel exponente de ello. Hoy en día, en una época marcada por la nueva normalidad de la virtualidad que trajo la pandemia de Covid-19 son muchos los centros de imágenes, hospitales, instituciones médicas y radiólogos que realizan sus diagnósticos prácticamente en un entorno completamente digital. A su vez los consultorios de médicos que refieren sus pacientes, y los pacientes mismos están buscando tener acceso a las imágenes de manera rápida y fluida en forma digital. Sin embargo, a medida que la tecnología de imágenes e información ha avanzado, los departamentos de radiología se han convertido en un entorno multisistémico de diversas marcas y plataformas. Como resultado, los radiólogos utilizan una serie de sistemas, para leer e informar el diagnóstico del paciente. Estos sistemas incluyen, entre otros, PACS, RIS, y reconocimiento de voz médico. Visual Medica ha desarrollado un sistema que permite que la experiencia del médico sea fluida y que todos los sistemas parezcan uno solo, gracias a su total integración. En Visual Medica nos enfocamos en la búsqueda
de diferentes tipos de perfiles de usuario, manejar y escalar la cantidad de modalidades y el número de sedes, entre otras funciones. Es por ello, por lo que los sistemas de Visual Medica aseguran a cada institución una solución a su medida la cual pueda cambiar según sus necesidades y le permita garantizar un flujo de trabajo continuo que los ayude a concentrarse en lo que hacen mejor: la atención del paciente. Acceso desde cualquier sistema operativo y dispositivo El sistema Virtual Film de Visual Medica es una plataforma de distribución web de estudios DICOM y VNA, compatible con cualquier computadora, tableta o teléfono inteligente y sistema operativo. Ofrece completas herramientas de diagnóstico además de ser accesible desde cualquier lugar. Permitiendo adicionalmente, la entrega digital de estudios a pacientes sin necesidad de descargas, complementos o instalaciones, a través del Portal de Pacientes. La nube como Opción Los adelantos tecnológicos han popularizado el archivo en la nube de imágenes diagnósticas de una manera que no podría haberse pensado hace 5 ó 10 años. Hoy día a capacidad de enrutar imágenes dentro y fuera de una institución, ha simplificado las plataformas, permitiendo tener menos costos y complejidad.
constante de soluciones que nos permitan facilitar tanto la vida de los profesionales de la radiología, como la de los pacientes. Por ello consideramos que los sistemas que hagan parte de cualquier departamento de imágenes deben mantener innovaciones tecnológicas fundamentales tales como: Flexibilidad y Escalabilidad Los sistemas RIS, PACS o de Reconocimiento de voz, sin importar el tamaño de la organización, deben estar diseñados para escalar con ella y sus necesidades. La plataforma debe permitir escoger entre instalaciones locales o en la nube, la creación 20 - diagnosticojournal.com
Visual Medica posee una plataforma única desde la cual los médicos radiólogos, los médicos referentes y pacientes pueden acceder a cualquier estudio independientemente de dónde este haya sido realizado y de donde se encuentre el radiólogo.
Manejo de Estadísticas Tanto el sistema RIS como el Sistema PACS de Visual Medica posee un Dashboard que brinda a los usuarios de acuerdo con su perfil capacidad de maximizar la eficiencia tanto propia como de la institución. Los gráficos del panel de control muestran datos en tiempo real y resúmenes de rendimiento general. Permitiendo tomar decisiones en forma inmediata, hacer seguimiento de las métricas de rendimiento, la carga de trabajo, el volumen de exámenes diarios, el rendimiento del radiólogo y un seguimiento de la información. Herramientas de trabajo Crear una experiencia que simplifique el trabajo diario y haga más productivos y eficientes a los radiólogos es uno de los objetivos principales de Visual Medica. El diseño de los Sistemas RIS y PACS busca satisfacer las diversas necesidades de los departamentos de radiología y sus pacientes. Creando un flujo de trabajo completamente integrado que permite a partir de la cita pasar por todos los procesos hasta la entrega del estudio al paciente. Utilizando todas las herramientas desde mediciones Dicom, MPR, 3D, hasta complejos algoritmos de AI integrados.
