PREVIEW ASGER IKM MITA

LAPORAN ASSESSMENT GERIATRIC

SEORANG PEREMPUAN LANSIA USIA 70 TAHUN DENGAN

GERIATRI TIRAH BARING, OSTEOPOROSIS, OSTEOARTRITIS

GENU, DEPRESI, HIPERTENSI, DAN KATARAK

Diajukan untuk

Memenuhi Tugas dan Melengkapi Persyaratan

dalam Menempuh Kepaniteraan Klinik

Ilmu Kesehatan Masyarakat

Disusun Oleh :

Diana Ayu Puspa Dewi 031032010034

Miftahul Habibah 031032010034

Pembimbing : dr. Gita Handayani Tarigan, M.PH

KEPANITERAAN KLINIK ILMU KESEHATAN MASYARAKAT

PUSKESMAS KECAMATAN PESANGGRAHAN

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS TRISAKTI

PERIODE 27 FEBRUARI - 6 MEI 2023

Segala puji dan syukur kami panjatkan kehadirat Tuhan Yang Maha Esa karena atas rahmat-Nya, kami dapat menyelesaikan penyusunan hasil Assesment Geriatri dengan salah satu warga di Kecamatan Pesanggrahan, Jakarta Selatan. Laporan Assesment Geriatri ini dibuat guna memenuhi salah satu syarat tugas kepaniteraan klinik di bagian Ilmu Kedokteran Komunitas/Kesehatan Masyarakat dalam periode 27 Februari - 6 Mei 2023. Dalam usaha penyelesaian hasil Assesment Geriatri ini, kami banyak memperoleh bimbingan dan dorongan dari berbagai pihak, baik secara langsung maupun tidak langsung. Untuk itu, dalam kesempatan ini kami ingin menyampaikan terima kasih yang sebesar-besarnya kepada:

1. dr. Gita Handayani Tarigan, M.PH. selaku pembimbing kami

2. Semua teman-teman Kepaniteraan Ilmu Kedokteran Komunitas/Kesehatan Masyarakat

Trisakti Periode 27 Februari - 6 Mei 2023

Kami menyadari bahwa di dalam penulisan ini masih banyak kekurangan oleh karena itu dengan segala kerendahan hati kami menerima semua saran dan kritikanyang membangun guna penyempurnaan tugas Assesment Geriatri ini.

Jakarta, Maret 2023

Penulis

BAB I PENDAHULUAN

Lanjut Usia atau Lansia merupakan seseorang yang telah memasuki usia 60 tahun keatas. Secara global pada tahun 2013 proporsi dari populasi lansia adalah 11,7% dari total populasi dunia dan diperkirakan jumlah tersebut akan terus meningkat seiring dengan peningkatan usia harapan hidup. Prevalensi lansia di Indonesia mengalami peningkatan dari 18 juta jiwa (7,56%) pada tahun 2010, menjadi 25,9 juta jiwa atau 9,7% pada tahun 2019 dan diperkirakan akan terus meningkat.(1)

Osteoarthritis (OA) adalah penyakit inflamasi kronis di sendi akibat kerusakan pada kartilago. Osteoarthritis merupakan bentuk paling umum dari arthritis. Beberapa ahli menyebut osteoarthritis sebagai penyakit sendi degeneratif atau arthritis "keausan".(2,3,4) Prevalensi osteoarthritis di Indonesia meningkat seiring dengan usia, yaitu sebesar 5% pada individu berusia kurang dari 40 tahun, 30% pada usia 40–60 tahun, dan 65% pada usia di atas 60 tahun. Berdasarkan pengelompokan jenis kelamin di Indonesia, prevalensi pada pria sebesar 5% dan pada wanita 12,7%. Etiologi osteoarthritis dikelompokkan menjadi primer dan sekunder. Osteoarthritis primer disebabkan oleh degenerasi kartilago tanpa penyebab yang jelas, sedangkan osteoarthritis sekunder disebabkan degenerasi akibat penyakit lain yang mendahuluinya. Secara umum osteoarthritis bukan suatu penyakit mematikan, tetapi komplikasi yang ditimbulkan dapat menurunkan kualitas hidup, seperti nyeri, kelainan garis sendi, dan penurunan ruang lingkup sendi.(3,4)

Hipertensi adalah suatu peningkatan tekanan darah di dalam arteri. Secara umum, hipertensi merupakan suatu keadaan tanpa gejala, dimana tekanan yang abnormal tinggi dalam arteri menyebabkan meningkatnya risiko terhadap stroke, aneurisma, gagal jantung. Diagnosis hipertensi ditegakkan bila tekanan darah sistolik mencapai 140 mmHg atau lebih atau tekanan diastolik mencapai 90 mmHg atau lebih, atau keduanya. sejalan dengan bertambahnya usia, hampir setiap orang mengalami kenaikan tekanan darah. Berdasarkan Riset Kesehatan Dasar (RISKESDAS) 2018, prevalensi hipertensi di Indonesia sebesar 34,1%, dimana ini mengalami peningkatan dibandingkan prevalensi hipertensi pada tahun 2013 yaitu sebesar 25,8%.(5)

Katarak senilis merupakan kekeruhan lensa yang terjadi pada usia diatas 40 tahun.

Biasanya kekeruhan mengenai kedua mata dan bersifat progresif. Kekeruhan pada lensa ini dapat menurunkan tajam penglihatan baik jauh maupun dekat tanpa disertai rasa nyeri.