porciones de información, brindando datos para diagnósticos más rápidos y efectivos. La inteligencia artificial no solo puede conducir a mejores resultados sino a mejorar la productividad de la prestación de atención. El uso de inteligencia artificial machine learning y big data permitirá la recopilación de este tipo de información y tomar decisiones basadas en datos. Tecnología ya integrada y disponible en los sistemas de Visual Medica. Reconocimiento de Voz Gracias al desarrollo avanzado de las plataformas RIS y PACS de Visual Medica la integración con los softwares de reconocimiento de voz médico es inmediato. Permitiendo al médico radiólogo al abrir un estudio crear los informes de manera inmediata, sin la pérdida de tiempo valioso que gastaría digitando, tecleando, o con otros medios de transcripción. La integración permite que el médico no necesite realizar ninguna acción adicional ya que accede al Reconocimiento de Voz directamente desde el módulo de reportes del sistema RIS/PACS pudiendo seguir dictando mientras se utilizan las herramientas sin perder el foco de la imagen diagnóstica.
Inteligencia Artificial Aumentar la eficiencia de las soluciones en radiología involucrando otras tecnologías es una nueva posibilidad. La inteligencia artificial y el big data se encuentran entre las posibles soluciones avanzadas. Ambos son excelentes complementos, ya que pueden recopilar, procesar y evaluar grandes Diagnóstico Journal LA - 21
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Blockchain en el cuidado de la salud Por Ezequiel Domb
Para comprender blockchain en el cuidado de la salud, es importante tener una base sobre cómo funciona este tipo particular de tecnología de contabilidad distribuida (DLT) y cómo se puede aplicar al ecosistema de atención médica más amplio. DLT aprovecha la computación descentralizada peer-topeer, la criptografía y la tecnología relacionada para verificar y propagar una cadena de registros de transacciones a través de un consorcio, alianza, asociación o coalición. La tecnología Blockchain se basa en un consenso descentralizado y actualmente se está implementando tanto en entornos públicos como privados. Para comprender mejor los conceptos básicos de la tecnología y la aplicación potencial de blockchain en el cuidado de la salud, analizaremos varios elementos clave. En esta guía ¿Qué es la blockchain? Preguntas frecuentes sobre los componentes de blockchain ¿Qué es la cadena de bloques? El Instituto Nacional de Estándares y Tecnología (NIST, por sus siglas en inglés) lo define como “libros de contabilidad digitales a prueba de manipulaciones y a prueba de manipulaciones implementados de forma distribuida (es decir, sin un depósito central) y, por lo general, sin una autoridad central ([p. ej.,] un banco, empresa, o gobierno). En nivel básico, permite que una comunidad de usuarios registre transacciones en un libro mayor compartido dentro de esa comunidad, de modo que, bajo el funcionamiento normal de la red blockchain, ninguna transacción pueda cambiarse una vez publicada”. Si bien existen diferencias, a menudo los términos blockchain y DLT se usan indistintamente, especialmente cuando se habla del valor comercial de las soluciones. Blockchain describe una cadena de datos o transacciones como bloques vinculados o encadenados por firmas criptográficas, cada una de las cuales se denomina hash, almacenada en libros de contabilidad compartidos y respaldada por una red de procesos conectados llamados nodos. Los nodos mantienen una copia de toda la cadena y se actualizan y sincronizan continuamente. Si bien depende de una tecnología subyacente conocida y probada, como redes, hash y cifrado, esta tecnología es muy diferente de la programación, las redes, las bases de datos y las interfaces web tradicionales. Se requiere una nueva comprensión del diseño, los patrones, el intercambio de datos y la implementación. La aplicación de blockchain en el cuidado de la salud es incipiente; sin embargo, las primeras soluciones mostraron el potencial para reducir los costos de atención 24 - diagnosticojournal.com