Berdasarkan kekeruhan pada lensai, maka katarak senilis dibedakan menjadi 4 stadium yaitu

Katarak Insipien, Imatur, Matur dan Hipermatur.(6) Menurut data PERDAMI, di Indonesia

terdapat sekitar 8 juta orang mengalami gangguan penglihatan, 1,6 juta menderita kebutaan.

Dari kasus kebutaan tersebut yang disebabkan oleh katarak sebanyak 81,2 persen, dan ada sekitar 1,3 juta penduduk Indonesia yang mengalami kebutaan yang disebabkan katarak.(6)

Depresi merupakan masalah psikologis yang banyak terjadi pada lanjut usia. Masalah tersebut ditandai dengan perasaan sedih mendalam yang berdampak pada gangguan interaksi sosial. Tidak jarang gejala depresi juga berupa gangguan fisik seperti insomnia dan berkurangnya napsu makan. Depresi seringkali tidak terdeteksi pada lanjut usia karena dianggap sebagai akibat dari proses penuaan dan penyakit kronis yang dialami oleh lanjut usia.

Padahal deteksi dini dan penanganan yang tepat terhadap depresi dapat memperbaiki dan meningkatkan kualitas hidup bagi lanjut usia. Diperkirakan dari jumlah lanjut usia di Indonesia pada tahun 2013 yaitu 24 juta jiwa, 5% mengalami depresi. Akan meningkat 13,5% pada lanjut usia yang memiliki penyakit kronis dan dirawat inap.(7,8)

Tirah baring atau bedrest yaitu suatu keadaan dimana pasien berbaring di tempat tidur selama hampir 24 jam setiap harinya dengan tujuan untuk meminimalkan fungsi semua sistem organ pasien. Beberapa dampak negatif tirah baring lama terhadap fisik yaitu pada sistem integumen dapat menyebabkan kerusakan terhadap integritas kulit, seperti abrasi dan ulkus dekubitus atau luka tekan. Kejadian luka tekan bervariasi di beberapa tempat, insiden berkisar antara 0,4% - 38% di unit perawatan akut, 2,2% - 23,9% di unit long term care (perawatan jangka panjang ), 0% - 7% di home care (perawatan di rumah).(9,10)

BAB II

ASESMEN GERIATRI

2.1 Identitas Pasien

Nama : Ny. S

TTL : 21/06/1953

Usia : 70 tahun

Jenis Kelamin : Perempuan

Alamat : Ulujami, Pesanggrahan, Jakarta Selatan

Status Pernikahan : Cerai Mati

Nama Orang terdekat : Ny. N

Pekerjaan : Mengurus rumah tangga

Pendidikan : SMP

Jumlah Anak : 6

Jumlah Cucu : 7

Pembiayaan Kesehatan : BPJS PBI

2.2 Riwayat Medis

Anamnesis dilakukan secara autoanamnesis dan alloanamnesis kepada pasien dan anak pasien di Poli Lansia Puskesmas Kecamatan Jagakarsa dan di rumah pasien.

• Keluhan Utama

Nyeri kedua lutut yang memberat sejak 1 minggu

• Keluhan Tambahan

Tidak bisa berjalan (tirah baring), badan terasa dingin, penglihatan buram, merasa lelah

• Riwayat Penyakit Sekarang

Perempuan 70 tahun datang ke puskesmas Kecamatan Pesanggarahan diantar anaknya menggunakan bed dengan keluhan nyeri pada kedua lutut yang dirasakan memberat sejak 1 minggu. Awalnya keluhan nyeri lutut sudah mulai dirasakan sejak 1 tahun yang lalu, kemudian saat ini nyeri dirasakan semakin hari semakin parah hingga kakinya tidak bisa diluruskan, bila diluruskan akan terasa nyeri, sehingga pasien tidak dapat berjalan, sehari-hari hanya berbaring dan lututnya ditekuk Nyeri hanya di bagian lutut, tidak bengkak, tidak kemerahan, dan nyeri tidak menjalar. Pasien telah menerima pengobatan berupa suntikan intraartikular untuk mengatasi nyeri lututnya sebanyak 2x, direncanakan akan disuntik 1x lagi.

Saat ini pasien juga mengatakan badannya terasa dingin sehingga selalu menggunakan selimut/sarung, penglihatannya juga semakin lama semakin buram sudah sejak 1 tahun yang lalu, mata tidak merah dan tidak nyeri, pasien tidak dapat membaca dengan jelas tulisan jauh maupun dekat, tidak menggunakan kacamata, jika melihat lampu terasa sangat silau, tidak ada perbedaan penglihatan siang dan malam. Penglihatan seperti terowongan, melihat pelangi disekitar lampu, melihat bintik hitam melayang, melihat kilatan, melihat garis lurus menjadi bengkok, semuanya disangkal.

Sejak 10 tahun lalu pasien memiliki riwayat hipertensi, awalnya rutin minum obat amlodipine dan kontrol ke dokter namun pasien merasa tidak memiliki keluhan sehingga mulai jarang minum obat. Menurut pasien, ia menderita hipertensi sejak menggunakan pil KB.

Sejak 3 tahun lalu (2020) pasien terkena stroke non-hemoragik, mulut pasien mencong, sulit berbicara, dan kelemahan tubuh sehingga agak sulit berjalan, pasien juga mengalami pusing berputar (vertigo) yang terjadi sepanjang hari tanpa dicetuskan perubahan posisi. Kemudian pasien dirawat di RS X selama 7 hari. Setelah dirawat pasien masih bisa berjalan

namun agak sulit, berbicara masih agak sulit, sering lupa, dan pusing berputar masih terkadang dirasakan (seperti melayang).

Sejak 1 tahun lalu (2022) pasien mulai mengeluh nyeri kedua lututnya hingga tidak dapat diluruskan karena terasa nyeri, oleh karena itu pasien hanya bisa berbaring, semua aktivitas dilakukan di kasur yang dialaskan sarung, jika ingin ke BAB dan BAB perlu bantuan dan menggunakan popok dewasa, mandi & ganti pakaian dibantu oleh anaknya sebagai caregiver, makan & minum sehari-hari sedikit. Pasien juga mengatakan kalau dirinnya merasa lelah dan selalu kepikiran denagn anak laki-laki kesayanganya yang telah meninggal.

Sejak 1 bulan lalu saat kontrol ke puskesmas, pasien memiliki ulkus dekubitus pada punggung dan pantat pasien, kulit tampak merah keunguan berbatas tegas dan pasien merasakan nyeri pada area tersebut, ulkus belum sampai bernanah/mengeluarkan darah.

• Riwayat Penyakit Dahulu

Pasien memiliki riwayat hipertensi yang tidak terkontrol sejak 10 tahun, riwayat stroke tahun 2020. Riwayat asma, diabetes mellitus, kolesterol, asam urat tinggi disangkal, pasien tidak ada riwayat penyakit jantung, penyakit paru, maupun penyakit ginjal.

• Riwayat Penyakit Keluarga

Keluarga memiliki riwayat hipertensi dan diabetes mellitus.

• Riwayat Pembedahan

Pasien tidak memiliki riwayat dioperasi sebelumnya.

• Riwayat Dirawat di rumah sakit

Pasien memiliki riwayat dirawat di RS tahun 2020 karena stroke non-hemorahik, dirawat selama 7 hari.

• Riwayat Alergi

Pasien tidak memiliki riwayat alergi makanan atau obat-obatan.

• Riwayat Kebiasaan

Sehari-hari pasien di rumah hanya bisa berbaring dengan posisi lutut ditekuk, menonton tv, semua aktivitas seperti mandi, makan, BAB, BAK dilakukan di kasur dan perlu bantuan dari

anaknya, makan dan minum pasien sedikit karena tidak nafsu, sudah tidak dapat melakukan olahraga/melakukan pekerjaan ringan. Pasien tidak pernah merokok maupun minum alkohol.

• Riwayat Pendidikan dan Sosial-Ekonomi

Pendidikan terakhir pasien adalah SMP. Pasien jarang berkomunikasi dan bersosialisasi dengan tetangga ataupun lingkungan sekitar karena sudah tidak bisa berjalan kelaur rumah. Sumber pembiayaan berasal dari pemberian anak. Kebutuhan sehari-hari pasien cukup untuk kebutuhan primer. Pasien menggunakan asuransi kesehatan BPJS PBI untuk berobat ke fasilitas kesehatan.

• Obat-Obatan Saat Ini Yang Dikonsumsi

Gabapentin 300 mg, vitamin D.

2.2.1 Penapisan Depresi dengan Geriatric Depression Scale (GDS)

Tabel 2 Geriatric Depression Scale (GDS)

Apakah Anda merasa tidak berharga seperti perasaan Anda

Interpretasi :

• 0 – 4 : Tidak depresi

• 5 – 8 : Depresi ringan

• 9 – 11 : Depresi sedang

• 12 – 15 : Depresi berat Kesimpulan :

Hasil perhitungan skor GDS adalah 11 yang berarti tterdapat gangguan depresi derajat sedang pada pasien

2.2.2 Penilaian Demensia dan Gangguan

Perilaku

Tabel 3 Mini Mental State Examination (MMSE)

4

(tahun), (musim), (bulan), (tanggal), (hari) apa?

3 buah nama benda (jeruk, uang, mawar), tiap benda 1 detik, pasien disuruh mengulangi ketiga nama benda tadi. Nilai 1 untuk tiap nama benda yang benar. Ulangi sampai pasien dapat menyebutkan dengan benar dan catat jumlah

DAN KALKULASI

100 dengan 7. Nilai 1 untuk tiap jawaban yang benar. Hentikan setelah 5 jawaban. Atau disuruh mengeja terbalik

Interpretasi :

Pengelompokkan fungsi kognitif global dengan instrument MMSE dapat

sebagai berikut :

● Skor 0-10 : fungsi kognitif global buruk

● Skor 11-20 : fungsi kogniti global sedang

● Skor 21-30 : fungsi kognitif global masih relatif baik

Kesimpulan:

Pada pasien, didapatkan skor 25 yang berarti pasien tidak mengalami gangguan fungsi kognitif, fungsi kognitif global masih relatif baik.

Tabel 4 Abbreviated Mental State (AMT)

Pertanyaan

Benar : 1 Salah

Berapakah umur anda? !

Jam berapa sekarang? !

Di mana alamat rumah anda? !

Tahun berapa sekarang? !

Saat ini kita sedang berada dimana? !

Mampukah pasien mengenali pemeriksa? !

Tahun berapa Indonesia merdeka? !

Siapa nama presiden RI sekarang? !