médica, optimizar los procesos comerciales y mejorar el acceso a la información entre partes interesadas dispares y diversas que trabajan hacia un objetivo común. Agregar o actualizar datos Agregar o actualizar datos requiere el consenso de la red, lo que la hace casi inmutable. Esto significa que una vez que se escribe un bloque en la cadena, no se puede modificar ni eliminar. Los registros de transacciones son inmutables, porque cada bloque de datos está vinculado al bloque anterior al incluir el hash único del bloque anterior, que se deriva matemáticamente del contenido del bloque. Si un mal actor cambiara el contenido de un bloque, el hash del bloque cambiaría, lo que rompería su conexión con el bloque posterior. Esto requeriría que el mal actor vuelva a hacer hash en el siguiente bloque y en todos los bloques posteriores para cubrir sus huellas. Sin embargo, dado que hay múltiples copias del libro de contabilidad, el malhechor tendría que cambiar simultáneamente cada versión del libro de contabilidad en cada ubicación, lo que es prácticamente imposible, especialmente a medida que las redes crecen y el riesgo de colusión se vuelve insignificante. Para corregir o eliminar datos de la cadena, se puede agregar un nuevo registro con datos corregidos que reemplazan al original, o se puede agregar un registro que marque un registro anterior como eliminado. Sin embargo, los registros originales agregados anteriormente permanecen como están. Esta es una característica intencional que permite la verificación por parte de todas las partes del consorcio y ayuda a generar confianza. Como esta tecnología no es una panacea para la calidad y precisión de los datos, recomendamos revisar las consideraciones de almacenamiento de datos para obtener una descripción general de qué almacenar en la cadena. Una solución descentralizada La tecnología se caracteriza por ser una solución descentralizada o distribuida, en lugar de una solución controlada centralmente. Por lo general, es una red de igual a igual, donde los participantes interactúan directamente y las transacciones se comparten entre todos, por lo que no hay un punto único de falla. La tecnología está disponible en una variedad de plataformas y protocolos, y trae consigo conceptos que pueden introducir matices o cambios en los modelos comerciales de atención médica existentes. Si bien logra un cierto nivel de democratización de los datos, o accesibilidad de los datos para el usuario final promedio, la tecnología no necesariamente abre el acceso al máximo, pero puede abordar las necesidades existentes y descubrir nuevas oportunidades comerciales, administrativas y clínicas que no fueron considerados
previamente. Un enfoque en las transacciones Esta tecnología depende del consenso para la validez de las transacciones y, si bien las transacciones pueden interpretarse ampliamente, no todas las actividades de atención médica se basan en transacciones y no todas las transacciones de atención médica pueden ser apropiadas para la tecnología. Blockchain trae consigo el potencial de los contratos inteligentes , código informático digital que automatiza la ejecución de programas, funciones o transacciones. La tecnología también brinda la capacidad de crear valor para las transacciones a través de tokens. Esta tokenización también se ha implementado en la configuración de criptomonedas. Fortalezas y debilidades La tecnología es muy prometedora como solución para una serie de casos de uso en diversas industrias, pero al igual que con cualquier tecnología emergente, todavía tiene sus inconvenientes. Es importante sopesar tanto las fortalezas como las vulnerabilidades para determinar la idoneidad para cada caso de uso. Una única fuente de verdad El principal beneficio de la tecnología es su capacidad para proporcionar una única fuente de información para quienes participan en la red. Dado que todos los nodos deben llegar a un consenso, esto garantiza que todos los participantes estén de acuerdo sobre la naturaleza de los datos contenidos en la red. Su capacidad para resolver disputas y proporcionar un registro de todas las actividades en la red le da una transparencia única que elimina la necesidad de intermediarios. Su transparencia e inmutabilidad también lo hacen ideal para industrias que tienen auditorías periódicas de sus datos. Falta de privacidad Las cadenas de bloques, especialmente las que están disponibles públicamente, no son ideales para almacenar información privada debido a la transparencia que brindan. Para el uso de blockchain en el cuidado de la salud, las consideraciones de privacidad para la información de salud protegida (PHI) son fundamentales al considerar la tecnología para ciertas transacciones.