Tahun berapa anda lahir? !

Menghitung mundur dari 20 -1 !

Jumlah Skor 10

Perasaan hati (afek):

1. Baik 2. Labil 3. Depresi 4. Gelisah 5. Cemas

Interpretasi:

● Skor 0-3 : Gangguan ingatan berat

● Skor 4-7 : Gangguan ingatan ringan

● Skor 8-10 : Normal

Kesimpulan:

Pasien tidak mengalami penurunan daya ingat.

2.2.3 Penilaian Tingkat Kemandirian

Tabel 5 Activity of Daily Living dengan Indeks Barthel Modifikasi SI

Tabel 6 Instrumental Activity of Daily Living (IADL) Lawton

2.2.4 Penilaian Risiko Jatuh

tinggi (sedatif, narkotik, anti – psikotik, laksatif, vasodilator, antiaritmia, antihipertensi, obat hipoglikemik, antidepresan, neuroleptik, NSAID)

1 : Tidak

Mengalami masalah neuropsikologis?

0 : Demensia atau depresi berat

1 : Demensia sedang (moderate)

2 : Tidak ada masalah psikologis

Nilai IMT (Indeks Massa Tubuh)

0 : IMT < 19 kg/m

1 : IMT 19-21 kg/m

2 : IMT 21-23 kg/m

3 : IMT Lebih atau sama dengan 23 kg/m

Skor Skrining

• Jika ≥ 12 : tidak mempunyai risiko

• Jika ≤ 11 : mungkin mengalami malnutrisi

Kesimpulan :

Skor pasien adalah 4 sehingga pasien mungkin mengalami malnutrisi.

Tabel 9 Food Recall

Hari 1 (Minggu, 19 Maret 2023)

Selingan - - - - -

Selingan - - - - -

Hari 3

21 Maret 2023)

- - - - -

Analisis Assessment Nutrisi

Frekuensi makan pasien rata-rata setiap harinya 3x/hari, yaitu makan pagi, siang dan malam. Dari food recall pasien, didapatkan jumlah rata-rata kalori yang dimakan sebanyak 796,67 kkal. Pasien mengatakan makanan yang dimakan biasanya bersumber dari masakan rumah.

Menurut permenkes No. 28 tahun 2019 tentang Angka Kecukupan Gizi, saran energi total harian untuk perempuan berusia 65-80 tahun adalah 1550 kkal, oleh karena itu pasien belum mencukup kebutuhan energi hariannya.

Variasi makanan pasien masih kurang karena dalam 1 hari, menu yang dimakan ada yang sama, kuantitas makan pasien sangat kurang dalam sekali makan hanya 1/2 porsi, frekuensi makan pasien cukup 3x sehari namun tidak ada selingan, makanan pasien baru memenuhi kriteria 3 sehat (karbohidrat, lauk pauk, sayur). Disarankan pasien untuk menambah asupan selingan buah-buahan yang halus/mudah digigit seperti mangga, semangka, jeruk serta minum susu 1x sehari.

Pola diet untuk pasien hipertensi yang dianjurkan adalah diet DASH (Dietary Approaches to Stop Hypertension). Panduan penyajian menu untuk pasien hipertensi adalah:

• Sayuran: sekitar 5 porsi/hari,

• Buah: sekitar 5 porsi/hari,

• Karbohidrat: karbohidrat sehat seperti yang didapatkan dari kentang, sayuran hijau (brokoli, bayam, dll), gandum seperti roti atau sereal,

• Produk rendah lemak: produk-produk yang mengandung lemak baik seperti olive oil, alpukat, dan omega-3 dari ikan,

• Protein seperti protein nabati (produk kedelai dan kacang-kacangan) dan protein hewani seperti (daging tanpa lemak, telur dan ikan),

• Mengurangi makanan dengan kadar garam tinggi: menghindari makanan kaleng atau bahan makanan beku,

• Makanan yang mengandung kalium, kalsium, dan magnesium untuk mencegah disfungsi endotel seperti pada buah pisang, produk susu.

2.3.1

Kesadaran : Compos Mentis, GCS 15 (E4M6V5)

Kesan Sakit : Tampak Sakit Berat

2.3 Pemeriksaan Fisik

Keadaan Umum

Tabel 10 Pemeriksaan Tanda Vital

Vital Hasil

Tekanan Darah 140/80 mmHg

Nadi 73 x/menit

Respirasi 19 x/menit

Status Antropometri

Kesan Gizi Tampak kurus

Berat Badan sulit dinilai

Tinggi Badan sulit dinilai

IMT sulit dinilai

Kesimpulan : Pasien masih hipertensi dengan tekanan darah 140/80 mmHg, kesan gizi tampak kurus, IMT sulit dinilai karena pasien hanya dapat berbaring.

2.3.2 Keadaan Kulit

- Bercak Kemerahan : Tidak ada

- Lesi Kulit Lain : Tidak ada

- Curiga Keganasan : Tidak ada

- Dekubitus : Ada, di punggung dan pantat

2.3.3 Pendengaran

Tabel 11 Hasil Pemeriksaan Pendengaran

Temuan Fisik Ya Tidak

Dengar suara normal ✓

Pakai alat bantu dengar ✓

Serumen impaksi ✓

2.3.4 Penglihatan

Visus : dilakukan pemeriksaan visus dengan hitung jari

- OD : 1/60

- OS : 1/60

Presbiopia : + 3,0D

Tabel 12 Hasil Pemeriksaan Mata

Temuan Fisik Ya Tidak

Dapat membaca huruf surat kabar ✓

Tanpa kacamata ✓

Dengan kacamata ✓

Terdapat Katarak / Tidak

Kanan ✓

Kiri ✓

Tabel 13 Hasil Pemeriksaan Mulut

Temuan Fisik Buruk Baik

Hygiene mulut ! Ada Tidak

Gigi Palsu !

Lecet di Bawah gigi palsu !

Lecet yang lain (kalau ada jelaskan) !

Tabel 14 Hasil Pemeriksaan Leher

Temuan Normal Abnormal

Derajat gerak !

Kelenjar tiroid !

Bekas luka pada tiroid !

2.3.5 Mulut

2.3.6 Leher

Massa Lain

Kelainan Limfa

2.3.7 Dada

a. Paru – Paru

Tabel 15 Hasil Pemeriksaan Paru

Kanan Kiri

Inspeksi Simetris Simetris

Perkusi Sonor Sonor

Auskultasi Vesikuler Vesikuler

Suara Napas Tambahan Wheezing (-), Rhonki (-) Wheezing (-), Rhonki (-)

b. Kardiovaskular

Tabel 16 Hasil Pemeriksaan Bunyi Jantung

Jantung Kanan Kiri

Irama Reguler Reguler

Bising - -

Gallop - -

2.3.8

Abdomen

- Pembesaran Hati : Tidak Ada

- Massa Abdomen : Tidak ada

- Bising Usus : 3-4 x/menit

- Nyeri Tekan : Tidak ada

- Cairan Asites : Tidak ada

- Pembesaran Limpa : Tidak ada

2.3.9

Muskoloskeletal

Tabel 17 Hasil Pemeriksaan Muskuloskeletal

Temuan Klinis Tidak ada Tulang belakang Bahu Siku Tangan Pinggul Lutut Kaki

Deformitas ✓ Gerak terbatas ✓ Nyeri ✓ Benjolan / Peradangan ✓

2.3.10 Status Neurologis

- Saraf Kranial (I-XII) : dalam batas normal

- Tanda Rangsang Meningeal : tidak dilakukan

- Refleks Fisiologis :

a. Biceps : ++/++

b. Triceps : ++/++

c. Achilles : ++/++

d. Patella : ++/++

- Refleks Patologis

a. Babinski : -/-

b. Chaddock : -/-

c. Hoffman-Tromner : -/-

- Kekuatan Otot : 4444 4444

4444 4444

- Tonus Otot

Atrofi Atrofi

Atrofi Atrofi

- Pemeriksaan Sensibilitas

- Eskterospektif/rasa permukaan

- Rasa raba/nyeri : N/N

- Rasa suhu : tidak dilakukan pemeriksaan

- Propioseptif/rasa dalam

- Rasa raba : N/N

- Rasa gerak : N/N

- Rasa getar : tidak dilakukan pemeriksaan

2.4 Data Penunjang

Kesan: tidak terdapat hasil laboratorium yang abnormal.

2.5 Ringkasan Assesment

• Skor Fisik

Pasien memiliki ketergantungan total dalam melakukan kegiatan sehari – hari dengan

ADL Index Barthel skor 4 dan IADL skor 1 yang menandakan pasien perlu bantuan sepanjang waktu Pasien memiliki gangguan penglihatan karena katarak ODS, tirah baring karena nyeri lutut, atrofi, dan riwayat stroke sampai menimbulkan ulkus dekubitus.

• Skor Kognitif

Berdasarkan pemeriksaan MMSE pasien mendapatkan skor 25 yang artinya pasien tidak memiliki gangguan fungsi kognitif. Fungsi kognitif global relative masih baik.

• Skor Afek

Afek pasien saat ini depresi sedang berdasarkan skor GDS dengan hasil 11.

• Skor Nutrisi

Kesan gizi kurang, pasien tampak kurus dan atrofi otot, status gizi pasien sulit dinilai

karena tirah baring. Skor MNA didapatkan nilai 4 yang artinya pasien mungkin mengalami malnutrisi.

• Skor Sosial

Pasien tidak pernah berinteraksi dengan orang lain selain anak yang menjadi caregivernya karena keterbatasan fisiknya yang hanya bisa berbaring.

2.6 Sindroma Geriatri

Tabel 18 Sindrom Geriatri

Sindroma Geriatri Ada/Tidak

Infection

Tidak ada

Iatrogenic Tidak ada

Impairment of Vision Ada (katarak)

Impairment of Hearing Tidak ada

Intellectual Impairment Tidak ada

Incontinence Ada (inkontinensia urin)

Immobilization Ada (tirah baring di kasur)

Instability Ada (risiko jatuh tinggi)

Inanition (Malnutrisi) Ada (kesan gizi kurus dan atrofi)

Insomnia

Tidak ada

Isolation (Depression, Anxiety, Stress) Ada (depresi sedang)

Impecunity (Kemiskinan) Tidak ada

Impotence

Impaction of Fecal

Immunodeficiency

Tidak ada

Tidak ada

Tidak ada

2.8

- Geritari Tirah Baring

- Susp Osteoporosis

- Susp Osteoartritis Genu Bilateral

- Katarak imatur ODS

- Depresi sedang

- Hipertensi

- Amlodipin 10 mg (1 x 1)