Los componentes de DLT incluyen modelos de datos para describir qué datos se capturan en el libro mayor y acuerdos para protocolos, como un protocolo de consenso para determinar cómo se aceptan las transacciones en el libro mayor. Libro mayor Similar al uso común de la palabra libro mayor, un libro mayor en el contexto de DLT es simplemente un registro electrónico o una colección de transacciones. Una distinción importante es que el libro mayor no es una colección de activos. Si bien los activos son parte de las transacciones, el libro mayor registra las transacciones de esos activos. Por ejemplo, bitcoin es un activo bien conocido y las transacciones que involucran bitcoin se registran mediante un libro mayor distribuido. La tecnología Blockchain construye el libro mayor mediante la construcción de una cadena cronológica y consecutiva de bloques. También puede registrar una colección de códigos llamados contratos inteligentes que permiten ejecutar funciones en la cadena de bloques. Transacciones, Bloques y Cadenas Las transacciones en este contexto son: Un registro, por ejemplo de un evento. Verificado y asegurado criptográficamente Ordenado cronológicamente Agrupados para formar un bloque Un bloque es un conjunto de transacciones que se agrupan y luego se agregan a una cadena de otros bloques. De ahí el nombre de cadena de bloques. Cuando los bloques se encadenan, cada bloque nuevo contiene una referencia a un identificador único del bloque anterior llamado código hash o hash criptográfico. Los bloques pueden incluir una o más transacciones. En otras palabras, es posible agrupar transacciones en lotes en bloques, y esto a menudo se hace para mejorar la tasa de rendimiento de transacciones para una plataforma de cadena de bloques con una tasa de rendimiento de bloque determinada. El bloque contiene la siguiente información:
Vulnerabilidades de seguridad La tecnología brinda resiliencia a ciertos tipos de ataques, pero de ninguna manera es completamente segura. Dado que son esencialmente solo código, aún son susceptibles a ataques de día cero y errores técnicos. Además, las personas casi siempre acceden a la tecnología, lo que la hace susceptible a uno de los mayores riesgos en la tecnología de la información, la ingeniería social. Debido a esto, la tecnología necesita tanto escrutinio hacia la seguridad de la información como cualquier otra red o pieza de software, especialmente para blockchain en el cuidado de la salud. Componentes de la cadena de bloques Blockchain es un tipo de DLT. DLT es una estructura de datos descentralizada donde los datos se distribuyen en todas las computadoras o nodos dentro de una red y cada nodo en la red almacena una copia del libro mayor. No existe una administración central de los datos y los datos se acuerdan por consenso entre todos los nodos de la red.
Hash criptográfico anterior: identificador único, llamado hash, al que se hace referencia en el bloque anterior Marca de tiempo: marca de tiempo de cada bloque agregado a la cadena Hash de raíz de Merkle: hash de raíz de árbol de Merkle para todas las transacciones incluidas en el bloque Nonce: significa "número que solo se usa una vez". El nonce es el número de desafío criptográfico que los nodos están resolviendo para proponer un nuevo bloque. Es un número agregado a un bloque hash y, cuando se repite, cumple con las restricciones del nivel de dificultad. Este número está relacionado con los algoritmos de consenso. Criptografía Sin una autoridad central dentro de una red, la confianza se establece a través del consenso y la criptografía. La criptografía se utiliza para trasladar la carga de la confianza de los intermediarios a los algoritmos criptográficos. Diagnóstico Journal LA - 25
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Los componentes de la criptografía incluyen: Mensaje o carga útil (también llamado texto sin formato): los datos reales o la carga útil dentro del mensaje que el remitente y/o el receptor desean mantener en secreto. Clave secreta: datos utilizados para cifrar y descifrar el mensaje. En DLT, a menudo se hace referencia a claves públicas y privadas. Cifrado (también llamado texto cifrado): la salida de la función de cifrado, que es la versión cifrada del mensaje que se envía entre el remitente y el receptor. Algoritmo de cifrado/descifrado: par de algoritmos utilizados para convertir entre el mensaje de texto sin formato y el mensaje de texto cifrado. En general, la criptografía se usa a menudo para codificar o encriptar datos para que los intermediarios o actores externos no puedan descifrar un mensaje. Permite un intercambio bidireccional confidencial, donde cada parte puede cifrar o descifrar el cifrado para acceder a la carga útil del mensaje. Con blockchain, la criptografía también se usa para validar la integridad de los datos. El algoritmo criptográfico utiliza el mensaje y la clave para crear una versión cifrada del mensaje denominada cifrado. El emisor y el receptor pueden intercambiar el cifrado. Luego se usa una clave para descifrar el cifrado y devolverlo al mensaje original. Criptografía de clave pública La criptografía de clave pública se usa a menudo en DLT para la validación de datos y la autenticación de usuarios a través de firmas digitales. La autenticación de usuario se logra a través de una combinación de clave pública y privada de un usuario a través de un marco de infraestructura de clave pública (PKI). Una clave pública representa la identidad pública de un usuario que se puede compartir con otros. El usuario también tiene una clave privada almacenada en una billetera que almacena las credenciales privadas del usuario. Los algoritmos matemáticos generan el emparejamiento de las claves pública y privada, y estas hacen posible cifrar y descifrar un mensaje. En PKI, es matemáticamente improbable calcular o derivar una clave privada a partir de una clave pública. El emparejamiento de la clave pública y privada permite la autenticación de un usuario o nodo en particular. Las claves públicas y privadas también se pueden usar de una manera que preserve el anonimato de los usuarios. Funciones hash DLT utiliza un tipo específico de criptografía llamada hashing criptográfico. Un código hash se crea mediante una función matemática que toma un objeto digital