- Natrium diclofenak 25 mg (2 x 1)

- Pemeriksaan lab darah lengkap untuk memastikan fungsi organ dan risiko infeksi

- Pemeriksaan Bone Mass Density untuk memastikan osteoporosis

2.7 Pohon Masalah

Diagnosis Klinis

2.9 Tatalaksana

2.10 Saran Pemeriksaan

Gambar 1. Pohon Masalah

- Foto rontgen genu AP Lateral untuk megevaluasi osteoartritis genu

- Pemeriksan mata foto fundus untuk menyingkirkan retinopati hipertensi

2.11 Daftar Masalah dan Rencana Penanganannya

Tabel 19 Daftar Masalah dan Rencana Penanganannya

Aspek Indikator Masalah Diagnosis

Biologis Nyeri kedua lutut Susp. Osteoartritis genu bilateral, Osteoporosis (Instability)

Indikator Pendekatan Komprehensif

Kepada Pasien

- Menjelaskan kepada pasien mengenai kondisi lutut yang dialami, bahwa hal

tersebut merupakan proses penuaan

- Menyarankan pasien untuk meminta

rujukan fisioterapi ke puskesmas

- Menyarankan pasien untuk melakukan

latihan peregangan pada lutut agar tidak

terjadi deformitas

- Menyarankan untuk menggunakan dekker pada lutut

Indikator Keberhasilan

- Pasien memahami penyakitnya

- Pasien mendapatkan fisioterapi dan membantu meringankan keluhan nyeri lutut

- Tidak terjadi deformitas pada lutut

- Lutut tetap stabil, dapat diluruskan

Tirah baring Geriatri tirah baring + ulkus dekubitus (Imobilization)

- Menyarankan pasien merubah posisi seperti miring ke kanan dan ke kiri atau ke posisi

duduk

- Menyarankan pada caregiver untuk

memberikan salep antibiotik pada daerah

ulkus dekubitus dan menjaga tetap kering

- Tidak muncul ulkus dekubitus yang baru

- Tidak terjadi infeksi pada ulkus dekubitus

buram Katarak (Impairment of Vision)

Penglihatan

- Meminta bantuan orang terdekat saat ingin

membaca

- Menyarankan pasien untuk dilakukan

operasi katarak

- Pasien tetap dapat membaca dibantu orang lain

- Terdapat peningkatan visus

Aspek Indikator Masalah

Diagnosis Indikator Pendekatan Komprehensif Kepada Pasien

Makan dan minum sedikit Gizi kurang (Inanitiation)

- Memberikan anjuran makan sesuai 4 sehat

5 sempurna dan porsi harian sesuai

kebutuhan AKG pasien

- Memilih makanan yang pasien suka dan tidak sulit dimakan pasien

Indikator Keberhasilan

- Kebutuhan kalori harian tercukupi

- Berat badan bertambah

- Nafsu makan bertambah

Tidak mampu mengontrol BAK

Incontinence urin

- Memberikan pasien popok dewasa dan underpad

- Memberikan bel/lonceng di sampir kasur

pasien agar saat pasien ingin ke kamar

mandi/popok terasa penuh dapat langsung

memanggil bantuan menggunakan

bel/lonceng tersebut

- Urin tidak berceceran di kasur dan mengiritasi kulit pasien

- Popok/underpad dapat diganti setiap saat membutuhkan

Tekanan darah

140/80 mmHg

Hipertensi

- Minum obat secara teratur dan rutin kontrol ke faskes

- Menghindari makanan asin dan batasi

garam sehari 1 sdt

- Mengikuti anjuran makan berdasarkan diet

DASH

- Tekanan darah normal

Psikologis Kepikiran anaknya yang

sudah meninggal

Depresi pada lansia (Isolation)

- Memberikan semangat dan motivasi pada

pasien untuk tetap menjalani hidup dengan

bahagia dan sehat

- Menyarankan pasien untuk mengalihkan

- Skor GDS berkurang

- Status mental baik

Sosial Skor ADL 4, Skor IADL 1

Ketergantungan total dalam

aktivitas seharihari

pikiran ke hal lain yang membuat pasien

bahagia

- Melakukan hobi yang dapat pasien lakukan

- Anak-anak pasien selalu berkunjung dan berkomunikasi dengan pasien

- Caregiver harus selalu siap dalam

mengawasi pasien, membantu pasien

makan, mandi, buang air, dan

mengingatkan pasien untuk minum obat

dan bergerak

- Menyediakan bel/lonceng di dekat kasur

pasien agar pasien tidak perlu berteriak

ketika membutuhkan bantuan

- Melatih kembali pasien dalam melakukan

aktivitas sehari-hari agar tidak terjadi

kehilangan fungsi lebih lanjiu

- Perbaikan skor ADL

- Pasien mampu melakukan kembali

aktivias sehari-hari dengan bantuan

yang minimal

2.12 Resume

Dari hasil anamnesis, pemeriksaan fisik didapatkan diagnosis pada pasien ini adalah geratri tirah baring, suspek osteoartritis genu bilateral, suspek osteoporosis, katarak imatur ODS, depresi derajat sedang, gizi kurang. Sindrom geriatri pada pasien ini adalah impairment of vision, incontinence, imobilization, instability, inanitiation, isolation.

2.13 Rencana Perawatan Terpadu (Comprehensive Care)

2.13.1 Aspek Biopsikososial

a. Pasien

● Fisioterapi

● Melakukan latihan peregangan pada lutut

● Menyarankan menggunakan dekker lutut

● Menyarankan untuk tetap bergerak

● Merencanakan operasi katarak

● Makan 4 sehat 5 sempurna dengan porsi cukup sesuai kebutuhan kalori

● Melakukan hobi yang dapat dilakukan

● Minum obat rutin dan kontrol ke puskesmas

b. Caregiver

• Memberikan salep antibiotik ke daerah ulkus dekubitus dan menjaga agar tetep kering

• Memabantu pasien dalam membaca

• Memantu pasien memilik makanan yang sesuai

• Memberikan lonceng/bel di dekat kasur pasien

• Memberikan semangat dan motivasi kepada pasien dan mengalihkan perhatian pasien

• Selalu siap dalam mengawasi pasien

• Melatih pasien dalam melakukan aktivitas sehari-hari

• Mengingatkan pasien untuk minum obat rutin dan kontrol ke faskes

2.13.2 Pengkajian Fisik

a. Pasien

● Menganjurkan untuk melakukan peregangan pada lututnya seperti meluruskan

kaki

● Menggunakan dekker lutut

● Menganjurkan untuk bergerak untuk menghindari adanya ulkus dekubitus yang baru

● Meminta bantuan kepada caregiver jika ingin membaca

b. Caregiver

● Membantu pasien untuk meregangkan lutut

● Membantu pasien dalam membaca tulisan

● Membantu pasien meminum obat-obatan rutin

● Membantu pasien merawat ulkus dekubitus

2.13.3 Status Fungsional

a. Pasien

● Berlatih melakukan kegiatan sehari-hari seperti sebelumnya

● Melakukan hobi atau aktivitas yang disukai untuk mengalihkan pikiran dari anaknya yang sudah meninggal

b. Caregiver

• Memberitahu caregiver untuk mengawasi pasien dalam aktivitas sehariharinya

• Membantu pasien jika ingin makan, mandi, ganti pakaian, ke kamar mandi

• Membantu pasien dalam berlatih aktivitas

• Menyediakan kasur yang nyaman

• Menyediakan pegangan di dekat kasur dan penyangga pinggir kasur agar

pasien tidak jatuh

2.13.4 Status Nutrisi

a. Pasien

● Makan dengan variasi yang lebih beragam, sesuai dengan 4 sehat 5 sempurna, dan porsi yang lebih banyak

● Mengurangi makanan asin dan batasi garam 1 hari 1 sdt

b. Caregiver

• Membantu pasien memilih makanan yang disukai pasien dan mudah dimakan

oleh pasien

• Membantu mengatur jadwal makan dan selingan

• Membantu menyiapkan makanan pasien agar mudah dimakan, seperti memotong makanan kecil-kecil dan menghaluskan makanan yang keras

2.13.5 Interaksi diantara hal-hal tersebut

Memberikan edukasi pada pasien dan keluarga pasien jika pasien tetap ingin menjaga kesehatan, pasien dianjurkan untuk rutin kontrol kesehatan ke faskes, meminum obat secara rutin dan tepat waktu, menghindari faktor risiko penyebab keluhan, serta memperhatikan makanan dengan gizi seimbang sehingga kehidupan pasien lebih baik dan sehat, bagi keluarga pasien dianjurkan untuk selalu berkomunikasi dengan pasien.

2.13.6 Terapi Farmakologi

• Gabapentin 300 mg

• Vitamin D

• Amlodipine 10 mg

• Na diklofenak 25 mg

2.13.7 Terapi Non Farmakologi

• Menggunakan dekker lutut

• Melakukan peregangan lutut

• Banyak bergerak meskipun berada di kasur

• Berlatih melakukan aktivitas sehari-hari

• Perbanyak porsi makan yang sesuai 4 sehat 5 sempurna

• Rencana operasi katarak

• Menjaga ulkus dekubitus tetap kering

• Menjaga pola makan dengan membatasi garam 1 hari 1 sdt

• Melakukan hobi untuk mengalihkan pikiran

2.14 Hasil Evaluasi Pemecahan Masalah

Tabel 20 Tabel Hasil Evaluasi Pemecahan Masalah

Tanggal

Kunjungan Kegiatan yang Dilakukan Yang Terlibat Hasil Kegiatan Indikator Evaluasi Kegiatan

Kunjungan

Pertama

22/3/2023

• Memperkenalkan diri dan menjelaskan maksud ari kedatangan

• Menjalin bina raport

• Anamnesis & pemeriksaan

fisik kondisi pasien

• Identifikasi caregiver

• Melakukan penilaian seperti ADL, AMT, penapisan depresi, resiko jatuh, MNA, geriatric giant, dan food recall.