y genera una cadena de letras y números de tamaño fijo de 32 caracteres para representarlo (por ejemplo, una transacción representada como d7w0993waty9n33234qw949g02b9o34238878501032ff2si04d3d99sq93jzwa9). El hash criptográfico utiliza la criptografía para una conversión unidireccional, donde se crean los datos codificados o hash. El resultado del hash está destinado a ser compartido con otras partes, pero no decodificado. El hash codificado es matemáticamente imposible de descifrar o aplicar ingeniería inversa. Esto hace que sea poco práctico derivar el mensaje de entrada utilizado para crear un código hash, a partir del propio código hash. DLT utiliza hash criptográfico para que los datos puedan probarse sin compartir realmente el contenido de los datos. Cada parte puede probar los datos comparando y validando que el hash calculado coincida entre sí. Los hashes se utilizan para mantener la característica inmutable de las cadenas de bloques. Dado que cualquier cambio en el objeto original generará un nuevo hash, los cambios son fácilmente detectables. Para cada bloque, se calcula un código hash como una combinación de los datos del bloque más el código hash del bloque anterior. De esta manera, los códigos hash están encadenados. Los códigos hash son fáciles de calcular y todos los participantes pueden verificar que los datos no hayan sido alterados. Cualquier intento de eliminar o alterar los datos en un bloque invalida la cadena de códigos hash y los participantes la detectan fácilmente. Árbol Merkle Los árboles Merkle se utilizan para reducir el volumen de datos y permitir una validación eficiente de los datos en la cadena de bloques. Un hash raíz de Merkle se almacena en cada bloque y se crea mediante el hash de los datos transaccionales que se incluyen como parte del bloque. En el siguiente diagrama, hay cuatro transacciones (Tx). Cada una de estas transacciones está representada por un hash 1-4. Cada par de hashes se procesan adicionalmente (Hash 12 y Hash 34), que finalmente se representan en el bloque principal como el hash raíz de Merkle.
Finlandia: el epicentro de la salud digital en Europa Por Ezequiel Domb
Los datos ya han transformado múltiples sectores de la sociedad y tienen un gran potencial para mejorar el bienestar de las personas. La revolución digital en el cuidado de la salud ha brindado soluciones innovadoras que permiten una atención más personalizada en todo el recorrido del paciente, desde la prevención hasta el diagnóstico y el tratamiento. Su aceleración en los últimos dos años, al comienzo de los cuales un virus tomó por sorpresa al mundo entero, ha demostrado el poder de los datos de salud para garantizar la seguridad, la resiliencia y la recuperación de las sociedades. El desarrollo de un certificado COVID común en 27 países por parte de los estados miembros de la UE es solo un ejemplo que demuestra el valor de la colaboración. Sin embargo, se podría hacer mucho más. Algunos países, incluida Finlandia, el foco de esta edición de HIMSS Insights, ya han desarrollado sus procesos nacionales para avanzar en este frente. Estudios recientes del Open Data Institute y la OCDE clasificaron a Finlandia en la primera posición, lo que sugiere que el cambio está teniendo éxito. Pero persiste la falta de reglas y pautas comunes sobre cómo usar los datos de salud. ¿Es necesario un mercado interior de datos europeo? Incluso los estados miembros más grandes de la UE son demasiado pequeños para abordar 28 - diagnosticojournal.com
problemas como el aumento de los costos de atención médica y el envejecimiento de la población por sí solos. Cuando los problemas son colectivos, las soluciones también deberían serlo, y se pueden aprender lecciones de la legislación pionera sobre el uso secundario de datos de salud de Finlandia. La participación de la investigación tanto pública como privada en los mercados internos de salud ha demostrado que la colaboración es clave para impulsar mejores resultados, pero la experiencia de Finlandia subraya la importancia de mantener a las personas informadas e involucradas en el uso de sus datos personales de salud. Los expertos en salud digital de Finlandia describirán los factores clave de éxito (https://www.himss.org/global-conference/session-building-innovation-rich-health-ecosystem-national-level) detrás de su ecosistema de salud digital en la próxima Conferencia de Salud Global HIMSS22 en Orlando. Obtenga más información sobre la historia de una nación pionera, ya que la edición lo lleva en un recorrido completo por el sistema social y de atención médica finlandés, desde la legislación gubernamental progresista, pasando por asociaciones público-privadas exitosas y ecosistemas de salud a nivel nacional hasta las empresas y nuevas empresas de tecnología de salud más innovadoras. Es una historia que debería ayudar a los lectores a comprender por qué Finlandia se ha ganado el título de la nación más feliz del mundo por cuarto año consecutivo.