• Edukasi mengenai penyakit pasien

Pasien dan anak pasien

- Pasien bersedia dilakukan anamnesis dan pemeriksaan fisik

- Pasien merupakan geriatri tirah baring yang memiliki keluhan nyeri lutut dan tidak bisa diluruskan

- Hasil anamnesis & pemeriksaan fisik: osteoporosis, osteoartritis, katarak imatur, hipertensi, kesan gizi kurang, riwayat stroke

- Pasien tinggal dengan 1 anaknya sebagai caregiver

- Hasil screening: Depresi sedang, ADL perlu bantuan oranglain, gizi kurang, kalori harian kurang

- Sindrom geriatri: impaiment of vision, instability, imobilization, isolation, inanitiation, incontinence

- Terbina hubungan baik dengan pasien

- Teridentifikasi masalah pada pasien

- Terdidentifikasi keluarga dan caregiver pasien

- Teridentifikasi hasil screening geriatri

- Teridentifikasi sindrom geriatri pasien

27/3/2023

• Melakukan pemeriksaan follow up

• Menyampaikan kembali

edukasi yang telah diberikan

Pasien dan anak pasien

- Masih ada lecet-lecet di punggung belakang

- Kaki sudah dapat sedikit diluruskan

- Belum ada tindak lanjut operasi

- Meminta pasien untuk tidur miring ke kanan/kiri

- Tetap melakukan peregangan pada lutut dan mencoba

Kunjungan Kedua

katarak

- Makan pasien sudah sesuai 4 sehat 5

sempurna dan porsi sudah lebih

banyak

- Sudah memakai popok dewasa dan

underpad khusus

- Belum ada lonceng/bel di kamar

- Minum obat sudah rutin

- Masih kepikiran anak laki-lakinya yang sudah meninggal

- Belum melakukan hobi

- Anak pasien belum ada yang

berkunjung lagi

- Sudah mulai berlatih aktivitas seharihari

- Caregiver sudah selalu mengawasi

pasien

meluruskan kembali lututnya

- Menyarankan kembali untuk

operasi katarak jika kondisi

pasien sudah stabil

- Melanjutkan pola diet yang

sudah dianjurkan

- Melanjutkan penggunaan

popok dewasa dn underpad

- Memberikan loncng/alat

penanda lain di dekat pasien

- Melanjutkan minum obat

rutin

- Mencoba aktivitas lain yang

disenangi untuk mengalihkan

perhatian

- Mencoba melakukan hobi

dibantu oleh caregiver

- Menhubungi anak pasien agar

seminggu sekali dapat

mengunjungi pasien/melalui telepon sekedar menanyakan

keadaan

- Melanjutkan latihan aktivitas

sehari-hari

- Melanjutkan pengawasan

oleh caregiver

BAB III PENUTUP

Telah dilaporkan asesmen geriatri pasien perempuan berusia 70 tahun dengan sindrom geriatri mencakup vision impairment, incontinence, imobilization, instability, inanition, dan isolation Masalah pada aspek biologis mencakup osteoartritis genu bilateral, osteoporosis, katarak senilis ODS, hipertensi, gizi kurang, depresi sedang. Pasien mengalami vision impairment karena memiliki katarak yang menutupi seluruh lensa mata, mengalami instability

karena pasien memiliki osteoartritis genu bilateral, inanition karena kesan gizi pasien kurang, incontinence karena tidak bisa mengontrol BAk, imobilization karena tirah baring, isolation karena pasien depresi derajat sedang. Berdasarkan beberapa skrining yang dilakukan, pasien memiliki risiko jatuh tinggi, ADL perlu bantuan orang lain sepanjang waktu, kemungkinan malnutrisi, depresi derajat sedang. Caregiver tetap harus mendampingi dan mengawasi pasien dalam beraktivitas dan juga mendukung pasien untuk melakukan pengobatan secara rutin serta menerapkan pola hidup sehat dengan modifikasi pola makan. Selanjutnya, pasien dan keluarga diberikan edukasi terhadap masalah kesehatannya dan upaya penanganannya untuk mengurangi permasalahan kesehatannya.

REFERENSI

1. Pusat Data dan Informasi Kementerian Kesehatan RI. Situasi Lanjut Usia (Lansia) di Indonesia. 2018;

2. Yunus MHM, Nordin A, Kamal H. Pathophysiological Perspective of Osteoarthritis. Medicina (Kaunas). 2020;56(11).

3. Sen R, Hurley JA. Osteoarthritis. StatPearls Publishing. 2022.

4. Chen D, Shen J, Zhao W, Wang T, Han L, Hamilton JL, et al. Osteoarthritis: toward a comprehensive understanding of pathological mechanism. Bone Res. 2017;5:16044.

5. Hasanah U. Tekanan Darah Tinggi (Hipertensi). J Keperawatan Jiwa. 2019;7(1):87.

6. Nizami, AA. Gulani A. Cataract. StatPearls Publ [Internet]. 2021; Available from:

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK539699/%0A

7. Fiske A, Wetherell JL, Gatz M. Depression in older adults. Annu Rev Clin Psychol [Internet]. 2009;5(1):363–89. Available from:

http://dx.doi.org/10.1146/annurev.clinpsy.032408.153621

8. Maier A, Riedel-Heller SG, Pabst A, Luppa M. Risk factors and protective factors of depression in older people 65+. A systematic review. PLoS One [Internet]. 2021;16(5):e0251326. Available from:

http://dx.doi.org/10.1371/journal.pone.0251326

9. Yoshino H, Sakurai T, Hasegawa K, Yokono K. Causes of decreased activity of daily life in elderly patients who need daily living care: Cause of decreased activity of daily life. Geriatr Gerontol Int [Internet]. 2011;11(3):297–303. Available from: http://dx.doi.org/10.1111/j.1447-0594.2010.00683.x

10. Ford M. Pressure ulcers in older adults [Internet]. Center on Aging Care Sheets. 2023 [cited 2023 Mar 24]. Available from: https://uofazcenteronaging.co/caresheet/providers/pressure-ulcers-older-adults/