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JPR 2022: inscrições abertas para congressistas e visitantes Por Ezequiel Domb
encontro: reunidos, afinal”. A programação já está disponível no site www.jpr2022.org.br, bem como as inscrições e demais informações. Garanta hoje mesmo sua participação – como congressista ou visitante! Venha ser membro correspondente da SPR Médicos radiologistas de países estrangeiros podem se associar à Sociedade Paulista de Radiologia (SPR) e garantir todos os benefícios de fazer parte de uma das principais entidades de Diagnóstico por Imagem da América Latina.
A 52ª Jornada Paulista de Radiologia (JPR 2022) segue com inscrições abertas! Membros ativos da Sociedade Paulista de Radiologia (SPR) podem se inscrever gratuitamente até 20 de abril e não membros podem garantir participação com maior desconto até a mesma data. Também estão abertas as inscrições para visitação gratuita à Exposição Técnica, que reúne as principais empresas do mercado, apresentando grandes novidades ao setor de Diagnóstico por Imagem. O evento está confirmado para os dias 28 de Abril a 1º de Maio, no Transamerica Expo Center, em São Paulo, e será realizado em parceria com a Sociedade Norte-Americana de Radiologia (RSNA). O tema principal será “Um novo
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A categoria Membro Correspondente é exclusiva para radiologistas que não são naturais do Brasil e oferece os mesmos benefícios: acesso a ferramentas e cursos exclusivos da SPR, descontos nos eventos, possibilidade de inscrição nos concursos da entidade e isenção de taxa na Jornada Paulista de Radiologia. Acesse agora mesmo o site da SPR para efetuar sua associação: www.spr.org.br/como-asociar
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Encuesta de ciberseguridad de atención médica HIMSS 2021 Por Ezequiel Domb
Los incidentes de seguridad más importantes experimentados por todo tipo de organizaciones de atención médica suelen ser ataques de phishing o ataques de ransomware, según la Encuesta de ciberseguridad de atención médica HIMSS 2021: , patrocinada por Carahsoft. La encuesta anual de toda la industria refleja las perspectivas y los puntos de vista de los profesionales de la ciberseguridad de la atención médica, incluidos los gerentes ejecutivos y no ejecutivos que son responsables de las operaciones o la supervisión diarias. La recopilación y el análisis de datos se produjeron en 2021. La encuesta indica que la mayor vulnerabilidad es el factor humano, y los profesionales de ciberseguridad de salud y sus programas de ciberseguridad necesitan más apoyo organizativo. Las barreras para el progreso incluyen presupuestos de seguridad ajustados, huellas heredadas cada vez mayores y el volumen cada vez mayor de ciberataques y compromisos, según los datos, y los controles básicos de seguridad no se han implementado completamente en muchas organizaciones. 34 - diagnosticojournal.com
Con el phishing como el punto inicial típico de compromiso, el informe recomienda que las organizaciones pongan un mayor énfasis en los programas de concientización sobre seguridad, detección y mitigación de amenazas internas y reemplazo o actualización del software heredado (no compatible), si es factible. Los encuestados informaron que los actores de amenazas se dirigen con mayor frecuencia a la información financiera (52 %), la información de los empleados (43 %) y la información de los pacientes (39 %). El impacto de los incidentes de seguridad a menudo incluye la interrupción de los sistemas/dispositivos que afectan las operaciones comerciales, la interrupción de las operaciones de TI, la violación o fuga de datos, la interrupción de los sistemas/dispositivos que afectan la atención clínica y la pérdida monetaria. Los hallazgos de la encuesta sugieren que las organizaciones de atención médica aún tienen desafíos importantes que superar. Lea el informe completo: https://www.himss.org/resources/himss-healthcare-cybersecurity-survey.
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Próximos eventos
MARZO 2022 AIUM 2022 Annual Integrative Ultrasound Meeting 12 al 16 de Marzo San Diego, CA, USA aium.org HIMSS 2022 14 al 18 de Marzo Orange County Convention Center Orlando, FL, USA himss.org 1er Curso de Imagen Mamaria FUCAM 17 al 19 de Marzo Modalidad on line servimed.com.mx
ABRIL 2022 Curso Gestión en Salud 18 - 19 & 25 - 26 de Abril Modalidad On Line www.sochradi.cl Jornada Paulista de Radiología JPR 2022 28 de Abril al 1° de Mayo Transamérica Expo Center San Pablo, Brasil jpr2022.org.br
MAYO 2022 ARRS 2022 Meeting 1 al 5 de Mayo On Line y en Hyatt Regency New Orleans New Orleans, LA, USA www2.arrs.org/am22 Congreso Colombiano de Radiología 12 al 14 de Mayo Centro de Convenciones Cartagena de Indias, Colombia www.acronline.org Hospitalar 17 al 20 de Mayo Sao Paulo Expo San Pablo, Brasil www.hospitalar.com 18° Congreso Internacional de Diagnóstico por Imágenes de Córdoba 36 - diagnosticojournal.com
45° Encuentro de Residentes 9° Congreso de Bioimágenes 25 al 27 de Mayo Hotel Holiday Inn Córdoba, Argentina congreso.sordic.org.ar 36° Congreso Nacional SER AM XXXI Congreso CIR 25 al 28 de Mayo Palacio de Ferias y Congresos Málaga, España www.seram2022.com
JUNIO 2022 30° Jornada Gaucha de Radiología JGR 3 al 5 de Junio Centro de Eventos do Hotel Serrazul Gramado, RS, Brasil jornadagauchaderadiologia.com.br SIR2022 Society of Interventional Radiology 11 al 16 de Junio Boston Convention and Exhibition Center Boston, MA, USA www.sirmeeting.org Curso de Radiología Torácica de la SOCHRADI 30 de Junio al 2 de Julio On Line www.sochradi.cl
JULIO 2022 VII Meditech 2022 Feria Internacional de la Salud 12 al 15 de Julio Corferias Bogotá, Colombia feriameditech.com ECR 2022 13 al 17 de Julio Viena, Austria myesr.org/congress/ecr2022 FIME Show 2022 27 al 29 de Julio Miami Beach Convention Center Miami Beach, FL, USA www.fimeshow.com
AGOSTO 2022 SOLACI SOCIME 2022 4 al 6 de Agosto Expo Santa Fe, México www.solaci.org Curso de Radiología Pediátrica SOCHRADI 25 al 27 de Agosto Hotel Plaza El Bosque Santiago de Chile y On line www.sochradi.cl
SEPTIEMBRE 2022 Congreso Argentino de Diagnóstico por Imágenes CADI 2022 22 al 24 de Septiembre Centro de Convenciones de la Ciudad de Buenos Aires, Argentina
OCTUBRE 2022 Jornadas Francesas de Radiología JFR2022 7 al 10 de Octubre Palais des Congres París, Francia www.sfrnet.org Congreso Chileno de Radiología y Congreso SIBIM 19 al 22 de Octubre Espacio Riesco Santiago de Chile www.sochradi.cl Congreso Anual SIDI 2022 26 al 28 de Octubre Guadalajara, México www.intervencionismosidi.org
NOVIEMBRE 2022 RSNA 2022 27 de Noviembre al 1° de Diciembre Mc Cormick Place, Chicago, IL, USA www.rsna.org
